Kako odrediti da hormonske tablete nisu prikladne. Hormonska kontracepcija

Video verzija:

Na prvi pogled može se činiti čudnim da, unatoč činjenici da je posljednjih godina smrtnost u Rusiji prevladala nad stopom nataliteta, problem kontracepcije ostaje jedan od najvažnijih problema u ginekologiji. Ali ova situacija može biti čudna samo za one koji kontracepciju promatraju samo sa stajališta sprječavanja trudnoće.

Očigledna je činjenica da je sprječavanje neželjene trudnoće i, posljedično, pobačaja čimbenik očuvanja reproduktivnog zdravlja žene.

Moderna hormonska kontracepcija nadišla je svoja izvorna svojstva. Terapeutski i preventivni učinak ovih lijekova, naime, može dramatično promijeniti strukturu ginekološkog morbiditeta u cjelini, budući da je dokazano da uzimanje hormonskih kontraceptiva smanjuje rizik od većine ginekoloških i općih bolesti. Kontracepcija “čuva” reproduktivni sustav žene, osiguravajući joj ugodan osobni život i sprječavajući bolesti i posljedice pobačaja. Stoga je učinkovito smanjenje broja neželjenih trudnoća vodeća pokretačka snaga za povećanje reproduktivnog potencijala žena.

Ne usuđujem se sa sigurnošću tvrditi, ali najvjerojatnije upravo u našoj zemlji žive žene koje su postavile svojevrsni rekord u broju pobačaja kojima su se podvrgle. Najdepresivnija je činjenica da je najčešća "kontracepcijska metoda" u Rusiji bila i ostala do danas - abortus.

Naravno, u posljednje vrijeme postoji pozitivan trend i sve više, uglavnom mladih žena, počinje koristiti oralne kontraceptive. Čudno, to uvelike olakšavaju moderni ženski časopisi, koji s dovoljnim stupnjem kompetencije govore o svim aspektima zdravog načina života i higijene, posvećujući veliku pozornost problemima kontracepcije. Očigledno upravo ovim tiskanim publikacijama dugujemo razotkrivanje prevladavajućeg mita o štetnosti “hormonskih tableta”. Ali u isto vrijeme, čak i letimičan pogled na reklamne rubrike popularnih časopisa i novina u rubrici “medicina” pokazuje da prevladavajuća usluga koja se nudi stanovništvu ostaje: “Pobačaj na dan liječenja. Bilo koji uvjeti”, a kao što znate: potražnja stvara ponudu.

Nekoliko točaka o kontracepciji

• Ne postoji savršena metoda kontracepcije. Sva trenutno dostupna kontracepcijska sredstva sigurnija su od posljedica koje mogu nastati prekidom neželjene trudnoće zbog nekorištenja kontracepcije. Istodobno, nemoguće je stvoriti kontracepcijsko sredstvo koje bi bilo 100% učinkovito, jednostavno za korištenje, osiguralo potpuni povratak reproduktivne funkcije i bez nuspojava. Za svaku ženu svaka metoda kontracepcije ima svoje prednosti i nedostatke, kao i apsolutne i relativne kontraindikacije. Prihvatljiva metoda kontracepcije znači da njezine dobrobiti znatno nadmašuju rizike njezine uporabe.
• Žene koje koriste kontracepciju trebaju posjetiti ginekologa barem jednom godišnje. Problemi povezani s korištenjem kontracepcije mogu biti izravni i neizravni. Povećana učestalost spolnih odnosa ili češća promjena spolnih partnera može zahtijevati promjenu kontracepcijske metode.
• Učinkovitost većine kontracepcijskih metoda ovisi o motivaciji osobe koja koristi tu metodu. Za neke žene adekvatnija metoda kontracepcije može biti spirala, prsten ili flaster, jer one, primjerice, nemaju želju svakodnevno uzimati tablete, što može dovesti do nepravilne uporabe i smanjenja kontracepcijskih svojstava tableta. metoda. Kontracepcijski učinak tzv. kalendarske metode, uz ostale čimbenike, uvelike ovisi o stavu para da računa i poštuje dane apstinencije od spolnog odnosa.
• Većina žena razmišlja o potrebi za kontracepcijom nakon što su već imale jedan ili više pobačaja. Često se događa da početak spolne aktivnosti, očito kao rezultat nekog jakog emocionalnog iskustva, nije popraćen odgovarajućom brigom o kontracepciji. U našoj zemlji postoji praksa “dobrovoljno-prisilnog” propisivanja kontracepcije ženama koje dolaze na pobačaj, umjesto “objašnjavajućeg i preporučljivog” pristupa svim ženama koje su ili tek planiraju započeti spolni odnos.

Oralna hormonska kontracepcija

Oralni kontraceptivi (OK) spadaju u najproučeniju skupinu lijekova. Više od 150 milijuna žena diljem svijeta svakodnevno uzima oralne kontraceptive, a kod većine nema ozbiljnih nuspojava. Godine 1939. ginekolog Pearl predložio je indeks za brojčano izražavanje plodnosti:

Pearl Index = broj začeća * 1200 / broj mjeseci promatranja

Ovaj pokazatelj odražava broj trudnoća kod 100 žena tijekom godine bez upotrebe kontraceptiva. U Rusiji je ta brojka u prosjeku 67-82. Indeks Pearl naširoko se koristi za procjenu pouzdanosti kontracepcijske metode - što je ovaj pokazatelj niži, to je metoda pouzdanija.

Pearl indeks za različite vrste kontracepcije

Sterilizacija za muškarce i žene 0,03-0,5
Kombinirani oralni kontraceptivi 0,05-0,4
Čisti progestini 0,5-1,2
IUD (spirala) 0,5-1,2
Zaštitne metode (kondom) 3-19 (3-5)
Spermicidi (lokalni pripravci) 5-27 (5-10)
Koitus interruptus 12-38 (15-20)
Kalendarska metoda 14-38.5

Pearl indeks za OK kreće se od 0,03 do 0,5. Dakle, OC su učinkovita i reverzibilna metoda kontracepcije, osim toga, OC imaju niz pozitivnih nekontracepcijskih učinaka, od kojih neki traju i nekoliko godina nakon prestanka uzimanja lijekova.

Moderni OC se dijele na kombinirane (COC) i čiste progestine. Kombinirani OC se dijele na monofazne, bifazne i trofazne. Trenutno se dvofazni lijekovi praktički ne koriste.

Kako razumjeti raznolikost droga?

Kombinirani lijek sadrži dvije komponente - dva hormona: estrogen i progesteron (točnije, njihove sintetske analoge). Etinil estradiol se obično koristi kao estrogen, označen je kao "EE". Analozi progesterona postoje već nekoliko generacija i nazivaju se "progestini". Sada na tržištu postoje lijekovi koji sadrže progestine 3. i 4. generacije.

Lijekovi se međusobno razlikuju u sljedećim aspektima:

• Sadržaj estrogena (15, 20, 30 i 35 mcg)
• Vrsta progestina (različite generacije)
• Proizvođaču (isti sastav lijeka može imati različite nazive)

Oralni kontraceptivi su:

• Visoko- (35 µg), nisko- (30 µg) i mikro- (15-20 µg) doze (ovisno o sadržaju estrogena) - sada se uglavnom propisuju lijekovi s niskom i mikro dozom.
• Monofazni i trofazni - u velikoj većini slučajeva propisuje se monofazni, jer je razina hormona u ovim tabletama ista i osiguravaju potrebnu "hormonsku monotoniju" u tijelu žene
• Sadrži samo progestine (analoge progesterona), u takvim pripravcima nema estrogena. Takve tablete koriste se kod dojilja i kod onih kojima je kontraindicirano uzimanje estrogena.

Kako se zapravo bira kontracepcija?

Ako je žena općenito zdrava i treba odabrati lijek za kontracepciju, tada je dovoljan samo ginekološki pregled s ultrazvukom i isključivanje svih kontraindikacija. Hormonske pretrage kod zdrave žene ni na koji način ne pokazuju koji lijek odabrati.

Ako nema kontraindikacija, pojašnjava se koja je vrsta kontracepcije poželjnija: tablete, flaster, prsten ili sustav Mirena.

Možete početi uzimati bilo koji od lijekova, ali najlakše je započeti s “klasičnim” Marvelonom - budući da je ovaj lijek najviše proučavan, a koristi se u svim usporednim studijama novih lijekova, kao standard s kojim se uspoređuje novi proizvod . Flaster i prsten dolaze u jednoj verziji, tako da nema izbora.

Zatim se žena upozorava da je normalno razdoblje prilagodbe na lijek 2 mjeseca. U tom razdoblju mogu se pojaviti različiti neugodni osjećaji: bol u prsima, krvarenje, promjene u težini i raspoloženju, smanjeni libido, mučnina, glavobolja itd. Ovi fenomeni ne bi trebali biti jaki. U pravilu, ako je lijek prikladan, sve te nuspojave brzo nestaju. Ako potraju, tada se lijek mora promijeniti - smanjiti ili povećati dozu estrogena ili promijeniti komponentu progestina. Ovo se odabire ovisno o vrsti nuspojave. To je sve!

Ako žena ima popratne ginekološke bolesti, tada u početku možete odabrati lijek koji ima izraženiji terapeutski učinak na postojeću bolest.

Drugi oblici primjene hormona za kontracepciju

Trenutno postoje dvije nove mogućnosti davanja hormona za kontracepciju - flaster i vaginalni prsten.

Evra kontracepcijski flaster

“Evra” je tanki bež flaster s površinom kontakta s kožom od 20 cm2. Svaki flaster sadrži 600 mcg etinilestradiola (EE) i 6 mg norelgestromina (NG).

Tijekom jednog menstrualnog ciklusa žena koristi 3 flastera od kojih se svaki lijepi 7 dana. Flaster treba zamijeniti istog dana u tjednu. Nakon toga slijedi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija slična menstruaciji.

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja lijeka Evra sličan je kontracepcijskom učinku KOK-a, a sastoji se u suzbijanju ovulacije i povećanju viskoznosti cervikalne sluzi. Stoga je kontracepcijska učinkovitost Evra flastera slična onoj pri korištenju oralne kontracepcije.

Terapeutski i zaštitni učinci lijeka Evra jednaki su onima kombinirane oralne kontracepcijske metode.

Učinkovitost Evra flastera ne ovisi o mjestu primjene (trbuh, stražnjica, nadlaktica ili trup). Izuzetak su mliječne žlijezde. Na svojstva flastera praktički ne utječe povišena temperatura okoline, vlažnost zraka, fizička aktivnost ili uranjanje u hladnu vodu.

Vaginalni prsten Novo-Ring

Temeljito novo, revolucionarno rješenje bilo je korištenje vaginalnog načina davanja kontracepcijskih hormona. Zahvaljujući obilnoj prokrvljenosti vagine, apsorpcija hormona odvija se brzo i konstantno, što omogućuje njihovu ravnomjernu raspodjelu u krvi tijekom dana, izbjegavajući dnevne fluktuacije, kao kod korištenja COC-a.

Veličina i oblik vagine, njezina inervacija, bogata prokrvljenost i velika površina epitela čine je idealnim mjestom za primjenu lijekova.

Vaginalna primjena ima značajne prednosti u odnosu na druge metode primjene kontracepcijskih hormona, uključujući oralne i supkutane metode.

Anatomske značajke vagine osiguravaju uspješnu upotrebu prstena, osiguravajući njegov udoban položaj i pouzdanu fiksaciju iznutra.

Budući da se rodnica nalazi u zdjelici, ona prolazi kroz urogenitalni mišić dijafragme i mišić pubococcygeus dijafragme zdjelice. Ovi mišićni slojevi tvore funkcionalne sfinktere koji sužavaju ulaz u vaginu. Osim mišićnih sfinktera, vagina se sastoji od dva dijela: uske donje trećine, koja prelazi u širi gornji dio. Ako žena stoji, gornji dio je gotovo vodoravan, budući da leži na horizontalnoj mišićnoj strukturi koju čine dijafragma zdjelice i mišić levator anusa.

Veličina i položaj gornjeg dijela vagine, mišićni sfinkteri na ulazu, čine vaginu pogodnim mjestom za umetanje kontracepcijskog prstena
Inervacija vaginalnog sustava dolazi iz dva izvora. Donja četvrtina vagine inervirana je uglavnom perifernim živcima koji su vrlo osjetljivi na taktilne utjecaje i temperaturu. Gornje tri četvrtine vagine uglavnom su inervirane autonomnim živčanim vlaknima, koja su relativno neosjetljiva na taktilnu stimulaciju i temperaturu. Ovaj nedostatak osjeta u gornjem dijelu vagine objašnjava zašto žena ne može osjetiti strane predmete kao što su tamponi ili kontracepcijski prsten.

Rodnica je obilno opskrbljena krvlju iz maternice, unutarnjih spolnih organa i hemoroidalnih arterija. Obilna opskrba krvlju osigurava da vaginalno primijenjeni lijekovi brzo uđu u krvotok, zaobilazeći učinak prvog prolaska kroz jetru.

NuvaRing je vrlo savitljiv i elastičan prsten koji se, kada se umetne u vaginu, maksimalno “prilagođava” konturama tijela, poprimajući oblik koji je potreban. Istodobno je sigurno fiksiran u vagini. Ne postoji ispravan ili pogrešan položaj prstena – položaj koji zauzme NuvaRing bit će optimalan

Polazna točka za početak rada prstena je promjena u koncentracijskom gradijentu kada se umetne u rodnicu. Složen membranski sustav omogućuje konstantno oslobađanje strogo određene količine hormona tijekom cijelog vremena korištenja prstena. Aktivni sastojci su ravnomjerno raspoređeni unutar prstena na način da ne stvaraju rezervoar unutar njega.

Osim toga, neophodan uvjet za rad prstena je tjelesna temperatura. Istodobno, promjene tjelesne temperature tijekom upalnih bolesti ne utječu na kontracepcijsku učinkovitost prstena.

NuvaRing lako umeće i uklanja žena sama.

Prsten se stisne između palca i kažiprsta i umetne u vaginu. Položaj NuvaRinga u vagini trebao bi biti udoban. Ako žena to osjeti, mora pažljivo pomaknuti prsten prema naprijed. Za razliku od dijafragme, prsten nije potrebno postavljati oko vrata maternice jer položaj prstena u vagini ne utječe na učinkovitost. Okrugli oblik i elastičnost prstena osiguravaju dobru fiksaciju u vagini. Uklonite NuvaRing tako da kažiprstom ili srednjim i kažiprstom uhvatite rub prstena i nježno izvučete prsten.

Svaki prsten je dizajniran za jedan ciklus korištenja; jedan ciklus se sastoji od 3 tjedna korištenja prstena i tjedan dana pauze. Nakon umetanja, prsten bi trebao ostati na mjestu tri tjedna, a zatim bi se izvadio istog dana u tjednu na koji je umetnut. Na primjer, ako je NuvaRing uveden u srijedu u 22:00 sata, tada se prsten mora ukloniti nakon 3 tjedna u srijedu oko 22:00 sata. Sljedeću srijedu treba staviti novi prsten.

Većina žena nikada ili vrlo rijetko osjeti prsten tijekom odnosa. Vrlo je važno i mišljenje partnera; Iako je 32% žena primijetilo da njihovi partneri ponekad osjećaju prsten tijekom odnosa, većina partnera u obje skupine nije imala ništa protiv žena koje koriste NuvaRing.

Prema rezultatima sveruskog istraživanja provedenog 2004. godine, NuvaRing ima pozitivan učinak na seksualni život žena:

• 78,5% žena smatra da NuvaRing ima pozitivan učinak na njihov seksualni život
• 13,3% smatra da NuvaRing pruža dodatne pozitivne seksualne osjećaje
• Gotovo 60% žena nikada nije osjetilo NuvaRing tijekom spolnog odnosa. Žene koje su osjetile NuvaRing rekle su da je to neutralan (54,3%) ili čak ugodan osjećaj (37,4%)
• Došlo je do povećanja učestalosti seksualne aktivnosti i učestalosti postizanja orgazma.

Mirena

Mirena je polietilenski sustav u obliku slova T (sličan običnom intrauterinom ulošku) koji sadrži spremnik koji sadrži levonorgestrel (progestin). Ovaj spremnik obložen je posebnom membranom koja omogućuje kontinuirano, kontrolirano otpuštanje 20 mcg levonorgestrela dnevno. Kontracepcijska pouzdanost Mirene mnogo je veća od pouzdanosti drugih intrauterinih kontraceptiva i usporediva je sa sterilizacijom.

Zbog lokalnog djelovanja levonorgestrela u maternici, Mirena sprječava oplodnju. Za razliku od Mirene, glavni mehanizam kontracepcijskog učinka konvencionalnih intrauterinih uložaka je prepreka implantaciji oplođenog jajašca, odnosno dolazi do oplodnje, ali se oplođeno jajašce ne veže za maternicu. Drugim riječima, kod korištenja Mirene ne dolazi do trudnoće, ali kod konvencionalnih spirala do trudnoće dolazi, ali se odmah prekida.

Studije su pokazale da je kontracepcijska pouzdanost Mirene usporediva s pouzdanošću sterilizacije, međutim, za razliku od sterilizacije, Mirena pruža reverzibilnu kontracepciju.

Mirena pruža kontracepcijski učinak 5 godina, iako pravi kontracepcijski resurs Mirene doseže 7 godina. Nakon isteka razdoblja sustav se uklanja, a ako žena želi nastaviti koristiti Mirenu, istodobno s uklanjanjem starog sustava može se uvesti novi. Sposobnost zatrudnjevanja nakon uklanjanja Mirene vraća se u 50% nakon 6 mjeseci i u 96% nakon 12 mjeseci.

Još jedna važna prednost Mirene je mogućnost brzog vraćanja sposobnosti zatrudnjeti. Dakle, konkretno, Mirena se može ukloniti u bilo kojem trenutku na zahtjev žene, trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu nakon njezina uklanjanja. Kako pokazuju statističke studije, od 76 do 96% žena zatrudni u prvoj godini nakon uklanjanja Mirene, što općenito odgovara razini plodnosti u populaciji. Također je vrijedna pažnje činjenica da su sve trudnoće u žena koje su koristile Mirenu prije njihovog početka protekle i završile normalno. U žena koje doje, Mirena, uvedena 6 tjedana nakon rođenja, nema negativan učinak na razvoj djeteta.

Kod većine žena nakon ugradnje Mirene bilježe se sljedeće promjene u menstrualnom ciklusu: u prva 3 mjeseca javlja se neredovito krvarenje između menstruacije, u sljedeća 3 mjeseca menstruacija postaje kraća, slabija i manje bolna. Godinu dana nakon ugradnje Mirene, 20% žena možda uopće neće imati menstruaciju.

Takve promjene u menstrualnom ciklusu, ako žena o njima nije unaprijed obaviještena, mogu kod žene izazvati tjeskobu, pa čak i želju da prestane koristiti Mirenu, stoga se prije ugradnje Mirene preporučuje detaljno savjetovanje žene.

Nekontracepcijski učinci Mirene

Za razliku od drugih intrauterinih kontraceptiva, Mirena ima niz nekontracepcijskih učinaka. Korištenje Mirene dovodi do smanjenja volumena i trajanja menstruacije, au nekim slučajevima i do njihovog potpunog prestanka. Upravo je taj učinak postao osnova za korištenje Mirene u bolesnika s obilnom menstruacijom uzrokovanom fibroidima maternice i adenomiozom.

Primjena Mirene dovodi do značajnog ublažavanja boli kod žena s bolnim menstruacijama, posebice zbog endometrioze. Drugim riječima, Mirena je učinkovit tretman za bolove uzrokovane endometriozom i, osim toga, dovodi do obrnutog razvoja endometrijskih formacija ili, barem, ima stabilizirajući učinak na njih. Mirena se također dokazala kao komponenta hormonske nadomjesne terapije u liječenju simptoma menopauze.

Novi režimi hormonske kontracepcije

Dugogodišnjim istraživanjima hormonske kontracepcije postalo je moguće promijeniti način primjene ovih lijekova, čime se smanjila učestalost nuspojava i relativno povećao njihov kontracepcijski učinak.

Da uz pomoć hormonske kontracepcije možete produljiti menstrualni ciklus i odgoditi menstruaciju, poznato je već dugo. Neke su žene uspješno koristile ovu metodu u slučajevima kada im je bila potrebna, primjerice, na odmoru ili sportskim natjecanjima. Međutim, postojalo je mišljenje da se ova metoda ne smije zlorabiti.

Relativno nedavno predložen je novi režim uzimanja hormonske kontracepcije - produženi režim. Kod ovog režima hormonska kontracepcija uzima se kontinuirano nekoliko ciklusa, nakon čega se pravi pauza od 7 dana i režim se ponovno ponavlja. Najčešći režim je 63+7, odnosno hormonska kontracepcija se uzima kontinuirano 63 dana i tek nakon toga se pravi pauza. Uz način rada 63+7 predlaže se shema 126+7, koja se po svojoj prenosivosti ne razlikuje od načina rada 63+7.

Koja je prednost produljenog režima hormonske kontracepcije? Prema jednoj studiji, u više od 47% žena, tijekom 7-dnevne pauze, folikul sazrijeva do perovulatorne veličine, čiji se daljnji rast suzbija početkom uzimanja sljedećeg pakiranja lijeka. S jedne strane, dobro je da se sustav potpuno ne isključi i da funkcija jajnika nije narušena. S druge strane, pauza u uzimanju hormonskih kontraceptiva dovodi do narušavanja monotonije uspostavljene tijekom njihove primjene, čime se osigurava “očuvanje” reproduktivnog sustava. Dakle, klasičnim režimom doziranja “vučemo” sustav, zapravo ga uključujemo i isključujemo, ne dopuštajući tijelu da se potpuno navikne na novi monotoni hormonski model funkcioniranja. Ovaj model se može usporediti s upravljanjem automobilom, u kojem bi vozač svaki put kada bi stao na cesti ugasio motor i zatim ga ponovno pokrenuo. Produženi način rada omogućuje vam da isključite sustav i pokrenete ga rjeđe - jednom svaka tri mjeseca ili jednom svakih šest mjeseci. Općenito, trajanje kontinuirane uporabe hormonske kontracepcije uvelike je određeno psihološkim čimbenicima.

Prisutnost menstruacije kod žene važan je faktor u njenom osjećaju sebe kao žene, jamstvo da nije trudna i da je njen reproduktivni sustav zdrav. Razna sociološka istraživanja potvrdila su činjenicu da većina žena, općenito, želi imati isti menstrualni ritam kakav imaju. One žene za koje je razdoblje menstruacije povezano s ozbiljnim fiziološkim iskustvima - jakom boli, obilnim krvarenjem i općenito jakom nelagodom - željele su imati rjeđu menstruaciju. Osim toga, sklonost jednom ili drugom ritmu menstruacije razlikuje se među stanovnicima različitih zemalja i snažno ovisi o društvenom statusu i rasi. Takvi podaci su sasvim razumljivi.

Odnos žena prema menstruaciji evoluirao je stoljećima, a samo mali dio žena može ispravno zamisliti što je to fiziološki fenomen i za što je potreban. Postoje mnogi mitovi koji menstruaciji pripisuju funkciju čišćenja (smiješno je, ali većina naših sunarodnjaka koristi izraz "čišćenje" u vezi s kiretažom šupljine maternice; često kažu "očišćena sam"). U takvoj situaciji prilično je teško ženi ponuditi dugotrajnu kontracepciju, dok su dobrobiti produljenog uzimanja veće i ovaj se režim bolje podnosi.

Godine 2000 Sulak i sur. pokazalo je da su gotovo sve nuspojave koje se javljaju pri primjeni COC-a izraženije tijekom 7-dnevne pauze u primjeni. Autori su to nazvali "simptomi ustezanja". Žene su zamoljene da povećaju unos COC-a na 12 tjedana i skrate interval na 4-5 dana. Povećanje trajanja uzimanja i skraćivanje intervala između uzimanja tableta smanjuje učestalost i težinu "simptoma ustezanja" za 4 puta. Iako je studija trajala 7 godina, samo 26 od 318 žena (8%) je izgubljeno za praćenje.

Prema drugim studijama, s dugotrajnom upotrebom, žene praktički prestaju susresti takve uobičajene probleme kao što su glavobolja, dismenoreja, napetost u mliječnim žlijezdama i oticanje.

Kada nema pauze u uzimanju hormonskih kontraceptiva, dolazi do stabilne supresije gonadotropnih hormona, folikuli ne sazrijevaju u jajnicima, au tijelu se uspostavlja monoton hormonalni obrazac. To je ono što objašnjava smanjenje ili potpuni nestanak menstrualnih simptoma i bolju podnošljivost kontracepcije općenito.

Jedna od najupečatljivijih nuspojava produljenog režima hormonske kontracepcije je međumenstrualno krvarenje. Njihova se učestalost povećava u prvim mjesecima uzimanja lijekova, no do trećeg ciklusa smanjuje se i u pravilu potpuno nestaju. Osim toga, ukupno trajanje krvarenja u pozadini produljenog režima manje je od zbroja svih dana krvarenja s klasičnim režimom doziranja.

O propisivanju kontracepcijskih sredstava

Lijek koji pacijent uzima nije od male važnosti. Kao što je gore navedeno, lijek bi trebao odgovarati ženi i to se zapravo može procijeniti u prvim ciklusima korištenja. Dešava se da žena ima dugotrajno krvarenje već tijekom prvog ciklusa ili općenito ne podnosi dobro lijek. U takvoj situaciji moramo ga zamijeniti drugim: ili drugom dozom estrogena ili promijeniti gestagensku komponentu. Stoga u praksi nema potrebe odmah savjetovati ženu da kupi tri pakiranja hormonske kontracepcije. Trebala bi početi s lijekom koji ste predložili, a zatim procijeniti kako ga podnosi. Ako je učestalost nuspojava primjerena razdoblju početka uzimanja hormonskih kontraceptiva, tada ih može nastaviti uzimati produljeno, ako nije, tada treba uzeti lijek do kraja, a nakon 7 dana pauze. , počnite uzimati drugu. U pravilu, u većini slučajeva moguće je odabrati lijek na kojem se žena osjeća ugodno, iako je iskusila mnoge nuspojave s drugim lijekovima.

Vrlo je važno pravilno pripremiti ženu koja nikad nije uzimala hormonske kontraceptive ili ih je uzimala prema klasičnom režimu za početak uzimanja hormonskih kontraceptiva u produljenom režimu. Važno je pravilno i jasno joj prenijeti princip funkcioniranja reproduktivnog sustava, objasniti zašto dolazi do menstruacije i koje je njezino pravo značenje. Mnogi strahovi kod pacijenata proizlaze iz banalnog nepoznavanja anatomije i fiziologije, a neznanje zapravo rađa mitologizaciju svijesti. Objektivno gledano, ne samo u odnosu na kontracepciju, već iu odnosu na druge situacije, edukacija pacijenata značajno povećava njihovu adherenciju na liječenje, uzimanje lijekova i prevenciju naknadnih bolesti.

Najčešće pitanje koje žene postavljaju kada govore o hormonskoj kontracepciji, a posebno o njenoj dugotrajnoj primjeni, jest pitanje sigurnosti i reverzibilnosti ove metode kontracepcije. U ovoj situaciji mnogo ovisi o liječniku, njegovom znanju i sposobnosti da jasno objasni što se događa u tijelu prilikom uzimanja hormonske kontracepcije. Ono što je najvažnije u ovom razgovoru je naglasak na nekontracepcijskom učinku hormonske kontracepcije i negativnom utjecaju pobačaja na organizam žene. Ženino negativno iskustvo korištenja kontraceptiva u prošlosti obično je posljedica pogrešnog pristupa njihovom propisivanju. Nerijetko su negativna iskustva povezana sa situacijama u kojima je ženi propisan lijek samo u terapijske svrhe i samo određenog sastava na kratko vrijeme. Očito nije bio prikladan za ženu; iskusila je mnoge nuspojave, ali ga je nastavila uzimati, stoički podnoseći poteškoće u svrhu izlječenja. U takvoj situaciji, stvarna promjena lijeka (a njihova raznolikost omogućuje da se to učini) neutralizirala bi nuspojave i ne bi stvorila negativan stav u umu žene. Ovo je također važno prenijeti.

O reverzibilnosti kontracepcije

Vrlo aktualan problem među ginekolozima je problem reverzibilnosti hormonske kontracepcije, a posebno je postao akutan kada su predloženi dugotrajni režimi liječenja.

Mnogi ginekolozi, sažimajući svoja iskustva, tvrde da se vrlo često tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva javlja sindrom hiperinhibicije hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava (sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici - sustav regulacije menstrualnog ciklusa), što dovodi do produljenog amenoreja (nedostatak menstruacije), s kojom se vrlo teško nositi.

Ovaj problem, kao i mnogi drugi problemi kontracepcije, u velikoj je mjeri mitologiziran. Učestalost amenoreje nakon prekida hormonske kontracepcije uvelike je preuveličana. Riječ je o fenomenu osobne analize vlastitih kliničkih iskustava, koja se nerijetko lomi na nepristrane statističke podatke. Dešava se da unutar tjedan dana na pregled dođe više pacijenata s istom patologijom ili se ista nuspojava pojavi kod dugotrajnog uzimanja lijeka te imate osjećaj da je u zadnje vrijeme učestalost neke bolesti porasla ili da lijek za koji znate da su krivotvorili beskrupulozni ljudi. Ali to su samo senzacije, niz slučajnosti koje ne mogu tvoriti obrazac. U statistici postoje pravila koja opisuju uzorke, određujući stupanj njihove pouzdanosti ovisno o uzorku i raznim pogreškama. Zahvaljujući statistici moguće je dokazati je li ta činjenica pouzdana ili ne, a povećanjem uzorka, odnosno broja slučajeva, pouzdanost se može promijeniti.

Zašto se relativno češće nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva suočavamo s problemom amenoreje? Među ženama kojima najčešće preporučujemo korištenje kontracepcije najviše je naših pacijentica, odnosno žena koje već imaju ginekološke probleme. Puno rjeđe zdrave žene dolaze na pregled samo s ciljem da joj odaberu hormonsku kontracepciju. Ako je žena već imala menstrualni poremećaj, tada je vjerojatnost da će se ti poremećaji nastaviti nakon prestanka uzimanja lijeka veća nego u zdrave žene. Ovdje se može tvrditi da se hormonska kontracepcija koristi za liječenje disfunkcionalnih stanja reproduktivnog sustava i da postoji "učinak povlačenja", kada bi HPA os nakon "ponovnog pokretanja" trebala početi raditi normalno, međutim, poremećaji u HPA osi su različiti i razlog njihova razvoja još nije jasno utvrđen.

Za jednu situaciju, privremena supresija proizvodnje gonadotropina je pozitivan čimbenik koji uklanja poremećaj u njihovom impulsnom radu, a za drugu, supresija funkcije hipotalamo-hipofiznog sustava može izazvati poremećaje u njihovoj proizvodnji. Vjerojatno je to zbog različitih suptilnih funkcionalnih poremećaja, u kojima je poremećen ili samo program cikličnosti ili je patologija mnogo ozbiljnija. Najzanimljivije je to što su te nijanse u disfunkciji hipotalamo-hipofiznog sustava opisane dosta općenito - postoji hipofunkcija, hiperfunkcija, disfunkcija i potpuni izostanak funkcije, iako se pojam disfunkcije mora dešifrirati i klasificirati.

Žene čija je disfunkcija ozbiljnija u pravilu su u stanju subkompenzacije i za njih svaki opipljivi podražaj može postati okidač koji dovodi do dekompenzacije ovog sustava. Ozbiljne bolesti, stres, trudnoća, pobačaj i, čudno, uzimanje hormonskih kontraceptiva - sve se to može smatrati učinkovitim čimbenicima koji mogu uzrokovati poremećaje u sustavu.

Možemo usporediti dvije skupine žena - one kod kojih višestruki pobačaji ni na koji način ne utječu na reproduktivni sustav i one kod kojih jedan abortus postaje uzrok trajne neplodnosti i reproduktivne disfunkcije općenito. Na neke žene stres toliko utječe da se razvije amenoreja, dok druge žene u težim situacijama održavaju redoviti menstrualni ciklus. Bolesti i rađanje također dijele žene u dvije skupine. Ove se usporedbe mogu nastaviti dugo, ali zaključak se nameće sam po sebi - normalan rad GGJ-a ima veliku zalihu kompenzacijskih sposobnosti i može se adekvatno prilagoditi različitim situacijama koje se javljaju u tijelu. Ako je rad kompenzacijskih mehanizama poremećen, prije ili kasnije sustav će otkazati, a nije važno što dovodi do toga - uzimanje hormonske kontracepcije ili pobačaj koji se dogodi bez nje. Dakle, trajanje kontracepcije nema presudnu važnost, budući da je HGYS potpuno potisnut već na kraju prvog ciklusa uzimanja lijekova.

Može li se unaprijed znati u kakvom je stanju GGJ i može li uzimanje hormonskih lijekova trajno poremetiti njegov rad? Ne još. Razne hormonalne studije nisu u stanju u potpunosti prikazati pravo stanje GGJ, a još manje predvidjeti vjerojatnost poremećaja. Studije razine gonadopropina informativne su u slučajevima teških poremećaja (amenoreja, PCOS, protokoli stimulacije itd.). Budući da se hormoni hipofize proizvode u impulsima, njihove vrijednosti tijekom jednog mjerenja uglavnom nisu informativne, budući da ne znate u kojoj ste točki impulsa radili studiju na vrhuncu koncentracije ili na kraju.

U budućnosti će biti moguće riješiti problem predviđanja mogućih poremećaja tijekom uzimanja hormonske kontracepcije, u razdoblju nakon poroda ili nakon pobačaja. Danas postoje alati koji nam omogućuju različitu procjenu značajki suptilnih poremećaja i naglašavanje obrazaca pojedinih stanja. Trenutno se hormonska kontracepcija može propisati ako nema utvrđenih kontraindikacija za njihovu uporabu. Problem amenoreje, ako se pojavi, može se riješiti primjenom lijekova za poticanje ovulacije.

Kontracepcija za razna medicinska stanja

Jedno od najkontroverznijih pitanja u vezi s kontracepcijom je problem njezine primjene kod žena s različitim bolestima iu različitim stanjima organizma.

Kontracepcija u postporođajnom razdoblju

Postporođajno razdoblje karakteriziraju hiperkoagulabilne (povećano zgrušavanje) karakteristike krvi, pa se stoga ne preporučuje primjena lijekova koji sadrže estrogene. Tri tjedna nakon poroda, kada se svojstva zgrušavanja krvi vrate u normalu, ženama koje ne doje može se propisati kombinirana kontracepcija bez ikakvih ograničenja. Što se tiče kontracepcijskih sredstava koja sadrže samo progestine, njihova je primjena prihvatljiva od bilo kojeg dana, budući da ne utječu na sustav zgrušavanja krvi, ali ih ipak nije preporučljivo koristiti u prvih 6 tjedana nakon poroda - objašnjenje u nastavku. Intrauterini ulošci i sustav Mirena također se mogu instalirati bez vremenskih ograničenja, ali poželjno je to učiniti u prvih 48 sati nakon rođenja, jer se u tom slučaju opaža najmanja učestalost njihovog izbacivanja.

Razdoblje laktacije (razdoblje dojenja)

Tijekom razdoblja laktacije izbor kontracepcije ovisi o vrsti i vremenu proteklom od rođenja. Prema preporukama WHO-a, primjena kombiniranih hormonskih kontraceptiva u prvih 6 tjedana nakon rođenja može imati negativan učinak na jetru i mozak novorođenčeta, pa je uporaba takvih lijekova zabranjena. Od 6 tjedana do 6 mjeseci hormonski kontraceptivi koji sadrže estrogene mogu smanjiti količinu proizvedenog mlijeka i narušiti njegovu kvalitetu. 6 mjeseci nakon rođenja, kada beba počne jesti krutu hranu, mogu se uzimati kombinirana kontracepcijska sredstva.

Dojenje u prvih 6 mjeseci nakon poroda samo po sebi sprječava mogućnost trudnoće ako žena nema menstruaciju. Međutim, prema ažuriranim podacima, učestalost trudnoća zbog laktacijske amenoreje doseže 7,5%. Ova činjenica ukazuje na očitu potrebu za adekvatnom i pouzdanom kontracepcijom u tom razdoblju.

U tom razdoblju obično se propisuju kontraceptivi koji sadrže samo progestine (analoge progesterona). Najpoznatiji lijek je mini-pilula. Ove tablete se uzimaju svaki dan bez pauze.

Razdoblje nakon pobačaja

U razdoblju nakon pobačaja, bez obzira na oblik u kojem je izvršen, odmah započeti s korištenjem hormonske kontracepcije sigurno je i korisno. Osim što žena u ovom slučaju ne treba koristiti dodatne metode kontracepcije u prvom tjednu uzimanja lijeka, hormonska kontracepcija, ako je riječ o monofaznim kombiniranim kontraceptivima, može neutralizirati učinke stresa hipotalamusa, koji može dovesti do razvoja metaboličkog sindroma, o tome ćemo detaljnije govoriti niže. Također, odmah nakon pobačaja može se ugraditi intrauterini uložak ili sustav Mirena.

Migrena

Migrena je prilično česta bolest među ženama reproduktivne dobi. Tenzijske glavobolje ni na koji način ne utječu na rizik od moždanih udara, dok migrene mogu dovesti do tako teške komplikacije, pa je diferencijalna dijagnoza glavobolja važna pri donošenju odluke o uzimanju hormonske kontracepcije.

Neke žene primjećuju ublažavanje simptoma migrene tijekom uzimanja COC-a i koriste te lijekove na dugoročnoj osnovi kako bi izbjegle pogoršanje menstruacije tijekom sedmodnevne pauze. U isto vrijeme, drugi osjećaju pojačane simptome ove bolesti.

Poznato je da KOK povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod žena s migrenom, dok samo postojanje migrene kod žena povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 2-3,5 puta u usporedbi sa ženama iste dobi koje nemaju ovu bolest.

Izuzetno je važno razlikovati migrenu s aurom od obične migrene, budući da migrena s aurom znatno češće dovodi do ishemijskog moždanog udara. Rizik od ishemijskog moždanog udara tijekom uzimanja KOK-a u žena s migrenom povećava se 2-4 puta u usporedbi sa ženama s migrenom, ali ne uzimaju KOK-e i 8-16 puta u usporedbi sa ženama bez migrene i ne uzimaju KOK-e. Što se tiče kontracepcijskih sredstava koja sadrže progestin, WHO je zaključio da "dobrobiti od upotrebe nadmašuju rizike" u vezi s njihovom upotrebom kod žena s migrenom.

Stoga žene koje pate od migrene ne bi trebale uzimati KOK. Za kontracepciju je moguće koristiti intrauterine uloške, metode barijere i eventualno kontraceptive koji sadrže progestin.

Pretilost

Prekomjerna tjelesna težina može značajno utjecati na metabolizam steroidnih hormona kroz povećanje bazalnog metabolizma, povećanu aktivnost jetrenih enzima i/ili prekomjernu fermentaciju u masnom tkivu.

Neka istraživanja pokazuju da niske doze COC-a i kontraceptivi koji sadrže progestin mogu biti manje učinkoviti u žena s prekomjernom težinom. Pokazalo se da je rizik od trudnoće 60% veći u žena s BMI (indeksom tjelesne mase) > 27,3 i 70% veći u žena s BMI > 32,2 u usporedbi sa ženama s normalnim vrijednostima BMI. Unatoč tome, učinkovitost KOK-a se smatra boljom od barijerskih metoda kontracepcije, dok se učinkovitost KOK-a povećava s gubitkom težine i pravilnom primjenom lijekova.

Poznato je da žene s prekomjernom tjelesnom težinom imaju rizik od razvoja venske tromboze.

Samo uzimanje KOK-a povećava rizik od venske tromboze, a kod žena s povećanom tjelesnom težinom taj se rizik povećava. Istodobno, nisu dobiveni pouzdani dokazi o učinku kontraceptiva koji sadrže progestin na povećanje rizika od venske tromboze. Osim toga, pri korištenju sustava Mirena nije bilo promjena u metabolizmu progestina u žena s povećanom tjelesnom težinom. Stoga, s obzirom na opisane rizike, pretilim ženama treba preporučiti kontraceptive koji sadrže progestin ili, po mogućnosti, sustav Mirena, koji će zauzvrat spriječiti hiperplastične procese endometrija, koji se često javljaju u žena s prekomjernom tjelesnom težinom.

Dijabetes

Kao rezultat usporednih studija dobiveni su sljedeći podaci: Sve vrste hormonskih kontraceptiva, s izuzetkom COC-a u visokim dozama, nemaju značajan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti u bolesnika s dijabetesom tipa I i tipa II. Najpoželjnija metoda kontracepcije je Mirena intrauterini hormonski sustav. Miro- i niske doze COC-a mogu koristiti žene s oba tipa dijabetesa koje nemaju nefro- ili retinopatiju, hipertenziju ili druge čimbenike kardiovaskularnog rizika kao što su pušenje ili dob iznad 35 godina.

Nekontracepcijski učinci oralnih kontraceptiva

Ispravna uporaba hormonskih kontracepcijskih pilula može pružiti i kontracepcijske i nekontracepcijske prednosti ove metode. Iz dolje navedenog popisa prednosti ove metode, osim kontracepcijskog učinka, ističu se i neki terapeutski učinci.

• gotovo 100% pouzdanost i gotovo trenutačni učinak;
• reverzibilnost metode i pružanje ženi mogućnosti da samostalno kontrolira početak trudnoće. Plodnost u prvorotkinja mlađih od 30 godina koje su uzimale kombinirane OC-e obnavlja se unutar 1 do 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka u 90% slučajeva, što odgovara biološkoj razini plodnosti. Tijekom tog vremenskog intervala dolazi do brzog porasta razina FSH i LH. Stoga se preporučuje prestanak uzimanja OC-a 3 mjeseca prije planirane trudnoće.
• dovoljno poznavanje metode;
• niska učestalost nuspojava;
• usporedna jednostavnost korištenja;
• ne utječe na spolnog partnera i tijek spolnog odnosa;
• nemogućnost trovanja zbog predoziranja;
• smanjenje učestalosti izvanmaternične trudnoće za 90%;
• smanjenje učestalosti upalnih bolesti zdjeličnih organa za 50-70% nakon 1 godine primjene zbog smanjenja količine izgubljene menstrualne krvi koja je idealan supstrat za proliferaciju patogena, kao i manjeg širenja cervikalni kanal tijekom menstruacije zbog navedenog smanjenja gubitka krvi. Smanjenje intenziteta kontrakcija maternice i peristaltičke aktivnosti jajovoda smanjuje vjerojatnost razvoja uzlazne infekcije. Progestagenska komponenta OC ima specifičan učinak na konzistenciju cervikalne sluzi, što otežava prolaz ne samo za spermu, već i za patogene patogene;
• sprječavanje razvoja benignih neoplazmi jajnika i maternice. Uzimanje OC-a snažno je povezano sa smanjenim rizikom od raka jajnika. Mehanizam zaštitnog djelovanja OC vjerojatno je povezan s njihovom sposobnošću inhibicije ovulacije. Kao što je poznato, postoji teorija prema kojoj je "kontinuirana ovulacija" tijekom cijelog života, praćena traumom epitela jajnika s naknadnim popravkom (restauracijom), značajan čimbenik rizika za razvoj atipije, koja, zapravo, može biti smatra se početnom fazom nastanka raka jajnika. Uočeno je da se rak jajnika češće razvija kod žena koje su imale normalan (ovulacijski) menstrualni ciklus. Fiziološki čimbenici koji "isključuju" ovulaciju su trudnoća i dojenje. Socijalna obilježja suvremenog društva uvjetuju situaciju u kojoj žena u prosjeku doživi samo 1-2 trudnoće u životu. To jest, fiziološki razlozi za ograničavanje ovulacijske funkcije nisu dovoljni. U ovoj situaciji čini se da uzimanje OC-a nadomješta "nedostatak fizioloških čimbenika" koji ograničavaju ovulaciju, čime se ostvaruje zaštitni učinak protiv rizika od razvoja raka jajnika. Primjena COC-a tijekom otprilike 1 godine smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za 40% u usporedbi s onima koji ih ne koriste. Navodna zaštita od raka jajnika povezana s OC-ima nastavlja postojati 10 ili više godina nakon prestanka njihove uporabe. Za one koji su koristili OC više od 10 godina, ova se brojka smanjuje za 80%;
• pozitivan učinak na benigne bolesti dojke. Fibrocistična mastopatija se smanjuje za 50-75%. Neriješeno je pitanje uzrokuju li KOK povećani rizik od raka dojke kod mladih žena (ispod 35-40 godina). Neke studije tvrde da KOK mogu samo ubrzati razvoj kliničkog raka dojke, ali općenito se podaci čine ohrabrujućim za većinu žena. Primjećuje se da čak iu slučaju razvoja raka dojke tijekom uzimanja OC-a, bolest najčešće ima lokaliziranu prirodu, benigniji tijek i dobru prognozu liječenja.
• smanjenje incidencije raka endometrija (sluznice maternice) kod dugotrajne primjene OC (rizik se smanjuje za 20% godišnje nakon 2 godine primjene). Studija o raku i steroidnim hormonima, koju su proveli Centers for Disease Control i National Institutes of Health, pokazala je 50% smanjenje rizika od raka endometrija povezanog s uporabom OK-a tijekom najmanje 12 mjeseci. Zaštitni učinak traje do 15 godina nakon prestanka korištenja OC-a;
• ublažavanje simptoma dismenoreje (bolne menstruacije). Rjeđe se javljaju dismenoreja i predmenstrualni sindrom (40%).
  smanjenje predmenstrualne napetosti;
• pozitivan učinak (do 50% pri uzimanju tijekom 1 godine) kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza smanjenjem menstrualnog gubitka krvi;
• pozitivan učinak na endometriozu - pozitivan učinak na tijek bolesti povezan je s izraženom decidualnom nekrozom hiperplastičnog endometrija. Korištenje OC-a u kontinuiranim tečajevima može značajno poboljšati stanje pacijenata koji pate od ove patologije;
• Prema istraživanju koje je uključilo veliku skupinu žena, pokazalo se da dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja mioma maternice. Konkretno, s petogodišnjim trajanjem uzimanja OC-a, rizik od razvoja fibroida maternice smanjuje se za 17%, a s desetogodišnjim trajanjem - za 31%. Diferenciranija statistička studija, koja je uključila 843 žene s miomima maternice i 1557 žena u kontrolnoj skupini, otkrila je da se s povećanjem trajanja kontinuirane uporabe OK smanjuje rizik od razvoja mioma maternice.
• smanjenje učestalosti razvoja retencijskih formacija jajnika (funkcionalne ciste - pročitajte o cistama jajnika u odgovarajućem odjeljku) (do 90% pri korištenju modernih hormonskih kombinacija);
• smanjen rizik od razvoja reumatoidnog artritisa za 78%
• pozitivan učinak na tijek idiopatske trombocitopenične purpure;
• smanjenje rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma (rak debelog crijeva i rektalnog karcinoma) za 40%
• terapeutski učinak na kožu za akne (prištiće), hirzutizam (povećan rast dlaka) i seboreju (prilikom uzimanja lijekova treće generacije);
• očuvanje veće gustoće kostiju u onih koji su koristili OC u posljednjem desetljeću generativne dobi.
• Velik broj studija posvećen je odnosu KOK-a i raka vrata maternice. Zaključci iz ovih studija ne mogu se smatrati jednoznačnima. Vjeruje se da se rizik od razvoja raka grlića maternice povećava kod žena koje su uzimale COC dulje vrijeme - više od 10 godina. Istodobno, utvrđivanje izravne veze između raka grlića maternice i infekcije humanim papiloma virusom djelomično objašnjava ovaj trend, jer je očito da žene koje koriste oralne kontraceptive rijetko koriste barijerne metode kontracepcije.
• Druge vrste kontracepcije

Kondomi, kao i druge metode barijere kontracepcije, vjerojatno neće izgubiti svoju važnost u bliskoj budućnosti, jer samo ova sredstva za sprječavanje trudnoće kombiniraju i kontracepcijski učinak i mogućnost zaštite od spolno prenosivih infekcija. Poznato je da kombinirana uporaba spermicida s kondomima ili dijafragmama poboljšava njihovu pouzdanost. Očito, ova metoda kontrole rađanja posebno je indicirana za žene koje nemaju stabilnu monogamnu vezu, sklone su promiskuitetu, kao iu slučajevima kada je, iz ovog ili onog razloga, kontracepcijski učinak oralnih kontraceptiva smanjen. Rutinska uporaba barijerskih metoda ili spermicida u biti je indicirana samo u slučaju apsolutnih kontraindikacija za korištenje OC-a ili IUD-a, neredovite spolne aktivnosti, kao iu slučaju kategoričkog odbijanja druge metode kontracepcije od strane žene.

Kalendarska metoda kontrole rađanja poznata je kao jedna od najmanje pouzdanih metoda, međutim, ova metoda ima jedinstvenu prednost: to je jedina metoda kontrole rađanja koju prihvaćaju i Katolička i Pravoslavna crkva.

Sterilizacija je ireverzibilna metoda kontracepcije, iako se po želji plodnost može obnoviti ili operacijom jajovoda ili potpomognutom oplodnjom. Kontracepcijski učinak sterilizacije nije apsolutan, u nekim slučajevima nakon ovog postupka dolazi do trudnoće, au većini slučajeva takva je trudnoća izvanmaternična.

Iako postoje jasne indikacije za koje je indicirana ova metoda kontracepcije, odnosno za žene s ostvarenom reproduktivnom funkcijom, ipak je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je sterilizacija abdominalni kirurški zahvat koji zahtijeva opću anesteziju. Pitanje je: ima li smisla postići kontracepcijski učinak uz takvu cijenu? Očito, za ovu kategoriju žena, Mirena može biti optimalna metoda kontracepcije. S obzirom da su upravo u ovoj dobnoj skupini najčešće bolesti poput mioma maternice i endometrioze, primjena Mirene imat će ne samo kontracepcijski, već i terapeutski i/ili preventivni učinak. Liječnik nikada ne bi smio zaboraviti da je izbor ženine metode kontracepcije uvelike određen njezinom sposobnošću da jasno i uvjerljivo objasni prednosti i nedostatke svake vrste kontracepcije.

Po našem mišljenju, injekciona kontracepcija zauzima potpuno zasebno mjesto i, vjerojatno, prvenstveno zbog određenog stupnja neugodnosti u njihovoj uporabi. Osim načina njihove primjene (injekcije, ušivanje kapsula), negativne emocije kod žena izazivaju često uočene mrlje. Općenito, teško je precizno identificirati skupinu žena kojoj bi ova metoda kontracepcije bila najprikladnija.

Dakle, problem kontracepcije u ovom trenutku može se uspješno riješiti oralnim kontraceptivima, flasterima i prstenovima, intrauterinim ulošcima ili Mirenom i barijernim metodama. Sve navedene metode kontracepcije vrlo su pouzdane, iznimno sigurne, reverzibilne i jednostavne za korištenje.

Na pitanje "Kako odabrati pravu hormonsku kontracepciju?" postoji samo jedan točan odgovor:

Posjetite pouzdanog stručnjaka! Ne bavite se samoliječenjem! Samostalan odabir hormonskog lijeka može uzrokovati ogromnu štetu vašem zdravlju.

Još jednom: hormonsku kontracepciju odabire opstetričar-ginekolog. Liječnik, a ne djevojka ili farmaceut (prodavač) u ljekarni!

Nitko osim liječnika ne može znati individualne karakteristike vašeg tijela.

Osim hormonskih lijekova, postoje i druge metode kontracepcije:

• Barijera/mehanička (kondomi, spermicidi, kapice, nehormonske spirale, spužve)
• Prirodna (, temperaturna metoda, cervikalna metoda)
• Hormonalno (oralno/peroralno - COC tablete i mini pilule, spirale, flasteri, prstenovi, injekcije, implantati)
• Kirurški (vazektomija)

Koju metodu kontracepcije odabrati ovisi o vama. Prilikom odabira vrste kontracepcije, uzmite u obzir želje vašeg partnera i vaše individualne karakteristike tijela.

U ovom članku ćemo vam pružiti samo informativne informacije, a također vas podsjetiti da se s hormonskim lijekovima ne treba šaliti.

Hormonska kontracepcija je predstavljena u obliku:

• Injekcije (injekcije)
• spirala (IUD)
• Implant

Prvo, shvatimo od čega se sastoje COC-i.

Kombinirani oralni kontraceptivi

COC je kombinacija dva hormona: estrogen + gestagen (progestagen, progestin). U ovom slučaju, estrogen u svim lijekovima bit će isti i predstavljen je kao etinil estradiol. Ali jedna ili druga aktivna tvar može se koristiti kao progesteron.

Svi COC-i djeluju na isti način: inhibiraju ovulaciju i time sprječavaju trudnoću. Nakon prekida uzimanja hormonskih lijekova, plodnost se obnavlja.

Sami COC-i se dijele na:

• Monofazni (ista količina estrogena i progestina)
• Bifazni (sadrži dvije kombinacije hormona)
• Trofazni (sadrže tri kombinacije hormona) najbliži su fiziološkim karakteristikama, jer Tijekom ciklusa u tijelu žene mijenjaju se tri faze - folikularno/menstrualna, ovulacijska i lutealno/sekretorna.

Razlike u COC-ima ovisno o količini estrogena:

• Mikrodozirano
• Niska doza
• Visoke doze se koriste za liječenje hormonalne neravnoteže.

Prednosti COC-a

• Visoka pouzdanost
• Uklanjanje PMS-a
• Normalizacija menstrualnog ciklusa
• Smanjenje rizika od tumora jajnika i dojke
• Smanjenje rizika od raka jajnika
• Poboljšati stanje kože (ukloniti akne, prištiće, mitesere)

Utjecaj COC-a

Progestacijski učinak - hormon utječe na proces začeća, štiteći od njega

Antiandrogeni učinak – smanjenje količine androgena (muških hormona) u ženskom tijelu

Kako odabrati kontracepcijske pilule

Sami - nikako! Vaš bi liječnik trebao odabrati pravu kontracepciju za vas. Srećom, svi hormonski kontraceptivi dostupni su u ljekarnama uz recept.

Pravilan postupak odabira hormonske kontracepcije uključuje:

• Zakažite termin kod opstetričara-ginekologa od povjerenja
• Uzimanje brisa za onkocitologiju
• Zakazivanje kod mamologa
• Biokemijski test krvi uključujući profil lipida, AST, ALT, glukozu
• Ultrazvuk zdjelice 5-7 dana ciklusa
• Analiza hormona (tri puta kroz cijeli ciklus)
• Zakažite sastanak s kirurgom kako biste utvrdili postoje li proširene vene

Prije svega, svom liječniku morate dati sljedeće podatke:

• Dob
• Težina Visina
• Broj poroda i pobačaja
• Podaci o ciklusu (redovitost, trajanje, priroda iscjedka, dobrobit tijekom menstruacije i PMS)
• Fenotip
• Prisutnost kroničnih bolesti
• Imate problema s kožom ili težinom

Ako iz nekog ozbiljnog razloga nemate priliku proći potpuni pregled kod liječnika, upotrijebite ovu tablicu da sami odaberete hormonske kontraceptive.

Tablica za odabir kontracepcijskih pilula

(kliknite za povećanje)

ZAPAMTITI! Samostalnim odabirom hormonskih lijekova riskirate veliku štetu svom zdravlju.

Posjetitelje naše stranice zanima kako odabrati kontracepcijske pilule. Evgenia Konkova, savjetnica o suvremenoj hormonskoj kontracepciji, odgovara na ovo važno pitanje.

Ginekolog će pomoći ženi odabrati prave kontracepcijske pilule, uzimajući u obzir podatke pregleda i pritužbe (ako postoje). Danas još uvijek postoje mitovi da će detaljna analiza krvi na spolne hormone reći liječniku koji lijek treba propisati. Ovo je vrlo česta zabluda!

Princip odabira kontracepcijskih pilula uključuje:

• Konzultacije s ginekologom
• Razmaz za onkocitologiju
• Konzultacije s mamologom
• Biokemijski test krvi (uključujući lipidni profil, AST, ALT, glukozu)
• Ultrazvuk zdjelice 5-7 dana ciklusa

Specijalist mora znati dob, visinu i težinu pacijenta. Da li je došlo do poroda/abortusa, da li je menstrualni ciklus uredan ili ne, njegovo trajanje, obilnost, bolan iscjedak. Sljedeće nijanse nisu manje važne: sklonost prekomjernoj težini, problemi s kožom, prisutnost kroničnih bolesti itd. Zatim liječnik utvrđuje fenotip žene (estrogen, uravnotežen, progesteron) i na temelju svega toga može preporučiti oralni kontraceptiv.

PAŽNJA!!!
Vrlo je važno shvatiti da nema dobrih i loših oralnih kontraceptiva. Postoje lijekovi koji su prikladni ili neprikladni za određenu djevojku/ženu.

Vidi članak

Samostalni odabir kontracepcijskih pilula

Ako iz nekog razloga nije moguće posjetiti liječnika za odabir kontracepcijskih pilula, upotrijebite sljedeću tablicu koja će vam omogućiti da odredite fenotip i sami odaberete lijek.

Pri samostalnom odabiru oralnih kontraceptiva (OK) prvo treba uzeti u obzir kvalitetu menstruacije. Priroda menstruacije odražava hormonalnu pozadinu žene. Duga i obilna menstruacija ukazuje na prevladavanje aktivnosti estrogena, a kratka i oskudna menstruacija na prevladavanje gestagene aktivnosti.

Sada, znajući svoj fenotip i imajući pred očima preporučenu listu kontracepcijskih lijekova, pažljivo proučite našu i odaberite lijek koji vam najviše odgovara (uzimajući u obzir dob, prisutnost ili odsutnost djece).

Nažalost, bez obzira na to je li žena sama odabrala OK ili je dobila savjet od najboljeg ginekologa u gradu, ponekad se ipak dogodi da mora metodom „pokušaja i pogrešaka“ tražiti „svoj lijek“. To se događa zato što danas znanost, nažalost, nije izmislila idealnu i besprijekornu metodu za odabir kontracepcijskih pilula. Tijelo svake žene je individualno, imunološki i hormonalni statusi imaju svoje karakteristike.

PAŽNJA!!!
Razdoblje prilagodbe na novi oralni kontraceptiv treba nadzirati iskusan liječnik koji može ispravno prilagoditi situaciju uzimajući u obzir vaše simptome i pritužbe.

Kriterij uspješnog odabira OC-a je izostanak međumenstrualnog krvarenja nakon razdoblja prilagodbe (3 mjeseca), dobro zdravlje i poboljšana kvaliteta života. Žena može godinama uzimati takav lijek, bez štete po zdravlje, koliko joj je potrebno. Istodobno joj je zajamčena ne samo pouzdana zaštita od neželjene trudnoće, već i prevencija nastanka ciste jajnika, razvoj raka maternice i jajnika. Redovita uporaba OC smanjuje učestalost upalnih bolesti zdjeličnih organa, smanjuje rizik od razvoja benignih novotvorina mliječnih žlijezda, poboljšava stanje kože i kose. Uz sve navedeno, liječi akne, otklanja PMS, smanjuje gubitak krvi tijekom menstruacije.

Nadamo se da će vam sve gore navedene informacije pomoći da napravite pravi izbor kada tražite „vaš“ kontracepcijski lijek. I neka vas prođu sve nevolje razdoblja prilagodbe.

Danas postoje dvije glavne vrste kontracepcijskih pilula:

1. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)
   Ovi lijekovi sadrže 2 sintetička analoga ženskih hormona: estrogen (etinilestradiol) i progesteron. Kombinirani oralni kontraceptivi su monofazni (razina hormonskih tvari u tabletama ostaje nepromijenjena tijekom cijelog uzimanja) ili trofazni (tablete sadrže tri kombinacije hormona koje se mijenjaju tijekom menstrualnog ciklusa).
2. Kontracepcijske pilule na bazi progestina ("mini-pilule")
   Ovi lijekovi sadrže samo sintetski gestagen i namijenjeni su posebno za dojilje ili u slučaju kontraindikacija za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva (estrogena).

1. Kombinirane kontracepcijske pilule (COC)

Kombinirane kontracepcijske pilule mogu se podijeliti u nekoliko skupina, od kojih je svaka prikladna za određenu kategoriju žena. Pri tome se uzima u obzir dob, je li žena rađala ili ne, pati li od hormonalnih ili drugih poremećaja u tijelu.

PAŽNJA!!!
Sve skupine KOK-a jednako pouzdano blokiraju ovulaciju, što znači da jednako štite od trudnoće. Ovulaciju blokira gestagen, a njegova je doza jednaka u svim kombiniranim lijekovima. Razlika između mikrodoziranog i niskodoziranog je samo u sadržaju doze estrogena. Estrogeni se ne dodaju radi zaštite od neželjene trudnoće, već radi kontrole menstrualnog ciklusa.

1.1. Mikrodozirane kontracepcijske pilule

Kontracepcija za mlade žene koje ne rađaju i imaju redovit spolni život. Lijekovi ove skupine lako se podnose i imaju minimalne nuspojave. Izvrstan za one koji nikad nisu koristili hormonsku kontracepciju. Kao i kontracepcija za zrele žene starije od 35 godina (do početka menopauze).

1.2. Niske doze kontracepcijskih pilula

Kontracepcija za mlade žene koje ne rađaju i imaju redovit spolni život (u slučaju da mikrodozirani lijekovi nisu prikladni - prisutnost mrlja u danima uzimanja aktivnih tableta nakon završetka razdoblja prilagodbe na lijek). Kao i kontracepcija za žene koje su rodile, odnosno žene u kasnoj reproduktivnoj dobi.

1.3. Tablete visoke doze

Koriste se za liječenje raznih hormonalnih bolesti, kao i za kontracepciju tijekom liječenja hormonalnih poremećaja Ovidon.

2. Kontracepcijske pilule na bazi progestina ("mini-pilule")

Kontracepcija za žene tijekom laktacije (dojenja). Kontracepcija za žene koje su rodile ili žene u kasnoj reproduktivnoj dobi koje vode redovit spolni život, u slučaju kontraindikacija za primjenu estrogena. Kontracepcija za žene pušače starije od 35 godina.

Prve kontracepcijske pilule pojavile su se na američkom farmaceutskom tržištu 1960. godine. Do ovog trenutka žene nisu koristile nikakva sredstva zaštite. Koristili su tampone natopljene octom, posebne masti od meda i cimeta ili olova. Prema savjetu Hipokrata, žene su se tuširale vlastitim urinom. Drugi poznati liječnici antike, na primjer, Dioscorides, savjetovali su im da piju dekocije pennyroyal, smreke ili asafoetide.

Svaki od poznatih liječnika smatrao je svoju metodu idealnom i pouzdanom, ali u praksi sve te metode nisu uvijek funkcionirale. Tek pojavom kontracepcijskih pilula žene su dobile uistinu pouzdanu metodu za sprječavanje neplanirane trudnoće.

Evolucija i vrste kontracepcijskih pilula

Prvo kontracepcijsko sredstvo, nazvano Enovid, sadržavalo je ogromne doze hormona prema modernim standardima. Sadržao je 10 mg noretinodrel acetata i 150 μg mestranola. Nije iznenađujuće da je imao mnogo nuspojava. Međutim, moderni kontraceptivi imaju nježan sastav i vrlo rijetko uzrokuju negativne posljedice uporabe. Svaki lijek sadrži dvije komponente: gestagen i estrogen. Moderna klasifikacija lijekova izgleda ovako:

• Monofazni lijekovi - količina hormona u svakoj tableti je ista.
• Dvofazne - tablete namijenjene za upotrebu u drugoj fazi ciklusa sadrže veću količinu gestagena.
• Trofazni pripravci - sadržaj estrogena u tabletama namijenjenim za prvu polovicu ciklusa raste, au drugom, naprotiv, smanjuje se, a količina gestagena se mijenja u suprotnom smjeru.

Zasebno je vrijedno istaknuti skupinu kontraceptiva pod nazivom "mini-pilule", koje sadrže samo jedan hormon - gestagen.

Kako odabrati oralne kontraceptive?

Ne postoje loše ili dobre kontracepcijske pilule. Ne postoje učinkoviti i neučinkoviti. Većina modernih alata ima Pearl indeks ispod jedan. To znači da je pravilnom primjenom kontracepcijskih pilula od stotinu žena koje su se godinu dana štitile ovim lijekom samo jedna zatrudnjela. Nijedna druga metoda zaštite ne može se pohvaliti takvom pouzdanošću.

Ovisno o trajanju liječenja

Kako odabrati kontracepcijske pilule? Prije svega, to će ovisiti o tome planirate li ih uzimati dulje vrijeme ili vam je zaštita potrebna samo jednom. Ovisno o tome, cijeli niz modernih oralnih kontraceptiva može se podijeliti na one koji se koriste tijekom cijelog mjeseca i one koji se uzimaju jednokratno.

Nastavni rad

Prilično je lako razlikovati takve kontracepcijske lijekove. Pakiranje im je namijenjeno za uzimanje tijekom cijelog mjeseca i sadrži 21 ili 28 tableta. Ovisno o sastavu, oralne kontraceptive treba uzimati od prvog, drugog ili petog dana menstruacije. Bolje je piti u isto vrijeme, tako da opskrba hormonima odgovara što je više moguće prirodnom, fiziološkom ritmu ženskog tijela.

Nakon što se cijelo pakiranje potroši do kraja, pravi se pauza u uzimanju od sedam dana, kada dođe menstruacija. Nakon toga možete početi piti sljedeće pakiranje. Suvremeni oralni kontraceptivi toliko su sigurni da ih, ako ih pravilno odaberete, možete uzimati nekoliko godina.

Samo liječnik može odabrati oralni kontraceptiv koji vam odgovara, nakon pregleda i niza pretraga.

Hitna pomoć

Za razliku od dugotrajnih pilula, hitna ili postkoitalna kontracepcija dolazi u jednoj ili dvije tablete. Sadrže udarnu dozu hormona čiji je cilj spriječiti oplodnju jajašca ili, ako do toga dođe, spriječiti njegovo pričvršćivanje za stijenku maternice.

Takvi su lijekovi namijenjeni za sprječavanje trudnoće u situacijama više sile, na primjer, ako kondom pukne. Djelotvorni su najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa.

Visoke doze hormona čine takve lijekove prilično opasnima za zdravlje žena, pa se mogu koristiti rijetko i samo u iznimnim situacijama.

Ovisno o hormonalnim razinama

Hormoni određuju ne samo kako se žena osjeća, već i kako izgleda. Liječnici razlikuju tri vrste izgleda, ovisno o tome prevladavaju li u njezinu tijelu estrogen, progesteron ili oba hormona imaju jednako djelovanje. Pomoću tablice vrlo je lako odrediti kojem tipu pripadate.

Ovisno o karakteristikama hormonske pozadine, liječnik će odabrati lijekove s pojačanim estrogenim ili gestagenim učinkom.

Ovisno o dobi

Kako odabrati hormonsku kontracepciju ovisno o dobi? Pripravci s minimalnim sadržajem hormona propisuju se djevojkama koje nisu rađale mlađe od 25 godina. Nemaju značajniji učinak na prirodne razine hormona. Nakon završetka liječenja možete planirati trudnoću nakon šest mjeseci.

U dobi od 25 do 40 godina odabir kontraceptiva provodi se individualno, ovisno o hormonskim karakteristikama žene, prisutnosti trudnoća ili pobačaja u prošlosti, koliko dugo želi uzimati lijekove i planira li uskoro postati majka. Nakon nekih lijekova trudnoća će se morati odgoditi najmanje godinu dana.

Nakon 40 godina, proizvodnja hormona, a posebno estrogena, u tijelu žene postupno se smanjuje. Javljaju se promjene raspoloženja, problemi s kožom i kosom, višak kilograma. Liječnici u pravilu propisuju lijekove s visokom razinom estrogena, koji, osim kontracepcijskog učinka, pomažu ženi da se riješi neugodnih simptoma povezanih s nedostatkom ovog hormona.

Bilo koji kontracepcijski lijek treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ispravno odabrane tablete će obavljati svoju glavnu funkciju i neće imati nuspojave.

Pravila odabira

Kako odabrati kontracepcijske pilule tako da njihov učinak bude maksimalan, a nuspojave minimalne, može odgovoriti samo liječnik. Ne možete to sami riješiti. Unatoč prividnoj jednostavnosti odabira na temelju dobi ili hormonalnih karakteristika, moguće je odrediti lijek koji vam odgovara tek nakon niza testova. Uzorak odabira bit će otprilike ovakav:

1. Savjetovanje s ginekologom koji će prikupiti podatke o karakteristikama vašeg ciklusa i načina života, prisutnosti patologija i trudnoća u prošlosti.
2. Analiza za onkocitologiju, što je kontraindikacija za većinu hormonskih lijekova.
3. Konzultacije s mamologom.
4. Biokemijska analiza krvi, koja uključuje određivanje razine hormona.
5. Ultrazvuk zdjeličnih organa petog ili sedmog dana ciklusa.

Tijekom razdoblja prilagodbe na hormonsku kontracepciju, koje obično traje od jednog do tri mjeseca, mogu se pojaviti blage krvarenja, promjene raspoloženja, promjene ukusa i drugi simptomi povezani s hormonalnim promjenama. U pravilu prolaze sami.