Antegradna pijelografija. Pielografija je informativna metoda rendgenskog pregleda bubrega

Urostereoradiografija je metoda rendgenskog pregleda urinarnog trakta stereoskopijom.

Tehnika ove studije sastoji se od snimanja dvije slike (nakon punjenja urinarnog trakta kontrastnim sredstvom) pri čemu je rendgenska cijev pomaknuta u oba smjera za 3-3,5 cm, tj. 6-7 cm, a svi ostali uvjeti su jednak. Oba rendgenska snimka, snimljena pod kutom gledanja očiju, ispituju se posebnim stereonegatoskopom ili stereo dalekozorom. Poteškoća u dobivanju potpuno identične dvije radiografije leži u postojanju dinamičkih promjena u urinarnom traktu koje se događaju u vremenu od prve do druge slike. Ova okolnost otežava postizanje jasnog stereoskopskog efekta. No, unatoč tome, urostereografija može biti vrlo vrijedna u dijagnostici raznih vrsta uroloških oboljenja, kao što su nefrolitijaza, hidronefroza, tuberkuloza, tumori čašica i bubrežne zdjelice. Urostereoradiografija nam omogućuje da točnije odredimo lokalizaciju bolesnog procesa u bubregu, kao što su tuberkulozne šupljine, kamenac, tumor, što je vrlo važno za odabir kirurške metode liječenja, posebno organočuvajuće.

Antegradna pijelografija

Antegradna pijelografija je rendgenska metoda za proučavanje gornjeg urinarnog trakta, koja se temelji na izravnom uvođenju kontrastnog sredstva u bubrežnu zdjelicu bilo perkutanom punkcijom ili pijelo-(nefrostomskom) drenažom. Prema tome, postoje dvije vrste antegradne pijelografije: antegradna perkutana pijelografija i antegradna pijelografija s uvođenjem kontrastnog sredstva kroz pijelostomu. Dok se antegradna pijelografija uvođenjem kontrastnog sredstva u zdjelicu kroz pijelo-(nefrostomu) koristi već duže vrijeme, perkutana punkcijska pijelografija svoju je primjenu našla relativno nedavno.

Prvo izvješće o punkciji bubrežne zdjelice s punjenjem kontrastnom tekućinom i neposrednom pijelografijom napravio je Kapandi 1949., a Ainsworth i Vest 1951. predložili su korištenje ove metode u urološkoj praksi. U SSSR-u je prvo izvješće o primjeni antegradne perkutane pijelografije napravio A. Ya.Pytel 1956. godine na Sveruskom savjetovanju radiologa i radiologa u Moskvi i uveo ovu metodu u našu praksu. Antegradna perkutana pijelografija indicirana je u onim teškim slučajevima kada druge metode urološkog pregleda ne dopuštaju prepoznavanje bolesti bubrega i gornjeg urinarnog trakta. To se prije svega odnosi na one bolesti kod kojih se na ekskretornom urogramu ne vidi izlučivanje kontrastnog sredstva kao posljedica poremećaja bubrežne funkcije, a retrogradna pijeloureterografija se ne može izvesti zbog malog kapaciteta mjehura, opstrukcije uretera (kamenac, striktura). , obliteracija, tumor, periureteritis itd.). Punkcijska perkutana antegradna pijelografija indicirana je uglavnom za hidronefrozu, hidroureter ili kada se sumnja na te bolesti, kada druge metode istraživanja ne dopuštaju ispravnu dijagnozu.

Perkutanom antegradnom pijelografijom u takvim slučajevima moguće je ne samo prepoznati hidronefrozu, već i otkriti njen uzrok (striktura, kamenac, tumor). Kombinacijom antegradne pijelografije s urokimografijom moguće je dobiti predodžbu o motoričkoj funkciji gornjeg urinarnog trakta, što je važno za donošenje odluke o izvedivosti pojedine plastične operacije.

Ponekad samo zahvaljujući antegradnoj pijelografiji moguće je prepoznati neoplazmu zdjelice ili tumorski implantat u ureteru (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay i sur., 1961). Nadalje, antegradna pijelografija je indicirana u slučajevima kada druge metode istraživanja ne mogu točno odrediti stupanj stenoze uretera, kao i opseg obliteracije ili strikture uretera, što je vrlo važno za odlučivanje o vrsti i prirodi nadolazeće rekonstruktivne operacije.

Prije antegradne pijelografije izvodi se pregledna slika i ekskretorna urografija, jer se pomoću njih mogu identificirati konture bubrega, a uz određeno očuvanje funkcije bubrega, sjena zdjelice. Procjena ovih preliminarnih radiografija s obzirom na veličinu, oblik i položaj bubrega može biti značajna u odabiru mjesta punkcije zdjelice.

Bolesnik se postavlja (na trbuh) na RTG stol (neki inozemni urolozi rade punkciju zdjelice u sjedećem položaju, što ne preporučamo). Lumbalna punkcija bubrežne zdjelice izvodi se u lokalnoj novokainskoj anesteziji; anestezirati kožu i mišiće ispod kojih će se provući igla za ubod. Ispod XII rebra, povlačeći se desno ili lijevo 10-12 cm prema van od središnje linije kralježnice, iglom (promjera 1-1,5 mm) ubodu se koža i ispod njega u smjeru izvana prema unutra i prema gore prema medijalnoj trećini normalno smještenog bubrega. Ako je bolesnikov bubreg značajno povećan i stoga se može lako palpirati, tada ga treba punktirati u središnjem dijelu, medijalno od njegove uzdužne osi. Postupnim uvođenjem igle u dubinu lumbalne maramice i stvaranjem vakuuma štrcaljkom, obično na dubini od 9-12 cm (ovisno o debljini bolesnika i debljini trbušne stijenke), vrši se punkcija bubrežne zdjelice (sl. 56). Čim igla prodre u zdjelicu, u štrcaljki se pojavi njezin sadržaj – bilo čista mokraća, bilo mokraća pomiješana s gnojem, krvlju i sl. Ako se urin ne pojavi u štrcaljki, treba odmah napraviti rendgensku snimku koja će pomoći vam da odredite mjesto igle.

Riža. 56. Shema punkcije bubrežne zdjelice za antegradnu pijelografiju.

Za bolju orijentaciju i dobivanje podataka o funkcionalnoj sposobnosti bubrega, poželjno je 10 minuta prije punkcije bubrežne zdjelice intravenozno primijeniti 5 ml 0,4% otopine indigokarmina. Pojava plavo obojene tekućine u šprici ukazuje na pravilno obavljenu punkciju i očuvanu funkcionalnu sposobnost bubrega.

Urin se aspirira iz zdjelice i šalje na mikroskopsku i bakteriološku pretragu. Potom se u zdjelicu ubrizga 10-20 ml 40-50% otopine sergosina, triyotrasta ili cardiotrusta te se pomicanjem klipa šprice sadržaj zdjelice pomiješa s kontrastnim sredstvom. Nakon toga se radi rendgensko snimanje u ležećem položaju. Ako je potrebno, RTG se snima na boku iu uspravnom položaju. Ako je hidronefroza vrlo velika, možda će biti potrebno ubrizgati veću količinu kontrastnog sredstva u zdjelicu (Sl. 57 , 58 , 59 ).

Međutim, količina primijenjenog kontrastnog sredstva treba biti 5-10 ml manja od količine urina aspiriranog iz bubrežne zdjelice. Ovo se stanje mora strogo pridržavati, budući da je prekomjerno istezanje zdjelice opasno jer rezultirajuće značajno povećanje intrapelvičnog tlaka može uzrokovati pijelo-renalni refluks i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Na kraju studije, njegov sadržaj se aspirira iz zdjelice štrcaljkom, au slučaju zaražene hidronefroze, antibiotici se ubrizgavaju u zdjelicu nakon uklanjanja urina. Neki inozemni urolozi vade iglu odmah nakon uvođenja kontrastnog sredstva u zdjelicu, čak i prije snimanja, a ne aspiriraju sadržaj zdjelice nakon rendgenske snimke. Koristeći ovu tehniku, nisu primijetili nikakve komplikacije.

Imajući iskustvo u izvođenju antegradne perkutane pijelografije u 78 pacijenata, nikada nismo primijetili ozbiljne komplikacije. To potvrđuju i literaturni podaci iz posljednjih godina. Međutim, treba imati na umu da su u prvim godinama uvođenja ove metode u praksu od strane inozemnih urologa uočene komplikacije poput perforacije bubrežnog parenhima, traume bubrežnih žila i pogrešne punkcije jetre i slezene. tijekom punkcije bubrežne zdjelice. Međutim, ako se za bušenje zdjelice koristi igla malog promjera, obično se ne opažaju ozbiljne komplikacije ili posljedice čak ni kod slučajnog bušenja ovih organa.

Treba imati na umu da se antegradna perkutana pijelografija ne može uvijek izvesti, jer mogu postojati slučajevi kada nije moguće punktirati zdjelicu. Tako su Casey i Goodwin (1955.) izvijestili da u 7 od 55 pacijenata nisu mogli punktirati zdjelicu. Od 86 bolesnika, kod 8 osoba nismo uspjeli punktirati zdjelicu, a kod 78 bolesnika punkcija je obavljena lako. Za perkutanu antegradnu pijelografiju može se koristiti plin (kisik, ugljični dioksid) umjesto tekućih kontrastnih sredstava; Ova se studija naziva antegradna pneumopijelografija.

Osim perkutane punkcijske antegradne pijelografije, postoji antegradna pijelografija, kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u zdjelicu putem pijelo-(nefrostomske) drenaže. Ova metoda istraživanja koristi se u postoperativnom razdoblju; Njegovi rezultati omogućuju procjenu morfološkog i funkcionalnog stanja gornjeg mokraćnog sustava: veličinu zdjelice i čašica, njihov tonus, stupanj poremećaja prolaza mokraće iz zdjelice u mokraćni mjehur kroz ureter i njegove uzroke. , kao i za prepoznavanje kamenaca koji nisu slučajno uklonjeni tijekom operacije, mjesto i opseg suženja uretera itd. Ako pacijent ima pijelostomu (nefrostomu), njome treba napraviti antegradnu pijelografiju. Ova jednostavna metoda istraživanja omogućuje vrlo često prepoznavanje određenih poremećaja mokrenja i pravovremeno poduzimanje potrebnog liječenja.

Antegradna pijelografija obično se izvodi ne prije 14-15 dana nakon operacije. Periferni kraj pielo-(nefrostomske) drenažne cijevi tretira se alkoholom i njezin se lumen zatvori stezaljkom; središnje do potonjeg, probuši se drenažna cijev kroz koju se ubrizgava kontrastno sredstvo (obično 6-8 ml). Nemoguće je prenapregnuti zdjelicu zbog mogućnosti pijelo-renalnog refluksa i izbijanja pijelonefritisa. Nakon što se kontrastno sredstvo ubrizga u zdjelicu, pacijent mora nekoliko puta duboko udahnuti i izdahnuti, a zatim se radi rendgenska snimka.

Uz dobar tonus gornjeg urinarnog trakta, obično unutar minute kontrastno sredstvo prolazi kroz ureter. Ako tonus gornjeg urinarnog trakta još nije obnovljen, što se izražava u smanjenju motoričke funkcije čašica, zdjelice i uretera, kontrastno sredstvo prodire u ureter ne prije 3-4 minute. Određivanje stupnja tonusa gornjeg urinarnog trakta omogućuje liječniku da odluči o vremenu uklanjanja pacijentove drenažne cijevi iz bubrega i zatvaranja nefrostomije. Treba imati na umu da za dobivanje prave slike stanja gornjeg urinarnog trakta na antegradnom pijelogramu tlak u bubrežnoj zdjelici kada se u nju unosi kontrastna otopina mora biti prag, tj. dolazi do otvaranja ureteropelvičnog segmenta i kontrastno sredstvo se kreće duž uretera. Budući da je prag tlaka u bubrežnoj zdjelici vrlo blizu tlaka iznad kojeg dolazi do pijelorenalnog refluksa, potrebno je vrlo pažljivo napuhati zdjelicu tijekom antegradne pijelografije. Pojava osjećaja težine i najmanja bolna bol u donjem dijelu leđa kod pacijenta tijekom primjene kontrastnog sredstva ukazuje na to da je tlak u bubrežnoj zdjelici veći od dopuštenog i, prema tome, nije ravnodušan. Prilikom izvođenja antegradne pijelografije pacijent ne bi trebao osjećati nikakvu nelagodu. Kako bi se izbjegao porast intrapelvičnog tlaka iznad dopuštene razine tijekom antegradne pijelografije, predlažemo korištenje štrcaljke bez klipa. Kontrastno sredstvo iz takve štrcaljke prodire u zdjelicu pod utjecajem gravitacije i, nakon postizanja praga tlaka, njegov protok prestaje. Nakon što se bubrežna zdjelica isprazni i tlak u njoj se smanji, nastavlja se protok kontrastnog sredstva u nju iz štrcaljke. Ova tehnika vam omogućuje da uspostavite kapacitet zdjelice, izbjegnete nagli porast tlaka u njemu i, prema tome, spriječite pojavu pijelorenalnog refluksa i drugih komplikacija.

U djece se također koristi antegradna perkutana pijelografija. A. Yu. Svidler i L. I. Sneshko (1961.) objavili su rezultate antegradne pijelografije u 10 djece u dobi od 8 mjeseci do 10 godina s renalnom policističnom bolešću, hidronefrozom distopičnog bubrega, hidronefrozom zbog ahalazije uretera i zatvorenom pionefrozom tuberkuloznog podrijetla. Od 10 pacijenata, samo je jedan razvio mali potkožni apsces na mjestu uboda. Autori smatraju da se antegradna perkutana pijelografija u djece, kao sigurna metoda, može uspješno primijeniti kod nekih uroloških bolesti.

Koristeći i antegradnu perkutanu pijelografiju i pijelografiju s uvođenjem kontrastnog sredstva kroz pielo-(nefrostomsku) stomu, opetovano smo uočili neobičan fenomen - ekskretorni urogram na suprotnoj strani. Otprilike 15-20 minuta nakon uvođenja kontrastnog sredstva u zdjelicu bubrega koji se proučava, sjene kontrastnog sredstva pojavljuju se na suprotnoj strani, koja ispunjava zdjelicu i čašice bubrega. Ovaj fenomen ukazuje na očuvanje fornikalnog aparata bubrega koji se proučava, što osigurava apsorpciju kontrastnog sredstva u opću cirkulaciju, nakon čega slijedi njegovo naknadno oslobađanje od strane drugog bubrega. Ova pojava, koja potvrđuje dobro funkcioniranje bubrežnog parenhima na suprotnoj strani, važna je u procjeni indikacija za odgovarajući kirurški zahvat.

Antegradna perkutana pijelografija vrlo je vrijedna dijagnostička metoda kada je indicirana. Antegradna pijelografija s uvođenjem kontrastnog sredstva kroz pijelo-(nefrostomiju) ima jednako veliku vrijednost. Antegradna pijelografija ne zamjenjuje, već nadopunjuje osnovne metode rendgenske dijagnostike bolesti bubrega i gornjeg mokraćnog sustava. Međutim, u nekih bolesnika antegradna pijelografija jedina je metoda istraživanja koja omogućuje ispravno prepoznavanje bolesti.

Antegradna pijelografija daje slike gornjeg urinarnog trakta u slučajevima kada retrogradna ureteropijelografija nije moguća zbog opstrukcije uretera ili kada je cistoskopija kontraindicirana. Studija započinje perkutanom punkcijom pijelokalicealnog sustava, nakon čega se u njega ubrizgava kontrastno sredstvo.

Tijekom antegradne pijelografije može se mjeriti intrapelvični tlak, može se prikupiti urin za bakteriološke i citološke studije, kao i studije usmjerene na procjenu rezervnog kapaciteta bubrega prije nadolazeće kirurške intervencije.

Nakon završenog rendgenskog pregleda u bubreg se može uvesti nefrostomska cijev za privremenu drenažu ili za olakšavanje drugih terapijskih ili dijagnostičkih postupaka.

Cilj

• Utvrdite uzrok opstrukcije gornjeg urinarnog trakta - striktura, kamenac, krvni ugrušak, tumor.
• Potvrdite dijagnozu hidronefroze na temelju rezultata ekskretorne urografije ili ultrazvuka i olakšajte uspostavu nefrostomske drenaže.
• Za procjenu funkcionalnog stanja gornjeg urinarnog trakta nakon kirurških zahvata na ureteru i operacija odvođenja mokraće.
• Procijeniti rezervni kapacitet bubrega prije nadolazeće kirurške intervencije.

Priprema

• Pacijentu se objašnjava da je antegradna pijelografija rendgenski pregled bubrega.
• Pacijent se treba suzdržati od jela i pića 6-8 sati prije testa.
• Pacijenta treba upozoriti da prije i nakon studije može biti propisana antibakterijska terapija.
• Pacijent se informira tko će i gdje izvršiti studiju.
• Bolesniku treba objasniti da će prije punkcije bubrežnog sabirnog sustava dobiti sedative i lokalnu anesteziju, da će se pregledati urin ispumpan tijekom punkcije, a za dreniranje gornjeg urinarnog trakta može se postaviti nefrostomska cijev. ostati u bubregu.
• Tijekom primjene lokalnog anestetika i kontrastnog sredstva, pacijent može osjetiti manju nelagodu. Osim toga, tijekom primjene kontrastnog sredstva može se primijetiti prolazni osjećaj peckanja ili naljev krvi u lice.
• Pacijenta se upozorava da će tijekom pregleda (prilikom snimanja) čuti glasno škljocanje.
• Potrebno je utvrditi da li je pacijent alergičan na radiokontrastna sredstva, jod i hranu bogatu jodom (npr. školjke). Svi slučajevi alergijske reakcije moraju biti zabilježeni u povijesti bolesti. Također biste trebali saznati ima li pacijent bolesti popraćene povećanim krvarenjem.
• Potrebno je osigurati da pacijent ili njegovi rođaci daju pismeni pristanak na studiju.
• Prije zahvata pacijent se sedira i rade se sve krvne pretrage (uključujući procjenu funkcije bubrega).

Oprema

Rendgen (omogućava fluoroskopiju), ultrazvučni aparat, komplet za perkutanu nefrostomiju, manometar, komplet za kiruršku obradu terena, rukavice i sterilne posude za uzorke urina, šprice i igle, kontrastno sredstvo, lokalni anestetici, pribor za reanimaciju.

Postupak i naknadna njega

• Pacijent se postavlja na rendgenski stol na trbuh. Koža u području predviđenog uboda tretira se antiseptičkom otopinom. Izvodi se lokalna anestezija.
• Za određivanje anatomskih orijentira proučavaju se prethodno snimljeni rendgenski snimci ili ultrazvučni rezultati bubrega. (Ovo je važno samo ako je bubreg na svom uobičajenom mjestu. Inače se kut igle korigira tijekom perkutane punkcije.)
• Pod kontrolom fluoroskopije ili ultrazvuka, punkcijska igla se provlači ispod XII rebra na razini transverzalnog procesa II lumbalnog kralješka. Ispuštanje urina kroz iglu potvrđuje njezino mjesto u ekspandiranom pijelokalicejalnom sustavu (u odraslih bolesnika igla se mora umetnuti prosječno 7-8 cm u dubinu).
• Kako bi se spriječilo pomicanje igle tijekom pregleda, na nju je spojena savitljiva cijev. Za mjerenje intrapelvičnog tlaka, cijev je spojena na manometar. Po potrebi se uzima uzorak urina.
• Kako bi se spriječilo prenaprezanje sabirnog sustava, iz njega se evakuira količina urina jednaka količini kontrastnog sredstva koje se planira primijeniti.
• Kontrastno sredstvo se daje pod fluoroskopskom kontrolom. Slike se snimaju u posteroanteriornoj, semilateralnoj i anteroposteriornoj projekciji. Da bi se odredio položaj i stupanj opstrukcije uretera, provodi se fluoroskopski nadzor napredovanja kontrastnog sredstva.
• Kod povećanja intrapelvičnog tlaka, dilatacije gornjeg urinarnog trakta, kao i intrarenalnog refluksa, kada je potrebna drenaža sabirnog sustava, u bubreg se ugrađuje nefrostomska cijev. Ako nema potrebe za drenažom, kateter se izvadi i na mjesto uboda stavi sterilni zavoj.
• Pratite vitalne znakove 24 sata (svakih 15 minuta prvi sat, svakih 30 minuta drugi sat, zatim svaka 2 sata).
• Stanje zavoja provjerava se istom učestalošću, što je potrebno za pravovremenu dijagnozu krvarenja, hematoma ili curenja urina. Ako dođe do krvarenja, stavite zavoj koji pritiska. Kada se na mjestu uboda stvori hematom, propisuju se topli oblozi. Ako unutar 8 sati nakon pregleda urin nastavi curiti iz ubodnog kanala ili izostane spontano mokrenje, morate obavijestiti liječnika.
• Unos tekućine i diureza prate se 24 sata. Svaki uzorak urina se ispituje na grubu hematuriju. Ako hematurija ne prestane nakon trećeg mokrenja, obavijestite liječnika.
• Posebnu pozornost treba obratiti na pojavu znakova urinarne sepse ili refluksa kontrastnog sredstva u sustavnu cirkulaciju (zimica, vrućica, ubrzan puls, ubrzano disanje, arterijska hipotenzija).

Upozorenje. Budite oprezni zbog znakova mogućeg oštećenja drugih organa, kao što su bolovi u trbuhu ili bokovima, pneumotoraks, na što ukazuje iznenadna pojava boli u prsima pri disanju, otežano disanje, smanjeni vokalni tremor na zahvaćenoj strani i tahikardija.

• Prilikom ugradnje nefrostomske cijevi potrebno je pratiti njezinu prohodnost i adekvatnost drenaže gornjeg urinarnog trakta. Koristite 5~7 mililitara sterilne fiziološke otopine za ispiranje cijevi.
• Nakon studije propisuju se antibakterijski lijekovi i lijekovi protiv bolova.
• U bolesnika s hidronefrozom uzimaju se u obzir količina popijene tekućine i diureza, prati se dinamika edema, arterijske hipertenzije, boli u lumbalnoj regiji, acidobazne ravnoteže i razine glukoze u krvi.

Mjere opreza

• Antegradna pijelografija je kontraindicirana u bolesnika s poremećajima krvarenja.
• Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja alergijske reakcije na primjenu kontrastnog sredstva.
• Studija je kontraindicirana u trudnica, osim ako njezina korist ne premašuje rizik od komplikacija u fetusu.

Normalna slika

U nedostatku patologije, nakon primjene kontrastnog sredstva, gornji urinarni trakt je ravnomjerno ispunjen, ima jasne, ujednačene konture i normalne dimenzije, ureter ima normalan tijek.

Odstupanje od norme

Dilatacija gornjeg urinarnog trakta ukazuje na prisutnost opstrukcije u donjim dijelovima. Antegradna pijelografija omogućuje određivanje ozbiljnosti dilatacije, razine opstrukcije i prisutnosti intrarenalnog refluksa. Kod hidronefroze se primjećuje sužavanje ureteropelvičnog segmenta i širenje pijelokalicealnog sustava. Metoda također omogućuje dobivanje jasne slike gornjeg urinarnog trakta nakon nedavne operacije (na primjer, vizualizacija ureteralnog stenta ili prestenotičke dilatacije). Intrapelvični tlak veći od 20 cm vode. Art., ukazuje na opstrukciju. Rezultati bakterijske ili citološke pretrage uzorka urina dobiveni antegradnom pijelografijom mogu potvrditi dijagnozu pijelonefritisa ili tumora.

Čimbenici koji utječu na rezultat studije

• Prisutnost plinova i izmeta u crijevima ili rezidualni kontrast s barijem nakon rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta (loša kvaliteta slike).
• Pretilost (loša kvaliteta slike).

B.H. Titova

"Antegradna pijelografija" i drugi

Dijagnostičke pogreške, opasnosti i komplikacije antegradne pijeloureterografije - sažetak prikaza knjige Yu.A.Pytela i I.I. Zolotareva "Pogreške i komplikacije u rendgenskoj dijagnostici uroloških bolesti."

Dijagnostičke pogreške, opasnosti i komplikacije antegradne pijeloureterografije.

Tijekom antegradne pijeloureterografije, rendgenski neprozirna tvar se ubrizgava u bubrežnu zdjelicu perkutanom lumbalnom punkcijom ili kroz pielo(nefrostomsku) drenažu. Postoji i metoda perkutane punkcije bubrežnog parenhima (nefrografija), koja se koristi izuzetno rijetko. Perkutana ategradna pijeloureterografija predložena je prije više od 30 godina, ali se sve više koristi posljednjih godina kada je u praksu uvedena ultrazvučno vođena punkcija zdjelice.

Antegradna pijeloureterografija ima ograničene dijagnostičke mogućnosti. Nije dovoljno samo dijagnosticirati bolest. Potrebno je dobiti podatke o funkcionalnom stanju bubrega i gornjeg urinarnog trakta, o vaskularnoj arhitekturi, što će omogućiti određivanje volumena i prirode kirurške intervencije.

Antegradna pijeloureterografija, koja se izvodi uvođenjem kontrastnog sredstva u zdjelicu kroz pijelo(nefrostomsku) drenažu, ima veću primjenu. Ova studija omogućuje u postoperativnom razdoblju odrediti prohodnost gornjeg urinarnog trakta, oblik i veličinu sabirnog sustava, njihov tonus, položaj kamenca, opseg stenoze uretera ili riješiti pitanje mogućnost uklanjanja pijelo(nefrostomske) drenaže ako je ispunila svoju svrhu.

Perkutana antegradna pijeloureterografija ne nailazi na poteškoće kod velikih bubrega, ali je punkcija zdjelice vrlo teška ili čak nemoguća ako bubreg nije povećan. U slučajevima kada je punkcija zdjelice teška, kontrastno sredstvo treba ubrizgati izravno u bubrežni parenhim, odakle kanalikularnim putem prodire u zdjelicu. Za što bolju procjenu oblika, veličine i položaja bubrega preporuča se učiniti punkciju pod kontrolom fluoroskopa, a ako se konture bubrega ne vide na običnom rendgenskom snimku ili ekskretornom urogramu, onda nakon učinjene pneumoren ili pneumo-retroperitoneum. Tehnika perkutane punkcije zdjelice, a time i antegradne pijeloureterografije, pojednostavljena je izvođenjem pod kontrolom ultrazvuka. Informativni sadržaj antegradne punkcijske pijeloureterografije značajno se povećava ako se provodi pod kontrolom rendgenske televizije.

Indikacije za perkutanu antegradnu pijelografiju vrlo su ograničene. Ako postoji uznapredovala hidronefrotska transformacija, „isključen“ bubreg ili je potrebno razlikovati tumor od bubrežne ciste, tada je prikladnija renalna angiografija koja će dati predodžbu ne samo o stanju bubrežnog parenhima, već i također i vaskularne arhitekture. Mala dijagnostička vrijednost perkutane antegradne pijelografije leži u činjenici da se ona u većini slučajeva poduzima kada je nedvojbena potreba za kirurškim liječenjem.

Kada se šupljina ili čašica isključe, igla može ući u jednu od izoliranih šupljina, a na radiografiji se pojavljuje sjena jedne sferne formacije, što dovodi do pogrešne dijagnoze.

Zbog mogućnosti oštećenja i infekcije unutarnjih organa tuberkulozom, ova metoda nije dobila priznanje u ftiziourologiji. Bolesnici s oštećenom tuberkuloznom šupljinom podliježu kirurškom liječenju. Pielografija vam omogućuje procjenu stanja zahvaćenog bubrega bez ikakvog rizika i odabir metode operacije.

Mnogo više pažnje zaslužuje antegradna pijeloureterografija uvođenjem kontrastne tekućine kroz pijelo(nefrostomsku) drenažu. Za dobivanje prave slike o veličini i obliku pijelokalicekalnog sustava i predodžbi o tonusu uretera, pri izvođenju treba izbjegavati prekomjernu distenziju zdjelice, budući da otvaranje ureteropelvičnog segmenta ovisi o intrapelvičnom noćni prag tlaka. Prekoračenje uzrokuje kratki spoj u segmentu. Uz nagli porast intrapelvičnog tlaka, javljaju se zdjelično-bubrežni refluksi i opasnost od napada pijelonefritisa.

U trenutku davanja kontrastne tekućine, pacijent ne bi trebao osjetiti bol ili težinu u lumbalnoj regiji, već, naprotiv, osjećaj prolaska tekućine kroz ureter. Kako bi se izbjegao nagli porast intrapelvičnog tlaka, kontrastno sredstvo treba ubrizgati štrcaljkom bez klipa. U takvim slučajevima ulazi u zdjelicu gravitacijom (drenažna cijev i štrcaljka postavljeni su okomito), a kada se postigne prag tlaka, punjenje zdjelice prestaje. Treba imati na umu da se čvrsto punjenje uretera kontrastnom tekućinom nikako ne može poistovjetiti s dobrom funkcionalnom sposobnošću gornjeg urinarnog trakta.

Kinetičke sposobnosti uretera mogu se vrlo relativno procijeniti na temelju podataka antegradnog pijeloureterograma. Odsutnost cistoidne strukture uretera ukazuje na smanjeni tonus gornjeg urinarnog trakta. Vraćanje tonusa gornjeg urinarnog trakta može se odrediti samo televizijskom pijeloskopijom, kada se bilježe pojedinačne kontrakcije ureteralnih cistoida.

Opasnosti i komplikacije perkutane antegradne pijelografije .

Rizik od komplikacija perkutane antegradne pijelografije, prema literaturi, očito je podcijenjen. Neki ih kliničari nisu promatrali, što se može objasniti malim brojem promatranja. Drugi su uvjereni u potpunu sigurnost metode. Drugi opet ukazuju na mali postotak komplikacija. N.V. Vasikhanov (1969) je u 128 studija uočio 43 različite komplikacije (hematurija u 21, povišena tjelesna temperatura u 16, davanje kontrastne tekućine u perinefrično tkivo u 5, ozljeda debelog crijeva u jednog bolesnika), što znači da nije bilo komplikacija. tako rijetko.

U stvarnosti, perkutana antegradna pijelografija je prepuna komplikacija. Prilikom punkcije zdjelice, a još više kod namjerne punkcije bubrežnog parenhima, postoji opasnost od parenhimskog krvarenja sa stvaranjem opsežnih perinefričnih i subkapsularnih hematoma, koji zahtijevaju hitnu lumbotomiju. J. Popescu (1974) bilježi stvaranje arteriovenskih fistula. Poznati su slučajevi rupture bubrežnog parenhima. Čak i uz uspješnu antegradnu pijelografiju često se javlja hematurija. Češće se opaža porast tjelesne temperature i ekstrarenalna primjena kontrastne tekućine, a rjeđe pojava paranefritisa i potkožnih apscesa. Opasna komplikacija je ozljeda crijeva i susjednih organa.

Rizik od komplikacija može se smanjiti ako se neposredno prije operacije napravi antegradna pijelografija ili punkcija zdjelice pod kontrolom ultrazvučnog pregleda.

Smatramo da studija ima ograničenu dijagnostičku vrijednost i treba je koristiti prema strogim indikacijama. Metoda je prepuna rizika od ozbiljnih komplikacija, a niska informativnost ne opravdava rizik. Kod izvođenja antegradne pijelografije kroz pijelostomičnu drenažu, najozbiljnija komplikacija je naglo povećanje intrapelvičnog tlaka.

je vrsta rendgenske snimke koja daje slike mokraćnog mjehura, uretera i bubrežne zdjelice. Vrlo često se pijelografija izvodi tijekom cistoskopije, odnosno pregleda mokraćnog mjehura pomoću endoskopa (duga savitljiva cijev sa svjetlovodom i video kamerom). Tijekom cistoskopije, rentgensko kontrastno sredstvo se ubrizgava u uretere kroz kateter.

Kako su se ultrazvučne tehnike i tehnologija (visokofrekventni zvučni valovi) i kontrastna sredstva poboljšale, sada se češće koriste druge metode ispitivanja kao što su intravenska urografija i ultrazvuk bubrega (ultrazvuk bubrega).

Što je rendgenski pregled?

Kod rendgenskih pretraga slike unutarnjih organa, tkiva i kostiju dobivaju se pomoću nevidljivog elektromagnetskog zračenja. X-zrake, prolazeći kroz strukture tijela, padaju na posebnu ploču (slično fotografskom filmu), tvoreći negativnu sliku (što je struktura organa ili tkiva gušća, slika na filmu je svjetlija).

Ostale pretrage koje se koriste za otkrivanje bolesti bubrega su obična radiografija bubrega, uretera, mokraćnog mjehura, CT bubrega, ultrazvuk bubrega (ultrazvuk bubrega), renalni angiogram, intravenska urografija, renalna venografija i antegradna pijelografija.

Kako funkcionira mokraćni sustav?

Tijelo uzima hranjive tvari iz hrane i pretvara ih u energiju. Nakon što tijelo primi potrebne hranjive tvari, otpadne tvari se eliminiraju iz tijela kroz crijeva ili ostaju u krvi.

Održava ravnotežu vode i soli, omogućujući tijelu normalno funkcioniranje. Bubrezi također uklanjaju ureu iz krvi. Urea nastaje razgradnjom proteina u tijelu, koji se nalaze u mesu, peradi i nekom povrću.

Ostalo važno rad bubrega uključuju regulaciju krvnog tlaka i proizvodnju eritropoetina, hormona koji je neophodan za stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

dijelovi mokraćni sustav i njihove funkcije:

Dva bubrega su dva organa u obliku graha smještena ispod rebara s obje strane kralježnice. Njihova funkcija:

• uklanjanje tekućeg otpada iz krvi u obliku urina
• održavanje ravnoteže vode i soli i elektrolita u krvi
• oslobađanje eritropoetina, hormona koji je uključen u stvaranje crvenih krvnih stanica
• regulacija krvnog tlaka.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Svaki se nefron sastoji od glomerula kojeg čine kapilare i bubrežni tubuli. Urea, zajedno s vodom i drugim otpadnim tvarima, prolazi kroz nefron, gdje se stvara urin.

Dva uretera su uske cijevi koje prenose urin iz bubrega u mokraćni mjehur. Mišići u stijenci mokraćovoda neprestano se kontrahiraju i opuštaju, tjerajući urin u mjehur. Svakih 10 do 15 sekundi urin redom teče iz svakog uretera u mokraćni mjehur. Ako se urin vraća iz mjehura kroz uretere u bubrege, može se razviti infekcija.

Mokraćni mjehur je šuplji organ trokutastog oblika koji se nalazi u donjem dijelu trbušne šupljine. Mokraćni mjehur na mjestu drže ligamenti koji se pričvršćuju na druge organe i kosti zdjelice. Stijenke mokraćnog mjehura se opuštaju i šire kako bi zadržale mokraću, a zatim se skupljaju i spljošte, potiskujući mokraću kroz mokraćnu cijev (uretru). Mjehur zdrave odrasle osobe može zadržati do dvije šalice urina dva do pet sati.

Dva sfinktera su kružni mišići koji sprječavaju protok mokraće zatvarajući se poput gumene trake oko otvora mjehura.

Živci mokraćnog mjehura – signaliziraju osobi da isprazni mjehur.

Mokraćna cijev (uretra) je cijev koja izvodi urin iz tijela.

Indikacije za pijelografiju

Pijelografija propisuje se pacijentima sa sumnjom na blokadu mokraćnog sustava, kao što je tumor, kamenac, krvni ugrušak (tromb) ili zbog suženja (strikture) uretera. Pijelografijom se procjenjuje donji segment uretera u koji je otežan protok urina. Pijelografija se također koristi za određivanje ispravnog položaja katetera ili stenta u ureteru.

Prednosti pijelografije je da se može izvesti čak i ako je pacijent alergičan na kontrast jer se koristi minimalna količina kontrasta (za razliku od intravenske urografije). Pielografija se može propisati pacijentima s oslabljenom funkcijom bubrega.

Vaš liječnik može imati druge razloge za preporuku pijelografije.

Komplikacije pijelografije

Možete pitati svog liječnika o izloženosti zračenju od pijelografije i komplikacijama povezanim s vašim zdravstvenim stanjem. Korisno je voditi evidenciju o izloženosti zračenju koju ste primili tijekom prethodnih rendgenskih snimanja. Komplikacije povezane s izloženošću zračenju ovise o broju rendgenskih zraka i/ili tretmana zračenjem tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ako ste trudni ili mislite da biste mogli biti trudni, obavijestite svog liječnika. Pielografija tijekom trudnoće je kontraindicirana, jer zračenje može dovesti do abnormalnosti u razvoju djeteta.

Ako se koristi kontrastno sredstvo, postoji opasnost od alergijskih reakcija. Bolesnici koji su svjesni mogućnosti razvoja alergijske reakcije na kontrast trebaju upozoriti svog liječnika.

Bolesnici sa zatajenjem bubrega ili drugom bolešću bubrega trebaju obavijestiti svog liječnika. U nekim slučajevima kontrast može uzrokovati zatajenje bubrega, osobito ako pacijent uzima Glucophage (lijek za dijabetes).

Moguće komplikacije pijelografije uključuju, ali nisu ograničeni na: sepsu, infekciju urinarnog trakta, perforaciju mjehura, krvarenje, mučninu i povraćanje.

Kontraindikacije za pijelografiju je značajna dehidracija tijela pacijenta.

Moguće su i druge komplikacije, ovisno o vašem zdravstvenom stanju. Razgovarajte o svim mogućim nedoumicama sa svojim liječnikom prije pijelograma.

Postoje određeni čimbenici koji mogu utjecati rezultati pijelografije. Ovi čimbenici uključuju, ali nisu ograničeni na sljedeće:

• plinovi u crijevima
• barij u crijevima iz prethodne rendgenske snimke gastrointestinalnog trakta

Prije pijelografije

• Liječnik će vam objasniti postupak i pozvati vas da postavite sva pitanja koja imate o pijelografiji.
• Od vas će se tražiti da potpišete obrazac informiranog pristanka, koji potvrđuje vaš pristanak da se podvrgnete pijelografiji. Pažljivo pročitajte obrazac i razjasnite sve što vam se čini nejasnim.
• Određeno vrijeme prije pijelograma morate izbjegavati hranu. Liječnik će vas upozoriti na razdoblje prije pijelografije u kojem se trebate suzdržati od jela.
• Ako ste trudni ili mislite da biste mogli biti trudni, trebali biste obavijestiti svog liječnika.
• Obavijestite svog liječnika ako ste ikada imali reakciju na bilo koju kontrastnu boju ili ako ste alergični na jod ili plodove mora.
• Obavijestite svog liječnika ako ste osjetljivi ili alergični na bilo koje lijekove, lateks, ljepila ili anestetike.
• Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate (uključujući vitamine i dodatke prehrani).
• Ako imate čestih problema s krvarenjem ili uzimate lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulanse), poput aspirina, trebali biste obavijestiti svog liječnika. Možda ćete morati prestati uzimati ove lijekove prije pijelografije.
• Liječnik može propisati laksativ noć prije pijelografije ili se nekoliko sati prije pijelografije može izvesti klistir za čišćenje.
• Možda ćete dobiti sedativ koji će vam pomoći da se opustite. Budući da sedativi mogu izazvati pospanost, trebali biste paziti kako ćete doći kući nakon pijelograma.
• Ovisno o vašem zdravstvenom stanju, liječnik vam može propisati druge posebne pripravke.

Tijekom pijelografije

Može se obaviti ambulantno ili kao dio pregleda tijekom boravka u bolnici. Postupak pijelografije može se modificirati prema vašem stanju i praksi vašeg liječnika.

Obično se postupak pijelografije odvija na sljedeći način:

Nakon pijelografije

Neko vrijeme nakon pijelografije bit ćete pod nadzorom medicinskog osoblja. Medicinska sestra će vam izmjeriti krvni tlak, puls i brzinu disanja; ako su svi pokazatelji u granicama normale, možete se vratiti u bolničku sobu ili kući.

Potrebno je pažljivo izmjeriti volumen izlučenog urina dnevno i promatrati boju urina (eventualno pojavu krvi u mokraći). Mokraća može postati crvena, čak i ako postoji mala količina krvi u mokraći. Mala količina krvi u urinu nakon pijelografije je moguća i nije razlog za brigu. Liječnik vas može uputiti da pratite svoj urin tijekom dana nakon pijelograma.

Nakon pijelografije Možete osjetiti bol tijekom mokrenja. Uzimajte lijekove protiv bolova koje vam je propisao liječnik. Aspirin i neki drugi lijekovi protiv bolova mogu povećati rizik od krvarenja. Stoga uzimajte samo one lijekove koje je preporučio liječnik.

Svakako se posavjetujte s liječnikom ako ste zabrinuti zbog sljedećih simptoma nakon pijelografije:

• groznica i/ili zimica
• crvenilo, oteklina, krvarenje ili drugi iscjedak iz uretre
• jaka bol
• povećana količina krvi u mokraći
• otežano mokrenje

Članak je informativnog karaktera. Za bilo kakve zdravstvene probleme, nemojte sami postavljati dijagnozu i obratite se liječniku!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik

> RTG (pijelografija) bubrega, vrste pijelografije

Ovi podaci se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je pijelografija i kako se izvodi?

Pielografija je rendgenski pregled bubrega s prethodnim punjenjem urinarnog trakta kontrastnim sredstvom. Pomoću pijelografije procjenjuje se veličina, oblik, položaj čašica i zdjelice bubrega, struktura i funkcija uretera.

Najčešće se radi retrogradna (uzlazna) pijelografija. U tom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz ureter pomoću kateterizacijskog cistoskopa. Antegradna (descedentna) pijelografija obično se koristi u slučajevima kada je zbog opstrukcije uretera nemoguće kroz njega dati kontrast ili kada bolesnik ima kontraindikacije za cistoskopiju. U silaznoj verziji studije, kontrast se ubrizgava izravno u bubrežni sabirni sustav punkcijom ili ugradnjom drenaže.

Kontrast može biti tekućina, plin (pneumopijelografija) ili oboje u isto vrijeme (dvostruki kontrast).

Indikacije za pijelografiju

Pielografija je propisana za potvrdu dijagnoze hidronefroze, pijelonefritisa, urolitijaze ili raka. Slike vizualiziraju tumore, kamenje, krvne ugruške i druge prepreke prolazu urina. Studija pomaže kirurzima u planiranju tijeka nadolazeće operacije.

Tko vas šalje na studiju i gdje je možete dobiti?

Nefrolozi, urolozi, onkolozi i kirurzi upućuju na pijelografiju. Preporučljivo je podvrgnuti se liječenju ili dijagnostičkom medicinskom centru koji je opremljen rendgenskim aparatom i specijaliziran za dijagnostiku i liječenje patologija mokraćnih organa.

Kontraindikacije za pijelografiju

Studija je kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti na kontrast i tijekom trudnoće. Retrogradna tehnika se ne koristi kod poremećaja prohodnosti mokraćovoda, nedovoljnog kapaciteta mokraćnog mjehura, hematurije (prisustva krvi u mokraći), a antegradna metoda kod poremećaja zgrušavanja krvi.

Priprema za pijelografiju

Metoda izvođenja pijelografije

Prilikom izvođenja retrogradne pijelografije pacijent leži na posebnom stolu s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka, čiji je položaj fiksiran posebnim stremenima. Nakon preliminarne anestezije, liječnik uvodi cistoskop u mjehur, a kroz njega do razine bubrežne zdjelice - poseban kateter. Pod kontrolom X-zraka, kontrastno sredstvo se polako ubrizgava kroz kateter. Kada se postigne potrebno punjenje sabirnog sustava radi se radiografija u anteroposteriornoj projekciji, au nekim slučajevima dodatno u semilateralnoj i lateralnoj projekciji.

Prilikom izvođenja antegradne pijelografije pacijent leži na posebnom stolu s leđima prema gore. Nakon preliminarne lokalne anestezije, liječnik uvodi iglu u sabirni sustav (ispod razine 12. rebra) do dubine od približno 7-8 cm i na nju spaja savitljivu cjevčicu. Kroz njega se pod fluoroskopskom kontrolom ubrizgava kontrastno sredstvo. Zatim se rade radiografije u posteroanteriornoj, anteroposteriornoj i semilateralnoj projekciji.

Tumačenje rezultata pijelografije

Normalno, prolaz kontrastnog sredstva kroz katetere odvija se bez poteškoća, čašice i zdjelice bubrega brzo se pune, imaju glatke, jasne konture i normalne veličine. Mobilnost bubrega (procijenjena tijekom udisaja i izdisaja) ne smije biti veća od 2 cm.

Nepotpuno punjenje gornjeg urinarnog trakta kontrastom, njegova dilatacija i odgođeno pražnjenje nakon uklanjanja katetera ukazuju na prisutnost tumora, kamenca ili druge opstrukcije. Poremećena pokretljivost bubrega može ukazivati ​​na pijelonefritis, paranefritis, tumor ili apsces bubrega. Uz hidronefrozu, bubrežni sabirni sustav se širi.

Rezultate studije (slike i nalaz radiologa) potrebno je pokazati liječniku koji je uputio na pijelografiju.