Koliko vremena je potrebno da se pojavi hemotoraks? Hemotoraks

Hemotoraks je patološko stanje uzrokovano prisutnošću krvi u pleuralnoj šupljini. Izvor krvi mogu biti žile stijenke prsnog koša, pluća, srca, plućnog parenhima ili velike žile. Iako neki liječnici tvrde da hematokrit manji od 50% uspješno razlikuje hemotoraks od hemoragičnog pleuritisa, većina praktičara se ne slaže s tom tvrdnjom. Hemotoraks je obično posljedica tupe ili penetrantne traume. Mnogo rjeđe može postati komplikacija bolesti ili se razviti spontano.

Uzroci razvoja hemotoraksa i patogeneza

Pleuralna šupljina, koja se nalazi između parijetalnog i visceralnog lista pleure, zapravo je samo potencijalni prostor. Krvarenje u ovom prostoru može biti uzrokovano ekstrapleuralnom ili intrapleuralnom traumom.

• Ekstrapleuralna trauma

Traumatska ozljeda stijenke prsnog koša koja uključuje parijetalnu pleuru može uzrokovati krvarenje u pleuralni prostor. Najvjerojatniji izvori značajnog ili dugotrajnog krvarenja iz stijenke prsnog koša su interkostalne i unutarnje mamarne arterije. Rijetki bolesni procesi unutar stijenke prsnog koša, kao što su koštane egzostoze, mogu uzrokovati slične procese u netraumatskim slučajevima.

• Intrapleuralna trauma

Tupa ili penetrirajuća trauma koja uključuje gotovo bilo koju intratorakalnu strukturu može rezultirati hemotoraksom. Masivni hemotoraks ili eksangvinirajuće krvarenje može nastati zbog traume i oštećenja glavnih arterijskih ili venskih struktura koje se nalaze u prsima ili dolaze iz samog srca. Ove žile uključuju aortu i njezine brahiocefalne grane, glavne grane plućnih arterija, gornju šuplju venu, brahiocefalne vene, donju šuplju venu, azigos venu i glavne plućne vene.

Oštećenje srca može izazvati hemotoraks u slučajevima kada postoji veza između perikarda i pleuralne šupljine. Oštećenje plućnog parenhima također je prepuno razvoja hemotoraksa, ali ovaj fenomen se obično razvija spontano, jer je tlak u plućnim žilama često niži. Trauma plućnog parenhima je češće povezana s pneumotoraksom i posljedica je ograničenog krvarenja.

Hemotoraks zbog metastatskog maligniteta razvija se iz tumorskih implantata predstavljenih potomcima pleuralne površine prsnog koša.

Bolesti torakalne aorte i njenih glavnih ogranaka, kao što su novostvorene aneurizme ili disekcije, čine veliki postotak specifičnih vaskularnih abnormalnosti koje mogu uzrokovati hemotoraks. Aneurizme drugih intratorakalnih arterija, kao što je unutarnja mamarna arterija, opisani su kao mogući uzroci hemotoraksa ako su prisutni

Razne neobične kongenitalne abnormalnosti pluća, uključujući intra- i ekstralobarnu, nasljednu teleangiektaziju i kongenitalne arteriovenske malformacije, može dovesti do hemotoraksa.

Hemotoraks može nastati kao posljedica patološkog procesa u trbušnoj šupljini, ako krv iz lezije može proći kroz membranu jednog od hijatalnih otvora kongenitalne ili stečene prirode.

Na razini tkiva, krvarenje u pleuralnu šupljinu može se pojaviti s gotovo svim povredama tkiva stijenke prsnog koša i pleure ili intratorakalnih struktura. Fiziološki odgovor na razvoj hemotoraksa javlja se u dva glavna područja: hemodinamici i disanju. Stupanj hemodinamskog odgovora određen je količinom i brzinom gubitka krvi.

Hemodinamske promjene variraju ovisno o količini krvarenja i brzini gubitka krvi.

• Gubitak krvi do 750 ml(na 70 kg kod ljudi) ne bi trebalo uzrokovati značajnu promjenu u hemodinamici.
• Gubitak 750-1500 ml u istoj situaciji će izazvati rane simptome šoka - tahikardiju, tahipneju i smanjenje pulsnog tlaka.
• Teški znakovi šoka sa simptomima loše perfuzije javljaju se kod gubitka volumena krvi do 30% odn više od 1500-2000 ml, budući da ljudska pleuralna šupljina može primiti do 4 litre krvi ili više. Stoga se eksangvinacija može dogoditi bez vanjskih simptoma gubitka krvi.

Volumetrijski učinak velikog nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini može spriječiti normalno disanje. U slučaju ozljede, ventilacija i oksigenacija mogu biti oslabljeni, osobito ako su povezani s ozljedama prsnog koša.

Dovoljno velike količine krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuju da pacijent osjeća nedostatak zraka i mogu izazvati kliničku potvrdu tahipneje. Količina krvi potrebna za razvoj ovih simptoma varira ovisno o nizu čimbenika, uključujući ozlijeđene organe, težinu ozljede i plućnu i srčanu rezervu.

dispneja je čest simptom u slučajevima hemotoraksa, razvija se na podmukao način, kao što je sekundarna metastatska bolest. Gubitak krvi u takvim slučajevima nije tako akutan, samo kratkoća daha često prevladava među pacijentovim pritužbama.

Krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu podložna je pokretima dijafragme, pluća i drugih intratorakalnih struktura. To rezultira određenim stupnjem defibracije krvi tako da se ne zgruša u potpunosti. Unutar nekoliko sati nakon prestanka krvarenja počinje liza (otapanje) ugrušaka koji postoje u pleuralnom području.

Liza crvenih krvnih stanica dovodi do značajnog povećanja koncentracije proteina u pleuralnoj tekućini i povećanja osmotskog tlaka u pleuralnoj šupljini. Upravo taj povećani tlak stvara osmotski gradijent između pleuralne šupljine i okolnih tkiva, što potiče ekstravazaciju tekućine u šupljinu. Stoga, manji i asimptomatski hemotoraks može napredovati do prilično složenog simptomatskog hemoragičnog pleuralnog izljeva.

Dva patološka stanja povezana s kasnijim fazama hemotoraksa:

• empijem;
• fibrotoraks.

Posljedice empijema uzrokovane bakterijskom kontaminacijom češće su karakteristične za nepodijeljeni hemotoraks. Ako se ta činjenica propusti i ne liječi, situacija može dovesti do bakterijemije i septičkog šoka.

Fibrotoraks se razvija kada naslage fibrina prekrivaju parijetalne i visceralne slojeve pleure. Ovaj proces zaključava pluća u jednom položaju, sprječavajući ih da se potpuno rašire. Perzistentna atelektaza područja pluća i smanjena plućna funkcija karakteristični su rezultati ovog procesa.

Daleko najčešći uzrok hemotoraksa je trauma. Prodorna trauma pluća, srca, velikih krvnih žila ili stijenke prsnog koša najočitiji su uzroci hemotoraksa. Oni mogu biti slučajni, namjerni ili jatrogeni (terapeutski) podrijetlom. Osobito se kao primjeri primarnih jatrogenih uzroka navode središnji venski kateter i drenaža prsne cijevi.

Uzroci netraumatskog ili spontanog hemotoraksa

• Neoplazija (primarna ili metastatska).
• Patološke promjene u krvi, uključujući komplikacije s antikoagulansima.
• Plućna embolija s infarktom.
• Pleuralne adhezije nakon spontanog pneumotoraksa.
• Bulozni emfizem.
• Nekrotične infekcije.
• Tuberkuloza.
• Plućna arteriovenska fistula.
• Nasljedna hemoragijska telangiektazija.
• Neplućne intratorakalne vaskularne patologije, na primjer, ozljede torakalne aorte ili aneurizme unutarnje torakalne arterije.
• Intralobarna i ekstralobarna sekvestracija.
• Patologije trbušnih organa, na primjer, cista gušterače, cista slezene, arterijska aneurizma ili hemoperitoneum.
• Menstruacija.

Neke povijesti bolesti hemotoraksa uključuju povezane poremećaje kao što su hemoragijska bolest novorođenčadi, Henoch-Schönleinova bolest i beta talasemija. Kongenitalne cistične adnomatoidne malformacije ponekad dovode do hemotoraksa. Slučajevi masivnog spontanog hemotoraksa opaženi su kod von Recklinghausenove bolesti. U djece s Ehlers-Danlosovim sindromom tipa IV moguće je spontano unutarnje krvarenje iz torakalne arterije.

Klasifikacija i glavni simptomi krvarenja u pleuralnu šupljinu

Neke značajke hemotoraksa služe kao osnova za njegovu klasifikaciju. Ovisno o etiologiji bolesti, razlikuju se:

• traumatski (s prodornim ranama ili zatvorenom ozljedom prsnog koša);
• patološki (posljedica raznih bolesti);
• Jatrogeni (komplikacije operacija, pleuralne punkcije, centralna venska kateterizacija itd.).

Ovisno o količini krvi koja ulazi u pleuralnu šupljinu:

• mala (do 500 ml) - krv zauzima samo pleuralne sinuse;
• srednje (od 500 do 1000 ml) - krv doseže kut lopatice;
• velika, ili ukupna (više od 1000 ml) - krv zauzima gotovo cijelu pleuralnu šupljinu.

Ovisno o kvaliteti krvarenja:

• sa zaustavljenim krvarenjem u pleuralnu šupljinu;
• s tekućim intrapleuralnim krvarenjem.

Ovisno o završetku procesa:

• zgrušani hemotoraks;
• inficirani hemotoraks.

Ovisno o području krvarenja:

• vršni (apeksni);
• interlobarni;
• supradiaphragmatic;
• parakostalni;
• paramedijastinalni.

Bol u prsima i otežano disanje uobičajeni su simptomi hemotoraksa. Klinička prezentacija i fizički nalazi povezani s traumatskim poremećajem uvelike variraju ovisno o nekoliko čimbenika.

• Količina i brzina krvarenja.
• Prisutnost i ozbiljnost osnovne bolesti pluća.
• Priroda i opseg povezanih ozljeda i njihovi mehanizmi.

Hemotoraks u kombinaciji s plućnim infarktom obično prethodi kliničkim nalazima povezanima s plućnom embolijom. Menstrualni hemotoraks je nespecifičan problem povezan s torakalnom endometriozom. Krvarenje u prsima je periodično, podudara se s menstrualnim ciklusom pacijentice.

Pri fizikalnom pregledu tahipneja je čest nalaz. Mogu se primijetiti plitki udisaji. Rezultati uključuju smanjenje ipsilateralnih zvukova disanja i tupih zvukova udara.

Ako se primijeti značajan sistemski gubitak krvi, mogu biti prisutne hipotenzija i tahikardija. Zatajenje disanja odražava i zatajenje pluća i hemoragični šok. Djeca mogu doživjeti traumatski hemotoraks bez prijeloma kostiju prsnog koša.

Hemotoraks je rijetko jedina posljedica tupe ozljede prsnog koša. Gotovo uvijek su prisutne ozljede prsnog koša i pluća.

Jednostavne ozljede kostiju, koje se sastoje od prijeloma jednog ili više rebara, najčešće su posljedice traume prsnog koša. Manji hemotoraks može biti povezan s pojedinačnim prijelomima rebara, ali često ostane neotkriven tijekom fizičkog pregleda, pa čak i nakon rendgenske snimke prsnog koša. Takve manje ozljede rijetko zahtijevaju liječenje.

Složenim ozljedama stijenke prsnog koša smatraju se one kod kojih postoje četiri ili više uzastopnih prijeloma jednog rebra. Ove vrste ozljeda povezane su sa značajnim stupnjem oštećenja stijenke prsnog koša i često uzrokuju ulazak velikih količina krvi u pleuralnu šupljinu. Kontuzija pluća i pneumotoraks obično se nalaze paralelno.

Ozljede koje proizlaze iz rupture interkostalnih žila ili unutarnje mamarne arterije mogu dovesti do značajnog hemotoraksa i ozbiljnog hemodinamskog kompromisa. Te su žile najčešći izvor dugotrajnog krvarenja u prsima i pleuralnoj šupljini nakon ozljede.

Kasni hemotoraks može se pojaviti u nekom intervalu nakon tupe traume prsnog koša. U takvim slučajevima, početna procjena, uključujući rendgensko snimanje prsnog koša, pokazuje prijelome rebara kao posljedicu, bez popratne intratorakalne patologije. Međutim, unutar nekoliko sati do nekoliko dana hemotoraks i njegovi simptomi se pojavljuju u svakom slučaju. Vjeruje se da je mehanizam ili ruptura hematoma prsnog koša u pleuralnu šupljinu ili pomicanje oštrih rubova slomljenog rebra s naknadnim uništenjem interkostalnih žila tijekom respiratornih pokreta ili kašlja.

Glavne posljedice hemotoraksa obično su povezane s oštećenjem vaskularnih struktura. Poremećaj ili puknuće glavnih arterijskih ili venskih struktura u prsnoj šupljini može dovesti do masivnog krvarenja ili krvarenja.

Hemodinamske manifestacije povezane s masivnim hemotoraksom slične su onima povezane s hemoragičnim šokom. Simptomi mogu varirati od blagih do teških, ovisno o količini i brzini krvarenja u prsnoj šupljini te prirodi i težini povezanih ozljeda.

Budući da će velike količine krvi komprimirati ipsilateralna pluća, povezane respiratorne manifestacije uključivat će tahipneju i u nekim slučajevima hipoksemiju.

Različiti fizički poremećaji mogu omogućiti koegzistiranje hemotoraksa i tupe ozljede prsnog koša. Ovo može izgledati drugačije.

• Modrice.
• Bol.
• Nestabilnost ili krepitacija na palpaciju prijeloma rebara.
• Deformacija stijenke prsnog koša.
• Paradoksalni pokreti stijenke prsnog koša.

Dijagnoza hemotoraksa

Vertikalna radiografija prsnog koša idealna je primarna dijagnostička studija u evaluaciji hemotoraksa. Ponekad mogu biti potrebni dodatni slikovni testovi, poput ultrazvuka i kompjutorizirane tomografije (CT), kako bi se identificirala i kvantificirala krv koja se loše dijagnosticira na rendgenskom snimku.

U nekim slučajevima netraumatskog hemotoraksa, osobito kao rezultat metastatskih pleuralnih implantata, pacijenti mogu pokazivati ​​znakove pleuritisa nepoznate etiologije, a hemotoraks se ne može identificirati dok se ne uspostavi dijagnoza primarne patologije.

Općenito, nekoliko tehnika i postupaka može se koristiti za dijagnosticiranje hemotoraksa.

• Indikator hematokrita pleuralne tekućine

Mjerenje hematokrita pleuralne tekućine gotovo nikad nije potrebno u bolesnika s traumatskim hemotoraksom, ali može biti korisno za analizu izljeva krvi iz netraumatskih uzroka. U takvim slučajevima pleuralni izljev s razlikom hematokrita većom od 50% cirkulirajućeg hematokrita ukazuje na hemotoraks.

• RTG prsnog koša

Rutinski okomiti rendgenski snimak prsnog koša može biti dovoljan za postavljanje dijagnoze. Slika prikazuje otupljenje pod kostofrenim kutom ili odvajanje na granici zrak-tekućina. Ako se pacijent ne može postaviti u uspravan položaj, radiografija u ležećem položaju može otkriti apikalne okluzije tekućine koja okružuje gornje polove pluća. Lateralna ekstrapulmonalna gustoća može ukazivati ​​na tekućinu u pleuralnoj šupljini.

• Ultrazvučna ehografija

Koristi se u nekim traumatološkim centrima u početnoj procjeni hemotoraksa. Čak i uz korištenje rendgenske snimke prsnog koša i spiralnog CT-a, neke ozljede mogu proći neotkrivene. Konkretno, pacijenti s penetrantnom traumom prsnog koša mogu pokazati tešku ozljedu srca i perikardijalni izljev, što može biti teško klinički otkriti.

• CT skeniranje

CT toraksa ima ulogu u evaluaciji patološkog stanja, osobito ako su radiografski rezultati dvosmisleni ili nedostatni.

Metode liječenja, prognoza i moguće komplikacije

Ako se sumnja na intrapleuralno krvarenje, prvo treba učiniti rendgensko snimanje prsnog koša, po mogućnosti s bolesnikom u uspravnom položaju. Nakon potvrde dijagnoze potrebno je provesti niz hitnih kirurških zahvata, budući da krv u pleuralnoj šupljini može uzrokovati hemoragijski šok i zatajenje disanja. Krv se mora učinkovito evakuirati kako bi se spriječile komplikacije poput fibrotoraksa i empijema.

Odmah se izvodi otvoreni kirurški zahvat na pleuralnoj šupljini

• Ako je volumen drenirane krvi iz pleuralne šupljine bio veći od 1000 ml krvi.
• Kontinuirano krvarenje iz prsnog koša, koje se javlja brzinom od 150-200 ml/sat tijekom 2-4 sata.
• Obično je neophodna transfuzija krvi.

Kasne komplikacije hemotoraksa, uključujući rezidualnu trombozu i kompresiju pluća, zahtijevaju dodatni kirurški debridman.

U daljnjoj terapiji mogu se koristiti brojne metode

• Torakotomija To je postupak izbora za kiruršku eksploraciju prsnog koša kada se razvije masivni hemotoraks ili dođe do trajnog krvarenja. Tijekom kirurške eksploracije kontrolira se izvor krvarenja.
• Intrapleuralna fibrinoliza u obliku postavljanja fibrinolitičkih sredstava djeluje na evakuaciju rezidualnih učinaka hemotoraksa u slučajevima u kojima početna drenaža pleuralne šupljine nije dostatna.

Što može biti komplikacija hemotoraksa?

• Plućni edem nakon evakuacije krvi iz pleuralne šupljine

To je rijetka komplikacija. Hipovolemija može biti popratni čimbenik u razvoju problema.

• Empijem

Može se razviti ako se krvni ugrušak sekundarno inficira. To se može dogoditi zbog povezanih ozljeda pluća ili vanjskih izvora kao što su prodiranje predmeta koji su uzrokovali početnu ozljedu.

• Fibrotoraks i kompresija pluća

Može se razviti ako dođe do taloženja fibrina u zgrušanoj krvi. To može dovesti do trajne atelektaze i smanjene plućne funkcije. Postupak dekortikacije može biti neophodan kako bi se omogućilo širenje pluća i smanjio rizik od razvoja empijema.

Hemotoraks je bolest povezana s nakupljanjem krvne tekućine u pleuri, što je posljedica prisutnosti krvarenja iz lezije. Krvarenje je lokalizirano u krvnim žilama. Traumatski faktor je također važan:

• dijafragmalna regija;
• prsna šupljina

Postoji razlika između hemotoraksa i. Simptomi hemotoraksa značajno variraju. Simptomi hemotoraksa su sljedeći:

• hipovolemijski sindrom;
• šok hemoragijskog tipa;
• smrtni ishod

Ponekad je bolest povezana s pneumotoraksom, u kojem se slučaju patologija naziva hemopneumotoraks. Patologija se javlja u postotku od dvadeset pet posto. Bolest je hitna, potrebne su sljedeće mjere:

• dijagnostika;
• hitna medicinska pomoć

Hemotoraks - etiologija

Trauma povezana sa zatvorenim oštećenjem okvira kože igra ulogu u etiologiji bolesti. U ovom slučaju, naziv bolesti se tumači kao: "traumatski hemotoraks".

Trauma nakon operacije je oblik neovisnog razvoja. U tom je razdoblju moguć hemotoraks, ima uvijen izgled. Nema opasnosti za zdravlje pacijenta. Hemotoraks je komplikacija, iako je rijetka.

Komplikacija je pojava oštećenja nakon kateterizacije. Supklavijalna vena je kateterizirana. U ovom slučaju oštećenje je vaskularno.

Ulogu igraju razne patologije. Razmotrimo glavne patologije koje prate hemotoraks:

• arterijska vazodilatacija;
• pleuralna patologija;
• kronična patologija krvi

Proces nakupljanja krvi je isti za bilo koji oblik hemotoraksa. Osnova za nakupljanje krvi je sljedeća:

• defekt ozljede;
• vaskularna propusnost;

Lokalizacija oštećenja temelj je za razvoj stupnja oštećenja. Postoji mala vrsta hemotoraksa, lokalizirana je u plućnom sustavu. Hemotoraks ukupnog tipa nastaje kao kršenje vaskularne funkcije. Komplikacije totalnog hemotoraksa su sljedeće:

• smrt;
• hemodinamski poremećaji

Koagulirani hemotoraks posljedica je pleuralnog krvarenja. Fenomen zgrušavanja u ovom slučaju varira do pet sati, važno je početno razdoblje krvarenja. S patologijama koagulacije postoji rizik od razvoja koaguliranog hemotoraksa.

Simptomi i znakovi hemotoraksa

Znakovi hemotoraksa izravno ovise o sljedećim čimbenicima:

• volumen krvi;
• cjelovitost plućnog tkiva;
• medijastinalne strukture

Nema pritužbi u prisutnosti malog hemotoraksa. Ponekad se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• tupa bol;
• poremećaj disanja

Znakovi respiratorne disfunkcije, izraženi u vaskularnom oštećenju. U ovom slučaju, znakovi se odnose na sljedeća stanja pacijenta:

• bol je oštra;
• zračenje na leđa;
• povećana bol;
• tahikardija;
• smanjenje tlaka

Sljedeći znakovi su znakovi ozbiljnog oštećenja:

• astenija;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• koma

Znak traumatskog hemotoraksa je fraktura; njezino mjesto varira. Dolazi do pomicanja fragmenata kostiju. Glavni simptom bolesti je hemoptiza. Simptomi se utvrđuju palpacijom:

• Oštra bol;
• pokretljivost plućnog okvira;
• emfizem ispod kože;
• hematomi

Znakovi zgrušanog hemotoraksa su sljedeći:

• nelagoda;
• umjereni respiratorni distres

Posljedica dugotrajnog hemotoraksa je:

• febrilna groznica;
• intoksikacija;
• manifestacija kašlja;
• bronhijalni sekret

Dijagnoza se postavlja primjenom dijagnostičkih metoda koje uključuju sljedeće aktivnosti:

• izvođenje auskultacije;
• izvođenje udaraljki;
• palpacija

Uzroci patologije su:

• ozljeda;
• otežavajuća povijest

Simptomi bolesti su sljedeći:

• blijeda koža;
• vlažnost;
• hipotermija;
• izbočeni prostori između rebara

Perkusija vam omogućuje određivanje nakupljanja krvi uzrokovane bolešću. Zvuk je tup i nema vezikularnog disanja. Pomicanje srčane tuposti znak je lijevostranog hemotoraksa.

Najčešće je ishod povoljan za ovu bolest. Vidljivi su sljedeći znakovi:

• krvni ugrušci se otapaju;
• formira se pleuralni privez

Ali ishod ovisi o smjeru terapije. Pravilna terapija ključ je povoljnog ishoda. Nepovoljan ishod bolesti je sljedeći:

• zarazni proces;
• empijem pleure;
• toksični šok;
• smrt

Dijagnoza hemotoraksa

Najčešće se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• skener;
• ultrazvuk;
• fluoroskopska metoda

Dodatne dijagnostičke tehnike:

• uzorci;
• torakocenteza;
• analiza sputuma;
• metoda biopsije;
• proučavanje bronhija;
• rendgen prsne kosti

Postoje određeni položaji tijela za dijagnozu. Razlikuju se sljedeći položaji:

• lateropozicija;
• stojeći položaj

Krvarenje unutar pleure dovodi do sljedećih simptoma:

• medijastinalne strukture su pomaknute;
• nema vizualizacije kupole;
• odsutnost strukture sinusa

Adhezivne promjene u pleuralnoj šupljini su sindrom koji se otkriva tijekom fluoroskopije.

Znakovi ograničenog hemotoraksa su:

• oštećenje plućnih polja;
• zamračenje pluća

Znakovi otkriveni radiografijom:

• pleuralna tekućina;
• volumen krvi

Pokazatelji koji proizlaze iz zatamnjenja područja prsa:

• nakupljanje krvi u pleuri;
• do dvije litre volumena krvi

Ultrazvuk otkriva oskudno nakupljanje krvi. Dijagnostika uključuje:

• torakocenteza;
• aspiracija

Indikator inficiranog hemotoraksa je pozitivan Petrov test. Infekcija zahtijeva:

• bakterijske studije;
• citologija

Torakoskopija je informativna tehnika, u kojoj se dijagnosticira mali volumen krvi. Torakoskopija se izvodi ako postoje indikacije:

• rana od noža;
• torakocenteza;
• povećan volumen krvi;
• pneumohemotoraks

Kontraindikacije su sljedeće:

• hemoragijski šok;
• tamponada srca;
• proces brisanja

Terapija hemotoraksa

Liječnici koji se bave ovom bolešću:

• kirurg;
• pulmolog;

Pravovremena dijagnoza je pokazatelj uspješnosti liječenja. Hitna pomoć je važna. Potrebno je rano liječenje bolesti, jer je moguća proliferacija bakterija. Razvija se anaerobna flora.

Terapija malog hemotoraksa:

• antibakterijski lijekovi;
• protuupalni lijekovi

Mora se osigurati rendgenska kontrola. Razdoblje resorpcije malog hemotoraksa je dva tjedna ili mjesec dana. Koriste se enzimski pripravci, jedan od njih je kimotripsin. Koristite otopine za navodnjavanje:

• streptokinaza;
• urokinaza

Ublažavanje boli je potrebno:

• terapija kisikom;
• intramuskularna infuzija;
• analgin;
• reopoliglukin

Potrebna je hospitalizacija, pacijent se prima u bolnicu. Provodi se instrumentalna dijagnoza i određuje se mogućnost liječenja. Bolesnik je u polusjedećem položaju.

Potrebno je liječenje lijekovima. Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• otopina korglikona;
• otopina mezatona

Otapalo je natrijev klorid pri razrjeđivanju ovih lijekova. Transfuzija je neophodna kod simptoma anemije, indikacija je krvarenje unutar pleure. Transfuziraju se sljedeći sastojci krvi:

• masa crvenih krvnih stanica;
• Sva krv

Mjere protiv šoka su sljedeće:

• blokada novokaina;
• pristup kisiku;
• antiseptički zavoj;
• infuzija

Za transfuziju se koriste sljedeće otopine:

• askorbinska kiselina;
• otopina glukoze;
• hidrokortizon;
• kalcijev klorid

Potrebna je primarna obrada, obrađuje se sternum šupljina. Također provode:

• šavovi;
• proces hemostaze;
• šivanje

Indikacije za provođenje aktivnosti – pokus. Preduvjet je instalacija odvodnje. Lokaliziran je u interkostalnom prostoru. Prestanak izlučivanja tekućine indikacija je za uklanjanje drenaže.

Pleurocenteza je metoda koja se koristi za uklanjanje krvi. Lokalizacija - sedmi hipohondrij, mjesto uboda. Potrebna je ultrazvučna kontrola. Svrha pleuralne punkcije:

• olakšanje respiratornih poremećaja;
• obnova respiratornih funkcija

Torakotomija je metoda liječenja koaguliranog hemotoraksa. Provesti antiseptičke mjere. Torakoskopija je također podjela pleure. Smjer rehabilitacije nakon operacije:

• nestanak posljedica;
• sprječavanje adhezivnog procesa

• gimnastika;
• motorička aktivnost;
• plivanje;
• hodanje

Hemotoraks se dijagnosticira kada se krv nakuplja u prsima kao posljedica ozljede ili drugih čimbenika.

Do nakupljanja krvi dolazi između stijenke prsnog koša i pluća.

Hemotoraks može imati nekoliko uzroka, a širok raspon simptoma pomaže liječnicima da brzo prepoznaju i liječe stanje.

Najčešći uzrok hemotoraksa je traumatska ozljeda prsnog koša, kao što su ubodne rane od slomljenih rebara ili zatvorene ozljede od prometnih nesreća.

Kako hemotoraks napreduje, ljudi mogu osjetiti različite simptome. Prilikom dijagnosticiranja ovog stanja liječnici obično provode fizički pregled i slikovne pretrage.

Liječenje uključuje stabilizaciju bolesnika ako je ozlijeđen, uklanjanje sve krvi iz prsnog koša i uklanjanje izvora krvarenja.

Brze činjenice o hemotoraksu

1. Hemotoraks postaje posljedica ekstrapleuralnih ili intrapleuralnih ozljeda.
2. Ekstrapleuralne ozljede nastaju oštećenjem tkiva stijenke prsnog koša s vanjske strane pleuralne šupljine. Intrapleuralna trauma je oštećenje unutarnje strane pleuralne šupljine.
3. Hemotoraks se često razvija zajedno s, odnosno nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
4. Simptomi hemotoraksa uključuju bol u prsima i ubrzan rad srca.
5. Liječenje uključuje umetanje katetera između rebara za odvod krvi i uklanjanje zraka.

Uzroci

Kod hemotoraksa krv se skuplja u prostoru između stijenke prsnog koša i pluća. U medicini se ovaj prostor obično naziva pleuralna šupljina. Ispod su razlozi zašto krv može doći tamo.

Traumatska ozljeda

Traumatska ozljeda prsnog koša je najčešći uzrok hemotoraksa

Traumatski hemotoraks često je uzrokovan probijanjem pleuralne membrane koja odvaja pluća od prsnog koša. Punkcija membrane dovodi do ulaska krvi u pleuralnu šupljinu, koja nema izlaza.

Čak i manje ozljede prsnog koša ili pluća mogu dovesti do hemotoraksa.

U centrima hitne skrbi, rutinski dijagnostički postupci nakon prometnih nesreća, sportskih ozljeda ili drugih incidenata uključuju provjeru pacijentovih pluća na znakove hemotoraksa.

Drugi razlozi

Osim ozljeda, i drugi problemi mogu dovesti do hemotoraksa. Neki ljudi imaju povećan rizik od razvoja hemotoraksa. Stupanj rizika često ovisi o prisutnosti određenih zdravstvenih stanja.

Takav se hemotoraks obično naziva spontanim. Može utjecati na ljude sa sljedećim stanjima:

• infekcije pluća kao što je tuberkuloza;
• određene vrste raka, poput raka pluća ili pleure;
• plućna embolija, odnosno ulazak krvnog ugruška u pluća;
• abnormalnosti u zgrušavanju krvi, na primjer zbog uporabe antikoagulansa ili hemofilije;
• disfunkcija plućnog tkiva, na primjer kod infarkta pluća;
• oštećenje krvnih žila u plućima.

Hemotoraks također može biti posljedica medicinskih postupaka, poput operacije srca ili umetanja katetera u venu. U rijetkim slučajevima, hemotoraks se razvija iznenada bez vidljivog razloga.

Još jedan čest problem koji proizlazi iz traumatskih ozljeda prsnog koša je pneumotoraks, koji je karakteriziran nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini. Ako pacijentova pleuralna šupljina sadrži i krv i zrak, tada se ovo stanje obično naziva hemopneumotoraks.

Simptomi

Hemotoraks uzrokuje neke jedinstvene simptome. To pomaže i liječnicima i pacijentima da prepoznaju stanje. Simptomi hemotoraksa uključuju sljedeće:

• bol u prsima, osobito pri udisanju;
• hladna, blijeda ili vlažna koža;
• visok broj otkucaja srca;
• niski krvni tlak;
• napeto, brzo ili plitko disanje;
• otežano disanje;
• nemir;
• anksioznost.

Masivni hemotoraks je stanje u kojem se znatna količina krvi nakuplja u prsima (najmanje 1000 mililitara). Ovaj hemotoraks može dovesti do šoka.

Osobe s pneumotoraksom ili drugim srodnim poremećajima mogu doživjeti dodatne simptome.

Dijagnostika

Hemotoraks se dijagnosticira rendgenskom ili kompjutorskom tomografijom

Tijekom fizičkog pregleda liječnici koriste stetoskop za slušanje pacijentovih pluća, pokušavajući otkriti abnormalnosti u disanju.

Ostali dijagnostički postupci uključuju sljedeće.

• Rentgenski pregled. Rendgenska snimka prsnog koša može brzo otkriti prisutnost tekućine u prsnoj šupljini. Na rendgenskim snimkama pluća izgledaju crna, a tekućina u pleuralnom prostoru ističe se na toj tamnoj pozadini bijelom bojom.
• CT skeniranje. Ovim zahvatom liječnik dobiva detaljnu sliku pluća i pleuralne šupljine, što može biti posebno važno kod dijagnosticiranja ozljeda. CT snimanja cijelog prsnog koša često omogućuje liječnicima da utvrde uzrok hemotoraksa i propisuju optimalno liječenje za pacijenta.
• Ultrazvuk. U hitnim medicinskim ustanovama, ultrazvuk pruža mogućnost brzog i preciznog pregleda potencijalnih pleuralnih lezija i otkrivanja hemotoraksa.

Da bi postavio dijagnozu, vaš liječnik može uzeti uzorak pleuralne tekućine. Ako pacijent ima hemotoraks, ovaj uzorak će sadržavati krv.

Liječenje

Liječnik će poduzeti nekoliko koraka kako bi osigurao uspješno liječenje.

Prvo će vam uvesti iglu ili kateter u prsa kroz rebra. Koristeći ovu iglu, krv i zrak će biti uklonjeni iz pleuralne šupljine.

Osim u hitnim medicinskim slučajevima, vaš liječnik će upotrijebiti sedative i lijekove protiv bolova prije umetanja katetera.

Nakon drenaže, liječnik može koristiti istu cijev za proširenje zahvaćenog pluća ako dođe do kolapsa.

Cijev ostaje spojena na zatvoreni sustav koji omogućuje izlazak zraka i tekućine dok sprječava ulazak novog zraka u pleuralni prostor.

Da biste se riješili hemotoraksa, liječenje bi također trebalo biti usmjereno na njegov uzrok. U slučajevima s lakšim ozljedama drenaža prsnog koša može biti dovoljna, ali kod ozbiljnih ozljeda pacijentima je ponekad potrebna operacija kako bi se zaustavilo krvarenje uklanjanjem njegovog uzroka.

Faktori rizika

Složene operacije srca i pluća mogu povećati rizik od hemotoraksa

Hemotoraks je obično posljedica nezgoda ili drugih traumatskih ozljeda koje je teško spriječiti. Postoje i drugi čimbenici rizika, uključujući sljedeće.

• Operacija. Neki složeni kirurški zahvati, poput operacije na otvorenom srcu ili transplantacije pluća, izlažu ljude povećanom riziku od razvoja hemotoraksa. Nakon takvih kirurških zahvata liječnici obično na vrijeme prate stanje bolesnika kako bi uočili bilo kakve znakove nakupljanja krvi u području pluća.
• Ozljede koje se ponavljaju. Hemotoraks može biti uzrokovan zatvorenim ili tupim ozljedama zadobivenim tijekom atletskog treninga, poput boksanja ili mješovitih borilačkih vještina. Ljudi koji se bave ovim ili drugim kontaktnim sportovima imaju povećani rizik od ozljeda od udaraca u prsa, trbuh ili ramena.

Komplikacije

Hemotoraks može izazvati komplikacije. Najčešći od njih uključuju sljedeće.

• Problemi s plućima. Krvni tlak u prsima može uzrokovati kolaps pluća. Ako ovo stanje napreduje, može dovesti do zatajenja disanja.
• Infekcije. Ako se hemotoraks ne liječi, može uzrokovati infekcije pluća, pleure ili pleuralne tekućine u prsnoj šupljini.
• Stvaranje ožiljaka. Pleuralne membrane i plućna tkiva s hemotoraksom su skloniji ožiljcima. S vremenom to može dovesti do fibroze i imobilizacije rebara.

Komplikacije mogu zahtijevati dodatnu operaciju ili drugu medicinsku skrb. U teškim slučajevima hemotoraks može dovesti do šoka i smrti.

Koagulirani hemotoraks

Koagulirani hemotoraks je komplikacija koja nastaje kada krv predugo ostaje u pleuralnom prostoru. Krv se u takvim situacijama može zgrušati, što otežava medicinskom osoblju njeno uklanjanje kroz kateter. Krv koja ostaje u prsima dulje vrijeme može uzrokovati razvoj gnoja u obližnjim područjima, što često dovodi do infekcije.

Zgrušani hemotoraks liječi se umetanjem drugih cjevčica u pleuralnu šupljinu za naknadnu drenažu. Osim toga, liječnici u takvim slučajevima izvode operacije uz pomoć videa.

Izgledi za liječenje

Hemotoraks je ozbiljno zdravstveno stanje koje, bez liječenja, može biti opasno po život. Kada osoba dobije pravovremenu liječničku pomoć, izgledi za liječenje hemotoraksa obično su dobri.

Bez pomoći liječnika ne može se isključiti mogućnost smrti. Stoga, svatko tko je doživio traumu prsnog koša treba se testirati na hemotoraks. Simptomi hemotoraksa zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Tijekom hitnog liječenja liječnici mogu smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon hemotoraksa ovisi o tome koliko dobro tijelo pacijenta reagira na liječenje i koliko brzo se krv uklanja iz pleuralne šupljine.

Kod otvorene ili zatvorene traume torakalnog dijela tijela često se javlja komplikacija kao što je traumatski hemotoraks - krvarenje u pleuralnom području. Krvna tekućina nakuplja se unutar nakon puknuća plućnog tkiva, dijafragme ili prsnih žila. Do krvarenja između pleuralnih površina ponekad dolazi kada su oštećeni jetra, srce ili slezena. Volumen prolivene krvi ponekad doseže 2 litre ili više.

Opsežni hemotoraks popraćen je kršenjem integriteta interkostalnih krvnih kanala, nešto rjeđe oštećena je aorta ili druge velike žile prsnog dijela. Pluća su komprimirana, organi su pomaknuti na zdravu stranu, stanje napreduje, razvija se traumatski šok i respiratorno zatajenje. Zbog toga i dodatno zbog opsežnog gubitka krvi, patologija se smatra opasnom po život i žrtvi je potrebna hitna pomoć.

Koji su razlozi?

Trauma je glavni uzrok hemotoraksa. To se događa kod prostrijelnih rana, rana od noža, prometnih nesreća, elementarnih nepogoda, padova s ​​visokih mjesta, prijeloma rebara, prsne kosti uslijed snažnog udarca šakom ili tupim teškim predmetom.

Ostali razlozi su rjeđi, ali se ipak javljaju:

• Rak plućnog tkiva, pleure, medijastinuma;
• Destruktivni oblici tuberkuloze;
• aneurizma ( širenje pa puknuće) torakalna aorta;
• Infarkt pluća;
• Neuspjesi u zgrušavanju krvi - hemoragijska dijateza ili koagulopatija.

• kirurški zahvati na organima torakalne regije;
• drenaža šupljine između pleuralnih slojeva;
• uzimanje pleuralnog eksudata u terapijske i dijagnostičke svrhe;
• postavljanje katetera na središnje žile.

Dakle, nakupljanje krvi između pleuralnih površina nastaje iz tri glavna razloga: traumatski, patološki, jatrogeni.

Vrste patologije

Za hemotoraks, klasifikacija se određuje ovisno o volumenu prolivene krvi, tijeku bolesti i lokalizaciji procesa.

• Manje krvarenje manje od 0,5 l;
• Prosječni stupanj od 0,5 do 1,5 l;
• Subtotalni hemotoraks - količina prolivene krvi doseže 2 litre;
• Totalni hemotoraks - više od 2 litre krvi, krv stalno ostaje, ispunjavajući cijelu pleuralnu šupljinu.

Poremećaj se javlja uz pojačavanje simptoma ili uz stabilno stanje.

Podjela prema patologiji:

• Spontano - javlja se rijetko, krv teče u pleuralnu šupljinu spontano iz nejasnih razloga;
• Koagulirani hemotoraks - razvija se nakon kirurške intervencije ako se pacijentu daju lijekovi za koagulaciju. Koagulabilnost se povećava, jednom u šupljini, krv se zgrušava;
• Kombinirani tip - nastaje kada se ne samo krvna tekućina, već i zrak počinje nakupljati u pleuralnoj šupljini. S hemopneumotoraksom, slobodni plinovi i hemoragični izljev dovode do pleure koja luči serozni eksudat, krv se razrjeđuje i nakuplja;
• Traumatski - nastaje kao posljedica ozljede.

• Zaražen;
• Neinficiran.

Unilateralni hemotoraks nastaje kada je zahvaćen jedan od režnjeva lijevog ili desnog plućnog krila. Bilateralni proces karakterizira oštećenje oba pluća, stanje s nepovoljnom prognozom, smrt nastupa 2-3 minute nakon pojave.

Manifestacija

Kod hemotoraksa simptomi će ovisiti o volumenu krvarenja, pomaku organa iznutra i kompresiji plućne tvari. Mali hemotoraks, kada se krv nakuplja u sinusu, praćen je blagim nedostatkom daha, blagim bolom u prsima, koji se pogoršava kašljanjem.

Srednje i veliko krvarenje uzrokuje jaku oštru bol prilikom disanja, kašljanja, osjećaja koji zrače u leđa i rame. Javlja se opća slabost, pada krvni tlak, pojačava se plitko disanje. Bez liječenja, poremećaji se povećavaju, bol se pogoršava s malim pokretima. Žrtva zauzima prisilni položaj – sjedeći ili polusjedeći položaj.

Znakovi hemotoraksa s opsežnim krvarenjem isti su kao i kod unutarnjeg krvarenja:

• Česti otkucaji srca;
• Vrtoglavica do nesvjestice, šok;
• Hladan, ljepljiv znoj;
• Jaka bol iza prsne kosti;
• Anemija i blijeda koža.

Tijekom perkusije u plućima se čuje tupi zvuk, auskultacijom se čuju slabi respiratorni zvukovi koji mogu iznenada prestati.

Ako se stanje razvije nakon prijeloma rebara i prsne kosti, često dolazi do potkožnog emfizema, hematoma mekih struktura, a kod puknuća plućnog tkiva dolazi do hemoptize.

Traumatsko nakupljanje krvne tekućine zajedno s prijelomom rebra pri palpaciji stvara oštru bol, a otkriva se pokretljivost okvira rebra. Možete slušati zvuk krepitacije na vrhuncu udaha, ali ton udaraljki je tup.

Koagulirani hemotoraks uzrokuje teške respiratorne poteškoće, otežano disanje, žareću bol u predjelu prsa i probleme s disanjem.

U osnovi, svi znakovi su isti kao kod običnog hemotoraksa, osim toga, uočeni su simptomi nakupljanja krvnih ugrušaka u pleuralnom području:

• Drenaža prsnog koša ne radi;
• Nema učinka od pleuralne punkcije;
• Respiracijska funkcija pluća je ograničena.

Ako se proces inficira, kliniku karakterizira jaka zimica, letargija, slabost, pojavljuju se svi znakovi opće intoksikacije - žrtva razvija povišenu temperaturu i razvija se komplikacija kao što je pleuralni empijem (s gnojnim pleuritisom).

Hemotoraks u male djece i adolescenata

Prodorne rane su rijetke u djece, tako da ruptura velikih krvnih žila u djetinjstvu nije tipična za hemotoraks. Međutim, patološko stanje može nastati nakon oštećenja interkostalnih arterija zbog prijeloma prsne kosti ili rebara nakon pada. Istodobno, pritisak se brzo smanjuje. U djeteta, prije izvođenja torakostomije, potrebno je osigurati pristup veni, budući da punkcija pleuralne šupljine tijekom hemotoraksa i naglo vađenje krvi pogoršavaju situaciju, što ponekad dovodi do srčanog zastoja.

Kada dijete nakon ozljede prsnog koša razvije hipotenziju, ali nema simptoma krvarenja, treba posumnjati na hemotoraks.

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni, ako primjete otežano disanje, zviždanje pri udisaju, blijedu ili plavičastu kožu, trebaju hladno priložiti prsni koš i hitno pozvati liječničku ekipu. Takvo dijete se hospitalizira u medicinskoj ustanovi i provodi odgovarajuća reanimacija.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza hemotoraksa sastoji se od različitih testova, koriste se i laboratorijske i instrumentalne tehnike.

Koja se istraživanja provode?

Za pacijenta se rade najprikladniji:

• X-ray pregled;
• Ultrazvučno skeniranje;
• Metode terapije magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom;
• Bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom tkiva;
• Citološka metoda za proučavanje sputuma za određivanje atipičnih stanica;
• Pleurocenteza (toracenteza) s punkcijom stijenke prsnog koša posebnom iglom, a zatim Petrov i Rivilois-Gregoire test;
• Petrov test - određuje prozirnost krvi i prisutnost infekcije;
• Rivilois-Gregoire test - otkriva znakove zgrušavanja krvi.

Ponekad se radi točne dijagnoze, kao iu terapijske svrhe, provodi punkcijska biopsija pleuralnog područja. Ova pristupačna i laka intervencija spašava život unesrećenog u mnogim okolnostima.

Videotorakoskopija

Međutim, torakoskopija se smatra najinformativnijom metodom. Ova metoda dijagnostičkog pregleda pleuralne šupljine provodi se pomoću optičkog uređaja - torakoskopa - s priloženim aparatom za kauterizaciju. Uređaj radi na mikro krugovima, ima visoku rezoluciju, a slika se prenosi na zaslon monitora.

U suvremenim uvjetima, torakoskopija se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, uređaj vam omogućuje izvođenje potpunih kirurških operacija.

Torakoskop se uvodi izravno kroz prsa, postupak vam omogućuje procjenu organa koji se nalaze u pleuralnoj šupljini: pluća, perikard, medijastinum. Torakoskopija uspješno zamjenjuje torakotomiju, koja uključuje otvaranje prsnog koša.

Prednosti torakoskopije:

• Optička tehnologija omogućuje povećanje pojedinačnih struktura na zaslonu monitora;
• Manje traumatično za pacijenta, manje bolno;
• Nakon zahvata pacijentu nije potrebno davati narkotičke analgetike;
• Potrebno je manje vremena;
• Posljedice i postoperativne komplikacije javljaju se u manjim količinama;
• Duljina hospitalizacije je smanjena;
• Nema potrebe primiti pacijenta na intenzivnu njegu;
• Rehabilitacija je brža i ne ostaju ožiljci na tijelu.

Unatoč prednostima ove metode, torakoskopija se izvodi samo ako postoje ozbiljne indikacije: rana nožem u torakalnom području s prodorom, ozljeda velikih vena, arterija i medijastinalnih organa, više od 1 litre krvi tijekom torakocenteze, kombinirana hemo- i pneumotoraks.

Video

Video - koagulirani hemotoraks

Hitna pomoć i liječenje

• Najprije morate nazvati hitnu pomoć kako biste pozvali tim medicinskih stručnjaka;
• Postavite žrtvu u polusjedeći ili ležeći položaj s podignutom glavom;
• Na mjesto rane stavite hladnoću: bocu ledene vode, zamrznutu vrećicu iz hladnjaka, hladan metalni predmet.

Pomoć za hemotoraks zajedno s pneumotoraksom sastoji se u obveznoj primjeni zavoja za brtvljenje. Trebali biste pronaći bilo kakav hermetički nepropusni materijal za brtvljenje rane ( polietilen, komad uljane tkanine, guma, koža). Materijal se nanosi na ranu kroz ubrus, struktura je pričvršćena zavojem, ljepljivom žbukom ili trakom.

Žrtvu treba smiriti, a zatim pričekati dolazak hitne pomoći. Ako je nemoguće pozvati liječničku ekipu, osobu trebate sami odvesti što je prije moguće u medicinski ili dijagnostički centar ili u bilo koju zdravstvenu ustanovu.

Terapeutska djelovanja

Za hemotoraks, liječenje u bolničkom okruženju provodi se konzervativnim i invazivnim (punkcija, kirurški) metodama.

Konzervativno liječenje uključuje:

• Davanje koagulantnih lijekova - za zaustavljanje krvarenja;
• Vraćanje volumena cirkulacije krvi - intravenozno se daju krvni sastojci, puna krv, smrznuta plazma, crvene krvne stanice, proteini, slane otopine;
• Prevencija infekcije prolivenom krvlju u pleuralnoj šupljini - za to se koriste protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji djeluju na širok raspon mikroorganizama;
• Brza resorpcija izlivene krvi - provode se injekcije posebnih enzima koji uništavaju proteine, ponekad se ubrizgavaju izravno u pleuralnu šupljinu.

Teški hemotoraks s rastućim simptomima zatajenja disanja zahtijeva hitnu evakuaciju krvnih ugrušaka.

To se može učiniti na dva načina:

1. Korištenje pleuralne punkcije;
2. Korištenje torakocenteze.

Ovaj medicinski zahvat izvodi educirani specijalist, a punkcija se vrši u šestom ili sedmom međurebarnom prostoru po stražnjoj aksilarnoj liniji. Krv se isisava štrcaljkom ili posebnim uređajem za usisavanje.. Nakon toga, šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, daju se antimikrobni lijekovi, a na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

Terapija zgrušanog hemotoraksa sastoji se od rane i potpune evakuacije krvnih ugrušaka iz pleuralnog područja. To se postiže punkcijom ili drenažom tijekom liječenja antibioticima. Fragmentirani koagulirani hemotoraks najteže je dijagnosticirati, stoga se za dijagnozu koristi torakoskopija, koja prelazi u terapijske mjere.

Torakotomija

Ako nakon torakocenteze ili pleuralne punkcije nema rezultata, radi se hitno otvaranje prsnog koša.

Vrste torakotomije:

• Anterolateralni ležeći;
• Bočno - pacijent leži na zdravoj strani;
• Na posterolateralnoj površini - pacijent se postavlja na trbuh.

Kod jednostavne torakotomije, rez se napravi između sedmog i osmog rebra. Tijekom operacije resekcije izvodi se djelomično uklanjanje rebra (oko 3 cm) radi boljeg pristupa šupljini. Ponekad masivno krvarenje služi kao indikacija za široki otvor, što omogućuje podvezivanje oštećenih žila ili izvođenje plastične operacije. Ponekad se tehnika uklanjanja pluća Kupriyanov koristi za zaustavljanje krvarenja.

Nakon torakotomije, pleuralna šupljina se drenira, promjer drenaže je 2,5 cm, drenažna cijev se uklanja tek kada potpuno prestane oslobađanje krvne tekućine iz šupljine. Sve manipulacije provode se uz obvezno poštivanje pravila asepse i antiseptike.

Prognoza

Uspjeh liječenja ovisi o prirodi ozljede ili bolesti, brzini gubitka krvi i pravodobnosti mjera liječenja. S malim i srednjim neinficiranim procesom, prognoza je povoljna. Hemotoraks sa zgrušanom krvlju ima rizik od razvoja empijema. Veliki gubitak krvi u jednom trenutku, kompresija oba plućna krila dovode do smrti bolesnika.

Komplikacije uključuju pleuralne priraslice koje ograničavaju pokretljivost dijafragme. U razdoblju rehabilitacije takvim se pacijentima preporuča plivanje i vježbe disanja.

19216 0

Hemotoraks(obično hemopneumotoraks) - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini zbog oštećenja krvnih žila pluća, stijenke prsnog koša, ozljede srca i velikih žila prsnog koša. Po P. A. Kuprijanov dodijeliti mali (u pleuralnim sinusima), prosjek (do razine kuta lopatice), velik (do razine sredine lopatice) i ukupno hemotoraks.

Krvarenje iz plućnog parenhima ima tendenciju zaustavljanja samo od sebe (s iznimkom velikih žila korijena pluća i hilarne zone). Veliki ili totalni hemotoraks sa kontinuirano intrapleuralno krvarenje najčešće se javlja kod ozljede arterije stijenke prsnog koša, koja izlazi iz aorte i subklavijske arterije (interkostalne arterije i unutarnja mamarna arterija).

Krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu prolazi kroz neobične jednosmjerne promjene - defibrinacija i fibrinaliza. Pluća koja se neprekidno kreću bućkaju krv, što dovodi do gubitka fibrina. Fibrinoliza je povezana sa specifičnim učinkom pleuralnog endotela. Dugotrajno neriješeni hemotoraks može uzrokovati nastanak zgrušani hemotoraks, fibrotoraks ili pleuralni empijem.

Stanje ranjenika s hemotoraksom je srednje teško ili teško. Karakterizira ga bljedilo kože, učestalo plitko disanje, tahikardija, hipotenzija - ovisno o količini gubitka krvi. Perkusija otkriva tupost perkusionog zvuka, pomicanje granica srca u suprotnom smjeru, a auskultacija otkriva slabljenje dišnih zvukova. Rendgenska dijagnostika veličine i lokalizacije hemotoraksa omogućuje provođenje dijagnostičkog, a ujedno i terapijskog postupka s minimalnom pogreškom - pleuralna punkcija. Za uklanjanje malog hemotoraksa dovoljne su jedna ili dvije (svaki dan) pleuralne punkcije. Kod većine ranjenika s hemotoraksom indicirana je torakocenteza i drenaža pleuralne šupljine.

(Sl. 1). Na kraju sterilne plastične epruvete promjera 1,5 cm naprave se 2-3 bočne rupe koje ne prelaze trećinu promjera epruvete. Izmjerivši 3 cm od posljednje rupe i dodavši im procijenjenu debljinu stijenke prsnog koša (5-6 cm), zavežite ligaturu da označite dubinu do koje treba umetnuti cijev. Pod lokalnom anestezijom, u projekciji gornjeg ruba VII rebra (kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila) duž srednje ili stražnje aksilarne linije, napravljen je rez kože i fascije duljine 2,0-2,5 cm. Drenažna cijev sa strane označenih bočnih rupa se uhvati pincetom, ostavljajući čeljusti alata da strše iznad cijevi. Zatim se pincetom probuše tkiva interkostalnog prostora kroz rez na koži, a cijev se umetne u pleuralnu šupljinu do oznake. Drenažna cijev je sigurno zašivena za kožu pomoću oba kraja ligature vezane za cijev, a zatim pričvršćena ligaturama od kožnih šavova. Krv iz pleuralne šupljine skuplja se u sterilnu posudu s heparinom za reinfuziju. Nakon uklanjanja hemotoraksa uspostavlja se podvodna drenaža po Bulau (slika 2).

Riža. 1. Tehnika torakocenteze kod hemotoraksa

a - incizija stijenke prsnog koša, b - pinceta s drenažnom cijevi, c - uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu

Riža. 2. Ugradnja donje pleuralne drenaže po Byutau nakon eliminacije hemotoraksa.

Kod kirurškog zbrinjavanja ranjenika sa znakovima hemotoraksa najvažnije je riješiti problem: Da li se intrapleuralno krvarenje nastavlja ili je prestalo? Opće stanje ranjenika i pokazatelji središnje hemodinamike (puls, krvni tlak, središnji venski tlak) uzimaju se u obzir, ali imaju samo pomoćnu vrijednost. Za točnu dijagnozu tekućeg intrapleuralnog krvarenja koriste se dvije metode: Ruvilois-Gregoire test i praćenje brzine otpuštanja krvi kroz odvode.

Rouvilois-Gregoire test temelji se na činjenici da s nastavkom krvarenja svježa krv ulazi u pleuralnu šupljinu, koja je sposobna stvarati ugruške. Ako je krvarenje prestalo, tada se prethodno prolivena krv, uslijed defibrinacije i fibrinolize, ne zgrušava. Postupak ispitivanja: mala količina krvi aspirirane iz pleuralne šupljine izlije se na Petrijevu zdjelicu ili u epruvetu. Zgrušavanje krvi unutar 5-10 minuta (pozitivan test) ukazuje na krvarenje u tijeku, odsutnost zgrušavanja krvi (negativan test) ukazuje na prestanak krvarenja.

Drugi kriterij za kontinuirano intrapleuralno krvarenje (čak i uz negativan Rouvilois-Gregoireov test) nakon evakuacije krvi iz pleuralne šupljine drenažom je ispuštanje krvi kroz drenaže u količini od 250 ml na sat ili više.

Kontinuirano intrapleuralno krvarenje je indikacija za hitna torakotomija za zaustavljanje krvarenja.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija