Площадь ожога по правилу ладони. Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони

Для назначения корректной противоожоговой терапии, изначально нужно определить площадь ожога у детей. Повреждение кожных покровов может произойти в результате контакта с горячим предметом, кислотой, пламенем и многими другими факторами. Важно своевременно выявить параметры повреждения для оказания адекватной помощи маленькому пациенту.

Методы определения

Сложность и тяжесть травмы зависит от объёма обожженной области. Существует несколько основных способов для самостоятельного определения процента ожога у ребенка.

Правило «девяток»

Это простой метод диагностирования, который можно применять в домашних условиях. Измеряя площадь ожога у детей и взрослых по правилу «девяток» не нужно использовать специальных инструментов.

По этой методике, все тело человека разделено на несколько основных зон, каждая из которых кратна цифре «9»:

• Туловище (с одной стороны) – 16%;
• Нижняя конечность (вместе со стопой и голенью) – 17%;
• Рука (целиком) – 9%;
• Голова и шея – 15%;
• Промежности – 1%.

Площадь ожога у детей 1 года жизни определяется с учетом непропорциональности тела малышей, голова у них больше, а ножки меньше.

• Голова и шея — 19%;
• Нижние конечности — 15%.

Правило девяток дающее достоверный результат, является довольно простым способом установления размера обожженного участка.

Метод Постникова

Это не очень популярный способ определения площади ожога у детей за счет своей трудоемкости выполнения. Метод Постникова представляет собой необходимость нанесения на тело пострадавшего целлофановой пленки или тонких марлевых салфеток, бинта. Перевести контуры на миллиметровую бумагу, а после снять и вычислить математически нужный размер, при помощи таблицы. Данный способ из-за сложности практически не используется.

Правило «ладони»

Данный метод диагностики был разработан в 1953 году ученым И. Глумовым. Метод ладони является одним из самых простых вариантов, как вычислить процент ожога у детей. Его часто используют медики при срочном определении приблизительного размера, чтобы экстренно оказать меры терапии.

Суть методики в том, что ладонь человека равна 1% площади его тела. Примерно приложив кисть к участку поражения, можно запросто вычислить габариты травмы. Метод ладони используется настолько же часто, как и правило «9», чтобы вычислить поверхностное повреждение кожи.

Важно! Площадь ожога у детей по правилу ладони определяется при помощи ручки самого ребенка, а не взрослого человека.

Схема Вилевина

Схема разработана в виде специального штампа, на котором изображен силуэт человека. Обожженную область на штампе закрашивают и на миллиметровой бумаге определяют распространенность пораженных участков.

Метод Долинина

Ученый Долинин в 1983 году разработал специальный метод определение площади ожога у детей. Принцип основан на разборном/сборном резиновом штампе, содержащего все части человеческого тела. Передняя сторона макета включает 51 часть, задняя сторона — 49 частей. Каждая деталь штампа равно 1%, выбирая приблизительную область травмы можно высчитать размер раны.

Метод Ленда и Броудера

Данный способ чаще всего используется для определения площади ожога у детей до 1 года. В юном возрасте, размер травмированного участка равняется:

• Стопы и голени – 8,5%.
• Шеи и голова – 21%.
• Бедра – 5,5%.
• Промежность – 1%.
• Туловище – 16%.

Лечение зависит от степени, места и размера раны. Очень важным является точное определение всех параметров повреждения, своевременная первая помощь и качественная противоожоговая терапия для маленького пациента.

Другой весьма важной составляющей диагноза является определение площади поражения. Известно большое количество методов определения площади ожога , которые в настоящее время не применяются.

При лечении взрослых пациентов используются два, наиболее удобных к практическому применению и наименее трудоемких.

Первый из них - это метод, предложенный A. Wallace в 1951 г., известный как п равило девяток. При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9. Распределение частей тела по площади следующее: верхние конечности составляют 9% каждая; нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%; голова и шея - 9%; промежность и половые органы - 1%. У детей соотношения другие (рис. 3.2).

Другой распространенный метод - это правило ладони. Ранее считали, что площадь ладони составляет примерно 1-1,1% от общей площади тела, имеются и другие данные. В результате проведенных антропометрических исследований J. Grazer и соавт. (1997) пришли к выводу, что площадь ладони у взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. В процессе постановки диагноза необходимо соотносить площадь ладони больного и врача, который проводит определение, для того, чтобы не допустить систематическую ошибку измерения.

Необходимо подчеркнуть, что абсолютно точно определить площадь ожога с использованием обоих приведенных методов довольно трудно. Связано это со следующими обстоятельствами:

В связи с особенностями анатомического строения соотношения частей тела у людей могут быть разными. Есть люди с короткими и длинными конечностями, с большими и маленькими кистями, с различным типом телосложения (астеническим, нормо- и гиперстени-ческим). После достижения совершеннолетия кости перестают расти, и размеры ладони остаются постоянными. В процессе жизни человек набирает вес, и при этом площадь его тела изменяется. У женщин в связи с ростом молочных желез и развитием беременности также изменяется соотношение площадей ладони и поверхности тела.

Вместе с тем, очень большая точность определения площади ожога не нужна, и ошибки в пределах 1-2% вполне допустимы.

У детей соотношения площади различных участков тела иные, чем у взрослых, в процессе роста они изменяются и приближаются к таковым у взрослого человека. Для определения площади ожога можно использовать табл. 3.1, предложенную С. Lund и N. Browder (1944). При построении этой таблицы учитывалось, что площадь различных частей тела изменяется с возрастом в различной степени.

Для определения площади тела у детей и у взрослых может быть использована номограмма, приведенная на рис. 3.3.

Кроме того, известен способ определения относительной площади ожогов по Н. Н. Блохину (1953). Согласно этому способу, у детей определяют абсолютную площадь в см2 и далее делят ее на коэффициент. В возрасте 1 год этот коэффициент равен 30; в 2 года - 40; в 3 года - 50; в 4 года - 60; в 5-6 лет - 70; в 7-8 лет - 80. В возрасте от 8 до 15 лет - коэффициент равен возрасту с нулем (например, 12 лет - 120), и старше - росту в сантиметрах.

Площадь и глубина поражения определяют тяжесть состояния больного и прогноз травмы. Для оценки тяжести термической травмы предложены интегральные показатели. Наиболее широкое распространение получил индекс Франка. При определении данного показателя каждый процент поверхностного ожога (I-Ша степени) оценивают как 1 балл и каждый процент глубокого поражения (Шб- IV ст.) - как 3 балла.

Индекс тяжести поражения (ИТП) позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы. Его рассчитывают следующим образом: каждый процент ожога I ст. принимают за 0,5 балла; II ст.- за 1 балл; Ша ст.- за 2 балла; Шб ст.- за 3 балла и IV степени - за 4 балла.

Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Считают, что ожоговый шок I степени развивается, если сумма бал-* лов составляет от 30 до 70. Ожоговый шок II степени имеет место при величине суммы от 71 до 130 и крайне тяжелый шок (III степени) - при превышении этого значения.

У стариков, ослабленных людей и детей ожоговый шок возникает при меньших значениях суммы прогностических индексов. Необходимо отметить, что ингаляционные поражения существенно отягощают течение термической травмы. Считают, что наличие ожогов и термохимических поражений дыхательных путей вносит тяжесть, примерно равную 10-15% глубокого ожога кожи.

Численные индексы имеют большое значение при диагностике ожогового шока.

Существуют и другие индексы (правило сотни и индекс Бо), позволяющие прогнозировать исход травмы. Эти показатели весьма близки по своей сути и отражают вероятность выживания (или гибели больного). Эти индексы применимы только для взрослых пациентов. При их определении вычисляют сумму общей площади ожога и возраста пострадавшего. Чем ближе эта сумма к 100 - тем больше вероятность смерти и меньше - выживания.

Классификация.

I. По причине возникновения:

Ø термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплав­ленный металл, нагретые предметы;

Ø химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия;

Ø электрические: электроисточник, молния;

Ø лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядер­ного взрыва, электросварка;

Ø сочетанные (сочетание разных видов ожога);

Ø комбинированные (сочетание ожогас механической травмой).

II. По локализации ожога:

Ø голова, лицо, шея, грудная клетка, живот, конечность, промежность, область сустава.

III. По площади ожога:

Ø обширные – ожог занимает не менее 10-15% (у детей, пожилых и ослабленных людей – 3-5%, у новорожденных – любую площадь);

Ø необширные (ограниченные).

IV.
По глубине повреждения:

Определение площади ожога.

Определение глубины поражения кожных покровов скла­дывается из:

F местного осмотра ожоговых ран; изучения анамнеза ожоговой травмы;

F изучения анамнеза ожоговой травмы;

F применения диагностических проб.

При изучении анамнеза ожоговой травмы обращают внимание на температуру травмирующего агента и длитель­ность экспозиции воздействия. Чем выше температура и дольше воздействие, тем глубже степень поражения кожи. На глубину поражения влияют и со­стояние кожных покровов до ожога, и общее состояние по­страдавшего, и возраст пострадавшего. При одних и тех же условиях у маленьких детей возникают ожоги большей степени поражения кожи.

Диагностические пробы включают:

ü пробу «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах - болезненна, а при глубоких - безболезненна вследствие гибели нервных окончаний;

ü спиртовую пробу, основанную на том же эффекте: прико­сновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому - безболезненно;

ü тетрациклиновая проба: после приема окситетрациклина через 1 ч при облучении ожогов кварцевой лампой в тем­ном помещении видно желтое свечение поверхностных ожогов и отсутствие свечения в области глубоких ожогов;

ü температурный метод: температура кожи в области глу­боких ожогов снижается на 1,5-2 °С.

Методы определения площади ожога.

1. Измерение по «правилу девяток» (правило Уоллеса). По Уоллесу, каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности:

голова и шея – 9%

верхняя конечность – 18%

грудь + живот – 18% (2×9%)

спина + ягодицы – 18% (2×9%)

нижняя конечность спереди – 18%

нижняя конечность сзади – 18%

наружные половые органы и промежность – 1%

Итого 99% +1%=100%

2. Измерение с помощью ладони. Площадь поверхности ладони приблизительно равна 1% поверхности тела.

3. Способ Б.Н. Постникова. Самый точный способ. Стерильный цело-фановый лист накладывают на ожоговую поверхность, которую обрисовывают на листе красящим веществом. Пленку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах. Полученная площадь переводится в % по таблице Постникова.

Прогноз на выздоровление при ожогах зависит от со­вокупности факторов: глубины поражения, площади ожо­гов, возраста пострадавшего и его общего состояния до травмы, своевременности и правильности оказания по­мощи.

На прогноз влияют:

Глубина ожога;

Площадь ожога;

Своевременность и правильность оказания помощи.

Прогноз утяжеляют:

Сопутствующие заболевания;

Детский и пожилой возраст;

Расположение ожога (верхние дыхательные пути).

Первая помощь при ожогах.

1. прекратить действие термического агента на кожу. Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить кон­такт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.

2. Охладить обожженные участки. Так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры под действием термического агента, даже после его устранения они сами воздействуют на под­лежащие ткани как термический агент, поэтому их необходимо как можно быстрее охладить с помощью холодной воды или пу­зырей со льдом в течение 10-15 минут.

3. Наложить асептическую повязку. Для этого одежду с обо­жженных участков; аккуратно срезают. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки ра­стительными и животными жирами, растворами марганцево-кислого калия или бриллиантового зеленого и т.д.

На ожоговые раны без предварительной обработки наклады­вают сухие асептические повязки (первичная повязка). Для этого можно использовать чистые платки, полотенце, простыни. Цель первичной перевязки: защитить ожоговую поверхность от вто­ричного инфицирования и внешних повреждений.

4. Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркоти­ческий анальгетик (промедол, морфин, омнопон 2%-1 мл) и на­чать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пациента необхо­димо согреть, дать немного горячего чая. Полезно также обильное щелочное питье.

После оказания первой помощи необходимо быстро и береж­но доставить пациента в медицинское учреждение.

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симпто­мов, общих реакций организма и нарушения функции внутрен­них органов при термических повреждениях кожи и подлежа­щих тканей.

Признаки ожоговой болезни появляются при поверхностных ожогах более 15-25% площади тела и глубоких ожогах более 10%. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени ожога и площади поражения, локализации ожога, возраста па­циента. У пожилых и ослабленных людей, а также у детей ожо­говая болезнь может наблюдаться при площади поражения бо­лее 5 % поверхности тела.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

1) ожоговый шок;

2) ожоговая токсемия,

3) ожоговая септикотоксемия;

4) период реконвалесценции.

1. Ожоговый шок характеризуется следующим:

1) отсутствие кровопотери;

2) выражен­ная плазмопотеря;

3) гемолиз эритроцитов;

4) своеобразие нару­шения функций почек.

Шок обычно развивается при ожогах II-IV степени с площадью поражения более 10-15% поверхности тела, но он может воз­никнуть и при очень обширных ожогах I степени (более 50 % поверхности тела). Обычно ожоговый шок длится от несколь­ких часов до двух, реже трех суток. По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока.

Ожоговый шок I степени наблюдается у молодых и средне­го возраста пациентов с неотягощенным анамнезом при ожогах 15-20 % поверхности тела. При поверхностных поражениях пациенты испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. В первые минуты и часы они несколько возбуждены. Частота сердечных сокращений до 90 уд. в минуту. Артериальное дав­ление нормальное или незначительно повышено. Дыхание не нарушено. Функция почек сохранена, но при несвоевременной инфузионной терапии, возможно развитие олигурии.

Ожоговый шок II степени развивается при повреждении 21- 60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохраненном сознании. Час­тота сердечных сокращений 100-120 уд. в мин., артериальное давление обычно снижается, если не проводится инфузионная терапия.

Пациент зябнет, температура тела снижается, появляется жажда, диспепсические явления, может развиться парез желу­дочно-кишечного тракта. Отмечается снижение диуреза, сгуще­ние крови. Дыхание учащается.

Ожоговый шок III степени развивается, если площадь ожога более 60% поверхности тела. Состояние пациента крайне тяже­лое. Сознание спутано, заторможенность. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., что приводит к резко­му ухудшению кровоснабжения внутренних органов и к гипок­сии. Дыхание поверхностное. К неблагоприятным признакам от­носятся тошнота, повторная рвота, часто цвета «кофейной гущи» (кровотечение из острых эрозий и язв желудка), икота. Со стороны почек отмечается олигурия вплоть до ану­рии. В моче вначале наблюдается микро- или макрогематурия, которая нарастает (моча цвета «мясных помоев») и быстро раз­вивается анурия. Отмечается сгущение крови (гематокрит может превышать 70> %). Плазмопотеря может достигать от 2 до 5 л в первые двое суток. В результате организм теряет много белка (гипопротеинемия), до 150-300 г в сутки. Разрушаются эритроциты (гемо­лиз), что способствует повышению - содержания калия в плазме (гиперкалиемия), а натрий устремляется внутрь клеток и вызы­вает внутриклеточный отек; Нарушается водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Развивается ацидоз. Температура тела пациента снижается до 36°С и ниже.

2. Острая ожоговая токсемия

С 3-4 дня в клинической картине ожоговой болезни начинает преобладать острая ожоговая токсемия, которая возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран и бактериальными токсинами. Степень токсемии зависит от сте­пени и площади ожогового поражения. Токсемия может разви­ваться и без предшествующего шока.

У пациентов с поверхностными ожогами состояние остается обычно удовлетворительным. При глубоких распространенных ожогах первым признаком токсемии является лихорадка. Тем­пература повышается до 38-41°С. пациенты бледны, пульс уча­щен до 110-130 уд. в минуту. Аппетит резко понижен, сильная жажда, слабость, тошнота, возможна рвота. Расстройства центральной нервной системы: пациенты дезориентированы во времени и про­странстве, у них отмечаются галлюцинации (пациент в это вре­мя может нанести вред себе или окружающим), нарушен сон, могут быть подергивания отдельных мышц туловища или ко­нечностей. Другие пациенты, наоборот, заторможены, сонливы, находятся в сопорозном или даже в коматозном состоянии.

Олигурия постепенно может смениться полиурией (увеличе­нием количества мочи). При более тяжелом повреждении нару­шенную функцию почек восстановить не удается - развивается клиника острой почечной недостаточности.

Количество белков в сыворотке крови продолжает снижать­ся за счет распада белка в ране, а также снижения процессов его образования в организме. Постепенно выявляется анемия, возникающая в результате распада эритроцитов, а также резко­го нарушения процессов кроветворения. В периферической кро­ви нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы вле­во.

3. Ожоговая септикотоксемия

Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожо­гах III степени и глубоких ожогах и является непосредствен­ным продолжением второго периода: к токсемии присоединя­ются явления, обусловленные нагноением раны. Это происхо­дит на 4-12 день после получения ожога. Температура стано­вится гектической, тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Продолжает развиваться ане­мия, могут отмечаться кровотечения из гранулирующих ран и из внутренних органов.

В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до миелоцитов. Неблагоприятным признаком являются эозинофилы и лимфоцитопения.

Нередко развивается токсический гепатит, появляется желтушность кожных покровов и склер, увеличиваются размеры печени, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфераз, в моче обнаруживается уробилин.

Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из осложнений ожоговой болезни - пиелонефрит.

Кроме пиелонефрита частыми осложнениями являются пнев­мония, развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Се­рьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие ожогового истощения. Оно возникает в сроки от 4-8 недель после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1- 1,5 лет. Первые признаки этого состояния обнаруживаются в ране: грануляции становятся бледными, вялыми, позднее пере­стают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а зажившие раны вновь открывают­ся. Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в процесс вовлекаются суставы. Общее состояние пациента ухуд­шается: развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, поносы. Температура тела чаще субфебрильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахек­сия, глубокие пролежни. При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. При рациональном и своевре­менном лечении, квалифицированном уходе, летальность при ожоговом истощении составляет около 28 %.

4. Реконвалесценция

Этот период наступает при благополучном течении болезни, при своевременном и адекватном лечении, после заживления ожоговых ран. Но ликвидация ожоговой раны еще не означает полного выздоровления пациента. Сохраняются некоторые на­рушения со стороны внутренних органов.

Состояние пациента улучшается, повышается масса тела, сни­жается температура тела, нормализуется психика, хотя сохраня­ется быстрая утомляемость и плохой сон, даже при незначитель­ных физических нагрузках возникает тахикардия и колебания

артериального давления. Со стороны почек выявляются призна­ки пиелонефрита, мочекаменной болезни или амилоидоза.

В этот период формируются тяжелые послеожоговые контрак­туры и тугоподвижность в суставах. На месте глубоких, не зажив­ших полностью ожоговых поверхностях, остаются язвы.

В период реконвалесценции часто наблюдаются поздние ос­ложнения (пневмония, отек легкого, острый панкреатит, язвы желудочно-кишечного тракта, нарушения функции печени, ток­сический миокардит и т.д.).

Общее лечение ожоговой болезни

Пострадавшего помещают в противошоковую палату и проводят весь комплекс противошоковых мероприятий.

1) Для борьбы с болью - создают физический и психический покой, назначают анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Широко используют нар­коз и местную анестезию. Все мероприятия, включая транспортировку, перевозки, операции, должны быть атравматичными.

2) Для компенсации плазмопотери, устранения гемоконцентрации, дефицита ОЦК, гипо- и диспротеинемии, восстановле­ния и коррекции водно-электролитного баланса внутривенно вливают кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители гемодинамического, комплекс­ного действия, парентерального питания. Общее количество вводимой жидкости должно составлять 3000-6000 мл в сутки.

3) Для профилактики нарушения сердечно-сосудистой деятельно­сти вводят сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, диуретики.

4) Обязателен контроль за деятельностью почек, больному ставят постоянный катетер (в норме моча должна выделяться в количестве 1 мл/кг в час). Восстановления диуреза добивают­ся переливанием жидкости, употреблением больным обильного питья (особенно эффективен соляно-щелочной раствор), на­значением диуретиков, применением аппарата «искусственная почка».

5) Для ликвидации интоксикации проводят борьбу с инфекци­ей, туалет раны и ее очищение, вводят дезинтоксикационные кровезаменители, диуретики, используют экстракорпоральные дезинтоксикационные методы (плазмаферез, гемосорбция, ге­модиализ, гемофильтрация).

6) Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные средства с учетом их чувствительности к микрофлоре, строго со­блюдают асептику и антисептику.

7) Анемия устраняется переливанием крови, ее препаратов, эритроцитарной массы, назначением антианемических средств (препараты железа, витамин В 12 , фолиевая кислота и др.).

8) Гипербарооксигенация губительно действует на некоторые микроорганизмы и насыщает кровь кислородом, что способствует заживлению ожоговой раны.

9) Повышение иммунобиологических ресурсов больного и нормализации всех видов обмена. Этих целей добиваются пе­реливанием крови, ее компонентов и препаратов, кровезамени­телей, введением иммуномодулирующих средств, гормонов, ви­таминов, препаратов, улучшающих обмен веществ, диетой. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами и минеральными солями. Проводится профилактика и лечение дистрофических и гнойных осложнений со стороны тканей и внутренних органов.

Лечение ожогов.

Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным. Поверхностные ожоги лечатся консервативным путем. Глубокие ожоги требуют оперативного лечения для восста­новления кожного покрова, а консервативное лечение исполь­зуется на этапах предоперационной подготовки и после опера­ционного лечения.

Первичный туалет ожоговой раны

1. введение наркотических анальгетиков или дается наркоз закисью азота в смеси с кислородом.

2. проводится туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водоро­да. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Круп­ные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пу­зыря становится биологической повязкой для раны под ним. Затем накладывают мазевую повязку. Глубокие ожоги обрабатывают также, как и поверхностные, только завершают пер­вичную обработку наложением повязки с антисептическими растворами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики и бе­режное и щадящее выполнение манипуляций.

Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную обработку проводят после стабилизации общего состояния.

Мест­ное консервативное лечение проводится закрытым или откры­тым способом. Выбор метода лечения зависит от площади ожога глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.

1. Открытый метод лечения ожогов чаще использу­ют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатывают дубящими средства­ми - раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня обра­зуется корочка, под которой и происходит заживление. Ко­рочка является барьером для проникновения микробов в ра­ну. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.

Преимущества открытого способа:

· позволяет быстро сформировать сухой струп, уменьшить интоксикацию продуктами распада тканей:

· создаются условия для динамического наблюдения за ожоговой поверхностью;

· экономия перевязочного материала.

Недостатки открытого способа:

· большие потери жидкости и плазмы через открытую обо­жженную поверхность;

· сложность ухода;

· дороговизна метода, так как необходимо специальное техническое оснащение.

2. Закрытый метод - это лечение под повязками с ан­тисептическими или другими антибактериальными средст­вами. При поверхностных ожогах и при глубоких до ста­дии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены по­вязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показа­нием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.

В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют по­вязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.

В периоде формирования грануляций перевязки произ­водятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани гра­нуляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.

Достоинства - закрытого способа лечения:

· защита раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменыпение испарения воды из раны;

· лекарственные средства, используемые местно, подавляют рост бактерий и способствуют эпителизации раны;

· повязка обязательна во время транспортировки.

Недостатки закрытого способа лечения:

· усиливается интоксикация при растворении и отторже­нии некротических масс;

· перевязки очень болезненны и требуют дополнительного обезболивания;

· большой расход перевязочного материала.

3. Смешанный метод лечения ожоговой раны заключается в чередовании или одновременном применении открытого и закрытого методов лечения.

4. Оперативное лечение направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи.

1. Некротомия (рассечение струпа) производят при обширных струпах грудной клетки или конечностей, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания.

2. Некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей) приме­няется в сроки от 10 до 12 дней (ранняя или первичная) при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхно­сти тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента (от­сутствие явлений шока, молодой возраст и т.д.). Образовавший­ся после некрэктомии дефект тканей закрывают кожно-пластическим путем.

3. Ампутация конечности производится по жизненным показа­ниям при обширных и тяжелых ожогах.

4. Трансплантации кожи (дермопластика). Способы:

v пластика местными тканями;

v свободная кожная пластика; Это основной метод закрытия кожных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кожи иссека­ется с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, жи­вот, грудь) с помощью специального инструмента - дерматома. Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую поверхность делают в нем насечки, позво­ляющие растянуть лоскут (сетчатый лоскут). Существует также метод «почтовых марок». Всю раневую поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплан­татами, которые в первые же часы получают достаточное пита­ние для хорошего их приживления. В дальнейшем островки разрастаясь, сливаются между со­бой, образуя новый эластический покров. К сожалению, косме­тический эффект не безупречен, поэтому данную методику не применяют на лице, руках.

v пластика лоскутом на питающей ножке;

v применение культивированных аллофибробластов; Из кле­ток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются од­нослойные клеточные культуры и затем помещаются на ране­вую поверхность. Этот метод эффективен, когда в ране сохраня­ются придатки кожи, а также в сочетании с аутопластикой пер­форированными кожными лоскутами.

v временное биологическое закрытие дефекта. Необходимо для профилактики инфекции, прекращения раневой плазмопотери, стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной пересадке кожи. Их роль может выполнять кожа трупа или донора (аллодермопластика), кожа поросят или телят (ксенотрансплантация) и, так называемая, синтетическая кожа. Она имеет два слоя, близка по своим свойствам к коже человека. Экссудат из раны собира­ется в пористом слое пленки и при перевязке удаляется. Мате­риал обеспечивает вентиляцию раны, является защитным барь­ером для микроорганизмов, препятствует потере плазмы.

При обширных глубоких ожогах восстановление кож­ного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и за­полнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполнен­ная в этот период, называется вторичной кожной плас­тикой.

Ожоговое отделение.

Лечение ожогов представляет из себя очень трудную задачу, особенно при глубоких и обширных ожогах. Квалифицирован­ная помощь таким пациентам может быть оказана только в спе­циализированных ожоговых центрах, где имеются специальные условия: палаты с определенным микроклиматом и абактериальной средой, возможность проведения массивной инфузионной терапии и различных методов кожной пластики. При этом возможно достижение положительных результатов даже при ожогах 50-65% площади тела.

В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальны­ми фильтрами или подогретый до 30-34°С воздух, очищенный от бактерий подается в палату, где находится пациент. Обработ­ку раневой поверхности коагулирующими антисептиками по­вторяют 2-3 раза в день. При таких условиях струп формирует­ся в течение 24-48 часов, у пациента уменьшаются явления интоксикаций, ускоряется эпителизация. Использование инф­ракрасного облучения и воздухоочистителей также ускоряет формирование струпа.

Пребывание пациента на кровати с воздушной подушкой устраняет сдавление тканей под тяжестью тела, дополнительно не нарушает микроциркуляцию, предупреждает образование пролежней.

Химические ожоги

Повреждения тканей, вызван­ные химическими веществами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, смолы, фосфор и т.д.).

Причины химических ожогов:

– неосторожное обращение с химическими веществами,

– несоблюдение техники безопасности,

– аварии,

– прием прижигаю­щего вещества вовнутрь по ошибке или с целью самоубийст­ва.

Химические ожоги имеют че­тыре степени глубины поражения, однако они не велики по площади, но почти всегда глубокие.

Тяжесть химического ожога зависит от химического вещества (его свойств и концентрации), продолжительности действия, локализации ожога, площади и глубины поражения.

При действии кислот и солей тяжелых металлов наступает коагуляционный некроз . При этом образуется сухой, плотный, резко отграниченный от окружающих тканей и тесно связанный с под­лежащими тканями струп. Цвет его различен при действии разных кислот:

F при ожоге серной кислотой он вначале белый, потом серый, затем становится черным,

F при ожоге азотной кислотой - желтый, при ожоге соляной кислотой - желто-коричневый и т.д.

Струп препятствует проникновению кислоты вглубь.

При действии щелочей наступает колликвационный некроз . Образуется рыхлый, мягкий струп, который может содержать в течение нескольких дней неизмененную щелочь и отграничи­вает ожог через 1-2 дня. Такой струп не препятствует проникно­вению щелочи в более глубокие слои.

После отторжения струпа ожоговая рана заживает медленно и вяло. Особенно длительно заживают щелочные и фосфорные ожоги, после которых остаются грубые рубцы. Ожоги кислота­ми заживают быстрее и оставляют после себя менее грубые рубцы.

В клиническом течении химического ожога имеются неко­торые особенности: гиперемия и пузыри часто отсутствуют, ха­рактеристика струпа (некрозы) определяется химическим веще­ством (его свойствами и концентрацией), слабо выражены шок, токсемия и септикотоксемия (при ожоге фосфором общие явле­ния выражены значительно), химический ожог протекает дли­тельно и вяло.

Первая медицинская доврачебная помощь при химических ожогах

Алгоритм оказания доврачебной помощи при химиче­ских ожогах:

1. Устранение действия травмирующего фактора: длитель­ное, в течение 15-20 мин промывание водой. При ожоге известью или фосфором перед промыванием надо уда­лить остатки химического вещества сухим путем!

2. Обезболивание: аналгетики, холод к месту ожога, при ожогах пищевода - глотать кусочки льда или морожен­ного.

3. Наложение сухой асептической повязки.

4. Транспортировка в ЛПУ.

Ожог – это травма мягких тканей человеческого тела, произошедшая в результате негативного теплового, электрического или химического воздействия. Для правильного оказания первой медицинской помощи и выбора метода последующего лечения необходимо выяснить степень тяжести травмы и пораженную ею область. Существуют множество методик, позволяющие точно вычесть площадь ожогов.

Площадь человеческого тела составляет примерно 21000 квадратных сантиметров. Учеными были изобретены множество схем и формул, которые помогают вычислять ожоговую площадь у детей и взрослых. Если правильно рассчитать размер травмированной площади, то можно определить возникшую степень тяжести травмы.

Степени

Различают несколько степеней тяжести данного повреждения:

• – на коже образовывается небольшая отечность и покраснение;
• вторая степень сопровождается образованием незначительных волдырей со специальной внутренней жидкостью, которая защищает рану он инфекции. При ожоге такого типа кожа начинает отслаиваться и присутствует болевой синдром;
• третья степень типа А – характеризуется достаточно глубоким повреждением кожного покрова, образованием коричневой корочки и болевыми ощущениями;
• третья степень типа Б – при ожоге такого вида происходит полное отмирание кожных покровов;
• – наиболее серьезные повреждения кожи, задевающие при этом сосуды, мышцы, суставы, а иногда – даже кости. Болевых ощущений не наблюдается из-за полного обугливания кожи.

Первая, вторая и третья А степени называются поверхностными ожогами, а степень 3Б и четвертая, соответственно, глубокая. Поверхностным травмам всегда присущие болевые ощущения, а глубоким – нет. Отсутствие боли в таком случае объясняется полным омертвением пораженного эпидермиса.

Симптоматика

Площади ожога способом Ленда и Броудера вычисляются у маленьких детей. У ребенка до года поверхность шеи и головы приравнивается к 21%, туловище спереди и сзади – 16%, бедренная область – 5%, участки голени и стоп – 9%, место промежности – 1%.

Заключение

Сложность и эффективность лечения зависит от места, где было получено повреждение, и площади ожога. К примеру, если во время травмы страдают части лица, кисти рук или зоны гениталий – часто нарушается трудоспособность, кожные покровы не поддаются восстановлению, возможна полная инвалидность, а в некоторых случаях – смерть. Летальный исход наступает в основном тогда, когда область травмы составляет 40% и более.

Наверняка найдется мало людей кто хотя бы раз не испытал на себе всей «прелести» ожога. И хотя ожоги бывают разными ощущения вызванные подобным видом травмирования не спутать ни с чем. Медицина квалифицирует ожог, как тканевое повреждение под воздействием различных факторов, тяжесть которого определяют такие показатели, как площадь поражения и его глубина.

Термические

Ожоги термического характера объединяет в одну группу температурное воздействие, показатели которого высоки. Обжечься можно:

Огнем. При этом площадь подвергшаяся поражению может быть довольно большой, однако глубина, как правило, минимальна. Особую сложность при таком ожоге составляет первая помощь, когда необходимо произвести очищение от налипших предметов одежды, подвергшихся возгоранию;

Глубина ожогового поражения

Ожоги классифицируют, ориентируясь на их глубину и тип, к которому относится повреждение. Помимо этого обращают внимание на проявления клинического характера и вид травматичности.

Степени

Глубина ожогового поражения выражается одной из нескольких установленных степеней :

• При первой степени ожогового поражения страдает лишь верхний слой эпителия. Обожженный участок кожи краснеет, немного отекает и болит. Через несколько дней симптоматика полностью исчезает, а кожа обновляется.
• Вторая степень ожога характеризуется уже более глубоким проникновением. Поражение эпидермиса граничит с базальным слоем. На раневой поверхности образуются волдыри, внутри которых заметна мутная жидкость. Заживает такое повреждение не менее двух недель.
• Третья степень ожоговой раны самая глубокая имеет две степени А и Б.
  • А = Слой дермы поврежден настолько что пострадавший даже может не чувствовать боли поскольку повреждены и рецепторы. Обожженная ткань может пузыриться. Без квалифицированной помощи и соответствующего лечения велика вероятность развития инфекции вторичной, что сделает невозможной самостоятельную регенерацию.
  • Б=При данном варианте третьей степени констатируют гибель всех слоев эпидермиса.
• При четвертой степени ожогового поражения кожа и последующие слои включая мышцы, и жировой слой вплоть до кости обугливаются.

Диагностирование глубины ожога

Для того чтобы верно спрогнозировать и определить грамотный подход к лечению ожогового повреждения необходимо как можно точнее выявить его глубину. Для этого следует ориентироваться на составленный анамнез со слов пострадавшего или свидетелей происшествия, а также нате данные, что удалось сформировать при обследовании. При опросе устанавливают:

• локализация обожженного участка;
• чем был вызван ожог;
• сколько времени пострадавший контактировал с агентом термическим;
• какая одежда была на пострадавшем в момент происшествия;
• следует уточнить возраст пациента.

После опроса проводят осмотр участка поражения также с целью определения глубины повреждения. Определяют глубину ожогового травмирования, опираясь на признаки видов клинической симптоматики:

• омертвение;
• нарушение кровообращения;
• болевая чувствительность.

Осматривая ожог и пытаясь установить степень глубины поражения по признакам омертвения, следует обратить внимание, имеются ли в зоне поражения ткани омертвевшие, или пузыри и какова на момент осмотра отечность и гиперемия. Ожоги первой/второй степени, как правило, не характеризуются некрозом. А наличие струпа будет свидетельствовать о более глубоких повреждениях, степень которых уже будет третьей или четвертой. Простой осмотр, вряд ли позволит более точно определить глубину ожога.

Ожоги также классифицируют по зонам что зависят от того в какой степени нарушено кровообращение в зоне ожога.

• гиперемии кожный покров сохраняет розовый цвет и может бледнеть при нажатии. Значит, кровообращение в норме, а те изменения морфологические носят обратимый характер;
• стаза ее выраженность проявит себя лишь, когда пройдут сутки после травмы. В этой зоне нажав на коже не увидеть смены ее цвета. Это означает, что имеет место глубокое ожоговое поражение и позже здесь образуется струп некротический. Обратимость морфологических изменений возможна, но может сложиться, так что наступит омертвение;
• полного отсутствия кровообращения вены тромбируются, поскольку повреждения довольно глубоки, наблюдается некроз сухой/влажный. Фиксируется гибель тканей.

Также о глубине ожога может свидетельствовать болевая чувствительность пострадавшего в травмированной зоне. Ее можно проследить, проводя некоторые манипуляции, проверяя чувствительность, например, колоть иглой раневую поверхность. Ожог первой и второй степени вызовет резкую реакцию на боль. В третьей степени А чувствительность пострадавшего будет слабой и совсем отсутствующей при значительной глубине ожога, который можно квалифицировать как третья Б и четвертая степень поражения.

Несложно определяется глубина ожоговой травмы, если выдернуть в пострадавшей зоне волос. Когда процедура окажется болезненной и доставит хлопоты можно не опасаться глубокого повреждения, а вот если волосок удастся легко вытащить и больной не отреагирует должным образом на предполагаемую боль, значит ожог глубокий.

При клиническом обследовании довольно быстро можно диагностировать наличие глубокого ожога, тем не менее, очертания его границ вычислить не только сложно, но и практически невозможно. Только в ходе процесса непосредственного лечения ожога можно будет уточнять пределы вглубь.

Чтобы объективно подойти к диагностике ожоговой глубины специалисты также используют некоторые спецметоды, которые можно провести лишь в условиях стационара: термометрия, флюоресценция и прижизненное окрашивание.

Наиболее популярными медикаментозными веществами для восстановления участков дермы, пораженных ожогами, являются комплексные препараты, изготовленные в формате геля, мазей и кремов. В зависимости от степени и вида травм их разделяют на антисептики, обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие.

Правила определения площади ожогов

Насколько тяжелым является состояние пострадавшего от ожогов пациента, зависит не только от глубины повреждения, но и от его площади. С учетом данных показателей, а также индивидуальных особенностей организма нуждающегося в помощи человека врач может назначить соответствующий терапевтический курс.

В связи с отсутствием полной объективной картины состояния пострадавшего первые дни после получения ожога тяжесть его определить довольно сложно. Чтобы прояснить ситуацию применяют методы расчетов площади обожженной поверхности и предположительно устанавливают глубину повреждений.

«Правило ладони» (Глумов)

Метод заключается в следующем: если предположить что ладонь человека примерно составляет 1% от всей площади, его тела можно легко подсчитать какой процент приходится на ожоговую поверхность. Останется лишь измерить ее ладонями.

Девятки Уоллеса

Определяя площадь ожога данным методом можно ожидать получения лишь приблизительных данных. Согласно правилам методики Уоллеса необходимо провести зонирование тела, каждая часть которого в соответствующей зоне будет равна девяти процентам (шея и голова – 9%, каждая из конечностей по 9%, по четверти туловища передней и задней частей – 9% и 1% на интимную зону). Данное правило работает в отношении взрослых, поскольку пропорции тела ребенка несколько отличаются.

Метод определения по Постникову

Это уже устаревший метод, который неудобен в применении и отнимает много времени. В силу этих причин его практически не используют. Суть метода в наложении на поврежденную площадь стерильной марли и выведении на ней контурного отображения ожога с последующим перенесением его на бумагу с миллиметровой сеткой. Затем следует произвести вычисления площади повреждения относительно общей поверхности кожи.

Схематический подход Вилявина

Берут изображение силуэта человека в десятикратном уменьшении и закрашивают соответствующие места поражения. Для каждой из степеней повреждения нужно выбрать определенный цвет. Этот способ дает возможность отслеживать степень/площадь поражений при проведении лечения.

Расчеты Броудера и Ленда для малышей

В расчетах учитывается особенность возрастного соотношения площадей покрова кожи у маленьких пациентов на каждом из зон их тела. У деток, которые младше двенадцати месяцев на кожу головы и шеи приходится двадцать один процент всей площади кожного покрова, туловище с обеих сторон по шестнадцать процентов, в бедрах по пять с половиной и по восемь с половиной на область стоп и голеней, а также по одному проценту на промежности.

По методу Долинина

На специально изготовленном штампе из резины по силуэту человеческого тела его переда и зада нанесено деление на равные участки: 51 часть на передней и 49 частей на задней из поверхностей. Каждый участок представляет собой 1 процент подразумеваемого тела пострадавшего. Закрашивая на такой схеме места повреждения и затем, суммировав их можно вычислить ожоговую площадь.

Вычисление площади ожога по схеме Арьева

Чернилами специальными заполняются эскизы при первоначальном осмотре. Затем по назначении курсового лечения наброски зарисовок корректируются и так на протяжении всего лечебного процесса можно вносить новые данные в рисунок, что будут свидетельствовать о заживлении либо выявлении новых участков поражения/глубины. Некоторое неудобство этой схемы составляет отсутствие боковых эскизов, что предполагает изготовление дополнительных профильных рисованных схем.

Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

• В постели курить запрещено;
• Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
• Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях. Также необходима регулярная проверка их исправности.
• Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
• Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья. Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
• Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
• Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
• Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
• Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
• Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
• Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.