गळा दाबलेला हर्निया. खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण म्हणजे गळा दाबून हर्निया कशामुळे होतो?

24205 0

क्लिनिकल तपासणी

च्या साठी गळा दाबलेला हर्निया 4 क्लिनिकल चिन्हे आहेत:

• हर्निया क्षेत्रात किंवा संपूर्ण ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना;
• अपरिवर्तनीय हर्निया;
• हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा तणाव आणि वेदना;
• खोकला आवेग प्रसाराची अनुपस्थिती.

वेदना बहुतेकदा हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केली जाते; जेव्हा मेसेंटरी पिंच केली जाते, तेव्हा ओटीपोटाच्या मध्यभागी आणि एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रामध्ये विकिरण दिसून येते. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, इंट्राम्युरल मज्जातंतू घटकांच्या मृत्यूसह गुदमरलेल्या अवयवाचे नेक्रोसिस होईपर्यंत वेदना कित्येक तास खूप तीव्र राहते. कधीकधी वेदना सिंड्रोम क्रॅम्पिंग स्वरूप घेऊ शकते, जे आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या विकासाशी संबंधित आहे.

हर्नियाने ग्रस्त असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, मलमपट्टी वापरल्यानंतर अनेक वर्षांनी, त्यांना हर्निया क्षेत्रातील वेदनादायक आणि इतर अप्रिय संवेदनांचे व्यसन विकसित होते. अशा रूग्णांमध्ये, उल्लंघनाचा संशय असल्यास, वेदना सिंड्रोमच्या स्वरूपातील बदल, तीव्र वेदना सुरू होण्याच्या क्षणी आणि इतर असामान्य लक्षणे ओळखणे महत्वाचे आहे.

अपरिवर्तनीय हर्निया- एक चिन्ह जे केवळ तेव्हाच महत्वाचे असू शकते जेव्हा मुक्त, पूर्वी कमी करण्यायोग्य हर्नियाचा गळा दाबला जातो. मग रुग्ण सामान्यतः वेदनांचे स्वरूप हर्नियाच्या प्रकाशनाशी जोडतो, जे कमी होणे थांबते. अपरिवर्तनीय हर्नियाच्या गळा दाबण्याच्या विकासासह, हे ऍनेमनेस्टिक चिन्ह माहितीपूर्ण आहे.

गुदमरलेल्या हर्नियाची खालील लक्षणे आढळतात जेव्हा: रुग्णाची शारीरिक तपासणी. रोगाच्या प्रारंभाच्या वेळी, रुग्णाची स्थिती सहसा समाधानकारक असते, शरीराचे तापमान सामान्य असते. हायपरथर्मिया केवळ गळा दाबलेल्या अवयवांचा नाश आणि हर्नियाच्या पडद्याच्या दुय्यम जळजळांच्या विकासासह होतो.

तपासणी केल्यावर hernial protrusionते स्पष्टपणे दृश्यमान आहे जेव्हा रुग्णाच्या शरीराची स्थिती बदलते तेव्हा अदृश्य होत नाही किंवा आकार बदलत नाही.पॅल्पेशनवर, प्रोट्र्यूशनमध्ये तणाव आणि तीक्ष्ण वेदना निश्चित केली जातात, विशेषत: हर्निअल ओरिफिसच्या क्षेत्रामध्ये. हर्निअल प्रोट्र्यूजनचा ताण आणि त्याच्या आकारात थोडीशी वाढ यामुळे कमी करता येणारे आणि अपरिवर्तनीय अशा दोन्ही प्रकारच्या हर्नियाचा गळा दाबला जातो. हे चिन्ह हर्नियाच्या अपरिवर्तनीयतेपेक्षा गळा दाब ओळखण्यासाठी अधिक महत्वाचे आहे. सहसा बाहेर पडणे केवळ तणावग्रस्तच नाही तर तीव्र वेदनादायक देखील होते पॅल्पेशन, जे बर्याचदा रूग्ण स्वतः लक्षात घेतात जेव्हा त्यांना हर्निया जाणवते आणि ते कमी करण्याचा प्रयत्न करतात.

खोकला आवेग प्रसारित न होणेहर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या क्षेत्रामध्ये - गळा दाबण्याचे सर्वात महत्वाचे चिन्ह. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की गळा दाबण्याच्या क्षणी, हर्निअल थैली मुक्त उदर पोकळीपासून डिस्कनेक्ट होते आणि ती एक वेगळी निर्मिती बनते. या संदर्भात, खोकल्याच्या वेळी उद्भवणारे आंतर-ओटीपोटात दाब वाढणे हर्निअल सॅकच्या पोकळीत प्रसारित होत नाही (खोकल्याच्या आवेगाचे नकारात्मक लक्षण). मोठ्या वेंट्रल हर्नियामध्ये या लक्षणाचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे, ज्यामध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांचा महत्त्वपूर्ण भाग असतो. अशा परिस्थितीत, खोकला असताना, खोकल्याचा आवेग हर्नियामध्ये प्रसारित केला जातो किंवा तो संपूर्ण ओटीपोटासह थरथरतो की नाही हे निर्धारित करणे कठीण आहे. अशा प्रकरणांमध्ये या लक्षणाचा अचूक अर्थ लावण्यासाठी, आपण आपला तळहात हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर ठेवू नये, परंतु दोन्ही हातांनी तो पकडावा. सकारात्मक खोकला आवेग लक्षणांसह, सर्जनला हर्नियाचा विस्तार जाणवतो.

पर्कशनगळा दाबलेल्या हर्नियावर, हर्नियाच्या पाण्यामुळे मंदपणा निश्चित केला जातो (जर हर्निअल सॅकमध्ये आतडे असते, तर गळा दाबण्याच्या पहिल्या तासात टायंपॅनिटिस ऐकू येते).

उल्लंघन अनेकदा होते सोबतएकावेळी उलट्या, जे सुरुवातीला रिफ्लेक्सिव्ह आहे. पुढे, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि आतड्यांसंबंधी गँग्रीन विकसित होते, ते कायमचे बनते. उलट्या हिरवट-तपकिरी रंग आणि एक अप्रिय गंध प्राप्त करते. आतड्यांसंबंधी गुदमरणे (रिक्टरचा हर्निया वगळता) गुंतागुंतीचे आहे तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, हे सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह आहे.

मोठ्या आतड्याचे आंशिक गळा दाबणे, उदाहरणार्थ, सरकत्या इनग्विनल हर्नियामधील सेकममुळे अडथळा येत नाही, परंतु गळा दाबल्यानंतर, वेदनांसह, शौचास वारंवार खोटी इच्छा (टेनेस्मस) दिसून येते. सरकत्या हर्नियामध्ये मूत्राशयाच्या पॅरिएटलमध्ये अडकणे डिस्यूरिक विकारांसह आहे: वारंवार वेदनादायक लघवी, हेमॅटुरिया.

दीर्घकालीन उल्लंघनामुळे विकास होतो हर्निअल सॅकचा कफ. एक पद्धतशीर दाहक प्रतिक्रिया आणि जळजळ होण्याची स्थानिक चिन्हे उद्भवतात: त्वचेची सूज आणि हायपरिमिया, तीव्र वेदना आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर चढ-उतार.

शेवटी, प्रदीर्घ उल्लंघनामुळे विकास संपतो पसरलेला पेरिटोनिटिसदाहक प्रक्रियेच्या ओटीपोटाच्या पोकळीत संक्रमण झाल्यामुळे किंवा गुदमरलेल्या आतड्याच्या तीव्र ताणलेल्या आणि पातळ झालेल्या ऍडक्टर विभागाच्या छिद्रामुळे.

लवचिक उल्लंघनामध्ये अंतर्भूत असलेले चित्र वर वर्णन केले होते. विष्ठा गळा दाबून विकासाचे समान नमुने आहेत, परंतु कमी हिंसक आहे. विशेषतः, विष्ठा गळा दाबून वेदना सिंड्रोम उच्चारले जात नाही, नशा अधिक हळूहळू विकसित होते आणि गुदमरलेल्या आतड्याचे नेक्रोसिस नंतर होते. तरीसुद्धा, विष्ठा गळा दाबणे लवचिक गळा दाबण्याइतकेच धोकादायक आहे, कारण या दोन प्रकारच्या गळा दाबण्याचा अंतिम परिणाम सारखाच आहे. म्हणूनच त्यांच्यासाठी उपचार पद्धती समान आहेत.

रुग्णाची शारीरिक तपासणी अत्यंत काळजीपूर्वक केली पाहिजे, कारण गळा दाबण्याचे प्रारंभिक क्लिनिकल चित्र उदरच्या अवयवांच्या इतर काही तीव्र रोगांसारखेच असते. या संदर्भात, ओटीपोटात वेदना झाल्यास, सर्वप्रथम, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या त्या सर्व "कमकुवत" ठिकाणांचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे जे हर्नियल छिद्र म्हणून काम करू शकतात. अशा तपासणीची आवश्यकता उद्भवते कारण तथाकथित प्राथमिक गळा दाबलेले हर्निया कधीकधी उद्भवते. या संकल्पनेमध्ये अशा हर्नियाचा समावेश होतो ज्यांचा दिसण्याच्या वेळी ताबडतोब गळा दाबला जातो, मागील हर्नियाच्या इतिहासाशिवाय. विशेषत: बर्याचदा, दुर्मिळ स्थानिकीकरणांचे हर्निया प्राथमिक उल्लंघनाच्या अधीन असतात: सेमीलुनर रेषा, कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि ओबच्युरेटर कालवा. ओटीपोटाची तपासणी करताना, कधीकधी "स्प्लॅशिंग आवाज", व्हॅलचे चिन्ह आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची इतर लक्षणे लक्षात घेणे शक्य आहे.

प्रयोगशाळा निदान

वाद्य पद्धती

विभेदक निदान

सर्व प्रथम, गुदमरलेल्या हर्नियापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे अपरिवर्तनीय हर्निया. हे तणावग्रस्त नाही, थोडे वेदना आहे, आणि खोकला आवेग चांगल्या प्रकारे व्यक्त करते. याव्यतिरिक्त, पूर्णपणे अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्मिळ आहेत, सामान्यतः, हर्निअल सामग्रीचा भाग अद्याप कमी केला जाऊ शकतो. बहु-चेंबर हर्नियासह विभेदक निदानामध्ये विशिष्ट अडचणी उद्भवू शकतात, जेव्हा एखाद्या चेंबरमध्ये गळा दाबला जातो. तरीसुद्धा, या प्रकरणात, उल्लंघनाची अनिवार्य चिन्हे पाळली जातात: वेदना, तणाव आणि खोकल्याच्या आवेगाचा प्रसार नसणे.

व्यावहारिक शस्त्रक्रियेमध्ये, कधीकधी गळा दाबलेल्या हर्नियापासून वेगळे करणे आवश्यक होते coprostasis. अशीच स्थिती मुख्यतः वृद्ध रूग्णांमध्ये अपरिवर्तनीय हर्नियासह उद्भवते ज्यांना पेरिस्टॅलिसिसमध्ये शारीरिक मंदी असते आणि बद्धकोष्ठतेची प्रवृत्ती असते. यामुळे हर्निअल सॅकमध्ये असलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपमधील सामग्री स्थिर होते, परंतु, विष्ठा गळा दाबून उलट, कोप्रोस्टेसिससह, आतड्यांसंबंधी मेसेंटरी कधीही संपीडित होत नाही. कॉप्रोस्टेसिसचे प्रकटीकरण हळूहळू वाढते, ते शारीरिक तणावापूर्वी नसतात आणि वेदना हळूहळू विकसित होतात. वेदना कधीही तीव्र नसते, प्रथम स्थान स्टूल आणि वायू टिकवून ठेवते, हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा ताण व्यक्त केला जात नाही, खोकला आवेग लक्षण सकारात्मक आहे. कॉप्रोस्टेसिसला शल्यक्रिया उपचारांची आवश्यकता नसते; ते काढून टाकण्यासाठी पारंपारिक सायफोन एनीमा वापरला जातो. तथापि निराकरण न झालेल्या कॉप्रोस्टेसिसमुळे हर्नियाचा मल गळा दाबला जाऊ शकतो.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती असते ज्याला सामान्यतः " खोटा पूर्वग्रह" ही स्थिती बाह्य ओटीपोटात हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये उद्भवते आणि गळा दाबण्याची आठवण करून देणाऱ्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते, परंतु ओटीपोटाच्या अवयवांच्या इतर काही तीव्र रोगांमुळे होते. या परिस्थितीमुळे गळा दाबलेल्या हर्नियाचे चुकीचे निदान होऊ शकते, तर रोगाचे खरे स्वरूप लपलेले असते. बहुतेकदा, निदान त्रुटी आतड्यांसंबंधी अडथळा, स्वादुपिंड नेक्रोसिस, विविध प्रकारचे पेरिटोनिटिस, यकृत आणि मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ सह उद्भवतात. चुकीच्या निदानामुळे हर्नियावर आवश्यक विस्तृत लॅपरोटॉमी किंवा यूरोलिथियासिस किंवा पित्तविषयक पोटशूळ साठी अनावश्यक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाऐवजी चुकीच्या सर्जिकल युक्त्या, विशेषतः, हर्नियाच्या दुरुस्तीकडे नेले जाते. अशा त्रुटीविरूद्ध एकमेव हमी म्हणजे रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करणे. आपण हर्नियाच्या बाहेरील वेदनांवर विशेष लक्ष द्यावे आणि खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण काळजीपूर्वक तपासावे.

डॉक्टरांना अशी परिस्थिती देखील येऊ शकते जिथे तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे खरे कारण म्हणून गळा दाबलेला हर्निया ओळखला जात नाही आणि हा रोग उदर पोकळीमध्ये आतड्यांसंबंधी गुदमरल्याचा परिणाम म्हणून ओळखला जातो. अशा त्रुटीचे मुख्य कारण म्हणजे रुग्णाची निष्काळजी तपासणी. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गळा दाबलेला हर्निया नेहमी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर स्पष्टपणे दिसणार्या प्रोट्र्यूशनसारखा दिसत नाही. विशेषतः, प्रारंभिक इनग्विनल हर्नियासह, इनगिनल कॅनालच्या आतील रिंगमध्ये उल्लंघन होते. या प्रकरणात, बाह्य तपासणी, विशेषत: लठ्ठ रूग्णांमध्ये, कोणतेही परिणाम देत नाहीत, केवळ ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जाडीमध्ये, इनग्विनल लिगामेंटच्या किंचित वर, लहान आकाराची दाट, वेदनादायक निर्मिती शोधली जाऊ शकते. आपण दुर्मिळ हर्नियाच्या गळा दाबण्याच्या शक्यतेबद्दल देखील विसरू नये: ऑब्ट्यूरेटर कॅनाल, सेमीलुनर लाइन, लंबर, पेरिनेल आणि इतर, जे जेव्हा गळा दाबतात तेव्हा बहुतेकदा तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे चित्र देतात. येथे प्रसिद्ध फ्रेंच चिकित्सक ए. मोंडोर यांचे विधान आठवणे योग्य आहे: "अडथळा येत असल्यास, आपण सर्व प्रथम हर्नियाच्या छिद्राचे परीक्षण केले पाहिजे आणि गुदमरलेल्या हर्नियाचा शोध घ्यावा."म्हणूनच, जर एखाद्या रुग्णाला अचानक ओटीपोटात वेदना झाल्याची तक्रार असेल (विशेषत: जर ते आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची लक्षणे असतील तर), गळा दाबलेल्या हर्नियाला वगळणे नेहमीच आवश्यक असते. म्हणूनच, संशयास्पद तीव्र ओटीपोटात असलेल्या कोणत्याही रुग्णाची तपासणी करताना, संभाव्य हर्नियाच्या शारीरिक भागांची तपासणी केली पाहिजे.

निदानाबाबत काही शंका असल्यास, ते गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या बाजूने सोडवले पाहिजे. हर्नियाच्या उपचारांचा व्यापक अनुभव असलेले सर्जन हे मार्गदर्शक तत्त्वे खालीलप्रमाणे तयार करतात: “संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, गळा दाबण्याच्या निदानाकडे झुकणे आणि रुग्णावर तातडीने शस्त्रक्रिया करणे अधिक योग्य आहे. रुग्णाला दुर्बलता ओळखणे कमी धोकादायक आहे जेथे इतर कोणत्याही रोगासाठी कमजोरी चुकीची आहे.”

निदान सूत्रीकरणाची उदाहरणे

ए.ए. Matyushenko, V.V. आंद्रियाश्किन, ए.आय. किरीयेन्को

उदर पोकळीच्या तीव्र आणि सबक्यूट सर्जिकल रोगांचे वैशिष्ट्य दर्शविणारी लक्षणे, अग्रगण्य स्थान "कफ आवेग" लक्षणाने व्यापलेले आहे. हे जी.जी. कारवानोव यांनी प्रस्तावित केले होते आणि प्रथम आय.एम. सिओमश यांनी वर्णन केले होते आणि नंतर "वैद्यकीय घडामोडी" जर्नलमध्ये.

लेनिनग्राड स्टेट मेडिकल इन्स्टिट्यूटच्या मेडिकल फॅकल्टीच्या फॅकल्टी सर्जरीच्या क्लिनिकमध्ये चाचणी केली गेली, या लक्षणाने "तीव्र ओटीपोट" च्या मुख्य लक्षणांपैकी एक म्हणून स्वतःला पूर्णपणे न्याय्य ठरवले आहे.

निर्धाराची पद्धत. किंचित वाकलेल्या बोटांनी, आम्ही वेदनादायक प्रक्रिया अपेक्षित असलेल्या ठिकाणी आधीच्या ओटीपोटाची भिंत दाबतो आणि हाताळणीमुळे उद्भवणारी वेदना कमी होण्यासाठी थोडा वेळ थांबतो. त्यानंतर रुग्णाला खोकण्यास भाग पाडले जाते. खोकताना वेदना झाल्यास, हे ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती दर्शवते. या वेदनाची घटना खालीलप्रमाणे स्पष्ट केली जाऊ शकते. खोकताना डायाफ्राम आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे आकुंचन यकृत आणि खालच्या ओटीपोटाच्या अवयवांकडे, आतडे आणि त्यातील सामग्रीसह एक धक्का निर्माण करते, जे पुशच्या प्रभावाखाली त्वरीत खाली सरकते. जाताना, एक किंवा दुसरा उदर अवयव परीक्षकाच्या हाताने दाबलेला भाग आढळतो आणि ओटीपोटाच्या आधीच्या आणि मागील भिंतींच्या अपूर्ण बंदीचे प्रतिनिधित्व करतो. जळजळीने प्रभावित झालेल्या अवयवाच्या अशा धक्का-प्रभावाचा परिणाम म्हणून (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पित्त मूत्राशय, ड्युओडेनम इ.) वेदना जाणवते.

हे सांगण्याशिवाय जाते की जेव्हा पॅरिएटल पेरीटोनियम दाहक प्रक्रियेत गुंतलेले असते, तेव्हा सकारात्मक खोकला आवेग पेरीटोनियमच्या थरथराने, ओटीपोटाच्या अवयवांचे त्वरित स्थलांतर आणि इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढवून स्पष्ट केले जाते.

ए.एस. चेरेम्स्की आणि नंतर व्ही.आय. कुश्निरेन्को यांनी खोकताना उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना दिसण्यामध्ये व्यक्त केलेल्या लक्षणाचे वर्णन केले. अशाप्रकारे, व्ही.आय. कुश्निरेन्को “ॲपेन्डिसाइटिसमधील खोकल्याच्या लक्षणावर” या लेखात लिहितात: “... आम्ही रुग्णाला खोकला किंवा खोकला करण्यास भाग पाडतो. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह असलेल्या रुग्णाला नेहमीच वेदना जाणवते, जी उजव्या इलियाक प्रदेशात स्थानिकीकृत असते.” लेखकाच्या मते, हे लक्षण क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसमध्ये देखील सकारात्मक होते. हे अगदी स्पष्ट आहे की हे लक्षण जी. जी. कारवानोव्हने प्रस्तावित केलेल्या लक्षणांपेक्षा वेगळ्या प्रकारे उद्भवले आहे. याव्यतिरिक्त, हे लक्षात घेतले पाहिजे की खोकताना वेदनांचे लक्षण, ज्याचे वर्णन ए.एस. चेरेमस्की आणि व्ही.आय. कुश्निरेन्को यांनी केले आहे, ते यापूर्वी एम.आय. रोस्तोव्हत्सेव्ह यांच्या मोनोग्राफ "पेरिटिफ्लिटस" मध्ये सादर केले गेले होते. तो लिहितो की "...पेरिटिफ्लायटिससह श्वास घेणे... एक महाग प्रकार धारण करतो... अधूनमधून, धक्कादायक बनतो, जेणेकरून असे दिसते की रुग्णांना वेदना होऊ नये म्हणून ते स्वैरपणे धरून ठेवतात. त्याच कारणांमुळे थोडासा खोकलाही असह्य होतो.” इतरत्र, डिफ्यूज पेरिटोनिटिसच्या लक्षणांचे वर्णन करताना, एम.आय. रोस्तोव्हत्सेव्ह लिहितात: "खोकल्याच्या हालचाली, उलट्या, शिंकणे यामुळे असह्य वेदना होतात." M.I. Rostovtsev द्वारे दिलेले खोकताना वेदनांचे लक्षण, तीव्र ॲपेंडिसाइटिसचे वैशिष्ट्य आहे आणि ते क्रॉनिक ॲपेन्डिसाइटिससाठी रोगजनक नाही.

"कफ शॉक" चे लक्षण केवळ तीव्र ॲपेन्डिसाइटिसचेच नाही तर इतर उदरच्या अवयवांच्या तीव्र आणि सबक्यूट दाहक प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य आहे. हे सहसा तीव्र पित्ताशयाचा दाह, छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण, पेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंतीच्या आतड्यांसंबंधी अडथळा, कोणत्याही उत्पत्तीचा पेरिटोनिटिस इत्यादींमध्ये दिसून येतो. या लक्षणाचे वैशिष्ट्य म्हणजे दाहक प्रक्रिया शोधण्याची शक्यता आहे जी अद्याप व्हिसेरलच्या पलीकडे गेली नाही. अशाप्रकारे, प्रोफेसर जी. जी. करावानोव यांनी प्रस्तावित केलेले “खोकला आवेग” चे लक्षण इतर लक्षणांपेक्षा वेगळे आहे आणि टी. एस. विल्यमोव्स्की यांनी लिहिल्याप्रमाणे, उदरपोकळीतील तीव्र घटनेच्या सर्वात चांगल्या आणि सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक आहे.

- हर्निअल ऑर्फिसमध्ये हर्निअल सॅकचे कॉम्प्रेशन, ज्यामुळे रक्त पुरवठा व्यत्यय येतो आणि हर्निअल सामग्री तयार करणाऱ्या अवयवांचे नेक्रोसिस होते. गुदमरलेल्या हर्नियामध्ये तीक्ष्ण वेदना, हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा ताण आणि वेदना आणि दोषाची अपरिवर्तनीयता यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. गुदमरलेल्या हर्नियाचे निदान ॲनामेनेसिस, शारीरिक तपासणी आणि उदर पोकळीच्या साध्या रेडियोग्राफीवर आधारित आहे. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या हर्नियाच्या दुरुस्तीच्या वेळी, नेक्रोटिक आतड्याचे रेसेक्शन अनेकदा आवश्यक असते.

सामान्य माहिती

ओटीपोटात हर्नियाची सर्वात सामान्य आणि गंभीर गुंतागुंत म्हणजे गळा दाबलेला हर्निया. गुदमरलेल्या हर्निया ही एक तीव्र शस्त्रक्रिया आहे ज्यामध्ये आपत्कालीन हस्तक्षेपाची आवश्यकता असते आणि ती फक्त तीव्र ॲपेन्डिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह यांच्यामध्ये दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. ऑपरेटिव्ह गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये, 3-15% प्रकरणांमध्ये गळा दाबलेल्या हर्नियाचे निदान केले जाते.

गुदमरलेल्या हर्नियाचा संबंध हर्निअल सॅक (ओमेंटम, लहान आतडे, इ.) हर्निअल ऑर्फिसमधील सामग्रीच्या अचानक संकुचित होण्याशी असतो (पुढील ओटीपोटाच्या भिंतीचे दोष, डायाफ्रामचे उघडणे, पोटाचे खिसे इ.). कोणताही ओटीपोटाचा हर्निया गळा दाबला जाऊ शकतो: इनग्विनल (60%), फेमोरल (25%), नाभीसंबधीचा (10%), कमी वेळा - ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषेचा हर्निया, अंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया. गुदमरलेला हर्निया संकुचित अवयवांच्या नेक्रोसिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिस विकसित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे प्रकार

हर्निअल ऑर्फिसमध्ये संकुचित केलेल्या अवयवावर अवलंबून, आतडे, ओमेंटम, पोट, मूत्राशय, गर्भाशय आणि त्याचे परिशिष्ट यांचा गळा दाबून हर्नियास वेगळे केले जाते. जेव्हा हर्निया गळा दाबला जातो तेव्हा पोकळ अवयवाच्या लुमेनच्या ओव्हरलॅपची डिग्री अपूर्ण (पॅरिएटल) किंवा पूर्ण असू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलम किंवा अपेंडिक्सचा गळा दाबून, अवयवाच्या लुमेनचा अडथळा अजिबात पाळला जात नाही. विकासात्मक वैशिष्ट्यांनुसार, हर्नियाचे अँटीग्रेड, प्रतिगामी, खोटे (काल्पनिक), अचानक (हर्नियाच्या इतिहासाच्या अनुपस्थितीत) गळा दाबणे वेगळे केले जाते.

हर्निया गळा दाबण्याची दोन यंत्रणा आहेत: लवचिक आणि मल. जेव्हा एका अरुंद हर्निअल छिद्रातून मोठ्या प्रमाणात हर्निअल सामग्री एकाच वेळी बाहेर पडते तेव्हा लवचिक गळा दाबणे विकसित होते. हर्निअल सॅकमध्ये बंद केलेले अंतर्गत अवयव स्वतःहून पोटाच्या पोकळीत जाऊ शकत नाहीत. हर्नियल ऑर्फिसच्या अरुंद रिंगने त्यांचा गळा दाबल्याने इस्केमिया, तीव्र वेदना, हर्नियाच्या छिद्राचा सतत स्नायू उबळ होतो, ज्यामुळे हर्नियाचा गळा दाबणे आणखी वाढते.

जेव्हा हर्निअल सॅकमध्ये अडकलेल्या आतड्याचा अपरिवर्तित लूप आतड्यांतील सामग्रीने अचानक ओव्हरफ्लो होतो तेव्हा विष्ठा गळा दाबणे विकसित होते. या प्रकरणात, आतड्याचा अपरिहार्य भाग मेसेंटरीसह हर्निअल ओरिफिसमध्ये सपाट आणि चिमटा काढला जातो. विष्ठा गळा दाबून अनेकदा दीर्घकाळ टिकून राहणाऱ्या हर्नियासह विकसित होते.

गुदमरलेला हर्निया प्राथमिक किंवा दुय्यम असू शकतो. प्राथमिक गळा दाबणे कमी सामान्य आहे आणि एक वेळच्या अत्यंत प्रयत्नांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, परिणामी पूर्वी अस्तित्वात नसलेल्या हर्नियाची एकाच वेळी निर्मिती होते आणि त्याचे संकुचन होते. दुय्यम गळा दाबणे पूर्वी अस्तित्वात असलेल्या पोटाच्या भिंतीच्या हर्नियाच्या पार्श्वभूमीवर होते.

गुदमरलेल्या हर्नियाची कारणे

हर्नियाचा गळा दाबण्याची मुख्य यंत्रणा म्हणजे एकाच वेळी किंवा वेळोवेळी पोटाच्या आतल्या दाबात तीव्र वाढ, ज्याचा संबंध जास्त शारीरिक श्रम, बद्धकोष्ठता, खोकला (ब्राँकायटिस, न्यूमोनियासह), लघवी करण्यात अडचण (प्रोस्टेट एडेनोमासह), कठीण असू शकते. बाळाचा जन्म, रडणे इ. पोटाच्या भिंतीचे स्नायू कमकुवत होणे, वृद्ध लोकांमध्ये आतड्यांसंबंधी वेदना, ओटीपोटात दुखापत होणे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि वजन कमी होणे यामुळे हर्नियाचा विकास आणि तुरुंगवास सुलभ होतो.

आंतर-ओटीपोटात दाब सामान्य केल्यानंतर, हर्नियल छिद्र आकाराने कमी होते आणि तिच्या मर्यादेपलीकडे विस्तारलेल्या हर्निअल थैलीचे उल्लंघन करते. शिवाय, गळा दाबण्याची शक्यता हर्नियाच्या छिद्राच्या व्यासावर आणि हर्नियाच्या आकारावर अवलंबून नाही.

गुदमरलेल्या हर्नियाची लक्षणे

गुदमरलेला हर्निया खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो: ओटीपोटात तीक्ष्ण स्थानिक किंवा पसरलेली वेदना, हर्निया कमी करण्यास असमर्थता, हर्नियाच्या प्रोट्र्यूशनमध्ये तणाव आणि वेदना आणि "कफ आवेग" लक्षणांची अनुपस्थिती.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे मुख्य संकेत म्हणजे वेदना जे शारीरिक प्रयत्न किंवा तणावाच्या उंचीवर विकसित होते आणि विश्रांतीने कमी होत नाही. वेदना इतकी तीव्र आहे की रुग्णाला अनेकदा ओरडणे थांबवता येत नाही; त्याचे वर्तन अस्वस्थ होते. वस्तुनिष्ठ स्थिती त्वचेची फिकटपणा आणि वेदनादायक शॉकची लक्षणे दर्शवते - टाकीकार्डिया आणि हायपोटेन्शन.

गुदमरलेल्या हर्नियाच्या प्रकारानुसार, वेदना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, ओटीपोटाच्या मध्यभागी, मांडीचा सांधा आणि मांडीपर्यंत पसरू शकते. जेव्हा आतड्यांसंबंधी अडथळा येतो तेव्हा वेदना स्पास्टिक होते. वेदना सिंड्रोम, एक नियम म्हणून, गुदमरलेल्या अवयवाचे नेक्रोसिस विकसित होईपर्यंत आणि मज्जातंतूंच्या घटकांचा मृत्यू होईपर्यंत कित्येक तास व्यक्त केला जातो. विष्ठेच्या प्रभावाने, वेदना आणि नशा कमी स्पष्ट होते आणि आतड्यांसंबंधी नेक्रोसिस अधिक हळूहळू विकसित होते.

जेव्हा हर्नियाचा गळा दाबला जातो तेव्हा एक वेळ उलट्या होऊ शकतात, ज्यामध्ये सुरुवातीला रिफ्लेक्स यंत्रणा असते. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या विकासासह, उलट्या सतत होतात आणि एक विष्ठा वर्ण प्राप्त करते. हर्नियाचा आंशिक गळा दाबण्याच्या परिस्थितीत, नियम म्हणून अडथळा येत नाही. या प्रकरणात, वेदना व्यतिरिक्त, टेनेस्मस, गॅस धारणा आणि डिस्यूरिक विकार (वारंवार वेदनादायक लघवी, हेमॅटुरिया) त्रासदायक असू शकतात.

हर्नियाचा दीर्घकाळ गळा दाबल्याने हर्निअल सॅकचा कफ तयार होऊ शकतो, जो वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिक लक्षणांद्वारे ओळखला जातो: त्वचेची सूज आणि हायपेरेमिया, हर्निया प्रोट्र्यूशनमध्ये वेदना आणि त्यावर चढ-उतार. ही स्थिती सामान्य लक्षणांसह आहे - उच्च ताप, वाढलेली नशा. न सोडवलेल्या हर्निया गळा दाबण्याचा परिणाम म्हणजे डिफ्यूज पेरिटोनिटिस, जळजळ पेरीटोनियममध्ये हस्तांतरित झाल्यामुळे किंवा गुदमरलेल्या आतड्याच्या पसरलेल्या भागाच्या छिद्रामुळे होतो.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे निदान

जर तुमच्याकडे हर्नियाचा इतिहास असेल आणि सामान्य क्लिनिकल चित्र असेल तर, गळा दाबलेल्या हर्नियाचे निदान करणे कठीण नाही. रुग्णाच्या शारीरिक तपासणी दरम्यान, तणावग्रस्त, वेदनादायक हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या उपस्थितीकडे लक्ष दिले जाते जे शरीराची स्थिती बदलताना अदृश्य होत नाही. गुदमरलेल्या हर्नियाचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण म्हणजे प्रसारित खोकल्याच्या आवेगाची अनुपस्थिती, जी उदरपोकळीतील हर्नियाच्या थैलीच्या गळा दाबून टाकणाऱ्या रिंगद्वारे पूर्ण सीमांकनशी संबंधित आहे. गुदमरलेल्या हर्नियावर पेरिस्टॅलिसिस ऐकू येत नाही; कधीकधी आतड्यांसंबंधी अडथळे (व्हॅलचे चिन्ह, स्प्लॅशिंग आवाज इ.) लक्षणे दिसतात. ओटीपोटात असममितता आणि सकारात्मक पेरीटोनियल लक्षणे अनेकदा दिसून येतात.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या उपस्थितीत, उदर पोकळीच्या साध्या रेडियोग्राफीमुळे क्लोबर कप दिसून येतो. विभेदक निदानाच्या उद्देशाने, उदरच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड केले जाते. फेमोरल आणि इनग्विनल हर्नियाची कैद स्थानिक ऊतक किंवा कृत्रिम कृत्रिम अवयवांपासून वेगळे केले पाहिजे).

ऑपरेशनचा सर्वात महत्वाचा क्षण म्हणजे गुदमरलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करणे. आतड्याच्या व्यवहार्यतेचे निकष म्हणजे गुदमरल्या जाणाऱ्या रिंगमधून बाहेर पडल्यानंतर त्याचा टोन आणि शारीरिक रंग पुनर्संचयित करणे, सेरस मेम्ब्रेनची गुळगुळीतपणा आणि चमक, गळा दाबण्याची खोबणी नसणे, मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या स्पंदनाची उपस्थिती आणि पेरिस्टॅलिसिसचे संरक्षण. ही सर्व चिन्हे उपस्थित असल्यास, आतडे व्यवहार्य मानले जाते आणि उदर पोकळीत बुडविले जाते.

अन्यथा, जर हर्नियाचा गळा दाबला गेला असेल तर, अंत-टू-एंड ऍनास्टोमोसिससह आतड्याच्या एका भागाचे रीसेक्शन आवश्यक आहे. जर नेक्रोटिक आतड्याचे रेसेक्शन करणे अशक्य असेल तर, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला (एंटेरोस्टोमी, कोलोस्टोमी) केली जाते. पेरिटोनिटिस आणि हर्निअल सॅकच्या कफच्या बाबतीत प्राथमिक ओटीपोटाच्या भिंतीची दुरुस्ती प्रतिबंधित आहे.

गळा दाबलेल्या हर्नियाचे निदान आणि प्रतिबंध

वृद्ध रूग्णांमध्ये गळा दाबलेल्या हर्नियामुळे मृत्यूचे प्रमाण 10% पर्यंत पोहोचते. उशीरा वैद्यकीय मदत घेणे आणि गळा दाबलेल्या हर्नियावर स्वत: ची औषधोपचार करण्याचा प्रयत्न केल्याने निदान आणि रणनीतिकखेळ चुका होतात आणि उपचारांचे परिणाम लक्षणीयरीत्या खराब होतात. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या ऑपरेशनच्या गुंतागुंतांमध्ये बदललेल्या आतड्यांसंबंधी लूपचे नेक्रोसिस, त्याच्या व्यवहार्यतेचे चुकीचे मूल्यांकन, आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस आणि पेरिटोनिटिसचा समावेश असू शकतो.

गळा दाबण्याच्या प्रतिबंधामध्ये कोणत्याही ओळखल्या जाणाऱ्या ओटीपोटाच्या हर्नियाचे नियमित उपचार तसेच हर्नियाच्या विकासास अनुकूल परिस्थिती वगळणे समाविष्ट आहे.

हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या आकाराचे निर्धारण, त्याच्या पृष्ठभागाचे मूल्यांकन, सुसंगतता आणि पर्क्यूशन डेटा.

"कफ शॉक" चे लक्षण.

लक्षण: "सिरिंज इंद्रियगोचर."

मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्नियासाठी चिकट पट्टी लावण्याचे तंत्र.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये.

रुग्णांची खोटे आणि उभे स्थितीत तपासणी केली जाते. स्थायी स्थितीत, हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा आकार, त्याच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप, सुसंगतता आणि वेदना निर्धारित केल्या जातात; त्यावर पर्क्यूशन केले जाते. सुपिन पोझिशनमध्ये, हे लक्षात घेतले जाते की हर्निअल प्रोट्र्यूशन स्वतंत्रपणे कमी होते की नाही; हर्नियल सामग्रीची डिजिटल घट केली जाते आणि त्यानंतर हर्नियाच्या छिद्राचा आकार आणि आकार, त्यांच्या कडांची स्थिती तसेच खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण निर्धारित केले जाते.

"खोकला आवेग" चे लक्षण हर्निअल सॅकमध्ये असलेल्या अवयवांद्वारे खोकताना उद्भवणाऱ्या आंतर-उदर दाबातील चढउतारांच्या प्रसारावर आधारित आहे. हे रुग्ण उभे असलेल्या पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते. डॉक्टरांचा हात किंवा बोटे हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर ठेवतात, रुग्णाला खोकला येतो आणि धक्का बसतो - लक्षण सकारात्मक आहे.

गुंतागुंत नसलेल्या आणि अपरिवर्तनीय हर्नियासाठी लक्षण सकारात्मक आणि गळा दाबलेल्या हर्नियासाठी नकारात्मक असू शकते.

इनग्विनल हर्नियासाठी, परिच्छेद 1 मध्ये वर्णन केलेल्या पद्धतीने बाह्य इनग्विनल रिंगद्वारे इनग्विनल कॅनालमध्ये बोटाची टीप घातल्यानंतर, हर्निया कमी झाल्यावर, सुपिन स्थितीत लक्षण देखील निर्धारित केले जाते. या प्रकरणात, बोटांच्या टोकासह पुशची संवेदना सहसा अप्रत्यक्ष इनग्विनल हर्निया दर्शवते आणि शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या संबंधात मध्यभागी बाजूकडील पृष्ठभाग थेट हर्निया दर्शवते.

हर्निअल प्रोट्रुजन कमी करणे काळजीपूर्वक गोळा केलेल्या इतिहासानंतर केले जाते, ज्या दरम्यान हे निर्धारित केले जाते की गळा दाबण्याची चिन्हे आहेत किंवा हर्नियाची अपरिवर्तनीयता (तीक्ष्ण वेदना आणि अचानक हर्निया कमी होणे)

रुग्णाला अशी स्थिती दिली जाते ज्यामध्ये हर्निअल ऑर्फिसच्या सभोवतालचे स्नायू जास्तीत जास्त शिथिल असतात, सामान्यत: सुपिन किंवा पार्श्व स्थितीत खालच्या अंगांना जोडलेले असते. हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या तळापासून हर्निअल ओरिफिसपर्यंतच्या दिशेने हाताच्या मऊ, अहिंसक हालचालींसह, कपात केली जाते: दुसर्या हाताने आपण हर्निअल सॅक उलट बाजूस निश्चित करू शकता.

मुलांमध्ये (नवजात आणि आयुष्याची पहिली दोन वर्षे) नाभीसंबधीचा हर्नियाचा उपचार चिकट पट्ट्या वापरून केला जातो. नाभीसंबधीचा रिंग नष्ट करण्यासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करणे हे ध्येय आहे. दोन्ही हातांची पहिली आणि दुसरी बोटे, नाभीच्या दोन्ही बाजूला स्थित, दोन उभ्या "काउंटर" त्वचेच्या दुमड्या तयार करतात, ज्यांना स्पर्श होईपर्यंत आणि एकमेकांना समांतर, चिकट टेपच्या पट्ट्या दोन ट्रान्सव्हर्ससह निश्चित होईपर्यंत जवळ आणले जातात. नाभीच्या वर आणि खाली दोन्ही पूर्ववर्ती अक्षीय रेषा दरम्यान लागू. काही दिवसांनंतर, पट्ट्यांची स्थिती क्रॉसिंगमध्ये बदलते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये: 7 व्या दिवशी त्वचेतून सिवने काढून टाकले जातात, सिवनी स्थिर करण्यासाठी आणि सर्जिकल ब्रिज - 6-8 व्या दिवशी.

शस्त्रक्रियेच्या पारंपारिक पद्धतींसह रूग्ण 3-5 दिवसांत, जखमा स्थिर करण्याच्या पद्धतींसह - 2-3 दिवसांत बेडवरून उठतात.

3. ओटीपोटात हर्निया

हर्निअल प्रोट्र्यूजनचा आकार, त्याची पृष्ठभाग, पर्क्यूशन डेटाचे निर्धारण.

हर्नियल ओरिफिसच्या आकाराचे निर्धारण.

"कफ शॉक" चे लक्षण.

"सिरिंज इंद्रियगोचर."

हर्नियल सामग्री कमी करणे.

मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्नियासाठी ल्युकोप्लास्टर पट्टी लागू करण्याचे तंत्र.

शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांना वाढण्याची वेळ.

रुग्णांची खोटे आणि उभे स्थितीत तपासणी केली जाते. स्थायी स्थितीत, हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा आकार, त्याच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप, सुसंगतता आणि वेदना निर्धारित केल्या जातात; त्यावर पर्क्यूशन केले जाते. सुपिन पोझिशनमध्ये, हर्नियल प्रोट्र्यूजन स्वतंत्रपणे कमी झाले आहे की नाही हे लक्षात घेतले जाते, हर्नियल सामग्री डिजिटली कमी केली जाते आणि त्यानंतर हर्निअल ऑर्फिसचा आकार आणि आकार, त्यांच्या कडांची स्थिती आणि खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण. निर्धारित आहेत.

हर्नियाच्या छिद्राचा आकार निश्चित करणे केवळ कमी करण्यायोग्य हर्नियासह शक्य आहे (अपरिवर्तनीय स्ट्रँग्युलेटेड हर्नियासह, हर्नियल छिद्र निश्चित करणे अशक्य आहे).

हर्निया कमी झाल्यानंतर, हर्नियाच्या छिद्राचा व्यास, त्याचा आकार आणि कडांची स्थिती एक किंवा अनेक बोटांच्या टिपांचा वापर करून दोन आयामांमध्ये सेंटीमीटरमध्ये निर्धारित केली जाते.

नाभीसंबधीचा, एपिगॅस्ट्रिक हर्नियास आणि मध्यवर्ती पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियास - इतर लोकॅलायझेशनच्या हर्नियासाठी हर्निया ऑरिफिसचा अभ्यास करण्यासाठी सर्वात प्रवेशयोग्य आहेत.

नाभीसंबधीच्या हर्नियामध्ये हर्नियाच्या छिद्राचे निर्धारण नाभीसंबधीच्या फोसाच्या तळाशी पॅल्पेशनद्वारे केले जाते.

इनग्विनल हर्नियासाठी, हर्निअल ओरिफिसची तपासणी - बाह्य इनग्विनल रिंग - पुरुषांमध्ये तर्जनी किंवा तिसरे बोट वापरून आडवे केले जाते;

"खोकला ट्रिगर" चे लक्षण हर्निअल सॅकमध्ये असलेल्या अवयवांद्वारे खोकताना उद्भवणाऱ्या आंतर-उदर दाबातील चढउतारांच्या प्रसारावर आधारित आहे. हे रुग्ण उभे असलेल्या पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते. डॉक्टरांचा हात किंवा बोटे हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर ठेवतात, रुग्णाला खोकला येतो आणि धक्का बसतो - लक्षण सकारात्मक आहे.

गुंतागुंत नसलेल्या आणि अपरिवर्तनीय हर्नियासाठी लक्षण सकारात्मक आणि गळा दाबलेल्या हर्नियासाठी नकारात्मक असू शकते.

इनग्विनल हर्नियासाठी, परिच्छेद 1 मध्ये वर्णन केलेल्या पद्धतीने बोटाची टीप बाह्य इनग्विनल रिंगमध्ये घातल्यानंतर, सुपिन स्थितीत, हर्निया कमी झाल्यावर लक्षण देखील निर्धारित केले जाते. या प्रकरणात, बोटाच्या टोकासह पुशची भावना, नियमानुसार, तिरकस इनगिनल हर्निया दर्शवते आणि शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या संबंधात मध्यभागी बाजूकडील पृष्ठभाग थेट हर्निया दर्शवते.

हर्निअल प्रोट्रुझन कमी करणे काळजीपूर्वक गोळा केलेल्या इतिहासानंतर केले जाते, त्या दरम्यान हे निर्धारित केले जाते की गळा दाबण्याची चिन्हे आहेत की हर्नियाची अपरिवर्तनीयता.

रुग्णाला अशी स्थिती दिली जाते ज्यामध्ये हर्निअल ऑर्फिसच्या सभोवतालचे स्नायू जास्तीत जास्त आरामशीर असतात, सहसा पाय किंचित जोडलेले असतात. हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या तळापासून हर्निअल ओरिफिसपर्यंतच्या दिशेने हाताच्या मऊ, अहिंसक हालचालींसह, कपात केली जाते: दुसर्या हाताने आपण विरुद्ध बाजूस हर्नियल सॅक निश्चित करू शकता.

मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्नियाचा उपचार (नवजात आणि आयुष्याची पहिली दोन वर्षे) चिकट पट्ट्या वापरून केला जातो. नाभीसंबधीचा रिंग नष्ट करण्यासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करणे हे ध्येय आहे. दोन्ही हातांची पहिली आणि दुसरी बोटे, नाभीच्या दोन्ही बाजूला स्थित, दोन उभ्या “काउंटर” त्वचेच्या पट तयार करतात, ज्याला स्पर्श होईपर्यंत एकत्र आणले जाते आणि एकमेकांना समांतर, दोन आडवा, चिकट टेपच्या पट्ट्या लावल्या जातात. नाभीच्या वर आणि खाली दोन्ही पूर्ववर्ती अक्षीय रेषा दरम्यान. काही दिवसांनंतर, पट्ट्यांची स्थिती एकमेकांना छेदते.

हर्नियाच्या दुरुस्तीनंतर, 7 व्या दिवशी त्वचेतून शिवण काढले जातात. डिव्हाइसमधून सिवनी स्थिर करणे - 6-8 दिवसांवर.

रूग्ण शस्त्रक्रियेच्या पारंपारिक पद्धतींसह अंथरुणावरुन बाहेर पडतात - 3-5 दिवस, जखमेच्या स्थिरतेसह - 2-3 दिवसांनी.

पित्ताशयाचा पॅल्पेशन (कोरव्हॉइसियरचे लक्षण).

व्यावहारिक कौशल्य परीक्षेची तिकिटे.

तिकीट क्रमांक १.

व्होल्कोविच-कोचर लक्षणांचे स्पष्टीकरण.

कोचर-व्होल्कोविच लक्षण - एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशापासून ओटीपोटाच्या उजव्या खालच्या चतुर्थांश भागापर्यंत वेदनांची हालचाल.

कोचर-वोल्कोविच लक्षण तीव्र ॲपेंडिसाइटिसचे वैशिष्ट्य आहे

2. लक्षण "स्प्लॅशिंग आवाज".

पोटात गुरगुरणारा आवाज, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर बोटांच्या लहान, द्रुत वारांसह सुपिन स्थितीत ऐकू येतो; पोटात वायू आणि द्रव यांची उपस्थिती दर्शवते, उदाहरणार्थ, पोटाच्या अतिस्रावाने किंवा त्यातील सामग्री विलंबाने बाहेर काढणे. पायलोरिक स्टेनोसिससह)

तिकीट क्रमांक 2.

हर्नियल ओरिफिसच्या आकाराचे निर्धारण.

हर्नियाच्या छिद्राचा आकार निश्चित करणे केवळ कमी करण्यायोग्य हर्नियासह शक्य आहे (अपरिवर्तनीय स्ट्रँग्युलेटेड हर्नियासह, हर्नियल छिद्र निश्चित करणे अशक्य आहे).

हर्निया कमी झाल्यानंतर, हर्नियाच्या छिद्राचा आकार दोन आयामांमध्ये किंवा त्याचा व्यास (सेमीमध्ये), तसेच त्याच्या कडांची स्थिती एक किंवा अनेक बोटांच्या टिपांचा वापर करून निर्धारित केली जाते.

नाभीसंबधीचा, एपिगॅस्ट्रिक आणि मध्यवर्ती पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियासाठी संशोधनासाठी हर्निअल ऑरिफिसेस सर्वात जास्त प्रवेशयोग्य आहेत;

नाभीसंबधीच्या हर्नियामध्ये हर्नियाच्या छिद्राचे निर्धारण नाभीसंबधीच्या फोसाच्या तळाशी पॅल्पेशनद्वारे केले जाते.

इनग्विनल हर्नियासाठी, पुरुषांमधील हर्निअल ओरिफिस (बाह्य इनग्विनल रिंग) ची तपासणी रुग्णाला झोपून, अंडकोषाच्या खालच्या खांबामधून निर्देशांक किंवा तिसरे बोट वापरून केली जाते.

प्री- आणि इंट्राऑपरेटिव्ह कोलेग्राम डेटाचे तंत्र आणि व्याख्या.

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलॅन्जिओपॅन्क्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) डेटाचे व्याख्या: इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचे परिमाण, हेपॅटिकोकोलेडोकस, पित्ताशयातील दगडांची उपस्थिती, सामान्य पित्त नलिका, डिस्टल कॉमन पित्त नलिका अरुंद करणे, विरसंग डक्टचे विरोधाभास इ.

इंट्राऑपरेटिव्ह कोलेंजियोग्राफीचे तंत्र:

ब) पाण्यामध्ये विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट (बिलिग्नोस्ट, बिलीग्राफिन इ.) पंक्चरद्वारे किंवा सिस्टिक डक्टद्वारे सादर केले जाते, कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रशासनानंतर, ऑपरेटिंग टेबलवर एक प्रतिमा घेतली जाते;

पित्त नलिकांच्या मॉर्फोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते - आकार, आकार, दगडांची उपस्थिती (सेल्युरिटी, सावलीचे संगमरवरी किंवा त्याची अनुपस्थिती ("शांत बबल"), भरण्याच्या दोषांची उपस्थिती); लांबी, सिस्टिक डक्टची tortuosity, सामान्य पित्त नलिकाची रुंदी; ड्युओडेनममध्ये कॉन्ट्रास्टचा प्रवेश.

तिकीट क्रमांक 3.

पित्ताशयाचा पॅल्पेशन (कोरव्हॉइसियरचे लक्षण).

पित्ताशयाचे पॅल्पेशन त्याच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये केले जाते (रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या बाह्य काठाच्या छेदनबिंदूचा बिंदू आणि यकृताचा विस्तार असल्यास कॉस्टल कमान किंवा किंचित खाली), त्याच स्थितीत. रुग्णाच्या आणि यकृताला धडधडताना त्याच नियमांनुसार.

एक वाढलेली पित्ताशयाची मूत्राशय नाशपातीच्या आकाराच्या किंवा ओव्हॉइड फॉर्मेशनच्या स्वरूपात धडधडली जाऊ शकते, ज्याच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप आणि सुसंगतता मूत्राशयाच्या भिंतीच्या स्थितीवर आणि त्यातील सामग्रीवर अवलंबून असते.

दगडाने सामान्य पित्त नलिकेत अडथळा निर्माण झाल्यास, पित्ताशयाची मूत्राशय तुलनेने क्वचितच मोठ्या आकारात पोहोचते, कारण परिणामी दीर्घकालीन, आळशी दाहक प्रक्रिया त्याच्या भिंतींच्या विस्तारिततेस मर्यादित करते. ते ढेकूळ आणि वेदनादायक होतात. तत्सम घटना पित्ताशयाच्या ट्यूमरसह किंवा त्यामध्ये दगडांच्या उपस्थितीसह पाळल्या जातात.

मूत्राशयातून बाहेर पडताना अडथळे आल्यास तुम्ही गुळगुळीत लवचिक नाशपाती-आकाराच्या शरीराच्या रूपात मूत्राशयावर हात लावू शकता (उदाहरणार्थ, दगडाने किंवा एम्पायमा, पित्ताशयाच्या हायड्रोसेलसह, सामान्य पित्त नलिकाचे संकुचित होणे, उदाहरणार्थ, स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासह - कुरव्हॉइसियर-गुरियर लक्षण).

Courvoisier चे चिन्ह: ट्यूमरमुळे होणाऱ्या अडथळ्याच्या कावीळच्या संयोगाने वाढलेले, पसरलेले, वेदनारहित पित्ताशयाचे पॅल्पेशन.

/ हर्निया

ओडेसा नॅशनल मेडिकल युनिव्हर्सिटी

शस्त्रक्रिया विभाग क्रमांक 2

मेडिसिन फॅकल्टीच्या चौथ्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांच्या स्वतंत्र कामासाठी शस्त्रक्रिया

विषय: "ओटीपोटाचा हर्निया"

पद्धतशीर बैठकीत “मंजूर”

शस्त्रक्रिया विभाग क्रमांक 2 ONMedU "_____"______________ 20___

प्रोटोकॉल क्रमांक ____ दिनांक ____ ____________ २०___

बाह्य आणि अंतर्गत ओटीपोटात हर्निया आणि त्यांची गुंतागुंत

ओटीपोटाचा हर्निया (हर्निया ऍबडोमिनालिस) म्हणजे उदरपोकळीच्या भिंती, ओटीपोटाचा मजला, डायाफ्राम शरीराच्या बाह्य आवरणाखाली किंवा दुसर्या पोकळीच्या नैसर्गिक किंवा कृत्रिम छिद्रांद्वारे पेरीटोनियमने झाकलेल्या अंतर्गत अवयवांचे बाहेर येणे. खऱ्या हर्नियाचे अनिवार्य घटक आहेत: 1) हर्निअल छिद्र; 2) पॅरिएटल पेरीटोनियमपासून हर्निअल सॅक; 3) थैलीतील हर्निअल सामग्री - उदर अवयव. पॅरिएटल पेरिटोनियम (म्हणजे पेरिटोनियमने झाकलेले नसलेले) दोषांद्वारे अंतर्गत अवयव बाहेर जाणे याला इव्हेंटेशन म्हणतात.

हर्निअल ओरिफिस हे ओटीपोटाच्या भिंतीच्या किंवा फॅशियल शीथच्या मस्कुलरॅपोन्युरोटिक लेयरमध्ये नैसर्गिक किंवा कृत्रिम उघडणे आहे ज्याद्वारे हर्निअल प्रोट्र्यूशन बाहेर पडतो.

हर्निअल सॅक हा पॅरिएटल पेरीटोनियमचा एक भाग आहे जो हर्निअल छिद्रातून बाहेर पडतो. हे तोंड - पिशवीचा प्रारंभिक भाग, मान - कालव्यामध्ये स्थित पिशवीचा एक अरुंद भाग (ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जाडीत), शरीर - हर्निअल ऑर्फिसच्या बाहेर स्थित सर्वात मोठा भाग आणि तळ - थैलीचा दूरचा भाग. हर्निअल सॅक सिंगल- किंवा मल्टी-चेंबर असू शकते.

हर्निअल कंटेंट हे हर्निअल सॅकच्या पोकळीमध्ये स्थित अंतर्गत अवयव आहेत. बहुतेकदा त्यात चांगले हलणारे अवयव असतात: मोठे ओमेंटम, लहान आतडे, सिग्मॉइड कोलन. हर्निअल सामग्री उदर पोकळीमध्ये पूर्णपणे कमी केली जाऊ शकते (कमी करण्यायोग्य हर्नियास), फक्त अंशतः कमी केली जाऊ शकते, कमी केली जाऊ शकत नाही (अपरिवर्तनीय हर्निया) किंवा हर्निअल ऑर्फिसमध्ये (गळा दाबून ठेवता येणारा हर्निया) गुदमरून जाऊ शकतो. जर बहुतेक अंतर्गत अवयव दीर्घकाळापर्यंत हर्निअल सॅकमध्ये असतील तर अशा हर्नियास राक्षस म्हणतात.

बाह्य ओटीपोटाचा हर्निया बाह्य ओटीपोटाचा हर्निया एकूण लोकसंख्येच्या 3-4% मध्ये होतो. उत्पत्तीनुसार ते वेगळे करतात:

जन्मजात

अधिग्रहित hernias. नंतरचे हर्नियास "प्रयत्न" (इंट्रा-ओटीपोटात दाब तीव्र वाढ झाल्यामुळे), "कमकुवतपणा" पासून हर्नियामध्ये विभागले गेले आहेत, स्नायू वाया गेल्यामुळे विकसित होतात, टोन आणि ओटीपोटाच्या भिंतीची लवचिकता कमी होते (वृद्ध आणि कमकुवत लोकांमध्ये). व्यक्ती).

याव्यतिरिक्त, तेथे आहेत:

पोस्टऑपरेटिव्ह

आघातजन्य हर्निया.

शारीरिक स्थानावर अवलंबून:

इंग्विनल,

स्त्रीरोग

नाभीसंबधीचा,

कमरेसंबंधीचा,

इस्चियल,

ओब्ट्यूरेटर,

पेरीनियल.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. बहुतेकदा, हर्निया 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये होतो. वयाच्या 10 व्या वर्षापर्यंत रूग्णांची संख्या हळूहळू कमी होते, त्यानंतर ती पुन्हा वाढते आणि 30-40 वर्षांपर्यंत जास्तीत जास्त पोहोचते. वृद्ध आणि वृद्ध वयात हर्नियाच्या रूग्णांच्या संख्येत वाढ होण्याचे दुसरे शिखर देखील आहे.

सर्वात सामान्यपणे तयार होणारे हर्निया हे इनग्विनल (75%), फेमोरल (8%), नाभीसंबधीचा (4%) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह (12%) आहेत. इतर सर्व प्रकारच्या हर्नियाचे प्रमाण सुमारे 1% आहे. पुरुषांमध्ये, इनग्विनल हर्निया अधिक सामान्य आहेत, स्त्रियांमध्ये - फेमोरल आणि नाभीसंबधीचा हर्निया.

हर्नियाच्या निर्मितीस कारणीभूत घटक पूर्वस्थिती आणि निर्मितीमध्ये विभागले जाऊ शकतात.

पूर्वसूचक घटकांमध्ये कौटुंबिक इतिहास, वय (उदाहरणार्थ, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये कमकुवत ओटीपोटाची भिंत, वृद्ध लोकांमध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीच्या ऊतींचे हायपोट्रॉफी), लिंग (ओटीपोटाची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये आणि स्त्रियांमध्ये फेमोरल रिंगचे मोठे आकार) यांचा समावेश होतो. , पुरुषांमध्ये इनग्विनल कॅनालची निर्मिती), शरीराचे वजन झपाट्याने कमी होणे, ओटीपोटाच्या भिंतीला दुखापत होणे, शस्त्रक्रियेनंतरचे चट्टे, ओटीपोटाच्या भिंतीला छेद देणाऱ्या नसा. हे घटक ओटीपोटाची भिंत कमकुवत करणे, विद्यमान शरीरशास्त्रीय उघडणे वाढवणे आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशन दिसणे यासाठी योगदान देतात.

उत्पादक घटकांमुळे पोटाच्या आत दाब वाढतो. यामध्ये जड शारीरिक श्रम, कठीण बाळंतपण, लघवीला त्रास, बद्धकोष्ठता आणि दीर्घकाळ खोकला यांचा समावेश होतो. आंतर-उदर दाब वाढण्यास हातभार लावणारा प्रयत्न एकल आणि अचानक (जड उचलणे) किंवा वारंवार (खोकला, बद्धकोष्ठता) असू शकतो. जन्मजात हर्नियाच्या निर्मितीचे कारण म्हणजे जन्मपूर्व काळात ओटीपोटाच्या भिंतीचा अविकसित होणे: भ्रूण नाभीसंबधीचा हर्निया (नाभीसंबधीचा हर्निया), पेरीटोनियमच्या प्रोसेसस योनिलिसचे संलयन न होणे. प्रथम, हर्निअल ओरिफिस आणि हर्निअल सॅक तयार होतात आणि नंतर, शारीरिक प्रयत्नांच्या परिणामी, अंतर्गत अवयव हर्निअल सॅकमध्ये प्रवेश करतात.

क्लिनिकल चित्र आणि निदान. रोगाची मुख्य लक्षणे म्हणजे हर्नियाच्या क्षेत्रामध्ये ताण, खोकला, शारीरिक ताण, चालणे आणि रुग्ण सरळ स्थितीत असताना वेदना. क्षैतिज स्थितीत किंवा मॅन्युअल कपात केल्यानंतर प्रोट्र्यूशन अदृश्य होते किंवा कमी होते (अंशतः अपरिवर्तनीय हर्नियासह).

प्रोट्र्यूजन हळूहळू वाढते आणि अंडाकृती किंवा गोल आकार घेते. आंतर-ओटीपोटाच्या दाबात तीव्र वाढ होण्याच्या क्षणी तीव्रपणे उद्भवलेल्या हर्नियासह, रूग्णांना विकसनशील हर्नियाच्या क्षेत्रामध्ये तीव्र वेदना जाणवते, ओटीपोटाची भिंत अचानक दिसणे आणि क्वचित प्रसंगी, रक्तस्त्राव होतो. आसपासच्या ऊतींमध्ये.

रुग्णाची उभ्या आणि क्षैतिज स्थितीत तपासणी केली जाते. उभ्या स्थितीत तपासणी केल्याने, ताण आणि खोकताना, पूर्वी अदृश्य असलेले प्रोट्र्यूशन्स निर्धारित करणे शक्य होते आणि मोठ्या हर्नियासाठी, त्यांचा सर्वात मोठा आकार निर्धारित केला जातो. हर्निअल प्रोट्र्यूशन पर्क्युशन करताना, हर्निअल सॅकमध्ये वायू असलेले आतडे असल्यास टायम्पॅनिक आवाज आढळतो आणि जर थैलीमध्ये जास्त ओमेंटम किंवा वायू नसलेला अवयव असल्यास पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा आढळतो.

पॅल्पेशनद्वारे, हर्निअल सामग्रीची सुसंगतता निर्धारित केली जाते (आतड्याच्या लूपमध्ये लवचिक सुसंगतता असते, मऊ सुसंगततेची लोबड रचना अधिक ओमेंटम असते).

रुग्णाला क्षैतिज स्थितीत असताना, हर्निअल सॅकमधील सामग्रीची कमीता निश्चित केली जाते.

हर्निअल ऑर्फिसमध्ये बोट घालून हर्निअल सामग्री कमी केल्यानंतर, हर्निअल ऑर्फिसच्या बाह्य उघडण्याचा आकार आणि आकार निर्धारित केला जातो. जेव्हा रुग्णाला खोकला येतो तेव्हा तपासणी करणाऱ्या बोटाला पेरीटोनियम आणि जवळच्या अवयवांचा धक्का जाणवतो - खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण. हे लक्षण एक जटिल (कमी करण्यायोग्य) बाह्य ओटीपोटाच्या हर्नियाचे वैशिष्ट्य आहे. अपरिवर्तनीय हर्नियासह, खोकला आवेग देखील शोधला जातो, जरी बहुतेक रुग्णांमध्ये ते कमकुवत होते.

मोठ्या हर्नियासाठी, हर्निअल सामग्रीचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी पाचक मुलूख आणि मूत्राशय (सिस्टोग्राफी) ची एक्स-रे तपासणी केली जाते.

उपचार. मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्नियासाठी पुराणमतवादी उपचार केले जातात. त्यात पेलॉटसह पट्ट्या वापरणे समाविष्ट आहे, जे अंतर्गत अवयवांचे प्रकाशन प्रतिबंधित करते. प्रौढांमध्ये, पूर्वी विविध प्रकारच्या पट्ट्या वापरल्या जात होत्या. ज्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेच्या गंभीर विरोधाभासांमुळे (हृदय, फुफ्फुसे, किडनीचे जुनाट रोग, विघटन होण्याच्या अवस्थेत, यकृताचा सिरोसिस, घातक निओप्लाझम) च्या उपस्थितीमुळे शस्त्रक्रिया करता येत नाही अशा रुग्णांना मलमपट्टी घालणे तात्पुरते लिहून दिले जाते. मलमपट्टीचा वापर केवळ कमी करण्यायोग्य हर्नियासाठीच शक्य आहे. दीर्घकाळ ते परिधान केल्याने पोटाच्या भिंतीच्या ऊतींचे हायपोट्रॉफी होऊ शकते, अंतर्गत अवयव आणि हर्निअल सॅक यांच्यामध्ये चिकटपणा निर्माण होऊ शकतो, म्हणजे अपरिवर्तनीय हर्नियाचा विकास होऊ शकतो.

गळा दाबणे, जळजळ इत्यादीसारख्या हर्नियाच्या गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी सर्जिकल उपचार ही मुख्य पद्धत आहे.

गुंतागुंत नसलेल्या हर्नियासाठी, हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या वरच्या ऊतींचे विच्छेदन केले जाते, हर्नियाच्या छिद्राच्या कडा काळजीपूर्वक वेगळ्या केल्या जातात, त्यानंतर हर्नियाची थैली आसपासच्या ऊतींपासून वेगळी केली जाते आणि उघडली जाते. पिशवीतील सामग्री उदरपोकळीत घातली जाते, हर्निअल सॅकची मान सिवलेली आणि मलमपट्टी केली जाते. थैली कापली जाते आणि हर्निअल ऑर्फिसच्या क्षेत्रामध्ये ओटीपोटाची भिंत स्थानिक ऊतकांसह प्लास्टिक सर्जरीद्वारे मजबूत केली जाते, कमी वेळा ॲलोप्लास्टिक सामग्रीसह. हर्नियाची दुरुस्ती स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते.

ओटीपोटाच्या पांढऱ्या ओळीचा हर्निया

ओटीपोटाच्या रुंद स्नायूंचे बंडल ओलांडून लाइनआ अल्बा तयार होते आणि शरीराच्या मध्यरेषेशी संबंधित झिफाइड प्रक्रियेपासून सिम्फिसिसपर्यंत पसरते.

वर्गीकरण. स्थानाच्या आधारावर, हर्नियाचे वर्गीकरण एपिगॅस्ट्रिक, पेरी-अंबिलिकल किंवा हायपोगॅस्ट्रिक म्हणून केले जाते. या विभागात झिफॉइड प्रक्रियेचे हर्निया आणि गुदाशय पोटाच्या स्नायूंचे टेंडन ब्रिज देखील समाविष्ट आहेत.

तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांना जास्त त्रास होण्याची शक्यता असते. निदान. काही प्रकरणांमध्ये, हर्निया लक्षणे नसलेला असू शकतो आणि केवळ नियमित तपासणी दरम्यानच आढळू शकतो. रूग्णांच्या तक्रारी हर्निअल फॉर्मेशनच्या तणाव आणि पॅल्पेशनसह, शारीरिक कार्यासह तीव्र झालेल्या प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रातील वेदनांकडे उकळतात. अनेक रुग्णांना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात मळमळ, ढेकर येणे, छातीत जळजळ आणि जडपणा जाणवतो. ओटीपोटाच्या पांढऱ्या रेषेच्या लपलेल्या एपिगॅस्ट्रिक हर्नियासह, हर्निअल प्रोट्रुजन केवळ पांढऱ्या रेषेच्या जाडीपर्यंत वाढतो, आधीच्या भिंतीमध्ये प्रवेश न करता. रुग्ण हर्नियाच्या जागेवर तीव्र वेदनांची तक्रार करतात, परंतु पॅल्पेशनद्वारे पॅथॉलॉजी शोधता येत नाही. आतड्यांसंबंधी लूप आणि ओमेंटम व्यतिरिक्त, हर्निया पोटाच्या भिंतीवर, पित्ताशयावर, यकृतावर आणि अपेंडिक्सवर आघात करू शकतो. क्लिनिकल चित्र एखाद्या विशिष्ट अवयवाच्या उल्लंघनावर अवलंबून असते; जेव्हा आतड्यांसंबंधी लूप गळा दाबतात, तेव्हा आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे चित्र वर्चस्व गाजवते. पांढऱ्या रेषेच्या गुदमरलेल्या हर्नियाचे रुग्ण पूर्वी वैद्यकीय मदत घेतात, जे अरुंद आणि कडक हर्नियाच्या छिद्रामुळे तीव्र वेदनामुळे होते. ओटीपोटाची तपासणी रुग्णाच्या उभ्या आणि आडव्या स्थितीत ओटीपोटाच्या भिंतीच्या आरामशीर आणि ताणलेल्या स्नायूंसह केली जाते. कमी करण्यायोग्य हर्नियामध्ये, हर्नियल छिद्र स्पष्टपणे ओळखले जाते.

विभेदक निदानामध्ये प्रीपेरिटोनियल लिपोमा, सौम्य ट्यूमर आणि ओमेंटममधील ट्यूमर मेटास्टेसेस यांचा समावेश होतो. प्रीपेरिटोनियल लिपोमासह, उदर पोकळीमध्ये निर्मिती कमी केली जाऊ शकत नाही, लवचिक सुसंगतता असते आणि पॅल्पेशनवर वेदनादायक असते. Lipomas आणि fibrolipomas वेदनारहित असतात आणि त्वचेच्या पटीत सहज उठतात.

बऱ्याचदा, पांढऱ्या रेषेचा हर्निया असलेल्या रुग्णांना चुकून पेप्टिक अल्सर, पोटात गाठी किंवा स्वादुपिंडाचा दाह असल्याचे निदान होते. अंतर्निहित रोग - ट्यूमर किंवा भेदक जठरासंबंधी व्रण शोधल्याशिवाय हर्नियासाठी रुग्णावर शस्त्रक्रिया केली जाते तेव्हा उलट त्रुटी शक्य आहेत.

उपचार. व्हाईट लाइन हर्नियाचा मूलगामी उपचार केवळ शस्त्रक्रियेद्वारेच शक्य आहे. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत मुख्यत्वे रुग्णाच्या तक्रारींद्वारे निर्धारित केले जातात. लक्षणे नसलेल्या अपरिवर्तनीय हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रिया घाई केली जाऊ शकत नाही. वारंवार वेदना आणि हर्निया गळा दाबण्याची प्रकरणे शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत आहेत. शस्त्रक्रियेसाठी एक contraindication गंभीर सहगामी पॅथॉलॉजीची उपस्थिती आहे. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, जेव्हा, वाद्य तपासणी असूनही, पोटाच्या अवयवांचे पॅथॉलॉजी (पोट, आतडे) पूर्णपणे वगळले जाऊ शकत नाही, तेव्हा हर्नियाच्या दुरुस्तीचे नियोजन केले जाते.

ओटीपोटाच्या अवयवांची पुनरावृत्ती. आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी एक परिपूर्ण संकेत म्हणजे गुदमरलेल्या हर्नियाची सर्व प्रकरणे ऑपरेशनमध्ये पर्स-स्ट्रिंग किंवा व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह छिद्र बंद करणे समाविष्ट आहे. जेव्हा हर्नियासह रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूंची विसंगती असते तेव्हा नेपल्कोव्ह पद्धत वापरली जाते - रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूंच्या आवरणांचे आतील काठाने विच्छेदन केले जाते आणि प्रथम आतील आणि नंतर विच्छेदित आवरणांच्या पानांच्या बाहेरील कडा विच्छेदित केल्या जातात. sutured

झिफाईड प्रक्रियेचा हर्निया. झिफॉइड प्रक्रियेत, उरोस्थीचा खालचा भाग, दाट तंतुमय प्लेटद्वारे आतून एक किंवा अधिक उघडणे बंद केले जाऊ शकते. जन्मजात किंवा अधिग्रहित कारणांमुळे प्लेट अनुपस्थित असल्यास, पेरीटोनियम किंवा प्रीपेरिटोनियल टिश्यू या छिद्रांमधून बाहेर पडतात. हर्नियाचे स्वरूप हर्नियाच्या छिद्राच्या कडकपणामुळे तीव्र वेदनाशी संबंधित आहे.

रुग्णाच्या तक्रारींच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते, झिफॉइड प्रक्रियेतून बाहेर पडलेल्या प्रोट्र्यूशनचा शोध.

उपचार. झीफॉइड प्रक्रिया काढून टाकली जाते, हर्निअल सॅक मलमपट्टी केली जाते आणि कापली जाते.

गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या टेंडन ब्रिजचा हर्निया. टेंडन जंपर्स रेक्टस स्नायूंच्या बाजूने 3 - 4 च्या प्रमाणात स्थित आहेत; ते गुदाशय स्नायूची संपूर्ण रुंदी व्यापतात आणि योनीच्या आधीच्या भिंतीशी जोडलेले असतात. हर्निया रेक्टस स्नायूच्या टेंडन ब्रिजसह लाइनआ अल्बाच्या जंक्शनवर होतो, म्हणजे, रेखीय अल्बाच्या बाजूकडील.

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे निदान केले जाते, मध्यरेषेच्या बाजूच्या प्रोट्र्यूशनचे स्थानिकीकरण लक्षात घेऊन.

उपचार. ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषेच्या हर्नियाप्रमाणेच ऑपरेशन केले जाते. चीरा शक्यतो आडवा आहे.

नाभीसंबधीचा हर्निया

मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्निया जन्मानंतर पहिल्या 6 महिन्यांत होतो, जेव्हा नाभीसंबधीची रिंग अद्याप तयार झालेली नाही. ओटीपोटात दाब वाढण्याशी संबंधित विविध रोग (डांग्या खोकला, फिमोसिस, पेचिश) नाभीसंबधीच्या रिंगच्या विस्तारास आणि हर्नियाच्या निर्मितीस हातभार लावतात. मुलांमध्ये हर्निया बहुतेकदा लहान असतात.

क्लिनिकल चित्र. वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे ओटीपोटात दुखणे, दाबाने अदृश्य होणारे नाभीच्या भागात पसरणे आणि नाभीसंबधीचा विस्तार. मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा हर्निया सहसा गळा दाबला जात नाही, परंतु ही गुंतागुंत वगळली जाऊ शकत नाही.

उपचार. लहान मुलांमध्ये, 3 ते 6 वर्षे वयोगटातील स्वयं-उपचार शक्य आहे. जर हर्नियामुळे मुलाची चिंता होत नसेल तर पुराणमतवादी उपचार वापरले जातात. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या विकास आणि मजबुतीला प्रोत्साहन देण्यासाठी मालिश आणि उपचारात्मक व्यायाम निर्धारित केले जातात. हर्निअल सॅकमध्ये व्हिसेरा बाहेर पडू नये म्हणून नाभीच्या भागावर टाइलच्या आकाराची पट्टी लावली जाते. जर स्वत: ची उपचार 3-5 वर्षांपर्यंत झाली नाही, तर भविष्यात नाभीसंबधीच्या रिंगचे स्वतंत्र संलयन होणार नाही. या प्रकरणात, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले आहे. पूर्वीच्या वयात शस्त्रक्रिया करण्याचे संकेत आहेत

हर्नियाचा गळा दाबणे, त्याच्या आकारात जलद वाढ. ऑपरेशन दरम्यान, नाभीसंबधीची अंगठी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (लेक्सर पद्धत) किंवा वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह बांधली जाते. मोठ्या नाभीसंबधीचा हर्नियासाठी, सपेझको आणि मेयो पद्धती वापरल्या जातात. मुलांमध्ये शस्त्रक्रिया करताना, नाभी जतन केली पाहिजे, कारण त्याच्या अनुपस्थितीमुळे मुलास मानसिक आघात होऊ शकतो.

प्रौढांमधील नाभीसंबधीचा हर्निया सर्व बाह्य ओटीपोटाच्या हर्नियापैकी 5% आहे. त्यांच्या विकासाची कारणे म्हणजे नाभीसंबधीचा जन्मजात दोष, आवश्यक नियम न पाळता वारंवार गर्भधारणा होणे, शारीरिक व्यायाम आणि जिम्नॅस्टिककडे दुर्लक्ष करणे.

क्लिनिकल चित्र. नाभीच्या क्षेत्रामध्ये हळूहळू वाढत्या आकाराचे फलाव, शारीरिक क्रियाकलाप आणि खोकला दरम्यान ओटीपोटात दुखणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. नाभीसंबधीचा हर्नियाचे निदान करणे कठीण नाही, कारण त्याची लक्षणे हर्नियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की नाभीच्या भागात एक गाठ (नोड्यूल) नाभीला पोटाच्या कर्करोगाचा मेटास्टेसिस असू शकतो. नाभीसंबधीचा हर्निया असलेल्या सर्व रूग्णांनी पोट आणि ड्युओडेनमची एक्स-रे तपासणी करणे आवश्यक आहे किंवा हर्नियासह होणारे रोग ओळखण्यासाठी आणि पोटाच्या वरच्या भागात वेदना होतात.

एकमेव उपचार शस्त्रक्रिया आहे - Sapezhko किंवा Mayo पद्धत वापरून पोटाच्या भिंतीची ऑटोप्लास्टी.

सपेझकोची पद्धत. विभक्त सिवने, एका बाजूला लिनिया अल्बाच्या एपोन्युरोसिसच्या काठावर आणि दुसऱ्या बाजूला रेक्टस ॲबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाचा पोस्टरोमेडियल भाग, रेखांशाच्या दिशेने इसमस्क्युलर-अपोन्युरोटिक फ्लॅप्सची डुप्लिकेशन तयार करतात. या प्रकरणात, वरवरचा स्थित फ्लॅप डुप्लिकेटच्या स्वरूपात खालच्या बाजूस जोडला जातो.

मेयो पद्धत. नाभीसह त्वचा दोन आडवा चीरांनी कापली जाते. हर्निअल सॅक अलग केल्यानंतर आणि छाटल्यानंतर, हर्निअल छिद्र दोन चीरांद्वारे आडवा दिशेने विस्तारले जाते आणि रेक्टस ॲबडोमिनिस स्नायूंच्या योनीमार्गाच्या आधीच्या भिंतीमधून त्यांच्या आतील कडांना जोडले जाते. एपोन्युरोसिसचा खालचा फडफड वरच्या बाजूस U-आकाराच्या सिवनीने बांधलेला असतो, जो डुप्लिकेटच्या स्वरूपात, खालच्या फ्लॅपला वेगळ्या सिवनीसह जोडलेला असतो.

मोठ्या हर्निअल ओरिफिसेससाठी, पोटाच्या आधीच्या भिंतीची ॲलोप्लास्टी वापरली जाईल.

पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया

वर्गीकरण. खरे आणि खोटे पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया आहेत.

पहिल्या प्रकरणात, पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या ठिकाणी पेरीटोनियममधून हर्नियाल सॅकसह खरा हर्निया होतो. खोट्या हर्नियामध्ये, हर्नियल थैली अनुपस्थित आहे.

स्थानाच्या आधारावर, ते वेगळे केले जातात: मध्यक (वरच्या आणि खालच्या) आणि बाजूकडील (वरच्या, खालच्या, डावीकडे आणि उजव्या बाजूचे). वारंवार पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियास वेगळे केले पाहिजे, कारण त्यांच्या उपचारांमध्ये सर्वात जास्त अडचणी येतात.

वारंवारता. बऱ्याचदा, हर्निया वरच्या मध्यभागी लॅपरोटॉमीज, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि उजव्या इलियाक प्रदेशात तिरकस चीरे, म्हणजे पित्ताशयाचा दाह आणि ॲपेन्डिसाइटिसच्या ऑपरेशननंतर होतो.

एटिओलॉजी. पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया बहुतेकदा शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपानंतर तयार होतात ज्यामध्ये पुष्टीकरण, दीर्घकाळापर्यंत टॅम्पोनेड आणि ड्रेनेजमुळे गुंतागुंत होते. थकवा, व्हिटॅमिनची कमतरता, हायपोप्रोटीनेमिया, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, खोकला इत्यादिंचा परिणाम म्हणून इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढणे देखील पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देतात.

निदान. शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंत anamnesis वरून निर्धारित केले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या ठिकाणी हळूहळू प्रोट्र्यूशन विकसित होते आणि वेदना होतात, विशेषत: शारीरिक हालचाली दरम्यान. जसजसे हर्निया वाढते तसतसे ते लक्षणीय आकारात पोहोचू शकते, ज्यामुळे काम करण्याची क्षमता कमी होते. हर्निअल सॅक बहु-कक्षीय असू शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया अनेकदा गळा दाबला जातो. हर्निअल सॅकच्या भिंतींना ओमेंटम आणि आतड्यांसंबंधी लूप चिकटल्यामुळे अपरिवर्तनीय हर्नियास तयार होतात. अंशतः अपरिवर्तनीय हर्निया नंतरच्या गळा दाबून गुंतागुंतीचे असतात. पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या क्षेत्रामध्ये तपासणी केल्यावर, एक प्रोट्र्यूशन निर्धारित केला जातो, जो विशेषत: ताणताना, उभ्या स्थितीत किंवा डोके आणि शरीराचा वरचा भाग सक्रियपणे वाढवताना लक्षात येतो. अपरिवर्तनीय आणि गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या विभेदक निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण अडचणी उद्भवू शकतात. नैदानिक ​​तपासणीच्या आधारे अचूक निदान करणे अशक्य असल्यास, हर्निया गळा दाबला गेला आहे असे मानले पाहिजे.

उपचार. शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास इतर स्थानांच्या हर्निया प्रमाणेच असतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियासह वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालीची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. मोठ्या हर्निया असलेल्या रुग्णांना विशेष तयारीची आवश्यकता असते. शस्त्रक्रियेच्या काही दिवस आधी, रुग्णांना पायाचा शेवट उंच करून अंथरुणावर ठेवले जाते. हर्निअल सॅकची सामग्री उदरपोकळीत घातली जाते आणि पट्टीने त्या जागी ठेवली जाते. हे तंत्र पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गंभीर फुफ्फुसांच्या हृदयाच्या विफलतेच्या विकासास प्रतिबंध करणे शक्य करते.

कोणत्याही आकाराच्या हर्नियासाठी, आपण हर्निअल ओपनिंगच्या कडा काळजीपूर्वक ओळखल्या पाहिजेत आणि, हर्निअल सॅक उघडल्यानंतर आणि उदर पोकळीच्या अवयवांची पुनर्स्थित केल्यानंतर, उरलेल्या पेरीटोनियमला ​​व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह शिवण्याचा प्रयत्न करा. अलिकडच्या वर्षांत, मोठ्या हर्नियाच्या दोषांचे ऍलोप्लास्टिक बंद करण्याची पद्धत व्यापक बनली आहे. या उद्देशासाठी, टँटलम किंवा सिंथेटिक जाळी वापरली जातात. तथापि, अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन परिणामांच्या अभ्यासामुळे ॲलोप्लास्टीच्या वापरासाठी अधिक सावध दृष्टिकोन बाळगला गेला. पोस्टऑपरेटिव्ह हेमॅटोमास आणि जखमा पूर्ण होण्यापासून रोखण्यासाठी, ते 2-3 दिवसांसाठी (शक्यतो जखमेच्या स्त्राव सक्रिय आकांक्षेसह) काढून टाकावे.

इनगिनल हर्निया

इनग्विनल हर्नियास सर्व हर्नियापैकी 75% आहेत. इनग्विनल हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये, पुरुषांचे प्रमाण 90-97% आहे. इनग्विनल हर्निया जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते.

जन्मजात इनग्विनल हर्निया. जर पेरीटोनियमची योनिमार्गाची प्रक्रिया पूर्णपणे विस्कळीत राहिली तर त्याची पोकळी मुक्तपणे पेरीटोनियल पोकळीशी संवाद साधते. त्यानंतर, एक जन्मजात इनग्विनल हर्निया तयार होतो, ज्यामध्ये योनिमार्गाची प्रक्रिया हर्निअल सॅक बनते. जन्मजात इनग्विनल हर्निया मुलांमध्ये (90%) हर्नियाचा मोठा भाग बनवतात, परंतु ते प्रौढांमध्ये देखील आढळतात (सुमारे 10-12%).

अधिग्रहित इनगिनल हर्निया. अप्रत्यक्ष आणि थेट इनग्विनल हर्निया आहेत. एक तिरकस इनग्विनल हर्निया बाह्य इनग्विनल फोसातून जातो, एक थेट - अंतर्गत द्वारे. कालव्याच्या स्वरूपात, हर्नियल सॅकचा तळ इनग्विनल कालव्याच्या बाह्य उघड्यापर्यंत पोहोचतो. कॉर्डच्या स्वरूपात, हर्निया इनगिनल कॅनालच्या बाह्य उघड्याद्वारे बाहेर पडतो आणि शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या घटकांमध्ये वेगवेगळ्या उंचीवर स्थित असतो. इनग्विनल-स्क्रॉटल फॉर्ममध्ये, हर्निया अंडकोषात उतरते, ते ताणते.

तिरकस इनग्विनल हर्नियाला फक्त रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात तिरकस दिशा असते. हर्निया जसजसा मोठा होतो तसतसे, इनग्विनल कॅनालचे अंतर्गत उघडणे मध्यवर्ती दिशेने विस्तारते, एपिगॅस्ट्रिक वाहिन्यांना आत ढकलते. हर्निअल ओरिफिस जितका मध्यस्थपणे विस्तारतो, तितकी इनग्विनल कॅनालची मागील भिंत कमकुवत होते. दीर्घकाळ टिकून असलेल्या इनग्विनल-स्क्रॉटल हर्नियासह, इनगिनल कालवा एक सरळ दिशा प्राप्त करतो आणि त्याचे वरवरचे उघडणे जवळजवळ अंतर्गत उघडण्याच्या समान पातळीवर असते (सरळ मार्गासह तिरकस हर्निया). मोठ्या हर्नियासह, अंडकोष आकारात लक्षणीय वाढतो, पुरुषाचे जननेंद्रिय त्वचेखाली लपलेले असते आणि हर्नियाची सामग्री स्वतःच उदर पोकळीत जात नाही.

डायरेक्ट इनग्विनल हर्निया ओटीपोटाच्या पोकळीतून मेडियल फोसातून बाहेर पडते, ट्रान्सव्हर्सलिस फॅसिआ (इनग्विनल कॅनालची मागील भिंत) पसरते. इनग्विनल कॅनालच्या बाह्य उघड्यामधून गेल्यानंतर, ते गोलाकार फॉर्मेशनच्या स्वरूपात इनगिनल लिगामेंटच्या वर अंडकोषाच्या मुळाशी स्थित आहे.

सरकत्या इनग्विनल हर्नियास तयार होतात जेव्हा हर्निअल सॅकच्या भिंतींपैकी एक भाग पेरीटोनियमने झाकलेला अवयव असतो, जसे की मूत्राशय, सेकम आणि चढत्या कोलन. क्वचितच, हर्निअल थैली अनुपस्थित असते, आणि संपूर्ण प्रोट्र्यूजन केवळ घसरलेल्या अवयवाच्या त्या भागांद्वारे तयार होते जे पेरीटोनियमने झाकलेले नसते.

क्लिनिकल चित्र आणि निदान. एक सामान्य इतिहास आहे: शारीरिक तणावाच्या क्षणी अचानक हर्निया दिसणे किंवा हर्निया प्रोट्र्यूशनचा हळूहळू विकास, रुग्णाच्या शरीराच्या उभ्या स्थितीत ताणतणाव करताना प्रोट्र्यूशन दिसणे आणि क्षैतिज स्थितीत घट. रुग्णांना हर्निया क्षेत्रातील वेदना, ओटीपोटात आणि चालताना अस्वस्थतेची भावना याबद्दल काळजी वाटते.

सरळ स्थितीत रुग्णाची तपासणी केल्याने मांडीचा सांधा भागांच्या विषमतेची कल्पना येते. ओटीपोटात भिंत एक protrusion असल्यास

आपण त्याचे आकार आणि आकार निर्धारित करू शकता. हर्निअल सॅकची सामग्री कमी झाल्यानंतर क्षैतिज स्थितीत रुग्णासह इनग्विनल कालव्याच्या बाह्य उघडण्याची डिजिटल तपासणी केली जाते. डॉक्टर, त्याच्या तर्जनीचा वापर करून, ज्याची पाल्मर पृष्ठभाग इनग्विनल कालव्याच्या मागील भिंतीला तोंड देत आहे, मागील भिंतीची स्थिती निश्चित करण्यासाठी, अंडकोषाच्या त्वचेवर आक्रमण करून, इनग्विनल कालव्याच्या वरवरच्या उघडण्यात प्रवेश करतो, प्यूबिक ट्यूबरकलपासून मध्यभागी आणि किंचित वर स्थित आहे. सामान्यतः, पुरुषांमध्ये इनग्विनल कालव्याचे वरवरचे उघडणे बोटाच्या टोकाला जाऊ देते. जेव्हा इनग्विनल कॅनालची मागील भिंत कमकुवत होते, तेव्हा जघनाच्या हाडाच्या आडव्या शाखेच्या मागे बोटाचे टोक मुक्तपणे ठेवणे शक्य होते, जे ओटीपोटाच्या आडवा फॅसिआने तयार केलेल्या चांगल्या-परिभाषित मागील भिंतीसह केले जाऊ शकत नाही. . खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण निश्चित करा. दोन्ही इनगिनल कालवे तपासले जातात. अंडकोषाच्या अवयवांची तपासणी (शुक्राणु दोर, अंडकोष आणि एपिडिडायमिसचे पॅल्पेशन) अनिवार्य आहे.

स्त्रियांमध्ये इनग्विनल हर्नियाचे निदान तपासणी आणि पॅल्पेशनवर आधारित आहे, कारण इनग्विनल कॅनालच्या बाह्य उघड्यामध्ये बोट घालणे जवळजवळ अशक्य आहे. स्त्रियांमध्ये, इनग्विनल हर्निया इनग्विनल कॅनालमध्ये स्थित गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनाच्या पुटीपासून वेगळे केले जाते. हर्नियाच्या विपरीत, जेव्हा रुग्ण क्षैतिज स्थितीत असतो तेव्हा त्याचा आकार बदलत नाही; त्याच्या वरील पर्क्यूशनचा आवाज नेहमी मंद असतो आणि हर्नियाच्या वर टायंपॅनिटिस शक्य आहे.

एक अप्रत्यक्ष इनग्विनल हर्निया, थेट एकापेक्षा वेगळे, बालपण आणि मध्यम वयात अधिक सामान्य आहे; ते सहसा अंडकोषात उतरते आणि एकतर्फी असते. तिरकस इनग्विनल हर्नियासह, इनगिनल कालव्याची मागील भिंत चांगली परिभाषित केली जाते, खोकल्याच्या आवेगाची दिशा इनगिनल कालव्याच्या खोल उघडण्याच्या बाजूने जाणवते. हर्नियल सॅक शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या घटकांमधून जाते, म्हणून, वस्तुनिष्ठ तपासणी केल्यावर, हर्नियाच्या बाजूला शुक्राणूजन्य दोरखंड जाड झाल्याचे लक्षात येते.

डायरेक्ट इंग्विनल हर्निया वृद्ध लोकांमध्ये अधिक वेळा होतो. हर्निअल प्रोट्रुजन आकारात गोलाकार असतो, जो इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्यभागी स्थित असतो. हर्निया क्वचितच स्क्रोटममध्ये उतरतो आणि सहसा द्विपक्षीय असतो; वस्तुनिष्ठ तपासणी दरम्यान, इनगिनल कालव्याची मागील भिंत नेहमीच कमकुवत होते. खोकल्याचा आवेग इनग्विनल कॅनालच्या बाह्य उघडण्याच्या विरूद्ध थेट जाणवतो. हर्निअल थैली शुक्राणूजन्य कॉर्डपासून मध्यभागी स्थित आहे.

स्लाइडिंग इनग्विनल हर्नियामध्ये रोगजनक चिन्हे नसतात. सहसा हा एक मोठा हर्निया असतो ज्यामध्ये विस्तृत हर्निअल छिद्र असते. हे प्रामुख्याने वृद्ध किंवा वृद्ध लोकांमध्ये आढळते. कोलनच्या स्लाइडिंग हर्नियाचे निदान इरिगोस्कोपीद्वारे पूरक आहे.

मूत्राशयाच्या सरकत्या हर्नियासह, रुग्णाला लघवीचे विकार किंवा लघवी दोन टप्प्यांत दिसू शकते: प्रथम मूत्राशय रिकामा केला जातो आणि नंतर, हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर दाबल्यानंतर, लघवी करण्याची एक नवीन इच्छा दिसून येते आणि रुग्ण पुन्हा लघवी करू लागतो. मूत्राशयाच्या सरकत्या हर्नियाचा संशय असल्यास, कॅथेटेरायझेशन आणि सिस्टोग्राफी करणे आवश्यक आहे. नंतरचे मूत्राशय हर्नियाचे आकार आणि आकार आणि त्यात दगडांची उपस्थिती प्रकट करू शकते.