Što je veliki segment glave? Segmenti glavice, određivanje položaja glavice u porođajnom kanalu

Prva faza porođaja je razdoblje dilatacije- najduže razdoblje rada. U tom razdoblju žena najčešće ulazi u rodilište.

Porodilja se prima u prijemni filter, gdje se odlučuje o pitanju hospitalizacije porodilje na fiziološkom ili opservacijskom odjelu.
Za osobu primljenu u rodilište:

Uzmite uputnicu za hospitalizaciju, mjenjačku karticu (br. računa 113/U), putovnicu, policu osiguranja.
Podatke o porodilji unijeti u registar za evidentiranje prijema trudnica, rodilja i rodilja (br. konta 002/U).
Ispunite putovnicu iz povijesti rođenja (upisnica br. 096/U), torbu za odjeću i abecednik.
Prikupiti anamnezu.
Izmjerite puls i krvni tlak na obje ruke.
Izmjerite tjelesnu temperaturu (toplomjer nakon upotrebe stavite u 2% otopinu kloramina).
Pregledati: uši (obrve, glava, pubis); za pustularne bolesti (koža); Koristite jednokratnu lopaticu za pregled usne šupljine i ždrijela na upalne bolesti; za gljivične bolesti (nokti na rukama i nogama).
Izvršite antropometriju: visina, težina.
Odrediti i ocijeniti prirodu rada.
Tehnikom Leopolda Levitskog odrediti VDM, položaj, tip položaja fetusa, predložni dio, odnos predočnog dijela prema ulazu u zdjelicu.
Slušajte otkucaje srca fetusa.
Provedite vanjsku pelviometriju.
Odredite opseg trbuha i visinu fundusa maternice (centimetarskom vrpcom).
Nakon upotrebe dvaput obrišite stetoskop, tazometar i mjernu traku krpom navlaženom 0,5% otopinom kloramina B. Također obradite muljnu krpu.

U sobi za preglede.

Uzmite krv iz vene u epruvetu (5 ml).
Pripremite liječnika sa svime što je potrebno za obavljanje vaginalnog pregleda kako bi se utvrdilo porodničko stanje.
Ako je liječnik propisao, odredite bjelančevine u mokraći pomoću sulfasalicilne kiseline.
Određivanje proteina u urinu pomoću sulfosalicilne kiseline.
- Ulijte 4-5 ml urina u epruvete.
- U jednu od epruveta pipetom dodajte 6-8 kapi 20% otopine sulfosalicilne kiseline.
- Usporedite sadržaj epruveta za bistrinu urina na tamnoj pozadini.
Napomena: Pozitivan test je zamućen urin u epruveti sa sulfosalicilnom kiselinom.

U prostoriji za dezinfekciju.

Provesti sanitarnu i higijensku obradu trudnice.
Napravite klistir za čišćenje.
Otuširajte se za porodilju.
Opskrbite porodilju sterilnim donjim rubljem i dezinficiranim kožnim papučama.

Nakon toga se porodilja prebacuje u rodilište.

Pri prijemu rodilje u rodilište ponovno joj se određuju krvna grupa i Rh faktor.
Pogreška mora biti potpuno eliminirana u određivanju ovih pokazatelja.

U onim rodilištima u kojima nema liječnika koji dežura 24/7, rodilju tijekom normalnog poroda prati primalja. U ustanovama u kojima postoji 24-satno dežurna liječnica, praćenje porodilje se duplira. Primalja je stalno u rađaonici i provodi kontinuirano promatranje, uključujući i psihoprofilaktičku pripremu tijekom poroda. Upis u povijest poroda svaka 2-3 sata.

U dinamici praćenja trudnice potrebno je:

procijeniti opće stanje porodilje
- razjasniti tegobe, raspitati se o zdravlju - umor, glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, epigastrična bol
- procijeniti stanje kože i vidljivih sluznica
- mjeri krvni tlak i puls
pratiti usklađenost majke s preporučenim režimom.
U prvom porođajnom razdoblju, prije izbijanja vodenjaka, rodilja može zauzeti proizvoljan položaj, osim ako nema posebnih indikacija za stvaranje prisilnog položaja.
S pokretnom glavom (kosi položaj fetusa, ekstenzijska prezentacija) trudnica treba ležati na bočnoj strani glave fetusa: u prvom položaju - na lijevoj strani, u drugom - na desnoj strani. Pri ovakvom položaju rodilje trup ploda se pomiče prema položaju, a kraj glave u suprotnom smjeru, što olakšava umetanje zatiljka.
Nakon umetanja glave, položaj trudnice može biti proizvoljan. Nakon ispuštanja amnionske tekućine, rodilja treba ležati u ležećem položaju. Ne smije hodati, stajati ili zauzimati druge prisilne položaje koji, ako predložni dio nije čvrsto fiksiran u zdjelici, mogu dovesti do ispadanja pupkovine ili sitnih dijelova ploda i otežati tijek poroda.
Položaj na leđima s uzdignutim trupom je najfiziološkiji položaj za rodilju, koji omogućuje brže kretanje ploda kroz porođajni kanal. Pritisak koji nastaje kontrakcijom mišića maternice, a potom i kontrakcijom skeletnih mišića, sabira se duž uzdužne osi fetusa i stvara potrebne uvjete za njegovo kretanje duž porođajnog kanala. Uzdužna os fetusa i rodnog kanala u ovom se slučaju podudaraju. Ako se podudaraju, gubitak energije od kontrakcije maternice zbog otpora napredovanju fetusa bit će minimalan.
Kada se os fetusa pomakne u stranu, dolazi do značajnog gubitka energije. Isto se događa kada je fetus u vodoravnom položaju.
palpacijom procijeniti prirodu trudova (učestalost, jačina, trajanje kontrakcija i pauza)
obratite pozornost na oblik maternice tijekom, izvan kontrakcija, pratite visinu kontrakcijskog prstena, koji se određuje u obliku poprečnog utora, koji se diže prema gore kako se cerviks otvara. Po visini kontrakcijskog prstena vjerojatno se može procijeniti stupanj dilatacije cerviksa.
procijeniti brzinu dilatacije cerviksa:
Ako stopa dilatacije cerviksa zaostaje za kontrolnom stopom, izrađuje se plan daljnjeg vođenja poroda.
provesti anesteziju lijekovima za porod (počinje kada se cerviks proširi za 3-4 cm, prestaje 2-3 sata prije poroda - kako bi se spriječilo rođenje djeteta u stanju depresije anestezije)
opetovano provodite vanjske i unutarnje opstetričke preglede kako biste odredili prezentaciju i stupanj ugradnje glave uz obaveznu usporedbu tih studija, što vam omogućuje da ispravno procijenite stupanj umetanja prezentacijskog dijela

1 - ulaz
2 - široki dio zdjelične šupljine
3 - uski dio zdjelične šupljine
4 - izlaz
5 - žica zdjelice os

Insercija glavice - položaj glavice u trenutku prelaska ravnine ulaska u zdjelicu. Insercija se smatra normalnom ako je okomita os glavice okomita na ravninu ulaza u zdjelicu, a sagitalna sutura je približno jednako udaljena od promontorijuma i pubisa.
Normalno umetanje naziva se aksijalno ili sinklitičko. Za svako odstupanje, umetanje se smatra asinklitičkim. S prednjim asinklitismom (Nägele asinklitism), sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju. Sa stražnjim asinklitizmom (Litzmannov asinklitizam), sagitalni šav je blizu simfize.
Stupanj ugradnje glavice određen je veličinom segmenta glavice koji se nalazi ispod šupljine ulaza u zdjelicu.
Zamislite dio lopte odvojen od drugog dijela ravninom. Ovo će biti segment. Kada se nanese na glavu, "segment" je dio glave omeđen ravninom ulaza u zdjelicu. Jer glava je jajolikog oblika, a onda ako je konvencionalno izrezana duž najvećeg promjera, tada će područje sredine jajolikog biti najveće. Ako nacrtamo ravnine rezova duž sredina dobivenih dviju polovica jajolikog oblika, tada će njihove površine biti znatno manje.
Najveće područje srednje ravnine glave, a ujedno i njegov najveći opseg, dobilo je konvencionalno ime velikog segmenta. Ravnine koje se nalaze iznad i ispod velikog segmenta nazivaju se malim segmentom. Nije teško zamisliti da će s različitim stanjima ekstenzije glave veliki segment biti na različitim razinama prednjeg dijela.

Određivanje segmenta ugradnje glavice na ulazu u zdjelicu jedan je od najvažnijih pokazatelja dinamike napredovanja ploda duž porođajnog kanala; omogućuje procjenu napredovanja porođaja na temelju kretanja glavice prema naprijed kroz najuži i najtvrdokorniji dio porođajnog kanala - koštani prsten zdjelice, odnosno njegov ulaz. Pozornost opstetričara ovoj fazi porođaja omogućuje pravovremenu pomoć ženi u porođaju i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.
Određivanje segmenta umetanja glavice u malu zdjelicu potrebno je provesti vanjskim i po potrebi unutarnjim (vaginalnim) pregledom. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se položaj donjeg pola glavice u odnosu na ishijalne bodlje zdjelice (ravnina užeg dijela zdjelice).
Razlikuju se sljedeće faze umetanja glave:
Odnos glave fetusa prema ravnima zdjelice
A - glava iznad ulaza u zdjelicu
B - glava kao mali segment na ulazu u zdjelicu
B - glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu
G - glava u širokom dijelu zdjelične šupljine
D - glava u uskom dijelu zdjelične šupljine
E - glava na izlazu iz zdjelice
[od: V. I. Bodyazhina i dr. Opstetricija. M.: Litera, 1995.]

Glava je pokretna iznad ulaza. U četvrtom koraku opstetričkog pregleda utvrđuje se u cijelosti (između glavice i gornjeg ruba vodoravnih ogranaka stidnih kostiju slobodno se mogu primaknuti prsti obje ruke), uključujući i njen donji pol. Glava se pomiče, odnosno lako se pomiče u stranu kada se odgurne tijekom vanjskog pregleda.
Pri vaginalnom pregledu se ne postiže, šupljina zdjelice je slobodna (mogu se palpirati granične linije zdjelice, promontorij, unutarnja površina sakruma i simfize), teško je dosegnuti donji pol glave ako je fiksirana ili pomaknuta prema dolje s vanjskom lociranom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice; udaljenosti od promontorijuma do šava i od simfize do šava približno su jednaki. Velika i mala fontanela nalaze se na istoj razini.
Ako se glavica nalazi iznad ravnine ulaza u zdjelicu, njena insercija je odsutna.
Glava je mali segment na ulazu u malu zdjelicu (prislonjen na ulaz u malu zdjelicu). U četvrtom koraku palpira se po cijelom ulazu u zdjelicu, osim donjeg pola koji je prešao ravninu ulaza u zdjelicu i koji prsti za pregled ne mogu obuhvatiti. Glava je fiksna. Može se pomicati prema gore i u stranu kada se primjenjuje određena sila (bolje je ne pokušavati to učiniti). Tijekom vanjskog pregleda glave (i s umetcima fleksije i ekstenzije), dlanovi ruku fiksirani na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u šupljini zdjelice predstavlja vrh oštrog kuta ili klina. S okcipitalnim umetanjem, područje stražnjeg dijela glave dostupno palpaciji je 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad linije prstena i s prednje strane - 4-5 poprečnih prstiju.
Pri vaginalnom pregledu zdjelična šupljina je slobodna, unutarnja površina simfize se palpira, promontorium je teško dohvatljiv savijenim prstom ili je nedohvatljiv. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; pri pritisku na glavicu pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Veliki fontanel nalazi se iznad malog (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi poprečno (može tvoriti mali kut s njim).
Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.Četvrta tehnika određuje samo njegov mali dio iznad ulaza u zdjelicu. Tijekom vanjskog pregleda, dlanovi, čvrsto pričvršćeni na površinu glave, konvergiraju se na vrhu, tvoreći svojom projekcijom akutni kut izvan velike zdjelice. Dio stražnjeg dijela glave određen je 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečnih prstiju.
Tijekom vaginalnog pregleda, gornji dio sakralne šupljine ispunjen je glavom (palpacija je nedostupna promontorijumu, gornjoj trećini simfize i sakrumu). Sagitalna sutura nalazi se u poprečnoj dimenziji, ali ponekad s malim veličinama glave može se primijetiti i njezina početna rotacija. Rt je nedostižan.
Glava je u širem dijelu karlične šupljine. Tijekom vanjskog pregleda glava se ne određuje (okcipitalni dio glave nije određen), prednji dio se određuje 1-2 poprečna prsta. Pri vaginalnom pregledu sakralna šupljina je najvećim dijelom ispunjena (palpiraju se donja trećina unutarnje površine pubičnog zgloba, donja polovica sakralne šupljine, IV i V sakralni kralješak i bodlje sednice). Kontaktna zona glave formirana je u razini gornje polovice stidne simfize i tijela prvog sakralnog kralješka. Donji pol glave (lubanje) može biti u razini vrha križne kosti ili nešto niže.Sagitalni šav može biti u jednoj od kosih veličina.
Glavica je u uskom dijelu karlične šupljine. Pri vaginalnom pregledu glavica se lako dosegne, sagitalni šav je kosi ili ravni. Unutarnja površina stidnog zgloba je nedostupna. Započele su aktivnosti guranja.
Glavica je na dnu zdjelice ili na izlazu iz zdjelice. Vanjskim pregledom nije identificirana glava. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi u razini vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se nalazi odmah iza spolnog proreza. Šav u obliku strelice u ravnoj veličini. Prilikom guranja, anus se počinje otvarati, a međica strši. Glavica, smještena u uskom dijelu šupljine i na izlazu zdjelice, može se napipati i palpacijom kroz tkivo međice.
Prema vanjskim i internim studijama, slučajnost se uočava u 75-80% ispitanih žena u porođaju. Različiti stupnjevi savijanja glave i pomicanja kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke vanjskog pregleda i poslužiti kao pogreška u određivanju segmenta umetanja. Što je više iskustvo opstetričara, manje je pogrešaka u određivanju segmenata umetanja glave. Metoda vaginalnog pregleda je preciznija.
U anamnezi poroda potrebno je zabilježiti specifične podatke vanjskog i vaginalnog pregleda, a ne samo konstatirati postojanje insercijskog segmenta čija definicija može biti subjektivna.
procijeniti srčanu aktivnost fetusa. Kod cefalne prezentacije, otkucaji srca fetusa najbolje se čuju ispod pupka, bliže cefalnom kraju, na bočnoj strani leđa (položaj fetusa). Pri svakom slušanju otkucaja srca potrebno je izbrojati otkucaje, utvrditi jasnoću tonova i ritam. Procjena je moguća pomoću kardiotokografije, fonografije, elektrokardiografije fetalnih otkucaja srca.
U prvoj polovici razdoblja dilatacije (kada je cerviks otvoren do 5-6 cm), pregled rodilje i slušanje otkucaja srca fetusa treba provoditi najmanje jednom svaka 2-3 sata (eventualno). nakon 15-20 minuta), nakon ispuštanja amnionske tekućine nakon 5-10 minuta.
Svi podaci dobiveni kao rezultat studije trebaju biti uključeni u povijest rođenja, ukazujući na opće stanje žene u trudu. Podatke o napredovanju prezentacijskog dijela treba posebno jasno zabilježiti.
Kao što je propisao liječnik, spriječite hipoksiju fetusa
Kada se voda ispušta u prvom razdoblju, obratite pažnju na njenu prirodu (svijetla, pomiješana s mekonijem ili krvlju) i količinu. Kada se formira gusti prsten kontaktne zone nakon što su prednje vode iscurile, stražnje vode cure u neznatnoj količini. U nedostatku tijesnog kontaktnog prstena predijelnog dijela, stražnji vodenjak može potpuno istjecati. Količina istjecanja vode obično se određuje stupnjem vlaženja podstave pelena. Nakon izbijanja vodenjaka potrebno je napraviti vaginalni pregled.
U prvom razdoblju porođaja kod nekih se trudnica pojavi sluzavo-serozni ili krvavi iscjedak iz porođajnog kanala. Prisutnost malih mrlja obično ukazuje na intenzivno otvaranje cerviksa i kršenje njegovog integriteta. U trenutku rođenja, cerviks je vrsta kavernoznog tijela, u njegovoj debljini nalazi se velika mreža proširenih krvnih žila. Trauma njegovih tkiva od strane prednjeg dijela može dovesti do krvarenja. Ako dođe do obilnog krvarenja, potrebno je utvrditi njegov uzrok (placenta previa).

Ako do kraja razdoblja dilatacije nije došlo do istjecanja vode, potrebno je učiniti vaginalni pregled i otvoriti plodnu vreću. Da biste to učinili, uzmite jednu ili obje grane metka štrcaljke i pod kontrolom prstiju procijepite amnionsku vrećicu u trenutku njezine najveće napetosti. Protok vode treba biti postupan, što se može podešavati prstima ruke koja pregledava, čime se donekle smanjuje rupa u mjehuru. Nakon isteka prednjih vodenjaka razjašnjava se stanje porođajnog kanala i predložnog dijela te se isključuje mogućnost prolapsa malih dijelova ploda.

Puknuće ovoja kada predložni dio nije umetnut ili početni stupanj ugradnje može stvoriti povoljne uvjete za gubitak malih dijelova fetusa. U takvim slučajevima vodu treba ispuštati vrlo polako, pod kontrolom ruke uvučene u cervikalni kanal.

Vaginalni pregled tijekom poroda.

Tretirajte svoje ruke na jedan od sljedećih načina.
Nosite sterilne rukavice.
Prema općeprihvaćenom postupku, tretirajte vanjske genitalije otopinom za dezinfekciju.
Prstima 1 i 2 lijeve ruke raširite velike i male usne.
Pregledajte genitalni otvor, vaginalni otvor, klitoris, vanjski uretralni otvor, perineum.
Umetnite 3. i 2. prst desne ruke u vaginu (1 prst je usmjeren prema gore, 4. i 5. su pritisnuti na dlan).
Odredite širinu lumena i rastezljivost stijenki rodnice. Utvrdite postoje li ožiljci, tumori, pregrade ili druge patološke promjene.
Odredite mjesto, oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj zrelosti, dilataciju cerviksa.
Ispitati stanje vanjskog otvora cerviksa (okrugli ili prorezni oblik, stupanj dilatacije).
Odredite stanje rubova ždrijela (mekani ili kruti, debeli ili tanki) i stupanj njegovog otvaranja.
Saznajte u kakvom je stanju amnionska vrećica (netaknuta, stupanj napetosti, slomljena).
Odredite predstojeći dio (glava, stražnjica, noge): gdje se nalazi (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu s malim ili velikim segmentom, u šupljini širokog ili uskog dijela, na izlazu iz zdjelica); identifikacijske točke na njemu (na glavi - šavovi, fontanele; na kraju zdjelice - ischial tuberosities, sacrum, jaz između stražnjice, anusa, genitalija fetusa).
Pregledajte unutarnju površinu sakruma, simfize i bočnih stijenki zdjelice. Identificirati deformaciju zdjeličnih kostiju (izbočine kostiju, zadebljanje sakruma, nepokretnost sakrokokcigealnog zgloba itd.). Odredite kapacitet zdjelice.
Izmjerite dijagonalni konjugat.
Procijeniti prirodu iscjetka iz genitalnog trakta (voda, krv, gnojni iscjedak).
Bilješka:
1. Da biste odredili stupanj otvorenosti ždrijela maternice, umetnite vrh jednog ili oba prsta u ždrijelo i saznajte stupanj otvorenosti (stupanj otvorenosti točnije se određuje u cm; izračun je približan, uzimajući u obzir debljina prsta za pregled – jedan prst je 1,5-2 cm). Proširenje se smatra završenim na 10-12 cm.
2. Ako je amnionska vrećica intaktna, utvrđujemo stupanj njezine napetosti tijekom kontrakcije ili pauze. Ako je amnionska vrećica ravna, to ukazuje na oligohidramnion. Ako je amnionska vrećica mlohava, to ukazuje na slabost trudova. Ako je pretjerano napet čak i tijekom pauze, ima polihidramnion.

Ne zaboravite na racionalnu prehranu trudnice. Treba redovito uzimati male količine hrane koja je dovoljno kalorična i lako probavljiva. Neke trudnice povraćaju na kraju prvog i na početku drugog poroda. U tom slučaju, 15-20 minuta prije obroka treba dati injekciju klorpromazina (25 mg), oralno propisati 0,25% otopinu novokaina (50-100 ml).
Pratiti fiziološki otpad (stolica, mokrenje). Do kraja prve faze porođaja potrebno je isprazniti donji dio crijeva i mokraćni mjehur: pun mjehur može uzrokovati inhibiciju kontrakcija maternice.
Tretirajte vanjske genitalije dezinficijensom svakih 5-6 sati, nakon svakog mokrenja i prije vaginalnog pregleda.

I uvijek imajte na umu spriječiti bol i smanjiti bol kad se pojavi. Jak bolni podražaj može biti jedan od glavnih čimbenika patološkog tijeka porođaja (slabost porođaja, disfunkcija endokrinih organa, povećana neuropsihička razdražljivost itd.). Psihoprofilaktičku pripremu treba nastaviti u rodilištu, a po potrebi (kod žena s povećanom neuropsihičkom ekscitabilnošću) - u slučaju neuspjeha fiziopsihoprofilaktičke pripreme, nadopuniti lijekovima za ublažavanje boli, jer jaki porođajni bolovi često dezorganiziraju porod; njihova eliminacija služi kao prevencija abnormalnosti kontrakcije maternice.

To su uglavnom izvozne IT tvrtke i stručnjaci koji rade za kupce iz inozemstva. Prema predstavnicima IT tržišta, njegov se obujam u 2016. godini kretao od 2,5 do 3 milijarde dolara. Država nema egzaktne pokazatelje. Lavovski dio tržišta je izvoz. Prema podacima Europskog poslovnog udruženja, izvozni IT donio je 5,8 milijardi UAH izravnih poreza u proračun u 2016., 30% više nego godinu ranije.

3 milijarde dolara je oko 3,3% ukrajinskog BDP-a u 2016. Istodobno, postoje regije u kojima je IT već puno važniji za lokalno gospodarstvo. Na primjer, Lavov. “U 7 godina od usvajanja strategije razvoja od strane gradonačelnika Lavova, ovdje je već poslovalo više od 200 IT tvrtki koje su generirale 14,4% gradskog BDP-a,” naglašava Oleg Denis, potpredsjednik SoftServea, jednog od najvećih IT tvrtki u zemlji.

Predstavnici IT tvrtki koje je ispitao Liga.net sebe smatraju dijelom segmenta kreativne ekonomije u Ukrajini. “Po mom mišljenju, ukrajinski IT radnici odgovaraju većini karakteristika kreativne klase. To je zbog činjenice da mnogi od njih rade na inovativnim proizvodima i rješenjima za postindustrijsko gospodarstvo", kaže Andrey Yavorsky, potpredsjednik inženjerstva, GlobalLogic. "Glazbenici stvaraju glazbu, pjesnici stvaraju pjesme i pjesme. Programeri, testeri i poslovni analitičari stvaraju tehnološka rješenja koja u konačnici poboljšavaju ljudski život,” slaže se generalna direktorica Luxoft Ukrajina Alexandra Alkhimovich.

Koliko IT ljudi imamo?

Valery Krasovsky, izvršni direktor Sigma Softwarea, na temelju podataka istraživanja PwC-a kaže: ako se IT industriji pruži prilika za razvoj, do 2020. godine broj IT stručnjaka mogao bi premašiti 140 tisuća ljudi. Na kraju 2016. ta je brojka iznosila 100 tisuća. Oleg Denis iz SoftServea daje još optimističniju prognozu. “IT sektor sada raste za oko 20.000 novih radnih mjesta godišnje. Očekujemo da bi do 2020. mogla zapošljavati do 150.000 ljudi”, predviđa. "Mislim da je realna procjena održati stopu rasta stručnjaka na razini od 10-15%, ali potencijal je mnogo veći", Marina Vyshegorodskikh, potpredsjednica za kulturu i komunikacije u Ciklumu.

Kao što primjećuje Andrey Yavorsky, u proteklih 12-15 godina tržište IT stručnjaka u Ukrajini doživjelo je eksplozivan rast, postupnu stabilizaciju i zasićenje. Slični procesi uočeni su iu drugim zemljama, primjerice Indija i Kina su u prošlosti proživljavale slična razdoblja turbulencija. “Trenutno je razina ukrajinskih IT plaća već viša nego u Aziji, a u pogledu neto prihoda stručnjaka nakon oporezivanja jednaka je istočnoj Europi. Stoga ne treba očekivati značajnije skokove. No, tvrtke će biti spremne platiti znatno više za jedinstveno iskustvo...” naglašava.

Hoće li divovi doći k nama?

Prema riječima voditelja EPAM-a Ukrajina, Jurija Antonjuka, divovi kao što su Google, Facebook, Amazon i Microsoft vjerojatno neće otvoriti velike razvojne centre u Ukrajini u bliskoj budućnosti. “Za sada Ukrajina ne izgleda privlačno za istraživanje i razvoj u smislu troškova osoblja. I lakše je transportirati vrijedne i “skupe” stručnjake u sjedište tvrtke”, naglašava menadžer. Dodaje da su svi veliki dobavljači već otvorili urede u financijski povoljnijim zemljama poput Indije. Prema Olegu Denisu, jaka kreativna klasa može poslužiti kao mamac za globalne tvrtke da dođu u Ukrajinu: “IT divovi bi trebali doći u Ukrajinu zahvaljujući talentima i idejama, a ne zbog jeftinih resursa. Stoga moramo ulagati u ljude, obrazovanje i uz aktivno sudjelovanje društva, države i gospodarstva razvijati kreativnu klasu u Ukrajini.”

Na koga bismo se trebali ugledati?

Oleg Denis kao pozitivan primjer navodi Dublin. Grad je to koji se nakon uvođenja politika podrške kreativnoj klasi iz jeftinog i malo poznatog pivskog turističkog grada pretvorio u visokotehnološko i kreativno središte. “Od 1990-ih Dublin je postao središte informacijske i komunikacijske tehnologije i nazivaju ga Silicijskom dolinom Europe. “Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel, Hewlett-Packard imaju urede u Dublinu, a plaće su veće nego u Londonu i New Yorku”, naglašava.

Međutim, prema Andrey Yavorsky, ne postoje temeljni problemi za otvaranje zasebnih podružnica zapadnih tvrtki u Ukrajini, ali, očito, u ovom trenutku im je prikladnije raditi preko tvrtki za IT usluge. “Na primjer, GlobalLogic ima laboratorije za istraživanje i razvoj sa stotinama inženjera, stvorene za mnoge poznate korporacije vrijedne više milijardi dolara”, pojašnjava.

Novi horizonti

Veliki potencijal ukrajinskog IT tržišta su tehnološki i proizvodni startupovi. Naši su se poduzetnici već proslavili velikim transakcijama sa svjetskim divovima. Na primjer, 2012. odjel Googlea kupio je ukrajinski projekt Viewdle za 45 milijuna dolara, a 2015. postalo je poznato o ugovoru između startupa Looksery iz Odese i Snapchata za rekordni iznos od 150 milijuna dolara.

Što se tiče domaćeg IT tržišta, ovdje još nije sve tako dobro. “Domaće tržište je puno manje aktivno od vanjskog. Naravno, ima narudžbi od ukrajinskih tvrtki, ali njihov udio je puno manji nego, recimo, od tvrtki iz Europe i SAD-a. To se događa jer, prvo, ne mogu si sve tvrtke priuštiti naručivanje IT rješenja. I drugo, naši gospodarstvenici ne razumiju uvijek kako visokokvalitetni informacijski sustavi mogu optimizirati njihovo poslovanje, učiniti ga stabilnijim i povećati njegovu kapitalizaciju,” naglašava Valery Krasovsky iz Sigma Software.

Uz dimenzije ravni zdjelice, za pravilno razumijevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti zdjelice i ploda, potrebno je poznavati dimenzije glave i trupa donošenog ploda, kao i topografske karakteristike glave fetusa. Tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda liječnik se mora usredotočiti na određene identifikacijske točke (šavove i fontanele).

Lubanja fetusa sastoji se od dvije čeone, dvije tjemene, dvije temporalne kosti, okcipitalne, klinaste i etmoidne kosti.

U opstetričkoj praksi važni su sljedeći šavovi:

sagitalni (sagitalni); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, sprijeda prelazi u veliki (prednji) fontanel, straga u mali (stražnji);

frontalni šav; povezuje čeone kosti (kod fetusa i novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

krunični šav; povezuje frontalne kosti s parijetalnim kostima, smještenim okomito na sagitalne i frontalne šavove;

okcipitalni (lambdoidni) šav; spaja zatiljnu kost s tjemenim kostima.

Na spoju šavova nalaze se fontanele, od kojih su velike i male od praktične važnosti.

Veliki (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Fontanela ima oblik dijamanta. Mali (stražnji) fontanel predstavlja malo udubljenje na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanela ima trokutasti oblik. Za razliku od velike fontanele, mala fontanela prekrivena je fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjena kostima.

S opstetričkog gledišta vrlo je važno tijekom palpacije razlikovati veliku (prednju) i malu (stražnju) fontanelu. U velikom fontanelu se sastaju četiri šava, u malom fontanelu tri šava, a sagitalni šav završava u najmanjem fontanelu.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lubanje fetusa mogu se pomicati i preklapati jedna drugu. Plastičnost glave fetusa igra važnu ulogu kod različitih prostornih poteškoća za kretanje u zdjelici.

Dimenzije glave fetusa od najveće su važnosti u opstetričkoj praksi: svaka varijanta prezentacije i trenutak mehanizma rada odgovara određenoj veličini glave fetusa s kojom prolazi kroz rodni kanal.

Mala kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; jednak 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do tjemena čela; jednak 10,5 cm Opseg glave prema ovoj veličini je 33 cm.

Velika kosa veličina - od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave; jednak 13,5 cm Opseg glave po velikoj kosoj dimenziji je najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina - od mosta nosa do okcipitalne izbočine; jednaka 12 cm.Opseg glave u ravnoj veličini je 34 cm.

Vertikalna veličina - od vrha krune (krune) do hioidne kosti; jednak 9,5 cm Opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna veličina - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,5 cm.

Mala poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava - 8 cm.

U opstetriciji je također uobičajeno konvencionalno podijeliti glavu na velike i male segmente.

Veliki segment glave fetusa zove se njezin najveći opseg, s kojim prolazi kroz ravnine male zdjelice. Ovisno o vrsti cefalne prezentacije fetusa, različit je najveći opseg glave, kojom fetus prolazi kroz ravnine male zdjelice. S okcipitalnom prezentacijom (savijeni položaj glave), njegov veliki segment je krug u ravnini male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno produženje glave) - opseg u ravnini izravne veličine; s frontalnom prezentacijom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; s prezentacijom lica (maksimalno proširenje glave) - u ravnini okomite dimenzije.

Mali segment glave Svaki promjer koji je manji od većeg naziva se.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije:

poprečna veličina vješalice; jednako 12 cm, opseg 35 cm;

poprečna veličina stražnjice; jednako 9-9,5 cm, 27-28 cm u opsegu.

Više značenja riječi i prijevod BIG SEGMENT s engleskog na ruski u englesko-ruskim rječnicima.
Što je i prijevod BIG SEGMENT s ruskog na engleski u rusko-engleskim rječnicima.

Više značenja ove riječi i englesko-ruski, rusko-engleski prijevodi za VELIKI SEGMENT u rječnicima.

SEGMENT - m. odsječak, odsječak, isječak
Rusko-engleski rječnik matematičkih znanosti
SEGMENT
Velik velik
Rusko-američki engleski rječnik
SEGMENT
VELIK
Englesko-rusko-engleski rječnik općeg vokabulara - Zbirka najboljih rječnika
SEGMENT
VELIKI - prid. 1) velik; velik (o neživim predmetima) veliki interval - široki interval veliki broj - veliki/veliki broj 2) (...
Rusko-engleski rječnik općih tema
SEGMENT
VELIKI - 1) smijeh 2) velik
Novi rusko-engleski biološki rječnik
VELIKI - Veliki
Ruski rječnik za učenike
VELIKI - veliki
Ruski rječnik za učenike
SEGMENT - m. mat. , biol. segment
Rusko-engleski rječnik
VELIKI - 1. velik; (o neživim predmetima i sl.) veliki veliki dječak - veliki dječak velika dvorana - veliki / veliki ...
Rusko-engleski rječnik
SEGMENT - m. mat. , biol. segment
VELIKI - 1. velik; (o neživim predmetima i sl.) veliki veliki dječak - veliki dječak velika dvorana - veliki / veliki ...
Rusko-engleski rječnik Smirnitskyjevih kratica
VELIKI - prid. velik, velik; značajan, dobar; glomazan; masivan, ogroman; veliko, veliko, bruto; široka, značajka dužine
Rusko-engleski Edic
SEGMENT - dio, segment, utor
Rusko-engleski rječnik strojarstva i automatizacije proizvodnje
VELIKI - prid. 1) velik; veliki (o neživim predmetima) veliki interval - široki interval veliki broj - veliki/veliki broj 2) (značajno, ...
Rusko-engleski kratki rječnik općeg vokabulara
SEGMENT - presjek, segment
VELIKI - div
Rusko-engleski rječnik o gradnji i novim građevinskim tehnologijama
SEGMENT
VELIKI – Visok
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI - Grub
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI - Veliki
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI – Nezgrapni
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI – Debeli
Britanski rusko-engleski rječnik
Veliki debeli
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI - Korpulentan
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKO - Grubo
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI - Rasuti
Britanski rusko-engleski rječnik
Velik velik
Britanski rusko-engleski rječnik
VELIKI – Arh
Britanski rusko-engleski rječnik
SEGMENT - (tržišni) segment
VELIKO - veliko, glomazno, značajno, grubo, teško, veliko, veliko, veliko, široko
Rusko-engleski ekonomski rječnik
VELIKI - VELIKI, vau, m. 1. posjedovati Boljšoj teatar u Moskvi. 2. posjedovati Trg ispred Boljšoj teatra, stjecište raznih...
Englesko-rusko-engleski rječnik slenga, žargona, ruskih imena
SEGMENT
VELIKI - velik, velik; (značajno, važno; također prevedeno) velik; ~ city veliki/veliki grad; ~ light haute monde, društvo; ~th river velika/velika rijeka; ~y oči velike oči; ~ta brzina velika/velika...
Rusko-engleski rječnik - QD
VELIKI - vidi također. značajan. Zamašnjaci velikih dimenzija... . Ovaj mali greder napravljen je za obavljanje onih poslova za koje…
Rusko-engleski znanstveni i tehnički prevoditeljski rječnik
SEGMENT – I - potporni segment (klizni ležaj) podloga II 1) utor 2) (klizni ležaj) nagibna podloga
Moderni rusko-engleski rječnik strojarstva i automatizacije proizvodnje
SEGMENT - 1) odjeljak 2) segment, SEG
Rusko-engleski rječnik pojmova i kratica za VT, Internet i programiranje
SEGMENT - m segment
Rusko-engleski WinCept Glass rječnik
VELIKI - vidjeti postizanje vrlo velikih vrijednosti; na velikim nadmorskim visinama; izdržati teška preopterećenja; s velikim iskustvom; nije …
Rusko-engleski rječnik idioma o astronautici
SEGMENT
Rusko-engleski biološki rječnik
SEGMENT - žene mat. biol. segment lučni segment m. segment
VELIKI - prid. 1) veliki veliki (o neživim predmetima) Češalj veliki interval široki interval veliki broj veliki/veliki broj 2) (značajan, izvanredan) veliki ...
Veliki rusko-engleski rječnik
SEGMENT - segmentni segment
VELIKI - veliki veliki;veliki;veliki;odrastao
Rusko-engleski rječnik Sokrat
SOMITE - imenica; zool. segment, somit Syn: segment (zoologija) segment, somit somit zool. segment, somit
SEGMENT - 1. imenica. 1) a) udio, dio; piece Syn: piece, bit, part b) podijeliti, narezati segment naranče ...
Veliki englesko-ruski rječnik
NIŠA - 1. imenica. 1) niša; trans. utočište 2) odgovarajuće mjesto 3) tržišna niša ([nezauzeti] segment tržišta za robu ili usluge) niša ...
Veliki englesko-ruski rječnik
VELIKI - 1. prid. 1) a) velik, ogroman, velik (po volumenu, snazi itd.) velika mrlja velike mase stanovništva veliki govornik ...
Veliki englesko-ruski rječnik
KRUŽNI - 1. prid. 1) okruglo, zaobljeno Tijelo koje uvijek baca kružnu sjenu samo po sebi mora biti sferično. ≈ Tijelo koje baca...
Veliki englesko-ruski rječnik
SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> dio, komad osjenčani segment Mjeseca - nevidljivi dio Mjeseca svaki segment ...
Englesko-rusko-engleski rječnik općeg vokabulara - Zbirka najboljih rječnika

U opstetriciji je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Najveći segment glave je najveći opseg od kojih prolazi kroz različite ravnine male zdjelice tijekom poroda. Sam koncept „velikog segmenta" je uvjetovan i relativan. Njegova konvencija je zbog činjenice da je najveći opseg male zdjelice glava, strogo govoreći, nije segment, već opseg ravnine, uvjetno rezanje glave na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći opseg glave koji prolazi kroz ravnine male zdjelice različit. Dakle, kada je glava u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. Uz umjerenu ekstenziju (prednja cefalna prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini ravne dimenzije, uz maksimalnu ekstenziju (prezentacija lica) - u ravnini okomite dimenzije.

Svaki segment glave koji je volumenom manji od glavnog je sporedni segment glave.

Nepravilni položaji fetusa su kosi i poprečni. U kosom položaju, os fetusa siječe se s osi maternice pod oštrim kutom i jedan od velikih dijelova fetusa nalazi se ispod kriste ilijake.
Poprečni položaj fetusa karakterizira sjecište osi fetusa i maternice pod kutom koji se približava 90 °; u ovom slučaju veliki dijelovi fetusa nalaze se iznad kriste ilijake.
Prepoznavanje poprečnog i kosog položaja ploda obično se temelji na pregledu rodilje, palpaciji i pregledu rodnice. Pregledom trbuha uočava se njegov neobičan oblik - rastegnut poprijeko. Tijekom palpacije ne određuje se prednosni dio fetusa: glava se palpira lijevo ili desno od središnje linije.
Tijekom vaginalnog pregleda ne može se napipati veliki dio fetusa iznad ulaza u zdjelicu. Ponekad se mogu palpirati mali dijelovi fetusa. U slučaju ispadanja pera iz genitalnog trakta nakon ispuštanja amnionske tekućine, dijagnoza je nedvojbena.
S početkom poroda, kosi položaj fetusa može se pretvoriti u uzdužni. Ako se zadrži poprečni ili kosi položaj, porođaj (bez medicinske skrbi) prati niz komplikacija vrlo opasnih po život rodilje i ploda (rano izbijanje vodenjaka, prolaps malih dijelova ploda, pupkovina, drška, pojava naprednog poprečnog položaja fetusa].
Kada je poprečni položaj zanemaren, fetus gubi pokretljivost zbog izlijevanja vode i njenog čvrstog pokrivanja zidom maternice; izuzetno je opasno za porodilju zbog mogućnosti rupture maternice, kao i fetalne hipoksije. Iznimno se rijetko događa da porod s poprečnim položajem ploda završi spontano, samorotacijom, samoinverzijom ili rađanjem ploda s duplim tijelom.
Ako je plod u kosom položaju, možete ga pokušati ispraviti vanjskim manevrom ili postavljanjem rodilje na stranu prema kojoj je zakrenut donji veliki dio ploda. Najrazumnija opcija za poprečni ili uporni kosi položaj fetusa je carski rez.

Kršenje procesa zgrušavanja krvi ili takozvani trombohemoragijski sindrom može se razviti s nekim komplikacijama trudnoće i porođaja, pa bi stoga svaki bolničar i svaka primalja trebali imati predodžbu o ovoj strašnoj patologiji, biti u mogućnosti dijagnosticirati je na vrijeme način i pravilno ga tretirati.
Najčešće se trombohemoragijski sindrom razvija s embolijom amnionskom tekućinom, s djelomičnim prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice, s hemoragičnim šokom zbog hipotoničnog krvarenja.
Da bi se razumio mehanizam poremećaja zgrušavanja krvi u opstetričkoj patologiji, potrebno je imati barem shematsku predodžbu o procesu hemostaze općenito.
Zaustavljanje krvarenja, odnosno hemostaza, nastaje zbog složene interakcije niza fizioloških procesa, od kojih je jedan zgrušavanje krvi. Hemostatski ili koagulacijski sustav krvi sastoji se od mnogih karika različitog podrijetla.
Proces zgrušavanja krvi je svojevrsna lančana reakcija, koja se dijeli u tri faze. Tijekom prve faze aktiviraju se tromboplastini tkiva i krvi. Sva tkiva ljudskog tijela sadrže do određene točke neaktivni tromboplastin u različitim količinama. Za njegov prijelaz u aktivno stanje neophodna je prisutnost iona kalcija i mnogih drugih čimbenika krvi i tkiva. Svaka ozljeda mekog tkiva dovodi do aktivacije tromboplastina u tkivu. Ovaj proces traje samo 8-10 sekundi. Aktivacija krvnog tromboplastina znatno je sporija i traje od 3 do 5 minuta.
Aktivni tromboplastin, podrijetlom iz tkiva i krvi, zatim pretvara protrombin u trombin. Druga faza hemostaze, koja se sastoji u stvaranju trombina, javlja se za 2-5 s. Pojava trombina u krvi podrazumijeva pretvaranje tekućeg fibrinogena u krvnoj plazmi u fibrin. Ovaj proces, koji pripada trećoj fazi hemostaze, također se odvija unutar 2-5 s i zahtijeva obaveznu prisutnost iona kalcija.
Dakle, samo prva faza procesa zgrušavanja krvi može normalno trajati 3-5 minuta, dok se druga i treća odvijaju u obliku kratkih naleta u trajanju od po 2-5 sekundi. Sve karike ove lančane reakcije međusobno djeluju uz obaveznu prisutnost kalcijevih iona.
Kao rezultat zgrušavanja krvi, određena količina fibrinogena se troši za stvaranje krvnih ugrušaka. Što se više fibrinogena troši za proces stvaranja tromba, to se njegova koncentracija u krvi značajnije smanjuje. Tijekom normalne trudnoće sadržaj ovog proteina, neophodnog za zgrušavanje krvi, postupno raste u krvi žene i doseže maksimum na početku porođaja. Tijekom trudnoće koncentracija fibrinogena u krvi povećava se 1,5-2 puta. Uz povećanje sadržaja fibrinogena, povećanje tromboplastične aktivnosti zabilježeno je u krvi trudnice, a posebno u krvi žene u porođaju. Kao posljedica ovih promjena kod svake žene koja rađa dolazi do ubrzanja procesa zgrušavanja krvi, zbog čega nakon odvajanja posteljice dolazi do brzog stvaranja tromba u žilama mjesta posteljice.

Pitanje 39

Fetus kao predmet rođenja razmatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave. Glava je najvoluminozniji i najgušći dio, koji doživljava najveće poteškoće pri kretanju duž porođajnog kanala. To je smjernica po kojoj se procjenjuje dinamika i učinkovitost poroda.

Fetus u punom terminu u prosjeku ima masu od 3000 - 3500 g, duljinu - 50 cm.Moždani dio lubanje sastoji se od 7 kostiju: dvije frontalne, dvije vremenske, dvije parijetalne i jedna okcipitalna. Pojedinačne kosti lubanje povezane su šavovima i fontanelama. Fetalna glava je elastična i može se skupljati u jednom smjeru, a širiti u drugom.

Šavovi i fontanele imaju dijagnostičko značenje u porodu: frontalni šav (sutura frontalis), koji razdvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru; sagitalni (s.sagitahs) odvaja parijetalne kosti jedne od drugih; koronarna (s.coronaria) - frontalna kost od parijetalne; lambdoid (s.lambdoidea) - parietalne kosti iz okcipitalne; temporalne fs.temporalis) – sljepoočne kosti od tjemenih.

Veliki fontanel, ili prednji (fonticulus magnus), ima oblik dijamanta. U sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije parijetalne), četiri šava konvergiraju na nju - frontalna, sagitalna i dvije grane koronoidne kosti)

Mali fontanel (f.parvus), ili stražnji, mala je depresija u kojoj se spajaju tri šava - sagitalna sutura i obje noge lambdoida.

Za razumijevanje biomehanizma poroda važno je znati sljedeće veličine glave:

veliki kosi (promjer mento-occipitalis) - od brade do najudaljenije točke na stražnjoj strani glave - 13,5 cm, s odgovarajućim opsegom od 40 cm;

mali kosi (d.suboccipito-bregmatika) - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela -9,5 cm, s opsegom od 32 cm;

srednji kosi (d.suboccipito-frontalis) - od subokcipitalne jame do granice tjemena čela - 9,5 - 10,5 cm, s opsegom od 33 cm;

ravno (d.fronto-occipitalis) - od mosta nosa do okcipitalne izbočine - 12 cm, s opsegom od 34 cm; okomito, ili okomito (d.tracheo-bregmatica), - od vrha krune do hioidne kosti - 9,5 cm, s opsegom od 33 cm; veliki poprečni (d.biparietalis) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,25 cm; mali poprečni (d.bitemporalis) - razmak između najudaljenijih točaka kruničnog šava je 8 cm.

Tjelesne dimenzije: rameni obruč - opseg u visini ramena - 35 cm, obim ramena - promjer ramenog obruča (distantia biacromialis) - 22 cm Poprečni obim zadnjice (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm, zdjelični obruč. - obujam u razini trohantera femura je -27-28 cm.Ove dimenzije su važne i tijekom poroda.

Kada je žena zaražena u prvom tjednu trudnoće, oštećenje ploda javlja se u 80% slučajeva, u 2-4 tjedna - u 60%, u 5-8 tjedana - u 30% i u 9-12 tjedana - u 10% slučajeva. . Kada se zarazi u kasnijoj fazi, vjerojatnost razvoja urođenih mana se smanjuje, ali čak i nakon 5 mjeseci ta opasnost još uvijek postoji za 1 od 10 djece.

Opasnost od virusa rubeole je u tome što se gotovo uvijek prenosi s majke na fetus i oštećuje ga. Kongenitalna rubeola može oštetiti bilo koji organ djeteta, ali najčešći trijas je katarakta, gluhoća i srčana bolest. Mogu postojati i posljedice u vidu poremećaja krvi (hemolitička anemija, trombocitopenija), upale pluća, niske tjelesne težine i niskog rasta pri rođenju.

Štetni učinak rubeole na fetus očituje se i spontanim pobačajima (30%), mrtvorođenčetom (20%) i smrću u neonatalnom razdoblju (20%). Stopa mrtvorođenosti je oko 10% kada se žena razboli u prvom tromjesečju, 5% kada se razboli u drugom i 2% kada se razboli u trećem tromjesečju. Kongenitalna rubeola je uzrok smrti u 20% svih smrti od intrauterinih infekcija; također često dovodi do potrebe da se bira između pobačaja i održavanja infekcije ako se majka zarazi tijekom trudnoće.

Kako prepoznati?

Žena koja je u djetinjstvu preboljela rubeolu ili se cijepila protiv rubeole ne mora brinuti da će joj se dijete zaraziti, jer ona ima imunitet. Ako trudnica ne zna da li je preboljela rubeolu ili nije, a nije cijepljena, tada treba napraviti analizu krvi na antitijela protiv rubeole.

siflisu U bilo kojoj fazi trudnoće bolest se krvotokom može prenijeti na dijete. Do infekcije može doći i tijekom poroda. Ako se sifilis brzo identificira i liječi, tada u većini slučajeva zdravlje majke i djeteta nije u opasnosti.
Ako se ova bolest ne liječi, vjerojatnost infekcije fetusa je vrlo velika, osobito u ranoj fazi bolesti. U 40 posto slučajeva neliječeni primarni sifilis dovodi do pobačaja, mrtvorođenčeta ili smrti ubrzo nakon rođenja. Sifilis također povećava rizik od prijevremenog poroda i intrauterinog zastoja u rastu.
U nekim slučajevima nastaju intrauterine lezije koje se mogu vidjeti ultrazvukom. Takve patologije uključuju povećanu placentu, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini djeteta i njeno oticanje, povećanje jetre i slezene. Nakon rođenja, oboljelo dijete može imati druge manifestacije kongenitalnog sifilisa, kao što su osip i kožne lezije oko usta, genitalija i anusa, iscjedak iz nosa, natečeni limfni čvorovi, upala pluća i anemija.
Većina beba nema ove simptome pri rođenju, no bez liječenja se pojave unutar jednog do dva mjeseca. Čak i u nedostatku vanjskih znakova sifilisa, ako se ova bolest ne liječi, ona će se manifestirati godinama kasnije i dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što su deformacija kostiju i zuba, gluhoća, sljepoća i neurološke bolesti. Zato je toliko važno identificirati sifilis tijekom trudnoće i provesti odgovarajuće liječenje, a dijete zaraženo tijekom poroda podvrgnuti se potrebnom pregledu i terapiji.

Abortus

Dugo se vremena izvodila samo za indikacije koje su ugrožavale život majke. Danas je u većini zemalja, pa tako i kod nas, dozvoljen prekid neželjene trudnoće do 12 tjedana. U duljim stadijima trudnoće prekid je dopušten samo iz medicinskih razloga. Nažalost, usprkos razvoju medicine i društva u cjelini, problem kriminalnih pobačaja, kao i nepravilno obavljenih medicinskih prekida trudnoće, i dalje nije u potpunosti riješen. Još krajem 19. stoljeća rečeno je da ovaj postupak mora obavljati visokokvalificirani stručnjak i to samo unutar zidova medicinske ustanove. Do danas postoji mišljenje o "apsolutnoj sigurnosti" metode, bez obzira gdje i kako se provodi. Ovo posljednje nije uvijek točno.

Među glavnim načinima prekid neželjene trudnoće Postoje medicinske i instrumentalne metode. Među instrumentalnim metodama u Rusiji najčešća je kiretaža šupljine maternice, iako je u razdoblju do 5-6 tjedana trudnoće poželjniji prekid trudnoće vakuumskom aspiracijom fetalnog jajašca. Nažalost, ova metoda se ne koristi često i ovisi o kvalifikacijama osoblja i opremljenosti zdravstvene ustanove.

Metode

Prije provođenja bilo koje metode, trebali biste konačno provjeriti ima li pacijentica intrauterinu trudnoću. U tu svrhu potreban je dijagnostički ultrazvuk šupljine maternice. U našoj poliklinici ovaj zahvat izvode svi specijalisti na najsuvremenijim ultrazvučnim aparatima.