Stvaranje normalne ljudske mikroflore mikrobiologija. Alexander Sedov Medicinska mikrobiologija: bilješke s predavanja za sveučilišta

Ljudsko tijelo jedinstven je sustav. Na sluznicama i koži živi velik broj mikroorganizama. Mikroflora organizma skup je mikrobiocenoza, odnosno bakterija i gljivica koje stalno žive na jednom mjestu (usta, crijeva, vagina i sl.), a ne uzrokuju nikakve bolesti. Mikroflora je vrlo važna, pomaže u održavanju funkcioniranja unutarnjih organa. Najveći broj bakterija nalazi se u crijevima, odnosno debelom crijevu.

Mikroorganizmi koji čine ljudsku mikrofloru su u simbiozi s čovjekom. Kada je mikroflora poremećena, tijelo i imunološki sustav uvijek ne funkcioniraju. Za dobro zdravlje potrebno je pratiti ovu ravnotežu i stalno je održavati pravilnom prehranom i higijenom.

Normalna ljudska mikroflora uključuje ogroman broj bakterija. Oni ne samo da ne štete ljudskom tijelu, već također obavljaju niz važnih funkcija:

1. Zaštitni. Korisne bakterije pomažu u zaštiti od patogena. Na primjer, mikroflora vagine ili crijeva ne dopušta razmnožavanje štetnih bakterija. Kada se ta ravnoteža poremeti, dolazi do pada imuniteta, što nerijetko dovodi do raznih zaraznih bolesti.
2. Sinteza vitamina. Tu funkciju prvenstveno obavlja crijevna mikroflora. Vitamini koji se tamo sintetiziraju apsorbiraju se u sluznicu, ulaze u krvotok i brzo se raznose po tijelu.
3. Enzimski. Mikroflora tijela je uključena u proizvodnju enzima potrebnih za metabolizam i probavu hrane.
4. Detoksikacija. Mikroflora ima sposobnost ukloniti štetne otrovne tvari iz tijela, identificirati ih, transformirati u neotrovne i zatim ukloniti iz tijela.
5. Genetski. Normalna ljudska mikroflora sadrži veliku količinu genetskog materijala. Genetska razmjena stalno se događa između korisnih i patogenih vrsta.

Osim gore navedenog, mikroflora obavlja i druge važne funkcije, na primjer, odgovorna je za normalno mentalno stanje osobe, spavanje i apetit. Dokazano je da životni vijek osobe ovisi o normalnoj mikroflori tijela.

Postoji nekoliko varijanti mikroflore ovisno o tome gdje se nalazi. Na primjer, izolirana je mikroflora srednjeg uha, konjunktive, gastrointestinalnog trakta, gornjeg dišnog trakta, usta i mokraćnog sustava, kože. Mikroflora uključuje ne samo korisne, već i oportunističke mikroorganizme. Ako se ta ravnoteža održi, oni su sigurni za ljude, ali ako se njihov broj poveća, počinje upalni proces.

Mikroflora gastrointestinalnog trakta

Kada se govori o mikroflori gastrointestinalnog trakta, prvenstveno se misli na crijeva. Želudac sadrži želučani sok, čija je jedna od komponenti klorovodična kiselina.

Većina bakterija jednostavno ne preživi u takvim uvjetima (s izuzetkom). Ali crijeva, i velika i tanka, nastanjena su velikim brojem bakterija. Crijevna mikroflora odgovorna je za stvaranje imuniteta, stvaranje i apsorpciju vitamina, toplinu i metabolizam vode i soli.

Crijevnu mikrofloru čine sljedeće bakterije:

• Bifidobakterije. To je najčešća bakterija u crijevima čovjeka, a više od 80% nalazi se u crijevima dojenčeta. One sintetiziraju proteine, aminokiseline i razne vitamine, pa je normalna količina ovih bakterija vrlo važna za organizam. Normalno bi trebali sadržavati 109-1010 CFU/g.
• Enterokoki. Enterokoki mogu izazvati upalne bolesti ako uđu u mokraćni sustav, ali njihova prisutnost u crijevima je normalna. U tankom crijevu ima više ovih bakterija. Kada se njihov broj poveća, razvija se proljev i razne upalne bolesti.
• Bakteroidi. Bakteroidi su inače prisutni u crijevima, ali se često ne otkriju analizom jer su te bakterije nedovoljno proučene, a pregled je dosta skup. Povećanje broja bakteroida dovodi do gnojno-upalnih bolesti.
• Laktobacili. To su bakterije koje se nalaze iu ljudskom crijevu iu vanjskom okruženju, na primjer, u gornjim slojevima tla. Uzimanje antibiotika inhibira rast ovih bakterija, čime se smanjuje imunitet. Laktobacili su odgovorni za formiranje imunološkog odgovora.
• Crijeva također sadrže male količine i. Ne štete tijelu kada ne prelaze dopuštene vrijednosti. Čim broj ovih bakterija počne rasti, dolazi do poremećaja ravnoteže crijevne mikroflore.

Neravnoteža između korisnih i patogenih bakterija u crijevima naziva se disbioza. U pravilu se očituje u poremećajima probave i stolice, smanjenom imunitetu, bolovima u trbuhu, a također može utjecati na stanje kože i kose, jer je poremećena sinteza vitamina.

Mikroflora respiratornog trakta i usne šupljine

Usna šupljina sadrži ogroman broj bakterija, više nego bilo koji drugi dio gastrointestinalnog trakta. Ovdje ne žive samo bakterije, već i neke gljivice i virusi. Neki od njih su privremeni.

One ulaze u usnu šupljinu zajedno s hranom ili zrakom i ne zadržavaju se dugo, dok su druge stalno prisutne. Najveća nakupina bakterija je na zubnom plaku. U 1 mg ih ima više od 100 milijuna.

Sljedeći mikroorganizmi mogu biti prisutni u usnoj šupljini:

1. Streptokoki. To su najbrojniji stanovnici usne šupljine. Imaju važnu ulogu. Streptokoki fermentiraju ugljikohidrate i izlučuju različite kiseline koje inhibiraju rast patogenih bakterija i gljivica.
2. Bakteroidi. To su oportunističke bakterije koje mogu biti prisutne u malim količinama u ustima. Povećanjem njihovog broja nastaju razne bolesti usne šupljine i krajnika.
3. Laktobacili. Oni također proizvode mliječnu kiselinu koja inhibira rast patogenih mikroorganizama. Uočeno je da se kod karijesa značajno povećava broj laktobacila u ustima.
4. Porfiromonas. To su nepokretne bakterije koje u malim količinama mogu živjeti u usnoj šupljini, ali kada se njihov broj poveća, uzrokuju razne bolesti zuba. Također je dokazana povezanost između količine porfiromona u ustima i raka gušterače.

Gornji respiratorni trakt također je nastanjen raznim mikroorganizmima. U grlu se mogu naći bakterije iz usne šupljine, ali i manje količine virusa. Normalna mikroflora može se razlikovati od osobe do osobe. Na primjer, pneumokoki i meningokoki, koji uzrokuju ozbiljne bolesti kod većine ljudi, ne dovode do patologije kod otprilike 10% ispitanika i trajno žive na sluznici gornjeg dišnog trakta.

Sastav mikroflore dišnog trakta također ovisi o kakvoći zraka, njegovoj zaprašenosti i kemijskom onečišćenju. U gornjim dišnim putovima praktički nema bakterija koje dolaze iz vanjske sredine. Većina ih ulazi u nos pri udisaju i tamo umire.Mikroflora grkljana, dušnika i bronha prilično je stabilna, jer je njihova površina obložena epitelom, što omogućuje kontrolu ravnoteže bakterija.

Vaginalna mikroflora i stupanj čistoće razmaza

Ženska vagina nije sterilna. Sluznica je naseljena velikim brojem mikroorganizama koji održavaju normalan okoliš i štite od prodiranja patogenih bakterija u maternicu.

U vagini postoje 3 skupine mikroorganizama. Prvi je obavezan, uključuje one bakterije koje stalno žive u mikroflori vagine. Drugi je fakultativni, to jest, to su mikroorganizmi koji se mogu otkriti u različitim ženama pojedinačno, ali nisu patologija. Treću skupinu čine prolazne bakterije, koje su strane vaginalnoj mikroflori.

Ako se pojave neugodni simptomi ili kao preventivna mjera, ženama se preporučuje da se podvrgnu testu razmaza na floru najmanje jednom svakih šest mjeseci.

Stupnjevi čistoće razmaza:

• 1. stupanj. Ovo je idealno stanje mikroflore. Mogu se otkriti epitelne stanice, do 10, i sluz. U pravilu se takav razmaz nalazi kod djevojaka koje nisu spolno aktivne. Ovo je vrlo rijetko kod žena koje imaju seksualnog partnera.
• 2. stupanj. Ovo je normalan stupanj čistoće razmaza za odraslu ženu koja je spolno aktivna. U brisu se mogu otkriti epitelne stanice, manji broj leukocita i koka te sluz.
• 3. stupanj. U tom slučaju će biti povećan broj leukocita, prisutni su koki i veliki broj epitelnih stanica. Ovakvo stanje razmaza obično ukazuje na prisutnost upale. Može biti asimptomatski ili uzrokovati nekarakteristični iscjedak, svrbež i peckanje.
• 4. stupanj. Sredina je alkalna ili neutralna, što nije tipično za vaginu. Otkriva se veliki broj leukocita i epitelnih stanica, kao i različiti patogeni mikroorganizmi. Ovakvo stanje razmaza ukazuje na tešku upalu, koja je rijetko asimptomatska. U pravilu se žena žali na obilan iscjedak neugodnog mirisa, svrbež, nelagodu i bol.

Bris na floru također može pokazati uzročnike poput gonokoka i trihomonasa. Ako se u razmazu nađu atipične stanice, to može biti preduvjet za rak.U vagini ne žive samo bakterije, već i gljivice, poput kandide. Kada aktivno rastu, uzrokuju drozd.

Mikroflora kože

Ljudska koža je u stalnom kontaktu s vanjskim okolišem, pa sadrži veliki broj privremenih mikroorganizama, čiji se broj i vrste mogu stalno mijenjati. Sastav mikroflore uvelike ovisi o području kože kojem pripada. Najveći broj mikroorganizama nalazi se u pazuhu, između prstiju iu preponama.

Koža ima baktericidna svojstva, tako da većina patogenih mikroorganizama koji ulaze izvana umiru. Kao i svaka druga mikroflora, mikroorganizmi na površini kože obavljaju zaštitnu funkciju i također tvore jedinstven ljudski miris.

Sljedeći mikroorganizmi nalaze se na ljudskoj koži:

• Stafilokok. Normalno, stafilokoki su stalno prisutni na površini kože. Ali neke od njihovih sorti mogu dovesti do ozbiljnih bolesti. Na primjer, Staphylococcus aureus je najpatogenija vrsta za ljude. Ova bakterija može izazvati i gnojnu upalu kože i smrtonosne bolesti poput meningitisa i sepse.
• Corynebacteria. Nepatogene korinebakterije mogu živjeti na koži ruku ili lica, dok patogene vrste mogu dovesti do difterije. Različite bakterije dovode do različitih oblika difterije.
• Mikrokoke. To su male kuglaste bakterije koje se mogu naći ne samo na koži, već iu dišnim putovima, usnoj šupljini, a ponekad se nalaze i u želucu. U velikoj većini slučajeva ne uzrokuju ozbiljne bolesti.
• Bakterije propionske kiseline. Ove bakterije su uglavnom bezopasne za ljude i često se koriste kao probiotik.

Na rukama se mogu naći i opasne bakterije poput brucele. Mogu uzrokovati razne crijevne poremećaje. E. coli proizvodi otrovne tvari koje su pogubne za malu djecu i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

Vrijedno je zapamtiti da redovito pranje ruku ili druga izloženost ne eliminira korisnu mikrofloru koja se brzo oporavlja. Žlijezde lojnice i znojnice neprestano izbacuju na površinu zaštitne mikroorganizme potrebne koži.

Uzroci i dijagnoza promjena mikroflore, metode njezine obnove

Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledom razmaza. Bris se može uzeti sa kože, usta, ždrijela, vagine, uretre, anusa itd. Dijagnostika traje svega par dana. Ovo je prilično informativna analiza, ali ne omogućuje uvijek postavljanje dijagnoze. Ponekad je potrebna dodatna dijagnoza.

Ravnoteža normalne mikroflore može biti poremećena iz sljedećih razloga:

1. Neadekvatna antibiotska terapija. Antibiotici su dizajnirani da unište patogene mikroorganizme, ali i korisne bakterije mogu biti osjetljive na njih. Kao rezultat toga, kod uzimanja antibiotika razvija se disbakterioza, drozd i druge neugodne bolesti.
2. Hormonska neravnoteža. Također se prati stanje mikroflore. Ako u tijelu dođe do hormonalne neravnoteže ili je osoba dugo na hormonskoj terapiji, to uvijek utječe na mikrofloru.
3. Radijacija. Zračenje i terapija zračenjem negativno utječu na stanje osobe i slabe njegov imunitet.
4. Intoksikacija. Sve otrovne tvari negativno utječu na ljudsku mikrofloru i dovode do njezinog poremećaja.
5. Infekcije. Kada infekcija uđe u tijelo, patogeni mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati, potiskujući rast korisnih bakterija. To dovodi do promjene ravnoteže mikroflore.
6. Somatske bolesti. Onkološke bolesti, kao i razni metabolički poremećaji, mogu dovesti do poremećaja mikroflore.

Više o tome kako prehrana utječe na crijevnu mikrofloru možete saznati iz videa:

Mikroflora se može obnoviti na razne načine. Prvo se propisuje antibiotska terapija za suzbijanje rasta patogenih bakterija, a zatim lijekovi za obnavljanje mikroflore. To mogu biti čepići, masti, probiotici i prebiotici za oralnu primjenu.

Na vanjskoj ovojnici tijela - koži i sluznici, u šupljinama koje komuniciraju s vanjskom okolinom - oralnoj i nosnoj te u probavnom traktu nalazi se obilna i stalna mikroflora, koja se u procesu duge evolucije prilagodila životu u njima. . Ljudski unutarnji organi koji ne komuniciraju s vanjskim okolišem, kao što su mozak, srce, jetra, slezena itd., obično su bez mikroorganizama.

Mikroflora usne šupljine. Raznovrsna je, a zastupljena je bakterijama, gljivicama, spirohetama, protozoama i virusima. Značajan dio mikrobne flore čine striktno anaerobne vrste.

Mikrobna flora usne šupljine novorođenčeta uglavnom je zastupljena bakterijama mliječne kiseline, nehemolitičkim streptokokom i hepatogenim stafilokokom. Brzo ga zamjenjuje mikroflora karakteristična za usnu šupljinu odrasle osobe.

Glavni stanovnici usne šupljine odrasle osobe su razne vrste koka: anaerobni streptokoki, tetrakoki, nisko virulentni pneumokoki, saprofitne neiserije. Mali gram-negativni koki, smješteni u skupinama, zvani veillonella, stalno su prisutni. U zdravih ljudi stafilokoke nalazimo u 30% slučajeva. Gram-pozitivne bakterije predstavljene su bacilima mliječne kiseline (lactobacillus), leptotrihijom i manjim brojem difteroida; gram-negativni - polimorfni anaerobi: bakteroidi, fusiformne šipke i hemofilne bakterije Afanasyev-Pfeiffer. Anaerobni vibriosi i spirile nalaze se u malim količinama kod svih ljudi. Stalni stanovnici usne šupljine su spirohete: borelije, treponeme i leptospire. Aktinomicete su gotovo uvijek prisutne u usnoj šupljini, u 40-60% slučajeva - gljivice poput kvasca iz roda Candida. Stanovnici usne šupljine mogu biti i protozoe: mala gingivalna ameba i oralna trihomonada.
Mikroorganizmi usne šupljine imaju veliku ulogu u nastanku raznih bolesti: karijesa zuba, gnojnih upala čeljusnog tkiva - apscesa, flegmona mekog tkiva, periostitisa, stomatitisa.

Kod zubnog karijesa postoji određeni slijed prodiranja raznih vrsta mikroorganizama u tkiva karijesnog zuba. U nastanku zubnog karijesa prevladavaju streptokoki, uglavnom peptostreptokoki, enterokoki, bakteroidi, laktobacili i aktinomicete. Kako proces napreduje, mikrobna flora zuba se mijenja. Uz uobičajenu normalnu floru javljaju se i truležni crijevni saprofiti: proteus, klostridije, bacili. Primjećuju se i promjene u sastavu oralne mikroflore: povećava se broj striktnih anaeroba, enterokoka i laktobacila. Kada je pulpa oštećena u akutnom razdoblju, glavna uloga pripada streptokoku, zatim se pridružuju patogeni stafilokoki. U kroničnim slučajevima potpuno ih zamjenjuju veillonella, fusiformne bakterije, leptotrihije i aktinomicete. Gnojnu upalu tkiva čeljusti najčešće uzrokuju patogeni stafilokoki. Posebno je čest stomatitis, upala sluznice zubnog mesa. Pojava bolesti često ovisi o različitim mehaničkim, toplinskim i kemijskim utjecajima na oralnu sluznicu. U tim slučajevima infekcija se javlja drugi put. Specifični stomatitis mogu uzrokovati Corynebacterium diphtheria, Mycobacterium tuberculosis, uzročnici tularemije, spirochete pallidum, herpes virus, ospice i slinavka i šap. Gljivični stomatitis - kandidijaza, ili "soor", uzrokuje ga gljivica Candida slična kvascu i najčešće je posljedica nepravilne primjene antibiotika.

Obilju i raznolikosti oralne mikroflore doprinose stalna optimalna temperatura, vlažnost, reakcija okoline bliska neutralnoj te anatomske značajke: prisutnost međuzubnih prostora u kojima se zadržavaju ostaci hrane koji služe kao leglo mikroba.

Mikroflora gastrointestinalnog trakta. Mikroflora želuca obično je loša zbog kiselog okoliša želučanog soka, koji je destruktivan za mnoge mikroorganizme. Ovdje se mogu naći sardine, bacili koji nose spore i kvasac. U tankom crijevu je također mali broj mikroba zbog baktericidnih svojstava njegovog sekreta. Debelo crijevo dom je bogate mikroflore koju predstavljaju crijevni mikrobi, enterokoki i klostridije. Ovdje se nalaze i anaerobni bacili koji ne stvaraju spore, bakteroidi, aerobni bacili, spirile, gljive i stafilokoki te bakterije mliječne kiseline. Trećina stolice koja se stvara u debelom crijevu sastoji se od mikroba. U prvim satima života crijevni trakt novorođenčeta ne sadrži mikrobe. Zatim ga naseljavaju mikroorganizmi dobiveni s majčinim mlijekom. U zdravog djeteta nalaze se pretežno bakterije mliječne kiseline, koje nakon prestanka dojenja zamjenjuju E. coli i enterokoki.

Mikroflora respiratornog trakta. Stalna mikroflora nosa uključuje streptokoke, diplokoke, stafilokoke, pneumokoke i difteroide. Samo neki mikrobi udahnuti sa zrakom prodiru u bronhije. Većina ih se zadržava u nosnoj šupljini ili se uklanja pokretima cilija trepljastog epitela koji oblaže bronhije i nazofarinks.

Vaginalna mikroflora. Prije puberteta kod djevojčica prevladava kokalna flora koju zatim zamjenjuju bakterije mliječne kiseline: Doderline bacili (bacillus vaginalis). Obično, kao rezultat vitalne aktivnosti ovih bakterija, vaginalni sadržaj ima kiselu sredinu, što sprječava razvoj drugih mikroorganizama. Stoga treba vrlo oprezno koristiti antibiotike, sulfanilamide i antiseptike, koji štetno djeluju na bakterije mliječne kiseline.

Postoje četiri stupnja čistoće vaginalnog sekreta:

I stupanj - otkrivaju se samo Doderline šipke i mali broj pločastih epitelnih stanica;

II stupanj - uz Doderline štapiće i skvamozni epitel, nalazi se mali broj kokija i drugih mikroba;

III stupanj - značajna prevlast kokija, mnogo leukocita i malo Doderline štapića;

IV stupanj - Doderline bacil je odsutan, ima mnogo koka, raznih bacila i leukocita.

Utvrđena je povezanost između stupnja čistoće vaginalnog sekreta i raznih bolesti genitalnog trakta kod žena.

Mikroflora sluznice očiju. Vrlo je rijetka i zastupljena je uglavnom bijelim stafilokokom i bacilom kseroze, koji po morfologiji podsjeća na bacil difterije. Oskudica mikroflore sluznice posljedica je baktericidnog učinka lizodimija, koji se u suzama nalazi u značajnim količinama. U tom smislu, očne bolesti uzrokovane bakterijama relativno su rijetke.

Mikroflora kože. Kod ljudi je prilično konstantan. Na površini kože najčešće se nalaze nepatogeni stafilokoki i streptokoki, difteroidi, različiti sporotvorni i nesporotvorni bacili te gljivice slične kvascima. U dubokim slojevima kože nalaze se uglavnom nepatogeni stafilokoki. Patogeni mikrobi koji uđu u kožu ubrzo umiru zbog antagonističkog djelovanja normalne mikroflore kože na njih i štetnog djelovanja izlučevina raznih žlijezda. Sastav mikroflore ljudske kože ovisi o njezinoj higijenskoj njezi. Kada je koža kontaminirana i nastaju mikrotraume, mogu se pojaviti razne gnojne bolesti uzrokovane patogenim stafilokokom i streptokokom.

Važnost normalne mikroflore za ljudski organizam je izuzetno velika. U procesu evolucije saprofitni mikrobi su se prilagodili određenim simbiotičkim odnosima s ljudskim tijelom, često živeći s njim bez štete ili čak pružajući dobrobiti (komenzali). Na primjer, E. coli, budući da je u antagonističkom odnosu s truležnim mikrobima, sprječava njihovu reprodukciju. Također sudjeluje u sintezi vitamina B. Potiskivanje normalne crijevne mikroflore antibioticima dovodi do kandidijaze, kod koje zbog odumiranja mikroba antagonista dolazi do poremećaja normalnog omjera pojedinih skupina mikroorganizama i dolazi do disbioze. Gljivice slične kvascima iz roda Candida, koje se obično nalaze u malim količinama u crijevima, počinju se ubrzano razmnožavati i uzrokovati bolesti.

Normalna ljudska mikroflora je kombinacija mnogih mikrobiocenoza. Mikrobiocenoza je skup mikroorganizama istog staništa, na primjer, mikrobiocenoza usne šupljine ili mikrobiocenoza dišnog trakta. Mikrobiocenoze ljudskog tijela su međusobno povezane. Životni prostor svake mikrobiocenoze je biotop. Usna šupljina, debelo crijevo ili respiratorni trakt su biotopi.

Biotop karakteriziraju homogeni uvjeti za postojanje mikroorganizama. Tako se u ljudskom tijelu stvaraju biotopi u koje se naseljava određena mikrobiocenoza. A svaka mikrobiocenoza nije samo određeni broj mikroorganizama, oni su međusobno povezani hranidbenim lancima. U svakom biotopu postoje sljedeće vrste normalne mikroflore:

• karakterističan za dati biotop ili stalni (stanovnik), aktivno razmnožavajući se;
• nekarakteristično za određeni biotop, privremeno uneseno (prolazno), aktivno se ne razmnožava.

Normalna ljudska mikroflora formira se od prvog trenutka rođenja djeteta. Na njegovu formaciju utječe mikroflora majke, sanitarno stanje prostorije u kojoj se dijete nalazi, umjetno ili prirodno hranjenje. Na stanje normalne mikroflore također utječu razine hormona, acidobazno stanje krvi te proces proizvodnje i otpuštanja kemikalija u stanicama (tzv. sekretorna funkcija tijela). Do dobi od tri mjeseca u tijelu djeteta formira se mikroflora slična normalnoj mikroflori odrasle osobe.

Svi sustavi ljudskog tijela koji su otvoreni za kontakt s vanjskim okolišem kontaminirani su mikroorganizmima. Zatvoreni za dodir s mikroflorom okoline (sterilni) su krv, cerebrospinalna tekućina (likvor), zglobna tekućina, pleuralna tekućina, limfa prsnog kanala i tkivo unutarnjih organa: srca, mozga, jetre, bubrega, slezene, maternice, mjehura, pluća.

Normalna mikroflora oblaže ljudske sluznice. Mikrobne stanice izlučuju polisaharide (ugljikohidrate visoke molekulske mase), sluznica izlučuje mucin (sluz, proteinske tvari) i iz te mješavine nastaje tanki biofilm koji prekriva stotine i tisuće mikrokolonija stanica normalne flore.

Ovaj film debljine ne veće od 0,5 mm štiti mikroorganizme od kemijskih i fizičkih utjecaja. Ali ako čimbenici samoobrane mikroorganizama premašuju kompenzacijske mogućnosti ljudskog tijela, tada može doći do smetnji s razvojem patoloških stanja i štetnih posljedica. Ove posljedice uključuju

• — stvaranje sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike;
• — stvaranje novih mikrobnih zajednica i promjena fizikalno-kemijskog stanja biotopa (crijeva, kože itd.);
• — povećanje spektra mikroorganizama koji su uključeni u infektivne procese i proširenje spektra patoloških stanja kod ljudi;
• — rast infekcija različitih lokalizacija; pojava pojedinaca s urođenom i stečenom smanjenom otpornošću na uzročnike zaraznih bolesti;
• - smanjena učinkovitost kemoterapije i kemoprofilakse, hormonskih kontraceptiva.

Ukupan broj mikroorganizama normalne ljudske flore doseže 10 14, što premašuje broj stanica svih tkiva odrasle osobe. Temelj normalne ljudske mikroflore su anaerobne bakterije (žive u okruženju bez kisika). U crijevima je broj anaeroba tisuću puta veći od broja aeroba (mikroorganizama kojima je za funkcioniranje potreban kisik).

Značenje i funkcije normalne mikroflore:

• - Sudjeluje u svim vrstama metabolizma.
• — Sudjeluje u razaranju i neutralizaciji otrovnih tvari.
• — Sudjeluje u sintezi vitamina (skupine B, E, H, K).
• — Oslobađa antibakterijske tvari koje suzbijaju aktivnost patogenih bakterija koje su ušle u tijelo. Kombinacija mehanizama osigurava stabilnost normalne mikroflore i sprječava kolonizaciju ljudskog tijela stranim mikroorganizmima.
• — Značajno doprinosi metabolizmu ugljikohidrata, dušikovih spojeva, steroida, metabolizmu vode i soli i imunitetu.

Najviše kontaminirano mikroorganizmima

• - koža;
• - usna šupljina, nos, ždrijelo;
• - gornji dišni putevi;
• - debelo crijevo;
• - vagina.

Obično sadrže malo mikroorganizama

• - pluća;
• - mokraćni put;
• - žučni kanali.

Kako nastaje normalna crijevna mikroflora? Prvo, sluznica probavnog trakta kontaminirana je laktobacilima, klostridijama, bifidobakterijama, mikrokokama, stafilokocima, enterokocima, E. coli i drugim mikroorganizmima koji slučajno uđu u nju. Bakterije su fiksirane na površini crijevnih resica, paralelno se odvija proces stvaranja biofilma

Sve skupine mikroorganizama identificirane su kao dio normalne ljudske mikroflore: bakterije, gljivice, protozoe i virusi. Mikroorganizmi normalne ljudske mikroflore predstavljeni su sljedećim rodovima:

• - usne šupljine - Actinomyces (Actinomycetes), Arachnia (Arachnia), Bacteroides (Bacteroides), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Candida (Candida), Centipeda (Centipeda), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Haemophilus (Haemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacterium), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spiroheja), Streptococcus (Streptococci), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Wolinella), Rothia (Rotia);
• - gornji dišni putevi - Bacteroides, Branhamella, Corynebacterium, Neisseria, Streptococcus;
• — tanko crijevo - Bifidobacterium (Bifidobacteria), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Veillonella (Veylonella);
• - debelo crijevo - Acetovibrio, Acidaminococcus, Anaerovibrio, Bacillus, Bacteroides, Bifidobacterium, Butyrivibrio, Campylobacter, Clostridium, Coprococcus (Coprococci), Disulfomonas (Disulfomona), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Gem miger ( Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Propionibacterium (Propionibacterium), Roseburia (Roseburia), Selenomonas (Selenomona), Spirochaeta (Spiroheta), Succinomonas, Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Wolinella);
• - koža - Acinetobacter, Brevibacterium, Corynebacterium, Micrococcus, Propiombacterium, Staphylococcus, Pityrosponim, Trichophyton;
• - ženskih spolnih organa - Bacteroides (Bacterioids), Clostridium (Clostridia), Corynebacterium (Corynebacterium), Eubacterium (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Laktobacili), Mobiluncus (Mobiluncus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Streptococcus (Streptococcus), Spirochaeta (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Pod utjecajem niza čimbenika (dob, spol, godišnje doba, sastav hrane, bolest, primjena antimikrobnih tvari itd.), sastav mikroflore može se promijeniti unutar fizioloških granica ili izvan njih (vidi.

GOU VPO AMUR DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA
ZAVOD ZA MIKROBIOLOGIJU, VIRUSOLOGIJU, IMUNOLOGIJU

Normalna mikroflora

ljudsko tijelo.

Upute za njegovu korekciju

(edukativni priručnik)

Blagoveščensk - 2005

UDK: 616.34-008.87-08

Normalna mikroflora ljudskog tijela. Upute za njegovu korekciju. -

glava Odjel za mikrobiologiju, virusologiju, imunologiju ASMA, doktor medicinskih znanosti, prof. G. I. Chubenko - Blagoveshchensk, 2005. - 30 str.

Recenzent: izvanredni profesor Katedre za bolesti dječje dobi Pedagoškog fakulteta i nastavno osoblje ASMA, dr. sc. N.V. Klimova

Obrazovno-metodički priručnik posvećen je pitanjima ekologije mikroorganizama, a posebno normalnoj mikroflori ljudskog tijela. Razmatra formiranje mikroflore pojedinih biotopa makroorganizma, utvrđuje njezino značenje, čimbenike koji utječu na kvalitativne i kvantitativne karakteristike. U priručniku je prikazan suvremeni koncept i klasifikacija disbioze ovisno o mikrobiološkoj slici (prema akademiku A.A. Vorobjovu), formulirani su glavni pravci korekcije i navedeni su primjeri glavnih skupina lijekova koji se koriste za prevenciju i korekciju disbiotičkih stanja. .

Nastavno-metodički priručnik namijenjen je studentima medicinskih i pedijatrijskih fakulteta medicinskih sveučilišta, kao i pripravnicima.

Odobreno za objavu od strane Središnjeg koordinacijsko-metodološkog vijeća Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja AGMA 24. ožujka 2005.

© Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Amur State Medical Academy

© Chubenko G.I.

1. Uvod
2. Pojam normalne mikroflore
3. Vrijednost normalne mikroflore
4. Normalna mikroflora pojedinih biotopa ljudskog tijela
5. Značajke koje određuju odnos između domaćina i njegove mikroflore

5. Sastav djetetove mikroflore

6. Disbakterioza

7. Klasifikacija disbioze

9. Lijekovi koji se koriste za prevenciju i korekciju disbiotičkih stanja:

Eubiotici (probiotici)

Prebiotici

Simbiotici

Uvod

Ljudsko tijelo i mikroflora koja ga nastanjuje sastavni su dijelovi jedinstvenog ekološkog sustava koji je u stanju dinamičke ravnoteže. Ljudsko tijelo je naseljeno mikroflorom odmah nakon rođenja. Tijekom života određenog pojedinca dolazi do formiranja njegove mikroflore i formiraju se njegove individualne karakteristike. Kada ljudi komuniciraju, dolazi do razmjene mikroflore. To je posebno važno u organiziranim timovima, što može imati epidemiološki značaj.

Priručnik predstavlja suvremeni koncept i klasifikaciju disbioze ovisno o mikrobiološkoj slici (akademik A.A. Vorobyov), formulira glavne smjerove korekcije i daje primjere glavnih skupina lijekova koji se koriste za prevenciju i korekciju disbiotičkih stanja. Uvjereni smo da liječnik bilo koje specijalnosti mora poznavati kvalitativne i kvantitativne karakteristike mikrobnog krajolika pojedinog biotopa, njihove razlike ovisno o dobi, čimbenike koji utječu na sastav mikrobiocenoza i smjernice za njihovu korekciju.

Pod, ispod normalna mikroflorarazumjeti ukupnost svih složenih evolucijski utvrđenih mikrobiocenoza organa i tkiva ili područja tijela u dodiru s vanjskim okolišem (autohtona flora, autoflora, autohtona, eubioza, rezidentna mikroflora).

Normalna flora uključuje preko 500 vrsta mikroorganizama s ukupnim brojem većim od 10 14 Stanice. Na sastav mikroflore utječu:

• vrsta disanja,
• prisutnost hranjivog supstrata,
• fizički i kemijski uvjeti okoline,
• prisutnost baktericidnih čimbenika,
• mikrobni antagonizam,
• razvoj i stanje imunološke obrane.

Ima veliku važnost u proučavanju normalne mikroflore gnotobiologija - znanost koja proučava život makroorganizma na primjeru posebno uzgojenih životinja bez klica.

Važnost mikroflore za život čovjekaosnovao je I.I. Mečnikov (1907-1911), koji je prvi pokazao ulogu bakterija u zaštitnim reakcijama makroorganizama. Identificirane su sljedeće funkcije normalne mikroflore:

Blokiranje adhezijskih receptora;

Antagonistički, zbog proizvodnje kratkolančanih masnih kiselina, peroksida, bakteriocina i drugih antimikrobnih tvari;

Oblikovanje vitamina;

Sudjelovanje u probavi;

Sudjelovanje u metabolizmu minerala ( Ca, Na, K, Fe, Mg, itd.);

Detoksikacija ksenobiotika zbog njihove adsorpcije ili biotransformacije;

Indukcija imunološkog odgovora, proizvodnja stimulansa i aktivatora fagocitne i enzimske aktivnosti;

Stimulacija obnove epitela na površini resica itd.;

Antitumorski;

Regulacija usisa itd.

Mikrobni sastav pojedinih biotopa zahtijeva posebno razmatranje.

Mikroflora kože.Koža je glavna fiziološka barijera prodoru mikroba; površina kože je 2-3 m 2. Dokazano je da kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore ovisi o klimatskim, okolišnim i društvenim čimbenicima. Broj mikroorganizama koji normalno naseljavaju kožu zdrave osobe doseže maksimum zimi (10 000±600 CFU/cm 2 ), a ljeti - minimalne vrijednosti - l 00±400 CFU/cm 2 ). Mikroorganizmi koji se nalaze na koži obično se dijele na:

Prolazno , pada na njega tijekom procesa kontaminacije, ne može se na njemu razmnožavati;

Privremeni - sposoban dugotrajno postojati;

Autohtona - kojima je koža prirodno ekološko stanište.

Mikroorganizmi se nalaze ne samo na površini kože, već iu njenom stratum corneumu, kanalima lojnih žlijezda i folikulima dlake. Zdrava koža snažna je prepreka prodoru patogenih mikroorganizama. Čimbenici koji određuju barijerno-zaštitne funkcije kože su sljedeći:

1. Mehanički . Rožnati sloj - keratin - otporan je na mehaničke, kemijske i fizičke utjecaje.

2. Imunološki. Limfoepitelne tvorevine kože imaju sličnu strukturu kao timus i drugi organi imunogeneze (pluća, crijeva, krajnici). Koža sadrži sve elemente za imunološke reakcije (mastocite, neutrofile, bazofile, eozinofile). U epidermisu funkcije makrofaga obavljaju Langerhansove stanice.

3. Nespecifični faktori zaštite. Izvanstanični (P-i?-lizin, komplement) i unutarstanični (interferon, lizozim, masne kiseline) - baktericidni sustav kože.

4. Fizikalno-kemijski. Sekret žlijezda znojnica i lojnica ima antimikrobno djelovanje stvarajući kiseli okoliš zbog masnih kiselina koje sadrži („kiselinski plašt kože“) s pH 4,2-5,6; znoj, zbog prisutnosti soli u njemu, stvaravisoki osmotski tlak.

5. Elektrostatički. Stratum corneum, poput mikroorganizama, ima negativan naboj.

U takvim uvjetima mogu preživjeti uglavnom gram-pozitivni mikroorganizmi koji imaju jaču staničnu stijenku. To su uglavnom različite vrste stafilokoka ( S. aureus, S. simulans, S. ksiloza, S. epidermidis, S. hominis itd.), koji čine najveću skupinu; mikrokoke ( M. luteus, M. varijante, M. kristinae ) i korinebakterije.

Mikroorganizmi rodova koji stvaraju spore B acillus i Clostridium predstavnici su prolazne flore. U djece se uz bacile i klostridije prolaznom florom smatraju streptokoki, korinebakterije i gram-negativni bacili. Dokazano je da je kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore kože integralni pokazatelj razine nespecifične otpornosti organizma.

Sastav mikroflore kože proučava se kod pacijenata prije operacija, u dinamici liječenja antibioticima, hormonima, terapijom zračenjem, kao i kod osoblja dječjih ustanova i radnika prehrambene industrije. Kao dijagnostički kriterij odabrano je povećanje opće mikrobne kontaminacije kože, povećanje specifične težine hemolitičkih, manitol-pozitivnih oblika mikroorganizama, kao i detekcija Escherichia coli. To omogućuje pretpostaviti prirodu tijeka postoperativnog procesa ili predvidjeti razvoj zaraznih komplikacija.

Mikroflora sluznice gornjih dišnih puteva.Gornji dišni putevi, uključujući nosnu šupljinu, nazofarinks i grkljan, sadrže različite mikrobne asocijacije. Strujanjem zraka čestice prašine krcate mikroorganizmima ulaze u gornje dišne ​​puteve. Svakim udisajem apsorbira se od 1500 do 14 000 ili više mikrobnih stanica. Većina ih se smjesti u nazofarinksu i orofarinksu.

U novorođenčadi se gornji dišni putovi koloniziraju unutar 2-3 dana. Bakterije Haemophilus influenzae i Moraxella sekvencijalno koloniziraju nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Do dobi od 2 godine, 44% djece potpuno je kolonizirano bakterijom Haemophilus influenzae ( H. Influenzae ), dok je svaki soj prisutan 1-7 mjeseci, a kod 72% djece M. catarrhalis . Kolonizacija nosne šupljine i paranazalnih sinusa pneumokokom počinje odmah nakon rođenja, a svaki soj perzistira 1-12 mjeseci.

Normalna mikroflora sluznice ždrijela uglavnom je predstavljena s dva roda - Streptococcus i Neisseria, koji su posijani u 90% pregledanih. Rodovi bakterija Staphylococcus, Haemophilus i Corinebacterium čine dodatnu skupinu mikroflore sluznice ždrijela, čija je učestalost sjetve niža od one kod glavnih predstavnika i iznosi 1,4 lg CFU/ml u 46-26% zdravih ljudi s prosječnim vrijednostima od 1,6-1,8 lg CFU/ml.

Prolaznoj skupini mikroorganizama sluznice ždrijela pripadaju bakterije rodova Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus , kao i mikroorganizmi rodova Candida, Microcos cus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas . Najčešće Candida (19,9%), predstavnici ostalih navedenih rodova nalaze se znatno rjeđe (pri niskom intenzitetu kontaminacije - od 1 do 2 lg CFU/ml).

Na sastav mikroflore utječu baktericidne tvari sluzi (lizozim, inhibin, laktoferin, komplement, interferon), fagocitna aktivnost leukocita i adsorpcijska aktivnost trepljastog epitela.

Normalno, sluznica bronha i alveola ne sadrži mikroorganizme.

Mikroflora gastrointestinalnog traktanajraznovrsniji u sastavu vrsta mikroorganizama. Crijevna mikrobiocenoza je filo- i ontogenetski uspostavljen sustav s određenim kvantitativnim i kvalitativnim odnosima između glavnih skupina mikroba. Istodobno, mikrobiocenoze različitih dijelova probavnog sustava međusobno se razlikuju i po kvalitativnom i po kvantitativnom sastavu. Mikroflora se dijeli na P (luminalna) i M (mukozna). P-mikrofloru čine mikrobi lokalizirani u lumenu crijeva. M-mikroflora su mikrobi usko povezani sa crijevnom sluznicom i tvore gustu bakterijsku travu. U svakoj mikrobiocenozi uvijek postoje stalno nastanjene vrste bakterija (karakteristične vrste, autohtona, autohtona mikroflora), kao i dodatne i prolazne vrste (slučajna, alohtona mikroflora).

Mikroflora usne šupljine.Mikrobiocenozu usne šupljine karakteriziraju: prvo, izuzetna heterogenost konstitutivnih taksonomskih skupina; i drugo, dinamička ravnoteža avirulentnih i patogenih oblika iste vrste, čija interakcija s imunološkim i obrambenim mehanizmima osigurava stabilnost simbioze s makroorganizmom. Mikroflora usne šupljine zastupljena je brojnim vrstama, budući da postoje povoljni uvjeti za razvoj mikroorganizama (vlažnost, stalna temperatura, ostaci hrane i dr.). Omjer anaeroba i aeroba je 10:1. Koncentracija bakterija u 1 ml sline doseže 10 7 - 10 8 CFU/ml. Među bakterijama dominiraju streptokoki, koji čine 30-60% ukupne mikroflore: S. mitior tropski na epitel obraza, S. salivaris - na papile jezika, S. sanguis i S. mutans - na površinu zuba. Slabije prozračene prostore naseljavaju anaerobi - aktinomicete, bakteroidi, fuzobakterije, veillonella, prevotella. Usnu šupljinu nastanjuju i gljivice iz roda Candida, spirohete (T. dentica, T. usmeno, T. macrodentium), mikoplazma (M. salivarium, M. orale).

Nakupljajući se na zubima, mikroorganizmi stvaraju zubne naslage. Glavne lezije usne šupljine (karijes, pulpitis, parodontitis i dr.) uzrokuju streptokoki, peptostreptokoki, aktinomicete, laktobacili, korinebakterije i dr.

Jednjak nema svoju stalnu mikrofloru. Bakterije koje se ovdje nalaze su prolazni predstavnici usne šupljine i ždrijela.

Trbuh sadrži mali broj mikroorganizama, što se objašnjava baktericidnim učinkom želučanog soka. Ukupan broj bakterija obično ne prelazi 10 3. Najčešće se nalaze kiselootporni gram-pozitivni laktobacili, stafilokoki, streptokoki, mikrokoki, kao i gljivice roda Candida . Sarcine i H elicobacter pylori.

Crijevna mikroflora.Glavna komponenta normalne mikroflore ljudskog crijeva su neklostridijski anaerobi (laktobakterije, bifidumbakterije, itd.). Anaerobi se nalaze u području neposredno uz epitel. Ovdje se održava negativan površinski potencijal zbog natrijevih pumpi i osebujne strukture površinskih glikoproteina, a nedostaju kisik i njegovi toksični metaboliti. Stoga postoji određeni broj vertikalnih rasporeda mikroorganizama: strogi anaerobi su u izravnom adhezivnom kontaktu s epitelom, zatim fakultativni anaerobi, pa aerobi.

Slučajna (prolazna) - uvjetno patogenu mikrofloru predstavljaju: Klebsiella, Proteus, Clostridia itd.). Ova flora čini 1-4% ukupne biomase crijevnih mikroba. ( Hentges D. I.,1983.; Savage D. C .,1987; Nisevich N.I. i sur., 1999.)

Funkcije normalne crijevne mikroflore.Normalna mikroflora odgovorna je za mnoge funkcije u tijelu domaćina, kao što su: proizvodnja enzima, sudjelovanje u probavi, stvaranje određenih vitamina, sudjelovanje u stvaranju imuniteta, sprječavanje razvoja truležne i patogene mikroflore u crijevima itd. Stvaranjem kiselina bifidobakterije su antagonisti u odnosu na patogene i oportunističke bakterije. Drugi mehanizam za suzbijanje patogene mikroflore je zbog njihove sposobnosti da vežu receptore epitelnih stanica s kojima većina bakterija stupa u interakciju, čime se sprječava adhezija.

Rezidentne vrste mikroflore koje su dio biofilma provode brojne metaboličke reakcije, uključene su u procese sinteze i razgradnje spojeva nastalih u tijelu domaćina i stranih tvari, te sudjeluju u procesu prepoznavanja, apsorpcije i translokacije i korisnih i potencijalno štetnih agenasa (Shenderov B.A., 1998).

Laktobacili pripadaju klanu Lactobacillus . Morfološki, to su štapićaste bakterije veličine 1,0-1,0x0,5-1,2 mikrona, čiji oblik varira od duguljastih štapića do kokobacila koji tvore kratke lance. Većina vrsta laktobacila je nepokretna i ne stvara spore. Oni sudjeluju u enzimskim procesima; oko polovice konačnih produkata ugljika metabolizma laktobacila je laktat. Sintetizira esencijalne aminokiseline i vitamine. Proizvodnja vodikovog peroksida, lizozima i niza antibiotskih tvari osigurava antagonistički učinak na patogenu i uvjetno patogenu mikrofloru ( Gorbach S., 1990.; Lencner A i sur .,1987). U crijevima vodikov peroksid aktivira potencijalni antibakterijski učinak laktoperoksidaznog sustava mlijeka i kolostruma. Dokazana je sposobnost laktobacila da proizvode tvari slične atibioticima - nizin, laktobrevin, bugarikan i druge. Bakteriocini i bakteriocinima slične tvari normalne flore karakterizirani su selektivnim djelovanjem na popratnu mikrofloru. Ne inhibiraju rast saprofitskih bakterija (enterokoki, Escherichia coli) i mogu imati bakteriostatski učinak i lizirati staničnu stijenku oportunističkih i patogenih mikroorganizama (streptokoki, stafilokoki, klostridije, listerije, salmonele, šigele, bakterije pseudomonas, gljivice). iz roda R h izopus, Aspergillus).

Neki laktobacili sposobni su proizvoditi diacetil, koji u kombinaciji s drugim metabolitima sprječava rast dugoživućih bakterija (Mycobacterium tuberculosis) i pomaže u smanjenju stope rasta predstavnika obitelji Enterobacteriaceae. Antagonistička aktivnost laktobacila protiv patogenih i uvjetno patogenih mikroba posljedica je ne samo proizvodnje bakteriocina, lizozima, vodikovog peroksida, mliječne, octene i drugih organskih kiselina i metabolita koji smanjuju pH okoliša, već i natjecanja za mjesta pričvršćivanja. na sluzi i sluznici raznih dijelova gastrointestinalnog trakta.intestinalnog i urogenitalnog trakta.

Bifidobakterije - prilično raznolika skupina mikroorganizama. Oni su dio brojnih mikrobnih zajednica. Bifidobakterije su raspoređene pojedinačno, u parovima, u obliku niza paralelnih štapića, a mogu i u paru tvoriti lik nalik rimskom broju V . Ovi mikroorganizmi su prema Gramu obojeni neravnomjerno, nepokretni su i kiselo nestabilni. Bifidobakterije su pretežno anaerobne, iako neke vrste mogu rasti u kapnofilnim uvjetima (prisutnost 10% CO 2 ). Bifidobakterija fermentiraju glukozu, laktozu, saharozu i niz drugih ugljikohidrata uz stvaranje kiselina (uglavnom octene i mliječne). Stvaranjem kiselina bifidobakterije su antagonisti prema patogenim i oportunističkim bakterijama. Također mikroorganizmi roda Bifidobakterija proizvode vitamine B skupine i antibiotske tvari koje suzbijaju rast oportunističkih mikroorganizama. Važna značajka je njihova proizvodnja lizozima, vitamina B, C, K . Mikroorganizmi koji su dio normalne mikroflore obavljaju jednu od najvažnijih sistemskih funkcija – stimulaciju imunološkog sustava. Postoji dvosmislena veza između stanja imunološkog sustava i mikrobiocenoze tijela ( Kkotler D. D. et al .,1984; Kulinich D.G., Abashurov A.S. et al., 1992). Glavna komponenta odgovorna za imunostimulirajuću aktivnost cijele bakterije je peptidoglikan stanične stijenke (Shenderov B.A., 1998.). Gram-pozitivne bakterije sintetiziraju muramil dipeptide, koji utječu na fagocite (njihovo hvatanje i probavne funkcije). Muramil dipeptidi stalno ulaze u unutarnju okolinu tijela iz crijeva i prirodni su regulatori imuniteta koji su se razvili tijekom procesa evolucije. Bifidobakterije i laktobacili imaju regulatorni učinak na čimbenike lokalnog imuniteta i općeg imunološkog statusa organizma domaćina (npr. stimulacija proizvodnje IgA i drugi Ig).

Imunomodulacijska aktivnost normalne flore također je određena utjecajem lipopolisaharidnog antigena gram-negativnih bakterija, koji stimulira sintezu sekretornih protutijela, raznih citokina, interferona od strane imunokompetentnih stanica (Vorobiev A.A., Abramov N.A. et al., 1997; Bondarenko A.V. i sur., 1998.; Pinegin B.V., Andronova T.M., 1998.; Buharin O.V., Kurlaev P.P. i sur., 1998.). LPS je sposoban izazvati niz reakcija od imunofizioloških do patoloških autoimunih procesa, upale i razvoja teškog endotoksičnog šoka. (Hu W.V. e t fl. 1991.; Molozhaeva O.S. i sur., 1998).

Autoflora ima antirahitična, antianemička svojstva, potiče bolju apsorpciju kalcijevih soli, vitamina D i željeza, sprječava mikrobnu dekarboksilaciju prehrambenog histidina i povećanje količine histamina, te ima antialergijski učinak (Dorofeychuk V.G. i sur., 1991). Suzbija stvaranje toksičnih produkata metabolizma proteina (indol, fenol, itd.), koji imaju kancerogena svojstva. Potiče motilitet crijeva i sudjeluje u jetreno-crijevnoj cirkulaciji najvažnijih sastojaka žuči. Anaerobne bakterije proizvode biološki aktivne tvari, kao što su: α-alanin, 5-aminovalerijanska i gama-aminomaslačna kiselina, kao i medijatore koji utječu na funkciju gastrointestinalnog trakta, jetre, kardiovaskularnog sustava, hematopoezu, metaboličke procese i dr.

Tanko crijevo . Kako se krećete duž crijevne cijevi, broj mikroorganizama se povećava. Broj mikroorganizama u duodenumu, jejunumu i proksimalnom ileumu je 10 4 CFU/g. Važna karakteristika ovog biotopa je potpuni nedostatak obligatnih anaerobnih mikroorganizama i kolineformnih bakterija. Gornji dijelovi su po prirodi bliski mikroflori želuca i bakterije su lokalizirane u sloju sluznice, au donjim dijelovima počinje prevladavati luminalna mikroflora, slična mikroflori debelog crijeva. U distalnim dijelovima prisutne su gram-negativne bakterije (Escherichia coli) i enterokoki. U tankom crijevu žive sljedeće vrste bakterija: Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus, Veillonella . Važna separacijska barijera za mikroorganizme je zona bauhinijevog ventila. Broj mikroorganizama ovdje je 10 6 -10 7 CFU/ml.

Debelo crijevo- ovdje broj mikroorganizama doseže 10 11- 10 12 CFU/ml i čini 30% fecesa. Anaerobi čine 96% sve mikroflore. Brojčano prevladavaju predstavnici rodova: Acetovibrio, Anaerovibrio, Acidominococcus, Bacteroides, Bifidobacterium, Campylobacter, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Spirochetes, Veillonella, Succinomonas itd. Clostridia se otkriva (Vorobiev A.A et al., 1998).

Čimbenici koji normalno utječu na prirodu crijevne mikroflore:

• crijevna peristaltika,
• mukoproteinska prevlaka na apikalnim i lateralnim membranama epitela,
• stalna obnova gastrointestinalnog epitela;
• od kemijskih čimbenika - pepsin, klorovodična kiselina, tripsin, crijevni sokovi i žučne kiseline;
• od nespecifičnih čimbenika: lizozim, interferon, komplement, laktoferin;
• od specifičnih čimbenika: zaštita intestinalnim limfoidnim aparatom (limfociti, Peyerove mrlje, mezenterični limfni čvorovi, sekretorni imunoglobulin A).

Peptostreptokok- gram-pozitivni nefermentirajući anaerobni streptokoki. Oni u procesu vitalne aktivnosti proizvode vodik, koji se u crijevima pretvara u vodikov peroksid, što pomaže u održavanju pH vrijednosti od 5,5 i niže. Sudjeluju u proteolizi mliječnih bjelančevina i fermentaciji ugljikohidrata. Nemaju hemolitička svojstva.

Peptococci - anaerobni mikroorganizmi, metaboliziraju peptone i aminokiseline, sudjeluju u stvaranju masnih kiselina. Kao rezultat metaboličkih reakcija proizvode: sumporovodik, octenu, mliječnu, limunsku, izovalerijansku kiselinu. Sadržano u količinama od 10 5 - 10 6 CFU/g.

Enterokoki prate osobu kroz cijeli život. Oni provode metabolizam tipa fermentacije, fermentiraju različite ugljikohidrate u mliječnu kiselinu i reduciraju nitrate. Promjenom ekološke niše mogu izazvati septičke procese, meningitis, otitis i upalne procese urogenitalnog trakta.

Bakteroidi - povezana s crijevnom sluznicom. Predstavnik fakultativne mikroflore. Ne otkrivaju se u dječjem izmetu u prvoj polovici godine. Oni razgrađuju žučne kiseline i sudjeluju u procesu metabolizma lipida. Poremećenom aerobno-anaerobnom ravnotežom i dolaskom u druge biotope mogu izazvati endogene infekcije, septikemije, apscese i razne upalne procese.

Oportunistička mikrofloracrijeva predstavljaju predstavnici rodova: Citrobacter, Enterobacter, Cerration, Klebsiella, Proteus, Hafnia, nefermentirajuće gram-negativne bakterije (Acinetobacter, pseudomonade).

Mikroflora genitourinarnog sustavačovjeka karakterizira prilično širok raspon bakterija. Ovaj sustav karakterizira određena lokalizacija mikroorganizama: gornji dijelovi su obično sterilni, dok u donjim dijelovima dominiraju Staphylococcus epidermidis , nehemolitički streptokok, difteroidi; često se nalaze gljive rodova Candida, Torulopsis, Geotichum . Vanjski dijelovi genitourinarnog sustava karakteriziraju Mycobacterium smegmatis , fuzobakterije itd.

Vaginalna mikroflora. Rodnicu karakterizira visoka otpornost na kolonizaciju patogena i UPM.Relativna postojanost vaginalne mikroflore osigurava se kompleksom homeostatika mehanizmima. Sredina u vagini je kisela ( pH 3,86-4,45). Vaginalni sekret uključuje serozni transudat, sekret žlijezda sluznice cervikalnog kanala, Bartholinovih žlijezda, leukocita, deskvamiranih epitelnih stanica i mikroorganizama.Vaginalna mikroflora jedna je od karika u mehanizmu koji regulira homeostazu rodnice potiskivanjem patogenih mikroorganizama. Očito, oštećenje bilo koje komponente ovog višekomponentnog sustava, uzrokovano endo- i egzogenim čimbenicima, dovodi do neravnoteže sustava i služi kao preduvjet za razvoj zarazne bolesti endogenog podrijetla.

U genitalnom traktu žene mikroorganizmi se dobro prilagođavaju promjenjivim životnim uvjetima, tijekom menstruacije, trudnoće, razdoblja nakon poroda, pobačaja i menopauze.

U zdravih netrudnih žena reproduktivne dobi u izvangravidnom stanju utvrđeno je I 0 9 anaerobni i 10 8 aerobne jedinice za stvaranje kolonija (CFU) po 1 ml vaginalnog sadržaja. Redoslijed bakterijskih vrsta je sljedeći: anaerobni laktobacili, peptokoki, bakteroidi, stafilokoki epidermidis, coryne bakterije, eubakterije. Anaerobi uključuju peptostreptokoke, bifidobakterije i bakteroide.

Laktobacili kod žena reproduktivne dobi čine 90-95% ukupne mikroflore. Laktobacili se identificiraju kao vaginalni štapići (Döderleinovi štapići). Obično postoji pet vrsta: Lactob acillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. celobiozus.

Tijekom menstrualnog ciklusa vaginalna mikroflora prolazi kroz određene promjene. U proliferativnoj fazi uočava se zadebljanje i keratinizacija epitela te nakupljanje glikogena zbog estrogenske stimulacije. U ovoj fazi dobiveno je više mikrobnih kultura koje su dale rast nego u sekrecijskoj fazi. Češće se izoliraju Escherichia coli i Bacteroides fragilis, a primjećuje se i povećanje stope kolonizacije gram-negativnim bacilima.

U fazi sekrecije dolazi do smanjenja raznolikosti i količine fakultativne flore, osobito u tjednu prije menstruacije. Pretpostavlja se da estrogeni potiču rast rezidentne mikroflore, dok je progesteron potiskuje. U literaturi se navode podaci o intenzivnom rastu mikroflore kada se siju tijekom menstruacije, u usporedbi s kulturama posijanim 7 dana nakon njenog završetka. Pretpostavlja se da je menstrualna krv hranjivi medij koji podržava rast mikroorganizama.

Tijekom trudnoće zabilježeno je povećanje stope kolonizacije genitalnog trakta gljivicama i laktobacilima; uočen je opći trend prema smanjenju broja vrsta određenih skupina mikroorganizama (aerobni gram-pozitivni koki i gram-negativni bacili). anaerobnih gram-pozitivnih i gram-negativnih koka i anaerobnih gram-negativnih bacila) kako se trudnoća produljuje. Posebno izraženo smanjenje zabilježeno je u skupini anaerobnih bakterija. Zabilježeno je 10-struko povećanje izlučivanja laktobacila u trudnica u usporedbi sa ženama koje nisu trudne, te smanjenje razine bakterijske kolonizacije vrata maternice s povećanjem gestacijske dobi.

Ove promjene doprinose rađanju djeteta u okruženju koje sadrži mikroorganizme niske virulencije. U postporođajnom razdoblju uočeno je značajno povećanje sastava većine skupina bakterija, uključujući bakteroide, Escherichiu coli, streptokoke skupine B i D . Sve te vrste potencijalno mogu uzrokovati puerperalnu sepsu.

Za procjenu stanja vaginalne mikroflore A. F. M. Heurlein (1910) predložio je korištenje četiri stupnja čistoće vagine, uzimajući u obzir broj laktobacila, leukocita i epitelnih stanica.

I i II stupanj - predstavljaju fiziološko stanje mikroekologije vagine zdrave žene. III - I V stupanj - karakterizira upalne procese.

Godine 1995. predložena je klasifikacija Kira E.F., odražavajući4 tipa vaginalne biocenoze:

Normocenoza , karakteriziran dominacijom laktobacila, odsutnošću gram-negativne mikroflore, spora, micelija i prisutnošću pojedinačnih leukocita i epitelnih stanica.

Srednji tip, karakteriziran umjerenim i beznačajnim brojem laktobacila, prisutnošću gram-pozitivnih kokija, gram-negativnih šipki. Otkrivaju se leukociti, monociti, makrofagi i epitelne stanice. Granični tip se opaža kod zdravih žena.

Disbioza vagine, izraženo u malom broju laktobacila ili njihovom potpunom odsustvu, obilna polimorfna gram-negativna i gram-pozitivna štapićasta i kokalna mikroflora, prisutnost ključnih stanica, varijabilan broj leukocita, odsutnost ili nepotpunost fagocitoze - takav krajolik odgovara slici bakterijske vaginoze.

Vaginitis - polimorfna slika razmaza, veliki broj leukocita, makrofaga, epitelnih stanica, izražena fagocitoza - odgovara nespecifičnom vaginitisu.

Godine 1985. predložili sukarakteristike koje određuju odnos između domaćina i njegove mikroflore.

MAC - mikroorganizam - pridružena karakteristika;

GAC - karakteristika koja nije vezana uz mikroorganizme;

MAIF - mikroorganizmu je pridružena cjelovita funkcija, koja je završni stupanj kaskadnih reakcija između domaćina i njegove mikroflore.

Značajke djetetove mikroflore

Sastav mikroflore djetetaje varijabilan i ovisi o mnogim čimbenicima: zdravstvenom stanju majke, mehanizmu porođaja, zajedničkoj prisutnosti majke i djeteta, prirodi prehrane, dobi i izloženosti egzogenim čimbenicima. U posljednje vrijeme, zbog nepovoljne socioekonomske i ekološke situacije, sve učestalijih stresnih situacija, neracionalne antibiotske terapije, loše prehrane i dr., sve se češće bilježe poremećaji u sastavu crijevne autoflore u djece.

Najvažnija značajka djetinjstva je postojanje kritičnih razdoblja rasta i razvoja, kada se povećava osjetljivost djetetovog organizma na patogene vanjske utjecaje (ksenobiotici, fizički čimbenici). Glavna uloga uNasljedni, kao i ante- i perinatalni čimbenici igraju ulogu u razvoju niza patoloških stanja u djece. Međutim, nad ovim čimbenicima rizika, čimbenici onečišćenja okoliša mogu imati permisivan učinak u razvoju patoloških stanja u određenom razdoblju života djeteta.

Mikrobi simbionti koji su dio različitih ekosustava makroorganizama (probavnog kanala, dišnog trakta, kože, sluznice itd.) ne samo da tvore normalan sastav mikroflore novorođenčeta (mikroekologija), već i izravno sudjeluju u regulaciju mnogih fizioloških reakcija i procesa, tj. u održavanju homeostaze.

Najveća važnost pridaje se formiranju biocenoze probavnog trakta dojenčeta.

Primarna kolonizacija djetetova organizma mikrobima događa se tijekom poroda vaginalnim bakterijama, gdje inače prevladavaju laktobacili i prisutna je značajna količina bifidobakterija. Već nekoliko dana nakon rođenja probavni trakt, dišni put i koža novorođenčeta toliko su obilno naseljeni mikroflorom da ukupan broj mikroorganizama, čak i normalno, može premašiti broj stanica makroorganizma. A kod djeteta starog nekoliko dana, vjerojatnost razvoja zaraznog procesa zbog "pobune" endogene mikroflore, pod određenim okolnostima, izuzetno je visoka.

Bifidobakterije koje žive u prvoj godini života djeteta karakterizirane su niskom enzimskom aktivnošću u odnosu na ugljikohidrate, sposobne su iskoristiti samo jednostavne šećere. Kako djetetova dob raste i prehrana se širi, pojavljuje se bifidna flora koja je sposobna iskoristiti širok raspon ugljikohidrata i razmnožavati se u uvjetima bezmliječne prehrane. Nakon poroda, mikroflora se formira pod utjecajem okoliša.

Umjetno hranjenje može biti jedan od razloga promjena u mikroekologiji djeteta s naknadnim sudjelovanjem endogene mikroflore u formiranju infektivnih, alergijskih i imunopatoloških procesa. Za dojenčad tipične vrste bifidobakterija su: B. bifidum, B. laktentis, B. infantis, B. breve, B. parvulorum . Kod djece hranjene formulom dominantne vrste su: B. longum, B. adolescentis . Kod starije djece normalno je dominantan B. longum, a B. adolescentis - kod odraslih.

Tipični predstavnici laktobacila u crijevima djeteta su: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. celobiozus.

Kod dojene djece laktobacili se nalaze u količini od 10 6 -10 7 CFU/ml. U zdravih odraslih osoba broj laktobacila se povećava na 10 9 -10 11 CFU/ml.

Razdoblje formiranja crijevne biocenoze u novorođenčadi može se smatrati stanjem "prolazne disbakterioze". Postoje tri faze tijekom ovog procesa:

1. Aseptično - karakterizira ga sterilni mekonij - 10-20 sati od trenutka rođenja.
2. Početak kolonizacije crijevnog trakta mikrobima (koke, štapićasta flora) -

2-4 dana života.

1. Stabilizacija. Bifidobakterije postaju osnova mikrobnog krajolika. 5-10 dan života. Ako se dijete stavi na dojku unutar 12 do 24 sata nakon rođenja, tada se bifidoflora otkrije samo u polovice djece, a kasnije dojenje dovodi do naseljavanja bifidobakterija tek kod svakog 3-4 djeteta. Kod djece koja se hrane na bočicu ovaj stadij nastupa kasnije.

Stanje "prolazne disbioze", uzrokovano nedostatkom lokalne imunološke obrane probavnog trakta, traje normalno do 10 dana, a zatim se crijevna mikrobiocenoza postupno normalizira.

U sadašnjoj fazi, proces razvoja normalne crijevne flore postao je duži.

DO čimbenici koji negativno utječu na formiranje biocenoze novonastalih ekosustava, odnosi se:

zdravstveni problemi majke prije trudnoće, tijekom trudnoće i nakon poroda;

komplikacije tijekom porođaja (dugo razdoblje bez vode, produljeni trudovi, prijevremeni porod itd.);

mehanizam rođenja (carski rez);

bakterijska vaginoza i mastitis kod majke;

odvojen i dug boravak u rodilištu za majku i dijete;

provođenje mjera reanimacije i nizak Apgar rezultat pri rođenju;

perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava (smanjena prilagodba na vanjske uvjete

Srijeda);

fiziološka nezrelost motoričke funkcije crijeva;

kasno dojenje;

umjetno hranjenje;

zarazne bolesti;

gastrointestinalna patologija;

dugotrajna uporaba ili neracionalno propisivanje antibiotika, hormona i

itd.;

nasljedne bolesti: celijakija, cistična fibroza, disaharidaza

Nedovoljnost, itd.

U male djece disbioza je povezana s nesavršenim obrambenim reakcijama organizma, kao i s čimbenicima rizika kojima je dijete izloženo od trenutka rođenja. Do kraja prve godine života učestalost disbakterioze doseže 56,6-83,5% (Tikhonova O.N. et al., 1995).

Predškolska dob (4 -6 godina) odnosi se narazdoblje kritičnog razvoja djeteta, karakterizirano smanjenom aktivnošću lokalnog imuniteta. U tomerazdoblju otkrivaju se kasne imunodeficijencije i uočavaju se razne kronične bolesti.

Djeca predškolske dobi su optimalan objekt za proučavanje utjecaja štetnih čimbenika okoliša, jer nisu izloženi industrijskim opasnostima, a radijus njihove životne aktivnosti uglavnom je ograničen na dom i ustanovu za njegu djece. Poremećaji u sastavu mikroflore mogu biti povezani s čestim respiratornim infekcijama, alergijskim reakcijama i boravkom u zatvorenim prostorima.

U adolescenciji, poremećaji u sastavu mikroflore mogu biti uzrokovani zlouporabom supstanci i ovisnosti o drogama.

Posebno je opasan poremećaj crijevne mikrobiocenoze u djece predškolske i školske dobi, jer smanjenje otpornosti normalne mikroflore na kolonizaciju može dovesti do smanjenja imunoloških snaga djetetovog tijela i zaostajanja u fizičkom i mentalnom razvoju. Probavni poremećaji mogu uzrokovati povećanu osjetljivost rastućeg tijela na uzročnike infekcija, smanjenje aktivnosti lizozima, povećanje sinteze histamina u crijevima te u organima i tkivima, što pridonosi razvoju raznih alergijskih reakcija i kronične gastrointestinalne patologije.

Vaginalna mikroflora kod djevojaka . Naravno, biokemijski i fizički parametri vagine djevojčice znatno se razlikuju od onih žena u reproduktivnoj dobi; stoga mikrobni krajolik vagine djevojčice ima svoje karakteristike.

Vagina novorođene djevojčice je sterilna, ali nakon 1 2 sata gusto je naseljen bakterijama. Nakon 2-3 dana prevladavaju laktobacili koji potiču uspostavljanje kisele reakcije. Ovaj fenomen podržavaju majčini hormoni koji cirkuliraju u krvi novorođenčeta. Nakon 4-6 tjedana smanjuje se koncentracija spolnih hormona u krvi, nestaju glikogen i laktobacili, a reakcija postaje blago alkalna.

Razdoblje prije menarhe (od 2 mjeseca do 15 godina) karakterizira prevlast raznih fakultativnih anaerobnih vrsta. Staphyloccus epidermidis se sije u 84% slučajeva, difteroidi i peptokoki - u 76%, peptostreptokoki - u 56%,klostridije - u 49%, eubakterije - u 32%; Osim toga, bakteroidi su otkriveni u 27% zdravih djevojaka.

Od trenutka kada se aktivira funkcija jajnika, u tijelu djevojčice pojavljuju se vlastiti estrogeni i laktobacili ponovno postaju dominantni. Povećava se debljina epitelnog sloja, povećava se redoks potencijal, što stvara nepovoljne uvjete za rast i razmnožavanje obveznih anaeroba.

Disbakterioza

U posljednje vrijeme, zbog nepovoljne socioekonomske i ekološke situacije, sve učestalijih stresnih situacija, neracionalne antibiotske terapije, loše prehrane i sl., sve se češće bilježe poremećaji u sastavu crijevne autoflore.

Posebno su važni antibakterijski lijekovi. Antibiotici gotovo svih poznatih skupina s jedne strane djeluju (smanjuju razinu crijevnih mikroorganizama), as druge strane mogu povećati udjele pojedinih mikrobnih predstavnika ( Atkinson B. A., Amaral L., 1992.; Bartlett J. G ., 1996.; Shenderov B.A., 1998)

Disbakterioza treba nazvati svaku kvantitativnu ili kvalitativnu promjenu u sastavu normalne mikroflore osobe ili životinje, tipičnu za određeni biotop, koja proizlazi iz utjecaja različitih čimbenika egzogene ili endogene prirode na makroorganizam ili mikroorganizam i povlači za sobom izražene kliničke manifestacije. od strane makroorganizma, ili kao sredstvo nekih patoloških procesa u tijelu (A.A. Vorobyov et al.).

Problem crijevne disbioze različitih etiologija i dalje je jedan od vodećih u patologiji gastrointestinalnog trakta (Bilibin A.F., 1967; Blokhina I.N., Dorofeychuk V.G., 1979; Krasnogolovets V.N., 1989; Ladodo K.S. ., 1991; Vorobyov A.A. et al., 1996.) Dakle, prema Ruskoj akademiji medicinskih znanosti, gotovo 90% stanovništva naše zemlje u jednom ili drugom stupnju pati od disbioze (Vorobiev A.A. et al., 1996.).

Disbakterioza je sindrom. To je slom adaptivnih sposobnosti tijela, na pozadini čega je oslabljena obrana tijela od zaraznih i drugih nepovoljnih čimbenika. Bakterijske promjene kod crijevne disbioze su sinkrone, tj. pojava UPM ne samo u području predominantne lokalizacije upalnog procesa, već iu drugim dijelovima probavnog sustava ( Urao M ., 1995). Učestalost i stupanj bakterijske kolonizacije proksimalnih dijelova probavnog trakta izravno ovisi o nedostatku bifidne flore, težini i lokalizaciji upalnog procesa.

Stvoreno je nekoliko klasifikacija crijevne disbioze. Mikrobiološka klasifikacija postala je široko rasprostranjena (Kuvaeva I.B., Ladodo K.S., 1991; A.A. Vorobyov et al., 1998, itd.).

Prema klasifikaciji koju je predložio A.A. Vorobyov i sur., ovisno o prirodi promjena u luminalnoj mikroflori debelog crijeva,3 stupnja disbakterioze:

1. stupanj karakteriziran smanjenjem broja bifidobakterija, laktobacila ili oboje zajedno, za 1-2 reda veličine. Moguće smanjenje (manje od 10 6 CFU/g fecesa) ili povećane razine E. coli (više od 10 8 CFU/g) s pojavom malih titara njihovih promijenjenih oblika (više od 15%).

II stupanj stručne spreme Disbakterioza je određena prisutnošću jedne vrste oportunističkih mikroorganizama u koncentraciji ne većoj od 10 5 CFU/g ili detekcija asocijacija oportunističkih bakterija u malim titrima (10 3 -10 4 CFU/l). Ovaj stupanj karakteriziraju visoki titri laktoza-negativne Escherichie coli (više od 10 4 CFU/g) ili E. coli s promijenjenim enzimskim svojstvima (nije sposobna hidrolizirati laktozu).

III stupanj stručne spreme Disbakterioza se registrira kada se otkriju visoki titri i jednog tipa UPM i u udruženjima.

Prema A. A. Vorobjovu, poremećaje normalne flore, stanje imunološkog statusa i manifestacije bolesti treba promatrati kao cjelinu, a uloga čimbenika okidača u svakom konkretnom slučaju može pripadati bilo kojoj od tri komponente.

Upute za korekciju mikrobiocenoze

Problem korekcije kompozicijeposebno je važna crijevna mikroflora, kvalitativne i kvantitativne promjene. Trajanje korekcije određeno je težinom kršenja. Učinkovitost korekcije disbioze određena je prirodom patološkog procesa i aktivnošću ljekovitih sojeva mikroorganizama.

1 smjer korekcija mikrobiocenoze -selektivna kontaminacija. Selektivna dekontaminacija je najpouzdanije sredstvo za ispravljanje disbioze (Krylov V.P. et al., 1998) /biosporin, sporobacterin, bactisubtil, enterol; acilakt, biobakton, bifacid; specifični bakteriofagi/; Značajna važnost pridaje se i antibakterijskim lijekovima. Upotreba specifičnih bakteriofaga za selektivnu dekontaminaciju nije izgubila na važnosti, iako su otkriveni prije više od 70 godina.

2. smjer - nadomjesna terapija /bifidumbakterin, laktobakterin, kolibakterin, bifikol, lineks, primadofilus i dr./;

3. smjer - selektivna stimulacija - /hilak-forte, normaza, lizozim, kalcijev pantotenat i dr./ (A.M.Zaprudnov, 1997). Posljednjih godina proveden je razvoj lijekova tipa metabolita koji ne samo da mogu ispraviti disbiozu, već i pružiti antibakterijski protuupalni učinak, povećati otpornost tijela na kolonizaciju bez nuspojava.

4 smjer - korekcija lokalne i sustavne imunosti:kompleksni imunološki pripravci (CIP), imunomodulatori širokog spektra, adaptogeni, rekombinantni probiotici (subalin, bifilis, vigel) (Minushkin O.N., Ardatskaya M.D. et al., 1999) itd.

5 smjer - funkcionalna prehrana, vitamini i mikroelementi ( Fuller R ., 1997.; Zlatkina A.R., 1999). Također su razvijeni funkcionalni prehrambeni proizvodi, čiji je terapeutski i profilaktički učinak povezan prvenstveno sa suzbijanjem patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama bakterijama mliječne kiseline.

Lijekovi koji se koriste za prevenciju i korekciju disbiotičkih stanja

Eubiotici (probiotici)- pripravci koji sadrže žive sojeve mikroorganizama (bifidobakterije, laktobacili, itd.). Eubiotici zauzimaju dominantan položaj zbog fiziologije regulatornog utjecaja i mehanizma terapijskog djelovanja (A.M. Zaprudnov, 1997). Probiotici istodobno utječu na više patogenetskih karika. Eubiotici se propisuju uzimajući u obzir dob, kvantitativni omjer različitih skupina mikroorganizama i stadij bolesti. U preventivne svrhe, eubiotici se propisuju tijekom 5 dana, u terapeutske svrhe - 14-21 dan.

Opći mehanizam djelovanja eubiotika povezan je s njihovom sposobnošću održavanja pH okoliša, izlučivanja antibiotskih tvari i smanjenja razine određenih hranjivih tvari u okolišu potrebnih za razvoj patogenih mikroorganizama. Međutim, utvrđeno je da se mikroorganizmi uključeni u bakterijske pripravke u pravilu ne ukorijenjuju u tijelu ljudi i životinja, jer se mogu fiksirati samo na strogo određene receptore sluznice.

Poznato je da liječenje niza pacijenata s disbakteriozom probioticima dovodi do normalizacije autoflore, vraćanja imunološkog statusa, nestanka alergijskih manifestacija i kliničkog oporavka.( Tempe J. D. et al ., 1993). Njihova uporaba u kompleksnom liječenju pridonosi smirivanju kliničkih simptoma bolesti kod 69% pacijenata (Mikhailova T.L. i sur., 1999.) ili prijelazu disbakterioze u blaži oblik (20%). ( Fuller R., 1995.; Biskup W. P., Ulshen M. N., 1998).

U svakoj zemlji svijeta koriste se pripravci iz bakterija normalne mikroflore, koji se razlikuju po sastavu vrsta i svojstvima usjeva, skupu sojeva koje sadrže, oblicima oslobađanja i metodama davanja u tijelo (P.N. Burgasov, 1978).

U Rusiji se proizvodi obitelj eubiotika na temelju bifidumbakterija, laktobacila, E. coli i oblika spora bakterija (A.A. Vorobyov, N.A. Abramov, V.M. Bondarenko, V.A. Shenderov, 1997.).

Glavni dobrobiti eubiotikasu: pogodan način primjene kroz usta, nema kontraindikacija za upotrebu, nema nuspojava.

Predlažemo sistematizirati eubiotike u sljedeće skupine:

1) monokomponentni biološki proizvodi;

2) složeni pripravci (višekomponentni);

3) kombinirani

4) rekombinantni (biološki proizvodi s imunomodulatornim učinkom).

Jednokomponentni probiotici

Colibacterin – biološki proizvod koji sadrži žive sojeve E. coli M-17, liofilizirane, u 1 ml najmanje 10 milijardi mikrobnih tijela. Namijenjen za liječenje djece i odraslih s kroničnim kolitisom, u prisutnosti disfunkcije i disbakterioze kod osoba koje su pretrpjele akutne crijevne infekcije. Terapeutski učinak je posljedica antagonističkog učinka mikrobnih stanica E. coli M-17 u odnosu na patogene i oportunističke mikroorganizme (OPM). Koristi se za liječenje djece starije od 6 mjeseci i odraslih.

Bifidumbacterin- je liofilna suspenzija B. bifidum I, u dozi od 100-1000 milijuna živih mikrobnih tijela. Propisuje se za liječenje djece i odraslih s disbakteriozom, crijevnim infekcijama, proljevom i zatvorom, intoksikacijom, nakon dugotrajne uporabe antibiotika i antitumorskih lijekova. Kod bolesti crijeva koristi se oralno, u porodničkoj i ginekološkoj praksi intravaginalno u obliku čepića ili tampona.

Trajanje liječenja određeno je ozbiljnošću kliničkih manifestacija.

Bifidumbacterin iz fermentiranog mlijeka.Koristi se u prehrambenoj industriji. Sadrži bakterije u biološki aktivnom stanju, što im omogućuje da se brzo prilagode i ukorijene u crijevima (V.M. Korshunov, 1995).

Lactobacterin. To je liofilizirana masa živih bakterija L.fermenti 90 - T-C-4 i L. plantarium 8-p - A-3. Jedna doza sadrži 6 - 7 milijardi živih mikrobnih stanica. Propisuje se djeci do 6 mjeseci. Lactobacterin je namijenjen liječenju djece i odraslih koji boluju od akutnog kolitisa različite etiologije, disbioze uzrokovane primjenom antibiotika, kao i disfunkcija uzrokovanih patogenim i UPM. U opstetričkoj i ginekološkoj praksi Lactobacterin se koristi za sanitaciju genitalnog trakta za nespecifične upalne bolesti iu prenatalnoj pripremi trudnica s poremećajima čistoće vaginalnog sekreta do III - IV stupnja.

Biobakton - sadrži liofiliziranu kulturu acidofilnih laktobacila, ima izražena antibakterijska svojstva i enzimsku aktivnost.

Sporobacterin je pripravak koji sadrži liofiliziranu živu bakteriju Bacillus subtilis, soj 534. Namijenjen za liječenje kirurških infekcija mekih tkiva, osteomijelitisa, disbioze nakon bakterijskih infekcija ili primjene antibiotika, akutnih crijevnih infekcija, uključujući: akutnu dizenteriju, salmonelozu i dr. Propisuje se za djecu stariju od 6 mjeseci. i odrasli. Terapijska učinkovitost lijeka je zbog izlučenog Bac. subtilis je antibakterijska tvar koja inhibira rast patogenih i UPM. Bakterijski enzimi razgrađuju proteine, masti, ugljikohidrate i vlakna, što pomaže u čišćenju rana, upalnih žarišta, nekrotičnog tkiva, kao i poboljšanju probave i asimilacije hrane. Istodobna primjena antibiotika i sulfonamida nije primjerena. Lijek se koristi oralno i lokalno.

Baktisubtil. Sadrži soj Bacillus cereus JP 5832. Uspostavlja mikrobiološku ravnotežu crijevne sredine i učinkovit je kod proljeva bilo kojeg porijekla. Ima baktericidni i patogenetski učinak i odgovara cijelom nizu antidijaroičnih lijekova. Kompatibilan s drugim lijekovima. Ne uzrokuje nuspojave i siguran je za upotrebu. 1,5 sat nakon uzimanja lijeka počinje njegov farmakološki učinak.

Nutralin - sadrži soj Bacillus coagulans, ima izražena antagonistička svojstva.

Enterol. Biološki pripravak iz kulture medicinskog kvasca Saccharomyces boulardii. Ima snažan antagonistički učinak protiv Cl. difficile, patogeni i oportunistički mikroorganizmi koji uzrokuju proljev.

“Narine” je mliječni pripravak koji sadrži liofilizirane žive laktobacile soja 317/402 “Narine”. Ovaj lijek dokazao se u mnogim granama medicine: u prevenciji gastroenteroloških, ginekoloških bolesti i bolničkih gnojno-upalnih infekcija.

Mješavina mliječne kiseline "Narine" Er-2 sadrži novu kulturu laktobacila, koja je po morfološkim i biokemijskim svojstvima identična Döderlein bacilu - komponentama vaginalne mikroflore. U početku se ovaj lijek koristio u obliku kapi ukapanih u vaginu za kolpitis i vaginitis. Nakon toga je napravljen prijelaz na proizvodnju čepića, što je omogućilo postizanje pozitivnog učinka (obnavljanje normalne mikroflore) mnogo ranije i dulje nego pri korištenju kapi. Došlo je do smanjenja broja oportunističkih i patogenih bakterija, leukocita i poboljšanja kliničkih simptoma.

Kompleksni probiotici

Složeni biološki proizvodi sadrže različite vrste bakterija karakteristične za različite dobne skupine (L.S. Kuznetsova, D.P. Nikitin, 1986.).

Acylact. To je mikrobna suspenzija liofiliziranih acidofilnih laktobacila - sojevi 100 AS, NK-1, K-ZSh-24 (u mediju za uzgoj saharoza-želatina-mlijeko). Lijek je namijenjen za liječenje bolesti usne šupljine, gastrointestinalnog trakta i genitalija, praćenih poremećajima normalne mikroflore. Acidofilni laktobacili imaju visoku antagonističku aktivnost protiv patogenih i UPM. Vrlo učinkovit protiv bakterijske vaginoze. Indiciran za akutne i dugotrajne crijevne infekcije, bacilonosništvo patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Lijek se propisuje i djeci i odraslima, bez obzira na dob. Nanesite interno ili koristite za navodnjavanje

Acipol. Riječ je o mješavini acidofilnih laktobacila i toplinski inaktiviranih kefirnih zrnaca čiji polisaharid djeluje imunostimulirajuće.

Bificol - pridruženi pripravak normalne mikroflore, stvoren 1975. Sadrži liofilizirane bakterije (soj B. bifidum I i E. coli M-17). 1 doza sadrži 1 milijun bifidobakterija i 10 milijuna E. coli. Namijenjen za liječenje bolesnika s kroničnim kolitisom različite etiologije, disbakteriozom i nakon akutnih crijevnih infekcija. Prema mehanizmu djelovanja multifaktorijalni je terapijski agens s antagonističkim djelovanjem na širok spektar patogena i UPM (Shigella, Salmonella, Protea i drugi). Propisuje se djeci starijoj od 6 mjeseci i odraslima.

Bifilong. Sadrži mješavinu liofiliziranih živih bakterija B. bifidum I i B. longum. Propisuje se djeci mlađoj od 3 godine za obnovu mikroflore, za akutne crijevne infekcije i crijevnu disfunkciju nepoznate etiologije. Djeluje antagonistički protiv patogenih i UPM, normalizira aktivnost gastrointestinalnog trakta, poboljšava metaboličke procese i povećava nespecifičnu otpornost organizma. Trajanje liječenja određuje se težinom kliničkih manifestacija i dobi bolesnika.

Bifilakt - sadrži sojeve B. bifidum I i L. plantarum 8 P - A 3. Kiselost bifilakta je oko 80 O T. Ukupan broj živih stanica 10 8 u 1 mililitru. Uvođenje bifidobakterija u ovaj lijek povećalo je njegova antagonistička svojstva i ojačalo njegov normalizirajući učinak na mikrobiocenozu.

Bifidin. Sadrži B. adolescentis MS-42 i B. Adolescentis GO-13, osušene smrzavanjem. Razlikuje se od B. bifidum po širem rasponu fermentacije ugljikohidrata. Koristi se za liječenje disbakterioze kod djece starije od 3 godine.

Biosporin - probiotik, sadrži 2 milijarde mikrobnih stanica sojeva Bacillus subtilis 3 i Bacillus licheniformis 31. Djeluje antagonistički na patogenu i uvjetno patogenu mikrofloru i proizvodi proteolitičke enzime. Rast normalne mikroflore nije inhibiran. Lijek je indiciran za liječenje akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih gljivicama Shigella, Salmonella, Proteus, stafilokoki, Candida (N.M. Gracheva, A.F. Gavrilov, A.I. Solovyova i sur., 1996.).

Bifacid - proizvodi se na bazi mlijeka u prahu i sadrži kompleks živih liofiliziranih sojeva mikroorganizama B. adolescentis B -1, L . cidofilus . Ima visoka antagonistička svojstva protiv patogena i UPM.

Zhlemik - lijek koji sadrži mješavinu visoko ljepljivih laktobacila i enterokoka. Koristi se za korekciju vaginalne mikroflore u trudnica i žena s kroničnom ginekološkom patologijom. Tijekom studija zabilježeno je povećanje laktobacila 5000 puta više od početne količine (63 puta više nego pri korištenju laktobakterina). Uz to, primjetan je porast broja bifidobakterija i pad broja oportunističkih bakterija.

Linux , koji sadrži liofilizirane žive bifidobakterije, laktobacile, streptokok mliječne kiseline. Otporan na najčešće antibiotike.

Kombinacija probiotika

Pripravci dobiveni iz mikrobnih kultura, za povećanje aktivnosti, adsorbirani su na gustoj osnovi, sadrže enzime, lektine itd.

Bifidumbacterin-forte- sadrži visoko adhezivne bifidobakterije adsorbirane na aktivnom (kamenom) ugljenu, soj B. bifidum I. Ima produljeni učinak i visoku sorpcijsku aktivnost. Jedna doza lijeka sadrži najmanje 10 7 CFU. Preporučljivo je davati lijek djeci s alergijama (E.A. Lykova, 1995).

Bifiliz (vigel) - složeni biološki proizvod koji sadrži uravnoteženu kombinaciju lizozima i živih bifidumbakterija. Djeluje enzimski, antibakterijski, protuupalno. Sposoban stimulirati regeneraciju i povećati otpornost na infekcije. Lizozim također ima imunomodulirajuća, antianemička svojstva i sposobnost reguliranja antiproteinazne aktivnosti krvne plazme. Bifiliz omogućuje brzo i trajno poboljšanje anaerobne komponente crijevne mikrobiocenoze (V.M. Melnikova, G.P. Belikov, E.G. Sherbakova, L.A. Blatun, G.A. Rastunova, 1997.).

Probiofor - pripravak koji sadrži liofilizirane bifidobakterije ( B. bifidum br. I ), adsorbirana na aktivnom ugljenu, i laktoza. Antagonist je širokog spektra patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Zaustavlja proljev. Djeci se daje u mješavini s bilo kojim proizvodom za dječju hranu. Dostupan u prahu, trajanje tečaja je 14 dana.

Biološki proizvodi s imunomodulatornim učinkom

Subalin. Ovo je temeljno novi probiotik stvoren na temelju rekombinantnog soja Bacillus subtilis 2335/105. Soja je dobivena metodama genetskog inženjeringa. Njegova plazmidna DNA sadrži gen za interferon u obliku kemijski sintetiziranog analoga gena za interferon ljudskog leukocita α-2. Soj ima visoku antagonističku aktivnost protiv patogena i UPM, kao i antivirusnu aktivnost zbog proizvodnje interferona. Plazmidna DNA soja ne prenosi se na druge mikroorganizme. Zaštitni učinak subalina veći je od biosporina. Antivirusni učinak opažen je ne samo oralnom primjenom, već i lokalnom i rektalnom primjenom (I.B. Sorakulova, V.A. Belyavskaya, V.A. Masycheva, V.V. Smirnov, 1997.).

Prebiotici

Koristi se za poticanje rasta normalne mikroflore.

Kalcijev pantotenat. Sudjeluje u procesima acetilacije i oksidacije u stanicama, potiče stvaranje kortikosteroida u korteksu nadbubrežne žlijezde. Pomaže u povećanju biomase bifidobakterija.

PAMBA (para-aminobenzojeva kiselina). Pospješuje rast bifidobakterija, laktobacila, E. coli

X ilak-forte . Sadrži mliječnu kiselinu, koncentrat produkata metabolizma bakterija tankog i debelog crijeva. Pospješuje rast i obnovu normalne flore, održavajući fiziološku funkciju crijevne sluznice.

Laktuloza (Duphalac, Normaze). Sintetski disaharid. Pomaže u snižavanju pH sadržaja debelog crijeva, smanjenju koncentracije bakterija truljenja, stimulira motilitet crijeva, pospješuje rast bifidobakterija i laktobacila. Nastala mliječna kiselina pospješuje apsorpciju amonijevih iona i povećava njihovo izlučivanje iz organizma. Smanjuje sadržaj toksičnih tvari u crijevima. Dostupan u obliku sirupa.

Lizozim - enzim proteinske prirode. Ima mukolitička, bifidogena svojstva i aktivan je protiv gram-pozitivnih mikroorganizama koka.

Mukofalk - dobiva se iz sjemena trpuca, ima sposobnost aktivnog vezanja vode i bubrenja. Povećava volumen izmeta, omekšavajući ga. Potiče razvoj normalne crijevne flore. Normalizira rad crijeva bez iritacije. Dostupan u granulama, koje se otope u vodi i isperu s puno vode.

Simbiotici

Pripravci koji sadrže probiotike i prebiotike.

Biovestin-lacto -sadrži 2 soja bifidobakterija, B. bifidum 791, tipično za djecu prve godine života, i B. adolescentis MC -42, koji ima visoko antigonističko djelovanje na patogene i UPN, rezistentan je na najčešće antibiotike, kao i na laktobacile soja L.plantarum 8 i bifidogene čimbenike.

Maltidophilus sadrži sušene L. acidophilus, L. bulgaricum

B. bifidum i maltodekstrin.

Bifido-spremnik - kompleks bifidobakterija i laktobacila, fruktooligosaharida iz jeruzalemske artičoke.

Imunomodulatorni lijekovi

Solko Trikhovak (ginantren) - cjepivo napravljeno od inaktiviranih minus varijanti laktobacila izoliranih iz vaginalnog sadržaja pacijenata s trihomonijazom. Sadrže širok raspon antigena koji induciraju stvaranje odgovarajućeg spektra antitijela i stupaju u križne reakcije s UPM i Trichomonas. Oštro smanjiti adhezivnu aktivnost Trichomonasa.

IRS 19 - koristi se za liječenje i prevenciju respiratornih infekcija. Bočica s raspršivačem sadrži podatke o 19 najčešćih uzročnika respiratornih infekcija i potiče lokalni imunitet. Lijek se ubrizgava kroz nos.

Funkcionalna prehrana

Uključuje proizvode:

1) obogaćen bifidobakterijama, koje se uzgajaju u posebnim medijima. Reprodukcija bifidobakterija u ovim proizvodima nije osigurana (Bifidokefir, antacid bifilact, bifidomolk, bifidosmetana, bifidojogurt, dijetalni vafli "Na vaše zdravlje!", itd.).

2) proizvodi miješane fermentacije koji sadrže bifido, najčešće fermentirani zajedničkom kulturom bifidobakterija i mikroorganizama mliječne kiseline (pića Uglichsky, Vita).

3) fermentirano čistim ili miješanim kulturama bifidobakterija, u čijoj se proizvodnji pojačani rast postiže obogaćivanjem mlijeka bifidogenim čimbenicima različite prirode. Mogu se koristiti prilagođeni sojevi bifidobakterija koji mogu rasti u aerobnim uvjetima (Bifilin-M, bifidumbakterin iz fermentiranog mlijeka).

Prve dvije skupine su bliske po koncentraciji bifidobakterija i njihovih produkata. Proizvodi treće skupine najkorisniji su za prevenciju i liječenje disbioze, sadrže maksimalnu količinu bifidobakterija i produkata metabolizma (najmanje 10 10 živih stanica).

Za malu djecu razvijene su prilagođene acidofilne smjese: "Malyutka", "Balbobek", "Biolact prilagođen"; smjese koje sadrže bifid: "Bifilin", "Bifidolact", "Bifilife". Za djecu stariju od 6 mjeseci proizvode se acidofilne smjese: "Biolact", "Vitalakt", "Kroshechka"; smjese koje sadrže bifido: "Bifilin-M", "Bifilakt milky" itd.

Bibliografija

1. E. M. Gorskaya, N. N. Lizko, A. A. Lenzner, V. M. Bondarenko, K. Ya. Sokolova, A. Yu. Likhacheva. Biološke karakteristike sojeva laktobacila koji obećavaju kao eubiotici // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1992. - br. 3. - str.17-20
2. Kalmykova A.I. Probiotici: terapija i prevencija bolesti.

Promicanje zdravlja/NPF “Bio-Vesta”; SibNIPTIP SO RASHN.- Novosibirsk, 2001.-208 str.

1. T.V.Karki, H.P.Lenzner, A.A.Lenzner. Kvantitativni sastav laktoflore i metode za njegovo određivanje // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1994. - br. 7. - str. 16-18
2. V. S. Zimina, L. V. Gurevich, V. P. Belousova, G. V. Kondratyeva. Tehnologija pripreme fermentiranih mliječnih proizvoda za medicinsku prehranu na temelju složenih starter kultura lakto- i bifidobakterija // Bifidobakterije i njihova uporaba u klinici, medicinskoj industriji i poljoprivredi. Zbornik znanstvenih radova. - M., 1986. - Sa. 89-96 (prikaz, ostalo).
3. V.M.Korshunov, L.I.Kafarskaya, N.N.Volodin, N.P.Tarabrina. Korekcija disbiotičkih poremećaja vaginalne mikroflore pripravkom iz visoko adhezivnih laktobacila // Časopis za mikrobiologiju, epidemiologiju i imunologiju. - 1990. -№7. - str.17-19.
4. A. M. Lyannaya, M. M. Intizarov, E. E. Donskikh. Biološke i ekološke značajke mikroba roda Bifidobakterija . // Bifidobakterije i njihova uporaba u klinici, medicinskoj industriji i poljoprivredi. Zbornik znanstvenih radova. - M., 1986.- str. 32-36 (prikaz, ostalo).
5. N.A. Polikarpov, N.I. Bevz, A.N. Viktorov, A.M. Lyannaya, I.A. Kiseleva. O nekim biološkim svojstvima bifidobakterija // Journal of microbiology, epidemiology and immunology. - 1992. - br.4. -str.6-8.
6. G.I.Khanina, N.N.Voroshilina, F.L.Vilshanskaya, L.V.Antonova, S.V.Lesnyak, L.N.Evtukhova, R.G.Anufrieva, I.Z.Zeltser. Primjena bifidobakterija i laktobacila za korekciju mikroekologije porođajnog kanala te eksperimentalne i tehnološke značajke razvoja terapeutskih lijekova na njihovoj osnovi. //Bifidobakterije i njihova uporaba u klinici, medicinskoj industriji i poljoprivredi. sub. znanstveni radovi. - M., 1986. - Sa. 151-156 (prikaz, ostalo).
7. I. V. Solovjova. O lakto- i bifidnoj flori genitalija bolesnih i zdravih žena. // Bifidobakterije i njihova uporaba u klinici, medicinskoj industriji i poljoprivredi. sub. znanstveni radovi. - M., 1986. - Sa. 29-32 (prikaz, stručni).

. Mikroflora ljudskog tijela

Mikroflora ljudskog tijela igra izuzetno važnu ulogu u održavanju njegovog zdravlja na optimalnoj razini. Normalna mikroflora skup je mnogih mikrobiocenoze(zajednice mikroorganizama) koje karakterizira određeni sastav i zauzimaju jedno ili drugo biotop(koža i sluznica) u ljudskom i životinjskom tijelu, komunicirajući s okolinom. Ljudsko tijelo i njegova mikroflora nalaze se u stanju dinamičke ravnoteže (eubioze) i jedinstveni su ekološki sustav.

U svakoj mikrobiocenozi treba razlikovati tzv. karakteristične vrste (obligate, autohtone, autohtone, rezidentne). Predstavnici ovog dijela mikroflore stalno su prisutni u ljudskom tijelu i igraju važnu ulogu u metabolizmu

domaćina i štiteći ga od uzročnika zaraznih bolesti. Druga komponenta normalne mikroflore je prolazna mikroflora(alohtono, slučajno). Zastupnici neobavezan dijelovi mikroflore se često nalaze u zdravih ljudi, ali je njihov kvalitativni i kvantitativni sastav nedosljedan i mijenja se s vremena na vrijeme. Broj karakterističnih vrsta je relativno mali, ali su brojčano uvijek najzastupljenije.

Stvaranje kolonizacijskog otpora.

Regulacija plinskog sastava, redoks potencijala crijeva i drugih šupljina tijela domaćina.

Proizvodnja enzima uključenih u metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida, kao i poboljšana probava i povećana pokretljivost crijeva.

Sudjelovanje u metabolizmu vode i soli.

Sudjelovanje u opskrbi eukariotskih stanica energijom.

Detoksikacija egzogenih i endogenih supstrata i metabolita uglavnom zahvaljujući hidrolitičkim i redukcijskim reakcijama.

Proizvodnja biološki aktivnih spojeva (aminokiselina, peptida, hormona, masnih kiselina, vitamina).

Imunogena funkcija.

Morfokinetički učinak (utjecaj na strukturu crijevne sluznice, održavanje morfološkog i funkcionalnog stanja žlijezda i epitelnih stanica).

Mutagena ili antimutagena funkcija.

Sudjelovanje u karcinolitičkim reakcijama (sposobnost autohtonih predstavnika normalne mikroflore da neutraliziraju tvari koje izazivaju karcinogenezu).

Najvažnija funkcija normalne mikroflore je njezino sudjelovanje u stvaranju kolonizacijske rezistencije (rezistencija, otpornost na naseljavanje strane mikroflore). Mehanizam stvaranja kolonizacijske otpornosti je složen. Otpornost na kolonizaciju osigurava se sposobnošću nekih predstavnika normalne mikroflore da prianjaju na epitel crijevne sluznice, stvarajući na njemu parijetalni sloj i time sprječavaju pričvršćivanje patogenih i uvjetno patogenih uzročnika zaraznih bolesti.

bolesti. Drugi mehanizam stvaranja otpornosti na naseljavanje povezan je sa sintezom od strane autohtonih mikroorganizama niza tvari koje suzbijaju rast i razmnožavanje patogena, prvenstveno organskih kiselina, vodikovog peroksida i drugih biološki aktivnih tvari, kao i s natjecanjem s patogenim mikroorganizmima za hranu. izvori.

Sastav mikroflore i razmnožavanje njezinih predstavnika kontrolira prvenstveno makroorganizam (kolonizacijska otpornost povezana s organizmom domaćina) pomoću sljedećih čimbenika i mehanizama:

Mehanički čimbenici (deskvamacija epitela kože i sluznice, uklanjanje mikroba sekretom, crijevna peristaltika, hidrodinamička sila urina u mjehuru i dr.);

Kemijski čimbenici - klorovodična kiselina želučanog soka, crijevni sok, žučne kiseline u tankom crijevu, alkalna sekrecija sluznice tankog crijeva;

Baktericidne izlučevine sluznice i kože;

Imunološki mehanizmi - supresija bakterijske adhezije na sluznicama sekretornim protutijelima klase IgA.

Različita područja ljudskog tijela (biotopi) imaju svoju karakterističnu mikrofloru koja se razlikuje po kvalitativnom i kvantitativnom sastavu.

Mikroflora kože. Glavni predstavnici mikroflore kože: korineformne bakterije, plijesni, aerobni bacili (bacili), epidermalni stafilokoki, mikrokoki, streptokoki i gljivice slične kvascima iz roda Malas-sezija.

Coryneform bakterije predstavljene su gram-pozitivnim šipkama koje ne tvore spore. Aerobne korineformne bakterije roda Corynebacterium nalazi se u naborima kože - pazuha, perineuma. Ostale aerobne korineformne bakterije predstavljene su rodom Brevibacterium. Najčešće se nalaze na tabanima. Anaerobne korineformne bakterije zastupljene su prvenstveno vrstama Propionibacterium acnes - na krilima nosa, glave, leđa (lojne žlijezde). U pozadini hormonalnih promjena, oni igraju značajnu ulogu u pojavi adolescenata acne vulgaris.

Mikroflora gornjeg dišnog trakta.Čestice prašine krcate mikroorganizmima ulaze u gornje dišne ​​puteve.

mi, od kojih se većina zadržava i umire u nazofarinksu i orofarinksu. Ovdje rastu bakteroidi, korineformne bakterije, Haemophilus influenzae, laktobacili, stafilokoki, streptokoki, Neisseria, peptokoki, peptostreptokoki i dr. Na sluznicama respiratornog trakta najviše mikroorganizama nalazi se u području od nazofarinksa do epiglotisa. U nosnim prolazima mikroflora je predstavljena korinebakterijama, stalno su prisutni stafilokoki (stanovnici S. epidermidis), Nađene su i nepatogene Neisseria i Haemophilus influenzae.

Larinks, dušnik, bronhi I alveole obično sterilna.

Probavni trakt. Kvalitativni i kvantitativni sastav različitih dijelova probavnog trakta nije isti.

Usta. U usnoj šupljini žive brojni mikroorganizmi. Tome pogoduju ostaci hrane u ustima, povoljna temperatura i alkalna reakcija okoline. Anaeroba ima 10-100 puta više nego aeroba. Ovdje žive razne bakterije: bakteroidi, prevotele, porfiromone, bifidobakterije, eubakterije, fuzobakterije, laktobacili, aktinomicete, Haemophilus influenzae, leptotrihije, neisserie, spirohete, streptokoki, stafilokoki, peptokoki, peptostreptokoki, veillonella itd. Primarno se nalaze anaerobi u desni džepovi i zubne naslage. Predstavljeni su po rodovima Bacteroides, Porphyromo- nas Fusobacterium itd. Zastupljeni su aerobi Micrococcus spp., Streptococcus spp. Također se nalaze gljive roda Candida i praživotinje (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Suradnici normalne mikroflore i njihovi metabolički produkti stvaraju zubni plak.

Antimikrobne komponente sline, osobito lizozim, antimikrobni peptidi, protutijela (sekretorni IgA), suzbijaju prianjanje stranih mikroba na epitelne stanice. S druge strane, bakterije stvaraju polisaharide: S. sanguis I S. mutans pretvaraju saharozu u izvanstanične polisaharide (glukane, dekstrane) koji sudjeluju u prianjanju na površinu zuba. Kolonizaciju trajnog dijela mikroflore omogućuje fibronektin koji prekriva epitelne stanice sluznice (cjeloviti tekst na disku).

Jednjak praktički ne sadrži mikroorganizme.

Trbuh. U želucu broj bakterija ne prelazi 10 3 CFU po 1 ml. Mikroorganizmi se razmnožavaju u želucu

sporo zbog kiselog pH okoliša. Laktobacili su najčešće bakterije jer su postojani u kiseloj sredini. Česte su i druge gram-pozitivne bakterije: mikrokoki, streptokoki, bifidobakterije.

Tanko crijevo. Proksimalni dijelovi tankog crijeva sadrže mali broj mikroorganizama – ne prelazi 10 3 -10 5 CFU/ml. Najčešći su laktobacili, streptokoki i aktinomicete. To je očito zbog niske pH vrijednosti želuca, prirode normalne motoričke aktivnosti crijeva i antibakterijskih svojstava žuči.

U distalnim dijelovima tankog crijeva broj mikroorganizama se povećava i dostiže 10 7 -10 8 CFU/g, dok je kvalitativni sastav usporediv s mikroflorom debelog crijeva.

Debelo crijevo. U distalnim dijelovima debelog crijeva broj mikroorganizama doseže 10 11 -10 12 CFU/g, a broj pronađenih vrsta doseže 500. Prevladavajući mikroorganizmi su obvezni anaerobi, njihov sadržaj u ovom dijelu probavnog trakta premašuje onaj u aerobi za 1000 puta.

Obaveznu mikrofloru uglavnom predstavljaju bifidobakterije, eubakterije, laktobacili, bakteroidi, fuzobakterije, propionobakterije, peptostreptokoki, peptokoki, klostridije, veillonella. Svi su oni vrlo osjetljivi na djelovanje kisika.

Aerobne i fakultativno anaerobne bakterije predstavljaju enterobakterije, enterokoki i stafilokoki.

U probavnom traktu mikroorganizmi su lokalizirani na površini epitelnih stanica, u dubokom sloju mukoznog gela kripti, u debljini mukoznog gela koji prekriva crijevni epitel, u crijevnom lumenu iu bakterijskom biofilmu.

Mikroflora gastrointestinalnog trakta novorođenčadi. Poznato je da je gastrointestinalni trakt novorođenčeta sterilan, ali unutar jednog dana počinje se naseljavati mikroorganizmima koji u djetetov organizam ulaze od majke, medicinskog osoblja i okoline. Primarna kolonizacija crijeva novorođenčeta uključuje nekoliko faza:

1. faza - 10-20 sati nakon rođenja - karakterizira odsutnost mikroorganizama u crijevima (aseptično);

2. faza - 48 sati nakon rođenja - ukupan broj bakterija doseže 10 9 ili više po 1 g izmeta. Ova faza

karakterizirana kolonizacijom crijeva laktobacilima, enterobakterijama, stafilokokom, enterokokom, a zatim anaerobima (bifidobakterijama i bakteroidima). Ova faza još nije popraćena stvaranjem stalne flore;

Treća faza - stabilizacija - nastupa kada bifidoflora postane glavna flora mikrobnog krajolika. U većine novorođenčadi ne dolazi do stvaranja stabilne bifidne flore u prvom tjednu života. Prevladavanje bifidobakterija u crijevima opaža se tek 9-10. dana života.

Djecu u prvoj godini života karakterizira visoka populacija i učestalost otkrivanja ne samo skupina bakterija kao što su bifidobakterije, enterokoki, nepatogena Escherichia, već i bakterija koje se obično klasificiraju kao oportunističke skupine. Ove skupine bakterija su lecitinaza-pozitivne klostridije, koagulaza-pozitivni stafilokoki, gljivice roda Candida, enterobakterije i escherichie koje asimiliraju citrate s niskom biokemijskom aktivnošću, kao i sposobnošću stvaranja hemolizina. Do kraja prve godine života dolazi do djelomičnog ili potpunog uklanjanja oportunističkih bakterija.

Karakteristike glavnih predstavnika crijevne mikroflore bifidobakterija- gram-pozitivne šipke koje ne stvaraju spore, obvezni anaerobi. Prevladavaju u debelom crijevu od prvih dana i tijekom života. Bifidobakterije izlučuju veliku količinu kiselih produkata, bakteriocina i lizozima, što im omogućuje ispoljavanje antagonističkog djelovanja prema patogenim mikroorganizmima, održavanje otpornosti na naseljavanje i sprječavanje translokacije oportunističkih mikroorganizama.

Laktobacili- gram-pozitivne šipke koje ne stvaraju spore, mikroarofili. Predstavnici su autohtone mikroflore debelog crijeva, usne šupljine i rodnice, imaju izraženu sposobnost prianjanja na epitelne stanice crijeva, dio su mukozne flore, sudjeluju u stvaranju kolonizacijske rezistencije, imaju imunomodulirajuća svojstva, pospješuju stvaranje sekretornih imunoglobulina.

Količina uvelike ovisi o unesenim fermentiranim mliječnim proizvodima i iznosi 10 6 -10 8 po 1 g.

Eubakterije- gram-pozitivne šipke koje ne stvaraju spore, striktni anaerobi. Rijetke su kod dojene djece. Sudjeluje u dekonjugaciji žučnih kiselina.

Clostridia - gram-pozitivni štapići koji stvaraju spore, strogi anaerobi. Lecitinaza-negativne klostridije pojavljuju se u novorođenčadi već na kraju 1. tjedna života, a njihova koncentracija doseže 10 6 -10 7 CFU/g. Klostridije pozitivne na lecitinazu (C perfringens) javljaju se u 15% male djece. Ove bakterije nestaju kada dijete navrši 1,5-2 godine.

bakteroidi - Gram-negativne obligatne anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore. Bakteroidi koji pripadaju skupini prevladavaju u crijevima B. fragilis. Ovo je prije svega B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Ove bakterije postaju dominantne u crijevima djeteta nakon 8-10 mjeseci života: njihov broj doseže 10 10 CFU/g. Oni sudjeluju u dekonjugaciji žučnih kiselina, imaju imunogena svojstva, visoku saharolitičku aktivnost i sposobni su razgraditi komponente hrane koje sadrže ugljikohidrate, proizvodeći veliku količinu energije.

Fakultativno anaerobne mikroorganizme predstavljaju Escherichia i neke druge enterobakterije, kao i gram-pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki i enterokoki) i gljivice iz roda Candida.

Escherichia- gram-negativne štapiće, pojavljuju se u prvim danima života i perzistiraju cijeli život u količini od 10 7 -10 8 CFU/g. Escherichia, koja se odlikovala smanjenim enzimskim svojstvima, kao i sposobnošću stvaranja hemolizina, kao i druge bakterije (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus i dr.), čini značajan dio kako kvalitativnog tako i kvantitativnog sastava enterobakterija u djece. prve godine života, ali u Naknadno, do kraja prve godine života, kako djetetov imunološki sustav sazrijeva, dolazi do djelomičnog ili potpunog uklanjanja oportunističkih bakterija.

Stafilokok- gram-pozitivni koki, koagulaza-negativni stafilokoki koloniziraju crijeva djeteta od prvih dana života. Koagulaza pozitivan (S. aureus) trenutno

vrijeme nalaze se u više od 50% djece u dobi od 6 mjeseci i nakon 1,5-2 godine. Izvor kolonizacije djece bakterijama vrste S. aureus je flora kože ljudi koji okružuju dijete.

Streptokoki I enterokoki- gram-pozitivne koke. Koloniziraju crijeva od prvih dana života, količina je prilično stabilna tijekom života - 10 6 -10 7 CFU/g. Sudjeluju u stvaranju crijevne kolonizacijske rezistencije.

Gljive rodaCandida - prolazna mikroflora. Rijetki su kod zdrave djece.

Mikroflora genitourinarnog trakta. Bubrezi, ureteri i mokraćni mjehur obično su sterilni.

U uretri se nalaze korineformne bakterije, epidermalni stafilokok, saprofitne mikobakterije. (M. smegmatis), neklostridijski anaerobi (prevotella, porphyromonas), enterokoki.

Glavni predstavnici vaginalne mikroflore u žena reproduktivne dobi su laktobacili, njihov broj doseže 10 7 -10 8 u 1 ml vaginalnog iscjetka. Kolonizacija vagine laktobacilima uzrokovana je visokim razinama estrogena u žena u generativnoj dobi. Estrogeni potiču nakupljanje glikogena u epitelu rodnice, koji je supstrat za laktobacile, te potiču stvaranje receptora za laktobacile na epitelnim stanicama rodnice. Laktobacili razgrađuju glikogen i proizvode mliječnu kiselinu, koja održava vaginalni pH na niskoj razini (4,4-4,6) i najvažniji je kontrolni mehanizam koji sprječava patogene bakterije da koloniziraju ovu ekološku nišu. Proizvodnja vodikovog peroksida, lizozima i laktacina pomaže u održavanju otpornosti na kolonizaciju.

Normalna vaginalna mikroflora uključuje bifidobakterije (rijetko), peptostreptokoke, propionske bakterije, prevotele, bakteroide, porfiromone, korineformne bakterije, koagulaza-negativne stafilokoke. Prevladavajući mikroorganizmi su anaerobne bakterije, odnos anaerobno/aerobno je 10/1. Otprilike 50% zdravih spolno aktivnih žena ima Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, a u 5% – bakterije roda Mobiluncus.

Na sastav vaginalne mikroflore utječu trudnoća, porod i dob. Tijekom trudnoće broj laktobacila raste i doseže maksimum u trećem tromjesečju trudnoće.

manjine. Dominacija laktobacila u trudnica smanjuje rizik od patološke kolonizacije pri prolasku kroz porođajni kanal.

Porođaj dovodi do dramatičnih promjena u sastavu vaginalne mikroflore. Smanjuje se broj laktobacila, a znatno povećava broj bakteroida i ešerihija. Ovi poremećaji mikrobiocenoze su prolazni, a do 6. tjedna nakon poroda sastav mikroflore se normalizira.

Nakon menopauze smanjuje se razina estrogena i glikogena u genitalnom traktu, smanjuje se broj laktobacila, prevladavaju anaerobne bakterije, a pH postaje neutralan. Šupljina maternice je normalno sterilna.

Disbakterioza

Riječ je o kliničkom i laboratorijskom sindromu koji se javlja u nizu bolesti i kliničkih situacija, a karakterizira ga promjena kvalitativnog i kvantitativnog sastava normalne flore određenog biotopa, kao i translokacija pojedinih njezinih predstavnika u neobični biotopi s naknadnim metaboličkim i imunološkim poremećajima. Kod disbiotičkih poremećaja u pravilu dolazi do smanjenja kolonizacijske rezistencije, supresije funkcija imunološkog sustava i povećane osjetljivosti na zarazne bolesti. Uzroci koji dovode do disbakterioze:

Dugotrajna antibiotska, kemoterapija ili hormonska terapija. Najčešće se disbiotski poremećaji javljaju pri primjeni antibakterijskih lijekova iz skupine aminopenicilina [ampicilin, amoksicilin, linkozamini (klindamicin i linkomicin)]. U tom slučaju najtežom komplikacijom treba smatrati pojavu pseudomembranoznog kolitisa povezanog s Clostridium difficile.

Izloženost jakom γ-zračenju (terapija zračenjem, ozračivanje).

Bolesti gastrointestinalnog trakta zarazne i neinfektivne etiologije (dizenterija, salmoneloza, rak).

Stresne i ekstremne situacije.

Dugotrajni boravak u bolnici (infekcija bolničkim sojevima), u zatvorenim prostorima (svemirske postaje, podmornice).

Bakteriološka studija bilježi smanjenje broja ili nestanak jedne ili više vrsta mikroorganizama - predstavnika autohtone mikroflore, prvenstveno bifidobakterija i laktobacila. Istodobno se povećava broj oportunističkih mikroorganizama koji pripadaju fakultativnoj mikroflori (citrat asimilirajuće enterobakterije, Proteus) i mogu se širiti izvan svojih karakterističnih biotopa.

Postoji nekoliko faza disbakterioze.

Stadij I je kompenziran - latentna (subklinička) faza. Dolazi do smanjenja broja jednog od predstavnika autohtone mikroflore bez promjene ostalih komponenti biocenoze. Klinički se ne očituje - kompenzirani oblik disbakterioze. Za ovaj oblik disbioze preporučuje se dijeta.

II stadij - subkompenzirani oblik disbakterioze. Dolazi do smanjenja broja ili eliminacije pojedinih predstavnika autohtone mikroflore i povećanja sadržaja prolazne oportunističke mikroflore. Subkompenzirani oblik karakterizira disfunkcija crijeva i lokalni upalni procesi, enteritis i stomatitis. Za ovaj oblik preporučuje se dijeta, funkcionalna prehrana, a za korekciju pre- i probiotici.

Stadij III - dekompenzirani. Glavni trendovi u promjenama mikroflore se povećavaju, oportunistički mikroorganizmi postaju dominantni, a pojedini predstavnici šire se izvan biotopa i pojavljuju se u šupljinama, organima i tkivima u kojima se inače ne nalaze, npr. E coli u žučnim kanalima, Candida u mokraći. Dekompenzirani oblik disbioze razvija se do teških septičkih oblika. Da bi se ispravila ova faza, često je potrebno pribjeći takozvanoj selektivnoj dekontaminaciji - propisivanju antibakterijskih lijekova iz skupine fluorokinolona, ​​monobaktama, aminoglikozida. per os nakon čega slijedi dugotrajna korekcija mikroflore pomoću dijetetske prehrane, pre- i probiotika.

Postoji nekoliko pristupa ispravljanju disbiotičkih poremećaja:

Uklanjanje uzroka koji je izazvao promjene u crijevnoj mikroflori;

Korekcija prehrane (upotreba fermentiranih mliječnih proizvoda, hrane biljnog podrijetla, dodataka prehrani, funkcionalne hrane);

Vraćanje normalne mikroflore selektivnom dekontaminacijom - propisivanje pro-, pre- i sinbiotika.

Probiotici- živi mikroorganizmi (bakterije mliječne kiseline, ponekad kvasci), koji pripadaju stanovnicima crijeva zdravog čovjeka, pozitivno utječu na fiziološke, biokemijske i imunološke reakcije organizma, kroz optimizaciju mikroflore domaćina. Sljedeće skupine probiotika registrirane su i naširoko se koriste u Ruskoj Federaciji.

Lijekovi koji sadrže bifido. Njihov aktivni princip su žive bifidobakterije, koje imaju visoku antagonističku aktivnost protiv širokog spektra patogenih i oportunističkih bakterija. Ovi lijekovi povećavaju otpornost na kolonizaciju i normaliziraju crijevnu mikrofloru. Na primjer, bifidumbakterin, koji sadrži žive liofilizirane bifidobakterije - B. bifidum.

prebiotici - lijekovi nemikrobnog podrijetla koji se ne mogu adsorbirati u gornjim dijelovima probavnog trakta. Sposobni su potaknuti rast i metaboličku aktivnost normalne crijevne mikroflore. Najčešće su tvari koje čine osnovu prebiotika niskomolekularni ugljikohidrati (oligosaharidi, fruktooligosaharidi) koji se nalaze u majčinom mlijeku i nekim namirnicama.

Sinbiotici - kombinacija probiotika i prebiotika. Ove tvari selektivno potiču rast i metaboličku aktivnost autohtone mikroflore. Na primjer, lijek biovestinlakto sadrži bifidogene faktore i biomasu B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

U slučaju izraženih poremećaja mikrobiocenoze primjenjuje se selektivna dekontaminacija. Lijekovi izbora u ovom slučaju mogu biti antibakterijski lijekovi, čija uporaba ne narušava otpornost na kolonizaciju - fluorokinoloni, azrenam, aminoglikozidi za oralnu primjenu.

Funkcije normalne mikroflore Normalna mikroflora izvodi niz vitalnih funkcija bitnih za ljudsko zdravlje :

 antagonistički funkcija – osigurava normalna mikroflora kolonizacijski otpor.Otpor kolonizaciji - Ovo održivost relevantnim dijelovima tijela (epitopi) za prijavu nasumične, uključujući patogene, mikroflora. Osigurava se kako otpuštanjem tvari koje imaju baktericidni i bakteriostatski učinak, tako i natjecanjem bakterija za hranjive supstrate i ekološke niše;

 imunogeni funkcija - reprezentativne bakterije normalna mikroflora stalno " vlak"imunološki sustav njihovi antigeni;

 probavni funkcija - normalna mikroflora, zahvaljujući svojim enzimima, sudjeluje u šupljinskoj probavi;

 metabolički funkcija - normalna mikroflora zahvaljujući svojim enzimima sudjeluje u razmjeni :

 proteini,

 lipidi,

 urati,

 oksalati,

 steroidni hormoni,

 kolesterol;

 vitaminotvorni funkcija - u procesu metabolizma pojedini predstavnici normalne mikroflore stvaraju vitamine. Na primjer, bakterije u debelom crijevu sintetiziraju biotin, riboflavin,pantotenska kiselina, vitamini K, E, B12, folna kiselina, međutim vitamini se ne apsorbiraju u debelom crijevu i, prema tome, možemo računati na one od njih koji se stvaraju u malim količinama u ileumu;

 detoksikacija funkcija - sposobnost neutralizacije toksičnih metaboličkih produkata nastalih u tijelu ili organizmima koji dolaze iz vanjske sredine, putem biosorpcija ili transformacija u netoksične spojeve;

 regulatorni funkcija - normalna mikroflora sudjeluje u regulaciji plina, metabolizma vode i soli, održavanju pH okoliša;

 genetski funkcija - normalna mikroflora je neograničena banka genetskog materijala, budući da se razmjena genetskog materijala stalno događa i između samih predstavnika normalne mikroflore i patogenih vrsta koje spadaju u jednu ili drugu ekološku nišu; Osim, normalna crijevna mikroflora igra važnu ulogu :

 u pretvorbi žučnih pigmenata i žučnih kiselina,

 apsorpcija hranjivih tvari i produkata njihove razgradnje. Njegovi predstavnici proizvode amonijak i druge proizvode koji se mogu adsorbirati i sudjelovati u razvoju hepatična koma. Mora se podsjetiti da normalna mikroflora igra važnu ulogu u kvaliteta i trajanja ljudskog života, stoga je važno pitanje mikrobiologije pitanje metoda identificiranje i ispravljanje njegove neravnoteže. Neravnoteža normalna mikroflora može se pojaviti iz više razloga:

 neracionalna antibiotska terapija;

 učinak otrovnih tvari (opijanje), uključujući industrijske;

 zarazne bolesti (salmoneloza, dizenterija);

 somatske bolesti (dijabetes melitus, rak);