Popis hormonskih lijekova u ginekologiji. Apstraktna načela hormonske terapije u porodništvu i ginekologiji

Kada nešto nedostaje u tijelu, nedostatak se nadoknađuje izvana. Tako se liječe šećerna bolest, bolesti štitnjače, au novije vrijeme počeli su otklanjati i osobito ženske tegobe.

Mnoge žene se boje hormoni poput vatre i priznaju da će samo u krajnjem slučaju pristati na liječenje kod njih. Ali ponekad zaista ne možete bez ovih lijekova. I dok sami ne shvatimo što oni donose više - korist ili štetu, u budućnosti će se pojaviti puno pitanja.

Na neka od njih zamolili smo kandidata medicinskih znanosti, opstetričar-ginekologa klinike Isida i voditeljicu odjela za prenatalnu dijagnostiku Yanu Ruban.

Prepisana mi je hormonska terapija, ali ne djeluje. Pijem tablete više od mjesec dana i još uvijek se loše osjećam. Pročitao sam da bi to moglo biti posljedica pretilosti. To je istina?

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, preporučamo ženi da najprije prijeđe na racionalnu niskokalorijsku dijetu i poveća tjelesnu aktivnost, a tek onda propisuje hormonsku nadomjesnu terapiju (HNL). U nekim slučajevima dodatno propisujemo lijekove koji smanjuju tjelesnu težinu. To je neophodno, jer je normalizacija težine jedan od glavnih uvjeta za pozitivan rezultat. Općenito, za procjenu učinkovitosti hormonske terapije potrebno je najmanje 3 mjeseca.

Čula sam da žene koje uzimaju HNL kasnije stare. To je u redu?

Liječenje hormoni dodijeljene u različite svrhe. To nije samo kozmetički učinak, koji se sastoji u poboljšanju stanja kože, kose i noktiju, već i učinak na kardiovaskularni, živčani i koštani sustav, pamćenje i performanse, sposobnost i želju za redovitim seksualnim životom. S HNL-om, potrebna količina estrogena ulazi u žensko tijelo, njihova se koncentracija stalno održava na istoj razini, što ne samo da vam omogućuje da se duže osjećate mlado, već i poboljšava kvalitetu života tijekom ovog "jesenskog" razdoblja.

Liječnik mi je propisao liječenje hormonima - za sada šest mjeseci. Koliko ovo može trajati?

Opstetričar-ginekolog, voditelj odjela za prenatalnu dijagnostiku klinike ISIDA

Glavni cilj hormonske terapije je otklanjanje ranih i kasnih komplikacija povezanih s prestankom normalne funkcije jajnika. Stoga je moguće nekoliko opcija.

• PRVO - kratkotrajno liječenje usmjereno na uklanjanje ranih simptoma, na primjer, valovi vrućine, lupanje srca, depresija, razdražljivost, glavobolje. Trajanje liječenja - 3-6 mjeseci (ponavljanje tečaja je prihvatljivo);
• DRUGA - dugotrajna, usmjerena na prevenciju kasnijih simptoma (kao što su svrbež i peckanje u vagini, bol tijekom spolnog odnosa, suha koža, lomljivi nokti), kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze, kao i otklanjanje metaboličkih poremećaja.

Bojim se uzimati hormonske lijekove jer sam čuo da povećavaju težinu. Što da napravim?

Uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) u nekim je slučajevima doista prepuno takvog "učinaka", ali to ne vrijedi za sve lijekove (uvelike ovisi o komponentama koje sadrže). Proces je obično reverzibilan - težina se vraća nakon završetka tečaja. Prilikom odluke o uzimanju COC-a svakako se posavjetujte s liječnikom.

Istodobno, ako žena primijeti da se počinje oporavljati paralelno s pojavom manifestacija menopauzalnog sindroma, tada će pravodobno i individualno odabrana HNL, naprotiv, pomoći smanjiti i stabilizirati težinu. Istina, postoje obvezni uvjeti za ovo dobno razdoblje: povećanje tjelesne aktivnosti, praćenje prehrane, prestanak pušenja i smanjenje konzumacije alkohola.

Prije tri godine odstranjena mi je maternica. Jajnici rade normalno, ali nedavno su se pojavili. Mogu li se liječiti HNL-om?

Moguće je i potrebno (ako to odredi liječnik), jer nakon takve operacije neminovno napreduje pad funkcije jajnika. Ali prvo biste trebali provesti potpuni pregled tijela posjetom ginekologu, mamologu, endokrinologu, gastroenterologu, kardiologu i terapeutu. U nedostatku kontraindikacija, ne propisuju se kombinirani lijekovi, već monoterapija prirodnim estrogenima u obliku tableta, flastera, gelova za kožu, potkožnih implantata, supozitorija. Može se uzimati periodično ili kontinuirano, ovisno o fazi menopauze (peri- ili postmenopauza).

Je li moguće koristiti homeopatske lijekove umjesto hormonskih lijekova - Remens? Koliko u potpunosti obavljaju funkcije hormonske terapije?

Navedeni lijekovi, također, pripadaju skupini homeopatskih lijekova, čiji je glavni sastojak ekstrakt fitoestrogena - rizoma kohoša. Mehanizam njegovog terapijskog djelovanja temelji se na učinku sličnom estrogenu. Zahvaljujući tome stabilizira se emocionalno stanje žene, smanjuju se valunzi, znojenje, razdražljivost i nervoza. Štoviše, lijekovi su sigurni za zdravlje i dobro se podnose. Ali imaju selektivni učinak: nemaju nikakvog utjecaja na stanje endometrija, koštanog sustava, kože i sastav krvi. Indicirani su za žene s blagim simptomima menopauze, kao iu prisutnosti kontraindikacija za HNL i nevoljkosti uzimanja hormonskih lijekova.

Rezultat jakog stresa bio je moj menstrualni ciklus. Nakon terapije hormonima sve se vratilo u normalu. Je li ih sada moguće odbiti?

Ako se osjećate dobro, nemojte se ustručavati prekinuti uzimanje lijeka uzimanjem zadnje tablete iz pakiranja. Očekivana menstruacija će započeti na vrijeme. Zatim pratite i obavezno označite naredna razdoblja u kalendaru. Ako ne planirate trudnoću, svakako koristite druge metode kontracepcije.

Ponekad, nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva, opažaju se menstrualne nepravilnosti u obliku oligo- (rijetke menstruacije) ili amenoreje (njihov potpuni izostanak). U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika.

Imam mastopatiju. Nedavno sam ušla u menopauzu i liječnik mi je predložio hormonsku terapiju. Ali čitala sam da je opasno za bolesti dojke.

Ako postoji sumnja na rak dojke, hormoni se ne propisuju. Tijekom uzimanja lijekova, tijekom prva 3 mjeseca možete osjetiti oticanje i osjetljivost mliječnih žlijezda, što s vremenom nestaje. U ovom slučaju uvijek se promatra načelo individualnog odabira lijeka. Osim toga, svakako treba jednom godišnje otići na mamografiju.

? Da li je moguće koristiti hormonska kontracepcija u medicinske svrhe?

Doista, koriste se ne samo u svrhu sprječavanja trudnoće, već i za postizanje terapeutskog učinka.

Međunarodne studije SZO-a pokazale su da primjena COC-a značajno smanjuje rizik od raka jajnika (za 50%) i raka endometrija (za 60%). COC stvaraju funkcionalni odmor za jajnike, stoga se koriste za liječenje i prevenciju menstrualnih nepravilnosti (), predmenstrualnog sindroma. Također se koriste u kompleksnoj terapiji benignih bolesti dojke, mioma maternice, endometrioze i upalnih procesa u zdjeličnim organima. Učinkoviti su u liječenju i policističnog sindroma i određenih vrsta neplodnosti. Oralni kontraceptivi također su učinkoviti u uklanjanju kozmetičkih nedostataka kože, poput pojačanog gubitka kose. Glavna stvar je pravilno odabrati lijek, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela. U tom slučaju mora se procijeniti omjer koristi i rizika kako bi se nuspojave svele na minimum.

Kako mogu odrediti je li hormonska terapija prava za mene i postoje li kontraindikacije?

Kao i svaki drugi lijek, hormonski lijekovi za nadomjesnu terapiju također imaju određena ograničenja. Ne propisuju se ženama s dijagnosticiranim i liječenim rakom dojke ili endometrija, akutnim hepatitisom i tromboembolijskim komplikacijama, disfunkcijom jetre, neliječenim tumorima genitalnih organa i mliječnih žlijezda, kao i alergijama na komponente lijeka.

Postoje bolesti za koje se mogu koristiti hormonski lijekovi ako je korist od njih veća od predviđenog rizika od nuspojava. To se odnosi na miome maternice, endometriozu, migrene, prethodnu vensku trombozu i emboliju, kolelitijazu, epilepsiju i rak jajnika. Ako postoje relativne kontraindikacije, samo liječnik može odlučiti hoće li propisati hormonske lijekove i koje.

Moderna ginekologija ne može bez upotrebe hormonskih lijekova. U isto vrijeme, propisivanje hormonskih lijekova često plaši ljude, jer o njima postoji mnogo nepouzdanih ili zastarjelih informacija. Pokušat ćemo razumjeti potrebu korištenja ovih lijekova i odbaciti najčešće mitove o hormonskoj terapiji.

Obrazovni program

Hormoni su posebni kemijski glasnici koji reguliraju funkcioniranje cijelog tijela. Najveći dio hormona proizvodi se u endokrinim žlijezdama: štitnjači i paratireoidnim žlijezdama, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama, gušterači, jajnicima kod žena i testisima kod muškaraca. Hormonski lijekovi nisu ništa više od sintetskih analoga naših prirodnih hormona.

U opstetriciji i ginekologiji hormonska terapija se primjenjuje relativno dugo i daje prilično impresivne rezultate, posebice danas, s pojavom novih visoko učinkovitih hormonskih lijekova koji nemaju ozbiljne nuspojave svojih prethodnika.

Hormonska terapija je neophodna u sljedećim slučajevima.

1. Poboljšati kvalitetu života žena u peri- i postmenopauzi, kao i nakon kirurškog odstranjivanja jajnika.

2. Pružanje visoko učinkovite kontracepcije, koja je značajno smanjila broj pobačaja i njihovih komplikacija.

3. U razvoju novih reproduktivnih tehnologija, kao što su IVF, ICSI itd.

4. U konzervativnom liječenju ginekoloških bolesti: miomi maternice, endometrioza, hiperplazija i polipoza endometrija, sindrom policističnih jajnika, menstrualne nepravilnosti i dr.

Hormonska nadomjesna terapija

Hormonska terapija je neophodna za održavanje zdravlja žene tijekom menopauze, kada se reproduktivna funkcija tijela smanjuje i proizvodnja hormona u jajnicima blijedi. Nedostatak hormona estrogena izaziva poremećaje psihoemocionalnog i fizičkog stanja. Ozbiljnost simptoma ovisi o genetskim čimbenicima, načinu života i prisutnosti kroničnih bolesti. Najčešći su ubrzan rad srca, pojačano znojenje (popraćeno valunzima), urogenitalni simptomi (urinarna inkontinencija, suha sluznica rodnice, tzv. senilni kolpitis), povećanje tjelesne težine, smanjena gustoća kostiju (osteoporoza), kao i razdražljivost, nesanica , smanjena izvedba. Često žena ima problema u spolnom životu: smanjuje se libido, javlja se nelagoda tijekom spolnog odnosa (dispareunija).

Hormonska nadomjesna terapija temelji se na nadopunjavanju nedostatka ili odsutnosti hormona jajnika lijekovima slične strukture i učinka, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijentice. HNL obično uključuje uzimanje estrogena i gestagena, u nekim slučajevima dodatno se propisuju androgeni.

Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija (oralni kontraceptivi, hormonske spirale, flasteri, implantati, injekciona kontracepcija) vrlo je učinkovit način sprječavanja neželjene trudnoće. U kontracepcijske svrhe koriste se sintetski analozi estrogena i progesterona i njihovi derivati. Osim glavne zaštitne funkcije, ovi lijekovi normaliziraju menstrualni ciklus, smanjuju vjerojatnost benignih tumora (fibroidi maternice, endometrioza, ciste jajnika), a također imaju terapeutski učinak u prisutnosti ovih i drugih ginekoloških bolesti (policistični jajnici). sindrom). Odabir određenog lijeka temelji se na nizu kriterija, kao što su dob, hormonski status žene, prisutnost loših navika (pušenje), i mora se dogovoriti s liječnikom, uključujući i isključivanje kontraindikacija.

Hormoni u liječenju neplodnosti

Trenutačno je liječenje neplodnosti i pobačaja jedno od prioritetnih područja opstetricije. Važnost hormonskih lijekova u IVF programu teško je precijeniti. Tehnologije potpomognute oplodnje postale su raširene i daju visok postotak pozitivnih rezultata, odnosno trudnoća, prvenstveno zahvaljujući uspjehu farmaceutskih tvrtki u razvoju i proizvodnji visokotehnoloških analoga endogenih hormona. Zahvaljujući njima, moguće je stimulirati superovulaciju za razvoj nekoliko dominantnih folikula. Ovaj učinak hormonskih lijekova, kao što je inhibicija funkcije jajnika, također se koristi u IVF protokolima za suzbijanje vlastitih gonadotropina i stvaranje optimalne pozadine za stimulaciju egzogenim gonadotropinima. Nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice, potrebno je koristiti pripravke progesterona, budući da njegov nedostatak smanjuje vjerojatnost implantacije i može dovesti do prekida trudnoće u ranim fazama. Osim toga, zahvaljujući umjetnim hormonima, moguće je poboljšati rad jajnika i riješiti se drugih problema koji ometaju začeće (polipi endometrija, endometrioza itd.).

Glavne zablude

Hormoni se propisuju samo za vrlo teške bolesti

Nema potrebe čekati do teških, uznapredovalih stadija bolesti da bi se propisali hormoni. Štoviše, kompetentna i pravovremena hormonska korekcija može se riješiti problema ili zaustaviti njegov razvoj uz korištenje minimalno učinkovitih doza iu najkraćem mogućem vremenu.

Ako ne uzmete hormonsku tabletu na vrijeme, neće se dogoditi ništa loše

Hormonske lijekove, osobito kontracepcijske, moraju se uzimati strogo prema satu. Primjerice, hormonska kontracepcijska pilula vrijedi 24 sata, odnosno mora se uzeti jednom dnevno kako bi se održala učinkovita koncentracija tvari u krvnom serumu. Kašnjenje dulje od 12 sati može oštro smanjiti kontracepcijski učinak, moguća je spontana ovulacija i neplanirana trudnoća.

Ako uzimate hormone, oni se nakupljaju u tijelu

To je u osnovi pogrešno, budući da je zahtjev za strogim uzimanjem hormonskih lijekova upravo zbog činjenice da kada uđe u tijelo, hormon se odmah razgrađuje u kemijske spojeve, a oni se zauzvrat izlučuju iz tijela.

Hormonski lijekovi nisu propisani tijekom trudnoće

Ispražnjen. Ako je žena prije trudnoće imala hormonalne poremećaje, tada joj je tijekom trudnoće potrebna medicinska podrška kako bi razina spolnih hormona bila normalna i dijete se normalno razvijalo. Po potrebi se propisuju i drugi hormoni: hormoni štitnjače - kod hipotireoze, kortikosteroidni hormoni - kod nekih sistemskih bolesti, za suzbijanje androgena kore nadbubrežne žlijezde, inzulin - kod dijabetesa itd. Odbijanje terapije tijekom trudnoće zbog straha od oštećenja ploda nema znanstvenu osnovu; naprotiv, fetus pati u nedostatku potrebne korekcije.

Hormonski lijekovi imaju brojne nuspojave, prvenstveno debljanje

Preparati prve i druge generacije kontraceptiva doista bi mogli uzrokovati debljanje zbog visokog udjela hormona. Trenutno proizvođači proizvode mikrodozirane kontraceptive s modificiranom strukturom aktivnih tvari, što praktički ne izaziva fluktuacije težine. Osim toga, morate shvatiti da praktički nema lijekova bez nuspojava, te je potrebno razlikovati nuspojave koje ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Na primjer, lagana vrtoglavica u prvom mjesecu uzimanja, manje (plus ili minus 1 kg) fluktuacije u težini ili oticanje mliječnih žlijezda tijekom uzimanja kontracepcijskih hormona smatraju se normalnim. Hormonski lijekovi propisuju se prilično dugo, tijelo se prilagođava do kraja prvog ili drugog mjeseca, a većina žena ne osjeća nikakvu nelagodu.

Uvijek možete pronaći alternativu hormonima

Ne uvijek. Postoje situacije kada su hormonski lijekovi nezamjenjivi. Recimo mladoj ženi (ispod 50 godina) uklonjeni su jajnici, zbog čega je počela brzo stariti i gubiti zdravlje. U tom slučaju njeno tijelo treba obaveznu podršku hormonskom terapijom do njezine 55-60 godine. Naravno, pod uvjetom da osnovna bolest (zbog koje su jajnici uklonjeni) nema kontraindikacija za takav recept.

Hormonski lijekovi ne smiju se uzimati dulje vrijeme

Glavni uvjet je pravilan odabir hormonskog lijeka. Pravilno odabran lijek, uz godišnji nadzor, možete uzimati godinama bez prekida. Dugotrajna primjena ne samo da nema štetnih učinaka na organizam, već, naprotiv, pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa, sprječava razvoj benignih bolesti mliječnih žlijezda, endometrioze, mioma, cista na jajnicima, a također poboljšava kvalitetu kose i kože.

Većina ljudi, zbog nedostatka znanja iz područja medicine, smatra hormonske lijekove nečim strašnim što donosi ogromne količine (od debljanja do značajnog rasta kose). Takvi strahovi su neutemeljeni. Primjer su hormonske tablete za žene. Ovi lijekovi su široko rasprostranjeni i učinkoviti u svojoj upotrebi. Što su hormoni, zašto se uzimaju i koji su od njih najbolji, raspravlja se u članku.

Hormonalni lijekovi uključuju sintetske hormone ili hormonoide (tvari sličnih svojstava). Hormone proizvode žlijezde endokrinog sustava. Ulaskom u krv šire se tijelom i dopiru do ciljnih stanica na koje izravno djeluju. Tamo se događaju specifične reakcije koje kontroliraju vitalne funkcije organizma.

Svi hormonski lijekovi mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

• preparati hipofize - predstavnici su i, što je poznato svakoj ženi;
• – koristi se u liječenju nedovoljne ili prekomjerne sinteze hormonski aktivnih tvari;
• sredstva za gušteraču (na temelju);
• pripravci paratiroidnih žlijezda;
• hormoni nadbubrežnog korteksa - glukokortikosteroidi, koji se koriste u većini područja medicine za ublažavanje insuficijencije, upalnih i alergijskih procesa;
• pripravci spolnih hormona (progestini, androgeni);
• anabolički steroidi

Za što se koriste hormonski lijekovi?

Hormonski lijekovi koriste se za liječenje i prevenciju brojnih patoloških stanja, i to:

• kao kontracepcija;
• za nadomjesno liječenje tijekom menopauze i menopauze, ovo također uključuje muškarce s nedostatkom androgena;
• liječenje upalnih i alergijskih bolesti;
• nadomjesna terapija za nedostatak određenih hormona;
• kao dio složenog liječenja tumorskih procesa.

Ženski hormonski lijekovi koriste se u sljedeće svrhe:

• menstrualne nepravilnosti;
• prevencija i liječenje anemije;
• razdoblje nakon ektopične trudnoće;
• postporođajna kontracepcija (3 tjedna nakon završetka dojenja);
• liječenje ginekoloških patologija;
• stanje nakon pobačaja.

Značajke oralne kontracepcije

Povijest kontracepcije seže u davna vremena. Sve se nije koristilo dok nije proučavana struktura steroidnih hormonskih aktivnih tvari i otkriveno supresivno djelovanje visokih doza spolnih hormona na ovulaciju. To je uključivalo prekinuti spolni odnos, razne kutije natopljene infuzijama i dekocijama bilja, riblje mjehuriće i produljeno dojenje.

Korištenje hormona počelo je 1921. godine, kada je austrijski profesor Haberlandt potvrdio mogućnost inhibicije procesa ovulacije uvođenjem ekstrakta iz samih jajnika. Prvi put je sintetiziran u SAD-u 1942. godine, a korišten 1954. godine. Negativna točka bila je ta što su hormoni u tabletama u to vrijeme sadržavali značajnu dozu aktivne tvari (desetke puta veću od one koju žena sada uzima), a stoga uzrokovao gubitak težine.nuspojave.

Suvremena sredstva koja se dobro podnose sintetizirana su 90-ih godina 20. stoljeća. Koliko je lijek učinkovit procjenjuje se Pearlovim indeksom. Ovaj pokazatelj pojašnjava mogućnost trudnoće unutar 12 mjeseci redovite uporabe lijeka. Indeks modernih hormonskih lijekova kreće se od 0,3% do 3%.

Kontraceptivi na bazi hormona:

• kombinirano;
• mini-pilule (nekombinirane);
• lijekovi za hitnu kontracepciju.

Kombinirana hormonska sredstva

KOK su skupina najpopularnijih suvremenih kontraceptiva. Sadrže estrogen (etinil estradiol) i gestagen (norgestrel, levonorgestrel, dezogestrel) - hormonoide slične po djelovanju ženskim spolnim hormonima.

Ovisno o dozi, kao i omjeru gestagena i estrogena, razlikuju se nekoliko skupina hormonskih tableta:

1. Monofazni - imaju istu dozu aktivnih tvari u svakoj tableti pakiranja.
2. Bifazni - količina estrogena je konstantna, a doza gestagena varira ovisno o fazi ciklusa.
3. Trofazni - promjenjivi sadržaj hormona u sastavu.

Posljednja skupina smatra se najfiziološkijom. Sadrži tri vrste tableta. Količina hormona u svakoj vrsti ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Prvih 5 tableta odgovara folikularnoj fazi, sljedećih 6 tableta imitira periovulacijsku fazu, preostalih 10 - lutealnu fazu. Količina estrogena u svakoj od tableta je maksimalna, a razina progestagena postupno raste, dostižući najviše razine do treće faze ciklusa.

Mehanizam djelovanja

Svi kontraceptivi na bazi hormona usmjereni su na sprječavanje proizvodnje i oslobađanja aktivnih tvari čije je djelovanje povezano s ovulacijom i implantacijom oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Spolne žlijezde smanjuju se u veličini, kao da "zaspu".

Lijekovi imaju svojstvo gušćenja cervikalne sluzi, što sprječava prodiranje značajnog broja spermija u maternicu. Osim toga, dolazi do promjene u funkcionalnom stanju endometrija, postaje tanji, a njegova sposobnost da pričvrsti oplođeno jajašce za sebe se smanjuje, ako ipak dođe do začeća.

Recenzije žena koje koriste proizvode iz ove skupine potvrđuju učinkovitost korištenja u dobi do 35 godina. Pakiranje sadrži 21 tabletu iste boje. Možda postoji strogi obrazac upotrebe, ali to je od male vrijednosti jer sve tablete imaju isti sastav. Slijedi popis najpopularnijih i najučinkovitijih lijekova.

Lijek sadrži 30 mcg i 2 mg dienogesta. Redoviti unos ima sljedeće karakteristike:

• Pearl indeks ne prelazi 1%;
• ima androgenu aktivnost - uzimaju žene s povišenom razinom muških hormona;
• normalizira razinu kolesterola u krvi.

Dobar proizvod proizveden u Njemačkoj. Gestagen je predstavljen gestodenom (75 mcg). Dostupan u obliku dražeja. Nije preporučljivo koristiti s drugim lijekovima, jer se povećava rizik od krvarenja maternice.

Proizvod je najpopularniji predstavnik skupine. Drospirenon djeluje kao gestagen. Svojstva su slična lijeku Janine. Osim snižavanja kolesterola i antiadrogenih učinaka, Yarina pozitivno utječe na stanje kože. To objašnjava zašto dermatolozi propisuju tablete u liječenju akni i akni.

To je analog Logesta. Značajne razlike su zemlja proizvođača, boja ljuske tablete i nešto veći sadržaj estrogena u sastavu.

Ime ovog predstavnika također se stalno čuje. Sadrži etinil estradiol i ciproteron acetat. Proizvod je lijek izbora za one žene koje imaju povećanu razinu rasta kose, budući da gestagen uključen u sastav ima snažan antiandrogeni učinak.

Jedan od dobro podnošljivih lijekova, uklanjajući stvaranje edema, debljanje i povećan apetit. Drospirenon, koji je dio sastava, ima sljedeće značajke:

• omekšava učinak estrogena;
• ublažava manifestacije predmenstrualnog sindroma;
• smanjuje razinu kolesterola u krvi.

Monofazni lijekovi ne završavaju ovim popisom. Postoji i značajan broj predstavnika:

• Miniziston;
• Mercilon;
• Silest;
• Regividon;
• Dimia;
• Midiana.

Dvofazna i trofazna sredstva

Stručnjaci preferiraju monofazne lijekove predstavnicima ovih skupina zbog manje nuspojava. Dvofazni se rijetko koriste, zbog čega među njima postoje tablete čija imena nisu poznata ni farmaceutima: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomin, Nuvelle.

Trofazni lijekovi su zbog svog fiziološkog sastava popularniji, međutim, nuspojave i komplikacije kod uzimanja nisu ništa manje izražene. Predstavnik grupe će se zvati na sljedeći način: ime počinje prefiksom "tri". Na primjer, Tri-regol, Tri-mercy, Trister, Triziston.

Tablete su različito obojene ovisno o fazi primjene. Takvi lijekovi moraju se uzimati strogo prema režimu koji dolazi s paketom.

Prednosti i nedostatci

Suvremeni kontraceptivi imaju puno pozitivnih svojstava, što ih čini široko korištenim:

• brz učinak i visoka pouzdanost;
• sposobnost same žene da kontrolira stanje svoje plodnosti;
• poznavanje sredstava;
• niska učestalost nuspojava;
• Jednostavnost korištenja;
• nedostatak utjecaja na partnera;
• smanjenje mogućnosti razvoja ektopične trudnoće;
• pozitivan učinak u prisutnosti benignih tumorskih procesa mliječne žlijezde;
• prevencija tumorskih procesa ženskog reproduktivnog sustava;
• olakšanje manifestacija dismenoreje;
• pozitivan učinak na stanje kože, gastrointestinalnog trakta i mišićno-koštanog sustava.

Negativni aspekti COC-a uključuju potrebu za redovitom primjenom prema određenom režimu, kao i mogućnost odgode sljedećih ciklusa ovulacije nakon prekida uzimanja lijeka.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za propisivanje COC-a su trudnoća, maligni tumori reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda, patologija jetre, srca i krvnih žila, akutna tromboza ili tromboflebitis, kao i krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Patološka stanja koja stvaraju probleme tijekom razdoblja uzimanja droga uključuju:

• arterijska hipertenzija;
• epileptično stanje;
• migrena;
• depresija, psihoza;
• dijabetes melitus bilo koje vrste;
• kronične patologije jetre;
• Bronhijalna astma;
• tuberkuloza;
• porfirinska bolest je patologija metabolizma pigmenta, praćena visokom razinom porfirina u krvi i njihovim masivnim izlučivanjem urinom i izmetom;
• benigni tumori maternice;
• nadolazeća imobilizacija ili operacija.

Postoji niz čimbenika koji smanjuju učinkovitost korištenih proizvoda. To uključuje dispeptičke simptome u obliku povraćanja i proljeva, uzimanje laksativa, antibiotika i antikonvulziva. Ako se povraćanje i proljev jave unutar 3 sata od uzimanja posljednje tablete, morate uzeti dodatnu.

Što su progestinski oralni kontraceptivi?

To su alternativni lijekovi (mini pilule) koji sadrže isključivo gestagene. Hormoni iz ove skupine potrebni su u sljedećim slučajevima:

• starije žene;
• tijekom laktacije;
• oni koji puše;
• oni za koje su COC kontraindicirani;
• bolesnika s hipertenzijom.

Progestagenski kontraceptivi imaju viši Pearl indeks. Može doseći 4%, što je negativna točka za kontracepcijski proces. Predstavnici: Levonorgestrel, Charozetta, Ovret, Micronor.

Shema prijema

Tablete se moraju uzimati jednom dnevno u isto vrijeme. Ako žena propusti dozu, trebala bi uzeti hormone čim se sjeti, čak i ako mora uzeti dvije tablete u isto vrijeme.

Ako se žena sjeti uzeti pilulu najkasnije 12 sati od trenutka kada ju je trebala uzeti, kontracepcijski učinak ostaje, ali nakon 12 sati treba koristiti dodatne metode zaštite.

Hitni pravni lijekovi

Hitnu kontracepciju predstavljaju lijekovi koji se koriste u hitnim slučajevima. Ovi lijekovi sadrže značajne doze hormona koji sprječavaju proces ovulacije ili mijenjaju funkcionalno stanje endometrija maternice. Najpoznatiji su Postinor, Escapelle, Ginepriston. Slučajevi kada postoji potreba za uzimanjem takvih lijekova trebali bi biti što rjeđi, jer uzrokuju veliki hormonalni val u tijelu.

Kako odabrati oralni kontraceptiv

Specijalist procjenjuje hormonalnu ravnotežu pacijentovog tijela i određuje koja će minimalna doza lijeka moći pokazati željeni učinak. Doza estrogena ne smije biti veća od 35 mg, a doza gestagena (u smislu levonorgestrela) - 150 mcg. Liječnik također obraća pozornost na konstitucijski tip žene. Postoje tri glavne vrste:

• s prevlašću estrogena;
• ravnoteža;
• s dominacijom gestagena.

Predstavnici prvog tipa prikladni su za one proizvode koji imaju povećanu dozu gestagena, treći - s povećanom razinom estrogenske komponente. Ako žena ima znakove povećane količine muških spolnih hormona, idealna opcija bila bi uporaba lijekova s ​​pojačanim antiandrogenim učinkom.

Ginekolog također procjenjuje stanje reproduktivnih organa pacijentice. Dugotrajne obilne menstruacije, povećanje maternice faktori su povećanja razine estrogena u tijelu. Oskudna menstruacija u kombinaciji s hipoplazijom maternice ukazuje na visoku razinu gestagena.

Trenutno se najviše koriste kombinirani mono- i trofazni oralni kontraceptivi, koji imaju nisku dozu hormonski aktivnih tvari uključenih u sastav. Ovi proizvodi imaju istu učinkovitost i sigurnost ako se pridržavate pravila za njihovu uporabu. Izbor između pojedinih predstavnika vrši se na temelju svakog pojedinog kliničkog slučaja. Potvrda da je kontracepcijsko sredstvo ispravno odabrano je odsutnost krvarenja maternice ili krvavog iscjetka između menstruacija.

Bibliografija

1. Opstetricija: kolegij predavanja. Žig UMO za medicinsko obrazovanje. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
2. Opstetricija. Nacionalno vodstvo. Žig UMO za medicinsko obrazovanje. Ailamazyan E.K., Radzinsky V.E., Kulakov V.I., Savelyeva G.M. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
3. Preeklampsija: teorija i praksa. Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. 2008. Izdavač: MEDpress-inform.
4. Intrauterina infekcija: Vođenje trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja. Žig UMO za medicinsko obrazovanje. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008. Izdavač: MEDpress.
5. Kliničke preporuke. Porodiništvo i Ginekologija. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009. Izdavač: Geotar-Media.

Hormonski lijekovi su lijekovi koji sadrže hormone ili tvari koje imaju djelovanje slično hormonskom. Prirodni hormonalni lijekovi dobivaju se iz žlijezda, krvi i urina životinja, kao i iz ljudske krvi i urina.

Sintetski hormoni proizvode se u farmakološkim radionicama i laboratorijima. Oni mogu biti ili strukturni analozi pravih hormona ili se od njih razlikuju u kemijskoj strukturi, ali pokazuju sličan učinak.

Gotovo najveći broj prijetećih mitova stvoren je oko hormonskih tableta za razne namjene: pacijentice se boje neplodnosti, debljanja, prekomjerne dlakavosti, gubitka potencije. Popis negativnih je zastrašujući i alarmantan.

Koliko su mitovi istiniti i koje vrste hormonske terapije postoje?

Hormonski lijekovi se klasificiraju ovisno o njihovom podrijetlu (žlijezda koja proizvodi) i namjeni. Prema porijeklu, lijekovi se dijele na:

• hormoni nadbubrežne žlijezde (kortizol, adrenalin, glukokortikoidi, androgeni);
• pripravci gušterače (inzulin);
• hormoni hipofize (TSH, ljudski gonadotropini, oksitocin, vazopresin itd.);
• hormoni štitnjače i paratireoidnih žlijezda;
• spolni hormoni (estrogeni, androgeni itd.).

Ljudski hormoni reguliraju metabolizam u tijelu. Međutim, ako je rad jednog od organa endokrinog sustava poremećen, savršeno prilagođeni mehanizam korekcije i interakcije može propasti, što će se morati ispraviti uvođenjem sintetskih analoga hormona.

Prema namjeni, hormonski lijekovi se dijele na:

• sintetičke tvari za nadomjesnu terapiju (natrijev levotiroksin, inzulin, estrogeni);
• hormonska kontracepcija (sintetski analozi estrogena i progesterona);
• hormonska sredstva koja inhibiraju proizvodnju hormona (na primjer, terapija analozima hormona hipofize za rak prostate);
• simptomatski lijekovi (protuupalni, antialergijski lijekovi).

Hormonski lijekovi često također uključuju antidijabetike i druge nehormonske lijekove.

Što se liječi hormonskim lijekovima?

Lijekovi na bazi hormona koriste se i za kronična i za izlječiva stanja. Ne možete bez pomoći hormonskih lijekova kada:

• hipotireoza;
• hipertireoza;
• dijabetes melitus tip 1, ponekad tip 2;
• hormonski ovisni tumori reproduktivnog sustava;
• rak prostate;
• astma i druge bolesti povezane s imunološkim odgovorom na alergene (uključujući alergijski rinitis);
• endometrioza;
• hormonalne neravnoteže;
• menopauza;
• poremećaji spavanja;
• druge bolesti povezane s hipofunkcijom žlijezda.

Upale i alergijske manifestacije liječe se glukokortikoidima. Lijekovi koji se temelje na njima - Prednizolon, Metipred, Deksametazon - smanjuju upalu i potiskuju funkciju leukocita.

Mogu se koristiti i unutarnje (ako je potrebno sustavno djelovanje) i izvana (za hemoroide, tromboflebitis, dermatološke bolesti, alergijski rinitis). Kada se koriste izvana, praktički se ne apsorbiraju u glavni krvotok i nemaju negativan učinak na tijelo.

Čak i ako je uzrok upale nepoznat, hormoni nadbubrežne žlijezde pomažu ublažiti oteklinu, bol i crvenilo. Među vitalnim lijekovima su hormonski protuupalni lijekovi.

Vasopresin i epinefrin mogu se primijeniti zajedno s anesteticima. Zbog svog svojstva stezanja krvnih žila, ti se hormoni aktivno koriste u anesteziji (uključujući lokalnu).

Melatonin također pripada hormonskim lijekovima. Ova tvar, proizvedena u, djeluje antistresno, regulira cirkadijalni ritam, utječe na metabolizam, usporava procese starenja i debljanja, a također potiče stvaranje antitijela na uzročnike infekcija i tumorske stanice.

Što je hormonska nadomjesna terapija?

Za kronična stanja povezana s disfunkcijom žlijezda ili njihovim djelomičnim uklanjanjem, lijekovi sa sintetskim i prirodnim hormonima osiguravaju visoku kvalitetu i dugovječnost života bolesnika.

Postoji nekoliko vrsta hormonske nadomjesne terapije:

• liječenje sintetičkim hormonima štitnjače;
• inzulinska terapija;
• uzimanje analoga spolnih hormona.

Nedostatak i višak tiroksina i trijodtironina puni su poremećaja raspoloženja, spavanja, suhe kože, problema s pamćenjem i performansama, proliferacije žlijezdanog tkiva i drugih neugodnih simptoma.

Klinička hipotireoza najčešće je povezana s bolestima i tumorima štitnjače, stoga se doživotno propisuje nadomjesna terapija analozima hormona koji sadrže jod.

Supstitucijska terapija koristi lijekove kao što su:

• "Eutiroks";
• "L-thyroxine" (jedna od ruskih ili njemačkih marki).

Liječenje hipertireoze ima nešto složeniju shemu: za smanjenje sinteze vlastitih hormona koji sadrže jod koriste se tireostatici, au posebno teškim slučajevima opravdano je uklanjanje dijela žlijezde ili terapija radioaktivnim jodom. Tada se normalna razina trijodtironina vraća uz pomoć njihovih sintetskih analoga.

Inzulin je hormon β-stanica gušterače, čija je glavna zadaća smanjenje razine glukoze u krvi reguliranjem njezina ulaska u stanice i poticanjem pretvorbe monosaharida u glikogen.

Poremećena funkcionalnost stanica koje luče ovaj hormon naziva se dijabetes tipa 1. Pacijentima s takvom patologijom nužno je propisana nadomjesna terapija lijekovima "Humodar", "Apidra", "Novorapid", "Actrapid", "Humulin", "Insulin Lente" itd.

Za dijabetes tipa 2, koji je povezan s oštećenom osjetljivošću tkiva na inzulin, također se može propisati primjena hormona.

Konačno, ženska hormonska nadomjesna terapija (HNL) je farmakološka nadoknada funkcije spolnih žlijezda (jajnika) izgubljene tijekom njihovog uklanjanja ili menopauze. Najčešće korišteni lijekovi su:

• "Climodien";
• "Božanska";
• "Ovestin";
• "Trisquence";
• "Femoston";
• "Estrofem" i drugi.

Tijekom liječenja mogu se koristiti androgeni, estrogeni i gestageni (u lijekovima se uglavnom koriste posljednje dvije podvrste hormona).

Oralna kontracepcija

Oralni kontraceptivi su najpoznatije hormonalne tablete za žene. Djelovanje OC-a temelji se na njihovoj sposobnosti sprječavanja ovulacije (sazrijevanja jajne stanice i njenog izlaska iz folikula). Sintetski hormoni zgušnjavaju sluz na vratu maternice, što otežava kretanje spermija, a također stanji sluznicu maternice (endometrij), što onemogućuje čvrsto pričvršćivanje oplođene jajne stanice.

Trostruki mehanizam djelovanja hormona pouzdano štiti pacijenticu od neželjene trudnoće: Pearlov indeks za oralne kontraceptive (postotak trudnoća koje se javljaju tijekom uzimanja OC-a) ne prelazi 1%.

Primjenom oralnih kontraceptiva menstrualno krvarenje ne prestaje, već postaje redovitije, manje obilno i bolno. Određeni režim hormona omogućuje, ako je potrebno, odgađanje početka menstruacije.

Suvremena kontracepcijska sredstva dijele se u tri kategorije:

• Jednokomponentni pripravci (Continuin, Micronor, Charozetta, Exluton).
• Kombinirani oralni kontraceptivi (COC). KOK su najpouzdanije sredstvo. Sadrže sintetski estrogen () i progestagen (levonorgestrel, desogestrel, norgestrel itd.).
• Postkoitalne (hitne) hormonalne tablete (Postinor, Escapelle). Hitna kontracepcija sadrži povećanu dozu hormona, ali je manje učinkovita.

Doze aktivnih hormona u suvremenim kontraceptivima znatno su niže nego u lijekovima iz prošlog stoljeća, pa se nuspojave uzimanja estrogena ne pojavljuju ili se pojavljuju neznatno.

Kombinirani hormonski kontraceptivi

KOK se dijele na mono-, dvo- i trofazne. Jednofazne COC tablete sadrže strogo određenu količinu hormona, koja se ne mijenja tijekom ciklusa. Višefazni proizvodi su dizajnirani da budu više fiziološki: doze aktivnih sastojaka u tabletama nisu iste za različite dane ciklusa.

Trofazni COC (s tri vrste tableta koje se mijenjaju po ciklusu) često preporučuju liječnici, ali dvofazni lijekovi se praktički ne koriste.

Kombinirani kontraceptivi:

Različite doze aktivne tvari (levonorgestrel) omogućuju prilagodbu hormonalnim fluktuacijama tijekom menstrualnog ciklusa i pružaju visok stupanj zaštite od neplanirane trudnoće pri niskim koncentracijama.

Hormonalni proizvodi za muškarce

Muški hormonski lijekovi dijele se na lijekove za povećanje mišićne mase, lijekove za izravno suzbijanje patološkog procesa i hormone za nadomjesnu terapiju.

U praksi se aktivno koriste hormoni nadbubrežnih žlijezda (osobito testosteron), gušterače (inzulin) i prednje hipofize (somatropin ili hormon rasta). Koriste se za formiranje reljefa mišića, ubrzavanje debljanja i sagorijevanje masti. Uzimanje hormonalnih lijekova bez liječničkog recepta ima niz negativnih posljedica, uključujući oštećenje sustava za izlučivanje i moguću ginekomastiju (oticanje mliječnih žlijezda) zbog pretvaranja viška testosterona u ženski hormon estrogen.

U medicinske svrhe, hormonski lijekovi se koriste za tumore ovisne o hormonima (na primjer, rak prostate). Injekcije s analozima hormona hipofize oštro smanjuju proizvodnju testosterona, što ubrzava rast malignih neoplazmi. Taj se postupak naziva "medicinska kastracija". Uvođenje hormona omogućuje usporavanje razvoja tumora i pribjegavanje radikalnijim metodama liječenja. Unatoč prijetećem nazivu, pacijenti se ne bi trebali bojati da je postupak nepovratan: neko vrijeme nakon završetka liječenja vraća se erektilna funkcija i normalna razina testosterona.

Nadomjesna terapija muškim hormonima može se koristiti i kada je žlijezda koja ih proizvodi potpuno uklonjena ili kada je njezina funkcionalnost smanjena. Nakon 40-45 godina, razina testosterona u krvi muškarca počinje padati, što dovodi do problema u seksualnoj sferi. Za vraćanje potencije koriste se sljedeći lijekovi:

• "Testosteron undekanoat" i "Andriol" (tablete s jednim aktivnim sastojkom - testosteron undekanoat);
• "Sustanon" (otopina za injekcije s četiri aktivna sastojka - esteri - dekanoat, izokaproat, fenilpropionat i);
• "Nebido" (uljna otopina testosterona undekanoata za injekcije);
• "Androgel" (sredstvo za vanjsku upotrebu, aktivni sastojak je testosteron).

Nakon potpunog odstranjivanja testisa (zbog tumora prostate ili spolne žlijezde) obavezna je nadomjesna terapija.

Stavovi prema hormonskim lijekovima među ljudima koji nisu upoznati s medicinskim priručnicima očekivano su pristrani. Mnogi lijekovi u ovoj skupini imaju snažne i brojne kontraindikacije - na primjer, s dugotrajnom primjenom prednizolona dolazi do brzog debljanja, lice pacijenta koji prima premedikaciju ovim lijekom nabrekne.

Međutim, to nije razlog za odbijanje bilo kojeg proizvoda koji sadrži hormone, uključujući učinkovite kontracepcijske pilule. Slijedeći nekoliko jednostavnih pravila, rizik od komplikacija uzimanja hormonskih lijekova je sveden na minimum.

Pravila za uzimanje hormonskih lijekova (GP):

• Ne možete uzimati GP bez recepta svog liječnika (endokrinologa ili ginekologa). Posebno su opasni pri samopropisivanju lijekovi koji su klasificirani kao sintetski analozi hormona nadbubrežne žlijezde.
• Prije propisivanja hormonskog liječenja pacijentu ili pacijentu, specijalist mora pažljivo proučiti povijest bolesti, rezultate krvnih pretraga za koncentraciju spolnih hormona i biokemijske parametre, rezultate ultrazvuka zdjelice, mamografiju i citološki bris. Potrebno je obavijestiti svog liječnika o postojećim kroničnim bolestima: neke od njih su kontraindikacije za uzimanje COC-a i drugih sintetskih lijekova.
• O svakoj promjeni zdravstvenog stanja trebate obavijestiti svog liječnika.
• Nakon što ste propustili dozu lijeka, strogo je zabranjeno "nadoknaditi" nepažnju dvostrukom dozom lijeka pri sljedećoj dozi.
• Potrebno je uzimati hormonske tablete strogo u isto vrijeme s minimalnim pogreškama. Neki lijekovi (na primjer, L-tiroksin) uzimaju se ujutro, natašte.
• Trajanje tečaja i doziranje (uključujući njegove promjene tijekom liječenja) određuje liječnik.

Učinkovitost i sigurnost hormonskog liječenja ovisi o sposobnosti endokrinologa, interakciji liječnika s pacijentom i strogom pridržavanju pravila uzimanja lijekova.

Primjena hormonskih lijekova jedna je od osnovnih metoda liječenja u kliničkoj ginekologiji. Uostalom, endokrina regulacija osigurava funkcionalnu aktivnost i zdravlje ženskog reproduktivnog sustava, a također utječe na stanje mnogih drugih ciljnih organa. Stoga se tabletirani hormonski pripravci s estrogenom mogu propisati čak i ako pacijentica nema ginekoloških tegoba.

Što su estrogeni?

Estrogeni su ženski spolni hormoni i steroidnog su podrijetla. Tu spadaju tri biološki aktivne tvari slične strukture i djelovanja: estron, estradiol i estriol. Ako je potrebno, mogu se transformirati jedna u drugu, iako nisu sve biokemijske transformacije reverzibilne. Glavni i najaktivniji spolni hormon kod ljudi je estradiol.

U osnovi, ženski hormoni estrogeni su podrijetlom iz jajnika, proizvode ih u prvoj polovici menstrualnog ciklusa granulozne i, u manjoj mjeri, intersticijske stanice. Neki se hormoni sintetiziraju i u kori nadbubrežne žlijezde, u žutom tijelu nastalom nakon ovulacije i u placenti (tijekom trudnoće, počevši od 2. tromjesečja). Osim toga, dokazana je uloga potkožnog masnog tkiva u lučenju estrogena. Ali svi ti dodatni izvori još uvijek ne mogu osigurati razinu hormona dovoljnu da nadoknadi gašenje jajnika.

Kada su vam potrebne tablete za povećanje razine estrogena?

Trenutno se lijekovi koji sadrže estrogen koriste u zamjenske, kontracepcijske i terapeutske svrhe. Može ih propisati ginekolog, endokrinolog ili reproduktolog. U nekim slučajevima, primarnu preporuku o uputnosti njihove uporabe daje terapeut, kardiolog ili vertebrolog, što je obično zbog razvoja prilično ozbiljnih komplikacija teške hipoestrogenije. U tom slučaju o hormonskoj nadomjesnoj terapiji obično odlučuje povjerenstvo.

Općenito, lijekovi koji sadrže estrogene mogu se preporučiti u sljedećim slučajevima:

1. U patološkim klinički značajnim stanjima izravno povezanima s fiziološkom menopauzom.
2. i rani početak menopauze. Razlog za to može biti iscrpljeni sindrom jajnika, djelomična resekcija dodataka, posljedice zračenja i kemoterapije.
3. Postkastracijski sindrom. Posljedica je ooforektomije (odstranjivanja jajnika) koja se često izvodi u sklopu složenog radikalnog kirurškog liječenja ginekoloških onkoloških bolesti.
4. Hipogonadizam, često uzrokovan kromosomskim abnormalnostima.
5. Hipogenitalizam, nedovoljna razvijenost (infantilizam) vanjskih i unutarnjih spolnih organa.
6. Osteoporoza.
7. Alopecija i druga patološka stanja u žena uzrokovana hiperandrogenizmom bilo kojeg podrijetla.
8. Akne (teški oblici bolesti koji nisu podložni drugom liječenju).
9. Potreba za kontracepcijom. Zaštita od trudnoće može se provoditi na zahtjev žene ili na preporuku liječnika. Na primjer, kontracepcijske pilule s estrogenom često se propisuju nakon pobačaja, propuštenog pobačaja ili operacije na organima reproduktivnog sustava.
10. Neki oblici.
11. U slučaju planirane vantjelesne oplodnje s nativnim jajnim stanicama davatelja, sinkronizirati cikluse davatelja i žene primatelja.
12. Za brojne patologije trudnoće: postmaturitet, slabost rada.

Estrogenski lijekovi moraju se koristiti strogo u skladu s preporukama liječnika. Nepoštivanje doze, trajanja i režima njihove primjene prepuno je razvoja patoloških promjena u ciljnim organima.

Estrogenska terapija u menopauzi

Normalno, jajnici proizvode dovoljnu količinu spolnih hormona tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja, počevši od ulaska djevojčice u pubertet. Izrazito progresivno smanjenje razine estrogena znači gašenje generativne (rodne) funkcije i uzrok je razvoja ključnih kliničkih znakova menopauze.

Često je pojava fiziološke ili jatrogene (povezane s medicinskom intervencijom) menopauze popraćena ozbiljnom nelagodom, pa čak i stvaranjem klinički značajnih poremećaja. A to može zahtijevati korekciju lijekova.

U menopauzi se estrogeni u tabletama koriste u nadomjesne svrhe. Razlozi za njihovo propisivanje starijim ženama mogu biti:

1. Teški autonomni poremećaji, koji značajno pogoršavaju kvalitetu života bolesnika.
2. Osteoporoza. Uzimanje tableta estrogena tijekom menopauze može značajno smanjiti rizik od patoloških prijeloma, koji se najčešće opažaju u vratu femura i torakolumbalnim kralješcima.
3. Trajna i često ponavljajuća infektivna i upalna stanja urogenitalnog područja. Teški nedostatak estrogena praćen je atrofijom sluznice vagine, vulve i uretre, slabljenjem sfinktera uretre i vaginalnom disbiozom. Sve to čini donje dijelove mokraćnog sustava osjetljivima na infekcije.
4. Potreba za ublažavanjem i obuzdavanjem progresije kardiovaskularne patologije tijekom menopauze (arterijska hipertenzija, endokrina kardiomiopatija, ateroskleroza).

Treba razumjeti da hormonski lijekovi propisani ženi nisu namijenjeni uklanjanju nedostatka estrogena, već samo djelomičnom ispravljanju. Stoga, čak i na pozadini stalnog unosa estrogena u tabletama, hormonska pozadina žene u dobi menopauze neće biti ista kao tijekom reproduktivnog razdoblja.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uzimanje lijekova koji sadrže estrogen su:

• benigne neoplazme genitalnih organa;
• neoplazme mliječnih žlijezda;
• maligne neoplazme (uključujući organe koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom);
• endometritis;
• hiperestrogenizam unutar klimatskog razdoblja;
• i povezana sklonost menoragiji, metroragiji i polimenoreji.

Korištenje hormonskih lijekova zahtijeva ne samo preliminarni pregled žene kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Također je potrebno redovito praćenje njezinog stanja, što će omogućiti liječniku da identificira nove nuspojave i pravovremeno prilagodi terapijski režim.

Nuspojave

Nuspojave pri uzimanju tableta koje sadrže estrogen mogu biti povezane s hiperplastičnim procesima u ciljnim organima, kao i s posljedicama promjena u metabolizmu i hemostatskom sustavu.

Moguće nuspojave uključuju:

• trombotičke i tromboembolijske komplikacije (vjerojatnost njihovog razvoja se povećava ako žena ima popratne varikozne vene i promjene viskoznosti krvi);
• bol slična migreni;
• afektivna nestabilnost;
• sklonost oticanju, što je uzrokovano promjenama u metabolizmu minerala s zadržavanjem natrija i vode;
• povećani rizik od razvoja raka endometrija i niza drugih organa;
• razvoj kolecistitisa i kolangitisa, koji je povezan s promjenama u metabolizmu kolesterola i povećanjem njegove koncentracije u izlučenoj žuči;
• zatajenje jetre;
• dispeptičke manifestacije u obliku mučnine, povraćanja, promjena apetita, nelagode u trbuhu;
• nadutost mliječnih žlijezda.

Pojava bilo kakvih promjena u dobrobiti tijekom uzimanja lijekova koji sadrže estrogen zahtijeva savjetovanje s liječnikom.

Koji lijekovi sadrže estrogene?

Popis lijekova koji sadrže estrogene je prilično širok. Trenutno se proizvode proizvodi prirodnog podrijetla (izolirani iz životinjskog urina) i sintetski analozi spolnih hormona. Osim toga, dijele se na konjugirane i nekonjugirane, monokomponentne i kombinirane. Mogu se temeljiti na bilo kojem od tri estrogena.

Zasebna skupina uključuje proizvode koji sadrže takozvane fitoestrogene - tvari slične estrogenu biljnog podrijetla.

Tablete koje sadrže estrogen uključuju:

• svi kombinirani oralni kontraceptivi (monofazni i 2-3-fazni), uključujući niske doze;
• Estriol i njegovi analozi (Ovestin, Ovepol);
• estradiol (Proginova, Klimara, Estrimax, Estrofem) i etinil estradiol (Microfollin).

Izbor lijeka vrši liječnik. U ovom slučaju uzimaju se u obzir mnogi čimbenici: ciljevi terapije, prisutnost popratnih bolesti, stanje ciljnih organa, dob pacijenta itd. Neovlaštena zamjena lijeka koju preporučuje liječnik i korekcija režima liječenja povećavaju rizik od komplikacija.

Za druge načine povećanja razine estrogena, kao i opis najčešćih lijekova, pročitajte članak o.