Metódy neinvazívnej a invazívnej diagnostiky cirhózy pečene. Ako sa určuje cirhóza pečene: moderná diagnostika

Ľudia, ktorí cítia bolesť v správnom hypochondriu, sa často pýtajú, ako identifikovať cirhózu pečene v počiatočnom štádiu. Ale bohužiaľ, choroba sa spočiatku vyskytuje takmer bez príznakov a príznaky sa objavia, keď sa žľaza už zväčšila.

Na ochranu pečene pred chronickým ochorením musíte jesť správne, viesť aktívny životný štýl a podrobiť sa preventívnym lekárskym vyšetreniam, ktoré pomôžu odhaliť dysfunkciu pečene.

Cirhóza pečene (premena parenchýmu na patologické väzivo) je časté ochorenie, ktoré je konečným štádiom celého radu chronických ochorení pečene. Diagnóza cirhózy pečene sa stanovuje s prihliadnutím na údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, funkčných testov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Čo naznačuje cirhózu pečene

Ak osoba pravidelne pije etylalkohol, pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 5–10 rokov je 35%

Preto pri diagnostikovaní cirhózy pečene je veľmi dôležité študovať anamnézu pacienta. Príznaky cirhózy závisia od etiológie ochorenia, rýchlosti progresie a stupňa poškodenia orgánov. Asi 20 % pacientov v počiatočnom štádiu procesu nezaznamenáva žiadne známky ochorenia, zatiaľ čo iní uvádzajú len zvýšenú tvorbu plynov a zníženú výkonnosť.

Keď tkanivo degeneruje, na pravej strane sa vyskytuje dočasná tupá bolesť, ktorá sa vyskytuje po požití alkoholu alebo ťažkého jedla a nezmizne ani po užití spazmolytiká. Známky stagnácie žlče sú rýchle nasýtenie a svrbenie kože.

V niektorých prípadoch dochádza ku krvácaniu z nosa a začína horúčka. S progresiou ochorenia sa zisťuje žltačka a prejavy portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z hemoroidných a pažerákových žíl, zvyšuje sa množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Pre pacientov s cirhózou sú typické tieto príznaky:

„paličky“ (falangy prstov sú zhrubnuté);
„hodinkové okuliare“ (zmeny nechtovej platničky);
palmárny erytém (červené dlane);
"Pavúčové žily" (tenké cievy sú viditeľné cez pokožku tváre a tela).

Muži niekedy pociťujú znížené semenníky a zväčšené prsia (gynekomastia)

Vo väčšine prípadov vedie ťažká cirhóza k zníženiu telesnej hmotnosti a dystrofii.

Lekár tak môže pri prvom vyšetrení pacienta po preštudovaní jeho anamnézy predpokladať cirhózu pečene. V neskorších štádiách cirhózy sa dokonca mení aj vzhľad pacienta, čo môže slúžiť ako nepriamy znak vývoja patológie.

Po rozhovore s pacientom o jeho anamnéze, sťažnostiach a životnom štýle lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu a perkusie brušnej dutiny a vyšetrenie kože. Pri vyšetrení lekár zaznamenáva zožltnutie kože a skléry, chudnutie, kapiláry na tele a tvári, rozšírené žily na bruchu, zväčšené brucho, opuchy nôh, začervenanie dlaní, červenú vyrážku.

Závažnosť týchto znakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu úplne chýbať. Pri palpácii a počúvaní brušnej dutiny si lekár môže všimnúť:

hepatosplenomegália;
znížený tonus svalov brušnej steny;
zmeny obrysu pečene a sleziny počas perkusie;
tupý zvuk pri poklepaní.

Pri palpácii pečene dostáva lekár veľa informácií, pretože zväčšenie žľazy je typické aj pre počiatočné štádiá patológie. V štádiu dekompenzácie je orgán už výrazne zväčšený a presahuje okraj rebrového oblúka o dva centimetre. Lekár pohmatom určí, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku tvorby uzlín.

Pre pacienta je palpácia pečene bolestivá

Čo ukazujú testy?

Krvné testy na cirhózu pečene ukazujú nedostatok hemoglobínu, leukocytopéniu a trombocytopéniu, čo naznačuje patologické zväčšenie žľazy. Koagulogram zaznamenáva pokles protrombínového indexu, to znamená, že krv sa zráža pomalšie ako normálne.

Biochémia krvi odhaľuje zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšený celkový a priamy bilirubín, draslík, sodík, ako aj močovinu a kreatinín a znížený albumín. Okrem toho sa v prípade cirhózy pečene vykonávajú testy na protilátky proti vírusovej hepatitíde a stanovuje sa obsah alfa-fetoproteínu.

Podľa krvného testu sa dá stanoviť diagnóza a určiť stupeň kompenzácie. Na potvrdenie primárnej biliárnej cirhózy sa kontroluje hladina pečeňových enzýmov, cholesterolu, antimitochondriálnych protilátok a je potrebná aj biopsia žľazy. V moči pacienta sa nachádzajú bielkoviny a červené krvinky.

Výskum hardvéru pre diagnostiku

Nie je možné diagnostikovať cirhózu iba na základe sťažností pacienta, jeho anamnézy a laboratórnych krvných testov, pretože rovnaké údaje možno získať pre úplne odlišné patológie žlčového systému a charakteristické znaky cirhózy sa vyvíjajú s významným poškodením pečene. .

Hardvérová diagnostika umožňuje odhaliť aj príčinu ochorenia, čo je dôležité pre stanovenie liečebného režimu

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi cirhózou pečene a rakovinou. Overenie a potvrdenie diagnóz sa vykonáva pomocou ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Ak cirhóza viedla k rakovine pečene, potom sa patológie dajú rozlíšiť iba laparoskopiou.

Pri diferenciálnej diagnostike je možné nielen stanoviť jedinú správnu diagnózu, ale aj určiť typ cirhózy. Počas výskumu sa dôkladne študuje žlčový systém, čo umožňuje určiť príčinu vývoja patológie a prijať opatrenia na jej odstránenie.

Ultrazvuk

Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Ultrazvuk presne určí veľkosť orgánu a jeho tvar, zaznamená priepustnosť zvuku a hľadá príznaky portálnej hypertenzie a zmien v slezine. Táto štúdia poskytuje obraz s nízkym rozlíšením, ale stále umožňuje rozpoznať zápalové procesy a novotvary v žľaze.

V počiatočnom štádiu cirhózy je štruktúra pečene stále homogénna a v štádiu subkompenzácie a dekompenzácie je už viditeľné vláknité tkanivo, ktoré nahrádza parenchýmové tkanivo. Pri malonodulárnej cirhóze sa echogenicita žľazy zvyšuje rovnomerne a pri veľkej nodulárnej cirhóze sa rozlišujú jednotlivé uzliny a heterogénna štruktúra tkaniva.

V neskorších štádiách ochorenia je pravý lalok pečene znížený a v druhom prípade sa žľaza zmenšuje ako normálne. Ultrazvukové vyšetrenie pečene teda umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť štádium vývoja cirhózy.

Tomografia

Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje podrobnejšie vidieť žľazu, jej cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene. Na základe štúdie sa robí záver o homogenite a hustote tkaniva žľazy.

Pomocou tejto metódy môžete preskúmať cievy a žlčové cesty a vyvodiť závery o ich priechodnosti. Vzhľadom na vysoké náklady sa vyšetrenie vykonáva na objasnenie výsledkov iných diagnostických štúdií.

Na snímkach vidno vrodené anomálie hepatobiliárneho systému, metastázy extrahepatálnych nádorov, hromadenie železa v hepatocytoch a nepriechodnosť žlčových ciest. Tieto informácie sú užitočné pri stanovení diagnózy a stanovení ďalšej taktiky liečby a môžu tiež objasniť etiológiu ochorenia.

Doppler

Dopplerovská analýza ciev žľazy určuje priebeh ciev, či existujú prekážky prietoku krvi a tiež meria priemer ciev a rýchlosť prietoku krvi. Zisťuje sa, či dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi pri zadržaní dychu alebo namáhaní.

Laparoskopické vyšetrenie je operácia, ktorá sa vykonáva na potvrdenie diagnózy. Lekár vizuálne hodnotí povrch žľazy. Pri veľkonodulárnej cirhóze sú rozlíšiteľné jednotlivé uzliny väčšie ako 3 mm, medzi ktorými sú vlákna vláknitého tkaniva. Pri malých uzlinách sú na pečeni malé uzlíky, medzi ktorými je priestor vyplnený spojivovým tkanivom.

Všetky typy cirhózy sa vyznačujú zhrubnutím kapsuly pečene a rozšírením žíl.

Počas operácie môže lekár odobrať materiál na histologické vyšetrenie

Biopsia pečene

Konečná diagnóza a taktika liečby sa môže určiť po biopsii pečene. Tento postup sa nevykonáva u všetkých pacientov, pretože má množstvo kontraindikácií a je trochu bolestivý a vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou neinvazívnych diagnostických metód.

Štúdium odobraného materiálu nám umožňuje identifikovať morfologické zmeny v pečeňovom tkanive a navrhnúť príčinu ich degenerácie. Na objasnenie diagnózy difúzneho poškodenia pečene (hepatitída, cirhóza, hepatomegália) sa vykoná biopsia.

Na odber materiálu sa koža prepichne punkčnou ihlou v pravom hypochondriu medzi rebrom 7-9, vzorka sa odoberie pomocou špeciálnej odsávacej striekačky. Pri cirhóze sa pri skúmaní bioptickej vzorky pod mikroskopom nachádzajú uzliny obklopené vláknitým tkanivom a hepatocyty sa líšia veľkosťou, cievy medzi nimi s nerovnomernými lúmenmi.

Pri aktívnej cirhóze sa zisťuje nekróza parenchýmového tkaniva, zväčšenie buniek a absencia hranice medzi normálnym a patologickým tkanivom. A pri neaktívnej cirhóze nie je žiadna nekróza a hranica medzi normálnym a patologickým tkanivom je jasná.

Ako ďalšie metódy identifikácie príčin cirhózy sa používajú metódy na detekciu deficitu enzýmov, kontrolujú sa ukazovatele metabolizmu železa a proteínovej aktivity, ktoré sú markermi metabolických porúch.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak sa zistí v počiatočnom štádiu, identifikuje a eliminuje sa provokujúci faktor, potom pri dodržiavaní diétnych odporúčaní je prognóza pre život pacienta relatívne priaznivá.

Preto je dôležité poradiť sa s lekárom pri prvom príznaku dysfunkcie pečene. A keďže patológia je vo väčšine prípadov výsledkom iného chronického ochorenia pečene, cirhóze sa dá úplne vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu primárneho ochorenia.

Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie, ktoré je charakterizované zväčšením veľkosti orgánu a zmenami biochemických a klinických parametrov v krvných testoch. Prítomnosť objektívnych znakov nám umožňuje posúdiť funkčné zlyhanie pečene. Lekári vedia, ako určiť cirhózu pečene na základe symptómov a ďalších údajov.

Pečeň, ktorá je účastníkom všetkých typov metabolizmu, „továreň“ na syntézu a využitie chemikálií, spôsobuje mnohé symptómy chorôb. Ktoré z nich sú pre cirhózu najšpecifickejšie, pomôže taký systém porovnávania znakov, akým je diferenciálna diagnostika cirhózy pečene.

Čo znepokojuje pacienta

Ak sa pri návšteve lekára pacienti sťažujú na nepochopiteľnú slabosť, závraty, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, sklon k hnačke, bolesti v pravom podrebrí, chudnutie, bolesti kĺbov, krvácanie ďasien, potom na základe týchto príznakov lekár premýšľa o prítomnosť ochorenia pečene, žlčníka, ochorenia hematopoetického systému. Možné dôvody:

zápalový proces;
sprievod chronickej intoxikácie alkoholom;
prejavom infekčnej alebo autoimunitnej lézie.

Podrobný popis symptómov a pravdivé odpovede na otázky pomáhajú zamerať pozornosť na problémy s pečeňou.

Údaje objektívneho vyšetrenia

Vyšetrenie pacienta odhalí také vonkajšie príznaky, ako sú:

suchá koža;
žltosť skléry a kože;
svetlé ružové dlane;
zhrubnutie koncových falangov prstov;
prítomnosť pavúčích žíl na koži v horných častiach tela;
opuch v nohách;
zväčšenie brucha v dôsledku ascitickej tekutiny;
rozšírenie žilovej siete ciev okolo pupka.

Meranie krvného tlaku naznačuje tendenciu k hypotenzii (nízky krvný tlak). Pri počúvaní srdca lekár spočíta zvýšenú frekvenciu kontrakcií.

Palpácia brucha môže lekárovi veľa povedať: v prvom rade treba odmietnuť myšlienky na akútne ochorenia pobrušnice, žlčníka a pankreasu, ktoré si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici. Na tento účel existujú určité oblasti na koži, ktoré poskytujú charakteristickú zvýšenú citlivosť, bolestivé body v projekcii príslušných orgánov, metódy vyvíjania tlaku a skúmanie reakcie pacienta.

V pravom hypochondriu pod prstami je cítiť okraj pečene. Pri cirhóze je hustá, ostrá a bolestivá. Pri veľkých veľkostiach, ak pečeň výrazne vyčnieva z hypochondria, je možné cítiť tvrdé hľuzovité útvary. Rovnaký obraz poskytuje nádor pečene alebo metastázy rakoviny z iných orgánov. Tuková degenerácia je charakterizovaná zaobleným okrajom pečene so súčasným zväčšením sleziny.

Palpácia sleziny v ľavom hypochondriu je povinná. Detekcia zvýšenej veľkosti nie je typická pre rakovinu. Skôr cirhóza pečene alebo chronické ochorenia krvi.

Perkusia spodnej časti brucha umožňuje podozrenie na prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Opuch na chodidlách a nohách sa kontroluje podľa zvyšku prsta po stlačení.

Na určenie povahy poškodenia pečene sú predpísané krvné a močové testy.

Všeobecný krvný test určuje zvýšený počet leukocytov v dôsledku neutrofilov, zrýchlené ESR, znížené parametre koagulácie (trombocyty), znížené hladiny červených krviniek a hemoglobínu. Ide o dôsledky nedostatku vitamínov, chudokrvnosti alebo anémie.
Biochemické ukazovatele pomáhajú dosiahnuť presnejšie testy indikujúce poškodenie pečene. Patrí medzi ne významný nárast „pečeňových testov“ – enzýmov alanín a aspartátových transamináz (AST, ALT), laktátdehydrogenázy a alkalickej fosfatázy. Tieto testy sa zvyšujú aj pri iných ochoreniach, ale cirhóza spôsobuje zvýšenie AST a ALT niekoľkonásobne vyššie ako normálne.
Štúdie celkového proteínu a proteínových frakcií potvrdzujú zhoršenú syntézu, charakteristický imunitný posun v pomere albumínu a globulínu.
Zmeny v schopnosti pečene produkovať žlčové produkty sú určené hladinou bilirubínu v krvi a poklesom cholesterolu.

Na diferenciálnu diagnostiku cirhózy a vírusovej hepatitídy je potrebné skontrolovať prítomnosť špecifických markerov protilátok proti vírusom v krvi. Dostatočný počet z nich naznačuje vírusovú hepatitídu a pomáha určiť špecifickú formu.

Diagnostické štúdie využívajúce ezofagogastroduodenoscope (EGDS), ultrazvukový prístroj (US), röntgenové údaje a rádionuklidové testy pomáhajú vizuálne vidieť a potvrdiť stupeň poškodenia pečene a susedných orgánov. Tieto metódy majú svoje vlastné diagnostické štandardy, ktoré umožňujú odlíšiť cirhózu od iných ochorení.

EGDS pomocou tenkej optickej trubice umožňuje preskúmať steny pažeráka, žalúdka a dvanástnika, vidieť rozšírenú žilovú sieť pri cirhóze a určiť miesto krvácania.

Ultrazvuk je najpopulárnejšia diagnostická metóda a používa sa na každej klinike. Umožňuje určiť zväčšenú veľkosť pečene a sleziny, tuberózne zmeny, stagnáciu krvi a žlče v kanáloch a zmenenú štruktúru tkaniva. Chronická hepatitída nie je charakterizovaná takými znakmi, ako je zväčšená slezina alebo stagnácia žíl.

Rádionuklidová metóda je založená na zavedení izotopov do krvi, ktoré majú špeciálnu afinitu k pečeňovým bunkám a nachádzajú sa v nich. Na obrazovke sa zobrazí škvrnitý vzor; v uzloch spojivového tkaniva nie sú žiadne bunky, takže sa nevypĺňajú.

Laparoskopia je zavedenie v anestézii po malom reze do peritoneálnej dutiny optického zariadenia, ktoré vám umožní preskúmať povrch pečene, „vidieť“ nádor a odobrať tkanivo na vyšetrenie.

V prípade potreby sa vykoná punkčná biopsia na potvrdenie diagnózy a predpísanie špecifickej liečby. Kontraindikované v prípadoch ťažkého ascitu a krvácania. Výsledok presne kvalifikuje typ poškodenia tkaniva, stupeň deštrukcie a dokáže predpovedať trvanie ochorenia.

Inštrukcie

Vo väčšine prípadov sa cirhóza nijako neprejavuje, s výnimkou bezpríčinnej slabosti, letargie a celkovej nevoľnosti. Ak sa náhle začnete cítiť zle a v minulosti ste mali nejaké problémy s pečeňou, okamžite choďte do nemocnice.

Neustále sa zvyšujúca bolesť v správnom hypochondriu, nadúvanie je signálom, že niečo nie je v poriadku s pečeňou. Samozrejme, môže to byť banálny zápal, ale stále stojí za to venovať pozornosť takýmto odchýlkam. Len vy sami sa môžete starať o svoje zdravie a predchádzať mu.

Venujte pozornosť farbe moču. Pri cirhóze pravidelne tmavne a získava hnedastý odtieň. Je to spôsobené tým, že nie je schopný spracovať toxické látky, ktoré vstupujú do tela, a jednoducho sa vyrovnáva s trávením potravy s veľkými ťažkosťami.

S progresiou ochorenia sa môžu objaviť modriny bez dôvodu. Stáva sa to v dôsledku zmien v biochemickom zložení krvi v dôsledku zhoršujúcej sa pečene. Ak si všimnete nejaký jav na tele, okamžite vykonajte všeobecný krvný test alebo sa podrobte hĺbkovému vyšetreniu v nemocnici.

Keď sa choroba dostane do pokročilého štádia, človek začne prudko chudnúť. Zvyčajne v tomto čase sú príznaky cirhózy vyslovené, takže pre skúseného lekára nebude ťažké určiť príčinu. Ale pri akútnej cirhóze je bohužiaľ nemožné dosiahnuť úplné uzdravenie.

Kontaktujte gastroenterológa. Bude vám urobené ultrazvukové vyšetrenie pečene a vyšetrenie krvi a moču. Po ultrazvukovej procedúre bude lekár schopný diagnostikovať vás a predpísať liečbu. Prísne dodržujte všetky pokyny a v prípade potreby choďte do nemocnice. Pri liečbe cirhózy je potrebná podpora celého tela.

Včasné štádiá cirhózy sú reverzibilným stavom, ak sa odstráni základná príčina ochorenia, zatiaľ čo neskoré štádiá cirhózy sú zvyčajne nezvratné, jedinou liečbou je transplantácia pečene. Ak sa cirhóza nelieči, povedie k zlyhaniu pečene a/alebo rakovine. Poznanie príznakov cirhózy pečene vám pomôže rozpoznať ochorenie v počiatočnom, reverzibilnom štádiu.

Kroky

Časť 1

Rizikové faktory

Zamyslite sa nad tým, koľko alkoholu vypijete. Alkohol spôsobuje poškodenie pečene tým, že blokuje metabolizmus sacharidov, tukov a bielkovín. Keď sa tieto látky nahromadia v poškodených oblastiach pečene, telo môže reagovať na poškodenie zápalom, čo vedie k hepatitíde, fibróze a cirhóze. Nadmerná konzumácia alkoholu však na alkoholové poškodenie pečene nestačí. Len u každého piateho alkoholika sa vyvinie alkoholická hepatitída a u jedného zo štyroch sa vyvinie cirhóza pečene.

Nechajte sa otestovať na hepatitídu B a C. Chronický zápal a vírusové poškodenie pečene môže viesť k cirhóze v priebehu niekoľkých desaťročí.

Rizikové faktory zahŕňajú nechránený sex, krvné transfúzie a injekčné užívanie drog pomocou kontaminovaných ihiel. V rozvojových krajinách je hepatitída B v dôsledku očkovania menej častým problémom.
Medzi hlavné rizikové faktory hepatitídy C patrí injekčné užívanie drog, krvné transfúzie, piercing a tetovanie.
Cirhóza spôsobená hepatitídou C je najčastejším dôvodom transplantácie pečene.

Uvedomte si vzťah medzi cirhózou a cukrovka . U 15 – 30 % ľudí s cirhózou je cukrovka rizikovým faktorom pre rozvoj nealkoholickej steatohepatitídy (NASH). Diabetes je často prítomný pri chronickej infekcii hepatitídou C, ktorá je častou príčinou cirhózy. Je to pravdepodobne spôsobené nedostatočnou sekréciou pankreasu.
- Ďalšou príčinou cirhózy, ktorá je často spojená s cukrovkou, je hemochromatóza.
- Toto ochorenie je charakterizované hromadením železa v koži, srdci, kĺboch a pankrease. Hromadenie železa v pankrease vedie k cukrovke.
Zvážte svoju aktuálnu váhu. Obezita vedie k rôznym zdravotným problémom, od cukrovky 2. typu a srdcových chorôb až po artritídu a mŕtvicu. Ale nadmerná akumulácia tuku v pečeni spôsobuje zápal a poškodenie, čo vedie k rozvoju nealkoholickej steatohepatitídy.

Poznať riziká spojené s autoimunitnými a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Buďte opatrní, ak máte autoimunitné ochorenia, ako je zápalové ochorenie čriev, reumatoidná artritída atď. Hoci priamo nespôsobujú cirhózu, zvyšujú riziko komplikácií pri iných poruchách vedúcich k cirhóze. Ochorenie srdca je rizikovým faktorom pre rozvoj nealkoholickej steatohepatitídy, ktorá vedie k cirhóze. Okrem toho môže srdcové ochorenie spojené so srdcovým zlyhaním pravej komory viesť k preťaženiu pečene ("motýľová pečeň") a srdcovej cirhóze.

Rodinná história. Niektoré typy ochorení pečene, ktoré vedú k cirhóze, sú dedičné. Pozrite si anamnézu vašej rodiny na choroby, ktoré zvyšujú riziko cirhózy:

Časť 2
Rozpoznanie symptómov a znakov
1. Poznať príznaky cirhózy pečene. Ak máte tieto príznaky, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc svojho lekára. Bude vám schopný poskytnúť odbornú diagnózu a okamžite predpísať liečebný postup. Ak chcete vedieť, či má cirhózu aj niekto iný ako vy, nezabudnite túto osobu zahrnúť do svojho hodnotenia, pretože existujú príznaky, ktoré sa navonok nemusia prejaviť. Symptómy cirhózy pečene zahŕňajú:
  - Únava alebo pocit únavy
  - Ľahké modriny a modriny
  - Edém dolných končatín
  - Žltnutie kože a očí (žltačka)
  - Horúčka
  - Strata chuti do jedla alebo hmotnosti
  - Nevoľnosť
  - Hnačka
  - Silné svrbenie
  - Zväčšenie brucha
  - Zmätok
  - Porucha spánku
2. Sledujte vzhľad pavučín zo žíl. Presnejší výraz pre tento stav je "angióm", sieť krvných ciev alebo pavúčích žíl. Pavučinová žila je abnormálny súbor žíl pozostávajúci z centrálnej arteriole s léziou. Angiómy sa zvyčajne vyskytujú na trupe, tvári a horných končatinách.
  
  Skontrolujte svoju dlaň, či nie je začervenaná. Palmový erytém je podobný červeným škvrnám na povrchu dlane a je spôsobený zmenami v metabolizme pohlavných hormónov. Palmárny erytém postihuje predovšetkým vonkajšiu stranu dlane pozdĺž palca a malíčka, pričom šetrí centrálnu časť dlane.
  
  Všimnite si zmenu nechtov. Ochorenie pečene vo všeobecnosti často postihuje kožu, ale užitočné informácie môžu poskytnúť aj nechty. Muerke nechty sú svetlé vodorovné čiary alebo pruhy, ktoré sa tiahnu pozdĺž nechtového lôžka. K tomu dochádza v dôsledku nedostatočnej produkcie albumínu (hypoalbuminémia), ktorý sa tvorí výlučne v pečeni. Ak na nechty zatlačíte, linky vyblednú a zmiznú skôr, ako sa znova objavia.
  - Pri froté nechtoch sú dve tretiny nechtovej platničky na spodnej časti nechtu biele. Zvyšok nechtu, ktorý je bližšie ku špičke, bude mať červenkastú farbu. Je tiež spojená s hypoalbuminémiou.
  - Pri paličkovaní sa nechtové lôžko a konček prsta zaobľujú a/alebo zväčšujú. V ťažkých formách tejto patológie sa nechty stávajú ako paličky, odtiaľ názov. Tento príznak sa častejšie pozoruje pri biliárnej cirhóze.
3. Skontrolujte kĺby dlhých kostí, či nie sú opuchnuté. Ak si všimnete opakujúci sa opuch v kolene alebo členkoch, môže to byť príznakom hypertrofickej osteoartropatie. Artritída môže byť prítomná aj v kĺboch prstov a ramien. Je výsledkom chronického zápalu v spojivových tkanivách, ktoré obklopujú kosť a je veľmi bolestivý.
  - Všimnite si, že najčastejšou príčinou hypertrofickej osteoartropatie je rakovina pľúc, ktorá by mala byť pri zistení cirhózy vylúčená.
4. Stočené prsty. Dupuytrenova kontraktúra nastáva, keď palmárna fascia, tkanivo, ktoré spája rôzne časti dlane, zhrubne a skráti sa. To vedie k obmedzenej pohyblivosti prstov, čo spôsobuje ich zvlnenie. Tento stav sa vyskytuje hlavne v prstenníku a malíkoch a často je sprevádzaný bolesťou a svrbením. Pri tejto chorobe bude pre človeka ťažké držať akýkoľvek predmet, pretože to ovplyvňuje silu zovretia.
  
  Preskúmajte mužovu hruď, či nemá tvrdú hmotu. Gynekomastia je nadmerný rast žľazového tkaniva mliečnych žliaz u mužov, vychádzajúci z bradaviek. Je spojená so zvýšením hladiny estradiolu a je prítomná v 60% prípadov. Gynekomastia môže byť podobná pseudogynekomastii, pri ktorej je zväčšenie prsníkov spôsobené skôr ukladaním tuku ako proliferáciou žliaz.
  
  Sledujte príznaky hyponogadizmu u mužov. Muži s chronickým ochorením pečene, ako je cirhóza, pociťujú zníženú produkciu testosterónu. Symptómy hyponogadizmu zahŕňajú impotenciu, neplodnosť, stratu sexuálnej túžby a atrofiu semenníkov. Môže to byť spôsobené poškodením semenníkov alebo potlačením hypotalamu alebo hypofýzy.
  
  Pozor na bolesti brucha a nadúvanie. Môžu to byť príznaky ascitu, nahromadenie tekutiny v peritoneálnej (brušnej) dutine. Ak dôjde k výraznej akumulácii tekutín, môžete tiež pociťovať dýchavičnosť.
  
  Skontrolujte si brucho, či nemáte výrazné žily. Medúza čiapočka je stav, pri ktorom sa rozšíria pupočné žily, čím sa krv dostane späť do žilového systému. Táto krv je potom odvádzaná do pupočných žíl a potom do povrchových žíl brušnej dutiny. Z tohto dôvodu sú žily jasne viditeľné na povrchu brucha. Tieto hrbole sa nazývajú hlava medúzy, pretože pripomínajú hlavu medúzy Gorgon z gréckej mytológie.
  
  Skontrolujte svoj dych, či nemáte zatuchnutý zápach. To naznačuje "fetor hepaticus" (dýchanie pečene), ktoré je spôsobené tým istým závažným prípadom hypertenzie, ktorý spôsobuje medúzy hlavy a šelesty Cruvelier-Baumgartenovho syndrómu. Zápach pochádza zo zvýšeného množstva dimetylsulfidu pri ťažkej portálnej hypertenzii.
  - Hluk bude tichší, ak lekár prestaví krvné cievy tlakom na oblasť kože nad pupkom.
5. Všimnite si žlté oči a kožu.Žltačka je stav, ktorý má za následok žltkasté sfarbenie v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu, keď ho pečeň nedokáže efektívne spracovať. Sliznice môžu tiež zožltnúť a moč môže stmavnúť.
  - Vedzte, že žltá farba kože môže byť aj dôsledkom nadmernej konzumácie karoténu (mrkvy). Jedením mrkvy však skléra očí nezožltne, ako pri žltačke.
6. Preskúmajte svoje ruky na prítomnosť asterixis. Požiadajte osobu s podozrením na cirhózu, aby úplne natiahla ruky pred seba, dlaňami nadol. Ruky pacienta v oblasti zápästia sa začnú pohybovať a mávať ako krídla vtákov.
  - Asterixis sa pozoruje aj pri urémii a ťažkom zlyhaní srdca
Časť 3
Odborné lekárske vyšetrenie
1. Požiadajte svojho lekára, aby skontroloval zmeny veľkosti pečene a sleziny. Pri palpácii bude pečeň s cirhózou hrudkovitá a zhutnená. Splenomegália (zväčšenie sleziny) je spôsobená portálnou hypertenziou, ktorá spôsobuje hromadenie krvi v slezine. Oba tieto stavy sú príznakmi cirhózy pečene.
  
  Nechajte svojho lekára skontrolovať zvuk prietoku krvi. Väčšina terapeutov tento test nevykonáva. Ide o venózny šelest, ktorý možno počuť cez stetoskop v epigastrickej (hornej strednej) oblasti brucha. Podobne ako hlava medúzy je výsledkom problému prepojenia rôznych žilových sietí medzi sebou pri portálnej hypertenzii.
  - Lekár vykoná Valsalvov manéver, test, ktorý zvyšuje vnútrobrušný tlak. To mu umožní jasnejšie počuť hluk, ak nejaký existuje.
2. Nechajte svojho lekára urobiť krvný test. Lekár vám odoberie trochu krvi a vykoná laboratórne testy na kontrolu cirhózy. Takéto testy môžu zahŕňať:
  
  Nechajte svojho lekára urobiť zobrazovacie testy. Zobrazovacie testy môžu pomôcť rozpoznať cirhózu, ale sú užitočnejšie na detekciu komplikácií cirhózy, ako je ascites.
  
  Ak chcete urobiť definitívnu diagnózu, urobte biopsiu pečene. Kontrola príznakov a krvné testy sú dobrými spôsobmi na potvrdenie prítomnosti cirhózy. Aby ste to však vedeli s istotou, musíte nechať svojho lekára urobiť biopsiu pečene. Po vyšetrení vzorky pečene pod mikroskopom bude lekár schopný s istotou povedať, či má pacient cirhózu.
4. časť
Liečba cirhózy pečene
- Neužívajte žiadne lieky, pokiaľ vám ich lekár nepredpíše. Podporte svoju imunitu užívaním vitamínov, štiav a ovocia.
- Skoré štádiá cirhózy pečene môžu byť potenciálne reverzibilné liečbou základnej príčiny ochorenia, ako je kontrola cukrovky, abstinencia od alkoholu, liečba hepatitídy a chudnutie.
Varovania
- Neskoré štádiá cirhózy sú zvyčajne nezvratné a ochorenie a následné komplikácie sú v konečnom dôsledku smrteľné. Transplantácia pečene je jedinou možnosťou, ako zostať nažive a zachrániť si život.
Zdroje
1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiológia alkoholického ochorenia pečene. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/related_liver_disease.pdf
7. Petrides AS, Vogt C., Schulze-Berge D, a kol. Prognostický význam diabetu u pacientov s cirhózou. Hepatology 1994; 20:119.
8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
9. Domino, F. (n.d.). Štandard 5-minútovej klinickej konzultácie 2015 (23. vydanie)
10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
11. Agabegi, S. (2013). Step-up to Medicine (3. vydanie). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
14. Agabegi, S. (2013). Step-up to Medicine (3. vydanie). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
20. Pirovino M, Linder R, Boss C a kol. Kožné pavúčie névy pri cirhóze pečene: Kapilárne mikroskopické a hormonálne vyšetrenia. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
21. Zaman, A, Hapke, R., Flora, K, a kol. Faktory predpovedajúce prítomnosť pažerákových alebo žalúdočných varixov u pacientov s pokročilým ochorením pečene. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Kožné vaskulárne pavúky u pacientov s cirhózou: korelácia s krvácaním z pažerákových varixov. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
23. Erlinger, S, Benhamou, J. Cirhóza: Klinické aspekty. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. s.380.
24. Agabegi, S. (2013). Step-up to Medicine (3. vydanie). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, a kol. Atlas farieb a prehľad klinickej dermatológie: bežné a závažné choroby, druhé vydanie, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Komplexná diagnostika cirhózy je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje rôzne techniky a prístupy. Pred výberom diagnostickej metódy je dôležité vedieť, ako identifikovať cirhózu pečene. Skúsený lekár vám pomôže vybrať vyšetrovacie metódy na kontrolu zdravotného stavu pacienta a predpíše najefektívnejšiu liečbu. Spolu s inými ochoreniami, ako je hepatitída, je cirhóza spočiatku diagnostikovaná rozhovorom s pacientom - to umožňuje identifikovať hlavné sťažnosti.

Lekári môžu definitívne identifikovať cirhózu pečene iba vykonaním série vyšetrení a výsledkov testov.

Anamnéza

Pri vzniku ochorenia hrá dôležitú úlohu faktor dedičnosti. Preto by diagnóza mala brať do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných pacienta. Okrem toho musí lekár objasniť čas objavenia sa prvých nepríjemných symptómov a charakteristiky vývoja ochorenia - pomôže to rýchlo zistiť, akým ochorením pacient trpí (napríklad cirhózou alebo hepatitídou) a určiť jeho štádium. Ľudia, u ktorých sa vyvinie cirhóza pečene, môžu hlásiť rôzne sťažnosti v závislosti od toho, ako je orgán postihnutý a či existujú komplikácie. Pri kompenzovanej verzii choroby sa u človeka nemusia objaviť podozrivé príznaky. Musíte však venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

epizodické mierne bolestivé tupé pocity v hypochondriu na pravej strane;
mierna strata telesnej hmotnosti;
slabosť, znížený tón tela;
nevoľnosť;
zvýšenie teploty (z 37 na 37,5 stupňov Celzia).

V štádiu tzv subkompenzačné symptómy sú výraznejšie:

znížená výkonnosť, únava;
dlhotrvajúce záchvaty bolesti brucha (vpravo);
ťažká nevoľnosť, vracanie, tvorba plynu, zápcha, hnačka;
nedostatok chuti do jedla;
svrbenie kože;
koža môže zožltnúť;
teplota vystúpi na 37,5 stupňa Celzia.

Pre dekompenzáciu sú typické tieto sťažnosti:

vysoká teplota (nad 37,5 stupňov Celzia);
dyspeptické prejavy;
výrazná strata hmotnosti, strata chuti do jedla, únava;
krvácanie (možné krvácanie do pažeráka, brušnej dutiny);
brucho sa zväčšuje v dôsledku ascitu;
zmenený stav vedomia.

Všeobecné lekárske vyšetrenie

Pri akomkoľvek ochorení je potrebné úvodné vyšetrenie a terapeut ho na základe sťažností pacienta odošle k príslušnému lekárovi.

Diagnóza začína prieskumom pacienta, počas ktorého musí podrobne hovoriť o sťažnostiach a opísať symptómy. V dôsledku zvýšených kompenzačných charakteristík pečeňových buniek môže byť výskyt cirhózy po dlhú dobu asymptomatický. Väčšina pacientov však hlási nevoľnosť, únavu, stratu chuti do jedla, stratu hmotnosti, svrbenie kože, bolesť kĺbov a vypadávanie vlasov v oblasti slabín. U žien je možné narušenie cyklu.

Častými príznakmi cirhózy sú poruchy vo fungovaní žalúdka a čriev: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zmena farby výkalov, neznášanlivosť alkoholu a mastných jedál. Pacienti sa sťažujú na vysokú teplotu, bolesť v hypochondriu na pravej strane. Toto je charakteristický príznak cirhózy. Často je bolesť bolestivej povahy. Odborníci ich výskyt spájajú s tým, že sa pečeňová kapsula začína naťahovať. O zvýšení veľkosti orgánu sa môžete dozvedieť počas všeobecného lekárskeho vyšetrenia pacienta. Okrem toho lekári skúmajú stav pokožky, nechtových platničiek a vlasov pacienta.

Koža osoby trpiacej cirhózou (to je typické najmä pre cholestatickú formu ochorenia) môže získať žltý odtieň (s progresiou ochorenia sa objavuje žltačka). Ďalšie príznaky ochorenia na koži pacienta sú vyjadrené vo forme telangiektázie (alebo „hviezd“). Hovoríme o malých škvrnách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na hornej časti tela. Výskyt takýchto znakov na koži je spôsobený neschopnosťou pečene inaktivovať hormóny, ktoré spôsobujú vazodilatáciu. Vo väčšine prípadov sa pacientove vlasy a nechtové platničky stenčujú a stávajú sa krehkými, čo je znakom narušeného metabolického procesu.

Analýzy a výskumné metódy

Všeobecné klinické testy. Určenie hepatitídy, cirhózy a mnohých ďalších ochorení je nemožné bez vyšetrenia krvi, výkalov a moču pacienta. Pri cirhóze teda môže krvný test odhaliť anémiu, ktorá je spôsobená poruchou krvotvorby. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku kyselín a železa, krvácania z vnútorných orgánov a iných faktorov. Keďže taká závažná patológia, ako je cirhóza orgánu, ovplyvňuje fungovanie tela ako celku, zmeny sú viditeľné aj pri štúdiu moču pacienta. Ďalšie štúdie tiež umožňujú identifikovať prítomnosť patologického procesu v tele a jeho štádiu.
Biochemický krvný test. Na stanovenie diagnózy musia pacienti často podstúpiť takýto test. Umožňuje zaznamenať zvýšenie alkalickej fosfatázy, AST a zvýšenie bilirubínu. Okrem toho s cirhózou klesá proteínová frakcia. Tabuľka ukazovateľov pomáha lekárom overovať všetky údaje.

Enzýmové testy. Tento patologický proces spôsobuje zvýšenie pečeňových enzýmov (špecifických a nešpecifických).
Koagulogram. Ide o špeciálnu výskumnú metódu, ktorá ukazuje, ako rýchlo sa pacientovi zráža krv. Táto technika je v neposlednom rade dôležitá pri stanovení diagnózy, umožňuje určiť celkový stav tela a podľa toho zvoliť metódy liečby. Ukazovatele získané pri štúdiu krvných charakteristík umožňujú predpovedať približný priebeh operácie a pôrodu. Môžete tiež skontrolovať, či zranená osoba môže zastaviť vážne krvácanie.
Sérologické a imunologické štúdie. V medicíne sa praktizuje sérologická metóda štúdia, ktorá pomáha diagnostikovať vírusový pôvod cirhózy pečene (identifikuje sa marker). Imunologické štúdie zase umožňujú určiť markery hepatitídy vírusovej etiológie alebo protilátky. Ak sa počas štúdie v krvi nenašli žiadne protilátky, znamená to, že osoba nebola infikovaná.

Iné štúdie. Okrem vyššie uvedených metód sa zisťujú zmeny hormonálnych hladín. Primárna forma biliárnej cirhózy je charakterizovaná detekciou protilátok proti mitochondriálnym membránam v krvi pacienta. Pokiaľ ide o hormonálne poruchy, sú spojené so skutočnosťou, že syntéza hormónov sa vyskytuje v pečeni. Štúdium krvi na prítomnosť hormónov odhaľuje pokles hladiny testosterónu a vysokú hladinu estrogénu. Okrem toho sa zvyšuje aj hladina inzulínu.

Diagnostika

Rádiografia. Umožňuje nastaviť veľkosť pečene a sleziny, ktorá sa nachádza v blízkosti. Tento typ výskumu sa považuje za najjednoduchší.
Scintigrafia (rádioklidová diagnostika). Metóda výskumu rádionuklidov zahŕňa vstreknutie rádioaktívnej látky do tela a následné pozorovanie, ako je fixovaná v rôznych orgánoch. Táto diagnóza neposkytuje také jasné obrázky ako pri ultrazvuku, ale scintigrafia pečene umožňuje posúdiť, ako funguje pečeň, čo sa nedá urobiť pri ultrazvukovom vyšetrení. Cirhóza negatívne ovplyvňuje schopnosť orgánu fixovať rádiofarmakum. Znížená koncentrácia látky vo vnútri pečene po preniknutí znižuje jasnosť a kontrast obrazu orgánu. Okrem toho je možné identifikovať nefunkčné oblasti - vo všeobecnosti nie sú schopné fixovať rádiofarmakum. Súčasne s poklesom fixácie rádiofarmaceutického komponentu v pečeni sa zvyšuje retencia liečiva v oblasti sleziny. Na obrázku je zväčšená slezina. Umiestnenie rádiofarmaka v panvových kostiach a chrbtici naznačuje zlú funkciu pečene.

Počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia. Pomocou týchto metód sa diagnostikuje zameranie rakovinového nádoru v pečeni, ktorý je postihnutý cirhózou. Pri vystavení ultrazvuku sú lézie prepichnuté, potom sa materiály starostlivo študujú, aby sa stanovila diagnóza a predpísala sa liečba. Medzi komplikácie choroby patria zhubné novotvary, ktoré sa tvoria v dôsledku transformácie buniek orgánu. Tak sa vyvíja primárna onkológia.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Táto metóda lekárskeho výskumu pomáha približne určiť štádium ochorenia, obrys orgánu, jeho veľkosť, štruktúru a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť tekutiny vo vnútri žalúdka (ascites). Okrem toho sa ultrazvuková diagnostika používa na identifikáciu lézií, ktoré môžu viesť k vzniku rakoviny. Hemodynamické vlastnosti pečene sa študujú pomocou Dopplerovej echografie.
Laparoskopická diagnostika. Ide o minimálne invazívnu chirurgickú intervenciu, ktorá vám umožňuje potvrdiť prítomnosť konkrétneho ochorenia. Lekár skúma povrch pečene a hodnotí jej stav. Táto metóda je účinná pri zisťovaní cirhózy. Ak pacient trpí veľkonodulárnym typom cirhózy, na povrchu orgánu budú viditeľné červené alebo hnedé uzliny (často viac ako 3 milimetre). Uzly majú nepravidelné obrysy a môžu byť okrúhle. Mikronodulárna forma cirhózy nevedie k zmene tvaru orgánu, ale vytvára sa na ňom veľké množstvo uzlín, medzi nimi začína rásť tkanivo. V tomto prípade sa kapsula zahustí a žily sa rozšíria (to je typické pre všetky typy ochorenia).

Biopsia a histologické vyšetrenie materiálu. Tieto diagnostické metódy umožňujú presne určiť patológiu a jej štádium. Po obdržaní výsledkov môže lekár predpísať liečbu.
Fibrogastroduodenoscopy. Považuje sa za jeden z najinformatívnejších typov diagnostiky krvácania vo vnútri tela. Počas procedúry môžete preskúmať, ako sú rozšírené žily v pažeráku a žalúdku, a určiť zdroj závažného vnútorného krvácania (napríklad peptický vred žalúdka a/alebo dvanástnika).