Provodi se vokalni tremor. Drhtanje glasa

U patološkim stanjima dišnog sustava vokalno podrhtavanje može biti pojačano ili oslabljeno, pa čak i da se uopće ne otkrije. . Povećanje vokalnog podrhtavanja opaža se sa zbijanjem pluća. Uzrok zbijanja može biti različit: lobarna pneumonija, tuberkuloza, infiltracija pluća, kompresija pluća kao posljedica nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Ali preduvjet za to je slobodan prolaz zraka u respiratorni trakt.

Nakupljanje tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, koje odmiče pluća od prsnog koša i apsorbira zvučne vibracije koje se šire od glotisa duž bronhijalnog stabla;

Kada je lumen bronha potpuno blokiran tumorom;

Kod slabih, iscrpljenih bolesnika, zbog slabljenja disanja

Sa značajnim zadebljanjem stijenke prsnog koša (pretilost) .

Semiotika promjena zvuka perkusije u plućima.

1. Tupost (skraćivanje) perkusijski zvuk nad plućima temelji se na smanjenju volumena zraka u plućima:

a) s eksudacijom u šupljini alveola i infiltracijom interalveolarnih pregrada (žarišna i, osobito, konfluentna pneumonija);

b) s pneumosklerozom, fibroznom plućnom tuberkulozom;

c) s atelektazom;

d) u prisutnosti pleuralnih priraslica ili obliteracije pleuralnih šupljina;

e) sa značajnim plućnim edemom, krvarenjem u plućno tkivo;

f) kada je plućno tkivo komprimirano pleuralnom tekućinom iznad razine tekućine, dno linije Sokolov-Damoiso;

g) s potpunim začepljenjem velikog bronha, tumor.

2. Tupo ("femoralna tupost") perkusijski zvuk opaža se u potpunoj odsutnosti zraka u cijelom režnju ili njegovom dijelu (segmentu) u lobarnoj pneumoniji u fazi zbijanja, u stvaranju velike šupljine ispunjene upalnom tekućinom u plućima, u ehinokoknoj cisti, suppurirajuća kongenitalna cista u apscesu pluća, u prisutnosti tekućine u pleuralnim šupljinama.

3. bubanj nijansa perkusionog zvuka javlja se kada se poveća prozračnost pluća i u njima se pojave patološke šupljine: emfizem, apsces, tuberkulozna šupljina, s raspadom tumora, bronhiektazije, pneumotoraks.

4. U kutiji perkusijski zvuk je glasan udarački zvuk
s timpaničnom nijansom otkriva se kada se povećava prozračnost plućnog tkiva i smanjuje njegova elastičnost.

5. Metalni perkusioni zvuk karakterističan je za velike šupljine u plućima.

6. Zvuk "napuknutog zrna graška" je vrsta tihog, zveckajućeg zvuka koji se detektira perkusijom velike površinske šupljine, koja komunicira s bronhom kroz uski otvor nalik prorezu.

Semiotika respiratornih promjena buka

1, Uočeno je fiziološko slabljenje respiratorne buke
s zadebljanjem stijenke prsnog koša zbog pretjeranog razvoja njegovih mišića
ili povećano taloženje masti u masnom tkivu.

2. Patološko slabljenje disanja može biti uzrokovano:
a) značajno smanjenje ukupnog broja alveola u

kao rezultat atrofije i postupnog odumiranja interalveolarnih barijera
dock i stvaranje većih mjehurića koji se ne mogu skupiti
kod izdisaja se gubi elastičnost plućnog tkiva (emfizem pluća);

b) oticanje stijenki alveola i smanjenje amplitude

njihove fluktuacije tijekom udisaja (u početnoj fazi i fazi rješavanja upale pluća, kada postoji samo kršenje elastične funkcije alveola, ali nema eksudacije i zbijanja;

c) smanjenje protoka zraka u alveole kroz dišne ​​putove (suženje grkljana, dušnika, upala dišnih putova)
mišići, interkostalni živci, prijelomi rebara, teška opća slabost)
adinamija pacijenta;

d) nedovoljan dotok zraka u alveole kroz dišne ​​putove kao rezultat stvaranja mehaničke prepreke u njima (na primjer, kada je lumen velikih bronha sužen tumorom
ili strano tijelo);

e) pomicanje pluća nakupljanjem tekućine i zraka u pleuri;

e) zadebljanje pleure.

3. Pojačano disanje može se javiti u udisaju, izdisaju ili u obje faze disanja. Pojačani izdisaj ovisi o otežanom prolasku zraka kroz male bronhe kada se njihov lumen sužava (upalni otok sluznice ili bronhospazam). Disanje, u kojem su faze udisaja i izdisaja pojačane, naziva se tvrdim disanjem, a opaža se kod oštrog i neravnomjernog suženja lumena malih bronha i bronhiola zbog upalnog oticanja sluznice (bronhitis).

4. Bronhalno disanje u fiziološkim uvjetima je dobro čujno iznad grkljana, dušnika i na mjestima gdje se bifurkacija dušnika projicira na prsni koš. Glavni uvjet za provođenje bronhijalnog disanja na površini prsnog koša je zbijanje plućnog tkiva: punjenje alveola upalnim eksudatom, krvlju, kompresija alveola kada se tekućina ili zrak nakupljaju u pleuralnoj šupljini i pritiskanje pluća na svoje korijen, zamjena prozračnog plućnog tkiva vezivnim tkivom, pneumoskleroza, karnifikacija plućnog režnja.

6. Amforično disanje pojavljuje se u prisutnosti šupljine glatkih stijenki promjera 5-6 cm, koja komunicira s velikim bronhom (slično buci ako snažno puhnete preko grla prazne staklene ili glinene posude).

7. Metalna nijansa disanja nalikuje zvuku koji se javlja prilikom udaranja metala, koji se može čuti s otvorenim pneumotoraksom.

Semiotika dodatna buka pri vožnji

1. Suho (hripanje, zujanje) zviždanje nastaje zbog suženja lumena bronha, uzrokovano: a) spazmom bronhijalnih mišića; b) oticanje bronhijalne sluznice tijekom razvoja upale u njemu; c) nakupljanje viskoznog sputuma u lumenu bronha; d) proliferacija fibroznog (vezivnog) tkiva u stijenkama bronha; e) fluktuacija viskoznog sputuma dok se kreće u lumenu velikih i srednjih bronha tijekom udisaja i izdisaj (sputum zbog svoje viskoznosti tijekom kretanja zraka duž bronha može se izvući u obliku niti koje se lijepe na suprotne stijenke bronha i razvlače se kretanjem zraka, oscilirajući poput žice. Suho hripanje je čuje se i u fazi udisaja i u fazi izdisaja.

Dakle, suho zviždanje i zujanje rales su karakteristični za bronhitis, posebno opstruktivni bronhitis, u početnoj fazi upalnog procesa, bronhijalne astme, fibrozirajućeg bronhitisa.

2................................................. ................................................. ...... ........ Vlažni hropci nastaju uglavnom kao rezultat nakupljanja tekućih sekreta (ispljuvak, edemska tekućina, krv) u lumenu bronha i prolaska zraka kroz taj sekret. uz stvaranje mjehurića zraka različitih promjera. Ti mjehurići, prodirući kroz sloj tekućeg sekreta u lumen bronha bez tekućine, pucaju i proizvode neobične zvukove u obliku pucketanja. Vlažni hropci čuju se i u fazi udisaja i u fazi izdisaja. No, budući da je brzina kretanja zraka kroz bronhije u fazi udisaja veća nego u fazi izdisaja, vlažni hropci će biti nešto glasniji u fazi udisaja. Ovisno o kalibru bronha u kojem nastaju, vlažni hropci se dijele na malomjehuraste, srednje mjehuraste i krupno mjehuraste.

Vlažni hropci, dakle, karakteristični su za bronhitis u fazi povlačenja upalnog procesa, bronhiolitis i plućni edem.

3. Crepitus se, za razliku od piskanja, javlja u alveolama, pojavljuje se tek na visini udisaja u obliku pucketanja i sliči zvuku
koji se dobije trljanjem malog čuperka dlake preko uha.
Glavni uvjet za nastanak krepitusa je nakupljanje u
u lumenu alveola mala količina tekućeg sekreta. U tom stanju, u fazi izdisaja alveolarne stijenke se lijepe, au fazi intenzivnog udisaja se odvajaju uz karakterističan zvuk. Stoga se krepitacija čuje tek na kraju inspiratorne faze i karakteristična je za pneumoniju i plućni edem.

4. Šum pleuralnog trenja karakterističan je za fibrozni (suhi) pleuritis.

Također je potrebno razlikovati zviždanje koje se stvara u plućnom tkivu i žičano zviždanje čiji je izvor gornji dišni put. Da biste ih razlikovali, možete koristiti sljedeća svojstva provodnih šumova: oni su jasno čujni preko nosa i usta, a provode se na lopaticama i spinoznim procesima torakalnih kralješaka.

Palpacija kao metoda istraživanja koristi se za razjašnjenje nekih zabilježenih podataka

nakon pregleda (oblik prsnog koša, njegova veličina, respiratorni pokreti), identificiranje lokalnih

ili difuzna bol u prsima, ispitivanje njegove elastičnosti (otporan), određivanje vokalnog tremora, buke pleuralnog trenja, buke prskanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Palpacija se provodi objema rukama, stavljajući dlanove na dlanove ili dlanove

na simetričnim područjima lijeve i desne polovice prsa. Ovakvim položajem ruku

može se pratiti i respiratorna ekskurzija i zaostajanje jedne polovice prsnog koša kada

disanje. Širina epigastričnog kuta također se određuje palpacijom. Istodobno, palmarno

površine palčeva su čvrsto pritisnute na rebreni luk, a njihovi krajevi naliježu na xiphoid nastavak.

Palpacija vam omogućuje određivanje lokalizacije boli u prsima i njegovu distribuciju. Kod prijeloma rebra, na primjer, bol je lokalizirana u ograničenom području, samo na mjestu prijeloma. Pomicanje fragmenata u takvim slučajevima proizvodi zvuk krckanja. Upala interkostalnih živaca

i mišića također uzrokuje bol, ali nakon palpacije može se osjetiti u cijelom interkostalnom prostoru

između. Takva se bol naziva površinskom. Pojačavaju se dubokim disanjem,

kod naginjanja tijela na bolnu stranu, s pacijentom u položaju na bolnoj strani.

Otpor, odnosno elastičnost prsnog koša utvrđuje se stiskanjem rukama sprijeda prema natrag i sa strane te opipavanjem međurebarnih prostora. Palpacija prsa i međurebarnih prostora zdrave osobe daje osjećaj njihove elastičnosti i podatnosti.

U prisutnosti izljeva pleuritis, pleuralni tumor, interkostalni prostori iznad zahvaćene

područje postaje kruto. Povećana krutost prsnog koša općenito se opaža kod

starije osobe zbog osifikacije obalne hrskavice, razvoj emfizema u njima;

kikh, kao i kada su obje pleuralne šupljine ispunjene tekućinom. U takvim slučajevima, kada je prsni koš stisnut iu anteroposteriornom iu bočnom smjeru, osjeća se povećan otpor.

Palpacijom se također utvrđuje jačina glasa na površini prsnog koša

na simetričnim područjima prsnog koša, a zatim zamolite pacijenta da glasno izgovori nekoliko

riječi koje sadrže glas "r" i daju najveću vibraciju glasu: "jedan, dva, tri" ili "četrdeset

U fiziološkim uvjetima, u simetričnim područjima prsnog koša, vokalno podrhtavanje se osjeća približno jednakom snagom, i to u gornjim područjima jače, au donjim područjima slabije. Osim toga, bolje se izvodi kod muškaraca s niskim glasom i kod osoba s tankim prsima, slabije kod žena, djece s visokom bojom glasa i kod osoba s pojačanim razvojem potkožnog masnog tkiva.

U patološkim stanjima dišnog sustava može se pojačati vokalno podrhtavanje,

oslabio i uopće se nije ni osjetio. S žarišnim procesima, snaga vokalnog podrhtavanja postaje nejednaka u simetričnim područjima pluća.

Zbog razvoja patološkog procesa, režanj postaje bez zraka, homogeniji i zbijeniji. Prema zakonima fizike, gusta i homogena tijela bolje provode zvuk od manje gustih, nehomogenih tijela. Uzrok zbijanja može biti različit: lobarna upala pluća, infarkt pluća, tuberkuloza, kompresija pluća kao posljedica nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Drhtanje glasa također se povećava kada u plućnom tkivu postoji šupljina ispunjena zrakom koja komunicira s bronhom.

ili plin, koji odvaja pluća od stijenke prsnog koša i apsorbira zvučne vibracije koje se šire od glotisa duž bronhalnog stabla; 2) kada je lumen bronha potpuno blokiran tumorom, sprječavajući normalno širenje zvučnih vibracija na stijenku prsnog koša; 3) kod slabih, iscrpljenih bolesnika zbog značajnog slabljenja snage glasa; 4) sa značajnim zadebljanjem stijenke prsnog koša, na primjer zbog pretilosti.

Palpacija ponekad također omogućuje određivanje vibracija stijenke prsnog koša koje odgovaraju niskom

kofrekventne zvučne vibracije buke pleuralnog trenja tijekom suhog pleuritisa, krepitant

krckanje s potkožnim emfizemom pluća, vibracija stijenke prsnog koša sa suhim niskim zvukovima (bas-

hripanje, zujanje) hripanje.

Prije objektivnog pregleda dišnog sustava, korisno je zapamtiti pritužbe koje pacijenti s respiratornim bolestima mogu imati.

Objektivni pregled dišnog sustava započinje pregledom.

Pregled prsnog koša provodi se u 2 faze:

♦ statički pregled - procjena oblika;

♦ dinamički pregled - procjena respiratornih pokreta (tj. funkcije dišnog aparata).

Oblik prsima se smatra ispraviti, Ako ona:

♦ proporcionalno,

♦ simetrično,

♦ nema deformacija,

♦ lateralna veličina prevladava nad anteroposteriornom,

♦ supraklavikularne jame su dosta izražene;

Oblik pravilnog prsnog koša ovisi o vrsti konstitucije. Pripadnost jednom ili drugom tipu određena je kutom između obalnih lukova: >90° - asteničan, 90° - normostenički, >90° - hipersteničan.

Patološki oblici prsnog koša:

Emfizematozni(sin. bačvasti) - povećana anteroposteriorna veličina, vodoravni raspored rebara, smanjeni međurebarni prostori, glatkoća pa čak i ispupčenje supraklavikularnih i subklavijskih jama - kod bolesti s povećanjem rezidualnog volumena zbog bronhalne opstrukcije (bronhalna astma, KOPB, itd.) ili oštećenje elastičnog okvira pluća.

Paralitički- podsjeća na astenika. Opća kaheksija. Promatrano kod tuberkuloze i drugih iscrpljujućih bolesti.

Rachitic ili keeled (deformacija prsne kosti u obliku kobilice). To je posljedica preležanog rahitisa u djetinjstvu.

Ljevkastog oblika- kongenitalna (deformacija prsne kosti u obliku lijevka). Uzrokovana nasljednom abnormalnošću kostura.

Skafoidan- kongenitalna (deformacija prsne kosti u obliku topa). Uzrokovana nasljednom abnormalnošću kostura.

Kifoskoliotični- deformirana (kombinacija kifoze i skolioze u torakalnoj regiji). Posljedica je tuberkuloze ili ozljede kralježnice pretrpljene u djetinjstvu.

Primjeri

Patološki oblici prsnog koša mogu imati abnormalnosti u širenju zvuka i položaju organa. To će se odraziti na rezultate određivanja vokalnog podrhtavanja, perkusije i auskultacije.

Nakon procjene strukture dišnog aparata, isključuju se kršenja njegove funkcije. U tu svrhu provode dinamički pregled i definirati:

♦ vrsta disanja (torakalno, trbušno, mješovito);

♦ simetrija sudjelovanja u činu disanja polovica prsa;

♦ učestalost respiratornih pokreta u minuti (normalno 12-20);

♦ provjeriti patološke tipove disanja ako su prisutni:

Kussmaul (dubok, bučan, stalan);

Cheyne-Stokes (razdoblja povećanja i smanjenja dubine disanja, nakon čega slijedi zaustavljanje, nakon čega počinje novi ciklus);

Grocco-Frugoni (podsjeća na prethodni, ali bez razdoblja apneje);

Biota (nekoliko izmjena niza identičnih udisaja s razdobljima apneje).

Zašto se javljaju patološki tipovi disanja?*

_____________________________________________

*Pročitati na str. 121-122 u udžbeniku Propedeutika unutarnjih bolesti ili na str. 63 u udžbeniku Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa.

Nakon obavljenog pregleda palpacija prsnog koša.

NB! Prije izvođenja palpacije (a zatim perkusije), procijenite prikladnost vaše manikure za namjeravanu svrhu. Nokti bi trebali biti kratki. Ako imate duge nokte, palpacija i perkusija su nemogući. Jeste li ikada pokušali pisati olovkom s kapicom?

Osim toga, dugi nokti ozljeđuju pacijente, a također služe i kao siguran džep za pohranjivanje izlučevina kožnih žlijezda, sline, sluzi i drugih izlučevina bolesnika. Razmislite, je li potrebno da navedene artikle uvijek imate uz sebe?

Uz pomoć palpacije razjašnjavaju oblik(omjer bočne i anteroposteriorne dimenzije), odrediti bolnost, otpor prsa, drhtanje glasa, identificirati simptome Stenberg i Potenger.

Na satu ćete procijeniti oblik, simetriju i otpor.

otkrivanje vokalnog podrhtavanja sprijeda

otkrivanje podrhtavanja glasa s leđa

Redoslijed za određivanje vokalnog podrhtavanja:

Ispod ključnih kostiju desno lijevo

Iznad ključne kosti desno lijevo

Po liniji medioclavicularis:

2. međurebarni prostor desno lijevo

III interkostalni prostor desno lijevo

IV interkostalni prostor desno lijevo

Duž linije axillaris media:

V interkostalni prostor desno lijevo

VII međurebarni prostor desno lijevo

Iznad lopatica desno lijevo

Između lopatica desno lijevo

Pod kutovima lopatica s desna na lijevo

Dijagnostički značaj ima difuzno slabljenje, lokalno slabljenje i lokalno pojačanje podrhtavanja glasa.

Difuzno(iznad svih polja) slabljenje Do drhtanja glasa dolazi pri povećanju prozračnosti pluća – emfizem. Istodobno se smanjuje gustoća plućnog tkiva i zvuk se lošije prenosi. Drugi uzrok difuznog slabljenja može biti masivna stijenka prsnog koša.

Lokalni(u ograničenom području) slabljenje primjećuju se vokalni tremori:

Ako postoji kršenje provođenja zvuka u ovaj dio prsnog koša iz glotisa (poremećena prohodnost adduktornog bronha);

Ako postoji prepreka za širenje zvuka u pleuralnoj šupljini (nakupljanje tekućine - hidrotoraks, zraka - pneumotoraks; stvaranje masivnih nakupina vezivnog tkiva - fibrotoraks).

Kada je plućno tkivo na ovom mjestu zbijeno

Kada dolazi do rezonancije zbog stvaranja šupljine u plućima (apsces, šupljina).

Zbijanje plućnog tkiva nastaje kada su alveole ispunjene eksudatom (na primjer, kod upale pluća), transudatom (na primjer, kod zatajenja srca s kongestijom u plućnom krugu), kada se pluća stisnu izvana (kompresivna atelektaza, koja može nastati npr. preko masivnog hidrotoraksa).

Definicija mišićni simptoma Stenberg i Potenger.

Pozitivan Shtenbergov znak je bol pri pritisku na gornji rub trapeznog mišića. Označava trenutačni patološki proces u odgovarajućem pluću ili pleuri, ali ne otkriva njegovu prirodu.

Pozitivan Potengerov simptom je smanjenje mišićnog volumena i zadebljanje. To je znak prethodne bolesti, tijekom koje je, zbog poremećaja trofičke inervacije i dugotrajne spastične kontrakcije, došlo do djelomične degeneracije mišićnih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Sljedeća metoda istraživanja je perkusija pluća. Metoda se temelji na procjeni refleksije i apsorpcije zvuka strukturama različite gustoće.

Primjenom perkusionih udaraca posebnom tehnikom* preko različitih struktura dobiva se zvuk različite glasnoće i boje. Perkusija vam omogućuje određivanje granica organa, njihove patološke promjene, kao i pojavu patoloških formacija.

_____________________________________________

*O udarnoj tehnici pročitajte na str. 50-53 u udžbeniku Propedeutika unutarnjih bolesti ili na str. 80-84 u udžbeniku Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa.

razlikovati 4 mogućnosti zvuk ( tonova) nastali tijekom udaraljki:

Čista plućna(primjer se može dobiti perkusijom u zdrave osobe u 3. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije desno).

Tupo ili dosadno (primjer se može dobiti perkusijom velike mišićne mase, na primjer, bedra, stoga još jedan sinonim - femoralni).

bubanj zvuk se javlja iznadšupljina (perkusija preko šupljeg organa - želuca, na primjer).

U kutiji zvuknastaje kada se poveća prozračnost pluća – emfizem. Ovaj zvuk se točno reproducira prilikom udaranja po jastučiću od perja.

Udaraljke se izvode u određenom slijedu. To vam omogućuje da izbjegnete pogreške prilikom procjene tonova udaraljki.

Prvo se izvodi komparativna udaraljka.

Redoslijed komparativne perkusije pluća

Ispod ključnih kostiju desno lijevo

Iznad ključne kosti desno lijevo

Izravna perkusija na ključnim kostima desno lijevo

Po liniji medioclavicularis

U 2. interkostalnom prostoru desno lijevo

U trećem interkostalnom prostoru desno lijevo

U IV interkostalnom prostoru desno lijevo

Po linijama axillaris media

U 5. interkostalnom prostoru desno lijevo

U 7. interkostalnom prostoru desno lijevo

Iznad lopatica desno lijevo

Između lopatica

U podnožju desno lijevo

Na uglu desno lijevo

Po linijama scapularisa

U 7. interkostalnom prostoru (kut lopatice) desno lijevo

Vrste perkusijskog zvuka i njihova dijagnostička vrijednost.

Primjer snimanja rezultata komparativne perkusije pluća.

Uz usporednu perkusiju u simetričnim područjima prsnog pluća, zvuk je jasan, plućni. Nema žarišnih promjena u zvuku udaraljki.

Topografske udaraljke omogućuje procjenu veličine pluća i njihovih promjena tijekom disanja.

Pravila za topografsku perkusiju:

Udaraljke se izvode od orgulja koje daju glasan zvuk do orgulja koje daju tupi zvuk, odnosno od čistog do tupog;

Prst pesimetra nalazi se paralelno s definiranom granicom;

Granica organa označena je duž strane prsta pesimetra okrenute prema organu koji proizvodi jasan plućni zvuk.

Topografski udarni slijed:

1. određivanje gornjih granica pluća (visina vrhova
pluća sprijeda i straga, kao i njihova širina - Krenigova polja);

2. određivanje donjih granica pluća;

3. utvrđivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća.

Normalne granice pluća):

Gornje granice pluća

Donje granice pluća

Pokretljivost donjeg ruba pluća

Razlozi promjena granica pluća

Auskultacija pluća završi fizikalni pregled dišnog sustava. Metoda uključuje slušanje zvukova koji nastaju tijekom rada aparata za disanje. Trenutno se slušanje provodi steto- ili fonendoskopom, koji pojačava percipirani zvuk i omogućuje određivanje približnog mjesta njegovog nastanka.

Auskultacijom se utvrđuje vrsta disanja, prisutnost nepovoljnih respiratornih zvukova, bronhofonija i lokalizacija patoloških promjena, ako ih ima.

Osnovni respiratorni zvukovi (vrste, vrste disanja):

1. Vezikularno disanje.
2. Bronhijalno disanje.
3. Teško disanje.

Vezikularni(sin. alveolarno) disanje - šum brzog širenja i napetosti stijenki alveola pri ulasku zraka u njih tijekom udisaja.

Karakteristike vezikularnog disanja:

1. Podsjeća me na glas "F".

2. Čuje se tijekom udisaja i na početku izdisaja.
Dijagnostička vrijednost vezikularnog disanja: zdrava pluća.

Bronhijalni(sin. laringotrahealno, patološko bronhijalno) disanje.

Karakteristike bronhijalnog disanja:

1. Laringo-trahealno disanje, koje se provodi na prsima izvan zona njegove normalne lokalizacije pod sljedećim uvjetima:

• ako su bronhi prohodni i oko njih je gusto plućno tkivo;
• ako postoji velika šupljina u plućima koja sadrži zrak i povezana je s bronhom;
• ako postoji kompresijska atelektaza. Podsjeća me na zvuk "X".

Čuje se pri udisaju i izdisaju, izdisaj je oštriji. Dijagnostička vrijednost bronhijalnog disanja: u patološkim procesima u plućima s njegovim zbijanjem.

Zone normalne lokalizacije laringotrahealnog disanja(sin. normalno bronhijalno disanje):

1. Iznad grkljana i na manubriju sternuma.
2. U području 7. vratnog kralješka, gdje se nalazi projekcija grkljana.
3. U području 3-4 torakalnih kralježaka, gdje se nalazi projekcija bifurkacije traheje.

Teško disanje.

Karakteristike teškog disanja:

■ jednako trajanje udisaja i izdisaja.

Dijagnostička vrijednost teškog disanja: čuje se tijekom bronhitisa, žarišne upale pluća, kronične stagnacije krvi u plućima.

stridoroza(stenotično) disanje. Karakteristike stridornog disanja:

1. Udisaj i izdisaj su otežani.

2. Promatrano kada su dišni putovi suženi na razini grkljana, dušnika, velikih bronha:

■ strano tijelo;

■ povećani limfni čvor;

■ oticanje sluznice;

■ endobronhijalni tumor.

Dodatni (sin. strana) zvukovi disanja:

1. Zviždanje (suho, mokro).
2. Crepitus.
3. Šum pleuralnog trenja.

1. Suho hripanje- dodatni respiratorni zvukovi koji se javljaju na mjestima suženja bronha, uzrokovani oticanjem bronhijalne sluznice, lokalnim nakupljanjem viskoznog bronhijalnog sekreta, spazmom kružnih mišića bronha i čuju se tijekom udisaja i izdisaja.

Suho zujanje (sin. bas, tiho) piskanje koje se javlja u velikim bronhima.

Suho zviždanje (sin. visoki, visoki) zviždanje, koje se javlja u malim i malim bronhima.

Dijagnostička vrijednost suhog piskanja: karakterističan za bronhitis i bronhijalnu astmu.

Mokro(sin. mjehurić) zviždanje su dodatni respiratorni zvukovi koji se javljaju u bronhima kada u njima ima tekućeg bronhalnog sekreta, popraćeni zvukom pucanja mjehurića dok zrak prolazi kroz sloj tekućeg sekreta i čuju se tijekom udisaja i izdisaja.

Fini mjehurići vlažni hropci koji se stvaraju u malim bronhima.

Srednji mjehurić formiraju se vlažni hropci u srednjim bronhima.

Veliko-mjehurasto vlažni hropci koji se stvaraju u velikim bronhima.

Zvučni (sin. zvučni, suglasni) vlažni hropci formirani u bronhima u prisustvu zbijanja plućnog tkiva, šupljine u plućima povezane s bronhima i sadrže tekuće sekrete.

Tihi (sin. tihi, nekonsonantni) vlažni hropci nastali su u bronhima u nedostatku rezonatora u plućima, njihovoj povećanoj prozračnosti i oslabljenom vezikularnom disanju.

Dijagnostička vrijednost vlažnih hropta:

1. Uvijek patologija pluća.
2. Zvučni fino-mjehurasti, srednje-mjehurasti hropci u ograničenom području tipičan su znak upale pluća.
3. Tiho hripanje, izolirano raspršeno, povremeno - znak bronhitisa.

2. Crepitus- dodatni respiratorni šum koji se javlja kod odvajanja alveola pri ulasku zraka u njih i prisutnost viskoznog sekreta na njihovim stijenkama, koji podsjeća na zvuk trljanja kose ispred uha,
čuje se u sredini i na kraju nadahnuća.

Dijagnostička vrijednost krepitusa:

Upala:

■ stadij hiperemije i stadij povlačenja lobarne pneumonije;

■ alveolitis.

Ostali razlozi:

■ Transudacija plazme u alveole tijekom infarkta i plućnog edema.

■ Hipoventilacija pluća, krepitacija nestaje nakon nekoliko
duboki uzdisaji.

3. Trljanje pleuralnog trenja- dodatni respiratorni šum koji nastaje kao posljedica promjene njegovih slojeva tijekom upale, aplikacije fibrina, zamjene endotela vezivnim tkivom, karakteriziran pojavom suhog, šuškavog zvuka različitog intenziteta, čuje se površinski ispod uha , pri udisaju i izdisaju.

Dijagnostička vrijednost trenja pleure: uočeno kod pleuritisa, pleuropneumonije, infarkta pluća, pleuralnog tumora itd.

Glavne značajkevrste disanja, njihove moguće promjene iuzroci

Razlozi za oslabljeno disanje na ograničenom području prsnog košaStanice.

1. Poremećeno provođenje zvukova koji se javljaju u plućima (tekućina, plin u
   pleuralna šupljina, masivne pleuralne priraslice, pleuralni tumor).
2. Potpuna opstrukcija bronha s prestankom protoka zraka u donji
   odjelima.

Bronhofonija (BF), dijagnostički značaj njenih promjena.

Bronhofonija - slušanje šapta na prsima.

Metoda određivanja slična je procjeni vokalnog tremora, a razlikuje se u upotrebi fonendoskopa umjesto palpacije. Da bi se poboljšala identifikacija pojačanja ili slabljenja dirigiranih zvukova, pacijent treba tiho ili šapatom izgovarati iste riječi (tri-četiri, trideset-tri, itd.). BF nadopunjuje drhtanje glasnica.

1. FD je obostrano oslabljen: šapat je nečujan ili gotovo nečujan (znak plućnog emfizema).
2. AT je odsutan ili oslabljen na jednoj strani (znak prisutnosti tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, potpuna atelektaza).
3. BF je pojačan, kroz fonendoskop pluća se prepoznaju riječi "tri-četiri".
   Povećanje krvnog tlaka opaža se u području upale pluća, kompresijske atelektaze, u šupljini u plućima koja sadrži zrak i povezana je s bronhom.

Didijagnoza neugodnih zvukova disanja.

Shema za procjenu rezultata fizičkog pregleda pluća.

Stranica je u razvoju, ispričavamo se zbog nedosljednosti. Podaci koji nedostaju mogu se dopuniti iz preporučene literature.

Zadaci palpacije prsnog koša uključuju utvrđivanje osjetljivosti, elastičnosti prsnog koša i utvrđivanje vokalnog tremora.

Određivanje boli u prsima provodi se dok pacijent sjedi ili stoji. Češće se palpacija provodi objema rukama, istovremeno stavljajući vrhove prstiju obje ruke na simetrična područja prsnog koša.

Tako se redom palpiraju supraklavikularna područja, klavikule, subklavialna područja, sternum, rebra i međurebarni prostori, zatim lateralni dijelovi prsnog koša, a zatim supra-, inter- i subskapularno područje.

Ako je potrebno, kod oslabljenih pacijenata, bol se može odrediti jednom rukom, pregledom naznačenih područja prsnog koša s desne i lijeve strane. Drugom rukom drži torzo pacijenta.

Kada se identificira područje boli, detaljnije se palpira, ako je potrebno s obje ruke (kako bi se identificiralo krckanje fragmenata rebara, krepitacija itd.); Istodobno se bilježi promjena boli na visini ulaska, izlaska i savijanja tijela na bolesnu i zdravu stranu. Da bi se razlikovala bol uzrokovana oštećenjem mišića prsnog koša, pregledavaju se prsni i leđni mišići tako da se hvataju u pregib između palca i kažiprsta.

Elastičnost grudi određuje se stiskanjem u anteroposteriornom i bočnom smjeru ( Sl.2.50a). Dlan jedne ruke je položen na prsnu kost, a drugi dlan u međulopatični prostor. Pritisak se primjenjuje uglavnom bazom dlanova prilično energičnim, opružnim pokretima (1-2 puta).

Zatim se dlanovi polože na simetrična područja bočnih dijelova prsnog koša paralelno s tijekom rebara i kompresija se primijeni u bočnom smjeru ( Sl.2.50b).

ZAPAMTITI:

Elastičnost prsnog koša uglavnom ovisi o stupnju okoštavanja rebarnih hrskavica i određena je osjećajem otpora prsnog koša kada se stisne. Najčešći uzroci smanjene elastičnosti (povećane rigidnosti) prsnog koša su emfizem, masivna zbijanja plućnog tkiva i neke bolesti pleure, posebice eksudativni pleuritis.

Određivanje podrhtavanja glasa je metoda za procjenu provođenja niskofrekventnih zvučnih vibracija koje se javljaju kada pacijent izgovara riječi koje sadrže glas "r" ("trideset tri", "četrdeset četiri" itd.) prema površini prsnog koša. Palpacija se provodi vršcima prstiju obje ruke, koji se nalaze na strogo simetričnim područjima prsnog koša u supraklavikularnom, subklavijskom području, bočnim dijelovima, a zatim u supra-, inter- i subskapularnom području ( Sl.2.51).

Da biste razjasnili dobivene rezultate, preporučljivo je ponoviti studiju na istim područjima s promijenjenim položajem ruku: stavite desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu ruku umjesto desne.

Definicija drhtanja glasnica temelji se na sposobnosti tkiva da provode vibracije koje nastaju kada su glasnice napete. Opipljivi osjet vibracija na površini prsnog koša ovisi o karakteristikama vibracija glasnica (amplituda, frekvencija itd.) i svojstvima tkiva koja uzrokuju vibracije liječnikovih ruku koje palpiraju.

Vibracije se donekle dobro prenose u ruke liječnika, ovisno o prohodnosti bronhalnog stabla, gustoći plućnog parenhima, prisutnosti prepreke pri prijenosu vibracija iz tkiva ili manjoj gustoći (fenomen odvajanja vodljivi mediji, gdje su vibracije značajno prigušene).

Udaraljke

Perkusija pluća - ovo je primjena perkusionih udaraca u prsa, koji uzrokuju vibriranje donjih organa, čije fizičke karakteristike (trajanje zvučnih vibracija, njihova frekvencija, amplituda i boja boje) ovise o gustoći organa, elastičnosti njegove strukture i sadržaj zraka u njemu.

Opća pravila perkusije pluća

1. 
   Položaj liječnika i pacijenta trebao bi biti udoban za studiju.
2. 
   Prst pesimetra je čvrsto pritisnut na kožu.
3. 
   Prst čekića je okomit na prst plessimetra.
4. 
   Desna ruka je paralelna s lijevom (zglobovi zapešća nalaze se jedan iznad drugog).
5. 
   Primjenjuju se 2 nagla perkusiona udarca u kratkim vremenskim razmacima.
6. 
   Pokreti ruku izvode se samo u zglobu šake.
7. 
   Liječnikove ruke trebaju biti tople.

Usporedna perkusija pluća

Usporedna perkusija služi za određivanje prirode patoloških promjena u plućima i pleuralnoj šupljini i koristi se za dijagnosticiranje niza bronhopulmonalnih sindroma.

Komparativna udaraljkaška tehnika ima niz značajki.

1. 
   Uspoređuje se priroda zvukova udaraljki dobivenih u simetričnim područjima prsnog koša.
2. 
   Zadaju perkusijske udarce srednje jakosti ili primaju glasne perkusije. Glasnoća perkusionog zvuka može varirati ovisno o debljini potkožnog tkiva, stupnju razvoja mišića, dubini patološkog procesa i drugim razlozima.
3. 
   Perkusija se izvodi duž interkostalnih prostora.

Zatim se izvodi perkusija u desnom, drugom i trećem interkostalnom prostoru desno i lijevo duž srednjeklavikularne linije. Ispod razine trećeg interkostalnog prostora lijevo postoji srčana tupost, stoga se daljnji pregled provodi samo u donjim dijelovima desne polovice prsnog koša. Perkusira se u četvrtom i petom međurebarnom prostoru desno, uspoređujući zvukove međusobno, a po potrebi i s perkusijskim zvukovima u ostalim međurebarnim prostorima.

Položaj liječnika i bolesnika tijekom perkusije pluća sprijeda prikazan je na Slika 2.60. Bolesnik stoji ili sjedi, ruke su spuštene uz tijelo, mišići nisu napeti, disanje je ravnomjerno i plitko. Liječnik izvodi perkusiju, obično stoji s desne strane pacijenta.

Slijed komparativne perkusije bočnih površina prsnog koša prikazan je u Slika 2.61. Prst pesimetra nalazi se paralelno s tokom rebara.

Pri perkusiji aksilarnih područja zgodno je staviti prst pesimetra ispod ruba tjemena, a zatim ga zajedno s kožnim naborom pomicati prema gore.

Slijed komparativne perkusije pluća straga prikazan je u Slika 2.63. Najprije se udaraju supraskapularna područja, za što se prst-pesimetar postavlja malo iznad kralježnice lopatice i paralelno s njom, a perkusijski udarci se primjenjuju sekvencijalno desno i lijevo (a). U tom slučaju pacijent stoji spuštenih ruku uz tijelo, mišići nisu napeti.

Zatim se perkutira interskapularna područja. Prst pesimetra nalazi se paralelno s kralježnicom na rubu lopatica, redom desno i lijevo (b).

Od pacijenta se traži da ruke budu prekrižene na prsima, s dlanovima na ramenima, dok se lopatice razilaze, proširujući interskapularni prostor.

Prikazan je položaj liječnika i bolesnika tijekom perkusije pluća straga Slika 2.64.

Topografska perkusija pluća

Topografskom perkusijom određuju se gornja i donja granica pluća, kao i pokretljivost donjeg ruba pluća.

Određivanje visine vrhova (gornje granice pluća . Prst pesimetra postavlja se u supraklavikularnu jamu s desne strane, paralelno s ključnom kosti. Perkusija se izvodi od sredine ključne kosti prema gore i medijalno prema mastoidnom nastavku temporalne kosti, pomičući prst pesimetra za 0,5-1 cm ( Sl.2.66a). Nakon što pronađete mjesto prijelaza jasnog plućnog perkusionog zvuka u tupi i označite ga na strani prsta okrenutoj prema plućnom zvuku, izmjerite udaljenost od gornjeg ruba ključne kosti (u razini njezine sredine) do pronađena granica pluća. Normalno, ova udaljenost je 3-4 cm.Određivanje se također provodi s lijeve strane, uspoređujući dobivene rezultate.

Položaj liječnika i bolesnika pri određivanju visine vrha pluća može se vidjeti na Slika 2.66b.

ZAPAMTITI:

Prilikom izvođenja topografske udaraljke treba zapamtiti dobro poznata pravila.

Perkusija se izvodi točno duž topografskih linija ( vidi sl.2.7).

Snaga perkusionog udarca je tiha (širenje vibracija je 3-4 cm u

dubina tkiva).

Perkusija se provodi duž rebara i međurebarnih prostora.

Smjer perkusije je od plućnog do tupog zvuka. Prsti plesimetar

U tom slučaju, tijekom perkusije pomiču se paralelno s očekivanom granicom

Glupost.

Granica pluća označena je duž ruba prsta okrenutog prema plućima

Zvuk (jedina iznimka je definicija respiratornog

Ekskurzije donjeg ruba pluća pri maksimalnom izlazu).

Pri određivanju visine vrha pluća straga, prst-pesimetar se postavlja iznad kralježnice lopatice. Perkusija se provodi prema točkama koje se nalaze u razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka, 3-4 cm od njega ( Slika 2.67a). Pronađena točka prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi opisuje se kao gornja granica pluća straga. Normalno, vrhovi pluća straga su u razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Položaj liječnika i bolesnika pri određivanju visine stajanja vrha pluća straga prikazan je na Slika 2.67b liječnik je iza pacijenta, čije su ruke slobodno spuštene uz tijelo, glava je lagano nagnuta prema naprijed.

Na određivanje širine Krenigovih rubova (Slika 2.68a) Prst pesimetra postavljen je uz gornji rub trapeznog mišića, u njegovu sredinu. Prvo se izvodi perkusija u medijalnom smjeru, pomičući prst plessimetra 0,5-1,0 cm dok ne postane tup, gdje je označena granica. Zatim se ponavlja topografska perkusija od početnog položaja prsta pesimetra u smjeru ramenog zgloba do zatupljenosti, gdje se također označava granica.

Položaj liječnika i pacijenta pri određivanju širine Kroenigovih polja prikazan je na Slika 2.68b. Pacijent sjedi ili stoji, liječnik se nalazi iza pacijenta.

Širina Krenigovih polja je normalno 5-8 cm.

Određivanje donjih granica pluća izvedeno po topografskim linijama desno i lijevo, a lijevo po parasternalnoj i midklavikularnoj liniji granice pluća nisu određene zbog prisutne srčane tuposti.

Tehnika određivanja donjeg ruba pluća duž parasternalne i srednjeklavikularne linije desno prikazana je u Slika 2.69. Liječnik se nalazi desno i malo ispred pacijenta. Prst plessimetra postavlja se vodoravno i perkutira se, počevši od razine trećeg rebra, dok perkusijski zvuk ne postane mutan. Pacijent stoji ili sjedi, spuštenih ruku uz tijelo ( Slika 2.69c).

Zatim liječnik traži od pacijenta da podigne ruke iza glave i uzastopno perkutira duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije ( Slika 2.70 a, b, c), označavajući pronađene granice.

Opis pronađenih donjih granica pluća napravljen je u razini odgovarajućih rebara, međurebarnih prostora i spinoznih nastavaka kralježaka, za što se koriste anatomski orijentiri na prsima opisani u tornju.

Završna faza topografske perkusije je određivanje ekskurzije donjeg ruba pluća . Ako je potrebno, određuje se duž svih topografskih linija, ali češće je ova studija ograničena samo na stražnju aksilarnu liniju desno i lijevo, gdje je izlet pluća najveći.

Određivanje respiratorne ekskurzije donjeg ruba pluća duž stražnje aksilarne linije sastoji se od tri točke ( Slika 2.72):

1. 
   perkusija tijekom tihog disanja (granica je označena duž ruba prsta pesimetra okrenutog prema plućnom zvuku);
2. 
   perkusija uz zadržavanje daha na visini dubokog udaha (granica pluća označena je duž ruba prsta pesimetra okrenutog prema plućnom zvuku);
3. 
   perkusija uz zadržavanje daha nakon maksimalnog izlaska (granica pluća označena je duž ruba prsta pesimetra okrenutog prema tupom zvuku).

Auskultacija

Auskultacija pluća je slušanje akustičnih fenomena koji se javljaju u prsima u vezi s normalnim ili patološkim funkcioniranjem organa. Tijekom auskultacije potrebno je procijeniti glavne respiratorne zvukove, sekundarne (dodatne) respiratorne zvukove i bronhografiju.

Osnovna pravila auskultacije pluća:

1. 
   Prostorija u kojoj se izvodi auskultacija mora biti tiha i topla.
2. 
   Ako je moguće, pacijent zauzima okomiti položaj (ako stanje pacijenta dopušta, gol do struka)
3. 
   Stetoskop se čvrsto i hermetički pritisne na stijenku prsnog koša.
4. 
   Na svakoj točki auskultacije čuju se 2-3 respiratorna ciklusa.

ZAPAMTITI:

Zvukovi niske frekvencije Bolje ga je izvoditi stetoskopom bez membrane, osobito sa širokim lijevkom i slabim pritiskom stetoskopa na kožu.

^ Zvukovi visoke frekvencije Bolje je slušati fonendoskopom s membranom, uz jak pritisak na kožu, ili stetoskopom s uskim lijevkom.

Prikazan je redoslijed auskultacije pluća ispred, u bočnim dijelovima i iza Slike 2.74-2.76.

Prilikom slušanja, fonendoskop se naizmjenično postavlja na simetrična područja prsnog koša s desne i lijeve strane u gotovo istim područjima kao i tijekom komparativne udaraljke.

Treba imati na umu da se prilikom auskultacije pluća u bočnim dijelovima prsnog koša pacijentove ruke podižu iza glave. Kod auskultacije straga glava bolesnika je blago spuštena, a ruke prekrižene na prsima. Telefonendoskop treba pomicati preko prsnog koša redoslijedom prikazanim na slikama.

Da biste procijenili glavne respiratorne zvukove, slušajte u naznačenim područjima na pozadini tihog disanja pacijenta kroz nos. Ako postoje dodatni respiratorni zvukovi, pribjegavaju se posebnim tehnikama kako bi se razjasnila priroda zvukova: zamolite pacijenta da duboko diše kroz usta, slušajte disanje u pozadini prisilnog udisaja i izdisaja, nakon čišćenja grla, ležeći na sa strane ili straga, čvršće pritiskanje fonendoskopa, simuliranje udisaja i korištenje drugih dijagnostičkih tehnika.

Otkrivene promjene u disanju i nepovoljni respiratorni zvukovi opisuju se korištenjem prihvaćenih topografskih orijentira na prsima (supra-, subklavijalne regije, aksilarne regije, supra-, inter-, subskapularne regije, razina odgovarajućih rebara, itd.).

Određivanje vokalnog podrhtavanja Palpacija je najinformativnija pri određivanju vokalnog podrhtavanja. Vokalni tremor je osjećaj vibracije u prsnom košu koji primaju ruke liječnika položene na pacijentova prsa kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi s glasom “r” (primjerice “trideset i tri”, “ jedan, dva, tri” itd.). d.). Titranje glasnica prenosi se na prsni koš zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Za određivanje vokalnog podrhtavanja potrebno je da su bronhi otvoreni, a plućno tkivo prislonjeno uz stijenku prsnog koša. Drhtanje prsnog koša provjerava se istodobno objema rukama na simetričnim područjima prsnog koša, redom naprijed i straga. Pri određivanju vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta i okrenut je prema njemu. Ispitivač postavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih palmarnih površina na simetrične dijelove prednje stijenke prsnog koša uzdužno, tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju, liječnik, fokusirajući se na osjete u prstima, mora uhvatiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi je li ista pod obje ruke. Tada liječnik mijenja položaj ruku: stavljajući desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu umjesto desne, predlaže da se ponovno glasno kaže "trideset tri". Ponovno procjenjuje svoje osjete i uspoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava na jednom od njih. Na isti način, vokalni tremor provjerava se sprijeda u subklavijskim područjima, u bočnim dijelovima i straga - u supra-, inter- i subskapularnim područjima. Ova metoda istraživanja omogućuje palpaciju za određivanje provođenja zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. U zdrave osobe vokalni tremor u simetričnim područjima prsnog koša je isti, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (povećana ili oslabljena). Pojačano drhtanje glasa javlja se kod tankog prsnog koša, sindroma zbijenog plućnog tkiva (pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisutnosti šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje vokalnog podrhtavanja javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks) i prisutnost masivnih priraslica. Palpacijom je također moguće odrediti šum trenja pleure (s obilnim i grubim naslagama fibrina), suho disanje, hripanje s bronhitisom i osebujno krckanje s potkožnim emfizemom.

Tablica 2. Interpretacija rezultata određivanja vokalnog podrhtavanja