Posljedice zatvorene kraniocerebralne ozljede. Traumatska ozljeda mozga Posljedice traumatske ozljede mozga ICD 10

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Posttraumatska encefalopatija - što je to i kako se liječi

Posttraumatska encefalopatija je posljedica TBI, koja se očituje u obliku promjena u funkcijama i strukturi mozga različite težine. Mentalni, vestibularni, psihički i vegetativni poremećaji mogu se pojaviti unutar 12 mjeseci od trenutka ozljede i time značajno ograničiti svakodnevne životne aktivnosti. U teškim oblicima oštećenja mozga, pacijent se prepoznaje kao invalid, jer su njegove funkcije održavanja života ograničene.

Bolest je komplikacija TBI, stoga se prema ICD-10 najčešće dodjeljuje kod T90.5 - "Posljedice intrakranijalne ozljede" ili G93.8 - "Druge specificirane bolesti mozga". Ako je posttraumatska encefalopatija popraćena oticanjem tkiva i teškim hidrocefalusom, tada se može klasificirati kao šifra G91 - "Stečeni hidrocefalus".

Stupnjevi posttraumatske encefalopatije

Prema težini, posttraumatska encefalopatija klasificira se prema sljedećim kriterijima:

1. stupanj - nije prepoznat vizualnim simptomima i znakovima, budući da je priroda oštećenja moždanog tkiva beznačajna. Oštećenja uzrokovana modricom ili potresom mozga mogu se utvrditi dijagnostičkim ili laboratorijskim pretragama, kao i posebnim pretragama.
2. stupanj – karakteriziran manifestacijom neuroloških znakova u obliku nemirnog sna, umora, emocionalne nestabilnosti, smanjene koncentracije i pamćenja. Simptomi se javljaju blago i sporadično.
3. stupanj - zbog teških traumatskih učinaka na tkivo mozga, pacijent doživljava ozbiljne poremećaje u središnjem živčanom sustavu, koji se mogu manifestirati u obliku komplikacija kao što su demencija, epileptički napadaji, Parkinsonova bolest.

Zaključak o težini posttraumatske encefalopatije donosi neurolog na temelju prirode oštećenja moždanih struktura i simptoma koji se pojavljuju.

Uzroci bolesti

Posttraumatska encefalopatija je komplikacija traumatskih ozljeda mozga 2. ili 3. stupnja, koja se može dobiti u sljedećim slučajevima:

tijekom poroda u dojenčadi;
nesreće - pad automobila, aviona;
udarac u glavu ili težak predmet koji pada na nju;
tučnjave, primljene batine, uključujući kao rezultat sportskih natjecanja;
pad, udarac glavom o tlo ili drugu tvrdu površinu.

Nakon traumatske izloženosti dolazi do promjena u moždanim strukturama koje mogu uzrokovati razvoj posttraumatske encefalopatije:

odmah nakon ozljede nastaje oteklina u tkivu mozga, što otežava protok krvi kroz krvne žile;
zbog nedostatka kisika, zahvaćeno područje mozga počinje atrofirati, smanjujući se u veličini;
prostori nastali kao rezultat isušivanja mozga ispunjeni su tekućinom od tekućine, koja vrši pritisak na obližnja tkiva i iritira živčane završetke;
Pritisak cerebrospinalne tekućine značajno remeti opskrbu krvlju, zbog čega se moždane stanice počinju dijeliti i umrijeti.

Prostori u moždanim strukturama koji se također mogu ispuniti tekućinom često se pojavljuju nakon što se intrakranijski hematomi koji su posljedica traume povuku. U tim istim prostorima mogu nastati porencefalne ciste koje također pritišću moždano tkivo i time doprinose njihovoj smrti.

Simptomi i znakovi posttraumatske encefalopatije

Simptomi posttraumatske encefalopatije pojavljuju se i povećavaju unutar 1-2 tjedna, dok će priroda i težina neuroloških poremećaja ovisiti o veličini lezije i području oštećenja mozga.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj posttraumatske encefalopatije:

Poremećaj pamćenja. Kratkotrajna amnezija može biti prisutna neposredno nakon ozljede ili kada se žrtva probudi nakon gubitka svijesti. Treba se zabrinuti kada osoba počne zaboravljati događaje koji su se dogodili neko vrijeme nakon traumatičnog događaja.
Smanjena koncentracija. Bolesnik postaje rastresen, sputan, nepažljiv, usporen, brzo se umara od psihičkog i fizičkog rada.
Kršenje mentalnih funkcija. Osoba ne može logično i analitički razmišljati, u tom stanju čini nepromišljena djela i ne može donositi odgovarajuće odluke u svakodnevnom životu i profesionalnim aktivnostima.
Smanjena koordinacija. Pacijentu s posttraumatskom encefalopatijom teško je održavati ravnotežu i koordinirati svoje pokrete. Ima nesiguran hod pri hodu, a ponekad mu je teško ući na vrata.
Poremećaji govora, koji se očituju u obliku usporenog i nejasnog govora.
Promjena ponašanja. Osoba počinje pokazivati osobine ponašanja i karakterne osobine koje mu ranije nisu bile karakteristične (na primjer, apatija prema onome što se događa, izljevi razdražljivosti i agresije).
Nedostatak apetita.
Nesanica.
Glavobolje koje je teško ublažiti lijekovima protiv bolova.
Skokovi u krvnom tlaku, popraćeni znojenjem i slabošću.
Mučnina koja se javlja iznenada.
Vrtoglavica, koja se često pojavljuje nakon fizičkog rada.

U odgođenom razdoblju, do godinu dana nakon ozljede, bolesnik s posttraumatskom encefalopatijom može doživjeti napadaje epilepsije, što ukazuje na dublje oštećenje moždanih struktura.

Dijagnostika i liječenje posttraumatske encefalopatije

Za postavljanje dijagnoze posttraumatske encefalopatije neurolog najprije od pacijenta dobiva informacije o traumi koju je pretrpio, a to su:

zastara;
lokalizacija;
stupanj ozbiljnosti;
manifestirani simptomi;
metoda liječenja.

Nakon toga liječnik propisuje dodatni pregled pomoću instrumentalnih metoda:

MRI i CT - identificirati stupanj traumatskog utjecaja i znakove atrofije mozga;
elektroencefalografija - proučavati učestalost osnovnih ritmova i odrediti stupanj epileptičke aktivnosti.

Nakon pregleda, pacijentu se propisuju lijekovi usmjereni na uklanjanje negativnih posljedica ozljede i vraćanje funkcije mozga. Pojedinačno, liječnik odabire sljedeće skupine lijekova:

diuretici - za dijagnosticiran hidrocefalni sindrom;
analgetici - protiv glavobolje;
nootropni lijekovi - za vraćanje metaboličkih procesa između moždanih stanica;
neuroprotektori - za obnovu i prehranu živčanih stanica;
vitamini "B" - za prehranu mozga i poboljšanje njegove aktivnosti;
antikonvulzivi – za specijalistički potvrđene epileptičke napade.

Pomoćna terapija ima veliku ulogu u obnavljanju moždanih funkcija u posttraumatskoj encefalopatiji:

fizioterapija;
fizioterapija;
akupunktura;
masaža – klasična, ručna, akupresurna;
pomoć psihologa.

Ovisno o stupnju oštećenja mozga i intenzitetu simptoma, pacijentu se propisuje liječenje u tečajevima, vremenski razmak između kojih je 6 mjeseci ili godinu dana. Ostatak vremena trebao bi se pridržavati nekoliko osnovnih zahtjeva:

Zdrava hrana;
svakodnevno šetati - pješice i na svježem zraku;
odreći se loših navika;
Redovito posjećujte neurologa kako biste pratili svoje zdravlje.

Prognoza i posljedice

S potvrđenom posttraumatskom encefalopatijom, pacijentu će trebati dugotrajna rehabilitacija kako bi se obnovile oslabljene ili izgubljene funkcije mozga.

Tijekom godinu dana osoba prolazi tečajeve liječenja i rehabilitacije, kao i mjere socijalne prilagodbe u slučajevima kada poremećaji moždane aktivnosti podrazumijevaju ograničenja u osobnoj njezi i nelagodu u svakodnevnom životu. Tek nakon tog razdoblja liječnik može dati prognozu o stupnju obnove funkcije mozga.

Ako nakon završene rehabilitacije nije moguće vratiti izgubljene funkcije i sposobnost za rad, tada se pacijentu s posttraumatskom encefalopatijom dodjeljuje invaliditet. Ovisno o obliku patologije, dodjeljuje se jedna od sljedećih skupina:

Grupa II ili III - kada se dijagnosticira 2. stupanj težine patologije, pacijent može raditi u uvjetima laganog rada i skraćenog radnog dana.
I. skupina – kod bolesti 3. stupnja zbog smanjene ili potpune nesposobnosti za brigu o sebi i potrebe za vanjskom pomoći.

Invaliditet nije propisan za pacijente s posttraumatskom encefalopatijom 1. stupnja, jer izloženost simptomima karakterističnim za ovo stanje ne smanjuje njihovu kvalitetu života i performanse.

Odabir liječnika ili klinike

Moguće posljedice nakon traumatske ozljede mozga i kod bolesti prema ICD-10

1 Uzroci i klasifikacija bolesti

Posljedice TBI prema ICD-10 su kodirane T90.5. Traumatska ozljeda mozga nastaje kada su oštećena meka tkiva lubanje i mozga. Najčešće je uzrok:

udaranje glavom;
prometne nesreće;
sportske ozljede.

Sve traumatske ozljede mozga dijele se u 2 skupine:

Ako dođe do ozljede i ispostavi se da je narušen integritet mekih tkiva glave, onda je to skupina otvorenih ozljeda. Ako su kosti lubanje oštećene, ali dura mater ostaje netaknuta, tada se ozljede klasificiraju kao nepenetrantne. Nazivaju se prodornim ako su kosti oštećene, a tvrda ljuska je također oštećena. Zatvoreni oblik karakterizira činjenica da meka tkiva nisu zahvaćena, bez aponeuroze, a kosti lubanje su slomljene.

Ako uzmemo u obzir patofiziologiju TBI, onda postoje oštećenja:

Primarni. U tom slučaju su ozlijeđene krvne žile, kosti lubanje, moždano tkivo, kao i membrana, a zahvaćen je i sustav cerebrospinalne tekućine.
Sekundarna. Nije izravno povezano s oštećenjem mozga. Njihov razvoj javlja se kao sekundarna ishemijska promjena u tkivu mozga.

Postoje ozljede koje izazivaju komplikacije, među kojima su najčešće:

Mora se uzeti u obzir stupanj ozbiljnosti:

Lako. Svijest je čista, nema bolova, nema posebne opasnosti po zdravlje.
Prosjek. Svijest može biti bistra, ali je moguće i da se osoba osjeća malo omamljeno. Izraženi žarišni znakovi.
Teška. Javlja se omamljenost i jaka omamljenost. Vitalne funkcije su poremećene, prisutni su žarišni znaci.
Posebno teška. Bolesnik pada u komu, kratkotrajnu ili duboku. Vitalne funkcije su ozbiljno narušene, kao i kardiovaskularni i dišni sustav. Prisutni su žarišni simptomi. Svijest je odsutna od nekoliko sati do više dana. Pokreti očnih jabučica su zamagljeni, a reakcija zjenica na svijetle podražaje je depresivna.

2 Dijagnostičke metode i razdoblja bolesti

Pacijenti s traumatskim ozljedama mozga trebaju biti podvrgnuti pregledu. Na temelju utvrđivanja stupnja depresije svijesti, izraženosti neuroloških simptoma te jesu li oštećeni drugi organi, postavlja se dijagnoza. U te svrhe najprikladnije je koristiti Glasgowsku ljestvicu kome. Stanje bolesnika se provjerava neposredno nakon ozljede, nakon 12 sati i 24 sata kasnije.

Od pacijenta se traži da napravi određene pokrete, odgovori na pitanja te otvori i zatvori oči. Istodobno prate reakciju na vanjske iritantne čimbenike.

U medicini postoji nekoliko razdoblja bolesti:

Ako dođe do potresa mozga, pacijent najčešće osjeća oštru glavobolju. Mogući gubitak svijesti, povraćanje i vrtoglavica.

Osoba doživljava slabost i postaje letargična. Ali nema kongestije u fundusu, mozak nije lokalno zahvaćen, cerebrospinalna tekućina ima isti pritisak.

Ako dođe do ozljede mozga, osobu progoni glavobolja na mjestu udarca, stalno povraćanje, otežano disanje i bradikardija, bljedilo i groznica. Ispitivanje otkriva:

u cerebrospinalnoj tekućini - prisutnost krvi;
u krvi - povećan broj leukocita.

Vid i govor mogu biti zahvaćeni. U ovom trenutku potrebno je biti pod nadzorom liječnika, jer može doći do traumatske epilepsije, praćene napadajima. A taj proces često uzrokuje depresiju, agresivno ponašanje i umor.

Intrakranijalni hematomi i udubljeni prijelomi lubanje mogu uzrokovati kompresiju mozga. To je zbog raznih vrsta krvarenja koja proizlaze iz ozljeda. Često zbog krvarenja nastalog između kostiju lubanje i moždane ovojnice, upravo na mjestu udara, nastaje epiduralni hematom. Može se odrediti anizokorijom s ekspanzijom. Gubitak svijesti je čest. Ova dijagnoza najčešće zahtijeva kiruršku intervenciju.

Kod subduralnog hematoma dolazi do jakih grčeva glave, povraćanja od udarca, a krv se počinje skupljati u subduralnom prostoru. Javljaju se konvulzije. Pacijenti se ne mogu snalaziti u prostoru, brzo se umaraju, ali su istovremeno previše uzbuđeni i razdražljivi.

Za potvrdu dijagnoze uzrokovane modricom u području lubanje bit će potrebne dodatne studije:

RTG lubanje kada postoji sumnja na prijelom.
EMG će pomoći u određivanju opsega oštećenja mišićnih vlakana i mioneuralnih završetaka.
Neurosonografija. Uz njegovu pomoć određuje se intrakranijalna hipertenzija i hidrocefalus.
Doppler ultrazvuk za provjeru je li patologija nastala u žilama mozga.
Kemija krvi.
MRI za prepoznavanje lezija u mozgu.
EEG za otkrivanje disfunkcije struktura moždanog debla.

Dijagnostika će pomoći u određivanju posljedica ozljede lubanje.

Šifra posljedica ozljede glave prema ICD 10

1046 sveučilišta, 2204 predmeta.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje glave)

Cilj faze: Obnavljanje funkcija svih vitalnih sustava i organa

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem

S06.2 Difuzna ozljeda mozga

S06.3 Žarišna ozljeda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatska subduralna hemoragija

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom

S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede

S06.9 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana

Definicija: Zatvorena traumatska ozljeda mozga (CTBI) – oštećenje lubanje i

mozga, koji nije popraćen kršenjem integriteta mekih tkiva glave i/ili

aponeurotsko istezanje lubanje.

Otvoreni TBI uključuje ozljede koje su popraćene kršenjem

cjelovitost mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i/ili odgovarajućeg

u zoni prijeloma. Penetratne ozljede uključuju TBI koji

je uzrokovan prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater mozga sa

pojava cerebrospinalnih fistula (curenja likvora).

Primarno – oštećenje nastaje izravnom izloženošću traumi

sile na kosti lubanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane žile i tekućinu

Sekundarno – oštećenje nije povezano s izravnim oštećenjem mozga,

ali su uzrokovane posljedicama primarnog oštećenja mozga i razvijaju se uglavnom

prema vrsti sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalni i sustav-

1. intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije likvora

lacija, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sistemski – arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i

hiponatrijemija, hipertermija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Prema težini stanja bolesnika s TBI - na temelju procjene stupnja depresije

svijest žrtve, prisutnost i težina neuroloških simptoma,

prisutnost ili odsutnost oštećenja drugih organa. Najveća distribucija polu-

koristio Glasgowsku ljestvicu kome (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974.). Stanje zgrade

Oni koji su dali procjenjuju se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra:

okviri: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorička reakcija kao odgovor na vanjske

borba. Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, koja se temelji na kvaliteti

procjena stupnja ugnjetavanja svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije ko-

Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju

stupnjeva. Srednje teška ozljeda glave – srednje teško nagnječenje mozga. za ča-

Žuta traumatska ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije glave

2. umjerena težina;

4. izuzetno teško;

Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:

1. jasna svijest;

2. odsutnost poremećaja vitalnih funkcija;

3. odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, br

učinak ili blaga težina primarnih hemisferičnih i kraniobazalnih simptoma.

Nema prijetnje životu, prognoza za obnovu radne sposobnosti obično je dobra.

Kriteriji za srednje teško stanje su:

1. jasna svijest ili umjereni stupor;

2. vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);

3. žarišni simptomi – mogu biti izraženi određeni hemisferični i kranijalni simptomi

bazalni simptomi. Ponekad postoje pojedinačne, blago izražene stabljike

simptomi (spontani nistagmus, itd.)

Da bi se uspostavilo stanje umjerene težine, dovoljno je imati jedan od

navedene parametre. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za obnovu rada je

sposobnosti su često povoljne.

1. promjena svijesti do dubokog stupora ili stupora;

2. poremećaj vitalnih funkcija (umjeren prema jednom ili dva pokazatelja);

3. žarišni simptomi – simptomi trupa su umjereno izraženi (anizokorija, blaga

smanjen pogled prema gore, spontani nistagmus, insuficijencija kontralateralne piramide

nost, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.); može se naglo povećati

hemisferični i kraniobazalni simptomi supruge, uključujući epileptičke napadaje,

pareze i paralize.

Za utvrđivanje ozbiljnog stanja, dopušteno je imati ove poremećaje, iako

prema jednom od parametara. Ugroženost života je značajna i uvelike ovisi o trajanju

ozbiljnosti ozbiljnog stanja, prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna

1. poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;

2. izraženi poremećaj vitalnih funkcija u nekoliko parametara;

3. žarišni simptomi - matični simptomi su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena

anizokorija, vertikalna ili horizontalna divergencija oka, tonik spontan

nistagmus, oslabljen odgovor zjenica na svjetlo, bilateralni patološki refleksi,

decerebrirana ukočenost, itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi oštro

izražen (do bilateralne i višestruke pareze).

Kada se utvrdi izrazito teško stanje, potrebno je imati izražene abnormalnosti

rješenja u svakom pogledu, au jednom od njih nužno ekstremna, prijetnja

maksimalan život. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

Kriteriji za terminalno stanje su sljedeći:

1. poremećaj svijesti do razine ekstremne kome;

2. kritično kršenje vitalnih funkcija;

3. žarišni simptomi – matični simptomi u obliku ekstremne bilateralne midrijaze, od

odsutnost reakcija rožnice i zjenice; hemisferični i kraniobazalni obično su re-

pokriveno općim cerebralnim i matičnim poremećajima. Prognoza za preživljavanje bolesnika s nepromijenjenim

2. otvoreni: a) neprobojni; b) prodoran;

Postoje različite vrste oštećenja mozga:

1. potres mozga– stanje koje se češće javlja zbog izloženosti

učinci male traumatske sile. Javlja se kod gotovo 70% žrtava s TBI.

Potres mozga je karakteriziran odsustvom gubitka svijesti ili kratkotrajnim gubitkom svijesti.

svijest nakon ozljede: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolje, mučninu

Napomena, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (npr.

bilo da se javlja) kratko traje. Anterogradna amnezija ne postoji. Kada se trese -

u mozgu su ti fenomeni uzrokovani funkcionalnim oštećenjem mozga i

nakon 5-8 dana prolaze. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati

svi gore navedeni simptomi. Potres mozga je jedan oblik i ne

podijeljeno na stupnjeve ozbiljnosti;

2. nagnječenje mozga– to je oštećenje u obliku makrostrukturne destrukcije

moždane tvari, često s hemoragičnom komponentom koja je nastala u vrijeme primjene

traumatska sila. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja mozga

modrice moždanog tkiva dijele se na blage, srednje teške i teške modrice):

Blaga kontuzija mozga(10-15% žrtava). Nakon ozljede dolazi do smanjenja

vrijeme svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneju.

zia u trajanju do 30 minuta. Ako se javi anteroretrogradna amnezija, ona je kratkotrajna.

Rezidencija Nakon što dođe k svijesti, žrtva se žali na glavobolju,

mučnina, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavica, gubitak pažnje i pamćenja. Oni mogu

otkrivaju se nistagmus (obično horizontalni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza.

Ponekad se pojavljuju patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja

Može se otkriti blagi meningealni sindrom. Može promatrati-

bradi- i tahikardija, prolazno povećanje krvnog tlaka mm Hg.

Umjetnost. Simptomi se obično povlače unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Modrica na glavi-

Blago oštećenje mozga može biti popraćeno prijelomima lubanje.

Umjereno nagnječenje mozga. Gubitak svijesti traje od ne-

koliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerene ili

duboko omamljivanje može trajati nekoliko sati ili dana. Promatranje

Postoji jaka glavobolja, često ponovljeno povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljen

Smanjena reakcija zjenica na svjetlo, moguć poremećaj konvergencije. Postoji diso-

cija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološka

skijaški refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. Menin-

gealov sindrom je umjereno izražen, a tlak likvora umjereno povišen (zbog

uključujući žrtve koje imaju likvoreju). Postoji tahikardija ili bradikardija.

Poremećaji disanja u vidu umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijeva aparate

vojni ispravak. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotornih

agitacija, ponekad konvulzivni napadaji. Postoji retro- i antero-retrogradna amnezija.

Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do

koliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalični sindrom ili akinetički

mutizam). Depresija svijesti do stupora ili kome. Može postojati izražena psihomotorika

uzbuđenje praćeno atonijom. Simptomi stabljike su izraženi – lebdeći

pokreti očnih jabučica, razlika očnih jabučica po okomitoj osi, fiksacija

pogled prema dolje, anizokorija. Reakcija zjenica na svjetlost i kornealni refleksi su depresivni. Glota-

cija je prekinuta. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano.

Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u tonusu mišića

sa, često - hemipareza, anizorefleksija. Može doći do napadaja. Kršenje

disanje – središnji ili periferni tip (tahi- ili bradipneja). arterije-

Krvni tlak je povišen ili snižen (može biti normalan) i s atoničnim

Koma je nestabilna i zahtijeva stalnu medicinsku pomoć. izrazio mi-

Poseban oblik nagnječenja mozga uključuje difuzna ozljeda aksona

mozak. Njegovi klinički znakovi uključuju poremećaj funkcije moždanog debla – depresiju

gubitak svijesti do duboke kome, izraziti poremećaj vitalnih funkcija, koji

koji zahtijevaju obaveznu medikamentoznu i hardversku korekciju. Smrtnost kod

difuzno oštećenje aksona u mozgu je vrlo visoko i doseže 80-90%, au visokom

preživjeli razvijaju apalički sindrom. Difuzno oštećenje aksona može

praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

3. Kompresija mozga ( raste i ne raste) – nastaje zbog smanjenja

ispunjavanje intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu

da svaka "nepovećavajuća" kompresija tijekom TBI može postati sve veća i dovesti do

izražena kompresija i dislokacija mozga. Kompresija bez povećanja uključuje

kompresija fragmentima kostiju lubanje tijekom depresivnih prijeloma, pritisak na mozak drugih

mi strana tijela. U tim se slučajevima sama formacija koja komprimira mozak ne povećava

varira u volumenu. U genezi kompresije mozga vodeću ulogu igra sekundarna intrakranijska

nalni mehanizmi. Sve veća kompresija uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma

i nagnječenja mozga praćena masovnim učinkom.

5. multipli intratekalni hematomi;

6. subduralni hidromi;

Hematomi Može biti: oštar(prva 3 dana), subakutan(4 dana-3 tjedna) i

kronični(kasnije 3 tjedna).

Klasična __________ klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost

svijetli interval, anizokorija, hemipareza, bradikardija, koja je rjeđa.

Klasična klinička slika tipična je za hematome bez popratne kontuzije mozga. U po-

patio od hematoma u kombinaciji s nagnječenjem mozga od prvih sati

TBI ima znakove primarnog oštećenja mozga i simptome kompresije i dislokacije

kacija mozga uzrokovana kontuzijom moždanog tkiva.

1. intoksikacija alkoholom (70%).

2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.

1. ozljede na cesti;

2. kućna trauma;

3. pad i sportska ozljeda;

Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja kože glave.

Periorbitalni hematom ("simptom naočala", "rakunove oči") ukazuje na prijelom

dno prednje lubanjske jame. Hematom u području mastoida (Batt-simptom)

la) prati prijelom piramide temporalne kosti. Hemotympanum ili ruptura bubnjića

nova membrana može odgovarati prijelomu baze lubanje. Nazalni ili ušni

likvoreja ukazuje na prijelom baze lubanje i penetrantnu ozljedu glave. Zvuk "crack"

novi lonac" tijekom perkusije lubanje može se dogoditi s prijelomima kostiju lubanjskog svoda

repa. Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati na stvaranje karotida

kavernozne anastomoze ili nastalog retrobulbarnog hematoma. Hematom mekan

određena tkiva u okcipito-cervikalnoj regiji mogu pratiti prijelom okcipitalne kosti

i (ili) kontuzija polova i bazalnih dijelova frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.

Bez sumnje, obavezno je procijeniti razinu svijesti, prisutnost meningealnog

simptomi, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlost, funkcije kranijalnih živaca i motorike

negativne funkcije, neurološki simptomi, povišen intrakranijalni tlak,

dislokacija mozga, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Taktika medicinske njege:

Izbor taktike liječenja za žrtve određuje se prirodom ozljede glave.

mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratne ekstrakranijalne traume i razne

razvoj komplikacija zbog ozljede.

Glavni zadatak pri pružanju prve pomoći žrtvama s TBI nije

omogućuju razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, tako

kako te komplikacije dovode do teških ishemijskih oštećenja mozga i popratnih

imaju visoku stopu smrtnosti.

U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere

mora podlijegati pravilu ABC:

A (airway) – osiguranje prohodnosti dišnih putova;

B (disanje) - uspostavljanje adekvatnog disanja: uklanjanje respiratorne opstrukcije -

tjelesnih putova, drenaža pleuralne šupljine za pneumo-, hemotoraks, mehanička ventilacija (prema

C (cirkulacija) – kontrola nad radom kardiovaskularnog sustava: brza

obnavljanje bcc (transfuzija otopina kristaloida i koloida), u slučaju nedovoljnog

točnost miokarda - primjena inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazo-

presori (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se zapamtiti da bez normalizacije

cije cirkulirajuće krvne mase opasna je primjena vazopresora.

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja,

prisutnost cijanoze kože i sluznice. Nazalna intubacija ima niz prednosti:

društva, jer s TBI, vjerojatnost ozljede vratne kralježnice ne može se isključiti (i stoga

Sve žrtve, prije razjašnjavanja prirode ozljede u prehospitalnoj fazi, moraju

dimo fiksirati vratnu kralježnicu primjenom posebnih vratnih ovratnika -

nadimci). Za normalizaciju arteriovenske razlike kisika u bolesnika s TBI

Preporučljivo je koristiti smjese kisika i zraka s udjelom kisika do

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je eliminacija hipohlapljivih

miia, au tu svrhu obično se daje tekućina u količini od 30-35 ml/kg dnevno. Iznimka

su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih je stopa proizvodnje likvora

izravno ovisi o ravnoteži vode, tako da je dehidracija opravdana u njima, dopuštajući

za smanjenje ICP-a.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i njegovo oštećenje mozga

posljedice u prehospitalnom stadiju, glukokortikoidni hormoni i salure-

Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije

stabilizacijom propusnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem

transudacija tekućine u moždano tkivo.

Pomažu u smanjenju perifokalnog edema u području ozljede.

U prehospitalnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena.

primjena prednizolona u dozi od 30 mg

Međutim, treba imati na umu da zbog istodobne mineralokortikoida

učinak, prednizolon može zadržati natrij u tijelu i poboljšati eliminaciju

kalija, što nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.

Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, što

praktički nema mineralokortikoidna svojstva.

U nedostatku poremećaja cirkulacije, istodobno s glukokortikoidom

hormoni za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzo djelovanje salureti-

uvala, na primjer, Lasix u dozama (2-4 ml 1% otopine).

Lijekovi za blokiranje ganglija za intrakranijalnu hipertenziju visokog stupnja

su kontraindicirani, jer se može razviti s smanjenjem sistemskog krvnog tlaka

Postoji potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije kapilara mozga edematoznim mozgom.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka- kako u prehospitalnoj fazi tako iu

bolnica - ne smijete koristiti osmotski aktivne tvari (manitol), jer

s oštećenom krvno-moždanom barijerom stvaraju gradijent njihove koncentracije me-

Čekam da moždana tvar i krvožilni sloj zakažu i da će se stanje vjerojatno pogoršati

bolesnika zbog brzog sekundarnog porasta intrakranijalnog tlaka.

Iznimka je prijetnja dislokacije mozga, popraćena teškim

poremećaji disanja i cirkulacije.

U ovom slučaju, preporučljivo je intravenozno primijeniti manitol (manitol) na temelju

i 0,5 g/kg tjelesne mase u obliku 20% otopine.

Redoslijed mjera hitne pomoći u prehospitalnoj fazi je

Za potres mozga nije potrebna hitna pomoć.

Uz psihomotornu agitaciju:

2-4 ml 0,5% otopine seduksena (Relanium, Sibazon) intravenozno;

Prijevoz u bolnicu (na neurološki odjel).

Za modrice i kompresiju mozga:

1. Omogućite pristup veni.

2. Ako se razvije terminalno stanje, izvršite srčanu reanimaciju.

3. U slučaju cirkulacijske dekompenzacije:

Reopoliglukin, kristaloidne otopine intravenozno;

Po potrebi dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrija

klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenozno brzinom koja osigurava

osiguravajući održavanje krvnog tlaka na razini žive. Umjetnost.;

4. U besvjesnom stanju:

Pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine;

Primjena Sellickova manevra;

Izvođenje izravne laringoskopije;

Nemojte ispravljati kralježnicu u vratnom dijelu!

Stabilizacija vratne kralježnice (lagana trakcija rukama);

Trahealna intubacija (bez mišićnih relaksansa!), bez obzira hoće li biti

treba li koristiti mehaničku ventilaciju ili ne; relaksanti mišića (sukcinilkolin klorid - dicilin, listenon in

doza 1-2 mg/kg; injekcije provode samo liječnici jedinica intenzivne njege

Ako je spontano disanje neučinkovito, indicirana je umjetna ventilacija.

cija pluća u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za bolesnika tjelesne težine

5. Za psihomotornu agitaciju, konvulzije i kao premedikaciju:

0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropina supkutano;

Intravenski propofol 1-2 mg/kg, ili natrijev tiopental 3-5 mg/kg, ili 2-4 ml 0,5%

otopina seduksena, ili 20% otopina natrijevog hidroksibutirata, ili dormicum 0,1-

Tijekom transporta neophodna je kontrola respiratornog ritma.

6. Za sindrom intrakranijalne hipertenzije:

2-4 ml 1% otopine furosemida (Lasix) intravenski (za dekompenzirane

gubitak krvi zbog popratne traume, nemojte primijeniti Lasix!);

Umjetna hiperventilacija.

7. Protiv bolova: intramuskularno (ili polako intravenski) 30 mg-1,0

ketorolaka i 2 ml 1-2% otopine difenhidramina i (ili) 2-4 ml (mg) 0,5% otopine

Tramal ili drugi nenarkotički analgetik u odgovarajućim dozama.

8. Za rane na glavi i vanjska krvarenja iz njih:

Očistite ranu tretiranjem rubova antiseptikom (vidi Poglavlje 15).

9. Prijevoz u bolnicu u kojoj postoji neurokirurška služba; u plač-

u kritičnom stanju - na odjel intenzivne njege.

Popis osnovnih lijekova:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; pojačalo

2. Dobutamin otopina za infuziju 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; pojačalo

7. *Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. *Magnezijev sulfat 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; pojačalo

Popis dodatnih lijekova:

1. *Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1 ml, amp

3. *Epinefrin 0,18% - 1 ml; pojačalo

4. *Destran,0; sp

5. * Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolak 30 mg - 1,0; pojačalo

Za nastavak preuzimanja trebate prikupiti sliku.

Mentalni, vestibularni, psihički i vegetativni poremećaji mogu se pojaviti unutar 12 mjeseci od trenutka ozljede i time značajno ograničiti svakodnevne životne aktivnosti. U teškim oblicima oštećenja mozga, pacijent se prepoznaje kao invalid, jer su njegove funkcije održavanja života ograničene.

Stupnjevi posttraumatske encefalopatije

Prema težini, posttraumatska encefalopatija klasificira se prema sljedećim kriterijima:

1. stupanj - nije prepoznat vizualnim simptomima i znakovima, budući da je priroda oštećenja moždanog tkiva beznačajna. Oštećenja uzrokovana modricom ili potresom mozga mogu se utvrditi dijagnostičkim ili laboratorijskim pretragama, kao i posebnim pretragama.
2. stupanj – karakteriziran manifestacijom neuroloških znakova u obliku nemirnog sna, umora, emocionalne nestabilnosti, smanjene koncentracije i pamćenja. Simptomi se javljaju blago i sporadično.
3. stupanj - zbog teških traumatskih učinaka na tkivo mozga, pacijent doživljava ozbiljne poremećaje u središnjem živčanom sustavu, koji se mogu manifestirati u obliku komplikacija kao što su demencija, epileptički napadaji, Parkinsonova bolest.

Zaključak o težini posttraumatske encefalopatije donosi neurolog na temelju prirode oštećenja moždanih struktura i simptoma koji se pojavljuju.

Uzroci bolesti

Posttraumatska encefalopatija je komplikacija traumatskih ozljeda mozga 2. ili 3. stupnja, koja se može dobiti u sljedećim slučajevima:

tijekom poroda u dojenčadi;
nesreće - pad automobila, aviona;
udarac u glavu ili težak predmet koji pada na nju;
tučnjave, primljene batine, uključujući kao rezultat sportskih natjecanja;
pad, udarac glavom o tlo ili drugu tvrdu površinu.

Nakon traumatske izloženosti dolazi do promjena u moždanim strukturama koje mogu uzrokovati razvoj posttraumatske encefalopatije:

odmah nakon ozljede nastaje oteklina u tkivu mozga, što otežava protok krvi kroz krvne žile;
zbog nedostatka kisika, zahvaćeno područje mozga počinje atrofirati, smanjujući se u veličini;
prostori nastali kao rezultat isušivanja mozga ispunjeni su tekućinom od tekućine, koja vrši pritisak na obližnja tkiva i iritira živčane završetke;
Pritisak cerebrospinalne tekućine značajno remeti opskrbu krvlju, zbog čega se moždane stanice počinju dijeliti i umrijeti.

Simptomi i znakovi posttraumatske encefalopatije

Simptomi posttraumatske encefalopatije pojavljuju se i povećavaju unutar 1-2 tjedna, dok će priroda i težina neuroloških poremećaja ovisiti o veličini lezije i području oštećenja mozga.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj posttraumatske encefalopatije:

Poremećaj pamćenja. Kratkotrajna amnezija može biti prisutna neposredno nakon ozljede ili kada se žrtva probudi nakon gubitka svijesti. Treba se zabrinuti kada osoba počne zaboravljati događaje koji su se dogodili neko vrijeme nakon traumatičnog događaja.
Smanjena koncentracija. Bolesnik postaje rastresen, sputan, nepažljiv, usporen, brzo se umara od psihičkog i fizičkog rada.
Kršenje mentalnih funkcija. Osoba ne može logično i analitički razmišljati, u tom stanju čini nepromišljena djela i ne može donositi odgovarajuće odluke u svakodnevnom životu i profesionalnim aktivnostima.
Smanjena koordinacija. Pacijentu s posttraumatskom encefalopatijom teško je održavati ravnotežu i koordinirati svoje pokrete. Ima nesiguran hod pri hodu, a ponekad mu je teško ući na vrata.
Poremećaji govora, koji se očituju u obliku usporenog i nejasnog govora.
Promjena ponašanja. Osoba počinje pokazivati osobine ponašanja i karakterne osobine koje mu ranije nisu bile karakteristične (na primjer, apatija prema onome što se događa, izljevi razdražljivosti i agresije).
Nedostatak apetita.
Nesanica.
Glavobolje koje je teško ublažiti lijekovima protiv bolova.
Skokovi u krvnom tlaku, popraćeni znojenjem i slabošću.
Mučnina koja se javlja iznenada.
Vrtoglavica, koja se često pojavljuje nakon fizičkog rada.

U odgođenom razdoblju, do godinu dana nakon ozljede, bolesnik s posttraumatskom encefalopatijom može doživjeti napadaje epilepsije, što ukazuje na dublje oštećenje moždanih struktura.

Dijagnostika i liječenje posttraumatske encefalopatije

Za postavljanje dijagnoze posttraumatske encefalopatije neurolog najprije od pacijenta dobiva informacije o traumi koju je pretrpio, a to su:

zastara;
lokalizacija;
stupanj ozbiljnosti;
manifestirani simptomi;
metoda liječenja.

Nakon toga liječnik propisuje dodatni pregled pomoću instrumentalnih metoda:

MRI i CT - identificirati stupanj traumatskog utjecaja i znakove atrofije mozga;
elektroencefalografija - proučavati učestalost osnovnih ritmova i odrediti stupanj epileptičke aktivnosti.

Nakon pregleda, pacijentu se propisuju lijekovi usmjereni na uklanjanje negativnih posljedica ozljede i vraćanje funkcije mozga. Pojedinačno, liječnik odabire sljedeće skupine lijekova:

diuretici - za dijagnosticiran hidrocefalni sindrom;
analgetici - protiv glavobolje;
nootropni lijekovi - za vraćanje metaboličkih procesa između moždanih stanica;
neuroprotektori - za obnovu i prehranu živčanih stanica;
vitamini "B" - za prehranu mozga i poboljšanje njegove aktivnosti;
antikonvulzivi – za specijalistički potvrđene epileptičke napade.

Pomoćna terapija ima veliku ulogu u obnavljanju moždanih funkcija u posttraumatskoj encefalopatiji:

fizioterapija;
fizioterapija;
akupunktura;
masaža – klasična, ručna, akupresurna;
pomoć psihologa.

Zdrava hrana;
svakodnevno šetati - pješice i na svježem zraku;
odreći se loših navika;
Redovito posjećujte neurologa kako biste pratili svoje zdravlje.

Prognoza i posljedice

S potvrđenom posttraumatskom encefalopatijom, pacijentu će trebati dugotrajna rehabilitacija kako bi se obnovile oslabljene ili izgubljene funkcije mozga.

Grupa II ili III - kada se dijagnosticira 2. stupanj težine patologije, pacijent može raditi u uvjetima laganog rada i skraćenog radnog dana.
I. skupina – kod bolesti 3. stupnja zbog smanjene ili potpune nesposobnosti za brigu o sebi i potrebe za vanjskom pomoći.

Invaliditet nije propisan za pacijente s posttraumatskom encefalopatijom 1. stupnja, jer izloženost simptomima karakterističnim za ovo stanje ne smanjuje njihovu kvalitetu života i performanse.

Odabir liječnika ili klinike

Traumatska ozljeda mozga, potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem S06.2 Difuzna ozljeda mozga S06.3 Žarišna ozljeda mozga S06.4 Epiduralna hemoragija

mozga, koji nije popraćen kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili aponeurotičnim rastezanjem lubanje.

Otvoreni TBI uključuje ozljede koje su popraćene kršenjem integriteta mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i/ili

odgovaraju zoni prijeloma. Prodorne ozljede uključuju sljedeće:

što je praćeno prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater

membrane mozga s pojavom likvornih fistula (likvoreja).

Prema patofiziologiji TBI:

traumatske sile na kosti lubanje, moždane ovojnice i moždano tkivo, moždane žile i sustav cerebrospinalne tekućine.

vrsta sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalni i sistemski).

cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

svijest žrtve, prisutnost i ozbiljnost neuroloških simptoma, prisutnost ili odsutnost oštećenja drugih organa. Najviše se koristi Glasgowska ljestvica kome (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974.). Stanje unesrećenih procjenjuje se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom odgovoru i motoričkoj reakciji kao odgovor na vanjski nadražaj. Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, koja se temelji na kvalitativnoj procjeni stupnja depresije svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije stanja svijesti:

Laka traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju. Srednje teška ozljeda glave – srednje teško nagnječenje mozga. Teška ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije mozga.

3. žarišni simptomi – određene hemisferične i

kraniobazalni simptomi. Ponekad se opažaju izolirani, blago izraženi simptomi moždanog debla (spontani nistagmus, itd.)

Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za oporavak

radna sposobnost je često povoljna.

3. žarišni simptomi – simptomi trupa su umjereno izraženi (anizokorija, blago ograničenje pogleda prema gore, spontani nistagmus, insuficijencija kontralateralne piramide, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi i dr.); Hemisferični i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi, uključujući epileptičke napadaje, pareze i paralize.

prema jednom od parametara. Prijetnja životu je značajna i uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja; prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

3. žarišni simptomi - moždano deblo je jasno izraženo (pareza pogleda prema gore, izražena anizokorija, divergencija očiju okomito ili horizontalno, tonički spontani nistagmus, oslabljen odgovor zjenica na svjetlo, bilateralni patološki refleksi, decerebracijska rigidnost i dr.); hemisferični i kraniobazalni simptomi su izraženi (do bilateralne i višestruke pareze).

Kod utvrđivanja izrazito teškog stanja potrebno je imati izraženu

kršenja u svim pogledima, au jednom od njih nužno je ekstremna, prijetnja životu je maksimalna. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

3. žarišni simptomi – matični simptomi u obliku izrazite bilateralne midrijaze, odsutnost kornealnih i pupilarnih reakcija; hemisferične i kraniobazalne obično su prekrivene cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla. Prognoza preživljavanja bolesnika je nepovoljna.

Po vrsti postoje:

1. potres mozga – stanje koje se češće javlja zbog izloženosti maloj traumatskoj sili. Javlja se u gotovo 70% žrtava sa

TBI. Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolje

bol, mučnina, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija

(ako se pojavi) je kratkog vijeka. Anterogradna amnezija ne postoji. Na

Kod potresa mozga ti su fenomeni uzrokovani funkcionalnim oštećenjem mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati sve ove simptome. Potres mozga je jedan oblik i ne dijeli se na stupnjeve ozbiljnosti;

1-3 tjedna nakon ozljede. Blaga kontuzija mozga može biti praćena prijelomima kostiju lubanje.

duboko omamljivanje može trajati nekoliko sati ili dana.

Postoji jaka glavobolja, često ponovljeno povraćanje. Horizontalno

nistagmus, oslabljen odgovor zjenice na svjetlost, moguć poremećaj konvergencije. Postoji disocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a tlak likvora umjereno povišen (osim unesrećenih koji imaju likvoreju).

Postoji tahikardija ili bradikardija. Poremećaji disanja u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotorne agitacije i ponekad napadaja. Postoji retro- i antero-retrogradna amnezija.

nekoliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalički sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svijesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonijom. Izraženi su simptomi moždanog debla - lebdeći pokreti očnih jabučica, odvajanje očnih jabučica po okomitoj osi, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Reakcija zjenica na svjetlost i kornealni refleksi su depresivni. Gutanje je poremećeno. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Javljaju se promjene mišićnog tonusa, često hemipareza i anizorefleksija. Može doći do napadaja. Poremećaji disanja - centralni ili periferni tip (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je povišen ili snižen (može biti normalan), au atoničnoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu medikamentoznu potporu. Meningealni sindrom je izražen.

Poseban oblik nagnječenja mozga je difuzno aksonsko oštećenje mozga. . Njegovi klinički znakovi su disfunkcija moždanog debla - depresija svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija, što zahtijeva obaveznu medikamentoznu i aparaturnu korekciju. Smrtnost s difuznim oštećenjem aksona mozga vrlo je visoka i doseže 80-90%, a preživjeli razvijaju apalički sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti popraćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

smanjenje intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka "nepojačana" kompresija tijekom TBI može postati sve veća i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kompresija bez povećanja uključuje kompresiju fragmenata kostiju lubanje tijekom depresivnih prijeloma, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima, formacija koja komprimira sam mozak ne povećava volumen. U genezi kompresije mozga vodeću ulogu imaju sekundarni intrakranijski mehanizmi. Povećanje kompresije uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćenih masovnim efektom.

6. subduralni hidromi;

Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana-3 tjedna) i

kronični (kasnije od 3 tjedna).

Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost

svijetli interval, anizokorija, hemipareza, bradikardija, koja je rjeđa. Klasična klinička slika tipična je za hematome bez popratne kontuzije mozga. U unesrećenih s hematomima u kombinaciji s kontuzijom mozga već od prvih sati TBI-a javljaju se znakovi primarnog oštećenja mozga te simptomi kompresije i dislokacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

1. ozljede na cesti;

2. kućna trauma;

koža vlasišta. Periorbitalni hematom ("simptom naočala", "rakunove oči") ukazuje na prijelom dna prednje lubanjske jame. Hematom u mastoidnoj regiji (Battleov znak) prati prijelom piramide temporalne kosti. Hemotympanum ili ruptura bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje. Nazalna ili aurikularna likvoreja ukazuje na frakturu baze lubanje i penetrantnu ozljedu glave. Zvuk "napuknutog lonca" prilikom udaranja lubanje može se pojaviti s prijelomima kostiju lubanjskog svoda. Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati na stvaranje karotidno-kavernozne fistule ili na formirani retrobulbarni hematom. Hematom mekog tkiva u okcipito-cervikalnoj regiji može biti popraćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih dijelova frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.

Bez sumnje, obavezno je procijeniti razinu svijesti, prisutnost meningealnog

simptomi, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlo, funkcije kranijalnih živaca i motoričke funkcije, neurološki simptomi, povišen intrakranijalni tlak, dislokacija mozga, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Izbor taktike liječenja za žrtve određen je prirodom oštećenja mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratnom ekstrakranijalnom traumom i

razvoj komplikacija zbog ozljede.

razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, budući da te komplikacije dovode do teških ishemijskih oštećenja mozga i praćene su visokom smrtnošću.

U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere trebaju

podliježu pravilu ABC:

obnova bcc (transfuzija otopina kristaloida i koloida), u slučaju insuficijencije miokarda - primjena inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se zapamtiti da je bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi davanje vazopresora opasno.

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je uklanjanje hipovolemije, au tu svrhu obično se daje tekućina u količini od 30-35 ml/kg dnevno. Izuzetak su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih brzina stvaranja likvora izravno ovisi o ravnoteži vode, pa je kod njih dehidracija opravdana radi smanjenja ICP-a.

U prehospitalnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.

Međutim, treba imati na umu da zbog istodobnog mineralokortikoidnog učinka prednizolon može zadržati natrij u tijelu i poboljšati eliminaciju

Lijekovi koji blokiraju ganglije kontraindicirani su za visoke stupnjeve intrakranijalne hipertenzije, budući da se uz smanjenje sistemskog krvnog tlaka može razviti potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije moždanih kapilara edematoznim moždanim tkivom.

U ovom slučaju, intravenska primjena manitola (manitola) iz

izračun 0,5 g/kg tjelesne težine u obliku 20% otopine.

1. Omogućite pristup veni.

Po potrebi dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenozno brzinom koja osigurava održavanje krvnog tlaka na razini žive. Umjetnost.;

Primjena Sellickova manevra;

provodi li se mehanička ventilacija ili ne; relaksanti mišića (sukcinilkolin klorid - dicilin, listenon

u dozi od 1-2 mg/kg; injekcije provode samo liječnici iz kirurških timova intenzivne njege).

Ako je spontano disanje neučinkovito, umjetno

ventilacija pluća u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za bolesnika s tjelesnom težinom).

7. Za sindrom boli: intramuskularno (ili intravenozno polako) 30 mg-1,0 ketorolaka i 2 ml 1-2% otopine difenhidramina i (ili) 2-4 ml (mg) 0,5% otopine tramala ili drugog nenarkotika. analgetik u odgovarajućim dozama

9. Prijevoz u bolnicu u kojoj postoji neurokirurška služba; u kritičnom stanju - na odjel intenzivne njege.

1. *Dopamin 4%, 5 ml; pojačalo

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; pojačalo

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; pojačalo

2. *Betametazon 1 ml, amp

4. *Destran,0; sp

1. “Bolesti živčanog sustava” / Vodič za liječnike / Uredio N.N. Yakhno,

D.R. Štulman - 3. izdanje, 2003.

2. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko. Vodič za liječnike hitne pomoći. 2001. godine

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uvažavajući suvremene zahtjeve. Metodički

br. 883 “O odobrenju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

„O davanju suglasnosti na Uputu za formiranje Liste bitnih (vitalnih)

Voditelj odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, interna medicina br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D.

Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M. Zaposlenici Odjela hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanske nacionalne

Medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; dr.sc.,

Izvanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu, država Almaty

Institut za napredno usavršavanje liječnika - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S. Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Posljedice intrakranijalne ozljede

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda mozga različitog stupnja kod koje je trauma etiološki čimbenik. Traumatska ozljeda mozga u djetinjstvu česta je i teška vrsta traumatske ozljede i čini 25-45% svih slučajeva traumatske ozljede.

Protokol "Posljedice intrakranijalne ozljede"

Klasifikacija

Otvorena traumatska ozljeda mozga

1. Prodorna traumatska ozljeda mozga, u kojoj postoji oštećenje dura mater.

2. Nepenetrirajuća traumatska ozljeda mozga:

3. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda - integritet glave nije slomljen.

Prema prirodi i težini oštećenja mozga:

Potres mozga - commotion cerebri, u kojem nema očitih morfoloških promjena;

Nagnječenje mozga - contusion cerebri, (blage, srednje teške i teške);

Difuzno oštećenje aksona.

1. Epiduralni hematom.

2. Subduralni hematom.

3. Intracerebralni hematom.

4. Udubljeni prijelom.

5. Subduralni hidrom.

7. Žarište ozljede je nagnječenje mozga.

Posljedice teške traumatske ozljede mozga:

1. Sindrom traumatske cerebroastenije.

2. Traumatski hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

3. Sindrom poremećaja kretanja u obliku pareze i paralize udova.

4. Traumatska epilepsija.

5. Poremećaji slični neurozama.

6. Stanja slična psihopatskim.

Dijagnostika

Pritužbe na česte glavobolje, koje su lokalizirane češće u čelo i zatiljku, rjeđe u temporalnom i parijetalnom području, praćene su mučninom, a ponekad i povraćanjem, što donosi olakšanje, vrtoglavicom, slabošću, umorom, razdražljivošću, poremećenim, nemiran san. Ovisnost o vremenskim prilikama, emocionalna labilnost, smanjeno pamćenje i pozornost. Mogu postojati pritužbe na napadaje, ograničene pokrete zglobova, slabost u njima, oštećen hod i odgođeni psiho-govorni razvoj. Povijest traumatske ozljede mozga.

Fizikalni pregled: ispitivanje psiho-emocionalne sfere, neurološki status, autonomni živčani sustav otkriva funkcionalne poremećaje živčanog sustava, emocionalnu labilnost i fenomene cerebroastenije.

Motorički poremećaji - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, odgođeni psiho-govorni razvoj, epileptični napadaji, patologija vidnih organa (strabizam, nistagmus, atrofija vidnog živca), mikrocefalija ili hidrocefalus.

3. Biokemijski test krvi.

1. X-zraka lubanje - propisana za isključivanje prijeloma lubanje.

2. EMG - prema indikacijama, omogućuje vam prepoznavanje stupnja oštećenja mioneuralnih završetaka i mišićnih vlakana. U slučajevima traumatske ozljede mozga najčešće se opaža EMG tipa 1, koji odražava patologiju središnjeg motornog neurona i karakteriziran je povećanom sinergističkom aktivnošću voljne kontrakcije.

3. Doppler ultrazvuk cerebralnih žila za isključivanje vaskularne patologije mozga.

4. Neurosonografija - za isključivanje intrakranijalne hipertenzije, hidrocefalusa.

5. CT ili MRI prema indikacijama za isključivanje organskog oštećenja mozga.

6. EEG za traumatsku ozljedu mozga. Posttraumatsko razdoblje karakterizira daljnje napredovanje vegetativnih, emocionalnih i intelektualnih mentalnih poremećaja, koji isključuju punopravnu radnu aktivnost za mnoge žrtve.

Dinamičnost, blagost žarišnih simptoma i prevlast cerebralnih generaliziranih reakcija karakterističnih za djecu služe kao razlog za određivanje težine ozljede koja prati njegovu komplikaciju.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

Minimalni pregledi pri upućivanju u bolnicu:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. CT ili MRI mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Komplikacije i posljedice nakon traumatske ozljede mozga

Mnogi pacijenti koji su pretrpjeli teške traumatske ozljede mozga ostaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, gubitka pamćenja, poremećaja kretanja, poremećaja govora, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Komplikacije traumatske ozljede mozga vrlo su raznolike, njihova priroda uvelike ovisi o vrsti TBI, a mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

ICD-10 kod

Purulentno-upalne kranijalne komplikacije

gnojenje mekih tkiva lubanje;
meningitis;
encefalitis (meningoencefalitis);
ventrikulitis;
apsces mozga (rani i kasni);
osteomijelitis;
posttraumatski empijem
tromboza sinusa i tromboza intrakranijalnih vena;
posttraumatski granulomi;
kasni cerebralni prolaps.

Neupalne kraniocerebralne komplikacije

rani cerebralni prolaps;
rani episindrom i epileptičko stanje;
dislokacijski sindromi;
ne-gnojna tromboza venskih sinusa;
cerebralna tromboembolija, cerebralni infarkt;
kolaps mozga;
livoreja.

Ekstrakranijalne komplikacije nakon traumatske ozljede mozga

DIC sindrom;
upala pluća;
gastrointestinalno krvarenje;
akutno kardiovaskularno zatajenje, poremećaj srčanog ritma.

Posljedice traumatske ozljede mozga također su vrlo raznolike, a mogu se temeljiti na atrofičnim procesima u mozgu, upalnim promjenama njegovih membrana, poremećajima cirkulacije tekućine i krvi i nizu drugih.

Posljedice traumatske ozljede mozga

posttraumatski arahnoiditis (adhezivni, cistični, adhezivno-cistični; difuzni, konveksitalni, bazalni, subtentorijalni, žarišni, "mrljasti", optohijazmalni);
hidrocefalus;
pneumocefalus;
porencefalija;
defekti lubanje;
deformacija lubanje;
fistula cerebrospinalne tekućine;
lezije kranijalnih živaca, kao i središnja pareza i paraliza;
meningealni ožiljci;
atrofija mozga (difuzna, lokalna);
ciste (subarahnoidne, intracerebralne);
epilepsija;
karotidno-kavernozna anastomoza;
ishemijsko oštećenje mozga;
arterijske aneurizme cerebralnih žila;
parkinsonizam;
mentalne i autonomne disfunkcije.

Komplikacije u obliku amnezije, smanjene učinkovitosti, trajnih glavobolja, autonomnih i endokrinih poremećaja mogu se uočiti kod velikog broja pacijenata koji su pretrpjeli blagu do umjerenu TBI.

Traumatska ozljeda mozga, čije posljedice zahtijevaju kirurško liječenje: posttraumatske gnojne komplikacije (apscesi, empijemi), aresorpcijski hidrocefalus, karotidno-kavernozna anastomoza, posttraumatski defekti lubanje i niz drugih,

Kome se obratiti?

Lijekovi

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Posljedice ozljeda glave (T90)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šifra posljedica bolesti srca prema ICD 10