तीव्र मूत्रपिंडाचा आजार ICD. क्रॉनिक किडनी डिसीज - रोगाचे वर्गीकरण, टप्पे, कारणे आणि उपचार क्रॉनिक किडनी डिसीज ICD कोड

सीकेडी, ICD 10 कोड: N18)- एक सुपरनोसॉलॉजिकल संकल्पना जी किडनीच्या नुकसानीची आणि/किंवा कमी झालेल्या कार्याची चिन्हे असलेल्या सर्व रूग्णांना एकत्र करते, मूल्याद्वारे मूल्यांकन केले जाते. ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट (GFR), जे 3 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ टिकून राहते.

संकल्पना " क्रॉनिक किडनी डिसीज (CKD)अधिक सार्वत्रिक आहे (मूत्रपिंडाच्या आजाराच्या सर्व टप्प्यांचा समावेश होतो, सुरुवातीच्या टप्प्यांसह) आणि जुन्या शब्दापेक्षा प्रतिबंध आणि नेफ्रोप्रोटेक्शनच्या कार्यांशी अधिक सुसंगत आहे. क्रॉनिक रेनल फेल्युअर (CRF).

निदान सूत्रीकरणाची उदाहरणे:

मिश्रित प्रकारचा क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तदाब), मॉर्फोलॉजिकल - फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, कार्यामध्ये मध्यम घट, CKD-3: A (CKD I).

मधुमेह मेल्तिस प्रकार 2. मधुमेह नेफ्रोपॅथी. प्रोटीन्युरिया. CKD-3: ए

क्रॉनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस (एनाल्जेसिक नेफ्रोपॅथी), एंड-स्टेज रेनल फेल्युअर. 2007 पासून हेमोडायलिसिस उपचार. CKD-5: डी.

हेमॅट्युरिक प्रकारचा क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस (IgA नेफ्रोपॅथी, 01/1996 मध्ये मूत्रपिंड बायोप्सी) टर्मिनल मुत्र अपयशाच्या अवस्थेत. 02/2004 पासून हेमोडायलिसिस उपचार. 04/2006 मध्ये किडनीचे प्रत्यारोपण. क्रॉनिक ट्रान्सप्लांटेशन नेफ्रोपॅथी. CKD-4: टी.

तीव्र मूत्रपिंड रोग आणि उच्च रक्तदाब

क्रॉनिक किडनी डिसीज हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या गुंतागुंतांसाठी एक स्वतंत्र जोखीम घटक आहे. मूत्रपिंड नुकसान दरम्यान धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पुनर्निर्माण यांचा जवळचा संबंध आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या प्रत्येक चौथ्या रुग्णामध्ये बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य दिसून येते.

फक्त प्रत्येक पाचव्या रुग्णाची पातळी असते सिस्टोलिक रक्तदाब 140 mm Hg पेक्षा कमी, किडनीसाठी सुरक्षित पातळी 130 पेक्षा कमी असली तरीही. म्हणजेच, 80% मध्ये, प्री-डायलिसिस स्टेजवर रक्तदाब नियंत्रण असमाधानकारक आहे.

आजपर्यंत, हे स्थापित केले गेले आहे की मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये मध्यम घट होण्याच्या टप्प्यावर आधीपासूनच सामान्य लोकसंख्येच्या पातळीच्या तुलनेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका झपाट्याने वाढतो. परिणामी, मूत्रपिंडाचा जुनाट आजार असलेले बहुतेक रुग्ण डायलिसिसपर्यंत जगू शकत नाहीत, सुरुवातीच्या टप्प्यात मरतात. क्रॉनिक किडनी डिसीज, तसेच इतर, अधिक सुप्रसिद्ध, "सायलेंट किलर्स" चा विशेष धोका आहे. मधुमेह आणि धमनी उच्च रक्तदाब - यामुळे रुग्णाला डॉक्टरकडे जाण्यास आणि उपचार सुरू करण्यास प्रवृत्त करणाऱ्या तक्रारी दीर्घकाळ होऊ शकत नाहीत.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराची लक्षणे

खालील तक्रारी आहेत ज्यामुळे एखाद्याला मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गाचे रोग आणि त्यांच्या कार्यामध्ये बिघाड झाल्याचा संशय येऊ शकतो:

• कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना आणि अस्वस्थता;
• लघवीच्या स्वरुपात बदल (लाल, तपकिरी, ढगाळ, फेसयुक्त, "फ्लेक्स" आणि गाळ असलेले);
• लघवीची वारंवार इच्छा होणे, अत्यावश्यक इच्छा (आवश्यकता सहन करणे कठीण आहे, आपण ताबडतोब शौचालयात जावे), लघवी करण्यात अडचण (मंद प्रवाह);
• दररोज लघवीचे प्रमाण कमी होणे (500 मिली पेक्षा कमी);
• पॉलीयुरिया, रात्री मूत्रपिंडांद्वारे मूत्र एकाग्रतेच्या प्रक्रियेत व्यत्यय (रात्री लघवी करण्याची नियमित इच्छा);
• सतत तहान जाणवणे;
• खराब भूक, मांसाहाराचा तिरस्कार;
• सामान्य अशक्तपणा, अस्वस्थता;
• श्वास लागणे, व्यायाम सहनशीलता कमी होणे;
• रक्तदाब वाढणे, अनेकदा डोकेदुखी आणि चक्कर येणे;
• छातीत दुखणे, धडधडणे किंवा हृदय अपयश;
• त्वचा खाज सुटणे.

NHANES अभ्यासानुसार (राष्ट्रीय आरोग्य आणि पोषण परीक्षा सर्वेक्षण), पृथ्वीच्या किमान प्रत्येक दहाव्या रहिवाशात मूत्रपिंड खराब होण्याची किंवा त्यांची कार्ये कमी होण्याची चिन्हे आहेत. रशियन लोकसंख्येमध्ये तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी कोणतेही मोठे अभ्यास झालेले नाहीत.

मूत्रपिंडाच्या हानीचा धोका वाढलेल्या काही लोकसंख्येच्या गटांमधील अभ्यासानुसार, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेल्या 1/3 पेक्षा जास्त रूग्णांमध्ये क्रॉनिक किडनी रोगाची लक्षणे दिसून येतात आणि 36% लोकांमध्ये मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये घट दिसून येते. वय 60 वर्षे.

फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या तज्ञांच्या सहभागासह एक अभ्यास केला गेला. सेचेनोव्ह, ज्यामध्ये कार्यरत वयाच्या (30-55 वर्षे) 1000 पेक्षा जास्त रुग्णांचा समावेश होता, ज्यांना पूर्वी नेफ्रोलॉजिस्टने पाहिले नव्हते आणि ज्यांना पूर्वी मूत्रपिंडाच्या आजाराचे निदान झाले नव्हते, त्यांनी ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट कमी पातळीपर्यंत कमी झाल्याचे स्पष्ट केले. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग नसलेल्या प्रत्येक सहाव्या रुग्णामध्ये 60 मिली/मिनिट/1.73 मी 2 पेक्षा जास्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या प्रत्येक चौथ्या रुग्णामध्ये. मॉस्को क्षेत्राच्या आरोग्य केंद्रांवर आयोजित केलेल्या आणखी एका मोठ्या स्क्रीनिंग अभ्यासात, म्हणजे, तुलनेने निरोगी लोकसंख्येमध्ये, तपासणी केलेल्यांपैकी 34% लोकांमध्ये उच्च आणि अतिशय उच्च अल्ब्युमिन उत्सर्जन (30 mg/l पेक्षा जास्त) दिसून आले.

आज उपलब्ध डेटा लोकसंख्येमध्ये दुय्यम नेफ्रोपॅथीचे प्राबल्य दर्शवितो. वेगवेगळ्या देशांमध्ये, "पाम" मधुमेह आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे (मधुमेह आणि हायपरटेन्सिव्ह नेफ्रोपॅथी तसेच इस्केमिक किडनी रोग) यांच्यात किडनीच्या नुकसानामध्ये सामायिक केले जाते.

लोकसंख्येतील रुग्णांच्या संख्येत सातत्याने होणारी वाढ लक्षात घेता मधुमेह , आम्ही अपेक्षा करू शकतो की सीकेडीच्या संरचनेत दुय्यम नेफ्रोपॅथीचे प्रमाण भविष्यात आणखी वाढेल.

सीकेडी असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणीय प्रमाणात रुग्ण आहेत क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस , क्रॉनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस (वेदनाशामक नेफ्रोपॅथी एक विशेष स्थान व्यापते), क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस , पॉलीसिस्टिक किडनी रोग. इतर nosologies खूप कमी सामान्य आहेत.

किडनीच्या नुकसानासाठी एक अतिशय महत्त्वाचा जोखीम घटक, ज्याच्या विरोधात रशियामध्ये योग्य लक्ष दिले जात नाही, ते म्हणजे वेदनाशामक आणि नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सचा गैरवापर, पौष्टिक पूरक आहारांसह "छंद" (महिलांमध्ये वजन कमी करण्याची उत्पादने, प्रोटीन शेक) पुरुषांमध्ये स्नायू वस्तुमान तयार करण्यासाठी).

रशियासारख्या कमी प्रमाणात डायलिसिस प्रदान केलेल्या देशांमध्ये, रिप्लेसमेंट थेरपी प्रामुख्याने तरुण रुग्णांसाठी निवडली जाते ज्यांना मधुमेह मेल्तिस आणि गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांनी ग्रस्त वृद्ध लोकांच्या तुलनेत डायलिसिस सहनशीलता आणि रोगनिदान अधिक चांगले आहे.

सीकेडीच्या विकासाच्या सुरूवातीस, हानीची स्पष्ट चिन्हे असूनही, मूत्रपिंडाचे कार्य दीर्घकाळ अखंड राहू शकते यावर जोर देणे महत्त्वाचे आहे. सामान्य किंवा वाढीव GFR, तसेच प्रारंभिक घट असलेल्या रूग्णांमध्ये (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

120 ml/min/1.73 m2 पेक्षा जास्त GFR हे देखील सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन मानले जाते, कारण मधुमेह आणि लठ्ठपणामुळे ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये ते हायपरफिल्ट्रेशनची घटना प्रतिबिंबित करू शकते, म्हणजेच ग्लोमेरुलीमध्ये त्यांच्या वाढलेल्या परफ्यूजनमुळे होणारे व्यत्यय. ग्लोमेरुलर हायपरटेन्शनचा विकास, ज्यामुळे त्यांचे कार्यात्मक ओव्हरलोड होते, पुढील स्क्लेरोसिससह नुकसान होते. तथापि, आजपर्यंत, वाढलेले ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन सीकेडीच्या स्वतंत्र निदान निकषांमध्ये समाविष्ट केलेले नाही, परंतु त्याच्या विकासासाठी जोखीम घटक मानले जाते. मधुमेह मेल्तिस आणि लठ्ठपणामध्ये सीकेडीची उपस्थिती फक्त तेव्हाच दर्शविली जाते जेव्हा मूत्रपिंडाच्या नुकसानाचे मार्कर असतात, प्रामुख्याने वाढलेला अल्ब्युमिन्युरिया.

60-89 ml/min/1.73 m2 ची GFR पातळी किडनीच्या नुकसानीच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत "GFR मध्ये प्रारंभिक घट" म्हणून नियुक्त केली जाते, परंतु CKD चे निदान केले जात नाही. 65 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या व्यक्तींसाठी, हे वयाच्या नियमांचे एक प्रकार मानले जाते. या वयापेक्षा कमी वयाच्या लोकांना वर्षातून किमान एकदा त्यांच्या मूत्रपिंडाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्याची आणि CKD सक्रियपणे प्रतिबंधित करण्याची शिफारस केली जाते.

क्रॉनिक किडनी रोगाच्या विकासाचे टप्पे

त्याच वेळी, 60 मिली/मिनिट/1.73 मीटर 2 पेक्षा कमी पातळीपर्यंत जीएफआरमध्ये घट, अगदी मूत्रपिंडाच्या नुकसानाच्या लक्षणांच्या पूर्ण अनुपस्थितीत आणि वयाची पर्वा न करता, केवळ सीकेडीची उपस्थिती दर्शवत नाही तर त्याच्याशी संबंधित आहे. त्याचे प्रगत टप्पे (3-5). उदाहरणार्थ, 55 ml/min/1.73 m2 चा GFR असलेला रुग्ण पूर्णपणे सामान्य लघवी चाचण्या आणि किडनीच्या अल्ट्रासाऊंड चित्रासह स्टेज 3A CKD चे निदान केले जाईल.

GFR च्या स्तरावर अवलंबून, CKD चे 5 टप्पे वेगळे केले जातात. स्टेज 3 सीकेडी असलेले रुग्ण लोकसंख्येमध्ये सर्वात सामान्य आहेत; त्याच वेळी, हा गट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीच्या दृष्टीने विषम आहे, जो GFR कमी होताना वाढतो. म्हणून, स्टेज 3 CKD ला दोन सबस्टेजमध्ये विभागण्याचा प्रस्ताव होता - A आणि B.

CKD चे वर्गीकरण रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी - डायलिसिस किंवा मूत्रपिंड प्रत्यारोपण प्राप्त करणार्या रुग्णांना लागू होते. हे लक्षात घेता की मानक डायलिसिस निरोगी मूत्रपिंडांच्या तुलनेत नायट्रोजनयुक्त कचऱ्यापासून मध्यम प्रमाणात रक्त शुद्धीकरण प्रदान करते (15 l/मिनिट पेक्षा कमी GFR शी संबंधित स्तरावर), सर्व डायलिसिस रुग्ण स्टेज 5 CKD चे आहेत.

क्रॉनिक किडनी रोगाचे निदान करण्यासाठी निकष

1) किडनीच्या नुकसानीच्या कोणत्याही मार्करची उपस्थिती:

• अ) क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा (प्रामुख्याने वाढलेले अल्ब्युमिन्युरिया/प्रोटीनुरिया), वारंवार अभ्यासाद्वारे पुष्टी केली गेली आणि किमान 3 महिने टिकून राहिली;
• ब) रेडिएशन तपासणी (उदाहरणार्थ, अल्ट्रासाऊंड) किंवा रेनल बायोप्सीच्या मॉर्फोलॉजिकल तपासणीद्वारे ओळखले जाणारे मूत्रपिंडातील अपरिवर्तनीय संरचनात्मक बदल;

2) ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) पातळीपर्यंत कमी करणे< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

अशाप्रकारे, CKD च्या संकल्पनेत दोन घटक असतात: किडनी खराब होण्याची चिन्हे आणि GFR कमी होणे.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजारासाठी जोखीम घटक

सीकेडीसाठी मुख्य जोखीम घटकांमध्ये मधुमेह मेल्तिस आणि इतर चयापचय विकार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती, अनेक स्वयंप्रतिकार आणि संसर्गजन्य रोग, निओप्लाझम, धूम्रपान आणि इतर वाईट सवयी, वृद्धत्व आणि पुरुष लिंग, थेट नातेवाईकांमध्ये सीकेडीची उपस्थिती, इत्यादी. ऑलिगोनेफ्रोनियाच्या विकासास कारणीभूत घटकांना विशेष महत्त्व आहे, उदा. सक्रिय नेफ्रॉनची संख्या आणि शरीराच्या गरजा यांच्यातील विसंगती: मूत्रपिंड शस्त्रक्रिया, ऍप्लासिया आणि मूत्रपिंडाचा हायपोप्लासिया - एकीकडे, आणि लठ्ठपणा - दुसरीकडे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मूत्रपिंडाचा आजार कोणत्याही तक्रारी किंवा आरोग्यामध्ये बदल न करता दीर्घकाळ होतो ज्यामुळे तुम्हाला डॉक्टरकडे जाण्यास भाग पाडले जाते. मूत्रपिंडाच्या नुकसानाच्या सुरुवातीच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील चिन्हे सहसा अस्पष्ट असतात आणि डॉक्टरांच्या सतर्कतेस कारणीभूत नसतात, विशेषत: जर आपण वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांबद्दल बोलत आहोत. मूत्रपिंडाच्या आजाराची सुरुवातीची लक्षणे "वय-संबंधित नियम" मानली जातात.

लोकसंख्येतील सर्वात सामान्य मूत्रपिंडाचे रोग म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस आणि इतर प्रणालीगत रोगांमुळे दुय्यम नेफ्रोपॅथी. या प्रकरणात, नेफ्रोलॉजिस्टच्या सहभागाशिवाय थेरपिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, एंडोक्राइनोलॉजिस्टद्वारे रुग्णांचे निरीक्षण केले जाते - अगदी उशीरा टप्प्यापर्यंत, जेव्हा नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह उपचारांची शक्यता कमी असते.

• 1. मीठ आणि मांस पदार्थांचा अतिवापर करू नका. शक्य तितक्या कॅन केलेला अन्न, अन्न एकाग्रता आणि झटपट पदार्थांचा वापर मर्यादित करा.
• 2. वजन नियंत्रित करा: जास्तीचे वजन टाळा आणि ते अचानक कमी करू नका. अधिक भाज्या आणि फळे खा, उच्च-कॅलरी पदार्थ मर्यादित करा.
• 3. अधिक द्रव प्या, 2-3 लिटर, विशेषत: गरम हंगामात: ताजे पाणी, हिरवा चहा, हर्बल टी, नैसर्गिक फळ पेय, कंपोटे.
• 4. धूम्रपान करू नका, दारूचा गैरवापर करू नका.
• 5. नियमितपणे व्यायाम करा (हृदयापेक्षा मूत्रपिंडासाठी हे कमी महत्वाचे नाही) - शक्य असल्यास, दिवसातून 15-30 मिनिटे किंवा आठवड्यातून 3 वेळा 1 तास. अधिक हलवा (चाला, शक्य असल्यास - लिफ्ट वापरू नका इ.).
• 6. वेदनाशामक औषधांचा गैरवापर करू नका (जर ते पूर्णपणे सोडून देणे अशक्य असेल, तर तुमचे सेवन दरमहा 1-2 गोळ्यांपर्यंत मर्यादित करा), डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनशिवाय स्वतःहून लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेऊ नका, स्वत: ची औषधोपचार करू नका. पौष्टिक पूरक आहारांसह, अज्ञात रचना असलेल्या "थाई औषधी वनस्पती" वापरून स्वतःवर प्रयोग करू नका, "फॅट बर्नर" जे तुम्हाला "तुमच्याकडून कोणतेही प्रयत्न न करता एकदाच आणि सर्वकाळ वजन कमी करू देतात."
• 7. कामावर आणि घरी सेंद्रिय सॉल्व्हेंट्स आणि जड धातू, कीटकनाशके आणि बुरशीनाशकांच्या संपर्कापासून स्वतःचे रक्षण करा (मशीनची दुरुस्ती करताना, सर्व्हिसिंग करताना, वैयक्तिक प्लॉटवर काम करताना, इत्यादी), संरक्षक उपकरणे वापरा.
• 8. सूर्यप्रकाशात स्वत: ला जास्त एक्सपोज करू नका, कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि ओटीपोटाचा अवयव, पाय यांच्या हायपोथर्मियाला परवानगी देऊ नका.
• 9. रक्तदाब, रक्तातील ग्लुकोज आणि कोलेस्टेरॉलच्या पातळीचे निरीक्षण करा.
• 10. मूत्रपिंडाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी नियमितपणे वैद्यकीय तपासणी करा (सामान्य मूत्र चाचणी, अल्ब्युमिनूरिया, जैवरासायनिक रक्त चाचणी, रक्त क्रिएटिनिनसह, अल्ट्रासाऊंड - वर्षातून एकदा).

सीकेडी वगळण्यासाठी नियमित परीक्षांसाठी अनिवार्य संकेत आहेत:

• मधुमेह;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र हृदय अपयश, परिधीय धमन्या आणि सेरेब्रल वाहिन्यांना नुकसान);
• अडथळा आणणारे मूत्रमार्गाचे रोग (दगड, मूत्रमार्गातील विकृती, प्रोस्टेट रोग, न्यूरोजेनिक मूत्राशय);
• स्वयंप्रतिकार आणि संसर्गजन्य प्रणालीगत रोग (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, व्हॅस्क्युलायटिस, संधिवात, सबक्यूट इन्फेक्टीव्ह एंडोकार्डिटिस, एचबीव्ही-, एचसीव्ही-, एचआयव्ही संसर्ग);
• मज्जासंस्था आणि सांधे यांचे रोग ज्यात वेदनाशामक आणि NSAIDs चा नियमित वापर आवश्यक आहे;
• कौटुंबिक इतिहासातील शेवटच्या टप्प्यातील मूत्रपिंड निकामी किंवा आनुवंशिक मूत्रपिंडाच्या आजाराची प्रकरणे;
• भूतकाळातील हेमॅटुरिया किंवा प्रोटीन्युरियाचा आकस्मिक शोध.

किडनीच्या नुकसानाचे मार्कर हे क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या तपासणीदरम्यान प्रकट झालेले कोणतेही बदल आहेत जे मूत्रपिंडाच्या ऊतींमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या उपस्थितीशी संबंधित आहेत (तक्ता 1).

तक्ता 1. किडनीच्या नुकसानाचे मुख्य मार्कर जे सीकेडीची उपस्थिती सूचित करतात

सीकेडी ही एक सुप्रानोसोलॉजिकल संकल्पना आहे आणि त्याच वेळी विविध स्वरूपाच्या तीव्र मूत्रपिंडाच्या नुकसानाचा औपचारिक संबंध नाही.

ही संकल्पना ओळखण्याची कारणे मूत्रपिंडातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रगतीच्या मुख्य रोगजनक यंत्रणेच्या एकतेवर आधारित आहेत, विविध एटिओलॉजीजच्या अवयवांचे नुकसान झाल्यास रोगाच्या विकासासाठी आणि प्रगतीसाठी अनेक जोखीम घटकांची समानता आणि प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधाच्या पुढील पद्धती.

सीकेडीचे निदान खालील निकषांवर आधारित असावे:

1. मूत्रपिंडाच्या नुकसानाच्या कोणत्याही क्लिनिकल मार्करची उपस्थिती, कमीतकमी 3 महिन्यांच्या अंतराने पुष्टी केली जाते;
2. अवयवातील अपरिवर्तनीय संरचनात्मक बदलांचे कोणतेही चिन्हक, अवयवाच्या आजीवन मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासादरम्यान किंवा त्याच्या व्हिज्युअलायझेशन दरम्यान एकदा ओळखले गेले;
3. ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट (GFR) कमी< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007 मध्ये, जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) ने आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) च्या N18 श्रेणी (पूर्वी या कोडचा अर्थ "क्रोनिक रेनल फेल्युअर" होता) स्पष्ट केले. निदानाची सामान्यतः स्वीकृत रचना टिकवून ठेवण्यासाठी, मुख्य रोगानंतर "क्रोनिक किडनी डिसीज" चे निदान सूचित केले जाण्याची शिफारस केली जाते आणि नंतर मुख्य रोगासाठी ICD नुसार रोगाचे कोडिंग स्थापित केले जाते.

जर मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्याचे एटिओलॉजी अज्ञात असेल, तर मुख्य निदान "क्रोनिक किडनी डिसीज" असू शकते, जे N18 (जेथे N18.1 - क्रॉनिक किडनी डिसीज, स्टेज 1; N18.2 - क्रॉनिक किडनी डिसीज, स्टेज 2) अंतर्गत कोड केलेले आहे. इ.).

* - CKD चे एटिओलॉजी दर्शविण्यासाठी योग्य रोग कोड वापरावेत

** - कोड N18.9 अनिर्दिष्ट स्टेजसह CKD ची प्रकरणे सूचित करतो

मुलांमध्ये सुरुवातीच्या टप्प्यावर सीकेडी ओळखण्याची गरज

मुलांची स्वतःची रोगांची यादी आहे ज्यामुळे सीकेडीचा विकास होतो:

1. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग किंवा इतर अनुवांशिक किडनी रोगांचा कौटुंबिक इतिहास.
2. कमी जन्माचे वजन.
3. पेरिनेटल हायपोक्सिमिया किंवा इतर तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीमुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे.
4. रेनल डिसप्लेसिया किंवा हायपोप्लासिया.
5. यूरोलॉजिकल असामान्यता, विशेषत: अवरोधक यूरोपॅथी.
6. वारंवार मूत्रमार्गात होणारे संक्रमण आणि किडनीच्या डागांशी संबंधित वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स.
7. तीव्र नेफ्रायटिस किंवा नेफ्रोटिक सिंड्रोमचा इतिहास.
8. हेमोलाइटिक-युरेमिक सिंड्रोमचा इतिहास.
9. शॉनलेन-हेनोक रोगाचा इतिहास.
10. मधुमेह मेल्तिस.
11. सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस.
12. हायपरटेन्शनचा इतिहास, विशेषतः पेरिनेटल कालावधीत मूत्रपिंडाच्या धमनी किंवा मूत्रपिंडाच्या रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिसचा परिणाम म्हणून.

मंद शारीरिक विकास (वाढ मंदता, शरीराचे वजन कमी), मुडदूस सारखी कंकाल विकृती, चयापचय ऍसिडोसिस, लवकर-सुरुवात अशक्तपणा, पॉलीयुरिया, पॉलीडिप्सिया, प्रोटीन्युरिया, उच्च रक्तदाब, बिघडलेले मूत्रपिंड एकाग्रता कार्य CKD च्या विकासासाठी जोखीम गटाचे प्रतिनिधित्व करते, ज्यासाठी या रुग्णांची सखोल तपासणी आवश्यक आहे, CKD ची प्रगती रोखण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी सुधारात्मक आणि बदली थेरपी लिहून द्यावी लागेल.

मुलांमध्ये जन्मजात, आनुवंशिक आणि अधिग्रहित मूत्रपिंडाच्या आजारांमुळे प्रतिकूल परिणामांचा धोका असतो - क्रॉनिक किडनी डिसीज (CKD) आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअरची निर्मिती.

लहान मुलांमध्ये सीकेडी लवकरात लवकर ओळखणे हे सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कार्य आहे - जितक्या लवकर आपण मुलांमध्ये सीकेडीच्या विकासासाठी जोखीम घटक ओळखण्यास प्रतिबंध करू, तितके लोक निरोगी आणि कार्य करण्यास सक्षम राहतील, जोखीम त्यांच्यामध्ये सहगामी रोग विकसित होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होईल.

आधुनिक औषधांच्या क्षमता असूनही, मूत्र प्रणालीच्या सुमारे 40% पॅथॉलॉजीजमुळे कालांतराने मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडते आणि क्रॉनिक रेनल (रेनल) अपयशाचा विकास होतो. ही स्थिती नेफ्रॉनचा हळूहळू मृत्यू, शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये बिघडणे आणि विविध गुंतागुंत दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. क्रॉनिक रेनल फेल्युअर कसे विकसित होते, त्याची कोणती लक्षणे आहेत, त्याचे निदान आणि उपचार कसे केले जातात: आम्ही आमच्या पुनरावलोकनात ते पाहू.

तीव्र आणि क्रॉनिक प्रोग्रेसिव्ह रेनल फेल्युअर (आयसीडी 10 - एन17-एन19 रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार कोड) एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे ज्यामध्ये खालील गोष्टी उद्भवतात:

• चयापचय उत्पादने, कचरा, नायट्रोजनयुक्त तळापासून रक्त शुद्धीकरण प्रक्रियेत व्यत्यय, जे मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केले जातात;
• जास्त पाणी आणि क्षार काढून टाकण्यात बिघाड;
• हेमॅटोपोईजिसच्या सक्रियतेसाठी जबाबदार असलेल्या एरिथ्रोपोएटिनचे मूत्रपिंड उत्पादन कमी करणे किंवा पूर्ण बंद करणे;
• होमिओस्टॅसिसचे उल्लंघन - अंतर्गत वातावरणाची नैसर्गिक स्थिरता.

तीव्र मूत्रपिंड निकामी (ICD कोड N17), वेळेवर उपचार केल्याने, रुग्ण पूर्णपणे बरा होऊ शकतो. नेफ्रॉनची कार्यात्मक क्रिया पुनर्संचयित करण्यासाठी सरासरी 6 ते 24 महिने लागतात.

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचे निदान (ICD कोड N18) जर रोगाचे प्रयोगशाळेचे निकष 3 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ पाळले गेले तर केले जाते. हे पॅथॉलॉजी अपरिवर्तनीय प्रगतीशील कोर्सद्वारे दर्शविले जाते. तथापि, थेरपीचे नियमित अभ्यासक्रम महत्त्वपूर्ण कार्ये टिकवून ठेवण्यास आणि जीवघेणा गुंतागुंतीच्या विकासास टाळण्यास मदत करतील. क्रॉनिक किडनी फेल्युअर असलेले रूग्ण ज्यांच्यावर उपचार केले जातात ते निरोगी किडनी असलेल्या लोकांपर्यंत जगतात.

मूत्रपिंड निकामी झाल्याने कोणते रोग गुंतागुंतीचे आहेत?

हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की क्रॉनिक (तसेच तीव्र) मूत्रपिंड निकामी होणे हा एक वेगळा रोग नाही, परंतु केवळ एक सिंड्रोम आहे जो अनेक पॅथॉलॉजीजचा कोर्स गुंतागुंत करतो. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरची मुख्य कारणे अशी आहेत:

• क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस;
• क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• amyloidosis;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
• मूत्रपिंडाच्या संरचनेची/कार्याची जन्मजात विसंगती;
• urolithiasis;
• हायड्रोनेफ्रोसिस;
• लघवीच्या शारीरिक बाह्य प्रवाहाशी संबंधित रोग;
• काही औषधांचा नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव;
• मधुमेह;
• लठ्ठपणा;
• यकृताचा सिरोसिस;
• संधिरोग
• प्रणालीगत रोग (स्क्लेरोडर्मा, ल्युपस एरिथेमॅटोसस);
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• तीव्र नशा.

लक्षात ठेवा! विकसित देशांमध्ये क्रॉनिक रेनल फेल्युअरची घटना दर 1 दशलक्ष लोकसंख्येमागे सरासरी 600 प्रकरणे आहेत.

वर्गीकरण

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचे अनेक प्रकार आहेत आणि रोगाचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

• क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये;
• तीव्रतेची डिग्री.

कोर्सच्या स्वरूपावर अवलंबून, क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचे चार टप्पे आहेत:

1. अव्यक्त (लपलेले) - जवळजवळ कोणतीही क्लिनिकल लक्षणे नाहीत (थकवा, आरोग्याची सामान्य बिघाड वगळता) आणि दुसर्या रोगासाठी तपासणी दरम्यान अनेकदा योगायोगाने निदान केले जाते;
2. मुत्र अयशस्वी होण्याचा भरपाईचा टप्पा - दिवसा मूत्र आउटपुटमध्ये किंचित वाढ (पॉल्यूरिया), सकाळी सूज येणे;
3. मधूनमधून - नशाची लक्षणे (कमकुवतपणा, थकवा) आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात अडथळा (कोरडे तोंड, स्नायू कमकुवतपणा) सह;
4. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचा शेवटचा टप्पा युरेमिया (चयापचय उत्पादनांद्वारे विषबाधा) आणि अंतर्गत अवयवांचे पॅथॉलॉजी, प्रामुख्याने हृदय आणि फुफ्फुसांसह आहे.

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रयोगशाळा निकष खालील तक्त्यामध्ये सादर केले आहेत.

क्लिनिकल अभिव्यक्ती: सुरुवातीच्या टप्प्यावर रोगाचा संशय कसा घ्यावा

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमध्ये विविध लक्षणे असतात. हे पॅथॉलॉजी सर्व प्रमुख अवयव आणि प्रणालींना प्रभावित करते.

रुग्णाचे स्वरूप

दीर्घकाळापर्यंत, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, ज्याची लक्षणे आणि उपचार मुख्यत्वे रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात, ते कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाहीत. रोगाची बाह्य चिन्हे केवळ गंभीर uremia सह शोधली जाऊ शकतात. सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी:

• फिकटपणा आणि त्वचेची तीव्र कोरडेपणा;
• रक्तस्त्राव आणि जखम जे त्वचेच्या कमीतकमी संपर्कात असताना देखील उद्भवतात;
• तीव्र खाज सुटल्यामुळे त्वचेवर खाज सुटणे;
• वैशिष्ट्यपूर्ण "रेनल" एडेमा, चेहरा आणि पापण्यांच्या सूजाने प्रकट होतो, अनासारका;
• स्नायू टोन कमी.

लघवीचे अवयव

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, पॉलीयुरिया साजरा केला जातो - मोठ्या प्रमाणात कमी-घनता मूत्र सोडणे. त्यानंतर, कमतरता जसजशी वाढत जाते, लघवीचे उत्पादन आंशिक किंवा पूर्ण बंद होते.

मज्जासंस्था

चयापचय उत्पादने आणि शरीरासाठी विषारी पदार्थांच्या नशेमुळे खालील लक्षणे उद्भवतात:

• उदासीनता
• निद्रानाश किंवा, त्याउलट, दिवसा तंद्री;
• स्मृती कमजोरी;
• शिकण्याची क्षमता कमी होणे;
• हातपाय थंड होणे;
• मुंग्या येणे संवेदना, हात आणि पाय मध्ये "हंसबंप".

रोगाच्या अंतिम टप्प्यात, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सर्व कार्यांच्या प्रतिबंधाशी संबंधित गंभीर प्रतिबंध साजरा केला जातो. जर रुग्णाला वैद्यकीय मदत दिली गेली नाही तर कोमासह मज्जासंस्थेचे गंभीर विकार शक्य आहेत.

हृदय आणि रक्तवाहिन्या

रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणात वाढ होणे आणि इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास यामुळे खालील लक्षणे दिसून येतात:

• रक्तदाब वाढणे;
• पेरीकार्डियल सॅकचे संसर्गजन्य आणि दाहक घाव (मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस), हृदयामध्ये कंटाळवाणा वेदना, लय गडबड, श्वासोच्छवासाचा त्रास, ऑस्कल्टेशन दरम्यान पेरीकार्डियमचा पॅथॉलॉजिकल घर्षण आवाज;
• कधीकधी - तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशाची चिन्हे.

श्वसन संस्था

रेनल फेल्युअरच्या उशीरा टप्प्यासाठी श्वसनसंस्थेला होणारे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रुग्णांना "युरेमिक फुफ्फुस" नावाचा सिंड्रोम विकसित होतो. हे इंटरस्टिशियल एडेमा आणि बॅक्टेरियल न्यूमोनिया द्वारे दर्शविले जाते, जे कमी प्रतिकारशक्तीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.

पचन संस्था

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट तीव्र भूक, मळमळ आणि उलट्या सह प्रतिक्रिया देते. अन्ननलिका, पोट आणि आतड्यांमधील श्लेष्मल झिल्लीमध्ये इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह दोषांच्या विकासाद्वारे गंभीर यूरेमियाचे वैशिष्ट्य आहे. बर्याचदा, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र हिपॅटायटीस विकसित होतो.

रक्त तयार करणारे अवयव

मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, एरिथ्रोपोएटिनचे उत्पादन, हेमेटोपोएटिक घटकांपैकी एक, कमी होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे अशक्तपणाच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते - अशक्तपणा, सुस्ती आणि कार्यक्षमता कमी होते.

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक

पाणी-मीठ चयापचय चे असंतुलन स्वतः प्रकट होते:

• तीव्र तहान;
• अशक्तपणा (अनेक रुग्ण तक्रार करतात की शरीराच्या स्थितीत अचानक बदल झाल्यामुळे त्यांची दृष्टी अंधकारमय होते);
• आक्षेपार्ह स्नायू आकुंचन;
• श्वास लागणे, श्वासोच्छवासाच्या समस्या;
• अतालता

चयापचय

प्रथिने चयापचय उत्पादनांचे (क्रिएटिनिन, युरिया) निर्वासन बिघडल्यास, रुग्णांना खालील लक्षणे जाणवतात:

• विषारी एन्टरोकोलायटिस, वेदना, गोळा येणे, सैल मल;
• तोंडातून एक वैशिष्ट्यपूर्ण अमोनिया गंध दिसणे;
• संधिरोगाचे अनुकरण करणारे दुय्यम संयुक्त विकृती.

प्रौढांपेक्षा मुलांमध्ये तीव्र मुत्र अपयश कमी सामान्य आहे. मुलामध्ये पॅथॉलॉजीच्या क्लिनिकल कोर्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे नेफ्रोटिक सिंड्रोमचा वारंवार विकास - मोठ्या प्रमाणात मूत्रमार्गात प्रथिने उत्सर्जन (3 ग्रॅम/दिवस किंवा अधिक), ऑन्कोलॉजिकल एडेमा आणि रक्तदाब वाढणे.

मूत्र प्रणाली आणि इतर अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानीसह एक सामान्य क्लिनिकल चित्र एखाद्याला दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी झाल्याचा संशय घेण्यास अनुमती देईल आणि पुढील निदान या निदानाची पुष्टी किंवा खंडन करण्याच्या उद्देशाने असेल. संशयित क्रॉनिक रेनल फेल्युअर असलेल्या रुग्णाची तपासणी करण्यासाठी मानक अल्गोरिदममध्ये हे समाविष्ट आहे:

तक्रारी आणि वैद्यकीय इतिहास संग्रह. क्लिनिकल तपासणी. हृदय आणि फुफ्फुसांचे श्रवण. रक्तदाब मोजमाप. प्रयोगशाळा चाचण्या.

• क्लिनिकल रक्त चाचणी;
• क्रिएटिनिन, युरिया, एकूण प्रथिनांच्या निर्धारासह बायोकेमिकल रक्त चाचणी;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• नेचिपोरेन्कोनुसार मूत्र नमुना;
• Zimnitsky त्यानुसार मूत्र नमुना;
• रेबर्गची चाचणी;
• ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेटचे निर्धारण.

निदानात्मक उपायांचा उद्देश केवळ मूत्रपिंडाच्या विफलतेची तीव्रता निश्चित करणे नव्हे तर त्याचे मुख्य कारण ओळखणे देखील असावे. उपचार योजना योग्यरित्या तयार करण्यासाठी CRF कोणत्या रोगाचा विकास झाला याची पार्श्वभूमी ओळखणे डॉक्टरांसाठी महत्वाचे आहे.

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरच्या उपचारांची सध्याची तत्त्वे: रोग कायमचा पराभूत करणे शक्य आहे का?

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरच्या उपचारांसाठी नेहमीच एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक असतो. मूत्र प्रणालीची बिघडलेली कार्ये पुनर्संचयित करणे, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सुधारणे, गुंतागुंत टाळणे आणि लक्षणे दूर करणे हे त्याचे उद्दीष्ट आहे.

पौष्टिक सुधारणा ही थेरपीमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावते. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसाठी आहार चांगला परिणाम मिळवू शकतो आणि रोगाचे निदान सुधारू शकतो. पेव्हझनर (रेनल) नुसार उपचार सारणीच्या तत्त्वांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• दररोज 60-70 ग्रॅम प्रथिने मर्यादित करणे (गंभीर युरेमियासह, ही आकृती 20-40 ग्रॅम पर्यंत कमी केली जाते);
• आहारात सहज पचण्याजोगे प्राणी प्रथिने, दुग्धजन्य पदार्थ आणि वनस्पतीजन्य पदार्थांचे प्राबल्य;
• मीठ दररोज 2-3 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित करणे;
• डाएट थेरपी दरम्यान इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास दूर करण्यासाठी, अधिक प्रक्रिया केलेल्या भाज्या आणि फळे खाण्याची शिफारस केली जाते.

क्रॉनिक रेनल फेल्युअर असलेल्या रूग्णांसाठी पिण्याची पद्धत वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. त्यांना सहसा दररोज 1.5-2 लिटरपेक्षा जास्त द्रवपदार्थ (सूप आणि इतर द्रव पदार्थांसह) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात:

• enterosorbents;
• erythropoietin;
• लोह पूरक;
• हायपरटेन्सिव्ह औषधे;
• बायकार्बोनेट्स, ग्लुकोज सोल्यूशनसह ओतणे.

जर रुग्णाची स्थिती बिघडली तर, हॉस्पिटलच्या नेफ्रोलॉजी विभागात हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते. ड्रग थेरपी व्यतिरिक्त, रुग्णाला विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसाठी नर्सिंग प्रक्रियेमध्ये प्रदान करणे समाविष्ट आहे:

• मानसिक आणि शारीरिक शांतता;
• बेड विश्रांतीचे पालन;
• पाणी शिल्लक लक्षात घेऊन (दिवसाच्या दरम्यान प्यालेले आणि उत्सर्जित द्रव यांचे प्रमाण);
• रुग्णाकडून औषधांचे योग्य व्यवस्थापन.

टर्मिनल स्टेजमध्ये, रुग्णाला नियमित हेमोडायलिसिसची आवश्यकता असते - कृत्रिम मूत्रपिंड मशीन वापरून रक्त शुद्धीकरण.

नेफ्रोलॉजीमध्ये दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी होणे ही एक प्रमुख समस्या आहे. दीर्घ प्रगतीशील कोर्स आणि पॅथॉलॉजीमुळे होणारे गंभीर आरोग्य परिणाम रुग्णांसाठी धोकादायक बनतात. आपण नियमितपणे मूत्रमार्गाच्या अवयवांची तपासणी केल्यास आणि वैद्यकीय शिफारशींचे पालन केल्यास आपण मूत्रपिंड निकामी होण्याचा विकास टाळू शकता.

तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश (ARF) एक जलद, परंतु उलट करता येण्याजोगा, मूत्रपिंडाच्या कार्याची उदासीनता आहे, कधीकधी एक किंवा दोन्ही अवयव पूर्णपणे निकामी होण्याच्या टप्प्यापर्यंत. पॅथॉलॉजी योग्यरित्या एक गंभीर स्थिती म्हणून दर्शविली जाते ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. अन्यथा, अंगाचे कार्य कमी होण्याच्या स्वरूपात प्रतिकूल परिणामाचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो.

तीव्र मुत्र अपयश

मूत्रपिंड हे मानवी शरीराचे मुख्य "फिल्टर" आहेत, ज्यातील नेफ्रॉन सतत त्यांच्या पडद्यामधून रक्त देतात, मूत्रासह अतिरिक्त द्रव आणि विषारी पदार्थ काढून टाकतात आणि आवश्यक पदार्थ रक्तप्रवाहात परत पाठवतात.

मूत्रपिंड हे असे अवयव आहेत ज्याशिवाय मानवी जीवन अशक्य आहे. म्हणूनच, अशा परिस्थितीत जिथे, उत्तेजक घटकांच्या प्रभावाखाली, ते त्यांचे कार्य पूर्ण करणे थांबवतात, डॉक्टर व्यक्तीला आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा देतात, त्याला तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्याचे निदान करतात. ICD-10 नुसार सोमॅटिक पॅथॉलॉजी कोड N17 आहे.

आज, सांख्यिकीय माहिती हे स्पष्ट करते की या पॅथॉलॉजीचा सामना करणार्या लोकांची संख्या दरवर्षी वाढत आहे.

एटिओलॉजी

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजीज जे मूत्रपिंडांसह सर्व अवयवांना रक्तपुरवठा विस्कळीत करतात:
   • अतालता;
   • एथेरोस्क्लेरोसिस;
   • हृदय अपयश.
2. खालील आजारांच्या पार्श्वभूमीवर निर्जलीकरण, ज्यामुळे रक्ताच्या पॅरामीटर्समध्ये बदल होतो किंवा अधिक स्पष्टपणे, त्याच्या प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांकात वाढ होते आणि परिणामी, ग्लोमेरुलीच्या कार्यामध्ये अडचण येते:
   • डिस्पेप्टिक सिंड्रोम;
   • व्यापक बर्न्स;
   • रक्त कमी होणे.
3. ॲनाफिलेक्टिक शॉक, ज्याचा रक्तदाब तीव्र प्रमाणात कमी होतो, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या कार्यावर नकारात्मक परिणाम होतो.
4. मूत्रपिंडात तीव्र दाहक घटना, ज्यामुळे अवयवाच्या ऊतींचे नुकसान होते:
   • पायलोनेफ्रायटिस
5. युरोलिथियासिस दरम्यान लघवी बाहेर जाण्यासाठी शारीरिक अडथळा, ज्यामुळे प्रथम हायड्रोनेफ्रोसिस होतो आणि नंतर, मूत्रपिंडाच्या ऊतींवर दबाव पडल्यामुळे, मूत्रपिंडाच्या ऊतींना नुकसान होते.
6. नेफ्रोटॉक्सिक औषधे घेतल्याने, ज्यामध्ये एक्स-रेसाठी कॉन्ट्रास्ट रचना समाविष्ट आहे, शरीरात विषबाधा होते, ज्याचा मूत्रपिंड सामना करू शकत नाही.

लाट अटककर्त्यांचे वर्गीकरण

तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याची प्रक्रिया तीन प्रकारांमध्ये विभागली जाते:

1. प्रीरेनल तीव्र मुत्र अपयश - रोगाचे कारण थेट मूत्रपिंडाशी संबंधित नाही. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या प्रीरेनल प्रकाराचे सर्वात लोकप्रिय उदाहरण हृदयाच्या कार्यामध्ये अडथळा म्हटले जाऊ शकते, म्हणूनच पॅथॉलॉजीला हेमोडायनामिक म्हणतात. कमी सामान्यतः, हे निर्जलीकरणामुळे होते.
2. रेनल तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश - पॅथॉलॉजीचे मूळ कारण मूत्रपिंडातच आढळू शकते आणि म्हणूनच या श्रेणीचे दुसरे नाव पॅरेन्कायमल आहे. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये रेनल फंक्शनल बिघाड होतो.
3. पोस्टरेनल एक्यूट रेनल फेल्युअर (ऑब्स्ट्रक्टिव्ह) हा एक प्रकार आहे जेव्हा मूत्र उत्सर्जनाचे मार्ग दगडांनी अवरोधित केले जातात आणि त्यानंतर लघवी बाहेर जाण्यास अडथळा येतो.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेचे वर्गीकरण

पॅथोजेनेसिस

एआरएफ चार कालखंडात विकसित होते, जे नेहमी निर्दिष्ट क्रमाने अनुसरण करतात:

• प्रारंभिक टप्पा;
• ऑलिग्युरिक स्टेज;
• पॉलीयुरिक स्टेज;
• पुनर्प्राप्ती

रोगाचे मूळ कारण काय आहे यावर अवलंबून, पहिल्या टप्प्याचा कालावधी अनेक तासांपासून अनेक दिवस टिकू शकतो.

ओलिगुरिया ही एक संज्ञा आहे जी थोडक्यात लघवीचे प्रमाण कमी होण्याचा संदर्भ देते. साधारणपणे, एखाद्या व्यक्तीने त्याने सेवन केलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण, घाम येणे आणि श्वासोच्छवासावर शरीराने "खर्च केलेला" भाग वजा केला पाहिजे. ओलिगुरियासह, लघवीचे प्रमाण अर्ध्या लिटरपेक्षा कमी होते, प्यालेल्या द्रवपदार्थाच्या प्रमाणाशी थेट संबंध न ठेवता, ज्यामुळे शरीराच्या ऊतींमध्ये द्रवपदार्थ आणि विघटन उत्पादनांमध्ये वाढ होते.

लघवीचे प्रमाण कमी होणे केवळ अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्येच होते. आणि सांख्यिकीयदृष्ट्या ते क्वचितच घडते.

पहिल्या टप्प्याचा कालावधी किती लवकर पुरेसा उपचार सुरू झाला यावर अवलंबून असतो.

पॉलीयुरिया, उलटपक्षी, म्हणजे लघवीचे प्रमाण वाढणे, दुसऱ्या शब्दांत, लघवीचे प्रमाण पाच लिटरपर्यंत पोहोचू शकते, जरी दररोज 2 लिटर मूत्र हे आधीच पॉलीयुरिक सिंड्रोमचे निदान करण्याचे एक कारण आहे. हा टप्पा सुमारे 10 दिवस टिकतो आणि त्याचा मुख्य धोका म्हणजे शरीराला लघवीसह आवश्यक असलेले पदार्थ कमी होणे, तसेच निर्जलीकरण.

पॉलीयुरिक स्टेज पूर्ण झाल्यानंतर, व्यक्ती, परिस्थिती अनुकूल विकसित झाल्यास, बरे होते. तथापि, हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की हा कालावधी एक वर्ष टिकू शकतो, ज्या दरम्यान विश्लेषणाच्या स्पष्टीकरणातील विचलन ओळखले जातील.

तीव्र मुत्र अपयशाचे टप्पे

क्लिनिकल चित्र

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात विशिष्ट लक्षणे नसतात ज्याद्वारे हा रोग निःसंशयपणे ओळखला जाऊ शकतो; या कालावधीतील मुख्य तक्रारी आहेत:

• शक्ती कमी होणे;
• डोकेदुखी

लक्षणात्मक चित्र पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांद्वारे पूरक आहे ज्यामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते:

1. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर ऑलिग्युरिक सिंड्रोमसह, लक्षणे विशिष्ट, सहज ओळखण्यायोग्य बनतात आणि पॅथॉलॉजीच्या एकूण चित्रात बसतात:
   • लघवीचे प्रमाण कमी होणे;
   • गडद, फेसयुक्त मूत्र;
   • अपचन;
   • आळस;
   • फुफ्फुसातील द्रवपदार्थामुळे छातीत घरघर येणे;
   • रोग प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे संक्रमणास संवेदनशीलता.
2. पॉलीयुरिक (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) स्टेज मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात वाढ द्वारे दर्शविले जाते, म्हणून रुग्णाच्या सर्व तक्रारी या वस्तुस्थितीपासून उद्भवतात आणि शरीरात मूत्रासह पोटॅशियम आणि सोडियमची मोठी मात्रा गमावते:
   • हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय नोंदविला जातो;
   • हायपोटेन्शन
3. पुनर्प्राप्ती कालावधी, ज्याला 6 महिने ते एक वर्ष लागतो, थकवा, मूत्र (विशिष्ट गुरुत्व, लाल रक्त पेशी, प्रथिने), रक्त (एकूण प्रथिने, हिमोग्लोबिन, ESR, युरिया) च्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या परिणामांमध्ये बदल द्वारे दर्शविले जाते.

निदान

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेचे निदान हे वापरून केले जाते:

• रुग्णाची चौकशी करणे आणि त्याची तपासणी करणे, त्याचे विश्लेषण संकलित करणे;
• कमी हिमोग्लोबिन दर्शवणारी क्लिनिकल रक्त चाचणी;
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी, जी वाढलेली क्रिएटिनिन, पोटॅशियम, युरिया शोधते;
• डायरेसिस मॉनिटरिंग, म्हणजे, एखादी व्यक्ती २४ तासांत किती द्रव (सूप, फळांसह) वापरते आणि किती उत्सर्जित होते यावर नियंत्रण ठेवते;
• अल्ट्रासाऊंड पद्धत, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये, मूत्रपिंडाचा शारीरिक आकार अधिक वेळा दर्शवितो; आकार निर्देशक कमी होणे हे एक वाईट चिन्ह आहे, जे ऊतींचे नुकसान दर्शवते, जे अपरिवर्तनीय असू शकते;
• नेफ्रोबायोप्सी - सूक्ष्म तपासणीसाठी लांब सुई वापरून अवयवाचा तुकडा घेणे; उच्च प्रमाणात आघात झाल्यामुळे हे क्वचितच केले जाते.

उपचार

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेचा उपचार रुग्णालयाच्या अतिदक्षता विभागात होतो, कमी वेळा रुग्णालयाच्या नेफ्रोलॉजी विभागात होतो.

डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांनी केलेल्या सर्व वैद्यकीय प्रक्रिया दोन टप्प्यात विभागल्या जाऊ शकतात:

1. पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या मूळ कारणाची ओळख निदान पद्धती, लक्षणे आणि रुग्णाच्या विशिष्ट तक्रारींचा अभ्यास करून केली जाते.
2. तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचे कारण काढून टाकणे हा उपचाराचा सर्वात महत्वाचा टप्पा आहे, कारण रोगाचे मूळ कारण शोधल्याशिवाय, कोणतेही उपचार उपाय कुचकामी ठरतील:
   • जेव्हा मूत्रपिंडांवर नेफ्रोटॉक्सिनचा नकारात्मक प्रभाव आढळतो तेव्हा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेमोकोरेक्शन वापरले जाते;
   • स्वयंप्रतिकार घटक आढळल्यास, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रिडनिसोलोन, मेटिप्रेड, प्रीनिझोल) आणि प्लाझ्माफेरेसीस निर्धारित केले जातात.
   • युरोलिथियासिसच्या बाबतीत, दगड काढून टाकण्यासाठी ड्रग लिथोलिसिस किंवा शस्त्रक्रिया केली जाते;
   • संसर्गासाठी, प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

प्रत्येक टप्प्यावर, डॉक्टर या क्षणी लक्षणात्मक चित्रावर आधारित प्रिस्क्रिप्शन समायोजित करतात.

ऑलिगुरिया दरम्यान, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कमीतकमी प्रथिने आणि पोटॅशियमसह कठोर आहार आणि आवश्यक असल्यास हेमोडायलिसिस लिहून देणे आवश्यक आहे.

हेमोडायलिसिस, टाकाऊ पदार्थांचे रक्त शुद्ध करण्याची आणि शरीरातून अतिरिक्त द्रव काढून टाकण्याची प्रक्रिया, नेफ्रोलॉजिस्टमध्ये एक संदिग्ध वृत्ती आहे. काही डॉक्टरांचा असा युक्तिवाद आहे की गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी रोगप्रतिबंधक हेमोडायलिसिस आवश्यक आहे. कृत्रिम रक्त शुध्दीकरण सुरू झाल्यापासून मूत्रपिंडाचे कार्य पूर्णतः नष्ट होण्याच्या प्रवृत्तीबद्दल इतर तज्ञ चेतावणी देतात.

पॉलीयुरियाच्या काळात, रुग्णाच्या गहाळ झालेल्या रक्ताचे प्रमाण पुन्हा भरून काढणे, शरीरातील इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे, आहार क्रमांक 4 चालू ठेवणे आणि कोणत्याही संसर्गाची काळजी घेणे महत्वाचे आहे, विशेषत: हार्मोनल औषधे घेत असताना.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या उपचारांची सामान्य तत्त्वे

रोगनिदान आणि गुंतागुंत

योग्य उपचारांसह तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्यास अनुकूल रोगनिदान होते: रोगाचा त्रास झाल्यानंतर, केवळ 2% रुग्णांना आजीवन हेमोडायलिसिसची आवश्यकता असते.

तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे होणारी गुंतागुंत शरीराला स्वतःच्या क्षय उत्पादनांसह विषबाधा करण्याच्या प्रक्रियेशी संबंधित आहे. परिणामी, ओलिगुरिया दरम्यान किंवा ग्लोमेरुलीद्वारे रक्त गाळण्याचे प्रमाण कमी असताना मूत्रपिंडांद्वारे नंतरचे उत्सर्जन होत नाही.

पॅथॉलॉजीमुळे असे होते:

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप व्यत्यय;
• अशक्तपणा;
• संक्रमणाचा धोका वाढतो;
• न्यूरोलॉजिकल विकार;
• डिस्पेप्टिक विकार;
• युरेमिक कोमा.

हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की तीव्र नेफ्रोलॉजिकल अपयशासह, जुनाट अपयशाच्या विपरीत, गुंतागुंत क्वचितच घडतात.

प्रतिबंध

तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश प्रतिबंध खालीलप्रमाणे आहे:

1. नेफ्रोटॉक्सिक औषधे घेणे टाळा.
2. मूत्र आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या जुनाट आजारांवर वेळेवर उपचार करा.
3. रक्तदाब रीडिंगचे निरीक्षण करा आणि तीव्र उच्च रक्तदाबाची लक्षणे आढळल्यास ताबडतोब तज्ञाचा सल्ला घ्या.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेची कारणे, लक्षणे आणि उपचार याबद्दल व्हिडिओमध्ये: