Lažne sapi kod djece: ime je sumnjivo, ali bolest je stvarna! Lažne sapi u djece - uzroci, simptomi i liječenje Što nije tipično za lažne sapi.

Sapi u djece (stenotični laringitis) klinički je sindrom koji nastaje kao komplikacija pojedinih zaraznih i upalnih bolesti gornjih dišnih putova, a očituje se inspiratornom otežanom disanjem, lavežim kašljem i promuklošću.

Izvor: uzi-center.ru

Krup se najčešće opaža kod djece mlađe od 6 godina. To je zbog starosnih značajki strukture grkljana (labavo submukozno tkivo, konusnog oblika) i njegove inervacije.

Uzroci

Sapi u djece razvijaju se u pozadini zaraznih i upalnih bolesti praćenih oštećenjem sluznice ždrijela i dušnika, na primjer, s gripom, adenovirusnom infekcijom, ospicama, crvenom groznicom, vodenim kozicama, difterijom.

Prave sapi nastaju kao posljedica oticanja glasnica (glasnica). Jedini primjer ove patologije je difterijski stenotični laringitis.

Opstrukcija dišnog trakta tijekom krupa razvija se postupno, u fazama i povezana je s izravnim učinkom na sluznicu uzročnika infekcije i njihovih otpadnih produkata. Njegova posljednja faza je asfiksija.

Patološki mehanizam razvoja sapi u djece temelji se na sljedećim procesima:

• refleksni grč mišića koji sužavaju grkljan (konstriktori);
• oticanje upaljene sluznice grkljana;
• hipersekrecija viskozne guste sluzi.

Opstrukcija dišnog trakta koja se javlja kod sapi kod djece otežava disanje, što rezultira nedovoljnom količinom kisika koja ulazi u pluća za normalno disanje. Zauzvrat, to dovodi do hipoksije - gladovanja kisikom svih organa i tkiva u tijelu.

Opće stanje djece s krupom izravno ovisi o težini opstrukcije. U početnim fazama kompenzacija nastalih poteškoća u disanju provodi se intenzivnijim radom dišnih mišića. Daljnje smanjenje lumena grkljana popraćeno je kompenzacijskim slomom i pojavom paradoksalnog disanja, u kojem se prsni koš širi pri izdisaju i sužava pri udisaju. Završna faza sapi u djece je asfiksija, koja dovodi do smrti.

Vrste

Krup kod djece, ovisno o stupnju oštećenja grkljana, dijeli se na pravi i lažni. Prave sapi nastaju kao posljedica oticanja glasnica (glasnica). Jedini primjer ove patologije je difterijski stenotični laringitis. S lažnim sapima u djece uočava se upalno oticanje sluznice subglotičnog (subglotičnog) područja grkljana ne-difterijske etiologije.

Prema etiologiji osnovne bolesti, lažne sapi u djece dijele se na sljedeće vrste:

• virusni;
• bakterijski;
• gljivične;
• klamidijski;
• mikoplazma

S pravodobnim početkom liječenja krupa u djece, prognoza je povoljna, bolest završava oporavkom.

Prema težini opstrukcije razlikuju se sljedeći stupnjevi sapi u djece:

1. Kompenzirana stenoza.
2. Subkompenzirana (nepotpuna kompenzacija) stenoza.
3. Dekompenzirana (nekompenzirana) stenoza.
4. Terminalna faza (asfiksija).

Prema prirodi kliničkog tijeka krupa u djece može biti nekomplicirana i komplicirana. Komplicirano je karakterizirano dodatkom sekundarne bakterijske infekcije.

Difterija, ili prava sapi, prema stupnju prevalencije upalnog procesa, pak, dijeli se na neproširenu (ograničenu na glasnice) i raširenu (silaznu) sapi, u kojoj infektivni proces zahvaća dušnik i bronhije. .

Znakovi krupa u djece

Klinička slika sapi u djece uključuje sljedeće simptome:

1. Bučno disanje (stridor). Opaža se u sapima bilo koje etiologije. Zvučna pratnja čina disanja povezana je s vibracijom glasnica, aritenoidne hrskavice i epiglotisa. Kako se stenoza grkljana povećava, zvučnost dišnih zvukova se smanjuje, što je povezano sa smanjenjem disajnog volumena.
2. dispneja. Ovo je obvezni simptom sapi kod djece. Uz subkompenzirani stenotični laringitis, kratkoća daha je inspiratorne prirode, odnosno dijete doživljava poteškoće u trenutku udisanja. Prijelaz bolesti u dekompenzirani stadij karakterizira pojava mješovite inspiratorno-ekspiratorne kratkoće daha (i udisanje i izdisaj su otežani). Povećana tjelesna temperatura i ubrzano disanje tijekom sapi u djece popraćeni su značajnim gubitkom tekućine s razvojem respiratorne eksikoze.
3. Disfonija (promjena glasa). Razvoj ovog simptoma sapi kod djece povezan je s upalnim promjenama u glasnicama. S pravim krupom, promuklost glasa postupno se povećava dok potpuno ne izgubi zvučnost (afonija). Kod lažnih sapi, afonija se nikada ne javlja.
4. Laveći grubi kašalj. Njegova pojava objašnjava se nepotpunim otvaranjem glotisa na pozadini spazma. Štoviše, što je oteklina jača, to je kašalj tiši.

Krup kod djece može biti kompliciran razvojem sinusitisa, konjunktivitisa, upale srednjeg uha, upale pluća, bronhitisa i meningitisa.

Dijagnostika

Dijagnostika krupa u djece ne predstavlja nikakve poteškoće i provodi je pedijatar ili otorinolaringolog na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, povijesti bolesti, fizikalnog pregleda i laringoskopije. Ako je potrebno, dijete konzultira infektolog (difterijski krup), ftizijatar (tuberkuloza grkljana) i pulmolog (bronhopulmonalne komplikacije).

Prilikom auskultacije pluća u djece s krupom čuju se zviždući suhi hropci. Pogoršanje bolesti prati pojava vlažnih hroptava različite veličine.

Prilikom izvođenja laringoskopije utvrđuje se stupanj stenoze grkljana, opseg patološkog procesa i prisutnost ili odsutnost fibrinoznih filmova.

Za provjeru uzročnika koriste se laboratorijske dijagnostičke metode: bakteriološka kultura i mikroskopija briseva ždrijela, serološke pretrage (RIF, ELISA, PCR). Da bi se odredila ozbiljnost hipoksije, određuje se kiselinsko-bazno stanje krvi i njezin plinski sastav.

Ako se sumnja na komplikacije, propisana je lumbalna punkcija, radiografija paranazalnih sinusa i pluća, rinoskopija, otoskopija i faringoskopija.

Sapi u djece zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

• tumori grkljana;
• epiglotit;
• strano tijelo grkljana;
• kongenitalni stridor.

Diferencijalna dijagnoza difterijskog krupa i krupa druge etiologije:

Diferencijalna dijagnoza pravih i lažnih sapi u djece

Prvi simptomi i pravog i lažnog krupa u djece pojavljuju se 2-3 dana od početka osnovne bolesti. Kliničku sliku pravog sapi u djece karakterizira postupno povećanje respiratornih poremećaja.

Djeca s kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji u odjelu za akutne respiratorne zarazne bolesti bolnice za zarazne bolesti.

U tijeku bolesti jasno je vidljivo nekoliko faza:

1. Disfoničan. Postoji promuklost glasa, nema znakova opstrukcije.
2. Stenotični. U pozadini sve veće opstrukcije grkljana, dijete razvija poteškoće s disanjem i pojavljuju se znakovi hipoksije.
3. Asfiksijski. Dolazi do gotovo potpune opstrukcije grkljana. Teška hipoksija uzrokuje razvoj hipoksične kome i smrt.

S lažnim sapima u djece, napad se javlja iznenada i uglavnom noću. Tijekom dana stanje bolesnika značajno se mijenja.

Kod pravog sapi kod djece otiču same glasnice, pa se zvučnost glasa postupno smanjuje do potpune afonije (tihi plač, vrištanje). Iako je lažni krup praćen promuklošću glasa, uz njega se nikada ne razvija afonija. Prilikom plača i vrištanja u djece s lažnim sapima, zvučnost glasa je očuvana.

S pravim krupom u djece, laringoskopija otkriva oticanje i hiperemiju sluznice grkljana, smanjenje njezinog lumena i prisutnost difteričnih filmova. Difterijski plakovi se teško uklanjaju, a ispod se stvaraju mali čirevi. Promatrana laringoskopska slika kod lažnih sapi je drugačija. Karakterizira ga:

• crvenilo i oticanje sluznice;
• nakupljanje gustog ispljuvka;
• stenoza grkljana;
• jednostavno uklanjanje plaka.

Bakteriološki pregled razmaza grla omogućuje konačnu diferencijalnu dijagnozu između lažnog i pravog krupa u djece. Kada se bacili difterije izoliraju iz ispitivanog materijala, dijagnoza pravog krupa je nedvojbena.

Liječenje krupa u djece

Djeca s kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji u odjelu za akutne respiratorne zarazne bolesti bolnice za zarazne bolesti. U sub- i dekompenziranim oblicima, liječenje djece treba provoditi u specijaliziranim hitnim odjelima pod nadzorom otorinolaringologa i resuscitatora.

Prevencija pravog krupa temelji se na masovnom cijepljenju djece protiv difterije u skladu s nacionalnim kalendarom cijepljenja.

Liječenje krupa u djece temelji se na sljedećim načelima:

• djeca se nalaze u sobama s temperaturom zraka ne višom od 18 ° C;
• za pravi krup, serum protiv difterije se propisuje intravenozno ili intramuskularno;
• antibiotska terapija - indicirana za djecu s pravim ili lažnim sapima kompliciranim sekundarnom bakterijskom infekcijom;
• inhalacijska terapija - provodi se samo za djecu s očuvanim refleksom kašlja;
• propisivanje kratkog tečaja glukokortikosteroida (trajanje 2-3 dana);
• antialergijsko liječenje - antihistaminike treba propisati s velikim oprezom djeci s izraženom hipersekretornom komponentom upale);
• detoksikacijska terapija (intravenska primjena otopina elektrolita, glukoze) - usmjerena na smanjenje ozbiljnosti sindroma intoksikacije, ispravljanje poremećaja vode i elektrolita uzrokovanih respiratornom eksikozom;
• za suhi neproduktivni kašalj propisuju se antitusivi, a za mokri kašalj propisuju se mukolitici;
• propisivanje antispazmodika za uklanjanje refleksnog spazma mišića konstriktora ždrijela;
• sedativna terapija za jaku agitaciju djeteta;
• kada se pojave znakovi hipoksije, provodi se terapija kisikom (inhalacija ovlaženog kisika kroz masku za lice ili nazalne katetere, stavljanje djeteta u šator za kisik);
• Ako je konzervativno liječenje krupa u djece praćeno teškim respiratornim zatajenjem neučinkovito, provodi se trahealna intubacija ili traheostomija.

Sapi su otežano disanje zbog suženja grkljana koje se najčešće javlja u djece između 6 mjeseci i 6 godina 1,2. U male djece grkljan je prilično uzak, a ako sluznica natekne, može potpuno začepiti lumen grkljana, a zrak neće ući u pluća 2.

Koje vrste sapi postoje?

Sapi se dijele na prave i lažne. U oba slučaja radi se o upalnom procesu grkljana, zbog čijeg suženja lumena djetetu postaje otežano disanje.

Uz difteriju se razvija pravi krup. Ovo je opasna zarazna bolest u kojoj je lumen grkljana blokiran gustim filmovima 2. Zahvaljujući cijepljenju ova je bolest srećom postala rijetka 2 .

Uzrok lažnog sapi su akutne virusne infekcije. Najčešće je uzrokovana gripom, parainfluencom i adenovirusnom infekcijom 1,3. Sluznica se upali, natekne, a djetetu je teško disati. Lažne sapi se označavaju medicinskim terminima kao što su akutni opstruktivni laringitis ili akutni stenozni laringitis.

Kako mogu znati ima li moje dijete sapi?

Obično se prvo javljaju uobičajeni simptomi akutnih respiratornih infekcija, a to su curenje nosa, kašalj, povišena temperatura. Početak krupa je često iznenadan, pretežno noću ili navečer 1-3. Dijete razvija promuklost, grub "laveći" kašalj i bučno otežano disanje pri udisaju. U početku udisanje postaje "bučno" samo tijekom plača ili tjeskobe. Tijekom vremena, ti simptomi traju čak iu mirnom stanju 2 . Uz sapi, bebi je teško udahnuti, odnosno udisaj je bučan, s naporom, ali izdisaj ostaje normalan. Tijekom udisaja možete primijetiti kako se jugularna jama (udubljenje u donjem dijelu vrata između ključnih kostiju) povlači prema unutra 2.

Što da radim, a što ne?

Sapi su opasno stanje jer... simptomi se mogu razviti vrlo brzo 3. Međutim, ni pod kojim okolnostima ne smijete paničariti, jer će dijete osjetiti majčin strah, a to će pogoršati njegovo stanje. Morate umiriti bebu, jer... Kada su uzbuđeni, mišići grkljana se skupljaju, a disanje postaje još teže. Ponudite svom djetetu njegovu omiljenu igračku kako biste ga odvratili od neugodnih osjećaja, zagrlite ga i razveselite.

Ako prvi put naiđete na pojavu simptoma kao što su grubi "lajanje" kašalj, otežano disanje kod djeteta zbog ARVI-a, odmah nazovite hitnu pomoć, a liječnik će propisati potrebnu terapiju za brzo vraćanje disanja.

Dok vozilo hitne pomoći pustite toplu vodu u kupaonici i pustite dijete da udiše vlažan zrak 2. Ne preporuča se koristiti parnu inhalaciju (“disati iznad krumpira”), jer učinkovitost takvih metoda je niska 1 . Sirupi protiv kašlja također neće pomoći u ovoj situaciji. Ovi lijekovi imaju iskašljavajući učinak, tj. uklanjaju sluz, ali ne djeluju na oticanje i upalu dišnih putova kod sapi 3.

Kako se liječe sapi?

Prema kliničkim smjernicama, preferirana terapija za sapi su inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) putem nebulizatora 3 . ICS su lokalni hormonalni lijekovi, tj. djeluju samo u dišnim putovima, otklanjajući upalu 2. ICS počinje djelovati unutar nekoliko minuta i omogućuje brzu obnovu respiratorne funkcije 3,4. Trenutno je ovo najučinkovitiji i najsigurniji način liječenja krupa. Kortikosteroidni hormoni nemaju nikakvih nuspojava kod djeteta sa sapi, jer koristi se u umjerenim dozama i kratkotrajno 1.

Kod teškog krupa liječnik hitne pomoći može ubrizgati sistemski glukokortikosteroid intramuskularno 1-3 i predložiti hospitalizaciju djeteta, jer se nakon privremenog ublažavanja stanja mogu ponovno javiti smetnje s disanjem 2 .

Koliko dugo traje liječenje krupa?

Trajanje liječenja krupa određuje liječnik ovisno o težini bolesti - kod blagog stupnja krupa dovoljno je 1-2 dana da se potpuno savladaju simptomi, a kod težeg stanja krupa se liječi 5 dana, do potpunog nestanka simptoma stenoze larinksa 6 .

Uz pravovremeno otkrivanje krupa i pravilnu terapiju, prognoza tijeka bolesti uvijek je povoljna 1 .

Može li se sapi ponoviti?

8 od 10 djece ima ponovljene epizode sapi 7 . Stoga, ako ste se već barem jednom susreli s krupom, važno je da u kutiji prve pomoći imate sve što vam je potrebno za pružanje prve pomoći. Obavezno držite nebulizator kod kuće i slijedite režim liječenja koji je propisao liječnik. Pri kupnji raspršivača važno je odabrati model kompresora jer ultrazvučni može uništiti ICS 2.

Vaše praćenje stanja djeteta i pravovremena reakcija na sve promjene pomoći će mu da što lakše prebrodi bolest.

Dodatne informacije o sapima kod djece možete pronaći na portalu “Karta života”.

Jedna od neugodnih i opasnih komplikacija koja se javlja u pozadini virusnih bolesti, teških prehlada, pa čak i alergijske reakcije kod djeteta je lažna sapi. Stenotični laringitis manifestira se suženjem grkljana, a često su roditelji nespremni za takav problem. Napadi sapi počinju noću ili u ranim jutarnjim satima. Ne zna svatko kako se nositi s njima, što učiniti prilikom pružanja prve pomoći svojoj bebi. Međutim, ova su pravila vrlo važna.

Lažni krup: kakva je to bolest?

Krupa je bolest dišnog sustava. Od nje obolijevaju djeca osnovnoškolske dobi, ali i mala djeca. Bolest se očituje u jakom suženju grkljana. Ako pravi krup može pratiti samo difteriju, tada lažni krup postaje posljedica bilo koje respiratorne bolesti.

Upalni proces može zahvatiti samo grkljan ili grkljan zajedno s dušnikom. Stoga se lažni krup smatra manifestacijom napada stenozirajućeg laringitisa ili laringotraheitisa u akutnom obliku, koji je posljedica otekline u grkljanu. Zato je kod lažnog krupa kod djece važno pružiti pravovremenu i adekvatnu pomoć.

Upalni proces koji uzrokuje oticanje izaziva naprezanje mišića u grkljanu. Aktiviraju se žlijezde koje proizvode povećanu količinu ispljuvka. Akumulira se, sužavajući dišne ​​puteve.

Zbog smetnje prohodnosti zrak u manjim količinama ulazi u donje dijelove dišnih organa. Dijete pokušava to nadoknaditi učestalošću disanja, ali kako se grč razvija, može početi gladovanje kisikom.

Čimbenici koji uzrokuju bolest

Najčešće od stenozirajućeg laringitisa obolijevaju djeca u dobi od 2-4 godine, a ponekad i dojenčad. Rizici se smanjuju s godinama. To je zbog posebne strukture grkljana kod djece:

• prisutnost velikog broja krvnih žila;
• struktura u obliku lijevka;
• blago razvijene glasnice;
• mala veličina hrskavice;
• povećana razdražljivost mišićnog tkiva u području glotisa.

Uzroci lažnog sapi kod djece povezani su s razvojem virusne infekcije. To može biti gripa ili adenovirus, kao i ospice, herpes i druge bolesti. Često je stenozni laringitis komplikacija nakon ARVI, rinitisa ili teškog laringitisa. Provocirajući čimbenici mogu biti faringitis i tonzilitis.

Vjerojatnost lažnih sapi veća je kod djece:

• s žarištima kroničnih infekcija;
• osjetljiv na redovite prehlade;
• oni koji dugo koriste antibiotike, kao i lijekove koji suzbijaju imunološki sustav;
• osobe koje pate od alergija;
• koji su na umjetnoj ishrani.

Simptomi

Lažni krup se razvija 2-3 dana nakon pojave osnovne bolesti. Dijete se noću može probuditi od straha i pokušati tiho zaplakati, otvarajući samo usta. Potrebno je odmah reagirati na sljedeće znakove:

• oštar lavež kašalj;
• zviždanje pri disanju s prigušenim dahom;
• plava promjena boje nasolabijalnog trokuta;
• promuklost ili potpuni gubitak glasa;
• ubrzano plitko disanje.

Ako se s pravim krupom svi znakovi postupno povećavaju, tada se s lažnim tipom stenoza razvija u obliku napada.

Simptomi lažnog sapi u djece i posljedice ovise o stupnju oštećenja grkljana i stanju djeteta:

1. faza. Za vrijeme plakanja i tjelesne aktivnosti čest je nedostatak zraka, a moguća je i promuklost. Stanje traje od nekoliko sati do 2 dana.

Faza 2. Kratkoća daha postaje stalna, simptomi su izraženi. Puls se ubrzava, disanje je ubrzano, nazolabijalni trokut počinje plaviti tijekom plača. Pri udisaju se interkostalni prostori povlače, a jugularna fosa tone. Koža je blijeda. Stanje se paroksizmalno pogoršava tijekom 5 dana.

Faza 3. Udisaj i izdisaj su vrlo teški, disanje je popraćeno zviždanjem i bukom. Laveći kašalj postaje bolan, glas postaje promukao ili nestaje. Dijete postaje nemirno, koža je vrlo blijeda, letargija i pospanost se pojavljuju zbog hipoksije. Svijest može biti zbunjena s nitastim pulsom. Dno prsne kosti pada unutra.

Faza 4. Nestankom kašlja i buke dolazi do jakog poremećaja srčanog ritma, pada krvnog tlaka i javljaju se konvulzije. Nedostatak kisika i gušenje mogu dovesti do kome ili smrti.

Pomoć vašoj bebi s napadajima

Ako se pojave znakovi stenotičnog laringitisa, trebate odmah nazvati liječnika ili hitnu pomoć. Prije dolaska stručnjaka potrebno je ublažiti stanje bebe:

• dati antihistaminik, kao što je Tavegil ili Suprastin;
• koristiti vazokonstriktorski lijek za ukapanje u nos i olakšati disanje;
• otvorite prozor kako biste omogućili ulazak svježeg hladnog zraka, prethodno zamotavši bebu;
• smiriti dijete i ne paničariti;
• uključite ovlaživač zraka;
• Dajte popiti malo tople vode ili mlijeka.

Na temperaturama iznad 39 stupnjeva treba davati antipiretike. Ovdje završava prva pomoć djetetu s lažnim sapima - treba pričekati liječnike. Nema potrebe tjerati dijete da jede ili pije puno tekućine. Izbjegavajte tople obloge. Uzimanje antitusika i korištenje eteričnih ulja strogo je zabranjeno.

Liječenje bolesti

U prvoj fazi bolesti, kada još nema kompliciran tijek, propisuju se inhalacije s posebnim uređajima - inhalatorima. Nebulizator u ovom slučaju neće biti dovoljno učinkovit. Osnovna bolest se mora liječiti.

Liječenje umjerenog krupa kod djece, kada se manifestira teška zaduha i hipoksija, odvija se u bolnici. Hormonski lijekovi glukokortikosteroidnog tipa - prednizolon ili deksametazon - pomoći će u uklanjanju respiratornog zatajenja. Propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi i intravenski vitamini.

Kako bi se smanjio utjecaj posljedica na živčani sustav i mozak, koriste se lijekovi vaskularnog tipa. Propisane su inhalacije s deksametazonom i epinefrinom. Antibiotici su korisni za bakterijski laringitis.

U težim slučajevima primjenjuje se deksametazon, propisuju se inhalacije s adrenalinom i daje umjetni kisik. Moguća je endotrahealna intubacija.

Lažni krup je ozbiljna komplikacija nakon prehlade ili virusnih bolesti. Ako zanemarite simptome, beba može razviti gušenje, što će dovesti do negativnih posljedica. Ako se pojave znakovi, nemojte paničariti. Važno je pravilno pružiti prvu pomoć i pozvati stručnjake.

Fotografija lažnog sapi kod djece

Lažne sapi se često javljaju kod beba, pa majke moraju biti svjesne toga. Samo roditelji mogu na vrijeme uočiti prve znakove suženja grkljana i na vrijeme pomoći djetetu.

• Lažne sapi su stanje u kojem dijete teško diše zbog suženja dišnih putova. Razlog su virusne infekcije. U djece mlađe od 5-6 godina dišni putovi su uži nego u odraslih, zbog čega se sapi mnogo češće razvijaju.
• Ako prehlađeno dijete ima lavež i kašlje, a glas mu je promukao, treba u kupaonici udisati paru nad vrućom vodom. Ako to ne pomogne, a disanje postane bučno i otežano, nazovite hitnu pomoć bez prekidanja udisanja pare.

Što su lažne sapi?

Krup je otežano disanje zbog suženja grkljana. Da biste osjetili gdje se nalazi grkljan, možete staviti ruku na prednji dio vrata i izgovoriti bilo koji zvuk - grkljan će vibrirati.

Ovaj dio dišnih putova je prilično uzak, a ako sluznica natekne, može potpuno začepiti lumen grkljana, sprječavajući ulazak zraka u pluća. U djece mlađe od 5-6 godina dišni putovi su uži nego u odraslih, zbog čega se sapi mnogo češće razvijaju.

Za razliku od lažnog sapi, pravi sapi počinje s difterijom, kada je lumen grkljana blokiran gustim filmovima. Zahvaljujući cijepljenju (DPT, ADS-M) ova je bolest, na sreću, postala rijetka.

Uzrok lažnog sapi su akutne virusne infekcije (na primjer, virus parainfluence ili respiratorni sincicijski virus). Sluznica se upali, natekne i iako se ne stvaraju filmovi kao kod difterije, rezultat je isti - dijete teško diše.

Kako sve počinje?

Obično se prvo javljaju uobičajeni simptomi akutnih respiratornih infekcija, a to su curenje nosa, kašalj, povišena temperatura. Prvi znakovi blizine lažnog sapi pojavljuju se ili se pojačavaju navečer - to je sve veći suhi "lajanje" kašalj i promukli glas.

Tada udisanje postaje “bučno” - isprva samo tijekom plača ili tjeskobe, odnosno kada beba diše dublje i brže. Tijekom vremena ti simptomi traju čak iu mirnom stanju.

Uz sapi, bebi je teško udahnuti, odnosno udisaj je bučan, s naporom, ali izdisaj ostaje normalan. Tijekom udisaja možete primijetiti kako se jugularna jama (udubljenje u donjem dijelu vrata između ključnih kostiju) povlači prema unutra.

Je li moguće spriječiti lažne sapi?

Postoje uzročnici koji najčešće uzrokuju sapi: virus parainfluence, virus influence i respiratorni sincicijski virus. Ako se dijete zarazi upravo ovom infekcijom, rizik od razvoja sapi je visok, a nažalost ne postoje sredstva za zaštitu od toga.

Ima djece koja prehladu podnose bez te komplikacije, no kod nekih je sluznica sklonija oticanju, a ako je već jednom bila epizoda otežanog disanja zbog akutnih respiratornih infekcija, takva će se stanja vjerojatno ponoviti. Roditelji moraju biti spremni na njih - dok dijete ne poraste i sapi mu više ne prijete.

Što učiniti s lažnim sapima?

Ako primijetite njegove znakove, prije svega morate smiriti sebe i svoje dijete, jer kod uzbuđenja dolazi do stezanja mišića grkljana i disanje postaje još teže.

Za "laveći" kašalj, sve dok je disanje tiho i nije otežano, može pomoći udisanje parom. Pustite toplu vodu u kupaonici i pustite dijete nekoliko minuta da udiše vlažan zrak.

Ako to ne pomogne i postane teško disati (bučno udisanje, povlačenje jugularne jame), nazovite hitnu pomoć i nastavite s inhalacijom parom do njezina dolaska. Liječnik će propisati posebne inhalacije lokalnog hormonskog lijeka za sapi. Neka vas riječ "hormonski" ne uplaši, jer ovaj lijek djeluje samo na respiratorni trakt, uklanja upalu i nijedan drugi lijek za lažne sapi neće biti tako učinkovit. U teškim slučajevima, liječnik će primijeniti hormon (prednizolon ili deksametazon) intramuskularno. Ne brinite o nuspojavama jer su kratki tečajevi hormona sigurni i mogu spasiti život u ovakvim situacijama.

Ako Vam se ponudi da dijete hospitalizirate, nemojte odbiti jer se nakon privremenog olakšanja problemi s disanjem mogu ponovno pojaviti.

Postoje stanja koja se mogu zamijeniti s lažnim sapima, poput upale epiglotisa (hrskavice koja prekriva grkljan prilikom gutanja). Ova bolest se naziva epiglotitis: temperatura djeteta raste iznad 39 stupnjeva, javlja se jaka upala grla, teško je otvoriti usta, a hormonski lijekovi ne pomažu djetetu.

Ako se epiglotis upali, dijete se prima u bolnicu i liječi antibioticima. Ali ova je bolest rijetka, a lažne sapi uzrokuju virusi, pa nema smisla uzimati antibiotike.

Je li moguće samostalno prekinuti napad sapi?

Ako ovo nije prvi put da se kod djeteta pojavi lažni sapi, možete ponijeti kući poseban uređaj za inhalaciju - nebulizator (odaberite model kompresora, jer ultrazvučni može uništiti lijekove koji se koriste za sapi). Liječnik će vam reći koji lijek trebate imati kod kuće iu kojoj dozi ga koristiti ako je potrebno.

Dijete se može vratiti u vrtić čim se tjelesna temperatura normalizira i beba se osjeća dobro.

Ponekad se dogodi da malo dijete zbog zarazne bolesti dišnog trakta nehotice otežano diše. Provedeno istraživanje može uplašiti roditelje, jer se njihovoj bebi dijagnosticira lažni sapi. Ovo patološko stanje je vrlo opasno, jer u nedostatku odgovarajućih mjera liječenja može biti smrtonosno. Da se to ne dogodi, trebali biste detaljnije razumjeti uzroke koji izazivaju patologiju, njezine simptome i glavne metode liječenja.

Lažni sapi u djece: značajke bolesti

Bolest lažnih sapi ne smatra se istinitom u kliničkoj praksi. Najvjerojatnije se ovo stanje može nazvati sindromom koji se javlja zbog infektivne lezije grkljana i karakteriziran je pojavom promuklosti glasa u djece, lajanja, suhog kašlja i neočekivanih napada gušenja. Bolest je uvijek povezana s razvojem upalnog procesa u području grkljana, na njegovoj sluznici. Lažni krup kod djece karakterizira pojava oteklina u grlu, u području glasnica, povezanih s kataralnim pojavama koje se tamo javljaju. Koncept ove bolesti uključuje nekoliko vrsta koje imaju zaraznu etiologiju.

Liječnici sljedeće vrste ove otorinolaringealne bolesti nazivaju lažnim sapima:

• stenozirajući laringitis. Akutna upala grkljana, koja se u teškim slučajevima može proširiti na dušnik i bronhije. Obično se razvija nakon što se bakterijski tip mikroorganizma pridruži virusnoj infekciji;
• subglotični laringitis. Patološki proces je lokaliziran izravno u subvokalnom prostoru. Ovisi o karakteristikama anatomske strukture grkljana u djece;
• subglotični laringitis. Glavno područje upale u ovom obliku patologije je subglotična regija. Ova lokalizacija povezana je s njegovim punjenjem ne elastičnim tkivima, već labavim vlaknima, što ne daje čvrsto prianjanje i olakšava prodiranje patogenih mikroorganizama unutra.

Lažni krup kod djeteta može se pojaviti jednom, ali najčešće je ovaj patološki fenomen karakteriziran epizodnim rafalima koji su povezani s ulaskom bilo koje, čak i najbezazlenije infekcije u tijelo bebe. U kliničkoj praksi zabilježeni su slučajevi ponovljenog razvoja takvog neugodnog i opasnog sindroma čak i s uobičajenim curenjem nosa. Ova bolest je sezonskog karaktera i najčešće pogađa djecu u jesen i zimi, ali ponekad se dijagnosticira kod djece ljeti.

Vrste i vrste lažnih sapi u djece

Klasifikacija ove, koja je kod djece vrlo opasna, ovisi o nekoliko čimbenika i pomaže stručnjacima u odabiru pravog liječenja. Lažne sapi su dvije vrste - bakterijske i virusne. Ova podjela patologije izravno je povezana s prirodom podrijetla bolesti. Također, sapi lažnog tipa obično se klasificiraju prema prisutnosti komplikacija u komplicirane i nekomplicirane.

Ali najčešće se u kliničkoj praksi kod djece ono što se smatra lažnim sapima dijeli prema stupnju razvoja stenoze u grkljanu:

1. Kompenzirano. Znakovi patologije su minimalni, postoji samo inspiracijska kratkoća daha, karakterizirana poteškoćama u disanju. Pojavljuje se tek nakon tjelesne aktivnosti ili kada je beba vrlo nemirna;
2. Subkompenzirano. Inspiratorna dispneja može se pojaviti kod djeteta čak i kada miruje;
3. Dekompenzirana. Kratkoća daha postaje izražena i vrlo teška. Beba s ovom vrstom patološkog stanja često doživljava paradoksalno disanje, u kojem se javlja obrnuto kretanje prsnog koša, to jest, povećava se dok izdišete i smanjuje se dok udišete;
4. Terminal. S ovom vrstom stenoze grkljana, mladi pacijenti gotovo uvijek razvijaju tešku hipoksiju (gladovanje kisikom), što gotovo uvijek dovodi do smrti djeteta.

Kao što se može vidjeti iz gornje klasifikacije bolesti, laringitis sa stenozom kod djece, koji se u medicinskim krugovima naziva lažnim sapi, vrlo je opasno patološko stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci lažnih sapi u djetinjstvu

Problemi povezani s patološkim oticanjem grkljana zabrinjavaju mnoge roditelje, zbog čega je vrijedno razumjeti što uzrokuje lažne sapi u vrlo male djece i je li moguće izbjeći pojavu ovog sindroma kod bebe. Glavni razlog koji kod beba izaziva razvoj ovog negativnog sindroma "presretanja" disanja, koji prati neke ORL bolesti, je anatomska struktura gornjeg dišnog trakta. Bebin grkljan i dušnik još uvijek imaju povećanu mekoću strukture, pa edematozno tkivo koje ih okružuje lako pritišće slabe cijevi za disanje, blokirajući tako protok zraka u pluća.

Ovo je glavni uzrok lažnog sapi u djece, ali postoji niz određenih anatomskih i fizioloških karakteristika koje mogu brzo dovesti do zarazne bolesti grkljana koja završava ovim negativnim sindromom.

Stručnjaci bilježe sljedeće čimbenike rizika koji su jedinstveni za mlade pacijente:

• funkcionalna nezrelost nekih refleksogenih zona, u kojima parasimpatički živčani sustav privremeno postaje dominantan. Odgovoran je za usporavanje fizioloških procesa poput disanja. S godinama, u dobi od 6 godina, počinje njihova zrelost, a opasnost od razvoja patološkog stanja nakon bilo kakve prehlade se povlači;
• mali promjer, mekoća i savitljivost hrskavičnog kostura grkljana, što pridonosi njegovoj redovitoj kompresiji okolnim edematoznim tkivima;
• njegov uski lumen i oblik lijevka;
• povećana ekscitabilnost mišićnog korzeta koji se nalazi u neposrednoj blizini glotisa;
• prekomjerna labavost sluznice, povezana s minimalnom količinom elastičnih vlakana, koja su prožeta mnogim krvnim žilama;
• nerazmjerna veličina i visoko mjesto glasnica.

Ali nisu sva djeca osjetljiva na razvoj patološkog stanja grkljana, iako je njegova anatomska i fiziološka struktura ista za svu djecu. Ovaj čimbenik povezan je s činjenicom da za razvoj lažnih sapi uzroci moraju biti popraćeni brojnim negativnim značajkama. Oni povećavaju vjerojatnost otekline u području grkljana, što je opasno za malo dijete.

Glavni čimbenici rizika koji izazivaju pojavu patološkog sindroma smatraju se prisutnost djetetove sklonosti alergijskim reakcijama, traume pretrpljene tijekom rođenja ili paratrofije (prekomjerna težina djeteta povezana s nepravilnim hranjenjem).

Lažni krup: simptomi i manifestacije kod djece

Bolest počinje u pozadini prehlade, obično 2-3 dana akutnog upalnog procesa u grkljanu. Početni stadij ovog patološkog sindroma, koji se javlja s razvojem otekline u gornjem dišnom traktu, karakterizira pojava glavnih simptoma u večernjim ili noćnim satima. Kada se kod male djece pojave lažne sapi, simptomi su prilično blagi, ali bi ih svaki roditelj trebao znati. To će vam omogućiti da odmah uočite razvoj bolesti i kontaktirate stručnjaka za hitnu medicinsku pomoć, što može spasiti život djeteta.

Vrste bolesti

Prvi alarmantni znakovi koji ukazuju na početak patološkog procesa u grkljanu su:

• suhi i grubi kašalj kreštave ili lavežne prirode;
• kratkoća daha zbog nemogućnosti normalnog udaha;
• plitko, bučno i vrlo brzo disanje.

Ovaj trijas znakova je najkarakterističniji za lažne sapi. Iz toga se može odmah posumnjati na razvoj bolesti. Osim specifičnih manifestacija, obratite pozornost na opće simptome. Kao što primjećuju vodeći otorinolaringolozi, sastoji se u činjenici da bolesno dijete postaje nemirno i cvili, često zauzima prisilni položaj tijela u kojem se negativni simptomi ne osjećaju tako snažno. Stručnjaci također napominju da u nekim slučajevima može doći do groznice i povećanja tjelesne temperature do 40 ° C. Kliničke manifestacije ove patologije izravno ovise o stupnju razvoja stenoze grkljana u određenom kliničkom slučaju.

Njihove karakteristike mogu se vidjeti u tablici:

Simptomi lažnog krupa navedeni u tablici kod djece nastaju i napreduju kada se zanemare terapijske i preventivne mjere ili se učine ozbiljne pogreške u njihovoj provedbi. Ako su roditelji pažljivi na zdravlje djeteta i primijete pojavu bilo kakvih abnormalnosti u njemu, takav razvoj događaja, koji završava smrću bebe, može se u potpunosti izbjeći. Sve što je potrebno za to je pravodobno liječiti prehlade, kao i one koje mogu izazvati napad lažnih sapi kod bebe. Također biste trebali zapamtiti prve alarmantne simptome koji ukazuju na pojavu patološkog stanja. To će omogućiti pravodobno pozivanje liječnika i poduzimanje hitnih mjera za spašavanje djetetovog života.

Dijagnoza lažnog sapi

Identificiranje negativnog fenomena koji utječe na područje glotisa ne predstavlja nikakav problem za iskusnog stručnjaka. Kako bi otkrio oticanje u grlu djeteta, liječnik treba samo obaviti početni vizualni pregled grla pomoću laringoskopa na temelju simptomatskih pritužbi pacijenta. Laringealna stenoza ima vrlo karakterističnu kliničku sliku, što olakšava otkrivanje. Jedina poteškoća je što dolazi u 2 oblika, za uklanjanje kojih se koriste potpuno različite metode liječenja. Zato roditelji često postavljaju pitanje kako prepoznati lažni sapi kod djeteta, a da ga ne zbune s drugom bolešću.

Otorinolaringolozi objašnjavaju da je za to potrebna diferencijalna dijagnoza. Samo uz njegovu pomoć može se isključiti opasniji pravi oblik bolesti, čiji razvoj izaziva difterija. Sve studije moraju se provesti vrlo brzo, budući da se u ovim patološkim stanjima povezanim s edemom grkljana računaju minute.

Dijagnoza lažnog sapi u djece provodi se sljedećim metodama:

• mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje razmaza grla, uključujući biokulturu i PCR (lančanu reakciju polimeraze), što omogućuje najprecizniju identifikaciju patogenog uzročnika bolesti i njegovu osjetljivost na antibiotike;
• ELISA (imunoenzimski test). Omogućuje identifikaciju patogena otkrivanjem specifičnih protutijela u biomaterijalu;
• proučavanje kiselinsko-baznog stanja i plinskog sastava krvi, pomaže u određivanju razine redoks reakcija u tijelu i omjera sadržaja kisika i ugljičnog dioksida u njemu. Ovi testovi su neophodni za procjenu stupnja hipoksije (nestašice kisika).

Od instrumentalnih metoda istraživanja u diferencijalnoj dijagnozi stenoze grkljana koriste se farinogo- i laringoskopija. U slučaju da stručnjak sumnja na razvoj komplikacija, mali pacijent prolazi rinoskopiju, otoskopiju i radiografiju. Liječenje lažnog sapi kod djece može se propisati tek nakon što liječnik primi sve rezultate testova i potvrdi dijagnozu.

Kako i čime liječiti lažni sapi kod djece: lijekovi, lijekovi, inhalacije

Glavni terapijski cilj u ovom patološkom stanju je ublažiti stenozu grkljana, kao i ukloniti oticanje i upalu s površine sluznice. Ako se djetetu dijagnosticira lažni sapi, liječenje treba propisati kvalificirani liječnik i provoditi pod njegovim izravnim nadzorom. Uz korištenje određenih terapijskih mjera koje mogu potpuno zaustaviti bolest, liječnici savjetuju potpuno uklanjanje utjecaja negativnih čimbenika koji izazivaju napad na tijelo.

Važno!Što učiniti ako dijete ima lažne sapi. Sve terapijske mjere za ovu bolest djeci treba propisati samo kvalificirani liječnik. Svaki samo-lijek može dovesti do tragičnih posljedica, pa ako primijetite prve znakove alarmantnih simptoma kod bebe, morate nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć za lažne sapi kod djece sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• smiriti uplašeno dijete. Sve negativne emocije, vrištanje i plakanje samo će pogoršati ozbiljno stanje i izazvati nove grčeve;
• osigurati slobodan pristup svježem zraku. Da biste to učinili, otvorite prozore u toplom vremenu, au hladnom vremenu prozor će biti dovoljan;
• Dajte bebi bilo koji topli napitak s temperaturom tekućine u rasponu od 38-40 °C. To može biti ovo ili sok razrijeđen vodom. Ako dijete ne može samostalno piti, trebate ga hraniti žlicom;
• dajte djetetu dobnu dozu bilo kojeg antialergijskog antihistaminika, na primjer Claritin ili Tavegil;
• napravite vruće kupke za ruke i noge, osiguravajući protok krvi iz grla i udisanje otopinom sode (žličica sode po litri vode).

Takva hitna pomoć za lažne sapi kod djece trebala bi biti poznata svim roditeljima, jer je zahvaljujući njoj moguće spriječiti pojavu asfiksije prije dolaska liječnika. Nakon što beba bude primljena u bolnicu i liječnik potvrdi dijagnozu, propisat će mu tijek liječenja.

Značajke terapije lijekovima

Važno! Ako liječnici koji dođu na poziv preporuče smještaj djeteta u bolnicu, ni u kojem slučaju ne smijete odbiti. U većini slučajeva učinkovito liječenje ove patologije moguće je samo u bolničkom okruženju.

Terapeutske mjere se propisuju svakom djetetu pojedinačno i ovise o dijagnostičkim rezultatima, koji pomažu u određivanju stupnja razvoja patologije. Postoje i opći recepti za tešku stenozu grkljana. Ni u kojem slučaju ne treba zaboraviti da se navedeni lijekovi ne smiju koristiti samostalno, bez savjetovanja s liječnikom, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i izazvati smrt djeteta:

• glukokortikoidi. Liječnici gotovo uvijek propisuju Pulmicort. Za lažne sapi u djece smatra se vrlo učinkovitim i primjenjuje se rektalno, injekcijom ili oralno;
• antispazmodici. No-shpa najbolje pomaže djeci, što je na prvom mjestu u liječničkim receptima;
• antihistaminici. U ovoj skupini lijekova prednost se daje difenhidraminu, suprastinu ili fenistilu;
• sedativi, sedativi. Najbezopasniji među njima smatra se ekstrakt valerijane, koji se propisuje djeci;
• provodi se ovlaženim medicinskim kisikom.

Ako je patologija bakterijske prirode, a na pozadini se razvijaju zarazne komplikacije, obavezni su antibakterijski lijekovi, a ako je virusna, propisuju se antibakterijski lijekovi. Lažne sapi također se liječe bronhodilatatorima. Također je potrebno uzeti u obzir kako se sindrom kašlja ublažava u ovoj bolesti. Kod neproduktivnog, suhog i lavežnog kašlja prednost se daje antitusivnim lijekovima, a ako u grkljanu postoji obilan ispljuvak, stručnjaci propisuju intravenoznu primjenu kalcijevog glukonata.

Kada je gornji tijek konzervativne terapije neuspješan, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, koja uključuje traheostomiju (disekciju dušnika) ili intubaciju (umetanje posebne cijevi u grkljan kako bi se olakšao pristup zraku).

Liječenje lažnog sapi kod djece kod kuće: recepti tradicionalne medicine

Mnogi su roditelji zabrinuti zbog pitanja je li s takvim patološkim stanjem moguće provoditi terapijske mjere kod kuće bez odlaska u bolnicu za to. Uglavnom je odgovor otorinolaringologa negativan, budući da je akutni napadaj lažnog sapi u djece
zaustavlja samo u stacionarnim uvjetima. Ali ako se patološko stanje javlja kod djeteta po prvi put, a nije popraćeno izraženim simptomima ili bilo kakvim komplikacijama, takav terapijski pristup je sasvim prihvatljiv.

Komarovsky, priznati pedijatar i poznati TV voditelj, također smatra mogućim lažne sapi. No, kako napominje, tek nakon što se provedu potrebne dijagnostičke studije i liječnik prepiše odgovarajući tijek liječenja. Recepti tradicionalne medicine nisu samo učinkoviti, već i sigurni, jer ne uzrokuju ovisnost i razvoj ozbiljnih posljedica. Unatoč tome, ne mogu se koristiti kao monoterapija za stenozu grkljana u dječjoj dobi.

Liječenje lažnih sapi kod kuće pomoću narodnih lijekova dopušteno je samo u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima. Samo takva terapija može biti učinkovita u zaustavljanju patološkog fenomena.

Sljedeći ljekoviti napici pripremljeni prema narodnim receptima mogu pružiti učinkovitu pomoć kod lažnih sapi kod djece:

• Infuzija paprene metvice namijenjena je prskanju bebinog grla. Za njegovu pripremu potrebno je žlicu nasjeckanog bilja preliti s 250 ml kipuće vode. Proizvod se infuzira u staklenoj posudi prekrivenoj ručnikom pola sata, nakon čega se filtrira i koristi za navodnjavanje bebinog vrata nakon svakog obroka;
• Uvarak biljnog čaja liječi upalu i oticanje ždrijela iznutra. Pomiješajte sastav od po 1 dijela zdrobljenog korijena sladića, lišća podbjela i trpuca. Čajna žličica pripremljenog sastava stavi se u malu posudu, prelije čašom kipuće vode i drži 20 minuta u vodenoj kupelji. Pijte ovaj uvarak topao, 100 ml tri puta dnevno.

Navedeni recepti učinkovito pomažu u liječenju, ali se ne mogu koristiti ako se kod djece mlađe od godinu dana pojavi lažni sapi. Također ne treba zaboraviti da je postizanje pozitivnih rezultata uz pomoć ovih sredstava moguće samo u početnim fazama razvoja patološkog stanja.

Posljedice bolesti

Uz pravovremenu dijagnozu bolesti i odgovarajući tijek terapije, prognoza će biti pozitivna, što se ne može reći o potpunom zanemarivanju upalnog procesa. U ovom slučaju, posljedice lažnog sapi mogu biti katastrofalne.

Nakon što se patogena bakterijska mikroflora pridruži upalnom procesu koji se javlja u području glotisa, u grkljanu se počinje stvarati gnojni film.

U tom kontekstu nastaju sljedeće komplikacije lažnog sapi:

• opstruktivni bronhitis;
• upala pluća;
• gnojni meningitis.

Svi oni predstavljaju izravnu prijetnju ne samo zdravlju, već i životu djeteta. Kako bi se spriječio takav razvoj situacije, potrebno je ne samo poduzeti sve mjere za pravovremeno otkrivanje i liječenje patološkog stanja, već i spriječiti ga.

Prevencija lažnih sapi u djece i adolescenata

Kada je malo dijete sklono prehladama, ono ima sklonost redovitim recidivima stenoze grkljana. Majke takvih beba trebaju kod kuće imati tester vlažnosti, ovlaživač i inhalator. Oni će pomoći da se odmah spriječi razvoj drugog napadaja kod bebe. Također, roditelji djece s rizikom za razvoj ovog patološkog sindroma trebaju znati koje mjere treba poduzeti kako bi se spriječila njegova pojava.

Prevencija lažnog sapi kod djece je sljedeća:

• djetetovo pridržavanje dnevne rutine koja omogućava dovoljno vremena za spavanje;
• obvezno otvrdnjavanje bebe, što uključuje hodanje bosih nogu, kontrastne tuševe i druge aktivnosti općeg jačanja;
• pravilna prehrana. Djeca trebaju jesti hranu koja sadrži dovoljne količine vitalnih mikroelemenata, minerala i vitamina;
• sprječavanje razvoja virusnih bolesti. Da biste postigli ovaj cilj, dovoljno je ne posjećivati ​​mjesta gužve. Ovaj savjet postaje posebno relevantan tijekom masovnih epidemija.

Kako bi djetetu ojačali grlo, neki roditelji daju mu male komadiće leda da sisao. Ali to ne bi trebalo biti obično, već terapeutsko. Nabaviti ovakav led uopće nije teško. Dovoljno je zamrznuti dekocije onih biljaka koje imaju protuupalni učinak, poput nevena, kadulje ili kamilice.

Slijedeći sve ove preporuke, moguće je spriječiti pojavu patološkog stanja čak i kod djece koja su sklona njegovom razvoju. Gore navedene preventivne mjere moraju se pomno pridržavati dok dijete ne napuni pet godina, jer se kod djece od 4-5 godina takva patologija grkljana javlja u iznimnim slučajevima. To je zbog povećanja traheje povezanog s dobi, a istodobno i njezinog lumena.

Informativni video