Vertkin Arkadij Ljvovič. Kalendar medicinskih događaja

Kako terapeut u okružnoj klinici može vidjeti pacijenta u službeno dodijeljenih 12-15 minuta? LekOboz je prije nekog vremena objavio članak posvećen tome, u kojem se spominje nekoliko savjeta ravnatelja terapijske klinike i voditelja Odsjeka za terapiju, kliničku farmakologiju i hitnu medicinsku pomoć Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog sveučilišta im. A.I. Evdokimov, časni znanstvenik Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor Arkadij Vertkin na temu optimizacije ambulantnih pregleda. Članak je izazvao veliki odjek u stručnoj javnosti, a Arkadija Ljvoviča zamolili smo za detaljan intervju o ovoj vrlo aktualnoj temi.

Arkady Lvovich, vi ste autor mnogih materijala na temu organizacije rada kliničkog terapeuta, a vi ste na čelu regionalne javne organizacije za promicanje razvoja predbolničke medicine "Ambulantni liječnik". Zašto je ova tema toliko važna?

Činjenica je da je klinički terapeut posebno područje stručnosti. Ovo se ne uči svugdje u medicinskim školama. Možete diplomirati na fakultetu sa specijalnošću terapeuta, ali ambulantna terapija ima svoje karakteristike. Nekoliko minuta - i pacijent bi trebao otići s dijagnozom i preporukama. Vremena je malo, a liječnik mora imati alat za brzu procjenu što se događa s pacijentom i pomaže li liječenje. Ti alati postoje, samo ih treba dati liječnicima.

Kako i koji su to alati?

Sada je riječ "usmjeravanje" relevantna u našoj medicini i odlučio sam je koristiti za označavanje obrazovnih materijala kao alata. Zovu se "Obrazovne rute". Jedna od ruta posvećena je tome kako u 12 minuta pregledati pacijenta i otkriti one ranice koje se mogu dokučiti jednostavnim pogledom na pacijenta i postavljanjem kratkih pitanja, bez ikakvog istraživanja. Drugi put su glavni simptomi koji se javljaju, slučajevi kada je potrebno provesti minimalne, ali obvezne studije kao što je krvni test. Treće je samo savjet o tome kako optimizirati ambulantne preglede. Četvrti put je posvećen propedevtici i inspekcijskim pravilima. Konačno, peto - pravila za formuliranje dijagnoze. Liječenje treba provoditi samo prema dijagnozi, a često je ili nema u ambulantnoj dokumentaciji ili nije dovoljno ispravno napravljena. Postoji temeljna bolest, postoji pozadina na kojoj se razvija, postoje komplikacije i postoje popratne bolesti. Oni bi se trebali odraziti u dijagnozi. Ali ovdje liječnici mogu napisati jednostavno: "hipertenzija".

Postoji strogi slijed radnji: dijagnostički algoritam, algoritam liječenja i algoritam ankete. I također procjena rizika. Nema više objektivnih informacija i objektivizacije učinkovitog ili neučinkovitog liječenja i promatranja.

Čuo sam vaš govor pred doktorima, kada ste govorili o određenim krugovima koji pomažu u postavljanju dijagnoze...

Krug je još jedan alat, neka vrsta ilustrativnog oblika za jasno demonstriranje vaše ideje liječniku. Prvi krug je ono što vidimo kada pacijent prvi put uđe. Godine diktiraju i sijeku određene bolesti. Ne treba tražiti bolesti mladih kod starijih. Žene i muškarci također imaju svoje probleme. Narkomani, alkoholičari – problemi su im ispisani na licima. Ima li osoba prekomjernu tjelesnu težinu ili mršavost - također možete puno toga razumjeti na temelju ovih parametara. Kada se u vašoj glavi stvori određena slika, određeno razumijevanje problema, morate to potkrijepiti nečim, naime jednostavnim studijama: testom krvi, testom urina, EKG-om, testom šećera u krvi, rendgenom. Pojavljuje se nešto, određeni skup pokazatelja, tegoba, simptoma koje pacijent ima, au trećem krugu vidimo za koje je to bolesti tipično, u kojim slučajevima se može pojaviti.

U raspravama o prethodnom članku o ambulantnim posjetima, neki liječnici izražavaju sumnju da se dijagnoza može postaviti prema shemi, kažu, bolest ne uzima u obzir sheme.

Uopće se ne slažem. To smatraju ljudi koji, možda, ne razumiju dovoljno bit klinike. Uvjerite se sami: postoje milijuni bolesti. Treba li klinički liječnik sve znati? Treba li poznavati bolesti koje su iznimno rijetke? Ne. Mora znati što je na streamu. To su groznice - što ih uzrokuje. To su kardiovaskularne bolesti. KOPB – pola zemlje puši, ovo je relevantno. To su dijabetes melitus, bolesti kostiju i zglobova, i konačno, onkologija. To je ono što trebate učiniti! Međutim, u našoj zemlji postoji još nekoliko relevantnih pitanja: alkoholičari, narkomani, migranti, teško pokretni bolesnici - oni imaju svoje bolesti, koje također morate znati. Svi!

A kada shvatite da je raspon bolesti vrlo velik, a vremena za postavljanje dijagnoze vrlo malo, tada počinjete shvaćati koja pitanja trebate postaviti i gdje prvo tražiti. Postoji samo jedan način za to - algoritam.

A kako ne biste zadržali sve algoritme u glavi, trebate uzeti vlastiti ured za pomoć. Sada na zidovima i policama liječnika možete vidjeti fotografije članova obitelji, kalendare s mačkama i psima, ikone... I zidovi ordinacije liječnika opće prakse trebali bi biti standardno uređeni, svaki centimetar trebao bi raditi za liječnika - posteri, dijagrami , savjeti...

No neke od onih koji čitaju članak uvrijedi što sugerirate da liječnik u klinici ne poznaje sve bolesti - kažu, time se dovodi u pitanje stupanj njihove naobrazbe...

Ili će ih možda nešto drugo uvrijediti? Visoka smrtnost od kardiovaskularnih bolesti? Visoka stopa smrtnosti od raka? Činjenica da smrtnosti od rijetkih bolesti praktički nema? Klinika je stvorena da identificira i spriječi, prije svega, one bolesti od kojih ljudi najčešće postaju invalidi i umiru.

Bilo je i komentara da sami ne radite po algoritmima, nego pišete savjete po državnim nalozima kako biste opravdali tako mali broj minuta za pregled pacijenta...

Da je onaj koji je ovo napisao jutros bio sa mnom dok sam obilazio pacijente na intenzivnoj njezi, vidio bi da tako radim. Svaki pregled počinjem s osnovama: spol, dob, izgled. Danas je bila pacijentica kojoj su cijela leđa bila prekrivena tetovažama, nijedan zub se nije vidio. Zatvor? Da, doista, ispada da je sjedio, a zatim žestoko pio. Nitko to prije mene nije primijetio. Ako ste sjedili, to znači da ste bolovali od određenih socijalno usmjerenih bolesti, na primjer, tuberkuloze itd. Kao rezultat toga, dijagnoza je bila teška imunodeficijencija. Ranije se ova dijagnoza nije mogla postaviti.

Ne znam kako možete zanemariti spol i godine! Moji su me učitelji naučili upravo to - primarna pozornost na očito. Ako je primitivan, onda ne možete tražiti adenom prostate kod žene, a kod muškarca – porođajna groznica.

Gledali smo statistiku u bolnici – od čega ljudi umiru. Napravili smo ocjenu bolesti koje su najčešće završavale smrću. To su bolesti o kojima sam gore govorio, a koje prije svega treba znati terapeut u okružnoj klinici. Uostalom, ovi ljudi koji su danas umrli u bolnici bili su jučer na klinici, ali tamo njihova bolest nije primijećena, propušteni su, nisu im posvetili dužnu pažnju. Bolje bi bilo da okružni liječnici pažljivije rade svoj posao nego da nas kritiziraju...

Evo primjera: dolazi nam pacijent, šećer u krvi je 18. To je mnogo puta više od normale. Ispostavilo se da je slučajno na televiziji čuo da je prvi znak dijabetesa zamagljen vid. Kaže svojoj ženi: Tek sam nedavno počeo vidjeti stvari gore. Uzeo sam glukometar od supruge - šećer je bio 18. Zvali su hitnu pomoć i evo ga. Prethodno je ovaj pacijent operiran, bio je više puta u drugim bolnicama iu svojoj klinici. Ali nigdje nisu obratili pozornost na povećani šećer! Kako to može biti? Mnogi ljudi jednostavno ne razumiju vrijednost jednostavnih testova. EKG, glukoza, hemoglobin - često daju 90 posto dijagnoze. Sve je puno jednostavnije zahvaljujući ovim analizama. Ali oni nisu propisani, ne vide se ili se ne razumije značenje...

Ovdje gotovo sve ovisi o liječniku. Jedan je primijetio, drugi nije. Jedan ga je poslao na analizu, drugi je zaključio da će biti sasvim u redu. Ušao sam po atest za bazen, a odmah su me poslali na liječnički pregled.

Ovo je druga, ali ništa manje važna tema. Kako postići univerzalni liječnički pregled?? Nitko neće trčati po ulicama i vući ljude u ambulantu, kao ići od kuće do kuće i nagovarati ih. Beskorisno je sjediti i čekati da dođu. Dakle, jedina mogućnost masovnog liječničkog pregleda je doslovno uključiti u pregled sve koji su ušli u ambulantu - za potvrdu, za bolovanje, pa čak i ako su ušli na kriva vrata!

Postoji primjer. U bolnicu je primljena alergična osoba. Na pregledu se pokazalo da ima hipertenziju i niz drugih bolesti o kojima ne zna ništa. Bez alergije, možda nikad ne bi saznao i mogao bi iznenada umrijeti. Liječnički pregled je upravo za takve slučajeve - da se identificira ono što se još nije osjetilo.

Još jedno pitanje iz komentara liječnika. Neki su se žalili da kako god optimizirao vrijeme dogovora, kojim god alatima se služio, od pisanja se ne može pobjeći, ono ti pojede trećinu vremena...

Da, ima puno papirologije u klinikama, ali danas je sve elektroničko, liječnici ne trebaju ništa pisati. Naravno, morate unijeti podatke u računalo, ali to se može učiniti brzo. Kada morate puno pisati, to ne znači da ste visokokvalificirani liječnik. Sposobnost da pišete kratko i ne izostavite ništa važno znak je kvalifikacije. Konačno, stroga algoritmizacija radnji o kojoj smo govorili sama po sebi već doprinosi značajnom smanjenju pisanja.

Arkady Lvovich, 1. rujna u klinike će doći mladi liječnici - prva generacija bez staža. Čak i ako poslušaju vaš savjet, hoće li to biti dovoljno? U bolnici se takav liječnik uvijek može posavjetovati s iskusnim kolegom, ali u klinici, gdje je sam u ordinaciji s pacijentom, što mu je činiti? Neće svaki put trčati u susjedni ured...

Sve ima svoje prednosti i mane. Postoje mjesta u zemlji u kojima katastrofalno nedostaje liječnika. Trebalo je pronaći rezerve za brzo rješavanje ovog problema. Sada će se riješiti kadrovsko pitanje. Siguran sam da će kolege u ovim ustanovama pomoći mladom specijalistu i nastojati ga naučiti polikliničkoj terapiji.

No, po meni bi bilo idealno da se pojam “sveučilišne klinike” proširi i na klinike, a ne samo na bolnice. Uz domaće liječnike, u klinikama bi mogli raditi i djelatnici medicinskih sveučilišta - izvanredni profesori, profesori, asistenti. Jedan bi organizirao konzultacije, drugi bi pratio hitna stanja, a treći bi školovao mlade specijaliste. To bi bilo najbolje. Sada to nije slučaj i studentima očito nedostaje iskustva.

Naravno, optimizacijom i savjetima mogu pomoći samo oni koji nešto znaju. Ali današnji studenti imaju način da diplomiraju s više znanja i iskustva. Samoobrazovanje, razni tečajevi, klubovi - ne morate sjediti i čekati dok vas sve ne nauče, morate sami preuzeti inicijativu. Morate njegovati i razvijati želju da budete liječnik.

Arkadij Ljvovič Vertkin:

“Znam kako biti dobar terapeut.”

Medicina je posebna djelatnost i dosta specifična. Radeći s pacijentima svaki dan, nećete postići velike uspone u karijeri, nećete se obogatiti poput Kreza i nećete imati “lak život”. S druge strane, kao što je rekao Seneka, za osobu koja ne zna u koju luku ide, nijedan vjetar neće biti povoljan. Što je cilj terapeuta? Doktor medicinskih znanosti, profesor, doktor najviše kategorije, počasni znanstvenik Ruske Federacije, voditelj Nacionalnog znanstvenog i praktičnog društva za hitnu medicinsku pomoć, član predsjedništva Ruskog znanstvenog medicinskog društva terapeuta, voditelj odjela terapije, kliničke farmakologije i hitne medicinske pomoći, Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište Arkady Lvovich Vertkin smatra da trebamo nastojati biti ne samo liječnik opće prakse, već i dobar terapeut. A ima čak i recept kako to postati.

Arkady Lvovich, što je potrebno da postanete dobar terapeut?

Prvo, rodite se u prosperitetnoj obitelji. Svi veliki, vrhunski domaći terapeuti imali su potpuno jedinstven pedigre. Na primjer, Maxim Petrovich Konchalovsky, izvanredan ruski terapeut - iz kakve obitelji dolazi! Reći “teško” znači ne reći ništa, jer je u njemu bilo umjetnika, pisaca, pjesnika... Brat Maksima Petroviča bio je Pjotr ​​Petrovič Končalovski, poznati umjetnik. Oba brata su bila vrlo uspješna, svaki na svom polju.

Drugi uvjet - obavezan je - dobro je obrazovanje: i sveučilišno i poslijediplomsko. Danas je, nažalost, terapija prestala biti glavni “brand” u medicinskom obrazovanju. Ako su ranije odjeli terapije bili vodeći na bilo kojem medicinskom sveučilištu, bili su temeljni, predstavljali su medicinsku bazu, ali sada su se obrazovne i profesionalne vrijednosti malo pomaknule. Mnoge uže specijalnosti profilirane

odjela, ali koliko god liječnik postao uski specijalist, ne može bez dobre terapijske baze.

Mislite na unutarnje bolesti?

Prije svega, ali ne samo - to je fiziologija, i anatomija, i patološka fiziologija, i patološka anatomija. Reći ću više - svi naši istaknuti internisti na početku svoje profesionalne karijere radili su i kao patolozi na disekcijskom odjelu. Sad je nekako nezgodno o tome uopće govoriti, niti jedan terapeut neće prvo raditi kao patolog. Nivelira se i uloga obdukcije, no bez obdukcije je nemoguće dobiti cjelovitu sliku. Pacijent je liječen, umro je, ali od čega se ne zna, pa možda je liječen za nešto sasvim drugo od onoga što mu je trebalo? Razlika između kliničke i patološke dijagnoze nije rijedak slučaj.

Postoji još jedna nijansa u medicinskom obrazovanju. Budući stručnjak mora imati sreće sa svojim učiteljem. Veliki ruski liječnik Fjodor Petrovič

Haaz je vrlo točno rekao: “Učitelj nije onaj koji poučava, već onaj od koga uče.” To znači da nastavnik mora raditi s učenicima po principu „radi što i ja“.

Danas je broj doktora medicinskih znanosti, profesora i akademika ogroman. Kako mladi stručnjak može odlučiti o izboru nastavnika?

Odaberite učitelja koji radi u hitnoj ambulanti s protezom, koji se ne boji rada i uči na svojim greškama. Nije važno gdje se ova klinika nalazi: u Moskvi, Sankt Peterburgu ili u regiji. Glavno je da učenik ima želju za učenjem i da ima od koga učiti. Usput, govoreći o sveučilištima, potpuno sam izgubio iz vida činjenicu da se sada upis temelji na rezultatima Jedinstvenog državnog ispita (USE). Sada svaka mlada osoba koja još jučer možda nije ni razmišljala o tome da postane liječnik može ući na medicinski institut ili sveučilište!

Arkady Lvovich, ali želja da postane liječnik može se pojaviti iznenada... Činjenica da osoba u školi nije sanjala da radi u bolnici ne znači da nema šanse postati dobar terapeut, zar ne?

Svatko ima priliku, drugo je pitanje je li naš medicinski obrazovni sustav tome pogodan. Ne mislite li da je čudno da se na svakom fakultetu uči propedeutika internističkih bolesti, interne bolesti, terapija, a naš najveći “propust” je ambulantna praksa? Ova praksa uključuje rad u klinici i ambulanti. Bolnicu ne spominjem jer je tamo sve puno bolje: prostor, oprema, mogućnost konzultacija s kolegama drugih specijalnosti, profesorima itd. A liječnik hitne medicinske pomoći mora trenutno i sam rješavati najsloženija pitanja, o čijem djelovanju ovisi sudbina i život pacijenta. Postaviti dijagnozu i odnijeti je tamo gdje treba je jedan scenarij; postaviti dijagnozu i odnijeti je tamo gdje nije potrebna sasvim je drugačiji scenarij. Ali pogriješiti i poslati vas u treću zdravstvenu ustanovu je sasvim zasebna stvar. A iza svega toga stoji život i odbrojavanje minuta, sekundi. Prvo treba educirati liječnika hitne pomoći!

Što je s liječnikom u klinici?

Prirodno. Ogroman broj ljudi odlazi u kliniku, a tamo bi trebalo biti koncentrirano kvalificirano osoblje. Poliklinički liječnici rade i pod vremenskim pritiskom, a treba biti vrlo educiran liječnik da u takvim uvjetima vidite da

događa pacijentu, postaviti dijagnozu i razumjeti kako liječiti, a pritom istaknuti prioritete i podijeliti zadatke prema rangu. No, na fakultetu se praktički ne predaju osnove rada liječnika hitne pomoći, a nastava osnova ambulantne prakse je više kao uvod. Uz rijetke iznimke, naravno: na primjer, na Moskovskom državnom medicinskom i stomatološkom sveučilištu dva odsjeka predaju hitnu medicinu, a poliklinička terapija se predaje na zasebnom odjelu, ali smatram da je to nedovoljno, svakom odjelu treba posvetiti pozornost na prehospitalnu njegu.

“Zalažem se za profesionalno usmjerene studente već na 3. ili 4. godini Medicinskog fakulteta. Odjeli mogu organizirati dane otvorenih vrata, a cijenjeni stručnjaci će govoriti o svom radu. To će pomoći budućem liječniku pri odlučivanju o izboru specijalnosti.”

Možda tu stupa na snagu zakon stvaranja potražnje od strane ponude? Možda nema mnogo maturanata koji žele postati terapeuti?

Prestiž terapeutske specijalnosti doista treba podići, a za to je potrebno o tome govoriti studentima i okupljati ih na sastanke kako bi odredili njihovu buduću profesiju. Zimi sam polagao državni među studentima, pitao 30-35 ljudi, niti jedan nije htio biti terapeut. Štoviše, svatko ima svoju motivaciju. Tu motivaciju treba povećati i dati što cjelovitiju sliku o ovom zanimanju. A u ambulantama bi bilo idealno da rade terapeuti s dobrim vještinama i znanjem iz područja reanimacije. Takav stručnjak će moći razumjeti stanje pacijenta i pružiti pomoć ako je potrebno, kao i uputiti ga u pravu medicinsku ustanovu.

Arkady Lvovich, skrenuli smo s vašeg "recepta" za dobrog terapeuta. Koje još komponente uspjeha smatrate važnima?

Možda dobro srce. Neophodan je u svakom poslu, a posebno terapeutu. Često imamo posla s pacijentima u teškom stanju, a postoje i polarne nozologije: na našem odjelu postoje pacijenti koji imaju problema sa srcem, nogama, psihičkim poremećajima, dijabetesom itd.

Terapeut, kao nitko drugi, mora biti svjestan posebnosti aktualnog trenutka u Rusiji. Dobro je znati koji pacijenti posjećuju

internu kliniku u Parizu (volimo i poštujemo i Parižane i ovu kliniku), ali nismo u Parizu. Društveni portret ruskog pacijenta potpuno je drugačiji.

Oh, napiši, molim te.

Često je to pacijent s jednom ili drugom komorbidnom patologijom. Na primjer, to je često osoba koja puši. Pušenje je bolest. Nikotin i druge štetne komponente duhanskog dima tvore složenu višeorgansku patologiju. Ovo nije rak pluća, kako misle naši pacijenti i, uvjerivši se da nemaju rak, veselo zapale još jednu cigaretu. Ovo je komorbidno stanje. Mnogi naši sunarodnjaci, kako kažu, "piju". I ako je prije pijanica bila bolesnik s cirozom jetre, danas jednostavno ne dožive ovu bolest: moramo promatrati encefalopatiju, kardiopatiju itd. - evo još jednog komorbidnog problema. Ima ljudi koji ne piju i ne puše, ali mnogi od njih imaju višak kilograma. Štoviše, pretilost je također složena komorbidna patologija.

Loše navike i uporaba surogata ne samo da uzrokuju razvoj komorbidne patologije - oni izazivaju patomorfizam bolesti. Mislim da bi liječnika koji je prakticirao početkom prošlog stoljeća smjestili u modernu kliniku i pokazali našim pacijentima, bio bi zbunjen. Sve se promijenilo - simptomi, ishodi, liječenje, prognoze.

Primjer iz prakse A.L. Vertkina

Na dan razgovora u kliniku je primljen pacijent s teškim angioedemom. Redovito boji kosu kod kuće i to je ponovila dan ranije. Jako su me iznenadili simptomi alergije! A činjenica da svakodnevno pije jaka alkoholna pića, posebno votku, koju kupuje na raznim prodajnim mjestima, nije je uznemirila. Kao rezultat toga pokazalo se da pokazatelji rada jetre, gušterače i, općenito, gotovo svih organa i sustava pokazuju odstupanja od norme. Plus encefalopatija. Alergija je nastala jer je imunološki sustav ove pacijentice bio ozbiljno oštećen teškom višeorganskom patologijom uzrokovanom konzumacijom alkohola, uključujući i surogate.

Što ako osoba ne puši, ne pije alkohol i ne prejeda se?

Liječnik treba obratiti pažnju na hormonsku neravnotežu koja

također mijenjaju stanje mnogih organa i sustava. Recimo hipogonadizam. Kod muškaraca starijih od 40-45 godina razina testosterona u krvi smanjuje se za 1-2% svake godine. To je normalan fiziološki proces, koji, međutim, stvara preduvjete za razvoj niza patologija, kao što su dijabetes, pretilost, erektilna disfunkcija itd. Razdoblje menopauze kod žena također često doprinosi formiranju kompleksa bolesti. Osim toga, ne smijemo zaboraviti na postojanje ovisnosti o drogama, na prisutnost među našim pacijentima velikog broja pridošlica koje nam donose specifične bolesti ili se ne mogu prilagoditi, a to negativno utječe na njihovo zdravlje.

Iznijeli ste još jedno pravilo za dobrog terapeuta - pozornost na detalje.

A da biste postali dobar terapeut, morate znati i zapamtiti povijest svoje specijalnosti. Ne smijemo zaboraviti naše „Puškine u medicini“, trebamo čitati stare knjige. Obratite pozornost na jezik na kojem su napisani, kako se prikupljaju anamneza i pritužbe - to će i danas biti korisno liječniku. Ne možete govoriti o simptomu Pasternatskog, a da ne znate tko je Feodor Ignatievich Pasternatsky. A on je, inače, poznati terapeut, utemeljitelj balneologije u našoj zemlji, autor prekrasnih knjiga o terapiji i balneologiji. U svijetu postoje vrlo korisne i informativne knjige koje govore o tehnološkim pomacima u medicini u posljednje vrijeme i objašnjavaju njihovu praktičnu primjenu za liječnika. Ali tako nevjerojatnih kliničkih knjiga nema nigdje drugdje osim kod nas.

Kako ih učiniti dostupnima široj medicinskoj zajednici?

Nema problema s objavljivanjem: gotovo svi koriste internet, ali s pretraživanjem. Putujem u gradove i sela gdje još ima liječnika koji imaju slične knjige. Ovo je jednako važno kao isticanje kontinuiteta faza procesa liječenja. Nazovimo ovu shemu konvencionalno "od ljekarnika do liječničkog recepta". Realnost ruske moderne ne umanjuje, već, naprotiv, naglašava ulogu stručnjaka na svakoj razini. Ljekarnik je četvrti liječnik nakon liječnika hitne pomoći, liječnika u ambulanti i specijalista u bolnici. Siguran sam da ruske klinike, bolnice i ljekarne zapošljavaju kompetentne ljude koji vole svoju profesiju. U medicini i farmaciji je apsolutno nemoguće živjeti bez ljubavi prema svom poslu, o čemu sam već govorio. Želim vam da ne izgubite svoju profesionalnu strast i da nastojite pomagati ljudima.

Domaća medicina, između ostalog, poznata je po svom kontinuitetu. Međutim, unatoč prisutnosti katedre za povijest medicine na svakom medicinskom sveučilištu u našoj zemlji, bez iznimke, moderni liječnici malo znaju o svjetiljkama medicine - onima zahvaljujući kojima se, u ovom ili onom stupnju, školuju, a također imaju priliku koristiti različite metode dijagnostike i liječenja bolesti. Drugim riječima, profesija gubi na plemenitosti i inteligenciji, a poznato je da je kod nas od pamtivijeka liječnik, uz kvalifikacije, imao duboku kulturu i opću erudiciju. Srećom, imamo pojedine predstavnike medicinske zajednice koji pokušavaju oživjeti tu povezanost generacija u kliničkom svijetu, na nevjerojatan način spajajući i najvišu opću kulturu i profesionalnost prohujale galaksije liječnika i netrivijalan pristup jednom od najkonzervativnije specijalnosti, prilagođene trenutnoj stvarnosti.
Takvim se ljudima sa sigurnošću može pribrojiti jedan od vodećih stručnjaka naše zemlje u području interne medicine, voditelj odjela za terapiju, kliničku farmakologiju i hitnu medicinsku pomoć na Moskovskom državnom medicinskom i stomatološkom sveučilištu. A. I. Evdokimov, profesor, zaslužni znanstvenik Ruske Federacije Arkadij VERTKIN.

- Arkady Lvovich, vi ste nasljedni liječnik. Je li to utjecalo na vaš izbor profesije?

Rođen sam u gradu Kislovodsku, gdje je moj otac bio glavni liječnik odmarališne bolnice u kojoj su se liječili bolesni turisti. U ovoj bolnici, uz dobro organiziran proces liječenja, vladalo je apsolutno nevjerojatno kućno okruženje. Cijelo medicinsko osoblje klinike - od glavnog liječnika do medicinske sestre - živjelo je kao jedna obitelj s pacijentima. Od rođenja sam vidio nevjerojatne lijekove. Činjenica je da su se u poslijeratnim godinama mnogi vodeći terapeuti u našoj zemlji preselili u Kislovodsk. Ova je bolnica bila jedna od baza Središnjeg instituta za napredne medicinske studije. Tko je od velikih liječnika tamo radio!.. Od jutra do večeri išli su klinički pregledi. 24 sata dnevno slušao sam razgovore o pacijentima. Moja majka je također bila liječnica - vodila je odjel funkcionalne dijagnostike u odmarališnoj klinici.

Tako sam od malih nogu stvorio vlastitu ideologiju o tome što je dobar liječnik, posebno terapeut. Prije svega, mora biti rođen u prosperitetnoj obitelji. Beskućnici neće biti terapeut – pitanje je jasno. Osim toga, s moje strane, bez dobrog srca ne možete postati dobar internist. Da ne govorimo o tome da treba puno raditi, stalno čitati i imati dobrog mentora, jer bez učitelja u širem smislu riječi u medicini se nema što raditi.

- Zašto?

Terapija je, za razliku od drugih kliničkih specijalnosti, vrlo logična disciplina. Ova se logika ne može savladati bez učitelja. Terapija nije zanat, nije nabrajanje simptoma. Ovo je apsolutna logika. Sposobnost logičnog razmišljanja uz krevet razvija se u najvećoj mjeri pod utjecajem iskusnog mentora, brižnog i svrhovitog, koji iza sebe želi ostaviti nasljeđe u vidu dobro pripremljenih učenika koji će nastaviti njegov rad. Naravno, puno toga dolazi s iskustvom, ali bez mentora ne možete postati pravi, visokokvalificirani kliničar. Apsolutno sam uvjeren u to.

-Koga smatrate svojim glavnim učiteljem u struci?

Prije svega – njegov otac. Bio je briljantan terapeut. Njegova praktički bezgrešna dijagnoza potvrđena je rezultatima obdukcije. Odstupanja praktički nije bilo. Također sam imao sreću da sam po dolasku u Moskvu upoznao sadašnjeg predsjednika Sveruskog znanstvenog društva terapeuta, akademika Ruske akademije znanosti Anatolija Martinova, koji mi je profesionalno dao puno. Tih je godina bio docent na katedri profesora Vladimira Pomerantseva, kojeg smatram i jednim od svojih glavnih mentora. Malo ljudi zna za njega, ali bio je nevjerojatna osoba i profesionalac. Sjajno je svladao metodologiju dijagnostike. Njegove metodološke preporuke nisu zahtijevale uređivanje. Bio je veliki metodist.

- U posljednje vrijeme objavljujete biografije vrsnih domaćih terapeuta. Koji su ciljevi ovog projekta?

Zamislite da je Puškin odjednom zabranjen na državnoj razini. Dakle, ne znam tko je "hladniji": veliki ruski liječnici ili Puškin. Velika književnost ili velika medicina, gdje je kulturološka komponenta barem ista – što je više na hijerarhijskoj ljestvici vrijednosti? Ne mogu odgovoriti na ovo pitanje. Pogledajte portrete ovih liječnika - njihova lica, njihovu odjeću... Ti su ljudi cijeli svoj život posvetili medicini i pacijentima. Svi njihovi znanstveni radovi temeljili su se na propedevtici - osnovi principa u klinici. Ostaje dokumentarni dokaz o njihovoj komunikaciji s pacijentima - to je zasebna znanost. Sada nećete vidjeti ništa slično.

Uzmimo, na primjer, Maksima Petroviča Končalovskog, Obrazcova, Stražeska, Pasternatskog, Zimnickog... Takve ljude treba zapamtiti. Potrebno je znati o njihovim životima, a da ne govorimo o osobnom doprinosu svakoga od njih medicini i znanosti. Njihovi su radovi proizašli iz uma i srca. Svi su oni svoju profesionalnu karijeru započeli kao patolozi - na odjelu protetike, dok današnji liječnici slabo poznaju anatomiju, a da ne govorimo o drugim nedostacima suvremenog obrazovanja...

Sadašnji liječnici su u nekoj fazi svog razvoja zaboravili na svoje velike prethodnike, što je po meni nedopustivo. Bili su to široko, visoko obrazovani ljudi - i općenito i stručno. Pa pomislite: kako danas sami sebi birati mentora, kad je nasljeđe naših najboljih liječnika, najblaže rečeno, zaboravljeno. Kontinuitet je izgubljen.

Zašto današnji studenti i mladi liječnici nemaju puno poštovanja prema starijoj generaciji, za razliku od svoje nekadašnje braće po oružju?

Većina modernih profesora nema ni potrebe ni vremena raditi s mladima. Puno je lakše "otpustiti" mlade ljude nego posvetiti im par sati svog vremena. Dok sam bio specijalizant, moji mentori su se brinuli o meni: podučavali su me, doslovce vodili za ruku kod pacijenata, savjetovali me oko ove ili one monografije itd. Kako se u takvoj situaciji ne može javiti osjećaj poštovanja ili pijeteta? Sve je prirodno.

Navikao sam na to i trudim se više posvetiti mladim liječnicima. Treba shvatiti da su oni ti koji će nas uskoro zamijeniti, a njihove kvalifikacije su u velikoj mjeri naša zasluga ili, kako to sada često biva, propust. Ranije je riječ "klinika" značila "svetište". Sada to nije slučaj. Mnogo toga je obezvrijeđeno, ali sam apsolutno uvjeren da, unatoč svim preprekama, mladi liječnici i danas imaju dobru priliku pronaći mentora – vodiča u klinički svijet.

Vaša supruga Natalija Viktorovna vodi gradsku kliničku bolnicu br. 81 u glavnom gradu, vi zapravo upravljate terapijskim aktivnostima Gradske kliničke bolnice br. 50. Tko je glavni u kući?

Upoznali smo se prije više od 40 godina. Tih godina radila je kao radiolog i završila posao oko 14 sati. Dežurao sam u ambulanti na 1,5 tarifu, dežurao sam na klinici, a honorarno sam radio na dešifriranju EKG-a. Ukratko, zaradio sam lavovski dio obiteljskog budžeta. No, ne mogu reći da sam imala osjećaj da sam glava obitelji zbog činjenice da sam hranila obitelj. Znate, nemamo još puno vremena do našeg zlatnog vjenčanja, a naša je obitelj svih ovih godina zadržala apsolutnu ravnopravnost. Savršeno se razumijemo. Već imamo četvero unučadi, pa imamo dovoljno briga osim toga tko je od nas dvoje važniji.

Kad ste imali 40 godina, SSSR se raspao i život vam se radikalno promijenio. Kako ste to doživjeli kao već zrela, formirana ličnost?

Ako maknemo političku komponentu, onda je to za mene bio preokret na bolje. Ovo je neporecivo. Nove mogućnosti zarade su se pojavile zahvaljujući vašoj profesionalnosti i inteligenciji: glavna stvar je raditi marljivo, plodonosno i učinkovito. Osim toga, granice su se otvorile za stanovnike naše zemlje: moguće je slobodno posjećivati ​​sve zemlje svijeta, uključujući u svrhu usavršavanja svoje profesionalne obuke, a da ne spominjemo putovanja za opći razvoj i ugodnu zabavu. Uopće nisam nostalgičan za sovjetskim vremenom. Uspio sam se uklopiti u moderni život.

- Zbog čega?

Tajna mog uspjeha je jednostavna: rad, rad i još rada. Nije glupo sjediti u svojoj radnoj stolici, već učinkovito koristiti znanje koje posjedujete za dobrobit pacijenata, studenata i kolega. Bogatstvo, uključujući materijalno bogatstvo, rezultat je ispravne primjene i primjene mentalnih sposobnosti. Cijeli moj život je stalno prevladavanje poteškoća. Od malih nogu. Iskusio sam sve “čari” tog vremena - nivelaciju, potiskivanje individualnosti, nametanje izmišljenih ideala, antisemitizam, i to ne na svakodnevnoj razini... Ipak, nisam odustao i pronašao svoju nišu, zauzevši dostojnu mjesto u životu.

- Kako profesor Vertkin provodi svoje rijetke minute slobodnog vremena?

Imam potpuno “muške” hobije: u posljednje vrijeme bavim se alpskim skijanjem i tenisom. U mladosti sam dobio zvanje majstora sporta u košarci i šahu. Volim preferans. Donedavno sam redovito igrao nogomet. Ostao sam ljubitelj nogometa do danas.

- A za koji klub ste zabrinuti?

Cijeli život volio sam izuzetne ljude. U mladosti sam navijao za moskovski Torpedo - Streljcov, Ponamarev, Voronin, Ivanov... Posebno sam volio "Strijelca" - Eduarda Streljcova koji je u sekundi mogao napraviti nevjerojatne stvari na terenu. U šahu mi je idol bio Mihail Talj. Njegov stil igre bio je doslovno očaravajući: beskrajna odricanja, intrige, visok tempo...

- Jeste li imali idole?

Moj otac. Njegove medicinske sposobnosti i profesionalni talent nikoga nisu mogli ostaviti ravnodušnim. A bio je izuzetna i nesvakidašnja osoba. Za mene je bio primjer gotovo u svemu, a najviše u svojoj struci.

- Koji je vaš glavni uspjeh??

Prije svega, ovo je brak dug preko 40 godina. Također ne mogu ne primijetiti da su moji unuci prilično dobri (smijesi se). Ovo je također postignuće. Osim toga, vjerujem da sam obučio ogroman broj liječnika, a naša klinika zvuči na saveznoj razini, približavajući se klasicima nacionalne medicinske škole.

- Jeste li sretna osoba?

Apsolutno. Sreća je biokemijska reakcija koja se javlja kada se u krv otpuštaju takozvani “hormoni sreće” koji se pojavljuju kada je osoba u skladu sa svijetom oko sebe i samim sobom: uspjeh u osobnom životu i profesionalnom polju, omiljeni hobiji , dobar odmor, čak i ukusna hrana.hrana... S obzirom da imam sve komponente ovoga, smatram se apsolutno sretnom.

Vodio razgovor
Dmitrij VOLODARSKI,
Kolumnist MG-a.

Vertkin, Arkadij Ljvovič

Vertkin Arkadij Ljvovič- rođen 1951. u Kislovodsku u obitelji zaposlenika. Nakon što je diplomirao na MMSI (danas MGMSU) od 1974. do 1976. god. studirao na kliničkom specijalizaciji, a od 1976. do 1979. god. - na diplomskom studiju na Zavodu za bolničku terapiju istog instituta. Od 1979. do 1989. - docent i izvanredni profesor Katedre za interne bolesti, od 1989. do 1990. - profesor iste Katedre, od 1990. do 1997. godine. - upravitelj Odjel za kliničku farmakologiju, od 1997. do 2001. - voditelj Odjela za kliničku farmakologiju i interne bolesti Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta, od 2001. - voditelj. Zavoda za kliničku farmakologiju, farmakoterapiju i hitnu medicinsku pomoć, a od 2010. – pročelnica. Zavod za terapiju, kliničku farmakologiju i hitnu medicinu. Godine 1980. obranio je kandidatsku disertaciju, a 1990. - doktorat. Autor je više od 900 znanstvenih radova, 15 monografija i udžbenika, 35 metodičkih preporuka, 6 izuma. Pod njegovim vodstvom obranjeno je 14 doktorskih i 102 kandidatske disertacije. Godine 1990. A. L. Vertkin dobio je nagradu Vijeća ministara SSSR-a za razvoj i uvođenje u kliniku metode radioizotopskog proučavanja srca, a 1998. za istraživanje liječenja čira na želucu i dvanaesniku, dobio je nagradu Moskovske gradske vijećnice. Godine 1999. dobio je medalju “850. godišnjica Moskve”, 2001. i 2005. godine. - diploma "Znanstvenik-pedagog godine" i zahvalnice ministra zdravstva Ruske Federacije.

Godine 2001. A. L. Vertkin dobio je titulu "Počasni znanstvenik Ruske Federacije". A. L. Vertkin je liječnik najviše kategorije, 12 godina, paralelno s radom na odjelu, vodio je terapeutski odjel u 50. gradskoj kliničkoj bolnici. A. L. Vertkin je član Znanstvenog medicinskog vijeća Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta, član metodološke komisije Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za kliničku farmakologiju, uredništva časopisa „International Medical Journal“, „Concilium“. ”, “Doktor Ru.”, “Ruski medicinski časopis”, glavni urednik časopisa “Hitna” terapija” i recenzirano od strane Višeg povjerenstva za ovjeru “Liječnik hitne pomoći”, voditelj Nacionalnog znanstvenog i praktičnog društva hitne medicinske pomoći Care i Interdisciplinarna organizacija stručnjaka za proučavanje involucije povezane sa starenjem, član predsjedništva Sveruskog znanstvenog društva terapeuta. Pod vodstvom A. L. Vertkina organizirano je više od 20 velikih međunarodnih foruma o aktualnim problemima medicine. A.L. Vertkin je oženjen. Supruga - Natalija Viktorovna Vertkina - doktorica medicinskih znanosti, glavna liječnica gradske kliničke bolnice br. 81 Odjela za zdravstvo vlade Moskve. Sin - Vertkin Maxim Arkadievich, Ph.D., liječnik.

Kategorije:

• Ličnosti po abecednom redu
• Znanstvenici po abecedi
• Rođen 1951. godine
• Rođen u Kislovodsku
• Dobitnici medalje "U spomen na 850. godišnjicu Moskve"
• Zaslužni znanstvenici Ruske Federacije
• doktori medicinskih znanosti

Zaklada Wikimedia. 2010.