Što uzrokuje drhtanje mišića - glavni uzroci drhtanja. Tremor: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Tremor mišićnih vlakana

Dijeli se na posturalni, kinetički (tremor pokreta) i izometrijski tremor.

Posturalni tremor javlja se pri održavanju položaja (tremor ruku ispruženih prema naprijed ili u stranu). Može se pojačati ili se pojaviti u određenim položajima (na primjer, kada pacijent drži ruke iznad glave ili blizu donjeg dijela leđa). U ovom slučaju govore o posturalnom tremoru specifičnom za držanje tijela.

Tremor pokreta (kinetički) javlja se kod svakog voljnog pokreta. Postoji jednostavan tremor pokreta (jednostavni kinetički tremor), koji se javlja pri izvođenju nenamjenskih pokreta (na primjer, podizanje i spuštanje ruke, fleksija, ekstenzija, pronacija ruke). Razlikuje se i intencionalni tremor (lat. intentio - cilj, namjera) - tremor tijekom svrhovitih pokreta, npr. tijekom testova prst na nos i peta-koljeno, pri čemu se amplituda tremora povećava kako se približava konačnom cilju. pokreta.

Izometrijski tremor javlja se tijekom izometrijskog rada mišića (napetost mišića bez pokreta), na primjer, pri testiranju snage u udovima ili pri postavljanju ravne ruke na nepomičnu površinu. Vidi također Tremor, Ekstrapiramidalni sustav, Ekstrapiramidalni sindromi, članak Hiperkineza.

Tremor: što je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

Definicija: ritmički oscilatorni pokreti dijela tijela, koji su rezultat istodobne ili naizmjenične kontrakcije mišića antagonista.

Razlikuju se sljedeće vrste tremora:

• Tremor u mirovanju.
• Posturalni tremor.
• Kinetički (akcijski) tremor (Prema suvremenim klasifikacijama, akcijski tremor (action tremor) uključuje i kinetički i posturalni tip tremora, a intencijski tremor je vrsta kinetičkog tremora).
• Ortostatski tremor.
• Intencijski tremor.

Tremor je karakteriziran nehotičnim ritmičkim izmjeničnim ili oscilatornim pokretima mišića antagonista. Najčešće ova hiperkineza zahvaća ruke, glavu, dijelove lica, glasnice, trup ili noge. Tremor se može karakterizirati sljedećim parametrima:

• frekvencija osciliranja (visoka/niska frekvencija);
• opseg pokreta (mala/velika amplituda);
• pokreti ili položaji koji izazivaju tremor (na primjer, stanje mirovanja, pokret, određeni položaj).

Patofiziologija tremora

Tremor je vrsta poremećaja kretanja. Kretanje se kontrolira kroz interakciju kortikospinalnih (piramidalnih) trakta, bazalnih ganglija i malog mozga.

U pravilu, kod poremećaja kretanja, oštećenje neurona je lokalizirano upravo u ekstrapiramidnom sustavu; U tom smislu, poremećaji kretanja često se kombiniraju s pojmom "ekstrapiramidalni poremećaji". Poremećena funkcija neurona ili njihova smrt, što dovodi do razvoja tremora, može biti posljedica traume, ishemijskog ili metaboličkog oštećenja mozga. Ponekad drhtanje može biti nasljedno.

Klasifikacija tremora

Najčešće se tremor klasificira prema uvjetima nastanka.

• Tremor u mirovanju: maksimalno izražen u mirovanju i smanjuje se pokretom; frekvencija oscilacija kreće se od 3 do 6 po 1 sekundi (Hz).
• Posturalni tremor: najizraženiji kada se ud održava u fiksnom položaju protiv djelovanja sile gravitacije (na primjer, držanje ispruženih ruku); frekvencija osciliranja je od 5 do 8 Hz.
• Intencijski tremor: najizraženiji je tijekom namjernog pokreta, npr. tijekom testa prst-nos; frekvencija osciliranja kreće se od 3 do 10 Hz.

Tremor se može podijeliti i na fiziološki tremor, tremor povezan s primarnom bolešću ili manifestaciju neke druge bolesti središnjeg živčanog sustava (primjerice kao posljedica moždanog udara).

Uzroci tremora

Fiziološki tremor. Fiziološki tremor je jedan od najčešćih uzroka tremora u praktički zdravih ljudi; normalno je prisutan, ali je toliko blago izražen da postaje vidljiv samo kod uzimanja određenih tvari ili pod određenim tjelesnim stanjima (primjerice, tjeskoba, stres, umor, tireotoksikoza, uporaba kofeina, inhibitora fosfodiesteraze, beta-adrenergičkih agonista ili kortikosteroida ).

Nefiziološki tremor. Postoji mnogo razloga za njegov razvoj, ali najčešći su:

• esencijalni tremor;
• Parkinsonova bolest;
• oštećenje moždanih hemisfera ili malog mozga (na primjer, zbog moždanog udara ili multiple skleroze);
• nasljedne bolesti koje utječu na mali mozak (na primjer, spinocerebelarna ataksija).

Lijekovi mogu uzrokovati ili pogoršati različite vrste tremora. Niske doze nekih sedativa (npr. alkohola) mogu smanjiti ozbiljnost nekih vrsta tremora (npr. esencijalnog ili fiziološkog); veće doze mogu izazvati ili pojačati tremor.

Dijagnoza tremora

Budući da je dijagnoza tremora klinička, potrebna je temeljita anamneza i fizički pregled.

Anamneza. Prilikom prikupljanja anamneze bolesti potrebno je razjasniti prirodu početka tremora (na primjer, postupno, iznenadno), dob početka, prirodu zahvaćenosti dijelova tijela, uvjete nastanka (npr. , kretanje, odmor, stajanje), kao i čimbenici koji smanjuju i pojačavaju tremor (na primjer, alkohol, kofein, stres, tjeskoba). Ako je početak tremora iznenadan, bolesnika treba pitati o potencijalnim okidačima (npr. nedavna trauma, uporaba novog lijeka).

Potrebno je ispitati organe i sustave za simptome različitih bolesti koje mogu uzrokovati tremor, uključujući otkrivanje dvostrukog vida (kod multiple skleroze), znakove nedavnog razvoja dizartrije ili slabosti mišića (na primjer, kod moždanog udara), kao i kao identifikacija glavobolja i vrućice (moždani apsces ili tumor), ukočenost mišića i usporenost pokreta (Parkinsonova bolest), gubitak tjelesne težine i nepodnošljivost topline (hipertireoza), senzorni poremećaji (polineuropatija) i agitacija s halucinacijama (sindrom ustezanja od alkohola).

Prilikom prikupljanja anamneze tijekom ispitivanja treba obratiti pozornost na bolesti i stanja u kojima se može razviti tremor. Pri postavljanju pitanja o obiteljskoj anamnezi potrebno je razjasniti prisutnost tremora u srodnicima prvog koljena. Također treba utvrditi je li pacijent uzimao lijekove koji mogu izazvati tremor te je li koristio kofein, alkohol ili druge supstance u rekreativne svrhe (uključujući i je li ih nedavno prestao uzimati).

Sistematski pregled. Procjena vitalnih znakova uključuje isključivanje tahikardije, hipertenzije ili vrućice. Tijekom općeg pregleda potrebno je obratiti pažnju na znakove moguće kaheksije, psihomotorne agitacije ili prisutnost/odsutnost izraza lica. Štitnjaču treba palpirati radi utvrđivanja čvorova ili tiromegalije, te obratiti pozornost na mogući egzoftalmus ili zaostajanje kapaka tijekom pokreta oka.

Ciljano ispitivanje tremora također uključuje procjenu distribucije i učestalosti potonjeg kada dijelovi tijela koji su uključeni u hiperkineziju miruju uz potpunu potporu, dok pacijent održava određene položaje (primjerice, drži ispružene ruke) i kada hoda ili izvođenje testova ili zadataka uključenih u tremor.hiperkineza dijela tijela. Potrebno je obratiti pozornost na to mijenja li se tremor kada je pacijentova pažnja ometena (na primjer, serijsko brojanje s uzastopnim oduzimanjem od 100 do 7). Karakteristike glasa mogu se procijeniti tako da se pacijent zamoli da drži bilješku dulje vrijeme.

Sveobuhvatan neurološki pregled je obavezan i trebao bi uključivati ​​procjenu funkcije kranijalnih živaca, testiranje hoda, duboke reflekse i testiranje cerebelarne disfunkcije (npr. testovi prsti do prstiju, peta-koljeno, brzi testovi izmjeničnog pokreta). Prisutnost mišićne rigidnosti procjenjuje se izvođenjem pasivnih pokreta u udovima unutar njihovog mogućeg opsega.

Znakovi upozorenja. Morate obratiti pozornost na sljedeće identificirane simptome:

• iznenadni razvoj tremora;
• početak prije dobi od 50 godina u nedostatku obiteljske povijesti tremora;
• prisutnost drugih simptoma oštećenja živčanog sustava (na primjer, promjene mentalnog statusa, slabost mišića, paralize kranijalnih živaca, ataksični hod, dizartrija);
• tahikardija i stanje agitacije.

Tumačenje identificiranih simptoma. Simptomi utvrđeni tijekom kliničkog pregleda pomoći će u određivanju uzroka tremora.

Vrsta tremora i priroda njegovog početka važni su za utvrđivanje uzroka ove hiperkineze. Tremor u mirovanju često ukazuje na Parkinsonovu bolest, osobito ako je unilateralan u početku ili ako postoji izolirani tremor brade, glasa ili noge.

Intencijski tremor podrazumijeva prisutnost cerebelarne lezije, ali se također može uočiti kod multiple skleroze i Wilsonove bolesti.

Posturalni tremor može biti ili fiziološki ili ukazivati ​​na prisutnost esencijalnog tremora ako je njegov početak postupan; ako se posturalni tremor pojavi iznenada, treba razmotriti toksične ili metaboličke lezije.

Teške varijante esencijalnog tremora često se pogrešno dijagnosticiraju kao Parkinsonova bolest, no točna dijagnoza može se postaviti pažljivom analizom specifičnih karakteristika tremora.

Kod nagle pojave ili postupnog napredovanja tremora potrebno je isključiti moždani udar, multiplu sklerozu ili njezino psihogeno podrijetlo. Iznenadna pojava nakon uzimanja lijeka ukazuje na tremor izazvan lijekom. Pojava tremora u kombinaciji s agitacijom, tahikardijom i arterijskom hipertenzijom tijekom prvih sati hospitalizacije može ukazivati ​​na prisutnost sindroma odvikavanja od alkohola.

Posebnu pozornost treba obratiti na procjenu hoda. Njegovi poremećaji mogu se uočiti kod multiple skleroze, moždanog udara, Parkinsonove bolesti ili cerebelarnih lezija. Uz esencijalni tremor, hod se u pravilu ne mijenja. Kod Parkinsonove bolesti uočava se kretni hod sa smanjenom bazom, au slučajevima cerebelarnih lezija uočava se ataksičan hod s proširenom bazom. Hod može biti pretenciozan i imati nedosljedne karakteristike ako je tremor psihogen.

Složeni tipovi tremora koji se smanjuju kada je pažnja odvučena, kao i asimilacija proizvoljnog ritma tapkanja u nezahvaćenom dijelu tijela od strane dijela tijela zahvaćenog hiperkinezom, također ukazuju na psihogenu genezu hiperkineze.

Ispitivanje. Vrlo često, anamneza i fizikalni pregled pomoći će identificirati moguću etiologiju tremora. U isto vrijeme potrebno je dodatno MRI ili CT skeniranje mozga ako:

• tremor se pojavio iznenada;
• postoji brza progresija simptoma;
• Identificirani dodatni neurološki simptomi mogu upućivati ​​na moždani udar, demijelinizirajuću bolest ili druga strukturna oštećenja mozga.

U nekih će bolesnika, na temelju odgovarajuće anamneze i fizikalnog pregleda, biti potrebno ispitati razine tireostimulirajućeg hormona i tiroksina (T4) kako bi se isključila hipertireoza, razine kalcija i paratireoidnog hormona kako bi se isključila hiperparatireoza i razine glukoze kako bi se isključila hiperglikemija .

Ako pacijent ima toksičnu encefalopatiju, uzrok njezina razvoja obično nije dvojben, ali određivanje razine uree i amonijaka u krvi može pomoći u potvrdi dijagnoze. U prisutnosti neobjašnjive refraktorne hipertenzije potrebno je izmjeriti koncentraciju slobodnih metanefrina u krvnoj plazmi; Ako je bolesnik s tremorom mlađi od 40 godina i nema obiteljsku anamnezu benignog tremora, potrebno je ispitati razine ceruloplazmina u serumu i krvi te izlučivanje bakra u mokraći.

Iako elektromiografija može pomoći u razlikovanju pravog tremora od drugih poremećaja kretanja (npr. mioklonus, klonus, Koževnikovljeva epilepsija ili epilepsia partialis continua), njezina se uporaba rijetko koristi. Istodobno, elektroneuromiografija može pomoći u prepoznavanju polineuropatije kao mogućeg uzroka tremora (ukoliko se na temelju kliničkih podataka posumnja na nju).

Liječenje tremora

Fiziološki tremor. Ako njegove manifestacije nisu opterećujuće za pacijenta, liječenje nije potrebno.

Pojačani fiziološki tremor zbog naglog prestanka uzimanja alkohola ili tireotoksikoze popravlja se kada se temeljno stanje korigira.

Za osobe s tremorima i kroničnom anksioznošću, oralni benzodiazepini mogu biti učinkoviti, ali treba izbjegavati dugotrajnu upotrebu. Ako je pojačano drhtanje povezano s lijekovima ili epizodom tjeskobe, primjena propranolola često je učinkovita. Ako su 3-blokatori neučinkoviti ili se slabo podnose, može se propisati primidon.Nekim je pacijentima dovoljna mala doza alkohola.

Esencijalni tremor. U pravilu je učinkovita primjena propranolola (kao i drugih β-blokatora) ili primjena primidona.

Cerebelarni tremor. Ne postoji učinkovito liječenje lijekovima; katkada pomažu metode fizičke stimulacije (na primjer, opterećenje zahvaćenog uda težinom ili poticanje pacijenata da napnu proksimalne mišićne skupine uda tijekom pokreta).

Parkinsonov tremor. Potrebno je liječiti primarnu bolest, najčešće uz primjenu antikolinergika ili drugih antiparkinsonika.

Onesposobljavanje tremora. U bolesnika s teškim tremorom koji onesposobljava, otpornim na lijekove, može biti opravdano kirurško liječenje: stereotaktička talamotomija ili kontinuirana stimulacija dubokih moždanih struktura. Kao i kod Parkinsonove bolesti, nakon što započne stimulacija talamusa ili subtalamičkih jezgri, ozbiljnost tremora značajno se smanjuje.

Značajke dijagnostike i liječenja tremora u starijih bolesnika

Mnogi stariji ljudi razvijaju tremor kako stare, ali ne traže liječničku pomoć. Iako je esencijalni tremor češći među starijim odraslim osobama, treba obaviti temeljitu anamnezu i kompletan fizički pregled kako bi se isključili drugi uzroci tremora.

U starijih osoba relativno male doze lijekova mogu izazvati pojavu tremora, pa je potrebno razmotriti mogućnost smanjenja doze u slučaju dugotrajne primjene na najmanju učinkovitu. Slično tome, stariji pacijenti su osjetljiviji na neželjene reakcije lijekova koji se koriste za liječenje tremora (npr. antikolinergički lijekovi); u tom smislu, potonji se mora propisivati ​​s oprezom u starijih osoba i, u pravilu, u manjim dozama od uobičajenih.

Tremor može značajno smanjiti funkcionalnost u starijih bolesnika, osobito ako imaju druge motoričke ili kognitivne poremećaje. Vježbanje i radna terapija mogu pomoći pacijentima da nauče jednostavne obrasce kretanja, a korištenje pomoćnih uređaja može pomoći u održavanju kvalitete života pacijenata.

Esencijalni i senilni tremor

Etiologija esencijalnog tremora je nepoznata. Postoje i sporadični i nasljedni (s autosomno dominantnim tipom prijenosa) slučajevi esencijalnog tremora.

Simptomi. Bolest se prvi put može pojaviti u djetinjstvu. U nekim slučajevima simptomi se ublažavaju uzimanjem alkohola ili benzodiazepina. Senilni tremor kasni je tip esencijalnog tremora. Oba oblika klinički se očituju uglavnom kinetičkim tremorom s varijabilnom posturalnom komponentom frekvencije 7-9 Hz.

Tremor je često asimetričan, obično zahvaća distalne dijelove ekstremiteta, rjeđe područje glave i vrata, a još rjeđe glasnice. Tremor se pojačava s umorom, pokretima koji zahtijevaju posebnu preciznost, uzbuđenjem i hiperkapnijom. Tremor mirovanja i intencijski tremor (u kasnoj fazi esencijalnog tremora može se pojaviti intencijska komponenta tremora) kod ove bolesti se ne javljaju!

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim oblicima drhtave hiperkineze:

• fiziološki tremor (ne zahtijeva liječenje);
• tremor uzrokovan zlouporabom amfetamina, teofilina, kofeina, uzimanja antidepresiva, lijekova litija, steroidnih hormona, neuroleptika, soli valproične kiseline, tireotoksikoze, hipoglikemije, uremije, bolesti jetre;
• kombinirani tremor, uključujući tremor u mirovanju i tremor akcije (dentatorubralni tremor ili Holmesov tremor);
• tremor uzrokovan ustezanjem od alkohola ili benzodiazepina;
• hepatolentikularna degeneracija.

Razgovor s bolesnikom. Potrebno je objasniti pacijentu da njegova bolest nije opasna po život. Metode autogenog treninga mogu pomoći u situacijama koje izazivaju pojačanu tremor.

• propranolol (anaprilin, obzidan);
• metoprolol (ima relativno kardioselektivni učinak, u bolesnika s bronhijalnom astmom ima prednost u odnosu na propranolol);
• nadolol (Korgard), (jednostavan za upotrebu - dovoljna je jedna doza dnevno - zbog toga je lijek poželjniji kod bolesnika s niskom suradljivošću);
• pindolol (wisken). Kontraindikacije: bronhijalna astma, dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

Pažnja! Kombinaciju beta-blokatora i antiaritmika treba izbjegavati u slučaju bradikardije, arterijske hipotenzije i poremećaja bubrežne funkcije! Treba izbjegavati nagli prekid uzimanja β-blokatora (tijekom liječenja povećava se koncentracija cirkulirajućih katekolamina u krvi)!

Protuotrov: orciprenalin sulfat intravenozno.

• Benzodiazepini, kao što je diazepam (Relanium); s obzirom na opasnost od ovisnosti o drogama, poželjno je koristiti povremeno (ako je potrebno), propisujući uzimajući u obzir osobne karakteristike pacijenta.
• Primjena klozapina (u teškim slučajevima esencijalnog tremora, brojni stručnjaci dopuštaju primjenu klozapina) i nimodipina nije opravdana.
• Antikolinergici su neučinkoviti.

Kirurško liječenje: kod težih oblika bolesti indicirana je stereotaktička subtalamotomija ili kontinuirana visokofrekventna stimulacija talamusa.

Ortostatski tremor

Simptomi. Visokofrekventni tremori u nogama i trupu koji se pojavljuju samo tijekom stajanja ili druge izometrijske kontrakcije mišića nogu. Moguća varijanta esencijalnog tremora.

• Klonazepam (antelepsin, rivotril).
• Antiepileptički lijekovi: primidon (heksamidin), fenobarbital (luminal).
• Gabapentin (neurontin). Nisu provedene kontrolirane studije.

Intencijski tremor

Uzroci. Intencijski tremor često se manifestira kod multiple skleroze, vaskularnih bolesti, tumora, hepatolentikularne degeneracije i povezan je s poremećajem provođenja eferentnih impulsa iz malog mozga (nazubljene, plutaste, sferične jezgre, gornji cerebelarni pedunci).

• kombinacija izoniazida s piridoksinom (vitamin B 6).
• memantin (akatinol) i antikolinergički lijekovi su neučinkoviti.

Kirurgija. Stereotaktička subtalamotomija posebno je indicirana kod jednostranog tremora.

Promidžbena trema

Tikovi su kratkotrajni, ponavljajući stereotipni, najčešće motorički (rotacija glave, grimase, isplaživanje jezika, podizanje ramena i sl.), ponekad glasovni (kašljanje, jecanje, šmrcanje i sl.), osjetilni ili duševne pojave, koje se mogu samovoljno obustaviti (potisnuti) na neko vrijeme. Ponovljene vokalizacije ili radnje, kao što su imitacijski fenomeni (zvani eholalija/ekopraksija ili palilalija/palipraksija), složeni su tikovi. Mogu biti opsceni (koprolalija/kopropraksija). Uz idiopatske tikove, poznati su i sekundarni oblici - sa sindromom opsesivno-kompulzivnog poremećaja i uz uzimanje određenih lijekova (neuroleptika, antiepileptika). Često su tikovi popraćeni psihičkim poremećajima.

Lokalizirani tikovi, poput onih na licu, razvijaju se prvenstveno kod djece i mogu trajati kratko vrijeme.

Generalizirani tikovi su Gilles de la Touretteov sindrom: karakterizira ga kombinacija motoričkih i vokalnih tikova, početak bolesti prije 20. godine života i trajanje bolesti više od godinu dana. Obiteljska priroda ove bolesti rijetko se promatra.

Tremori su ritmični, pravilni, stereotipni pokreti različite frekvencije, karakteristični za svaki pojedini oblik tremora, a najčešće s malim opsegom pokreta. Diferencijalna dijagnoza provodi se, na primjer, uzimajući u obzir uvjete u kojima se tremor pojavljuje ili pojačava.

Fiziološki tremor s frekvencijom od 8-12 u sekundi ima vrlo nisku amplitudu, obično su potrebna pomoćna sredstva za njegovo otkrivanje.

Kod tremora u mirovanju, drhtanje se javlja kada dijelovi tijela nisu podložni gravitaciji. To je karakteristično za parkinsonski tremor. Naglašena je u distalnim dijelovima udova, učestalost je 4-6 u sekundi, amplituda je relativno velika, a karakteristični su pokreti fleksije i ekstenzije šake i prstiju. Tijekom namjernih pokreta privremeno nestaje. Rjeđe se tremor u mirovanju opaža kod starijih bolesnika u nedostatku drugih manifestacija parkinsonizma. u tim slučajevima ne napreduje, ponekad je u proces uključena i glava, a karakteristična je i za Wilsonovu bolest.

Akcijski tremor javlja se pri naprezanju mišića: bilo pri držanju dijela tijela protiv gravitacije (posturalni tremor), bilo pri pokretanju (kinetički tremor): prevladava u distalnim dijelovima udova. Najčešći uzrok je esencijalni tremor (u starijoj dobi govore o senilnom tremoru), 60% slučajeva je nasljedno. Frekvencija je 8-13 u sekundi, s vremenom se smanjuje, a amplituda raste. Tipične situacije u kojima se esencijalni tremor pojačava i ometa svakodnevne aktivnosti uključuju, primjerice, temeljito miješanje šećera u čaši.

Poseban oblik akcijskog tremora je asteriksis ("flapping tremor") - nešto neravnomjerna fleksija i ekstenzija šaka, što je karakteristično za bolesti jetre, kao i za Wilsonovu bolest i neka trovanja. Trenutno se tumači kao patološki mioklonus (vidi gore).

Rubralni tremor (sinonimi - mezencefalni, Holmesov tremor) je kombinacija sporog (3-4 Hz) tremora u mirovanju s akcijskim (obično izraženijim) tremorom, koji se opaža s lezijama srednjeg mozga.

Tremor se obično opaža kod polineuropatija.

Intencijski tremor, koji se naziva i ateistički, uvijek je povezan s cerebelarnom ataksijom i posljedica je oštećenja dentatnog nukleusa ili njegovih eferentnih veza. Nema ga u mirovanju, ali tijekom namjernog pokreta postaje izraženiji, što je pokret potrebno preciznije izvesti i što je dio tijela bliži željenom cilju. Na primjer, jasno je vidljivo kada se izvodi test prst-nos. Ovaj oblik tremora se posebno često javlja kod multiple skleroze. Pojam primarni ortostatski tremor odnosi se na nesigurnost pri stajanju, koju prati visokofrekventni sinkroni tremor mišića nogu, koji se otkriva samo elektrofiziološkim studijama. Poseban oblik je psihogeni tremor. Može simulirati bilo koju vrstu tremora.

Osobito je često ograničen na jedan ud, nepravilan je, visoke amplitude i u većini slučajeva ima dramatičan, impresivan karakter. Kada je pažnja bolesnika ometena, tremor se smanjuje ili nestaje. Kada je dio tijela koji drhti pasivno fiksiran, drugi dio počinje drhtati. Generalizirani oblik psihogenog tremora opisan je kod vojnika tijekom Prvog svjetskog rata. Kod Charcot-Marie-Toothove bolesti, koja se nasljeđuje X-vezano, opisani su tremor i paroksizmalna kratkotrajna disfunkcija središnjeg živčanog sustava, kao i promjene signala na MRI lubanje. Premutacija u genu za krhkost X može biti popraćena intencijskim tremorom, ataksijom, oštećenjem hoda i kognitivnim oštećenjem u starijih muškaraca.

Tremor - što je to, uzroci, vrste, simptomi i metode liječenja

Jedna od manifestacija lošeg zdravlja središnjeg i perifernog živčanog sustava je tremor. Bolest karakteriziraju ritmičke vibracije različitih dijelova tijela. Nehotični pokreti glave i ruku su češći. Osim oštećenja živčanog sustava, ovo stanje može ukazivati ​​na razne intoksikacije tijela, endokrine patologije, somatske i druge bolesti.

Što je tremor

Izraz doslovno znači "drhtanje". Tremori su brze kontrakcije tjelesnih mišića ili nevoljni tremori udova. Patologija se javlja tijekom voljnog kretanja ili u mirovanju. Kontrakcije mišića često dopuštaju obavljanje samo grubog rada, a radnje koje zahtijevaju finu motoriku nedostupne su pacijentu. Na primjer, pacijentu je teško provući konac kroz ušicu igle ili napisati nešto lijepim rukopisom.

Pretjerana napetost mišića, povećana koncentracija, jak umor i hipotermija pojačavaju tremor udova. Bolest češće zahvaća ruke, rjeđe dijelove tijela smještene u sredini torza. Starije osobe su osjetljivije na nevoljno drhtanje udova, ali bolest se može razviti u mladoj dobi. Liječnici često ne klasificiraju ovo stanje kao neovisnu bolest. Tremor tijela, glave ili ruku smatra se jednim od simptoma brojnih bolesti.

Uzroci

Nenamjerne kontrakcije tjelesnih mišića mogu biti znak disfunkcije u području mozga koje kontrolira mišićni sustav. Osim toga, drhtanje ruku ili glave često se javlja kao posljedica određenih neuroloških poremećaja, na primjer, multipla skleroza, traumatska ozljeda mozga, moždani udar, neurodegenerativne patologije koje uništavaju mali mozak ili druga područja mozga (Parkinsonova bolest).

Postoje i drugi razlozi koji izazivaju tremor tjelesnih mišića:

• naglo smanjenje šećera u krvi koje se javlja kod dijabetesa (hipoglikemija);
• dugotrajna depresija;
• povlačenje lijeka;
• trovanje tijela otrovnim tvarima;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• nuspojave lijekova;
• Wilson-Konovalov genetska bolest, čija je bit kršenje metabolizma bakra;
• oštećenje motoričkog centra mozga tijekom ozljede;
• degenerativni poremećaji nepoznate etiologije koji dovode do spore smrti moždanih stanica;
• apscesi ili tumorski procesi u malom mozgu;
• akutni poremećaj cirkulacije u području mozga koji krvlju opskrbljuje mali mozak;
• zloupotreba alkohola;
• esencijalni tremor ili Minorova bolest, koja je benigna obiteljska bolest;
• druge patologije endokrinog sustava;
• ateroskleroza cerebralnih žila (razvija se zbog nakupljanja kolesterolnih plakova na stijenkama kapilara, što uzrokuje sužavanje arterija), što dovodi do razvoja kronične cerebrovaskularne bolesti.

Gljivice na noktima više vas neće mučiti! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.

Brzo mršavljenje sada je dostupno svakoj djevojci, Polina Gagarina govori o tome >>>

Elena Malysheva: Govori vam kako izgubiti težinu, a da ništa ne radite! Saznajte kako >>>

Klasifikacija

Prema kliničkim znakovima tremor se dijeli na statički i dinamički. Prvi se javlja u mirovanju, kada se javlja drhtanje nepomičnog dijela tijela. Često se javlja u patologijama popraćenim sindromom parkinsonizma. Dinamički ili akcijski tremor manifestira se tijekom mišićnih kontrakcija, koje ne dovode uvijek do pokreta. Karakteriziran oštećenjem malog mozga, moždanog debla i veza između njih.

Postoji nekoliko vrsta dinamičkih drhtaja tijela: posturalni tremor, kinetički (namjerni). Prvi se događa pri održavanju položaja, na primjer, s ispruženim rukama naprijed. Tremor namjere javlja se pri kretanju ili pri približavanju meti, na primjer, pri namjeri udarca prstom u nos. Bolest se također klasificira prema učestalosti oscilatornih pokreta (sporo 3-5 Hz, brzo 6-12 Hz) i etiologiji. Ovisno o uzroku razvoja, bolest je:

1. Primarni. Bolest se manifestira samostalno, a ne kao simptom druge bolesti.
2. Sekundarna. Razvija se kao posljedica komplikacija drugih patologija (mikrocefalija, polineuropatija, neurokemijska neravnoteža, tireotoksikoza, nezrelost ili nerazvijenost živčanog sustava i drugi).
3. Uništavanje moždanog sustava. Tremor nastaje kao posljedica degenerativnih procesa mozga.

Stručnjaci razlikuju mnoge vrste tremora, među kojima se često dijagnosticiraju:

1. Fiziološki. Uglavnom posturalno drhtanje udova ili drugih dijelova tijela (drhtanje kapaka, vrata, usana, itd.). Razvija se u pozadini prekomjernog rada, trovanja kemikalijama. Fiziološki pljeskajući tremor često se javlja zbog dugotrajnog obilnog pijenja.
2. Bitno. Kinetičko ili posturalno kretanje ruku, koje je naslijeđeno. S vremenom se rukama dodaju glava, glasnice, usne, jezik, noge i torzo. Ponekad je drhtanje popraćeno poremećajem pisanja (pisački grč) i blagom razinom tortikolisa.
3. Parkinsonovac. Tremor u mirovanju koji se ublažava kretanjem, ali se pogoršava rastresenošću ili hodanjem. Iako je parkinsonski izgled karakterističan za Parkinsonovu bolest, ponekad se očituje u drugim bolestima, na primjer, višestrukom atrofijom sustava. Često se opaža na rukama, ali brada, usne, noge i glava mogu biti zahvaćeni.
4. Malog mozga. To je uglavnom intencijski tremor, ali kod multiple skleroze javlja se i posturalni tremor koji zahvaća proksimalne udove, trup i glavu.
5. Mesencephalic (rubral, mesencephalic). Kombinacija kinetičkih i posturalnih podrhtavanja. Ova vrsta bolesti često se manifestira oštećenjem srednjeg mozga, rjeđe patološkim procesima u talamusu.
6. distoničan. Dijagnosticiran u bolesnika s žarišnom ili generaliziranom distonijom. Karakteriziran manifestacijama asimetričnog tremora. Često se javlja tijekom distoničnog držanja, pojačavajući se kada se pacijent pokušava oduprijeti hiperkinezi. Smanjuje se tijekom korektivnih gesta.
7. neuropatski. Posturalno-kinetičko drhtanje, koje se javlja kod nasljedne motoričke neuropatije tipa 1, disproteinemičke polineuropatije, kronične demijelinizirajuće poliradikuloneuropatije, porfiritične, uremičke ili dijabetičke polineuropatije.

Simptomi

Kliničke manifestacije tremora ovise o vrsti bolesti:

1. Parkinsonovac. Tijekom kretanja opseg pokreta se smanjuje, a u mirovanju povećava. Simptomi potpuno nestaju tijekom spavanja. U različito vrijeme stanje može biti jednostrano, asimetrično ili asinkrono, kada jedna ruka i jedna noga drhte u različitim amplitudama.
2. Bitno. Često obostrano podrhtavanje, koje alkohol smanjuje, ali kofein pogoršava. Ovaj tip tremora može biti naslijeđen ili se razviti sporadično. Karakteristike i težina patologije među članovima iste obitelji uvelike variraju.
3. mezencefalički. U bolesnika se otkrivaju tremori u udovima suprotnim od zahvaćene strane mozga.
4. neuropatski. Drhtanje se javlja iznenada, češće u stresnim situacijama. Tada može nastupiti remisija dugo vremena.
5. distoničan. Posebnost je da se tremor javlja spontano u bilo kojem dijelu tijela. Distonični tip bolesti javlja se kada pacijent ima vegetativno-vaskularnu distoniju. Manifestacije su često asimetrične.
6. Fiziološki. Može se pojaviti kod svake zdrave osobe. Simptom nema patološki značaj. Fiziološki tremor se suzbija alkoholom ili sedativima.

Tremor

Definicija

Tremor je nehotična ritmička vibracija bilo kojeg dijela tijela određene frekvencije u mirovanju (tremor mirovanja) ili pri izvođenju nekog pokreta (akcija ili akcijski tremor).

Uzroci

Na temelju etioloških čimbenika razlikujemo primarni (nasljedni ili sporadični) i sekundarni (simptomatski kod oštećenja živčanog sustava) tremor.

Patogeneza tremora temelji se na sinkronom ritmičkom stvaranju akcijskih potencijala (oscilacija) od strane određenih skupina neurona u inferiornim uljima i optičkom talamusu, kao iu strukturama nazubljene, sferične, kortikalne i crvene jezgre. Postoji također razlog za vjerovanje da aferentni osjetni impulsi s periferije prema hemisferama malog mozga igraju značajnu ulogu u nastanku tremora.

Pojačani fiziološki tremor često se javlja tijekom tjelesnog i psihičkog stresa, pod utjecajem alkohola, kod hipoglikemije, feokromocitoma, tireotoksikoze i pokazuje se kao visokofrekventni posturalni tremor ruku.

Simptomi

Ovisno o etiologiji tremora, razlikuju se sljedeći simptomi. Tremor u mirovanju je jasno vidljiv kada pacijent sjedi ili leži. Pojačava se pri aktivnim pokretima zdravog uda, uz uzbuđenje, psihički stres, a smanjuje se ili nestaje pri aktivnim pokretima zahvaćenog uda (tremor kod Parkinsonove bolesti).

Akcijski tremor (action tremor) javlja se tek kada se mišići zahvaćenog ekstremiteta kontrahiraju. Ovisno o uvjetima u kojima se javlja akcijski tremor, može biti kinetički (nastaje prilikom pomicanja uda), posturalni (nastaje kada se ud drži u nekom položaju u odnosu na tijelo) i izometrijski (nastaje stalnom kontrakcijom mišića kada se ud koju drži nepokretni predmet).

Kinetički tremor dijelimo na jednostavan (javlja se pri jednostavnim pokretima uda (podizanja ili spuštanja) i namjerni, odnosno tremor ciljanih pokreta (javlja se pri ciljanim pokretima i povećava amplitudu kako se ud približava cilju)).

Specifični tremor se češće opisuje kao tremor ruku, glasa i rukopisa glazbenika. Tremor glasa i pisanja može se kombinirati s distonijom glasnica i ruke. Distonični tremor glasnica nestaje tijekom pjevanja i emotivnog razgovora.

Ortostatski tremor, kao i obično, javlja se u nogama samo pri stajanju i nestaje pri hodu i ležanju. Praćena je posturalnim poremećajima, javlja se odmah po stajanju na noge, postupno se pojačava i prelazi s nogu na trup. Bolesnik počinje teturati u stranu sa sve većom učestalošću i amplitudom i, kako ne bi pao, mora se nasloniti na nešto ili se pomaknuti (korak s noge na nogu, hodanje). Ortostatski tremor se ne mijenja pod utjecajem alkohola i povećava se pod utjecajem emocija.

Psihogeni tremor može se dijagnosticirati kada se tremor u jednom ekstremitetu smanjuje pokretima drugog ekstremiteta, kada je pacijentova pozornost odvučena, različitim kombinacijama intencionalnog posturalnog tremora i tremora u mirovanju kod istog bolesnika, njegovom naglom pojavom i postojanjem remisija, s povijest psihogenih poremećaja.

Polineuropatski tremor manifestira se kao kinetički i (ili) posturalni tremor udova, najčešće s demijelinizirajućim neuropatijama.

Esencijalni tremor (kongenitalni, obiteljski, idiopatski, benigni) javlja se jednakom učestalošću u populaciji muškaraca i žena, češće nakon 40 godina. Bolest je genetski uvjetovana i prenosi se autosomno dominantno. Kliničku sliku esencijalnog tremora karakterizira bilateralni, simetrični posturalni kinetički tremor šaka, često s intencijskom komponentom. Rijetko se javlja tremor u mirovanju. Ponekad je tremor ruku popraćen tremorom glave, glasa i brade, a fenomeni ekstrapiramidalnih (hipomimija i dr.) i cerebelarnih simptoma su slojeviti. Kako bolesnik stari, učestalost tremora se smanjuje, ali se njegova amplituda povećava. Tremori su oslabljeni alkoholom.

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe provodi se neurološki pregled za procjenu funkcije živaca, motoričkih i osjetnih sposobnosti. Od pacijenta se može tražiti da prstom dotakne vrh nosa, nacrta spiralu ili izvede druge zadatke ili vježbe.

Liječnik može naručiti elektromiogram za dijagnosticiranje problema s mišićima ili drugim živcima. Ovaj test mjeri nevoljnu aktivnost mišića i odgovor mišića na živčanu stimulaciju. U većini slučajeva tremor se lako otkriva testovima prst-nos i peta-koljeno.

Prevencija

Primarno liječenje tremora je liječenje uzroka i davanje propranolola ili drugih beta blokatora. Osim propranalola koriste se primidon (heksamidin), klonazepam, barbiturati, valproat, teofilin, nimodipin. Možete kombinirati navedene lijekove, posebno propranolol i primidon.

Za neke vrste tremora, osobito ako konzervativna terapija nije učinkovita, koristi se kirurško liječenje. U tu svrhu provodi se stereotaksična destrukcija pojedinih moždanih struktura (ventrolateralna posteriorna jezgra hipotalamusa, globus pallidus, subtalamička regija) ili njihova visokofrekventna stimulacija.

Uzroke i liječenje tremora treba odrediti u medicinskoj ustanovi. Simptom je vrlo teških bolesti, s izuzetkom posljedica alkohola, droga, teškog fizičkog rada i stresa. Tremor je ritmično podrhtavanje prstiju udova.

Tremor uzroci, liječenje, priroda podrijetla:

Lokalizacija podrhtavanja:

• Ruke se mogu tresti.
• Uključite se u glavu.
• Torzo.
• Vrlo često drhtanje brade.

Određuje se frekvencija podrhtavanja :

• Niska - do 4 Hz.
• Prosječno – 4 – 7 Hz.
• Visoka - više od 7 Hz.

Podijeljen u:

• Akcijski tremor (posturalni i kinetički)
• Tremor u mirovanju.
• S druge strane, kinetika se dijeli na (namjerne, koje nastaju tijekom određenih radnji).

Tremor ruku uzrokuje fiziološko liječenje:

U pratnji simptoma drhtanja glasa, drhtanja brade, glave, koljena u bolesnika različitih dobnih kategorija.

• Javlja se kod normalnih ljudi tijekom stresnih razdoblja.
• Teški stres na mišiće tijekom sporta, treninga snage.
• Razne životne brige (govor u publici), prebacivanje na drugi problem ili šetnja, možda blagi sedativ, pomoći će.
• Zlouporaba kofeina.
• Tijekom gladi.
• Opaža se kod djece različite dobi, počevši od rođenja. To se događa zbog ranjivog, neformiranog živčanog sustava. Nema liječenja.
• S godinama nestaje.

Imajte na umu da drhtanje traje dva tjedna; vrijedi razmisliti o patološkom stanju njegovog podrijetla i svakako proći dijagnostiku.

Potrebna je pomoć liječnika ako imate :

• Drhtanje se pojavilo kada ste počeli uzimati bilo koji novi lijek.
• Otrovanje bilo kojim kemijskim tvarima.
• Ako prvi put i neočekivano primijetite drhtanje, a postojeće se pojačalo.
• Trema vas ometa u svakodnevnom životu i remeti društveni život.

Provjerimo kako nam se ruke tresu :

• Nacrtajmo spiralu na komad papira. Nije li nazubljen? Onda je sve u redu.
• Spirala sa zupcima na rubovima? Trema nadilazi fiziologiju, svakako se morate pregledati.

• Započnite liječenje nakon pregleda, podvrgnite se dijagnostici. Dobijte dijagnozu kako ne biste gubili dragocjeno vrijeme.
• Obično je liječenje sveobuhvatno, uzimajući u obzir vaše bolesti i simptome.
• U teškim slučajevima pomaže samo kirurška intervencija, nema razloga za strah, nakon toga ćete živjeti normalno.
• Kod Parkinsonove bolesti drhtanje se praktički ne može liječiti, ali potrebni su lijekovi za ublažavanje simptoma.
• Izbjegavajte stres u bilo kojem obliku.
• Klonite se problema, ne uzimajte sve k srcu.
• Naučite se opustiti, savladajte jogu.
• Uzmite sedative (motherwort, božur, valerijana, paprena metvica).
• Odustati od kave, piti ne jaki zeleni čaj.
• Idite u krevet i ustajte u isto doba dana.
• Izbjegavajte alkohol i nikotin.
• Ako vam ruke drhte, uhvatite ih nečim teškim, to će vam pomoći ublažiti drhtanje.
• Sve upute i liječenje liječnika (antisklerotici, vazodilatatori, sedativi, antikonvulzivi, kao i uzimanje sredstava za smirenje).
• Ne možete se baviti samoliječenjem ako imate takav simptom, svakako se pregledajte.

Liječenje tremora za osnovni uzrok (neobjašnjiv uzrok):

Simptom posturalnog i kinetičkog tremora, jasno vidljiv u prstima (često obostrano), ima nasljedni uzrok.

Tada se javljaju simptomi drhtanja trupa, usana, nogu, glave i glasnica.

Pacijentima je često poremećena funkcija pisanja jednostavne riječi na komad papira (tzv. spisateljski spazam). Povećan tonus ruku i blagi tortikolis.

• U mirovanju se ne opaža; čim se mišići aktiviraju, postaje aktivan.
• Obično počinje drhtanjem na jednoj strani i na kraju se širi na drugu.
• Također utječe na mišiće lubanje, uzrokujući tresenje glavom.
• Ima simetričan raspored (ruke, glava).

Osnovni uzrok tremora:

1. Nasljedni (manifestira se u odrasloj dobi i povećava se sa starenjem tijela.
2. Može postojati tremor (grkljan, donja čeljust, glava).
3. Manifestira se postupnim simptomima (drhtanje jedne ruke, zatim širenje na ostale dijelove tijela i na obje ruke, pojavljuju se čak i klimavi pokreti).
4. Glavna razlika je u tome što se Parkinsonova drhtavica pojačava kada se krećete (ne ugrožava zdravlje, ne zahtijeva liječenje, samo iz očitih razloga).

Esencijalni tremor, prevencija:

• Živite zdravo.
• Izbjegavajte alkohol, kofein i cigarete.
• Izbjegavajte stres.

Liječenje esencijalnog tremora:

• Uzmite neselektivne adrenergičke blokatore (anaprilin).
• Benzodiazepinski lijekovi (klonazepam).
• Antikonvulzivi (primidon, heksamidin).
• Topiromati (Topomax).
• Sredstva za smirenje.
• Injekcije botoxa.

Progresija liječenja esencijalnog tremora:

Provodi se postupak mikrostimulacije talamusa (mozga):

• Elektroda se umetne u talamus i spoji na implantirani stimulator u području prsnog koša pacijenta.
• Uklanja sve signale koji se javljaju u mozgu i izazivaju tremor.

Uzroci drhtanja ruku:

Mnogo je razloga zašto vam se ruke tresu, možda je to alkoholizam ili samo živci, a među njima su:

• Degradiran.
• Patite od živčanog poremećaja (neuropatija).
• Povećana funkcija (hipertireoza).
• Kronična bolest bubrega također dovodi do drhtanja.
• Stanje nakon moždanog udara.

Konzumacija alkoholnih pića i droga mora se liječiti u zdravstvenim ustanovama):

• Propisana je vitaminska terapija.
• Pripravci koji sadrže magnezij.
• Propranolol, primidon.
• Detoksikacijom se uklanjaju štetne tvari iz tijela.
• Antagonisti kalcija.
• Lijekovi za smirenje živaca.
• Sve vrste tumora glave.
• Kronična bolest multipla skleroza također ima ove simptome.
• Anksioznost i stres.
• Bolest encefalitisa.
• Razna opijanja.
• Ozbiljna traumatska ozljeda mozga.
• Neke genetske bolesti (fenilketonurija).
• Korištenje određenih lijekova.

Intencijski (cerebelarni) tremor uzrok:

• Zahvaćen je cerebelum mozga (vrlo primjetan tijekom kretanja, kao i kada pacijent pokušava zadržati ud nepomičan).
• Tremor nije stalan, ponekad s jedne ili s obje strane i asimetričan. Podrhtavanje postaje uočljivije ako želite raditi "težak posao". Ako opustite ruke, drhtanje prestaje.

U pratnji:

• Tonus mišića se smanjuje.
• Kontrola pokreta je poremećena.
• Javlja se stalni umor.

Faktori rizika:

• Intoksikacija lijekovima iz skupine barbiturata.
• Traumatična ozljeda mozga.
• Kronične bolesti (multipla skleroza).
• Tumori.
• Encefalitis.
• Vaskularni procesi.

Liječenje cerebelarnog tremora :

• Liječenje lijekovima gotovo je beskorisno.
• Ponekad olakšanje dolazi u nekim slučajevima s klonazepamom i primidonom.
• Učinkovit rezultat se postiže kada se koristi mikrostimulacija talamusa.

Ritmički mioklonus uzrokuje drhtanje:

• Simptom multiple skleroze.
• Patologija mozga.
• Wilsonova bolest.
• Vaskularne bolesti.

Manifestacije:

• Pokreti, ponekad zamahivanje rukama i tijelima.
• Trzanje u amplitudi se postiže i doseže 1-2 centimetra.

Primjetno:

• Kada bolesna osoba pokuša napraviti bilo kakav pokret, sve nestaje kada se ud opusti.
• Pokreti zamaha rukama su nemogući, morate pritisnuti ruku ili leći na nju da bi tremor prestao.

Liječenje ritmičkog mioklonusa:

• Sastoji se od liječenja pacijentove temeljne kronične bolesti.

Osoba doživljava ogroman stres kada ima takav simptom, uvijek pokušava sakriti ruke tako da ljudi oko njega ne primijete.

Ponekad ovaj simptom nestaje sam od sebe ako ima fiziološki oblik.

Pogledajte video, Tremor glave:

Njegovo često ponavljanje i povećanje ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Pronađite uzrok tremora i počnite s liječenjem, sve se u životu može preživjeti, ali ne i smrt. Želim vam dug i zdrav život. S poštovanjem, Tatyana Nikolaevna,

Sadržaj

Jedna od manifestacija lošeg zdravlja središnjeg i perifernog živčanog sustava je tremor. Bolest karakteriziraju ritmičke vibracije različitih dijelova tijela. Nehotični pokreti glave i ruku su češći. Osim oštećenja živčanog sustava, ovo stanje može ukazivati ​​na razne intoksikacije tijela, endokrine patologije, somatske i druge bolesti.

Što je tremor

Izraz doslovno znači "drhtanje". Tremori su brze kontrakcije tjelesnih mišića ili nevoljni tremori udova. Patologija se javlja tijekom voljnog kretanja ili u mirovanju. Kontrakcije mišića često dopuštaju obavljanje samo grubog rada, a radnje koje zahtijevaju finu motoriku nedostupne su pacijentu. Na primjer, pacijentu je teško provući konac kroz ušicu igle ili napisati nešto lijepim rukopisom.

Pretjerana napetost mišića, povećana koncentracija, jak umor i hipotermija pojačavaju tremor udova. Bolest češće zahvaća ruke, rjeđe dijelove tijela smještene u sredini torza. Starije osobe su osjetljivije na nevoljno drhtanje udova, ali bolest se može razviti u mladoj dobi. Liječnici često ne klasificiraju ovo stanje kao neovisnu bolest. Tremor tijela, glave ili ruku smatra se jednim od simptoma brojnih bolesti.

Uzroci

Nenamjerne kontrakcije tjelesnih mišića mogu biti znak disfunkcije u području mozga koje kontrolira mišićni sustav. Osim toga, drhtanje ruku ili glave često se javlja kao posljedica određenih neuroloških poremećaja, na primjer, multipla skleroza, traumatska ozljeda mozga, moždani udar, neurodegenerativne patologije koje uništavaju mali mozak ili druga područja mozga (Parkinsonova bolest).

Postoje i drugi razlozi koji izazivaju tremor tjelesnih mišića:

• naglo smanjenje šećera u krvi koje se javlja kod dijabetesa (hipoglikemija);
• dugotrajna depresija;
• povlačenje lijeka;
• trovanje tijela otrovnim tvarima;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• nuspojave lijekova;
• Wilson-Konovalov genetska bolest, čija je bit kršenje metabolizma bakra;
• oštećenje motoričkog centra mozga tijekom ozljede;
• degenerativni poremećaji nepoznate etiologije koji dovode do spore smrti moždanih stanica;
• apscesi ili tumorski procesi u malom mozgu;
• akutni poremećaj cirkulacije u području mozga koji krvlju opskrbljuje mali mozak;
• zloupotreba alkohola;
• esencijalni tremor ili Minorova bolest, koja je benigna obiteljska bolest;
• druge patologije endokrinog sustava;
• ateroskleroza cerebralnih žila (razvija se zbog nakupljanja kolesterolnih plakova na stijenkama kapilara, što uzrokuje sužavanje arterija), što dovodi do razvoja kronične cerebrovaskularne bolesti.

Klasifikacija

Prema kliničkim znakovima tremor se dijeli na statički i dinamički. Prvi se javlja u mirovanju, kada se javlja drhtanje nepomičnog dijela tijela. Često se javlja u patologijama popraćenim sindromom parkinsonizma. Dinamički ili akcijski tremor manifestira se tijekom mišićnih kontrakcija, koje ne dovode uvijek do pokreta. Karakteriziran oštećenjem malog mozga, moždanog debla i veza između njih.

Postoji nekoliko vrsta dinamičkih drhtaja tijela: posturalni tremor, kinetički (namjerni). Prvi se događa pri održavanju položaja, na primjer, s ispruženim rukama naprijed. Tremor namjere javlja se pri kretanju ili pri približavanju meti, na primjer, pri namjeri udarca prstom u nos. Bolest se također klasificira prema učestalosti oscilatornih pokreta (sporo 3-5 Hz, brzo 6-12 Hz) i etiologiji. Ovisno o uzroku razvoja, bolest je:

1. Primarni. Bolest se manifestira samostalno, a ne kao simptom druge bolesti.
2. Sekundarna. Razvija se kao posljedica komplikacija drugih patologija (mikrocefalija, polineuropatija, neurokemijska neravnoteža, tireotoksikoza, nezrelost ili nerazvijenost živčanog sustava i drugi).
3. Uništavanje moždanog sustava. Tremor nastaje kao posljedica degenerativnih procesa mozga.

Vrste

Stručnjaci razlikuju mnoge vrste tremora, među kojima se često dijagnosticiraju:

1. Fiziološki. Uglavnom posturalno drhtanje udova ili drugih dijelova tijela (drhtanje kapaka, vrata, usana, itd.). Razvija se u pozadini prekomjernog rada, trovanja kemikalijama. Fiziološki pljeskajući tremor često se javlja zbog dugotrajnog obilnog pijenja.
2. Bitno. Kinetičko ili posturalno kretanje ruku, koje je naslijeđeno. S vremenom se rukama dodaju glava, glasnice, usne, jezik, noge i torzo. Ponekad je drhtanje popraćeno poremećajem pisanja (pisački grč) i blagom razinom tortikolisa.
3. Parkinsonovac. Tremor u mirovanju koji se ublažava kretanjem, ali se pogoršava rastresenošću ili hodanjem. Iako je parkinsonski izgled karakterističan za Parkinsonovu bolest, ponekad se očituje u drugim bolestima, na primjer, višestrukom atrofijom sustava. Često se opaža na rukama, ali brada, usne, noge i glava mogu biti zahvaćeni.
4. Malog mozga. To je uglavnom intencijski tremor, ali kod multiple skleroze javlja se i posturalni tremor koji zahvaća proksimalne udove, trup i glavu.
5. Mesencephalic (rubral, mesencephalic). Kombinacija kinetičkih i posturalnih podrhtavanja. Ova vrsta bolesti često se manifestira oštećenjem srednjeg mozga, rjeđe patološkim procesima u talamusu.
6. distoničan. Dijagnosticiran u bolesnika s žarišnom ili generaliziranom distonijom. Karakteriziran manifestacijama asimetričnog tremora. Često se javlja tijekom distoničnog držanja, pojačavajući se kada se pacijent pokušava oduprijeti hiperkinezi. Smanjuje se tijekom korektivnih gesta.
7. neuropatski. Posturalno-kinetičko drhtanje, koje se javlja kod nasljedne motoričke neuropatije tipa 1, disproteinemičke polineuropatije, kronične demijelinizirajuće poliradikuloneuropatije, porfiritične, uremičke ili dijabetičke polineuropatije.

Simptomi

Kliničke manifestacije tremora ovise o vrsti bolesti:

1. Parkinsonovac. Tijekom kretanja opseg pokreta se smanjuje, a u mirovanju povećava. Simptomi potpuno nestaju tijekom spavanja. U različito vrijeme stanje može biti jednostrano, asimetrično ili asinkrono, kada jedna ruka i jedna noga drhte u različitim amplitudama.
2. Bitno. Često obostrano podrhtavanje, koje alkohol smanjuje, ali kofein pogoršava. Ovaj tip tremora može biti naslijeđen ili se razviti sporadično. Karakteristike i težina patologije među članovima iste obitelji uvelike variraju.
3. mezencefalički. U bolesnika se otkrivaju tremori u udovima suprotnim od zahvaćene strane mozga.
4. neuropatski. Drhtanje se javlja iznenada, češće u stresnim situacijama. Tada može nastupiti remisija dugo vremena.
5. distoničan. Posebnost je da se tremor javlja spontano u bilo kojem dijelu tijela. Distonični tip bolesti javlja se kada pacijent ima vegetativno-vaskularnu distoniju. Manifestacije su često asimetrične.
6. Fiziološki. Može se pojaviti kod svake zdrave osobe. Simptom nema patološki značaj. Fiziološki tremor se suzbija alkoholom ili sedativima.

Moguće komplikacije

Ako su mentalne sposobnosti očuvane, ne mora biti nekih posebnih komplikacija tremora kroz dulje vrijeme. Kada bolest dosegne tešku fazu, napadaji drhtanja dovode bolesnika do pada kvalitete života općenito i gubitka socijalne komunikacije. Uz nepravilno ili nedovoljno liječenje, patološki proces se širi cijelim tijelom. Nekontrolirani pokreti postaju intenzivniji i izraženiji. Osoba doživljava poteškoće ne samo u profesionalnom okruženju, već iu svakodnevnoj sferi.

Bolesnik prestaje biti sposoban za rad i ne može se brinuti o sebi bez pomoći. Tremor je ozbiljan patološki proces koji zahtijeva hitan terapeutski tretman. Bolest dovodi do disfunkcije mišićno-koštanog sustava, zakrivljenosti vratne kralježnice, poremećaja pisanja i teških govornih nedostataka. Amplituda motora postupno se smanjuje. Na toj pozadini nastaju neugodni osjećaji u vratnoj kralježnici i stalne glavobolje. Najozbiljnija komplikacija tremora je invaliditet.

Dijagnostika

U većini slučajeva liječniku nije teško postaviti ispravnu dijagnozu. Na prvim pritužbama pacijenta, zadatak liječnika je identificirati uzrok drhtanja tijela ili udova, ozbiljnost drhtanja i karakteristike njegovog izgleda u različitim životnim situacijama. Dijagnostičke metode:

1. Uzimanje anamneze i pregled. Liječnika zanimaju osobitosti manifestacije bolesti, pod kojim okolnostima počinje drhtanje i što ga izaziva. Provjerava se nasljedni faktor.
2. Funkcionalna ispitivanja. Provode se radi testiranja fizičkih sposobnosti osobe.
3. "Brza" tehnika. To znači visokofrekventno video snimanje, nakon čega se snimka gleda usporeno.
4. Tremografija. Posebnim uređajem (tremografom) snimaju se oscilatorni pokreti bolesnika u tri projekcije.
5. Elektromiografija. Na glavu se postavljaju elektrode koje bilježe potencijale mišićnog sustava i prenose podatke na elektromiograf. Pregledom se utvrđuje kvaliteta i kvantiteta patoloških fluktuacija.
6. Elektroencefalografija. Pomoću senzora pričvršćenih na glavu pacijenta detektiraju se i bilježe elektromagnetski izboji. Pregledom se utvrđuju promjene koje se događaju u električnoj aktivnosti mozga.
7. MRI ili CT. Propisuje se za prepoznavanje strukturnih promjena koje su se dogodile u mozgu.

Liječenje tremora

Još uvijek ne postoji specifična terapija za suzbijanje tremora. Liječenje je uglavnom usmjereno na stabilizaciju stanja, poboljšanje kvalitete života bolesnika i smanjenje težine simptoma. Budući da je etiologija patološkog procesa raznolika, prognoza za oporavak osobe ovisit će o primarnoj dijagnozi čija je komplikacija. U prisutnosti blagog oblika bolesti, proces liječenja svodi se na opuštajuću metodu, u kojoj je važno da pacijent nauči izbjegavati stres i emocionalno uzbuđenje. Imenovan:

• vježbe disanja;
• opuštajuće kupke;
• sedativi prirodnog ili sintetskog podrijetla (Corvalol, Novo-passit, Persen i drugi).

U teškim slučajevima bolesti, kada tremor ometa normalno funkcioniranje osobe, liječnici propisuju složeno liječenje korištenjem lijekova različitih vrsta:

• antagonisti beta-adrenergičkih receptora;
• benzodiazepini;
• barbiturati;
• levodopa i MAO inhibitori;
• tireostatici;
• sedativi i trankvilizatori;
• antikonvulzivi;
• lijekovi za stimulaciju mozga.

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje nevoljnog drhtanja udova i tijela:

1. propranolol. Neselektivni beta-blokator koji ima hipotenzivni, antianginalni i antiaritmijski učinak. Smanjuje kontraktilnost miokarda, usporava puls i inhibira ekscitabilnost. Početna doza je 40 mg 2-3 puta dnevno. Zatim se dnevna doza povećava na 160 mg. Dugodjelujuće depo kapsule treba koristiti u dozi od 80 mg 1 put/dan. Tijek liječenja je od 12 do 60 mjeseci. Kod liječenja lijekovima mogu se pojaviti nuspojave u obliku vrtoglavice, umora, depresije i smetenosti. Kontraindikacije za uporabu lijeka: trudnoća, kardiogeni šok, metabolička acidoza, arterijska hipotenzija i drugi.
2. Primidon. Hipnotik, antikonvulzivni lijek koji pripada barbituratima. Farmakološki učinak lijeka posljedica je smanjenja ekscitabilnosti neurona u epileptogenom žarištu. Tablete se uzimaju nakon jela u početnoj dozi od 0,125 g/dan. Svaka 3 dana dnevna doza se povećava za 0,25 g. Maksimalna doza za odraslu osobu je 2 g/dan. Tijekom liječenja mogu se javiti alergijske reakcije, pospanost, tjeskoba, apatija, mučnina i leukopenija. Kontraindikacije za uporabu lijeka: trudnoća, dojenje, teške patologije bubrega i / ili jetre, hematopoetske bolesti, visoka osjetljivost na komponente lijeka.

Za duboku stimulaciju jezgri talamusa koristi se stereotaksična talamotomija. Ova kirurška operacija propisana je ako je pacijent otporan na liječenje lijekovima, kada ga tremor sprječava u obavljanju jednostavnih fizioloških funkcija. Tijekom intervencije na strukture mozga se djeluje ultrazvukom, elektrotermalno, radiofrekvencijskim ili mehaničkim metodama. Razvoj moderne medicinske opreme eliminira rizik od zahvaćanja vitalnih organa tijekom kirurškog zahvata.

Tremor je proces nehotičnog drhtanja tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Reguliraju ga živčani impulsi i kontraktilnost mišićnih vlakana. Najčešće je tremor simptom oštećenja živčanog sustava, ali može biti i epizodičan, javlja se nakon treninga ili stresa. Zašto se javlja drhtavica, može li se kontrolirati i kada treba otići liječniku?

Opće karakteristike stanja

Tremor je nehotična ritmička kontrakcija mišića koju osoba ne može kontrolirati. Proces zahvaća jedan ili više dijelova tijela (najčešće se javlja u udovima, rjeđe u glavi, glasnicama i trupu). Pacijenti starije dobne kategorije najosjetljiviji su na kaotične kontrakcije mišića. To je zbog slabljenja zaštitnih funkcija imunološkog sustava i popratnih bolesti. Općenito, tremor ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, ali značajno smanjuje kvalitetu života. Podrhtavanje može biti toliko jako da onemogućuje osobu da podiže male predmete ili mirno spava.

Mogući razlozi razvoja

U većini slučajeva drhtanje je uzrokovano ozljedom ili patološkim procesima u dubokim dijelovima mozga odgovornim za kretanje. Nevoljne kontrakcije mogu biti simptom multiple skleroze, moždanog udara i neurodegenerativnih bolesti (primjerice, Parkinsonove bolesti). Oni također mogu ukazivati ​​na zatajenje bubrega/jetre ili neispravan rad štitnjače. U medicinskoj praksi često se susreće predispozicija za tremor zbog genetskih čimbenika.

Ponekad drhtanje ne ukazuje na bolest, već je zaštitna reakcija tijela na vanjske podražaje. Među njima su trovanje živom, trovanje alkoholom i teški emocionalni stres. U tom slučaju tremor je kratkotrajan i nestaje zajedno s podražajem.

Drhtanje se nikad ne javlja bez razloga. Ako ne možete objasniti porijeklo podrhtavanja ili se njegov intenzitet čini zastrašujućim, obratite se liječniku.

Klasifikacija nevoljnih kontrakcija

Liječnici tremor dijele u 4 kategorije - primarni, sekundarni, psihogeni i tremor uzrokovan bolestima središnjeg živčanog sustava. Primarni tremor nastaje kao prirodna zaštitna reakcija organizma na hladnoću, strah, opijenost i ne zahtijeva liječenje. Preostale kategorije su manifestacije ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju liječničku pomoć.

Podjela prema mehanizmu nastanka

Drhtanje se može razviti samo u dva slučaja - u vrijeme aktivnosti ili relativnog mirovanja mišića. Akcijski tremor (action tremor) pokreće se tijekom voljne kontrakcije mišićnih vlakana. Signal koji živčani sustav šalje mišiću povezan je s nekoliko dodatnih impulsa koji uzrokuju drhtanje. Akcijski tremor može biti posturalni, kinetički i intencionalni. Posturalni tremor se javlja prilikom držanja poze, kinetičko drhtanje javlja se u trenutku pokreta, a namjerno drhtanje se javlja kada se približavate cilju (npr. kada pokušavate nešto uzeti, dodirnuti lice/drugi dio tijela).

Tremor u mirovanju javlja se samo u opuštenom stanju i nestaje ili djelomično otupljuje tijekom kretanja. Najčešće, simptom ukazuje na progresivne neurološke bolesti. Kako bolest napreduje, amplituda oscilacija se polako povećava, što ozbiljno narušava kvalitetu života i ograničava funkcionalnost osobe.

Vrste tremora

Glavne vrste tremora uključuju:

1. Fiziološki tremor. Najčešće je lokaliziran u rukama i osoba ga praktički ne osjeća. Kratkotrajne je prirode i javlja se u pozadini tjeskobe, umora, izlaganja niskim temperaturama, alkoholnog trovanja ili trovanja kemikalijama. Također, fiziološki tremori mogu biti nuspojava upotrebe jakih lijekova.
2. Distonički tremor. Stanje je tipično za pacijente s distonijom. U većini slučajeva javlja se u pozadini distoničnog držanja i postupno se pojačava kako se bolest razvija.
3. Neuropatski tremor. Posturalno-kinetički tremor, najčešće uzrokovan genetskom predispozicijom.
4. Esencijalni tremor. U većini slučajeva lokaliziran je u rukama i bilateralne je prirode. Kontrakcije mišića mogu zahvatiti ne samo ruke, već i torzo, glavu, usne, noge pa čak i glasnice. Esencijalni tremor se genetski prenosi. Često ga prati blagi stupanj tortikolisa, tonus mišića udova i grč tijekom pisanja.
5. Jatrogeni ili medikamentozni tremor. Javlja se kao nuspojava uzimanja lijekova ili nekvalificiranih postupaka liječnika.
6. Parkinsonov tremor. To je takozvani “tremor u mirovanju”, koji slabi tijekom kretanja ili bilo koje druge aktivnosti. Simptom je karakterističan za Parkinsonovu bolest, ali se može pojaviti i kod drugih bolesti s Parkinsonovim sindromom (na primjer, atrofija višestrukog sustava). Najčešće je lokaliziran na rukama, ponekad su u proces uključene noge, usne, brada, a rjeđe glava.
7. Cerebelarni tremor. Ovo je intencijski tremor, rjeđe se manifestira kao posturalni tremor. Proces drhtanja zahvaća torzo, rjeđe glavu.
8. Holmesov tremor (rubral). Kombinacija nevoljnih posturalnih i kinetičkih kontrakcija koje se javljaju tijekom mirovanja.

Značajke terapije

Kontrakcije mišića ne zahtijevaju uvijek liječenje. Ponekad su njihove manifestacije toliko beznačajne da osoba ne osjeća veliku nelagodu i nastavlja funkcionirati u svom uobičajenom ritmu. U drugim slučajevima, traženje odgovarajućeg liječenja izravno ovisi o dijagnozi.

Kako se dijagnosticira tremor?

Dijagnoza se temelji na proučavanju povijesti bolesti, fiziološkom i neurološkom pregledu. U fazi fiziološkog pregleda liječnik identificira mehanizam razvoja, lokalizaciju i manifestacije tremora (amplituda, učestalost). Neurološki pregled je neophodan kako bi se dobila potpuna slika bolesti. Možda je nehotično drhtanje povezano s oštećenjem govora, povećanom ukočenošću mišića ili drugim abnormalnostima.

Nakon prvog pregleda liječnik izdaje uputnicu za opće analize krvi i urina. To će pomoći u uklanjanju metaboličkih čimbenika u razvoju tremora (na primjer, kvarovi štitnjače). Daljnji dijagnostički postupci ovise o individualnim karakteristikama bolesnika. Na primjer, stručnjak može propisati elektromiogram (EMG). EMG je metoda za proučavanje mišićne aktivnosti i odgovora mišića na stimulaciju.

U slučaju ozljeda mozga daje se uputnica za CT ili MRI, au slučaju jakog podrhtavanja (osoba ne može držati pero / vilicu) - za funkcionalnu studiju. Od pacijenta se traži da izvede niz vježbi, prema kojima liječnik procjenjuje stanje njegovih mišića i reakciju živčanog sustava na određeni zadatak. Vježbe su vrlo jednostavne - vrhom prsta dotaknite nos, savijte ili podignite ud itd.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Esencijalni tremor može se liječiti beta blokatorima. Lijek ne samo da će normalizirati krvni tlak, već i eliminirati stres na mišićima. Ako vaše tijelo odbija reagirati na beta blokator, liječnik vam može propisati posebne antikonvulzivne lijekove. Za druge vrste tremora, kada glavno liječenje još nije djelovalo, a morate se riješiti tremora što je prije moguće, propisuju se sredstva za smirenje. Daju kratkoročne rezultate i mogu uzrokovati pospanost, gubitak koordinacije i niz neželjenih nuspojava. Štoviše, redovita uporaba sredstava za smirenje može izazvati ovisnost. Injekcije botulinum toksina ili fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta također se mogu koristiti u terapeutske svrhe.

Ne bavite se samoliječenjem. Strogo se pridržavajte preporuka liječnika, ne mijenjajte naznačene doze kako ne biste pogoršali situaciju.

Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, liječnici koriste kirurške metode - duboku stimulaciju mozga ili radiofrekventnu ablaciju. Što je? Duboka moždana stimulacija je kirurški postupak u kojem se pulsni uređaj umeće ispod kože prsnog koša. Generira elektrode, šalje ih u talamus (duboku strukturu mozga odgovornu za kretanje), čime eliminira podrhtavanje. Radiofrekvencijska ablacija zagrijava talamični živac, koji je odgovoran za nevoljne kontrakcije mišića. Živac gubi sposobnost generiranja impulsa najmanje 6 mjeseci.

Medicinska prognoza

Tremor nije stanje opasno po život, ali može značajno utjecati na kvalitetu života. Svakodnevne rutinske aktivnosti, poput pranja suđa, jedenja hrane, tipkanja, otežane su ili potpuno nemoguće. Osim toga, tremor ograničava društvenu i tjelesnu aktivnost. Osoba odbija komunikaciju i uobičajenu zauzetost kako bi izbjegla neugodne situacije, neugodnosti i drugo.

Medicinska prognoza ovisi o uzroku ritmičkih kontrakcija, njihovoj vrsti i individualnim karakteristikama tijela. Na primjer, manifestacije esencijalnog tremora mogu se povećati s godinama. Štoviše, postoje dokazi da je nevoljno drhtanje povezano s povećanim rizikom od razvoja drugih neurodegenerativnih stanja (na primjer, Alzheimerove bolesti). Fiziološki i medikamentozni tremor lako se liječi, pa je prognoza za njih povoljna, ali je uklanjanje nasljednih čimbenika mnogo teže. Glavna stvar je pravovremeno konzultirati liječnika i započeti terapiju.

Tremor je jedna od najčešćih motoričkih disfunkcija. Drhtanje se razvija u pozadini kontrakcije mišića inerviranih receptorima. Ovo stanje rezultira ritmičnim, nekontroliranim pokretima koji su pogoršani mišićnom aktivnošću. Ovaj fenomen se ne događa tijekom spavanja.

Što je

Fiziološki tip ovog fenomena može pratiti svaku zdravu osobu. Amplituda pokreta bit će toliko mala da je nemoguće primijetiti običnim očima.

Kod ove pojave kod novorođenčadi možemo govoriti o nezrelosti živčanog sustava. Ovo se stanje obično smatra normalnim i nestaje s vremenom.

U slučaju kada drhtanje udova ne prestaje dva tjedna i nije povezano s tjelesnom aktivnošću ili emocionalnim iskustvima, tada se može govoriti o početku razvoja bolesti. Ovdje ćete trebati pomoć stručnjaka.

Vrste i oblici

Stručnjaci u području medicine nude nekoliko klasifikacija patologije, zahvaljujući kojima je moguće točnije odrediti vrstu pacijentovog stanja i odabrati najučinkovitiju metodu terapijske terapije.

Ovisno o etiologiji, postoje 2 glavne vrste tremora:

• fiziološki;
• patološki– javlja se kao komplikacija bilo koje bolesti. Ima određene kliničke i elektrofiziološke karakteristike.

Ovisno o prirodi manifestacije, postoje sljedeće vrste:

1. Tremor mir- nastaje u trenutku opuštanja mišića, kada na njih djeluje samo sila teže. Aktivni voljni pokreti, kao i oni precizni, ciljani, pridonose njegovom smanjenju, zbog čega je moguć potpuni nestanak drhtanja. Ovo patološko stanje najčešće se opaža kod Parkinsonove bolesti i drugih sličnih sindroma.
2. Tremor akcije– odnosi se na patološki oblik i javlja se u pozadini dobrovoljnih kontrakcija mišića. Uključuje sljedeće podvrste: izometrijske; posturalni; kinetički.

Patološki tremor se dijeli na:

• bitno– najčešće zahvaća ruke, može se kombinirati s drhtanjem glave, nogu i tijela;
• cerebelarni– karakterizira prilično niska frekvencija oscilacija, što ga razlikuje od mnogih drugih vrsta drhtave hiperkineze;
• distoničan– uočeno kod distonije. Mjesto lokalizacije je dio tijela koji je bio podložan distoničkoj hiperkinezi;
• primarni ortostatski– karakteriziran oštrom, izraženom nestabilnošću pri ustajanju iz ležećeg ili sjedećeg položaja;
• parkinsonovac– osobe koje boluju od Parkinsonove bolesti mogu doživjeti bilo koju vrstu tremora, ali najčešće – klasični tremor u mirovanju;
• otrovan i ljekovito - javlja se tijekom uzimanja određenog broja lijekova;
• Holmes– povećanje hiperkineze nastaje kao posljedica dugotrajnog držanja uda u težini;
• psihogeni– učestalost oscilacija je promjenjiva, počinje iznenada, a pojavljuju se dodatni mentalni simptomi;
• meki tremor nebo– nastaje kod oštećenja moždanog debla ili malog mozga, ima 2 oblika – esencijalni i simptomatski.

Na temelju prirode izvedenih pokreta razlikuju se sljedeće vrste tremora:

• "Da da";
• "ne ne";
• imitacija kotrljajućih pilula;
• brojanje novčića.

Ovisno o frekvenciji oscilatornog gibanja:

• usporiti;
• brzo.

Razvrstavanje prema uvjetima nastanka:

1. Dinamičan– nastaje kao posljedica aktivnosti mišića.
2. Statički– mjesto lokalizacije je dio tijela koji miruje.
3. Mješoviti– može se razviti u bilo kojem stanju.
4. Posturalni– nastanak se olakšava držanjem uda u jednom stalnom položaju.

Lokalizacija tremora može biti na rukama, stopalima, glavi i jeziku, rjeđe torzo i drugi dijelovi tijela.

Uzroci

Pojava nevoljnih mišićnih kontrakcija može biti olakšana:

• disfunkcija neka područja mozga odgovorna za aktivnost mišića;
• neki neurološki poremećaji kao što su multipla skleroza, moždani udar, traumatska ozljeda mozga, neurodegenerativne patologije.

Osim toga, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju manifestaciju drhtanja udova i tijela. To uključuje:

• ateroskleroza vaskularni sustav mozga, što dovodi do kroničnih patologija cerebralne cirkulacije; nastaje kao rezultat stvaranja kolesterolnih plakova na vaskularnim zidovima, što dovodi do suženja arterijskih žila;
• prekomjerna upotreba alkoholičar pića;
• tumor neoplazme u malom mozgu;
• bolest Mirona, koja je nasljedna dobroćudna bolest i najčešće je karakterizirana drhtanjem vratnih mišića;
• strana učinci određeni lijekovi;
• depresija;
• kršenja degenerativnog lik;
• bubrežni i jetrena nedostatnost;
• bolesti štitnjačažlijezde;
• bolest Wilson-Konovalov, očituje se kvarovima u metaboličkim procesima bakra;
• trovanje otrovne tvari;
• narkotičan povlačenje;
• šećer dijabetes.

Razvoj tremora također se može promatrati kao rezultat uzbuđenja, na pozadini fizičkog umora ili emocionalnog stresa. Ti se čimbenici klasificiraju kao fiziološki.

Simptomi

Ovisno o obliku tremora, patologija će biti popraćena sljedećim kliničkim znakovima:

1. Fiziološki– lagani i brzi pokreti kapaka, prstiju i glave. Može se manifestirati kao rezultat prekomjernog rada, napetosti, hlađenja, na pozadini emocionalnog uzbuđenja ili mišićne aktivnosti.
2. Histeričan– nedosljedna amplituda i ritam, koji se povećavaju pod utjecajem psiholoških čimbenika.
3. senilan– tresu se prsti, glava i donja vilica.
4. alkoholičar– drhtanje se opaža u licu, u prstima s ispruženom rukom, u jeziku.
5. Parkinsonovac– drhtanje se često javlja u rukama, ali mogu biti uključeni i noge, jezik, brada i glava. Ovo stanje se može pojaviti samo na jednoj strani dulje vrijeme ili biti asimetrično. Ozbiljnost simptoma opaža se u mirnom stanju, obično nestaju tijekom spavanja.
6. mezencefalički(Holmesov tremor) - udovi koji se nalaze na suprotnoj strani srednjeg mozga u odnosu na onu koja je bila podložna patološkim promjenama podložni su nevoljnim pokretima.

U svakom slučaju, bit će moguće postaviti ispravnu dijagnozu tek nakon provedbe dijagnostičkih mjera.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze i određivanje vrste tremora potrebno je prije svega proučiti anamnestičke podatke i provesti fizički pregled.

Kad se prikupi povijest bolesti priroda razvoja patologije je razjašnjena, to jest, bila je to postupna ili iznenadna pojava. Osim toga, važno je razmotriti koji su dijelovi tijela bili uključeni u proces, uvjete pod kojima su počele manifestacije nevoljnih pokreta, kao i čimbenike koji su pridonijeli njihovom intenziviranju ili smanjenju (na primjer, stresno ili depresivno stanje , unos alkohola, kofein). Ako se bolest iznenada manifestira, potrebno je od pacijenta saznati sve točke koje bi mogle poslužiti kao početak takvog stanja.

Potrebno je ispitati sve organe i sustave kako bi se utvrdile druge bolesti koje mogu uzrokovati razvoj tremora. To će biti naznačeno simptomima kao što su:

• dupli vid U očima;
• mišićni slabost;
• one glave bol;
• vrućica;
• odbiti mase tijela;
• netrpeljivost toplina;
• sporost pokreta.

Pri proučavanju anamneze posebna se pozornost posvećuje bolestima i stanjima koja mogu uzrokovati nevoljne pokrete. Također je važno saznati boluje li netko od vaših srodnika u prvom koljenu od ovog poremećaja (tremora).

Osim toga, razjašnjavaju se podaci o uzimanju bilo kakvih lijekova koji mogu izazvati tremor, kofeina, alkohola i drugih tvari.

Tijekom fizičkog pregleda potrebno je razlikovati tremor od patologija kao što su tahikardija, vrućica i arterijska hipertenzija. Kao rezultat općeg pregleda, pozornost se skreće na manifestaciju znakova mogućeg razvoja kaheksije i psihomotorne agitacije. Otkriva se odsutnost ili prisutnost izraza lica. Štitnjača se mora palpirati.

Tijekom ciljanog pregleda procjenjuje se mjesto i učestalost oscilacija tremora u različitim stanjima: u mirovanju, tijekom kretanja, s pregledom udova koji vise u visećem položaju.

Također je obavezan sveobuhvatan neurološki pregled. Proučavaju se funkcije kranijalnih živaca, hod, duboki refleksi, provodi se test na prisutnost cerebelarne disfunkcije.

U nekim slučajevima mogu biti potrebna dodatna istraživanja:

• računalo i magnetska rezonanca tomografija mozga;
• određivanje razine tiroksin i hormon koji stimulira štitnjaču;
• analiza sadržaja urea i amonijak u krvi;
• besplatno mjerenje koncentracije metanefrini u plazmi;
• izlučivanje bakar s urinom;
• razini ceruloplazmin u krvi i serumu.

Elektromiografija i elektroneuromiografija se ne koriste često.

Liječenje

Terapijske mjere se odabiru pojedinačno u svakom slučaju, ovisno o stupnju patologije. Za blage slučajeve preporučuju se tehnike opuštanja:

• dišni gimnastika;
• kupke s dodatkom eteričnih ulja i ljekovitog bilja;
• prirodni ili sintetski sedativi lijekovi;
• izbjegavanje stresno situacije.

Obično je to dovoljno za uklanjanje boli i ublažavanje živčane napetosti.

Za jaki tremor obično se propisuju snažni lijekovi sljedećih skupina:

• droge levodopa - neophodna u prisutnosti Parkinsonove bolesti;
• agonisti dopaminski receptori - pomažu smanjiti amplitudu fluktuacija, smanjuju manifestaciju simptoma;
• beta blokatori;
• sedativi i sredstva za smirenje;
• antikonvulzivi;
• stimulansi krvotok mozak;
• tireostatik;
• barbiturati i benzodiazepina.

Ako liječenje lijekovima ne dovede do pozitivnih rezultata, koristi se stereotaktička talamotomija. Glavni cilj ove metode je duboka stimulacija jezgri talamusa putem elektroda.

Posljedice i komplikacije

Stručnjaci identificiraju nekoliko najčešćih komplikacija koje mogu nastati u pozadini takvog patološkog stanja kao što je tremor. To uključuje:

• prekršaji vezani uz društvene prilagodba;
• nesposobnost neovisnosti počinivši određene radnje;
• poteškoće s izgovorom govorima na pozadini nevoljnih pokreta mišića lica i donje čeljusti;
• Poteškoće u obavljanju normalnih aktivnosti, npr. šminka, brijanje, jelo ili piće.

Važno je zapamtiti da nije uvijek moguće potpuno se riješiti tremora, čak i ako se u liječenju koriste najsuvremeniji lijekovi i metode, koje će samo na neko vrijeme ublažiti odgovarajuće simptome. Proces može napredovati, uzrokujući još više neugodnosti i poteškoća.