Практикум для мам: опухло верхнее веко ребенка. Опухшее верхнее веко у ребенка: причины и лечение

Отек век у взрослых часто проходит сам собой. Но если верхнее веко опухло и покраснело у ребенка, нужно обратиться к врачу. Нельзя проявлять халатность по отношению к здоровью малыша. Начинать свои действия лучше сразу, как только вы видите, что глаз ребенка опух, ведь постепенно это состояние может спровоцировать потерю зрения.

Отекать могут оба века или только одно. Чаще всего припухлость видно на верхнем веке, но возможно ее распространение на нижнее веко, особенно если причиной этого состояния является воспалительная реакция.

Причины возникших симптомов

Родителям нужно найти причину и узнать, почему опух глаз ребенка? Для этого обратитесь к окулисту или к участковому педиатру. Часто встречаемые причины:

Выраженность клинической картины припухлости века у ребенка зависит от причины этого состояния. Возможно, что опухшее верхнее веко будет болезненным на ощупь, покрасневшим, его температура будет повышена. Эти проявления наблюдаются, если припухлость имеет воспалительную природу. Кроме того, ребенка могут беспокоить рези в глазах (чувство песка), обильное слезотечение, покраснение не только верхнего века, но и глазного яблока.

При пальпации врачом в некоторых случаях прощупывается подкожное уплотнение гнойного характера (ячмень, фурункулез, рожистое воспаление). На участках возле ресниц, кроме покраснения, появляются сероватые чешуйки, которые можно аккуратно счистить с века ребенка. Явление сопровождается слезотечением, светобоязнью, выпадением ресниц. Если заболевание не лечить, может произойти деформация века, прекратится рост ресниц и нарушится зрение.

Отеки не воспалительного характера верхнего века у ребенка могут возникать из-за нарушений в работе почек и задержки жидкости в организме (появляются с утра) или сердечно-сосудистой системы (возникают ближе к вечеру). Такие отеки не сопровождаются гиперемией (покраснением), слезотечением, болью в глазах.

Если в недавнем времени был контакт с аллергеном или родители ребенка - аллергики, возможно проявление отека Квинке у вашего малыша. Его спровоцировать могут как пищевые аллергены, так и пыльца растений, косметика и средства гигиены ребенка. Еще реакция появляется после укуса насекомых, чаще всего пчелы или осы. Такая припухлость безболезненна, но кроме век, опухать может лицо и даже шея.

План действий родителей

Лечение опухшего века зависит от причины возникновения симптома. В каждом случае оно будет разным.

Например, ячмень нельзя выдавливать самостоятельно, гной может попасть в кровеносный сосуд и даже вызвать менингит. Это касается и других гнойных заболеваний (фурункулез, мейбомит). Спустя несколько дней болезнь «созреет», гнойник лопнет, и его содержание выйдет наружу. В этот период важно соблюдать гигиену глаз, чтоб гной не попал на слизистую оболочку и не вызвал нового заболевания.

Ускорить выздоровление помогут глазные капли с антибиотиком или мази, а также физиотерапевтические процедуры. Греть ячмень, как и любой гнойник, нельзя, особенно если вы не знаете, когда началось заболевание. Нелишним будет соблюдение режима дня и здоровое питание. Риск развития ячменя больше у детей со слабым иммунитетом, сахарным диабетом и заболеваниями желудка.

Лечение конъюнктивита более сложное, потому что зависит от вида болезни. Если не знаете, что делать или впервые сталкиваетесь с этим заболеванием - обратитесь к врачу, сэкономьте время и получите точную инструкцию, которую можно будет применять при повторном возникновении болезни. Среди назначенного будут закапывания глаз, Тетрациклиновая мазь, отвары для промывания, например, из ромашки. Не ставьте эксперименты на своем ребенке и не используйте бабушкины методы (чайные примочки и другие), помните, что рискуете зрением ребенка.

Если вы подозреваете аллергию, пройдите тесты на определение аллергенов и ограничьте контакт малыша с ними. Если вы кормите ребенка грудью, откажитесь от продуктов, вызывающих аллергию. С самим отеком ничего делать не нужно, он пройдет после исчезновения вещества, которое его вызвало. Если отек века сопровождается отеком лица, губ, носа - обратитесь к врачу за назначением антигистаминных препаратов, безопасных для ребенка.

Как видите, отек верхнего века - симптом многих заболеваний, которые, на первый взгляд, ничем не отличаются друг от друга. Поэтому для уверенности правильного лечения обратитесь к специалистам - так вы существенно облегчите жизнь ребенка. Не забывайте о правилах ухода за глазами и следите за состоянием иммунитета малыша.

В случае, когда у ребенка опух глаз, родители не знают, что им делать: вызывать врача или понаблюдать за самочувствием малыша? Если отечность замечена впервые, и ребенок чувствует себя хорошо, то можно в течение нескольких дней понаблюдать за ним. Возможно, все пройдет самостоятельно.

Требуется помощь специалиста, если глаз не только сильно опух, но этому сопутствуют такие симптомы, как покраснение, повышенная температура, сыпь, ребенок капризничает и плохо ест. С чем связано появление отеков и припухлостей?

Новорожденный малыш

Если опухли глаза у ребенка в первые дни жизни, то это может быть послеродовой отток. Когда малыш двигается по родовым путям, на его череп оказывается значительное давление. В результате этого часто возникает спазм лицевых сосудов, который и является причиной покраснения лица и отечности век. В этом случае беспокоиться не надо, все пройдет в течение недели.

У новорожденного часто опухают глаза из-за сдавливания во время прохождения через родовой канал

Другая причина — это дакриоцистит. Эта патология характеризуется воспалительным процессом в слезно-носовом канале. Когда ребенок находится внутри материнской утробы, этот канал закрыт специальной пленкой, она должна разорваться в тот момент, когда ребенок появляется на свет.

В случае, если этого не произошло, то уже через несколько недель родители могут заметить, что у ребенка опухло нижнее веко. Затем появляется слезоотделение. Кроху нужно обязательно показать специалисту, который назначит лечение.

Самыми частыми причинами опухшего глаза или сразу обоих глаз у ребенка могут быть аллергические реакции, инфекционные заболевания, проникновение чужеродного тела, травмирование механическим путем. Во всех этих случаях и симптоматика, и лечение будут отличаться в зависимости от причины.

Аллергия и инородное тело

Если ребенок начал потреблять новые продукты или прикорм, то скорее всего это аллергия. У ребенка при этом может появляться не только кожная реакция в виде высыпаний, но и отечность слизистых. Кроме этого, аллергия может появиться во время прогулки на цветение, реакцию может вызвать укус насекомых.

При возникновении аллергии первым делом дайте ребенку адсорбент

Для того чтобы устранить аллергическую реакцию, надо прекратить контакт малыша с раздражителем и дать ему антигистаминный препарат и сорбент. Эти лекарственные средства помогут вывести из организма токсины, которые и вызывают припухлость.

Малыша надо обязательно показать врачу, бесконтрольно давать антигистаминные препараты нельзя: они могут ослабить организм.

Другой причиной опухания глаз может стать металлическая пыль и другой мелкий сор. Эту причину определить сложно, даже врач не всегда может понять, что произошло. Чтобы установить диагноз, придется проходить обследование. Попадание в глаза сора и металлической пыли считается крайне опасным, оно вызывает воспалительные процессы в слизистой глаза и очень сильное раздражение. Такого рода повреждения называют механическим проникновением инородного тела.

Конъюнктивит глаза

Припухлость под глазом у ребенка может возникнуть вследствие инфекционного заболевания, самым частым из которых является конъюнктивит. Орган при этом заболевании краснеет, отекает, ребенок жалуется на жжение и боль, возникает ощущение присутствия инородного тела. Заболевание может быть нескольких видов — аллергическим, бактериальным или вирусным.Подробнее о развитии заболевания и лечении смотрите в этом видео:

При конъюнктивите может опухать область под и над глазом. Поражаться может как один, так и оба глаза. Из него может течь гнойное отделяемое или просто слезы. Это зависит от причины конъюнктивита. К тому же может течь и из носовой полости. Дети при заболевании остро реагируют на свет и ветер.

Самым опасным распространителем болезни считается вирусный конъюнктивит.

Если в организме ребенка имеется гонококковая, стрептококковая или стафилококковая инфекция, возникает бактериальный вид. Аллергический конъюнктивит — не опасный вид заболевания.

Абсцесс века и слезного мешка

Если у ребенка опухли веки, то причиной может быть абсцесс — скопление гноя в тканях. Он может возникать сверху или снизу. Чаще всего абсцесс развивается в результате недолеченной инфекции глаза или придаточных пазух носа.

Заболевание всегда наблюдается с одной стороны и можно четко определить место нагноения.

Ребенок с трудом открывает глаз, имеется локальное покраснение кожи, гипертермия, веко болезненное. Может подняться температура тела и появиться головная боль. Лечить заболевание надо срочно, в основном хирургическим способом. Показаны антибиотики.

При столь серьезном воспалении показаны антибиотики

При абсцессе слезного мешка подозревается недолеченный дакриоцистит, это тоже всегда одностороннее заболевание. Проявления схожи с симптомами абсцесса века, однако локализация четко определяется в области слезного мешка. Ребенка надо госпитализировать в офтальмологическое отделение, где абсцесс вскрывается, проводится дренаж и местно вводятся антибактериальные препараты.

Флегмона глаза

Если у ребенка опухло веко, то это может быть флегмона. Это понятие собирательное, процесс гнойного воспаления жировой клетчатки может возникнуть на веке, в клетчатке глазницы, слезном мешке. Это не частое явление, но очень опасное, малышу требуется неотложная помощь специалиста.

Вызывает заболевание бактерия — кишечная палочка, стафилококк, пневмококк или стрептококк.

Она попадает в клетчатку глаза с током крови или контактным путем при травме органа, попадании в него инородного тела. Часто бывает следствием скарлатины, тифа, сепсиса. Возникает на фоне воспалительных процессов: ячмень, дакриоцистит; при гнойных очагах (рожистое воспаление, фурункул).

Флегмона глаза обязательно лечится в офтальмологическом отделении

У ребенка при флегмоне поднимается температура, появляется слабость, головные боли, веко краснеет, отекает, кожа в области поражения сильно натягивается.

Позже появляется полость с жидким содержимым, через кожу можно видеть желтый гной, зрение нарушается.

Лечение должно проводиться немедленно, малыша нужно срочно госпитализировать в офтальмологическое отделение, так как это заболевание не только угрожает здоровью, но и жизни.

Отек Квинке

Отек Квинке — это острая мгновенная реакция организма на химические или биологические факторы, чаще всего имеет аллергический характер.

Выражается в практически моментальном опухании мягких тканей лица: век, губ, слизистой ротовой полости, шеи.

Заболевание очень тяжелое и крайне опасное. Поэтому родителям, чей ребенок склонен к аллергическим реакциям, надо обязательно иметь представление о данной патологии: что его вызывает, как помочь и лечить.

При отеке Квинке важно как можно быстрее оказать ребенку экстренную помощь

Спровоцировать отек Квинке может любой аллерген, кроме того, отек может иметь и неаллергическую природу, он встречается реже, но и лечению поддается сложнее. Симптомом является отечность, зуда при этом не возникает, при пальпации отека ребенок чувствует боль, ямки после надавливания на кожу не остаются. Лицо может посинеть, возникает удушье. Если срочно не оказать помощь, может возникнуть асфиксия. Немедленно нужно вызывать скорую помощь.

Другие причины

Отек одного века может быть следствием укуса насекомого, в этом случае имеется зуд и жжение в месте укуса. Птоз — поражение нерва, который отвечает за подъем верхнего века. Возникнуть птоз может как с одной стороны, так и с обеих. Чаще всего возникает в результате травм или после перенесенного инфекционного заболевания.

Если у ребенка опухло верхнее веко и нижнее, то это могут быть почечные отеки, такое явление наблюдается при остром пиелонефрите. Зуда и болезненности при этом не наблюдается, отеки в большинстве случаев появляются с 2 сторон, но бывает, что 1 сторона более отечная, если ребенок спал на одном боку. Чтобы их диагностировать, необходимо пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Если отекло все лицо, включая веки, это может быть сердечная декомпенсация, проблемы с функционированием печени.

Опухание возникает после долгого плача, при усталости глаз, от яркого света. Иногда отечность век появляется в период прорезывания зубов, при внутричерепном или внутриглазном давлении. Надо обязательно выяснять причину и проводить соответствующее лечение.

Если это конъюнктивит, то лечение будет направлено на устранение инфекции или вируса. Если это связано с механическими повреждениями глаз, то необходимо удалить очаг раздражения (это может сделать только врач). А затем малышу закапывают капли, которые восстанавливают слизистую глаза.

При аллергии назначается другая терапия: сначала определяется раздражитель, а уже затем методы лечения. Отеки, связанные с заболеваниями внутренних органов, это всего лишь симптом, лечение должно быть направлено на причину.

При укусах насекомых врач должен удалить жало, выписать антигистаминные препараты и примочки, которые будут снимать зуд.

Иногда припухлость связана с нарушением режима сна у ребенка. Большое потребление соли тоже может вызывать отеки под глазами. Выяснить причину можно, только проведя обследование. Поэтому если у ребенка опухают глаза, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Отек верхнего века – распространенное явление, которое может возникнуть как результат воздействия внешних или внутренних негативных факторов. Он может выступать единственным симптомом или сопровождаться дополнительными признаками, возникать на одном глазу или на обоих одновременно. В первую очередь, отекшее веко представляет собой серьезный эстетический дефект, но не стоит забывать о том, что оно может служить сигналом серьезных неполадок в организме. По каким же причинам возникает отек верхнего века одного глаза и как избавиться от проблемы?

Почему отекает верхнее веко?

Склонность век к возникновению отеков обусловлена их анатомическим строением – они состоят из рыхлой ткани (преимущественно подкожно-жировой клетчатки) и большого количества кровеносных сосудов . Если в веках скапливается слишком много жидкости, отек возникает достаточно быстро и может держаться на протяжении нескольких дней. Верхняя часть глаза увеличивается в размерах, вследствие чего разрез глаз сужается, кожа приобретает красный или синюшный оттенок, а также нездоровый блеск, ткани становятся плотными на ощупь.

В зависимости от причин, которые вызвали патологию, отек верхнего века может быть воспалительным, невоспалительным, аллергическим или травматическим. В каждом случае он может сопровождаться дополнительными симптомами (зудом, болезненными ощущениями, повышением температуры кожных покровов, общими симптомами) и требует соответствующего лечения.

Внимание: отек тканей необходимо отличать от нарушения под названием , или опущение верхнего века – во втором случае веко не увеличивается в размере и не краснеет, а опускается, закрывая часть глазного яблока.

Отек воспалительного характера

Отек одного верхнего века чаще всего возникает при заболеваниях глаз, реже – при ОРВИ, синусите, гайморите и других болезнях, сопровождающихся воспалительным процессом в носовых пазухах. Отличительные признаки подобных состояний – зуд, ощущение покалывания и жжения, слезоточивость, светобоязнь. Чаще всего веко отекает при ячмене, конъюнктивите, блефарите, дакриоцистите, абсцессах, флегмонах и рожистых поражениях.

Таблица. Заболевания, при которых отекает веко.

Отек века при воспалении носовых пазух чаще всего наблюдается в детском возрасте, но может возникать и у взрослых. Больных беспокоит заложенность носа и отделение гнойного содержимого, головная боль, ощущение тяжести в области пазух, общая слабость, лихорадка и озноб. Данное состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может вызвать снижение зрения и другие серьезные осложнения.

Невоспалительный отек века

Отеки век невоспалительного характера чаще всего наблюдаются в утреннее время после сна, не сопровождаются покраснением, местным повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Кожа обычно кажется не горячей, а бледной и прохладной, иногда с выраженной сосудистой сеткой. В число причин, которые вызывают данное состояние, входят:

• системные заболевания (нарушение работы сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, пищеварительного тракта);
• нарушение кровообращения или оттока лимфы;
• онкологические болезни тканей глаз;
• чрезмерное потребление соленых блюд;
• неправильный образ жизни, недосыпание, перенапряжение глаз;
• вредные привычки.

В некоторых случаях невоспалительные отеки век проходят самостоятельно после нормального отдыха и коррекции образа жизни. Если же они появляются с определенной регулярностью, следует как можно скорее обратиться к врачу и установить причину отечности.

Аллергические отеки

Отеки аллергического происхождения чаще всего возникают внезапно и зачастую сопровождаются зудом, покраснением и дискомфортом. Дополнительными симптомами могут выступать заложенность носа, сыпь на коже, слезоточивость. Аллергию вызывают пищевые продукты, средства гигиены, бытовая химия, косметика, а также пыльца растений, шерсть животных и укусы насекомых.

Есть два вида аллергических отеков век – аллергический дерматит и отек Квинке . При дерматите отечность выражена не слишком сильно, но всегда сопровождается покраснением и зудом. Отеки Квинке, наоборот, довольно обширны (иногда человек даже не может открыть глаз), а дополнительные симптомы отсутствуют, но именно они наиболее опасны для больного, так как могут перейти на органы дыхания.

Травматические отеки

Ткани век очень нежные и тонкие, поэтому любая травма может вызвать кровотечение и отек. Как правило, данная ситуация не требует медицинского вмешательства – нужно только соблюдать гигиену глаз и следить за тем, чтобы в рану не попала инфекция. У женщин отек века часто наблюдается после процедуры татуажа, которая подразумевает вбивание пигмента под кожу век. Если процедура была проведена правильно, отечность спадет уже через сутки, но излишне глубокое введение пигмента или его низкое качество может вызвать аллергию и воспаление.

Для справки: в редких случаях отеки бывают следствием анатомического строения глаз – если мембрана между кожным покровом и жировой прослойкой слишком тонкая, любое негативное воздействие может вызвать отечность.

Отек верхнего века у ребенка

Отеки век в детском возрасте чаще всего бывают вызваны генетической предрасположенностью, аллергическими реакциями или инфекционными заболеваниями глаз (у детей часто наблюдается привычка тереть глаза грязными руками). Аллергия и инфекции требуют соответствующего лечения, а при отеках, вызванных наследственными факторами, родителям рекомендуется следить за питьевым режимом ребенка и соблюдением режима дня, а также снизить количество соли в его рационе. В любом случае, при появлении данного симптома следует проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Причин отечности верхнего века может быть много, поэтому немаловажную роль при постановке диагноза играет сбор анамнеза и наличие дополнительных симптомов. Диагностика офтальмологических заболеваний, как правило, не вызывает у специалистов трудностей, но отеки невоспалительного характера могут потребовать проведения дополнительных обследований и консультации узких специалистов (кардиолога, нефролога, эндокринолога и т. д.).

Чего нельзя делать при отеках век?

Чтобы не усугубить ситуацию, при отеках верхнего века нельзя выполнять следующие манипуляции:

• греть пораженное место;
• самостоятельно вскрывать гнойники, если они есть на коже;
• смазывать веко концентрированными спиртовыми растворами, так как они могут вызвать раздражение или ожог.

Кроме того, не рекомендуется самостоятельно принимать антибиотики вне зависимости от формы выпуска препарата – неправильное использование препаратов для приема внутрь или местного лечения может серьезно навредить больному.

Лечение отека век

Терапия, которая применяется при отеках века, зависит от причины развития патологии – для устранения отеков и их причины чаще всего используется консервативная терапия, косметические и народные средства.

Консервативная терапия

При инфекционных процессах больным назначают антибиотики широкого спектра и противовирусные средства в форме таблеток, капель и мазей. В случае аллергических отеков используются антигистаминные средства и противовоспалительные средства с содержанием синтетических стероидных гормонов, которые устраняют не только отечность, но и зуд, покраснение и дискомфорт. Кроме того, при отеках аллергического происхождения важно определить фактор, который привел к нежелательной реакции организма, и по возможности устранить его. Невоспалительные отеки часто можно устранить с помощью полноценного сна, сокращения потребления жидкости и соли, отказа от вредных привычек. Если же отеки сохраняются, следует обратиться к врачу и проверить функцию почек, работу эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Косметические средства

Если отеки век представляют собой исключительно косметологическую проблему, можно воспользоваться специальными мазями, кремами и масками для снятия отечности. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры – электростимуляция, мезотерапия, разные виды массажа (ручной, вакуумный, роликовый), которые благотворно воздействуют на ткани, удаляют лишнюю жидкость и стимулируют отток лимфы, что способствует уменьшению отечности.

Для справки: массаж, улучшающий состояние век при отечности, можно выполнять и в домашних условиях – нужно аккуратно, с легким нажимом массировать кожу верхнего века на протяжении 1-2 минут, а закончить процедуру легкими постукиваниями.

В крайних случаях, обычно при образовании так называемого блефарохалазиса (складка в наружной части века, которая нависает над глазом), прибегают к пластической операции под названием блефаропластика.

Народные средства

Народные рецепты для борьбы с отеками век подразумевают использование средств с противовоспалительным и мочегонным эффектом, которые вытягивают лишнюю жидкость, улучшают кровообращение и отток лимфы.

В качестве быстрых средств для можно прикладывать к глазам кусочки льда, ломтики свежего огурца, сырого картофеля или даже холодные ложки, предварительно положив их на 10 минут в морозилку.

Важно: мочегонные средства, которые используются для борьбы с отеками век, имеют ряд противопоказаний – их запрещено принимать при мочекаменной и желчекаменной болезни, беременности, кормлении грудью.

Для предотвращения отечности век следует вести правильный образ жизни, отказаться от курения и алкогольных напитков, не злоупотреблять солеными, острыми и маринованными блюдами, особенно на ночь. Женщинам следует внимательно относиться к выбору декоративной косметики и обязательно смывать макияж перед сном. Кроме того, важно защищать глаза от негативного воздействия внешних факторов (ультрафиолетовое излучение, механические повреждения), вовремя лечить инфекционные заболевания, следить за работой почек и сердечно-сосудистой системы.

Отек верхнего века одного глаза может быть обычной косметической проблемой, но в некоторых случаях он свидетельствует о развитии серьезных заболеваний, поэтому при появлении данного симптома следует проконсультироваться с врачом.

Видео - Птоз верхнего века

Отечные и опухшие веки у детей - это общий признак окулярного заболевания, но также может являться и признаком системной патологии или генетического заболевания.

Наличие внешней кожной поверхности и внутренней слизистой обусловливает развитие в области век тех же самых заболеваний, которые локализуются в любой другой области кожного покрова и слизистых оболочек.

Из-за совместного происхождения, развития и непосредственных анатомических связей опухание век и птоз часто связаны с поражениями глаз, орбиты и лица.

Кроме того, регуляция размера зрачка и поднятие век мускулами иннервирующимися черепными и симпатическими нервами опосредовано связывает веки с различными поражениями и нервной системы.

Экстрацеллюлярная жидкость аккумулируется в веках из-за наличия в них большого потенциального пространства, образованного избытком кожи век и рыхлости подкожной ткани.

Отек имеет тенденцию сохраняться в веках, так как окружающая кожа носа, щек, лба плотно прикреплена к подлежащим тканям. Как только накапливается жидкость веки все более увеличиваются и пальпебральная щель закрывается.

Жидкость век может быть классифицирована в соответствии с наличием или отсутствием признаков воспаления, в частности красноты, жара и болезненности.

Классификация имеет этиологическое значение, так как воспалительный отек обычно вызывается инфекцией, аллергическим заболеванием, другими иммуно-опосредованными заболеваниями или распространением воспаления из прилежащих структур. Невоспалительный отек может быть травматической природы или может быть связан с обструкцией вен, общей задержкой жидкости, неадекватным лимфатическим дренажом или инфильтратом опухоли.

Воспалительный отек

Инфекции

Периорбитальный целлюлит это острая инфекция век часто развивающаяся у детей.

Он часто возникает вслед за травмой или возникает в результате распространения локализованной кожной инфекции. Выявление точечной раны, разрыва или кровоподтека кожи указывает на травматическую этиологию.

Инороднее тело - это признанная причина локализованного или персистирующего отека век. Обычно «stye» иногда ассоциирует с воспалением, которое распространяется в окружающие ткани и остается неопределяемым пока локализованный абсцесс не проклюнется на коже или не станет пальпируемым. Большинство кожных инфекций определяется на основании их проявления. Импетиго - это обычная пиодерма у детей вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.

Он начинается как везикула или пустула, которая разрывается, с образованием из его высыхающего содержимого характерной, цвета меда корки. Herpes simplex инфекции характеризуются одним или множественными пузырьками, которые быстро прогрессируют до пустулярной или стадии струпа. Герпетическая инфекция век может сопровождаться ипсилатеральным поражением коньюнктивы и роговицы. Varizella zoster характеризуется наличием сгруппированных узелков, за которыми следует чувствительный дерматом. Когда поражена только фронтальная ветвь офтальмического нерва, то zoster поражения ограничены верхним веком и лбом, но когда поражена назоцилиарная ветвь, то поражения определяются на кончике носа, и возможен ипсилатеральный увеит.

Периорбитальный целлюлит также может возникать в результате распространении инфекции верхних дыхательных путей. Системные признаки включают острый ринит, раздражимость и лихорадку. Веки часто отечны, закрыты и кожа век имеет красный или пурпурный цвет. Ипсилатеральная коньюнктива может быть воспалена от слабой до умеренной степени. Зрение нормальное и нет птоза или ограничения движения глаз. Культуры крови в большом числе случаев дают бактеремию, главным образом Haemophilus influenzae и Sterptococcus pneumoniae. В рузультате диссиминации этих микроорганизмов может развиться менингит.

Бактериальные и вирусные коньюнктивиты часто вызывают вторичный отек век. В большинстве случаев доминирующими клиническими симптомами являются воспаление коньюнктивы и наличие отделяемого.

Отек нижнего века может проявляться обструкцией назолакримального протока, чаще всего развивающегося на первом году жизни. Обструкция оттока слез приводит к задержке слез и вторично к бактериальной инфекции, с воспалением распространяющимся в прилежащие ткани к нижнему веку. Растянутый слезный мешочек пальпируется как дряблая кистозная масса вблизи медиального canthal tendon. Прижатие пальцем слезного мешка часто дает рефлюкс эксудативного материала. Когда диагноз неясен он может быть подтвержден демонстрацией запаздывания клиренса 5% флюоресциновой краски после ее топического введения в коньюнктивальный cul-de-sac. Характерно, что коньюнктива выглядит нормально или слабо воспаленной, что служит отличием диакриоцистита от коньюнктивита.

Аллергические поражения

Аллергический коньюнктивит является частой причиной воспалительного отека век. Это возни-кает при высвобождении вазоактивных медиаторов из сенсибилизированных тучных клеток, на-ходящихся в тканях век. Основными симптомами аллергического коньюнктвита это жжение глаз, слезотечение и фотофобия (с корнеальными поражениями). Коньюнктива отечна и инъицирована, но нет папиллярной гипертрофии коньюнктивальных лимфатических узлов, что отличает ее от других типов коньюнктивитов. Он часто развивается в ассоциации с аллергическим ринитом. Повышенные уровни IgE обнаруживаются в слезах, а окраска по Гимза коньюнктивальных соскобов выявляет наличие интактных эозинофилов или эозинофильных гранул.

Весенний коньюнктивит это специфический тип аллергического коньюнктивита диагносцируемого на основе отличительных физикальных данных. Он встречается в лимбальной и пальпеб-ральной формах. При пальпебральной форме гигантские папиллы состоящие из иммунных клеток и увеличенного количества коллагена выявляются на верхнем веке. В лимбальной форме студенистые помутнения состоящие из иммунных клеток усеивают роговицу, особенно верхнюю часть. Средние уровни IgE в слезах и сыворотке повышены, и количество тканевых эозинофилов значительно выше при весеннем, чем при сенном коньюнктивите. При весеннем коньюнктивите развивается отек век, но в отличие от аллергического коньюнктивита он более связан с клеточной инфильтрацией тканей, чем с воспалительным отеком.

Атопический дерматит ассоциирует с отеком век, когда заболевание кожи имеет преобладаю-щий воспалительный компонент. Диагноз основывается на состоянии кожи. При макроскопиче-ском обследовании веки уплотнены и часто отмечается синюшная тень (аллергические синяки) и избыточное кожная складка на нижних веках (линии Morgan).

Контактный дерматит это воспалительный ответ на внешние субстанции, попадающие на кожу. Может быть непосредственная токсическая реакция (раздражающий контактный дерматит) или иммунно-опосредованный ответ (аллергический контактный дерматит). Острый дерматит характеризуется эритемой, отеком и папуло-везикулярными высыпаниями. Как правило, жжение при аллергическом дерматите больше, чем при раздражающем. Раздражители или аллергические сенсибилизаторы могут непосредственно попасть на веки (неомицин, тимерозал и разлвичные консерванты в офтальмологических препаратах) или быть перенесены на них при контакте с за-грязенными пальцами.

Уртикария и ангиоотек частые нарушения поражающие до 20% популяции несколько раз в те-чение жизни. Уртикария обычно известная как крапивница это интенсивные зудящая сыпь, состоящая из центрального аденоматозного рубца окруженного серпигинозной областью эритемы. Ангиоодема термин применяемый для описания более глубоких рубцов внутри дермы или подкожных тканях. Поражения вызваны высвобождением из тучных клеток химических медиаторов, увеличивающих сосудистую проницаемость и запускающих воспалительные реакции. При большом нахождении в них тучных клеток веки являются обычным местом уртикарных реакций и являются органами предрасположенными к повторным приступам.

Иммуно-передаваемые заболевания

Наследственный ангионейротический отек - это аутосомально доминантное поражение при котором отсутствует (85% случаев) или имеется функциональный дефицит (15% случаев) ингиби-тор С1 эстеразы. Заболевание обычно начинается в детстве. Локализованная травма инициирует приступы в более, чем 50% случаев; остальные по видимому, развиваются спонтанно. У пациента развиваются приступы nonpitting отека почти на любом участке тела, включая лицо и веки. Отек начинается постепенно и самоограничивается сохраняясь 24-72 часа. Как отсрочен-ное начало, так и отсутствие зуда помогает отличить наследственную ангиоодему от уртикарии. Наследственное поражение также характеризуется поражением внутренних органов, включая жизнеугрожающий отек гортани, абдоминальные приступы. Диагноз предполагается при определении пониженных уровней С4 и подтверждается функциональным отсутствием активности ингибитора С1.

Блефарохалаз синдром редкое поражение, характеризующееся повторными приступами отека верхнего века с началом в возрасте до 20 лет. Как правило, поражаются оба века, но унилатеральные случаи также имеют место. Обычно это nonpitting, безболезненный отек верхних век, который само-ограничивается, сохраняясь 3-4 дня, но рецидивы довольно часты. Повторные растяжения кожи век делают ее тонкой и wrinkled; растяжение мышцы levator вызывает ее ос-лабление и нарушает место прикрепления, что проявляется птозом. В начале орбитальная пе-регородка истончается, что вызывает пролапс орбитальной жировой массы и веки выбухают, но позднее жир атрофируется и глаза западают. Синдром Ascher относится к совместному прояв-лению блефарохалазиса и отека верхнего века при различных проявлениях зоба.

Дерматомиозит это системный васкулит характеризующийся воспалительным миозитом и дерматитом. Начальные симптомы: усталость, мышечная слабость и лихорадка. Наряду со слабостью проксимальной мускулатуры конечностей, флексоров шеи исследование выявляет эритематозные кожные высыпания и подкожный отек, особенно лица и периорбитальной области. Фиолетовая окраска верхнего века (гелиотропия), если такая присутствует, является диагностической для этого заболевания. Когда имеется высыпания на щеках, эритематозные папулы над метакарпофалангеальными и интерфалангеальными суставами, околоногтевые телеангиэктазии, а васкуляторные изъязвления кожи сопутствуют изменениям век, то диагноз почти доказан.

Инфекции и воспаления глаза и орбиты

Окулярные заболевания, такие как корнеальные инфекции, увеит, эндофтальм или глаукома проявляются во вторичном отеке век. Затуманивание зрения, светочувствительность и наличие перилимбального коньюнктивита, корнеальной опасификации или гипопиона (осадок белых кле-ток в передней камере) может указывать на окулярную причину отека век. Если у ребенка было отмечено слезотечение или фотофобия наряду с корнеальным утолщением и затемнением, то тому вероятная причина может быть врожденная глаукома. Поэтому исследование глазного яблока офтальмологом обязательно для исключения окулярного заболевания.

Воспалительный отек век может быть основной находкой при некоторых заболеваниях орбиты. Наиболее существенным предположением может быть орбитальный целлюлит из-за его распространенности, риска потенциальной слепоты и жизне-угрожающих инфекций. Орбитальный целлюлит обычно развивается в результате распространения инфекции из этмоидального синуса, но может возникать и в результате проникающего ранения века или интраорбитального хирургического вмешательства. Отек века это неспецифическая находка, но птоз и ограничение движения глаз являются четкими свидетельствами поражения орбиты. Другими признаками орбитального воспаления являются коньюнктивальный хемоз, потеря корнеальной чувствтельности и расширение ретинальных вен. Снижение зрения, афферентный папиллярный дефект и отек оптического диска это достоверные признаки указывающие на распространение воспаления по оптическому нерву. СТ сканирование довольно чувствительный метод выявления заболеваний орбиты и позволяющий различить воспалительный отек от субпериостального и интраорбитального абсцесса.

Другим заболеванием орбиты, при котором всегда присутствует отек век - это идиопатический воспалительный орбитальный псевдотумор. В этом контексте псевдотумор относится к гетерогенной группе воспалительных состояний, которые поражают орбиту. Проптоз, боль, и диплопия являются доминирующими проявлениями. Так как одна или несколько тканей могут быть вовле-чены в процесс, то среди пациентов могут наблюдаться различные клинические картины. Двоение зрения и ограниченность движения глаз могут быть признаками миозита. Наличие воспаленной массы в латеральном аспекте верхнего века без проптоза могут указывать на воспаление слезной железы (дакриоаденит). У пациентов с воспалением Tenon капсулы (глубокий слой соединительной ткани окружающей глазное яблоко) и склеры (склерит) имеется выраженная инъекция коньюнктивы, хемоз, и болезненность глазного яблока. Билатеральное поражение должно подтолкнуть врача на поиск фонового системного заболевания. Гистопатологическое подтверждение васкулита должно заставить задуматься о грануломатозе Wegener и других системных васкулитах.

Эндокринные заболевания

Как гипотиреоидизм и гипертиреоидизм могут поражать веки. Дети с гипотиреоидизмом нормально смотрятся при рождении, но при аккумуляции слизистого отека у них развивается одутловатость век и лица наряду с увеличением языка. Диагноз дефицита тиреоидного гормона обычно заподозривается при наличии кретиноидного выражения лица и отставания в развитии. Доминирующим признаком со стороны век при гипертиреоидизме является характерный пристальный взгляд, развивающийся в результате чрезмерной ретракции верхнего и нижнего век. Предрасположенность мукополисахаридов и сопутствующая воспалительная реакция в орбите также могут привести к экзофтальму и отеку век.

Невоспалительный отек

Генерализованная задержка жидкости

Хотя локальные механизмы участвуют в большинстве случаев развития отека век, однако, возможность фонового генерализованного процесса не следует сбрасывать со счета. Генерализованное повышение экстрацеллюлярного объема может развиваться в результате снижения концентрации протеинов в плазме (как при нефротическом синдроме, недостаточности печени), задержки экстрацеллюлярного натрия (как при гломерулонефрите) и повышения внутрисосудистого гидростатического давления (как при застойном заболевании сердца). Из-за рыхлости строения их подкожных тканей веки могут отекать диспропорционально по отношению к другим областям тела.

Обструкция вен

Обструкция приточных вен дренирующих лицо является потенциальной причиной отека век. Основной дренаж век осуществляется верхней офтальмической веной, которая анастомозирует с фациальной веной. Ни в одной из вен нет клапанов и поэтому они ранимы к ретроградной передаче повышенного венозного давления. Из-за обилия анастомозов сдавление лица во время сна не вызывает отека век. Если происходит отек во время сна, то вероятнее всего то, что он будет наиболее очевиден при пробуждении и спадет при приеме вертикального положения. Для определения его причины следует поискать признаков заболевания орбиты или генерализован-ной задержки жидкости. Имея глубокие связи с офтальмическими венами и кавернозным синусом веки предрасположены к развитию отеков при заболевании кавернозного синуса, наличии каротидно-кавернозных фистул и опухолей основания черепа. Место обструкции может распола-гаться даже более проксимально - на уровне верхней полой вены, что вызывает отек и цианоз лица и верхних конечностей. Обструкция верхней полой вены обычно происходит при использовании этих сосудов для внутривенного введения препаратов, гипералиментации или сосудистых доступов при проведении хирургических операций.

Травма

Травма периорбитальной области часто происходит в детстве. Признаком непосредственной травмы является экхимотический отек век, начало которого грубо можно определить по окраске кожи век. Свежий экхимоз красный, синим становится в течение 48 часов и остается темно-синим или пурпурным в течение нескольких дней, синяк становится зеленоватым и затем желтым или коричневым на 10-14 день. От слабого до умеренного экхимозы бывает трудно выявить клинически у людей с темно-пигментированной кожой; травма темпоральной области вызывает ипсилатеральный отек век. Экхимозы, несоответствующие величине отека, должны заставить задуматься о возможности наличия геморрагического диатеза, в этом случае могут помочь ис-следования количества эритроцитов, тромбоцитов и свертывания крови. Если отек сохраняется, или, когда проявляются признаки орбитального застоя, необходимо исключить возможность перелома орбиты или опухоли.

Если периорбитальные нарушения развиваются в результате травмы, то клиницист должен исключить конкурентные поражения глаз и орбиты и поискать физикальные подтверждения травмы где-либо еще. Хотя синяк на веке может казаться безобидным, тем не менее, могут быть значительные окулярные поражения, такие как гифема, ретинальный диализ, хороидальный разрыв или перелом основании орбиты. После оценки остроты зрения, реакции зрачков, подвижности глаз и вида переднего сегмента и глазного дна практик должен решиться на консультацию с офтальмологом. При системном обследовании наличие поражения мягких тканей дает больше свидетельств в пользу акцидентальной или не акцидентальной травмы. Любой синяк у ребенка младше 6 месяцев или необъяснимый синяк у детей более старшего возраста застав-ляет сделать предположение о насилии.

Лимфодема

Лимфедема связана с первичным нарушением развития или вторичной обструкцией лимфатических сосудов. Первичная лимфодема наиболее часто поражает нижние конечности, но также может поражать и лицо, особенно веки и коньюнктиву. Семейная форма (болезнь Milroy) иногда бывает связана с другими окулярными дефектами (distichiasis, птоз, эктопион нижнего века) и системными проявлениями такими, как арахноидальные кисты и врожденные пороки сердца. Вторичный лимфоотек встречается более часто и обычно связан с обструктивным поражением периокулярных лимфатических путей опухолью, хирургическим вмешательством или облучени-ем. Рецидивирующий эризипелоидный целлюлит и инвазии нематод Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Loa loa также могут нарушить лимфатический дренаж, что приведет к лимфоотеку. В некоторых случаях мигрирующий организм Loa loa может быть виден как локализован-ное набухание на коже века или коньюнктиве.

Синдром Melkersson-Rosenthal - редкое состояние, которое часто начинается в детстве. Класси-ческая его триада включает отек лица (распространяющийся до губ или век), паралич лица и испещренный бороздками язык. Отек начинается остро и, в большинстве случаев, появляется до или одновременно с параличом лица. Хотя приступы и самоограничиваются, рецидивы довольно часты, что приводит к хроническому отеку лица. Большинство случаев спорадично, но есть сообщения и о семейных проявлениях.

Инфильтративные поражения

Злокачественные опухоли - редкая, но имеющая большое значение причина отека век. В детстве наиболее злокачественные опухоли век и орбит представляют метастазы. Лейкемия, вероятно, наиболее частая опухоль диссеминирующаяся в глаза. Пик ее проявления находится между 18 месяцами и 3 годами жизни и редко у детей старше 10 лет. Лейкемические клетки, особенно миелобластические и монобластические, могут располагаться в веках, где они вызывают геморрагические нарушения окраски и отеки. Как и в веках может иметь место локализованная инфильтрация коньюнктивы и склеры. Внутри орбиты лейкемические клетки могут инфильтрировать окулярные мышцы и жир, вызывая птоз и ограничения подвижности глаз. К интраокулярным поражениям относятся кровоизлияния в сетчатку и нодулярные лейкемические инфильтраты. Инвазия оптического нерва может вызвать потерю зрения и отек диска в почти 1% случаев, миелобластические клетки образуют дискретные массы экстраваскулярно, где они определяются как гранулоцитарная или миелоидная саркома. Любимые места поражения это кость орбиты и веки. В большинстве случаев гранулоцитарные саркомы орбиты и век выявляются в возрасте 4 - 15 месяцев до того, как диагноз лейкемии будет поставлен на основании исследования кост-ного мозга и анализа периферической крови.

Нейробластома наиболее часто встречающаяся солидная опухоль, которая метастазирует в веки. Она обычно происходит из мозгового слоя надпочечников или других ретроперитонеаль-ных локализаций, но также может развиваться из симпатетических ганглиев медиастинума или шеи. Характерными проявлениями со стороны глаз являются острое развитие экхимозов век и отека, субконьюнктивального кровоизлияния и птоза. Метастазы нейробластомы, в первую очередь, поражают орбитальную кость, но диффузное распространение этой высоко васкуляризированной опухоли вероятно характерно для преимущественного поражения век.

Опущенные веки

Блефароптоз это термин, применяемый для описания верхнего века, положение которого при прямо поднятой голове ниже, чем в норме. Это обычно происходит в результате нарушения развития мышц, поднимающих веко, или поражением двигательных путей, регулирующих их активацию.

Три основные мышцы обеспечивают различные уровни подъема.

• Levator palpebrae, мышца иннервируемая III черепным нервом, определяет наибольший уровень подъема и удержания положения верхнего века.
• Мышца Muller гладкая мышца иннервируемая симпатитической нервной системой, на активность которой оказывает влияние симпатетическая нервная система и уровень циркулирующих катехоламинов.
• Лобная мышца иннервируемая IV черепным нервом опосредовано поднимает веко при подъеме бровей. Сокращения этой мышцы может вызвать чрезмерный подъем века у нормальных индивидуумов, но может быть лишь средством подъема века для пациентов с тяжелым врожденным птозом.

Врожденный птоз

Птоз можно классифицировать как врожденный или приобретенный и по его ассоцииации с другими нейрологическими нарушениями или фоновыми системными состояниями. В большинстве случаев они врожденные и большинство из них унилатеральные. Врожденный птоз обычно проявляется как изолированное окулярное нарушение со спорадическим проявлением, или как часть аутосомально доминантного состояния. Тяжесть птоза значительно варьирует. В слабых случаях опущение век едва заметно и может обозначиться только к концу дня, когда ребенок устал. В тяжелых случаях, в которых край века опускается ниже оси зрения, ребенок часто прини-мает положение со вздернутым подбородком и сокращает фронтальную мышцу пытаясь видеть прямо. Пациенты с билатеральным птозом могут скомпенсировать это, но пациенты с тяжелым унилатеральным птозом этого сделать не могут, что проявляется в депривационной амблиопии. О величине птоза судят на основании положения века как тяжелый, умеренный или легкий. Делая такое определение важно надавить на бровь большим пальцев руки расположенной гори-зонтально для того, чтобы нейтрализовать любое поднятие века фронтальной мышцей. Отсутствие складки века или сгиба есть свидетельство слабой функции леватора. У некоторых детей отмечается определенная степень лагофтальма, при чем птотическое веко оказывается парадоксально выше, чем в норме при взгляде вниз. Это, вероятно, связано с несокращаемостью леваторной мышцы при взгляде вниз из-за замещения фиброзной тканью эластической ткани мышцы.

Врожденный птоз может быть связан с другими врожденными дефектами глаз или прилежащих тканей. Ограничение подъема ипсилатерального глаза, связанное с недостаточным действием верхней прямой мышцы, как сообщается, встречается с частотой от 5 до 16% . Эта конкурент-ность имеет эмбриологическую основу, так как верхняя прямая мышца, так и мышцы леваторы берут начало из одного и того же конденсата мезенхимальной ткани в верхнем аспекте орбиты. Когда имеется ограничение подъема и других положений взгляда, необходимо обследовать асимметрию величины зрачков, а также получить другие подтверждения врожденного окуломо-торного пареза. Другой, вызывающей беспокойство ассоциацией, является челюстно-мигающий феномен Marcus-Gunn, при котором имеется ко-контракция леватора и других птеригоидальных мышц. Во время фазы покоя веко птотично, но при работе челюстных мышц происходит ко-активация мышцы леватора, что вызывает приподнимание верхнего века. Это обычно отмечается в раннем детстве, когда при кормлении отмечается ретракция и мигающие движения верхнего века. Наиболее приемлемое тому объяснение состоит в том, что тригеминальный нерв ошибочно вошел во время развития в ветви окуломоторного нерва иннервирующего мышцу леватор.

Птоз при системном заболевании

Различные генетические нарушения диагностируются на основании коллективной базы необычных особенностях лица и других системных проявлений. Птоз относится к фациальным особен-ностям, при чем некоторые из этих особенностей диагносцируются. Это может быть только проявление хромосомального нарушения (18p-), пока не проявятся с возрастом отставание моторного развития и дефицит роста. Хотя ничего не выражающие лица (в связи с параличом лице-вого нерва) и билатеральные параличи отводящих нервов являются основными характерными чертами синдрома Mobius, птоз может быть наиболее обращающим на себя внимание состоянием.

Это особенно справедливо на первом году жизни, когда птоз более очевиден, чем отсутствие выражения лица или дефицита отводящих нервов. Птоз, наряду с микроцефалией, синдактилией, гипоспалией и отставанием развития, относится к наиболее частым проявлениям «классического» Smith-Lemli-Opitz синдрома. Птоз может быть частым проявлением плагиоцефалии, при котором имеется преждевременное унилатеральное закрытие коронального щва. Диагноз обычно заподозривается на основании гемифациальной асимметрии, с выступанием ипсилатерального глазного яблока и унилатерального сплющивания лобной области.

Когда птоз и гипертелоризм оказываются наиболее бросающимися в глаза явлениями, то следует вспомнить о синдромах Saethre-Chotzen, Aarskog и Noonan. При синдроме Saethre-Chotzen преждевременное закрытие коронального шва вызывает сплющивание лба и затылка и увеличивает вертикальный диаметр головы. Отмечаются выступающий нос и низко посаженные уши, брахидактилия и клинодактилия. Синдром Aarskog характеризуется наличием округленного лица, widow’s peak, похожий на обрубок нос с инвертированными ноздрями, удлиненным губным желобком и низко посаженными ушами. Синдром Noonan имеет характерные клинические черты, свойственные синдрому Turner, но хромосомы нормальны. К особенностям лица отно-сятся эпикантальные складки, плоский нос и низко посаженные уши. Системные проявления включают умственную отсталость, маленький рост, webbing of the neck, грудной клетки excavation и стеноз легочного клапана.

Блефарофимоз

Птоз может ассоциировать с узкими пальпебральными щелями, большим интермедиальным кантальным расстоянием (telecanthus) и складкой кожи, распространяющейся от носа до нижнего века (epicanthus inversus). Эта констелляция данных часто определяет блефарофи-моз. Он может проявиться как изолированная окулярная патология, или как часть системного заболевания. Термин блефарофимоз (blepharophimosis) синдром используется для описания окулярной формы с аутосомально доминанатным типом наследования различной степени выраженности. Инфертильность среди некоторых пораженных этим состоянием женщин указывает на наличие двух типов: тип 1 с трансмиссией только пораженными мужчинами; тип 2 с трансмиссией обеими полами.

Блефарофимоз обычно это изолированное генетическая аномалия, но может быть и как бросающееся в глаза проявление различных системных состояний. У пациентов с фетальным алко-гольным синдромом часто имеют суженные пальпебральные щели, но полный блефарофимоз это довольно редкое событие. Анамнез потребления алкоголя матерью во время беременности и наличие микроцефалии, отставания в умственном развиии и дефицит развития могут подтвердить диагноз. Синдром Dubowitz имеет схожие клинические проявления, включая микроцефалию, отставания в умственном развитии и росте, блефарофимоз и гипогнотию. Трисомия 10q является другой причиной блефарофимоза, но у этих детей имеется микроцефалия, отставание в развитие и они редко проживают больше 4 лет из-за сердечных, респираторных или почечных осложнений. При синдроме Schwartz-Jampel лица нормальные при рождении, но прогрессивная тоническая контракция лицевых мышц приводит к ригидному выражению лица с блефарофимзоподобными проявлениями. Системные находки включают отставание роста, связанного с заболеванием костей и постоянными мышечными контракциями, вызывающими флексионные контрактуры тазобедренных суставов, колен и локтевых суставов. Блефарофимоз и суставные контрактуры также наблюдаются при синдроме Marden-Walker, но эти патологические изменения скорее врожденные, чем приобретенные и пораженные дети микроцефаличны и отстают в развитии. Синдром Michel - редкое заболевание, при котором блефароспазм ассоциирован с краниосинстозом, слабым умественным дефицитом и расщеплением губы и неба.

Приобретенный птоз

Нейропатический птоз

Приобретенные поражения окуломоторного нерва являются не частой, но важной причиной птоза. Изолированные поражения окуломоторного ядра или не вызывают птоза или вызывают билатеральный птоз, но они встречаются не часто. Большинство пациентов с нейропатическим птозом имеют поражения нервного пучка или периферического нерва и у них отмечается унилатеральный птоз. Кроме птоза основными клиническим особенностями являются ограничения подъема, депрессии и аддукции и ипсилатеральный папиллярный мидриаз. В начале птоз может быть только клинической особенностью. Могут развиваться дискретные нарушения верхней ветви окуломоторного нерва вызывая птоз и ограничение подъема при щажении зрачка и других экстраокулярных мышц. Травма - это наиболее частая причина окуломоторного пареза в детском возрасте, но его появление после небольшой травмы головы должно бы заставить врача подумать о наличии внутричерепной опухоли, предрасполагающей к поражению нерва. Компрессионные повреждения, воспаление и инфекции центральной нервной системы являются другими наиболее частыми причинами.

Офтальмоплегическая мигрень - редкая причина птоза, но заслуживает специального упоминания из-за ее часто ошибочной диагностики. Дети обычно поступают с сильной головной болью локализующейся вокруг глаз, во лбу или половины черепа, тошнотой и рвотой. После того как боль хорошо локализовалась или прошла родители отмечают птоз, расширение зрачка, и вы-вернутый глаз. Эти признаки в конце концов регрессируют при ранних приступах, но при повторных эпизодах могут развиться остаточный птоз, офтальмоплегия и амблиопия.

Синдром Horner, вызванный поражением симпатетического пути в голове и шее, должен рассматриваться в плане дифференциальной диагностике у всех пациентов с птозом. Доминирующими проявлениями являются слабый птоз (связанный с параличом мышцы Muller), разные размеры зрачков с ипсилатеральным миозом (связанный с параличом мышцы расширяющей ирис). Величина анизокории часто не определяется при ярком свете и подчеркивается при тусклом. Менее выраженные находки могут включать ипсилатеральное нарушение потения лица и кожную вазоконстрикцию, гетерозромию ириса и выраженный энофтальм (связанный с сужением щели век).

Синдром Horner может быть как врожденным, так и приобретенным и может быть как преганглионарным, так и постганглионарным.
Врожденный синдром Horner клинически отличается гипопигментацией ириса, что редко бывает при приобретенных поражениях и часто связано с акушерской или родовой травмой. При рождении шейное растяжение симпатических нервов и брахиального плексуса часто могут вызвать синдром Horner и слабость верхних конечностей, соответственно. Синдром Horner чаще всего это врожденное поражение, но его раннее проявление может отсутствовать, особенно когда окулярные проявления слабо выражены. С этой точки зрения часто полезно пересмотреть старые фотографии, обращая внима-ние на наличие птоза или папиллярной асимметрии. В случае приобретенного синдрома Horner в списке возможных причин возможность злокачественного заболевания должна занимать одно из первых мест в списке. Опухоли верхушки легкого, ствола мозга и нейробластома, развивающаяся из цервикальной части симпатетического нерва, могут проявляться как изолированный синдром Horner. Для подтверждения этих возможностей диагностическое исследование должно проводиться с применением рентгенографии, СТ-сканирования мозга и с определением в моче уровней гомованилловой и ваниллинманделиловой кислот.

Миопатический птоз

Miasthenia gravis это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител к ацетилхолиновым рецепторам в нейромышечных соединениях. Птоз, как наиболее частая находка, обычно развивается с сохранением взгляда вниз. Он может быть унилатеральный, билатеральный или альтернирующий между глазами и величина птоза может изменяться от часа к часы ото дня к дню. Офтальмоплегия, варьирующая от слабости единственной экстра-окулярной мышцы до тотальной офтальмоплегии, и слабости лицевого нерва являются следующими наиболее частыми находками. Обычно зрачковая реакция нормальна. У некоторых пациентов только окулярные нарушения проявляются на начальном этапе, у других заболевание носит более генерализованный характер с затруднением глотания, жевания и речи и со слабостью конечностей. Диагноз miasthenia gravis подтверждается на основании положительного теста эдрофониум хлорида (Tensilon), повышенного титра ацетилхолин-рецептор антител или электромиограммы показывающей снижение нейромускулярной трансмиссии при повторной стимуляции.

Большое многообразие мышечных нарушений ассоциирует с птозом. Выявление птоза в раннем детском возрасте или детском, особенно когда другие члены семьи имеют схожие поражения, должно заставить вспомнить некоторые возможные диагнозы. Одним из них является синдром врожденного фиброза, при котором происходит замещение экстраокулярной мышечной ткани фиброзной тканью. В зависимости от специфики пораженных мышц и их ригидности окулярные экскурсии могут отсутствовать или быть ограниченными в различной степени при взгляде вверх, вниз или в бок. Из-за птоза и ограниченности взгляда вверх эти дети компенсаторно принимают положение со вздернутым вверх подбородком. Другой возможной причиной может стать врожденная миопатия, в которую входит гетерогенная группа не прогрессируюших поражений классифицируемых на основе гистологических критериев. Хотя у этих детей может быть птоз и офтальмоплегия, диагноз обычно основывается на наличии гипотонии, мышечной слабости и отставании моторного развития.

Птоз наиболее обращающее на себя внимание проявление некоторых мышечных дистрофий, из которых миотонческая дистрофия является наиболее часто встречающимся типом. Хотя миотония проявляется наиболее рано, обычно признаки мышечной слабости вызывают особое внимание врачей. Наряду с птозом у них отмечается узкое лицо с темпоральной атрофией и утратой лицевой экспрессии. Слабость и атрофия мышц конечностей больше проявляются с возрастом. Другими системными проявлениями могут быть нарушения проводимости сердца, атрофия яичек, пониженный уровень интеллектуального развития и трудности глотания. Почти у всех пациентов имеется катаркта, состоящая из iridescent помутнений на периферии зрачка или звездчатые помутнения вблизи задней капсулы. Анамнез имеющих сходные поражения родст-венников, выявление на щелевой лампе катаракт и электромиографические проявления миотонии помогают подтвержить диагноз.

Хроническая прогрессирующая экстернальная офтальмоплегия определяет гетерогенную группу заболеваний в которых птоз и офтальмоплегия являются доминирующими проявлениями. У пациентов отмечается прогрессивно увеличивающийся птоз сопровождающийся ограничением верхнего и горизонтального взгляда. Птоз может быть единственным окулярным признаком и может предшествовать офтальмоплегии на месяцы и годы. У некоторых пациентов окулярная миопатия сопровождается проксимальной слабостью в конечностях. У части пациентов может быть Kearns-Sayre синдром, характеризующийся наличием пигментационной ретинопатии в ассоциации с полной блокадой сердца, с повышенным содержанием протеина в спинно-мозговой жидкости или церебеллярный синдром. Гистопатологическое исслеование среза мышцы окрашенного по Gomori trichrome выявляет неправильно очерченные мышечные волокнаа (неровные красные волокна) и множественные увеличенные митохондрии. Недавние исследования показа-ли широкую шкалу делеций митохондриальной ДНК у значительного числа таких пациентов.

Механический птоз

Благодаря своему весу определенные опухоли век вызывают механический птоз. У детей с большими (более чем 5 см) и быстро растущими гемангиомами следует провести подсчет тромбоцитов для исключения возможности синдрома Kasabach-Merritt синдрома.
Птоз может быть ранним признаком злокачественной опухоли орбиты. Хотя быстро прогрессирующий птоз является наиболее частым клиническим проявлением рабдомиосаркомы орбиты, птоз может также быть и ранним признаком. В большинстве случаев птоз связан с опухолевыми массами в веках или коньюнктиве. СТ-сканирование орбиты может выявить массу которая более часто локализуется в верхней части орбиты и различные степени деструкции кости. Ранний диагноз обязателен так как более 90% пациентов с локализованным заболеванием могут быть излечены облучением или применением хемотерапии.

Травматический птоз

Травма имеющая большое значение причина унилатерального приобретенного птоза в детском возрасте.

Псевдоптоз

Псевдоптоз это термин применяемый для описания состояний, в которых опущенное веко не связано с нарушением нейромышечного аппарата. Иногда встречаются случаи такого состояния. При дерматохалазии растянутая излишняя кожа век свисает ниже края век, создавая иллюзию птоза. Когда глазное яблоко мало (микрофтальмия) или отсутствует (анофтальмия) веко теряет часть ее механической поддержки что вынуждает его занимать наинизшее положение. Аналогично смещение глазного яблока назад (энофтальм) в связи с переломом орбиты может оказывать тот же самый эффект на положение века. Так как положение века следует положению взгляда, то у пациентов с нижней девиацией глаз (гипотропия) часто имеется ипсилатеральный псевдоптоз. Следует быть осторожным в дифференцировке косоглазия связанного с неоткорректированной миопией, страбизмом или окулярной болью при птозе.