शॉकचे प्रकार. वेदनादायक, कार्डियोजेनिक, हायपोव्होलेमिक, संसर्गजन्य विषारी शॉक

शॉकची स्थिती म्हणजे शरीराच्या आघातजन्य बाह्य उत्तेजनांना दिलेली प्रतिक्रिया, थोडक्यात, पीडिताच्या जीवनाला आधार देण्यासाठी डिझाइन केलेले. तथापि, शॉक अवस्थेच्या उत्पत्तीच्या इतिहासावर तसेच शरीराच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, त्याचा नेमका उलट, विध्वंसक परिणाम होऊ शकतो.

शॉकचे 4 अंश आहेत.

1. हे पीडित व्यक्तीची मंद प्रतिक्रिया आणि प्रति मिनिट 100 बीट्स पर्यंत हृदय गती वाढणे द्वारे दर्शविले जाते.
2. नाडी आधीच प्रति मिनिट 140 बीट्स पर्यंत वाढते आणि सिस्टोलिक दाब 90-80 मिमी पर्यंत खाली येतो. प्रतिक्रिया पहिल्या पदवीप्रमाणेच प्रतिबंधित आहे, परंतु या परिस्थितीत योग्य विरोधी शॉक क्रियांची अंमलबजावणी आधीच आवश्यक आहे.
3. व्यक्ती वातावरणावर प्रतिक्रिया देत नाही, फक्त कुजबुजत बोलतो आणि त्याचे बोलणे सहसा विसंगत असते. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, नाडी जवळजवळ स्पष्ट दिसत नाही, फक्त कॅरोटीड आणि फेमोरल धमन्यांमध्ये. प्रति मिनिट बीट्सची वारंवारता 180 पर्यंत पोहोचू शकते. ही स्थिती वाढते घाम येणे आणि जलद श्वासोच्छ्वास द्वारे दर्शविले जाते. दबाव 70 मिमी पर्यंत खाली येतो.
4. ही शरीराची अंतिम स्थिती आहे, ज्याचे नकारात्मक परिणाम अपरिवर्तनीय आहेत. या प्रकरणात, हृदयाचे ठोके ऐकणे जवळजवळ अशक्य आहे, स्थिती अधिक बेशुद्ध आहे आणि श्वासोच्छवासास आक्षेपार्ह आकुंचन आहे. व्यक्ती बाह्य उत्तेजनांवर प्रतिक्रिया देत नाही, आणि त्वचेला कॅडेव्हरस रंग असतो आणि रक्तवाहिन्या स्पष्टपणे दिसतात.

शॉकची चिन्हे

डिग्रीवर अवलंबून, शॉकची चिन्हे बदलतात. परंतु हे नेहमीच त्याच प्रकारे सुरू होते: सिस्टोलिक दाब कमी होणे आणि हृदय गती वाढणे.या प्रकरणात आणखी एक स्थिरता म्हणजे प्रतिक्रियेचा थोडासा प्रतिबंध. म्हणजेच, एखादी व्यक्ती प्रश्नांची उत्तरे देऊ शकते, परंतु त्याच वेळी जे घडत आहे त्यावर कमकुवतपणे प्रतिक्रिया देते आणि कधीकधी तो कुठे आहे आणि त्याचे काय झाले हे देखील समजत नाही.

शॉक कारणे

शॉकच्या कारणावर अवलंबून, त्याचे अनेक प्रकार आहेत.

• हायपोव्होलेमिक शॉक. हायपोव्होलेमिक शॉक सामान्यतः शरीरातून मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाचा अचानक तोटा झाल्यामुळे होतो.
• क्लेशकारक. आघातक हा सहसा अलीकडील दुखापतीचा परिणाम असतो, उदाहरणार्थ, अपघात, इलेक्ट्रिक शॉक इ.
• ॲनाफिलेक्टिक. ॲनाफिलेक्टिक शरीरात पदार्थांच्या अंतर्ग्रहणामुळे होते जे तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया उत्तेजित करते.
• वेदनादायक अंतर्जात. अंतर्जात वेदना अंतर्गत अवयवांच्या रोगांशी संबंधित तीव्र वेदनांसह उद्भवते.
• रक्तसंक्रमणानंतर. रक्तसंक्रमणानंतरची इंजेक्शनची प्रतिक्रिया असू शकते
• संसर्गजन्य-विषारी. संसर्गजन्य-विषारी - शरीराच्या तीव्र विषबाधामुळे उत्तेजित झालेला धक्का.

कोणत्याही परिस्थितीत, शॉकच्या कारणांची ही संपूर्ण यादी नाही. शेवटी, त्या व्यक्तीवर आणि ज्या परिस्थितीत तो स्वतःला शोधतो त्यावर बरेच काही अवलंबून असते.

लक्षणे

शॉकची लक्षणे

शॉकची लक्षणे केवळ डिग्रीवरच नव्हे तर त्याच्या कारणावर देखील अवलंबून असतात. प्रत्येक विविधता स्वतःला वेगळ्या प्रकारे प्रकट करते, काही कमी, काही मोठ्या परिणामांसह.परंतु सुरुवातीला, प्रति मिनिट पल्स बीट्सची संख्या वाढणे, सिस्टॉलिक दाब कमी होणे आणि फिकट गुलाबी त्वचा यांद्वारे शॉकची सुरुवात होते.

ॲनाफिलेक्टिक शॉकच्या प्रकरणांमध्ये, ब्रोन्कोस्पाझम होऊ शकतो, जे वेळेवर प्रथमोपचार प्रदान न केल्यास, मृत्यू होऊ शकतो. हायपोव्होलेमिक शॉकच्या बाबतीत, एक धक्कादायक लक्षण सतत आणि तीव्र तहान असेल,कारण शरीरात पाणी-मीठ संतुलनाचे उल्लंघन होते.

शिवाय, आम्ही येथे केवळ रक्त कमी झाल्याबद्दल बोलत नाही: उलट्या आणि द्रव विष्ठेद्वारे शरीरातून द्रव सक्रियपणे काढला जाऊ शकतो. म्हणजेच, त्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह कोणत्याही विषबाधामुळे हायपोव्होलेमिक शॉक होऊ शकतो.जर आपण वेदनादायक अंतर्जात शॉकबद्दल बोलत आहोत, तर हे सर्व कोणत्या अवयवाला त्रास होत आहे यावर अवलंबून आहे. शॉकची प्राथमिक स्थिती त्यामध्ये वेदनासह असू शकते.

प्रथमोपचार

शॉकसाठी प्रथमोपचार

सर्व प्रथम, पीडितेचे दृष्यदृष्ट्या परीक्षण करणे आणि शॉक कशामुळे झाला हे ठरविण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, त्याला काही स्पष्ट प्रश्न विचारा.पुढे, जर तुम्हाला कोणतीही बाह्य जखम आढळली नाही तर, काळजीपूर्वक रुग्णाला क्षैतिज स्थितीत ठेवा.

उलट्या होत असल्यास किंवा तोंडातून रक्त येत असल्यास, गुदमरू नये म्हणून त्याचे डोके बाजूला करा. पीडित व्यक्तीच्या पाठीला दुखापत असल्यास, कोणत्याही परिस्थितीत त्याला हलवू नये किंवा खाली ठेवू नये.आपल्याला ते सध्या ज्या स्थितीत आहे त्या स्थितीत सोडण्याची आवश्यकता आहे. खुल्या जखमा आढळल्यास प्रथमोपचार प्रदान करा: मलमपट्टी करा, उपचार करा, आवश्यक असल्यास स्प्लिंट लावा.

रुग्णवाहिका येण्यापूर्वी, नाडी, हृदय गती आणि श्वासोच्छवास यासारख्या महत्त्वाच्या लक्षणांचे निरीक्षण करा.

शॉक स्थितीच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये

शॉक स्थितीसाठी उपचार लिहून देण्यापूर्वी, त्याच्या उत्पत्तीचे कारण शोधणे आवश्यक आहे आणि. शक्य असेल तर. ते दूर करा. हायपोव्होलेमिक शॉकच्या बाबतीत, रक्त संक्रमण, IV इत्यादींच्या मदतीने गमावलेल्या द्रवपदार्थाची भरपाई करणे आवश्यक आहे. हे घडते, उदाहरणार्थ, माउंटन सिकनेससह. शरीराला ऑक्सिजनसह संतृप्त करण्यासाठी, ऑक्सिजन थेरपी इनहेलेशनच्या स्वरूपात वापरली जाते.

ॲनाफिलेक्टिक शॉकच्या बाबतीत, अँटीहिस्टामाइन्स शरीरात प्रवेश केला जातो आणि जर ब्रोन्कोस्पाझमचा प्रश्न येतो, तर कृत्रिम वायुवीजन पद्धत वापरली जाते. वेदनाशामक औषधांच्या प्रशासनाद्वारे आघातजन्य धक्का दूर केला जातो. आराम लगेच येणार नाही.हे सर्व दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

विषबाधामुळे होणारी शॉकची स्थिती शरीरातून विषारी विष काढून टाकून दुरुस्त केली जाते. शिवाय, या प्रकरणात त्वरीत कार्य करणे आवश्यक आहे: जर विषबाधा तीव्र असेल तर त्याचे परिणाम अपरिवर्तनीय असू शकतात. वेदनादायक अंतर्जात शॉकच्या बाबतीत, वेळेवर मदत त्यापासून मुक्त होण्यास मदत करेल आणि भविष्यात - रोगाचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने जटिल थेरपी. धक्कादायक.

धक्का किती काळ टिकतो?

धक्का किती काळ टिकेल हे दर्शविणारी सरासरी तासांची संख्या नाही. खूप सरासरी निर्देशक सूचित करतो की शॉकची स्थिती दोन दिवस टिकू शकते. परंतु, उपचारांप्रमाणेच, हे सर्व इजा किंवा इतर आजाराच्या प्रकारावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते. यावरही अवलंबून आहे

"शॉक" या शब्दाचा अर्थ इंग्रजी आणि फ्रेंचमध्ये धक्का, धक्का, धक्का, 1743 मध्ये एका अज्ञात अनुवादकाने लुई XV चे सैन्य सल्लागार ले ड्रॅन यांच्या पुस्तकाच्या इंग्रजीमध्ये चुकून 1743 मध्ये सुरू केले होते. . आत्तापर्यंत, हा शब्द एखाद्या व्यक्तीच्या भावनिक अवस्थेचे वर्णन करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरला जातो जेव्हा अनपेक्षित, अत्यंत मजबूत मानसिक घटकांच्या संपर्कात येतो, अवयवांना किंवा शारीरिक विकारांना विशिष्ट नुकसान न दर्शवता. क्लिनिकल औषधाच्या संबंधात, धक्का म्हणजेएक गंभीर स्थिती ज्यामध्ये ऑर्गन परफ्यूजन, हायपोक्सिया आणि चयापचय विकारांमध्ये तीव्र घट दिसून येते. हा सिंड्रोम धमनी हायपोटेन्शन, ऍसिडोसिस आणि महत्वाच्या शरीर प्रणालींच्या कार्यांमध्ये वेगाने प्रगतीशील बिघाड द्वारे प्रकट होतो. पुरेशा उपचारांशिवाय, शॉक त्वरीत मृत्यूकडे नेतो.

तीव्र अल्पकालीन हेमोडायनामिक व्यत्यय हा क्षणिक भाग असू शकतो जेव्हा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनचे उल्लंघन होते, रिफ्लेक्झिव्हली अचानक वेदना, भीती, रक्त दिसणे, भरून येणे किंवा जास्त गरम होणे, तसेच अशक्तपणा किंवा हायपोटेन्शनमुळे ह्रदयाचा ऍरिथमिया किंवा ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन. . हा भाग म्हणतात कोसळणेआणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये उपचार न करता स्वतःच निराकरण होते. मेंदूला रक्त पुरवठ्यात क्षणिक घट झाल्यामुळे, ते विकसित होऊ शकते मूर्च्छित होणे- चेतना कमी होणे, जे बहुतेक वेळा न्यूरो-वनस्पतिजन्य लक्षणांपूर्वी असते: स्नायू कमकुवत होणे, घाम येणे, चक्कर येणे, मळमळ, डोळे गडद होणे आणि टिनिटस. फिकटपणा, कमी रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. उच्च सभोवतालच्या तापमानात निरोगी लोकांमध्ये हीच गोष्ट विकसित होऊ शकते, कारण उष्णतेच्या ताणामुळे त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांचे महत्त्वपूर्ण विस्तार होते आणि डायस्टोलिक रक्तदाब कमी होतो. दीर्घकाळापर्यंत हेमोडायनामिक विकार शरीरासाठी नेहमीच धोका निर्माण करतात.

कारणेधक्का

शॉक तेव्हा होतो जेव्हा शरीराला अति-मजबूत चिडचिडे असतात आणि विविध रोग, जखम आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीच्या परिणामी विकसित होऊ शकतात. कारणावर अवलंबून, रक्तस्त्राव, आघातजन्य, बर्न, कार्डिओजेनिक, सेप्टिक, ॲनाफिलेक्टिक, रक्त संक्रमण, न्यूरोजेनिक आणि इतर प्रकारचे शॉक वेगळे केले जातात. अनेक कारणांच्या संयोगाने होणारे शॉकचे मिश्र स्वरूप देखील असू शकतात. शरीरात होणाऱ्या बदलांचे रोगजनन आणि विशिष्ट उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता लक्षात घेऊन, शॉकचे चार मुख्य प्रकार वेगळे केले जातात.

हायपोव्होलेमिक शॉकमोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव किंवा निर्जलीकरणाच्या परिणामी रक्ताच्या प्रमाणात लक्षणीय घट होते आणि हृदयाकडे रक्ताच्या शिरासंबंधी परत येण्यामध्ये तीव्र घट आणि गंभीर परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन द्वारे प्रकट होते.

कार्डिओजेनिक शॉकबिघडलेले मायोकार्डियल आकुंचन किंवा हृदयाच्या झडपा आणि इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टममधील तीव्र मॉर्फोलॉजिकल बदलांमुळे हृदयाच्या आउटपुटमध्ये तीव्र घट होते. हे सामान्य bcc सह विकसित होते आणि शिरासंबंधीचा पलंग आणि फुफ्फुसीय अभिसरण ओव्हरफ्लोद्वारे प्रकट होते.

पुनर्वितरण धक्काव्हॅसोडिलेशनद्वारे प्रकट होते, एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होते, शिरासंबंधी रक्त हृदयाकडे परत येते आणि केशिका भिंतीच्या पारगम्यतेत वाढ होते.

एक्स्ट्राकार्डियाक अवरोधक शॉकरक्त प्रवाह अचानक अडथळा झाल्यामुळे उद्भवते. सामान्य रक्ताचे प्रमाण, मायोकार्डियल आकुंचन आणि संवहनी टोन असूनही ह्रदयाचे उत्पादन झपाट्याने कमी होते.

शॉक च्या पॅथोजेनेसिस

शॉक सामान्यीकृत परफ्यूजन विकारांवर आधारित आहे, ज्यामुळे अवयव आणि ऊतींचे हायपोक्सिया आणि सेल्युलर चयापचय विकार ( तांदूळ १५.२.). सिस्टीमिक रक्ताभिसरण विकार हे ह्रदयाचा आउटपुट (CO) कमी होण्याचा आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या प्रतिकारातील बदलांचा परिणाम आहे.

प्राथमिक शारीरिक विकार जे प्रभावी ऊतक परफ्यूजन कमी करतात ते म्हणजे हायपोव्होलेमिया, हृदय अपयश, संवहनी टोन बिघडणे आणि मोठ्या वाहिन्यांचा अडथळा. या परिस्थितीच्या तीव्र विकासासह, न्यूरो-ह्युमरल सिस्टम्सच्या सक्रियतेसह शरीरात "मध्यस्थ वादळ" विकसित होते, मोठ्या प्रमाणात हार्मोन्स आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकाइन्सच्या प्रणालीगत अभिसरणात सोडले जाते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन, संवहनी भिंतींच्या पारगम्यतेवर परिणाम होतो. आणि CO. या प्रकरणात, अवयव आणि ऊतींचे परफ्यूजन झपाट्याने विस्कळीत होते. तीव्र तीव्र हेमोडायनामिक विकार, ज्या कारणांमुळे त्यांना कारणीभूत ठरते, ते समान प्रकारचे पॅथॉलॉजिकल चित्र बनवतात. मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्स, केशिका परिसंचरण आणि ऊतक हायपोक्सियासह टिश्यू परफ्यूजनचे गंभीर व्यत्यय, पेशींचे नुकसान आणि अवयवांचे कार्य बिघडते.

हेमोडायनामिक विकार

कमी CO हे पुनर्वितरण शॉक वगळता अनेक प्रकारच्या शॉकचे प्रारंभिक वैशिष्ट्य आहे, ज्यामध्ये सुरुवातीच्या टप्प्यात हृदयाचे आउटपुट देखील वाढू शकते. सीओ मायोकार्डियल आकुंचन, शिरासंबंधी रक्त परत येणे (प्रीलोड) आणि परिधीय संवहनी प्रतिकार (आफ्टरलोड) च्या ताकद आणि वारंवारता यावर अवलंबून असते. शॉक दरम्यान CO कमी होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे हायपोव्होलेमिया, हृदयाच्या पंपिंग फंक्शनमध्ये बिघाड आणि धमनी टोन वाढणे. विविध प्रकारच्या शॉकची शारीरिक वैशिष्ट्ये सादर केली आहेत टेबल १५.२.

रक्तदाब कमी होण्याच्या प्रतिसादात, अनुकूली प्रणालींचे सक्रियकरण वाढते. प्रथम, सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेचे प्रतिक्षेप सक्रियकरण होते आणि नंतर अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये कॅटेकोलामाइन्सचे संश्लेषण वाढते. प्लाझ्मामध्ये नॉरपेनेफ्रिनची सामग्री 5-10 पट वाढते आणि एड्रेनालाईनची पातळी 50-100 पट वाढते. हे मायोकार्डियमचे आकुंचनशील कार्य वाढवते, ह्रदयाचा क्रियाकलाप वाढवते आणि परिधीय आणि व्हिसरल शिरासंबंधी आणि धमनी बेड निवडक अरुंद करते. रेनिन-एंजिओटेन्सिन यंत्रणेच्या त्यानंतरच्या सक्रियतेमुळे आणखी स्पष्ट व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि ॲल्डोस्टेरॉनचे प्रकाशन होते, जे मीठ आणि पाणी टिकवून ठेवते. अँटीड्युरेटिक हार्मोन सोडल्याने लघवीचे प्रमाण कमी होते आणि त्याची एकाग्रता वाढते.

शॉकमध्ये, परिधीय व्हॅसोस्पाझम असमानपणे विकसित होते आणि विशेषत: त्वचा, ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये आणि मूत्रपिंडांमध्ये उच्चारले जाते, जेथे रक्त प्रवाहात सर्वात स्पष्ट घट होते. तपासणीदरम्यान निदर्शनास आलेली फिकट गुलाबी आणि थंड त्वचा आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान दिसणाऱ्या मेसेन्टेरिक वाहिन्यांमधील कमकुवत नाडीसह आतड्याचा फिकटपणा ही पेरिफेरल व्हॅसोस्पाझमची स्पष्ट चिन्हे आहेत.

हृदय आणि मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांचे आकुंचन इतर झोनच्या तुलनेत खूपच कमी प्रमाणात होते आणि इतर अवयवांना आणि ऊतींना रक्त पुरवठ्याच्या तीव्र मर्यादेमुळे या अवयवांना इतरांपेक्षा जास्त काळ रक्त पुरवले जाते. हृदय आणि मेंदूचे चयापचय दर जास्त आहेत आणि त्यांच्या उर्जेच्या थरांचा साठा अत्यंत कमी आहे, म्हणून हे अवयव दीर्घकाळ इस्केमिया सहन करत नाहीत. शॉक लागलेल्या रुग्णाची न्यूरोएंडोक्राइन भरपाई मुख्यत्वे महत्वाच्या अवयवांच्या - मेंदू आणि हृदयाच्या तात्काळ गरजा पुरवण्यासाठी आहे. जोपर्यंत रक्तदाब 70 mmHg पेक्षा जास्त आहे तोपर्यंत या अवयवांमध्ये पुरेसा रक्त प्रवाह अतिरिक्त ऑटोरेग्युलेटरी यंत्रणांद्वारे राखला जातो. कला.

रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण- जैविक दृष्ट्या योग्य भरपाई देणारी प्रतिक्रिया. सुरुवातीच्या काळात ते रुग्णाचे प्राण वाचवते. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की प्रारंभिक शॉक प्रतिक्रिया ही गंभीर परिस्थितीत टिकून राहण्याच्या उद्देशाने शरीराच्या अनुकूलन प्रतिक्रिया असतात, परंतु एका विशिष्ट मर्यादेपलीकडे ते पॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचे होऊ लागतात, ज्यामुळे ऊती आणि अवयवांचे अपरिवर्तनीय नुकसान होते. रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण, जे मेंदू आणि हृदयाच्या संरक्षणासह अनेक तास टिकून राहते, ते अधिक दूर असले तरी घातक धोक्याने भरलेले आहे. हा धोका अवयव आणि ऊतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशन, हायपोक्सिया आणि चयापचय विकारांच्या बिघडण्यामध्ये आहे.

शॉक दरम्यान मध्यवर्ती हेमोडायनामिक व्यत्यय सुधारण्यासाठी रक्ताचे प्रमाण वाढविण्याच्या उद्देशाने गहन ओतणे थेरपी, संवहनी टोन आणि मायोकार्डियल आकुंचन यावर परिणाम करणाऱ्या औषधांचा वापर समाविष्ट आहे. केवळ कार्डियोजेनिक शॉकच्या बाबतीत मोठ्या प्रमाणात इन्फ्यूजन थेरपी contraindicated आहे.

उल्लंघन एममायक्रोक्रिक्युलेशन आणि टिश्यू परफ्यूजन

मायक्रोव्हस्क्युलेचर (धमनी, केशिका आणि वेन्युल्स) हा शॉकच्या पॅथोफिजियोलॉजीमध्ये रक्ताभिसरण प्रणालीतील सर्वात महत्वाचा दुवा आहे. या स्तरावर पोषक आणि ऑक्सिजन अवयव आणि ऊतींना वितरित केले जातात आणि चयापचय उत्पादने देखील काढून टाकली जातात.

शॉक दरम्यान धमनी आणि प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्सच्या वाढत्या उबळांमुळे कार्यक्षम केशिकाच्या संख्येत लक्षणीय घट होते आणि परफ्यूज केशिका, इस्केमिया आणि टिश्यू हायपोक्सियामध्ये रक्त प्रवाहाचा वेग कमी होतो. टिश्यू परफ्यूजनचा पुढील बिघाड दुय्यम केशिका पॅथॉलॉजीशी संबंधित असू शकतो. हायड्रोजन आयन, लैक्टेट आणि ॲनारोबिक मेटाबॉलिझमच्या इतर उत्पादनांच्या संचयनामुळे धमनी आणि प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्सचा टोन कमी होतो आणि सिस्टमिक ब्लड प्रेशरमध्ये आणखी घट होते. या प्रकरणात, वेन्यूल्स अरुंद राहतात. या परिस्थितीत, केशिका रक्ताने भरून जातात आणि अल्ब्युमिन आणि रक्ताचा द्रव भाग केशिका ("केशिका गळती सिंड्रोम") च्या भिंतींमधील छिद्रांद्वारे संवहनी पलंगातून तीव्रपणे बाहेर पडतो. मायक्रोक्रिक्युलेटरी बेडमध्ये रक्त घट्ट होण्यामुळे रक्ताच्या चिकटपणात वाढ होते, तर सक्रिय ल्युकोसाइट्सचे एंडोथेलियल पेशींना चिकटून राहण्याचे प्रमाण वाढते, लाल रक्तपेशी आणि रक्तातील इतर घटक एकत्र चिकटून राहतात आणि मोठे एकत्रीकरण, विचित्र प्लग तयार करतात, ज्यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन आणखी बिघडते. गाळ सिंड्रोमचा विकास.

रक्तपेशींच्या संचयामुळे अवरोधित झालेल्या रक्तवाहिन्या रक्तप्रवाहातून बंद केल्या जातात. तथाकथित "पॅथॉलॉजिकल डिपॉझिशन" विकसित होते, ज्यामुळे बीसीसी आणि त्याची ऑक्सिजन क्षमता आणखी कमी होते आणि शिरासंबंधी रक्त हृदयाकडे परत येणे कमी होते आणि परिणामी, सीओमध्ये घट होते आणि टिश्यू परफ्यूजनमध्ये आणखी बिघाड होतो. ऍसिडोसिस, याव्यतिरिक्त, कॅटेकोलामाइन्ससाठी रक्तवाहिन्यांची संवेदनशीलता कमी करते, त्यांच्या व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावास प्रतिबंधित करते आणि वेन्युल्सचे ऍटोनी होते. अशा प्रकारे, एक दुष्ट वर्तुळ बंद आहे. शॉकच्या अपरिवर्तनीय टप्प्याच्या विकासासाठी प्रीकॅपिलरी स्फिंक्टर आणि व्हेन्यूल्सच्या टोनच्या गुणोत्तरातील बदल हा एक निर्णायक घटक मानला जातो.

केशिका रक्त प्रवाह कमी करण्याचा अपरिहार्य परिणाम म्हणजे हायपरकोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास. यामुळे प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर थ्रोम्बस तयार होतो, ज्यामुळे केवळ केशिका परिसंचरण विकारच वाढत नाहीत तर फोकल नेक्रोसिस आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्यास कारणीभूत ठरते.

महत्वाच्या ऊतींचे इस्केमिक नुकसान सातत्याने दुय्यम नुकसान करते जे शॉक स्थिती राखते आणि वाढवते. परिणामी दुष्ट वर्तुळ एक घातक परिणाम होऊ शकते.

अशक्त टिश्यू परफ्यूजनचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती म्हणजे थंड, ओलसर, फिकट गुलाबी सायनोटिक किंवा संगमरवरी त्वचा, केशिका भरण्याची वेळ 2 सेकंदांपेक्षा जास्त वाढणे, तापमान 3 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त, ऑलिगुरिया (लघवी 25 मिली/तास पेक्षा कमी). केशिका पुन्हा भरण्याची वेळ निश्चित करण्यासाठी, नेल प्लेटची टीप किंवा पायाच्या किंवा हाताच्या पॅडला 2 सेकंद पिळून घ्या आणि ज्या कालावधीत फिकट गुलाबी रंग परत येईल तो वेळ मोजा. निरोगी लोकांमध्ये हे त्वरित होते. मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडल्यास, ब्लँचिंग बराच काळ टिकते. असे मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डर अविशिष्ट असतात आणि ते कोणत्याही प्रकारच्या धक्क्याचे सतत घटक असतात आणि त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री शॉकची तीव्रता आणि रोगनिदान ठरवते. मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डरच्या उपचारांची तत्त्वे देखील विशिष्ट नाहीत आणि सर्व प्रकारच्या शॉकसाठी व्यावहारिकदृष्ट्या भिन्न नाहीत: व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनचे निर्मूलन, हेमोडायल्युशन, अँटीकोआगुलंट थेरपी, विसंगत थेरपी.

चयापचय विकार

केशिका पलंगाच्या कमी परफ्यूजनच्या परिस्थितीत, ऊतींना पोषक तत्वांचा पुरेसा वितरण सुनिश्चित केला जात नाही, ज्यामुळे चयापचय विकार, पेशींच्या पडद्याचे बिघडलेले कार्य आणि पेशींचे नुकसान होते. कार्बोहायड्रेट, प्रथिने आणि चरबीचे चयापचय विस्कळीत होते आणि सामान्य उर्जा स्त्रोतांचा वापर - ग्लुकोज आणि फॅटी ऍसिडस् - तीव्रपणे प्रतिबंधित केले जातात. या प्रकरणात, स्नायू प्रथिने उच्चारित अपचय उद्भवते.

शॉक दरम्यान सर्वात महत्वाचे चयापचय विकार म्हणजे ग्लायकोजेनचा नाश, सायटोप्लाझममधील ग्लुकोजच्या डिफॉस्फोरिलेशनमध्ये घट, मायटोकॉन्ड्रियामधील ऊर्जा उत्पादनात घट, हायपरक्लेमियाच्या विकासासह सेल झिल्लीच्या सोडियम-पोटॅशियम पंपमध्ये व्यत्यय, ज्यामुळे ॲट्रियल फायब्रिलेशन आणि कार्डियाक अरेस्ट होऊ शकते.

ॲड्रेनालाईन, कॉर्टिसॉल, ग्लुकागॉनच्या प्लाझ्मा पातळीत वाढ जे शॉक दरम्यान विकसित होते आणि इन्सुलिन स्राव दडपून टाकल्यामुळे सब्सट्रेट्स आणि प्रथिने संश्लेषणाच्या वापरात बदल करून पेशीतील चयापचयवर परिणाम होतो. या प्रभावांमध्ये चयापचय दर वाढणे, ग्लायकोजेनोलिसिस वाढणे आणि ग्लुकोनोजेनेसिस समाविष्ट आहे. ऊतींचे ग्लुकोज वापर कमी होणे जवळजवळ नेहमीच हायपरग्लाइसेमियासह असते. या बदल्यात, हायपरग्लाइसेमियामुळे ऑक्सिजन वाहतूक कमी होऊ शकते, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट होमिओस्टॅसिसमध्ये व्यत्यय आणि प्रथिने रेणूंचे ग्लायकोसिलेशन त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमध्ये घट होऊ शकते. शॉक दरम्यान तणाव हायपरग्लाइसेमियाचे महत्त्वपूर्ण अतिरिक्त हानिकारक प्रभाव अवयव बिघडलेले कार्य अधिक खोलवर योगदान देतात आणि नॉर्मोग्लायसेमिया राखताना वेळेवर सुधारणे आवश्यक आहे.

वाढत्या हायपोक्सियाच्या पार्श्वभूमीवर, ऊतींमधील ऑक्सिडेशन प्रक्रिया विस्कळीत होतात, त्यांचे चयापचय ॲनारोबिक मार्गाने पुढे जाते. त्याच वेळी, अम्लीय चयापचय उत्पादने लक्षणीय प्रमाणात तयार होतात आणि चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होते. चयापचय बिघडण्याचा निकष म्हणजे 7.3 च्या खाली रक्तातील pH पातळी, 5.0 mEq/L पेक्षा जास्त बेसची कमतरता आणि 2 mEq/L वरील रक्तातील लैक्टिक ऍसिडच्या एकाग्रतेत वाढ.

शॉकच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्त्वाची भूमिका कॅल्शियम चयापचयातील व्यत्ययाशी संबंधित आहे, जी पेशींच्या साइटोप्लाझममध्ये तीव्रतेने प्रवेश करते. भारदस्त इंट्रासेल्युलर कॅल्शियम पातळी दाहक प्रतिसाद वाढवते, ज्यामुळे सिस्टिमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स (एसआयआर) च्या शक्तिशाली मध्यस्थांचे तीव्र संश्लेषण होते. दाहक मध्यस्थ नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आणि शॉकच्या प्रगतीमध्ये तसेच त्यानंतरच्या गुंतागुंतांच्या विकासामध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. या मध्यस्थांचे वाढलेले उत्पादन आणि पद्धतशीर वितरणामुळे पेशींचे अपरिवर्तनीय नुकसान आणि उच्च मृत्यू होऊ शकतो. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सचा वापर विविध प्रकारचे शॉक असलेल्या रुग्णांमध्ये जगण्याची क्षमता सुधारते.

प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सची क्रिया लायसोसोमल एन्झाईम्स आणि फ्री पेरोक्साइड रॅडिकल्सच्या प्रकाशनासह असते, ज्यामुळे आणखी नुकसान होते - "आजारी सेल सिंड्रोम". हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लायकोलिसिस, लिपोलिसिस आणि प्रोटीओलिसिसच्या विद्रव्य उत्पादनांच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे इंटरस्टिशियल फ्लुइडच्या हायपरोस्मोलारिटीचा विकास होतो, ज्यामुळे इंट्रासेल्युलर फ्लुइडचे इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये संक्रमण होते, पेशींचे निर्जलीकरण होते आणि त्यांचे कार्य आणखी बिघडते. अशाप्रकारे, शॉकच्या विविध कारणांसाठी सेल झिल्लीचे बिघडलेले कार्य सामान्य पॅथोफिजियोलॉजिकल मार्गाचे प्रतिनिधित्व करू शकते. आणि जरी सेल झिल्ली बिघडण्याची अचूक यंत्रणा अस्पष्ट असली तरी, चयापचय विकार दूर करण्याचा आणि शॉकची अपरिवर्तनीयता टाळण्यासाठी सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे bcc चे जलद पुनर्संचयित करणे.

सेल्युलर नुकसान दरम्यान तयार होणारे दाहक मध्यस्थ परफ्यूजनच्या पुढील व्यत्ययामध्ये योगदान देतात, ज्यामुळे मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरमधील पेशींना आणखी नुकसान होते. अशाप्रकारे, एक दुष्ट वर्तुळ पूर्ण होते - अशक्त परफ्यूजन सिस्टीमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोमच्या विकासासह सेलचे नुकसान होते, ज्यामुळे ऊतींचे परफ्यूजन आणि सेल चयापचय आणखी बिघडते. जेव्हा हे अत्याधिक प्रणालीगत प्रतिसाद दीर्घकाळ टिकून राहतात, स्वायत्त होतात आणि उलट करता येत नाहीत, तेव्हा एकाधिक अवयव निकामी सिंड्रोम विकसित होतो.

या बदलांच्या विकासामध्ये, अग्रगण्य भूमिका ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर (TNF), इंटरलेकिन्स (IL-1, IL-6, IL-8), प्लेटलेट ऍक्टिव्हेटिंग फॅक्टर (PAF), ल्युकोट्रिनेस (B4, C4, D4, E4) यांचा आहे. ), थ्रोम्बोक्सेन A2, प्रोस्टॅग्लँडिन्स (E2, E12), प्रोस्टेसाइक्लिन, इंटरफेरॉन गामा. शॉक दरम्यान इटिओलॉजिकल घटक आणि सक्रिय मध्यस्थांच्या एकाचवेळी आणि बहुदिशात्मक कृतीमुळे एंडोथेलियल नुकसान, संवहनी टोनमध्ये व्यत्यय, संवहनी पारगम्यता आणि अवयवांचे कार्य बिघडते.

सतत राहणे किंवा शॉकची प्रगती एकतर चालू असलेल्या परफ्यूजन दोष, सेल्युलर नुकसान किंवा दोन्हीच्या संयोजनामुळे होऊ शकते. ऑक्सिजन हा सर्वात लबाड महत्वाचा सब्सट्रेट असल्याने, रक्ताभिसरण प्रणालीद्वारे त्याचे अपुरे वितरण शॉकच्या पॅथोजेनेसिसचा आधार बनते आणि ऊतींचे परफ्यूजन आणि ऑक्सिजनचे वेळेवर पुनर्संचयित केल्याने अनेकदा शॉकची प्रगती पूर्णपणे थांबते.

अशाप्रकारे, शॉकचे पॅथोजेनेसिस हेमोडायनामिक्स, ऑक्सिजन वाहतूक, विनोदी नियमन आणि चयापचय यांच्या खोल आणि प्रगतीशील विकारांवर आधारित आहे. या विकारांच्या परस्परसंबंधामुळे शरीराच्या अनुकूली क्षमतेच्या पूर्ण क्षीणतेसह एक दुष्ट वर्तुळ तयार होऊ शकते. या दुष्ट वर्तुळाच्या विकासास प्रतिबंध करणे आणि शरीराच्या ऑटोरेग्युलेटरी यंत्रणा पुनर्संचयित करणे हे शॉक असलेल्या रूग्णांच्या गहन काळजीचे मुख्य कार्य आहे.

शॉकचे टप्पे

शॉक ही एक गतिमान प्रक्रिया आहे जी आक्रमकता घटकाच्या कृतीपासून सुरू होते, ज्यामुळे प्रणालीगत रक्ताभिसरण विकार होतात आणि जसजसे विकार वाढत जातात तसतसे अवयवांचे अपरिवर्तनीय नुकसान आणि रुग्णाचा मृत्यू होतो. नुकसानभरपाईच्या यंत्रणेची प्रभावीता, नैदानिक ​​अभिव्यक्तीची डिग्री आणि परिणामी बदलांची उलटक्षमता यामुळे शॉकच्या विकासाच्या अनेक सलग टप्प्यांमध्ये फरक करणे शक्य होते.

प्रीशॉक स्टेज

20 मिमी एचजी पेक्षा जास्त नसलेल्या, सिस्टोलिक रक्तदाब मध्ये मध्यम घट होण्याआधी शॉक येतो. कला. सामान्य पासून (किंवा रुग्णाला धमनी उच्च रक्तदाब असल्यास 40 मिमी एचजी), जे कॅरोटीड सायनस आणि महाधमनी कमानीच्या बॅरोसेप्टर्सला उत्तेजित करते आणि रक्ताभिसरण प्रणालीची भरपाई देणारी यंत्रणा सक्रिय करते. टिश्यू परफ्यूजनवर लक्षणीय परिणाम होत नाही आणि सेल्युलर चयापचय एरोबिक राहते. आक्रमकता घटकाचा प्रभाव थांबल्यास, भरपाई देणारी यंत्रणा कोणत्याही उपचारात्मक उपायांशिवाय होमिओस्टॅसिस पुनर्संचयित करू शकते.

शॉकचा प्रारंभिक (परत करता येण्याजोगा) टप्पा

शॉकचा हा टप्पा 90 mmHg पेक्षा कमी सिस्टोलिक रक्तदाब कमी करून दर्शविला जातो. कला. , तीव्र टाकीकार्डिया, धाप लागणे, ऑलिगुरिया आणि थंड चिकट त्वचा. या टप्प्यावर, भरपाई देणारी यंत्रणा पुरेसे CO राखण्यात आणि अवयव आणि ऊतींच्या ऑक्सिजनच्या गरजा पूर्ण करण्यास स्वतंत्रपणे अक्षम आहेत. चयापचय ऍनेरोबिक बनते, ऊतक ऍसिडोसिस विकसित होते आणि अवयव बिघडण्याची चिन्हे दिसतात. शॉकच्या या टप्प्यासाठी एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे हेमोडायनामिक्स, चयापचय आणि अवयवांच्या कार्यांमध्ये परिणामी बदलांची उलटता आणि पुरेशा थेरपीच्या प्रभावाखाली विकसित विकारांचे बऱ्यापैकी जलद प्रतिगमन.

शॉकचा इंटरमीडिएट (प्रोग्रेसिव्ह) टप्पा

80 mmHg पेक्षा कमी सिस्टोलिक रक्तदाब पातळीसह ही एक जीवघेणी गंभीर परिस्थिती आहे. कला. आणि तात्काळ गहन उपचारांसह उच्चारलेले परंतु उलट करता येण्याजोगे अवयव बिघडलेले कार्य. यासाठी कृत्रिम पल्मोनरी वेंटिलेशन (एएलव्ही) आणि हेमोडायनामिक विकार सुधारण्यासाठी आणि अवयव हायपोक्सिया दूर करण्यासाठी ॲड्रेनर्जिक औषधांचा वापर आवश्यक आहे. दीर्घकाळापर्यंत खोल हायपोटेन्शनमुळे सामान्यीकृत सेल्युलर हायपोक्सिया आणि जैवरासायनिक प्रक्रियांमध्ये गंभीर व्यत्यय येतो, जे त्वरीत अपरिवर्तनीय बनतात. हे पहिल्या तथाकथित दरम्यान थेरपीच्या प्रभावीतेवर आहे "सुवर्ण तास"रुग्णाचे आयुष्य अवलंबून असते.

शॉकचा रेफ्रेक्ट्री (अपरिवर्तनीय) टप्पा

हा टप्पा मध्य आणि परिधीय हेमोडायनामिक्स, पेशी मृत्यू आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्याच्या गंभीर विकारांद्वारे दर्शविला जातो. जरी एटिओलॉजिकल कारणे काढून टाकली गेली आणि रक्तदाब तात्पुरता वाढला तरीही गहन थेरपी अप्रभावी आहे. प्रगतीशील मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन सहसा अपरिवर्तनीय अवयव नुकसान आणि मृत्यू ठरतो.

निदान चाचण्या आणि शॉकसाठी निरीक्षण

शॉक उपचार सुरू करण्यापूर्वी माहितीचे व्यवस्थित संकलन आणि निदान स्पष्ट करण्यासाठी वेळ सोडत नाही. शॉक दरम्यान सिस्टोलिक रक्तदाब बहुतेकदा 80 mmHg पेक्षा कमी असतो. कला. , परंतु अंगाच्या परफ्यूजनमध्ये तीक्ष्ण बिघडण्याची क्लिनिकल चिन्हे आढळल्यास काहीवेळा उच्च सिस्टॉलिक रक्तदाबावर शॉकचे निदान केले जाते: चिकट घामाने झाकलेली थंड त्वचा, मानसिक स्थिती गोंधळातून कोमामध्ये बदलणे, ऑलिगो- किंवा एन्युरिया आणि अपुरी त्वचा केशिका रिफिल. शॉक दरम्यान जलद श्वासोच्छ्वास सहसा हायपोक्सिया, चयापचयाशी ऍसिडोसिस आणि हायपरथर्मिया दर्शवते आणि हायपोव्हेंटिलेशन श्वसन केंद्राची उदासीनता किंवा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढवते.

शॉकसाठी निदान चाचण्यांमध्ये क्लिनिकल रक्त चाचणी, इलेक्ट्रोलाइट्सचे निर्धारण, क्रिएटिनिन, रक्त गोठण्याचे मापदंड, रक्त गट आणि आरएच घटक, धमनी रक्त वायू, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी आणि छातीची रेडियोग्राफी यांचा समावेश होतो. केवळ काळजीपूर्वक गोळा केलेला आणि अचूक अर्थ लावलेला डेटा योग्य निर्णय घेण्यास मदत करतो.

मॉनिटरिंग ही शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांवर देखरेख ठेवणारी एक प्रणाली आहे, जी धोक्याच्या परिस्थितीच्या घटनेबद्दल त्वरित सूचित करण्यास सक्षम आहे. हे आपल्याला वेळेवर उपचार सुरू करण्यास आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास अनुमती देते. शॉक ट्रीटमेंटच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करण्यासाठी, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स, हृदय, फुफ्फुस आणि मूत्रपिंडाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण सूचित केले जाते. नियंत्रित पॅरामीटर्सची संख्या वाजवी असणे आवश्यक आहे. शॉकसाठी निरीक्षणामध्ये खालील संकेतकांचे रेकॉर्डिंग समाविष्ट करणे आवश्यक आहे:

• रक्तदाब, आवश्यक असल्यास इंट्रा-धमनी मापन वापरणे;
• हृदय गती (एचआर);
• श्वासोच्छवासाची तीव्रता आणि खोली;
• केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब (CVP);
• फुफ्फुसीय धमनी वेज प्रेशर (PAWP) गंभीर शॉकमध्ये आणि शॉकचे अज्ञात कारण;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• रक्त वायू आणि प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट्स.

शॉकची तीव्रता अंदाजे मोजण्यासाठी, आपण अल्गोव्हर-बुरी इंडेक्सची गणना करू शकता, किंवा त्याला शॉक इंडेक्स देखील म्हणतात - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरच्या मूल्याशी प्रति मिनिट पल्स रेटचे गुणोत्तर. आणि हा निर्देशक जितका जास्त असेल तितका रुग्णाच्या जीवाला धोका जास्त असतो. सूचीबद्ध केलेल्या कोणत्याही निर्देशकांचे निरीक्षण करण्यास असमर्थता थेरपीची योग्य निवड कठीण करते आणि आयट्रोजेनिक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवते.

केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब

कमी मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब हा निरपेक्ष किंवा अप्रत्यक्ष हायपोव्होलेमियाचा अप्रत्यक्ष निकष आहे आणि त्याचा पाण्याच्या 12 सेमीपेक्षा जास्त वाढ आहे. कला. हृदय अपयश दर्शवते. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब मोजणे आणि कमी द्रव भाराच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन केल्याने फ्लुइड थेरपीची पद्धत निवडण्यात आणि इनोट्रॉपिक सपोर्टची योग्यता निश्चित करण्यात मदत होते. सुरुवातीला, रुग्णाला 10 मिनिटांपेक्षा जास्त द्रवाचा एक चाचणी डोस दिला जातो: 8 सेमी aq खाली प्रारंभिक CVP वर 200 मिली. कला. ; 100 मिली - मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब 8-10 सेमी aq मध्ये. कला. ; 50 मिली - मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब 10 सेमी aq वर. कला. “5 आणि 2 सेमी aq” या नियमाच्या आधारे प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन केले जाते. कला. ": जर मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब 5 सेमी पेक्षा जास्त वाढला तर, ओतणे थांबवले जाते आणि इनोट्रॉपिक सपोर्टच्या सल्ल्याचा प्रश्न निश्चित केला जातो, कारण अशी वाढ फ्रँक-स्टार्लिंग कॉन्ट्रॅक्टिलिटी रेग्युलेशन मेकॅनिझममध्ये बिघाड दर्शवते आणि हृदय अपयश दर्शवते. केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब वाढल्यास 2 सें.मी.पेक्षा कमी पाणी. कला. - हे हायपोव्होलेमिया सूचित करते आणि इनोट्रॉपिक थेरपीची आवश्यकता न घेता अधिक गहन द्रव पुनरुत्थानासाठी एक संकेत आहे. मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब 2 आणि 5 सेमी aq च्या श्रेणीत वाढणे. कला. हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या नियंत्रणाखाली पुढील ओतणे थेरपी आवश्यक आहे.

यावर जोर देणे आवश्यक आहे की सीव्हीपी हे डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनचे अविश्वसनीय सूचक आहे, कारण ते प्रामुख्याने उजव्या वेंट्रिकलच्या स्थितीवर अवलंबून असते, जे डावीकडील स्थितीपेक्षा भिन्न असू शकते. हृदय आणि फुफ्फुसांच्या स्थितीबद्दल अधिक वस्तुनिष्ठ आणि विस्तृत माहिती फुफ्फुसीय अभिसरणातील हेमोडायनामिक्सचे निरीक्षण करून प्रदान केली जाते. त्याच्या वापराशिवाय, शॉक असलेल्या रुग्णाच्या हेमोडायनामिक प्रोफाइलचे एक तृतीयांशपेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये चुकीचे मूल्यांकन केले जाते. शॉकमध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी मुख्य संकेत म्हणजे ओतणे थेरपी दरम्यान केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब वाढणे. फुफ्फुसीय अभिसरणातील हेमोडायनामिक्सचे निरीक्षण करताना द्रवपदार्थाच्या लहान प्रमाणात प्रवेश करण्याच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन “7 आणि 3 मिमी एचजी” या नियमानुसार केले जाते. कला. "

फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये हेमोडायनामिक निरीक्षण

फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणातील रक्त परिसंचरणाचे आक्रमक निरीक्षण फुफ्फुसीय धमनीमध्ये स्थापित कॅथेटर वापरून केले जाते. या उद्देशासाठी, शेवटी (स्वान-गॅन्स) फ्लोटिंग बलून असलेले कॅथेटर सहसा वापरले जाते, जे आपल्याला अनेक पॅरामीटर्स मोजण्याची परवानगी देते:

• उजव्या कर्णिका, उजव्या वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी आणि फुफ्फुसीय धमनीमधील दाब, जो डाव्या वेंट्रिकलचा भरणा दाब प्रतिबिंबित करतो;
• थर्मोडिल्यूशन पद्धतीने एसव्ही;
• ऑक्सिजनचा आंशिक दाब आणि मिश्रित शिरासंबंधी रक्तातील हिमोग्लोबिनचे ऑक्सिजन संपृक्तता.

या पॅरामीटर्सचे निर्धारण हेमोडायनामिक थेरपीच्या प्रभावीतेचे निरीक्षण आणि मूल्यांकन करण्याच्या शक्यतांचा लक्षणीय विस्तार करते. परिणामी निर्देशक परवानगी देतात:

• कार्डिओजेनिक आणि नॉन-कार्डिओजेनिक फुफ्फुसीय सूज वेगळे करा, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम ओळखा आणि मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पत्रकांचे फाटणे;
• अनुभवजन्य उपचार अप्रभावी किंवा वाढत्या जोखमीशी संबंधित असलेल्या प्रकरणांमध्ये रक्ताचे प्रमाण आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा;
• द्रव ओतण्याचे प्रमाण आणि दर, इनोट्रॉपिक आणि वासोडिलेटर औषधांचे डोस आणि यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान सकारात्मक एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशरचे मूल्य समायोजित करा.

मिश्रित शिरासंबंधी रक्ताचे ऑक्सिजन संपृक्तता कमी होणे हे नेहमी अपर्याप्त हृदयाच्या आउटपुटचे प्रारंभिक सूचक असते.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

लघवीचे प्रमाण कमी होणे हे रक्ताचे प्रमाण कमी होण्याचे पहिले उद्दिष्ट लक्षण आहे. शॉक असलेल्या रूग्णांना लघवीचे प्रमाण आणि गती यांचे निरीक्षण करण्यासाठी कायमस्वरूपी मूत्र कॅथेटर स्थापित करणे आवश्यक आहे. ओतणे थेरपी पार पाडताना, लघवीचे प्रमाण कमीत कमी 50 मिली/तास असावे. अल्कोहोलच्या नशा दरम्यान, ऑलिगुरियाशिवाय शॉक येऊ शकतो, कारण इथेनॉल अँटीड्युरेटिक हार्मोनचा स्राव रोखतो.

कथा

धक्कादायक स्थितीचे वर्णन प्रथम हिप्पोक्रेट्सने केले होते. "शॉक" हा शब्द प्रथम ले ड्रॅनमध्ये वापरला गेला. 19व्या शतकाच्या शेवटी, शॉकच्या पॅथोजेनेसिसच्या विकासासाठी संभाव्य यंत्रणा प्रस्तावित केल्या जाऊ लागल्या, त्यापैकी खालील संकल्पना सर्वात लोकप्रिय झाल्या:

• रक्तवाहिन्यांमधील मज्जातंतूंचा अर्धांगवायू;
• वासोमोटर केंद्र कमी होणे;
• न्यूरोकिनेटिक विकार;
• अंतःस्रावी ग्रंथींचे बिघडलेले कार्य;
• रक्ताभिसरणात घट (CBV);
• दृष्टीदोष संवहनी पारगम्यता सह केशिका स्टेसिस.

शॉक च्या पॅथोजेनेसिस

आधुनिक दृष्टिकोनातून, G. Selye च्या तणावाच्या सिद्धांतानुसार शॉक विकसित होतो. या सिद्धांतानुसार, शरीराच्या जास्त प्रदर्शनामुळे त्यात विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया निर्माण होतात. प्रथम शरीरावरील परिणामाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. दुसरा - केवळ प्रभावाच्या शक्तीपासून. अति-मजबूत उत्तेजनाच्या संपर्कात असताना विशिष्ट नसलेल्या प्रतिक्रियांना सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम म्हणतात. सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम नेहमी त्याच प्रकारे तीन टप्प्यात होतो:

1. स्टेज भरपाई (परत करता येण्याजोगा)
2. विघटित अवस्था (अंशतः उलट करता येण्याजोगा, शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये सामान्य घट आणि शरीराचा मृत्यू देखील)
3. टर्मिनल स्टेज (अपरिवर्तनीय, जेव्हा कोणताही उपचारात्मक हस्तक्षेप मृत्यू टाळू शकत नाही)

अशा प्रकारे, सेलीच्या मते, धक्का एक प्रकटीकरण आहे विशिष्ट प्रतिक्रियाजास्त एक्सपोजर करण्यासाठी शरीर.

हायपोव्होलेमिक शॉक

रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण झपाट्याने कमी झाल्यामुळे या प्रकारचा धक्का बसतो, ज्यामुळे रक्ताभिसरण प्रणालीचा दाब कमी होतो आणि शिरासंबंधीचे रक्त हृदयाकडे परत जाण्याचे प्रमाण कमी होते. परिणामी, अवयव आणि ऊतींना रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन आणि त्यांचे इस्केमिया विकसित होते.

कारणे

खालील कारणांमुळे रक्ताभिसरण त्वरीत कमी होऊ शकते:

• रक्त कमी होणे;
• प्लाझ्मा तोटा (उदाहरणार्थ, बर्न्समुळे, पेरिटोनिटिस);
• द्रव कमी होणे (उदाहरणार्थ, अतिसार, उलट्या, भरपूर घाम येणे, मधुमेह मेल्तिस आणि मधुमेह इन्सिपिडस).

टप्पे

हायपोव्होलेमिक शॉकच्या तीव्रतेवर अवलंबून, त्याच्या कोर्समध्ये तीन टप्पे वेगळे केले जातात, जे एकामागोमाग एकमेकांना पुनर्स्थित करतात. या

• पहिला टप्पा नॉन-प्रोग्रेसिव्ह (भरपाई) आहे. या टप्प्यावर कोणतीही दुष्ट मंडळे नाहीत.
• दुसरा टप्पा प्रगतीशील आहे.
• तिसरा टप्पा म्हणजे अपरिवर्तनीय बदलांचा टप्पा. या टप्प्यावर, कोणतीही आधुनिक अँटीशॉक औषधे रुग्णाला या अवस्थेतून बाहेर काढू शकत नाहीत. या टप्प्यावर, वैद्यकीय हस्तक्षेप थोड्या काळासाठी रक्तदाब आणि कार्डियाक आउटपुट सामान्य करू शकतो, परंतु यामुळे शरीरातील विध्वंसक प्रक्रिया थांबत नाहीत. या टप्प्यावर शॉक अपरिवर्तनीय होण्याच्या कारणांपैकी, होमिओस्टॅसिसचे उल्लंघन लक्षात घेतले जाते, ज्यासह सर्व अवयवांचे गंभीर नुकसान होते, विशेषत: हृदयाचे नुकसान.

दुष्ट मंडळे

हायपोव्होलेमिक शॉकसह, अनेक दुष्ट मंडळे तयार होतात. त्यापैकी, सर्वात महत्वाचे म्हणजे दुष्ट वर्तुळ जे मायोकार्डियल नुकसानास प्रोत्साहन देते आणि व्हॅसोमोटर सेंटरच्या अपुरेपणास प्रोत्साहन देते.

मायोकार्डियल नुकसानास प्रोत्साहन देणारे दुष्ट मंडळ

रक्ताभिसरणात घट झाल्यामुळे ह्रदयाचा आउटपुट कमी होतो आणि रक्तदाब कमी होतो. रक्तदाब कमी झाल्यामुळे हृदयाच्या कोरोनरी धमन्यांमधील रक्त परिसंचरण कमी होते, ज्यामुळे मायोकार्डियल आकुंचन कमी होते. मायोकार्डियल आकुंचन कमी झाल्यामुळे हृदयाच्या आउटपुटमध्ये आणखी घट होते, तसेच रक्तदाब आणखी कमी होतो. दुष्ट वर्तुळ बंद होते.

व्हॅसोमोटर सेंटर अपुरेपणाला प्रोत्साहन देणारे दुष्ट वर्तुळ

हायपोव्होलेमिया हा हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट झाल्यामुळे (म्हणजेच एका मिनिटात हृदयातून बाहेर काढलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात घट) आणि रक्तदाब कमी झाल्यामुळे होतो. यामुळे मेंदूतील रक्त प्रवाह कमी होतो, तसेच व्हॅसोमोटर (व्हॅसोमोटर) केंद्रामध्ये व्यत्यय येतो. नंतरचे मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित आहे. व्हॅसोमोटर सेंटरमधील विकारांच्या परिणामांपैकी एक म्हणजे सहानुभूती तंत्रिका तंत्राच्या टोनमध्ये घट मानली जाते. परिणामी, रक्ताभिसरणाच्या केंद्रीकरणाची यंत्रणा विस्कळीत होते, रक्तदाब कमी होतो आणि यामुळे, सेरेब्रल अभिसरणाचे उल्लंघन होते, जे व्हॅसोमोटर सेंटरच्या आणखी मोठ्या उदासीनतेसह होते.

शॉक अवयव

अलीकडे, "शॉक ऑर्गन" ("शॉक फुफ्फुस" आणि "शॉक किडनी") हा शब्द अनेकदा वापरला जातो. याचा अर्थ असा आहे की शॉक उत्तेजनाच्या संपर्कात येण्यामुळे या अवयवांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीत पुढील व्यत्यय हे "शॉक अवयव" मधील बदलांशी जवळून संबंधित आहेत.

"शॉक फुफ्फुस"

कथा

प्रगतीशील तीव्र श्वसन निकामी सिंड्रोमचे वर्णन करण्यासाठी ॲशबॉग यांनी हा शब्द प्रथम तयार केला होता. तथापि, वर्षात परत बर्फोर्डआणि बरबँकएक समान क्लिनिकल आणि ऍनाटॉमिकल सिंड्रोमचे वर्णन केले, त्याला कॉल केला "ओले (ओलसर) फुफ्फुस". काही काळानंतर, असे आढळून आले की "शॉक फुफ्फुस" चे चित्र केवळ शॉकनेच नाही तर क्रॅनियोसेरेब्रल, थोरॅसिक, ओटीपोटात दुखापत, रक्त कमी होणे, दीर्घकाळापर्यंत हायपोटेन्शन, ऍसिडिक गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा, मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण थेरपी, वाढत्या हृदयविकाराच्या विघटनाने देखील होते. , फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा. सध्या, शॉकचा कालावधी आणि फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीची तीव्रता यांच्यात कोणताही संबंध आढळला नाही.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

"शॉक फुफ्फुस" च्या विकासाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे हायपोव्होलेमिक शॉक. बऱ्याच ऊतींचे इस्केमिया, तसेच कॅटेकोलामाइन्स मोठ्या प्रमाणात सोडल्यामुळे, कोलेजन, चरबी आणि इतर पदार्थांचा रक्तात प्रवेश होतो ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बस तयार होतो. यामुळे, मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत आहे. मोठ्या प्रमाणात रक्ताच्या गुठळ्या फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांच्या पृष्ठभागावर स्थिर होतात, जे नंतरच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमुळे (दीर्घ संकुचित केशिका, दुहेरी रक्तपुरवठा, शंटिंग) आहे. दाहक मध्यस्थांच्या प्रभावाखाली (व्हॅसोएक्टिव्ह पेप्टाइड्स, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, किनिन्स, प्रोस्टाग्लँडिन्स), फुफ्फुसातील संवहनी पारगम्यता वाढते, ब्रॉन्कोस्पाझम विकसित होते, मध्यस्थांच्या सुटकेमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन आणि नुकसान होते.

क्लिनिकल चित्र

शॉक लंग सिंड्रोम हळूहळू विकसित होतो, सामान्यतः 24-48 तासांनंतर त्याच्या अपोजीपर्यंत पोहोचतो, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींना मोठ्या प्रमाणात (बहुतेकदा द्विपक्षीय) नुकसान होते. प्रक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या तीन टप्प्यात विभागली गेली आहे.

1. पहिला टप्पा (प्रारंभिक). धमनी हायपोक्सिमिया (रक्तातील ऑक्सिजनची कमतरता) प्राबल्य आहे; फुफ्फुसाचे एक्स-रे चित्र सहसा बदलले जात नाही (क्वचित अपवादांसह, जेव्हा एक्स-रे तपासणी फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये वाढ दर्शवते). सायनोसिस नाही (त्वचेचा निळा रंग येणे). ऑक्सिजनचा आंशिक दाब झपाट्याने कमी होतो. ऑस्कल्टेशन विखुरलेल्या कोरड्या रेल्स प्रकट करते.
2. दुसरा टप्पा. दुसऱ्या टप्प्यात, टाकीकार्डिया वाढते, म्हणजेच हृदय गती वाढते, टाकीप्निया (श्वासोच्छवासाची गती) उद्भवते, ऑक्सिजनचा आंशिक दाब आणखी कमी होतो, मानसिक विकार तीव्र होतात आणि कार्बन डायऑक्साइडचा आंशिक दाब किंचित वाढतो. ऑस्कल्टेशन कोरडे आणि कधीकधी बारीक रेल्स प्रकट करते. सायनोसिस व्यक्त होत नाही. क्ष-किरण फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या पारदर्शकतेत घट, द्विपक्षीय घुसखोरी आणि अस्पष्ट छाया दिसून येते.
3. तिसरा टप्पा. तिसऱ्या टप्प्यात, विशेष आधाराशिवाय शरीर व्यवहार्य नाही. सायनोसिस विकसित होते. क्ष-किरण फोकल सावल्यांची संख्या आणि आकार वाढवते आणि त्यांच्या संमिश्र स्वरूपामध्ये संक्रमण आणि फुफ्फुसाचे संपूर्ण गडद होणे दर्शवते. ऑक्सिजनचा आंशिक दाब गंभीर पातळीवर कमी होतो.

"शॉक किडनी"

तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे मरण पावलेल्या रुग्णाच्या मूत्रपिंडाचा पॅथॉलॉजिकल नमुना.

"शॉक किडनी" ची संकल्पना तीव्र मूत्रपिंडाचे कार्य दर्शवते. पॅथोजेनेसिसमध्ये, अग्रगण्य भूमिका या वस्तुस्थितीद्वारे खेळली जाते की शॉक दरम्यान, पिरॅमिडच्या थेट शिरामध्ये धमनी रक्त प्रवाहाची भरपाई देणारी शंटिंग रेनल कॉर्टेक्सच्या क्षेत्रामध्ये हेमोडायनामिक्सच्या प्रमाणात तीव्र घट होते. आधुनिक पॅथोफिजियोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांद्वारे याची पुष्टी केली जाते.

पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना

मूत्रपिंड काहीसे आकाराने वाढलेले आहेत, सुजलेले आहेत, त्यांचा कॉर्टिकल लेयर ॲनिमिक आहे, फिकट राखाडी रंगाचा आहे, पेरी-सेरेब्रल झोन आणि पिरॅमिड्स, त्याउलट, गडद लाल आहेत. मायक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, पहिल्या तासांमध्ये, कॉर्टिकल लेयरच्या वाहिन्यांचे अशक्तपणा आणि पेरी-सेरेब्रल झोन आणि पिरॅमिड्सच्या थेट नसा एक तीक्ष्ण हायपरिमिया निर्धारित केले जातात. ग्लोमेरुली आणि ऍफरेंट केशिकाच्या केशिकांचे मायक्रोथ्रोम्बोसिस दुर्मिळ आहे.

त्यानंतर, नेफ्रोथेलियममध्ये वाढत्या डिस्ट्रोफिक बदलांचे निरीक्षण केले जाते, जे प्रथम प्रॉक्सिमल आणि नंतर नेफ्रॉनचे दूरचे भाग व्यापतात.

क्लिनिकल चित्र

"शॉक" मूत्रपिंडाचे चित्र प्रगतीशील तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या क्लिनिकल चित्राद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. त्याच्या विकासामध्ये, शॉक दरम्यान तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश चार टप्प्यांतून जातो:

तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचे कारण प्रभावी असताना पहिला टप्पा येतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, लघवीचे प्रमाण कमी होते.

दुसरा टप्पा (ओलिगोआनुरिक). तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या ऑलिगोअन्युरिक अवस्थेतील सर्वात महत्वाच्या क्लिनिकल लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ऑलिगोआनुरिया (एडेमाच्या विकासासह);
• ॲझोटेमिया (तोंडातून अमोनियाचा वास, खाज सुटणे);
• मूत्रपिंडाच्या आकारात वाढ, पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे, सकारात्मक पास्टरनात्स्की चिन्ह (मूत्रपिंडाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये टॅप केल्यानंतर मूत्रात लाल रक्तपेशी दिसणे);
• अशक्तपणा, डोकेदुखी, स्नायू मुरगळणे;
• टाकीकार्डिया, हृदयाच्या सीमांचा विस्तार, पेरीकार्डिटिस;
• श्वासोच्छवास, फुफ्फुसातील फुफ्फुसातील फुफ्फुसाच्या सूजापर्यंत कंजेस्टिव्ह घरघर;
• कोरडे तोंड, एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या, अतिसार, तोंड आणि जिभेच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये क्रॅक, ओटीपोटात वेदना, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस;

तिसरा टप्पा (लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित). डायरेसिस हळूहळू किंवा वेगाने सामान्य होऊ शकते. या स्टेजचे क्लिनिकल चित्र परिणामी निर्जलीकरण आणि डिस्लेक्ट्रोलिथेमियाशी संबंधित आहे. खालील लक्षणे विकसित होतात:

• वजन कमी होणे, अस्थिनिया, आळस, सुस्ती, संभाव्य संसर्ग;
• नायट्रोजन उत्सर्जित कार्याचे सामान्यीकरण.

चौथा टप्पा (पुनर्प्राप्ती). होमिओस्टॅसिस इंडिकेटर, तसेच किडनी फंक्शन, सामान्य स्थितीत परत येतात.

साहित्य

• Ado A. D. पॅथॉलॉजिकल फिजियोलॉजी. - एम., "ट्रायड-एक्स", 2000. पी. 54-60
• क्लिमियाश्विली ए.डी. चादायेव ए.पी. रक्तस्त्राव. रक्त संक्रमण. रक्ताचे पर्याय. शॉक आणि पुनरुत्थान. - एम., "रशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी", 2006. पी. 38-60
• मीरसन एफझेड, पशेनिकोवा एमजी तणावपूर्ण परिस्थिती आणि शारीरिक क्रियाकलापांचे अनुकूलन. - एम., "ट्रायड-एक्स", 2000. पी. 54-60
• पोरियादिन जीव्ही तणाव आणि पॅथॉलॉजी. - एम., "मिनीप्रिंट", 2002. पी. 3-22
• स्ट्रुचकोव्ह V.I. सामान्य शस्त्रक्रिया. - एम., "औषध", 1978. पी. 144-157
• सर्जीव एसटी. शॉक प्रक्रियेची शस्त्रक्रिया. - एम., "ट्रायड-एक्स", 2001. पी. 234-338

नोट्स

विकिमीडिया फाउंडेशन. 2010.

शॉक ही शरीराची अत्यंत मजबूत प्रतिक्रिया आहे, उदाहरणार्थ वेदनादायक, चिडचिड. हे महत्त्वपूर्ण अवयव, चिंताग्रस्त आणि अंतःस्रावी प्रणालींच्या कार्याच्या गंभीर विकारांद्वारे दर्शविले जाते. शॉक रक्ताभिसरण, श्वासोच्छवास आणि चयापचय मध्ये गंभीर अडथळा दाखल्याची पूर्तता आहे. शॉकचे अनेक वर्गीकरण आहेत.

शॉकचे प्रकार.

विकासाच्या यंत्रणेवर अवलंबून, शॉक अनेक मुख्य प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

- हायपोव्होलेमिक (रक्त कमी होणे);
- कार्डियोजेनिक (हृदयाच्या कार्याच्या गंभीर कमजोरीसह);
- पुनर्वितरण (रक्ताभिसरण विकारांच्या बाबतीत);
- वेदना (दुखापत झाल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन).

शॉक देखील त्याच्या विकासास उत्तेजन देणाऱ्या कारणांद्वारे निर्धारित केला जातो:

- अत्यंत क्लेशकारक (विस्तृत जखम किंवा बर्न्समुळे, मुख्य कारक घटक म्हणजे वेदना);
- ॲनाफिलेक्टिक, जी शरीराच्या संपर्कात आलेल्या विशिष्ट पदार्थांची सर्वात तीव्र ऍलर्जी आहे;
- कार्डियोजेनिक (मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या सर्वात गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक म्हणून विकसित होते);
- हायपोव्होलेमिक (वारंवार उलट्या आणि अतिसार, जास्त गरम होणे, रक्त कमी होणे सह संसर्गजन्य रोगांसाठी);
- सेप्टिक, किंवा संसर्गजन्य विषारी (गंभीर संसर्गजन्य रोगांसाठी);
- एकत्रित (अनेक कारणात्मक घटक आणि विकास यंत्रणा एकत्र करते).

वेदना शॉक.

वेदना शॉक वेदनामुळे उद्भवते जे वैयक्तिक वेदना थ्रेशोल्ड ताकदाने ओलांडते. हे बहुधा एकापेक्षा जास्त आघातजन्य जखमा किंवा मोठ्या प्रमाणात बर्न्ससह दिसून येते. शॉकची लक्षणे टप्प्याटप्प्याने आणि टप्प्यात विभागली जातात. अत्यंत क्लेशकारक शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (स्थापना) पीडित व्यक्तीला आंदोलन, चेहऱ्याची फिकट त्वचा, अस्वस्थ दिसणे आणि त्याच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे अपुरे मूल्यांकन अनुभवते.

मोटार क्रियाकलाप देखील वाढतो: तो उडी मारतो, कुठेतरी जाण्याचा प्रयत्न करतो आणि त्याला धरून ठेवणे खूप कठीण होऊ शकते. त्यानंतर, शॉकचा दुसरा टप्पा (टॉर्पिड) सुरू होताच, एक उदासीन मानसिक स्थिती, वातावरणाबद्दल संपूर्ण उदासीनता आणि संरक्षित चेतनेच्या पार्श्वभूमीवर वेदना प्रतिक्रिया कमी होणे किंवा पूर्ण अनुपस्थिती विकसित होते. चेहरा फिकट राहतो, त्याची वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण होतात, संपूर्ण शरीराची त्वचा स्पर्शास थंड असते आणि चिकट घामाने झाकलेली असते. रुग्णाचा श्वासोच्छ्वास लक्षणीयरीत्या वेगाने वाढतो आणि उथळ होतो, पीडितेला तहान लागते आणि वारंवार उलट्या होतात. वेगवेगळ्या प्रकारच्या धक्क्यांसह, टॉर्पिड टप्पा प्रामुख्याने कालावधीत भिन्न असतो. हे ढोबळमानाने 4 टप्प्यात विभागले जाऊ शकते.

शॉक I पदवी (सौम्य).

पीडिताची सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे, सौम्य आळशीपणासह. पल्स रेट 90-100 बीट्स प्रति मिनिट आहे, त्याचे भरणे समाधानकारक आहे. सिस्टोलिक (जास्तीत जास्त) रक्तदाब 95-100 मिमी एचजी आहे. कला. किंवा थोडे जास्त. शरीराचे तापमान सामान्य मर्यादेत राहते किंवा किंचित कमी होते.

शॉक II पदवी (मध्यम).

पीडिताची सुस्ती स्पष्टपणे व्यक्त केली जाते, त्वचा फिकट गुलाबी होते आणि शरीराचे तापमान कमी होते. सिस्टोलिक (जास्तीत जास्त) रक्तदाब 90-75 मिमी एचजी आहे. कला., आणि नाडी प्रति मिनिट 110-130 बीट्स आहे (कमकुवत भरणे आणि तणाव, भिन्न). श्वासोच्छ्वास उथळ आणि वेगवान आहे.

शॉक III डिग्री (गंभीर).

सिस्टोलिक (जास्तीत जास्त) रक्तदाब 75 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहे. कला., नाडी - 120-160 बीट्स प्रति मिनिट, धाग्यासारखे, कमकुवत भरणे. शॉकचा हा टप्पा गंभीर मानला जातो.

IV डिग्री शॉक (ज्याला पूर्वगोनी अवस्था म्हणतात).

रक्तदाब निश्चित केला जात नाही आणि नाडी फक्त मोठ्या वाहिन्यांमध्ये (कॅरोटीड धमन्या) शोधली जाऊ शकते. रुग्णाचा श्वास अत्यंत दुर्मिळ आणि उथळ असतो.

कार्डिओजेनिक शॉक.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि हृदयाची लय आणि वहन यातील गंभीर व्यत्यय हा कार्डिओजेनिक शॉक हा सर्वात गंभीर आणि जीवघेणा गुंतागुंत आहे. या प्रकारचा धक्का हृदयाच्या क्षेत्रात तीव्र वेदनांच्या काळात विकसित होऊ शकतो आणि सुरुवातीला असाधारणपणे अचानक अशक्तपणा, त्वचेचा फिकटपणा आणि ओठांचा सायनोसिस द्वारे दर्शविले जाते. याशिवाय, रुग्णाला हातपायांमध्ये थंडी, संपूर्ण शरीर झाकणारा थंड चिकट घाम आणि अनेकदा भान हरपल्याचा अनुभव येतो. सिस्टोलिक रक्तदाब 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो. कला., आणि नाडी दाब 20 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहे. कला.

हायपोव्होलेमिक शॉक.

हायपोव्होलेमिक शॉक शरीरात फिरत असलेल्या द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात सापेक्ष किंवा पूर्ण घट झाल्यामुळे विकसित होतो. यामुळे हृदयाच्या वेंट्रिकल्सचे अपुरे भरणे होते, हृदयाच्या स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होते आणि परिणामी, हृदयाच्या रक्ताच्या उत्पादनात लक्षणीय घट होते. काही प्रकरणांमध्ये, पीडित व्यक्तीला हृदय गती वाढवण्यासारखी नुकसान भरपाई देणारी यंत्रणा “चालू” करून मदत केली जाते. हायपोव्होलेमिक शॉकचे एक सामान्य कारण म्हणजे मोठ्या प्रमाणात आघात किंवा मोठ्या रक्तवाहिन्यांना झालेल्या नुकसानीमुळे लक्षणीय रक्त कमी होणे. या प्रकरणात आम्ही हेमोरेजिक शॉकबद्दल बोलत आहोत.

या प्रकारच्या शॉकच्या विकासाच्या यंत्रणेमध्ये, सर्वात महत्वाचे म्हणजे स्वतःचे लक्षणीय रक्त कमी होणे, ज्यामुळे रक्तदाब तीव्र प्रमाणात कमी होतो. लहान रक्तवाहिन्यांमधील उबळ यासारख्या नुकसानभरपाईच्या प्रक्रिया पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेला वाढवतात, कारण ते अपरिहार्यपणे अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि परिणामी, प्रणालीगत ऑक्सिजनची कमतरता आणि ऍसिडोसिसकडे कारणीभूत ठरतात.

विविध अवयव आणि ऊतींमध्ये अंडर-ऑक्सिडाइज्ड पदार्थ जमा झाल्यामुळे शरीराची नशा होते. संसर्गजन्य रोगांमुळे वारंवार उलट्या आणि अतिसारामुळे रक्ताभिसरण कमी होते आणि रक्तदाब कमी होतो. शॉकच्या विकासास प्रवृत्त करणारे घटक आहेत: लक्षणीय रक्त कमी होणे, हायपोथर्मिया, शारीरिक थकवा, मानसिक आघात, उपासमार, हायपोविटामिनोसिस.

संसर्गजन्य विषारी शॉक.

या प्रकारचा धक्का हा संसर्गजन्य रोगांचा सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे आणि शरीरावर रोगजनक विषाच्या प्रभावाचा थेट परिणाम आहे. रक्ताभिसरणाचे एक स्पष्ट केंद्रीकरण आहे, ज्यामुळे बहुतेक रक्त व्यावहारिकरित्या न वापरलेले होते आणि परिधीय ऊतींमध्ये जमा होते. याचा परिणाम म्हणजे अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि ऊतक ऑक्सिजन उपासमार. संसर्गजन्य विषारी शॉकचे आणखी एक वैशिष्ट्य म्हणजे मायोकार्डियमला ​​रक्त पुरवठ्यात लक्षणीय बिघाड, ज्यामुळे लवकरच रक्तदाब स्पष्टपणे कमी होतो. या प्रकारचा धक्का रुग्णाच्या देखाव्याद्वारे दर्शविला जातो - मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार त्वचेला "मार्बलिंग" स्वरूप देतात.

शॉकसाठी आपत्कालीन काळजीची सामान्य तत्त्वे.

सर्व शॉक-विरोधी उपायांचा आधार म्हणजे पीडितेच्या हालचालीच्या सर्व टप्प्यांवर वैद्यकीय सेवेची वेळेवर तरतूद: घटनेच्या ठिकाणी, हॉस्पिटलच्या मार्गावर, थेट त्यात. घटनेच्या ठिकाणी शॉकविरोधी उपायांची मुख्य तत्त्वे म्हणजे क्रियांचा विस्तृत संच करणे, ज्याचा क्रम विशिष्ट परिस्थितीवर अवलंबून असतो, म्हणजे:

1) आघातकारक एजंटच्या कृतीचे उच्चाटन;
2) रक्तस्त्राव थांबवणे;
3) काळजीपूर्वक बळी हलविणे;
4) स्थिती कमी करते किंवा अतिरिक्त दुखापती टाळते अशी स्थिती देणे;
5) कपड्यांचे आकुंचन करण्यापासून मुक्त होणे;
6) ऍसेप्टिक ड्रेसिंगसह जखमा बंद करणे;
7) वेदना आराम;
8) शामक औषधांचा वापर;
9) श्वसन आणि रक्ताभिसरण अवयवांचे कार्य सुधारणे.

शॉकसाठी आणीबाणीच्या काळजीमध्ये, प्राधान्य रक्तस्त्राव नियंत्रण आणि वेदना आराम आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पीडितांचे पुनर्स्थित करणे तसेच त्यांची वाहतूक सावध असणे आवश्यक आहे. पुनरुत्थान उपायांची सोय लक्षात घेऊन रुग्णांना रुग्णवाहिका वाहतूक मध्ये ठेवले पाहिजे. न्यूरोट्रॉपिक औषधे आणि वेदनाशामक औषधांचा वापर करून शॉकसाठी वेदना कमी होते. जितक्या लवकर ते सुरू केले जाईल तितके कमकुवत वेदना सिंड्रोम, ज्यामुळे, अँटी-शॉक थेरपीची प्रभावीता वाढते. म्हणून, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, स्थिर होण्यापूर्वी, जखमेवर मलमपट्टी करणे आणि पीडित व्यक्तीला ऍनेस्थेसिया देणे आवश्यक आहे.

या उद्देशासाठी, पीडितेला प्रोमेडॉलच्या 1% द्रावणाच्या 1-2 मिली, नोव्होकेनच्या 0.5% द्रावणाच्या 20 मिली किंवा फेंटॅनीलच्या 0.005% द्रावणाच्या 0.5 मिली, 20 मिली द्रावणात पातळ केले जाते. नोवोकेनचे 0.5% द्रावण किंवा 20 मिली 5% ग्लुकोज द्रावण. वेदनाशामक द्रावकाशिवाय इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जातात (1% प्रोमेडॉल सोल्यूशनचे 1-2 मिली, ट्रामाल 1-2 मिली). इतर मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर प्रतिबंधित आहे, कारण ते श्वसन आणि वासोमोटर केंद्रांचे नैराश्य निर्माण करतात. तसेच, अंतर्गत अवयवांना संशयास्पद नुकसान असलेल्या ओटीपोटाच्या दुखापतींसाठी, फेंटॅनिलचे प्रशासन प्रतिबंधित आहे.

शॉकसाठी आणीबाणीच्या काळजीमध्ये अल्कोहोलयुक्त द्रवपदार्थांचा वापर करण्यास परवानगी नाही, कारण यामुळे रक्तस्त्राव वाढू शकतो, ज्यामुळे रक्तदाब कमी होतो आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य उदासीन होते. हे नेहमी लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की शॉकच्या स्थितीत, परिधीय रक्तवाहिन्यांमधील उबळ उद्भवते, म्हणून, औषधे इंट्राव्हेनस प्रशासित केली जातात आणि जर रक्तवाहिनीत प्रवेश नसेल तर इंट्रामस्क्युलरली.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया आणि शरीराच्या खराब झालेले भाग थंड केल्याने चांगला वेदनशामक प्रभाव असतो. नोव्होकेनच्या द्रावणासह स्थानिक भूल दिली जाते, जी नुकसान किंवा जखमेच्या क्षेत्रामध्ये (अखंड ऊतीमध्ये) इंजेक्शन दिली जाते. ऊतींचे विस्तृत क्रशिंग, अंतर्गत अवयवांमधून रक्तस्त्राव, ऊतकांची सूज वाढल्यास, कोरड्या सर्दीमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेसियासह स्थानिक ऍनेस्थेसिया पूरक करण्याचा सल्ला दिला जातो. कूलिंग केवळ नोवोकेनचा वेदनशामक प्रभाव वाढवत नाही तर त्याचा स्पष्ट बॅक्टेरियोस्टॅटिक आणि बॅक्टेरियानाशक प्रभाव देखील असतो.

आंदोलन कमी करण्यासाठी आणि वेदनशामक प्रभाव वाढविण्यासाठी, अँटीहिस्टामाइन्स वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, जसे की डिफेनहायड्रॅमिन आणि प्रोमेथाझिन. श्वासोच्छवास आणि रक्ताभिसरणाच्या कार्याला चालना देण्यासाठी, पीडितेला श्वासोच्छवासाच्या ऍनेलेप्टिक - 1 मिलीच्या व्हॉल्यूममध्ये कॉर्डियामाइनचे 25% द्रावण दिले जाते. दुखापतीच्या वेळी, पीडिताची क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती असू शकते. म्हणून, जेव्हा ह्रदयाचा क्रियाकलाप आणि श्वासोच्छ्वास थांबते, त्या कारणांची पर्वा न करता, ते त्वरित पुनरुत्थान उपाय सुरू करतात - कृत्रिम वायुवीजन आणि हृदयाची मालिश. पुनरुत्थान उपाय केवळ तेव्हाच प्रभावी मानले जातात जेव्हा पीडित व्यक्ती स्वतंत्रपणे श्वास घेण्यास सुरुवात करते आणि हृदयाचा ठोका असतो.

वाहतुकीच्या टप्प्यावर आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, रुग्णाला मोठ्या-आण्विक प्लाझ्मा पर्यायांचे इंट्राव्हेनस ओतणे दिले जाते ज्यांना विशेष स्टोरेज परिस्थितीची आवश्यकता नसते. पॉलीग्लुसिन आणि इतर मोठ्या-आण्विक द्रावण, त्यांच्या ऑस्मोटिक गुणधर्मांमुळे, रक्तामध्ये ऊतक द्रवपदार्थाचा जलद प्रवाह होतो आणि त्यामुळे शरीरात रक्ताभिसरण होण्याचे प्रमाण वाढते. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास, पीडितेला रक्त प्लाझ्मा देणे शक्य आहे.

पीडितेला वैद्यकीय संस्थेत दाखल केल्यावर, स्थिरतेची शुद्धता आणि हेमोस्टॅटिक टॉर्निकेट लागू करण्याची वेळ तपासली जाते. जर अशा पीडितांना दाखल केले गेले, तर पहिली पायरी म्हणजे रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबवणे. हातापायांच्या दुखापतींसाठी, विष्णेव्स्कीच्या म्हणण्यानुसार, दुखापतीच्या जागेच्या वरती नाकेबंदी करण्याचा सल्ला दिला जातो. प्रोमेडॉलचे वारंवार प्रशासन त्याच्या सुरुवातीच्या प्रशासनानंतर 5 तासांनंतरच परवानगी आहे. त्याच वेळी, ते पीडिताला ऑक्सिजन इनहेल करण्यास सुरवात करतात.

ऍनेस्थेसिया मशीन वापरून नायट्रस ऑक्साईड आणि ऑक्सिजनचे मिश्रण 1: 1 किंवा 2: 1 च्या प्रमाणात इनहेलेशन केल्याने अँटी-शॉक उपचारांमध्ये चांगला परिणाम होतो. याव्यतिरिक्त, एक चांगला न्यूरोट्रॉपिक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, कार्डियाक औषधे वापरली पाहिजेत: कॉर्डियामाइन आणि कॅफीन. कॅफिन मेंदूच्या श्वसन आणि वासोमोटर केंद्रांचे कार्य उत्तेजित करते आणि त्याद्वारे मायोकार्डियल आकुंचन वेगवान आणि तीव्र करते, कोरोनरी आणि सेरेब्रल अभिसरण सुधारते आणि रक्तदाब वाढवते. कॅफीनच्या वापरासाठी विरोधाभास म्हणजे केवळ अनियंत्रित रक्तस्त्राव, परिधीय वाहिन्यांचे तीव्र उबळ आणि हृदय गती वाढणे.

कॉर्डियामाइन मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची क्रिया सुधारते, श्वासोच्छवास आणि रक्त परिसंचरण उत्तेजित करते. इष्टतम डोसमध्ये, ते रक्तदाब वाढवण्यास आणि हृदयाचे कार्य सुधारण्यास मदत करते. गंभीर दुखापतींमध्ये, जेव्हा बाह्य श्वासोच्छवासात गंभीर व्यत्यय आणि प्रगतीशील ऑक्सिजन उपासमार (श्वसन हायपोक्सिया) उद्भवते, तेव्हा ही घटना रक्ताभिसरणातील व्यत्यय आणि रक्त कमी होण्यामुळे तीव्र होते - शॉकचे वैशिष्ट्य - रक्ताभिसरण आणि अशक्त हायपोक्सिया विकसित होते.

सौम्य श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या बाबतीत, अँटीहाइपॉक्सिक उपाय पीडित व्यक्तीला कपड्यांपासून मुक्त करणे आणि स्वच्छ हवेचा प्रवाह किंवा इनहेलेशनसाठी हवेसह ऑक्सिजनचे ओले मिश्रण पुरवण्यापुरते मर्यादित असू शकतात. या क्रियाकलाप रक्त परिसंचरण उत्तेजित करणे आवश्यक आहे. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या प्रकरणांमध्ये, आवश्यक असल्यास, ट्रेकेओस्टोमी दर्शविली जाते. यात एक कृत्रिम फिस्टुला तयार करणे समाविष्ट आहे, ज्यामुळे हवेला मानेच्या पृष्ठभागावरील छिद्रातून श्वासनलिकेमध्ये प्रवेश करता येतो. त्यामध्ये ट्रेकोस्टोमी ट्यूब घातली जाते. आपत्कालीन परिस्थितीत, ते कोणत्याही पोकळ वस्तूद्वारे बदलले जाऊ शकते.

जर ट्रेकोस्टोमी आणि वायुमार्गाच्या शौचालयामुळे तीव्र श्वसनक्रिया बंद होत नसेल, तर उपचाराच्या उपायांना कृत्रिम वायुवीजन पुरवले जाते. नंतरचे केवळ श्वसन हायपोक्सिया कमी करण्यास किंवा काढून टाकण्यास मदत करते, परंतु फुफ्फुसीय अभिसरणातील रक्तसंचय देखील काढून टाकते आणि त्याच वेळी मेंदूच्या श्वसन केंद्राला उत्तेजित करते.

चयापचय प्रक्रियेतील परिणामी अडथळा गंभीर स्वरूपाच्या शॉकमध्ये सर्वात स्पष्टपणे दिसून येतो. म्हणून, अँटी-शॉक थेरपी आणि पुनरुत्थानाच्या कॉम्प्लेक्समध्ये, पीडिताच्या गंभीर स्थितीची कारणे विचारात न घेता, चयापचय प्रभाव असलेल्या औषधांचा समावेश होतो, ज्यात प्रामुख्याने पाण्यात विरघळणारे जीवनसत्त्वे (बी 1, बी 6, सी, पीपी), 40% ग्लूकोज समाविष्ट असतात. द्रावण, इन्सुलिन, हायड्रोकोर्टिसोन किंवा त्याचे ॲनालॉग प्रेडनिसोलोन.

शरीरातील चयापचय विकारांच्या परिणामी, रेडॉक्स प्रक्रिया विस्कळीत होतात, ज्यामुळे अँटी-शॉक थेरपी आणि पुनरुत्थानामध्ये रक्त अल्कलायझिंग एजंट्सचा समावेश आवश्यक असतो. सोडियम बायकार्बोनेट किंवा बायकार्बोनेटचे 4-5% द्रावण वापरणे सर्वात सोयीचे आहे, जे 300 मिली पर्यंतच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. रक्त, प्लाझ्मा आणि काही प्लाझ्मा पर्यायांचे संक्रमण हे अँटीशॉक थेरपीचा अविभाज्य भाग आहेत.

"आपत्कालीन परिस्थितीत त्वरित मदत" या पुस्तकातील सामग्रीवर आधारित.
काशीन एस.पी.

शॉक) - तीव्र चिडचिडांच्या प्रभावावर शरीराची प्रतिक्रिया, गंभीर रक्ताभिसरण, श्वसन आणि चयापचय विकार असलेल्या व्यक्तीच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (सं.). रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो, रुग्णाची त्वचा थंड घामाने झाकली जाते आणि फिकट गुलाबी होते, नाडी कमकुवत होते आणि जलद होते, कोरडे तोंड होते, पुतळे पसरतात आणि लघवी लक्षणीय प्रमाणात कमी होते. गंभीर अंतर्गत किंवा बाह्य रक्तस्त्राव, भाजणे, निर्जलीकरण आणि तीव्र उलट्या किंवा अतिसार यामुळे रक्ताच्या प्रमाणात लक्षणीय घट झाल्यामुळे शॉक विकसित होऊ शकतो. हे हृदयाच्या विकारामुळे होऊ शकते, उदाहरणार्थ, कोरोनरी थ्रोम्बोसिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे. शॉक मोठ्या संख्येने नसांच्या विस्ताराचा परिणाम असू शकतो, परिणामी ते रक्ताने अपुरेपणे भरलेले असतात. रक्तप्रवाहात बॅक्टेरियाच्या उपस्थितीमुळे (बॅक्टेरेमिक किंवा विषारी शॉक), तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (ॲनाफिलेक्टिक शॉक; ॲनाफिलेक्सिस पहा), अंमली पदार्थ किंवा बार्बिट्युरेट्सचा अतिरेक किंवा तीव्र भावनिक त्रास यामुळे देखील शॉक होऊ शकतो. शॉक (न्यूरोजेनिक शॉक) . काही प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ, पेरिटोनिटिससह), वरीलपैकी अनेक घटकांच्या संयोजनाचा परिणाम म्हणून शॉक विकसित होऊ शकतो. शॉकचा उपचार त्याच्या विकासाच्या कारणावर अवलंबून असतो.

शॉक

1. क्लिनिकल सिंड्रोम ऊतकांना, विशेषतः मेंदूच्या ऊतींना ऑक्सिजन पुरवठ्याशी संबंधित आहे. शॉक, काही प्रमाणात, प्रत्येक आघात सोबत असतो, जरी तो सहसा गंभीर दुखापत, शस्त्रक्रिया, विशिष्ट औषधांचा ओव्हरडोज, एक अत्यंत तीव्र भावनिक अनुभव इत्यादीसारख्या गंभीर आघातानंतरच आढळतो. 2. शरीरातून विद्युत प्रवाह जाण्याचा परिणाम. तीव्र धक्का (2) शॉक (1) होऊ शकतो. शॉक थेरपी पहा.

शॉक

fr पासून चोक - धक्का, धक्का) - एक जीवघेणी स्थिती जी शरीराच्या इजा, जळजळ, शस्त्रक्रिया (आघातजन्य, बर्न, सर्जिकल श.), विसंगत रक्त संक्रमणासह (हेमोलाइटिक श.), रक्तसंक्रमणातील व्यत्यय यांच्या संबंधात उद्भवते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (कार्डिओजेनिक श.), इ. प्रगतीशील कमकुवतपणा, रक्तदाब मध्ये तीव्र घट, मध्यवर्ती मज्जासंस्था उदासीनता, चयापचय विकार इ. द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा आवश्यक आहे. श. प्राण्यांमध्येही आढळते. सायकोजेनिक एस. (भावनिक अर्धांगवायू) हा एक प्रकारचा प्रतिक्रियाशील मनोविकार आहे.

धक्का (धक्का)

fr चोक "ब्लो") - गंभीर मानसिक धक्क्यामुळे सुन्न होणे. धक्का हा असभ्यपणा, अन्याय, निर्लज्जपणा, निंदकपणाचा परिणाम असू शकतो. आश्चर्य आणि संताप एकत्र केले जाऊ शकते. बुध. अभिव्यक्ती मारणे अप्रिय आहे.

तो रस्त्याच्या मधोमध थांबला, जागेवर रुजला. त्याच्या मनात एक भयंकर शंका निर्माण झाली: “ती खरंच आहे का...” याचा अर्थ इतर सर्व दागिने देखील [तिच्या प्रियकरांची] भेट आहे! त्याला पृथ्वी हादरत आहे असे वाटले... त्याने आपले हात हलवले आणि तो बेशुद्ध पडला (एच. मौपासंट, ज्वेल्स).

हेन्रीने डोरिसला त्याच्याकडे भयभीतपणे पाहत असल्याचे पाहिले. तिला धक्का बसला आणि धक्का बसला (ए. वोल्फर्ट, ठाकरची गँग).

शॉक

विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये दिसून येते आणि महत्त्वपूर्ण अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्यासह ऊतींना अपुरा रक्तपुरवठा (उती परफ्यूजन कमी होणे) द्वारे दर्शविले जाते. उती आणि अवयवांना बिघडलेला रक्तपुरवठा आणि त्यांची कार्ये कोसळल्याच्या परिणामी उद्भवतात - रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनमध्ये घट सह तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, हृदयाच्या संकुचित कार्यामध्ये घट आणि रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणात घट; अनेक संशोधक "शॉक" आणि "कोलॅप्स" या संकल्पनांमध्ये अजिबात फरक करत नाहीत. शॉक कारणीभूत असलेल्या कारणांवर अवलंबून, ते वेगळे केले जातात: वेदनादायक शॉक, रक्तस्त्राव (रक्त कमी झाल्यानंतर), हेमोलाइटिक (वेगळ्या रक्तगटाच्या रक्तसंक्रमणानंतर), कार्डियोजेनिक (मायोकार्डियल नुकसान झाल्यामुळे), आघातजन्य (गंभीर जखमांनंतर), बर्न. शॉक (विस्तृत बर्न्स नंतर), संसर्गजन्य- विषारी, ॲनाफिलेक्टिक शॉक इ.

शॉकचे क्लिनिकल चित्र प्रभावित अवयवांमध्ये केशिका रक्त प्रवाहात गंभीर घट झाल्यामुळे होते. तपासणी केल्यावर, रुग्णाचा चेहरा वैशिष्ट्यपूर्णपणे धक्कादायक स्थितीत असतो. हिप्पोक्रेट्सने (हिप्पोक्रॅटिक मुखवटा) याचे वर्णन केले होते: “...नाक तीक्ष्ण आहे, डोळे बुडलेले आहेत, मंदिरे बुडलेली आहेत, कान थंड आणि घट्ट आहेत, कानातले लोंब फिरले आहेत, कपाळावरची त्वचा कडक आहे, तणावपूर्ण आणि कोरडे, संपूर्ण चेहऱ्याचा रंग हिरवा, काळा किंवा फिकट किंवा शिसे आहे.” . प्रख्यात चिन्हे (हॅगर्ड, उथळ चेहरा, बुडलेले डोळे, फिकट गुलाबी किंवा सायनोसिस) सोबतच, रुग्णाची बिछान्यातील खालची स्थिती, अस्थिरता आणि वातावरणाबद्दल उदासीनता, प्रश्नांची अगदीच ऐकू येणारी, "अनिच्छुक" उत्तरे याकडे लक्ष वेधले जाते. चेतना जतन केली जाऊ शकते, परंतु गोंधळ, उदासीनता आणि तंद्री लक्षात घेतली जाते. रुग्ण गंभीर अशक्तपणा, चक्कर येणे, थंडी वाजून येणे, अंधुक दृष्टी, टिनिटस आणि कधीकधी उदासीनता आणि भीतीची भावना असल्याची तक्रार करतात. थंड घामाचे थेंब बहुतेकदा त्वचेवर दिसतात, अंग स्पर्शास थंड असतात, त्वचेवर सायनोटिक टिंट असते (शॉकची तथाकथित परिधीय चिन्हे). श्वासोच्छ्वास सामान्यतः जलद आणि उथळ असतो; जेव्हा मेंदूच्या वाढत्या हायपोक्सियामुळे श्वसन केंद्राचे कार्य उदासीन होते, तेव्हा श्वसनक्रिया शक्य आहे. ऑलिगुरिया (प्रति तास 20 मिली पेक्षा कमी लघवी) किंवा एन्युरिया लक्षात येते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये सर्वात मोठे बदल दिसून येतात: नाडी खूप वारंवार, कमकुवत भरणे आणि तणाव ("धाग्यासारखे") आहे, गंभीर प्रकरणांमध्ये ते जाणवू शकत नाही. सर्वात महत्वाचे निदान चिन्ह आणि रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे सर्वात अचूक सूचक म्हणजे रक्तदाब कमी होणे. कमाल, किमान आणि नाडीचा दाब कमी होतो. जेव्हा सिस्टोलिक दाब 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो तेव्हा शॉकचा विचार केला जाऊ शकतो. कला. (नंतर ते 50 - 40 mm Hg पर्यंत कमी होते किंवा सापडत नाही); डायस्टोलिक रक्तदाब 40 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला. आणि खाली. पूर्व-विद्यमान धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये, उच्च रक्तदाब पातळीवर शॉकचे चित्र पाहिले जाऊ शकते. वारंवार मोजमापांसह रक्तदाबात स्थिर वाढ थेरपीची प्रभावीता दर्शवते.

हायपोव्होलेमिक आणि कार्डियोजेनिक शॉकमध्ये, सर्व वर्णित चिन्हे अगदी स्पष्ट आहेत. हायपोव्होलेमिक शॉकमध्ये, कार्डियोजेनिक शॉकच्या विपरीत, मानेच्या नसा सुजलेल्या, धडधडत नाहीत. याउलट, शिरा रिकाम्या, कोलमडलेल्या आहेत आणि अल्नर नसाच्या छिद्रातून रक्त मिळवणे कठीण आणि कधीकधी अशक्य आहे. जर तुम्ही रुग्णाचा हात वर केला तर तुम्ही पाहू शकता की सॅफेनस शिरा लगेच कशा खाली पडतात. जर तुम्ही तुमचा हात खाली केला तर तो पलंगावरून खाली लटकला तर शिरा हळूहळू भरतात. कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये, मानेच्या नसा रक्ताने भरलेल्या असतात आणि फुफ्फुसाच्या रक्तसंचयची चिन्हे प्रकट होतात. संसर्गजन्य-विषारी शॉकमध्ये, तीव्र थंडी वाजून येणे, कोमट, कोरडी त्वचा आणि प्रगत प्रकरणांमध्ये, त्वचेचे काटेकोरपणे परिभाषित नेक्रोसिस, फोड, पेटेचियल रक्तस्राव आणि त्वचेचे उच्चारित मार्बलिंग या स्वरूपात नाकारणे ही आहेत. ॲनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये, रक्ताभिसरणाच्या लक्षणांव्यतिरिक्त, ॲनाफिलेक्सिसच्या इतर अभिव्यक्ती लक्षात घेतल्या जातात, विशिष्ट त्वचा आणि श्वासोच्छवासाच्या लक्षणांमध्ये (खाज सुटणे, एरिथेमा, अर्टिकेरिअल रॅश, क्विंकेचा एडेमा, ब्रॉन्कोस्पाझम, स्ट्रिडॉर), ओटीपोटात दुखणे.

तीव्र हृदयाच्या विफलतेसह विभेदक निदान केले जाते. विशिष्ट चिन्हे म्हणून, रुग्णाची अंथरुणावर स्थिती (शॉक कमी आणि हृदयाच्या विफलतेमध्ये अर्ध-बसणे), त्याचे स्वरूप (शॉक, हिप्पोक्रॅटिक मास्क, फिकटपणा, त्वचेचा मार्बलिंग किंवा राखाडी सायनोसिस, हृदयाच्या विफलतेमध्ये -) लक्षात घेता येते. अधिक वेळा निळसर, फुगलेला चेहरा, सुजलेल्या धडधडणाऱ्या नसा, ऍक्रोसायनोसिस), श्वासोच्छ्वास (शॉकमध्ये ते जलद, वरवरचे असते, हृदयाच्या विफलतेमध्ये - जलद आणि तीव्र, अनेकदा कठीण होते), ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमांचा विस्तार आणि हृदयाच्या रक्तसंचयची चिन्हे ( फुफ्फुसात ओलसर रेल्स, यकृताचा आकार वाढणे आणि कोमलता) हृदयाच्या विफलतेमध्ये आणि शॉकमध्ये रक्तदाब कमी होणे.

शॉकच्या उपचाराने आपत्कालीन थेरपीच्या आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत, म्हणजे, त्यांच्या प्रशासनानंतर ताबडतोब प्रभाव देणारी औषधे त्वरित वापरणे आवश्यक आहे. अशा रूग्णावर उपचार करण्यात उशीर झाल्यास गंभीर मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांचा विकास होऊ शकतो, ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय बदल दिसून येतात आणि मृत्यूचे थेट कारण असू शकते. रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन कमी होणे आणि हृदयातील रक्त प्रवाह कमी होणे ही शॉक डेव्हलपमेंटच्या यंत्रणेत महत्त्वाची भूमिका बजावत असल्याने, उपचारात्मक उपाय प्रामुख्याने शिरासंबंधीचा आणि धमनी टोन वाढवणे आणि रक्तप्रवाहातील द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढविणे हे असावे.

सर्वप्रथम, रुग्णाला क्षैतिजरित्या ठेवले जाते, म्हणजे, उंच उशीशिवाय (कधीकधी त्याचे पाय उंच केले जातात) आणि ऑक्सिजन थेरपी दिली जाते. उलट्या झाल्यास उलटीची आकांक्षा टाळण्यासाठी डोके बाजूला वळवावे; तोंडी औषधे घेणे नैसर्गिकरित्या contraindicated आहे. शॉकच्या बाबतीत, औषधांचा फक्त इंट्राव्हेनस ओतणे फायदेशीर ठरू शकते, कारण ऊतींचे अभिसरण विकार त्वचेखालील किंवा इंट्रामस्क्युलरली तसेच तोंडी घेतलेल्या औषधांचे शोषण कमी करते. रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण वाढवणाऱ्या द्रवांचे जलद ओतणे सूचित केले जाते: रक्तदाब 100 मिमी एचजी पर्यंत वाढविण्यासाठी कोलाइडल (उदाहरणार्थ, पॉलीग्लुसिन) आणि खारट द्रावण. कला. आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण प्रारंभिक आपत्कालीन उपचार म्हणून योग्य आहे, परंतु जर खूप मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण केले गेले तर फुफ्फुसाचा सूज विकसित होऊ शकतो. हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, द्रावणाचा पहिला भाग (400 मिली) प्रवाहाच्या रूपात प्रशासित केला जातो. तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे शॉक लागल्यास, शक्य असल्यास, रक्त चढवले जाते किंवा रक्ताचे पर्याय प्रशासित केले जातात.

कार्डियोजेनिक शॉकच्या बाबतीत, पल्मोनरी एडेमाच्या जोखमीमुळे, कार्डियोटोनिक आणि व्हॅसोप्रेसर औषधांना प्राधान्य दिले जाते - प्रेसर अमाइन्स आणि डिजिटलिस तयारी. ॲनाफिलेक्टिक शॉक आणि फ्लुइड ॲडमिनिस्ट्रेशनसाठी प्रतिरोधक शॉकसाठी, प्रेसर अमाइनसह थेरपी देखील सूचित केली जाते.

नॉरपेनेफ्रिन केवळ रक्तवाहिन्यांवरच नाही तर हृदयावर देखील कार्य करते - ते हृदयाच्या आकुंचनांना बळकट करते आणि वेगवान करते. Norepinephrine 1-8 mcg/kg/min दराने अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. डिस्पेंसर नसताना, पुढीलप्रमाणे पुढे जा: ड्रॉपरमध्ये 150-200 मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशन किंवा आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण 1-2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन सोल्यूशनसह घाला आणि क्लॅम्प स्थापित करा जेणेकरून इंजेक्शन होईल. दर 16-20 थेंब प्रति मिनिट आहे. दर 10 - 15 मिनिटांनी रक्तदाब निरीक्षण करणे, आवश्यक असल्यास, प्रशासनाचा दर दुप्पट करा. जर 2 - 3 मिनिटांसाठी औषध घेणे थांबवल्यास (क्लॅम्प वापरुन) दबाव वारंवार कमी होत नाही, तर तुम्ही दबावाचे निरीक्षण करत असताना ओतणे पूर्ण करू शकता.

डोपामाइनचे निवडक संवहनी प्रभाव आहेत. यामुळे त्वचा आणि स्नायूंच्या रक्तवाहिन्यांचे संकोचन होते, परंतु मूत्रपिंड आणि अंतर्गत अवयवांच्या रक्तवाहिन्यांचा विस्तार होतो. डोपामाइन 200 mcg/min च्या प्रारंभिक दराने अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. डिस्पेंसरच्या अनुपस्थितीत, खालील योजना वापरली जाऊ शकते: 200 मिलीग्राम डोपामाइन 400 मिली सलाईनमध्ये पातळ केले जाते, प्रशासनाचा प्रारंभिक दर प्रति मिनिट 10 थेंब असतो, जर कोणताही परिणाम होत नसेल तर प्रशासनाचा दर हळूहळू वाढविला जातो. रक्तदाब आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियंत्रित करण्यासाठी प्रति मिनिट 30 थेंब.

शॉक विविध कारणांमुळे होऊ शकतो, द्रवपदार्थ आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सच्या प्रशासनासह, या कारक घटकांच्या पुढील प्रदर्शनास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि संकुचित होण्याच्या रोगजनक यंत्रणेचा विकास टाळण्यासाठी उपाय आवश्यक आहेत. टॅचियारिथमियासाठी, निवडीचा उपचार म्हणजे इलेक्ट्रिकल पल्स थेरपी; ब्रॅडीकार्डियासाठी, हृदयाची विद्युत उत्तेजना ही निवड उपचार आहे. हेमोरेजिक शॉकमध्ये, रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या उद्देशाने उपाय (टर्निकेट, घट्ट पट्टी, टॅम्पोनेड इ.) समोर येतात. अवरोधक शॉकच्या बाबतीत, पॅथोजेनेटिक उपचार म्हणजे फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी थ्रोम्बोलिसिस, तणाव न्यूमोथोरॅक्ससाठी फुफ्फुस पोकळीचा निचरा, कार्डियाक टॅम्पोनेडसाठी पेरीकार्डियोसेन्टेसिस. पेरीकार्डियल पंचर हेमोपेरीकार्डियमच्या विकासासह मायोकार्डियल नुकसान आणि घातक लय व्यत्ययांमुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते, म्हणून, जर परिपूर्ण संकेत असतील तर, ही प्रक्रिया केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये पात्र तज्ञाद्वारेच केली जाऊ शकते.

आघातजन्य शॉकच्या बाबतीत, स्थानिक भूल (इजा साइटची नोवोकेन नाकाबंदी) दर्शविली जाते. आघातजन्य, बर्न शॉकच्या बाबतीत, जेव्हा तणावामुळे एड्रेनल अपुरेपणा येतो तेव्हा प्रेडनिसोलोन आणि हायड्रोकॉर्टिसोन वापरणे आवश्यक आहे. संसर्गजन्य-विषारी शॉकसाठी, प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात. ॲनाफिलेक्टिक शॉकच्या बाबतीत, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण सलाईन सोल्यूशन्स किंवा कोलॉइड सोल्यूशन्स (500 - 1000 मिली) सह देखील भरले जाते, परंतु मुख्य उपचार म्हणजे ऍड्रेनालाईन 0.3 - 0.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये त्वचेखालील इंजेक्शन्ससह दर 20 मिनिटांनी, अँटीहिस्टामाइन्स. याव्यतिरिक्त, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हायड्रोकॉर्टिसोन 125 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली दर 6 तासांनी) वापरले जातात.

रुग्णाच्या पूर्ण शांततेच्या पार्श्वभूमीवर सर्व उपचारात्मक उपाय केले जातात. रुग्ण वाहतूक करण्यायोग्य नाही. रुग्णाला शॉकमधून बाहेर आणल्यानंतर किंवा विशेष रुग्णवाहिकेद्वारे (जागेवर सुरू केलेली थेरपी अप्रभावी असल्यास) रुग्णालयात दाखल करणे शक्य आहे, ज्यामध्ये सर्व आवश्यक उपचार उपाय चालू ठेवले जातात. तीव्र शॉक लागल्यास, तुम्ही ताबडतोब सक्रिय थेरपी सुरू केली पाहिजे आणि त्याच वेळी "तुमची काळजी घेण्यासाठी" अतिदक्षता पथकाला कॉल करा. रुग्णाला बहुविद्याशाखीय रुग्णालयाच्या किंवा विशेष विभागाच्या अतिदक्षता विभागात आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल केले जाते.