Operacija uklanjanja rektuma. Kirurgija za rak rektuma i oporavak nakon njega Koliko je teška operacija uklanjanja rektuma

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Rektum- ovo je posljednji segment ljudskog probavnog trakta, on obavlja vrlo važnu funkciju: feces se nakuplja i izlučuje ovdje. Normalno funkcioniranje ovog organa vrlo je važno za puni, kvalitetan ljudski život.

Glavne bolesti rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna fisura, proktitis, paraproktitis, čirevi, benigni i maligni tumori.

Najznačajnije i najsloženije operacije na rektumu su operacije onkoloških bolesti ovog organa.

Upravo zbog nakupljanja fekalija u rektumu, njegova sluznica ima najdulji kontakt s probavnim otpadom u odnosu na druge dijelove crijeva. To objašnjava činjenicu da najveći postotak svih tumora crijeva čine tumori rektuma.

Radikalno liječenje raka rektuma je operacija. Ponekad se kirurško liječenje kombinira s terapijom zračenjem, ali ako se dijagnosticira tumor rektuma, operacija je neizbježna.

Rektum je smješten najvećim dijelom u maloj zdjelici, duboko, što otežava pristup. Konvencionalnim laparotomskim rezom mogu se odstraniti samo tumori supramularnog (gornjeg) dijela ovog organa.

Vrste rektalnih resekcija

Priroda i opseg operacije ovisi o položaju tumora, točnije o udaljenosti od donjeg ruba tumora do anusa, o prisutnosti metastaza i težini stanja pacijenta.

Ako se tumor nalazi manje od 5-6 cm od anusa, radi se abdominalno-međična ekstirpacija rektuma, odnosno njegovo potpuno uklanjanje zajedno s okolnim tkivom, limfnim čvorovima i sfinkterom. Tijekom ove operacije formira se trajna kolostoma - descendentni sigmoidni kolon se izvadi i zašije na kožu u lijevoj polovici abdomena. Neprirodni anus je neophodan za uklanjanje izmeta.

U prvoj polovici 20. stoljeća, kada je otkriven rak rektuma, radilo se samo njegovo uklanjanje.

Trenutno je pristup radikalnom liječenju tumora ovog organa revidiran u korist manje sakaćećih operacija. Utvrđeno je da potpuno uklanjanje rektuma nije uvijek potrebno. Kada je tumor lokaliziran u gornjoj ili srednjoj trećini, izvode se operacije očuvanja sfinktera - prednja resekcija i abdominalno-analna amputacija rektuma.

Glavne vrste rektalnih operacija koje se trenutno koriste:

Abdominoperinealna ekstirpacija.
Prednja rektalna resekcija.
Abdominalno-analna amputacija s smanjenjem sigmoidnog kolona.

U slučajevima kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, radi se palijativna operacija za uklanjanje simptoma crijevne opstrukcije - uklanja se kolostoma, a sam tumor ostaje u tijelu. Takva operacija samo olakšava stanje pacijenta i produljuje mu život.

Prednja rektalna resekcija

Operacija se izvodi kada se tumor nalazi u gornjem dijelu crijeva, na granici sa sigmoidom. Ovaj dio je lako dostupan kroz abdominalni pristup. Intestinalni segment zajedno s tumorom se izrezuje i uklanja, silazni segment sigmoideusa i batrljak rektuma se šivaju ručno ili posebnim aparatom. Kao rezultat, sfinkter i prirodni pokreti crijeva su očuvani.

Abdominoanalna resekcija

Ova vrsta intervencije planira se ako se tumor nalazi u srednjem dijelu rektuma, iznad 6-7 cm od anusa. Također se sastoji od dvije faze:

Prvo se sigmoidni, rektum i silazni debelo crijevo mobiliziraju kroz laparotomski rez za naknadnu resekciju i redukciju.
Rektalna sluznica se odvaja kroz anus, sigmoidni kolon se spušta u malu zdjelicu, rektum se uklanja, a anus se čuva. Sigmoidni debelo crijevo je zašiven oko opsega analnog kanala.

Kod ove vrste operacije nije uvijek moguće izvesti sve faze istovremeno. Ponekad se radi privremena kolostomija na trbušnoj stijenci, a tek nakon nekog vremena drugi zahvat radi uspostavljanja crijevnog kontinuiteta.

Ostali tretmani

Za tumore veće od 5 cm i sumnju na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, kirurško liječenje obično se kombinira s preoperativnom terapijom zračenjem.
Transanalna resekcija tumora. Provodi se pomoću endoskopa u slučajevima male veličine tumora (ne više od 3 cm), njegovog klijanja ne dalje od sloja mišića i potpunog povjerenja u odsutnost metastaza.
Transanalna resekcija dijela rektuma.
Također je moguće napraviti laparoskopsku resekciju rektuma, čime se znatno smanjuje invazivnost operacije.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Kao što je već spomenuto, ova operacija se koristi kao radikalna metoda liječenja tumora koji se nalaze u donjoj trećini rektuma. Operacija se izvodi u dvije faze - abdominalne i perinealne.

U abdominalnoj fazi izvodi se donja laparotomija, sigmoidni debelo crijevo se odsiječe na razini od 12-15 cm iznad gornjeg pola tumora, silazni segment crijeva se lagano zašije kako bi se smanjio lumen i uveo u rana, zašivena na prednji trbušni zid - formira se kolostoma za uklanjanje izmeta. Rektum se mobilizira (arterije se podvežu, fiksirajući ligamenti se prerežu). Rana je zašivena.
Perinealni stadij operacije uključuje kružni rez tkiva oko anusa, eksciziju tkiva koje okružuje crijevo i uklanjanje rektuma zajedno sa silaznim segmentom sigmoidnog kolona. Perineum kod anusa je čvrsto zašiven.

Kontraindikacije za rektalne operacije

Budući da je operacija malignih tumora operacija koja spašava život, jedina kontraindikacija za nju je vrlo ozbiljno stanje bolesnika. Nerijetko takvi pacijenti zapravo dolaze u bolnicu u teškom stanju (kancerogena kaheksija, anemija), ali preoperativna priprema za neko vrijeme omogućuje pripremu takvih pacijenata.

Priprema za operaciju rektuma

Osnovni pregledi koji se propisuju prije operacije:

Nekoliko dana prije operacije:

Propisana je dijeta bez troske (s minimalnim sadržajem vlakana).
Ukidaju se lijekovi koji uzrokuju razrjeđivanje krvi.
Propisuju se antibiotici za uništavanje patogene crijevne flore.
Dan prije operacije nije dopuštena kruta hrana (možete samo piti), a crijeva se čiste. Može se učiniti:
Uz pomoć čišćenja klistira koji se izvode nakon nekog vremena tijekom dana.
Ili uzimanje jakih laksativa (Fortrans, Lavacol).
8 sati prije operacije zabranjen je unos hrane i vode.

U slučajevima kada je pacijent jako oslabljen, operacija se može odgoditi dok se opće stanje ne normalizira. Takvi bolesnici podvrgavaju se transfuziji krvi ili njezinih komponenti (plazma, crvene krvne stanice), parenteralnoj primjeni aminokiselina, slanih otopina, liječenju popratnog zatajenja srca i metaboličkoj terapiji.

Operacija resekcije rektuma izvodi se u općoj anesteziji i traje najmanje 3 sata.

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje će se 1-2 dana pažljivo pratiti funkcije srca, disanja i probavnog trakta.

U rektum se umetne cijev, kroz koju se lumen crijeva ispire antisepticima nekoliko puta dnevno.

U roku od 2-3 dana pacijent dobiva parenteralnu prehranu, nakon nekoliko dana moguće je uzimati tekuću hranu s postupnim prijelazom na krutu hranu tijekom dva tjedna.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, na noge se stavljaju posebne elastične čarape ili se koriste elastični zavoji.

Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Glavne komplikacije nakon operacije rektuma

Krvarenje.
Oštećenje susjednih organa.
Upalne supurativne komplikacije.
Zadržavanje mokraće.
Dehiscencija anastomoznih šavova.
Postoperativne kile.
Tromboembolijske komplikacije.

Život s kolostomijom

Ako se radi o potpunoj ekstirpaciji rektuma s formiranjem trajne kolostome (neprirodnog anusa), bolesnika treba na to unaprijed upozoriti. Ova činjenica obično šokira pacijenta, ponekad do te mjere da kategorički odbija operaciju.

Potrebna su vrlo detaljna objašnjenja pacijentu i rodbini da je pun život s kolostomijom sasvim moguć. Postoje moderne kolostomske vrećice koje se posebnim pločicama pričvršćuju na kožu, nevidljive su ispod odjeće i ne dopuštaju prolaz mirisa. Dostupni su i posebni proizvodi za njegu stome.

Pri otpustu iz bolnice, stomirani pacijenti se obučavaju za njegu stome, kontrolu otpusta te im se odabire kolostomska vreća odgovarajućeg tipa i veličine. Takvi pacijenti ubuduće imaju pravo na besplatne kolostomske vrećice i pločice.

Dijeta nakon rektalne operacije

Prvih 4-6 tjedana nakon rektalne operacije konzumacija grubih vlakana je ograničena. Istodobno, problem sprječavanja zatvora postaje hitan. Dopušteno je jesti kuhano meso i ribu, kotlete kuhane na pari, stari pšenični kruh, juhe sa slabom juhom, kaše, piree od povrća, pirjano povrće, složence, mliječne proizvode, uzimajući u obzir toleranciju na mlijeko, jela od tjestenine, jaja, voćne kaše, žele . Piće - čaj, biljni dekocije, mineralna voda bez plina.

Volumen tekućine je najmanje 1500 ml dnevno.

Postupno se dijeta može proširiti.

Problem prevencije zatvora je hitan, stoga možete jesti integralni kruh, svježe povrće i voće, bogate mesne juhe, sušeno voće i slatkiše u malim količinama.

Bolesnici s kolostomijom obično osjećaju nelagodu s prekomjernim plinovima, pa bi trebali paziti na hranu koja može izazvati povećanje plinova: mlijeko, crni kruh, grah, grašak, orašasti plodovi, gazirana pića, pivo, peciva, svježi krastavci, rotkvice, kupus, luk i neki drugi proizvodi.

Reakcija na određeni proizvod može biti čisto individualna, pa se takvim pacijentima preporuča voditi dnevnik hrane.

Video: resekcija tumora rektuma, operacija

Drugi razlozi za razvoj tumora su kronični upalni proces u crijevima, kao i prisutnost papiloma. Ljudska prehrana igra važnu ulogu u razvoju raka. Neuravnotežena prehrana dovodi do smanjenja zaštitnih funkcija tijela, pretilosti i nedostatka vitamina, što pridonosi pojavi crijevne patologije.

Značajke liječenja tumora

Vrlo je teško samostalno dijagnosticirati onkološki proces u crijevima. U pravilu se to događa tijekom rutinskog pregleda kod proktologa. Međutim, rak se ipak osjeća nekim simptomima: sluzavim, gnojnim, krvavim iscjetkom, bezrazložnim smetnjama u pražnjenju crijeva, bolovima tijekom stolice. Prisutnost takvih simptoma razlog je za traženje hitne medicinske pomoći. Posljedice takvog stanja mogu biti najstrašnije.

Liječenje raka rektuma je sveobuhvatno, usmjereno na poboljšanje stanja bolesnika, vraćanje prohodnosti crijeva i uklanjanje bolnih simptoma bolesti. Rektalni tumori zahtijevaju kirurško liječenje, čiji je cilj potpuno uklanjanje patološkog fokusa. Samo u ovom slučaju smanjuje se vjerojatnost naknadnih recidiva i dolazi do potpunog izlječenja bolesti. Kirurški zahvati za rak rektuma mogu biti različiti, ovisno o stadiju bolesti, prisutnosti/odsutnosti sekundarnih žarišta malignog rasta (metastaza), lokaciji tumora, općem zdravstvenom stanju bolesnika i prisutnosti komplikacija bolest. Operaciju raka rektuma provode isključivo iskusni kirurzi koji znaju sve zamršenosti takve intervencije. Kirurško uklanjanje tumora često je popraćeno zračenjem ili kemoterapijom. Takvi dodatni postupci olakšavaju proces uklanjanja formacije, uvelike smanjuju vjerojatnost recidiva i ubrzavaju proces oporavka pacijenta.

Vrste kirurške terapije

Zahvaljujući suvremenim tehnologijama, operacija raka rektuma ne uključuje potpuno uklanjanje organa. Potpuna eliminacija je učinjena kako bi se spriječilo širenje metastaza, kao i kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva u budućnosti. Uklanjanje stadija 2 i višeg kolorektalnog karcinoma pomoću suvremene tehničke opreme lakše je, brže i učinkovitije.

Operacija za uklanjanje kancerogenog tumora

Kirurški zahvati za rak rektuma su sljedećih vrsta:

Abdominalno-međična ekstirpacija. Indiciran za liječenje malignih neoplazmi na udaljenosti manjoj od 7-6 centimetara od anusa. Sastoji se od potpunog uklanjanja zahvaćenog organa zajedno s pararektalnim tkivom, aparatom za sfinkter i limfnim čvorovima. Uključuje dvije faze: intraperinealnu i intraabdominalnu. Obično ga izvode dva kirurška tima. Propisuje se strogo prema indikacijama, bez mogućnosti izvođenja nježnijih vrsta kirurških intervencija.
Palijativna kirurgija. Namijenjen za liječenje kancerogenih tumora kada je nemoguće eliminirati područje crijeva zahvaćeno tumorskim procesom. Sastoji se od uspostavljanja prohodnosti crijeva iznad kancerogene tvorbe primjenom neprirodnog dvocijevnog anusa. Dio organa se izvadi i fiksira na peritoneum, tvoreći ostrugu. U prisutnosti akutne crijevne opstrukcije, lumen se otvara odmah nakon formiranja izlaza. Palijativna operacija propisana je u prisutnosti tumorske formacije koja se ne može ukloniti.
Resekcija. Može biti abdominalno-analni (po Hochsisgu), prednji ili opstrukcijski (po Hartmannu):

Abdominalno-analna kirurgija raka rektuma temelji se na djelomičnoj eliminaciji dijela crijeva uz poštedu analnog sfinktera i analnog kanala. Nadopunjuje se dvostupanjskom ili jednostupanjskom obnovom cjelovitosti organa. Indiciran za uklanjanje žarišta raka na udaljenosti od 8 centimetara od anusa. Naknadno se provodi dodatni zahvat za uspostavljanje prohodnosti crijeva (anastomoza, kolostomija, šivanje debelog crijeva na analni kanal);
Resekcija prednjeg tipa karakterizira uklanjanje zahvaćenog područja kroz rupu napravljenu u trbušnoj šupljini. Indiciran za uništavanje lezije na udaljenosti većoj od 10 centimetara od anusa. Nakon uklanjanja tumora uspostavlja se anastomoza (spajanje dvaju dijelova crijeva radi vraćanja njegovog integriteta). Može biti nekoliko vrsta, ovisno o mjestu fokusa raka;
kirurgija raka rektuma po Hartmannu temelji se na selektivnoj eliminaciji donjih dijelova debelog crijeva kroz otvor u trbušnoj šupljini. Nakon toga se postavlja šav i uklanja se kolostoma. Opstruktivna resekcija je indicirana u hitnim slučajevima, na primjer, u prisutnosti akutne crijevne opstrukcije. Omogućuje vam uništavanje raka na udaljenosti većoj od 10 centimetara od anusa.

Posljedice kirurške terapije

Ne može svatko prevladati rak rektuma nakon operacije. Recenzije ljudi koji su preboljeli svoju bolest tvrde da se rak rektuma (stadij 2 i više) uspješno liječi na složen način, uključujući operaciju i kemoterapiju (zračenje). Gotovo je nemoguće učiniti bez operacije. Kirurški zahvat za rak rektuma bez kemoterapije često dovodi do brzog recidiva, koji svaki sljedeći put postaje sve teže prevladati. Kako bi se izbjegle ponovljene egzacerbacije, preporuča se podvrgnuti sveobuhvatnom liječenju usmjerenom na potpuno uništavanje stanica raka i zahvaćenih dijelova organa.

Nakon operacije, rak rektuma prolazi sa svim bolnim simptomima. Uz pridržavanje dijete, svaki pacijent mora proći redoviti liječnički pregled kod proktologa, podvrgnuti nizu testova i povremeno ultrazvučnoj dijagnostici trbušne šupljine. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje ponovljenog raka rektuma (recidiva). Ako unutar 5 godina nakon operacije nema znakova ponovnog oštećenja stanica raka, ukidaju se gotovo sva prethodno uspostavljena ograničenja.

Rektalne operacije

Rektum se operira iz raznih razloga, ovisno o tome koja je tehnika odabrana. Eksciziju rektuma tehnički je teže izvesti od operacija na drugim dijelovima crijeva. Neželjene posljedice ili komplikacije češće se javljaju zbog visokog rizika od oštećenja obližnjih struktura u uskom prostoru. Bez obzira na vrstu resekcije, potrebna je priprema organa prije operacije. Za to se koristi nekoliko metoda čišćenja crijeva: klistiri za čišćenje, uzimanje lijekova koji poboljšavaju pokretljivost, dijeta.

Kada su potrebne operacije?

Česti razlozi koji zahtijevaju operaciju rektalne ampule su:

hemoroidi;
pukotine u sluznici analnog kanala.

Kirurška intervencija je neophodna za razvoj:

rak, polipoza, produžiti život pacijenta;
divertikulitis - upala hernialnih izbočina na crijevnim zidovima zbog infekcije;
patološka upala koja uzrokuje erozivno oštećenje ili smrt područja rektuma;
krvarenje i crijevne blokade;
Crohnova bolest - kronična patologija transmuralnog tipa;
nedovoljna opskrba krvlju rektalnog dijela zbog prisutnosti krvnih ugrušaka u glavnim arterijama organa.

Razlog operacije također se može objasniti:

ozljede abdomena raznih vrsta;
komplikacije nakon drugih pokušaja obnove crijeva.

Vrste resekcija

Postoji nekoliko načina:

Prednja rektalna resekcija. Ova metoda uklanja rak rektuma koji se nalazi na vrhu. Da biste to učinili, napravi se rez u donjem dijelu trbuha, ukloni se dio rektuma i dio u obliku slova S. Nakon ekscizije stvara se anastomoza za spajanje krajeva crijeva.
Donja prednja resekcija abdomena. Metoda se koristi pri operaciji srednjeg i donjeg dijela rektuma. Cijeli rektum, mezenterij, analni kanal i mišić sfinkter uklanjaju se kroz donji dio trbuha. Ovaj je pristup često neophodan kako bi se potpuno uklonio rak i spriječio mogući povratak. Djelomična ekscizija rektalne ampule uključuje stvaranje anastomoze između dna rektuma i analnog kanala. Pritom je očuvan mišić sfinkter, pa nakon intervencije nema problema s inkontinencijom stolice.
Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Izvodi se rezom na abdomenu i perineumu u blizini anusa. Rektalna ampula, analni kanal i mišići sfinkteri potpuno su izrezani. Kako bi se osigurao normalan prolaz stolice s pražnjenjem, formira se kolostoma. Prethodno je ova operacija izvedena za bilo koju vrstu tumora u rektumu.
Potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa. Ova vrsta operacije koristi se za tumore koji se nalaze u rektumu ne dalje od 50 mm od anusa. Radi lakšeg prolaska stolice nakon intervencije i ispravljanja inkontinencije stolice izrađuje se umjetna stoma.
Operacije koje štede sfinkter. Metodom se izbjegava potreba za stvaranjem kanala za odvod izmeta. Operacija se izvodi pomoću najnovijih spajalica.
Transanalna ekscizija. Metoda uključuje uklanjanje patologije kroz anus, ali očuvanje funkcija sfinktera. Zahvaćeno područje, koje se nalazi u donjem dijelu rektuma, uklanja se posebnim instrumentima. Linija reza je zašivena s dva šava. Operacija je prikladna za izrezivanje malih tumora s neagresivnim razvojem iu odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima.
Uklanjanje pukotina. Metoda se češće koristi za liječenje hemoroida, kroničnih i akutnih pucanja analnog kanala.
Bougienage. Metoda uključuje prisilno širenje rektuma s njegovim patološkim sužavanjem.

Koliko će trajati izvođenje jedne ili druge vrste operacije ovisi o težini slučaja i stupnju oštećenja tkiva. U postoperativnom razdoblju potrebna je njega i posebna prehrana.

Potpuno uklanjanje

Uklanjanje rektuma naziva se proktektomija. Postupak je složen i koristi se u ekstremnim slučajevima. Razlozi za imenovanje:

onkologija;
nekroza (smrt) tkiva;
rektalni prolaps ili prolaps crijeva bez mogućnosti vraćanja organa i s neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja.

Proktektomija se provodi na područjima s tkivima nezahvaćenim patologijom uz uklanjanje susjednih limfnih čvorova. Ako je patogeni proces vrlo raširen, trebali biste se riješiti analnog sfinktera. Kako bi se uklonile komplikacije nakon resekcije mišića sfinktera, kao što je fekalna inkontinencija, formira se stoma za drenažu crijevnog sadržaja u posebnu prijenosnu kolostomsku vrećicu. Istodobno se iz zahvaćenog crijeva izrezuje masno tkivo, što smanjuje rizik od recidiva.

Postoje dva načina potpunog uklanjanja rektuma, kao što su:

operacije očuvanja sfinktera prednjeg ili transanalnog tipa;
abdominalna analna resekcija rektuma s ekscizijom anusa i okolnih mišićnih struktura, što zahtijeva izradu trajne kolostomije.

Pod povoljnim okolnostima, operacija će trajati do 3 sata. Ako se izvodi kolostomija, prehrana nakon rektalne operacije treba osigurati tijelu potrebne tvari bez stvaranja problema s pražnjenjem crijeva.

Rektalna ampula može se ukloniti laparoskopskom resekcijom. Liječenje ovom metodom je minimalno invazivno, ali zahtijeva specifičnu opremu i visokokvalificirano medicinsko osoblje. Za izvođenje laparoskopske resekcije, u trbušnoj stijenci se prave mali rezovi. Ako postoje odgovarajući uvjeti za izvođenje i potrebna oprema, laparoskopska kirurgija daje pozitivan ishod, može skratiti vrijeme rehabilitacije, smanjiti učestalost komplikacija i brzo poboljšati dobrobit operiranih pacijenata. Stoga je laparoskopska kirurgija jedna od najpopularnijih metoda.

Prije svake operacije potpune resekcije rektuma potrebna je priprema crijeva. Da bi se to postiglo, koriste se laksativi i klistiri za potpuno pražnjenje crijeva. To će eliminirati rizik od komplikacija tijekom kirurškog liječenja.

Popravak pukotina

Zahvat je neophodan za kirurško uklanjanje bilo koje vrste fisura u analnom kanalu. Propisuje se u nedostatku pozitivnog rezultata konzervativnih metoda liječenja. Ciljevi metode su ukloniti nastali ožiljak koji onemogućuje pravilno zacjeljivanje otvorene pukotine. Da bi se to postiglo, napravi se novi rez, koji preokreće proces u akutnu fazu. Problem se zatim liječi lijekovima.

Operaciju treba izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Tehniku odabire liječnik prema individualnim karakteristikama pacijenta: prisutnost hemoroida, individualna tolerancija na anesteziju itd. Za operaciju se koriste:

Rezultat ne ovisi o tome kojim je instrumentom liječnik izvršio operaciju. Zahvat u prosjeku traje 8 minuta. Vrijeme može varirati ovisno o vrsti anestezije koja se koristi. Duže operacije su potrebne u slučajevima kada su pacijentu dijagnosticirani hemoroidi. U ovom slučaju resekcija analne fisure uključuje istovremeno uklanjanje hemoroida. Posebna njega potiče zacjeljivanje rana. Potpuni oporavak moguć je za 3-6 tjedana.

Bougienage

Metoda se istovremeno odnosi na dijagnostičke i terapijske postupke koji se provode radi uklanjanja patologija u donjem dijelu analnog kanala. Razlozi za imenovanje:

ožiljci tkiva;
kongenitalna ili stečena stenoza (suženje crijevnog lumena).

Svrha metode je prisiliti širenje stijenki šupljeg organa. Za to se koriste posebni alati:

U nekim slučajevima postupak se izvodi prstom. Princip metode je postupno širenje lumena rektuma zbog postupnog povećanja promjera bougieja. Postupak se može provesti u nekoliko faza, koje odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o složenosti patologije. Proširenje bougiea može se provoditi svakodnevno ili svaki drugi dan. Nakon zahvata potrebna je masaža područja strikture. S postupnim napredovanjem bougiea smanjuje se rizik od pucanja crijevne stijenke.

Metoda se provodi bez ublažavanja boli. Ali u teškim slučajevima stenoze, moguće je koristiti anesteziju s dušikovim oksidom ili putem intravenske infuzije lijekova protiv bolova. Metoda digitalne ekspanzije koristi se kada su ožiljci dovoljno elastični i mogu se lako istegnuti. Prije postupka, prst u rukavici je podmazan mašću na bazi lidaze. Zatim se polako, okretnim pokretima, uvodi u rektum i lumen se postupno širi.

Hegar dilatator se koristi za teške ožiljke. Uz tijek istezanja, propisani su fizioterapeutski postupci. U nedostatku pozitivne dinamike, provodi se kirurška intervencija.

PAŽNJA! Podaci na web stranici služe samo u informativne svrhe! Nijedna web stranica ne može riješiti vaš problem u odsutnosti. Preporučamo da se obratite svom liječniku za daljnje savjete i liječenje.

Uklanjanje raka rektuma

Operacije raka rektuma smatraju se tehnički teškima. To je zbog činjenice da upravo ovdje upaljena sluznica dolazi u dodir s izmetom, što uzrokuje dodatnu iritaciju. Prilikom uklanjanja uzimaju se u obzir mnogi čimbenici: brzina razvoja formacije, dob pacijenta, dubina prodiranja patoloških stanica i još mnogo toga. Operacija se odvija paralelno s terapijom lijekovima kako bi se izbjegli kasniji recidivi.

Za komplicirane oblike raka rektuma radi se kirurški zahvat koji se može izvesti na više načina, ovisno o situaciji i financijskim mogućnostima bolesnika.

Indikacije za operaciju

Operacija je indicirana u slučajevima kada rizik od komplikacija predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Nakon potvrde dijagnoze, po potrebi se propisuje kemoterapija. Ne samo jedno područje, već cijela trbušna šupljina se uzima pod kontrolu, jer je moguć razvoj metastaza na obližnjim organima. Kada su konzervativne metode liječenja nemoćne i veličina tumora se povećava, dolazi do crijevne opstrukcije, što je opasno po život. Kirurški zahvat za rak rektuma indiciran je ako je potpuno izrezivanje tumora nemoguće, ali je potrebno smanjenje veličine kako bi se izbjegle komplikacije.

Vrste operacija za rak rektuma

Operacije uklanjanja formacija na rektumu dijele se u dvije glavne skupine: palijativne i radikalne. U prvom slučaju govorimo o manje traumatičnim operacijama koje su usmjerene na poboljšanje kvalitete života i imaju isključivo terapeutski učinak. Radikalno se može opisati kao složene manipulacije usmjerene na resekciju formacija i zahvaćenih područja, kao i uklanjanje obližnjih mukoznih tkiva kako bi se izbjegla proliferacija i stvaranje novih metastaza. Operacije koje se odnose na drugu vrstu su složene u njihovoj provedbi, problem leži u nedostupnosti mjesta formacije, kao iu tijesnom skupu arterija i živčanih završetaka.

Prednja resekcija

Ovaj kirurški zahvat izvodi se samo ako je udaljenost zahvaćenog područja od anusa najmanje 6-10 cm.Pored stvaranja stanica raka razlog zahvatu može biti i gnojna fistula. Liječnik radi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja pleksus sigmoidnog kolona i rektuma, kao i svako tkivo koje može biti zahvaćeno. Glavna prednost je u tome što su nakon uklanjanja sve vitalne funkcije očuvane, a nakon toga osoba će moći samostalno vršiti nuždu.

Za rak rektuma provodi se intervencijom kroz dva reza u trbušnoj šupljini kako bi se uklonila zahvaćena područja organa. Povratak na sadržaj

Abdominoperinealna ekstirpacija

Za provođenje manipulacije, kirurg čini dva reza u trbušnoj šupljini i perineumu. Glavni cilj je resekcija zahvaćenog područja rektuma, dijelova ekskretornog kanala i okolnih tkiva. Endoskop se koristi kao praktičan alat, koji prolazi kroz anus, uklanjajući male tumore. Ako za to nema potrebe, tada se manipulacija provodi skalpelom. U praksi su sve rjeđe visokotraumatične metode zahvata, au većini slučajeva funkcionalnost analnog sfinktera ostaje ista.

Abdominoanalna resekcija

Ova vrsta operacije provodi se u nekoliko faza; ne mogu se u svim slučajevima izvoditi istovremeno. U trbušnoj šupljini se napravi rez kroz koji se uklanjaju sigmoidni, rektum i silazni debelo crijevo. U drugoj fazi sigmoidni kolon se uklanja kroz anus i nosi u malu zdjelicu, a rektum se uklanja. Sve funkcije su zadržane. Kolostomija za rak rektuma može biti privremena, nakon nekoliko mjeseci operacija se ponavlja dok se ne postigne željeni rezultat.

Proktektomija

Operacija je jednostavna i izvodi se kada je maligni tumor lokaliziran nisko u rektumu. Liječnik uklanja tumor zajedno s rektumom, zatim se izlaz debelog crijeva povezuje s anusom, dakle ostaje fiziološka funkcija prirodnog pražnjenja crijeva. Ponekad će biti potrebno ukloniti privremenu stomu dok ne zacijeli, nakon nekoliko mjeseci se zatvori.

Lokalna resekcija

Ova vrsta intervencije pripada mikrokirurgiji i koristi se u početnoj fazi razvoja. Za to se koriste posebne fleksibilne cijevi s malom komorom na kraju, uz njihovu pomoć mogu se ukloniti male formacije. Ako je riječ o zloćudnom tumoru, liječnik koristi kirurške instrumente i uvodi ga kroz anus dodirom. Ova intervencija se naziva transanalna resekcija. Ovom se metodom često uklanjaju rektalne fistule.

Totalna mezorektumektomija

Jedna od najčešćih vrsta intervencije, usmjerena na uklanjanje područja zahvaćenog organa, dijela rektuma zajedno s krvnim žilama i limfnim čvorovima. Čisti se i masni sloj, čime se značajno smanjuje opasnost od širenja patogenih stanica. Važno je napomenuti da se zdravo tkivo uklanja oko cijelog zahvaćenog područja.

Eksteracija zdjelice

Eksteracija zdjelice kod muškaraca se propisuje u ekstremnim slučajevima u slučaju recidiva opasne rektalne mase ili identificiranog tumora u području zdjelice. To uključuje uklanjanje mjehura, rektuma, prostate i anusa. Kirurg napravi dvije rupe za odvod urina i izmeta. Prije izvođenja intervencije liječnik razgovara o svim prednostima i mogućim posljedicama operacije. Kod žena se ova operacija izvodi uz dodatno čišćenje svih organa reproduktivnog sustava.

Kolostomija se izvodi za uklanjanje fecesa zbog problema u rektumu, kao privremena ili trajna intervencija. Povratak na sadržaj

Što je kolostoma?

Kolostoma je otvor napravljen od slobodnog dijela debelog crijeva za uklanjanje otpadnih tvari (stolice). Kolostoma može biti privremena u vrijeme rehabilitacije ili trajna. U medicini dolazi u dvije vrste: petlja i kraj. Izbor uklanjanja određuje liječnik ovisno o mnogim čimbenicima.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurška intervencija je vitalna potreba, pa je najčešća kontraindikacija nestabilno stanje bolesnika. Nakon hospitalizacije, glavni zadatak medicinskog osoblja je što prije pripremiti pacijenta, budući da stanice raka brzo napreduju. Također, popratne zarazne bolesti (zarazne bolesti) postaju razlog odbijanja.

Kako pripremiti?

Prije nadolazeće kirurške intervencije liječnik provodi potpuni pregled i prikuplja potrebne testove:

Prije operacije raka rektuma, pacijent se podvrgava testovima i nizu hardverskih postupaka.

klinička analiza krvi, urina, biokemijska studija za određivanje krvne grupe;
studije za otkrivanje zaraznih bolesti: hepatitis, sifilis, HIV;
elektrokardiogram;
rendgen prsnog koša;
Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa;
pregled svih stručnjaka;
uzorak malignog tkiva.

Povratak na sadržaj

Oporavak nakon operacije

Nakon kirurških zahvata, pacijent podliježe dugotrajnom promatranju i tijeku rehabilitacije. Iz operacijske dvorane pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja. Prva dva dana su najteža, u tom razdoblju važno je pratiti rad kardiovaskularnog sustava, probavnog trakta i dišnog sustava. Tijekom boravka u bolnici umetnute su cjevčice za ispiranje rektalne šupljine antiseptičkim otopinama. Nakon 3-4 dana pacijentu je dopušteno jesti juhe, juhe, u normalnim uvjetima dopušten je prijelaz na žvakanje hrane. Kako bi se ublažio stres trbušnih mišića, na noge se stavlja zavoj i kompresijske čarape. Šest mjeseci kasnije dopuštena je plastična kirurgija za ispravljanje deformiranih dijelova tijela.

Nakon uklanjanja malignog tumora, trebat će vremena za obnovu seksualne aktivnosti, ako je osjetljivost oštećena, trebate kontaktirati specijaliziranog stručnjaka.

Kemoterapija i medikamentozno liječenje raka rektuma mogu se dodatno provoditi i nakon operacije zbog opasnosti od recidiva. Povratak na sadržaj

Kemoterapija i liječenje lijekovima

Kirurško uklanjanje ne jamči uvijek potpuni prestanak bolesti; rak rektuma može se ponovno pojaviti nakon operacije. Nakon kirurškog zahvata može se propisati kemoterapija. Ovisno o situaciji, može se koristiti i izlaganje zrakama i hormonskim lijekovima. To se radi jer nije uvijek moguće potpuno očistiti tumor. Lijekovi protiv bolova daju se kao lijekovi u prvim danima, tijekom razdoblja oporavka kod kuće, Imodium se uzima 30 minuta prije jela, što pomaže u suočavanju s opterećenjem probavnog trakta.

Način života, prehrana

Nakon bolesti vaš životni stil se dramatično mijenja. Prije svega, morate se riješiti loših navika koje utječu na vaše cjelokupno zdravlje. Aktivnost bi se trebala postupno povećavati i rasporediti po cijelom tijelu, uključujući trbušne mišiće. Hrana tijekom razdoblja oporavka uglavnom je tekuća i kašasta, pijte puno vode (najmanje 2 litre). S vremenom će se rad gastrointestinalnog trakta normalizirati, a prehrana se može proširiti.

Posljedice raka rektuma ovise o stadiju bolesti, kvaliteti izvedene kirurške tehnike i pravilnom postoperativnom oporavku. Povratak na sadržaj

Posljedice raka

Utjecaj raka crijeva na životni vijek je različit, ovisi o pravovremenoj dijagnozi, adekvatnosti terapije, dobi bolesnika i prisutnosti metastaza. Posljedice su najnepredvidivije, a jedna od najčešćih je neučvršćivanje crijeva, a to se događa kada se šavovi na području gdje je operacija otišlo ili im popusti napetost. Nehotična defekacija također je česta kada su osjetilni živci oštećeni tijekom uklanjanja.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

Podaci na stranici služe samo u svrhu općeg informiranja. Za konzultacije i daljnje liječenje preporučujemo da se obratite liječniku.

Mjere spašavanja: vrste operacija uklanjanja rektuma i moguće komplikacije

Operacija potpunog uklanjanja rektuma težak je kirurški zahvat. Provodi se u najnaprednijim slučajevima raka, kada je nemoguće obnoviti tkiva i funkcije ovog dijela crijeva i kada konzervativne metode terapije ne daju terapeutski učinak. U nastavku saznajte kada je takva operacija indicirana, kako se izvodi i koje su moguće komplikacije.

U kojim slučajevima je indicirana resekcija?

Najčešće indikacije za rektalno uklanjanje su:

rak u naprednim slučajevima;
nekroza tkiva;
prolaps crijeva, koji se ne može smanjiti.

Rektalna resekcija je nešto složenija operacija od npr. operacije debelog crijeva. To je zbog osobitosti položaja ovog dijela crijeva. Rektum je tijesno uz zidove zdjelice i donji dio kralježnice.

U neposrednoj blizini nalaze se genitalni organi, ureteri, velike arterije, a tijekom operacije postoji rizik od njihovog oštećenja. Veći je za pacijente sa značajnim prekomjernom težinom i za one koji imaju prirodno usku zdjelicu.

Osim toga, zbog složenosti rektalne resekcije, postoji određena vjerojatnost da će tumor ponovno rasti.

Dijagnoza prije resekcije

Maligni tumor je glavna bolest. što može dovesti do potrebe za resekcijom rektuma. Znakovi raka najčešće se osjećaju u kasnijim fazama, simptomi su sljedeći:

poremećaji u pravilnosti pražnjenja crijeva;
bol koja se osjeća tijekom defekacije;
prisutnost gnoja, sluzi i krvi u stolici;
tenezmi ili lažni i bolni nagon za defekaciju.

Kako bolest napreduje, postaje otežano pražnjenje stolice, javlja se zatvor i ozbiljan poremećaj rada crijeva. Krvni test utvrđuje prisutnost anemije, što je niska koncentracija crvenih krvnih stanica.

Dijagnostički postupci koji se koriste za otkrivanje raka:

pregled kod proktologa;
anoskopija;
sigmoidoskopija;
ultrazvuk.

Vrste operacija i metode njihove provedbe

Resekcija rektuma provodi se do granice tkiva nezahvaćenih rakom. Tijekom operacije uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi. Ako se tumor jako proširi, potrebno je ukloniti analni sfinkter koji ima funkciju zadržavanja izmeta. U tom slučaju kirurg stvara stomu za pražnjenje crijeva, što u budućnosti podrazumijeva nošenje kolostomske vrećice. Tijekom operacije uklanja se i masno tkivo koje je okruživalo tumor te dio nezahvaćenog čistog tkiva kako bi se smanjila mogućnost ponovnog rasta raka.

Opseg resekcije ovisi o tome koliko se tumor proširio, prema tome razlikuju se sljedeće vrste operacija uklanjanja rektuma:

očuvanje sfinktera, što uključuje transanalnu eksciziju i dvije vrste prednje resekcije;
abdominalno-međična ekstirpacija, kada se uklanja analni sfinkter i formira kolostoma.

Prednja resekcija

Ova vrsta operacije uključuje uklanjanje samo dijela rektuma kroz trbušnu stijenku. Ova je opcija primjenjiva ako je tumor lokaliziran u gornjem dijelu crijeva. Suština operacije je sljedeća. Donji dio sigme i gornji dio rektuma se uklanjaju, a njihovi rubovi se naknadno zašivaju. To rezultira svojevrsnim skraćivanjem ovih dijelova crijeva uz zadržavanje sfinktera.

Niska prednja resekcija

Ovu opciju djelomičnog uklanjanja rektuma izvodi kirurg ako se tumor nalazi u njegovoj donjoj i srednjoj zoni. Zahvaćeni dijelovi se eliminiraju zajedno s mezenterijem, a rub iznad debelog crijeva i preostali mali donji dio rektuma se zašiju. Ova vrsta operacije koja štedi sfinkter najčešća je u kirurškoj praksi i nosi minimalan rizik od ponovnog razvoja tumora.

Transanalna ekscizija

Ova tehnika je primjenjiva za male, neagresivne tumore smještene u donjem rektumu. Bit ove kirurške intervencije je izrezivanje određenog područja na stijenci crijeva i njegovo naknadno šivanje.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Ova metoda uklanjanja rektuma popraćena je uklanjanjem mišića sfinktera i formiranjem trajne stome umetnute u trbušnu stijenku. Resekcija se provodi s obje strane - kroz peritoneum i odozdo kroz perineum. Operacija je indicirana za opsežne tumore donjeg rektuma.

Pripremna faza

Dan prije resekcije potrebno je očistiti crijeva od izmeta. U tu svrhu propisuju se klistiri i posebni laksativi. Temeljito čišćenje crijeva značajno smanjuje rizik od komplikacija. Ne smijete jesti čvrstu hranu cijeli dan prije operacije. Dopušteni su samo voda, juha, čajevi, kompot.

Također biste trebali uzimati sve lijekove koje vam je liječnik propisao strogo prema rasporedu. To može biti:

beta blokatori - smanjuju rizik od srčanih komplikacija u bolesnika s vaskularnom aterosklerozom;
diuretici – smanjuju rizik od srčanog udara koji može nastati zbog viška tekućine u tijelu;
Antihipertenzivi pomažu stabilizirati krvni tlak tijekom operacije.

Prije operacije zabranjeno je uzimanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. To su nesteroidni protuupalni lijekovi (osobito ibuprofen i aspirin), antikoagulansi. Uzimanje lijekova za dijabetes mora se dogovoriti sa svojim liječnikom.

Moguće komplikacije

Postotak slučajeva štetnih posljedica operacije uklanjanja rektuma je oko 10-15%. Moguće komplikacije uključuju:

gnojenje postoperativnog šava;
sekundarni rast tumora raka;
abdominalna infekcija;
ako je oštećen živac odgovoran za rad mokraćnog mjehura i spolnu želju, mogu se pojaviti problemi s mokrenjem i spolnom funkcijom.

Neki pacijenti s rakom rektuma boje se operacije i ne pristaju na nju. Najčešće se to događa zbog straha da nećete moći kontrolirati pražnjenje crijeva i da ćete do kraja života morati hodati s kolostomijom u trbušnom zidu (u slučaju perinealno-peritonealne metode).

Ne postoji drugi način potpunog izlječenja tumora rektuma osim operacije. Ostale metode, poput zračenja i kemoterapije, nikada ne jamče 100% rezultat i češće djeluju kao potporne mjere i koriste se prije i nakon uklanjanja rektuma.

Najbolji članci na temu:

Mojoj baki su izvadili rektum. Da biste živjeli bez toga morate naučiti. Problem je što su joj se pojavili hemoroidi.

To je, naravno, krajnja mjera, ne daj Bože nikome, ali kad nema drugog izbora, treba pristati na operaciju.

Pristati na operaciju bez ikakve sumnje.

Tijekom liječenja hemoroida, ili još bolje zauvijek, odustanite od alkohola - on širi krvne žile, uzrokujući pojavu čvorova.

Kirurški zahvati na rektumu: indikacije, vrste, indikacije, prognoza

Rektum je završni segment ljudskog probavnog trakta i ima vrlo važnu funkciju: ovdje se nakuplja i izlučuje izmet. Normalno funkcioniranje ovog organa vrlo je važno za puni, kvalitetan ljudski život.

Glavne bolesti rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna fisura, proktitis, paraproktitis, čirevi, benigni i maligni tumori.

Najznačajnije i najsloženije operacije na rektumu su operacije onkoloških bolesti ovog organa.

Radikalno liječenje raka rektuma je operacija. Ponekad se kirurško liječenje kombinira s terapijom zračenjem, ali ako se dijagnosticira tumor rektuma, operacija je neizbježna.

Rektum je smješten najvećim dijelom u maloj zdjelici, duboko, što otežava pristup. Konvencionalnim laparotomskim rezom mogu se odstraniti samo tumori supramularnog (gornjeg) dijela ovog organa.

Vrste rektalnih resekcija

Priroda i opseg operacije ovisi o položaju tumora, točnije o udaljenosti od donjeg ruba tumora do anusa, o prisutnosti metastaza i težini stanja pacijenta.

U prvoj polovici 20. stoljeća, kada je otkriven rak rektuma, radilo se samo njegovo uklanjanje.

Glavne vrste rektalnih operacija koje se trenutno koriste:

Abdominoperinealna ekstirpacija.
Prednja rektalna resekcija.
Abdominalno-analna amputacija s smanjenjem sigmoidnog kolona.

Prednja rektalna resekcija

Operacija se izvodi kada se tumor nalazi u gornjem dijelu crijeva, na granici sa sigmoidom. Ovaj dio je lako dostupan kroz abdominalni pristup. Intestinalni segment zajedno s tumorom se izrezuje i uklanja, silazni segment sigmoideusa i batrljak rektuma se šivaju ručno ili posebnim aparatom. Kao rezultat, sfinkter i prirodni pokreti crijeva su očuvani.

Abdominoanalna resekcija

Ova vrsta intervencije planira se ako se tumor nalazi u srednjem dijelu rektuma, iznad 6-7 cm od anusa. Također se sastoji od dvije faze:

Prvo se sigmoidni, rektum i silazni debelo crijevo mobiliziraju kroz laparotomski rez za naknadnu resekciju i redukciju.
Rektalna sluznica se odvaja kroz anus, sigmoidni kolon se spušta u malu zdjelicu, rektum se uklanja, a anus se čuva. Sigmoidni debelo crijevo je zašiven oko opsega analnog kanala.

Ostali tretmani

Za tumore veće od 5 cm i sumnju na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, kirurško liječenje obično se kombinira s preoperativnom terapijom zračenjem.
Transanalna resekcija tumora. Provodi se pomoću endoskopa u slučajevima male veličine tumora (ne više od 3 cm), njegovog klijanja ne dalje od sloja mišića i potpunog povjerenja u odsutnost metastaza.
Transanalna resekcija dijela rektuma.
Također je moguće napraviti laparoskopsku resekciju rektuma, čime se znatno smanjuje invazivnost operacije.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Kao što je već spomenuto, ova operacija se koristi kao radikalna metoda liječenja tumora koji se nalaze u donjoj trećini rektuma. Operacija se izvodi u dvije faze - abdominalne i perinealne.

U abdominalnom stadiju izvodi se donja laparotomija, sigmoidni kolon se odsiječe na razini iznad gornjeg pola tumora, silazni segment crijeva donekle se zašije da se smanji lumen i unese u ranu, zašije na prednji trbušni zid - formira se kolostoma za uklanjanje izmeta. Rektum se mobilizira (arterije se podvežu, fiksirajući ligamenti se prerežu). Rana je zašivena.
Perinealni stadij operacije uključuje kružni rez tkiva oko anusa, eksciziju tkiva koje okružuje crijevo i uklanjanje rektuma zajedno sa silaznim segmentom sigmoidnog kolona. Perineum kod anusa je čvrsto zašiven.

Kontraindikacije za rektalne operacije

Priprema za operaciju rektuma

Osnovni pregledi koji se propisuju prije operacije:

Testovi: opći testovi krvi, testovi urina, biokemijski test krvi, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Proučavanje markera zaraznih bolesti - virusni hepatitis, sifilis, HIV.
Elektrokardiogram.
Rtg organa prsnog koša.
Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
Pregled kod terapeuta.
Za žene - pregled ginekologa.
Da bi se preciznije odredio opseg tumora, može se propisati MRI organa zdjelice.
Potrebna je biopsija tumora kako bi se utvrdio opseg odstranjenog tkiva (kod manje diferenciranih tipova tumora potrebno je proširiti granice odstranjenog tkiva).

Nekoliko dana prije operacije:

Propisana je dijeta bez troske (s minimalnim sadržajem vlakana).
Ukidaju se lijekovi koji uzrokuju razrjeđivanje krvi.
Propisuju se antibiotici za uništavanje patogene crijevne flore.
Dan prije operacije nije dopuštena kruta hrana (možete samo piti), a crijeva se čiste. Može se učiniti:
Uz pomoć čišćenja klistira koji se izvode nakon nekog vremena tijekom dana.
Ili uzimanje jakih laksativa (Fortrans, Lavacol).
8 sati prije operacije zabranjen je unos hrane i vode.

Operacija resekcije rektuma izvodi se u općoj anesteziji i traje najmanje 3 sata.

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje će se 1-2 dana pažljivo pratiti funkcije srca, disanja i probavnog trakta.

U rektum se umetne cijev, kroz koju se lumen crijeva ispire antisepticima nekoliko puta dnevno.

U roku od 2-3 dana pacijent dobiva parenteralnu prehranu, nakon nekoliko dana moguće je uzimati tekuću hranu s postupnim prijelazom na krutu hranu tijekom dva tjedna.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, na noge se stavljaju posebne elastične čarape ili se koriste elastični zavoji.

Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Glavne komplikacije nakon operacije rektuma

Krvarenje.
Oštećenje susjednih organa.
Upalne supurativne komplikacije.
Zadržavanje mokraće.
Dehiscencija anastomoznih šavova.
Postoperativne kile.
Tromboembolijske komplikacije.

Život s kolostomijom

Dijeta nakon rektalne operacije

Volumen tekućine je najmanje 1500 ml dnevno.

Postupno se dijeta može proširiti.

Problem prevencije zatvora je hitan, stoga možete jesti integralni kruh, svježe povrće i voće, bogate mesne juhe, sušeno voće i slatkiše u malim količinama.

Reakcija na određeni proizvod može biti čisto individualna, pa se takvim pacijentima preporuča voditi dnevnik hrane.

Normalno funkcioniranje ovog organa vrlo je važno za puni, kvalitetan ljudski život.

Glavne bolesti rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna fisura, proktitis, paraproktitis, čirevi, benigni i maligni tumori.

Najznačajnije i najsloženije operacije na rektumu su operacije onkoloških bolesti ovog organa.

Radikalno liječenje raka rektuma je operacija. Ponekad se kirurško liječenje kombinira s terapijom zračenjem, ali ako se dijagnosticira tumor rektuma, operacija je neizbježna.

Rektum je smješten najvećim dijelom u maloj zdjelici, duboko, što otežava pristup. Konvencionalnim laparotomskim rezom mogu se odstraniti samo tumori supramularnog (gornjeg) dijela ovog organa.

Vrste rektalnih resekcija

Priroda i opseg operacije ovisi o položaju tumora, točnije o udaljenosti od donjeg ruba tumora do anusa, o prisutnosti metastaza i težini stanja pacijenta.

U prvoj polovici 20. stoljeća, kada je otkriven rak rektuma, radilo se samo njegovo uklanjanje.

Glavne vrste rektalnih operacija koje se trenutno koriste:

Prednja rektalna resekcija.
Abdominalno-analna amputacija s smanjenjem sigmoidnog kolona.

Prednja rektalna resekcija

Abdominoanalna resekcija

Ova vrsta intervencije planira se ako se tumor nalazi u srednjem dijelu rektuma, iznad 6-7 cm od anusa. Također se sastoji od dvije faze:

Prvo se sigmoidni, rektum i silazni debelo crijevo mobiliziraju kroz laparotomski rez za naknadnu resekciju i redukciju.
Rektalna sluznica se odvaja kroz anus, sigmoidni kolon se spušta u malu zdjelicu, rektum se uklanja, a anus se čuva. Sigmoidni debelo crijevo je zašiven oko opsega analnog kanala.

Ostali tretmani

Za tumore veće od 5 cm i sumnju na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, kirurško liječenje obično se kombinira s preoperativnom terapijom zračenjem.
Transanalna resekcija tumora. Provodi se pomoću endoskopa u slučajevima male veličine tumora (ne više od 3 cm), njegovog klijanja ne dalje od sloja mišića i potpunog povjerenja u odsutnost metastaza.
Transanalna resekcija dijela rektuma.
Također je moguće napraviti laparoskopsku resekciju rektuma, čime se znatno smanjuje invazivnost operacije.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Kao što je već spomenuto, ova operacija se koristi kao radikalna metoda liječenja tumora koji se nalaze u donjoj trećini rektuma. Operacija se izvodi u dvije faze - abdominalne i perinealne.

U abdominalnom stadiju izvodi se donja laparotomija, sigmoidni kolon se odsiječe na razini iznad gornjeg pola tumora, silazni segment crijeva donekle se zašije da se smanji lumen i unese u ranu, zašije na prednji trbušni zid - formira se kolostoma za uklanjanje izmeta. Rektum se mobilizira (arterije se podvežu, fiksirajući ligamenti se prerežu). Rana je zašivena.
Perinealni stadij operacije uključuje kružni rez tkiva oko anusa, eksciziju tkiva koje okružuje crijevo i uklanjanje rektuma zajedno sa silaznim segmentom sigmoidnog kolona. Perineum kod anusa je čvrsto zašiven.

Kontraindikacije za rektalne operacije

Priprema za operaciju rektuma

Osnovni pregledi koji se propisuju prije operacije:

Testovi: opći testovi krvi, testovi urina, biokemijski test krvi, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Proučavanje markera zaraznih bolesti - virusni hepatitis, sifilis, HIV.
Elektrokardiogram.
Rtg organa prsnog koša.
Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
Pregled kod terapeuta.
Za žene - pregled ginekologa.
Da bi se preciznije odredio opseg tumora, može se propisati MRI organa zdjelice.
Potrebna je biopsija tumora kako bi se utvrdio opseg odstranjenog tkiva (kod manje diferenciranih tipova tumora potrebno je proširiti granice odstranjenog tkiva).

Nekoliko dana prije operacije:

Propisana je dijeta bez troske (s minimalnim sadržajem vlakana).
Ukidaju se lijekovi koji uzrokuju razrjeđivanje krvi.
Propisuju se antibiotici za uništavanje patogene crijevne flore.
Dan prije operacije nije dopuštena kruta hrana (možete samo piti), a crijeva se čiste. Može se učiniti:
Uz pomoć čišćenja klistira koji se izvode nakon nekog vremena tijekom dana.
Ili uzimanje jakih laksativa (Fortrans, Lavacol).
8 sati prije operacije zabranjen je unos hrane i vode.

Operacija resekcije rektuma izvodi se u općoj anesteziji i traje najmanje 3 sata.

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje će se 1-2 dana pažljivo pratiti funkcije srca, disanja i probavnog trakta.

U rektum se umetne cijev, kroz koju se lumen crijeva ispire antisepticima nekoliko puta dnevno.

U roku od 2-3 dana pacijent dobiva parenteralnu prehranu, nakon nekoliko dana moguće je uzimati tekuću hranu s postupnim prijelazom na krutu hranu tijekom dva tjedna.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, na noge se stavljaju posebne elastične čarape ili se koriste elastični zavoji.

Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Glavne komplikacije nakon operacije rektuma

Krvarenje.
Oštećenje susjednih organa.
Upalne supurativne komplikacije.
Zadržavanje mokraće.
Dehiscencija anastomoznih šavova.
Postoperativne kile.
Tromboembolijske komplikacije.

Život s kolostomijom

Dijeta nakon rektalne operacije

Volumen tekućine je najmanje 1500 ml dnevno.

Postupno se dijeta može proširiti.

Problem prevencije zatvora je hitan, stoga možete jesti integralni kruh, svježe povrće i voće, bogate mesne juhe, sušeno voće i slatkiše u malim količinama.

Reakcija na određeni proizvod može biti čisto individualna, pa se takvim pacijentima preporuča voditi dnevnik hrane.

Prognoza nakon borbe s rakom debelog crijeva

Rak rektuma i debelog crijeva zauzima treće mjesto u svijetu po učestalosti među svim vrstama malignih tumora. U Rusiji je učestalost veća među muškarcima (5,3% u usporedbi s drugim pacijentima s rakom), a kod žena je 4,7%. Suvremeni trendovi u liječenju ove bolesti usmjereni su na maksimiziranje očuvanja funkcionalnosti organa. Konkretno, to se postiže uvođenjem laparoskopskih tehnologija u praksu i proširenjem popisa indikacija za operacije očuvanja sfinktera u prisutnosti nisko ležećih tumora.

Dijagnostičke značajke

Rak rektuma je maligna neoplazma koja se razvija iz stanica unutarnje obloge organa. U pravilu je lokaliziran unutar 15 cm od anusa. Što je veći stupanj oštećenja, to je veći rizik od metastaza, osobito u najbliže limfne čvorove.

Razina malignosti određuje se diferencijacijom (što je veća vrijednost, to je manja opasnost):

visoko- (više od 95% neoplazme su žljezdane strukture);
srednje- (oni zauzimaju 50-95% tumorskih stanica);
slabo diferenciran (5-50%, često više od polovice neoplazme je izvanstanična sluz);
nediferenciran (utvrđen u manje od 5%).

Za određivanje stadija bolesti i stvaranje učinkovite taktike liječenja koriste se različite dijagnostičke metode:

razgovor s pacijentom, analiza simptoma;
kolonoskopija (pregled unutarnje površine organa posebnom sondom; omogućuje vam da vidite tumor, procijenite njegovu veličinu, položaj, rizik od komplikacija, uzmite uzorak tkiva za pregled - najmanje 3-5 uzoraka);
MRI zdjelice (magnetska rezonancija pomaže vidjeti patologije u mekim tkivima pomoću magnetskih valova; mora se uzeti prije kemoterapije ili operacije kako bi se vidio opseg i dubina tumora, te procijenilo stanje limfnih čvorova);
CT - računalna tomografija trbušnih organa s intravenskim kontrastom (uvođenje posebne tvari pomaže vidjeti minimalne neoplazme i prisutnost protoka krvi u njihovoj strukturi);
rendgen prsnog koša;
klinički, biokemijski test krvi;
EKG (proučavanje električnih polja formiranih tijekom srčane aktivnosti);
analiza za antigen raka CEA, CA 19.9.

Savjet: kako se pripremiti za crijevnu kolonoskopiju? 3 dana prije postupka morate slijediti dijetu bez troske. Zahvat se izvodi natašte, u prvoj polovici dana, najčešće u intravenskoj anesteziji. Prije toga, pacijent mora očistiti crijeva, po preporuci liječnika, uzeti posebnu ljekovitu otopinu.

Tijekom pripreme za operaciju mogu se napraviti dodatne dijagnostičke pretrage: ultrazvučni pregled krvnih žila (ultrazvučni pregled krvnih žila) vrata, donjih ekstremiteta, procjena zgrušavanja krvi, ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) te konzultacija s kardiologa, neurologa ili endokrinologa.

Metode liječenja

Rak rektuma

Osnovno liječenje bolesnika s karcinomom rektuma je kirurški zahvat. U ranim stadijima bolesti moguće je djelomično uklanjanje organa uz maksimalno očuvanje funkcionalnosti bez uporabe kombiniranih metoda. U ovom slučaju veličina neoplazme ne prelazi 3 cm, a bolest ne utječe na više od 30% opsega organa.

Ako se tumor nalazi u srednjem, donjem dijelu crijeva, najčešće se radi totalna resekcija (mezorektumektomija, kada se izrezuje sam organ, analni kanal, sfinkter, aplicira se kolostoma – dio crijeva). debelo crijevo se kirurški odstrani radi intestinalne drenaže). Nježniji kirurški formati uključuju djelomičnu ekstrakciju tkiva.

Glavna posljedica odstranjivanja debelog crijeva je cjeloživotna promjena stila i kvalitete života (stroga dijeta; kostolomac ima ulogu anusa, a debelo crijevo preuzima funkcije rektuma: nakupljanje i zadržavanje fecesa) . Intervencija se provodi laparoskopijom (kroz punkcije u trbušnoj šupljini) ili u obliku "otvorenih" operacija, kada se napravi rez u trbušnoj šupljini.

Tijekom liječenja stadija 2-3 raka nužno je koristiti mogućnosti kemoterapije (zračenja) na gama terapeutskim jedinicama. Ako je tumor nepomičan i urastao je u susjedne organe i tkiva, resekcija ili uklanjanje tumora je u većini slučajeva nemoguće. U tom slučaju pacijentima se propisuje zračenje i kemoterapija. Nakon 6-8 tjedana preporučuje se MR zdjelice za procjenu operabilnosti tumora. Zatim se provodi ili radikalno kirurško liječenje ili potporna (palijativna) terapija i nastavak terapije zračenjem.

Važno je zapamtiti da intervenciju treba učiniti čim tumor i metastaze postanu operabilni, jer produljena izloženost kemoterapiji ima toksični učinak na jetru i prikriva neke od metastaza koje se ne mogu vidjeti laparoskopijom. U razdoblju nakon operacije na crijevima posebna se pozornost posvećuje obnavljanju metabolizma i uklanjanju nedostataka u prehrani.

Na kraju kirurškog liječenja mogu se pojaviti komplikacije: bol, perforacija (nastanak prolaznog otvora u stijenci debelog crijeva), krvarenje, crijevna opstrukcija. Za praćenje zdravstvenog stanja potrebno je redovito promatranje: prve 2 godine - jednom u šest mjeseci, zatim - jednom godišnje. Specijalisti provode kliničke i laboratorijske pretrage, kolonoskopiju, RTG pluća, ultrazvuk abdomena i CT.

Savjet: prehrana nakon onkološke operacije na crijevima trebala bi biti terapeutska, čineći proces probave učinkovitijim, pojačavajući ulogu crijeva. Hrana se uzima strogo prema satu, prema određenoj dijeti, a to potiče pražnjenje. Bolje je iz jelovnika isključiti jaki čaj, kavu, rižu, bijeli kruh, svježi sir, sluzave juhe, žele i s liječnikom dogovoriti najbolju opciju za svoj jelovnik.

Predviđanja preživljenja nakon kolorektalnog karcinoma

Stopa preživljavanja nakon raka crijeva uvelike ovisi o pravovremenom traženju pomoći

Preživljenje je tradicionalni pokazatelj učinkovitosti liječenja u onkologiji. Prognoza izravno ovisi o dubini oštećenja tkiva i prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima.

Koliko žive nakon takve intervencije? Najveće šanse imaju oni koji prepoznaju i počnu liječiti rak u ranoj fazi. U ovom slučaju liječnici predviđaju 5-godišnju stopu preživljavanja za 90% pacijenata. Čak i ako je tumor izazvao metastaze u plućima i jetri, uz pravovremenu kemoterapiju i kirurško liječenje, stopa preživljavanja od 5 godina zabilježena je u 30-50% bolesnika. U prosjeku, za one koji se prvi put razbole, prognoza očekivanog životnog vijeka je sljedeća: 46% živi 1 godinu, 54% oko 5 godina.

Rak rektuma s pravom se smatra jednim od najopasnijih karcinoma. Operacija uklanjanja tumora u bilo kojem dijelu crijeva prvenstveno je usmjerena na očuvanje života. Zauvijek mijenja život pacijenta i tjera ga da promijeni svoje navike, hobije i prilagodi se funkcioniranju tijela na novi način. Kako bi se spriječio povratak, pacijent mora redovito prolaziti potrebne preglede i slijediti preporuke liječnika.

Operacija karcinoma rektuma i oporavak nakon nje

Glavna metoda liječenja raka rektuma je operacija. U borbi protiv tumora moderna onkologija kombinira nekoliko metoda liječenja. Ponekad, radi kontrole bolesti, kemoradioterapija se može propisati prije operacije. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora najučinkovitija je, iako radikalna, metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti zainteresirani su za pitanje stope preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije raka rektuma i kakvo bi trebalo biti razdoblje oporavka da se potpuno pobijedi bolest?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate točno znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove značajke, kao i pravila rehabilitacije.

Vrste operacija

Trenutno liječnici za rak rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativnu i radikalnu. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma uklanja tumore i metastaze u razvoju. Ako uzmemo u obzir kiruršku tehniku izvođenja takve operacije, onda je ova metoda prilično složena u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male zdjelice i pričvršćen je na sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje krvlju opskrbljuju uretere i noge. Živci smješteni u blizini rektuma kontroliraju aktivnost mokraćnog i reproduktivnog sustava. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Ova kirurška intervencija propisana je kada je tumor lokaliziran u gornjem rektumu. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoidnog kolona i rektuma. Kao što je poznato, tijekom operacije također se eliminiraju tumor i susjedna zdrava područja tkiva.

Operacija se izvodi ako postoji tumor u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom uklanjanja tumora u ovim dijelovima rektuma. Tijekom ove kirurške intervencije liječnik izvodi gotovo potpuno uklanjanje rektuma.

Abdominoperinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - na abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje vam uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za to se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Takva endoskopska mikrokirurgija omogućuje uspješnu borbu protiv tumora u primarnim fazama bolesti. U slučajevima kada se tumor nalazi u blizini anusa, kirurg ne smije koristiti endoskop. Kirurzi uklanjaju zloćudni tumor s pacijenta izravno pomoću kirurških instrumenata koji se umeću kroz anus.

U suvremenoj medicini postoje i nove metode kirurškog liječenja raka rektuma. Omogućuju vam očuvanje sfinktera organa, tako da se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna od takvih metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem rektumu. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Omogućuju vam uklanjanje malih područja rektuma i očuvanje okolnog tkiva. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma također se može ukloniti otvorenom laparoskopijom. Kod laparoskopske metode kirurg napravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Kroz jedan rez u organ se uvodi laparoskop s kamerom koja je opremljena osvjetljenjem. Kirurški instrumenti umetnuti su kroz preostale rezove kako bi se uklonio tumor. Laparoskopija se od abdominalne kirurgije razlikuje po brzom razdoblju oporavka i kirurškoj tehnici.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu stvorenu za uklanjanje pokreta crijeva. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za skupljanje izmeta. Stoma se izrađuje od otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili trajno ostavljena. Privremenu stomu izrađuju kirurzi kako bi pomogli rektumu da zacijeli nakon rektalne operacije. Ovakvu rupu, nastalu privremeno, kirurzi zatvore nakon nekoliko mjeseci. Trajni otvor je potreban samo ako se tumor nalazi u blizini anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučajevima kada rak zahvati organe koji se nalaze u blizini rektuma, provode se opsežne operacije uklanjanja tumora - egzenteracija zdjelice, koja uključuje obavezno uklanjanje mokraćnog mjehura, pa čak i genitalija.

Ponekad kancerogeni tumor može stvoriti prepreku u crijevima, blokirajući organ i uzrokujući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili operacija. Kod postavljanja stenta, kolonoskop se umeće u blokirano područje kako bi debelo crijevo držalo otvorenim. Kod kirurške metode, začepljeno područje uklanja kirurg, nakon čega se izrađuje privremena stoma.

Priprema za operaciju uklanjanja kolorektalnog karcinoma

Kirurgija za rak rektuma zahtijeva obveznu pripremu. Dan prije operacije, crijeva se potpuno čiste od izmeta. Ove radnje su neophodne kako bi se osiguralo da bakterijski sadržaj crijeva ne uđe u peritoneum tijekom operacije i uzrokuje suppuration u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti opasna komplikacija kao što je peritonitis.

U pripremi za radikalnu operaciju, liječnik vam može propisati određene lijekove koji pomažu u čišćenju crijeva. Ne možete odbiti primiti ta sredstva. Važno je strogo pridržavati se svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati odgovarajuću količinu tekućine, ne jesti hranu itd.

Oporavak nakon operacije

Operacija uklanjanja raka zahtijeva pridržavanje svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života oboljelih osoba i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su kirurzi usmjereni na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje minimizirati različite funkcionalne poremećaje organizma nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućuje održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije izložena zidu crijeva.

Oporavak tijela počinje na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja pacijent se oporavlja od anestezije. Liječnička kontrola pomoći će zaustaviti moguće komplikacije i spriječiti krvarenje. Drugog dana nakon operacije liječnik vam dopušta da sjednete. Ni u kojem slučaju ne smijete odbiti i nastaviti ležati.

Nakon operacije bolovi u trbuhu i nelagoda se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve bolesti moraju se prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će ublažiti stanje. Liječnik može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju pomoću injekcija. Lijekovi protiv bolova također se mogu unijeti u tijelo IV. U području kirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za odvod viška tekućine. Nekoliko dana kasnije on se čisti.

Dva do tri dana nakon operacije možete sami jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutekućih kaša i pire juha. Hrana ne smije sadržavati masti.

Peti dan liječnik dopušta kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj također omogućuje ravnomjeran pritisak u trbušnoj šupljini i potiče učinkovito zacjeljivanje postoperativnih šavova.

Ako postoji umjetni otvor (stoma), on će prvih dana biti natečen. Međutim, nakon nekoliko tjedana stoma se smanjuje u veličini i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje više od sedam dana. Ako kirurg na operacijsku ranu stavi kopče ili šavove, one se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma veliki je kirurški zahvat. Nakon otpusta iz klinike vrlo je važno usmjeriti pozornost na izbjegavanje stresa za probavni trakt. Morate se pridržavati posebne prehrane. Iz dnevne prehrane isključuje se hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće te veliki komadi hrane. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene hrane. Jelovnik bi se trebao sastojati od žitarica, pire juha i jela od kuhanog povrća.

Mnogi pacijenti prijavljuju značajne promjene u radu crijeva nakon rektalne operacije. Osobito dugo će biti potrebno za potpuni oporavak kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na funkcioniranje organa također može utjecati terapija zračenjem prije operacije.

S vremenom poremećaji u radu crijeva nestaju. Redovita prehrana u malim, čestim obrocima pomoći će vratiti rad organa. Također je važno svakodnevno piti puno tekućine. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Ukupna prehrana treba biti dobro uravnotežena.

Ako se pojavi proljev, trebali biste jesti hranu siromašnu vlaknima. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a u jelovnik se postupno uvode namirnice koje su prije mogle uzrokovati ozbiljne probleme u radu organa. Ako nastavite s prethodnom dijetom, trebali biste potražiti pomoć nutricionista.

Tijekom razdoblja oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje su usmjerene na jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice i poboljšati seksualni život i normalno funkcioniranje organa.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Imala sam tumor u donjem dijelu rektuma. Propisana je ozbiljna i radikalna operacija. Napravljena je kolostoma u trbušni zid. Oporavak nakon operacije zahtijevao je puno truda, novca i vremena.

Danas su prošle tri godine od operacije. Stalno uzimam sve potrebne testove i redovito se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene nikakve komplikacije. Stoga sam zahvalan liječnicima na pozitivnom nalazu.

Kirill, 49 godina - Kazan

Također su napravili rupu nakon uklanjanja rektalnog tumora. Liječnik mi je objasnio da se bez kolostomije samo u nekoliko slučajeva obnavlja rad crijeva. Nakon toga je učinjen operativni zahvat zatvaranja stome. Ne sjećam se operacije već pet godina. Zajedno s kirurzima uspjela sam pobijediti bolest! Ali i dalje slijedim dijetu i pokušavam se jednom godišnje podvrgnuti liječenju u sanatorijima.

Anatolij, 52 godine - St. Petersburg

Mojoj majci je u 65. godini uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije bila zračena. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a crijevne funkcije su se vrlo brzo popravile.

Naša je obitelj čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Danas je prošlo dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasna kuhana jela i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Rak rektuma s mts u pararektalnom, ilealnom l/ u T32MO lllB stadiju llcl skupini

Subkompenzirana sienoza. Molim vas dajte mi prognozu i koliko mjeseci kasnije mogu sjesti. Sada baka samo leži i stoji, od operacije je prošlo skoro 5 mjeseci.

03.08.2011 Operiran sam - abdominalno-analna resekcija rektuma. Šesti dan došlo je do rupture sigmoidnog kolona i 09.08.2011. potpuno je operiran. 21.03.2012 Transverzostoma je zatvorena, ali još nije utvrđena retencija fekalija, iako crijeva normalno funkcioniraju. Što možete savjetovati u ovom slučaju?

Imala sam adenokarcinom rektuma (patološko-histološki zaključak). Operacija je obavljena 30.09.2016. Vrsta operacije: Kombinirana prednja resekcija rektuma, preventivna transverzostomija, lijeva adneksektomija, drenaža zdjelice. 14.10.2016 Prema patološkom pregledu dijagnoza je diferencirani adenokarcinom kolona, infiltrativnog rasta. U veljači 2017. izvađena je privremena stoma. Funkcioniranje crijeva se vratilo u normalu (stvorio se izmet), ali peristaltika ne radi dobro. Učestali nagoni, ponekad lažni, ponekad fekalna inkontinencija. Skupljanje izmeta. Izlaz u malim obrocima. Ponekad morate napraviti klistir da ga očistite. Osjećaj stranog tijela u anusu. Držim se dijete što se tiče prehrane. Sada svaki dan pijem svježe cijeđeni sok od krastavca, 15 minuta prije jela. Savjetujte što učiniti, kako uspostaviti normalnu stolicu.

Ostavite recenziju Odustani

Prije korištenja informacija sa stranice, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Kvaliteta života nakon rektalne operacije raka

Pitanja kvalitete života u kirurgiji kolorektalnog karcinoma uključuju održavanje fekalne kontinencije i odgovarajuće učestalosti crijeva te izbjegavanje, u najvećoj mogućoj mjeri, seksualne i urinarne disfunkcije.

Održavanje sposobnosti zadržavanja izmeta

Razlozi za abdominoperinealnu resekciju su sljedeći.

Rak raste u sfinkter ili je toliko blizu da su pokušaji njegovog očuvanja neopravdani.
Funkcionalni ishod rekonstruktivne kirurgije vjerojatno je toliko loš da bi kolostoma bila prednost.
Potencijalne komplikacije pokušaja uspostavljanja kontinuiteta crijeva nisu vrijedne rizika, osobito u slabih i starijih pacijenata.

Distalni rub resekcije

Iz literature nije uvijek jasno što se podrazumijeva pod distalnim rubom. Udaljenost od 5 cm kod rigidne sigmoidoskopije tijekom života može se povećati na 8 cm nakon mobilizacije rektuma i smanjiti na 3 cm nakon uklanjanja tumora jednostavno zbog kontrakcije mišića uzdužnog mišićnog sloja. Ako zatim pokušate prikvačiti područje koje želite ukloniti, rub može biti dug 4,5 cm nakon pribadače, ali bez pribadače na kraju rub može biti dugačak samo 2 cm.

Kod karcinoma rektuma iznimno je rijetko da se tumor proteže više od 1,5 cm ispod distalnog palpabilnog ruba, a samo u slučaju slabo diferenciranog tumora taj parametar može biti i do 4,5 cm, što je iznimno rijetko. Naravno, prijeoperacijska biopsija nije točna kao konačni histološki pregled tumora, ali uzimajući u obzir podatke iz preliminarne biopsije, kod slabo diferenciranih tumora distalni rub resekcije bio je 5 cm od palpabilnog ruba, dok je u drugim slučajevima bila 2 cm.

U praksi, trenutno, u većini slučajeva karcinoma rektuma, distalni rub ne utječe na veličinu odstranjenog dijela crijeva, budući da je volumen operacije uvelike određen tehnikom totalne mezorektalne ekscizije, a ne uzimanjem uzeti u obzir distalni resekcijski rub. Osim toga, ovo se mišljenje odnosi na rak donje trećine rektuma, gdje ostaje kontroverzno pitanje primjerenosti ekscizije pri primjeni pravokutne stezaljke ispod donjeg ruba za slabo diferencirani tumor.

U određenoj mjeri mali, dobro diferencirani tumor smješten blizu anusa može se površinski proširiti na gornji dio anusa. Transanalna disekcija pune debljine anusa i ispodnjeg unutarnjeg sfinktera na razini nazubljene linije omogućuje ulazak u intersfinkterni prostor i može pomoći u dovršetku pokušaja ultraniske rekonstruktivne kirurgije. Međutim, u tim okolnostima nemoguće je istovremeno ostvariti potreban pristup anusu i postaviti pravokutnu stezaljku ispod tumora kako bi se crijevo ispod stezaljke ispralo tekućinom koja sadrži supstancu koja uništava tumorske stanice.

Povremeno će histološki nalaz opisati tumor uz distalni rub (tj. unutar 1 cm ili manje od ruba), ali ga ne invazira. Studije reseciranih uzoraka pokazuju da duljina čistog ruba ne povećava rizik od recidiva, što zauzvrat potvrđuje da je primjerenost resekcije duž bočnog ruba moguća. Kod neiskusnih kirurga postoji tendencija da distalni rub resekcije oblikuju u konusni oblik, ostavljajući tako dio mezenterija iza bočnih stijenki zdjelice. Ova praksa vjerojatno povećava vjerojatnost lokalnog recidiva i stoga je treba izbjegavati.

Obično se visina donje granice tumora mjeri od ruba anusa. Ova me metoda uvijek zbunjivala jer se rub anusa često nalazi na različitim udaljenostima, na primjer, može biti puno dalje od nazubljene linije (po mom mišljenju, kritične točke) kod pacijenata s anusom u obliku lijevka.

Nazubljena linija može biti opipljiva pri rektalnom pregledu. Sluznica iznad nazubljene linije je skliskija od kože pektinealne linije (kao što je oralna sluznica skliskija od kože usana). Razlika u skliskosti može se procijeniti prstom tijekom rektalnog pregleda, što omogućuje točnije određivanje odnosa donjeg ruba tumora.

U kritičnim slučajevima, ono što je doista važno nije mjerenje visine donjeg ruba tumora u odnosu na nazubljenu liniju, već je li rub dovoljan da se odluči hoće li se stezaljka primijeniti ispod tumora i iznad nazubljene linije ili prijeći nazubljenom linijom transanalno bez ograničavanja bilo kakvog zbijenog tumora uvule koji strši dolje prema nazubljenoj liniji. Uz to se u cjelini procjenjuje veličina tumora, pristupačnost zdjelice, stanje anusa te mogućnost poboljšanja karakteristika tumora primjenom preoperativne terapije zračenjem.

Stanje anusa

Žene s višestrukim vaginalnim porođajima, osobito one s komplikacijama pincetom ili epiziotomijom, imaju visoku vjerojatnost okultne ozljede sfinktera, što se može otkriti ultrazvukom anusa. U praksi, znakovi dobrog analnog zdravlja uključuju sposobnost zadržavanja plinova i odsutnost prethodnih epizoda fekalne inkontinencije. Trenutno sam tumor dovodi do dna osjećaj poriva i tako može dovesti do neutemeljenog pesimizma u pogledu pravog stanja anusa.

Osim toga, pacijenti s nedvojbeno lošim analnim zdravljem neće imati koristi od ultra niske anastomoze i puno im je bolje s kolostomijom. Kada se sam tumor nalazi dovoljno visoko u rektumu, tada će Hartmannova operacija pomoći u izbjegavanju komplikacija od perinealne rane, ali s niskim tumorom, čini se da je abdominoperinealna resekcija najsigurnija.

Abdominoperinealna resekcija rektuma

Čak iu najboljim rukama, abdominoperinealna resekcija daje lošije rezultate nego što bi vjerojatno trebala. Kirurzi koji su vrlo dobro upoznati s dubokom ekscizijom zdjelice i totalnom mezorektalnom ekscizijom sada su puno manje upoznati s perinealnim dijelom operacije, osobito kod muškaraca. Mogućnost tehničke pogreške je velika zbog nedostatka jasne anatomske strukture, s izuzetkom prednjih dijelova, gdje je jednostavno složena. Prilikom izvođenja totalne mezorektalne ekscizije, rektosakralna fascija bi trebala biti izložena kako bi se prerezao rektum sprijeda, čime bi se otkrio anus, dok to može narušiti jasnoću bočnog ruba prilikom izvođenja abdominoperinealne resekcije. Prilikom pregleda izvađenog uzorka na razini mišića levator ani, crijevo će imati "konusni" ili "suženi" izgled.

Očekuje se određeno proširenje rektuma budući da će se svaki voljni mišić kontrahirati i stoga izgledati "stožasto" kada se prereže, ali kirurzi vjerojatno ne režu dno zdjelice dovoljno široko. S iznimkom tumora distalnog anusa, kod kojeg postoji opasnost od zahvaćanja ingvinalnih limfnih čvorova, široka ekscizija ileorektalnog masnog tkiva vjerojatno nije potrebna, iako je važno izvesti široku eksciziju u razini zdjelice. katu, pogotovo jer je to najvjerojatnije mjesto tumora tumora (ako to nije slučaj, totalna mezorektalna ekscizija je najizvedivija). Noviji trend nerutinskog uklanjanja kokciksa tijekom abdominoperinealne resekcije zbog raka smanjit će opseg ekscizije mišića i treba ga ponovno razmotriti.

Bez obzira na tehničke probleme, moja ordinacija trenutno nudi preoperativnu terapiju zračenjem svim pacijentima koji se podvrgavaju abdominoperinealnoj resekciji bez obzira na stadij tumora.

Direktna koloanalna anastomoza dovodi do prilično lošeg funkcionalnog stanja nakon nekoliko mjeseci, rijetko nakon godinu ili dvije. U studiji na 84 pacijenta liječena u bolnici St. Mark s proktektomijom s endoanalnom koloanalnom anastomozom, 8% je zahtijevalo trajnu kolostomiju.

Rezervoar debelog crijeva nema ista svojstva kao rezervoar ileuma. Konzistencija stolice varira; čvrstu stolicu mnogo je teže izbaciti nego polutekući sadržaj rezervoara iz ileuma. U ranom razdoblju rezervoar debelog crijeva imao je tendenciju kopiranja svojstava rezervoara ileuma, imajući veliki volumen, ali u ranom razdoblju razvoja tehnike svi su autori imali pacijente s teškom evakuacijom. S iskustvom, veličina vrećice debelog crijeva je smanjena, a trenutno se preporučuje duljina vrećice od oko 5-8 cm.

Postoji niz publikacija koje potvrđuju da je rano funkcionalno stanje rezervoara debelog crijeva superiornije od izravne koloanalne anastomoze. To je osobito važno kod starijih bolesnika, bolesnika s manjim analnim promjenama i relativno kratkim životnim vijekom.

Teža skupina za procjenu su mlađi pacijenti jer se kvaliteta izravne koloanalne anastomoze značajno poboljšava tijekom vremena i nitko ne zna koliko će se dilatacija i dekompenzacija crijevne vrećice dogoditi tijekom vremena. Nije poznato hoće li se dobro funkcionalno stanje održati u prvih nekoliko godina i dalje ili će se problemi s evakuacijom povećati zbog povećane elastičnosti i dilatacije vrećice debelog crijeva.

Jedan nedavni argument u korist rutinske uporabe vrećice debelog crijeva je da može biti manja incidencija curenja anastomoze s anastomozom s kraja na stranu nego s anastomozom s kraja na kraj u ovoj postavci. Ako se potvrdi, to bi predstavljalo snažan argument za rutinsku upotrebu male vrećice debelog crijeva u svim slučajevima nakon potpune mezorektalne ekscizije. Prilikom ispitivanja ovog problema, utvrđeno je da se klinički značajno curenje anastomoze dogodilo u 15% pacijenata s izravnom koloanalnom anastomozom i samo 2% sa rezervoarom (P = 0,03). Međutim, terapija zračenjem korištena je češće (27% naspram 16%), a pokrivanje stome rjeđe (59% naspram 71%). Budući da terapija zračenjem može narušiti cijeljenje anastomoze, a stoma štiti od kliničkih manifestacija curenja anastomoze, pitanje sigurnosti anastomoze debelog crijeva ostaje neriješeno.

Koloplastika je nedavno predložena kao alternativa pouchingu debelog crijeva. Napravi se rez od 8-10 cm, smješten 4-6 cm proksimalno od presječenog kraja debelog crijeva, u okomitom smjeru duž antimezenteričnog ruba debelog crijeva. Incizija se zatim zašije poprečno kako bi se formirao rezervoar, nakon čega se izvodi koloanalna anastomoza od kraja do kraja.

Poremećaji spolne funkcije i mokrenja

Presakralni živci odgovorni su za ejakulaciju kod muškaraca. Raspoređeni su u obliku slova Y, spajaju se u razini sakralnog promontorijuma i dijele, prolaze distalno uz svaku stranu stijenke zdjelice i mogu se identificirati na početku ekscizije stražnjih tkiva i u većini slučajeva su sačuvani.

nn odgovorni su za erekciju kod muškaraca. erigentes. Ovi živci leže anterolateralno u kutu između sjemenih mjehurića i prostate. Zaustavljanje krvarenja u ovom području može kasnije dovesti do erektilne disfunkcije, čak i kada je živac oštećen samo s jedne strane. Za posteriorno smještene tumore, rana disekcija Denonvilliersove fascije zaštitit će živce, ali za anteriorno smještene tumore važno je ukloniti što je više moguće fascije, jer ona djeluje kao prepreka invaziji tumora i u takvim uvjetima postoji visok rizik od ozljede živaca.

Bolesnike treba upozoriti da se nakon resekcije rektuma mogu javiti poteškoće s mokrenjem i spolnom funkcijom, neovisno o tome radi li se o operaciji benignog procesa ili malignog tumora.

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate točno znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove značajke, kao i pravila rehabilitacije.

Prednja resekcija .

Niska resekcija.

Abdominoperinealna ekstirpacija .

Operacija počinje s dva reza - na abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Dva do tri dana nakon operacije možete sami jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutekućih kaša i pire juha. Hrana ne smije sadržavati masti.

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma veliki je kirurški zahvat. Nakon otpusta iz klinike vrlo je važno usmjeriti pozornost na izbjegavanje stresa za probavni trakt. neophodno . Iz dnevne prehrane isključuje se hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće te veliki komadi hrane. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene hrane. Jelovnik bi se trebao sastojati od žitarica, pire juha i jela od kuhanog povrća.

U kojim slučajevima je indicirana resekcija?

Najčešće indikacije za rektalno uklanjanje su:

rak u naprednim slučajevima; nekroza tkiva; prolaps crijeva, koji se ne može smanjiti.

U neposrednoj blizini nalaze se genitalni organi, ureteri, velike arterije, a tijekom operacije postoji rizik od njihovog oštećenja. Veći je za pacijente sa značajnim prekomjernom težinom i za one koji imaju prirodno usku zdjelicu.

Osim toga, zbog složenosti rektalne resekcije, postoji određena vjerojatnost da će tumor ponovno rasti.

Dijagnoza prije resekcije

Maligni tumor je glavna bolest. što može dovesti do potrebe za resekcijom rektuma. Znakovi raka najčešće se osjećaju u kasnijim fazama, simptomi su sljedeći:

poremećaji u pravilnosti pražnjenja crijeva; bol koja se osjeća tijekom defekacije; prisutnost gnoja, sluzi i krvi u stolici; tenezmi ili lažni i bolni nagon za defekaciju.

Kako bolest napreduje, postaje otežano pražnjenje stolice, javlja se zatvor i ozbiljan poremećaj rada crijeva. Krvni test utvrđuje prisutnost anemije, što je niska koncentracija crvenih krvnih stanica.

Dijagnostički postupci koji se koriste za otkrivanje raka:

pregled kod proktologa; anoskopija; sigmoidoskopija; MRI; ultrazvuk.

Vrste operacija i metode njihove provedbe

Opseg resekcije ovisi o tome koliko se tumor proširio, prema tome razlikuju se sljedeće vrste operacija uklanjanja rektuma:

očuvanje sfinktera, što uključuje transanalnu eksciziju i dvije vrste prednje resekcije; abdominalno-međična ekstirpacija, kada se uklanja analni sfinkter i formira kolostoma.

Prednja resekcija

Niska prednja resekcija

Transanalna ekscizija

Ova tehnika je primjenjiva za male, neagresivne tumore smještene u donjem rektumu. Bit ove kirurške intervencije je izrezivanje određenog područja na stijenci crijeva i njegovo naknadno šivanje.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Pripremna faza

Također biste trebali uzimati sve lijekove koje vam je liječnik propisao strogo prema rasporedu. To može biti:

beta blokatori - smanjuju rizik od srčanih komplikacija u bolesnika s vaskularnom aterosklerozom; diuretici – smanjuju rizik od srčanog udara koji može nastati zbog viška tekućine u tijelu; Antihipertenzivi pomažu stabilizirati krvni tlak tijekom operacije.

Moguće komplikacije

Postotak slučajeva štetnih posljedica operacije uklanjanja rektuma je oko 10-15%. Moguće komplikacije uključuju:

gnojenje postoperativnog šava; sekundarni rast tumora raka; abdominalna infekcija; ako je oštećen živac odgovoran za rad mokraćnog mjehura i spolnu želju, mogu se pojaviti problemi s mokrenjem i spolnom funkcijom.

Ne postoji drugi način potpunog izlječenja tumora rektuma osim operacije. Ostale metode, poput zračenja i kemoterapije, nikada ne jamče 100% rezultat i češće djeluju kao potporne mjere i koriste se prije i nakon uklanjanja rektuma.

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate točno znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove značajke, kao i pravila rehabilitacije.

Prednja resekcija.

Niska resekcija.

Abdominoperinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - na abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Priprema za operaciju uklanjanja kolorektalnog karcinoma

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Dva do tri dana nakon operacije možete sami jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutekućih kaša i pire juha. Hrana ne smije sadržavati masti.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma veliki je kirurški zahvat. Nakon otpusta iz klinike vrlo je važno usmjeriti pozornost na izbjegavanje stresa za probavni trakt. Morate se pridržavati posebne prehrane. Iz dnevne prehrane isključuje se hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće te veliki komadi hrane. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene hrane. Jelovnik bi se trebao sastojati od žitarica, pire juha i jela od kuhanog povrća.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Pregled #1

Imala sam tumor u donjem dijelu rektuma. Propisana je ozbiljna i radikalna operacija. Napravljena je kolostoma u trbušni zid. Oporavak nakon operacije zahtijevao je puno truda, novca i vremena.

Danas su prošle tri godine od operacije. Stalno uzimam sve potrebne testove i redovito se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene nikakve komplikacije. Stoga sam zahvalan liječnicima na pozitivnom nalazu.

Kirill, 49 godina - Kazan

Pregled #2

Također su napravili rupu nakon uklanjanja rektalnog tumora. Liječnik mi je objasnio da se bez kolostomije samo u nekoliko slučajeva obnavlja rad crijeva. Nakon toga je učinjen operativni zahvat zatvaranja stome. Ne sjećam se operacije već pet godina. Zajedno s kirurzima uspjela sam pobijediti bolest! Ali i dalje slijedim dijetu i pokušavam se jednom godišnje podvrgnuti liječenju u sanatorijima.

Anatolij, 52 godine - St. Petersburg

Pregled #3

Mojoj majci je u 65. godini uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije bila zračena. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a crijevne funkcije su se vrlo brzo popravile.

Naša je obitelj čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Danas je prošlo dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasna kuhana jela i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Rak rektuma je maligni tumor stanica koje oblažu rektum. U ljudskom tijelu raste oko 1,5-2 godine i može urasti u kosti zdjelice i susjedne organe. Stvara žarišta tumora (metastaze) u limfnim čvorovima, mozgu, kralježnici, plućima i jetri.

Stadiji bolesti:

Faza 1 - mali mobilni tumor ne dublje od submukoznog sloja. Faza 2 sadrži 2 faze. Stadij 2A - neoplazma zauzima od 1/3 do 1/2 opsega sluznice, nema metastaza. Stadij 2B - pojava metastaza u periintestinalnim limfnim čvorovima. Faza 3 također ima 2 faze. Stadij 3A - tumor raste kroz cijelu stijenku organa i tkivo oko njega, zahvaćeno je više od polovice rektuma. Stadij 3B - tumor daje višestruke metastaze u sve susjedne limfne čvorove. Stadij 4: tumor bilo koje veličine daje udaljene metastaze u unutarnje organe ili se tumor raspada, uništava rektum i raste kroz tkivo zdjelice.

Obično se bolest otkriva slučajno na pregledu kod proktologa. Samo 20% slučajeva otkriva se u fazama 1-2, većina pacijenata dolazi liječniku već s metastazama.

Kako se s njima postupa?

Način liječenja raka rektuma određuje se ovisno o stanju bolesnika, položaju i veličini tumora. Središnja metoda liječenja je operacija. Ali u fazama 3-4 to nije dovoljno i koristi se integrirani pristup:

Terapija zračenjem prije i poslije operacije; Kirurška intervencija; Polikemoterapija.

Sveobuhvatno liječenje uvelike povećava šanse za oporavak.

U prosjeku, operacija raka rektuma košta:

u Izraelu - od 20.000 dolara; u Njemačkoj - od 15.000 €; u Rusiji - od 20.000 rubalja. na sadržaj

Priprema za operaciju

Prije operacije uklanjanja raka rektuma, pacijenta pregledaju:

Palpacija; Ultrazvuk trbušne šupljine; endosonografija; RTG prsnog koša; Testovi krvi i stolice; Rektoskopija; Kolonoskopija.

Važno je jesti neposredno prije uklanjanja tumora.

Dijeta za rak rektuma prije operacije:

Frakcijska (5-6 puta dnevno) prehrana; Fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (pire svježi sir, 3-dnevni kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt); Povrće (mrkva, cvjetača, brokula, rajčica, repa, tikvice, špinat);
Voće (jabuke, šljive, marelice); Berry pire i kompoti; Žitarice, mekinje, heljda, biserni ječam i zobene pahuljice; Nemasna govedina, kunić, piletina, puretina; Nemasna riba i plodovi mora; Hrana se samo kuha ili kuha na pari.

Prije operacije (u općoj anesteziji) pacijentu se čisti želudac i daje antibiotik.

Vrste operacija

Operativni zahvat ovisi o karakteristikama tumora i stanju bolesnika.

U stadijima 1-2 uklanjaju se tumor, zahvaćena tkiva i limfni čvorovi te obližnja zdrava tkiva kako bi se izbjegla opasnost od metastaza.

Nježna lokalna resekcija najučinkovitija je u stadiju 1 raka. Tumor se uklanja pomoću endoskopa. Otvorena laparoskopija svodi bol i vrijeme oporavka na minimum. Koristi se u fazama 1-2. Beskontaktna operacija započinje podvezivanjem krvnih i limfnih žila povezanih s tumorom. Zatim se zahvaćeno područje odreže. Transanalnom ekscizijom uklanjaju se mali tumori u donjem dijelu crijeva, čuvajući sfinkter i limfne čvorove. Prednja resekcija se primjenjuje na tumor u gornjem dijelu crijeva. Zareže se donji dio trbuha, odstrani se spoj rektuma i sigmoidnog kolona, a krajevi crijeva se zašiju. Niska resekcija se koristi u fazama 2-3. Rektum je uklonjen, sfinkter je sačuvan. Možda će biti potrebna privremena stoma (otvor u trbušnom zidu za odvod stolice). Abdominoperinealna ekstirpacija - uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i mišića sfinktera radi stvaranja trajne stome.

Operacije koje štede sfinkter minimiziraju negativne posljedice i jamče značajnu duljinu života bez smanjenja njegove kvalitete.

Je li moguće bez operacije?

U ovoj fazi, liječenje raka rektuma bez operacije je nemoguće.

Zračenje i kemijska terapija ne mogu zamijeniti operaciju. Oni su samo dio sveobuhvatnog tretmana.

Obje vrste terapije koriste se prije i poslije operacije kako bi se smanjila oteklina, ubrzao oporavak i smanjio rizik od recidiva.

Posljedice operacije

Svaka kirurška intervencija može uključivati rizike. Neugodne posljedice mogu uključivati:

Krvarenje u peritoneum; Infekcije; Dugo razdoblje ozdravljenja; Ruptura zašivenih krajeva crijeva i upala (peritonitis); Probavni poremećaji; Fekalna i urinarna inkontinencija; Seksualna disfunkcija (impotencija); Fuzija (priraslice).

Nakon operacije, rak rektuma se može vratiti unutar 2 godine. Kako bi se metastaze otkrile na vrijeme, potrebno je stalno posjećivati liječnika (svakih 3-6 mjeseci), podvrgnuti se kolonoskopiji i pregledima te napraviti krvni test.

Kako jesti?

Prehrana nakon operacije može biti ista kao i prije bolesti. Reguliranjem pražnjenja crijeva izbjeći ćete želučane tegobe, nadutost i neugodne mirise.

Preporučena prehrana nakon operacije ista je kao i prije:

Morate izbjegavati masnu, začinjenu i prženu hranu - bolje je pirjati, kuhati ili kuhati na pari. Pijte najmanje 2 litre tekućine dnevno između obroka. Jedite male obroke (5-6 puta dnevno) i temeljito žvačite hranu, nemojte jesti jako vruću ili hladnu hranu. na sadržaj

Koliko žive nakon operacije?

Očekivano trajanje života nakon uklanjanja tumora ovisi o nekoliko čimbenika:

Stadij u kojem je bolest dijagnosticirana. Nakon operacije u fazi 1, 90-95% pacijenata preživi, u fazi 2 - 75%. Na 3 - 50%, a na 4 - 5-8%. Veličina tumora ozbiljno utječe na prognozu nakon operacije. S površinskim lezijama, 85% pacijenata preživi, s lezijama mišića - 67%, proširene metastaze smanjuju šanse na 49%. Dob bolesnika: među pacijentima mlađim od 30 godina stopa preživljenja znatno je niža nego kod starijih osoba. Razina resekcije: resekcija na rubu tumora daje šansu 55% bolesnika. Za resekciju na većoj udaljenosti - 70%.

Istodobno, pacijenti s rakom rektuma žive bez operacije ne više od godinu dana. Stoga je pravovremeni odlazak liječniku taj koji može spasiti život.

Najučinkovitiji i do danas jedini način borbe protiv malignih tumora rektuma je kirurška metoda. Da bi se postigao najpozitivniji učinak, propisan je tijek kemoterapije i terapije zračenjem. Svaki pacijent suočen s takvom dijagnozom postavlja isto pitanje: "Koja je vjerojatnost recidiva i koliko dugo žive nakon operacije?" Na ova se pitanja može odgovoriti razumljivo, ali prvo morate razumjeti koje se operacije koriste za rak rektuma i koje su značajke svake od njih.

Vrste operacija i dodatni tretmani

Sve operacije koje se izvode na rektumu smatraju se prilično složenima. Uostalom, organ se nalazi na nepristupačnom mjestu (uvučen u malu zdjelicu i pričvršćen na sakrum). Također pored organa nalaze se velike krvne žile koje osiguravaju dovod krvi i kisika do mokraćnih organa i donjih ekstremiteta. Danas su liječnici razvili nekoliko metoda za uklanjanje tumora rektuma:

Intraabdominalna rektalna resekcija je vrsta operacije u kojoj se uklanja veći dio sigmoidnog, proksimalnog dijela rektuma zajedno s perirektalnim tkivom i susjednim limfnim čvorovima. Nakon toga se oba ruba crijeva zašiju, a sfinkter nije zahvaćen i njegova funkcionalnost je zadržana. Tijekom operacije moguće je sačuvati sve krvne žile i živce koji su potrebni za normalno mokrenje i spolnu funkciju.

Niska prednja resekcija je operacija koja se najčešće koristi od svih navedenih manipulacija. Tijekom operacije napravi se mali rez na trbušnoj stijenci kroz koji kirurg uklanja maligni tumor zajedno sa susjednim tkivima. Nakon toga, rubovi debelog crijeva i rektuma su zašiveni, anus i sfinkter nisu zahvaćeni.

Ova metoda liječenja smatra se najučinkovitijom i manje agresivnom, budući da je pojava ponovljenih malignih tumora svedena na nulu.

Transanalna ekscizija je operacija u kojoj se endoskopska oprema umeće u anus i tumor se uklanja zajedno s malim dijelom susjednog tkiva. Zahvaljujući posebnoj tehnici, slika područja koja se proučava može se povećati nekoliko puta. Tijekom operacije ne uklanja se cijeli zahvaćeni organ, već samo onaj dio crijeva koji je zahvaćen malignom neoplazmom. Limfni čvorovi i velike krvne žile nisu zahvaćeni, na mjestu ekscizije stavlja se nekoliko šavova koji uspješno zacjeljuju. Među svim operacijama, transanalna ekscizija je najnježnija i najlakše podnošljiva metoda borbe protiv raka rektuma.

Ako su u vrijeme operacije na stijenkama crijeva prisutni oportunistički mikroorganizmi, tada se ne može isključiti mogućnost relapsa tumora. Zato liječnici ovu tehniku koriste samo za liječenje raka u ranim fazama razvoja.

Abdominalno-međična ekstirpacija (Quenu-Milesova operacija) je operacija kojom se u potpunosti uklanjaju rektum i okolna tkiva, a kroz trbušnu stijenku formira trajna kolostoma. Naziv zahvata dolazi od operacije - uklanja tumor zajedno s organom kroz rez na peritoneumu i anusu. Ovoj metodi liječenja pribjegavaju iznimno rijetko, jer pokušavaju očuvati sfinkter i vratiti normalan proces probave i izlučivanja izmeta. Indikacija za abdominalno-međičnu ekstirpaciju su opsežne maligne neoplazme u rektumu koje zahvaćaju susjedna tkiva i organe.

U slučajevima kada tumor utječe na susjedne organe, koristi se egzenteracija zdjelice. Suština operacije je uklanjanje tumora zajedno s rektumom, kao i mokraćnim mjehurom i genitalijama.

Kemoterapija je skup lijekova koji se koriste u borbi protiv raka. Njegova provedba utječe ne samo na tumor, već i na cijelo tijelo u cjelini. Kao rezultat kemoterapije, atipične stanice se uništavaju, stopa razvoja tumora se smanjuje, a rast metastaza se smanjuje. Postoje 2 vrste kemoterapije: adjuvantna i neadjuvantna. Kurativna kemoterapija se koristi u slučajevima kada se tumor ne može ukloniti kirurški.

Terapija zračenjem je postupak tijekom kojeg se patološki fokus izlaže radioaktivnim rendgenskim zrakama i elektronskim zrakama. Trajanje tečaja može biti do 4-5 tjedana. Ako nakon terapije zračenjem nema učinka, liječenje završava i ne koriste se druge dodatne metode.

Kemoterapija i terapija zračenjem su agresivne metode borbe protiv raka. Stoga su ove dodatne metode liječenja prepune nekih komplikacija:

proljev ili zatvor; mučnina i povračanje; brzi umor i umor; opekline i drugi upalni procesi na mjestu zračenja; česta želja za odlaskom na WC.

Većina pacijenata ne osjeća nikakve nuspojave ili nestaju gotovo odmah nakon završetka liječenja.

Priprema prije operacije

Kao i prije svake druge operacije, prije uklanjanja rektalnog tumora potrebno je podvrgnuti potpunom i sveobuhvatnom pregledu. Da biste to učinili potrebno vam je:

donirati krv za kliničku analizu, biokemiju, određivanje skupine i Rh faktora, koagulogram; urin za kliničku analizu; ispitivanje materijala za zarazne bolesti (HIV, hepatitis i sifilis); EKG i fluorografija; Ultrazvučni pregled trbušnih organa; za žene (obavezno!) soba za preglede; biopsija uzetog materijala; za točnije određivanje mjesta - MRI trbušnih organa.

Neposredno 2-3 dana prije operacije potrebno je:

pridržavati se stroge dijete koja isključuje sadržaj vlakana; početi koristiti antibakterijske lijekove koji uništavaju patogene mikroorganizme koji žive u crijevima; prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv; 24 sata prije operacije pokušajte ne uzimati krutu hranu (po mogućnosti samo piće). Također se izvodi klistir za čišćenje ili se oralno uzimaju laksativi (Fitolax); 8-12 sati prije operacije izbjegavajte jesti i piti.

U situacijama kada je stanje pacijenta nezadovoljavajuće, kirurška intervencija se odgađa dok se dobrobit pacijenta ne normalizira. U tu svrhu mogu se provoditi postupci transfuzije krvi i plazme, davanje slanih otopina, liječenje popratnih bolesti i drugo.

Sama operacija se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji koja traje najmanje 2-3 sata.

Kontraindikacije i komplikacije

Zbog činjenice da se operacija uklanjanja raka rektuma propisuje samo prema indikacijama, jedina kontraindikacija je ozbiljno stanje pacijenta. Ali često se događa da pacijent bude odveden u bolnicu u teškom stanju, ali priprema za operaciju daje priliku da se nađe malo vremena za takve pacijente.

Uobičajene komplikacije nakon operacije uključuju:

krvarenje različitog intenziteta; oštećenje obližnjih organa; ventralna ili postoperativna kila; divergencija šavova; ishuria; stvaranje krvnog ugruška.

Mnogi pacijenti odbijaju operaciju iz psihičkih razloga. Najčešće je to opasnost od nemoguće kontrole defekacije ili trajna kolostoma kroz prednju trbušnu stijenku.

Prehrana nakon operacije

Nakon što je liječnik dijagnosticirao rak rektuma, morate razmišljati ne samo o glavnom liječenju, već io prehrani koju trebate slijediti. Posebno razvijena shema pravilne prehrane bogata je vitaminima i mineralima, a također ne iritira zahvaćeni organ. Važno je napomenuti da je u azijskim zemljama rizik od razvoja raka probavnog sustava prilično nizak, a to je povezano s redovitom konzumacijom riže, svježeg voća i povrća te plodova mora.

Vrijedno je zapamtiti niz proizvoda koji su dopušteni i zabranjeni za konzumaciju. Ne pridržavate li se određene dijete, možete izazvati neke neugodne simptome, kao što su proljev i nadutost, zatvor, iritacija stome i neugodan miris.

Proizvodi zabranjeni za konzumaciju:

pržena, masna, začinjena, topla i dimljena hrana; citrusno voće (naranče, mandarine, limun, limeta); pića koja sadrže kofein, gazirana pića i alkohol; sirovo povrće i voće, osim jabuka; namirnice koje su bogate vlaknima (mekinje, suhe šljive, sok od šljiva itd.); bilo koji mliječni i fermentirani mliječni proizvodi; hrana koja je bila izložena preniskim ili visokim temperaturama; orasi, mahunarke, kukuruz, umjetni zaslađivači.

Proizvodi dopušteni za konzumaciju:

žitarice pripremljene metodama kuhanja; kompot, kuhano voće i povrće u obliku pirea; voće i povrće kuhano u pećnici; nemasno meso, kuhano ili pečeno, pire ili upleteno; kajgana; mineralna negazirana voda; crni ili zeleni čaj, slab; žele ili žele od bobica; stari (jučerašnji) kruh i krekeri.

Prognoza preživljavanja

Da biste razumjeli koliko dugo ljudi žive s rakom rektuma, morate pogledati statistiku: među svim malignim procesima, tumori crijeva su na 3. mjestu. Svake godine u svijetu se dijagnosticira milijun ljudi od ove bolesti, od kojih je 600 tisuća smrtno. Svake godine, nažalost, broj oboljelih od raka raste. Prosječna dob pacijenata varira od 40-65 godina, ali slučajevi dijagnoze tumora kod mladih ljudi, čija dob nije veća od 25-30 godina, postali su češći.

Nakon uklanjanja tumora, stopa preživljenja kreće se između 30-75. Ali, većinom, rezultat ovisi o vrsti tumora, njegovom položaju, kliničkom stadiju i prisutnosti metastaza. Važnu ulogu ima i rana dijagnoza bolesti. A u modernoj medicini s tim sada nema poteškoća. U gotovo 90% slučajeva, neoplazma u rektumu može se odrediti digitalnim pregledom. Da bi se točno odredilo mjesto, pribjegavaju se sigmoidoskopiji ili rendgenskom snimku s kontrastnim sredstvom.

U svrhu prevencije, potrebno je barem jednom godišnje podvrgnuti se liječničkom pregledu, osobito rizičnim osobama.

Početna Crijeva