Autonomna inervacija oka. Rubrika “Vegetativna inervacija oka Autonomna inervacija oka

Parasimpatički sustav Inervira sfinkter zjenice, cilijarni mišić i suznu žlijezdu u području oko.

A) Sfinkter zjenice I cilijarni mišić Periferna "postganglijska" vlakna (siva, mekana) koja idu do oba glatka mišića proizlaze iz gangliona ciliare. Izvorište pregangliopairnih (bijelih, mekih) vlakana su ograničene vegetativne jezgre u srednjem mozgu u neposrednoj blizini magnocelularnih jezgri okulomotornog živca.

Ovi su " male ćelije» lateralna jezgra Edinger-Westphala za homolateralnu zjenicu i medijalna jezgra Perlia za akomodaciju (i popratnu konstrikciju zjenice u oba oka?). Ova vlakna napuštaju moždano deblo zajedno s okulomotornim živcem (III), idu dalje u njegovu trupu i granom do m. obliquus unutrašnjost do cilijarnog ganglija. Nakon uklanjanja cilijarnog ganglija može ostati reakcija zjenice na konvergenciju, au izoliranim slučajevima i reakcija na svjetlost.
Tako, neka parasimpatička vlakna kao da zaobilazi cilijarni ganglion. Nakon uklanjanja cilijarnog ganglija opisana je i atrofija šarenice.

b) Suzna žlijezda. Postganglijska vlakna izlaze iz ganglion spbenopalatinum. Kroz n.zygomaticus dopiru do ramus lacrimalis n.trigemini i zajedno s njim idu do žlijezde. Preganglijska vlakna polaze od nucleus salivatorius superior u meduli oblongati; Preganglijska vlakna za sublingvalnu i submandibularnu žlijezdu slinovnicu potječu iz iste jezgre. U početku idu zajedno u n. intermedins, zatim se vlakna za suznu žlijezdu granaju i tvore n. petrosus superficial major idu u ganglion.

Iz gore navedenog jasno je da su, za razliku od simpatičkih, smješteni blizu krajnjih perifernih organa, a ponekad čak i unutar potonjih. Oni u području glave također uključuju ganglion submaxillarc (za sublingvalnu i submandibularnu suznu žlijezdu) i ganglion oticum (za parotidnu žlijezdu). Također treba napomenuti da preganglijska parasimpatička vlakna izlaze samo iz moždanog debla (kraniobulbarni autonomni sustav) i sakralne leđne moždine, dok simpatička vlakna izlaze iz sternolumbalnih segmenata.

Naše znanje o suprasegmentalnim parasimpatičkim centrima još nesavršeniji nego o simpatičkim centrima. Vjeruje se da je to nucleus supraopticus u hipotalamusu, koji ima veze s hipofiznim lijevkom. Cerebralni korteks također kontrolira parasimpatičke funkcije (srce, gastrointestinalni trakt, mjehur itd.). Uz iritaciju frontalnog režnja, uz suženje zjenice, također je zabilježeno suzenje. Iritacija area peristriata (area 19, prema Brodmannu) uzrokovala je suženje zjenice.

Općenito, organizacija autonomnog sustava čini se još složenijom od organizacija somatskog sustava. Samo su obje terminalne veze jasno ocrtane u eferentnim krugovima neurona: preganglijska i postganglijska vlakna. U krajnjim organima, parasimpatička i simpatička vlakna su tako tijesno izmiješana da se histološki ne razlikuju jedna od druge.

Autonomna inervacija oka osigurava širenje ili suženje zjenice (mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodaciju (m. ciliaris), određeni položaj očne jabučice u orbiti (m. orbitalis) i djelomično podizanje gornjeg kapka ( glatki mišić – m. tarsalis superior) .

Sfinkter zjenice i cilijarni mišić, koji služi za akomodaciju, inerviraju parasimpatički živci, a ostatak simpatički živci. Zbog istovremenog djelovanja simpatičke i parasimpatičke inervacije, gubitak jednog od utjecaja dovodi do prevlasti drugog.

Simpatička inervacija oka:

1. ciliospinalni centar;
2. gornji cervikalni simpatički ganglij;
3. jezgre hipotalamusa;
4. retikularna formacija moždanog debla;
5. m. orbitalis;
6. poprečno-prugasti mišići nasuprot m. orbitalis;
7. m. dilatator pupllae;
8. m. iarsalis.

Jezgre parasimpatičke inervacije nalaze se na razini prednjih tuberkula kvadrigeminusa, dio su trećeg para kranijalnih živaca (Yakubovicheve jezgre za sfinkter zjenice i Perleina jezgra za cilijarni mišić). Vlakna iz ovih jezgri, idući kao dio III para, zatim ulaze u ganglion ciliarae, odakle polaze postganglijska vlakna do mm. sphincter pupillae et ciliaris.

Jezgre simpatičke inervacije nalaze se u bočnim rogovima leđne moždine C 8– D 1.

Vlakna iz ovih stanica šalju se do graničnog trupa, gornjeg cervikalnog ganglija i zatim kroz pleksuse unutarnje karotidne, vertebralne i bazilarne arterije do odgovarajućih mišića (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Autonomna inervacija oka (oštećenje Yakubovich jezgri - Bernard-Hornerov sindrom)

Oštećenje Yakubovicheve jezgre ili vlakana koja izlaze iz njih dovodi do paralize sfinktera zjenice, dok se zjenica širi zbog prevlasti simpatičkih utjecaja (midrijaza). Oštećenje jezgre Perlea ili vlakana koja izlaze iz nje dovodi do poremećaja akomodacije.

Oštećenje ciliospinalnog centra ili vlakana koja iz njega izlaze dovodi do suženja zjenice (mioza) zbog prevlasti parasimpatičkih utjecaja, do uvlačenja očne jabučice (enoftalmus) i blagog spuštanja gornjeg kapka.

Ovaj trijas simptoma- mioza, enoftalmus i suženje palpebralne fisure - naziva se Bernard-Hornerov sindrom. S ovim sindromom ponekad se opaža i depigmentacija šarenice.

Bernard-Hornerov sindrom najčešće je uzrokovan oštećenjem bočnih rogova leđne moždine na razini C 8 - D 1 ili gornjih cervikalnih dijelova graničnog simpatičkog debla, rjeđe kršenjem središnjih utjecaja na cilio- spinalni centar (hipotalamus, moždano deblo). Iritacija ovih dijelova može uzrokovati egzoftalmus i midrijazu.

Za procjenu autonomne inervacije oka određuju se reakcije zjenice. Ispituju se izravne i popratne reakcije zjenica na svjetlo, kao i reakcije zjenica na konvergenciju i akomodaciju. Pri identificiranju egzoftalmusa ili enoftalmusa treba uzeti u obzir stanje endokrinog sustava i obiteljske karakteristike strukture lica.

Autonomni živčani sustav, koji inervira glatke mišiće svih organa, krvnih žila, srca i žlijezda, odgovoran je za regulaciju unutarnjeg okruženja tijela. Za oftalmologa je najvažnije da osigurava pupilarni refleks, akomodaciju i sekretornu funkciju suzne žlijezde. Kontrolira intraokularni tlak i funkcije različitih struktura oka i orbite.

Autonomni živčani sustav dobio je ime zbog činjenice da se ranije pretpostavljalo da postoji potpuni nedostatak kontrole nad njim od strane cerebralnog korteksa, jer on funkcionira čak i kada je poremećena veza između leđne moždine i mozga. To je ono što razlikuje autonomni živčani sustav od voljnog, svjesno kontroliranog somatskog sustava.

Najviše razine kontrole nad aktivnošću autonomnog živčanog sustava su moždanog debla, hipotalamusa i limbičkog sustava. Ove su strukture uključene u većinu vitalnih "nesvjesnih" funkcija obrade informacija koje dolaze iz organa i tkiva u tijelu i kontrole njihovih aktivnosti. S druge strane, moždano deblo, hipotalamus i limbički sustav su pod voljnom kontrolom cerebralnog korteksa. Dakle, pojam autonomije autonomnog živčanog sustava prilično je relativan.

O važnosti cerebralnog korteksa i pozadinskih struktura u aktivnosti autonomnog živčanog sustava svjedoči barem ova činjenica. Stimulacija korteksa frontalnog i okcipitalnog režnja, kao i stimulacija mnogih područja diencefalona uzrokuje sužavanje ili širenje zjenice.

Hipotalamus igra glavnu ulogu. Opisan je razvoj Hornerovog sindroma nakon slučajnog oštećenja hipotalamusa tijekom stereotaktičkih operacija. Stimulacija kaudalnog hipotalamusa i sive tvari moždanog debla dovodi do širenja zjenica, dok njihova destrukcija dovodi do pospanosti i suženja zjenica. O ulozi hipotalamusa u aktivnosti autonomnog sustava svjedoči i njegova aktivacija tijekom snažnog emocionalnog uzbuđenja. Osim toga, hipotalamus osigurava supranuklearnu inhibiciju pupilarnog refleksa, koja se povećava s godinama.

Autonomni živčani sustav bitno se razlikuje od somatskog po svojoj strukturnoj organizaciji. Kao prvo, to je sustav od dva neurona. Jedna sinapsa nastaje nakon izlaska iz središnjeg živčanog sustava u ganglijima, a druga sinapsa nastaje u efektorskom organu.

Sljedeća razlika je u tome što somatski živčani sustav tvori sinapsu (neuromuskularnu), koja ima prilično stabilnu strukturu, dok su sinapse autonomnog živčanog sustava strukture koje su strukture dosta raznolike, difuzno raspoređene na efektornom organu.

S funkcionalne točke gledišta, važno je napomenuti da ako je pri stimulaciji somatskog živčanog sustava pobuđen efektorski organ (mišić), tada se kod stimulacije autonomnog živčanog sustava mogu primijetiti simptomi. i fenomene ekscitacije i inhibicije.

U svom djelovanju autonomni živčani sustav koristi veliki broj različitih vrsta neurotransmitera i receptora.

Također postoje razlike u funkcionalnim manifestacijama posttraumatske regeneracije autonomnih i somatskih živaca. Nakon denervacije mišića kojeg inervira autonomni živčani sustav, mišićni tonus se smanjuje, ali ne dolazi do prave paralize. Naknadno se uspostavlja normalan tonus, a moguć je i razvoj preosjetljivosti mišića na medijatore (acetilkolin za parasimpatički sustav, norepinefrin za simpatički sustav). Farmakološki mehanizmi preosjetljivosti tijekom denervacije simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava su različiti. U prvom slučaju utvrđuje se prejunkcijska preosjetljivost, a u drugom postjunkcijska preosjetljivost. Prejunkcijska preosjetljivost povezana je s gubitkom sposobnosti presinaptičkog aksona da apsorbira višak transmitera, što rezultira značajnim povećanjem koncentracije norepinefrina u sinapsi. Postjunkcijska preosjetljivost povezana je sa strukturnim i funkcionalnim promjenama u samom mišiću. U tom slučaju dolazi do gubitka specifičnosti receptora za neurotransmiter.

Strukturno, periferni dio autonomnog živčanog sustava je isključivo eferentna. Neuroni smješteni u moždanom deblu i leđnoj moždini i njihovi aksoni koji putuju do autonomnih ganglija nazivaju se preganglijski neuroni. Neuroni koji leže u autonomnim ganglijima nazivaju se postganglionskim, budući da njihovi aksoni napuštaju ganglije i idu u izvršne organe (slika 4.5.1).

Riža. 4.5.1. Strukturna i funkcionalna organizacija autonomnog živčanog sustava: a - aktivacija; I - inhibicija; C - kratica; R – opuštanje; D - dilatacija; C - segmentalna inervacija

Aksoni preganglijskih neurona imaju mijelinsku ovojnicu. Zbog toga se nazivaju i bijelim ograncima živaca. Aksoni postganglijskih neurona su nemijelinizirani (sive grane), s izuzetkom postganglionskih aksona koji izlaze iz cilijarnog ganglija. Idući prema izvršnom organu, autonomni živci tvore u svojoj stijenci gusti pleksus.

Kao što je gore spomenuto, periferni dio autonomnog živčanog sustava podijeljen je u dva dijela - simpatički i parasimpatički. Centri ovih odjela leže na različitim razinama središnjeg živčanog sustava.

Mnogi unutarnji organi primaju simpatičku i parasimpatičku inervaciju. Utjecaj ova dva odjela često je antagonističke prirode, a često djeluju “sinergistički”. U fiziološkim uvjetima aktivnost organa ovisi o prevladavanju utjecaja jednog ili drugog sustava. Glavne strukturne i funkcionalne značajke autonomne inervacije ljudskih organa i tkiva prikazane su na slici. 4.5.1.

Parasimpatički sustav

Poznavanje strukture i funkcije parasimpatičkog živčanog sustava potrebno je oftalmologu iz više razloga. Osigurava akomodaciju i reakciju zjenice na svjetlo, usporava srčanu aktivnost pri reprodukciji okulokardijalnog refleksa i još mnogo toga. itd.

Tijela preganglijskih parasimpatičkih neurona leže u moždanom deblu (jezgre kranijalnih živaca, retikularna formacija moždanog debla) i u sakralnom dijelu leđne moždine (sakralni segmenti 2, 3 i ponekad 4). Iz ovih neurona se protežu mijelinizirani i nemijelinizirani aksoni znatne duljine, koji su u sklopu kranijalnih živaca usmjereni na postganglijske parasimpatičke neurone (sl. 4.5.1; 4.5.2).

Riža. 4.5.2. Značajke organizacije autonomnog živčanog sustava glave (prema Netteru, 1997.): 1 - gornja cervikalna grana vagusnog živca; 2 - cervikalni simpatički deblo; 3 - karotidni sinus; 4 - grana glosofaringealnog živca; 5-unutarnja karotidna arterija i pleksus; 6-gornji cervikalni simpatički ganglion; 7- gornji laringealni živac; 8 - žica bubnja; 9 - unutarnji karotidni živac; 10 - ušni ganglion; 11 - mandibularni živac; 12 - vagusni živac; 13 - glosofaringealni živac: 14 - statički-slušni živac: 15 - facijalni živac; 16 - genikulatni ganglion: 17 - unutarnja karotidna arterija i pleksus; 18 - trigeminalni živac; 19 - veliki petrozni živac: 20 - duboki petrozni živac: 21 - živac pterigoidnog kanala (vidian); 22 - okulomotorni živac; 23 - maksilarni živac; 24 - optički živac; 25 - frontalni i suzni živci; 26 - nasocilijarni živac; 27 - korijeni cilijarnog ganglija; 28 - ciliarni ganglion; 29 - dugi cilijarni živac; 30 - kratki ciliarni živci; 31 - stražnji bočni nosni živci; 32 - pterygopalatine ganglion; 33 - palatinski živci; 34 - jezični živac; 35 - inferiorni alveolarni živac: 36 - submandibularni ganglion: 37 - srednja meningealna arterija i pleksus; 38 - facijalna arterija i pleksus: 39 - laringealni pleksus; 40 - maksilarna arterija i pleksus; 41 - unutarnja karotidna arterija i pleksus; 42 - zajednička karotidna arterija i pleksus; 43 - gornji cervikalni simpatički živac srca

Preganglijska parasimpatička vlakna koja opskrbljuju intraokularne mišiće i žlijezde glave napuštaju moždano deblo kao dio tri para kranijalnih živaca - okulomotornog (III), facijalnog (VII) i glosofaringealnog (IX). Preganglijska vlakna idu prema organima prsne i trbušne šupljine u sklopu živaca vagusa, a parasimpatička vlakna sakralne regije pristupaju organima zdjelične šupljine u sklopu živaca zdjelice.

Parasimpatički gangliji nalazi se samo u području glave i u blizini zdjeličnih organa. Parasimpatičke stanice drugih dijelova tijela rasute su po površini ili u debljini organa (gastrointestinalni trakt, srce, pluća), tvoreći intramuralne ganglije.

U području glave parasimpatički gangliji uključuju cilijarne, pterigopalatine, submandibularne i slušne ganglije. Kroz navedene ganglije prolaze i senzitivna i simpatička vlakna (sl. 4.5.1, 4.5.2). U nastavku ćemo detaljnije opisati ganglije.

Prije iznošenja podataka o anatomskoj organizaciji parasimpatičkog sustava u području glave i vrata, potrebno je zadržati se na neurotransmiterima ovog sustava.

Odašiljač parasimpatičkog živčanog sustava je acetilkolina, koji se oslobađa u završecima svih preganglijskih autonomnih vlakana i većine postganglionskih parasimpatičkih neurona. Učinak acetilkolina na postsinaptičku membranu postganglijskih neurona može se reproducirati nikotinom, a učinak acetilkolina na efektorske organe može se reproducirati nikotinom. muskarin. U tom smislu, nastao je koncept prisutnosti dvije vrste acetilkolinskih receptora, a utjecaj ovog medijatora na njih nazvan je nikotinskim i muskarinskim. Postoje lijekovi koji selektivno blokiraju jedan ili drugi učinak. Nikotinski učinak acetilkolina na postganglijske neurone isključuju kvaterne amonijeve baze. Takve tvari nazivaju se blokatori ganglija. Učinak acetilkolina sličan muskarinima se selektivno blokira atropinom.

Tvari koje djeluju na stanice efektorskih organa na isti način kao kolinergički postganglijski parasimpatički neuroni tzv. parasimpatomimetik, a nazivaju se tvari koje isključuju ili slabe djelovanje acetilkolina na te organe parasimpatolitički.

Nakon depolarizacije postsinaptičke membrane acetilkolin se uklanja iz sinaptičke pukotine na dva načina. Prvi način se svodi na činjenicu da acetilkolin difundira u okolna tkiva. Drugi put karakterizira činjenica da se acetilkolin podvrgava hidrolizi pod djelovanjem acetilkolinesteraze. Rezultirajući kolin se aktivno transportira natrag u presinaptički akson, gdje sudjeluje u sintezi acetilkolina. Acetilkolin se hidrolizira ne samo specifičnim enzimom - kolinesterazom, već i nizom drugih nespecifičnih esteraza, ali se taj proces odvija izvan sinapsi (tkiva, krv).

Sada ćemo detaljno opisati anatomiju glavnih formacija parasimpatičkog sustava u području glave.

Središnji put parasimpatičkog sustava. Središnji put parasimpatičkog sustava nije dobro shvaćen. Poznato je da motorna (centrifugalna) vlakna idu iz okcipitalnog korteksa u smjeru preoperkularnih jezgri (nuclei pretectales) (jezgra masline, suplentikularna jezgra, jezgra optičkog trakta, stražnja i glavna pretektalna jezgra; vidi dolje). O tome svjedoči činjenica da se stimulacijom korteksa okcipitalne regije (polja 18, 19 i neka druga) može izazvati mioza. Time se također može objasniti poremećaj pupilarnog refleksa u bolesnika s oštećenjem struktura smještenih iznad vanjskog genikulatnog tijela.

Središnji putovi se prvo projiciraju na pretektalnu regiju, a zatim na kompleks neurona, koji uključuje Yakubovich-Edinger-Westphal nukleus, prednji medijalni nukleus i Perlia nukleus(Sl. 4.5.5, 4.5.6. 4.5.11).

Riža. 4.5.5. Kontrola autonomnog živčanog sustava od strane središnjeg živčanog sustava: 1 - centar hipotalamusa; 2 – simpatički inhibicijski put; 3- Yakubovich-Edinger-Westphal jezgra; 4 - ciliarni ganglion; 5 kratkih cilijarnih živaca; 6 – III živac; 7 – nasocilijarni živac; 8 - dugi cilijarni živac; 9 - trigeminalni ganglion; 10 - karotidni pleksus; 11 - gornji cervikalni ganglion; 12-inferiorni cervikalni ganglion; 13 - ciliospinalni centar

Riža. 4.5.6. Shematski prikaz lokalizacije visceralnih jezgri okulomotornog živca u dorzalnom dijelu srednjeg mozga (prema Burde, Loewv, 1980.): parasagitalni presjek koji prikazuje odnos između srednje jezgre (5), Yakubovich-Edinger-Westphal jezgre (3) i Perlia jezgre (4) (1 - optički tuberkul; 2 - gornji kolikulus; 3 - Yakubovich-Edinger-Westphal jezgra; 4 - Perlia jezgra; 5 - srednje jezgre; 6 - okulomotorne jezgre; 7 - medijalni longitudinalni fascikulus; 8 - prednja komisura; 9 - III klijetka; 10 - mastoidno tijelo; 11 - most; 12 - optička kijaza)

Riža. 4.5.11. Shematski prikaz lokalizacije visceralnih jezgri okulomotornog živca u dorzalnom dijelu srednjeg mozga (prema Carpenter, Pierson, 1973.): a - odnos prednje srednje jezgre, jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal s jezgrama pretektalne regije (1 - maslinasta jezgra: 2 - stražnja komisura; 3 - lateralni i medijalni stupovi stanica: 4 - prednja središnja jezgra: 5 - Cajalova jezgra). Jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal sastoji se od dvije stanične skupine - lateralnog i medijalnog stupca stanica. Prednja središnja jezgra smještena je izravno ventralno i rostralno u odnosu na stupce visceralnih stanica Yakubovich-Edinger-Westphalove jezgre; b - velika pretektalna jezgra i njezin odnos s prednjom središnjom jezgrom (1 - područje pretektalnih jezgri; 2 - jezgra optičkog trakta; 3 - sublentikularna jezgra; 4 - olivarna jezgra; 5 - jezgra stražnje komisure; b - Darshkevichev jezgra; 7 - Cajalova jezgra; 8 - visceralna okulomotorna jezgra)

Ovi neuroni kontroliraju najvažnije reflekse oka (refleks zjenice, smještaj itd.) Do sada nije točno utvrđena lokalizacija neurona odgovornih za ovu ili onu funkciju. Tako su Jampel i Mindel otkrili da neuroni odgovorni za sužavanje zjenice leže ventralnije i kaudalno od stanica odgovornih za akomodaciju. Međutim, Sillito, Sillito, Zbrozyna, Pierson, Carpenter tvrde da su konstriktorni neuroni zjenice smješteni rostralno od Jakubowicz-Edinger-Westphal jezgre.

Primjenom imunomorfoloških metoda utvrđeno je da aferenti pupilarnog refleksa dolaze iz jezgre stražnje komisure, koja pak prima aferente iz pretektalne regije suprotne strane (slika 4.5.11). Pretpostavlja se da je jezgra stražnje komisure tvorevina koja kombinira i simpatičke i parasimpatičke ulaze pupilarnog refleksa. U isto vrijeme prima aferente iz pretektalne regije i šalje eferente prema leđnoj moždini i Yakubovich-Edinger-Westphal jezgri.

Inhibitorni (proširujući zjenice) ulazi u Yakubovich-Edinger-Westphalovu jezgru usmjereni su iz hipotalamusa, spinotalamičkih puteva, paramedijalne retikularne formacije i vestibularnog sustava.

Identificirana su dva silazna snopa vlakana koja dolaze iz Yakubovich-Edinger-Westphal jezgre. Prvi snop se zove bočni put. Koristi tegnospinalni trakt. Ovaj trakt se projicira na leđnu moždinu (Sl. 4.3.3). Drugi put (srednji put) projicira se na stražnju pomoćnu jezgru masline (nucleus olivaris accessorius posterior).

Aksoni neurona Yakubovich-Edinger-Westphal jezgre tvore parasimpatička vlakna koja vode do cilijarnog ganglija (Slika 4.5.2; 4.5.5).

Uz Yakubovich-Edinger-Westphal jezgru, također postoji parasimpatička inervacija neuroni gornje salivarne jezgre(nucleus salivarius superior), čiji su aksoni, kao dio facijalnog živca, usmjereni na pterigopalatine i submandibularne ganglije. Aksoni donje salivarne jezgre (nucleus salivarius inferior) tvore vlakna koja putuju kao dio glosofaringealnog živca do ušnog ganglija (ganglion oticum) (slika 4.5.2).

Cilijarnog ganglija(g. ciliare). Nakon napuštanja središnjeg živčanog sustava, parasimpatička vlakna šalju se u cilijarni ganglij duž okulomotornog živca (slika 4.5.5).

Cilijarni ganglij nalazi se u orbiti u mišićnom lijevku u blizini očne jabučice (slika 4.5.2). Njegova veličina i oblik su različiti, ali njegov položaj je konstantan.

Većina pupilomotornih i akomodacijskih vlakana nalazi se na dorzalnoj površini živca kada okulomotorni živac izlazi iz srednjeg mozga. Histološkim pregledom parasimpatička vlakna razlikuju se od somatskih po malom promjeru. Njihov položaj na dorsomedijalnoj strani živca objašnjava rano razvijanje širenja zjenice s razvojem patologije u ovom području, što dovodi do kompresije živca.

U području sella turcica pupilomotorna vlakna leže u središtu živca, au orbiti se nalaze samo u donjoj grani okulomotornog živca. Duž njega su usmjereni na donji kosi mišić i ulaze u cilijarni ganglij.

Osim parasimpatičkih vlakana, cilijarni ganglij također sadrži simpatička vlakna koja dolaze iz simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije (slika 4.5.5). Tu su i osjetna vlakna. Osjetljivi (senzorni) korijen cilijarnog ganglija spaja se s nazocilijarnom granom trigeminalnog živca. Također su moguće izravne veze između kratkih cilijarnih i nazocilijarnih živaca, zaobilazeći ganglion.

Iz cilijarnog ganglija vlakna postganglijske pulpe, kao dio kratkih cilijarnih živaca, prodiru u očnu jabučicu i prolaze do sfinktera šarenice i cilijarnog mišića (slika 4.5.2).

Neka od parasimpatičkih vlakana ostaju preganglijska, tj. prolaze kroz cilijarni ganglij bez stvaranja sinapsi u njemu. Ova vlakna tvore sinapse s ganglijskim stanicama, koje su difuzno raspoređene u velikom broju na unutarnjoj površini cilijarnog mišića. Elektronska mikroskopija i histokemijske studije otkrile su da neka od parasimpatičkih vlakana završavaju na vlaknima dilatatora šarenice i mogu imati inhibitornu funkciju. Nasuprot tome, inhibitorna simpatička vlakna su pronađena na sfinkteru.

Također je potrebno podsjetiti da kratki cilijarni živci također osiguravaju parasimpatičku inervaciju žilnice, ali zahvaljujući vlaknima koja dolaze iz pterigopalatinskog ganglija (vidi dolje).

Potrebno je zaustaviti se na tektospinalni (bulevarski) put parasimpatičkog sustava. Preganglijska vlakna ovog trakta nastaju iz malih neurona salivarne jezgre, koja leži u blizini dorzalne jezgre nervusa vagusa u stupcu visceralnih eferentnih jezgri III, VII, IX i X intrakranijalnih živaca. Općenito je prihvaćeno podijeliti ovu jezgru na gornji i donji dio.

Gornja salivarna (i suzna) jezgra nalazi se u retikularnoj formaciji moždanog debla kaudalno od jezgre facijalnog živca i prilično blizu jezgre vagusnog živca (Slika 4.5.7).

Riža. 4.5.7. Distribucija autonomnih živaca: 1 - jezgra facijalnog živca; 2 – jezgra zasebnog trakta; 3- aferentna grana intermedijarnog živca; 4 - ušna grana vagusnog živca; 5 - timpanijska grana IX živca; 6 - stražnja aurikularna grana; 7 - do digastričnog mišića; 8- do stilohioidnog mišića; 9 - veliko uho; 10- cervikalni pleksus; P - eferentna vlakna do submandibularnog i sublingvalnog ganglija i žlijezda; 12- poprečni cervikalni; 13 - cervikalni; 14 - mandibularni; 15 - bukalno; 16 - infraorbitalni; 17 - čeljust; 18 - vremenski; 19 - žica bubnja; 20 - jezični živac; 21 – timpanijski pleksus; 22 - spojna grana; 23 - veliki duboki petrozni živac; 24 - ušni ganglion; 25 - pterygopalatine ganglion; 26 - mali površinski; 27 - gornja grana maksilarnog živca; 28 - Vidian živac; 29 – – vanjska površina kamenita; 30 - velika površinska kamena; 31 eferentna grana intermedijarnog živca; 32 - gornja jezgra sline; 33 - genikulatni ganglion; 34 - intermedijarni živac: 35 - do stapedius mišića

Neuroni tvore sekretorna vlakna koja napuštaju mozak kao jedan od sastavnih dijelova facijalnog živca – intermedijarnog živca (neruus intermedws). Ovaj živac je mješoviti živac i prenosi okusna i osjetna vlakna iz prednje dvije trećine jezika. Također uključuje aferentna vlakna iz mišića lica, dura mater i žila srednje lubanjske jame.

Jedan od dva postojeća puta karakterizira činjenica da sekretorna vlakna napuštaju intermedijarni živac i spajaju se s bubnjićima (horda tympani), idući do submandibularnog ganglija (ganglion submandibulare), a zatim do sublingvalne, prednjezične i submandibularne žlijezde slinovnice. (Slika 4.5.7).

Vazodilatatorska vlakna prolaze u početku kroz žile mozga, idući do velikog kamenog živca (n. petrous major) i karotidnog pleksusa (plexus caroticus internus) (slika 4.5.7).

Sekretomotorna vlakna, šireći se kroz veliki petrozni živac, formiraju sinapse u krilopalatinskom gangliju (g. pterygopalatinum). Zatim vlakna prolaze kroz genikulatni ganglion (gangl. geniculate) i kroz kanal lica (canalis facialis) sljepoočne kosti prodiru u srednju lubanjsku jamu. Prolazeći ispod trigeminalnog ganglija, dopiru do slijepog otvora (foramen lacerum). U fibrokartilaginoznom dijelu ovog otvora vlakna se spajaju sa simpatičkim vlaknima dubokog petrozalnog živca koji izlaze iz karotidnog pleksusa. Istodobno čine septum pterigoidnog kanala (Vidljivi živac), koji završava u pterigopalatinskom gangliju. Ovo mjesto je relejna stanica preganglijskih parasimpatičkih vlakana (slika 4.5.7).

Ogranci postganglijskog živca putuju kroz zigomatičnu granu maksilarnog živca do suzne žlijezde. Posljednjih godina identificiran je značajke inervacije suzne žlijezde. U početku se vjerovalo da postganglijska vlakna ulaze u maksilarni živac (n. maxillaris) i šire se zigomatičnom granom, sve do prodiranja u suznu žlijezdu kroz zigomatikotemporalne ogranke (ramus zygomaticotemporalis), koji idu uz suzni živac. Međutim, Ruskell je pronašao suzne grane koje se protežu do žlijezde od pleksusa koji se nalazi iza oka (postorbitalni pleksus) (slika 4.5.6). S druge strane, ovaj se pleksus sastoji od parasimpatičkih vlakana koja izlaze izravno iz pterigopalatinskog ganglija. Možete se detaljnije upoznati sa značajkama lakrimalnog refleksnog luka proučavanjem Sl. 4.5.8.

Riža. 4.5.8. Refleksni luk suzne žlijezde: 1 – mezencefalna jezgra V živca; 2 - glavna osjetna jezgra V živca; 3 - gornja jezgra sline; 4 - trigeminalni ganglion; 5 - suzni živac; 6 - frontalni živac; 7 - suzna žlijezda; 8- postorbitalni pleksus; 9 - pterigoidni ganglion; 10- živac pterigoidnog kanala; 11 - jezični živac; 12 - jezična žlijezda; 13 - sublingvalna žlijezda; 14 - submandibularna žlijezda; 15 - submandibularni ganglion; 16 - dubok petrozni živac; 17 - unutarnji karotidni pleksus; 18 - chorda tympani; 19 - jezgra spinalnog trakta V živca; 20 - VIII živac; 21 - VII živac; 22 - veliki petrozni živac. Aferentni put tvore prva i druga grana trigeminalnog živca. Eferentni put počinje u suznoj jezgri koja se nalazi u blizini salivarne jezgre, prolazi duž facijalnog živca, kroz genikulatni ganglion, veliki površinski petrozni živac i živac pterigoidnog kanala (gdje se spaja sa simpatičkim vlaknima dubokog petrozalnog živca ). Živac prolazi kroz pterigoidni ganglij, gdje sinapsira s trećim neuronom. Vlakna zatim ulaze u maksilarni živac. Lacrimalnu žlijezdu inerviraju vlakna retro-orbitalnog pleksusa, koju tvore grane maksilarnog živca. Nose parasimpatička i VIPergična vlakna

Pterigopalatinski ganglij(g. pterygopalatinum). Pterigopalatinski ganglion je mala tvorevina (3 mm) koja se nalazi u pterigopalatinskoj jami. Ganglijski neuroni daju isključivo postganglijska parasimpatička vlakna. U gangliju postoje tri korijena (sl. 4.5.2, 4.5.4, 4.5.8):

1. Parasimpatički korijen iz živca pterigoidnog kanala, koji vlaknima opskrbljuje strukture nazofarinksa.
2. Simpatički korijen iz živca je istaknuti kanal, koji nosi preganglijska simpatička vlakna. U tom slučaju ne dolazi do prekida vlakana u gangliju.
3. Osjetljiv, najmoćniji korijen. Nosi ogranak maksilarnog živca, kao i aferente iz sluznice nosne šupljine, jezika, nepca, nazofarinksa, uključujući okusna vlakna namijenjena glavnoj osjetnoj jezgri i spinalnoj jezgri trigeminalnog živca.

Najvažnije grane koje izlaze iz ganglija za oftalmologa su sljedeće:

• na suznu žlijezdu (parasimpatikus) (Sl. 4.5.8);
• na Müllerov mišić orbite (simpatikus);
• na periost;
• grane do cilijarnog ganglija, ovojnica vidnog živca, abducensa i trohlearnog živca, stražnjeg etmoidalnog i sfenoidalnog sinusa:
• na oftalmičku arteriju i njezine grane;
• do žilnice.

U ovom slučaju, parasimpatička vlakna dopiru do oftalmičke arterije i žilnice kroz grane koje izlaze iz postorbitalnog (retro-orbitalnog) pleksusa. Postorbitalni pleksus također uključuje simpatička vlakna koja izlaze iz pleksusa unutarnje karotidne arterije (slika 4.5.8).

Od postorbitalnog pleksusa odvaja se 4-6 vlakana (orbitalnih ogranaka) koja prolaze prema naprijed duž okulomotornog živca i ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Ova vlakna su usko uz oftalmološku arteriju i granaju se. Zatim se raspoređuju između cilijarnih arterija i prodiru u oko.

Iako je pleksus mješovit, optičke grane gotovo se u potpunosti sastoje od snopova nepulpatnih postganglijskih parasimpatičkih vlakana koja izlaze iz pterigopalatinskog ganglija. Nekoliko orbitalnih grana (rami orbitale) iz pterigopalatinskog ganglija zaobilaze postorbitalni pleksus i izravno inerviraju očnu jabučicu. Ostala vlakna iz oftalmičkog pleksusa (njihove rami vasculares) raspoređena su između grana oftalmološke arterije.

Značajke inervacije arterija orbite. Sve arterije orbite inerviraju grane koje izlaze iz oftalmičkog pleksusa (rami vasculares). U početku se približavaju adventiciji krvnih žila, a zatim prodiru do medijske tunike. Neki živci polaze iz očnih ogranaka (rami oculare).

Arterijski živci sadrže od 10 do 60 aksona. Otprilike 9,8% završetaka aksona koji se nalaze u stijenkama cilijarnih arterija su simpatički (vazokonstriktorni), budući da degeneriraju nakon ganglionektomije cervikalnog ganglija. Drugi završeci aksona podvrgavaju se degeneraciji nakon ganglionektomije pterigopalatinskog ganglija, što ukazuje na njihovo parasimpatičko podrijetlo.

Pterigopalatinski ganglij i regulacija intraokularnog tlaka. Brojne studije su pokazale da nakon ozljede pterigopalatinskog ganglija, njegovog uklanjanja ili neurektomije petrozalnog živca dolazi do pada očnog tlaka. Ovaj fenomen je povezan s oštećenjem parasimpatičkih živaca koji inerviraju žilnicu. Ovi živci polaze iz očnih ogranaka (rami oculare). Njihova glavna funkcija je proširiti lumen krvnih žila žilnice.

Inferiorna salivarna jezgra(n. salivatorius inferior) također se odnosi na tegnospinalni trakt. Osigurava inervaciju parotidne žlijezde i nalazi se u donjem dijelu romboidne jame. Kao dio timpanijske grane glosofaringealnog živca, sekretorna vlakna se usmjeravaju prema malom petroznom živcu, tvore sinapse u ušnom gangliju (g. oticum) i tek tada ulaze u parotidnu žlijezdu.

Stražnja jezgra živca vagusa(n. dorsalis nervi vagi). Stražnja jezgra živca vagusa leži u produljenoj moždini u projekciji dna romboidne jame (trokut živca vagusa). Motorna vlakna koja nastaju u dorzalnoj jezgri živca vagusa završavaju u stijenkama srca, pluća i crijeva. Glavne funkcije parasimpatičke inervacije prikazane su na slici. 4.5.1.

Simpatički sustav

Tijela preganglijskih neurona simpatičkog sustava smještena su u bočnim rogovima torakalne i lumbalne regije leđne moždine i napuštaju je u obliku bijelih (mijeliniziranih) spojnih grana (sl. 4.5.5, 4.5.9). Motorna postganglijska vlakna neurona leže u ganglijima na stranama kralježnice u obliku lanca, kao iu perifernim ganglijima. Postganglijska vlakna su nepulpalna.

Medijator preganglijskih vlakana je acetilkolina, i postganglionski norepinefrin. Iznimka od ovog pravila su simpatička vlakna koja inerviraju žlijezde znojnice (acetilkolin; kolinergička inervacija).

Budući da se norepinefrin oslobađa iz završetaka simpatičkih postganglijskih neurona, ti se neuroni nazivaju adrenergički. Stanice srži nadbubrežne žlijezde, homologne postganglionskim simpatičkim neuronima, oslobađaju uglavnom adrenalin u krvotok. I norepinefrin i adrenalin pripadaju kateholaminima.

Postoje tvari koje reproduciraju djelovanje simpatičkih adrenergičkih neurona (simpatomimetici) ili blokiraju to djelovanje (simpatolitici).

Reakcije raznih organa na norepinefrin i adrenalin, kao i na acetilkolin i druge medijatore, posredovane su interakcijom kateholamina s posebnim tvorevinama staničnih membrana tzv. adrenergičkih receptora. Zahvaljujući farmakološkim studijama izolirani su alfa i beta adrenergički receptori. Suštinu farmakoloških razlika između dva tipa receptora moguće je pronaći u udžbenicima fiziologije i farmakologije. Liječnik mora znati da većina organa sadrži i alfa i beta receptore. Učinak stimulacije ove dvije vrste receptora u pravilu je suprotan, što se mora zapamtiti pri korištenju različitih farmakoloških lijekova u liječenju niza očnih bolesti.

Za razliku od acetilkolina, kateholamini se nakon obavljanja svoje depolarizirajuće funkcije inaktiviraju na drugačiji način. Postoje dva enzima koji inaktiviraju kateholamine. Prvi je monoaminooksidaza(MAO), koji se u većim količinama nalazi u živčanim završecima. Drugi enzim se zove katehol-O-metil transferaza. Ovaj enzim se nalazi samo u postsinaptičkoj membrani.

Simpatički sustav inervira dilatator šarenice, glatke mišiće Müllerove orbite. Osim toga, opskrbljuje krvne žile oka i orbite vazokonstriktorskim vlaknima, a također inervira žlijezde znojnice i mišić koji podiže dlake na licu i druge strukture.

Centralni put. Središnji put simpatičkog živčanog sustava počinje u stražnjem hipotalamusu i prolazi kroz moždano deblo, završavajući u leđnoj moždini (sl. 4.5.5, 4.5.9).

Riža. 4.5.9. Simpatička inervacija oka: 1 - most; 2 – gornja orbitalna fisura; 3 – cilijarni ganglion; 4 - šarenica; 5 - dugi cilijarni živac; 6 - nasocilijarna grana i VI; 7-prva grana trigeminalnog živca; 8-unutarnja karotidna arterija; 9-gornji cervikalni simpatički ganglion; 10- vanjska karotidna arterija; 17 – prvi neuron; 12 - drugi neuron (preganglionski); 13- treći neuron (nosganglionski); 14 - nasocilijarni živac; 15 - optički živac; 16 - kratki ciliarni živci; 17 - VI živac; 18 - vidni živac

U srednjem mozgu, njegova vlakna se nalaze na ventralnoj strani i blizu središnje linije. U mostu vlakna prolaze ventralno do sive tvari. Na razini donje moždane peteljke, simpatička vlakna leže ventralno u odnosu na lateralni spinotalamički trakt (tractus spinothalamicus lateralis). U produženoj moždini vlakna prolaze kroz ventralni dio retikularne formacije i spuštaju se u leđnu moždinu.

U leđnoj moždini, simpatička vlakna se otkrivaju jedan milimetar od anterolateralnog stupa. Moguće djelomično križanje vlakana u križanju Pastrve, smješten uz donju granicu srednjeg mozga. Neka simpatička vlakna usmjerena su na parasimpatičku jezgru Yakubovich-Edinger-Westphala.

Silazna simpatička vlakna nalaze se dorzomedijalno u lateralnoj vrpci i završavaju u lateralnom srednjem stupu (coliimna intermediolateralis) (ciliospinalni centar). U ovom slučaju mali broj vlakana se presijeca (sl. 4.5.5, 4.5.9). Oštećenje leđne moždine na mjestu prolaska simpatičkih vlakana (ishemični infarkt kod Wallenbergovog sindroma, tromboza stražnje inferiorne cerebelarne arterije) dovodi do razvoja Hornerovog sindroma.

Preganglijska vlakna. Preganglijska simpatička vlakna nastaju u neuronima lateralnog stupca intermediusa, koji se nalazi u bočnom rogu leđne moždine na spoju torakalne i cervikalne regije (tzv. "centar dilatatora") (a ponekad i C8 i C14). Ta vlakna napuštaju leđnu moždinu zajedno s motoričkim korijenima i spinalnim živcima (sl. 4.5.2, 4.5.5).

Vlakna su usmjerena prema očnoj jabučici uglavnom iz prvog prsnog segmenta (T.). Opisujemo bolesnike u kojih se nakon transekcije T korijena nije razvio Hornerov sindrom. Zbog toga se pretpostavlja da neka pupilomotorna vlakna potječu iz C8 ili T2 segmenta.

Napuštajući leđnu moždinu, vlakna se duž cervikalnog trupa spuštaju do gornjeg cervikalnog ganglija (ganglion superius), gdje tvore sinapse s postganglionskim neuronima. Istodobno prolaze kroz donje i srednje cervikalne ganglije bez stvaranja sinapsi u njima (slika 4.5.9). Palumbo je na temelju studije pacijenata nakon simpatektomije otkrio da simpatička pupilomotorna vlakna napuštaju ventralne korijene C8, T1 i T2 segmenata i prolaze kroz odvojeni paravertebralni put do inferiornog ili zvjezdastog ganglija.

Simpatički gangliji(Sl. 4.5.2). Zvjezdasti ganglij (g. stellatum) nastaje spajanjem prvog torakalnog ganglija s dva cervikalna ganglija (srastanje se događa u 30-80% slučajeva). Ganglij se nalazi pokraj ili bočno od bočne granice mišića longus colli između transverzalnog procesa sedmog vratnog kralješka i vrata prvog rebra. Štoviše, nalazi se iza vertebralne arterije, odvojen od pleure ispod suprapleuralne membrane. Zbog toga je simpatički trunkus često oštećen tijekom razvoja tumora vrha pluća. Posljedica toga može biti preganglionski Hornerov sindrom, Pancoastov sindrom (Pancoast; kombinacija Hornerovog sindroma s kauzalgičnom boli u gornjem ekstremitetu i prsnom košu na istoj strani, paralizom mišića i hipo- ili anestezijom podlaktice). Ganglion daje grane pleksusu vertebralne arterije.

Srednji cervikalni ganglij(g. cervicale media) nastaje spajanjem petog i šestog vratnog ganglija i nalazi se u visini šestog vratnog kralješka. Povezan je sa zvjezdastim ganglijem.

Gornji cervikalni ganglij(g. cervicale superius) je najveći (2,5 cm) i nalazi se u razini drugog i trećeg vratnog kralješka, u blizini njihovih transverzalnih nastavaka. Ovaj ganglij nastaje spajanjem ganglija prva tri, a ponekad i četiri cervikalna segmenta. Odaje sive (postganglijske) spojne grane na korijene živaca C3 i C4.

Blisko mjesto gornjeg cervikalnog ganglija s intrakranijalnim živcima objašnjava njihovu istodobnu štetu tijekom traume ili upalnih bolesti baze lubanje, kao i retroparotidnog prostora.

Ganglij sadrži kolinergičke preganglijske i adrenergičke postganglijske završetke, kao i kromafinske stanice koje sadrže kateholamine, aminergička postganglijska vlakna.

Postganglijska vlakna

Simpatička vlakna područja orbite i oka. Unutarnji karotidni živac (p. caroticus internus) prati unutarnju karotidnu arteriju u lubanjskoj šupljini koja prolazi kroz karotidni kanal. Živac tvori unutarnji karotidni pleksus, usko uz arteriju cijelom svojom dužinom (slika 4.5.2).

Unutarnji karotidni pleksus formira se na lateralnoj strani arterije u blizini vrha petrozne kosti. Vlakna iz ovog pleksusa raspoređena su na različite načine. Najveća komponenta simpatičkog pleksusa spaja se na nerv abducens na kratkoj udaljenosti. Nakon toga, vlakna prate vidni živac, a zatim nasocilijarni živac (sl. 4.5.2, 4.5.5, 4.5.9).

Njegove najvažnije grane su:

1. Grana se do živca pterigoidnog kanala, koji dopire do pterigopalatinskog ganglija preko dubokog petrozalnog živca. Vlakna prolaze kroz ganglij bez formiranja sinapsi i dospiju u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru. Oni opskrbljuju živčanim vlaknima Müllerov mišić orbite, a također, moguće, i suznu žlijezdu, prateći zigomatični živac (slika 4.5.8).
2. Grane idu do grana oftalmološke arterije, uključujući suznu arteriju, kao i do abducensa (VI) živca.
3. Karotidno-bubni živci nalaze se u stražnjem zidu karotidnog kanala, koji se spajaju s timpanijskom granom glosofaringealnog živca. Oni čine pleksus bubnjića. Nakon prolaska kroz timpanijski pleksus, simpatička vlakna se ponovno uključuju u karotidni pleksus (slika 4.5.8).

Kavernozni pleksus(plexus cavemosus). Kavernozni pleksus leži na inferomedijalnoj površini karotidne arterije u području kavernoznog sinusa. Grane koje izlaze iz kavernoznog pleksusa inerviraju očnu jabučicu i gotovo cijelu orbitu. Unutar kavernoznog sinusa, grane simpatičkog pleksusa raspoređene su između oftalmološke, prednje cerebralne, srednje cerebralne i prednje koroidalne arterije. Stražnja komunikacijska arterija vjerojatno prima vlakna iz internog karotidnog i vertebralnog simpatičkog pleksusa.

Kavernozni pleksus daje sljedeće grane:

1. Ogranci trigeminalnog ganglija (Gasserov) i oftalmološke grane trigeminalnog živca. Živčana vlakna raspoređena su u nazocilijarnom živcu i ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru, dopirući do očne jabučice kao dio dugih cilijarnih živaca. Oni stvaraju vlakna koja šire zjenicu. Ponekad neka od vlakana dospiju u oko zajedno s kratkim cilijarnim živcima.
2. Mala grana cilijarnog ganglija, koja prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Može se izravno pridružiti gangliju u obliku simpatičkog korijena, a također se sjediniti s veznom granom koja dolazi iz nasocilijarnog živca. Ta vlakna bez prekida prolaze kroz cilijarni ganglij i duž kratkih cilijarnih grebena dopiru do očne jabučice, opskrbljujući njezine krvne žile vazokonstriktornim vlaknima (sl. 4.5.5, 4.5.9). Oni također inerviraju stromalne melanocite uvealnog trakta.
3. Grane na oftalmičku arteriju i njene grane, kao i na okulomotorne i trohlearne živce. Ogranci koji idu do okulomotornog živca inerviraju Müllerov mišić vjeđe.

Vanjski karotidni živci(n. carotid externi). Postganglijska simpatička vlakna, namijenjena inervaciji struktura lica, napuštaju gornji pol gornjeg cervikalnog ganglija i pridružuju se vanjskoj karotidnoj arteriji, tvoreći oko nje pleksus. Ova vanjska karotidna vlakna inerviraju žlijezde znojnice lica i mišić levator pili. Napuštajući krvne žile, zatim se raspoređuju u završne grane trigeminalnog živca.

Sada ćemo se ukratko osvrnuti na glavne reflekse "oka" simpatičkog živčanog sustava. Počnimo s opisom zjeničnog refleksa.

Nastavak u sljedećem članku: Autonomna (autonomna) inervacija oka │ 2. dio

Razmotrit ćemo autonomni sustavi utoliko sudjeluju u građi organa vida.
Dok staro ostaje donekle na snazi pogled, prema kojoj dva sustava u tijelu – simpatički i parasimpatički – imaju suprotne uloge. Simpatički sustav je alarmni sustav. Pod utjecajem straha i bijesa aktivira se i daje tijelu sposobnost da se nosi s hitnim situacijama; u ovom slučaju, metabolizam je postavljen na povećanu potrošnju, na disimilaciju. Nasuprot tome, parasimpatički sustav je postavljen na stanje mirovanja, ekonomične potrošnje u metaboličkom procesu, asimilacije.

Na središnji neuron prenosi ekscitaciju dalje na brojne periferne neurone. Štoviše, jača stimulacija se izaziva preko nn. splanchnici oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda. Na oba ova načina provode se takozvane masovne reakcije. U parasimpatičkom sustavu, nasuprot tome, krugovi neurona koriste se u redovima; zbog toga su odgovori na krajnjim organima ograničeniji i točnije tempirani (na primjer, odgovor zjenice).

Osim toga, oboje sustava međusobno se razlikuju po svojim posrednicima. Za simpatički sustav neurohumoralni transmiter ekscitacije do perifernog krajnjeg organa je adrenalin, za parasimpatički sustav to je acetilkolin. Ovo pravilo, međutim, još uvijek ne vrijedi u svim slučajevima. Tako, na primjer, kada su "simpatička" vlakna koja završavaju na pilomotorima i znojnim žlijezdama pobuđena, oslobađa se acetilkolin i prijenos pobuđenja iz preganglijskog u postganglionski neuron kroz simpatički sustav, kao u parasimpatičkom sustavu, također se prenosi van kroz acetilkolin.

Proučavanje aferentnih putova unutar autonomnih sustava tek počinje i novi fundamentalni podaci u tom smislu vjerojatno će se dobiti u nadolazećim godinama. U okviru ovog članka prvenstveno se bavimo eferentnim vodičima. Od aferentnih putova kojima se pobuđuje autonomni sustav kasnije ćemo se upoznati sa somatskim neuronima.

U području oči Simpatički sustav inervira sljedeće organe: m. dilatator pupillae, glatki mišić koji podiže kapak m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - obično osoba ima rudimentarno razvijen mišić koji se proteže preko fissure orbitalis inferior, suzne žlijezde (koje također imaju parasimpatičku inervaciju), krvne žile i žlijezde znojnice lica koža. Treba spomenuti da je m. sphincter pupillae, osim parasimpatičke, ima i simpatičku inervaciju; kao odgovor na simpatičku stimulaciju, on se trenutno opušta. Isto vrijedi i za cilijarni mišić.

Posljednji put izloženiČak sumnjam u prisutnost dilatatora u zeca. Širenje zjenice koje se javlja kao odgovor na simpatičku stimulaciju objašnjava se aktivnom kontrakcijom krvnih žila u stromi šarenice i inhibicijom kontrakcije sfinktera. Bilo bi, međutim, preuranjeno prenijeti te stavove na ljude.

Sve ide na gore navedeno krajnji organi postganglijski neuriti potječu iz ganglion cervicale superius. Oni prate carotis externa (žlijezde znojnice) i carotis interna; iz potonjeg po drugi put ulaze u lubanjsku šupljinu, tako da i ovdje kao simpatički pleksusi isprepliću razne druge strukture (a. ophthalmica, ramus ophthalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius je posljednji član dugog lanca ganglija, koji se u obliku graničnog debla proteže s obje strane od vrata do križne kosti duž kralježnice. Neuriti koji se protežu od ganglija graničnog debla prema periferiji nazivaju se "postganglionskim"; bez mesa su (rami communicantes grisei). Preganglionski neuriti, koji osiguravaju prijenos uzbude iz središnjeg živčanog sustava do graničnog debla, potječu iz stanica smještenih u bočnim rogovima leđne moždine. Zajedno, ove stanice čine columna intermediolateralis; prostiru se približno od prvog torakalnog do drugog lumbalnog segmenta leđne moždine. Prema tome, samo iz ovih segmenata (s prednjim korijenima) polaze preganglijska vlakna (torakolumbalni autonomni sustav); Ova vlakna su kašasta (rami communicantes albi).

Preganglijska vlakna, opskrbljujući ganglion cervicale napuštaju leđnu moždinu s korijenima C8, Th1 i Th2. Kada su odgovarajući segmenti leđne moždine (gornja granica C6, donja granica Th4) nadraženi, dolazi do širenja zjenice. U tom smislu, gornji kraj columna intermediolateralis naziva se centrum ciliospinale (Bubge).

O višim suosjećajnim " središta“Postoje samo manje-više utemeljene pretpostavke. Iz nucleus paraventricularis hipotalamusa, koji degenerira nakon razaranja gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija (ali i nakon razaranja vagalne jezgre), čini se da impulsi idu do dubljih simpatičkih prijenosnih stanica. U srednjem mozgu u blizini jezgre okulomotornog živca iu produljenoj moždini u blizini jezgre hipoglosalnog živca također se sugerira prisutnost simpatičkih centara. Najistinitija pretpostavka je da se simpatička ekscitacija iz hipotalamusa prenosi preko lanca kratkih neurona u substantia nigra do centra ciliospinale (Budge).

Nakon već rečenog o kortikolizaciji funkcija moždanog debla, čini se samorazumljivim da moždana kora također utječe na autonomni sustav (vazomotorni, pilomotorni, gastrointestinalni trakt). Električna stimulacija drugog frontalnog girusa (područje 8, po Brodmannu) uzrokuje obostrano širenje zjenica i palpebralnih fisura, što upućuje na prisutnost neukriženih i ukriženih kortikofugalnih vlakana. Niže od hipotalamusa, kroz cijeli simpatički sustav, čini se da više nema razmjene vlakana između desne i lijeve polovice tijela.

Parasimpatički živčani snopovi i vlakna prolaze zajedno s okulomotornim živcem i dolaze iz Yakubovich-Edinger-Westphal jezgre. Aksoni živčanih stanica iz tih jezgri, presinaptička vlakna, prekidaju se u cilijarnom gangliju koji se nalazi u orbiti. Od cilijarnog ganglija postsinaptička vlakna prolaze do mišića šarenice, zjenice konstriktora i cilijarnog mišića. Suženje zjenice nastaje kada se pod utjecajem svjetlosne stimulacije receptora mrežnice pojavi živčani impuls.
Dakle, ova skupina parasimpatičkih vlakana koja dolaze iz prednjeg dijela jezgre dio je luka pupilarnog refleksa na svjetlost.
Za različite poremećaje parasimpatičke inervacije oka, koji mogu zahvatiti različite zone puta, naime: stanične strukture Yakubovich-Edinger-Westphalove jezgre, preganglijska vlakna, cilijarni ganglij i njegova postganglijska vlakna. U tom slučaju, prolaz živčanog impulsa je poremećen ili zaustavljen. Kao posljedica takvih poremećaja dolazi do širenja zjenice zbog paralize sfinktera zjenice i poremećaja reakcije zjenice na svjetlost.
Cilijarni (cilijarni) mišić, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana, dobiva inervaciju iz stražnjeg dijela jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal. U različitim patološkim stanjima, inervacija ovog mišića je poremećena, što dovodi do slabljenja ili paralize akomodacije oka i poremećene ili odsutne konstrikcije zjenice tijekom konvergencije.

Simpatička inervacija

(modul direct4)

U bočnim rogovima vratnih kralježaka (C vIII) i prsnih kralježaka (T I) nalaze se stanice simpatičkih neurona leđne moždine. U sklopu prednjih korijenova aksoni ovih živčanih stanica izlaze iz spinalnog kanala, a potom živčana vlakna u obliku spojne grane prodiru u donje vratne i prve torakalne čvorove simpatičkog trupa. Često su ti čvorovi kombinirani u jedan veći čvor, koji se naziva "zvjezdasti". Živčana vlakna prolaze kroz zvjezdasti ganglij bez prekida.
Postganglijska simpatička vlakna obavijaju stijenku unutarnje karotidne arterije, s kojom prodiru u lubanjsku šupljinu. Zatim se odvajaju od karotidne arterije, dolaze do orbite i ulaze u nju s prvom granom trigeminalnog živca. Simpatička živčana vlakna završavaju glatkim mišićnim vlaknima šarenice, koja šire zjenicu. Kontrakcija ovog mišića uzrokuje širenje zjenice.
Simpatička živčana vlakna inerviraju i glatka mišićna vlakna m. tarsalis (Müllerov mišić). Kada se ovaj mišić kontrahira, dolazi do blagog proširenja palpebralne fisure. Simpatička živčana vlakna također inerviraju sloj snopova glatkih mišićnih vlakana u području inferiorne orbitalne fisure i nakupine glatkih mišićnih vlakana koja se nalaze oko očne jabučice.
U različitim patološkim stanjima, kada su impulsi koji putuju duž simpatičkih vlakana na bilo kojoj razini prekinuti - od leđne moždine do orbite i očne jabučice, na zahvaćenoj strani (desnoj i lijevoj) javlja se trijas simptoma, koji se naziva Bernard-Hornerov sindrom ( enoftalmus, suženje zjenice i blago spuštanje gornjeg kapka).
Za prepoznavanje patoloških stanja oka povezanih s autonomnom inervacijom potrebno je utvrditi reakcije zjenice na svjetlost (izravnu i prijateljsku), provjeriti stanje konvergencije i akomodacije, kao i prisutnost ili odsutnost enoftalmusa, te provesti farmakološke pretrage.

i u središnjem živčanom sustavu), gdje god prodiru vlakna simpatičkog živčanog sustava. Osim toga, u ovim sustavima, kao što je već navedeno, postoji različito posredovanje.

Samo je segmentni aparat s funkcionalnog i morfološkog položaja uistinu specifičan vegetativan. Važno je imati dvostruku inervaciju organa simpatičkim i parasimpatičkim vlaknima. Izuzetak su srž nadbubrežne žlijezde (reformirani simpatički čvor) i znojne žlijezde, inervirane simpatičkim vlaknima, na čijem kraju se oslobađa acetilkolin.

Prisutnost dvostruke inervacije organa izražava se u suprotnom utjecaju na radni organ parasimpatičkog i simpatičkog dijela ANS-a: širenje i sužavanje krvnih žila, ubrzan i usporen rad srca, promjene u lumenu bronha, gastrointestinalna peristaltika , itd. Takav antagonistički utjecaj je mehanizam prilagodbe tijela promjenjivim uvjetima okoline. U ovom slučaju, pojačano funkcioniranje jednog odjela u normalnim fiziološkim uvjetima dovodi do kompenzacijske napetosti u aparatu drugog odjela, vraćajući funkcionalni sustav na homeostatske pokazatelje.

U stanju relativnog mirovanja, kada nema aktivnog rada, segmentni autonomni sustav može osigurati automatiziranu aktivnost za postojanje organizma. U stvarnim uvjetima, prilagodba promjenjivim uvjetima okoline, adaptivno ponašanje, provodi se uz sudjelovanje suprasegmentalnih struktura koje koriste segmentni ANS kao aparat za racionalnu prilagodbu.

Autonomna inervacija oka

Parasimpatička inervacija predstavljena vlaknima unutar okulomotornog živca iz Yakubovicheve jezgre. Aksoni su prekinuti na cilijarnom gangliju, iz kojeg se postsinaptička vlakna približavaju pupilnom mišiću konstriktoru. Kao rezultat impulsa koji prolaze ovim eferentnim putem dolazi do suženja zjenice. Ovo je eferentni dio luka zjeničnog refleksa na svjetlost.

Kada su parasimpatički vodiči oštećeni (nuklearne stanice, preganglijska vlakna, cilijarni ganglij sa svojim postganglionskim vlaknima), zjenica postaje proširena zbog kontrakcije drugog glatkog mišića koji širi zjenicu i prima simpatičku inervaciju.

Perlea jezgra okulomotornog živca inervira cilijarni mišić. Kada se ova inervacija poremeti, akomodacija se mijenja.

Simpatički neuroni smještene u lateralnim rogovima od C7 do Tht segmenata leđne moždine. Aksoni ovih stanica, kao dio prednjih korijena, izlaze iz spinalnog kanala i u obliku spojne grane prodiru u prve torakalne i donje vratne čvorove simpatičkog trupa (često su ti čvorovi ujedinjeni u zvjezdasti ganglion ). Vlakna, bez prekida, prolaze kroz njega i kroz srednji cervikalni ganglij, zatim završavaju na stanicama gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Postganglijska sinaptička vlakna pletu se oko stijenke unutarnje karotidne arterije, kroz koju ulaze u lubanjsku šupljinu, a zatim dospiju u orbitu s oftalmičkom arterijom i završavaju u glatkom mišiću, čijom se kontrakcijom zjenica širi. Osim toga, simpatička vlakna dolaze u kontakt s mišićem koji širi palpebralnu fisuru i glatkim mišićima orbitalnog tkiva, takozvanim Müllerovim očnim mišićima. Kada se isključe impulsi koji putuju duž simpatičkih vlakana, na bilo kojoj razini od leđne moždine do očne jabučice, na njezinoj se strani pojavljuje trijas simptoma: mioza zbog paralize dilatatora, suženje palpebralne fisure zbog oštećenja mišića koji širi palpebralnu fisuru, enoftalmus zbog pareze glatkih mišićnih vlakana retrobulbarnog tkiva. Ovaj Claude Behr sindrom Nara Horner. Obično se javlja kod oštećenja bočnog roga leđne moždine (tumor, ishemija, krvarenje) u zoni C7-Th, segmentima, zvjezdastim ili gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijima (na primjer, kada je čvor blokiran otopinom novokaina) , kada postoji kompresija tumorom u vrhu pluća, kada je zid oštećen unutarnje karotidne ili oftalmološke arterije.

Stanicama bočnih rogova C7 -Thj segmenata leđne moždine (ciliospinalni centar) pristupaju vlakna iz moždane kore i subtuberkularne regije. Ovi vodiči idu bočno

Poglavlje 8. Autonomni živčani sustav

dijelovima moždanog debla i vratnim segmentima leđne moždine. Stoga, s žarišnim oštećenjem jedne od polovica moždanog debla, posebno posterolateralnih dijelova medule oblongate, zajedno s drugim simptomima, pojavljuje se trijada Claude Bernard-Horner (na primjer, s Wallenberg-Zakharchenko sindromom).

Iritacija simpatičkih vlakana usmjerenih na očnu jabučicu praćena je dilatacijom zjenice, blagim proširenjem palpebralne fisure, moguć je egzoftalmus. (Pourfur du Petit sindrom).

Inervacija mjehura

U neurološkoj praksi disfunkcija zdjeličnih organa prilično je česta. Mokrenje nastaje zbog usklađene aktivnosti dviju mišićnih skupina: detruzora i unutarnjeg sfinktera. To se događa kao rezultat interakcije somatskog i autonomnog živčanog sustava. Detruzor i unutarnji sfinkter mišići sastoje se od glatkih mišićnih vlakana i imaju autonomnu inervaciju. Dok vanjski sfinkter čine poprečno-prugasta mišićna vlakna i inerviraju ga somatski živci.

U čin mokrenja sudjeluju poprečno-prugasti mišići prednjeg trbušnog zida i dijafragma dna zdjelice. Njihova kontrakcija pridonosi naglom porastu intraabdominalnog tlaka i time nadopunjuje funkciju detruzora mokraćnog mjehura.

Općenito, segmentni aparat leđne moždine osigurava autonomnu inervaciju glatkih mišića i nevoljno refleksno mokrenje. U odrasloj osobi, ovaj segmentni aparat je podređen moždanoj kori, koja određuje dobrovoljnu komponentu mokrenja.

Automatsko pražnjenje mjehura osiguravaju dva segmentna refleksna luka (parasimpatički i somatski). Iritacija od istezanja njegovih stijenki prenosi se aferentnim vlaknima zdjeličnog živca do parasimpatičkih stanica sakralnih segmenata leđne moždine. Impulsi duž eferentnih vlakana dovode do kontrakcije detruzora i opuštanja unutarnjeg sfinktera. Ras-

Dio I. Anatomske i fiziološke značajke živčanog sustava

Zatvaranjem unutarnjeg sfinktera i protokom mokraće u početne dijelove uretre aktivira se još jedan refleksni luk za vanjski sfinkter, nakon čijeg popuštanja dolazi do mokrenja. Tako funkcionira mokraćni mjehur u novorođenčadi.

Nakon toga, zbog sazrijevanja suprasegmentalnog aparata, razvijaju se uvjetovani refleksi i stvara se osjećaj nagona za mokrenjem.

Voljna komponenta čina mokrenja povezana je s kontrolom vanjskog uretralnog sfinktera i pomoćnih mišića abdomena i dijafragme zdjelice.

Senzorni neuroni nalaze se u intervertebralnim čvorovima S segmenata leđne moždine. Dendriti u pudendalnom živcu završavaju u receptorima u stijenci mjehura i u sfinkterima. Aksoni zajedno s dorzalnim korijenima dopiru do leđne moždine i u sklopu dorzalnih funikula penju se do produžene moždine. Put zatim slijedi do zasvođene vijuge (senzorno područje za mokrenje). Uz asocijativna vlakna, impulsi iz ove zone slijede do središnjih motoričkih neurona koji se nalaze u korteksu paracentralnog režnja (motorno područje, mokrenje). Aksoni ovih neurona, kao dio piramidnog trakta, dopiru do stanica prednjih rogova S13 segmenata leđne moždine. S prednjim korijenima vlakna izlaze iz spinalnog kanala i tvore genitalni pleksus u zdjeličnoj šupljini, au sklopu pudendalnog živca približavaju se vanjskom sfinkteru. Kada se ovaj sfinkter steže, moguće je dobrovoljno zadržati urin u mjehuru.

Zdjelični organi imaju bilateralnu kortikalnu inervaciju. Stoga se u kliničkoj praksi najteži poremećaji mokrenja javljaju kod opsežnog transverzalnog oštećenja leđne moždine ili bilateralnog oštećenja kortikalnih centara (Tablica 1). Obostrano oštećenje veza između kortikalnih zona mokraćnog mjehura i njegovih spinalnih centara dovodi do poremećaja središnjeg mokrenja u obliku retencije mokraće (u akutnim stanjima). U ovom slučaju sfinkteri su autohtono i refleksno kontrahirani, a refleks pražnjenja je odsutan. Urinarna retencija se naknadno mijenja u intermitentnu urinarnu inkontinenciju zbog povećane ref.