Metode izrade individualnih žlica u stomatologiji. Protetika s potpunom bezubošću Tehnika izrade individualnih žlica

Kod izrade proteza za pacijenta s potpunim gubitkom zuba, osim anatomskih potrebni su i funkcionalni otisci.
Funkcionalni otisak je otisak dobiven pomoću pojedinačne ladice, čiji su rubovi oblikovani funkcionalnim uzorcima.
Žlice po narudžbi mogu se izraditi od raznih materijala. Rade se na stomatološkoj stolici ili u laboratoriju.
Većina žlica se sada izrađuje u laboratoriju.
U tu svrhu se na temelju anatomskog otiska dobivenog standardnom žlicom izrađuje gipsani model te se unutar prijelaznog nabora (po najdubljem mjestu na modelu) iscrtavaju granice žlice.
AKR-P plastične uloške omekšaju se u vrućoj vodi ili iznad plamena plamenika, postave na model i stisnu unutar granica. Višak se obrezuje škarama. Ako rubovi ne prianjaju čvrsto, ponovno se zagriju i pritisnu uz model. Od ostataka za donju žlicu oblikuje se drška koja se jako zagrijanom lopaticom lijepi na žlicu.
Klinika je pokazala da su žlice izrađene od AKR-P ploča deformirane tijekom uzimanja otiska i imaju tanke rubove.
Žlica se može izraditi od bilo koje plastike koja se brzo stvrdnjava. Plastično tijesto pripremljeno za ove potrebe razvalja se na debljinu od oko 2 mm, iz ploče se izreže oblik sličan AKR-P kalupima i savije prema modelu premazanom slojem "Isokol". Za stvrdnjavanje plastike model sa žlicom se stavi pod električnu lampu ili u toplu vodu. Kako se rubovi žlice ne bi deformirali kada se plastika stvrdne, najbolje ju je stvrdnuti u pneumatskom polimerizatoru.
Moguće je proizvesti prilično preciznu pojedinačnu žlicu puno brže korištenjem metode prešanja velikom brzinom.
plastika koja se stvrdnjava ili od nje izrađene zaprške u aparatima E. Ya. Varesa ili Yu. K. Kurochkina.
Ujednačena debljina, precizna i izdržljiva žlica dobiva se ako se pripremi kroz voštani sastav. U tu se svrhu voštana ploča, stisnuta prema modelu unutar granica i obrubljena, zalijepi po obodu na model i obrnuto ulijepi u jarak. Nakon topljenja voska i izolacije gipsanog kalupa postavlja se i preša podloga ili brzostvrdnjavajuća plastika. Kiveta se prenosi na stezaljku (okvir) i polimerizira. Ohlađeno, obrađeno i prebačeno u ordinaciju.
Ako postoje nadstrešnice na alveolarnom nastavku ili alveolarni tuberkuli, priprema se pojedinačna ladica pomoću drugog sloja voska. Prvi sloj baznog voska, prešan prema modelu i obrubljen unutar ucrtanih granica, prekriva se tankim slojem vazelina. Nanesite drugi sloj voska, savijte, podrežite. Na donjem poslužavniku, u prednjem dijelu, izrađena je okomita drška dimenzija 10x10 mm.
Uzorak iz drugog sloja voska skine se s modela i sapsira, stavlja u prvu polovicu kivete, bez modela, s ručkom prema dolje.
Nakon zamjene voska plastičnim i obrade, žlica se daje liječniku zajedno s modelom i prvim slojem voska.

Za dobivanje funkcionalnog otiska u stomatologiji koristi se individualna žlica koja se izrađuje od anatomskog odljeva. Pojedinačna ladica što je moguće bliže odgovara protetskom ležištu i omogućuje funkcionalno testiranje, tako da ga otisak točnije odražava. Postoje četiri glavne metode za izradu žlica po narudžbi, navedene u nastavku kronološkim redom.

1. Izrada individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike;
2. Izrada pojedinačne žlice od termoplastične plastične ploče pomoću vakuumskog kalupljenja;
3. Izrada individualne žlice od fotopolimerne kompozitne ploče;
4. 3D printanje.

Najstarija i najčešća metoda je izrada žlice od hladno polimerizirane plastike (Protacryl-M, itd.). U tu svrhu izlije se gipsani model iz običnog gipsa (klasa II) na temelju anatomskog odljeva. Obrežite model pomoću trimera. Pomoću kemijske olovke nacrtajte granicu buduće pojedinačne žlice. Obično se granica proteže 1-2 mm prije nego što dosegne najdublji dio predvorja usne šupljine, tj. 1-2 mm kraći od ruba baze pokretne proteze. Također, rub žlice ne doseže frenulum i uzice za 1-2 mm. Ovaj prostor je neophodan za pravilno oblikovanje rubova pomoću termoplastičnih ili viskoznih silikonskih masa za otiske.

Izrada individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.

Zatim se miješa hladna polimerizirana plastika prema uputama proizvođača (obično u težinskom omjeru praha i monomera 2:1). Žlicu od hladno polimerizirane plastike najlakše ćete modelirati pomoću posebnog silikonskog kalupa s modelom u obliku baze visine nekoliko milimetara. Na dno kalupa rasporedi se tanka plastična folija (prozirna folija i sl.), izmiješana plastika se ulije u kalup, poravna u kalupu i odozgo pokrije drugim slojem folije. Ostavlja se nekoliko minuta da plastika sazrije i uđe u "fazu testiranja". Nakon toga se skine gornji (drugi) sloj filma, gornja strana plastike se pritisne na model, prema tome se on okrene i donji sloj filma je na vrhu. Zatim se plastika kroz film prilagođava modelu. Film se ukloni i od viška materijala (plastika koja prelazi granice žlice) se oblikuje drška. Ako je potrebno modelirati nosače prstiju sa strane žlice, onda se i to radi od viška plastike.

Zatim zubni tehničar čeka da se plastika stvrdne. Nakon stvrdnjavanja izvaditi žlicu iz gipsanog modela i po potrebi odvojiti vosak od žlice. Skraćuje žlicu prema ucrtanim granicama na modelu. Po potrebi se u žlici rade perforacije radi boljeg prianjanja na otisni materijal.

Riža. Modeliranje žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.
A. Film na obrascu;
B. Punjenje kalupa plastikom i stavljanje druge folije na vrh;
U. Modeliranje žlice;
G. Pogled na gotovu žlicu.

Prednosti:

• Jeftinoća;
• Nedostatak zahvata u području podreza;
• Nema potrebe za posebnom opremom.

Mane

• Toksičnost jer tehničar udiše pare monomera;
• Ograničeno vrijeme simulacije;
• Potreba za izolacijom potkopa na modelu;
• Neudobnost modeliranja ručke.

U videu su prikazane sve faze izrade pojedinačne žlice od kemijski stvrdnute plastike.

Izrada pojedinačne žlice od termoplastične plastične ploče pomoću vakuumskog kalupljenja.

Nakon završetka iscrtavanja granica, udubljenja se blokiraju posebnim materijalom otpornim na visoke temperature (Erkogum, itd.). Namještaju pero. Zatim se model postavlja u središte perforiranog stola aparata za vakuumsko oblikovanje. Na model se nanosi specijalna porozna gumena ploča (Erkopor i dr.) debljine 3 mm. Stavite ploču od termoplastičnog polistirena (Erkorit klar i sl.) u držač i pokrenite proces vakuumiranja. Ploča se zagrijava i nakon prijelaza u plastično stanje spušta prema dolje zatežući model, pri čemu se po rubovima stvara hermetički spoj sa stolom aparata za vakuumsko oblikovanje. Vakuumska pumpa između ploče i stola stvara vakuum zahvaljujući kojem ploča čvrsto priliježe na model i na stol uređaja. Posebna aluminijska žlica se zagrijava bakljom i utapa u tanjur na pravo mjesto ili se na žlicu posebnim ljepilom lijepi plastična drška.

Nakon hlađenja model se zajedno s pločom izvadi iz aparata. Izrežite žlicu po rubovima, po potrebi napravite rupe u žlici.

U videu su prikazane sve faze izrade pojedinačne žlice vakuumskim kalupljenjem.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Bez otrovnih materijala.

Mane

• Potrebna posebna oprema;
• Potrebni posebni materijali;
• Neudobnost brušenja žlice (materijal se može rastopiti i začepiti rezač);
• Ne postoji mogućnost izrade oslonaca za prste u bočnom dijelu žlice;
• Na modelu je potrebno izolirati udubljenja.

Izrada individualne žlice od fotopolimerne kompozitne ploče;

Nakon dovršetka iscrtavanja granica, udubljenja se izoliraju voskom kako bi se gotova pojedinačna žlica mogla izvaditi iz modela. Zagrijte osnovnu voštanu ploču i ravnomjerno je pritisnite na model. Izrežite ga po prethodno nacrtanoj granici. U području nepca i alveolarnih nastavaka u bočnom dijelu, u vosku se izrađuju okrugle ili četvrtaste rupe (prozori) za stvaranje ograničenja na pojedinoj ladici, koja će u tim područjima biti u kontaktu s oralnom sluznicom. To se radi kako bi se stvorio ravnomjeran razmak između žlice i sluznice, koji će biti ispunjen korektivnom silikonskom masom. Područje prozora podmazuje se izolacijskim lakom (Izokol-69, Pikasep, vazelin, biljno ulje itd.).

Na model se utisne posebna fotopolimerna ploča (Individo Lux, Fastray LC i dr.) koja ima konzistenciju plastelina i reže po rubovima.

Riža. Fotopolimerne ploče za izradu pojedinačnih žlica.

Od izrezanih dijelova fotopolimerne ploče modelirana je drška žlice i nasloni za prste u bočnom dijelu. Nakon završenog modeliranja žlicu staviti u fotopolimerizator na nekoliko minuta. Nakon polimerizacije izvaditi žlicu iz modela, odstraniti vosak, po potrebi probušiti žlicu i izbrusiti rubove žlice.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Velika brzina proizvodnje;
• Pogodnost modeliranja ručki i nosača;
• Prikladno brušenje žlice (materijal se ne topi i ne začepljuje rezač);
• Ne postoji vremensko ograničenje za simulaciju.

Mane

• Potrebna je posebna oprema, ali se može zamijeniti običnom halogenom svjetiljkom;
• Relativno viši trošak proizvodnje;
• Potreba za izolacijom potkopa na modelu.

Detaljni koraci za izradu pojedinačne žlice od fotopolimerne ploče prikazani su u videu

3D printanje.

U usnoj šupljini intraoralnim 3D skenerom dobiva se digitalni model ili se skenira lijevani anatomski gipsani model. Posebnim programom (CAD tehnologija) modelira se pojedinačna žlica. Jednostavnost modeliranja leži u činjenici da sam program automatski blokira podrezivanja, ostavlja potreban razmak između žlice i modela i iscrtava granice žlice. Ali u isto vrijeme, zubni tehničar još uvijek ima priliku ispraviti bilo koju fazu modeliranja pojedinačne ladice.

Riža. Modeliranje pojedinačne žlice na računalu.
A. Blokiranje potkopa;
B. Crtanje granice žlice;
U. Digitalni model;
G. Gotovi digitalni model pojedinačne žlice

Kako modelirati pojedinačnu žlicu na računalu detaljno je prikazano u videu.

Nakon završenog modeliranja na računalu, žlica se prenosi u printer za 3D printanje. Nakon tiskanja, ako je potrebno, nadgradnje se odrežu i nakon toga je žlica potpuno spremna.

Riža. 3D tiskana prilagođena SLA žlica.

Za izradu žlice po narudžbi koristi se nekoliko metoda 3D printanja.

1. MJM i slično;
2. SLA i slično;
3. FDM i slično;
4. SLS i slično.

Pogledajmo pobliže SLA metodu ispisa. Digitalni model pojedinačne žlice podijeljen je u slojeve. Platforma se spušta u spremnik ispunjen fotopolimernom plastikom, ne dosežući dno za 20 mikrona ili više. Na pravim mjestima sloj se fotopolimerizira laserskom zrakom. Platforma se podiže nekoliko milimetara, a nestvrdnuti fotopolimer pada ispod polimeriziranog sloja. Platforma se ponovno spušta na takav način da postoji razmak od 20 mikrona ili više između stvrdnutog sloja i dna. Sloj se ponovno polimerizira laserskom zrakom na traženim mjestima prema drugom sloju digitalnog modela pojedinačne žlice. Ponavljanjem ovog postupka redom se ispisuju svi slojevi žlice. Nakon što je ispis završen, ladica se uklanja s platforme i od nje se odvaja noseća konstrukcija.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Jednostavnost modeliranja;
• Nema otrovnih materijala;
• Nema potrebe za mljevenjem žlice;
• Visoka točnost;
• Slanje digitalnog modela iz klinike u laboratorij putem Interneta.

Mane

• Potrebno je računalo s posebnim softverom i 3D printer;
• Dugo vrijeme ispisa.

Kako se provodi SLA ispis detaljno je prikazano u videu.

zaključke

Dakle, najoptimalniji način je izrada pojedinačne ladice od fotopolimernih ploča, jer nema potrebe za skupom opremom kao kod vakuumiranja ili 3D printanja, a polimerizator se može zamijeniti klasičnom stomatološkom lampom za fotopolimere ili halogenom lampom ili čak i sunčeva svjetlost po sunčanom vremenu. Brza proizvodnja, za razliku od 3D printanja. Ne postoji vremensko ograničenje za proces modeliranja, a nema ni toksičnosti zbog odsutnosti hlapljivog monomera, za razliku od izrade žlice od kemijski stvrdnute plastike. Proces modeliranja mnogo je praktičniji. Jedini nedostatak modeliranja fotopolimernim pločama je relativno visoka cijena izrade pojedinačne žlice.

Bez čega je u suvremenom svijetu nemoguće izraditi proteze? Da, bez visokokvalitetnih otisaka (funkcionalnih i anatomskih, o kojima ćemo dalje razgovarati). Za izradu odgovarajuće strukture neophodan je otisak tkiva budućeg protetskog ležišta. Ovladavanje tehnikama dobivanja kvalitetnih otisaka nužna je faza u karijeri svakog ortodonta. Analizirat ćemo glavne klasifikacije ovih odljeva, metode za njihovo dobivanje, kao i materijale koji se koriste za njihovu izradu.

Što je to?

Što su anatomski i funkcionalni otisci u dentalnoj ortopediji (ortodonciji)? Ovo je naziv za obrnuti (ili negativni) odraz zuba pacijenta, raznih mekih i tvrdih materijala usne šupljine - nepca, alveolarni nastavak, prijelazni nabori sluznice itd. Otisak se dobiva pomoću posebnih materijala.

Povijest anatomskih i funkcionalnih otisaka u stomatologiji započela je davne 1756. godine! Tada je njemački liječnik Pfaff prvi napravio takav otisak, koristeći običan vosak kao otisni materijal.

Zašto su potrebni dojmovi?

Zašto je potreban otisak u ortodonciji? Iz njega se izrađuje pozitivni model koji je točna kopija tvrdog i mekog tkiva usne šupljine.

Razni otisci koriste se u dijagnostičke, terapijske, obrazovne, kontrolne i radne svrhe. Neki modeli su vrijedni jer pomažu razjasniti ili opovrgnuti pacijentovu dijagnozu. Neki su potrebni za izradu proteze. A neki vam omogućuju procjenu učinkovitosti ortopedske terapije (otisci prije i poslije nje).

Za daljnju izradu proteza od strane stručnjaka potrebni su takozvani radni funkcionalni otisci. Pomoćni pomažu u proučavanju "odnosa" antagonističkih denticija.

Klasifikacija prema Gavrilovu

Temeljna gradacija u ortodonciji je podjela na funkcionalne i anatomske otiske. Koja je razlika? Prvi se izrađuju uzimajući u obzir funkcionalnu usklađenost i pokretljivost materije koja prekriva protetsko ležište. Drugi, prema tome, bez takvog razmatranja.

Pogledajmo klasifikaciju otisaka:

• Funkcionalan. Najčešće se vade iz bezube čeljusti. Rjeđe - s onim kod kojeg su neki zubi sačuvani. Najvažnija namjena je osnova za izradu proteza za bezube pacijente. Upravo ti otisci pomažu u određivanju optimalnog omjera tkiva usne šupljine i rubova proteze uz njih. To je važno za bolju fiksaciju naprave, kao i za pravilnu raspodjelu tzv. pritiska žvakanja između temeljnih područja protetskog ležišta. Važno je napomenuti da se funkcionalni otisci dobivaju funkcionalnim testiranjem. Potonji pomažu u pravilnom oblikovanju rubova otisaka u odnosu na položaj pokretnih tkiva, koji će se naknadno nalaziti na granici s protezom.
• Anatomski. Dodatno se dijele na glavne i pomoćne. Prvi tip se uklanja iz čeljusti na koju će se kasnije ugraditi proteza. Drugi - iz antagonističke čeljusti (gornje ili donje), na kojoj neće biti proteze. Anatomski tip široko se koristi u ortodonciji za prikaz položaja tkiva (mekih i tvrdih) u usnoj šupljini. Koristan je za izradu inleja, krunica, mostova i djelomičnih proteza.

Karakteristike ističu važnu razliku između ovih sorti. Dobivanje funkcionalnih otisaka važno je za izradu potpune proteze za bezubu čeljust. Vjerojatnije je da će anatomski biti koristan za djelomične proteze, mostove i druge strukture manjeg opsega.

Još jedna važna razlika između anatomskih i funkcionalnih otisaka. Za prve se koriste standardne žlice za otiske. A drugo, ovi se instrumenti izrađuju pojedinačno za svakog pacijenta. Da bismo bolje razumjeli kako se uzimaju otisci, funkcionalni i anatomski, shvatit ćemo što se smatra žlicom za otiske.

Žlica za otiske - što je to?

Žlice za otiske izrađuju se u tvornici od plastike ili njihov oblik i volumen određuju mnogi faktori odjednom:

• Pacijentova čeljust.
• Vrsta, širina zubnog niza.
• Mjesto kvara.
• Visina krunica preostalih zuba.
• Ekspresivnost čeljusti.

Čak i standardne žlice za otiske dolaze u različitim oblicima i veličinama. Prije svega, dijele se na one namijenjene gornjoj i donjoj čeljusti. Uzimanje funkcionalnih otisaka, kao što smo rekli, provodi se pomoću pojedinačnih žlica.

Svaki od ovih alata ima tijelo i ručke. Tijelo žlice sastoji se od alveolarne udubine, vanjskog ruba i zavoja za nepce. Na primjer, standardne žlice za otiske imaju deset veličina za gornju čeljust, devet za donju čeljust.

Korištenje vrsta žlica

Kod rada s elastičnim materijalima za otiske se koriste posebne ladice s rupama. To je zbog činjenice da baza ne prianja dobro na metal od kojeg je napravljena standardna žlica. Neki se stručnjaci iz te situacije izvlače vlastitom snalažljivošću: zalijepe ljepljivu žbuku s unutarnje strane običnog metalnog instrumenta. Elastična podloga bolje prianja uz njegovu grubu površinu tkanine.

Također, rezanje drški takvih žlica posebnim metalnim škarama ako su preduge smatra se medicinskom domišljatošću i amaterstvom. Ako je ručka, naprotiv, kratka, onda se produljuje voštanom pločom. Ali u kolekciji kvalificiranog stručnjaka obično postoje standardne žlice za svaku prigodu, što ga spašava od takvih ekstremnih mjera.

Mnogo rjeđe se koriste takozvane parcijalne žlice. Koristi se u odnosu na čeljusti s odvojeno stojećim pojedinačnim zubima. Za izradu krunica potreban je otisak. Djelomične žlice se također koriste za zube koji nemaju antagoniste nasuprot sebi.

Pojedinačne žlice

Za bezube čeljusti radi se funkcionalni otisak s individualnom žlicom. Takvi instrumenti odlikuju se visinom stranica, izražajnošću niše i nešto manjim dimenzijama. Razlog tome je što bi otisak specijalistu trebao pružiti točnije podatke o protetskom ležištu.

Zašto su nam potrebne pojedinačne žlice? U pravilu je teško pronaći dvije čeljusti bez zuba koje su apsolutno slične po vanjskim karakteristikama. Za preciznu fiksaciju proteze ovdje je neophodna funkcionalna sukcija koja se stvara stvaranjem podtlaka. Da bi se to postiglo, potrebno je da površina proteze koja se izrađuje idealno odgovara tkivu protetskog ležišta koje će doći u kontakt s njom. Bez precizne prilagodbe rubova žlice granicama područja ventila teško je postići ovaj rezultat.

Kako se izrađuje žlica po narudžbi? Za početak se standardnim instrumentom izrađuje puni anatomski otisak čeljusti u ortodontskoj poliklinici. Zatim se u laboratoriju na njegovoj osnovi izrađuje pojedinačni plastični model.

Klasifikacija otisne baze prema Oksmanu

Sredili smo žlice za otiske. Druga važna komponenta su materijali za funkcionalni dojam. Prema ovoj klasifikaciji, mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

• Kristalizirajuće mase. Ova vrsta uključuje "Dentol" (domaća pasta od cinkovog oksida), gips, eugenol.
• Termoplastične mase. To su vosak, stens, stomatopasta, adhezione, Kerr i Weinstein mase.
• Elastične mase. Ova kategorija uključuje stomalgin i algelast.
• Polimerizacijske mase. Silikonske baze za otiske, AKT-100, stirakril.

Klasifikacija baze otiska prema Doynikovu i Sinicinu

Predstavimo još jednu klasifikaciju, raširenu u ortodonciji, koja razdvaja materijale koji se koriste za uzimanje funkcionalnih i anatomskih otisaka čeljusti.

Na početku se razlikuju dvije skupine. Prvi se temelji na fizičkom stanju materijala:

• Elastičan.
• Polimerizirajuće.
• Termoplastični.
• Čvrsto kristalno.

Druga gradacija dijeli materijale u kategorije prema njihovoj kemijskoj prirodi:

Materijali za kristalizaciju

Opišimo pobliže tvari koje se najčešće koriste u ortodonciji za uzimanje anatomskih i funkcionalnih otisaka. Važno je istaknuti njezino drugo ime - poluvodena sulfatna sol. Dobiva se od običnog prirodnog gipsa, podvrgnutog posebnoj toplinskoj obradi. Kao rezultat ovog procesa, materijal prelazi iz dihidrata u poluvodeni.

Alfa modifikacija medicinske žbuke smatra se najprikladnijom za stomatologiju. Dobiva se pri povišenom tlaku i temperaturi u autoklavu. Tvar se odlikuje boljom snagom i gustoćom.

Elastični materijali

Osnovna sirovina ovdje je morska trava iz koje se tehnički dobiva alginska kiselina. Osnova materijala je natrijeva sol ove kiseline, koja bubri u vodi, tvoreći gel masu. Za povećanje njegove elastičnosti i čvrstoće u sastav za uzimanje otisaka dodatno se dodaju gips, barijev sulfat, bijela čađa itd. Gips pretvara topljivi gel u netopljivi. Preostale komponente omogućuju glatkiji odvijanje procesa geliranja.

Zahtjevi za funkcionalne otiske

Zahtjevi za rezultirajući model ukorijenjeni su u zahtjevima za materijale koji se koriste za izradu odljeva:

Izrada kvalitetnih otisaka neophodan je uvjet za dobivanje savršeno prilagođene proteze. Stoga se ovom području u ortodonciji posvećuje značajna pozornost. Danas postoje posebne tehnologije za uzimanje otisaka, širok izbor materijala i alata potrebnih za ovaj rad.

Uvod

Za stvaranje optimalnog ventila za zatvaranje potrebno je što jasnije prikazati neutralnu zonu tijekom funkcije na modelu. Sukladno suvremenim trendovima u ortopedskoj stomatologiji, to je moguće učiniti samo uz pomoć individualne žlice, koja se izrađuje prema anatomskom modelu, a rubovi joj se mogu blago izdužiti. Za točno podudaranje granica žlice s granicama protetskog polja, postavlja se. Ovo je prva faza uzimanja funkcionalnog otiska. Samo pažljivom provedbom svih faza može se računati na uspjeh protetike kod pacijenta s potpunom bezubošću.

Pojedinačne žlice. Metode izrade žlice po narudžbi. Kliničko-tehničke značajke izrade individualnih zdjelica

Zahtjevi za pojedinačnu žlicu

• Debljina ruba žlice mora biti najmanje 1,5 mm
• · Rubovi ladice trebaju pokrivati ​​cijelo protetsko ležište, bez kompresije pojedinačnih dijelova
• Granice pojedinačnih žlica:
• · Na vestibularnoj strani gornje i donje čeljusti granica žlice ne doseže prijelazni nabor za 2-3 mm, zaobilazeći sluznice i frenulume. .
• · Distalna granica na gornjoj čeljusti preklapa maksilarne tuberozitete i proteže se dalje linija "A" za 2-3 mm.
• · Na donjoj čeljusti distalna granica prolazi iza mandibularnih mukoznih tuberkula i prelazi u sublingvalnu regiju, preklapajući linea mylohyoidea i zaobilazeći frenulum jezika, ne dosežući donju liniju sublingvalnog prostora za 2-3 mm.

Metode izrade žlice po narudžbi

• Proizvedeno od samostvrdnjavajuće akrilne plastike modeli
• · Metoda kompresijskog prešanja
• · Metoda injekcijskog prešanja
• · Metoda vakuumskog prešanja
• Proizvedeno od standardnih svjetlosno polimerizirajućih polimera

Metoda izrade individualne žlice od samostvrdnjavajuće akrilne plastike na modelu

Domaća samostvrdnjavajuća plastika

Metoda kompresijskog prešanja

Materijal koji se oblikuje stavlja se u kalup i komprimira protumatricom:

Faze izrade pojedinačne žlice kompresijskim kalupljenjem

Nedostaci metode kompresije

• · Značajan utrošak vremena i velika potrošnja materijala.
• · Po završetku kalupljenja, ne vrši se pritisak na osnovni materijal u kalupu. Stoga nije moguće zbiti plastiku kako bi se smanjilo njezino skupljanje tijekom razdoblja polimerizacije i eliminiralo pojava pora.
• · Tijekom približavanja pečat i kontra-matrice, višak materijala se istiskuje između njih i sprječava njihov kontakt, stvarajući neravnine. Tako, na primjer, kod žbukanja proteza u jarku, to dovodi do pregrizati, jer umjetni zubi, koji se nalaze u protužigu, slikovito rečeno, ne vraćaju se na prethodnu razinu, već ostaju iznad nje za debljinu čička.
• · Iz istog razloga kopče su pogrešno poravnate, ako su tijekom žbukanja preneseni na kontražig.

Metoda injekcijskog prešanja

Motte (1897) izradio je protetiku na temelju anatomskih otisaka. Nanio sam sloj gutaperke i dopustio pacijentima da ga koriste 1-2 dana.

Metode izrade pojedinačnih žlica.

Izrada žlice po mjeri od samostvrdnjavajućih plastičnih masa (Carboplast, Protacryl, Redont) sastoji se od pripreme plastičnog tijesta, oblikovanja ploča određenog oblika i debljine i njihovog utiskivanja na gipsani model prethodno premazan Izokol izolacijskim lakom, ručno ili pomoću gore navedenih uređaja. Nakon polimerizacije plastike (10-15 minuta), žlica se vadi iz modela i obrađuje rezačima i glavama od karborunda, uz poštivanje zacrtanih granica. Debljina ruba ladice treba biti najmanje 1,5 mm, jer je s vrlo tankim rubom teško postići dovoljan volumen otiska.

Ako se rasterećujući funkcionalni gips treba uzeti sa gipsom, npr. ako postoji tanka, atrofična sluznica ili postoje izbočine na alveolarnom nastavku koje ometaju postavljanje žlice, tada se izrađuje pomoću tzv. drugi sloj. Nakon što je voštana reprodukcija pojedinačne žlice naborana i oblikovana, maže se vazelinom i uvija drugim slojem voska koji se zamjenjuje plastikom.

Prvi sloj služi za stvaranje prostora između sluznice protetskog ležišta i ladice u kojoj se nalazi otisna masa, odnosno gips, jer se vrlo tanak sloj iste može mrviti. Trenutno je ova tehnika izgubila na značaju, jer postoji veliki broj materijala za otiske (silikon, tiokol, cinkov oksid guaiacol) koji se ne mrve i omogućuju dobivanje otiska minimalne debljine, tako da nema potrebe za izradom prostor unaprijed. Sljedeći korak je postavljanje pojedinačne žlice.Žlica se postavlja na gornju bezubu čeljust prema sljedećem planu.

Prvo se otpuštaju labijalni frenulum i bočne vrpce, stvarajući za njih udubljenja duž ruba žlice. Zatim provjeravaju granicu iza alveolarnih tuberkula, usredotočujući se na mjesto pričvršćivanja na gornju čeljust pterigoidnog nabora, koji se ne smije preklapati žlicom. Pritom se identificira linija “A” i topografija slijepih rupa, za koje se potonje najčešće označavaju kemijskom olovkom i stavlja se žlica na koju se utiskuju. Treba napomenuti da se Herbstov test ne koristi često za razjašnjavanje granica ladice u gornjoj čeljusti.

Prilikom postavljanja žlice na gornju čeljust treba voditi računa da rub proteze s vestibularne strane treba pokrivati ​​savitljivu sluznicu, blago je stisnuti i nalaziti se 1-2 mm ispod prijelaznog nabora, biti u dodiru s svoju kupolu (pokretnu sluznicu) i imaju konkavnu vestibularnu površinu. Ovakvom konfiguracijom ruba proteze obraz će tijesno pristajati, a fiksacija će biti bolja jer se na taj način sprječava ulazak zraka ispod proteze.

Za fiksiranje proteze bitan je položaj otiska po liniji „A“ koji treba završiti na ovom mjestu na mekom nepcu, pomaknuvši se na njega za 1-2 mm. Meko nepce treba fotografirati u povišenom položaju. Ako ovaj uvjet nije ispunjen, otisak će se uzeti sa spuštenim nepcem.

U tom slučaju proteza neće dobro pristajati tijekom jela i razgovora, jer se meko nepce podiže, omogućujući prolaz zraka ispod proteze. Za istiskivanje mekog nepca pri uzimanju otiska, na nepčani rub žličice nanosi se traka termoplastične mase, po mogućnosti voska širine 4-5 mm i debljine 2-3 mm. Međutim, ne smije se staviti na rub ladice na mjesto gdje može potisnuti pterigomaksilarni nabor, odnosno alveolarni tuberkuli trebaju biti slobodni. Zatim se žlica uvuče u usta i pritisne na nepce s poluzatvorenim ustima. Kada se masa stvrdne, kašika se vadi iz usta.

Namještanje individualne ladice na donju čeljust također počinje otpuštanjem frenuluma usne i jezika, kao i bočnih traka stvaranjem udubljenja na rubu proteze. To se može učiniti uskim svrdlom za fisure, diskovima ili glavom u obliku kotača. Orijentir za određivanje distalne granice su mukozne kvržice (tuberculum mucosum). Prekriveni su žlicom djelomično ili potpuno, ovisno o njihovom obliku, položaju, konzistenciji, prisutnosti ili odsutnosti boli pri palpaciji. O ovom pitanju nema konsenzusa i o tome se odlučuje pojedinačno. S lingvalne strane u bočnim dijelovima žlica treba prekrivati ​​unutarnju kosu liniju ako je okruglog oblika i dosezati je ako je oštra, ali njezin stražnji lingvalni rub mora biti u bezmišićnom trokutu. Ako postoje egzostoze u prednjem dijelu alveolarnog nastavka, žlica ih blokira, ostavljajući izvodne kanale sublingvalnih žlijezda slobodnima.

Na donjoj čeljusti izrađuju se proteze s rubovima koji precizno ispunjavaju volumen prijelazne zone. Ako je moguće, trebaju pokriti retromolarni i sublingvalni prostor. Ako nije moguće postići funkcionalno usisavanje proteze, onda je proširenje granica opravdano, jer se time istovremeno smanjuje pritisak po jedinici površine protetskog ležišta.Treba napomenuti da je pitanje mogućnosti proširenja baze proteze. u prednjem dijelu treba odlučiti strogo individualno. Zona ekspanzije može se otkriti na sljedeći način. Od pacijenta se traži da ne zateže usne i da donja čeljust bude mirna. Liječnik zatim stavlja kažiprst na sredinu donje usne s unutarnje strane, a palac s vanjske strane i traži od pacijenta da napući usne. Takvom palpacijom otkriva se područje najmanjeg stresa, koje je obično ovalnog oblika, s okomitom dimenzijom u središtu od 1,5-2,0 mm i, postupno se sužavajući, završava između očnjaka i prvih pretkutnjaka, gdje se nalazi mišić čvor -modiolus nalazi se. Donja granica ovog područja je 0,5 mm iznad bradno-labijalnog nabora, a gornja granica je 2-3 mm ispod crvenog ruba usne. Opisana zona različito je izražena kod različitih osoba ovisno o tonusu mentalnih mišića, mišića orbicularis orisa i atrofije alveolarnog nastavka. Stoga je širenje (zadebljanje) baze potrebnije kada postoji značajna atrofija alveolarnog procesa i slab tonus ovih mišića.

KORACI DOBIVANJA FUNKCIONALNIH OTISKA

Herbstovi uzorci

S Dijagram topografije sluznice.

a - prijelazni nabor predvorja usne šupljine;

6 - neutralna zona;

c - nepokretna sluznica alveolarnog procesa.

Prijelazni nabor s potpunim nedostatkom zuba (dijagram)

1 - aktivno mobilna sluznica;

2 - pasivno pokretna (neutralna zona);

3 - nepomično.

GRANICE NEUTRALNOG POJASA
S jedne strane, mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice u pasivno pokretnu, tj. prijelazni nabor, što odgovara točkama pričvršćivanja mišića lica i žvakanja na čeljusti;

S druge strane, to je mjesto prijelaza pasivno pokretne sluznice u nepokretnu.

Dakle, prijelazni nabor i neutralna zona predstavljaju različite anatomske tvorevine. Ove se zone također ne smiju brkati s konceptom "zone ventila".

Širina neutralne zone:

U području frenuluma, usana i jezika, bukalno-gingivalnih i pterigomaksilarnih nabora i palatinske jame ne prelazi 1-3 mm,

U intervalima između ovih formacija doseže 4-7 mm.

Sluznica u neutralnoj zoni ima dobro razvijen submukozni sloj u obliku rahlog vezivnog tkiva, u kojem nema mišićnih vlakana. Može se miješati vodoravno i okomito, skupljati u nabore, ali su svi ti pokreti pasivni, nastaju pod utjecajem vanjske sile (to može biti bolus hrane ili strano tijelo).
ODREĐIVANJE GRANICA NEUTRALNOG POJASA
Neutralna zona se lako određuje kada se usne i obrazi povuku kožom, a pri tome se jasno vidi gornja (donja na donjoj čeljusti) granica - prijelazni nabor, a kada se sluznica povuče - granica s fiksiranom sluznicom. Teže je odrediti granicu neutralne zone duž linije "A", budući da fiksna sluznica tvrdog nepca glatko prelazi u sluznicu mekog nepca. Referentne točke za određivanje ove zone su palatinske jame i linija koja povezuje točke na bazama alveolarnih tuberkula gornje čeljusti.

Prednja granica neutralne zone prolazi kroz ove točke i jame, au međuprostorima između njih odstupa prema naprijed, za 2-5 mm duž slabo izraženog vijugavog poprečnog uskog žlijeba, koji je projekcija poprečnog grebena nepčanih kostiju. .

Distalna granica prekriva palatinsku jamu za 1,5 - 2 mm.

Neutralna zona u svim ovim područjima potpuno je prekrivena bazom proteze.

Tema broj 6: Opravdanost izbora otisnog materijala za dobivanje

funkcionalni odljevi
Klasifikacija otisaka prema E.I. Gavrilov.

Tehnika dobivanja funkcionalnih otisaka.
SHEMA: KLASIFIKACIJA DOJMOVA PREMA E.I. GAVRILOVU"

FUNKCIONALNI DOJMOVI
Funkcionalni otisak je otisak koji odražava stanje tkiva protetskog ležišta tijekom funkcije. Funkcionalni utisci mogu biti: kompresija, dobiven pritiskom prsta ili pritiskom ugriza pacijenta; dekompresija(istovar), dobiven bez pritiska na tkivo protetskog ležišta; diferenciran, koji osiguravaju selektivno opterećenje pojedinih područja protetskog ležišta ovisno o njihovoj funkcionalnoj izdržljivosti.

Kompresijski otisci treba koristiti uglavnom na donjoj čeljusti, kada liječnik dijagnosticira prisutnost nepopustljive, stanjene sluznice. Kompresijski otisci omogućuju dobivanje reljefa protetske baze, što olakšava prijenos pritiska žvakanja na veliku površinu koštane baze protetskog ležišta. To je pozitivan čimbenik koji pomaže u očuvanju koštane baze i sprječava povećanu atrofiju koštanog tkiva od pretjeranog pritiska žvakanja. Ali ako postoji područje sa savitljivom sluznicom, ono igra ulogu komprimirane opruge, oslobađajući protezu prilikom govora i otvaranja usta. Kompresijski otisci također se koriste za labave i savitljive sluznice, kada je važno precizno prikazati koštanu bazu protetskog ležišta.

Materijali za otiske niskog protoka s relativno visokim stupnjem viskoznosti i plastičnosti (termoplastične, silikonske mase niskog protoka) vrlo su prikladni za kompresijske otiske.

Kompresijski otisci uklanjaju se kada prst tlak, pri dozirano hardver pritisak i pritisak gristi kada su na jednoj od čeljusti zubi djelomično očuvani.
Dekompresija(rasterećenje) otisci su indicirani za savitljive, labave i pokretne sluznice. Istodobno, baza proteze ima reljef nekomprimirane sluznice, što pozitivno utječe na fiksaciju proteze tijekom govorne funkcije i mirovanja. Stoga se ova vrsta podloge za pločaste proteze preporučuje osobama čiji je rad usko vezan uz govor. U tim okolnostima važno je uzeti u obzir da će pritisak žvakanja biti neravnomjerno raspoređen, budući da makroreljef sluznice i baze proteze neće odgovarati reljefu koštane baze. Posljedično će se pritisak žvakanja, komprimiranjem manje savitljivih dijelova sluznice, prenositi na alveolarnu kost u pojedinim dijelovima, što će dovesti do preopterećenja i, posljedično, pojačane atrofije.

Za rasterećenje otisaka koriste se otisne mase s visokim stupnjem fluidnosti. Najprihvatljiviji su aditivni polivinilsiloksan i kondenzacijski silikon te u ograničenoj mjeri cink-eugenolne i tiokolne mase.
Diferencirano ili kombinirani otisci mogu komprimirati savitljiva područja i ne opteretiti manje savitljiva područja sluznice protetskog ležišta. Pod takvim uvjetima za dobivanje otiska, baza proteze se ne poništava tijekom govorne funkcije i dobro djeluje s tvrdim tkivima protetskog ležišta, osiguravajući ravnomjernu raspodjelu pritiska žvakanja.

Drugim riječima, kod dobivanja funkcionalnog otiska bezube gornje čeljusti preporuča se opteretiti područja sluznice s dobro izraženom vertikalnom popustljivošću, a područja sa stanjenom, atrofiranom sluznicom rasteretiti minimalnim pritiskom otisnog materijala, tj. dobiti diferenciran dojam. Posljedično, otisak se mora dobiti pomoću dva različita materijala s različitim stupnjevima fluidnosti. Tehnika dobivanja diferenciranih otisaka vrlo je raznolika, ali osnova za dobivanje potrebnog oblika baze proteze treba biti otisak dobiven silikonskom ili dvoslojnom alginatnom masom. Princip dobivanja otiska je da se sluznica optereti prvim slojem otisnog materijala koji je slabo protočan, zatim se mehanički skine otisna masa s površine pojedinačne žlice u područjima koja odgovaraju zonama savitljive sluznice i na kraju , dobivajući drugi sloj s puno fluidnijom masom.
Za što jasniji prikaz reljefa protetskog polja i minimiziranje pogrešaka u tehničkim fazama, suvremeni napredak stomatologije u potpunoj mobilnoj protetici nalaže uzimanje dva ili čak više funkcionalnih otisaka, svaki put izrađujući pojedinačnu žlicu koja jasnije pristaje protetskom ležištu. .

OKVIRNI DIJAGRAM