Površinski karijes ICD 10. Klasifikacije karijesa

Sustav klasifikacije karijesa dizajniran je za kategorizaciju stupnja oštećenja. Pomaže u odabiru tehnike daljnjeg liječenja.

Karijes je jedna od najpoznatijih i najčešćih bolesti zuba u cijelom svijetu. Ako se otkrije oštećenje tkiva, potrebno je obavezno stomatološko liječenje kako bi se spriječilo daljnje uništavanje zubnih elemenata.

Opće informacije

Liječnici su više puta pokušavali stvoriti jedinstveni, univerzalni sustav klasifikacije ljudskih bolesti.

Kao rezultat toga, u 20. stoljeću razvijena je “Međunarodna klasifikacija - ICD”. Od nastanka jedinstvenog sustava (1948. godine) on se stalno revidira i nadopunjuje novim informacijama.

Posljednja, 10. revizija obavljena je 1989. godine (otuda naziv ICD-10). Već 1994. godine Međunarodna klasifikacija počela se koristiti u zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije.

U sustavu su sve bolesti podijeljene u dijelove i označene posebnim kodom. Bolesti usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti K00-K14 pripadaju dijelu bolesti probavnog sustava K00-K93. Opisuje sve dentalne patologije, a ne samo karijes.

K00-K14 uključuje sljedeći popis patologija povezanih s lezijama zuba:

• Stavka K00. Problemi s razvojem i nicanjem zuba. Edencija, prisutnost viška zuba, abnormalnosti u izgledu zuba, pjegavost (fluoroza i drugo tamnjenje cakline), poremećaji u formiranju zuba, nasljedna nerazvijenost zuba, problemi s izbijanjem zuba.
• Stavka K01. Impaktirani (utonuli) zubi, tj. promijenio položaj tijekom erupcije, u prisutnosti ili odsutnosti prepreke.
• Stavka K02. Sve vrste karijesa. Caklina, dentin, cement. Suspendirani karijes. Izlaganje pulpe. Odontoklazija. Ostale vrste.
• Stavka K03. Razne lezije tvrdih zubnih tkiva. Abrazija, brušenje cakline, erozija, granulom, hiperplazija cementa.
• Stavka K04. Oštećenje pulpe i periapeksnih tkiva. Pulpitis, degeneracija i gangrena pulpe, sekundarni dentin, parodontitis (akutni i kronični apikalni), periapeksni apsces sa i bez kaviteta, razne ciste.
• Stavka K06. Patologije zubnog mesa i ruba alveolarnog grebena. Recesija i hipertrofija, trauma alveolarnog ruba i desni, epulis, atrofični greben, različiti granulomi.

Stavka K07. Promjene zagriza i razne anomalije čeljusti. Hiperplazija i hipopalzija, makrognatija i mikrognatija gornje i donje čeljusti, asimetrija, prognatija, retrognatija, sve vrste malokluzija, torzija, dijastema, trema, pomak i rotacija zuba, transpozicija.

Nepravilno zatvaranje čeljusti i stečene malokluzije. Bolesti temporomandibularnog zgloba: labavost, škljocanje pri otvaranju usta, bolna disfunkcija TMJ.

• Stavka K08. Funkcionalni problemi s potpornim aparatom i promjene u broju zubi zbog izloženosti vanjskim čimbenicima. Gubitak zuba uslijed ozljede, vađenja ili bolesti. Atrofija alveolarnog grebena zbog dugotrajne odsutnosti zuba. Patologije alveolarnog grebena.

Pogledajmo pobliže odjeljak K02 Zubni karijes. Ako pacijent želi saznati koji je unos stomatolog napravio u kartonu nakon liječenja zuba, mora pronaći šifru među pododjeljcima i proučiti opis.

K02.0 Emajli

Inicijalni karijes ili mrlja od krede primarni je oblik bolesti. U ovoj fazi još nema oštećenja tvrdih tkiva, ali se već dijagnosticira demineralizacija i visoka osjetljivost cakline na iritaciju.

U stomatologiji se definiraju 2 oblika početnog karijesa:

• Aktivan(Bijela mrlja);
• Stabilan(smeđa mrlja).

Tijekom liječenja karijes u aktivnom obliku može postati stabilan ili potpuno nestati.

Smeđa mrlja je nepovratna, jedini način da se riješite problema je priprema i punjenje.

Simptomi:

1. Bol– zubobolja nije tipična za početni stadij. Međutim, zbog činjenice da dolazi do demineralizacije cakline (smanjuje se njezina zaštitna funkcija), zahvaćeno područje može biti jako osjetljivo na utjecaje.
2. Vanjske smetnje– vidljivo kada se karijes nalazi na jednom od zuba u vanjskom nizu. Izgleda kao neupadljiva bijela ili smeđa mrlja.

Liječenje izravno ovisi o specifičnom stadiju bolesti.

Kada je mrlja kredasta, propisuje se remineralizirajući tretman i fluoridacija. Kada je karijes pigmentiran, pristupa se preparaciji i plombiranju. Uz pravodobno liječenje i oralnu higijenu očekuje se pozitivna prognoza.

K02.1 Dentin

U ustima živi ogroman broj bakterija. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, oslobađaju se organske kiseline. Oni su odgovorni za uništavanje osnovnih mineralnih komponenti koje čine kristalnu rešetku cakline.

Karijes dentina je drugi stadij bolesti. Prati ga kršenje strukture zuba s pojavom šupljine.

Međutim, rupa nije uvijek vidljiva. Nepravilnosti je često moguće uočiti tek na pregledu kod stomatologa kada se ubaci dijagnostička sonda. Ponekad je moguće i sami uočiti karijes.

Simptomi:

• pacijentu je neugodno žvakati;
• bol od temperatura (hladna ili vruća hrana, slatka hrana);
• vanjske smetnje, koje su posebno vidljive na prednjim zubima.

Bolni osjećaji mogu biti uzrokovani jednim ili više žarišta bolesti, ali brzo nestaju nakon uklanjanja problema.

Postoji samo nekoliko vrsta dijagnostike dentina - instrumentalna, subjektivna, objektivna. Ponekad je teško otkriti bolest samo na temelju simptoma koje opisuje pacijent.

U ovoj fazi više ne možete bez bušilice. Liječnik buši bolesne zube i ugrađuje plombu. Tijekom procesa liječenja specijalist ne samo da nastoji sačuvati tkivo, već i živac.

K02.2 Cement

U usporedbi s oštećenjem cakline (početni stadij) i dentina, cementni (korijenski) karijes dijagnosticira se znatno rjeđe, ali se smatra agresivnim i štetnim za zub.

Korijen karakteriziraju relativno tanke stijenke, što znači da bolesti nije potrebno puno vremena da potpuno uništi tkivo. Sve to može prerasti u pulpitis ili parodontitis, što ponekad dovodi do vađenja zuba.

Klinički simptomi ovise o mjestu žarišta bolesti. Na primjer, kada se uzrok nalazi u parodontalnom području, kada otečeno zubno meso štiti korijen od drugih utjecaja, možemo govoriti o zatvorenom obliku.

S ovim ishodom nema očitih simptoma. Obično, sa zatvorenim mjestom cementnog karijesa, nema boli ili nije izražena.

Fotografija izvađenog zuba s cementnim karijesom

U otvorenom obliku, osim korijena, može biti uništeno i cervikalno područje. Pacijenta može pratiti:

• Vanjski poremećaji (posebno izraženi u prednjem dijelu);
• Neugodnosti tijekom jela;
• Bolni osjećaji od iritansa (slatkiši, temperatura, kada hrana dospije ispod gume).

Moderna medicina omogućuje uklanjanje karijesa u nekoliko, a ponekad čak iu jednom posjetu stomatologu. Sve će ovisiti o obliku bolesti. Ako zubno meso prekriva leziju, krvari ili jako ometa ispun, tada se prvo radi korekcija zubnog mesa.

Nakon uklanjanja mekog tkiva, zahvaćeno područje (sa ili bez ekspozicije) privremeno se puni cementom i uljnim dentinom. Nakon što tkivo zacijeli, pacijent se vraća na drugi ispun.

K02.3 Suspendiran

Suspendirani karijes je stabilan oblik početne faze bolesti. Čini se kao gusta pigmentna mrlja.

Obično je takav karijes asimptomatski, pacijenti se ne žale ni na što. Mrlja se može otkriti tijekom stomatološkog pregleda.

Karijes je tamno smeđe boje, ponekad crn. Površina tkiva proučava se sondiranjem.

Najčešće se žarište visećeg karijesa nalazi u cervikalnom dijelu i prirodnim udubljenjima (jama i sl.).

Metoda liječenja ovisi o različitim čimbenicima:

• Veličina mjesta– pripremaju se i pune prevelike formacije;
• Iz želje pacijenta– ako je mrlja na vanjskim zubima, tada se oštećenje otklanja fotopolimernim ispunima kako bi boja odgovarala caklini.

Mala gusta žarišta demineralizacije obično se javljaju tijekom vremenskog razdoblja s periodičnošću od nekoliko mjeseci.

Ako se zubi pravilno čiste i smanjuje količina ugljikohidrata koje pacijent konzumira, tada se budući progresivni razvoj bolesti može zaustaviti.

Kad pjega naraste i omekša, priprema se i popunjava.

K02.4 Odontoklazija

Odontoklazija je teški oblik oštećenja zubnog tkiva. Bolest zahvaća caklinu, stanji je i dovodi do stvaranja karijesa. Nitko nije imun od odontoklazije.

Na pojavu i razvoj oštećenja utječe ogroman broj čimbenika. Takvi preduvjeti čak uključuju loše nasljeđe, redovitu oralnu higijenu, kronične bolesti, brzinu metabolizma i loše navike.

Glavni vidljivi simptom odontoklazije je zubobolja. U nekim slučajevima, zbog nestandardnog kliničkog oblika ili povećanog praga boli, pacijent to ne osjeća.

Tada će samo stomatolog tijekom pregleda moći postaviti ispravnu dijagnozu. Glavni vizualni znak koji ukazuje na probleme s caklinom je oštećenje zuba.

Ovaj oblik bolesti, kao i drugi oblici karijesa, je izlječiv. Liječnik najprije očisti zahvaćeno područje, a zatim ispuni bolno područje.

Samo kvalitetna prevencija usne šupljine i redoviti stomatološki pregledi pomoći će u izbjegavanju razvoja odontoklazije.

K02.5 S izloženošću pulpe

Sva zubna tkiva su uništena, uključujući i pulpnu komoru - pregradu koja odvaja dentin od pulpe (živca). Ako je stijenka pulpne komore trula, tada infekcija prodire u meka tkiva zuba i uzrokuje upalu.

Pacijent osjeća jaku bol kada hrana i voda uđu u karijesnu šupljinu. Nakon čišćenja, bol se smanjuje. Osim toga, u naprednim slučajevima pojavljuje se specifičan miris iz usta.

Ovo stanje se smatra dubokim karijesom i zahtijeva dugo, skupo liječenje: obavezno uklanjanje "živca", čišćenje kanala, punjenje gutaperkom. Potrebno je nekoliko posjeta stomatologu.

U članku su opisani detalji liječenja svih vrsta dubokog karijesa.

Stavka dodana u siječnju 2013.

K02.8 Drugi pogled

Drugi karijes je srednji ili duboki oblik bolesti koji se razvija na prethodno liječenom zubu (relaps ili ponovni razvoj u blizini ispuna).

Srednji karijes je uništavanje elemenata cakline na zubima, praćeno napadom ili stalnom boli u području lezije. Objašnjavaju se činjenicom da se bolest već proširila na gornje slojeve dentina.

Obrazac zahtijeva obaveznu stomatološku njegu, u kojoj liječnik uklanja zahvaćena područja, nakon čega slijedi njihova obnova i punjenje.

Duboki karijes je oblik koji karakterizira opsežno oštećenje unutarnjih zubnih tkiva. Zahvaća veliku površinu dentina.

Bolest se u ovoj fazi ne može zanemariti, a odbijanje liječenja može dovesti do oštećenja živca (pulpe). U budućnosti, ako ne dobijete liječničku pomoć, razvija se pulpitis ili parodontitis.

Zahvaćeno područje se u potpunosti uklanja, nakon čega slijedi restaurativno punjenje.

K02.9 Nespecificiran

Nespecificirani karijes je bolest koja se ne razvija na živim, već na zubima bez pulpe (onima kojima je izvađen živac). Razlozi za nastanak ovog oblika ne razlikuju se od standardnih čimbenika. Tipično, nespecificirani karijes nastaje na spoju ispuna i inficiranog zuba. Njegov izgled na drugim mjestima usne šupljine opaža se mnogo rjeđe.

Činjenica da je zub mrtav ne štiti ga od razvoja karijesa. Zubi ovise o prisutnosti šećera koji ulazi u usnu šupljinu zajedno s hranom i bakterijama. Nakon što su bakterije zasićene glukozom, počinje se stvarati kiselina, što dovodi do stvaranja plaka.

Karijes zuba bez pulpe liječi se prema standardnoj shemi. Međutim, u ovom slučaju nema potrebe za korištenjem anestezije. Živac koji je odgovoran za bol više nije u zubu.

Prevencija

Na stanje zubnog tkiva uvelike utječe prehrana čovjeka. Da biste spriječili karijes, morate slijediti neke preporuke:

• jesti manje slatkiša i škrobne hrane;
• uravnotežiti prehranu;
• pratiti vitamine;
• dobro žvakati hranu;
• isprati usta nakon jela;
• redovito i pravilno perite zube;
• izbjegavajte jesti hladnu i vruću hranu u isto vrijeme;
• povremeno pregledati i sanirati usnu šupljinu.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

Pravodobno liječenje pomoći će vam da se brzo i bezbolno riješite karijesa. Preventivne mjere sprječavaju oštećenje cakline. Uvijek je bolje spriječiti bolest nego je liječiti.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Karijes je jedna od najčešćih bolesti zuba na našem planetu. Njegova prisutnost na površini zuba zahtijeva obaveznu medicinsku intervenciju kako bi se spriječilo daljnje uništavanje. A sustav klasifikacije karijesa pomoći će vam odabrati metodu liječenja za određeni klinički slučaj.

Blackova klasifikacija karijesnih tvorevina na površini zuba predložena je 1896. godine kako bi se odredili standardi liječenja za svaki pojedini klinički slučaj.

Sadržala je pet razreda od kojih je svaki imao svoju metodu preparacije i plombiranja zuba. Nakon što je klasifikaciji dodan šesti razred, ona je ostala nepromijenjena do danas.

klasa I

U prvu klasu spadaju karijesne lezije jamica, fisura i prirodnih udubljenja žvačne, palatinalne ili bukalne površine zuba - tzv. fisurni karijes.

Razred II

U drugu klasu spada karijes kontaktnih površina molara i pretkutnjaka.

Razred III

Treća klasa uključuje karijes kontaktne površine sjekutića i očnjaka, koji ne utječe na cjelovitost njihovih reznih rubova.

Razred IV

Sljedeća faza je intenzivnije oštećenje sjekutića i očnjaka, narušavajući cjelovitost njihovog reznog ruba.

Klasa V

Peta klasa uključuje oštećenje vestibularne površine svih skupina zuba - cervikalni karijes.

Razred VI

Šesta klasa uključuje karijes koji se nalazi na kvržici kutnjaka i reznim rubovima sjekutića i očnjaka.

Klasifikacija karijesa prema ICD-10 (WHO)

Klasifikacija ICD-10 (Svjetska zdravstvena organizacija) je sljedeća:

• karijes zubne cakline;
• karijes dentina;
• cementni karijes;
• karijes koji je zaustavljen zbog izlaganja higijenskim i preventivnim postupcima;
• odontoklazija, karakterizirana resorpcijom korijena mliječnih zuba;
• drugi karijes;
• nespecificirani karijes.

Prema dubini lezije

Prema dubini oštećenja karijes se dijeli u nekoliko faza.

To uključuje:

• početni karijes;
• površinski karijes;
• prosječni karijes;
• duboki karijes.

Početni karijes

Početna faza razvoja bolesti počinje stvaranjem bijele ili tamne mrlje na površini zuba. U isto vrijeme, caklina ostaje glatka na dodir, budući da još nije dosegla točku anatomskog uništenja.

U ovoj fazi nema zubobolje, a liječenje se provodi minimalnim zahvatom u njegovu strukturu.

Nastala mrlja uklanja se stomatološkim aparatima i zubi se remineraliziraju kako bi se spriječio kasniji razvoj karijesnog procesa.

Sljedeća faza u razvoju karijesa je uništavanje gornjih slojeva cakline s pojavom reakcije na nagle promjene temperature hrane i vode, kao i kisele ili začinjene hrane.

Glatkoća površine zuba je narušena i ona postaje hrapava.

Liječenje u ovoj fazi uključuje obnavljanje površine zahvaćenog područja nakon čega slijedi remineralizacija. Također se koristi tradicionalni tretman s pripremom i punjenjem.

Pod srednjim karijesom podrazumijevamo razaranje sloja cakline zuba uz pojavu periodične ili već stalne boli. To je zbog činjenice da je patogeni proces zahvatio gornje slojeve dentina.

Prosječni karijes zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja uključuje uklanjanje zahvaćenog područja i njegovo obnavljanje materijalom za punjenje.

Duboki karijes karakterizira opsežno oštećenje unutarnjeg tkiva zuba, koje zahvaća veći dio dentina.

Ignoriranje ovog procesa i odbijanje liječenja može dovesti do oštećenja pulpe s naknadnom komplikacijom bolesti pulpitisom i/ili parodontitisom. Stoga se zahvaćeno područje mora ukloniti za kasniju ugradnju ispuna.

Video: vrste karijesa

Prema prisutnosti komplikacija

Na temelju prisutnosti komplikacija karijes se dijeli na komplicirani i nekomplicirani.

Jednostavan

Nekomplicirani karijesni proces uključuje tipičan karijesni proces, uključujući njegove različite faze (površinski, srednji, duboki).

Komplicirano

Komplicirani karijes uključuje bolest praćenu razvojem istodobnih upalnih procesa. Najčešće je to posljedica kasnog obraćanja liječniku ili nedovoljnog liječenja.

Po stupnju aktivnosti

Za procjenu stupnja aktivnosti bolesti koristi se Vinogradova klasifikacija koja se temelji na podjeli karijesa na kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane.

Kompenzirano

Kompenzirani karijes karakterizira spor ili neprogresivan proces. Oštećenje površine zuba je beznačajno i ne uzrokuje nikakvu nelagodu kod pacijenta.

Redovitim higijenskim postupcima, kao i posebnim preventivnim mjerama, moguće je zaustaviti razvoj bolesti u početnim fazama.

Subkompenzirano

Subkompenzirani karijes karakterizira prosječna stopa progresije, pri kojoj može proći nezapaženo i uopće ne zabrinjavati pacijenta.

Dekompenzirana

Dekompenzirani karijes karakterizira intenzivan razvoj i progresija, popraćena toliko akutnom boli da utječe na radnu sposobnost bolesnika. Zbog toga se bolest često naziva akutni karijes.

Zahtijeva hitne postupke liječenja, jer se inače proces može proširiti na zube trećih osoba s naknadnim dodavanjem pulpitisa i parodontitisa.

Prema prirodi toka

Prema naravi tijeka karijes se dijeli na akutni, kronični, akutni i rekurentni.

• Akutni karijes karakterizira pojava znakova oštećenja zuba unutar samo nekoliko tjedana.
• Kronični karijes razvija kroz duži vremenski period. U isto vrijeme, zahvaćena tkiva imaju vremena da postanu obojena plakom i prehrambenim bojama, dobivajući boje od žute do tamno smeđe.
• Akutni ili cvjetajući karijes karakteriziran višestrukim lezijama zubnog tkiva u relativno kratkom vremenu. Ovaj se fenomen često opaža kod djece s niskim imunitetom, kao i kod odraslih nakon uklanjanja žlijezda slinovnica, popraćenih suhim ustima.
• Rekurentni i sekundarni karijes je posljedica niza provocirajućih čimbenika. To uključuje oštećenje ili slabljenje zubne cakline, nepoštivanje pravila osobne higijene, kao i smanjenje imuniteta zbog bilo koje bolesti tijela.

Prema intenzitetu procesa

Prema intenzitetu procesa bolest se dijeli na pojedinačni i multipli karijes.

U prvom slučaju, jedan zub je uključen u proces, au drugom - nekoliko zuba u isto vrijeme. Oštećenje većeg broja zubi u kratkom vremenu naziva se generalizirani karijes.

Lokalizacijom procesa

Prema lokalizaciji procesa karijes se dijeli na fisurni, interdentalni, cervikalni, cirkularni i skriveni.

• Fisura ili okluzalni karijes karakteriziran razvojem lezija u prirodnim udubljenjima žvačne površine zuba.
• Interdentalni ili proksimalni karijes razvija se na kontaktnim površinama zuba i ne mora se dugo vidjeti. To je zbog specifičnosti razvoja bolesti: zahvaćajući površinu zuba, karijes se razvija prema njegovom središtu, dok je sama šupljina često prekrivena očuvanim slojem cakline. Može se otkriti rendgenskom snimkom ili tamnim područjima koja se vide kroz zube.
• Cervikalni ili cervikalni karijes razvija se u dijelovima zuba koji se nalaze između njihove krune i korijena bliže desnima - na vratu. Posljedica je nedovoljne oralne higijene.
• Kružni ili prstenasti karijes karakterizira periferno oštećenje površine zuba. Izgled bolesti podsjeća na žuti ili smeđi pojas oko vrata zuba, a više od polovice kliničkih slučajeva javlja se u djece.
• Skriveni karijes karakterizira oštećenje teško vidljivih područja, poput zubnih pukotina.

Prema prvenstvu razvoja

Prema prioritetu razvoja karijes se dijeli na primarni i sekundarni.

Primarni karijes nastaje ili na intaktnom zubu ili na području koje prethodno nije bilo tretirano.

Sekundarni karijes se ponavlja jer se javlja na tretiranim mjestima, odnosno tamo gdje je prethodno ugrađena plomba. Budući da je lokalizacija bolesti često područje ispod plombe ili zubne krunice, naziva se unutarnji karijes.

Video: zašto je potrebno zamijeniti plombe

Klasifikacija kod djece

Načela klasifikacije karijesa kod djece praktički se ne razlikuju od odraslih. Jedina razlika je podjela njegovih parametara na karijes trajnih zuba i karijes mliječnih zuba.

U potonjem slučaju, slika lezije je iste prirode kao kod odraslih, ali zbog privremene namjene mliječnih zuba, liječenje se provodi nešto drugačije.

Protokol za liječenje pacijenata "Zubni karijes" razvilo je Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Stomatološka udruga Rusije (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moskovska medicinska akademija nazvana po. IH. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Stomatološka klinika br. 2 u Moskvi (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. OPSEG PRIMJENE

Protokol liječenja pacijenata "Zubni karijes" namijenjen je za korištenje u zdravstvenom sustavu Ruske Federacije.

II. NORMATIVNE REFERENCE

- Uredba Vlade Ruske Federacije od 5. studenog 1997. br. 1387 „O mjerama za stabilizaciju i razvoj zdravstvene zaštite i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji” (Zbornik zakonodavstva Ruske Federacije, 1997., br. 46, čl. 5312 ).
- Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. listopada 1999. br. 1194 „O odobrenju Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije” (Zbornik zakonodavstva Ruske Federacije, 1997., br. 46, čl. 5322).
- Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu. Odobreno od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije 12. srpnja 2004. - M., 2004. - 211 str.

III. OPĆE ODREDBE

Protokol zbrinjavanja pacijenata “Zubni karijes” razvijen je za rješavanje sljedećih problema:

- uspostavljanje jedinstvenih zahtjeva za postupak dijagnostike i liječenja bolesnika s karijesom zuba;
- objedinjavanje razvoja temeljnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja i optimizacije zdravstvene skrbi za pacijente sa zubnim karijesom;
- osiguranje optimalnog opsega, dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi koja se pruža pacijentu u zdravstvenoj ustanovi.

Opseg ovog protokola su medicinske i preventivne ustanove svih razina i organizacijskih i pravnih oblika koje pružaju medicinsku stomatološku zaštitu, uključujući specijalizirane odjele i ordinacije bilo kojeg oblika vlasništva.

Skala snage dokaza korištena u ovom dokumentu je:

A) Dokazi su uvjerljivi: Postoje jaki dokazi za predloženu izjavu.
B) Relativna snaga dokaza: Postoji dovoljno dokaza da se preporuči ovaj prijedlog.
C) Nema dovoljno dokaza: Dostupni dokazi nisu dostatni da bi se dala preporuka, ali preporuke se mogu dati na temelju drugih okolnosti.
D) Dovoljan je negativan dokaz: postoji dovoljno dokaza za preporuku protiv uporabe ovog lijeka, materijala, metode, tehnologije u određenim uvjetima.
E) Jaki negativni dokazi: Postoji dovoljno uvjerljivih dokaza da se lijek, metoda, tehnika isključe iz preporuka.

IV. VOĐENJE EVIDENCIJE

Protokol "Zubni karijes" održava Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište Roszdrav. Sustav upravljanja osigurava interakciju Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog sveučilišta sa svim zainteresiranim organizacijama.

V. OPĆA PITANJA

Zubni karijes(K02 prema ICD-10) je infektivni patološki proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, tijekom kojeg dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u obliku šupljine.

Trenutno je karijes najčešća bolest zubnog sustava. Prevalencija karijesa u našoj zemlji kod odraslih u dobi od 35 godina i više je 98-99%. U općoj strukturi zdravstvene zaštite bolesnika u stomatološkim liječničkim i preventivnim ustanovama ova se bolest javlja u svim dobnim skupinama bolesnika. Nepravovremenim ili nepravilnim liječenjem zubni karijes može uzrokovati razvoj upalnih bolesti pulpe i parodonta, gubitak zuba te razvoj gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalnog područja. Zubni karijes potencijalno je žarište intoksikacije i infektivne senzibilizacije tijela.

Pokazatelji razvoja komplikacija zubnog karijesa su značajni: u dobnoj skupini od 35-44 godine potreba za ispunom i protetikom je 48%, a vađenjem zuba - 24%.

Nepravovremeno liječenje zubnog karijesa, kao i vađenje zuba kao posljedica njegovih komplikacija, zauzvrat dovode do pojave sekundarne deformacije denticije i pojave patologije temporomandibularnog zgloba. Zubni karijes izravno utječe na zdravlje i kvalitetu života pacijenta, uzrokujući smetnje u procesu žvakanja sve do konačnog gubitka ove funkcije organizma, što utječe na proces probave.

Osim toga, zubni karijes često je uzrok gastrointestinalnih bolesti.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Neposredni uzrok demineralizacije cakline i stvaranja karijesne lezije su organske kiseline (uglavnom mliječna kiselina), koje nastaju tijekom fermentacije ugljikohidrata mikroorganizmima plaka. Karijes je multifaktorski proces. Mikroorganizmi usne šupljine, priroda i prehrana, rezistencija cakline, količina i kvaliteta miješane sline, opće stanje organizma, egzogeni utjecaji na organizam, sadržaj fluora u vodi za piće utječu na pojavu žarišta demineralizacije cakline. , tijek procesa i mogućnost njegove stabilizacije. U početku se karijesne lezije javljaju zbog česte konzumacije ugljikohidrata i nedovoljne oralne njege. Posljedica toga je adhezija i proliferacija karijesnih mikroorganizama na površini zuba i stvaranje zubnog plaka. Daljnjim unosom ugljikohidrata dolazi do lokalne promjene pH u kiselu stranu, demineralizacije i stvaranja mikrodefekata u podpovršinskim slojevima cakline. Međutim, ako je organska matrica cakline očuvana, tada karijesni proces u fazi njegove demineralizacije može biti reverzibilan. Dugotrajno postojanje žarišta demineralizacije dovodi do otapanja površinskog, stabilnijeg, sloja cakline. Stabilizacija ovog procesa može se klinički manifestirati stvaranjem pigmentne mrlje koja postoji godinama.

KLINIČKA SLIKA ZUBNOG KARIJESA

Klinička slika je raznolika i ovisi o dubini i topografiji karijesne šupljine. Znak početnog karijesa je promjena boje zubne cakline na ograničenom području i pojava mrlje, nakon čega nastaje defekt u obliku šupljine, a glavna manifestacija razvijenog karijesa je destrukcija zubne cakline. tvrdih tkiva zuba.

Kako se dubina karijesne šupljine povećava, pacijenti osjećaju povećanu osjetljivost na kemijske, temperaturne i mehaničke podražaje. Bol od iritansa je kratkotrajna i brzo nestaje nakon uklanjanja iritansa. Možda neće biti reakcije na bol. Karijesne lezije žvačnih zuba uzrokuju disfunkciju žvakanja, pacijenti se žale na bolove pri jelu i estetske smetnje.

KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA

U međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema Svjetske zdravstvene organizacije, deseta revizija (ICD-10), karijes je uvršten u posebnu kategoriju.

K02.0 Karijes cakline. Stadij "bijele (kredaste) mrlje" [početni karijes]
K02.I Karijes dentina
K02.2 Cementni karijes
K02.3 Viseći zubni karijes
K02.4 Odontoklazija
K02.8 Ostali zubni karijesi
K02.9 Zubni karijes, nespecificiran

Modificirana klasifikacija karijesnih lezija po lokaciji (prema Blacku)

Klasa I - šupljine lokalizirane u području fisura i prirodnih udubljenja sjekutića, očnjaka, kutnjaka i pretkutnjaka.
Klasa II - šupljine koje se nalaze na kontaktnoj površini molara i pretkutnjaka.
Klasa III - šupljine smještene na kontaktnoj površini sjekutića i očnjaka bez lomljenja oštrice.
Klasa IV - šupljine koje se nalaze na kontaktnoj površini sjekutića i očnjaka s kršenjem kuta kruničnog dijela zuba i njegovog reznog ruba.
Klasa V - karijesi koji se nalaze u cervikalnoj regiji svih skupina zuba.
Klasa VI - šupljine koje se nalaze na kvržici kutnjaka i pretkutnjaka te na reznim rubovima sjekutića i očnjaka.

Stadij mrlje odgovara šifri prema ICD-C K02.0 - "Karijes cakline. Stadij "bijele (mat) mrlje" [početni karijes]." Karijes u točkastom stadiju karakteriziraju promjene boje (mat površine) koje su posljedica demineralizacije, a potom i teksture (hrapavost) cakline u odsutnosti karijesne šupljine, koje se nisu proširile izvan granice caklinsko-dentinske.

Stadij karijesa dentina odgovara MKB-C šifri K02.1 i karakteriziran je destruktivnim promjenama cakline i dentina s prijelazom caklinsko-dentinske granice, ali je pulpa prekrivena većim ili manjim slojem očuvanog dentina. i bez znakova hiperemije.

Stadij cementnog karijesa odgovara ICD-C kodu K02.2 i karakteriziran je oštećenjem izložene površine korijena zuba u cervikalnoj regiji.

Stadij suspendiranog karijesa odgovara ICD-C kodu K02.3 i karakteriziran je prisutnošću tamne pigmentirane mrlje unutar cakline (žarišna demineralizacija cakline).

1 ICD-C - Međunarodna klasifikacija bolesti zuba temeljena na ICD-10.

OPĆI PRISTUPI DIJAGNOSTICI ZUBNOG KARIJESA

Dijagnoza karijesa zuba postavlja se prikupljanjem anamneze, kliničkim pregledom i dodatnim metodama pregleda. Glavni zadatak u dijagnostici je odrediti stupanj razvoja karijesnog procesa i odabrati odgovarajuću metodu liječenja. Tijekom dijagnostike utvrđuje se lokalizacija karijesa i stupanj destrukcije krune zuba. Ovisno o dijagnozi, odabire se metoda liječenja.

Dijagnostika se provodi za svaki zub i ima za cilj identificirati čimbenike koji sprječavaju trenutni početak liječenja. Takvi čimbenici mogu biti:

- prisutnost netolerancije na lijekove i materijale koji se koriste u ovoj fazi liječenja;
- popratne bolesti koje kompliciraju liječenje;
- neadekvatno psiho-emocionalno stanje pacijenta prije liječenja;
- akutne lezije oralne sluznice i crvene granice usana;
- akutne upalne bolesti organa i tkiva usne šupljine;
- po život opasno akutno stanje/bolest ili egzacerbacija kronične bolesti (uključujući infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni inzult), koja se razvila manje od 6 mjeseci prije traženja ove stomatološke pomoći;
- bolesti parodontnih tkiva u akutnoj fazi;
- nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine;
- odbijanje liječenja.

OPĆI PRISTUPI LIJEČENJU ZUBNOG KARIJESA

Principi liječenja pacijenata sa karijesom predviđaju istovremeno rješavanje nekoliko problema:

- uklanjanje čimbenika koji uzrokuju proces demineralizacije;
- prevencija daljnjeg razvoja patološkog karijesnog procesa;
- očuvanje i vraćanje anatomskog oblika karijesom zahvaćenog zuba i funkcionalne sposobnosti cijelog zubnog sustava;
- prevencija razvoja patoloških procesa i komplikacija;
- poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Liječenje karijesa može uključivati:

- eliminacija mikroorganizama s površine zuba;
- remineralizirajuća terapija u fazi “bijele (kredaste) mrlje”;
- fluoridacija tvrdih zubnih tkiva kod suspendiranog karijesa;
- očuvanje, koliko je to moguće, zdravih tvrdih zubnih tkiva, po potrebi ekscizija patološki promijenjenih tkiva s naknadnom restauracijom krune zuba;
- izdavanje preporuka o vremenu ponovne prijave.

Liječenje se provodi za svaki zub zahvaćen karijesom, neovisno o stupnju oštećenja i liječenju ostalih zuba.

U liječenju zubnog karijesa koriste se samo oni stomatološki materijali i lijekovi koji su odobreni za uporabu na području Ruske Federacije u skladu s utvrđenim postupkom.

ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE SKRBI ZA PACIJENTE S KARIJESOM ZUBA

Liječenje bolesnika sa zubnim karijesom provodi se u stomatološkim ustanovama za liječenje i prevenciju, te na odjelima terapeutske stomatologije i ordinacijama multidisciplinarnih ustanova za liječenje i prevenciju. U pravilu, liječenje se provodi u ambulantnim uvjetima.

Popis stomatološkog materijala i instrumenata potrebnih za rad liječnika nalazi se u Prilogu 1.

Pružanje pomoći pacijentima sa karijesom uglavnom obavljaju stomatolozi, stomatolozi terapeuti, ortopedi i stomatolozi. U procesu pružanja pomoći sudjeluje medicinsko osoblje i dentalni higijeničari.

VI. KARAKTERISTIKE ZAHTJEVA

6.1. Model pacijenta

6.1.1 Kriteriji i značajke koje definiraju model pacijenta

6.1.2 Postupak za uključivanje pacijenta u Protokol

6.1.3. Zahtjevi za ambulantnu dijagnostiku

6.1.4. Karakteristike algoritama i značajke izvođenja dijagnostičkih mjera

U tu svrhu, svi pacijenti moraju biti podvrgnuti prikupljanju anamneze, pregledu usne šupljine i zuba, kao i drugim potrebnim studijama, čiji se rezultati upisuju u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043/y).

Uzimanje anamneze

Pregledu se podvrgavaju svi zubi, pregled počinje s gornjim desnim kutnjacima, a završava s donjim desnim kutnjacima. Detaljno se pregledaju sve površine svakog zuba, obraćajući pozornost na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, defekte.

Obratiti pažnju na prisutnost bijelih mat mrlja na vidljivim površinama zuba, površinu, oblik rubova, teksturu površine, gustoću, simetriju i višestrukost lezija kako bi se ustanovila težina promjena i brzina razvoja zuba. procesa, dinamiku bolesti, kao i diferencijalnu dijagnozu s nekarijesnim lezijama. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti fluorescentna stomatoskopija.

Termodijagnostika koristi se za prepoznavanje reakcija na bol i razjašnjenje dijagnoze.

Udaraljke koristi se za otklanjanje komplikacija karijesa.

Vitalno bojenje tvrdih zubnih tkiva. U slučajevima koje je teško razlikovati od nekarijesnih lezija, lezija se boji 2% otopinom metilenskog modrila. Ako se dobije negativan rezultat, provodi se odgovarajuće liječenje (model drugog pacijenta).

Indeksi oralne higijene utvrđuje se prije tretmana i nakon edukacije o oralnoj higijeni u svrhu kontrole.

6.1.5. Zahtjevi za izvanbolničko liječenje

6.1.6 Karakteristike algoritama i značajke skrbi bez lijekova

Nemedikamentozna njega usmjerena je na osiguravanje pravilne oralne higijene kako bi se spriječio razvoj karijesa i uključuje tri glavne komponente: edukaciju o oralnoj higijeni, pranje zubi pod nadzorom i profesionalnu higijenu usta i zuba.

U cilju razvijanja sposobnosti pacijentove njege usne šupljine (pranje zubi) i što učinkovitijeg uklanjanja mekog plaka sa zubnih površina, pacijenta se podučava tehnikama oralne higijene. Na modelima se demonstriraju tehnike pranja zubi.

Proizvodi za oralnu higijenu odabiru se pojedinačno. Obrazovanje o oralnoj higijeni pomaže u prevenciji zubnog karijesa (razina dokaza B).

Kontrolirano čišćenje zubi podrazumijeva pranje koje pacijent obavlja samostalno u prisustvu specijaliste (stomatologa, dentalnog higijeničara) u stomatološkoj ordinaciji ili prostoriji za oralnu higijenu, uz prisutnost potrebnih higijenskih sredstava i vizualnih pomagala. Svrha ovog događaja je praćenje učinkovitosti pacijentovog pranja zubi i ispravljanje nedostataka u tehnici pranja zubi. Kontrolirano četkanje može učinkovito održavati oralnu higijenu (razina dokaza B).

Profesionalna oralna higijena uključuje uklanjanje supra- i subgingivalnog dentalnog plaka s površine zuba te pomaže u sprječavanju razvoja zubnog karijesa i upalnih parodontnih bolesti (razina dokaza A).

Prvi posjet

Pranje zuba završite kružnim pokretima četkice za zube zatvorenih čeljusti, masirajući desni s desna na lijevo.

Individualni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir dentalni status pacijenta (stanje tvrdih tkiva zuba i parodontnih tkiva, prisutnost dentalnih anomalija, uklonjive i neuklonjive ortodontske i ortopedske strukture) () .

Drugi posjet

Prvi posjet

Sljedeći posjet

Pacijenta se upućuje na preventivni pregled kod liječnika najmanje jednom u šest mjeseci.

- provesti antiseptičko liječenje usne šupljine antiseptičkom otopinom (0,06% otopina klorheksida, 0,05% otopina kalijevog permanganata);

Brušenje tvrdih zubnih tkiva

Brušenje se provodi prije početka tijeka remineralizirajuće terapije u prisutnosti hrapavih površina.

Pečaćenje fisure zuba pečatom

Kako bi se spriječio razvoj karijesa, fisure zuba se zalivaju sredstvom za zalivanje u prisustvu dubokih, uskih (izraženih) fisura.

6.1.7. Zahtjevi za izvanbolničku skrb o lijekovima

6.1.8. Karakteristike algoritama i značajke primjene lijekova

Glavne metode liječenja karijesa cakline u fazi mrlje su remineralizacijska terapija i fluoridacija (razina dokaza B).

Remineralizirajuća terapija

Tijek remineralizirajuće terapije sastoji se od 10-15 aplikacija (svakodnevno ili svaki drugi dan). Prije početka obrade, ako postoje grube površine, one se bruse. Započnite tečaj remineralizirajuće terapije. Prije svake aplikacije, zahvaćena površina zuba se mehanički očisti od plaka i osuši mlazom zraka.

Nanošenje remineralizirajućih sredstava na tretiranu površinu zuba 15-20 minuta, mijenjanje tampona svakih 4-5 minuta. Aplikacije 1-2% otopine natrijeva fluorida provode se svake treće posjete, nakon nanošenja remineralizirajuće otopine na očišćenu i osušenu površinu zuba 2-3 minute.

Fluoridni lak, analog 1-2% otopine natrijevog fluorida, nanosi se na zube svake treće posjete nakon nanošenja remineralizirajuće otopine na osušenu površinu zuba. Nakon primjene, pacijentu se ne preporučuje jesti 2 sata i prati zube 12 sati.

Kriterij učinkovitosti tijeka remineralizacijske terapije i fluoridacije je smanjenje veličine žarišta demineralizacije do nestanka, vraćanje sjaja cakline ili manje intenzivno bojenje žarišta demineralizacije (na 10 točaka). skala bojenja cakline) s 2% otopinom metilenskog modrila.

6.1.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti s karijesom cakline u fazi mrlje trebali bi posjetiti stručnjaka jednom svakih šest mjeseci radi promatranja.

6.1.10. Zahtjevi za njegu bolesnika i pomoćne procedure

6.1.11. Dijetetski zahtjevi i ograničenja

Nakon završetka svakog tretmana preporuča se ne jesti i ne ispirati usta 2 sata.Ograničiti konzumaciju hrane i pića niske pH vrijednosti (sokovi, tonici, jogurti) i nakon uzimanja temeljito isprati usta.

Ograničenje prisutnosti ugljikohidrata u usnoj šupljini (sisanje, žvakanje bombona).

6.1.12. Obrazac informiranog dobrovoljnog pristanka pacijenta pri provođenju Protokola

6.1.13. Dodatne informacije za bolesnika i članove njegove obitelji

6.1.14. Pravila za promjenu zahtjeva pri provedbi Protokola i prestanak važenja zahtjeva Protokola

6.1.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

6.1.16. Troškovne karakteristike Protokola

6.2. MODEL PACIJENTA

6.2.1. Kriteriji i znakovi koji definiraju model bolesnika

6.2.2. Postupak uključivanja bolesnika u Protokol

Stanje bolesnika koje zadovoljava dijagnostičke kriterije i znakove zadanog modela bolesnika.

6.2.3. Zahtjevi za ambulantnu dijagnostiku

6.2.4. Karakteristike algoritama i značajke izvođenja dijagnostičkih mjera

Uzimanje anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju prisutnost pritužbi na bol od iritansa, alergijsku povijest i prisutnost somatskih bolesti. Oni namjerno identificiraju pritužbe na bol i nelagodu u području određenog zuba, zapinjanje hrane, prije koliko vremena su se pojavile, kada je pacijent obratio pažnju na njih. Posebna se pozornost posvećuje razjašnjavanju prirode tegoba, jesu li, po mišljenju pacijenta, uvijek povezane s određenim iritantom. Saznaju se profesija pacijenta, vodi li pacijent pravilno higijensku brigu o usnoj šupljini te vrijeme zadnjeg posjeta stomatologu.

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje denticije, obraćajući pozornost na prisutnost ispuna, stupanj njihove adherencije, prisutnost defekata u tvrdim tkivima zuba i broj izvađenih zuba. Određuje se intenzitet karijesa (KPU indeks - karijes, plomba, skinut), higijenski indeks. Obratite pozornost na stanje sluznice usne šupljine, njenu boju, vlažnost i prisutnost patoloških promjena. Pregledu se podvrgavaju svi zubi, pregled počinje s gornjim desnim kutnjacima, a završava s donjim desnim kutnjacima.

Pregledavaju sve površine svakog zuba, obraćaju pozornost na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, defekte.

Obratite pozornost na to da se sondiranje provodi bez jakog pritiska. Obratiti pažnju na prisutnost mrlja na vidljivim površinama zuba, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, površinu, oblik rubova, teksturu površine, gustoću, simetriju i višestrukost lezija kako bi utvrditi težinu bolesti i brzinu razvoja procesa, dinamiku bolesti, kao i diferencijalnu dijagnozu s nekarioznim lezijama. Prilikom sondiranja identificirane karijesne šupljine obraća se pozornost na njegov oblik, položaj, veličinu, dubinu, prisutnost omekšanog dentina, promjene njegove boje, bolnost ili, obrnuto, nedostatak osjetljivosti na bol. Posebno se pažljivo pregledavaju aproksimalne površine zuba. Provodi se toplinska dijagnostika. Za potvrdu dijagnoze, u prisutnosti šupljine na kontaktnoj površini i u odsutnosti osjetljivosti pulpe, radiografija.

Prilikom izvođenja elektroodontometrije, pokazatelji osjetljivosti pulpe na karijes dentina bilježe se u rasponu od 2 do 10 μA.

6.2.5. Zahtjevi za izvanbolničko liječenje

6.2.6. Karakteristike algoritama i značajke nemedicinske skrbi

Pomoć bez lijekova usmjerena je na sprječavanje razvoja karijesnog procesa i uključuje tri glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene, punjenje karijesnog defekta i, ako je potrebno, protetiku.

Liječenje karijesa, bez obzira na mjesto karijesne šupljine, uključuje: premedikaciju (po potrebi), anesteziju, otvaranje karijesne šupljine, uklanjanje omekšalog i pigmentiranog dentina, oblikovanje, doradu, pranje i punjenje kaviteta (prema indikacijama) ili protetika s inlayima, krunicama ili ljuskicama.

Indikacije za protetiku su:

Oštećenje tvrdih tkiva kruničnog dijela zuba nakon preparacije: za skupinu zuba za žvakanje, indeks destrukcije okluzalne površine zuba (IROPD) > 0,4 ​​označava izradu inleja, IROPD > 0,6 - izradu inleja. indicirana je umjetna krunica, IROPD > 0,8 - indicirana je primjena pin struktura nakon čega slijedi izrada krunica;
- prevencija razvoja deformacija dentalnog sustava u prisutnosti susjednih zuba s plombama koje se više nadopunjuju? površina za žvakanje.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje patološkog procesa;
- obnova anatomskog oblika i funkcije zuba;
- prevencija razvoja komplikacija, uključujući prevenciju razvoja fenomena Popov-Godon u području zuba antagonista;
- obnova estetike denticije.

Liječenje karijesa dentina ispunom i po potrebi protetikom omogućuje nadoknadu funkcije i stabilizaciju procesa (razina dokaza A).

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prvi posjet

Liječnik ili dentalni higijeničar utvrđuje higijenski indeks, zatim pacijentu demonstrira tehniku ​​pranja zubi četkicom i koncem za zube, koristeći dentalne modele ili druge pokazne alate.

Pranje zubi počinje područjem u području gornjih desnih žvačnih zuba, postupno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.

Obratite pažnju na to da radni dio četkice za zube treba postaviti pod kutom od 45° u odnosu na zub, čisteći pokrete od desni do zuba, istovremeno uklanjajući naslage sa zuba i desni. Žvačne površine zuba čistiti horizontalnim (recipročnim) pokretima kako bi vlakna četkice prodrla duboko u fisure i međuzubne prostore. Čistite vestibularnu površinu prednjih zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao molare i pretkutnjake. Kada čistite oralnu površinu, postavite dršku četkice okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok vlakna trebaju biti pod oštrim kutom u odnosu na zube i zahvatiti ne samo zube, već i desni.

Čišćenje završite kružnim pokretima četkice za zube zatvorenih čeljusti, masirajući desni s desna na lijevo.

Trajanje čišćenja je 3 minute.

Za kvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti zubni konac.

Drugi posjet

U svrhu učvršćivanja stečenih vještina provodi se kontrolirano pranje zubi.

Kontrolirani algoritam pranja zubi

Prvi posjet

Tretman zuba pacijenta sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, demonstracija pacijentu pomoću ogledala područja najvećeg nakupljanja plaka.
- Pacijent pere zube na uobičajen način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena učinkovitosti pranja zuba (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i poslije pranja), prikazivanje pacijentu u zrcalu obojenih područja s kojih nije uklonjen plak tijekom pranja.
- Demonstracija pravilne tehnike pranja zubi na modelima, preporuke pacijentu za otklanjanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, korištenje zubnog konca i dodatnih sredstava za higijenu (specijalne četkice za zube, četkice za zube, jednozračne četkice, irigatori - prema indikacijama ).

Sljedeći posjet

Određivanje indeksa higijene, uz zadovoljavajući stupanj oralne higijene - ponavljanje postupka.

Faze profesionalne higijene:

Podučavanje pacijenta individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje površina zuba, uključujući površine korijena;
- uklanjanje čimbenika koji pridonose nakupljanju plaka;
- primjene remineralizirajućih sredstava i sredstava koja sadrže fluorid (osim za područja s visokim sadržajem fluorida u vodi za piće);
- motivacija pacijenata za prevenciju i liječenje bolesti zuba. Postupak se provodi u jednoj posjeti.
- Prilikom uklanjanja supra- i subgingivalnih zubnih naslaga (katarca, gustog i mekog plaka) potrebno je poštivati ​​niz uvjeta:
- uklanjanje zubnog kamenca provodi se u aplikativnoj anesteziji;

- izolirati zube koji se liječe od sline;
- obratiti pozornost da ruka koja drži instrument mora biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta se nalazi paralelno s osi zuba, glavni pokreti - polužni i strugajući - moraju biti glatki i nije traumatično.

U području metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjih koriste se plastični instrumenti), koristi se ručna metoda uklanjanja zubnog plaka.

Ultrazvučni uređaji ne smiju se koristiti kod pacijenata s respiratornim ili zaraznim bolestima, kao ni kod pacijenata sa srčanim stimulatorom.

Za uklanjanje plaka i poliranje glatkih površina zuba preporučuje se korištenje gumenih kapica, žvačnih površina - rotirajućih četkica, kontaktnih površina - konca i abrazivnih traka. Pastu za poliranje treba koristiti od grube do fine. Polir paste koje sadrže fluorid ne preporučuju se koristiti prije određenih zahvata (pečaćenje fisura, izbjeljivanje zubi). Pri obradi površina implantata treba koristiti fine paste za poliranje i gumene čepove.

Potrebno je eliminirati čimbenike koji pridonose nakupljanju plaka: ukloniti previsne rubove ispuna, ponovno polirati ispune.

Učestalost profesionalne oralne higijene ovisi o dentalnom statusu pacijenta (oralna higijena, intenzitet zubnog karijesa, stanje parodontnih tkiva, prisutnost fiksnih ortodontskih aparata i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

U slučaju karijesa dentina, ispun se izvodi u jednoj posjeti. Nakon dijagnostičkih studija i odluke o liječenju, liječenje započinje u istom terminu.

Moguće je postaviti privremeni ispun (zavoj) ako je nemoguće staviti trajni ispun u prvom posjetu ili potvrditi dijagnozu.

Anestezija;
- “otvaranje” karijesne šupljine;


- ekscizija cakline bez temeljnog dentina (prema indikacijama);
- formiranje šupljine;
- završna obrada šupljina.

Potrebno je obratiti pozornost na obradu rubova kaviteta kako bi se stvorilo kvalitetno rubno brtvljenje ispuna i spriječilo lomljenje cakline i materijala za ispun.

Kod punjenja kompozitnim materijalima dopuštena je nježna preparacija kaviteta (razina dokaza B).

Značajke preparacije i punjenja kaviteta

Kaviteti I klase

Treba težiti očuvanju kvržica na okluzalnoj plohi što je više moguće, za to se prije preparacije pomoću artikulacijskog papira identificiraju područja cakline koja podnose okluzalno opterećenje. Kvržice se uklanjaju djelomično ili potpuno ako je kosina kvržice oštećena na 1/2 njezine duljine. Ako je moguće, priprema se provodi unutar obrisa prirodnih pukotina. Ako je potrebno, koristiti metodu "preventivnog širenja" prema Blacku. Korištenje ove metode pomaže u sprječavanju recidiva karijesa. Ova vrsta preparacije preporuča se prvenstveno za materijale koji nemaju dobru adheziju na zubno tkivo (amalgam) te se zbog mehaničke retencije zadržavaju u kavitetu. Kod proširenja kaviteta u cilju prevencije sekundarnog karijesa potrebno je voditi računa o održavanju najveće moguće debljine dentina na dnu kaviteta.

Kaviteti klase II

Prije početka pripreme određuju se vrste pristupa. Formira se šupljina. Kvaliteta uklanjanja zahvaćenog tkiva provjerava se pomoću sonde i detektora karijesa.

Kod ispuna potrebno je koristiti matrične sustave, matrice i interdentalne klinove. U slučaju opsežne destrukcije krunskog dijela zuba potrebno je koristiti držač matrice. Potrebno je provesti anesteziju, jer je aplikacija držača matrice ili umetanje klina bolno za pacijenta.

Pravilno oblikovana kontaktna površina zuba ni u kojem slučaju ne može biti ravna - mora imati oblik blizak sferičnom. Zona kontakta između zuba trebala bi se nalaziti u području ekvatora i nešto više - kao kod intaktnih zuba. Ne treba modelirati kontaktnu točku u razini rubnih grebena zuba: u tom slučaju, osim zapinjanja hrane u međuzubnom prostoru, moguća su i krhotina materijala od kojeg je ispun napravljen. U pravilu je ova pogreška povezana s uporabom ravne matrice koja nema konveksnu konturu u području ekvatora.

Formiranje kontaktnog nagiba rubnog grebena izvodi se pomoću abrazivnih traka (traka) ili diskova. Prisutnost nagiba rubnog grebena sprječava lomljenje materijala na ovom području i zapinjanje hrane.

Treba obratiti pozornost na stvaranje tijesnog kontakta između ispuna i susjednog zuba, sprječavajući prekomjerno unošenje materijala u područje gingivalne stijenke kaviteta (stvarajući „viseći rub“), osiguravajući optimalno prianjanje materijala do zida gingive.

Kaviteti klase III

Prilikom pripreme važno je odrediti optimalan pristup. Direktan pristup moguć je ako nema susjednog zuba ili ako postoji preparirani kavitet na susjednoj kontaktnoj površini susjednog zuba. Poželjni su lingvalni i palatalni pristupi jer to omogućuje očuvanje vestibularne površine cakline i osigurava višu funkcionalnu estetsku razinu restauracije zuba. Tijekom preparacije kontaktna stijenka kaviteta se izrezuje nožem za caklinu ili svrdlom, uz prethodno zaštitu intaktnog susjednog zuba metalnom matricom. Kavitet se formira uklanjanjem cakline bez temeljnog dentina, a rubovi se tretiraju završnim svrdlima. Dopušteno je sačuvati vestibularnu caklinu, bez temeljnog dentina, ako nema pukotina ili znakova mineralizacije.

Kaviteti IV klase

Značajke preparacije kaviteta IV klase su širok žljeb, stvaranje u nekim slučajevima dodatne platforme na lingvalnoj ili palatinalnoj površini te nježna preparacija zubnog tkiva tijekom formiranja gingivalne stijenke kaviteta u slučaju karijesni proces koji se širi ispod razine desni. Prilikom pripreme poželjno je napraviti retencijski oblik, jer je adhezija kompozitnih materijala često nedostatna.

Prilikom punjenja pazite na pravilno formiranje kontaktne točke.

Kod ispuna kompozitnim materijalima restauraciju incizalnog ruba treba provesti u dvije faze:

Formiranje lingvalnih i palatinalnih fragmenata incizalnog ruba. Prvo osvjetljavanje provodi se kroz caklinu ili prethodno naneseni kompozit s vestibularne strane;
- formiranje vestibularnog fragmenta reznog ruba; iluminacija se provodi kroz otvrdnuti lingvalni ili palatalni fragment.

Kaviteti klase V

Prije početka preparacije potrebno je utvrditi dubinu procesa ispod zubnog mesa, po potrebi pacijenta upućujemo na korekciju (eksciziju) sluznice ruba gingive radi otvaranja kirurškog polja i uklanjanja područja ​hipertrofirana guma. U tom slučaju liječenje se provodi u 2 ili više posjeta, jer se nakon intervencije kavitet zatvara privremenim ispunom, a kao materijal za privremeni ispun koristi se cement ili uljani dentin do zacjeljivanja tkiva ruba gingive. Zatim se vrši punjenje.

Oblik šupljine trebao bi biti okrugao. Ako je kavitet vrlo malen, prihvatljiva je nježna preparacija loptastim svrdlima bez stvaranja retencijskih zona.

Da biste popunili nedostatke koji su vidljivi pri osmijehu, trebali biste odabrati materijal s dovoljnim estetskim karakteristikama. Kod pacijenata s lošom oralnom higijenom preporuča se koristiti staklenoionomerne (polialkenatne) cemente koji nakon ispuna osiguravaju dugotrajnu fluoridaciju zubnog tkiva i imaju prihvatljiva estetska svojstva. U starijih i starijih bolesnika, osobito s kserostomijom, treba koristiti amalgam ili staklenoionomere. Također je moguće koristiti kompomere koji imaju prednosti staklenoionomera i visoku estetiku. Kompozitni materijali indicirani su za ispune nedostataka u slučajevima kada je estetika osmijeha vrlo važna.

Kaviteti VI klase

Karakteristike ovih šupljina zahtijevaju nježno uklanjanje zahvaćenog tkiva. Treba koristiti svrdla koja su samo malo veća od promjera kaviteta. Prihvatljivo je odbiti anesteziju, osobito ako je dubina šupljine beznačajna. Moguće je sačuvati caklinu bez temeljnog dentina, što je povezano s prilično velikom debljinom sloja cakline, osobito u području kvržica kutnjaka ().

Algoritam i značajke izrade inleja

Indikacije za izradu inleja za karijes dentina su kavitet I i II klase po Blacku. Inleji se mogu izraditi od metala, keramike i kompozitnih materijala. Inlayi omogućuju vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba, sprječavaju razvoj patološkog procesa i osiguravaju estetiku denticije.

Kontraindikacije za primjenu inleja za karijes dentina su površine zuba koje su nedostupne za stvaranje kaviteta za inleje i zubi s oštećenom, krhkom caklinom.

O načinu liječenja inlejem ili krunicom karijesa dentina može se odlučiti tek nakon uklanjanja cjelokupnog nekrotičnog tkiva.

Intarzije se izrađuju tijekom nekoliko posjeta.

Prvi posjet

Tijekom prvog posjeta formira se kavitet. Kavitet ispod inleja nastaje nakon uklanjanja nekrotičnih i pigmentiranih tkiva zahvaćenih karijesom. Mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Budite u obliku kutije;
- dno i stijenke kaviteta moraju izdržati pritisak žvakanja;
- oblik šupljine mora osigurati da se umetak ne pomiče u bilo kojem smjeru;
- za točno rubno pristajanje koje osigurava brtvljenje, potrebno je oblikovati skos (žljeb) unutar cakline pod kutom od 45° (kod izrade lijevanih inleja).

Priprema kaviteta provodi se u lokalnoj anesteziji.

Nakon formiranja kaviteta, inlay se modelira u usnoj šupljini ili se uzima otisak.

Kod modeliranja voštanog modela, inleja obratiti pozornost na točnost postavljanja voštanog modela prema zagrizu, uzimajući u obzir ne samo središnju okluziju, već i sve pokrete donje čeljusti, kako bi se isključila mogućnost stvaranja retencijskih područja, te na davanje ispravnog anatomskog oblika vanjskim površinama voštanog modela. Pri modeliranju inleja u kavitetu klase II koriste se matrice za sprječavanje oštećenja interdentalne gingivalne papile.

Kod izrade inleja neizravnom metodom uzimaju se otisci. Uzimanje otiska nakon odontopreparacije na istom terminu moguće je ako nema oštećenja rubnog parodonta. Koriste se silikonske dvoslojne i alginatne mase za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otisaka rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otiske. Preporučljivo je koristiti posebno ljepilo za fiksiranje silikonskih otisaka na žlicu. Nakon vađenja žlica iz usta provjerava se kvaliteta otisaka.

Kod izrade keramičkih ili kompozitnih inleja provodi se određivanje boje.

Nakon modeliranja inleja ili uzimanja otisaka za njegovu izradu, pripremljeni kavitet zuba zatvara se privremenim ispunom.

Sljedeći posjet

Nakon izrade inleja, inlej se montira u zubotehničkom laboratoriju. Obratite pozornost na točnost rubnog pristajanja, odsutnost praznina, okluzalne kontakte sa zubima antagonistima, aproksimalne kontakte i boju inleja. Ako je potrebno, napravite ispravke.

Kod izrade punolijevanog inleja, nakon poliranja, a kod izrade keramičkih ili kompozitnih inleja, nakon glaziranja, inlej se fiksira trajnim cementom.

Pacijent se podučava o pravilima korištenja umetka i ukazuje na potrebu redovitih posjeta liječniku svakih šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade mikroproteza (ljuskica)

Za potrebe ovog protokola, ljuskice treba shvatiti kao fasetne ljuskice izrađene na prednjim zubima gornje čeljusti. Značajke izrade furnira:

Ljuskice se ugrađuju samo na prednje zube kako bi se vratila estetika denticije;
- ljuskice su izrađene od dentalne keramike ili kompozitnih materijala;
- kod izrade ljuskica preparacija zubnog tkiva se vrši samo unutar cakline, dok se pigmentirana područja bruše;
- ljuskice se izrađuju sa ili bez preklapanja reznog ruba zuba.

Prvi posjet

Kada se donese odluka o izradi ljuskica, tretman počinje u istom terminu.

Priprema za pripremu

Priprema zuba za ljuskicu izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Prilikom pripreme posebno treba paziti na dubinu: brusi se 0,3-0,7 mm tvrdog tkiva. Prije početka glavne preparacije preporučljivo je uvući zubno meso i označiti dubinu preparacije posebnim svrdlom (diskom) za označavanje dimenzija 0,3-0,5 mm. Potrebno je paziti na održavanje aproksimalnih kontakata i izbjegavati preparaciju u cervikalnom području.

Na istom terminu uzima se i otisak prepariranog zuba. Koriste se silikonske dvoslojne i alginatne mase za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otisaka rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otiske. Preporučljivo je koristiti posebno ljepilo za fiksiranje silikonskih otisaka na žlicu. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine provjerava se kvaliteta otisaka (točnost prikaza anatomskog reljefa, odsutnost rupica i sl.).

Za fiksiranje pravilnog odnosa denticije u položaju središnje okluzije koriste se gipsani ili silikonski blokovi. Određuje se boja furnira.

Preparirani zubi prekrivaju se privremenim ljuskicama od kompozitnog materijala ili plastike koje se učvršćuju privremenim cementom koji sadrži kalcij.

Sljedeći posjet

Nanošenje i postavljanje furnira

Posebnu pozornost treba obratiti na točnost pristajanja rubova ljuskice na tvrda tkiva zuba; provjeriti da između ljuskice i zuba nema razmaka. Obratite pozornost na aproksimalne kontakte i okluzalne kontakte sa zubima antagonistima. Kontakti se posebno pažljivo podešavaju tijekom sagitalnih i transverzalnih pokreta donje čeljusti. Ako je potrebno, vrši se korekcija.

Ljuskica se fiksira trajnim cementom ili kompozitnim materijalom za dvostruku polimerizirajuću cementaciju. Pazite da boja cementa odgovara boji furnira. Pacijenta se upoznaje s pravilima korištenja ljuskica i upućuje na redovite posjete liječniku jednom u šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade lijevane krunice

Indikacija za izradu krunica je značajno oštećenje okluzalnih ili reznih površina zuba uz očuvanje vitalne pulpe. Krunice se izrađuju na zubima nakon liječenja karijesa dentina ispunom. Čvrste krunice za karijes dentina izrađuju se za sve zube kako bi vratile anatomski oblik i funkciju te spriječile daljnje uništavanje zuba. Krunice se izrađuju u nekoliko posjeta.

Značajke izrade čvrstih krunica:

Kod zamjene kutnjaka preporuča se koristiti čvrstu krunicu ili krunicu s metalnom okluzalnom površinom;
- kod izrade punolijevane metalokeramičke krunice modelira se oralni girlanda (metalni rub uz rub krunice);
- plastične (po potrebi keramičke) fasete se rade u predjelu prednjih zuba na gornjoj čeljusti samo do zaključno 5. zuba i na donjoj čeljusti do zaključno 4. zuba, zatim - po potrebi;
- kod izrade krunica za zube antagoniste mora se poštovati određeni redoslijed:

• prva faza je istovremena izrada privremenih alignera za zube obiju čeljusti koji se protetiziraju uz maksimalnu obnovu okluzalnih odnosa i obavezno određivanje visine donjeg dijela lica; ti aligneri trebaju što točnije reproducirati dizajn budućih krunica koliko je moguće;
• prvo se izrađuju trajne krunice za zube gornje čeljusti;
• Nakon fiksiranja krunica na zube gornje čeljusti, izrađuju se trajne krunice na zube donje čeljusti.

Prvi posjet

Priprema za pripremu

Da bi se utvrdila održivost pulpe protetskih zuba, prije početka liječenja provodi se elektroodontometrija. Prije početka pripreme uzimaju se otisci za izradu privremenih plastičnih krunica (aligner).

Priprema zuba za krunice

Vrsta preparacije odabire se ovisno o vrsti budućih krunica i grupnoj pripadnosti protetskih zuba. Kod preparacije više zuba posebnu pozornost treba obratiti na paralelnost kliničkih osi batrljaka zuba nakon preparacije.

U slučaju primjene metode retrakcije zubnog mesa, prilikom uzimanja otiska vodi se računa o somatskom statusu pacijenta. Ako imate kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma), pomoćni proizvodi koji sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) ne smiju se koristiti za retrakciju desni.

Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u tkivima rubnog parodonta nakon pripreme, propisana je protuupalna regenerativna terapija (ispiranje usta tinkturom hrastove kore, kao i infuzije kamilice, kadulje itd., ako je potrebno, primjena uljnom otopinom vitamina A ili drugim sredstvima koja potiču epitelizaciju).

Sljedeći posjet

Uzimanje dojmova

Kod izrade čvrstih krunica preporuča se dogovoriti s pacijentom sljedeći dan ili dan nakon preparacije za uzimanje radnog dvoslojnog otiska prepariranih zuba i otiska zuba antagonista, ako nisu uzeti na prvi posjet.

Koriste se silikonske dvoslojne i alginatne mase za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otisaka rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otiske. Preporučljivo je koristiti posebno ljepilo za fiksiranje silikonskih otisaka na žlicu. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine provjerava se kvaliteta otisaka (prikaz anatomskog reljefa, nepostojanje pora).

U slučaju primjene metode retrakcije zubnog mesa, prilikom uzimanja otisaka vodi se računa o somatskom statusu pacijenta. Ako imate kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma), pomoćni proizvodi koji sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) ne smiju se koristiti za retrakciju desni.

Sljedeći posjet

Primjena i montaža čvrstog okvira krunice. Najranije 3 dana nakon pripreme, radi isključivanja traumatskog (toplinskog) oštećenja pulpe, provodi se ponovljena električna odontometrija (eventualno pri sljedećem posjetu).

Posebnu pozornost treba obratiti na točnost pristajanja okvira u cervikalnom području (rubno pristajanje). Provjerite nema li razmaka između stijenke krunice i batrljka zuba. Obratite pažnju na podudarnost konture ruba potporne krunice s konturama ruba gingive, na stupanj uronjenosti ruba krunice u pukotinu gingive, aproksimalne kontakte, okluzalne kontakte sa zubima antagonistima. Ako je potrebno, vrši se korekcija. Ako fasetiranje nije predviđeno, čvrsta krunica se polira i fiksira privremenim ili trajnim cementom. Za fiksiranje krunica potrebno je koristiti privremene i trajne cemente koji sadrže kalcij. Prije fiksiranja krunice trajnim cementom radi se elektroodontometrija kako bi se isključili upalni procesi u zubnoj pulpi. Ako postoje znakovi oštećenja pulpe, rješava se pitanje uklanjanja pulpe.

Ako je predviđena obloga od keramike ili plastike, odabire se boja obloge.

Krunice s fasetiranjem na gornjoj čeljusti izrađuju se do uključivo 5. zuba, na donjoj čeljusti - do uključivo 4. zuba. Ljuskice žvačnih površina bočnih zuba nisu prikazane.

Sljedeći posjet

Namjena i montaža gotove pune krunice s fasetom

Posebnu pozornost treba obratiti na točnost pristajanja krunice u cervikalnom području (rubno pristajanje). Provjerite nema li razmaka između stijenke krunice i batrljka zuba. Obratite pozornost na podudarnost konture krunskog ruba s konturama gingivnog ruba, na

stupanj uronjenosti ruba krunice u gingivni pukotinu, aproksimalni kontakti, okluzalni kontakti sa zubima antagonistima.

Ako je potrebno, vrši se korekcija. Kada se koristi metaloplastična krunica nakon poliranja, a kada se koristi metalokeramička krunica - nakon glaziranja, fiksacija se provodi privremenim (2-3 tjedna) ili trajnim cementom. Za fiksiranje krunica potrebno je koristiti privremene i trajne cemente koji sadrže kalcij. Kod fiksiranja privremenim cementom posebnu pozornost treba obratiti na uklanjanje ostataka cementa iz međuzubnih prostora.

Sljedeći posjet

Fiksacija trajnim cementom

Kod fiksiranja trajnim cementom posebnu pozornost treba obratiti na uklanjanje ostataka cementa iz međuzubnih prostora. Pacijenta se upoznaje s pravilima korištenja krunice i upućuje na redovite posjete liječniku jednom u šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade žigosane krunice

Pravilno izrađena krunica u potpunosti vraća anatomski oblik zuba i sprječava razvoj komplikacija.

Prvi posjet

Nakon dijagnostičkih studija, potrebnih pripremnih mjera liječenja i odluke o protetici, liječenje započinje u istom terminu. Krunice se izrađuju na zubima nakon liječenja karijesa dentina ispunom.

Priprema za pripremu

Da bi se utvrdila vitalnost pulpe potpornih zuba, elektroodontometrija se radi prije početka svih mjera liječenja.

Prije početka pripreme uzimaju se otisci za izradu privremenih plastičnih krunica (kanila). Ako je zbog malog volumena preparacije nemoguće izraditi privremene štitnike za zube, koriste se fluorni lakovi za zaštitu prepariranih zuba.

Priprema zuba

Pri preparaciji treba paziti na paralelnost stijenki prepariranog zuba (oblik cilindra). Kod preparacije više zuba treba obratiti pozornost na paralelnost kliničkih osi batrljaka nakon preparacije. Preparacija zuba se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Uzimanje otiska prepariranih zuba u istom terminu moguće je ako tijekom preparacije nije oštećen rubni parodont. U izradi žigosanih krunica koriste se alginatne mase za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otisaka rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otiske. Nakon vađenja žlica iz usta provodi se kontrola kvalitete.

Za fiksiranje pravilnog odnosa denticije u položaju središnje okluzije koriste se gipsani ili silikonski blokovi. Ako je potrebno utvrditi središnji odnos čeljusti, izrađuju se voštane baze s okluzijskim grebenima. Kada se izrađuju privremeni štitnici za usta, postavljaju se i, ako je potrebno, ponovno postavljaju i učvršćuju privremenim cementom.

Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u rubnim parodontnim tkivima povezanim s traumom tijekom pripreme, propisana je protuupalna regenerativna terapija (ispiranje usta infuzijom hrastove kore, kamilice, kadulje i, ako je potrebno, aplikacije s uljnom otopinom vitamina A ili drugih sredstava koja stimuliraju epitelizaciju).

Sljedeći posjet

Otisci se uzimaju ako nisu primljeni prilikom prvog posjeta.

Koriste se alginatni materijali za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otisaka rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otiske. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine provjerava se kvaliteta otisaka (prikaz anatomskog reljefa, nepostojanje pora).

Sljedeći posjet

Sljedeći posjet

Ugradnja i ugradnja žigosanih krunica

Posebnu pozornost treba obratiti na točnost pristajanja puške u cervikalnom području (rubno pristajanje). Provjerite nema li pritiska krunice na rubno parodontno tkivo. Obratite pažnju na podudarnost konture ruba potporne krunice s konturama ruba gingive, stupanj uronjenosti ruba krunice u pukotinu gingive (maksimalno 0,3-0,5 mm), aproksimalne kontakte, okluzalne kontakte s antagonističkim zubima.

Ako je potrebno, vrši se korekcija. Kod korištenja kombiniranih žigosanih krunica (prema Belkinu), nakon montaže krunice dobiva se otisak batrljka zuba pomoću voska izlivenog unutar krunice. Odredite boju plastične obloge. Krunice s fasetiranjem na gornjoj čeljusti izrađuju se do uključivo 5. zuba, na donjoj čeljusti - do uključivo 4. zuba. Obloga žvačnih površina bočnih zuba načelno nije prikazana. Nakon poliranja vrši se fiksacija trajnim cementom.

Prije fiksiranja krunice trajnim cementom radi se električna odontometrija kojom se utvrđuju upalni procesi u zubnoj pulpi. Za fiksiranje krunica potrebno je koristiti trajne cemente koji sadrže kalcij. Ako postoje znakovi oštećenja pulpe, rješava se pitanje uklanjanja pulpe.

Pacijent se upućuje na pravila korištenja krunica i savjetuje se o potrebi redovitih posjeta liječniku svakih šest mjeseci.

Algoritam i značajke izrade potpuno keramičke krunice

Indikacija za izradu punokeramičkih krunica je značajno oštećenje okluzalnih ili reznih površina zuba s očuvanom vitalnom pulpom. Krunice se izrađuju na zubima nakon liječenja karijesa dentina ispunom.

Potpuno keramičke krunice za karijes dentina mogu se izraditi za bilo koji zub kako bi se vratio anatomski oblik i funkcija te spriječilo daljnje propadanje zuba. Krunice se izrađuju u nekoliko posjeta.

Značajke izrade potpuno keramičkih krunica:

Glavna značajka je potreba za preparacijom zuba s kružnim pravokutnim ramenom pod kutom od 90 stupnjeva.
- Prilikom izrade krunica za zube antagoniste mora se poštovati određeni redoslijed:

• Prva faza je istovremena izrada privremenih alignera za zube obiju čeljusti koji se protetiziraju uz maksimalnu obnovu okluzalnih odnosa i obavezno određivanje visine donjeg dijela lica. Ovi poravnači trebali bi reproducirati dizajn budućih krunica što je točnije moguće;
• Trajne krunice izrađuju se jedna po jedna za zube gornje čeljusti;
• nakon fiksiranja krunica na zube gornje čeljusti izrađuju se trajne krunice na zube donje čeljusti;
• Kada se rame nalazi na ili ispod ruba gingive, uvijek je potrebno primijeniti retrakciju gingive prije uzimanja otiska.

Prvi posjet

Nakon dijagnostičkih studija, potrebnih pripremnih mjera liječenja i odluke o protetici, liječenje započinje u istom terminu.

Priprema za pripremu

Da bi se utvrdila održivost pulpe protetskih zuba, prije početka liječenja provodi se elektroodontometrija. Prije početka pripreme uzimaju se otisci za izradu privremenih plastičnih krunica (aligner).

Preparacija zuba za potpuno keramičke krunice

Uvijek se koristi preparat s pravokutnim kružnim ramenom pod kutom od 90°. Kod preparacije više zuba posebnu pozornost treba obratiti na paralelnost kliničkih osi batrljaka zuba nakon preparacije.

Preparacija zuba s vitalnom pulpom provodi se u lokalnoj anesteziji. Uzimanje otiska prepariranih zuba u istom terminu moguće je ako tijekom preparacije nije oštećen rubni parodont. Koriste se silikonske dvoslojne i alginatne mase za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otiska rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otisak. Preporučljivo je koristiti posebno ljepilo za fiksiranje silikonskih otisaka na žlicu. Nakon vađenja žlica iz usta provjerava se kvaliteta otisaka.

U slučaju primjene metode retrakcije zubnog mesa, prilikom uzimanja otiska vodi se računa o somatskom statusu pacijenta. Ako imate kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma), pomagala koja sadrže kateholamine (uključujući konce impregnirane takvim spojevima) ne smiju se koristiti za retrakciju desni.

Za fiksiranje pravilnog odnosa denticije u položaju središnje okluzije koriste se gipsani ili silikonski blokovi. Kada se izrađuju privremeni štitnici za zube, postavljaju se i po potrebi repozicioniraju i učvršćuju privremenim cementom koji sadrži kalcij.

Određuje se boja buduće krune.

Kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa u tkivima rubnog parodonta nakon preparacije, propisuje se protuupalna regenerativna terapija (ispiranje usta tinkturom hrasta, kamilice i kore kadulje, po potrebi aplikacije uljnom otopinom vitamina A ili druga sredstva koja stimuliraju epitelizaciju).

Sljedeći posjet

Uzimanje dojmova

Kod izrade punokeramičkih krunica preporuča se dogovoriti termin kod pacijenta sljedeći dan ili dan nakon preparacije radi uzimanja radnog dvoslojnog otiska sa prepariranih zuba i otiska sa zuba antagonista, ukoliko isti nisu dobiveni. pri prvom posjetu. Koriste se silikonske dvoslojne i alginatne mase za otiske i standardne žlice za otiske. Preporuča se prije uzimanja otisaka rubove žlica obrubiti uskom trakom ljepljive trake radi boljeg zadržavanja materijala za otiske. Preporučljivo je koristiti posebno ljepilo za fiksiranje silikonskih otisaka na žlicu. Nakon vađenja žlica iz usne šupljine provjerava se kvaliteta otisaka (prikaz anatomskog reljefa, nepostojanje pora).

U slučaju primjene metode retrakcije zubnog mesa, prilikom uzimanja otisaka vodi se računa o somatskom statusu pacijenta. Ako imate kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma), pomoćni proizvodi koji sadrže kateholamine (uključujući niti impregnirane takvim spojevima) ne smiju se koristiti za retrakciju desni.

Sljedeći posjet

Ugradnja i ugradnja potpuno keramičke krunice

Najranije 3 dana nakon pripreme, radi isključivanja traumatskog (toplinskog) oštećenja pulpe, provodi se ponovljena električna odontometrija (eventualno pri sljedećem posjetu).

Posebnu pozornost treba obratiti na točnost pristajanja krunice na izbočinu u cervikalnom području (rubno pristajanje). Provjerite nema li razmaka između stijenke krunice i batrljka zuba. Obratite pozornost na podudarnost konture ruba potporne krunice s konturama ruba izbočine, aproksimalnih kontakata i okluzalnih kontakata sa zubima antagonistima. Ako je potrebno, vrši se korekcija.

Nakon glaziranja vrši se fiksacija privremenim (2-3 tjedna) ili trajnim cementom. Za fiksiranje krunica potrebno je koristiti privremene i trajne cemente koji sadrže kalcij. Kod fiksiranja privremenim cementom posebnu pozornost treba obratiti na uklanjanje ostataka cementa iz međuzubnih prostora.

Sljedeći posjet

Fiksacija trajnim cementom

Prije fiksiranja krunice trajnim cementom radi se elektroodontometrija kako bi se isključili upalni procesi u zubnoj pulpi. Ako postoje znakovi oštećenja pulpe, rješava se pitanje uklanjanja pulpe. Za vitalne zube treba koristiti trajne cemente koji sadrže kalcij za učvršćivanje krunica.

Kod fiksiranja trajnim cementom posebnu pozornost posvetiti uklanjanju ostataka cementa iz međuzubnih prostora.

Pacijenta se upoznaje s pravilima korištenja krunice i upućuje na redovite posjete liječniku jednom u šest mjeseci.

6.2.7. Zahtjevi za izvanbolničku skrb o lijekovima

6.2.8. Karakteristike algoritama i značajke primjene lijekova

Primjena lokalnih protuupalnih i epitelizirajućih sredstava indicirana je za mehaničku traumu sluznice.

Analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za liječenje reumatskih bolesti i gihta

Propisati ispiranje ili kupke s dekocijama jednog od lijekova: hrastove kore, cvjetova kamilice, kadulje 3-4 puta dnevno tijekom 3-5 dana (razina dokaza C). Prijave na zahvaćena područja uljem pasjeg trna - 2-3 puta dnevno 10-15 minuta (razina dokaza C).

Vitamini

Prijave se nanose na zahvaćena područja uljnom otopinom retinola - 2-3 puta dnevno 10-15 minuta. 3-5 dana (razina dokaza C).

Lijekovi koji utječu na krv

Deproteinizirani hemodijalizat - ljepljiva pasta za usnu šupljinu - 3-5 puta dnevno na zahvaćena područja 3-5 dana (razina dokaza C).

Lokalni anestetici

6.2.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti bi trebali posjetiti stručnjaka jednom svakih šest mjeseci radi praćenja.

6.2.10. Zahtjevi za njegu bolesnika i pomoćne procedure

6.2.11. Dijetetski zahtjevi i ograničenja

Nema posebnih zahtjeva.

6.2.12. Obrazac informiranog dobrovoljnog pristanka pacijenta pri provođenju Protokola

6.2.13. Dodatne informacije za bolesnika i članove njegove obitelji

6.2.14. Pravila za promjenu zahtjeva pri provedbi Protokola i prestanak važenja zahtjeva Protokola

Ako se tijekom dijagnostičkog procesa utvrde znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prelazi na protokol liječenja koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se, uz znakove karijesa cakline, utvrde znakovi druge bolesti koja zahtijeva dijagnostičke i terapijske mjere, pacijentu se pruža medicinska skrb u skladu sa zahtjevima:

A) dio ovog protokola za liječenje bolesnika koji se odnosi na liječenje karijesa cakline;
b) protokol zbrinjavanja bolesnika s identificiranom bolešću ili sindromom.

6.2.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

6.2.16. Troškovne karakteristike Protokola

Obilježja troškova određuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

6.3. MODEL PACIJENTA

6.3.1. Kriteriji i znakovi koji definiraju model bolesnika

6.3.2. Postupak uključivanja bolesnika u Protokol

Stanje bolesnika koje zadovoljava dijagnostičke kriterije i znakove zadanog modela bolesnika.

6.3.3. Zahtjevi za ambulantnu dijagnostiku

6.3.4. Karakteristike algoritama i značajke izvođenja dijagnostičkih mjera

Dijagnostika je usmjerena na postavljanje dijagnoze koja odgovara modelu pacijenta, isključujući komplikacije i utvrđivanje mogućnosti početka liječenja bez dodatnih dijagnostičkih i terapijski-profilaktičkih mjera.

U tu svrhu svi pacijenti su dužni uzeti anamnezu, pregledati usne šupljine i zube, kao i druge potrebne pretrage čiji se rezultati upisuju u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043/y).

Uzimanje anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju prisutnost pritužbi o prirodi boli od iritansa, alergijske povijesti i prisutnosti somatskih bolesti. Namjerno identificiraju pritužbe na bol i nelagodu u području određenog zuba, pritužbe na zapinjanje hrane, prije koliko vremena su se pojavile, kada je pacijent obratio pažnju na njih. Saznaju se profesija pacijenta, vodi li pacijent pravilno higijensku brigu o usnoj šupljini te vrijeme zadnjeg posjeta stomatologu.

Vizualni pregled, pregled usne šupljine pomoću dodatnih instrumenata

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje denticije, obraćajući pozornost na prisutnost ispuna, stupanj njihove adherencije, prisutnost defekata u tvrdim tkivima zuba i broj izvađenih zuba. Određuje se intenzitet karijesa (KPU indeks - karijes, plomba, skinut), higijenski indeks. Obratite pozornost na stanje sluznice usne šupljine, njenu boju, vlažnost i prisutnost patoloških promjena. Pregledu se podvrgavaju svi zubi, pregled počinje s gornjim desnim kutnjacima, a završava s donjim desnim kutnjacima. Pregledavaju sve površine svakog zuba, obraćaju pažnju na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, nedostatke.

Sondom se utvrđuje gustoća tvrdih tkiva, procjenjuje se tekstura i stupanj ujednačenosti površine, kao i osjetljivost na bol.

Obratite pozornost na to da se sondiranje provodi bez jakog pritiska. Prisutnost mrlja na vidljivim površinama zuba, površina, oblik rubova, tekstura površine, gustoća, simetrija i višestrukost lezija otkrivaju se kako bi se utvrdila težina bolesti i brzina razvoja procesa, dinamiku bolesti, kao i diferencijalnu dijagnozu s nekarijesnim lezijama. Prilikom sondiranja identificirane karijesne šupljine, pozornost se obraća na njegov oblik, položaj, veličinu, dubinu, prisutnost omekšanih tkiva, promjene u njihovoj boji, bol ili, obrnuto, odsutnost osjetljivosti na bol. Posebno se pažljivo pregledavaju aproksimalne površine zuba.

Provodi se toplinska dijagnostika.

Perkusijom se isključuju komplikacije karijesa.

Za potvrdu dijagnoze provodi se radiografija.

6.3.5. Zahtjevi za izvanbolničko liječenje

6.3.6. Karakteristike algoritama i značajke nemedicinske skrbi

Pomoć bez lijekova usmjerena je na sprječavanje razvoja karijesnog procesa i uključuje dvije glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene i popunjavanje karijesnog defekta. Liječenje cementnog karijesa ispunom omogućuje nadoknadu funkcije i stabilizaciju (razina dokaza A).

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prvi posjet

Liječnik ili dentalni higijeničar utvrđuje higijenski indeks, zatim pacijentu demonstrira tehniku ​​pranja zubi četkicom i koncem za zube, koristeći dentalne modele ili druge pokazne alate.

Pranje zubi počinje područjem u području gornjih desnih žvačnih zuba, postupno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.

Obratite pažnju na to da radni dio četkice za zube treba postaviti pod kutom od 45° u odnosu na zub, čisteći pokrete od desni do zuba, istovremeno uklanjajući naslage sa zuba i desni. Žvačne površine zuba čistiti horizontalnim (recipročnim) pokretima kako bi vlakna četkice prodrla duboko u fisure i međuzubne prostore. Čistite vestibularnu površinu prednjih zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao molare i pretkutnjake. Kada čistite oralnu površinu, postavite dršku četkice okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok vlakna trebaju biti pod oštrim kutom u odnosu na zube i zahvatiti ne samo zube, već i desni.

Čišćenje završite kružnim pokretima četkice za zube zatvorenih čeljusti, masirajući desni s desna na lijevo. Trajanje čišćenja je 3 minute.

Za kvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti zubni konac.

Individualni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir dentalni status pacijenta (stanje tvrdih tkiva zuba i parodontnih tkiva, prisutnost dentalnih anomalija, uklonjive i neuklonjive ortodontske i ortopedske strukture) (vidi ).

Drugi posjet

U svrhu učvršćivanja stečenih vještina provodi se nadzirano čišćenje zuba.

Kontrolirani algoritam pranja zubi

Prvi posjet

Tretiranje zuba pacijenta sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, pokazivanje pacijentu područja najvećeg nakupljanja plaka pomoću ogledala.
- Pacijent pere zube na uobičajen način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena učinkovitosti pranja zubi (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i poslije pranja), prikazivanje pacijentu u zrcalu obojenih mjesta na kojima zubi nisu uspješno oprani.
- Demonstracija pravilne tehnike pranja zubi na modelima, preporuke pacijentu za otklanjanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, korištenje zubnog konca i dodatnih sredstava za higijenu (specijalne četkice za zube, četkice za zube, jednozračne četkice, irigatori - prema indikacijama ).

Sljedeći posjeti

Određivanje indeksa higijene; ​​ako je razina oralne higijene nezadovoljavajuća, ponoviti postupak.

Pacijenta se upućuje na preventivni pregled kod liječnika najmanje jednom u šest mjeseci.

Algoritam za profesionalnu higijenu usta i zuba

Faze profesionalne higijene:

Podučavanje pacijenta individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje površina zuba, uključujući površine korijena;
- uklanjanje čimbenika koji doprinose nakupljanju zubnog plaka;
- primjene remineralizirajućih sredstava i sredstava koja sadrže fluorid (osim za područja s visokim sadržajem fluorida u vodi za piće);
- motivacija pacijenata za prevenciju i liječenje bolesti zuba.

Postupak se provodi u jednoj posjeti.

Prilikom uklanjanja supra- i subgingivalnog zubnog plaka (katarca, tvrdih i mekih zubnih naslaga) potrebno je poštivati ​​niz uvjeta:

Uklanjanje zubnog kamenca provodi se aplikativnom anestezijom;
- provesti antiseptičko liječenje usne šupljine antiseptičkom otopinom (0,06% otopina klorheksidina, 0,05% otopina kalijevog permanganata);
- izolirati zube koji se liječe od sline;
- obratiti pozornost da ruka koja drži instrument mora biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta se nalazi paralelno s osi zuba, glavni pokreti - polužni i strugajući - moraju biti glatki i nije traumatično.

U području metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjih koriste se plastični instrumenti), koristi se ručna metoda uklanjanja zubnog plaka.

Ultrazvučni uređaji ne smiju se koristiti kod pacijenata s respiratornim ili zaraznim bolestima, kao ni kod pacijenata sa srčanim stimulatorom.

Za uklanjanje plaka i poliranje glatkih površina zuba preporučuje se korištenje gumenih kapica, žvačnih površina - rotirajućih četkica, kontaktnih površina - konca i abrazivnih traka. Treba koristiti infuziju za poliranje, počevši od grube i završavajući finom. Polir paste koje sadrže fluorid ne preporučuju se koristiti prije određenih zahvata (pečaćenje fisura, izbjeljivanje zubi). Pri obradi površina implantata treba koristiti fine paste za poliranje i gumene čepove.

Potrebno je eliminirati čimbenike koji pridonose nakupljanju plaka: ukloniti previsne rubove ispuna, ponovno polirati ispune.

Učestalost profesionalne higijene usne šupljine i zuba ovisi o dentalnom statusu pacijenta (higijensko stanje usne šupljine, intenzitet zubnog karijesa, stanje parodontnih tkiva, prisutnost fiksnoortodontske opreme i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

Algoritam i značajke punjenja

Za cementni karijes (obično kavitet V. klase), punjenje se izvodi u jednom ili više posjeta. Nakon dijagnostičkih studija i odluke o liječenju, liječenje započinje u istom terminu.

Prije početka preparacije obavezno utvrditi dubinu procesa ispod zubnog mesa, po potrebi pacijenta upućujemo na korekciju (eksciziju) sluznice ruba gingive radi otvaranja kirurškog polja i uklanjanja područja hipertrofirana guma. U tom slučaju liječenje se provodi u 2 ili više posjeta, jer se nakon intervencije kavitet zatvara privremenim ispunom, a kao materijal za privremeni ispun koristi se cement ili uljani dentin do zacjeljivanja tkiva ruba gingive. Zatim se vrši punjenje.

Prije pripreme provodi se anestezija (aplikacijska, infiltracijska, provodna). Prije primjene anestezije, mjesto uboda se tretira aplikacijom anestetika.

Opći zahtjevi za preparaciju kaviteta:

Anestezija;
- maksimalno uklanjanje patološki promijenjenih zubnih tkiva;
- moguće je potpuno očuvanje intaktnih zubnih tkiva;
- formiranje šupljine.

Oblik šupljine trebao bi biti okrugao. Ako je kavitet vrlo malen, prihvatljiva je nježna preparacija kuglastim svrdlima bez stvaranja retencijskih zona (razina dokaza B).

Za popunjavanje defekata koriste se amalgami, staklenoionomerni cementi i kompomeri.

Kod pacijenata koji zanemaruju oralnu higijenu preporuča se koristiti staklenoionomerne (polialkenatne) cemente koji osiguravaju dugotrajnu fluoridaciju zubnog tkiva nakon ispuna i imaju prihvatljiva estetska svojstva.

U starijih i starijih bolesnika, osobito sa simptomima kserostomije (smanjeno lučenje sline), potrebno je koristiti amalgam ili staklenoionomere. Također je moguće koristiti kompomere koji imaju prednosti staklenoionomera i visoku estetiku. Kompozitni materijali indicirani su za ispune nedostataka u slučajevima kada je estetika osmijeha vrlo važna (vidi).

Pacijentima se planira posjet liječniku najmanje jednom u šest mjeseci radi preventivnih pregleda.

Zahtjevi za izvanbolničku skrb o lijekovima

Karakteristike algoritama i značajke primjene lijekova

Lokalni anestetici

Prije pripreme provodi se anestezija (aplikacijska, infiltracijska, provodna) prema indikacijama. Prije anestezije mjesto uboda tretira se lokalnim anesteticima (lidokain, artikain, mepivakain itd.).

6.3.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti bi trebali jednom u šest mjeseci posjećivati ​​specijaliste radi preventivnih pregleda i uvijek radi poliranja kompozitnih ispuna.

6.3.10. Zahtjevi za njegu bolesnika i pomoćne procedure

Nema posebnih zahtjeva

6.3.11. Dijetetski zahtjevi i ograničenja

Nema posebnih zahtjeva.

6.3.12. Obrazac dobrovoljnog informiranog pristanka pacijenta pri primjeni Protokola

6.3.13. Dodatne informacije za bolesnika i članove njegove obitelji

6.3.14. Pravila za promjenu zahtjeva pri provedbi Protokola i prestanak važenja zahtjeva Protokola

Ako se tijekom dijagnostičkog procesa utvrde znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prelazi na protokol liječenja koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se, uz znakove karijesa cakline, utvrde znakovi druge bolesti koja zahtijeva dijagnostičke i terapijske mjere, pacijentu se pruža medicinska skrb u skladu sa zahtjevima:

A) dio ovog protokola za liječenje bolesnika koji se odnosi na liječenje karijesa cakline;
b) protokol zbrinjavanja bolesnika s identificiranom bolešću ili sindromom.

6.3.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

6.3.16. Troškovne karakteristike Protokola

Obilježja troškova određuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

6.4. MODEL PACIJENTA

6.4.1. Kriteriji i znakovi koji definiraju model bolesnika

6.4.2. Postupak uključivanja bolesnika u Protokol

Stanje bolesnika koje zadovoljava dijagnostičke kriterije i znakove zadanog modela bolesnika.

6.4.3. Zahtjevi za ambulantnu dijagnostiku

6.4.4. Karakteristike algoritama i značajke izvođenja dijagnostičkih mjera

Pregled ima za cilj postaviti dijagnozu koja odgovara modelu bolesnika, isključiti komplikacije i utvrditi mogućnost početka liječenja bez dodatnih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

U tu svrhu svi pacijenti su dužni uzeti anamnezu, pregledati usne šupljine i zube, kao i druge potrebne pretrage čiji se rezultati upisuju u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043/y).

Glavna diferencijalna dijagnostička značajka je boja mrlje: pigmentirana i neobojana metilen modrilom, za razliku od “bijele (kredaste) mrlje”, koja je obojena.

Uzimanje anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju prisutnost pritužbi na bol od kemijskih i temperaturnih iritansa, alergijsku povijest i prisutnost somatskih bolesti. Svrhovito se identificiraju pritužbe na bol i nelagodu u predjelu određenog zuba, pritužbe na zapinjanje hrane, zadovoljstvo pacijenta izgledom zuba, vrijeme nastanka tegoba, kada je pacijent primijetio pojavu neugode. Utvrđuju vodi li bolesnik odgovarajuću higijensku njegu usne šupljine, profesiju bolesnika, područja rođenja i prebivališta (endemska područja fluoroze).

Vizualni pregled, vanjski pregled maksilofacijalnog područja, pregled usne šupljine dodatnim instrumentima

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje denticije, obraćajući pozornost na intenzitet karijesa (prisutnost plombi, stupanj njihove adhezije, prisutnost defekata u tvrdim tkivima zuba, broj izvađenih zuba). ). Utvrđuje se stanje oralne sluznice, njezina boja, vlažnost, prisutnost patoloških promjena.

Pregledu se podvrgavaju svi zubi, pregled počinje s gornjim desnim kutnjacima, a završava s donjim desnim kutnjacima. Detaljno se pregledaju sve površine svakog zuba, obraćajući pozornost na boju, reljef cakline, prisutnost plaka, prisutnost mrlja i njihovo stanje nakon sušenja površine zuba, defekte.

Obratiti pažnju na prisutnost mat i/ili pigmentirane mrlje na vidljivim površinama zuba, površinu, oblik rubova, teksturu površine, gustoću, simetriju i višestrukost lezija kako bi se utvrdila težina bolesti i brzina razvoja procesa, dinamika bolesti, kao i diferencijalna dijagnoza s nekarijesnim lezijama. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti fluorescentna stomatoskopija.

Termodijagnostika se koristi za prepoznavanje reakcija na bol i razjašnjavanje dijagnoze.

Perkusijom se isključuju komplikacije karijesa.

Indeksi oralne higijene određuju se prije tretmana i nakon edukacije oralne higijene u svrhu kontrole.

6.4.5. Zahtjevi za izvanbolničko liječenje

6.4.6. Karakteristike algoritama i značajke nemedicinske skrbi

Liječenje visećeg karijesa, bez obzira na mjesto karijesne šupljine, uključuje:

Ako je opseg mrlje manji od 4 mm2 na okluzalnoj površini ili trećini kontaktne površine, primjena lijekova koji sadrže fluor i dinamičko promatranje;
- ako je nemoguće dinamički pratiti razvoj procesa ili ako je proširenost lezije veća od 4 mm - stvaranje kaviteta i punjenje.

Pomoć bez lijekova usmjerena je na sprječavanje razvoja karijesnog procesa i uključuje dvije glavne komponente: osiguravanje pravilne oralne higijene i, ako je potrebno, punjenje karijesnog defekta.

Remineralizacijska terapija i, ako je potrebno, tretman punjenja osigurava stabilizaciju (razina dokaza B).

Algoritam za podučavanje oralne higijene

Prvi posjet

Liječnik ili dentalni higijeničar utvrđuje higijenski indeks, zatim pacijentu demonstrira tehniku ​​pranja zubi četkicom i koncem za zube, na modelima zubnih radijatora i drugim pokaznim pomagalima.

Pranje zubi počinje područjem u području gornjih desnih žvačnih zuba, postupno se krećući od segmenta do segmenta. Istim redoslijedom čiste se zubi na donjoj čeljusti.

Obratite pažnju na to da radni dio četkice za zube treba postaviti pod kutom od 45° u odnosu na zub, čisteći pokrete od desni do zuba, istovremeno uklanjajući naslage sa zuba i desni. Žvačne površine zuba čistiti horizontalnim (recipročnim) pokretima kako bi vlakna četkice prodrla duboko u fisure i međuzubne prostore. Čistite vestibularnu površinu prednjih zuba gornje i donje čeljusti istim pokretima kao molare i pretkutnjake. Kada čistite oralnu površinu, postavite dršku četkice okomito na okluzalnu ravninu zuba, dok vlakna trebaju biti pod oštrim kutom u odnosu na zube i zahvatiti ne samo zube, već i desni.

Čišćenje završite kružnim pokretima četkice za zube zatvorenih čeljusti, masirajući desni s desna na lijevo.

Trajanje čišćenja je 3 minute.

Za kvalitetno čišćenje kontaktnih površina zuba potrebno je koristiti zubni konac.

Individualni odabir proizvoda za oralnu higijenu provodi se uzimajući u obzir dentalni status pacijenta (stanje tvrdih tkiva zuba i parodontnih tkiva, prisutnost dentalnih anomalija, uklonjive i neuklonjive ortodontske i ortopedske strukture) (vidi ).

Drugi posjet

U svrhu učvršćivanja stečenih vještina provodi se nadzirano čišćenje zuba.

Kontrolirani algoritam pranja zubi

Prvi posjet

Tretiranje zuba pacijenta sredstvom za bojenje, određivanje higijenskog indeksa, pokazivanje pacijentu područja najvećeg nakupljanja plaka pomoću ogledala.
- Pacijent pere zube na uobičajen način.
- Ponovljeno određivanje higijenskog indeksa, procjena učinkovitosti pranja zuba (usporedba pokazatelja higijenskog indeksa prije i poslije pranja), prikazivanje pacijentu u zrcalu obojenih područja s kojih nije uklonjen plak tijekom pranja.
- Demonstracija pravilne tehnike pranja zubi na modelima, preporuke pacijentu za otklanjanje nedostataka u higijenskoj njezi usne šupljine, korištenje zubnog konca i dodatnih sredstava za higijenu (specijalne četkice za zube, četkice za zube, jednozračne četkice, irigatori - prema indikacijama ).

Sljedeći posjeti

Određivanje indeksa higijene; ​​ako je razina oralne higijene nezadovoljavajuća, ponoviti postupak.

Pacijenta se upućuje na preventivni pregled kod liječnika najmanje jednom u šest mjeseci.

Algoritam za profesionalnu higijenu usta i zuba

Faze profesionalne higijene:

Podučavanje pacijenta individualnoj oralnoj higijeni;
- uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka;
- poliranje površina zuba, uključujući površine korijena;
- uklanjanje čimbenika koji pridonose nakupljanju plaka;
- primjene remineralizirajućih sredstava i sredstava koja sadrže fluorid (osim za područja s visokim sadržajem fluorida u vodi za piće);
- motivacija pacijenata za prevenciju i liječenje bolesti zuba.

Postupak se provodi u jednoj posjeti.

Prilikom uklanjanja supra- i subgingivalnih zubnih naslaga (katarca, tvrdih i mekih naslaga) potrebno je poštivati ​​niz uvjeta:

Uklanjanje zubnog kamenca provodi se aplikativnom anestezijom;
- provesti antiseptičko liječenje usne šupljine antiseptičkom otopinom (0,06% otopina klorheksidina, 0,05% otopina kalijevog permanganata);
- izolirati zube koji se liječe od sline;
- obratiti pozornost da ruka koja drži instrument mora biti fiksirana na pacijentovoj bradi ili susjednim zubima, terminalna šipka instrumenta se nalazi paralelno s osi zuba, glavni pokreti - polužni i strugajući - moraju biti glatki i nije traumatično. U području metalokeramičkih, keramičkih, kompozitnih nadomjestaka, implantata (pri obradi potonjih koriste se plastični instrumenti), koristi se ručna metoda uklanjanja zubnog plaka.

Ultrazvučni uređaji ne smiju se koristiti kod bolesnika s dišnim, zaraznim bolestima i onih koji uzimaju lijekove za kontrolu ravnoteže elektrolita, kao ni kod pacijenata sa srčanim stimulatorom.

Za uklanjanje plaka i poliranje glatkih površina zuba preporučuje se korištenje gumenih kapica, žvačnih površina - rotirajućih četkica, kontaktnih površina - konca i abrazivnih traka. Pastu za poliranje treba koristiti od grube do fine. Infuzije za poliranje koje sadrže fluor ne preporučuju se koristiti prije određenih postupaka (pečaćenje fisura, izbjeljivanje zubi). Pri obradi površina implantata treba koristiti fine paste za poliranje i gumene čepove.

Obratite pozornost na potrebu uklanjanja čimbenika koji pridonose nakupljanju zubnog plaka: uklonite previsne rubove ispuna i ponovno ispolirajte ispune.

Učestalost profesionalne higijene ovisi o dentalnom statusu pacijenta (higijensko stanje usne šupljine, intenzitet zubnog karijesa, stanje parodontnih tkiva, prisutnost fiksne ortodontske opreme i zubnih implantata). Minimalna učestalost profesionalne higijene je 2 puta godišnje.

Pečaćenje fisure zuba pečatom

Kako bi se spriječio razvoj karijesa, fisure zuba se zalivaju sredstvom za zalivanje u prisustvu dubokih, uskih (izraženih) fisura.

Algoritam i značajke punjenja

Prvi posjet

Tretman se provodi u jednoj posjeti.

Šupljina se stvara uklanjanjem pigmentiranog demineraliziranog tkiva. Obratite pozornost na činjenicu da se šupljina formira unutar cakline. Ako je za fiksiranje ispuna potrebno preventivno proširenje kaviteta, dopušten je prijelaz caklinsko-dentinske granice. Kod liječenja zuba za žvakanje, formiranje karijesa se provodi u konturama prirodnih fisura. Rubovi kaviteta su dorađeni, oprani i osušeni prije punjenja. Zatim se vrši punjenje. Obratite pozornost na obveznu obnovu anatomskog oblika zuba i provjerite okluzalne i proksimalne kontakte (vidi).

6.4.7. Zahtjevi za izvanbolničku skrb o lijekovima

6.4.8. Karakteristike algoritama i značajke primjene lijekova

Glavna metoda liječenja suspendiranog karijesa u prisutnosti pigmentne mrlje je fluoridacija tvrdih zubnih tkiva.

Fluorizacija tvrdih zubnih tkiva

Aplikacije 1-2% otopine natrijevog fluorida provode se svaki 3. posjet. nakon nanošenja remineralizirajuće otopine na očišćenu i osušenu površinu zuba 2-3 minute.

Premazivanje zuba fluoridnim lakom, kao analogom 1-2% otopine natrijevog fluorida, provodi se svake treće posjete nakon nanošenja remineralizirajuće otopine na osušenu površinu zuba. Nakon primjene, pacijentu se ne preporučuje jesti 2 sata i prati zube 12 sati. Kriterij učinkovitosti fluoridacije je stabilno stanje veličine mrlje.

6.4.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Pacijenti s karijesom cakline trebaju posjetiti stručnjaka jednom svakih šest mjeseci radi promatranja.

6.4.10. Zahtjevi za njegu bolesnika i pomoćne procedure

6.4.11. Dijetetski zahtjevi i ograničenja

Nakon završetka svakog tretmana, preporuča se ne uzimati gutljaj ili ispirati usta 2 sata.

Ograničite konzumaciju hrane i pića niske pH vrijednosti (sokovi, tonici, jogurti) i temeljito isperite usta nakon njihovog konzumiranja. Ograničenje prisutnosti ugljikohidrata u usnoj šupljini (sisanje, žvakanje bombona).

6.4.12. Obrazac informiranog dobrovoljnog pristanka pacijenta pri provođenju Protokola

6.4.13. Dodatne informacije za bolesnika i članove njegove obitelji

6.4.14. Pravila za promjenu zahtjeva pri provedbi Protokola i prestanak važenja zahtjeva Protokola

Ako se tijekom dijagnostičkog procesa utvrde znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prelazi na protokol liječenja koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se, uz znakove karijesa cakline, utvrde znakovi druge bolesti koja zahtijeva dijagnostičke i terapijske mjere, pacijentu se pruža medicinska skrb u skladu sa zahtjevima:

A) dio ovog protokola za liječenje bolesnika koji se odnosi na liječenje karijesa cakline;
b) protokol zbrinjavanja bolesnika s identificiranom bolešću ili sindromom.

6.4.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

6.4.16. Troškovne karakteristike Protokola

Obilježja troškova određuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

VII. GRAFIČKI, ŠEMSKI I TABLIČNI PRIKAZ PROTOKOLA

Nije obavezno.

VIII. MONITORING

KRITERIJI I METODOLOGIJA ZA PRAĆENJE I OCJENU UČINKOVITOSTI PROVEDBE PROTOKOLA

Praćenje se provodi u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Popis zdravstvenih ustanova u kojima se provodi praćenje ovog dokumenta godišnje utvrđuje ustanova nadležna za praćenje. Medicinska organizacija se pismeno obavještava o uvrštavanju na popis protokola za praćenje. Praćenje uključuje:

Prikupljanje informacija: o zbrinjavanju pacijenata sa karijesom u zdravstvenim ustanovama svih razina;
- analiza primljenih podataka;
- izradu zapisnika o rezultatima analize;
- podnošenje izvješća skupini za razvoj protokola u Odjelu za standardizaciju zdravstvene zaštite Instituta za javno zdravstvo i zdravstveni menadžment Moskovske medicinske akademije nazvane po. I. M. Sechenov.

Početni podaci za praćenje su:

Medicinska dokumentacija - zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043/u);
- tarife za medicinske usluge;
- tarife za stomatološki materijal i lijekove.

U slučaju potrebe, pri praćenju Protokola mogu se koristiti i drugi dokumenti.

U zdravstvenim i preventivnim ustanovama definiranim popisom za praćenje, svakih šest mjeseci, na temelju medicinske dokumentacije, sastavlja se karton bolesnika () o liječenju bolesnika sa karijesom zuba koji odgovara modelima pacijenata iz ovog protokola.

Pokazatelji koji se analiziraju tijekom procesa praćenja uključuju: kriterije za uključivanje i isključenje iz Protokola, popise medicinskih usluga obveznog i dodatnog asortimana, popise lijekova obveznog i dodatnog asortimana, ishode bolesti, troškove medicinske skrbi prema Protokolu, itd.

NAČELA RANDOMIZACIJE

Ovaj Protokol ne predviđa randomizaciju (ustanova za liječenje, pacijenata itd.).

POSTUPAK ZA PROCJENU I DOKUMENTIRANJE NUSPOJAVA I RAZVOJA KOMPLIKACIJA

Podaci o nuspojavama i komplikacijama nastalim tijekom dijagnostike i liječenja bolesnika upisuju se u karton bolesnika (vidi).

POSTUPAK ISKLJUČENJA PACIJENTA IZ PRAĆENJA

Pacijent se smatra uključenim u praćenje kada je za njega ispunjena Kartica bolesnika. Isključenje iz nadzora provodi se ako je nemoguće nastaviti s popunjavanjem Kartice (na primjer, nedolazak na liječnički pregled) (vidi). U tom slučaju Karton se šalje ustanovi nadležnoj za praćenje, s napomenom o razlogu isključenja pacijenta iz Protokola.

MEĐUPROMJENE PROCJENE I PROTOKOLA

Evaluacija provedbe Protokola provodi se jednom godišnje na temelju rezultata analize informacija dobivenih tijekom praćenja.

Izmjene i dopune Protokola vrše se ako se dobiju informacije:

A) o prisutnosti u Protokolu zahtjeva koji su štetni za zdravlje pacijenata,
b) po primitku uvjerljivih podataka o potrebi izmjena zahtjeva obvezne razine Protokola.

Odluku o promjenama donosi razvojni tim. Uvođenje izmjena u zahtjeve Protokola provodi Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije na propisani način.

PARAMETRI ZA PROCJENU KVALITETE ŽIVOTA KOD PRIMJENE PROTOKOLA

Za procjenu kvalitete života pacijenta sa zubnim karijesom, u skladu s modelima Protokola, koristi se analogna ljestvica (S).

PROCJENA TROŠKOVA IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA I CIJENE KVALITETE

Klinička i ekonomska analiza provodi se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

USPOREDBA REZULTATA

Pri praćenju Protokola godišnje se uspoređuju rezultati ispunjavanja njegovih zahtjeva, statistički podaci i pokazatelji uspješnosti zdravstvenih ustanova.

POSTUPAK FORMIRANJA IZVJEŠĆA

Godišnje izvješće o rezultatima praćenja uključuje kvantitativne rezultate dobivene tijekom izrade medicinske dokumentacije, te njihovu kvalitativnu analizu, zaključke i prijedloge za ažuriranje Protokola.

Izvješće podnosi Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije institucija odgovorna za praćenje ovog Protokola. Rezultati izvješća mogu se javno objaviti.

Prilog 1

POPIS STOMATOLOŠKOG MATERIJALA I INSTRUMENATA POTREBNOG ZA RAD LIJEČNIKA OBVEZNI ASORTIMAN

DODATNI ASORTIMAN

Dodatak 2

OPĆE PREPORUKE ZA IZBOR HIGIJENSKIH PROIZVODA OVISNO O DENTALNOM STATUSU PACIJENTA

Dodatak 3

OBRAZAC DOBROVOLJNOG INFORMISANOG PRISTANKA PACIJENTA PRILIKOM PROVEDBE PROTOKOLA DODATAK LIJEČNIČKOJ KARTICI br._____

Pacijent ____________________________________________________

PUNO IME _________________________________

dobivajući pojašnjenje u vezi dijagnoze karijesa, dobio sam sljedeće informacije:

o značajkama tijeka bolesti _________________________________________________________________

vjerojatno trajanje liječenja_________________________________________________________________

o vjerojatnoj prognozi________________________________________________________________________________

Pacijentu se nudi pregled i plan liječenja, uključujući ________________________________________________

Pacijent je upitan ________________________________________________________________________________

iz materijala _________________________________________________________________________________

Približni trošak liječenja je otprilike __________________________________________________________

Pacijent poznaje cjenik prihvaćen u klinici.

Tako je pacijent dobio pojašnjenje o svrsi liječenja i informacije o planiranim metodama

dijagnoza i liječenje.

Pacijent se informira o potrebi pripreme za liječenje:

_____________________________________________________________________________________________

Pacijent se tijekom liječenja informira o potrebi

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Pacijentica je dobila informacije o tipičnim komplikacijama vezanim uz ovu bolest, potrebnim dijagnostičkim postupcima i liječenju.

Pacijent se informira o mogućem tijeku bolesti i komplikacijama u slučaju odbijanja liječenja. Pacijent je imao priliku postaviti sva pitanja koja su ga zanimala u vezi sa svojim zdravstvenim stanjem, bolešću i liječenjem te je na njih dobio zadovoljavajuće odgovore.

Pacijent je dobio informacije o alternativnim metodama liječenja, kao i njihovu približnu cijenu.

Razgovor je vodio liječnik__________________________ (potpis liječnika).

"___"________________200___g.

Pacijent se složio s predloženim planom liječenja, u kojem

vlastoručno potpisan ________________________________________________________________________________

(potpis pacijenta)

potpisan od strane njegovog zakonskog zastupnika__________________________________________________________________

Što potvrđuju prisutni tijekom razgovora?

(potpis liječnika)

_______________________________________________________

(potpis svjedoka)

Pacijent se nije slagao s planom liječenja

(odbio predloženi tip proteze), za što je svojeručno potpisao.

(potpis pacijenta)

ili potpisan od strane njegovog zakonskog zastupnika__________________________________________________________

(potpis zakonskog zastupnika)

Što potvrđuju prisutni tijekom razgovora?

(potpis liječnika)

_______________________________________________________

(potpis svjedoka)

Pacijent je izrazio želju:

Uz predloženi tretman, podvrgnite se pregledu

Dobiti dodatne medicinske usluge

Umjesto predloženog materijala za punjenje, nabavite

Pacijentica je dobila informaciju o navedenoj metodi pregleda/liječenja.

Budući da je ova metoda pregleda/liječenja također indicirana za pacijenta, uključena je u plan liječenja.

(potpis pacijenta)

_________________________________

(potpis liječnika)

Budući da ova metoda pregleda/liječenja nije indicirana za bolesnika, nije uključena u plan liječenja.

"___" ___________________20____ ______________________________

(potpis pacijenta)

_________________________________

(potpis liječnika)

Dodatak 4

DODATNE INFORMACIJE ZA PACIJENTA

1. Plombirane zube treba prati četkicom i pastom na isti način kao i prirodne zube – dva puta dnevno. Nakon jela, trebali biste isprati usta kako biste uklonili ostatke hrane.

2. Za čišćenje međuzubnih prostora možete koristiti zubni konac (floss) nakon obuke u njihovom korištenju i po preporuci stomatologa.

3. Ako se tijekom pranja zuba pojavi krvarenje, ne možete prekinuti higijenske postupke. Ako krvarenje ne nestane u roku od 3-4 dana, trebate se obratiti liječniku.

4. Ukoliko nakon punjenja i završetka anestezije ispun smeta zatvaranju zuba, potrebno je što prije javiti se liječniku.

5. Ako imate plombe od kompozitnih materijala, prva dva dana nakon plombiranja zuba ne smijete jesti hranu koja sadrži prirodna i umjetna bojila (primjerice: borovnice, čaj, kava i sl.).

6. Može doći do privremene pojave boli (pojačana osjetljivost) u zaplombiranom zubu tijekom jela i žvakanja juhe od kupusa. Ako ovi simptomi ne nestanu u roku od 1-2 tjedna, trebate se obratiti svom stomatologu.

7. Ako se u zubu pojavi oštra bol, morate se što prije javiti stomatologu.

8. Kako biste izbjegli lomljenje plombe i tvrdog zubnog tkiva uz plombu, ne preporuča se jesti i žvakati jako tvrdu hranu (na primjer: orašasti plodovi, krekeri), niti gristi velike komade (na primjer: cijela jabuka) .

9. Svakih šest mjeseci treba posjetiti stomatologa radi preventivnih pregleda i potrebnih manipulacija (za ispune od kompozitnih materijala - za poliranje ispune, što će produžiti njezin vijek trajanja).

Dodatak 5

KARTICA PACIJENATA

Povijest slučaja br. __________________________

Ime institucije

Datum: početak promatranja_________________ kraj promatranja__________________________

PUNO IME. ____________________________________________________dob.

Glavna dijagnoza ________________________________________________________________________________

Pridružene bolesti: ________________________________________________________________

Model pacijenta: _________________________________________________________________________________

Opseg pružene medicinske skrbi bez lijekova:_______________________________________

Lijekovi (navesti lijek koji se koristi):

Komplikacije lijekova (navesti manifestacije): Naziv lijeka koji ih je uzrokovao: Ishod (prema klasifikatoru ishoda):

Podaci o pacijentu su preneseni u instituciju koja prati Protokol:

(Naziv ustanove) (Datum)

Potpis osobe odgovorne za praćenje protokola

u zdravstvenoj ustanovi: _________________________________________________________________

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Zubni karijes (K02)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15. listopada 2015. godine
Protokol br. 12

ZUBNI KARIJES

Zubni karijes je patološki proces koji nastaje nakon nicanja zuba, pri čemu dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u obliku karijesa. .

Naziv protokola: Zubni karijes

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
K02.0 Karijes cakline. Stadij "bijele (kredaste) mrlje" [početni karijes]
K02.I Karijes dentina
K02.2 Cementni karijes
K02.3 Viseći zubni karijes
K02.8 Ostali zubni karijesi
K02.9 Zubni karijes, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
ICD - međunarodna klasifikacija bolesti

Datum razvoja/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: stomatolog terapeut, stomatolog, opći stomatolog.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka

Tablica - 1. Skala razine dokaza

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:. .

Topografska klasifikacija karijesa:
· stadij mrlja;
· površinski karijes;
· prosječni karijes;
· duboki karijes.

Prema kliničkom tijeku:
· brzo teče;
· sporo teče;
· stabiliziran.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu

Tegobe i anamneza [2, 3, 4, 6, 11, 12]

Tablica - 2. Prikupljanje podataka o pritužbama i anamnezi

Sistematski pregled:

Tablica - 3. Podaci fizikalnog pregleda karijesa u fazi točke

Tablica - 4. Podaci fizikalnog pregleda površinskog karijesa

Dijagnostika

Popis dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

1. Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti
2. Opći fizikalni pregled (vanjski pregled lica (koža, simetričnost lica, boja kože, stanje limfnih čvorova, boja, oblik zuba, veličina zuba, cjelovitost tvrdih tkiva zuba, pokretljivost zuba, perkusija)
3. Sondiranje
4. Vitalno bojenje
5. Transiluminacija
6. Intraoralna radiografija zuba
7. Toplinska dijagnostika

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: br

Osnovni (obavezni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnoj razini): ne

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: Ne

Laboratorijska istraživanja: se ne provode

Instrumentalno istraživanje:

Tablica - 7. Podaci instrumentalnih istraživanja

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: nije obavezno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza karijesa cakline u fazi bijelih (kredastih) mrlja (početni karijes) (k02)

0) - treba razlikovati od početnih faza fluoroze i hipoplazije cakline.

Tablica - 8. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi karijesa u fazi točke

Potrebno je razlikovati od srednjeg karijesa, klinastog defekta, zubne erozije i nekih oblika fluoroze (kredaste i erozivne).

Tablica - 9. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi površinskog karijesa

Diferencijalna dijagnoza karijesa dentina (do 02.1) (srednji karijes)- treba razlikovati od površinskog i dubokog karijesa, kroničnog apikalnog parodontitisa, klinastog defekta.

Tablica - 10. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi srednje teškog karijesa

Diferencijalna dijagnoza inicijalnog pulpitisa(hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)
- potrebno je razlikovati od srednjeg karijesa, od kroničnih oblika pulpitisa (kronični jednostavni pulpitis), od akutnog parcijalnog pulpitisa.

Tablica - 11. Podaci diferencijalne dijagnoze dubokog karijesa

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

zaustavljanje patološkog procesa;


· obnova dentalne estetike.

Taktika liječenja:
Prilikom prepariranja karijesnih šupljina preporuča se voditi se sljedećim načelima:
· medicinska valjanost i izvedivost;
· nježno tretiranje nezahvaćenih zubnih tkiva;
bezbolnost svih postupaka;
· vizualna kontrola i jednostavnost rada;
· održavanje integriteta susjednih zuba i oralnih tkiva;
· racionalnost i proizvodnost manipulacija;
· stvaranje uvjeta za estetsku restauraciju zuba;
· ergonomija.

Plan liječenja pacijenta sa karijesom:

Opća načela liječenja bolesnika s karijesom uključuju nekoliko faza:
1. Prije preparacije karijesne šupljine potrebno je što je više moguće eliminirati karijesnu situaciju u usnoj šupljini, mikrobni plak, čimbenike koji uzrokuju proces demineralizacije i karijes.
2. Podučavanje pacijenta o oralnoj higijeni, preporuke o izboru higijenskih potrepština i proizvoda, profesionalnoj higijeni, preporuke o korekciji prehrane.
3. Provodi se liječenje zuba zahvaćenog karijesom.
4. Kod karijesa u fazi bijele pjege provodi se remineralizirajuća terapija.
5. Kada karijes prestane, provodi se fluorizacija zuba.
6. Ukoliko postoji karijesna šupljina, karijesna šupljina se preparira i priprema za punjenje.
7. Vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba materijalima za ispune.
8. Poduzimaju se mjere za sprječavanje komplikacija nakon liječenja.
9. Pacijentu se daju preporuke o vremenu ponovne primjene i prevenciji stomatoloških bolesti.
10. Liječenje se upisuje u karton posebno za svaki zub obrazac 43-u. Tijekom liječenja koriste se materijali i lijekovi koji su odobreni za uporabu na području Republike Kazahstan

Liječenje bolesnika s karijesom cakline u fazi bijele (kredaste) mrlje (početni karijes) (k02).0)

Tablica - 12. Podaci o liječenju karijesa u fazi točke

Liječenje bolesnika s karijesom cakline M (k02.0) (površinski karijes)

Tablica - 13. Podaci o liječenju površinskog karijesa

Liječenje bolesnika s karijesom dentina (k02.1) (srednji karijes)

Tablica - 14. Podaci o liječenju prosječnog karijesa

Liječenje bolesnika s početnim pulpitisom (hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)

Tablica - 15. Podaci o liječenju dubokog karijesa

Liječenje bez lijekova: Način III. Tablica broj 15.

Liječenje lijekovima:

Ambulantno liječenje lijekovima:

Tablica - 16. Podaci o oblicima lijekova i materijalima za ispune koji se koriste u liječenju karijesa

Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj osnovi:

prema indikacijama, fizioterapeutski tretman prema indikacijama (supragingivalna elektroforeza)

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· zadovoljavajuće stanje;
· obnova anatomskog oblika i funkcije zuba;
· prevencija komplikacija;
· restauracija estetike zuba i denticije.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije: Ne

Prevencija

Preventivne radnje:

Primarna prevencija:
osnova primarna prevencija zubnog karijesa je korištenje metoda i sredstava usmjerenih na uklanjanje čimbenika rizika i uzroka bolesti. Kao rezultat preventivnih mjera, početne faze karijesnih lezija mogu se stabilizirati ili doživjeti obrnuti razvoj.

Metode primarne prevencije:
· stomatološka edukacija stanovništva
· individualna oralna higijena.
· endogena uporaba fluorida.
· lokalna uporaba sredstava za remineralizaciju.
· pečaćenje zubnih fisura.

Daljnje upravljanje: se ne provode.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. “O davanju suglasnosti na Upute za izradu i unaprjeđenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti.” 2. Terapeutska stomatologija: Udžbenik za studente medicinskih sveučilišta / Ed. E.V. Borovski. - M.: “Medicinska informacijska agencija”, 2014. 3. Terapeutska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Dio 1. - 168 str. : ilustr. 4. Dijagnostika u terapijskoj stomatologiji: Udžbenik / T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev, itd. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 str. 5. Klinička znanost o materijalima u stomatologiji: udžbenik / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 str. 6. Muravyannikova Zh.G. Bolesti zuba i njihova prevencija. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 str. 7. Dentalni kompozitni materijali za ispune / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 str. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologija zubnog karijesa; u Fejerskov O, Kidd EAM (ur.): Zubni karijes: bolest i njeno kliničko liječenje. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008., svezak 2, str. 20-48. 9. Allen E Stomatologija minimalne intervencije i stariji pacijenti. Dio 1: Procjena rizika i prevencija karijesa./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Procjena fluorescentne slike s tehnologijom poboljšanja refleksije za rano otkrivanje karijesa./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, Br. 2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII korištenjem niskog povećanja sa svjetlećim diodama i uređajem za spektroskopiju impedancije izmjenične struje za detekciju okluzalnog karijesa na mliječnim molarima / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Emergi ng technology for diagnostic of dental caries: The Road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnostic : Nove tehnologije/ Journal of dentistry 2006, br. 34, str.727-739 14. Mackenzie L, Minimalno invazivno liječenje ranog okluzalnog karijesa: praktični vodič/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, Vol. 3, br. 2, str.34-41. 15. Sinanoglu A. Dijagnostika okluzalnog karijesa pomoću laserske fluorescencije u usporedbi s konvencionalnim metodama kod trajnih stražnjih zuba: klinička studija./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, sv. 32, br. 3, str.130-137.

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, ravnateljica Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po Sanjar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za terapeutsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistentica na Odjelu za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandidat medicinskih znanosti, vršitelj dužnosti izvanrednog profesora Odjela za farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima Državnog medicinskog sveučilišta Semey.

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzenti:
1. Margvelashvili V.V - doktor medicinskih znanosti, profesor Državnog sveučilišta u Tbilisiju, voditelj Odsjeka za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih znanosti, prof.
RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Sveučilišta u Zapadnom Kazahstanu nazvanom po M. Ospanovu, voditelj odjela za kiruršku stomatologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine ili kada nove dijagnostičke ili metode liječenja s višom razinom dokaza postanu dostupne.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Zubni karijes. Definicija, klasifikacija, procjena intenziteta i prevalencije karijesa, metode liječenja.

Pitanje 1. Definicija karijesa.

KARIJES je patološki proces u tvrdim tkivima zuba koji se javlja nakon nicanja zuba, a sastoji se od žarišne demineralizacije cakline s naknadnim stvaranjem karijesa.

Glavni uzroci razvoja zubnog karijesa.

Prisutnost zubnog plaka

Konzumacija velikih količina lako fermentirajućih ugljikohidrata

Čimbenici koji doprinose razvoju zubnog karijesa:

kisela reakcija sline

zbijeni zubi

niska koncentracija minerala (fluorida) u caklini

prisutnost u usnoj šupljini dodatnih uvjeta za zadržavanje plaka (proteze, ortopedske strukture)

hiposalivacija

Pitanje 2. Klasifikacija karijesa prema MMSI.

MMSI klasifikacija karijesa razvijena je uzimajući u obzir dubinu karijesne šupljine:

1. Karijes u fazi mrlje (MAKULAKARIOZA) – žarišna demineralizacija cakline, bez stvaranja karijesa:

bijela točka - ukazuje na aktivni karijesni proces

pigmentirana točka - ukazuje na neku stabilizaciju procesa.

2. Površinski karijes (KARIJESSUPERFICIALIS) – karijesna šupljina je lokalizirana unutar cakline

3. Prosječni karijes (KARIJESMEDIJI) – karijesna šupljina je lokalizirana unutar dentina, nešto dublje od caklinsko-dentinske granice.

4. Duboki karijes (KARIJESPROFUNDA) - karijesna šupljina je lokalizirana u dentinu i predentinu (u blizini pulpe).

Pitanje 3. Međunarodna klasifikacija karijesa prema SZO (iz Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija)

Početni karijes (faza pjega od krede).

Karijes cakline.

Karijes dentina.

Cementni karijes.

Suspendirani karijes.

ODNOS OVE DVIJE KLASIFIKACIJE:

Pitanje 4. Klasifikacija Blackovih karijesnih šupljina.

Pitanje 5. Dijagnoza zubnog karijesa.

Karijesna mrlja - kada se osuši, otkriva se gubitak sjaja cakline; za diferencijalnu dijagnozu s nekarijesnim lezijama, vitalno bojenje cakline koristi se za identifikaciju žarišne demineralizacije. KORISTI SE METILENSKO PLAVO, KAO I POSEBNA RJEŠENJA – “MARKERI KARIJESA”.

Karijesne šupljine otkrivaju se sondiranjem

Uz pomoć rendgenske terapije otkrivaju se karijesne šupljine na kontaktnim površinama, kao i karijes ispod ispuna.

Pitanje 6. Procjena prevalencije zubnog karijesa:

Indeks prevalencije zubnog karijesa koristi se za procjenu prevalencije zubnog karijesa. Indeks se izračunava na sljedeći način:

Pitanje 7. Procjena intenziteta karijesa:

Intenzitet karijesa procjenjuje se pomoću KPU indeksa:

Za svakog pacijenta se broji broj karijesnih, plombiranih i izvađenih zuba, zatim se rezultati zbrajaju i dijele s brojem pregledanih pacijenata.

U nekim slučajevima (osobito kod djece) koristi se KPP indeks - zbroj plombenih i karijesnih ploha (izvađeni zub se računa kao 5 ploha).

KPU indeks omogućuje procjenu ne samo intenziteta karijesa, već i razine dentalne skrbi: ako prevladavaju komponente K i U, tada se razina dentalne njege treba smatrati nezadovoljavajućom, ako prevladava komponenta P, treba je smatrati dobro.

Glavne skupine ankete su djeca od 12 godina, 35-44 godine.

(za 12 godina)

vrlo niska razina intenziteta karijesa 0-1,1

niska razina intenziteta karijesa 1,2-2,6;

prosječna razina intenziteta karijesa 2,7-4,4;

visoka razina intenziteta karijesa 4,5-6,5;

vrlo visoka razina intenziteta karijesa 6,6-7,4;

Pitanje 8. Metode liječenja karijesa:

neinvazivna (remineralizirajuća terapija)

invazivna (priprema nakon koje slijedi punjenje).

Remineralizacijska terapija je najučinkovitija u prisutnosti bijele karijesne mrlje. Provodi se na sljedeći način: profesionalna higijena, primjena preparata kalcija, primjena preparata fluora.

Praksa - koferdam.

Koferdam je sustav za izolaciju radnog područja od sline, kao i zaštitu susjednih zuba i mekih tkiva usne šupljine od oštećenja svrdlom.

Indikacije:

liječenje zubnog karijesa

endodontsko liječenje zuba

zubna restauracija

korištenje Air-Flow uređaja

Kontraindikacije:

teški parodontitis

alergija na lateks

nevoljkost pacijenta.

Set uključuje: bušilicu, kliješta za stege, stege, lateks, strune ili klinove.

Korištenje gumene brane:

rupe su označene na lateksu pomoću predloška

rupe se izrađuju pomoću bušilice

na izvađene zube stavlja se lateks, stezaljke se fiksiraju na izvađeni zub ili na susjedne zube, moguća je i fiksacija pomoću klinova ili uzica.

U klinici su konci vezani za stezaljke (izvlače se ako se udahnu ili progutaju)

Preko okvira je zategnut lateks