Izračun doza u različitim oblicima doziranja. Doze i načini primjene Kako razrijediti dopamin za 20

*Ovaj kalkulator omogućuje izračunavanje brzine infuzije lijeka kroz lineomat (brzina titracije u ml/sat) s poznatom količinom lijeka u miligramima u poznatom volumenu otopine. Također je potrebno navesti težinu i dozu pacijenta, određenu u mcg * kg / min ili u ml / sat.

Na primjer, 5 ml 4% otopine dopamina sadrži 200 mg čiste tvari (4% - 40 mg, 40*5=200). Ampula lijeka (5 ml) razrijedi se fiziološkom otopinom. otopine do volumena od 20 ml. Prema tome, 200 mg je količina lijeka, a 20 ml je ukupni volumen otopine. Pacijentova težina je 70 kg, a koristi se bubrežna doza dopamina (2 mcg*kg/sat). Stoga će brzina ubrizgavanja biti 0,84 ml/sat.

Brzina u ml/sat automatski se pretvara u brzinu u kapima u minuti kada se navodi doza lijeka u mikrogramima po kilogramu u minuti. U ovom slučaju, izračun uzima u obzir da 1 mililitar sadrži 20 kapi.

Ako je brzina u kapima u minuti manja od 1 kapi u minuti, kalkulator predlaže odabir nižeg razrjeđenja i prebacivanje s primjene kapanjem na primjenu pomoću lineomata.

Kako biste koristili kalkulator pri izračunu doza lijekova koje ne ovise o težini, unesite vrijednost 1 u polje “Težina pacijenta”.

Formula

Brzina infuzije = tjelesna težina bolesnika (kg) * doza lijeka (mcg/kg * min) / (količina lijeka u otopini za infuziju (mg) * (1000/ukupni volumen otopine za infuziju)) * 60

dodatne informacije

Kratke napomene o opisanim lijekovima

dopamin

Ako je brzina infuzije > 20-30 mcg/kg/min, preporučljivo je zamijeniti dopamin drugim vazokonstriktorom (epinefrin, norepinefrin).

Učinak na hemodinamiku ovisi o dozi:

• Niska doza: 1-5 mcg/kg/min, povećava bubrežni protok krvi i diurezu.
• Prosječna doza: 5-15 mcg/kg/min, povećava bubrežni protok krvi, broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda i minutni volumen srca.
• Visoka doza: > 15 mcg/kg/min, ima vazokonstriktorni učinak.

Fenilefrin

DOZE I NAČIN PRIMJENE

Zbog osobitosti farmakokinetike, inotropni i vazoaktivni lijekovi u liječenju bolesnika s teškim poremećajima cirkulacije obično se propisuju u obliku kontinuirane intravenske infuzije. što vam omogućuje održavanje potrebne koncentracije lijeka u plazmi. Farmakokinetika je vremenski odraz svih procesa povezanih s distribucijom, biotransformacijom i eliminacijom lijeka. Koncentracija u plazmi usko je povezana s brzinom primjene i farmakokinetikom lijeka, ali odgovor tijela na njegove učinke može ovisiti ne samo o koncentraciji, već i o promjenama u stanju receptora i sposobnosti samih stanica da odgovoriti na učinak.

Zbog vrlo kratkog poluživota (2,5 min: "Vidal imenik". 1995) Doputrex kontinuirano intravenozno pomoću infuzijskih pumpi, posebnih dozatora za kapanje ("dosy flow", "bubnjevi") ili automatske štrcaljke. Da bi se to postiglo, lijek se prvo razrijedi do potrebne koncentracije s 5 posto glukoze (dekstroze) ili fiziološke otopine. Kao otapalo mogu se koristiti i druge standardne kristaloidne otopine za intravensku primjenu: Ringer-laktat, 10% glukoza itd. Dobutrex se ne smije miješati s otopinama koje imaju alkalnu reakciju (pH > 7,45), posebice s otopinama natrijevog bikarbonata. Također se ne preporučuje miješanje Dobutrexa s drugim lijekovima u istoj otopini zbog moguće bioinkompatibilnosti. Dobutrex se ne smije primjenjivati ​​istodobno s tvarima koje sadrže etanol ili natrijev bisulfit.

Najprikladnija i najpraktičnija koncentracija dobutamina u intravenskoj otopini je 1 mg in 1 ml. Za dobivanje takvog rješenja 250 mg lijek (1 bočica sadrži 250 mg suhe tvari) se otopi V 250 ml medij za infuziju odabran iz kliničkih razloga kao otapalo.

Ako je potrebno ograničiti glasnoću ubrizgana tekućina, 250 mg Dobutrex se može razrijediti samo u 50 ml otopina za infuziju. Međutim, "radna" koncentracija dobutamina bit će vrlo visoka - 5 mg/ml, što stvara dodatne poteškoće u titraciji doze, za intravensku primjenu takve otopine potrebna je dobro podesiva štrcaljka za doziranje. Kako bi se izbjegle komplikacije i predoziranje, tako koncentriranu otopinu dobutamina ne smijete davati običnom kapaljkom!

Brzina primjene otopine inotropnih lijekova može se odrediti pomoću nomograma, na temelju tjelesne težine bolesnika, koncentracije lijeka u pripremljenoj otopini i potrebne doze, pomoću tablice (tablica 10) ili izračunati pomoću jednostavne formule .

Stol 10.

FORMULA ZA IZRAČUN BRZINE INFUZIJE OTOPINA INOTROPNIH I VAZOAKTIVNIH LIJEKOVA

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - brzina infuzije u ml/min;

D je navedena doza lijeka u mcg/kg/min;

M je tjelesna težina pacijenta u kg;

K je koncentracija lijeka u pripremljenoj ("radnoj") otopini u µg/ml.

Kada se koristi standardna kapaljka, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije x 20.

C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Dakle, ako pacijent ima 70 kg mi ćemo ga primijeniti

Dobutrex doza 5 µg/kg/min otopina kapanja 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 upada 1 minuta

Za kontinuiranu intravenoznu infuziju otopine Dobutrexa poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, što olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Poseban oprez i opreznost zahtijevaju sve vrste intravenoznih injekcija koje medicinske sestre izvode kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.

Kod ovih injekcija moguće su najmanje dvije opasne komplikacije.

Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se primjenjuje bilo koji drugi lijek. To može dovesti do opasnog smanjenja minutnog volumena srca i krvnog tlaka.

Druga opasnost je uzrokovana brzim unošenjem tvari iz štrcaljke u isti venski kateter i potiskivanjem otopine dobutrexa koja se nalazi u njoj u venski krevet. Lako je zamisliti da u tom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo raste, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije pri manipuliranju dodatnom IV primjenom štrcaljki povećava se ako se koriste koncentrirane otopine dobutamina (više od 1 mg/ml).

Koliko je realna opasnost od takve komplikacije pokazuje jednostavan izračun.

Recimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg/kg/min - za potporu cirkulacije krvi kod pacijenta tjelesne težine 70 kg i koristimo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg/ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml 5 % glukoze). U ovom slučaju dajemo (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lijeka u 1 minuti ili oko 6 mcg u 1 sekundi.

Sada zamislimo da medicinska sestra, probušivši gumenu cjevčicu kapaljke dva centimetra od mjesta gdje se spaja sa subklavijskim kateterom, ubrizga 5 mililitara neke otopine (npr. antibiotika prema receptu) u roku od 5-6 sekundi. Što se događa s dijelom otopine Dobutrexa koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Za 1 sekundu, dakle, bit će unesen 5 mg Dobutrex, tj. njegova doza ispada da je skoro unutra 1000 (!) puta više odabran.

Kada koristite samo jednu središnju venu (npr. unutarnju jugularnu ili subklavijalnu) za davanje Dobutrexa i svih drugih otopina i lijekova, vjerojatnost komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristite dva ili tri vena. linijski kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo oprezna uporaba perifernih vena: u ovom slučaju treba biti siguran da je isključena paravenska primjena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.

Pri započinjanju infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će infuzija završiti. Kako ne bi prekidali započetu terapiju i izbjegli hemodinamske “kvarove” pri zamjeni prazne bočice za svježe pripremljenu!

Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 µg/kg/min pacijent težine 70 kg pripremljena otopina ( 250/250 ) otprilike dovoljno na 6 sati.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]

dopamin primijenjen intravenski slijedeći iste principe kao i dobutamin. Doze dopamina koje se jako razlikuju. odabrani prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.

Doze dopamina

„Bubrežna " doze - 1-2.5 µg/kg/min

Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Povećana glomerularna filtracija i diureza.

Male doze - 2-4 µg/kg/min

Stimulacija  -adrenergički receptori. Povećana kontraktilnost i povećan broj otkucaja srca. Povećana glomerularna filtracija.

Prosječne doze - 6-8 µg/kg/min

Stimulacija ( i -adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.

Visoke doze - > 10 µg/kg/min

Uglavnom stimulacija  -adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajan porast OPS-a. Moguće smanjenje CO.

Dopamin je dostupan u ampulama s otopinom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula lijeka "Dopmin" sadrži 200 mg aktivne tvari u 5 ml otopine (40 mg / ml). U 1 ampuli domaćeg lijeka "Dopamin" - 25 mg u 5 ml otopine (5 mg / ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju pomoću štrcaljke za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini bolesnika, može se izračunati pomoću gornje formule ili odrediti iz tablice ili nomograma.

Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida, tj. 1 mg aktivne tvari. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih bolesnika iznimno je varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom učinku, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV s preciznim dozatorom. U malim dozama (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevladava  -adrenomimetički učinak, a kod viših razina (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja.  -mimetički učinak.

Ovisno o propisanoj dozi priprema se otopina adrenalina za intravensku kontinuiranu infuziju. Po potrebi primijeniti 0,1-1,5 mcg/kg/min, 10 mg lijeka (10 ampula) razrijediti u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojoj drugoj standardnoj kristaloidnoj otopini za intravenoznu primjenu (fiziološka otopina, Ringer-laktat, 10% glukoza, itd.). Radna koncentracija u takvom rješenju - 40 µg/ml.

Dati adrenalin u dozi 0,5 µg/kg/min pacijentu težine 70 kg, brzina primjene ovako pripremljene otopine bit će 0,875 ml/min.

Ako se očekuje potpora cirkulaciji pomoću male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg/ml. Da biste to učinili, dodajte 5 ampula (5 mg) adrenalina u 250 ml 5% otopine glukoze. Za primjenu adrenalina u dozi od 0,05 mcg/kg/min pacijentu tjelesnom težinom od 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml/min.

Bočica koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 mcg/ml bit će dovoljna pri ovoj brzini infuzije za jedan dan. Otopina lijeka ne smije se pripremati duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, potrebno ju je zamijeniti svježe pripremljenom.

norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalina, vrlo su varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinička vrijednost ovog snažnog vazokonstriktora kontroverzna je u literaturi. Mnogi su kliničari nedavno smatrali da je uporaba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog pojačanih poremećaja tkivne perfuzije pri intravenskoj primjeni. Međutim, novije studije pokazale su prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebice septičkog šoka. Norepinefrin učinkovitije vraća vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.

Priprema "radnih" otopina, način primjene i doziranje norepinefrina temelje se na istim pravilima koja vrijede za terapiju drugim katekolaminima.

Mezaton. Gutron.

Ovi lijekovi s izoliranim (-mimetičkim svojstvima) imaju izravan vazokonstriktorni učinak i povisuju krvni tlak bez izravnog utjecaja na srce. Njihova je primjena ograničena na posebna klinička stanja koja se temelje na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenoj padom krvnog tlaka. (neurogeni kolaps, trauma kralježnice s poremećenom simpatičkom regulacijom, specifična trovanja i sl.) Mezaton se obično najprije primjenjuje intravenski u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku otopine pripremljene u štrcaljki u koju se ulije 1 ml 1% uzme se otopina lijeka i doda se 10 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine.Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, po potrebi prijeći na kapaljku infuziju otopine mezatona koncentracije 10 mg na 100 ml, titrirajući brzina primjene prema promjenama krvnog tlaka.

Lijekove iz ove skupine ne smijete koristiti ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!

*************************

Kao što smo već napomenuli, svi kateholamini koji se koriste u kliničkoj praksi imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. sukladno tome, na hemodinamiku. Korištenje ovih značajki omogućuje liječniku da pronađe najpovoljnije kombinacije lijekova u različitim kliničkim situacijama, na temelju hemodinamskih i metaboličkih podataka praćenja te na temelju terapijske strategije.

Dobutamin može značajno pomoći u rješavanju terapijskih problema s kojima se suočava kliničar u jedinici intenzivnog liječenja pri liječenju teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima. U generaliziranom obliku temeljni algoritam primjene dobutamina kod bolesnika u kritičnim stanjima prikazan je na slici 5.

Riža. 5. Osnovni algoritam primjene dobutamina u liječenju bolesnika u kritičnim stanjima

Sasvim je očito da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj moguće je postići samo sustavnim rješavanjem precizno i ​​pravodobno formuliranih etapnih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti kompleksne intenzivne njege kritičnih bolesti je, kao što smo već napomenuli, osiguranje adekvatne dostave kisika u tkiva. U algoritmu predloženom za to, liječnik postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 na razinu koja osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za određena specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa, itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj uporabi sredstava za smanjenje povećane potrebe za kisikom u tijelu).

Za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na postizanje ovog cilja potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih u dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućujući nam da precizno i ​​uz potrebnu diskretnost odredimo glavne determinante rada desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnju O2. . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene u bolesnika s multiorganskom patologijom, teškom traumom, sepsom, RDS-om itd. vrlo često se pokaže nedostatnim, što ne dopušta da se terapijski planovi u potpunosti i bez komplikacija provedu.

Za postizanje ovog cilja potrebno je najprije optimizirati venski povrat krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam u povećanju rada srca i, shodno tome, TO 2 moraju se u potpunosti iskoristiti prije nego što se povežu načini utjecaja na druge mehanizme za povećanje rada srca. Tijekom opterećenja volumenom, CVP (RV predopterećenje) i tlak okluzije plućne arterije (LV predopterećenje) stalno se prate postavljanjem pitanja - CVP > ili ili da ) i OPS dodatno se propisuju vazopresori, a kod arterijske i perzistentne venske hipertenzije propisuju se venodilatatori.

KNJIŽEVNOST:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovženko Ju M. . Žurba N.M. Značajke funkcioniranja sustava za opskrbu kisikom prvog dana u žrtava s različitim tijekom posttraumatskog razdoblja. Gnijezdo. i reanimat., 1989.; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateoklamini i adrenergički receptori. Gnijezdo. i reanimat., 1990.; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Kliničko iskustvo s primjenom dobutamina u bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Gnijezdo. i reanimat., 1993.; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Kombinirana primjena dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktualni problemi i perspektive razvoja suvremene reanimatologije." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktualna pitanja anesteziologije i reanimatologije" Donjeck, 1993:110.

6 Nikolajaiko E. M. Kritična razina transporta O2 u ranom razdoblju nakon zamjene srčanog zaliska. Gnijezdo. i reanima-tol., 1986.; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. i dr. Inhalacijska primjena NO: novi pristup liječenju akutnog respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije. 10 Sveruski. Plenum odbora general i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Ryabov GA Sindromi kritičnih bolesti. Moskva, 1988.

9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološku pomoć. JAMA, 1992.; 268:2220.

10. biskupMN . Postolar W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog odgađanja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993.; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., UmansV., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u miokardu ljudske klijetke bez zatajenja i zatajenja: Spajanje oba podtipa receptora na kontrakciju mišića i selektivnu regulaciju b2-receptora naniže kod zatajenja srca. Circ Res., 1986.; 59: 297-307.

12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima stanične membrane povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u ljudskom srcu koje popušta. Osnovna rez. Cardiol., 1987.; 82 (Suppl): 369-376.

13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Ponovno ispitivanje norepinefa u ljudskom septičkom šoku. krit. Care Med., 1987.; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Transport kisika u kardiogenom i septičkom šoku. krit. Care Med., 1991.; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dostava kisika u pacijenata sa sindromom respiratornog distresa kod odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989.; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedovoljna proizvodnja cikličkog AMP-a: Farmakološki dokazi važnog uzroka kontraktilne disfunkcije u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja srca. Naklada, 1987.; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Korištenje preživjelih kardiorespiratornih vrijednosti kao terapeutskih ciljeva u septičkom šoku. krit. Care Med., 1990.; 18:1304-1305.

18. HankelnK.V , Gronemeyer R., Held A. , i al. Primjena kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika u bolesnika s ARDS-om nakon šoka različite etiologije. krit. Care Med., 1991.; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i sur. Povećanje sistemske isporuke kisika u liječenju kritično bolesnih bolesnika. N.Inž. J. Med., 1994.; 330:1717-1722.

20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja., 1993.; 103: 886-895.

21. Hesselvik J.F., BrodinU Niska doza norpinefrina u bolesnika sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. krit. Care Med., 1989.; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamski odgovor na infuziju dopamina i dobutamina ovisi o trajanju infuzije. Farmakologija, 1983.; 26:29.

23. Martin S, EonU.,Saux. et al. Bubrežni učinci norpinefrina koji se koristi za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. krit. Care Med., 1990.; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry GS , Donski M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi u bolesnika sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976.; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Usporedni hemodinamski učinci inotropnih i vazodilatacijskih lijekova u teškom zatajenju srca. Naklada, 1977.; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Odnos između isporuke kisika i potrošnje kisika u sindromu respiratornog distresa odraslih. Škrinja., 1983.; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopće. Razmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa zatajenje organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992.; 33:58-67.

28. Nikolajenko E.M. Proračun kisika u septičkih bolesnika s već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i liječenje u jedinici kritične skrbi. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavni problemi u medicini kritične skrbi. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984.; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Odnos dostave kisika u kritično bolesnih bolesnika s laktatom u krvi i preživljavanjem. Škrinja., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.B.J., Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne klijetke kod svinjskog septičkog šoka: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987.; 23:93-106. (Povećanje DBP-a je neophodno za poboljšanje perfuzije RV miokarda).

32. Postolar W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i odgovori na transport kisika u preživjelih i onih koji nisu preživjeli visokorizične operacije. krit. Care Med., 1993.; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. krit. Care Med 1991, 19:664-671.

34. Unverferth DV.,Blanford M., Kates R.E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-satne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.

35. Wenger NDO,Greenbaum L.M. Od adrenoreceptorskog mehanizma do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Zavojnica. CardioL, 1984.; 3:419-421.

36. Zeppellini i sur. Učinak dobutamina na relaksaciju i fazu punjenja lijeve klijetke u bolesnika s ishemijskom bolešću zatajenja srca i očuvanom sistoličkom funkcijom. Kardiovaskularni lijekovi i terapija, 1993: 7.

Dopamin: upute za uporabu i recenzije

Latinski naziv: dopamin

ATX kod: C01CA04

Djelatna tvar: dopamin

Proizvođač: Darnitsa (Ukrajina), biofabrika Armavir, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Rusija)

Ažuriranje opisa i fotografije: 16.08.2019

Vazopresori i kardiotonici u anesteziologiji koristi se u intenzivnoj njezi i prevenciji perioperativnih komplikacija povezanih s kardiovaskularnim zatajenjem. U radu s ovom skupinom lijekova anesteziolog mora imati dobro poznavanje fiziologije i farmakologije, dovoljno kliničkog iskustva i sposobnost pravilne procjene dinamike stanja bolesnika. Koje su sličnosti i razlike između vazopresor i inotropna potpora? Pročitajte više o drugim lijekovima u anesteziologiji i reanimatologiji

Pojam, definicija, podjela vazopresora i kardiotonika

Vazopresori (vazopresor, vazokonstriktor) - skupina lijekova čiji je glavni zadatak povećati srednji arterijski tlak zbog vazokonstriktornog učinka . Primjeri: adrenalin, norepinefrin, mezaton. srećom, vazopresori ne koriste se tako često u planirana anestezijacjepaniceI tako da se lako mogu uvrstiti u one koje se koriste tijekom opća ili regionalna anestezija . Međutim, trebali biste znati i zapamtiti indikacije za njihovu uporabu, posebno u pogledu hitna anesteziologija . Na drugoj strani, vazopresori treba i mora biti u arsenalu lijekova tijekom bilo koje anestezije (anestezije), budući da nitko nije imun na pojavu, na primjer, anafilaktičkog šoka.

Kardiotonici (inotropi) - skupinu lijekova koji imaju pozitivne inotropni učinak , tj. sposoban povećati snagu kontrakcije miokarda i time povećati srednji arterijski tlak. Kardiotonici rijetko se koristi u planirana anesteziologija, Izuzetak su bolesnici s kroničnim zatajenjem srca (npr. levosimendan koristi se za preoperativnu pripremu; dopamin - tijekom uvoda u anesteziju i tijekom faza održavanja). Glavne indikacije za uporabu kardiotonici - hitna anesteziologija i rano postoperativno razdoblje. Od sljedećih lijekova uključenih u ovu skupinu, anesteziolog bi uvijek trebao imati pri ruci dopamin .

Klasifikacija kardiotonika:

1. srčani glikozidi(digoksin, levosimendan);
2. lijekovi s neglikozidnom strukturom- adrenergički agonisti ( dobutamin), dopaminomimetici ( dopamin), inhibitori fosfodiesteraze ( milrinon), levosimendan.

Razumijevanje fiziologije ključno je za ispraviti izbor inotropne ili vazopresorske potpore u kliničkoj praksi anesteziolog-reanimator . Opće je prihvaćeno da kateholamini utječu na kardiovaskularni sustav vazopresorskom aktivnošću koju posjeduju adrenergički receptori α 1, β 1 i β 2, kao i dopaminski receptori.

Alfa adrenergički receptori. Aktivacija α 1 -adrenergičkih receptora smještenih u stijenkama krvnih žila uzrokuje značajnu vazokonstrikciju (povećan sistemski vaskularni otpor).

Beta adrenergički receptori. Stimulacija β 1 ​​-adrenergičkih receptora smještenih u miokardiocitima dovodi do povećane kontraktilnosti miokarda. Stimulacija β 2 -adrenergičkih receptora u krvnim žilama dovodi do povećanog unosa Ca 2+ u sarkoplazmatski retikulum i vazodilatacije.

Dopaminergički receptori. Stimulacija D1 i D2 dopaminergičkih receptora dovodi do povećanja renalne perfuzije i širenja mezenterijskih, koronarnih i cerebralnih žila.

Receptori vazopresina V1 i V2
V1 receptori - nalaze se u glatkim mišićima unutarnjih organa, posebno u krvnim žilama; V 2 receptori – nalaze se u bubrežnim tubulima.
Vazokonstrikcija nastaje zbog kontrakcije glatke mišićne stijenke krvnih žila, a povećanje volumena krvi zbog reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima.

Tako, Općenitots vazopresori i kardiotonici - intenzivno povećanje krvnog tlaka, i razlika između njih je u rješavanju zadatka, tj. na različitim patofiziološkim razinama. Stoga je ispravnije govoriti o prednosti jednog ili drugog učinka ( vazopresorski ili inotropni ) za određeni lijek u specifičnoj kliničkoj situaciji. Ne treba zaboraviti da pri odabiru vazopresor i/ili inotropni podršku, prije svega morate pronaći uzrok i posljedica nastanak kardiovaskularno zatajenje .

Farmakološka klasifikacija

• α iβ adrenergički agonisti(Adrenalin, norepinefrin, izoprenalin, dobutamin, dopamin, dopeksamin, mezaton, efedrin)
• vazopresin
• Inhibitori fosfodiesteraze(Milrinone, enoksimon)
• Blokatori Na+/K+ ATPaze(Digoksin, Istaroksim)
• ca 2+ sintisajzeri(Levosimendan)

Klinička klasifikacija

• Vazopresori(mezaton, norepinefrin, vazopresin)
• Kardiotonici(Izoprenalin, Dopeksamin, Milrinon, Levosimendan, PDE blokatori, Dopamin, Dobutamin, Digoksin, Istaroksim)
• Vazopresori-kardiotonici(Efedrin, Adrenalin)

Bilješka! Ova klasifikacija je uvjetna!

Primjena vazopresora i kardiotonika u anesteziologiji

Klinička primjena vazopresori i kardiotonici temelji se na razumijevanju farmakologije i patofiziologije.

Kliničke situacije

• Septički šok- norepinefrin (lijekovi druge linije: vazopresin, adrenalin)
• Zastoj srca(dopamin, dobutamin)
• Kardiogeni šok- norepinefrin, dobutamin (lijekovi druge linije - adrenalin)
• Anafilaktički šok- adrenalin (lijek druge linije - vazopresin)
• Hipotenzija:
  • izazvane anestezijom- mezaton
  • nakon operacije koronarne premosnice- adrenalin

U nastavku ćete pronaći indikacije, kontraindikacije, doze i način primjene, kao i kalkulator za izračun doze vazopresora i kardiotonika ovisno o tjelesnoj težini bolesnika .

DOPAMIN

DOPAMIN (dopmin, dopamin, dopamin)

dopamin - vazopresor, kardiotonik. Katekolamin identičan prirodnom neurotransmiteru koji je prekursor norepinefrina. Djeluje na α-adrenoreceptore i β-adrenoreceptore. Spada u skupinu dopaminomimetika.

• U niskim dozama (0,5–2,5 mcg/kg/min), dopamin uzrokuje širenje bubrežnih, mezenterijskih, koronarnih i cerebralnih žila;
• U umjerenim dozama (2-10 mcg/kg/min), dopamin stimulira β1-adrenergičke receptore, uzrokujući pozitivan inotropni učinak;
• U visokim dozama (10 mcg/kg/min ili više), dopamin stimulira α1-adrenergičke receptore, uzrokujući povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i suženje bubrežnih žila.

Indikacije za primjenu dopamina

Šok stanja različitog porijekla (kardiogeni šok, hipovolemijski šok, anafilaktički šok, infektivno-toksični šok), akutno kardiovaskularno zatajenje u različitim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za korištenje dopamina

Preosjetljivost na komponente lijeka, idiopatska hipertrofična stenoza aorte, tioreotoksikoza, feokromocitom, glaukom zatvorenog kuta, tahiaritmija, dob ispod 18 godina.

Kako koristiti dopamin

Razrijedite 200 mg dopamina u 50 ml s 0,9% otopinom natrijeva klorida.

KALKULATOR DOPAMINA

DOBUTAMIN

DOBUTAMIN (dobutreks, dobutamin)

Dobutmin - kardiotonik (inotrop) , β1-adrenergički agonist. Ima pozitivan inotropni učinak na miokard; umjereno povećava broj otkucaja srca, povećava udar i minutni volumen srca, povećava koronarni protok krvi i smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor.

Indikacije za primjenu dobutamina

Akutno zatajenje srca, akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca.

Kontraindikacije za primjenu dobutamina

Preosjetljivost na komponente lijeka, idiopatska hipertrofična stenoza aorte, tioreotoksikoza, feokromocitom, hipovolemija, ventrikularne aritmije, dob ispod 18 godina.

Kako koristiti dobutamin

Intravenozno, kao kontinuirana infuzija. Doza se odabire pojedinačno.

Razrijedite 250 mg dobatmina u 50 ml s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

KALKULATOR DOBUTAMINA

NORADRENALIN

NORADRENALIN (norepinefrin, noradrenalin)

norepinefrin - vazopresor , agonist α1 i α2 adrenergičkih receptora. Slabo pobuđuje β1- i nema praktički nikakav učinak na β2-adrenoreceptore. Spada u skupinu adrenomimetika i simpatomimetika (α, β).

Indikacije za upotrebu norepinefrina

Norepinefrin se koristi kod akutne hipotenzije koja prati kardiovaskularni kolaps i šok za vraćanje i održavanje krvnog tlaka.

Kontraindikacije za uporabu norepinefrina

Arterijska hipotenzija uzrokovana hipovolemijom; tromboza mezenterijskih i perifernih žila; hipoksija i hiperkapnija; teška preosjetljivost na lijek.

Kako koristiti norepinefrin

Intravenozno, kao kontinuirana infuzija. Doza se odabire pojedinačno od 0,01 do 0,4 mcg/kg/min.

Razrijedite 16 mg norepinefrina u 50 ml s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

NORADRENALIN KALKULATOR

MEZATON

MEZATONE (fenilefrin)

Mezaton - vazopresor , pripada skupini α-adrenergičkih agonista. Stimulira α-adrenergičke receptore, uzrokujući suženje arteriola, povećanje krvnog tlaka i općeg perifernog vaskularnog otpora.

Indikacije za uporabu mezatona

Akutna hipotenzija, šokovi različitog podrijetla, vaskularna insuficijencija.

Kontraindikacije za uporabu mezatona

Preosjetljivost, arterijska hipertenzija, dekompenzirano zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija, oštećenje cerebralne arterije, feokromocitom.

Doze i način primjene mezatona

Za umjerenu hipotenziju, 0,2 mg (0,1-0,5 mg) intravenski bolus u razrjeđivanju, za tešku hipotenziju i šok- kontinuirana intravenska infuzija 0,18 mg/min.

ADRENALIN

ADRENALIN (epinefrin)

Adrenalin - vazopresor, adrenomimetički i simpatomimetički (α-, β).

Aktivira adenilat ciklazu na unutarnjoj površini stanične membrane, povećava unutarstaničnu koncentraciju cAMP i Ca 2+.

Pri intravenskoj brzini manjoj od 0,01 mcg/kg/min, epinefrin može smanjiti krvni tlak opuštanjem skeletnih mišića. Pri brzini ubrizgavanja od 0,04–0,1 mcg/kg/min, povećava snagu srčanih kontrakcija i udarni volumen krvi te smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Pri brzini ubrizgavanja iznad 0,2 mcg/kg/min, sužava krvne žile, snižava krvni tlak i ukupni periferni vaskularni otpor. Doze iznad 0,3 mcg/kg/min smanjuju bubrežni protok krvi, prokrvljenost unutarnjih organa, tonus i motilitet gastrointestinalnog trakta.

Indikacije za primjenu adrenalina

Akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, anafilaktički šok), bronhijalna astma (ublažavanje napadaja), bronhospazam tijekom anestezije, asistolija, arterijska hipotenzija (uključujući šok, traumu, bakterijemiju, zatajenje bubrega i srca, predoziranje lijekovima) .

Kontraindikacije za korištenje adrenalina

Preosjetljivost, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, feokromocitom, arterijska hipertenzija, tahiaritmije, koronarna bolest srca, ventrikularna fibrilacija, trudnoća.

Nuspojave adrenalina

Tahikardija, bradikardija, povišeni krvni tlak, aritmija, tremor, psihoneurotski poremećaji, mučnina, povraćanje, bronhospazam, hipokalijemija, osip na koži.

Doze i način primjene adrenalina

Početna doza adrenalina je 20-100 mcg polagano intravenozno, ako je potrebno kontinuirana infuzija od 0,01-0,3 mcg/kg/min. Za srčani zastoj primijeniti 0,5-1 mg intravenski u obliku bolusa.

Priprema otopine za intravenoznu infuziju: 4 mg adrenalina razrijediti u 50 ml 0,9% NaCl. Tablica prikazuje brzinu u ml/sat.

KALKULATOR ADRENALINA

LEVOSIMENDAN

Levosimendan (Simdax)

Levosimendan - kardiotonik . Spada u skupinu srčanih glikozida i neglikozidnih kardiotonika. Povećava osjetljivost kontraktilnih proteina na Ca 2+ vezanjem na troponin. Povećava snagu srčanih kontrakcija, ne utječe na opuštanje ventrikula. Otvara ATP-osjetljive K+ kanale u vaskularnim glatkim mišićima, uzrokujući opuštanje sistemskih i koronarnih arterija i vena.

Indikacije za primjenu levosimendana

Kratkotrajno liječenje akutne dekompenzacije teškog kroničnog zatajenja srca kada je standardna terapija neučinkovita.

Kontraindikacije za primjenu levosimendana

Preosjetljivost, mehanička opstrukcija koja sprječava punjenje i/ili izbacivanje krvi iz ventrikula, zatajenje bubrega i jetre, teška arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 90 mm Hg), tahikardija više od 120 u minuti, hipokalijemija i hipovolemija, dob ispod 18 godina godine.

Nuspojave levosimendana

Vrtoglavica, glavobolja, lepršanje atrija i fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola i tahikardija, sniženi krvni tlak, zatajenje srca, ishemija miokarda.Često sniženi hemoglobin, hipokalijemija, mučnina, povraćanje.

Doze i način primjene levosimendana

Udarna doza 6-12 mcg/kg, intravenska infuzija tijekom 10 minuta. Doza održavanja 0,1 mcg/kg/min; ako se dobro podnosi, doza se može povećati na 0,2 mcg/kg/min. S teškom hipotenzijom i tahikardijom, doza se smanjuje na 0,05 mcg / kg / min. Preporučeno ukupno trajanje infuzije je 24 sata.

DIGOKSIN

DIGOKSIN

Digoksin je kardiotonik. Spada u skupinu srčanih glikozida i neglikozidnih kardiotonika. Ima pozitivan inotropni i batmotropni učinak, negativan kronotropni i dromotropni učinak.

Ima ograničenu primjenu u anesteziologiji.

Indikacije za primjenu digoksina

Kronično zatajenje srca, fibrilacija atrija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, lepršanje atrija.

Kontraindikacije za primjenu digoksina

Preosjetljivost, intoksikacija glikozidima, WPW sindrom, AV blok II-III stupnja, intermitentni potpuni blok.

Nuspojave digoksina

Glavobolja i vrtoglavica, delirij, halucinacije, smanjena vidna oštrina, mučnina i povraćanje, ventrikularna ekstrasistolija, AV blok, trombocitopenija, intestinalna ishemija, osip.

Doze i način primjene digoksina

Tijekom opće anestezije nije moguće izvesti brzu ili sporu digitalizaciju. Preporučljivo je primijeniti najveću pojedinačnu dozu od 0,25 mg intravenski u obliku sporog bolusa.

VAZOPRESIN

VAZOPRESIN

Vazopresin je vazopresor. To je endogeni antidiuretski hormon koji u visokim koncentracijama uzrokuje izravnu perifernu vazokonstrikciju aktivacijom V1 receptora SMC. Konstrikcija prevladava u krvnim žilama kože, skeletnih mišića, crijeva i masnog tkiva. Uzrokuje širenje cerebralnih žila.

Prednosti vazopresina

• Lijek djeluje neovisno o adrenergičkim receptorima
• Smanjenje doze norepinefrina, poboljšanje klirensa kreatinina i diureze
• Vazopresin može biti učinkovit kod teške acidoze i sepse kada su norepinefrin i epinefrin neučinkoviti.
• Smanjenje brzine otkucaja srca bez smanjenja minutnog volumena (sprečavanje disfunkcije miokarda i kardiomiopatije).

Nedostaci vazopresina

Prekomjerna sistemska i/ili regionalna vazokonstrikcija dovodi do:

• smanjen minutni volumen srca i sustavna dostava kisika
• pogoršanje crijevne mikrocirkulacije
• povećanje plućnog vaskularnog otpora
• ishemijske lezije kože

RAZRJEĐIVANJE I IZRAČUN DOZE DOBUTAMINA

Farmakološki učinak: Dobutamine Hexal prvenstveno je agonist beta-1 adrenergičkih receptora i blagi agonist alfa-1 i beta-2 adrenergičkih receptora. Glavno farmakološko djelovanje: stimulans srca. Inotropno sredstvo s izravnim učinkom. Lijek izravno stimulira beta-1 adrenergičke receptore srca, čime se povećava kontraktilnost miokarda i udarni volumen, što dovodi do povećanja minutnog volumena srca (MCV). Također se povećava koronarni protok krvi i potrošnja kisika miokarda. Krvni tlak i tlak pulsa mogu porasti zbog povećanja MOS-a. Bubrežni protok krvi i diureza se poboljšavaju, olakšavajući provođenje u atrioventrikularnom čvoru.

Farmakokinetika: Učinak se razvija 1-2 minute nakon početka IV infuzije. Trajanje akcije je u prosjeku manje od 5 minuta. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega.

Indikacije:

1. Akutno srčano i plućno-srčano zatajenje.

2. Kronika kongestivno zatajenje srca.

3. Nizak MOC.

4. Sindrom niskog minutnog volumena srca nakon operacije srca.

5. Akutna hipotenzija (šok).

6. Kao dijagnostičko sredstvo za ishemijsku bolest srca.

7. Po potrebi kompletna parenteralna prehrana u bolesnika sa zatajenjem srca.

Režim doziranja: Individualno, ovisno o težini. Za odrasle: primijenjen intravenski. brzinom od 2,5-10 mcg/kg/min. Za djecu: primijenjen intravenski. brzinom od 5-20 mcg/kg/min. Poželjno ga je primijeniti kao kontinuiranu infuziju u središnju venu pomoću različitih uređaja za doziranje (infuzor, perfuzor, “dosi-flow”) (Tablica 18).

Tablica 18

Imajte na umu sljedeće:

1. Koncentracija primijenjene otopine ovisi o dozama i volumenu tekućine koji je potreban pacijentu, ali ne smije premašiti 5 mg dobutamina po 1 ml.

2. Otopine se moraju upotrijebiti unutar 24 sata.

3. Zamrzavanje otopine treba izbjegavati.

4. Ružičasta boja otopine ukazuje na blagu oksidaciju lijeka bez gubitka aktivnosti ako se primjena dogodi unutar preporučenog vremenskog okvira.

5. Dobutamin za injekciju ne može se miješati u jednoj otopini i primjenjivati ​​u istom sustavu s drugim lijekovima.

6. Dobutamin je nekompatibilan s alkalnim otopinama i otapalima koja sadrže natrijev bisulfat ili etanol.

Kontraindikacije:

1. idiopatska hipertrofična subaortalna stenoza;

2. feokromocetom;

3. tahiaritmije;

4. ventrikularna fibrilacija;

5. individualna netolerancija na lijek;

Posebne upute:

Prije primjene treba nadoknaditi hipovolemiju. Ne preporuča se koristiti kao adjuvans za hipovolemijski šok. Ako postoji smetnja u punjenju ventrikula ili otjecanju krvi iz ventrikula, primjena Dobutamina ne poboljšava hemodinamiku. S tamponadom srca, valvularnom stenozom aorte, idiopatskom hipertrofičnom subaortalnom stenozom moguć je neadekvatan odgovor na primjenu. Primjenu treba provoditi uz stalni nadzor otkucaja srca, krvnog tlaka i EKG-a. Tijekom primjene potrebno je redovito određivanje iona kalija u krvnom serumu.

Također se preporučuje praćenje srčanog udarnog volumena, tlaka punjenja ventrikula, središnjeg venskog tlaka i tlaka u plućnoj arteriji. Tijekom primjene potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i psihičko stanje bolesnika.

Propisuje se s oprezom u trudnoći i djeci, iako nisu identificirani specifični pedijatrijski problemi koji bi ograničili njegovu primjenu u djece.

Propisivati ​​s oprezom ako bolesnik ima: metaboličku acidozu, hipoksiju, fibrilaciju atrija, glaukom zatvorenog kuta, plućnu hipertenziju, infarkt miokarda ili povijest okluzivnih vaskularnih bolesti.