Nosna šupljina Nosna je šupljina iznutra obložena sluznicom koja se može podijeliti na dva dijela koji se međusobno oštro razlikuju po građi i funkciji: dišni i njušni dio. Respiratorno područje prekriveno je pseudo-višerednim cilindričnim trepavicama

Trbušna šupljina. Peritoneum Trbušna šupljina ograničena je odozgo dijafragmom, odozdo se nastavlja u šupljinu zdjelice, izlaz iz koje zatvara dijafragma zdjelice, stražnju stijenku čine lumbalna kralježnica i mišići (quadratus lumborum i iliopsoas),

Trbušna šupljina Ispod dijafragme nalazi se trbušna šupljina koja prelazi u zdjeličnu šupljinu, s donje strane zatvorena zdjeličnom dijafragmom. U trbušnoj šupljini nalaze se probavni organi kao što su želudac, jetra, crijeva i dr., mokraćni organi - bubrezi, mokraćni mjehur i dr.;

pluća ( pulmones; grčki pneumones) su parni dišni organi, koji su šuplje vrećice stanične građe, podijeljene na tisuće zasebnih vrećica (alveola) vlažnih stijenki, opremljenih gustom mrežom krvnih kapilara (slika br. 230). Grana medicine koja proučava građu, funkciju i bolesti pluća naziva se pulmologija.

Pluća su smještena u hermetički zatvorenoj torakalnoj šupljini i međusobno su odvojena medijastinumom koji uključuje srce, velike žile (aorta, gornja šuplja vena), jednjak i druge organe (slika br. 231). Oblik pluća nalikuje nepravilnom konusu s bazom okrenutom prema dijafragmi i vrhom koji strši 2-3 cm iznad ključne kosti u vratu. Na svakom pluću postoje 3 površine: dijafragmalna, kostalna i medijalna, te dva ruba: prednji i donji. Kostalna i dijafragmalna površina odvojene su jedna od druge oštrim donjim rubom i graniče se s rebrima, interkostalnim mišićima i kupolom dijafragme. Medijalna površina, okrenuta prema medijastinumu, odvojena je od kostalne površine prednjim rubom pluća. Na medijastinalnoj (medijastinalnoj) površini oba pluća nalaze se plućna vrata, kroz koja prolaze glavni bronhi, žile i živci koji čine korijen pluća.

Svako je pluće podijeljeno na režnjeve kroz brazde (slika br. 230). Desno plućno krilo ima 3 režnja: gornji, srednji i donji, a lijevo plućno krilo ima 2 režnja: gornji i donji. Režnjevi su podijeljeni na segmente kojih u svakom pluću ima približno 10. Segmenti se sastoje od režnjeva, a režnjevi od acina (sl. br. 232, 233). Acini (skupine) su strukturne i funkcionalne jedinice pluća, koje obavljaju glavnu funkciju pluća - izmjenu plinova. Svaki plućni režanj uključuje 16-18 acina. Acinusi polaze od terminalne bronhiole, koja se dihotomno dijeli na respiratorne bronhiole 1.-2.-3. reda i prelazi u alveolarne kanale i alveolarne vrećice na čijim se stijenkama nalaze alveole pluća. Broj plućnih acina u jednom pluću doseže 150 000. Svaki acini uključuje veliki broj alveola.

Alveole- to su izbočine u obliku vezikula promjera do 0,25 mm, čija je unutarnja površina obložena jednoslojnim skvamoznim epitelom koji se nalazi na mreži elastičnih vlakana i izvana je opleten krvnim kapilarama. Unutrašnjost alveola prekrivena je tankim slojem fosfolipida - surfaktanta (slika br. 236), koji obavlja mnoge važne funkcije:

1) smanjuje površinsku napetost alveola;

2) povećava popustljivost pluća;

3) osigurava stabilnost plućnih alveola, sprječava njihov kolaps, adheziju i pojavu atelektaze;

4) sprječava transudaciju (izlazak) tekućine na površinu alveola iz plazme kapilara pluća.

Debljina alveolarne stijenke na mjestima kontakta (susjednih) područja bez jezgre epitelnih stanica pluća i endotela kapilara je oko 0,5 mikrona. Na slobodnoj površini epitelnih stanica nalaze se vrlo kratke citoplazmatske projekcije okrenute prema šupljini alveola, što povećava ukupnu površinu kontakta zraka s površinom epitela. Broj alveola u oba pluća odrasle osobe doseže od 600 do 700 milijuna, a ukupna respiratorna površina svih alveola je oko 100 m2.

Osim respiratorne funkcije, pluća reguliraju metabolizam vode, sudjeluju u procesima termoregulacije i depo su krvi (od 0,5 do 1,2 litre krvi).

U kliničkoj praksi potrebno je odrediti granice pluća: prednju, donju i stražnju (sl. br. 234, 235). Vrhovi pluća strše 2-3 cm iznad ključne kosti.Prednja granica (projekcija prednjeg ruba) spušta se od vrhova obaju plućnih krila uz prsnu kost i ide gotovo paralelno na udaljenosti od 1-1,5 cm do razine prsne kosti. hrskavica 4. rebra. Ovdje granica lijevog pluća odstupa ulijevo za 4-5 cm, tvoreći srčani usjek. U razini hrskavice šestog rebra prednje granice pluća prelaze u donje. Donja granica pluća odgovara duž midklavikularne linije VI rebru, duž midaksilarne linije do VIII rebra, duž lopatične linije do X rebra i duž paravertebralne linije do XI rebra. Donja granica lijevog plućnog krila nalazi se 1-2 cm ispod zadane granice desnog plućnog krila. S maksimalnim nadahnućem donji rub pluća spušta se 5-7 cm.Stražnja granica pluća prolazi duž paravertebralne linije (uz glave rebara).

Izvana je svako pluće prekriveno seroznom membranom - pleura, koji se sastoji od dva lista: zid(tjemeni) i plućni(visceralni). Između slojeva pleure nalazi se kapilarni jaz ispunjen seroznom tekućinom - pleuralna šupljina. Ova tekućina smanjuje trenje između slojeva pleure tijekom disanja. Na mjestima gdje jedan dio parijetalne pleure prelazi u drugi, formiraju se rezervni prostori - pleuralni sinusi, koji pune pluća u trenutku maksimalnog udisaja. U slučaju patologije, u njima se može akumulirati upalni eksudat. Posebno velika kostofreničan sinus koji se nalazi u donjem dijelu pleuralne šupljine. Desna i lijeva pleuralna šupljina ne komuniciraju jedna s drugom. Normalno, u pleuralnoj šupljini nema zraka, a tlak u njoj je uvijek negativan, tj. ispod atmosferskog. Tijekom tihog udisaja to je 6-8 cm vode. Umjetnost. ispod atmosfere, tijekom tihog izdisaja - za 4-5 cm vode. Umjetnost. Zbog podtlaka u pleuralnim šupljinama pluća su u raširenom stanju poprimajući konfiguraciju stijenke prsne šupljine.

Negativna vrijednost intratorakalnog tlaka:

1) pomaže u rastezanju plućnih alveola i povećanju respiratorne površine pluća, posebno tijekom udisaja;

2) osigurava venski povrat krvi u srce i poboljšava cirkulaciju krvi u plućnom krugu, posebno u fazi udisaja;

3) pospješuje cirkulaciju limfe;

4) pomaže bolusu hrane da se kreće kroz jednjak.

Pneumonija se zove upala pluća, upala pleure - pleuritis. Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini naziva se hidrotoraks, krv - hemotoraks, gnojni eksudat - piotoraks.

Građa nosne šupljine

Nosna šupljina- početni dio dišnog trakta i organ mirisa (slika 2). U nosnu šupljinu vode dva ulazna otvora - nosnice, a kroz dva stražnja otvora - choana - ona komunicira s nazofarinksom. Iznad nosne šupljine nalazi se prednja lubanjska jama, ispod je usna šupljina, a sa strane su orbite i maksilarni (maksilarni) sinusi. Vanjski nos ima koštani i hrskavični skelet. Nosna šupljina je podijeljena pregrada na dvije polovice. U svakoj polovici nosne šupljine na bočnoj stijenci nalaze se školjke: vrh, sredina i dno. Sudoperi su odvojeni s tri prostora nalik prorezima: gornji, srednji i donji nosni prolazi. Nosne školjke ne dodiruju nosnu pregradu, između njih postoji prostor u obliku uskog otvora koji se u kliničkoj praksi naziva zajednički nosni prolaz. Prednji, manji dio nosne šupljine tzv predvorje nosne šupljine, i leđa, veći dio - sama nosna šupljina.

Riža. 2. Nosna i usna šupljina (sagitalni presjek). 1 - frontalni sinus; 2 - srednji turbinat; 3 - srednji nosni prolaz; 4 - donja nosna školjka; 5 - donji nosni prolaz; 6 - gornja usna; 7 - donja usna; 8 - tvrdo nepce; 9 - jezik; 10 - meko nepce; 11 - epiglotis; 12 - II vratni kralježak; 13 - faringealni otvor slušne cijevi; 14 - sfenoidalni sinus; 15 - gornji nosni prolaz; 16 - gornja nosna školjka.

Sluznica nosne šupljine prekrivena je trepljastim epitelom i ima veliki broj mukoznih žlijezda i krvnih žila. U nosnoj šupljini zrak se pročišćava, vlaži i zagrijava. Sluznica gornje nosne školjke i gornjeg dijela nosne pregrade sadrži posebne olfaktorne i potporne stanice koje izgrađuju organ njuha, a tzv. njušno područje. Sluznica preostalih dijelova nosne šupljine čini dišni sustav regija. Upala nosne sluznice tzv rinitis.

U formiranju vanjskog nosa sudjeluju nosne kosti, čeoni nastavci čeljusnih kostiju, nosna hrskavica i meka tkiva (koža, mišići). U vanjskom nosu postoje korijen, vrh i dorzum nosa. Inferolateralni dijelovi vanjskog nosa, ograničeni utorima, nazivaju se krila nosa.

Paranazalni(podređene rečenice) sinusa otvaraju se u nosnu šupljinu: maksilarni (upareni), frontalni, sfenoidalni sinusi i etmoidni labirint. Stijenke sinusa obložene su sluznicom. Sudjeluju u zagrijavanju udahnutog zraka i služe kao zvučni rezonatori. Maksilarni (maksilarni) sinus nalazi se u tijelu istoimene kosti. Frontalni i sfenoidalni sinusi nalaze se u odgovarajućim kostima, a svaki je nepotpunom pregradom podijeljen na dvije polovice. Etmoidalne stanice (prednje, srednje i stražnje) predstavljaju mnogo malih šupljina koje zajedno čine desni i lijevi etmoidalni labirint. Maksilarni sinus, frontalni sinus, prednje i srednje etmoidalne stanice desne ili lijeve strane otvaraju se u srednji meatus iste strane, a sfenoidalni sinus i stražnje etmoidalne stanice otvaraju se u gornji nosni meatus. Nazolakrimalni kanal otvara se u donji nosni prolaz.

U medicinskoj praksi upalne bolesti paranazalnih sinusa nisu neuobičajene. (upala sinusa): na primjer, upala maksilarnog (maksilarnog) sinusa - upala sinusa, upala frontalnog sinusa - frontalni sinusitis itd.

Građa grkljana

Grkljan nalazi se u prednjem dijelu vrata u visini IV-VI vratnih kralješaka. Na vrhu je fiksiran za hioidnu kost uz pomoć tirohioidne membrane, na dnu je ligamentima povezan s trahejom. Ispred grkljana su mišići vrata, iza je laringealni dio ždrijela, a sa strane su režnjevi štitnjače i neurovaskularni snopovi vrata (zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac). ). Zajedno s hioidnom kosti, grkljan se pomiče gore-dolje tijekom gutanja.

Kostur grkljana čine hrskavice na koje su pričvršćeni mišići. Unutrašnjost grkljana obložena je sluznicom. Hrskavice grkljana: štitnjača, krikoid, epiglotis - neparni, međusobno povezani zglobovima i ligamentima.

Štitasta hrskavica je najveća od hrskavica grkljana. Leži naprijed, lako je opipljiv i sastoji se od dvije ploče. Kod mnogih muškaraca tiroidna hrskavica tvori jasno vidljivu izbočinu grkljana (Adamova jabučica, Adamova jabučica).

Krikoidna hrskavica nalazi se ispod tiroidne hrskavice, na dnu grkljana. Razlikuje prednji suženi dio - luk i široki stražnji dio - ploču krikoidne hrskavice.

Epiglotis, ili epiglotis, nalazi se iza korijena jezika i ograničava ulaz u grkljan s prednje strane. Ima oblik lista i svojim suženim krajem - peteljkom epiglotis - pričvršćena je na unutarnju površinu gornjeg štitastog usjeka (na gornjem rubu štitaste hrskavice). Tijekom gutanja epiglotis zatvara ulaz u grkljan.

Uparene male hrskavice - aritenoidne, rožnate i klinaste- nalazi se u stražnjem zidu grkljana. Mnogi mišići grkljana, kao i glasnice i vokalni mišići, pričvršćeni su na aritenoidnu hrskavicu.

Hrskavice grkljana povezane su zglobovima i voljnim poprečno-prugastim mišićima. Ovisno o funkciji mišići se mogu podijeliti u tri skupine: jedni proširuju glotis i grkljanu, drugi ih sužavaju, a treći mijenjaju napetost glasnica.

Laringealna šupljina ima oblik pješčanog sata (slika 3). Razlikuje gornji prošireni dio - predvorje grkljana, srednje sužen - glasovni odjel i donji prošireni dio - subgloticna šupljina. Preko otvora ulaza u grkljan, predvorje komunicira sa ždrijelom. Subgloticna šupljina prelazi u trahealnu šupljinu. Sluznica oblaže zidove grkljanske šupljine i oblikuje dva uparena nabora na bočnim stijenkama njenog vokalnog dijela: gornji - nabor predvorja, niži - glasnica. Između ovih nabora sa svake strane postoji udubljenje - ventrikula grkljana. Dvije glasnice (desna i lijeva) ograničavaju glotis širine 0,4 mm, smješten u sagitalnom smjeru. U debljini vestibularnog i vokalnog nabora nalaze se istoimeni ligamenti i mišići.

Riža. 3 . Larinks (sagitalni presjek) . 1 - epiglotis; 2 - predvorje grkljana; 3 - vestibularni nabor; 4 - ventrikula grkljana; 5 - glasnica; 6 - subgloticna šupljina.

Sluznica vestibula grkljana vrlo je osjetljiva: kada je nadražena (čestice hrane, prašina, kemikalije itd.), Refleksno se javlja kašalj. Ispod sluznice grkljana nalazi se sloj vezivnog tkiva koji sadrži veliki broj elastičnih vlakana - fibro-elastična membrana. Gore spomenuti ligamenti vestibula i glasnica su dijelovi ove membrane.

Larinks ne samo da provodi zrak, već služi i kao organ za proizvodnju zvuka. Kada se mišići grkljana kontrahiraju, oni uzrokuju oscilatorne pokrete glasnica, koji se prenose na struju izdahnutog zraka. Kao rezultat toga nastaju zvukovi koji uz pomoć drugih organa koji sudjeluju u stvaranju zvuka (ždrijelo, meko nepce, jezik itd.) postaju artikulirani.

Upala sluznice grkljana - laringitis.

Dušnik ili dušnik, ima oblik cijevi duljine 9-11 cm, promjera 1,5-2,7 cm. Polazi od grkljana na razini granice VI-VII vratnih kralježaka, prolazi kroz gornji otvor prsnog koša u prsnu šupljinu, gdje je na razini V torakalni kralježak podijeljen na dva glavna bronha - desni i lijevi. Ovo mjesto se zove bifurkacije dušnika. Prema položaju u dušniku razlikuju se dva dijela - vratne i prsne. Ispred dušnika nalaze se hioidni mišići vrata, prevlaka štitnjače, manubrij sternuma i druge formacije, iza njega se nalazi jednjak, a sa strane su žile i živci.

Kostur dušnika sastoji se od 16-20 nepotpunih hrskavičnih prstenova koji su međusobno povezani prstenastim ligamentima. Stražnja stijenka dušnika uz jednjak je mekana i naziva se membranom. Sastoji se od vezivnog i glatkog mišićnog tkiva. Unutrašnjost dušnika obložena je sluznicom koja sadrži mnoge mukozne žlijezde i limfne folikule. Upala sluznice dušnika - traheitis.

Glavni bronhi, desni i lijevi, usmjereni su od dušnika do odgovarajućeg pluća, na čijim se vratima dijele na lobarne bronhe. Desni glavni bronh je širi, kraći od lijevog i pruža se okomitije od dušnika, pa strana tijela koja uđu u donje dišne ​​putove obično završe u desnom bronhu. Duljina desnog bronha je 1-3 cm, a lijevo - 4-6 cm.Vena azygos prolazi preko desnog bronha, a luk aorte prolazi lijevo. Zidovi glavnog bronha, poput dušnika, sastoje se od nepotpunih hrskavičnih prstenova povezanih ligamentima, kao i membrane i sluznice. Upala bronha - bronhitis.

Građa pluća

Pluća, desno i lijevo, zauzimaju veći dio prsne šupljine. Svako pluće ima oblik stošca. Razlikuje donji prošireni dio - baza pluća i gornji suženi dio - vrh pluća. Baza pluća okrenuta je prema dijafragmi, a vrh strši u vrat 2-3 cm iznad ključne kosti. Na plućima postoje tri površine - kostalna, dijafragmalna i medijalna i dva ruba - prednji i donji. Konveksna kostalna i konkavna dijafragmalna površina pluća su uz rebra, odnosno dijafragmu. Medijalna površina pluća je konkavna, okrenuta prema organima medijastinuma i kralježničnom stupu, podijeljena je na dva dijela: medijastinalni i vertebralni. Na medijastinalnoj površini lijevog plućnog krila nalazi se srčana depresija, i na njegovom prednjem rubu - srce pečenica. Oba ruba pluća su oštra, prednji rub odvaja kostalnu plohu od medijalne, a donji rub odvaja kostalnu plohu od dijafragmalne.

Postoji udubljenje na medijalnoj površini pluća - vrata pluća. Kroz vrata svakog pluća prolaze glavni bronh, plućna arterija, dvije plućne vene, živci, limfne žile, kao i bronhijalne arterije i vene. Sve te tvorbe na vratima pluća spojene su vezivnim tkivom u zajednički snop koji se naziva korijen pluća.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog i sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg. Lijevo pluće podijeljeno je na dva režnja: gornji i donji. Između režnjeva nalaze se duboki interlobarne fisure: dva (koso i vodoravno) na desnom i jedno (koso) na lijevom plućnom krilu. Režnjevi pluća se dijele na bronhopulmonalni segmenti, segmenti se sastoje od režnjevi, a lobuli su iz acinusa. Acini- funkcionalne i anatomske jedinice pluća, koje obavljaju glavnu funkciju pluća - izmjenu plinova.

Glavni bronhi hilumske regije odgovarajućeg pluća dijele se na lobarne bronhe: desni na tri, a lijevi na dva bronha. Lobarni bronhi unutar pluća podijeljeni su na segmentne bronhe. Svaki segmentni bronh unutar segmenta tvori nekoliko redova manjih ogranaka (granovi segmentnih bronha); po svom promjeru (2-5 mm) smatraju se srednjim bronhima. Srednji bronhi su, pak, podijeljeni u nekoliko redova malih bronha (promjera 1-2 mm). Sve grane bronha unutar pluća čine bronhijalno stablo.

Najmanji bronhi (promjera oko 1 mm) ulaze po jedan u svaki režanj pluća. (lobularni bronhi) a dijele se na bronhiole- cijevi promjera oko 0,5 mm. Završne bronhiole granati u respiratorne (respiratorne) bronhiole, koji počinju acini. Svaka respiratorna bronhiola 1. reda podijeljena je na grane manjeg promjera - respiratorne bronhiole 2. i 3. reda, pretvarajući se u nastavke - alveolarni kanali i alveolarne vrećice. Stijenke alveolarnih kanalića i vrećica sastoje se od plućne alveole; Na stijenkama respiratornih bronhiola nalaze se alveole.

Zidovi velikih lobarnih segmentnih bronha po strukturi su slični zidovima dušnika i glavnih bronha, ali njihov kostur ne čine hrskavični prstenovi, već ploče hijalinske hrskavice. Sluznica bronha obložena je trepljastim epitelom. Stijenke bronhiola tanje su od stijenki malih bronha, nemaju hrskavične ploče, ali sadrže mnogo glatkih mišićnih vlakana. Sluznica bronhiola obložena je kubičnim epitelom.

Bronhopulmonalni segment- dio plućnog režnja, koji odgovara jednom segmentnom bronhu i svim njegovim granama. Ima oblik stošca ili piramide i odvojen je od susjednih segmenata slojevima vezivnog tkiva. U desnom plućnom krilu ima deset segmenata: tri u gornjem režnju, dva u srednjem režnju, pet u donjem režnju. Lijevo plućno krilo ima devet segmenata: četiri u gornjem i pet u donjem režnju.

Lobule pluća- dijelovi plućnih segmenata, promjera 0,5-1,0 cm Granice lobula vidljive su na površini u obliku malih poligonalnih područja.

Acinus(cluster) - dio plućnog lobula, uključujući jednu respiratornu bronhiolu prvog reda, njegove odgovarajuće grane - respiratorne bronhiole drugog i trećeg reda, alveolarne kanale i alveolarne vrećice s plućnim alveolama smještenim na njihovim stijenkama. Svaki plućni režanj sastoji se od 12-18 acina.

Alveole pluća- izbočine u obliku hemisfera promjera do 0,25 mm. Obložene su jednoslojnim pločastim epitelom, smještenim na mreži elastičnih vlakana, a izvana su opletene krvnim kapilarama. Endotel kapilara i epitel alveola čine barijeru između krvi i zraka, kroz koju se difuzijom odvija izmjena plinova i oslobađanje vodene pare. Alveolarno-kapilarna membrana odvaja krv plućnih kapilara od alveolarnog zraka. Unutarnja površina alveola prekrivena je tankim filmom tekućine u kojem djeluju sile površinske napetosti koje uzrokuju kolaps alveola i kompresiju (kolaps) pluća. Ovim silama suprotstavljaju se fosfolipidi surfaktant- surfaktant koji luči alveolarni epitel. Surfaktant sprječava kolabiranje alveola i smanjuje silu potrebnu za istezanje pluća tijekom udisaja.

Tvar (parenhim) pluća ima spužvastu strukturu. Parenhim uključuje bronhe, bronhiole i njihove ogranke, plućne alveole, kao i krvne žile, živce i vezivno tkivo. Upala pluća - upala pluća.

Plućne žile

Pluća imaju dva sustava krvnih žila: jedan služi za obavljanje posebne respiratorne funkcije pluća, a drugi za osiguranje općih metaboličkih procesa u samim plućima.

Prvi krvožilni sustav predstavljaju plućne arterije, vene i njihovi ogranci, koji zajedno čine plućnu, odnosno plućnu cirkulaciju. Putem plućnih arterija krv bogata ugljičnim dioksidom ulazi u pluća, koja cirkulirajući kroz gustu mrežu krvnih kapilara uz plućne alveole, oslobađa ugljični dioksid i zasićuje se kisikom. Četiri plućne vene nose krv obogaćenu kisikom iz pluća u srce.

Drugi vaskularni sustav predstavljaju bronhijalne arterije i vene, koje su dio sistemske cirkulacije. Kroz bronhijalne arterije, grane torakalne aorte, kisik i hranjive tvari se isporučuju u plućna tkiva arterijskom krvlju, a različiti metabolički proizvodi uklanjaju se iz njih kroz bronhijalne vene. Postoje brojne anastomoze između malih ogranaka - arteriola i venula dva plućna vaskularna sustava.

Građa pleure, pleuralne šupljine

Pleura je serozna membrana u obliku tanke sjajne ploče koja prekriva pluća. Oko svakog pluća formira zatvorenu pleuralnu vreću. Pleura se sastoji od vezivnotkivne baze obložene na slobodnoj površini pločastim epitelnim stanicama. U pleuri, kao iu drugim seroznim membranama, razlikuju se dva sloja: unutarnji - visceralna pleura i parijetalni - parijetalna pleura. Visceralna (plućna) pleura je čvrsto spojena sa supstancom pluća (iznimka je područje hiluma pluća, koje nije prekriveno pleurom). Parijetalna pleura prekriva unutrašnjost prsnog koša i medijastinum. Ovisno o položaju u parijetalnoj pleuri, razlikuju se tri dijela: kostalna pleura (pokriva rebra i međurebarne mišiće), dijafragmalna pleura (pokriva dijafragmu, s iznimkom tetivnog središta), medijastinalna (medijastinalna) pleura (ograničava medijastinum). sa strane i spaja se s perikardijalnom vrećom). Dio parijetalne pleure koji se nalazi iznad vrha pluća naziva se kupola pleure.

Na mjestima gdje jedan dio parijetalne pleure prelazi u drugi, formiraju se prostori poput proreza - pleuralni sinusi, u koje se tijekom dubokog udaha pomiču rubovi pluća. Kod bolesti pluća i pleure u sinusima se mogu nakupljati: serozna tekućina (hidrotoraks), gnoj (piotoraks), krv (hemotoraks).

Između visceralne i parijetalne pleure nalazi se prostor sličan prorezu - pleuralna šupljina. Sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži susjedne slojeve pleure i smanjuje trenje između njih. Ova tekućina također potiče blisko prianjanje pleure, što igra ulogu u inhalacijskom mehanizmu. U pleuralnoj šupljini nema zraka, a tlak u njoj je negativan (ispod atmosferskog). Desna i lijeva pleuralna šupljina ne komuniciraju jedna s drugom.

Trauma prsnog koša s oštećenjem parijetalne pleure može omogućiti ulazak zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks, posljedica čega je kolaps(kompresija) pluća.

Upala pleure - pleuritis.

Granice pluća i pleure

U medicinskoj praksi uobičajeno je odrediti projekcije granica pluća i pleure na površini prsnog koša. Postoje prednja, donja i stražnja granica (slika 4).

Prednja granica desno plućno krilo provodi se od njegova vrha koso prema dolje i prema unutra kroz sternoklavikularni zglob do spoja manubriuma i tijela prsne kosti. Odavde se prednja granica desnog plućnog krila spušta duž tijela prsne kosti gotovo okomito do razine hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila od njegovog vrha dopire uz prsnu kost samo do razine hrskavice IV rebra, zatim skreće ulijevo, prelazi koso hrskavicu V rebra, dolazi do VI rebra, gdje se nastavlja u donja granica. Ova razlika u prednjoj granici desnog i lijevog pluća je zbog asimetričnog položaja srca: većina se nalazi lijevo od srednje ravnine.

Poanta Pluća odgovaraju duž srednjeklavikularne linije VI rebru, duž srednje aksilarne linije VIII rebru, duž lopatične linije X rebru i duž paravertebralne linije XI rebru. U projekciji donje granice desnog i lijevog pluća razlika je 1-2 cm (lijevo je niža).

Stražnja granica pluća prolazi duž paravertebralne linije.

Prednja i stražnja granica desne i lijeve pleure gotovo se podudaraju s odgovarajućim granicama pluća. Donja granica pleure zbog kostofreničnog sinusa određena je duž svake okomite linije otprilike jedno rebro ispod granice pluća. Kupola pleure po položaju se podudara s vrhom pluća: strši u područje vrata 2-3 cm iznad ključne kosti, što odgovara razini vrata 1. rebra (spinozni nastavak 7. vratnog kralješka) .

Granice pluća na živoj osobi određene su prema udaraljke(kuckanje). Šumovi u plućima tijekom disanja procjenjuju se slušanjem (auskultacija).

Riža. 4. Granice pluća i pleure (pogled sprijeda). Rimski brojevi označavaju rebra. 1 - vrh pluća; 2,4 - interpleuralni prostori; 3 - prednja granica lijevog pluća; 5 - srčani dio; 6 - donja granica lijevog pluća; 7 - donja granica pleure; 8, 9 - interlobarne pukotine.

MEDIJASTINUM

Medijastinum- kompleks organa koji ispunjavaju prostor između pleuralnih šupljina (desne i lijeve) u prsnoj šupljini. Taj je prostor sprijeda ograničen sternumom i djelomično kostalnim hrskavicama, straga torakalnim dijelom kralježničnog stupa, sa strane medijastinalnom pleurom, dolje tetivnim središtem dijafragme, a na vrhu kroz gornju otvor prsnog koša komunicira s područjem vrata. Medijastinum je podijeljen u dva dijela - gornji i donji.

Gornji medijastinum nalazi se iznad konvencionalne horizontalne ravnine povučene od spoja manubriuma i tijela sternuma do intervertebralne hrskavice između tijela IV i V torakalnog kralješka. U gornjem medijastinumu nalaze se: timusna žlijezda, brahiocefalne vene, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte s ograncima koji izlaze iz njega, dušnik, gornji dijelovi jednjaka i torakalni limfni kanal, simpatički trunkus, vagus. i freničnim živcima.

Donji medijastinum nalazi se ispod ove konvencionalne horizontalne ravnine. Dijeli se na prednji, srednji i stražnji medijastinum.

Prednji medijastinum nalazi se između tijela sternuma sprijeda i stijenke prsnog koša straga. Sadrži unutarnje mliječne žile (arterije i vene) i limfne čvorove.

Srednji medijastinum sadrži perikard u kojem se nalazi srce i početak velikih žila, glavne bronhije, plućne arterije i vene, frenične živce s pratećim žilama i limfne čvorove.

Stražnji medijastinum omeđen je perikardom sprijeda i kralježnicom straga. Obuhvaća: jednjak, nerve vagus, torakalni dio descendentne aorte, vene azygos i semi-gypsy, limfne čvorove, donje dijelove torakalnog limfnog voda, vagus i phrenic živce te simpatičke deblo. Između organa medijastinuma nalazi se masno vezivno tkivo.

Faze respiratorne funkcije

Proces disanja može se podijeliti u uzastopne faze (slika 5):

Vanjsko ili plućno disanje;

Izmjena plinova između alveolarnog zraka i krvi plućnih kapilara;

Prijenos plinova krvlju;

Unutarnje disanje je izmjena plinova između krvi i tkiva.

Riža. 5. Izmjena plinova između vanjske sredine i tijela (tri faze disanja).

Vanjsko disanje- izmjena plinova između atmosferskog i alveolarnog zraka. Vanjsko disanje nastaje djelovanjem aparata za vanjsko disanje.

To je serozna membrana pluća. Dijeli se na visceralni (plućni) i parijetalni (parijetalni). Svako plućno krilo prekriveno je plućnom pleurom, koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru, oblažući zidove prsne šupljine uz pluća i odvajajući pluća od medijastinuma. Visceralna (plućna) pleura čvrsto se spaja s tkivom organa, pokriva ga sa svih strana i proteže se u pukotine između režnjeva pluća. Dolje od korijena pluća, visceralna pleura, spuštajući se s prednje i stražnje površine korijena pluća, tvori okomito smješten plućni ligament, koji leži u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i medijastinalne pleure i spušta se gotovo do dijafragme.

Parijetalna (parijetalna) pleura je kontinuirani list. Spaja se s unutarnjom površinom stijenke prsnog koša i tvori zatvorenu vrećicu u svakoj polovici prsne šupljine, koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekriveno visceralnom pleurom. Na temelju položaja dijelova parijetalne pleure dijelimo na kostalnu, medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru. Kostalna pleura prekriva unutarnju površinu rebara i međurebarne prostore. Leži na intratorakalnoj fasciji. Sprijeda kod sternuma i straga kod kralježnice kostalna pleura prelazi u medijastinalnu pleuru. Medijastinalna pleura je uz medijastinalne organe na bočnoj strani, smještena u anteroposteriornom smjeru, proteže se od unutarnje površine prsne kosti do bočne površine kralježnice.

Medijastinalna pleura desno i lijevo srasla je s perikardom. S desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i venom azygos, kao i s jednjakom, a s lijeve s torakalnom aortom. U predjelu korijena pluća prekriva ga medijastinalna pleura i prelazi u visceralnu pleuru. Na vrhu, u visini gornjeg otvora prsnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i tvore kupolu pleure, koja je s lateralne strane ograničena skalenskim mišićima. Iza kupole pleure nalaze se glava 1. rebra i dugi vrat, prekriven prevertebralnom pločom cervikalne fascije, na koju je fiksirana kupola pleure. Subklavijalna arterija i vena su uz kupolu pleure anteriorno i medijalno. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Dolje kostalna i medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru; pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom njezinih središnjih dijelova, gdje je perikard srastao s dijafragmom. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se zatvoreni prostor poput proreza - pleuralna šupljina. Šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine, koja vlaži susjedne glatke slojeve pleure prekrivene mezotelnim stanicama i eliminira trenje između njih. Prilikom disanja, povećavajući i smanjujući volumen pluća, navlažena visceralna pleura slobodno klizi duž unutarnje površine parijetalne pleure.

Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru stvaraju se veće ili manje udubine - pleuralni sinusi. Ti su sinusi rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine, kao i spremnici u kojima se može nakupljati pleuralna (serozna) tekućina ako su poremećeni procesi njezina stvaranja ili apsorpcije, kao i krv, gnoj u slučaju oštećenja ili bolesti pluća i pleure. Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se jasno vidljiv duboki kostofrenični sinus, koji doseže svoju najveću veličinu na razini srednje aksilarne linije (ovdje je njegova dubina oko 3 cm). Na spoju medijastinalne pleure i freničke pleure nalazi se ne baš dubok, sagitalno orijentiran dijafragiomedijastinalni sinus. Na mjestu prijelaza kostalne pleure (u svom prednjem dijelu) u medijastinalnu pleuru prisutan je manje izražen sinus (udubljenje). Ovdje nastaje kostomedijastinalni sinus.

Kupola pleure s desne i lijeve strane dopire do vrata 1. rebra, što odgovara razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka (straga). Ispred se kupola pleure diže 3-4 cm iznad 1 rebra (1-2 cm iznad ključne kosti). Prednja granica desne i lijeve kostalne pleure proteže se različito. S desne strane, prednja granica od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza manubriuma do sredine njegove veze s tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od središnjom linijom, do 6. rebra, gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure .

Donja granica pleure s desne strane odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Od razine spoja hrskavice 6. rebra s prsnom kosti, donja granica pleure je usmjerena bočno i prema dolje, duž srednjeklavikularne linije prelazi 7. rebro, duž prednje aksilarne linije - 8. rebro, duž središnja aksilarna linija - 9. rebro, po prednjoj aksilarnoj liniji - 10. rebro, po lopatičnoj liniji - 11. rebro i prilazi kralježničnom stupu u visini vrata 12. rebra, gdje donja granica prelazi u stražnju granicu pleura.

S lijeve strane, prednja granica parijetalne pleure od kupole ide istim putem desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se usmjerava iza manubrija i tijela prsne kosti dolje do razine hrskavice 4. rebra, smještenog bliže lijevom rubu prsne kosti. Ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub sternuma i spušta se blizu njega do hrskavice 6. rebra (teče gotovo paralelno s lijevim rubom sternuma), gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure s lijeve strane nalazi se nešto niže nego s desne strane. Straga, kao i desno, u razini 12. rebra postaje stražnja granica. Stražnja granica pleure (odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu) spušta se od kupole pleure niz kičmeni stub do glave 12. rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednje granice kostalne pleure s desne i lijeve strane nalaze se nejednako. Preko rebara 2 do 4 prolaze duž bočne strane prsne kosti paralelno jedno s drugim, a razilaze se na vrhu i dnu, tvoreći dva trokutasta prostora slobodna od pleure - gornje i donje interpleuralno polje. Gornje interpleuralno polje, okrenuto vrhom prema dolje, nalazi se iza manubrijuma prsne kosti. U području gornjeg prostora kod djece nalazi se timusna žlijezda, a kod odraslih ostaci ove mliječi i masnog tkiva. Donje interpleuralno polje, smješteno s vrhom prema gore, nalazi se iza donje polovice tijela sternuma i susjednih prednjih dijelova četvrtog i petog lijevog interkostalnog prostora. Ovdje je perikardijalna vrećica u izravnom kontaktu sa stijenkom prsnog koša. Granice plućne i pleuralne vrećice (desne i lijeve) u osnovi odgovaraju jedna drugoj. Međutim, čak i pri maksimalnom udisaju, pluća ne ispunjavaju u potpunosti pleuralnu vrećicu, jer je veća od organa koji se nalazi u njoj. Granice pleuralne kupole odgovaraju granicama vrha pluća. Stražnja granica pluća i pleure, kao i njihova prednja granica na desnoj strani, podudaraju se. Prednja granica parijetalne pleure lijevo, kao i donja granica parijetalne pleure desno i lijevo, značajno se razlikuju od ovih granica u desnom i lijevom plućnom krilu.

66. Pleura: visceralna, parijetalna, pleuralna šupljina, pleuralni sinusi.

Pleura, pleura , budući da je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako plućno krilo prekriveno je pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru, oblažući zidove prsne šupljine uz pluća i odvajajući pluća od medijastinuma. Visceralna (plućna) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), čvrsto se spaja s tkivom organa i, pokrivajući ga sa svih strana, ulazi u pukotine između režnjeva pluća. Dolje od korijena pluća, visceralna pleura, spuštajući se s prednje i stražnje površine korijena pluća, tvori okomito smještenu plućni ligament,llg. plućni, leži u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i medijastinalne pleure i spušta se gotovo do dijafragme.

Parietalna (parijetalna) pleura,pleura parietdlls, To je kontinuirana ploča koja se spaja s unutarnjom površinom stijenke prsnog koša iu svakoj polovici prsne šupljine tvori zatvorenu vrećicu koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekriveno visceralnom pleurom. Na temelju položaja dijelova parijetalne pleure dijelimo na kostalnu, medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru. Kostalna pleura [dio], pleura [ pars] trošak, prekriva unutarnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži izravno na intratorakalnoj fasciji. Sprijeda kod sternuma i straga kod kralježnice kostalna pleura prelazi u medijastinalnu pleuru. Medijastinalna pleura [dio], pleura [ pars] mediastindlls, uz medijastinalne organe na bočnoj strani, smješten u anteroposteriornom smjeru, proteže se od unutarnje površine prsne kosti do bočne površine kralježnice. Medijastinalna pleura desno i lijevo srasla je s perikardom; s desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i venom azygos, s jednjakom, s lijeve strane s torakalnom aortom. U području korijena pluća prekriva ga medijastinalna pleura i prelazi u visceralnu pleuru. Gore, u razini gornjeg otvora prsnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i tvore kupola pleure,kupula pleurae, s lateralne strane ograničen skalenskim mišićima. Iza kupole pleure nalaze se glava 1. rebra i mišić longus colli, prekriven prevertebralnom pločom cervikalne fascije, na koju je fiksirana kupola pleure. Subklavijalna arterija i vena su uz kupolu pleure anteriorno i medijalno. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Dolje kostalna i medijastinalna pleura prelazi u pleuru [dio] dijafragme, ple­ ura [ pars] dijafragma, koji pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom središnjih dijelova; gdje je perikard srastao s dijafragmom. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se zatvoreni prostor poput proreza - pleuralna šupljina,cdvitas pleurdlis. Šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine, koja vlaži susjedne glatke slojeve pleure prekrivene mezotelnim stanicama i eliminira trenje između njih. Prilikom disanja, povećavajući i smanjujući volumen pluća, navlažena visceralna pleura slobodno klizi duž unutarnje površine parijetalne pleure.

Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru stvaraju se veće ili manje udubine – pleuralni sinusi,recesus pleurdles. Ti su sinusi rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine, kao i spremnici u kojima se može nakupljati pleuralna (serozna) tekućina ako su poremećeni procesi njezina stvaranja ili apsorpcije, kao i krv, gnoj u slučaju oštećenja ili bolesti pluća i pleure. Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se jasno vidljiva dubina kostofrenični sinus,recesus kostodijafragma- ticus, dostižući najveću veličinu u razini srednje aksilarne linije (ovdje je njegova dubina oko 9 cm). Na mjestu gdje medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru nalazi se ne baš duboko, sagitalno orijentirano dijafragmo-dijastinalni sinus,recesus phrenicomediastinalis. Na mjestu prijelaza kostalne pleure (u svom prednjem dijelu) u medijastinalnu pleuru prisutan je manje izražen sinus (udubljenje). Ovdje se formira kostomedijastinalnog sinusa,recesus costomediastinalis.

Kupola pleure s desne i lijeve strane dopire do vrata 1. rebra, što odgovara razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka (straga). Sprijeda se kupola pleure uzdiže 3-4 cm iznad prvog rebra (1-2 cm iznad ključne kosti). Prednja granica desne i lijeve kostalne pleure različito se proteže (Slika 243). S desne strane, prednja granica od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza manubriuma do sredine njegove veze s tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od središnje linije, do VI rebra, gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure. Donja granica pleure s desne strane odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Od razine spoja hrskavice VI rebra s prsnom kosti, donja granica pleure je usmjerena bočno i prema dolje, duž srednje klavikularne linije prelazi VII rebro, duž prednje aksilarne linije - VIII rebro , duž srednje aksilarne linije - IX rebro, duž stražnje aksilarne linije - X rebro, duž lopatične linije - XI rebro i približava se kralježničnom stupu u razini vrata XII rebra, gdje donja granica prelazi u stražnja granica pleure. Lijevo, prednja granica parijetalne pleure od kupole ide, isto kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se usmjerava iza manubrija i tijela sternuma dolje do razine hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu sternuma; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub sternuma i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra (teče gotovo paralelno s lijevim rubom sternuma), gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure s lijeve strane nalazi se nešto niže nego s desne strane. Straga, kao i desno, u razini 12. rebra postaje stražnja granica. Stražnja granica pleure (odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu) spušta se od kupole pleure niz kičmeni stub do glave XII rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednje granice kostalne pleure s desne i lijeve strane nalaze se nejednako: duž duljine od II do IV rebra idu iza prsne kosti paralelno jedna s drugom, a na vrhu i dnu se razilaze, tvoreći dva trokutasta prostora bez pleura - gornje i donje interpleuralno polje. Gornje interpleuralno područje s vrhom okrenutim prema dolje nalazi se iza manubrija sternuma. U području gornjeg prostora kod djece nalazi se timusna žlijezda, a kod odraslih - ostaci ove žlijezde i masnog tkiva. Donje interpleuralno polje, smješten s vrhom prema gore, nalazi se iza donje polovice tijela prsne kosti i susjednih prednjih dijelova četvrtog i petog lijevog međurebarnog prostora. Ovdje je perikardijalna vrećica u izravnom kontaktu sa stijenkom prsnog koša. Granice plućne i pleuralne vrećice (desne i lijeve) u osnovi odgovaraju jedna drugoj. Međutim, čak i pri maksimalnom udisaju, pluća ne ispunjavaju u potpunosti pleuralnu vrećicu, jer je veća od organa koji se nalazi u njoj. Granice pleuralne kupole odgovaraju granicama vrha pluća. Stražnja granica pluća i pleure, kao i njihova prednja granica na desnoj strani, podudaraju se. Prednja granica parijetalne pleure lijevo, kao i donja granica parijetalne pleure desno i lijevo, značajno se razlikuju od ovih granica u desnom i lijevom plućnom krilu.