Autoimuni tireoiditis: kako prepoznati i kako liječiti? Kronični autoimuni tireoiditis Čimbenici i skupine rizika.

ICD sustav usvojen je prije više od sto godina na konferenciji u Parizu s mogućnošću njegove revizije svakih 10 godina. Tijekom svog postojanja sustav je revidiran deset puta.

Od 1993. godine počela je s radom šifra deset koja uključuje bolesti štitnjače, poput kroničnog autoimunog tireoiditisa. Glavna svrha korištenja ICD-a bila je identificirati patologije, analizirati ih i usporediti podatke dobivene u različitim zemljama svijeta. Ova klasifikacija također vam omogućuje da odaberete najučinkovitije režime liječenja za patologije uključene u šifru.

Svi podaci o patologijama generirani su na način da se stvori najkorisnija baza bolesti, korisna za epidemiologiju i praktičnu medicinu.

Kod ICD-10 uključuje sljedeće skupine patologija:

• bolesti epidemijske prirode;
• opće bolesti;
• bolesti grupirane prema anatomskom položaju;
• razvojne patologije;
• razne vrste ljekovitog bilja.

Ova šifra sadrži više od 20 skupina, među kojima je i skupina IV koja uključuje bolesti endokrinog sustava i metabolizma.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 uključen je u skupinu bolesti štitnjače. Za bilježenje patologija koriste se šifre od E00 do E07. Šifra E06 odražava patologiju tiroiditisa.

To uključuje sljedeće pododjeljke:

1. Šifra E06-0. Ova šifra označava akutni tireoiditis.
2. E06-1. To uključuje subakutni tiroiditis ICD 10.
3. E06-2. Kronični oblik tiroiditisa.
4. Autoimuni tiroiditis klasificira se prema mikrobiomu kao E06-3.
5. E06-4. Tireoiditis izazvan lijekovima.
6. E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Autoimuni tireoiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije, označene jednim kodom.

To su kronični autoimuni Hashimotov tireoiditis i Riedelova bolest. U posljednjoj varijanti bolesti, parenhim štitnjače zamijenjen je vezivnim tkivom.

Međunarodni kod omogućuje vam da odredite ne samo bolest, već i naučite o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odredite metode dijagnoze i liječenja.

Ako se otkriju simptomi hipotireoze, treba razmisliti o Hashimotovoj bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se krvni test za TSH i T4. Ako laboratorijska dijagnostika pokaže prisutnost protutijela na tireoglobulin, to će ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti.

Ultrazvuk će pomoći razjasniti dijagnozu. Tijekom ovog pregleda liječnik može vidjeti hiperehogene slojeve, vezivno tkivo i nakupine limfoidnih folikula. Za točniju dijagnozu potrebno je provesti citološki pregled, budući da je na ultrazvuku patologija E06-3 slična malignoj formaciji.

Liječenje E06-3 uključuje doživotnu upotrebu hormona. U rijetkim slučajevima indicirana je operacija.

ICD 10 kod je naziv bolesti u svjetskoj klasifikaciji bolesti. ICD je ogroman sustav koji je stvoren kako bi se detaljno proučavale bolesti i pratili trendovi morbiditeta stanovništva. Ova je klasifikacija usvojena prije više od jednog stoljeća u Parizu, ali se mijenja i nadopunjuje svakih 10 godina.

Šifra deset pojavila se 1993. godine i karakterizirala je bolest štitnjače, odnosno kronični autoimuni tireoiditis. Smisao ICD-a bio je identificirati složene patologije i provesti dijagnostiku, koja je kasnije uspoređivana u mnogim zemljama svijeta. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji, razvijen je optimalan sustav liječenja za sve patologije. Svakom je dodijeljen vlastiti kod prema ICD 10 sustavu.

Sve informacije o bolestima odabrane su na način da se iz njih može stvoriti najkorisnija baza podataka. Kod ICD 10 sadrži sljedeće patologije:

• epidemijske bolesti;
• opće bolesti;
• bolesti povezane s anatomskom lokalizacijom;
• razvojne patologije;
• razne vrste ozljeda.

Kod sadrži više od dvadeset grupa. Autoimuni tireoiditis ubraja se u skupinu poremećaja rada štitnjače i uključuje sljedeće šifre bolesti:

• akutni, koji je označen kodom E06.0 - karakterizira ga apsces štitnjače i podijeljen je na gnojni i piogeni. Ponekad se na njega primjenjuju drugi kodovi, naime B95, B96, B97;
• subakutni ima šifru E06.1 i dijeli se na de Quervainov tireoiditis, divovski (stanični), granularni i bez gnoja;
• kronični se često razvija u tireotoksikozu i označava se kao E06.2;
• autoimuna, koja se dijeli na 4 podtipa: Hashimotova bolest Hasitoksikoza (također se naziva prolazna), limfadenomatozna struma, limfocitni tireoiditis, limfomatozna struma;
• medicinski, šifriran kao E06.4, ali se po potrebi koriste i druga kodiranja;
• vulgaris, koji uključuje kronični, drvenasti, fibrozni, Riedelov tiroiditis i NOS. Šifra medvjeda E06.5;
• nespecificiran, šifriran E06.9.

Hashimotova bolest je patologija koja nastaje kada razina hormona brzo opada, što se događa zbog smanjenja volumena tkiva koje proizvodi hormone.

Riedelova bolest, ili kako se još naziva fibrozna bolest, je kronična. Njegova je osobitost zamjena parenhima drugom vrstom tkiva (vezivno).

A ako se podvrsta Hashimoto pojavljuje vrlo često, onda je podvrsta Riedel, naprotiv, vrlo rijetka.

U prvom slučaju, bolest uglavnom pogađa žene čija je dob prešla trideset i pet godina. Čini se ovako: normalna tkiva štitnjače se raspadaju, a na njihovom mjestu pojavljuju se nova.

Drugim riječima, zbog autoimune agresije dolazi do difuzne infiltracije štitnjače limfocitima sa stvaranjem limfoidnih folikula (limfocitni tireoiditis), destrukcijom tireocita i proliferacijom fibroznog tkiva.

Prijelazna faza hipertireoze usko je povezana s nefunkcionalnošću zdravih folikularnih epitelnih stanica i otpuštanjem dugo sintetiziranih hormona u ljudsku krv. U budućnosti to dovodi do pojave hipotireoze.

U drugom podtipu bolesti dolazi do promjene zdravog parenhima u fibrozno tkivo, što uzrokuje kompresijski sindrom. Ovaj tip je vrlo često povezan s različitim tipovima fibroze, i to medijastinalne i retroperitonealne, što ga čini mogućim proučavati u okviru sistemskog fibrozirajućeg Ormondovog sindroma. Postoji mišljenje da je Riedelov tireoiditis ishod Hashimotovog tireoiditisa.

Hashimotova bolest podijeljena je u dva oblika razvoja patologije - hipertrofični i atrofični. Prvi oblik je očit, a drugi skriven.

Prije svega, trebate provesti pregled za Hashimotov tireoiditis ako se kod žene u dobi od 35-40 godina pojave sljedeći simptomi:

• kosa je počela ispadati;
• lom noktiju;
• pojavljuje se oticanje lica;
• suha koža.

Da biste to učinili, morate donirati krv za T i TSH test. Liječnik može i dodirom utvrditi jesu li režnjevi štitnjače povećani i jesu li asimetrični ili ne. Kod ultrazvučnog pregleda opća slika bolesti vrlo je slična DTZ-u - tkivo ima mnogo slojeva i pseudonodusa.

Ako se dijagnosticira Riedel, tada će štitnjača biti vrlo gusta i uključiti susjedne organe u bolest. Ovu bolest je teško razlikovati od raka štitnjače.

Za autoimuni tiroiditis, ICD kod 10, propisana je doživotna hormonska terapija. U nekim slučajevima propisana je operacija (velika gušavost, maligni tumor).

ICD-10 / E00-E90 RAZRED IV Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji / E00-E07 Bolesti štitnjače / E06 Tiroiditis

Hashimotov tireoiditis

Tireotoksični oblik kroničnog limfocitnog tireoiditisa (hashitoksikoza, Hashimotova guša) javlja se u 2-4% bolesnika.

U nekih od tih bolesnika početni pregled otkriva neuobičajeno gustu gušu i visoke titre antitireoidnih autoantitijela. Takve bolesnike karakterizira blaga ili umjerena tireotoksikoza uzrokovana autoprotutijelima koja stimuliraju štitnjaču. Vjeruje se da je tireotoksični oblik bolesti kombinacija kroničnog limfocitnog tireoiditisa i difuzne toksične guše. U drugih bolesnika u ovoj skupini, tireotoksikoza se razvija u pozadini prethodne hipotireoze. Vjerojatno je da je u takvim slučajevima tireotoksikoza uzrokovana novonastalim klonovima B-limfocita koji luče autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču.

Autoimuni tireoiditis: dijagnoza

Laboratorijske i instrumentalne studije

Otprilike 80% bolesnika s kroničnim limfocitnim tireoiditisom ima normalne razine ukupnog T4, ukupnog T3 i TSH u serumu u vrijeme dijagnoze, ali je smanjena sekretorna funkcija štitnjače. Na to ukazuje pojačano lučenje TSH u testu s tireotropin-oslobađajućim hormonom (ova pretraga nije potrebna za postavljanje dijagnoze kroničnog limfocitnog tireoiditisa). Više od 85% bolesnika s kroničnim limfocitnim tireoiditisom ima autoantitijela na tireoglobulin, mikrosomalne antigene i jodid peroksidazu. Ta se autoantitijela nalaze i u drugim bolestima štitnjače (npr. u 80% bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću), ali kod kroničnog limfocitnog tireoiditisa njihov je titar obično viši. Značajno povećanje titra autoantitijela često se nalazi u bolesnika s primarnim limfomom štitnjače. Pretpostavlja se da su mehanizmi autoimunih reakcija kod kroničnog limfocitnog tireoiditisa i limfoma slični. Rastuća, gusta guša u starijeg bolesnika može biti znak limfoma i zahtijeva biopsiju štitnjače ako se otkriju antitireoidna autoantitijela.

Scintigrafija štitnjače obično otkriva njezino simetrično povećanje s neravnomjernom raspodjelom izotopa. Ponekad se vizualizira jedan hladni čvor. Unos radioaktivnog joda u štitnu žlijezdu može biti normalan, smanjen ili povećan. Treba napomenuti da scintigrafija štitnjače i test apsorpcije radiojoda kod sumnje na kronični limfocitni tireoiditis imaju malu dijagnostičku vrijednost. Međutim, vrijednost rezultata ovih pretraga raste ako se otkrije samo jedan čvor u štitnjači ili ako se povećanje štitnjače nastavi unatoč liječenju hormonima štitnjače. U tim se slučajevima izvodi biopsija čvora ili područja povećanja tankom iglom kako bi se isključila neoplazma.

Autoimuni tireoiditis: liječenje

Prevencija

ostalo

Kronični limfocitni tireoiditis

Etiologija i patogeneza

Kronični limfocitni tireoiditis organski je specifična autoimuna bolest. Smatra se da je njegov glavni uzrok defekt CD8 limfocita (T-supresori), zbog čega CD4 limfociti (T-pomagači) mogu komunicirati s antigenima stanica štitnjače. U bolesnika s kroničnim limfocitnim tireoiditisom često se nalazi HLA-DR5, što ukazuje na genetsku predispoziciju za ovu bolest. Kronični limfocitni tireoiditis može se kombinirati s drugim autoimunim bolestima (vidi tablicu 28.5).

Kliničke manifestacije

Bolest se najčešće otkriva u žena srednje dobi s asimptomatskom gušavošću. Žene čine oko 95% pacijenata. Kliničke manifestacije su različite: od male guše bez simptoma hipotireoze do miksedema. Najraniji i najkarakterističniji znak bolesti je povećanje štitnjače. Uobičajene tegobe: osjećaj pritiska, napetosti ili boli u prednjem dijelu vrata. Ponekad se opaža blaga disfagija ili promuklost. Neugodni osjećaji na prednjoj površini vrata mogu biti uzrokovani brzim povećanjem štitnjače, ali češće se povećava postupno i asimptomatski. Klinička slika u trenutku pregleda određena je funkcionalnim stanjem štitnjače (prisutnost hipotireoze, eutireoze ili tireotoksikoze). Simptomi hipotireoze pojavljuju se tek kada su razine T4 i T3 značajno smanjene.

Dijagnostika

Fizikalni pregled obično otkriva simetričnu, vrlo gustu, pokretnu strumu, često nejednake ili nodularne konzistencije. Ponekad se palpira jedan čvor u štitnjači.

U starijih bolesnika (prosječna dob - 60 godina) ponekad se susreće atrofični oblik bolesti - primarna idiopatska hipotireoza. U takvim slučajevima obično nema guše, a manjak hormona štitnjače očituje se letargijom, pospanošću, promuklošću, oticanjem lica i bradikardijom. Smatra se da je primarni idiopatski hipotireoidizam uzrokovan autoprotutijelima koja blokiraju štitnjaču ili razaranjem tireocita citotoksičnim antitireoidnim autoantitijelima.

1. Nikolai TF, et al. Postpartalni limfocitni tireoiditis: Prevalencija, klinički tijek i dugoročno praćenje. Arch Intern Med 147:221, 1987.

2. Nyulassy S, et al. Subakutni (de Quervainov) tireoiditis: povezanost s antigenom HLA-B35 i abnormalnostima imunoglobulina sustava komplementa i drugih proteina u serumu. J Clin Endocrinol Metab 45:270, 1977.

3. Vargas MT, et al. Antitireoidna mikrosomalna autoantitijela i HLA-DR5 povezani su s postporođajnom disfunkcijom štitnjače: Dokazi koji podupiru autoimunu patogenezu. J Clin Endocrinol Metab 67:327, 1988.

4. Volpe R. Je li tihi tireoiditis autoimuna bolest? Arch Intern Med 148:1907, 1988.

Patogeneza autoimunog tireoiditisa

Razlozi za organski specifični autoimuni proces u ovoj patologiji su da imunološki sustav tijela percipira stanice štitnjače kao strane antigene i proizvodi antitijela protiv njih. Protutijela počinju "raditi", a T-limfociti (koji moraju prepoznati i uništiti strane stanice) jure u tkivo žlijezde, izazivajući upalu - tiroiditis. U ovom slučaju, efektorski T-limfociti prodiru u parenhim štitnjače i tamo se nakupljaju, tvoreći limfocitne (limfoplazmacitne) infiltrate. Na toj pozadini, žljezdana tkiva prolaze kroz destruktivne promjene: integritet membrana folikula i zidova tireocita (folikularne stanice koje proizvode hormone) je poremećen, a dio žljezdanog tkiva može se zamijeniti fibroznim tkivom. Folikularne stanice se prirodno uništavaju, njihov broj se smanjuje, a posljedično dolazi do poremećaja rada štitnjače. To dovodi do hipotireoze – niske razine hormona štitnjače.

Ali to se ne događa odmah, patogenezu autoimunog tireoiditisa karakterizira dugo asimptomatsko razdoblje (eutireoidna faza), kada su razine hormona štitnjače u krvi unutar normalnih granica. Tada bolest počinje napredovati, uzrokujući nedostatak hormona. Na to reagira hipofiza koja kontrolira rad štitnjače i pojačanom sintezom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) neko vrijeme potiče stvaranje tiroksina. Stoga mogu proći mjeseci, pa čak i godine dok patologija ne postane očita.

Sklonost autoimunim bolestima određena je naslijeđenom dominantnom genetskom osobinom. Istraživanja su pokazala da polovica uže rodbine oboljelih od autoimunog tireoiditisa također ima antitijela na tkivo štitnjače u krvnom serumu. Danas znanstvenici nastanak autoimunog tireoiditisa povezuju s mutacijama u dva gena - 8q23-q24 na 8. kromosomu i 2q33 na 2. kromosomu.

Kako napominju endokrinolozi, postoje imunološke bolesti koje uzrokuju autoimuni tireoiditis, točnije one koje su s njim u kombinaciji: dijabetes tipa I, glutenska enteropatija (celijakija), perniciozna anemija, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Addisonova bolest, Werlhoffova bolest, bilijarna bolest. ciroza jetre (primarna) , kao i sindrom Down, Shereshevsky-Turner i Klinefelter.

U žena se autoimuni tireoiditis javlja 10 puta češće nego u muškaraca, a obično se javlja nakon 40 godina (prema Europskom endokrinološkom društvu, tipična dob manifestacije bolesti je 35-55 godina). Unatoč nasljednoj prirodi bolesti, autoimuni tiroiditis gotovo se nikada ne dijagnosticira kod djece mlađe od 5 godina, ali već kod adolescenata čini do 40% svih patologija štitnjače.

Štitnjača može biti podložna raznim patološkim procesima. Jedan od njih je upala (tiroiditis). Jedan od uobičajenih oblika upalnog procesa je autoimuni tireoiditis (AIT). Šifra bolesti prema ICD 10 je E06.3.

AIT je kronična upala štitnjače autoimunog porijekla. Bolest je karakterizirana destruktivnim procesima u folikularnim stanicama žlijezde. Patologija se dijagnosticira na temelju karakterističnog izgleda pacijenta, rezultata laboratorijskih testova i ultrazvuka. Prema statistikama, više od 50% pacijenata s problemima endokrinog sustava ima AIT. Može se pojaviti samostalno ili pratiti druge bolesti. Terapija je usmjerena na vraćanje rada štitnjače korištenjem hormonskih lijekova.

Vrste i oblici bolesti

AIT je skupina bolesti iste prirode. Razlikuju se sljedeće vrste autoimunog tiroiditisa:

• Kronično(limfomatozna, Hashimotova guša) – nastaje zbog brzog porasta protutijela i T-limfocita. Počinju uništavati stanice štitnjače, zbog čega ona sintetizira manje hormona. Primarni se razvija. Kronični AIT je genetske prirode.
• Nakon poroda- najčešće se dijagnosticira. Uzrok bolesti je pojačana reaktivacija imunološkog sustava nakon poroda zbog njegove preopterećenosti tijekom trudnoće. Ako žena ima predispoziciju, postporođajni AIT može se razviti u destruktivan.
• Bezbolan(tiho) - analog postpartuma, ali nije povezan s trudnoćom i točni uzroci nisu u potpunosti poznati.
• Izazvan citokinima- javlja se u bolesnika s hepatitisom C ako je tijekom liječenja korišten interferon.

Svi oblici AIT-a razvijaju se u fazama:

• Eutireoza- funkcija štitnjače nije poremećena. Trajanje faze može trajati nekoliko godina, pa čak i cijeli život.
• Subklinički- T-limfociti počinju agresivno uništavati stanice štitnjače, uzrokujući smanjenje sinteze hormona štitnjače. Povećava se proizvodnja, što povećava funkcionalnost žlijezde. Sinteza T4 ostaje unutar normalnih granica.
• Tireotoksični- progresija oštećenja štitnjače T-limfocitima dovodi do oslobađanja hormona štitnjače u krvotok i razvoja. Čestice uništenih stanica folikula također ulaze u krvotok, što dodatno potiče stvaranje antitijela.
• Hipotireoza- daljnje uništavanje žlijezde može dovesti do kritičnog smanjenja razine stanica koje proizvode hormone. Razina T4 u krvi naglo pada i javlja se hipotireoza.

Na stranici pročitajte informacije o općim pravilima i učinkovitim metodama liječenja dijabetesa kod muškaraca.

Kriteriji za dijagnosticiranje AIT-a:

• visoka koncentracija cirkulirajućih protutijela na štitnjaču AT-TPO;
• hipoehogenost organa, otkrivena ultrazvukom;
• hipotireoza

Ako i jedna od točaka nedostaje, dijagnoza će biti nagađanja. Svaka od točaka zasebno nije dokaz autoimunog tireoiditisa.

Učinkoviti pravci terapije

Trenutno je nemoguće riješiti se uzroka AIT-a (nepravilnog rada imunološkog sustava). Supresija imunološkog sustava smanjuje zaštitne funkcije tijela i osoba postaje vrlo ranjiva na napade virusa i bakterija. Stoga je glavna taktika liječenja autoimunog tiroiditisa nadoknaditi nedostatak tiroksina, hormona koji štitnjača sintetizira iz joda.

Lijekovi

Za ublažavanje upale štitnjače i povećanje razine nedostatka hormona propisuje se sintetski tiroksin (Levothyroxine, L-Thyroxine). Omogućuje vam normalizaciju hormonalne razine. Tijekom liječenja potrebno je redovito pratiti razinu hormona koji stimulira štitnjaču u krvi.

Ako se liječenje provodi ispravno, tiroksin ne uzrokuje nikakve nuspojave. No treba napomenuti da ćete lijek morati uzimati tijekom cijelog života kako biste održali normalnu funkciju štitnjače.

Povećanje antitijela u tijelu zahtijeva upotrebu NSAIL:

• diklofenak;
• indometacin;
• Voltaren.

U slučaju uznapredovalog AIT-a i značajnog povećanja štitnjače, pristupa se kirurškoj intervenciji. Umjesto operacije može se koristiti zračenje organa radioaktivnim jodom. Uklanjanje štitnjače ne smanjuje aktivnost autoimunih procesa i čak može izazvati bolesti reproduktivnog sustava (ciste jajnika, miomi maternice). Osim toga, pacijent razvija stabilnu hipotireozu. Stoga se operacije propisuju u slučajevima krajnje nužde.

Autoimuni tireoiditis (AIT) zahtijeva stalni liječnički nadzor. Nažalost, metode koje mogu potpuno eliminirati bolest još ne postoje. AIT je čimbenik rizika za razvoj hipotireoze. Stoga je potrebno redovito kontrolirati funkciju štitnjače i provoditi nadomjesnu terapiju ako dođe do promjene hormonalnih razina.

Ovaj video daje kratke informacije o dijagnozi i liječenju kroničnog autoimunog tiroiditisa:

Kronični autoimuni tireoiditis je autoimuna bolest štitnjače, najčešći uzrok hipotireoze

Klasifikacija

§ Hipertrofični AIT (Hashimotov tireoiditis, klasična varijanta),

§ Atrofični AIT

Dijagnostički kriteriji

1. “Glavni” dijagnostički znakovi: primarna hipotireoza, antitijela na štitnjaču, ultrazvučni znakovi.

2. Punkcijska biopsija štitnjače za potvrdu AIT-a nije indicirana, provodi se u sklopu dijagnostičke pretrage.

Difuzna toksična guša (E 05.0)

Difuzna toksična gušavost - sustavna autoimuna bolest koja se razvija kao posljedica stvaranja protutijela na TSH receptor, klinički se očituje difuznim oštećenjem štitnjače s razvojem sindroma tireotoksikoze.

Klasifikacija

Dijagnostički kriteriji

1. Klinički simptomi: povećanje štitnjače, tireotoksična oftalmopatija, sindrom tireotoksikoze.

2. Laboratorij: pad TSH, porast sT 3 i sT 4.

3. Ultrazvuk: difuzno povećanje, hipoehogenost, povećana prokrvljenost štitnjače.

Difuzna eutireoidna struma (E 04.0)

Difuzna eutireoidna struma je opće povećanje štitnjače bez poremećaja njezine funkcije.

Klasifikacija gušavosti (WHO, 2011.)

Dijagnostički kriteriji

1. Klinički simptomi: povećanje štitnjače na palpaciju, kompresijski sindrom dušnika, jednjaka, ovisno o stupnju guše.

3. Ultrazvuk: povećanje volumena štitnjače.

Koloidno-nodularna struma (E 04.1, E04.2)

Koloidno-nodularna struma je netumorska bolest štitnjače, patogenetski povezana s kroničnim nedostatkom joda u organizmu, a dijagnoza je moguća samo na temelju biopsije čvora tankom iglom.

Klasifikacija prema broju nodula

§ Nodularna struma je jedina inkapsulirana tvorba u štitnjači (solitarni čvor)

§ Multinodularna struma - više inkapsuliranih tvorevina u štitnjači, koje nisu međusobno srasle

§ Konglomeratna nodularna struma - nekoliko inkapsuliranih tvorevina u štitnjači međusobno srasle i tvore konglomerat

§ Difuzna nodularna (mješovita) struma - čvorovi na pozadini difuznog povećanja štitnjače

Dijagnostički kriteriji

1. Povećanje štitnjače na palpaciju;

2. Ultrazvuk: povećanje volumena štitnjače, vizualizacija čvora.

3. Biopsija tankom iglom: koloidni čvor.

Subakutni tireoiditis (E 06.1)

Subakutni tireoiditis je upalna bolest štitnjače virusne etiologije.

Klasifikacija

§ Razvojni stadij – tireotoksični (4-10 tjedana)

§ Eutireoza (1-3 tjedna)

§ Hipotireoza – (od 2 do 6 mjeseci)

§ Oporavak

Dijagnostički kriteriji

1. Klinički simptomi: razvoj 5-6 dana nakon infekcije, iznenadna bol na jednoj strani prednje površine vrata, bol na palpaciju štitnjače, znakovi tireotoksikoze.

4. Laboratorij: porast ESR > 50 mm/sat.

5. Ultrazvuk: “oblačasta” područja smanjene ehogenosti u jednom ili oba režnja štitnjače.

Rak štitnjače (C 73)

Rak štitnjače je zloćudni tumor koji se razvija iz žljezdanih stanica štitnjače.

Klasifikacija (SZO, 1988.)

§ Folikularni karcinom

§ Papilarni karcinom

§ Medularni (C-stanični) karcinom

§ Nediferencirani (anaplastični) karcinom

Dijagnostički kriteriji

1. Klinički simptomi: obiteljska anamneza karcinoma štitnjače, prisutnost tvorevine na vratu, iznenadna promuklost.

2. Ultrazvuk: čvor štitnjače nejasne nepravilne konture, kalcifikacije, povećani cervikalni limfni čvorovi.

5. Biopsija tvorbe štitnjače tankom iglom.

08.12.2017

Manifestacija autoimunog tiroiditisa

Autoimuni tireoiditis (AIT) uvršten je u registar Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 10) kao endokrina patologija štitnjače i nosi šifru E06.3. Hashimotov tireoiditis, kako se često naziva ova limfocitna autoimuna bolest, odnosi se na kroničnu patologiju upalnog podrijetla. Često se autoimuna upala štitnjače razvije u hipotireozu, stanje koje je posebno opasno za djecu.

Bolest je prvi opisao japanski kirurg s prezimenom Hashimoto početkom 20. stoljeća, a Hashimotova guša od tada je počela nositi identičan naziv. Što znači autoimuno? Prevedeno s latinskog, "auto" znači "sam". Autoimuna reakcija organizma uzrokovana je agresijom imunoloških stanica na vlastite stanice, u ovom slučaju na timocite – stanice štitnjače. Glavna razlika između autoimunog tireoiditisa je u tome što se upalni proces može pokrenuti iu povećanom iu još nepromijenjenom tkivu žlijezde.

Uzroci autoimunog tiroiditisa

Utvrđeno je da nasljeđe igra važnu ulogu u razvoju bolesti. Ali da bi se bolest u potpunosti manifestirala, mora biti popraćena nepovoljnim predisponirajućim čimbenicima:

• česte virusne bolesti: prehlada, gripa;
• kronična žarišta infekcije u tonzilima, karijesnim zubima i sinusima;
• stres.

Kako nastaje autoimuni tiroiditis?

Kako se manifestira Hashimotov tireoiditis?

AIT je sporo progresivna bolest i uglavnom se javlja kod slabije polovice čovječanstva. Njegova prevalencija u djece je nešto više od 1% po glavi stanovnika. Činjenica je da se u ranim fazama klinička slika bolesti možda neće manifestirati na bilo koji način, a simptomi su potpuno odsutni. Ponekad se javlja bol pri palpaciji štitnjače. Neki pacijenti bilježe pojavu bolova u zglobovima i slabosti. Često je prvi znak tiroiditisa autoimune prirode vanjski neprimjetan porast tkiva štitnjače.

Ovisno o promjenama koje se događaju u organima, tireoiditis može biti eutireoidni, hipertireoidni ili hipotireoidni - ovo je najpodmukliji oblik bolesti. Svako stanje karakteriziraju odgovarajući simptomi. Kod mladih ljudi sa zdravim, snažnim tijelom i jakim imunitetom može se dugo vremena dijagnosticirati eutireoza - stanje kada je potrebna i optimalna količina potrebnih hormona u krvi.

Subklinička slika AIT-a može ukazivati ​​na promjene u funkciji žlijezde ne samo simptomima, već i laboratorijskim nalazima. Dolazi do povećanja razine tiroksina, a smanjene razine hormona koji stimulira štitnjaču. Hormonski ovisan oblik AIT-a je izražena hipotireoza i to je najgore jer su moguće dugotrajne posljedice. Zašto? Činjenica je da je hipotireoza u AIT u većini slučajeva neizbježan ishod bolesti. I mnogi se pacijenti boje cjeloživotne upotrebe hormona, jer je to jedini izlaz za liječenje AIT-a s hipotireozom.

Autoimuni tiroiditis kod odraslih može biti početak patologije oka. Gotovo svi pacijenti razvijaju probleme s očima, takozvanu endokrinu oftalmopatiju, koja se može izraziti u živim simptomima:

• pate okulomotorni mišići;
• postoji crvenilo u očima;
• osjećaj pijeska;
• dvostruki vid;
• suzenje;
• brzi zamor očnih jabučica.

Dijagnostika i liječenje AIT-a

Dijagnoza se postavlja uz prisutnost prikupljene anamneze i svih potrebnih istraživačkih radnji:

• opći pregled i palpacija tkiva žlijezde od strane stručnjaka;
• test krvi iz vene za razinu hormona TSH i T3, T4;
• otkrivanje protutijela na tireoglobulin i AT-TPO.

Kod AIT-a važno je zaštititi tijelo od izbijanja upalnih reakcija i usporenih kroničnih procesa. Ako je funkcija žlijezde pojačana, indicirani su sedativi i smanjenje stresa. Kod većine ljudi koji pate od ove patologije smanjuje se proizvodnja hormona štitnjače, stoga, ako postoji sklonost hipotireozi, kao glavni tretman propisuje se hormonska nadomjesna terapija i lijekovi s L-tiroksinom u dozama koje preporučuje liječnik.

Kirurškoj metodi pribjegava se u slučajevima prilično opsežnog rasta tkiva žlijezde iu slučajevima kada može vršiti pritisak na respiratorni centar. Uzimanje proizvoda koji sadrže jod za prevenciju i liječenje hipotireoidnog oblika AIT-a sasvim je opravdano. Bolest koja se javlja kod pojačanog rada štitnjače zahtijeva isključivanje namirnica bogatih jodom jer će one pridonijeti još većem povećanju količine hormona štitnjače.

U slučaju malignosti (degeneracija tkiva žlijezde) propisana je kirurška intervencija. Biljke i uzimanje određenih vitamina i dodataka prehrani povoljno djeluju kako na cijeli organizam tako i na upaljenu štitnjaču.

Selen kao važan element u tragovima potreban je žlijezdama za pravilan rad. Komponenta može smanjiti autoimune napade na ovaj osjetljivi i osjetljivi organ. Ako u tijelu postoji nedostatak selena, hormoni štitnjače ne mogu raditi u potpunosti, iako se njihova proizvodnja nastavlja. Međutim, bolje je kombinirati unos selena s pripravcima joda u nedostatku disfunkcije štitnjače.

Na temelju konzumacije zdrave hrane. Vodeća načela prehrane temelje se na ograničavanju namirnica i jela koja izazivaju ili pojačavaju autoimune reakcije. Dijeta za AIT nije značajan čimbenik u izlječenju bolesti, ali uz odgovarajuću usklađenu prehranu može odgoditi razvoj hipotireoze i poboljšati opće stanje. Prije svega, potrebno je postići harmonizaciju hormonalnih razina.

Svaki oblik AIT-a zahtijeva individualnu prehranu za pacijenta, na temelju preporuka nutricionista. Stanje eutireoze ne zahtijeva nikakve dijetetske upute jer nisu opravdane. Dakle, zbog činjenice da je bazalni metabolizam povećan u hipertireozi, pacijentima se preporučuje jesti visokokalorične namirnice koje osiguravaju veću potrošnju energije. Jelovnik treba sadržavati dovoljnu količinu proteina, masti i vitamina. Za pacijente s povećanom funkcijom žlijezde ograničena su jela i proizvodi koji imaju stimulirajući učinak na kardiovaskularni i živčani sustav. To uključuje kavu, energetska pića i jak čaj.

Za osobe s hipotireozom, naprotiv, važno je povećati metaboličke razine. Masnoće i ugljikohidrati su ograničeni, a količina proteina lagano se povećava. Morate jesti lako probavljivu i zdravu hranu.