Forenzička medicina u boksačkoj pozi. Određivanje intravitalne i posmrtne izloženosti visokim temperaturama i hladnoći

Spaljivanje (karbogenizacija) leša je visokotemperaturna transformacija organa i tkiva leša u produkte izgaranja, praćena intenzivnim oslobađanjem topline i svjetlosnim zračenjem.

Spaljivanje leša može biti potpuno ili djelomično.
U sudsko-medicinskoj praksi gorenje se najčešće promatra u uvjetima požara.

Na spaljivanje leša presudno utječu fizikalni procesi i pojave koje nastaju tijekom izgaranja: procesi prijenosa mase i topline, geometrija i prostorni raspored zapaljivih predmeta, aerodinamički uvjeti, energija izvora izgaranja, trajanje plamena.
Parametri izgaranja mogu se značajno modificirati promjenom uvjeta izgaranja: povećanjem tlaka, promjenom postotka kisika u plinskoj smjesi itd.

U normalnim uvjetima, zapaljenje tkiva ljudskog tijela moguće je samo pod djelovanjem vanjskog, dovoljno intenzivnog i snažnog izvora visoke temperature, nakon čijeg prestanka sagorijevanje tijela, u pravilu, prestaje. Također je nemoguće da se leš samostalno, bez dodatnog izvora izgaranja, širi odozgo prema dolje u vodoravnom ili okomitom položaju.

U trenutku paljenja, zbog protoka topline iz zone plamena, temperatura kože i ispod nje mekih tkiva naglo raste, što dovodi do koagulacije proteinskih struktura, a potom i njihove brze dezintegracije i amorfizacije tkiva. Dolazi do intenzivne visokotemperaturne razgradnje (pirolize) organskih tvari uz stvaranje hlapljivih produkata i ostataka ugljika na površini tijela.
Budući da su biološka tkiva složene kompozitne tvari s različitom toplinskom postojanošću komponenata, njihova toplinska razgradnja ne dolazi samo s površine, već iu dubini zagrijanih slojeva krute faze. Voda koja isparava iz tkiva, kao i proizvodi pirolize kao što su dušik, ugljični dioksid itd. tvari smanjuju temperaturu plamena i brzinu izgaranja. Nakon toga, kako vlaga isparava, njezina koncentracija u tkivima se smanjuje, što dovodi do povećanja brzine gorenja.

Kretanje fronte plamena tijekom izgaranja leša događa se relativno sporo i postiže se procesima toplinske vodljivosti i prijenosa topline iz zone izgaranja u susjedne slojeve tkiva. Parametri leša, kao i njegovih pojedinačnih dijelova, gotovo uvijek premašuju debljinu sloja tkiva zagrijanog prije fronte plamena do trenutka kada se proširi na određeno područje tijela.
To dovodi do činjenice da se na strani suprotnoj od djelovanja plamena temperatura dijelova tijela praktički ne mijenja i ostaje blizu izvorne.

Isparavanjem tekućine i oslobađanjem hlapljivih produkata iz zagrijanih slojeva mekog tkiva, opekotina leša se širi u sve veću dubinu. Povećanje debljine sloja pougljenjenog tkiva uzrokuje povećanje njegove toplinske otpornosti, što dovodi do smanjenja brzine zagrijavanja i pirolize donjih slojeva mekog tkiva. Brzina autonomnog vatrenog sagorijevanja leša postupno se smanjuje, sve dok potpuno ne prestane.
Toplinski modificirana tkiva tvore ugljični sloj na površini leša, kroz čije pukotine izlazi glavnina volumena hlapljivih produkata razgradnje krute faze mekih tkiva. U tim uvjetima plamen prestaje biti kontinuiran i razbija se u zasebne centre.
Iznad površine pukotina dolazi do homogenog izgaranja, pri čemu se proizvodi pirolize plina i pare koji se oslobađaju iz zagrijanih slojeva mekih tkiva oksidiraju u zraku.
Proces izgaranja je laminaran po prirodi, uz stvaranje ravnomjernog, prilično mirnog plamena.
Ostatak tijela gori bez plamena, heterogenog tipa, koji se naziva i tinjajući. Brzina širenja procesa tinjanja manja je od brzine plamenog izgaranja i izravno ovisi o intenzitetu ulaska kisika u zonu izgaranja i razvijenosti površine izgaranja. Što je veći omjer površine izgaranja prema ukupnoj površini tijela, to je površina izgaranja razvijenija.

Tinjanje dovodi do smanjenja debljine pougljenjenog sloja i povećanja količine topline koja se prenosi duboko u meka tkiva. Pod određenim uvjetima to može pojačati brzinu ispuštanja hlapljivih proizvoda pirolize, njihovo paljenje i daljnje plameno izgaranje krute faze unutarnjih organa.

Izvor paljenja u ovom slučaju može biti ili vrući sloj ugljika ili vanjski izvor plamena.
Brzina spaljivanja leševog tkiva, karakteristike oštećenja leša, stupanj njihove ozbiljnosti i dubine, volumen i lokalizacija uvelike su određeni:
- toplinski režim požara (temperatura plamena i trajanje izgaranja);
- položaj i držanje leša u odnosu na žarište požara;
- položaj i držanje tijela u vatri (sjedeći, ležeći, na leđima, prednjim ili bočnim stranama tijela i sl.);
- prisutnost ili odsutnost odjeće i obuće na tijelu;
- prisutnost ili odsutnost dijelova uništene zgrade i interijera (na primjer, namještaja) na lešu.

Pri izlaganju leša visokoj temperaturi narušava se koloidno stanje bjelančevina u tkivima i dolazi do intenzivnog isparavanja vlage. Proteini se skupljaju, koaguliraju i talože, a stanična voda se istiskuje. Tkiva leša postaju dehidrirana. Toplinska koagulacija proteina dovodi do zadebljanja i skraćivanja mišića. Masa mišićnog tkiva različitih mišićnih skupina je različita (ukupna masa mišića fleksora veća je od mase ekstenzora), zbog čega su gornji i donji udovi savijeni u zglobovima i dovedeni na prednju površinu tijela, glava mrtvaca je zabačena unazad.
Zbog zbijanja i skraćivanja leđnih mišića ponekad dolazi do defleksije tijela u donjem dijelu leđa, uslijed čega se gornji dio tijela podiže.
Ova poza mrtvaca je isključivo posmrtne prirode i naziva se "poza boksača" ili (rjeđe) "poza mačevalca".

Riža. Boksačka poza

Toplinsko zbijanje mekih tkiva lica i vrata ponekad uzrokuje postmortalno otvaranje usta, izlaganje zuba i izbacivanje jezika iz usne šupljine, otvarajući palpebralnu fisuru.
Djelovanje plemena u početku utječe na dijelove tijela okrenute prema gore. Područja tijela koja graniče s tijelom posljednja izgaraju.
Pojačavanjem djelovanja toplinskog faktora dolazi do opeklina izloženih dijelova tijela, a potom i onih zaštićenih odjećom. Tlak i gusti dijelovi odjeće - čvrsto zakopčan ovratnik, grudnjak, remen, podvezice, cipele, kao i omča oko vrata, užad na drugim dijelovima tijela itd. predmeti mogu relativno dugo odoljeti djelovanju plamena i spriječiti gorenje područja kože ispod njih.

Ako je potkožno masno tkivo na lešu znatno izraženo, pod utjecajem plemena može se otopiti i natopiti odjeću rastopljenom masnoćom, što može dovesti do pogrešnog zaključka o prisutnosti zapaljivih tvari na njoj. Natapanje odjeće u mast otopljenu iz potkožnog masnog tkiva u nekim slučajevima dovodi do tzv. fitiljskog spaljivanja odjeće, što potencira daljnje širenje plamena. Dubina oštećenja tkiva u takvim slučajevima znatno premašuje kaloričnu vrijednost izgorjelih tekstilnih materijala.

Pri toplinskom izlaganju od oko 200º C uočava se crvenilo kose. Duljim izlaganjem plamenu sve dlake na tijelu potpuno izgore.
Koža je na značajnom području prekrivena čađom; na područjima bez čađe koža je suha, žućkasta, blago se ljušti, identificiraju se višestruke smeđe-crvene lezije koje se spajaju nepravilnog okruglog oblika i gustoće pergamenta.
Na njihovom dnu mjestimično su vidljive prozirne krvne žile. Uz periferiju lezija nalaze se sivkaste mrlje kutikule.

Riža. Spaljivanje mekih tkiva s izlaganjem trbušne šupljine

Ponekad se tijekom postmortalnog djelovanja plamena na koži stvaraju mjehurići koji su izgledom identični intravitalnim koji nastaju kod opeklina drugog stupnja, ali imaju drugačiji mehanizam nastanka. Pri postmortalnom djelovanju plamena dolazi do ključanja međustanične tekućine, limfe i tekućeg dijela krvi, što dovodi do gubitka međustaničnih veza i odljepljivanja epidermisa.

Histološka studija kože uzeta s dna postmortalnog mjehura ne otkriva znakove upalne reakcije, a biokemijska studija serozne tekućine otkriva udovicu - tri puta manje proteina nego kod intravitalnih opeklina.

Na zbijenoj opečenoj koži, kao posljedica njezine napetosti, često nastaju posmrtne pukotine i razderotine linearnog oblika, ravnomjernih glatkih rubova i oštrih krajeva, a izvana podsjećaju na urezane rane. Diferencijalna dijagnoza temelji se na činjenici da su postmortalne pukotine od djelovanja plamena površinski smještene, ograničene su na kožu, ne zahvaćaju potkožno tkivo i šire se duž elastičnih vlakana.
Iz uskih postmortalnih pukotina lumena vidljivo je netaknuto smećkasto potkožno masno tkivo s valovitim reljefom. Rubovi opečenih kožnih poderotina međusobno su usporedivi jer su nastali na već promijenjenoj koži. Rane nastale prije izlaganja visokoj temperaturi su zaobljene, rubovi im se ne mogu usporediti zbog različite izloženosti temperaturi.
U slučajevima kada je opečeno tkivo naknadno bilo podvrgnuto mehaničkom naprezanju (npr. prilikom nošenja leša), smjer postmortalnih pukotina može ići i poprijeko toka elastičnih vlakana.

Duboko spaljivanje leša dovodi do razvoja značajnog razaranja i deformacije različitih dijelova tijela, kao i do kršenja uobičajenih odnosa anatomskih formacija. Meka tkiva crne, gube strukturu, jako se zbijaju i teško ih je rezati nožem. Koža, mišići, dijelovi udova i glava mogu biti gotovo potpuno pougljeni i uništeni.

Uslijed opsežnog opekotina mekih tkiva prsnog koša dolazi do izraženih promjena u širini međurebarnih prostora, a postmortalna rotacija rebara u kostovertebralnim zglobovima u kranijalnom ili kaudalnom smjeru. Kralježnica se pomiče i u bočnom i u frontalnom smjeru. Dolazi do nestanka lordoze i kifoze u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, kao i do pojave postmortalno skolijatičnih krivina kralježnice.

Spaljivanje leša može biti toliko značajno da dođe do otkrivanja kostiju, otvaranja zglobova i velikih šupljina (lubanje, prsa, trbuha), potpunog spaljivanja hrskavičnih dijelova kostura, postmortalne amputacije šaka i stopala te odvajanja često se promatraju glava od tijela. Nakon spaljivanja rebrenih hrskavica otkriva se i spaljuje unutrašnjost prsnog koša i trbušne šupljine.

Organi trbušne šupljine u pravilu su podvrgnuti visokotemperaturnom razaranju nakon spaljivanja trbušne stijenke, međutim, u nekim slučajevima, kao posljedica zagrijavanja tijela, tkivna tekućina vrije, što dovodi do rupture dijela trbušne šupljine. stijenke prije nego što izgori i prolaps crijevnih vijuga. U rijetkim slučajevima, kada je gastrointestinalni trakt ispunjen tekućim sadržajem, može doći do pucanja želuca ili crijevnih petlji sve dok trbušna stijenka nije potpuno spaljena. U takvim slučajevima, tijekom sekcijskog pregleda, tekućina u volumenu od jedne do nekoliko litara nalazi se u trbušnoj šupljini.
Unutarnji organi se smanjuju, postaju gusti i suhi, kvrgave površine, a daljnjim djelovanjem plamena postupno se ugljenišu i izgaraju, pri čemu prvo gore crijeva, a zatim pluća, želudac, srce, bubrezi i jetra.
Skeletni mišići, kuhani, boje svijetle gline, ili suhi, vlaknasti, crveno-smeđi. Krv u velikim sudovima u obliku lako mrvljive, suho smeđe mase.
Oštećenje kostiju kostura od djelovanja plamena jasno je eksponencijalno ovisno po prirodi i događa se tek nakon potpunog spaljivanja mekog tkiva koje ih prekriva.

Kosti su dovoljno otporne na visoke temperature da se mogu makroskopski procijeniti, čak i nakon što su nekoliko sati bile izložene plamenu.
Organska tvar kostiju pod utjecajem plamena najprije se pougljeni, uslijed čega kosti dobiju crnu boju (crna toplina).
Daljnjim djelovanjem plamena, kako organski matriks izgara, kosti postaju svjetlije, poprimajući nijanse sive (siva toplina).
Potpuno izgaranje organske koštane tvari događa se na temperaturama iznad 700ºC. Nakon potpunog spaljivanja kosti postaju bijele (bijela vrelina).
Pod utjecajem visokih temperatura duljina cjevastih kostiju može se smanjiti i do 10%.
Kada se duge cjevaste kosti spaljuju (pougljenjene) do crne topline, ovisno o temperaturi i trajanju izgaranja, uočava se pucanje kompaktnog sloja različite dubine. Pukotine idu u uzdužnom smjeru i karakterizirane su glatkim rubnim konturama i pravokutnim prijelazom od kompaktne površine do plohe loma. Rubovi pukotine mogu se razlikovati do 0,1 mm.
Kada se cjevaste kosti spale do sivog žara, uzdužne pukotine imaju skošen izgled i fino nazubljene obrise s područjima rubnog pucanja i lomljenja kompaktnog sloja. Širina uzdužnih pukotina je 0,4 - 0,5 mm. Dodatne (sekundarne) pukotine protežu se okomito od ruba uzdužnih pukotina, slične morfologije pukotinama nastalim tijekom crne vrućine.
Kada cjevaste kosti izgaraju do bijele topline, dolazi do širenja prethodno formiranih pukotina do 4 - 5 mm, kao i fragmentacije kosti uz stvaranje fragmenata različitih veličina. Dolazi do deformacije oblika kosti kao anatomske tvorevine.
Prijelomna površina za sve vrste koštane topline je homogena, uglavnom fino kvrgava, njena struktura ne odražava tragove plastične deformacije karakteristične za nativnu kost pod mehaničkim opterećenjem. Na površini pukotina otkrivaju se linearne pukotine koje prodiru u osteone, praktički bez promjene smjera širenja.
Položaj kraka tijekom procesa izgaranja utječe na tijek pukotina koje nastaju tijekom njegovog toplinskog razaranja. Ako je ud bio u položaju blizu okomitog, tada je linija pucanja usmjerena koso poprečno u odnosu na uzdužnu os kosti. Kada je ud u vodoravnom položaju, destrukcija kosti se širi paralelno s uzdužnom osi s većom ozbiljnošću sa strane izvora temperature.
Djelovanjem plamena na prethodno mehanički oštećenu kost dolazi do širenja postojećih linija prijeloma i pukotina, ali uglavnom ostaju sačuvani makro i mikromorfološki znakovi koji ukazuju na primat mehaničkog opterećenja.
U nekim slučajevima intenzivna kalcinacija koštanog tkiva može dovesti do pojave artefakata u obliku lažno-traumatskih ili pseudopatoloških promjena kostiju, kao i do nestanka ili smanjenja znakova starosnih degenerativno-distrofičnih promjena u kosti i njezinoj patološke lezije (degenerativno-distrofične, zarazne, posttraumatske, itd.).

Kada plamen djeluje na glavu mrtvaca pod utjecajem visoke temperature, staklasto tijelo vrije, što dovodi do pucanja i uništenja očnih jabučica. Krv izlazi kroz očne, ušne i nosne otvore, a kroz usta krv i čirevi, dolazi do pougljenjivanja mekih tkiva koja pokrivaju glavu i otkrivaju se kosti svoda lubanje. Boja zubne cakline se mijenja, zubi postaju krti i pucaju. Na lubanji se stvaraju pukotine koje ne prelaze vanjske i unutarnje koštane ploče.
Kada su kosti kalvarija spaljene do faze crne vrućine, pukotine se nalaze na vanjskoj ploči i imaju različit smjer, često tvoreći uzorak pucanja poput stabla zbog bočnih grana.
Spaljivanje kostiju kalvarija do faze sive i bijele topline dovodi do stvaranja pukotina, kako na vanjskoj koštanoj ploči tako i na unutarnjoj. Priroda pukotina u unutarnjoj koštanoj ploči slična je onima koje se nalaze izvana, ali se razlikuju po mjestu.

Riža. Gori glava

Za razliku od intravitalnih pukotina, pukotine nastale postmortalnim spaljivanjem lubanje proširile su se cijelim svodom i nikada se ne uočavaju u bazi.
Mehanizam nastanka pukotina pri spaljivanju lubanje je zbog činjenice da se nakon izgaranja organskih dijelova koštano tkivo smanjuje i puca u različitim smjerovima. Pucanje također ovisi o neravnomjernom izlaganju visokoj temperaturi, kao i nejednakom prijenosu topline tijekom hlađenja kosti. Razlika u lokalizaciji pukotina na vanjskoj i unutarnjoj ploči uzrokovana je njihovom pojavom u različito vrijeme. Kako lubanja gori, prvo se stvaraju uvjeti za stvaranje pukotina na vanjskoj koštanoj ploči, a zatim, kako se cijela debljina kosti pougljeni, pojavljuju se pukotine iz unutrašnjosti lubanjske šupljine.
Daljnje izlaganje plamenu dovodi do divergencije kostiju svoda lubanje, zjapenja rubova pukotina i prodiranja čađe i drugih produkata izgaranja u lubanjsku šupljinu.
Čađa se taloži na unutarnjoj koštanoj ploči lubanje duž linija pukotina u obliku čađave trake širine 0,3-0,5 cm. Čađava traka ide duž obje strane rubova prijeloma, tvoreći prilično tipičan uzorak koji nalikuje "konturna karta."
Ako su prijelomi kostiju lubanje nastali prije toplinske izloženosti, tada takvo pušenje rubova prijeloma na strani unutarnje koštane ploče izostaje ili se opaža u obliku zasebnih mrlja. Oblik i veličina intravitalnih pukotina na spaljenim kostima lubanje ne mijenja se nakon izlaganja plamenu.
Povreda integriteta lubanjske šupljine kao posljedica intravitalne traume ili postmortalne divergencije njegovih šavova ili spaljivanja njegovih sastavnih kostiju (i na ograničenom području i s opsežnim uništenjem) dovodi do isparavanja cerebrospinalne tekućine, dehidracije i smanjenja mozga. volumen za 2-3 puta.
Ako, kao rezultat djelovanja plamena, ne dođe do depresurizacije lubanjske šupljine, tada volumen mozga ostaje praktički nepromijenjen.
Otkriće prodorne rupe na oštro opečenim kostima lubanje s nepromijenjenim volumenom mozga može ukazivati ​​da je to oštećenje, najvjerojatnije, nastalo postmortalno nakon prestanka izlaganja plamenu, primjerice, tijekom gašenja vatre.
Djelovanje visoke temperature dovodi do zbijanja, nabiranja i odvajanja dura mater od unutarnje površine lubanje. Nastalo oštećenje sinusa dura mater i malih moždanih vena dovodi do istjecanja krvi iz njih i stvaranja postmortalnih epiduralnih krvarenja.
Postmortalna epiduralna krvarenja imaju labavu konzistenciju, prekrivena su želatinastom tekućinom, nisu spojena s dura materom, nalaze se duž sinusa i, u pravilu, imaju oblik polumjeseca.
Na histološkom pregledu, postmortalne epiduralne hematome karakteriziraju prisutnost masnih kapljica i nezrelih staničnih oblika krvi. Za razliku od postmortalnih krvarenja, intravitalna posttraumatska epiduralna krvarenja nalaze se u području ozljede, imaju kompaktniju strukturu, nema masnoće i nezrelih krvnih elemenata ili ih ima u malim količinama.

Mikroskopska slika u raznim organima ovisi o jačini i trajanju plamena, a kako tkiva izgaraju postaje sve manje prepoznatljiva.
Mikroskopske promjene karakterizirane su uglavnom nakupljanjem serozne tekućine u mikro šupljinama, oticanjem i edemom intersticijalnog tkiva, njegovom žarišnom bazofilijom u blizini krvnih žila i degenerativnim promjenama u parenhimu organa.
Kada je koža izložena visokim temperaturama, pokožica se pojavljuje u obliku valovite smeđe vrpce bez strukture, a stanična struktura pokožice može biti očuvana na nekim mjestima. U nizu slučajeva u epidermisu se bilježe okomito izdužene razrijeđene jezgre koje tvore figure "četke", pomalo podsjećajući na figure nastale tijekom električne traume u području električnih oznaka. Kolagena vlakna u pravoj koži oštro su zadebljana, homogenizirana, bazofilne boje, a često se primjećuje njihova metakromazija. Elastična vlakna su fragmentirana, izravnana, stanjena.
Kada je koža pougljenjena, epidermis ima izgled neravne jednolike trake crne boje, na nekim mjestima izdignute iznad dermisa, sa očuvanim mostovima.
Karakteristično je oticanje dermalnih vlakana s izraženom bazofilijom, koagulacijska nekroza epidermisa s njegovim odvajanjem od dermisa. Sama koža je oštro zbijena, u obliku homogenog sloja s šupljinama poput proreza, teško je razlikovati vlaknastu strukturu. Kapilarne žile predstavljene su u obliku staničnih niti.
Dolazi do promjene tinktorskih svojstava, koagulacije fibrilarnih struktura simplasta skeletnih mišića i glatkih mišićnih vlakana vaskularnih stijenki. U krvnim žilama opaža se karakteristična vrsta koagulacije, "zgrušavanje" krvi.
U plućima spaljenog leša, šupljine alveola ispunjene su seroznom tekućinom koja sadrži mnogo alveolarnih epitelnih stanica.
U bubrezima se primjećuje odvajanje nefrotela tubula od bazalnih membrana, jezgre postaju svjetlije, bazofilija citoplazme, nakupljanje serozne tekućine u šupljinama kapsula bubrežnih glomerula.
U različitim organima parenhimske stanice gube konture, jezgre im se mijenjaju u boji, uočava se nekroza endotela s bazofilnim bojenjem stijenki krvnih žila i perivaskularnog tkiva s kromatinom raspadajućih jezgri, ravnomjerna homogenizacija i bazofilija kolagenih vlakana i elemenata vaskularne stijenke kroz cijelu dubinu tkiva koje se proučava.

Potpuno sagorijevanje leša odrasle osobe u domaćim uvjetima gotovo je nemoguće. Sagorijevanje leševa kada su obilno zaliveni kerozinom događa se u roku od 8-12 sati. Gori komadanje leša u ruskoj peći traje 20 sati kada se koristi ogrjev, a 10-11 sati kada se koristi kerozin. Kada koristite uobičajenu pećnicu spaljivanje leša teškog 60 kg traje 40-50 sati. U krematoriju, koristeći mješavinu prirodnog plina i kisika koja daje temperaturu plamena preko 1000 °C, potrebno je 30-60 minuta da se spali leš odrasle osobe.
Kadaverične promjene se u pravilu ne mogu zabilježiti pri pregledu leša izloženog plamenu. Spaljivanje dovodi do svojevrsnog očuvanja leša, zbog čega se njegovo raspadanje razvija kasnije i odvija se mnogo sporije nego u normalnim uvjetima.

Kada je leš potpuno spaljen, nastaje pepeo koji se sastoji od pojedinačnih fragmenata kostiju u stanju crne, sive i bijele topline, kao i nediferenciranih komadića kostiju. Ostaci kostiju imaju spužvasto-poroznu strukturu i laganim pritiskom lako se mrve u prah. Masa pepela ovisi o početnoj težini leša, kao i uvjetima izgaranja, a može se kretati od 1,0 - 2,0 do 6,0 kg.

Sudski medicinski stručnjak, izvanredni profesor Odsjeka za sudsku medicinu Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Rusije, kandidat medicinskih znanosti. znanosti, izvanredni profesor Tumanov E.V.
Tumanov E.V., Kildyushov E.M., Sokolova Z.Yu. Sudsko-medicinska tanatologija - M.: YurInfoZdrav, 2011. - 172 str.

TIMER analizira vatrogasno-tehničko vještačenje stručnjaka glavnog grada Sergeja Iskruka, koji se suočio s progonom vlasti zbog svojih zaključaka.

Kijevski stručnjak za požare Sergej Iskruk rekao je 9. kolovoza na tiskovnoj konferenciji u Donjecku da je tijekom ispitivanja požara u Domu sindikata 2. svibnja 2014. došao do zaključaka koji su bili krajnje neugodni za ukrajinske vlasti. Prema njegovom mišljenju, neki od stradalih u zgradi nisu prvo stradali u požaru, nego su umrli iz drugih razloga: zbog trovanja određenim tvarima koje su ondje završile ne kao posljedica požara, nego zbog nečije zlonamjernosti. namjera. Iskruk je također naveo da je bio izložen pritisku Glavnog tužiteljstva i njegovih pomoćnika iz redova aktivista desno-radikalnih organizacija, koji su tražili da promijeni svoje zaključke. Upravo zbog tih prijetnji Iskruk je bio prisiljen napustiti teritorij Ukrajine.

Iskrukova izjava izazvala je veliki odjek, jer je to prva potvrda stručnog vještaka popularne verzije o korištenju određenih otrovnih supstanci koje su posebno donesene u Dom sindikata. Iz istog razloga njegove izjave zahtijevaju dodatnu provjeru i analizu.

TIMER je uspio doći do teksta vještačenja koje je izradio Iskruk, a koji ne samo da omogućuje izvođenje određenih zaključaka o suštini njegovih iskaza, već je općenito vrlo značajan dokument u smislu proučavanja onoga što se i kako dogodilo u svibnju. 2. 2014. na Kulikovskom polju.

Stručnost

Većina dokumenta, kao i velika većina pitanja na koja je stručnjak Sergej Iskruk odgovorio tijekom pregleda, tiče se vatrogasno-tehničke strane problema: lokacije požara, prirode širenja požara, usklađenosti radnji zaposlenika Državne hitne službe sa situacijom i zakonskim zahtjevima. To je razumljivo, jer je Sergey Iskruk kvalificirani stručnjak u specijalizacijama „Proučavanje okolnosti požara i poštivanje uvjeta zaštite od požara“, „Proučavanje metala i legura“, „Proučavanje okolnosti i mehanizma eksplozija izazvanih čovjekom“ .

Ovu problematiku Iskruk je vrlo ozbiljno i opsežno proučio, a rezultati njihova proučavanja dragocjeni su podatak - posebno imajući u vidu činjenicu da službena istraga nastoji pažljivo skrivati ​​sve takve dokumente.

Konkretno, Iskruk je došao do zaključka da je do požara došlo u predvorju zgrade, odakle se potom vatra proširila u smjeru propuha (odnosno po središnjem stubištu zgrade). Ovi zaključci potvrđuju zaključke članova “grupe 2. maj” o prirodi požara, a koje možete pronaći ovdje. Osim toga, Iskruk je primijetio brojna kršenja u postupcima vodstva Državne službe za hitne slučajeve u regiji Odesa, što je dovelo do činjenice da je požar imao posebno ozbiljne posljedice.

No, proučavajući materijale predmeta, vještak je naišao na činjenice koje su mu privukle pozornost i natjerale ga da izađe izvan okvira zacrtanih pitanjima istražitelja. Nažalost, pritom je Sergej Iskruk izašao iz okvira svoje kompetencije, dotaknuvši se tema vezanih uz područje sudsko-medicinskog vještačenja, a ne čisto “vatrogasnih” specifičnosti. Tu je došao do zaključaka koji su izazvali veliki odjek u javnosti.

Što je zbunilo stručnjaka?

U dijelu studije o uzrocima smrti u Domu sindikata, Sergej Iskruk navodi: „Uzrok smrti je trovanje, koje se ne može povezati s djelovanjem čimbenika požara na njih, odnosno djelovanjem otvorenog plamena. i produkti izgaranja.” Iskruk do takvih zaključaka dolazi na sljedećim osnovama.

Prvo, tvrdi on, mnoge žrtve nisu pokazivale “pozu boksača” karakterističnu za požare (polusavijene ruke i noge, polusklopljene ruke itd.). Drugo, svjedoci, čiji se materijali za ispitivanje nalaze u predmetu, govore o specifičnom žutom dimu, što, prema Iskruku, može ukazivati ​​na upotrebu određenih otrovnih supstanci. Treće, kloroform je pronađen u uzorcima uzetim s mjesta požara (na konferenciji za novinare u Donjecku Iskruk je pojasnio da je tvar pronađena u tijelima mrtvih). "Stoga postoji razlog za vjerovanje da, uzimajući u obzir navedeno, većina poginulih nije zadobila smrtonosne ozljede povezane s djelovanjem čimbenika požara", navodi Iskruk u svom pregledu.

Pokušajmo razumjeti svaki njegov argument.

"Poze boksača"

Svoje zaključke o nepostojanju karakterističnih poza u tijelima poginulih Iskruk temelji, posebice, na iskazima vatrogasaca koji su sudjelovali u akciji gašenja i spašavanja – primjerice, na iskazu djelatnika Državne službe za hitne slučajeve Berdnika, koji je neposredno radio u zgradi.

Odgovarajući na pitanje jesu li poze tijela stradalih tipične za požare, Berdnik odgovara, citiramo: “Ne, uopće ne tipične. Bilo je nekih koji su potpuno ležali, ali nisam vidio nijednog sa znakovima boksačkih poza, ali sam vidio spaljeno tijelo.”

Odnosno, zaključci stručnjaka ne izgledaju neutemeljeni?

Da i ne.

Stvar je i dalje ista: razmišljajući o pozama mrtvih i odnosu između njih i uzroka smrti, Iskruk je donekle izašao iz okvira svoje kompetencije. "Poza boksača" uopće nije znak jednog ili drugog uzroka smrti kao takve: ona se javlja kao rezultat posmrtne izloženosti visokim temperaturama na tijelu. Odnosno, “poza boksača” će se promatrati kod leša ako je tijelo nakon smrti neko vrijeme provelo u zoni visoke temperature, a neće se promatrati ako to nije bio slučaj. Uzrok smrti može biti bilo što.

Vratimo se tijelima u “nekarakterističnim pozama”, o kojima posebno govori Berdnik. Na izravno pitanje pokazuju li ta tijela znakove izloženosti plamenu, on odgovara: "Nije bilo izravnog kontakta s plamenom." A kako "nije bilo", odakle onda "poza boksača"?

Prilikom požara dim koji sadrži ugljični monoksid i otrovne produkte izgaranja nije ništa manje, nego čak i važniji čimbenik od samog požara. Na primjer, isto ispitivanje citira svjedočenje Nikolaja Serebrjakova, koji je bio u zgradi, koji ukazuje da je vidio kako su se ljudi počeli gušiti i gubiti svijest čak iu prostorijama u kojima nije bilo požara kao takvog, ali gdje je dim prodirao iz drugih zapaljenja. sobe. Odnosno, nije u svim slučajevima došlo do otvorene vatre na mjestima opasnim po život - i, shodno tome, postojali su uvjeti za pojavu "poze boksača".

Inače, u svom svjedočenju Berdnik navodi da je prije radio u tvornici Priportov i da se nije bavio požarima sa značajnijim brojem žrtava. “Kada sam došao ovdje, bilo mi je loše jer je gustoća leševa bila velika. Pobijedio sam sebe - kaže.

Žuti dim i kloroform

Brojni očevici s kojima je autor ovih redaka razgovarao ukazuju na prisustvo u Domu sindikata neobičnog žutog ili žućkastozelenog dima oštrog zagušljivog mirisa. Niz takvih dokaza nalazi se u ispitnim materijalima, a upravo su oni upozorili Iskruka.

Prije svega, ovaj fenomen može imati "prirodnu" prirodu. Činjenica je da se tijekom izgaranja mnogih modernih polimernih materijala, na primjer, polivinil klorida (PVC), teflona itd., Mogu osloboditi razni otrovni plinovi, uklj. slobodni oblik klora, fosgena, cijanovodične kiseline itd.

Što se tiče kloroforma, koji je, prema Iskruku, pronađen u nekim tijelima poginulih, ovdje je u pitanju prilično gruba činjenična greška: materijali za ispitivanje ne govore ništa o kloroformu u tijelima. I tamo stoji (pozivajući se na svjedoka Eshtokina) sljedeće: “Kao rezultat istraživanja, došao sam do zaključka da predmeti br. 3, 4, 5 (prema zaključku) sadrže kloroform u tragovima. . Zanemariva količina otkrivenog kloroforma kategorički ne omogućuje procjenu početnog volumena kloroforma (čiji su tragovi otkriveni) prije njegovog isparavanja...". Što su “objekti br. 3, 4, 5” u pregledu nije naznačeno. Prema riječima autora ovih redaka, nije riječ o nekakvim uzorcima s tijela poginulih, već o strugotinama sa zidova predvorja (gdje je, podsjetimo, bio i epicentar požara). Upravo su u tim strugotinama djelatnici Državne službe za hitne slučajeve regije Odesa, koristeći ultraprecizne instrumente, identificirali tragove kloroforma. Ali u tijelima žrtava, djelatnici zavoda za sudsko-medicinsko vještačenje, prema mojim informacijama, naprotiv, nisu našli ništa slično. Odnosno, moguće je da je Iskruk jednostavno krivo protumačio materijale slučaja, zamijenivši rezultate analize uzoraka sa zidova s ​​rezultatima toksikološkog vještačenja i na toj pogrešnoj osnovi izvukao netočne zaključke.

Kloroform se, kada se zagrije, pretvara u fosgen, otrovnu tvar koja se u prošlosti koristila kao kemijsko oružje. Međutim, fosgen karakterizira vrlo specifična slika trovanja. Ne ulazeći u čisto medicinske detalje, recimo da pri uobičajenim "radnim" koncentracijama fosgena (0,2-0,5 miligrama po litri zraka), trovanje fosgenom karakterizira latentno, asimptomatsko razdoblje koje traje od 4 do 8 ili više sati. U Domu sindikata smrt ljudi nastupila je po svemu sudeći unutar nekoliko minuta, a najviše desetaka minuta nakon izbijanja požara. To je moguće pri visokim koncentracijama fosgena - 3-5 miligrama po litri. U nepropusnoj i aktivno ventiliranoj (zbog propuha) prostoriji Doma sindikata bilo bi vrlo teško postići takve koncentracije. I kad bi se to nekako moglo učiniti, plin bi se neizbježno proširio po zgradi i izvan nje. Kao rezultat toga, postojala bi značajna količina dokaza o karakterističnom mirisu fosgena u trulom sijenu, koji se jasno osjeća pri koncentraciji od 0,004 miligrama po litri zraka - tisuću puta manje od onoga što bi se dogodilo u "pogođenoj zoni ”. Osim toga, imali bismo posla s mnogim slučajevima nesmrtonosnog trovanja s karakterističnim simptomima, uklj. i među onima koji su bili u zgradi nakon prestanka požara. No, to nije uočeno: primjerice, vatrogasci koji su aktivno istraživali zgradu, kako proizlazi iz vlastitog iskaza sadržanog u pregledu, bili su tamo bez aparata za disanje ili bilo kakve druge zaštite, ali nisu pokazivali simptome karakteristične za trovanje fosgen ili drugi jaki otrov, nije se žalio. Usput, čak i male doze fosgena imaju karakterističan učinak na okusne pupoljke - na primjer, voda ili cigarete dobiju čudan okus koji je nemoguće ne primijetiti. No, ni autor ovih redaka nije naišao na takve poruke među pričama sudionika događaja.

Ova i druga razmatranja protiv verzije "kloroform-fosgen" već su iznesena, tako da u njima nema ništa novo. Međutim, kao što smo gore pokazali, Sergej Iskruk nije pronašao nikakve nove uvjerljive dokaze u prilog ovoj verziji.

Pritom se, naravno, ne mogu zanemariti dokazi o prisutnosti u Domu sindikata određenih jetkih plinova koji imaju zagušujuće i suzavo djelovanje te oštar “kemijski” miris. Kao što je gore navedeno, takvi plinovi mogu nastati tijekom razvoja požara, ali se ne može u potpunosti isključiti mogućnost njihove ciljane uporabe. Na primjer, to bi mogle biti mješavine suza kao što su "Teren" ili "Cheryomukha", široko korištene među sudionicima u "sigurnosnim" jedinicama i "Euromaidana" i Kulikovskog polja. Ne možemo isključiti mogućnost korištenja nečega poput kloropikrina, naširoko korištene obrazovne otrovne tvari koja ima jak iritantan učinak na sluznicu. No, ni suzne mješavine ni kloropikrin vjerojatno nisu ubili ili opijali ljude u Domu sindikata – pa stoga nisu odigrali ključnu ulogu u tijeku događaja. Naravno, da bismo obnovili cjelovitu sliku događaja od 2. svibnja, bilo bi korisno znati je li nešto slično korišteno u praksi, ali ovo pitanje treba klasificirati kao problem drugog ili čak trećeg stupnja važnosti.

Ostavljen iza kulisa

U međuvremenu, ispitni materijali sadrže niz dokaza koji zaslužuju mnogo više pozornosti od sljedećeg prelijevanja iz praznog u prazno oko "kloroformske" verzije.

Na primjer, stručnjak je dovoljno detaljno proučio radnje djelatnika Državne hitne službe za gašenje požara. Iskruk je nedvojbeno utvrdio da je prva vatrogasna jedinica upućena na Kulikovo polje 21 minut nakon što je primila dojavu o požaru u Domu sindikata. A požar je dobio povećanu razinu složenosti, što zahtijeva uključivanje dodatnih izračuna, tek nakon još 11 minuta.

Iskruk pedantno nabraja povrede opisa poslova koje su počinili čelnici Državne hitne službe, dolazeći do zaključka da bi se primjerenim odgovorom izbjegao toliki broj žrtava. Međutim, analiza ovog dijela ispitivanja možda zaslužuje posebno razmatranje.

Ispitni materijali sadrže svjedočanstvo načelnika straže državne vatrogasno-spasilačke jedinice br. 2 Serbula, koji je bio među prvim djelatnicima Državne službe za hitne slučajeve koji su sudjelovali u gašenju požara. Konkretno, kažu: po dolasku ekipe na lice mjesta, aktivisti Euromaidana koji su se okupili u blizini zgrade spriječili su vatrogasce u obavljanju posla. Zaposlenicima nisu dopuštali prilazak zgradi, a čak su i prerezali vatrogasno crijevo kojim se dovodila voda.

Osim toga, isti Serbul svjedoči da su molotovljevi kokteli nastavili letjeti u zgradu i nakon što je požar ugašen.

To je u suprotnosti s općeprihvaćenom verzijom u krugovima pristaša Euromaidana da je požar u Domu sindikata bio gotovo slučajan te da su nakon što je izbio aktivisti shvatili što se događa, prestali napadati zgradu i počeli pomagati vatrogascima u spašavanju ljudi.

Istina, u isto vrijeme spomenuti vatrogasac Berdnik kaže da on i njegovi kolege nisu naišli na otpor, već da su im aktivisti, naprotiv, pomogli u borbi s vatrom i spašavanju ljudi. Među tim svjedočanstvima nema proturječja: među nekoliko tisuća ljudi koji su se 2. svibnja 2014. okupili na Kulikovskom polju moglo je biti i onih koji su doista željeli smrt onih u zgradi i onih koji su ih iskreno pokušavali spasiti.

Vrlo su važni dokazi o okolnostima smrti Irine Yakovenko, čije je tijelo pronađeno na stolu jednog od ureda. Zbog čudnog položaja u kojem se nalazilo tijelo žene, mnogi su odmah povjerovali da je ubijena (prema najčešćoj verziji, zadavljena). Službena verzija opovrgava te pretpostavke: prema njoj Yakovenko nije umro od bilo čije ruke, već od trovanja dimom i produktima izgaranja. Međutim, Iskrukovi materijali ispitivanja više potvrđuju verziju ubojstva: prema Serbulu, ured broj 330, u kojem je pronađeno tijelo Jakovenka, bio je praktički bez dima i sigurno nije bilo tragova vatre. Ali u sobi je Serbul primijetio očite znakove borbe: razbacane stvari i slično. “Žena je ležala bez ikakvih znakova opeklina i u biti nije bilo ničega dimljenog. Je li ovako?" - stručnjak postavlja razjašnjavajuće pitanje. “Ispostavilo se da je ubijena”, navodi vatrogasac.

Takvi detalji nisu ništa manje, a možda čak i važniji od Iskrukovih rezonantnih i skandaloznih izjava u prilog "klorofomske" verzije, te čine ispitivanje koje je pripremio najvrjednijim izvorom informacija - pogotovo ako se uzme u obzir činjenica da ukrajinski dužnosnici daju sve od sebe sakriti sve dokumente koji sadrže nešto slično. Nažalost, sve dok ukrajinske vlasti nastavljaju ići putem skrivanja dokaza i činjenica, curenje informacija poput onoga koje je napravio Iskruk jedini je način da se makar i pola koraka približi utvrđivanju istine.

Opekline plamenom su ozljede uzrokovane visokim temperaturama.

Uviđaj na mjestu događaja (požara)

Mjesto događaja može biti otvoreni prostor (njiva, šuma, gradilište) i različiti prostori (kućanstva, stanovi, radionice). Sudionici očevida moraju poduzeti mjere opreza jer se dijelovi objekata mogu iznenada urušiti i uzrokovati ozljede, ne dirati ogolele električne žice i metalne predmete koji su ponekad pod naponom, razne proizvode od umjetnih materijala, plastike i sl.

Bolje je obaviti pregled s mjesta sunčanja, postupno se krećući prema lešu. Ako se leš ne prenese na drugo mjesto prije dolaska operativne grupe, tada je preporučljivo započeti pregled od leša.Mjesto požara određuje se prema većoj dubini i svjetlijoj boji izgorjelog materijala, te širenju požara. požara određuje površina izgorjelog materijala, tamnija boja, pucanje i bubrenje boje, slojevi čađe, topljenje metala i plastike. Prije početka pregleda svakako obratite pozornost na miris goriva i maziva, plina, nagorjele izolacije, kemikalija i odgovarajuće unesite u zapisnik.

Prilikom pregleda peći potrebno je naznačiti gori li peć u trenutku pregleda, obratiti pozornost na kvarove (pukotine, nedostatak toplinske izolacije između peći i drvene konstrukcije i sl.), zabilježiti temperaturu (vruće, toplo, vruće). , hladno), provjeriti jesu li vrata zatvorena, prisutnost goriva u ložištu i pepeljari, dimovodnu ploču, pokazati je li zaklopka peći zatvorena i zabilježiti stanje dimnjaka.

U slučajevima kaznenog spaljivanja leša pregledava se i mjeri ložište i pepeo, naznačuju se njihove dimenzije, pažljivo se pregledava komora ispod peći i uklanja pepeo. Ponekad u njima možete pronaći ostatke pougljenjenih kostiju, zuba, metalnih krunica i drugih vatrootpornih predmeta.

Pregledom plinskog štednjaka bilježi se položaj slavina i predmeta na plamenicima.

Kao posljedica eksplozije spremnika goriva (primus, petrolejka, limenka, bačva), udarni val odbacuje dijelove spremnika od mjesta eksplozije na znatne udaljenosti. Vruća tekućina prska, stvarajući tragove na zidovima i raznim predmetima, ponekad s tragovima čađe. Zapaljiva tekućina prolijeva se na znatnu udaljenost.

U slučajevima samozapaljenja ljudi se polijevaju zapaljivom tekućinom i zapaljuju. Osjećajući oštru bol, počinju trčati. Brzi pokreti još više raspiruju vatru. Odjeća natopljena zapaljivom tekućinom gori, pougljuje se i pada na tlo. Po otiscima stopala, spaljenim komadima odjeće i tragovima zapaljive tekućine koja istječe iz nje, a koja ima specifičan miris, možete pratiti put osobe koju je zahvatio plamen dok je bježala

Na tlu ili podu gdje se samoubojica polio zapaljivom tekućinom trebate potražiti mrlje od tekućine koja curi s odjeće. Ovdje ili u blizini nalazi se, u pravilu, cijela posuda u kojoj se dovozio petrolej ili benzin, kutija šibica, a često njima ili njihovim ostacima napunjene spaljene šibice. U slučajevima insceniranog samospaljivanja navedeno se ne događa.

Plamen, djelujući na tkaninu, uzrokuje isparavanje vlage i koagulaciju proteina.

Uz dugotrajnu izloženost koži, ona se skuplja, rasteže i lomi, stvarajući pukotine i poderotine s glatkim rubovima i oštrim krajevima, koji podsjećaju na urezane rane.Njihove stijenke povezane su poprečno smještenim žilama. Dno rane je potkožno tkivo.

Djelujući na mišiće, toplina isparava vlagu, zgrušava bjelančevine, zbog čega oni postaju gušći, skupljaju se, skraćuju i dolazi do tzv. “termalne ukočenosti” mišića. Leš zauzima pozu ili "boksača", ili "ratnika", ili "mačevaoca" s prsima izbačenim naprijed, glavom položenom unazad, gornjim udovima savijenim u zglobovima lakta, smještenim u razini lica , ramena, gornji dio prsa, blago savijen u zglobovima kukova i koljena donjih ekstremiteta. Ovaj položaj nastaje kao rezultat posmrtne termalne kontrakcije razvijenijih mišića fleksora pod utjecajem visoke temperature.

Položaj leša osobe, koja leži licem prema dolje i pokriva lice i oči rukama, ukazuje na zaštitu žive osobe od djelovanja plamena, kako je istaknuo ukrajinski sudski liječnik V.P. Zipkowski (1960).

Prilikom popisivanja odjevnih predmeta i manipulacija s lešom potrebno je pažljivo postupati s lešom. Neoprezno rukovanje može dovesti do oštećenja, što će dodatno otežati pregled i procjenu uočenih oštećenja. Pri opisu odjeće navode u kojim je dijelovima potpuno očuvana, a u kojima djelomično, kakvu je boju dobila pod utjecajem plamena, je li se stvrdnula ili raspadala, osjeća li se iz nje miris goriva i maziva, naslage. te su opisana oštećenja povezana s djelovanjem plamena. Djelovanjem plamena kod osoba s izraženim masnim tkivom ono se topi, a odjeća postaje zasićena masnoćom, za koju se ponekad pogrešno uzima da je impregnirana zapaljivom tvari (E. Knobloch, 1959.). Postupno "otapanje" masti iz potkožnog tkiva impregnira odjeću, podržava daljnje izgaranje uz progresivno širenje ovog procesa, a dubina oštećenja tkiva znatno premašuje kaloričnu vrijednost spaljenih tekstilnih materijala (L.V. Stanislavsky i sur., 1975.).

Lokalizacija štete ponekad nam omogućuje da riješimo pitanja o položaju i postupcima žrtve u trenutku incidenta. Ležeću žrtvu karakterizira vodoravni raspored tragova opeklina, čađe i opeklina na tijelu.

Osoba koja stoji ili hoda zahvaćena plamenom pokazuje uzdužne pruge koje se sužavaju spaljena i čađa na odjeći, opekline i čađa na tijelu, kao da odražavaju plamen. Kožna dlaka će biti spaljena ne samo na mjestima opekotina, već i 10-12 cm od njih na neizgorenoj koži.

Veća dubina i razina oštećenja bit će locirani na strani gdje se nalazi izvor visoke temperature, što nam omogućuje procjenu ne samo položaja, već i držanja osobe tijekom incidenta.

Intenzivna toplina zbog gubitka vode smanjuje intervertebralnu hrskavicu, kosti i tijelo. Postaju puno manji nego u životu, što se mora uzeti u obzir prilikom identifikacije leša nepoznate osobe pronađenog na izvoru požara.

Kod djelomično spaljenih leševa kadaverične mrlje imaju ružičaste nijanse različitog intenziteta, što ukazuje na doživotnu prisutnost u vatri i smrt kao posljedicu trovanja ugljičnim monoksidom. U slučajevima postmortalnog izlaganja leša vatri, boja kadaveričnih mrlja nije tipična za smrt povezanu s djelovanjem plamena. Kod pougljenjenih leševa nemoguće je razaznati boju kadaveričnih mrlja.

Djelovanje plamena i ugljičnog monoksida dovodi do svojevrsnog očuvanja leša, odgađanja raspadanja, što se mora imati na umu pri određivanju vremena i trajanja smrti

Pri opisivanju opečenih površina od djelovanja plamena svakako navedite sloj čađe, boju i nijanse opečenih površina, koji omogućuju procjenu temperature plamena koji utječe na osobu.

Makroskopska slika intravitalnih opeklina nešto se mijenja na lešu.Kod opeklina ja stupnjeva, prema mjestima crvenila kod živih osoba, koža postaje bljeđa od neoštećene kože, a površina samih opeklina se smanjuje. Na mjestima opeklina II stupnjeva, što je, prema ukrajinskom sudskom liječniku M.I. Raisky (1953), glavni su pokazatelj učinka visoke temperature, nalaze se mjehurići ili ostaju režnjevi epidermisa. Na tim mjestima koža je pergamentne gustoće s prozirnim, proširenim, povremeno tromboziranim, crvenim ili tamnocrvenim žilama. Opekline III stupnja prekrivene su sivkastom krastom – krastom koja prolazi kroz sve slojeve kože. Kod opisa opeklinskih površina potrebno je crvenim rubom naglasiti njihovu okolinu, što ukazuje na intravitalno podrijetlo opeklina.

Intravitalne opekline razlikuju se od postmortalnih po prozirnoj mreži proširenih i koaguliranih krvnih žila ispunjenih.

Postmortalne plamene opekline tamnocrvene su rasprostranjene mrlje pergamentne gustoće, teško ih je rezati nožem, djelomično prekrivene čađom, prozirne posude nisu proširene, urušene, prazne. Na mjestima prekrivenim gustom i debelom odjećom, možda ih neće biti ili će biti slabo izraženi.

Pod utjecajem visoke temperature zadebljala koža se mjestimično rasteže, puca, stvarajući pukotine i razderotine, koje podsjećaju na urezane rane i pukotine na koži, koje zbog djelovanja plamena najčešće ne prodiru dalje od potkožnog masnog tkiva. Takve rane imaju glatke rubove, oštre krajeve i plitko dno koje završava u potkožnom tkivu.

Djelovanjem plamena vrhovi kose nabreknu poput pljoske, postaju naborani, lomljivi i na temperaturi od oko +200 °C pocrvene.

Pri pregledu lica potrebno je usredotočiti se na znakove intravitalnosti, koji se očituju odsutnošću čađe u nazolabijalnim borama i u borama u području oko očiju s intaktnom kožom, cjelovitost očnih jabučica i vezivnih ovojnica očiju, što ukazuje na refleksna (zaštitna) kontrakcija mišića lica i škiljenje očiju u trenutku djelovanja plamena.

Bilježi se prisutnost ili odsutnost čađe u otvorima nosa i usta, na sluznici usne šupljine, jeziku, zubima, opisuje se boja zubne cakline i njezino pucanje.

Intenzivno izlaganje visokoj temperaturi uzrokuje otvaranje karijesa zbog pougljenja i spaljivanja donjeg tkiva.

Prijelomi kostiju od dugotrajnog i intenzivnog djelovanja plamena nastaju samo kada su lišene mekog tkiva, oštro pougljene i stanjene. Pougljenje je često popraćeno takozvanom “post mortem amputacijom”.

Na temelju karakteristika ozljeda izazvanih plamenom mogu se razriješiti pitanja o njihovom intravitalnom ili postmortalnom podrijetlu te instrumentu ozljeđivanja. Karakteristični znakovi intravitalnog djelovanja plamena uključuju tragove opeklinaI, II, III stupnjeva . Dakle, raspored čitavih krvnih žila po pukotinama i razderotinama kože tipičan je za djelovanje plamena, a nije tipičan za oštećenja oštrim reznim predmetima.

Zbog isušujućeg učinka visoke temperature, mišići na dnu rane olabave i poprimaju izgled rasječenih. Pukotine se nalaze u području zglobnih zavoja, dubina im je ujednačena i neznatna.

Glatka ili prekrivena malim površinskim pukotinama kože, među kojima postoji duboki defekt s pougljenjenim, gustim, dubokim crnim rubovima, koji prodire u mišiće ili je povezan s prijelomima temeljne kosti, daje razloge za zaključak o intravitalnom podrijetlu.

Prijelomna površina otvorenog intravitalnog prijeloma cjevaste kosti 1-2 cm od ruba je smeđe-crna, periost 2-3 cm od njega je suh, žut, mišići koji ga obrubljuju i okružuju kost su pougljeni.

Na cjevastim kostima po dužini se nalaze pukotine od posmrtnog djelovanja plamena.

Pregledom spaljenih leševa otkrivaju se epiduralni izljevi krvi (hematomi). Oni mogu biti intravitalni ili posthumni podrijetlom.

Duljim izlaganjem plamenu na glavi, krv iz žila kostiju lubanje i dura mater istječe, koagulira i stvara nakupine u obliku suhih smeđih masa između dura mater i kostiju lubanje, što odgovara mjestima najviše izložena plamenu. Njegovo kontinuirano djelovanje na tim mjestima oštećuje integritet lubanje.

Postmortalni hematomi nastaju zbog nabiranja i odvajanja dura mater s unutarnje površine lubanje, koju oslobađa krv koja se nalazi u kostima lubanje. Djelujući postmortalno na jednu stranu glave, toplina uzrokuje pomicanje krvi na suprotnu stranu. Takvi izljevi krvi poprimaju oblik polumjeseca. Između snopova i vanjske površine dura mater nalazi se prostor ispunjen tekućom krvlju.

Skeletni mišići i unutarnji organi su zbijeni i smanjenog volumena, mozak i parenhimski organi mogu se mrviti, a prerezani izgledaju kao kuhano meso.

Pronalaženje žive osobe u požaru prati udisanje čađe koja se nalazi na sluznici usne šupljine, ždrijela, grkljana, dušnika, bronha i alveola. U respiratornom traktu se miješa sa sluzi.

Važan znak čovjekove doživotne prisutnosti u požaru su opekline sluznice usta, ždrijela, grkljana i dišnih puteva, nastale udisanjem vrućeg zraka.

U vrijeme eksplozije i požara u zatvorenom prostoru može doći do mehaničkog oštećenja sluznice dišnog trakta, pucanja plućnog tkiva s razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa i hemotoraksa.

Intravitalno djelovanje plamena stvara labave krvne ugruške u žilama. Da bi se potvrdilo intravitalno ili postmortalno podrijetlo opeklina, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Od njih se najviše koristi forenzičko-histološki pregled, kojim se utvrđuju znakovi nastanka intravitalne i posmrtne opekline. Znakovi intravitalnog podrijetla opeklina su arterijski krvni ugrušci u žilama oštećenih područja, regionalna lokacija i migracija leukocita, izražene reaktivno-distrofične i nekrotične promjene u perifernom živčanom sustavu na koži i mišićima.

Znak intravitalnog djelovanja plamena je otkrivanje malih čestica ugljena u krvnim žilama unutarnjih organa, u Kupfferovim stanicama jetre i citoplazmi leukocita (u odsutnosti ugljeniziranja unutarnjih organa).

Važan pokazatelj intravitalnog porijekla toplinskih opeklina je masna embolija plućnih žila.

Učinkovit način otkrivanja čađe je stereomikroskopski pregled otisaka sa sluznice dišnog trakta ili čak pregled konvencionalnim mikroskopom. Za pripremu otisaka čista stakalca se odmah nakon otvaranja pritisnu na sluznicu grkljana i dušnika. U slučajevima intravitalne izloženosti plamenu, crne čestice čađe mogu se vidjeti u otiscima čak i pri malom povećanju, jasno vidljive među kapljicama okolne sluzi. Fotografiranjem u infracrvenim zrakama čađa se otkriva i kod truležno izmijenjenih leševa.

Udisanje vrućeg zraka vrlo brzo uzrokuje distrofične i nekrotične promjene u živčanim stanicama grkljana, dušnika i bronha, koje prethode razvoju upalnih pojava. Često su posljedica intravitalnog djelovanja vrućih plinova poremećaji cirkulacije u respiratornom traktu i plućima, poremećena drenažna funkcija bronha, bronhospazam, distrofične promjene u stanicama integumentalnog epitela, submukoznog sloja i mišićnog sloja. Doživotno prisustvo u požaru dokazuje pronalazak u krvi leša forenzično-toksikološkim ispitivanjem karboksihemoglobina u količini iznad 15-20%, velike količine proteina i leukocita.

Tekućina mjehurića od postmortalnih opeklina sadrži malo proteina i nema leukocita.

Na temelju intenziteta boje čađe i količine ugljičnog monoksida u krvi može se procijeniti trajanje izloženosti dimu.

U požaru ljudi obično ne umiru od opeklina, nego se uguše u dimu; oni su spaljeni, djelomično pougljenjeni, već leševi.

Opekline parom ponekad uzrokuju opekline sluznice usta, ždrijela i dišnih putova, što također dovodi do smrti od šoka.

Smrt žrtava može nastupiti na samom žarištu požara ili u narednim satima i danima. Uzroci smrti među spašenima su: opeklina, bolni šok, asfiksija kao posljedica akutnog edema grkljana uzrokovanog udisanjem vrućeg ili zadimljenog zraka u plamenu vatre, zatajenje disanja zbog teškog oštećenja dišnog trakta, trovanje ugljičnim monoksidom i spojevi fluora. Bolni šok može dovesti do smrti unutar 4 dana nakon ozljede. Ako osoba ne umre odmah nakon ozljede, tada se razvija opeklina.

Burns I stupnja 50% površine tijela i II - IV stupnjeva koji prelaze 10-15% njegove površine nisu ograničeni samo na lokalna oštećenja tkiva, već uzrokuju raznovrsne, dugotrajne i teške funkcionalne poremećaje svih organa i sustava organizma, tzv. opeklinska bolest. U njegovom kliničkom tijeku postoji nekoliko razdoblja:

I točka - razdoblje opeklinskog šoka traje prva 2-4 dana. Karakterizira ga prvo uzbuđenje, a potom opća potištenost i slabljenje opečenog tijela. U fazi uzbuđenja žrtve stenju, osjećaju neutoljivu žeđ, pri svijesti su i potpuno su orijentirane na okolinu. Pretjerana ekscitacija središnjeg živčanog sustava dovodi do povećane vaskularne propusnosti i gubitka plazme. Zbog toga se razvija hipoproteinemija, mijenja se stanični i mineralni sastav krvi, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i hemokoncentracija, javlja se oligurija i razaraju se formirani elementi krvi. Razvoj mikrocirkulacijskih poremećaja dovodi do povećanja hipoksije niza organa, uključujući srce, zbog čega se kontraktilnost miokarda pogoršava. Teške opekline uvijek uzrokuju akutno zatajenje bubrega. Ozbiljnost opeklinskog šoka i naknadne autointoksikacije određuju se dubinom i površinom nekrotične kože u cijeloj debljini. Područje dubokih opeklina određuje ishod lezije. Kod površinskih, iako opsežnih opeklina, simptomi poput zgušnjavanja krvi, oligurije i oštećenja jetre mogu izostati.

Oštećenja kože u kombinaciji s opeklinama dišnog trakta i trovanjem produktima izgaranja (uglavnom ugljičnim monoksidom) praćeni su razvojem teškog ili izrazito teškog oblika opeklinskog šoka, koji je uzrok smrti. Osim toga, neposredni uzrok smrti može biti akutno kardiovaskularno zatajenje ili infarkt miokarda kod osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti. Ako je površina opeklina mala, tada je glavni uzrok smrti bolest, a ne toplinska ozljeda, koja se smatra kolateralnom štetom koja doprinosi razvoju akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

jaja razdoblje - razdoblje opeklinske toksemije. Počinje u 3 i završava u 10 dan. U područjima dubokih opeklina, proteini se mogu raspasti. Njihovi produkti raspadanja, kao i bakterijski toksini i otrovne tvari, apsorbiraju se iz rana od opeklina i uzrokuju intoksikaciju tijela, praćenu groznicom. Uzrok smrti je intoksikacija.

III razdoblje - razdoblje opeklinske septikotoksemije, obično počinje 10. dana. U to vrijeme dolazi do gnojenja opeklina i pojave bakterijemije.

Česte komplikacije su upala pluća (osobito se brzo razvija s opeklinama lica i gornjih dišnih putova), pijelonefritis, hepatitis, apscesi i celulitis. Tijek opeklinske bolesti često je kompliciran sepsom i septikopijemijom s višestrukim ulkusima na unutarnjim organima. Razvoj sepse dovodi do osebujnih promjena na opeklinskoj rani - granulacije postupno nestaju, a pojavljuju se žarišta sekundarne nekroze. Pneumonija postaje gnojna u prirodi, u plućima se formiraju višestruki apscesi, čiji proboj u pleuralnu šupljinu dovodi do razvoja empiema. Ponekad se javljaju akutni ulkusi želuca i crijeva, akutni kolecistitis i tromboza mezenterijskih arterija.

Uzroci smrti su upala pluća, sepsa, krvarenje iz gastrointestinalnog ulkusa, peritonitis nakon perforacije čira, tromboembolijske komplikacije, akutno zatajenje bubrega itd.

IV razdoblje - razdoblje iscrpljenosti opeklina može doseći 1-1,5 godina. Karakterizira ga nezacjeljivanje mlohavih granulirajućih opeklinskih rana, ponekad potpuni nestanak granulacija, brz razvoj dubokih dekubitusa, progresivna kaheksija i atrofija unutarnjih organa.

Uzrok kasne smrti (nakon 50-60 dana) obično je progresivna iscrpljenost od opeklina, zarazne komplikacije, pogoršanje kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava.

U osoba koje su bile izložene plamenu vatre i preživjele, poremećajima cirkulacije vrlo rano se pridružuju distrofične promjene na miokardu, bubrezima i jetri. Važnu ulogu ima otkrivanje akutne pigmentne (hemoglobinurne) nefroze u nedostatku drugih uzroka koji je uzrokuju. Od praktične je važnosti nepostojanje promjena na tim organima, što može ukazivati ​​na postmortalno podrijetlo opeklina.

V razdoblje - razdoblje oporavka (rekonvalescencije), počinje nakon zacjeljivanja opeklina ili njihovog uspješnog kirurškog zatvaranja. Karakterizira ga postupna obnova svih funkcija tijela.

Kod dugotrajnih opeklina vidljive su različite posljedice pretrpljene traume: promjene na unutarnjim organima, razne brazdne deformacije, kontrakture, keloidni ožiljci, koji često dovode do unakaženosti, invaliditeta itd.

Posljedice opeklina su opsežni deformirajući, stežući ožiljci koji ograničavaju kretanje, koji s vremenom postaju gusti, keloidni i dodatno ograničavaju kretanje. Za njihovo uklanjanje potrebni su različiti kirurški i plastični zahvati. Stoga nema žurbe s procjenom ozbiljnosti.

Obavlja se očevid unesrećenog radi utvrđivanja težine tjelesnih ozljeda, stupnja invaliditeta i trajne narušenosti lica.

U procjeni težine oštećenja, osim dubine opekline, uzimaju se u obzir njezina površina, obično izražena kao postotak ukupne površine tijela, prisutnost kontraktura i keloidnih ožiljaka. Pri pregledu unesrećenih, s praktičnog gledišta, važno je znati što je uzrok opekline, kakva je šteta nastala, na kojem području i površini tijela, gdje je oštećenje lokalizirano, kako bi se procijenio njihov utjecaj na zdravlje, sposobnost za rad i težinu. Odgovore na ova pitanja može dati sudskomedicinsko vještačenje.

Pregled žrtava počinje pregledom otkrivenih dijelova tijela, a zatim skrivenih dijelova odjeće. Posebnu pozornost treba obratiti na mirise goriva i maziva te hlapljivih tekućina koje proizlaze iz odjeće, odjeće koja pada, obuće, kose na glavi, obrva, zapešća i podlaktica.

PREDAVANJE br.11

Sudskomedicinsko vještačenje oštećenja od izloženosti visokim i niskim temperaturama

Oštećenje tkiva od lokalnog djelovanja visoke temperature naziva se toplinska ili toplinska opeklina. Toplinski agensi mogu biti plamen, vruće čvrste tvari, tekućine, para i plinovi (uključujući zrak). Opekline od vrućih tekućina i pare nazivaju se i opekline. Postoje četiri stupnja opeklina.

Stupanj I – eritem kože, karakteriziran crvenilom i blagim oticanjem kože. Javlja se tijekom kratkotrajnog izlaganja temperaturama od oko 70 °C.

Stadij II – serozna upala i stvaranje mjehurića koji sadrže bistru ili blago mutnu tekućinu. Mjehurići se možda neće pojaviti odmah, već nakon nekoliko sati, jer tekućina izbija iz krvnih žila, podižući površinski sloj kože. Na mjestu pucanja ili razderanog mjehurića vidljiva je vlažna ružičastocrvena koža.

III stupanj - koagulacijska nekroza površinskih slojeva dermisa s djelomičnim oštećenjem zametnog sloja (Sha) ili nekroza dermisa do pune dubine sa smrću lojnih i znojnih žlijezda (Shb). Mrtva koža je gusta, pepeljastosiva ili tamnosmeđa, ovisno o prirodi toplinskog agensa.

IV stupanj - pougljenje tkiva, uključujući kosti. Koža izgleda suho, tvrdo, a njezini površinski slojevi su crni.

Što je viša temperatura i duže vrijeme izlaganja, to je dublja šteta i teža opeklina. Ozbiljnost opekline ne ovisi samo o stupnju, već i o površini tijela koju zauzima. Na primjer, kod odraslih smrtonosno je sljedeće:

1) opekline drugog stupnja koje zahvaćaju 1/2 površine tijela;

2) opekline trećeg stupnja koje zahvaćaju 1/3 površine tijela.

Što je veća zahvaćena površina i dublji stupanj opekline, to jače lokalne promjene na opečenoj površini utječu na stanje cijelog tijela. Opća reakcija može varirati od lakših bolesti do teškog poremećaja tjelesnih funkcija (opeklinska bolest) i smrti. Tijek opeklinske bolesti može se podijeliti u četiri razdoblja.

I. razdoblje – opeklinski šok (u prva 2 dana). U nekim slučajevima, šok se javlja s opeklinama II-III stupnja, zauzimajući čak i manje od 10% površine tijela, na primjer u području genitalija.

II period – toksemija opekotina (od 3 do 10 dana). Uočeni su fenomeni intoksikacije tijela, povezani s razvojem infekcije na površini opekotine i ulaskom u krv produkata raspadanja opečenih tkiva.

III razdoblje – infekcija opeklina. Desetak dana nakon opekline, zbog pojačanog razvoja infekcije i trovanja organizma, javljaju se zarazne komplikacije - upala pluća, gnojna upala bubrega, gnojna žarišta upale u drugim organima i tkivima.

IV razdoblje – opeklina iscrpljenost. Mjesec dana nakon opekline ili kasnije može nastupiti opća iscrpljenost rane kao posljedica dugotrajne apsorpcije produkata raspadanja s gnojnih površina rane.

Neposredni uzrok smrti u prvim satima i danima je opeklinski šok, 4-10 dana - intoksikacija s popratnom upalom pluća, nakon 10 dana i kasnije - gnojne komplikacije bubrega, pluća i drugih organa, kao i opće trovanje krvi. (sepsa).

Znakovi doživotnih opeklina:

1) netaknuta koža na naborima lica kada su oči zatvorene;

2) odsutnost čađe na unutarnjoj površini kapaka;

3) taloženje čađe na sluznici dišnog trakta pri udisanju dima;

4) opekline sluznice usta, ždrijela, grkljana, dušnika;

5) arterijski krvni ugrušci u oštećenim područjima;

6) vaskularna masna embolija;

7) prisutnost minimalnih količina ugljena u krvnim žilama unutarnjih organa;

8) prisutnost karboksihemoglobina u krvi, uglavnom u srčanoj šupljini, u jetri, tj. u duboko ležećim organima;

9) tekućina mjehurića sadrži veliku količinu proteina i leukocita.

Znakovi postmortalnih opeklina:

1) prisutnost karboksihemoglobina u krvi samo površinskih žila;

2) pukotine na koži koje simuliraju rane i rupture;

3) pougljenje velike površine tijela;

4) organi i tkiva su zbijeni;

5) “poza boksača” - ruke i noge su savijene i privučene uz tijelo, prsa su izbačena naprijed, a glava je zabačena unatrag - zbog kontrakcije i skraćivanja mišića;

6) pri spaljivanju glave stvaraju se postmortalne nakupine krvi između dura mater i kostiju lubanje.

Pregrijavanje i toplinski udar

Dugotrajni boravak osobe u uvjetima visoke temperature okoline dovodi do općeg pregrijavanja tijela, čija je oštra manifestacija toplinski udar. Često se javlja pri radu u uvjetima visoke temperature zraka u prostoriji, kao i tijekom dugih marševa i prijelaza, osobito u gustim kolonama.

Temperatura zraka koja može dovesti do pregrijavanja nije apsolutna i varira ovisno o trajanju izloženosti, vlažnosti i brzini zraka. Ljudsko tijelo je sposobno provoditi termoregulaciju ako temperatura okoline ne prelazi 45 °C. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika okoliša ta se sposobnost gubi na nižoj temperaturi i dolazi do pregrijavanja tijela. Pregrijavanje također može biti uzrokovano mišićnim radom i tijesnom odjećom.

Žrtve se žale na opću slabost, glavobolju, suha usta i žeđ. Dugotrajno pregrijavanje oštro remeti rad najvažnijih organa i sustava tijela, uzrokujući toplinski udar. U tom slučaju tjelesna temperatura raste na 40-41 ° i više. Aktivnost središnjeg živčanog sustava je poremećena, bilo da je potišten ili uzbuđen. Javlja se poremećaj govora, delirij, pomračena svijest, ponekad i konvulzije. Poremećaj kardiovaskularnog sustava dovodi do ubrzanog otkucaja srca i pada krvnog tlaka, koža postaje crvena, u nekim slučajevima dolazi do plavih usana i krvarenja iz nosa. Često se javljaju povraćanje i proljev. Naknadno, s produljenim pregrijavanjem, pojavljuje se blijeda i suha koža, koja postaje hladna na dodir, tjelesna temperatura pada ispod normale, srčana i respiratorna aktivnost naglo opada i nastupa smrt.

Dijagnoza smrti od toplinskog udara ne može se postaviti samo na temelju morfološke slike. Vještaku su također potrebni podaci o razvoju simptoma bolesti koji su prethodili smrti, o okolnostima incidenta i fizičkim čimbenicima okoline.

Sunčanica

Sunčanica se od toplinskog udara razlikuje po tome što ne nastaje zbog visokih temperatura okoline i pregrijavanja cijele površine tijela, već zbog izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti nepokrivene glave i vrata, pri čemu dolazi do lokalnog pregrijavanja koje utječe na središnji živčani sustav. Posljedično, sunčanica se može dogoditi bez prethodnog općeg pregrijavanja tijela i otkrivenog poremećaja termoregulacije. Kliničke manifestacije sunčanice i toplinskog udara su identične. Pri vrućem vremenu bez oblaka može postojati mješoviti negativni učinak sunčeve svjetlosti i visokih temperatura okoline na tijelo. Sunčanica u vrlo rijetkim teškim slučajevima može dovesti do smrti, a patološki pregled otkriva iste promjene kao i kod toplinskog udara.

Lokalno djelovanje niske temperature na bilo koji dio tijela uzrokuje oštećenje tkiva – ozebline. Obično su zahvaćena ona područja koja su slabije opskrbljena krvlju – prsti, uši, vrh nosa. Ozebline su uzrokovane slabom cirkulacijom povezanom s dugotrajnom nepokretnošću tijela, tijesnom obućom, odjećom i vlagom. Pri izlaganju hladnoći koža prvo pocrveni, osjećaju se trnci i lagana bol. Tada koža postaje bijela, njezina osjetljivost postupno se gubi. Kontinuirano djelovanje hladnoće dovodi do pada temperature tkiva, zahvaćajući sve dublje slojeve. Prehrana tkiva je poremećena, a kada im temperatura padne na +10–12 °C, umiru. Ozbiljnost lezije se povećava bez davanja subjektivnih osjeta.

Simptomi ozeblina razvijaju se tek nekoliko sati nakon prestanka prehlade. Stoga je moguće odrediti dubinu lezije, odnosno stupanj ozeblina, tek nakon zagrijavanja.

Postoje 4 stupnja ozeblina.

I stupanj - karakteriziran vaskularnim poremećajima. Javlja se blago plavetnilo i otok kože koji nestaju za nekoliko dana, ponekad se na njegovom mjestu pojavi ljuštenje.

II stupanj - upalni. Koža postaje ljubičastoplava, otok zahvaća i potkožno tkivo i širi se na susjedna nesmrzla područja. Na prvom, rjeđe na drugom, na koži se stvaraju mlohavi mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom koji lako pucaju. Zahvaćena područja su bolna. U normalnom tijeku, nakon 10-12 dana koža na mjestu mjehurića zacjeljuje. Ostaje lokalna povećana osjetljivost na hladnoću.

III stupanj - nekroza kože, potkožnog tkiva i mišića različite dubine. Nekroza kože otkriva se prvog dana, dublje tkivo - kasnije. Koža postaje plavoljubičasta, ponekad tamnoljubičasta, s mjehurićima koji sadrže tamnosmeđu krvavu tekućinu. Razvija se značajno oticanje. Na mjestu mrtvog tkiva stvara se krasta oko koje se razvija upala. Krasta se, ovisno o veličini, odbacuje 7-10. dana. Zacjeljivanje traje 1-2 mjeseca. Na mjestu mrtvih područja nastaju ožiljci.

IV stupanj - nekroza mekih tkiva i kostiju ispod, razvija se suha gangrena, crno tkivo; dugotrajni tečaj s odbijanjem zahvaćenih područja. S smrzotinama III i IV stupnja velikih dijelova tijela često se javljaju zarazne komplikacije lokalne (opsežna duboka gnojnica) i opće (opće trovanje krvi) prirode, što može dovesti do smrti.

U hladnoj sezoni može doći do kontaktnih ozeblina kada se dođe u kontakt s oštro ohlađenim metalnim predmetima. Takve ozebline izgledom su slične opeklinama i odražavaju oblik i veličinu dodirne površine ohlađenog predmeta.

Smrzotine se ne javljaju samo na hladnoći, već i tijekom dugotrajnog izlaganja temperaturama od oko 5–8 °C iznad nule po vlažnom vremenu. Ozebline se ponekad umjetno izazivaju kako bi se osoba ozlijedila.

Hlađenje tijela nastaje zbog dugotrajnog utjecaja snižene temperature okoline na cijelu površinu tijela. Može dovesti do smrti.

Štetni učinak niskih temperatura pojačava se povećanjem vlažnosti zraka i vjetra. Iscrpljenost organizma, stanja gladi, intoksikacije, sna, šoka, gubitka krvi, bolesti i ozljede, kao i nepokretan položaj tijela doprinose općem hlađenju. Češće se razvija kod male djece i starijih osoba. Individualne karakteristike također su važne.

Tijelo u početku na niske temperature reagira obrambenim reakcijama, pokušavajući održati tjelesnu temperaturu. Prijenos topline smanjuje se što je više moguće: površinske žile se skupljaju, koža postaje blijeda. Povećava se stvaranje topline: zbog refleksne kontrakcije mišića, osoba počinje drhtati, a metabolizam tkiva se povećava. Duljim izlaganjem hladnoći iscrpljuju se kompenzacijske mogućnosti organizma i snižava se tjelesna temperatura, što dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja najvažnijih organa i sustava, prvenstveno središnjeg živčanog sustava. Krvne žile kože se šire i koža postaje plavkasta. Drhtanje mišića prestaje. Disanje i puls naglo se usporavaju, krvni tlak pada. Izgladnjivanje tkiva kisikom nastaje zbog smanjenja njihove sposobnosti apsorpcije kisika iz krvi. Živčani sustav je u stanju depresije, što dovodi do gotovo potpunog gubitka osjetljivosti. Pri tjelesnoj temperaturi od oko 31 °C čovjek gubi svijest. Ponekad postoje grčevi i nevoljno mokrenje. Kada tjelesna temperatura padne na +25–23 °C, obično nastupa smrt.

Opće hlađenje tijela sa smrtnim ishodom može nastupiti u nepovoljnim uvjetima s produljenom izloženošću temperaturama okoline od +5-10 °C. Smrt obično nastupa polako, unutar nekoliko sati nakon početka hlađenja.

Prilikom umiranja od hlađenja, ponekad se razviju neki znakovi ozeblina na izloženim dijelovima tijela. Ovisno o težini, koža na tim područjima može izgledati nepromijenjena nakon pregleda ili biti donekle otečena, plavkasta, s malim mjehurićima. Kao rezultat histološke analize mogu se uočiti znakovi ozeblina drugog stupnja, što potvrđuje intravitalnu izloženost niskoj temperaturi. Držanje onih koji su umrli od hlađenja u nekim slučajevima podsjeća na osobu skvrčenu od hladnoće, ali može biti i drugačije.

Zamrzavanje leševa

Čovjek umire od općeg hlađenja tijela češće u uvjetima kada je temperatura zraka ispod 0 °C. Stoga, kada se djelovanje hladnoće nastavi i nakon smrti, leš se potpuno ili djelomično (od površine) smrzava - smrzava se, postaje tvrd, a mali dijelovi tijela (prsti, nos, uši) postaju lomljivi.

Kada mozak, koji sadrži veliku količinu vode, glacira, njegov volumen se povećava, što često dovodi do narušavanja cjelovitosti kostiju lubanje, razilaženja šavova ili pojave pukotina (obično u području dna). stražnje lubanjske jame). Kod leševa koji su dulje vrijeme bili izloženi hladnoći (na mrazu ili temperaturama malo iznad 0 °C) uvijek postoji ružičasta boja kadaveričnih mrlja, kože, a ponekad i pojedinih dijelova unutarnjih organa, osobito pluća. . Ružičasto-crvena boja kadaveričnih mrlja i krvi nije znak smrti od prehlade. Takozvana "guščija koža" također nema dijagnostičku vrijednost, jer se javlja iz različitih razloga kako tijekom života, tako i tijekom razdoblja agonije iu bliskoj budućnosti nakon smrti.

Okolnosti smrti od općeg hlađenja

Smrt od općeg hlađenja tijela je relativno rijetka. Javlja se, u pravilu, kod osoba koje su u alkoholiziranom ili iscrpljenom stanju. Kada je koncentracija etilnog alkohola u krvi do 3 ppm, govori se o doprinosnom učinku alkohola na nastanak smrti. Otkrivanje etilnog alkohola u krvi u koncentraciji većoj od 3 ppm temelj je za zaključak o mogućoj konkurenciji uzroka smrti (opća hipotermija i akutno trovanje alkoholom).

Kao metoda ubijanja, hlađenje se ponekad koristi kod novorođenčadi i male djece, ostavljajući ih bespomoćne na napuštenom mjestu.

Znakovi smrti od hlađenja nisu specifični jer se svaki od njih pojedinačno može javiti u drugim bolnim stanjima. Dakle, uzrok smrti od hlađenja tijela moguće je utvrditi samo ako postoji kombinacija znakova, au nekim slučajevima zaključak o uzroku smrti mora se temeljiti na analizi okolnosti smrti i isključivanju drugih mogućih uzroka (trauma, bolest, trovanje). Na hladnoći se leš može čuvati neograničeno dugo, pa je teško utvrditi prije koliko je vremena nastupila smrt.

Uvod…………………………………………………………………………….3
Poglavlje I. Opće odredbe o učincima visoke temperature na ljudsko tijelo…………………………………………………………………….5
§ 1. Opći učinak visoke temperature………………………....5
§ 2. Lokalni učinak visoke temperature………………………..7
poglavlje II. Osobitosti pregleda leša sa znakovima smrti od izlaganja visokim temperaturama…………………………………………………………………………………….
§ 1. Značajke vanjskog pregleda leša u slučaju smrti od visokih temperatura u plamenu vatre………………………………12
§ 2. Osobitosti vanjskog pregleda leša u slučajevima smrti od djelovanja vrućih tekućina i pare…………………………………………….15
poglavlje III. Osobitosti pregleda leša sa znakovima visoke temperature……………………………………………………………………………………..17
Poglavlje IV. Pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim vještačenjem u slučajevima smrti od visoke temperature…………………………………………………………22
Zaključak……………………………………………………………………….23
Književnost……………………………………………………………………….24

UVOD

Tema testa je “Utjecaj visoke temperature na ljudski organizam.” Termičke ozljede, posebice opekline, relativno su česte u svakodnevnom životu i na poslu te ih prati prilično visoka stopa smrtnosti. Oko trećine opečenih je djece.Poremećaji zdravlja i smrt od djelovanja toplinskog čimbenika mogu biti posljedica općeg pregrijavanja organizma ili lokalnih (lokalnih) utjecaja.Osim toplinskih oštećenja ljudsko tijelo često doživljava pregrijavanje.Čovjek može pod određenim uvjetima primaju ne samo vitalne, već i štetne količine topline iz vanjskog okruženja. Vanjsko zagrijavanje je posebno značajno pri izravnom izlaganju sunčevoj svjetlosti, a također iu prisutnosti intenzivnog toplinskog opterećenja od vrućih predmeta. Važan čimbenik koji utječe na razvoj pregrijavanja je visoka vlažnost zraka Čimbenici koji pridonose pregrijavanju su individualne karakteristike tijela, promjene u dišnom sustavu, kardiovaskularnom sustavu, aparatu za izlučivanje i poremećaji drugih funkcionalnih sustava Starije osobe su osjetljivije na djelovanje visokih temperatura. Posebno lako dolazi do pregrijavanja kod djece mlađe od godinu dana.
U ovom radu pokušat ćemo razmotriti opća pitanja učinaka visoke temperature na ljudsko tijelo, kao i pitanja vezana uz osobitosti vanjskog pregleda leševa u slučajevima smrti od izloženosti visokoj temperaturi pod različitim okolnostima. Poznavanje ovih temelja sudske medicine od velike je važnosti pri radu na mjestu događaja, a naknadno detaljno upoznavanje s protokolom očevida za pronalazak leša, očevidnim materijalima i kliničkom slikom koja je prethodila smrti važno je za sastavljanje očevida. mišljenje stručnjaka. Također, u završnom dijelu rada razmotrit ćemo značajke provođenja pregleda leševa sa znakovima izloženosti visokim temperaturama.

POGLAVLJE I. OPĆE ODREDBE UTJECAJA VISOKE TEMPERATURE NA LJUDSKO TIJELO

§ 1. Opći učinak visoke temperature

Djelovanje visoke temperature na ljudski organizam može biti opće i lokalno.
Toplinski udar nastaje kada opći učinak visoke temperature uzrokuje pregrijavanje tijela. Toplinski udar nastaje u uvjetima koji pospješuju pregrijavanje tijela: pri visokim temperaturama, visokoj vlažnosti i pojačanom radu mišića. Ovi uvjeti ometaju prijenos topline i povećavaju proizvodnju topline u tijelu. Slični se fenomeni uočavaju pri radu u toplim pogonima, među rudarima u dubokim rudnicima, među vojnicima i turistima koji se kreću u vrućoj sezoni. Toplotnom udaru posebno su osjetljiva dojenčad, ali i oboljeli od srčanih i nekih drugih bolesti.
Smrt obično nastupa od primarnog respiratornog zastoja na tjelesnoj temperaturi +42,5°C - +43,5°C. Neposredni uzrok smrti kod akutnog pregrijavanja je duboka disfunkcija središnjeg živčanog sustava kao posljedica poremećene cirkulacije krvi; isti razlog ima oslabljujući učinak na srčani mišić. U razvoju toplinskog udara može se razlikovati nekoliko razdoblja: prvo - kratko - ravnodušnost; drugi je agitacija, koju karakterizira progresivno povećanje tjelesne temperature, motorna agitacija, razdražljivost, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, povraćanje; treći - preagonalni - iscrpljenost, usporavanje disanja, sniženi krvni tlak, adinamija, nakon čega slijedi smrt.
Sunčanica je vrsta toplotnog udara. Razlika je u tome što kod toplinskog udara dolazi do općeg pregrijavanja tijela, a kod sunčevog udara dolazi do pregrijavanja glave toplinskim zrakama sunca, što uzrokuje primarno oštećenje središnjeg živčanog sustava. Žrtva osjeća glavobolju, gubitak snage, letargiju, povraćanje, zamagljen vid, ubrzan rad srca i disanje. Temperatura raste na +40°C - +42°C, prestaje znojenje, dolazi do gubitka svijesti, usporava se puls i disanje, može doći do krvarenja u mozgu i drugim unutarnjim organima, a zatim nerijetko nastupa smrt.
Pri provođenju sudsko-medicinskog pregleda leševa osoba umrlih od pregrijavanja tijela ne otkrivaju se nikakvi specifični fenomeni ni tijekom obdukcije ni mikroskopskog pregleda organa. Oni samo konstatiraju patomorfološku sliku karakterističnu za brzu smrt: otok i kongestija mozga i njegovih ovojnica, začepljenost vena, mala krvarenja u moždanom tkivu i ispod ovojnica srca, pleure pluća, tekuća tamna krv i zagušenja unutarnjih organa. Za sastavljanje vještačenja važno je detaljno upoznavanje s protokolom pregleda za pronalazak leša, materijalom za ispitivanje i kliničkom slikom koja je prethodila smrti. 1

§ 2. Lokalni učinak visoke temperature

Bolne promjene u tkivima i organima koje nastaju lokalnom izloženošću visokoj temperaturi nazivaju se termičke opekline. Opekline nastaju kratkotrajnom izloženošću plamenu, vrućim tekućinama, smolama, plinovima, parama, zagrijanim predmetima, rastaljenom metalu, napalmu i dr. Djelovanjem kiselina i lužina nastaju kemijske opekline, koje ponekad po promjenama podsjećaju na toplinske opekline. tkiva.
Stupanj oštećenja tkiva ovisi o temperaturi štetne tvari i trajanju njezina djelovanja.
Opekline prvog stupnja karakteriziraju crvenilo, oteklina i osjećaj pečenja kože. Izlječenje obično nastupa unutar 3-5 dana. Posljedice opekline ograničene su na ljuštenje površinskog sloja kože.
Opeklina drugog stupnja nastaje kada dugotrajno izlaganje visokoj temperaturi uzrokuje stvaranje mjehurića na zahvaćenom području kao rezultat akutne upale kože. Koža oko mjehurića je oštro natečena i crvena. Do 7-10. dana opeklina nestaje.
Opeklina trećeg stupnja dijagnosticira se kada je izložena dugotrajnoj toplini i karakterizirana je vlažnom ili suhom nekrozom kože. Koža na mjestu vlažne nekroze (odumiranja) je žućkasta, otečena i prekrivena mjehurićima. Sa suhom nekrozom, koža je suha, gusta, smeđa ili crna. Rezultat zacjeljivanja takve opekline je ožiljak.
Opeklina četvrtog stupnja nastaje pri izlaganju plamenu, uzrokuje nepovratne promjene na koži, tkivima ispod nje, sve do kostiju (pougljenje).
Opekline od vrućih tekućina nazivaju se opekotine.
Smrt može biti uzrokovana bilo kojim stupnjem opekline, ovisno o mjestu i području oštećenja tijela. Opekline koje pokrivaju 40-50% površine tijela obično su nespojive sa životom. Oštećenje 1/3 površine tijela uzrokuje izuzetno teško stanje bolesnika. Često, osobito kod djece, smrt nastupa nakon opeklina malih dijelova tijela, što se objašnjava povećanom osjetljivošću djece na takve ozljede. Posebno su opasne opekline dišnog trakta, koje uzrokuju zatajenje disanja.
Uzrok smrti kod opeklina u prvom trenutku je opeklinski šok. Od 3-4. dana kliničkom slikom dominira akutna opeklinska toksemija (otrovanje organizma), koja je posljedica razgradnje bjelančevina i oslobađanja toksičnih tvari iz opeklinskih rana. Takvo dugotrajno stanje dovodi do promjena na unutarnjim organima, a kod žrtve dolazi do opeklinske iscrpljenosti. Razne zarazne komplikacije mogu pratiti iscrpljenost.
Sudskom vještaku često se postavlja pitanje podrijetla i izvora opeklina. Opekotinu karakterizira stvaranje opeklina u obliku pruga od bubrenja vruće tekućine, kao i odsutnost promjena dlake na opečenom području. Na odjeći koja odgovara opeklini i oko nje mogu se naći ostaci ili sastojci tvari koja je korištena za oparenje (mlijeko, juha i sl.). Prilikom hvatanja vrućih predmeta, opekline su lokalizirane u području ruku. U izravnom dodiru s vrućim predmetima često nastaju opekline na dijelovima tijela, ponavljajući oblik tih predmeta. Teže je razlikovati opekline plamenom od oštećenja kiselinom. Kemijske opekline nisu popraćene stvaranjem mjehurića, a kraste imaju različite boje ovisno o svojstvima kiseline. Da bi se utvrdila kemijska tvar koja je izazvala opeklinu, potrebno je podvrgnuti forenzičko-kemijskom pregledu zahvaćena tkiva leša i odjeće.

Primjer.

Koža lica građanina P., 42 godine, prekrivena je čađom (osim nabora na kapcima, u dubini bora, u nazolabijalnom trokutu). Na mjestima bez čađe koža je suha, žućkasta i lagano se peruta. U frontalnoj regiji, na stražnjoj strani nosa, na obrazima i bradi nalaze se višestruke smeđe-crvene lezije koje se spajaju nepravilno zaobljenog oblika i pergamentne gustoće. Na njihovom dnu mjestimično su vidljive prozirne krvne žile. Uz periferiju lezija nalaze se sivkasti režnjevi kutikule.

Najteži pregled leševa pronađenih u požarima je kada je potrebno riješiti pitanje intravitalne ili postmortalne izloženosti visokoj temperaturi, utvrditi uzrok smrti, utvrditi postojanje i mehanizam nastanka drugih ozljeda te identificirati osobu. Rješavanje ovih problema je teško zbog pougljenja. Obično je smrt u požaru posljedica trovanja ugljičnim monoksidom, a spaljivanje je postmortalno. Na preživljenje opeklina ukazuje otkrivanje intaktnih kožnih nabora na licu, koji su posljedica škiljenja očiju. U slučaju doživotnog izlaganja plamenu, pri udisanju dima dolazi do taloženja čađe na sluznici dišnog trakta, sve do alveola. Važan znak intravitalnog djelovanja plamena je prisutnost opeklina sluznice usta, ždrijela, grkljana i dušnika.
Kako bi dokazali vitalnost opeklina, liječnici sudske medicine trebaju izvršiti mikroskopski pregled oštećene kože, tkiva, organa, te za kontrolu iste predmete oduzeti od oštećenja. Znakovi intravitalnog podrijetla opeklina su arterijski krvni ugrušci u oštećenim područjima, rubni položaj i migracija leukocita. Drugi pokazatelj preživljavanja opeklina je masna embolija plućnih žila, otkrivanje dijela ugljena u krvnim žilama unutarnjih organa. Pokazatelj doživotne izloženosti vatri može biti otkrivanje karboksihemoglobina u krvi. Pri udisanju dima koji sadrži ugljični monoksid količina karboksihemoglobina doseže 60%, a tijekom postmortalnog prodiranja ugljičnog monoksida u krvne žile kože ne prelazi 20%. Sa stručnog gledišta, važno je ne zamijeniti posmrtna krvarenja koja se nalaze ispod dure mater mozga s intravitalnima. Ova krvarenja nastaju zbog nabiranja i odvajanja dura mater od kostiju lubanje. Kod postmortalnih epiduralnih krvarenja postoji prostor ispunjen tekućom krvlju između snopića i vanjske površine dura mater, a kod traumatskih krvarenja dura mater čvrsto prianja uz snopić.
Kada se leš spaljuje, vlaga isparava, proteini se zgrušavaju, mišići se zadebljaju i skraćuju, što lešu daje neku vrstu “bokserske poze”. Ova poza je posthumnog porijekla. Od djelovanja plamena meka tkiva i kosti su značajno oštećeni, a često i uništeni. Pri razlikovanju ovih oštećenja od intravitalnih treba uzeti u obzir da su oštećenja od djelovanja plamena ograničena na kožu, bez zahvaćanja potkožnog tkiva.

Građanin D., 28 godina, 24. studenoga 1999. godine, uslijed požara i eksplozije bačve s benzinom, opečen je izvučen iz objekta.
Forenzička dijagnoza: opeklina cijelog tijela; pougljenje kože, mišića, cijelog prsnog koša i trbušne stijenke lijevo, kostiju lubanjskog svoda, kostura lica, prsne kosti, rebara, kostiju gornjih i donjih ekstremiteta; djelomično pougljenje mozga, lijevog pluća, srca, lijevog režnja jetre, fundusa želuca, crijevnih petlji, slezene. Opekline sluznice ždrijela i dišnih putova 1. - 2. stupnja s taloženjem velike količine čađe na sluznici dušnika i bronha.

Prema okolnostima incidenta, većina opeklina je slučajna. Postoje slučajevi samospaljivanja u svrhu samoubojstva, kada se osoba polije zapaljivom tvari i zapali. Sudsko-medicinska praksa poznaje slučajeve spaljivanja u svrhu ubojstva. Leševe ubijenih pokušavaju spaliti kako bi prikrili tragove zločina. Pregled se može pitati o vremenu potrebnom za spaljivanje leša u određenim uvjetima. Za potpuno spaljivanje leša potrebna je visoka temperatura nekoliko desetaka sati, tako da nije moguće potpuno spaliti leš na vatri ili u klasičnoj pećnici do stanja pepela. Kada se u pepelu pronađu dijelovi slični koštanim ostacima, da bi se utvrdilo kome pripadaju, važno je koristiti skup posebnih istraživačkih metoda: radiografiju, mikroskopiju, infracrvenu spektrografiju i dr. Trenutno su razvijene metode za proučavanje pepela koje omogućuju utvrđivanje činjenice da je leš spaljen, njegove vrste, au nekim slučajevima i njegove starosti.
Pri identifikaciji spaljenog leša potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike kostura (npr. pregledati zube, kao objekt najotporniji na plamen). 2

POGLAVLJE II. ZNAČAJKE PREGLEDA LEŠA SA ZNAKOVIMA SMRTI OD IZLOŽENOSTI VISOKIM TEMPERATURAMA

§ 1. Značajke vanjskog pregleda leša u slučajevima smrti od visokih temperatura u plamenu vatre

Neposredni uzrok brze smrti na mjestu događaja (na izvoru požara) može biti trovanje ugljičnim monoksidom, opeklinski šok ili respiratorno zatajenje uslijed teškog oštećenja dišnog trakta. Kasnije dolazi do smrti od sepse i krvarenja.
Ponekad ubojice spaljuju leš kako bi sakrili tragove zločina. Međutim, potpuno spaljivanje je vrlo rijetko. Da bi se tijelo odrasle osobe spalilo do spaljivanja, potrebno je potrošiti do dva kilograma drva za ogrjev po kilogramu leša. Ubojice obično preliju leš nekom vrstom zapaljive tvari i zapale ga, pa je rezultat samo spaljivanje leša.
Leševi pronađeni u požaru imaju držanje boksača. Ovaj položaj nastaje posthumno, bez obzira na uzrok smrti, budući da pod utjecajem visoke temperature mišićna bjelančevina koagulira i mišići se kontrahiraju, a budući da su fleksori jači od ekstenzora, leš zauzima ovaj položaj. Kada se otkrije pougljenjeni leš, potrebno je prije svega riješiti pitanje: da li je plamen djelovao na leš ili su opekotine zadobile živog čovjeka?
Da bi se utvrdio životni vijek izloženosti plamenu, mogu se koristiti sljedeći znakovi:
1) Dim iritira oči i osoba ih zatvara, zbog čega se u kutovima očiju stvaraju bore kože koje nisu prekrivene čađom.
2) Prisutnost opeklina 1-2 stupnja kao intravitalne reakcije, budući da se na lešu javljaju samo opekline 3-4 stupnja.
3) Prisustvo čađe u malim bronhima i plućima, na lešu čađa može dospjeti samo u početne dišne ​​puteve (dušnik).
4) Opekline gornjeg dišnog trakta, jer osoba udiše vrući zrak.
5) Visok sadržaj karboksihemoglobina (kombinacija krvi s ugljičnim dioksidom).
6) Prisutnost čađe u sinusima frontalne i sfenoidne kosti.
7) Čađa iz pluća može ući u lumen krvnih žila i protokom krvi biti odnesena u unutarnje organe.
Pri pregledu mjesta događaja potrebno je obratiti pozornost na položaj leša u odnosu na okolne predmete (na kojoj udaljenosti od njih, leži li slobodno ili zgnječeno, naznačiti što i koji dio tijela je zgnječeno) , a protokol bilježi znakove djelovanja plamena na te predmete (pougljenje, bubrenje i pucanje boja i lakova, naslage čađe). Treba upozoriti istražitelja da se vađenje leša ispod pougljenjenih dijelova konstrukcije i predmeta mora provoditi s velikom pažnjom kako ne bi došlo do dodatnog oštećenja zbog velike krhkosti promijenjenog tkiva leša. .
U izvješću o pregledu opisuje se položaj leša, stanje odjeće, bilježi se prisutnost specifičnog mirisa odjeće (kerozin i sl.), obraća pozornost na mrlje od krvi i oštećenja koja nisu povezana s djelovanjem plamena (tragovi reznih i drugih alata). Pri pregledu spaljenog leša obično se ne može uočiti prisutnost kadaveričnih mrlja zbog promjena na koži i otvrdnuća mišića. Svakako opišite intaktne dijelove tijela na kojima su moguće kadaverične mrlje (ružičasto-crvene boje).
U slučajevima kada nije bilo značajnijeg opekotina tijela, u protokolu pregleda leša potrebno je zabilježiti i druge znakove djelovanja visoke temperature na tijelo (pjev i promjena boje kose, crvenilo), prisustvo naznačeni su opekline, njihov stupanj, sadržaj mjehurića, njihov položaj. 3

§ 2. Značajke vanjskog pregleda leša u slučajevima smrti od djelovanja vrućih tekućina i pare

Pri nanošenju vruće i kipuće tekućine na tijelo dolazi do opekotina, a ovisno o temperaturi tekućine i trajanju njezina djelovanja mogu se pojaviti crvenilo, mjehurići i kraste. Ako se leš opeče, dobije se samo krasta ili se meki dijelovi tijela kuhaju, na lešu se ne stvaraju crvenilo i mjehuri. znakovi izloženosti vrućim tekućinama su: opekline u obliku pruga, nema opeklina 4. stupnja, kosa nije oštećena, nema čađe, odjeća sprječava djelovanje tekućine, pa su granice opekline koje odgovaraju odjeći jasno vidljive. vidljivo.
Mjesto pronalaska leša u takvim slučajevima najčešće su prostorije u kojima se nalaze parogeneracijske instalacije koje su u kvaru (kotlovnice). Učinci vruće tekućine mogu se pojaviti u kućnom okruženju. Pri opisivanju odjeće pozornost se obraća na njezino stanje (mokro, suho) i prisutnost tragova bilo koje tekućine ili njezinih nečistoća, što omogućuje procjenu prirode aktivnog toplinskog sredstva. Prilikom pregleda leša najčešće se otkrivaju opekline 1-2 stupnja, koje imaju izgled kapastih pruga s rubovima u obliku jezika. Često dolazi do spajanja mjehurića od opeklina i odvajanja epidermisa u slojeve (čarape) na velikim površinama tijela ili po cijeloj površini.
Treba napomenuti da u području opeklina koje nastaju djelovanjem pare i zapaljivih tekućina nema oštećenja kose i noktiju, a opekline 4. stupnja nikada ne nastaju. U izvješću o pregledu navedeni su oštećeni dijelovi karoserije i njihova vrsta. Opis je napravljen prema općim pravilima. 4
Prilikom pregleda opekotina i pougljenjenih leševa postavljaju se brojna pitanja ovisno o okolnostima slučaja.

POGLAVLJE III. ZNAČAJKE PREGLEDA LEŠA SA ZNAKOVIMA VISOKE TEMPERATURE

Sudski vještak često mora odlučiti o izvoru opeklina. Opekline uzrokovane djelovanjem tekućine karakteriziraju stvaranje tragova vruće tekućine, koji mogu prodrijeti u dijelove tijela prekrivene netaknutim dijelovima odjeće ili obuće (gornjici čizama, čarapa i sl.). Vruća tekućina ne oštećuje kosu, a komponente tekućine nalaze se na opečenim dijelovima tijela. Kada su izloženi plamenu, tragovi čađe ostaju na opečenim površinama i kosi. Ako se tijekom pečenja kapljice šire prema dolje, tada se tijekom plamenih opeklina šteta širi prema gore duž plamena.
Lokalizacija opeklina često pomaže u rješavanju pitanja položaja žrtve u trenutku incidenta. Ako je tijekom razdoblja plamena žrtva bila u vodoravnom položaju, tada trake opeklina mogu imati poprečni smjer. Osoba koja stoji ili hoda zahvaćena plamenom često pokazuje uzdužne pruge opeklina i čađe.
U procjeni težine oštećenja, osim dubine opekline, važno je odrediti i njezinu površinu, obično izraženu u postocima ukupne površine tijela.
Opekline koje zahvataju 40-50% površine tijela nespojive su sa životom, iako su opisani pojedinačni slučajevi oporavka kod opeklina koje zahvataju do 70-80% površine tijela. Ako je zahvaćena oko trećina tjelesne površine, stanje unesrećenih je izuzetno teško. Često, osobito kod djece, smrt nastupa nakon opeklina koje zauzimaju relativno mali dio tijela (vrat, prsa, lice, udovi).
Patološke promjene kod opeklina nisu ograničene na lokalno oštećenje tkiva; Opsežna i duboka opeklina uzrokuje svestrane, dugotrajne i teške funkcionalne poremećaje unutarnjih organa i tjelesnih sustava - opeklinsku bolest.
U ranom stadiju nakon zadobivenih opeklina smrt obično nastupa od opeklinskog šoka, a kasnije do izražaja dolaze druge manifestacije opeklinske bolesti i razne infektivne komplikacije - upala pluća, poremećaj funkcije jetre, stvaranje apscesa, septikopiemija, septikemija i dr. Ponekad smrt nastupi nakon opekline. značajno razdoblje kao rezultat progresivne iscrpljenosti. Kod dugotrajnih opeklinskih bolesti vidljive su razne posljedice pretrpljene traume na unutarnjim organima, kao i različiti brazdičasti deformiteti, kontrakture, keloidni ožiljci, što često dovodi do unakaženosti i invaliditeta.
Sudsko-medicinski pregled osoba umrlih u kasnom stadiju opeklinske bolesti ili njezinih komplikacija nije posebno težak, budući da vještak u pravilu raspolaže podacima iz medicinske dokumentacije zdravstvenih ustanova.
Najteži pregled je kada se otkrije leš sa znakovima visoke temperature (npr. u požaru), kada je potrebno riješiti pitanje njegovog intravitalnog ili postmortalnog djelovanja. Treba napomenuti da u požaru ljudska smrt nastaje, u pravilu, od trovanja ugljičnim monoksidom, a spaljivanje je post mortem.
Stručna praksa pokazuje da otkrivanje netaknute ili manje oštećene kože na mjestima nabora na licu koje nastaju pri zatvorenim očima ukazuje na to da su opekline još uvijek žive. Na doživotno udisanje dima ukazuje prisutnost velike količine čađe na sluznici dišnog trakta, uključujući i najmanje bronhije. Važan znak intravitalne izloženosti plamenu je prisutnost opeklina sluznice usne šupljine, ždrijela, grkljana i dušnika.
Indikator intravitalnog djelovanja također može biti otkrivanje karboksihemoglobina, koji nastaje udisanjem dima koji sadrži ugljični monoksid. Budući da ugljikov monoksid prilično lako prodire kroz kožu leša, stvarajući karboksihemoglobin, potrebno ga je kvantificirati. Prilikom udisanja dima tijekom požara, količina nastalog karboksihemoglobina doseže 60%, a tijekom postmortalnog prodiranja ugljičnog monoksida u krvne žile kože ne prelazi 20%. Za određivanje karboksihemoglobina potrebno je uzeti krv iz srčane šupljine u malu staklenu posudu, napuniti je do vrha i pažljivo zatvoriti.
Za dokazivanje preživljenosti opeklina od velike je važnosti histološki pregled kako samih opeklina, tako i različitih tkiva i organa.
Uvijek je potrebno podvrgnuti mikroskopskom pregledu tkiva s raznih dijelova površine opekline, jer je moguća kombinacija intravitalnog i postmortalnog djelovanja plamena. Za ispravnu interpretaciju rezultata histološkog pregleda opečenih tkiva potrebno je proučiti kontrolni materijal - komadiće tkiva uzetih s područja opekline.
Kod živih ljudi izloženih plamenu vrlo rano se poremećajima cirkulacije pridružuju distrofične promjene na miokardu, bubrezima i jetri. Morfološke promjene jasno su vidljive već u prva dva sata nakon opekline. Otkrivanje akutne pigmentne nefroze u nedostatku drugih uzroka koji bi je mogli uzrokovati, kao što je sindrom dugotrajne kompresije, trovanje i dr., od dijagnostičke je važnosti.
Sa stručnog stajališta važno je da se ponekad prilikom pregleda pougljenjenih leševa otkriju postmortalna epiduralna krvarenja koja se pogrešno mogu uzeti kao intravitalna. Nastaju kao rezultat nabiranja i odvajanja dura mater od unutarnje površine lubanje. Takva su krvarenja obično polumjesečasta, dok su intravitalna krvarenja vretenasta. Kod postmortalnih epiduralnih krvarenja postoji prostor ispunjen tekućom krvlju između snopića i vanjske površine dura mater, dok je kod traumatskih intravitalnih hematoma dura mater tijesno uz snopić.
Kada se leš spaljuje, vlaga isparava i protein se zgrušava. Mišići se zadebljaju i skraćuju - počinje njihova "termalna ukočenost". Budući da su fleksori razvijeniji od ekstenzora, leš zauzima osebujnu pozu u kojoj su gornji i donji udovi savijeni - takozvanu pozu boksača. Ovaj fenomen je isključivo posthumnog podrijetla.
Leševi mogu biti znatno oštećeni plamenom: koža, mišići, dijelovi udova i glava ponekad su gotovo potpuno pougljeni i uništeni, mjestimično se na zbijenoj opečenoj koži pojavljuju pukotine i poderotine koje su posljedica napetosti kože. Takve suze imaju glatke rubove i oštre krajeve, nalik ranama od djelovanja reznog predmeta. Diferencijalna dijagnoza temelji se na činjenici da je oštećenje plamenom ograničeno na kožu i ne zahvaća potkožno tkivo.
Identifikacija leša, kada su pojave gorenja oštro izražene, prilično je težak zadatak. Za identifikaciju je važno uzeti u obzir individualne karakteristike. Veliku pozornost treba posvetiti pregledu zuba (plombe, proteze), ožiljcima na koži, madežima itd. I najmanji ostaci odjeće mogu biti značajni za identifikaciju.
U slučajevima kaznenog spaljivanja leša ili njegovih dijelova, potrebno je pregledati pepeo kako bi se utvrdilo prisustvo koštanog tkiva u njemu. Rješenje pitanja pripada li koštano tkivo izloženo visokoj temperaturi čovjeku ili životinji moguće je pomoću skupa posebnih istraživačkih metoda: komparativno-anatomske, fizikalno-kemijske, radiografije, mikroskopije, infracrvene spektroskopije, emisijske spektralne analize. Spektralne studije su utvrdile određene kvalitativne i kvantitativne razlike za koštanu supstancu. Ovi znakovi (velika količina fosfora, specifične i blago promjenjive koncentracije elemenata poput kalcija, natrija, kalija, kroma, bakra, magnezija te omjer elemenata kalcij/fosfor, magnezij/natrij) omogućuju pouzdano razlikovanje kosti tvari iz bilo koje vrste goriva, tla, tkanina itd. Razvijene su opsežne metode i tehnike za forenzičko ispitivanje pepela kako bi se utvrdilo da je leš spaljen. 5

POGLAVLJE IV. GLAVNI PROBLEMI RJEŠAVANI SUDSKO-MEDICINSKOM VJEŠTAČOM KOD SMRTI OD VISOKE TEMPERATURE

Pri određivanju vještačenja u slučaju smrti od visoke temperature vještaku se u rješenju mogu postaviti sljedeća pitanja:
1. Jesu li toplinske (kemijske) opekline bile uzrok smrti ili je do nje došlo iz nekog drugog uzroka?
2. Što uzrokuje opekline (plamen, vruća tekućina, kiselina, lužine, vrući predmeti, vrući plinovi)?
3. Koji je relativni položaj žrtve i izvora visoke temperature? Kakav je položaj žrtve u trenutku opeklina?
4. Je li pokojnik za života bio u požaru ili su opekline post mortem?
5. Jesu li na lešu pronađene ozljede koje nisu povezane s djelovanjem visoke temperature?
6. Kako je žrtvina odjeća bila izložena?
7. Kolika je mogućnost ozljede u ovim uvjetima?
8. Da li je u lešu pronađen etilni alkohol, kojem stupnju alkoholiziranosti odgovara utvrđena koncentracija?
9. Od kojih je bolesti bolovao unesrećeni?
10. Koliko je vremena prošlo od smrti do pregleda leša?
11. Koliki je broj opečenih osoba?
12. Pripadaju li spaljeni ostaci kostiju osobi ili životinji?

ZAKLJUČAK

Dakle, utvrdili smo da djelovanje visoke temperature na ljudski organizam može biti opće i lokalno. Toplinski udar nastaje kada opći učinak visoke temperature uzrokuje pregrijavanje tijela. Toplinski udar nastaje u uvjetima koji pospješuju pregrijavanje tijela: pri visokim temperaturama, visokoj vlažnosti i pojačanom radu mišića. Pri provođenju sudsko-medicinskog vještačenja leševa osoba umrlih od pregrijavanja tijela ne otkrivaju se nikakve specifične pojave ni tijekom obdukcije ni na drugi način.
itd.................