Tuberkulozni peritonitis. Etiologija, metode dijagnostike i liječenja

Etiologija.Infekcija bacilom tuberkuloze.

Tuberkuloza peritoneuma je sekundarna: javlja se hematogeno ili kao posljedica prijenosa procesa iz organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Najčešći izvor su mezenterični limfni čvorovi, posebno čvorovi ileocekalne regije; U djevojčica je izvor peritonealne infekcije ponekad genitalija. Tipično, tuberkulozni peritonitis se opaža kod djece u dobi od 4 do 13 godina. Postoje tri oblika tuberkuloznog peritonitisa:

1. Eksudativni oblik karakterizira nakupljanje serozne tekućine u trbušnoj šupljini. Trbuh se povećava, njegova stijenka postaje napetija, a pupak glatkiji. Utvrđuju se tupost i fluktuacija. Za razliku od ascitesa, tekućina u tuberkuloznom peritonitisu zbog razvoja adhezija možda se neće pomaknuti kada se promijeni položaj tijela. Opće stanje djeteta može ostati zadovoljavajuće; Tek kod ogromnog nakupljanja tekućine dolazi do poremećaja disanja i cirkulacije.
2. Posebno je čest adhezivni oblik, karakteriziran razvojem priraslica i priraslica između crijevnih petlji, omentuma i peritoneuma. U početku je ovaj oblik neko vrijeme asimptomatičan. U daljnjem tijeku bolesti mijenja se opće stanje djeteta: postaje tromo, blijedi, gubi na težini i povremeno se žali na nejasne bolove u trbuhu. Trbuh se gotovo ne povećava, ali postoji tendencija nadutosti, a trbušni zid je napet. Kada se palpiraju u trbušnoj šupljini, moguće je otkriti pojedinačna područja zbijanja uz trbušni zid. Ponekad su prvi simptomi ljepljivog oblika tuberkuloznog peritonitisa fenomeni djelomične opstrukcije, koji se razvijaju kao posljedica stezanja crijevnih petlji s adhezijama. U tom slučaju razvija se slika karakteristična za opstrukciju - bol, pojačana peristaltika, povraćanje i zadržavanje stolice.

3. Kazeozni, inače nodozni ili tumorski, oblik se opaža u uznapredovalim stadijima tuberkuloze - peritonitis. U trbušnoj šupljini mogu se napipati gusti infiltrati različite veličine, ponekad vrlo slični tumoru. Veliki infiltrati često se nalaze u desnom ilijačnom području ili blizu pupka, prema dolje od njega. U nekim slučajevima infiltrat koji sadrži kazeozne mase prianja uz prednju trbušnu stijenku u području pupka, koža pocrveni i kroz pupak se otvara apsces s omekšanim kazeoznim masama. Zajedno s gnojem, izmet se ponekad oslobađa kroz fistulu zbog razaranja stijenke zapečaćenog crijeva.

U prisutnosti velikog eksudata treba isključiti bolesti srca i bubrega. Probna punkcija trbušne šupljine (pažljivo!) i pregled tekućine pomažu u dijagnozi: eksudat kod tuberkuloznog peritonitisa ima visoku specifičnu težinu i visok sadržaj proteina.

Dijagnoza tuberkuloznog peritonitisa
U nedostatku anamneze i iznenadno razvijene slike opstrukcije, dijagnoza se obično postavlja tek na operacijskom stolu, kada se otkriju tuberkulozni tuberkuli na peritonealnom pokrovu.U kazeoznom obliku peritonitisa, s teškom iscrpljenošću bolesnika, sumnja na nastaje maligni tumor. Međutim, tijek bolesti i temeljit opći pregled bolesnika (tuberkulinske probe, oštećenje pluća) omogućuju pravilnu diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje tuberkuloznog peritonitisa
Liječenje tuberkuloznog peritonitisa provodi se konzervativno na osnovi uobičajenih za tuberkulozne bolesnike. Liječenje zrakom, suncem, odmorom i odgovarajućom prehranom. Trenutačno, ovo opće liječenje treba kombinirati s liječenjem streptomicinom, PAS-om i ftivazidom. Doziranje ovih lijekova je prema režimima preporučenim za liječenje plućne tuberkuloze i osteoartikularnih lezija.
U slučajevima adhezivne opstrukcije ponekad se pribjegava kirurškom liječenju kako bi se uklonila opstrukcija. Tijekom operacije, 100.000-200.000 jedinica streptomicina se istovremeno ubrizgava u trbušnu šupljinu, a zatim se intramuskularno primjenjuje tijek liječenja streptomicinom.

Široki otvor trbušne šupljine koji se prijašnjih godina koristio u terapijske svrhe (djelovanje zraka i svjetla, te zračenje kvarcom) danas je napušten u djece.

Obično je to komplikacija mezadenitisa i crijevne tuberkuloze. Vrlo rijetko kao manifestacija primarne hematogene generalizacije. Postoje: tuberkulozni, eksudativni, eksudativno-adhezivni i ulcerozno-nekrotični oblici specifičnog peritonitisa. Tuberkulozni oblik je posljedica hematogene diseminacije i javlja se akutno s izraženim simptomima nadražaja peritoneuma, zbog čega se obično operira. Eksudativni oblik je ili posljedica tuberkulozne ili alergijske reakcije peritoneuma na specifične antigene: klinička slika je izbrisana i na prvom mjestu su znakovi nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini (ascites). Ljepljivi oblik je logična posljedica očuvanja značajne količine eksudata u trbušnoj šupljini: u ovom slučaju, na pozadini valovitog tijeka, postoji postupno napredujuća crijevna opstrukcija. Najteži oblik peritonitisa je ulcerozno-nekrotični: na peritoneumu nastaju čirevi koji se mogu komplicirati raznim fistulama; ovaj oblik se javlja s izraženim kliničkim manifestacijama.

Dakle, klinička slika ovisi o genezi, volumenu lezije, stupnju težine: bol, nadutost, intoksikacija, povraćanje i mučnina, simptomi djelomičan crijevna opstrukcija: grčevita bol, kruljenje u želucu, izmjenični proljev s zatvorom; simptomi peritonealne iritacije. Glavna značajka tuberkuloznog peritonitisa je kroničnost i valovitost tijeka; to se ostvaruje stvaranjem adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini, što dovodi do adhezivne bolesti, tj. do različitih stupnjeva crijevne opstrukcije: nadutost, grčevita bol, kruljenje u trbuhu. Mehanizmi razvoja crijevne opstrukcije su:

1. Suženje lumena crijevnog kanala zbog cijeljenja ulkusa crijevne stijenke kod crijevne tuberkuloze.

2. Adhezije između crijevnih petlji.

3. Cikatricijalne promjene na malom omentumu.

4. Kompresija crijeva povećanim limfnim čvorovima.

Kod tuberkuloznog peritonitisa postoji različit stupanj nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini. U starom procesu, zbog masivnog taloženja fibrina u trbušnoj šupljini, razvija se simptom "šahovnice".

U djece s akutnim progresivnim procesom moguć je razvoj kazeozno-nekrotizirajućeg peritonitisa, koji obično dovodi do smrti.

Dijagnoza.

U više od 80% slučajeva trbušna tuberkuloza javlja se u pozadini velike plućne tuberkuloze ili kao sastavni dio generaliziranog procesa. Za intravitalnu dijagnostiku pomaže laparoskopija i laparotomija (u 85% dijagnoza se postavlja nakon ovih radnji).

80% pacijenata umire. Uzroci smrti su: peritonitis zbog perforacije ulkusa, intestinalna opstrukcija, intestinalno krvarenje, cor pulmonale (88% umrlih imalo je generaliziranu tuberkulozu).

5. 4. 5. Liječenje.

U slučaju oštećenja crijeva (opstrukcija, ulkusi, perforacije, stenoze) potrebno je kirurško liječenje. Iskustvo pokazuje da je potrebno ukloniti velike dijelove crijeva s anastomozama kraj na stranu s velikim brojem drenova. Kod ekonomičnijih resekcija rezultati su osjetno lošiji.

5. 6. Tuberkuloza ženskih spolnih organa.

Visoka incidencija žena generativne dobi i djece, kao i visoke stope tuberkuloze u patološkim studijama karakteriziraju nepovoljnu epidemiološku situaciju i ukazuju na nedovoljnu doživotnu detekciju tuberkuloze. O važnosti postavljenog problema svjedoči i statistika. Više od 650 milijuna žena zaraženo je tuberkulozom, a 3 milijuna oboli svake godine. Zbog nedostatka screening dijagnostičkih testova, bolest se otkriva u kasnim fazama s ireverzibilnim anatomskim promjenama iu 1/3 slučajeva u općoj medicinskoj mreži na operacijskom stolu. Učestalost tuberkuloze ženskih spolnih organa je 3,2-3,5 na 100 tisuća stanovnika i zauzima 7. mjesto među ginekološkim patologijama. Tuberkuloza ženskih spolnih organa može biti skrivena pod krinkom ciste jajnika, akutnog apendicitisa, karcinomatoze peritoneuma, omentuma, jajnika, ektopične trudnoće itd. Iako tuberkuloza ženskih spolnih organa ne prelazi 1% u populaciji i zauzima 3-4 mjesto među izvanplućnim oblicima, ova bolest ima socijalne i psihičke posljedice i zaslužuje veliku pozornost ginekologa, ftizijatara, pedijatara i onkologa. Primjećuje se pomlađivanje populacije bolesnika, češće se bilježe multiorganski oblici tuberkuloze koji zahvaćaju ne samo genitalne organe, već i koštano-zglobni sustav, bubrege, oči itd.

U rizičnim skupinama otkriva se u 10-20%. Gotovo svi organi reproduktivnog trakta žene mogu biti zahvaćeni tuberkulozom, ali su češće zahvaćeni unutarnji: jajovodi, maternica i jajnici.

Opći simptomi: menstrualne nepravilnosti (opsooligomenoreja, kasna menarha, primarna i sekundarna amenoreja, algomenoreja), neplodnost, pastoznost ili težina dodataka maternice, prisutnost tubovarijalnih formacija.

5. 5. 1. Patomorfoza tuberkuloze ženskog spolnog područja.

Za kraj 20 godina u odnosu na 80-te godine došlo je do promjena u tijeku ženske genitalne tuberkuloze :

1. Više je pacijenata mlađih od 20 godina.

2. Udio primarne neplodnosti smanjio se na 80-60%, a razina sekundarne neplodnosti ostala je ista - 20%.

3. Učestalost menstrualnih nepravilnosti ostaje P ranije - oko 50%, ali umjesto amenopso-algomenoreje

počela dominirati hiperpolimenoreja,što je praćeno opijenošću.

4. Kontakt povećan na 25%

5. Okretanje je postalo češće - 10%.

6. Češće se kombinira s tuberkulozom pluća i drugih organa (pleuritis, nefrotuberkuloza, očna tuberkuloza, peritonitis).

7. Sada, kod prve dijagnoze, više od polovice su poznati dispanzeru kao bolesnici s aktivnom tuberkulozom (prije ih je bilo 2 puta manje).

8. Jajovodi se rjeđe brišu (navodno zbog ranije dijagnoze).

Rizične skupine.

Kao što je već navedeno, kod nekih je žena rizik od dijagnoze tuberkuloze višestruko veći od statističkog prosjeka. To su: primarna neplodnost, menstrualne nepravilnosti, sve kronične bolesti ženskih spolnih organa koje nisu podložne nespecifičnoj terapiji; pobačaji; ektopične trudnoće; bolesnika i preživjelih od tuberkuloze. Tijekom konzultacija treba napraviti hemogram, bjelančevine krvi, stanične i serološke reakcije s tuberkulinom.

Od svih genitourinarnih tuberkuloza, genitalne lezije javljaju se u 25% žena, au više od 50% muškaraca. Zapravo, ženska se tuberkuloza javlja mnogo češće, ali se ne dijagnosticira (!).

5. 5. 4. Patogeneza.

Prvenstveno je zahvaćen ampularni dio jajovoda, gdje infekcija ulazi hematogenim putem, što je jedna od „slabih točaka“ ljudskog organizma zbog prisutnosti u tim dijelovima. salpinks bogata mikrocirkulatorna cirkulacijska mreža (dolazi do anastomoze dvaju cirkulacijskih mreža - maternice i jajnika). Često se oštećenje salpinksa javlja u djetinjstvu tijekom primarne infekcije (bacilemija), ali do izlječenja dolazi stvaranjem lezija Simonovog tipa u stijenci jajovoda, koje mogu buknuti na vrhuncu puberteta, na početku spolne aktivnosti. , nakon poroda ili pobačaja; u ovom trenutku moguća je tubarna trudnoća; Neke infekcije mogu imati negativnu ulogu. Kao rezultat kronične, usporene upale, jajovodi postaju kruti.

Tako se oštećenje jajovoda kod ženske tuberkuloze javlja u 90%, pa čak i češće.

Vrlo često spontano nastali salpingitis se povuče i, ako proces ne uzrokuje začepljenje jajovoda, žena možda nikada neće saznati za bivšu tuberkulozu.

Međutim, iscrpljeni proces može uzrokovati stenozu i opstrukciju salpinksa, koji se mogu oštro deformirati i poprimiti oblik jajolikog oblika, retorte, trokuta, lopte, lule za pušenje ili bučice; zapečaćeni distalni dio ima oblik luka, pamučnog štapića; u tim slučajevima žena će se suočiti s problemom primarne neplodnosti, za koju će se posavjetovati s liječnikom: tijekom pregleda neće se naći aktivna tuberkuloza, već tubalna otkrit će se opstrukcija koja je bila uzrok primarne neplodnosti.

U drugim slučajevima, postojat će aktivan progresivni proces koji ima valoviti tijek s kliničkim simptomima: intoksikacija, bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti (hipomenoreja ili hiperpolimenoreja). ( oligo- smanjenje, smanjenje; opso-povećanje vremena, kašnjenje; algo-bol)

Kako proces napreduje, može se preseliti u maternicu s razvojem endometritisa; kombinirano oštećenje jajovoda i maternice javlja se u 30-50%; izolirane lezije maternice javljaju se samo u 10-15%. Maternica ima određenu toleranciju na tuberkulozu: velike žile i mjesečno obnavljanje endometrija. S teškim endometritisom Menstrualni ciklus je uvijek poremećen a stupanj njegovog kršenja izravno je proporcionalan volumenu i dubini endometritisa; maternicu u isto vrijeme povećana. Kada proces postane kroničan, u endometriju se često razvijaju hiperplastični procesi: žljezdana i žljezdano-cistična hiperplazija, polipoza endometrija - sve se to promatra s kroničnim tijekom od 75%. Moguće oštećenje vrata maternice i rodnice (rijetko). Proces može biti koncentriran u maloj zdjelici - peritonitis, priraslice, džepovi, eksudat, bol - sve se to češće događa u reproduktivnoj dobi.

Često, kada je endometritis već riješen, treba se suočiti s potpunim nestankom endometrija („gola maternica”)/ - dok je maternica znatno smanjena i može poprimiti oblik djetelina.

Još rjeđe je maternica zahvaćena jajnikom - dobro je zaštićena tunica albuginea i infekcija u jajnicima (ooforitis / prodire tijekom stvaranja folikula; moguće je hematogeno oštećenje jajnika. Jajnici su zahvaćeni u 15% slučajeva). a njihova oštećenja nikada nisu izolirana.Kod uznapredovalih procesa jajnici i jajovodi mogu se pretvoriti u gnojne vrećice: piovar I piosalpinks.

S progresivnim tijekom eksudativnog i nekrotičnog tipa salpingitisa može biti zahvaćen peritoneum, au proces su uključeni crijeva, omentum, mokraćni mjehur i razvijaju se peritonitis, adhezivne i fistulozne promjene, pražnjenje apscesa u crijevnu šupljinu i mokraćni mjehur. Trenutno se takvi procesi gotovo nikada ne događaju.

5.. 5. 5. Dijagnostika.

Dakle, najčešće moramo riješiti pitanje uzroka primarne neplodnosti, koja je kod tuberkuloze najmanje 80% /ostalo je sekundarno/. Potrebno je pažljivo proučiti povijest bolesti za tuberkulozu u prošlosti i prisutnost kontakata; Prisutnost primarne neplodnosti bez očitih razloga uvijek je sumnjiva na prirodu tuberkuloze (!).

Citološka i bakteriološka studija struganja maternice daje mnogo: s završetkom procesa i "golom maternicom" u struganju neće biti specifičnih stanica ili MBT-a i, obrnuto, s aktivnim endometritisom (to se događa u 30-40 %) struganje će sadržavati elemente tuberkuloznog granuloma i moguću prisutnost MBT; pozadinsko istraživanje treba provesti pomoću provokativnih tuberkulinskih testova, što značajno povećava učestalost otkrivanja MBT. Tradicionalnim metodama MBT se otkriva samo u 13%; ako klinika ima PCR i određuju se L-forme, tada se ta brojka povećava na 30%.

Druga po važnosti je kontrastna rendgenska pretraga - histerosalpingografija /metrosalpingografija/: vidljivi su reljefi jajovoda i maternice /vidi gore/. Kada su cjevčice obliterirane, izgledaju kao perle ili brojanice.

U težim slučajevima i problemima u trbušnoj šupljini može se ići na laparoskopiju i laparotomiju.U 20% slučajeva proces počinje akutni: intoksikacija, bol u trbuhu- u tim slučajevima završavaju na kirurškom stolu sa sumnjom na peritonitis različite etiologije.

Ali češće bolest poprima spor, dugotrajan tijek s karakterističnom kombinacijom sljedećih simptoma: neplodnost, menstrualne nepravilnosti, bol, niska temperatura. Uz sličan tijek procesa, sekundarna neplodnost često se javlja nakon prvog pobačaja (pogoršanje endometritisa); Mogu se pojaviti tubalne trudnoće i spontani pobačaji.

5. 5. 6. Liječenje.

Ako postoji aktivan proces, provodi se puna specifična antibakterijska terapija. Za poboljšanje prohodnosti cijevi koriste se lijekovi hijaluronidaza serija (lidaza). Za piovar i procese u zdjeličnoj šupljini pribjegava se kirurškom liječenju. Neplodnost se može prevladati u najviše 10%.

5. 6. Tuberkuloza muških spolnih organa.

Tuberkuloza može utjecati na sve komponente muškog reproduktivnog trakta. Izolirano oštećenje skrotalnih organa opaža se u 30%; slična oštećenja prostate i sjemenih mjehurića u 15%. Njihov kombinirani poraz opažen je u 55%. Kombinacija s oštećenjem mokraćnog sustava javlja se od 11% do 80%. Kombinacija s plućnom tuberkulozom u 15%.

Proces često počinje u kaudalnom dijelu dodatka, koji je povezan s zasićenijom opskrbom krvlju (sliv pampiniformnog venskog pleksusa). Česta oštećenja prostate objašnjavaju se njezinim položajem u urogenitalnom intersekciji i njezinom bliskom povezanošću krvotokom i limfnom opskrbom s mokraćnim sustavom (i obrnuto).

U 17% akutnih slučajeva i u 23% kroničnih slučajeva nastaje epididimitis fistule skrotum

S prostatitisom, bol se pojavljuje u sakrumu i perineumu; može postojati hemospermija i rana ejakulacija. U kroničnom tijeku mogu postojati fistule u rektumu i perineumu.

Za vezikulitis je karakteristično: izlučivanje gnoja iz uretre tijekom defekacije.

Opći simptomi: otvrdnuće epididimisa, pojava zona omekšavanja u prostati ili gustih čvorova, fistule u skrotumu.

Gotovo tuberkuloza može zahvatiti bilo koji dio muškog reproduktivnog trakta, ali rjeđe od ostalih zahvaća mokraćnu cijev /uretru/ i penis. Udio izvanplućne tuberkuloze iznosi nekoliko postotaka. Na obdukcijama osoba umrlih od tuberkuloze nalazi se do 15%, a među svim umrlima 0,4%.

Ne postoji jedinstveno stajalište o mehanizmima nastanka procesa: neki smatraju da je epididimis najprije zahvaćen kao posljedica limfo-hematogene infekcije (epididimitis), nakon čega se limfo-kanalikularni proces može proširiti na testis/ orhitis/ i kroz vas deferens do sjemenih mjehurića i prostate.

Prema drugom mišljenju, prvo je zahvaćena prostata, a zatim se retrogradno širi kroz ejakulacijski kanal u skrotalne organe. Može se pretpostaviti da oba ova mehanizma patogeneze stvarno postoje; možda početna lezija prostate prevladava u slučajevima prijelaza iz mokraćnog sustava.

Reproduktivni sustav muškaraca i žena jednako je često zahvaćen, ali kod prvih se mnogo češće kombinira s nefrotuberkulozom: na primjer, orhiepididimitis u 2/3, a prostatitis u 80% - možda je to zbog anatomskog položaja prostata uz uretru i mokraćni mjehur – genitourinarna hijazma.

U svakom slučaju, kombinacija tuberkuloze reproduktivnog i mokraćnog sustava opaža se u više od 50%.

U gotovo velikoj većini slučajeva dijagnoza se postavlja kada se pojavi epididimitis, koji može početi akutno (1/3) i nezapaženo (2/3). U prvoj varijanti javlja se akutna bol u skrotumu, čija je koža hiperemična, natečena, oštro bolna pri palpaciji, sindrom intoksikacije; nakon tjedan dana, akutni simptomi nestaju i privjesak se palpira: povećana, brežuljkast, umjereno bolan; u tom stanju može trajati vrlo dugo ili napredovati s prelaskom procesa na testis, što se bez liječenja javlja nakon šest mjeseci u 60%. Češće, epididimitis počinje neprimjetno i manifestira se blago bolnim povećanjem i zadebljanjem dodatka (sam pacijent možda neće primijetiti patologiju, a epididimitis se otkriva tijekom liječničkog pregleda).

Kada proces prijeđe na testis (orhiepididimitis), klinička oskudna slika se malo mijenja, ali to je ozbiljna aplikacija za daljnje širenje procesa: prvo na drugi testis (u 1/3 slučajeva), a zatim (ili istovremeno) na prostatu i sjemene mjehuriće.

U tom slučaju klinička slika postaje živa: pojavljuje se stalna bol u perineumu, bolan spolni odnos i defekacija; smanjenje libida i volumena ejakulata, u kojem se pojavljuju leukociti i rjeđe eritrociti (piospermija i eritrospermija); Prilikom defekacije, gnoj se može osloboditi iz uretre.

5. 6. 2. Dijagnostika.

Postoji rizična skupina: kronični orhiepididimitis i prostatitis, neurogena impotencija, urinarna inkontinencija nepoznatog podrijetla.

Uz epididimitis, uvijek treba razmišljati o njegovoj tuberkuloznoj prirodi (1/4 svih patologija skrotuma pada na tuberkulozu).

citološke i histološke studije dodatka; bakteriološki pregled ejakulata i urina za MBT; u ovom slučaju potrebno je široko koristiti provokativne tuberkulinske testove, što omogućuje otkrivanje MBT u ejakulatu do 50%; Na isti način ispituje se sok prostate.

Potrebno je palpirati prostatu, koja kod tuberkuloze ima karakterističnu sliku: neravnomjerno je gusta i povećana; kada je zahvaćen vas deferens, palpira se u obliku guste fusiformne vrpce.

5. 6. 4. Liječenje.

Provodi se puna specifična antibakterijska terapija.

U slučajevima kada je ostao gusti konglomerat privjeska, izvodi se epididijektomija; u slučaju orhiepididimitisa ili orhitisa, testis se djelomično odstrani, a ako je potpuno uništen, radi se orhiektomija.

Utjecaj na genitalno područje javlja se samo kod bilateralnih resekcija. Ako je potrebno, uklanjaju se i sjemeni mjehurići.

PRIMJENA.

ANATOMIJA i FIZIOLOGIJA MUŠKOG PREDSTAVNIČKOG SUSTAVA

Epididimis je uvijena cijev, duga 6 m, u kojoj spermatozoidi sazrijevaju 10 dana.

Testis sadrži 400-600 sjemenovoda, dugih 17 mm, u kojima nastaju spermiji; u 1 ml. spermatozoidi sadrže do 100 000 stanica i 20% njih je neispravno.

Dnevno se proizvede 200.000 spermija.

6. ZAKLJUČAK.

Dakle, upoznali ste se s velikim dijelom ftiziologije - izvanplućnom tuberkulozom.

Glavni problem izvanplućne tuberkuloze je pravovremenu dijagnozu. Taj se problem može riješiti samo pod jednim uvjetom: liječnici klinike svih specijalnosti moraju znati rani simptomi izvanplućne lokalizacije tuberkuloze - dakle, nakon sumnje na prisutnost tuberkuloze, moraju provesti dijagnostički minimum pregleda i odmah uputiti pacijenta u ambulantu radi provjere dijagnoze. No za provedbu ovog bezalternativnog algoritma djelovanja valja imati na umu tuberkulozu kao neizostavnog sudionika u diferencijalno dijagnostičkom procesu.

U tu svrhu služi ovaj metodološki vodič.

Najčešći oblik kronične upale potrbušnice je tuberkulozni peritonitis.

Učestalost tuberkuloznog peritonitisa, prema različitim statistikama, vrlo varira: od nekoliko stotinki do nekoliko postotaka.

U djetinjstvu se ova bolest javlja mnogo češće. U tom smislu, prethodno se tuberkulozni peritonitis smatrao uglavnom bolešću karakterističnom za djetinjstvo. Samo oko 6-10% bolesnika s tuberkuloznim peritonitisom starije je od 15 godina. Kod odraslih tuberkulozni peritonitis je češći prije 30. godine života.

Među bolesnicima s tuberkuloznim peritonitisom prevladavaju žene. Tuberkulozni peritonitis opažen je kod muškaraca samo u 9,4%, kod žena - u 90,6% slučajeva.

Prevladavanje žena među pacijentima s tuberkuloznim peritonitisom očito je povezano s širenjem specifične infekcije kroz genitalni aparat, osobito kroz cijevi koje komuniciraju s trbušnom šupljinom.

Uglavnom je tuberkulozni peritonitis sekundarna manifestacija tuberkuloze. Kao primarna bolest, tuberkulozni peritonitis je izuzetno rijedak - 0,5-1%.

Uzroci tuberkuloznog peritonitisa

U većini slučajeva primarna žarišta tuberkuloze, čije postojanje u budućnosti može dovesti do razvoja tuberkuloznog peritonitisa, su: tuberkuloza mezenteričnih i bronhijalnih žlijezda, tuberkuloza pluća, crijeva i ženskog genitalnog područja. Često je tuberkulozni peritonitis jedna od komponenti kombinirane lezije niza seroznih membrana - pleure, perikarda, tj. Jedna od manifestacija poliserozitisa. U mnogim slučajevima, razvoju peritonitisa prethodi pleuritis.

Prodor tuberkulozne infekcije u trbušnu šupljinu i razvoj tuberkuloznog peritonitisa može se dogoditi na različite načine. Konkretno, moguć je izravan put infekcije iz mezenteričnih žlijezda zahvaćenih tuberkulozom ili kada se probije tuberkulozni crijevni ulkus. Osobito se često opaža limfogeni put prijenosa uzročnika tuberkuloze iz pleuralnih šupljina kroz transdijafragmalne limfne putove, uspostavljajući vezu između torakalne i trbušne šupljine.

Patološka anatomija

Patološka anatomija tuberkuloznog peritonitisa karakterizirana je osipom tuberkuloze na peritoneumu s nizom reaktivnih promjena u potonjem. Prvo se javlja hiperemija peritoneuma. Njegova površina gubi svoj uobičajeni sjaj i postaje mutna. Zatim se pojavljuje prozirni žućkasti ili zelenkasti eksudat. Ponekad postaje crvenkast i gubi prozirnost. Na površini peritoneuma često se pojavljuju fibrinozne naslage, može se uočiti oštro zadebljanje peritoneuma bez stvaranja priraslica - takozvani plastični linitis peritoneuma. U većini slučajeva, sa suhim oblicima peritonitisa, razvijaju se adhezije. Relativno rijetko nastaju gnojno-kazeozna žarišta koja pogoršavaju tijek bolesti.

Ovisno o raširenosti procesa razlikuju se difuzni (opći) i ograničeni (lokalni) oblici tuberkuloznog peritonitisa, a s obzirom na prirodu procesa mogu se razlikovati relativno rijetki akutni (uglavnom kao manifestacija milijarne tuberkuloze), uključujući perforirani peritonitis i najčešće promatrani kronični tuberkulozni peritonitis. Potonji, po prirodi morfoloških promjena, koje se odražavaju u karakteristikama kliničke slike, obično se dijele u tri skupine: eksudativni, suhi i gnojno-kazeozni tuberkulozni peritonitis.

1. Eksudativni tuberkulozni peritonitis karakterizira izljev u trbušnoj šupljini, čija količina može doseći desetke litara. Pojedinačni tuberkulozni tuberkulozi obično se nalaze na površini peritoneuma. Međutim, slojevi peritoneuma u pravilu su promijenjeni - dosadni, grubi, često s bjelkastom nijansom. Zauzvrat, brojni autori dijele ovaj oblik tuberkuloznog peritonitisa na čisto eksudativni, eksudativno-adhezivni i fibroplastični, ovisno o prevladavanju određenih morfoloških promjena.

2. Suhi tuberkulozni peritonitis karakterizira teška hiperemija, oticanje i zadebljanje peritonealnih slojeva, na kojima su obično vidljivi tuberkulozni tuberkulozi. Njihov broj može biti prilično značajan. U trbušnoj šupljini nema izljeva ili se detektira mala količina seroznog eksudata. Treba imati na umu da je u takvim slučajevima potrebno razlikovati tuberkulozni peritonitis od peritonealne karcinomatoze. Kod tuberkuloznog peritonitisa, tuberkulozni tuberkuli nalaze se na peritoneumu koji prekriva crijeva, na omentumu, koji je u takvim slučajevima često deformiran (naboran). U omentumu, tuberkuli se često spajaju i, istodobno s njegovom deformacijom, tvore velike guste čvorove i tuberkule koji izgledaju poput tumora. Klinički, ovaj tumorski oblik suhog peritonitisa često dovodi do pogrešne dijagnoze malignih tumora u trbušnoj šupljini.

3. Purulentno-kazeozni oblik peritonitisa karakteriziran stvaranjem višestrukih ulkusa.

Svi oblici tuberkuloznog peritonitisa mogu uzrokovati značajne morfološke promjene i funkcionalne poremećaje trbušnih organa (osobito kao rezultat opsežnih priraslica).

Simptomi tuberkuloznog peritonitisa

Početak tuberkuloznog peritonitisa u nekim slučajevima karakterizira prilično jasno, ali često se bolest razvija postupno, neprimjetno, a pacijenti dolaze pod nadzor liječnika samo u razdoblju kada je klinička slika prilično izražena. Latentni tijek bolesti može trajati dosta dugo.

Pojavljuju se nespecifični znakovi kronične intoksikacije - poremećaji apetita, slabost, slabost, umor, glavobolje, promjene raspoloženja, periodične kratke zimice, pojačano znojenje. Ubrzo se pojavljuju neugodni osjećaji u abdomenu, uglavnom u donjem dijelu iu ilijačnim regijama. Stolica je često poremećena: postoji tendencija proljeva do 3-4 puta dnevno, u rijetkim slučajevima - zatvora. S brzim razvojem bolesti ponekad se opaža ponovljeno povraćanje.

S vremena na vrijeme javlja se mučna bol koja se pojačava palpacijom trbuha, osjećajem stezanja pojasom itd. To je obično popraćeno osjećajem rastezanja trbuha, nadutosti. U budućnosti, sa suhim oblicima, bolovi u trbušnoj šupljini mogu se pojačati, što se objašnjava pojavom svježih osipa tuberkuloze na peritoneumu. U nekim slučajevima, bol je vrlo intenzivna, što, kada izbijaju tuberkuloze na parijetalnom peritoneumu koji oblaže desnu ilijačnu regiju iznad, može dovesti do pogrešne dijagnoze upala slijepog crijeva. Na palpaciji se otkrivaju simptomi peritonealne iritacije (Blumberg-Shchetkina, itd.). Rjeđe je moguće otkriti trenje peritonealnog trenja.

U tom razdoblju razvoj tuberkuloznog peritonitisa je sličan za sve njegove oblike, s jedinom razlikom što su kod nekih bolesnika svi ovi simptomi izraženi, a početak bolesti karakterizira brži tijek. Takvi pacijenti odmah razvijaju značajnu groznicu - do 38-39 ° s periodičnim padovima temperature ujutro na normalu. Opće stanje ne trpi značajno. Ponekad je smanjenje temperature popraćeno obilnim znojenjem.

Dugotrajna značajna groznica još uvijek nije karakteristična za tuberkulozni peritonitis, većinom se razvija sa svojim komplikacijama: pogoršanjem plućne ili crijevne tuberkuloze, razvojem gnojnih lezija trbušne šupljine, uključujući suppuration.

U nekompliciranom tijeku tuberkuloznog peritonitisa - u suhim i izljevnim oblicima - temperatura se postupno smanjuje, uporno se spuštajući na subfebrilnu razinu. Ova niska temperatura traje tjednima i mjesecima. Povremeno, temperatura značajno raste nekoliko dana, što ukazuje na novu erupciju tuberkuloznih tuberkuloza na peritoneumu ili komplikaciju glavnog procesa.

Određene oblike tuberkuloznog peritonitisa karakteriziraju značajne razlike u klinici, uglavnom izražene simptomima povezanim s lokalnim procesima u trbušnoj šupljini. Istodobno, za različite oblike tuberkuloznog peritonitisa postoje zajedničke značajke, prvenstveno neuropsihičke promjene.

U bolesnika s tuberkuloznim peritonitisom postoje dvije vrste emocionalnih reakcija. Prvi tip karakterizira emocionalna nestabilnost, povećana razdražljivost, drugi - emocionalna inercija, smanjena razdražljivost.

U bolesnika s tuberkuloznim peritonitisom vrlo se često opažaju metabolički poremećaji. Pojačan je bazalni metabolizam, što pridonosi gubitku težine. Potonji je pogoršan proljevom koji prati tijek bolesti. Gubitak težine je posebno značajan kod suhog oblika peritonitisa. Kada se proces smiri, funkcije gastrointestinalnog trakta se normaliziraju, bolovi nestaju, a apetit se vraća, pacijenti brzo dobivaju na težini.

Tuberkulozni peritonitis uzrokuje poremećaj endokrinih funkcija, prvenstveno menstrualnog ciklusa u žena. Poboljšanjem procesa i kliničkim oporavkom ponovno je uspostavljen menstrualni ciklus.

Uzroci su akutni perforirani apendicitis, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika i dr. Najčešće interintestinalni ulkusi nastaju kao rezidualne pojave nakon difuznog peritonitisa.

Početak pojava interintestinalnih apscesa teško ustanoviti zbog prisutnosti primarne bolesti. U fazi oporavka bolesnika od difuznog peritonitisa ponovno se pojavljuju bolovi u trbuhu, koji odgovaraju lokalizaciji apscesa, koji se u početku ne identificiraju, a zatim se palpiraju u obliku mekih, elastičnih tumorskih formacija, ponekad s fluktuacijom u središtu. Povisuje se temperatura, pojačava se leukocitoza, ponekad se javlja povraćanje. Stanje se može komplicirati napadima remitentne intestinalne opstrukcije. Trbuh obično ostaje mekan, samo se u blizini apscesa otkriva otpor. Simptom Bloomberg-Shchetkin obično je odsutan. Apsces se može probiti u lumen crijeva, što rezultira samoizlječenjem. Kada se probije u trbušnu šupljinu, mogu se razviti novi encistirani apscesi ili može doći do difuznog peritonitisa. Dijagnoza je ponekad teška, osobito ako nije utvrđena povezanost s primarnom bolešću. X-ray pregled može otkriti područja zamračenja u projekciji apscesa.

Liječenje interintestinalnih apscesa isprva konzervativan. Nakon što apsces postane jasno vidljiv i približi se prednjem trbušnom zidu, indicirana je kirurška intervencija - otvaranje i drenaža apscesa.

Appendikularni apsces nastaje kao posljedica gnojenja infiltrata slijepog crijeva i može imati različite lokalizacije. Načela liječenja slična su gore navedenima.

Peritonitis ginekološkog podrijetla

U praksi najčešće imamo posla s peritonitis nastali nakon poroda i pobačaja. Postporođajni peritonitis javlja se polako u pozadini usporene postpartalne infekcije kao umjerena septikemija. Tjelesna temperatura raste do 39°C, javlja se zimica, mučnina, rijetko povraćanje. Puls se ubrzava na 120-140 u minuti. Jezik postaje suh. Tipično je da napetost u trbušnom zidu može potpuno izostati, trbuh ostaje mekan. Primjećuje se nadutost trbuha i umjerena bol pri palpaciji. Blumberg-Shchetkin simptom je blag. Zadržavanje stolice i plinova je rijetko. U većini slučajeva pojavljuje se perzistentna (česta) septička dijareja neugodnog mirisa.

Tijekom vaginalnog pregleda otkrivena je bolnost maternice i dodataka. Kada se gnoj nakuplja u Douglasovoj vrećici, određuje se infiltrat. Klinička slika peritonitisa nakon pobačaja obično se malo razlikuje od akutnog gnojnog peritonitisa.
Liječenje operativni. Što se ranije operacija izvede, to su veće šanse za oporavak.

Tuberkulozni peritonitis

Peritonealna infekcija nastaje hematogeno iz primarnih žarišta u plućima, peribronhalnim limfnim čvorovima ili je komplikacija tuberkuloze trbušnih organa i limfnih čvorova trbušne šupljine. Tijek je često kroničan, ali može biti akutan ili subakutan. Postoje eksudativni, adhezivni, ulcerozno-kazeozni i encistodno-fibrinozni oblici peritonitisa.

Klinika eksudativnog peritonitisa karakteriziran sljedećim simptomima: povećanje abdomena zbog nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini, gubitak težine, povišena temperatura i jaka osjetljivost na tuberkulin. Razvoj bolesti se odvija postupno. Bolovi u trbuhu su difuzni i paroksizmalni, često praćeni dispeptičkim simptomima. Uz značajno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, opaža se kratkoća daha, što ukazuje na hemodinamski poremećaj. Perkusijom abdomena otkriva se tekućina. Trbušni zid je nešto napet i bolan; peritoneum nije uhvaćen u nabor. U većini slučajeva eksudativni peritonitis prolazi povoljno.

Klinički tijek adhezivnog oblika peritonitis u valovima. Tijekom egzacerbacije, stanje bolesnika je obično teško. Postoji jaka groznica. Pacijenti se žale na žgaravicu, mučninu, povraćanje i opću slabost. Bolovi u trbuhu su difuzni i paroksizmalni. Za razliku od boli kod eksudativnog oblika peritonitisa, ona je konstantnija i intenzivnija. Primjećuje se nestabilna stolica, a ponekad i slika djelomične crijevne opstrukcije.

U slučajevima kada napetost trbušnih mišića Nije jasno izražena, opipljive su guste, tumorske formacije različitih oblika i veličina, bez jasnih granica. Njihova se konfiguracija tijekom bolnog napadaja može promijeniti. Perkusija otkriva izmjenu tuposti s timpanitisom (fenomen "šahovnice").
Klinika encistiranog fibroznog peritonitisa manifestira se uglavnom kao simptomi crijevne opstrukcije.

Liječenje mogu biti konzervativni i kirurški. U prvom slučaju, pacijentu se daje odmor i propisuje se visokokalorična nježna dijeta, streptomicin, ftivazid i PLSC. Tipično, takvo liječenje će imati povoljan učinak (s izuzetkom fibroznog i perforiranog peritonitisa). Trenutno, zbog primjene antituberkuloznih lijekova, koji imaju snažan terapeutski učinak, kirurška intervencija se koristi samo za perforirani peritonitis i prijeteću crijevnu opstrukciju.

Upalni infiltrati, apscesi i flegmone u retroperitonealnom prostoru, u pravilu, povezani su s bolestima ili oštećenjima retroperitonealnih organa: bubrega (paranefritis), ženskih spolnih organa (parametritis), crijeva (iaracolnt), retrocekalnog dodatka (paraapendicitis). Klinička slika tipična je za akutne upalne procese.
Liječenje sastoji se od otvaranja i dreniranja apscesa.

6699 0

Tuberkulozni peritonitis

Klinički tijek tuberkuloznog peritonitisa je kroničan, ali može biti akutan i subakutan. Kronični oblik je najčešći. Češće postoji difuzni tuberkulozni proces na peritoneumu, specifični tuberkuli su raspršeni po parijetalnom i visceralnom peritoneumu. Cijeli peritoneum je hiperemičan i ima otečen, baršunast izgled. Postoje eksudativni, adhezivni, ulcerozno-kazeozni i encistično-fibrozni oblici tuberkuloznog peritonitisa, rjeđi su "suhi" oblici tuberkuloznog peritonitisa.

S tuberkuloznim peritonitisom javlja se višestruka upala tuberkuloznih tuberkula na površini peritoneuma. Ovisno o tome koji procesi prevladavaju: eksudacija ili propadanje, razvija se jedan ili drugi oblik tuberkuloznog peritonitisa. Otprilike 2/3 svih slučajeva tuberkuloznog peritonitisa pripada eksudativnom obliku. Klinička slika tuberkuloznog peritonitisa razvija se postupno, često u prisutnosti tuberkuloznih lezija i drugih lokalizacija.

Klinika eksudativnog tuberkuloznog peritonitisa. Za ovaj oblik peritonitisa karakteristično je: povećanje abdomena (kao rezultat nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini), gubitak težine, povišena temperatura i jaka osjetljivost na tuberkulin. Bolest se razvija postupno. Bol je difuzne i paroksizmalne prirode i često je popraćena dispeptičkim simptomima (proljev). Uz značajno (nekoliko litara) nakupljanje tekućine u abdomenu, opaža se kratkoća daha, što ukazuje na hemodinamski poremećaj. Perkusija abdomena otkriva tupost. Trbušni zid je donekle napet i bolan. Eksudativni peritonitis u velikoj većini slučajeva prolazi povoljno.

Adhezivni oblik tuberkuloznog peritonitisa karakterizira valoviti tečaj. Tijekom egzacerbacije, stanje bolesnika se naglo pogoršava, a opaža se teška groznica. Pacijenti bilježe žgaravicu, mučninu, povraćanje, opću slabost i nestabilnu stolicu. Za razliku od boli u eksudativnom obliku tuberkuloznog peritonitisa, difuzna paroksizmalna bol ovdje je konstantnija i intenzivnija.

Ponekad se može uočiti djelomični NC. Uz blagu napetost mišića trbušne stijenke moguće je palpirati guste infiltrate različitih oblika i veličina koji nemaju jasne granice. Perkusija otkriva izmjenu tuposti s timpanitisom (fenomen "šahovnice").

U kazeoznom obliku, ponekad se intraperitonealni infiltrati spajaju s trbušnom stijenkom u području pupka i, kada kazeozne mase omekšaju, otvaraju se prema van i tvore fistulu. Primjećuju se simptomi NC. Sve oblike tuberkuloznog peritonitisa karakterizira dugotrajna nejasna bol u trbuhu, osobito u području pupka, slika tuberkuloznog trovanja: niska temperatura, noćno znojenje, slab apetit, umor, bezrazložni proljev, stalna nadutost.

Česta komplikacija je cikatricijalno suženje debelog crijeva koje se očituje dugotrajnim bolnim stezanjima u trbuhu i slabim pražnjenjem crijeva. Također se može razviti slika potpune akutne NK.

Liječenje može se učiniti konzervativno i kirurški. Uz konzervativno liječenje, pacijentu se daje mirovanje, visokokalorična nježna hrana, klimatoterapija, fizioterapeutsko liječenje, propisani su streptomicin, ftivazid, tubazid, soluzid, PAS. Tipično, takav tretman ima pozitivan učinak, osim u slučajevima kada je proces u prirodi encistiranog fibroznog i peritonitisa. Zbog raširene primjene antituberkuloznih lijekova koji imaju dobar terapijski učinak, kirurški zahvat koristi se samo kod perforiranog peritonitisa i prijetećeg NK.

Kronični nespecifični peritonitis

Adhezivni (ljepljivi) peritonitis

Intraperitonealne priraslice se prema vrsti dijele u pet skupina:
1) ravninski;
2) filmski;
3) u obliku užeta;
4) vučna sila;
5) transformativni (omentalni).

Ovaj naziv za posljednju vrstu priraslica je zbog činjenice da omentalne priraslice karakterizira veliki polimorfizam - struktura omentuma se lako mijenja (transformira) pod utjecajem različitih utjecaja.

Potrebno je razlikovati priraslice upalnog podrijetla od kongenitalnih priraslica zbog abnormalnosti u razvoju peritoneuma. Kongenitalne priraslice i nabori peritoneuma imaju nježniji izgled sa sjajnom površinom i jasnim granicama. Upalne priraslice su grublje, ponekad vrlo guste. Razlikuju se po boji: svježe su crvenkastosive, stare mutnosive. Najčešći uzrok priraslica su upalni procesi (tuberkuloza, aseptični upalni proces kod raznih vrsta ozljeda, uključujući operacijsku salu).

U određenog broja pacijenata, takve adhezivne lezije peritoneuma mogu biti popraćene kroničnim nakupljanjem sluzi između crijevnih petlji. Klinička slika takvog adhezivnog mukoznog peritonitisa (mucoperitonitis adhesiva) vrlo je slična opisanom peritonitisu. Kada je proces ograničen velikim omentumom, njegove niti su nodularno-cikatrično promijenjene [P.N. Napalkov i sur., 1976]. U središtu se često identificiraju područja masne nekroze.
Klinička slika adhezivnih procesa može biti raznolika. Ponekad pacijenti nemaju nikakvih pritužbi. U nekim slučajevima opažaju se različite disfunkcije gastrointestinalnog trakta, od zatvora do kronične NK. Ponekad se javlja slika akutne NK.

Uobičajeni simptom intraperitonealnih priraslica je bol, koja može biti različitih vrsta. Pojačana bol javlja se ovisno o nadutosti, hrani, napetosti mišića i drugim čimbenicima. Bol može biti uzrokovan istezanjem priraslica s pojačanom peristaltikom crijeva i sl. U slučaju pojave NK fenomena (uzrokovanih adhezivnim procesom) iz zdravstvenih razloga indicirana je kirurška intervencija. U drugim slučajevima, indikacije za operaciju postavljaju se pažljivo, jer nakon odvajanja priraslica u različitim vremenskim razmacima nastaju nove, često uzrokujući još veće tegobe.

Kod razdvajanja priraslica potrebna je pažljiva peritonizacija i hemostaza. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći nametanju premosnih anastomoza na mjestima priraslica koje ometaju normalno kretanje crijevnog sadržaja. U slučaju ekstenzivnih adhezivnih procesa, često ponavljajućih fenomena adhezivne NK, preporuča se primijeniti Noble operaciju, koja daje dobre rezultate, posebno kod onih bolesnika koji su smatrani neizlječivim i više puta podvrgnuti kirurškim zahvatima.

Kod upale privjesaka maternice proces je često ograničen na malu zdjelicu, ali se može proširiti i na druga područja peritoneuma, pa se tada javlja nespecifični i specifični peritonitis ginekološkog podrijetla. Potonji se odvija na isti način kao i peritonitis s drugim najčešćim izvorima infekcije.

Pelvioperitonitis protiče relativno povoljno (benigno). Promatrano na početku bolesti, tupa bol u donjem dijelu trbuha, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, visoka tjelesna temperatura pod utjecajem antibiotske terapije se nakon nekog vremena smanjuju, eksudat se povlači i dolazi do oporavka. Kako pelvioperitonitis napreduje, bol se postupno povećava, pojavljuju se simptomi gnojne intoksikacije i visoka temperatura, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Specifični pelvioperitonitis često je uzrokovan gonokoknom mikroflorom. U ovom slučaju, mikrobi prodiru u trbušnu šupljinu iz dodataka maternice zahvaćenih gonorejom. Gonokokni peritonitis karakterizira nagla pojava s bolovima koji se brzo šire cijelim trbuhom.

Proces je obično ograničen na šupljinu zdjelice. Bolesnici navode intenzivnu bol u donjem dijelu trbuha, tenezme, rijetku stolicu i povišenu tjelesnu temperaturu. Trbuh je nadut, pri palpaciji se primjećuje napetost mišića prednje trbušne stijenke i otkriva se simptom Blumberg-Shchetkin. Rektalni i vaginalni pregled otkrivaju znakove upale peritoneuma zdjelice. Primjećuje se serozno-gnojni iscjedak iz genitalne fisure. Dijagnoza se potvrđuje bakteriološkim pregledom razmaza iz cervikalnog kanala. Za dijagnozu je važno utvrditi blisku vezu između pojave bolesti i menstruacije. Unatoč brzom tijeku, obično se ne opaža teška intoksikacija.

Liječenje konzervativan. Propisuje se prehlada na trbuhu, antibakterijski lijekovi, povišeni položaj trupa u krevetu, detoksikacija organizma. Rezultati su obično dobri. Prognoza je uvijek povoljna.

Postporođajni peritonitis

Primjećuje se nadutost trbuha i umjerena bol pri palpaciji. Blumberg-Shchetkin simptom je blag. Rijetko se opaža zadržavanje stolice i plinova. Često se pojavljuje septički proljev s neugodnim mirisom. Vaginalni pregled otkriva osjetljivost maternice i dodataka. Kada se gnoj nakuplja u Douglasovoj vrećici, određuje se bolni infiltrat.

Liječenje operativni.

Pneumokokni peritonitis

Pneumokokni peritonitis karakterizira akutni početak s bolovima u trbuhu i povraćanjem. Primjećuje se napetost mišića trbušne stijenke, ali ne tako oštro kao kod peritonitisa druge etiologije. Karakteriziraju ga visoke (do 40 °C) temperature.

Čest i patognomoničan simptom je prisutnost proljeva. U pravilu postoji izrazita cijanoza usana i herpesa. Opaža se neobično visoka leukocitoza (40 tisuća). Često se javlja bronhitis.

Kod pneumokoknog peritonitisa nakon 4-5 dana, za razliku od drugih peritonitisa, može doći do sporog stvaranja ograničenog peritonitisa (apscesa). U slučajevima kada nema sumnje u dijagnozu, možete se suzdržati od operacije i provesti konzervativno antibakterijsko liječenje. U slučajevima kada postoji i najmanja sumnja o etiologiji peritonitisa, indicirana je hitna operacija.