पल्मोनरी एडेमा क्लिनिक उपचार. फुफ्फुसाचा सूज: लक्षणे, कारणे आणि आपत्कालीन काळजी

फुफ्फुसाचा सूज- फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये रक्ताचा द्रव भाग जास्त घाम येणे यामुळे उद्भवणारी पॅथॉलॉजिकल स्थिती. हे भयंकर सिंड्रोम अनेक रोगांमध्ये उद्भवू शकते: संक्रमण, नशा, बुडणे, एलर्जीची स्थिती, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान इ.

कारणे

परंतु बरेच वेळाधमनी उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस, तीव्र मायोकार्डिटिस, हृदय दोषांसह तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या परिणामी पल्मोनरी एडेमा विकसित होतो; विशिष्ट औषधांचा वापर आणि द्रवपदार्थाच्या अति प्रमाणात रक्तसंक्रमणाचा परिणाम म्हणून हे बहुतेकदा पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि क्रॉनिक कॉर पल्मोनेल (क्रॉनिक ब्राँकायटिस, डिफ्यूज न्यूमोस्क्लेरोसिस) सह विकसित होते. वैद्यकीय हाताळणी देखील फुफ्फुसाचा सूज उत्तेजित करू शकतात: फुफ्फुस ट्रान्स्युडेट किंवा ऍसिटिक द्रवपदार्थ द्रुतपणे काढून टाकणे.

विकास

पल्मोनरी एडीमाच्या विकासामध्ये, कारण काहीही असो, फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या केशिकांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाबात तीव्र वाढ आणि केशिकाच्या भिंतीच्या पारगम्यतेत वाढ महत्त्वपूर्ण आहे. तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडात फुफ्फुसीय अभिसरणाचा उच्च रक्तदाब आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची वाढलेली पारगम्यता यामुळे रक्ताच्या द्रव भागाला इंटरस्टिशियल टिश्यू आणि अल्व्होलीमध्ये घाम येण्याची परिस्थिती निर्माण होते. प्रथिनेयुक्त ट्रान्स्युडेट अल्व्होलीमध्ये एक स्थिर फेस बनवते, ज्यामुळे फुफ्फुसांची श्वसन पृष्ठभाग कमी होते आणि तीव्र श्वसनक्रिया बंद पडते.

तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे अनेक पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचा कोर्स गुंतागुंत होतो: मायोकार्डियल इन्फेक्शन (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया), पॅपिलरी स्नायूची अलिप्तता, हायपरटेन्सिव्ह संकट; हे एथेरोस्क्लेरोटिक आणि पोस्ट-इन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, महाधमनी हृदय दोष (सामान्यत: महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस), मायोकार्डिटिस आणि कार्डिओमायोपॅथीमध्ये आढळते.

फुफ्फुसाच्या सूजाचे चित्र व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी व्यक्तीमध्ये लक्षणीय शारीरिक श्रमासह विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे मिट्रल व्हॉल्व्हच्या कॉर्डे टेंडिनेईच्या फाटण्यामुळे तीव्र मिट्रल रेगर्गिटेशन होते.

फुफ्फुसाचा सूज हृदयातील रक्त प्रवाहात तीक्ष्ण वाढ झाल्याने जास्त रक्त संक्रमण आणि प्रथिने नसलेल्या द्रावणांच्या रक्तसंक्रमणामुळे होऊ शकते. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या बॅरोसेप्टर्सच्या रिफ्लेक्स इरिटेशनमुळे मोठ्या प्रमाणात प्लाझ्मा विस्तारक किंवा कोणत्याही औषधांचा जलद प्रशासन देखील फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढवू शकतो. थंडगार औषधे देताना हे विशेषतः खरे आहे.

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरमुळे रक्तप्रवाहावरील कोणताही ओव्हरलोड - मग ते जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थाचे सेवन, किंवा खारट पदार्थ किंवा शरीरात सोडियम टिकवून ठेवणारी औषधे (सॅलिसिलेट्स, बुटाडिओन) घेतल्यास फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो.

फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब निर्माण करणारी दुसरी यंत्रणा फुफ्फुसाच्या बहिर्वाह मार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित आहे, जसे की डाव्या ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिस स्टेनोसिस. संवहनी भिंतीची वाढलेली पारगम्यता हा संसर्गजन्य रोग (इन्फ्लूएन्झा, लोबार न्यूमोनिया, गोवर इ.), अंतर्जात (युरेमिया, यकृत निकामी) किंवा बाह्य नशा (घरगुती आणि औद्योगिक विषबाधा) मुळे फुफ्फुसाच्या सूजच्या रोगजननातील एक प्रमुख घटक आहे. , ऍलर्जी.

रक्तप्रवाहात यांत्रिक अडथळ्यांमुळे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिकारशक्तीमध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरणात जास्त दबाव येऊ शकतो - थ्रोम्बोइम्बोलिझम, फुफ्फुसीय धमन्यांचा थ्रोम्बोसिस, हायपोक्सियाच्या परिणामी रिफ्लेक्स व्हॅस्कुलर स्पॅझम, व्हॅस्कुलर व्हॉल्यूममध्ये घट. क्रॉनिक गैर-विशिष्ट फुफ्फुसाच्या आजारांमधला पलंग (ऑब्स्ट्रक्टिव्ह एम्फिसीमा, डिफ्यूज किंवा फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस). उच्च उंचीवर ("उच्च-उंची फुफ्फुसाचा सूज") जलद चढाई दरम्यान गिर्यारोहकांमध्ये फुफ्फुसीय सूज विकसित होण्यामध्ये अल्व्होलर हायपोक्सियाचे स्वतंत्र महत्त्व आहे.

जेव्हा रक्तातील कॅटेकोलामाइन्स (ॲड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन इ.) ची पातळी वाढते, तेव्हा परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन (उबळ) उद्भवते, ज्यामुळे सिस्टेमिक रक्तदाब आणि टाकीकार्डिया वाढल्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलचे कार्य गुंतागुंतीचे होते. वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशर आणि सेरेब्रल एडेमा (मेंदूला झालेली दुखापत, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, मेंदूतील गाठी, अपस्माराचा जप्ती) सोबत असलेल्या आजारांमध्ये फुफ्फुसाच्या सूजाची ही यंत्रणा आहे. पल्मोनरी एडीमाच्या विकासामध्ये, नकारात्मक इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी होणे महत्वाचे आहे. या प्रकारचा परिणाम श्वसनमार्गाच्या तीव्र एकूण अडथळ्यामध्ये होतो (अस्थमाची स्थिती, ॲनाफिलेक्टिक शॉक दरम्यान स्वरयंत्रात असलेली सूज, बुडणे).

फुफ्फुसाचा सूज मोठ्या प्रमाणात द्रव औषधे (वर पहा), सिम्पाथोमिमेटिक्स (“ॲड्रेनालाईन पल्मोनरी एडीमा”), मायोकार्डियल आकुंचन प्रतिबंधित करणारी औषधे (बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स) घेतल्यास उद्भवू शकते.

फुफ्फुसाच्या एडेमाचे टप्पे

भेद करा इंटरस्टिशियल आणि अल्व्होलरफुफ्फुसाच्या सूजचे टप्पे.

• इंटरस्टिशियल स्टेज (वैद्यकीयदृष्ट्या ह्रदयाचा अस्थमा द्वारे प्रकट होतो) फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये सेरस द्रवपदार्थाच्या घुसखोरीद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय संवहनी आणि श्वासनलिकांवरील प्रतिकार वाढतो. वाढत्या हायपोक्सियामुळे अल्व्होलोकॅपिलरी झिल्लीची वाढती पारगम्यता वाढते.
• अल्व्होलीमध्ये रक्ताचा द्रव भाग दिसणे अल्व्होलर स्टेज (फुफ्फुसाचा सूज स्वतः) चिन्हांकित करते. भेदक द्रवपदार्थ पल्मोनरी सर्फॅक्टंटचे नुकसान करतात - एक फॉस्फोलिपिड जो फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावरील ताण नियंत्रित करतो, श्वासोच्छवासाच्या वेळी त्यांना पूर्णपणे कोसळण्यापासून प्रतिबंधित करतो.

अल्व्होलीमध्ये, ट्रान्स्युडेटला इनहेल्ड हवेने चाबकाने मारले जाते, एक प्रथिने फोम तयार होतो (2-3 लिटर फोम 200 मिली द्रवातून मिळतो), ज्याची स्थिरता त्याच्या मधाच्या पोळ्यासारख्या संरचनेमुळे होते, ज्यामुळे गळती रोखते. द्रव फोममुळे वायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे श्वसनक्रिया वेगाने वाढते. Hypoxemia श्वसन केंद्र उत्तेजित, श्वास लागणे वाढते, जे ऑक्सिजन कर्ज पदवी अनुरूप नाही. खोल आणि वारंवार श्वास घेतल्याने नकारात्मक इंट्राथोरॅसिक दाब कमी होण्यास मदत होते, ज्यामुळे उजव्या हृदयाला रक्त प्रवाह वाढतो. फुफ्फुसीय वर्तुळात रक्तदाब वाढतो, अल्व्होलीमध्ये द्रव गळती वाढते, ज्याची पारगम्यता हायपोक्सियामुळे कमी होते. पल्मोनरी एडेमाचे चित्र विकसित होते आणि त्याच्या रोगजनकांच्या सर्व यंत्रणा दुष्ट वर्तुळाच्या तत्त्वानुसार संवाद साधतात.

चिकित्सालय

ह्रदयाचा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा) दिवसाच्या कोणत्याही वेळी होतो, परंतु अधिक वेळा रात्री किंवा पहाटेच्या वेळी होतो. हा हल्ला शारीरिक क्रियाकलाप, हायपोथर्मिया, मानसिक-भावनिक ताण, दुःस्वप्न, रुग्णाचे उभ्यापासून क्षैतिज स्थितीत संक्रमणाने उत्तेजित केले जाते, तर पल्मोनरी रक्ताचे प्रमाण सरासरी 300 मिली वाढते.

गुदमरणे उद्भवते किंवा अचानक खराब होते. श्वास लागणे समतुल्य पॅरोक्सिस्मल खोकला असू शकते. रुग्णाला पलंगावरून पाय लटकत बसण्याची स्थिती (ऑर्थोपनिक स्थिती) घेण्यास भाग पाडले जाते. श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सहायक श्वसन स्नायू गुंतलेले असतात. ओठ आणि नखांचे सायनोसिस, घाम येणे आणि एक्सोफ्थाल्मोस दिसतात. रुग्ण उत्साही आणि अस्वस्थ आहेत. हातपाय थंड आहेत. ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या सूजमुळे ब्रोन्कोस्पाझमची घटना असू शकते. खोकला कोरडा, वरवरचा किंवा हॅकिंग, 40-60 प्रति मिनिट पर्यंत श्वास लागणे. ठराविक टाकीकार्डिया. रक्तदाब सहसा वाढतो. फुफ्फुसांना दाबताना, तीव्र पल्मोनरी एम्फिसीमामुळे एक बॉक्सी आवाज लक्षात येतो. श्वास जोरात आणि तीव्र आहे. जेव्हा ब्रोन्कोस्पाझम होतो तेव्हा कोरडे, शिट्टी, विखुरलेले घरघर ऐकू येते. रोगाच्या या टप्प्यावर ओलसर रेल्स आढळत नाहीत. गोंगाटयुक्त श्वासोच्छवास आणि घरघर यामुळे हृदयाचे आवाज ऐकणे कठीण आहे; एक वाढलेले, वेदनादायक यकृत आणि खालच्या बाजूस सूज येणे शोधले जाऊ शकते.

ह्रदयाच्या दम्याला ब्रोन्कियल अस्थमाच्या हल्ल्यासह विभेदक निदानाची आवश्यकता असते (टेबल पहा), जे नेहमीच सोपे नसते, विशेषत: जर ह्रदयाच्या दम्याच्या क्लिनिकल सेटिंगमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझम उद्भवते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ब्रोन्कियल दम्याचा तीव्र हल्ला बहुतेकदा अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमामुळे गुंतागुंतीचा असतो, फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या संपूर्ण उबळांमुळे.

छातीचा एक्स-रे निदान करण्यात मदत करू शकतो. हृदयाच्या अस्थमाच्या बाबतीत, प्रतिमा अस्पष्ट फुफ्फुसाचा नमुना आणि फुफ्फुसाच्या हिलर विभागांची पारदर्शकता कमी करते.

लक्षणे

अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमा गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेद्वारे दर्शविला जातो: श्वासोच्छवासाची तीव्र अडचण, वाढते डिफ्यूज सायनोसिस. रुग्णांची चेतना गोंधळलेली आहे. जसजशी सूज वाढते, तसतसे आळस खोल होतो, अगदी कोमापर्यंत. चेहरा फुगलेला आहे, मानेच्या नसा सुजलेल्या आहेत. त्वचा ओलसर आहे आणि स्ट्रोक दरम्यान मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या हायपरथर्मियामुळे गरम होते. फुफ्फुसात घरघर दुरून बुडबुडे म्हणून ऐकू येते. रुग्णांच्या ओठांवर फोमचे फुगे. त्याचा गुलाबी रंग अल्व्होलीमध्ये रक्ताच्या तयार घटकांमुळे आहे, जो इन्फ्लूएंझा आणि लोबर न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य आहे. छातीचा विस्तार केला जातो; पर्क्यूशन दरम्यान, पर्क्यूशन ध्वनी मोज़ेक आहे: कंटाळवाणा केंद्रासह पर्यायी टायम्पॅनिटिसचे क्षेत्र. फुफ्फुसांचे ऑस्कल्ट करताना, कोरड्या रेल्ससह, विविध आकाराच्या (लहान ते मोठ्या बुडबुड्यांपर्यंत) मोठ्या प्रमाणात ओलसर रेल्स ऐकू येतात. श्रवणविषयक चित्र गतिमान आहे; फुफ्फुसाच्या वरच्या आणि मधल्या भागात घरघर ऐकू येते. शॉकच्या पार्श्वभूमीवर सूज न आल्यास रक्तदाब अनेकदा वाढतो, परंतु टर्मिनल स्टेजमध्ये रक्तदाब हळूहळू कमी होतो, नाडी थ्रेड होते, श्वासोच्छ्वास उथळ होतो, नंतर चेयने-स्टोक्स प्रकार. रुग्ण बेशुद्ध आहे. श्वासोच्छवासाचा परिणाम म्हणून मृत्यू होतो.

पल्मोनरी एडेमाच्या क्ष-किरण तपासणीत फुलपाखराच्या रूपात फुफ्फुसाच्या मध्यवर्ती भागांमध्ये तीव्र सममितीय गडदपणा दिसून येतो.

तेथे "फुलमिनंट", "चक्रीवादळ" फुफ्फुसाचा सूज आहे, ज्यामुळे त्वरीत मृत्यू होतो (काही मिनिटांत). तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा हा प्रकार ॲनाफिलेक्टिक आणि विविध विषांसह विषबाधा, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला होणारा हानीसह साजरा केला जाऊ शकतो. 12 तासांपर्यंत टिकणारा सबक्युट पल्मोनरी एडेमा अनडुलेटिंग कोर्सद्वारे दर्शविला जातो: त्याची लक्षणे हळूहळू वाढतात, कधीकधी तीव्र होतात, कधीकधी कमकुवत होतात. बहुतेकदा हे अंतर्जात नशा (युरेमिया, यकृत अपयश) चे वैशिष्ट्य आहे. फुफ्फुसाच्या सूजाचे प्रदीर्घ स्वरूप, अनेक दिवस टिकते, तीव्र हृदय अपयश आणि फुफ्फुसाचे जुनाट आजार गुंतागुंतीचे करतात. नंतरच्या प्रकरणात, निदान करणे कठीण होऊ शकते. फुफ्फुसांमध्ये कोरड्या रेल्सच्या शिट्टीच्या पार्श्वभूमीवर ओलसर रेल्सचे स्वरूप निश्चित करणे कठीण आहे.

उपचार

थेरपीच्या यशासाठी पल्मोनरी एडेमाच्या उत्पत्तीचे स्पष्टीकरण महत्वाचे आहे (जरी हे नेहमीच शक्य नसते). ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब कमी करणे ही मुख्य रणनीतिक दिशा असावी. सिस्टीमिक ब्लड प्रेशर कमी करून डाव्या वेंट्रिकलचे काम सुलभ करून हे साध्य केले जाते. या हेतूंसाठी, गँग्लियन ब्लॉकर्स वापरले जातात: 0.5-1 मिली पेंटामाइनच्या 5% सोल्यूशनच्या 20 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात रक्तदाब नियंत्रणात हळूहळू अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. गंभीर हायपोटेन्शन टाळण्यासाठी, औषधाची संपूर्ण मात्रा प्रशासित करणे आवश्यक नाही - रक्तदाब पातळी प्रारंभिक सिस्टोलिक रक्तदाबापेक्षा कमी झाल्यानंतर, ओतणे थांबविले जाऊ शकते.

100-150 मिली सलाईन किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये आर्फोनेड -250 मिलीग्रामच्या इंट्राव्हेनस ड्रिपद्वारे नियंत्रित हायपोटेन्शन प्राप्त होते. रक्तदाबानुसार प्रशासनाचा दर समायोजित केला जातो; जर ते कमी झाले तर, रक्तवाहिनीमध्ये द्रावणाचा प्रवाह थांबविला जातो आणि रक्तदाब किंचित वाढतो.

अलिकडच्या वर्षांत, "पेरिफेरल व्हॅसोडिलेटर" वापरले गेले आहेत - गँगलियन ब्लॉकर्स सारखी औषधे: नायट्रोग्लिसरीन, सोडियम नायट्रोप्रसाइड. त्यांची क्रिया शिरासंबंधीचा टोन कमी करणे आणि हृदयावर शिरासंबंधी परत येणे, फुफ्फुसीय वासोस्पाझमपासून मुक्त होणे आणि एकूण फुफ्फुसाचा प्रतिकार कमी करणे यावर आधारित आहे. यामुळे, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब दूर होतो. याव्यतिरिक्त, सोडियम नायट्रोप्रसाइडचा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव असतो: त्याचा वापर मिट्रल रेगर्गिटेशनसाठी निवडीची पद्धत आहे: ते डाव्या वेंट्रिकलमधून महाधमनीमध्ये रक्त बाहेर जाण्याचा प्रतिकार कमी करते, ज्यामुळे डाव्या आलिंदमध्ये रक्ताचा उलटा प्रवाह दूर होतो आणि त्यामुळे फुफ्फुसीय वर्तुळातील दाब कमी होतो. नायट्रोग्लिसरीनचे टॅब्लेट फॉर्म घेऊन थेरपी सुरू केली जाऊ शकते: जिभेखाली 1-2 गोळ्या, नंतर 0.01% नायट्रोग्लिसरीन द्रावणाच्या 1 मिली किंवा 50 मिलीग्राम सोडियम नायट्रोप्रसाइड 5% ग्लूकोजच्या 500 मिली द्रावणात इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासनावर स्विच करा. रक्तदाब नियंत्रणात 6-7 थेंब प्रति मिनिट दर. गॅन्ग्लिओन ब्लॉकर्स आणि पेरिफेरल व्हॅसोडिलेटर्सचा वापर केवळ उच्च पातळीवरच नाही तर मध्यम प्रमाणात वाढलेल्या आणि सामान्य रक्तदाबावर देखील करण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.

रक्ताभिसरणाचे प्रमाण कमी करण्यासाठी आणि फुफ्फुसांचे निर्जलीकरण करण्यासाठी, जलद-अभिनय लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरला जातो: फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 80-120 मिग्रॅ, इथॅक्रिनिक ऍसिड (युरेगिट) 100-200 मिग्रॅ, डायल्युशनशिवाय बोलस म्हणून अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. लहान वर्तुळापासून मोठ्या वर्तुळात रक्ताचे पुनर्वितरण झाल्यामुळे परिणाम जवळजवळ लगेचच होतो (लघवीचे प्रमाण दिसण्यापूर्वीच).

संभाव्य इलेक्ट्रोलाइट विकारांमुळे लघवीचे प्रमाण जास्त प्रमाणात नसावे (पहिल्या दिवशी 2-3 लिटरपेक्षा जास्त नाही). प्रदीर्घ पल्मोनरी एडीमाच्या बाबतीत, जेव्हा प्रशासित औषधांचा कोणताही परिणाम होत नाही, तेव्हा ऑस्मोडायरेटिक्स जोडले जातात - 10% ग्लूकोजमध्ये 30% द्रावणाच्या रूपात प्रति 1 किलो रुग्णाच्या वजनाच्या 1 ग्रॅम कोरड्या पदार्थाच्या दराने युरिया. द्रावण 40-60 थेंब प्रति मिनिट या दराने इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. गंभीर यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी, सेरेब्रल एडेमा, स्ट्रोक, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव यांमध्ये यूरिया contraindicated आहे. सेरेब्रल एडीमासाठी, मॅनिटोल वापरला जाऊ शकतो.

हृदयातील शिरासंबंधीचा प्रवाह कमी करणे हे खालच्या अंगांना टूर्निकेट्स लावून साध्य केले जाते. नंतरचे अशा प्रकारे संकुचित केले जातात की धमन्यांमधील स्पंदन जतन केले जाते. सूज दूर झाल्यानंतर, रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताच्या वस्तुमानात तीव्र वाढ होण्याच्या धोक्यामुळे टर्निकेट्स हळूहळू सोडल्या जातात. थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या बाबतीत, टूर्निकेट्सचा वापर contraindicated आहे. गरम पाय बाथ देखील वापरले जाऊ शकते. जर रक्तदाब परवानगी देत ​​असेल तर मायट्रल स्टेनोसिससाठी जलद रक्तस्त्राव (400-600 मिली) शक्य आहे. लहान वर्तुळ अनलोड करण्यासाठी, वाढीव एक्स्पायरेटरी प्रेशर (10-15 मिमी वॉटर कॉलम) सह कृत्रिम फुफ्फुसीय वायुवीजन (एएलव्ही) देखील वापरले जाते.

पल्मोनरी एडेमासाठी, मॉर्फिन प्रभावी आहे - 1% सोल्यूशनच्या 1 मिलीलीटर इंट्राव्हेन्सली बोलस म्हणून: याचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर शांत प्रभाव पडतो, अतिउत्साहीत श्वसन केंद्राच्या पॅथॉलॉजिकल आवेगांना आराम देतो आणि फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण आराम देतो. मॉर्फिनचे साइड इफेक्ट्स - उलटी केंद्र सक्रिय करणे आणि ब्रोन्कोस्पाझम वाढणे - 2 मिली ड्रॉपरिडॉलच्या मिश्रणाने काही प्रमाणात काढून टाकले जाते. ब्रॉन्कोस्पाझमच्या बाबतीत आणि कमी श्वासोच्छ्वास (हायपोव्हेंटिलेशन) असलेल्या रुग्णांमध्ये मॉर्फिनचा वापर प्रतिबंधित आहे.

पल्मोनरी एडेमासाठी एमिनोफिलिनचा वापर मर्यादित आहे दुष्परिणाम: यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढते, टाकीकार्डिया होतो आणि श्वसन केंद्र सक्रिय होते. एमिनोफिलिनच्या इंट्राव्हेनस इंजेक्शननंतर मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमामध्ये ह्रदयाचा अस्थमा जलद संक्रमणाची प्रकरणे आम्ही पाहिली. गंभीर ब्रॉन्कोस्पॅस्टिक सिंड्रोम, मिट्रल स्टेनोसिस, हायपरटेन्सिव्ह संकट आणि स्ट्रोकसाठी त्याचे प्रशासन सल्ला दिला जातो. 10 मिली 2.4% एमिनोफिलिन द्रावण हळूहळू इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करा. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, मायोकार्डियल आकुंचन सुधारणारे आणि हृदयाचे ठोके कमी करणारे एजंट म्हणून, संभाव्य विषारी परिणामांमुळे, उजव्या वेंट्रिकलचे वाढलेले आकुंचन कार्य आणि प्रशासनानंतर जलद परिणामाचा अभाव यामुळे फुफ्फुसाच्या सूजमध्ये अत्यंत मर्यादित प्रमाणात वापरले जाते. मिट्रल स्टेनोसिससाठी, ग्लायकोसाइड्स केवळ ॲट्रियल फायब्रिलेशनसाठी सूचित केले जातात. कॉरग्लिकॉन - 0.06% सोल्यूशनचे 1 मिली, स्ट्रोफॅन्थिन - 0.05% सोल्यूशनचे 0.5 मिली ह्रदय गती नियंत्रणात हळूहळू अंतस्नायुद्वारे वापरा.

श्वसनमार्गातून द्रव साफ करणे

पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे ऑक्सिजन थेरपी. जेव्हा फोमिंग होते, जेव्हा फोमयुक्त द्रवाने वायुमार्ग अवरोधित केला जातो तेव्हा सक्शन वापरून नाक आणि तोंडी पोकळी स्वच्छ करणे आवश्यक असते. ब्रॉन्चीमधील फोम नष्ट करण्यासाठी, डीफोमर्स वापरले जातात, जे इनहेलेशनद्वारे प्रशासित केले जातात: इथाइल अल्कोहोल (जर रुग्ण कोमात असेल तर 30-40%), ज्याद्वारे ऑक्सिजन गोर्स्की उपकरणात जातो, अँटीफोमसिलेनचे 10% अल्कोहोल द्रावण. अँटीफोम एजंट्सचे इनहेलेशन ऑक्सिजनच्या इनहेलेशनसह बदलले जाते. परिणामाच्या अनुपस्थितीत, श्वसन आणि हृदयाच्या विफलतेची वाढती लक्षणे, श्वासनलिका इंट्यूबेशन केले जाते आणि रुग्णाला यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित केले जाते. जर रुग्ण जागृत असेल तर सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट ऍनेस्थेसियासाठी वापरला जातो - 20% द्रावणाच्या 10 मिली, टॅलामोनल - 2-4 मिली इंट्राव्हेनसली. वरील उपायांव्यतिरिक्त, ऍसिडोसिसचा सामना केला जातो: 4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण ऍसिड-बेस स्थितीच्या नियंत्रणाखाली ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. अल्व्होलोकॅपिलरी झिल्लीची वाढलेली पारगम्यता कमी करण्यासाठी, अँटीहिस्टामाइन्स वापरली जातात (डिफेनहायड्रॅमिन 1 मिली 1% सोल्यूशन, सुप्रास्टिन 1 मिली 2% द्रावण).

कॅल्शियम ग्लुकोनेट किंवा कॅल्शियम क्लोराईड लिहून देणे कुचकामी आहे आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात ते धोकादायक आहे (!)

ॲनाफिलेक्टिक आणि कार्डियोजेनिक शॉक, बुडणे, गंभीर ब्रॉन्कोस्पाझम, औषधी किंवा औद्योगिक विषांसह विषबाधाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारी फुफ्फुसीय सूज, कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीची आवश्यकता असते. नंतरचे अँटीअलर्जिक, ब्रॉन्कोडायलेटर आणि अँटीशॉक प्रभाव आहेत. प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्रामच्या सरासरी डोसमध्ये, हायड्रोकॉर्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम (1 ग्रॅम पर्यंत) अंतःशिराद्वारे प्रशासित केले जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या मोठ्या डोसचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर नैराश्याचा प्रभाव पडतो.

तीव्र वेळेच्या कमतरतेच्या परिस्थितीत पल्मोनरी एडेमासाठी मोठ्या प्रमाणात उपचार उपायांमुळे (पल्मोनरी एडेमाला त्वरित गहन काळजी आवश्यक आहे) खालील क्रियाकलाप करणे आणि खालील नियमांचे पालन करणे अनिवार्य आहे: 1) धमनी हायपोटेन्शन नसल्यास रुग्ण अर्ध-बसून किंवा बसलेल्या स्थितीत असावा (अगदी मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह देखील); 2) मॉर्फिन, ड्रॉपरिडॉल, थॅलमोनल, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युट्रेट अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जातात; 3) अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टमधून फोम काढणे आणि अँटीफोम एजंटसह ऑक्सिजन इनहेलेशन करणे; 4) खालच्या अंगांना टोर्निकेट्स लावा; 5) लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, गँगलियन ब्लॉकर्स, परिधीय वासोडिलेटर इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात आणि कमी रक्तदाबासाठी - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स; 6) सोडियम बायकार्बोनेट, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इत्यादींचा वापर केला जातो. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि दीर्घकालीन गहन इन्फ्युजन थेरपीची गरज लक्षात घेऊन, सेल्डिंगर पद्धतीचा वापर करून सबक्लेव्हियन शिरा पंक्चर करण्याचा सल्ला दिला जातो.

पल्मोनरी एडेमापासून मुक्त झाल्यानंतर रुग्णांना ताबडतोब रुग्णालयात दाखल केले जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेसाठी मुख्य हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, फुफ्फुसाच्या सूज आणि त्याच्या गुंतागुंत (न्यूमोनिया) ची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी उपाययोजना करणे आवश्यक आहे.

सर्व उपाय करूनही, श्वसन आणि हृदयाची विफलता वाढते तेव्हा असह्य फुफ्फुसाच्या सूजासाठी काय युक्त्या आहेत? या प्रकरणांमध्ये, रस्त्यावर, कामाच्या ठिकाणी इडेमा विकसित होत असला तरीही रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे शक्य आहे. या प्रकरणात, हेमोडायनामिक्सचे स्थिरीकरण प्राप्त करणे इष्ट आहे - भारदस्त रक्तदाब कमी करणे किंवा शॉक वाढणे सुनिश्चित करणे. रोग निश्चित करणे, ज्याची गुंतागुंत फुफ्फुसीय सूज होती, विशेष हॉस्पिटलायझेशनसाठी देखील महत्वाचे आहे. अशाप्रकारे, मिट्रल ओरिफिस स्टेनोसिसमुळे फुफ्फुसाचा असह्य सूज असलेल्या रुग्णांना आपत्कालीन मिट्रल कमिसुरोटॉमीसाठी हृदय शस्त्रक्रिया रुग्णालयात नेले पाहिजे.

पूर्ण विश्रांतीच्या परिस्थितीत हॉस्पिटलायझेशन शक्य तितके सौम्य असावे. त्यासाठी एक सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे ऑफ-रोड वापर. रुग्ण बदलला जात नाही, परंतु ब्लँकेट किंवा ब्लँकेटमध्ये गुंडाळला जातो. डोके वर करून ते स्ट्रेचरवर कारपर्यंत पोहोचवले जातात. धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, रुग्णाच्या शरीराची स्थिती काटेकोरपणे क्षैतिज असते. रुग्णवाहिकेत, ऑक्सिजनचा मुखवटा इनहेलेशन केला जातो. आवश्यक असल्यास, रक्तदाब आणि हृदय गती नियंत्रित करण्यासाठी औषधी द्रावणांचे इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन चालू ठेवले जाते.

पल्मोनरी एडेमाच्या थेरपी, एक सिंड्रोम जो रुग्णाला जीवन आणि मृत्यू यांच्यातील एका अरुंद रेषेवर ठेवतो, यासाठी डॉक्टरांना जास्तीत जास्त मानसिक आणि शारीरिक शक्ती वापरण्याची आवश्यकता असते.

पल्मोनरी एडेमा ही एक पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय) रक्ताभिसरणाच्या वाहिन्यांमधील स्थिरतेच्या परिणामी रक्ताचा द्रव भाग इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये किंवा थेट श्वसनाच्या अल्व्होलीमध्ये वाहू लागतो.

फुफ्फुसाचा सूज येणे म्हणजे तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाचा विकास, ज्यामध्ये हृदयाचे डावे वेंट्रिकल प्रणालीगत अभिसरणाच्या वाहिन्यांमध्ये पुरेसे रक्त सोडण्यास सक्षम नाही आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त "स्थिर" होते. वाढता दबाव.

पल्मोनरी एडेमा कोणत्याही व्यक्तीमध्ये होऊ शकतो, म्हणून या स्थितीसाठी त्याच्या क्लिनिक (लक्षणे), कारणे आणि आपत्कालीन उपचार पद्धतींबद्दल सर्वकाही जाणून घेणे महत्वाचे आहे - आपण एखाद्याचे जीवन वाचवू शकता.

जेव्हा फुफ्फुसांच्या केशिकामध्ये रक्त स्थिर होते, तेव्हा विशेष बदल होऊ लागतात, ज्यामुळे अल्व्होलर आणि संवहनी भिंतींच्या पेशींनी तयार केलेल्या पडद्याच्या पारगम्यतेत वाढ होते. केशिकामध्ये मोठ्या प्रमाणात द्रव जमा झाल्यामुळे, रक्ताचा हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढतो, तर ऑन्कोटिक दाब कमी होतो.

दोन्ही पॅथोफिजियोलॉजिकल घटक एकत्रितपणे, प्लाझ्मा (रक्ताचा द्रव भाग) च्या "गळती" मध्ये योगदान देतात जे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या इंटरस्टिटियममध्ये (इंटरस्टीशियल एडेमा) किंवा अल्व्होली (अल्व्होलर एडेमा) मध्ये प्रवेश करण्यायोग्य बनतात. अशा प्रकारे, ऊतकांमध्ये द्रव दिसून येतो, सामान्य गॅस एक्सचेंजमध्ये तीव्रपणे व्यत्यय आणतो.

पॅथोजेनेसिस: कशापासून येते

अधिक वेळा कारणे आहेत हृदयाच्या स्नायूंचे तीव्र आणि जुनाट विघटित रोग. यात समाविष्ट:

• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, ऊतींचे महत्त्वपूर्ण क्षेत्र किंवा हृदयाची भिंत पूर्णपणे फुटणे.
• विविध प्रकारचे हृदय लय व्यत्यय (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर किंवा वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, सायनोएट्रिअल किंवा वहन प्रणालीच्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड्सची नाकेबंदी).
• हृदय दोष (आणि स्टेनोसिस - अरुंद होणे - किंवा अपयश).
• हृदयाच्या उजव्या कक्षांच्या आकारात वाढ - "फुफ्फुसीय" हृदय.
• हृदयाच्या स्नायूच्या हायपरट्रॉफीसह कार्डिओमायोपॅथी.
• रक्तदाब मध्ये तीव्र वाढ सह उच्च रक्तदाब संकट.
• कार्डियाक टॅम्पोनेड.
• यांत्रिक हृदय इजा.
• फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा ().

तसेच, एडीमाची कारणे अशक्तपणा, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे प्रकटीकरण म्हणून लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तदाब, रक्तामध्ये थायरॉईड संप्रेरकांच्या वाढीव प्रकाशनासह थायरोटॉक्सिकोसिस आणि अल्व्होलर झिल्लीवर विषारी प्रभाव यासारख्या परिस्थिती असू शकतात. छातीत दुखापत, न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोनिया, प्ल्युरीसी आणि यकृताच्या सिरोसिसमुळे सूज येऊ शकते.

वर्गीकरण: प्रकार आणि टप्पे

वर नमूद केल्याप्रमाणे, सूज असू शकते इंटरस्टिशियल किंवा अल्व्होलर. खरं तर, हे दोन प्रकार एका सामान्य पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियेचे क्रमिकपणे बदलणारे टप्पे आहेत.

हे शक्य आहे की रक्ताचा द्रव भाग फक्त फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या इंटरस्टिटियम (इंटरसेल्युलर पदार्थ) मध्येच राहील, नंतर फुफ्फुसाच्या सूजचा कोर्स द्रव अल्व्होलीत प्रवेश करण्यापेक्षा खूपच सौम्य असेल. या प्रकारच्या पल्मोनरी एडेमामधील हा मुख्य फरक आहे.

वर वर्णन केलेल्या पॅथोफिजियोलॉजिकल सोबत, आहे एटिओलॉजिकल वर्गीकरण:

1. हृदयाच्या स्नायूतून कमी किंवा जास्त रक्त आउटपुटच्या पार्श्वभूमीवर, म्हणजेच हृदयातील बदलांमुळे विकसित होत आहे.
2. , ज्याचे कारण इतर अवयव आणि प्रणालींच्या व्यत्ययामध्ये आहे (विषारी, प्रक्षोभक, ऍलर्जी, शरीरात पॅरेंटरल सोल्यूशन्सच्या महत्त्वपूर्ण खंडांच्या परिचयाचा परिणाम म्हणून).

किती धोकादायक

पल्मोनरी एडेमा ही एक प्राणघातक पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया आहे जी इतर मानवी अवयवांच्या अनेक रोगांचा कोर्स गुंतागुंतीत करते आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते.

त्याचा शरीरात ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे उच्च धोकाअल्व्होलर-केशिका झिल्लीद्वारे वायूंच्या सामान्य वाहतुकीच्या व्यत्ययामुळे.

परिणामी सर्व अवयव आणि ऊतींना पुरेशा प्रमाणात ऑक्सिजन मिळत नाहीआणि कार्बन डायऑक्साइड काढून टाकू शकत नाही, इस्केमियाच्या अवस्थेत प्रवेश करते. प्रथम लक्ष्यित अवयव महत्वाचे आहेत: मेंदू, हृदय, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी, यकृत.

इस्केमियामुळे, त्यांची कार्ये इतक्या प्रमाणात बिघडू शकतात की वेळेवर मदत केल्याशिवाय मृत्यू अपरिहार्य होतो.

याशिवाय, पल्मोनरी एडेमामुळे श्वसन प्रणालीमध्येच बदल होऊ शकतात, ज्यात समाविष्ट आहे:

• फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस (फुफ्फुसाच्या ऊतींना द्रवपदार्थाने हवेच्या वस्तुमानाच्या आंशिक किंवा पूर्ण बदलीमुळे गळती);
• एम्फिसीमा (टर्मिनल ब्रॉन्किओल्सचे वाढलेले प्रमाण आणि नंतरच्या भिंतींमध्ये फटांसह एव्हल्व्होली);
• फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमामध्ये स्क्लेरोटिक बदल (संयोजी ऊतकांसह सामान्य फुफ्फुसाच्या ऊतींचे बदलणे, रक्तासह गॅस एक्सचेंज करण्यास असमर्थ);
• द्रवपदार्थ स्थिर झाल्यामुळे न्यूमोनिया.

मुख्य लक्षणे

विकसित एडेमा असलेले रुग्ण दृष्यदृष्ट्या सायनोटिक ("सायनोटिक").

त्यांचा श्वासोच्छ्वास गोंगाट करणारा असतो, बबल घरघर दुरून लक्षात येते, त्यांची त्वचा ओलसर आणि थंड असते, स्थिती - ऑर्थोप्निया(व्यक्तीला बसण्यास भाग पाडले जाते, अनेकदा श्वास घेण्याच्या प्रयत्नांना सुलभ करण्यासाठी खुर्चीच्या आसनावर हात ठेवून).

श्वासोच्छवासात केवळ ते स्नायूच समाविष्ट नाहीत जे सहसा ही क्रिया करतात, परंतु सहायक स्नायू देखील असतात. हे इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन फोसा आणि ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या जलद श्वासोच्छवासाच्या लयनुसार वाढलेल्या कामामुळे दृश्यमानपणे लक्षात येण्याजोगे माघार याद्वारे प्रकट होते.

श्वासोच्छवास (श्वास घेण्यास त्रास होणे) श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, सोबत रुग्णाची भीती आणि मृत्यूची भीती.

इंटरस्टिशियल एडेमा बद्दल बोलणे, प्रामुख्याने उपस्थिती लक्षात घेण्यासारखे आहे इतर लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर घरघर येणे, बारीक-बुडबुडे करणारे आवाज क्वचितच ऐकू येतात. अल्व्होलर एडेमासह, घरघर मध्यम- आणि मोठ्या-बबल, मोठ्याने असते, मोठ्या प्रमाणात फेसयुक्त गुलाबी (किंवा रक्त-धारी) थुंकीच्या स्त्रावसह रुग्णाला तीव्रतेने खोकला येतो.

कोणता डॉक्टर मदत करेल?

बऱ्याचदा, जेव्हा सूज येते तेव्हा, थेरपिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, आपत्कालीन वैद्यकीय संघाचा भाग असलेले डॉक्टर आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि रिसुसिटेटर्सद्वारे आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान केली जाते.

लक्षणे आढळल्यास, आपण ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करावी.

तथापि पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णाला पुरेशी काळजी कशी द्यावी हे कोणत्याही विशिष्टतेच्या डॉक्टरांना माहित असणे आवश्यक आहे, कारण अशी परिस्थिती केवळ घरीच किंवा संबंधित प्रोफाइलच्या हॉस्पिटल विभागांमध्येच उद्भवू शकते.

रुग्णवाहिका येण्यापूर्वी आणि नंतर उपचार कसे करावे

वैद्यकीय पथक येण्यापूर्वीच, रुग्णाच्या आजूबाजूच्या लोकांनी हे स्वीकारण्यास मदत केली पाहिजे बसण्याची स्थिती ज्यामध्ये त्याचे पाय खाली असतील. ही क्रिया हृदयाच्या उजव्या बाजूला शिरासंबंधीचा परतावा कमी करेल, ज्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरण "अनलोड" होईल, हृदयाच्या स्नायूवरील प्रीलोड कमी होईल.

असेल तर फेसाळ थुंकी भरपूर प्रमाणात, ते काढून टाका, वायुमार्ग साफ करणे. हे करण्यासाठी, आपण कापड किंवा रुमाल मध्ये गुंडाळलेल्या आपल्या स्वत: च्या बोटांनी वापरू शकता. दिलेल्या वेळी ऑक्सिजनचा प्रवाह जास्तीत जास्त करण्यासाठी खिडकी उघडा आणि त्या व्यक्तीच्या शरीरावर मर्यादा घालणारे कपडे उघडा.

डॉक्टर आल्यावर तेच प्राथमिक उपचाराची जबाबदारी घेतात. पल्मोनरी एडेमापासून मुक्त होण्यासाठी, खालील उपाय केले जातात:

1. 6 ते 8 लिटर प्रति मिनिट वेगाने मास्कद्वारे ऑक्सिजन मिश्रण (100%) पुरवठा. बहुतेकदा, फुफ्फुसाच्या सूजाच्या बाबतीत, मिश्रणासह तथाकथित डीफोमर्स सादर केले जातात, जे फेसयुक्त थुंकी (70% च्या नेहमीच्या एकाग्रतेसह इथाइल अल्कोहोल वाष्प) काढून टाकू शकतात.
2. मॉर्फिनचे इंट्राव्हेनस ॲडमिनिस्ट्रेशन (2 ते 5 मिग्रॅ), जे मेडुला ओब्लोंगाटामधील श्वसन केंद्रावर निवडकपणे प्रभावित करते आणि हृदयाच्या स्नायूमध्ये शिरासंबंधी रक्त प्रवाह कमी करते, फुफ्फुसीय अभिसरणात दबाव कमी करते.
3. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ), जे शरीरात रक्ताभिसरणाचे प्रमाण कमी करेल आणि शिरासंबंधीचा भार देखील कमी करेल. 40 ते 100 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये लॅसिक्स (फ्युरोसेमाइड) वापरून औषधे इंट्राव्हेनसद्वारे दिली जातात.
4. ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी आणि अल्व्होलर-केशिका पडद्याद्वारे द्रवपदार्थांचे संक्रमण कमी करण्यासाठी 60-90 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये प्रेडनिसोलोनचे इंट्राव्हेनस जेट प्रशासन.
5. कार्डिओटोनिक्स (हृदयाचे स्नायू उत्तेजक), जसे की डोपामाइन किंवा डोबुटामाइन, रक्तदाब वाढवण्यासाठी वापरतात.
6. जर सिस्टोलिक रक्तदाब 100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल. आर्ट., नंतर सोडियम नायट्रोप्रसाइड (किंवा नायट्रोग्लिसरीन द्रावण) चे अंतस्नायु ड्रिप ओतणे हृदयावरील आफ्टरलोड कमी करण्यासाठी केले जाते.
7. कमी शिरासंबंधीचा परतावा सुनिश्चित करण्यासाठी शिरासंबंधी टूर्निकेट तीन अंगांवर लावले जातात (टर्निकेटशिवाय चौथा अंग इंट्राव्हेनस औषध ओतण्यासाठी आहे).

पुढील उपचार

खालील उपचारात्मक उपाय केले जातात अतिदक्षता विभागातहेमोडायनामिक पॅरामीटर्स (रक्तदाब, हृदय गती), रक्त वायूंचे संपृक्तता आणि श्वासोच्छवासाच्या कायद्याची उपयुक्तता यांच्या कठोर नियंत्रणाखाली.

आवश्यकतेनुसार प्रशासन सुरू ठेवा हृदय आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे, रुग्णामध्ये सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती लक्षात घेऊन. संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर सूज विकसित झालेल्या प्रकरणांमध्ये, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट त्यांच्या क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रमनुसार निर्धारित केला जातो.

पल्मोनरी एडेमा, काही प्रकरणांमध्ये गंभीर आणि अगदी प्राणघातक म्हणून इतर तितक्याच गंभीर रोगांची गुंतागुंत म्हणून, सर्व वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांकडून उच्च व्यावसायिकता आणि रुग्णाच्या नातेवाईकांकडून सावधगिरीची आवश्यकता असते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते तीव्र किंवा विघटित कार्डियाक पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. पहिल्या लक्षणांवर, रुग्णवाहिका कॉल कराआणि तातडीच्या उपाययोजना सुरू करा.

- फुफ्फुसांच्या ऊतींमध्ये केशिकांमधून मोठ्या प्रमाणात ट्रान्स्युडेट सोडण्याशी संबंधित तीव्र फुफ्फुसीय अपयश, ज्यामुळे अल्व्होलीची घुसखोरी होते आणि फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंजमध्ये तीव्र व्यत्यय येतो. फुफ्फुसाचा सूज विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची कमतरता, छातीत घट्टपणाची भावना, गुदमरल्यासारखे होणे, सायनोसिस, फेसयुक्त रक्तरंजित थुंकीसह खोकला, फुगे श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होतो. पल्मोनरी एडीमाच्या निदानामध्ये ऑस्कल्टेशन, रेडिओग्राफी, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी यांचा समावेश होतो. पल्मोनरी एडेमाच्या उपचारांसाठी ऑक्सिजन थेरपी, अंमली वेदनाशामक औषधांचा वापर, शामक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, नायट्रेट्स आणि प्रथिने औषधे यासह गहन थेरपीची आवश्यकता असते.

सामान्य माहिती

पल्मोनरी एडेमा हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये द्रव रक्ताच्या गळतीमुळे होतो आणि फुफ्फुसांमध्ये खराब गॅस एक्सचेंज, टिश्यू हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिसचा विकास होतो. पल्मोनरी एडेमा पल्मोनॉलॉजी, कार्डिओलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्रीरोग, यूरोलॉजी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि ऑटोलॅरिन्गोलॉजीमधील विविध रोगांचा कोर्स गुंतागुंतीत करू शकतो. जर आवश्यक मदत वेळेवर दिली गेली नाही तर फुफ्फुसाचा सूज घातक ठरू शकतो.

कारणे

पल्मोनरी एडेमाची एटिओलॉजिकल कारणे भिन्न आहेत. कार्डिओलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, फुफ्फुसाचा सूज हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध रोगांमुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो: एथेरोस्क्लेरोटिक आणि पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, एरिथिमिया, उच्च रक्तदाब, हृदय अपयश, महाधमनी, कार्डियोमायोपॅथी, मायोकार्डायटिस, मायोकार्डायटिस. फुफ्फुसाचा सूज बहुतेकदा जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोषांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो - महाधमनी अपुरेपणा, मिट्रल स्टेनोसिस, एन्युरिझम, महाधमनी, पेटंट डक्टस आर्टेरिओसस, एएसडी आणि व्हीएसडी, आयसेनमेंजर सिंड्रोम.

पल्मोनोलॉजीमध्ये, फुफ्फुसाचा सूज गंभीर क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि लोबर न्यूमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि एम्फिसीमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस, ट्यूमर, पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि कोर पल्मोनेलसह असू शकतो. प्रदीर्घ क्रश सिंड्रोम, प्ल्युरीसी, न्यूमोथोरॅक्ससह छातीच्या दुखापतींसह पल्मोनरी एडेमाचा विकास शक्य आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, पल्मोनरी एडेमा ही संसर्गजन्य रोगांची गुंतागुंत आहे जी गंभीर नशेसह उद्भवते: एआरवीआय, इन्फ्लूएंझा, गोवर, स्कार्लेट ताप, डिप्थीरिया, डांग्या खोकला, विषमज्वर, टिटॅनस, पोलिओ.

नवजात मुलांमध्ये फुफ्फुसाचा सूज गंभीर हायपोक्सिया, अकालीपणा आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियाशी संबंधित असू शकतो. बालरोगतज्ञांमध्ये, फुफ्फुसाच्या सूजचा धोका वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित कोणत्याही परिस्थितीत अस्तित्वात असतो - तीव्र स्वरयंत्राचा दाह, एडेनोइड्स, श्वसनमार्गातील परदेशी संस्था इ. फुफ्फुसाच्या सूजाच्या विकासासाठी एक समान यंत्रणा यांत्रिक श्वासोच्छवासात दिसून येते: लटकणे, बुडणे, फुफ्फुसात गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा.

नेफ्रोलॉजीमध्ये, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम आणि मूत्रपिंडाच्या विफलतेमुळे पल्मोनरी एडेमा होऊ शकतो; गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये - आतड्यांसंबंधी अडथळा, यकृत सिरोसिस, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह; न्यूरोलॉजीमध्ये - तीव्र स्ट्रोक, सबराक्नोइड रक्तस्राव, एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर, ट्यूमर, डोके दुखापत आणि मेंदूची शस्त्रक्रिया.

रसायने (फ्लोरिनेटेड पॉलिमर, ऑर्गेनोफॉस्फरस संयुगे, ऍसिड, धातूचे क्षार, वायू), अल्कोहोल, निकोटीन आणि ड्रग्सच्या नशामुळे फुफ्फुसाचा सूज अनेकदा विकसित होतो; व्यापक बर्न्स, सेप्सिसच्या बाबतीत अंतर्जात नशा; औषधांसह तीव्र विषबाधा (बार्बिट्युरेट्स, सॅलिसिलेट्स इ.), तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (ऍनाफिलेक्टिक शॉक).

प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रात, फुफ्फुसाचा सूज बहुतेकदा गर्भधारणेदरम्यान आणि डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोममध्ये एक्लेम्पसियाच्या विकासाशी संबंधित असतो. ऑक्सिजनच्या उच्च सांद्रतेसह दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक वायुवीजन, द्रावणांचे अनियंत्रित अंतःशिरा ओतणे, फुफ्फुस पोकळीतून द्रव एकाचवेळी द्रुतपणे बाहेर काढणे सह थोरॅसेन्टेसिसच्या पार्श्वभूमीवर फुफ्फुसाचा सूज विकसित करणे शक्य आहे.

पॅथोजेनेसिस

पल्मोनरी एडीमाच्या विकासाच्या मुख्य यंत्रणेमध्ये हायड्रोस्टॅटिकमध्ये तीव्र वाढ आणि फुफ्फुसीय केशिकांमधील ऑन्कोटिक (कोलॉइड-ऑस्मोटिक) दाब कमी होणे, तसेच अल्व्होलोकॅपिलरी झिल्लीच्या पारगम्यतेचे उल्लंघन समाविष्ट आहे.

पल्मोनरी एडेमाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये ट्रान्स्युडेटचे वाढलेले गाळणे असते, जे संवहनी पलंगावर द्रवपदार्थाच्या पुनर्शोषणामुळे संतुलित नसते. या प्रक्रिया पल्मोनरी एडीमाच्या इंटरस्टिशियल टप्प्याशी संबंधित आहेत, जे वैद्यकीयदृष्ट्या स्वतःला ह्रदयाचा दमा म्हणून प्रकट करते.

अल्व्होलीच्या लुमेनमध्ये प्रोटीन ट्रान्स्युडेट आणि फुफ्फुसीय सर्फॅक्टंटची पुढील हालचाल, जिथे ते हवेत मिसळतात, सतत फोम तयार होतात, ज्यामुळे अल्व्होलर-केशिका पडद्यामध्ये ऑक्सिजनचा प्रवाह रोखला जातो, जिथे गॅस एक्सचेंज होते. हे विकार फुफ्फुसीय एडेमाच्या अल्व्होलर स्टेजचे वैशिष्ट्य करतात. हायपोक्सिमियामुळे होणारा श्वास लागणे इंट्राथोरॅसिक दाब कमी करण्यास मदत करते, ज्यामुळे हृदयाच्या उजव्या बाजूला रक्त प्रवाह वाढतो. या प्रकरणात, फुफ्फुसीय अभिसरणातील दबाव आणखी वाढतो आणि अल्व्होलीमध्ये ट्रान्स्युडेटची गळती वाढते. अशा प्रकारे, एक दुष्ट वर्तुळ यंत्रणा तयार होते, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या सूजाची प्रगती होते.

वर्गीकरण

ट्रिगर यंत्रणा विचारात घेतल्यास, कार्डियोजेनिक (हृदय), नॉन-कार्डियोजेनिक (श्वसन त्रास सिंड्रोम) आणि मिश्रित पल्मोनरी एडेमा वेगळे केले जातात. नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा हा शब्द हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांशी संबंधित नसलेल्या विविध प्रकरणांना एकत्र करतो: नेफ्रोजेनिक, विषारी, ऍलर्जी, न्यूरोजेनिक आणि फुफ्फुसाच्या सूजाचे इतर प्रकार.

कोर्सच्या आधारावर, फुफ्फुसाच्या सूजाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• पूर्ण- काही मिनिटांत वेगाने विकसित होते; नेहमी मृत्यू मध्ये समाप्त
• मसालेदार- त्वरीत वाढते, 4 तासांपर्यंत; तात्काळ पुनरुत्थान उपायांसह, मृत्यू टाळणे नेहमीच शक्य नसते. तीव्र फुफ्फुसाचा सूज सामान्यतः मायोकार्डियल इन्फेक्शन, डोके दुखापत, ॲनाफिलेक्सिस इत्यादीसह विकसित होतो.
• subacute- लाटेसारखा प्रवाह आहे; लक्षणे हळूहळू विकसित होतात, कधीकधी वाढतात आणि कधीकधी कमी होतात. पल्मोनरी एडेमाच्या कोर्सचा हा प्रकार विविध उत्पत्तीच्या अंतर्जात नशा (युरेमिया, यकृत निकामी इ.) सह साजरा केला जातो.
• प्रदीर्घ- 12 तासांपासून अनेक दिवसांच्या कालावधीत विकसित होते; वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हांशिवाय, सहजतेने पुढे जाऊ शकते. दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसाचा सूज दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसांच्या रोगांमध्ये आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये होतो.

पल्मोनरी एडीमाची लक्षणे

पल्मोनरी एडेमा नेहमीच अचानक आणि वेगाने विकसित होत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, अशक्तपणा, चक्कर येणे आणि डोकेदुखी, छातीत घट्टपणा, टाकीप्निया, कोरडा खोकला यासह प्रोड्रोमल चिन्हे असतात. पल्मोनरी एडेमा विकसित होण्याच्या काही मिनिटांपूर्वी किंवा काही तास आधी ही लक्षणे दिसू शकतात.

ह्रदयाचा अस्थमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा) चे क्लिनिकल चित्र दिवसाच्या कोणत्याही वेळी विकसित होऊ शकते, परंतु अधिक वेळा ते रात्री किंवा पहाटेच्या वेळी उद्भवते. हृदयविकाराचा अस्थमाचा हल्ला शारीरिक क्रियाकलाप, मानसिक-भावनिक ताण, हायपोथर्मिया, त्रासदायक स्वप्ने, क्षैतिज स्थितीत संक्रमण आणि इतर घटकांमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, अचानक गुदमरल्यासारखे किंवा पॅरोक्सिस्मल खोकला येतो, रुग्णाला खाली बसण्यास भाग पाडते. इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमासह ओठ आणि नखे, थंड घाम, एक्सोफ्थाल्मोस, आंदोलन आणि मोटर अस्वस्थता यांचा सायनोसिस दिसून येतो. वस्तुनिष्ठपणे, 40-60 प्रति मिनिट आरआर, टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग आढळून येतो. श्वासोच्छ्वास वाढला आहे, कडक आहे; श्रवण करताना, कोरडी घरघर ऐकू येते; ओलसर रेल्स नाहीत.

अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाच्या टप्प्यावर, तीव्र श्वसन निकामी होणे, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, डिफ्यूज सायनोसिस, चेहऱ्यावर सूज येणे आणि मानेच्या नसांना सूज येणे. अंतरावर, बुडबुड्याचा श्वास ऐकू येतो; ऑस्कल्टेशन विविध आकारांच्या ओलसर रेल्स प्रकट करते. श्वास घेताना आणि खोकताना, रुग्णाच्या तोंडातून फेस बाहेर पडतो, बहुतेकदा रक्त पेशींच्या घामामुळे गुलाबी रंगाची छटा असते.

फुफ्फुसाच्या सूजाने, सुस्ती, गोंधळ आणि अगदी कोमा त्वरीत वाढते. पल्मोनरी एडीमाच्या अंतिम टप्प्यात, रक्तदाब कमी होतो, श्वासोच्छ्वास उथळ आणि नियतकालिक होतो (चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छ्वास), आणि नाडी थ्रेड होते. पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रुग्णाचा मृत्यू श्वासोच्छवासामुळे होतो.

निदान

भौतिक डेटाचे मूल्यांकन करण्याव्यतिरिक्त, प्रयोगशाळा आणि वाद्य अभ्यास हे फुफ्फुसाच्या एडेमाच्या निदानासाठी अत्यंत महत्वाचे आहेत. सर्व अभ्यास शक्य तितक्या लवकर केले जातात, कधीकधी आपत्कालीन काळजीच्या समांतर:

1. रक्त वायू अभ्यास.पल्मोनरी एडेमा विशिष्ट गतिशीलतेद्वारे दर्शविले जाते: प्रारंभिक टप्प्यावर मध्यम हायपोकॅप्निया आहे; नंतर, फुफ्फुसाचा सूज जसजसा वाढत जातो, PaO2 आणि PaCO2 कमी होतो; शेवटच्या टप्प्यावर PaCO2 मध्ये वाढ होते आणि PaO2 मध्ये घट होते. रक्त सीबीएस निर्देशक श्वसन अल्कलोसिस दर्शवतात. फुफ्फुसाच्या सूज दरम्यान मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाचे मोजमाप 12 सेमी पाण्यात वाढ दर्शवते. कला. आणि अधिक.
2. बायोकेमिकल स्क्रीनिंग.पल्मोनरी एडेमा कारणीभूत कारणे वेगळे करण्यासाठी, रक्त मापदंड (CPK-MB, कार्डियाक-विशिष्ट ट्रोपोनिन्स, युरिया, एकूण प्रथिने आणि अल्ब्युमिन, क्रिएटिनिन, यकृत चाचण्या, कोगुलोग्राम इ.) चा जैवरासायनिक अभ्यास केला जातो.
3. ईसीजी आणि इकोसीजी.पल्मोनरी एडेमा असलेल्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये अनेकदा डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, मायोकार्डियल इस्केमिया आणि विविध एरिथमियाची चिन्हे दिसून येतात. हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंडनुसार, मायोकार्डियल हायपोकिनेशियाचे झोन व्हिज्युअलाइज केले जातात, जे डाव्या वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये घट दर्शवितात; इजेक्शन फ्रॅक्शन कमी केले आहे, एंड-डायस्टोलिक व्हॉल्यूम वाढला आहे.
4. छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे.हृदयाच्या सीमा आणि फुफ्फुसांच्या मुळांचा विस्तार प्रकट करते. फुफ्फुसांच्या मध्यवर्ती भागात अल्व्होलर फुफ्फुसाच्या सूजाने, फुलपाखराच्या आकारात एकसंध सममितीय गडद होणे आढळून येते; कमी वेळा - फोकल बदल. मध्यम ते मोठ्या फुफ्फुसाचा प्रवाह असू शकतो.
5. फुफ्फुसीय धमनी कॅथेटेरायझेशन.नॉन-कार्डियोजेनिक आणि कार्डिओजेनिक फुफ्फुसीय सूज यांच्यातील विभेदक निदानास अनुमती देते.

पल्मोनरी एडेमाचा उपचार

पल्मोनरी एडेमाचा उपचार ऑक्सिजनेशन आणि हेमोडायनामिक्सच्या सतत देखरेखीखाली आयसीयूमध्ये केला जातो. पल्मोनरी एडेमा झाल्यास आपत्कालीन उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाला बसण्याची किंवा अर्धवट बसण्याची स्थिती (बेडचे डोके वर करून), हातपायांवर टर्निकेट किंवा कफ लावणे, गरम पाय आंघोळ करणे, रक्तस्त्राव करणे, ज्यामुळे हृदयावर शिरासंबंधीचा परत येणे कमी होण्यास मदत होते.
• फुफ्फुसाच्या सूज दरम्यान आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजनचा पुरवठा अँटीफोम एजंट्स - अँटीफोमसिलान, इथाइल अल्कोहोलद्वारे करणे अधिक फायदेशीर आहे.
• आवश्यक असल्यास, यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करा. जर काही संकेत असतील (उदाहरणार्थ, श्वसनमार्गातून परदेशी शरीर किंवा सामग्रीची आकांक्षा काढून टाकण्यासाठी), ट्रेकेओस्टोमी केली जाते.
• श्वसन केंद्राची क्रिया दडपण्यासाठी अंमली वेदनाशामक (मॉर्फिन) चे प्रशासन.
• रक्ताचे प्रमाण आणि फुफ्फुसांचे निर्जलीकरण कमी करण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड इ.) वापरणे.
• आफ्टरलोड कमी करण्यासाठी सोडियम नायट्रोप्रसाइड किंवा नायट्रोग्लिसरीनचा वापर.
• गॅन्ग्लिओन ब्लॉकर्सचा वापर (ॲझमेथोनियम ब्रोमाइड, ट्रायमेथाफन) फुफ्फुसाच्या रक्ताभिसरणातील दबाव त्वरीत कमी करू शकतो.

संकेतांनुसार, फुफ्फुसाच्या सूज असलेल्या रूग्णांना कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह, अँटीएरिथिमिक, थ्रोम्बोलाइटिक, हार्मोनल, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, अँटीहिस्टामाइन औषधे, प्रथिने आणि कोलाइड सोल्यूशन्स लिहून दिली जातात. पल्मोनरी एडीमाचा हल्ला थांबविल्यानंतर, अंतर्निहित रोगाचा उपचार केला जातो.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

एटिओलॉजीची पर्वा न करता, पल्मोनरी एडेमाचे रोगनिदान नेहमीच अत्यंत गंभीर असते. तीव्र अल्व्होलर पल्मोनरी एडीमामध्ये, मृत्यु दर 20-50% पर्यंत पोहोचतो; मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा ॲनाफिलेक्टिक शॉकच्या पार्श्वभूमीवर एडेमा उद्भवल्यास, मृत्यू दर 90% पेक्षा जास्त आहे. फुफ्फुसाच्या सूजातून यशस्वी आराम मिळाल्यानंतरही, अंतर्गत अवयवांना इस्केमिक नुकसान, कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया, पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिस आणि न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या स्वरूपात गुंतागुंत शक्य आहे. जर फुफ्फुसाच्या सूजाचे मूळ कारण काढून टाकले गेले नाही तर त्याची पुनरावृत्ती होण्याची उच्च संभाव्यता आहे.

फुफ्फुसीय एडीमाच्या इंटरस्टिशियल टप्प्यात सुरुवातीच्या पॅथोजेनेटिक थेरपी, अंतर्निहित रोग वेळेवर शोधणे आणि योग्य प्रोफाइलमधील तज्ञांच्या मार्गदर्शनाखाली त्याचे लक्ष्यित उपचार (पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, बालरोगतज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ऑटोलरींगोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट इ.) .

पल्मोनरी एडेमा एक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांमधून इंटरसेल्युलर द्रव फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये आणि अल्व्होलीमध्ये गळतो. त्याच वेळी, शरीरातील गॅस एक्सचेंज विस्कळीत होते. रक्ताच्या रचनेत बदल होतात: कार्बन डायऑक्साइडची पातळी वाढते. एखाद्या व्यक्तीला ऑक्सिजन उपासमारीचा अनुभव येऊ लागतो आणि मज्जासंस्थेची कार्ये उदासीन होतात. पल्मोनरी एडेमासाठी वेळेवर वैद्यकीय मदत न दिल्यास, मृत्यू होतो.

ही स्थिती दोन प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

• मेम्ब्रेनोजेनिक, म्हणजे रक्तवाहिन्यांच्या पारगम्यतेच्या पातळीत तीव्र वाढ;
• हायड्रोस्टॅटिक, म्हणजे केशिकांमधील दाब वाढवणाऱ्या रोगांशी संबंधित.

एडीमाच्या विकासाची कारणे

एडेमा, ज्याला कधीकधी हृदयाचा दमा म्हणतात, खालील कारणांमुळे असू शकतो:

• रक्ताभिसरण प्रणालीचे रोग, ज्यामध्ये फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्त थांबते (विघटन होण्याच्या अवस्थेतील कोणताही रोग);
• औषधे किंवा अंमली पदार्थांचे प्रमाणा बाहेर;
• फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे;
• विषारी पदार्थ किंवा विषारी वायू सह विषबाधा;
• मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीज, ज्यामध्ये रक्तातील प्रथिनांची पातळी कमी होते;
• रक्त विषबाधा;
• न्यूमोनिया;
• उच्च रक्तदाब संकट;
• योग्य रक्ताभिसरणात रक्त थांबणे सहसा ब्रोन्कियल दमा, एम्फिसीमा आणि इतर श्वसन रोगांशी संबंधित असते;
• दुखापतीमुळे झालेला धक्का;
• रेडिएशन आजार.

एडेमाची लक्षणे

फुफ्फुसाचा सूज जास्त शारीरिक हालचालींमुळे, शरीराच्या स्थितीत अचानक बदल किंवा तीव्र तणावामुळे होऊ शकतो. जेव्हा पॅथॉलॉजी नुकतीच सुरू होते, तेव्हा एखाद्या व्यक्तीला श्वास लागणे आणि छातीत घरघर जाणवते आणि श्वासोच्छ्वास लवकर होतो.

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिटियममध्ये द्रव जमा होतो. ही स्थिती खालील लक्षणांसह आहे:

• छातीत पिळण्याची भावना;
• वारंवार अनुत्पादक खोकला;
• त्वचेचा अचानक फिकटपणा;
• कठोर श्वास घेणे;
• tachypnea;
• चिंता आणि भीतीची भावना, संभाव्य गोंधळ;
• उच्च रक्तदाब;
• कार्डिओपॅल्मस;
• वाढलेला घाम येणे;
• ब्रॉन्कोस्पास्टिक सिंड्रोम.

जेव्हा द्रव अल्व्होलीमध्ये प्रवेश करतो तेव्हा दुसरा टप्पा सुरू होतो - अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमा. रुग्णाची प्रकृती अचानक बिघडते. वेदना कमी करण्यासाठी, रुग्ण बसलेल्या स्थितीत, पसरलेल्या हातांवर झुकतो. एडेमाचा हा टप्पा खालील लक्षणांसह आहे:

• ओले आणि कोरडे घरघर;
• श्वास लागणे वाढणे;
• बुडबुडे श्वास;
• गुदमरणे तीव्र होते;
• त्वचेचा सायनोसिस;
• मानेच्या नसा सूज येणे;
• हृदय गती प्रति मिनिट 160 बीट्स पर्यंत वाढते;
• चेतना गोंधळलेली आहे;
• रक्तदाब कमी होणे;
• रुग्णाला मृत्यूची भीती वाटते;
• नाडी थ्रेड आणि टाळण्यास कठीण;
• फेसयुक्त गुलाबी थुंकी तयार होते;
• वेळेवर वैद्यकीय सेवेच्या अनुपस्थितीत - कोमा.

हल्ला श्वसनमार्गाच्या अखंडतेमध्ये व्यत्यय आणू शकतो आणि पीडिताचा मृत्यू होऊ शकतो.

पल्मोनरी एडेमा असलेल्या व्यक्तीला आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असते. खालील कृती करणे आवश्यक आहे:

• हृदयाच्या दम्याच्या पहिल्या लक्षणांवर, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेला कॉल करा;
• रुग्णाला अर्ध-बसण्याची किंवा बसण्याची स्थिती घेण्यास मदत करा, तर त्याचे पाय खाली केले पाहिजेत;
• रुग्णाचे पाय गरम पाण्याच्या बेसिनमध्ये ठेवा;
• खिडक्या उघडा, पीडिताला ताजी हवेत प्रवेश द्या, श्वासोच्छवासात व्यत्यय आणणारे घट्ट कपडे काढा किंवा बंद करा;
• श्वास आणि नाडी नियंत्रित करा;
• आपल्याकडे टोनोमीटर असल्यास, रक्तदाब मोजा;
• जर हृदयाचा दाब ९० च्या वर असेल तर त्या व्यक्तीला एक नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट सबलिंगुअली द्या;
• शिरासंबंधीचे रक्त टिकवून ठेवण्यासाठी आणि हृदयावरील भार कमी करण्यासाठी पायांना शिरासंबंधी टूर्निकेट्स लावा;
• टूर्निकेट्स एका वेळी खालच्या अंगांवर लावले जातात आणि त्यांच्यावर 20 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ ठेवता येऊ शकत नाहीत;
• दाब सामान्य केल्यानंतर, फुफ्फुसातील द्रवपदार्थ कमी करण्यासाठी पीडिताला (उदाहरणार्थ, लॅसिक्स) अंतःशिरा प्रशासित करा;
• 96% (मुलांसाठी 30%) अल्कोहोलच्या जलीय द्रावणासह इनहेलेशन करा, ज्याचा फोमिंग विरोधी प्रभाव आहे.

उपरोक्त हाताळणीनंतर, आपल्याला रुग्णवाहिकेची प्रतीक्षा करणे आवश्यक आहे, जे फुफ्फुसाच्या सूज दूर करेल आणि रुग्णाला गहन काळजीमध्ये घेऊन जाईल. तेथे, पॅथॉलॉजी कशामुळे झाली हे डॉक्टर ठरवतात आणि पुढील उपचार योग्य विशिष्ट डॉक्टरांद्वारे केले जातात.

सूज साठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा

आगमनानंतर लगेच, आपत्कालीन डॉक्टरांनी फुफ्फुसाच्या सूज असलेल्या रुग्णाला फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण, एक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि नायट्रोग्लिसरीन, हायड्रोस्टॅटिक दाब सामान्य करण्यासाठी मादक पेनकिलर (मॉर्फिन, प्रोमेडॉल) रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. रुग्णालयात नेताना, खालील क्रिया केल्या जातात:

• रुग्णाला असे स्थान दिले जाते की शरीराचा वरचा अर्धा भाग उंचावला जातो;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नसतानाही, टूर्निकेट्स खालच्या अंगांवर लागू केले जातात, रक्तवाहिन्यांमधील नाडी राखली पाहिजे;
• ऑक्सिजन थेरपी केली जाते (आवश्यक असल्यास, रुग्णाच्या श्वासनलिकेमध्ये एक ट्यूब घातली जाते आणि कृत्रिम वायुवीजन केले जाते);
• इनहेलेशनच्या सोल्यूशनमध्ये अँटीफोम (एथिल अल्कोहोलचे 70-96% जलीय द्रावण) समाविष्ट केले पाहिजे, ज्यामुळे एक्स्युडेटचा ताण कमी होतो;
• इनहेलेशनच्या प्रत्येक 30-40 मिनिटांनी, रुग्णाने 10 मिनिटांसाठी शुद्ध ऑक्सिजन श्वास घेतला पाहिजे;
• अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टमधून फोम काढून टाकण्यासाठी इलेक्ट्रिक सक्शनचा वापर केला जातो;
• जर फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये रक्ताची गुठळी तयार झाली असेल, तर रक्त पातळ करणारे अँटीकोआगुलंट्स वापरले जातात;
• जर रुग्णाला ऍट्रियल फायब्रिलेशन असेल तर त्याला कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या गटातून औषध दिले जाते;
• मळमळ, उलट्या किंवा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, ग्लायकोसाइड्स वापरू नयेत;
• जर फुफ्फुसाचा सूज एखाद्या औषधाच्या ओव्हरडोजमुळे झाला असेल तर, स्नायूंचा टोन कमी करणारी औषधे वापरली जातात;
• जेव्हा डायस्टोलिक दाब 100 पेक्षा जास्त असतो, तेव्हा 50 mcg नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनस आवश्यक असते;
• ब्रॉन्कोस्पॅस्टिक सिंड्रोमसाठी, रुग्णाला मेथिलप्रेडनिसोलोन किंवा दिले जाते;
• जर हृदय गती प्रति मिनिट 50 बीट्सपेक्षा कमी असेल, तर एट्रोपिनसह युफिलिन वापरा;
• जर पीडितेला ब्रोन्कियल दमा असेल तर त्याला पेंटामाइन किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइडचा प्रमाणित डोस दिला जातो.

पल्मोनरी एडेमासाठी थेरपी

पल्मोनरी एडेमाची पुढील काळजी अतिदक्षता विभाग किंवा अतिदक्षता विभागातील डॉक्टरांनी केली पाहिजे. नाडी, रक्तदाब आणि श्वासोच्छवासाचे निरीक्षण सतत केले पाहिजे. सर्व औषधे सबक्लेव्हियन शिरामध्ये घातलेल्या कॅथेटरद्वारे प्रशासित केल्या जातात.

सूज थांबल्यानंतर, ज्या पॅथॉलॉजीमुळे ते उद्भवते त्यावर उपचार सुरू होते. कोणत्याही उत्पत्तीच्या एडेमाचा उपचार करण्यासाठी, प्रतिजैविक आणि अँटीव्हायरल थेरपी आवश्यक आहे.

श्वसन प्रणालीच्या रोगांवर मॅक्रोलाइड्स आणि फ्लूरोक्विनोलोनच्या गटातील प्रतिजैविकांनी उपचार केले जातात, ज्यामध्ये कफ पाडणारे औषध आणि दाहक-विरोधी प्रभाव असतो. पेनिसिलिन कमी परिणामकारकतेमुळे क्वचितच वापरले जाते. प्रतिजैविकांसह, रोगप्रतिकारक शक्तीवर परिणाम करण्यासाठी आणि संक्रमणाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी इम्युनोमोड्युलेटर्स निर्धारित केले जातात.

जर सूज नशामुळे उद्भवली असेल तर, लक्षणे दूर करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात आणि आवश्यक असल्यास, अँटीमेटिक. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ केल्यानंतर, शरीरातील पाणी-मीठ शिल्लक पुनर्संचयित करणे देखील आवश्यक आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या गंभीर प्रकारांवर औषधोपचार केले जातात जे स्वादुपिंडाचे कार्य रोखतात. त्यांच्या व्यतिरिक्त, एंजाइमची तयारी आणि एजंट निर्धारित केले जातात जे नेक्रोसिसच्या फोसीच्या उपचारांना गती देतात.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि कफ पातळ करणाऱ्या औषधांनी दम्याचा झटका कमी होतो.

यकृत सिरोसिससाठी, त्याचे संरक्षण करण्यासाठी औषधे आणि थायोटिक ऍसिड निर्धारित केले जातात.

पॅथॉलॉजीचे कारण मायोकार्डियल इन्फेक्शन असल्यास, बीटा-ब्लॉकर्स, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करणारी औषधे आणि अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर आवश्यक आहेत.

हृदयविकाराच्या अस्थमा नंतरचे रोगनिदान सहसा अनुकूल असते, परंतु रुग्णाची तपासणी एका वर्षाच्या आत उपस्थित डॉक्टरांनी केली पाहिजे.

पल्मोनरी एडेमा नंतर संभाव्य गुंतागुंत

फुफ्फुसाच्या सूज साठी प्रथमोपचार योग्यरित्या प्रदान न केल्यास, एखाद्या व्यक्तीची स्थिती बिघडू शकते आणि गुंतागुंत होऊ शकते:

• पॅथॉलॉजी विजेच्या वेगाने विकसित होऊ शकते आणि डॉक्टरांना वेळेत मदत करण्यास वेळ मिळणार नाही;
• जर जास्त फोम तयार झाला तर ते वायुमार्ग अवरोधित करते;
• सूज सह, श्वास दडपला आहे;
• स्टर्नमच्या मागे दाबून किंवा पिळून काढल्याने वेदनादायक धक्का बसू शकतो;
• रक्तदाब लक्षणीय मोठेपणासह कमी होतो, रक्तवाहिन्यांना प्रचंड ताण येतो;
• हृदय गती मध्ये लक्षणीय वाढ, रक्त परिसंचरण थांबवणे.

• केशिकाची वाढलेली पारगम्यता - अल्व्होली (न्यूमोनिया, विषारी विषबाधा (फ्लोरिनयुक्त संयुगे), विषबाधा झाल्यास)
• फुफ्फुसीय धमनी प्रणालीमध्ये वाढलेला दबाव (, गंभीर मूत्रपिंड निकामी)
• डाव्या वेंट्रिकलची संकुचितता कमी होणे (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर)

इंटरस्टिशियल स्टेजमध्ये पल्मोनरी एडेमाची लक्षणे

तक्रारी: श्वास लागणे 25-30 प्रति मिनिट, गुदमरल्यासारखे वाटणे, हवेचा अभाव, कोरडा खोकला
वस्तुनिष्ठ परीक्षेवर:

• रुग्णाची स्थिती सक्तीची आहे (अंथरुणावर बसून)
• ऑस्कल्टेशनवर: एंटरोलॅटरल पृष्ठभागावर कोरडे रेल्स, इन्फेरोलेटरल पृष्ठभागावर एकल ओले रेल्स

अल्व्होलर स्टेजमध्ये फुफ्फुसीय एडेमाची लक्षणे

• 40 प्रति मिनिट पर्यंत श्वास लागणे
• हवेचा अभाव, गुदमरणे
• फेसाळलेल्या थुंकीसह खोकला जो लाल रक्तपेशींमुळे पांढरा किंवा कधीकधी गुलाबी असतो
• बुडबुडे श्वास "दूरस्थ" घरघर- दूरवरून ऐकले जाऊ शकते;
• ऑस्कल्टेशन: फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर ओलसर रेल्सचा समूह

पल्मोनरी एडेमासाठी उपचार आणि आपत्कालीन काळजी

• पाय खाली ठेवून बसण्याची स्थिती
• मॉर्फिन 1% - 1.0 प्रति 20.0 भौतिक. प्रवाहात IV समाधान
• Defoaming, अल्कोहोल द्वारे ऑक्सिजन, antifomsilane

सिस्टोलिक रक्तदाब 90 मि.मी.पेक्षा कमी असल्यास. rt कला., नंतर:
- चला डेब्युटामाइन 5.0 प्रति 200.0 भौतिक जोडू. इंट्राव्हेनस किंवा एड्रेनालाईन 1.0 - 2.0 प्रति 200.0 भौतिक द्रावण. IV ठिबक
- अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत आणि रक्तदाब सह<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- न्यूमोनियासाठी:
प्रेडनिसोलोन 60 - 120 मिग्रॅ. 20.0 भौतिक वर. iv जेट मध्ये उपाय
- क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरसाठी - ग्लायकोसाइड्स, डिगॉक्सिन 0.75 - 1.0 किंवा स्ट्रोफॅन्थिन 0.05% 0.3 - 0.5 प्रति 20.0 फिजिकल. iv जेट मध्ये उपाय

सिस्टोलिक रक्तदाब 90 मि.मी.पेक्षा जास्त असल्यास. rt कला., नंतर:
- जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन किंवा इंट्राव्हेनसद्वारे रक्तदाब नियंत्रणात
- लॅसिक्स/फ्युरोसेमाइड 60 - 120 मिग्रॅ. i/v जेट
- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, ह्रदयाचा अतालता आणि वहन व्यत्यय नसताना:
युफिलिन 24% - 10.0 ते 20.0 भौतिक. iv जेट मध्ये उपाय
डिगॉक्सिन 0.75 - 1.0 किंवा स्ट्रोफॅन्थिन 0.3 - 0.5 प्रति 20.0 भौतिक. iv जेट मध्ये उपाय
- यांत्रिक वायुवीजन अप्रभावी असल्यास