Paru-paru terbagi menjadi berapa segmen? Lembar contekan paru-paru rontgen

Kantung pleura. Pleura membentuk dua kantung serosa. Di antara dua lapisan pleura - parietal dan visceral - di kanan dan kiri terdapat ruang kapiler seperti celah yang disebut rongga pleura.

Ada tiga bagian pleura parietal: pleura kosta(pleura costalis), melapisi tulang rusuk, pleura diafragma(pleura diafragmatica), menutupi diafragma, dan pleura mediastinum(pleura mediastinalis), yang berjalan dalam arah sagital, antara tulang dada dan tulang belakang dan membatasi mediastinum di samping.

Batas pleura. Batas-batas pleura dipahami sebagai proyeksi pada dinding dada dari garis transisi dari satu bagian pleura parietal ke bagian lainnya. Batas anterior, seperti halnya posterior, merupakan proyeksi garis peralihan pleura kosta ke pleura mediastinum, batas bawah merupakan proyeksi garis peralihan pleura kosta ke pleura diafragma (Gbr. 1) .

Batas anterior pleura kanan dan kiri berbeda: hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa jantung sebagian besar terletak di bagian kiri rongga dada. Batas anterior pleura kanan berada di belakang tulang dada, mencapai garis tengah dan bahkan melewatinya ke kiri, dan kemudian pada tingkat ruang interkostal keenam ia masuk ke bawah. Batas anterior pleura kiri, turun dari atas ke bawah, mencapai tulang rawan tulang rusuk keempat. Kemudian menyimpang ke kiri, melintasi tulang rawan tulang rusuk, dan mencapai VI, kemudian melewati batas bawah.

Beras. 1. Batas sinus kostofrenikus dan paru-paru di depan (a) dan di belakang (b)

1 - sinus kostomediastinum, 2 - paru-paru, 3 - sinus kostofrenikus. (Dari: Ognev B.V., Frauchi V.H. Anatomi topografi dan klinis. - M., 1960.)

Jadi, pleura mediastinum kanan dan kiri setinggi tulang rawan kosta III-IV berdekatan satu sama lain, seringkali sangat berdekatan. Di atas dan di bawah tingkat ini, masih terdapat ruang interpleural bebas berbentuk segitiga, yang bagian atasnya diisi dengan jaringan lemak dan sisa-sisa glandula timus; bagian bawah diisi dengan perikardium, yang setinggi tulang rawan kosta VI-VII, pada perlekatannya pada tulang dada, tidak ditutupi oleh pleura.

Batas bawah pleura dari tulang rawan tulang rusuk VI berbelok ke bawah dan ke luar dan melintasi tulang rusuk VII sepanjang garis midklavikula, tulang rusuk X sepanjang garis tengah aksilaris, tulang rusuk X sepanjang garis skapula, dan tulang rusuk XII sepanjang garis mid-aksila. garis paravertebral.

Batas posterior pleura kiri berhubungan dengan sambungan antara tulang rusuk dan tulang belakang; batas posterior pleura kanan, mengikuti jalan esofagus, meluas ke permukaan anterior tulang belakang, seringkali mencapai garis tengah (Yu. M. Lopukhin).

Kubah pleura disebut area pleura parietal yang memanjang ke atas (di atas tulang selangka) dan berhubungan dengan puncak paru-paru. Itu dipasang pada formasi tulang di sekitarnya melalui tali jaringan ikat fasia prevertebral leher. Ketinggian kubah pleura ditentukan di depan sebesar 2-3 cm di atas tulang selangka; di belakang, kubah pleura mencapai tingkat kepala dan leher tulang rusuk pertama, yang di belakang sesuai dengan tingkat proses spinosus vertebra serviks ke-7 atau ke-1.

Sinus pleura(Gbr. 2) (ceruk, atau kantong - resesus p1eurales) mewakili bagian rongga pleura yang terletak di tempat peralihan satu bagian pleura parietal ke bagian lain. Di beberapa tempat ini, daun pleura parietal berada dalam kontak dekat dalam kondisi normal, tetapi ketika cairan patologis menumpuk di rongga pleura (eksudat serosa, nanah, darah, dll.), daun ini menyimpang.

Beras. 2. Rongga pleura dengan paru-paru (a), mediastinum dengan perikardium, jantung dan pembuluh darah besar (b).1 - sinus kostofrenikus, 2 - pleura diafragma, 3 - proses xiphoid tulang dada, 4 - fisura miring, 5 - sinus kostomediastinum, 6 - perikardium, 7 - lobus tengah paru, 8 - permukaan kosta paru, 9 - pleura mediastinum , 10 - puncak paru-paru, 11 - tulang rusuk pertama, 12 - kubah pleura, 13 - arteri karotis komunis, 14 - arteri subklavia, 15 - vena brakiosefalika, 16 - timus, 17 - lobus atas paru-paru, 18 - tepi anterior paru, 19 - fisura horizontal, 20 - takik jantung, 21 - pleura kosta, 22 - tepi bawah paru, 23 - lengkung kosta, 24 - lobus bawah paru, 25 - akar paru , 26 - vena cava superior, 27 - batang brakiosefalika, 28 - aorta, 29 - batang paru. (Dari: Sinelnikov V.D. Atlas Anatomi Manusia. - M., 1974. - Vol. II.)

Sinus terbesar adalah kostofrenik(recessus costodia phragmaticus); itu dibentuk oleh pleura kosta dan diafragma. Ketinggiannya bervariasi tergantung levelnya. Sinus mencapai ketinggian maksimumnya (6-8 cm) setinggi garis tengah aksila, memanjang dari tulang rusuk VII hingga X (inklusif). Di bagian bawah sinus ini, yang berhubungan dengan ruang interkostal kedelapan, tulang rusuk IX dan ruang interkostal kesembilan, pleura kosta dan diafragma dalam kondisi normal selalu bersentuhan - paru-paru tidak menembus di sini bahkan dengan inspirasi maksimal. Bagian posteromedial sinus kostofrenikus terletak di bawah tulang rusuk CP; tingginya sepanjang garis tulang belakang adalah 2,0-2,5 cm, sinus sepanjang garis puting susu memiliki tinggi yang sama.

Dua sinus lainnya memiliki kedalaman yang jauh lebih kecil dibandingkan dengan sinus kostofrenikus. Salah satunya terletak di persimpangan pleura mediastinum dengan pleura frenikus, terletak pada bidang sagital dan biasanya dilakukan seluruhnya oleh paru-paru pada saat inspirasi. Sinus lain - kostomediastinal(recessus costomediastinalis) - terbentuk di bagian anterior dan posterior dada di persimpangan pleura kosta ke pleura mediastinum; Sinus kostomedial anterior di sisi kanan diekspresikan dengan lemah, di sisi kiri jauh lebih kuat.

PARU-PARU . Setiap paru-paru (pulmo) berbeda tiga permukaan : eksternal, atau kosta(berdekatan dengan tulang rusuk dan ruang interkostal), lebih rendah, atau diafragma (berdekatan dengan diafragma), dan internal, atau mediastinum(menghadap mediastinum).

Pada permukaan mediastinum paru terdapat lekukan berbentuk corong yang disebut gerbang(hilus pulmonis), - tempat terbentuknya formasi yang membentuk akar paru-paru: bronkus, arteri dan vena pulmonalis, pembuluh bronkial, saraf, pembuluh limfatik. Kelenjar getah bening akar juga terletak di sini. Semua formasi ini dihubungkan satu sama lain melalui serat. Seiring bertambahnya usia, hilus mendekati pangkal paru-paru (R.I. Polyak).

Sepanjang akar paru-paru, pleura parietal masuk ke dalam pleura visceral, menutupi akar paru-paru di depan dan belakang. Di tepi bawah akar paru-paru, lipatan transisi pleura membentuk duplikator segitiga - lig.pulmonale, menuju diafragma dan pleura mediastinum (Gbr. 3).

Batas-batas paru-paru. Batas anterior dan posterior pleura dan paru-paru hampir bertepatan, dan batas bawahnya menyimpang cukup signifikan karena adanya sinus kostofrenikus. Terdapat beberapa perbedaan antara batas paru kanan dan kiri. Hal ini dijelaskan oleh ukuran kedua paru yang tidak sama, tergantung pada letak organ yang berbeda pada paru kanan dan kiri, serta kubah diafragma di kanan dan kiri memiliki ketinggian berdiri yang berbeda.

Batas bawah paru-paru kanan sesuai dengan garis tulang dada ke tulang rawan tulang rusuk VI, sepanjang garis midklavikula - ke tepi atas tulang rusuk VII, sepanjang garis aksila anterior - ke tepi bawah tulang rusuk VII, sepanjang garis aksila tengah ke tulang rusuk VIII, sepanjang garis skapula - ke tulang rusuk X, sepanjang garis paravertebral - tulang rusuk XI. Batas bawah paru kiri berbeda dengan batas kanan yang sama hanya karena batas ini dimulai pada tulang rawan tulang rusuk VI sepanjang garis parasternal (dan bukan sepanjang garis sternal). Data yang diberikan berhubungan dengan batas paru-paru, ditentukan dengan perkusi pada orang sehat pada saat pernafasan tenang. Batas atas paru ditentukan dengan perkusi 3-5 cm di atas tulang selangka.

Beras. 3. Permukaan medial paru kanan (a) dan kiri (b).

1 - tepi bawah paru-paru, 2 - permukaan diafragma, 3 - fisura miring, 4 - lobus tengah paru, 5 - depresi jantung, 6 - fisura horizontal, 7 - tepi anterior paru, 8 - kelenjar getah bening bronkopulmoner, 9 - lobus atas paru-paru, 10 - puncak paru-paru, 11 - bronkus utama, 12 - arteri pulmonalis, 13 - vena pulmonalis, 14 - hilus paru-paru, 15 - lobus bawah paru-paru, 16 - bagian mediastinum permukaan medial, 17 - ligamen paru, 18 - pangkal paru, 19 - bagian vertebra permukaan medial, 20 - takik jantung, 21 - uvula paru kiri. (Dari: Sinelnikov V.D. Atlas Anatomi Manusia. - M., 1974. - T.I.)

Lobus paru-paru, zona, segmen. Sampai saat ini, paru-paru kanan dibagi menjadi tiga lobus, dan paru-paru kiri menjadi dua lobus. Dengan pembagian ini, alur interlobar paru kiri mempunyai arah yang ditentukan oleh garis yang menghubungkan prosesus spinosus vertebra toraks ketiga dengan batas antara tulang dan bagian tulang rawan tulang rusuk keenam. Segala sesuatu yang terletak di atas garis ini termasuk dalam lobus atas paru-paru, segala sesuatu yang terletak di bawah termasuk dalam lobus bawah. Alur utama paru kanan sama dengan paru kiri. Pada titik perpotongannya dengan garis aksila, alur kedua memanjang, berjalan hampir horizontal ke tempat perlekatan pada tulang dada tulang rawan kosta keempat. Kedua alur tersebut membagi paru-paru menjadi tiga lobus.

Sehubungan dengan perkembangan bedah paru, pembagian morfologi eksternal paru-paru sebelumnya ternyata tidak cukup untuk tujuan praktis.

Pengamatan klinis dan anatomi oleh B. E. Linberg dan V. P. Bodulin menunjukkan bahwa paru-paru kanan dan kiri terdiri dari empat zona: atas dan bawah, anterior dan posterior.

Secara kerangka posisi zona paru ditentukan menurut skema Linberg dan Bodulin sebagai berikut. Dua garis berpotongan digambar di dada, salah satunya dimulai dari proses spinosus vertebra toraks III ke awal tulang rawan kosta VI, yang lain di sepanjang tepi bawah tulang rusuk IV ke proses spinosus vertebra toraks VII. .

Yang disebut bronkus zonal mendekati masing-masing dari empat zona paru-paru; Oleh karena itu, terdapat empat bronkus zonal, yang merupakan cabang dari bronkus utama. Percabangan bronkus utama menjadi bronkus zonal pada paru kanan dan kiri terjadi secara berbeda. Bronkus zonal, pada gilirannya, dibagi menjadi bronkus segmental, yang masing-masing, bersama dengan bagian zona paru-paru yang sesuai, membentuk apa yang disebut segmen bronkopulmoner; Setiap segmen mencakup bronkus tingkat ketiga. Bentuk ruasnya menyerupai piramida, yang puncaknya mengarah ke akar paru-paru, dan pangkalnya mengarah ke pinggiran paru-paru. Lebih sering, struktur sepuluh segmen dari setiap paru diamati, dengan lobus atas berisi 3 segmen bronkopulmoner, lobus tengah dan bagian lingular homolog paru kiri - 2, dan lobus bawah - 5 (atas dan 4 basal) . Di lobus bawah paru-paru, segmen tambahan ditemukan pada sekitar setengah kasus.

Signifikansi klinis dari pembagian paru-paru menjadi beberapa segmen sangat besar: ini memungkinkan Anda menentukan lokalisasi fokus patologis dengan lebih akurat dan memberikan pembenaran untuk melakukan reseksi paru yang rasional (ekonomis).

Segmen dibagi menjadi sub-segmen; Biasanya, di setiap segmen ada dua subsegmen yang berhubungan dengan bronkus urutan ke-4 dan ke-5. Segmen bronkopulmonalis memiliki arteri dan sarafnya sendiri; vena pada dasarnya adalah pembuluh intersegmental yang berjalan di septa jaringan ikat yang memisahkan segmen-segmen tersebut. Tidak ada korespondensi lengkap antara percabangan bronkus dan percabangan pembuluh darah paru.

Sintopi. Paru-paru dipisahkan dari organ rongga dada lainnya oleh pleura parietal dan visceral, dan dari jantung oleh perikardium.

Paru-paru kanan berbatasan dengan permukaan mediastinum di depan gerbang ke atrium kanan, dan di atasnya - ke vena cava superior. Di dekat puncak, paru-paru berbatasan dengan arteri subklavia kanan. Di belakang gerbang Paru-paru kanan dengan permukaan mediastinumnya berbatasan dengan esofagus, vena azygos, dan badan vertebra toraks.

Paru-paru kiri berbatasan dengan permukaan mediastinum di depan gerbang ke ventrikel kiri, dan di atasnya - ke lengkung aorta. Di dekat puncak, paru-paru berbatasan dengan arteri subklavia kiri dan arteri karotis komunis kiri. Di belakang gerbang Permukaan mediastinum paru kiri berbatasan dengan aorta toraks.

Segmen bronkopulmonalis mewakili bagian parenkim, yang meliputi bronkus dan arteri segmental. Di pinggiran, segmen-segmen tersebut menyatu satu sama lain dan, berbeda dengan lobulus paru, tidak mengandung lapisan jaringan ikat yang jelas. Tiap ruas berbentuk kerucut, puncaknya menghadap hilum paru, dan pangkalnya menghadap permukaannya. Cabang-cabang vena pulmonalis melewati persimpangan intersegmental. Ada 10 segmen di setiap paru (Gbr. 310, 311, 312).

310. Susunan skema segmen paru-paru.
A-G - permukaan paru-paru. Angka menunjukkan segmen.

311. Pohon bronkial normal paru kanan dalam proyeksi langsung (menurut B.K. Sharov).
TP - trakea; GB - bronkus utama; PRB - bronkus perantara; VDV - bronkus lobus atas; LDB - bronkus lobus bawah; 1 - bronkus segmental apikal lobus atas; 2 - bronkus segmental posterior lobus atas; 3 - bronkus segmental anterior lobus atas; 4 - bronkus segmental lateral (bronkus lingual superior untuk paru kiri); 5 - bronkus segmental medial lobus tengah (bronkus lingual inferior paru kiri); 6 - bronkus segmental apikal dari lobus bawah; 7 - bronkus segmental basal medial dari lobus bawah; 8 - bronkus basal anterior lobus bawah; 9 - bronkus segmental basal lateral dari lobus bawah; 10 - bronkus segmental basal posterior lobus bawah.

312. Pohon bronkial paru kiri dalam proyeksi langsung. Sebutannya sama seperti pada Gambar. 311.

Segmen paru-paru kanan

Segmen lobus atas.

1. Segmen apikal (segmentum apicale) menempati puncak paru-paru dan mempunyai empat batas intersegmental: dua di medial dan dua di permukaan kosta paru antara segmen apikal dan anterior, apikal dan posterior. Luas ruas pada permukaan kosta sedikit lebih kecil dibandingkan pada permukaan medial. Pendekatan terhadap elemen struktural segmen portal (bronkus, arteri dan vena) dimungkinkan setelah diseksi pleura visceral di depan portal paru-paru sepanjang saraf frenikus. Bronkus segmental memiliki panjang 1-2 cm, kadang-kadang memanjang melalui batang umum dengan bronkus segmental posterior. Di dada, batas bawah ruas berhubungan dengan tepi bawah tulang rusuk ke-11.

2. Segmen posterior (segmentum posterius) terletak di dorsal segmen apikal dan mempunyai lima batas intersegmental: dua menonjol pada permukaan medial paru antara segmen posterior dan apikal, segmen posterior dan atas lobus bawah, dan tiga batas. dibedakan pada permukaan kosta: antara segmen apikal dan posterior, posterior dan anterior, posterior dan atas lobus bawah paru-paru. Batas yang dibentuk oleh segmen posterior dan anterior berorientasi vertikal dan berakhir di bawah pada persimpangan fissura horizontalis dan fissura obliqua. Batas antara segmen posterior dan atas lobus bawah berhubungan dengan bagian posterior fissura horizontalis. Pendekatan bronkus, arteri dan vena segmen posterior dilakukan dari sisi medial pada saat membedah pleura pada permukaan posterosuperior hilus atau dari sisi potongan awal alur horizontal. Bronkus segmental terletak di antara arteri dan vena. Vena segmen posterior menyatu dengan vena segmen anterior dan mengalir ke vena pulmonalis. Segmen posterior diproyeksikan ke permukaan dada antara tulang rusuk II dan IV.

3. Segmen anterior (segmentum anterius) terletak di bagian anterior lobus atas paru kanan dan mempunyai lima batas intersegmental: dua melewati permukaan medial paru, memisahkan segmen anterior dan medial anterior dan apikal ( lobus tengah); tiga batas melewati permukaan kosta antara segmen anterior dan apikal, anterior dan posterior, anterior, lateral dan medial lobus tengah. Arteri segmen anterior muncul dari cabang superior arteri pulmonalis. Vena segmental merupakan anak sungai dari vena pulmonalis superior dan terletak lebih dalam dari bronkus segmental. Pembuluh darah dan bronkus pada segmen tersebut dapat diikat setelah membedah pleura medial di depan hilus paru. Ruas tersebut terletak setinggi tulang rusuk II - IV.

Segmen lobus tengah.

4. Segmen lateral (segmentum laterale) pada sisi permukaan medial paru hanya menonjol dalam bentuk garis sempit di atas alur interlobar miring. Bronkus segmental diarahkan ke belakang, sehingga segmen tersebut menempati bagian posterior lobus tengah dan terlihat dari permukaan kosta. Ia mempunyai lima batas intersegmental: dua pada permukaan medial antara segmen lateral dan medial, lateral dan anterior lobus bawah (batas terakhir berhubungan dengan bagian terminal alur interlobar miring), tiga batas pada permukaan kosta paru-paru. , dibatasi oleh segmen lateral dan medial lobus tengah (batas pertama berjalan secara vertikal dari tengah alur horizontal ke ujung alur miring, batas kedua - antara segmen lateral dan anterior dan sesuai dengan posisi horizontal alur; batas terakhir segmen lateral bersentuhan dengan segmen anterior dan posterior lobus bawah).

Bronkus segmental, arteri dan vena terletak dalam, hanya dapat didekati sepanjang alur miring di bawah hilus paru. Segmen tersebut sesuai dengan ruang di dada antara tulang rusuk IV-VI.

5. Segmen medial (segmentum mediale) terlihat pada permukaan kosta dan medial lobus tengah. Ia mempunyai empat sempadan intersegmental: dua memisahkan segmen medial dari segmen anterior lobus atas dan segmen lateral lobus bawah. Batas pertama bertepatan dengan bagian anterior alur horizontal, yang kedua - dengan alur miring. Terdapat juga dua batas intersegmental pada permukaan kosta. Satu garis dimulai pada titik tengah bagian anterior sulkus horizontal dan turun menuju bagian terminal sulkus oblikus. Batas kedua memisahkan segmen medial dari segmen anterior lobus atas dan bertepatan dengan posisi alur horizontal anterior.

Arteri segmental muncul dari cabang inferior arteri pulmonalis. Kadang-kadang bersamaan dengan arteri segmen ke-4. Di bawahnya terdapat bronkus segmental, kemudian vena sepanjang 1 cm, akses ke pedikel segmental dapat dilakukan di bawah hilus paru melalui alur interlobar miring. Batas segmen di dada berhubungan dengan tulang rusuk IV-VI di sepanjang garis midaxillary.

Segmen lobus bawah.

6. Segmen atas (segmentum superius) menempati puncak lobus bawah paru. Segmen setinggi tulang rusuk III-VII memiliki dua batas intersegmental: satu antara segmen atas lobus bawah dan segmen posterior lobus atas melewati alur miring, yang kedua - antara segmen atas dan bawah lobus. lobus bawah. Untuk menentukan batas antara segmen atas dan bawah, perlu untuk memperpanjang bagian anterior celah horizontal paru secara kondisional dari tempat pertemuannya dengan celah miring.

Segmen superior menerima arteri dari cabang inferior arteri pulmonalis. Di bawah arteri ada bronkus, dan kemudian vena. Akses ke gerbang segmen dimungkinkan melalui alur interlobar miring. Pleura visceral dibedah dari permukaan kosta.

7. Segmen basal medial (segmentum basale mediale) terletak pada permukaan medial di bawah hilus paru-paru, bersentuhan dengan atrium kanan dan vena cava inferior; mempunyai batas dengan segmen anterior, lateral dan posterior. Hanya terjadi pada 30% kasus.

Arteri segmental muncul dari cabang inferior arteri pulmonalis. Bronkus segmental merupakan cabang tertinggi dari bronkus lobus bawah; vena terletak di bawah bronkus dan bergabung dengan vena pulmonalis kanan inferior.

8. Segmen basal anterior (segmentum basale anterius) terletak di bagian anterior lobus bawah. Di dada sesuai dengan tulang rusuk VI-VIII di sepanjang garis tengah aksila. Ia memiliki tiga batas intersegmental: yang pertama melewati antara segmen anterior dan lateral lobus tengah dan berhubungan dengan alur interlobar miring, yang kedua - antara segmen anterior dan lateral; proyeksinya pada permukaan medial bertepatan dengan permulaan ligamen paru; batas ketiga membentang antara segmen anterior dan superior lobus bawah.

Arteri segmental berasal dari cabang inferior arteri pulmonalis, bronkus - dari cabang bronkus lobus inferior, vena bergabung dengan vena pulmonalis inferior. Arteri dan bronkus dapat diamati di bawah pleura visceral di bagian bawah alur interlobar miring, dan vena di bawah ligamen pulmonal.

9. Segmen basal lateral (segmentum basale laterale) terlihat pada permukaan kosta dan diafragma paru, antara tulang rusuk VII - IX sepanjang garis aksila posterior. Ia mempunyai tiga batas intersegmental: yang pertama - antara segmen lateral dan anterior, yang kedua - pada permukaan medial antara segmen lateral dan medial, yang ketiga - antara segmen lateral dan posterior. Arteri segmental dan bronkus terletak di bagian bawah sulkus miring, dan vena terletak di bawah ligamen pulmonal.

10. Segmen basal posterior (segmentum basale posterius) terletak di bagian posterior lobus bawah, bersentuhan dengan tulang belakang. Menempati ruang antara tulang rusuk VII-X. Ada dua batas intersegmental: yang pertama antara segmen posterior dan lateral, yang kedua antara segmen posterior dan superior. Arteri segmental, bronkus dan vena terletak jauh di dalam sulkus miring; Lebih mudah untuk mendekatinya selama operasi dari permukaan medial lobus bawah paru-paru.

Segmen paru kiri

Segmen lobus atas.

1. Segmen apikal (segmentum apicale) praktis mengulangi bentuk segmen apikal paru kanan. Di atas gerbang terdapat arteri, bronkus, dan vena segmen tersebut.

2. Segmen posterior (segmentum posterius) (Gbr. 310) dengan batas bawahnya turun setinggi tulang rusuk V. Segmen apikal dan posterior sering digabungkan menjadi satu segmen.

3. Segmen anterior (segmentum anterius) menempati posisi yang sama, hanya batas intersegmental bawahnya yang berjalan horizontal sepanjang tulang rusuk ketiga dan memisahkan segmen lingular atas.

4. Segmen lingual atas (segmentum linguale superius) terletak pada permukaan medial dan kosta setinggi tulang rusuk III-V di depan dan sepanjang garis midaxillary antara tulang rusuk IV-VI.

5. Segmen lingual bawah (segmentum linguale inferius) terletak di bawah segmen sebelumnya. Batas intersegmental bawahnya bertepatan dengan alur interlobar. Di tepi anterior paru antara segmen lingular atas dan bawah terdapat pusat takik jantung paru.

Segmen lobus bawah bertepatan dengan paru-paru kanan.
6. Segmen atas (segmentum superius).
7. Segmen basal medial (segmentum basale mediale) tidak stabil.
8. Segmen basal anterior (segmentum basale anterius).
9. Segmen basal lateral (segmentum basale laterale).
10. Segmen basal posterior (segmentum basale posterius)

Paru-paru merupakan organ pernapasan utama. Mereka mengisi seluruh rongga dada kecuali mediastinum. Selanjutnya, kami akan mempertimbangkan tugas utama badan-badan ini. Artikel ini juga akan menjelaskan lobus dan segmen paru-paru.

Fungsi

Pertukaran gas terjadi di paru-paru. Proses ini adalah penyerapan oksigen dari udara alveoli oleh eritrosit darah dan pelepasan karbon dioksida, yang terurai di lumen menjadi air dan gas. Jadi, di paru-paru terdapat penyatuan saraf, limfatik, dan pembuluh darah yang cukup erat, dan pembuluh darah dimulai dari tahap awal perkembangan filogenetik dan embrionik.

Tingkat suplai oksigen ke tubuh tergantung pada derajat ventilasi, serta intensitas aliran darah, kecepatan difusi gas melalui membran alveolar-kapiler, elastisitas dan ketebalan kerangka elastis, saturasi hemoglobin dan lain-lain. faktor. Ketika salah satu indikator berubah, terjadi pelanggaran dan sejumlah gangguan fungsional dapat terjadi.

Departemen: informasi umum

Segmen paru-paru manusia adalah bagian dari parenkim. Mereka termasuk arteri dan bronkus. Di pinggirannya, elemen-elemennya menyatu. Berbeda dengan lobulus paru, area persimpangan tidak akan dibatasi oleh lapisan jaringan ikat yang jelas. Setiap elemen direpresentasikan dalam bentuk kerucut. Puncaknya diarahkan ke gerbang paru-paru, pangkalnya - ke permukaan. Cabang-cabang vena terletak pada persendian. Ada sembilan segmen di paru-paru kiri. Organ yang berdekatan memiliki 10 bagian. Paru-paru kiri mencakup dua lobus. Yang kanan terdiri dari tiga bagian. Dalam hal ini, struktur internal mereka agak berbeda. Di sebelah kiri lobus bawah terdapat 4 ruas. Ini termasuk:

1. Infero-posterior.
2. Eksternal lebih rendah.
3. Bagian dalam yang lebih rendah.
4. Atas.

Ada juga segmen lingual paru-paru:

• Lebih rendah.
• Atas.

Dianggap lebih tepat membedakan empat ruas di sisi kiri bawah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian anterior bawah dan internal termasuk bronkus komunis.

Segmen paru kanan: bagian posterior

Daerah ini terletak di bagian dorsal dari apikal. Ada 5 batasan dalam satu segmen. Dua di antaranya diproyeksikan antara apikal, superior dan posterior pada permukaan medial. Tiga batas berada di permukaan pantai. Jembatan yang membentuk segmen anterior dan posterior paru-paru memiliki orientasi vertikal. Ke vena, arteri dan bronkus elemen posterior dilakukan dari sisi medial dengan diseksi pleura permukaan portal atau dari bagian awal alur horizontal. Di antara vena dan arteri terdapat bronkus segmental. Saluran darah elemen posterior terhubung ke pembuluh darah anterior. Bersama-sama mereka masuk Di antara lempeng kosta II dan IV, segmen posterior diproyeksikan ke permukaan tulang dada.

Zona depan

Segmen ini terletak di lobus atas. Itu dapat memiliki lima batasan. Dua terletak di sepanjang permukaan medial. Mereka memisahkan segmen paru apikal dan anterior, anterior dan medial. Tiga batas membentang di sepanjang permukaan tulang rusuk. Mereka membagi segmen medial, anterior dan lateral, posterior dan anterior, apikal dan anterior. Arteri muncul dari cabang utama superior. Lebih dalam dari bronkus adalah vena. Hal ini disajikan sebagai masuknya dari cabang atas. Bronkus dan pembuluh darah di segmen tersebut dapat diikat di depan hilus saat membedah pleura medial. Zona anterior terletak di daerah tulang rusuk II-IV.

Pembagian samping

Segmen ini diproyeksikan dari sisi bagian medial hanya sebagai strip sempit yang terletak di atas alur miring interlobar. Bronkus memiliki orientasi posterior. Dalam hal ini, ruas tersebut terletak di bagian belakang di lobus tengah. Itu terlihat dari permukaan tulang rusuknya. Ada lima batasan di departemen. Dua di antaranya terletak di sepanjang permukaan medial, memisahkan segmen anterior dan medial paru. Batas pertama terletak sesuai dengan bagian terminal alur miring. Tiga lainnya terletak di permukaan kosta organ. Mereka memisahkan segmen medial dan lateral paru-paru tengah.

Batas pertama berjalan secara vertikal. Ini berjalan dari pusat alur horizontal ke tepi miring. Batas kedua membentang antara segmen anterior dan lateral. Ini sesuai dengan lokasi alur horizontal. Batas ketiga bersentuhan dengan segmen posterior dan anterior di lobus bawah. Vena, arteri, dan bronkusnya dalam. Pendekatan terhadap mereka hanya mungkin dilakukan di bawah gerbang sepanjang alur miring. Segmen lateral terletak di daerah antara tulang rusuk IV-VI.

Departemen medial

Hal ini terlihat pada permukaan medial dan kosta di lobus tengah. Ada empat batasan di departemen. Dua bagian medial dipisahkan dari bagian lateral di lobus bawah dan anterior di lobus atas. Perbatasan kedua bertepatan dengan alur miring. Yang pertama melewati bagian depan ceruk horizontal. Ada juga dua batas di sepanjang permukaan pantai. Yang satu dimulai dari tengah zona anterior alur horizontal, turun ke bagian akhir miring. Batas kedua memisahkan segmen anterior dari segmen medial. Garis tersebut bertepatan dengan letak alur horizontal. Cabang segmental muncul dari cabang inferior arteri. Di bawahnya terdapat bronkus dan vena sentimeter. Pedikel segmental didekati dari bagian bawah hilum melalui alur miring interlobar. Batas dada terletak di daerah tulang rusuk IV-VI sepanjang garis tengah aksila.

Bagian atas dari bagian bawah

Segmen ini berada di urutan teratas. Pada daerah rusuk III-VII terdapat dua batas daerah. Satu berjalan antara segmen superior di lobus bawah dan segmen posterior di lobus atas. Perbatasan membentang di sepanjang alur miring. Baris kedua menuju ke segmen atas dan bawah bagian bawah. Untuk menentukan batas, daerah anterior alur horizontal harus kira-kira diperpanjang dari persimpangannya dengan garis miring. Arteri cabang bawah kapal umum memasuki segmen atas. Di bawahnya ada bronkus, lalu vena. Akses ke gerbang dimungkinkan melalui alur interlobar yang miring.

Divisi basal medial

Segmen ini terletak pada sisi medial di bawah hilus paru. Departemen ini bersentuhan dengan atrium kanan. Segmen tersebut dipisahkan oleh pembatas dari posterior, lateral dan anterior. Sebuah kapal memanjang dari cabang bawah arteri ke departemen. Bagian tertinggi dari bronkus lobus bawah adalah bronkus segmental. Di bawahnya ada vena yang menghubungkan sisi kanan bawah vena utama.

Bagian basal anterior

Segmen ini terletak di lobus bawah, bagian anteriornya. Di tulang dada, letaknya sesuai dengan tulang rusuk VI-VIII garis tengah aksila. Ada tiga batasan di departemen. Garis pertama berjalan antara segmen lateral dan anterior di lobus tengah. Ini sesuai dengan alur miring. Proyeksi batas kedua bertepatan pada permukaan medial dengan permulaan ligamen. Garis ketiga membentang antara segmen atas dan anterior. Arteri dimulai dari cabang inferior kanal arteri komunis. Bronkus muncul dari proses elemen lobus bawah dengan nama yang sama. Vena memasuki cabang vena utama inferior. Bronkus dan arteri terlihat di bagian bawah alur miring di bawah pleura visceral. Sebuah vena ditemukan di bawah ligamen.

Pembagian lateral basal

Segmen ini terlihat pada sisi diafragma dan kosta paru. Bagian ini terletak di daerah antara lempeng VII-IX sepanjang garis posterior aksila. Ini memiliki tiga batasan. Yang pertama melewati antara segmen anterior dan lateral. Bagian terakhir dan medial dipisahkan oleh batas kedua. Garis ketiga berjalan antara segmen posterior dan lateral. Bronkus dan arteri terletak di sepanjang bagian bawah alur miring, vena - di bawah ligamen.

Bagian basal posterior

Segmen ini terletak di lobus bawah. Itu bersentuhan dengan tulang belakang. Ruas tersebut menempati ruang pada daerah rusuk VII-X. Ada dua batasan di departemen. Mereka memisahkan segmen posterior dari superior dan lateral. Vena, bronkus, dan arteri berjalan di sepanjang kedalaman alur miring. Selama operasi, akses terbaiknya adalah dari sisi medial lobus bawah.

Segmen paru kiri

Di bagian atas ada bagian berikut:

1. Apikal. Hampir mengulangi bentuk segmen dengan nama yang sama di paru kanan. Vena, bronkus, dan arteri terletak di atas hilum.
2. Belakang. Batas bawahnya turun ke tulang rusuk V. Segmen posterior dan apikal paru kiri sering digabungkan menjadi satu.
3. Depan. Batas bawahnya terletak secara horizontal terhadap tulang rusuk ketiga.

Segmen lingular paru kiri:

1. Depan. Letaknya di sisi kosta dan medial di daerah tulang rusuk III-V dan di sepanjang garis midaxillary setinggi lempeng IV-VI.
2. Lebih rendah. Letaknya di bawah departemen sebelumnya. Perbatasannya bertepatan dengan alur. Segmen lingular bawah dan atas paru-paru dibagi di tengah oleh pusat takik jantung.

Bagian-bagian bagian bawah bertepatan dengan bagian-bagian serupa pada organ yang berlawanan.

Bedah: indikasi

Jika fungsi suatu area terganggu, maka dilakukan reseksi (penghapusan). Kebutuhan ini mungkin timbul dalam kasus-kasus berikut:

Kemajuan operasi

Biasanya, ini tipikal. Karena paru-paru tersembunyi di tulang dada, sayatan dibuat di antara tulang rusuk untuk akses yang lebih baik. Kemudian pelat-pelat tersebut dipindahkan terpisah menggunakan alat khusus. Sesuai dengan ukuran area yang terkena, reseksi elemen anatomi dan fungsional dilakukan. Misalnya, sebagian paru-paru mungkin diangkat. Dalam berbagai kombinasi, beberapa bagian dapat direseksi sekaligus.

Intervensi mungkin juga melibatkan pengangkatan lobus organ. Dalam kasus yang jarang terjadi, reseksi marginal dilakukan. Operasi ini tidak lazim. Ini melibatkan penjahitan dan pengangkatan area yang rusak di bagian luar paru-paru. Biasanya, jenis reseksi ini dilakukan untuk cedera yang ditandai dengan kerusakan kecil.

Paru-paru terletak di rongga dada, menempati sebagian besar rongga dada. Paru-paru kanan dan paru-paru kiri dipisahkan satu sama lain oleh mediastinum. Setiap paru-paru memiliki puncak dan tiga permukaan - bagian luar (kosta), bagian bawah (diafragma), dan bagian dalam (mediastinum). Ukuran paru-paru yang tidak seimbang disebabkan oleh letak kubah diafragma kanan yang lebih tinggi dan posisi jantung yang bergeser ke kiri. Setiap paru-paru mempunyai lobus yang dipisahkan oleh celah yang dalam. Paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, kiri - dua. Lobus kanan atas menyumbang 20% ​​dari jaringan paru-paru, tengah - 8%, kanan bawah - 25%, kiri atas - 23%, kiri bawah - 24%.

Celah interlobar diproyeksikan ke kanan dan kiri dengan cara yang sama - sepanjang garis tulang belakang dari tingkat proses spinosus vertebra toraks ketiga, mereka diarahkan miring ke bawah dan ke depan dan melintasi tulang rusuk keenam di tempat di mana bagian tulangnya berada. transisi ke bagian tulang rawan. Fisura interlobar horizontal paru kanan berhubungan dengan proyeksi tulang rusuk IV dari garis aksila tengah hingga perlekatan tulang rawan kosta IV ke tulang dada.

Setiap lobus paru terdiri dari segmen – segmen jaringan paru yang diventilasi oleh bronkus tingkat ketiga (segmental bronchus) dan dipisahkan dari segmen yang berdekatan oleh septum jaringan ikat. Bentuk ruas-ruasnya menyerupai piramida, dengan puncak menghadap hilus paru dan pangkal menghadap permukaannya. Paru-paru kanan terdiri dari 10 segmen, kiri - 9 (Gbr. 1, 2).

Beras. 1. Segmen paru-paru: a - tampak depan, b - tampak belakang. Angka menunjukkan segmen

Beras. 2. Segmen bronkopulmoner: c - permukaan kosta paru kanan, d - permukaan kosta paru kiri, e - permukaan medial paru kiri, f - permukaan medial paru kanan,

GB - bronkus utama, PA - arteri pulmonalis, PV - vena pulmonalis

SEGMEN PARU-PARU

Topografi segmen paru kanan

Lobus atas:

C1 – segmen apikal – sepanjang permukaan anterior tulang rusuk kedua, melalui puncak paru-paru hingga tulang belikat.

C2 – segmen posterior – sepanjang permukaan posterior dada secara paravertebral dari sudut atas skapula ke tengahnya.

C3 – segmen anterior – dari tulang rusuk II hingga IV.

Bagian rata-rata: ditentukan oleh permukaan anterior dada dari tulang rusuk IV sampai VI.

C4 – segmen lateral – daerah aksila anterior.

C5 – segmen medial – lebih dekat ke tulang dada.

Lobus bawah: batas atas - dari tengah skapula hingga diafragma.

C6 – di zona paravertebral dari tengah skapula hingga sudut bawah.

C7 – basal medial.

C8 - basal anterior - di depan - alur interlobar utama, di bawah - diafragma, di belakang - garis aksila posterior.

C9 – basal lateral – dari garis skapula 2 cm ke zona aksila.

C10 – basal posterior – dari sudut bawah skapula ke diafragma. Batas lateralnya adalah garis paravertebral dan skapula.

Topografi segmen paru kiri .

Lobus atas

C1-2 - segmen apikal-posterior (mewakili kombinasi segmen C1 dan C2 paru-paru kiri, karena adanya bronkus umum) - di sepanjang permukaan anterior tulang rusuk kedua melalui puncak ke tulang belikat.

C3 – segmen anterior – dari tulang rusuk II hingga IV.

C4 – segmen lingular atas – dari tulang rusuk IV sampai tulang rusuk V.

C5 – segmen lingular bawah – dari tulang rusuk ke-5 hingga diafragma.

Segmen lobus bawah memiliki batas yang sama seperti di sebelah kanan. Pada lobus bawah paru kiri tidak terdapat segmen C7 (pada paru kiri, segmen C7 dan C8 lobus kanan mempunyai bronkus yang sama).

Gambar tersebut menunjukkan lokasi proyeksi segmen paru pada foto rontgen paru dalam proyeksi langsung.

Beras. 1. C1 – segmen apikal paru kanan – sepanjang permukaan anterior tulang rusuk ke-2, melalui puncak paru hingga tulang belikat. (a - pandangan umum; b - proyeksi lateral; c - proyeksi langsung.)

Beras. 2. C1 – segmen apikal dan C2 – segmen posterior paru kiri. (a - proyeksi depan; b - proyeksi lateral; c - pandangan umum).

Beras. 8. C4 – segmen lateral lobus tengah paru kanan. (a - pandangan umum; b - proyeksi lateral; c - proyeksi langsung).

Beras. 9. C5 – segmen medial lobus tengah paru kanan. (a - pandangan umum; b - proyeksi lateral; c - proyeksi langsung).

Sinar radiasi sinar-X menurunkan seluruh tubuh manusia setinggi dada dan memberikan gambaran penjumlahan seluruh organ dan jaringan dada pada layar atau film fluoroskopi. Gambaran paru-paru diperoleh dengan melapisi bayangan organ dan jaringan di sekitarnya.

Pada foto polos anterior, paru-paru membentuk bidang paru yang berpotongan dengan bayangan tulang rusuk. Di antara bidang paru terdapat bayangan median - ini adalah gambaran umum semua organ mediastinum, termasuk jantung dan pembuluh darah besar.

Di bagian dalam bidang paru-paru, di sisi bayangan median, setinggi ujung anterior tulang rusuk ke-2 dan ke-4, gambar akar paru-paru diproyeksikan, dan dengan latar belakang bidang paru-paru. , biasanya muncul pola bayangan aneh yang disebut pola paru. Ini terutama merupakan gambaran pembuluh darah yang bercabang di jaringan paru-paru yang lapang.

Tulang rusuk melintasi bidang paru dalam bentuk garis-garis simetris. Ujung posteriornya dimulai dari artikulasi dengan vertebra toraks, diarahkan lebih horizontal daripada anterior, dan menghadap ke atas secara cembung. Bagian anterior bergerak dari atas ke bawah, dari tepi luar tulang dada ke dalam. Tonjolan mereka diarahkan ke bawah. Ujung anterior tulang rusuk tampak putus, tidak mencapai 2-5 cm dari bayangan mediastinum. Hal ini terjadi karena tulang rawan kosta menyerap sinar-X dengan buruk.

Area lapangan paru-paru yang terletak di atas tulang selangka disebut apeks paru-paru. Bidang paru-paru lainnya dibagi menjadi beberapa bagian dengan garis horizontal yang ditarik di setiap sisi setinggi tepi bawah ujung anterior tulang rusuk ke-2 dan ke-4. Bagian atas memanjang dari puncak hingga 2 tulang rusuk, bagian tengah dari 2 hingga 4 tulang rusuk, bagian bawah dari 4 tulang rusuk hingga diafragma.

Proyeksi lobus paru-paru dalam proyeksi langsung: batas atas lobus bawah membentang di sepanjang bagian posterior badan tulang rusuk ke-4, dan batas bawah diproyeksikan di sepanjang bagian anterior badan tulang rusuk ke-6. Batas antara lobus atas dan tengah paru kanan membentang di sepanjang bagian anterior badan tulang rusuk ke-4. Dalam proyeksi lateral: pertama, titik atas kontur diafragma ditemukan pada gambar. Dari sana ditarik garis lurus melalui bayangan bagian tengah akar hingga berpotongan dengan bayangan tulang belakang. Garis ini kira-kira sesuai dengan celah interlobar miring dan memisahkan lobus bawah dari lobus atas di paru kiri dan dari lobus atas dan tengah di paru kanan. Garis mendatar dari tengah akar menuju tulang dada menunjukkan letak fisura interlobar pada paru kanan yang memisahkan lobus atas dan tengah.

Pada gambar proyeksi langsung, setiap separuh diafragma membentuk busur jelas yang membentang dari bayangan mediastinum hingga gambar dinding rongga dada.

Pada orang sehat, 1/3 bayangan jantung terletak di sebelah kanan garis tengah dada, ditarik melalui proses spinosus tulang belakang, dan 2/3 ke kiri. Gelembung udara lambung terletak di sebelah kiri di bawah diafragma.

Tiga garis vertikal menjadi pedoman untuk menentukan posisi organ mediastinum. Salah satunya dilakukan di sepanjang tepi kanan bayangan tulang belakang, yang kedua melalui proses spinosus vertebra, yang ketiga - di midklavikula kiri. Normalnya, tepi kiri bayangan jantung berjarak 1,5-2 cm medial dari garis midklavikula kiri. Tepi kanan bayangan jantung menonjol ke dalam lapang paru kanan 1-1,5 cm keluar dari tepi kanan tulang belakang.

Segmen paru-paru

Segmen S1 (apikal atau apikal) paru kanan. Mengacu pada lobus atas paru-paru kanan. Secara topografis diproyeksikan ke dada sepanjang permukaan anterior tulang rusuk ke-2, melalui puncak paru-paru hingga tulang belakang tulang belikat.

Segmen S2 (posterior) paru kanan. Mengacu pada lobus atas paru-paru kanan. Secara topografis diproyeksikan ke dada sepanjang permukaan posterior secara paravertebral dari tepi atas skapula ke tengahnya.

Segmen S3 (anterior) paru kanan. Mengacu pada lobus atas paru-paru kanan. Secara topografis, 2 sampai 4 tulang rusuk diproyeksikan ke dada di depan.

Segmen S4 (lateral) paru kanan. Mengacu pada lobus tengah paru-paru kanan. Secara topografis diproyeksikan ke dada di daerah aksila anterior antara tulang rusuk ke-4 dan ke-6.

Segmen S5 (medial) paru kanan. Mengacu pada lobus tengah paru-paru kanan. Secara topografis diproyeksikan ke dada antara tulang rusuk ke-4 dan ke-6 lebih dekat ke tulang dada.

Segmen S6 (basal superior) paru kanan. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kanan. Diproyeksikan secara topografis ke dada di daerah paravertebral dari tengah skapula hingga sudut bawahnya.

Segmen S7 (medial basal) paru kanan. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kanan. Secara topografis terlokalisasi pada permukaan bagian dalam paru kanan, terletak di bawah akar paru kanan. Ini diproyeksikan ke dada dari tulang rusuk ke-6 ke diafragma antara garis tulang dada dan garis midklavikula.

Segmen S8 (basal anterior) paru kanan. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kanan. Secara topografis dibatasi di bagian anterior oleh alur interlobar utama, di bagian inferior oleh diafragma, dan di bagian posterior oleh garis aksila posterior.

Segmen S9 (basal lateral) paru kanan. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kanan. Secara topografis diproyeksikan ke dada antara garis skapula dan aksila posterior dari tengah skapula hingga diafragma.

Segmen S10 (basal posterior) paru kanan. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kanan. Secara topografis diproyeksikan ke dada dari sudut bawah skapula ke diafragma, dibatasi pada sisinya oleh garis paravertebral dan skapula.

Segmen S1+2 (apikal-posterior) paru kiri. Ini adalah kombinasi segmen C1 dan C2, yang disebabkan oleh adanya bronkus yang sama. Mengacu pada lobus atas paru-paru kiri. Secara topografis diproyeksikan ke dada sepanjang permukaan anterior dari tulang rusuk ke-2 dan ke atas, melalui puncak hingga tengah tulang belikat.

Segmen S3 (anterior) paru kiri. Mengacu pada lobus atas paru-paru kiri. Secara topografis, tulang rusuk ke-2 hingga ke-4 menonjol ke dada di depan.

Segmen S4 (lingular superior) paru kiri. Mengacu pada lobus atas paru-paru kiri. Diproyeksikan secara topografis ke dada sepanjang permukaan anterior tulang rusuk ke-4 hingga ke-5.

Segmen S5 (lingularis bawah) paru kiri. Mengacu pada lobus atas paru-paru kiri. Diproyeksikan secara topografis ke dada sepanjang permukaan anterior dari tulang rusuk ke-5 hingga diafragma.

Segmen S6 (basal superior) paru kiri. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kiri. Diproyeksikan secara topografis ke dada di daerah paravertebral dari tengah skapula hingga sudut bawahnya.

Segmen S8 (basal anterior) paru kiri. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kiri. Secara topografis dibatasi di anterior oleh alur interlobar utama, di inferior oleh diafragma, dan di posterior oleh garis aksila posterior.

Segmen S9 (basal lateral) paru kiri. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kiri. Secara topografis diproyeksikan ke dada antara garis skapula dan aksila posterior dari tengah skapula hingga diafragma.

Segmen S10 (basal posterior) paru kiri. Mengacu pada lobus bawah paru-paru kiri. Secara topografis diproyeksikan ke dada dari sudut bawah skapula ke diafragma, dibatasi pada sisinya oleh garis paravertebral dan skapula.

X-ray paru-paru kanan disajikan dalam proyeksi lateral yang menunjukkan topografi celah interlobar.

Paru-paru terletak di dada, menempati sebagian besar dada, dan dipisahkan satu sama lain oleh mediastinum. Ukuran paru-paru yang tidak seimbang disebabkan oleh letak kubah diafragma kanan yang lebih tinggi dan posisi jantung yang bergeser ke kiri.

Setiap paru-paru mempunyai lobus yang dipisahkan oleh celah yang dalam. Paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, kiri - dua. Lobus kanan atas menyumbang 20% ​​dari jaringan paru-paru, lobus tengah - 8%, lobus kanan bawah - 25%, lobus kiri atas - 23%, lobus kiri bawah - 24%.

Celah interlobar utama diproyeksikan ke kanan dan kiri dengan cara yang sama - dari tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-3, mereka diarahkan miring ke bawah dan ke depan dan melintasi tulang rusuk ke-6 di tempat transisi bagian tulangnya ke dalam. bagian tulang rawan.

Fisura interlobar tambahan pada paru kanan diproyeksikan ke dada sepanjang tulang rusuk ke-4 dari garis midaxillary hingga tulang dada.

Gambar tersebut menunjukkan: Lobus Atas - lobus atas, Lobus Tengah - lobus tengah, Lobus Bawah - lobus bawah

Paru-paru kanan

Lobus atas:

• apikal (S1);
• belakang (S2);
• depan (S3).

Bagian rata-rata :

• samping (S4);
• tengah (S5).

Lobus bawah :

• atas (S6);
• mediobasal, atau jantung (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

Paru-paru kiri

Lobus atas:

• apikal-posterior (S1+2);
• depan (S3);
• buluh atas (S4);
• buluh bawah (S5).

Lobus bawah :

• atas (S6);
• anterobasal (S8);
• lateralobasal, atau laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. Sindrom radiologi utama penyakit paru-paru:

Gejala radiologis dibagi menjadi dua kelompok besar. Kelompok pertama terjadi ketika jaringan udara digantikan oleh substrat patologis (atelektasis, edema, eksudat inflamasi, tuberkuloma, tumor). Daerah tanpa udara menyerap radiasi sinar-X lebih kuat. Area penggelapan diidentifikasi pada x-ray. Posisi, ukuran dan bentuk penggelapan bergantung pada bagian paru mana yang terkena. Kelompok kedua disebabkan oleh penurunan volume jaringan lunak dan peningkatan jumlah udara (kembung, rongga). Di area jaringan paru-paru yang jarang atau tidak ada, radiasi sinar-X lebih sedikit tertunda. Radiografi menunjukkan area terbuka. Akumulasi udara atau cairan di rongga pleura menyebabkan penggelapan atau pembersihan. Jika terjadi perubahan pada jaringan interstisial, ini adalah perubahan pola paru. Pemeriksaan sinar-X mengidentifikasi sindrom berikut:

• a) penggelapan luas pada bidang paru. Dengan sindrom ini, penting untuk menentukan ada tidaknya perpindahan mediastinum. Jika penggelapan berada di sebelah kanan, maka kontur kiri bayangan tengah dipelajari, jika di sebelah kiri, maka kontur kanan.

Pergeseran mediastinum ke sisi berlawanan: pleuritis efusi (bayangan seragam), hernia diafragma (bayangan tidak homogen)

Tidak ada perpindahan mediastinum: peradangan pada jaringan paru-paru (pneumonia, tuberkulosis)

Pergeseran ke sisi yang sehat: atelektasis obstruktif (bayangan seragam), sirosis paru (bayangan heterogen), pneumonektomi.

• b) peredupan terbatas. Sindrom ini dapat disebabkan oleh penyakit pada pleura, tulang rusuk, organ mediastinum, dan lesi intrapulmoner. Untuk memperjelas topografinya, perlu dilakukan foto lateral. Jika bayangan berada di dalam paru dan tidak berdekatan dengan dinding dada, diafragma, atau mediastinum, maka bayangan tersebut berasal dari paru.

Ukuran sesuai dengan lobus, segmen (infiltrasi, edema)

Pengurangan ukuran lobus atau segmen (sirosis - bayangan heterogen dengan pembersihan, atelektasis - homogen)

Dimensi area yang dipadatkan tidak diperkecil, namun terdapat bukaan berbentuk bulat (rongga) di dalamnya. Jika terdapat cairan dalam rongga, maka terdapat abses; jika rongga tidak berisi cairan, maka terjadi tuberkulosis; gigi berlubang banyak dapat disebabkan oleh pneumonia stafilokokus.

• c) bayangan bulat.

Bayangan yang diameternya lebih dari 1 cm, bayangan yang diameternya kurang dari 1 cm disebut fokus. Untuk menguraikan sindrom ini, saya mengevaluasi tanda-tanda berikut: bentuk bayangan, hubungan bayangan dengan jaringan di sekitarnya, kontur bayangan, struktur bayangan. Bentuk bayangan dapat menentukan lokasi lesi intrapulmoner atau ekstrapulmoner. Bayangan lonjong atau bulat, paling sering dengan lokasi intrapulmonal, lebih sering berupa rongga berisi cairan (kista). Jika bayangan tersebut dikelilingi oleh jaringan paru-paru di semua sisinya, maka bayangan itu berasal dari paru-paru. Jika formasinya terletak di dekat dinding, maka berasal dari paru, jika diameter terbesar ada di lapangan paru, dan sebaliknya. Kontur kabur biasanya merupakan gejala dari proses inflamasi. Kontur yang jelas merupakan ciri tumor, kista berisi cairan, atau tuberkuloma. Struktur bayangan bisa homogen atau heterogen. Heterogenitas mungkin disebabkan oleh area pembukaan lahan (area yang lebih padat - garam kapur, pengapuran)

• d) bayangan berbentuk cincin

Jika bayangan berbentuk cincin muncul dalam proyeksi berbeda di dalam bidang paru, ini merupakan kriteria absolut untuk rongga intrapulmonal. Jika bayangan berbentuk setengah lingkaran dan alasnya yang lebar berdekatan dengan dada, ini adalah pneumotoraks kista. Ketebalan dinding yang penting: dinding tipis (kista udara, rongga tuberkulosis, bronkiektasis), dinding tebal seragam (rongga tuberkulosis, abses, bila terdapat level cairan). Bayangan multipel berbentuk cincin dapat terjadi karena berbagai sebab: penyakit paru polikistik (tersebar ke seluruh paru, diameter lebih dari 2 cm), tuberkulosis dengan beberapa rongga (diameter bervariasi), bronkiektasis (terutama di bagian bawah, diameter 1-2 cm) .

• e) fokus dan diseminasi terbatas

Ini adalah bayangan dengan diameter 0,1-1cm. Sekelompok lesi berdekatan satu sama lain, tersebar di dua ruang interkostal dengan penyebaran terbatas, tersebar di kedua paru bersifat difus.

Distribusi dan lokasi bayangan fokus: puncak, zona subklavia - tuberkulosis, penyebaran bronkogenik terjadi dengan pneumonia fokal, tuberkulosis.

Kontur lesi: kontur tajam, jika terlokalisasi di puncak, maka tuberkulosis, jika di bagian lain, maka kanker perifer dengan adanya satu fokus di bagian lain paru-paru.

Struktur bayangan. Homogenitas menunjukkan tuberkulosis fokal, heterogenitas menunjukkan tuberkuloma.

Intensitasnya dinilai dengan membandingkannya dengan bayangan pembuluh darah paru-paru. Bayangan intensitas rendah, kepadatannya mendekati bagian memanjang kapal, intensitas sedang, seperti bagian aksial kapal, fokus padat, lebih intens daripada bagian aksial kapal

• f) penyebaran fokus secara luas. Suatu sindrom dimana lesi tersebar di sebagian besar salah satu atau kedua paru. Gambaran penyebaran paru dapat diberikan oleh banyak penyakit (tuberkulosis, pneumonia, silikosis nodular, tumor nodular, metastasis, dll). Untuk diagnosis, kriteria penggambaran berikut digunakan:

Ukuran lesi: milier (1-2mm), kecil (3-4mm), sedang (5-8mm), besar (9-12mm).

Manifestasi klinis (batuk, sesak napas, demam, hemoptisis), timbulnya penyakit.

Lokalisasi lesi yang dominan: unilateral, bilateral, di bagian atas, tengah, bawah bidang paru.

Dinamika lesi: stabilitas, fusi menjadi infiltrat, disintegrasi selanjutnya dan pembentukan rongga.

• g) perubahan patologis pada pola paru. Sindrom ini mencakup semua penyimpangan dari gambaran rontgen pola paru normal, yang ditandai dengan penurunan ukuran bayangan secara bertahap dari akar ke pinggiran. Perubahan pola paru terjadi dengan kelainan bawaan dan didapat pada sirkulasi darah dan getah bening di paru-paru, penyakit bronkus, lesi inflamasi dan degeneratif-distrofi paru-paru.

Penguatan pola paru (peningkatan jumlah elemen pola per satuan luas bidang paru) terjadi dengan kongesti arteri paru-paru (cacat jantung), pemadatan septa interlobular dan interalveolar (pneumosklerosis).

Deformasi akar paru-paru (selain bayangan vaskular, gambar menunjukkan lumen bronkus, garis-garis dari tali fibrosa di jaringan paru-paru). Terkait dengan proliferasi dan sklerosis jaringan interstitial paru-paru.

Penipisan pola paru (pengurangan jumlah elemen pola per satuan luas bidang paru)

• h) perubahan patologis pada akar paru. Substrat anatomi kerusakan akar dapat berupa proses berikut: infiltrasi serabut hilus paru, sklerosis serabut hilus, pembesaran kelenjar getah bening pada akar. Lesi unilateral - bronkoadenitis tuberkulosis, kanker sentral, yang menyebabkan atelektasis, lesi bilateral - leukemia limfositik, limfogranulomatosis, metastasis ke kelenjar getah bening dari tumor di lokasi mana pun. Jika ada patologi paru-paru, maka perubahan pada akar bersifat sekunder. Kesimpulan ini dibuat dengan mempertimbangkan manifestasi klinis dan usia pasien.
• i) pembersihan lapang paru secara luas (peningkatan transparansi pada sebagian besar atau seluruh lapang paru). Perubahan ini terjadi pada pneumotoraks, emfisema kronis, dan rongga udara yang besar. Pneumotoraks ditandai dengan tidak adanya pola paru, emfisema ditandai dengan peningkatan kedua bidang paru, peningkatan transparansi, posisi rendah dan perataan diafragma.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah suatu metode pemeriksaan trakea dan bronkus dari dalam dengan menggunakan alat yang fleksibel dan kaku (kaku) (endoskopi), yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Bedakan antara bronkoskopi fleksibel dan kaku.

Metode melakukan bronkoskopi fleksibel.

Bronkoskop fleksibel menyerupai gastroskop, hanya endoskopi untuk memeriksa trakea dan bronkus yang lebih kecil: panjang tabung yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien tidak melebihi 60 cm, dan diameter 5-6 mm. Diameter selang yang dimasukkan ini tidak menyebabkan masalah pernapasan selama prosedur. Dokter melihat gambar saluran pernafasan di lensa mata atau ditampilkan di monitor.

Bronkoskop fleksibel dimasukkan ke dalam salah satu saluran hidung dan dilewatkan melalui pita suara ke dalam trakea dan bronkus. Jika saluran hidung sempit atau septum hidung menyimpang, endoskopi dimasukkan melalui mulut (seperti pada gastroskopi).

Sebelum memasukkan bronkoskop fleksibel, anestesi lokal pada mukosa hidung dan rongga mulut dilakukan dengan lidokain. Jika lidokain tidak toleran, bronkoskopi dilakukan dalam perawatan intensif dengan anestesi umum (anestesi) dengan tetap mempertahankan pernapasan spontan. Selama penelitian, pasien berada di bawah pengawasan terus menerus dari dokter yang melakukan prosedur dan perawat yang membantunya, yang telah menjalani pelatihan khusus dan berpengalaman. Bronkoskopi adalah prosedur yang tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyebabkan masalah pernapasan karena diameter bronkoskop yang kecil dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Teknik melakukan bronkoskopi kaku.

Bronkoskop kaku adalah seperangkat tabung berongga dengan diameter berbeda dari 9 mm hingga 13 mm, yang dihubungkan ke sumber cahaya dan alat untuk pernapasan paksa (ventilasi buatan). (slide menunjukkan endoskopi) Bronkoskop kaku dimasukkan ke dalam mulut dan kemudian melalui pita suara ke dalam trakea dan bronkus besar.

Bronkoskopi kaku dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Selama prosedur, peralatan pemantauan dihubungkan ke pasien dan tanda-tanda vital tubuh ditampilkan di monitor, sehingga memungkinkan pencegahan reaksi negatif tubuh secara cepat dan meningkatkan keamanan prosedur.

Saat ini, bronkoskopi kaku hanya bersifat terapeutik, sedangkan bronkoskopi fleksibel dilakukan untuk tujuan terapeutik dan diagnostik.

Indikasi bronkoskopi

Pada pasien berusia di atas 45 tahun dengan riwayat merokok yang panjang untuk diagnosis penyakit tumor secara tepat waktu;

Untuk mendiagnosis penyakit tumor pada stadium awal, bila masih belum ada tanda-tanda radiologis suatu tumor;

Kecurigaan adanya tumor (ganas atau jinak) di trakea, bronkus, paru-paru;

Untuk menentukan sejauh mana proses tumor dan memutuskan pembedahan atau kemoterapi, pengobatan radiasi, fotodinamik dan terapi laser;

Munculnya hemoptisis (adanya darah pada dahak saat batuk);

Kecurigaan adanya cedera pada saluran pernafasan (trakea dan bronkus);

Pneumonia yang berkepanjangan, kurangnya dinamika pengobatan pneumonia, pneumonia berulang (rekuren);

Batuk berkepanjangan, perubahan sifat batuk;

Kecurigaan adanya benda asing pada saluran pernapasan atau teridentifikasinya benda asing pada pemeriksaan rontgen;

Kecurigaan tuberkulosis paru dan bronkial;

Dengan formasi di mediastinum dan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum (limfadenopati);

Penyakit paru-paru difus (interstisial): alveolitis fibrosa, granulomatosis, vaskulitis dengan kolagenosis, penyakit dengan akumulasi alveolar (proteinosis), beberapa fokus yang bersifat tumor (penyebaran paru);

Penyakit radang paru-paru (abses, bronkiektasis);

Bronkitis kronis, asma bronkial, disertai sulit keluarnya sekret bronkus, di luar fase eksaserbasi;

Penyempitan lumen saluran pernafasan (trakea, bronkus) akibat tumor (tumor stenosis), bekas luka (cicatricial stenosis) atau akibat kompresi luar (compression stenosis)

Adanya kelainan pada bronkus yang berhubungan dengan rongga pleura (komunikasi bronkopleural atau fistula

Kontraindikasi pemeriksaan bronkoskopi:

1) Status asma;

2) Bronkitis obstruktif kronik atau asma bronkial pada periode akut;

3) Infark miokard akut dan kecelakaan serebrovaskular akut;

4) Aritmia jantung akut atau baru terjadi; angina tidak stabil;

5) Gagal jantung derajat berat (derajat III);

6) Insufisiensi paru derajat berat (derajat III): dengan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik. kurang dari 1 liter menurut fungsi respirasi eksternal; ketika kandungan karbon dioksida dalam darah lebih dari 50 mm Hg dan kandungan oksigen dalam darah di bawah 70 mm Hg. menurut penentuan gas darah;

7) Gangguan jiwa, epilepsi, kehilangan kesadaran setelah cedera otak atau karena sebab yang jelas tanpa pengobatan terlebih dahulu dan pendapat dokter saraf atau psikiater;

8) Aneurisma aorta toraks;