Subkompenzirana metabolička acidoza. Principi korekcije metaboličke acidoze

Medicinski izraz "acidoza" odnosi se na stanje ljudskog tijela u kojem je poremećena acidobazna ravnoteža.

Uzroci acidoze

Kršenje acidobazne ravnoteže nastaje kao posljedica nedovoljne oksidacije i izlučivanja organskih kiselina. Općenito, kod zdrave osobe ti se proizvodi vrlo brzo eliminiraju iz tijela. U nekim bolestima i stanjima (npr. tijekom trudnoće, crijevnih smetnji, posta, febrilnih bolesti i dr.) izlučuju se vrlo sporo. U blagim slučajevima to se očituje pojavom acetona i acetooctene kiseline u urinu (ovo se stanje naziva acetonurija), au teškim slučajevima (na primjer, kod dijabetesa) dovodi do kome, šoka, pa čak i smrti osobe.

Dakle, uzroci acidoze, točnije čimbenici koji prate razvoj ovog stanja, mogu biti:

• Trudnoća;
• Stroge dijete, post;
• Pušenje, zlouporaba alkohola;
• Otrovanje i drugi poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• Bolesti karakterizirane metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus, febrilna stanja, itd.);
• Dehidracija tijela (bez obzira na uzrok koji ga je izazvao);
• Maligne formacije;
• Izgladnjivanje kisikom (za zatajenje srca, stanja šoka, anemiju);
• Zatajenja bubrega;
• Trovanje kemikalijama, čiji metabolizam može dovesti do stvaranja viška kiseline;
• Respiratorno zatajenje u teškom obliku (s emfizemom, upalom pluća, hipoventilacijom, itd.);
• Gubitak bikarbonata bubrezima;
• Hipoglikemija (stanje karakterizirano smanjenjem razine glukoze u krvi);
• Zatajenje cirkulacije (na primjer, s plućnim edemom);
• Uzimanje određenih lijekova (na primjer, kalcijev klorid, salicilati, itd.).

Vrijedno je napomenuti da nije uvijek moguće utvrditi uzrok acidoze.

Klasifikacija acidoze

Prema porijeklu, acidoza se dijeli na:

• Respiratorni (razvija se zbog udisanja zraka s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida);
• Ne-respiratorni (uzrokovan viškom nehlapljivih kiselina);
• Mješoviti.

S druge strane, nerespiratorna acidoza se klasificira u:

• Ekskretorni: nastaje kao posljedica poremećaja uklanjanja nehlapljivih kiselina iz organizma, najčešće kod bolesti bubrega;
• Egzogeni: karakteriziran ulaskom u tijelo povećane količine tvari koje se pretvaraju u procesu kisele oksidacije;
• Metabolički: uzrokovan nakupljanjem endogenih kiselina u tkivima zbog njihovog nedovoljnog vezanja i/ili razaranja. Najteže stanje.

Prema razini pH (u normi 7,25-7,44), acidoza se dijeli na:

• Kompenzirano - pomak pH krvi prema donjoj granici fiziološke norme do 7,35;
• Subkompenzirano - izraženiji pomak na "kiselu" stranu - pH 7,35-7,29;
• Dekompenzirano - smanjenje razine pH manje od 7,29.

U slučaju kada razina pH u tijelu dosegne ekstremno niske (manje od 7,24) razine (u stvari, kao i ekstremno visoke vrijednosti), dolazi do denaturacije proteina (tj. gubitka njihovih prirodnih svojstava), a djelovanje enzima također smanjuje, dolazi do uništenja stanica – to može dovesti do smrti tijela.

Acidoza može uzrokovati kritična stanja kao što su:

• Povećano zgrušavanje krvi;
• Disfunkcije mozga;
• Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• Kritične fluktuacije krvnog tlaka;
• Dehidracija;
• Periferna tromboza;
• Infarkt miokarda;
• Infarkt parenhimskih organa;
• Koma;
• Smrt.

Simptomi acidoze

Simptome acidoze teško je razlikovati od znakova raznih bolesti, au blagim oblicima uopće nisu povezani s kršenjem acidobazne ravnoteže.

Simptomi blage acidoze mogu uključivati:

• Kratkotrajna mučnina i povraćanje;
• Opća slabost;
• Umor;

Teža stanja acidoze mogu biti praćena:

• Srčana aritmija;
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava: letargija, vrtoglavica, zbunjenost, pospanost, gubitak svijesti;
• Kratkoća daha;
• Hiperpneja (povećana dubina disanja, a zatim njegova učestalost);
• Povećan broj otkucaja srca;
• Znakovi smanjenja volumena izvanstanične tekućine (ECF), osobito kod dijabetičke acidoze;
• Povećan krvni tlak;
• Sve veća gluhoća.

Teška acidoza može dovesti do cirkularnog šoka, koji se razvija kao posljedica poremećene kontraktilnosti miokarda i odgovora perifernih žila na kateholamine.

Dijagnoza acidoze

Kao što je gore spomenuto, simptomi acidoze nisu specifični. Osim toga, oni su vrlo često maskirani znakovima osnovne bolesti, pa se dijagnoza ne može uvijek postaviti odmah.

Za točnu dijagnozu pacijenti prolaze sljedeće studije:

• Test krvi za određivanje razine pH u urinu;
• Analiza arterijske krvi na prisutnost elektrolita u serumu;
• Analiza arterijske krvi za određivanje njezinog plinskog sastava.

Posljednje dvije studije omogućuju nam da utvrdimo ne samo da li osoba ima acidozu, već i njen tip (respiratorni ili metabolički).

Mogu biti potrebne brojne dodatne studije kako bi se utvrdio uzrok acidoze.

Liječenje acidoze

Budući da je opisano stanje posljedica poremećaja u funkcioniranju tjelesnih sustava, cilj liječenja acidoze je uklanjanje čimbenika koji su postali okidač. Konkretno, govorimo o liječenju osnovnih bolesti, patoloških stanja ili disfunkcija, koje su izazvale pomak u acidobaznoj ravnoteži tijela.

Korekcija teških oblika acidoze uključuje:

• Uklanjanje čimbenika provokacije;
• Normalizacija hemodinamike: poboljšanje reoloških svojstava krvi, obnavljanje mikrocirkulacije, uklanjanje hipovolemije;
• Korekcija metabolizma elektrolita;
• Uklanjanje hipoproteinemije;
• Poboljšanje bubrežnog protoka krvi;
• Jačanje hidrokarbonatnog puferskog sustava;
• Poboljšanje oksidativnih procesa u tkivima uvođenjem askorbinske kiseline, glukoze, riboksina, tiamina, inzulina, piridoksina;
• Poboljšanje plućne ventilacije (prelazak na umjetnu ventilaciju u ekstremnim slučajevima).

Ciljana korekcija acidobaznog stanja uvođenjem puferskih otopina provodi se samo na razini pH nižoj od 7,25 (s dekompenziranom acidozom).

Simptomatsko liječenje acidoze uključuje uzimanje puno tekućine, uzimanje gaziranih sokova, kao i uklanjanje pratećih simptoma (malaksanje, mučnina, aritmija, visoki krvni tlak, itd.). U slučaju trovanja propisuju se lijekovi koji uklanjaju otrovne tvari iz tijela, u teškim slučajevima provodi se dijaliza.

Liječenje acidoze kod djece slično je liječenju ovog stanja kod odraslih.

Acidoza se razvija zbog nakupljanja proizvoda koji nastaju tijekom prekomjerne oksidacije organskih spojeva, kada ih tijelo nema vremena ukloniti na vrijeme. To je uzrokovano unutarnjim i vanjskim razlozima. Unutarnji faktori govoriti o patologijama funkcija raznih sustava, koji dovode do metaboličkih poremećaja i nakupljanja metabolita nastalih tijekom oksidacije. Vanjski uzroci uključuju, prije svega, udisanje smjese zraka u kojoj je povećan sadržaj ugljičnog dioksida. Najteže komplikacije acidoze su šok ili koma. Moguća je i smrt.

Bez obzira na etiološki faktor, acidotično stanje dovodi do ozbiljnih komplikacija. To uključuje:

• patologija funkcioniranja mozga;
• trombotski poremećaji;
• smanjenje ukupne količine cirkulirajuće krvi;
• infarktna stanja raznih organa;
• koma;
• smrt.

  Klasifikacija

  Postoji nekoliko kriterija prema kojima se mogu razlikovati vrste acidoznih stanja.

  Mehanizam razvoja uključuje sljedeće opcije:

  • respiratorna acidoza (nastaje zbog povećanog sadržaja ugljičnog dioksida u zraku);
  • nerespiratorna acidoza;
  • acidoza mješovitog porijekla.

  Nerespiracijska acidoza također se dijeli na:

  • izlučivanje (nastaje kada postoji patologija u izlučivanju metabolita zbog kršenja funkcionalnog stanja sustava izlučivanja);
  • metabolički (razvija se s nakupljanjem endogenih metabolita kiseline u tijelu);
  • egzogeni (nastaje zbog povećanja koncentracije kiselih metabolita, koji su se pak razvili zbog prekomjernog unosa određenih proizvoda u tijelo).

  Acidoza se također klasificira prema pH vrijednosti medija:

  • dekompenzirana;
  • subkompenzirano;
  • nadoknađeno.

  Ako indeks kiselosti dosegne minimalne dopuštene vrijednosti (ispod 7,24), to može dovesti do denaturacije proteina u tkivima tijela, razaranja stanične stijenke, stanične smrti, patoloških promjena u funkcioniranju enzima, što zajedno dovodi do do nepopravljivih posljedica uključujući i smrt.

  Uzroci

  

  Acidoza je patološko stanje i ne klasificira se kao zasebna bolest. Nastaje kao rezultat djelovanja etioloških čimbenika na tijelo, koji uključuju:

  • zlouporaba dijeta i posta;
  • loše navike - pijenje alkohola i pušenje;
  • trovanje;
  • patologije funkcija gastrointestinalnog trakta;
  • metabolički poremećaji (dijabetes, groznica, cirkulacijske patologije);
  • rađanje djeteta;
  • onkološki procesi;
  • dehidracija;
  • patologije izlučujućeg sustava;
  • hipoglikemijska stanja;
  • nedovoljna potrošnja kisika tijekom šoka, anemičnih stanja i patologija kardiovaskularnog sustava;
  • prekomjerno izlučivanje bikarbonata;
  • uzimanje određenih lijekova (kalcijev klorid, salicilati);
  • patologije dišnog sustava.

  Simptomi

  Simptome ove bolesti prilično je teško razlikovati od znakova drugih patologija. Manifestacije glavnih simptoma uključuju:

  • povraćanje i mučnina;
  • povećan umor tijela;
  • tahikardija;
  • otežano disanje;
  • povećan krvni tlak;
  • poremećaji u radu živčanog sustava (gubitak svijesti, letargija, vrtoglavica, nesvjestica, povećana potreba za snom);
  • znakovi šoka.

  Blagi oblici patologije možda neće uzrokovati razvoj jasne kliničke slike.

  Dijagnostika

  Sljedeći dijagnostički postupci koriste se za ovo stanje:

  • procjena razine plina u krvi; u tu svrhu krv se uzima iz radijalne arterije, venske krvi - samo ako je nemoguće uzeti arterijsku krv;
  • određivanje pH u urinu;
  • određivanje razine elektrolita u krvnom serumu, što vam omogućuje razlikovanje vrsta acidoznih stanja.

  Liječnik također provodi pregled i prikuplja anamnestičke podatke koji mogu pomoći u utvrđivanju uzroka patološkog stanja.

  

  Liječenje

  Budući da je acidoza uzrokovana patologijama mnogih sustava, za njezino liječenje, prije svega, potrebno je utvrditi glavni uzrok i usmjeriti napore za njegovo uklanjanje. To jest, terapijske mjere se poduzimaju u odnosu na osnovnu bolest.

  Za metaboličku acidozu terapija treba uključivati davanje tekućine koja nedostaje putem intravenske infuzije. Teške oblike acidoze treba liječiti lijekovima koji sadrže natrijev bikarbonat. Infuzijski i pijaći oblici ovog lijeka mogu povećati pH razinu na potrebne vrijednosti. Također, bikarbonat se mora dodati u infuzije glukoze ili fiziološke otopine natrijevog klorida, omjeri se određuju stupnjem metaboličkih poremećaja.

  Ako se pojave izraženi znakovi bolnog stanja, može se propisati simptomatska terapija. Ako acidozna patologija nastane kao posljedica ulaska otrovnih tvari u tijelo, moraju se poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. Ponekad može biti potrebna dijaliza.

  Važno je napomenuti da je važno izliječiti temeljnu patologiju koja je uzrokovala razvoj acidoze.

  Ako se ne uklone njegovi etiološki čimbenici, acidotično stanje može se ponovno javiti, što štetno utječe na funkcioniranje svih unutarnjih organskih sustava. Stoga je potrebno ne samo normalizirati pH okoliša, već i otkriti i ispraviti razlog koji je uzrokovao povećanje kiselosti unutar tijela. To će vam omogućiti da izbjegnete neželjene posljedice, koje uključuju teške patologije - šok, komu i smrt.

  Prevencija

  Nastanak i razvoj acidoze može se spriječiti pravilnim načinom života. Također ne biste trebali dopustiti situacije u kojima bi metabolički procesi u tijelu mogli biti poremećeni. Možete smanjiti vjerojatnost acidoze ako slijedite niz mjera:

  

  • konzumirati dovoljno tekućine;
  • kontrolirati kvalitetu vode za piće, odrediti pokazatelje tvrdoće;
  • stvoriti ispravnu prehranu;
  • pravovremeno liječiti metaboličke poremećaje;
  • baviti se tjelesnim vježbama, što pomaže u poboljšanju opskrbe krvlju svih organa, a također normalizira rad dišnog sustava.

  Prognoza

  Uz pravovremenu dijagnozu i propisivanje ispravnih terapijskih mjera, prognozu ishoda acidoze može biti povoljan. U slučajevima uznapredovale bolesti može doći do niza ozbiljnih komplikacija koje uključuju šok i komu. U rijetkim slučajevima acidoza može biti fatalna. Stoga je važno pravodobno provesti potrebne dijagnostičke mjere i pružiti kompetentnu medicinsku skrb, koja bi trebala uključivati ​​vraćanje pH vrijednosti u normalu.

  Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

6865 0

Metaboličku acidozu karakterizira nakupljanje prekomjerne količine postojanih (nehlapljivih) kiselina u tijelu kao posljedica metaboličkih poremećaja.

Glavni uzroci razvoja metaboličke acidoze.

Povećano stvaranje kiseline:

• ketoacidi za dijabetes melitus, dugotrajno gladovanje i trovanje alkoholom;
• mliječna kiselina za šok i hipoksiju tkiva;
• sumporna kiselina s povećanim katabolizmom (postoperativno razdoblje, produljeni post);
• povećana apsorpcija klorida u bolesnika s ureteričnom intestinalnom anastomozom.

Poremećeno izlučivanje kiseline (uremijska acidoza):

• kronični glomerulonefritis;
• primarni ili sekundarni naborani bubreg;
• šok bubreg.

Pretjerani gubitak bikarbonata:

• fistule duodenuma ili tankog crijeva, žučni mjehur;
• proljev;
• ulcerozni kolitis.

Prekomjerna primjena natrijeva klorida:

• Jatrogeni poremećaj povezan s pretjeranom infuzijom niza otopina.

Dijagnoza metaboličke acidoze temelji se na proučavanju pokazatelja acidobaznog statusa. Samo u uznapredovalim slučajevima, osobito u bolesnika s ketoacidozom, značajan pad pH očituje se otežanim disanjem (Kussmaulovo disanje), što je usmjereno na smanjenje koncentracije ugljičnog dioksida, te se može postaviti dijagnoza acidobaznih poremećaja “ na udaljenosti." Kada se proučavaju parametri kiselinsko-baznog stanja, metabolička acidoza je naznačena smanjenjem BE.< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Kod kompenzirane metaboličke acidoze nisu potrebne posebne terapijske mjere. U slučaju dekompenzacije, da bi se povećao pH plazme, potrebno je primijeniti alkalne otopine. Natrijev bikarbonat se propisuje za povećanje kapaciteta bikarbonatnog pufera plazme. Potrebna doza 1-mol otopine (8,4%) izračunava se pomoću formule:

BE x tjelesna težina x 0,3

Treba imati na umu da je primjena natrijevog bikarbonata popraćena povećanim stvaranjem ugljičnog dioksida, za čije uklanjanje, ako je pacijent podvrgnut mehaničkoj ventilaciji, potrebno je korigirati njegove parametre. Prekomjerne količine natrijevog bikarbonata mogu dovesti do razvoja jatrogene alkaloze.

Trometamol se također koristi za korekciju metaboličke acidoze. Primjena ovog lijeka veže ione vodika i uklanja ih putem bubrega. Dio lijeka prodire kroz staničnu membranu u stanice, što omogućuje liječenje intracelularne acidoze. Propisivanje ovog lijeka moguće je samo uz normalnu funkciju bubrega. Uz primjenu natrijevog hidrogenkarbonata i trometamola, terapija metaboličke acidoze treba uključivati ​​korekciju sindroma niskog CO, optimizaciju dopreme kisika do organa i tkiva, korekciju poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma ugljikohidrata, poboljšanje mikrocirkulacije i adekvatnu primjenu. infuzijska terapija.

Saveljev V.S.

Kirurške bolesti

Metabolička acidoza- patološko stanje karakterizirano visokom razinom kiselosti u cirkulirajućoj krvi, uzrokovano smanjenjem koncentracije bikarbonata u plazmi ili nakupljanjem drugih kiselina osim ugljične kiseline. Integralni pokazatelji metaboličke acidoze su pad pH krvi ispod 7,35 i koncentracija standardnih bikarbonata (SB) manja od 21 mmol/l. Metabolička acidoza je najčešći i najteži oblik acidobazne neravnoteže (ALB).

Etiologija metaboličke acidoze

1. Nakupljanje kiselih produkata zbog metaboličkih poremećaja:
   a) ketoacidoza (dijabetes melitus, hipoksija, produljeno gladovanje, patologija jetre, trovanje alkoholom, dugotrajna groznica);
   b) laktacidoza (zatajenje srca, šok, hipoksija, teške infekcije, patologija jetre);
   c) nakupljanje kiselina tijekom aktivacije katabolizma (masivne ozljede, opekline, opsežni upalni procesi).
2. Nakupljanje kiselih produkata u tijelu kada je njihova eliminacija poremećena (akutno i kronično zatajenje bubrega, stanja šoka).
3. Značajan gubitak bikarbonata s crijevnim sokom (s proljevom).
4. Pojačano unošenje kiselih namirnica u organizam iz hrane, trovanja kiselinama i određenim lijekovima (salicilati, etanol, metanol i dr.).

Najčešće se metabolička acidoza opaža kod dekompenziranog dijabetes melitusa, zatajenja jetre, produljenog gladovanja, akutne hipoksije bilo kojeg podrijetla, uključujući i nakon srčanog zastoja.

Kompenzacija metaboličke acidoze

Ključnu ulogu u kompenzaciji metaboličke acidoze imaju hiperventilacija i bikarbonatni pufer. Višak vodikovih iona neutralizira se interakcijom s glavnom komponentom bikarbonatnog pufera (NaHCO 3) da nastane ugljična kiselina, koja brzo disocira na CO 2 i H 2 O. Kao rezultat hiperventilacije pluća, višak CO 2 se brzo eliminira iz tijela. U ovom slučaju kažu da se metabolička acidoza kompenzira respiratornom alkalozom.

Proteinski pufer također ima određenu ulogu u vezivanju vodikovih iona. Bubrezi i jetra također mogu sudjelovati u mehanizmima kompenzacije, samo ako patologija ovih organa ne uzrokuje razvoj acidoze. Neki protoni odlaze u koštano tkivo u zamjenu za ione natrija i kalcija.

Kod metaboličke acidoze dolazi do intenzivnih i prilično dinamičnih promjena u ionskom sastavu plazme i stanica. Međutim, treba imati na umu da izmjena iona kalija, natrija, kalcija, magnezija, klora i drugih iona uglavnom ovisi o prirodi osnovne bolesti, stanju metabolizma vode i soli i funkcionalnom stanju bubrega, jetre i drugih organa. Stoga korekcija koncentracije iona u krvi treba biti strogo individualna.

Klinika za metaboličku acidozu

Prema stupnju kompenzacije razlikuju se kompenzirana i dekompenzirana acidoza. Kompenziranu acidozu karakterizira promjena apsolutnih količina komponenata karbonatnog pufera, dok omjer natrijevog karbonata i ugljične kiseline ostaje unutar normalnog raspona (20:1), a pH krvi se ne mijenja značajno. Kod dekompenzirane acidoze mijenja se ne samo apsolutna količina natrijevog bikarbonata i ugljične kiseline, već i njihov omjer, što rezultira smanjenjem pH krvi.

Glavni pokazatelji težine metaboličke acidoze
(prosječni zbirni podaci)

Klinički, blaga acidoza može biti asimptomatska. Kada se pH smanji na 7,2 (dekompenzacija), disanje se značajno ubrzava. S daljnjim smanjenjem pH, aktivnost respiratornog centra je potisnuta, miokard je inhibiran, a osjetljivost receptora na kateholamine se smanjuje. Rad srca se smanjuje, minutni volumen srca se smanjuje i javlja se hipoksična encefalopatija, što dovodi do razvoja kome.

Principi korekcije metaboličke acidoze

Liječenje metaboličke acidoze usmjereno je na ispravljanje njezinog temeljnog uzroka. U slučaju zatajenja bubrega, kao iu nekim slučajevima u slučaju trovanja etilen glikolom, salicilatima ili metanolom, propisana je hemodijaliza. Općenito, načela ispravljanja metaboličke acidoze su sljedeća:

1. Uklanjanje etiološkog čimbenika (patologija dišnog i kardiovaskularnog sustava, trbušnih organa itd.).
2. Normalizacija hemodinamike - uklanjanje hipovolemije, obnova mikrocirkulacije, poboljšanje reoloških svojstava krvi.
3. Poboljšanje plućne ventilacije (sve do prijelaza na mehaničku ventilaciju).
4. Korekcija metabolizma elektrolita.
5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi.
6. Uklanjanje hipoproteinemije.
7. Poboljšanje oksidativnih procesa tkiva uvođenjem glukoze, inzulina, tiamina, piridoksina, riboksina, askorbinske, pantotenske i pangaminske kiseline.
8. Jačanje hidrokarbonatnog puferskog sustava.

Izvori:
1. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Buharin V.A. i tako dalje.; ur. Yu.M. Pantsyreva / Klinička kirurgija: Referentni vodič // Medicina, 1988.
2. Sumin S.A. / Hitna stanja // Farmaceutski svijet, 2000.