Autoimune bolesti štitnjače. Difuzna toksična gušavost

Jednostavna netoksična struma, koja može biti difuzna ili nodularna, neoplastična je hipertrofija štitnjače bez razvoja stanja hipertireoze, hipotireoze ili upale. Uzrok je općenito nepoznat, ali se smatra da može biti posljedica dugotrajne hiperstimulacije hormonom koji stimulira štitnjaču, najčešće kao odgovor na nedostatak joda (endemska koloidna gušavost) ili uzimanje različitih sastojaka prehrane ili lijekova koji inhibiraju sintezu joda. hormona štitnjače. Osim u slučajevima ozbiljnog nedostatka joda, funkcija štitnjače je normalna, a pacijenti su asimptomatski s izrazito povećanom, gustom štitnjačom. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda i laboratorijske potvrde normalnog rada štitnjače. Mjere liječenja usmjerene su na uklanjanje glavnog uzroka bolesti, au slučaju razvoja prevelike guše poželjno je kirurško liječenje (parcijalna tireoidektomija).

, , , ,

ICD-10 kod

E04.0 Netoksična difuzna struma

Uzroci jednostavne netoksične guše (eutireoidne guše)

Jednostavna netoksična guša je najčešći i tipični uzrok povećanja štitnjače, najčešće se otkriva u pubertetu, trudnoći i menopauzi. Razlog je u većini slučajeva još uvijek nejasan. Poznati uzroci su utvrđeni poremećaji u proizvodnji hormona štitnjače u tijelu i nedostatak joda u pojedinim zemljama, kao i konzumacija hrane koja sadrži sastojke koji suzbijaju sintezu hormona štitnjače (tzv. goitrogeni, primjerice kupus, brokula, cvjetača , kasava). Drugi poznati uzroci su zbog upotrebe lijekova koji smanjuju sintezu hormona štitnjače (na primjer, amiodaron ili drugi lijekovi koji sadrže jod, litij).

Nedostatak joda je rijedak u Sjevernoj Americi, ali je i dalje vodeći uzrok epidemija gušavosti u cijelom svijetu (zvane endemska gušavost). Uočavaju se kompenzacijski niski porasti TSH, koji sprječavaju razvoj hipotireoze, ali sama stimulacija TSH govori u prilog netoksične nodularne guše. Međutim, prava etiologija većine netoksičnih guša koje se javljaju u regijama gdje ima dovoljno joda nije poznata.

, , , ,

Simptomi jednostavne netoksične guše (eutireoidne guše)

Pacijenti mogu imati povijest niskog unosa joda hranom ili visokog unosa goitrogena hranom, ali ovaj je fenomen rijedak u Sjevernoj Americi. U ranim stadijima povećana štitnjača obično je meka i glatka, a oba režnja su simetrična. Kasnije se mogu razviti višestruki čvorovi i ciste.

Utvrđuje se nakupljanje radioaktivnog joda u štitnjači, radi snimanje i određivanje laboratorijskih pokazatelja funkcije štitnjače (T3, T4, TSH). U ranim stadijima, nakupljanje radioaktivnog joda u štitnjači može biti normalno ili visoko s normalnom scintigrafskom slikom. Laboratorijske vrijednosti su obično normalne. Protutijela na tkivo štitnjače se testiraju kako bi se razlikovalo od Hashimotovog tireoiditisa.

Kod endemske guše serumski TSH može biti blago povišen, a serumski T3 na donjoj granici normale ili blago snižen, ali serumske razine T3 obično su normalne ili blago povišene.

Liječenje jednostavne netoksične guše (eutireoidne guše)

U regijama s nedostatkom joda koristi se jodizacija soli; oralna ili intramuskularna primjena otopina jodnog ulja godišnje; Jodiranje vode, žitarica ili korištenje stočne hrane (stočne hrane) smanjuje učestalost gušavosti uzrokovane nedostatkom joda. Treba izbjegavati unos goitrogenih komponenti.

U drugim regijama koristi se supresija hipotalamo-hipofizne zone hormonima štitnjače, blokirajući proizvodnju TSH (dakle stimulacija štitnjače). TSH-supresivne doze L-tiroksina potrebne za njegovo potpuno suzbijanje (100-150 mcg/dan oralno, ovisno o serumskim razinama TSH) posebno su učinkovite u mladih pacijenata. Primjena L-tiroksina je kontraindicirana u starijih i senilnih osoba s netoksičnim nodularnim strumama, budući da ove vrste gušavosti rijetko smanjuju veličinu i mogu sadržavati područja s autonomnom (neovisnom o TSH) funkcijom, u kojem slučaju uzimanje L- tiroksin može dovesti do razvoja hipertireoze. Bolesnici s velikom gušavošću često zahtijevaju operaciju ili terapiju radioaktivnim jodom (131-I) kako bi se veličina žlijezde dovoljno smanjila da se spriječi razvoj poteškoća s disanjem ili gutanjem ili problema povezanih s kozmetičkim korekcijama.

Važno je znati!

Vaskularizacija štitnjače može se procijeniti korištenjem protoka boja i pulsirajućeg Doppler ultrazvuka. Ovisno o kliničkom problemu (difuzna ili žarišna bolest štitnjače), svrha studije može biti kvantificiranje vaskularizacije štitnjače ili određivanje njezine vaskularne strukture.

Kako bismo otkrili koji ima difuzni našifra zle gušavosti prema ICD 10 i što to znači, trebate shvatiti što oznaka "ICD 10" predstavlja. Skraćenica je za “međunarodna klasifikacija bolesti” i normativni je dokument čija je zadaća objediniti metodološke pristupe i usporediti materijale među liječnicima diljem svijeta. To jest, jednostavno rečeno, ovo je međunarodna klasifikacija svih poznatih bolesti. A broj 10 označava verziju revizije ove klasifikacije, trenutno je to 10. A difuzna nodularna struma kao patologija pripada klasi IV, uključujući bolesti endokrinog sustava, metaboličke i probavne poremećaje, koji imaju alfanumeričke kodove od E00 do E90. Bolesti štitnjače zauzimaju mjesta od E00 do E07.

Ako govorimo o difuznoj nodularnoj gušavosti, treba imati na umu da klasifikacija prema ICD 10 kombinira u skupinu različite patologije štitnjače, koje se razlikuju kako u razlozima njihovog pojavljivanja tako iu morfologiji. To su nodularne neoplazme u tkivima štitnjače (uninodularne i multinodularne) i patološka proliferacija njezinih tkiva zbog disfunkcije, kao i mješoviti oblici i klinički sindromi povezani s bolestima endokrinog organa.

Također se mogu dijagnosticirati na različite načine, neke patologije vizualno "unakazuju" vrat, neke se mogu osjetiti samo tijekom palpacije, druge se općenito određuju samo ultrazvukom.

Morfologija bolesti omogućuje nam razlikovati sljedeće vrste: difuznu, nodularnu i difuznu nodularnu gušavost.

Jedna od promjena 10. revizije ICD-a bila je klasifikacija patologija štitnjače ne samo prema morfološkim karakteristikama, već i prema razlozima njihovog pojavljivanja.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste gušavosti:

• endemsko podrijetlo zbog nedostatka joda;
• eutireoidni ili netoksični;
• stanja tireotoksikoze.

Na primjer, ako uzmemo u obzir endemsku gušavost ICD 10 koja je nastala kao posljedica nedostatka joda, dodijeljena joj je šifra E01. Službena formulacija je sljedeća: "Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja." Budući da ova skupina objedinjuje difuzni i nodularni oblik endemske strume, kao i njihove mješovite oblike, difuzna nodularna struma može se svrstati u ovu međunarodnu klasifikacijsku šifru, ali samo kao tip koji je nastao kao posljedica nedostatka joda.

Šifra ICD 10 E04 podrazumijeva sporadične netoksične oblike guše. To uključuje i difuzne i nodalne tipove - jedan čvor ili više. Odnosno, difuzna nodularna struma, koja nije uzrokovana nedostatkom joda, već, primjerice, genetskom predispozicijom za poremećaj rada štitnjače, može se "označiti" alfanumeričkim kodom E04.

Ako obratite pozornost na skupinu bolesti pod ICD šifrom E05, glavni koncept ovih patologija bit će tireotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje u kojem dolazi do toksičnog trovanja tijela zbog viška hormona štitnjače u krvi, na primjer, adenoma štitnjače. Glavni uzroci takvih procesa su toksični tipovi gušavosti: difuzna toksična struma, nodularna toksična struma (jednostruka i multinodularna) i njihov mješoviti oblik. Dakle, toksični tip difuzne nodularne strume pripada posebno skupini E05.

Bolesti štitnjače mogu biti vrlo opasne za tijelo. To uključuje difuznu nodularnu gušavost. Stoga je njihova pravovremena dijagnoza i liječenje ključ povoljne prognoze.

Međutim, nije uvijek moguće posjetiti jednog liječnika. Postoje trenuci kada postoji potreba za preseljenjem u drugi grad ili zemlju. Ili se pojavljuje prilika za nastavak liječenja u stranoj klinici s iskusnijim stručnjacima. I liječnici moraju razmjenjivati ​​podatke istraživanja i laboratorijskih pretraga. Upravo se u takvim slučajevima osjeti važnost i korisnost dokumenta kao što je ICD 10. Zahvaljujući njemu brišu se granice između liječnika iz različitih zemalja, što naravno štedi vrijeme i resurse. A vrijeme je, kao što znamo, vrlo dragocjeno.

Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija ili ICD 10, osmišljena je za grupiranje informacija o bolestima ovisno o vrsti i stupnju progresije. Za označavanje patologija stvoreno je posebno kodiranje brojeva i velikih latiničnih slova. Bolesti štitnjače raspoređene su u odjeljak IV. Nodularna gušavost ima svoje kodove prema ICD 10, kao vrsta endokrinološke bolesti.

Normalnim volumenom štitnjače smatra se 18 cm kod žena i 25 cm kod muškaraca. Prekoračenje veličine obično ukazuje na razvoj guše.

Bolest je značajna proliferacija stanica štitnjače, izazvana njegovom disfunkcijom ili deformacijom strukture. U prvom slučaju dijagnosticira se toksični oblik bolesti, u drugom - euthyroid. Ova bolest često pogađa ljude koji žive u područjima sa siromašnom zemljom jodom.

Nodozna struma nije izolirana bolest, već klinički sindrom koji uključuje tvorbe različitog volumena i strukture koje nastaju u području štitnjače. U dijagnostici se koristi i medicinski izraz struma, što znači povećanje štitnjače.

Klasifikacija gušavosti prema ICD 10 je sljedeća:

1. Difuzna endemska gušavost;
2. Multinodularna endemska struma;
3. Endemska struma, nespecificirana;
4. Netoksična difuzna gušavost;
5. Netoksična uninodularna struma;
6. Netoksična multinodularna gušavost;
7. Ostale navedene vrste;
8. Netoksična nespecificirana struma.

Netoksični tip, za razliku od toksičnog, ne utječe na proizvodnju hormona, a provokator rasta štitnjače su njegove morfološke promjene.

Čak i kada defekt postane vidljiv golim okom, nemoguće je identificirati izvore i oblik patologije bez dodatnih pregleda i laboratorijskih testova. Za postavljanje pouzdane dijagnoze potreban je ultrazvučni pregled i rezultat krvne pretrage na hormone.

Nozološka jedinica kao što je nodularna gušavost, čiji je ICD 10 kod od E00 do E07, nije jedna bolest, već klinički sindrom. Kombinira formacije vrlo raznolikog oblika i strukture, koje se formiraju u području štitnjače. Najčešće su patološke promjene u strukturi organa uzrokovane nedostatkom joda u tijelu pacijenta.

Bolest je obično endemska. Uočeno je da u određenim područjima među stanovništvom stopa incidencije može premašiti 40%. Najčešće obolijevaju žene u dobi od 40 godina i više. Ako govorimo o karakterističnim simptomatskim manifestacijama, oni mogu biti odsutni ako je patološki proces blag. U težim slučajevima, nodularna struma može se manifestirati u obliku različitih disfunkcija ovog organa, kao i simptoma kompresije okolnih organa i tkiva.

Ako govorimo o strukturi takvog ljudskog endokrinog organa kao što je štitnjača, tada ćemo prije svega utvrditi da se sastoji od folikularnih stanica. Svaka takva stanica je mikroskopska kuglica koja je ispunjena specifičnom tekućinom – keloidom. Kako se patološki proces razvija, folikul se povećava u veličini, tvoreći takozvani čvor. Neoplazma može biti predstavljena samo jednim čvorom ili biti formirana od velikog broja modificiranih folikula. To je već takozvana difuzna nodularna struma.

QjZIYKBrYHs

Ako govorimo o razlogu razvoja takvih patoloških promjena u štitnjači, to još nije točno utvrđeno. Kao što je već spomenuto, većina stručnjaka povezuje stvaranje patoloških promjena u folikulima s nedostatkom unosa joda u ljudsko tijelo. Ova teorija temelji se na činjenici da je, prema statističkim podacima, u područjima s niskom razinom ovog kemijskog elementa u vodi i hrani, učestalost nodularne guše među stanovništvom prilično visoka. Međutim, kako možemo objasniti činjenicu da se takva patologija često otkriva u područjima koja su relativno bez joda?

Prema drugoj teoriji, bolesti (klasifikacijski kod odgovara stupcu E0-07) razvijaju se kao posljedica povećanog opterećenja štitnjače. U pravilu, to je povezano s kršenjem funkcioniranja cijelog ljudskog tijela. Koji čimbenici mogu izazvati povećanje veličine folikula i formiranje cističnih formacija na njihovoj osnovi?

1. Nasljedna predispozicija za poremećaj endokrinog sustava.
2. Okolišni čimbenici. To uključuje povećano zračenje, zagađenje vode i zraka otpadnim proizvodima iz industrijskih poduzeća.
3. Razni ljudski imunološki poremećaji ili bolesti.
4. Dugotrajne stresne situacije.
5. Dobne promjene u tkivima koja tvore štitnjaču također mogu pridonijeti razvoju ove patologije.

Poteškoće u određivanju uzroka takve guše (ICD 10 definira ga kao E01-07) mogu biti posljedica činjenice da na tijelo pacijenta ne utječe jedan, već nekoliko nepovoljnih čimbenika. Međutim, bez obzira na odlučujuće čimbenike, simptomatske manifestacije patologije uvijek su iste.

Klinička slika

U ranim i nekompliciranim fazama patološkog procesa, gotovo je nemoguće utvrditi prisutnost nodularne gušavosti bez posebnih studija. Pacijent nema posebnih tegoba. Dijagnoza u ovom slučaju može se postaviti slučajno, na primjer, kao rezultat pregleda štitnjače pomoću ultrazvuka. Na ekranu liječnik bilježi prisutnost čvorova ili cista u tkivu organa.

Tek u kasnijoj fazi pacijent će primijetiti promjenu kontura vrata zbog rasta cistične formacije. Ova bolest se naziva eutireoza. Odsutnost kliničkih simptoma je zbog činjenice da proizvodnja hormona u ovom slučaju nije poremećena. Pacijent će uglavnom biti zabrinut zbog nastalog kozmetičkog nedostatka. Samo u nekim slučajevima mogu se pojaviti neugodni osjećaji stiskanja u području grla.

Difuzna gušavost smatra se najtežom u smislu simptomatskih manifestacija. Njegov klinički tijek vrlo je sličan tireotoksikozi. Prilikom razgovora s liječnikom, pacijent daje sljedeće pritužbe:

1. U području grla pojavljuju se neugodni osjećaji. Ponekad je to samo osjećaj pritiska, ali se može pojaviti i bol.
2. Pacijent se žali na poteškoće s gutanjem hrane.
3. Kada cistična formacija vrši pritisak na dušnik, pojavljuju se pritužbe na poremećenu respiratornu funkciju.
4. Promjene u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava mogu se otkriti, na primjer, u obliku ubrzanog otkucaja srca i aritmije. Ova simptomatska manifestacija imat će dodatnu šifru u povijesti bolesti pacijenta.
5. Pacijent primjećuje da je izgubio na težini bez posebnog razloga.
6. Pojačava se rad znojnih žlijezda.
7. Koža može biti vrlo suha.
8. Pacijent bilježi povećanu nervozu ili, obrnuto, sklon je depresiji.
9. Proces pamćenja velike količine informacija može biti poremećen.
10. Ponekad postoje pritužbe na crijevnu disfunkciju ili zatvor.

Klasifikacija bolesti

Ako govorimo o klasifikacijama koje se najčešće koriste u medicinskoj praksi za ovu patologiju, onda se koriste one koje se temelje na karakteristikama stupnja povećanja organa. Primjer bi bila klasifikacija koju je predložio dr. O.V. Nikolaev. Za razliku od ICD 10, ne koristi kodiranje, već jednostavno označava stupanj povećanja štitnjače u povijesti bolesti:

1. Nulti stupanj patologije karakterizira odsutnost očitih kršenja oblika i veličine organa. Ni pregled palpacijom neće pomoći u postavljanju dijagnoze. Pacijent nema karakterističnih tegoba.
2. U prvom stupnju nema kozmetičkih nedostataka u području vrata, međutim, nakon palpacije liječnik može primijetiti blago povećanje štitnjače. U tom razdoblju mogu se pojaviti prvi funkcionalni poremećaji u radu organa.
3. Ako je štitnjača jasno vidljiva tijekom čina gutanja, tada se pacijentu dijagnosticira drugi stupanj bolesti. Tijekom tog razdoblja organ je lako opipljiv. Pacijent se počinje žaliti na povremene poteškoće pri gutanju ili disanju.
4. Šifra trećeg stupnja ove patologije postavlja se u slučaju kada je pacijentova žlijezda toliko povećana da mijenja uobičajenu konturu vrata. Tijekom tog razdoblja u bolesnika se mogu identificirati sve glavne simptomatske manifestacije bolesti.
5. Ako se simptomatske manifestacije povećavaju i postoji značajan kozmetički nedostatak u području vrata, osobi se daje četvrti stupanj bolesti.
6. Peti stupanj je najteži. U ovom slučaju, žlijezda raste do velikih veličina, što dovodi do kompresije regionalnih organa i tkiva. Funkcioniranje većine organa i sustava je poremećeno.

Postoji klasifikacija prema ICD 10. Temelji se ne samo na simptomatskim manifestacijama, već također uzima u obzir uzroke razvoja bolesti. Postoje 3 vrste bolesti:

1. Endemska gušavost, koja se formira zbog nedostatka joda.
2. Netoksični oblik gušavosti, u kojem se razlikuje prisutnost jednog ili više čvorova.
3. Tirotoksikoza oblik patologije.

Terapijske mjere

Stručnjaci smatraju da za blage oblike nodularne strume terapija obično nije potrebna. Prati se zdravstveno stanje pacijenta. I samo u prisutnosti intenzivnog rasta ciste može se odabrati taktika liječenja. U ovom slučaju odlučuje se o tome koju tehniku ​​koristiti, konzervativnu ili operativnu.

JIjKxkEB-F4

Ako se odabere konzervativna ili, drugim riječima, medicinska metoda, pacijentu se propisuju lijekovi koji mogu suzbiti povećanu proizvodnju hormona ove žlijezde. Osim toga, mogu se propisati pripravci joda.

Kirurško liječenje je indicirano za značajno povećanje cista, na primjer, ako pacijent ima difuznu toksičnu gušavost teške težine. Kirurška tehnika u ovom slučaju je dizajnirana za uklanjanje formiranih cista. U tom slučaju uklanja se i dio zahvaćene žlijezde (režanj ili polovica žlijezde). Ako se otkrije maligna neoplazma, ovisno o području lezije, može se ukloniti cijela štitnjača.

Difuzna toksična struma (Gravesova bolest ili Basedowljeva bolest) je bolest koju karakterizira hipertrofija (bolno povećanje organa) i hiperfunkcija štitnjače. ICD-10 kod za bolesti endokrinog sustava – E00-E90. Bolest prati tireotoksikoza (visoka razina hormona: tiroksina i trijodtironina). Guša je jako povećana štitna žlijezda.

Difuzna toksična gušavost je bolest autoimune prirode i nastaje zbog raznih defekata u imunološkom sustavu, u kojima se aktivira proces intenzivne proizvodnje antitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču. Receptori imaju stalni opći stimulativni učinak na štitnjaču. Ovo stanje dovodi do ravnomjerne proliferacije tkiva štitnjače, hiperfunkcije i povećanja razine hormona štitnjače koje proizvodi žlijezda.

Uzroci difuzne toksične guše

Gravesova bolest je autoimuna bolest koja najčešće pogađa žene. Rizična skupina uključuje osobe u dobi od 30 do 55 godina. Difuzna toksična guša vrlo je rijetka kod djece. Postoje slučajevi razvoja bolesti kod adolescenata tijekom puberteta. To je zbog činjenice da se živčani i endokrini sustav obnavljaju, stoga se povećava osjetljivost tkiva na hormone štitnjače.

Jedan od mogućih uzroka je nasljedstvo. Do danas, patogeneza difuzne toksične gušavosti nije u potpunosti proučena, ali ima određene uzroke i čimbenike koji izazivaju pojavu bolesti. Postoje sljedeći razlozi za razvoj bolesti:

• genetska predispozicija;
• bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Dijele se na:
  • kongenitalne patologije - dismorfogeneza, perzistencija, distopija;
  • bolesti traumatske prirode - zatvorene, otvorene i kombinirane ozljede, pomicanje, deformacija vanjskih dijelova nosa;
  • zarazne bolesti - rinitis, sinusitis (etmoiditis, sinusitis, sphenoiditis, frontalni sinusitis), polipoza;
• bolesti zarazno-upalnog podrijetla:
  • prodiranje štetnih mikroorganizama kroz placentu do fetusa - placentitis;
  • infekcija fetusa kontaminiranom amnionskom tekućinom;
  • teška intoksikacija i hipertermija tijekom trudnoće;
• nizak prehrambeni unos joda u tijelo;
• druge autoimune bolesti - dijabetes, psorijaza, sklerodermija, reumatoidni artritis, kronična miastenija;
• druge bolesti endokrinog sustava:
  • bolesti štitnjače - nodularna gušavost, tireotoksični adenom, subakutni tiroiditis,;
  • bolesti hipotalamo-hipofiznog sustava - Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes insipidus, gigantizam, akromegalija, hiperprolaktinemija;
  • bolesti nadbubrežnih žlijezda - hormonski aktivni tumori parnih žlijezda, adrenalna insuficijencija, hiperaldosteronizam;
  • bolesti ženskih reproduktivnih žlijezda - menstrualne nepravilnosti, Stein-Leventhalov sindrom, predmenstrualni sindrom;
• upalne bolesti mozga - meningitis, encefalitis, mijelitis, meningoencefalomijelitis, meningomijelitis.

Gravesova bolest nastaje kada se proizvode antitijela na receptor za TSH (hormon koji stimulira štitnjaču). Zatim se antitijela vežu za receptor, aktiviraju ga i pokreću niz fizioloških procesa. Kao rezultat toga, stanice štitnjače počinju aktivno apsorbirati jod, lučiti i oslobađati tiroksin i trijodtironin u krv. Stanice se također brzo razmnožavaju. Difuzna toksična gušavost kod djece može se razviti u pozadini , Addisonova bolest, vitiligo itd.

Provocirajući čimbenici za razvoj bolesti

Postoje neki pretpostavljeni precipitirajući čimbenici koji mogu dovesti do razvoja difuzna toksična gušavost kod E05.0 prema ICD-10. To uključuje:

• pušenje. Ova loša navika negativno utječe na cijeli ljudski organizam. Pušenje nekoliko puta povećava vjerojatnost razvoja difuzne toksične guše;
• traumatske ozljede mozga - kontuzija mozga, hematom, potres mozga, kompresija mozga;
• psihoemocionalni stres može biti informacijski i emocionalni. Obično se ove vrste stresa javljaju zbog jakih osjećaja ili preopterećenosti informacijama;
• teška tjelesna aktivnost. To može biti povezano sa sportskim vježbama i profesionalnim aktivnostima koje zahtijevaju upotrebu fizičke sile;
• hipertermija – hipotermija tijela. Ovo stanje je opasno jer su pri niskoj tjelesnoj temperaturi različiti procesi inhibirani: metabolizam, cirkulacija krvi, otkucaji srca, izgladnjivanje tkiva kisikom itd.

Simptomi difuzne toksične guše

Simptomi i uzroci difuzne toksične gušavosti su jedinstveni i ne mogu se usporediti s drugim manifestacijama. Patologiju karakterizira klasična i stabilna trijada znakova:

• hipertireoza - prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače;
• Guša – povećanje u području vrata (vidi gornju sliku);
• egzoftalmus (ispupčene oči) - pomicanje očnih jabučica prema naprijed, ponekad u stranu.

Budući da hormoni štitnjače utječu na rad različitih tjelesnih sustava, njihov višak dovodi do teških poremećaja. Simptomi iz kardiovaskularnog sustava uključuju:

• aritmije - poremećaji frekvencije, ritma i kontrakcija srca;
• tahikardija - povećanje broja otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti). Najtipičnije za difuznu toksičnu gušavost 2. stupnja;
• arterijska hipertenzija (hipertenzija) – visoki krvni tlak;
• Ekstrasistole su jedna od vrsta aritmija. Manifestira se nepravodobnom kontrakcijom i depolarizacijom srca ili pojedinih komora;
• značajne razlike između dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka;
• kronično zatajenje srca.

Difuznu toksičnu gušavost karakteriziraju simptomi endokrinih poremećaja:

• intenzivan gubitak težine;
• loša tolerancija na visoke temperature;
• povećanje razine metabolizma;
• poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena. Ne može se isključiti pojava amenoreje - dugotrajni izostanak menstruacije;
• Kod muškaraca se može razviti erektilna disfunkcija (impotencija) i smanjeni libido.

Na strani kože, simptomi su:

• prekomjerno znojenje (hiperhidroza);
• alopecija - ćelavost i poremećeni rast kose;
• eritem - jako crvenilo kože uzrokovano širenjem kapilara;
• oštećenje noktiju - distrofija ploče nokta. Uzroci mogu biti dermatoze, kongenitalne patologije, opijenost itd.;
• pretibijalni miksedem (otok donjih ekstremiteta). Uzrok je poremećaj u proizvodnji hormona štitnjače.

Klinički simptomi neurološke prirode uključuju:

• teške glavobolje koje se pretvaraju u migrene;
• opća slabost;
• tremor udova;
• nesanica ili, naprotiv, jaka pospanost;
• duboki tetivni refleksi;
• nerazumna anksiozna stanja;
• miopatija je neuromuskularna bolest uzrokovana primarnim lezijama mišića.

Simptomi gastrointestinalnih poremećaja:

• rijetka pojava mučnine i povraćanja;
• zatvor;
• proljev – česta stolica.

Stomatološki simptomi:

• alveolitis – upalna bolest alveole izvađenog zuba;
• gingivitis - upala desni koja ne narušava cjelovitost veze između zuba i desni;
• Oralna kandidijaza (kandidozni stomatitis) je zarazna bolest usne šupljine koja nastaje zbog prisutnosti gljivica sličnih kvascima iz roda Candida;
• Parodontna bolest (alveolarna pioreja) je patološko stanje praćeno oštećenjem desni i atrofijom alveolarnih čeljusnih nastavaka. Rezultat je klimanje i ispadanje zubi;
• perikoronitis je upalni proces u mekim tkivima desni koje okružuju iznikle zube.

Oftalmološki simptomi uključuju:

• bol i bol u očima;
• nehotična lakrimacija;
• ptoza gornjih i donjih kapaka - spušteni kapci mogu djelomično ili potpuno zatvoriti oko;
• lagoftalmus - nepotpuno zatvaranje kapaka;
• egzoftalmus - izbočene očne jabučice;
• oticanje i proliferacija tkiva očne šupljine;
• smetnje vida koje dovode do potpune sljepoće - katarakta, endoftalmitis, glaukom, keratitis, neuritis itd.

U teškim slučajevima difuzne toksične guše može se razviti masna deplecija jetre, što može dovesti do ciroze.

Klasifikacija difuzne toksične guše

Difuznu toksičnu gušavost možemo podijeliti na oblike i stupnjeve. Gravesova bolest manifestira se određenim oblicima tireotoksikoze, neovisno o veličini štitnjače:

• lagani oblik. Prevladavaju pritužbe neurotične prirode, ali srčani ritam nije poremećen. Tahikardija je moguća s otkucajima srca (HR) ne većim od 100 otkucaja u minuti. Ne postoje patološki poremećaji u radu drugih žlijezda endokrinog sustava;
• srednjeg oblika. Dolazi do gubitka težine do 9 kg mjesečno, pojavljuje se tahikardija s otkucajima srca većim od 100 otkucaja u minuti;
• teški oblik. Dolazi do gubitka tjelesne težine, iscrpljenosti organizma, javljaju se funkcionalni poremećaji srca, jetre i bubrega. Češće se javlja zbog nedostatka liječenja difuzne toksične gušavosti štitnjače.

Osim oblika, postoje stupnjevi Basedowljeve bolesti:

• Prvi stupanj. Difuznu toksičnu gušavost 1. stupnja karakterizira niska tjelesna aktivnost, gubitak težine unutar 17%. Primjećuje se hiperhidroza (znojenje) i izražena pigmentacija kože. Nema povećanja štitnjače;
• Drugi stupanj. S difuznom toksičnom gušavošću 2. stupnja povećava se živčana ekscitabilnost pacijenta, simptomi poremećaja srčanog ritma se povećavaju, a tjelesna aktivnost se smanjuje. Mogu se pojaviti znakovi poremećenog rada krvožilnog sustava - zatajenje cirkulacije. Povećanje štitnjače nije vidljivo izvana, ali se može otkriti palpacijom. Navečer se može pojaviti oticanje donjih ekstremiteta;
• Treći stupanj. Smatra se najtežom jer se simptomi hipertireoze povećavaju i smanjuje se radna sposobnost osobe. Dolazi do fibrilacije atrija i zatajenja srca. Mišićni sustav također slabi i motoričke funkcije su poremećene. Povećana guša vrlo je uočljiva u izgledu. Ne može se isključiti oštećenje vida, čak i sljepoća.

Također postoji 5 faza povećanja štitnjače:

1. Nemoguće je vizualno odrediti štitnjaču (oblik vrata nije deformiran), ali palpacijom se može otkriti jedno ili dvostrano povećanje njegovih režnjeva;
2. Žlijezda je vizualno istaknuta prilikom gutanja, a povećani režnjevi su lako opipljivi;
3. Povećana žlijezda može promijeniti strukturu prednjeg dijela vrata (vrat zadeblja);
4. Jako povećana štitna žlijezda strši na prednjoj površini vrata, čime ga deformira;
5. Žlijezda raste do divovske veličine - nekoliko desetaka centimetara u promjeru.

Dijagnostika

Da bi postavio točnu dijagnozu, liječniku nisu potrebne samo pritužbe pacijenta. Da bi se potvrdila prisutnost patologije, provode se laboratorijske pretrage krvi. Uz očite simptome endokrine oftalmopatije, dijagnoza difuzne toksične gušavosti gotovo je očita.

Ako se sumnja na Bazedovu bolest štitnjače, potrebno je odrediti razinu hormona štitnjače - T3, T4, tireostimulirajućeg hormona hipofize i slobodnih frakcija hormona u krvi. Potrebno je razlikovati difuznu toksičnu gušavost od drugih bolesti koje također prate tireotoksikoza.

Dijagnostika difuzne toksične guše uključuje sljedeće metode:

• Imunoenzimski test (ELISA) pomaže u određivanju cirkulirajućih protutijela na tireoglobulin, receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču i peroksidazu štitnjače;
• Ultrazvučni pregled štitnjače pomaže u određivanju povećanja žlijezde i prisutnosti hipoehogene formacije, što je karakteristično za autoimune patologije;
• Scintigrafija štitnjače omogućuje prepoznavanje funkcionalno aktivnog tkiva žlijezde, vidjeti volumen, oblik i prisutnost nodularnih neoplazmi. Ako pacijent ima simptome endokrine oftalmopatije i tireotoksikoze, tada scintigrafija nije obavezna;
• refleksometrija je neizravna metoda za određivanje rada štitnjače. Osnova je mjerenje jačine podražaja koja je neophodna za pojavu refleksa.

Tek nakon što su završene sve studije, propisano je liječenje.

Liječenje difuzne toksične guše

Konzervativne metode liječenja toksične gušavosti štitnjače uključuju uzimanje antitiroidnih lijekova. Lijekovi se mogu akumulirati u žlijezdi i imati supresivni učinak na proizvodnju hormona štitnjače.

Terapija radioaktivnim jodom (terapija radioaktivnim jodom) jedna je od metoda liječenja tireotoksikoze i difuzne toksične guše. Izotop (I 131) se nakuplja u stanicama štitnjače, nakon čega se raspada, lokalno ozračujući i uništavajući tireocite. Ova metoda se smatra prilično učinkovitom, neinvazivnom i pristupačnom. Terapija ne izaziva nikakve komplikacije, za razliku od operacije na žlijezdi. Jedine kontraindikacije za terapiju radiojodom su dojenje i trudnoća. Terapija radioaktivnim jodom zahtijeva obveznu hospitalizaciju.

Ako se kod trudnice otkrije difuzna toksična gušavost, ne samo ginekolog, već i endokrinolog treba pratiti cijelo razdoblje trudnoće. Liječenje uključuje uzimanje propiltiouracila u maloj dozi, koja je neophodna za održavanje koncentracije slobodnog tiroksina. Ovaj lijek ne prodire dobro u placentu, pa se smatra sigurnim u ranim fazama.

S vremenom se potreba za tireostaticima smanjuje, a mnoge žene nakon 25. tjedna trudnoće ne uzimaju lijek. 6 mjeseci nakon rođenja može se razviti recidiv tireotoksikoze.

Što se tiče liječenja tireotoksične krize, provodi se intenzivno liječenje velikim dozama tireostatika. Ako nije moguće samostalno uzimanje određenih lijekova, oni se daju pomoću nazogastrične sonde. Zahvaljujući kombiniranoj terapiji, stanje bolesnika se poboljšava.

Liječenje lijekovima

Konzervativno liječenje koristi veliki broj lijekova različitih vrsta i skupina. Lijekovi za liječenje difuzne toksične guše i tireotoksikoze su sljedeći:

• antitiroidni lijekovi - tiamazol, jod, kalijev jodid, metizol, propicil. Za liječenje difuzne toksične gušavosti u djece koristi se Jod Vitrum, u obliku tableta za žvakanje;
• glukokortikoidi - Lemod, Medrol, Polcortolon, Dexazone, Kenacort, Prednisolone;
• beta-blokatori - Atenolol, Pindolol, Bisoprolol, Esmolol, Sotalol, Betaksolol;
• lijekovi za detoksikaciju - Agri, Milife, Metadoxil, Ringer Lactate, Ringer.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje podrazumijeva gotovo potpuno odstranjenje štitnjače (tireoidektomija), nakon čega nastupa postoperativna hipotireoza. Nedostatak hormona štitnjače možete nadoknaditi uz pomoć lijekova koji mogu spriječiti recidive bolesti. Glavne kliničke preporuke za operaciju su:

• teške alergijske reakcije na određene lijekove;
• stalno niska razina leukocita u krvi tijekom konzervativnog liječenja;
• difuzna nodularna toksična struma je prevelika;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava;
• izražen endemski učinak.

Operacija je moguća tek nakon dijagnostike i hormonalne kompenzacije uz pomoć lijekova. Tiroidektomija se izvodi u općoj anesteziji. Lokalna anestezija se koristi kako bi se izbjeglo oštećenje povratnih živaca.

Alternativni kućni tretmani

Liječenje Gravesove bolesti štitnjače kod kuće je prihvatljivo, ali samoliječenje može biti neučinkovito, pa čak i opasno po život. Prije početka liječenja kod kuće, u svakom slučaju, potrebno je podvrgnuti cijelom nizu pregleda i strogo slijediti kliničke preporuke liječnika.

Prehrana

Zbog difuzne toksične gušavosti ljudsko tijelo vrlo brzo gubi potrebne rezerve fosfora, ugljikohidrata, kalija, masnog tkiva, kalcija i drugih bitnih komponenti. Kod ove bolesti postoji jasna promjena u metabolizmu, pa tijelo zahtijeva opskrbu hranjivim tvarima. Prehranu bolesnika treba poboljšati. Dijetu individualno priprema nutricionist. Neophodno je uravnoteženo povećanje svih glavnih nutrijenata – bjelančevina, ugljikohidrata i masti.

Popis najkorisnijih namirnica za difuznu toksičnu gušavost uključuje: morsku ribu, mliječne proizvode, jetru, plodove mora, povrće i voće. Također je potrebno uzeti poseban kompleks vitamina. Zbog patologije, osoba doživljava pretjeranu ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, pa je potrebno izbjegavati jake juhe, čaj, kavu itd. Proizvodi koje pacijenti mogu jesti uključuju:

• riža, heljda i zobena kaša;
• povrće: kuhani krumpir, mrkva, rajčica, luk, češnjak;
• Meso i ribu najbolje je jesti kuhane ili pirjane. Potrebno je odabrati vrste mesa s niskim udjelom masti: piletina, kunić, nutrija, teletina;
• žumanjci kokošjih jaja;
• bobičasto voće i voće: jagode, citrusi, šumske jagode, jabuke, ananas, banane.

Ovi proizvodi pomoći će ojačati tijelo, mišićno tkivo, poboljšati rad srčanog mišića i nadoknaditi količinu glikogena u jetri.

Ako imate Gravesovu bolest, ne biste trebali jesti sljedeće namirnice:

• Pekarski proizvodi od bijelog brašna;
• šećer;
• jaki čaj i kava;
• alkohol;
• poluproizvodi, konzervirana hrana;
• jako gazirana pića;
• grašak, grah, grah, leća;
• rotkvice, repa;
• gljive.

Svi navedeni proizvodi iritiraju crijevnu sluznicu, što uvelike ometa rad želuca. Također biste trebali potpuno prestati pušiti.

Obroke treba podijeliti na pet puta dnevno, dijelovi ne smiju biti veliki.

Narodni lijekovi

Difuznu toksičnu gušavost moguće je izliječiti tradicionalnim metodama, ali sve se mora dogovoriti s liječnikom. Za liječenje bolesti narodnim lijekovima koriste se sljedeći recepti:

1. Bijeli krvni korijen. 10 grama suhe biljke prelijte čašom kipuće vode i ostavite da se ulije u termos boci preko noći. Pijte pola čaše izvarka tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Postupno se doza treba povećavati do pune čaše. Tijek liječenja je 10 mjeseci;
2. Tinktura Motherwort. Pomaže smirivanju središnjeg živčanog sustava. Lijek možete kupiti u apoteci, ali ga možete napraviti i kod kuće: 15 grama suhih listova matičnjaka prelijte čašom kipuće vode. Ostavite da se ulijeva 15 minuta, iscijedite, filtrirajte i uzmite 1 žlicu tri puta dnevno.
3. Orasi. 300 grama pregrada oraha preliti sa 1 litrom alkohola (60%). Stavite na tamno mjesto dva tjedna. Filtrirajte infuziju i pijte žličicu tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Tečaj je 3 tjedna;
4. Uvarak od cocklebur. Ulijte 2 žlice biljke u 500 ml kipuće vode i ostavite da stoji 30 minuta. Zatim filtrirajte i uzmite 1 žlicu 6 puta dnevno;
5. Morski kelj u prahu. Uzmite tri puta dnevno 25 minuta prije jela. Trajanje tečaja je 1 mjesec.

Psihička vježba

Basedowljeva bolest štitnjače oštećuje čvrstoću kostiju. Za podršku mišićno-koštanog sustava preporučuju se posebne fizičke vježbe. Treba izbjegavati teške i nagle tjelesne aktivnosti. Najbolje su joga i meditacija. Ni u kom slučaju Ne biste trebali uzimati sumporovodik, sunčane ili morske kupke.

Prevencija

Za prevenciju bolesti potrebno je jednom mjesečno odrediti razinu trombocita i leukocita. Kako bi se spriječili teški oblici bolesti, preporučuje se kliničko promatranje u klinici. Ako se ne liječi, može se razviti teška komplikacija Basedowljeve bolesti - tireotoksična kriza ili koma. Ova komplikacija može biti fatalna.

Jedna od preventivnih mjera je provođenje opće terapije jačanja i sanitacije upalnih žarišta - uklanjanje svih mogućih infekcija. Pacijent treba održavati higijenski režim, boriti se protiv stresa i voditi zdrav stil života.

Prognoza

Prognoza bolesti u odsutnosti ili nedostatku liječenja izuzetno je nepovoljna, budući da patologija postupno dovodi do kardiovaskularnog zatajenja, fibrilacije atrija i iscrpljenosti tijela. Ako se rad štitnjače nakon odgovarajućeg liječenja vratio u normalu, tada je prognoza povoljna. U mnogih bolesnika kardiomegalija postaje regresivna i sinusni ritam se uspostavlja.

Video zapisi na temu