बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन. सामान्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन

प्रबंधाचा गोषवाराऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमरसाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे क्लिनिकल आणि कार्यात्मक पैलू या विषयावरील औषधात

गॅमिलोव्स्काया युलिया व्लादिमिरोवना

ऑरोफेरिंजियल ट्यूमरसाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या लिगेशनचे क्लिनिकल आणि कार्यात्मक पैलू

14.00.04 - कान, नाक आणि घशाचे रोग 14.00.14 - ऑन्कोलॉजी

मॉस्को - 2009

हे काम उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य शैक्षणिक संस्थेत "यारोस्लाव्हल स्टेट मेडिकल अकादमी ऑफ द फेडरल एजन्सी फॉर हेल्थ अँड सोशल डेव्हलपमेंट" आणि फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन "ऑटोरिनोलॅरिंगोलॉजीचे वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल सेंटर" एफएमबीए येथे केले गेले.

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक:

अधिकृत विरोधक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर

क्लोचिखिन अर्काडी लव्होविच ट्रोफिमोव्ह इव्हगेनी इव्हानोविच

अँटोनिव्ह वसिली फेडोरोविच रेशेटोव्ह इगोर व्लादिमिरोविच

अग्रगण्य संस्था: मॉस्को प्रादेशिक वैज्ञानिक संशोधन क्लिनिकल संस्थेचे नाव. एम.एफ. व्लादिमिरस्की.

संरक्षण 31 मार्च 2009 रोजी 13:00 वाजता फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन "सायंटिफिक अँड क्लिनिकल सेंटर ऑफ ऑटोरिनोलॅरिनोलॉजी" FMBA येथे डॉक्टरेट आणि उमेदवारांच्या शोधनिबंध D208.059.01 च्या संरक्षण परिषदेच्या बैठकीत होईल. पत्त्यावर: 123098, मॉस्को, st. गमलेयी, 15, क्लिनिक क्रमांक 86 च्या कॉन्फरन्स रूममध्ये.

FMBA च्या F1U “सायंटिफिक अँड क्लिनिकल सेंटर ऑफ ऑटोरहिनोलरींगोलॉजी” च्या लायब्ररीमध्ये शोध प्रबंध आढळू शकतो.

डॉक्टरेट आणि उमेदवारांच्या शोधनिबंधांच्या संरक्षण परिषदेचे वैज्ञानिक सचिव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस

ई. एम. झेलेंकिन

कामाचे सामान्य वर्णन

समस्येची प्रासंगिकता

डोके आणि मान क्षेत्रातील घातक ट्यूमर कर्करोगाच्या एकूण संरचनेच्या सुमारे 20% आहेत. डोके आणि मान ट्यूमरच्या निदानामध्ये अलीकडील प्रगती आणि बाह्य स्थानिकीकरणासह घातक निओप्लाझमचे प्रारंभिक टप्पे ओळखण्याच्या उद्देशाने उपाययोजनांची अंमलबजावणी असूनही, 70 - 80% रुग्णांना रोगाच्या III - IV टप्प्यात विशेष उपचारांसाठी दाखल केले जाते. या प्रकरणात, उपचार एकत्रित किंवा जटिल स्वरूपाचे आहे आणि शस्त्रक्रिया हा त्याचा मुख्य टप्पा आहे [पॅचेस ए.आय., 2000; शाह जे., 2003].

अशा रूग्णांच्या शस्त्रक्रिया उपचारांच्या सामान्य टप्प्यांपैकी एक म्हणजे बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन म्हणजे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्त कमी होणे आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या कालावधीत रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करणे. तथापि, अनेक लेखकांचा असा विश्वास आहे की ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमरचे मूलगामी काढणे, जखमेतील रक्तवाहिन्या बंद करून रक्तस्त्राव नियंत्रित केला जाऊ शकतो [खोडझाएव व्हीजी, 2000; ल्युबाएव बीजेएल, 2006; एम्पिल एफ., 2001].

जीभ आणि ऑरोफरीनक्सचे इलेक्ट्रोसर्जिकल रीसेक्शन करताना प्रभावित बाजूला बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे बरेच समर्थक आहेत. त्याच वेळी, इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्यामध्ये लक्षणीय घट व्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विलंबित रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करण्यावर जोर दिला जातो. म्हणूनच, रेडिओस्कॅल्पेल, लेसर सारख्या आधुनिक शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानाचा सराव करूनही, बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन संबंधित राहते [कोनोनुचेन्को व्ही.पी., 1967; Prokofiev V.E., 2004; जाह्नके व्ही., 1985; Ampil F.L., et al. 2001].

साहित्याच्या सखोल विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की मेंदू आणि दृष्टीच्या अवयवांना रक्तपुरवठा करण्यावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या संभाव्य प्रभावाबाबत सध्या डॉक्टरांमध्ये एकमत नाही. अनेक लेखकांचा असा विश्वास आहे की या रक्तवाहिनीचा या महत्वाच्या अवयवांवर कोणताही परिणाम होत नाही, म्हणून हे ऑपरेशन यशस्वीरित्या रुग्णांच्या विविध श्रेणींमध्ये वापरले जाऊ शकते [Bragina L.K., 1974; अंझोला जी.पी., 2000].

कॅरोटीड धमन्या, मेंदू आणि दृष्टीच्या अवयवांना रक्त पुरवठ्यामध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचा प्रभाव लक्षणीय आहे. हा प्रभाव अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोसिसद्वारे वाढविला जातो, ज्यामुळे बाह्य कॅरोटीड धमनी बंद असताना या अवयवांची कार्यात्मक स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते आणि यामुळे अनेक गंभीर परिणाम होऊ शकतात, जसे की: मेंदूच्या इस्केमिक सिस्टचा विकास, क्षणिक ऍमेरोसिस किंवा रेटिनल इन्फेक्शनची घटना [झावगोरोडन्या एन. जी., 1997; रोएन जे.व्ही., 2003; स्टेपनोव ओ.पी., 2006; एमसीएलएन-टायर के.ई. et al., 1985; Feam S.J. इत्यादी, 2000].

ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रादेशिक मेटास्टॅसिसच्या घटनांवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या प्रभावाचा प्रश्न विवादास्पद आहे. काही लेखकांच्या मते, रेडिएशन उपचार सुरू करण्यापूर्वी बाह्य कॅरोटीड धमनी बांधताना, मानेच्या लिम्फ नोड्समध्ये ट्यूमर मेटास्टेसिस कमी वारंवार होते [हेसन ई.एच., 1964]. तथापि, एक विरुद्ध दृष्टिकोन आहे, त्यानुसार मुख्य संवहनी-मज्जातंतू बंडलवरील ऑपरेशन्समुळे प्रादेशिक लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गांचे आघात होते, जे मानेच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसच्या विकासास हातभार लावतात [ग्रेमिलोव्ह व्ही.ए., 1982 ; Duditskaya T.K., 1984; त्सेंटिलो व्ही.जी., 2005].

लिगेशन साइटच्या वरच्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या भागासह रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करण्याच्या वेळेचा प्रश्न देखील संबंधित आहे. उपलब्ध साहित्यात, आम्हाला तात्काळ आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत दोन लिगॅचरसह बांधलेल्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या एका विभागाद्वारे संभाव्य पुनर्कॅनलायझेशनचे कोणतेही अहवाल आढळले नाहीत [उमरीखिना Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. इत्यादी., 2001].

अशा प्रकारे, साहित्य डेटाच्या विश्लेषणाने डोके आणि मानेच्या शस्त्रक्रियेमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन करण्याच्या व्यवहार्यतेवर मतांची संदिग्धता दर्शविली, जी या अभ्यासाची आवश्यकता आणि समयोचितता सिद्ध करते.

अभ्यासाचा उद्देश

ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे कार्यात्मक आणि ऑन्कोलॉजिकल परिणाम सुधारणे.

संशोधन उद्दिष्टे

1. अल्ट्रासाऊंड, ट्रान्सक्रॅनियल डुप्लेक्स डॉपलेरोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी, न्यूरोलॉजिकल स्थितीचा अभ्यास करताना आणि बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन असलेल्या रुग्णांमध्ये स्थिर परिमाणात्मक परिमितीद्वारे दृष्टीच्या अवयवावर मेंदूतील संभाव्य बदल ओळखा.

4. शल्यक्रिया उपचारानंतर तात्काळ आणि दीर्घकालीन कालावधीत ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये प्राथमिक ट्यूमर, प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिसच्या सतत वाढ आणि पुनरावृत्तीवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या प्रभावाचा अभ्यास करणे.

5. मूलगामी उपचार योजना आखताना ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन करण्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करा.

वैज्ञानिक संशोधन

1. प्रथमच, मेंदूच्या कार्यात्मक स्थितीवर आणि दृष्टीच्या अवयवावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा प्रभाव आधुनिक तंत्रांचा वापर करून सर्वसमावेशकपणे अभ्यास केला गेला आहे.

2. डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड तंत्राचा वापर करून, लिगेशन साइटच्या वरच्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या भागासह रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतेचे मूल्यांकन केले गेले.

3. प्रथमच, ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या ऑपरेशन्स दरम्यान रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताची मात्रा निर्धारित करण्यासाठी सूत्र वापरून गणना केलेल्या इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याच्या डिग्रीवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा प्रभाव निर्धारित केला गेला.

4. ऑरोफरीनक्समधील पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या बरे होण्यावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा प्रभाव तसेच ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती, प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिसचा अभ्यास केला गेला.

5. मूलगामी उपचारादरम्यान ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाची व्यवहार्यता मूल्यांकन करण्यात आली.

संरक्षणासाठी सादर केलेल्या मूलभूत तरतुदी

1. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनामुळे मेंदूची कार्यशील स्थिती आणि दृष्टीच्या अवयवाची स्थिती बिघडते, ईईजी रीडिंग, स्थिर परिमाणात्मक परिमिती आणि ऑन्कोलॉजिकल परिणामांवर परिणाम न करता ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांच्या न्यूरोलॉजिकल स्थितीच्या अभ्यासात नोंदवले जाते. उपचार

2. ऑरोफॅरिंजियल कॅन्सरच्या रूग्णांमध्ये रेडिकल शस्त्रक्रिया करताना बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्रतिबंधात्मक बंधनामुळे इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होत नाही.

व्यावहारिक महत्त्व

ऑरोफॅरिंक्स आणि तोंडी पोकळीच्या कर्करोगासाठी मूलगामी ऑपरेशन्स करणाऱ्या रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन करण्यास नकार दिल्याने ऑन्कोलॉजिकल परिणाम न बदलता या श्रेणीतील रूग्णांचे कार्यात्मक परिणाम सुधारू शकतात आणि शस्त्रक्रियेचा कालावधी कमी होतो.

अभ्यासाची सैद्धांतिक तत्त्वे आणि व्यावहारिक शिफारसी ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट आणि ऑन्कोलॉजिस्टच्या कामात वापरली जाऊ शकतात. वैद्यकीय विद्यापीठांच्या विद्यार्थ्यांसाठी आणि डॉक्टरांच्या पदव्युत्तर व्यावसायिक शिक्षणाच्या प्रणालीसाठी ते शैक्षणिक साहित्य म्हणून समाविष्ट केले जाऊ शकतात.

प्रबंध रचना

प्रबंधात प्रस्तावना, 4 प्रकरणे, निष्कर्ष, व्यावहारिक शिफारसी आणि संदर्भांची सूची आहे, ज्यामध्ये परदेशी लेखकांच्या 86 सह 181 कामांचा समावेश आहे. सामग्री मुद्रित मजकूराच्या 119 पृष्ठांवर सादर केली गेली आहे, त्यात 11 टेबल्स आणि 26 आकृत्या आहेत.

कामाची अंमलबजावणी

यारोस्लाव्हल प्रादेशिक क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी हॉस्पिटलच्या थोरॅसिक विभागाच्या (हेड आणि नेक विभाग) प्रबंधाच्या मुख्य तरतुदींचा परिचय करून देण्यात आला. ते वापरले जातात

यरोस्लाव्हल स्टेट मेडिकल अकादमीच्या ईएनटी रोग आणि ऑन्कोलॉजी विभागातील विद्यार्थ्यांना, इंटर्न आणि रहिवाशांना शिकवताना.

प्रबंधाच्या मुख्य तरतुदी तरुण शास्त्रज्ञांच्या आंतरराष्ट्रीय परिषदेत सादर केल्या गेल्या - otorhinolaryngologists (ENT रिसर्च इन्स्टिट्यूट, सेंट पीटर्सबर्ग, 2004), ऑल-रशियन वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषद "ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये नवीन वैद्यकीय तंत्रज्ञान" (मॉस्को, 2004), यरोस्लाव्हल स्टेट मेडिकल अकादमी (2007) च्या तरुण शास्त्रज्ञांच्या परिषदेत ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या तरुण शास्त्रज्ञांची रशियन वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषद (सेंट पीटर्सबर्ग, 2005), आंतरराष्ट्रीय परिषद "डोके आणि मानेचे ट्यूमर" (अनापा, 2006) .

हे काम ओटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी विभागात (डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर ए.एल. क्लोचिखिन यांच्या नेतृत्वाखाली) केले गेले.

कामाच्या मूलभूत तरतुदी

क्लिनिकल निरीक्षणाची वैशिष्ट्ये

2004 ते 2007 या कालावधीत प्रादेशिक क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी रुग्णालयाच्या डोके आणि मान ट्यूमर विभागाच्या आधारे यारोस्लाव्हल मेडिकल अकादमीच्या ईएनटी क्लिनिकमध्ये उपचार घेतलेल्या प्रगत ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या 65 रुग्णांच्या उपचारांच्या परिणामांचे विश्लेषण केले गेले. सर्व रुग्ण 40 ते 79 वर्षे वयोगटातील होते.

सर्व रुग्णांना रॅडिकल अँटीट्यूमर उपचार केले जातात, सामान्यतः एकत्रित किंवा जटिल प्रोग्रामनुसार. विशेष उपचारांचा मुख्य घटक म्हणजे मूलगामी शस्त्रक्रिया. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, सर्व रुग्णांना दोन गटांमध्ये विभागले गेले. तुलना गटात 32 लोकांचा समावेश होता; त्यांनी बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन केले. मुख्य गटाच्या रूग्णांमध्ये (33 लोक), बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन केले गेले नाही. लिंग, वय, कर्करोगाचा टप्पा, मेटास्टॅटिक जखमांचे स्वरूप, ट्यूमर विभेदाची डिग्री, सहवर्ती पॅथॉलॉजी, तसेच शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे प्रमाण आणि स्वरूप या संदर्भात, तुलना केलेले गट सांख्यिकीयदृष्ट्या तुलनात्मक आहेत.

अभ्यासामध्ये ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या III आणि IV टप्पे असलेल्या रूग्णांचा समावेश आहे, जो आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार T30-3MD शी संबंधित आहे. मानेच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसिस निदान-

अल्ट्रासाऊंडचा वापर करून, तसेच अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली प्रभावित नोडच्या पंचर बायोप्सीच्या आधारावर निदानाची पुढील सायटोलॉजिकल पुष्टी केली जाते. हिस्टोलॉजिकल रचनेनुसार, स्क्वॅमस सेल केराटीनायझिंग कर्करोगाचे प्राबल्य आहे (57.1% - मुख्य गट; 52.5% - तुलना गट), नॉन-केराटिनाइजिंग फॉर्म अनुक्रमे 22.9% आणि 18.4 प्रकरणांमध्ये उपस्थित होते. उर्वरित रुग्णांमध्ये (20% - मुख्य गट; 25% - नियंत्रण गट) स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा माफक प्रमाणात भिन्न होते. 53 रुग्णांना (87%) सहवर्ती सोमाटिक पॅथॉलॉजीचे निदान झाले, ज्यामध्ये कोरोनरी हृदयरोग, उच्च रक्तदाब, क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस आणि मुख्य महत्वाच्या अवयवांचे आणि प्रणालींचे इतर रोग समाविष्ट आहेत.

ट्यूमरचा प्रसार लक्षात घेता, बहुसंख्य रुग्णांना, म्हणजे तुलना गटातील 75% रुग्ण आणि मुख्य गटातील 84.8% रुग्णांना एकत्रित किंवा जटिल अँटीट्यूमर उपचार मिळाले, जे प्रगत रुग्णांच्या उपचारांसाठी आधुनिक मानकांशी सुसंगत आहे. oropharyngeal कर्करोग. त्याच वेळी, मुख्य गटाच्या 13 रुग्णांमध्ये आणि तुलना गटातील 18 रुग्णांमध्ये, प्राथमिक जखमांवर मूलगामी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप मानेच्या लिम्फॅटिक ट्रॅक्टवर प्रतिबंधात्मक किंवा उपचारात्मक शस्त्रक्रियेद्वारे पूरक होते: क्रेलचे ऑपरेशन किंवा म्यान-फेशियल एक्सिजन. लिम्फ नोड्स आणि मानेच्या ऊती.

संशोधन पद्धती

रुग्णांच्या तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास आणि सर्व JIOP अवयवांच्या तपासणीसह तपशीलवार सर्वेक्षणासह सर्व रुग्णांची प्रमाणित क्लिनिकल तपासणी झाली. प्रत्येक रुग्णाने ॲझिमुथ ऑप्टिकल राइनोस्कोपचा वापर करून घशाची आणि अनुनासिक पोकळीच्या सर्व भागांची कठोर एन्डोस्कोपी केली; रूग्णांच्या संकेतांनुसार, पेंटॅक्स एफएनएल-15पी2 फायब्रोनेज-फॅरीनगोलॅरिन्गोस्कोप वापरून पेंटाक्स-15000 पीसी एच. याव्यतिरिक्त, सर्व रुग्णांना रेड गार्ड 1534 आणि हेन प्रकाश स्रोत वापरून स्टोमाटोफॅरिंगोस्कोपी करण्यात आली. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, ट्यूमरच्या प्रसाराच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी, क्रॅस्नोग्वार्डेट्स 1534 इल्युमिनेटरसह चौपट विस्तार प्रणाली वापरली गेली. रूग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या संभाव्य प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, एटी सूत्र वापरून इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याची तीव्रता मोजली गेली. Staroverova et al.

(1979), ज्यामध्ये वास्तविक ग्लोब्युलर व्हॉल्यूम, हेमॅटोक्रिट, हिमोग्लोबिन आणि रुग्णाचे वजन यांच्यातील परस्परसंबंधाचे मूल्यांकन केले जाते.

खरं जा. = 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р, जेथे Ht हेमॅटोक्रिट % मध्ये आहे, Hb हिमोग्लोबिन g % Р मध्ये आहे रुग्णाचे वजन किलोमध्ये आहे,

GO - वास्तविक गोलाकार मात्रा ml/kg मध्ये, GO कमतरता = GO देय - GO वास्तविक GO देय = शरीराचे वजन kg x 40 ml/kg पुरुषांसाठी, किंवा

महिलांसाठी kg x 35 ml/kg मध्ये शरीराचे वजन, जेथे 40 आणि 35 ही सरासरी सामान्य GO मूल्ये आहेत. जर ग्लोब्युलर व्हॉल्यूमची कमतरता योग्य ग्लोब्युलर व्हॉल्यूमच्या 20% पर्यंत असेल तर रक्त कमी होणे हलके आहे, 500 मिली पेक्षा जास्त नाही. 20% ते 30% च्या ग्लोब्युलर व्हॉल्यूमच्या कमतरतेसह, रक्त कमी होणे सरासरी आहे, 1000 मिली पर्यंत. 30% पेक्षा जास्त ग्लोब्युलर व्हॉल्यूमची कमतरता असल्यास, 1500 मिली किंवा त्याहून अधिक रक्त कमी होणे गंभीर आहे [विल्यान्स्की एम.पी., 1984].

सेरेब्रल रक्त प्रवाह, मेंदूचे कार्य आणि दृष्टीच्या अवयवावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा संभाव्य प्रभाव निश्चित करण्यासाठी, खालील निकष वापरले गेले: कॅरोटीड धमन्यांच्या बाह्य भागांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड (USDG), इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी (EEG), निर्धार स्थिर परिमाणात्मक परिमिती करून व्हिज्युअल फील्डचे. याव्यतिरिक्त, तथाकथित "संपूर्ण-मेंदू" लक्षणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही रुग्णांच्या न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे परीक्षण केले.

अभ्यास परिणामांची सांख्यिकीय प्रक्रिया मायक्रोसॉफ्ट एक्सेल आणि स्टॅटिस्टिक 6.0 प्रोग्राम वापरून केली गेली. प्राप्त डेटा सामान्य वितरणाच्या कायद्याचे पालन करतो की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी, शापिरो-विल्की चाचणी वापरली गेली. सामान्य वितरणासह, विद्यार्थ्याच्या टी-चाचणीचा वापर करून निर्देशकांची तुलना केली गेली. त्याच्या अनुपस्थितीत, नॉनपॅरामेट्रिक क्रुस्कल-वॉलिस चाचणीचा वापर 0.05 (p) मधील फरकांच्या महत्त्वाच्या पातळीवर केला गेला.<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

स्वतःच्या संशोधनाचे आणि त्यांच्या चर्चेचे परिणाम

मुख्य गटाच्या रूग्णांमध्ये, बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन उपचारांमध्ये वापरले जात नाही. जखमेतील रक्तवाहिन्या बांधून, तसेच द्विध्रुवीय कोग्युलेशनमुळे रक्तस्त्राव थांबला.

ग्लोब्युलर व्हॉल्यूम मोजण्यासाठी सूत्र वापरून रूग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याचा अभ्यास करताना, आम्हाला आढळले की शस्त्रक्रियेच्या प्रमाणानुसार अभ्यास गटातील रूग्णांना तीन मुख्य उपसमूहांमध्ये विभाजित करणे शक्य आहे, कारण या तीन प्रकारच्या शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहेत ज्या वरील शस्त्रक्रियेवर केल्या गेल्या. रुग्ण हे उपसमूह याद्वारे दर्शविले जातात: अ) बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्राथमिक जखम आणि बंधनावरील शस्त्रक्रिया, ब) बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह प्राथमिक जखमांवर शस्त्रक्रिया आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या लिम्फॅडेनेक्टॉमी, क) प्राथमिक जखमांवर शस्त्रक्रिया बाह्य कॅरोटीड धमनी आणि अक्षीय अभिसरण असलेल्या फ्लॅप्ससह खालच्या आणि/किंवा मिडफेसच्या पुनर्रचनासह ग्रीवाच्या लिम्फॅडेनेक्टॉमी.

तुलना गटातील रूग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याचे मूल्यांकन करताना, या निर्देशकाची सर्वात कमी मूल्ये पहिल्या उपसमूहाच्या रूग्णांमध्ये नोंदवली गेली, म्हणजे. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्राथमिक जखम आणि बंधनावरील शस्त्रक्रिया दरम्यान. या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होणे 282.5 ± 35.2 मिली. ज्या रूग्णांच्या गटामध्ये, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्राथमिक जखम आणि बंधनावरील शस्त्रक्रिया व्यतिरिक्त, गर्भाशय ग्रीवाच्या लिम्फॅडेनेक्टॉमी केली गेली, रक्त कमी होणे 644.7 ± 45.5 मिली. सर्वात मोठ्या प्रमाणात शस्त्रक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये सर्वात जास्त रक्त कमी झाल्याचे दिसून आले, म्हणजे, तोंडी पोकळी आणि/किंवा ऑरोफरीनक्सच्या संरचनांवर शस्त्रक्रिया करताना, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह, गर्भाशय ग्रीवाच्या लिम्फोडेनेक्टॉमीसह आणि विस्थापित झालेल्या दोषाची पुनर्रचना. मस्कुलोक्यूटेनियस पेक्टोरल फ्लॅप, आणि 850.2 ± 65.3 मिली (p 0.05) इतके आहे.

ही वस्तुस्थिती नैसर्गिक आहे, कारण छातीतून फडफड काढण्याच्या अवस्थेबरोबरच काढलेल्या स्नायूच्या काठावरुन रक्तस्त्राव होतो. रक्त कमी होण्याचे कमाल प्रमाण 1000 मिली पेक्षा जास्त नव्हते, जे मध्यम रक्त कमी होते.

मुख्य गटाच्या रूग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याचे मूल्यांकन करताना, नियंत्रण गटातील रूग्णांमध्ये समान नमुने नोंदवले गेले, म्हणजे, या निर्देशकाची सर्वात कमी मूल्ये पहिल्या उपसमूहाच्या रूग्णांमध्ये नोंदवली गेली, म्हणजे. प्राथमिक जखमांवर ऑपरेशन दरम्यान. या रुग्णांमध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी 302.5±.45.2 मिली. मध्ये

दुसऱ्या उपसमूहात, म्हणजे प्राथमिक जखम आणि ग्रीवाच्या लिम्फॅडेनेक्टॉमीवरील शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांमध्ये, रक्त कमी होणे 680.3±48.5 मिली. साहजिकच, मुख्य गटाच्या रूग्णांमध्ये सर्वात मोठी शस्त्रक्रिया असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्वात जास्त रक्त तोटा दिसून आला, म्हणजे, मौखिक पोकळी आणि / किंवा ऑरोफॅरेन्क्सच्या संरचनेवर शस्त्रक्रिया करताना, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या लिम्फॅडेनेक्टॉमीसह आणि विस्थापित मस्कुलोक्यूटेनियससह दोषांची पुनर्रचना. पेक्टोरल फ्लॅप, आणि त्याचे प्रमाण 861.2 ± 60. 3 मिली (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

रक्त कमी होणे, मिली

तांदूळ. 1. अभ्यास गटांच्या रुग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याचे प्रमाण.

प्राप्त आकडेवारी नियंत्रण गटातील रुग्णांमध्ये रक्त कमी झाल्याचा अभ्यास करताना प्राप्त झालेल्या डेटाशी संबंधित आहे. नियंत्रण गटातील रूग्णांमध्ये तसेच मुख्य गटातील रूग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 1000 मिली पेक्षा जास्त नव्हते, जे मध्यम रक्त कमी होण्यापेक्षा जास्त नाही. तथापि, दोन्ही गटांच्या रुग्णांमध्ये रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात लक्षणीय फरक आढळला नाही (पी<0,05).

हे लक्षात घ्यावे की डोके आणि मानेच्या वाहिन्यांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड आयोजित करताना, एथेरोस्क्लेरोटिक स्वरूपाच्या तपासणी केलेल्या रक्तवाहिन्यांचे सहवर्ती पॅथॉलॉजी नियंत्रण गटातील 85% रुग्णांमध्ये आणि मुख्य गटातील 78% रुग्णांमध्ये दिसून आले.

o -|KNSHNEE-(ayai

ऑपरेशन्सचे प्रकार

1ला उपसमूह 2रा उपसमूह 3रा उपसमूह

□ नियंत्रण गट

मी मुख्य गट आहे

जे रुग्णांच्या अभ्यासलेल्या गटाच्या वयाच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे. त्याच वेळी, प्रीऑपरेटिव्ह स्टेजवर रूग्णांमध्ये हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संवहनी जखम ओळखले गेले नाहीत.

डोके आणि मानेच्या वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग वापरून पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत नियंत्रण गटातील रुग्णांची तपासणी करताना, मानेच्या जवळजवळ सर्व महान वाहिन्या आणि मुख्य सेरेब्रल धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाहाच्या रेषीय वेगात वाढ दिसून आली. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीद्वारे रक्त प्रवाह वेगात सर्वात लक्षणीय वाढ, म्हणजे, 48.7 सेमी/से वरून 56.7 सेमी/से, जी प्रारंभिक मूल्यांच्या 20.5% इतकी होती. त्याच वेळी, शस्त्रक्रियेनंतर वर्षभरात अंतर्गत कॅरोटीड धमनीद्वारे रक्त प्रवाह गतीची मूल्ये किंचित कमी झाली. तथापि, आम्ही मूळ मूल्यांचे पूर्ण पुनर्संचयित केलेले नाही.

त्याच वेळी, मुख्य वाहिन्यांमधून आणि विरुद्ध बाजूने रक्त प्रवाहाचा वेग वाढला होता, जरी कमी प्रमाणात. मोठ्या प्रमाणात, सामान्य आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाह वेग वाढला आहे. केवळ पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीद्वारे रक्त प्रवाह लक्षणीय गतीशीलतेतून जात नाही. आमच्या मते, पर्सेलॉट इंडेक्स (III) ची गतिशीलता नैसर्गिक आहे. या निर्देशकातील एकमेव लक्षणीय वाढ लिगेशनच्या बाजूच्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीत झाली आहे, जी वाहिनीच्या क्रॉस-सेक्शनल एरियामध्ये वाढ दर्शवते आणि या वाहिनीच्या रक्त पुरवठा झोनचे हायपरपरफ्यूजन होते.

हे यावर जोर दिला पाहिजे की पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत नियंत्रण गटातील रूग्णांच्या निरीक्षणाच्या सर्व कालावधीत बंदिस्त बाह्य कॅरोटीड धमनीमध्ये रक्त प्रवाह आढळला नाही. पूर्वीच्या रॅडिकल सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर 1 वर्षानंतर ऑपरेशन केले गेले होते, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह, जुने लिगॅचर स्पष्टपणे दृश्यमान होते, तर सब्सिडी झोनमध्ये रक्त प्रवाह दूर होता हे निर्धारित केले जात नाही. अशा प्रकारे, आम्ही 1 वर्षापर्यंत बाह्य कॅरोटीड धमनीचे पुनर्कॅनलायझेशन पाहिले नाही. आम्ही ही वस्तुस्थिती या भांड्याला बांधताना लवसान किंवा पॉलिस्टर सारख्या शोषण्यायोग्य नसलेल्या सिवनी सामग्रीच्या वापराशी जोडतो.

व्हिज्युअल फील्डची गतिशीलता हा रोगाचा कोर्स आणि उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक महत्त्वाचा निकष म्हणून काम करतो आणि त्याचे रोगनिदानविषयक महत्त्व देखील आहे. व्हिज्युअल फील्ड डिसऑर्डर शोधणे जखमांच्या स्थानिक निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान करते

व्हिज्युअल पॅथवेच्या वेगवेगळ्या भागांना नुकसान झाल्यामुळे व्हिज्युअल क्षेत्रातील वैशिष्ट्यपूर्ण दोषांमुळे मेंदू. मेंदूच्या नुकसानासह व्हिज्युअल क्षेत्रातील बदल हे बहुतेकदा एकमेव लक्षण असते ज्यावर स्थानिक निदान आधारित असते. नेत्रगोलकाच्या मुख्य संरचनेत, जसे की ऑप्टिक नर्व्ह आणि डोळयातील पडदा यांसारख्या रक्तपुरवठ्यातील विकारांचे निदान करण्यात व्हिज्युअल फील्ड चाचणी देखील महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान करते.

या कामात, शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत आणि शस्त्रक्रियेनंतर 1, 6 आणि 12 महिन्यांत रुग्णांवर संगणक परिमिती केली गेली. बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन अप्रत्यक्षपणे डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक मज्जातंतू सारख्या नेत्रगोलकाच्या संरचनेच्या रक्तपुरवठ्यावर परिणाम करू शकते हे लक्षात घेऊन, आम्ही परिधीय दृष्टी विकार विकसित होण्याची शक्यता गृहीत धरू शकतो.

व्हिज्युअल फील्डच्या परिघीय सीमांच्या संकुचिततेच्या स्वरूपात किंवा स्कोटोमास दिसणे या स्वरूपात संगणक परिमितीद्वारे अशा व्यत्ययांचा शोध लावला जातो. नियंत्रण गटात, 15 रूग्णांची किमान 0.03 च्या दृश्य तीक्ष्णतेसह तपासणी करण्यात आली आणि सहवर्ती नेत्ररोगशास्त्राशिवाय सुधारणा केली गेली. सुरुवातीच्या आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत केलेल्या संगणकाच्या परिमितीनुसार, दोन्ही डोळ्यांच्या व्हिज्युअल फील्डमध्ये कोणतेही दृश्यमान बदल आढळले नाहीत.

केवळ दोन क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, ज्याचे प्रमाण 13.3% निरिक्षण होते, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आढळलेल्या दोन्ही डोळ्यांच्या व्हिज्युअल फील्डच्या वरच्या अर्ध्या भागात सापेक्ष स्कोटोमाचा देखावा होता, जो वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट झाला नाही. तथापि, ऑपरेशनच्या 6 महिन्यांनंतर आम्ही या निर्देशकाचे पूर्ण सामान्यीकरण पाहिले. ही वस्तुस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी, आम्ही बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह शस्त्रक्रियेनंतर दृष्टीदोष असलेल्या रुग्णाच्या स्थिर परिमितीचे परिणाम खाली सादर करतो.

g l o____o

तांदूळ. 2. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह मूलगामी शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाच्या व्हिज्युअल फील्ड तपासणीचे सामान्य संकेतक.

आकृती 2 बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह, शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णामध्ये सामान्य स्थिर परिमिती दर्शवते. या अभ्यासातून ऑप्टिक नर्व्हच्या बाहेर पडण्याच्या शारीरिक झोनशी संबंधित केवळ परिपूर्ण स्कॉटोमा दिसून आले.

तांदूळ. 3. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह, शस्त्रक्रियेनंतर 30 व्या दिवशी रुग्णाच्या व्हिज्युअल फील्डच्या अभ्यासाचे संकेतक.

आकृती 3 बाह्य कॅरोटीडच्या बंधनासह शस्त्रक्रियेनंतर 1 महिन्यानंतर रुग्णामध्ये दृश्य फील्ड कमजोरी स्पष्टपणे दर्शवते.

धमनी हे बदल व्हिज्युअल फील्डच्या वरच्या भागांमध्ये सापेक्ष स्कोटोमाच्या देखाव्याद्वारे प्रकट झाले होते, अधिक बंधनकारक बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बाजूला, म्हणजे. उजवीकडे. विरुद्ध बाजूच्या व्हिज्युअल फील्डमधील बदल, आमच्या मते, रिफ्लेक्सिव्ह स्वरूपाचे असतात आणि दृष्टीच्या अवयवावर कार्यात्मक प्रभाव पाडत नाहीत.

तांदूळ. 4. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह, शस्त्रक्रियेनंतर 6 महिन्यांनंतर रुग्णाच्या व्हिज्युअल फील्डच्या अभ्यासाचे संकेतक.

आकृती 4 स्थिर परिमिती निर्देशकांचे सामान्यीकरण स्पष्ट करते, तर सापेक्ष स्कोटोमाची उपस्थिती निर्धारित केलेली नाही. व्हिज्युअल फील्ड व्हॅल्यूजचे पूर्ण स्थिरीकरण शस्त्रक्रियेनंतर एक वर्षानंतर पाहिले जाऊ शकते.

मुख्य गटातील रूग्णांसाठी संगणक परिमिती शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत आणि शस्त्रक्रियेनंतर नियंत्रण गटातील रूग्णांसाठी त्याच वेळी केली गेली. या गटात, 14 रूग्णांची किमान 0.03 च्या व्हिज्युअल तीक्ष्णतेसह तपासणी करण्यात आली आणि सहवर्ती नेत्ररोगशास्त्राशिवाय सुधारणा केली गेली. सुरुवातीच्या आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत केलेल्या संगणकाच्या परिमितीनुसार, दोन्ही डोळ्यांच्या व्हिज्युअल फील्डमध्ये कोणतेही दृश्यमान बदल आढळले नाहीत, अगदी संबंधित स्कोटोमाच्या अनुपस्थितीसह.

मेंदूच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी वापरली. इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम - विद्युत संभाव्यतेतील चढउतार रेकॉर्ड करून प्राप्त केलेला वक्र

डोक्याच्या अंतर्भागाद्वारे मेंदूचा सियाला. इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफीसाठी संकेत म्हणजे रक्तवहिन्यासंबंधी, डिसिर्क्युलेटरी बदल (विकारांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन आणि मेंदूच्या कार्याच्या पुनर्प्राप्तीची गतिशीलता).

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी करताना, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह शस्त्रक्रियेनंतर 30 व्या दिवशी नियंत्रण गटातील पंधरापैकी तीन रुग्णांमध्ये (20%) बदल आढळून आले. हे बदल मेंदूच्या बायोइलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांमध्ये पसरलेल्या बदलांमध्ये वाढ आणि तीक्ष्ण-पीक फ्यूसिफॉर्म अल्फा लयच्या मोठेपणामध्ये वाढ किंवा वाढ द्वारे दर्शविले जातात. अभ्यासानंतर सहा महिन्यांनी असे बदल पूर्णपणे गायब झाले.

उदाहरणासाठी, आम्ही बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह शस्त्रक्रियेनंतर 30 व्या दिवशी प्रकट झालेल्या EEG मधील बदलांसह रुग्णाच्या इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्रामचे प्रकार आणि वैशिष्ट्ये सादर करतो.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

तांदूळ. 5. मूलगामी शस्त्रक्रियेपूर्वी नियंत्रण गटातील रुग्णामध्ये सामान्य ईईजी मूल्ये.

आकृती 5 शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णामध्ये सामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम रीडिंग दर्शवते, सोबत

बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन. सादर केलेल्या ईईजीवर, पार्श्वभूमी रेकॉर्डिंगमध्ये सादर केलेल्या, अभिवाही उत्तेजनांना प्रतिसाद म्हणून, मेंदूच्या जैवविद्युत क्रियाकलापांमध्ये माफक प्रमाणात उच्चारलेले डिफ्यूज बदल कॉर्टेक्सच्या जळजळीच्या प्रकारानुसार निर्धारित केले जातात, ज्याच्या विरूद्ध फ्रंटो-मध्य विभागांवर जोर दिला जातो. हायपोथालेमिक-डायन्सेफॅलिक संरचनांच्या स्वारस्याच्या प्रकारानुसार पॅरोक्सिस्मल ब्रेनस्टेम क्रियाकलापांच्या उद्रेकाची पार्श्वभूमी. हे बदल सर्वसामान्य प्रमाण म्हणून दर्शविले जातात.

तांदूळ. 6. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर 30 व्या दिवशी रुग्णामध्ये ईईजी निर्देशक.

आकृती 6 बाह्य कॅरोटीड आर्टरी लिगेशन शस्त्रक्रियेनंतर एक महिन्यानंतर रुग्णामध्ये ईईजी बदल दर्शवते. मेंदूच्या बायोइलेक्ट्रिकल क्रियाकलापातील वाढ पॅरिएटल क्षेत्रांमध्ये बायोरिदम्सच्या मोठेपणाच्या वाढीच्या प्रकाराद्वारे निर्धारित केली जाते, मुख्यतः तीक्ष्ण-पीक फ्यूसिफॉर्म अल्फा लयमुळे. त्याच वेळी, अणकुचीदार उत्तेजनांच्या प्रतिसादात वाढ होण्याची प्रवृत्ती न ठेवता, स्पाइक प्रकाराचे एकल स्फोट अतुल्यकालिकपणे पुढच्या आणि मध्यवर्ती भागात रेकॉर्ड केले जातात. पूर्वीच्या तुलनेत सक्रियकरण प्रतिक्रिया आणि लय आत्मसात करण्याचे दडपण आहे

पुढील अभ्यासाने उजवीकडे दिसण्याच्या स्वरूपात एक उच्चारित असममितता दर्शविली, म्हणजे. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या बाजूला, उच्च-ॲम्प्लिट्यूड अल्फा रिदमच्या मोठ्या प्रमाणात स्त्रावसह उच्चारित पॅरोक्सिस्मल क्रियाकलाप, उजव्या गोलार्धातील क्षेत्रांमध्ये सामान्यीकृत.

स्वतः ■".". -एल-"-एम

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

तांदूळ. 7. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर 6 महिन्यांनी रुग्णामध्ये ईईजी निर्देशक.

तथापि, आकृती 7 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, रुग्णाच्या ईईजीमध्ये वर वर्णन केलेले बदल ऑपरेशननंतर सहाव्या महिन्यापर्यंत पूर्णपणे समतल केले गेले. मेंदूच्या जैवविद्युत क्रियाकलापातील घट स्पष्टपणे मोठ्या प्रमाणात कमी झाल्यामुळे दिसून येते. अल्फा ताल. त्याच वेळी, हे लक्षात घ्यावे की लय सक्रिय करणे आणि आत्मसात करण्याच्या प्रतिक्रिया तीव्र होतात.

मुख्य गटाच्या रूग्णांमध्ये इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी करताना, नियंत्रण गटातील रूग्णांच्या तपासणीच्या परिणामांच्या विरूद्ध, आम्ही बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाशिवाय मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर लक्षणीय बदल प्रकट केले नाहीत. सर्वसाधारणपणे, मेंदूची जैविक क्रिया पूर्वकाळातच राहिली.

शार्प-पीक फ्यूसिफॉर्म अल्फा लयच्या मोठेपणामध्ये दिसणे किंवा वाढ न करता सामान्य घडामोडी.

महाधमनीच्या शाखांमधील मुख्य रक्तप्रवाहात व्यत्यय आल्याने न्यूरोलॉजिकल विकार होऊ शकतात हे लक्षात घेऊन, आम्ही रुग्णांच्या विशेष तपासणीच्या इतर पद्धतींप्रमाणेच मज्जासंस्थेसंबंधी स्थितीचे मूल्यांकन केले.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील रूग्णांमध्ये, पॅरिटो-ओसीपीटल प्रदेशात डोकेदुखीच्या तीव्रतेत वाढ होते, ऑपरेशनच्या बाजूला अधिक. शस्त्रक्रियेपूर्वी आढळून आलेली चक्कर तीव्र झाली, परंतु चालण्यामध्ये कोणताही अडथळा आढळला नाही. रुग्णांनी समन्वय चाचण्या समाधानकारक केल्या. यावर जोर दिला पाहिजे की हे विकार तात्पुरते होते आणि शस्त्रक्रियेनंतर सहाव्या महिन्यापर्यंत सामान्य होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनानंतर रूग्णांमध्ये, ऑपरेशनच्या बाजूला असलेल्या चेहऱ्याच्या अर्ध्या भागाची संवेदनशीलता कमी होते. मात्र, हे विघ्न क्षणिक होते. शस्त्रक्रियेनंतर सहाव्या महिन्यात चेहऱ्याची संवेदनशीलता पूर्णपणे पूर्ववत झाली.

उपचारानंतर पहिल्या वर्षात नियंत्रण गटातील रुग्णांमध्ये सर्वाधिक मृत्यू दर दिसून आला आणि एकूण 10 रुग्ण (31.3%) इतके होते. त्याच वेळी, रुग्णांची जबरदस्त संख्या स्थानिक रीलेप्समुळे मरण पावली - 5 क्लिनिकल निरीक्षणे (15.6%), प्रादेशिक मेटास्टॅसिसमुळे - 1 रुग्ण (3.1%), एक रुग्ण (3.1%) फुफ्फुसांमध्ये मेटास्टॅसिससह प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणामुळे. , यकृत. तीन रुग्ण (9.4%) सहवर्ती रोगांमुळे मरण पावले, त्यापैकी 2 हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशामुळे (6.3%), 1 इस्केमिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातामुळे (2.3%).

फॉलो-अपच्या दुसऱ्या वर्षात, चार रुग्णांचा मृत्यू झाला (12.5%). यापैकी 1 रुग्णाला (3.1%) स्थानिक रीलेप्सचा त्रास झाला. इतर कारणांमुळे तीन रुग्णांचा मृत्यू झाला: एक रुग्ण (3.1%) मेंदूच्या मेटास्टेसेसमुळे मरण पावला, एक रुग्ण (3.1%) न्यूमोनियामुळे मरण पावला आणि एक रुग्ण (3.1%) फुफ्फुसीय क्षयरोगाने मरण पावला, जे सैद्धांतिक आहे की प्रतिकूल परिणामांशी संबंधित असू शकते. बाह्य कॅरोटीड धमनी बंधन.

निरिक्षणाच्या तिसऱ्या वर्षात सर्वात कमी मृत्यू दर आढळून आला. स्थानिक पुनरावृत्तीमुळे फक्त एक रुग्ण (3.1%) मरण पावला.

अशा प्रकारे, नियंत्रण गटातील 30 रुग्णांपैकी, तीन वर्षांहून अधिक काळ अनुसरण केले गेले, 16 लोक जिवंत आहेत, म्हणजे. तीन वर्षांचा जगण्याचा दर 46.7% होता. त्याच वेळी, 6 रुग्ण (18.8%) विकसित झाले

मानेच्या लिम्फ नोड्समध्ये स्थानिक रीलेप्स आणि मेटास्टेसेस. या सर्व रुग्णांवर पुन्हा शस्त्रक्रिया करण्यात आली.

मुख्य गटातील रूग्णांच्या उपचारांच्या ऑन्कोलॉजिकल परिणामांचे मूल्यांकन करताना, खालील परिणाम प्राप्त झाले. उपचारानंतर एका वर्षाच्या आत, आम्ही 33 रुग्णांपैकी 30 रुग्णांचे निरीक्षण केले. शिवाय, या कालावधीत, 5 रुग्णांचा मृत्यू झाला, जे 16.7% होते. 2 रुग्ण (6.6%) स्थानिक रीलेप्स आणि ट्यूमरच्या वाढीमुळे मरण पावले, आणि 1 रुग्ण (3.3%) प्रादेशिक मेटास्टॅसिसमुळे मरण पावला. दोन रुग्ण (6.6%) सहजन्य रोगांमुळे मरण पावले, त्यापैकी 1 हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशामुळे (3.3%), 1 हेमोरेजिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातामुळे शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या आठवड्यात (3.3%).

दोन वर्षांच्या कालावधीत, 14 रुग्णांचे अनुसरण करण्यात आले, 3 रुग्णांचा मृत्यू झाला (21.4%). यापैकी 2 रुग्णांना (14.3%) स्थानिक रीलेप्सचा त्रास झाला. एक रुग्ण (7.2%) तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशामुळे मरण पावला.

पाच रूग्णांचे तीन वर्षांपर्यंत पालन केले गेले, त्यापैकी दोन रीलेप्समुळे (40%) मरण पावले. एक - तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (20%) पासून. अशा प्रकारे, मुख्य गटातील रूग्णांमध्ये, तीन वर्षांचा जगण्याचा दर 40% होता.

1. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर, मेंदूचे क्षणिक कार्यात्मक विकार शक्य आहेत, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीच्या तपासणीद्वारे रेकॉर्ड केले जातात. तसेच, हे ऑपरेशन केल्यानंतर, 13.3% प्रकरणांमध्ये रुग्णांना दृष्टीच्या अवयवाचे कार्यात्मक विकार होते सापेक्ष स्कोटोमाच्या स्वरुपात, प्रामुख्याने ड्रेसिंगच्या बाजूला, स्थिर परिमाणात्मक परिमितीद्वारे रेकॉर्ड केले जाते.

2. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये मूलगामी शस्त्रक्रिया करताना बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात लक्षणीय परिणाम होत नाही.

3. बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या उपचारांवर तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही.

4. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्रतिबंधात्मक बंधनाचा प्राथमिक ट्यूमरच्या सतत वाढ आणि पुनरावृत्तीवर लक्षणीय परिणाम होत नाही, शस्त्रक्रिया उपचारानंतर तात्काळ आणि उशीरा कालावधीत ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिस.

5. ऑरोफॅरिंजियल कॅन्सरसाठी मूलगामी शस्त्रक्रिया नियोजन आणि करत असताना, बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन करणे उचित नाही.

आमच्या संशोधनाचे परिणाम आम्हाला खालील शिफारसी ऑफर करण्याची परवानगी देतात:

ऑरोफॅरिंक्स आणि तोंडी पोकळीच्या कर्करोगासाठी रूग्णांवर मूलगामी ऑपरेशन्स करताना, बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन करणे योग्य नाही, कारण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत यामुळे मेंदू आणि दृष्टीच्या अवयवांचे क्षणिक कार्यात्मक विकार होतात, तर इंट्राऑपरेटिव्हची डिग्री. रक्त कमी होत नाही. तसेच, बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन ऑन्कोलॉजिकल परिणामांवर परिणाम करत नाही, परंतु रुग्णांच्या या गंभीर श्रेणीतील शस्त्रक्रिया उपचारांचा कालावधी वस्तुनिष्ठपणे वाढवते.

1. डोके आणि मान ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑन्कोलॉजिकल परिणामांवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्रतिबंधात्मक बंधनाचा प्रभाव // आपत्कालीन शस्त्रक्रिया (वैज्ञानिक पंचांग). - यारोस्लाव्हल. -2004. -पी.301 - 303 (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन, एन.व्ही. चेरनोव्ह).

2. लाल रक्तपेशींच्या रक्तसंक्रमणानंतर आणि बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या प्रतिबंधात्मक बंधनानंतर स्वरयंत्राचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑन्कोलॉजिकल परिणाम // रशियन ओटोरहिनोलॅरिंगोलॉजी. -2004. -क्रमांक 6 (12). -पी.70 - 73 (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन, ए.एल. चिस्त्याकोव्ह, व्ही. व्ही. विनोग्राडोव्ह).

3. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे क्लिनिकल पैलू // रशियन ओटोरहिनोलरींगोलॉजी. -2005. -क्रमांक 1 (14). -सोबत. 132-133 (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन).

4. ऑरोफरीनक्स आणि तोंडी पोकळीच्या कर्करोगाच्या रूग्णांच्या उपचारांची काही वैशिष्ट्ये // रशियाच्या ओटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या XYII काँग्रेसची सामग्री - निझनी नोव्हगोरोड. -2006. -P.368-369 (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन, एस.व्ही. मूवरगोझ).

5. oropharyngeal कर्करोग असलेल्या रूग्णांच्या एकत्रित आणि जटिल उपचारांच्या समस्या // रशियन ओटोरहिनोलरींगोलॉजी. -2006. -क्रमांक 2 (21). -P.34-36 (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन, एस.बी. मूवरगोझ).

6. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे क्लिनिकल आणि ऑन्कोलॉजिकल पैलू // रशियन ओटोरहिनोलरींगोलॉजी. -2008. -क्रमांक 2 (अर्ज). - पी.384-388 (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन, व्ही. व्ही. विनोग्राडोव्ह).

7. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगासाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे आधुनिक क्लिनिकल पैलू. // प्रकाशनासाठी तयार (सह-लेखक ए.एल. क्लोचिखिन, ई.आय. ट्रोफिमोव्ह, ई.एम. झेलेंकिन).

02/25/09 रोजी प्रकाशनासाठी स्वाक्षरी केली. स्वरूप 60x84 1/16 सशर्त पीएल. 1.5. अभिसरण 100 प्रती. ऑर्डर क्र. 132.

प्रकाशन गृह "Avers Plus" 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. दूरध्वनी. 97-69-22, 25-54-85

संक्षेपांची सूची.

परिचय.

धडा 1. बाह्य बंधनाचे क्लिनिकल पैलू

कॅरोटीड आर्टरी (साहित्य पुनरावलोकन).

1.1 ऑपरेशन - क्लिनिकमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन, त्याचे संकेत.

1.2 बाह्य कॅरोटीड धमनी बंधनाचे दुष्परिणाम.

1.3 सारांश.

धडा 2. क्लिनिकल निरीक्षणांची वैशिष्ट्ये,

उपचार पद्धती आणि रुग्णांची तपासणी.

2.1 रुग्णांची सामान्य वैशिष्ट्ये.

2.2 उपचार उपायांची वैशिष्ट्ये.

2.2.1 बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह ऑरोफरींजियल कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि तंत्र.

2.2.2 बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाशिवाय ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि तंत्र.

2.3 रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती.

धडा 3. रेडिकल सर्जिकल हस्तक्षेपाचा टप्पा म्हणून बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या लिगेशनचा वापर करून ऑरोफेरिंजियल क्षेत्राच्या कर्करोगाच्या रुग्णांवर उपचार.

धडा 4. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या इंट्राऑपरेटिव्ह लिगेशनसह ऑरोफेरिंजियल कॅन्सर असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम आणि अस्तरांशिवाय.

प्रबंधाचा परिचय"ऑन्कोलॉजी" या विषयावर, गॅमिलोव्स्काया, युलिया व्लादिमिरोव्हना, अमूर्त

समस्येची प्रासंगिकता.

डोके आणि मान क्षेत्रातील घातक ट्यूमर कर्करोगाच्या एकूण संरचनेच्या सुमारे 20% आहेत. डोके आणि मान ट्यूमरच्या निदानामध्ये अलीकडील प्रगती आणि बाह्य स्थानिकीकरणासह घातक ट्यूमरचे प्रारंभिक टप्पे ओळखण्याच्या उद्देशाने उपाययोजनांची अंमलबजावणी असूनही, 70-80% रुग्णांना रोगाच्या III - IV टप्प्यांमध्ये विशेष उपचारांसाठी दाखल केले जाते. या प्रकरणात, उपचार एकत्रित किंवा जटिल स्वरूपाचे आहे आणि शस्त्रक्रिया हा त्याचा मुख्य टप्पा आहे [पॅचेस ए.आय., 2000; शाह जे., 2003].

अशा रूग्णांच्या शस्त्रक्रिया उपचारांच्या सामान्य टप्प्यांपैकी एक म्हणजे बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन म्हणजे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्त कमी होणे आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या कालावधीत रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करणे. तथापि, एक दृष्टीकोन देखील आहे ज्यानुसार ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमरचे मूलगामी काढून टाकताना या वाहिनीच्या बंधनाची आवश्यकता नाही, कारण रक्तस्त्राव जखमेतील रक्तवाहिन्यांच्या बंधनाद्वारे नियंत्रित केला जाऊ शकतो [ग्रेमिलोव्ह व्ही.ए., 1962; वॅकर ए.व्ही., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; ल्युबाएव व्ही.एल., 2006; एम्पिल एफ. एल. एट अल., 2001; शाह जे., 2003].

ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या प्रगत ट्यूमर असलेल्या रूग्णांच्या उपशामक उपचारांमध्ये, रेडिएशन किंवा केमोथेरपी दरम्यान विघटन होणाऱ्या ट्यूमरमधून रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा वापर केला जातो [झिमॉन्ट डी.आय., 1953; ओगोलत्सोवा ई.एस., 1984; कोझलोवा ए.व्ही., 1971; अलेक्झांड्रोव्ह एन.एम., 1998; सोकोलेन्को एसएम, 2003].

तथापि, मेंदूच्या स्थितीवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या संभाव्य प्रभावाबाबत विरोधाभास आहेत. त्यामुळे अनेक लेखक मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या बाह्य कॅरोटीड धमनीची भूमिका नाकारतात आणि त्यामुळे ही धमनी दोन बाजूंनीही निर्भयपणे बंद करणे शक्य आहे असे मानतात [कोझलोवा ए.व्ही., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; मार्टिस एस., 1978]. तथापि, इतर संशोधक मेंदूला रक्त पुरवठ्यामध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या महत्त्वपूर्ण भूमिकेवर जोर देतात, जी अंतर्गत कॅरोटीड धमनी बंद झाल्यामुळे स्पष्टपणे वाढते [स्टेपॅनोव ओ.पी., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

दृष्टीच्या अवयवावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या संभाव्य प्रभावाबाबत चिकित्सकांचे मत संदिग्ध आहे. काही लेखक दृष्टीच्या अवयवाला रक्त पुरवठा करणाऱ्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या भूमिकेला महत्त्व देत नाहीत [Mayat G.E., 1968; अंझोला जी.पी. इत्यादी., 2000]. त्याच वेळी, इतर, शारीरिक माहितीवर आधारित, कक्षीय ऊतींना रक्त पुरवठ्यामध्ये या वाहिनीच्या महत्त्वपूर्ण भूमिकेवर जोर देतात [कुंटसेविच जी.आय., 1992; स्टेपनोव ओ.पी., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. इत्यादी., 2000].

बंधन साइटच्या वर असलेल्या ECA च्या दूरच्या भागासह रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करण्याच्या वेळेचा प्रश्न देखील संबंधित आहे. उमरीखिना Z.A. नुसार, ECA च्या द्विपक्षीय बंधनासह, ऊतक रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करणे 30-45 दिवसांत होते. Wacker A.V. नुसार, ECA च्या एकतर्फी बंधनाने, ऊतींना रक्तपुरवठा 5-7 दिवसांनी पुनर्संचयित केला जातो, द्विपक्षीय बंधनासह 15-18 दिवसांनी. तथापि, हे अभ्यास लहान क्लिनिकल सामग्रीवर आणि त्याऐवजी व्यक्तिपरक पद्धती वापरून केले गेले. म्हणून, आम्ही वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाची कल्पना करण्याच्या आधुनिक पद्धतींचा वापर करून ECA बाजूने रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक मानतो. उपलब्ध साहित्यात, आम्हाला तात्काळ आणि दीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत दोन लिगॅचरसह बांधलेल्या ECA च्या विभागाद्वारे संभाव्य पुनर्केंद्रीकरणाच्या अभ्यासावर कोणतेही अहवाल आढळले नाहीत [उमरीखिना Z.A., 1963; वॅकर ए.व्ही., 1965; Shotemore Sh.Sh. इत्यादी., 2001].

आमच्यासाठी उपलब्ध साहित्यात, प्रादेशिक मेटास्टॅसिसवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या प्रभावावर भिन्न दृष्टिकोन आहेत. तर, Gessen E.N., Kozlova V.A. नुसार, ECA च्या बंधनासह, प्रादेशिक मेटास्टॅसिस कमी वारंवार पाळले जाते. इतर लेखकांच्या मते, या पात्राचे बंधन, त्याउलट, प्रादेशिक मेटास्टेसिसला प्रोत्साहन देते [ग्रेमिलोव्ह व्ही.ए., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. नंतरचे लोक ईसीएच्या बंधनासाठी प्रवेश करताना लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गांना आघात करून आणि हस्तक्षेप क्षेत्रात इम्प्लांटेशन मेटास्टेसेसच्या घटनांद्वारे युक्तिवाद करतात. वरील आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या उपचार आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिसच्या मुद्द्यावरील संशोधकांची भिन्न मते लक्षात घेऊन, या विषयावरील अनेक डेटा स्पष्ट करण्याची तातडीची आवश्यकता आहे.

उद्देशः ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे.

संशोधन उद्दिष्टे:

1. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनातून गेलेल्या रूग्णांमध्ये अल्ट्रासाऊंड, ट्रान्सक्रॅनियल डुप्लेक्स डॉप्लरोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी, न्यूरोलॉजिकल स्थितीचा अभ्यास आणि स्थिर परिमाणात्मक परिमितीद्वारे दृष्टीच्या अवयवावरील संभाव्य बदलांचा अभ्यास करणे.

2. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाच्या संभाव्य प्रभावाचे मूल्यांकन करणे.

3. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या उपचारांवर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा संभाव्य प्रभाव आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटनांचा अभ्यास करणे.

4. शल्यक्रिया उपचारानंतर तात्काळ आणि दीर्घकालीन कालावधीत ओरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये प्राथमिक ट्यूमर, प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिसच्या सतत वाढ आणि पुनरावृत्तीवर ECA बंधनाच्या प्रभावाचा अभ्यास करणे.

5. मूलगामी उपचारांचे नियोजन करताना ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये ECA बंधनाच्या व्यवहार्यतेचा अभ्यास करणे.

वैज्ञानिक नवीनता: प्रथमच, मेंदूच्या कार्यात्मक स्थितीवर आणि दृष्टीच्या अवयवावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा प्रभाव आधुनिक तंत्रांचा वापर करून सर्वसमावेशकपणे अभ्यास केला गेला आहे.

डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड तंत्राचा वापर करून, लिगेशन साइटच्या वरच्या ECA च्या दूरच्या भागासह रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतेचे मूल्यांकन केले गेले.

प्रथमच, ऑरोफॅरिंक्स आणि तोंडी पोकळीच्या कर्करोगाच्या ऑपरेशन दरम्यान रक्ताभिसरण रक्ताचे प्रमाण निर्धारित करण्यासाठी सूत्र वापरून गणना केलेल्या इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याच्या डिग्रीवर ECA बंधनाचा प्रभाव निर्धारित केला गेला.

तोंडी पोकळी आणि ऑरोफरीनक्समधील पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा बरे होण्यावर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा प्रभाव तसेच ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती, प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिसवर अभ्यास केला गेला.

मूलगामी उपचारादरम्यान ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाची व्यवहार्यता मूल्यांकन केली गेली.

संरक्षणासाठी सादर केलेल्या तरतुदी: 1) बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनामुळे मेंदू आणि दृष्टीच्या अवयवाची कार्यात्मक स्थिती बिघडते, ईईजी रीडिंग, स्थिर परिमाणात्मक परिमिती आणि ऑरोफॅरिंजियल कॅन्सरसाठी ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या न्यूरोलॉजिकल स्थितीच्या अभ्यासात, परिणाम न होता. उपचारांचे ऑन्कोलॉजिकल परिणाम.

3) बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन केल्याने ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये रॅडिकल शस्त्रक्रिया करताना इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होत नाही.

व्यावहारिक महत्त्व: ऑरोफॅरिंक्स आणि मौखिक पोकळीच्या कर्करोगासाठी मूलगामी शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे प्रतिबंधात्मक बंधन करण्यास नकार दिल्यास ऑन्कोलॉजिकल परिणाम न बदलता या श्रेणीतील रूग्णांच्या उपचारांचे कार्यात्मक परिणाम सुधारू शकतात आणि शस्त्रक्रियेचा कालावधी कमी होतो.

परिणामांची अंमलबजावणी: यारोस्लाव्हल रिजनल क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी हॉस्पिटल, यरोस्लाव्हल स्टेट मेडिकल अकादमीच्या ऑटोरिनोलॅरिंगोलॉजी विभागाच्या आधारे यारोस्लाव्हल ऑन्कोलॉजी सेंटर "हेड-नेक" च्या क्लिनिकमध्ये अभ्यासाचे परिणाम लागू केले गेले. व्यावहारिक वर्ग, सेमिनार आयोजित करताना, यारोस्लाव्हल स्टेट मेडिकल अकादमीच्या ऑटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी विभागात व्याख्याने देताना, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट आणि ऑन्कोलॉजिस्टसाठी प्रगत प्रशिक्षण अभ्यासक्रम आयोजित करताना प्रबंध सामग्री शैक्षणिक प्रक्रियेत वापरली जाते.

हे काम ओटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी विभाग (प्रमुख - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्रोफेसर ए.जे.आय. क्लोचिखिन), वैज्ञानिक पर्यवेक्षक - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर ए.जे.आय. क्लोचिखिन., डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर ई.आय. ट्रोफिमोव्ह.

प्रबंध संशोधनाचा निष्कर्ष"ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमरसाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे क्लिनिकल आणि कार्यात्मक पैलू" या विषयावर

1. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर, मेंदूचे क्षणिक कार्यात्मक विकार शक्य आहेत, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीच्या तपासणीद्वारे रेकॉर्ड केले जातात. तसेच, हे ऑपरेशन केल्यानंतर, 13.3% प्रकरणांमध्ये रुग्णांना दृष्टीच्या अवयवाचे कार्यात्मक विकार होते सापेक्ष स्कोटोमाच्या स्वरुपात, प्रामुख्याने ड्रेसिंगच्या बाजूला, स्थिर परिमाणात्मक परिमितीद्वारे रेकॉर्ड केले जाते.

2. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये मूलगामी शस्त्रक्रिया करताना बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचा इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात लक्षणीय परिणाम होत नाही.

3. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या उपचारांवर लक्षणीय परिणाम होत नाही, तसेच. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता.

4. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनामुळे प्राथमिक ट्यूमरच्या सतत वाढ आणि पुनरावृत्तीवर लक्षणीय परिणाम होत नाही, शस्त्रक्रिया उपचारानंतर तात्काळ आणि उशीरा कालावधीत ओरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रादेशिक आणि दूरस्थ मेटास्टॅसिस.

5. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये मूलगामी ऑपरेशन्स करताना बाह्य कॅरोटीड धमनी बंद करण्यास नकार दिल्याने मेंदू आणि दृष्टीच्या अवयवाची कार्यात्मक स्थिती टिकून राहते.

1. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये मूलगामी ऑपरेशन्स करताना, बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन मेंदू आणि दृष्टीच्या अवयवाचे कार्यात्मक पॅरामीटर्स बिघडवते, तर इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होण्याचे प्रमाण कमी होत नाही.

2. बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन ऑन्कोलॉजिकल परिणामांवर परिणाम करत नाही, परंतु रुग्णांच्या या गंभीर श्रेणीतील रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया उपचारांचा कालावधी वस्तुनिष्ठपणे वाढवते.

वापरलेल्या साहित्याची यादीऔषधामध्ये, प्रबंध 2009, गॅमिलोव्स्काया, युलिया व्लादिमिरोवना

1. अब्दुलकेरिमोव्ह के.एच.टी. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाची आमची आवृत्ती / Kh.T. अब्दुलकेरिमोव्ह, ई.व्ही. चेरन्याद्येवा // रशियन नासिकाशास्त्र. 2007. - क्रमांक 2. - पी.81.

2. अबिझोव्ह आर.ए. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या घातक निओप्लाझमचे निदान आणि उपचारांची कार्यक्षमता वाढवणे: प्रबंधाचा सारांश. dis . डॉक वैद्यकीय विज्ञान / R.A. अबिझोव्ह. कीव, 1990. - पी.2-3.

3. अलेक्झांड्रोव्स्की यु.के. नाकातील घातक ट्यूमर, परानासल सायनस आणि घशाची पोकळी / Yu.K. साठी बाह्य कॅरोटीड धमन्यांच्या बंधनावर. अलेक्झांड्रोव्स्की // बेलारूसची आरोग्यसेवा. 1962. - क्रमांक 6. - पृष्ठ 29 -31.

4. अलेक्झांड्रोव्ह एन.एम. मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील घातक ट्यूमर असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात कॅरोटीड धमन्यांचे बंधन /N.M. अलेक्झांड्रोव्ह // दंतचिकित्सा. 1968. - क्रमांक 5. - पी. 62-64.

5. अकुलिच I.I. कवटीच्या पायाच्या किशोर अँजिओफिब्रोमासाठी एंडोनासल एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेची शक्यता / I.I. A.S. लोपाटिन, डी.एन. कपितानोव // रशियन नासिकाशास्त्र. - 2007. क्रमांक 2. -पी.82.

6. बखरीतदिनोव एफ.शे. अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांच्या occlusive जखमांचे गैर-आक्रमक निदान / F.Sh. बखरीतदिनोव, टी.ए. लिखाचेवा, यु.डी. उर्मानोवा // शस्त्रक्रियेचे बुलेटिन. 1990. - क्रमांक 11. पी.6 - 9.

7. बेल्किन ए.ए. सेरेब्रल अपुरेपणाचे न्यूरोमॉनिटरिंग. / ए.ए. बेल्किन // आंतरराष्ट्रीय परिसंवादाची सामग्री "आधुनिक पुनरुत्थानाची सैद्धांतिक आणि क्लिनिकल समस्या" मॉस्को - 1999.- P.73.

8. बेल्किन ए.ए. इंटेन्सिव्ह केअरमध्ये ट्रान्सक्रॅनियल डॉप्लरोग्राफी: पद्धत, डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक / ए.ए. बेल्किन, ए.एम. अलश्चीव, एस.एन. Ilyushkin Petrozavodsk, 2006. - 105 p.

9. बेलोसोव्ह ए.ई. प्लास्टिक, पुनर्रचनात्मक आणि सौंदर्यविषयक शस्त्रक्रिया / A.E. बेलोसोव्ह. सेंट पीटर्सबर्ग. - 1998. - 657 पी.

10. ब्रोव्किना ए.एफ. ऑप्थॅल्मो-ऑन्कोलॉजी / ए.एफ. ब्रोव्किना, एम.: मेडिसिन, 2002. - पी. २४८.

11. बोब्रोव्ह व्ही.एम. आपत्कालीन otorhinolaryngology मध्ये जीवघेणा रक्तस्त्राव / V.M. बॉब्रोव // बुलेटिन ऑफ ओटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी. - 1997.-क्रमांक 2- पृष्ठ 35-37.

12. ब्राजिना JI.K. मेंदूला पुरवठा करणाऱ्या धमन्यांमधील अत्याधिक आणि इंट्राक्रॅनियल रक्त परिसंचरणाची वैशिष्ट्ये (अँजिओग्राफिक अभ्यास): प्रबंधाचा गोषवारा. dis . पीएच.डी. मध विज्ञान/JI.K. ब्राजिना. - मॉस्को., 1974. - 28 पी.

13. व्हॅकर ए.व्ही. चेहऱ्याच्या कवटीच्या ट्यूमरच्या रेडिएशन उपचारादरम्यान बाह्य कॅरोटीड धमन्यांच्या बंधनाची प्रभावीता / A.V. वॅकर // काझान मेडिकल जर्नल. 1965. -क्रमांक 6 - पृष्ठ 31 -34.

14. Vilyansky M.P. गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्राव: पद्धत, शिफारसी / एम.पी. Vilyansky, V.I. क्रुझिलिना, ए.एन. खोरेयेव - यारोस्लाव्हल. 1984.- 106 पी.

15. व्होल्कोव्ह ए.जी. नाकातून रक्तस्त्राव / ए.जी. वोल्कोव्ह, एन.व्ही. बॉयकोव्ह, व्ही.व्ही. किसेलेव एम.: मेडिसिन, 2002. - 189 पी.

16. वरलो Ch.P. स्ट्रोक / Ch.P. वरलो, एम.एस. डेनिस, जे. गेइन सेंट पीटर्सबर्ग: पॉलिटेखनिका, 1998. - 106 पी.

17. गार्डाश्निकोव्ह एफ.ए. चेहरा आणि जबड्याच्या घातक ट्यूमरसाठी बाह्य कॅरोटीड धमन्यांच्या बंधनावर / F.A. गार्डाश्निकोव्ह // क्लिनिकल शस्त्रक्रिया. 1967. - क्रमांक 3- पी.43 - 45.

18. गेसेन ई.एन. मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या घातक निओप्लाझमच्या उपचारात बाह्य कॅरोटीड धमन्यांचे एकाचवेळी द्विपक्षीय बंधन: थीसिसचा सारांश. dis . वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार / ई.एन. हेस्से - इर्कुत्स्क, 1964. - 45 पी.

19. ग्लॅडिलिन यु.ए. सेरेब्रमच्या धमनी वर्तुळाच्या पॅरामीटर्सचा सहसंबंध आणि मुख्य सेरेब्रल धमन्या आणि धमनी वर्तुळाच्या विसंगतींमध्ये त्यांची परिवर्तनशीलता / Yu.A. ग्लॅडिलिन, व्ही.जी. स्पेरेन्स्की // न्यूरोसर्जरीचे मुद्दे ज्याचे नाव आहे. एन.आय. बर्डेन्को. 1992. - क्रमांक 4 - पी.29 - 33.

20. Grachev S.A. ब्रॅचिओसेफॅलिक धमन्यांच्या occlusive जखमांचे निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचार: प्रबंधाचा गोषवारा. dis . वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 p.

21. Gremilov V.A. तोंडी पोकळी आणि जीभ यांच्या कर्करोगाच्या उपचारात बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे मूल्यांकन / V.A. ग्रेमिलोव्ह // ऑन्कोलॉजीचे मुद्दे. 1982. - क्रमांक 11 - पृष्ठ 77 - 89.

22. मुलांमध्ये अनुनासिक पोकळी, परानासल सायनस आणि नासोफरीनक्सचे सौम्य ट्यूमर / N.A. डायहेस, एच.एस. दावूडोव्ह, एस.व्ही. याब्लोन्स्काया एट अल.: मेडिसिन, 2005. - 185 पी.

23. दुडितस्काया टी.के. पॅराफेरेंजियल ट्यूमर (क्लिनिक, निदान आणि उपचार): अमूर्त. dis . वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार / T.K. दुडितस्काया, मॉस्को. 1984.-35 s.g.

24. Ermolaev I.I. मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या घातक ट्यूमरचे उपचार / I.I. एर्मोलाएव, बी.डी. काबाकोव्ह, आय.एम. अलेक्झांड्रोव्ह एम.: औषध. 1957. पी. १६९ - २०१.

25. नाक आणि परानासल सायनसचे रोग. एंडोमाइक्रोसर्जरी / G.Z. पिस्कुनोव, एस.झेड. पिस्कुनोव, बी.एस. कोझलोव्ह एट अल.: मेडिसिन, 2003. -204 पी.

26. Zavgorodnyaya N.G. अप्रत्यक्ष डोळा रीव्हस्क्युलरायझेशन शस्त्रक्रिया / N.G. साठी संकेत निर्धारित करण्याच्या पद्धती Zavgorodnyaya // नेत्ररोगशास्त्र बुलेटिन. 1997 (नोव्हेंबर - डिसेंबर). - क्रमांक 113. - पी.36 - 37.

27. झिमॉन्ट डी.आय. अनुनासिक पोकळी, परानासल सायनस आणि घशाची पोकळी / D.I च्या घातक ट्यूमर. झिमॉन्ट. एम.: मेडगीझ. - 1957. - पी. १६९ - २०१.

28. झोटोव्ह एस.पी. कॅरोटीड धमनीच्या दुभाजकातून एंडारटेरेक्टॉमीसह क्रेलचे ऑपरेशन / S.P. झोटोव्ह, व्ही.आय. सिचेव्ह, एन.जी. गोरोखोव्ह // शस्त्रक्रिया. 1992. - क्रमांक 5 - पृष्ठ 74 - 75.

29. कश्मानोव ए.ई. ऑन्कोलॉजिकल परिणाम आणि स्टेज III IV स्वरयंत्राच्या कर्करोगासाठी विस्तारित आणि एकत्रित स्वरयंत्रात भरल्यानंतर रुग्णांच्या श्वसन कार्याची स्थिती: प्रबंधाचा सारांश. dis . वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार / A.E. कश्मानोव्ह. - मॉस्को, 2003. - 38 पी.

30. Klochikhin A.JI. पॉलिमर सामग्रीचा वापर करून ईएनटी रोगांच्या उपचारांचे सर्जिकल पैलू. लेखकाचा गोषवारा. dis . डॉक मध विज्ञान / A.JI. क्लोचिखिन - मॉस्को, 1996. - 28 पी.

31. Klochikhin A.JI. स्वरयंत्राच्या कर्करोगाच्या रूग्णांवर उपचार करण्याचा अनुभव / A.JI. क्लोचिखिन, बी.व्ही. Vinogradsky: Sat.tr. /डोके आणि मानेच्या घातक ट्यूमरच्या निदान आणि उपचारातील सध्याच्या समस्या. -मॉस्को. -1991. सह. ६९-७०.

32. कोझलोवा ए.व्ही. ENT अवयवांचे ट्यूमर / A.V. कोझलोवा, व्ही.ओ. कलिना, यु.एल. हॅम्बुर्ग. -एम.: मेडिसिन, 1979. 352 पी.

33. क्रॅव्हत्सोव्ह एसए. कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोएपिप्लोइक ऑटोग्राफ्टसह ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या अवयवांचे मायक्रोसर्जिकल पुनर्रचना: थीसिसचा सारांश. dis . पीएच.डी. मध विज्ञान / S.A. क्रॅव्हत्सोव्ह. मॉस्को, - 2000. - p.25.

34. क्रॅस्नोव्हा एम.एल. डोळ्यांच्या शस्त्रक्रियेसाठी मार्गदर्शक / M.L. क्रॅस्नोव्हा, B.C. बेल्याएवा. एम.: मेडिसिन, 1998. - 474 पी.

35. क्रोपोटोव्ह एम.ए. मौखिक पोकळी / M.A च्या घातक निओप्लाझम असलेल्या रूग्णांमध्ये एक-स्टेज पुनर्रचनासह खालच्या जबड्याचे सेगमेंटल रेसेक्शन. क्रोपोटोव्ह, व्ही.ए. सोबोलेव्स्की // आधुनिक ऑन्कोलॉजी. -2006. क्रमांक 3 - t.8 p.12 - 21.

36. कुंतसेविच जी.आय. डोकेच्या मुख्य धमन्यांमधील occlusive घाव असलेल्या रुग्णांमध्ये कॅरोटीड धमन्यांमधील रक्त प्रवाहात बदल. लेखकाचा गोषवारा. dis . पीएच.डी. मध विज्ञान / G.I. कुंतसेविच मॉस्को, 1987.- पी. 29.

37. कुंतसेविच जी.आय. मेंदूच्या धमन्यांमधील रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन, अल्ट्रासाऊंड पद्धतींचा वापर करून ब्रॅचिओसेफॅलिक धमन्यांच्या occlusive जखमांच्या शस्त्रक्रिया उपचारांच्या टप्प्यावर. लेखकाचा गोषवारा. dis . डॉक मध विज्ञान/G.I. कुंतसेविच मॉस्को, 1992. - पी. 46 pp.

38. Loit A.A. डोके आणि मान च्या सर्जिकल शरीर रचना / A.A. लोइट, ए.व्ही. कायुकोव्ह. सेंट पीटर्सबर्ग : पीटर - 2002. - 224 पी.

39. मालेविच ओ.ई. मानेच्या वाहिन्यांच्या बंधनाचा समावेश असलेल्या ऑपरेशन्स दरम्यान सेरेब्रल रक्त प्रवाहाची स्थिती / O.E. मालेविच, ए.पी. स्टायर्निक // दंतचिकित्सा. 1981. - क्रमांक 2 - पृष्ठ 25 - 27.

40. मेलनिकोव्ह एम.एन. कवटीच्या पायाची एंडोस्कोपिक एंडोनासल शस्त्रक्रिया / M.N. मेलनिकोव्ह // रशियन नासिकाशास्त्र. - 2007 क्रमांक 2 - पी.94.

41. मेरकुलोव्ह व्ही.एम. किशोर अँजिओफिब्रोमाच्या ट्रान्सनासल एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेच्या मुद्द्यावर / व्ही.एम. मर्कुलोव // रशियन राइनोलॉजी 2007.-№2.- p.126.

42. मेरकुलोव्ह I.I. क्लिनिकल ऑप्थाल्मोलॉजीचा परिचय / I.I. मर्कुलोव्ह. खारकोव्ह, 1964. - 220 पी.

43. नेरोबीव ए.आय. मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या मऊ ऊतकांची पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक / A.I. नेरोबीव, एन.ए. प्लॉटनिकोव्ह-एम.: मेडिसिन, 1997. 288 पी.

44. Nemtseev G.I. व्हिज्युअल फील्डचा अभ्यास करण्याच्या आधुनिक पद्धती / G.I. नेम्त्सेव // नेत्ररोगाचे बुलेटिन. 1990. - क्रमांक 1 - पृ. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. आधुनिक क्लिनिकल परिमितीच्या वर्तमान समस्या. दृष्टीचे क्लिनिकल फिजियोलॉजी / G.I. नेमत्सेव // नावाच्या NNIIGB च्या वैज्ञानिक कार्यांचा संग्रह. हेमहोल्ट्झ. एम.: रुसमेड. - 1993.- 277 पी.

46. ​​निकितिन यू.एम. डोप्लर अल्ट्रासाऊंड डोके आणि मेंदूच्या पायाच्या मुख्य धमन्यांच्या जखमांचे निदान करण्यासाठी. रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे न्यूरोलॉजी संस्था, पद्धतशीर शिफारसी / Yu.M. निकितिन. -एम., 1995, - पी. ५७.

47. निकितिन यु.एम. डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड वापरून कॅरोटीड धमन्यांच्या अडथळ्याचे निदान / Yu.M. निकितिन, ई.पी. स्नेत्कोव्ह, ई.एन. स्ट्रेलत्सोवा // जर्नल ऑफ न्यूरोपॅथॉलॉजी आणि मानसोपचार. 1980. - क्रमांक 1.-ई. 22-29.

48. Nuer M.R. ईईजीचे परिमाणात्मक विश्लेषण आणि टोपोग्राफिक मॅपिंग: तंत्र, समस्या, क्लिनिकल ऍप्लिकेशन / एम.आर. न्युअर // शारीरिक विज्ञानातील प्रगती., 1992. व्हॉल्यूम 23 क्रमांक 1. - पी. २० - ३९.

49. ओगोलत्सोवा ई.एस. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे घातक ट्यूमर / E.S. ओगोलत्सोवा. एम.: मेडिसिन, 1984. - 223 पी.

50. ओगोलत्सोवा ई.एस., मात्याकिन ई.जी. स्वरयंत्राच्या कर्करोगात निदान आणि रणनीतिकखेळ त्रुटी / E.S. ओगोलत्सोवा, ई.जी., ई.जी. मट्याकिन एम.: मेडिसिन., 1989. - 224 पी.

51. पॅनिन V.I. नाक आणि परानासल सायनसच्या घातक निओप्लाझमचे निदान आणि उपचार / V.I. पॅनिन // रशियन नासिकाशास्त्र. - 2007.-№2. सह. 127.

52. पचेस A.I. डोके आणि मानेचे ट्यूमर / A.I. पॅचेस.- एम.: औषध. -1983.-416 पी.

53. पचेस A.I. डोके आणि मान ट्यूमर / A.I. पॅचेस.- एम.: औषध. -1997.-479 पी.

54. पचेस A.I. डोके आणि मानेचे ट्यूमर / A. I. Paches. एम.: औषध. - 2000. - 480 पी.

55. पश्कोवा एस.व्ही. गंभीर नाकातून रक्तस्त्राव / S.V च्या उपचारात अंतर्गत सुपीरियर मॅक्सिलरी धमनीच्या शाखांचे एंजियोग्राफी आणि एम्बोलायझेशन. पश्कोवा // रशियन नासिकाशास्त्र. - 2007. - क्रमांक 2 पी. 97.

56. पोल्याकोव्ह ए.पी. कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये कॉस्टल स्नायू फ्लॅपसह मॅक्सिलोफेशियल झोनचे मायक्रोसर्जिकल पुनर्रचना. लेखकाचा गोषवारा. dis . पीएच.डी. मध विज्ञान / ए.पी. पॉलीकोव्ह. मॉस्को., 2002. -24 पी.

57. पोकरोव्स्की ए.व्ही. कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी / ए.व्ही. दरम्यान ट्रान्सक्रॅनियल डॉप्लरोग्राफी वापरून सेरेब्रल हेमोडायनामिक्सचे मूल्यांकन. पोक्रोव्स्की, आर.एस. एर्मोल्युक, जी.आय. कुंटसेविच // शस्त्रक्रिया - 1991. क्रमांक 1 ला. 16-23.

58. पोक्रोव्स्की ए.व्ही. कॅरोटीड धमन्यांच्या लक्षणे नसलेल्या occlusive जखमांचा कोर्स / A.V. पोक्रोव्स्की, पी.ओ. कझांचन, B.JI. बुयानोव्स्की // शस्त्रक्रिया. 1986. - क्रमांक 12. - पी. 20 - 24.

59. पोगोसोव्ह बीसी. कवटीच्या पायाचे किशोर अँजिओफिब्रोमाचे निदान आणि उपचार / B.C. पोगोसोव्ह, एम.ए. मिरोश्निचेन्को // बुलेटिन ऑफ ऑटोरहिनोलरींगोलॉजी. 1999. - क्रमांक 5 - पी. ४ - ७.

60. पोगोसोव्ह बीसी. बाहेरील कॅरोटीड धमनीचे बंधन आवश्यक असलेल्या नाकातून जास्त रक्तस्रावाचे प्रकरण / B.C. पोगोसोव्ह,

61. B.C. अर्खीपोव्ह, एन.ए. मिरोश्निचेन्को // बुलेटिन ऑफ ऑटोरहिनोलरींगोलॉजी. -2000. क्रमांक 1-एस. 36-7.

62. पोगोसोव्ह बीसी. घातक ट्यूमरसाठी वरच्या जबड्याच्या इलेक्ट्रोसर्जिकल आणि रक्तरंजित रेसेक्शन दरम्यान हेमोस्टॅसिसच्या समस्येवर / B.C. पोगोसोव्ह, व्ही.ओ. ओल्शान्स्की, आर.टी. हाकोब्यान // कान, नाक आणि घसा रोगांचे जर्नल. 1984. - क्रमांक 2 पी. ३८ - ४१.

63. प्रोकोफिव्ह व्ही.ई. जिभेच्या घातक ट्यूमरच्या उपचारात बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाची भूमिका / V.E. प्रोकोफिएव्ह, एस.एन. लेबेडेव्ह // दंतचिकित्सा. 2004. -№ 2 - पी. ३७ - ३९.

64. जखमा आणि जखमांचे संक्रमण: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. /एड. कुझिना M.I., Kostyuchenok B.M. आणि इतर एम.: मेडिसिन, 1990. - 592 पी.

65. रेशेटोव्ह आय.व्ही. ऑन्कोलॉजी / I.V मध्ये प्लास्टिक आणि पुनर्रचनात्मक मायक्रोसर्जरी रेशेटोव्ह, व्ही.आय. चिसोव्ह. एम: मेडिसिन, 2001. - 200 पी.

66. रोएन जे.व्ही. शरीरशास्त्राचे मोठे ऍटलस / जे.व्ही. रोएन, के. योकोची, ई. लुत्जेन ड्रेकोल. - एम.: मेडिसिन, 2003. - 500 पी.

67. रुडिक ए.एन. ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगाच्या स्थानिक सामान्य स्वरूपाच्या उपचारांचे परिणाम / ए.एन. रुडिक, आर.जी. खमिदुलिन, व्ही.ए. चेर्निशॉव्ह // आंतरराष्ट्रीय सहभागासह वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषदेची सामग्री "डोके आणि मानेच्या ट्यूमर" क्रमांक 1. - अनापा. - 2006. - पी. 129 - 130.

68. रुद्यव्स्की बी.ए. जिभेचा कर्करोग / B.A. रुद्याव्स्की. एम.: मेडिसिन, 1968.- 48 पी.

69. Sariush Zalessky Yu.F. नासोफरीनक्सच्या एंजियोफिब्रोमाच्या ऑपरेशन दरम्यान रक्तस्त्राव कमी करण्याच्या मुद्द्यावर / यु.एफ. Sariush-Zalesky, A.Yu. झालेस्की // रशियन नासिकाशास्त्र. - 2007. - क्रमांक 2 - पी.79.

70. स्वेटितस्की पी.व्ही. रोस्तोव प्रदेशात तोंडी पोकळी आणि घशाच्या पोकळीच्या कर्करोगाच्या उपचारांच्या मुद्द्यावर / पी.व्ही. स्वेतित्स्की // आंतरराष्ट्रीय सहभागासह वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषदेची सामग्री "डोके आणि मानेचे ट्यूमर." क्रमांक 1. - अनपा, 2006.- पी. 118 119.

71. सिडोरेंको यु.एस. तोंडी पोकळी, जीभ आणि घशाची पोकळी / Yu.S कर्करोग असलेल्या रुग्णांचे महामारीविज्ञान, निदान आणि उपचार सिडोरेंको, पी.व्ही. स्वेतित्स्की-रोस्तोव-ऑन-डॉन, 1991. - 201 पी.

72. सोकोलेन्को एस.एम. ईएनटी अवयवांचे घातक ट्यूमर / एस.एम. सोकोलेन्को - नेप्रॉपेट्रोव्स्क, 2003. - 153 पी.

73. सुलतानोव डी.डी. कर्करोगाच्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये संवहनी शस्त्रक्रियेचे स्थान / डी.डी. सुलतानोव, एन.आर. कारेशवा, डी.झेड. Zakiryakhodzhaev // अँजिओसर्जरी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया. 2004. - क्रमांक 4 - पी. 76 - 84.

74. टॅबोलिनोव्स्काया टी.डी. ऑरोफॅरिंजियल क्षेत्राच्या कर्करोगाच्या उपचारात क्रायोजेनिक आणि फोटोडायनामिक पद्धती / टी.डी. टॅबोलिनोव्स्काया, ई.टी. वाकुलोव्स्काया, B.JI. ल्युबाएव. एम.: मेडिसिन, 2005. - 65 पी.

75. उमरीखिना Z.A. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनानंतर चेहरा आणि मानेच्या त्वचेतील काही कार्यात्मक विकारांबद्दल / Z.A. उमरीखिना // बेलारूसची आरोग्य सेवा. 1963. - क्रमांक 5 - पी.24 -26.

76. खोडझाएव व्ही.जी. वरच्या जबड्याच्या सारकोमासाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन / V.G. खोडझाएव, के.डी. मुसाएव, झेड.आर. राखिमोव // दंतचिकित्सा. 1978. - क्रमांक 3 - पी. ४१ - ४३.

77. श्वार्ट्स बी.ए. ईएनटी अवयवांचे घातक निओप्लाझम / बी.ए. श्वार्ट्झ. एम.: मेडिसिन, 1961. - 356 पी.

78. त्सेंटिलो व्ही.जी. मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील घातक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये कॅरोटीड धमन्यांमध्ये ऍब्लास्टिक प्रवेश / व्ही.जी. सेंटिलो // ऑन्कोलॉजीचे मुद्दे. - 2005. - क्रमांक 1 - पी.55 - 59.

79. चिझ जी.आय. स्वरयंत्राच्या कर्करोगाचे निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचारांचा विकास आणि सुधारणा. लेखकाचा गोषवारा. वैद्यकीय विज्ञानातील पीएचडी थीसिस

80. G.I. चिझ, एम, 1971, 26 पी.

81. चिसोव्ह V.I. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी / V.I. वरील निवडक व्याख्याने चिसोव्ह, एस.ए. दर्यालोवा. एम.: मॉस्को, 2000 - 736 पी.

82. शमशिनोवा ए.एम. नेत्ररोगशास्त्रातील कार्यात्मक अभ्यास / ए.एम. शमशिनोवा, व्ही.व्ही. व्होल्कोव्ह एम.: मेडिसिन, 1999. - 415 पी.

83. शमशिनोवा ए.एम. नेत्ररोगशास्त्रातील कार्यात्मक संशोधन पद्धती / ए.एम. शमशिनोवा, व्ही.व्ही. व्होल्कोव्ह- एम.: मेडिसिन, 2004. 245 पी.

84. Shotemore Sh.Sh. निदान प्रतिमांसाठी मार्गदर्शक: अभ्यासकासाठी हँडबुक / Sh.Sh. Shotemore, I.I. पुरीझान्स्की, टी.व्ही. शेव्याकोवा - एम.: सोव्हिएत स्पोर्ट, 2001. 400 पी.

85. शस्टर M.A. otorhinolaryngology मध्ये आपत्कालीन काळजी / M.A. शस्टर, व्ही.ओ. कलिना, F.I. चुमाकोव्ह. एम.: मेडिसिन, 1989. - 179 पी.

86. कॅरोटीड धमन्यांची शस्त्रक्रिया / B.C. मयत, जी.ई. ओस्ट्रोव्हरखोव्ह, जी.आय. झ्लोटनिक एट अल - एम.: मेडिसिन, 1968. 258 पी.

87. एपस्टाईन या.झेड. प्रयोगात पुरवठा वाहिन्यांच्या बंधनादरम्यान मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राचे रक्त परिसंचरण. // दंतचिकित्सा. - 1989. - क्रमांक 3 पी. 70-71.

88. मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्र आणि मान / B.C च्या घातक ट्यूमरच्या एकत्रित उपचारादरम्यान रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव करण्यासाठी आपत्कालीन काळजी. दिमित्रीव्ह, एल.आय. नुडेलमन, ए.एन. अलेक्सेव्ह एट अल. // बुलेटिन ऑफ सर्जरी, 1989. क्रमांक 6 - 128 - 129.

89. कवटीच्या पायाचा किशोर अँजिओफिब्रोमा / N.A. डायहेस, एस.व्ही. याब्लोन्स्काया, ख.शे. डेवुडोव्ह एट अल - एम.: मेडिसिन, 2005.- पी. 105-107.

90. अलानी ए. स्यूडोएन्युरिझम आफ्टर टोटल फॅरीगोलरींगेक्टॉमी विथ जेजुरल ग्रॅट इन सर्शन: दोन भिन्न सादरीकरणे / ए. अलानी, आर. हॉग, एसएस. मिन्हास, ए.पी. जॉन्सन // युर आर्क ओटोरहिनोलरींगोल. 2005. एप्रिल; २६२ (४): २५५-८.

91. अलेक्झांडर एस. मॅन्डिबलचे आर्टेरिओव्हेनस विकृती - प्रकरणाचा अहवाल / एस. अलेक्झांडर, एम. बालिगा // जे. इंडियन सोल. Pedod मागील. डेंट. 1997. मार्च; १५ (१): २५ - ७.

92. वडिलधाऱ्यांमध्ये स्थानिक पातळीवरील डोके आणि मानेच्या कर्करोगाचे रेडिकल एकत्रित उपचार / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., Vol.22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. मॅक्सिलोफेशियल आर्टिरिओव्हेनस विकृती असलेल्या रूग्णांमध्ये धमनी चोरीपासून व्हिज्युअल नुकसान / S. Andracchi, M.J. कुपरस्मिथ, पी.के नेल्सन इ. // नेत्ररोग. 2000 एप्रिल;107(4):730-6.

94. कॅरोटीड धमनी रोग / G.P. अंझोला, आर. गॅसपरोटी, एम. मॅगोनी आणि इतर. // स्ट्रोक. 1995 फेब्रुवारी;26(2):214-7.

95. कॅरोटीड बॉडीवर पोस्टरियर सेरेब्रल सिक्यूलेशनचा संरक्षणात्मक प्रभाव म्हणजे केमिया / एम.डी. आयडिन, यू. ओझकान, सी. गुंडोग्डू इ. // Actaneurochir (Wieh). 2002 एप्रिल; 144 (4): 369 72.

96. क्रॅनियल ड्यूरल आर्टेरिओव्हेनस फिस्टुलाच्या उपचारात विविध उपचारात्मक धोरणांची उत्क्रांती- 30 प्रकरणांचा अहवाल / जी. बाविन्स्की, बी. रिचलिंग, एम. किलर एट अल. // एक्टा न्यूरोचिर (विएन). 1996;138(2):132-8.

97. ट्रान्सक्रॅनियल डॉपलर: अत्याधुनिक कला / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // युर जे रेडिओल. 1998 मे;27 पुरवणी 2:S141-8.

98. हाल-नासेन-ओहरेन हेलकुंडे / डब्ल्यू. बेकर, एन.एन. नौमन, सी.आर. Pfaltz et al. // स्टुटगार्ट-न्यू-यॉर्क: जॉर्ज थीम वर्लाग. 1989. - 646 एस.

99. कॅरोटीड बॉडी ट्यूमर प्रदर्शित करणारे कुटुंब. / झेड.जे. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // कॅन जे सर्ज. १९९२ ऑक्टोबर;३५(५):५४६-५१.

100. क्रिले जी. लँडमार्क लेख डिसेंबर 1, 1906: डोके आणि मानेच्या कर्करोगाची छाटणी. एकशे बत्तीस ऑपरेशन्सवर आधारित विच्छेदन योजनेच्या विशेष संदर्भासह. जॉर्ज क्रिल यांनी. // जामा. 1987 डिसेंबर 11; २५८(२२):३२८६-९३.

101. कॅरोटीड द्विभाजनाचे प्राथमिक एन्युरिझम: सर्जिकल व्यवस्थापन / ए.डी. da Gama, A. Roza, C. Martins et al. // रेव्ह पोर्ट Cir कार्डिओथोरॅक फुलदाणी. 2005 जुलै-सप्टेंबर; १२(३): १६३-८.

102. मॅक्सिलरी आर्टरीच्या एम्बोलायझेशनद्वारे पोस्टऑपरेटिव्ह "अनियंत्रित" नाकातून रक्तस्रावाचा उपचार // Laryngorhinootologie. १९९६ सप्टें;७५(९):५२९-३२.

103. कॅरोटीड केमोडेक्टोमास. प्रीऑपरेटिव्ह एम्बोलायझेशन आणि घातकतेच्या संदर्भात नऊ प्रकरणांचा अनुभव / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // एकटा चिर बेळग. १९९७ ऑक्टोबर;९७(५):२२०-८.

104. डी डिव्हिटीस ई. एन्डोस्कोपिक एंडोनासल ट्रान्सफेनोइडल सर्जरी / ई. डी डिव्हिटीस, पी. कॅपाबियान्का. स्प्रिंगर, विएन-न्यूयॉर्क, पी. १८७.

105. मॅक्सिलरी धमनीचे इंट्राऑपरेटिव्ह घाव आणि त्याचे त्वरित उपचार. क्लिनिकल केसचे सादरीकरण / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 सप्टेंबर;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. आचेन. - 1999, पृ.349.

107. मॅक्सिलरी आर्टरीच्या स्यूडोएन्युरिझमच्या व्यवस्थापनाचे विहंगावलोकन: मॅन्डिब्युलर सबकॉन्डिलर ऑस्टियोटॉमी / व्ही जे एल्टन, आय.व्ही. टर्नबुल, एम.ई. फॉस्टर एट अल // J Craniomaxillofac Surg. 2007 जाने;35(l):52-6.

108. डोके आणि मान ट्यूमरमध्ये लेसर शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 फेब्रुवारी;83(2): 102-7.

109. फॅनिंग NF. बाह्य कॅरोटीड आर्टरी लिगेशन फॉर जीवघेणा रक्तस्राव exsanguinating orbital facecial congenital hemangiopericytoma / N.F. फॅनिंग, ए. कान, एम.टी. कॉर्बेली // जे पेडियाटर सर्ज. 1997 ऑगस्ट;32(8): 1252-4.

110. लार्ज आर्टिरिओवेनस हाय-फ्लो मॅन्डिबुलर, एक्सांग्युनेटिंग डेंटल सॉकेट हॅमरेजसह विकृती: एक केस रिपोर्ट / एम. फाथी, ए. मानाफी, एच. गेनाटी एट अल // जे क्रॅनिओमॅक्सिलोफेक सर्ज. 1997 ऑगस्ट;25(4):228-31.

111. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यामुळे जीभेवरील फक्त एका थायरॉईड टिश्यूवर शस्त्रक्रिया उपचार //ऑटोलरींगोल पोल. 1995;49(2): 103-7.

112. हॅल्पर्न व्हीजे. पॅरागॅन्ग्लिओमा शस्त्रक्रियेमध्ये कॅरोटीड धमनीचे व्यवस्थापन / V.J. हॅल्पर्न, जे.आर. कोहेन // ओटोलरींगॉल क्लिन नॉर्थ एएम. 2001 ऑक्टोबर;34(5):983-91, vii.

113. हॉफमन आर. फुलमिनंट पोस्ट-टॉन्सिलेक्टोमी रक्तस्त्राव बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या विस्कळीत कोर्समुळे / आर. हॉफमन, सी.जे. झीब्रेग्ट्स, एफ. जी. डिकर्स // जे लॅरींगोल ओटोल. 2005 ऑगस्ट;l 19(8):655-7.

114. चेहऱ्याच्या आघातानंतर जीवघेणा रक्तस्रावाचे व्यवस्थापन / K. Ho, J.J. हटर, जे. एस्क्रिज आणि इतर. // जे प्लास्ट रिकन्स्ट्र एस्थेट सर्ज. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 जून 15.

115. जमाल एमएन. अँजिओफिब्रोमा / एम.एन. चे इमेजिंग आणि व्यवस्थापन. जमाल. // Eur आर्क Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. जाह्नके व्ही. जीभ आणि तोंडाच्या मजल्यावरील स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमासाठी शस्त्रक्रिया / व्ही. जाह्नके // ऑरिस नासस लॅरिन्क्स. 1985;12 पुरवणी 2:S5-9

117. हट्टी एपिस्टॅक्सिसची क्लिनिकल उपचारात्मक प्रक्रिया / डी. जियान, जे. झियांग, जे. चेन एट अल. // लिन चुआंग एर बी यान हौ के झा झी. 2004 नोव्हें;18(l 1):660-1.

118. जायंट कॅरोटीड बॉडी ट्यूमर / ए.के. कोर्कुट, एच. लाईस, एन. अयगुटाइप आणि इतर. // आशियाई कार्डियोव्हास्क थोरॅक एन. 2006 डिसेंबर;14(6):528-9.

119. लेफोर्ट I ऑस्टियोटॉमीची इंट्रा- आणि पेरीऑपरेटिव्ह गुंतागुंत: 1000 रुग्णांचे संभाव्य मूल्यांकन / एफ.जे. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et al. // जे क्रॅनिओफॅक सर्ज. 2004 नोव्हेंबर;15(6):971-7; चर्चा 978-9.

120. Krapf H. कॅरोटीड ऑक्लुजनमधील सेरेब्रल हेमोडायनामिक्सचे सूचक म्हणून सुप्राट्रोक्लियर धमनी / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 जून; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. सर्जिकल ऍनाटॉमी ऑफ डोके आणि नेक / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // न्यू-यॉर्क: स्प्रिंगर-वेर्लाग, 1989.-331 पी.

122. Ladeinde AL. मॅलिग्नंट हेमॅन्जिओ एंडोथेलियोमा (अँजिओसारकोमा) सहवर्ती सादरीकरण इन द मॅन्डिबल आणि ऑसीपुट-ए केस रिपोर्ट / ए.एल. लादेइंदे, एस.ओ. एलेशा, एस.ओ. अरिगबाबू // नायजर पोस्टग्रॅड मेड जे. 2003 मार्च;10(l):60-3.

123. पॅरोटीड ग्रंथीचा ॲनाप्लास्टिक कार्सिनोमा: नऊ वर्षांनंतर रुग्णाच्या आजाराचा एक केस रिपोर्ट. पाठपुरावा / ए.एल. लादेइंदे, जे.ए. एकिनवंडे, एम.ओ. Ogunlewe et al. //नायजर पोस्टग्रॅड मेड जे. 2002 डिसेंबर;9(4):243-7.

124. कॅरोटीड बॉडी ट्यूमर / C. Liapis, A. Gougulakis, V. Karidakis et al. व्यवस्थापनातील बदलते ट्रेंड. // Am Surg. 1995 नोव्हें;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. सशांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या शाखा बंद झाल्यानंतर अनुनासिक रक्तप्रवाहाचा प्रभाव. // लिन चुआंग एर बी यान हौकेझाझी. १९९९ ऑगस्ट;१३(८):३६१-३.

126. मार्टिस एस. तोंडी कार्सिनोमासाठी संयुक्त ऑपरेशनमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासाठी केस. // इंट जे ओरल सर्ज. १९७८ एप्रिल;७(२):९५-९.

127. मॅटिकारी एस, क्रेडी जी, प्रतेसी सी, बर्टिनी डी. कॅरोटीड बॉडी ट्यूमरचे निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचार. // जे कार्डियोव्हास्क सर्ज (टोरिनो). 1995 जून;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. External carotid artery reconstruction: Its role in the treatment of cerebral ischemia.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. मिशिल्सन डी, व्हॅन नी आर, डिसकार्ट एच. मायकोटिक एन्युरिझम ऑफ द कॅरोटीड आर्टरी. केस रिपोर्ट आणि साहित्याचे पुनरावलोकन. // एकटा चिर बेळग. 1997 जानेवारी-फेब्रुवारी;97(l):44-6.

130. मिलेटिच डीजे, इव्हान्कोविक एडी, अल्ब्रेक्ट आरएफ, टोयोका ईटी. सेरेब्रल हेमोडायनॅमिक्स शेळीमध्ये अंतर्गत मॅक्सिलरी धमनीच्या बंधनानंतर. // जे ऍपल फिजिओल. १९७५ मे;३८(५):९४२-५.

131. मित्तल व्हीके, पॉलसन टीजे, कोलाईउटा ई, हबीब एफए, पेनी डीजी, डेली बी, यंग एससी. कॅरोटीड धमनीच्या दुखापती आणि त्यांचे व्यवस्थापन. // जे कार्डियोव्हास्क सर्ज (टोरिनो). 2000 जून;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, अँडरसन PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. डोके आणि मान कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तस्रावाचे एंडोव्हस्कुलर व्यवस्थापन. // आर्क ओटोलरींगोल हेड नेक सर्ज. जानेवारी 1997; १२३(१): १५९.

133. मोटामेड एम, फॅरेल आर, फिलपॉट जे, रिया पी. पोस्टरियर एपिस्टॅक्सिससाठी द्विपक्षीय बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनानंतर मॅस्टिकेशनवर क्लॉडिकेशन. // J Laryngol Otol. 1998 जानेवारी;l 12(l):73-4.

134. निकोलोसी ए, क्लिंगर डी, बँडिक डी, टाउन जे. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी अडथळे असलेल्या लक्षणात्मक रूग्णांच्या उपचारात बाह्य कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी. // Ann Vase Surg 1988; २:३३६-९.

135. Nmadu PT. झारिया, नायजेरियामध्ये प्रगत घातक टाळू आणि चेहर्यावरील ट्यूमरच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनी नियंत्रण: सात प्रकरणांचा अहवाल. // ट्रॉप डॉक्टर. 1994 ऑक्टोबर;24(4):181-2.

136. ओ'हारा पीजे, हर्टझर एनआर, बेवेन ईजी: दहा वर्षांच्या अनुभवाची समीक्षा 2:709-14;

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. पोनीमध्ये अंतर्गत कॅरोटीड धमनी रक्त प्रवाहाचे वितरण. // एम जे फिजिओल. 1983 जानेवारी;244(1):H142-9.

138. पापावॅसिलिओ व्ही, लायपिस सी, काकिसिस जे, सेफिओलिअस एम, कॅपेरोनिस ई, गोगास जे. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या शाखांचे एन्युरिझम्स. // वासा. 2000 फेब्रुवारी;29(l):87-8.

139. रॉड्रिगो जेपी, सुआरेझ सी. डोके आणि मानेच्या कर्करोगावर पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचे रोगनिदानविषयक महत्त्व. // ओटोलरींगोल हेड नेक सर्ज. 1998 फेब्रुवारी;118(2):272-5.

140. रेगली एल, मेयर एफबी. क्रॅनियल बेस आर्टेरिओव्हेनस मॅफॉर्मेशन एम्बोलायझेशनसाठी पूर्वी बांधलेल्या बाह्य कॅरोटीड धमन्यांची पुनर्रचना: तांत्रिक नोट.//न्यूरोसर्जरी. 1994 जाने;34(l): 185-9; चर्चा 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. सर्व्हिकोफेसियल धमनी विकृतीच्या एम्बोलायझेशनसाठी लिगेटेड एक्सटर्नल कॅरोटीड धमनीची पुनर्रचना. // जे फुलदाणी सर्ज. १९९३ मार्च;१७(३):४९१-८.

142. रोसेनबर्ग I, ऑस्टिन जेसी, राइट पीजी, किंग आरई. बाह्य कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या प्रमुख शाखांच्या प्रायोगिक बंधनाचा परिणाम मॅक्सिलरी धमनीमधून रक्तस्त्राव होण्यावर होतो. // इंट जे ओरल सर्ज. 1982 ऑगस्ट (4):251-9.

143. रोसेनक्रांझ के, लँगर आर, फेलिक्स आर. ट्रान्सक्रॅनियल डॉप्लर सोनोग्राफी: अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या अडथळ्यांमध्ये संपार्श्विक मार्ग. // एंजियोलॉजी. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. रुडर्ट एच, मौने एस. गंभीर पोस्टरियर एपिस्टॅक्सिसमध्ये स्फेनोपॅलाटिन धमनीचे एंडोनासल कोग्युलेशन. // Laryngorhinootologie. १९९७ फेब्रुवारी;७६(२):७७-८२.

145. सामी एम., ड्राफ डब्ल्यू. कवटीच्या पायाची शस्त्रक्रिया. // स्प्रिंगर-वेर्लाग, 566 पी., 1999.

146. सतियानी बी, दास बीएम, वास्को जेएस. बाह्य कॅरोटीड धमनीची पुनर्रचना. // सर्ज गायनेकोल ऑब्स्टेट 1987; १६४:१०५-१०.

147. शुस्टरमन M.A. कर्करोगाच्या रुग्णाची मायक्रोसर्जिकल पुनर्रचना. // लिपिंकॉट-रेवेन, न्यूयॉर्क, 348 पी, 1992.

149. शाह जे. डोके आणि मान शस्त्रक्रिया आणि ऑन्कोलॉजी. // मॉस्बी, 2003, पी. ७३१.

150. शहा जेपी. अप्पर एरोडायजेस्टिव्ह ट्रॅक्टच्या स्क्वॅमस कार्सिनोमापासून ग्रीवाच्या लिम्फ नोड मेटास्टेसिसचे नमुने. // Am J Surg 1990 Oct; 160(4): 405-9.

151. शर्ली जे. फियर, अँड्र्यू जे. पिक्टन, अँड्र्यू जे. मॉर्टिमर, अँड्र्यू डी. पॅरी आणि चार्ल्स एन. मॅककोलम. कॅरोटीड रोगामध्ये सेरेब्रल परफ्यूजनमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे योगदान. // जे व्हॅस सर्ज 2000; ३१:९८९९३.

152. स्पॅफोर्ड पी, डरहम जेएस. एपिस्टॅक्सिस: धमनी बंधनाची प्रभावीता आणि दीर्घकालीन परिणाम. //जे ओटोलरींगोल. 1992 ऑगस्ट;21(4):252-6.

153. श्रीनिवासन व्ही, शर्मन आयडब्ल्यू, ओ"सुलिव्हन जी. इंट्रॅक्टेबल एपिस्टॅक्सिसचे सर्जिकल मॅनेजमेंट: ऑडिट ऑफ रिझल्ट्स. // जे लॅरींगोल ओटोल. 2000 सप्टें; 114(9):697-700.

154. स्टरपेटी एव्ही, शल्ट्झ आरडी, फेल्डहॉस आरजे. बाह्य कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी: संकेत, तंत्र आणि उशीरा परिणाम. // जे व्हॅस सर्ज 1988; ७:३१-९.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. बाह्य कॅरोटीड आर्टरी लिगेशन नंतर आवर्ती किशोर अँजिओफिब्रोमाचा रक्तवहिन्यासंबंधीचा पुरवठा. //ऑटोलरींगोल पोल. 2003;57(5):751-4.

156. सुगासावा एम, इशिमुरा के, निबू के. परानासल सायनसच्या प्रगत स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमासाठी क्रॅनिफेशियल रिसेक्शन, लेखकांचा अनुभव. //इंट. कवटीचा आधार काँग्रेस. 1996, पृ. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. एकतर्फी कॅरोटीड धमन्यांच्या बंधनानंतर डोके आणि मान मध्ये हेमोडायनामिक बदल: रंग डॉप्लर इमेजिंग वापरून अभ्यास. // ॲन ओटोल राइनोल लॅरींगोल. 1994 जानेवारी; 103(1):41-5.

158. त्सुचिया एच, कोकुबो वाई, साकुराडा के, सोनोडा वाई, सायटो एस, कायमा टी. एटलसमधील जायंट सेल ट्यूमरचे प्रकरण. // शिंकेई गेका नाही. 2005 ऑगस्ट;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. पर्सिस्टंट एपिस्टॅक्सिस: सर्वोत्तम सराव काय आहे? // Rhinology. 2005 डिसेंबर;43(4):305-8.

160. वाल्ड्रॉन जे, स्टॅफोर्ड एन. गंभीर एपिस्टॅक्सिससाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन. //जे ओटोलरींगोल. १९९२ ऑगस्ट;२१(४):२४९-५१.१. P9 KU"

161. वांग एन, झान डब्ल्यू, चेन एच, जू जे. सिनोनासल मॅलिग्नंट मेलेनोमा: 24 प्रकरणांचा अहवाल. // लिन चुआंग एर बी यान हौ के झा झी. 2006 जाने;20(l):21-2.

162. विंडफुहर जेपी. ॲडेनोइडेक्टॉमीनंतर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याचे कारण म्हणून एक विकृत धमनी. // J Laryngol Otol. 2002 एप्रिल; 16(4):299-300.

163. विंडफुहर जेपी. पोस्ट-टॉन्सिलेक्टोमी रक्तस्त्राव मध्ये इंटरव्हेंशनल आर्टिरिओग्राफीसाठी संकेत. //जे ओटोलरींगोल. 2002 फेब्रुवारी;31(l):18-22.

164. विंडफुहर जेपी. टॉन्सिलेक्टॉमीनंतर जास्त प्रमाणात रक्तस्त्राव ज्याला बाह्य कॅरोटीड धमनीची लिगचर आवश्यक असते. // ऑरिस नासस लॅरिन्क्स 2002 जुलै;29(3):317-8.

165. विंडफुहर जेपी, सेस्टरहेन के. टॉन्सिलेक्टॉमी नंतर रक्तस्त्राव. 229 प्रकरणांचे विश्लेषण. // HNO. 2001 सप्टेंबर;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. डोके आणि मानेच्या घातक ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक किंवा आपत्कालीन प्रक्रिया म्हणून कॅरोटीड धमन्यांची लिगॅचर. // HNO. 2000 जाने; 48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, हुआंग CF, Wei GY. कायम फोकल सेरेब्रल इस्केमियाच्या मुरिन मॉडेलचे मूल्यांकन. // चिन मेड जे (इंग्लिश). 2004 मार्च;117(3):389-94.

168. यिन एनटी. कुत्र्यांमधील अंतर्गत मॅक्सिलरी धमनीच्या रक्त प्रवाहावर बाह्य कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या शाखांच्या एकाधिक बंधनांचा प्रभाव. // जे ओरल मॅक्सिलोफॅक सर्ज. १९९४ ऑगस्ट;५२(८):८४९-५४.

169. झांग ZY. बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन आणि एम्बोलायझेशन नंतर हेमोडायनामिक्समध्ये बदल. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 मार्च;28(2): 117-9, 128.

170. झेंग झेडवाय. तोंडाचा कर्करोग असलेल्या 20 रुग्णांवर मायक्रोवेव्ह उपचार. // झोंगुआ झोंग लिऊ झा झी. १९९२ नोव्हें;१४(६):४५८-६०.

बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन कमी क्लेशकारक आहे. होय, आणि सामान्यपेक्षा खूप कमी वेळा कव्हर करणे आवश्यक आहे. कारण ते आकाराने लहान आहे, त्याच्या भागात जखम कमी वारंवार होतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कॅरोटीड धमनीच्या जखमांमुळे त्वरित मृत्यू होतो. तीव्र बाह्य रक्तस्रावामुळे जलद मृत्यू होतो. परंतु जेव्हा रक्तस्त्राव अंतर्गत असतो आणि रक्त ऊतीमध्ये प्रवेश करते, सतत स्पंदनांसह हेमॅटोमा तयार करते, तेव्हा कॅरोटीड धमनीचे बंधन खराब झाल्यानंतर काही सेकंदात सुरू झाले तर ते जगणे शक्य आहे.

कोणत्याही कॅरोटीड धमन्यांमध्ये रक्तस्त्राव थांबवण्याची सुरुवात सामान्य कॅरोटीड धमनी बोटाने मणक्याला दाबून होते आणि शक्य असल्यास, रक्त थांबवण्यासाठी त्यावर विशेष क्लँप लावून होते. सामान्य कॅरोटीड धमनी बहुतेक वेळा त्याच्या स्थानामुळे जखमी होते. बाह्य आणि अंतर्गत देखील आहेत.

कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासाठी मुख्य संकेत म्हणजे दुभाजकाच्या जवळ असलेल्या धमन्यांना दुखापत, जेव्हा संवहनी सिवनी लावणे अशक्य असते. चीरा थायरॉईड कूर्चाच्या खालच्या काठापेक्षा कमी असावी. ऊतींचे थर थराने विच्छेदन केले जाते, हायपोग्लॉसल मज्जातंतूची शाखा हलविली जाते. अलगाव नंतर, शस्त्रक्रिया सामग्री वापरून धमनी बांधली जाते.

द्विभाजन म्हणजे मोठ्या रक्तवाहिनीचे विभाजन, या प्रकरणात सामान्य कॅरोटीड धमनी, मुख्य शाखेतून समान कोनातून बाहेर पडलेल्या दोन समान मोठ्या वाहिन्यांमध्ये. सामान्य कॅरोटीड धमनी बाह्य आणि अंतर्गत विभागली जाते.

सामान्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन 25% प्रकरणांमध्ये मृत्यूमध्ये संपते. मेंदूच्या संबंधित गोलार्धात रक्त वाहणे थांबते, ज्यामुळे ते मऊ होते आणि कार्य करण्यास अक्षम होते. थोडीशी शक्यता असल्यास, धमनीवर लिगचर किंवा व्हॅस्क्यूलर सिवनी लावणे आवश्यक आहे.

बाह्य कॅरोटीड धमनीत 2 रक्तवाहिन्या एकमेकांच्या समांतर असतात, म्हणून बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनामुळे जीवघेणा परिणाम होत नाही. त्याचा व्यास आणि लांबी कमी असल्याने जखमी होण्याची शक्यता कमी असते. परंतु बाह्य रक्तस्त्राव सामान्य दुखापतीइतकाच विपुल असतो. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी खोलवर असते आणि आकाराने लहान असते. अलगद प्रकरणांमध्ये ती जखमी झाली आहे.

दुखापत झाल्यास कॅरोटीड धमनीचे बंधन आवश्यक असल्यास, ऑपरेशनचे संकेत आपत्कालीन आहेत, नंतर मेंदूला जास्तीत जास्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. हे खालील पद्धतींद्वारे साध्य केले जाते: रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबलवर ठेवले जाते जेणेकरून पाय डोक्यापेक्षा जास्त असेल. त्याच वेळी ड्रेसिंगसह, जेट ओतणे चालते. शल्यचिकित्सक ओप्पेलच्या तंत्रानुसार, खराब झालेल्या धमनीला रक्त प्रवाह कमी करण्यासाठी अंतर्गत कंठाची रक्तवाहिनी बांधलेली असते. आणखी एक शास्त्रज्ञ, कोलेस्निकोव्ह, जेव्हा कॅरोटीड धमनी जखमी होते तेव्हा मानेच्या मणक्याचे सहानुभूतीपूर्वक नाकेबंदी करण्याचा प्रस्ताव दिला.

शेतात, पीडितेला सर्जनकडे पोहोचवण्यासाठी, एक पद्धत वापरली जाते ज्यामध्ये मिकुलिझ पद्धतीचा वापर करून कॅरोटीड धमनीवर टर्निकेट लावले जाते. या पद्धतीचा उद्देश पीडितेला मदतीच्या ठिकाणी पोहोचवण्यासाठी लागणारा वेळ रक्तस्त्राव थांबवणे हा आहे. तुमच्याकडे क्रॅमर स्प्लिंट, पट्टी, निर्जंतुकीकरण पुसणे, ट्यूबलर टूर्निकेट आणि हातावर रोलर असणे आवश्यक आहे. जखमी व्यक्ती आपल्या बोटांनी धमनी दाबून आरामदायी स्थितीत बसलेली असते. नुकसानीच्या विरुद्ध बाजूस, स्प्लिंट स्थापित करा जेणेकरून ते श्वासनलिकेच्या समोर 2 सेमी पसरेल. टर्निकेटच्या खाली एक रोलर ठेवला जातो, टूर्निकेट आपल्या हातांनी जोराने ताणला जातो, स्प्लिंट आणि रोलर गळ्याभोवती गुंडाळला जातो आणि स्प्लिंटला बांधला जातो. नंतर, वर वर्णन केलेल्या चरणांनंतर, आपल्याला टूर्निकेट लागू करण्याची वेळ लिहून ठेवण्याची, मानेवर मलमपट्टी करणे आणि टर्निकेटच्या स्थापनेच्या वेळेसह पट्टीखाली एक नोट ठेवणे आवश्यक आहे.

कॅरोटीड धमनीवर टॉर्निकेट लावल्यानंतर, आपल्याला याची खात्री करणे आवश्यक आहे की ते श्वासनलिका घट्ट करत नाही. जर स्प्लिंट नसेल, तर पीडिताच्या हातातून टोरनिकेट लावले जाते, जखमेच्या विरुद्ध बाजूस असलेल्या मानेवर लावले जाते.

ऑपरेशनचे तंत्र.मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचा पर्दाफाश केल्यानंतर, चेहर्यावरील रक्तवाहिनी वेगळी केली जाते, जी वरपासून खालपर्यंत आणि बाहेरून, बाह्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांच्या प्रारंभिक विभागांना ओलांडते, वरच्या दिशेने हलविली जाते किंवा बांधलेली आणि ओलांडली जाते. सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या आधीच्या भिंतीवर स्थित हायपोग्लॉसल मज्जातंतूची (सर्विकल लूपची वरची मूळ) उतरत्या शाखा मध्यवर्ती दिशेने मागे घेतली जाते. धमनी आंतरीक कंठाच्या शिरा आणि व्हॅगस मज्जातंतूपासून स्पष्टपणे विभक्त केली जाते, जी या रक्तवाहिन्यांदरम्यान आणि काहीशी मागे असते. पुढे, सामान्य कॅरोटीड धमनी सर्व बाजूंनी विलग केली जाते, लिगॅचर असलेली डेस्चॅम्प्स सुई तिच्या अंतर्गत गुळाच्या शिरापासून दिशेने ठेवली जाते आणि दुभाजक किंवा जखमेच्या जागेच्या खाली 1-1.5 सेमी बंद केली जाते.

अंतर्गत कॅरोटीड धमनी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बाजूने स्थित आहे; ती गळ्यात शाखा देत नाही;

बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन

ऑपरेशनचे तंत्र.मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचा पर्दाफाश केल्यानंतर, चेहर्यावरील रक्तवाहिनी आणि त्याच्या फांद्या वेगळ्या, बांधलेल्या किंवा खालच्या दिशेने विस्थापित केल्या जातात. सामान्य कॅरोटीड धमनीचे विभाजन आणि बाह्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे प्रारंभिक विभाग उघड आहेत. त्यांच्या समोर, हायपोग्लॉसल मज्जातंतू एका तिरकस आडवा दिशेने जाते, जी खालच्या दिशेने विस्थापित होते. पुढे, बाह्य कॅरोटीड धमनी ओळखली जाते. त्याची विशिष्ट वैशिष्ट्ये म्हणजे त्याचे स्थान मध्यवर्ती आणि अंतर्गत भागाच्या आधीचे, हायपोग्लोसल मज्जातंतूच्या उतरत्या शाखेची अनुपस्थिती (ते अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर चालते), वरवरच्या ऐहिक आणि चेहर्यावरील धमन्यांचे स्पंदन थांबवणे किंवा जखमेच्या खोडाला तात्पुरते क्लॅम्पिंग केल्यानंतर जखमेतून रक्तस्त्राव. बाह्य कॅरोटीड धमनी, अंतर्गत धमनीच्या विपरीत, मानेमध्ये फांद्या असतात ज्या एकत्रित केल्यावर प्रकट होतात. बाह्य कॅरोटीड धमनीतून निर्माण होणारी पहिली वाहिनी श्रेष्ठ थायरॉईड धमनी आहे आणि त्याच्या वर भाषिक धमनी विभक्त आहे.

बाह्य कॅरोटीड धमनी आतील कॅरोटीड धमनी, ज्यूग्युलर व्हेन आणि व्हॅगस नर्व्हपासून स्पष्टपणे विभक्त केली जाते आणि अंतर्गत गुळाच्या शिराच्या बाजूने बाहेरून आतल्या बाजूने लिगॅचर असलेली डेस्चॅम्प्स सुई घातली जाते. धमनी भाषिक आणि वरिष्ठ थायरॉईड धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या दरम्यानच्या भागात बांधलेली असते. वरिष्ठ थायरॉईड धमनी आणि सामान्य कॅरोटीड धमनीचे दुभाजक यांच्यातील बंधन हे वाहिनीच्या लहान स्टंपमध्ये थ्रोम्बसच्या निर्मितीमुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते आणि त्यानंतरच्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या लुमेनमध्ये पसरते.

बाह्य कॅरोटीड धमनी न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या क्षेत्रामध्ये जळजळ झाल्यास आणि मानेच्या लिम्फ नोड्समधील घातक ट्यूमरच्या मेटास्टेसेसच्या बाबतीत लिगॅचरचा उद्रेक होण्यापासून बचाव केला जातो. या प्रकरणात, धमनीच्या प्रत्येक विभागात दोन स्टिचिंग लिगॅचर लागू केले जातात.

अंतर्गत कंठाच्या शिराचे बंधन

ऑपरेशनचे तंत्र.मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचा पर्दाफाश केल्यानंतर, ओमोहॉयॉइड स्नायू खाली खेचला जातो किंवा ओलांडला जातो जर तो ऑपरेशनच्या पुढील कोर्समध्ये व्यत्यय आणत असेल.

कॅरोटीड धमनी आणि व्हॅगस मज्जातंतूपासून अंतर्गत गुळाची रक्तवाहिनी विच्छेदित केली जाते आणि स्पष्टपणे वेगळी केली जाते. Deschamps सुई धमनीच्या बाजूने शिराच्या खाली ठेवली जाते. रक्तवाहिनी थ्रॉम्बसच्या प्रसाराच्या सीमेच्या वर आणि खाली दोन लिगॅचरने बांधलेली असते किंवा त्याच्या पृथक्करणाच्या जागेवर असते, तर चेहऱ्याची शिरा बांधलेली असते आणि कापलेली असते. पुवाळलेला थ्रोम्बस त्याच्या भिंतीचे विच्छेदन केल्यानंतर रक्तवाहिनीच्या लुमेनमधून काढून टाकला जातो, या प्रकरणात, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचा निचरा केला जातो आणि सिवनी लावली जात नाही. ऑपरेशन नेक पुवाळलेला ड्रेसिंग

संक्षेपांची सूची.

परिचय.

धडा 1. बाह्य बंधनाचे क्लिनिकल पैलू

कॅरोटीड आर्टरी (साहित्य पुनरावलोकन).

1.1 ऑपरेशन - क्लिनिकमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन, त्याचे संकेत.

1.2 बाह्य कॅरोटीड धमनी बंधनाचे दुष्परिणाम.

1.3 सारांश.

धडा 2. क्लिनिकल निरीक्षणांची वैशिष्ट्ये,

उपचार पद्धती आणि रुग्णांची तपासणी.

2.1 रुग्णांची सामान्य वैशिष्ट्ये.

2.2 उपचार उपायांची वैशिष्ट्ये.

2.2.1 बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनासह ऑरोफरींजियल कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि तंत्र.

2.2.2 बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाशिवाय ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि तंत्र.

2.3 रुग्णांची तपासणी करण्याच्या पद्धती.

धडा 3. रेडिकल सर्जिकल हस्तक्षेपाचा टप्पा म्हणून बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या लिगेशनचा वापर करून ऑरोफेरिंजियल क्षेत्राच्या कर्करोगाच्या रुग्णांवर उपचार.

धडा 4. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या इंट्राऑपरेटिव्ह लिगेशनसह ऑरोफेरिंजियल कॅन्सर असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम आणि अस्तरांशिवाय.

प्रबंधांची शिफारस केलेली यादी

• ओरल पोकळी आणि ऑरोफरीनक्सच्या घातक निओप्लाझमच्या उपचारांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमन्यांच्या बंधनाची भूमिका 2013, मेडिकल सायन्सचे उमेदवार कुझमित्स्की, मिखाईल व्हॅलेरीविच

• मौखिक पोकळीतील घातक निओप्लाझमच्या उपचारात सर्जिकल घटक 2013, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस ब्रेझनेव्ह, व्लादिमीर फेडोरोविच

• मानेच्या शारीरिक संरचनांच्या ऑटोट्रांसप्लांटेशनचा वापर करून ऑरोफॅरिंजियल क्षेत्रातील दोषांचे सर्जिकल सुधारणा 2003, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस येरेमा, व्लादिमीर इव्हानोविच

• नेक केमोडेक्टोमासाठी उपचारांचे अँजिओसर्जिकल पैलू 2003, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस शुबिन, आंद्रे अनातोलीविच

• ओरल पोकळी आणि ऑरोफरीनक्सच्या स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमाच्या जटिल उपचारांचे ऑप्टिमायझेशन 2005, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर विखल्यानोव्ह, इगोर व्लादिस्लावोविच

प्रबंधाचा परिचय (अमूर्ताचा भाग) "ऑरोफॅरिंजियल झोनच्या ट्यूमरसाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाचे क्लिनिकल आणि कार्यात्मक पैलू" या विषयावर

तत्सम प्रबंध विशेष "ऑन्कोलॉजी", 14.00.14 कोड VAK मध्ये

• गर्भाशयावरील अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्स करताना गर्भाशयाच्या धमनीच्या चढत्या शाखेच्या प्राथमिक बंधनासाठी क्लिनिकल आणि प्रायोगिक तर्क 2006, मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार कोवालेवा, युलिया विक्टोरोव्हना

• आधुनिक ऑप्टिकल प्रणाली वापरून वारंवार नाकातून रक्तस्रावाचे निदान आणि उपचार 2012, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार दिबिरोवा, तमारा अब्दुर्गिमोव्हना

• मायक्रोसर्जिकल प्लास्टिक सर्जरीच्या पैलूमध्ये डोके आणि मान ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तवाहिन्यांची जटिल अल्ट्रासोनोग्राफी 2010, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार Ratushnaya, व्हिक्टोरिया Valerievna

• इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझम्सच्या शस्त्रक्रियेमध्ये टेरिअनल "कीहोल" दृष्टीकोन 2004, वैद्यकीय विज्ञान कोलोटव्हिनोव्हचे उमेदवार, व्लादिमीर सर्गेविच

• फायब्रिन-कोलेजन कॉम्प्लेक्स "टॅकोकॉम्ब" वापरून ईएनटी अवयवांच्या संवहनी ट्यूमरच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत रोखणे. 2008, मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार एफिमोचकिना, किरा व्याचेस्लावोव्हना

प्रबंधाचा निष्कर्ष "ऑन्कोलॉजी", गॅमिलोव्स्काया, युलिया व्लादिमिरोव्हना या विषयावर

प्रबंध संशोधनासाठी संदर्भांची यादी मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार गॅमिलोव्स्काया, युलिया व्लादिमिरोवना, 2009

कृपया लक्षात घ्या की वर सादर केलेले वैज्ञानिक मजकूर केवळ माहितीच्या उद्देशाने पोस्ट केले गेले आहेत आणि मूळ शोध प्रबंध मजकूर ओळख (OCR) द्वारे प्राप्त केले गेले आहेत. म्हणून, त्यामध्ये अपूर्ण ओळख अल्गोरिदमशी संबंधित त्रुटी असू शकतात. आम्ही वितरीत करत असलेल्या प्रबंध आणि गोषवाऱ्यांच्या PDF फाईल्समध्ये अशा कोणत्याही त्रुटी नाहीत.

351 0

बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीद्वारे विविध इंट्रा- आणि एक्स्ट्राक्रॅनियल पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सच्या एम्बोलायझेशनची पद्धत वाढत्या प्रमाणात वापरली जाते.

बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे लक्ष्यित सुपरसिलेक्टिव्ह कॅथेटेरायझेशन आणि एम्बोलायझेशन आयोजित करण्याच्या शक्यतेद्वारे आणि सेरेब्रल एम्बोलिझमच्या धोक्याच्या अनुपस्थितीद्वारे हे स्पष्ट केले आहे.

प्रथमच, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन आर्टिरिओव्हेनस एन्युरिझम्स (एबीए)नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये ऑर्बिट केले गेले. S. M. Kirov 1968 मध्ये. त्यानंतर, ही पद्धत AVA मध्ये वापरली जाऊ लागली आणि आर्टिरिओसिनस जंक्शन्स (एएसजे)ड्युरा मेटर, कवटीच्या मऊ उतींचे एव्हीए आणि हेमॅन्गिओमास, कवटीच्या पायाचे ट्यूमर, नासोफरीनक्स, चेहरा, गुळगुळीत ग्लोमसचे ट्यूमर. 1970 पासून, नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये. एस. एम. किरोव्ह मेनिन्जिओमास रक्त पुरवठ्यामध्ये गुंतलेल्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या मेनिन्जियल आणि इतर शाखांचे एम्बोलायझेशन वापरतात.

अलिकडच्या वर्षांत, सेरेब्रल मेनिन्जिओमाचे एम्बोलायझेशन अनेक लेखकांनी वापरले आहे.

बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे निवडक कॅथेटेरायझेशन द्रव पॉलिमरायझिंग सिलिकॉनला थेट एबीए वाहिन्यांमध्ये प्रवेश करण्यास अनुमती देते आणि फुग्याच्या कॅथेटरसह एसीसी अभिव्यक्त वाहिन्यांना रोखणे शक्य करते. या संदर्भात, F. A. Serbinenko et al यांचे प्रायोगिक कार्य लक्ष देण्यास पात्र आहे. (1974), फायब्रिनोजेन आणि थ्रोम्बिनचे द्रावण वापरून धमन्यांच्या कृत्रिम थ्रोम्बोसिससाठी समर्पित.

थोडा एक्सोप्थाल्मोस आणि सौम्यपणे व्यक्त व्हॅस्क्यूलर इंजेक्शन दीर्घकाळ अपरिवर्तित राहतात. आवाज सहसा ऐकू येत नाही. दुसऱ्या गटात, नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये वेगाने वाढ होते. स्पंदन करणारा एक्सोफथाल्मोस, कक्षेत आणि नेत्रगोलकामध्ये रक्तसंचय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड दिसून येते आणि हळूहळू वाढते, जे क्लिनिकल चित्राचे वैशिष्ट्य आहे. कॅरोटीड-कॅव्हर्नस ऍनास्टोमोसिस (CCS). या प्रकरणांमध्ये, केवळ एंजियोग्राफिक तपासणी निदान करू शकते.

मेनिंजियल धमन्या आणि कॅव्हर्नस सायनस यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसमध्ये थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप जटिल आहे आणि साहित्यात त्याचे वर्णन केले गेले नाही. या प्रकरणांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन कुचकामी आहे, कारण त्यात इतर वाहिन्यांसह मोठ्या प्रमाणात ॲनास्टोमोसेस असतात.

ज्या 5 रुग्णांमध्ये एफ.ए. सेर्बिनेन्को (1971) ने बाह्य कॅरोटीड धमनी बंद केली, त्यापैकी फक्त एकाला ऑपरेशननंतर एका वर्षात कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस विकसित झाला, ज्यामुळे पुनर्प्राप्ती झाली. स्नायूंच्या लहान तुकड्यांसह मेनिंजियल धमन्यांचे एम्बोलायझेशन अधिक यशस्वी झाले. 3 रूग्णांमध्ये केलेल्या या ऑपरेशनमुळे पुनर्प्राप्ती झाली, परंतु 2 मध्ये त्यात गुंतागुंत निर्माण झाली: ऑरिकलला रक्तपुरवठा बिघडला आणि चेहऱ्याच्या मज्जातंतूचा पक्षाघात.

5 व्या रुग्णामध्ये, सीजेला प्रथम कॅथेटर बलून (चित्र 62, ए, बी) च्या सहाय्याने अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बाजूने बंद करण्यात आले होते, आणि नंतर मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या फांद्या, जे रक्त पुरवठ्यामध्ये भाग घेते. ऍनास्टोमोसिस, एम्बोलाइज्ड होते, ज्यामुळे क्लिनिकल प्रकटीकरण ऍनास्टोमोसिस (चित्र 62, सी, डी) पूर्णपणे गायब झाले. असेच निरीक्षण झ्लेशर आणि बर्ग यांनी नोंदवले (1977).

बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या काही शाखांचे कॅथेटेरायझेशन नेहमीच साधे फेरफार नसते, उदाहरणार्थ, E.F. Nekipelov आणि V.N Kornienko (1979), जेव्हा 148 रूग्णांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे 183 कॅथेटेरायझेशन होते तेव्हा ते सहजतेने उत्तीर्ण होते. चेहर्यावरील, ओसीपीटल, मॅक्सिलरी आणि वरवरच्या टेम्पोरल धमन्यांमध्ये, परंतु पोस्टरियर ऑरिक्युलर आणि चढत्या घशाच्या धमन्यांमध्ये प्रवेश करणे अधिक कठीण आहे.

ड्युरा मेटरच्या आर्टिरिओसिनस फिस्टुला आणि आर्टिरिओव्हेनस एन्युरिझमसाठी इंट्राव्हस्कुलर हस्तक्षेप

मेनिन्जियल धमन्या आणि कॅव्हर्नस सायनस दरम्यान ॲनास्टोमोसिस

थोडा एक्सोप्थाल्मोस आणि सौम्यपणे व्यक्त व्हॅस्क्यूलर इंजेक्शन दीर्घकाळ अपरिवर्तित राहतात. आवाज सहसा ऐकू येत नाही. दुसऱ्या गटात, नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये वेगाने वाढ होते. पल्सेटिंग एक्सोप्थाल्मोस, कक्षेत आणि नेत्रगोलकामध्ये रक्तसंचय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड दिसून येते आणि उत्तरोत्तर वाढते, जे CCS च्या क्लिनिकल चित्राचे वैशिष्ट्य आहे. या प्रकरणांमध्ये, केवळ एंजियोग्राफिक तपासणी निदान करू शकते.

मेनिन्जियल धमन्या आणि कॅव्हर्नस सायनसच्या ऍनास्टोमोसिसच्या बाबतीत, नंतरच्या आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांच्या स्वतंत्र तपासणीनंतर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांची सुपरसेलेक्टिव एंजियोग्राफी केली पाहिजे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या शाखा या ॲनास्टोमोसेसला रक्त पुरवठ्यात भाग घेतात, ज्या, मॅक्सिलरी धमनीसह, विस्तारित असतात. कमी सामान्यपणे, हे ऍनास्टोमोसिस अंतर्गत कॅरोटीड आणि ऑर्बिटल धमन्यांच्या मेनिन्जियल शाखांमधून दिले जाते.

मेनिंजियल धमन्या आणि कॅव्हर्नस सायनस यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसमध्ये थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप जटिल आहे आणि साहित्यात त्याचे वर्णन केले गेले नाही. या प्रकरणांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन कुचकामी आहे, कारण त्यात इतर वाहिन्यांसह मोठ्या प्रमाणात ॲनास्टोमोसेस असतात. ज्या 5 रुग्णांमध्ये एफ.ए. सेर्बिनेन्को (1971) ने बाह्य कॅरोटीड धमनी बंद केली, त्यापैकी फक्त एकाला ऑपरेशननंतर एका वर्षात कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस विकसित झाला, ज्यामुळे पुनर्प्राप्ती झाली.

स्नायूंच्या लहान तुकड्यांसह मेनिंजियल धमन्यांचे एम्बोलायझेशन अधिक यशस्वी झाले. 3 रूग्णांमध्ये केलेल्या या ऑपरेशनमुळे पुनर्प्राप्ती झाली, परंतु 2 मध्ये त्यात गुंतागुंत निर्माण झाली: ऑरिकलला रक्तपुरवठा बिघडला आणि चेहऱ्याच्या मज्जातंतूचा पक्षाघात.

या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, एफ.ए. सेर्बिनेन्को यांनी एम्बोलायझेशनपूर्वी पोस्टरियर ऑरिक्युलर धमनीच्या उत्पत्तीच्या जवळ असलेल्या वरवरच्या टेम्पोरल आर्टरीला बांधण्याची सूचना केली. सध्या, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांच्या सुपरसिलेक्टिव्ह कॅथेटेरायझेशनच्या वापरासह, यकृत ऍनास्टोमोसिसचे परिणाम सुधारले आहेत आणि वर वर्णन केलेल्या गुंतागुंत वगळण्यात आल्या आहेत. अशा प्रकारे, E.F. Nekipelov आणि V.N Kornienko (1979) यांनी 9 पैकी 6 रुग्णांमध्ये फायब्रिन आणि जिलेटिन स्पंज वापरून पूर्ण बरे केले.

नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये. एस. एम. किरोव, 1969 पासून, मेंनिंजियल धमन्यांसह कॅव्हर्नस सायनसच्या ऍनास्टोमोसिसच्या बाबतीत, मॅक्सिलरी धमनीच्या शाखांचे सुपरसेलेक्टीव्ह एम्बोलायझेशन लहान पॉलिस्टीरिन एम्बोली आणि स्नायूंच्या तुकड्यांद्वारे केले गेले आहे. ऑपरेशन केलेल्या 5 रूग्णांपैकी एकाला मिश्रित कॅरोटीड-कॅव्हर्नस ऍनास्टोमोसिस होता. पहिल्या 4 रुग्णांमध्ये, लहान पॉलिस्टीरिन एम्बोली किंवा स्नायूंच्या तुकड्यांसह (त्यांचा व्यास 1 मिमी पर्यंत) मॅक्सिलरी धमनीच्या शाखांचे सुपरसेलेक्टिव एम्बोलायझेशन केले गेले, ज्यामुळे पुनर्प्राप्ती झाली.

5 व्या रुग्णामध्ये, सीजेला प्रथम कॅथेटर बलून (चित्र 62, ए, बी) च्या सहाय्याने अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बाजूने बंद करण्यात आले होते, आणि नंतर मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या फांद्या, जे रक्त पुरवठ्यामध्ये भाग घेते. ऍनास्टोमोसिस, एम्बोलाइज्ड होते, ज्यामुळे क्लिनिकल प्रकटीकरण ऍनास्टोमोसिस (चित्र 62, सी, डी) पूर्णपणे गायब झाले. असेच निरीक्षण झ्लेशर आणि बर्ग यांनी नोंदवले (1977).

तांदूळ. 62. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या कॅव्हर्नस भागाच्या बलूनीकरणानंतर बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या माध्यमातून सीसीएसचे एम्बोलायझेशन: a - शस्त्रक्रियेपूर्वी अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या माध्यमातून अँजिओग्राम; b - फुग्याने अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या कॅव्हर्नस भागाचा अडथळा, बाह्य कॅरोटीड धमनीद्वारे ऍनास्टोमोसिस भरणे; c - बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या कॅथेटेरायझेशननंतर अँजिओग्राम; d - ॲनास्टोमोसिसच्या एम्बोलायझेशननंतर अँजिओग्राम.

ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनससह मेनिन्जियल धमन्यांची ओस्टिया

बहुतेकदा, पोस्टरियर मेनिन्जियल धमनी ॲनास्टोमोसेसच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते, ओसीपीटल धमनीमधून उद्भवते आणि मास्टॉइड प्रक्रियेत कालव्याद्वारे क्रॅनियल पोकळीमध्ये प्रवेश करते. ओसीपीटल हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, खराब झालेले ओसीपीटल धमनी आणि सिग्मॉइड किंवा ट्रान्सव्हर्स सायनस यांच्यामध्ये थेट ॲनास्टोमोसिस तयार होण्याची शक्यता आहे.

आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिसच्या स्पष्ट "आकांक्षा" परिणामामुळे रक्त प्रवाह आणि रक्त पुरवठ्यामध्ये गुंतलेल्या धमन्यांचा विस्तार हळूहळू वाढतो. ओसीपीटल धमनी व्यतिरिक्त, इतर धमन्या ज्याच्या सोबत एनास्टोमोस करतात ते देखील पसरतात, ज्यामुळे मास्टॉइड आणि ओसीपीटल क्षेत्रांमध्ये रक्तवाहिन्यांचा स्पंदन करणारा गोंधळ तयार होतो. या सर्व वाहिन्या, जेव्हा ऍनास्टोमोसिस बर्याच काळापासून अस्तित्वात असतात, तेव्हा ते विस्तारू शकतात आणि त्याच्या रक्त पुरवठ्यामध्ये महत्त्वपूर्ण भाग घेऊ शकतात. म्हणून, अशा ॲनास्टोमोसिसचे एम्बोलायझेशन करताना, त्याच्या रक्त पुरवठ्याचे मल्टीचॅनल स्वरूप विचारात घेणे आवश्यक आहे.

ॲनास्टोमोसिसच्या निर्मितीमुळे ड्युरा मेटरच्या सायनसमध्ये धमनी रक्ताचा प्रवेश होतो, ज्यामध्ये त्यांच्यामध्ये दबाव वाढतो, शिरासंबंधीचा बहिर्वाह आणि मद्य उच्च रक्तदाब वाढतो. तथापि, अनेकदा ड्रेनेज सिस्टीम (गुळाच्या नसा आणि मानेच्या शिरा) च्या चांगल्या भरपाई क्षमतेमुळे, उच्चारित शिरासंबंधीचा आणि मद्य उच्च रक्तदाब दीर्घकाळ अस्तित्वात नसू शकतो.

मेनिन्जियल धमन्यांसह ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनसच्या ऍनास्टोमोसिसचे पहिले प्रकटीकरण एक रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड आहे, जे मेंदूच्या दुखापतीनंतर किंवा काही महिन्यांनंतर लगेच उद्भवते. मास्टॉइड आणि ओसीपीटल क्षेत्रांमध्ये आवाज सर्वात स्पष्टपणे ऐकू येतो. कधीकधी ते इतके उच्चारले जाते की ते जवळजवळ संपूर्ण कवटीवर ऐकू येते. त्याच नावाची सामान्य कॅरोटीड धमनी संकुचित केल्यावर डोक्यातील आवाज अदृश्य होतो. ज्या प्रकरणांमध्ये आवाज अंशतः कमी होतो, एखाद्याने ॲनास्टोमोसिसला रक्त पुरवठ्यामध्ये कशेरुकाच्या धमनीच्या शाखांच्या सहभागाबद्दल विचार केला पाहिजे.

नियमानुसार, मास्टॉइड प्रक्रियेच्या क्षेत्रात वैरिकास स्पंदन करणाऱ्या वाहिन्यांचा समूह असतो. जेव्हा ॲनास्टोमोसिसला आहार देणारी धमनी संकुचित केली जाते, तेव्हा विस्तारित वाहिन्या कोलमडतात आणि आवाज गायब होण्याबरोबरच त्यांचे स्पंदन थांबते.

शिरासंबंधीचा आणि अल्कोहोल हायपरटेन्शनची घटना डोकेदुखी, चक्कर येणे, नियतकालिक मळमळ, उलट्या, काम करण्याची क्षमता कमी होणे, स्मरणशक्ती, तसेच फंडसमध्ये रक्तसंचय यांद्वारे प्रकट होते. F. A. Serbinenko (1966) यांनी केवळ तीव्र उच्चरक्तदाबाचेच नव्हे तर दृष्टी कमी होणे, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर 3.43 kPa (350 mm water column) पर्यंत वाढलेले आणि काहीवेळा “खोड” स्वरूपाचे अल्पकालीन अपस्माराचे झटके देखील पाहिले.

ट्रान्सव्हर्स किंवा सिग्मॉइड सायनसच्या ऍनास्टोमोसिसचे विभेदक निदान सीसीएस दरम्यान केले पाहिजे, गंभीर स्पंदनशील एक्सोफथाल्मोस, ओसीपीटल आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्यांचा एव्हीए आणि कॅरोटीड-ज्युगुलर ऍनास्टोमोसिससह नाही.

अँजिओग्राफिक तपासणीच्या आधारे अंतिम निदान स्थापित केले जाते. ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनसच्या आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिसचे मुख्य लक्षण म्हणजे धमनीच्या टप्प्याच्या सुरूवातीस त्यांचा विरोधाभास आहे, जो ऍनास्टोमोसिसद्वारे धमनी रक्ताचा थेट प्रवेश दर्शवितो. नियमानुसार, संपार्श्विकांच्या जलद विकासामुळे, अनेक धमन्या ऍनास्टोमोसिसला रक्त पुरवठ्यामध्ये भाग घेतात. त्यापैकी एक बहुतेक वेळा ओसीपीटल धमनी असते, जी इतर वाहिन्यांच्या तुलनेत जास्त पसरलेली आणि त्रासदायक असते; त्याचा व्यास कधीकधी 5-6 मिमी पर्यंत पोहोचतो.

काही प्रकरणांमध्ये, ओसीपीटल धमनी ट्रान्सव्हर्स किंवा सिग्मॉइड सायनसमध्ये पूर्णपणे रिकामी होते. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, मेनिन्जियल धमन्या अनेकदा ॲनास्टोमोसिसला संपार्श्विक रक्त पुरवठ्यामध्ये भाग घेतात. म्हणून, या ऍनास्टोमोसिसचे एम्बोलायझेशन करताना, विशेषत: त्यांच्या रक्तपुरवठ्यात गुंतलेल्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे अनुक्रमिक सुपरसिलेक्टिव्ह कॅथेटेरायझेशन करणे आवश्यक आहे.

इंट्राव्हस्कुलर हस्तक्षेप करताना, ॲनास्टोमोसिसमधून बहिर्वाह मार्गाची स्थिती देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे, ज्याद्वारे बहिर्वाह मुख्यतः (ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनससह आणि नंतर एक किंवा दोन्ही बाजूंच्या गुळगुळीत रक्तवाहिनीसह) चालते.

ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनसच्या आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिसचे सर्जिकल उपचार ही एक जटिल समस्या आहे आणि पूर्णपणे निराकरण झालेली नाही. बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन, नियमानुसार, परिणाम देत नाही. E.I Zlotnik et al. (1969) ट्रान्सव्हर्स सायनसच्या आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिस असलेल्या 3 रूग्णांमध्ये ओसीपीटल धमनीचे बंधन आणि छाटणे इतकेच मर्यादित होते आणि चांगले परिणाम मिळाले.

तथापि, F.A. Serbinenko (1974), ज्यांच्याकडे सर्वाधिक निरीक्षणे आहेत (19 रूग्ण ऑपरेशन केलेले), अतिरिक्त क्रॅनियल हस्तक्षेप, नियमानुसार, समाधानकारक परिणाम देतात या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले. त्यांचा असा विश्वास आहे की मूलगामी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी ऍनास्टोमोसिसच्या क्षेत्रामध्ये बऱ्यापैकी विस्तृत क्रॅनियोटॉमी आवश्यक आहे आणि रक्त पुरवठ्यामध्ये गुंतलेल्या सर्व धमन्या वगळल्या पाहिजेत.

नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये. एस. एम. किरोव, 1968 पासून, मेनिन्जेस आणि ट्रान्सव्हर्स किंवा सिग्मॉइड सायनसच्या एबीएसाठी, पॉलीस्टीरिन एम्बोलीसह ॲनास्टोमोसिसच्या अभिवाही वाहिन्यांचे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन वापरले जात आहे. हे ऑपरेशन 6 रूग्णांमध्ये केले गेले, त्यापैकी 3 मध्ये ते मास्टॉइड प्रदेशात पसरलेल्या वाहिन्यांच्या एक्स्ट्राक्रॅनियल एक्सिजनसह एकत्र केले गेले, 2 मध्ये - ऍनास्टोमोसिसला आहार देणाऱ्या वाहिन्यांच्या इंट्राक्रॅनियल बहिष्कारासह.

रुग्ण S, 27 वर्षांचा, 10 ऑक्टोबर 1968 रोजी उजव्या कानात आवाज येणे आणि डोकेदुखीच्या तक्रारींसह क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले. 14 फेब्रुवारी 1968 रोजी ती चालत्या बसच्या उघड्या दारातून पडली आणि तिच्या डोक्याच्या मागील बाजूस डांबरावर आदळली. 10-15 मिनिटांसाठी चेतना गमावली. लेनिनग्राडमधील एका हॉस्पिटलमध्ये, एक निदान केले गेले: मेंदूचे दुखणे, व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर आणि कवटीचा पाया. दुखापतीच्या एका आठवड्यानंतर, उजव्या कानात आवाज दिसू लागला, जो हळूहळू खराब झाला.

सुरुवातीच्या बालपणात, रुग्णाला कवटीला आणि मेंदूला गंभीर आघात झाला होता, ज्यात डाव्या डोळ्यातील दृष्टी कमी होते आणि स्ट्रॅबिझमस वेगळे होते.

क्लिनिकमध्ये तपासणी केली असता, अंतर्गत अवयवांमध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल आढळले नाहीत. न्यूरोलॉजिकल: विद्यार्थी D>S, डावीकडील प्रकाशाची प्रतिक्रिया कमकुवत होते. उजव्या कानात कमी ऐकू येणे.

अंगांमध्ये हालचालींची संपूर्ण श्रेणी. खोल प्रतिक्षेप डी

अँजिओग्राफिक अभ्यासाने सिग्मॉइड सायनसचा धमनीयुक्त फिस्टुला उघड केला, ज्याच्या रक्तपुरवठ्यामध्ये ओसीपीटल धमनी आणि मध्यम मेनिन्जियल धमनीच्या शाखांचा समावेश होतो. ऍनास्टोमोसिसचा निचरा सिग्मॉइड सायनसद्वारे गुळाच्या शिरामध्ये केला जातो. मेंदूच्या नसामधून बाहेर पडणारा प्रवाह डाव्या आडवा आणि सिग्मॉइड सायनसच्या बाजूने डाव्या गुळाच्या शिरामध्ये होतो (चित्र 63, अ).

तांदूळ. 63. ओसीपीटल धमनीद्वारे एसीसीचे एम्बोलायझेशन: ए - शस्त्रक्रियेपूर्वी अँजिओग्राम; b - बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या कॅथेटेरायझेशननंतर अँजिओग्राम; c - ऍनास्टोमोसिसच्या एम्बोलायझेशनचा परिणाम; d - कॅरोटीड अँजिओग्राफी नियंत्रित करा.

11/29/68 - ऑपरेशन: स्थानिक भूल अंतर्गत, उजव्या बाह्य कॅरोटीड धमनी उघड आणि बंद होते. 3 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह एक विनाइल क्लोराईड ट्यूब धमनीच्या लुमेनमध्ये घातली गेली आणि अँजिओग्राफी केली गेली (चित्र 63, बी) 2 मिमी व्यासासह 3 पॉलीस्टीरिन बॉल मधल्या मेनिंगियल धमनीत टाकण्यात आले. कंट्रोल एंजियोग्रामवर, मधल्या मेनिन्जियल धमनीची कॉन्ट्रास्ट वाढ प्राप्त झाली नाही (चित्र 63, c).

मग एक विनाइल क्लोराईड ट्यूब ओसीपीटल धमनीच्या तोंडावर आणली गेली आणि आणखी 5 एम्बोली आणली गेली, ज्याचा व्यास 2-3 मिमी होता. ऍनास्टोमोसिसचे कार्य थांबले (चित्र 63, डी). मग मास्टॉइड प्रदेशात पसरलेल्या वाहिन्यांचा समूह काढून टाकला जातो. ऑपरेशननंतर माझ्या डोक्यातला आवाज नाहीसा झाला. डोकेदुखी कमी झाली आहे. 8 महिने पाठपुरावा केला. वेळोवेळी डोकेदुखी कायम राहते. नियंत्रण एंजियोग्राफी दरम्यान, सायनसमध्ये धमनी रक्त प्रवाह दिसून येत नाही.

आमच्या निरीक्षणांमध्ये, एम्बोलायझेशन झालेल्या 6 पैकी फक्त 1 रुग्णांमध्ये ऍनास्टोमोसिस पूर्ण बंद झाले, तर 2 रुग्णांना अतिरिक्तपणे इंट्राक्रॅनियल हस्तक्षेप केला गेला आणि 3 रुग्णांना ऍनास्टोमोसिसच्या क्षेत्रामध्ये रक्तवाहिन्यांचे एक्स्ट्राक्रॅनियल उत्खनन केले गेले. E.F. Nekipelov आणि V.N. Kornienko (1979) यांनी तत्सम परिणाम प्राप्त केले. 11 पैकी 9 रूग्णांमध्ये त्यांनी ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनसच्या क्षेत्रामध्ये आर्टिरिओसिनस फिस्टुलासह ऑपरेशन केले, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांना एम्बोलायझेशन दरम्यान रक्त परिसंचरणातून वगळण्यात आले होते, परंतु फिस्टुलाला मेनिन्जेलमधून पोषण मिळत राहिले. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या शाखा.

अशाप्रकारे, ट्रान्सव्हर्स आणि सिग्मॉइड सायनसच्या आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिससह बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे अति-निवडक एम्बोलायझेशन क्वचितच ऍनास्टोमोसिसच्या पूर्ण बहिष्कारास कारणीभूत ठरते. म्हणून, हे मेनिंजियल वाहिन्यांवरील इंट्राक्रॅनियल हस्तक्षेपासह एकत्र केले जाणे आवश्यक आहे, ज्याचे एम्बोलायझेशन अशक्य आहे.

ड्युरल धमनी ABA साठी हस्तक्षेप

हे एन्युरिझम आधीच्या क्रॅनियल फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये फारच कमी सामान्य आहेत.

वाघा वगैरे. (1977) स्थान आणि रक्त पुरवठा यावर अवलंबून पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसाचे एबीए 3 गटांमध्ये विभागले गेले:

1) ड्युरा मेटरच्या बेसल भागांचे एन्युरिझम (मुख्य खाद्य वाहिनी ही पूर्ववर्ती इथमॉइडल धमनी आहे;
2) फॅल्सीफॉर्म प्रक्रियेच्या पूर्ववर्ती विभागातील एन्युरिझम्स (फॅल्सीफॉर्म प्रक्रियेच्या आधीच्या धमनीमधून रक्तपुरवठा;
3) ड्युरा मेटरच्या बहिर्गोल भागांचे धमनीविस्फारक (पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर एथमॉइड धमन्यांमधून रक्तपुरवठा).

अशाप्रकारे, अँटीरियर क्रॅनियल फोसाच्या ड्युरा मॅटरच्या एव्हीएला रक्तपुरवठा प्रामुख्याने नेत्र धमनीच्या शाखांमधून होतो, ज्याचे सुपरसिलेक्टिव्ह कॅथेटेरायझेशन खूप कठीण आहे. ऑप्थॅल्मिक धमनीद्वारे एन्युरिझमच्या एम्बोलायझेशनबद्दल साहित्यात कोणतेही अहवाल नाहीत. पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसाच्या ड्युरा मॅटरच्या एव्हीएचे एम्बोलायझेशन केवळ त्यांच्या रक्तपुरवठ्यात मध्यम मेनिन्जियल धमनीच्या शाखांच्या सहभागाने शक्य आहे.

मधल्या क्रॅनियल फोसाच्या प्रदेशातील ड्युरा मॅटरचा एव्हीए मधल्या मेनिन्जियल धमनीमधून त्याचा पुरवठा प्राप्त करतो. या स्थानाच्या एन्युरिझमसाठी, एम्बोलायझेशन सर्वात प्रभावी आहे.

पेशंट डी., 12 वर्षांचा, नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये होता. S. M. किरोव 03.01 पासून. 25.01 पर्यंत. 69 डाव्या फ्रंटोपॅरिएटल क्षेत्राच्या ड्युरा मॅटरच्या AVA संबंधित.

जन्माच्या दिवसापासून, मुलाच्या डाव्या पुढच्या भागात पसरलेल्या त्वचेखालील वाहिन्या आढळल्या. 3 वर्षांपर्यंत, वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव दिसून आला. तपासणीत मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानाची कोणतीही फोकल लक्षणे आढळून आली नाहीत. पुढच्या भागात, पुष्कळ पसरलेल्या त्वचेखालील नसा दिसतात, ज्या डोके वाकल्यावर किंवा गुळाच्या नसा संकुचित केल्यावर फुगतात. कवटीच्या वरती जोरदार फुंकणारा आवाज ऐकू येतो, विशेषत: पुढच्या भागात, जो डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनी संकुचित झाल्यावर अदृश्य होतो.

डाव्या बाजूच्या कॅरोटीड अँजिओग्राफीसह, ड्यूरा मेटरचा एव्हीए विरोधाभासी आहे, ज्यामध्ये मोठ्या लॅक्यूनासह तीव्रपणे पसरलेल्या वाहिन्या असतात, मधल्या मेनिन्जियल धमनीमधून पोषण प्राप्त होते. सेरेब्रल वाहिन्या या एन्युरिझमला रक्त पुरवठ्यात भाग घेत नाहीत. 01/10/69 शस्त्रक्रिया: डाव्या बाह्य कॅरोटीड धमनीद्वारे ड्यूरा मेटरच्या AVA चे एम्बोलायझेशन. नियंत्रित श्वासोच्छवासासह एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, डावी बाह्य कॅरोटीड धमनी उघडकीस आली आणि त्याच्या लुमेनमध्ये 4 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह विनाइल क्लोराईड ट्यूब घातली गेली. अँजिओग्राफी करण्यात आली (चित्र 64, अ). 2 ते 3.8 मिमी व्यासासह 25 पॉलीस्टीरिन एम्बोली अनुक्रमे अँजिओग्राफी नियंत्रणाखाली सादर करण्यात आली. ड्युरा मेटरचा AVA आणि त्याला खायला देणाऱ्या शाखांमध्ये विरोधाभास थांबला (चित्र 64, b).

तांदूळ. 64. मध्यम मेनिन्जियल धमनीचे एबीए एम्बोलायझेशन: ए - मॅक्सिलरी धमनीच्या कॅथेटेरायझेशननंतर निवडक एंजियोग्राफी; b - embolization नंतर.

पोस्टिरिअर क्रॅनियल फॉसाच्या एव्हीएच्या बाबतीत, ज्याला चढत्या घशाच्या धमनीमधून उद्भवलेल्या पोस्टरियर मेनिन्जियल धमनी आणि मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या शाखांमधून रक्त पुरवठा होतो, धमनी पुरवठा करणाऱ्या वाहिन्यांचे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन देखील शक्य आहे.

अशाप्रकारे, ड्युरल एव्हीएचे एम्बोलायझेशन, ज्याला मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या शाखांमधून रक्तपुरवठा होतो, ते खूप प्रभावी असू शकते. तथापि, आधीच्या आणि नंतरच्या क्रॅनियल फॉसीच्या या एन्युरिझमसह, एम्बोलायझेशन नेहमीच शक्य नसते. या प्रकरणांमध्ये, थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

एक्स्ट्राक्रॅनियल आर्टिरिओव्हेनस एन्युरिझमसाठी हस्तक्षेप

बाह्य कॅरोटीड धमनीद्वारे एक्स्ट्रॅक्रॅनियल एव्हीएचे एम्बोलायझेशन सहसा कठीण नसते. तथापि, मोठ्या रक्तवहिन्यासंबंधी पोकळी असलेल्या आघातजन्य एन्युरिझमसह, त्यांना रक्ताभिसरणातून वगळल्यास काही अडचणी येतात.

आम्ही 4 रुग्णांमध्ये इंट्राव्हस्कुलर हस्तक्षेप केला. त्यांपैकी ३ जणांना आघातजन्य एन्युरिझम होते, जे गालावर, डोक्याच्या मागच्या भागात आणि मुकुटात स्थानिकीकृत होते. पल्साटाइल एक्सोफ्थाल्मोस सिंड्रोम असलेल्या एका रुग्णामध्ये, अँजिओग्राफिक तपासणीत उजव्या कक्षाचा एक मोठा एबीए उघड झाला, ज्याला बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या तीव्र विस्तारित नेत्र आणि शाखांमधून रक्तपुरवठा होतो.

बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या मोठ्या आघातजन्य एबीएच्या बाबतीत, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन एन्युरिझमच्या संवहनी पोकळीच्या कृत्रिम थ्रोम्बोसिसच्या संयोजनात केले गेले.

रुग्ण जी., 47 वर्षांचे, नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये दाखल झाले. एस.एम. किरोव डाव्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या ABA संबंधी.

1943 मध्ये, त्याला ऑरिकलच्या ट्रॉगसच्या आधीच्या भागात डाव्या गालावर एक स्पर्शरेखा जखम झाली, काही काळानंतर, त्याला दुखापतीनंतर 2-3 वर्षांनी डोक्याच्या डाव्या भागात आवाज दिसू लागला. , मऊ ऊतींची सूज आणि धडधडणे डाव्या ऑरिकलपासून पुढे आणि खाली दिसू लागले. त्यानंतर, डाव्या बाजूला गाल, कक्षा आणि क्रॅनियल व्हॉल्टच्या मऊ ऊतकांच्या वैरिकास नसा विकसित झाल्या.

प्रवेश घेतल्यानंतर, त्याने डोक्याच्या डाव्या अर्ध्या भागात सतत फुंकणारा आवाज, नाडीशी समक्रमित, चेहऱ्याच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या नसांचा विकृत विस्तार आणि डोके वाकल्यावर रक्ताची गर्दी झाल्याची तक्रार केली. मज्जासंस्थेच्या जखमांची कोणतीही न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणे ओळखली गेली नाहीत.

डाव्या ऑरिकलपासून पुढे आणि कोथिंबीर, कोंबडीच्या अंड्याच्या आकाराची ट्यूमरसारखी धडधड निर्माण होते, ज्यातून पसरलेल्या शिरा वाढतात; चेहऱ्याच्या डाव्या अर्ध्या भागावर, पापण्या आणि कपाळावर उच्चारित व्हेरिकोज शिरा आहेत. डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या संकुचिततेमुळे ट्यूमरसारखी निर्मिती आणि चेहर्यावरील नसा कोसळतात. डाव्या बाजूच्या कॅरोटीड अँजिओग्राफी आणि सिनेनजिओग्राफीने डाव्या बाह्य कॅरोटीड धमनीचा एबीए उघड केला (चित्र 65, अ).

तांदूळ. 65. बाह्य कॅरोटीड धमनीमधून दिलेले ABA चे सुपरसेलेक्टीव्ह एम्बोलायझेशन: a - बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचा सुपरसिलेक्टिव्ह अँजिओग्राम; b - बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांच्या एम्बोलायझेशन दरम्यान सुपरसेलेक्टिव एंजियोग्राम; c - एम्बोलायझेशनच्या शेवटी एंजियोग्राम; d - नियंत्रण अँजिओग्राम.

12/30/68 शस्त्रक्रिया: डाव्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या ABA चे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन. स्थानिक भूल अंतर्गत, बाह्य कॅरोटीड धमनी मॅन्डिबलच्या कोनाच्या पातळीवर शोधली गेली. त्याच्या लुमेनमध्ये 3 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह कॅथेटर घातला गेला. अँजिओग्राफी नियंत्रणाखाली, कॅथेटरचा शेवट धमनीच्या जंक्शनच्या पलीकडे जाऊ शकला आणि वरवरच्या टेम्पोरल आणि मॅक्सिलरी धमन्यांच्या फांद्या नंतर 15 पॉलिस्टीरिन आणि एम्बोलीसह 1 ते 2.8 मिमी व्यासासह प्रतिगामी रक्तप्रवाह वगळण्यात आल्या. एन्युरिझममध्ये (Fig. 65 b. c).

मग 5 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह कॅथेटर बाह्य कॅरोटीड धमनीमध्ये ॲनास्टोमोसिसपर्यंत घातला गेला आणि 9 एम्बोली घातल्या गेल्या, ज्याचा व्यास 4.5 मिमी होता. नियंत्रण अँजिओग्राम दाखवतात की एम्बोलीमुळे निचरा होणाऱ्या नसांमध्ये अडथळा निर्माण होतो. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या बंधनाद्वारे ऑपरेशन पूर्ण केले गेले. एम्बोलायझेशन नंतर, एन्युरिझमचा आकार कमी झाला. तिची धडधड थांबली. माझ्या डोक्यातला आवाज नाहीसा झाला. तथापि, 5 दिवसांनंतर, डोक्यातील आवाज पुन्हा सुरू झाला, परंतु तो क्षुल्लक होता, जो प्रतिगामी रक्त प्रवाहाची आंशिक जीर्णोद्धार दर्शवितो.

31 जानेवारी 1969 रोजी एन्युरिझम कॅव्हिटीचे थ्रोम्बोसिस करण्यात आले. स्थानिक भूल अंतर्गत, एन्युरिझमचा निचरा करणारी पसरलेली रक्तवाहिनी पुढच्या भागाच्या डाव्या अर्ध्या भागात उघडकीस आली आणि एक विनाइल क्लोराईड ट्यूब एन्युरिझममध्ये मागे टाकली गेली. एक अँजिओग्राम केला गेला आणि नंतर 5 मिली 96% अल्कोहोल एन्युरिझम पोकळीमध्ये इंजेक्शनने केले गेले. विनाइल क्लोराईड ट्यूबमधून रक्त प्रवाह थांबला. एन्युरिझम पोकळी च्या थ्रोम्बोसिस आली. माझ्या चेहऱ्याच्या डाव्या बाजूच्या शिरा कोसळल्या आणि माझ्या डोक्यातला आवाज पूर्णपणे थांबला. नियंत्रण कॅरोटीड एंजियोग्राफी दरम्यान, एन्युरीझम भरणे लक्षात आले नाही (चित्र 65, डी).

मोठ्या एक्स्ट्रॅक्रॅनियल एन्युरिझमचे एम्बोलायझेशन त्याच्या संपूर्ण काढण्याच्या पहिल्या टप्प्यात वापरले जाऊ शकते.

अशा प्रकारे, रुग्ण एस., 53 वर्षांचा, नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये होता. S. M. किरोव 09.01 पासून. ०२/२७/६९ पर्यंत उजव्या कक्षाच्या मोठ्या जन्मजात AVA मुळे, एका अँजिओग्राफिक अभ्यासाने एन्युरिझमच्या रक्तपुरवठ्यात कक्षा आणि मॅक्सिलरी धमन्यांच्या शाखांचा सहभाग उघड केला (चित्र 66. अ).

तांदूळ. 66. अंतर्गत आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्यांद्वारे एबीए कक्षाचे एम्बोलायझेशन: a - शस्त्रक्रियेपूर्वी पार्श्व कॅरोटीड अँजिओग्राम: b - बाह्य कॅरोटीड धमनीद्वारे एम्बोलायझेशननंतर अंतर्गत कॅरोटीड धमनीद्वारे एन्युरिझम भरणे; c - उपचारांचा परिणाम.

एन्युरिझमला खायला देणाऱ्या धमन्यांचे सुपरसेलेक्टिव एम्बोलायझेशन केले गेले, प्रथम बाह्य कॅरोटीड धमनी कॅथेटेराइज केली गेली (चित्र 66, बी), आणि त्यात 1 ते 4 मिमी व्यासाची एम्बोली इंजेक्शन दिली गेली. बाह्य कॅरोटीड धमनीद्वारे एन्युरिझम भरणे थांबले (div. 66, c)

नंतर मोठ्या अंतर्गत व्यासाचा (6 मिमी) कॅथेटर अंतर्गत कॅरोटीड धमनीत प्रवेश केला गेला, ज्याद्वारे 5.6-5.8 मिमी व्यासासह 3 एम्बोली घातली गेली. त्यांचा आकार विस्तारित नेत्र धमनीच्या व्यासाशी संबंधित आहे.

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या सुप्राक्लिनॉइड भागाचा व्यास 5 मिमी पेक्षा जास्त नसल्यामुळे, सेरेब्रल वाहिन्यांमध्ये प्रवेश करणारी एम्बोली वगळण्यात आली. नियंत्रण अँजिओग्रामवर, एन्युरिझम जवळजवळ पूर्णपणे विरोधाभासी होणे बंद केले (चित्र 66, डी). एम्बोलायझेशननंतर, रुग्णाच्या डोक्याचा आवाज नाहीसा झाला आणि एक्सोप्थाल्मोस लक्षणीयरीत्या कमी झाला. दुस-या टप्प्यात उजव्या कक्षाच्या ABA चे डोळे मिटून काढणे समाविष्ट होते. त्यानंतर, एक डोळा कृत्रिम अवयव निवडला गेला तो 3 वर्षे निरीक्षणाखाली होता. उजव्या ऑर्बिटल एन्युरिझमची कोणतीही चिन्हे नव्हती.

बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीमधून रक्त प्राप्त करणाऱ्या इंट्रा- आणि एक्स्ट्राक्रॅनियल ट्यूमरसाठी इंट्राव्हस्कुलर हस्तक्षेप

मेंदूतील मेनिन्जिओमासाठी एम्बोलायझेशन

मोठ्या मेनिन्जिओमास काढून टाकताना सर्वात तीव्र रक्तस्त्राव त्यांच्या जवळ जाताना दिसून येतो, कारण बाह्य कॅरोटीड धमनी मोठ्या प्रमाणात या ट्यूमरला रक्तपुरवठा करते. म्हणून, बर्याचदा, तीव्र रक्तस्त्राव आणि रक्तदाब कमी झाल्यामुळे, ऑपरेशन दोन टप्प्यात विभागले जाते: पहिला टप्पा म्हणजे हाडांचा फडफड कापून आणि ट्यूमरच्या सभोवतालच्या ड्युरा मॅटरचे विच्छेदन; दुसरे म्हणजे ते काढून टाकणे.

ट्यूमरच्या जवळ जाताना रक्त कमी करण्यासाठी, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे सुपरसेलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

एम.बी. कोपीलोव्ह, बी.जी. एगोरोव्ह (1950), मेनिन्जियल धमन्यांच्या विविध शाखांच्या रक्तपुरवठ्यातील सहभागावर अवलंबून, ट्यूमरचे 4 गट ओळखले: 1 ला गटात, मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या आधीच्या शाखेच्या पुढच्या शाखा भाग घेतात. ट्यूमरला रक्त पुरवठ्यामध्ये; 2 रा गटात - पूर्ववर्ती शाखा, 3 रा गटात - या धमनीची मागील शाखा, 4थ्या गटात - मध्य आणि पोस्टरियर मेनिन्जियल धमन्यांच्या मागील शाखेच्या ओसीपीटल शाखा.

मेंदूतील मेनिन्जिओमाच्या एम्बोलायझेशनच्या शक्यतेनुसार, 3 प्रकारचे रक्त पुरवठा वेगळे करणे उचित आहे, प्रकार 1 मध्ये, ट्यूमर संवहनी मुख्यतः बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीपासून, प्रकार 2 मध्ये, अंतर्गत कॅरोटीड धमनी प्रणालीमधून, प्रकार 3 मध्ये होतो. , दोन्ही रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून.

मेनिन्जिओमाचे एम्बोलायझेशन रक्त पुरवठ्याच्या प्रकार 1 आणि 3 साठी सूचित केले जाते. जेव्हा ट्यूमर मुख्यतः अंतर्गत कॅरोटीड धमनीमधून दिले जाते, तेव्हा सेरेब्रल वाहिन्यांमध्ये एम्बोली प्रवेश करण्याच्या जोखमीमुळे अशी शस्त्रक्रिया प्रतिबंधित आहे.

ऑपरेशनचा पहिला टप्पा म्हणून एम्बोलायझेशन मोठ्या सुपरटेंटोरनल मेनिन्जिओमा असलेल्या 18 रुग्णांमध्ये केले गेले. यामध्ये 8 पुरुष, 10 महिला होत्या. ट्यूमरला रक्तपुरवठा प्रामुख्याने मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या शाखेतून होतो. या व्यतिरिक्त, आधीच्या आणि पश्चात मेनिन्जियल धमन्या, तसेच आधीच्या आणि मध्य सेरेब्रल धमन्यांच्या शाखांनी या ट्यूमरच्या पोषणात भाग घेतला.

एम्बोलायझेशनचे संकेत संपूर्ण अँजिओग्राफिक तपासणीनंतर निर्धारित केले जातात. बाह्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांची स्वतंत्र अँजिओग्राफी करणे उचित आहे. कॉन्ट्रास्ट एजंट थेट बाह्य कॅरोटीड धमनीत सादर केल्याने ट्यूमरच्या अपरिहार्य वाहिन्या अधिक पूर्णपणे ओळखणे आणि त्यांचा व्यास निश्चित करणे शक्य होते, जे एम्बोलीच्या आकाराची गणना करण्यासाठी आवश्यक आहे.

मेनिन्जिओमाचे एम्बोलायझेशन सहसा ते काढून टाकण्यापूर्वी लगेच केले जाते. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये ते मुख्य ऑपरेशनच्या 1-2 दिवस आधी केले जाऊ शकते.

बाह्य कॅरोटीड धमनीचे कॅथेटेरायझेशन सेल्डिंगर पंचर पद्धतीचा वापर करून सामान्य कॅरोटीड किंवा फेमोरल धमनीद्वारे केले जाते.

एम्बोलायझेशनसाठी, आम्ही 0.3 ते 2.5 मिमी व्यासाचे पॉलीस्टीरिन बॉल वापरले. तथापि, अनेक लेखक जिलेटिन स्पंज वापरतात. फायब्रिन स्पंज लहान तुकड्यांच्या किंवा एकसंध जाड वस्तुमानाच्या स्वरूपात वापरला जातो. जिलेटिन स्पंजपासून वेगवेगळ्या लांबीच्या पातळ पट्ट्या तयार केल्या जातात. बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीद्वारे ट्यूमर कॉन्ट्रास्टिंग थांबेपर्यंत एम्बोली सुरू केली जाते.

एम्बोलायझेशन फ्रंटोपॅरिएटल लोकॅलायझेशनच्या मेनिन्जिओमास तसेच मध्यम क्रॅनियल फॉसासाठी सूचित केले जाते.

रुग्ण जी, 46 वर्षांचा, नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या क्लिनिकमध्ये दाखल झाला. एम. किरोव्ह आणि नोव्हेंबर 1970 मध्ये डाव्या पॅरिएटल लोबच्या संशयास्पद ट्यूमरमुळे. डाव्या बाजूच्या विभक्त कॅरोटीड अँजिओग्राफीने ट्यूमरचे स्वतःचे संवहनी नेटवर्क उघड केले, ज्याच्या रक्त पुरवठ्यामध्ये मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या विस्तारित शाखा आणि अंशतः पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीच्या शाखांचा समावेश होतो (चित्र 67.a). डाव्या पॅरिएटल लोबच्या पॅरासॅगिटल भागांच्या मेनिन्जिओमाचे निदान केले गेले.

बाह्य कॅरोटीड धमनी प्रणालीतून ट्यूमरला मुख्य रक्तपुरवठा झाल्यामुळे, पुरवठा करणाऱ्या वाहिन्यांना एम्बोलिझ करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. स्थानिक भूल अंतर्गत, बाह्य कॅरोटीड धमनी उघड झाली आणि त्याच्या लुमेनमध्ये 3 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह कॅथेटर घातला गेला. स्क्रीन नियंत्रणाखाली इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर (EOC)कॅथेटरचा शेवट मॅक्सिलरी धमनीत केला जातो. प्रथम, 0.5 ते 1.5 मिमी व्यासासह 10 पॉलिस्टीरिन बॉल सादर केले गेले. नियंत्रण अँजिओग्राममध्ये ट्यूमरच्या रक्त प्रवाहात लक्षणीय घट दिसून आली. नंतर 1 ते 2.5 मिमी पर्यंतच्या आकाराचे आणखी 20 एम्बोली फ्रॅक्शनली सादर केले गेले, त्यानंतर अँजिओग्राफी (चित्र 67. बी) दरम्यान ट्यूमर वाहिन्यांमध्ये कोणतीही कॉन्ट्रास्ट वाढ झाली नाही.

दुसऱ्या दिवशी, 120 ग्रॅम वजनाचा पॅरासॅगिटल मेनिन्जिओमा काढून टाकण्यात आला होता, ऑपरेशन दरम्यान रक्तस्त्राव मध्यम होता.

तांदूळ. 67. डाव्या पॅरिएटल लोबच्या पॅरासॅगिटल भागांच्या मेनिन्जिओमाचे एम्बोलायझेशन काढून टाकण्यापूर्वी: ए - एम्बोली परिचय करण्यापूर्वी निवडक एंजियोग्राफी; b - embolization नंतर.

फॅल्सीफॉर्म प्रक्रियेच्या मधल्या तिसऱ्या भागाचा मेनिन्जिओमा असलेल्या आमच्या एका रूग्णात, दोन्ही पॅरिएटल लोबमध्ये पसरत, दोन्ही बाजूंच्या मधल्या मेनिन्जियल धमनीच्या शाखांनी ट्यूमरला रक्तपुरवठा करण्यात भाग घेतला. म्हणून, ट्यूमरच्या अभिवाही वाहिन्यांचे द्विपक्षीय एम्बोलायझेशन केले गेले आणि नंतर सॅगिटल सायनस आणि फॅल्सीफॉर्म प्रक्रियेसह ते काढून टाकले गेले आणि मध्यम रक्त कमी झाले.

एम्बोलायझेशन देखील आधीच्या आणि मध्य क्रॅनियल फोसा (चित्र 68) च्या पायाच्या मेनिन्जिओमास काढून टाकण्यासाठी प्रभावी ठरले.

तांदूळ. 68. आधीच्या आणि मध्य क्रॅनियल फॉसीच्या मेनिन्जिओमाचे एम्बोलायझेशनते काढून टाकणे: ए - एम्बोलीचे इंजेक्शन देण्यापूर्वी बाह्य कॅरोटीड धमनीची निवडक अँजिओग्राफी; b - embolization नंतर.

एक मनोरंजक निरीक्षण असे आहे की मुख्य हाडांच्या पंखांच्या मेनिन्जिओमा असलेल्या रुग्णाला, बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या मेनिन्जियल शाखांमधून रक्त प्राप्त होते, त्याच्या एका रक्तवाहिनीचा धमनी धमनीविकार होता. इंट्राक्रॅनियल हस्तक्षेपापूर्वी, रुग्णाला पॉलीस्टीरिन एम्बोली आणि लेटेक्स फुग्यांसह सुपरसेलेक्टिव एम्बोलायझेशन वापरून ट्यूमरला खाद्य देणारी वाहिन्या बंद केली गेली. धमनी एन्युरीझम देखील रक्ताभिसरणातून वगळण्यात आले (चित्र 69).

तांदूळ. 69. बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखेच्या एन्युरिझमचा फुगा अडथळा, जो स्फेनॉइड हाडांच्या कमी पंखाच्या मेनिन्जिओमाला रक्त पुरवठ्यात भाग घेतो: a - शस्त्रक्रियेपूर्वी अँजिओग्राफी, b - एन्युरिझम बंद झाल्यानंतर.

अशाप्रकारे, मेनिन्जिओमाला आहार देणाऱ्या वाहिन्यांचे कृत्रिम सुपरसेलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ट्यूमरला रक्तपुरवठा लक्षणीयरीत्या कमी करण्यास आणि ते काढताना मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे टाळण्यास अनुमती देते. आमच्या डेटानुसार, एम्बोलायझेशननंतर, मेनिन्जिओमाकडे जाताना रक्त कमी होणे 2-3 वेळा (200-300 मिमी पर्यंत) कमी होते.

एम्बोलायझेशन स्वतंत्र कॅरोटीड एंजियोग्राफी दरम्यान केले जाऊ शकते, जेव्हा मेनिन्जिओमाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी नेटवर्कची ओळख पटते, ज्याला मेनिन्जियल धमन्यांच्या शाखांमधून रक्त पुरवठा होतो, 2-2.5 मिमीच्या अंतर्गत व्यासाचा कॅथेटर बाह्य कॅरोटीड धमनीत घातला जातो आणि नंतर प्लास्टिक. त्यातून एम्बोली किंवा स्पंज घातला जातो. प्रथम, लहान एम्बोली थेट ट्यूमरला पुरवठा करणार्या वाहिन्या बंद करण्यासाठी वापरल्या जातात आणि नंतर मोठ्या एम्बोलीचा उपयोग मेनिन्जियल धमनीच्या मुख्य शाखांना बंद करण्यासाठी केला जातो.

एम्बोलायझेशन मेनिन्जिओमासाठी सूचित केले जाऊ शकते जे चढत्या घशाच्या धमन्यातून उद्भवलेल्या पोस्टरियर मेनिन्जियल धमन्यांमधून त्यांचा पुरवठा प्राप्त करतात. आमच्या निरीक्षणांमध्ये बाह्य कॅरोटीड धमनीद्वारे मेनिन्जिओमा असलेल्या रुग्णांमध्ये अशा ऑपरेशन्स दरम्यान कोणतीही गुंतागुंत नव्हती.

एक्स्ट्राक्रॅनियल ट्यूमरसाठी एम्बोलायझेशन. एक्स्ट्राक्रॅनियल ट्यूमरमध्ये, एम्बोलायझेशनचे संकेत बहुतेकदा अँजिओमास, कवटीच्या पायाचे उच्च संवहनी ट्यूमर, नासोफरीनक्स आणि गुळगुळीत रक्तवाहिनीच्या ग्लोमस ट्यूमरसाठी उद्भवतात. एक्स्ट्रॅक्रॅनियल मेटास्टेसेसच्या एम्बोलायझेशनच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे.

एम्बोलायझेशनचे मुख्य उद्दीष्ट म्हणजे त्यांना रक्ताभिसरणातून शक्य तितक्या पूर्णपणे वगळणे हे थेट हस्तक्षेपादरम्यान रक्त कमी होणे कमी करणे आहे. तथापि, कवटीच्या पायाच्या अकार्यक्षम ट्यूमर आणि डोक्याच्या विस्तृत हेमॅन्गिओमासाठी, एम्बोलायझेशन स्वतंत्र उपशामक ऑपरेशन म्हणून केले जाऊ शकते.

आमच्या निरिक्षणांमध्ये, एम्बोलायझेशन पद्धत बहुतेकदा डोक्याच्या एक्स्ट्रॅक्रॅनियल हेमॅन्गिओमास (8 रुग्ण) साठी वापरली जात होती, ज्याचे स्थानिकीकरण खालीलप्रमाणे होते: खालच्या जबड्याला नुकसान झालेल्या चेहऱ्याचा खालचा अर्धा भाग (2 रुग्ण), वरचा पुढचा भाग. नासोफरीनक्सच्या विस्तारासह मान पृष्ठभाग (1); ओसीपीटल प्रदेश (2); ऑरिकल (1); पुढचा प्रदेश (1); पॅरिएटल प्रदेश (1).

रक्त पुरवठ्यात भाग घेतला; ओसीपीटल धमनी (3 निरीक्षणे), पोस्टरियर ऑरिक्युलर (3), भाषिक (2), चढत्या घशाची (1), चेहर्याचा (3), मॅक्सिलरी (2), वरवरचा टेम्पोरल आणि त्याच्या शाखा (4). ऑपरेशन दरम्यान, या धमन्यांचे निवडक कॅथेटेरायझेशन आणि पॉलिस्टीरिन आणि मणी आणि स्नायूंच्या तुकड्यांसह त्यांचे एम्बोलायझेशन केले गेले.

4 रूग्णांमध्ये, हेमँगिओमासचे एम्बोलायझेशन त्यांच्या थ्रोम्बोसिससह 96% अल्कोहोल आणि त्यानंतरच्या काढण्यासह एकत्र केले गेले. उर्वरित 4 रुग्णांमध्ये, एम्बोलायझेशननंतर, अल्कोहोल हेमॅन्गिओमा पोकळीमध्ये इंजेक्शनने दिले गेले आणि त्यांना तात्पुरते लिगॅचरसह जोडले गेले.

एन्युरिझम फुटल्यामुळे नाकातून रक्तस्रावासाठी एम्बोलायझेशन. साहित्यात, नाकातून रक्तस्त्राव होण्यासाठी बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांच्या एम्बोलायझेशनच्या वापरावर केवळ वेगळ्या अहवाल आहेत. E.F. Nekipelov आणि V.N Kornienko (1979) यांनी ही पद्धत 3 रुग्णांमध्ये वापरली; हिलाल आणि मिशेलसेन (1971) यांनी नासोफरीनक्सच्या जवळ असलेल्या एन्युरिझम असलेल्या रुग्णामध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव करण्यासाठी एम्बोलायझेशन वापरले.

आमच्या एका निरीक्षणात, मॅक्सिलरी धमनीच्या शाखांचे द्विपक्षीय सुपरसेलेक्टीव्ह एम्बोलायझेशनमुळे ऑस्लर रोगाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णामध्ये वारंवार होणारे गंभीर नाकातून रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य झाले.

रुग्ण, 28 वर्षांचा, न्यूरोसर्जरी क्लिनिक किंवा नावाच्या मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या उपचारात्मक क्लिनिकमध्ये हस्तांतरित करण्यात आला. S. M Kirov जानेवारी 1979 मध्ये वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव आणि ऑस्लर रोगामुळे होणारा तीव्र अशक्तपणा.

वस्तुनिष्ठपणे: त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी, स्पष्ट वजन कमी होणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास. पल्स 128 बीट्स प्रति मिनिट. लयबद्ध, हृदय गोंधळलेले आवाज. यकृत आणि प्लीहा वाढतात. न्यूरोलॉजिकलदृष्ट्या, मज्जासंस्थेच्या जखमांची कोणतीही फोकल लक्षणे ओळखली गेली नाहीत.

प्रवेशानंतर दुसऱ्या दिवशी, रुग्णाला नाकाच्या उजव्या बाजूने वारंवार रक्तस्त्राव होत होता, जो नाकाच्या टॅम्पोनेडने थांबवला होता. दुसऱ्या दिवशी, एक ऑपरेशन केले गेले: उजव्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन. 20 दिवसांच्या शस्त्रक्रियेनंतर नाकातून रक्तस्त्राव दिसून आला नाही.

तथापि, नंतर नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून जोरदार रक्तस्त्राव झाला, जो टॅम्पोनेडने थांबविला गेला, एक दिवसानंतर, दुसरे ऑपरेशन केले गेले: डाव्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखांचे सुपरसिलेक्टिव्ह एम्बोलायझेशन. दुसऱ्या ऑपरेशननंतर नाकातून रक्त येणे थांबले. रुग्णाला 6 महिन्यांपर्यंत नाकातून रक्तस्त्राव होत नाही.

कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमन्यांच्या बाह्य भागांच्या आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिस, एन्युरिझम आणि ट्यूमरसाठी इंट्राव्हस्कुलर हस्तक्षेप

काही प्रकरणांमध्ये, फुग्यातील कॅथेटरचा वापर अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बाह्य भागाच्या धमनी एन्युरिझम्सला रोखण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

तांत्रिक कारणास्तव एन्युरिझममध्ये बलून-कॅथेटर घालणे शक्य नसल्यास, सिलिकॉन थेट एन्युरिझममध्ये प्रवेश करण्याची पद्धत, ज्याचे नाव मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या न्यूरोसर्जरी क्लिनिकमध्ये विकसित केले गेले आहे. एस. एम. किरोव. ते खालीलप्रमाणे आहे. पंक्चर पद्धतीचा वापर करून, वक्र टोकासह रेडिओपॅक पातळ कॅथेटर प्रथम मोठ्या अंतर्गत व्यासासह सुईद्वारे घातला जातो, जो इमेज इंटेन्सिफायर स्क्रीन (चित्र 70, ए, बी) च्या नियंत्रणाखाली एन्युरिझममध्ये निर्देशित केला जातो.

त्यानंतर, त्याच सुईद्वारे एक कॅथेटर फुगा घातला जातो, जो एन्युरिझमच्या मानेच्या भागात फुगवला जातो आणि त्यात प्रवेश करतो. कॅथेटरद्वारे, एन्युरिझम त्वरीत कडक होणाऱ्या सिलिकॉनने भरलेले असते (चित्र 70, c), ज्याचा प्रवाह कॅरोटीड धमनीत फुगलेल्या फुग्याने रोखला जातो आणि कॅथेटर काढून टाकले जाते. सिलिकॉनचे पॉलिमरायझेशन (5-10 मिनिटांनंतर), बलून-कॅथेटर काढून टाकले जाते, आणि कॅरोटीड धमनीची पेटन्सी पुनर्संचयित केली जाते (चित्र 70, डी).

तांदूळ. 70. मानेतील अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे धमनी जलद-कडक सिलिकॉनने भरणे: a - शस्त्रक्रियेपूर्वी अँजिओग्राम; b - कॅथेटरची टीप एन्युरिझममध्ये घातल्यानंतर; c - फुग्या-कॅथेटरसह एन्युरिझम मानेचा अडथळा आणि एन्युरिझम पोकळीमध्ये सेलिकॉनचे इंजेक्शन, d - बलून-कॅथेटर काढून टाकल्यानंतर नियंत्रण अँजिओग्राम.

बलून कॅथेटरचा वापर कॅरोटीड-ज्युगुलर आणि वर्टेब्रोगुलर फिस्टुलासाठी देखील केला जाऊ शकतो. कॅरोटीड-ज्युगुलर फिस्टुला कवटीच्या पायथ्याशी स्थित असल्यास, अंतर्गत कॅरोटीड धमनीची संयम राखताना त्यावर थेट हस्तक्षेप करणे शक्य नाही.

अशा ऍनास्टोमोसिस बंद करण्यासाठी, एक विशेष तयार केलेला कॅथेटर फुगा वापरला जाऊ शकतो. या प्रकरणात, फुगा-कॅथेटर एकतर अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (Fig. 71, a-c) मधून किंवा गुळाच्या शिराद्वारे (Fig. 71, d) ऍनास्टोमोसिसमध्ये आणले जाऊ शकते. जर अंतर्गत कॅरोटीड धमनीची तीव्रता राखणे अशक्य असेल तर, नंतरचे ॲनास्टोमोसिसच्या पातळीवर (चित्र 71.6) किंवा ऍनास्टोमोसिसच्या जवळ 2 फुगे बंद केले जातात - "ट्रॅपिंग" ऑपरेशन (चित्र 71. c).

तांदूळ. 71. कॅथेटर फुगे वापरून कॅरोटीड-ज्युगुलर ऍनास्टोमोसिस बंद करण्याची योजना.

आर्टिरिओव्हेनस वर्टेब्रल ॲनास्टोमोसेसच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, धमनी पेटन्सी टिकवून ठेवताना त्यांचा अडथळा एक कठीण काम आहे. म्हणून, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 2 फुगे डिस्टल आणि ऍनास्टोमोसिसच्या जवळ असलेल्या "ट्रॅपिंग" तत्त्वानुसार कशेरुकी धमनीच्या माध्यमातून बंद केले जातील. सिंगल ॲनास्टोमोसेससह, कशेरुकी धमनी त्यांच्या स्तरावर एका फुग्याने बंद केली जाईल (चित्र 72).

तांदूळ. 72. कॅथेटर फुगे वापरून कशेरुकी धमनी आणि मानेच्या नसा यांच्यातील आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसिस बंद करण्याची योजना.

तथापि, इष्टतम पर्याय म्हणजे कशेरुकी धमनी आणि मणक्याच्या आणि मानेच्या नसा यांच्यातील ऍनास्टोमोसिस बंद करणे हा धमनीचा संयम राखून आहे, जसे की LNHI नावाच्या एका 5 वर्षांच्या रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली होती. प्रा. ए.एल. पोलेनोव्हा. ऍनास्टोमोसिस बंद करण्यासाठी, अनेक फुगे वापरले गेले, अनेक इंट्राव्हस्कुलर ऑपरेशन्स (चित्र 73) दरम्यान ऍनास्टोमोसिसद्वारे घातले गेले.

तांदूळ. 73. कशेरुकी धमनी आणि एपिड्यूरल नसा यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसचा कायमस्वरूपी फुगा: a - शस्त्रक्रियेपूर्वी अँजिओग्राम, b - ऍनास्टोमोसिसच्या अडथळ्यानंतर.

सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या दुभाजक क्षेत्रामध्ये रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये वाढणारे मोठे ग्लोमस ट्यूमर काढून टाकताना कॅरोटीड धमन्यांच्या तात्पुरत्या अडथळ्यासह बलून-कॅथेटरचा वापर करणे उचित आहे. या प्रकरणात, अंतर्गत आणि बाह्य कॅरोटीड धमन्यांमधून प्रतिगामी रक्त प्रवाह वगळण्यासाठी, नंतरचे कॅथेटर फुगे (चित्र 74) सह तात्पुरते बंद केले जाऊ शकते. ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर आणि आवश्यक असल्यास, वाहिन्यांवरील प्लास्टिक सर्जरी, कॅथेटर फुगे काढून टाकले जातात आणि कॅरोटीड धमन्यांची पेटन्सी पुनर्संचयित केली जाते.

तांदूळ. 74. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या दुभाजकातील ग्लोमस ट्यूमर काढताना वाहिन्यांच्या तात्पुरत्या अडथळ्यासाठी फुगे (1,2) वापरणे.

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीवर प्लॅस्टिक शस्त्रक्रियेदरम्यान बलून कॅथेटरचा वापर केला जाऊ शकतो.

मान आणि मेंदूच्या मुख्य धमन्यांच्या स्टेनोटिक आणि ऑक्लुसिव्ह प्रक्रियेसाठी एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप

फोगर्टी प्रोब सारख्या बलून-कॅथेटरचा वापर करून अंतर्गत कॅरोटीड धमनीमधून थ्रोम्बस काढून टाकण्यात आले. यामुळे सामान्य अंतर्गत कॅरोटीड धमनी आणि त्याचे विभाजन उघड झाले. बलून कॅथेटर अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या भिंतीमध्ये किंवा सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या भिंतीतील चीराद्वारे घातला गेला.

कॅथेटरचा शेवट थ्रॉम्बसमधून त्याच्या दूरच्या टोकाला इमेज इंटेन्सिफायर स्क्रीनच्या नियंत्रणाखाली पार केला गेला. मग फुगा एका कॉन्ट्रास्ट एजंटने भरला गेला आणि फुगा-कॅथेटर, थ्रॉम्बससह, अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या लुमेनमधून काढले गेले (चित्र 75). धमनी हेपरिन द्रावणाने धुतली गेली आणि नियंत्रण अँजिओग्राफी केली गेली.

तांदूळ. 75. फोगर्टी प्रोब (2) वापरून अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या कॅव्हर्नस भागातून थ्रोम्बस (1) काढून टाकणे.

आमच्या एका निरीक्षणात, उजव्या पॅरिएटल लोबच्या AVA च्या एम्बोलायझेशन दरम्यान विकसित अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे थ्रोम्बोसिस (चित्र 76, अ). एम्बोलायझेशन उघडलेल्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीत घातलेल्या कॅथेटरद्वारे केले गेले. ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर 50 मिनिटांनंतर, रुग्णाने डाव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस विकसित केले आणि नंतर चेतना गमावली.

नियंत्रण अँजिओग्रामने अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा थ्रोम्बोसिस प्रकट केला (चित्र 76, ब). या संदर्भात, फॉगर्टी बलून कॅथेटर थ्रॉम्बसद्वारे अंतर्गत कॅरोटीड धमनीत घातला गेला, ज्याचा शेवट धमनीच्या गुहेच्या भागात स्थापित केला गेला. कॉन्ट्रास्ट एजंटसह फुग्याचा आवाज वाढविला जातो आणि कॅथेटर थ्रॉम्बससह कॅरोटीड धमनीमधून काढला जातो. हेपरिन द्रावणाने धमनी फ्लश केली जाते. अँजिओग्राफिक अभ्यासाने अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या (Fig. 76, c) च्या patency पुनर्संचयित केले आहे.

तांदूळ. 76. एम्बोलायझेशन दरम्यान विकसित झालेल्या थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत फोगर्टी प्रोबचा वापर करून अंतर्गत कॅरोटीड धमनीची तीव्रता पुनर्संचयित करणे: ए - एम्बोलायझेशन दरम्यान पार्श्व कॅरोटीड अँजिओग्राम; b - अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा थ्रोम्बोसिस: c - थ्रोम्बस काढून टाकल्यानंतर अँजिओग्राम.

दुसऱ्या प्रकरणात, थ्रॉम्बस तयार झाल्यानंतर 2 आठवड्यांनंतर अंतर्गत कॅरोटीड धमनीमधून काढून टाकण्यात आले. फोगर्टीच्या कॅथेटर फुग्याचा शेवट कॅरोटीड धमनीच्या गुहेच्या भागात यशस्वीरित्या पार करण्यात आला. नियंत्रण अँजिओग्रामने दर्शविले की कॅरोटीड धमनीची तीव्रता केवळ नेत्ररोगाच्या धमनीच्या उत्पत्तीपर्यंत पुनर्संचयित केली गेली आहे. इंट्राक्रॅनियल हस्तक्षेपादरम्यान अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या सुप्राक्लिनॉइड भागातून थ्रोम्बस काढला गेला.

स्टेनोटिक वाहिनीच्या लुमेनमध्ये वाढ (एकतर एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांमुळे किंवा दीर्घकाळापर्यंत उबळ झाल्यामुळे, उदाहरणार्थ, धमनी धमनीविकार फुटल्यानंतर) फुग्याच्या सहाय्याने रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत ताणून मिळवता येते ज्यामध्ये फिलर इंजेक्शन केला जातो. - अँजिओग्राफीसाठी वापरला जाणारा कॉन्ट्रास्ट एजंट.

अंतर्गत कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमन्यांसह स्नायू-प्रकारच्या वाहिन्यांच्या लवचिक-विकृत गुणधर्मांवरील प्रायोगिक डेटाने दर्शविले की जेव्हा जहाजातील दाब 26.6 kPa (200 mm Hg) पर्यंत वाढतो तेव्हा धमन्यांचा व्यास 13.6% 41.4 ने वाढतो. %

या प्रकरणात, वाहिन्यांचे कोणतेही फाटलेले निरीक्षण आढळले नाही आणि सूचित करते की स्टेनोटिक जहाज फुग्याचा वापर करून विस्तारित केले जाऊ शकते ज्याचा व्यास पसरण्याच्या पातळीवर जहाजाच्या सरासरी व्यासापेक्षा किंवा किंचित मोठा असेल, नुकसान होण्याचा धोका न घेता. त्याची भिंत. ही माहिती स्टेनोटिक वाहिन्यांच्या व्हॅसोडिलेशनच्या संभाव्यतेचे प्रमाण मानली जाऊ शकते. आम्ही अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोटिक कॅव्हर्नस भागाच्या व्यासात वाढ झाल्याचे उदाहरण देतो.

रुग्ण एस., वय 62, नावाच्या LNHI मध्ये दाखल होते. प्रा. ए.एल. पोलेनोव्हा उजव्या हातापायांमध्ये कमकुवतपणा, बोलण्यात अडचण असल्याच्या तक्रारी. अँजिओग्राफिक अभ्यासात अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या कॅव्हर्नस भागाचा स्टेनोसिस दिसून आला, जो त्याच्या एथेरोस्क्लेरोटिक घावाचा परिणाम मानला जातो. थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची दुर्गमता लक्षात घेऊन, रुग्णाने 5 महिन्यांच्या आत दोनदा वाहिनीच्या स्टेनोटिक क्षेत्राचे एंडोव्हस्कुलर डायलेटेशन केले, परिणामी स्टेनोसिस काढून टाकले गेले (चित्र 77. ए. बी पहा) .

स्पस्मोडिक इंट्राक्रॅनियल वाहिन्या पसरवण्यासाठी कॅथेटर फुगे वापरताना चांगले परिणाम प्राप्त झाले आहेत. कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमन्यांच्या दोन्ही शाखांमध्ये सेरेब्रल रक्त प्रवाह सुधारणे, मेंदूच्या बहिर्गोल भागांना आहार देणे आणि उपकॉर्टिकल फॉर्मेशन्स आणि विशेषत: मेंदूच्या स्टेमला रक्तपुरवठा करणाऱ्या लहान शाखांमध्ये असे हस्तक्षेप केले गेले.

नंतरचा प्रभाव, आमच्या दृष्टिकोनातून, लहान फांद्यांच्या तोंडाचा व्यास वाढवून प्राप्त केला जातो आणि ज्या वाहिनीपासून ते उद्भवतात त्या वाहिनीची उबळ दूर करते. या गृहितकाची क्लिनिकमध्ये पुष्टी केली जाते, कारण व्हॅसोडिलेशन नंतर धमनी एन्युरिझम फुटण्याचा "तीव्र कालावधी" खूप सोपा होतो.

उदाहरणार्थ, रुग्ण S, 36 वर्षांचा, नावाच्या LNHI मध्ये दाखल करण्यात आला होता. प्रा. ए.एल. पोलेनोव्हा उजव्या पाठीमागील सेरेब्रल धमनीच्या धमनी धमनी विघटनानंतर. रक्तस्त्राव झाल्यानंतर 12 दिवसांनी, तिने मुख्य, अंतर्गत कॅरोटीड आणि मधल्या सेरेब्रल धमन्यांचे इंट्राव्हस्कुलर हस्तक्षेप - व्हॅस्कुलर व्हॅसोडिलेशन - केले. अंजीर मध्ये. 77, c, d उजव्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बेसिनच्या विस्ताराचे उदाहरण दर्शविते. ऑपरेशननंतर, डोकेदुखी लक्षणीयरीत्या कमी झाली, रुग्णाची तब्येत सुधारली, तिने एन्युरिझमवर थेट शस्त्रक्रिया सहन केली - व्हॅसोडिलेशनच्या एका आठवड्यानंतर त्याच्या मानेची क्लिपिंग.

तांदूळ. 77. बलून-कॅथेटर वापरून स्टेनोसिस आणि धमन्यांची उबळ काढून टाकणे: शस्त्रक्रियेपूर्वी पार्श्व कॅरोटीड अँजिओग्राम; b - स्टेनोसिस काढून टाकल्यानंतर, c - शस्त्रक्रियेपूर्वी कॅरोटीड अँजिओग्राम; d - वासोस्पाझम काढून टाकल्यानंतर.

हे नोंद घ्यावे की ज्या निरीक्षणांमध्ये स्पास्मोडिक इंट्राक्रॅनियल वाहिन्यांचे व्हॅसोडिलेशन केले गेले होते, वाहिन्यांचा व्यास वाढवण्याचा प्रभाव कायम होता, ज्याची पुष्टी ऑपरेशननंतर 5-7 दिवसांनी वारंवार एंजियोग्राफिक अभ्यासाद्वारे केली गेली. धमनी एन्युरिझम फुटल्यानंतर उद्भवणाऱ्या सेरेब्रल वाहिन्यांच्या दीर्घकालीन उबळांवर उपचार करण्याची ही पद्धत 33 रुग्णांमध्ये वापरली गेली. या हस्तक्षेपाशी संबंधित कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय कॅरोटीड आणि कशेरुकाच्या 107 वाहिन्यांचे उबळ दूर केले गेले.

सेरेब्रल वाहिन्यांमधील स्टेनोटिक आणि ऑक्लुसिव्ह प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी कॅथेटर फुग्यांचा वापर करण्याचा थोडासा अनुभव असूनही, आम्ही त्यांचे वचन, तंत्रात आणखी सुधारणा करण्याची आणि वापरासाठी संकेत आणि विरोधाभास स्पष्ट करण्याची आवश्यकता गृहीत धरू शकतो.

खिल्को व्ही.ए., झुबकोव्ह यु.एन.