Liječenje proširenih vena želuca 2. stupnja. Što su želučane proširene vene

Izravna posljedica portalne hipertenzije su opsežne portalno-sustavne venske kolaterale. Nastaju kada se postojeće vene prošire kako bi se smanjio tlak u portalnom sustavu jetre.Postojanost portalne hipertenzije nakon stvaranja kolaterala povezana je s činjenicom da se zbog toga povećava protok krvi u slezeni.

Kolaterali se prvenstveno formiraju u sljedećim područjima.

Lijeva želučana vena i kratke želučane vene povezuju se s interkostalnom, freničnom, ezofagealnom venom i venom azigos portalnog sustava.

Ostaci fetalnog umbilikalnog krvožilnog sustava u falciformnom ligamentu jetre dovode do širenja periumbilikalnih vena.

Ostalo: retroperitonealni prostor, lumbalne vene, omentalne vene.

Vodeća komplikacija portalne hipertenzije je krvarenje iz varikoznih vena tankih stijenki želuca i donjeg jednjaka. Krvarenje iz proširenih vena počinje bez očitog uzroka i obično se manifestira kao obilno, bezbolno povraćanje krvi ili melena.

Krvarenje iz proširenih vena prvenstveno ukazuje na portalnu hipertenziju. Uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju krvarenja nije jasna. Iako postoje različita mišljenja o tome postoji li izravna veza između krvarenja i težine portalne hipertenzije, svi se slažu da do krvarenja dolazi kada je tlak u portalnoj veni veći od 12 mm Hg. Umjetnost. a vjerojatnije kod velikih proširenih vena.

Varikozne vene su proširenje vena distalnog dijela jednjaka, uzrokovano povišenim tlakom u sustavu portalne vene, obično zbog ciroze jetre. Proširene vene mogu biti komplicirane masivnim krvarenjem u nedostatku drugih simptoma. Dijagnoza se postavlja endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Liječenje je primarno endoskopskom ligacijom i intravenskim oktreotidom.

Portalna hipertenzija se razvija zbog različitih razloga, prvenstveno kod ciroze jetre. Ako je tlak u portalnoj veni veći od tlaka u donjoj šupljoj veni kroz značajan vremenski period, razvijaju se venske kolaterale. Najopasnije kolaterale nalaze se u distalnom dijelu jednjaka i fundusu želuca i izgledaju kao natečene, krivudave žile submukoznog sloja, koje nazivamo varikoznim venama. Ove varikozne vene omogućuju djelomično smanjenje portalnog tlaka, ali mogu puknuti s razvojem masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Čimbenik koji izaziva rupturu varikoznih vena ostaje nepoznat, ali je utvrđeno da praktično nema krvarenja sve dok gradijent portalnog/sistemskog tlaka ne dosegne > 12 mmHg. Koagulopatija kao dio bolesti jetre povećava rizik od krvarenja.

Simptomi i znakovi proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

U pravilu, uzorak krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, često masivan, razvija se iznenada, bez boli. Mogu se otkriti znakovi šoka. Gubitak krvi najčešće nastaje iz donjeg dijela jednjaka, rjeđe iz fundusa želuca. Gubitak krvi iz želučanih varikoznih vena također može biti akutan, ali češće - subakutan ili kroničan.

Krvarenje u gastrointestinalnom traktu zbog disfunkcije jetre doprinosi povećanju portosistemske encefalopatije.

Dijagnoza proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

• Endoskopija.
• Studije za otkrivanje koagulopatije.

Varikozne vene mogu se otkriti rendgenskim pregledom gornjeg probavnog trakta s barijevim kontrastom (osjetljivost je 40%), angiografijom i endoskopskim pregledom. Poželjna metoda je endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta, omogućuje ne samo prepoznavanje proširenih vena i određivanje njihove veličine, već i utvrđivanje jesu li one izvor krvarenja. U bolesnika s cirozom jetre i proširenim venama jednjaka i želuca u 40% slučajeva one nisu izvor krvarenja. U tim slučajevima krvarenje je uzrokovano erozijama i krvarenjem želučane sluznice.

Varikoziteti jednjaka i želuca najbolje se identificiraju endoskopijom, a mogu se identificirati i čvorovi s visokim rizikom od krvarenja (s crvenim mrljama vaskulopatije). Endoskopski pregled vrlo je važan kako bi se isključili drugi uzroci akutnog krvarenja (npr. peptički ulkus), čak iu prisutnosti proširenih vena.

Budući da se proširene vene razvijaju u pozadini teškog oštećenja jetre, važno je procijeniti moguće poremećaje zgrušavanja krvi. Laboratorijski testovi uključuju kliničku analizu krvi s brojem trombocita, procjenu pokazatelja funkcije jetre.

Prognoza proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

Ako se otkriju veliki varikoziteti jednjaka, rizik od krvarenja unutar 1 godine nakon dijagnoze je 25-35%. Čimbenici rizika za krvarenje uključuju veličinu čvorova, težinu ciroze i zlouporabu alkohola. Prognoza ovisi o stupnju iscrpljenosti, prisutnosti ascitesa, encefalopatije, vrijednosti bilirubina i albumina u serumu te protrombinskog vremena.

U otprilike 40% slučajeva krvarenje prestaje spontano. Prethodnih godina mortalitet je bio >50%, ali čak i uz suvremene mogućnosti liječenja, mortalitet do 6 tjedana je najmanje 20%. Smrtnost više ovisi o težini osnovne patologije jetre nego o samom gubitku krvi. U teškim jetrenim bolestima (npr. teška ciroza), krvarenje je često smrtonosno, ali s dobrim rezervnim kapacitetom jetre ishod je obično povoljan.

Pacijenti koji su doživjeli epizodu krvarenja imaju visok rizik od ponovnog krvarenja; stopa recidiva u sljedeće 1-2 godine je 50-75%. Endoskopsko ili medicinsko liječenje značajno smanjuje rizik od recidiva, ali učinak ovih tretmana na ukupno preživljenje čini se ograničenim zbog ozbiljnosti temeljne bolesti jetre.

Liječenje proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

• Uvođenje plazma supstituta.
• Endoskopsko podvezivanje proširenih vena (rezervna metoda - skleroterapija).
• Intravenska primjena oktreotida.

Mjere za suzbijanje hipovolemije i hemoragičnog šoka. U slučaju poremećaja koagulacije (npr. povišenog MHO) potrebno je transfuzirati 1-2 doze svježe smrznute plazme i primijeniti 2,5-10 mg vitamina K intramuskularno. U prisutnosti ciroze jetre s gastrointestinalnim krvarenjem povećava se rizik od bakterijske infekcije; Indicirana je profilaktička primjena antibiotika - norfloksacina ili ceftriaksona.

Jer Tijekom endoskopije uvijek je moguće otkriti proširene vene, glavne metode liječenja su endoskopske intervencije. Endoskopska ligacija ima prednost u odnosu na injekcijsku skleroterapiju. Istodobno se intravenozno primjenjuje oktreotid koji povećava splanhnički vaskularni otpor supresijom otpuštanja vazodilatacijskih hormona unutarnjih organa (osobito glukagona, vazoaktivnog intestinalnog polipeptida). Standardna doza je 50 mcg intravenski bolus, nakon čega slijedi infuzija brzinom od 50 mcg/sat. Primjena oktreotida je poželjnija od prethodno korištenih vazopresina i terlipresina zbog manje učestalosti nuspojava.

Ako se, unatoč poduzetim mjerama, krvarenje nastavi ili se ponovno pojavi, treba potražiti hitnu intervenciju za prevođenje krvi iz sustava portalne vene u donju šupljinu, čime se smanjuje pritisak u portalnoj veni i smanjuje intenzitet krvarenja. Među hitnim postupcima, TIPS je tretman izbora. Riječ je o invazivnom zahvatu pod rendgenskim vodstvom, u kojem se vodilica provodi iz donje šuplje vene u ogranke portalne vene kroz jetreni parenhim. Duž provodnika se vrši ekspanzija balon kateterom i ugrađuje metalni stent - umjetni portohepatični venski shunt. Veličina stenta je od iznimne važnosti. Ako je pretjerano velik, postoji rizik od razvoja portosistemske encefalopatije zbog velikog protoka portalne krvi u sistemsku cirkulaciju. Ako je stent premali, postoji rizik od začepljenja stenta. Kirurški izrađeni portokavalni shuntovi, kao što je distalni splenorenalni shunt, "rade" na sličan način, no te su intervencije traumatičnije i nose veći rizik od smrti.

Mehanička kompresija krvarećih varikoznih vena pomoću Sengstaken-Blackmore sonde ili njezinih analoga nosi visok rizik od komplikacija i ne smije se koristiti kao prvi izbor. Ipak, tamponada sonde djeluje kao sredstvo spašavanja kada postoji kašnjenje TIPS-a. Nakon umetanja sonde, želučani balon se napuhuje zrakom određenog volumena, zatim se balon pomoću sile povlačenja čvrsto pričvrsti uz gastroezofagealni spoj. Često je ugradnja ovog balona dovoljna za zaustavljanje krvarenja.

Intervencija uzrokuje dosta nelagode i može dovesti do perforacije i aspiracije jednjaka.

Transplantacija jetre također pomaže u dekompresiji portalne vene, ali je prikladna samo za pacijente koji su već na listi čekanja za transplantaciju jetre.

Dugotrajna terapija portalne hipertenzije (upotrebom β-blokatora i nitrata) raspravlja se u odgovarajućem odjeljku. Liječenje portosistemske encefalopatije može biti potrebno.

Pravovremeno liječenje obilnog povraćanja krvi ili melene zahtijeva koordiniran rad terapeuta i kirurga.

Transfuzija krvnih sastojaka. Prije svega, potrebno je nadoknaditi gubitak krvi transfuzijom pune krvi, svježe smrznute plazme i po potrebi trombocita. Budući da ciroza jetre obično ima nedostatak faktora zgrušavanja, vrlo je važno transfuzirati svježu punu krv ili svježe smrznutu plazmu.

Endoskopski pregled ili angiografija.

Izbor metode liječenja. Postoji nekoliko pristupa liječenju aktivnog krvarenja iz varikoznih vena.

Ako ove metode nisu dostupne, provodi se medikamentozna terapija ili balon tamponada ili perkutana transhepatična varikozna embolizacija. Kirurško liječenje (portokavalni ranžiranje) povezano je s vrlo visokom stopom smrtnosti, ali može spasiti život bolesnika. Transjugularno intrahepatično portakavalno ranžiranje (uvođenje samoširećeg stenta u jetru transjugularnim pristupom) povezano je s mnogo nižom stopom smrtnosti i komplikacija.

Endoskopska skleroterapija, koji se sastoji od izravnog ubrizgavanja sklerozirajućeg sredstva u proširene vene jednjaka, vrlo je prikladan za zaustavljanje krvarenja. Skleroterapija se obično započinje prije propisivanja vazopresina ili izvođenja balonske tamponade. Najčešće korišteni sklerozirajući lijekovi su natrijev tetradecil sulfat, natrijev morhuat i monoetanolamin oleat. Sklerozirajuća tvar se ubrizgava izravno u stijenku varikoznog čvora ili u sluznicu između čvorova. Uslijed toga dolazi do tromboze varikoznog čvora i razvoja teške nekrotizirajuće upale stijenke jednjaka, praćene izraženom fibrotičnom reakcijom.

Nakon zaustavljanja krvarenja, skleroterapija se ponavlja tjedno ili mjesečno, te se stvaraju ožiljci jednjaka. Učinkovitost skleroterapije želučanih varikoznih vena nije dokazana, a moguće je stvaranje ulkusa. Komplikacije endoskopske skleroterapije varikoziteta jednjaka uključuju ulceraciju, krvarenje, perforaciju i suženje jednjaka i pleuralni izljev. Skleroterapija može zaustaviti krvarenje u 80-90% slučajeva.

Endoskopsko podvezivanje proširenih venaČak je donekle bolji od skleroterapije u djelotvornosti kao sredstvo za zaustavljanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Postupak zahtijeva iskustvo i mirno stanje pacijenta. Možda će biti potrebna trahealna intubacija i trankvilizatori.

Terapija lijekovima. Iako su endoskopska ligacija varikoznih vena i skleroterapija tretman izbora za krvareće varikozitete, medicinska terapija može biti korisna dopuna, osobito kod teškog krvarenja i kada izvor krvarenja nije dostupan skleroterapiji. Kod akutnog krvarenja iz proširenih vena koriste se lijekovi: vazopresin i njegovi analozi u kombinaciji s nitratima ili kao monoterapija, somatostatin i njegov analog oktreotid.

• vazopresin. Parenteralna primjena vazopresina dovodi do sužavanja krvnih žila koje opskrbljuju unutarnje organe krvlju i smanjenja tlaka u portalnom sustavu jetre. Nema jasnih dokaza da je primjena lijeka u gornju mezenteričnu arteriju učinkovitija ili sigurnija od intravenske primjene. U početku je poželjno da se lijek primjenjuje intravenozno. Komplikacije terapije vazopresinom uključuju generalizirani vazospazam koji dovodi do ishemije miokarda i perifernog tkiva, laktacidozu, aritmije i hiponatrijemiju (djelovanje ADH).
• Nitrati. Primjena nitroglicerina (sublingvalno, kao nitroglicerinski kožni flaster ili IV) smanjuje učinke vazopresina na periferne krvne žile i dodatno smanjuje portalni tlak izravnim vazodilatacijskim učinkom na portalno-sustavne kolaterale. Lijek se propisuje u sljedećim dozama: u obliku flastera; sublingvalno.
• somatostatin, čini se da selektivno smanjuje splanhnički protok krvi, a time i portalni tlak. Što se tiče učinkovitosti, nije inferioran vazopresinu, dok je njegov negativan učinak na hemodinamiku znatno manji. Somatostatin se može propisivati ​​dulje vrijeme. Moguće nuspojave uključuju mučninu, bolove u trbuhu i, kod dugotrajne primjene, blagi poremećaj tolerancije glukoze. Jednako je učinkovit oktreotid, sintetski analog somatostatina.

Tamponada balonom. Sengstaken-Blakemore sonda i Min-Nesot sonda imaju dva balona - izduženi ezofagealni i okrugli želučani balon te otvore za vađenje sadržaja želuca i gornjeg dijela jednjaka. Tamponada Sengsteken-Blakemore sondom zaustavlja krvarenje, barem privremeno, u 90% bolesnika. Mnoge poteškoće povezane s ovim postupkom mogu se izbjeći ako je pacijent u jedinici intenzivne njege. Sonda se uvodi kroz usta ili nos, želučani balon se napuhuje sa 250-300 ml zraka i postavlja u područje gastroezofagealnog spoja. komplikacije balon tamponade su ishemija sluznice jednjaka ili želuca, njihova ruptura i aspiracija želučanog sadržaja. Što je balon dulje napuhan, veća je vjerojatnost komplikacija, pa nakon 24 sata balon treba ispuhati. Ako je krvarenje prestalo, sonda se može izvaditi nakon još 24 sata.

Perkutana transhepatična embolizacija ili skleroterapija proširenih vena u 70% slučajeva zaustavlja krvarenje. Međutim, obično se nastavlja kasnije. Ovu metodu treba koristiti samo ako je liječenje neučinkovito.

Portokavalno ranžiranje. Ponavljajuće ili trajno krvarenje može biti indikacija za portakavalni ranžiranje, u kojem se kirurški smanjuje tlak u portalnoj veni. Ova velika operacija, kada se izvodi kao hitan slučaj, povezana je sa stopom smrtnosti od približno 40%. Ako se portacaval ranžiranje može izvesti rutinski, stopa smrtnosti je znatno niža. Portokavalni ranžiranje ne produljuje životni vijek, ali sprječava novo krvarenje. Budući da značajan dio krvi zaobilazi jetru u šuplju venu, smanjena opskrba jetre krvlju dovodi do zatajenja jetre i trajne encefalopatije u većine bolesnika. Primjenom distalne splenorenalne anastomoze, vrste portokavalnog šanta, uz istodobno smanjenje opskrbe jednjaka i želuca krvlju, selektivno se smanjuje tlak u varikoznim venama jednjaka uz održavanje protoka krvi kroz jetru. U mnogim je studijama distalni splenorenalni shunt smanjio učestalost teške encefalopatije u usporedbi s drugim opcijama portakavalnog shunta. Međutim, ovaj je zahvat teško izvesti i kontraindiciran je u slučajevima ozbiljnog perzistentnog ascitesa, budući da se ascites obično povećava nakon njega. Hitno portakavalno ranžiranje uspoređeno je s endoskopskom skleroterapijom za tešku dekompenziranu alkoholnu cirozu s varikoznim krvarenjem. Nakon operacije premosnice krvarenja su se rjeđe ponavljala, ali su se češće razvijali zatajenje jetre i encefalopatija. Preživljenje je bilo usporedivo u obje skupine.

Transjugularno intrahepatično portokavalno ranžiranje. Moguće je djelomično smanjiti tlak u portalnom sustavu jetre stvaranjem šanta između hepatične i portalne vene potkožnim transjugularnim pristupom. Upotrebom samoširećih metalnih stentova sprječava se okluzija šanta zbog elastičnosti jetrenog parenhima. Nakon transjugularnog intrahepatičnog portakavalnog ranžiranja, tlak u portalnoj veni se smanjio s 34 na 22 mm Hg. Art., Što je dovelo do zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena. U 90% slučajeva prohodnost šanta traje do 6 mjeseci i može se vratiti dilatapijom ili ponovnom ugradnjom stenta. Kasne komplikacije metode uključuju encefalopatiju i ascites, koji se razvijaju u 10-20% bolesnika.

Ostale kirurške intervencije. Kod perzistentnog akutnog krvarenja iz varikoznih vena korištena je i disekcija jednjaka, devaskularizacija njegovog distalnog dijela i proksimalnih dijelova želuca te splenektomija. Smrtnost ovih intervencija je izuzetno visoka, a rijetko se koriste.

Transplantacija jetre. Za umjerenu cirozu jetre transplantacija nije potrebna; treba ga provoditi samo u slučajevima teškog ireverzibilnog oštećenja jetre.

Primarna i sekundarna prevencija krvarenja iz proširenih vena s cirozom jetre. Pokazalo se da neselektivni (3-blokatori) smanjuju pritisak u portalnom sustavu jetre, smanjuju rizik od prvog krvarenja iz velikih varikoznih vena, kao i učestalost ponovnog krvarenja. Ovi lijekovi mogu poboljšati preživljenje kod ciroze jetre Propranolol nema sposobnost smanjenja rizika od prvog krvarenja kod ciroze jetre Nitrati dugog djelovanja (na primjer, izosorbid mononitrat) su inferiorni, imaju manje nuspojava od propranolola i mogu se koristiti kao alternativa β-blokatorima.

Beta blokatori imaju određenu učinkovitost čak i kod dekompenzirane ciroze jetre. Propranolol također smanjuje rizik od krvarenja iz želučanih vena. Ovi lijekovi ne bi trebali zamijeniti skleroterapiju ili podvezivanje proširenih vena za zaustavljanje krvarenja. Treba ih smatrati dodatnom terapijom za dugotrajno liječenje portalne hipertenzije.

Stanje je obično popraćeno promjenama u strukturi krvnih žila, poput širenja, produljenja i stvaranja petlji ili čvorova. Patologija se pojavljuje u pozadini oštećenja jetre, osobito s cirozom. Stalni pratilac varikoznih vena u tkivima želuca je malo ili teško krvarenje.

Opisi i karakteristike

Varikozne vene želuca su opasne patologije. Stanje je karakterizirano povećanjem, često dilatacijom, vena organa uz stvaranje krvnih ugrušaka. Podmuklost bolesti leži u nedostatku simptoma u ranoj fazi, pa je pravovremena dijagnoza gotovo nemoguća. Od ove bolesti uglavnom pate muškarci. Glavni provocirajući čimbenici za razvoj bolesti, kao i oštećenje jetre su:

• alkohol;
• nezdrava prehrana;
• nekontrolirano liječenje lijekovima.

Simptomi

Varikozne vene želuca karakterizira loša klinička slika. Simptomi su često slični drugim gastrointestinalnim patologijama. Međutim, postoje karakteristične značajke:

1. Krvavo povraćanje s crnim povraćanjem, što ukazuje na otvaranje želučanog krvarenja. Povraćanje može biti često i sadržavati ružičastu sluz.
2. Povećan broj otkucaja srca s čestim prekidima.
3. Bolovi u trbuhu.

Početne faze proširenih vena želuca često su popraćene jakom žgaravom, koja, iako uzrokuje nelagodu, ne uzrokuje potrebu odlaska liječniku. Kako se patologija razvija, počinje želučano krvarenje. Ovo stanje prati simptomi kao što su:

• ascites, kada se slobodni ekstrudat nakuplja u peritoneumu, što izaziva snažno povećanje veličine trbuha;
• obilno, krvavo povraćanje koje ne uzrokuje bol;
• tahikardija s nepravilnim i brzim pulsom;
• hipotenzija, karakterizirana naglim smanjenjem krvnog tlaka;
• hipovolemijski šok, praćen naglim smanjenjem efektivnog volumena cirkulirajuće krvi.

Uzroci proširenih vena želuca

Varikoziteti želuca nastaju kao posljedica portalne hipertenzije ili povišenog tlaka u portalnoj veni. Normalni tlak u ovoj veni je do 6 mm Hg. Umjetnost. Ako ova vrijednost skoči na 12-20 mm Hg. Art., Dotok krvi je poremećen i dolazi do vazodilatacije. Glavni uzrok portalne hipertenzije je kompresija portalne vene, što može uzrokovati trombozu ili prolaz kamenca kod bolesti žučnih kamenaca. Drugi uzroci želučanih proširenih vena su:

• disfunkcija gušterače, želuca;
• ciroza, hepatitis;
• ehinekokoza;
• tuberkuloza;
• policistična bolest;
• stečena ili kongenitalna fibroza;
• sarkoidoza;
• tumori, ciste, adhezije različitih etiologija;
• aneurizme arterija slezene ili jetre;
• eozinofilni gastroenteritis;
• crijevna opstrukcija;
• opće kardiovaskularno zatajenje.

Ponekad želučanim varikoznim venama prethodi iznenadno opterećenje: dizanje utega, jaka groznica. Rijetko je bolest urođena. Razlozi ove anomalije još nisu otkriveni.

Dijagnoza bolesti

Otkrivanje varikoznih vena moguće je samo instrumentalnim pregledom. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

1. Opće i kliničke pretrage krvi, koje su potrebne za procjenu općeg stanja bolesnika.
2. Funkcionalna i jetrena ispitivanja za određivanje koagulopatije.
3. X-zraka s kontrastom (barijev sulfat), koja se provodi za procjenu funkcionalnosti probavnog trakta.
4. Ezofagogastroskopija, koja se koristi za vizualizaciju stanja unutarnjih zidova želuca. Metoda je vrlo precizna, ali zahtijeva povećanu pozornost i točnost, jer su zahvaćena tkiva krhka i sonda može izazvati krvarenje.
5. Ultrazvuk trbušnih organa, koji je neophodan za potvrdu dijagnoze.

Liječenje

Postoje tri pristupa liječenju:

• terapeutski;
• ljekovito;
• kirurški.

Prva dva režima se koriste u ranim fazama ili nakon učinkovite kontrole krvarenja. Kasne faze liječe se samo kirurški, jer je rizik od smrti povezan s hipovolemijskim šokom visok. U nastavku su prikazani glavni pristupi liječenju varikoznih vena želuca.

Skleroterapija

Suština metode je endoskopsko uvođenje posebnog medicinskog ljepila u zahvaćene žile. Potrebna je određena učestalost zahvata koju individualno određuje liječnik. Češće se tehnika primjenjuje svakih 7 ili 30 dana, a završava kada se formira trajni ožiljak.

Operacija

Operacija se može izvesti na tri načina:

• Podvezivanje proširenih vena. Za to se koristi poseban gumeni zavoj. Učinkovitost tehnike je veća od skleroterapije.
• Shunting u intrahepatičnim tkivima. Tehnika je neophodna za snižavanje krvnog tlaka. Da biste to učinili, stent se umetne u sredinu jetre. Zahvat se izvodi pod rendgenskom kontrolom. Cilj je stvoriti spojni most između hepatične i portalne vene.
• Splenorenalno ranžiranje. Tehnika se koristi u preventivne svrhe - kako bi se spriječio razvoj krvarenja. Da biste to učinili, vene slezene i lijevog bubrega kombiniraju se s šantom.

Terapija lijekovima za proširene vene

Suština metode je redovito uzimanje sredstava kao što su:

• "Vazopresin" - vratiti normalno stanje suženih krvnih žila;
• nitrat koji sadrži "Nitroglicerin" - za snižavanje tlaka u portalnoj veni;
• "Somatostatin" ili "Octreotide" - za snižavanje krvnog tlaka u unutarnjim organima i vraćanje normalnog stanja proširenih krvnih žila.

Dijetoterapija

Za liječenje varikoznih vena želuca važno je održavati pravilnu prehranu. Osnovni principi su sljedeći:

1. Frakcijski obroci u malim obrocima - do 6 puta dnevno.
2. Posljednji međuobrok je 3 sata prije odlaska u krevet.
3. Povećanje u prehrani količine hrane bogate vitaminima kao što su:
   • vitamin E (zelje, žumanjak, kukuruz ili suncokretovo ulje);
   • vitamin C (bobičasto voće, krumpir, svježa paprika, sve vrste agruma);
   • rutin (orasi, čaj, grejp, ribizli);
   • bioflavonoidi (trešnje);
   • biljna vlakna (mahunarke, svježe povrće i voće).
4. Organizirajte puno pijenja - do 2,5 litre vode dnevno.
5. Potpuno odbacivanje štetnih proizvoda:
   • alkohol;
   • koncentrirani crni čaj, kava;
   • slatkiši i šećer;
   • vrući začini i začini;
   • proizvodi od brašna.
6. Poželjna kulinarska obrada je kuhanje, pečenje u pećnici, pirjanje, kuhanje na pari.
7. Jela moraju biti topla.

Proširene vene također mogu utjecati na unutarnje organe. Probavni sustav nije iznimka. Varikozne vene jednjaka i želuca, ili flebektazija, ozbiljna je bolest koja se rijetko javlja i praktički je asimptomatska.

Što je flebektazija

Flebektazija je patologija koja je rjeđa u usporedbi s varikoznim venama donjih ekstremiteta. Teško je dijagnosticirati jer je bolest praktički asimptomatska.

U većini slučajeva dijagnosticira se tek nakon što je venski krevet puknuo i počelo krvarenje.

Uzroci

Glavni razlog je pojava portalne hipertenzije, koja uzrokuje visoki krvni tlak. Dalje, protok krvi je blokiran.

Postoje stečeni i kongenitalni oblici bolesti.

Kongenitalna je prilično rijetka. Stečena se javlja kao posljedica disfunkcije jetre.

Razvija se u pozadini nekoliko čimbenika:

• Budd-Chiari bolest;
• prisutnost žučnih kamenaca, cista, neoplazmi;
• skleroza;
• hipertenzija, u kojoj je vrlo teško smanjiti krvni tlak;
• ciroza, hepatitis, tuberkuloza, druge patologije jetre;
• tromboza unutarnjih organa.

Klasifikacija

Defekti krvnih žila u jednjaku klasificiraju se prema nekoliko pokazatelja. Glavna stvar je ozbiljnost bolesti.

Stupnjevi flebektazije:

• 1. stupanj- simptomi su blagi ili ih uopće nema. Kod provođenja pregleda na ovoj razini kanali se proširuju na 3-5 mm. U ovom slučaju može se otkriti jedna ektazija ili njezina odsutnost. Jasan lumen, dijagnosticiran endoskopijom;
• 2 - uočeni su prvi simptomi. Dijagnosticira se pomoću radiografije. Vene se u ovoj fazi šire do 10 mm. Rezultati studije su vijugavi, prošireni kanali u donjem dijelu jednjaka. Sustav opskrbe krvlju znatno je proširen i može zauzeti 1/3 šupljine cijelog jednjaka;
• 3 - kapilare su proširene za više od 10 mm i zauzimaju 2/3 šupljine jednjaka. Vene nabreknu, čvorovi su vidljivi vizualno. Počinje se razvijati gastroezofagealni refluks, jer je sluznica postala vrlo tanka;
• 4 - uznapredovali stadij u kojem počinje krvarenje. Čvorovi formiraju klastere, uočava se ozbiljno oštećenje sluznice, a lumen praktički nema.

Mehanizam razvoja

Uz flebektaziju, odljev krvi iz jetrenih žila je poremećen. Međutim, značajno je smanjen u portalnoj veni s hipertenzijom. To dalje može dovesti do stanjivanja i deformacije krvotoka.

Krv se počinje nakupljati na zidovima krvnih žila, što na ovom mjestu stvara karakteristična zadebljanja. Kad krvni tlak raste, povećava se opterećenje stijenke kapilare i ona puca.

U slučaju srčanih patologija, lagano se razvija. Lokalizacija se javlja na cijeloj površini ezofagealne cijevi.

Ako je bolest uzrokovana patologijom jetre, dolazi do širenja posuda koje se nalaze u donjoj šupljini.

Krvarenje izravno ovisi o stanju vaskularnog tkiva, veličini čvora i porastu tlaka.

Simptomi

U početnim stadijima bolest prolazi nezapaženo. U nekim slučajevima simptomi su slični onima kod gastrointestinalnih bolesti.

Tijekom vremena, progresivna patologija čini venske kanale krhkima i lomljivima, dolazi do djelomičnog ili potpunog pucanja, što povlači za sobom krvarenje. Ovo stanje postaje opasno po život.

Pojava varikoznih vena može biti popraćena sljedećim simptomima:

• gutanje suhe hrane postaje teško;
• bol se osjeća u prsnoj kosti;
• pojava učestalog podrigivanja;
• prisutnost stalne žgaravice.

Na pozornici krvarenja može se promatrati:

• vrtoglavica;
• opća slabost;
• zbog gubitka krvi, koža postaje blijeda;
• pacijenta stalno muči proljev, crne boje;
• stalna mučnina, napadi povraćanja s krvnim ugrušcima u povraćanju.

Na prvim simptomima treba odmah nazvati tim hitne pomoći. Medicinska intervencija u ovom slučaju je neophodna.

Zašto je opasno?

Pravovremeno dijagnosticiranje bolesti i propisivanje odgovarajućeg učinkovitog liječenja ne isključuje mogućnost recidiva. Može se javiti unutar 3 godine od početka bolesti. Ovo je opasnost od bolesti.

Kao rezultat krvarenja, pacijent gubi puno krvi. Ako se ne liječi odmah, gubitak krvi može biti koban.

Uočeno je najopasnije stanje:

• nakon povraćanja;
• kada se pojave ulcerativne formacije;
• nakon naprezanja ili prejedanja;
• s groznicom i visokim krvnim tlakom;
• s naglim dizanjem utega.

Ako cijelo vrijeme pratite svoje stanje, krvarenje se može predvidjeti.

Gubitak krvi potiče:

• iznenadno zamračenje očiju, potpuni gubitak svijesti;
• iznenadno krvarenje s konzistencijom taloga kave. U isto vrijeme, krv može biti smeđa ili grimizna;
• postoji stalni osjećaj škakljanja u grkljanu;
• U usnoj šupljini postoji slan okus.

Nakon krvarenja predlaže se kirurško liječenje. Rijetko može doći do krvarenja tijekom spavanja. Njegove komplikacije mogu biti uzrokovane smanjenim zgrušavanjem krvi i zatajenjem srca.

Kom liječniku da se obratim?

Ako je dijagnoza poznata, potrebno je kontaktirati flebologa. Ako imate problema s probavnim sustavom, morat ćete se obratiti gastroenterologu.

Ako klinika nema flebologa, možete kontaktirati angiologa. Ovaj stručnjak ima širu specijalizaciju. Angiolog se bavi ne samo venama, već i svim kapilarama, arterijama i svim krvnim sudovima.

Ako niste sigurni u vezi proširenih vena, prvo se trebate obratiti svom lokalnom liječniku. Kada terapeut potvrdi dijagnozu, daje uputnicu gastroenterologu, flebologu ili angiologu.

Operaciju izvode vaskularni kirurg i gastroenterolog.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti niz testova:

• biokemijske i opće pretrage krvi;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• radiografija;
• ezofagoskopski pregled.

Metode terapije

Terapija izravno ovisi o stupnju oštećenja vena jednjaka. U slučajevima kada je bolest dijagnosticirana zbog krvarenja, liječenje je usmjereno na sprječavanje gubitka krvi.

Terapijske mjere:

• fiksacija zahvaćenih posuda sondom;
• elektrokoagulacija zahvaćenih kanala;
• propisivanje lijekova koji sužavaju krvne žile i vraćaju cirkulaciju krvi;
• vrši se transfuzija krvi.

Ako do krvarenja dođe zbog ciroze jetre, liječenje je usmjereno na liječenje osnovne bolesti.

U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na obnovu jetrenog tkiva. Također se poduzimaju mjere za sprječavanje recidiva.

Terapeutski tretman:

• propisani su antacidi i adstrigenti;
• Propisana je vitaminska terapija.

Operacija se također može propisati:

• devaskularizacija - uklanjanje zahvaćenih arterija;
• sklerotizacija - ubrizgavanje hemostatske otopine u zahvaćeno područje. Postupak se provodi 4 puta godišnje;
• zavoj - ugradnja gumenih diskova na mjestima ekspanzije;
• portosustavno ranžiranje - povezivanje portala i jetrenih kreveta za normalizaciju tlaka.

Za pacijente s cirozom, operacija je kontraindicirana, pa se podvrgavaju endoskopskoj ligaciji zahvaćenih žila.

Princip postupka je podvezivanje krvnih žila elastičnim prstenovima ili najlonskim nitima.

Osim toga, za varikozne vene jednjaka i želuca propisana je dijeta.

U ovoj fazi vrlo je važno pridržavati se određenih pravila prehrane. Hrana koja se konzumira mora sadržavati vlakna, vitamine B i C.

Terapija narodnim lijekovima

U kombinaciji s tradicionalnom terapijom mogu se koristiti metode tradicionalne terapije. U tom slučaju prije njihove uporabe posavjetujte se s liječnikom. U liječenju narodnih metoda preporuča se korištenje ljekovitih sastava od šipka i crvenog rowana.

Za sastav trebate uzeti 1 tbsp. l. rowan bobice i 1 žlica. l. šipka, dodajte 500 mg kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 5 minuta. Zatim se piće filtrira i ohladi.

Uzmite sastav ½ šalice 4 puta dnevno.

Prevencija

Kao preventivna mjera propisana je terapija vježbanjem. Sustav vježbi je posebno dizajniran za pacijente s dijagnosticiranim proširenim venama jednjaka.

Odabrani set vježbi pomaže poboljšati cirkulaciju krvi, smanjiti kolesterol u krvi i rizik od krvnih ugrušaka.

Proširene vene su česta i opasna bolest koja zahvaća bilo koji dio krvožilnog sustava. Varikozne vene želuca nisu iznimka. Ovo je jedna od vrsta manifestacije bolesti, koja je popraćena nizom neugodnih simptoma. Važno je napomenuti da bolest najčešće pogađa osobe starije od 50 godina, a muškarci su uglavnom u opasnosti. Čimbenici koji izazivaju proširene vene često ovise o načinu života i načinu života osobe, ali mogu postojati i genetske karakteristike oštećenja venske mreže.

Uzroci proširenih vena

Varikozne vene jednjaka i želuca nastaju kao posljedica mnogih čimbenika, koji često imaju kompleksan učinak. Nije uvijek moguće utvrditi etiologiju bolesti, osobito ako je uzrok genetska predispozicija ili kongenitalna patologija. Sam fenomen proširenih vena nastaje kao posljedica portalne hipertenzije odnosno povišenog tlaka u portalnoj veni. Iz mnogo razloga, ova vena je stisnuta, što izaziva trombozu. No, osim temeljnog uzroka, postoje sljedeći čimbenici koji zajedno izazivaju bolest:

• smetnje u gastrointestinalnom traktu;
• ciroza i hepatitis;
• tuberkuloza i policistična bolest;
• fibroza različitih etiologija;
• priraslice;
• crijevna opstrukcija;
• vaskularna insuficijencija tijela;
• loš protok krvi kompliciran krvnim ugrušcima;
• dizanje utega;
• loše navike;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• pretilost.

Simptomi bolesti

Znakovi ove bolesti su slabo prepoznatljivi i lako se mogu zamijeniti s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta. Nemoguće je identificirati točne simptome proširenih vena, ali postoji nekoliko stanja u kojima se može točno odrediti stupanj razvoja bolesti:

• crna stolica pomiješana s krvlju (želučano krvarenje uzrokovano proširenim venama);
• stalni nagon, povraćanje (s krvavim iscjetkom i ružičastom sluzi);
• nestabilan rad srca (česte nepravilnosti u ritmu);
• bolovi u području abdomena (grčevi).

Osim toga, bilježe se vanjski znakovi bolesti. Varikozne vene želuca uvelike utječu na život osobe, pa se izgled pacijenta mijenja, koža potamni i pojavljuje se stalna nelagoda. Primjećuje se opći umor, pacijent osjeća gubitak snage, mijenjaju se sklonosti u hrani i odjeći. Opća slabost ograničava tjelesnu aktivnost, pacijent često želi leći.

Nakon otkrivanja velikih venskih čvorova, vjerojatnost krvarenja u 1 godini bolesti je 25-35%. Stoga je potrebno stalno praćenje od strane liječnika.

Dijagnostika

Varikozne vene želuca su patološke promjene na mekim stijenkama krvnih žila. Dolazi do značajnog povećanja veličine vena, čvorova i pojave krvnih ugrušaka, a kao posljedica toga dolazi do otežane cirkulacije krvi, što negativno utječe na rad probavnog trakta. Budući da u početnim fazama praktički nema simptoma, dijagnoza se često postavlja u kasnijim fazama bolesti. Metode koje se koriste za dijagnosticiranje proširenih vena:

• radiografija s kontrastom;
• endoskopija;
• antiografija;
• klinički test krvi.

Najučinkovitija metoda je endoskopija. Pomaže u određivanju prisutnosti proširenih vena, njihovog stanja i stupnja povećanja, a također vam omogućuje da utvrdite jesu li izvori krvarenja. Osim toga, endoskopski pregled se koristi za utvrđivanje prisutnosti čvorova s ​​visokim rizikom od krvarenja. Krv za detaljnu analizu uzima se od pacijenata s varikoznim venama koje se pojavljuju na pozadini teškog oštećenja jetre. Ovaj test će odrediti stupanj zgrušavanja krvi.

Liječenje bolesti

Nakon postavljanja dijagnoze i tijekom razdoblja dodatnih istraživanja, pacijent mora ići u bolnicu na stacionarno promatranje. U to vrijeme provode se svi propisani pregledi, pacijentu se ograničava tjelesna aktivnost mirovanjem u krevetu. Nakon što dobije sve potrebne informacije, liječnik propisuje sveobuhvatan tretman koji je usmjeren na poboljšanje stanja i uklanjanje opuštenih vena. Bolest se može liječiti na nekoliko načina.

Droge

Liječenje lijekovima propisano je pacijentima čiji oblik bolesti ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Propisuju se lijekovi koji smanjuju utjecaj na venske stijenke. Da bi to učinio, liječnik propisuje upotrebu lijekova koji smanjuju kiselost u želucu i astringentima. Osim toga, pacijentu se propisuje uporaba sintetskih vitaminskih kompleksa.

Dijeta i hrana

Prehrana za proširene vene slična je osnovama pravilne prehrane. Pacijent mora jesti 4-6 puta dnevno, održavajući interval od 3 sata između obroka i spavanja. Preporučuje se povećati unos vitamina C kroz agrume, bobičasto voće, krumpir i lisnato povrće. Osim toga, tijelo se mora nadopuniti vitaminima E, bioflavonoidima i biljnim vlaknima. U tom slučaju, pacijent treba povećati količinu potrošene tekućine na 1,5-2 litre vode dnevno.

Jedna od bolesti želuca i donjeg dijela jednjaka uzrokovana slabom cirkulacijom u ovim organima su proširene vene želuca. Potiče ga oštećenje ovratnika i gornje šuplje vene koja vodi do organa probavnog trakta. Razlozi za ovaj proces su različiti, ali svi ometaju protok krvi, a samim time mijenjaju strukturu krvnih žila. Bolest se smatra neizlječivom, ali uz pravovremenu medicinsku pomoć može se izbjeći smrt.

Varikozne vene želuca su opasne patologije koje povlače za sobom nepovratne procese u ljudskom tijelu. Međutim, dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama omogućuje učinkovito suzbijanje.

Razvoj patološkog procesa je opasan jer dovodi do strukturnih promjena u venama želuca i jednjaka. Kao rezultat njihovog širenja, produljenja ili stvaranja čvorastih petlji, pojavljuju se izrasline - krvni ugrušci, djelomično ili potpuno blokirajući lumen posude.

U medicinskoj praksi postoji nekoliko klasifikacija bolesti jednjaka i želuca s obzirom na stupanj oštećenja vena.

1. Stupanj 1. Promjer vena je približno 5 mm, dok su same posude izdužene i imaju izduženi izgled. Njihovo mjesto je donji dio organa.
2. Stupanj 2. Promjer vene - 10 mm. Žile se uvijaju i nalaze se u srednjem dijelu jednjaka.
3. Stupanj 3. Zidovi posuda postaju tanji, dok su same vene napete i smještene blizu jedna drugoj. Njihov promjer je veći od 11 mm. Tijekom instrumentalnog pregleda na njihovoj površini mogu se otkriti specifične crvene točkice.

Kada se klasificiraju stupnjevi oštećenja želuca, temelji se na promjeru zahvaćenih vena, kao i prirodi njihovog otkrivanja na pozadini sluznice. Dakle, s manjom lezijom (prvi stupanj), vene se slabo razlikuju, dok se s pogoršanim tijekom bolesti (treći stupanj) žile mogu miješati u čvorove i dobiti polipozni karakter.

Odsutnost simptoma u početnoj fazi komplicira liječenje bolesti. Zakašnjelo obraćanje bolesnika liječničkoj pomoći dovodi do razvoja teških oštećenja unutarnjih organa, obilnog krvarenja, au najgorem slučaju i do smrti bolesnika.

Patologija može biti kongenitalna ili stečena. U većini slučajeva razvija se pod utjecajem vanjskih i unutarnjih nepovoljnih čimbenika kod muškaraca starijih od 45 godina.

Varikozne vene želuca i donjeg dijela jednjaka često su uzrokovane razvojem određene patologije kod osobe - portalne hipertenzije. Karakterizira ga povećani pritisak u području vene ovratnika. S druge strane, na razvoj ovog procesa mogu utjecati različiti čimbenici, unutarnji i vanjski.

Normalno je tlak u veni ovratniku manji od 6 mmHg. Umjetnost. S naglim povećanjem ovog pokazatelja, protok krvi je poremećen, a žile se počinju mijenjati: širiti, produljivati ​​i ispreplitati u čvorove. U tom slučaju postoji visok rizik od unutarnjeg krvarenja.

Vjeruje se da su uzroci razvoja varikoznih vena želuca često uzrokovani ozbiljnim patologijama jetre, poput ciroze. Poremećena cirkulacija krvi i oštećenje jetrenih vena mogu dovesti do značajnih poteškoća u odljevu krvi iz organa u želudac i jednjak.

Osim ciroze, drugi čimbenici mogu utjecati na razvoj bolesti, na primjer, bolesti unutarnjih organa.

• fibroza;
• tuberkuloza;
• policistična bolest;
• gastroenteritis;
• maligni tumori;
• hepatitis;
• arterijske aneurizme jetre ili slezene itd.

Loša cirkulacija u venama želuca moguća je i iz nekih drugih razloga.

• zastoj srca;
• vaskularne bolesti koje dovode do tromboze;
• visoki krvni tlak;
• dugotrajna uporaba jakih lijekova;
• nezdrav način života (zlouporaba loših navika, loša prehrana, stres);
• nasljedna predispozicija.

S obzirom na asimptomatsku prirodu bolesti u početnim fazama, važno je konzultirati liječnika kada se prvi put otkriju sumnjivi simptomi. To se posebno odnosi na ljude kojima su dijagnosticirane gore navedene patologije unutarnjih organa. Liječenje varikoznih vena želuca usmjereno je na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti, kao i obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama. U tu svrhu koristi se složeno liječenje lijekovima, kirurškim i drugim metodama.

Zbog razvoja varikoznih vena u želucu, pacijent možda neće doživjeti nikakvu nelagodu. U početnoj fazi može se pojaviti žgaravica, na koju mnogi ne obraćaju dužnu pozornost. No, upravo to često signalizira pojavu proširenih vena želuca. Pacijent se ne žuri posjetiti liječnika, što dovodi do progresije bolesti.

• podrigivanje;
• poteškoće s gutanjem hrane;
• nelagoda u prsnoj kosti;
• opća slabost;
• stolica pomiješana s krvlju.

1. Povremeno povraćanje, karakterizirano prisutnošću krvi i sluzi.
2. Poremećaji u radu srca, što dovodi do poremećaja ritma (povećan broj otkucaja srca).
3. Jaka bol u abdomenu i želucu.

Akutni oblik patologije izaziva razvoj unutarnjeg krvarenja i hematemeze. Takvi simptomi predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje i život.

1. Ascites.
2. Tahikardija.
3. Teška hipotenzija.
4. Hipovolemijski šok.

Potonju komplikaciju karakterizira naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, što rezultira smrću.

S obzirom na ozbiljnu opasnost od proširenih vena želuca, liječenje treba biti brzo i kompetentno provedeno. Da biste to učinili, osoba treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i na prvim znakovima bolesti, nemojte odgađati posjet liječniku.