전향성 신우조영술. 신우조영술은 신장의 엑스레이 검사를 위한 유익한 방법입니다.

요로입체방사선촬영은 입체경을 사용하여 요로를 방사선 불투과성으로 검사하는 방법입니다.

이 연구의 기술은 3~3.5cm, 즉 6~7cm의 거리만큼 양방향으로 이동한 X선관을 사용하여 두 개의 이미지(요로를 조영제로 채운 후)를 촬영하는 것으로 구성됩니다. 다른 모든 조건은 다음과 같습니다. 동일한. 눈의 시야각에서 촬영한 두 X-레이는 특수 입체음극경 또는 입체 쌍안경을 사용하여 검사합니다. 완벽하게 동일한 두 개의 방사선 사진을 얻는 데 어려움이 있는 이유는 첫 번째 이미지에서 두 번째 이미지까지의 시간 동안 요로에 동적 변화가 발생하기 때문입니다. 이러한 상황은 선명한 입체 효과를 얻기 어렵게 만듭니다. 그러나 그럼에도 불구하고 요로입체조영술은 신장결석증, 수신증, 결핵, 꽃받침 종양 및 신우와 같은 다양한 유형의 비뇨기과적 고통을 진단하는 데 매우 유용할 수 있습니다. 요로 입체 방사선 촬영을 통해 결핵성 공동, 결석, 종양과 같은 신장의 질병 과정을보다 정확하게 국소화 할 수 있으며 이는 수술 치료 방법, 특히 장기 보존을 선택하는 데 매우 중요합니다.

전향성 신우조영술

전행성 신우조영술은 경피 천자 또는 신루배액을 통해 신우에 조영제를 직접 주입하는 방식으로 상부 요로를 연구하는 X선 방법입니다. 결과적으로, 전행성 신우조영술에는 전행성 경피 신우조영술과 신우조영술을 통해 조영제를 도입하는 전행성 신우조영술의 두 가지 유형이 있습니다. 신루조영술을 통해 골반에 조영제를 주입하는 전방향 신우조영술이 오랫동안 사용되어 왔지만, 비교적 최근에는 경피 천자 신우조영술이 그 용도를 발견했습니다.

1949년 Kapandi가 조영제와 즉시 신우조영술을 채워 신장 골반을 천자한 것에 대한 첫 번째 보고가 있었고, 1951년 Ainsworth와 Vest는 비뇨기과 진료에 이 방법을 사용할 것을 제안했습니다. 소련에서는 A.Ya.Pytel이 1956년 모스크바에서 열린 전 러시아 방사선과 의사 회의에서 전단계 경피 신우조영술 사용에 대한 첫 번째 보고서를 작성했으며 그는 이 방법을 우리 진료에 도입했습니다. 전행성 경피 신우조영술은 다른 비뇨기과 검사 방법으로 신장 및 상부 요로 질환을 인식할 수 없는 어려운 경우에 표시됩니다. 이는 주로 신장 기능 장애로 인해 배설 요로 조영술에서 조영제 방출이 나타나지 않고 작은 방광 용량, 요관 폐쇄 (결석, 협착)로 인해 역행성 신우 요관 조영술을 수행 할 수없는 질병에 적용됩니다. , 말소, 종양, 요관주위염 등). 펑크 경피 전행성 신우 조영술은 주로 수신증, 수뇨관 또는 이러한 질병이 의심되는 경우, 다른 연구 방법으로 정확한 진단을 허용하지 않는 경우에 표시됩니다.

이러한 경우 경피적 전행성 신우조영술을 이용하면 수신증을 인지할 수 있을 뿐만 아니라 그 원인(협착, 결석, 종양)을 찾아내는 것이 가능합니다. 순행성 신우조영술과 요로조영술을 결합하면 특정 성형수술의 타당성을 결정하는 데 중요한 상부 요로의 운동 기능에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

때로는 순행성 신우조영술 덕분에 골반의 신생물이나 요관의 종양 이식을 인식하는 것이 가능합니다(Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). 또한, 다른 연구 방법으로는 요관 협착 정도, 요관 폐색이나 협착 정도를 정확하게 판단할 수 없는 경우에 순행성 신우조영술을 시행하는데, 이는 향후 재건 수술의 종류와 성격을 결정하는 데 매우 중요하다.

전행성 신우조영술 전에 측량 영상과 배설 요로조영술을 시행합니다. 그 이유는 신장의 윤곽을 식별하고 신장 기능을 어느 정도 보존하면 골반의 그림자를 식별할 수 있기 때문입니다. 신장의 크기, 모양, 위치에 관한 예비 방사선 사진의 평가는 골반 천자 부위를 선택하는 데 중요할 수 있습니다.

환자는 X- 레이 테이블 위에 (위 위에) 배치됩니다 (일부 외국 비뇨기과 전문의는 환자가 앉은 자세로 골반 천자를 수행하지만 이는 권장하지 않습니다). 신장 골반의 요추 천자는 국소 노보카인 마취하에 시행됩니다. 천자 바늘이 통과할 피부와 밑에 있는 근육을 마취합니다. XII 갈비뼈 아래 척추 중앙선에서 바깥쪽으로 10-12cm 오른쪽 또는 왼쪽으로 후퇴하고 피부와 밑에있는 조직을 바늘 (직경 1-1.5mm)로 바깥 쪽에서 안쪽 방향으로 뚫고 정상적으로 위치하는 신장의 내측 1/3을 향해 위로 향합니다. 환자의 신장이 상당히 커져 쉽게 만져질 수 있는 경우 신장의 세로축에서 안쪽, 중간 부분에 구멍을 뚫어야 합니다. 점차적으로 요추 조직의 깊이에 바늘을 삽입하고 일반적으로 9-12cm 깊이 (환자의 비만 및 복벽의 두께에 따라 다름)에서 주사기로 진공을 생성하면 신장 골반에 구멍이 뚫립니다 (그림 .56). 바늘이 골반을 관통하자마자 순수한 ​​소변 또는 고름, 혈액 등이 혼합된 소변 등 내용물이 주사기에 나타납니다. 소변이 주사기에 나타나지 않으면 즉시 엑스레이를 촬영해야 합니다. 바늘 위치를 탐색하는 데 도움이 됩니다.

쌀. 56. 전행성 신우조영술을 위한 신장 골반 천자 계획.

더 나은 방향과 신장의 기능적 능력에 대한 데이터를 얻으려면 신장 골반 천자 10분 전에 0.4% 인디고 카르민 용액 5ml를 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. 주사기에 파란색 액체가 나타나는 것은 천자가 올바르게 수행되었으며 신장의 기능적 능력이 보존되었음을 나타냅니다.

소변은 골반에서 흡인되어 현미경 및 세균학적 검사를 위해 보내집니다. 그런 다음 Sergosine, Triyotrast 또는 Cardiotrust의 40-50 % 용액 10-20ml를 골반에 주입하고 주사기 피스톤을 움직여 골반의 내용물을 조영제와 혼합합니다. 그 후, 엎드린 자세에서 엑스레이를 촬영합니다. 필요한 경우 환자 옆에서 똑바로 세운 자세로 엑스레이를 촬영합니다. 수신증이 매우 큰 경우 골반에 더 많은 양의 조영제를 주입해야 할 수도 있습니다(그림 1). 57 , 58 , 59 ).

단, 투여되는 조영제의 양은 신우에서 흡인되는 소변량보다 5~10ml 적어야 한다. 골반을 과도하게 늘리면 골반 내압이 크게 증가하여 신우-신장 역류가 발생하고 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 위험하므로 이 상태를 엄격히 관찰해야 합니다.

연구가 끝나면 주사기로 골반에서 내용물을 흡입하고, 감염된 수신증의 경우 소변을 제거한 후 골반에 항생제를 주입합니다. 일부 외국 비뇨기과 의사는 영상 촬영 전이라도 골반에 조영제를 주입한 후 바로 바늘을 제거하고, 엑스레이 촬영 후 골반의 내용물을 흡인하지 않는 경우도 있다. 이 기술을 사용하여 그들은 아무런 합병증도 관찰하지 못했습니다.

78명의 환자를 대상으로 전행성 경피 신우조영술을 시행한 경험이 있으며, 심각한 합병증은 한 번도 관찰되지 않았습니다. 이는 최근 몇 년간의 문헌 데이터에서도 뒷받침됩니다. 그러나 외국 비뇨기과 의사가 이 방법을 실제로 도입한 첫 해에는 신장 실질 천공, 신장 혈관 외상, 간 및 비장의 잘못된 천자 등의 합병증이 관찰되었다는 점을 명심해야 합니다. 신장 골반 천자 중. 그러나 작은 직경의 바늘을 사용하여 골반을 천자하는 경우 우발적으로 이러한 기관을 천자하더라도 일반적으로 심각한 합병증이나 결과는 관찰되지 않습니다.

골반에 구멍을 뚫는 것이 불가능한 경우가 있을 수 있으므로 전행성 경피 신우조영술을 항상 시행할 수는 없다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 Casey와 Goodwin(1955)은 55명의 환자 중 7명이 골반에 구멍을 뚫을 수 없다고 보고했습니다. 86명의 환자 중 8명은 골반 천자를 할 수 없었고, 78명은 골반 천자를 쉽게 시행하였다. 경피적 전행성 신우조영술의 경우 액체 조영제 대신 가스(산소, 이산화탄소)를 사용할 수 있습니다. 이 연구를 전성기공압조영술이라고 합니다.

경피적 천자 전행성 신우조영술 외에도 신루배액을 통해 조영제를 골반에 주입하는 전행성 신우조영술이 있습니다. 이 연구 방법은 수술 후 기간에 사용됩니다. 그 결과를 통해 상부 요로의 형태적 및 기능적 상태, 즉 골반과 꽃받침의 크기, 그 색조, 요관을 통해 골반에서 방광으로 소변이 통과하는 데 방해가 되는 정도 및 그 원인을 판단할 수 있습니다. , 수술 중 실수로 제거되지 않은 결석, 요관 협착의 위치 및 정도 등을 식별합니다. 환자가 신루조루술(신루술)을 받은 경우 이를 사용하여 전행성 신우조영술을 시행해야 합니다. 이 간단한 연구 방법을 통해 특정 요로 질환을 매우 자주 식별하고 필요한 치료를 신속하게 수행할 수 있습니다.

전행성 신우조영술은 일반적으로 수술 후 14~15일 이내에 시행됩니다. 신루(신루) 배액관의 주변 말단을 알코올로 처리하고 내강을 클램프로 닫습니다. 후자의 중앙에는 배수관에 구멍이 뚫려 조영제가 주입됩니다 (보통 6-8 ml). 신우-신역류 및 신우신염 발병 가능성이 있으므로 골반을 과도하게 펴는 것은 불가능합니다. 조영제를 골반에 주입한 후 환자는 몇 차례 심호흡과 호기를 거친 후 엑스레이를 촬영합니다.

상부 요로의 상태가 좋으면 대개 1분 이내에 조영제가 요관을 통해 이동합니다. 꽃받침, 골반 및 요관의 운동 기능 감소로 표현되는 상부 요로의 색조가 아직 회복되지 않은 경우 조영제는 3-4분 이내에 요관에 침투합니다. 상부 요로의 긴장 정도를 결정하면 의사는 환자의 신장에서 배액관을 제거하고 신장 절개술을 닫을 시간을 결정할 수 있습니다. 전행성 신우조영술에서 상부 요로 상태에 대한 실제 그림을 얻으려면 조영제를 주입할 때 신장 골반의 압력이 임계값이어야 한다는 점을 명심해야 합니다. 요관골반 부분이 열리고 조영제가 요관을 따라 이동합니다. 신우의 역치압은 신우신역류가 발생하는 압력과 매우 가깝기 때문에 전행성 신우조영술 중에 골반을 매우 조심스럽게 팽창시키는 것이 필요합니다. 조영제 투여 중 환자의 허리에 무거움과 약간의 통증이 나타나는 것은 신장 골반의 압력이 허용 가능한 것보다 높으므로 무관심하지 않음을 나타냅니다. 전행성 신우조영술을 시행할 때 환자는 불편함을 느끼지 않아야 합니다. 전행성 신우조영술 동안 골반 내 압력이 허용 수준 이상으로 증가하는 것을 방지하기 위해 피스톤이 없는 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 주사기의 조영제는 중력의 영향으로 골반에 침투하고 임계 압력에 도달하면 흐름이 중지됩니다. 신장 골반이 비워지고 그 안의 압력이 감소하면 주사기에서 신장 골반으로의 조영제 흐름이 재개됩니다. 이 기술을 사용하면 골반의 용량을 설정하고 압력의 급격한 증가를 방지하여 신우신장 역류 및 기타 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다.

전행성 경피 신우조영술은 소아에게도 사용됩니다. A. Yu. Svidler와 L. I. Sneshko(1961)는 신장 다낭성 질환, 이상소신 신장의 수신증, 요관 이완불능증으로 인한 수신증 및 결핵성 폐쇄성 농신증이 있는 8개월에서 10세 사이의 10명의 어린이를 대상으로 전행성 신우조영술 결과를 보고했습니다. 10명의 환자 중 단 한 명에서만 천자 부위에 작은 피하 농양이 발생했습니다. 저자들은 안전한 방법인 소아 경피 신우조영술이 일부 비뇨기과 질환에 성공적으로 사용될 수 있다고 믿습니다.

전행성 경피 신우조영술과 신우(신루) 장루를 통해 조영제를 도입한 신우조영술을 모두 사용하여 반대쪽에 배설 요로 조영술이라는 독특한 현상을 반복적으로 관찰했습니다. 연구 중인 신장 골반에 조영제를 도입한 지 약 15~20분 후, 신장의 골반과 꽃받침을 채우는 반대편에 조영제의 그림자가 나타납니다. 이 현상은 연구 중인 신장의 간음 장치가 보존되어 조영제가 일반 순환계로 흡수된 후 다른 신장에서 방출된다는 것을 나타냅니다. 반대측 신장 실질의 양호한 기능을 확인하는 이 현상은 적절한 외과적 개입에 대한 적응증을 평가하는 데 중요합니다.

전행성 경피 신우조영술은 필요한 경우 매우 가치 있는 진단 방법입니다. 신우(신루)를 통해 조영제를 도입하는 전행성 신우조영술도 마찬가지로 큰 가치가 있습니다. 전행성 신우조영술은 신장 및 상부 요로 질환의 X선 진단의 기본 방법을 대체하지는 않지만 보완합니다. 그러나 일부 환자에서는 전행성 신우조영술이 질병을 정확하게 인식할 수 있는 유일한 연구 방법입니다.

전행성 신우조영술은 요관 폐쇄로 인해 역행성 요관신우조영술이 불가능한 경우 또는 방광경 검사가 금기인 경우 상부 요로의 영상을 제공합니다. 이 연구는 신우 국소성 시스템의 경피 천공으로 시작되며 그 후 조영제가 주입됩니다.

전행성 신우조영술 동안 골반 내압을 측정할 수 있고, 세균학적 및 세포학적 연구를 위해 소변을 수집할 수 있을 뿐만 아니라 다가오는 수술 개입 전에 신장의 예비 용량을 평가하기 위한 연구를 수행할 수 있습니다.

X-레이 검사가 완료된 후 임시 배액을 위해 또는 다른 치료 또는 진단 절차를 용이하게 하기 위해 신루관을 신장에 삽입할 수 있습니다.

표적

• 협착, 결석, 혈전, 종양 등 상부 요로 폐쇄의 원인을 확인합니다.
• 배설요로조영술이나 초음파검사 결과를 바탕으로 수신증의 진단을 확정하고 신루배액의 확립을 촉진합니다.
• 요관 수술 및 요로 전환 수술 후 상부 요로의 기능 상태를 평가합니다.
• 다가오는 수술을 받기 전에 신장의 예비 용량을 평가하십시오.

준비

• 환자에게 전성 신우조영술은 신장의 X선 검사라고 설명합니다.
• 환자는 검사 전 6~8시간 동안 음식물 섭취를 자제해야 합니다.
• 연구 전후에 항균 요법을 처방받을 수 있다는 점을 환자에게 경고해야 합니다.
• 환자에게 연구를 수행할 사람과 장소에 대한 정보가 제공됩니다.
• 환자에게 신장 수집 시스템을 천자하기 전에 진정제와 국소 마취제를 투여하고, 천자 중에 배출된 소변을 검사하며, 상부 요로를 배액하기 위해 신루관을 사용할 수 있다는 점을 환자에게 설명해야 합니다. 신장에 남게 됩니다.
• 국소마취제와 조영제를 투여하는 동안 환자는 경미한 불편함을 느낄 수 있습니다. 또한, 조영제 투여 중에 일시적인 작열감이나 얼굴에 피가 붉어지는 현상이 관찰될 수 있습니다.
• 환자는 검사 중에(사진을 찍는 동안) 시끄러운 딸깍거리는 소리를 듣게 될 것이라는 경고를 받습니다.
• 환자가 방사선 조영제, 요오드 및 요오드가 풍부한 식품(예: 조개류)에 알레르기가 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 알레르기 반응의 모든 사례는 병력에 기록되어야 합니다. 또한 환자에게 출혈 증가를 동반하는 질병이 있는지도 알아내야 합니다.
• 환자 또는 그의 친척이 연구에 대한 서면 동의를 제공하는지 확인하는 것이 필요합니다.
• 시술 전 환자를 진정시키고 모든 혈액 검사(신장 기능 평가 포함)를 완료했습니다.

장비

X선 기계(형광투시 가능), 초음파 기계, 경피 신장루 키트, 압력계, 수술 현장 치료 키트, 소변 샘플용 장갑 및 멸균 용기, 주사기 및 바늘, 조영제, 국소 마취제, 소생 키트.

시술 및 사후관리

• 환자는 뱃속의 엑스레이 테이블에 배치됩니다. 의도 된 천자 부위의 피부는 방부제로 처리됩니다. 국소 마취가 시행됩니다.
• 해부학적 랜드마크를 결정하기 위해 이전에 촬영한 신장 X-레이 또는 촬영된 초음파 결과를 연구합니다. (신장이 원래 위치에 있을 경우에만 중요합니다. 그렇지 않은 경우 경피 천자 중에 바늘 각도를 교정합니다.)
• 형광 투시 또는 초음파 검사의 제어하에 천자 바늘은 II 요추의 횡단 돌기 수준에서 XII 갈비뼈 아래로 통과됩니다. 바늘을 통한 소변 배출은 확장된 신우국소계의 위치를 ​​확인합니다(성인 환자의 경우 바늘은 평균 7-8cm 깊이로 삽입되어야 합니다).
• 검사 중에 바늘이 움직이는 것을 방지하기 위해 유연한 튜브가 연결됩니다. 골반내 압력을 측정하기 위해 튜브를 압력계에 연결합니다. 필요한 경우 소변 샘플을 채취합니다.
• 수집 시스템의 과도한 확장을 방지하기 위해 투여할 조영제의 양과 동일한 양의 소변이 수집 시스템에서 배출됩니다.
• 조영제는 형광 투시 제어하에 투여됩니다. 사진은 전후방, 반측방 및 전후 투영으로 촬영됩니다. 요관 폐쇄의 위치와 정도를 확인하기 위해 조영제 진행에 대한 투시 모니터링이 수행됩니다.
• 골반 내압이 증가하고 상부 요로가 확장되고 신장 내 역류가 발생하여 수집 시스템의 배액이 필요한 경우 신장 절개 튜브가 신장에 설치됩니다. 배액이 필요하지 않은 경우 카테터를 제거하고 천자 부위에 멸균 붕대를 감습니다.
• 24시간 동안 활력 징후를 모니터링합니다(첫 번째 시간에는 15분마다, 두 번째 시간에는 30분마다, 그 다음에는 2시간마다).
• 붕대의 상태는 동일한 빈도로 확인되며 이는 출혈, 혈종 또는 요실금을 적시에 진단하는 데 필요합니다. 출혈이 있는 경우 압박붕대를 착용하십시오. 천자 부위에 혈종이 생기면 온찜질이 처방됩니다. 검사 후 8시간 이내에 천자관에서 소변이 계속 누출되거나 자발적인 배뇨가 없을 경우 의사에게 알려야 합니다.
• 수분 섭취와 이뇨는 24시간 동안 모니터링됩니다. 각 소변 샘플을 검사하여 육안적 혈뇨가 있는지 확인합니다. 세 번째 배뇨 후에도 혈뇨가 멈추지 않으면 의사에게 알리십시오.
• 요로 패혈증의 징후가 나타나는지 또는 조영제가 전신 순환계로 역류하는지(오한, 발열, 빠른 맥박, 빠른 호흡, 동맥 저혈압)에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

경고.복부나 옆구리 통증, 기흉(호흡할 때 갑자기 나타나는 흉통, 숨가쁨, 환측의 음성 떨림 감소, 빈맥 등) 등 다른 장기에 손상을 줄 수 있는 징후가 있는지 주의하세요.

• 신루관을 설치할 때 상부 요로의 개통성과 배액의 적절성을 모니터링하는 것이 필요합니다. 5~7ml의 멸균 식염수를 사용하여 튜브를 세척하십시오.
• 연구가 끝나면 항균제와 진통제가 처방됩니다.
• 수신증 환자의 경우 음주량과 이뇨제를 고려하고 부종, 동맥 고혈압, 요추 부위의 통증, 산-염기 균형 및 혈당 수준의 역학을 모니터링합니다.

예방 대책

• 출혈 장애가 있는 환자에게는 전행성 신우조영술이 금기입니다.
• 조영제 투여에 대한 알레르기 반응이 발생할 가능성을 고려할 필요가 있습니다.
• 이 연구는 연구의 이점이 태아의 합병증 위험보다 크지 않는 한 임산부에게 금기입니다.

일반 사진

병리가 없으면 조영제 투여 후 상부 요로가 고르게 채워지고 명확하고 균일한 윤곽과 정상적인 크기를 가지며 요관은 정상적인 과정을 갖습니다.

표준으로부터의 편차

상부 요로의 확장은 밑에 있는 부분에 막힘이 있음을 나타냅니다. 전행성 신우조영술을 사용하면 확장의 심각도, 폐쇄 수준 및 신장내 역류의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 수신증의 경우 요관골반 부분이 좁아지고 신우국소계가 확장됩니다. 또한 이 방법을 사용하면 최근 수술(예: 요관 스텐트 시각화 또는 협착전 확장의 시각화) 후 상부 요로의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다. 골반 내 압력이 20cm를 초과하는 물. Art.는 방해를 나타냅니다. 전행성 신우조영술 동안 채취한 소변 검체의 세균 또는 세포학적 검사 결과를 통해 신우신염이나 종양의 진단을 확인할 수 있습니다.

연구 결과에 영향을 미치는 요인

• 위장관의 X-레이 검사 후 장에 가스 및 대변이 존재하거나 바륨과의 잔여 조영제가 존재합니다(나쁜 이미지 품질).
• 비만(나쁜 이미지 품질).

B.H. 티토바

"순행 신우조영술" 외

전성 신우요관조영술의 진단 오류, 위험 및 합병증 - Yu.A. Pytel 및 I.I. Zolotareva "비뇨기과 질환의 X선 진단 오류 및 합병증."

전성 신우요관조영술의 진단 오류, 위험 및 합병증.

전행성 신우요관조영술 동안 경피적 요추 천자 또는 신루 배액을 통해 방사선 불투과성 물질을 신우에 주입합니다. 극히 드물게 사용되는 신장 실질 (신장 조영술)의 경피 천자 방법도 있습니다. 경피적 퇴행성 신우요관조영술은 30여년 전에 제안되었으나, 최근 몇 년간 초음파 유도 골반 천자가 실제로 도입되면서 더욱 널리 사용되었습니다.

전성 신우요관조영술은 진단 능력이 제한되어 있습니다. 질병을 진단하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 신장 및 상부 요로의 기능 상태, 혈관 구조에 대한 정보를 얻어 수술 개입의 양과 성격을 결정할 필요가 있습니다.

신루배액을 통해 골반에 조영제를 주입하는 순행성 신우요관조영술이 더 널리 사용됩니다. 이 연구를 통해 수술 후 상부 요로의 개통성, 수집 시스템의 모양과 크기, 톤, 결석의 위치, 요관 협착 정도를 확인하거나 요관 문제를 해결할 수 있습니다. 목적을 달성한 경우 신루배액 제거 가능성.

경피적 전행성 신우요관조영술은 신장 크기가 큰 경우 어려움을 겪지 않지만, 신장이 커지지 않으면 골반 천자를 매우 어렵거나 불가능할 수도 있습니다. 골반 천자가 어려운 경우, 조영제는 신장 실질에 직접 주입되어야 하며, 그곳에서 소관 경로를 통해 골반으로 침투합니다. 신장의 모양, 크기 및 위치를 더 잘 판단하려면 투시경을 사용하여 천자를 시행하는 것이 좋으며, 단순 방사선 사진이나 배설 요로 조영술에서 신장의 윤곽이 보이지 않으면 시행 후 천자를 수행하는 것이 좋습니다. 폐렴 또는 폐렴-후복막. 골반 경피 천자 기술과 이에 따른 전행성 신우요관조영술은 초음파 유도하에 수행함으로써 단순화되었습니다. X선 TV 제어 하에 수행되는 경우 전성 천자 신우요관조영술의 정보 내용이 크게 증가합니다.

경피적 전방성 신우조영술의 적응증은 매우 제한적입니다. 진행된 수신증 변형이 있거나 신장이 "꺼진" 경우 또는 종양과 신장 낭종을 구별해야 하는 경우 신장 혈관 조영술이 더 적합하며 이는 신장 실질의 상태뿐만 아니라 또한 혈관 구조의. 경피적 전방성 신우조영술의 작은 진단 가치는 대부분의 경우 외과적 치료의 필요성이 의심할 여지가 없을 때 수행된다는 사실에 있습니다.

캐비티 또는 컵이 꺼지면 바늘이 격리된 캐비티 중 하나로 들어갈 수 있으며 방사선 사진에 단일 구형 형태의 그림자가 나타나 잘못된 진단으로 이어질 수 있습니다.

결핵에 의한 내부 장기의 손상 및 감염 가능성으로 인해 이 방법은 병리학에서는 인정되지 않았습니다. 장애가있는 결핵 캐비티 환자는 외과 적 치료를받습니다. 신우조영술을 사용하면 위험 없이 영향을 받은 신장의 상태를 평가하고 수술 방법을 선택할 수 있습니다.

신루배출을 통해 조영제를 도입하는 전행성 신우요관조영술은 훨씬 더 주의를 기울일 가치가 있습니다. 신우국소계의 크기와 모양 및 요관의 색조에 대한 실제 이미지를 얻으려면 요관골반 분절의 개방이 골반 내부에 달려 있기 때문에 이를 수행할 때 골반의 과도한 팽창을 피해야 합니다. 야간 역치압. 이를 초과하면 세그먼트에 단락이 발생합니다. 골반 내압이 급격히 증가하면 골반 신장 역류와 신우 신염 발병 위험이 발생합니다.

조영제 투여 시 환자는 요추 부위에 통증이나 무거움을 경험해서는 안 되며, 반대로 요관을 통과하는 액체의 느낌을 경험해야 합니다. 골반 내 압력의 급격한 증가를 방지하려면 조영제를 피스톤 없이 주사기로 주입해야 합니다. 이러한 경우 중력에 의해 골반 안으로 들어가게 되며(배액관과 주사기는 수직으로 설치됨) 임계압력에 도달하면 골반 충전이 멈춥니다. 조영제로 요관을 꽉 채우는 것은 상부 요로의 우수한 기능적 능력으로 어떤 식으로든 식별될 수 없다는 점을 기억해야 합니다.

요관의 운동 능력은 순행성 신우요관조영술의 데이터를 기반으로 매우 상대적으로 판단할 수 있습니다. 요관의 낭포성 구조가 없다는 것은 상부 요로의 색조가 감소되었음을 나타냅니다. 상부 요로의 색조 회복은 요관 낭포의 개별 수축이 관찰되는 텔레비전 신우경 검사에 의해서만 결정될 수 있습니다.

경피적 전행성 신우조영술의 위험 및 합병증 .

문헌에 따르면 경피적 전방성 신우조영술의 합병증 위험은 분명히 과소평가되어 있습니다. 일부 임상의는 이를 관찰하지 않았는데, 이는 관찰 횟수가 적기 때문일 수 있습니다. 다른 사람들은 이 방법의 완전한 안전성을 확신합니다. 또 다른 것들은 작은 비율의 합병증을 나타냅니다. N.V. Vasikhanov(1969)는 128개 연구에서 43개의 다른 합병증(혈뇨 21개, 체온 상승 16개, 신주위 조직에 조영제 투여 5개, 결장 손상 1개)을 관찰했는데, 이는 합병증이 없음을 의미합니다. 너무 드물다.

실제로 경피적 전성 신우조영술은 합병증이 많습니다. 골반 천자 중, 그리고 신장 실질의 고의적 천공의 경우 더욱 그렇습니다. 긴급한 요통 절제술이 필요한 광범위한 신경주위 및 피막하 혈종이 형성되어 실질 출혈의 위험이 있습니다. J. Popescu(1974)는 동정맥루의 형성에 대해 언급했습니다. 신장 실질 파열의 사례가 알려져 있습니다. 성공적인 순행성 신우조영술에도 불구하고 혈뇨가 자주 발생합니다. 더 자주 체온 상승과 조영제의 신장 외 투여가 관찰되며 덜 일반적으로 부신염 및 피하 농양의 발생이 관찰됩니다. 위험한 합병증은 장과 주변 기관의 손상입니다.

수술 직전에 전행성 신우조영술을 시행하거나 초음파 검사를 조절하면서 골반 천자를 시행하면 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

우리는 이 연구가 진단적 가치가 제한적이므로 엄격한 적응증에 따라 사용해야 한다고 믿습니다. 이 방법은 심각한 합병증의 위험이 있으며 정보 내용이 낮다고 해서 위험이 정당화되지는 않습니다. 신우조루술 배액을 통한 순행성 신우조영술을 시행할 때 가장 심각한 합병증은 골반 내압의 급격한 증가입니다.

방광, 요관 및 신우의 영상을 제공하는 일종의 엑스레이입니다. 방광경검사, 즉 내시경(광 가이드와 비디오 카메라가 있는 길고 유연한 관)을 사용하여 방광을 검사하는 동안 신우조영술을 수행하는 경우가 많습니다. 방광경 검사 중에는 X선 조영제가 카테터를 통해 요관에 주입됩니다.

초음파 기술 및 기술(고주파 음파) 및 조영제가 향상됨에 따라 정맥 요로 조영술 및 신장 초음파(신장 초음파)와 같은 다른 검사 방법이 이제 더 일반적으로 사용됩니다.

엑스레이 검사란 무엇입니까?

X-ray 검사에서는 눈에 보이지 않는 전자기 방사선을 사용하여 내부 장기, 조직 및 뼈의 이미지를 얻습니다. 신체 구조를 통과하는 X-선은 특수 판(사진 필름과 유사)에 떨어져 네거티브 이미지를 형성합니다(기관이나 조직의 구조가 밀도가 높을수록 필름의 이미지가 더 밝아집니다).

신장 질환을 발견하는 데 사용되는 다른 검사로는 신장, 요관, 방광의 단순 방사선 촬영, 신장의 CT 스캔, 신장 초음파(신장 초음파), 신장 혈관 조영술, 정맥 요로 조영술, 신장 정맥 조영술 및 전성 신우 조영술이 있습니다.

비뇨기계는 어떻게 작동하나요?

신체는 음식에서 영양분을 섭취하여 에너지로 전환합니다. 신체가 필요한 영양분을 섭취한 후 노폐물은 장을 통해 신체에서 제거되거나 혈액에 남아 있습니다.

물과 소금의 균형을 유지하여 신체가 정상적으로 기능할 수 있도록 합니다. 신장은 또한 혈액에서 요소를 제거합니다. 요소는 육류, 가금류 및 일부 야채에서 발견되는 신체의 단백질이 분해되어 형성됩니다.

기타 중요한 신장 기능여기에는 혈압 조절과 골수 내 적혈구 형성에 필요한 호르몬인 에리스로포이에틴 생성이 포함됩니다.

부속 비뇨기계그리고 그 기능은 다음과 같습니다:

두 신장은 척추 양쪽의 갈비뼈 아래에 위치한 두 개의 콩 모양 기관입니다. 기능:

• 혈액에서 소변 형태의 액체 폐기물 제거
• 혈액의 물-소금 및 전해질 균형 유지
• 적혈구 형성에 관여하는 호르몬인 에리스로포이에틴의 방출
• 혈압 조절.

신장의 구조적, 기능적 단위는 네프론입니다. 각 네프론은 모세혈관과 세뇨관으로 형성된 사구체로 구성됩니다. 요소는 물 및 기타 노폐물과 함께 네프론을 통과하여 소변이 형성됩니다.

두 개의 요관은 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 좁은 관입니다. 요관 벽의 근육은 지속적으로 수축하고 이완되어 소변이 방광으로 유입됩니다. 10~15초마다 소변이 각 요관에서 차례로 방광으로 흘러 들어갑니다. 소변이 방광에서 요관을 통해 신장으로 역류하면 감염이 발생할 수 있습니다.

방광은 복강 하부에 위치한 속이 빈 삼각형 모양의 기관입니다. 방광은 골반의 다른 기관과 뼈에 부착되는 인대에 의해 제자리에 고정됩니다. 방광벽은 이완되고 팽창하여 소변을 담았다가 수축하고 편평해져서 요도(요도)를 통해 소변을 밀어냅니다. 건강한 성인 방광은 2~5시간 동안 최대 2컵의 소변을 담을 수 있습니다.

두 개의 괄약근은 방광 입구를 고무줄처럼 막아 소변이 흐르는 것을 방지하는 원형 근육입니다.

방광 신경 – 환자에게 방광을 비우라는 신호를 보냅니다.

요도(요도)는 소변을 몸 밖으로 운반하는 관입니다.

신우조영술에 대한 적응증

신우조영술종양, 결석, 혈전 또는 요관 협착으로 인해 요로 폐색이 의심되는 환자에게 처방됩니다. 신우조영술은 소변의 흐름을 방해하는 요관의 하부 부분을 평가합니다. 신우조영술은 요관 내 카테터나 스텐트의 정확한 위치를 결정하는 데에도 사용됩니다.

신우조영술의 장점정맥요로조영술과 달리 최소한의 조영제를 사용하기 때문에 환자가 조영제에 알레르기가 있는 경우에도 시행할 수 있다는 점이다. 신우조영술은 신장 기능이 약화된 환자에게 처방될 수 있습니다.

의사가 신우조영술을 권장하는 다른 이유가 있을 수도 있습니다.

신우조영술의 합병증

신우조영술로 인한 방사선 노출과 건강 상태와 관련된 합병증에 대해 의사에게 문의할 수 있습니다. 이전 엑스레이 촬영 중에 받은 방사선 노출을 기록해 두는 것이 유용합니다. 방사선 노출과 관련된 합병증은 장기간에 걸친 엑스레이 및/또는 방사선 치료 횟수에 따라 달라집니다.

임신 중이거나 임신했을 가능성이 있다고 생각되면 의사에게 알리십시오. 방사선 조사로 인해 어린이의 발달 이상이 발생할 수 있으므로 임신 중 신우조영술은 금기입니다.

조영제를 사용하면 알레르기 반응의 위험이 있습니다. 조영제에 대한 알레르기 반응이 발생할 가능성을 알고 있는 환자는 담당 의사에게 알려야 합니다.

신부전이나 기타 신장 질환이 있는 환자는 담당 의사에게 알려야 합니다. 어떤 경우에는 조영제로 인해 신부전이 발생할 수 있으며, 특히 환자가 글루코파지(당뇨병 약물)를 복용하는 경우 더욱 그렇습니다.

신우조영술의 가능한 합병증여기에는 패혈증, 요로 감염, 방광 천공, 출혈, 메스꺼움 및 구토가 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

신우조영술에 대한 금기 사항환자 신체의 심각한 탈수입니다.

건강 상태에 따라 다른 합병증이 발생할 수도 있습니다. 신우조영술 전에 발생할 수 있는 우려 사항에 대해 의사와 상의하십시오.

영향을 미칠 수 있는 특정 요인이 있습니다. 신우조영술 결과. 이러한 요인에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

• 장내 가스
• 이전 위장관 엑스레이 촬영으로 얻은 장 내 바륨

신우조영술 전

• 담당 의사는 귀하에게 절차를 설명하고 신우조영술에 관해 궁금한 점이 있으면 질문하도록 귀하를 초대할 것입니다.
• 신우조영술을 받기로 동의했음을 확인하는 동의서에 서명하라는 요청을 받게 됩니다. 양식을 주의 깊게 읽고 명확하지 않은 부분을 명확히 하십시오.
• 신우조영술 전 일정 기간 동안은 식사를 피해야 합니다. 의사는 신우조영술 전의 기간에 대해 식사를 자제해야 한다고 경고할 것입니다.
• 임신 중이거나 임신했을 가능성이 있다고 생각되면 의사에게 알려야 합니다.
• 조영제에 반응을 보인 적이 있거나 요오드나 해산물에 알레르기가 있는 경우 의사에게 알리십시오.
• 약물, 라텍스, 접착제 또는 마취제에 민감하거나 알레르기가 있는 경우 의사에게 알리십시오.
• 복용 중인 모든 약(비타민 및 건강보조식품 포함)에 대해 의사에게 알리십시오.
• 출혈 문제가 자주 발생하거나 아스피린과 같이 혈액 응고를 감소시키는 약물(항응고제)을 복용하는 경우 의사에게 알려야 합니다. 신우조영술 전에 이러한 약물 복용을 중단해야 할 수도 있습니다.
• 의사는 신우조영술 전날 밤 완하제를 처방할 수도 있고, 신우조영술 몇 시간 전에 클렌징 관장을 실시할 수도 있습니다.
• 긴장을 푸는 데 도움이 되도록 진정제를 투여할 수도 있습니다. 진정제 복용으로 인해 졸음을 유발할 수 있으므로 신우조영술 후 귀가 방법에 주의해야 합니다.
• 귀하의 건강 상태에 따라 담당 의사가 귀하를 위해 다른 특별한 준비를 처방할 수도 있습니다.

신우조영술 중

외래 환자로 수행되거나 입원 중 검사의 일부로 수행될 수 있습니다. 신우조영술 절차는 귀하의 상태와 의사의 진료에 따라 수정될 수 있습니다.

일반적으로 신우조영술 절차는 다음과 같이 진행됩니다.

신우조영술 후

신우조영술 이후 한동안 의료진의 모니터링을 받게 됩니다. 간호사가 혈압, 맥박, 호흡수를 측정하고 모든 지표가 정상 범위 내에 있으면 병실로 돌아가거나 집에 갈 수 있습니다.

하루에 배설되는 소변의 양을 주의 깊게 측정하고 소변의 색깔(아마도 소변에 혈액이 나타나는지)을 관찰하는 것이 필요합니다. 소변에 소량의 혈액이 섞여 있어도 소변이 붉게 변할 수 있습니다. 신우조영술 후 소변에 소량의 혈액이 섞여 나올 수 있으며 걱정할 필요가 없습니다. 담당 의사는 신우조영술 후 하루 동안 소변을 모니터링하도록 지시할 수 있습니다.

신우조영술 후배뇨시 통증을 느낄 수 있습니다. 의사가 처방한 진통제를 복용하십시오. 아스피린과 기타 진통제는 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그러므로 의사가 권장하는 약만 복용하십시오.

신우조영술 후 다음과 같은 증상이 우려되는 경우 반드시 의사와 상담하세요.

• 발열 및/또는 오한
• 요도의 발적, 부기, 출혈 또는 기타 분비물
• 강한 통증
• 소변의 혈액량이 증가함
• 배뇨 곤란

이 기사는 정보 제공 목적으로만 작성되었습니다. 건강상 문제가 있을 경우 자가 진단을 하지 말고 의사와 상담하세요!

V.A. Shaderkina - 비뇨기과 전문의, 종양 전문의, 과학 편집자

> 신장 엑스레이(신우조영술), 신우조영술의 종류

이 정보는 자가 치료에 사용될 수 없습니다!
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신우조영술이란 무엇이며 어떻게 시행되나요?

신우조영술은 요로를 조영제로 미리 채우는 신장의 X선 검사입니다. 신우조영술을 사용하여 신장의 꽃받침과 골반의 크기, 모양, 위치, 요관의 구조와 기능을 평가합니다.

대부분 역행(상승) 신우조영술이 시행됩니다. 이 경우 조영제는 카테터 삽입 방광경을 사용하여 요관을 통해 주입됩니다. 전행성(내림차순) 신우조영술은 일반적으로 요관이 막혀 이를 통해 조영제를 투여할 수 없거나 환자가 방광경 검사를 금기하는 경우에 사용됩니다. 연구의 하강 버전에서는 구멍을 뚫거나 배수 장치를 설치하여 조영제를 신장 수집 시스템에 직접 주입합니다.

조영제는 액체, 가스(공기압조영술) 또는 동시에 둘 다(이중 조영제)일 수 있습니다.

신우조영술에 대한 적응증

신우증, 신우신염, 요로결석증 또는 암의 진단을 확인하기 위해 신우조영술이 처방됩니다. 이미지는 종양, 결석, 혈전 및 소변 통과를 방해하는 기타 장애물을 시각화합니다. 이 연구는 외과의사가 다가오는 수술 과정을 계획하는 데 도움이 됩니다.

연구를 위해 당신을 보내는 사람은 누구이며, 어디서 받을 수 있습니까?

신장 전문의, 비뇨기과 전문의, 종양 전문의, 외과 의사는 신우조영술을 의뢰합니다. 엑스레이 장비를 갖추고 비뇨기 질환의 진단 및 치료를 전문으로 하는 치료 또는 진단 의료 센터에서 시술을 받는 것이 좋습니다.

신우조영술에 대한 금기 사항

이 연구는 조영제에 과민증이 있거나 임신 중에 금기입니다. 역행법은 요관 개통 장애, 방광 용량 부족, 혈뇨(소변에 혈액이 존재하는 경우)에는 사용되지 않으며 혈액 응고 장애의 경우에는 역행법을 사용하지 않습니다.

신우조영술 준비

신우조영술 수행 방법

역행성 신우조영술을 시행할 때 환자는 무릎과 고관절에서 다리를 구부린 상태로 특수 테이블 위에 누워 있으며 그 위치는 특수 등자로 고정되어 있습니다. 예비 마취 후 의사는 방광경을 방광에 삽입하고 이를 통해 특수 카테터인 신장 골반 수준까지 삽입합니다. 엑스레이 유도하에 조영제를 카테터를 통해 천천히 주입합니다. 수집 시스템이 필요한 수준으로 채워지면 전후 투영에서 방사선 사진을 촬영하고 경우에 따라 반측 및 측면 투영에서 추가로 촬영합니다.

전행성 신우조영술을 시행할 때 환자는 등을 받치고 특수 테이블에 눕습니다. 예비 국소 마취 후 의사는 수집 시스템(12번째 갈비뼈 높이 아래)에 바늘을 약 7~8cm 깊이로 삽입하고 여기에 유연한 튜브를 연결합니다. 형광 투시 제어하에 조영제가 주입됩니다. 그런 다음 방사선 사진을 전후방, 전후방 및 반측방 투영으로 촬영합니다.

신우조영술 결과의 해석

일반적으로 카테터를 통한 조영제의 통과는 어려움 없이 이루어지며 신장의 꽃받침과 골반은 빠르게 채워지고 부드럽고 명확한 윤곽과 정상적인 크기를 갖습니다. 신장 이동성(흡입 및 호기 중 평가)은 2cm를 넘지 않아야 합니다.

대조로 인해 상부 요로가 불완전하게 채워지고, 확장되고, 카테터 제거 후 비우기가 지연되는 것은 종양, 결석 또는 기타 장애물이 있음을 나타냅니다. 신장 이동성 장애는 신우신염, 부신염, 종양 또는 신장 농양을 나타낼 수 있습니다. 수신증이 있으면 신장 수집 시스템이 확장됩니다.

연구 결과(이미지 및 방사선과 전문의의 보고서)는 신우조영술을 의뢰한 의사에게 보여야 합니다.