Suvremeni principi liječenja malarije. Antimalarici: podjela

– prenosiva protozoalna infekcija uzrokovana patogenim protozoama iz roda Plasmodium i karakterizirana paroksizmalnim, rekurentnim tijekom. Specifični simptomi malarije su ponovljeni napadi vrućice, hepatosplenomegalija i anemija. Tijekom febrilnih napada u bolesnika s malarijom jasno su vidljivi naizmjenični stadiji zimice, vrućine i znojenja. Dijagnoza malarije potvrđuje se otkrivanjem malaričnog plazmodija u razmazu ili gustoj kapi krvi, kao i rezultatima serološke dijagnostike. Za etiotropno liječenje malarije koriste se posebni antiprotozoalni lijekovi (kinin i njegovi analozi).

Opće informacije

Uzroci malarije

Do infekcije ljudi dolazi ubodom infestirane ženke komarca, čijom slinom sporozoiti prodiru u krv posrednog domaćina. U ljudskom organizmu uzročnik malarije prolazi kroz tkivnu i eritrocitnu fazu svog nespolnog razvoja. Tkivna faza (egzoeritrocitna shizogonija) javlja se u hepatocitima i tkivnim makrofagima, gdje se sporozoiti sukcesivno transformiraju u tkivne trofozoite, shizonte i merozoite. Na kraju ove faze merozoiti prodiru u crvena krvna zrnca, gdje nastupa eritrocitna faza shizogonije. U krvnim stanicama merozoiti prelaze u trofozoite, a zatim u šizonte, iz kojih se ponovno formiraju merozoiti kao rezultat diobe. Na kraju ovog ciklusa crvena krvna zrnca se uništavaju, a oslobođeni merozoiti uvode se u nova crvena krvna zrnca, gdje se ciklus transformacija ponovno ponavlja. Kao rezultat 3-4 ciklusa eritrocita nastaju gametociti - nezrele muške i ženske spolne stanice, čiji se daljnji (seksualni) razvoj odvija u tijelu ženke komarca Anopheles.

Paroksizmalna priroda febrilnih napada kod malarije povezana je s eritrocitnom fazom razvoja malaričnog plazmodija. Razvoj vrućice koincidira s razgradnjom crvenih krvnih stanica i otpuštanjem merozoita i njihovih metaboličkih produkata u krv. Organizmu strane tvari imaju opći toksični učinak, izazivajući pirogenu reakciju, kao i hiperplaziju limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata jetre i slezene, što dovodi do povećanja ovih organa. Hemolitička anemija kod malarije posljedica je razgradnje crvenih krvnih stanica.

Simptomi malarije

Tijekom malarije postoji razdoblje inkubacije, razdoblje primarnih akutnih manifestacija, sekundarno latentno razdoblje i razdoblje recidiva. Razdoblje inkubacije za trodnevnu malariju i ovalnu malariju traje 1-3 tjedna, za četverodnevnu malariju - 2-5 tjedana, za tropsku - oko 2 tjedna. Tipični klinički sindromi za sve oblike malarije su febrilni, hepatolienalni i anemični.

Bolest može započeti akutno ili s kratkotrajnim prodromalnim pojavama - malaksalošću, niskom temperaturom, glavoboljom. Prvih dana vrućica je remitirajućeg karaktera, kasnije postaje intermitentna. Tipični paroksizam malarije razvija se 3-5 dana i karakterizira ga uzastopna promjena faza: zimica, vrućina i znoj. Napadaj obično počinje u prvoj polovici dana s velikom zimicom i povećanjem tjelesne temperature, što prisiljava bolesnika da ode u krevet. Tijekom ove faze bilježe se mučnina, glavobolja i bolovi u mišićima. Koža postaje blijeda, "guskava", udovi su hladni; javlja se akrocijanoza.

Nakon 1-2 sata, faza hladnoće ustupa mjesto groznici, koja koincidira s povećanjem tjelesne temperature na 40-41 °C. Javljaju se hiperemija, hipertermija, suha koža, skleralna injekcija, žeđ, povećanje jetre i slezene. Mogu se javiti uzbuđenje, delirij, konvulzije i gubitak svijesti. Na visokoj razini, temperatura se može održavati do 5-8 sati ili više, nakon čega se javlja obilno znojenje, naglo smanjenje tjelesne temperature na normalnu razinu, što označava kraj napada malarije. S trodnevnom malarijom, napadi se ponavljaju svaki treći dan, s četverodnevnom malarijom - svaki četvrti dan, itd. Do 2-3 tjedna razvija se hemolitička anemija, pojavljuje se subikterična koža i bjeloočnica s normalnom bojom urina i izmeta.

Pravodobno liječenje može zaustaviti razvoj malarije nakon 1-2 napada. Bez specifične terapije, trajanje trodnevne malarije je oko 2 godine, tropske - oko 1 godine, ovalne malarije - 3-4 godine. U ovom slučaju, nakon 10-14 paroksizama, infekcija ulazi u latentnu fazu, koja može trajati od nekoliko tjedana do 1 godine ili duže. Obično se nakon 2-3 mjeseca prividnog blagostanja razvijaju rani recidivi malarije, koji se nastavljaju na isti način kao i akutne manifestacije bolesti. Kasni recidivi se javljaju nakon 5-9 mjeseci - u tom razdoblju napadi imaju blaži tijek.

Komplikacije malarije

Malarijski algid popraćen je razvojem kolaptoidnog stanja s arterijskom hipotenzijom, nitastim pulsom, hipotermijom, smanjenim tetivnim refleksima, blijedom kožom i hladnim znojem. Često dolazi do proljeva i dehidracije. Znakovi rupture slezene kod malarije javljaju se spontano i uključuju probadajuću bol u trbuhu koja se širi u lijevo rame i lopaticu, jako bljedilo, hladan znoj, pad krvnog tlaka, tahikardiju i končasti puls. Ultrazvuk otkriva slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. U nedostatku hitne kirurške intervencije, smrt brzo nastupa od akutnog gubitka krvi i hipovolemičnog šoka.

Pravodobno i ispravno liječenje malarije dovodi do brzog ublažavanja kliničkih manifestacija. Smrt tijekom liječenja javlja se u približno 1% slučajeva, obično s kompliciranim oblicima tropske malarije.

Vjeruje se da malarija prati čovječanstvo više od 50.000 godina. Bolest potječe iz Afrike, odnosno zona s tropskom i suptropskom klimom.

Uzročnici malarije

Malariju uzrokuju protozojski jednostanični mikroorganizmi koji pripadaju rodu Plasmodium. Do danas su proučavane 4 vrste plazmodija koje uzrokuju različite oblike malarije kod ljudi:

• Plasmodium falciparum je najčešći uzročnik, koji se otkrije u 80% slučajeva bolesti (tropska malarija).
• Plasmodium malariae - uzrokuje klasičnu malariju (trodnevna malarija).
• Plasmodium vivax (četverodnevna malarija).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax i ovale imaju određene značajke životnog ciklusa; mogu dugo trajati u jetri i dovesti do pogoršanja bolesti (recidiva) nakon značajnog vremenskog razdoblja nakon infekcije (mjeseci i godine kasnije).

Nedavno je otkrivena još jedna vrsta uzročnika malarije - Plasmodium knowlesi.

Značajke infekcije plazmodijem

Ova zarazna bolest je antroponozna. To znači da je izvor patogena samo bolesna osoba, u čijoj krvi postoje spolno zreli oblici plazmodija - gametociti. Prijenosnik patogena (ženka komarca iz roda Anopheles ili "malarični komarac") nakon ugriza bolesne osobe zarazi se plazmodijem. Nakon određenog vremena, tijekom kojeg se plazmodij nakuplja u strukturama probavnog trakta zaraženog komarca, on postaje zarazan za drugu osobu, a nakon ugriza mikroorganizmi ulaze u krvotok, što dovodi do kasnijeg razvoja bolesti.

Širenje bolesti

Malarični komarci žive u gotovo svim klimatskim zonama, s izuzetkom Arktika i subarktika. Međutim, za mogućnost prijenosa Plasmodiuma potrebna je određena visoka vlažnost zraka i topli temperaturni uvjeti, pa je incidencija veća u regijama s tropskom i suptropskom klimom. U Rusiji su sporadični (pojedinačni) slučajevi zabilježeni u Zakavkazju, središnjoj Aziji i na Kavkazu.

Posljednjih godina zabilježeni su slučajevi malarije u Moskovskoj regiji i Povolžju.

Mehanizam razvoja bolesti

Glavna karakteristika patogeneze malarije je ciklička priroda bolesti povezana sa svojstvima plazmodija. Nakon uboda komarca i ulaska u ljudski organizam plazmodij prodire u crvena krvna zrnca (eritrocitna shizogonija), gdje se nakuplja, nakon čega u velikim količinama ulazi u krv. U slobodnom stanju u krvi značajan dio plazmodija umire zbog zaštitnog djelovanja imunološkog sustava. To dovodi do teške intoksikacije tijela (popraćene groznicom) uzrokovane značajnom količinom stranog proteina. Preostali dio mikroorganizama ponovno ulazi u crvene krvne stanice, gdje se tijekom određenog vremenskog razdoblja (za svaku vrstu plazmodija drugačije) nakuplja patogen (tijekom tog vremenskog razdoblja osoba se osjeća relativno normalno). Tada nakupljene stanice uzročnika malarije ponovno ulaze u krv, što dovodi do intoksikacije (ponovljeni ciklus). Uz dovoljnu aktivnost imunološkog sustava, njegove stanice počinju proizvoditi protutijela i druge zaštitne čimbenike koji postupno potpuno uništavaju patogene.

Neke vrste plazmodija sposobne su prijeći u fazu tkiva (obično se nakupljaju u stanicama jetre i hepatocitima) i dugo se ne pokazuju. Pod utjecajem različitih razloga, oni izlaze iz tkiva u krv, prodiru u crvene krvne stanice i dovode do pogoršanja bolesti u obliku intoksikacije.

Simptomi malarije

Značajke kliničkih manifestacija malarije povezane su s cikličkom shizogonijom eritrocita Plasmodium. Bez obzira na oblik bolesti i vrstu patogena, malariju karakterizira nekoliko razdoblja:

Budući da je ova bolest ciklička, napadaj i interiktalno razdoblje se izmjenjuju (ciklus ovisi o vrsti plazmodija). Ako se ne liječi, svaki sljedeći napad karakterizira teži tijek i može biti fatalan. Za svaku vrstu malarije klinički simptomi imaju svoje karakteristike:

• Trodnevna malarija - karakterizirana napadima groznice svaki drugi dan, sam napad traje od 6 do 12 sati, obično u prvoj polovici dana, a zatim prelazi u obilno znojenje i normalizaciju temperature. Nekoliko tjedana nakon početka bolesti razvija se umjerena anemija. Trajanje bolesti može doseći 3 godine.
• Četverodnevna malarija - razlikuje se po tome što se napad groznice razvija u intervalima od 2 dana, ima benigniji, ali dugotrajniji (do 50 godina) tijek.
• Malaria ovale - slična je trodnevnoj malariji; napadi se razvijaju svaki drugi dan, ali uglavnom navečer.
• Tropska malarija je teški oblik bolesti s napadajem vrućice do 30 sati, pri čemu ne mora biti jasne cikličnosti u razvoju napada. Tijekom napada groznice može biti zahvaćen središnji živčani sustav s razvojem malarične kome (dugotrajna odsutnost svijesti).

Tropska malarija se razvija kod osoba koje posjećuju područja s čestom registracijom ove bolesti (endemska zona cirkulacije uzročnika i visoka incidencija) bez imuniteta. Također, u endemskim područjima može se pojaviti mješovita varijanta, kada se infekcija javlja s nekoliko patogena odjednom.

Dijagnostika

Identifikacija bolesti, kao i dijagnoza, provodi se na temelju kliničkog pregleda (analiza simptoma od strane specijalista zarazne bolesti), kao i dodatnih istraživanja. Laboratorijska dijagnostika malarije uključuje nekoliko metoda:

Izbor metodologije istraživanja određen je mogućnostima zdravstvene ustanove, ali mora uključivati ​​mikroskopiju krvi, osobito na vrhuncu napada groznice.

Liječenje

Moderna medicina koristi kinin za uspješno liječenje malarije, s ciljem uništavanja plazmodija. To je zbog činjenice da su plazmodije (osobito uzročnik tropske malarije) razvile otpornost na modernije i manje toksične lijekove. Trajanje primjene lijeka određeno je težinom infekcije, kao i ponovljenim laboratorijskim pretragama.

Osobe s anemijom srpastih stanica (nasljedna patologija koju karakteriziraju promjene u strukturi hemoglobina i obliku crvenih krvnih stanica) potpuno su imune na malariju.

Prevencija malarije

Suvremena prevencija malarije uključuje specifične i nespecifične mjere. Specifična prevencija usmjerena je na stvaranje imunosti (imunosti) kod ljudi na malarijski plazmodij. U tu svrhu koristi se cjepivo protiv malarije koje se daje osobama koje žive u endemskim područjima, kao i onima koji tamo planiraju putovati. Nespecifična prevencija usmjerena je na uništavanje komaraca (isušivanje močvara u kojima se razvijaju ličinke komaraca), korištenje repelenata (sredstva protiv komaraca), kao i mreža protiv komaraca na prozorima prostorija.

Sadržaj članka

Povijesni podaci o malariji

Uzročnik malarije otkriven i opisan 1880. str. A. Laveran. Uloga komaraca iz roda Anopheles kao prijenosnika malarije utvrđena je 1887. str. R. Ross. Malariološka otkrića nastala u 20. stoljeću. (Sinteza učinkovitih lijekova protiv malarije, insekticida itd.), Studije epidemioloških značajki bolesti omogućile su razvoj globalnog programa za eliminaciju malarije, usvojenog na VIII zasjedanju Svjetske zdravstvene organizacije 1955. godine. moguće je naglo smanjiti incidenciju u svijetu, međutim, kao rezultat pojave rezistencije određenih sojeva Plasmodium na Uz specifične tretmane i vektore za insekticide, aktivnost glavnih žarišta invazije je ostala, što dokazuje porast incidencije malarije posljednjih godina, kao i porast uvoza malarije u neendemske regije.

Etiologija malarije

• P. vivax - trodnevna malarija,
• P. ovale - trodnevna ovalemalarija,
• P. malariae - četverodnevna malarija,
• P. falciparum - tropska malarija.

Sporogonija

Shizogonija

Osjetljivost na infekcije je velika, osobito kod male djece. Nosioci abnormalnog hemoglobina-S (HbS) relativno su otporni na malariju. Sezonalnost u regijama umjerene i suptropske klime je ljeto-jesen, au zemljama s tropskom klimom slučajevi malarije bilježe se tijekom cijele godine.

Danas se malarija rijetko opaža u zonama s umjerenom klimom, ali je raširena u zemljama Afrike, Južne Amerike i jugoistočne Azije, gdje su se formirala stabilna žarišta bolesti. U endemskim regijama svake godine oko milijun djece umire od malarije, koja je vodeći uzrok smrti, osobito u ranoj dobi. Stupanj raširenosti malarije u pojedinim endemskim područjima karakterizira slezenski indeks (SI) - omjer broja osoba s povećanom slezenom prema ukupnom broju pregledanih (%).

Patomorfološki se otkrivaju značajne distrofične promjene u unutarnjim organima. Jetra i osobito slezena su znatno povećane, škriljastosive boje zbog taloženja pigmenta, a otkrivaju se žarišta nekroze. Nekrobiotske promjene i krvarenja nalaze se u bubrezima, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima.

Nakon prvih napada, bolesnici razvijaju subikterične bjeloočnice i kožu, povećavaju se slezena i jetra (splenohepatomegalija), koje dobivaju gustu konzistenciju. Krvni testovi otkrivaju smanjenje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina, leukopeniju s relativnom limfocitozom, trombocitopeniju i povećanje ESR.

U primarnoj malariji, broj paroksizama može doseći 10-14. Ako je tijek povoljan, od 6.-8. napada postupno se smanjuje tjelesna temperatura tijekom paroksizama, kontrahiraju se jetra i slezena, normalizira se krvna slika i bolesnik se postupno oporavlja.

Malarična koma razvija se u malignim oblicima bolesti, češće u primarnoj tropskoj malariji. Prvo, na pozadini visoke tjelesne temperature, pojavljuje se nepodnošljiva glavobolja i ponovljeno povraćanje.

Poremećaj svijesti razvija se brzo i prolazi kroz tri uzastopne faze:

1. somnolencija - adinamija, pospanost, inverzija sna, bolesnik nerado uspostavlja kontakt,
2. stupor - svijest je oštro inhibirana, pacijent reagira samo na jake podražaje, refleksi su smanjeni, mogući su konvulzije, meningealni simptomi,
3. koma - nesvjestica, refleksi su oštro smanjeni ili nisu izazvani.

Smrtnost je velika. Pacijent umire zbog manifestacija azotemske kome. Češće se hemoglobinurijska groznica razvija kod osoba s genetski uvjetovanim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, što dovodi do smanjenja rezistencije eritrocita.

Ruptura slezene nastaje iznenada i karakterizira je bol poput bodeža u gornjem dijelu trbuha koja se širi prema lijevom ramenu i lopatici. Prisutno je jako bljedilo, hladan znoj, tahikardija, puls poput niti i krvni tlak se smanjuje. U trbušnoj šupljini pojavljuje se slobodna tekućina. Ako se ne izvrši hitan kirurški zahvat, bolesnici umiru od akutnog gubitka krvi zbog hipovolemičnog šoka.

Ostale moguće komplikacije uključuju malarijski algid, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega itd.

Mikroskopski pregled krvi na malariju treba provesti ne samo kod bolesnika kod kojih se sumnja na malariju, već i kod svih bolesnika s vrućicom nepoznatog porijekla.

Ako je u slučaju tropske i tetradne malarije uz pomoć hemoshizotropnih lijekova moguće potpuno osloboditi tijelo od shizonata, onda je za radikalno liječenje tetradne malarije i ovalne malarije potrebno jednokratno propisivanje lijekova s ​​histoshizotropnim učinkom (protiv ekstra- eritrocitni shizonti) je potrebno. Primakvin se koristi u dozi od 0,027 g dnevno (15 mg baze) u dozama 1 - C tijekom 14 dana ili kvinocid u dozi od 30 mg dnevno tijekom 10 dana. Ovaj tretman je učinkovit u 97-99% slučajeva.

Kloridin i primakin imaju gamontotropni učinak. Za trodnevnu, ovalnu i četverodnevnu malariju, gamontotropno liječenje se ne provodi, jer u ovim oblicima malarije gamonti brzo nestaju iz krvi nakon prestanka shizogonije eritrocita.

Osobama koje putuju u endemska područja provodi se individualna kemoprofilaksa. U tu svrhu koriste se hemoshizotropni lijekovi, najčešće hingamin 0,5 g jednom tjedno, au hiperendemskim područjima - 2 puta tjedno. Lijek se propisuje 5 dana prije ulaska u endemsku zonu, tijekom boravka u zoni i 8 tjedana nakon odlaska. Među stanovništvom endemskih područja kemoprofilaksa počinje 1-2 tjedna prije pojave komaraca. Kemoprofilaksa malarije može se provoditi i bigumalom (0,1 g dnevno), amodiakinom (0,3 g jednom tjedno), kloridinom (0,025-0,05 g jednom tjedno) i dr. Učinkovitost kemoprofilakse povećava se u slučaju izmjenjivanja dva ili tri lijeka svaka jedan do dva mjeseca. U endemskim žarištima uzrokovanim sojevima malaričnog plazmodija rezistentnim na hingamin, u svrhu individualne prevencije koriste se fanzidar, metakelfin (kloridin-bsulfalen). Osobe koje dolaze iz trodnevnih stanica malarije dobivaju sezonsku prevenciju recidiva s primakinom (0,027 g dnevno tijekom 14 dana) tijekom dvije godine. Za zaštitu od uboda komaraca koriste se repelenti, zavjese i sl.

Predložena cjepiva protiv merozoita, šizonta i sporozoita su u fazi testiranja.

Malarija uzrokuje oko 350-500 milijuna infekcija i oko 1,3-3 milijuna smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika je odgovorna za 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u sljedećih 20 godina.

Prvi zabilježeni dokaz o groznici uzrokovanoj malarijom otkriven je u Kini. Datiraju otprilike iz 2700. pr. e., za vrijeme vladavine dinastije Xia.

Što uzrokuje malariju

Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.Posljednjih godina je utvrđeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, također uzrokuje malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji . Čovjek se njima zarazi u trenutku inokulacije (injekcije) ženke malaričnog komarca jedne od faza životnog ciklusa uzročnika (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sustav, što se događa tijekom sisanja krvi. .

Nakon kratkotrajnog zadržavanja u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, čime nastaju pretklinički jetreni (egzoeritrocitni) stadij bolesti. Kroz proces nespolnog razmnožavanja koji se naziva shizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvede 2000 do 40 000 jetrenih merozoita ili shizonata. U većini slučajeva ti se merozoiti kćeri vraćaju u krvotok unutar 1-6 tjedana. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivax, primarno otpuštanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se podudara s kratkim razdobljem masovnog razmnožavanja komaraca sljedeće godine.

Eritrocitni ili klinički stadij malarije počinje pričvršćivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ti receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malaričnog plazmodija.

Epidemiologija malarije
U prirodnim uvjetima malarija je prirodno endemska, protozoalna, antroponozna infekcija koju prenose vektori.

Uzročnici malarije nalaze domaćine u različitim predstavnicima životinjskog svijeta (majmuni, glodavci i dr.), ali kao zoonotska infekcija malarija je izuzetno rijetka.

Tri su puta infekcije malarijom: transmisivni, parenteralni (štrcaljkom, posthemotransfuzijom) i vertikalni (transplacentarni).

Glavni put prijenosa je prijenos. Malariju kod ljudi prenose ženke komaraca iz roda Anopheles. Mužjaci se hrane nektarom cvijeća.

Glavni vektori malarije u Ukrajini:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itd.

Životni ciklus komaraca sastoji se od nekoliko faza: jaje - larva (I - IV stadij) - kukuljica - imago. Oplođene ženke napadaju ljude navečer ili noću i hrane se krvlju. U ženki koje nisu natopljene krvlju, jajašca se ne razvijaju. Ženke natopljene krvlju ostaju u mračnim kutovima stambenih ili pomoćnih prostorija, šikarama raslinja do kraja probave krvi i sazrijevanja jaja. Što je viša temperatura zraka, brže se završava razvoj jaja u tijelu ženke (gonotrofni ciklus): na temperaturi od +30 ° C - do 2 dana, na + 15 ° C - do 7 u P. vivax. . Zatim žure u ribnjak gdje polažu jaja. Takvi se rezervoari nazivaju anofelogenim.

Sazrijevanje vodenih stadija razvoja vektora također ovisi o temperaturi i traje 2-4 tjedna. Na temperaturama ispod +10°C komarci se ne razvijaju. U toplom razdoblju godine može se pojaviti do 3-4 generacije komaraca u srednjim geografskim širinama, 6-8 na jugu i do 10-12 u tropima.

Za sporogoniju je potrebna temperatura od najmanje +16°C. Sporogonija P. vivax na +16°C završava za 45 dana, na +30°C - za 6,5 ​​dana. Minimalna temperatura za sporogony P. falciparum je +19 - 20 ° C, na kojoj se završava za 26 dana, na + 30 ° C - za 8 dana.

O tome ovisi sezona prijenosa malarije. U tropima, sezona prijenosa malarije doseže 8-10 mjeseci, u zemljama ekvatorijalne Afrike je tijekom cijele godine.

U umjerenoj i suptropskoj klimi sezona prijenosa malarije ograničena je na ljetno-jesenske mjesece i traje od 2 do 7 mjeseci.

Sporozoiti u komarcima koji prezimljuju umiru, tako da ženke koje se pojave u proljeće nisu nositelji malaričnog plazmodija, au svakoj novoj sezoni komarci su zaraženi malaričnim bolesnicima.

Intrauterina infekcija fetusa kroz placentu moguća je ako trudna majka ima infekciju, ali češće se to događa tijekom poroda.

S ovim oblicima infekcije razvija se shizontska malarija, u kojoj je odsutna faza tkivne shizogonije.

Osjetljivost na malariju je univerzalna. Samo su predstavnici negroidne rase imuni na P. vivax.

Širenje malarije određeno je geografskim, klimatskim i društvenim čimbenicima. Granice rasprostranjenja su 60 - 64° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine. Međutim, raspon vrsta malarije je neujednačen. Najširi je rasprostranjenost P. vivax, uzročnika trodnevne malarije, čija je rasprostranjenost određena geografskim granicama.

Rasprostranjenost tropske malarije je manja jer P. falciparum zahtijeva više temperature za razvoj. Ograničena je na 45° - 50° N. w. i 20° J. w. Afrika je svjetsko žarište tropske malarije.

Drugo mjesto po rasprostranjenosti u Africi zauzima četverodnevna malarija, čiji raspon doseže 53° N. w. i 29° J. w. a koji ima žarišni, ugniježđeni karakter.

P. ovale nalazi se uglavnom u zemljama zapadne i središnje Afrike te na nekim otocima Oceanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajland itd.).

U Ukrajini je malarija praktički eliminirana i registrirani su uglavnom uvezena malarija i izolirani slučajevi lokalne infekcije kao sekundarne uvezene.

Malarija se donosi na teritoriju Ukrajine iz tropskih zemalja i iz susjednih zemalja - Azerbajdžana i Tadžikistana, gdje postoje rezidualna žarišta.

Najveći dio uvezenih slučajeva je trodnevna malarija, koja je i najopasnija zbog mogućeg prijenosa komarcima osjetljivim na ovu vrstu uzročnika. Na drugom mjestu je uvoz tropske malarije, klinički najteže, ali epidemiološki manje opasne, jer ukrajinski komarci nisu osjetljivi na P. falciparum uvezenu iz Afrike.

Registrirani su slučajevi uvoza s nepoznatim uzročnikom infekcije - "zračna luka", "prtljaga", "slučajna", "transfuzijska" malarija.

Europski ured WHO-a, zbog političke i ekonomske nestabilnosti u svijetu, pojačanih migracija i provođenja velikih projekata navodnjavanja, malariju označava kao prioritetan problem zbog mogućnosti povratka zaraze.

Pod utjecajem ovih čimbenika moguće je stvaranje novih žarišta malarije, odnosno naselja sa susjednim anofelogenim rezervoarima.

Prema klasifikaciji SZO, postoji 5 vrsta žarišta malarije:
pseudofokus - prisutnost uvezenih slučajeva, ali nema uvjeta za prijenos malarije;
potencijal - prisutnost uvezenih slučajeva i postoje uvjeti za prijenos malarije;
aktivno novo - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
aktivna trajna - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
neaktivan - prijenos malarije je prestao; nije bilo slučajeva lokalne infekcije u posljednje dvije godine.

Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je slezeni indeks u djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stupnja endemičnosti:
1. Hipoendemija - slezenski indeks u djece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - slezenski indeks u djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - slezenski indeks u djece od 2 do 9 godina je iznad 50%, a visok u odraslih.
4. Holoendemija - slezeni indeks u djece od 2 do 9 godina stalno je iznad 50%, slezeni indeks u odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).

Patogeneza (što se događa?) tijekom malarije

Na temelju načina infekcije razlikuju se sporozoitna i shizontska malarija. Infekcija sporozoitima- Riječ je o prirodnoj infekciji preko komarca, čijom slinom sporozoiti prodiru u ljudsko tijelo. U ovom slučaju, uzročnik prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim eritrocitne faze shizogonije.

Šizontska malarija je uzrokovan uvođenjem gotovih šizonata u ljudsku krv (hemoterapija, malarija štrcaljkom), stoga, za razliku od infekcije sporozoitima, nema faze tkiva, što određuje značajke klinike i liječenja ovog oblika bolesti.

Izravni uzrok napadaja malarične groznice je ulazak u krv tijekom raspadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih stanica, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost tijela. te, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena ("pirogeni prag"), već io reaktivnosti ljudskog tijela. Izmjena napada groznice karakterističnih za malariju posljedica je trajanja i cikličnosti shizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.

Strane tvari koje cirkuliraju u krvi iritiraju retikularne stanice slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju, a tijekom dužeg vremenskog razdoblja proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana prokrvljenost ovih organa dovodi do njihovog povećanja i boli.

Senzibilizacija organizma stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih stanica tijekom eritrocitne shizogonije, hemoliza kao posljedica stvaranja autoantitijela i pojačana fagocitoza crvenih krvnih stanica retikuloendotelnog sustava slezene uzroci su anemije.

Recidivi su tipični za malariju. Uzrok kratkotrajnih relapsa u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je postojanost nekih eritrocitnih šizonata, koji se zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno razmnožavati. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijalnu i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.

Simptomi malarije

Sve kliničke manifestacije malarije povezane su samo s eritrocitnom shizogonijom.

Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.

Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi vrućice, splenohepatomegalija i anemija.

Malarija je policiklička infekcija, tijekom kojega postoje 4 razdoblja: razdoblje inkubacije (primarni latentni), primarno akutne manifestacije, sekundarno latentno razdoblje i razdoblje recidiva. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti i soju uzročnika. Na kraju razdoblja inkubacije pojavljuju se simptomi - vjesnici, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, zimica itd. Drugo razdoblje karakteriziraju ponavljani napadaji vrućice, za koje je tipičan stupnjevit razvoj promjena faza zimica, vrućina i znoj. Tijekom hladnoće koja traje od 30 min. do 2 - 3 sata, tjelesna temperatura raste, bolesnik se ne može ugrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls ubrzan, disanje plitko, krvni tlak povišen. Do kraja tog razdoblja bolesnik se zagrijava, temperatura doseže 39 - 41 °C, počinje razdoblje vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, bolesnik je uzbuđen, nemiran, glavobolje, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju tog razdoblja dolazi do naglog pada temperature, što je popraćeno obilnim znojenjem. Bolesnik se smiruje, zaspi i počinje razdoblje apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju s određenim ciklusom, ovisno o vrsti uzročnika. U nekim slučajevima početna (početna) vrućica je nepravilna ili stalna.

U pozadini napada povećavaju se slezena i jetra, razvija se anemija, pate svi tjelesni sustavi: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), živčani (neuralgija, neuritis, znojenje, hladnoća, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa), hematopoetski (hipokromni). anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) i dr. Nakon 10 - 12 ili više napada infekcija postupno jenjava i počinje sekundarno latentno razdoblje. Ako je liječenje netočno ili neučinkovito, nakon nekoliko tjedana ili mjeseci dolazi do neposrednih (3 mjeseca), kasnih ili udaljenih (6-9 mjeseci) recidiva.

Trodnevna malarija. Trajanje razdoblja inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, za infekciju bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci.

Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije početka napada javlja se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip vrućice s tipičnom izmjenom napada svaki drugi dan. Napadaj karakterizira jasna promjena faza zimice, vrućine i znojenja. Razdoblje vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i smjenjuje ga razdoblje znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovici dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. U 2-3 tjednu razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.

Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je tercijskoj malariji, ali se razlikuje po blažem tijeku. Minimalno razdoblje inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao kod inkubacije od tri dana - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok inkubacije poznat je iz publikacija - 52 mjeseca.

Napadaji vrućice javljaju se svaki drugi dan i, za razliku od trodnevne malarije, javljaju se uglavnom navečer. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).

Tropska malarija. Minimalno trajanje razdoblja inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju razdoblja inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bolovi u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, osjećaj zimice. Početna vrućica je stalne ili nepravilne prirode, početna vrućica. Oboljeli od tropske malarije često nemaju tipične simptome napadaja: nema ili je blaga zimica, febrilno razdoblje traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralni fenomeni - glavobolja, zbunjenost, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); često se javlja abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev); Funkcija bubrega je poremećena.

Takva raznolikost simptoma organa otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze.

Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.

Malarična koma- cerebralnu patologiju u tropskoj malariji karakterizira brz, brz, ponekad munjevit razvoj i teška prognoza. Tijekom njegovog tijeka razlikuju se tri razdoblja: somnolencija, stupor i duboka koma, čija je smrtnost blizu 100%.

Često se cerebralna patologija pogoršava akutnim zatajenjem bubrega.

Hemoglobinurijska groznica, patogenetski povezana s intravaskularnom hemolizom, karakterizira jednako težak tijek. Najčešće se razvija kod osoba s genetski uvjetovanom enzimopenijom (nedostatkom enzima G-6-PD) tijekom uzimanja antimalarika. Može dovesti do smrti bolesnika od anurije zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Algidni oblik tropske malarije je rjeđi i karakterizira ga tijek sličan koleri.

Mješovita malarija.
U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta plazmodija. To dovodi do atipičnog tijeka bolesti i otežava dijagnozu.

Malarija u djece.
U zemljama endemskim malarijom malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti djece.

Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim krajevima stječu pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže bolesti, često sa smrtnim ishodom, javljaju se kod djece od 6 mjeseci i starije. do 4-5 godina. Kliničke manifestacije u djece ove dobi su jedinstvene. Često je odsutan najupečatljiviji simptom, malarijski paroksizam. Istodobno se opažaju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i nema znojenja na kraju.

Na koži se pojavljuju osipi u obliku krvarenja i točkastih elemenata. Anemija se brzo povećava.

Kod djece starijih dobnih skupina malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.

Malarija u trudnica.
Infekcija malarijom vrlo nepovoljno utječe na tijek i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porod, eklampsiju u trudnoći i smrt.

Vakcinalna (shizontska) malarija.
Ova malarija može biti uzrokovana bilo kojom vrstom malarije kod ljudi, ali prevladavajuća vrsta je P. malariae.

Proteklih godina metodom piroterapije liječili su se bolesnici sa shizofrenijom i neurosifilisom, zaražavajući ih malarijom ubrizgavanjem krvi malaričnog bolesnika. To je takozvana terapeutska malarija.

Trenutno, ovisno o uvjetima zaraze krvlju zaraženom plazmodijem, izolirana je transfuzija krvi i malarija štrcaljke. U literaturi se opisuju slučajevi slučajne malarije - profesionalne infekcije medicinskog i laboratorijskog osoblja, kao i slučajevi infekcije primatelja presađenih organa.

Viabilnost plazmodija u krvi davatelja na 4°C doseže 7-10 dana.

Treba napomenuti da malarija nakon transfuzije također može biti teška i, u nedostatku pravodobnog liječenja, imati nepovoljan ishod. Dijagnosticiranje je teško prvenstveno zbog nedostatka pretpostavke liječnika o mogućnosti bolničke infekcije malarijom.

Porast slučajeva shizontske malarije trenutno se povezuje sa širenjem ovisnosti o drogama.

Kod liječenja takvih bolesnika nema potrebe propisivati ​​tkivne shizontocide. Jedan od oblika shizontske malarije je kongenitalna infekcija, tj. infekcija fetusa tijekom intrauterinog razvoja (transplacentarno ako je posteljica oštećena) ili tijekom poroda.

Imunitet kod malarije.
U procesu evolucije ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
1. urođeni imunitet povezan s genetskim čimbenicima;
2. stečeno aktivno;
3. stečena pasivna imunost.

Stečena aktivna imunost uzrokovan prošlim infekcijama. Povezan je s humoralnim restrukturiranjem, stvaranjem protutijela i povećanjem razine serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela ima zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadija eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon oslobađanja organizma od uzročnika i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od bitnih čimbenika imuniteta je fagocitoza.

Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta upotrebom cjepiva i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat cijepljenja atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975.).

Pokušalo se stvoriti merozoitna i gametska cjepiva protiv malarije, kao i sintetičko multispecijsko cjepivo koje su predložili kolumbijski imunolozi (1987.).

Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije temelji se na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemioloških i geografskih podataka o anamnezi te je potvrđen rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarijom temelji se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovne preglede, potrebno je pažljivo pregledati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučite dvije debele kapi 2,5 minute. po svakom učinkovitije nego ispitivanje jedne guste kapi tijekom 5 minuta. Kada se malarijski plazmodij otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća miješana infekcija.

Ako se u bolesnika otkriju neizravni znakovi malarične infekcije (boravak u malaričnoj zoni, hipokromna anemija, prisutnost pigmentofaga u krvi - monocita s nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gustu kapajte pažljivije i to ne dvije, nego niz - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je rezultat negativan u sumnjivim slučajevima, preporuča se ponavljano vađenje krvi (4-6 puta dnevno) tijekom 2-3 dana.

Laboratorijski odgovor označava latinski naziv uzročnika, generičko ime Plasmodium skraćeno je na “P”, ime vrste nije skraćeno, kao ni stadij razvoja uzročnika (potrebno kada se otkrije P. falciparum).

Da bi se pratila učinkovitost liječenja i identificirala moguća otpornost patogena na korištene antimalarijske lijekove, broji se broj plazmodija.

Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonata - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tijek bolesti, o čemu laboratorij hitno mora obavijestiti liječnika.

Prvi su našli veću primjenu u praksi. Češće od drugih testnih sustava koristi se reakcija neizravne imunofluorescencije (IDIF). Brisevi i kapi krvi s velikim brojem shizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.

Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema shizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska tvrtka BioMerieux proizvodi poseban komercijalni pribor.

Poteškoće u dobivanju antigena (iz krvi bolesnika ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osjetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.

Razvijene su nove metode dijagnosticiranja malarije na temelju luminescentnih imunoenzimskih seruma, kao i korištenjem monoklonskih protutijela.

Enzimski imunosorbentni testni sustav koji koristi topljive antigene plazmodija malarije (REMA ili ELISA), poput RNIF-a, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.

Liječenje malarije

Najčešći lijek koji se danas, kao i prije, koristi za liječenje malarije je kinin. Neko ga je vrijeme zamijenio klorokin, no kinin je nedavno ponovno stekao popularnost. Razlog tome bila je pojava u Aziji, a potom i širenje Afrikom i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum s mutacijom otpornosti na klorokin.

Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže tvar artemisinin i njegove sintetske analoge, vrlo su učinkoviti, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno (2006.) se proučavaju klinički učinci i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Drugi rad tima francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima.

Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje nema odgovarajućeg pristupa učinkovitim lijekovima. Prema Liječnicima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 USD.

Prevencija malarije

Metode koje se koriste za sprječavanje širenja bolesti ili za zaštitu u područjima gdje je malarija endemična uključuju preventivne lijekove, suzbijanje komaraca i prevenciju uboda komaraca. Trenutačno ne postoji cjepivo protiv malarije, ali su u tijeku aktivna istraživanja za njegovo stvaranje.

Preventivni lijekovi
Brojni lijekovi koji se koriste za liječenje malarije također se mogu koristiti za prevenciju. Obično se ti lijekovi uzimaju dnevno ili tjedno u nižoj dozi od one za liječenje. Preventivne lijekove obično koriste ljudi koji posjećuju područja u kojima postoji rizik od zaraze malarijom, a lokalno stanovništvo ih ne koristi mnogo zbog visoke cijene i nuspojava tih lijekova.

Od početka 17. stoljeća kinin se koristi za prevenciju. Sinteza učinkovitijih alternativa u 20. stoljeću kao što su kinakrin (akrikin), klorokin i primakin smanjila je upotrebu kinina. S pojavom soja Plasmodium falciparum otpornog na klorokin, kinin se vratio kao lijek, ali ne i preventiva.

Uništavanje komaraca
Napori za kontrolu malarije ubijanjem komaraca postigli su uspjeh u nekim područjima. Malarija je nekoć bila uobičajena u Sjedinjenim Državama i južnoj Europi, ali isušivanje močvara i poboljšane sanitarne uvjete, zajedno s kontrolom i liječenjem zaraženih ljudi, uklonili su ta područja iz nesigurnih. Na primjer, 2002. godine u Sjedinjenim Državama bilo je 1059 slučajeva malarije, uključujući 8 smrtnih slučajeva. S druge strane, malarija nije iskorijenjena u mnogim dijelovima svijeta, posebice u zemljama u razvoju - problem je najrašireniji u Africi.

DDT se pokazao kao učinkovita kemikalija protiv komaraca. Razvijen je tijekom Drugog svjetskog rata kao prvi moderni insekticid. Prvo se koristio u borbi protiv malarije, a zatim se proširio na poljoprivredu. Tijekom vremena, kontrola štetočina, a ne iskorjenjivanje komaraca, počela je dominirati uporabom DDT-a, posebno u zemljama u razvoju. Tijekom 1960-ih povećavao se broj dokaza o negativnim učincima njegove zlouporabe, što je na kraju dovelo do zabrane DDT-a u mnogim zemljama 1970-ih. Prije tog vremena, njegova raširena uporaba već je dovela do pojave populacija komaraca otpornih na DDT u mnogim područjima. Ali sada postoji mogućnost mogućeg povratka DDT-a. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) sada preporučuje korištenje DDT-a protiv malarije u endemskim područjima. Osim toga, predlaže se uporaba alternativnih insekticida u područjima gdje su komarci otporni na DDT kako bi se kontrolirala evolucija otpornosti.

Mreže protiv komaraca i repelenti
Mreže protiv komaraca drže komarce podalje od ljudi i time značajno smanjuju broj infekcija i prijenos malarije. Mreže nisu savršena barijera, pa se često koriste zajedno s insekticidom koji se raspršuje kako bi ubio komarce prije nego što pronađu put kroz mrežu. Stoga su mreže impregnirane insekticidima mnogo učinkovitije.

Prekrivena odjeća i repelenti također su učinkoviti za osobnu zaštitu. Repelenti se dijele u dvije kategorije: prirodni i sintetski. Uobičajeni prirodni repelenti su eterična ulja određenih biljaka.

Primjeri sintetičkih repelenata:
DEET (aktivna tvar - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgenski komarci
Razmatra se nekoliko opcija za moguće genetske modifikacije genoma komaraca. Jedna od mogućih metoda za kontrolu populacije komaraca je metoda uzgoja sterilnih komaraca. Sada je postignut značajan napredak u razvoju transgenih ili genetski modificiranih komaraca koji su otporni na malariju. Godine 2002. već su dvije skupine istraživača najavile razvoj prvih uzoraka takvih komaraca. 25.04.2019

Dolazi dugi vikend i mnogi će Rusi otići na odmor izvan grada. Bilo bi dobro znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u svibnju pridonosi aktivaciji opasnih insekata...

Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od hripavca? 05.04.2019

Učestalost hripavca u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je gotovo 2 puta 1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva hripavca za razdoblje siječanj-prosinac porastao je s 5415 slučajeva u 2017. na 10421 slučaj u istom razdoblju 2018. Učestalost hripavca u stalnom je porastu od 2008. godine...

20.02.2019

Glavni dječji ftizijatri posjetili su školu br. 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel leglo zaraze...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Klinička klasifikacija malarije

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, malarija se razlikuje na nekompliciranu, tešku i kompliciranu. Maligni oblici malarije i komplikacije karakteristični su uglavnom za infekciju R.falciparum. Bolest uzrokovana R.vivax, R.ovale I R.malarije, u pravilu, ima benigni tečaj.

Tijek primarne malarije uključuje početno razdoblje bolesti, razdoblje vrhunca bolesti i rekonvalescencije. Bez liječenja ili s neadekvatnom etiotropnom terapijom, bolest prelazi u razdoblje recidiva.

P. falciparumživjeti u ljudskom tijelu (bez liječenja) do 1,5 godina, R.vivax I R.ovale- do 3 godine, R.malarije- dugi niz godina, ponekad i cijeli život.

Trodnevna malarija

Razdoblje inkubacije traje od 10-21 dana do 6-14 mjeseci. Prodromalni fenomeni prije primarnog napadaja malarije rijetko se opažaju, ali često prethode recidivima i izražavaju se osjećajem opće slabosti, slabosti, slabosti, bolova u lumbalnoj regiji, udovima, blagim porastom tjelesne temperature, gubitkom apetita i glavobolja.

Kod malaričnog febrilnog napadaja klinički su jasno izražene tri faze koje slijede jedna za drugom: stadij zimice, vrućine i znojenja.

Napad počinje zimicom, njegov intenzitet može varirati - od blage zimice do zapanjujuće zimice.

U to vrijeme pacijent odlazi u krevet, neuspješno se pokušava zagrijati, ali se zimica povećava. Koža postaje suha, hrapava ili "guskava" na dodir, hladna, udovi i vidljive sluznice postaju cijanotični. Primjećuju se jake glavobolje, ponekad povraćanje, bolovi u zglobovima i lumbalnoj regiji. Stadij hladnoće traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, nakon čega slijedi stadij groznice.

Bolesnik skida odjeću i donje rublje, ali mu to ne donosi olakšanje. Tjelesna temperatura doseže 40-41 °C, koža postaje suha i vruća, lice postaje crveno. Pojačavaju se glavobolja, bolovi u lumbalnoj regiji i zglobovima, mogući su delirij i smetenost. Stadij vrućine traje od jednog do nekoliko sati i zamjenjuje ga razdoblje znojenja.

Temperatura kritično pada, znojenje je često obilno, pa bolesnik mora više puta mijenjati donje rublje. Oslabljen od napada ubrzo zaspi. Trajanje napada je 6-10 sati.Početak napadaja bolesti smatra se tipičnim u jutarnjim i poslijepodnevnim satima. Nakon napada počinje razdoblje apireksije koje traje oko 40 sati.

Nakon 2-3 napada groznice, jetra i slezena se jasno povećavaju. Promjene u krvi: anemija, koja se postupno razvija od drugog tjedna bolesti, leukopenija, neutropenija s pomakom trake ulijevo, relativna limfocitoza, aneozinofilija i povećan ESR.

U prirodnom tijeku bolesti bez etiotropnog liječenja, nakon 12-14 napadaja (4-6 tjedana), intenzitet vrućice se smanjuje, napadaji postupno nestaju, a veličina jetre i slezene se smanjuje. Međutim, nakon 2 tjedna-2 mjeseca dolazi do ranih recidiva, karakteriziranih sinkronom temperaturnom krivuljom, povećanjem jetre i slezene te anemijom. Naknadno, s povećanjem

Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je trodnevnoj vivax malariji. Razdoblje inkubacije je 11-16 dana. S ovalnom malarijom opaža se sklonost patogena primarnoj latenciji. U ovom slučaju, trajanje razdoblja inkubacije može se produžiti od 2 mjeseca do 2 godine ili više.
Kliničkom slikom u početku dominira intermitentna trodnevna vrućica, rjeđe se javlja svakodnevno. Napadi groznice često se javljaju u večernjim satima, a ne u prvoj polovici dana, kao što je tipično za druge oblike malarije. Ovalemalariju karakterizira pretežno blagi tijek s malim brojem paroksizama koji se javljaju bez jake zimice i s manje visokom temperaturom na vrhuncu napada. Karakteristično je da paroksizmi tijekom inicijalnog napada vrlo često spontano prestaju. To se objašnjava brzim stvaranjem stabilnog imuniteta. Ako se ne provodi liječenje histoshizotropnim lijekovima, moguća su 1-3 relapsa s intervalom između relapsa od 17 dana do 7 mjeseci.

Kvartan

Obično protiče benigno. Razdoblje inkubacije je od 3 do 6 tjedana.

Prodromalni simptomi se rijetko opažaju. Početak bolesti je akutan. Od prvog napada uspostavlja se intermitentna vrućica s učestalošću napadaja svaka 2 dana. Paroksizam obično počinje u podne, prosječno trajanje je oko 13 sati.Razdoblje zimice je dugo i izraženo. Period vrućice traje do 6 sati i praćen je glavoboljom, mijalgijom, artralgijom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Ponekad su pacijenti nemirni i u delirijumu. Tijekom interiktalnog razdoblja stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Anemija i hepatosplenomegalija razvijaju se polako - ne prije 2 tjedna od početka bolesti. U nedostatku liječenja, opaža se 8-14 napada, ali proces shizogonije eritrocita na niskoj razini traje mnogo godina. Češće

Tropska malarija

Najteži oblik infekcije malarijom. Razdoblje inkubacije je 8-16 dana. Na kraju se kod nekih neimunih osoba javljaju prodromalni fenomeni koji traju od nekoliko sati do 1-2 dana: malaksalost, slabost, malaksalost, bolovi u tijelu, mialgije i artralgije, glavobolja.

U većine bolesnika tropska malarija počinje akutno, bez prodromalnog razdoblja, s porastom tjelesne temperature na 38–39 °C. Ako u zaraženom organizmu u nekoliko generacija R.falciparum ciklusi eritrocitne shizogonije ne završavaju istodobno; klinički se to često izražava odsutnošću cikličke periodičnosti febrilnih napada. Napadi, koji se javljaju s izmjeničnim promjenama faza, počinju zimicama u trajanju od 30 minuta do 1 sata.Tijekom tog razdoblja, koža je, kada se ispituje, blijeda, hladna na dodir, često s hrapavošću tipa "guske". Groznica je popraćena porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. S prestankom zimice počinje druga faza paroksizma - groznica. Bolesnici osjećaju blagi osjećaj topline, ponekad osjećaj prave topline. Koža postaje vruća na dodir, lice postaje hiperemično. Trajanje ove faze je oko 12 sati, a zamjenjuje je blago znojenje. Tjelesna temperatura pada na normalne i ispod normalnih vrijednosti i ponovno raste nakon 1-2 sata. U nekim slučajevima pojavu tropske malarije prate mučnina, povraćanje i proljev. Ponekad se bilježe kataralni simptomi iz gornjeg dišnog trakta:

kašalj, curenje iz nosa, grlobolja. Kasnije se na usnama i krilima nosa uočavaju herpetični osipi. U akutnom stadiju bolesnici doživljavaju hiperemiju konjunktive, au težim slučajevima mogu je pratiti petehijalna ili veća subkonjunktivalna krvarenja.

Tijekom vrhunca tropske malarije, zimice su manje izražene nego u prvim danima bolesti, njihovo trajanje je 15-30 minuta. Vrućica traje danima, rijetko se bilježe razdoblja apireksije. Uz blagi tijek bolesti, tjelesna temperatura na vrhuncu doseže 38,5 ° C, trajanje groznice je 3-4 dana; s umjerenom težinom - 39,5 ° C i 6-7 dana, respektivno.

Teški tijek bolesti karakterizira povećanje tjelesne temperature na 40 ° C ili više, a trajanje je osam ili više dana. Trajanje pojedinačnih paroksizama (iu suštini slojeva nekoliko) u tropskoj malariji doseže 30-40 sati.Prevladava pogrešan tip temperaturne krivulje, rjeđe se opažaju remitentni tipovi, a povremeno se opažaju povremeni i stalni tipovi.

Povećana jetra obično se utvrđuje 3. dana bolesti, povećana slezena - također 3. dana, ali se često bilježi samo perkusijom; jasna palpacija postaje moguća tek 5-6 dana. Uz ultrazvuk trbušnih organa, povećanje veličine jetre i slezene otkriva se već 2-3 dana nakon pojave kliničkih manifestacija tropske malarije.

Poremećaji metabolizma pigmenta opaženi su samo u bolesnika s teškom i, rjeđe, umjerenom tropskom malarijom. Više od tri puta povećanje aktivnosti aminotransferaze u serumu smatra se pokazateljem nepovoljne prognoze. Metabolički poremećaji u tropskoj malariji uključuju promjene u hemostatskom sustavu i hipoglikemiju. Kršenja sa

aspekti kardiovaskularnog sustava funkcionalne su prirode, izraženi tahikardijom, prigušenim srčanim tonovima i hipotenzijom. Povremeno se čuje prolazni sistolički šum na vršku srca. U teškim oblicima bolesti, promjene se bilježe na EKG-u u obliku deformacije završnog dijela ventrikularnog kompleksa: spljoštenost i obrnuta konfiguracija zuba T, pad segmenta ST. Istodobno se smanjuje napon zuba R u standardnim izvodima. U bolesnika s cerebralnim oblikom promjena zuba R imati tip R-plućni.

Kod tropske malarije često se opažaju poremećaji središnjeg živčanog sustava povezani s visokom temperaturom i intoksikacijom: glavobolja, povraćanje, meningizam, konvulzije, pospanost, ponekad sindrom sličan deliriju, ali je svijest pacijenta očuvana.

Karakteristični znakovi umjerene i teške malarijske infekcije su hemolitička anemija i leukopenija, u leukocitarnoj formuli bilježe se eozin- i neutropenija te relativna limfocitoza. U teškim oblicima bolesti moguća je neutrofilna leukocitoza; ESR je stalno i značajno povećan.

Trombocitopenija je simptom tipičan za sve vrste malarije. Kao i kod drugih zaraznih bolesti, pacijenti imaju prolaznu proteinuriju.

Ponavljajući tijek tropske malarije posljedica je ili neadekvatnog etiotropnog liječenja ili prisutnosti rezistencije P. falciparum na korištene kemoterapijske lijekove. Prirodni tijek tropske malarije s povoljnim ishodom traje ne više od 2 tjedna. U nedostatku etiotropne terapije, recidivi se javljaju nakon 7-10 dana.

Trudnoća je općepriznati faktor rizika za tropsku malariju.

To je zbog veće stope morbiditeta u trudnica, sklonosti teškim kliničkim oblicima, rizika za zdravlje i život djeteta te ograničenog terapijskog arsenala. Tropsku malariju kod djece mlađe od pet godina treba smatrati potencijalno smrtonosnom bolešću. U djece mlađih dobnih skupina (do 3-4 godine), osobito u dojenčadi, malarija

Ima jedinstvenu kliničku sliku: nedostaje mu najupečatljiviji klinički simptom - malarijski paroksizam. Istodobno se uočavaju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu, uz brzo progresivno pogoršanje stanja djeteta. Pojava napadaja i drugih moždanih simptoma ne znači nužno razvoj cerebralne malarije - to je

Bolest može brzo postati maligna i dovesti do smrti djeteta.

Komplikacije malarije

Zabilježeno u svim stadijima tropske malarije. Prognostički nepovoljni klinički znakovi koji upućuju na mogućnost razvoja malignog oblika malarije su dnevna temperatura, odsutnost apireksije između napadaja, jaka glavobolja, generalizirane konvulzije ponavljane više od dva puta u 24 sata, decerebracijska rigidnost, hemodinamski šok (sistolički krvni tlak ispod 70 mm Hg). Art.u odrasle osobe i manje od 50 mmHg u djeteta).

Hipoglikemija manja od 2,2 mmol/l, dekompenzirana metabolička acidoza, više od tri puta povećanje aktivnosti aminotransferaze u serumu, kao i smanjenje razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i razine laktata više od 6 µmol/l također su prognostički nepovoljni. čimbenici.

Teške lezije središnjeg živčanog sustava u tropskoj malariji objedinjene su pod nazivom " cerebralna malarija“, njegov glavni simptom je razvoj kome. Malarična koma Može biti komplikacija primarne, ponovljene i rekurentne malarije, ali se češće javlja kod primarne malarije, uglavnom kod djece, trudnica te osoba mlađe i srednje životne dobi.

Česta komplikacija svih oblika malarijske infekcije je hipokromna anemija.

Teška anemija se dijagnosticira kada hematokrit padne ispod 20%, a razina hemoglobina manja od 50 g/L.

Ozbiljna manifestacija malarije je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, koji se očituje krvarenjem desni, krvarenjem u mrežnici očiju, spontanim nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjem.

ARF se dijagnosticira kada je oligurija manja od 400 ml/dan u odrasle osobe i manja od 12 ml/kg u djece uz izostanak učinka furosemida, povećanje razine serumskog kreatinina preko 265 mmol/l, uree preko 21,4 mmol/ l, i hiperkalemija.

Hemoglobinurička groznica- posljedica masivne intravaskularne hemolize kako tijekom intenzivne invazije, tako i kao posljedica primjene određenih lijekova protiv malarije (kinin, primakin, sulfonamidi) u osoba s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. U teškom obliku razvijaju se intenzivna žutica, teški hemoragijski sindrom, anemija i anurija, praćeni zimicom, vrućicom (40 ° C), bolovima u lumbalnoj regiji, ponovljenim povraćanjem žuči, mialgijom, artralgijom. Urin postaje tamnosmeđe boje zbog prisutnosti oksihemoglobina. Broj

Začinjeno plućni edem u bolesnika s tropskom malarijom često dovodi do smrti.

Dijagnoza malarije

sati nakon sazrijevanja.

Gametociti pronađeni u tropskoj malariji pomažu odrediti razdoblje bolesti: u ranom razdoblju (s nekompliciranim

tijekom bolesti) otkrivaju se samo trofozoiti u obliku prstena, tijekom vrhunca - prstenovi i gametociti (s primarnom infekcijom u odsutnosti liječenja, to znači da bolest traje najmanje 10-12 dana); U razdoblju rekonvalescencije nalaze se samo gametociti.

Posljednjih godina u endemskim žarištima koriste se brzi testovi (imunokromatografske metode) temeljeni na detekciji specifičnog proteina HRP-2a i enzima pLDH za brzo dobivanje preliminarnog odgovora. R.falciparum.

U suvremenim uvjetima, posebno u masovnim studijama, PCR metoda je od posebne važnosti.

Liječenje malarije

plazmodija; histoshizotropna sredstva učinkovita protiv stadija aseksualnog tkiva plazmodija; Gamotropni lijekovi koji uzrokuju smrt gametocita u krvi bolesnika ili ometaju sazrijevanje gamonta i stvaranje sporozoita u tijelu komarca.

Trenutno korišteni lijekovi pripadaju šest skupina kemijskih spojeva: 4-aminokinolini (klorokin - delagil, klorokin fosfat), kinolinmetanoli (kinin), fenantrenmetanoli (halfan, halofantrin), derivati ​​artemisinina (artesunat), antimetaboliti (proguanil), 8-aminokinolini ( primakin, tafenokin).

Osim toga, koriste se kombinirani lijekovi protiv malarije: savarin, malarone, coartem.

U Rusiji se proizvodi samo primakin.

Kada se otkrije kod bolesnika P. vivax, P. ovale ili P. malarije koriste se lijekovi iz skupine 4-aminokinolina, najčešće klorokin (delagil). Režim liječenja: prva dva dana lijek se koristi u dnevnoj dozi od 10 mg / kg baze (četiri tablete Delagila odjednom), 3. dana - 5 mg / kg (dvije tablete Delagila) jednom.

Za radikalno liječenje (prevencija udaljenih recidiva) malarije uzrokovane P. vivax ili P. ovale, na kraju kure klorokina koristi se tkivni shizonticid primakin. Uzima se 14 dana u dozi od 0,25 mg/kg (baza) dnevno.

Kada vrsta uzročnika nije utvrđena, preporučuje se liječenje prema režimima liječenja tropske malarije. Ako bolesnik povrati prije 30 minuta nakon uzimanja propisanog lijeka protiv malarije, potrebno je ponovno uzeti istu dozu. Ako se povraćanje dogodi 30-60 minuta nakon uzimanja tableta, tada se propisuje dodatna pola doze ovog lijeka.

Bolesnici s teškom falciparum malarijom moraju biti primljeni u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivnog liječenja. Kinin ostaje lijek izbora za liječenje teške tropske malarije.

Razvoj anemije obično nije opasan po život, ali ako se hematokrit smanji na 15-20%, treba transfuzirati crvene krvne stanice ili punu krv. Kod DIC sindroma koristi se transfuzija svježe pune krvi ili koncentrata čimbenika zgrušavanja i trombocita. U slučaju hipoglikemije potrebno je intravenski primijeniti 40% otopinu glukoze.

Osnova liječenja cerebralnog edema je detoksikacija, dehidracija, suzbijanje hipoksije mozga i respiratornih poremećaja (terapija kisikom, mehanička ventilacija). Antikonvulzivi se daju prema indikacijama. Iskustva u liječenju cerebralne malarije dokazala su neučinkovitost, pa čak i opasnost primjene osmotskih diuretika; dekstrani niske molekularne težine; adrenalin♠; prostaciklin; pentoksifilin; ciklosporin; hiperimunih seruma. Također se ne preporučuje hiperbarična terapija kisikom.