हार्ट पल्मोनरी क्रॉनिक. क्रॉनिक कोर पल्मोनेल हेमोरॅजिक व्हॅस्क्युलायटीसचे पुराणमतवादी उपचार

आतड्याच्या धमन्या आणि शिरा यांच्या थ्रोम्बोसिसला वाहिन्यांच्या नावावरून "मेसेंटरिक" म्हणतात. बहुतेकदा ही तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, ॲट्रियल फायब्रिलेशन किंवा स्लो सेप्सिसची गुंतागुंत असते. मेसेंटरिक थ्रोम्बोसिस सामान्यतः वरच्या मेसेंटरिक धमनीवर परिणाम करते. खूप कमी वेळा ते निकृष्ट धमनी आणि मेसेंटरिक नसांमध्ये आढळते.

मेसेन्टेरिक धमन्यांच्या तुलनेत शिरामध्ये थ्रोम्बोसिस कमी सामान्य आहे. मिश्र स्वरुपात, ज्यामध्ये दोन्ही शिरा आणि धमन्यांचा अडथळा येतो, अत्यंत प्रगत प्रकरणांमध्ये क्वचितच दिसून येतो.

रोगाचे निदान करणे कठीण आहे. आतड्यांसंबंधी इन्फेक्शनमुळे होणाऱ्या मृत्यूंपैकी 1/10 मृत्यू 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये होतात. पुरुषांपेक्षा स्त्रिया या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीसाठी अधिक संवेदनशील असतात.

रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) मध्ये, इलियाक धमनीचे एम्बोलिझम आणि थ्रोम्बोसेस I 74.5 कोड केलेले आहेत आणि ते ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या पॅथॉलॉजीच्या क्षेत्रीय गटात समाविष्ट आहेत. वेनस मेसेंटरिक थ्रोम्बोसिस हा आतड्याच्या तीव्र संवहनी रोगांचा एक घटक आहे आणि त्याला K55.0 कोड आहे.

आतड्यांना रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये

आतड्यांसंबंधी लूप "निलंबित" स्थितीत असतात आणि दाट मेसेंटरिक लिगामेंटद्वारे सुरक्षित असतात. धमनी आणि शिरासंबंधी वाहिन्या पानांमधून जातात. ते जवळजवळ समांतर स्थित आहेत. धमन्या (उत्कृष्ट आणि निकृष्ट मेसेंटरिक) पोटाच्या महाधमनीतून उद्भवतात आणि रक्त पुरवठा विभागांमध्ये विभागतात:

• वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनी लहान आतडे, सेकम, चढत्या कोलन आणि बहुतेक ट्रान्सव्हर्स कोलनमध्ये रक्त वाहून नेते. हे 90% रक्तपुरवठा करते, त्यामुळे जखम अधिक व्यापक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या गंभीर असतात.
• निकृष्ट मेसेंटरिक धमनी खूप लहान क्षेत्र (ट्रान्सव्हर्स कोलन, उतरत्या, सिग्मॉइड, गुदाशय) 30% पुरवते.

मुख्य धमन्यांच्या दरम्यान "सुटे" संपार्श्विक वाहिन्या असतात. खराब झालेल्या भागात रक्तपुरवठा करण्यास मदत करणे हे त्यांचे कार्य आहे. आतड्यांसंबंधी संपार्श्विकांचे वैशिष्ट्य म्हणजे ते फक्त एकाच दिशेने रक्त पंप करतात: वरच्या धमनीच्या क्षेत्रापासून निकृष्ट मेसेंटरिकपर्यंत. म्हणून, उच्च-स्तरीय थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत, ॲनास्टोमोसेसकडून मदतीची अपेक्षा केली जाऊ शकत नाही.

आतड्यातून शिरासंबंधीचा निचरा पोर्टल शिराकडे जातो. यकृताच्या आजारामुळे ते अरुंद झाल्यावर अडचण येते. पोर्टल आणि व्हेना कावा दरम्यान पोर्टोकॅव्हल ॲनास्टोमोसेसच्या गटाद्वारे संपार्श्विक अभिसरण तयार होते. लहान आतडे सर्वात वाईट स्थितीत आहे. त्याच्याकडे विकसित संपार्श्विक नेटवर्क नाही.

रक्ताच्या गुठळ्या आणि एम्बोली कोठून येतात?

धमनी प्रणालीद्वारे, एम्बोलस मेसेंटरीपर्यंत पोहोचू शकतो:

• पोस्ट-इन्फ्रक्शन एन्युरिझमच्या भिंतीपासून पॅरिएटल थ्रोम्बसच्या अलिप्ततेच्या बाबतीत, ॲट्रियल फायब्रिलेशन दरम्यान, सेप्सिस दरम्यान आतील थर (एपिकार्डियम) पासून, वाल्वचा नाश झाल्यास हृदयापासून;
• रक्तवाहिन्यांच्या विच्छेदन दरम्यान वक्षस्थळ आणि उदर महाधमनी पासून, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स मऊ करणे;
• आतील थराला झालेल्या आघातजन्य नुकसानानंतर मेसेंटरिक धमनीत तयार होतो.

शिरासंबंधीचे रक्त, विरुद्ध दिशा आणि गती कमी करण्याची आणि स्निग्धता वाढवण्याची प्रवृत्ती, स्वतःचे थ्रोम्बोटिक वस्तुमान तयार होण्यास अधिक संवेदनाक्षम असते. शिरामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे खालील कारणांमुळे होते:

• दाहक आतड्यांसंबंधी रोग, संपूर्ण भिंतीवर परिणाम करतात, शिरासंबंधी वाहिन्यांचा देखील समावेश होतो, स्थानिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तयार होतो;
• विविध परिस्थितींमुळे रक्तदाब कमी होणे;
• यकृत रोगांमध्ये पोर्टल उच्च रक्तदाब;
• पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिसमुळे अंतर्निहित वाहिन्यांमध्ये रक्तसंचय;
• रक्ताची चिकटपणा वाढवणारी कोणतीही कारणे (हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे रोग, स्प्लेनेक्टॉमी नंतरची स्थिती, गर्भधारणा टाळण्यासाठी हार्मोनल औषधांचा दीर्घकाळ वापर).

आतड्यांसंबंधी संवहनी नुकसानाचे प्रकार

पॅथॉलॉजीच्या वर्गीकरणामध्ये नुकसानाच्या यंत्रणेच्या विविध पैलूंचा समावेश आहे.

कारणे ओळखली जातात:

• धमनी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम;
• शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस;
• महाधमनी रोगांमध्ये मेसेंटरिक वाहिन्यांचे दुय्यम थ्रोम्बोसिस;
• अंकुरित ट्यूमरद्वारे कम्प्रेशनमुळे दृष्टीदोष संवहनी patency;
• शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी बंधनाचा परिणाम.

रक्तप्रवाहाच्या व्यत्ययाच्या प्रमाणात अवलंबून, टप्पे वेगळे केले जातात:

• भरपाई देणारा,
• उपभरपाई,
• विघटन

थ्रोम्बोसिसचे पॅथॉलॉजिकल परिणाम हे असू शकतात:

• आतड्यांसंबंधी भिंतीचा इस्केमिया;
• इन्फेक्शनची जागा;
• पसरलेला पेरिटोनिटिस.

शस्त्रक्रियेमध्ये, मेसेन्टेरिक वाहिन्यांच्या कार्यात्मक तीव्र अडथळ्याचा एक टप्पा ओळखला जातो, ज्यामध्ये कोणतेही सेंद्रिय घाव नसतात आणि पॅथॉलॉजी तात्पुरत्या उबळांमुळे होते.

जास्तीत जास्त हानीकारक घटक म्हणजे ओटीपोटात आघात. भरपाई पूर्णपणे विकसित करण्यासाठी वेळ नाही. संरक्षक यंत्रणा रक्त गोठण्यास सक्रिय करतात, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडते.

महाधमनीवरील ऑपरेशन्स दरम्यान (इस्थमसचे अरुंद होणे, जन्मजात दोषांच्या स्थितीत बदल, एन्युरिझम साइटला ग्राफ्टने बदलणे), डॉक्टरांना मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसची संभाव्य यंत्रणा माहित आहे: पूर्ण रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केल्याने उच्च प्रवाह दर होतो. थोरॅसिक महाधमनीद्वारे ओटीपोटाच्या क्षेत्रामध्ये आणि फेमोरल धमनी ते पाय. या प्रकरणात, जेटच्या अतिरिक्त सक्शन क्रियेमुळे मेसेंटरिक वाहिन्यांचे आंशिक "लूट" होते. आतड्यांसंबंधी भिंत पुरवठा करणार्या केशिकामध्ये लहान रक्ताच्या गुठळ्या तयार होऊ शकतात.

रक्त पुरवठा विकारांचे टप्पे आणि प्रकार

कोणत्याही रक्ताभिसरण विकारांमुळे आतड्यांसंबंधी इस्केमिया होतो.

भरपाईच्या टप्प्यात, जहाजाचे खराब झालेले लुमेन कोलॅटरलद्वारे रक्त प्रवाहाने पूर्णपणे बदलले जाते. हा फॉर्म रोगाच्या हळूहळू कोर्ससह क्रॉनिक इस्केमियाचे वैशिष्ट्य आहे.

उपभरपाई देखील संपार्श्विकांवर अवलंबून असते, परंतु त्याचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असते.

विघटन करताना, संपूर्ण कालावधी 2 टप्प्यात विभागला जातो:

1. पहिल्या 2 तासात, खराब झालेल्या भागात रक्तपुरवठा पूर्ण पुनर्संचयित करून उलट करता येण्याजोगे बदल शक्य आहेत;
2. 4-6 तासांनंतर, गँग्रीनस बदलांचा अपरिवर्तनीय टप्पा सुरू होतो.

थ्रोम्बोसिसची क्लिनिकल चिन्हे

मेसेन्टेरिक वाहिन्यांच्या तीव्र थ्रोम्बोसिसची लक्षणे रक्ताभिसरण अवरोध आणि इस्केमियाच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जातात.

1. पोटदुखी सबकम्पेन्सेशन स्टेजमध्ये तीव्र असते. संपूर्ण ओटीपोटात किंवा नाभी आणि पाठीच्या खालच्या भागात स्थानिकीकृत. विघटन होण्याच्या संक्रमणादरम्यान (4-6 तासांनंतर), आतड्यांसंबंधी भिंतीवरील मज्जातंतूचा अंत मरतो आणि वेदना कमी होते. अशी "सुधारणा" पॅथॉलॉजीच्या वास्तविक मर्यादेशी संबंधित नाही.
2. शरीरातील नशा मळमळ, उलट्या आणि रक्तदाब कमी होणे याद्वारे प्रकट होते. सामान्य गंभीर स्थिती आणि मध्यम ओटीपोटात वेदना यांच्यातील तफावत लक्षात घेण्याजोगी आहे.
3. पेरीटोनियल घटना: ओटीपोट तणावग्रस्त, सुजलेले, दाट स्नायू पॅल्पेशनवर जाणवतात. लहान आतड्यांसंबंधी थ्रोम्बोसिसचे लक्षण अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. विघटन होण्याच्या अवस्थेत, पेरिस्टॅलिसिस अदृश्य होते, जरी उप-कम्पेन्सेटेड स्वरूपात ते वाढीव क्रियाकलाप राखून ठेवते.
4. स्टूल डिसऑर्डर - इस्केमियाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात रक्तात मिसळून वारंवार अतिसार शक्य आहे. विघटन सह, जेव्हा आतड्यांसंबंधी हालचाल नसते तेव्हा अतिसार थांबतो.
5. फिकट गुलाबी त्वचा, धाग्यासारखी नाडी, टाकीकार्डिया, ओठांची सायनोसिस आणि रक्तदाब कमी होणे यांद्वारे धक्कादायक स्थिती दर्शविली जाते.

धमनीच्या अपुरेपणामुळे प्री-थॉम्बोसिसची चिन्हे प्रश्न विचारून आणि रुग्णाच्या तक्रारींचे स्पष्टीकरण करून ओळखली जाऊ शकतात:

• खाल्ल्यानंतर किंवा लांब चालल्यानंतर आतड्यांसह ओटीपोटात वेदना अधिक तीव्र होते;
• अस्थिर स्टूलची प्रवृत्ती, पर्यायी अतिसार आणि बद्धकोष्ठता;
• अस्पष्ट वजन कमी होणे.

मेसेन्टेरिक नसांचा थ्रोम्बोसिस सौम्य आणि हळू असतो. बहुतेकदा ही एक जुनाट प्रक्रिया असते.

निदान

योग्य निदान करण्यासाठी, डॉक्टरांना प्रारंभिक अभिव्यक्ती, वेदना कालावधी आणि स्टूलच्या वैशिष्ट्यांबद्दलच्या प्रश्नांची उत्तरे मिळणे महत्वाचे आहे.

निर्णायक पद्धत म्हणजे डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी, जी आपल्याला आतड्यांचे परीक्षण करण्यास आणि इस्केमिक बदलांची अवस्था आणि क्षेत्राचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

डावीकडे फॉर्म्युला बदलून ल्युकोसाइटोसिस काही विशिष्ट माहिती प्रदान करत नाही, कारण हे अनेक रोगांचे वैशिष्ट्य आहे. एंजाइम लैक्टेट डिहायड्रोजनेजची उच्च पातळी नेक्रोटिक टिश्यूची उपस्थिती दर्शवते.

ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड आणि फ्लोरोस्कोपी विभेदक निदानात काही मदत देऊ शकतात. रुग्णाची तयारी करणे आणि अँजिओग्राफीसाठी वेळ वाया घालवणे हे तर्कसंगत नाही.

जर लॅपरोस्कोपी शक्य नसेल, तर डॉक्टर लॅपरोटॉमीकडे जातात - ओटीपोटाच्या मध्यभागी मोठ्या चीरासह ऑपरेशन:

• उदर अवयव आणि आतडे तपासा (ऑडिट करा);
• थ्रोम्बस ओळखण्यासाठी मेसेन्टेरिक वाहिन्यांना धडपडणे;
• धमनी पल्सेशनच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करा;
• व्यवहार्य ऊतींच्या सीमा निश्चित करा.

उपचार

शिरा थ्रोम्बोसिससाठी, फायब्रिनोलाइटिक थेरपी पहिल्या 6 तासांमध्ये दर्शविली जाते.

ऑपरेशन दरम्यान, डॉक्टरांनी खालील मार्ग शोधले पाहिजेत:

• नेक्रोटिक बदलांच्या अनुपस्थितीत, आतड्याच्या प्रभावित भागातून इस्केमियापासून मुक्त होण्यासाठी रक्तवाहिनीद्वारे रक्त प्रवाहाची तीव्रता पुनर्संचयित करा;
• बदललेले आतडे किंवा त्याचा काही भाग काढून टाका आणि वरचे आणि खालचे टोक शिवून टाका.

रक्त पुरवठा पुनर्संचयित करणे खालील प्रकारे केले जाते:

• आपल्या बोटांनी रक्ताची गुठळी पिळून काढणे;
• स्टेनोसिसच्या वरच्या आणि खालच्या स्तरांदरम्यान बायपास शंट तयार करणे, थ्रोम्बोस्ड क्षेत्राला बायपास करणे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्त पातळ करण्यासाठी रुग्णाला हेपरिनचा मोठा डोस लिहून दिला जातो.

थ्रोम्बोसिसचा क्रॉनिक फॉर्म कसा प्रकट होतो?

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे गुंतागुंतीच्या हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोसिसच्या क्रॉनिक स्वरूपाचा विचार केला पाहिजे. क्लिनिक 4 टप्प्यांमध्ये फरक करते:

• मी - रुग्णाला कोणतीही तक्रार नाही, अँजिओग्राफी दरम्यान थ्रोम्बस हा अपघाती शोध आहे;
• II - खाल्ल्यानंतर आतड्यांसह वेदना होण्याची विशिष्ट तक्रारी, यामुळे व्यक्ती अन्न नाकारते;
• III - सतत वेदना, फुशारकी, लहान आतड्याचे शोषण बिघडणे, अतिसार;
• IV - आतड्यांसंबंधी अडथळाची घटना, जी पेरिटोनिटिस आणि गँग्रीनसह "तीव्र ओटीपोट" म्हणून प्रकट होते.

अंदाज

क्लिनिकल अभ्यासानुसार मेसेंटरिक थ्रोम्बोसिस, निदान झालेल्या प्रकरणांच्या संख्येपेक्षा जास्त वेळा साजरा केला जातो. हे पॅथॉलॉजी विविध तीव्र परिस्थितींद्वारे मुखवटा घातले जाते: पित्ताशयाचा दाह, मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, अपेंडिसाइटिस. निदानासाठी मर्यादित वेळ नेहमीच रोग शोधू देत नाही.

पॅथॉलॉजिस्टच्या मते, घातक प्रकरणे रुग्णालयातील मृत्यूच्या 1-2.5% आहेत. हे इन्फेक्शन आणि डिफ्यूज पेरिटोनिटिसच्या टप्प्यात थ्रोम्बोसिस आहेत. उशीरा शस्त्रक्रिया (12 तासांनंतर) म्हणजे उच्च मृत्युदर (90% पर्यंत).

पहिल्या दोन टप्प्यात क्रॉनिक थ्रोम्बोसिसच्या सर्जिकल उपचाराने पुनर्प्राप्तीसाठी एक चांगला रोगनिदान. ओटीपोटात दुखण्यासाठी वेळेवर सर्जिकल मदत घेतल्यास रुग्णाला अनुकूल वेळेत शस्त्रक्रिया करता येते आणि आतड्याच्या भिंतीला छिद्र पाडणे टाळता येते.

कार्डिओपल्मोनरी फेल्युअर (ICD-10 कोड I27 नुसार) हा एक रोग आहे ज्यामध्ये हृदयाच्या स्नायूंचे आकुंचन कमी होणे आणि ऑक्सिजनची आवश्यक मात्रा रक्तवाहिन्यांमध्ये निर्देशित करण्यात श्वसन प्रणालीची असमर्थता आहे.

हा रोग तीव्र किंवा क्रॉनिक फॉर्म घेऊ शकतो. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

पॅथॉलॉजीची कारणे फुफ्फुस आणि हृदयाच्या कार्यामध्ये वैयक्तिक किंवा प्रणालीगत विकारांशी संबंधित असू शकतात. रोगाच्या विकासाची यंत्रणा फुफ्फुसीय अभिसरणात वाढलेल्या दबावामुळे आहे, जी रक्ताला ऑक्सिजन पुरवण्यासाठी जबाबदार आहे.

• साइटवरील सर्व माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि कृतीसाठी मार्गदर्शक नाही!
• तुम्हाला अचूक निदान देऊ शकते फक्त डॉक्टर!
• आम्ही विनम्रपणे तुम्हाला स्वत: ची औषधोपचार करू नका, परंतु एखाद्या तज्ञाची भेट घ्या!
• तुम्हाला आणि तुमच्या प्रियजनांना आरोग्य!

जेव्हा फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये रक्त सोडले जाते तेव्हा उजव्या वेंट्रिकलवरील भार वाढतो, परिणामी हायपरट्रॉफी (मायोकार्डियम जाड होणे) होते.

कारणे

पल्मोनरी हायपरटेन्शनमुळे ऑक्सिजनसह अल्व्होलीमध्ये रक्ताच्या संवर्धनाचे उल्लंघन होते. परिणामी, टिश्यू हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता) कमी करण्यासाठी उजव्या वेंट्रिकलचे मायोकार्डियम हृदयाचे उत्पादन वाढवते. कालांतराने, जास्त ताणामुळे, हृदयाच्या उजव्या बाजूचे स्नायू वाढतात.

या कालावधीला भरपाई म्हणतात; त्या दरम्यान गुंतागुंत विकसित होत नाही. जर पॅथॉलॉजी प्रगती करत असेल तर, नुकसान भरपाईची यंत्रणा विस्कळीत होते, ज्यामुळे हृदयामध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात: विघटनचा टप्पा.

रोगास कारणीभूत घटकांचे अनेक गट आहेत:

संवहनी घटकांच्या प्रभावाखाली, रक्तवाहिन्या अरुंद होतात. हे रक्ताच्या गुठळ्यामुळे किंवा दाहक प्रक्रियेमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंती जाड झाल्यामुळे होते.

विकृत आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी घटकांच्या उपस्थितीत, रक्तवाहिन्या संकुचित केल्या जातात, त्यांच्या भिंतींचा टोन विस्कळीत होतो आणि ल्युमेन संयोजी ऊतकांसह जोडलेले असतात. अशा प्रक्रियेच्या परिणामी, शरीराच्या ऊतींना ऑक्सिजनची कमतरता जाणवते.

वैद्यकीय व्यवहारात, हा रोग बहुतेकदा खालील पार्श्वभूमीवर विकसित होतो:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• फुफ्फुसीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह;
• एम्फिसीमा;
• थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• फुफ्फुसाचा सूज;
• फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस.

तीव्रता

रोगाचा क्रॉनिक फॉर्म लक्षणांमध्ये मंद आणि सूक्ष्म वाढ द्वारे दर्शविले जाते. यावर आधारित, रोगाच्या तीव्रतेचे चार अंश आहेत:

निदान

कार्डिओपल्मोनरी अपयशाचे निदान करण्यासाठी आणि प्रभावी थेरपी लिहून देण्यासाठी, सर्वसमावेशक तपासणी करणे आवश्यक आहे.

इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती वापरून रोग निश्चित केला जाऊ शकतो:

उपचार

कार्डिओपल्मोनरी अपयशाच्या उपचारांच्या मुख्य क्षेत्रांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

मध. Acute cor pulmonale (ACP) हे फुफ्फुसीय संवहनी अडथळ्यामुळे अचानक फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबामुळे तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचे क्लिनिकल सिंड्रोम आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमचे उत्कृष्ट उदाहरण. पल्मोनरी एम्बोलिझमचे एटिओलॉजी फॅट एम्बोलिझम, गॅस एम्बोलिझम,... ... रोगांची निर्देशिका

फुफ्फुसीय हृदय- ICD 10 I26.26., I27.27. ICD 9 ... विकिपीडिया

फुफ्फुसीय हृदय- फुफ्फुसीय अभिसरणात वाढलेल्या रक्तदाबाच्या परिणामी हृदयाच्या उजव्या चेंबर्सचे कॉर पल्मोनेल वाढणे आणि विस्तार करणे, जे ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसांच्या आजारांमुळे, फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांचे विकृती किंवा वक्षस्थळाच्या विकृतीमुळे विकसित होते. ... विकिपीडिया

फुफ्फुसीय हृदय- फुफ्फुसीय हृदय (कोर पल्मोनाले) ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी ब्रॉन्कोपल्मोनरी उपकरणे, फुफ्फुसीय वाहिन्या किंवा वक्षस्थळाच्या पॅथॉलॉजीमुळे फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तदाबामुळे उजव्या हृदयाच्या मायोकार्डियमच्या हायपरफंक्शनद्वारे दर्शविली जाते. वैद्यकीय ज्ञानकोश

मध. अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनायटिस (HP) हा फुफ्फुसाचा एक पसरलेला इंटरस्टिशियल ग्रॅन्युलोमॅटस दाहक रोग आहे जो प्राणी आणि वनस्पती उत्पत्तीच्या प्रथिने असलेल्या धुळीच्या वारंवार इनहेलेशननंतर ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियामुळे होतो. रोगांची निर्देशिका

मध. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) हा एक क्रॉनिक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामध्ये पुरोगामी वायुमार्गाचा अडथळा आणि पल्मोनरी हायपरटेन्शनचा विकास होतो. हा शब्द क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमा यांना जोडतो. क्रॉनिकल ब्राँकायटिस… रोगांची निर्देशिका - मध. तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअर ही डाव्या वेट्रिक्युलर मायोकार्डियमची तीव्र कमकुवतपणा आहे ज्यामुळे त्यावर जास्त भार पडतो, ज्यामुळे सिस्टीमिक अभिसरणात रक्त सोडणे कमी होते, डाव्या कर्णिका जास्त पसरते आणि स्तब्धता येते... ... रोगांची निर्देशिका

मध. दुय्यम पल्मोनरी हायपरटेन्शन: फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये 30 मिमी एचजीपेक्षा जास्त दबाव. सिस्टोलिक दाब आणि 12 मिमी एचजी पेक्षा जास्त. डायस्टोलिक प्रेशरसाठी. एटिओलॉजी डाव्या कर्णिका मित्रालमध्ये दीर्घकाळापर्यंत दबाव वाढणे ... ... रोगांची निर्देशिका

तीव्र कोर पल्मोनेल अनेक तास किंवा दिवसांमध्ये विकसित होते आणि, एक नियम म्हणून, हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांसह असते. विकासाच्या धीमे दराने, या सिंड्रोमची एक सबक्यूट आवृत्ती दिसून येते. पल्मोनरी एम्बोलिझमचा तीव्र कोर्स संपूर्ण कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर रोगाच्या अचानक विकासाद्वारे दर्शविला जातो. तीव्र श्वास लागणे, सायनोसिस, छातीत दुखणे आणि आंदोलन दिसून येते. फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य ट्रंकचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम त्वरीत, काही मिनिटांपासून अर्ध्या तासाच्या आत, शॉक आणि फुफ्फुसीय सूज या स्थितीच्या विकासास कारणीभूत ठरते.
  ऐकताना, मोठ्या प्रमाणात ओलसर आणि विखुरलेले कोरडे रॅले ऐकले जातात. डाव्या बाजूला दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पल्सेशन शोधले जाऊ शकते. मानेच्या नसांना सूज येणे, यकृताची प्रगतीशील वाढ आणि धडधडताना वेदना होणे यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. तीव्र कोरोनरी अपुरेपणा अनेकदा उद्भवते, ज्यामध्ये वेदना, लय अडथळा आणि मायोकार्डियल इस्केमियाच्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे असतात. या सिंड्रोमचा विकास शॉकच्या घटनेशी संबंधित आहे, नसा संपीडन, उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या मज्जातंतूंच्या रिसेप्टर्सची जळजळ.
  रोगाचे पुढील क्लिनिकल चित्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या निर्मितीमुळे होते, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेशी संबंधित छातीत दुखणे किंवा तीव्रता, श्वास लागणे आणि सायनोसिस द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रोगाच्या तीव्र टप्प्याच्या तुलनेत शेवटच्या दोन प्रकटीकरणांची तीव्रता कमी आहे. खोकला दिसून येतो, सामान्यतः कोरडा किंवा कमी थुंकीसह. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, हेमोप्टिसिस साजरा केला जातो. बहुतेक रुग्णांमध्ये शरीराचे तापमान वाढते, जे सहसा प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक असते. तपासणीत हृदयाच्या गतीमध्ये सतत वाढ, श्वासोच्छवास कमजोर होणे आणि फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागात ओलसर रेल्स दिसून येतात.
  सबक्यूट फुफ्फुसीय हृदय. Subacute cor pulmonale श्वास घेताना अचानक मध्यम वेदना, श्वासोच्छवासाचा वेग वाढणे आणि हृदयाचे ठोके जलद होणे, मूर्च्छा येणे, अनेकदा हेमोप्टायसिस आणि फुफ्फुसाची लक्षणे यांद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होतो.
  क्रॉनिक कोर पल्मोनेल. भरपाई आणि विघटित क्रॉनिक फुफ्फुसीय हृदयरोग यांच्यात फरक करणे आवश्यक आहे.
  भरपाईच्या टप्प्यात, क्लिनिकल चित्र मुख्यत्वे अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांद्वारे आणि हृदयाच्या उजव्या बाजूच्या विस्ताराच्या चिन्हे हळूहळू जोडणे द्वारे दर्शविले जाते. अनेक रुग्णांमध्ये, पोटाच्या वरच्या भागात स्पंदन आढळून येते. रूग्णांची मुख्य तक्रार म्हणजे श्वास लागणे, जी श्वसनक्रिया बंद पडणे आणि हृदयाच्या विफलतेमुळे होते. शारीरिक श्रम, थंड हवेचा श्वास घेणे आणि झोपणे यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो. कोर पल्मोनेलसह हृदयाच्या प्रदेशात वेदना होण्याची कारणे म्हणजे मायोकार्डियमचे चयापचय विकार, तसेच वाढलेल्या उजव्या वेंट्रिकलमध्ये कोरोनरी अभिसरणाची सापेक्ष अपुरीता. पल्मोनरी हायपरटेन्शन आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या ट्रंकच्या ताणण्यामुळे हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना फुफ्फुस-कोरोनरी रिफ्लेक्सच्या उपस्थितीद्वारे देखील स्पष्ट केले जाऊ शकते. तपासणी अनेकदा सायनोसिस प्रकट करते.
  कोर पल्मोनेलचे एक महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे मानेच्या नसांना सूज येणे. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विपरीत, जेव्हा इनहेलेशन दरम्यान गुळाच्या नसा फुगतात, तेव्हा कॉर पल्मोनेलमध्ये गुळाच्या नसा श्वासोच्छवास आणि श्वासोच्छवास दरम्यान सुजलेल्या राहतात. उजव्या वेंट्रिकलच्या वाढीमुळे वरच्या ओटीपोटात वैशिष्ट्यपूर्ण स्पंदन.
  कोर पल्मोनेलमधील अतालता दुर्मिळ आहे आणि सामान्यतः एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या संयोगाने उद्भवते. रक्तदाब सामान्यतः सामान्य किंवा कमी असतो. रक्तातील ऑक्सिजनच्या पातळीत स्पष्टपणे घट झालेल्या काही रुग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास, विशेषत: नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेमुळे हृदयाच्या विफलतेच्या विकासासह. धमनी उच्च रक्तदाब विकास साजरा केला जातो.
  अनेक रुग्णांना पोटाच्या अल्सरच्या विकासाचा अनुभव येतो, जो रक्ताच्या वायूच्या रचनेचे उल्लंघन आणि पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीची स्थिरता कमी करण्याशी संबंधित आहे.
  फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या पार्श्वभूमीवर कोर पल्मोनेलची मुख्य लक्षणे अधिक स्पष्ट होतात. कोर पल्मोनेल असलेल्या रुग्णांना त्यांचे तापमान कमी करण्याची प्रवृत्ती असते आणि न्यूमोनियाच्या तीव्रतेसह, तापमान क्वचितच 37 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त असते.
  टर्मिनल स्टेजमध्ये, सूज वाढते, यकृताची वाढ होते, मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होते, मज्जासंस्थेचे विकार उद्भवतात (डोकेदुखी, चक्कर येणे, डोक्यात आवाज येणे, तंद्री, उदासीनता), ज्याशी संबंधित आहे. रक्ताच्या वायूच्या संरचनेचे उल्लंघन आणि अंडर-ऑक्सिडाइज्ड उत्पादनांचे संचय.

पल्मोनरी हार्ट (कोर पल्मोनेल) हे फुफ्फुसाच्या आजारांच्या दुय्यम उजव्या वेंट्रिकलचे विस्तार आहे, जे फुफ्फुसाच्या धमनी उच्च रक्तदाबाच्या विकासासह आहे. उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचा विकास होतो. नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये परिधीय सूज, गुळगुळीत शिरासंबंधीचा विस्तार, हेपेटोमेगाली आणि स्टर्नल फुगवटा यांचा समावेश होतो. निदान वैद्यकीय आणि इकोकार्डियोग्राफिक पद्धतीने केले जाते. उपचारामध्ये कारण काढून टाकणे समाविष्ट आहे.

कॉर्पल्मोनालेफुफ्फुसाच्या रोगांचा परिणाम म्हणून विकसित होतो. या स्थितीमध्ये उजव्या वेंट्रिक्युलर (RV) दुय्यम ते डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश, जन्मजात हृदयरोग किंवा अधिग्रहित वाल्वुलर रोग समाविष्ट नाही. कोर पल्मोनेल ही सामान्यतः एक जुनाट स्थिती असते, परंतु ती तीव्र आणि उलट करता येते.

ICD-10 कोड

I26-I28 कोर पल्मोनेल आणि फुफ्फुसीय अभिसरण विकार

तीव्र कोर पल्मोनेल सामान्यत: तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोमसाठी वापरल्या जाणाऱ्या मोठ्या पल्मोनरी एम्बोलिझम किंवा यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान विकसित होते.

क्रॉनिक कॉर पल्मोनेल सामान्यतः सीओपीडी (क्रॉनिक ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा) सह विकसित होते, कमी वेळा शस्त्रक्रिया किंवा आघातामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे व्यापक नुकसान, क्रॉनिक पल्मोनरी एम्बोलिझम, फुफ्फुसीय वेनो-ऑक्लुसिव्ह रोग, स्क्लेरोडर्मा, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फायब्रोलिसिस, हायपोव्हेंटिअल फुफ्फुसाचा दाह, फुफ्फुसाचा दाह , चिंताग्रस्त-स्नायूंचे विकार ज्यामध्ये श्वसनाच्या स्नायूंचा समावेश होतो, किंवा इडिओपॅथिक अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशन. सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये, तीव्र तीव्रता किंवा फुफ्फुसाच्या संसर्गामुळे उजव्या वेंट्रिकलवर ताण येऊ शकतो. क्रॉनिक कोर पल्मोनेलसह, शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका वाढतो.

फुफ्फुसाच्या आजारांमुळे अनेक यंत्रणांद्वारे फुफ्फुसाच्या धमनी उच्च रक्तदाब होतो:

• केशिका पलंगाचे नुकसान (उदा., सीओपीडी किंवा फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझममधील बुलस बदलांमुळे);
• हायपोक्सिया, हायपरकॅप्निया किंवा दोन्हीमुळे होणारे रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन;
• वाढलेला अल्व्होलर दाब (उदाहरणार्थ, COPD सह, कृत्रिम वायुवीजन दरम्यान);
• आर्टिरिओलर भिंतीच्या मधल्या थराची हायपरट्रॉफी (इतर यंत्रणेमुळे फुफ्फुसाच्या धमनी उच्च रक्तदाबाची सामान्य प्रतिक्रिया).

पल्मोनरी हायपरटेन्शनमुळे उजव्या वेंट्रिक्युलर आफ्टरलोड वाढते, ज्यामुळे हृदयाच्या विफलतेमध्ये उद्भवणाऱ्या घटनांचा समान धबधबा होतो, ज्यामध्ये एंड-डायस्टोलिक आणि सेंट्रल वेनस प्रेशर, व्हेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी आणि फैलाव यांचा समावेश होतो. हायपोक्सिया-प्रेरित पॉलीसिथेमियामुळे रक्ताच्या चिकटपणासह उजव्या वेंट्रिकलवरील भार वाढू शकतो. काहीवेळा उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामुळे डाव्या वेंट्रिक्युलर पॅथॉलॉजीला कारणीभूत ठरते जेव्हा इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम डाव्या वेंट्रिक्युलर पोकळीत फुगतो आणि डावा वेंट्रिकल भरण्यास प्रतिबंध करतो, ज्यामुळे डायस्टोलिक डिसफंक्शन तयार होते.

"पल्मोनरी हार्ट - कारणे आणि पॅथोजेनेसिस" या लेखात दर्शविलेल्या क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह आणि इतर फुफ्फुसांच्या आजारांच्या क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल लक्षणांची उपस्थिती आधीच क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोगाचे निदान सूचित करते.

कोर पल्मोनेल सुरुवातीला लक्षणे नसलेले असते, जरी रुग्णांना सामान्यत: अंतर्निहित फुफ्फुसाच्या आजाराचे लक्षणीय स्वरूप दिसून येते (उदा. श्वास लागणे, व्यायाम करताना थकवा). नंतर, उजव्या वेंट्रिक्युलर प्रेशर वाढल्यामुळे, शारीरिक लक्षणांमध्ये सामान्यतः स्टर्नममधील सिस्टोलिक पल्सेशन, द्वितीय हृदयाच्या आवाजाचा मोठा फुफ्फुसाचा घटक (S2) आणि ट्रायकस्पिड आणि फुफ्फुसाच्या झडपांच्या अपुरेपणाची कुरकुर यांचा समावेश होतो. नंतर, उजव्या वेंट्रिकलची सरपटणारी लय (III आणि IV हृदयाचे ध्वनी), प्रेरणेने तीव्र होणे, गुळाच्या नसांना सूज येणे (प्रबळ लहरी a सह, जर ट्रायकसपिड व्हॉल्व्हच्या कमतरतेमुळे रक्ताचे पुनरुत्थान होत नसेल तर), हेपेटोमेगाली आणि सूज येणे. खालचे टोक जोडतात.

N. R. Paleev द्वारे COPD मध्ये पल्मोनरी हायपरटेन्शनचे वर्गीकरण B. E. Votchal द्वारे cor pulmonale चे वर्गीकरण यशस्वीरित्या पूरक आहे.

• स्टेज I (क्षणिक) मध्ये, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबात वाढ शारीरिक हालचालींदरम्यान होते, बहुतेकदा फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेमुळे किंवा श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा वाढल्यामुळे.
• स्टेज II (स्थिर) फुफ्फुसाच्या धमनी उच्च रक्तदाबाच्या अस्तित्वाद्वारे आणि फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेशिवाय दर्शविले जाते.
• स्टेज III वर, स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब रक्ताभिसरण बिघाड सह आहे.

कोर पल्मोनेलचे निदान करण्यासाठी तपासणी सर्व रुग्णांमध्ये केली पाहिजे ज्यांच्या संभाव्य विकासाचे किमान एक कारण आहे. चेस्ट रेडिओग्राफ उजव्या वेंट्रिक्युलर विस्तार आणि प्रॉक्सिमल फुफ्फुसीय धमनी संवहनी पॅटर्नच्या दूरस्थ क्षीणतेसह प्रदर्शित करतात. उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची ईसीजी चिन्हे (उदाहरणार्थ, उजवीकडे विद्युत अक्षाचे विचलन, तरंग QRलीड V आणि प्रबळ लहर मध्ये आरलीड्स V1-V3 मध्ये) फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाच्या डिग्रीशी चांगला संबंध आहे. तथापि, COPD मधील पल्मोनरी हायपरव्हेंटिलेशन आणि बुलेमुळे कार्डियाक रीमॉडेलिंग होऊ शकते, शारीरिक तपासणी, रेडियोग्राफी आणि ईसीजी तुलनेने असंवेदनशील असू शकतात. इकोकार्डियोग्राफी किंवा रेडिओन्यूक्लाइड स्कॅनिंग वापरून कार्डियाक इमेजिंग डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. इकोकार्डियोग्राफी उजव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक प्रेशरचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते, परंतु फुफ्फुसाच्या आजारामध्ये तांत्रिकदृष्ट्या मर्यादित असते. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी उजव्या हृदयाच्या कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता असू शकते.

ही स्थिती उपचार करणे कठीण आहे. मुख्य महत्त्व म्हणजे कारण दूर करणे, विशेषत: हायपोक्सियाची प्रगती कमी करणे किंवा कमी करणे.

पेरिफेरल एडीमाच्या उपस्थितीत, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दर्शविला जाऊ शकतो, परंतु ते केवळ एकाच वेळी डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या उपस्थितीत आणि फुफ्फुसातील द्रव ओव्हरलोडच्या उपस्थितीत प्रभावी असतात. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ स्थिती बिघडू शकतो, कारण प्रीलोडमध्ये थोडीशी घट देखील कोर पल्मोनेलचे प्रकटीकरण खराब करते. पल्मोनरी व्हॅसोडिलेटर्स (उदा., हायड्रॅलाझिन, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, डायनायट्रोजन ऑक्साईड, प्रोस्टेसाइक्लिन), जे प्राथमिक फुफ्फुसाच्या उच्च रक्तदाबात प्रभावी आहेत, ते कोर पल्मोनेलमध्ये प्रभावी नाहीत. डिगॉक्सिन केवळ डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनच्या उपस्थितीत प्रभावी आहे. हे औषध सावधगिरीने लिहून दिले पाहिजे कारण सीओपीडी असलेले रुग्ण डिगॉक्सिनच्या प्रभावांना खूप संवेदनशील असतात. हायपोक्सिक कॉर पल्मोनेलच्या बाबतीत, व्हेनोटॉमी करण्याचा प्रस्ताव दिला गेला आहे, परंतु रक्ताची चिकटपणा कमी करण्याच्या परिणामामुळे ऑक्सिजन वाहून नेणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण कमी करण्याच्या नकारात्मक परिणामांची भरपाई होण्याची शक्यता नाही, लक्षणीय पॉलीसिथेमियाच्या प्रकरणांशिवाय. क्रॉनिक कोर पल्मोनेल असलेल्या रूग्णांमध्ये, अँटीकोआगुलंट्सचा दीर्घकाळ वापर केल्यास शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका कमी होतो.