Переломы костей черепа и позвоночника. Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа - травма, являющаяся переломом костей , составляющих основание мозговой части черепа.

Повреждение относят к тяжелым из-за того, что при этом поражаются основные отделы мозга, ствол, нервы и могут возникнуть воспалительные осложнения.

Случаи такого перелома занимают до 50% в общем перечне черепно-мозговых травм.

Что происходит при переломе

При переломе костей основания черепа наблюдается разрыв твёрдой оболочки мозга , в результате формируется сообщение с окружающей средой через рот, нос, уха, глазницу или пазухи носа.

Эти процессы вызывают появление ушного, назального истечения спинальной жидкости и пневмоцефалии травматического свойства.

Связь с окружающей средой провоцирует попадание микробов, которые являются причиной инфекций внутричерепных структур.

Переломам передней ямки черепа свойственно возникновение кровоизлияния в окологлазничную часть и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальное истечение спинальной жидкости. В отдельных случаях может появиться подкожная эмфизема.

Под назальной ринореей подразумевают вытекание через ходы носа спинальной жидкости. Этот процесс возникает при поражении продырявленной пластинки кости.

Подкожная эмфизема вызывается проникновением в клетчатку воздуха при уничтожении частей решётчатой кости.

Этот перелом характеризуется поражением обонятельного или зрительного нерва, травмами иных отделов мозга.

Классификация переломов черепа

Переломы черепа бывают открытыми и закрытыми. Делятся на:

Линейные - повреждения в виде тонких линий, не провоцирующие смещения костных частей и редко требуют неотложных мер. Эти виды повреждений самые неопасны.
Оскольчатые - поражения в виде осколков. Могут поражать твёрдую оболочку мозга, его вещество и сосуды, что может вызывать образование гематом, а также ушибы и размозжение мозга. Может появиться подвижность кости. Нарушения места соединения синусов при оскольчатых травмах затылочной кости зачастую не совместимы с жизнью.
Вдавленные - травмы с вдавлением кости внутрь коробки черепа. Вдавленные поражения могут влиять на твёрдую мозговую оболочку. Повреждение является тяжёлым, если происходит сдавление внутренних структур.
Дырчатые - пробоины наблюдаются зачастую при огнестрельных ранениях, являются наиболее тяжёлыми и смертельными, потому что пуля обычно проникает глубоко в мозг или навылет с существенным его разрушением.

Симптомы и признаки

Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы . Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.

Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:

Главный признак поражения черепа — кровоподтеки вокруг глаз. Но это проявление возникает через время после травмы. Кровоизлияния появляются и за ушами.

При этой травме есть риск проблем с дыханием. Поэтому человеку, оказывающему помощь, следует контролировать жизненно необходимые функции пострадавшего . При сильном кровотечении у человека может быть шок.

Первая помощь

При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.

При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком , для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.

Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.

При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.

Нельзя вводить наркотические анальгетики, поскольку это может усилить расстройства дыхания.

При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.

На фото оскольчатый перелом черепа

По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг . Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль.

При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.

При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.

Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.

Лечебные процедуры

При лечении перелома основания черепа огромное значение уделяется предупреждению гнойных осложнений.

Для этого применяются антибиотики , проводится лечение среднего уха и носоглотки посредством закапывания в них антибиотиков. Больного осматривают невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативные методы лечения применяются при сравнительно нетяжёлых повреждениях черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно надеятся на выведение ликвора без операции.

Лечение начинается с постельного режима, поднятия головы выше линии тела. Это благоприятствует уменьшению вытекания спинальной жидкости.

В лечебный комплекс также входят выведение лишней жидкости, повторяемые через сутки люмбальные пункции с выведением 30 мл ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции 30 мл воздуха или кислорода.

Среди противоотечных средств предпочтение отдается у, т.к. он уменьшает выработку ликвора. При его отсутствии применяется лазикс или иные диуретики.

Если гнойные осложнения всё же возникли, то введение антибактериальных средств сочетается с эндолюмбальным. Для эндолюмбального введения применяются канамицин, левомицетин, мономицин.

Лучшим вариантом для подбора лекарства является исследование флоры спинальной жидкости или мазок со слизистой носа.

Хирургия

Оперативное лечение переломов производится при многооскольчатых повреждениях передних отделов черепа, стенок параназальных синусов, основания передней ямки, вдавленных поражениях, распространяющихся на стенки парабазальных синусов, отделы кости виска.

Хирургические способы также используются при сдавлении мозга под влиянием нарастающей пневмоцефалии, при носовой ликворее, не подлежащей лекарственному лечению и рецидивах осложнений гнойного свойства.

Последствия и выживаемость

На фото опасный перелом основания черепа

Качество жизни больных зависит от тяжести и характера травмы, имеющегося сопутствующего нарушения и возможного заражения мягкой мозговой оболочки.

Если наблюдаются переломы без смещения , которым не нужна операция, при отсутствии гнойных процессов, то последствия перелома основания черепа не будут иметь катастрофического характера и больной сможет полностью восстановиться.

Если появляются инфекционные осложнения , возможно появление , неконтролируемого повышения давления, головных болей с приступами эпилепсии.

При меньших кровопотерях могут появляться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и возникать энцефалопатия в период восстановления.

Благоприятность исхода при переломе основания черепа в таких состояниях наблюдается при своевременном и грамотном лечении.

Перелом основания черепа часто является причиной сильных кровотечений, они могут быть настолько обильными, что выживаемость в первые часы после повреждения может быть минимальной, в лучшем случае возникает коматозное состояние, прогноз при котором также очень негативный.

При серьезном кровотечении сразу и в первые 24 часа после поражения большой риск смерти, но если больной выжил, то в большинстве своем он может остаться глубоким инвалидом пожизненно.

Поэтому крайне важно сразу же обратиться в больницу и соблюдать все предписания лечащего доктора.

Это важно понимать

Перелом основания черепа – это тяжелое поражение, получив которое человек может умереть в первые часы или дни. В случае, если пациент остался жив, нередко он может стать инвалидом.

Поэтому необходимо соблюдать все правила безопасности, которые позволят предохраниться от получения повреждения.

Возможность возникновения осложнений и печальных последствий можно уменьшить, если вовремя предпринять нужные меры, поставить правильный диагноз и начать лечение крайне быстро.

Важно также соблюдать назначения лечащего специалиста. такие действия дают возможность надеяться на уменьшение рисков и позитивный исход.

Переломом черепа называют нарушение целостности его костей. Такая травма является очень опасной потому, что чаще всего сопровождается повреждением мозга. Она может возникнуть в результате сильного удара по голове, при автомобильной аварии и при падении с большой высоты. Так как при переломе черепа могут появиться серьезные осложнения вплоть до летального исхода, то важно уметь распознать признаки подобной травмы и вовремя оказать первую помощь пострадавшему.

Основные виды перелома

Переломы черепа, как и переломы других костей, обычно делят на открытые и закрытые. В основном принято делить травмы черепа на две основные группы:

Что касается характера травмы, то они подразделяются на несколько видов:

Дырчатый перелом черепа или пробоина. Такая травма в большинстве случаев является смертельной. В основном возникает после огнестрельных ранений. Снаряд попадает голубого в мозг или пролетает навылет и в том и другом случае подобная травма несовместима с жизнью.
Вдавленный перелом черепа. В этом случае кости вдавливаются в черепную коробку. В результате такого перелома могут повредиться кровеносные сосуды, возникнет кровотечение, мозговая оболочка и мозговое вещество. В тяжелых случаях возможно возникновение гематом и размозжения мозга. Если возникает сдавливание внутричерепных структур, то травма является серьезной.
Оскольчатый перелом черепа. Для него характерно появление нескольких осколков костей черепа. Они также могут повредить мозговое вещество. Если перелом возник в месте слияния синусов, то в большинстве случаев наступает летальный исход. У такого типа травмы последствия такие же, как и при вдавленном переломе черепа.
Линейный перелом. Он является самым безопасным из всех видов переломов черепа. Напоминает тонкую линию, в этом случае обычно смещения костных фрагментов не происходит. Такого рода переломы обычно не требуют принятия срочных мер. Но даже в этом случае могут возникнуть осложнения, например, если травмированы оболочечные артерии, то может появиться эпидуральная гематома.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома черепа зависят от вида повреждения. Важно уметь различать его признаки, чтобы правильно оказать больному первую помощь. Чаще всего возникают линейные переломы, они обычно неосложненные, но может наблюдаться кровоизлияние в среднее ухо и гематома в области сосцевидного отростка или окологлазничной клетчатки. В этом случае такие признаки помогают врачам диагностировать перелом, когда он не виден на рентгенограмме.

При переломах черепа обычно возникает нарушение сознания, может быть как кратковременный обморок, так и глубокая кома. Если поврежден мозг и черепные нервы, то обычно возникают нарушения чувствительности, например, параличи.

В том случае если травма сопровождается отеком мозга, то у пострадавшего будут наблюдаться следующие симптомы: тошнота, рвота, сильный болевой синдром, нарушение сознания. При сдавливании ствола мозга нарушается дыхание и кровообращение, возможно угнетение реакции зрачков.

При травмах черепа существует одна закономерность, чем сильнее нарушено сознание, тем опасней травма. Однако у этого правила есть исключение, о котором следует помнить. При внутричерепной гематоме у больного может быть период просветления, который сменяется потерей сознания.

Чаще всего при повреждении черепа затрудняет диагностику тот факт, что пациенты часто находятся в алкогольном опьянении. Именно поэтому очень важны показания очевидцев, которые видели, как человек получил травму головы.

Если при переломе пострадала передняя черепная ямка, то у больного будет так называемый симптом «очков», то есть станут видны кровоизлияния вокруг глаз, спинномозговая жидкость с примесью крови может выходить из носовых проходов. Важно отметить, что симптом «очков» может появиться не сразу а, например, спустя сутки.

Перелом средней черепной ямки характеризуется тем, что спинномозговая жидкость может выходить из слуховых проходов. Также на задней стенке глотки будет виднеться кровоподтек. Если случился перелом задней черепной ямки, то пострадавшему будет сложно дышать, потому что поврежден ствол мозга, кровоподтеки в этом случае станут заметны в области сосцевидного отростка.

Если такая травма случилась у ребенка, то часто бывает так, что он после нее чувствует себя хорошо и только через какое-то время у него появляются симптомы перелома. Например, больной может падать в обморок из-за резкого повышения артериального давления. Дело в том, что полностью лобные доли развиваются до 16 лет, поэтому в этом возрасте могут стать заметны последствия подобных травм.

Диагностика

Переломы черепа важно исключать у всех людей, которые получили черепно-мозговые травмы. Сначала врач должен опросить пациента и выяснить, при каких обстоятельствах была получена травма, затем оцениваются симптомы и общее состояние больного.

Далее необходимо неврологическое обследование, которое включает в себя оценку чувствительности, силы мышц, а также проверку рефлексов. Врач также осматривает состояние зрачков, чтобы узнать есть ли реакция на свет. Помимо этого важно узнать, как расположен язык, имеются ли отклонения, равномерен ли оскал зубов, а также проверяется пульс.

Для подтверждения диагноза необходимо будет сделать обзорную рентгенограмму черепа, она обычно выполняется в двух проекциях. Также необходимы будут результаты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Диагностировать перелом черепной коробки не просто, особенно если диагностику осложняет тяжелое состояние пациента, тогда просто невозможно выполнить необходимые исследования. Иногда из-за особенностей ее строения перелом костей основания может быть не виден. Когда не удается его рассмотреть на обзорных снимках, то диагноз обычно ставят на основании клинической картины.

Первая помощь

Все пациенты с такой тяжелой травмой, как перелом черепа, должны быть в обязательном порядке доставлены в больницу. При задержке госпитализации нужно уложить больного в горизонтальное положение. Если человек не потерял сознание, то его необходимо положить на спину без подушки.

В случае бессознательного состояния, его нужно уложить на спину в положении полуоборота. Под одну сторону туловища желательно подложить валик, он может быть сделан из подручных средств, например, одежды. Голову человека следует повернуть в сторону, это делается для того, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами в случае возникновения рвоты.

Нужно обязательно расстегнуть на человеке стягивающую одежду, чтобы он мог свободно дышать, если имеются очки или же зубные протезы, то их нужно снять. Голове больного создается покой, если имеется кровотечение, то нужно его остановить. На рану накладывается давящая повязка, а на место травмы можно приложить лед.

Если больной находится в бессознательном состоянии, нужно обязательно проверить проходимость дыхательных путей. В случае необходимости их следует очистить от рвотных масс и устранить западение языка.

Если имеются нарушения дыхания, то противопоказано давать больному наркотические анальгетики, так как они могут только усугубить ситуацию. Врачи обычно в этих случаях назначают сердечные средства, а искусственное дыхание проводится через маску. Если у пострадавшего рана открытого типа, то ему назначаются антибактериальные препараты, чтобы избежать инфицирования.

Даже если после подобной травмы человек себя чувствует нормально, его все равно нужно показать врачу, чтобы исключить перелом черепа. Особенно это касается детей, потому что у них признаки травмы могут быть заметны не сразу. В противном случае возможны серьезные осложнения в будущем.

Лечение

При лечении перелома черепа врачи уделяют большое внимание профилактике гнойных осложнений. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Помимо этого также проводится санация носоглотки и среднего уха, туда закапываются антибиотики.

Лечение переломов черепа может быть как консервативным, так и хирургическим. Это зависит от степени тяжести полученной травмы. При относительно нетяжелых повреждениях показана консервативная терапия. Больной обязательно должен соблюдать постельный режим, но голове нужно придать возвышенное положение, таким образом, уменьшается истечение спинномозговой жидкости.

Помимо этого проводится дегидратационная терапия, выполняются люмбальные пункции или же их заменяют люмбальным дренажем. Также больному назначаются обезболивающие препараты, диуретики и антибиотики. Если есть сотрясение мозга, то применяют ноотропные и вазотропные препараты. При серьезных ушибах мозга больным необходимо пить препараты, усиливающие мозговое кровообращение.

Если при переломе черепа возникло гнойное осложнение, то в этом случае врачи вводят внутривенно антибактериальные препараты, а также используют их для эндолюмбального введения. Выбор антибиотиков осуществляется после взятия посева на чувствительность к этим препаратам спинномозговой жидкости и слизи из носа.

Хирургическое лечение обычно применяется при тяжелых переломах, например, многооскольчатых и вдавленных. Операция проводится под общим наркозом, делают трепанацию черепа, затем через созданное отверстие врач ликвидирует осколки костей черепа и разрушенные ткани.

Показанием к срочной операции является образование внутричерепных гематом. В этом случае врач в процессе операции удаляет скопившуюся кровь, находит и устраняет источник кровотечения и промывает полость.

Помимо этого показанием к хирургическому вмешательству может быть повреждение при переломе черепа лицевого и зрительного нерва, а также продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из носовых и ушных проходов.

Без хирургического вмешательства также не обойтись, если никакие антибактериальные препараты не могут остановить развивающуюся внутри черепной коробки гнойную инфекцию. В любом случае решение, проводить операцию или нет, принимает опытный нейрохирург. Он учитывает тяжесть повреждения, а также его вид, историю болезни пострадавшего, состояние и возраст пациента.

Какие могут быть последствия

Сможет ли больной вернуться к нормальному образу жизни после травмы, зависит от ее тяжести и наличия осложнений и сопутствующих патологий. При переломе без смещения обычно не требуется хирургическое вмешательство, а если удалось избежать гнойных осложнений, то прогноз чаще всего благоприятный.

В случае инфицирования и развития осложнений, таких как менингит и энцефалит, в будущем у больного может развиться энцефалопатия, резкое и неконтролируемое повышение артериального давления. Возможны частые головные боли и эпилептические припадки.

Иногда при черепно-мозговых травмах бывает обильное кровотечение. Оно может быть настолько массивным, что пострадавшие умирают в первый часы после полученной травмы или же возникает глубокая кома, прогноз в этом случае обычно неблагоприятный. При незначительных кровотечениях могут возникать внутримозговые гематомы, они в дальнейшем могут стать причиной энцефалопатии.

Самым наихудшим осложнением, к которому может привести перелом основания черепа – это полный паралич тела. Конечно, такое случается редко, но все же бывает, ведь основание черепа является своего рода связующим элементом между головным и спинным мозгом. Обычно такое осложнение возникает при осколочном переломе.

Может возникнуть еще одно осложнение, конечно, не такое серьезное как предыдущее – это искривление позвоночника. Если травмировано основание черепа, то позвоночник может быть ненадежно прикреплен к черепу, поэтому траектория его изгибов может измениться, а это приведет к искривлению позвоночника.

В каждом отдельном случае благоприятность исхода при таких травмах зависит не только от степени тяжести перелома, но и от своевременности и адекватности проводимого лечения. Часто даже перелом черепа у детей хорошо лечится, так сказать без последствий.

Но все равно такая травма оказывает сильное влияние на эмоциональное и физическое состояние больного и может повлиять на умственные способности. Именно поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и постараться снизить риск подобных переломов. А если избежать такой травмы не получилось, то нужно уменьшить вероятность возможных осложнений и стараться как можно быстрей вернуться к нормальной жизни.

Какой врач лечит

Перелом основания черепа характеризуется, как опасная ЧМТ, от которой страдает оболочка головного мозга, спинномозговой канал и происходит обильная потеря крови или ликвора, ущемляются, или разрываются основные нервы, которые отвечают за зрение, слух, мимику. Последствия перелома основания черепа очень опасны, могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Что представляет собой перелом

Что такое травма основания черепа, перелом затылочный кости, или перелом лобной кости? При переломе костей основания черепа происходит повреждение затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность данных травм заключается не только в переломе костей, но и большом риске повреждения целостности близлежащих органов — головного и спинного мозга. Перелом основания черепа может быть как самостоятельной травмой, так и сочетаться с повреждением костей свода.

При тяжелых травмах могут образоваться не только отломы, но и трещины черепа в разных местах. Кости могут смещаться, а их отломки проникают и травмируют близлежащие органы, ткани.

При любом типе перелома костей свода черепа есть риск повреждения мозговой оболочки. Если это произошло, то через нос, уши, глазницы начнет вытекать мозговая жидкость и кровь, а из вне могут проникнуть инфекции, способные заразить оболочку мозга и вызвать опасные заболевания.

Обломками или острыми краями сломанных костей свода и основания черепа часто травмируются артерии и вены. В этом случае у больного возникает ушное или носовое кровотечение, вокруг глаз появляются «синяки», кровь проникает даже в глазное яблоко. Известны случаи, когда кровь попадала в мозг, что вызывало необратимые последствия.

Причины перелома

Помочи происходит перелом основания черепа, какие причины провоцируют данную травму? Кости, которые составляют основание черепа, чаще всего ломаются при следующих факторах:

Падение с высоты.
Удар головой любой этимологии.
Удар, полученный во время ДТП.
Удар, нанесенный твердым, тяжелым предметом в зону переносицы, висок, нижнюю челюсть.

Важно! Дети до года, при падении или ударе, травмируют в первую очередь свод черепа, а потом уже трещины переходят на основании черепа головы.

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на закрытый и открытый перелом, которые в свою очередь делятся на следующие виды:

Линейный перелом черепа представляют собой повреждения в виде тонкой линии и не провоцируют смещение отломков. Данные типы повреждения наименее опасны, но могут спровоцировать появление региональных гематом и повреждение сосудов оболочки мозга.
Оскольчатые переломы костей черепа – это формирование нескольких осколков, которые травмируют оболочку и ткани мозга, вызывая местные и внутримозговые кровоизлияния, а также размозжение мозга.
Вдавленные переломы черепа – обломок кости погружается в полость черепа и приводит к тем же повреждениям, что и оскольчатый перелом.
Дырчатый перелом костей черепа чаще всего появляется при огнестрельных ранениях, относится к очень тяжёлым и смертельным травмам. Связано это с тем, что пуля проникает глубоко в мозг или проходит навылет и производит существенные разрушения.

Переломы разделяют на три типа по месту локализации повреждения:

Травма передней черепной ямки.
Повреждение средней черепной ямки.
Перелом задней черепной ямки.

Медицинская статистика указывает, что перелом основания свода черепа в 50-70 % случаев происходит в области средней черепной ямки, а разлом может быть поперечным, продольным или косым.

Признаки травмы

Симптомы перелома данной области черепа зависят от местонахождения травмы и степени повреждения мозговой структуры. В момент повреждения у пострадавшего происходит потеря сознания, продолжительность которой зависит от тяжести перелома – это может быть кратковременный обморок или длительная коме. В момент, когда происходит формирование внутричерепной гематомы перед потерей сознания, может наступить кратковременное просветление, но это не означает, что травма легкая.

Общие признаки перелома основания черепа:

Интенсивные головные боли возникают из-за прогрессирующего отека мозга.
На глазах появляется «симптом очков».
Размер зрачков становится разным.
Зрачки перестают реагировать на свет.
Сильная рвота.
Из носа или ушей вытекает ликвор с примесью крови.
Непроизвольное мочеиспускание.

Перебои в работе сердца:

Тахикардия или брадикардия;
Аритмия или перепад артериального давления.
Сознание спутанное.
Повышенная возбужденность или пассивность.
При сдавливании мозгового ствола возникает нарушение кровообращения и дыхания.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Перелом основания черепа в данной точке характеризуется следующими признаками:

Назальное кровотечение.
Из носа начинает вытекать ликвор.
Возникает «синдром очков».

Кровоподтеки при переломах черепа в этом месте образуются через несколько суток после получения травмы. Данный фактор отличает их от обычных синяков. Подкожные эмфиземы образуются при переломах решетчатой кости.

Симптомы перелома средней черепной ямки

Большая часть переломов основания черепа у взрослых и у детей относятся к травмам костей, средней черепной ямки.

При такой травме может пострадать лицевой нерв, внутреннее и среднее ухо.

Перелом свода черепа данной локализации выявляется по следующим проявлениям:

Кровотечение только из одного уха.
Снижение слуха или глухота носит резкий характер.
Может разорваться барабанная перепонка и через ухо начнет вытекать ликвор.
На виске или за ухом возникает кровоподтек.
Возникают проблемы с равновесием.
Функции лицевого нерва нарушаются.
Частично теряются вкусовые ощущения.

Симптомы перелома задней черепной ямки

Перелом кости черепа задней ямки представляет собой продольную трещину.

Симптомы перелома основания черепа следующие:

За ушами появляются двусторонние или односторонние кровоподтеки.
Одновременно поражаются отводящие, лицевые и слуховые нервы.

Травмы костей задней черепной ямки, становятся причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появлением бульбарных симптомов — паралич или парез мышц языка, неба, гортани. Также возможно нарушение функций жизненно важных органов.

Первая помощь

Исход и возможные осложнения таких травм во многом зависят от того, как была оказана первая помощь при переломе черепа. При малейшем подозрении на повреждение следует немедленно вызвать бригаду медицинской помощи. После этого нужно осуществить доврачебное оказание первой помощи при переломе основания черепа, которая состоит из следующих мероприятий:

Потерпевшего уложить на спину и обездвижить, зафиксировав верхнюю часть и голову. Подушку использовать нельзя.
Если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на спину, но в полуоборот. Для этого под тело подкладывают валик из одежды, а голову наклоняют на бок для исключения захлебывания рвотными массами.
Необходимо обработать рану на голове при помощи антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
Если у потерпевшего имеются очки, украшения и зубные протезы, то их необходимо снять.
Тесную одежду следует расстегнуть для облегчения дыхания и кровообращения.
Если у больного отсутствуют дыхательные проблемы, то для купирования боли можно дать анальгетик.
В ожидании неотложки применяют холодный компресс.

После оказания первой помощи при переломе костей черепа, потерпевшего доставляют в больницу.

Диагностика

Если у пациента травма черепа, первая помощь медицинская была оказана, то его направляют на обследование. Это необходимо для постановки диагноза, от которого будет зависеть лечение и дальнейшая жизнь пострадавшего.

Обследование включает в себя следующие действа:

осмотр и сбор анамнеза пострадавшего включает в себя изучение условий получения травмы, места повреждения, выявление кровотечения или истечения ликвора.
неврологическое обследование больного – проверка рефлексов;
изучение зрачков;
выявление наличия патологии языка в виде его отклонений от средней линии, а также смотрят на симметричность оскала зубов;

После визуального осмотра назначаются инструментальные исследования:

Рентген черепа в двух проекциях.

Лечение назначается только после того, как у врача будет точный диагноз.

Терапия перелома

Большое значение в лечение перелома играет предупреждение гнойных осложнений. Для этого используются антибиотики, осуществляется лечение среднего уха, носоглотки специальными каплями и спреем. Больного ведут невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативное лечение применяют при нетяжелых повреждениях черепа, когда можно надеяться на отток ликвора без операции. Терапия начинается с постельного режима. Голова больного должна возвышаться выше линии тела. Это положение оказывает положительные влияния на снижение вытекания спинальной жидкости.

В лечение также входят выведение лишней жидкости, люмбальные пункции с отсосом ликвора, которые осуществляют через день, а также субарахноидальные инсуфляции воздуха или кислорода.

В борьбе с отеками используют специальные мочегонные средства, которые уменьшают выработку ликвора.

Важно! Для того, что бы подобрать точно необходимое лекарство, следует провести исследование спинальной жидкости или взять мазок со слизистой носа.

Лечение при помощи оперативного вмешательства необходимо при наличии таких осложнений, как:

многооскольчатый перелом любых костей;
повреждении головного мозга;
истечение ликворы из носа, которое нельзя остановить без операции;
ряд гнойных осложнений;
сломанная кость сдавливает головной мозг.

Решение о проведении операции принимает нейрохирург. Основывается он на результатах диагностики.

Последствия

Последствия при переломах данной части черепа полностью зависят от тяжести травмы, наличия гнойных патологий и сопутствующих перелом заболеваний. Осложнения таких повреждений бывают прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время получения травмы. К ним относятся:

Возникновение внутримозговых гематом– небольшое скопление крови со временем способно рассосаться самостоятельно, а более большие оказывают давление на ткани мозга и нуждаются в оперативном вмешательстве.
Повреждение мозговой ткани – зависимо от места локализации повреждения может утратиться зрение, слух или возникнут проблемы с дыхательной системой.
Гнойные патологии – инфекционные микроорганизмы провоцируют возникновение развития менингита, энцефалита или образование абсцессов.

Отдаленные последствия данных травм проявляются через определенное время после выздоровления больного. Обычно это происходит через несколько месяцев или в течение 5 лет. Причиной их возникновения является неполное восстановление мозговой ткани или образование рубцов в зоне разлома, которые вызывают сдавливание сосудов и нервов.

К отдаленным побочным эффектам относят следующие осложнения:

Припадок эпилепсии.
Парез или паралич.
Черепно-мозговое давление, которое находится без контроля и в последствии заканчивается инсультом.
Энцефалопатия.
Нарушение психических функций.

Заключение

Перелом свода черепа – это тяжелая травма, от которой пострадавший может скончаться

впервые часы или дни. В случае если больной остался жив, то чаще всего его в будущем ждет инвалидность. Поэтому желательно придерживаться всех правил безопасности, которые помогут избежать получения подобных повреждений.

Возможность развития осложнений и тяжелых последствий можно снизить, если своевременно предпринять все необходимые меры, установить правильный диагноз и начать лечение вовремя.

Важно! Залог успешного результата, это соблюдение всех предписаний лечащего специалиста.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Это тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки. Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа. Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания. На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

При переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область. Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва. Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Переломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

Тошнота или рвота;
головокружение;
неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
помутнение сознания;
снижение частоты пульса;
повышение внутричерепного давления;
при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить. Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами. Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Применяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции , в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.