Simptomi i liječenje akutnog laringitisa u djece. Akutni laringitis: značajke i simptomi bolesti, složeno liječenje Akutni laringitis prema ICD 10

Akutni laringitis karakterizira tijek od 7-10 dana. Uz pravodobno i adekvatno liječenje, opće zdravstveno stanje se obično poboljšava treći dan. Ako simptomi dulje traju, bolest postaje dugotrajna i kronična.

Laringitis je bolest dišnog trakta u kojoj se razvija upalni proces u sluznici grkljana. Njegov glavni simptom je promjena glasa (ponekad do potpunog gubitka).

Larinks izgleda kao cijev, koja se na jednom kraju otvara u dušnik, a na drugom u ždrijelo. Tvore ga hrskavice, mišići i ligamenti, što mu daje mogućnost aktivnih pokreta pri disanju, govoru ili pjevanju. Nabori sluznice – glasnice – strše u šupljinu grkljana.

ICD-10 kod za akutni laringitis je J04.0.

Laringitis može imati sljedeće oblike:

• hidropsni;
• gnojni;
• ulcerativni;
• ispod glasovne kutije.

Uzroci bolesti

Uzroci akutne upale mogu biti različiti. Postoje određeni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti. Bolest češće pogađa teške pušače, osobe koje zlorabe alkohol, kao i one koji rade u opasnim industrijama ili dugotrajno naprežu glasnice.

Patogeni mikroorganizmi

Najčešći uzročnici akutnog laringitisa su:

• virusi (adenovirusi, koronavirusi, ospice, coxsackie, gripa, rinovirusi);
• bakterije (stafilokok, streptokok, Klebsiella, Treponema pallidum, Kochov bacil);
• gljivice (kvasac, plijesan).

Inhalacije s alkalnom mineralnom vodom - Borjomi ili Essentuki - vrlo su učinkovite za laringitis. Za vlaženje sluznice grkljana može se koristiti fiziološka otopina.

Infekcija ulazi u tijelo kapljicama u zraku ili kontaktom. U nekim slučajevima, bakterije se mogu preseliti u grkljan iz drugih područja upale. Naseljavanjem na sluznicu, infektivni agensi prodiru u nju, kršeći cjelovitost zaštitnih barijera. U procesu svog života oslobađaju otrovne tvari, pokreću upalnu reakciju i privlače imunološke obrambene stanice koje nastoje eliminirati uzročnika bolesti.

Fizikalni faktori i alergije

Laringitis, posebno u dječjoj dobi, javlja se kao posljedica konzumiranja prehladne hrane ili pića. Također se često opaža kod ljudi koji moraju dugo naprezati svoje glasnice (pjevanje, govor). U nekim slučajevima dolazi do virusne ili bakterijske infekcije.

Otok sluznice grkljana može se pojaviti i kao alergijska reakcija na prašinu, kemikalije ili proizvode. U slučaju patologije opasne po život, potrebna je hitna liječnička pomoć.

Autoimune bolesti

U rijetkim slučajevima uzrok akutnog laringitisa mogu biti autoimune bolesti:

U tom slučaju imunološki mehanizam je poremećen, a sluznicu grkljana napadaju vlastite imunološke stanice.

Simptomi akutnog laringitisa

U većini slučajeva, bolest se razvija u pozadini ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije). Javljaju se slabost i letargija, nestaje apetit i blago raste tjelesna temperatura. Zatim se javlja osjećaj boli i žarenja u grlu, te postaje teško gutati.

Ove simptome prati kašalj. U početku je suh, više podsjeća na lavež psa. Napadi kašlja mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku: kada se promijeni temperatura okoline ili kada ste u zagušljivoj prostoriji. Dok udišete, pojavljuju se novi impulsi kašlja i javlja se nedostatak zraka. Tijekom jakih napada lice pocrveni, dolazi do suzenja i slinjenja. U nekim slučajevima, pacijent paničari.

Nakon što napad kašlja završi, pacijent može neko vrijeme osjećati hripanje i bučno disanje. Često vam takva stanja smetaju noću.

Pojava sputuma obično ukazuje na oporavak. Kašalj postaje mokar i proizvodi veliku količinu sluzi. Kod virusnih infekcija je proziran, ali kod bakterijskih infekcija može imati žućkastu ili zelenkastu nijansu. Ponekad, ako krvne žile postanu previše lomljive, u ispljuvku se mogu pojaviti tragovi krvi. U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika.

Kako liječiti laringitis

Otorinolaringolog ili terapeut dijagnosticira bolest, popunjava anamnezu i pregleda pacijenta.

Terapija lijekovima

Liječenje akutnog laringitisa kod odraslih obično se provodi kod kuće. Ako su uzročnici bolesti virusi, tada se propisuju antivirusni lijekovi i antiseptici u obliku sprejeva, pastila, pastila ili pastila. Oni smanjuju upalu u grlu, omekšavaju kašalj i smanjuju ozbiljnost oteklina.

Za bakterijsku etiologiju laringitisa, antibiotici su uključeni u kompleksnu terapiju. Najčešće se koriste penicilini (Amoksicilin, Augmentin, Amoksiklav). U teškim oblicima bolesti koriste se lijekovi iz skupine cefalosporina u obliku injekcija (Ceftriaxone, Emsef). U kombinaciji s njima propisuju se eubiotici (za vraćanje crijevne mikroflore) i antifungalni lijekovi.

U složenom liječenju laringitisa koriste se i narodni lijekovi. Toplo mlijeko s maslacem i medom vrlo je učinkovito. Ako ga popijete prije spavanja, broj noćnih napadaja kašlja znatno će se smanjiti.

Kod jakog kašlja indicirani su antitusici. U ovom slučaju potrebni su lijekovi koji utječu na centar za kašalj koji se nalazi u mozgu. Najčešće korišteni lijekovi su na bazi kodeina.

Kako bi se smanjio otok i smanjio broj napada kašlja, propisuju se antihistaminici (Loratadin, Cetrin, Eden). Proizvodi koji se temelje na fenspiridu (Erespal, Inspiron) imaju dobar terapeutski učinak. Djeluju antitusivno i protuupalno.

Mukolitici (Lazolvan, Flavamed, ACC) ili biljni pripravci na bazi bijelog sljeza, majčine dušice i sladića razrjeđuju sluz. Koriste se samo za mokri kašalj, istodobna primjena s antitusivima centralnog djelovanja je kontraindicirana, jer to može dovesti do razvoja komplikacija (bronhitis, upala pluća).

U složenom liječenju laringitisa koriste se i narodni lijekovi. Toplo mlijeko s maslacem i medom vrlo je učinkovito. Ako ga pijete prije spavanja, broj noćnih napadaja kašlja znatno će se smanjiti.

Kako biste zaustavili napadaj kašlja, možete otopiti malu količinu meda u ustima. U tu svrhu koriste se i lizalice od šećera.

Inhalacije za laringitis

Toplo-vlažne inhalacije pomažu smanjiti upalni proces i ublažiti stanje bolesnika. Možete ih provoditi pomoću posebnog uređaja - parnog inhalatora ili udisati paru tako da se sagnete nad posudu i pokrijete se ručnikom.

Za postupke koristite:

• esencijalna ulja. Za laringitis možete koristiti ulje eukaliptusa, čajevca, jele i smreke. Nekoliko kapi ovog proizvoda dodaju se u vruću vodu;
• infuzije na bazi ljekovitih biljaka. Za njihovu pripremu koristite kamilicu, gospinu travu, kalendulu, calamus, kadulju, lipu (prstohvat suhe sirovine prelije se kipućom vodom);
• otopina sode. Za pripremu proizvoda, otopite pola žličice sode bikarbone u čaši vruće vode.

Mora se imati na umu da se udisanje treba provoditi s oprezom, jer vruća para može izazvati opekline sluznice orofarinksa, što će dovesti do značajnog pogoršanja stanja. Ako je tjelesna temperatura povišena, postupak treba napustiti.

Za inhalaciju možete koristiti nebulizator. Dobar učinak postiže se korištenjem lijekova kao što su Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Oni uklanjaju bronhospazam i imaju antianafilaktički i antiedematozni učinak. Ali takve lijekove treba koristiti s oprezom i samo prema preporuci liječnika.

Za infektivnu etiologiju laringitisa, inhalacije s Decasanom su učinkovite. Ima antimikrobna i antifungalna svojstva. Lijek djeluje lokalno i praktički se ne apsorbira kroz sluznicu orofarinksa. Prije upotrebe proizvod se pomiješa u jednakim omjerima s fiziološkom otopinom.

Otok sluznice grkljana može se pojaviti i kao alergijska reakcija na prašinu, kemikalije ili proizvode. U slučaju patologije opasne po život, potrebna je hitna liječnička pomoć.

Inhalacije s alkalnom mineralnom vodom - Borjomi ili Essentuki - vrlo su učinkovite za laringitis. Za vlaženje sluznice grkljana može se koristiti fiziološka otopina.

S nepravodobnim i neučinkovitim liječenjem ili velikim opterećenjem na glasnicama, bolest postaje kronična. To pak dovodi do stvaranja ožiljaka i kvržica na glasnicama, promuklosti ili gubitka glasa. Stoga, ako identificirate simptome bolesti, morate se posavjetovati s liječnikom i pridržavati se svih propisanih kliničkih preporuka.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Laringitis (akutni):

• hidropsni
• ispod samog vokalnog aparata
• gnojni
• ulcerativni

Isključen:

• kronični laringitis (J37.0)
• laringitis izazvan gripom, virus influence:
  • identificiran (J09, J10.1)
  • nije identificirano (J11.1)

Isključuje: kronični traheitis (J42)

Traheitis (akutni) s laringitisom (akutni)

Isključuje: kronični laringotraheitis (J37.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Laringitis (ICD-10 kod: J04.0)

Karakterizira ga upala sluznice grkljana. Može biti akutna ili kronična.

Akutni laringitis često se razvija kao jedna od manifestacija akutne respiratorne bolesti: gripe, crvene groznice, hripavca.

Laserska terapija je usmjerena na uklanjanje upale i oticanja sluznice grkljana. U tu svrhu provodi se perkutano zračenje grkljana, pokrivajući područje subglotisa i gornje trećine dušnika do jugularne jame.

Riža. 73. Projekcijske zone zračenja u liječenju akutnog laringitisa. Legenda: poz. "1" - projekcija ligamentnog i subglotičnog prostora grkljana, poz. "2" - projekcija gornje trećine traheje.

Dodatno, učinci se izvode na zonama segmentalne inervacije grkljana smještene na razini C3, NLBI u projekciji ulnarne jame i desne karotidne zone, udaljeno zračenje defokusiranim snopom receptorskih zona organa vrata u projekciji prednje i bočne površine vrata i unutarnje zone zapešća.

Riža. 74. Područja dodatnog kontaktnog izlaganja u liječenju akutnog laringitisa. Legenda: poz. “1” - ulnarne žile, poz. "2" - projekcija desne karotidne zone, poz. "3" - projekcija trećeg vratnog kralješka.

Preporuča se provoditi lasersku terapiju u kombinaciji s drugim metodama terapije; Kompleks obveznih metoda liječenja mora uključivati ​​inhalaciju ljekovitih otopina s protuupalnim i anti-edematoznim djelovanjem.

Načini zračenja područja liječenja u liječenju laringitisa

Trajanje tečaja laserske terapije je 5-10 postupaka.

U slučaju kronične bolesti, potrebni su ponovljeni tečajevi liječenja u intervalima od 3-5 tjedana uz obavezne tečajeve liječenja protiv relapsa tijekom epidemija akutnih respiratornih infekcija.

Ostali uređaji koje proizvodi PKP BINOM:

Cjenik

korisni linkovi

Kontakti

Stvarno: Kaluga, Podvoisky St., 33

Pošta: Kaluga, Glavna pošta, poštanski pretinac 1038

Akutni laringitis

Akutni laringitis

• Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa

Ključne riječi

Popis kratica

OL - akutni laringitis

ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

CT - kompjutorizirana tomografija

ABP - antibakterijski lijekovi

UHF - ultra visoka frekvencija

Pojmovi i definicije

Akutni laringitis je akutna upala sluznice grkljana.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Akutni laringitis (AL) je akutna upala sluznice grkljana.

Apscesirajući ili flegmonozni laringitis - akutni laringitis sa stvaranjem apscesa, najčešće na lingvalnoj površini epiglotisa ili na ariepiglotičnim naborima; očituje se kao oštra bol pri gutanju i fonaciji, koja zrači u uho, povećana tjelesna temperatura i prisutnost gustog infiltrata u tkivima grkljana.

Akutni hondroperihondritis grkljana je akutna upala hrskavice grkljana, tj. hondritis, u kojem upalni proces zahvaća perihondrij i okolna tkiva.

1.2 Etiologija i patogeneza

Akutna upala sluznice grkljana može biti nastavak kataralne upale sluznice nosa ili ždrijela ili se može javiti kod akutnog katara gornjih dišnih putova, respiratorne virusne infekcije ili gripe. Tipično, akutni laringitis je kompleks simptoma ARVI (gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija), u kojem je sluznica nosa i ždrijela, a ponekad i donji dišni trakt (bronhi, pluća) također uključeni u upalni proces. Poznato je da mikrofloru koja naseljava nesterilne dijelove respiratornog trakta, uključujući i grkljan, predstavljaju saprofitni mikroorganizmi koji gotovo nikada ne uzrokuju bolesti kod ljudi i oportunističke bakterije koje u nepovoljnim uvjetima za mikroorganizam mogu izazvati gnojnu upalu.

U patogenezi razvoja akutnog edema grkljana važnu ulogu igraju anatomske značajke strukture sluznice grkljana. Važan je poremećaj limfne drenaže i lokalnog metabolizma vode. Otok sluznice može nastati u bilo kojem dijelu grkljana i brzo se proširiti na druge, uzrokujući akutnu stenozu grkljana i ugrožavajući život bolesnika. Uzroci akutne upale sluznice grkljana su različiti: infektivni i virusni čimbenici, vanjske i unutarnje traume vrata i grkljana, uključujući inhalacijske ozljede, ulazak stranog tijela, alergije, gastroezofagealni refluks. Važno je i veliko glasovno opterećenje. Pojavu upalne patologije grkljana olakšavaju kronične bolesti bronhopulmonalnog sustava, nosa, paranazalnih sinusa, metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa, hipotireoza ili bolesti gastrointestinalnog trakta, kronično zatajenje bubrega, patologija separacijske funkcije grkljana, zlouporaba alkoholnih pića i duhana te prethodna terapija zračenjem.

Moguće je razviti angioedem grkljana nasljednog ili alergijskog podrijetla.

Neupalni edem grkljana može se javiti kao lokalna manifestacija općeg hidropsa tijela kod raznih oblika zatajenja srca, bolesti jetre, bubrega, venske stagnacije i tumora medijastinuma.

Specifični (sekundarni laringitis se razvija s tuberkulozom, sifilisom, zaraznim (difterija), sistemskim bolestima (Wegenerova granulomatoza, reumatoidni artritis, amiloidoza, sarkoidoza, polihondritis itd.), Kao i bolesti krvi).

1.3 Epidemiologija

Točna učestalost akutnog laringitisa nije poznata, budući da se mnogi pacijenti često sami liječe lijekovima ili koriste tradicionalne lijekove za liječenje laringitisa i ne traže liječničku pomoć. Najčešće obolijevaju ljudi od 18 do 40 godina, ali se bolest može javiti u bilo kojoj dobi.

Najveća učestalost akutnog laringitisa zabilježena je u djece u dobi od 6 mjeseci do 2 godine. U ovoj dobi opaža se u 34% djece s akutnom respiratornom bolešću.

1.4 Šifriranje prema ICD 10

J05.0 - Akutni opstruktivni laringitis (sapi).

J38.6 - Akutna laringealna stenoza.

1.5 Klasifikacija

1. Prema obliku akutnog laringitisa:

• 2. Dijagnostika

  2.1 Pritužbe i anamneza

  Glavni simptomi akutnog laringitisa su akutna upala grla, promuklost, kašalj, otežano disanje i pogoršanje općeg zdravstvenog stanja. Akutne oblike karakterizira iznenadna pojava bolesti u općenito zadovoljavajućem stanju ili na pozadini blage slabosti. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili raste do subfebrilnih razina s kataralnim akutnim laringitisom. Febrilna temperatura, u pravilu, odražava dodatak upale donjeg dišnog trakta ili prijelaz kataralne upale grkljana u flegmonous. Infiltrativni i apscesni oblici akutnog laringitisa karakteriziraju jaka bol u grlu, otežano gutanje, uključujući tekućine, teška intoksikacija i pojačani simptomi stenoze grkljana. Ozbiljnost kliničkih manifestacija izravno korelira s težinom upalnih promjena. Opće stanje bolesnika postaje ozbiljno. U nedostatku adekvatne terapije može se razviti flegmona vrata, medijastinitis, sepsa, apscesna pneumonija i stenoza grkljana. U tim je slučajevima, neovisno o uzroku koji uzrokuje akutnu stenozu grkljana, njezina klinička slika jednaka i određena je stupnjem suženja dišnih putova. Oštro izraženi negativni tlak u medijastinumu tijekom intenzivnog udisanja i sve većeg gladovanja kisikom uzrokuju kompleks simptoma koji se sastoji od pojave bučnog disanja, promjena ritma disanja, povlačenja supraklavikularne jame i povlačenja interkostalnih prostora, prisilnog položaja pacijenta. s glavom zabačenom unatrag, spuštanjem grkljana tijekom udisaja i podizanjem tijekom izdisaja .

  2.2 Fizikalni pregled

  U ograničenom obliku promjene se uočavaju uglavnom na glasnicama, u interaritenoidnom ili subglotičnom prostoru. Na pozadini hiperemične sluznice grkljana i glasnica vidljive su proširene površinske krvne žile i mukozni ili mukopurulentni sekret. U difuznom obliku akutnog laringitisa utvrđuje se kontinuirana hiperemija i oticanje cijele sluznice grkljana različitog stupnja težine. Tijekom fonacije uočava se nepotpuno zatvaranje vokalnih nabora, a glotis ima linearni ili ovalni oblik. U akutnom laringitisu, koji se razvija u pozadini gripe ili ARVI, laringoskopija otkriva krvarenja u sluznici grkljana: od petehijalnih do malih hematoma (tzv. Hemoragijski laringitis).

  Pojava bijelog i bjelkastožutog fibrinoznog plaka u grkljanu znak je prelaska bolesti u teži oblik - fibrinozni laringitis, a sivi ili smeđi plak može biti znak difterije.

  Glavni simptom akutnog respiratornog zatajenja je nedostatak zraka. Ovisno o težini kratkog daha, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

  I stupanj respiratornog zatajenja - kratkoća daha javlja se tijekom fizičkog napora;

  II stupanj - otežano disanje javlja se uz malu tjelesnu aktivnost (polako hodanje, pranje, odijevanje);

  III stupanj - kratkoća daha u mirovanju.

  Prema kliničkom tijeku i veličini lumena dišnog puta razlikuju se četiri stupnja stenoze grkljana:

  Stadij kompenzacije koji karakterizira usporavanje i produbljivanje disanja, skraćivanje ili gubitak pauza između udisaja i izdisaja te usporavanje otkucaja srca. Lumen glotisa je 6-8 mm ili suženje lumena traheje za 1/3. U mirovanju nema nedostatka disanja, kratkoća daha javlja se pri hodu.

  Stadij subkompenzacije - u ovom slučaju pojavljuje se inspiratorna zaduha s uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja tijekom tjelesne aktivnosti, postoji retrakcija interkostalnih prostora, mekih tkiva jugularne i supraklavikularne jame, stridorno (bučno) disanje , bljedilo kože, krvni tlak ostaje normalan ili povišen, glotis 3-4 mm, lumen dušnika je sužen za? i više.

  Stadij dekompenzacije. Disanje je plitko, učestalo, stridor izražen. Prisilni sjedeći položaj. Larinks čini maksimalne ekskurzije. Lice postaje blijedo i modrikasto, javlja se pojačano znojenje, akrocijanoza, ubrzan i končast puls, snižen krvni tlak. Glotis je 2-3 mm, traheja ima lumen poput proreza.

  Asfiksija - disanje je isprekidano ili potpuno prestaje. Glotis i/ili lumen traheje je 1 mm. Oštra depresija srčane aktivnosti. Puls je čest, končast i često se ne može opipati. Koža je blijedosive boje zbog spazma malih arterija. Postoji gubitak svijesti, egzoftalmus, nevoljno mokrenje, defekacija, srčani zastoj.

  Akutni početak bolesti s brzim napredovanjem simptoma stenoze pogoršava ozbiljnost stanja pacijenta, budući da se kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena razviti u kratkom vremenu. To se mora uzeti u obzir pri određivanju indikacija za hitno kirurško liječenje. Sužavanje lumena gornjeg dišnog trakta kod akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa javlja se sekvencijalno, stadij po stadij u kratkom vremenskom razdoblju. Kod nepotpune opstrukcije grkljana javlja se bučno disanje - stridor, uzrokovano vibracijama epiglotisa, aritenoidnih hrskavica, dijelom i glasnica uz intenzivan turbulentni prolaz zraka kroz sužene dišne ​​putove prema Bernoullijevom zakonu. Kada dominira oticanje tkiva grkljana, uočava se zviždući zvuk; kada se hipersekrecija povećava, uočava se promuklo, mjehurasto, bučno disanje. U terminalnoj fazi stenoze, disanje postaje sve manje bučno zbog smanjenja disajnog volumena.

  Inspiratorna priroda kratkoće daha javlja se kada se grkljan sužava u području vokalnih nabora ili iznad njih i karakterizira ga bučno udisanje s povlačenjem savitljivih dijelova prsnog koša. Stenoze ispod razine vokalnih nabora karakterizirane su ekspiratornom kratkoćom daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Laringealna stenoza u subglotičnom području obično se manifestira kao mješoviti nedostatak zraka.

  U bolesnika s opstrukcijom grkljana upalnim infiltratom zbog apscesa epiglotisa, na pozadini simptoma akutne boli, prve pritužbe su nemogućnost gutanja, što je povezano s ograničenom pokretljivošću epiglotisa i oticanjem grkljana. stražnji zid grkljana, zatim se, kako bolest napreduje, javlja otežano disanje. Vrlo brzo može doći do opstrukcije glotisa, što zahtijeva od liječnika hitne mjere za spašavanje života pacijenta.

  2.3 Laboratorijska dijagnostika

  Preporuča se provesti opći klinički pregled, uključujući kliničku analizu krvi, opći test urina, krvni test za RW, HBS i HCV antigene, HIV, biokemijski test krvi, koagulogram; provodi se u prijeoperacijskom stadiju kod svih bolesnika s OA koji ulaze na operaciju.

  Komentari: Rutinsko laboratorijsko testiranje tijekom hospitalizacije.

  Komentari: Trepetljikavi epitel gubi trepetljike ili se odbacuje, dublji slojevi stanica ostaju očuvani (služe kao matrica za regeneraciju epitela). Kod izraženog upalnog procesa može doći do metaplazije trepljastog kolumnarnog epitela u skvamozni epitel. Infiltracija sluznice je neravnomjerno izražena, krvne žile su vijugave, proširene i prokrvljene. U nekim slučajevima utvrđuju se njihovi subepitelni lomovi (obično u području vokalnih nabora).

  2.4 Instrumentalna dijagnostika

  Komentari: Studija nam omogućuje da odredimo prirodu patološkog procesa, njegovu lokalizaciju, razinu, opseg i stupanj suženja lumena dišnih putova.

  Slika akutnog laringitisa karakterizirana je hiperemijom, oticanjem sluznice grkljana i pojačanim vaskularnim uzorkom. Glasnice su obično ružičaste ili svijetlocrvene, zadebljane, a glotis tijekom fonacije ovalan ili linearan s nakupljanjem sluzi. Kod akutnog laringitisa u upalni proces može biti zahvaćena sluznica subglotičnog dijela grkljana. Kod subglotičnog laringitisa dijagnosticira se valjkasto zadebljanje sluznice subglotičnog dijela grkljana. Ako proces nije povezan s traumom intubacije, njegovo otkrivanje u odraslih zahtijeva hitnu diferencijalnu dijagnozu sa sustavnim bolestima i tuberkulozom. Kod infiltrativnog laringitisa utvrđuje se značajna infiltracija, hiperemija, povećanje volumena i smanjena pokretljivost zahvaćenog dijela grkljana. Često su vidljive fibrinozne naslage, a na mjestu nastanka apscesa vidljiv je gnojni sadržaj. Teški oblici laringitisa i hondroperikondritisa grkljana karakteriziraju bol pri palpaciji, smanjena pokretljivost hrskavice grkljana, moguća infiltracija i hiperemija kože u projekciji grkljana, na pozadini boli i kliničke slike opća gnojna infekcija. Apsces epiglotisa izgleda kao kuglasta tvorba na jezičnoj površini s prozirnim gnojnim sadržajem uz jaku bol i otežano gutanje.

  3. Liječenje

  3.1 Konzervativno liječenje

  Sustavna antibakterijska terapija preporučuje se za tešku intoksikaciju i prisutnost značajnih upalnih pojava u grkljanu (difuzno oticanje sluznice grkljana, prisutnost infiltracije) i regionalni limfadenitis.

  Komentari: Sistemska antibakterijska terapija za akutni laringitis također je propisana u odsutnosti učinka lokalne antibakterijske i protuupalne terapije tijekom 4-5 dana, uz dodatak gnojne eksudacije i upale donjeg respiratornog trakta.

  Ambulantno provođenje antibiotske terapije nije lak zadatak, jer neracionalan izbor "početnog" antibiotika produljuje tijek gnojne infekcije i dovodi do razvoja gnojnih komplikacija. Antimikrobna terapija akutnog laringitisa u slučajevima teške upale propisuje se empirijski - amoksicilin + klavulanska kiselina**, makrolidi, fluorokinoloni.

  Komentari: Lokalna antimikrobna terapija uključuje endolaringealne infuzije s emulzijom hidrokortizona**, uljem breskve i antibakterijskim lijekom (mogu se koristiti eritromicin, gramicidin C, streptomicin, amoksicilin + klavulanska kiselina**).

  Komentari: Kod alergijskog oblika angioedema grkljana on se prilično lako uklanja injekcijama antihistaminika koji djeluju i na H1 receptore (difenhidramin**, klemastin, kloropiramin**) i na H2 receptore (cimetidin, histodil (nije registriran u Ruskoj Federacija i ne koristi se) 200 ml IV) uz dodatak glukokortikosteroida (60-90 mg prednizolona** ili 8-16 mg deksametazona** IV)

  Komentari: Koriste se inhalacije s kortikosteroidima, antibioticima, mukoliticima, biljnim pripravcima s protuupalnim i antiseptičkim djelovanjem, kao i alkalne inhalacije za otklanjanje suhoće sluznice grkljana. Trajanje inhalacije je obično 10 minuta 3 puta dnevno. Alkalne inhalacije mogu se koristiti nekoliko puta dnevno za vlaženje sluznice dišnog trakta.

  3.2. Kirurgija

  Komentari: U slučaju komplikacija poput flegmone vrata ili medijastinitisa, kombinirano kirurško liječenje provodi se vanjskim i endolaringealnim pristupom.

  Preporuča se učiniti traheostomiju ili instrumentalnu konikotomiju u slučaju kliničke slike akutnog edematozno-infiltrativnog laringitisa, epiglotitisa, apscesa bočne stijenke ždrijela, izostanka učinka konzervativnog liječenja i pojačanih simptoma laringealne stenoze (metoda traheostomije je prikazano u Dodatku D).

  3.3 Ostalo liječenje

  Komentari: Dobar terapeutski učinak pruža laserska terapija - lasersko zračenje vidljivog crvenog spektra (0,63-0,65 mikrona) u kontinuiranom načinu rada s zrcalnim nastavkom D 50 mm (zrcalno-kontaktna metoda izlaganja).

  Superfonoelektroforeza prema Kryukov-Podmazovu je vrlo učinkovita.

  Komentari: Također je potrebno zapamtiti da je za bilo koju upalnu bolest grkljana potrebno stvoriti zaštitni način (glasovni način), preporučiti pacijentu da malo govori i tihim glasom, ali ne šaptom, kada povećava se napetost mišića grkljana. Također je potrebno prestati jesti začinjenu, slanu, toplu, hladnu hranu, alkoholna pića i pušiti. U fazi rekonvalescencije iu slučajevima kada je intenzivna fonacija jedan od etiopatogenetskih čimbenika u nastanku hipotoničnog poremećaja glasovne funkcije kao posljedice upale, indicirana je fonopedija i stimulirajuća terapija.

  4. Rehabilitacija

  Komentari: Pacijenti koji su bili podvrgnuti kirurškim zahvatima promatraju se do potpunog uspostavljanja kliničkog i funkcionalnog stanja grkljana u prosjeku 3 mjeseca, s tim da se pregledi obavljaju jednom tjedno u prvom mjesecu i jednom svaka 2 tjedna, počevši od drugog mjeseca. .

  Razdoblje nesposobnosti za rad ovisi o profesiji pacijenta: za ljude u vokalnim profesijama produžava se dok se ne obnovi funkcija glasa. Nekomplicirani akutni laringitis nestaje unutar 7-14 dana; infiltrativni oblici - oko 14 dana.

  5. Prevencija i kliničko promatranje

  Prevencija kroničnosti upalnog procesa grkljana sastoji se od pravovremenog liječenja akutnog laringitisa, povećanja otpornosti tijela, liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti, zaraznih bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta, prestanka pušenja i održavanja režima glasa.

  6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti

  U nekompliciranim oblicima laringitisa, prognoza je povoljna, u kompliciranim oblicima s razvojem stenoze grkljana, pravovremena specijalizirana njega i kirurško liječenje pomoći će spasiti život pacijenta.

  Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

  Razina dokaza

  Učinjen je endolaringoskopski pregled

  Liječenje antibakterijskim lijekovima, sustavno i/ili lokalno (ovisno o medicinskim indikacijama i u nedostatku medicinskih kontraindikacija)

  Terapija je provedena inhalacijskim glukokortikosteroidima i/ili inhalacijskim mukoliticima (ovisno o medicinskim indikacijama i u nedostatku medicinskih kontraindikacija)

  Provedeno je liječenje sistemskim antihistaminicima i/ili sistemskim glukokortikosteroidima (za angioedem, ovisno o medicinskim indikacijama i u nedostatku medicinskih kontraindikacija)

  Odsutnost gnojno-septičkih komplikacija

  Bibliografija

  Vasilenko Yu.S. Dijagnostika i liječenje laringitisa povezanog s gastroezofagealnim refluksom / Ros. otorinolaringologija. 2002. - br.1. - Str.95-96.

  Daynyak L. B. Posebni oblici akutnog i kroničnog laringitisa / Bilten otorinolaringologije. 1997. - br.5. - Str.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Značajke kliničkog tijeka i taktika liječenja akutnog laringitisa kod stručnjaka za glas. / Znanost i praksa u otorinolaringologiji: Materijali III ruske znanstvene i praktične konferencije. M., 2004. - S.

  Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 str.

  Carding P.N., Sellars C., Deary I.J. et al. Karakterizacija učinkovite primarne glasovne terapije za disfoniju / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, br. 12. - Str.

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Primjena inhalacijske terapije za upalne bolesti grkljana. Smjernice. M., 2007. 19 str.

  Romanenko S.G. Akutni i kronični laringitis", "Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012. – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulizirani budezonid i oralni deksametazon za liječenje sapi: randomizirano kontrolirano ispitivanje // JAMA. – 1998.; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinička patologija larinksa. Atlas vodič. - M. - Agencija za medicinske informacije. 2009.- Str.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Procjena i liječenje laringotrahealne stenoze. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, No.6. P..

  Dodatak A1. Sastav radne skupine

  Ryazantsev S.V., dr.med., prof., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Karneeva O.V., dr. med., prof., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Garashchenko T.I., dr. med., prof., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Gurov A.V., dr.med., prof., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Svistuškin V.M., dr.med., prof., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Abdulkerimov Kh.T., dr. med., profesor, član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Polyakov D.P., Ph.D., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Sapova K.I., član Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa, nema sukoba interesa;

  Liječnici opće medicine (obiteljski liječnici).

  Tablica P1. Korištene razine dokaza

  Velike, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije, kao i podaci iz meta-analiza nekoliko randomiziranih kontroliranih studija.

  Male randomizirane i kontrolirane studije u kojima se statistički podaci temelje na malom broju pacijenata.

  Nerandomizirana klinička ispitivanja na ograničenom broju pacijenata.

  Razvoj konsenzusa skupine stručnjaka o određenom problemu

  Tablica A2 - Korištene preporučene razine snage

  Snaga dokaza

  Relevantne vrste istraživanja

  Dokazi su uvjerljivi: Postoje jaki dokazi za predloženu tvrdnju.

  Kvalitetan sustavni pregled, meta-analiza.

  Velika randomizirana klinička ispitivanja s niskim stopama pogrešaka i dosljednim rezultatima.

  Relativna snaga dokaza: postoji dovoljno dokaza za preporuku prijedloga

  Mala randomizirana klinička ispitivanja s mješovitim rezultatima i umjerenim do visokim stopama pogreške.

  Velike prospektivne komparativne, ali nerandomizirane studije.

  Kvalitativne retrospektivne studije na velikim uzorcima pacijenata s pažljivo odabranim usporednim skupinama.

  Nedovoljni dokazi: Dostupni dokazi nisu dovoljni za davanje preporuke, ali preporuke se mogu dati na temelju drugih okolnosti

  Retrospektivne komparativne studije.

  Studije na ograničenom broju pacijenata ili na pojedinačnim pacijentima bez kontrolne skupine.

  Osobno neformalizirano iskustvo programera.

  Dodatak A3. Povezani dokumenti

  Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 12. studenog 2012. N 905n „O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu u području otorinolaringologije.”

  Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28. prosinca 2012. br. 1654n „O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite za akutni nazofaringitis, laringitis, traheitis i akutne blage infekcije gornjeg dišnog trakta.”

  Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 9. studenog 2012. br. 798n „O odobrenju standarda specijalizirane medicinske skrbi za djecu s akutnim respiratornim bolestima umjerene težine.”

  Dodatak B. Algoritmi za upravljanje pacijentom

  Dodatak B: Podaci o pacijentu

  S razvojem akutnog laringitisa potrebno je ograničiti vokalno opterećenje. Zabranjeno je jesti vruću, hladnu i začinjenu hranu, alkoholna pića, pušiti i udisati paru. Preporuča se stalno vlaženje zraka u prostoriji pomoću posebnih ovlaživača i uzimanje antivirusnih lijekova.

  Dodatak D

  Hitnu traheostomiju treba izvesti uz pažljivo pridržavanje kirurške tehnike i u skladu s načelima maksimalnog očuvanja trahealnih elemenata. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji s 20-30 ml 0,5% novokaina ili 1% lidokaina pod kožu vrata. Standardni stil s jastučićem ispod ramena nije uvijek moguć zbog ozbiljnih poteškoća s disanjem. U tim slučajevima operacija se izvodi u polusjedećem položaju. Srednjim longitudinalnim rezom vrši se disekcija kože i potkožnog masnog tkiva od razine krikoidne hrskavice do jugularnog usjeka prsne kosti. Površinska fascija vrata secira se sloj po sloj strogo duž središnje linije. Sternohioidni mišići se tupo razmaknu duž središnje linije (linea alba vrata). Izložena je krikoidna hrskavica i istmus štitnjače, koji se ovisno o veličini pomiče prema gore ili dolje. Nakon toga se izolira prednji zid traheje. Traheja ne bi trebala biti izolirana na velikoj površini, posebno njezine bočne stijenke, jer u ovom slučaju postoji mogućnost poremećaja opskrbe krvlju ovog dijela dušnika i oštećenja povratnih živaca. U bolesnika s normalnom anatomijom vrata tiroidni istmus obično je pomaknut prema gore. U bolesnika s debelim, kratkim vratom i retrosternalnim položajem štitnjače, istmus se mobilizira i pomiče prema dolje iza prsne kosti poprečnom disekcijom guste fascije na donjem rubu luka krikoidne hrskavice. Ako je nemoguće pomaknuti istmus štitnjače, presječe se između dvije stezaljke i zašije sintetičkim apsorbirajućim nitima na atraumatskoj igli. Dušnik se otvori uzdužnim rezom od 2 do 4 poluprstena dušnika nakon anestezije sluznice dušnika s 1-2 ml 10% otopine lidokaina i testa štrcaljkom (slobodan prolaz zraka kroz iglu). Ako situacija dopušta, tada se formira trajna traheostoma na razini 2 - 4 poluprstena dušnika. Veličina trahealnog reza treba odgovarati veličini traheostomske kanile. Povećanje duljine reza može dovesti do razvoja potkožnog emfizema, a smanjenje može dovesti do nekroze sluznice i susjedne trahealne hrskavice. Traheostomska kanila se uvodi u lumen traheje. Poželjno je koristiti traheostomske cijevi izrađene od termoplastičnih materijala. Glavna razlika između ovih cijevi je u tome što anatomski zavoj cijevi omogućuje minimiziranje rizika od komplikacija povezanih s iritacijom uzrokovanom kontaktom distalnog kraja cijevi sa stijenkom dušnika. Traheostoma ostaje dok se disanje ne uspostavi prirodnim putovima.

  Neposredno nakon završetka operacije provodi se sanitarna fibrobronhoskopija kako bi se izbjegla opstrukcija lumena dušnika i bronha krvnim ugrušcima koji su tamo dospjeli tijekom operacije.

  U hitnim slučajevima, kada je stenoza dekompenzirana, pacijentu se radi hitna konikotomija kako bi se osiguralo disanje. Pacijent leži na leđima, pod lopatice se stavi jastuk, a glava je zabačena unatrag. Opipljiv je konusni ligament, smješten između tiroidne i krikoidne hrskavice. Pod aseptičkim uvjetima, nakon lokalne anestezije, napravi se mali rez na koži iznad konusnog ligamenta, zatim se konusni ligament probije konikotomom, izvadi trn, a traheostomska cijev koja ostane u rani se fiksira bilo kojom dostupnom metodom.

  U nedostatku posebnih instrumenata i teškoj opstrukciji grkljana u razini glasnica, opravdano je uvesti 1-2 debele igle promjera oko 2 mm (iz sustava za infuziju) u palpabilni dio cerviksa. dušnik na razini 2-3 trahealna prstena strogo duž središnje linije. Ovaj zračni raspor je dovoljan da spasi pacijenta od asfiksije i garantira njegov transport u bolnicu.

Patogeni često parazitiraju na sluznici, a posebno se aktiviraju pod utjecajem endogenih i egzogenih čimbenika.

Uzročnik prodire u sluznicu, što dovodi do deskvamacije epitelnih stanica i smrti cilija. S teškom i dugotrajnom upalom, trepljasti epitel može se promijeniti u ravni.

Sluznica je neravnomjerno infiltrirana. Kapilarna mreža preplavljena je krvlju. Mogu se pojaviti poderotine u području glasnica.

U ICD-10 bolest je označena J04.0

Etiologija bolesti često je povezana sa saprofitnom infekcijom grkljana. Brzo se aktivira pod utjecajem vanjskih čimbenika. Neke druge upalne bolesti grkljana također mogu podržati upalu. Na primjer:

• gnojni sinusitis,
• dijabetes.

Vrste

Akutni laringitis može biti:

• subglotis,

Kataralni

Javlja se kada se aktivira oportunistička mikroflora. Među najčešćim uzročnicima su β-hemolitički, pneumokokni virusi, virusi influence i parainfluence te rinovirusi. Akutni kataralni oblik popraćen je poremećenom cirkulacijom krvi u sluznici, njenom i.

Simptomi bolesti svode se na osjećaj nelagode. do 37,5 stupnjeva. Osoba se osjeća letargično i... Ako kataralni oblik traje više od 3 tjedna, tada liječnici govore o njegovom prijelazu u kronični.

Subglotični

Ovaj oblik karakterizira izražena oteklina ispod vokalnih nabora. Razvija se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 6 godina, posebno sklona laringospazmu. Dijete se budi od napada laveža i otežanog disanja. Koža postaje plavkasta. Pomoćni mišići počinju sudjelovati u disanju. Ovo posljednje postaje zviždanje. Stenotičke manifestacije mogu trajati od nekoliko minuta do pola sata.

Razlozi za razvoj ovog oblika su zbog činjenice da su labava vlakna kod beba jako razvijena. Reagira na bilo kakvu iritaciju infektivnim agensom. Stenoza se javlja zbog suženosti grkljana i labilnosti živčanih refleksa.

U kombinaciji s traheitisom

Razvija se kod djece predškolske dobi, češće kod dječaka. Karakterizira ga lavež kašalj i promuklost glasa. Laringotraheitis je uzrokovan upalom i opstrukcijom gornjeg dišnog trakta. Laringitis je karakteriziran oticanjem grkljana i dušnika, začepljenjem suženog lumena i fibrinoznim naslagama. Ovaj oblik je teži od prethodnog, jer može dovesti do prijetnje životu pacijenta. Postoje 4 faze razvoja bolesti:

• Kompenzacija. Zatajenje disanja javlja se samo tijekom tjelesnog napora.
• Subkompenzacije. Simptomi nedostatka pojavljuju se i u mirovanju. Pomoćni mišići sudjeluju u disanju. Puls postaje ubrzan, koža postaje blijeda.
• Dekompenzacija. Disanje je isprekidano, puls končast, koža blijedosive boje. Svijest je u većini slučajeva odsutna.

Klinička slika akutnog laringitisa:

Uzroci, provocirajući čimbenici

Glavni uzrok su virusi koji uzrokuju akutne zarazne bolesti. Često uzrok može biti prenaprezanje ligamenata i razne mehaničke iritacije. U normalnom stanju glasnice rade lako i elastično. Kada su upaljene, postaju grube i natečene. Glas postaje promukao, a ponekad i potpuno nestane.

Među uzrocima i provocirajućim čimbenicima su:

• Stvaranje čira na glasnicama.
• Kronična bolest.
• Paraliza glasnica.
• Promjene povezane s dobi.

Rizična skupina uključuje ljude koji pate od hipotermije, loših navika i pretilosti.

Simptomi

Akutni laringitis se javlja u nekoliko faza:

• Prvi. Javlja se hiperemija sluznice.
• Drugi. Žile se šire i leukociti se infiltriraju.
• Treći. Pojavljuje se eksudat. Može biti sluzav ili gnojan, ponekad s česticama krvi.
• Četvrta. Intoksikacija dovodi do oticanja sluznice vokalnih užeta.

Fotografija prikazuje simptome laringitisa

Kod odraslih osoba

Laringoskopijom se otkriva otok, difuzna hiperemija sluznice, zadebljanje i hiperemija glasnica. Na vrhu glasnica pojavljuju se komadići sluzi. Uz gripu dolazi do krvarenja na sluznici. Ako se sumnja na prisutnost bakterijske prirode, provodi se pražnjenje i ispiranje.

nazofarinksa.

Liječenje

Liječenje u većini slučajeva ovisi o obliku laringitisa.

Potrebno je pridržavati se nježnog režima: pokušajte govoriti manje, uključujući i šaptom.

Zagrijte vrat tako da ga omotate ručnikom ili šalom od prirodnih vlakana. Kada govorite, trebali biste govoriti dok izdišete.

Začinjena, hladna i topla hrana potpuno je isključena iz prehrane. Također se ne preporučuje pušenje i konzumiranje alkohola.

Ako se pojavi gusti, viskozni sputum, onda su propisani. Preporuča se piti toplu alkalnu vodu, kompote,.

Lijekovi

Propisani su lijekovi s različitim svojstvima:

• . Relevantno za dugotrajni oblik ili gnojnu prirodu. Dodatno se propisuju sulfonamidi.
• . Kod neproduktivnog kašlja propisuju se lijekovi koji potiskuju centar za kašalj. Kod vlažnog kašlja propisuju se ekspektoransi i razrjeđivači sluzi. Lazolvan, Ambrobene, Mukaltin.
• Antihistaminici. Propisuje se ako postoji sklonost edemu.
• . Ako je laringitis virusne prirode.

Narodni lijekovi

Ako imate laringitis, ne zaboravite na recepte tradicionalne medicine. Poboljšat će stanje od stringa i ljubičice. Za infuziju se uzima jedna žlica svake biljke. Morate skuhati 500 ml kipuće vode. Morate inzistirati na 50-60 minuta. Trebali biste udisati pare infuzije. Tečaj se sastoji od 15-20 postupaka.

Kako liječiti laringitis narodnim lijekovima, pogledajte naš video:

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Trudnicama se češće propisuje liječenje u bolničkom okruženju. To vam omogućuje praćenje stanja bebe. Potrebno je povećati volumen toplih napitaka. Za inhalaciju se mogu propisati borovi pupoljci. Dobar učinak ima korijen bijelog sljeza, koji ublažava otekline i upale.

Pripreme za ispuštanje sputuma odabire individualno liječnik, uzimajući u obzir sigurnost za fetus. Neželjeno je koristiti viburnum i maline u posljednjim fazama, jer mogu izazvati kontrakcije maternice.

Fizioterapija

U prvoj fazi bolesti, koju karakterizira suhi kašalj i bol u grlu, propisuju se UHF postupci. Moguće je koristiti senfne žbuke na tabanima. Primjena litičke smjese dobro ublažava bol. Samo ga liječnik može napraviti iz otopine hidrokortizona, difenhidramina, novokaina i fiziološke otopine. U drugoj fazi propisane su inhalacije sa sodom i mineralnom vodom.

Poremećaji disanja.

Koliko je opasan laringitis kod djece i kako prepoznati prve simptome, kaže dr. Komarovsky:

Prevencija

Među preventivnim mjerama:

1. Stvrdnjavanje.
2. Pravodobno liječenje bilo koje infekcije.
3. Održavanje odmora u krevetu.
4. Borite se protiv loših navika.
5. Bavljenje sportom.

Potrebno je prati ruke sapunom, koristiti jednokratne maramice i ne dodirivati ​​nosnu i usnu šupljinu prljavim rukama. Pokušajte ne prehladiti svoje tijelo, posebno noge. Obratite pažnju na zaštitu glasnica. Manja je vjerojatnost da ćete se razboljeti ako se u vašem domu održavaju normalne razine vlažnosti i temperature.

Ako osjetite nelagodu u grlu, odmah upotrijebite kapi protiv kašlja. Oni će vam pomoći da brže riješite problem. Ako radite sa štetnim tvarima ili u prostorijama s puno prašine, tada treba očistiti sluznicu i dišne ​​putove od štetnih tvari.

Prognoza

Obično bolest završava bez izazivanja posljedica za tijelo. Ali u naprednim stadijima postoji rizik od razvoja kroničnog oblika. To može negativno utjecati na kvalitetu vašeg života.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Akutni laringitis (J04.0), Akutni laringotraheitis (J04.2), Akutni opstruktivni laringitis [sapi] (J05.0), Akutni epiglotitis (J05.1)

Zarazne bolesti u djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. lipnja 2017. godine
Protokol br. 24

Laringitis (laringotraheitis)- akutna upala sluznice grkljana (grkljana i dušnika), karakterizirana lokalizacijom upalnog procesa uglavnom u subglotičnom području i klinički se očituje grubim "lajućim" kašljem, disfonijom, inspiratornom ili mješovitom kratkoćom daha.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

Datum razvoja/revizije protokola: 2013/revidirano 2017.

Kratice koje se koriste u protokolu:

Klasifikacija

Klasifikacija:

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Dijagnostički kriteriji:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA AMBULANTNOG LIJEČENJA
Djeca s blagim laringitisom liječe se ambulantno. Stvara se emocionalni i psihički mir, pristup svježem zraku i ugodan položaj djeteta.Ako se otežano disanje javi u mirovanju, dijete se hospitalizira u bolnici.

Liječenje bez lijekova:
. Način rada- odmor u krevetu tijekom razdoblja groznice, nakon čega slijedi ekspanzija kako se simptomi intoksikacije smanjuju.
. Dijeta- lako probavljiva hrana i česta, frakcijska topla pića.

Liječenje lijekovima:
Za blagu težinu:
budezonid 0,5 mg inhalirano kroz nebulizator s 2 ml fiziološke otopine, ponoviti inhalaciju nakon 30 minuta (dnevna doza od 3 mjeseca do 2 mg); do 1 godine - 0,25-0,5 mg; nakon godinu dana - 1,0 mg;
· prema indikacijama - antipiretička terapija - za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38,5 C propisuje se acetaminofen 10-15 mg/kg u razmaku od najmanje 4 sata, ne dulje od tri dana, oralno ili perrektum ili ibuprofen u dozi od 5 -10 mg/kg za djecu stariju od 1 godine ne više od 3 puta dnevno na usta;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Liječenje (stacionarno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI:
Strategija liječenja krupa određena je stupnjem stenoze grkljana. U slučaju stenoze grkljana drugog stupnja budezonid se propisuje u obliku inhalacija, au slučaju nepotpunog povlačenja stenoze ili izostanka učinka propisuje se deksametazon 0,6 mg/kg.

Za stenozu grkljana trećeg stupnja, inhalacijski budezonid kombinira se s deksametazonom od 0,7 mg/kg. Antibakterijski lijekovi propisani su za bakterijske komplikacije i stenozu grkljana trećeg i četvrtog stupnja. Vodeće mjesto u liječenju sapi daje se patogenetskoj terapiji usmjerenoj na vraćanje prohodnosti dišnih putova, funkcije grkljana i otklanjanje respiratornog zatajenja.
Simptomatska terapija usmjerena je na snižavanje tjelesne temperature, ublažavanje ili otklanjanje grlobolje i prevladavanje osjećaja straha. U tu svrhu stvara se emocionalni i psihički mir, pristup svježem zraku, udoban položaj djeteta, postupci koji odvlače pozornost: ovlaženi zrak i, ako je indicirano, antipiretička terapija.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, OZNAKA VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju
· sva djeca s drugim ili višim stupnjem stenoze larinksa.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Uchaikin V.F. Vodič kroz zarazne bolesti u djece. Moskva. 2001, str.590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Udžbenik pedijatrije. Dvadeseto izdanje. Međunarodno izdanje.// Elsevier-2016, sv. 2. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Zarazne bolesti u djece: udžbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 4) Sapi u djece (akutni opstruktivni laringitis) ICD-10 J05.0: Kliničke smjernice. – Moskva: Originalni prijelom - 2015. – 27 str. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Sapi u djece. Recenzije//Canadian Medical Association ili njegovi davatelji licence - CMAJ, 15. listopada 2013., 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Hitna i hitna medicinska pomoć za djecu u prehospitalnom stadiju: kratki vodič za liječnike. – St. Petersburg: InformMed, 2013. – 420 str. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Infekcije koje se prenose zrakom. – St. Petersburg: Foliant, 2000. – 184 str. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glukokortikoidi za sapi. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda. 2004.; (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. i dr. Virusni krup: dijagnoza i algoritam liječenja // Pediatric Pulmonology - 2014-49- P.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glukokortikoidi za sapi (Recenzija) Cochrane pregled, pripremio i održava Cochrane Collaboration i objavljen u The Cochrane Library, 2012., broj 1 – 105 str. 11) Pružanje bolničke skrbi djeci (Vodič Svjetske zdravstvene organizacije za liječenje najčešćih bolesti u primarnim bolnicama, prilagođen uvjetima Republike Kazahstan) 2016. 450 s. Europa. 12) Velika referentna knjiga lijekova / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 13) Akutno liječenje krupa u hitnoj službi Oliva Ortiz-Alvarez; Odbor za akutnu skrb Kanadskog pedijatrijskog društva Objavljeno: 6. siječnja 2017. 14) BNFza djecu 2014.-2015., KNF. 15) Kliničke preporuke Akutni opstruktivni laringitis [sapi] i epiglotitis u djece 2016. Ruska Federacija.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica, odgovorna za tijek dječjih infekcija na Ruskom državnom sveučilištu državnog obrazovanja na Državnom sveučilištu Zapadnog Kazahstana nazvanog po. Marat Ospanov."
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za dječje zarazne bolesti Astana Medical University JSC.
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Odsjeka za dječje zarazne bolesti KazNMU-a nazvana po S.D. Asfendijarov."
4) Efendiyev Imdat Musaogly - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti i ftiziologiju Državnog medicinskog sveučilišta Semey.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za dječje zarazne bolesti, Državno sveučilište u Karagandi.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, v.d. Profesor Odsjeka za dječje zarazne bolesti Državnog sveučilišta u Karagandi.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za dječje zarazne bolesti, KazNMU, nazvan po S.D. Asfendijarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju, Astana Medical University JSC.

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, prorektorica za klinike i stalno stručno usavršavanje Državnog sveučilišta u Karagandi.

Određivanje uvjeta za reviziju protokola: 5 godina nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Prilog 1

DIJAGNOSTIČKI ALGORITAM I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI(shema)
· tijekom transporta treba održavati hemodinamiku infuzijskom terapijom i atropinizacijom za bradikardiju;
· hospitalizirati dijete u bolnici u pratnji rodbine koja ga može smiriti (strah i prisilno disanje tijekom vrištanja i tjeskobe pridonose progresiji stenoze).

N.B.! :
· u prehospitalnom stadiju treba izbjegavati davanje sedativa jer je moguća depresija disanja;
· peroralna primjena prednizolona i deksametazona je kontraindicirana zbog sporog razvoja terapijskog učinka u hitnoj situaciji.

Algoritam djelovanja u hitnim situacijama:

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Akutni laringitis (lažne sapi) u djece: ICD kod 10

J04 Akutni laringitis i traheitis.

J04.0 Akutni laringitis.

J04.4 Akutni laringotraheitis.

J05.0 Akutni opstruktivni laringitis (sapi).

Epidemiologija

Najveća učestalost akutnog laringitisa zabilježena je u djece u dobi od 6 mjeseci do 2 godine. U ovoj dobi opaža se u 34% djece s akutnom respiratornom bolešću.

Klasifikacija akutnog laringitisa

Akutni laringitis se prema etiologiji dijeli na virusni i bakterijski, a prema stadiju laringealne stenoze na kompenzirani laringitis, subkompenzirani, dekompenzirani i laringitis u terminalnom stadiju. Osim toga, prema prirodi tijeka, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani laringitis, kao i rekurentni laringitis i descendentni laringitis. Potonji se javlja kod difterijskog laringitisa, kada se upalni proces širi na sluznicu traheje, bronha i bronhiola.

Uzroci akutnog laringitisa u djece

Etiologija akutnog laringitisa pretežno je virusna. Vodeću etiološku ulogu imaju virusi parainfluence, uglavnom tip 1, zatim PC virusi, virusi influence, uglavnom tip B, te adenovirusi. Rjeđi su virusi herpes simplex i ospica. Bakterijska infekcija ima manju ulogu u etiologiji akutnog laringitisa, ali. obično dovodi do težeg tijeka. Glavni uzročnik je Haemophilus influenzae (tip b), ali može biti i stafilokok. streptokok grupe A. pneumokok. Prethodnih godina, prije obveznog cijepljenja dječje populacije protiv difterije, glavni uzročnik bio je bacil difterije, koji je danas postao rijedak.

Subglotični laringitis javlja se gotovo isključivo u hladnoj sezoni, u Rusiji češće između listopada i svibnja, često se javlja kao komplikacija akutnog rinofaringitisa, adenoiditisa, gripe, ospica, rjeđe vodenih kozica, hripavca itd. Prema statistikama iz Otorinolaringološka klinika Iasi (Rumunjska), 64% slučajeva subglotičnog laringitisa uzrokovano je gripom, a 6% ospicama. Najčešće se subglotični laringitis javlja kod djece koja pate od eksudativne dijateze, spazmofilije, nedostatka vitamina (rahitis) i kod onih koji su umjetno hranjeni.

Etiološki čimbenici uključuju virus influence, stafilokok, streptokok, pneumokok. Virus influence, prema V. E. Ostapkovich (1982), služi kao neka vrsta zaštitnika koji priprema teren za aktivaciju i reprodukciju banalne mikrobiote izazivanjem kapilaritisa, eksudacije i stvaranja lažnih filmova. Najteži oblici subglotičnog laringitisa javljaju se pri aktivaciji stafilokokne infekcije, kod kojih najčešće nastaju plućne komplikacije s visokim mortalitetom (sredinom 20. stoljeća smrtnost od stafilokoknog subglotičnog laringitisa kompliciranog pneumonijom dosegla je 50%).

Što uzrokuje akutni laringitis?

Simptomi akutnog laringitisa kod djece

Akutni laringitis obično se razvija 2-3. dana akutne infekcije gornjih dišnih putova i karakterizira ga promuklost. Kod akutnog laringotraheitisa pridružen je glasan "laveći" kašalj. U plućima su žičane suhe zviždukaste disanja, čuju se uglavnom na udisaju. Dijete je uzbuđeno.

Akutni stenozni laringitis Karakterizira ga trijas simptoma - promuklost, zvonki "laveći" kašalj i bučno disanje - laringealni stridor, koji se uglavnom očituje kao nedostatak zraka pri udisaju. Osim toga, može se čuti suho disanje, uglavnom tijekom udisaja. Dijete pokazuje izraženu tjeskobu i uzbuđeno je. Temperaturna reakcija ovisi o reaktivnosti djetetovog tijela i uzročniku akutnog laringitisa. Tako. kod etiologije parainfluence i PC-virusa temperaturna reakcija je umjerena, kod etiologije gripe temperatura je visoka. Tijekom dana inspiratorna dispneja i težina opstrukcije dišnih putova variraju od gotovo potpunog nestanka do teških, no uvijek su najizraženije noću.

Znakovi subglotičnog laringitisa u većini slučajeva su tipični i tiču ​​se prvenstveno degeja, čija pojava prije krize ne ukazuje na postojanje bilo kakve bolesti ili se iz anamneze zna da trenutno imaju simptome rinitisa ili adenoiditisa. Kao što je gore navedeno, subglotični laringitis karakterizira napad lažnog sapi - poseban oblik akutnog subglotskog laringitisa, karakteriziran periodičkim pojavljivanjem i više ili manje brzim prolaznim znakovima akutne laringealne stenoze;

javlja se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 7 godina, - koja je karakterizirana iznenadnim početkom; javlja se češće noću, obično u prethodno zdrave djece ili oboljele od akutnih respiratornih infekcija. Početak napadaja noću objašnjava se činjenicom da se u vodoravnom položaju povećava oteklina u subglotičnom prostoru i pogoršavaju se uvjeti za iskašljavanje sluzi. Također je poznato da se noću povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava (živac vagus), što dovodi do povećanja sekretorne aktivnosti žlijezda sluznice gornjeg dišnog trakta, uključujući grkljan, dušnik i bronhije.

Kod lažnog krupa dijete se noću budi sa znakovima brzog povećanja gušenja, praćenih teškim respiratornim distresom, objektivno manifestiranim znakovima inspiratorne dispneje - retrakcija jugularne i supraklavikularne jame, međurebarnih prostora tijekom inspirija, cijanoza usana i nazolabijalnog trokuta. i motorički nemir. V. G. Ermolaev opisao je respiratorni simptom karakterističan samo za lažne sapi, koji se sastoji u činjenici da postoji vremenski interval između izdisaja i udisaja. Karakteristično je da se ovaj simptom ne opaža kod pravih sapi, kod kojih se respiratorni ciklusi kontinuirano nižu bez prekida, a vi počinjete udisati! čak i prije izdisaja, a samo disanje je bučno, stridorozno. Tijekom napada lažnog sapi ostaje zvučnost glasa, što ukazuje na odsutnost oštećenja vokalnih nabora - znak koji nije karakterističan za difterijski laringitis. Istodobno se javlja suhi, promukli, laveži kašalj.

Kašalj je posljedica refleksne ekscitacije središta za kašalj i javlja se kao odraz zaštitnog mehanizma koji sprječava nakupljanje i pospješuje odbacivanje i otpuštanje upalnih produkata (sluzi, spuštenog epitela, krusta i dr.) iz grkljana i dišnog sustava trakt. Postoje dvije vrste kašlja: produktivan (koristan) i neproduktivan (nekoristan). Produktivan kašalj ne treba suzbijati ako je praćen izlučivanjem sekreta, upalnog eksudata, transudata i uzročnika koji u dišne ​​putove dospijeva iz vanjske sredine. U svim drugim slučajevima naziva se neproduktivnim, a ponekad uzrokuje dodatnu iritaciju grkljana.

4. Otogeni meningitis. Otogeni meningitis najčešća je komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha, a znatno rjeđe akutne gnojne upale srednjeg uha. Svi slučajevi otogenog meningitisa mogu se podijeliti u dvije skupine: primarne - nastale kao posljedica širenja infekcije iz uha na moždane ovojnice na različite načine i sekundarne - nastale kao posljedica drugih intrakranijalnih komplikacija: sinusne tromboze, subduralnih ili intracerebralnih apscesa. Otogeni meningitis treba uvijek smatrati gnojnim; treba ga razlikovati od fenomena iritacije membrana. Otogeni meningitis se mora razlikovati od epidemijskog cerebrospinalnog i tuberkuloznog meningitisa. KLINIČKA KARTICA. U kliničkoj slici otogenog meningitisa prisutni su opći simptomi zarazne bolesti, meningealni, cerebralni iu nekim slučajevima žarišni. Opći simptomi su povišena tjelesna temperatura, promjene na unutarnjim organima (kardiovaskularni sustav, disanje, probava), pogoršanje općeg stanja bolesnika. Bolest obično počinje porastom temperature na 38-40 °C. Budući da se meningitis razvija tijekom egzacerbacije kronične ili akutne gnojne upale srednjeg uha, ovaj porast često se javlja u pozadini niske temperature. Temperaturna krivulja je najčešće konstantna s blagim kolebanjima do 1°C tijekom dana. Rjeđe se opaža remitentni tijek vrućice, au tim slučajevima potrebno je isključiti prisutnost sinusne tromboze i sepse. Pravovremeni početak liječenja antibioticima dovodi do prilično brzog pada temperature, pa je trajanje temperaturne krivulje obično određeno intenzitetom terapije. Ponekad je moguće imati manje akutni početak meningitisa s temperaturom koja ne prelazi subfebrilnu ili, u rijetkim slučajevima, čak normalnu. Obično se takva atipična temperatura opaža s promijenjenom imunološkom aktivnošću kod starijih oslabljenih bolesnika, dijabetičara i trudnica. Promjene u kardiovaskularnom sustavu određene su ozbiljnošću intoksikacije. Obično se promatra tahikardija, koja odgovara temperaturi ili je malo premašuje. Srčani tonovi su prigušeni, a EKG pokazuje znakove trofičkih poremećaja. Disanje je ubrzano, ali ritmično. Jezik je suh i može biti obložen. Koža je blijeda. Opće stanje bolesnika obično je teško i samo se u rijetkim slučajevima (ne više od 2-3%) može okarakterizirati kao relativno zadovoljavajuće. Treba napomenuti da ozbiljnost stanja pri početnom pregledu ne odgovara uvijek promjenama u cerebrospinalnoj tekućini: može biti teška s relativno malom citozom (250-300 stanica u 1 μl). Meningealni simptomi - glavobolja, povraćanje, meningealni znakovi, poremećaj svijesti. Budući da se meningitis obično razvija tijekom egzacerbacije kroničnog ili akutnog otitisa, koji također uzrokuje glavobolju, važno je obratiti pozornost na promjene u prirodi glavobolje. Od lokalnog, lokalnog, obično u postaurikularnom i susjednom parijeto-temporalnom ili parijeto-okcipitalnom području, postaje difuzno, vrlo intenzivno, pucajuće, t.j. ima obilježja meningealne glavobolje. Ponekad se širi u vrat i niz kralježnicu; u 90% slučajeva praćena je mučninom, au najmanje 30% povraćanjem koje nije povezano s unosom hrane, što se često javlja kada se glavobolja pojača, ali ponekad i u slučajevima kada nije jako intenzivna. To se mora zapamtiti kako se povraćanje ne bi zamijenilo za manifestaciju toksične infekcije. Već 1. dan bolesti, a jasnije u sljedeća 2-3 dana, otkrivaju se dva glavna meningealna simptoma: ukočenost vrata i Kernigov znak. Simptom rigidnosti vrata prevladava nad Kernigovim znakom i pojavljuje se prije njega. Mogu se zabilježiti i drugi meningealni simptomi: Brudzinsky, zigomatski ankilozantni spondilitis, opća hipertenzija, fotofobija itd. Uz ovaj patognomonični znak meningitisa je otkrivanje upalnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini. Ukočen vrat - napetost u stražnjim cervikalnim mišićima pri pokušaju pasivnog savijanja glave pacijenta prema naprijed. Sam bolesnik ne može aktivno doseći bradom do prsne kosti. Rigidnost uzrokuje karakteristično naginjanje glave. Svaki pokušaj promjene fiksnog položaja glave izaziva oštru bolnu reakciju. Kernigov simptom." Za pacijenta koji leži na leđima, noga je savijena (s potpunom opuštenošću) pod pravim kutom u zglobu kuka i koljena, a zatim se pokušava potpuno ispraviti u zglobu koljena. Zbog nastale napetost i iritacija korijena živaca, bol i refleksna kontrakcija javljaju se fleksori potkoljenice, sprječavajući ekstenziju u zglobu koljena.Gornji simptom Brudzinskog je savijanje nogu i povlačenje ih prema trbuhu s oštrom pasivnom fleksijom glave;istodobno, podizanje ramena može se dogoditi s rukama savijenim u zglobovima lakta (simptom ustajanja).Donji simptom Brudzinskog je s pasivnom fleksijom jedne noge u zglobovima koljena i kuka, druga noga se također savija.Simptom zigomatskog ankilozantnog spondilitisa - naglo povećanje kod boli unutar glave i pojave blefarospazma pri lupkanju zigomatičnog luka čekićem. Dva glavna simptoma (Kernig i ukočenost vrata) obično svojom težinom odgovaraju težini meningitisa, drugi se mogu manifestirati dvosmisleno i ne dosežu uvijek značajan stupanj i odgovaraju težini meningitisa i promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Stoga, ako se sumnja na meningitis, prisutnost čak i manjih meningealnih znakova apsolutna je indikacija za lumbalnu punkciju. Već na samom početku bolesti bilježe se promjene svijesti: letargija, omamljenost, letargija, uz očuvanu orijentaciju u mjestu, vremenu i vlastitoj osobnosti. Nakon nekoliko sati ili dana često dolazi do zamračenja, ponekad i do stupora na kratko vrijeme. Rjeđe, bolest počinje gubitkom svijesti, razvijajući se istodobno s porastom temperature. Moguća je psihomotorna agitacija, praćena depresijom i pospanošću. Relativno rijetko, s otogenim meningitisom, opaža se delirično stanje, koje se razvija nekoliko dana nakon početka liječenja i zahtijeva upotrebu psihotropnih lijekova. Trajanje deliričnog stanja je 2-3 dana, nakon čega slijedi potpuna amnezija za to vrijeme. Ako se delirično stanje razvije od samog početka bolesti, vrlo je važna njegova pravilna procjena kao jedan od težih simptoma meningitisa. Prema težini i brzini razvoja simptoma razlikuju se akutni, fulminantni, rekurentni, izbrisani ili atipični oblici gnojnog meningitisa. Žarišni simptomi mogu se podijeliti u dvije skupine: simptomi oštećenja moždane supstance i kranijalnih živaca. Pojava žarišnih simptoma zahtijeva diferencijaciju od apscesa mozga. Kranijalni živci su uključeni u proces s bazalnom lokalizacijom meningitisa. Obično su zahvaćeni okulomotorni živci, od kojih je najčešći nervus abducens, rjeđe okulomotorni, a još rjeđe trohlearni živac. Pojava ovih i drugih (vidi "Apscesi mozga") žarišnih simptoma ne ovisi o težini oštećenja membrana. Očni fundus. U većini slučajeva otogenog meningitisa, očno dno nije promijenjeno. U 4-5% bolesnika u akutnom razdoblju primjećuju se različite promjene u očnom dnu: blaga hiperemija optičkih diskova, blago zamućenje njihovih granica, proširenje i napetost vena, uzrokovano značajnim povećanjem intrakranijskog pritisak. Očito je također važna lokalizacija eksudata na bazi mozga. Neutrofilna leukocitoza se uočava u krvi u svim slučajevima. Broj leukocita doseže 30,0-34,0-109 / l, češće - 10,0-17,0-109 / l. Promijenjena je leukocitarna formula - postoji pomak ulijevo, ponekad s pojavom izoliranih mladih oblika (mijelociti 1-2%). Štapni oblici stanica čine od 5 do 30%, segmentirani - 70-73%. ESR povećan s 30-40 na 60 mm/h. Ponekad postoji disocijacija između visoke leukocitoze i odsutnosti značajnog povećanja ESR-a. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Uvijek se određuje visoki tlak cerebrospinalne tekućine - od 300 do 600 (pri normi do 180) mm vodenog stupca. Boja cerebrospinalne tekućine se mijenja od blage opalescencije do mliječne boje, često poprimajući izgled mutne zelenkastožute gnojne tekućine. Citoza varira - od 0,2-109/l do 30,0-109/l stanica. U svim slučajevima prevladavaju neutrofili (80-90%). Često je pleocitoza tolika da se broj stanica ne može izbrojati. Također ovisi o vremenu lumbalne punkcije: na samom početku bolesti citoza može biti manja i ne odgovara uvijek težini stanja bolesnika. U nekim je slučajevima niska pleocitoza u teškom stanju bolesnika prognostički nepovoljna, jer je znak nereagiranja organizma. Količina bjelančevina je ponekad povećana na 1,5-2 g/l, ali ne uvijek proporcionalno pleocitozi. Kloridi u cerebrospinalnoj tekućini ostaju u granicama normale ili im je sadržaj blago smanjen. Količina šećera je normalna ili smanjena s normalnim razinama u krvi. Značajno smanjenje šećera također je prognostički nepovoljan znak (norma je 60-70%, smanjenje na 34%). Liječenje.Uvođenjem u kliničku praksu najprije sulfonamidnih lijekova, a potom i antibiotika došlo je do značajnog smanjenja mortaliteta od meningitisa. No istodobno su se pojavile nove poteškoće zbog promjena u tijeku meningitisa i pojave atipičnih oblika. Liječenje otogenog meningitisa je višestruko, uz posebno razmatranje etioloških, patogenetskih i simptomatskih čimbenika za svakog bolesnika. Prije svega, to uključuje kirurški debridman lezije i antimikrobnu terapiju. Uklanjanje žarišta infekcije obvezna je prioritetna mjera, bez obzira na ozbiljnost stanja bolesnika i opseg promjena u uhu. Teško stanje nije kontraindikacija za operaciju, budući da preostali gnojni fokus služi kao izvor stalnog ulaska mikroba u intratekalni prostor i intoksikacije. Osim toga, gnojni meningitis nije jedina intrakranijska komplikacija, već se ponekad može kombinirati s trombozom sinusa, ekstra- i subduralnim apscesom, koji se često otkriva tek tijekom operacije. Beznačajnost promjena u uhu tijekom ORL pregleda u nekim slučajevima ne odgovara stvarnom oštećenju koje se otkrije tijekom operacije. U slučaju otogenih intrakranijalnih komplikacija uzrokovanih kroničnom upalom u srednjem uhu, provodi se proširena sanacija uha, koja uz uobičajeni opseg kirurškog zahvata uključuje obaveznu ekspoziciju dura mater u području krov mastoidnog nastavka i sigmoidni sinus. Ako postoji sumnja na apsces stražnje lubanjske jame, dura mater se također otkriva u području Trautmanovog trokuta (medijalni zid antruma).

Antibakterijsku terapiju treba započeti istodobno s operacijom. Režimi liječenja otogenog meningitisa antibioticima su brojni u pogledu izbora antibiotika, njihovih kombinacija, doza i načina primjene. Najučinkovitije je primijeniti antibiotik u početnom stadiju bolesti, budući da postoji bakterijemija, žarišta infekcije u membranama nisu formirana, mikrob nije okružen gnojem i lakše je utjecati lijekom. Propusnost krvno-moždane barijere tijekom izraženog upalnog procesa u moždanim ovojnicama povećava se 5-6 puta. Bakteriostatska koncentracija penicilina je 0,2 U/ml. Stoga je dovoljno 12 000 000 jedinica penicilina dnevno. Međutim, u praksi se obično daje do 30 000 000 jedinica dnevno. Intramuskularnom primjenom penicilina terapijska koncentracija u cerebrospinalnoj tekućini postiže se 3-4 sata nakon primjene, maksimalno u sljedeća 2 sata, koncentracija pada ispod bakteriostatske koncentracije 4-6 sati nakon primjene. Penicilin se daje svaka 3 sata, ravnomjerno raspodijelivši cijelu dnevnu dozu. Načini primjene ovise o stanju bolesnika, najčešće se daje intramuskularno. U nekim teškim slučajevima i kod perzistentnih rekurentnih oblika, kada unutar nekoliko dana nije moguće smanjiti temperaturu i poboljšati stanje bolesnika, koristi se intrakarotidni i intravenski penicilin. Optimalna doza za intrakarotidnu primjenu je od 600 do 1000 jedinica po 1 kg tjelesne težine. Moguće je ubrizgati natrijevu sol penicilina u spinalni prostor, međutim, česte endolumbalne punkcije uzrokuju produktivne i proliferativne promjene u njemu, stoga je trenutno endolumbalna primjena penicilina dopuštena samo u teškom stanju bolesnika ili u fulminantnoj fazi. oblik gnojnog meningitisa, budući da će se kod intramuskularne primjene terapijska koncentracija u cerebrospinalnoj tekućini postići tek nakon 3 sata.Endolumbalno se primjenjuje 10 000-30 000 jedinica natrijeve soli penicilina razrijeđene cerebrospinalnom tekućinom ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kalijeva sol penicilina ne smije se primjenjivati ​​endolumbalno. Tijekom masivne terapije penicilinom treba imati na umu potrebu propisivanja nistatina (2 000-3 000 000 jedinica dnevno) kako bi se smanjila mogućnost razvoja gljivičnih infekcija i disbakterioze; Također je važno zasititi tijelo pacijenta vitaminima. Nedavno je očita potreba kombiniranja penicilina s drugim antibioticima (linkomicin, cefalosporini). Istodobno s etiološkom terapijom potrebno je provoditi patogenetsku terapiju u sljedećim smjerovima: dehidracija, detoksikacija, smanjenje propusnosti krvno-moždane barijere. Volumen i trajanje ove terapije ovisi o stanju bolesnika. Kao dehidrirajuća sredstva koriste se intravenske infuzije manitola, 30-60 g dnevno u 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida u mlazu; intravenske infuzije Lasixa 2-4 ml dnevno, intramuskularne injekcije 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, oralna primjena 7 ml glicerina. Provođenje dehidracijske terapije; potrebno je pratiti stalnost sadržaja elektrolita u krvi, osobito kalija. Pripravci kalija (kalijev klorid, panangin i dr.) daju se oralno ili parenteralno. U svrhu detoksikacije daju se napici u obliku sokova, parenteralno se daju otopine hemodeza, reopoliglucina, glukoze, Ringer-Lockeove otopine, vitamini B, B6, askorbinska kiselina. Sredstva koja smanjuju propusnost krvno-moždane barijere uključuju 40% otopinu heksametilentetramina (urotropin), primijenjenu intravenozno. Ovisno o općem stanju bolesnika i aktivnosti kardiovaskularnog sustava provodi se simptomatska terapija (srčani glukozidi, tonici, analeptici). P r o g n o z. U velikoj većini slučajeva s mikrobnim oblicima otogenog meningitisa, pravovremena uporaba ovog tretmana dovodi do oporavka. Uz iznesena zdrava načela liječenja otogenog meningitisa, od kojih se ne može odstupiti, dugogodišnja klinička promatranja u našoj ORL klinici pokazala su da postoji posebna pojava i tijek akutne upale srednjeg uha, različit od onog opisanog u ovom poglavlju. , u kojem nema gnojnog iscjetka, a razvija se meningitis . To se događa u slučajevima kada je akutna upala srednjeg uha uzrokovana virusnom infekcijom (obično tijekom epidemije gripe, masovnih bolesti akutne respiratorne virusne infekcije). Otoskopijom se utvrđuje hiperemija bubnjića, a ako postoji perforacija, iscjedak je tekući i negnojan. U takvih bolesnika, prilikom otvaranja mastoidnog nastavka tijekom operacije, otkriva se samo izražena prokrvljenost svih žila u kosti i sluznici, što je popraćeno obilnim krvarenjem; nema gnoja. Kirurško liječenje nema pozitivan učinak i pogoršava stanje bolesnika. Početak liječenja takvih bolesnika trebao bi biti konzervativan, bez operacije uha. Odsutnost prijeloma u tijeku bolesti 2-3 dana ili pojava gnojnog iscjetka iz uha ukazuje na potrebu hitnog kirurškog zahvata, iako u takvih bolesnika nikad nismo morali pribjeći tome.

Ispitna karta br.26

1. Klinička anatomija ždrijela (dijele, stijenke, mišići mekog nepca).Ždrijelo predstavlja početni dio probavne cijevi koji se nalazi između usne šupljine i jednjaka. Ujedno, ždrijelo je dio dišne ​​cijevi kroz koju zrak prolazi iz nosne šupljine u grkljan.

Ždrijelo se proteže od baze lubanje do razine VI vratnog kralješka, gdje se sužava u jednjak. Duljina ždrijela u odrasle osobe je 12-14 cm i nalazi se ispred vratne kralježnice.

Ždrijelo se može podijeliti na gornji, stražnji, prednji i bočni zid.

Gornji zid ždrijela - forniks (fornix pharyngis) - pričvršćen je na vanjsku površinu baze lubanje u području bazilarnog dijela zatiljne kosti i tijela klinaste kosti.

Stražnja stijenka ždrijela priliježe na prevertebralnu ploču (laminaprevertebralis) cervikalne fascije i odgovara tijelima pet gornjih vratnih kralješaka.

Bočne stijenke ždrijela su blizu unutarnje i vanjske karotidne arterije, unutarnje jugularne vene, vagusa, hipoglosusa, glosofaringealnog živca, simpatičkog trupa, velikih rogova hioidne kosti i ploča tiroidne hrskavice.

Prednja stijenka ždrijela u gornjem dijelu u području nazofarinksa komunicira s nosnom šupljinom preko hoana, u srednjem dijelu komunicira s usnom šupljinom.

Postoje tri odjeljka u ždrijelnoj šupljini.

gornji - nosni dio, ili nazofarinks (pars nasalis, epipharynx);

srednji - oralni dio ili orofarinks;

donji je laringealni dio ili laringofarinks.  mišić koji podiže nepčani velum (m. levator veli palatini), podiže meko nepce, sužava lumen faringealnog otvora slušne tube;

 nepčani mišić (m. palatoglossus) nalazi se u nepčanom luku, pričvršćen je za lateralnu površinu jezika i u napetom stanju sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika;

 nepčano-ždrijelni mišić (m. palatopharyngeus) nalazi se u palatopharyngeusu, vezan je za bočnu stijenku ždrijela, u napetom stanju zbližava nepčano-ždrijelo i povlači donji dio ždrijela i grkljana prema gore.

2.Akutna i kronična upala sfenoidalnog sinusa: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Kronična, često ponavljajuća upala sluznice sfenoidalnog sinusa naziva se kronični sphenoiditis.

Uzroci i tok bolesti. Vrlo često je uzrok kroničnog sphenoiditisa često rekurentan i nepravilno liječen akutni sphenoiditis. Prijelaz bolesti u kronični oblik olakšava smanjenje otpornosti tijela.

Kronične bolesti poput dijabetesa, bolesti krvi i gastrointestinalnog trakta imaju velik utjecaj na tu tranziciju. Smanjenje ili prestanak otjecanja sekreta iz sfenoidalnih sinusa zbog oticanja izlaznog otvora dovodi do poremećaja drenažne funkcije, a posljedično i do pogoršanja upalnog procesa. Klinička slika. Simptomi ove bolesti vrlo su raznoliki: tupa bol u zatiljku, iscjedak sluzi u nazofarinks, uglavnom ujutro, povišena tjelesna temperatura, slabost, poremećaj sna, poremećaj pamćenja, gubitak apetita, parastezija (utrnulost i trnci). ).

Najčešće je upala bilateralna. Bol često zrači u frontalnu i orbitalnu regiju. Jedan od važnih znakova sphenoiditisa je prisutnost subjektivnog mirisa iz nosne šupljine. Drugi važan simptom je protok viskoznog i prilično oskudnog eksudata duž luka nazofarinksa i stražnje stijenke ždrijela. Na strani zahvaćenog sinusa dolazi do iritacije sluznice ždrijela i često se formira akutni faringitis (upala sluznice ždrijela).

Dijagnostika. Analiza ORL tegoba pacijenta i provođenje instrumentalnog i rendgenskog pregleda, a po potrebi i kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, omogućuje jednostavno dijagnosticiranje bolesti glavnog sinusa. Ovu bolest treba razlikovati od diencefalnog sindroma (kompleks poremećaja koji se javlja kada je oštećena regija hipogalamus-hipofiza), s arahnoiditisom prednje lubanjske jame (serozna upala arahnoidne membrane mozga). Sfenoiditis se odlikuje tipičnom lokalizacijom eksudata, jakom boli i rendgenskim nalazom.

Liječenje. Tijekom procesa liječenja uspostavlja se drenaža i prozračnost zahvaćenog sinusa, uklanja se patološki iscjedak i potiče proces oporavka. Učinkovito je ispiranje paranazalnih sinusa metodom kretanja tekućine (kukavica).

U prisutnosti sindroma sfenoidalne boli, kao i neučinkovitosti konzervativnog liječenja unutar 1-2 dana i pojave kliničkih znakova komplikacija, potrebna je hospitalizacija u ORL bolnici. U slučajevima eksudativnog oblika sfenoiditisa, kirurško liječenje u ORL bolnici uključuje sondiranje sinusa. U produktivnom obliku, kirurška intervencija se izvodi endoskopskim otvaranjem sfenoidnog sinusa.

Uz konzervativno liječenje propisani su antibiotici, desenzibilizirajući (smanjenje osjetljivosti tijela na alergen) i vazokonstriktori. Imunomodulatori se koriste prema preporuci imunologa.

Prognoza. Uz pravilno i pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.

3. Antibiotici ototoksičnog djelovanja.1. Antibiotici:A) aminoglikozidi 1. generacija streptomicin, dihidrostreptomicin, neomicin, kanamicin 2. generacija amikacin, gentamicin, tobramicin, netilmicin, sisomicin b) polusintetski aminoglikozidi- dibecicin (orbitsin, penimicin) V) polipeptidni antibiotici, posebno vankomicin, polimiksin B, kolistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin ( baktroban), kapreomicin d) antibiotici iz skupine makrolida- eritromicin (u velikim dozama), azitromicin d) tetraciklini 2. citostatici - cisplatina, dušični iperit (klorometin), cikloserin, nitrogranulogen, metatreksat 3. Diuretici - etakrinska kiselina (uregit, ogecrin, hidrometin), furasemid (Lasix), piretamid ( Avelix), butenamid ( Burionex) 4. Lijekovi protiv malarije - kinin, klorokin 5. Nesteroidni protuupalni lijekovi: a) salicilat b) derivati ​​pirazolona- butadion (fenilbutazol) c) indometacin 6. Antiaritmici - kinidin sulfat 7. Derivati ​​nitrofurana - furazolidon 8. Oralna kontracepcija 9. Lijekovi protiv tuberkuloze - PAS derivati