Почему и при каких показаниях делают кесарево сечение? Плановое кесарево сечение: сроки его проведения.

КЕСАРЕВО – ЗА и ПРОТИВ!

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Случается, что для появления ребенка на свет его маме необходимо сделать операцию - кесарево сечение. Кесарево сечение появилось в глубокой древности. Считается, что великий римский полководец и политик Гай Юлий Цезарь (100 - 44 гг. до н.э.) был рожден с помощью этой операции, отсюда возможно и название операции: «кесарь, кайзер, царь» - эти слова восходят к имени Цезаря.
Со временем техника операции многократно совершенствовалась, и хотя кесарево сечение - сегодня одна из наиболее часто встречающихся операций в акушерстве, тем не менее она требует особой подготовки врача акушера-гинеколога.

Как и большинство операций, кесарево сечение выполняется только при наличии показаний, а не по желанию беременной женщины. Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению. Абсолютные показания - это такие акушерские ситуации, при которых самостоятельные роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для жизни матери, а также могут привести к ее нетрудоспособности. Относительными показаниями считаются такие заболевания или акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются на состоянии матери и ребенка при родах через естественные родовые пути.

Основные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания:
Анатомически узкий таз III и IV степени сужения,
Клиническое несоответствие таза матери и головки ребенка.
Полное предлежание плаценты.
Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением.
Неполноценный рубец на матке после операций на ней.
Тяжелые формы гестоза.
Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.
Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища.
Поперечное и устойчивое косое положение плода.
Угрожающий разрыв матки.
Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
Некоторые серьезные соматические заболевания (осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки, некоторые заболевания ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др.).

Относительные противопоказания:
Анатомически узкий таз I и II степени сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами.
Неправильное вставление головки.
Врожденный вывих бедра, некоторые патологии тазобедренного сустава.
Полноценный рубец на матке после операций на ней при наличии каких-либо акушерских осложнений.
Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии.
Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией.
Неполное предлежание плаценты при наличии каких-либо отягчающих моментов.
Поздний гестоз легкой или средней степени тяжести.
Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам или при наличии какой-либо акушерской патологии.
Предлежание и выпадение петель пуповины.
Пороки развития матки.
Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами.
Крупный плод.
Внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся терапии.
Бесплодие в анамнезе в сочетании с другими факторами.

Кесарево сечение может быть экстренным и плановым.
Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности или родов возникает какая-либо непредвиденная ситуация, например преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, угроза разрыва матки в родах и др. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему определены еще во время беременности. Обычно решение о необходимости оперативных родов принимает врач акушер-гинеколог женской консультации или медицинского центра, где наблюдается будущая мама. Предварительно беременную женщину осматривают и другие специалисты: окулист, терапевт, если нужно, то врачи других специальностей (эндокринолог, невропатолог, хирург и др.). Затем будущую маму направляют на консультацию в роддом, где предполагается делать операцию, и только там врачи родильного дома окончательно решают, как будет рожать женщина.

Подготовка к операции
Дату планового кесарева сечения выбирают максимально близко к предполагаемому сроку родов. Срок родов обычно определяется по дате последней менструации или по предполагаемому дню зачатия (если, конечно, женщина точно его знает), а также по первому УЗ-исследованию.
Если предполагается плановое кесарево сечение, женщину госпитализируют в родильный дом за 1 - 2 недели до родов. Это нужно для того, чтобы полностью обследовать будущую маму и ребенка (УЗИ, КТГ, анализы крови), однако если беременная женщина чувствует себя хорошо, все эти обследования можно сделать амбулаторно в том же родильном доме. Иногда даже можно лечь в стационар накануне операции или прямо в день ее проведения.
Одним из важных этапов в подготовке к кесареву сечению является аутоплазмодонорство. Перед операцией будущая мама может сдать некоторое количество собственной плазмы (плазма - это жидкая часть крови), и если во время кесарева сечения потребуется переливание препаратов крови, то женщине перельют ее собственную плазму. Заготовка плазмы выполняется не во всех роддомах, а только в тех, где есть собственное отделение переливания крови. Плазму можно заготавливать уже после 20 недели беременности, эта процедура безопасна для беременной женщины и ребенка, плазма восстанавливается в организме за несколько дней.
Накануне операции будущей маме надо хорошо выспаться, обед должен быть легким (только первое блюдо), на ужин надо съесть еще меньше. А вот в день операции нельзя ни есть, ни пить, иначе во время пребывания под наркозом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. В день операции проводят обычные гигиенические процедуры: душ, клизма, удаление волос в области лобка.

Обезболивание кесарева сечения
Раньше эту операцию выполняли под общим наркозом, сегодня его используют намного реже - только в случае медицинских показаний. Более современный метод обезболивания кесарева сечения - эпидуральная или спинальная анестезия, когда обезболивается только нижняя часть туловища, женщина находится в сознании, но боли совершено не чувствует. Кроме того, мама может увидеть своего малыша сразу же после рождения, приложить его к груди, да и восстановление после такого обезболивания проходит значительно легче.

Как выполняется операция
После обработки живота антисептиком разрезают брюшную стенку (место операции от женщины скрыто специальной перегородкой). Обычно делается поперечный разрез над лобком, гораздо реже - продольный (от лобка до пупка). Ткани послойно раздвигают, на матке также делают разрез (он также чаще поперечный), вскрывают плодный пузырь, и врач рукой извлекает ребенка за голову (тазовый конец). Пуповину пересекают и ребенка отдают акушерке. Затем врач рукой удаляет послед, зашивает разрез на матке и послойно восстанавливает ткани. На кожу накладывают швы или специальные металлические скобки (их снимают на 5 - 6-й день после операции), затем стерильную повязку. В зависимости от сложности операции кесарево сечение может длиться от 20 до 40 минут.

Послеоперационный период
Сразу после операции женщину переводят в палату интенсивной терапии или послеоперационную палату, где она находится в течение суток под тщательным наблюдением врачей и медсестер (постоянно измеряется АД, пульс, частота дыхания, определяется величина и тонус матки, количество выделений, контролируется работа мочевого пузыря). После кесарева сечения назначается обезболивание, препараты, сокращающие матку, восполняется потеря жидкости, при необходимости назначаются антибиотики и др.
Вставать после операции обычно можно через 6 часов, а на вторые сутки, когда мама переводится в послеродовое отделение, она уже может вести более активный образ жизни (общаться с ребенком, кормить его и пр.). Но конечно, в первые дни после кесарева сечения ухаживать за малышом ей помогает медицинский персонал.
В первые сутки после операции маме разрешается пить воду (можно минеральную без газа), со вторых суток уже можно есть нежирный бульон, жидкие каши, отварное мясо. Затем постепенно рацион расширяется, главное - избегать продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт и противопоказанных при грудном вскармливании. Первый самостоятельный стул должен быть на 3 - 5-е сутки после операции.
После кесарева сечения рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж, он будет поддерживать мышцы передней брюшной стенки и способствовать их сокращению и сокращению матки. Можно выполнять несложные физические упражнения, они также помогут организму мамы быстрее восстановиться.
Обычно на 5 - 6-е сутки после операции выполняется УЗ-исследование матки, на 6-й день снимаются швы или скобки и, если послеоперационный период протекал без осложнений и мама и малыш чувствуют себя хорошо, их выписывают из роддома.

Выписавшись из родильного дома, женщина ведет практически тот же образ жизни, который показан после самостоятельных родов. Принимать ванну и плавать в бассейне можно только через 1,5 месяца после операции, до этого времени можно только принимать душ. Половые контакты разрешаются также через 1,5 месяца после кесарева сечения. В это время необходимо обязательно посетить врача акушера-гинеколога, который оценит состояние мамы после перенесенной операции. Некоторое время после кесарева сечения у женщины может быть небольшая слабость, утомляемость, некоторые неприятные ощущения в месте шва, поэтому близкие и родственники должны помогать молодой маме в уходе за ребенком и взять на себя домашние дела.
Многие женщины расстраиваются, если им рекомендуется кесарево сечение. На самом же деле эта операция помогает не только появиться на свет малышу, но и сохранить его здоровье и здоровье мамы.

Не всегда женщине рекомендуется рожать самостоятельно. При наличии ряда осложнений или особенностей организма роды проводятся с помощью планового кесарева сечения. Данный способ заключается в том, что малыш извлекается на свет через разрез брюшины и матки. Такое оперативное вмешательство применяется практически в трети проводимых в стране родов. Часть из них осуществляется не из-за показаний врача, а из-за нежелания матерей терпеть боль во время схваток.

Показания к оперативному вмешательству разделяются на основные и второстепенные. Первые связаны с физиологическими причинами. В этом случае необходимость проведения кесарева сечения даже не обсуждается. При наличии второстепенных причин, врач решает, следует ли проводить операцию или же роды могут пройти естественным путем. Однако при рождении малыша самостоятельно велик риск осложнений.

Основные показания:

Второстепенные показания:

Виды кесарева сечения

Выделяют два вида кесарева сечения: экстренное и плановое.

Сроки планового кесарева сечения

При отсутствии резкой необходимости в проведении операции и нормальном состоянии плода, первое плановое кесарево сечение, в основном, проводится на сроке 39-40 неделя. К этому времени ребенок становится уже окончательно сформированным и способен самостоятельно дышать.

Повторное кесарево сечение назначается на пару недель раньше этого срока. Проводится обычно на 38 недели беременности.

Но нередки случаи, когда в результате экстренных событий, например, преждевременной отслойке плаценты, врачом принимается решение провести операцию значительно раньше положенного срока. Также такое может случиться при резком ухудшении состояния роженицы и ее плода. Кесарево сечение могут провести и на 37, и даже на 35 неделе. Плод еще не доношен, легкие тоже могут быть не развиты. Врач-неонатолог осматривает кроху после появления на свет, выявляет проблемы с дыханием весом и патологиями, если они есть, и принимает решение для дальнейших действий с малышом. При необходимости ребенку подключают систему искусственной вентиляции легких и подачу питания через зонд.

Срок проведения операции назначается хирургом приблизительно. За неделю до родов будущая мать госпитализируется и проходит все необходимые обследования. И лишь после получения их данных, врач назначает конкретные дату и время.

Достоинства и недостатки метода

Несомненным достоинством кесарева сечения является то, что оно спасает жизнь двух людей, тогда как естественные роды могли бы привести к их гибели. Многие мамочки отмечают несомненным плюсом операции ее скорость. Нет необходимости проводить в родильном кресле долгие часы, мучаясь от схваток. Быстрая операция избавит роженицу от нестерпимых болей и займет всего около получаса. При этом ребенка достанут на свет в течении первых 5-7 минут. Остальное время займет наложение швов. Также такой вид появления малыша на свет избавляет мать от возможности повреждения половых органов.

К сожалению, недостатков у этого метода родить ребенка немало. Те, кто полагают, что кесарево сечение является прекрасным способом быстрого и безболезненного деторождения, глубоко ошибаются.

Главный минус кесарева сечения – появление различных осложнений после операции.

Предлежание плаценты в последующих родах, вероятность удаления матки из-за приросшей плаценты, внутренние рубцы, обильные кровотечения и воспалительные процессы в матке, осложнения с заживлением швов – вот неполный список того, что может получить женщина в результате проведения родов с помощью кесарева сечения.

Многие мамочки зачастую жалуются, что после таких родов не чувствуют достаточную эмоциональную связь со своим ребенком. Они предполагают неправильность происходящего, и даже впадают в депрессию. Благо, это не длится долго. Постоянные контакты с малышом приводят маму в норму. А вот ограничение в физических нагрузках в первое время после родов, в том числе и поднятие малыша на руки, является серьезной проблемой для молодой мамы. После операции ей тяжело обеспечивать должный уход за новорожденным. Поэтому в это время, как никогда, она нуждается в помощи домочадцев.

Тяжелый выход из-под наркоза, слабость после операции, внушительный шрам, тоже мало кому из женщин доставит удовольствие. Воздержание от интимной жизни в первые месяцы могут стать серьезным испытание для семейной пары.

Кесарево сечение не проходит бесследно и для малыша. При искусственно вызванных родах у малыша могут быть остатки околоплодной жидкости в легких, что чревато осложнениями в дальнейшем. Воспаление легких нередко у новорожденных, появившихся на свет в результате кесарева сечения. Преждевременное рождение также может повлиять на иммунитет и степень восприимчивости к инфекциям у крохи. Такие дети легко подвержены различным заболеваниям.

Перед проведением кесарева сечения, будущая мать должна дать свое согласие и выбрать способ анестезии. Все оформляется документально. Даже при необходимости проведения экстренного хирургического вмешательство непосредственно во время естественных родов, врач должен получить согласие роженицы.

Если для проведения операции нет особых показаний, медицинские работники рекомендуют женщинам рожать самостоятельно. Но многие наивно выбирают кесарево сечение, полагая, что избавятся от мучительных и долгих схваток. Но прежде, чем подписать согласие на проведение операции. Следует внимательно подумать, а готовы ли вы к вероятным осложнениям после таких родов? Может не стоит рисковать свои дальнейшим здоровьем, и родить свое чадо без вмешательства хирурга?

Видео - кесарево Сечение. Школа Доктора Комаровского

Очень многие женщины боятся, что врачи могут направить их на кесарево сечение. И чем ближе к родам, тем больше этот страх растет. Хотя есть женщины, которые предпочли бы операцию, чем испытывать боли при схватках. Но на сегодняшний день операции для искусственных родов врачи начали проводить только тогда, когда на это есть все основания. Их разделяют на абсолютные и относительные показатели. Когда показатели абсолютные, то предстоящая операция даже не оговаривается и в большинстве случаев делается в срочном порядке, чтобы спасти жизнь маме или ребенку. Если же относительные, то тогда существует вариант с естественными родами.

В каких случаях делают кесарево сечение

1. Предлежание плаценты. Это стает очевидным, когда на последних неделях беременности у женщины появляются выделения красного цвета. В случае с предлежанием плаценты, она может частично или же полностью перекрывать выход из матки. Чтобы отнести этот показатель к абсолютному необходимо, чтобы плацента полностью перекрывала выход из матки. Но такое решение окончательно принимается уже на последних днях беременности, когда нет больше смысла ждать, что плацента поменяет свое положение.
2. Преждевременная отслойка плаценты. Незадолго до начала родов у женщин может возникнуть очень сильная боль в животе. В большинстве случаев она очень острая и может возникать вместе с кровотечениями. Это свидетельствует о том, что начала раньше времени отслаиваться плацента. Тогда необходимо как можно скорее сделать кесарево сечение, ведь отслойка плаценты является прямой угрозой жизни ребенка.
3. Несостоятельность рубца. Если у женщины первые роды закончились кесаревым сечением и рубец, который остался после операции - несостоятельный, то также необходимо в нужный момент успеть сделать кесарево сечение , ведь все может закончиться разрывом матки. Несостоятельность рубца определяется исключительно врачами с помощью исследования его толщины. Если рубец имеет толщину менее 3 мм, а также очень неровные края, то несомненно он подвергает беременную большому риску.
4. Узкий таз . Такое решение принимает врач, когда видит, что головка ребенка слишком большая и не сможет безопасно пройти сквозь таз мамы. Хотя в большинстве случаев врачи все же рискуют и разрешают женщине рожать самостоятельно. Конечно такие роды длятся несколько дольше, чем обычно, но в большинстве случаев они заканчиваются благополучно.
5. Выпадение пуповины. Такая ситуация возникает тогда, когда отходят воды и петелька пуповины выпадает из матки во влагалище. Эти несет очень большую опасность в первую очередь для ребенка, и, конечно же, для матери. Серьезность ситуации в том, что когда пуповина находится в таком положении, то она сдавливается и к ребенку перестает поступать кровь. Обычно в таких случаях делается срочное кесарево сечение.
6. Миопия высокой степени. Иногда бывают случаи, что во время очень сильных потуг у некоторых женщин очень сильно поднимается внутриглазное давление. Тогда у женщины в глазах начинают лопать мелкие сосуды и появляются кровоизлияния. Это называется миопией. И если врач заметил, что миопия достигла большой степени, то он может принять решение о срочном кесарево сечении.
7. Поперечное предлежание плода. В такой ситуации решение о кесаревом сечении принимается уже за несколько недель до родов, когда ребенок так и не принял необходимого положения в матке.
8. Затянувшиеся роды. Показателем к кесарево сечению есть родовая деятельность, которая со временем ослабевает или же вообще прекращается. И при этом на ее возобновление не действуют никакие препараты. И роды длятся при этом более десяти часов.

Кесарево сечение – родоразрешающая хирургическая операция, при которой ребенок и плацента извлекаются из материнской утробы не через половые пути, как это предусмотрено природой, а через сделанные хирургом разрезы на брюшной стенке и матке.

Такая операция может быть запланирована заранее, а может назначаться в экстренном порядке для спасения жизни матери и малютки. В каждом случае предусмотрены свои показания к оперативному родоразрешению. В этой статье мы расскажем, в каких случаях женщине рекомендуется хирургическое родовспоможение.

Планово

Поскольку кесарево сечение считается операцией сложной, просто так ее не рекомендуют. После нее возможны определенные осложнения, само вмешательство не считается естественным и является сильным стрессом и для организма матери, и для организма новорожденного.

Именно поэтому Министерство здравоохранения России рекомендует проводить хирургические роды лишь в определенных ситуациях, при которых физиологические роды либо невозможны, либо чрезвычайно опасны. Перечень этих показаний предусмотрен внутренним документом – письмом Минздрава от 6 мая от 2014 года № 15-4/10/2-3190.

Перечень этих показаний рекомендован для работы врачам всех специальностей в нашей стране, поскольку порой такое решение должно приниматься экстренно, неотложно, даже если рядом нет акушера-гинеколога. Поэтому и технику оперативных родов также преподают докторам любых специализаций.

Количество оперативных родов в доле родов в целом растет во всех странах. Россия не является исключением. Сегодня, по статистике, каждый пятый маленький россиянин появляется на свет хирургическим путем. Специалисты склонны считать, что расширение списка показаний к такой операции – неизбежное требование времени. Сегодня резко увеличилось количество женщин, рожающих в первый раз после 36 лет, также популярным и повсеместным стало ЭКО, некоторые пары приходят рожать и второго, и третьего ЭКО-малыша.

Женщины, которые ранее рожали хирургическим путем, приходят за вторым, третьим и четвертым ребенком. Также расширены показания к операции, о которых врачи говорят, что они существуют в интересах плода.

Решение о плановой операции принимается обычно к 33-35 неделе беременности, когда полный анамнез у врача, наблюдающего беременную, есть в наличии.

Причины для назначения плановых хирургических родов, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, таковы.

• Плацента расположена низко, она полностью перекрывает внутренний зев или заходит на него частично, но есть признаки отслойки или вероятность кровотечения. Самостоятельные роды при сплошном и полном предлежании «детского места» невозможны, а частичное предлежание плаценты опасно возникновением массированного кровотечения при родовой деятельности, которое может привести к гибели роженицы и малыша.
• Несостоятельность рубца на матке от прежнего кесарева сечения, от миоэктомии, иссечения угла репродуктивного органа после внематочной беременности и т. д. Несостоятельным считают рубец неоднородный, тонкий, с «нишами». Такой рубец не позволяет разрешить самостоятельные роды из-за риска разрыва матки, даже если в анамнезе у женщины всего одно кесарево сечение.
• Отслойка плаценты раньше срока. Ни расположение самой плаценты в этой ситуации, ни ее предлежание роли не играют. Чем больше отслойка, тем сильнее кислородное голодание плода. При полной отслойке малыш довольно быстро погибает. А потому кесарево сечение является мерой спасительной.
• Рубцы на матке от любых операций, а также два и более кесаревых сечений в анамнезе. Такая беременность не может родоразрешаться естественным путем.
• Механические препятствия для нормального физиологического рождения малыша. К таким препятствиям относятся узкий таз (второй степени и выше того), деформации тазовых костей, суставов, имеющиеся у девочки от рождения или приобретенные в результате травм, новообразования в матке, на яичниках, опухолевые образования других органов малого таза, группы полипов.
• Симфизит (расползание костей лонного сочленения).
• Неправильное расположение плода в полости матки (тазовое, поперечное или косое, ягодично-ножное предлежание), особенно если малыш относится к числу богатырей и предполагаемый вес крохи превышает 3,6 кг.

Предлежание плаценты

Несостоятельность рубца на матке

Симфизит

• Многоплодная беременность, если один из двоих деток расположен в матке в неправильной позе либо при тазовом предлежании того их малюток, кто расположен первым к выходу.
• Несостоятельность шейки матки и влагалища. Имеются в виду разрывы промежности после первых родов (третьей степени), а также патологическое сужение родовых путей, наличие рубцов на шейке матки после лечения эрозии у нерожавших или после тяжелых родов у рожавших.
• Многоплодная беременность однояйцевыми близнецами, если оба ребенка находятся внутри одного плодного мешка.
• Многоплодная (часто и одноплодная) беременность после ЭКО.
• Задержка развития плода третьей степени – у малыша просто может не хватить сил на самостоятельное рождение, ведь роды сложны не только для матери, но и для ребенка.
• Переношенная беременность – на 42 неделе беременности. Операция проводится только в том случае, если другие методы и способы стимуляции родов у женщины в стационаре не возымели желаемого эффекта.
• Состояние тяжелой формы гестоза у женщины (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления).
• Полный запрет на потуги для матери. Тужиться категорически запрещается при прогрессирующей миопии с отслойкой сетчатки глаз в анамнезе, а также при ряде недугов сердечно-сосудистой системы, при наличии пересаженной донорской почки и т. д.).
• Гипоксия плода, подтвержденная результатами КТГ, УЗИ, УЗДГ, когда состояние ребенка расценивается как угрожающее.
• Выпадение пуповины.
• Высыпания на половых органах, наличие генитального герпеса первичного типа – существует вероятность тяжелого инфицирования плода при прохождении его по родовым путям.
• Наличие ВИЧ-инфекции у женщины, если в период вынашивания ребенка она по ряду причин не получала поддерживающей терапии.
• Нарушения свертываемости крови у женщины и ее ребенка.
• Пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и другие.

В индивидуальном порядке плановую операцию могут рекомендовать в том случае, если у женщины при первых родах ребенок травмировался, погиб, стал инвалидом. Страх перед родами у таких женщин носит практически патологический характер, а потому для всех будет более безопасно, если вероятность родовой травмы будет минимизирована.

Экстренно

Незапланированная родоразрешающая операция проводится обычно уже при родах либо в ситуациях, возникших неотложно еще во время беременности. Причины для срочной операции могут быть любыми, но цель всегда одна – спасение жизней женщины и малыша. Минздравом предусмотрены такие жизненные показания, по которым делают кесарево экстренно:

• преждевременное излитие вод при отсутствии родовой деятельности и эффекта от ее стимуляции;
• любое кровотечение, связанное с нарушением фитоплацентарного кровотока;
• преждевременная отслойка плаценты;
• признаки начала разрыва матки по линии рубца или начавшийся разрыв;
• слабость родовых сил в стадии схваток, если стимуляция оказалась неэффективной, слабость потуг, при которой даже на фоне полного открытия шейки не рождается плод;
• острое состояние кислородного голодания плода;
• смерть беременной или агония, если ребенок жив (для спасения жизни малыша).

Экстренные операции чаще имеют осложнения, возникающие как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеродовом периоде.

Если у женщины обнаруживается одно или несколько показаний к хирургическим родам (показатели могут сочетаться по-разному), считается более правильным и безопасным назначить плановое кесарево сечение, поскольку вероятность осложнений после него ниже.

Можно ли выбрать по своему желанию?

В последнее время в мире набирает популярность так называемое элективное кесарево сечение, при котором женщине делают хирургические роды по ее собственному желанию. Показаний со стороны медиков к операции может не быть, но женщина осознанно выбирает хирургические роды. Причины могут быть разными – страх перед болью в родах, негативный опыт первых родов, патологический страх за здоровье ребенка и т. д.

В России в государственных родильных домах и перинатальных центрах, оказывающих услуги по программе обязательного медицинского страхования (по полису), элективное кесарево сечение не делают.

С точки зрения биоэтики врач не может навредить пациентке, а хирургическое вмешательство без причин – явный вред ее здоровью.

По собственному желанию в нашей стране кесарево могут сделать только в некоторых частных и обязательно платных клиниках. Стоимость элективного кесарева сечения находится в пределах полумиллиона рублей.

Кесарево сечение назначают не просто так. На то всегда есть веская причина, которая перекрывает возможные осложнения и вред хирургического вмешательства. Об этом нужно помнить женщинам, которым родовспомогательная операция как таковая не показана, но очень хочется, чтобы роды прошли именно так. Принимая решение, нужно хорошо понимать, что рубец на матке может осложнить последующие беременности и роды и даже привести к бесплодию.

Кроме того, не исключены гнойные и тяжелые инфекционные осложнения после операции, нарушение целостности мочевого пузыря, механическое ранение стенки кишечника, мочеточников в ходе манипуляций, механическое травмирование стенки матки, возникновение тяжелых кровотечений в операционном и раннем послеоперационном периоде.

Препараты для наркоза влияют не только на мать, устраняя боль и чувствительность, но и на ребенка. Об этом нельзя забывать, выбирая способ родоразрешения.

О показания к хирургическим родам рассказывают специалисты в следующем видео.

Роды - это не просто самое важное и ответственное событие в жизни беременной, но, что уж там, иногда откровенно пугающее. С первых месяцев особенно мнительные будущие мамы изучают форумы, ищут советы, как родить без боли. Читают отзывы женщин, испытавших различные техники. И все больше убеждаются, что роды без мук практически невероятны. И как спасение в голову закрадывается следующая мысль: а не выбрать ли кесарево сечение? Ведь кажется, что это так просто, не опаснее, чем операция по удалению аппендицита. Всего-то нужно попасть на операционный стол, а там... Заснул-проснулся, получил на руки пищащий комочек, и все - ты мама! Чудеса, да и только. Но все ли так безоблачно на самом деле, или все-таки кесарево сечение - это серьезное оперативное вмешательство? Какие бывают показания к кесареву сечению?

Есть несколько вариантов, почему операция по извлечению плода через разрез на животе матери была названа кесаревым сечением. Согласно одной из легенд, так появился на свет Гай Юлий Цезарь. Согласно другой - название пошло от латинской версии «sectio caesaria», что дословно переводится как «режу рассеченное».

В любом случае в те далекие времена выжить после операции кесарева сечения для роженицы было практически невозможно. При этом трудности естественных родов нередко заканчивались гибелью ребенка или матери. Поэтому в сложных случаях пытались спасти хотя бы ребенка. И лишь с развитием медицины в XIX веке наконец появилась возможность выжить обоим, но летальность и в те времена составляла четверть от всех прооперированных женщин.

С широким распространением антибиотиков в середине XX века смертность во время оперативного родоразрешения свелась к единичным случаям, и кесарево стали делать не только по строгим показаниям, но и в некоторых странах по желанию женщины. Например, в Бразилии, согласно данным за 2015 год, больше половины детей родились оперативным путем. Однако кесарево не так безобидно, как принято думать. У него есть свои причины и осложнения, которые могут быть опасны как для мамы, так и для ребенка.

Какие есть показания к кесареву сечению

Каждая операция имеет свои причины - показания, которые привели к ее необходимости. Кесарево сечение не исключение в этом отношении. Если отсутствие оперативного вмешательства несет определенный риск для жизни матери или плода, то это называется абсолютными показаниями. Если женщина может родить самостоятельно, но это сопряжено с высокой опасностью для нее или ребенка, то такие показания будут относительными.

Увеличение числа оперативных родов в мире в основном связано именно с нежеланием врачей рисковать при наличии относительных показаний. В спорной ситуации все чаще делают кесарево сечение, чтоб снизить возможность неблагоприятных последствий.

Как у любого медицинского вмешательства, у кесарева сечения есть свои противопоказания. К ним относится: гибель плода интра- или перинатально, уродства плода, сильная недоношенность. Если нет уверенности в жизнеспособности плода врачи стараются не оставлять рубец на матке.

Абсолютные со стороны роженицы…

К одним из абсолютных показаний относят изменение конфигурации таза. Если у роженицы уменьшен один или несколько размеров таза, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе третей-четвертой степени выраженности родоразрешение естественным путем невозможно. Такая ситуация встречается в 5-7% от всех родов. Также причиной кесарева сечения будут деформации таза после перенесенных заболеваний, костные опухоли, травмы лонного сочленения после предшествующих родов. Выделяют еще пять абсолютных показаний со стороны матери.

1. Препятствия для ребенка при прохождении родовых путей. К таковым могут относиться рубцовые деформации шеечной области матки и стенок влагалища, опухоли неблагоприятной локализации (миома матки больших размеров, опухоли яичников), выраженные варикозные узлы в области половых органов, свищи в области промежности. Основной причиной для оперативного родоразрешения в подобных случаях является угроза обширных разрывов рубцовой ткани, как менее эластичной. Опухоли, помимо этого, могут подвергнуться сдавлению во время прохождения плода и некротизироваться, а миома матки больших размеров может быть еще и механическим препятствием на пути плода. Варикозные узлы опасны возможностью разрывов с последующим обильным кровотечением, грозящим роженице гибелью.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Если отслойка занимает более трети от всей площади или быстро прогрессирует, при этом естественным путем женщина родить не может, то плод быстро погибнет в условиях нарастающей гипоксии. Кроме того, отслойка грозит роженице сильным кровотечением. Причиной отслойки плаценты могут быть травмы живота, стресс, гестоз, быстрое опорожнение матки при отхождении вод в условиях многоводия, многоплодная беременность.
3. Предлежание плаценты. Если плацента полностью перекрывает шейку в нижней части матки - это полное предлежание. Соответственно, при неполном предлежании шейка матки перекрыта частично. Абсолютным показанием является полное предлежание, а также сочетание неполного предлежания плаценты с любыми другими осложнениями беременности.
4. Угроза разрыва матки. Очень опасная ситуация. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства грозит роженице гибелью. Вероятность разрывов матки повышается при наличии факторов риска: несостоятельный рубец после предыдущего кесарева сечения, многочисленные роды, крупный плод, многоплодная беременность на фоне патологически измененного мышечного слоя матки.
5. Преэклампсия и экслампсия. Осложнения гестоза со стороны центральной нервной системы, требующие немедленного родоразрешения вне зависимости от срока беременности.

… и со стороны плода

Необходимость операции возникает, если нарушена позиция плода. Речь идет о поперечном, косом расположении ребенка. Когда ребенок лежит ягодицами вниз, кесарево проводится в случае подозрения на крупный плод (предполагаемая масса плода более 3500 г) или в сочетании с патологиями со стороны роженицы. Выделяют еще четыре показания.

1. Неправильное вставление головки. При разгибательных позициях (когда шейка малыша разогнута и вместо затылка к родовым путям прилегает лоб, темя) роды естественным образом чрезвычайно опасны даже при маленьком плоде и хороших размерах таза женщины.
2. Предлежание и выпадение частей пуповины. Причиной служит крайне высокий риск гибели плода в процессе родов вследствие сдавления пуповины.
3. Острая дыхательная недостаточность (гипоксия) плода. Диагностируется во время родов по разным причинам. Например, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, неправильное предлежание плода и вставление головки. При острой гипоксии на КТГ и при аускультации в сердцебиении плода наблюдаются определенные изменения. Если консервативное лечение безуспешно, единственной возможностью спасти плод остается кесарево сечение.
4. Гибель или терминальное состояние женщины при живом плоде. Кесарево сечение дает возможность родоразрешить женщину в коме, в агонии, погибшую в родах, тем самым спасая жизнь ребенку.

Относительные со стороны роженицы…

К относительным показаниям к кесареву со стороны матери относят следующие шесть состояний.

1. Клинически узкий таз. В 1-2 % родов может наблюдаться несоответствие между размерами предлежащей части плода и тазом роженицы. Такая ситуация носит название клинически узкого таза. Прогноз возможен на УЗИ в конце беременности после исследования размеров плода, однако окончательно диагноз ставится во время родов. При неправильной тактике ведения родов для матери и плода возможны серьезные осложнения, вплоть до гибели плода, поэтому целесообразно провести операцию, не дожидаясь травм.
2. Гестоз. Длительное атипичное течение, слабый эффект от лечения - не лучший спутник женщины в естественных родах. Опасность заключается в неблагоприятном влиянии гестоза на организм матери и ребенка, а также вероятности развития осложнений - преэклапсии и эклампсии.
3. Наличие заболеваний репродуктивной системы. Например, бесплодие, привычное невынашивание. Помимо того, что основное заболевание может явиться помехой эффективной родовой деятельности, женщина, которая долго не могла забеременеть, чаще всего со страхом относится к возможности потерять ребенка в родах и это не дает ей возможность настроиться на естественное и продуктивное течение родов.
4. Тяжелая экстрагенитальная патология. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Неосложненные заболевания почек сами по себе не являются показанием к кесареву сечению, но очень часто осложняются акушерской патологией (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты), поэтому таких беременных часто родоразрешают оперативно. Заболевания глаз также часто прогрессируют во время беременности. Показанием к кесареву сечению по зрению является патология сетчатки. Если проблема была обнаружена заблаговременно во время беременности, то сетчатку глаза можно «приварить». Тогда роды естественным путем возможны. Если во время беременности проблема не была решена, то безопаснее будет рожать оперативным путем, чтобы избежать отслойки сетчатки и вероятной слепоты.
5. Стойкая слабость родовой деятельности. Если она не поддается лекарственной терапии и грозит затяжными родами и гипоксией плоду.
6. Первородящая женщина старше 30 лет. В реалиях современного мира сильна тенденция откладывать роды на поздний возраст, когда уже построена карьера и родители могут полностью обеспечить материально будущего ребенка, так что первые роды «за 30» уже никого не удивят. Но физиология женского организма остается неизменной… Со временем ткани теряют эластичность и способность к растяжению, выше риск разрывов родовых путей. Чем старше женщина, тем чаще выявляются хронические заболевания, осложняющие течение беременности. Однако никто не будет рекомендовать кесарево только по возрасту. Показанием для операции будет наличие сопутствующих осложнений текущей беременности.

… и со стороны плода

Вопреки всеобщему убеждению, двойня - это не показание к кесареву сечению. Если малыши расположены удачно (оба ребенка лежат головками вниз), то будущая мама вполне может родить самостоятельно. Но если у малышей проблемное расположение или есть факторы риска в текущей беременности (возраст матери, рубец на матке, отклонения в жизнедеятельности и развитии детей), то лучшим вариантом родить без проблем будет операция. Выделяют еще три состояния, которые могут послужить причиной кесарева.

1. Крупный плод. Прогнозируемая масса тела малыша больше 4000 г вместе с любой патологией беременности будет служить относительным поводом к кесареву сечению.
2. Хроническая ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Патология беременности, при которой нарушается кровоснабжение между плацентой и плодом. В результате ребенок не получает достаточное питание, необходимое для его развития. Примерно пятая часть беременностей, осложненных фетоплацентарной недостаточностью, заканчивается рождением мертвого ребенка. Причины этого заболевания могут носить акушерские заболевания, инфекционные процессы (чаще всего хламидиоз), сопутствующие болезни почек. При выраженной декомпенсации необходимо родоразрешить женщину преждевременно, чтоб дать ребенку шанс на развитие вне матки.
3. При тазовом предлежании плода. Тазовое предлежание совокупно с преждевременным излитием околоплодных вод, большим плодом, суженным тазом первой-второй степени является поводом к родам с помощью кесарева сечения.

Итак, в акушерстве существует множество проблем, когда плюсы кесарева сечения очевидны: операция помогает избежать ребенку и матери травм при родах, дает возможность быстро извлечь малыша, остановить кровотечение и спасти жизнь женщине. Если по каким-либо причинам роженице необходимо оперативное родоразрешение, то отказываться от него опасно для жизни и здоровья.

Тактика проведения оперативного родоразрешения

При этом важно знать, как проходит кесарево сечение и на каком сроке его выполняют.
В зависимости от срочности различают два типа операции.

1. Плановое кесарево сечение. Если о показаниях известно еще во время беременности или даже до нее, выбирается определенная дата и назначается операция. Сказать точно, на каком сроке делают кесарево сечение, не всегда представляется возможным. Обычно врачи дают доносить беременность до оптимальных сроков (39-40 недель, идеально после самостоятельного начала родовой деятельности). Но есть ситуации, когда ждать невозможно: при гестозе, тонком рубце на матке, фетоплацентарной недостаточности сроки могут быть смещены на четыре-шесть недель назад, а иногда, к сожалению, и раньше. Подготовка включает в себя очистительную клизму, запрещен прием пищи и воды за 12 часов до операции.
2. Экстренное кесарево сечение. Проводится при неотложных ситуациях, возникших в процессе родов. Экстренное вмешательство не оставляет времени на подготовку роженицы. Также меньше возможностей для выбора наркоза и типа разреза.

Выбор наркоза

На операции присутствует бригада врачей (два акушера-гинеколога и врач-анестезиолог) и операционная медсестра. Выбор анестезии при кесаревом сечении
зависит от срочности операции. При экстренном кесаревом чаще приходится оперировать под общим наркозом. Желание роженицы учитывается при плановой операции.

До недавнего времени преимущественно использовался эндотрахеальный общий наркоз. При его удобстве в отношении роженицы, особенно в критических ситуациях, он имеет существенный недостаток - действует угнетающе на дыхательную и нервную системы плода. Поэтому от подачи наркоза до извлечения плода должно пройти не более десяти минут.

В условиях современной медицины все чаще применяется более безопасный вид анестезии - регионарное обезболивание. К нему относится спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. «Укол» в спину дает возможность обезболить женщину, при этом она остается в сознании, видит появление ребенка на свет и даже может покормить его грудью сразу после извлечения. Для ребенка при этом вред ничтожен, так как анестетики действуют местно, и в кровь попадает лишь минимальное их количество. Единственным недостатком такого вида обезболивания является скорость наступления эффекта, поэтому в критичных ситуациях общий наркоз до сих занимает существенную долю.

Способ разреза

Способ разреза также зависит от причин операции. При плановом кесаревом предпочитают поперечный разрез в нижнем сегменте матки, все чаще используют рассасывающийся шовный материал. В экстренной сложной ситуации могут прибегнуть к продольному разрезу, он дает хороший доступ к матке, но его недостаток заключается в выраженном косметическом дефекте.

По времени кесарево сечение длится примерно час, сюда входит извлечение ребенка, ревизия полости матки, послойное ушивание тканей. После операции женщину переводят в реанимацию, где наблюдают в течение 12 часов-суток при неосложненном послеоперационном периоде. Затем следующие три-четыре дня до выписки новоиспеченная мама проводит в палате совместно с ребенком.

Возможные осложнения

У кесарева сечения есть ряд осложнений. При экстренном кесаревом они наблюдаются в два-пять раз чаще, чем при плановом. Но даже в этом случае их частота не превышает 5% от всех оперативных родов.

В послеоперационном периоде следует опасаться кровотечений вследствие медленного сокращения матки, также распространены воспалительные осложнения - эндометрит, перитонит, воспаление придатков. Возможен тромбоз, эмболия. Отдельно рассматриваются осложнения после проведенной анестезии.

Последствия операции

При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается из родильного учреждения на четвертые-пятые сутки. Но отдаленные последствия кесарева сечения могут дать о себе знать годы спустя. Одно из них - это спаечная болезнь. Спайки могут образовываться после операции в полости малого таза, степень их распространенности зависит от генетической склонности тканей женщины к рубцеванию, а также от наличия воспаления в послеоперационном периоде. В этом случае кесарево сечение опасно возможностью вторичного бесплодия, также повышается риск внематочной беременности.

Кроме этого, на матке остается рубец. Его состояние играет огромную роль в дальнейших репродуктивных планах женщины. Роды через естественные родовые пути возможны и с рубцом, но очень важно учитывать его состоятельность. УЗИ-мониторинг последующей беременности позволяет определить оптимальную тактику для повторного родоразрешения женщины с кесаревым сечением в анамнезе.

Осложнения и долгая реабилитация - вот основные минусы кесарева сечения. Задача медицинского персонала - дать правильные рекомендации, а родильницы - неотступно их выполнять.

Период восстановления

Ранний послеоперационный период включает в себя диету, антибиотикопрофилактику, также назначают препараты для лучшего сокращения матки. Очень важно вставать и пытаться ходить уже через шесть часов после операции - так предупреждают развитие спаечной болезни. Не менее важно для восстановления как можно раньше начать кормить грудью. Помимо очевидной пользы для ребенка, достигается профилактика послеродовых кровотечений (в ответ на сосание вырабатывается гормон окситоцин, который стимулирует сократительную активность матки).

После выписки очень важно наладить регулярную дефекацию - с помощью диеты, богатой клетчаткой, также нужно не забывать пить большое количество воды, ведь потери жидкости кормящей мамы колоссальны.

Близость с любимым мужем возможна не ранее, чем через два месяца при отсутствии противопоказаний. Занятия спортом - через полгода. Боль в области разреза проходит у всех индивидуально, но в большинстве случаев через месяц неприятные ощущения перестают беспокоить женщину. Важное правило: в послеоперационном периоде нельзя поднимать вес больше, чем вес вашего ребенка. Не стесняйтесь просить о помощи, ведь тяжелое восстановление - это одна из особенностей кесарева сечения.

Главное не то, каким путем появится на свет новый человечек, а то, чтоб он родился здоровым, и роды прошли без осложнений. Не бойтесь рожать оперативным путем, если на то есть показания. Но помните: на вопрос о том, что лучше - кесарево или естественные роды - можно ответить только исходя из конкретной ситуации, а цена ошибки слишком высока.

Распечатать