हाताच्या जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार (PST) - तंत्र. पीएचओ

जखमेच्या उपचारांचा आधार म्हणजे सर्जिकल डिब्रिडमेंट. वेळेनुसार, सर्जिकल उपचार लवकर (इजा झाल्यानंतर पहिल्या 24 तासात), विलंब (24-48 तास) आणि उशीरा (48 तासांपेक्षा जास्त) असू शकतात.

संकेतांवर अवलंबून, प्राथमिक (नुकसानाच्या थेट आणि तात्काळ परिणामांसाठी केले जाते) आणि दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार (गुंतागुंतीसाठी केले जाते, सामान्यतः संसर्गजन्य, जे नुकसानाचा अप्रत्यक्ष परिणाम असतात) यांच्यात फरक केला जातो.

प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार (PST).

त्याच्या योग्य अंमलबजावणीसाठी, संपूर्ण भूल (प्रादेशिक भूल किंवा भूल; फक्त लहान वरवरच्या जखमांवर उपचार करताना स्थानिक भूल वापरण्याची परवानगी आहे) आणि ऑपरेशनमध्ये किमान दोन डॉक्टरांचा (सर्जन आणि सहाय्यक) सहभाग.

पीएचओची मुख्य कार्येआहेत:

जखमेचे विच्छेदन आणि त्याच्या सर्व आंधळ्या पोकळ्या उघडणे, जखमेच्या सर्व भागांची व्हिज्युअल तपासणी आणि त्यांना चांगल्या प्रवेशाची शक्यता निर्माण करणे, तसेच संपूर्ण वायुवीजन सुनिश्चित करणे;

सर्व अव्यवहार्य ऊती, सैल हाडांचे तुकडे आणि परदेशी शरीरे तसेच इंटरमस्क्यूलर, इंटरस्टिशियल आणि सबफॅसिअल हेमॅटोमा काढून टाकणे;

पूर्ण हेमोस्टॅसिस करत आहे;

जखमेच्या वाहिनीच्या सर्व विभागांच्या ड्रेनेजसाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करणे.

जखमांच्या PSO चे ऑपरेशन विभागले गेले आहे 3 अनुक्रमिक टप्पे:ऊतींचे विच्छेदन, छाटणे आणि पुनर्रचना.

1. ऊतक विच्छेदन. नियमानुसार, जखमेच्या भिंतीद्वारे विच्छेदन केले जाते.

न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्सची स्थलाकृति लक्षात घेऊन, स्नायू तंतूंच्या बाजूने चीरा बनविली जाते. एका सेगमेंटवर एकमेकांच्या जवळ अनेक जखमा असल्यास, त्या एका चीराने जोडल्या जाऊ शकतात. ते त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे विच्छेदन करून सुरुवात करतात जेणेकरून जखमेच्या सर्व आंधळ्या कप्प्यांची स्पष्टपणे तपासणी केली जाऊ शकते. फॅसिआ बहुतेक वेळा Z-आकारात कापला जातो. फॅसिआचे हे विच्छेदन केवळ अंतर्निहित विभागांची चांगली तपासणी करू शकत नाही, तर एडेमा वाढवून त्यांचे कॉम्प्रेशन रोखण्यासाठी स्नायूंचे आवश्यक डीकंप्रेशन देखील सुनिश्चित करते. चीरांच्या बाजूने होणारा रक्तस्त्राव हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प्स लावून थांबवला जातो. जखमेच्या खोलवर, सर्व आंधळे खिसे उघडले जातात. जखम अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्सने भरपूर प्रमाणात धुतली जाते, त्यानंतर ती व्हॅक्यूम केली जाते (जखमेच्या पोकळीतील सामग्री इलेक्ट्रिक सक्शनने काढून टाकली जाते).

P. ऊतकांची छाटणी.चीरा आणि केशिका रक्तस्त्राव वर वैशिष्ट्यपूर्ण पांढरा रंग दिसेपर्यंत त्वचा सामान्यतः कमी केली जाते. अपवाद म्हणजे चेहऱ्याचे क्षेत्रफळ आणि हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागाचा, जेव्हा त्वचेचे केवळ स्पष्टपणे गैर-व्यवहार्य भाग काढून टाकले जातात. गुळगुळीत, खुरटलेल्या कडांनी दूषित छिन्न केलेल्या जखमांवर उपचार करताना, काही प्रकरणांमध्ये त्वचेच्या काठाच्या व्यवहार्यतेबद्दल शंका नसल्यास त्वचेची छाटणी नाकारण्याची परवानगी आहे.

त्वचेखालील फॅटी टिश्यू मोठ्या प्रमाणावर काढून टाकले जाते, केवळ दृश्यमान दूषिततेच्या मर्यादेतच नाही तर रक्तस्त्राव आणि अलिप्तपणाच्या क्षेत्रांसह देखील. हे त्वचेखालील फॅटी टिश्यू हायपोक्सियाला कमीत कमी प्रतिरोधक आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे आणि जेव्हा नुकसान होते तेव्हा ते नेक्रोसिसला खूप प्रवण असते.

फॅसिआचे विघटित, दूषित भाग देखील आर्थिकदृष्ट्या काढण्याच्या अधीन आहेत.

स्नायूंचा सर्जिकल उपचार हा ऑपरेशनच्या गंभीर टप्प्यांपैकी एक आहे.

प्रथम, रक्ताच्या गुठळ्या आणि पृष्ठभागावर आणि स्नायूंच्या जाडीत स्थित लहान परदेशी संस्था काढून टाकल्या जातात. नंतर जखम अतिरिक्तपणे अँटिसेप्टिक द्रावणाने धुतली जाते. फायब्रिलरी ट्विचिंग दिसेपर्यंत, त्यांचा सामान्य रंग आणि चमक दिसेपर्यंत आणि केशिका रक्तस्त्राव होईपर्यंत स्नायूंना निरोगी ऊतींमध्ये काढून टाकणे आवश्यक आहे. एक अव्यवहार्य स्नायू त्याची वैशिष्ट्यपूर्ण चमक गमावतो, त्याचा रंग गडद तपकिरी होतो; ते रक्तस्त्राव होत नाही आणि चिडचिडेपणाच्या प्रतिसादात आकुंचन पावत नाही. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, विशेषत: जखम झालेल्या आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांमध्ये, रक्तासह स्नायूंचा एक महत्त्वपूर्ण अंतर्भाव असतो. आवश्यकतेनुसार काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस केले जाते.

खराब झालेले टेंडन्सच्या कडा दृश्यमान दूषिततेच्या आणि किरकोळ फायबरच्या विघटनाच्या मर्यादेत कमी केल्या जातात.

III. जखमेची पुनर्रचना. जर मोठ्या वाहिन्यांना नुकसान झाले असेल तर, रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी केली जाते किंवा बायपास शस्त्रक्रिया केली जाते.

खराब झालेले मज्जातंतूचे खोड, दोष नसताना, पेरीन्युरियमद्वारे "शेवटपासून शेवटपर्यंत" जोडलेले असते.

खराब झालेले कंडरा, विशेषत: हाताच्या आणि खालच्या पायाच्या दूरच्या भागांमध्ये, जोडलेले असावे, अन्यथा त्यांचे टोक पुढे खेचले जातील आणि पुनर्संचयित केले जाऊ शकत नाहीत. दोष असल्यास, कंडरांचं मध्यवर्ती टोक इतर स्नायूंच्या उरलेल्या टेंडन्समध्ये शिवले जाऊ शकतात.

स्नायू बांधलेले असतात, त्यांची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करतात. तथापि, क्रश आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या पीएसटी दरम्यान, उपचारांच्या उपयुक्ततेवर पूर्ण विश्वास नसताना आणि स्नायूंच्या व्यवहार्यतेबद्दल शंकास्पद असते तेव्हा, हाडांचे तुकडे, उघड्या रक्तवाहिन्या आणि झाकण्यासाठी केवळ दुर्मिळ सिवने ठेवतात. नसा

उपचार केलेल्या जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींमध्ये प्रतिजैविक द्रावणासह घुसखोरी करून आणि नाले स्थापित करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते.

कोणत्याही जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया करताना ड्रेनेज अनिवार्य आहे.

ड्रेनेजसाठी, 5 ते 10 मिमी व्यासासह एकल- आणि दुहेरी-लुमेन ट्यूब वापरल्या जातात ज्याच्या शेवटी अनेक छिद्रे असतात. स्वतंत्रपणे बनवलेल्या काउंटर-एपर्चरद्वारे नाले काढले जातात. प्रतिजैविक किंवा (शक्यतो) अँटिसेप्टिक्सचे सोल्यूशन्स नाल्यांद्वारे जखमेत इंजेक्शन दिले जातात.

ताज्या जखमांचे उपचार जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यापासून सुरू होते, म्हणजे. संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठी सर्व उपाययोजना पार पाडणे.
कोणतीही अपघाती जखम प्रामुख्याने संक्रमित आहे, कारण त्यातील सूक्ष्मजीव त्वरीत गुणाकार करतात आणि पोट भरतात.
अपघाती जखमेवर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. सध्या, अपघाती जखमांवर उपचार करण्यासाठी सर्जिकल उपचार वापरले जातात, म्हणजे. जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार. कोणतीही जखम जखमेच्या PSO च्या अधीन असणे आवश्यक आहे.
जखमांच्या PST द्वारे, खालील 2 समस्यांपैकी एक सोडवता येते:

1. जिवाणूजन्य दूषित झालेल्या अपघाती किंवा लढाऊ जखमेचे रूपांतर जवळजवळ ऍसेप्टिक सर्जिकल जखमेत ("चाकूने जखमेचे निर्जंतुकीकरण").

2. आजूबाजूच्या ऊतींना मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या जखमेचे नुकसान लहान क्षेत्रासह, आकाराने सोपे आणि कमी बॅक्टेरियाने दूषित असलेल्या जखमेत रूपांतर करणे.

जखमांवर सर्जिकल उपचार हा एक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे ज्यामध्ये जखमेचे विस्तृत विच्छेदन, रक्तस्त्राव थांबवणे, व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे विच्छेदन, परदेशी शरीरे काढून टाकणे, हाडांचे तुकडे मुक्त करणे, जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी रक्ताच्या गुठळ्या यांचा समावेश होतो. जखमांवर दोन प्रकारचे सर्जिकल उपचार आहेत - प्राथमिक आणि दुय्यम.

जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार - ऊतींचे नुकसान करण्यासाठी प्रथम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार त्वरित आणि सर्वसमावेशक असावे. दुखापतीनंतर पहिल्या दिवशी केले जाते, त्याला लवकर म्हणतात; दुसऱ्या दिवशी - विलंब; 48 नंतर hदुखापतीच्या क्षणापासून - उशीरा.

जखमांवर खालील प्रकारचे शस्त्रक्रिया उपचार वेगळे केले जातात:

· शौचालय जखमा.

· ॲसेप्टिक टिश्यूजमधील जखमेची संपूर्ण छाटणे, यशस्वीरित्या पूर्ण झाल्यास, प्राथमिक हेतूने सिवनीखाली जखम भरून काढणे.

· व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींच्या छाटणीसह जखमेचे विच्छेदन, ज्यामुळे दुय्यम हेतूने गुंतागुंतीच्या जखमेच्या उपचारांसाठी परिस्थिती निर्माण होते.

शौचालय जखमा हे कोणत्याही जखमेसाठी केले जाते, परंतु एक स्वतंत्र उपाय म्हणून ते किरकोळ वरवरच्या छाटलेल्या जखमांसाठी केले जाते, विशेषत: चेहरा आणि बोटांवर, जेथे इतर पद्धती सहसा वापरल्या जात नाहीत. जखमेच्या साफसफाईचा अर्थ असा होतो की अल्कोहोल किंवा दुसर्या अँटीसेप्टिकने ओलावलेल्या गॉझ बॉलचा वापर करून जखमेच्या कडा आणि त्याचा घेर धुळीपासून स्वच्छ करणे, चिकटलेले परदेशी कण काढून टाकणे, जखमेच्या कडा आयडोनेटने वंगण घालणे आणि ॲसेप्टिक ड्रेसिंग लावणे. साफसफाई करताना कृपया लक्षात ठेवा

जखमेचा घेर, जखमेत दुय्यम संसर्ग होऊ नये म्हणून जखमेच्या बाहेरून हालचाली केल्या पाहिजेत, उलट नाही. जखमेवर प्राथमिक किंवा सुरुवातीला उशीर झालेला सिवनी वापरून जखमेची पूर्ण छाटणी (म्हणजे, ऑपरेशन केले जाते - जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार ). जखमेची छाटणी अपघाती जखमेच्या प्राथमिक संसर्गाच्या सिद्धांतावर आधारित आहे.

टप्पा १- निरोगी ऊतींमध्ये जखमेच्या कडा आणि तळाचे विच्छेदन आणि विच्छेदन. हे लक्षात घेतले पाहिजे की आम्ही नेहमी जखमेचे विच्छेदन करत नाही, परंतु जवळजवळ नेहमीच ते काढून टाकतो. जखमेची तपासणी करणे आवश्यक असलेल्या प्रकरणांमध्ये आम्ही विच्छेदन करतो. जर जखम मोठ्या स्नायूंच्या भागात स्थित असेल, उदाहरणार्थ मांडीवर, तर सर्व अव्यवहार्य ऊती काढून टाकल्या जातात, विशेषत: निरोगी ऊतींमधील स्नायू आणि जखमेच्या तळाशी, 2 सेमी रुंदीपर्यंत. हे नेहमीच पूर्ण आणि काटेकोरपणे केले जाऊ शकत नाही. कधीकधी जखमेच्या त्रासदायक मार्गामुळे किंवा जखमेच्या वाहिनीच्या बाजूने स्थित कार्यात्मकदृष्ट्या महत्वाचे अवयव आणि ऊतींमुळे यास अडथळा येतो. छाटणीनंतर, जखम अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्सने धुतली जाते, संपूर्ण हेमोस्टॅसिस चालते आणि अँटीबायोटिक्सने धुतले जाऊ नये - एलर्जी.

टप्पा 2- ड्रेनेज सोडून जखमेच्या थरांमध्ये बांधलेली असते. कधीकधी जखमेचा पीएसओ एक जटिल ऑपरेशनमध्ये बदलतो आणि आपल्याला यासाठी तयार असणे आवश्यक आहे.

चेहरा आणि हातांवर स्थानिकीकृत जखमांच्या PSO च्या वैशिष्ट्यांबद्दल काही शब्द. चेहरा आणि हात वर जखमा विस्तृत शस्त्रक्रिया शस्त्रक्रिया उपचार केले जात नाही, कारण या भागात थोडे ऊतक आहेत आणि आम्हाला शस्त्रक्रियेनंतर कॉस्मेटिक विचारात रस आहे. चेहरा आणि हातांवर, जखमेच्या कडा कमीत कमी ताजेतवाने करणे, ते स्वच्छ करणे आणि प्राथमिक सिवनी लावणे पुरेसे आहे. या भागांना रक्तपुरवठा करण्याच्या वैशिष्ट्यांमुळे हे करणे शक्य होते. जखमेच्या PSW साठी संकेत: तत्वतः, सर्व ताज्या जखमांवर PSW असणे आवश्यक आहे. परंतु रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर बरेच काही अवलंबून असते; जर रुग्ण खूप गंभीर आणि शॉकच्या स्थितीत असेल तर पीसीओला उशीर होतो. परंतु जर रुग्णाला जखमेतून भरपूर रक्तस्त्राव होत असेल तर, त्याच्या स्थितीची तीव्रता असूनही, पीएसओ केले जाते.

जिथे, शारीरिक अडचणींमुळे, जखमेच्या कडा आणि तळाशी पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य नाही, तेथे जखमेच्या विच्छेदन ऑपरेशन केले पाहिजे. त्याच्या आधुनिक तंत्रासह विच्छेदन सहसा गैर-व्यवहार्य आणि स्पष्टपणे दूषित ऊतकांच्या छाटणीसह एकत्र केले जाते. जखमेच्या विच्छेदनानंतर, त्याची तपासणी करणे आणि यांत्रिकरित्या ते स्वच्छ करणे, स्त्राव मुक्त करणे सुनिश्चित करणे आणि रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण सुधारणे शक्य होते; जखमेच्या वायुवीजन आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या उपचारात्मक प्रभावांसाठी प्रवेशयोग्य बनते, दोन्हीमध्ये परिचय

जखमेची पोकळी, आणि विशेषत: रक्तामध्ये फिरणारी. तत्वतः, जखमेच्या विच्छेदनाने दुय्यम हेतूने त्याचे यशस्वी उपचार सुनिश्चित केले पाहिजे.

जर रुग्णाला अत्यंत क्लेशकारक धक्का बसला असेल तर, जखमेच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी शॉकविरोधी उपायांचा एक संच केला जातो. जर रक्तस्त्राव होत राहिला तरच एकाच वेळी अँटी-शॉक थेरपी करताना तात्काळ शस्त्रक्रिया उपचार करण्यास परवानगी आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपाची व्याप्ती दुखापतीच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. ऊतींचे किरकोळ नुकसान असलेल्या जखमा वार करा आणि कापून घ्या, परंतु हेमॅटोमास किंवा रक्तस्त्राव झाल्यास, केवळ रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि ऊतींचे विघटन करण्यासाठी विच्छेदन केले पाहिजे. मोठ्या जखमा, ज्याचे उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदनाशिवाय केले जाऊ शकतात (उदाहरणार्थ, विस्तृत स्पर्शिक जखमा), केवळ छाटणीच्या अधीन आहेत; द्वारे आणि आंधळ्या जखमा, विशेषत: कम्युनिटेड हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, विच्छेदन आणि छाटणीच्या अधीन आहेत.

जखमांवर सर्जिकल उपचार करताना सर्वात लक्षणीय चुका केल्या जातात त्या म्हणजे जखमेच्या क्षेत्रामध्ये न बदललेल्या त्वचेची अत्यधिक विच्छेदन, जखमेचे अपुरे विच्छेदन, ज्यामुळे जखमेच्या वाहिनीची विश्वासार्ह पुनरावृत्ती करणे अशक्य होते आणि संपूर्ण विच्छेदन करणे अशक्य होते. व्यवहार्य ऊतक, रक्तस्त्रावाचा स्रोत शोधण्यात अपुरी चिकाटी, हेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने जखमेवर घट्ट टॅम्पोनेड, जखमा बाहेर काढण्यासाठी कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड वापरणे.

जखमांच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या उपचारांची वेळ. PCO साठी सर्वात इष्टतम वेळ म्हणजे दुखापतीनंतरचे पहिले 6-12 तास. जितक्या लवकर रुग्ण येईल आणि जखमेचा PSO जितक्या लवकर केला जाईल तितका अधिक अनुकूल परिणाम. हा जखमांचा प्रारंभिक पीएसटी आहे. वेळ घटक. सध्या, ते फ्रेडरिकच्या विचारांपासून काहीसे दूर गेले आहेत, ज्याने आपत्कालीन उपचारांचा कालावधी दुखापतीच्या क्षणापासून 6 तासांपर्यंत मर्यादित केला आहे. PCO, 12-14 तासांनंतर केले जाते, सामान्यतः रुग्णाला उशीरा दाखल केल्यामुळे सक्तीचे उपचार केले जातात. प्रतिजैविकांचा वापर केल्याबद्दल धन्यवाद, आम्ही हा कालावधी अनेक दिवसांपर्यंत वाढवू शकतो. ही जखमांची उशीरा पीएसटी आहे. जखमेची पीएससी उशीरा केली जाते, किंवा सर्व अव्यवहार्य उती काढून टाकल्या जात नाहीत, अशा परिस्थितीत प्राथमिक शिवण अशा जखमेवर लावता येत नाही, किंवा अशा जखमेला घट्ट बांधता येत नाही, परंतु रुग्णाला निरीक्षणाखाली ठेवता येते. अनेक दिवस रुग्णालयात आणि परिस्थिती पुढील जखमा परवानगी देत ​​असल्यास, नंतर घट्ट sutured.
म्हणून ते वेगळे करतात:

· प्राथमिक सिवनी , जेव्हा जखमेच्या नंतर लगेच सिवनी लावली जाते आणि जखमांच्या PST.

· प्राथमिक - विलंबित सिवनी, जेव्हा इजा झाल्यानंतर 3-5-6 दिवसांनी सिवनी लावली जाते. पूर्व-उपचार केलेल्या जखमेवर ग्रेन्युलेशन दिसेपर्यंत सिवनी लावली जाते, जर जखम चांगली असेल, संसर्गाची क्लिनिकल चिन्हे नसतील आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती चांगली असेल.

· दुय्यम seams जे संसर्ग टाळण्यासाठी नाही तर संक्रमित जखमेच्या उपचारांना गती देण्यासाठी लागू केले जातात.

दुय्यम शिवणांमध्ये हे आहेत:

अ) लवकर दुय्यम सिवनी दुखापतीनंतर 8-15 दिवसांनी लागू. हे सिवनी दाणेदार जखमेवर लावले जाते, ज्यामध्ये चट्टे नसलेल्या जंगम, स्थिर नसलेल्या कडा असतात. या प्रकरणात, ग्रॅन्युलेशन काढले जात नाहीत आणि जखमेच्या कडा एकत्रित केल्या जात नाहीत.

ब) उशीरा दुय्यम सिवनी दुखापतीनंतर 20-30 दिवस किंवा नंतर. ही सिवनी जखमेच्या कडा, भिंती आणि जखमेच्या तळाशी छाटल्यानंतर आणि जखमेच्या कडा एकत्र केल्यानंतर डाग टिश्यूच्या विकासासह दाणेदार जखमेवर लावले जाते.

जखमांचे PSO केले जात नाही:

अ) भेदक जखमांसाठी (उदाहरणार्थ, गोळीच्या जखमा)

ब) लहान, वरवरच्या जखमांसाठी

c) हात, बोटे, चेहरा, कवटीवर झालेल्या जखमांसाठी, जखमेची छाटणी केली जात नाही, परंतु शौचालय केले जाते आणि टाके घातले जातात

ड) जखमेत पू च्या उपस्थितीत

इ) पूर्ण छाटणे शक्य नसल्यास, जेव्हा जखमेच्या भिंतींमध्ये शारीरिक रचना समाविष्ट असते, ज्याची अखंडता वाचली पाहिजे (मोठ्या वाहिन्या, मज्जातंतू खोड इ.)

f) जर पीडित व्यक्तीला धक्का बसला असेल.

जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार ज्या प्रकरणांमध्ये प्राथमिक उपचार परिणाम देत नाहीत अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते. जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी संकेत म्हणजे जखमेच्या संसर्गाचा विकास (ॲनेरोबिक, पुवाळलेला, पुट्रेफॅक्टिव्ह), पुवाळलेला-रिसॉर्प्टिव्ह ताप किंवा सेप्सिसमुळे ऊतक टिकून राहणे, पुवाळलेला गळती, पेरी-वाऊंड फोडा किंवा कफ.

जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारांची मात्रा भिन्न असू शकते. पुवाळलेल्या जखमेच्या संपूर्ण शस्त्रक्रियेच्या उपचारामध्ये निरोगी ऊतींचे विच्छेदन समाविष्ट असते. तथापि, बहुतेकदा, शारीरिक आणि शस्त्रक्रिया परिस्थिती (रक्तवाहिन्या, नसा, कंडरा, संयुक्त कॅप्सूलला नुकसान होण्याचा धोका) अशा जखमेच्या केवळ आंशिक शस्त्रक्रिया उपचारांना परवानगी देतात. जेव्हा दाहक प्रक्रिया जखमेच्या कालव्याच्या बाजूने स्थानिकीकृत केली जाते, तेव्हा नंतरचे व्यापकपणे उघडले जाते (कधीकधी जखमेच्या अतिरिक्त विच्छेदनसह), पू जमा होणे काढून टाकले जाते आणि नेक्रोसिसचे केंद्र काढून टाकले जाते. जखमेच्या अतिरिक्त स्वच्छतेच्या उद्देशाने, त्यावर अँटीसेप्टिक, लेसर बीम, कमी-फ्रिक्वेंसी अल्ट्रासाऊंड तसेच व्हॅक्यूमिंगच्या स्पंदन जेटने उपचार केले जातात. त्यानंतर, प्रतिजैविकांच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह प्रोटीओलाइटिक एंजाइम आणि कार्बन सॉर्बेंट्सचा वापर केला जातो. जखमेच्या पूर्ण शुद्धीकरणानंतर, ग्रॅन्युलेशनच्या चांगल्या विकासासह, दुय्यम सिवनी परवानगी आहे. जेव्हा एनारोबिक संसर्ग विकसित होतो, तेव्हा दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार सर्वात मूलगामी पद्धतीने केले जातात आणि जखमेला चिकटवले जात नाही. जखमेवर उपचार एक किंवा अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब्सने काढून टाकून आणि जखमेला शिवून पूर्ण केले जातात.

ड्रेनेज सिस्टम आपल्याला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अँटीसेप्टिक्ससह जखमेच्या पोकळी धुण्यास आणि व्हॅक्यूम आकांक्षा कनेक्ट केल्यावर जखमेचा सक्रियपणे निचरा करण्यास अनुमती देते. जखमेच्या सक्रिय आकांक्षा-वॉशिंग ड्रेनेजमुळे त्याचा बरा होण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

अशा प्रकारे, जखमांच्या प्राथमिक आणि दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारांचे स्वतःचे संकेत, वेळ आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची व्याप्ती आहे.

जखमांवर प्राथमिक आणि दुय्यम शस्त्रक्रियेनंतर उपचार अँटीबैक्टीरियल एजंट्स, इम्युनोथेरपी, रीस्टोरेटिव्ह थेरपी, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, अँटिऑक्सिडंट्स, अल्ट्रासाऊंड इत्यादींचा वापर करून केले जातात. ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगावच्या परिस्थितीत जखमींवर उपचार करणे प्रभावी आहे (पहा आणि ॲनारोबिक संसर्गासाठी - सह). हायपरबेरिक ऑक्सिजनचा वापर

जखमा च्या गुंतागुंत हेही आहेतलवकर:अवयवांचे नुकसान, प्राथमिक रक्तस्त्राव, शॉक (आघातजन्य किंवा रक्तस्त्राव) आणि उशीरा:सेरोमास, हेमॅटोमास, लवकर आणि उशीरा दुय्यम रक्तस्त्राव, जखमेचा संसर्ग (पायोजेनिक, ॲनारोबिक, इरीसिपेलास, सामान्यीकृत - सेप्सिस), जखमेच्या डिहिसेन्स, जखमेच्या गुंतागुंत (हायपरट्रॉफिक चट्टे, केलोइड्स)

लवकर पर्यंतगुंतागुंतांमध्ये प्राथमिक रक्तस्त्राव, महत्वाच्या अवयवांना दुखापत, आघातजन्य किंवा रक्तस्रावाचा धक्का यांचा समावेश होतो.

नंतरच्या काळातगुंतागुंतांमध्ये लवकर आणि उशीरा दुय्यम रक्तस्त्राव समाविष्ट आहे; सेरोमा हे जखमेच्या पोकळ्यांमध्ये जखमेच्या एक्स्युडेटचे संचय आहेत, जे पुसण्याच्या शक्यतेमुळे धोकादायक असतात. जेव्हा सेरोमा तयार होतो, तेव्हा जखमेतून द्रव बाहेर काढणे आणि निचरा करणे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.

जखमेच्या हेमॅटोमासशस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव अपूर्ण थांबल्यामुळे किंवा लवकर दुय्यम रक्तस्त्राव झाल्यामुळे सिवनीसह बंद झालेल्या जखमांमध्ये तयार होतात. अशा रक्तस्त्रावाची कारणे रक्तदाब वाढणे किंवा रुग्णाच्या हेमोस्टॅटिक प्रणालीमध्ये अडथळा असू शकतात. जखमेच्या हेमॅटोमा देखील संभाव्य आहेत

संसर्गाचे केंद्र, याव्यतिरिक्त, ऊती पिळून काढणे, ज्यामुळे इस्केमिया होतो.
हेमॅटोमास पंचर किंवा जखमेच्या उघड्या शोधाने काढले जातात.

आसपासच्या ऊतींचे नेक्रोसिस- सर्जिकल टिश्यू आघात, अयोग्य सिविंग इत्यादींमुळे संबंधित क्षेत्रातील मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत होते तेव्हा विकसित होते. त्यांच्या पुवाळलेल्या वितळण्याच्या धोक्यामुळे ओले त्वचा नेक्रोसिस काढून टाकणे आवश्यक आहे. त्वचेचे वरवरचे कोरडे नेक्रोसेस काढले जात नाहीत, कारण ते संरक्षणात्मक भूमिका बजावतात.

जखमेचा संसर्ग- नेक्रोसिस, जखमेतील परदेशी शरीरे, द्रव किंवा रक्त साचणे, स्थानिक रक्तपुरवठा खंडित होणे आणि जखमेच्या प्रक्रियेवर परिणाम करणारे सामान्य घटक तसेच जखमेच्या मायक्रोफ्लोराच्या उच्च विषाणूमुळे त्याचा विकास सुलभ होतो. पायोजेनिक संक्रमण आहेत, जे स्टॅफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एशेरिचिया कोली आणि इतर एरोब्समुळे होतात. ऍनेरोबिक संसर्ग, रोगजनकांच्या प्रकारानुसार, नॉन-क्लोस्ट्रिडियल आणि क्लोस्ट्रिडियल ऍनेरोबिक संसर्ग (गँग्रीन आणि टिटॅनस) मध्ये विभागला जातो. एरिसिपेलास हा स्ट्रेप्टोकोकस इत्यादींमुळे होणारा एक प्रकारचा जळजळ आहे. रेबीजचे विषाणू चाव्याच्या जखमांमधून शरीरात प्रवेश करू शकतात. जेव्हा जखमेच्या संसर्गाचे सामान्यीकरण होते तेव्हा सेप्सिस विकसित होऊ शकते.

जखमेच्या कडा नष्ट होतातस्थानिक किंवा सामान्य घटकांच्या उपस्थितीत जे बरे होण्यास अडथळा आणतात आणि जेव्हा शिवण खूप लवकर काढले जातात. लॅपरोटॉमी दरम्यान, जखमेचे विचलन पूर्ण असू शकते (घटना - अंतर्गत अवयवांचे बाहेरून बाहेर जाणे), अपूर्ण (पेरिटोनियमची अखंडता जतन केली जाते) आणि लपलेली (त्वचेची सिवनी जतन केली जाते). जखमेच्या कडांची निर्जलता शस्त्रक्रियेने काढून टाकली जाते.

जखमेच्या जखमांची गुंतागुंतहायपरट्रॉफाईड चट्टे तयार होण्याच्या स्वरूपात असू शकतात, जे जास्त प्रमाणात डागांच्या ऊतींच्या निर्मितीच्या प्रवृत्तीसह दिसून येतात आणि बहुतेकदा जेव्हा जखम लँगर रेषेला लंब स्थित असते आणि केलॉइड्स, ज्यामध्ये हायपरट्रॉफीड चट्टे नसतात, त्यांची विशेष रचना असते. आणि जखमेच्या सीमेपलीकडे विकसित होतात. अशा गुंतागुंतांमुळे केवळ कॉस्मेटिकच नव्हे तर कार्यात्मक दोष देखील होतात. केलॉइड्सच्या सर्जिकल सुधारणांमुळे अनेकदा स्थानिक स्थिती बिघडते.

जखमेच्या स्थितीचे वर्णन करताना पुरेशी उपचार पद्धती निवडण्यासाठी, अनेक घटकांचे सर्वसमावेशक नैदानिक ​​आणि प्रयोगशाळेचे मूल्यांकन आवश्यक आहे, हे लक्षात घेऊन:

· स्थानिकीकरण, आकार, जखमेची खोली, अंतर्निहित संरचना, जसे की फॅसिआ, स्नायू, कंडरा, हाडे इ.

· जखमेच्या कडा, भिंती आणि तळाची स्थिती, नेक्रोटिक टिश्यूची उपस्थिती आणि प्रकार.

एक्स्युडेटचे प्रमाण आणि गुणवत्ता (सेरस, रक्तस्रावी, पुवाळलेला).

· सूक्ष्मजीव दूषित पातळी (दूषित). गंभीर पातळी म्हणजे 105 - 106 सूक्ष्मजीव शरीरे प्रति 1 ग्रॅम ऊतींचे मूल्य, ज्यावर जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाचा अंदाज लावला जातो.

· दुखापतीनंतर वेळ निघून गेला.

संबंधित माहिती.

जखमांवर सर्जिकल उपचार- जखमेचे विस्तृत विच्छेदन, रक्तस्त्राव थांबवणे, व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे विच्छेदन, परदेशी शरीरे काढून टाकणे, हाडांचे तुकडे मुक्त करणे, जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. दोन प्रकार आहेत जखमांवर सर्जिकल उपचारप्राथमिक आणि माध्यमिक.

जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार- ऊतींचे नुकसान करण्यासाठी प्रथम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. प्राथमिक जखमांवर सर्जिकल उपचारतात्काळ आणि सर्वसमावेशक असणे आवश्यक आहे. दुखापतीनंतर पहिल्या दिवशी केले जाते, त्याला लवकर म्हणतात; दुसऱ्या दिवशी - विलंब; 48 नंतर hदुखापतीच्या क्षणापासून - उशीरा. उशीर आणि उशीर जखमांवर सर्जिकल उपचारजखमींच्या मोठ्या प्रमाणात ओघ निर्माण झाल्यास आवश्यक उपाय आहेत, जेव्हा गरज असलेल्या सर्वांसाठी लवकर शस्त्रक्रिया उपचार करणे अशक्य असते. योग्य संघटना महत्वाची आहे वैद्यकीय चाचणी,ज्यामध्ये जखमींना सतत रक्तस्त्राव, टूर्निकेट्स, एव्हल्शन आणि हातपाय मोठ्या प्रमाणावर नष्ट होणे, पुवाळलेला आणि ऍनारोबिक संसर्गाची चिन्हे, तत्काळ आवश्यक असलेली लक्षणे आढळतात. जखमांवर सर्जिकल उपचार. उर्वरित जखमींसाठी, शस्त्रक्रिया विलंब होण्यास विलंब होऊ शकतो. प्राथमिक C. o हस्तांतरित करताना. नंतरच्या तारखेला, संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी उपाय केले जातील आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट निर्धारित केला जाईल. प्रतिजैविकांच्या मदतीने, जखमेच्या मायक्रोफ्लोराच्या महत्वाच्या क्रियाकलापांना तात्पुरते दाबून टाकणे शक्य आहे, ज्यामुळे संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याऐवजी विलंब करणे शक्य होते. जखमी सक्षम आहेत अत्यंत क्लेशकारक धक्काआधी जखमांवर सर्जिकल उपचारशॉकविरोधी उपायांचा एक संच पार पाडणे. जर रक्तस्त्राव होत राहिला तरच एकाच वेळी अँटी-शॉक थेरपी करताना तात्काळ शस्त्रक्रिया उपचार करण्यास परवानगी आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपाची व्याप्ती दुखापतीच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. ऊतींचे किरकोळ नुकसान असलेल्या जखमा वार करा आणि कापून घ्या, परंतु हेमॅटोमास किंवा रक्तस्त्राव झाल्यास, केवळ रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि ऊतींचे विघटन करण्यासाठी विच्छेदन केले पाहिजे. मोठ्या जखमा, ज्याचे उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदनाशिवाय केले जाऊ शकतात (उदाहरणार्थ, विस्तृत स्पर्शिक जखमा), केवळ छाटणीच्या अधीन आहेत; द्वारे आणि आंधळ्या जखमा, विशेषत: कम्युनिटेड हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, विच्छेदन आणि छाटणीच्या अधीन आहेत. जखमेच्या चॅनेलच्या जटिल आर्किटेक्चरसह जखमा, मऊ उती आणि हाडे यांचे व्यापक नुकसान विच्छेदन आणि एक्साइज केले जाते; जखमेच्या कालव्यामध्ये आणि जखमेच्या ड्रेनेजमध्ये चांगले प्रवेश देण्यासाठी अतिरिक्त चीरे आणि काउंटर-ओपनिंग देखील केले जातात.

ऍसेप्सिस आणि एंटीसेप्टिक्सच्या नियमांचे काटेकोरपणे पालन करून सर्जिकल उपचार केले जातात. जखमेची तीव्रता आणि स्थान, ऑपरेशनचा कालावधी आणि क्लेशकारक स्वरूप आणि जखमींच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता लक्षात घेऊन ऍनेस्थेसियाची पद्धत निवडली जाते.

जखमेच्या त्वचेच्या कडांची छाटणी अत्यंत संयमाने केली पाहिजे; त्वचेचे केवळ अव्यवहार्य, कुचलेले भाग काढून टाकले जातात. नंतर एपोन्युरोसिसचे मोठ्या प्रमाणावर विच्छेदन केले जाते आणि जखमेच्या कोपऱ्यांच्या भागात आडवा दिशेने अतिरिक्त चीरा बनविला जातो जेणेकरून ऍपोनेरोसिस चीरा झेड-आकाराची असेल. हे आवश्यक आहे जेणेकरून aponeurotic आवरण दुखापत आणि शस्त्रक्रियेनंतर सुजलेल्या स्नायूंना संकुचित करू शकत नाही. पुढे, जखमेच्या कडा हुकच्या सहाय्याने खेचल्या जातात आणि खराब झालेले अव्यवहार्य स्नायू काढून टाकले जातात, जे रक्तस्त्राव, आकुंचन आणि स्नायूंच्या ऊतींचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रतिकार (लवचिकता) नसल्यामुळे निर्धारित केले जातात. दुखापतीनंतर प्रारंभिक अवस्थेत प्राथमिक उपचार करताना, अव्यवहार्य ऊतकांच्या सीमा स्थापित करणे अनेकदा कठीण असते; याव्यतिरिक्त, उशीरा टिश्यू नेक्रोसिस शक्य आहे, ज्याला नंतर जखमेच्या पुन्हा उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

सक्ती विलंब किंवा उशीरा बाबतीत जखमांवर सर्जिकल उपचारव्यवहार्य नसलेल्या ऊतींच्या सीमा अधिक अचूकपणे निर्धारित केल्या जातात, ज्यामुळे रेखांकित सीमांकनांमध्ये ऊतींचे उत्पादन करणे शक्य होते. ऊती काढून टाकल्यामुळे, जखमेतून परदेशी शरीरे आणि हाडांचे लहान तुकडे काढून टाकले जातात. येथे असल्यास जखमांवर सर्जिकल उपचारमोठ्या वाहिन्या किंवा मज्जातंतूचे खोड सापडले आहे, त्यांना ब्लंट हुकने काळजीपूर्वक बाजूला ढकलले आहे. खराब झालेल्या हाडांच्या तुकड्यांवर, नियमानुसार, तीक्ष्ण टोकांचा अपवाद वगळता उपचार केला जात नाही ज्यामुळे मऊ उतींना दुय्यम आघात होऊ शकतो. तीव्र आघातजन्य ऑस्टियोमायलिटिस टाळण्यासाठी उघड झालेल्या हाडांना झाकण्यासाठी अखंड स्नायूंच्या शेजारच्या थरावर विरळ सिवने ठेवली जातात. रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिस आणि मज्जातंतूंचा मृत्यू टाळण्यासाठी स्नायू देखील उघड झालेल्या महान वाहिन्या आणि नसा झाकतात. हात, पाय, चेहरा, जननेंद्रियाचे अवयव, हाताचा दूरचा भाग आणि खालचा पाय यांना दुखापत झाल्यास, ऊती विशेषत: कमी केली जातात, कारण या क्षेत्रांतील विस्तृत छाटणीमुळे कायमस्वरूपी बिघडलेले कार्य किंवा आकुंचन आणि विकृती निर्माण होऊ शकतात. लढाऊ परिस्थितीत जखमांवर सर्जिकल उपचारपुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्सद्वारे पूरक: रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना जोडणे, धातूच्या संरचनेसह हाडांचे फ्रॅक्चर निश्चित करणे इ. शांततेच्या परिस्थितीत, पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स सामान्यतः जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांचा अविभाज्य भाग असतात. अँटीबायोटिक सोल्यूशनसह जखमेच्या भिंतींमध्ये घुसखोरी करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते, ड्रेनेजव्हॅक्यूम उपकरणांशी जोडलेल्या सिलिकॉन छिद्रित नळ्या वापरून जखमेच्या स्त्रावची सक्रिय आकांक्षा सल्ला दिला जातो. ऍन्टीसेप्टिक द्रावणाने जखमेवर सिंचन करून आणि जखमेवर प्राथमिक सिवनी लावून सक्रिय आकांक्षा पूरक केली जाऊ शकते, जे केवळ रुग्णालयात सतत देखरेख आणि उपचाराने शक्य आहे.

सर्वात लक्षणीय चुका जेव्हा जखमांवर सर्जिकल उपचार: जखमेच्या भागात न बदललेल्या त्वचेची जास्त प्रमाणात छाटणे, जखमेचे अपुरे विच्छेदन, जखमेच्या वाहिनीची विश्वासार्ह पुनरावृत्ती करणे आणि अव्यवहार्य ऊतींचे संपूर्ण छाटणे अशक्य बनवणे, रक्तस्त्रावाचा स्रोत शोधण्यात अपुरा चिकाटी, घट्ट जखम हेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने टॅम्पोनेड, जखमांचा निचरा करण्यासाठी गॉझ टॅम्पन्सचा वापर.

जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारज्या प्रकरणांमध्ये प्राथमिक उपचार परिणाम देत नाहीत अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते. दुय्यम साठी संकेत जखमांवर सर्जिकल उपचारजखमेच्या संसर्गाचा विकास (अनेरोबिक, पुवाळलेला, पुट्रेफॅक्टिव्ह), पुवाळलेला-रिसॉर्प्टिव्ह ताप किंवा सेप्सिसमुळे ऊतींचे स्त्राव, पुवाळलेला गळती, पेरी-वाऊंड फोडा किंवा कफ. जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारांची मात्रा भिन्न असू शकते. पुवाळलेल्या जखमेच्या संपूर्ण शस्त्रक्रियेच्या उपचारामध्ये निरोगी ऊतींचे विच्छेदन समाविष्ट असते. तथापि, बहुतेकदा, शारीरिक आणि शस्त्रक्रिया परिस्थिती (रक्तवाहिन्या, नसा, कंडरा, संयुक्त कॅप्सूलला नुकसान होण्याचा धोका) अशा जखमेच्या केवळ आंशिक शस्त्रक्रिया उपचारांना परवानगी देतात. जेव्हा दाहक प्रक्रिया जखमेच्या कालव्याच्या बाजूने स्थानिकीकृत केली जाते, तेव्हा नंतरचे व्यापकपणे उघडले जाते (कधीकधी जखमेच्या अतिरिक्त विच्छेदनसह), पू जमा होणे काढून टाकले जाते आणि नेक्रोसिसचे केंद्र काढून टाकले जाते. जखमेच्या अतिरिक्त स्वच्छतेच्या उद्देशाने, त्यावर अँटीसेप्टिक, लेसर बीम, कमी-फ्रिक्वेंसी अल्ट्रासाऊंड तसेच व्हॅक्यूमिंगच्या स्पंदन जेटने उपचार केले जातात. त्यानंतर, प्रतिजैविकांच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह प्रोटीओलाइटिक एंजाइम आणि कार्बन सॉर्बेंट्सचा वापर केला जातो. जखमेच्या पूर्ण शुद्धीकरणानंतर, ग्रॅन्युलेशनच्या चांगल्या विकासासह, ते लागू करण्यास परवानगी आहे दुय्यम seams.जेव्हा एनारोबिक संसर्ग विकसित होतो, तेव्हा दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार सर्वात मूलगामी पद्धतीने केले जातात आणि जखमेला चिकटवले जात नाही. जखमेवर उपचार एक किंवा अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब्सने काढून टाकून आणि जखमेला शिवून पूर्ण केले जातात.

ड्रेनेज सिस्टम तुम्हाला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अँटिसेप्टिक्सने जखमेची पोकळी धुण्यास आणि व्हॅक्यूम एस्पिरेशन कनेक्ट केल्यावर जखमेचा सक्रियपणे निचरा करण्याची परवानगी देते (पहा. निचरा). जखमेच्या सक्रिय आकांक्षा-वॉशिंग ड्रेनेजमुळे त्याचा बरा होण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

जखमांवर प्राथमिक आणि दुय्यम शस्त्रक्रियेनंतर उपचार अँटीबैक्टीरियल एजंट्स, इम्युनोथेरपी, रिस्टोरेटिव्ह थेरपी, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, अँटीऑक्सिडंट्स, अल्ट्रासाऊंड इत्यादींचा वापर करून केले जातात. ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगावच्या परिस्थितीत जखमींवर उपचार प्रभावी ठरतात (पहा. जीवाणूजन्य नियंत्रित वातावरण), आणि ॲनारोबिक संसर्गासाठी - वापरासह हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन.

संदर्भग्रंथ:डेव्हिडोव्स्की I.V. बंदुकीच्या गोळीने एका व्यक्तीची जखम, खंड 1-2, एम., 1950-1954; डेरियाबिन I.I. आणि अलेक्सेव्ह ए.व्ही. जखमांवर सर्जिकल उपचार, बीएमई, व्हॉल्यूम 26, पी. ५२२; डॉलिनिन व्ही.ए. आणि बिसेनकोव्ह एन.पी. जखमा आणि जखमांसाठी ऑपरेशन्स, एल., 1982; कुझिन एम.आय. आणि इतर. जखमा आणि जखमांचे संक्रमण, एम., 1989.

1. जखमेच्या शौचालयासाठी (रक्त आणि घाण धुणे, परदेशी शरीरे मुक्त करणे)

2. जखमेच्या विच्छेदन (सर्जिकल ऍक्सेसशी संबंधित). त्यानंतरच्या पूर्ण पुनरावृत्तीसाठी, चीरा आकारात पुरेसा असणे आवश्यक आहे. लँगरच्या रेषेने विच्छेदन करणे उचित आहे जेणेकरून टिश्यू टेंशनशिवाय सिवनी लावून अंतर दूर केले जाऊ शकते.

3. जखमेच्या कडा, भिंती आणि तळाशी छाटणे. या प्रकरणात, निरोगी ऊतकांमध्ये सूक्ष्मजंतू, परदेशी संस्था आणि नेक्रोटिक टिश्यूज यांत्रिकपणे काढून टाकले जातात. त्वचा, त्वचेखालील ऊती, aponeuroses आणि स्नायू छाटण्याच्या अधीन आहेत. नसा, रक्तवाहिन्या आणि अंतर्गत अवयव काढले जात नाहीत. कापलेल्या ऊतींची जाडी साधारणतः ०.५-१ सेमी असते. चेहऱ्यावर, हातावर आणि पायांवर, उतींच्या कमतरतेमुळे, छाटलेल्या जखमांसाठी छाटणी पूर्ण न होण्यापर्यंत (चेहऱ्याला आणि हातांना चांगला रक्तपुरवठा होतो) ची छाटणी अधिक किफायतशीर असावी. जटिल उपचार शक्य).

4. जखमेच्या वाहिनीचे पुनरावृत्ती. तपासणी केवळ व्हिज्युअल असावी, कारण पॅल्पेशन किंवा इंस्ट्रूमेंटल तपासणी ऊती आणि अवयवांना झालेल्या नुकसानाच्या स्वरूपाचे संपूर्ण चित्र देत नाही.

5. आघातकारक एजंटमुळे होणारे रक्तस्त्राव आणि अंतःक्रियात्मक रक्तस्त्राव यांच्या संबंधात हेमोस्टॅसिस.

6. शारीरिक संबंधांची जीर्णोद्धार. अवयव, फॅसिआ, ऍपोनोरोसेस, नसा, टेंडन्स इत्यादींवर सिवने लावले जातात.

7. तर्कशुद्ध ड्रेनेज. पीएसओ नंतरच्या टप्प्यावर (24 तासांपेक्षा जास्त), व्यापक नुकसान, अविश्वसनीय हेमोस्टॅसिस किंवा लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गांची लक्षणीय संख्या ओलांडताना सूचित केले जाते.

8. त्वचेला सिवनी लावणे.

जखमेच्या बंद होण्याचे प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - जखमेच्या PSO ऑपरेशन्सवर लागू

3. प्राथमिक विलंबित सिवनी - जखमेत ग्रॅन्युलेशन तयार होण्यापूर्वी संक्रमित जखमेवर लावले जाते (5 दिवसांपर्यंत)

4. सक्तीने-लवकर दुय्यम सिवनी - 3-5 दिवसांच्या जखमेच्या प्रक्रियेवर सक्रिय प्रभावाच्या पद्धतींचा यशस्वी वापर करून पुवाळलेल्या जखमेवर लागू केले जाते.

5. लवकर दुय्यम सिवनी - स्वच्छ केलेल्या दाणेदार जखमेवर लावा (6-21 दिवस)

6. उशीरा दुय्यम सिवनी - ग्रॅन्युलेशन आणि डाग काढून टाकल्यानंतर जखमेच्या 21 दिवसांनी लागू केले जाते, ज्यामुळे या कालावधीत जखमेच्या कडांना रक्तपुरवठा बिघडतो).

7. त्वचा कलम.

Pho चे प्रकार

1. जळजळ नसताना लवकर (पहिल्या 24 तासांत) केले जाते आणि प्राथमिक सिवनी वापरून समाप्त होते.

2. विलंबित (24-48 तास) जळजळ होण्याच्या परिस्थितीत केले जाते; प्राथमिक सिवनी लागू करताना, ते ड्रेनेजसह पूर्ण करणे आवश्यक आहे. हे देखील शक्य आहे की शस्त्रक्रियेदरम्यान जखमेवर सीवन केले जात नाही आणि नंतर पहिल्या 5 दिवसात, जळजळ वाढल्याच्या अनुपस्थितीत, प्राथमिक विलंबित सिवनी लागू केली जाते.

3. उशीरा (48-72 तास) लक्षणीय ऊतक सूज असलेल्या गंभीर जळजळीच्या परिस्थितीत केले जाते. जखम उघडी ठेवली जाते, नंतर दुय्यम शिवण लावले जाते, त्वचेचे कलम केले जाते किंवा स्वतंत्र एपिथेललायझेशन पूर्ण होईपर्यंत जखम उघडी ठेवली जाते.

पूर्वीच्या संक्रमित जखमेचे पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार ॲसेप्टिक जखमेच्या उपचारांच्या तत्त्वांनुसार केले जातात (पहा 2-5 गुण). याव्यतिरिक्त, अपघाती जखमा झाल्यास, टिटॅनस रोगप्रतिबंधक प्रक्रिया करणे आवश्यक आहे (1 मिली टिटॅनस टॉक्सॉइड आणि 3000 आययू टिटॅनस टॉक्सॉइड सीरम त्वचेखालील वेगवेगळ्या सिरिंजमध्ये शरीराच्या वेगवेगळ्या भागात).

जर पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची पुष्टी झाली तर, पुवाळलेल्या जखमांवर उपचार करण्याच्या तत्त्वांनुसार उपचार केले जातात.

जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारहे एक सर्जिकल ऑपरेशन आहे जे वैद्यकीय आणि प्रतिबंधात्मक संस्थेमध्ये सर्जन म्हणून पात्र असलेल्या डॉक्टरांनी केले पाहिजे. नुकसान भरून काढणे टाळणे आणि जलद बरे होण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे हे उद्दिष्ट आहे.

जखमांचे प्रकार
ऍसेप्टिक परिस्थितीत निर्जंतुकीकरण यंत्रामुळे झालेल्या जखमा वगळता सर्व जखमा प्रामुख्याने संक्रमित जखमा म्हणून वर्गीकृत केल्या जातात आणि त्यावर अँटीसेप्टिक आणि मलमपट्टीने उपचार करणे आवश्यक आहे. अर्ज करण्याच्या पद्धतीनुसार, जखमा कट, वार, जखम, जखम आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांमध्ये विभागल्या जातात. जर नुकसान शरीराच्या पोकळ्यांवर (ओटीपोटात, थोरॅसिक) प्रभावित करते, तर ते भेदक जखमेबद्दल बोलतात. सर्जिकल हस्तक्षेप अल्गोरिदम प्रकार, दुखापतीचे स्थान आणि खराब झालेल्या ऊतींचे प्रकार यावर आधारित निर्धारित केले जाते.

तांत्रिक उपकरणे आणि साधनांचा संच.
प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार ऍसेप्टिक परिस्थितीत (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम) केले पाहिजेत.
सर्जिकल उपकरणे: लिनेन पिक्स, स्केलपेल (पॉइंटेड आणि बेली), फ्रॅब्यूफ हुक, हेमोस्टॅटिक फोर्सेप्स (कोचर आणि बिलरोथ), चिमटा (शरीर आणि सर्जिकल), सरळ आणि वक्र संदंश, कात्री (सरळ आणि वक्र, बोथट आणि टोकदार), सिरिंज आणि गेम , सर्जिकल सुया, कटिंग, वक्र, सिवनी सामग्री (लायझिंग आणि नॉन-लायझिंग), डेस्चॅम्प्स लिगचर सुई, व्होल्कमन चमचा, प्रोब (बटण, खोबणी).

पीएचओचे टप्पे
दुखापतीचे निर्जंतुकीकरण (इथिल सोल्युशनमध्ये भिजवलेल्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड किंवा तत्सम उत्पादनाचा वापर करून दुखापतीच्या काठावरील घाण काढून टाकणे, परदेशी शरीरे काढून टाकणे, खराब झालेल्या भागावर अँटीसेप्टिकने उपचार करणे आणि निर्जंतुकीकरण पट्टीने मलमपट्टी करणे). ओरखडे आणि वरवरच्या कटांसाठी, PST या टप्प्यावर पूर्ण होते. इतर प्रकरणांमध्ये, सर्व नियम आणि नियमांचे पालन करून, खराब झालेले क्षेत्र उघडणे प्राथमिक हेतूने (उघडणे, कडा कापणे आणि निरोगी त्वचेतील नुकसानाची संपूर्ण खोली, मृत ऊती काढून टाकणे) सिवनीखाली जलद बरे करणे आवश्यक आहे. पुढे, आंधळ्या पॉकेट्सच्या उपस्थितीसाठी जखमेच्या पोकळीची काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते. सिवन करण्यापूर्वी, रक्तस्त्राव थांबविण्याची खात्री करा, जर असेल तर. हे करण्यासाठी, मोठ्या जहाजे बांधलेले किंवा sutured आहेत. क्षेत्राची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी निरोगी ऊतींच्या तळाशी आणि भिंतींना थर थर लावले जाते. पोकळी तयार करण्यास परवानगी नाही.
खराब झालेले क्षेत्र उघडणे आणि टिश्यू कापल्याने वारंवार तणावामुळे जलद बरे होण्याची शक्यता निर्माण होते; नुकसान अनेक स्तरांमध्ये घट्ट बांधले जाते. संसर्गाचा धोका असल्यास, ड्रेनेज स्थापित केले आहे. अंतिम टप्पा म्हणजे एन्टीसेप्टिकसह उपचार आणि निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी. नुकसानाची तीव्रता कितीही असली तरी, अँटी-टिटॅनस सीरमचे इंजेक्शन दिले जाते आणि प्राणी चावल्यास, रेबीजविरोधी लस दिली जाते.