Periostalni slojevi. Periostalna reakcija kod malignih tumora

Periostalna reakcija - ovo je reakcija periosteuma na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i okolnih mekih tkiva, tako iu patološkim procesima u organima i sustavima udaljenim od kosti.

Periostitis - reakcija periosta na Upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija posljedica Neupalni proces(adaptivni, toksični), treba ga nazvati Periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i Obično se naziva svaka periostalna reakcija Periostitis .

Rentgenska slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Uzorak periostalnih slojeva ovisi o stupnju i prirodi okoštavanja.

Linearno ili Eksfoliirani periostitis pojavljuje se na radiografiji kao traka zatamnjenja (okoštavanje) duž kosti, odvojena od nje svijetlim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidom ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza stvaranja periostalnog kalusa ili maligni tumor). Nakon toga se tamna traka može proširiti, a svijetli razmak može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se stapaju s kortikalnim slojem kosti koji na tom mjestu zadeblja, tj. Hiperostoza . Kod malignih tumora, kortikalni sloj je uništen, a obrazac periostalne reakcije na radiografiji se mijenja.

Riža. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili Bulbous periostitis karakteriziran prisutnošću na radiografiji nekoliko izmjeničnih traka zamračenja i pročišćavanja, što ukazuje na trzavo napredovanje patološkog procesa ( Kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Riža. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom bedra.

Resasti periostitis na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neravnomjernom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikaciju mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s progresijom patološkog (obično upalnog) procesa.

Riža. 19. Resasti periostitis. Kronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta rubnog periostitisa Lacy periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( Crestiformni periostitis ).

Riža. 20. Crestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili Spikulozni periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih zamračenih pruga koje se nalaze okomito ili u obliku lepeze na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Riža. 21. Periostitis igle (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti vrlo raznolik ( Fuziforman, mufast, gomoljast , I U obliku češlja itd.) ovisno o mjestu, opsegu i prirodi procesa.

Od posebne važnosti je Periostitis u obliku vizira (Codmanov vizir ). Ovaj oblik periostalnih naslaga karakterističan je za zloćudne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periost, koji stvara kalcificirani "nadstrešić" na površini kosti.

Riža. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom bedra.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimkama karakteriziraju oblik obrisa ( Glatko, nesmetano ili Neravnomjeran ), oštrina slike ( Čisto ili Nejasno ), diskretnost ( Stalan ili Isprekidano ).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamagljene i isprekidane; kada blijedi - jasno, kontinuirano. Glatke konture tipične su za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neravnomjernim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i neravne.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično izravno povezana s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafiza i dijafiza, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Duljina periostalnih slojeva široko varira od nekoliko milimetara do potpunog oštećenja dijafize.

Raspored periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničena na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je uzrokovao periostalnu reakciju. Javlja se multipli periostitis Za rahitis i sifilis kod djece, ozebline, bolesti hematopoetskog sustava, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s prirođenim srčanim greškama ( Marie-Bambergerova periostoza).

Diferencijalni znakovi tumora kostiju

Radne stranice

DIFERENCIJALNI ZNACI TUMORA KOSTIJU

Rast je spor, koštana masa se udvostručuje za 400 dana ili više. Visina ovisi o dobnoj skupini (djeca rastu brže, odrasli sporije).

Brzo rastu. Udvostručenje u manje od godinu dana. Rast je neujednačen (spori tempo se izmjenjuje s brzim rastom). Najagresivniji tumor je osteogeni sarkom. Lokaliziran najčešće u blizini koljenskog zgloba, ima histološki polimorfizam i visoku smrtnost. Najsporiji rast ima paraostalni sarkom.

2. Kliničke manifestacije

Klinička slika povezana je s kompresijom obližnjih žila i živaca. Kozmetički i funkcionalni (ako se tumor nalazi u blizini zglobova) nedostaci. Sindrom boli je rijedak.

Često praćena jakom boli. Mogu simulirati upalni proces kosti (Ewingov sarkom) pokazujući sve vrste periostalnih reakcija.

3. Razgraničenje od okolnih tkiva

Uvijek imaju oštru demarkaciju od normalnog koštanog tkiva s jasnim graničnim konturama. Tumorsko tkivo je okruženo tankim, sklerotičnim rubom. Kada raste izvan kosti, tumor ima jasnu granicu (osteohondroma ima najbizarniju vanjsku granicu u obliku zavoja i nepravilnosti).

Nejasne i različite konture granica tumora u odnosu na koštane strukture iu odnosu na okolna meka tkiva. Ako je tumor primarno maligni, konture će biti neravne duž cijele duljine. Kod sekundarnih zloćudnih tumora vidljiv je prijelaz jasne granice u nejasnu s probojem u meko tkivo.

4. Periostalne reakcije

Ne bi trebalo biti nikakvih reakcija (osim samo u slučaju ozljede koja rezultira patološkim prijelomom). Stvaranje kalusa potiče samozacjeljivanje tumora.

Mogu postojati sve vrste periostalnih reakcija, ali patognomonične za razlikovanje benignog tumora od zloćudnog su: 1) odvajanje periosta poput “vizira” ili poput Codmanova trokuta (“ostruga”) i 2) igličastog oblika. periostoze (spikule), koje su okoštale intratumorske žile , koje rastu ispod periosta.

Nema razaranja. Područja čišćenja u kosti, na mjestima hrskavičnog, fibroznog, vaskularnog, masnog i drugih mekih tkiva nazivaju se defektima.

Nužno prisutan, unatoč višestrukim ovapnjenjima tumora.

Struktura je uređena (osteom je predstavljen kompaktnom ili spužvastom supstancom. Građa hondroma ovisi o stupnju njegove zrelosti. Od prozirne na početku do kalcifikacije u zrelosti.

Najtočnija definicija osteoporoze je

1 - smanjenje koštanog tkiva po jedinici volumena koštanog organa

2 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog organa

3 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog tkiva

Hematogeni gnojni osteomijelitis karakterizira oštećenje

4 - dijafiza i epifiza

1 - mala žarišna destrukcija kortikalnog sloja

Rtg negativno razdoblje za hematogeni osteomijelitis traje

Periostitis u akutnom hematogenom osteomijelitisu

Tuberkulozni osteitis se najčešće javlja kod

Tuberkulozni osteitis karakterizira

1 - uništavanje koštanog tkiva

2 - periostalna reakcija

3 - regionalna osteoporoza

4 - atrofija kostiju

Najčešća karakteristika tuberkuloznog artritisa je

2 - uništavanje središnjih dijelova zglobnih površina

3 - kontaktna destruktivna žarišta na suprotnim stranama zglobnog prostora

4 - cistolike formacije u paraartikularnim dijelovima kostiju

Radiografija bedrene kosti otkrila je žarišta destrukcije, sekvestracije i linearni periostitis. Pretpostavljena dijagnoza

Linearni ("odvojeni") periostitis karakterističan je za

2 - reumatoidni artritis

3 - tuberkuloza kostiju

4 - osteogeni sarkom

Za benigne tumore i tumorolike tvorbe intraosealne lokalizacije,

1 - nejasni obrisi

2 - jasni obrisi

Najkarakterističniji za maligne tumore kostiju je

1 - stanjivanje korteksa

2 - prekid kortikalnog sloja s postupnim stanjivanjem prema lomu

3 — lom kortikalnog sloja na pozadini otekline

4 - oštri lom kortikalnog sloja (vizir)

Periostalna reakcija kod malignih tumora

1 - linearni periostitis

2 - višeslojni periostitis

4 - rubni periostitis

Metastaze u kosti rijetko se opažaju s primarnom lokalizacijom raka u

2 - mliječna žlijezda

Osteoblastične metastaze kostiju najčešće su kod raka

3 - štitnjača

Najraniji način otkrivanja metastatskih koštanih lezija je

1 - konvencionalna radiografija

Osteosarkom karakterizira periostitis

Povijest kombiniranog liječenja središnjeg karcinoma pluća. Pritužbe na stalne bolove u torakalnoj kralježnici. Trebalo bi biti učinjeno

1 — gama topografija s tehnecijevim pertehnetatom

Igličasti periostitis karakterističan je za

4 - metastatska lezija

1 - rubna erozija zglobnih površina kostiju

2 - rubne koštane izrasline

3 - suženje zglobnog prostora

4 - regionalna osteoporoza

Rani simptom nespecifičnog artritisa koljena je

1 - manifestacije izlučivanja u zglobnu šupljinu

3 - rubno uništenje

Najviše zahvaćen rano kod reumatoidnog artritisa

1 - veliki zglobovi udova

3 - intervertebralni zglobovi

U slučaju koštane ankiloze zgloba, definirajući znak je

1 - odsutnost rendgenskog zglobnog prostora

2 - nemogućnost ocrtavanja kontura zglobnih krajeva kostiju na radiografiji

3 - prijelaz koštanih greda s jednog zglobnog kraja na drugi

4 - subhondralna skleroza

Najraniji radiološki znak hematogenog osteomijelitisa je

1 - mala žarišna destrukcija

3 - periostalna reakcija

4 - promjene u susjednim mekim tkivima

Najčešća komplikacija hematogenog osteomijelitisa je

2 - gnojni artritis

Za benigne tumore i tumorske formacije intraosealne lokalizacije, najtipičnije

1 - nejasni obrisi

3 - sklerotični rub

4 - široka sklerotična osovina

Kronični osteomijelitis karakterizira

4 - promjene u mekim tkivima

5 - sve navedeno

Za zloćudni tumor kostiju najkarakterističnija je periostalna reakcija u formi

1 - linearna sjena

2 - slojeviti periostalni sloj

3 - periostalni vizir

4 - rubni periostitis

Stvaranje tumorske kosti nastaje kada

1 - osteogeni sarkom

2 - Ewingov sarkom

4 - metastaze raka prostate

Rano otkrivanje metastatskih koštanih lezija moguće je korištenjem

1 - konvencionalna radiografija

4 - radiografija s izravnim povećanjem slike

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/work15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

Periostalna reakcija - ovo je reakcija periosteuma na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja ga okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sustavima udaljenim od kosti.
Periostitis - reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija posljedica neupalni proces(adaptivni, toksični), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se zove svaka periostalna reakcija periostitis .

Rentgenska slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

crtanje;
oblik;
konture;
lokalizacija;
duljina;
broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva ovisi o stupnju i prirodi okoštavanja.
Linearno ili eksfoliirani periostitis pojavljuje se na radiografiji kao traka zatamnjenja (okoštavanje) duž kosti, odvojena od nje svijetlim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidom ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza stvaranja periostalnog kalusa ili maligni tumor). Nakon toga se tamna traka može proširiti, a svijetli razmak može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi spajaju se s kortikalnim slojem kosti, koji na ovom mjestu zadeblja, t.j. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora, kortikalni sloj je uništen, a obrazac periostalne reakcije na radiografiji se mijenja.

Riža. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbous periostitis karakteriziran prisutnošću na radiografiji nekoliko izmjeničnih traka zamračenja i pročišćavanja, što ukazuje na trzavo napredovanje patološkog procesa ( kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Riža. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom bedra.

Riža. 19. Resasti periostitis. Kronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta rubnog periostitisa čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena ).

Riža. 20. Crestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikulirani periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih zamračenih pruga koje se nalaze okomito ili u obliku lepeze na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Riža. 21. Periostitis igle (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti vrlo raznolik ( fuziforman, mufast, gomoljast , I češljastog oblika itd.) ovisno o mjestu, opsegu i prirodi procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih naslaga karakterističan je za zloćudne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periost, koji stvara kalcificirani "nadstrešić" na površini kosti.

Riža. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom bedra.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimkama karakteriziraju oblik obrisa ( čak ili neravnomjeran ), oštrina slike ( čisto ili mutan ), diskretnost ( stalan ili isprekidan ).

Lokalizacija periostalnih slojeva obično izravno povezana s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizna i dijafizna, a kod sifilisa periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Duljina periostalnih slojeva široko varira od nekoliko milimetara do potpunog oštećenja dijafize.

Raspored periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničena na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je uzrokovao periostalnu reakciju. Javlja se multipli periostitis za rahitis i sifilis kod djece, ozebline, bolesti hematopoetskog sustava, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s prirođenim srčanim greškama ( Marie-Bambergerova periostoza).

NAZIV OBRAZOVNE USTANOVE

Sažetak radiodijagnostike na temu: rendgenski pregled kostiju i zglobova.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena duljine kostiju

1.3. Promjena volumena kosti

2. Promjene u konturama kostiju

3. Promjene u strukturi kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. Osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

Književnost

Uvod

Rentgenske slike raznih bolesti kostura prikazane su vrlo malo skioloških simptoma. Istodobno, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različitim razdobljima svog tijeka daje različitu sliku sjene. Posljedično, pri analizi radiografije, slika u sjeni, tj. Skijalošku sliku rendgenske slike valja pretočiti u simptomatski kompleks morfoloških promjena – u rendgensku semiotiku.

Protokol rendgenskog pregleda kostura u pravilu se sastavlja morfološkim, a ne skiološkim jezikom.

Svaki patološki proces u kosturu uglavnom je popraćen trima vrstama promjena kostiju:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kostiju;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, moguće su promjene periost, zglobovi i okolne kosti meko tkivo.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kostiju

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (lučna, kutna, u obliku slova S) je deformacija koja zahtijeva zakrivljenost osi kosti (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se s gubitkom čvrstoće kosti, s promjenama u uvjetima statičkog opterećenja, s ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon cijeljenja prijeloma, s kongenitalnim anomalijama.

Riža. 1. Zakrivljenost humerusa s fibroznom displazijom.

^ 1.2. Promjena duljine kostiju

istezanje- povećanje duljine kosti, koje se obično događa zbog iritacije rastne hrskavice tijekom razdoblja rasta;

skraćivanje- smanjenje duljine kosti može biti posljedica zastoja u njezinu rastu u duljinu iz jednog ili drugog razloga, nakon cijeljenja prijeloma s ulaskom ili uklinjenjem fragmenata, kod kongenitalnih anomalija.

Riža. 2. Produljenje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kosti

Zadebljanje kosti - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane tvari. Tipično, zadebljanje je posljedica pretjeranog stvaranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutarnjeg restrukturiranja (s Pagetovom bolešću).

Zadebljanje može biti funkcionalni- kao rezultat povećanog opterećenja kostiju. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- kada se bavite fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao posljedica nekog patološkog procesa, popraćen zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosta, stoga se također može nazvati periostoza.

Riža. 3. Hiperostoza femura.

Hiperostoza je obično sekundarni postupak. Može biti uzrokovan upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenik, fosfor) itd. Primarni hiperostoza se promatra s kongenitalnim gigantizmom.

Riža. 4. Hiperostoza i skleroza tibije (Garre sklerozirajući osteomijelitis).

Stanjivanje kostiju - može doći do smanjenja njegovog volumena prirođena I stečena.

Kongenitalno smanjenje volumena naziva se hipoplazija.

Riža. 5. Hipoplazija femura i zdjelice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Stečeni gubitak volumena kosti je prava atrofija kosti, što može biti ekscentričan I koncentrični.

Na ekscentrična atrofija dolazi do resorpcije kosti i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega dolazi do stanjivanja kosti i širenja medularnog kanala. Ekscentrična atrofija kosti obično je povezana s osteoporozom.

Na koncentrična atrofija resorpcija kosti dolazi samo od periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Nadutost kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane supstance, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kosti javlja se kod tumora (obično benignih), cista, a rjeđe kod upala (spina vintosa).

Riža. 6. Otok proksimalne epimetafize ulne (aneurizmatična cista).

^ 2. Promjene u konturama kostiju

Obrisi kostiju na rendgenskim snimkama uglavnom su karakterizirani oblikom obrisa ( čak ili neravnomjeran) i oštrina slike ( čisto ili mutan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom ravne konture. Samo na mjestima pričvršćivanja ligamenata i tetiva velikih mišića konture kostiju mogu biti neravne (nazubljene, valovite, grube). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) I patološki.

Fiziološka restrukturacija koštane strukture događa se kada se pojave nova funkcionalna stanja koja mijenjaju opterećenje pojedine kosti ili dijela kostura. To uključuje profesionalnu restrukturaciju, kao i restrukturaciju uzrokovanu promjenama u statičkom i dinamičkom stanju kostura tijekom neaktivnosti, nakon amputacija, kod traumatskih deformiteta, kod ankiloze itd. Nova koštana arhitektura javlja se u ovim slučajevima kao rezultat stvaranja novih koštanih greda i njihovog smještaja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako više ne sudjeluju u funkciji.

Patološka restrukturacija koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u obje vrste restrukturiranja je temeljno ista - koštane grede se ili resorbiraju (unište) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano različitim procesima: traumom, upalom, distrofijom, tumorima, endokrinim poremećajima itd.

Vrste patološkog restrukturiranja su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, patološke promjene u strukturi kostiju uključuju: narušavanje njegovog integriteta kod prijeloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, u kojem dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kosti kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ona ne pojavi. atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od uništenja) - masnim tkivom, koštanom srži, krvlju. Uzroci osteoporoze mogu biti funkcionalni (fiziološki) čimbenici i patološki procesi.

Tema osteoporoze sada je vrlo moderna, u posebnoj literaturi posvećenoj ovom pitanju dovoljno je detaljno opisana, pa ćemo se usredotočiti samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rentgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj biti. Broj koštanih greda se smanjuje, uzorak spužvaste tvari postaje grubo petljast, zbog povećanja prostora između greda; kortikalni sloj postaje tanji, postaje bez vlakana, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti, njegove konture izgledaju naglašene. Štoviše, valja napomenuti da je kod osteoporoze cjelovitost kortikalnog sloja uvijek očuvana, bez obzira na to koliko je tanak.

^ osteoporoza može biti uniformna ( difuzna osteoporoza) i neravnomjeran ( točkasta osteoporoza). Točkasta osteoporoza obično se javlja u akutnim procesima, a kasnije najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza karakteristična je za kronične procese.

Osim toga, tu je i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda popraćeno njihovim zadebljanjem. To se događa zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih smještenih duž novih linija sile. Takvo se restrukturiranje događa kod ankiloze, nepravilno zacijeljenih prijeloma i nakon određenih operacija na kosturu.

^ Po rasprostranjenosti Osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

Regionalni, tj. zauzimajući bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

raširen- kroz cijeli ud;

generalizirani ili sistemski, tj. pokrivajući cijeli kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, pod nepovoljnim uvjetima, može se pretvoriti u destrukciju (vidi dolje).

Riža. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Riža. 8. Točkasta osteoporoza kostiju šake (Sudeckov sindrom).

3.2. Osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, u kojem dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istodobno se smanjuju razmaci između greda dok potpuno ne nestanu. Tako spužvasta kost postupno prelazi u kompaktnu kost. Zbog suženja lumena intraosalnih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

Osteoskleroza, ovisno o razlozima oni koji to zovu, možda

fiziološki ili funkcionalni(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u obliku varijanti i razvojnih anomalija(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, melorheostoza);

patološki(posttraumatsko, upalno, reaktivno na tumore i distrofije, toksično).

^ Za rendgensku sliku osteoskleroza je karakterizirana fino petljastom, grubo trabekularnom strukturom spužvaste tvari do nestanka mrežastog uzorka, zadebljanjem kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), suženje medularnog kanala, ponekad do njegovog potpunog zatvaranja ( eburniranje).

Riža. 9. Osteoskleroza tibije u kroničnom osteomijelitisu.

^ Po prirodi prikaza sjene osteoskleroza može biti

- difuzno ili uniforma;

- žarišni.

Po rasprostranjenosti osteoskleroza može biti

- ograničeno;

- raširen- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova kostura;

- generalizirano ili sistemski, tj. pokrivajući cijeli kostur (na primjer, s leukemijom, s mramornom bolešću).

Riža. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija je uništavanje koštanog tkiva i njegova zamjena patološkom tvari.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, uništenje može biti upalni, tumor, distrofičan I od zamjene stranom tvari.

Kod upalnih procesa uništenu kost nadomješta gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Kod degenerativno-distrofičnih procesa (izraz je kontroverzan) koštano tkivo zamijenjeno je fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom s područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofije.

Primjer destrukcija od zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo istiskivanje lipoidima kod ksantomatoze.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira X-zrake u manjoj mjeri od okolne kosti, pa stoga na radiografiji u velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda prosvjetljenje različitog intenziteta. I tek kada patološko tkivo sadrži Ca soli, uništenje može se prikazati zatamnjenjem(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Riža. 11. Višestruka litička žarišta destrukcije (mijelom).

Riža. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skiološki izgleda kao tamnjenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološku bit žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom temeljitom skijaloškom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnog i podležećeg tkiva).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, točnije, uz stvaranje fibroznog ožiljnog vezivnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža u perifernim dijelovima kostura (distalne falange) i na zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografskim snimkama osteoliza izgleda u obliku rubnih nedostataka, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i destrukcije.

Riža. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboki poremećaj trofičkih procesa u bolestima središnjeg živčanog sustava (siringomijelija, tabes), s oštećenjem perifernih živaca, s bolestima perifernih žila (endarteritis, Raynaudova bolest), s ozeblinama i opeklinama, sklerodermijom, psorijazom. , guba, ponekad nakon ozljeda (Gorhamova bolest).

Riža. 13. Osteoliza u artropatiji. Siringomijelija.

Osteolizom se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, u kojoj je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je odumiranje dijela kosti.

Histološki, nekroza je karakterizirana lizom osteocita uz zadržavanje guste intersticijske supstance. U nekrotičnom području kosti također se povećava specifična težina gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok je u okolnom koštanom tkivu povećana resorpcija zbog hiperemije. Osteonekroze se prema razlozima koji uzrokuju nekrotizaciju koštanog tkiva dijele na aseptičan I septički nekroza.

^ Aseptična osteonekroza mogu nastati izravnom traumom (prijelom vrata bedrene kosti, usitnjeni prijelomi), poremećajem cirkulacije kao posljedicom mikrotraume (osteohondropatije, deformirajuća artroza), trombozom i embolijom (kesonska bolest), intraosealnim krvarenjima (nekroza koštane srži bez nekroze kosti).

^ Do septičke osteonekroze uključuju nekroze koje nastaju tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim čimbenicima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji izgleda nekrotično područje kosti gušći u usporedbi s okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja koštane grede su prekinute a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti čistinska traka.

Osteonekroza ima istu sliku u sjeni kao osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika je zbog različite morfološke suštine. Ponekad je moguće razlikovati ova dva procesa, naime u odsutnosti sva tri radiološka znaka nekroze, samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i dinamičko rendgensko promatranje.

Riža. 14. Aseptična nekroza glave desne bedrene kosti. Legg-Calvé-Perthesova bolest.

Nekrotično područje kosti može biti podvrgnuto

Resorpcija s stvaranjem šupljine uništenja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija uz nadomještanje novim koštanim tkivom – implantacija;

Odbacivanje – sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (kod septičke nekroze) ili vezivnim ili masnim tkivom (kod aseptičke nekroze), tada fokus destrukcije. Kod takozvane likvefakcijske nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, s visokom regenerativnom sposobnošću kosti, dolazi do resorpcije nekrotičnog područja uz njegovu postupnu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i viškom), tzv. implantacija.

Ako je infekcijski proces u kosti nepovoljan, dolazi do odbacivanja, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se na taj način pretvara u sekvestracija, slobodno leži u šupljini destrukcije, najčešće sadrži gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosealna sekvestracija ima sve znakove karakteristične za osteonekrozu, sa obvezna prisutnost trake za čišćenje uzrokovane gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odbačena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedna od stijenki koštane šupljine uništena, male sekvestracije zajedno s gnojem kroz fistulozni trakt mogu izlaz u meko tkivo ili potpuno, ili djelomično, na jednom kraju, još uvijek u njemu (tzv prodoran sekvestar).

Ovisno o mjestu i prirodi koštanog tkiva, sekvestri su spužvasti I kortikalni.

^ Spužvasti sekvestri nastaju u epifizama i metafizama cjevastih kostiju (obično kod tuberkuloze) i u spužvastim kostima. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno riješiti.

^ Kortikalni sekvestri formiran od kompaktnog sloja kosti, na radiografijama imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i položaju kortikalnih sekvestra postoje ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomičan. Djelomični sekvestri, koji se sastoji od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoji od dubokih slojeva koji tvore stijenke kanala koštane srži nazivaju se središnji; ako je sekvestr formiran od dijela opsega cilindrične kosti, tzv. prodorna sekvestracija.

Riža. 15. Shema raznih tipova sekvestracije kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - djelomični sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - središnja sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G - totalna sekvestracija.

Riža. 16. Sekvestrum dijafize ulne.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo u određenim patološkim stanjima:

Za ozljede;

U infektivnim i upalnim procesima;

U slučaju intoksikacije;

Tijekom procesa prilagodbe.

Normalni periost na rendgenskim snimkama nema vlastiti izgled sjene. Čak se i zadebljani i opipljivi periost kod jednostavnog posttraumatskog periostitisa vrlo često ne otkriva na fotografijama. Njegova se slika pojavljuje tek kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ Periostalna reakcija - ovo je reakcija periosteuma na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja ga okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sustavima udaljenim od kosti.

Periostitis- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija posljedica neupalni proces(adaptivni, toksični), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se zove svaka periostalna reakcija periostitis.

^ Rentgenska slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Crtanje;

Oblik;

konture;

lokalizacija;

Duljina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva ovisi o stupnju i prirodi okoštavanja. Linearno ili eksfoliirani periostitis pojavljuje se na radiografiji kao traka zatamnjenja (okoštavanje) duž kosti, odvojena od nje svijetlim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidom ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza stvaranja periostalnog kalusa ili maligni tumor). Nakon toga se tamna traka može proširiti, a svijetli razmak može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi spajaju se s kortikalnim slojem kosti, koji na ovom mjestu zadeblja, t.j. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora, kortikalni sloj je uništen, a obrazac periostalne reakcije na radiografiji se mijenja.

Riža. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbous periostitis karakteriziran prisutnošću na radiografiji nekoliko izmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na trzavo napredovanje patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Riža. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom bedra.

Resasti periostitis na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neravnomjernom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikaciju mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s progresijom patološkog (obično upalnog) procesa.

Riža. 19. Resasti periostitis. Kronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta rubnog periostitisa čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena).

Riža. 20. Crestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikulirani periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih zamračenih pruga koje se nalaze okomito ili u obliku lepeze na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Riža. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti vrlo raznolik ( fuziforman, mufast, gomoljast, I češljastog oblika itd.) ovisno o mjestu, opsegu i prirodi procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih naslaga karakterističan je za zloćudne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periost, koji stvara kalcificirani "nadstrešić" na površini kosti.

Riža. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom bedra.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimkama karakteriziraju oblik obrisa ( čak ili neravnomjeran), oštrina slike ( čisto ili mutan), diskretnost ( stalan ili isprekidan).

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično izravno povezana s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizna i dijafizna, a kod sifilisa periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Duljina periostalnih slojeva

Duljina periostalnih slojevaširoko varira od nekoliko milimetara do potpunog oštećenja dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva duž skeleta

Raspored periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničena na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je uzrokovao periostalnu reakciju. Višestruki periostitis javlja se kod rahitisa i sifilisa u djece, ozeblina, bolesti hematopoetskog sustava, bolesti vena, Engelmanove bolesti, kronične profesionalne intoksikacije, kod dugotrajnih kroničnih procesa u plućima i pleuri te kod prirođenih srčanih mana (Marie-Bamberger periostoza) .

Bolesti koštano-zglobnog sustava i vezivnog tkiva predstavljaju hitan medicinski i društveni problem ne samo nacionalnog već i svjetskog značaja.
Zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi primarnog i općeg morbiditeta stanovništva.
Oni su najčešći uzrok dugotrajne boli i invaliditeta.

Struktura osteoartikularne patologije.

distrofične bolesti
displastične bolesti
metaboličke bolesti
ozljeda
upalne bolesti
neoplastične bolesti

Pitanja na koja bi radiolog trebao odgovoriti kada se otkrije koštana masa.

1 - neoplastična, infektivna tvorba ili posljedica distrofičnih (displastičnih) promjena ili metaboličkih poremećaja
2 - benigni ili maligni
3 - osnovno ili srednje obrazovanje
Potrebno je koristiti ne skialološki, nego morfološki jezik opisa.

Svrha studija zračenja.

Lokalizacija
Kvantitativna procjena:
broj formacija
invazija.

Kvalitativna procjena:
zloćudni ili benigni pretpostavljeni histološki tip

Vjerovatna dijagnoza:
normalna varijanta distrofične/displastične promjene metabolički poremećaji (metaboličke) traume
upala tumora

Važno.

Uputna dijagnoza
Dob
Evaluacija rezultata prethodnih istraživanja i analiza
Simptomi i nalazi fizikalnog pregleda
Mono – ili polirajuća lezija

Procjena promjena u analizama
Osteomijelitis - povećan ESR, leukocitoza
Benigni tumori - bez promjena u pretragama
Ewingov sarkom - leukocitoza
Osteosarkom - povećana alkalna fosfataza
Metastaze, multipli mijelom – anemija, povišen kalcij u krvi
Multipli mijelom – Bence-Johnsonov protein u urinu

Razred.

Lokalizacija obrazovanja
Broj formacija
Destrukcija kosti/sklerotične promjene
Prisutnost hiperostoze
Vrsta periostalne reakcije
Promjene u okolnim tkivima

Kvantitativna procjena.
Primarni tumori su često pojedinačni
Metastaze i mijelom – multipli

Grupe glavnih promjena
promjene u obliku i veličini kostiju
promjene u konturama kostiju
promjene u strukturi kostiju
promjene u periostu, hrskavici
promjene u okolnim mekim tkivima

Grupe glavnih promjena.
Zakrivljenost kostiju (lučna, kutna, u obliku slova S)
Promjena duljine kosti (skraćivanje, produljenje)
Promjene u volumenu kostiju (zadebljanje (hiperostoza, hipertrofija), stanjenje, otok)
Promjena strukture kostiju
osteoliza (destrukcija, osteoporoza, osteonekroza, sekvestracija) – dobro diferencirana, slabo diferencirana
osteoskleroza

Uništavanje koštanog tkiva.

Benigni - zbog ekspanzivnog rasta, povišenog pritiska, periost je očuvan (dugotrajno), benigna osobna reakcija.
Maligni - invazivni rast, loša diferencijacija ruba, komponenta mekog tkiva, maligna periostalna reakcija, periostalna hiperplazija, uzorak izjeden od moljaca

Kortikalna destrukcija.

Određuje se u širokom spektru patologija, upalnih promjena u benignim i malignim tumorima. Potpuno uništenje može se dogoditi s visoko diferenciranim malignim tumorima, s lokalnim agresivnim benignim tvorbama, poput eozinofilnog granuloma, s osteomijelitisom. Djelomično uništenje može nastati kod benignih i slabo diferenciranih malignih tumora.
Scalloping duž unutarnje površine (endostealno) može se pojaviti s fibroznim kortikalnim defektom i slabo diferenciranim hondrosarkomima.
Otok kosti također je varijanta kortikalne destrukcije - dolazi do endostalne resorpcije i formiranja kostiju zbog periosta; "neokorteks" može biti gladak, kontinuiran i s područjima diskontinuiteta.

Prema radiografiji, kod malignih tumora malih okruglih stanica (Ewingov sarkom, osteosakrom malih stanica, limfom, mezenhimalni hondrosarkom) integritet kortikalne ploče može biti očuvan, ali šireći se Haversovim kanalima mogu formirati masivnu komponentu mekog tkiva. .

Vrste osobnih reakcija.

Čvrsti – linearni, ljušteni periostitis
"Gulbous" - slojeviti periostitis
Spikulozni – igličasti periostitis
Codmanov vizir – periostitis u obliku vizira
U domaćoj praksi podjela na benigne i agresivne vrste se ne koristi i kontradiktorna je.

Vrste periostalne reakcije
Linearni periostitis (lijevo)
Bulbozni periostitis (desno)

Vrste periostalne reakcije
Spikulozni periostitis (lijevo)
Codman vizir (desno)

Kalcifikacija matriksa.

Kalcifikacija hondroidnog matriksa u tumorima hrskavice. Simptom "kokica", kalcifikacija poput ljuskica, poput prstenova i lukova.
Kalcifikacija osteoidnog matriksa u osteogenim tumorima. Trabekularna osifikacija. Može se naći u benignim (osteoidni osteom) i malignim tumorima (osteogeni sarkom)

Osteomijelitis.

- bakterijska upala koštane srži nakon osteosinteze metala (češće u odraslih)
- ograničeno gnojno žarište sa stvaranjem destrukcije (žarišni osteomijelitis)
- površinski oblik - zahvaća kortikalni sloj kosti i okolna meka tkiva
- česta vrsta osteomijelitisa - opsežna oštećenja kostiju na pozadini prethodnog procesa
- kronični osteomijelitis - slojeviti periostalni slojevi, proces stvaranja periostalne kosti (periostoza) izmjenjuje se sa stvaranjem nove kosti

- edem koštane srži (RTG negativna faza, do 4 tjedna, metoda izbora - MRI)
- infiltracija parazotalnih mekih tkiva
- gnojna upala koštane srži
- nekroza koštane srži
- žarišta razaranja
- stvaranje sekvestra
- širenje gnoja duž mišićnih struktura, stvaranje fistula

Usporedna slika osteomijelitisa
1) osteogeni sarkom
2) osteomijelitis
3) eozinofilni granulom.

Edem koštane srži.

Cerebralni edem vizualizira se u 15 različitih patologija.

S lijeve strane - oteklina zbog reumatoidnog artritisa
U središtu - edem zbog talasemije
S desne strane - enhondroma

Osteoartritis.

1. faza
- subhondralna skleroza
- rubne koštane izrasline
Faza 2
subhondralne ciste (geode) izlaz na rub – erozija
sužavanje zglobnog prostora
Faza 3
-defiguracija zglobnih površina, poremećaj odnosa u zglobu
- hondromalacija, subhondralni edem (MRI)
- izljev u zglob (reaktivni sinovitis, MRI)
— fenomen vakuuma (kt)

Geode se nalaze kada:
— osteoartritis
- reumatoidni artritis (također erozija)
- bolesti s poremećenim taloženjem kalcija (pirofosfat
artropatija, hondrokalcinoza, hiperparatireoidizam)
- avaskularna nekroza

Geode. Erozija.

Hiperparatireoza.

Subperiostalna resorpcija u cjevastim kostima šake (radijus), vratu bedrene kosti, proksimalnoj tibiji, rebrima
kortikalno tuneliranje
Brownov tumor (smeđi tumori) – litička lezija s jasnim, glatkim rubovima, bubri periost, može krvarenja (kosti zdjelice, rebra, femur, kosti lica). Češće kod žena u dobi od 30-60 godina. Razvija se u 20% bolesnika s hiperaparatireozom. Heterogeni signal u nizu na MRI
hondrokalcinoza

Brownov tumor kod hiperparatireoze

Dobna distribucija koštanih tvorevina.

Lokalizacija koštanih formacija
FD - fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- efosinof.granulom
Osteoidosteom - osteoid - osteom
NOF – nije okoštao. Fibrom
SBC – jednostavna koštana cista
CMF – hondromiksoidni fibrom
ABC – anerizmatična koštana cista
Osteosarkom - osteogeni sarkom
Hondroblastom - hondroblastom
Osteohondroma - osteohondroza
Enhondroma
Hondrosarkom
hondrosarkom
Infekcija - infekcija
Geode (geode) –
subhondralna cista
Giant CT (GCT) – tumor divovskih stanica
Metastaza - metastaza
Mijelom – mijelom
Limfom - limfom
HPT-hiperparatireoza

Lokacija.

Centralno: jednostavna koštana cista, aneurizmalna koštana cista, eozinofilni granulom, fibrozna displazija, enhondrom.
Ekscentrični: osteosarkom, neosificirajući fibrom, hondroblastom, hondromiksoidni fibrom, osteoblastom, tumori divovskih stanica.
Kortikalni: osteoidni osteom.
Jukstakortikalni: osteohondrom, paradoksalni osteosarkom

Princip radiografske evaluacije.

Odnos dobi i najčešće patologije.

FD - fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- ephosinof.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – nije okoštao. Fibrom
SBC – jednostavna koštana cista
CMF - hondromiksoidni fibrom ABC - anerizmatična koštana cista Osteosarkom - osteogeni sarkom Hondroblastom - hondroblastom Osteohondrom - osteohondrom Enhondrom-enhondrom Hondrosarkom - hondrosarkom Infekcija - infekcija
Geode (geodes) – subhondralna cista
Giant CT (GCT) – tumor divovskih stanica Metastasis – metastaza
Mijelom – mijelom
Limfom - limfom
HPT-hiperparatireoza
Leukemija – leukemija

Nizak stupanj - nisko diferenciran
Visokog stupnja - visoko diferencirani parostealni osteosarkom - paraostalni osteosarkom

Ključne točke diferencijalne dijagnoze.

Većina tumora kostiju su osteolitični.
U bolesnika mlađih od 30 godina, prisutnost ploča rasta je normalna
Metastaze i multipli mijelom uvijek su uključeni u diferencijal za višestruke litičke lezije u bolesnika starijih od 40 godina
Ostemijelitis (infekcija) i eozinofilni granulomi mogu simulirati maligni tumor (agresivni tip periostalne reakcije, destrukcija kortikalne ploče, loša diferencijacija rubova)
Maligni tumori ne mogu izazvati benignu periostalnu reakciju
Prisutnost periostalne reakcije isključuje fibroznu displaziju, enhondrom, neosificirajući fibrom i jednostavnu koštanu cistu.

Lokalizacija tumora kostiju.

FD fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG-efosinof. granulom Osteoidosteoma – osteoid-osteom NOF – nije okoštao. Fibrom SBC – jednostavna koštana cista
CMF – hondromiksoidni fibrom ABC – anerizmatični koštani fibrom
cista
Osteosarkom - osteogeni sarkom Hondroblastom - hondroblastom Osteohondroma - osteohondrom Enhondroma-enhondrom Hondrosarkom - hondrosarkom Infekcija - infekcija
Geoda (geodes) – subhondralna cista Giant CT (GCT) – divovska stanica
tumor
Metastaza - metastaza
Mijelom – mijelom
Limfom - limfom
HPT-hiperparatireoza
Leukemija – leukemija
Bone island - koštani otoci
Nizak stupanj - nisko diferenciran Visoki stupanj -
visoko diferenciran Parosteal Osteosar – paraostalni
osteosarkom

Specifična lokalizacija niza koštanih formacija.

Tvorbe s višestrukim litičkim promjenama tipa “pojedeni moljcima”.

Promjene koje mogu formirati sekvestraciju

Tvorbe s višestrukim litičkim promjenama tipa “mjehura od sapunice”.

Najčešće spinalne litičke lezije.

1- hemangiom 2- metastaze
3- multipli mijelom
4 - plazmocitom

Druge varijante spinalnih litičkih lezija.

Pagetova bolest.

Bedgetova bolest (BD) prilično je česta bolest u mnogim europskim zemljama i SAD-u. Procjene prevalencije u osoba starijih od 55 godina kretale su se od 2% do 5%. Činjenica je da značajan dio bolesnika tijekom života ostaje bez simptoma. PD treba uvijek uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi osteosklerotičnih kao i osteolitičkih skeletnih lezija.
Stadij I (litički) - akutni stadij, razaranje kortikalnog sloja određuje se u obliku žarišta plamena ili u obliku klina.
Stadij II (prijelazni) – mješovita lezija (osteoliza + skleroza).
Stadij III (sklerotični) - prevladava skleroza s mogućom deformacijom kostiju
U monoosalnim slučajevima, čija se učestalost, prema publikacijama, kreće od 10-20% do gotovo 50%, diferencijalna dijagnoza može biti puno teža. U velikoj većini slučajeva PD, prisutnost pjegavih područja koštane skleroze ili osteolize s distorzijom trabekularne arhitekture u kombinaciji s kortikalnim zadebljanjem i žarišnim zadebljanjem kosti gotovo je patognomonična za bolest. Femur je drugo najčešće jednokoštano mjesto nakon zdjelice. U slučajevima distalnog zahvaćanja, radiološki znakovi karakteristični za PB otkrivaju se rjeđe ili su manje izraženi, pa diferencijacija od drugih procesa, posebice tumora, može biti otežana.

Aneurizmatske koštane ciste.

Intramedularna ekscentrična metaepizealna multilokularna cistična tvorba
U šupljinama se otkriva više razina tekućine koja sadrži krv
Omeđen membranom različite debljine, koja se sastoji od koštanih trabekula i osteoklasta
U 70% - primarni, bez očitih uzroka
U 30% - sekundarno, kao posljedica ozljede
Etiologija nepoznata, sumnja se na neoplastičnu prirodu
Bez spolne predispozicije, u bilo kojoj dobi
Najčešće se nalazi u dugim cjevastim kostima i kralježnici
Aneurizmatske koštane ciste
Multilokularne ciste sa septacijama
Višestruke razine tekućine
Sklerotični prsten duž periferije
Kada je lokaliziran u kralješcima, zahvaća više od jednog segmenta
Rijetko se nalazi centralno
“Raznosi” kost, uzrokuje uništavanje koštanih greda, kompaktne tvari
Može se proširiti na susjedne elemente kostiju

Još jedan slučaj ACC-a

Jednostavna koštana cista.

Intramedularne, često jednostrane šupljine, sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem, odvojene membranom različite debljine
Češće kod muškaraca (2/3:1)
Nalazi se u prva dva desetljeća života u 80%
U 50% - proksimalna polovica humerusa
U 25% - proksimalna polovica bedrene kosti
Treća najčešća lokacija je proksimalna polovica fibule
U starijih bolesnika češći je u talusu i kalkaneusu

Dobro omeđen, simetričan
Nemojte se protezati iznad epifizne ploče
Smješten u metaepifizi, raste u dijafizu
Deformacija i stanjenje kompaktne lamine
Nema periostalne reakcije
Mogući prijelomi zbog cista
Praktički nema pregrada
Na T2W, promiješajte, PDFS postoji visok homogeni signal, nizak na T1W, bez čvrste komponente. Znakovi visoke proteinske komponente (krv, pojačan signal na T1W) mogući su s prijelomima

Jukstaartikularna koštana cista.

Ne-neoplastična subhondralna cistična tvorba, nastaje kao posljedica mukoidne degeneracije vezivnog tkiva.
Nije povezan s distrofičnim procesima
Sadrži mucinoznu tekućinu i ograničen je fibroznim tkivom s miksoidnim područjima
Ako se otkriju degenerativne promjene u zglobu, ta se promjena tumači kao degenerativna subhondralna pseudocista (često višestruke prirode)
Pretežno muško
80% - između 30 i 60 godina
Najčešće se nalazi u zglobovima kuka, koljena, gležnja, zapešća i ramena

Jukstaartikularna koštana cista
Identificira se kao dobro ograničena ovalna ili okrugla cistična tvorba
Ekscentričan
Smješten subhondralno, u epifizama
Omeđen vezivnom membranom s fibroblastima, kolagenom, sinovijalnim stanicama
Sinonimi: intraosealni ganglion, intraosealna mukoidna cista.
Može deformirati periost
Omeđen sklerotičnim rubom
Češće 1-2 cm, rijetko do 5 cm
Distrofične promjene u zglobu nisu izražene

Ujednačen niski signal na T1W, visoki na T2W
Slab signal u svim sekvencama u sklerotičnom rubu
Može doći do otekline (jaki signal pri mješanju) u susjednoj koštanoj srži

Metaepifizni fibrozni defekt (fibrozni kortikalni defekt).

Sinonim – neosificirajući fibrom (ne treba ga brkati s fibroznom displazijom), koristi se za tvorbe veće od 3 cm
Ne-neoplatsko obrazovanje
Sastoji se od fibroznog tkiva s višejezgrenim divovskim stanicama, hemosiderinom, upalnim elementima, histiocitima s masnim tkivom
Jedna od najčešćih tumorskih formacija koštanog tkiva
60% su muškarci, 40% žene
67% - u drugom desetljeću života, 20% - u prvom
Najčešće zahvaća distalnu metaepifizu femura i proksimalnu metaepifizu tibije. Čini 80% slučajeva

Duljina se nalazi duž osi kosti
2-4 cm, rijetko do 7 cm ili više
Cistična tvorba u metaepifizi, uvijek usko uz endostalnu površinu lamine compacta, često sa sklerozom duž periferije, jasno ograničena od okolne koštane srži
Može uzrokovati uništenje kortikalne ploče, komplicirano prijelomom
Širi na distalnom dijelu
Nema rasta kroz metaepifiznu ploču, širi se prema dijafizi
Može doći do hemoragijskih promjena
Nema periostalne reakcije, promjene u susjednim mekim tkivima
Smanjeni signal na T1W, varijabilan na T2W, češće miješati - visok

Periostalni dezmoid.

Varijanta fibroznog kortikalnog defekta lokaliziranog duž dorzalne površine distalne trećine femura
Semiotika slična fibroznom kortikalnom defektu, samo što je proces ograničen na kortikalnu ploču

Fibrozna displazija.

Dobroćudna intramedularna fibro-koštana displastična stečena tvorba
Mogu postojati mono- i poliostotske lezije
Jednolančani oblik – 75%
Žene blago prevladavaju (Ž-54%, M-46%)

Dobne karakteristike prikazane su na sljedećem slajdu
3% bolesnika s poliostoznim oblikom razvije McCune-Albrightov sindrom (mjeze od café-au-lait + endokrini poremećaji, najčešće gonadotropin-ovisni preuranjeni pubertet)
Lokalizacija
Duge cjevaste kosti - proksimalna trećina bedrene kosti, humerus, tibija
Plosnate kosti - rebra, maksilofacijalno područje - gornja i donja čeljust
U cjevastim kostima lokaliziran je u metaepifazi i dijafizi
S otvorenim zonama rasta - lokalizacija u epifizama je rijetka
Histološki se sastoji od fibroblasta, gustog kolagena, bogato vaskulariziranog matriksa, koštanih trabekula, nezrelih osteoida, prisutni su osteoblasti
Mogući patološki prijelomi okomito na dužu os

Patognomoničan znak je uzorak "brušenog stakla" prema CT-u i radiografiji; rjeđe se može uočiti obrazac litičkih promjena, ovisno o stupnju prevlasti fibrozne komponente.
Ekspanzivan rast
Jasne konture
Brojke visoke gustoće u usporedbi sa spužvastom tvari, ali manje kompaktne
Deformira, "napuhuje" kost
U cjevastim kostima formira se deformacija tipa "pastir's crook".
Periostalna reakcija, komponenta mekog tkiva nisu izraženi, uništenje kortikalne ploče nije otkriveno
Mogu se formirati mase s ekspanzivnim rastom
Rijetko hrskavična komponenta
Visoki signal na T2W, brušeno staklo definirano je kao slabo mineralizirana lezija. CT slika je specifičnija i indikativnija
MRI može otkriti ciste, jasno ograničene, homogeno visok signal na T2W
Nazubljeni rub unutarnje površine kortikalne ploče

Osteofibrozna displazija.

Dobroćudna fibro-koštana formacija
Sinonim: osificirajući fibrom
Češće kod djece prevladavaju dječaci
Prva dva desetljeća života
Najčešća lokalizacija je prednja kortikalna ploča tibije, rjeđe fibula
To je multifokalna cistična tvorba, čija je glavna masa ograničena na prednju kortikalnu ploču i sklerozom duž periferije.

Deformira, napuhuje kost sprijeda i bočno. Visoki signal na T2W, nizak na T1W
Nema periostalne reakcije
Za razliku od fibrozne displazije - ekstramedularna, kortikalna formacija

Myositis ossificans (heterotopna osifikacija).

Rijetka, benigna formacija
Lokalno, jasno ograničeno, fibro-koštano
Lokaliziran u mišićima ili drugim mekim tkivima, tetivama
Pretežno muško
Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, s predominacijom u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi
Najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti (kvadricepsi i glutealni mišići).
U ranoj fazi utvrđuje se zbijanje mekog tkiva
Od 4 do 6 tjedana - mrljasta kalcifikacija tipa "vela".
Kortikalna ploča nije uključena
Nema invazije koštane srži
Nema periostalne reakcije; u neposrednoj blizini može izgledati kao lažna kost.
Do 3-4 mjeseca je mineraliziran, slabije izražena mineralizacija u središtu, često se uočava periferna kalcifikacija, poput školjke, ili može perzistirati blokovita kalcifikacija.
Na MRI u obliku nehomogene mase (visoki signal na T2W, stir, nizak na T1W) područja niskog signala na T1W, T2W, PDFS zbog kalcifikacije, za točnu vizualizaciju bolje je napraviti T2* (GRE)
Ne sadrži hrskavično tkivo, što je jasno vidljivo iz T2* i PDFS
CT je informativniji

Histiocitoza Langerhansovih stanica.

Oblici:
- eozinofilni granulom
— Hand–Schuller–Christianova bolest (diseminirani oblik)
- Letterer-Siwe bolest (diseminirani oblik)
Etiologija nepoznata. Manje od 1% svih koštanih tvorevina. Češće monoostotični oblik nego poliostotični oblik. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali je češća kod djece. Svod lubanje, donja čeljust, kralješci, doline kosti donjih ekstremiteta - rijetko.
Rebra - najčešće zahvaćena u odraslih

“rupa u rupi” - pljosnate kosti (svod lubanje), skleroza duž periferije
- "vertebra plana"
- s oštećenjem dugih cjevastih kostiju - litička intramedularna lezija u metaepifizi ili dijafizi
— može doći do kortikalne destrukcije, periostalne reakcije
- vrlo rijetko razina tekućine
- nizak signal na T1W, visok na T2W, promiješati, akumulirati HF

Metastatski rak dojke

Osteoidni osteom

Zaključci

1. Diferencijalna dijagnoza u osteoartikularnoj patologiji složena je i opsežna.
2. Preporučljivo je i opravdano koristiti multimodalni pristup, korištenjem rendgenskih podataka, CT-a, MRI-a i ultrazvučne dijagnostike.
3. Prilikom izgradnje diferencijalne serije potrebno je uzeti u obzir podatke laboratorijskih istraživačkih metoda i kliničku sliku.
4. Strogo slijediti metodologiju i u potpunosti koristiti sve mogućnosti radioloških dijagnostičkih metoda (polipozicijska, komparativna radiografija, koštani mod za CT ABP, DWI sekvence za bilo koji žarišni proces itd.)

Materijal preuzet s predavanja:

Pitanja diferencijalne dijagnoze osteoartikularne patologije.
Što bi radiolog trebao znati? Ekaterinburg 2015
Meshkov A.V. Tsoriev A.E.

11910 0

Upalne bolesti kostiju

Hematogeni osteomijelitis je gnojna bolest kostiju koju najčešće uzrokuju Staphylococcus aureus, Streptococcus i Proteus. Kod dugih cjevastih kostiju zahvaćene su metafize i dijafize. U djece mlađe od 1 godine zahvaćena je epifiza, budući da prije dobi od 1 godine, žile iz metafize prodiru kroz zonu rasta u epifizu. Nakon obliteracije krvnih žila, ploča rasta predstavlja barijeru prodoru infekcije u epifizu i, u kombinaciji sa sporim turbulentnim protokom krvi u metafizi, uzrokuje češću lokalizaciju osteomijelitisa u djece u ovom području.

Nakon zatvaranja ploče rasta, uspostavlja se opskrba krvlju između metafize i epifize, što pridonosi razvoju sekundarnog infektivnog artritisa u odrasloj dobi. Radiološki znakovi osteomijelitisa pojavljuju se 12-16 dana nakon početka kliničkih manifestacija.

Najraniji radiološki znak osteomijelitisa je oticanje mekog tkiva s gubitkom normalno jasno definiranih masnih slojeva. Za dijagnozu u ranim fazama bolesti učinkovito je trofazno skeniranje kostiju tehnecijem-99. MRI ima istu osjetljivost, što mu omogućuje otkrivanje apscesa mekog tkiva. Na rendgenskim snimkama 7-19. dana od početka infektivnog procesa pojavljuju se slabo ograničena područja povećane prozirnosti u metadijafizi tubularne kosti i nježne periostalne tvorbe nove kosti, što postaje vidljivo u trećem tjednu.

S poremećajem opskrbe krvlju temeljne kosti nastaje "sekvestrum" - mrtvi fragment kosti u području osteomijelitisa. Novo periostalno tkivo oko sekvestra naziva se “kapsula”, a otvor koji povezuje kapsulu i medularni kanal je “kloaka”, kroz koji sekvestar i granulacijsko tkivo mogu izaći ispod kože duž fistuloznih puteva. Na vrhuncu bolesti radiološki se utvrđuje područje destrukcije nepravilnog oblika s neravnim, nejasnim konturama i periostitisom. Nakon što je patološki proces završen, gustoća kosti se vraća u normalu. Kada proces postane kroničan, dolazi do kompaktne sekvestracije. U djece je sekvestracija često potpuna, proces se može proširiti kroz zonu rasta.

Brodyev apsces. Posebna vrsta primarnog kroničnog osteomijelitisa. Veličina apscesa može varirati, lokalizirani su u metafizama dugih cjevastih kostiju, najčešće je zahvaćena tibija. U pravilu, bolest je uzrokovana nisko virulentnim mikrobom. Rentgenski pregled otkriva šupljinu s jasnim konturama u metaepifizi, okruženu sklerotičnim rubom. Nema sekvestra niti periostalne reakcije.

Garreov osteomijelitis. Ovo je također primarno kronični oblik osteomijelitisa. Karakterizira ga spora upalna reakcija s prevlašću proliferativnih procesa, razvoj hiperplastične hiperostoze u obliku vretena.

Srednja trećina dijafize duge cjevaste kosti (obično tibije) zahvaćena je na površini od 8-12 cm. X-ray pregled otkriva zadebljanje kosti zbog snažnih periostalnih slojeva s jasnim valovitim konturama, izraženom sklerozom na ovoj razini i suženje medularnog kanala.

Kortikalni osteomijelitis (kortikalitis) je srednji oblik između običnog osteomijelitisa i sklerozirajućeg osteomijelitisa Garre. Kortikalitis se temelji na izoliranom kortikalnom apscesu dijafize velike cjevaste kosti.

Proces je lokaliziran u debljini kompaktne tvari u blizini periosta, što uzrokuje lokalnu sklerozu i hiperostozu kosti. Postupno se formira mali kompaktni sekvestrum. Rentgenskim pregledom uočava se lokalno zadebljanje i skleroza kortikalnog sloja velike cjevaste kosti, nasuprot koje je vidljiva mala šupljina jasnih kontura s malim gustim sekvestrumom.

Patologija periosta

Moguće je u obliku dvije opcije - periostitisa i periostoze.

Periostitis je upala periosta praćena stvaranjem osteoidnog tkiva. Na rendgenskoj snimci periostitis izgleda drugačije, ovisno o uzroku njegove pojave.

Aseptični periostitis - razvija se kao posljedica ozljeda, fizičkog preopterećenja. Može biti jednostavan i provjerljiv. S jednostavnim periostitisom nisu zabilježene radiološke promjene; s osificirajućim periostitisom, na mjestu modrice, na vanjskoj površini korteksa na udaljenosti od 1-2 cm određuje se uska traka zamračenja s glatkim ili grubim, valovitim konturama. s površine kosti. Ako je traka velika, tada se mora razlikovati od osteogenog sarkoma.

Infektivni periostitis - razvija se tijekom specifičnih i nespecifičnih procesa (tuberkuloza, osteomijelitis, reumatizam itd.). Radiološki svaki od njih ima svoje karakteristike važne za dijagnozu. Kod tercijarnog sifilisa utvrđuje se ograničeno zadebljanje kosti, najčešće tibije, u obliku "polumrežnice" s prisutnošću malih guma. S kasnim kongenitalnim sifilisom postoji "periostitis čipke".

Kod osteomijelitisa, na rendgenskom snimku 10-14 dana od početka bolesti pojavljuje se zatamnjena traka duž duljine kosti, odvojena od nje trakom čistine, tj. Postoji linearni periostitis. U kroničnom osteomijelitisu dolazi do okoštavanja periostalnih slojeva, povećanja volumena kosti i suženja medularne vrpce (edukacijska hiperostoza).

S reumatizmom se razvija mali slojeviti periostitis koji nestaje tijekom oporavka.Tuberkulozni periostitis ima obilježja guste sjene koja prekriva kost, ali poput vretena. Periostitis često prati proširene vene i čireve na nogama.

Prema rendgenskoj slici razlikujemo periostitis: linearni, slojeviti, resasti, čipkasti, češljasti. Prema prirodi širenja, periostitis se dijeli na lokalni, multipli i generalizirani.

Periostoza je neupalna promjena periosta, koja se očituje pojačanim stvaranjem kosti kambijalnog sloja periosta kao odgovor na promjene u drugim organima i sustavima; to je hiperplastična reakcija periosta, pri kojoj dolazi do naslojavanja osteoidnog tkiva na korteksu dijafize, nakon čega slijedi ovapnjenje.

Ovisno o uzrocima pojave, razlikuju se sljedeće varijante periostoze:
. iritativno-toksična periostoza, uzroci su tumor, upala, empijem pleure, bolesti srca, gastrointestinalnog trakta;
. funkcionalno-adaptivna periostoza koja se javlja kada su kosti preopterećene;
. osificirajuća periostoza kao ishod periostitisa.

Rentgenske manifestacije periostoze slične su periostitisu. Nakon što se periostalni slojevi spoje s kosti, njegove konture postaju glatke. Ali periostoze mogu biti i slojevite, blistave, vizirozne, linearne, igličaste.

Primjer periostoze je Pierre-Marie-Bambergerova bolest, sistemska osificirajuća bolest periosta.

Opaža se kod kroničnih plućnih bolesti i tumora. Na vrhuncu bolesti uočavaju se periostalni slojevi dijafize cjevastih kostiju. Promjene nestaju kada se osnovna bolest izliječi.

Pluriglandularni Morgagnijev sindrom je hiperostoza kod žena tijekom menopauze, razvija se zajedno s drugim endokrinim poremećajima. Rentgenskim pregledom mogu se otkriti koštane izrasline duž unutarnje ploče čeone kosti, rjeđe parijetalne kosti i na bazi lubanje.Slične promjene mogu se uočiti i kod fibrozne displazije. Postoje i rijetke varijante hiperostoze u obliku generalizirane hiperostoze - Camurati-Engelmannova bolest i nasljedna Ban Büchel hiperostoza.

Osim periostitisa i periostoze, rendgenski se mogu otkriti znakovi parostoze - zadebljanja kosti kao rezultat metaplazije prijelaznih potpornih tkiva - fibroznih ploča tetiva i mišića na mjestima njihova pričvršćivanja za kost. Zadebljanja često prekrivaju jednu od strana kosti u obliku “prska” ili “naljeva”. Na makroskopskom preparatu postoji razmak između sloja i kosti. Parostoze jačaju kost - to je manifestacija prilagodbe kosti na produljeni stres. Otkrivaju se na metatarzalnim kostima, u području velikog trohantera i na femuru duž njegove prednje vanjske površine na mjestu pričvršćivanja mišića gluteus minimus.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov