बाह्यरुग्ण विभागातील शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड निदान. तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड चिन्हे तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड निदान झुबरेव

तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस हा एक सामान्य आणि धोकादायक रोग आहे. आकडेवारीनुसार, सामान्य लोकसंख्येमध्ये त्याची वारंवारता प्रति 100,000 लोकसंख्येमध्ये सुमारे 160 आहे. कनिष्ठ व्हेना कावा (IVC) प्रणालीतील थ्रोम्बोसिस हा या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा सर्वात सामान्य आणि धोकादायक प्रकार आहे आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा मुख्य स्त्रोत आहे (84.5%). वरिष्ठ व्हेना कावा प्रणाली फुफ्फुसीय एम्बोलिझम (पीई) च्या 0.4-0.7% आहे, हृदयाच्या उजव्या बाजूला - 10.4%. IVC प्रणालीतील सर्व थ्रोम्बोसिसच्या 95% प्रकरणांमध्ये खालच्या बाजूच्या नसांच्या थ्रोम्बोसिसचा वाटा असतो. तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे निदान 19.2% रुग्णांमध्ये इंट्राविटली निदान केले जाते. दीर्घकाळापर्यंत, डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीव्हीटी) पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोगाच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरतो, जो ट्रॉफिक अल्सरच्या विकासापर्यंत तीव्र शिरासंबंधीच्या अपुरेपणाने प्रकट होतो, ज्यामुळे काम करण्याची क्षमता आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

इंट्राव्हास्कुलर थ्रोम्बस निर्मितीची मुख्य यंत्रणा, आर. विरचोच्या काळापासून ओळखली जाते, रक्त प्रवाह कमी होणे (स्टॅसिस), हायपरकोग्युलेशन, रक्तवाहिनीच्या भिंतीला दुखापत (एंडोथेलियल नुकसान). तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस बऱ्याचदा विविध ऑन्कोलॉजिकल रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो (जठरोगविषयक मार्गातील घातक ट्यूमर, महिला जननेंद्रियाचे क्षेत्र इ.) कारण कर्करोगाच्या नशेमुळे हायपरकोग्युलेबल बदलांचा विकास होतो आणि फायब्रिनोलिसिसचा प्रतिबंध होतो, तसेच यामुळे. ट्यूमरद्वारे नसा यांत्रिक संकुचित करण्यासाठी आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीमध्ये उगवण करण्यासाठी. लठ्ठपणा, गर्भधारणा, तोंडावाटे हार्मोनल गर्भनिरोधक घेणे, आनुवंशिक थ्रोम्बोफिलियास (अँटीथ्रॉम्बिन III, प्रोटीन सी आणि एस, लीडेन उत्परिवर्तन, इ.), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, तीव्र पुवाळलेला संसर्ग, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया हे देखील DVT साठी पूर्वसूचक घटक मानले जातात. वृद्ध आणि वृद्ध रुग्ण आणि खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाने ग्रस्त व्यक्ती तसेच ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, विघटित हृदय अपयश, स्ट्रोक, बेडसोर्स आणि खालच्या बाजूच्या गँगरीन असलेल्या रुग्णांना DVT होण्याचा सर्वात मोठा धोका असतो. आघातग्रस्त रूग्ण विशेष चिंतेचे आहेत, कारण फेमोरल फ्रॅक्चर प्रामुख्याने वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये आढळतात, ज्यांना सर्वात जास्त शारीरिक रोगांचा भार असतो. आघात झालेल्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोसिस खालच्या बाजूच्या कोणत्याही दुखापतीसह होऊ शकतो, कारण थ्रोम्बोसिसचे सर्व एटिओलॉजिकल घटक (रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान, शिरासंबंधीचा स्थिरता आणि रक्त गोठण्याच्या गुणधर्मांमध्ये बदल) उद्भवतात.

फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे विश्वसनीय निदान ही सध्याच्या क्लिनिकल समस्यांपैकी एक आहे. शारीरिक तपासणी पद्धतींमुळे केवळ रोगाच्या विशिष्ट प्रकरणांमध्येच योग्य निदान करणे शक्य होते आणि निदान त्रुटींची वारंवारता 50% पर्यंत पोहोचते. उदाहरणार्थ, वासराच्या स्नायूंच्या नसांचा थ्रोम्बोसिस, उर्वरित नसांच्या संरचित संवेदनासह, बहुतेक वेळा लक्षणे नसतात. पायांचा तीव्र DVT गहाळ होण्याच्या धोक्यामुळे, वासराच्या स्नायूंमध्ये वेदनांच्या प्रत्येक बाबतीत डॉक्टर हे निदान करतात. "ट्रॉमा" रूग्णांकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, ज्यांच्यामध्ये वेदना, सूज आणि अंगाचा रंग मंदावणे हे दुखापतीचे परिणाम असू शकते, डीव्हीटीचे नाही. कधीकधी अशा थ्रोम्बोसिसचे पहिले आणि एकमेव प्रकटीकरण म्हणजे प्रचंड फुफ्फुसीय एम्बोलिझम.

इंस्ट्रूमेंटल तपासणीच्या कार्यांमध्ये केवळ थ्रोम्बसच्या उपस्थितीची पुष्टी करणे किंवा खंडन करणेच नाही तर त्याची व्याप्ती आणि एम्बोलोजेनिसिटीची डिग्री देखील निर्धारित करणे समाविष्ट आहे. एम्बोलिक-धोकादायक थ्रोम्बीला वेगळ्या गटात वेगळे करणे आणि त्यांच्या मॉर्फोलॉजिकल रचनेचा अभ्यास करणे खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे, कारण त्याशिवाय फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा प्रभावी प्रतिबंध विकसित करणे आणि इष्टतम उपचार पद्धती निवडणे अशक्य आहे. थ्रॉम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत बहुधा विषम रचना असलेल्या फ्लोटिंग थ्रोम्बसच्या उपस्थितीत आणि एक असमान हायपो- ​​किंवा आयसोइकोइक समोच्चाच्या उपस्थितीत दिसून येते, ज्यामध्ये हायपरकोइक समोच्च आणि एकसंध रचना असते अशा थ्रोम्बीच्या विरूद्ध. थ्रोम्बसच्या एम्बोजेनिसिटीचा एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे जहाजाच्या लुमेनमध्ये त्याच्या गतिशीलतेची डिग्री. थ्रोम्बोमासच्या तीव्र आणि मध्यम गतिशीलतेसह एम्बोलिक गुंतागुंत अधिक वेळा दिसून येते.

शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस ही एक अतिशय गतिशील प्रक्रिया आहे. कालांतराने, मागे घेण्याच्या, ह्युमरल आणि सेल्युलर लिसिसच्या प्रक्रिया थ्रोम्बसचा आकार कमी करण्यास मदत करतात. त्याच वेळी, त्याच्या संघटनेची आणि पुनर्रचना करण्याच्या प्रक्रिया सुरू आहेत. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रक्तवहिन्यासंबंधीचा पॅटेंसी हळूहळू पुनर्संचयित केला जातो, नसांचे वाल्व उपकरण नष्ट होते आणि भिंतींच्या आच्छादनांच्या स्वरूपात रक्ताच्या गुठळ्यांचे अवशेष संवहनी भिंत विकृत करतात. पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये अंशतः पुनर्केंद्रित नसांच्या पार्श्वभूमीवर वारंवार तीव्र थ्रोम्बोसिस उद्भवल्यास निदान करण्यात अडचणी उद्भवू शकतात. या प्रकरणात, एक विश्वासार्ह निकष म्हणजे रक्तवाहिनीच्या व्यासातील फरक: थ्रॉम्बस मासच्या रिकॅनलायझेशनच्या चिन्हे असलेल्या रुग्णांमध्ये, तीव्र प्रक्रियेच्या कमी झाल्यामुळे रक्तवाहिनीचा व्यास कमी होतो; रेथ्रोम्बोसिसच्या विकासासह, भिंती आणि आसपासच्या ऊतींचे अस्पष्ट ("अस्पष्ट") आकृतिबंध असलेल्या शिराच्या व्यासात पुन्हा लक्षणीय वाढ होते. शिरामधील पोस्टथ्रोम्बोटिक बदलांसह तीव्र पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसच्या विभेदक निदानामध्ये समान निकष वापरले जातात.

थ्रोम्बोसिसचे निदान करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या सर्व गैर-आक्रमक पद्धतींपैकी, शिरासंबंधी प्रणालीचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग अलीकडे वाढत्या प्रमाणात वापरले जात आहे. 1974 मध्ये बार्बरने प्रस्तावित केलेल्या ट्रिपलेक्स अँजिओस्कॅनिंग पद्धतीमध्ये बी-मोडमधील रक्तवाहिन्यांचा अभ्यास, शास्त्रीय वर्णक्रमीय विश्लेषण आणि प्रवाह (वेग आणि ऊर्जा मोडमध्ये) स्वरूपात डॉप्लर वारंवारता शिफ्टचे विश्लेषण समाविष्ट आहे. स्पेक्ट्रल तंत्रज्ञानाच्या वापरामुळे शिराच्या लुमेनमध्ये रक्त प्रवाह अचूकपणे मोजणे शक्य झाले. पद्धतीच्या वापरामुळे () नॉन-क्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिसपासून ऑक्लुझिव्हमध्ये त्वरीत फरक करणे शक्य झाले, थ्रोम्बीच्या पुनर्कॅनलायझेशनचे प्रारंभिक टप्पे ओळखणे आणि शिरासंबंधी संपार्श्विकांचे स्थान आणि आकार देखील निर्धारित करणे शक्य झाले. डायनॅमिक अभ्यासांमध्ये, अल्ट्रासाऊंड पद्धत थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या प्रभावीतेचे अचूक निरीक्षण करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, शिरासंबंधी पॅथॉलॉजी प्रमाणेच क्लिनिकल लक्षणांची कारणे निश्चित करणे शक्य आहे, उदाहरणार्थ, बेकर सिस्ट, इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा किंवा ट्यूमर ओळखणे. 2.5 ते 14 मेगाहर्ट्झ फ्रिक्वेन्सी असलेल्या सेन्सर्ससह तज्ञ-श्रेणीच्या अल्ट्रासोनिक उपकरणांच्या सरावाने जवळजवळ 99% निदान अचूकता प्राप्त करणे शक्य झाले.

साहित्य आणि पद्धती

तपासणीमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या क्लिनिकल चिन्हे असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीचा समावेश आहे. रुग्णांनी खालच्या (वरच्या) अंगात सूज आणि वेदना, वासराच्या स्नायूमध्ये वेदना (सामान्यत: फुटलेल्या स्वरूपाची), पोप्लिटियल प्रदेशात "खेचणे" वेदना, सॅफेनस नसांमध्ये वेदना आणि कॉम्पॅक्शनची तक्रार केली. तपासणी केल्यावर, पाय आणि पायाचे मध्यम सायनोसिस, दाट सूज, पायाच्या स्नायूंच्या पॅल्पेशनवर वेदना दिसून आली; बहुतेक रूग्णांमध्ये, सकारात्मक होमन्स आणि मोसेस लक्षणे.

7 मेगाहर्ट्झच्या फ्रिक्वेन्सीसह रेखीय सेन्सरसह आधुनिक अल्ट्रासाऊंड मशीन वापरून सर्व विषयांचे शिरासंबंधी प्रणालीचे ट्रिपलेक्स स्कॅनिंग केले गेले. त्याच वेळी, मांडीच्या नसा, पोप्लिटल शिरा, पायाच्या नसा, तसेच मोठ्या आणि लहान सॅफेनस नसांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले. इलियक व्हेन्स आणि IVC चे व्हिज्युअलायझेशन करण्यासाठी 3.5 MHz कन्व्हेक्स प्रोबचा वापर करण्यात आला. IVC, iliac vein, great saphenous vein, femoral veins आणि पायातील नसा दूरच्या खालच्या भागात स्कॅन करताना, रुग्ण सुपिन स्थितीत होता. गुडघ्याच्या सांध्याखाली उशी ठेवून रुग्णाला पोटावर झोपवून पॉप्लिटियल नसा, पायाच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या नसा आणि लहान सॅफेनस नसाचा अभ्यास करण्यात आला. लठ्ठ रूग्णांमध्ये वरवरच्या फेमोरल वेनचा दूरचा भाग दृश्यमान करताना, ऊतींमधील उच्चारित ट्रॉफिक आणि इंड्युरल बदलांसह पायाच्या नसा दृश्यमान करताना निदानात अडचणी निर्माण झाल्या. या प्रकरणांमध्ये, एक बहिर्वक्र सेन्सर देखील वापरला गेला. स्कॅनिंग डेप्थ, इको सिग्नल ॲम्प्लीफिकेशन आणि इतर अभ्यास पॅरामीटर्स प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या निवडले गेले आणि संपूर्ण तपासणी दरम्यान, वेळेनुसार निरीक्षणांसह, अपरिवर्तित राहिले.

थ्रॉम्बसच्या फ्लोटिंग टीपची उपस्थिती वगळण्यासाठी क्रॉस-सेक्शनमध्ये स्कॅन सुरू करण्यात आले होते, जसे की सेन्सरच्या प्रकाशाच्या कम्प्रेशन दरम्यान शिरासंबंधीच्या भिंतींच्या पूर्ण संपर्कामुळे दिसून येते. थ्रॉम्बसची कोणतीही मुक्तपणे तरंगणारी टीप नाही याची खात्री केल्यानंतर, सेन्सरसह कॉम्प्रेशन चाचणी एका सेगमेंटपासून सेगमेंटपर्यंत, प्रॉक्सिमलपासून डिस्टल विभागांपर्यंत केली गेली. प्रस्तावित पद्धत केवळ थ्रोम्बोसिस शोधण्यासाठीच नव्हे, तर त्याची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी देखील सर्वात अचूक आहे (इलियाक व्हेन्स आणि आयव्हीसी वगळता, जेथे सीडी मोडमध्ये नसांची तीव्रता निर्धारित केली गेली होती). शिरा शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस उपस्थिती आणि वैशिष्ट्ये पुष्टी. याव्यतिरिक्त, अनुदैर्ध्य विभागणीचा वापर शारीरिक शिरासंबंधीचा संगम शोधण्यासाठी केला गेला. परीक्षेदरम्यान, भिंतींची स्थिती, शिराचे लुमेन, थ्रॉम्बसचे स्थानिकीकरण, त्याची व्याप्ती आणि संवहनी भिंतीच्या फिक्सेशनची डिग्री यांचे मूल्यांकन केले गेले.

शिरासंबंधीच्या थ्रोम्बीचे प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) वैशिष्ट्यीकरण जहाजाच्या लुमेनच्या संबंधात केले गेले: ते पॅरिएटल, ऑक्लुसिव्ह आणि फ्लोटिंग थ्रोम्बी म्हणून ओळखले गेले. पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसची चिन्हे म्हणजे रक्तवाहिनीच्या लुमेनमध्ये मुक्त रक्तप्रवाहाच्या उपस्थितीसह थ्रॉम्बसचे व्हिज्युअलायझेशन, जेव्हा सेन्सरद्वारे रक्तवाहिनी संकुचित केली जाते तेव्हा भिंती पूर्णपणे कोसळण्याची अनुपस्थिती, दरम्यान भरण्याच्या दोषाची उपस्थिती मानली गेली. रंग परिसंचरण, आणि स्पेक्ट्रल डॉप्लरोग्राफी (चित्र 1) दरम्यान उत्स्फूर्त रक्त प्रवाहाची उपस्थिती.

तांदूळ. १.पॉपलाइटल शिराचा नॉन-क्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिस. शिराचे अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग. एनर्जी फ्लो कोडिंग मोडमध्ये लिफाफा रक्त प्रवाह.

फ्लोटिंग थ्रॉम्बी साठी अल्ट्रासाऊंड निकष हे होते: थ्रॉम्बसचे व्हिज्युअलायझेशन एक इकोजेनिक रचना म्हणून शिरेच्या लुमेनमध्ये मोकळ्या जागेच्या उपस्थितीसह, थ्रोम्बसच्या शिखराच्या दोलन हालचाली, सेन्सरच्या कम्प्रेशन दरम्यान शिराच्या भिंतींच्या संपर्काची अनुपस्थिती. , श्वासोच्छवासाच्या चाचण्या करताना मोकळ्या जागेची उपस्थिती, रंग परिसंचरण दरम्यान रक्तप्रवाहाचा सर्कमफ्लेक्स प्रकार, स्पेक्ट्रल डॉप्लर अल्ट्रासाऊंडसह उत्स्फूर्त रक्त प्रवाहाची उपस्थिती. जेव्हा फ्लोटिंग थ्रॉम्बस आढळला तेव्हा, त्याच्या गतिशीलतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन केले गेले: उच्चार - शांत श्वासोच्छवास आणि/किंवा श्वास रोखून धरताना थ्रोम्बसच्या उत्स्फूर्त हालचालींच्या उपस्थितीत; मध्यम - जेव्हा कार्यात्मक चाचण्या (खोकला चाचणी) दरम्यान रक्ताच्या गुठळ्याच्या दोलन हालचाली आढळतात; क्षुल्लक - कार्यात्मक चाचण्यांच्या प्रतिसादात थ्रोम्बसच्या कमीतकमी गतिशीलतेसह.

संशोधन परिणाम

2003 ते 2006 पर्यंत, 20 ते 78 वर्षे वयोगटातील 236 रुग्णांची तपासणी करण्यात आली, त्यापैकी 214 तीव्र थ्रोम्बोसिस आणि 22 फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसह.

पहिल्या गटात, 82 (38.3%) प्रकरणांमध्ये, खोल आणि वरवरच्या नसांची तीव्रता बिघडलेली नव्हती आणि क्लिनिकल लक्षणे इतर कारणांमुळे होती (तक्ता 1).

तक्ता 1. DVT सारखी लक्षणे असलेल्या अटी.

132 (61.7%) रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोसिसच्या निदानाची पुष्टी झाली, तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये (94%) थ्रोम्बोसिस IVC प्रणालीमध्ये आढळून आले. 47% प्रकरणांमध्ये DVT आढळून आला, वरवरच्या नसा - 39% मध्ये, खोल आणि वरवरच्या दोन्ही शिरासंबंधी प्रणालींचे नुकसान 14% मध्ये आढळून आले, ज्यामध्ये 5 रूग्णांचा समावेश आहे ज्यामध्ये छिद्र पडलेल्या नसांचा समावेश आहे.

शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या विकासाची संभाव्य कारणे (जोखीम घटक) टेबलमध्ये सादर केली आहेत. 2.

टेबल 2. थ्रोम्बोसिससाठी जोखीम घटक.

आमच्या निरिक्षणांमध्ये, थ्रोम्बोसिसचा सर्वात सामान्य प्रकार आढळला होता, तसेच पॉप्लिटल-टिबिअल आणि फेमोरल-पॉप्लिटियल सेगमेंट्स (टेबल 3) च्या पातळीवर नसांना नुकसान होते.

तक्ता 3. DVT चे स्थानिकीकरण.

बऱ्याचदा (63%) थ्रोम्बोसेस होते ज्याने रक्तवाहिनीच्या लुमेनला पूर्णपणे बंद केले होते; वारंवारतेमध्ये दुसऱ्या स्थानावर (30.2%) म्युरल थ्रोम्बी होते. फ्लोटिंग थ्रोम्बी 6.8% प्रकरणांमध्ये निदान केले गेले: 1 रुग्णामध्ये - सॅफेनोफेमोरल ऍनास्टोमोसिसमध्ये ग्रेट सॅफेनस व्हेनच्या ट्रंकच्या चढत्या थ्रोम्बोसिससह, 1 मध्ये - सामान्य इलियाक व्हेनमध्ये फ्लोटिंग शिखरासह इलिओफेमोरल थ्रोम्बोसिस, 5 मध्ये - फेमोरल-पोप्लिटल वेन सेगमेंटच्या थ्रोम्बोसिससह सामान्य फेमोरल वेन आणि 2 मध्ये - लेगच्या डीव्हीटीसह पॉप्लिटियल व्हेनमध्ये.

अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार थ्रॉम्बसच्या नॉन-फिक्स्ड (फ्लोटिंग) भागाची लांबी 2 ते 8 सेमी पर्यंत बदलते. थ्रोम्बोटिक जनतेची मध्यम गतिशीलता अधिक वेळा आढळली (5 रुग्ण), 3 प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बसची गतिशीलता होती. किमान. 1 रुग्णामध्ये, शांत श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, वाहिनीच्या लुमेनमध्ये थ्रोम्बसच्या उत्स्फूर्त हालचालींचे दृश्य (उच्च प्रमाणात गतिशीलता) होते. आमच्या निरिक्षणांमध्ये, विषम इकोस्ट्रक्चरसह फ्लोटिंग थ्रोम्बी अधिक वेळा आढळले (7 लोक), दूरच्या विभागात हायपरकोइक घटक प्रबळ होते आणि थ्रोम्बस हेडच्या क्षेत्रामध्ये हायपोइकोइक घटक (चित्र 2).

तांदूळ. 2.सामान्य फेमोरल शिरामध्ये फ्लोटिंग थ्रॉम्बस. बी-मोड, शिराचे अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग. स्पष्ट हायपरकोइक कॉन्टूरसह हेटरोकोइक स्ट्रक्चरचा थ्रोम्बस.

कालांतराने, थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेच्या कोर्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी 82 रुग्णांची तपासणी करण्यात आली, त्यापैकी 63 (76.8%) थ्रोम्बोटिक जनतेचे आंशिक पुनर्कॅनलायझेशन होते. या गटात, 28 (44.4%) रुग्णांना मध्यवर्ती प्रकारचे रिकॅनलायझेशन होते (रंग प्रवाह मोडमध्ये अनुदैर्ध्य आणि ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंगसह, रिकॅनलायझेशन चॅनेल जहाजाच्या मध्यभागी दृश्यमान होते); 23 (35%) रूग्णांमध्ये, थ्रोम्बोटिक जनतेचे पॅरिएटल रिकॅनलायझेशनचे निदान केले गेले (बहुतेकदा, त्याच नावाच्या धमनीला लागून असलेल्या रक्तवाहिनीच्या भिंतीवर रक्त प्रवाह निर्धारित केला जातो); 13 (20.6%) रुग्णांमध्ये, कलर डॉपलर मोडमध्ये फ्रॅगमेंटरी असममित डागांसह अपूर्ण पुनर्कॅनलायझेशन आढळले. 5 (6.1%) रूग्णांमध्ये रक्तवाहिनीच्या लुमेनचा थ्रोम्बोटिक अडथळा दिसून आला; 6 (7.3%) प्रकरणांमध्ये, शिरा लुमेनची पुनर्संचयित नोंद केली गेली. 8 (9.8%) रुग्णांमध्ये रेथ्रोम्बोसिसची चिन्हे कायम राहिली.

निष्कर्ष

स्पेक्ट्रल, रंग आणि पॉवर डॉप्लर मोड आणि मऊ ऊतकांची इकोग्राफी वापरून अँजिओस्कॅनिंगसह सर्वसमावेशक अल्ट्रासाऊंड तपासणी ही एक अत्यंत माहितीपूर्ण आणि सुरक्षित पद्धत आहे जी बाह्यरुग्ण विभागातील फ्लेबोलॉजिकल प्रॅक्टिसमधील विभेदक निदान आणि उपचार पद्धतींच्या समस्यांचे सर्वात विश्वासार्ह आणि जलद निराकरण करण्यास अनुमती देते. ज्या रूग्णांसाठी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी सूचित केलेली नाही (आणि काहीवेळा प्रतिबंधित आहे) अशा रूग्णांच्या पूर्वीच्या ओळखीसाठी हा अभ्यास बाह्यरुग्ण आधारावर आयोजित करणे आणि त्यांना विशेष विभागांकडे पाठविण्याचा सल्ला दिला जातो; शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीची पुष्टी करताना, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असलेल्या व्यक्तींना ओळखणे आवश्यक आहे; थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेच्या गतिशीलतेचे निरीक्षण करा आणि त्याद्वारे उपचार पद्धती समायोजित करा.

साहित्य

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझमची घटना 30 वर्षांहून अधिक काळ नेक्रोप्सीद्वारे सत्यापित. //Br.Med.J. 1991. व्ही. 302. पी. 709-711.
2. सावेलीव्ह व्ही.एस. पल्मोनरी एम्बोलिझम - वर्गीकरण, रोगनिदान आणि शस्त्रक्रिया युक्त्या. // थोरॅसिक आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया 1985. N°5. पृ. 10-12.
3. बरकागन झेड.एस. रक्तस्रावी रोग आणि सिंड्रोम. एड. 2रा, सुधारित आणि अतिरिक्त एम.:मेडिसिन 1988; 525 pp.
4. बर्गक्विस्ट डी. पोस्टऑपरेटिव्ह थ्रोम्बोइम्बोलिझम. // न्यूयॉर्क 1983. पी. 234.
5. सावेलीव्ह व्ही.एस. फ्लेबोलॉजी. एम.: मेडिसिन 2001; 664 pp.
6. कोखान ई.पी., झावरिना आय.के. एंजियोलॉजीवरील निवडक व्याख्याने. एम.: नौका 2000. पी. 210, 218.
7. हल आर., हिर्श जे., सॅकेट डी.एल. इत्यादी. संशयित शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसमध्ये लेग स्कॅनिंग आणि प्रतिबाधा प्लेथिस्मोग्राफीचा एकत्रित वापर. वेनोग्राफीचा पर्याय. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
8. सावेलीव्ह व्ही.एस., डम्पे ई.पी., याब्लोकोव्ह ई.जी. मुख्य नसांचे रोग. एम., 1972. एस. 144-150.
9. अल्बिटस्की ए.व्ही., बोगाचेव्ह व्ही.यू., लिओनतेव एस.जी. आणि इतर. अल्ट्रासाऊंड डुप्लेक्स एंजियोस्कॅनिंग खालच्या बाजूच्या खोल नसांच्या रीथ्रॉम्बोसिसच्या निदानामध्ये. // क्रेमलिन मेडिसिन 2006. N°1. pp. 60-67.
10. खारचेन्को व्ही.पी., झुबरेव ए.आर., कोटल्यारोव पी.एम. अल्ट्रासाऊंड फ्लेबोलॉजी. एम.: ZOA "Eniki". 176 पी.

मॉर्डोव्हिया रिपब्लिकचे 1 GBUZ “रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4”

2 उच्च शिक्षणाची फेडरल स्टेट बजेटरी शैक्षणिक संस्था “सेराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव. मध्ये आणि. रझुमोव्स्की रशियाचे आरोग्य मंत्रालय"

लेखात 334 रुग्णांमध्ये खालच्या बाजूच्या फ्लेबोथ्रोम्बोसिसच्या सोनोग्राफिक निदानाच्या परिणामांची चर्चा केली आहे. पुरुषांमध्ये थ्रोम्बोसिसच्या विकासाचे मुख्य घटक म्हणजे पॉलीट्रॉमा, एकत्रित शस्त्रक्रिया आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग; महिलांमध्ये - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि गर्भाशय आणि अंडाशयातील ट्यूमर. नसांच्या कलर डुप्लेक्स स्कॅनिंगमुळे फ्लेबोथ्रोम्बोसिसची उपस्थिती आणि पातळी ओळखणे, थ्रोम्बोटिक मासचे फ्लोटेशन आणि अँटीकोआगुलंट थेरपीच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची शस्त्रक्रिया प्रतिबंध करणे शक्य होते. निकृष्ट व्हेना कावा प्रणालीच्या फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत रणनीतिक समस्या वैयक्तिकरित्या सोडवल्या पाहिजेत, थ्रोम्बसच्या समीप भागाचे स्थानिकीकरण आणि व्याप्ती, तसेच रुग्णाचे वय आणि फ्लेबोथ्रोम्बोसिस घटकांची उपस्थिती या दोन्ही गोष्टी विचारात घेऊन. गंभीर सहवर्ती पॅथॉलॉजी आणि खुल्या शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभासांच्या पार्श्वभूमीवर एम्बोलिक थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीत, व्हेना कावा फिल्टर स्थापित करणे हे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम टाळण्यासाठी एक उपाय आहे. तरुण रूग्णांमध्ये, तात्पुरते व्हेना कावा फिल्टर्सची ओपन किंवा एंडोव्हस्कुलर स्थापना करण्याचा सल्ला दिला जातो. 32.0?% रुग्णांमध्ये व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण केल्यानंतर, मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बोसिस आढळून आले आणि 17.0?% मध्ये, प्लिकेशनच्या पातळीपेक्षा खाली थ्रोम्बी फ्लोटेशन आढळले, जे पीईच्या तात्काळ शस्त्रक्रियेच्या प्रतिबंधाचे महत्त्व आणि परिणामकारकता पुष्टी करते.

सोनोग्राफी

डॉप्लरोग्राफी

शिरा थ्रोम्बोसिस

व्हेना कावा फिल्टर

खालच्या बाजूच्या नसा

1. कपूर सी.एस., मेहता ए.के., पटेल के., गोलवाला पी.पी. खालच्या अंगाचा आघात असलेल्या रुग्णांमध्ये खोल शिरा थ्रोम्बोसिसचा प्रसार // जे. क्लिन. ऑर्थोप. आघात. – 2016. – ऑक्टोबर-डिसेंबर; 7 (पुरवठ्या 2). - पृष्ठ 220-224.

2. कुलिकोव्ह व्ही.पी. रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांचे अल्ट्रासाऊंड निदान. एड. व्ही.पी. कुलिकोवा. 1ली आवृत्ती - एम.: एलएलसी फर्मा "स्ट्रॉम", 2007. - 512 पी.

3. मखरोव व्ही.व्ही., डेव्हिडकिन V.I., मिलर ए.ए. खालच्या अंगांचे फ्लोटिंग फ्लेबोथ्रोम्बोसिस: एम्बोलिक गुंतागुंतांचे निदान आणि प्रतिबंध // विज्ञानाचे प्रतीक. - 2015. - क्रमांक 9-2. - पृ. 212-215.

4. कमलोव I.A., Aglullin I.R., Tukhbatullin M.G., Safin I.R. कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये एम्बोलिक थ्रोम्बोसिसचे निदान करण्याच्या उद्देशाने अल्ट्रासाऊंड परीक्षांची वारंवारता // काझान मेडिकल जर्नल. – २०१३. – टी. ९४, क्र. ३. – पी. ३३५–३३९.

5. पिक्सिन I.N., मखरोव V.I., Makhrov V.V., Tabunkov S.I., Byakin S.P., Shcherbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. ओझोन थेरपी दरम्यान खालच्या बाजूच्या खोल नसांच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोस्टॅटिक सिस्टममध्ये बदल // औषधातील आधुनिक तंत्रज्ञान. - 2011. - क्रमांक 4. - पृष्ठ 173-176.

7. मेहदीपूर जी., शबेस्तारी ए.ए., लिप जी.वाय., बिकडेली बी. संशयित शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिससाठी अल्ट्रासोनोग्राफिक तपासणीचा परिणाम म्हणून पल्मोनरी एम्बोलिझम: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन // सेमिन. थ्रोम्ब. हेमोस्ट. - 2016. - खंड. ४२, क्र. ६. – पृष्ठ ६३६–६४१.

8. सावेलीव्ह व्ही.एस., किरीको ए.आय., झोलोतुखिन आय.ए., आंद्रियाश्किन ए.आय. रशियन रुग्णालयांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखणे ("सुरक्षा क्षेत्र" प्रकल्पाचे प्राथमिक परिणाम) // फ्लेबोलॉजी. - 2010. - क्रमांक 3. - पी 3-8.

9. गोल्डिना I.M. एम्बोलोजेनिक शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्ससाठी नवीन दृष्टीकोन // जर्नल नावाचे. एन.व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा. - 2013. - क्रमांक 4. - पृष्ठ 20-25.

10. गोल्डिना I.M., Trofimova E.Yu., Kungurtsev E.V., Mikhailov I.P. अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान इलिओफेमोरल सेगमेंटमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बसची लांबी निश्चित करण्यासाठी कार्यात्मक चाचण्या // अल्ट्रासाऊंड आणि कार्यात्मक निदान. - 2014. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 63-72.

11. डेव्हिडकिन V.I., Ipatenko V.T., Yakhudina K.R., Makhrov V.V., Shchapov V.V., Savrasova T.V. इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोसिस आणि सर्जिकल प्रिव्हेंशन ऑफ पल्मोनरी एम्बोलिझम इन फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस ऑफ व्हेन्स ऑफ लोअर एक्सट्रॅमिटीज // वेस्टर्न सायबेरियाचे शैक्षणिक जर्नल. – 2015. – टी. 11. – क्रमांक 4 (59). - पृष्ठ 76-78.

12. Kletskin A.E., Kudykin M.N., Mukhin A.S., Durandin P.Yu. खालच्या बाजूच्या तीव्र फ्लेबोथ्रोम्बोसिसच्या उपचारांची रणनीतिक वैशिष्ट्ये // एंजियोलॉजी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया. – २०१४. – टी. २०, क्रमांक १. – पी. ११७–१२०.

13. पोर्तुगीज J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canário-Almeida F., Lourenco A. Pulmonary Embolism and Intracardiac Type A Thrombus with an अनपेक्षित परिणाम // प्रकरण प्रतिनिधी. कार्डिओल. – 2017:9092576.

14. व्लासोवा I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. फ्लोटिंग थ्रोम्बी // पॉलीट्रॉमा असलेल्या रूग्णांमध्ये फेमोरल वेन लिगेशनच्या परिणामांचे अल्ट्रासाऊंड चित्र. - 2013. - क्रमांक 2. - पृष्ठ 61-66.

15. गॅव्ह्रिलेन्को ए.व्ही., वक्रत्यान पी.ई., मखमबेटोव्ह बी.ए. इन्फ्राइन्ग्विनल झोनच्या खोल नसांच्या फ्लोटिंग थ्रोम्बी असलेल्या रूग्णांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान आणि शस्त्रक्रिया प्रतिबंध // शस्त्रक्रिया. नावाचे जर्नल एन.आय. पिरोगोव्ह. - 2011. - क्रमांक 12. - पृष्ठ 16-18.

16. खुबुलावा जी.जी., गॅव्ह्रिलोव्ह ई.के., शिश्केविच ए.एन. खालच्या अंगांचे फ्लोटिंग फ्लेबोथ्रोम्बोसिस - शस्त्रक्रिया उपचारासाठी आधुनिक दृष्टीकोन // बुलेटिन ऑफ सर्जरीचे नाव. I.I. ग्रेकोवा. – २०१४. – टी. १७३, क्रमांक ४. – पी. १११–११५.

17. खुबुटिया M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सच्या समस्या // डायग्नोस्टिक आणि इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी. – २०१३. – टी. ७, क्रमांक २–२. - पृ. 29-39.

18. गोल्डिना I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. थ्रोम्बेक्टॉमी // अल्ट्रासाऊंड आणि फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या संकेतांमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बसच्या लांबीची भूमिका. - 2013. - क्रमांक 6. - पृष्ठ 71-77.

19. झातेवाखिन I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. व्हेना कावा फिल्टर इम्प्लांटेशनचे दीर्घकालीन परिणाम: त्रुटी आणि गुंतागुंतांचे विश्लेषण // एंजियोलॉजी आणि व्हॅस्क्युलर सर्जरी. – २०१५. – टी. २१, क्र. २. – पी. ५३–५८.

20. ख्रीश्चानोविच व्ही.या., क्लिमचुक आय.पी., कॅलिनिन एस.एस., कोलेस्निक व्ही.व्ही., दुबिना यु.व्ही. कनिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीमध्ये एम्बोलिक थ्रोम्बोसिसच्या सर्जिकल उपचारांच्या परिणामांचे तुलनात्मक विश्लेषण // आपत्कालीन औषध. – 2014. – क्रमांक 3 (11). - पृष्ठ २८-३६.

21. यामाकी टी., कोनोएडा एच., ओसाडा ए., हसेगावा वाय., साकुराई एच. प्रचलितता आणि खालच्या टोकाच्या खोल नसांमध्ये मुक्त-फ्लोटिंग थ्रोम्बस फॉर्मेशनचे क्लिनिकल परिणाम // जे. वॅस्क. सर्ज. शिरासंबंधीचा लिम्फॅट. मतभेद. - 2015. - खंड. ३(१). – पृष्ठ १२१–१२२.

22. वेद्याश्किना ओ.एस., डेव्हिडकिन V.I., मखरोव V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड निदान // ओगारेव-ऑनलाइन. - 2014. - क्रमांक 14 (28). - पृष्ठ 3.

23. डेव्हिडकिन V.I., Makhrov V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. खालच्या बाजूच्या फ्लोटिंग फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे निदान आणि उपचार // आंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक संशोधन जर्नल. – 2014. – क्रमांक 11–4 (30). – पृ. ६५-६६.

24. ली J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. इलिओफेमोरल डीप वेन थ्रोम्बोसिससाठी एंडोव्हस्कुलर उपचारात आकांक्षा थ्रोम्बेकोमीचे परिणाम // जे. कोरियन सर्ज. समाज - 2013. - खंड. ८४, क्र. ५. – पृष्ठ २९२–२९७.

25. सावेलीव्ह व्ही. एस., किरीयेन्को ए. आय. क्लिनिकल शस्त्रक्रिया: राष्ट्रीय मॅन्युअल: 3 खंडांमध्ये - एम: GEOTAR-मीडिया. - 2010. - टी. 3. - 1008 पी.

26. बेंजामिन एम.एम., अफझल ए., चामोगेओर्गाकिस टी., फेघाली जी.ए. उजव्या एट्रियल थ्रोम्बस आणि त्याची कारणे, गुंतागुंत आणि थेरपी // प्रोक. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - खंड. ३०, क्रमांक १. – पृष्ठ ५४–५६.

वेना कावा निकृष्ट प्रणालीमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिसचे निदान आणि उपचार

1 मोर्डोव्हिया प्रजासत्ताकाच्या आरोग्याची राज्य अर्थसंकल्पीय संस्था "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल क्रमांक 4"

2 सेराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी. व्ही. आय. रझुमोव्स्की

गोषवारा:

लेखात 334 रूग्णांमध्ये खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासोनिक निदानाचे परिणाम आहेत. पुरुषांमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या मुख्य जोखीम घटकांमध्ये दुखापत, एकत्रित शस्त्रक्रिया आणि गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग यांचा समावेश होतो; स्त्रियांमध्ये - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि स्त्री जननेंद्रियांचे ट्यूमर. नसांचे कलर डुप्लेक्स स्कॅनिंग थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेची उपस्थिती आणि पातळी, रक्ताच्या गुठळ्या फ्लोटेशन, उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या शस्त्रक्रिया प्रतिबंधकतेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. निकृष्ट वेना कावामध्ये फ्लोटिंग थ्रॉम्बससह सामरिक समस्या वैयक्तिकरित्या ठरवल्या पाहिजेत, थ्रोम्बसच्या जवळच्या भागाचे स्थानिकीकरण आणि त्याची व्याप्ती आणि रुग्णाचे वय आणि फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे घटक या दोन्ही गोष्टी विचारात घेऊन. या निष्कर्षाच्या उपस्थितीत गंभीर कॉमोरबिडीटीच्या पार्श्वभूमीवर थ्रोम्बोसिस होता आणि वेना कावा फिल्टर स्थापित करण्यासाठी खुल्या शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या प्रतिबंधासाठी एक उपाय आहे. तरुण वयातील रूग्णांमध्ये काढता येण्याजोगे वेना कावा फिल्टर स्थापित करणे किंवा तात्पुरत्या वेना कावा फिल्टरसह खुली शस्त्रक्रिया करणे योग्य आहे. 32.0?% रूग्णांनी इम्प्लांटेशननंतर वेना कावा फिल्टरचा थ्रोम्बोसिस दर्शविला, 17.0?% रूग्णांमध्ये प्लिकेशनच्या पातळीपेक्षा खाली फ्लोटिंग थ्रॉम्बस आढळले, जे पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या तातडीच्या शस्त्रक्रियेच्या प्रतिबंधाचे महत्त्व आणि परिणामकारकतेची पुष्टी करते.

कीवर्ड:

शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस

खालच्या बाजूच्या नसा

क्लिनिकल आणि वैज्ञानिक महत्त्वाच्या दृष्टीने व्यावहारिक फ्लेबोलॉजीमध्ये खालच्या बाजूचे फ्लेबोथ्रोम्बोसिस ही एक प्रमुख समस्या आहे. ते प्रौढ लोकांमध्ये व्यापक आहेत आणि औषध उपचार पुरेसे प्रभावी नाहीत. त्याच वेळी, उच्च पातळीची अक्षमता आणि अपंगत्व राहते. फ्लेबोथ्रोम्बोसिस रोगाच्या पहिल्या तास आणि दिवसांमध्ये क्लिनिकल चित्राच्या अस्पष्टतेने ओळखले जाते आणि पहिले लक्षण म्हणजे फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझम (पीई), जे सामान्य आणि शस्त्रक्रिया दोन्ही मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे. या संदर्भात, माहितीपूर्ण, प्रवेशयोग्य आणि गैर-आक्रमक पद्धतींचा वापर करून एम्बोलिक शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे वेळेवर आणि अचूक निदान करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. या फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे निदान करण्यासाठी डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग (USD) ही मुख्य पद्धत बनली आहे, जी पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासाचा संभाव्य स्रोत आहे.

शिरासंबंधी थ्रोम्बसच्या एम्बोलोजेनिसिटीच्या अल्ट्रासाऊंड वैशिष्ट्यांचे तपशीलवार साहित्यात काही प्रकाशने आहेत. थ्रोम्बसच्या एम्बोलोजेनिसिटीचे प्रमुख निकष म्हणजे त्याच्या गतिशीलतेची डिग्री आणि तरंगत्या भागाची लांबी आणि इकोजेनिकता, थ्रोम्बसच्या बाह्य समोच्च (गुळगुळीत, असमान, अस्पष्ट) वैशिष्ट्ये, आजूबाजूला गोलाकार रक्त प्रवाहाची उपस्थिती. थ्रॉम्बस कलर डुप्लेक्स मॅपिंग मोडमध्ये अनुदैर्ध्य आणि ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंगमध्ये.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा प्रतिबंध हा तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचा एक अविभाज्य घटक आहे. दुर्दैवाने, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्सचा वापर फुफ्फुसाच्या धमन्यांमध्ये तयार झालेल्या रक्ताच्या गुठळ्यांचे पृथक्करण आणि स्थलांतर रोखण्यात मदत करत नाही. म्हणून, जेव्हा विस्तृत फ्लोटिंग आणि एम्बोलिक थ्रोम्बोसिस आढळले, तेव्हा थ्रॉम्बोइम्बोलिक स्थलांतर (थ्रॉम्बेक्टॉमी, प्लिकेशन किंवा व्हेना कावा फिल्टरचे एंडोव्हस्कुलर इम्प्लांटेशन) प्रतिबंधित करण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

थ्रॉम्बसच्या प्रॉक्सिमल भागाचे स्थानिकीकरण, त्याची व्याप्ती, फ्लोटेशन आणि कॉमोरबिड आणि इंटरकरंट पॅथॉलॉजीची उपस्थिती लक्षात घेऊन, हातपायांच्या खोल शिरा थ्रोम्बोसिसच्या तरंगत्या शस्त्रक्रियेच्या युक्तीचा प्रश्न वैयक्तिकरित्या निश्चित केला पाहिजे.

गंभीर इंटरकरंट पॅथॉलॉजी आणि मुख्य नसांच्या एम्बोलिक-धोकादायक थ्रोम्बोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया उघडण्यासाठी विरोधाभासांच्या उपस्थितीत, व्हेना कावा फिल्टरची स्थापना पूर्ण संकेतांनुसार दर्शविली जाते (अँटीकोआगुलंट थेरपीसाठी विरोधाभास, एम्बोलिक-धोकादायक थ्रोम्बोसिस अशक्य आहे तेव्हा सर्जिकल थ्रोम्बेक्टॉमी, वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझम करण्यासाठी). या प्रकरणात, फ्लोटिंग रक्ताच्या गुठळ्या निश्चित करण्याच्या वस्तुस्थिती (रक्ताच्या गुठळ्याची लांबी 2 सेमीपेक्षा जास्त नाही) आणि पुराणमतवादी उपचार पद्धतींची शक्यता लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

निकृष्ट वेना कावा सिस्टीममधील शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या कोर्सची अप्रत्याशितता शिरासंबंधी पॅथॉलॉजीची कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे नसलेल्या रूग्णांमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिसच्या निदानाद्वारे सिद्ध होते, तीव्र शिरासंबंधी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये एम्बोलिक थ्रोम्बोसिसचा शोध, फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची तथ्ये. खोल शिरा थ्रोम्बोसिस च्या occlusive फॉर्म.

अभ्यासाचा उद्देश:सोनोग्राफिक निदानामध्ये सुधारणा आणि तीव्र फ्लेबोथ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये तातडीच्या हस्तक्षेपाचे परिणाम.

साहित्य आणि संशोधन पद्धती

आम्ही मॉर्डोव्हिया प्रजासत्ताक "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल क्रमांक 4" च्या राज्य अर्थसंकल्पीय आरोग्य सेवा संस्थेमध्ये रुग्णालयात दाखल झालेल्या 334 रुग्णांमधील खालच्या बाजूच्या फ्लेबोथ्रोम्बोसिसच्या शारीरिक आणि सोनोग्राफिक निदानाच्या परिणामांचे विश्लेषण केले. रुग्णांचे वय 20-81 वर्षे होते; ५२.४% स्त्रिया, ४७.६% पुरुष; त्यापैकी 57.0% कामाचे वय होते आणि 19.4% तरुण होते (टेबल 1).

तक्ता 1

तपासणी केलेल्या रुग्णांचे लिंग आणि वय

टेबल 2

खालच्या बाजूच्या खोल शिरा प्रणालीमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बीचे वितरण

सर्वात मोठा गट 61 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांचा होता (143 लोक); पुरुषांमध्ये, 46 ते 60 वर्षे वयोगटातील लोक प्रामुख्याने - 66 (52.3%) लोक, 61 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या महिलांमध्ये - 89 (62%) अनुक्रमे. 3%) लोक.

45 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या पुरुषांमध्ये फ्लेबोथ्रोम्बोसिस अशा व्यक्तींमध्ये अधिक सामान्य आहे जे अंतस्नायु पदार्थांचा गैरवापर करतात. 60 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या, महिला रूग्णांची संख्या पुरुष रूग्णांपेक्षा वरचढ होऊ लागते, जे स्त्रियांमधील इतर जोखीम घटकांच्या प्राबल्य द्वारे स्पष्ट केले जाते: स्त्रीरोगविषयक रोग (मोठे गर्भाशयाचे फायब्रॉइड्स, अंडाशयातील ट्यूमर), कोरोनरी धमनी रोग, लठ्ठपणा. , आघात, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि इतर. 60 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयोगटातील पुरुषांमधील सामान्य लोकसंख्येतील घटनांमध्ये घट हे संबंधित वयोगटातील त्यांचे प्रमाण कमी होणे, पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे उच्च मृत्युदर, तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा आणि पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोमचा विकास द्वारे स्पष्ट केले जाते.

अल्ट्रासोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स आणि इकोस्कोपिक मॉनिटरिंग अल्ट्रासोनिक डिव्हाइसेस व्हिव्हिड 7 (जनरल इलेक्ट्रिक, यूएसए), तोशिबा ऍप्लीओ, तोशिबा झेरियो (जपान) वर चालते, 2-5, 4-6 मेगाहर्ट्झ आणि फ्रिक्वेन्सीसह रेखीय सेन्सर्स वापरून रिअल टाइममध्ये कार्यरत होते. 5 -12 MHz चे. शिरेच्या अनुदैर्ध्य अक्षाच्या संबंधात आडवा आणि अनुदैर्ध्य विभागांमधील रक्त प्रवाहाच्या मूल्यांकनासह फेमोरल धमनीच्या (ग्रोइन क्षेत्रामध्ये) प्रक्षेपणासह अभ्यासाची सुरुवात झाली. त्याच वेळी, फेमोरल धमनीच्या रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन केले गेले. स्कॅन करताना, रक्तवाहिनीचा व्यास, तिची संकुचितता (धमनीत रक्तप्रवाह सुरळीत ठेवताना रक्तप्रवाह थांबेपर्यंत सेन्सरने शिरा दाबून), लुमेनची स्थिती, झडप उपकरणाची सुरक्षा, त्याची उपस्थिती भिंतींमधील बदल आणि पॅराव्हासल टिश्यूजच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले. कार्यात्मक चाचण्यांचा वापर करून नसांच्या हेमोडायनामिक स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले: श्वसन आणि खोकला चाचण्या किंवा ताण चाचण्या. त्याच वेळी, मांडीच्या नसा, पोप्लिटल शिरा, पायाच्या नसा, तसेच मोठ्या आणि लहान सॅफेनस नसांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले. निकृष्ट वेना कावा, तसेच इलियाक, ग्रेट सॅफेनस, फेमोरल आणि डिस्टल वासराच्या नसांचे हेमोडायनामिक मूल्यांकन रुग्णाला त्याच्या पाठीवर पडून केले गेले. गुडघ्याच्या सांध्याखाली उशी ठेवून रुग्णाला पोटावर झोपवून पॉप्लिटियल नसा, पायाच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या नसा आणि लहान सॅफेनस नसाचा अभ्यास करण्यात आला. मुख्य नसांचा अभ्यास करण्यासाठी आणि अभ्यासात अडचणी आल्यास, बहिर्गोल सेन्सर वापरण्यात आले, अन्यथा रेखीय सेन्सर वापरण्यात आले.

थ्रॉम्बसच्या डोक्याची गतिशीलता ओळखण्यासाठी क्रॉस-सेक्शनल स्कॅनिंग केले गेले, जसे की सेन्सरद्वारे किंचित कॉम्प्रेशनसह शिरासंबंधीच्या भिंतींच्या संपूर्ण संपर्काद्वारे दिसून येते. परीक्षेदरम्यान, फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे स्वरूप निर्धारित केले गेले: पॅरिएटल, ऑक्लुसिव्ह किंवा फ्लोटिंग.

प्रयोगशाळा निदान पद्धतींच्या यादीमध्ये डी-डायमर पातळीचे निर्धारण, कोगुलोग्राम आणि थ्रोम्बोफिलिया मार्करचा अभ्यास समाविष्ट आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमचा इतिहास संशयास्पद असल्यास, तपासणीमध्ये अँजिओपल्मोनोग्राफी मोडमध्ये संगणकीय टोमोग्राफी आणि उदर पोकळी आणि ओटीपोटाची तपासणी देखील समाविष्ट आहे.

तीव्र फ्लेबोथ्रोम्बोसिसमध्ये फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या शस्त्रक्रियेच्या प्रतिबंधाच्या उद्देशाने, 3 शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या गेल्या: व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण, रक्तवाहिनीच्या भागाचे प्लिकेशन आणि क्रॉसेक्टॉमी आणि/किंवा फ्लेबेक्टॉमी. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचा उद्देश शिरासंबंधी हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे, शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेची पुनरावृत्ती किंवा तीव्रता, थ्रोम्बस फ्रॅगमेंटेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, फ्लोटेशनची उपस्थिती, रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसचे मूल्यांकन करणे. कॉन्ट्रालेटरल लिंब, प्लिकेशन झोन किंवा व्हेना कावा फिल्टरचे थ्रोम्बोसिस आणि रेषीय आणि व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर निर्धारित केले गेले आणि संपार्श्विक रक्त प्रवाह.

स्टॅटिस्टिका प्रोग्राम वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले. पियर्सन्स (पीअरसन) आणि विद्यार्थ्यांच्या चाचण्या (टी) वापरून गटांमधील परिणामांमधील फरकांचे मूल्यांकन केले गेले. 95% पेक्षा जास्त महत्त्वाची पातळी असलेले फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण मानले गेले (p< 0,05).

संशोधन परिणाम आणि चर्चा

फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे प्रमुख लक्षण म्हणजे वाहिनीच्या लुमेनमध्ये इको-पॉझिटिव्ह थ्रोम्बोटिक मासची उपस्थिती, ज्याची घनता थ्रोम्बसचे वय वाढते तसे वाढते. या प्रकरणात, झडप पत्रके वेगळे करणे थांबले, धमनीमधून प्रसारित होणारी स्पंदन निर्धारित केली गेली नाही, थ्रोम्बोज्ड शिराचा व्यास कॉन्ट्रालॅटरल वाहिनीच्या तुलनेत 2-2.5 पट वाढला आणि जेव्हा सेन्सरद्वारे संकुचित केला जातो तेव्हा तो संकुचित होत नाही. . रोगाच्या सुरूवातीस, जेव्हा रक्ताच्या गुठळ्या शिराच्या सामान्य लुमेनपासून दृष्यदृष्ट्या अभेद्य असतात, तेव्हा आम्ही कॉम्प्रेशन अल्ट्रासोनोग्राफी करणे विशेषतः महत्वाचे मानतो. रोगाच्या 3-4 व्या दिवशी, फ्लेबिटिसमुळे शिरासंबंधीच्या भिंतीचे कॉम्पॅक्शन आणि घट्ट होणे लक्षात आले आणि पेरिव्हॅसल टिश्यू "अस्पष्ट" झाल्या.

पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसचे निदान थ्रॉम्बसच्या उपस्थितीत, कॉम्प्रेशन चाचणी दरम्यान भिंतींच्या पूर्ण संपर्काच्या अनुपस्थितीत मुक्त रक्त प्रवाह, डुप्लेक्स स्कॅनिंगमध्ये भरणे दोष आणि स्पेक्ट्रल डॉप्लर अल्ट्रासाऊंडमध्ये उत्स्फूर्त रक्त प्रवाह आढळून आले.

फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिसचे निकष म्हणजे रक्तवाहिनीच्या लुमेनमध्ये थ्रॉम्बसचे व्हिज्युअलायझेशन आणि डोक्याभोवती मोकळी जागा आणि रक्त प्रवाह, हृदयाच्या क्रियाकलापांसह लयीत थ्रॉम्बसच्या डोक्याची हालचाल, ताण किंवा दाबाने चाचणी करताना. शिरासंबंधीचा सेन्सर, कम्प्रेशन चाचणी दरम्यान शिरासंबंधीच्या भिंतींच्या संपर्काची अनुपस्थिती, रक्त प्रवाहाचा एक आच्छादित प्रकार, स्पेक्ट्रल डॉप्लरोग्राफीसह उत्स्फूर्त रक्त प्रवाहाची उपस्थिती. शेवटी थ्रोम्बसचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी, वलसाल्वा युक्ती वापरली गेली, जी तथापि, थ्रोम्बसच्या अतिरिक्त फ्लोटेशनमुळे धोका निर्माण करते.

अशाप्रकारे, कलर डुप्लेक्स स्कॅनिंग डेटानुसार, फ्लोटिंग थ्रोम्बी 118 (35.3%) प्रकरणांमध्ये आढळून आले. बहुतेकदा ते श्रोणि आणि मांडीच्या खोल नसांच्या प्रणालीमध्ये आढळतात (45.3% - मांडीच्या खोल नसांमध्ये, 66.2% - इलियाक नसांमध्ये), कमी वेळा पायांच्या खोल नसांच्या प्रणालीमध्ये. आणि जांघेची मोठी सॅफेनस शिरा. पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये थ्रोम्बस फ्लोटेशनच्या घटनांमध्ये कोणताही फरक नव्हता.

अलिकडच्या वर्षांत फ्लोटिंग फ्लेबोथ्रोम्बोसिसची वारंवारता वाढली आहे, जी शस्त्रक्रियेपूर्वी सर्व रूग्णांमध्ये रंगीत डुप्लेक्स स्कॅनिंगशी संबंधित आहे जे दीर्घकालीन स्थिर स्थितीत आहेत, तसेच अंगांना दुखापत झालेल्या रूग्णांमध्ये आणि ऑस्टियोआर्टिक्युलर सिस्टमवरील ऑपरेशननंतर अनिवार्य आहे. आमचा असा विश्वास आहे की, वरवरच्या व्हॅरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या उपस्थितीचे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र असूनही, वरवरच्या आणि खोल नसांमध्ये सबक्लिनिकल फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस वगळण्यासाठी नेहमीच सीडीएस करण्याची आवश्यकता असते.

जसे ज्ञात आहे, फायब्रिनोलिटिक प्रणालीच्या सक्रियतेसह कोग्युलेशन प्रक्रिया असतात आणि या प्रक्रिया समांतर होतात. क्लिनिकल प्रॅक्टिससाठी, रक्ताच्या गुठळ्याचे फ्लोटेशन, शिरामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या पसरण्याचे स्वरूप आणि पुनर्कॅनलायझेशन प्रक्रियेदरम्यान त्याचे विखंडन होण्याची शक्यता या दोन्ही गोष्टी स्थापित करणे फार महत्वाचे आहे.

खालच्या बाजूच्या सीडीएसच्या बाबतीत, हे महत्वाचे आहे: 216 (64.7%) रुग्णांमध्ये नॉन-फ्लोटिंग थ्रोम्बी ओळखले गेले, त्यापैकी 181 (83.8%) रुग्णांमध्ये ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिस आढळले, नॉन-ऑक्लुसिव्ह म्युरल थ्रोम्बोसिस - 35 मध्ये 16.2%).

पॅरिएटल थ्रोम्बी मोठ्या प्रमाणात नसांच्या भिंतींवर स्थिर झाल्यामुळे आढळून आले. त्याच वेळी, थ्रोम्बोटिक जनसमुदाय आणि भिंत यांच्यातील शिराचे लुमेन स्वतःच राखले गेले. अँटीकोआगुलंट थेरपी दरम्यान, पॅरिएटल थ्रोम्बी तुकडे होऊ शकते, ज्यामुळे एम्बोलिक स्थिती निर्माण होते आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांचे वारंवार एम्बोलिझम होते. मोबाईल आणि फ्लोटिंग थ्रॉम्बी, शिरासंबंधीच्या भिंतीशी फक्त त्याच्या दूरच्या भागात जोडलेल्या, थ्रॉम्बस फुटण्याचा आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमचा वास्तविक आणि उच्च धोका निर्माण होतो.

थ्रोम्बोसिसच्या नॉन-क्लुझिव्ह प्रकारांपैकी, कोणीही घुमट-आकाराच्या थ्रोम्बसमध्ये फरक करू शकतो, ज्याची सोनोग्राफिक चिन्हे शिराच्या व्यासाइतके विस्तृत आधार आहेत, रक्त प्रवाहात दोलन हालचालींचा अभाव आणि थ्रोम्बसची लांबी. 4 सेमी पर्यंत. या प्रकारच्या थ्रोम्बोसिससह पल्मोनरी एम्बोलिझमचा धोका कमी असतो.

थ्रॉम्बसची तरंगणारी शेपटी शिरेच्या भिंतीवर स्थिर होईपर्यंत, त्यानंतर उपचाराच्या 4 ते 7 दिवसांपर्यंत आणि नेहमी रुग्णाला डिस्चार्ज देण्याआधी सर्व रुग्णांमध्ये रंगीत डुप्लेक्स स्कॅन केले गेले.

फ्लोटिंग थ्रॉम्बी असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या दिवशी, तसेच व्हेना कावा फिल्टर किंवा वेन प्लिकेशन (आकृती) रोपण केल्यानंतर 48 तासांनंतर, खालच्या बाजूच्या नसांचे अल्ट्रासाऊंड अँजिओस्कॅनिंग अनिवार्य होते. सामान्यतः, निकृष्ट वेना कावाच्या अनुदैर्ध्य स्कॅनिंग दरम्यान, व्हेना कावा फिल्टरला हायपररेकोइक रचना म्हणून दृश्यमान केले जाते, ज्याचा आकार फिल्टर मॉडेलवर अवलंबून असतो. रक्तवाहिनीतील व्हेना कावा फिल्टरची विशिष्ट स्थिती मुत्र नसा किंवा 1-2 लंबर मणक्यांच्या स्तरावर किंवा किंचित अंतरावर मानली जाते. सीडीएस सह, फिल्टरच्या साइटवर, सहसा शिराच्या लुमेनचा विस्तार होतो.

व्हेना कावा फिल्टर्सच्या रोपणानंतर कलर डुप्लेक्स स्कॅनिंग डेटानुसार, 25 रुग्णांपैकी 8 (32.0%) मध्ये फिल्टरवर मोठ्या प्रमाणात रक्ताच्या गुठळ्या निश्चित केल्या गेल्या. प्लिकेशनच्या क्षेत्रामध्ये 35 रुग्णांपैकी 29 (82.9%) मध्ये रक्तवाहिनीचा भाग पार करण्यायोग्य होता, 4 मध्ये (11.4%) प्लिकेशन साइटच्या खाली सतत थ्रोम्बोसिस आढळून आला, 2 मध्ये (5.7%) रक्त प्रवाहाच्या क्षेत्रामध्ये प्लिकेशन निश्चित करणे अजिबात शक्य नव्हते आणि रक्त प्रवाह केवळ संपार्श्विक मार्गांद्वारे चालविला गेला.

स्थापित सेन्सरसह निकृष्ट वेना कावा. एक रंगीत रक्त प्रवाह दृश्यमान आहे (निळा - सेन्सरकडे वाहणारा, लाल - सेन्सरमधून वाहणारा). त्यांच्या दरम्यानच्या सीमेवर सामान्यपणे कार्यरत व्हेना कावा फिल्टर आहे.

हे स्थापित केले गेले आहे की व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेच्या प्रगतीस प्रोत्साहन देते आणि वारंवार थ्रोम्बोसिसची वारंवारता वाढवते, ज्याचे स्पष्टीकरण इतर गोष्टींबरोबरच, केवळ प्रक्रियेच्या प्रगतीद्वारेच नव्हे तर त्याच्या उपस्थितीद्वारे देखील केले जाऊ शकते. शिराच्या लुमेनमध्ये परदेशी शरीर आणि या विभागातील मुख्य रक्त प्रवाह मंदावणे. ज्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोसिस वाढण्याची शक्यता आहे आणि ज्यांना केवळ औषधोपचार केले गेले आहेत त्यांच्यामध्ये थ्रोम्बोसिस वाढण्याची घटना जवळजवळ सारखीच आहे, परंतु एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपांनंतर समान निर्देशकाच्या तुलनेत ते लक्षणीयरीत्या कमी आहे.

निष्कर्ष

1. पुरुषांमधील फ्लेबोथ्रोम्बोसिससाठी मुख्य जोखीम घटकांमध्ये सहवर्ती आघात, एकत्रित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती समाविष्ट आहे; महिलांमध्ये - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि जननेंद्रियांचे गंभीर रोग.

2. कलर डुप्लेक्स स्कॅनिंगच्या फायद्यांमध्ये थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेची उपस्थिती आणि पातळीचे वस्तुनिष्ठपणे निरीक्षण करण्याची क्षमता, रक्ताच्या गुठळ्या फ्लोटेशन, ड्रग थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या शस्त्रक्रियेनंतर फ्लेबोथ्रोम्बोसिसच्या कोर्सचे निरीक्षण करण्याची क्षमता समाविष्ट आहे. अल्ट्रासोनोग्राफी थ्रॉम्बसच्या समीपस्थ भागाचे स्थानिकीकरण, त्याची व्याप्ती, थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेचे स्वरूप आणि फ्लेबोथ्रोम्बोसिस घटक या दोन्ही गोष्टी विचारात घेऊन, फ्लोटिंग थ्रोम्बीसह वैयक्तिकरित्या सामरिक समस्या सोडविण्यास अनुमती देते.

3. गंभीर सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर एम्बोलिक थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीत आणि खुल्या शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास, व्हेना कावा फिल्टर स्थापित करणे हे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम टाळण्यासाठी एक उपाय आहे. तरुण रुग्णांमध्ये, काढता येण्याजोगे व्हेना कावा फिल्टर स्थापित करणे किंवा तात्पुरत्या व्हेना कावा फिल्टरच्या स्थापनेसह ओपन ऑपरेशन्स करण्याचा सल्ला दिला जातो.

4. 32.0% रूग्णांमध्ये, व्हेना कावा फिल्टरवर एंडोव्हस्कुलर इम्प्लांटेशननंतर मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बी आढळून आली; 17.0% प्रकरणांमध्ये, रक्तवाहिनीच्या जागेच्या खाली फ्लोटिंग थ्रोम्बी आढळले. हे डेटा निकृष्ट वेना कावा प्रणालीमध्ये फ्लोटिंग एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बोसिसच्या शस्त्रक्रियेद्वारे पीई प्रतिबंधाची प्रभावीता दर्शवतात.

ग्रंथसूची लिंक

तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड निदान

कनिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीचा तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस एम्बोलोजेनिक (फ्लोटिंग किंवा नॉन-ऑक्लुसिव्ह) आणि occlusive मध्ये विभागलेला आहे. नॉन-क्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिस हा पल्मोनरी एम्बोलिझमचा स्रोत आहे. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या केवळ 0.4% वरच्या वेना कावा प्रणालीचा वाटा आहे, हृदयाच्या उजव्या बाजूचा - 10.4%, तर कनिष्ठ व्हेना कावा हा या भयंकर गुंतागुंतीचा मुख्य स्त्रोत आहे (84.5%).

तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे आजीवन निदान केवळ 19.2% रुग्णांमध्ये स्थापित केले जाऊ शकते जे पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे मरण पावले. इतर लेखकांकडील डेटा सूचित करतो की घातक पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या विकासापूर्वी शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या योग्य निदानाची वारंवारता कमी असते आणि ती 12.2 ते 25% पर्यंत असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह वेनस थ्रोम्बोसिस ही एक अतिशय गंभीर समस्या आहे. त्यानुसार B.C. सेव्हलीव्ह, पोस्टऑपरेटिव्ह शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस सरासरी 29% रुग्णांमध्ये सामान्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर विकसित होते, 19% प्रकरणांमध्ये स्त्रीरोग हस्तक्षेपानंतर आणि 38% मध्ये ट्रान्सव्हेसिकल एडेनोमेक्टोमीनंतर. ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये ही टक्केवारी आणखी जास्त आहे आणि 53-59% पर्यंत पोहोचते. तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसच्या लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह निदानासाठी एक विशेष भूमिका दिली जाते. म्हणून, पोस्टऑपरेटिव्ह वेनस थ्रोम्बोसिसचा धोका असलेल्या सर्व रूग्णांनी कमीत कमी दोनदा निकृष्ट वेना कावा प्रणालीची संपूर्ण तपासणी केली पाहिजे: शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर.

खालच्या बाजूच्या धमनी अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये मुख्य नसांच्या तीव्रतेचे उल्लंघन ओळखणे मूलभूतपणे महत्वाचे मानले जाते. हे विशेषतः अशा रूग्णांसाठी आवश्यक आहे ज्यामध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप अंगात धमनी परिसंचरण पुनर्संचयित करण्यासाठी प्रस्तावित आहे; मुख्य नसांच्या विविध प्रकारच्या अडथळ्यांच्या उपस्थितीत अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची प्रभावीता कमी होते. म्हणून, अंगाच्या इस्केमिया असलेल्या सर्व रूग्णांनी धमनी आणि शिरासंबंधीच्या दोन्ही रक्तवाहिन्या तपासल्या पाहिजेत.

अलिकडच्या वर्षांत निकृष्ट वेना कावा आणि खालच्या बाजूच्या परिघीय नसाच्या तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या निदान आणि उपचारात लक्षणीय प्रगती साधली असूनही, या समस्येतील रस अलिकडच्या वर्षांत कमी झाला नाही तर तो सतत वाढत आहे. तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसच्या लवकर निदानासाठी एक विशेष भूमिका अजूनही नियुक्त केली जाते.

तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस, त्याच्या स्थानिकीकरणानुसार, इलिकाव्हल सेगमेंटच्या थ्रोम्बोसिस, फेमोरल-पॉप्लिटियल सेगमेंट आणि लेगच्या नसांच्या थ्रोम्बोसिसमध्ये विभागलेला आहे. याव्यतिरिक्त, मोठ्या आणि लहान सॅफेनस नसा थ्रोम्बोटिक नुकसानास संवेदनाक्षम असू शकतात.

तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसची प्रॉक्सिमल सीमा कनिष्ठ व्हेना कावा, सुप्रारेनल, उजव्या कर्णिकापर्यंत पोहोचते आणि त्याच्या पोकळीमध्ये स्थित असू शकते (इकोकार्डियोग्राफी दर्शविली आहे). म्हणून, निकृष्ट वेना कावाची तपासणी उजव्या कर्णिकाच्या क्षेत्रापासून सुरू करण्याची शिफारस केली जाते आणि नंतर हळूहळू त्याच्या इन्फ्रारेनल विभागात आणि ज्या ठिकाणी इलियाक शिरा निकृष्ट वेना कावामध्ये वाहतात त्या ठिकाणी जाण्याची शिफारस केली जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की निकृष्ट वेना कावाच्या खोडाचेच नव्हे तर त्यामध्ये वाहणार्या नसा देखील तपासण्यासाठी सर्वात जवळचे लक्ष दिले पाहिजे. सर्व प्रथम, यामध्ये मूत्रपिंडाच्या नसा समाविष्ट आहेत. सामान्यतः, मूत्रपिंडातील रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोटिक विकृती मूत्रपिंडात मोठ्या प्रमाणावर तयार झाल्यामुळे होतात. हे विसरले जाऊ नये की निकृष्ट वेना कावाच्या थ्रोम्बोसिसचे कारण डिम्बग्रंथि शिरा किंवा टेस्टिक्युलर नसा असू शकते. सैद्धांतिकदृष्ट्या, असे मानले जाते की या नसा, त्यांच्या लहान व्यासामुळे, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम होऊ शकत नाहीत, विशेषत: डाव्या मूत्रपिंडाच्या रक्तवाहिनीत थ्रोम्बसचे वितरण आणि डाव्या अंडाशयाच्या किंवा टेस्टिक्युलर नसाच्या बाजूने कनिष्ठ व्हेना कावा यांच्या क्षोभामुळे नंतरचे कॅस्युस्टिक दिसते. तथापि, या नसांचे परीक्षण करण्यासाठी नेहमीच प्रयत्न करणे आवश्यक आहे, किमान त्यांचे तोंड. थ्रोम्बोटिक ऑक्लूजनच्या उपस्थितीत, या नसा आकारात किंचित वाढतात, लुमेन विषम बनतात आणि ते त्यांच्या शारीरिक भागात चांगले स्थित असतात.

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) ट्रिप्लेक्स स्कॅनिंगसह, शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस हे जहाजाच्या लुमेनच्या संबंधात पॅरिएटल, ऑक्लुसिव्ह आणि फ्लोटिंग थ्रोम्बीमध्ये विभागले जाते.

पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड लक्षणांमध्ये रक्तवाहिनीच्या बदललेल्या लुमेनच्या या भागात मुक्त रक्त प्रवाहाच्या उपस्थितीसह थ्रोम्बसचे व्हिज्युअलायझेशन, सेन्सरद्वारे रक्तवाहिनी संकुचित केल्यावर भिंती पूर्णपणे कोसळण्याची अनुपस्थिती समाविष्ट आहे. रंग परिसंचरण दरम्यान भरणे दोष आणि स्पेक्ट्रल डॉप्लरोग्राफी दरम्यान उत्स्फूर्त रक्त प्रवाहाची उपस्थिती.

थ्रोम्बोसिस हा भेदभाव मानला जातो, ज्याची चिन्हे म्हणजे जेव्हा रक्तवाहिनी सेन्सरद्वारे संकुचित केली जाते तेव्हा भिंती कोसळण्याची अनुपस्थिती, तसेच रक्तवाहिनीच्या लुमेनमध्ये विविध इकोजेनिसिटीच्या समावेशाचे दृश्य, रक्त प्रवाह आणि डाग नसणे. स्पेक्ट्रल डॉपलर आणि कलर डॉपलर मोडमधील शिरा. फ्लोटिंग थ्रॉम्बी साठी अल्ट्रासाऊंड निकष आहेत: थ्रॉम्बसचे व्हिज्युअलायझेशन एक इकोजेनिक रचना म्हणून शिरेच्या लुमेनमध्ये मोकळ्या जागेच्या उपस्थितीसह, थ्रोम्बसच्या शिखराच्या दोलन हालचाली, सेन्सरच्या कम्प्रेशन दरम्यान शिराच्या भिंतींच्या संपर्काची अनुपस्थिती. , श्वासोच्छवासाच्या चाचण्या करताना मोकळ्या जागेची उपस्थिती, प्रवाहाच्या रंग कोडींगसह रक्त प्रवाहाचा लिफाफा प्रकार, स्पेक्ट्रल डॉप्लर सोनोग्राफी दरम्यान उत्स्फूर्त रक्त प्रवाहाची उपस्थिती.

थ्रोम्बोटिक जनतेच्या वयाचे निदान करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड तंत्रज्ञानाची क्षमता सतत स्वारस्य असते. थ्रोम्बोसिस संस्थेच्या सर्व टप्प्यांमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बीची चिन्हे ओळखणे निदानाची कार्यक्षमता वाढविण्यास अनुमती देते. ताज्या थ्रोम्बोसिसचे लवकरात लवकर निदान करणे विशेषतः मौल्यवान आहे, जे पल्मोनरी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी लवकर उपाययोजना करण्यास अनुमती देते.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांसह फ्लोटिंग थ्रोम्बीच्या अल्ट्रासाऊंड डेटाची तुलना केल्यानंतर, आम्ही खालील निष्कर्षांवर आलो.

लाल थ्रोम्बसची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे ही हायपोइकोइक अस्पष्ट बाह्यरेखा, शीर्षस्थानी ॲनेकोइक थ्रोम्बस आणि वैयक्तिक इकोजेनिक समावेशासह हायपोइकोइक डिस्टल भाग आहेत. मिश्रित थ्रोम्बसची चिन्हे ही हायपरकोइक स्पष्ट बाह्यरेखा असलेली थ्रोम्बसची विषम रचना आहे. दूरच्या विभागातील थ्रोम्बसच्या संरचनेत हेटरोइकोइक समावेशाचे वर्चस्व असते, प्रॉक्सिमल विभागांमध्ये - प्रामुख्याने हायपोइकोइक समावेशन. पांढऱ्या थ्रॉम्बसची चिन्हे म्हणजे स्पष्ट आकृतिबंध असलेला फ्लोटिंग थ्रॉम्बस, हायपरकोइक समावेशनांचे प्राबल्य असलेली मिश्र रचना आणि CDK सह, थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांमधून खंडित प्रवाह नोंदवले जातात.

खालच्या अंगांच्या शिरासंबंधीच्या पलंगावर थ्रोम्बोटिक नुकसान, प्रामुख्याने खोल शिरा, ही एक तीव्र स्थिती आहे जी अनेक घटकांच्या जटिल क्रियांच्या परिणामी विकसित होते. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या सांख्यिकीय अहवालानुसार, आपल्या देशात दरवर्षी या रोगाची 80,000 नवीन प्रकरणे नोंदविली जातात. वृद्ध आणि वृद्ध वयात, खोल शिरा थ्रोम्बोसिसची घटना अनेक वेळा वाढते. पश्चिम युरोपीय देशांमध्ये, हे पॅथॉलॉजी 3.13% लोकसंख्येमध्ये आढळते. वेनस थ्रोम्बोसिस हे पल्मोनरी एम्बोलिझमचे मुख्य कारण आहे. खालच्या बाजूच्या तीव्र खोल शिरा थ्रोम्बोसिस असलेल्या 32-45% रूग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात पल्मोनरी एम्बोलिझम विकसित होतो आणि अचानक मृत्यूच्या एकूण संरचनेत तिसरा क्रमांक लागतो.

खोल शिरा थ्रोम्बोसिस वाहिनीच्या आत रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे होय. जेव्हा रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात तेव्हा रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा निर्माण होतो. शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस खराब परिसंचरण (रक्त थांबणे), वाहिनीच्या आतील भिंतीला नुकसान, रक्ताची गुठळी तयार करण्याची क्षमता वाढणे किंवा या कारणांमुळे होऊ शकते. रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे शिरासंबंधी प्रणालीच्या कोणत्याही भागात सुरू होऊ शकते, परंतु बहुतेकदा पायाच्या खोल नसांमध्ये.

अल्ट्रासाऊंड कॉम्प्रेशन डुप्लेक्स अँजिओस्कॅनिंग ही संशयित शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिससाठी मुख्य तपासणी पद्धत आहे. मुख्य कार्ये म्हणजे रक्ताची गुठळी ओळखणे, त्याच्या घनतेचे वर्णन करणे (हे चिन्ह थ्रोम्बोसिसच्या कालावधीचे निदान करण्यासाठी महत्वाचे आहे), रक्तवाहिनीच्या भिंतींवर स्थिरीकरण, लांबी, फ्लोटिंग विभागांची उपस्थिती (रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीपासून वेगळे होण्यास सक्षम आणि) रक्त प्रवाहासह हलणे), आणि अडथळाची डिग्री.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी देखील उपचारादरम्यान रक्ताच्या गुठळ्या स्थितीचे गतिशील निरीक्षण करण्यास अनुमती देते. डुप्लेक्स स्कॅनिंगचा वापर करून डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसचा सक्रिय शोध शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या काळात तसेच कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये योग्य वाटतो. थ्रोम्बोसिसच्या निदानामध्ये अल्ट्रासाऊंड पद्धतींचे महत्त्व बरेच उच्च मानले जाते: संवेदनशीलता 64-93% आणि विशिष्टता - 83-95% पर्यंत असते.

7 आणि 3.5 मेगाहर्ट्झच्या रेखीय सेन्सरचा वापर करून खालच्या बाजूच्या नसांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते. संवहनी बंडलच्या संबंधात आडवा आणि अनुदैर्ध्य विभागांमधील मांडीचा सांधा क्षेत्रापासून अभ्यास सुरू होतो. अभ्यासाच्या अनिवार्य व्याप्तीमध्ये दोन्ही खालच्या बाजूच्या त्वचेखालील आणि खोल नसांची तपासणी समाविष्ट आहे. शिराची प्रतिमा मिळवताना, खालील पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केले जाते: व्यास, संकुचितता (धमनीमध्ये रक्त प्रवाह कायम ठेवताना रक्तवाहिनीत रक्त प्रवाह थांबेपर्यंत सेन्सरद्वारे संक्षेप), वाहिनीच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये, रक्तवाहिनीची स्थिती अंतर्गत लुमेन, वाल्व उपकरणाची सुरक्षा, भिंतींमध्ये बदल, आसपासच्या ऊतींची स्थिती. जवळच्या धमनीच्या रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. विशेष कार्यात्मक चाचण्यांचा वापर करून शिरासंबंधी हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीचे देखील मूल्यांकन केले जाते: श्वसन आणि खोकला चाचण्या किंवा स्ट्रेनिंग चाचण्या (वल्सल्वा युक्ती). ते प्रामुख्याने खोल आणि सॅफेनस नसांच्या वाल्वच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जातात. याव्यतिरिक्त, कार्यात्मक चाचण्यांचा वापर कमी रक्त प्रवाहाच्या भागात शिरासंबंधीच्या पॅटेंसीचे व्हिज्युअलायझेशन आणि मूल्यांकन सुलभ करते. काही कार्यात्मक चाचण्या शिरासंबंधीच्या थ्रोम्बोसिसची प्रॉक्सिमल मर्यादा स्पष्ट करण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकतात. थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीच्या मुख्य लक्षणांमध्ये वाहिनीच्या लुमेनमध्ये इको-पॉझिटिव्ह थ्रोम्बोटिक मासची उपस्थिती समाविष्ट आहे, ज्याची प्रतिध्वनी घनता थ्रोम्बसचे वय वाढते म्हणून वाढते. या प्रकरणात, व्हॉल्व्ह लीफलेट्स वेगळे करणे थांबवतात, प्रसारित धमनी स्पंदन अदृश्य होते, थ्रोम्बोस्ड शिराचा व्यास कॉन्ट्रालॅटरल वाहिनीच्या तुलनेत 2-2.5 पट वाढतो आणि सेन्सरद्वारे संकुचित केल्यावर ते संकुचित होत नाही.

शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे 3 प्रकार आहेत: फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस, ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिस, पॅरिएटल (नॉन-ऑक्लुसिव्ह) थ्रोम्बोसिस.

ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिस हे शिरासंबंधीच्या स्टॅकमध्ये थ्रोम्बस मासचे पूर्ण निर्धारण करून वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्यामुळे थ्रोम्बसचे एम्बोलसमध्ये रूपांतर होण्यास प्रतिबंध होतो. पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसच्या लक्षणांमध्ये कम्प्रेशन चाचणी दरम्यान शिरासंबंधीच्या भिंती पूर्ण कोसळल्याच्या अनुपस्थितीत मुक्त रक्त प्रवाहासह थ्रोम्बसची उपस्थिती समाविष्ट आहे. फ्लोटिंग थ्रॉम्बसचे निकष म्हणजे रक्तवाहिनीच्या लुमेनमधील थ्रॉम्बसचे व्हिज्युअलायझेशन, मोकळ्या जागेची उपस्थिती, थ्रोम्बसच्या डोक्याच्या दोलन हालचाली, सेन्सरसह कॉम्प्रेशन दरम्यान शिराच्या भिंतींचा संपर्क नसणे आणि त्याची उपस्थिती. श्वसन चाचण्या करताना मोकळी जागा. थ्रोम्बसचे स्वरूप निश्चितपणे निर्धारित करण्यासाठी, एक विशेष वलसाल्वा युक्ती वापरली जाते, जी थ्रोम्बसच्या अतिरिक्त फ्लोटेशनमुळे सावधगिरीने केली पाहिजे.

अल्ट्रासाऊंड ही खालच्या टोकांच्या संशयास्पद खोल शिरा थ्रोम्बोसिससाठी प्रथम-लाइन निदान पद्धत आहे. हे तंत्र तुलनेने कमी खर्च, उपलब्धता आणि सुरक्षिततेमुळे सुलभ होते. तांबोव प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये व्ही.डी. बाबेंको" परिघीय नसांचे अल्ट्रासाऊंड डुप्लेक्स अँजिओस्कॅनिंग 2010 पासून केले जात आहे. दरवर्षी सुमारे 2,000 अभ्यास केले जातात. उच्च गुणवत्तेचे निदान मोठ्या संख्येने लोकांचे जीवन वाचविण्यास अनुमती देते. आमची संस्था या प्रदेशातील एकमेव आहे ज्यामध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया विभाग आहे, ज्यामुळे आम्हाला निदान झाल्यानंतर लगेच उपचार पद्धती ठरवता येतात. उच्च पात्र डॉक्टर शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या उपचारांच्या आधुनिक पद्धतींचा यशस्वीपणे वापर करतात.

ई.ए. मारुषचक, पीएच.डी., ए.आर. झुबरेव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्स, प्रोफेसर, ए.के. डेमिडोव्हा

नावाच्या रशियन संशोधन वैद्यकीय विद्यापीठ. एन.आय. पिरोगोव्ह, मॉस्को

शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीची पद्धत

लेख शिरासंबंधी रक्त प्रवाह (रशियन अकादमी ऑफ सायन्सेसच्या सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या तीव्र शिरासंबंधी पॅथॉलॉजीसह 12,394 बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण रुग्ण) च्या अल्ट्रासाऊंड अभ्यासाचा चार वर्षांचा अनुभव सादर करतो. मोठ्या नैदानिक ​​सामग्रीवर आधारित, शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या पुराणमतवादी उपचारादरम्यान आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या शस्त्रक्रिया प्रतिबंधाच्या विविध पद्धती पार पाडताना रुग्णांमध्ये प्राथमिक आणि डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड तपासणी करण्याची पद्धत वर्णन केली आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या संभाव्यतेच्या दृष्टीने अल्ट्रासाऊंड परिणामांच्या स्पष्टीकरणाकडे विशेष लक्ष दिले जाते. बहुविद्याशाखीय आपत्कालीन रुग्णालय आणि निदान आणि उपचार केंद्राच्या प्रॅक्टिसमध्ये प्रस्तावित अल्ट्रासाऊंड संशोधन पद्धतीच्या वापराच्या परिणामांचे विश्लेषण केले जाते.

मुख्य शब्द: अल्ट्रासाऊंड एंजियोस्कॅनिंग, शिरा, तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस, खोल शिरा थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिझम, फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे शस्त्रक्रिया प्रतिबंध

परिचय बद्दल

तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस (एव्हीटी) चे महामारीविज्ञान निराशाजनक डेटाद्वारे दर्शविले जाते: जगातील या पॅथॉलॉजीची घटना दरवर्षी 100 हजार लोकसंख्येमागे 160 लोकांपर्यंत पोहोचते आणि रशियन फेडरेशनमध्ये - 250 हजार लोकांपेक्षा कमी नाही. त्यानुसार एम.टी. Severinsen (2010) आणि L.M. Lapie1 (2012), युरोपमध्ये फ्लेबोथ्रोम्बोसिस (PT) ची घटना वार्षिक 1:1000 आहे आणि कंकाल आघात झालेल्या रुग्णांमध्ये 5:1000 पर्यंत पोहोचते. 2012 मध्ये युनायटेड स्टेट्समध्ये आयोजित केलेल्या डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीव्हीटी) च्या घटनांचे मोठ्या प्रमाणावर विश्लेषण असे दर्शविते की दरवर्षी 300-600 हजार अमेरिकन लोकांना या पॅथॉलॉजीचे निदान केले जाते आणि त्यापैकी 60-100 हजार लोक फुफ्फुसीय एम्बोलिझम (पीई) मुळे मरतात. . हे निर्देशक या वस्तुस्थितीमुळे आहेत की ओव्हीटी विविध प्रकारच्या पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांमध्ये उद्भवते आणि बहुतेक वेळा दुय्यम असतात, कोणत्याही रोग किंवा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांना गुंतागुंत करतात.

उदाहरणार्थ, इनपेशंट (सर्जिकलसह) रूग्णांमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत (व्हीटीईसी) ची वारंवारता 10-40% पर्यंत पोहोचते. व्ही.ई. बारिनोव आणि इतर. विमान प्रवाशांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या घटनांवरील डेटा उद्धृत करा, प्रति 1 दशलक्ष प्रवाशांच्या 0.5-4.8 प्रकरणांइतके, घातक पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे विमान आणि विमानतळांवर 18% मृत्यू होतात. रुग्णालयातील 5-10% रुग्णांमध्ये मृत्यूचे कारण पीई आहे आणि हा आकडा सतत वाढत आहे. मोठ्या प्रमाणावर आणि परिणामी, काही रुग्णांमध्ये प्राणघातक फुफ्फुसीय एम्बोलिझम हे OVT चे एकमेव, पहिले आणि शेवटचे प्रकटीकरण आहे. L.A.च्या एका अभ्यासात. Laberko et al., सर्जिकल रूग्णांमध्ये फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या अभ्यासासाठी समर्पित, युरोपमधील व्हीटीईसीकडून मृत्यूदराचा डेटा प्रदान करतात: त्यांची संख्या स्तनाचा कर्करोग, ऍक्वायर्ड इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम आणि कार अपघातांच्या एकूण मृत्यूंपेक्षा जास्त आहे आणि 25 पट जास्त आहे. स्टॅफिलोकोकस ऑरियसच्या संसर्गामुळे होणारे मृत्यू

एक मनोरंजक वस्तुस्थिती अशी आहे की फुफ्फुसांच्या एम्बोलिझममुळे होणाऱ्या मृत्यूंपैकी 27 ते 68% पर्यंत संभाव्यपणे टाळता येऊ शकतात. OVT चे निदान करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड पद्धतीचे उच्च मूल्य त्याच्या गैर-आक्रमकतेमुळे आणि संवेदनशीलता आणि विशिष्टता 100% पर्यंत पोहोचल्यामुळे आहे. संशयित OVT असलेल्या रूग्णांची तपासणी करण्याच्या शारीरिक पद्धतींमुळे रोगाच्या विशिष्ट प्रकरणांमध्येच योग्य निदान करणे शक्य होते आणि निदान त्रुटींची वारंवारता 50% पर्यंत पोहोचते. अशा प्रकारे, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिशियनला OVT सत्यापित करण्याची किंवा वगळण्याची 50/50 शक्यता असते.

ओव्हीटीचे इंस्ट्रूमेंटल निदान हे रोगाच्या सब्सट्रेटच्या व्हिज्युअल मूल्यांकनाच्या दृष्टीने एक तातडीचे काम आहे, कारण अँजिओसर्जिकल युक्तींचे निर्धारण प्राप्त केलेल्या डेटावर अवलंबून असते आणि, जर फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची शस्त्रक्रिया प्रतिबंधक आवश्यक असेल तर, त्याच्या पद्धतीची निवड. अवलंबून. डायनॅमिकची अंमलबजावणी

ओव्हीटीच्या पुराणमतवादी उपचारादरम्यान, प्रभावित शिरासंबंधीच्या पलंगात आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उदयोन्मुख बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड आवश्यक आहे.

OVT च्या व्हिज्युअल मूल्यांकनामध्ये सोनोग्राफर आघाडीवर आहेत. अल्ट्रासाऊंड ही रूग्णांच्या या श्रेणीतील निवडीची पद्धत आहे, जी केवळ OVT शोधण्याची गरज नाही तर या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या सर्व संभाव्य वैशिष्ट्यांचे योग्यरित्या वर्णन आणि व्याख्या देखील करते. या कामाचा उद्देश OVT दरम्यान अल्ट्रासाऊंड तपासणी करण्याच्या पद्धतीचे प्रमाणीकरण करणे हा होता, ज्याचा उद्देश निदानातील संभाव्य त्रुटी कमी करणे आणि उपचाराची युक्ती ठरवणाऱ्या डॉक्टरांच्या गरजेनुसार जास्तीत जास्त अनुकूलन करणे हा होता.

साहित्य बद्दल

ऑक्टोबर 2011 ते ऑक्टोबर 2015 या कालावधीत, रशियन अकादमीच्या सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये कनिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीच्या रक्तप्रवाहाचे 12,068 प्राथमिक अल्ट्रासाऊंड स्कॅन आणि 326 वरिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीचे (एकूण 12,394 अल्ट्रासाऊंड स्कॅन) केले गेले. ऑफ सायन्सेस (CDB RAS, मॉस्को). रशियन एकेडमी ऑफ सायन्सेसचे सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल "एम्बुलेंस" चॅनेलद्वारे तीव्र शिरासंबंधी पॅथॉलॉजी हेतुपुरस्सर स्वीकारत नाही यावर जोर देणे महत्वाचे आहे. 12,394 अभ्यासांपैकी, 3,181 निदान आणि उपचार केंद्राच्या बाह्यरुग्ण रूग्णांवर, 9,213 आंतररुग्ण रूग्णांवर संशयित तीव्र शिरासंबंधी पॅथॉलॉजीसाठी किंवा शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक कारणांसाठी तसेच शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या संकेतांसाठी केले गेले. ६५२ आंतररुग्ण (७%) आणि ८६ बाह्यरुग्णांमध्ये (२.७%) OVT चे निदान झाले.

(एकूण 738 लोक, किंवा 6%). यापैकी, निकृष्ट वेना कावाच्या पलंगावर ओव्हीटीचे स्थानिकीकरण 706 (95%) मध्ये आढळले, वरिष्ठ वेना कावाच्या पलंगावर - 32 रुग्णांमध्ये (5%). संवहनी अल्ट्रासाऊंड खालील उपकरणांवर केले गेले: Voluson E8 तज्ञ (GE HC, USA) खालील मोडमध्ये मल्टी-फ्रिक्वेंसी कन्व्हेक्स (2.0-5.5 MHz) आणि रेखीय (5-13 MHz) सेन्सर वापरून: बी-मोड, रंग डॉपलर मॅपिंग , पॉवर डॉपलर मॅपिंग, स्पंदित लहर मोड आणि सब-प्लर रक्त प्रवाह इमेजिंगचा मोड (बी-फ्लो); Logiq E9 एक्सपर्ट (GE HC, USA) सेन्सर्स आणि प्रोग्राम्सचा समान संच तसेच उच्च-गुणवत्तेच्या अल्ट्रासाऊंड इलास्टोग्राफी मोडसह.

पद्धती बद्दल

अल्ट्रासाऊंड करताना पहिले कार्य म्हणजे रोगाचा थर शोधणे - शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस स्वतः. OVT हे वेना कावाच्या पलंगावर वैयक्तिक आणि अनेकदा मोज़ेक शारीरिक स्थानिकीकरणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. म्हणूनच, केवळ खालच्या (किंवा वरच्या) दोन्ही बाजूंच्या वरवरच्या आणि खोल पलंगांचेच नव्हे तर मूत्रपिंडाच्या शिरासह आयलिओकॅव्हल सेगमेंटचे तपशीलवार आणि बहु-स्थितीचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे. अल्ट्रासाऊंड करण्यापूर्वी, रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासातील उपलब्ध डेटासह स्वत: ला परिचित करणे आवश्यक आहे, जे काही प्रकरणांमध्ये शोध परिष्कृत करण्यात मदत करेल आणि OVT निर्मितीचे असामान्य स्त्रोत सूचित करेल. शिरासंबंधीच्या पलंगावर द्विपक्षीय आणि/किंवा मल्टीफोकल थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेची विद्यमान शक्यता तुम्ही नेहमी लक्षात ठेवावी. अँजिओसर्जनसाठी अल्ट्रासाऊंडची माहितीपूर्णता आणि मूल्य ओव्हीटीच्या पडताळणीच्या वस्तुस्थितीशी संबंधित नाही, परंतु प्राप्त परिणामांच्या स्पष्टीकरणाशी आणि त्यांच्या विघटनाशी संबंधित आहे.

तालीकरण. अशाप्रकारे, अल्ट्रासाऊंड निष्कर्षाच्या आधारे, "सामान्य फेमोरल वेनचे नॉन-ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिस" म्हणून प्रस्तुत केले गेले आहे, एंजियोसर्जन, OVT च्या वस्तुस्थितीची पुष्टी करण्याव्यतिरिक्त, इतर कोणतीही माहिती प्राप्त करत नाही आणि त्यानुसार, पुढील युक्ती तपशीलवार ठरवू शकत नाही. . म्हणून, अल्ट्रासाऊंड प्रोटोकॉलमध्ये, ओळखले जाणारे OVT त्याच्या सर्व वैशिष्ट्यांसह (सीमा, निसर्ग, स्त्रोत, विस्तार, फ्लोटेशन लांबी, शारीरिक खुणा इ.) सह असणे आवश्यक आहे. अल्ट्रासाऊंडच्या समाप्तीच्या वेळी, क्लिनिशियनद्वारे डावपेच निश्चित करण्याच्या उद्देशाने निकालांचे स्पष्टीकरण असावे. "इलिओकॅव्हल" आणि "इलिओफेमोरल" या संज्ञा देखील क्लिनिकल आहेत, अल्ट्रासाऊंड नाहीत.

प्राथमिक अल्ट्रासाऊंड बद्दल

अल्ट्रासाऊंड दरम्यान ओव्हीटीची पडताळणी करण्याचे मुख्य तंत्र म्हणजे सेन्सरद्वारे स्वारस्य असलेल्या झोनचे (दृश्यमान पात्राचा एक तुकडा) कॉम्प्रेशन करणे. हे लक्षात घ्यावे की कम्प्रेशन फोर्स पुरेसे असणे आवश्यक आहे, विशेषत: खोल पलंगाची तपासणी करताना, थ्रोम्बोटिक वस्तुमान नसलेल्या ठिकाणी असत्य-सकारात्मक माहिती मिळू नये म्हणून. एक स्वच्छ जहाज ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल इंट्राव्हेनस इन्क्लुजन नसतात, ज्यामध्ये फक्त द्रव रक्त असते, संकुचित केल्यावर संपूर्ण कॉम्प्रेशन होते, त्याचे लुमेन "गायब" होते. लुमेनमध्ये थ्रोम्बोटिक वस्तुमान असल्यास (नंतरचे भिन्न संरचना आणि घनतेचे असू शकते), लुमेन पूर्णपणे संकुचित करणे शक्य होणार नाही, ज्याची पुष्टी समान स्तरावर अपरिवर्तित कॉन्ट्रालेटरल व्हेनच्या कॉम्प्रेशनद्वारे केली जाऊ शकते. थ्रोम्बोज्ड वेसल्सचा व्यास फ्री कॉन्ट्रालेटरलच्या तुलनेत मोठा असतो आणि त्याचे डाग कलर मोडमध्ये असतात.

व्यावसायिक डॉपलर मॅपिंग (डीसीएम) किमान असमान किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असेल.

आयलिओकॅव्हल विभागाचा अभ्यास कमी-फ्रिक्वेंसी कन्व्हेक्स सेन्सरसह केला जातो, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, शरीराचे वजन कमी असलेल्या रुग्णांमध्ये, उच्च-फ्रिक्वेंसी रेखीय सेन्सर वापरणे शक्य आहे. गंभीर फुशारकी असलेल्या लठ्ठ रूग्णांमध्ये, तसेच शस्त्रक्रियेनंतर चिकट रोगाच्या उपस्थितीत, इलिओकॅव्हल विभागाचे व्हिज्युअलायझेशन खूप कठीण होईल. गॅस निर्मितीच्या अभिव्यक्तींना दडपून टाकणारी आणि कमी करणाऱ्या औषधांचा वापर, तसेच एनीमा साफ करणे, व्हिज्युअलायझेशनची स्थिती थोडीशी सुधारते आणि त्याव्यतिरिक्त, अतिरिक्त वेळ लागतो किंवा नॉन-क्लुझिव्ह निसर्गाच्या संशयित OVT असलेल्या रूग्णांमध्ये पूर्णपणे प्रतिबंधित असू शकते. या प्रकरणांमध्ये रंग प्रवाहासारख्या सहाय्यक पद्धतींचा वापर निदान त्रुटींचा धोका कमी करत नाही. उदाहरणार्थ, लठ्ठ रूग्णात बाह्य इलियाक व्हेनच्या नॉन-क्लुसिव्ह स्थानिक थ्रोम्बोसिससह, सीडी मोडमधील जहाजाच्या लुमेनवर पूर्णपणे डाग येऊ शकतो आणि शिरा संकुचित करणे शक्य नाही. ट्रान्सॲबडोमिनल दृष्टिकोनातून खराब व्हिज्युअलायझेशनच्या बाबतीत ओटीपोटाच्या नसा आणि इलियाक व्हेनच्या काही तुकड्यांचा अभ्यास करण्यासाठी, इंट्राकॅव्हिटरी सेन्सर्स (ट्रान्सव्हॅजिनल किंवा ट्रान्सरेक्टल अल्ट्रासाऊंड) वापरणे शक्य आहे. लठ्ठ रूग्णांमध्ये, तसेच लिम्फोस्टेसिसच्या उपस्थितीत, खालच्या पायांच्या खोल शिरासंबंधीचा अभ्यास करताना, जेव्हा रेखीय उच्च-फ्रिक्वेंसी सेन्सरमधून अल्ट्रासाऊंड बीमच्या आत प्रवेश करण्याची खोली अपुरी असते, तेव्हा कमी-कमी वापरणे आवश्यक आहे. वारंवारता बहिर्वक्र एक. या प्रकरणात ते निश्चित करणे शक्य आहे

थ्रोम्बोसिसची सीमा, परंतु बी-मोडमध्ये थ्रॉम्बसच्या वास्तविक शिखराच्या व्हिज्युअलायझेशनची गुणवत्ता महत्वाची नाही. जर वरच्या सीमेचे खराब व्हिज्युअलायझेशन आणि थ्रोम्बोसिसचे स्वरूप किंवा शिरासंबंधीचा भाग असेल तर, अल्ट्रासाऊंड डॉक्टरांचा मुख्य नियम लक्षात ठेवून ही वैशिष्ट्ये निष्कर्षात देण्याची आवश्यकता नाही: आपण जे पाहिले नाही त्याचे वर्णन करू नका. किंवा खराब पाहिले. या प्रकरणात, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की परीक्षेच्या वेळी अल्ट्रासाऊंड वापरून ही माहिती प्राप्त करणे तांत्रिक कारणांमुळे शक्य नाही. हे समजले पाहिजे की एक तंत्र म्हणून अल्ट्रासाऊंडला त्याच्या मर्यादा आहेत आणि वरच्या मर्यादेचे स्पष्ट दृश्य आणि थ्रोम्बोसिसचे स्वरूप नसणे हे इतर संशोधन पद्धती वापरण्याचे एक कारण आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, वरच्या मर्यादेचे व्हिज्युअलायझेशन आणि थ्रोम्बोसिसचे स्वरूप वलसाल्वी चाचणीद्वारे मदत केली जाते (अभ्यासाच्या अंतर्गत रक्तवाहिनीमध्ये प्रतिगामी रक्त प्रवाह निर्माण करण्यासाठी रुग्णाला ताण देणे, ज्यामध्ये रक्तवाहिनीचा व्यास वाढेल आणि शक्यतो, थ्रोम्बसचे फ्लोटेशन दृश्यमान होईल) आणि डिस्टल कॉम्प्रेशन टेस्ट (थ्रॉम्बोसिसच्या पातळीच्या वर नसाच्या लुमेनला पिळून काढणे, ज्यावर जहाजाचा व्यास देखील वाढेल, ज्यामुळे व्हिज्युअल मूल्यांकन सुधारेल). आकृती 1 वालसाल्वी युक्ती दरम्यान सेरेब्रल शिरामध्ये प्रतिगामी रक्त प्रवाहाच्या घटनेचा क्षण दर्शविते, परिणामी फ्लोटिंग थ्रॉम्बस, रक्त प्रवाहाने सर्व बाजूंनी धुतले जाते, वाहिनीच्या अक्षाशी संबंधित मध्यवर्ती स्थान घेते. . वलसाल्वी युक्ती, तसेच डिस्टल कम्प्रेशन चाचणी, सावधगिरीने वापरली जाणे आवश्यक आहे, कारण एम्बोलिक थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत, ते पीईला उत्तेजन देऊ शकतात. OVT च्या संबंधात, हा B-मोड आहे ज्याचे सर्वात मोठे निदान मूल्य आहे. चांगल्या व्हिज्युअलायझेशनसह, एक से-

OHT च्या सर्व वैशिष्ट्यांच्या तपशीलवार वर्णनासाठी स्केल मोड. उर्वरित मोड (CDC, ऊर्जा मॅपिंग (EC), B-A^, इलॅस्टोग्राफी) सहायक आहेत. याव्यतिरिक्त, अतिरिक्त मोड काही प्रमाणात आर्टिफॅक्ट्समध्ये अंतर्भूत आहेत जे डॉक्टरांची दिशाभूल करू शकतात. अशा कलाकृतींमध्ये नॉन-ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिससह सीडी मोडमध्ये लुमेनच्या "पूर येणे" किंवा त्याउलट, स्पष्टपणे पेटंट जहाजाच्या लुमेनच्या डागांची पूर्ण अनुपस्थिती समाविष्ट असते. केवळ सहाय्यक वापरून बी-मोडमध्ये ओळखले जात नसलेल्या थ्रोम्बोसिसचे निदान होण्याची शक्यता कमी आहे. तसेच, अल्ट्रासाऊंड अहवाल तयार करताना, आपण केवळ अतिरिक्त मोडद्वारे प्राप्त केलेल्या डेटावर पूर्णपणे अवलंबून राहू नये.

हे वर नमूद केले आहे की अल्ट्रासाऊंड निष्कर्षाच्या सक्षम बांधकामासाठी, रक्तवाहिनीच्या लुमेनमध्ये थ्रोम्बोटिक वस्तुमान शोधणे पुरेसे नाही. निष्कर्षामध्ये थ्रोम्बोसिसचे स्वरूप, त्याचे स्त्रोत, अल्ट्रासाऊंड आणि शारीरिक खुणांच्या संबंधातील सीमा आणि - फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत - त्याच्या संभाव्य एम्बोलोजेनिसिटीचे वैयक्तिक वैशिष्ट्य याबद्दल माहिती असणे आवश्यक आहे. सूचीबद्ध पॅरामीटर्सचे तपशीलवार मूल्यांकन आम्हाला पुराणमतवादी उपचार किंवा फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या शस्त्रक्रियेच्या प्रतिबंधासाठी संकेत निर्धारित करण्यास अनुमती देते, त्याच्या प्रकाराच्या निवडीसह.

पॅरिएटल प्रकृतीचे ऑक्लुसिव्ह ओव्हीटी आणि नॉन-ऑक्लुसिव्ह ओव्हीटी, अनुक्रमे पात्राच्या भिंतींवर पूर्णपणे किंवा एका बाजूला निश्चित केले जातात, कमी प्रमाणात एम्बोलोजेनिसिटी असते आणि नियमानुसार, पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केले जातात. फ्लोटिंग थ्रॉम्बस हा एक थ्रॉम्बस आहे ज्यामध्ये स्थिरीकरणाचा एकच बिंदू असतो आणि सर्व बाजूंनी रक्त प्रवाहाने वेढलेला असतो. या

आकृती 1. बी-मोडमध्ये फ्लोटिंग थ्रॉम्बस हेडचे व्हिज्युअलायझेशन सुधारण्यासाठी वलसाल्वी युक्तीचा वापर (सॅफेनोफेमोरल जंक्शनच्या प्रक्षेपणातील सामान्य फेमोरल शिरा)

1 - "उत्स्फूर्त कॉन्ट्रास्ट" च्या प्रभावाने ताणताना सामान्य फेमोरल शिरामध्ये प्रतिगामी रक्त प्रवाह; 2 - सामान्य फेमोरल शिराचे लुमेन; 3 - फ्लोटिंग थ्रोम्बस; 4 - सॅफेनो-फेमोरल ऍनास्टोमोसिस

आकृती 2. एम्बोलोजेनिसिटीच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात फ्लोटिंग थ्रॉम्बी (शीर्ष - PE च्या कमी जोखमीसह थ्रॉम्बस, खालचा - PE च्या उच्च जोखमीसह थ्रॉम्बस)

एफटीची क्लासिक व्याख्या. तथापि, फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस असलेल्या वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये, फ्लोटेशनच्या समान लांबीसह, एम्बोलोजेनिसिटीची डिग्री भिन्न असेल आणि म्हणूनच वास्तविक वेळेत वैयक्तिकरित्या निर्धारित करणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, लहान शरीराची लांबी आणि वरवरच्या फेमोरल शिरामध्ये स्थानिकीकरण असलेल्या फ्लोटिंग थ्रोम्बसमध्ये, एम्बोलोजेनिसिटी खूपच कमी असेल. एक लांब फ्लोटिंग थ्रॉम्बस, ज्याचे स्वरूप “कृमी” आहे आणि सामान्य फेमोरल वेनच्या लुमेनमध्ये आणि वर स्थित आहे, त्याला एम्बोलिझमचा धोका जास्त असतो (चित्र 2). खाली आम्ही थ्रोम्बसच्या तरंगत्या डोक्याच्या वैशिष्ट्यांचा त्याच्या एम्बोलिक धोक्याचे निर्धारण करण्याच्या दृष्टिकोनातून अधिक तपशीलवार विचार करू.

फ्लोटेशन लांबी मोजण्याची आवश्यकता, नियमानुसार, संशयाच्या पलीकडे आहे, कारण हे सत्य आहे की प्राप्त केलेले मूल्य जितके मोठे असेल तितके संभाव्य थ्रॉम्बस फ्रॅगमेंटेशनच्या बाबतीत रोगनिदान खराब होईल. थ्रोम्बसच्या मानेची जाडी आणि फ्लोटिंग डोकेच्या लांबीचे त्याचे गुणोत्तर, तसेच शिराच्या लुमेनमध्ये डोकेचे मोठेपणा आणि दोलन (फ्लोटिंग) हालचालींचे प्रकार थ्रोम्बसवर कार्य करणार्या लवचिक विकृती शक्तींचे वैशिष्ट्य दर्शवतात. , वियोग अग्रगण्य. इको-

थ्रोम्बसची आनुवंशिकता आणि रचना देखील विखंडन होण्याच्या संभाव्यतेबद्दल माहिती प्रदान करते: थ्रॉम्बसची रचना जितकी कमी एकोजेनिसिटी आणि कमी एकसंध असेल तितकी त्याच्या विखंडनाची शक्यता जास्त. फ्लोटिंग थ्रॉम्बसच्या टिपच्या वैशिष्ट्यांव्यतिरिक्त, थ्रॉम्बसची वरची मर्यादा (ज्या क्षेत्रामध्ये जहाज पूर्णपणे संकुचित होण्यास सुरवात होते आणि यापुढे थ्रोम्बोटिक वस्तुमान नसतात) आणि संभाव्य एम्बोलोजेनिसिटीची डिग्री निश्चित करण्यासाठी त्याचे स्त्रोत महत्वाचे आहेत. थ्रोम्बोसिसचा थ्रेशोल्ड जितका जास्त असेल तितका रक्त प्रवाह वेग जास्त असेल. जितके जास्त शिरासंबंधीचे विभाग ॲनास्टोमोसेस आहेत, तितके जास्त "धुऊन जाणारे" अशांत प्रवाह आहेत. थ्रोम्बसच्या डोक्याचे स्थान अंगाच्या नैसर्गिक झुळके (मांडी, गुडघा) च्या जितके जवळ असेल तितके थ्रोम्बस असलेल्या लुमेनचे कायमचे कॉम्प्रेशन होण्याची शक्यता जास्त असते. थ्रोम्बोसिसच्या स्त्रोताचे वर्णन करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एक सामान्य ओव्हीटी लहान स्नायूंच्या शाखांमध्ये "उत्पत्ती" होते ज्यामुळे सुरेल शिराच्या मध्यवर्ती गटाला जन्म मिळतो आणि तळापासून वरपर्यंत प्रगती होते, पॉपलाइटल (पीएफ) पर्यंत पसरते. वरवरच्या फेमोरल (SFE), कॉमन फेमोरल व्हेन (CFV). ) आणि उच्च. ठराविक

थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस पसरलेल्या ग्रेट सॅफेनस (GSV) आणि लहान सॅफेनस (SSV) नसांमध्ये तयार होतो.

अल्ट्रासाऊंड वापरून ठराविक OVT परिभाषित करणे आणि त्याचे वर्णन करणे कोणत्याही अडचणी निर्माण करत नाही. काही प्रकरणांमध्ये ॲटिपिकल स्त्रोतासह थ्रॉम्बसचे निदान झाले नाही आणि ते ॲटिपिकल थ्रोम्बोसेस आहेत जे सर्वात एम्बोलिक असतात. ॲटिपिकल डीव्हीटीचे स्त्रोत हे असू शकतात: खोल फेमोरल व्हेन्स (डीएफई), पेल्विक व्हेन्स, अंमली पदार्थांच्या इंजेक्शन साइट्स (तथाकथित त्वचेच्या रक्तवहिन्यासंबंधी फिस्टुला), शिरासंबंधी कॅथेटरची जागा आणि कॅथेटर स्वतः, मूत्रपिंडाच्या नसा, ट्यूमर आक्रमण, गोनाडल नसा. , यकृताच्या शिरा , तसेच थ्रोम्बोसिसचे संक्रमण खोल नसांमध्ये ऍनास्टोमोसिस आणि प्रभावित सॅफेनस नसांच्या कम्युनिकंट्सद्वारे संक्रमण (चित्र 3). बहुतेकदा, ॲटिपिकल थ्रोम्बोसेस मानेमध्ये कमकुवत फिक्सेशनसह फ्लोटिंग स्वभावाचे असतात आणि ते फेमोरल आणि आयलिओकॅव्हल विभागात स्थित असतात. इंटरव्हेंशनल ओव्हीटी (इंजेक्शननंतर आणि पोस्ट-कॅथेटर) रक्तवाहिनीच्या नुकसानीच्या (बदल) बिंदूवर तयार होतात, जे रक्ताच्या गुठळ्या निश्चित करण्याचा एकमेव बिंदू देखील आहे. इंटरव्हेंशनल थ्रोम्बोसिस बहुतेकदा स्थानिक असते

nal, किंवा सेगमेंटल, म्हणजे, ते फक्त एका शिरासंबंधीच्या विभागात (सामान्यत: शिरासंबंधीचा विभाग) निर्धारित केले जातात, तर थ्रॉम्बसच्या वरच्या आणि खालच्या खोल शिरा पार करण्यायोग्य असतात. atypical OVTs चा आणखी एक गट एकत्रित खोल आणि वरवरचा रक्तवाहिनी थ्रोम्बोसिस आहे. त्यापैकी, अल्ट्रासाऊंड चित्रानुसार, 3 पर्याय ओळखले जाऊ शकतात: 1. जीएसव्ही बेसिनमधील चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आणि सुरेल नसांच्या मध्यवर्ती गटाचा (बहुतेकदा) थ्रोम्बोसिस (बहुतेक वेळा) वरवरच्या नसांमधून थ्रोम्बसच्या मार्गाने होतो. थ्रोम्बोज्ड सच्छिद्र शिरा).

2 जीएसव्ही आणि/किंवा एसव्हीसीच्या बेसिनमधील चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्रंकच्या ऍनास्टोमोसिसच्या ठिकाणी खोल शिरा प्रणालीमध्ये संक्रमणासह (सफेन-फेमोरल, सॅफेनो-पॉपलाइटियल फ्लेबोथ्रोम्बोसिस).

3 वरील पर्यायांचे विविध संयोजन, अनेक फ्लोटिंग हेडसह ओबीव्हीच्या थ्रोम्बोसिसपर्यंत. उदाहरणार्थ, सॅफेनोफेमोरल जंक्शन (SFJ) च्या साइटवर SVV मध्ये संक्रमणासह GSV बेसिनमधील चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अधिक SVV थ्रोम्बोसिससह पायाच्या खोल नसांमधून थ्रोम्बोसिसच्या प्रगतीसह वरवरच्या नसांमधून थ्रोम्बसच्या मार्गाने. थ्रोम्बोज्ड छिद्रक (चित्र 4). संयोजन विकसित होण्याची शक्यता

वरवरच्या आणि खोल शिरा प्रणाली आणि द्विपक्षीय FT च्या थ्रोम्बोसिसची उपस्थिती पुन्हा एकदा प्राथमिक आणि डायनॅमिक दोन्ही अभ्यासांमध्ये निकृष्ट वेना कावा प्रणालीच्या शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचा संपूर्ण अल्ट्रासाऊंड करण्याची आवश्यकता पुष्टी करते.

ॲटिपिकल थ्रोम्बोसिसमध्ये ओव्हीटीचा देखील समावेश होतो, ज्यामुळे ऑन्कोलॉजिकल रोगांचा कोर्स गुंतागुंत होतो (कनिष्ठ व्हेना कावामध्ये संक्रमणासह मूत्रपिंडाच्या शिराचे थ्रोम्बोसिस असामान्य नाही). आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण स्त्रोत म्हणजे खोल फेमोरल नसा, ज्या बहुतेकदा हिप जॉइंटवरील ऑपरेशन्स दरम्यान प्रभावित होतात, तसेच पेल्विक नसा, ज्यामध्ये थ्रोम्बोसिस या प्रदेशातील अवयवांच्या अनेक रोगांमध्ये होतो. ॲटिपिकल थ्रोम्बोसिसचा सर्वात कपटी प्रकार सिटू थ्रोम्बोसिस आहे. हे स्पष्ट स्त्रोताशिवाय स्थानिक सेगमेंटल थ्रोम्बोसिसचे एक प्रकार आहे. नियमानुसार, या प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्याचे ठिकाण म्हणजे या भागात कमी रक्त प्रवाह वेग असलेले वाल्वुलर सायनस. बऱ्याचदा, थ्रोम्बी इन सिटू इलियाक व्हेन्स किंवा शिरासंबंधी नसांमध्ये आढळते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या वस्तुस्थितीनंतर, द्वितीय-क्रम इमेजिंग पद्धती (संगणित टोमोग्राफी) वापरून निदान केले जाते.

फिजिकल फ्लेबोग्राफी, अँजिओग्राफी) किंवा अजिबात निदान केले जात नाही, ज्यायोगे “स्रोत नसलेले पीई” चे स्त्रोत आहे, वाहिनीच्या भिंतीपासून पूर्णपणे विलग होते, शिराच्या लुमेनमध्ये कोणताही थर न सोडता.

मोज़ेक किंवा द्विपक्षीय OVT च्या वर्णनामध्ये खालच्या दोन्ही बाजूंच्या आणि जखमांच्या सर्व विभागांवर स्वतंत्रपणे तपशीलवार माहिती असणे आवश्यक आहे. फ्लोटिंग थ्रॉम्बसच्या संभाव्य एम्बोलिक धोक्याचे मूल्यांकन त्याच्या वैशिष्ट्यांच्या एकत्रित विश्लेषणाद्वारे केले जाते. ही प्रक्रिया सुलभ करण्यासाठी, फ्लोटिंग थ्रॉम्बस हेडसाठी प्रत्येक मापदंड खाली वर्णन केलेल्या योजनेनुसार 1 किंवा 0 सशर्त बिंदू नियुक्त केला आहे (तक्ता 1). परिणामी एकूण स्कोअर संभाव्य PE चे अधिक अचूक संकेत प्रदान करते. या योजनेनुसार कार्य केल्याने आपल्याला एक किंवा अनेक निकषांच्या मूल्यांकनातील चुक टाळता येते आणि अशा प्रकारे, अल्ट्रासाऊंड तंत्र केवळ प्रमाणितच नाही तर त्याची प्रभावीता देखील सुधारते. पीईच्या उच्च जोखमीसह ओव्हीटी असलेल्या रुग्णाचे निदान करताना, हे समजून घेणे आवश्यक आहे की त्याला या गुंतागुंतीच्या एक किंवा दुसर्या प्रकारच्या शस्त्रक्रिया प्रतिबंधासाठी सूचित केले जाईल. OVT साठी मुख्य ऑपरेशन चालू आहे

आकृती 3. ॲटिपिकल थ्रोम्बोसिसचे विविध स्रोत (सामान्य फेमोरल वेनच्या सॅफेनोफेमोरल जंक्शनचा प्रक्षेपण)

1 - स्त्रोत - फेमोरल कॅथेटर; 2 - स्त्रोत - त्वचेच्या संवहनी फिस्टुला (ड्रग व्यसनी); 3 - स्त्रोत - महान saphenous रक्तवाहिनी; 4 - स्त्रोत - खोल फेमोरल शिरा; 5 - स्त्रोत - वरवरच्या फेमोरल शिरा

तक्ता 1. फ्लोटिंग फ्लेबोथ्रोम्बोसिसच्या एम्बोजेनिसिटीच्या संभाव्य डिग्रीचे निर्धारण

यूएस निकष यूएस निकष पॉइंट्सचा अर्थ लावणे

फ्लोटिंग हेडच्या स्थानिकीकरण झोनमध्ये फ्लेबोहेमोडायनामिक्स सक्रिय 1

थ्रोम्बस "परिणाम" झोन ॲटिपिकल थ्रोम्बोसिस 1

ठराविक थ्रोम्बोसिस 0

मान रुंदी ते फ्लोटेशन लांबीचे गुणोत्तर (मिमी, गुणांक) 1.0 1 पेक्षा कमी

1.0 0 पेक्षा मोठे किंवा समान

शांत श्वासासह फ्लोटेशन होय ​​1

वलसाल्वा युक्ती दरम्यान स्प्रिंग प्रभाव होय 1

फ्लोटेशन लांबी 30 मिमी पेक्षा जास्त 1

30 मिमी 0 पेक्षा कमी

तरंगत्या डोक्याची रचना विषम, कमी इकोजेनिकता, समोच्च दोष किंवा फाटलेल्या शिखरासह 1

एकसंध, वाढलेली इकोजेनिसिटी 0

थ्रोम्बोसिसची गतिशीलता नकारात्मक 1 वाढवते

अनुपस्थित किंवा किमान 0

नोंद. प्राप्त डेटाचे मूल्यांकन. 0-1 पॉइंट - संभाव्य एम्बोलोजेनिसिटीची कमी डिग्री. 2 गुण - संभाव्य एम्बोलोजेनिसिटीची सरासरी डिग्री. 3-4 गुण - संभाव्य एम्बोलोजेनिसिटीची उच्च पदवी. 4 पेक्षा जास्त गुण - संभाव्य एम्बोलोजेनिसिटीची अत्यंत उच्च पदवी.

खालच्या extremities च्या पातळीवर स्वतः PBB च्या बंधन आहे. हा हस्तक्षेप करण्यासाठी एक आवश्यक अट म्हणजे खोल रक्तवाहिनी रक्तवाहिनीची तीव्रता, तसेच थ्रोम्बोसिसची वरची मर्यादा स्थापित करणे. अशा प्रकारे, जर फ्लोटिंग हेड एसपीव्ही मधून एसबीव्हीमध्ये फिरले तर एसबीव्हीमधून थ्रोम्बेक्टॉमी आवश्यक असेल. या प्रकरणात, फ्लोटेशनची लांबी आणि थ्रोम्बसच्या शिखराच्या स्थानाची शारीरिक चिन्हे (उदाहरणार्थ, इनगिनल फोल्ड, एसपीएस, डिस्टल जीव्हीसह एसपीव्हीचे ॲनास्टोमोसिस) बद्दल माहिती खूप महत्वाची असेल. थ्रोम्बोसिसचे संक्रमण इनग्विनल फोल्डच्या पातळीपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त झाल्यास, बाह्य इलियाक व्हेन (इलियाक व्हेन) चे बंधन केले जाण्याची शक्यता असते, ज्यासाठी वरच्या सीमेच्या शारीरिक चिन्हाबद्दल माहिती मिळवणे देखील आवश्यक असते.

थ्रोम्बोसिस (उदाहरणार्थ, अंतर्गत इलियाक व्हेन (एसआयव्ही) किंवा इंग्विनल फोल्डपासून त्याचे अंतर) आणि एसव्हीसीची तीव्रता. ही सर्व माहिती अल्ट्रासाऊंड प्रोटोकॉलच्या वर्णनात्मक भागामध्ये असावी.

जेव्हा एम्बोलिक-धोकादायक VVT इलिओकॅव्हल विभागात स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण किंवा निकृष्ट व्हेना कावा (IVC) चे प्रत्यारोपण केले जाते. व्हेना कावा फिल्टर किंवा प्लिकेशन झोन मूत्रपिंडाच्या छिद्राखाली स्थित असावा

आकृती 5. ग्रेट सॅफेनस नसाच्या चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची वरची मर्यादा

1 - सामान्य फेमोरलचे लुमेन

2 - ग्रेट सॅफेनस नसाच्या लुमेनमध्ये थ्रोम्बस; बाण - सेफेनो-फेमोरल ऍनास्टोमोसिसचे अंतर

या भागापासून दूर असलेला IVC लुमेन बंद झाल्यास मूत्रपिंडाच्या नसामधून शिरासंबंधीच्या बहिर्वाहात अडथळा वगळण्यासाठी शिरा. याव्यतिरिक्त, मुत्र नसा, तसेच विरुद्ध बाजूचा खोल पलंग आणि वरच्या व्हेना कावा प्रणालीच्या नसा यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, कारण या नसांद्वारे, जर पेटन्सी असल्यास, हस्तक्षेपासाठी प्रवेश प्रदान केला जाईल. . थ्रोम्बसच्या शिखरापासून त्याच्या जवळच्या मूत्रपिंडाच्या शिरापर्यंतचे अंतर दर्शविणे देखील आवश्यक आहे, कारण व्हेना कावा फिल्टर वेगवेगळ्या प्रकारात येतात आणि कमीतकमी त्यांच्या आकारात एकमेकांपासून भिन्न असतात. त्याच हेतूंसाठी, इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान IVC चा व्यास सूचित करणे आवश्यक आहे. जेव्हा थ्रॉम्बसचे फ्लोटिंग हेड मुत्र नसांच्या तोंडाच्या वर स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा हे सूचित करणे आवश्यक आहे की मूत्रपिंडाच्या शिराच्या तोंडाच्या संबंधात थ्रोम्बोसिस त्याचे वर्ण occlusive किंवा parietal वरून प्रत्यक्षात फ्लोटिंगमध्ये बदलते आणि लांबी मोजते. तरंगणे. जर मुत्र नसांच्या छिद्रांच्या खाली फ्लोटेशन सुरू झाले तर, IVC मधून एंडोव्हस्कुलर थ्रोम्बेक्टॉमी करणे शक्य आहे. चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या बाबतीत, शरीरशास्त्रीय खुणांच्या संबंधात थ्रोम्बोसिसची वरची मर्यादा सूचित करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, एसपीएसचे अंतर, अंजीर 5), तसेच जीएसव्हीच्या वरच्या उपनद्यांची उपस्थिती आणि व्यास. (काही प्रकरणांमध्ये, वरच्या उपनद्यांच्या उच्चारित वैरिकास परिवर्तनासह, त्यांचा व्यास ट्रंक जीएसव्हीच्या व्यासापेक्षा जास्त असतो, ज्यामुळे चुकीच्या जहाजाचे बंधन होऊ शकते). एकत्रित थ्रोम्बोसिसचा पर्याय वगळता, खोल वाहिन्यांचे लुमेन (बीव्ही, जीव्ही, पीबीबी) अखंड आहे हे तथ्य सांगणे देखील महत्त्वाचे आहे. नियमानुसार, जेव्हा थ्रोम्बोसिस मांडीवर हलते तेव्हा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे संकेत दिले जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिससह, थ्रोम्बोसिसची खरी मर्यादा व्यावहारिकदृष्ट्या आहे.

तांत्रिकदृष्ट्या नेहमीच हायपरिमियाच्या क्लिनिकल झोनच्या वर! एसव्हीव्ही (संयुक्त सॅफेनो-फेमोरल फ्लेबोथ्रोम्बोसिस) च्या लुमेनमध्ये थ्रोम्बसच्या संक्रमणासह जीएसव्हीच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या बाबतीत, एखाद्याने एसव्हीव्हीमधून व्हेनोटॉमी आणि थ्रोम्बेक्टॉमी करण्याची आवश्यकता लक्षात ठेवली पाहिजे, ज्यासाठी ल्यूमनच्या लांबीबद्दल माहिती आवश्यक असेल. एसव्हीव्हीच्या लुमेनमध्ये थ्रोम्बसचे फ्लोटिंग हेड आणि खोल पलंगात त्याच्या शिखराच्या स्थानिकीकरणाची शारीरिक महत्त्वाची खूण. काही प्रकरणांमध्ये, सहवर्ती थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीत, शक्यतो थ्रोम्बेक्टॉमीच्या संयोजनात, एसएसव्ही आणि जीएसव्हीचे बंधन एकाच वेळी करणे आवश्यक असेल. या प्रकरणांमध्ये, खोल आणि वरवरच्या पलंगांवर स्वतंत्रपणे माहिती दिली जाणे आवश्यक आहे: थ्रोम्बोफ्लिबिटिसवर (खोल पलंगावर संक्रमणासह किंवा त्याशिवाय वरवरच्या नसांचे थ्रोम्बोसिस आणि शारीरिक चिन्हांच्या संबंधात) आणि फ्लेबोथ्रोम्बोसिसवर (खोल शिरा थ्रोम्बोसिस, देखील. शारीरिक चिन्हांच्या संबंधात) वर वर्णन केलेल्या अल्गोरिदमनुसार.

वारंवार अल्ट्रासाऊंड बद्दल

जेव्हा फ्लोटेशन लांबी आणि/किंवा थ्रोम्बोसिसची पातळी कमी होते, तसेच जेव्हा रिकॅनलायझेशनची चिन्हे दिसतात तेव्हा पुराणमतवादी उपचारांदरम्यान OVT च्या अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक्सचा सकारात्मक अर्थ लावला जातो. आणखी एक सकारात्मक पैलू म्हणजे थ्रोम्बोटिक जनतेची वाढलेली इकोजेनिसिटी आणि एकसंधता आणि फ्लोटिंग हालचालींची अनुपस्थिती. नकारात्मक गतिशीलता म्हणजे उलट प्रक्रियांची नोंदणी. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत OVT च्या अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक्सचा अर्थ डीप व्हेन लिगेशनच्या पातळीपेक्षा जास्त थ्रोम्बोटिक मास नसताना आणि लिगेशन साइटच्या खाली थ्रोम्बोटिक मासच्या पुनर्कॅनलायझेशनच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत सकारात्मक म्हणून समजला जातो; संरक्षित रक्तासह

लिगेशनच्या पातळीच्या वरच्या शिरामधून प्रवाह. खोल शिराच्या बांधणीच्या जागेच्या वर असलेल्या थ्रोम्बोटिक मासच्या उपस्थितीत, खोल नसाला नुकसान झाल्यास किंवा द्विपक्षीय फ्लेबोथ्रोम्बोसिस दिसल्यास अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक्सचा अर्थ नकारात्मक म्हणून केला जातो.

डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड डेटाच्या आधारे, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत (तसेच पुराणमतवादी उपचारादरम्यान) थ्रोम्बोटिक जनतेच्या रिकॅनलायझेशनच्या डिग्रीसह, अँटीकोआगुलंट थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले जाते आणि औषधांचे डोस समायोजित केले जातात. शस्त्रक्रियेनंतर अल्ट्रासाऊंड करताना, एखाद्याने थ्रोम्बोसिसच्या प्रगतीची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे. या गुंतागुंतीचा सर्वात मोठा धोका अशा परिस्थितीत होतो जेथे, SPV च्या बंधनाव्यतिरिक्त, SPV कडून थ्रोम्बेक्टॉमी केली गेली होती. थ्रोम्बोसिस जसजसा वाढत जातो तसतसे, "ताजे" थ्रोम्बोटिक मास शिरा बंधनाच्या जागेच्या वर स्थित असतात. स्त्रोत GBV असू शकतो, लिगेशनची जागा किंवा थ्रोम्बेक्टॉमीची जागा. थ्रोम्बोसिसच्या प्रगतीचे कारण अपुरी अँटीकोआगुलंट थेरपी आणि/किंवा सर्जिकल हस्तक्षेपातील तांत्रिक त्रुटी असू शकते (उदाहरणार्थ, जीबीव्हीसह ऍनास्टोमोसिसच्या वरच्या रक्तवाहिनीला बांधताना - ही परिस्थिती एसबीव्हीचे बंधन म्हणून नव्हे तर बंधारे म्हणून समजली जाते. एसबीव्ही).

GSV च्या चढत्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या बाबतीत, GSV सोबत ऍनास्टोमोसिसच्या वेळी GSV चे बंधन किंवा GSV चे ऑस्टियल रेसेक्शन केले जाऊ शकते. ऑपरेशन करताना तांत्रिक त्रुटी आढळल्यास संभाव्य शोध GSV चा अवशिष्ट स्टंप असू शकतो, ज्यामध्ये वरच्या उपनद्या उघडल्या जातात किंवा स्टंप थ्रोम्बोसिसची उपस्थिती असते. अवशिष्ट स्टंप असल्यास, तथाकथित स्टंप स्थित आहे. "मिकी माऊसचा दुसरा कान", म्हणजे ट्रान्सव्हर्स स्कॅनिंग दरम्यान, मांडीच्या प्रक्षेपणात 3 अंतर निर्धारित केले जातात

तक्ता 2. पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे होणाऱ्या मृत्युदरात घट

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

उपचार केले 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

मरण पावला 119 132 110 128 143 105 61

पल्मोनरी एम्बोलिझम बी 12 11 0 4 3 3 पासून मरण पावला

जहाज: सामान्य फेमोरल धमनी, GSV आणि GSV स्टंप त्यात उघडणे. GSV चा स्टंप, विशेषत: जर त्यामध्ये वाहणाऱ्या वरच्या उपनद्या जतन केल्या गेल्या असतील तर, SV मध्ये संक्रमणासह थ्रोम्बोसिसच्या प्रगतीचा स्रोत म्हणून काम करू शकते. दुसरा शोध ऑपरेशन करण्यात वास्तविक अपयशाचे विधान असू शकते. हे GSV खोडाच्या नसून त्याच्या मोठ्या वैरिकास रूपांतरित उपनद्यांपैकी एकाच्या बंधनाच्या किंवा रेसेक्शनच्या बाबतीत शक्य आहे. हे अल्ट्रासाऊंड चित्र GSV मध्ये वाहणाऱ्या वेगळ्या वरच्या उपनदीपासून किंवा GSV ट्रंकच्या दुप्पट होण्यापासून वेगळे केले पाहिजे. एकत्रित थ्रोम्बोसिससाठी एकाच वेळी GSV चे ostial resection आणि SSV चे ligation (SSV मधून थ्रोम्बेक्टॉमीसह किंवा शिवाय) करत असताना, पोस्टऑपरेटिव्ह अल्ट्रासाऊंड दरम्यान, SSV सोबत रक्त प्रवाह स्थित असतो, फक्त GSV मधून बाहेर पडतो. या प्रकरणात अतिरिक्त प्रवाहांची उपस्थिती ऑपरेशनमध्ये तांत्रिक त्रुटी दर्शवू शकते.

व्हेना कावा फिल्टर स्पष्ट हायपरकोइक सिग्नलच्या स्वरूपात स्थित आहे, फिल्टरच्या प्रकारानुसार भिन्न आकार आहे: छत्री किंवा सर्पिल. व्हेना कावा फिल्टरच्या प्रोजेक्शनमध्ये स्पष्ट रक्त प्रवाहाची उपस्थिती, जी रंग परिसंचरण दरम्यान शिरेची संपूर्ण लुमेन व्यापते, त्याची संपूर्ण संयम दर्शवते. बी-मोडमध्ये, फिल्टरची संपूर्ण पेटन्सी त्यात थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविली जाते, ज्यामध्ये इको-पॉझिटिव्ह तुकड्यांचा देखावा असतो.

व्हेना कावा फिल्टरचे थ्रोम्बोटिक जखमांचे 3 प्रकार आहेत. 1. थ्रोम्बसच्या फ्लोटिंग हेडच्या अलिप्ततेमुळे फिल्टर एम्बोलिझम (ऑक्लुडिंग हेडच्या आकारानुसार, ते पूर्ण किंवा अपूर्ण असू शकते, लुमेनच्या पूर्ण बंद किंवा पॅरिएटल रक्त प्रवाहाच्या उपस्थितीसह).

2. इलिओफेमोरल थ्रोम्बोसिसच्या प्रगतीमुळे उगवण फिल्टर करा. या प्रकरणात, कनिष्ठ वेना कावामध्ये रक्त प्रवाहाच्या सुरक्षिततेचे किंवा अनुपस्थितीचे मूल्यांकन करणे देखील आवश्यक आहे.

3. थ्रोम्बस निर्मितीचा नवीन स्रोत म्हणून थ्रोम्बोसिस फिल्टर करा (व्हेना कावा फिल्टर हे परदेशी शरीर आहे आणि ते स्वतः थ्रोम्बस निर्मितीसाठी इंट्राव्हेनस मॅट्रिक्स म्हणून काम करू शकते).

अत्यंत दुर्मिळ, पृथक निरीक्षणे ही स्थापित स्थितीच्या वरच्या व्हेना कावा फिल्टरचे स्थलांतर आणि फिल्टरद्वारे मूत्रपिंडाच्या नसा पातळीच्या वर थ्रोम्बोसिसची प्रगती झाल्याची प्रकरणे आहेत (नंतरचे मुत्र नसामधून रक्त प्रवाहात अडथळा आहे). नंतरच्या प्रकरणात, थ्रोम्बोसिसच्या वरच्या मर्यादेच्या शारीरिक चिन्हे आधीपासूनच फिल्टर पातळीच्या वर स्थापित करणे आवश्यक आहे, त्याचे स्वरूप स्थापित करणे, फ्लोटेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती स्थापित करणे आणि त्याची लांबी मोजणे, म्हणजे, त्या दरम्यान वर्णन केलेल्या सर्व वैशिष्ट्यांचे वर्णन करणे आवश्यक आहे. प्रारंभिक अभ्यास.

प्रत्यारोपित व्हेना कावा फिल्टर किंवा IVC प्लिकेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, तसेच उदरपोकळीतील मुक्त द्रवपदार्थाकडे लक्ष दिले पाहिजे.

जर रुग्णाला काढता येण्याजोग्या डिझाइनच्या व्हेना कावा फिल्टरने रोपण केले असेल, तर ते काढून टाकण्यासाठी एक आवश्यक अट अल्ट्रासाऊंडद्वारे निर्धारित केलेल्या दोन घटकांचे संयोजन असेल: फिल्टरमध्ये थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांच्या तुकड्यांची अनुपस्थिती आणि एम्बोलिक-धोकादायक नसणे. निकृष्ट वेना कावा बेडमध्ये थ्रोम्बी. माझ्याकडे असू शकते-

फ्लोटिंग पीटी कोर्सचे शंभर रूपे, जेव्हा फिल्टरमध्ये एम्बोलिझम होत नाही: डोके खाली येत नाही, परंतु विभक्त होण्याचा धोका कायम राखून अनेक दिवस त्याच्या पातळीवर राहते; शिवाय, कालांतराने, अँटीकोआगुलंट थेरपीच्या प्रभावाखाली, त्याचे लिसिस “स्थितीत” होते. जेव्हा व्हेना कावा फिल्टर त्याचा हेतू पूर्ण न करता काढला जातो तेव्हा हीच परिस्थिती असते.

0 उत्कृष्ट व्हेना कावा प्रणालीच्या OVT साठी अल्ट्रासाऊंड

बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, वरच्या बाजूच्या ओव्हीटी निसर्गात अंतर्भूत असतात आणि एम्बोलिक नसतात. लेखकांना कोणत्याही रुग्णामध्ये वरच्या वेना कावा बेडच्या एफटीचे तरंगते स्वरूप आढळले नाही. अल्ट्रासाऊंडसाठी सुपीरियर व्हेना कावाचा पलंग सुगम आहे; सबक्लेव्हियन नसांच्या काही तुकड्यांची कल्पना करतानाच अडचणी येऊ शकतात. येथे, इलिओकॅव्हल विभागाच्या अभ्यासाप्रमाणे, उत्तल कमी-फ्रिक्वेंसी सेन्सर वापरणे तसेच सहायक मोड वापरणे शक्य आहे. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक फिजिशियनकडून आवश्यक असलेली मुख्य माहिती म्हणजे वरवरच्या किंवा खोल पलंगाची OVT, किंवा त्यांच्या एकत्रित जखमांची पडताळणी करणे, तसेच थ्रोम्बोसिसच्या occlusive किंवा पॅरिएटल स्वरूपाचे वर्णन करणे, कारण वरवरच्या आणि खोल पलंगाचा थ्रोम्बोसिस. भिन्न पुराणमतवादी उपचार आहेत. अल्ट्रासाऊंड विशेषतः महत्वाचे होते

इंट्राव्हेनस कॅथेटर (क्युबिटल, सबक्लेव्हियन) असलेल्या रुग्णांमध्ये वरिष्ठ व्हेना कावा बेडच्या ओव्हीटीची शंका असल्यास. कॅथेटर वाहून नेणाऱ्या शिरासंबंधीच्या भागाच्या ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत, ते काढून टाकणे सूचित केले जाते आणि ॲटिपिकल नॉन-ऑक्लुसिव्ह कॅथेटर थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत, जेव्हा थ्रोम्बोटिक वस्तुमान, कॅथेटरवर स्थानिकीकृत, लुमेनमध्ये तरंगते, तेव्हा ते व्हेनोटॉमी करण्याची शक्यता असते. थ्रोम्बेक्टॉमी आणि कॅथेटर काढून टाकणे. एंजियोसेप्सिसचा संभाव्य स्रोत म्हणून कॅथेटर थ्रोम्बोसिसचे निदान करण्याची वस्तुस्थिती या संबंधात अतिरिक्त माहिती प्रदान करू शकते

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि त्याच्या व्यवस्थापनासाठी पुढील रणनीती यावर परिणाम करणे.

निष्कर्ष बद्दल

शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचा अल्ट्रासाऊंड हा OVT च्या प्राथमिक निदानाच्या उद्देशाने आणि रुग्णाच्या उपचाराच्या संपूर्ण हॉस्पिटलच्या टप्प्यावर दोन्हीसाठी अनिवार्य अभ्यास आहे. प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी अल्ट्रासाऊंडची व्यापक अंमलबजावणी, रुग्णांच्या संबंधित श्रेणींमध्ये शिरासंबंधीचा थ्रोम्बो-एम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका लक्षात घेऊन, दोन्हीची सुरुवात कमी करते.

माझे पल्मोनरी एम्बोलिझम, आणि त्यानुसार, त्यातून मृत्यू. लेखात सादर केलेल्या शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचे अल्ट्रासाऊंड करण्याची पद्धत, अभ्यासाच्या उच्च वारंवारतेसह, तसेच पीई (रशियन अकादमीच्या सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या पीई) च्या सर्जिकल प्रतिबंधाच्या एंडोव्हस्कुलर पद्धतींची सक्रिय अंमलबजावणी. 2012 पासूनचे विज्ञान), PE मधील मृत्युदरात लक्षणीय घट झाली, जी तक्ता 2 मध्ये दिसून येते (2015 - ऑक्टोबरच्या सुरूवातीस लेख संपादकाला सबमिट करण्यात आला तेव्हाचा डेटा).

स्रोत

1. श्चेगोलेव ए.ए., अल-सबुंची ओ.ए., क्विटिवाडझे जी.के., झ्दानोवा ओ.ए. मुख्य नसा तीव्र थ्रोम्बोसिस. मार्गदर्शक तत्त्वे. एम.: आरजीएमयू, 2005. 23 पी.

2. सेव्हरिनसेन एमटी, जॉनसेन एसपी, त्जनेलँड ए. शरीराची उंची आणि शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या घटनांमध्ये लैंगिक-संबंधित फरक: एक डॅनिश फॉलो-अप अभ्यास. युरो. जे. इंटर्न. मध्य., 2010, 21(4): 268-72.

3. जॅन्युएल जेएम, चेन जी, रुफीउक्स सी. शिफारस केलेले रोगप्रतिबंधक औषध प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये हिप आणि गुडघा आर्थ्रोप्लास्टीनंतर रूग्णालयातील डीप वेन थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. JAMA, 2012, 307 (3): 294-303.

4. डीप वेन थ्रोम्बोसिस/पल्मोनरी एम्बोलिझम (DVT/PE). रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे. 8 जून 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. बारिनोव व्ही.ई., लोबास्टोव्ह के.व्ही., कुझनेत्सोव्ह एन.ए. हवाई प्रवाशांचे थ्रोम्बोसिस: जोखीम घटक, जखमांची वैशिष्ट्ये आणि प्रतिबंध करण्यासाठी दृष्टीकोन. Phlebology, 2011, 1:7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. उच्च-जोखीम असलेल्या सर्जिकल रूग्णांमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे एपिडेमियोलॉजी आणि थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया सुरू करण्यात सूरल सायनसची भूमिका. शस्त्रक्रिया, 2013, 6:38-43.

7. मारुश्चक ई.ए., झुबरेव ए.आर. कनिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीच्या इंटरव्हेंशनल फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड निदान. अल्ट्रासाऊंड आणि फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स, 2011, 4: 26-36.

8. मारुश्चक ई.ए., झुबरेव ए.आर. मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटलमध्ये तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड निदानाची वैशिष्ट्ये. अल्ट्रासाऊंड आणि फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स, 2010, 5: 64-72.

9. पोकरोव्स्की ए.व्ही. क्लिनिकल एंजियोलॉजी. एम.: औषध. 2: 752-788.

10. कनिंगहॅम आर, मरे ए, बायर्न जे. वेनस थ्रोम्बोइम्बोलिझम प्रोफिलॅक्सिस मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन: संवर्धित औषध चार्ट्सचा एक पायलट अभ्यास. आयरिश जर्नल ऑफ मेडिकल सायन्स, 2015, 184: 469-474.

11. बारिनोव व्ही.ई., लोबास्टोव्ह के.व्ही., लाबेर्को एल.ए. मृत्यूचा स्वतंत्र अंदाज म्हणून शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस. 5व्या सेंट पीटर्सबर्ग वेनस फोरमची सामग्री. सेंट पीटर्सबर्ग, डिसेंबर 7, 2012: 3-6.

12. मारुश्चक ई.ए., झुबरेव ए.आर. कनिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीच्या शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड निदानाच्या आधुनिक पद्धती. रूग्णवाहक शस्त्रक्रिया, 2014, 3-4: 38-47.

13. बारिनोव व्ही.ई., लोबासोव्ह के.व्ही., स्कास्टलिव्हत्सेव्ह आय.व्ही. उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या विकासाचा अंदाज लावणारे. Phlebology, 2014, 1: 21-30.

14. शिश्केविच ए.एन. पल्मोनरी एम्बोलिझमचा एंडोव्हस्कुलर प्रतिबंध. प्रबंधाचा गोषवारा. पीएच.डी. मध विज्ञान सेंट पीटर्सबर्ग, लष्करी वैद्यकीय अकादमीचे नाव. सेमी. किरोवा, 2006: 21.

15. कुलिकोव्ह व्ही.पी. रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांचे अल्ट्रासाऊंड निदान. एम.: स्ट्रोम, 2007. 512 पी.

16. खारचेन्को व्ही.पी., झुबरेव ए.आर., कोटल्यारोव पी.एम. अल्ट्रासाऊंड फ्लेबोलॉजी. एम.: एनीकी, 2005. 176 पी.

17. Eftychiou V. खोल शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाचे क्लिनिकल निदान आणि व्यवस्थापन. नर्स प्रॅक्ट., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. जॅन्सेन केजे, व्हॅन डर वेल्डे ईएफ, टेन केट-होक एजे. प्राथमिक काळजीमध्ये संशयित डीप-वेन थ्रोम्बोसिससाठी निदान धोरणाचे ऑप्टिमायझेशन. थ्रोम्ब हेमोस्ट., 2010, 3: 105-111.

19. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Zhdanova O.A., Gorbenko M.Yu. आणीबाणीच्या फ्लेबोलॉजीमध्ये अँजिओसर्जिकल युक्ती निर्धारित करण्यासाठी आधार म्हणून अल्ट्रासाऊंड परीक्षा. बाह्यरुग्ण विभागातील शस्त्रक्रिया, रशियन फेडरेशनच्या बाह्यरुग्ण शल्यचिकित्सकांच्या IV काँग्रेसची सामग्री (नोव्हेंबर 24-25, 2011, मॉस्को), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Muta-ev M.M., Zhdanova O.A. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या सर्जिकल प्रतिबंध दरम्यान शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाच्या स्थितीचे अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण. जनरल मेडिसिन, 2013, 4:61-68.

21. मारुश्चक ई.ए., झुबरेव ए.आर., गोरोवाया एन.एस. कनिष्ठ व्हेना कावा प्रणालीच्या तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस दरम्यान अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक्स. मेडिकल इमेजिंग 2011, 6:118-126.

22. चुरिकोव्ह डी.ए. खोल शिरा थ्रोम्बोसिसच्या अल्ट्रासाऊंड निदानाची तत्त्वे. Phlebology, 2007, 1:18-27.

23. मारुश्चक ई.ए., झुबरेव ए.आर. अस्पष्ट स्त्रोतापासून फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या विभेदक निदानाच्या पद्धतींपैकी एक म्हणून निकृष्ट वेना कावा प्रणालीमध्ये ॲटिपिकल शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे अल्ट्रासाऊंड निदान. रशियन मेडिकल जर्नल, 2013, 3: 33-36.