प्रति गुदाशय तपासणी. अमूर्त गुदाशय तपासणी, स्थितीचे वर्णन

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016

जन्मजात अनुपस्थिती, एट्रेसिया आणि फिस्टुलासह गुदद्वाराचा स्टेनोसिस (Q42.2)

जन्मजात रोग, बालरोग, बालरोग शस्त्रक्रिया

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर
आरोग्य सेवा गुणवत्तेवर संयुक्त आयोग
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 27 ऑक्टोबर 2016
प्रोटोकॉल क्रमांक 14

फिस्टुलासह आणि त्याशिवाय गुदद्वारासंबंधीचा एट्रेसियासह एनोरेक्टल विकृती- एनोरेक्टल प्रदेशाची जन्मजात विकृती, फॉर्मवर अवलंबून वेगवेगळ्या टप्प्यांवर शस्त्रक्रिया सुधारणे आवश्यक आहे.

ICD-10 आणि ICD-9 कोडचा सहसंबंध

वर्गीकरण

वर्गीकरण

सध्या, एनोरेक्टल दोषांचे एकमत क्रिकेनबेक वर्गीकरण सामान्यतः स्वीकारले जाते (जर्मनी, 2005), ज्यामध्ये "उच्च", "निम्न", "मध्यम" अशा संकल्पनांची नोंदणी नाही.

डायग्नोस्टिक्स (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाहेरील रुग्ण निदान

निदान निकष:
तक्रारी:
सामान्य ठिकाणी गुद्द्वार नसणे;
पेरिनल भागात फिस्टुलाची उपस्थिती;
· शक्यतो कोलोस्टोमी पूर्वी नवजात काळात लागू केली जाते.

जीवनाचे विश्लेषण:
· गर्भधारणेदरम्यान टेराटोजेनिक घटकांची उपस्थिती (अशक्तपणा, गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत आईचे संसर्गजन्य रोग, वाईट सवयी, टेराटोजेनिक घटक असलेल्या औषधांचा वापर आणि इतर).

शारीरिक चाचण्या:
सामान्य तपासणी/पेरेक्टम: गुदद्वार एका विशिष्ट ठिकाणी अनुपस्थित आहे, फिस्टुलाचे तोंड पेरिनियमवर दिसते. गुदद्वाराचे प्रतिक्षेप कमकुवत झाले आहे.

रेक्टोपेरिनल फिस्टुलासह गुदद्वारासंबंधीचा एट्रेसिया:
· कोलोस्टोमीची उपस्थिती (शक्यतो आधी लादलेली);
सामान्य ठिकाणी गुद्द्वार नसणे;
पेरिनियममध्ये फिस्टुलाच्या तोंडाची उपस्थिती.

प्रयोगशाळा संशोधन:
· संपूर्ण रक्त गणना - ल्युकोसाइटोसिस, शक्यतो अशक्तपणा, प्रवेगक ESR;
· सामान्य मूत्रविश्लेषण - दुय्यम पायलोनेफ्रायटिसशी संबंधित ल्युकोसाइटुरिया, प्रगत अवस्थेत, मूत्रपिंडातील दुय्यम बदल, कार्य कमी होणे, मूत्र प्रणालीमध्ये फिस्टुलाच्या उपस्थितीमुळे;
· बायोकेमिकल रक्त चाचणी - दुय्यम मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीजशी संबंधित संभाव्य बदल (क्रिएटिनिन मूल्ये, क्रिएटिनिन क्लिअरन्स, रेहबर्ग चाचणी, युरिया).
· लघवीची बॅक्टेरियाची संस्कृती आणि प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता - सूक्ष्मजीवांच्या लँडस्केपचे निर्धारण, पुरेशा अँटीबैक्टीरियल थेरपीसाठी प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण.

वाद्य अभ्यास:
· ECG/EchoCG - हृदयाचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या उद्देशाने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची संभाव्य विकृती
· ओटीपोटाच्या अवयवांचे आणि मूत्रपिंडांचे अल्ट्रासाऊंड - मूत्र प्रणालीच्या संभाव्य विकृती वगळण्यासाठी;
· सॅक्रमची साधी रेडियोग्राफी - सेक्रल इंडेक्स निश्चित करण्यासाठी आणि कोक्सीक्स आणि सेक्रमच्या विकासात्मक विसंगती निश्चित करण्यासाठी;
· डिस्टल स्टोमोप्रोक्टोग्राफी - तुम्हाला गुदाशयाच्या शारीरिक आणि आकृतिबंधाची स्थिती पाहण्यास आणि पूर्वी न सापडलेल्या फिस्टुलस ट्रॅक्टचे निदान करण्यास अनुमती देईल;
· ओटीपोटाचा एमआरआय - आतड्यांसंबंधी एट्रेसियाची पातळी आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंची स्थिती (एन्कोप्रेसिसची डिग्री निर्धारित करणे) अधिक अचूकपणे निर्धारित करू शकते;
· 3D मधील गुदाशय आणि स्फिंक्टर उपकरणाचे सीटी स्कॅन - प्युबोरेक्टल स्नायूच्या केंद्राशी संबंधित गुदद्वाराच्या कालव्याच्या आणि गुदाशयाच्या स्थानाची पातळी ठरवू देते, त्याचा प्रकार आणि आतड्याच्या खंडित भागाची स्थिती निर्धारित करू देते.

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:

एनोरेक्टल विकृती असलेले रुग्ण (मुली)

निदान (रुग्णालय)

आंतररुग्ण स्तरावरील निदान

रुग्णालय स्तरावर निदान निकष
तक्रारी, वैद्यकीय इतिहासबाह्यरुग्ण स्तर पहा.

प्रयोगशाळा आणि वाद्य अभ्यास- आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, परिच्छेद 9, उपपरिच्छेद 1 नुसार, बाह्यरुग्ण स्तरावर तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे निरीक्षण करण्यासाठी निदान तपासणी केल्या जातात.

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:बाह्यरुग्ण स्तर पहा .

मुख्य निदान उपायांची यादी:
· पोटाच्या अवयवांची आणि मूत्रपिंडांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी;

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
· थेट आणि पार्श्व प्रक्षेपणात सेक्रमची रेडियोग्राफी, सेक्रल इंडेक्सचे निर्धारण आणि सेक्रम आणि कोक्सीक्सच्या पॅथॉलॉजीचे निर्धारण
;
ओटीपोटाचा एमआरआय;
· आतड्याच्या तीव्रतेसह एक्स-रे (डिस्टल स्टोमोग्राफी, प्रोक्टोग्राफी);
· 3D मध्ये गुदाशय आणि स्फिंक्टर उपकरणाचे सीटी स्कॅन;
· हृदयाच्या कार्यामध्ये विविध वाफे आणि अडथळे आल्याचा संशय असल्यास हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड;
मेंदूचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी आवश्यक असल्यास न्यूरोसोनोग्राफी;
· UAC, OAM - संकेतांनुसार;
· बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने आणि त्याचे अंश, युरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नायट्रोजन, एएलटी, एएसटी, ग्लुकोज, एकूण बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष अंश, अमायलेस, पोटॅशियम, सोडियम, क्लोरीन, कॅल्शियम);
· कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन वेळ, फायब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन वेळ, एपीटीटी);
रक्त गट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;
· ईसीजी - संकेतांनुसार;
· नेचिपोरेन्को नुसार मूत्र विश्लेषण - कशासाठी.

विभेदक निदान

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

परदेशात उपचार

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय घटक).

उपचार (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण उपचार

उपचार पद्धती:लक्षणात्मक थेरपी कमी करते.

नॉन-ड्रग उपचार- रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार पथ्ये आणि आहार.
आहार: तक्ता क्रमांक 16.16 ब (वय).

एमऔषध उपचार- IMCI च्या तत्त्वांनुसार रोगाच्या तीव्रतेवर आणि क्लिनिकल लक्षणांवर अवलंबून.
प्री-हॉस्पिटल थेरपी विशिष्ट सिंड्रोमच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते:
· ॲनिमिक सिंड्रोमसाठी - सिंगल-ग्रुप ल्युकोफिल्टर्ड एरिथ्रोसाइट सस्पेंशनची रिप्लेसमेंट थेरपी (ऑर्डर क्र. 666 नुसार, नामकरणाच्या मान्यतेनुसार, रक्त खरेदी, प्रक्रिया, साठवण, विक्री, तसेच साठवण, रक्तसंक्रमणाचे नियम रक्त, त्याचे घटक आणि रक्त उत्पादने दिनांक 6 मार्च 2011 वर्ष, ऑर्डर क्रमांक 417 चे परिशिष्ट मे 29, 2015 च्या आदेशानुसार);
· हेमोरॅजिक सिंड्रोमसाठी - सिंगल-ग्रुप ल्यूकोफिल्टर्ड, व्हायरस-इनएक्टिव्हेटेड थ्रोम्बोकन्सेन्ट्रेटसह रिप्लेसमेंट थेरपी; प्लाझ्मा कॉग्युलेशन घटकांची कमतरता आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, एफएफपी रक्तसंक्रमण;
· संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत - पुरेशी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीफंगल थेरपी.

स्क्रोल करा मूलभूत आणि अतिरिक्त औषधे: बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

अल्गोरिदम क्रिया येथे तातडीचे परिस्थिती IMCI नुसार - कझाकस्तान प्रजासत्ताक (WHO 2012) च्या परिस्थितीशी जुळवून घेतलेल्या प्राथमिक स्तरावरील रुग्णालयांमधील सर्वात सामान्य रोगांच्या व्यवस्थापनासाठी WHO मार्गदर्शक तत्त्वे.

इतर उपचार: नाही.

· पोषणतज्ञांशी सल्लामसलत - पौष्टिक मिश्रण निवडताना;
· बाल नेफ्रोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - मूत्रपिंडातील दाहक बदलांवर उपचार;

· बालरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - बाह्य आणि अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दोषांच्या संयोजनाच्या बाबतीत;

प्रतिबंधात्मक कृती
प्राथमिक प्रतिबंध:जन्मजात जन्मजात दोषांच्या विविध कारणांमुळे प्रसूती झालेल्या स्त्रीवर होणारा परिणाम कमी करणे. VPR अंतर्जात आणि बहिर्जातीत फरक करतात.
· अंतर्जात कारणे (अंतर्गत घटक) - आनुवंशिक संरचना (उत्परिवर्तन), अंतःस्रावी रोग आणि पालकांचे वय समाविष्ट आहे;
· बाह्य कारणे (पर्यावरणीय घटक) - समाविष्ट आहेत: भौतिक घटक (रेडिएशन, यांत्रिक); रासायनिक घटक (औषधी पदार्थ, दैनंदिन जीवनात आणि उद्योगात वापरलेली रसायने, अंतःस्रावी रोग, हायपोक्सिया इ.); जैविक (व्हायरस, प्रोटोझोआ).

दुय्यम प्रतिबंध: पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध:
· डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, कोलोस्टोमी काळजी (व्यावहारिक कौशल्ये आणि सैद्धांतिक पुस्तिका) पालकांसोबत प्रशिक्षण आयोजित करणे;
· बाह्यरुग्ण तत्वावर कोलोस्टोमीची काळजी घेणे यामध्ये सतत कोलोस्टोमी बॅग बदलणे, स्टोमाच्या आजूबाजूच्या त्वचेवर लसार पेस्ट किंवा चिडचिड टाळण्यासाठी इतर क्रीमने उपचार करणे (प्रशिक्षित पालक);
· 6 महिन्यांसाठी योजनेनुसार हेगर बोगीसह निओनसचे बोगीनेज;
वय-संबंधित बोगीच्या आधी शस्त्रक्रियेनंतर 14 व्या दिवशी योजनेनुसार सर्जनच्या निवासस्थानावर निओअनसचे बोगीनेज.
· 1 महिन्यासाठी दररोज 1 वेळ;
· 2 दिवसात 1 वेळा 2रा महिना;
· 3 दिवसांत 1 वेळा 3रा महिना;
· 5-6 महिन्यांपासून आठवड्यातून 1 वेळा.
(निओअनसच्या बुजिनेजच्या शेवटी, निवासस्थानाच्या ठिकाणी सर्जनचे पर्यवेक्षण आवश्यक आहे, आवश्यक असल्यास, वैयक्तिक संकेतांनुसार बोजिनेजचा विस्तार)
निओनस बोगिनेजची मूलभूत तत्त्वे:
· आघातजन्य आणि वेदनारहित;
· हळूहळू, बोगीच्या व्यासात जबरदस्त वाढ;
बऱ्याच काळासाठी बोगीनेज (एनोरेक्टोप्लास्टीनंतर सरासरी 1 वर्ष).
कमाल वय-विशिष्ट बोगी आकार (टेबल 1) (ए. पेना, कोलोरेक्टल पेडियाट्रिक सेंटर, सिनसिनाटी द्वारे शिफारसी):

बोगीचे कमाल वय आकार.

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण:
· वयोमानानुसार दैनंदिन आतड्यांच्या हालचालींवर लक्ष ठेवणे;
· मूलभूत महत्वाच्या कार्यांचे नियंत्रण;
· प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे नियंत्रण (UAC, OAM, बायोकेमिकल रक्त चाचणी, कोगुलोग्राम).

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:एनोरेक्टल विकृतीचा विचार केला पाहिजे:
· दररोज एक- किंवा दोन पट आतड्याची हालचाल;
एनकोप्रेसिसची किमान डिग्री;
· शौच करण्याचा आग्रह;
· निओनसची उपस्थिती;
· रेक्टोव्हसिकल फिस्टुलाची पुनरावृत्ती नाही;
· निओनल स्टेनोसिसची अनुपस्थिती.

उपचार (आंतररुग्ण)

रूग्ण उपचार

उपचार युक्त्या
नॉन-ड्रग उपचार- रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार पथ्ये आणि आहार. वॉर्ड मोड, लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बेड विश्रांती.
आहार: तक्ता क्र. 16.16 ब (कमी जिवाणूयुक्त अन्न, वर्धित पोषण - वयोमानाच्या तुलनेत दीडपट प्रथिने असलेले उच्च-कॅलरी आहार, मजबूत, खनिजे समृद्ध; ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स लिहून दिल्यावर, आहार समृद्ध केला जातो. भरपूर पोटॅशियम आणि कॅल्शियम लवण असलेले पदार्थ).
· मध्यवर्ती कॅथेटरची काळजी घेणे, कॅथेटर ओळीत बदलणे प्रतिबंधित आहे;
एनोरेक्टोप्लास्टी नंतर, मूत्रमार्गात फॉली कॅथेटर स्थापित केले जाते;
· दररोज ड्रेसिंग, दिवसातून 2-3 वेळा;
· NB! नाजूक पेरीनियल सिव्हर्सचे विघटन टाळण्यासाठी पोस्टऑपरेटिव्ह जखम कोरडी करणे;
· मूत्र कॅथेटरची काळजी;
· 7-10 दिवसांनी मूत्राशयातून कॅथेटर काढले जाते.

एमऔषध उपचार- रोगाच्या तीव्रतेवर आणि क्लिनिकल लक्षणांवर अवलंबून
पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत टाळण्यासाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी
· प्रतिजैविक.

आवश्यक औषधांची यादीः
· नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांसह वेदना आराम - पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पुरेशा वेदना कमी करण्यासाठी
· प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकारांपासून मुक्त होण्याच्या उद्देशाने ओतणे थेरपी.

औषध तुलना सारणी:

सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत दर्शवितात:

सर्जिकल आणि डायग्नोस्टिक हस्तक्षेपाच्या पद्धती:
· सॉलोमनच्या मते एनोप्लास्टी;
पेनानुसार मिनी पोस्टरियर सॅजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी.

सर्जिकल हस्तक्षेपाचा उद्देशः
पॅथॉलॉजिकल रेक्टोपेरिनल फिस्टुला काढून टाकणे आणि निओनसची निर्मिती

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेतः
· विकृतीची क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल पुष्टी.

विरोधाभास:
अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची तीव्र जळजळ;
तीव्र संसर्गजन्य रोग;
तीव्र कुपोषण;
अज्ञात एटिओलॉजीचा हायपरथर्मिया;
पुवाळलेला आणि दाहक त्वचा बदल;
· सायको-न्यूरोलॉजिकल विकार;
· हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून पूर्ण contraindications.

प्रक्रिया/हस्तक्षेप तंत्र:
· सोलोमनच्या मते एनोप्लास्टी: सामान्य भूल अंतर्गत, स्त्रीरोगविषयक स्थितीत ऍसेप्टिक परिस्थितीत. फिस्टुलाची तपासणी केली जाते. फिस्टुला प्रोबच्या बाजूने विच्छेदित केले जाते. स्फिंक्टर स्नायूंचा पुढचा भाग suturing द्वारे मजबूत केला जातो. एनोप्लास्टी करण्यात आली. ऑपरेशन दरम्यान Hemostasis.
· पेनानुसार मिनी पोस्टरियर सॅजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी: पीसामान्य भूल अंतर्गत, प्रवण स्थितीत, शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रावर प्रक्रिया केल्यानंतर, इंटरग्लूटियल फोल्डच्या बाजूने 4-6 सेमी लांबीचा चीरा बनविला जातो. इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेटर वापरून, स्फिंटरोरेफ्लेक्सोमेट्री केली जाते आणि बाह्य स्फिंक्टरचे तंतू शोधले जातात. फिस्टुला धारकांवर घेतला जातो. गुदाशय तीव्र आणि बोथट पद्धतींनी एकत्रित केले जाते. एनोरेक्टोप्लास्टी पेना तंत्राचा वापर करून केली जाते. ऑपरेशन दरम्यान electrocoagulation द्वारे Hemostasis.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः
· ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - ऑपरेशनसाठी संभाव्य विरोधाभास निर्धारित करण्यासाठी आणि वगळण्यासाठी;
· पोषणतज्ञांशी सल्लामसलत - आहार निवडण्यासाठी;
· बालरोगतज्ञ युरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - मूत्र प्रणालीतील दोषांच्या संयोजनाच्या बाबतीत;
· बालरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - बाह्य आणि अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दोषांच्या संयोजनाच्या बाबतीत;
· पुनरुत्थानकर्त्याशी सल्लामसलत - अतिदक्षता विभागात लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, गहन काळजी;
· इतर अरुंद तज्ञांशी सल्लामसलत - संकेतांनुसार.

अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः
चेतनाची उदासीनता;
· महत्त्वपूर्ण कार्ये (व्हीएफ) चे तीव्र उल्लंघन: हेमोडायनामिक्स, श्वास घेणे, गिळणे, चेतनेच्या स्थितीची पर्वा न करता;
· असह्य स्थिती एपिलेप्टिकस किंवा वारंवार दौरे;
हायपरथर्मिया इंट्रॅक्टेबल;
पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, आतड्यांसंबंधी घटना, आतड्यांसंबंधी इव्हिएशन).

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक.
· निओनसची उपस्थिती;
· वारंवार फिस्टुला नसणे;
· निओनल स्टेनोसिसची अनुपस्थिती.

पुढील व्यवस्थापन:एनोरेक्टल दुरुस्तीच्या पुढील टप्प्यावर संक्रमण

वैद्यकीय पुनर्वसन

या नॉसॉलॉजीच्या पुनर्वसनासाठी क्लिनिकल प्रोटोकॉलनुसार.

हॉस्पिटलायझेशन

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः
आयुष्याच्या 1-2 महिन्यांच्या वयात मूलगामी शस्त्रक्रिया. पौष्टिकतेच्या प्रमाणात शौचास पुरेशा प्रमाणात प्रदान करण्यास असमर्थता.

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतःतीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा क्लिनिक

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2016 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या वैद्यकीय सेवांच्या गुणवत्तेवर संयुक्त आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. बालरोग कोलोप्रोक्टोलॉजी. - एम., 2009. - 398 पी. 2) Lenyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. एनोरेक्टल विकृती // बुलेटिन. डॉक्टरांसाठी. - एम, 2004. - क्रमांक 2 (42). – पृष्ठ.19-31. 3) आयपोव्ह आर.आर. मुलांमध्ये एनोरेक्टल विकृतींच्या वर्गीकरणातील वर्तमान समस्या. कझाकस्तानचे बालरोग आणि बालरोग शस्त्रक्रिया, 2008 - क्रमांक 2, पीपी. 30-32 4) लुकिन व्ही.व्ही. मुलींमध्ये सामान्यतः तयार झालेल्या गुदद्वारासह रेक्टोजेनिटल ऍनास्टोमोसिस. dis पीएच.डी. - एम., 1977. - 149 पी. 5) ओरमांटेव के.एस., अखपारोव एन.एन., आयपोव्ह आर.आर. मुलांमध्ये एनोरेक्टल विकृतीचे ऍटलस. – अल्माटी, 2011, 176 पृ. 6) ओसिपकिन व्ही. जी., बालागान्स्की डी. ए. एनोरेक्टल विकृतीसाठी सर्जिकल रणनीती // "बालरोग शस्त्रक्रियेचे वर्तमान आणि भविष्य": कॉन्फरन्स प्रोसिडिंग्स. - मॉस्को, 2001. - पी. 193. 7) तुर्सुनकुलोव्ह बी.शे. एनोरेक्टल विकृती असलेल्या मुलांचे निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचार सुधारणे: प्रबंध. पीएच.डी. - अल्माटी, 2006. - 89 पी. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK पॅथोफिजियोलॉजी ऑफ क्रॉनिक बद्धकोष्ठता ऑन एनोरेक्टल विकृती. दीर्घकालीन परिणाम आणि प्राथमिक शारीरिक तपासणी. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - क्रमांक 11. - आर. 305–310. 9) कोर्कलिस जी, एंड्रोमॅनकोस एन. एनोरेक्टल असंयम: एटिओलॉजी, पॅथोफिजियोलॉजी आणि मूल्यांकन //ॲक्टाचिर बेल्ग. - 2004, - क्रमांक 104. आर. 81-91. 10) माथूर पी, मोगरा एन, सुराणा एस, इत्यादी. एनोरेक्टल विकृतीसह कोलनचे जन्मजात विभागीय विस्तार. // जे Pediatr Surg. – 2004. - क्रमांक 8(39).–R.18-20. 11) त्सुचिडा वाय., सायटो एस., होन्ना टी., माकिनो एस., कानेको एम., हाझामा एच. महिलांमध्ये आहारविषयक मार्गाचे दुहेरी समाप्ती: 12 प्रकरणांचा अहवाल आणि साहित्य पुनरावलोकन. जे PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) वातानाबे वाई, इकेगामी आर, तकासा के एनोरेक्टल विकृतींमध्ये श्रोणि स्नायूंच्या त्रि-आयामी संगणित टोमोग्राफिक प्रतिमा. // जे Pediatr Surg. - 2005. - क्रमांक 40. – पृष्ठ.1931-1934. 13) झिगलर एम. मॉरिट्झ, अझीझखान जी. रिचर्ड, वेबर एस. टॉमस. ऑपरेटिव्ह पेडियाट्रिक सर्जरी, यूएसए, 2003, पी. 1339. 14)अल्बर्टो पेना एम.डी. , मार्क LevittM.D, "एनोरेक्टल विकृतींचा उपचार" 2006

माहिती

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधन आहे. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

डोके विभाग: प्रा., वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर प्रोखोरेंकोव्ह V.I.
डॉक्टर-इंटर्नचे प्रमुख पीएच.डी. बेकेटोव्हआहे.

निबंध

विषय: गुदाशय तपासणी, स्थितीचे वर्णन. पुरुषांमधील प्रोस्टेट ग्रंथीचा अभ्यास. स्त्रियांमध्ये बायमॅन्युअल पॅल्पेशन. पद्धतीची माहिती सामग्री. सिग्मॉइडोस्कोपीसाठी संकेत.

द्वारे पूर्ण: इंटर्न डॉक्टर
कोन्ड्राटेन्को ए.व्ही.

क्रास्नोयार्स्क 2011
सामग्री

1. प्रोस्टेटची बोटांच्या गुदाशयाची तपासणी
प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान

2. बायमॅन्युअल (दोन हातांनी) योनी तपासणी.

3. बायमॅन्युअल एकत्रित योनी-ओटीपोटाच्या भिंतीची तपासणी करण्याचे तंत्र.

4. गुदाशय तपासणी.

5. सिग्मॉइडोस्कोपी
6. अंमलबजावणी तंत्र. 10 पृष्ठे
7. संदर्भ

प्रोस्टेटची बोटांच्या गुदाशयाची तपासणी
प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान

डिजिटल रेक्टल तपासणी- प्रोस्टेट रोगांचे निदान करण्याच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक. त्याची साधेपणा असूनही, एक अनुभवी चिकित्सक या पद्धतीचा वापर करून प्रोस्टेटबद्दल मौल्यवान माहिती मिळवू शकतो.

डिजिटल रेक्टल तपासणी पद्धत ही निदानाची सर्वात अप्रिय बाब आहे. आज, अल्ट्रासाऊंड आणि टीआरयूएस सारख्या आधुनिक तांत्रिक निदान पद्धतींचा वापर केल्याने असे दिसते की पुरुषांसाठी प्रोस्टेट तपासण्यासाठी ही "अनसैनिक" आणि फारशी आनंददायी पद्धत नाही. तथापि, बोटांची तपासणी ही सर्वात सोपी आणि स्वस्त पद्धत आहे जी कोणत्याही परिस्थितीत वापरली जाऊ शकते.

काही रुग्णांना प्रश्न पडू शकतो: प्रोस्टेट तपासणी गुदाशयातून का केली जाते? या लहान ग्रंथी आणि शेजारच्या अवयव आणि ऊतींच्या सापेक्ष स्थितीद्वारे सर्व काही स्पष्ट केले आहे. त्याच्या मागील पृष्ठभागासह प्रोस्टेट थेट गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीला लागून आहे. गुदाशयात बोट घातल्याने, तुम्हाला प्रोस्टेटच्या मागील पृष्ठभागाची जाणीव होऊ शकते.

सामान्य प्रोस्टेटलवचिक सुसंगतता, वेदनारहित. लोबच्या मध्यभागी एक खोबणी आहे - तथाकथित मध्यवर्ती सल्कस. प्रोस्टेटच्या बाजूने तुम्हाला कधीकधी सेमिनल वेसिकल्स जाणवू शकतात.

प्रोस्टेट रोगांसह, पॅल्पेशन दरम्यान डॉक्टर आणि रुग्ण दोघांच्या संवेदना बदलतात. उदा. प्रोस्टेट एडेनोमासाठीप्रोस्टेटच्या आकारात वाढ द्वारे दर्शविले जाते. ते सातत्य बदलत नाही. या प्रकरणात ग्रंथीचे पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) वेदनारहित असते. प्रोस्टेटच्या आकारात वाढ मध्यवर्ती सल्कसच्या स्मूथिंगसह आहे.

prostatitis साठीप्रोस्टेट ग्रंथीचा विस्तार देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, परंतु एडेनोमाइतका मोठा नाही (एडेनोमासह, प्रोस्टेटचा आकार मोठ्या अंड्यापर्यंत पोहोचू शकतो!). त्याच वेळी, त्याचे दुखणे लक्षात घेतले जाते, आणि त्याची सुसंगतता थोडीशी दाट होते, जी त्याच्या ऊतींच्या जळजळीशी संबंधित आहे.

प्रोस्टेट कर्करोगासाठीपुर: स्थ ग्रंथी वाढणे, तसेच तीव्र वेदना देखील आहे. या प्रकरणात कर्करोगाचा एक विशेष चिन्ह म्हणजे ग्रंथीची दाट सुसंगतता.
वाचन
गुदाशयाची डिजिटल तपासणी सर्व प्रकरणांमध्ये केली जाते जेव्हा रुग्ण गुद्द्वार, पेरिनियम, पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य आणि आतड्यांसंबंधी क्रियाकलापांमध्ये वेदनांची तक्रार करतो.
एडेनोमा, प्रोस्टेटायटीस किंवा कर्करोग यासारख्या संशयित प्रोस्टेट रोग असलेल्या सर्व पुरुषांसाठी तसेच 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी डिजिटल रेक्टल तपासणी अनिवार्य आहे.
डिजिटल रेक्टल तपासणी यासाठी केली जाते:
प्रोस्टेट आरोग्य तपासणी पुरुषांमध्येलघवीचा त्रास झाल्यास..
महिलांमध्येही संशोधन पद्धत आपल्याला प्रजनन प्रणालीच्या अवयवांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. ग्रीवा, गर्भाशय किंवा अंडाशयातील गाठी आढळल्यास नियमित श्रोणि तपासणी दरम्यान हे केले जाते. मूळव्याध, पॉलीप्स किंवा गळू, तसेच गुदद्वारासंबंधीचा फिशर शोधणे. आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव, ओटीपोटात किंवा ओटीपोटात वेदना यासारख्या काही आतड्यांसंबंधी रोगांची कारणे निश्चित करण्यासाठी.
हे नेहमी इन्स्ट्रुमेंटल रेक्टल तपासणी (ॲनोस्कोपी, सिग्मॉइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) च्या आधी होते आणि गुदद्वारासंबंधीचा कालवा किंवा गुदाशय लुमेन तीव्र अरुंद झाल्यास गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी, नंतरची तपासणी करण्याच्या शक्यतेच्या समस्येचे निराकरण करणे शक्य करते. ट्यूमर किंवा दाहक घुसखोरी. डिजिटल रेक्टल तपासणीमुळे रोग ओळखणे शक्य होते, पॅथॉलॉजिकल बदल, दाहक घुसखोरी, गुदद्वारासंबंधीचा कालवा आणि गुदाशय, पॅरारेक्टल टिश्यू, प्रोस्टेट ग्रंथी आणि गुदाशय-वेसिकल पोकळीतील बदल आणि पुरुषांमधील गुदाशय-गर्भाशय, गुदाशय-गर्भाशयातील सिस्टिक आणि ट्यूमर निर्मिती. स्त्रियांमधील पोकळी (फिशर, फिस्टुला, मूळव्याध, सिकाट्रिशिअल बदल आणि आतड्यांसंबंधी लुमेन अरुंद होणे, सौम्य आणि घातक निओप्लाझम, परदेशी शरीरे, स्फिंक्टर स्पॅझम इ.).
काहीवेळा डिजिटल गुदाशय तपासणी ही गुदद्वाराच्या कालव्याच्या वरच्या गुदाशयाच्या भिंतीच्या मागील अर्धवर्तुळावर स्थानिकीकृत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया शोधण्याची एकमेव पद्धत आहे, अशा भागात ज्यामध्ये कोणत्याही प्रकारच्या इन्स्ट्रुमेंटल रेक्टल तपासणीसह प्रवेश करणे कठीण आहे.

विरोधाभास
स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स (डायकेन आणि ऍनेस्थेसिनसह मलम, कॅटेजेल आणि इतर), वेदनाशामक किंवा अंमली पदार्थांच्या मदतीने वेदना कमी होईपर्यंत डिजिटल गुदाशय तपासणी करणे अशक्य (कठीण) आहे. गुद्द्वार एक तीक्ष्ण अरुंद होणे, मूळव्याध वाढणे, तीव्र गुदद्वारासंबंधीचा फिशर हे अशक्य आहे.

प्रोस्टेटची डिजिटल रेक्टल तपासणी करण्याचे तंत्र:

रेक्टल डिजिटल तपासणी रुग्णाच्या विविध पदांवर केली जाते:
- आपले पाय नितंब आणि गुडघ्यांकडे वाकवून आपल्या बाजूला झोपणे,
- गुडघे वाकलेले आणि पाय पोटात आणून किंवा गुडघा-कोपरच्या स्थितीत सुपिन स्थितीत (स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर)

रुग्णाच्या गुदाशयात डॉक्टरांची तर्जनी घालून डिजिटल रेक्टल तपासणी केली जाते. डॉक्टर प्रथम त्याच्या हातावर एक हातमोजा ठेवतात आणि वेदनारहित आणि सुलभ प्रवेशासाठी बोट वंगण घालतात. रुग्णाला प्रथम आतड्याची हालचाल करणे आवश्यक आहे.

काहीवेळा, डिजिटल रेक्टल तपासणी दरम्यान, वरच्या गुदाशयाच्या कठीण स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रुग्णाला स्क्वॅटिंग स्थितीत ठेवले जाते. पेरिटोनिटिस किंवा डग्लसच्या थैलीचा गळू संशयास्पद असल्यास, रुग्णाची सुपिन स्थितीत डिजिटल रेक्टल तपासणी केली पाहिजे, कारण केवळ या स्थितीत गुदाशय भिंतीच्या आधीच्या अर्धवर्तुळात ओव्हरहँग आणि वेदनांचे लक्षण ओळखता येते.
अभ्यास एका विशेष खुर्चीवर केला जातो:
उजव्या हाताची तर्जनी, ज्याने रबरचा हातमोजा घातला आहे, उदारपणे व्हॅसलीनने वंगण घातलेले आहे, काळजीपूर्वक गुद्द्वारात घातले आहे, रुग्णाला शौचास जाताना "ढकलणे" आणि तपासणी दरम्यान शक्य तितके आराम करण्याचा सल्ला दिला जातो.

गुदद्वाराच्या कालव्याच्या भिंती सतत जाणवणे, गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टरची लवचिकता, टोन आणि विस्तारता, श्लेष्मल त्वचेची स्थिती, तपासणीच्या वेदनांची उपस्थिती आणि डिग्री यांचे मूल्यांकन करा.मग बोट गुदाशयाच्या एम्पुलामध्ये जाते, त्याच्या लुमेनची स्थिती निर्धारित करते (अंतर, अरुंद करणे), आतड्याची भिंत अनुक्रमे संपूर्ण पृष्ठभागावर आणि संपूर्ण प्रवेशयोग्य लांबीच्या बाजूने तपासली जाते, प्रोस्टेट ग्रंथीच्या स्थितीकडे लक्ष देऊन. (पुरुषांमध्ये) आणि रेक्टोव्हॅजिनल
सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलांमध्ये), सेक्रम आणि कोक्सीक्सच्या आतील पृष्ठभागाच्या पॅरारेक्टल टिश्यू.
अप्पर एम्प्युलरी गुदाशय, पेल्व्हिओरेक्टल किंवा रेट्रोरेक्टल स्पेसचे ऊतक (पॅराप्रोक्टायटिस, प्रीसेक्रल सिस्ट), पेल्विक पेरिटोनियम (दाहक प्रक्रिया किंवा ट्यूमरचे घाव), द्विमॅन्युअल डिजिटल तपासणी वापरली जाते.
गुदाशयातून बोट काढून टाकल्यानंतर, स्त्रावच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करा (श्लेष्मल, रक्तरंजित, पू

डिजिटल रेक्टल तपासणी आपल्याला प्रोस्टेटच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते:
तिची व्यथा
घनता
नोड्सची उपलब्धता
मध्यवर्ती सल्कसची स्थिती
परिमाण

डिजिटल रेक्टल तपासणीचे परिणाम (स्थानिक स्थिती)
नियम
पेरिअनल क्षेत्र दृश्यमानपणे बदललेले नाही स्फिंक्टर टोन संरक्षित आहे, रेक्टल एम्पुला विष्ठा, ओव्हरहँग्सपासून मुक्त आहे आणि गुदाशयाच्या भिंतींमध्ये वेदना होत नाही. पुर: स्थ ग्रंथी वाढलेली नाही, सुसंगतता लवचिक, वेदनारहित, मध्य खोबणी शोधली जाऊ शकते. हातमोजेवर कोणतेही डिस्चार्ज नाही, विष्ठेच्या खुणा, b\o.

पॅथॉलॉजी
प्रोस्टेट वाढणे, जे एडेनोमा, कर्करोग किंवा प्रोस्टाटायटीससह होऊ शकते

डिजिटल रेक्टल तपासणी आणि PSA चाचणी दरम्यान प्रोस्टेट कर्करोगाचा संशय असल्यास, सामान्यतः TRUS आणि प्रोस्टेट बायोप्सी केली जाते.
डिजिटल रेक्टल तपासणी दरम्यान इतर कोणतेही पॅथॉलॉजी आढळल्यास, इतर अतिरिक्त संशोधन पद्धती आवश्यक आहेत, उदाहरणार्थ, त्यात रक्ताच्या उपस्थितीसाठी स्टूलचे विश्लेषण करणे किंवा गुदद्वारासंबंधीचा कालवा आणि गुदाशय (ॲनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी) च्या भिंतींची थेट तपासणी करणे.

.
बायमॅन्युअल (दोन हातांनी) योनी तपासणी

बायमॅन्युअल एकत्रित योनी आणि पोटाच्या भिंतीची तपासणी ही स्त्रीरोग तपासणीचा मुख्य प्रकार आहे.

सामान्य गर्भाशयप्यूबिक सिम्फिसिस आणि सेक्रमपासून समान अंतरावर वायर अक्षासह लहान श्रोणीमध्ये स्थित आहे. गर्भाशयाचा फंडस वरच्या दिशेने आणि पुढे (अँटीव्हर्सिओ) वळलेला असतो, ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागाच्या पलीकडे विस्तारत नाही, गर्भाशय ग्रीवा खाली आणि मागे वळते. गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या शरीरादरम्यान एक कोन उघडलेला असतो जो आधीपासून (अँटीफ्लेक्सिओ) असतो, जो इंटरस्पाइनल स्पाइनच्या पातळीवर स्थित असतो. प्रौढ स्त्रीचे गर्भाशय नाशपातीच्या आकाराचे असते, पूर्वाभिमुख दिशेने सपाट असते. गर्भाशयाची पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे. पॅल्पेशनवर, गर्भाशय वेदनारहित असते आणि सर्व दिशेने सहज हलते. रजोनिवृत्तीनंतरच्या काळात गर्भाशयाची शारीरिक घट दिसून येते.
गर्भाशयात घट झाल्यामुळे उद्भवलेल्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींपैकी, एखाद्याने कृत्रिम रजोनिवृत्ती दरम्यान अर्भकत्व आणि शोष, डिम्बग्रंथि कमी होणे सिंड्रोम, प्रतिरोधक अंडाशय, गॅलेक्टोरिया-अमेनोरिया इत्यादी लक्षात घेतले पाहिजे. गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाच्या आकारात वाढ दिसून येते, गर्भाशयाच्या गाठी. (फायब्रॉइड्स, सारकोमा इ.). गर्भाशयाची सुसंगतता सामान्यतः घट्ट-लवचिक असते, गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशय मऊ-लवचिक, मऊ असते आणि फायब्रॉइड्ससह ते दाट असते. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयात चढउतार होऊ शकतात, जे हेमॅटो- आणि पायमेट्रासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
गर्भाशयाचे पॅल्पेशन पूर्ण केल्यावर, ते त्याचे परिशिष्ट (अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब) तपासू लागतात. अपरिवर्तित फॅलोपियन नलिका सहसा स्पष्ट होत नाहीत; अंडाशय पुरेशा अनुभवाने आढळू शकतात. ते गर्भाशयाच्या बाजूला 1.5x2.5x3 सेमी मोजण्याच्या लहान बदामाच्या आकाराच्या स्वरूपात ओळखले जातात. पॅल्पेशन तपासणी दरम्यान, एक अपरिवर्तित अंडाशय देखील किंचित वेदनादायक असू शकते. ओव्हुलेशनच्या आधी आणि गर्भधारणेदरम्यान अंडाशयांचा आकार वाढतो.

बायमॅन्युअल योनि तपासणी स्थापित करण्याची परवानगी देते गर्भाशयाच्या परिशिष्टांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती आणि स्वरूप. हायड्रोसाल्पिनक्स फॅलोपियन ट्यूबच्या फनेलच्या दिशेने विस्तारित वाढलेल्या वेदनादायक निर्मितीच्या स्वरूपात धडधडत आहे. पायोसॅल्पिनक्स कमी मोबाइल आहे आणि अधिक वेळा चिकटून निश्चित केले जाते. बर्याचदा, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान, फॅलोपियन ट्यूबची स्थिती बदलते.

बायमॅन्युअल एकत्रित योनी-ओटीपोटाच्या भिंतीची तपासणी करण्याचे तंत्र

बायमॅन्युअल तपासणी दोन हातांनी केली जाते (एक योनीच्या बाजूने, दुसरा पोटाच्या आधीच्या भिंतीपासून).
एका हाताची तर्जनी आणि मधली बोटे योनीमध्ये घातली जातात. बोटांना मॉइश्चरायझरने वंगण घालणे आवश्यक आहे. दुसरा हात आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर ठेवला आहे. उजव्या हाताने, योनीच्या भिंती, त्याच्या फॅरनिक्स आणि गर्भाशय ग्रीवाला काळजीपूर्वक हात लावा. कोणतीही वस्तुमान निर्मिती आणि शारीरिक बदल नोंदवले जातात (चित्र 1).
आकृती क्रं 1बायमॅन्युअल योनि तपासणी. गर्भाशयाच्या स्थितीचे स्पष्टीकरण.
उदरपोकळीत स्फुरण किंवा रक्त असल्यास, त्यांच्या प्रमाणानुसार, व्हॉल्ट्सचे सपाट किंवा ओव्हरहँगिंग निर्धारित केले जाते. नंतर, योनीच्या पाठीमागच्या फोर्निक्समध्ये बोट घालून, गर्भाशयाला पुढे आणि वरच्या दिशेने हलवले जाते, दुसऱ्या हाताने पोटाच्या पुढच्या भिंतीतून धडधडत. आकार, आकार, सुसंगतता आणि गतिशीलता निश्चित करा, व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनकडे लक्ष द्या. साधारणपणे, गर्भाशयाच्या मुखासह गर्भाशयाची लांबी 7-10 सेमी असते; नलीपेरस स्त्रीमध्ये ती जन्म दिलेल्या स्त्रीपेक्षा थोडी कमी असते. बाळंतपण, रजोनिवृत्ती आणि रजोनिवृत्तीनंतर गर्भाशय कमी करणे शक्य आहे. ट्यूमर (फायब्रॉइड्स, सारकोमा) आणि गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाचा विस्तार दिसून येतो. गर्भाशयाचा आकार सामान्यतः नाशपातीच्या आकाराचा असतो, काहीसा पुढे ते मागे सपाट असतो. गर्भधारणेदरम्यान, ट्यूमरसह गर्भाशय गोलाकार आहे का? अनियमित आकार. गर्भाशयाची सुसंगतता सामान्यतः घट्ट-लवचिक असते, गर्भधारणेदरम्यान भिंत मऊ होते, फायब्रॉइड्ससह? कॉम्पॅक्ट केलेले काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयात चढउतार होऊ शकतात, जे हेमॅटो आणि पायमेट्रासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

गर्भाशयाची स्थिती: उतार ( आवृत्ती),
वळण ( लवचिक),
क्षैतिज अक्षासह विस्थापन ( स्थिती),
उभ्या अक्षाच्या बाजूने ( एलिव्हेटिओ, प्रोलॅप्सस, डिसेन्सस)- खूप महत्वाचे आहे
सामान्यतः, गर्भाशय लहान श्रोणीच्या मध्यभागी स्थित असतो, त्याचा तळ लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या पातळीवर असतो. गर्भाशयाचे मुख आणि शरीर समोरच्या बाजूने उघडलेले कोन बनवतात ( अँटीफ्लेक्सिओ). संपूर्ण गर्भाशय किंचित पुढे झुकलेले आहे ( anteversio).
गर्भाशयाची स्थिती बदलते जेव्हा धडाची स्थिती बदलते, जेव्हा मूत्राशय आणि गुदाशय भरलेले असतात. अपेंडेजच्या क्षेत्रामध्ये ट्यूमरसह, दाहक प्रक्रियेमुळे गर्भाशय उलट दिशेने विस्थापित होते? जळजळ दिशेने.

पॅल्पेशनवर गर्भाशयात वेदना केवळ पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतच लक्षात येते. सामान्यतः, विशेषत: ज्या स्त्रियांनी जन्म दिला आहे, गर्भाशयात पुरेशी गतिशीलता असते. जेव्हा गर्भाशय पुढे सरकते आणि पुढे जाते, तेव्हा अस्थिबंधन यंत्राच्या शिथिलतेमुळे त्याची गतिशीलता जास्त होते. पॅरामेट्रिक टिश्यूच्या घुसखोरी, ट्यूमरसह गर्भाशयाचे संलयन इत्यादीसह मर्यादित गतिशीलता दिसून येते.
गर्भाशयाची तपासणी केल्यानंतर, ते उपांगांना धडधडू लागतात का? अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब (चित्र 2). बाहेरील आणि आतील हातांची बोटे गर्भाशयाच्या कोपऱ्यापासून उजवीकडे आणि डाव्या बाजूला समन्वयाने हलविली जातात. या उद्देशासाठी, आतील हात पार्श्व कमानकडे हस्तांतरित केला जातो आणि बाह्य हात? ओटीपोटाच्या संबंधित बाजूकडील बाजूला गर्भाशयाच्या निधीच्या पातळीपर्यंत. फॅलोपियन नलिका आणि अंडाशय एकमेकांच्या बोटांच्या दरम्यान धडधडत असतात. न बदललेल्या फॅलोपियन नलिका सहसा ओळखल्या जात नाहीत.
तांदूळ. 2. उपांग, गर्भाशय आणि फोर्निक्सच्या क्षेत्राची योनी तपासणी.

कधीकधी तपासणीत एक पातळ गोल कॉर्ड, पॅल्पेशनवर वेदनादायक किंवा गर्भाशयाच्या शिंगांच्या क्षेत्रामध्ये आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या इस्थमसमध्ये (सॅल्पिंगिटिस) नोड्युलर जाडपणा दिसून येतो. सॅक्टोसॅल्पिनक्स फॅलोपियन ट्यूबच्या फनेलच्या दिशेने विस्तारित आयताकृत्तीच्या स्वरूपात धडधडत आहे, ज्यामध्ये लक्षणीय गतिशीलता आहे. पायोसॅल्पिनक्स बहुतेक वेळा कमी फिरते किंवा चिकटते. बहुतेकदा, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान, ट्यूबची स्थिती बदलली जाते; त्यांना गर्भाशयाच्या समोर किंवा मागे चिकटवता येते, कधीकधी अगदी उलट बाजूने देखील. अंडाशय हे बदामाच्या आकाराचे शरीर 3x4 सेमी आकाराचे असते, ते खूप मोबाइल आणि संवेदनशील असते. तपासणी दरम्यान अंडाशयांचे संकुचन सहसा वेदनारहित असते. अंडाशय सामान्यतः ओव्हुलेशनपूर्वी आणि गर्भधारणेदरम्यान मोठे होतात. रजोनिवृत्ती दरम्यान, अंडाशय लक्षणीय लहान होतात.

जर, स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या उपांगांची व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स निर्धारित केली गेली, तर शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवाशी संबंधित त्यांची स्थिती, आकार, सुसंगतता, वेदना आणि गतिशीलता यांचे मूल्यांकन केले जाते. व्यापक प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या बाबतीत, अंडाशय आणि ट्यूब स्वतंत्रपणे धडधडणे शक्य नाही; एक वेदनादायक समूह अनेकदा ओळखला जातो.

गर्भाशयाच्या उपांगांच्या पॅल्पेशननंतर, अस्थिबंधन तपासले जातात. अपरिवर्तित गर्भाशयाच्या अस्थिबंधना सहसा ओळखल्या जात नाहीत. गोलाकार अस्थिबंधन सामान्यतः गर्भधारणेदरम्यान आणि जेव्हा त्यांच्यामध्ये फायब्रॉइड विकसित होतात तेव्हा धडधड होऊ शकते. या प्रकरणात, अस्थिबंधन गर्भाशयाच्या काठापासून इनगिनल कॅनालच्या अंतर्गत उघडण्यापर्यंत चालणार्या दोरच्या स्वरूपात धडपडत असतात. पॅरामेट्रिटिस (घुसखोरी, cicatricial बदल) नंतर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन पॅल्पेट केले जातात. अस्थिबंधन गर्भाशयाच्या मागील पृष्ठभागापासून इस्थमसच्या स्तरावर पाठीमागे सेक्रमपर्यंत दोरांच्या स्वरूपात चालतात. प्रत्येक गुदाशयाची तपासणी केल्यावर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधना चांगल्या प्रकारे ओळखल्या जातात. पेरी-गर्भाशयाच्या ऊती (पॅरामेट्रियम) आणि सेरस मेम्ब्रेनमध्ये घुसखोरी (कर्करोग किंवा दाहक), चिकटणे किंवा एक्स्युडेट असल्यासच धडधड केली जाते.
प्रथम, नाभी आणि जघन केसांच्या सीमेच्या मध्यभागी असलेल्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर मध्यम हाताचा दाब लागू केला जातो आणि त्याच वेळी दुसऱ्या हाताचे बोट योनीमध्ये 2-3 सेमी खोलीपर्यंत घातले जाते. , योनीच्या प्रवेशद्वाराचा विस्तार करण्यासाठी पेरिनियमवर हलक्या दाबाने. रुग्णाला बोटाने ताणलेले स्नायू जाणवण्यास सांगितले जाते आणि त्यांना शक्य तितके आराम करण्यास सांगितले जाते. नंतर योनीमध्ये दुसरे बोट घातले जाते आणि दोन्ही बोटे योनीच्या पोस्टरोलॅटरल फॉर्निक्सपर्यंत, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या मागे आणि बाजूला येईपर्यंत आतील बाजूने प्रगत असतात. पेरिनेमवर दबाव टाकून हाताळणीसाठी अधिक जागा तयार केली जाऊ शकते.

द्विमॅन्युअल तपासणी दरम्यान, "योनिमार्ग" आणि "उदर" हातांच्या दरम्यान लहान श्रोणीच्या शारीरिक रचना पकडल्या जातात आणि धडधडल्या जातात. कोणता हात अधिक सक्रिय असावा हा प्रत्येक चिकित्सकाच्या वैयक्तिक पसंतीचा विषय आहे. अभ्यासाच्या या टप्प्यावर सर्वात सामान्य चूक म्हणजे बाहेरील हाताचा अपुरा प्रभावी वापर. बाह्य दाब पॅडसह लावला पाहिजे, परंतु बोटांच्या टोकांनी नाही, आणि नाभी आणि गर्भादरम्यानच्या अंतराच्या मध्यभागी सुरू झाला पाहिजे, हळूहळू खालच्या दिशेने आणि आतील हाताच्या बाजूने एकाच वेळी वरच्या हालचालीसह. हातांच्या वर्तुळाकार हालचाली गर्भाशयाच्या मुखाचा आकार, आकार, स्थिती, गतिशीलता, कॉम्पॅक्शन आणि ऊतक दोषांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती तपासतात. गर्भाशयाच्या शरीराच्या स्थितीच्या संबंधात गर्भाशय ग्रीवाची स्थिती नेहमीच निर्धारित केली जाते. नियमानुसार, गर्भाशयाचे शरीर आधी किंवा त्याच्या मध्यभागी झुकलेले असते तेव्हा गर्भाशय ग्रीवा मागे वाकलेली असते. गर्भाशयाच्या मुखाचे पूर्ववर्ती विचलन सहसा गर्भाशयाच्या शरीराच्या मागील बाजूस झुकल्यामुळे होते. तथापि, गर्भाशयाच्या हायपरफ्लेक्शनच्या बाबतीत, हे संबंध विस्कळीत होतात.

गर्भाशय

द्विमॅन्युअल तपासणीसाठी, गर्भाशय वरच्या दिशेने उचलले पाहिजे जेणेकरून ते आतील हात आणि बाहेरील हात यांच्यामध्ये धडधडता येईल. आकार, आकार, सुसंगतता, आकृतिबंध, गर्भाशयाची गतिशीलता, ट्यूमर किंवा इन्ड्युरेशन्सची उपस्थिती तसेच गर्भाशयाच्या शरीराची स्थिती (पुढे झुकणे, मागे किंवा मधल्या स्थितीत; पुढे किंवा मागे वाकणे) निर्धारित केले जाते. . संशोधन तंत्र गर्भाशयाच्या शरीराच्या स्थितीवर अवलंबून असते. आधीच्या किंवा मध्यवर्ती स्थितीत असलेल्या गर्भाशयाच्या शरीराला धडधडताना, आतील हाताची बोटे योनीमध्ये खोलवर बाजूला आणि गर्भाशयाच्या मागे असतात. गर्भाशय बाहेरील हाताच्या बोटांच्या दिशेने हळूवारपणे वर उचलले जाते आणि त्याच वेळी आतील बोटे बाहेरील बोटांच्या सतत काउंटर पॅल्पेटिंग प्रेशरसह एकत्रितपणे बाजूपासून बाजूला थोडीशी "शोध" हालचाल करतात. मागील स्थितीत गर्भाशयाची तपासणी करणे अधिक कठीण आहे. काही प्रकरणांमध्ये, आतील हाताची बोटे हळूहळू गर्भाशयाच्या फंडसच्या पातळीवर घातली गेल्यास पॅल्पेशन सुलभ होते, त्यानंतर ते खोल आणि वरच्या दिशेने हलके दाब देतात, ज्यामुळे गर्भाशयाची स्थिती अधिक आधीच्या भागात बदलते, किंवा कमीत कमी अधिक उंचावर. पुढे, गर्भाशयाच्या सामान्य स्थितीप्रमाणे पॅल्पेशन केले जाते.

गुदाशय तपासणी

गुदाशय तपासणीप्रारंभिक किंवा वार्षिक तपासणी दरम्यान श्रोणि अवयवांच्या सर्वसमावेशक तपासणीचा अविभाज्य भाग आहे, तसेच क्लिनिकल संकेत असल्यास कोणतीही मध्यवर्ती तपासणी. श्रोणिच्या मागील अर्ध्या भागाच्या शारीरिक संरचनांच्या स्थितीचे संपूर्ण मूल्यांकन, बहुतेक रुग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन आणि सहायक उपकरणाची रचना केवळ या तपासणी पद्धतीद्वारे शक्य आहे. बऱ्याचदा, रूग्णांना पूर्वीच्या समान अभ्यासातून आधीच नकारात्मक अनुभव येतात, म्हणून रुग्ण, अशा प्रक्रियेच्या महत्त्वबद्दल सहानुभूतीपूर्वक स्पष्टीकरण आणि आगामी अभ्यास अचूक आणि वेदनारहित असेल याची खात्री आवश्यक आणि उपयुक्त आहे.

तंत्र:
rectovaginal करण्यासाठीसंशोधन, डॉक्टर हातमोजा बदलतो आणि वंगण वापरतो .(चित्र 3)गुदाशय कालव्याची नैसर्गिक दिशा पाहिल्यास तपासणी प्रक्रिया सोपी आहे: 45° च्या कोनात 1-2 सेमी वर, नंतर खाली. बोटांची स्थिती योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान सारखीच असते, तर्जनी वगळता, वाकलेली असते. त्याच वेळी, मधले बोट काळजीपूर्वक गुदद्वारातून गुदामार्गाच्या खोलवर जाते, जिथे ते खाली वळते. नंतर तर्जनी योनीमध्ये घातली जाते आणि योनिमार्गाचे बोट गर्भाशयाच्या पाठीमागील फोर्निक्सपर्यंत पोहोचेपर्यंत आणि गुदाशय बोट त्याच्या जास्तीत जास्त खोलीपर्यंत पोहोचेपर्यंत दोन्ही बोटांनी खोलवर ढकलले जाते. गुदाशयात बोट घालताना रुग्णाला ताण देण्यास सांगणे आवश्यक नाही, कारण यामुळे अनावश्यक तणाव होऊ शकतो. दोन्ही बोटे घातल्यानंतर, योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान समान तत्त्वांनुसार पेल्विक अवयवांचे पॅल्पेशन केले जाते. गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांना त्यांच्या सममिती, गुळगुळीतपणा आणि शिथिलता (सामान्य) किंवा उलट, नोड्युलॅरिटी, शिथिलता किंवा घट्टपणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी धडधडणे आवश्यक आहे. गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टरची अखंडता आणि टोन निर्धारित केला जातो. परीक्षेच्या शेवटी, बोटांनी त्यांच्या घालण्याच्या उलट क्रमाने काढले जातात. योनी आणि विष्ठा यांच्यातील संपर्कास प्रतिबंध केला पाहिजे. गुदाशयाच्या बोटाच्या विष्ठेची तपासणी केली पाहिजे.

अंजीर.3
स्त्रीरोग तपासणी पूर्णपणे पूर्ण झाल्यानंतर, रुग्णाला खुर्चीच्या काठावरुन वर जाण्यास सांगितले जाते आणि नंतर खाली बसण्यास सांगितले जाते. या प्रकरणात, आपण तिला हात देऊन मदत केली पाहिजे. रुग्णाने स्वत:ची स्वच्छता केल्यानंतर आणि शौचालयाची दिनचर्या पूर्ण केल्यानंतरच अभ्यासाच्या परिणामांवर तिच्याशी चर्चा केली जाऊ शकते आणि पुढील शिफारसी दिल्या जाऊ शकतात.
सिजिंट मॅनोस्कोपी पद्धत

सिग्मॉइडोस्कोपी - गुदाशय आणि खालच्या सिग्मॉइड कोलनची तपासणी करण्यासाठी सर्वात सामान्य, अचूक आणि विश्वासार्ह पद्धत. सिग्मोइडोस्कोप वापरुन, आपण गुदद्वारापासून 30-35 सेमी खोलीपर्यंत आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा तपासू शकता. सिग्मॉइडोस्कोपी ही गुदाशय आणि डिस्टल सिग्मॉइड कोलनची एन्डोस्कोपिक तपासणी करण्याची एक पद्धत आहे ज्याद्वारे गुदद्वारातून घातलेल्या सिग्मॉइडोस्कोपचा वापर करून त्यांच्या अंतर्गत पृष्ठभागाचे परीक्षण केले जाते.

सिग्मॉइडोस्कोपीसाठी संकेत आहेत:
- गुद्द्वार मध्ये वेदना,
- गुदद्वारातून रक्त, श्लेष्मा किंवा पू स्त्राव,
- मल विकार (बद्धकोष्ठता, अतिसार),
- गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलनच्या रोगाचा संशय.

विरोधाभास. पूर्ण contraindicationsव्यावहारिकदृष्ट्या परीक्षेची आवश्यकता नाही. सापेक्ष contraindicationsह्रदयाचा विघटन करणे
- गंभीर सामान्य स्थिती
- गुदद्वारासंबंधीचा झडप आणि गुदाशय च्या लुमेन अरुंद करणे
- गुद्द्वार मध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया (तीव्र पॅराप्रोक्टायटीस, मूळव्याधचा थ्रोम्बोसिस), ज्यामध्ये तीव्र घटना कमी झाल्यानंतर तपासणी सर्वोत्तम केली जाते
- गुदद्वारासंबंधीचा कालव्याचे स्टेनोटिक ट्यूमर
- तीव्र अवस्थेत रासायनिक आणि थर्मल बर्न्स.

रेक्टोस्कोपी, प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी केली जाते, वाढत्या प्रमाणात व्यापक होत आहे. गुदाशयाच्या घातक निओप्लाझमच्या लवकर निदानासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून, लोक 40 वर्षांनंतर, वर्षातून एकदा सिग्मॉइडोस्कोपी करण्याची शिफारस केली जाते.सिग्मॉइडोस्कोपीने कोलनच्या एक्स-रे तपासणीपूर्वी आवश्यक आहे, कारण गुदाशयातील किरकोळ बदल (लहान ट्यूमर, घुसखोर प्रक्रिया किंवा प्रोक्टायटीस) केवळ एंडोस्कोपिक पद्धतीने निदान केले जाते.

सिग्मॉइडोस्कोपीची तयारी.
सिग्मॉइडोस्कोपी करण्यासाठी एक महत्त्वाची अट म्हणजे कोलनची सामग्रीपासून पूर्णपणे साफ करणे. रेक्टोस्कोपीच्या पूर्वसंध्येला, रुग्ण
इ.................

शोध शस्त्रक्रियेशी संबंधित आहे आणि स्टेज III-IV मूळव्याधच्या मूलगामी उपचारांसाठी वापरला जाऊ शकतो. सर्जिट्रॉन रेडिओ वेव्ह स्केलपेल वापरून मोड 1 मध्ये A8 किंवा D7 इलेक्ट्रोडसह त्वचेच्या फ्यूजनच्या सीमेवर आणि गुदाशय म्यूकोसाच्या सीमेवर ऊतकांचे गोलाकार विच्छेदन केले जाते. श्लेष्मल झिल्लीच्या कडा 12, 6, 3 आणि 9 वाजता क्लॅम्प केल्या जातात. गुदाशयाचा श्लेष्मल सिलेंडर आसपासच्या ऊतींसह कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडीज आणि 5 सेमीपेक्षा जास्त लांब नसलेल्या व्हॅरिकोज व्हेन्सपासून वेगळे केले जाते. मोड 2 मध्ये इलेक्ट्रोड A8 किंवा D7 वापरून, पृथक श्लेष्मल सिलेंडर काढला जातो. गुदद्वाराच्या श्लेष्मल त्वचेचा उरलेला समीप भाग गुदद्वाराच्या त्वचेला Z-आकाराच्या गाठी असलेल्या कॅटगट सिवनीने जोडलेला असतो. पद्धत आपल्याला कोग्युलेशन नेक्रोसिसचे क्षेत्र कमी करण्यास आणि पुन्हा पडण्याचा धोका कमी करण्यास अनुमती देते. 3 ave., 1 आजारी.

शोध औषधाशी आणि विशेषतः प्रोक्टोलॉजीशी संबंधित आहे आणि स्टेज III-IV मूळव्याधच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारासाठी मूलगामी पद्धत म्हणून वापरला जाऊ शकतो.

मूळव्याध हा एक सामान्य रोग आहे जो जगभरातील 10 ते 25% लोकसंख्येला प्रभावित करतो आणि 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, मूळव्याध होण्याचे प्रमाण 50% च्या जवळपास आहे.

मूळव्याधीच्या चार अवस्था असतात. जर पुराणमतवादी थेरपी किंवा कमीत कमी आक्रमक उपचार पद्धती मूळव्याधच्या I आणि II च्या टप्प्यांसाठी वापरल्या गेल्या असतील, तर जुनाट मूळव्याध स्टेज III आणि IV साठी, अनेक शल्यचिकित्सकांना शस्त्रक्रिया उपचार निवडण्यात विशेष अडचण येते, कारण या रोगासाठी 250 हून अधिक पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत. हस्तक्षेप (मूळव्याधीच्या उपचाराची पद्धत निवडण्यासाठी कृतज्ञ एल.ए. क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक तर्क. / डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेसचा गोषवारा. - एम. ​​- 1999)

वरील परिस्थिती ही समस्या अतिशय समर्पक बनवते.

मूळव्याधांवर उपचार करण्यासाठी शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत, आणि ॲनालॉग्सपैकी एक म्हणजे मिलिगन-मॉर्गन ऑपरेशन आणि पर्याय म्हणून, हे एक मुख्य हेमोरायॉइडेक्टॉमी आहे (रिव्हकिन व्ही.एल., कप्युलर एल.एल., डल्टसेव्ह यू.व्ही. मोन. “मूळव्याध.” - एम. मेडिसिन - 1994; सेव्हलीव्ह बीएस. "हेमोरायॉइड्स" शस्त्रक्रियेवर 50 व्याख्याने. - एम.: मीडिया मेडिका 2003. - 310 pp.; लोंगो ए. श्लेष्मल त्वचा आणि रक्तस्राव कमी करून हेमोरॉइडल रोगाचा उपचार : नवीन सर्कलसह स्टेपलिंग डिव्हाइस प्रक्रिया -6 वी वर्ल्ड काँग्रेस ऑफ एंडोस्कोपिक सर्जरी. / मुंडोझी एडिटोर 1988 777-841). या पद्धतींचे तोटे म्हणजे बाह्य मूळव्याध आणि अंशतः लांबलचक गुदाशय श्लेष्मल त्वचा पूर्णपणे काढून टाकण्यास असमर्थता, आणि म्हणून ते मूलगामी ऑपरेशन असल्याचा दावा करू शकत नाहीत. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की वरील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांमध्ये, रोगाचे पुनरावृत्ती 3.5 ते 31.8% पर्यंत दिसून येते (डिडेन्को व्ही., पेट्रोव्ह व्ही.पी. एट अल. // कोलोप्रोक्टोलॉजीमधील वर्तमान समस्या. आंतरराष्ट्रीय सहभागासह व्ही ऑल-रशियन कॉन्फरन्सची सामग्री रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2001).

सर्वात जवळचे ॲनालॉग - प्रोटोटाइप - व्हाईटहेड पद्धतीनुसार ऑपरेशन आहे, ज्यामध्ये गुदद्वाराच्या त्वचेसह त्याच्या संलयनाच्या सीमेवर श्लेष्मल त्वचेचे वर्तुळाकार विच्छेदन होते, ज्यानंतर गुदाशयाचा श्लेष्मल सिलेंडर वेगळे केला जातो. गुदद्वारापासून 5-8 सेमी अंतरावरील आसपासच्या ऊती. पुढे, हा भाग काढून टाकण्यात आला, आणि उरलेल्या श्लेष्मल त्वचेच्या कडा गुदद्वाराच्या त्वचेला जोडल्या गेल्या (व्हाइटहेड डब्ल्यू. मूळव्याधांवर शस्त्रक्रिया उपचार. Br Med J I: 148-150, 1982). एक्सिझन झोनमध्ये केवळ शिरासंबंधी वैरिकास नोड्सच नाहीत तर गुदाशयातील कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी देखील समाविष्ट आहेत, ज्यामुळे रोग पुन्हा होण्यास प्रतिबंध होतो. प्रोटोटाइपचा तोटा म्हणजे लक्षणीय आघात, कधीकधी वेदनादायक शॉक, तसेच गुंतागुंतीची घटना, उदाहरणार्थ, विष्ठा आणि वायूंचा असंयम, तसेच गुदद्वारासंबंधीचा कालवा कडक होणे (झुकोव्ह बी.एन., इसाव्ह व्ही.आर. एट अल. समारा स्टेट मेडिकल विद्यापीठ. संशोधन संस्था "औषधातील नॉन-आयनीकरण विकिरण", समारा, 2001).

अल्ट्रासाऊंड किंवा लेसर वापरून स्टेज III-IV मूळव्याधचे सर्जिकल उपचार शक्य आहे, परंतु अशा तंत्रज्ञानाचा तोटा म्हणजे अनुक्रमे 1.09 किंवा 1.40 मिमीच्या कोग्युलेटिव्ह नेक्रोसिसचे महत्त्वपूर्ण क्षेत्र आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी करणारी आणि सर्जिकल हस्तक्षेपाची गुणवत्ता सुधारणारी पद्धत ऑफर करणे हे ध्येय आहे.

तांत्रिक परिणाम म्हणजे सर्जिट्रॉन रेडिओ वेव्ह स्केलपेलच्या वापराद्वारे निर्धारित उद्दिष्टे साध्य करणे.

त्वचेच्या आणि गुदाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या फ्यूजनच्या रेषेत चीरा आणि कोग्युलेशन करण्यासाठी A8 मालिकेतील सुई इलेक्ट्रोड किंवा मोड - 1 मध्ये D7 मालिका वापरून रेडिओ वेव्ह स्केलपेल "सर्जिट्रॉन" वापरून तांत्रिक परिणाम प्राप्त केला जातो, वर्तुळाकारपणे ऊतींचे विच्छेदन. कट ऑफ रेक्टल म्यूकोसाच्या कडा 12, 6, 3, 9 वाजता डायलशी संबंधित चार बिंदूंवर एलिस क्लॅम्प्ससह घेतल्या जातात. यानंतर, व्हेरिकोज शिरासंबंधी नोड्स आणि कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी मोड 2 मध्ये A8 इलेक्ट्रोडसह वेगळ्या केल्या जातात, त्याच वेळी कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडीजला गोठवते, कारण या फॉर्मेशन्समधून गुदाशय रक्तस्त्राव होतो (पीटर ए. कॅटाल्डो, एम.डी., गॅस्ट्रोएन्टोलॉजी, एम05. ). गुदाशय श्लेष्मल त्वचा 5 सेमी पेक्षा जास्त लांब नसलेल्या सिलेंडरला समान इलेक्ट्रोड A8 किंवा D7, सेटिंग मोड 2 सह एक्साइज केले जाते - हे एकाच वेळी चीरा, कोग्युलेशन आणि हेमोस्टॅसिस आहे. गुदाशय श्लेष्मल त्वचा 5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसलेल्या मोबिलाइज्ड सिलेंडरची लांबी प्रायोगिकरित्या निर्धारित केली गेली होती, कारण अशा एकत्रीकरणानंतर कोणतेही पुनरुत्थान झाले नाही आणि प्रोक्टोलॉजिकल अभ्यास दर्शविल्याप्रमाणे, कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल शरीरे उद्भवत नाहीत. गुदद्वाराच्या श्लेष्मल त्वचेचा उर्वरित, संपूर्ण परिमितीसह समीप भाग गुदद्वाराच्या त्वचेला Z-आकाराच्या गाठी असलेल्या कॅटगट सिव्हर्सने जोडला जातो, या उद्देशासाठी अट्रोमॅटिक सुई वापरून. वायू सोडण्यासाठी गुदाशयात मलमाने उपचार केलेल्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड असलेली एक गॅस आउटलेट ट्यूब घातली जाते आणि मूत्राशय रोखून ठेवण्यासाठी मूत्राशय कॅथेटराइज केले जाते. टायांवर गोफणीच्या आकाराची गॉझ पट्टी लावली जाते. टाके काढले जात नाहीत कारण शस्त्रक्रियेनंतर 3-4 आठवड्यांनी ते स्वतःहून नाकारले जातात.

प्रस्तावित पद्धतीचे फायदेः

कमीतकमी ऊतींचे आघात, जे वेदनादायक शॉक टाळण्यास मदत करते;

नेक्रोसिसचा सीमांत झोन 0.13 मिमी पर्यंत कमी करणे, ज्यामुळे गुंतागुंतांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होण्यास मदत होते, ज्यात मल आणि गॅस असंयम, गुदद्वारासंबंधीचा कडकपणा समाविष्ट आहे;

अक्षरशः नाही relapses.

III आणि IV मूळव्याध असलेल्या 24 रुग्णांवर उपचार करण्यात आले. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, 2 गुंतागुंत उद्भवल्या: 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये. रुग्ण जी., 62 वर्षांचा, शस्त्रक्रियेनंतर एका आठवड्यात एक गुंतागुंत निर्माण झाली: द्रव विष्ठेची असंयम. या रुग्णाने फिजिओथेरपी, व्यायाम थेरपी आणि ॲक्युपंक्चरसह जटिल पुराणमतवादी थेरपी घेतली. 10 दिवसांनंतर, स्फिंक्टर कार्य पुनर्संचयित केले गेले आणि रुग्णाला विभागातून समाधानकारक स्थितीत सोडण्यात आले. गेल्या 4 वर्षांपासून तिचे निरीक्षण केले जात असून तिला कोणतीही तक्रार नाही. मल नियमितपणे तयार होतो आणि शांतपणे विष्ठा आणि वायू टिकवून ठेवतो. जीवनाची गुणवत्ता समाधानकारक आहे.

पेशंट एस., वय 70, प्रस्तावित पद्धतीनुसार शस्त्रक्रिया करण्यात आली. ऑपरेशनच्या 3 आठवड्यांनंतर, तिला गुदद्वारातून विलंबित स्टूल डिस्चार्जच्या तक्रारींसह विभागात दाखल करण्यात आले. परीक्षेत असे दिसून आले की ज्या ठिकाणी सिवनी लावली गेली होती तेथे एक कडकपणा तयार झाला होता, ज्यामुळे एक अरुंद रस्ता तयार झाला होता, ज्यामुळे विष्ठा रिकामी होण्यास अंशतः प्रतिबंध होतो. गुदाशयाची फक्त एक डिजिटल तपासणी केल्यानंतर, वरील घटना थांबल्या. तथापि, रुग्णाला गुदाशयाच्या स्पेक्युलमसह दोनदा स्ट्रक्चरचे बोगिनेज केले गेले, त्यानंतर शौचासची क्रिया सामान्य झाली. रुग्णाला समाधानकारक स्थितीत विभागातून सोडण्यात आले. 3 वर्षे निरीक्षण केले. तो कोणतीही तक्रार करत नाही. मल तयार होतो, नियमित होतो आणि बद्धकोष्ठता नसते. मूळव्याधची पुनरावृत्ती आढळली नाही. जीवनाची गुणवत्ता समाधानकारक आहे.

ज्या रूग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली आणि एक वर्ष ते 5 वर्षांपर्यंतचे निरीक्षण करण्यात आले त्यांच्यामध्ये, शस्त्रक्रिया उपचारांचे परिणाम समाधानकारक म्हणून मूल्यांकन केले गेले. दीर्घकालीन कालावधीत त्यांना कोणतीही तक्रार नव्हती, आतड्याची हालचाल किंवा रोगाचा पुनरावृत्ती आढळून आला नाही, सर्व रुग्णांनी नोंदवले की त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारली आहे.

उदाहरण 1. रुग्ण D., 63 वर्षांचा, त्याला वेदनांच्या तक्रारींसह आणि शौचास गेल्यानंतर कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी आणि स्टूलमध्ये रक्त येणे अशा तक्रारींसह शस्त्रक्रिया विभागात दाखल करण्यात आले. रुग्ण स्वतःला 25 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचा समजतो. ती तिच्या आजाराचा संबंध बाळंतपणाशी आणि जड शारीरिक श्रमाशी जोडते. तिच्यावर बराच काळ क्लिनिकमध्ये, कधीकधी हॉस्पिटलमध्ये उपचार केले गेले, परंतु विशेष परिणाम दिसून आला नाही. शिवाय, गेल्या 2 वर्षांमध्ये तिने कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडीजमध्ये वाढ नोंदवली आहे आणि मलविसर्जनानंतर गुदाशयातून त्यांचे सतत नुकसान होत आहे.

प्रवेश घेतल्यानंतर परिस्थिती समाधानकारक होती. योग्य शरीर, वाढीव पोषण. पल्स 76 बीट्स/मिनिट, रक्तदाब 1240/90 मिमी एचजी.

गुदद्वारात, बाहेरील आणि ताणल्यावर, जवळजवळ संपूर्ण परिमितीमध्ये प्रत्येक गुदाशयाची तपासणी केल्यावर, गुदाशय श्लेष्मल त्वचेच्या लहान क्षेत्रासह, 1.5 ते 2.0 सें.मी.चे अंतर्गत कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी आणि शिरासंबंधी वैरिकास नोड्स ओळखले जातात. प्रति गुदाशय: स्फिंक्टर टोन कमकुवत झाला आहे, श्लेष्मल त्वचा मऊ लवचिक सुसंगतता आहे. एम्पौल रिकामा आहे, हातमोजेवर लाल रंगाच्या रक्ताचे ट्रेस आहेत. निदान केले गेले: "क्रोनिक मूळव्याध स्टेज III." प्रगत मूळव्याधांच्या उपस्थितीमुळे, पुराणमतवादी थेरपीचे अपयश आणि रुग्णाच्या जीवनाची कमी गुणवत्ता यामुळे एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत हेमोरायडेक्टॉमी करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. रुग्णाला फोरट्रान्स सोल्यूशनसह तयार केल्यानंतर, प्रस्तावित पद्धतीनुसार सर्जिट्रॉन रेडिओ वेव्ह स्केलपेल वापरून हेमोरायडेक्टॉमी केली गेली. गुदाशयात एक गॅस आउटलेट ट्यूब एका दिवसासाठी ठेवली गेली आणि मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन केले गेले. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंत न होता. 5 व्या दिवशी रुग्णाला अंथरुणातून बाहेर पडण्याची परवानगी आहे. दररोज ड्रेसिंग केले जात होते, त्यानंतर हेमोरायॉइडल सपोसिटरीज, मँगनीज बाथ आणि मलम ड्रेसिंग होते. 10 व्या दिवशी, रुग्णाला विभागातून सोडण्यात आले, क्लिनिक सर्जनद्वारे उपचार आणि निरीक्षणाची शिफारस करण्यात आली. सहा महिन्यांनी तपासणी झाली. मलविसर्जनानंतर गुदाशयात किरकोळ मुंग्या येणे तिने नोंदवले. गुदाशयातून स्त्राव होत नाही. गुद्द्वार तपासताना, त्वचेच्या श्लेष्मल त्वचेला भेटलेल्या भागात एक नाजूक डाग ओळखला जातो. स्टूल किंवा नोड्सच्या पुढे जाण्यास विलंब होत नाही. शस्त्रक्रियेनंतर एक वर्ष आणि 5 वर्षांनंतर वारंवार परीक्षा: कोणतीही तक्रार नाही. नियमित स्टूल. प्रति गुदाशय: स्फिंक्टर टोन संरक्षित आहे. स्टूल किंवा गॅसचे नुकसान होत नाही. कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी आणि शिरासंबंधी वैरिकास नोड्सची पुनरावृत्ती आढळली नाही. जीवनाच्या चांगल्या गुणवत्तेचा अहवाल देतो.

उदाहरण 2. रुग्ण ई., 30 वर्षांचा, गुदामध्ये ट्यूमरसदृश फॉर्मेशन्सच्या उपस्थितीच्या तक्रारींसह शल्यक्रिया विभागात दाखल करण्यात आले होते जे गुदाशयात कमी होऊ शकत नाही, वेदना आणि मलविसर्जनानंतर मलाशयातून वारंवार रक्तस्त्राव होतो. जेव्हा त्याने शौचास, वेदना आणि किरकोळ रक्तस्त्राव झाल्यानंतर कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी आणि वेनस व्हॅरिकोज नोड्सची उपस्थिती लक्षात घेतली तेव्हा तो सुमारे 7 वर्षांचा होता तेव्हा तो स्वत: ला आजारी समजतो. तो त्याच्या आजाराचे कारण जड शारीरिक श्रमाला देतो. त्याच्यावर बराच काळ क्लिनिकमध्ये उपचार करण्यात आले, परंतु कोणताही विशेष परिणाम दिसून आला नाही आणि म्हणूनच सर्जनने रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित केले.

प्रवेश घेतल्यानंतर परिस्थिती समाधानकारक होती. A/D 130/80 mmHg, नाडी 68 बीट्स/मिनिट. ओटीपोटाच्या अवयवांचे कोणतेही पॅथॉलॉजी आढळले नाही. गुदद्वाराच्या तपासणीत 3 बाह्य गुहा असलेल्या हेमोरायॉइडल बॉडीची उपस्थिती दिसून आली, जी किंचित सुजलेली होती. गुदद्वाराच्या क्षेत्राच्या संपूर्ण परिमितीसह, कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडीज आणि अंतर्गत शिरासंबंधी मूळव्याधांसह श्लेष्मल झिल्लीच्या लहान क्षेत्राचा विस्तार निश्चित केला जातो. मॅन्युअल कपात कोणताही प्रभाव नाही. प्रति गुदाशय: स्फिंक्टर टोन काहीसा कमकुवत झाला आहे, हातमोजेवर रक्ताच्या खुणा आहेत. निदान केले गेले: "क्रोनिक मूळव्याध स्टेज IV." त्यानंतर, फायब्रोकोलोनोस्कोपी केली गेली.

रक्त आणि मूत्र पॅरामीटर्समध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजी आढळले नाही. Fortrans वापरून प्राथमिक तयारी केल्यानंतर, एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, प्रस्तावित पद्धतीनुसार सर्जिट्रॉन रेडिओ वेव्ह स्केलपेल वापरून हेमोरायडेक्टॉमी केली गेली. गुदाशयात गॅस आउटलेट ट्यूब ठेवण्यात आली होती, जी एका दिवसानंतर काढली गेली. मूत्राशय कॅथेटरायझेशन केले गेले. 4 दिवस बेड विश्रांती. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंत न होता. 10 व्या दिवशी त्याला स्फिंक्टरच्या समाधानकारक संकुचित कार्यासह विभागातून डिस्चार्ज देण्यात आला.

1.5 वर्षांनी तपासणी केली. बाहेरील स्फिंक्टरच्या भागात जिथे टाके घातले होते तिथे एक नाजूक डाग आहे. स्फिंक्टर टोन जतन केला गेला, कोणतेही कार्यात्मक विकार नोंदवले गेले नाहीत. मल नियमित आणि चांगला तयार होतो. जीवनाचा दर्जा अगदी समाधानकारक आहे.

उदाहरण 3. रूग्ण Ch., 32 वर्षांचा, गुद्द्वार मध्ये prolapsed venous varicose नोड्स आणि cavernous hemorrhoidal bodies, शौच करताना तीव्र वेदना आणि स्टूलमध्ये रक्त येणे अशा तक्रारींसह सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यात आले. टॉयलेटला जाण्याच्या भीतीमुळे तिने 3-4 दिवस बद्धकोष्ठता नोंदवली. तीव्र वेदनांमुळे तिला शारीरिक संबंध बंद करण्यास भाग पाडले गेले. सर्व एकत्र घेतल्याने जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या खराब झाली.

वैद्यकीय इतिहासावरून असे आढळून आले की रुग्णाला 1998 पासून मूळव्याधीचा त्रास होता. तो त्याच्या आजाराचा संबंध पूर्वीच्या बाळंतपणाशी आणि जड शारीरिक श्रमाशी जोडतो. 2000 मध्ये, तिने एका सर्जिकल क्लिनिकमध्ये तीव्र मूळव्याधसाठी शस्त्रक्रिया केली. ऑपरेशननंतर मला बराच काळ वेदना होत होत्या. तिला 10 व्या दिवशी सर्जिकल विभागातून डिस्चार्ज देण्यात आला. मलविसर्जनानंतरही तिने गुद्द्वारातील वेदना लक्षात घेतल्या. एक वर्षानंतर, गुदद्वाराच्या भागात वाढलेले, वेदनादायक गुहा असलेले हेमोरायॉइडल बॉडी आणि शिरासंबंधी वैरिकास नोड्स दिसू लागले, ऑपरेशनच्या आधीपेक्षाही मोठे. स्टूलमध्ये नेहमीच कमी प्रमाणात लाल रंगाचे रक्त होते. रुग्णावर पुन्हा शस्त्रक्रिया केली जाईल या भीतीने तिने वैद्यकीय मदत घेतली नाही. गुदाशयात नोड्स पुनर्स्थित न झाल्यामुळे आणि तीव्र वेदना झाल्यामुळे, रुग्णाने वैद्यकीय मदत मागितली आणि त्याला शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णालयात पाठवण्यात आले.

प्रवेश घेतल्यानंतर परिस्थिती समाधानकारक होती. योग्य शरीर, वाढीव पोषण. पल्स 68 बीट्स/मिनिट, रक्तदाब 130/80 मिमी एचजी. तपासणी केल्यावर, हे उघड झाले: गुदद्वाराच्या क्षेत्रामध्ये, सुजलेल्या, वाढलेल्या, तीव्र वेदनादायक, बाह्य आणि अंतर्गत दोन्ही मूळव्याध 0.5 ते 1.5 सेमी आकाराच्या संपूर्ण परिमितीसह ओळखले जातात. गुदाशय श्लेष्मल त्वचा आंशिक प्रोलॅप्स आहे. नोंदवले. निदान केले गेले: "क्रोनिक मूळव्याध स्टेज IV." अल्पकालीन शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतर, 07 जुलै 2010 रोजी, रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली - प्रस्तावित पद्धतीनुसार सर्जिट्रॉन रेडिओ वेव्ह स्केलपेल वापरून हेमोरायडेक्टॉमी. गुंतागुंत न करता पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी (रेखाचित्र). ऑपरेशननंतर 9 दिवसांनी तिला विभागातून समाधानकारक स्थितीत डिस्चार्ज देण्यात आला. ऑपरेशननंतर ६ महिन्यांनी तिची तपासणी करण्यात आली. तो कोणतीही तक्रार करत नाही. मल नियमित, तयार, वेदनारहित आहे. गुदव्दाराची तपासणी करताना, पूर्वी लावलेल्या सिवनींच्या भागात एक नाजूक डाग दिसून येतो. गुद्द्वार पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे. प्रति गुदाशय: स्फिंक्टर टोन संरक्षित आहे, रेक्टल एम्पुला रिकामा आहे, ट्यूमरसारखी रचना आढळली नाही. ऑपरेशननंतर 10 महिन्यांनी पुढील परीक्षा घेण्यात आली. कोणतीही तक्रार करत नाही. मल नियमित आणि वेदनारहित आहे. ती पूर्ण आयुष्य जगते, ज्याची गुणवत्ता समाधानी आहे. प्रति गुदाशय तपासणीमध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजी आढळले नाही.

स्टेज III-IV मूळव्याधच्या सर्जिकल रॅडिकल उपचाराची पद्धत, ज्यामध्ये त्वचा आणि गुदाशय श्लेष्मल त्वचा यांच्या संलयनाच्या सीमेवर ऊतींचे वर्तुळाकार विच्छेदन समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये वैशिष्ट्यीकृत ऊतक विच्छेदन A8 किंवा D7 इलेक्ट्रोड मोड 1 मध्ये सर्जिट्रॉन रेडिओसह केले जाते. वेव्ह स्केलपेल, नंतर श्लेष्मल झिल्लीच्या कडा 12, 6, 3 आणि 9 तासांवर क्लॅम्प्ससह घेतल्या जातात, गुदाशयाचा श्लेष्मल सिलेंडर आसपासच्या ऊतींपासून विलग केला जातो आणि कॅव्हर्नस हेमोरायॉइडल बॉडी आणि वैरिकास नसा 5 सेमीपेक्षा जास्त लांब नसतात. , नंतर ते मोड 2 मध्ये इलेक्ट्रोड A8 किंवा D7 वापरून काढले जाते, त्यानंतर उरलेला समीप भाग गुदाशय श्लेष्मल त्वचेला Z-आकाराच्या गाठी असलेल्या कॅटगट सिव्हर्सने जोडला जातो.

तत्सम पेटंट:

शोध औषधाशी संबंधित आहे आणि 8 मिमी पेक्षा जास्त मोठ्या कोरोइडल मेलानोमासाठी फोटोडायनामिक थेरपीची प्रभावीता वाढविण्यासाठी नेत्ररोगशास्त्रात वापरला जाऊ शकतो.

आविष्कार सजीवामध्ये समाविष्ट केलेल्या वस्तूची स्थिती निश्चित करण्याच्या साधनांशी संबंधित आहे. रुग्णाच्या शरीरातील तपासणी साधनाच्या स्थानाचा मागोवा घेण्याची एक पद्धत ट्रॅकिंग उपकरणाद्वारे चालविली जाते आणि त्यात पॅच इलेक्ट्रोड्स रुग्णाच्या शरीराशी गॅल्व्हॅनिक संपर्कात ठेवणे, अनेक भागांमध्ये प्रवाहकीय इमेजिंग इन्स्ट्रुमेंट इलेक्ट्रोड असलेले इमेजिंग इन्स्ट्रुमेंट स्थापित करणे समाविष्ट आहे. रुग्णाच्या शरीरात, प्रत्येक प्रदेशातील वेगवेगळ्या पोझिशन्सवर इमेजिंग इन्स्ट्रुमेंटचा मागोवा घेणे, पोझिशन मापन सिस्टीम वापरणे, प्रत्येक क्षेत्रासाठी पॅच इलेक्ट्रोड आणि डिस्प्ले इन्स्ट्रुमेंटचे कंडक्टिव्ह इलेक्ट्रोड यांच्यातील कॅलिब्रेशन करंट्सचा संबंधित संच वेगवेगळ्या स्थानांवर तयार करणे, प्रत्येक क्षेत्रासाठी प्रोसेसरद्वारे, कॅलिब्रेशन करंट्सचा संबंधित संच आणि भिन्न पोझिशन्स यांच्यातील संबंधित संबंध, रुग्णाच्या शरीरात तपासणी साधनाचे प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड असलेले परीक्षणासाठी इन्स्ट्रुमेंट स्थापित करणे, लागू केलेल्या इलेक्ट्रोड्समध्ये प्रवाह निर्माण करणे. परीक्षा साधनाचा प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड आणि परीक्षा साधनाची संबंधित अवलंबित्व आणि प्रवाह लक्षात घेऊन स्थान निश्चित करणे. प्रत्येक क्षेत्रासाठी पद्धत आणि उपकरणाच्या दुसऱ्या मूर्त स्वरूपामध्ये, लागू केलेल्या इलेक्ट्रोड्स आणि संबंधित संशोधन साधन प्रवाह यांच्यातील परस्परसंबंधित आंतरविद्युत प्रवाह परीक्षा उपकरणाच्या प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड आणि लागू केलेल्या इलेक्ट्रोड्समध्ये निर्माण होतात, तर प्रत्येक लागू केलेल्या इलेक्ट्रोडमधील संबंधित प्रतिबाधा आणि शरीर संबंधित इंटरलेक्ट्रोड प्रवाह आणि संबंधित चाचणी साधन प्रवाह लक्षात घेऊन निर्धारित केले जाते, चाचणी साधनाचे स्थान निर्धारित प्रतिबाधाच्या आधारावर निर्धारित केले जाते. पद्धती आणि यंत्राच्या तिसऱ्या अवतारात, परीक्षा यंत्राचा प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड असलेले एक परीक्षण साधन रुग्णाच्या शरीरात विद्युत प्रवाह निर्माण करण्यासाठी जोडलेले असते, ज्यामुळे परीक्षा यंत्राच्या प्रवाहकीय इलेक्ट्रोडला उत्तेजित व्होल्टेज लागू केले जाते. पॅच इलेक्ट्रोड शरीराशी गॅल्व्हॅनिक संपर्कात स्थापित केला जातो, पॅचमध्ये शरीराच्या गॅल्व्हॅनिक संपर्कात पृष्ठभागावरील इलेक्ट्रोड स्थापित केले जातात ज्यामुळे तपासणी उपकरणाच्या प्रवाहकीय इलेक्ट्रोडमधून शरीराच्या पृष्ठभागावर संबंधित प्रवाह प्राप्त होतात आणि प्रोसेसरद्वारे तपासणी उपकरणाचे स्थान निश्चित केले जाते. ॲब्लेटिव्ह पॅच इलेक्ट्रोडद्वारे संबंधित शरीराच्या पृष्ठभागावरील प्रवाहांच्या विचलनाची भरपाई करताना संबंधित शरीराच्या पृष्ठभागावरील प्रवाहांचा विचार करा. आविष्काराच्या वापरामुळे शरीराच्या आत असलेल्या वस्तूचे स्थान ट्रॅक करण्याची अचूकता सुधारणे शक्य होते. 6 एन. आणि 44 पगार f-ly, 11 आजारी.

हा शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे स्त्रीरोगाशी, आणि मानवी पॅपिलोमाव्हायरस संसर्गाशी संबंधित ग्रेड II-III ग्रीवाच्या निओप्लाझियाच्या उपचारांसाठी वापरला जाऊ शकतो. हे करण्यासाठी, उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर, ॲनारोबिक डिस्बिओसिस आढळल्यास, निओ-पेनोट्रान 7 दिवसांसाठी 1 सपोसिटरी दिवसातून 1 वेळा किंवा निओ-पेनोट्रान फोर्ट एल 1 सपोसिटरी 7 दिवसांसाठी दररोज 1 वेळा दिली जाते. एटोपोबियम योनी आढळल्यास, मॅकमिरर कॉम्प्लेक्स 1 सपोसिटरी दिवसातून 2 वेळा 7 दिवसांसाठी प्रशासित केले जाते. एरोबिक डिस्बिओसिससाठी, तेरझिननला 7 दिवसांसाठी दिवसातून एकदा योनीतून 1 गोळी दिली जाते. दुस-या टप्प्यावर, हेक्सापेप्टाइड इम्युनोफॅन 5.0 च्या पोकळीयुक्त लो-फ्रिक्वेंसी अल्ट्रासाऊंड सोल्यूशनमध्ये गर्भाशयाच्या मुखाला उघड करून स्थानिक प्रतिकारशक्ती सुधारली जाते, 50 मिली सलाईनमध्ये पातळ केले जाते, दिवसातून एकदा 5 दिवस. तिसऱ्या टप्प्यावर, फेमिलेक्स दिवसातून 2 वेळा 6 दिवस प्रशासित करून पर्यावरणाचा पीएच पुनर्संचयित केला जातो. चौथ्या टप्प्यावर, विनाश केला जातो: II डिग्रीच्या ग्रीवाच्या इंट्राएपिथेलियल निओप्लाझियासाठी - इलेक्ट्रोएक्सिजन, ग्रीवाच्या इंट्राएपिथेलियल निओप्लाझिया III साठी - इलेक्ट्रोकोनायझेशन. ही पद्धत पॅथोजेनेटिकली आधारित जटिल थेरपीच्या परिणामी गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग रोखणे, पुनरावृत्ती कमी करणे आणि गर्भाशयाच्या मुखाच्या उच्च-दर्जाच्या पूर्वकॅन्सेरस पॅथॉलॉजीच्या उपचारांमध्ये गुंतागुंत प्रदान करते. 2 टेबल

शोधांचा समूह औषध आणि वैद्यकीय तंत्रज्ञानाशी संबंधित आहे. उच्च-फ्रिक्वेंसी सर्जिकल हँडल प्राप्त करण्यासाठी ॲडॉप्टर घटक (3) प्रस्तावित आहे (5) विद्युत प्रवाह पुरवठा करण्यासाठी किमान एक विद्युत कनेक्शन (23), ठेवल्यावर उपचार क्षेत्रातून धूर काढून टाकण्यासाठी चॅनेल (9) तयार करण्यासाठी कॉन्फिगर केलेले आहे. अडॅप्टर घटकामध्ये ( 3) हँडल्स (5). अडॅप्टर घटकाच्या दूरच्या टोकाला (3) रॉड, टीप, रिंग, बॉल किंवा लूप किंवा त्याच्या संयोजनाच्या स्वरूपात किमान एक इलेक्ट्रोड (17) असतो. इलेक्ट्रिकल कनेक्शन (23) इलेक्ट्रोड (17) शी जोडण्यासाठी, हँडल (5) मध्ये कनेक्शन (31) डिझाइन केलेले आहे जेणेकरुन हँडल फिक्स करण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान इलेक्ट्रोडचा प्रॉक्सिमल शेवट (17) त्यात समाविष्ट केला जाऊ शकेल. (5) अडॅप्टर घटकामध्ये (3). उच्च-फ्रिक्वेंसी सर्जिकल इन्स्ट्रुमेंट ज्यामध्ये उच्च-फ्रिक्वेंसी सर्जिकल हँडल (5) आणि ॲडॉप्टर घटक (3). अडॅप्टर घटकासह वेगळे करण्यायोग्य कनेक्शनसाठी अडॅप्टर नोजल (49) (3). उच्च वारंवारता शस्त्रक्रिया किट. उच्च-फ्रिक्वेंसी सर्जिकल इन्स्ट्रुमेंटसह इलेक्ट्रोसर्जिकल प्रणाली. आविष्कारांचा समूह ॲडॉप्टर टूलला हँडलशी जोडताना धूर काढून टाकण्यासाठी चॅनेल तयार करणे सुनिश्चित करतो, जे धूर काढण्यासाठी आणि इष्टतम एर्गोनॉमिक्स तयार करण्यासाठी एक्झॉस्ट सिस्टमची कार्यक्षमता वाढविण्यास अनुमती देते. वेगवेगळ्या आकारांच्या इलेक्ट्रोड्ससाठी अदलाबदल करण्यायोग्य नोझल्सचा वापर हे सुनिश्चित करते की स्मोक सक्शन डिव्हाइस प्रत्येक इलेक्ट्रोडशी जुळवून घेते. 5 एन. आणि 18 पगार f-ly, 15 आजारी.

शोध शस्त्रक्रियेशी संबंधित आहे आणि स्टेज III-IV मूळव्याधच्या मूलगामी उपचारांसाठी वापरला जाऊ शकतो

स्त्रीरोगविषयक तपासणी खालील क्रमाने स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर केली जाते:

बाह्य जननेंद्रियाची तपासणी - प्यूबिस, लॅबिया माजोरा आणि मिनोरा आणि गुदद्वाराची तपासणी करा. त्वचेची स्थिती, केसांच्या वाढीचे स्वरूप, जागा व्यापणाऱ्या फॉर्मेशन्सची उपस्थिती लक्षात घेतली जाते आणि संशयास्पद भाग धडपडतात. हातमोजे हाताच्या तर्जनी आणि मधल्या बोटाने लॅबिया माजोरा पसरवून, खालील शारीरिक संरचना तपासल्या जातात: लॅबिया मिनोरा, क्लिटॉरिस, मूत्रमार्गाचे बाह्य उघडणे, योनीचे प्रवेशद्वार, हायमेन, पेरिनियम, गुदद्वार. व्हेस्टिब्यूलच्या लहान ग्रंथींच्या रोगाचा संशय असल्यास, योनीच्या आधीच्या भिंतीद्वारे मूत्रमार्गाच्या खालच्या भागावर दाबून ते धडपडतात. डिस्चार्ज असल्यास, स्मीअर मायक्रोस्कोपी आणि संस्कृती दर्शविली जाते. लॅबिया माजोराच्या विपुल निर्मितीचा इतिहास असल्यास, वेस्टिब्यूलच्या मोठ्या ग्रंथी धडधडतात. हे करण्यासाठी, अंगठा लॅबिया मजोराच्या बाहेरील बाजूस पोस्टरीअर कमिशरच्या जवळ ठेवला जातो आणि तर्जनी योनीमध्ये घातली जाते. लॅबिया मिनोराला धडधडताना, एपिडर्मल सिस्ट शोधले जाऊ शकतात. लॅबिया मिनोरा इंडेक्स आणि मधल्या बोटांच्या सहाय्याने पसरलेले असतात, त्यानंतर रुग्णाला ढकलण्यास सांगितले जाते. सिस्टोसेलच्या उपस्थितीत, योनीची आधीची भिंत प्रवेशद्वारावर दिसते, रेक्टोसेलच्या बाबतीत - मागील भिंत, योनिमार्गाच्या पुढे जाण्याच्या बाबतीत - दोन्ही भिंती. बाईमॅन्युअल तपासणी दरम्यान पेल्विक फ्लोरच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

विशेष स्त्रीरोग परीक्षांना ते देऊ शकणाऱ्या स्कोप आणि परीक्षेच्या निकालांनुसार तीन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत. यामध्ये योनिमार्ग, गुदाशय आणि गुदाशय तपासणीचा समावेश आहे. योनिमार्ग आणि गुदाशय तपासणी केवळ गुदाशय तपासणीपेक्षा त्यांच्या क्षमतांमध्ये लक्षणीय अधिक माहिती प्रदान करते. बर्याचदा, गुदाशय तपासणी मुलींमध्ये किंवा लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय नसलेल्या स्त्रियांमध्ये वापरली जाते.

बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांची तपासणी

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रजनन व्यवस्थेच्या सामान्य संरचनेचे आणि अबाधित कार्यांचे एक लक्षण म्हणजे बाह्य जननेंद्रियाचे स्वरूप. या संदर्भात, जघन केसांचे स्वरूप, केस वितरणाचे प्रमाण आणि प्रकार निश्चित करणे महत्वाचे आहे. बाह्य आणि अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची तपासणी महत्त्वपूर्ण माहिती प्रदान करते, विशेषत: मासिक पाळीत अनियमितता आणि वंध्यत्व असलेल्या स्त्रियांमध्ये. लॅबिया मिनोरा आणि माजोराच्या हायपोप्लासियाची उपस्थिती, फिकटपणा आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा हे हायपोएस्ट्रोजेनिझमचे क्लिनिकल प्रकटीकरण आहेत. “रसरदार”, व्हल्व्हर म्यूकोसाचा सायनोटिक रंग, मुबलक पारदर्शक स्राव ही इस्ट्रोजेन पातळी वाढण्याची चिन्हे मानली जातात. गर्भधारणेदरम्यान, कंजेस्टिव्ह प्लथोरामुळे, श्लेष्मल त्वचेचा रंग सायनोटिक होतो, ज्याची तीव्रता गर्भधारणा जितकी जास्त असेल तितकी जास्त स्पष्ट होते. लॅबिया मिनोराचा हायपोप्लासिया, क्लिटोरल डोके वाढवणे, क्लिटॉरिसच्या पाया आणि मूत्रमार्गाचे बाह्य उघडणे (2 सेंटीमीटर पेक्षा जास्त) यांच्यातील अंतर वाढणे हायपरट्रिकोसिसच्या संयोजनात हायपरंड्रोजेनिझम दर्शवते. ही चिन्हे जन्मजात व्हारिलायझेशनची वैशिष्ट्ये आहेत, जी केवळ एका अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीमध्ये पाळली जाते - सीएएच (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम). उच्चारित व्हायरलायझेशनसह बाह्य जननेंद्रियाच्या संरचनेतील अशा बदलांमुळे (हायपरट्रिकोसिस, आवाज खोल होणे, अमेनोरिया, स्तन ग्रंथींचे शोष) विषाणूजन्य ट्यूमरचे निदान वगळणे शक्य करते (दोन्ही अंडाशय आणि अधिवृक्क ग्रंथी), कारण ट्यूमर. जन्मानंतरच्या काळात विकसित होते आणि सीएएच हे जन्मजात पॅथॉलॉजी आहे जे बाह्य जननेंद्रियाच्या निर्मिती दरम्यान जन्मपूर्व विकसित होते.

जन्म देणाऱ्यांसाठी, पेरिनेम आणि जननेंद्रियाच्या उघडण्याच्या स्थितीकडे लक्ष द्या. पेरिनेमच्या ऊतींच्या सामान्य शारीरिक संबंधांसह, जननेंद्रियाचे फिशर सामान्यतः बंद होते आणि केवळ अचानक ताण आल्याने ते थोडेसे उघडते. पेल्विक फ्लोअर स्नायूंच्या अखंडतेच्या विविध उल्लंघनांसह, जे सहसा बाळाच्या जन्मानंतर विकसित होतात, अगदी थोडासा ताण देखील जननेंद्रियाच्या फिशरमध्ये लक्षणीय अंतर आणि सिस्टो आणि रेक्टोसेलच्या निर्मितीसह योनिमार्गाच्या भिंतींच्या पुढे जाण्यास कारणीभूत ठरतो. बहुतेकदा, जेव्हा ताण येतो तेव्हा गर्भाशयाच्या वाढीचा देखावा होतो आणि इतर बाबतीत, अनैच्छिक लघवी होते.

बाह्य जननेंद्रियाच्या त्वचेच्या आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना, विविध पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्स ओळखल्या जातात, जसे की एक्जिमेटस जखम आणि कॉन्डिलोमास. दाहक रोगांच्या उपस्थितीत, बाह्य जननेंद्रियाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे स्वरूप आणि रंग नाटकीयरित्या बदलू शकतात. या प्रकरणांमध्ये, श्लेष्मल त्वचा तीव्रतेने हायपरॅमिक असू शकते, कधीकधी पुवाळलेल्या ठेवी किंवा अल्सरेटिव्ह फॉर्मेशनसह. सर्व बदललेले क्षेत्र काळजीपूर्वक palpated आहेत, त्यांची सुसंगतता, गतिशीलता आणि वेदना निर्धारित करतात. बाह्य जननेंद्रियाची तपासणी आणि पॅल्पेशन केल्यानंतर, ते स्पेक्युलममधील योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाचे परीक्षण करण्यास पुढे जातात.

आरशाचा वापर करून गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी

योनीची तपासणी करताना, रक्ताची उपस्थिती, स्त्रावचे स्वरूप, शारीरिक बदल (जन्मजात आणि अधिग्रहित); श्लेष्मल झिल्लीची स्थिती; जळजळ, जागा व्यापणारे घाव, रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी, आघात आणि एंडोमेट्रिओसिसच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या. गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी करताना, योनीची तपासणी करताना समान बदलांकडे लक्ष द्या. परंतु त्याच वेळी, आपल्याला खालील गोष्टी लक्षात ठेवण्याची आवश्यकता आहे: मासिक पाळीच्या बाहेर बाह्य गर्भाशयाच्या घशातून रक्तरंजित स्त्राव असल्यास, गर्भाशयाच्या मुखाचा किंवा गर्भाशयाच्या शरीराचा एक घातक ट्यूमर वगळला जातो; गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा दाह सह, गर्भाशयाच्या बाह्य घशातून श्लेष्मल स्त्राव, हायपरिमिया आणि कधीकधी गर्भाशय ग्रीवाची झीज दिसून येते; गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग नेहमी गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा दाह किंवा डिसप्लेसियापासून ओळखला जाऊ शकत नाही, म्हणून, घातक ट्यूमरच्या अगदी कमी संशयावर, बायोप्सी सूचित केली जाते.

लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय असलेल्या स्त्रिया, पेडरसन किंवा ग्रेव्ह, कुस्को, तसेच चमच्याच्या आकाराचे स्पेक्युलम आणि लिफ्टमधून योनीतून स्वयं-समर्थक स्पेक्युलम तपासणीसाठी योग्य आहेत. कुस्को प्रकाराचे फोल्डिंग सेल्फ-सपोर्टिंग मिरर मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात, कारण त्यांच्या वापरासाठी सहाय्यक आवश्यक नसते आणि त्यांच्या मदतीने आपण योनी आणि गर्भाशयाच्या भिंतींचे परीक्षण करू शकत नाही तर काही वैद्यकीय प्रक्रिया आणि ऑपरेशन्स देखील करू शकता (चित्र. 5-2).

तांदूळ. 5-2. कस्को प्रकार फोल्डिंग मिरर. रुग्णाची तपासणी करण्यासाठी, सर्वात लहान स्पेक्युलम निवडा जे योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाची संपूर्ण तपासणी करण्यास परवानगी देते. जननेंद्रियाच्या स्लिटच्या संबंधात फोल्ड स्पेक्युलम्स योनीमध्ये तिरकसपणे बंद स्वरूपात घातले जातात. आरसा अर्धवट पुढे करून, स्क्रूच्या भागासह खाली वळवा, त्याच वेळी तो खोलवर हलवा आणि आरसा पसरवा जेणेकरून गर्भाशय ग्रीवाचा योनीचा भाग वाल्वच्या पसरलेल्या टोकांच्या दरम्यान असेल. स्क्रू वापरुन, योनिमार्गाच्या विस्ताराची इच्छित डिग्री निश्चित केली जाते (चित्र 5-3).

तांदूळ. 5-3. डिस्पोजेबल कुस्को स्पेक्युलम वापरून गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी.

योनीमध्ये कोणतेही ऑपरेशन करणे आवश्यक असताना चमच्याच्या आकाराचे आणि प्लेट स्पेक्युलम सोयीस्कर असतात. प्रथम, चमच्याच्या आकाराचा खालचा आरसा घातला जातो, जो पेरिनियमला ​​मागे ढकलतो, नंतर त्याच्या समांतर एक सपाट (पुढचा) आरसा (“लिफ्ट”) असतो, ज्याच्या मदतीने योनीची पुढची भिंत वरच्या दिशेने उचलली जाते (चित्र 5). -4).

तांदूळ. 5-4. चमच्याच्या आकाराचा आरसा आणि बुलेट संदंश वापरून नवजात सबम्यूकस मायोमॅटस नोडची तपासणी.

तपासणी दरम्यान, आरशांचा वापर करून, योनीच्या भिंतींची स्थिती निश्चित केली जाते (फोल्डिंगचे स्वरूप, श्लेष्मल त्वचेचा रंग, व्रण, वाढ, ट्यूमर, जन्मजात किंवा अधिग्रहित शारीरिक बदल), गर्भाशय ग्रीवा (आकार आणि आकार: दंडगोलाकार, शंकूच्या आकाराचे); बाह्य घशाचा आकार: नलीपेरस स्त्रियांमध्ये गोलाकार, जन्म दिलेल्या स्त्रियांमध्ये आडवा स्लिटच्या स्वरूपात; विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती: फाटणे, एक्टोपिया, इरोशन, एक्टोपियन, ट्यूमर इ.), तसेच त्याचे स्वरूप डिस्चार्ज

योनीच्या भिंती आणि गर्भाशयाच्या मुखाची तपासणी करताना मासिक पाळीच्या बाहेर गर्भाशयाच्या घशातून रक्त स्त्राव आढळल्यास, गर्भाशयाच्या मुखाचा आणि गर्भाशयाच्या शरीराचा घातक ट्यूमर वगळला पाहिजे. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा दाह सह, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्यातून श्लेष्मल स्त्राव, हायपरिमिया आणि गर्भाशय ग्रीवाची झीज दिसून येते. पॉलीप्स गर्भाशय ग्रीवाच्या योनीच्या भागावर आणि त्याच्या कालव्यामध्ये दोन्ही स्थित असू शकतात. ते एकल किंवा एकाधिक असू शकतात. तसेच, उघड्या डोळ्यांनी गर्भाशय ग्रीवाचे दृष्यदृष्ट्या मूल्यांकन करताना, बंद ग्रंथी (ओव्हुले नबोथी) निर्धारित केल्या जातात. याव्यतिरिक्त, स्पेक्युलममध्ये गर्भाशय ग्रीवाचे परीक्षण करताना, एंडोमेट्रिओड हेटरोटोपियास "डोळे" आणि सायनोटिक रंगाच्या रेखीय संरचनांच्या रूपात शोधले जाऊ शकतात. बंद ग्रंथींच्या विभेदक निदानामध्ये, या निर्मितीचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे मासिक पाळीच्या टप्प्यावर त्यांच्या आकाराचे अवलंबन, तसेच मासिक पाळीच्या काही काळापूर्वी आणि दरम्यान एंडोमेट्रिओटिक हेटरोटोपियासमधून रक्तस्त्राव दिसणे.

स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग नेहमी गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा दाह किंवा डिसप्लेसियापासून ओळखला जाऊ शकत नाही, म्हणून सायटोलॉजिकल तपासणीसाठी स्मीअर तयार करणे आवश्यक आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या मुखाची लक्ष्यित बायोप्सी करणे आवश्यक आहे. योनीच्या वॉल्ट्सवर विशेष लक्ष दिले जाते: त्यांचे परीक्षण करणे कठीण आहे, परंतु जागा व्यापणारी रचना आणि जननेंद्रियाच्या मस्से येथे असतात. स्पेक्युलम काढून टाकल्यानंतर, द्विमॅन्युअल योनि तपासणी केली जाते.

द्विमान्य योनी परीक्षा

एका हाताची तर्जनी आणि मधली बोटे योनीमध्ये घातली जातात. बोटांना मॉइश्चरायझरने वंगण घालणे आवश्यक आहे. दुसरा हात आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर ठेवला आहे. उजव्या हाताने, योनीच्या भिंती, त्याच्या फॅरनिक्स आणि गर्भाशय ग्रीवाला काळजीपूर्वक हात लावा. कोणतीही वस्तुमान निर्मिती आणि शारीरिक बदल नोंदवले जातात (चित्र 5-5).

तांदूळ. 5-5. बायमॅन्युअल योनि तपासणी. गर्भाशयाच्या स्थितीचे स्पष्टीकरण.

उदरपोकळीत स्फुरण किंवा रक्त असल्यास, त्यांच्या प्रमाणानुसार, व्हॉल्ट्सचे सपाट किंवा ओव्हरहँगिंग निर्धारित केले जाते. नंतर, योनीच्या पाठीमागच्या फोर्निक्समध्ये बोट घालून, गर्भाशयाला पुढे आणि वरच्या दिशेने हलवले जाते, दुसऱ्या हाताने पोटाच्या पुढच्या भिंतीतून धडधडत. आकार, आकार, सुसंगतता आणि गतिशीलता निश्चित करा, व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनकडे लक्ष द्या. साधारणपणे, गर्भाशयाच्या मुखासह गर्भाशयाची लांबी 7-10 सेमी असते; नलीपेरस स्त्रीमध्ये ती जन्म दिलेल्या स्त्रीपेक्षा थोडी कमी असते. बाळंतपण, रजोनिवृत्ती आणि रजोनिवृत्तीनंतर गर्भाशय कमी करणे शक्य आहे. ट्यूमर (फायब्रॉइड्स, सारकोमा) आणि गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाचा विस्तार दिसून येतो. गर्भाशयाचा आकार सामान्यतः नाशपातीच्या आकाराचा असतो, काहीसा पुढे ते मागे सपाट असतो. गर्भधारणेदरम्यान, गर्भाशय गोलाकार असतो, तर ट्यूमरसह ते अनियमित आकाराचे असते. गर्भाशयाची सुसंगतता सामान्यतः घट्ट-लवचिक असते, गर्भधारणेदरम्यान भिंत मऊ होते आणि फायब्रॉइड्ससह ते घट्ट होते. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयात चढउतार होऊ शकतात, जे हेमॅटो आणि पायमेट्रासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

गर्भाशयाची स्थिती: झुकणे (व्हर्शिओ), वाकणे (फ्लेक्सिओ), क्षैतिज अक्ष (पॉझिशन) बाजूने विस्थापन, उभ्या अक्षासह (एलिव्हेटिओ, प्रोलॅपसस, डिसेन्सस) खूप महत्वाचे आहे (चित्र 5-5). सामान्यतः, गर्भाशय लहान श्रोणीच्या मध्यभागी स्थित असतो, त्याचा तळ लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या पातळीवर असतो. गर्भाशयाचे मुख आणि शरीर एक कोन तयार करतात जे आधीपासून (अँटीफ्लेक्सिओ) उघडतात. संपूर्ण गर्भाशय किंचित पुढे झुकलेले असते (अँटेव्हर्सिओ). गर्भाशयाची स्थिती बदलते जेव्हा धडाची स्थिती बदलते, जेव्हा मूत्राशय आणि गुदाशय भरलेले असतात. परिशिष्टांच्या क्षेत्रामध्ये ट्यूमरसह, गर्भाशय उलट दिशेने विस्थापित होते आणि दाहक प्रक्रियेसह - जळजळ होण्याच्या दिशेने.

पॅल्पेशनवर गर्भाशयात वेदना केवळ पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतच लक्षात येते. सामान्यतः, विशेषत: ज्या स्त्रियांनी जन्म दिला आहे, गर्भाशयात पुरेशी गतिशीलता असते. जेव्हा गर्भाशय पुढे सरकते आणि पुढे जाते, तेव्हा अस्थिबंधन यंत्राच्या शिथिलतेमुळे त्याची गतिशीलता जास्त होते. पॅरामेट्रिक टिश्यूच्या घुसखोरी, ट्यूमरसह गर्भाशयाचे संलयन इत्यादीसह मर्यादित गतिशीलता दिसून येते. गर्भाशयाची तपासणी केल्यानंतर, उपांग, अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब्सचे पॅल्पेशन सुरू होते (चित्र 5-6). बाहेरील आणि आतील हातांची बोटे गर्भाशयाच्या कोपऱ्यापासून उजवीकडे आणि डाव्या बाजूला समन्वयाने हलविली जातात. या उद्देशासाठी, आतील हात पार्श्व फोर्निक्समध्ये हस्तांतरित केला जातो आणि बाहेरील हात श्रोणिच्या संबंधित बाजूकडील बाजूला गर्भाशयाच्या निधीच्या पातळीवर हस्तांतरित केला जातो. फॅलोपियन नलिका आणि अंडाशय एकमेकांच्या बोटांच्या दरम्यान धडधडत असतात. न बदललेल्या फॅलोपियन नलिका सहसा ओळखल्या जात नाहीत.

तांदूळ. 5-6. उपांग, गर्भाशय आणि फोर्निक्सच्या क्षेत्राची योनिमार्गाची तपासणी.

कधीकधी तपासणीत एक पातळ गोल कॉर्ड, पॅल्पेशनवर वेदनादायक किंवा गर्भाशयाच्या शिंगांच्या क्षेत्रामध्ये आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या इस्थमसमध्ये (सॅल्पिंगिटिस) नोड्युलर जाडपणा दिसून येतो. सॅक्टोसॅल्पिनक्स फॅलोपियन ट्यूबच्या फनेलच्या दिशेने विस्तारित आयताकृत्तीच्या स्वरूपात धडधडत आहे, ज्यामध्ये लक्षणीय गतिशीलता आहे. पायोसॅल्पिनक्स बहुतेक वेळा कमी फिरते किंवा चिकटते. बहुतेकदा, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान, ट्यूबची स्थिती बदलली जाते; त्यांना गर्भाशयाच्या समोर किंवा मागे चिकटवता येते, कधीकधी अगदी उलट बाजूने देखील. अंडाशय हे बदामाच्या आकाराचे शरीर 3x4 सेमी आकाराचे असते, ते खूप मोबाइल आणि संवेदनशील असते. तपासणी दरम्यान अंडाशयांचे संकुचन सहसा वेदनारहित असते. अंडाशय सामान्यतः ओव्हुलेशनपूर्वी आणि गर्भधारणेदरम्यान मोठे होतात. रजोनिवृत्ती दरम्यान, अंडाशय लक्षणीय लहान होतात.

जर, स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या उपांगांची व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स निर्धारित केली गेली, तर शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवाशी संबंधित त्यांची स्थिती, आकार, सुसंगतता, वेदना आणि गतिशीलता यांचे मूल्यांकन केले जाते. व्यापक प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या बाबतीत, अंडाशय आणि ट्यूब स्वतंत्रपणे धडधडणे शक्य नाही; एक वेदनादायक समूह अनेकदा ओळखला जातो.

गर्भाशयाच्या उपांगांच्या पॅल्पेशननंतर, अस्थिबंधन तपासले जातात. अपरिवर्तित गर्भाशयाच्या अस्थिबंधना सहसा ओळखल्या जात नाहीत. गोलाकार अस्थिबंधन सामान्यतः गर्भधारणेदरम्यान आणि जेव्हा त्यांच्यामध्ये फायब्रॉइड विकसित होतात तेव्हा धडधड होऊ शकते. या प्रकरणात, अस्थिबंधन गर्भाशयाच्या काठापासून इनगिनल कॅनालच्या अंतर्गत उघडण्यापर्यंत चालणार्या दोरच्या स्वरूपात धडपडत असतात. पॅरामेट्रिटिस (घुसखोरी, cicatricial बदल) नंतर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन पॅल्पेट केले जातात. अस्थिबंधन गर्भाशयाच्या मागील पृष्ठभागापासून इस्थमसच्या स्तरावर पाठीमागे सेक्रमपर्यंत दोरांच्या स्वरूपात चालतात. प्रत्येक गुदाशयाची तपासणी केल्यावर गर्भाशयाच्या अस्थिबंधना चांगल्या प्रकारे ओळखल्या जातात. पेरी-गर्भाशयाच्या ऊती (पॅरामेट्रियम) आणि सेरस मेम्ब्रेनमध्ये घुसखोरी (कर्करोग किंवा दाहक), चिकटणे किंवा एक्स्युडेट असल्यासच धडधड केली जाते.

रेक्टोवॅजिनल परीक्षा

पोस्टमेनोपॉजमध्ये, तसेच गर्भाशयाच्या उपांगांची स्थिती स्पष्ट करणे आवश्यक असलेल्या प्रकरणांमध्ये रेक्टोव्हॅजिनल परीक्षा अनिवार्य आहे. काहीवेळा ही पद्धत मानक बायमॅन्युअल परीक्षेपेक्षा अधिक माहितीपूर्ण असते.

योनी, गुदाशय किंवा गुदाशय सेप्टमच्या भिंतीमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाची शंका असल्यास अभ्यास केला जातो. तर्जनी योनीमध्ये घातली जाते आणि मधले बोट गुदाशयात (काही प्रकरणांमध्ये, वेसिकाउटेरिन स्पेसचा अभ्यास करण्यासाठी, अंगठा आधीच्या फोर्निक्समध्ये आणि तर्जनी गुदाशयात घातली जाते) (चित्र 5-7). ). घातलेल्या बोटांच्या दरम्यान, श्लेष्मल त्वचेची गतिशीलता किंवा एकसंधता, घुसखोरांचे स्थानिकीकरण, ट्यूमर आणि योनीच्या भिंतीतील इतर बदल, गुदाशय "स्पाइक्स" च्या स्वरूपात तसेच गुदाशय-योनि सेप्टमच्या फायबरमध्ये निर्धारित केले जातात.

तांदूळ. 5-7. गुदाशय तपासणी.

गुदाशय तपासणी.गुद्द्वार आणि सभोवतालची त्वचा, पेरिनियम, सॅक्रोकोसीजील प्रदेश तपासा. पेरिनियम आणि पेरिअनल क्षेत्रामध्ये स्क्रॅच मार्क्सच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या, गुदद्वारावरील फिशर, क्रॉनिक पॅराप्रोक्टायटिस, बाह्य मूळव्याध. गुदद्वाराच्या स्फिंक्टर्सचा टोन आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंची स्थिती निश्चित करा, जागा व्यापणारी रचना, अंतर्गत मूळव्याध आणि ट्यूमर वगळा. गुदाशय पोकळीतील वेदना किंवा जागा व्यापणारी रचना देखील निर्धारित केली जाते. कुमारिकांमध्ये, सर्व अंतर्गत जननेंद्रियाचे अवयव गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीतून धडधडत असतात. बोट काढून टाकल्यानंतर, हातमोजेवर रक्त, पू किंवा श्लेष्माची उपस्थिती लक्षात घ्या.

ओटीपोटात ट्यूमर आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांमधील संबंध निश्चित करणे आवश्यक असलेल्या प्रकरणांमध्ये, बायमॅन्युअल तपासणीसह, बुलेट फोर्सेप्स वापरून तपासणी दर्शविली जाते. आवश्यक साधने म्हणजे चमच्याच्या आकाराचे आरसे, एक लिफ्टर आणि बुलेट पक्कड. गर्भाशय ग्रीवा स्पेक्युलमने उघडकीस आणली जाते, अल्कोहोलने उपचार केले जाते आणि पुढच्या ओठावर बुलेट फोर्सेप्स लावले जातात (मागील ओठावर दुसरी बुलेट फोर्सेप्स लागू केली जाऊ शकते). आरसे काढले जातात. यानंतर, तर्जनी आणि मधली बोटं (किंवा फक्त एक तर्जनी) योनी किंवा गुदाशयात घातली जातात आणि डाव्या हाताच्या बोटांनी ट्यूमरचा खालचा खांब पोटाच्या भिंतीतून वर ढकलला जातो. त्याच वेळी, सहाय्यक बुलेट संदंश खेचतो, गर्भाशयाला खाली विस्थापित करतो. या प्रकरणात, ट्यूमरचा देठ, जननेंद्रियाच्या अवयवांमधून बाहेर पडतो, मोठ्या प्रमाणात ताणला जातो आणि पॅल्पेशनसाठी अधिक प्रवेशयोग्य बनतो. आपण दुसरे तंत्र वापरू शकता. बुलेट फोर्सेप्सचे हँडल शांत स्थितीत सोडले जातात आणि ट्यूमरला वरच्या दिशेने, उजवीकडे, डावीकडे हलविण्यासाठी बाह्य तंत्रांचा वापर केला जातो. जर ट्यूमर जननेंद्रियाच्या अवयवांमधून आला असेल, तर ट्यूमर हलवताना संदंशांची हँडल योनीमध्ये मागे घेतली जाते आणि गर्भाशयाच्या गाठीसह (नोडच्या सबसरस स्थानासह एमएम), संदंशांची हालचाल अधिक स्पष्ट होते. गर्भाशयाच्या उपांगांच्या ट्यूमरपेक्षा. जर अर्बुद इतर ओटीपोटाच्या अवयवांमधून (मूत्रपिंड, आतडे) आले तर संदंश त्यांची स्थिती बदलत नाहीत.

ही साधी चाचणी, ज्याला कोणत्याही उपकरणाची आवश्यकता नाही, सर्व गुदाशयातील ७०% कार्सिनोमा शोधू शकते आणि त्यांच्या स्थानिक प्रसाराची व्याप्ती निर्धारित करू शकते. स्क्रीनिंगमधील सर्वात मोठी आणि दुर्दैवाने सर्वात सामान्य चूक म्हणजे प्रतिबंधात्मक परीक्षांदरम्यान या संशोधन पद्धतीकडे दुर्लक्ष करणे. बोटाने गुदाशयाची तपासणी रुग्णाला त्याच्या पाठीवर किंवा बाजूला ठेवून त्याचे गुडघे पोटापर्यंत ओढून किंवा गुडघा-कोपराच्या स्थितीत केले जाते. जर बोटाने ट्यूमरपर्यंत पोहोचणे अशक्य असेल तर, रुग्णाची स्क्वॅटिंग स्थितीत तपासणी केली जाते - ताणण्याच्या क्षणी, ट्यूमर किंचित खाली सरकतो आणि पॅल्पेशनसाठी प्रवेशयोग्य बनतो.

हेमोकल्ट चाचणी (गुप्त रक्तासाठी स्टूल चाचणी).

60 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, रुग्णाच्या स्टूलमध्ये गुप्त रक्त शोधण्याची एक पद्धत विकसित केली गेली आणि 1977 पासून व्यापक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये आणली गेली. ही पद्धत प्रसिद्ध वेबर ग्वायाक प्रतिक्रियावर आधारित आहे, ग्रेगरने आधुनिक केले आणि "हेमोकल्ट चाचणी" म्हटले. हेमोकल्ट चाचणीमध्ये ग्वायाक रेझिनच्या द्रावणाने गर्भवती केलेला फिल्टर पेपर असतो. रुग्ण या कागदाच्या एका बाजूला विष्ठा लावतो आणि अभिकर्मक फिल्टर पेपरच्या उलट बाजूस लावला जातो. स्टूलमध्ये मुक्त हिमोग्लोबिन असल्यास, फिल्टर पेपर निळा होतो कारण हिमोग्लोबिन हायड्रोजन पेरोक्साइडसह ग्वायाक राळचे ऑक्सिडेशन उत्प्रेरित करते. हेम पेरोक्सिडेसच्या उपस्थितीत ग्वायाक गम रंग बदलतो, परंतु राळच्या या गुणधर्मामुळे ते इतर पेरोक्सिडेससह प्रतिक्रिया देते जे विष्ठेमध्ये असू शकतात, जसे की भाज्या, फळे आणि लाल मांसातील पेरोक्सिडेस. परिणामी, चुकीचे सकारात्मक परिणाम टाळण्यासाठी अभ्यासापूर्वी विशिष्ट आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे.

कोलोरेक्टल कर्करोगाचे मार्कर.

ट्यूमर मार्कर हे प्रथिने, हार्मोन्स, एन्झाईम्स, रिसेप्टर्स आणि सेल्युलर चयापचयातील इतर उत्पादनांचा समूह आहेत जे ट्यूमर पेशींद्वारे वाढीव प्रमाणात तयार केले जाऊ शकतात. बहुतेक ट्यूमर मार्कर देखील सामान्यपणे मानवी शरीरात तयार होतात, परंतु खूपच कमी प्रमाणात.

रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये निर्धारित केलेल्या मार्करमध्ये REAवापरण्यासाठी शिफारस केलेले एकमेव आहे. निदानानंतर 3 वर्षांपर्यंत प्रत्येक 2-3 महिन्यांनी उपचारांच्या परिणामकारकतेचे आणि रीलेप्सचे लवकर निदान करण्याचे निरीक्षण करणे निश्चित केले पाहिजे (Duffy et al. 2007). त्याच्या वाढीची डिग्री देखील रोगनिदानविषयक महत्त्व आहे. याव्यतिरिक्त, खालील चिन्हकांचा अभ्यास केला जातो:

· CEA (carcinoembryonic antigen, English CEA).ग्लायकोप्रोटीन्सचा एक विषम गट (किमान 13 अनुवांशिकरित्या नियंत्रित वाण), प्रौढ जीवाच्या अनेक पेशींद्वारे थोड्या प्रमाणात संश्लेषित केले जातात. हे गर्भाच्या पेशी आणि काही घातक ट्यूमरच्या पेशींद्वारे मोठ्या प्रमाणात संश्लेषित केले जाते. घातक ट्यूमरमध्ये, सीईए पातळीमध्ये वाढ ट्यूमरच्या वस्तुमानाच्या (प्रक्रियेची व्याप्ती) सह संबंधित आहे. कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी CEA ची विशिष्टता 30% ते 80% पर्यंत बदलते, संवेदनशीलता सुमारे 40% असते. सीआरसीच्या सुरुवातीच्या स्वरूपात सीईए क्वचितच उंचावला जातो, परंतु प्रसारित रोगाच्या उपस्थितीत, 85% रुग्णांमध्ये त्याची वाढ दिसून येते ( फ्लेचर. 1986). अशी निरीक्षणे आहेत की चांगल्या-विभेदित एडेनोकार्सिनोमास आणि चढत्या कोलनच्या ट्यूमरमुळे सीईएमध्ये वाढ होते. साधारणपणे, ते अंदाजे 5% लोकसंख्येमध्ये वाढलेले असते; धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये वाढ (सामान्यतः सामान्यच्या वरच्या मर्यादेच्या 200% पेक्षा जास्त नसते) दिसून येते. हे अनेक सौम्य रोगांमध्ये वाढते, परंतु घातक रोगांपेक्षा खूपच कमी प्रमाणात: यकृताच्या विविध रोगांसह (सिरोसिस, हिपॅटायटीस), पोट (पेप्टिक अल्सर), आतडे, स्वादुपिंड (स्वादुपिंडाचा दाह), स्तन, फुफ्फुसाचा संसर्ग, एम्फिसीमा, मूत्रपिंड निकामी होणे. वाढलेल्या सीईएच्या प्रकरणांचे वर्णन एडेनोकार्सिनोमाच्या जवळजवळ सर्व प्रकारांमध्ये आणि स्थानिकीकरणांमध्ये केले गेले आहे, परंतु निदान मूल्य आणि अनुप्रयोगाची व्याप्ती सहसा कोलोरेक्टल कर्करोगापुरती मर्यादित असते. गर्भधारणेदरम्यान, ते सामान्य मर्यादेच्या 200%-300% पर्यंत वाढू शकते.

· CA 19-9 (कार्बोहायडार्ट प्रतिजन 19-9, सियालीलेटेड लुईस प्रतिजन).ऑन्कोफेटल अँटीजेन सामान्यत: गर्भामध्ये आढळून येतो आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीवर आणि स्वादुपिंडमध्ये कमी एकाग्रतेमध्ये शोधला जाऊ शकतो. हे केवळ पित्तमध्ये उत्सर्जित होते, म्हणून कोलेस्टेसिस होणा-या कोणत्याही रोगात त्याची पातळी झपाट्याने वाढते. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी, संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अनुक्रमे 80% आणि 90% पर्यंत पोहोचते. गॅस्ट्रिक आणि कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये, 20-40% प्रकरणांमध्ये तो वाढतो. कोणत्याही निसर्गाच्या कोलेस्टेसिसच्या उपस्थितीत हे लक्षणीय वाढू शकते; तीव्र आणि जुनाट स्वादुपिंडाचा दाह, यकृत सिरोसिस आणि सिस्टिक फायब्रोसिसमध्ये ते माफक प्रमाणात वाढते. अंदाजे 5%-10% लोकसंख्येमध्ये CA 19-9 तयार होत नाही

· CA 242 (कार्बोहायड्रेट प्रतिजन 242). CA 19-9 चा ग्लायकोप्रोटीन ॲनालॉग जो दुसऱ्या म्युसिन ऍपोप्रोटीनवर व्यक्त केला जातो. कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी, संवेदनशीलता 39% आहे, विशिष्टता 87% आहे. हे यकृत, स्वादुपिंड आणि काही इतरांच्या सौम्य रोगांमध्ये तसेच विविध स्थानिकीकरणांच्या एडेनोकार्सिनोमामध्ये वाढविले जाऊ शकते.

· TIMP-1 (मेटालोप्रोटीनेसेस-1 चे टिश्यू इनहिबिटर).मेटालोप्रोटीनेसेस -1 चे टिश्यू इनहिबिटर, शरीराच्या विविध ऊतकांद्वारे व्यक्त केलेले प्रथिने. पेशींच्या प्रसारामध्ये भूमिका बजावू शकते आणि ऍपोप्टोसिसपासून संरक्षण करू शकते. कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी, संवेदनशीलता 63% आहे, विशिष्टता 56% आहे.

· टीएस (थायमिडायलेट सिंथेटेस).कोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी टिश्यू मार्कर, ते डीऑक्सियुरिडाइन मोनोफॉस्फेटचे डीऑक्सीथायमिडीन मोनोफॉस्फेटमध्ये रूपांतरण उत्प्रेरित करते, जे थायमिडीन संश्लेषणाचा एकमेव स्त्रोत आहे. कोलोरेक्टल कॅन्सरमधील खराब रोगनिदान आणि 5-FU आणि त्याच्या डेरिव्हेटिव्ह्जसह केमोथेरपीच्या प्रतिकाराशी अभ्यासात टीएसची पातळी वाढलेली आहे.

· एमएसआय (मायक्रोसेटेलाइट अस्थिरता). MSI हे कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी टिश्यू मार्कर आहे. सूक्ष्म उपग्रह लहान (1-5 न्यूक्लियोटाइड्स) डीएनए अनुक्रमांची पुनरावृत्ती करत आहेत. DNA रिपेअर जीन (MMR) च्या अनुपस्थितीमुळे मायक्रोसेटेलाइट ॲलील सीक्वेन्सचे नुकसान किंवा जोडणी म्हणजे मायक्रोसेटेलाइट अस्थिरता. MSI हे लिंच सिंड्रोमसाठी सरोगेट मार्कर आहे आणि त्याचा उपयोग रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी आणि सहायक थेरपीला CRC च्या प्रतिसादाचा अंदाज लावण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो. MSI एक सकारात्मक रोगनिदानविषयक चिन्हक आहे; उपस्थित असल्यास, CRC उपचार परिणाम 15% ने सुधारतात ( पोपट आदी. 2005). दुसरीकडे, MSI सह CRC 5-FU आणि त्याच्या डेरिव्हेटिव्ह्जसह उपचारांना प्रतिसाद देण्याची शक्यता कमी आहे.

· p53 -कोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी टिश्यू मार्कर, एक ट्यूमर सप्रेसर जनुक आहे आणि अपोप्टोसिस, अँजिओजेनेसिस आणि सेल सायकलच्या नियमनमध्ये गुंतलेला ट्रान्सक्रिप्शन घटक एन्कोड करतो. कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांमध्ये p53 जनुकाचे उत्परिवर्तन आढळून येते आणि, वरवर पाहता, डिस्प्लास्टिक पॉलीप्सच्या आक्रमक कर्करोगात ऱ्हास होण्याच्या टप्प्यावर, ऑन्कोजेनेसिस प्रक्रियेत तुलनेने उशीरा उद्भवतात. p53 हा एक महत्त्वपूर्ण नकारात्मक रोगनिदानविषयक घटक आहे आणि रेडिएशन थेरपीला ट्यूमरच्या प्रतिकारामध्ये देखील भूमिका बजावते ( मुनरो एट अल 2005).

· के-आरएएस- कोलोरेक्टल कर्करोगाचे टिश्यू मार्कर, ऑन्कोजीन, ग्वानिन-बाइंडिंग प्रोटीन सेल प्रसार आणि ऍपोप्टोसिसच्या प्रेरणावर परिणाम करणारे सिग्नल प्रसारित करण्यात गुंतलेले. के-आरएएस उत्परिवर्तन सीआरसी असलेल्या 40-50% रुग्णांमध्ये आढळून आले आहे आणि ते अधिक वाईट रोगनिदान (अँड्रीएव्ह एट अल.1998) आणि लक्ष्यित औषधांच्या प्रतिकाराशी संबंधित आहे - एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) च्या प्रतिपिंडे. के-आरएएस उत्परिवर्तनाची रोगनिदानविषयक भूमिका पूर्णपणे स्थापित मानली जाऊ शकत नाही, कारण असे पुरावे आहेत की केवळ त्याचा विशिष्ट प्रकार, केवळ 10% रूग्णांमध्ये आढळतो, तो अधिक वाईट रोगनिदानाशी संबंधित आहे (Andreyev et al. 2001).

· डीसीसी (कोलोरेक्टल कार्सिनोमा मध्ये हटविले). DCC हे कोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी टिश्यू मार्कर आहे, DCC जनुकाद्वारे एन्कोड केलेले प्रोटीन. प्राथमिक अभ्यास असे सूचित करतात की DCC अभिव्यक्ती एक मजबूत सकारात्मक भविष्यसूचक घटक असू शकते ( शिबता वगैरे. 1996). कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या अंदाजे अर्ध्या रुग्णांमध्ये आढळते.

· डीपीडी (डायहायड्रोपायरीमिडीन डिहायड्रोजनेज). DPD हे 5-FU च्या कॅटाबोलिझममध्ये सामील असलेल्या मुख्य एन्झाइमांपैकी एक आहे, त्याच्या प्रभावाखाली नंतरचे फ्लोरिन-5,6-डायहायड्रोरासिलमध्ये आणि नंतर फ्लोरिन-यूरीडोप्रोपियोनेटमध्ये आणि शेवटी फ्लोरिन-बी-अलानाइनमध्ये रूपांतरित होते. DPD प्रामुख्याने यकृतामध्ये आढळते, जेथे 5-FU अपचय पैकी 80% आढळते. कमी डीपीडी अभिव्यक्ती 5-एफयू औषधांसह रुग्णाची थेरपीची प्रभावीता निर्धारित करते, परंतु, त्याच वेळी, एक नकारात्मक रोगनिदानविषयक घटक आहे ( त्सुजी आणि इतर. 2004). 5-FU केमोथेरपीची परिणामकारकता वाढवण्याची पद्धत म्हणून tegafur किंवा eniluracil द्वारे DPD सांद्रता कमी करणे देखील प्रस्तावित आहे. दुसरीकडे, DPD ची पूर्ण अनुपस्थिती हा एक धोकादायक वारशाने मिळालेला ऑटोसोमल रेक्सेसिव्ह सिंड्रोम आहे जो 5-FU थेरपीच्या (प्रामुख्याने न्यूट्रोपेनियाचा परिणाम म्हणून) संभाव्य घातक गुंतागुंतांच्या विकासाशी संबंधित असू शकतो. तथापि, DPD सिंड्रोमची घटना या एन्झाइमच्या नियमित चाचणीची शिफारस करण्याइतकी जास्त नाही.

· टीपी (थायमिडायलेट फॉस्फोरिलेज).टीपी हे कोलोरेक्टल कर्करोगाचे टिश्यू मार्कर आहे, एफयूचे सक्रिय पदार्थात रूपांतर करण्यासाठी जबाबदार एन्झाइम. टीपी, टीएस प्रमाणे, एक एस-फेज प्रोटीन आहे जो एस-फेजद्वारे सेल प्रसार आणि प्रगती नियंत्रित करण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते. उच्च टीपी पातळी FU ची क्रिया अवरोधित करते ( Metzger et al. 1998), आणि VEGF च्या क्रियेप्रमाणेच एंजियोजेनेसिसच्या उत्तेजनामध्ये देखील योगदान देते ( ताकेबायाशी वगैरे. 1995).