विकिरण. रेडिएशन थेरपीनंतर सिस्टिटिसचा उपचार रेडिएशन थेरपीने मूत्राशयावर उपचार

मूत्राशयाचा कर्करोग हा एक घातक निओप्लाझम आहे, ज्याचे वेळेवर निदान आणि उपचार केल्यास अनुकूल परिणामाची उच्च शक्यता असते.

मूत्राशय कर्करोगाची कारणे

मूत्राशय ट्यूमरच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरणारे अनेक उत्तेजक घटक आहेत. त्यापैकी:

आनुवंशिक किंवा अनुवांशिक पूर्वस्थिती, जवळच्या नातेवाईकांमध्ये ट्यूमर रोगांची उपस्थिती

रेडिएशन, हानिकारक रसायनांचा संपर्क

दारूचा गैरवापर

धुम्रपान

पेल्विक अवयवांचे जुनाट संसर्गजन्य आणि दाहक रोग

तीव्र आणि जुनाट ताण

मधुमेह

कर्करोगाच्या इतर प्रकारांसाठी केमोथेरपी

आकडेवारीनुसार, मूत्राशय कर्करोग स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये 4 पट अधिक सामान्य आहे.

मूत्राशय कर्करोगाची लक्षणे

मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे प्रकटीकरण विविध आहेत. प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, लक्षणांचे भिन्न संयोजन पाहिले जाऊ शकते, यासह:

लघवी करताना वेदना

लघवी बाहेर वेदना - ओटीपोटात, कमरेसंबंधीचा प्रदेश, बाजू, गुद्द्वार, पेरिनियम आणि मांडीचा सांधा

लहान भागांमध्ये वारंवार लघवी होणे

मूत्रात रक्त दिसणे किंवा वैद्यकीय भाषेत हेमटुरिया

पाय मध्ये सूज देखावा

वजन कमी होणे, भूक न लागणे, वाढलेली थकवा, अशक्तपणा

पुरुषांमध्ये स्क्रोटल सूज

मूत्राशय कर्करोगाच्या विकासाचे टप्पे

मूत्राशयातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रसाराच्या आधारावर, अनेक सलग टप्पे ओळखले जाऊ शकतात, जे मोठ्या प्रमाणात उपचार आणि पुनर्प्राप्तीच्या परिणामकारकतेचे निदान निर्धारित करतात.

या टप्प्यावर, मूत्राशयात कर्करोगाच्या पेशी आढळतात, तथापि, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत अवयवाच्या भिंतींचा समावेश न करता.

ऑन्कोलॉजिस्ट सशर्तपणे शून्य अवस्थेला दोन कालावधीत विभाजित करतात:

0a - हा एक नॉन-इनवेसिव्ह पॅपिलरी कार्सिनोमा आहे जो मूत्राशयाच्या लुमेनच्या दिशेने वाढतो, अवयवाच्या भिंतीपर्यंत न वाढता आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये लिम्फ नोड्सचा समावेश न करता.

0is - मूत्राशयाच्या लुमेनमध्ये आणि त्याच्या भिंतीच्या पलीकडे गाठ वाढत नाही. मागील टप्प्याप्रमाणेच, कर्करोगाचा लिम्फ नोड्सवर परिणाम होत नाही

या टप्प्यावर उच्च-गुणवत्तेचे सर्वसमावेशक उपचार आपल्याला जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये पूर्ण पुनर्प्राप्ती प्राप्त करण्यास अनुमती देतात.

या टप्प्यावर, कर्करोगाची गाठ मूत्राशयाच्या भिंतीमध्ये पुढे सरकते, परंतु त्याच्या स्नायूंच्या थरावर परिणाम होत नाही. वेळेवर, पुरेशा थेरपीसह, रोगाचे निदान खूप अनुकूल आहे जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये पूर्ण पुनर्प्राप्ती होऊ शकते;

या टप्प्यावर, ट्यूमर प्रक्रियेचा प्रसार प्रभावित अवयवाच्या स्नायूंच्या थराकडे जातो, परंतु त्यामध्ये पूर्ण उगवण न होता. जवळपासच्या लिम्फ नोड्समध्ये पसरत नाही. वेळेवर आणि पुरेशा थेरपीसह, बरे होण्याची शक्यता सुमारे 63-83% आहे.

स्टेज III

मूत्राशयाच्या कर्करोगाचा तिसरा टप्पा असे म्हटले जाते जेव्हा गाठ आधीच अवयवाच्या भिंतीतून वाढलेली असते. या प्रकरणात, पुढील टप्प्यात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा पुढील प्रसार होतो - पुरुषांमध्ये प्रोस्टेट आणि अंडकोष, स्त्रियांमध्ये - योनीपर्यंत.

एक महत्त्वाचा मुद्दा हा आहे की रोगाच्या या टप्प्यावर लिम्फ नोड्स प्रभावित होत नाहीत.

वेळेवर, व्यापक आणि पुरेशा थेरपीसह, पूर्ण पुनर्प्राप्तीची संभाव्यता 20 ते 50% पर्यंत असते.

या टप्प्यावर, लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयव पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत (मेटास्टेसेसच्या प्रसारामुळे).

रुग्णासाठी रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे; बरा होणे जवळजवळ अशक्य आहे. पाच वर्षांचा जगण्याचा दर देखील खूप कमी आहे आणि 20% पेक्षा जास्त नाही.

मूत्राशय कर्करोगाचे निदान

सुरुवातीच्या काळात मूत्राशयाच्या कर्करोगाचा रोगनिदान अतिशय अनुकूल असतो, तो थेरपीला चांगला प्रतिसाद देतो आणि पूर्णपणे बरा होऊ शकतो. म्हणून, वेळेवर पूर्ण तपासणी करणे आणि निदानाची पुष्टी झाल्यास, शक्य तितक्या लवकर सर्वसमावेशक उपचार सुरू करणे महत्वाचे आहे.

मूत्राशय कर्करोगाचे निदान करण्याच्या पद्धतींपैकी, सर्वात माहितीपूर्ण आहेत:

मूत्र विश्लेषण - परीक्षेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, सर्वात सोप्या परंतु सर्वात माहितीपूर्ण सामान्य आणि सायटोलॉजिकल मूत्र चाचण्या निर्धारित केल्या जातात.

सिस्टोस्कोपी ही एक विशेष उपकरण वापरून मूत्राशयाची आतून तपासणी आहे - एक सिस्टोस्कोप, मूत्रमार्गाद्वारे घातला जातो. हे उपकरण कॅमेरासह सुसज्ज आहे जे डॉक्टरांच्या तपशीलवार तपासणीसाठी संगणकाच्या स्क्रीनवर मूत्राशयाची प्रतिमा प्रदर्शित करते. अभ्यासादरम्यान, आपण बायोप्सी करू शकता: संशयास्पद ऊतकांचा एक तुकडा कॅप्चर करा आणि त्याला हिस्टोलॉजीसाठी पाठवा - एक अभ्यास जो निर्मितीचे स्वरूप प्रकट करतो आणि निदानाची पुष्टी करतो.

संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, ज्यामुळे तुम्हाला कोणत्याही जाडीच्या विभागांसह वेगवेगळ्या कोनातून मूत्राशयाची असंख्य छायाचित्रे घेता येतात. अगदी लहान ट्यूमर शोधण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड.

कॉन्ट्रास्ट एजंट्स वापरून मूत्राशयाची एक्स-रे तपासणी आपल्याला प्रतिमेतील ट्यूमरची कल्पना करण्यास अनुमती देते.

मूत्राशय कर्करोग उपचार

मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या सर्वसमावेशक उपचारांमध्ये रेडिएशन आणि केमोथेरपी तसेच शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो. तंत्रांच्या संयोजनाची निवड प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या केली जाते आणि कर्करोगाच्या विकासाच्या टप्प्यावर, रुग्णाचे वय आणि स्थिती आणि इतर अनेक घटकांवर अवलंबून असते. अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट तपासणी डेटाचे विश्लेषण करतात, इष्टतम उपचार पद्धती निवडतात आणि आवश्यक असल्यास, उपचारांना रुग्णाच्या शरीराचा प्रतिसाद लक्षात घेऊन ते समायोजित करतात.

रेडिएशन थेरपी

रेडिएशन थेरपीमध्ये कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी आणि त्यांची वाढ आणि विकास कमी करण्यासाठी उच्च-ऊर्जा किरणांच्या किरणांच्या किंवा कणांमध्ये मूत्राशयातील गाठ उघड करणे समाविष्ट असते.

बाह्य किंवा अंतर्गत रेडिएशन थेरपी, किंवा दोन्हीचे संयोजन, मूत्राशय कर्करोगाच्या उपचारांमध्ये वापरले जाऊ शकते.

अंतर्गत रेडिएशन थेरपीमध्ये, एक किरणोत्सर्गी पदार्थ विशिष्ट उपकरणांमध्ये थेट रुग्णाच्या शरीरात, ट्यूमरच्या शक्य तितक्या जवळ ठेवला जातो.

बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी, नावाप्रमाणेच, बाह्य विकिरण आहे.

रेडिएशन थेरपी एक स्वतंत्र उपचार पर्याय म्हणून वापरली जाऊ शकते आणि केमोथेरपी आणि/किंवा शस्त्रक्रियेच्या संयोजनात वापरली जाऊ शकते.

विकिरण प्रक्रिया वेदनारहित आहे आणि रुग्णाला अस्वस्थता आणत नाही. तथापि, हा उपचार पर्याय गंभीर मळमळ आणि उलट्या, चक्कर येणे आणि डोकेदुखी, पूर्ण टक्कल पडेपर्यंत केस गळणे यासह अनेक दुष्परिणामांनी परिपूर्ण आहे.

उपचार पूर्ण झाल्यानंतर लक्षणे स्वतःच अदृश्य होतात. थेरपी दरम्यान, रूग्णांचे कल्याण सुधारण्यासाठी, ऑन्कोलॉजिस्ट विशेष औषधे लिहून देतात जे साइड इफेक्ट्सची तीव्रता कमी करतात.

मूत्राशय कर्करोगासाठी केमोथेरपी

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी केमोथेरपी म्हणजे ट्यूमर पेशींना हानिकारक असलेल्या विशेष पदार्थांचे मानवी शरीरात शिरेच्या आत प्रवेश करणे. नियमानुसार, हा उपचार पर्याय स्वतंत्र पद्धत म्हणून वापरला जात नाही, परंतु शस्त्रक्रियेच्या तयारीसाठी किंवा शस्त्रक्रियेचा परिणाम एकत्रित करण्यासाठी वापरला जातो.

केमोथेरपी कोर्समध्ये, प्रत्येक दुसर्या दिवशी किंवा दररोज 1-2 आठवड्यांसाठी निर्धारित केली जाते. नियमानुसार, रोगाच्या उपचारादरम्यान, अभ्यासक्रमांची पुनरावृत्ती केली जाते.

मूत्राशय केमोथेरपीच्या दुष्परिणामांमध्ये डोकेदुखी आणि चक्कर येणे, मळमळ आणि उलट्या, अशक्तपणा आणि अतिसार, रक्तस्त्राव आणि केस गळणे यांचा समावेश होतो.

मूत्राशय कर्करोगाचा सर्जिकल उपचार

मूत्राशयाच्या कर्करोगावरील सर्जिकल उपचार ही एक प्रभावी पद्धत असल्याचे सिद्ध झाले आहे, ज्यामुळे ते जगभरात व्यापक झाले आहे.

तथापि, हा थेरपी पर्याय प्रत्येक रुग्णासाठी योग्य नाही. शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपासाठी विरोधाभास म्हणजे मूत्राशयाच्या पलीकडे ट्यूमरची वाढ, शेजारच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस, तसेच ऍनेस्थेसियाला प्रतिबंध करणारी परिस्थिती.

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया करण्यासाठी अनेक पर्याय आहेत:

ट्रान्सयुरेथ्रल शस्त्रक्रिया विशेष उपकरण, सिस्टोस्कोप वापरून केली जाते, जी मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशयात घातली जाते. हा दृष्टिकोन तुम्हाला ट्यूमरपासून अंशतः (केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपीद्वारे) किंवा पूर्णपणे मुक्त करण्यास अनुमती देतो.

रॅडिकल सिस्टेक्टोमी हे ओटीपोटाचे ऑपरेशन आहे जे आपल्याला केवळ मूत्राशयच नाही तर शेजारच्या अवयवांना देखील काढू देते ज्यामध्ये ट्यूमर वाढला आहे.

ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर, सर्जन मूत्र संचयित करण्यासाठी एक विशेष कृत्रिम जलाशय तयार करतो, जो मूत्राशय म्हणून काम करेल.

सर्जिकल उपचारांचे परिणाम एकत्रित करण्यासाठी, केमोथेरपी निर्धारित केली जाते.

मूत्राशय कर्करोगाचे निदान

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, वेळेवर निदान आणि पुरेशा उपचारांसह, मूत्राशयाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांचा पाच वर्षांचा जगण्याचा दर खूप जास्त असतो आणि 88-94% पर्यंत पोहोचतो.

रोगाच्या गंभीर टप्प्यावर, रोगनिदान प्रतिकूल आहे.

हा रोग सहसा त्याच्या आतील पृष्ठभागावर अस्तर असलेल्या पेशींमध्ये सुरू होतो. हे वृद्ध लोकांमध्ये अधिक वेळा विकसित होते आणि कर्करोगाच्या आजारांच्या यादीत वारंवारतेमध्ये 11 व्या क्रमांकावर आहे. कारण समस्या जवळजवळ नेहमीच त्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आढळून येते, मूत्राशयाचा कर्करोग अत्यंत उपचार करण्यायोग्य आहे.

मुख्य कारणे आणि जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• धूम्रपान
• वृद्धापकाळ (हा रोग क्वचितच 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये होतो);
• लिंग (स्त्रियांपेक्षा पुरुष जास्त वेळा आजारी पडतात);
• रेडिएशनचे परिणाम, रेडिएशन थेरपी;
• काही औषधे घेणे - अँटीकॅन्सर आणि अँटीडायबेटिक;
• रसायनांशी संपर्क.

मूत्राशय कर्करोगाचे टप्पे

• 1 टेस्पून साठी. ट्यूमर आतील अस्तराच्या पेशींमध्ये आढळतो, परंतु स्नायूंच्या भिंतीवर पसरत नाही. याचे सकारात्मक रोगनिदान आहे आणि वेळेवर सहाय्याने, बहुतेक रुग्ण पूर्णपणे बरे होतात.
• 2 टेस्पून येथे. कर्करोगाच्या पेशी भिंतीमध्ये वाढतात, परंतु त्यापलीकडे जात नाहीत. एकूणच, अंदाज मध्यम सकारात्मक आहे. ट्यूमरचा सामना करण्यासाठी पद्धतींचे प्रभावी संयोजन निवडणे महत्वाचे आहे.
• 3 टेस्पून येथे. जखम आसपासच्या ऊतींमध्ये पसरते. रोगनिदान घातक पेशींच्या प्रमाणात अवलंबून असते.
• 4 टेस्पून. लिम्फ नोड्स आणि शरीराच्या इतर भागांमध्ये मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत - हाडे, यकृत, फुफ्फुस.

मूत्राशय कर्करोग उपचार पद्धती

ट्यूमरचा प्रकार आणि रोगाचा टप्पा यासह उपचाराचे पर्याय अनेक घटकांवर अवलंबून असतात. यूरोलॉजिस्ट ऑन्कोलॉजिस्ट रुग्णाशी त्याच्या तपशीलांवर चर्चा केल्यानंतर इष्टतम उपचार पद्धती निवडेल. निदान चाचणी व्यतिरिक्त, केमोथेरपी आणि रेडिओथेरपिस्टचा सल्ला आवश्यक असू शकतो.

रोगाच्या पहिल्या आणि दुस-या टप्प्यात, सामान्यतः खालील पद्धतींची शिफारस केली जाते:

ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन (TUR). या सौम्य शस्त्रक्रियेचा वापर लहान घातक ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी केला जातो जो आतील अस्तरांच्या पेशींच्या पलीकडे पसरला नाही. हे मूत्रमार्गाद्वारे बंद पद्धतीने केले जाते.

आंशिक सिस्टेक्टोमी - ट्यूमरची शस्त्रक्रिया काढून टाकणे आणि लगतच्या ऊतींचा एक छोटा तुकडा. लघवी आणि मूत्र धारणा यांच्या कार्यावर परिणाम न करता भिंतीवरील ट्यूमर-प्रभावित क्षेत्र सहजपणे काढता येत असल्यास ही पद्धत वापरली जाते.

जैविक थेरपी (इम्युनोथेरपी). इम्युनोथेरपी बहुतेक वेळा पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यात शस्त्रक्रियेसह केली जाते. बीसीजी, कधीकधी इंटरफेरॉन अल्फा-2बी हे औषध मूत्रमार्गाद्वारे अवयवामध्ये टोचले जाते.

रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात, तुमचे डॉक्टर खालील पद्धतींची शिफारस करू शकतात:

रॅडिकल सिस्टेक्टोमी - जवळपासच्या लिम्फ नोड्ससह संपूर्ण अवयव काढून टाकणे. या पद्धतीने पुरुषांमध्ये मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या उपचारांमध्ये सहसा प्रोस्टेट ग्रंथी आणि सेमिनल वेसिकल्स एकाच वेळी काढून टाकणे समाविष्ट असते. स्त्रियांमध्ये, मूलगामी सिस्टेक्टोमी सहसा गर्भाशय, अंडाशय आणि योनीचा काही भाग काढून टाकते.

शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब, सर्जन मूत्र निचरा करण्यासाठी नवीन यंत्रणा तयार करतो. हे असू शकते:

• एक पुनर्रचना केलेला अवयव जो मूत्रमार्ग किंवा यूरोस्टोमीशी जोडलेला आहे;
• ureterostomy (मुत्रात मूत्र काढून टाकण्यासाठी कृत्रिम उघडणे).

रेडिओथेरपी. मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपी ही शस्त्रक्रिया किंवा केमोथेरपीच्या संयोगाने सहायक पद्धत म्हणून निवडली जाऊ शकते. मूत्राशयावर उपचार करताना, बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी (आरटी) आणि कॉन्टॅक्ट रेडिएशन (ब्रेकीथेरपी) दोन्ही निर्धारित केले जातात. कधीकधी ही पद्धत शस्त्रक्रिया किंवा केमोथेरपीऐवजी वापरली जाते. रेडिएशन थेरपीचा प्रभाव वाढवण्यासाठी, ट्यूमर पेशींची रेडिएशनची संवेदनशीलता वाढवण्यासाठी विशेष एजंट्स (सेन्सिटायझर) लिहून दिले जाऊ शकतात.

केमोथेरपी. हे सिस्टीमिक आणि इंट्राव्हेसिकल दोन्ही असू शकते, म्हणजे. औषध थेट अवयवामध्येच इंजेक्ट केले जाते. मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपीचा वापर थेट ट्यूमर साइटवर सायटोस्टॅटिक औषधे देण्यासाठी केला जातो. केमोथेरपी बहुधा सर्वसमावेशक पध्दतीमध्ये वापरली जाते आणि अर्बुद संकुचित करण्यासाठी किंवा शस्त्रक्रियेनंतर उर्वरित कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी शस्त्रक्रियापूर्व लिहून दिली जाते.

थेरपीचे परिणाम

ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शननंतर, रुग्णाला खालच्या ओटीपोटात वेदना आणि अनेक दिवस लघवी करताना रक्त दिसू शकते.

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी केमोथेरपीचे दुष्परिणाम त्याचे प्रमाण आणि पथ्ये, औषधाचा प्रकार आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असतात.

जैविक थेरपी अनेकदा फ्लू सारखी लक्षणे आणि अवयव श्लेष्मल त्वचा चिडून दाखल्याची पूर्तता आहे.

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपीचा परिणाम कधीकधी अतिसार, थकवा आणि सिस्टिटिस सारख्या तात्पुरत्या समस्यांमध्ये होतो.

उपचारानंतर पुनर्प्राप्ती

पुनर्प्राप्ती कालावधीचा कालावधी ऑन्कोलॉजी थेरपीची मात्रा आणि रचना तसेच रुग्ण आणि रोगाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो.

मूत्र प्रणालीच्या या भागाच्या कर्करोगाच्या ट्यूमरची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता असते, म्हणून ज्या लोकांना हा रोग झाला आहे त्यांनी वारंवार प्रतिबंधात्मक तपासणी करावी. जर अवयव संरक्षित केला असेल, तर त्यात एक संगणित टोमोग्राफी आणि पीईटी अभ्यास, किंवा एकत्रित पीईटी आणि सीटी अभ्यास देखील निर्धारित केला जाऊ शकतो; रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीनंतर, फॉलो-अप तपासणीमध्ये ओटीपोट, श्रोणि आणि छाती आणि मूत्रवाहिनीचे सीटी स्कॅन समाविष्ट असते.

तुमचे निदान किंवा उपचार योजना स्पष्ट करण्यासाठी तुम्हाला दुसऱ्या मताची आवश्यकता असल्यास, सल्लामसलत करण्यासाठी आम्हाला अर्ज आणि कागदपत्रे पाठवा किंवा फोनद्वारे वैयक्तिक सल्लामसलत शेड्यूल करा.

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपीचे परिणाम ट्यूमरची जखम, स्थान आणि हिस्टोलॉजिकल रचना यावर अवलंबून असतात. आर. मॉरिसन (1978), 185 रुग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांच्या विश्लेषणावर आधारित, ॲनाप्लास्टिक आणि स्क्वॅमस सेलच्या तुलनेत उच्च संवेदनशीलता स्थापित केली.

त्याने एक रेडिएशन तंत्र वापरले ज्यामुळे गुंतागुंत कमी होण्यास मदत झाली. प्राथमिक ट्यूमरचे विकिरण आणि बाह्य इलियाक लिम्फ नोड्सचे क्षेत्रफळ 52.5 Gy च्या डोससह, 4 आठवड्यांत वितरित केल्यानंतर, ट्यूमर नंतर 10 - 12.5 Gy च्या डोससह विकिरणित केले गेले.

संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमासाठी पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 28%, ॲनाप्लास्टिक - 22% आणि स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा - 20% होता.

प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून, संख्या खालीलप्रमाणे असल्याचे दिसून आले:टी 1 आणि टी 2 - 40.7%; टीके - 27.6%; T4 - 6.5%. एकूण फोकल डोस 42.5 ते 62.5 Gy पर्यंत वाढल्याने, ट्यूमर रिसोर्प्शनमध्ये अनुक्रमे 39 ते 80% वाढ नोंदवली गेली.

T. Edsmyr et al. (1978) 65 वर्षांच्या सरासरी वयाच्या 602 रुग्णांच्या उपचारांचे परिणाम सादर केले.

रेडिएशन थेरपी तीन फील्डमधून स्थिर मोडमध्ये केली गेली:पाचराच्या आकाराचे फिल्टर वापरून दोन पुढचे आणि एक उघडे मागील. 7 आठवड्यांतील एकूण फोकल डोस पारंपारिक अपूर्णांकांमध्ये 64 Gy होता; T2 साठी 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 32% होता, आणि 10-वर्ष जगण्याचा दर 22% होता, T3 साठी तो अनुक्रमे 22 आणि 12% होता आणि T4 साठी तो 10 आणि 1% होता.

जे.एस. फिश आणि जे. व्ही. फेयोस (1976) यांनी किरणोत्सर्गाच्या प्रमाणावरील जगण्याची अवलंबित्व दाखवली. रूग्णांचे दोन गट ओळखले गेले, सर्व क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल निकषांमध्ये तुलना करता येण्याजोगे, केवळ विकिरण तंत्रात भिन्न. आम्ही मूव्हिंग पद्धत वापरली.

पहिल्या गटात (45 रुग्ण), विकिरण क्षेत्रामध्ये पॅराव्हेसिकल टिश्यूसह मूत्राशय समाविष्ट होते (127 रुग्ण), लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्ग देखील विकिरणित होते. प्रत्येक गटातील साप्ताहिक डोस 10 Gy होता. पहिल्या गटातील एकूण फोकल डोस 60 Gy होता, दुसऱ्यामध्ये - 65.5 Gy. ट्यूमरचा टप्पा, हिस्टोलॉजिकल रचना आणि आकार लक्षात घेऊन दोन्ही गटांमध्ये 5 वर्षांच्या जगण्याचे विश्लेषण केले गेले.

असे दिसून आले की पहिल्या गटातील 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 12.6 ± 5.4% होता, दुसऱ्यामध्ये - 25.5 ± 4.0% (डेटा सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आहे). दुस-या गटात किंचित मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत दिसून आली, परंतु ते कोणत्याही रुग्णाच्या मृत्यूचे कारण नव्हते.

प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या पसरल्यास, स्थिर विकिरण रोटेशनल इरॅडिएशनसह एकत्र केले जाऊ शकते. हे स्थिर डोस (एकूण डोस 35 Gy) किंवा 3-4 आठवड्यांच्या ब्रेकनंतर लगेच सुरू केले जाऊ शकते, ज्या दरम्यान ट्यूमर संकुचित होऊ शकतो आणि रेडिएशन प्रतिक्रिया कमी होईल. इरॅडिएशन फील्डची परिमाणे प्रक्रियेच्या लांबीवर अवलंबून असतात (अंदाजे 8 X 10 - 8 X 12 सेमी, स्विंग एंगल 240°). एकच फोकल डोस 2 Gy आहे, दोन चक्रांसाठी एकूण डोस 60 - 70 Gy आहे.

जेव्हा ट्यूमर श्रोणि आणि गुदाशयाच्या भिंतींवर पसरतो तेव्हा उपशामक हेतूंसाठी रेडिएशन थेरपी केली जाते. या प्रकारच्या किरणोत्सर्गासह, मोठ्या फील्डचा वापर केला जातो जेणेकरून संपूर्ण श्रोणि क्षेत्र इरिडिएशन झोनमध्ये समाविष्ट केले जाईल. एकच फोकल डोस 2 - 2.5 Gy आहे, एकूण - 30 - 40 Gy, विकिरण आठवड्यातून 5 वेळा केले जाते.

मागील किरणोत्सर्गानंतर किंवा एकत्रित उपचारानंतर मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीच्या बाबतीत, दररोज एका सुप्राप्युबिक फील्डमधून ग्रिडद्वारे विकिरण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, एकच डोस 4 - 8 Gy, एकूण - 100 - 120 Gy. I. A. Pereslegin (1969) नुसार, ट्यूमरचे अवशेष विकिरणानंतर 3-4 महिन्यांनी आढळल्यास, रेडिएशन थेरपी 40-60 Gy च्या एकूण डोसवर पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते.

"मूत्राशय कर्करोग", व्ही.आय

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपी ही ट्यूमर नष्ट करण्यासाठी वापरली जाणारी एक मानक उपचार पद्धत आहे. उच्च-फ्रिक्वेंसी आयनीकरण रेडिएशनच्या संपर्कात आल्यावर उत्परिवर्तित सेल्युलर संरचना खूप लवकर मरतात. रेडिएशन, केमोथेरपीप्रमाणे, घातक जखमांची वाढ थांबवते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये केमोथेरपीला श्रेयस्कर असते, कारण त्याचा निरोगी ऊतींवर कमीतकमी नकारात्मक प्रभाव पडतो.

किरणोत्सर्गी किरणांसह ट्यूमरच्या संरचनेचे विकिरण करण्याच्या प्रक्रियेचा प्रोटोकॉलमध्ये समावेश करण्याचा मुख्य हेतू म्हणजे त्यांचा मृत्यू साध्य करणे. अनुवांशिक स्तरावर पेशी नष्ट करण्यासाठी उच्च-वारंवारता रेडिएशनच्या क्षमतेमुळे हे शक्य आहे, ज्यामुळे त्यांचे मायटोसिस (विभाग) थांबते आणि परिणामी, घातक निओप्लाझमची वाढ थांबते. रेडिएशन थेरपीमुळे सेल्युलर चयापचय प्रक्रियांमध्ये व्यत्यय येतो.

रेडिएशन थेरपी

ट्यूमरच्या संरचनेतील बदल 3 सलग टप्प्यांतून जातात:

• असामान्य पेशींचे नुकसान;
• नेक्रोसिस (विनाश) आणि घातक संरचनांचा मृत्यू;
• ट्यूमरचे प्रतिगमन (आकार कमी होणे किंवा पूर्ण गायब होणे).

रेडिएशन थेरपीच्या कोर्सद्वारे उत्तेजित घातक पेशींचा मृत्यू आणि पुनरुत्थान प्रक्रियेसह एकाच वेळी होत नाही, म्हणून उपचार पूर्ण झाल्यानंतर विशिष्ट कालावधीनंतरच उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशनचा वापर इतर उपचारात्मक तंत्रांपासून स्वतंत्रपणे केला जाऊ शकतो. अशा उपचारात्मक पद्धतीची आवश्यकता अशा प्रकरणांमध्ये लक्षात घेतली जाते जेथे ट्यूमरची रचना अकार्यक्षम होते. हे नेहमी शस्त्रक्रियेच्या संयोगाने देखील वापरले जाते. या एकत्रित उपचाराने, कर्करोगाच्या रुग्णाची जगण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते.

तुला माहित असायला हवे!रेडिओथेरपीमुळे मूत्रसंस्थेमध्ये घातक ट्यूमर असलेल्या लोकांना त्याची सामान्य शारीरिक रचना आणि कार्यप्रणाली टिकवून ठेवण्याची संधी मिळते, वेदनादायक लक्षणांपासून मुक्तता मिळते, ज्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत होते. तसेच, रेडिएशन थेरपीमुळे, जगण्याची दर लक्षणीय वाढतात. थेरपीची कोणतीही इतर पद्धत प्रभावीपणे रेडिएशन प्रक्रियेची जागा घेऊ शकत नाही, ज्यामुळे तीव्र वेदना कमी करणे आणि ट्यूमरची रचना नष्ट करणे शक्य होते.

रेडिएशन थेरपीचे प्रकार

ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमरचे रेडिएशन इरॅडिएशन ही मूत्रसंस्थेच्या अवयवांमध्ये स्थानिकीकृत घातक निओप्लाझम्सच्या उपचारांची सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत आहे. रेडिएशन थेरपीमध्ये रुग्णाच्या आरोग्यासाठी बऱ्यापैकी उच्च परिणामकारकता आणि सुरक्षितता असते.

अशा उपचारात्मक प्रभावांचे अनेक प्रकार आहेत:

1. प्रीऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी. या पद्धतीमुळे ट्यूमरचा आकार कमी करणे शक्य होते, ज्यामुळे ते काढून टाकणे सुलभ होईल आणि पेरिफोकल (घातक फोकसच्या तत्काळ परिसरात उद्भवणारी) जळजळ कमी होईल. काही प्रकरणांमध्ये, अशा उपचारानंतर, एक अकार्यक्षम मूत्राशय ट्यूमर काढण्यायोग्य बनतो.
2. इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी. ऑपरेशनच्या अंदाजांमुळे मेटास्टॅटिक वाढीच्या संपूर्ण नाशाचा 100% आत्मविश्वास तज्ञांना मिळत नाही अशा प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेदरम्यान हे केले जाते. हे एकल विकिरण आपल्याला पोकळ अवयवामध्ये उरलेल्या घातक पेशी नष्ट करण्यास आणि पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी करण्यास अनुमती देते.
3. पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी. या प्रकारच्या विकिरणांचा उपयोग मातृ ट्यूमरच्या संरचनेच्या लिम्फ प्रवाह आणि पलंगावर उरलेल्या उत्परिवर्तित पेशी नष्ट करण्यासाठी शस्त्रक्रियेसाठी अतिरिक्त म्हणून केला जातो. अशा किरणोत्सर्गाचा वापर दोन प्रकरणांमध्ये सूचित केला जातो - जेव्हा मूलगामी हस्तक्षेप अपुरा असतो आणि ट्यूमर पुन्हा होण्यापासून रोखण्यासाठी.

आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये रेडिएशन थेरपी आयोजित करण्याच्या पद्धतींपैकी, रेडिएशन किरणांच्या अंतर्गत आणि बाह्य प्रदर्शनाचा वापर केला जातो. प्रत्येक पद्धतीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. अशा प्रकारे, ट्यूमरच्या स्थानापासून विशिष्ट अंतरावर बाह्य विकिरण चालते. ही प्रक्रिया करण्यापूर्वी, रुग्णांना सीटी स्कॅन लिहून दिले जाते, ज्यामुळे तीन आयामांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे मॉडेल तयार करणे आणि आयनीकरण किरणांमुळे प्रभावित क्षेत्रे अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य होते.

बाह्य विकिरण व्यतिरिक्त, अंतर्गत विकिरण देखील वापरले जाते (). या प्रकरणात, रेडिएशन स्त्रोत थेट ट्यूमरवर आणला जातो. हे तंत्र अधिक प्रभावी आहे आणि त्याचे फायदे आहेत. त्याचा मुख्य फायदा म्हणजे किरणोत्सर्गाच्या किरणांमुळे निरोगी ऊतींना होणारी किमान हानी.

महत्वाचे!मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी इष्टतम उपचार पद्धतीची निवड थेट ट्यूमरच्या आकारावर, त्याच्या विकासाच्या टप्प्यावर आणि दूरच्या अवयवांमध्ये घातक वाढीच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. हे समान घटक निर्देशक आहेत ज्याद्वारे विशेषज्ञ प्रक्रिया कशी पार पाडली जाईल हे निर्धारित करतात - स्वतंत्रपणे किंवा इतर उपचारांच्या युक्त्यांसह.

रेडिएशन थेरपीसाठी विरोधाभास

इरॅडिएशन, जे जवळजवळ कोणत्याही प्रकारच्या कर्करोगाचा नाश करते, त्याची प्रभावीता आणि सुरक्षितता ओळखली जाते तरीही, उपचार प्रोटोकॉलमध्ये समाविष्ट करणे नेहमीच परवानगी नसते. हे उपचारात्मक तंत्र काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आणि सेंद्रिय रोगांसाठी वापरले जात नाही. सर्व प्रथम, रक्त, फुफ्फुसे, हृदय, मूत्रपिंड आणि यकृत यांचे गंभीर आजार असल्यास, गंभीर कॅशेक्सिया (तीक्ष्ण वजन कमी होणे) आणि कर्करोगाच्या रुग्णाला कमकुवत झाल्यास रेडिएशनचा कोर्स रद्द केला जातो. रुग्णाला रेडिएशन सिकनेस असल्यास रेडिएशन थेरपी देखील अस्वीकार्य आहे.

याव्यतिरिक्त, मूत्राशय कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपी खालील प्रकरणांमध्ये प्रतिबंधित आहे:

• सिस्टोस्टोमी ड्रेनेजची उपस्थिती (लघवीच्या संचयनाच्या अवयवाला मूत्रवाहिनीशी जोडणारी नळी);
• पायलोनेफ्रायटिस किंवा सिस्टिटिसची तीव्रता, तीव्र स्वरुपात उद्भवते;
• मूत्राशयाचे प्रमाण 100 मिली पेक्षा कमी आहे;
• पेल्विक अवयवांचे पूर्वीचे विकिरण;
• urolithiasis रोग.

रेडिएशन एक्सपोजरच्या अधीन असलेल्या भागात पुवाळलेला किंवा दाहक फोकस, जखमेच्या पृष्ठभाग, त्वचा रोग आणि ऍलर्जीक डायथेसिसचे प्रकटीकरण असल्यास रिमोट इरॅडिएशन अस्वीकार्य आहे.

जाणून घेण्यासारखे आहे!वरील सर्व परिस्थिती आणि रोग जे किरणोत्सर्गासाठी contraindication आहेत त्यांचा वैयक्तिकरित्या आणि विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीत विचार केला पाहिजे. उदाहरणार्थ, अशक्तपणा, जो थेट ट्यूमरच्या संरचनेतून सतत रक्तस्त्रावशी संबंधित आहे, तो एक contraindication नाही. या प्रकरणात, पहिल्या विकिरण प्रक्रियेनंतर रक्ताची मॉर्फोलॉजिकल रचना सुधारेल.

रेडिओथेरपीसाठी संकेत

किरणोत्सर्गाच्या सहाय्याने मूत्राशयाच्या कर्करोगाचा उपचार लघवीच्या संचयन अवयवामध्ये स्थानिकीकरण केलेल्या निओप्लाझमच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांनुसार आणि कर्करोगाच्या रुग्णाच्या प्रणाली आणि अवयवांच्या सामान्य स्थितीनुसार केला जातो. त्यांची व्याख्या विशेष लक्ष देऊन संपर्क साधली जाते. म्हणून, ते अतिशय काळजीपूर्वक चालते. अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, वैद्यकीय परिषद एक उपचार योजना तयार करते.

खालील प्रकरणांमध्ये विकिरण प्रक्रिया समाविष्ट करणे आवश्यक आहे:

• सबम्यूकोसल थर आणि स्नायूंच्या ऊतींमध्ये असामान्य संरचनांचे सक्रिय उगवण;
• रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीवर वैद्यकीय निर्बंध आणि मूलगामी शस्त्रक्रियेसाठी ट्यूमरची वैशिष्ट्ये;
• ट्यूमर संरचनेचे दूरचे आणि अकार्यक्षम स्वरूप;
• नंतरचे, असाध्य, ज्याला त्रासदायक वेदनापासून आराम आवश्यक आहे.

कमीत कमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातील जटिल उपचारांचा भाग म्हणून मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन देखील आवश्यक असू शकते.

रेडिएशन थेरपीची तयारी

डायग्नोस्टिक अभ्यासाच्या निकालानंतर रेडिएशनच्या गरजेची पुष्टी केल्यानंतर, ऑन्कोलॉजिस्ट आणि रेडिओलॉजिस्ट उपचार योजना तयार करतील. हे प्रत्येक विशिष्ट रुग्णासाठी वैयक्तिक आहे.

मूत्राशयाचे विकिरण करणारे डॉक्टर आरटी प्रक्रियेपूर्वी खालील क्रिया करतात:

• उच्च-फ्रिक्वेंसी रेडिएशन ज्या ठिकाणी निर्देशित केले पाहिजे त्या ठिकाणाची रूपरेषा सांगते;
• रेडिएशन बीमची तीव्रता आणि सत्राच्या कालावधीची गणना करते;
• आवश्यक संख्येची सत्रे आणि अभ्यासक्रमांची योजना करते.

सर्व गणना शक्य तितक्या अचूक होण्यासाठी, त्याला मूत्राशय ट्यूमरचा आकार आणि त्याचे स्थान माहित असणे आवश्यक आहे. ही माहिती मिळविण्यासाठी, रेडिएशनपूर्वी सीटी स्कॅन केले जाते. संगणित टोमोग्राफीच्या मदतीने, रेडिओलॉजिस्टला सर्व आवश्यक डेटा प्राप्त करण्याची संधी असते, ज्यानंतर तो सत्रांची संख्या आणि आवश्यक रेडिएशन डोसची गणना करू शकतो. सर्व तयारी पूर्ण झाल्यानंतर, ते थेट विकिरण स्वतःच पुढे जातात, ज्याचा क्लासिक कोर्स 30 ते 40 दिवसांचा असतो. बर्याचदा, प्रक्रिया अगदी सहजपणे सहन केली जाते आणि एका दिवसाच्या रुग्णालयात केली जाते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असू शकते.

विकिरण प्रक्रियेची युक्ती

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपी रेडिओलॉजिस्टने ठरवल्यानंतर लगेचच सुरू होते की कर्करोगाच्या रुग्णाला ट्यूमरसाठी रेडिएशन आवश्यक आहे आणि त्याचे सामान्य आरोग्य आणि ट्यूमरची वैशिष्ट्ये या प्रक्रियेस परवानगी देतात. एटिपियामुळे प्रभावित नसलेल्या निरोगी ऊतींना किरणोत्सर्गी किरणांचा तत्काळ धोका लक्षात घेतला पाहिजे, म्हणून, विकिरण करण्यापूर्वी गुदाशय आणि नितंबांचे सांधे विशेष ब्लॉक्ससह संरक्षित केले जातात;

रेडिएशन थेरपी उपकरणांच्या अनिवार्य प्राथमिक सेटअपसह सुरू होते. त्यात किरणोत्सर्गी किरणांच्या तुळईची दिशा काळजीपूर्वक निवडणे समाविष्ट आहे. त्यांनी ट्यूमरवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे आणि व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी ऊतींवर परिणाम करू नये. विकिरण प्रक्रिया अनेक सत्रांमध्ये केली जाते, ज्यामध्ये 2-3 आठवड्यांचा ब्रेक असतो. पेल्विक क्षेत्राची रेडिएशन थेरपी चार क्षेत्रांमधून केली जाते - दोन बाजूकडील, मागील आणि पूर्ववर्ती.

पूर्वतयारी प्रक्रियेनंतर, रुग्णाला यंत्राच्या खाली स्थिर स्थितीत सुरक्षित केले जाते आणि तो प्रक्रिया स्वतः व्यवस्थापित करण्यास सुरवात करतो, म्हणजेच रुग्णाला वेळेवर इच्छित कोनात वळवणे. सत्रादरम्यान, मूत्र संचयन अवयव पूर्णपणे विकिरण झोनमध्ये प्रवेश करतो. रुग्णाच्या शरीराच्या नियमित रोटेशनद्वारे प्रदान केलेला चार-मार्ग प्रभाव निरोगी ऊतींवर रेडिएशन किरणांच्या नकारात्मक प्रभावांचे धोके कमी करतो.

रेडिएशन थेरपी अभ्यासक्रम आणि पथ्ये

आधुनिक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे रेडिएशन उपचार तीन पद्धतींपैकी एक वापरून केले जातात: शस्त्रक्रियापूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह बाह्य विकिरण, तसेच ब्रॅकीथेरपी, आयनीकरण रेडिएशनचे इंट्राकॅविटरी प्रशासन.

या तंत्रांचे अभ्यासक्रम आणि योजना प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या विकसित केल्या जातात, सामान्यतः स्वीकृत रेडिएशन प्रोग्रामच्या आधारावर:

1. प्रीऑपरेटिव्ह, निओएडजुव्हंट, थेरपी. 20 दिवसांच्या आत आयोजित. प्राथमिक ट्यूमरद्वारे शोषलेल्या किरणोत्सर्गाचे दैनिक प्रमाण 2 Gy आहे आणि कर्करोगाच्या रुग्णाला संपूर्ण उपचारासाठी 40 Gy रेडिएशन मिळते. अशा उपचारात्मक प्रभावानंतर 2 आठवड्यांनंतर सर्जिकल हस्तक्षेप केला जातो.
2. पोस्टऑपरेटिव्ह, सहायक विकिरण. कर्करोगासाठी RT, रॅडिकल सिस्टेक्टोमीनंतर निर्धारित केले जाते, बहुतेकदा एकूण रेडिएशन डोस कमी करणे समाविष्ट असते. सामान्यतः स्वीकृत उपचार प्रोटोकॉलमध्ये, SOD अंदाजे 30 Gy आहे.
3. ब्रेकीथेरपी. इंट्राकॅविटरी विकिरण, सहसा शस्त्रक्रियेदरम्यान केले जाते. हे शस्त्रक्रियेनंतर काही काळासाठी देखील वापरले जाऊ शकते. या प्रकरणात, किरणोत्सर्गाचा स्त्रोत मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशय पोकळीमध्ये प्रवेश केला जातो. संपर्क विकिरणासाठी आरओडी (एकल डोस) प्रति सत्र 5 Gy पर्यंत पोहोचते आणि एकूण 50 Gy आहे.

ट्यूमर अकार्यक्षम असल्यास, उपशामक विकिरण निर्धारित केले जाते. हे नकारात्मक लक्षणे कमी करण्यासाठी चालते. उपचारात्मक कोर्स 3 आठवडे टिकतो, ROD 2.5 Gy आहे आणि SOD 42.5 Gy पर्यंत पोहोचतो. अशा उपचारात्मक प्रभावानंतर, एक अनिवार्य निदान अभ्यास केला जातो. जर परिणामांमध्ये ट्यूमरचा आकार कमी झाल्याचे दिसून आले, तर रुग्णाला मूत्राशयाचे मूलगामी रीसेक्शन केले जाते.

पूरक उपचार

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन एक्सपोजर एक स्वतंत्र प्रक्रिया म्हणून वापरले जात नाही. कॉम्प्लेक्स थेरपी सामान्यतः वापरली जाते, ज्यामध्ये शस्त्रक्रियेसह रेडिएशन थेरपी आणि जैविक () थेरपीचा अभ्यासक्रम समाविष्ट असतो. अशा उपचार प्रोटोकॉलमध्ये दुहेरी ध्येय असते - मातृ ट्यूमरवर विध्वंसक प्रभाव वाढवणे आणि मेटास्टेसेसचा पुरेसा नाश किंवा प्रतिबंध.

अनेक पद्धतींनी काढून टाकले. कर्करोगाच्या वैद्यकीय संकेत आणि वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, प्रत्येक विशिष्ट रुग्णासाठी त्यांचे संयोजन वैयक्तिकरित्या निवडले जाते.

1. . मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या बाबतीत, ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे हे त्याचे तात्काळ लक्ष्य आहे. सर्जिकल हस्तक्षेप बहुतेक वेळा एकत्रित उपचार प्रोटोकॉलमध्ये समाविष्ट केला जातो - 90% पेक्षा जास्त क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये.
2. . ट्यूमर-नाश करणारा प्रभाव वाढविण्यासाठी रेडिएशनसह अँटीट्यूमर औषध उपचार एकाच वेळी लिहून दिले जातात.
3. जैविक थेरपी. किरणोत्सर्गाच्या संयोजनात त्याचा वापर असामान्य पेशींशी लढण्यासाठी रोगप्रतिकारक शक्तीला उत्तेजित करण्याच्या उद्देशाने आहे. या संयोजन थेरपीचा वापर मुख्यतः धोकादायक रोगाच्या संभाव्य पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी केला जातो.

मूत्राशय कर्करोगाच्या जटिल उपचारांचे सर्वोत्तम परिणाम मल्टीमोडल (मल्टीकम्पोनेंट) थेरपी वापरून प्राप्त केले जातात. यामध्ये आधुनिक औषध पद्धतींचा वापर, रेडिएशन आणि घातक निओप्लाझमच्या शस्त्रक्रिया उपचारांचा समावेश आहे.

पुनर्वसन

मूत्राशय ट्यूमरचे निदान झालेल्या व्यक्तीने रेडिएशन उपचार घेतल्यानंतर, त्यांना कमी-अधिक नकारात्मक दुष्परिणामांचा अनुभव येईल. परंतु सर्वसाधारणपणे, ते अल्पकालीन असतात आणि 1-2 आठवड्यांनंतर शरीराचे कार्य सामान्य होते. पुनर्वसन प्रक्रियेस गती देण्यासाठी, शरीर पुनर्संचयित करण्यासाठी अनेक शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे - वाईट सवयींचा पूर्ण त्याग, मद्यपानाची पद्धत, ताजी हवेत चालणे आणि मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप.

पुनर्वसन अभ्यासक्रमातही महत्त्वाची भूमिका बजावली जाते. दैनंदिन आहारात भाज्या, फळे आणि वनस्पती फायबर समृध्द औषधी वनस्पतींचा समावेश असावा आणि अन्न रंग आणि संरक्षक असलेले पदार्थ टेबलमधून काढून टाकले पाहिजेत. गॅस-फॉर्मिंग आणि दुग्धजन्य पदार्थ देखील प्रतिबंधित आहेत. फक्त आंबलेल्या दुधाच्या उत्पादनांना परवानगी आहे - कॉटेज चीज, आंबलेले बेक्ड दूध आणि कमी चरबीयुक्त केफिर. आहार विभाजित करणे आवश्यक आहे, म्हणजेच, आपल्याला बर्याचदा खाणे आवश्यक आहे, परंतु लहान भागांमध्ये.

महत्वाचे!अग्रगण्य ऑन्कोलॉजिस्टने विहित केलेल्या पुनर्वसन कोर्सचे कठोर पालन केल्याने आपल्याला शरीर पुनर्संचयित करण्यास, किरणोत्सर्गाच्या प्रभावापासून मुक्त होण्यास, कमी वेळेत अनुमती मिळते.

मूत्राशय कर्करोगासाठी रेडिएशन उपचारांच्या गुंतागुंत आणि परिणाम

रेडिएशन थेरपीचा वापर करून घातक ट्यूमर काढून टाकण्याचे बरेच फायदे आहेत आणि सर्वात आकर्षक मानले जाते हे असूनही, ही पूर्णपणे परिपूर्ण पद्धत नाही. विकिरण दरम्यान, निरोगी पेशी देखील नष्ट होतात, ज्यामुळे प्रामुख्याने मूत्राशयाची तीव्र चिडचिड होते, ज्यामुळे लघवी करताना अस्वस्थता येते. तसेच, रिमोट इरॅडिएशन दरम्यान, त्वचेला नुकसान होते - त्वचेवर किरणोत्सर्गाच्या प्रभावाचे ट्रेस तीव्र सनबर्नसारखे असतात.

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपीचे अधिक गंभीर परिणाम देखील आहेत:

1. रेडिएशन प्रोक्टायटीस आणि सिस्टिटिस. हे किरणोत्सर्गामुळे उत्तेजित होणारे दाहक रोग आहेत, गुदाशय आणि मूत्रसंस्थेच्या श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम करतात.
2. ल्युकोसाइटोसिस आणि अशक्तपणा, ज्यामुळे वाढलेली थकवा, अशक्तपणा आणि शरीराच्या संरक्षणात्मक कार्ये कमी होतात.
3. रेडिएशन थेरपीमुळे जवळजवळ नेहमीच योनी अरुंद होते. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीमुळे घनिष्ठ नातेसंबंध अस्वस्थ आणि कठीण होतात.
4. रेडिएशन थेरपीमुळे इरेक्टाइल फंक्शन कमी होते.

तसेच, पेल्विक अवयवांच्या विकिरण प्रक्रियेमुळे दोन्ही लिंगांच्या प्रतिनिधींमध्ये वंध्यत्व निर्माण होऊ शकते, म्हणून, जर तुम्हाला प्रजननक्षमतेबद्दल चिंता असेल तर, रेडिएशन थेरपीचा कोर्स करण्यापूर्वी तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. मज्जासंस्थेच्या भागावर, आयनीकरण रेडिएशनची एक गंभीर गुंतागुंत म्हणजे चिडचिडेपणा आणि नैराश्य.

पाश्चात्य देशांतील सर्व घातक ट्यूमरपैकी सुमारे 2% मूत्राशय कर्करोगाचा वाटा आहे. आयुष्याच्या सातव्या दशकात जास्तीत जास्त घटना दिसून येतात. बहुतेक विकसनशील देशांमध्ये, अचूक आकडेवारी उपलब्ध नाही, परंतु इजिप्तमध्ये, मूत्राशय कर्करोग हा पुरुषांमध्ये सर्वात सामान्य कर्करोग आहे आणि महिलांमध्ये दुसरा सर्वात सामान्य कर्करोग आहे. झिम्बाब्वेमध्ये, दोन्ही लिंगांमध्ये हा चौथा सर्वात सामान्य ट्यूमर असल्याचा अंदाज आहे.
सिगारेट ओढणाऱ्यांमध्ये या आजाराचा धोका 2-6 पट जास्त असतो आणि सिगारेट ओढणाऱ्यांच्या संख्येच्या प्रमाणात तो वाढतो. वेदनाशामकांचा गैरवापर, उदाहरणार्थ फेनासेटिन असलेले, युरोथेलियल निओप्लाझम विकसित होण्याचा धोका देखील वाढवते. मूत्राशयाचा कर्करोग हा सेंद्रिय रसायन, पेंट, रबर आणि रंगकाम उद्योगातील कामगारांसारख्या सुगंधी अमायन्स जसे की बेंझिडाइन आणि बीटा-नॅफथिलामाइनच्या संपर्कात आलेल्या व्यक्तींसाठी एक व्यावसायिक रोग आहे.
इजिप्त आणि मध्य आफ्रिकेसारख्या स्थानिक भागात स्किस्टोसोमियासिस आणि मूत्राशयाचा स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा यांच्यात मजबूत संबंध आहे.

1. क्लिनिकल चित्र आणि अभ्यासक्रम

मूत्राशयाचा कर्करोग असलेल्या अंदाजे 75% रुग्णांमध्ये वेदनारहित हेमॅटुरिया आढळतो. मायक्रोहेमॅटुरियासाठी देखील काळजीपूर्वक तपासणी आवश्यक आहे, कारण 22% पर्यंत

अशा रुग्णांना मूत्र प्रणालीच्या गाठी असतात. सिटूमध्ये विस्तृत कार्सिनोमा अनेकदा डिस्युरियासह असतो आणि मूत्रमार्गात संसर्ग नसताना लघवीची वारंवारिता वाढते.
अधिक व्यापक ट्यूमरसह, रूग्णांना प्यूबिसच्या वर जाड होणे, श्रोणिमध्ये वेदना होऊ शकते, शिरासंबंधी आणि लिम्फॅटिक ट्रंक बंद झाल्यामुळे खालच्या बाजूंना सूज येऊ शकते, योनी आणि गुदाशय मध्ये घातक फिस्टुला, लघवीचा विस्कळीत प्रवाह. किंवा गुदाशयाचा अडथळा, किंवा द्विपक्षीय मूत्रमार्गाच्या अडथळ्यामुळे यूरेमिया. इतर रुग्णांना मेटास्टॅटिक प्रक्रियेच्या अभिव्यक्तीमुळे संदर्भित केले जाते.
मृत्यूचे कारण सामान्यतः यूरेमिया, कॅशेक्सिया आणि रक्तस्त्राव आहे.

1. पॅथोहिस्टोलॉजी

पाश्चात्य देशांमध्ये, मूत्राशयाच्या कर्करोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार हा संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा आहे, तर ज्या प्रदेशांमध्ये शिस्टोसोमियासिस स्थानिक आहे, 80% प्रकरणे स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा आहेत. मूत्राशयाचा एडेनोकार्सिनोमा दुर्मिळ आहे आणि युराकसच्या अवशिष्ट घटकांपासून विकसित होतो असे मानले जाते. मूत्राशय सारकोमा देखील दुर्मिळ आहे.

1. डायग्नोस्टिक्स

मूत्र एक सायटोलॉजिकल तपासणी वापरून, मूत्राशय कर्करोग संशयित केले जाऊ शकते; निदानाची पुष्टी सिस्टोस्कोपी आणि ट्रान्सयुरेथ्रल बायोप्सीद्वारे किंवा संवेदनाशून्यतेखालील संशयास्पद भागाच्या रीसेक्शनद्वारे केली जाते. बायोप्सी स्नायूंच्या आक्रमणाच्या मर्यादेचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेसे खोल असणे आवश्यक आहे. सिटू कॅन्सरची उपस्थिती नाकारण्यासाठी इतर साइटवरून बायोप्सी देखील घेतल्या पाहिजेत, ज्यामुळे उपचार आणि रोगनिदानांवर परिणाम होऊ शकतो. स्थानिक आणि इंट्रापेल्विक विस्ताराचे मूल्यांकन करण्यासाठी बायोप्सीच्या वेळी बायमॅन्युअल एक्सप्लोरेशन केले पाहिजे.
अतिरिक्त स्टेजिंग आणि एक्स्ट्राव्हेसिकल ट्यूमरच्या प्रसाराचे मूल्यांकन, लिम्फॅटिक प्रक्रियेत सहभाग
तक्ता 14.1 मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण (UICC, 1987)

फॅटिक नोड्स आणि इतर अवयव, तसेच मूत्रपिंडाच्या स्थितीचे अल्ट्रासाऊंड आणि गणना टोमोग्राफी वापरून मूल्यांकन केले जाऊ शकते, जेथे शक्य असेल. संपूर्ण रक्त मोजणे, किडनी फंक्शन चाचण्या आणि बायोकेमिकल रक्त तपासणी तसेच छातीचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे.

1. स्टेजिंग आणि रोगनिदान

TNM स्टेजिंग सिस्टम (1987) ची शिफारस केली जाते (सारणी
14.1).
मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे निदान ट्यूमरच्या अवस्थेशी जवळून संबंधित आहे, परंतु रुग्णाचे वय आणि स्थिती देखील रोगनिदानावर परिणाम करते आणि उपचार पद्धतीची निवड ठरवू शकते. बहुतेक विकसनशील देशांमध्ये, आक्रमक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांना T3 आणि T4 टप्प्यात ओळखले जाते. मूत्राशयाच्या भिंतीवर आक्रमण प्रादेशिक लिम्फ नोड सहभाग आणि दूरस्थ मेटास्टेसेसच्या वाढीव घटनांशी संबंधित आहे: लिम्फ नोड मेटास्टेसेस वरवरच्या ट्यूमर असलेल्या 30% रुग्णांमध्ये आणि खोल ट्यूमर आक्रमण असलेल्या 60% रुग्णांमध्ये आढळतात. N1 असलेल्या रुग्णांचे सरासरी जगणे 13 महिने असते आणि प्रक्रियेच्या पुढील प्रसारासह कमी होते. उपचाराशिवाय, उपचार न केलेल्या आक्रमक कर्करोगासाठी अंदाजित 2-वर्षे जगण्याचा दर 5% पेक्षा कमी आहे आणि आक्रमक कर्करोगाचे 50% रुग्ण ट्यूमर मेटास्टेसिसमुळे मरतात. नॉन-इनवेसिव्ह (वरवरच्या) ट्यूमर किंवा स्टेज T1 ट्यूमरचे रोगनिदान चांगले असते. ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शनद्वारे उपचार मूलगामी असू शकतात. या संदर्भात, जेव्हा मूत्राशयाच्या कर्करोगाची शक्यता दर्शविणारी लक्षणे दिसतात, तेव्हा रोग व्यापक होण्यापूर्वी लवकर निदानासाठी रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी केली पाहिजे.
स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमापेक्षा ट्रान्सिशनल सेल कार्सिनोमाचे रोगनिदान चांगले असते आणि एकट्या रेडिएशन थेरपी घेत असलेल्या रुग्णांपेक्षा शस्त्रक्रिया केलेल्या तरुण रुग्णांना बरे होण्याची चांगली संधी असते.
आक्रमक मूत्राशय कर्करोगासाठी मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 15-30% आहे. विभेदित ट्यूमरसाठी, बरा होण्याचा दर 80% पर्यंत पोहोचू शकतो. रॅडिकल रेडिएशन थेरपीनंतर, T1 स्टेजवर खराब फरक न केलेल्या किंवा एकाधिक ट्यूमरसाठी पाच वर्षांचा जगण्याचा दर सुमारे 50% आहे, T2 ट्यूमरसाठी - 30-40% आणि T3-T4 ट्यूमरसाठी - 5-30%.

1. उपचार पद्धती निवडणे
2. सामान्य तरतुदी

पाश्चात्य देशांमध्ये, मूत्राशयाचा कर्करोग सामान्यतः 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये आढळतो, तर ज्या देशांमध्ये शिस्टोसोमियासिस स्थानिक आहे, तेथे तरुण रुग्ण आढळतात. उपचार पद्धती निवडताना रुग्णाचे वय आणि स्थिती हे महत्त्वाचे मापदंड आहेत. अशाप्रकारे, स्थितीत कर्करोग किंवा T2-T3 स्टेजवर आक्रमक कर्करोग असलेले तरुण आणि सुस्थितीत असलेले रुग्ण स्वीकार्य भूल देण्याच्या जोखमीवर वरवरच्या ट्यूमरचे वारंवार सिस्टोस्कोपिक शोध घेऊ शकतात किंवा रॅडिकल सिस्टेक्टोमी करू शकतात. याउलट, वृद्ध किंवा खराब आरोग्य असलेल्या रूग्णांवर आक्रामक कर्करोगासाठी इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी किंवा रॅडिकल रेडिओथेरपीद्वारे उपचार केले जातात, योग्य प्रकरणांमध्ये सिस्टेक्टॉमी हा बचाव पर्याय म्हणून वापरला जातो.
विकसनशील देशांमध्ये, ट्यूमरच्या अवस्थेव्यतिरिक्त, उपचार पद्धतीची निवड सर्जनची पात्रता, रेडिओथेरपी उपकरणांची स्थिती आणि औषधांची उपलब्धता यावर लक्षणीय परिणाम करते. याव्यतिरिक्त, सांस्कृतिक घटक आणि मर्यादित ज्ञान अनेक रुग्णांना सिस्टेक्टोमीपासून परावृत्त करू शकतात. अपुऱ्या सहायक वैद्यकीय सेवांमुळे, संभाव्य चयापचय आणि संसर्गजन्य गुंतागुंतांमुळे डॉक्टर काहीवेळा मूत्रमार्गात फेरफारासह सिस्टेक्टॉमीची शिफारस करण्यास नाखूष असतात.

1. वरवरचा मूत्राशय कर्करोग, स्टेज T1 ट्यूमरसह

(a) ऑपरेशन
सर्व प्रकरणांमध्ये स्टेजिंग आणि उपचारांसाठी ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन आवश्यक आहे. ही प्रक्रिया विभेदित ट्यूमरसाठी मूलगामी असू शकते. तथापि, स्थितीत कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, एकापेक्षा जास्त किंवा खराब फरक असलेल्या ट्यूमरचे रोगनिदान अधिक वाईट असते. ते शक्यतो सिस्टेक्टोमीच्या अधीन आहेत. जर मूत्रमार्गाचा प्रोस्टेटिक भाग प्रभावित झाला असेल तर सिस्टोप्रोस्टेटॉमी केली जाते. स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमावर उपचार करण्यासाठी केवळ ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन पुरेसे नाही आणि सिस्टेक्टोमी किंवा रेडिकल रेडिओथेरपीचे पालन केले पाहिजे.
रीलेप्सची बहुतेक प्रकरणे दोन वर्षांत आढळतात. नियंत्रण सिस्टोस्कोपी 3 महिन्यांनंतर आणि नंतर दोन वर्षांच्या कालावधीच्या समाप्तीपर्यंत दर 6 महिन्यांनी केली पाहिजे. या वेळेत पुन्हा पडणे आढळले नाही तर, त्यानंतरची सिस्टोस्कोपी वार्षिक अंतराने केली जाते. इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी करू शकते.
(b) इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी
तात्काळ सिस्टेक्टोमीसाठी योग्य नसलेल्या सिटू कॅन्सरसाठी आणि ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शनद्वारे नियंत्रित नसलेल्या एकाधिक पॅपिलरी ट्यूमरसाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. औषधे 2 तासांसाठी मूत्राशयात इंजेक्शनने दिली जातात; थिओटेपा, एपोडिल, माइटोमायसिन सी आणि डॉक्सोरुबिसिन वापरतात.
(c) बाह्य बीम रेडिओथेरपी
कॅन्सरच्या स्थितीत किंवा इतर वरवरच्या प्रकारात कार्सिनोमाचा उपचार करण्यासाठी हे प्रभावी नाही. तथापि, रेडिकल रेडिएशन थेरपी T1 स्टेजवर ग्रेड III ट्यूमरमध्ये माफक प्रमाणात प्रभावी आहे आणि अशा रूग्णांपैकी 50% पर्यंत बरे होऊ शकते.
मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी इंटरस्टिशियल आणि इंट्राकॅविटरी रेडिएशन थेरपी विशेष केंद्रांमध्ये उत्तम प्रकारे केली जाते आणि सामान्य व्यवहारात वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

1. आक्रमक मूत्राशय कर्करोग

मूलगामी शस्त्रक्रिया आणि मूलगामी रेडिएशन थेरपी हे आक्रमक मूत्राशय कर्करोगासाठी दोन सर्वात प्रभावी उपचार पर्याय आहेत. सर्जिकल तज्ञ आणि वैद्यकीय सहाय्य उपकरणांच्या कमतरतेमुळे, विकसनशील देशांमध्ये बाह्य बीम रेडिओथेरपी ही सर्वात सामान्य उपचार पद्धत आहे. ज्या भागात शिस्टोसोमियासिस स्थानिक आहे, याचा अर्थ उपचार परिणाम खराब आहेत कारण स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा ट्रान्सिशनल सेल कार्सिनोमाच्या तुलनेत रेडिकल रेडिओथेरपीला खराब प्रतिसाद देतो. उपलब्ध असताना, रॅडिकल सिस्टेक्टोमी जगण्याची क्षमता सुधारू शकते.
(a) ऑपरेशन
पुरुषांमध्ये रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी किंवा स्त्रियांमध्ये पूर्ववर्ती विस्तार हे निवडक उपचार आहेत. ऑपरेशन्समध्ये मृत्यू दर 5-15% असतो. आंशिक सिस्टेक्टॉमी हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या पुष्टी केलेल्या सिंगल ट्यूमरच्या चांगल्या-निवडलेल्या प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते, आदर्शपणे मूत्राशयाच्या वरच्या किंवा मागील भिंतीमध्ये स्थित असते. या ऑपरेशनसाठी contraindications ट्यूमर आहेत< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) बाह्य बीम रेडिओथेरपी
शस्त्रक्रिया सूचित न केल्यास, T2, T3 N0M0 टप्प्यात ट्यूमरसाठी मूलगामी हेतूंसाठी हे केले जाते. डाग मध्ये इम्प्लांटेशन मेटास्टेसेस टाळण्यासाठी आंशिक सिस्टेक्टोमीची शिफारस केली जाते. या परिस्थितीत 3 अंशांमध्ये 10 Gy चा डोस प्रभावी आहे.

1. दुःखशामक काळजी

प्रगत मूत्राशयाचा कर्करोग असलेले रुग्ण अनेकदा तीव्र ओटीपोटात दुखण्याची तक्रार करतात. परिणामाच्या अपेक्षेने अशा रुग्णांना मॉर्फिन लिहून देण्यास डॉक्टरांनी अजिबात संकोच करू नये. इतर उपाय जसे की रेडिएशन थेरपी. हेमटुरिया किंवा रक्तस्त्राव आणि अशक्तपणा देखील सामान्य आहे. युरेमियासाठी, उपचार न करणे चांगले आहे. पॅलिएटिव्ह रेडिओथेरपीचा वापर स्थानिक पातळीवर प्रगत ट्यूमर आणि मेटास्टेसेस, विशेषत: हाडांमधील हेमॅटुरिया आणि ओटीपोटात वेदना यांसारख्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

1. रेडिएशन थेरपी तंत्र
2. रॅडिकल रेडिएशन थेरपी

हे T2N0 किंवा T3N0 स्टेजवरील लहान ट्यूमरसाठी सूचित केले जाते जे अकार्यक्षम आहेत. इरॅडिएशनच्या व्याप्तीमध्ये संपूर्ण मूत्राशय आणि पेल्विक लिम्फ नोड्स समाविष्ट असतात, सामान्य इलियाकसह. शिफारस केलेले डोस श्रोणीसाठी 44 Gy आणि मूत्राशय आणि बाह्य प्रसारासाठी 64 Gy आहे. टेलीकोबाल्टच्या स्थापनेवर चार-फील्ड तंत्र वापरले जाते.

1. स्थिती: संपूर्ण श्रोणीच्या विकिरण दरम्यान पूर्ण मूत्राशयासह पाठीवर आणि लक्ष्यित विकिरण दरम्यान रिक्त मूत्राशयासह.
2. चिन्हांकित करणे: केवळ मूत्राशय विकिरण करताना, सिस्टोग्रामची शिफारस केली जाते. कॉन्ट्रास्ट, उदाहरणार्थ 20 मिली कॉन्ट्रास्ट एजंट आणि 10 मिली हवा, अवशिष्ट मूत्र न काढता मूत्राशयात इंजेक्शन दिली जाते. गुदद्वाराच्या काठावर खूण ठेवली जाते. गुदाशयाच्या व्हिज्युअलायझेशनसाठी पार्श्व क्षेत्र चिन्हांकित करण्यासाठी बेरियम एनीमाची शिफारस केली जाते.
3. फील्ड सीमा (Fig. 14.1).

Taz:
श्रेष्ठ सीमा: L5-S1 उच्चार, निकृष्ट सीमा: ओबच्युरेटर फोरेमेनची निकृष्ट सीमा, जी खऱ्या श्रोणीची सीमा चिन्हांकित करते, किंवा सिस्टोग्रामद्वारे दर्शविल्यास खाली, बाजूकडील सीमा: पेल्विक रिंगच्या बाजूला 1 सेमी,
पूर्ववर्ती बॉर्डर: जघनाच्या हाडाच्या आधीच्या 1 सेमी किंवा मूत्राशयाच्या भिंतीच्या आधीच्या 2 सेमी, इंजेक्टेड हवेच्या पार्श्वभूमीवर दृश्यमान, नॉनव्हेसिकल विस्तारासह,
पोस्टरियर बॉर्डर: सिस्टोग्राम (कॉन्ट्रास्ट) नुसार गुदाशयाच्या मध्यभागी आणि मागील तृतीयांश दरम्यान किंवा मूत्राशयाच्या मागील बाजूस 2 सेमी.
मूत्राशय: इरॅडिएशन चार फील्डमधून रिकाम्या मूत्राशयाने चालते ज्याचा फील्ड आकार सामान्यतः 9-11 x 9-11 सेमी असतो:
वरची मर्यादा: मूत्राशयाच्या वर 2 सेमी, सिस्टोग्रामनुसार,
निकृष्ट सीमा: ओटीपोटासाठी समान, पूर्ववर्ती सीमा: श्रोणि सारखीच, मागील सीमा: श्रोणि सारखीच, पार्श्व सीमा: मूत्राशयाच्या बाजूच्या भिंतीपासून 2 सेमी बाहेर.

1. बंडल तयार करणे: लहान आतडे आणि फेमोरल डोकेचा भाग संरक्षित करण्यासाठी ब्लॉक्स.

तांदूळ. १४.१. मूलगामी विकिरण. फील्डच्या सीमा रेडियोग्राफवर दर्शविल्या जातात: (अ) - पूर्ववर्ती क्षेत्र; (b) - बाजूचे क्षेत्र; पी - प्यूबिक हाड; पीआर - प्रोस्टेट ग्रंथी; बी - मूत्राशय.
(ब)

1. टिपा: तंत्राचा पर्याय म्हणजे तीन-क्षेत्रीय विकिरण (एक पूर्ववर्ती, दोन बाजूकडील किंवा दोन तिरकस पार्श्व). वेज फिल्टरचा वापर दोन बाजूंनी आणि समोरच्या एका शेतातून केला जाऊ शकतो.
2. उपशामक विकिरण

हेमॅटुरिया आणि वेदना यांसारख्या लक्षणे दूर करण्यासाठी उपशामक विकिरण दिले जाते. इरॅडिएशनच्या व्हॉल्यूममध्ये बबल आणि एक्स्ट्राव्हेसिकल स्प्रेडचा झोन समाविष्ट असतो. दोन विरोधी अँटेरोपोस्टेरियर फील्डसह एक साधी तंत्र वापरण्याची शिफारस केली जाते;

तांदूळ. 14.2. मूलगामी विकिरण. आरआयसी = 80 सेमी [एन] 100% डोस नॉर्मलायझेशन पॉइंट (ICRU); (■) कमाल डोस 102%. बिछाना: (1) समोर: 70 cGy/fr; (2) मागील: 70 cGy/fr; (३) उजवा पार्श्व: ३० cGy/fr; (४) डावी बाजू: ३० cGy/fr.

1. स्थिती: मागे.
2. चिन्हांकित करणे: आवश्यक असल्यास, मूत्राशय रिकामे असताना सिस्टोग्राम.
3. फील्ड सीमा: सीमा बुलबुला किंवा एक्स्ट्राव्हेसिकल स्प्रेडच्या झोनपासून 2 सेमी अंतरावर दर्शविली जाते. फील्डची परिमाणे सामान्यतः 10-12 x 10-12 सेमी असतात.
4. शिफारस केलेले डोस: 30 Gy चा डोस 2 आठवड्यांत 10 अंशांमध्ये.
5. टिपा: नैदानिक ​​परिस्थितीनुसार फील्ड सीमा स्थित आहेत. श्रोणिचा भाग समाविष्ट केला जाऊ शकतो; आवश्यक असल्यास ब्लॉक्स वापरले जातात.
6. गुंतागुंत

रेडिएशन थेरपीच्या सुरुवातीच्या गुंतागुंतांमध्ये रेडिएशन सिस्टिटिस, टेनेस्मस आणि डायरिया यांचा समावेश होतो. मूत्रसंसर्ग वगळण्यासाठी नियमितपणे मध्यप्रवाह मूत्र नमुना घेणे आवश्यक आहे. गंभीर तीव्र प्रतिक्रियांसाठी, पुरेशा उपचाराने लक्षणांपासून आराम मिळेपर्यंत थेरपी अनेक दिवसांसाठी व्यत्यय आणली पाहिजे.
रेडिएशन थेरपीच्या उशीरा झालेल्या गुंतागुंतांमध्ये मूत्राशय आकुंचन, हेमॅटुरियासह तेलंगिएक्टेसिया आणि लहान आतडे आणि गुदाशय यांना नुकसान समाविष्ट आहे. त्यामुळे उपचारांच्या परिणामावर लक्ष ठेवण्यासाठी रुग्णांची नियमित देखरेख, रीलेप्सचे वेळेवर निदान आणि रेडिएशन थेरपीच्या गंभीर गुंतागुंतांवर पुरेसे उपचार करण्याची गरज आहे. नियंत्रण सिस्टोस्कोपी 3 महिन्यांच्या अंतराने दोनदा केली पाहिजे, नंतर दोन वर्षांसाठी दर 6 महिन्यांनी एकदा. यानंतर, वार्षिक सिस्टोस्कोपी आवश्यक आहे. उपचार अयशस्वी झाल्यास किंवा पुन्हा दुरुस्त झाल्यास, रुग्णांनी सॅल्व्हेज सिस्टेक्टॉमी करावी. रूग्णांना दर 3 ते 6 महिन्यांनी रेडिएशन थेरपिस्टने देखील पाहिले पाहिजे, शक्यतो सर्वसमावेशक यूरोलॉजी क्लिनिकमध्ये.