정제의 항응고제. 직접 작용 항응고제: 적응증 및 금기 사항

항응고제는 다음과 같은 화학물질입니다. 혈액 점도 변경특히 응고 과정을 억제합니다.

항응고제 그룹에 따라 혈액 점도 및 혈전 형성 능력을 담당하는 신체 내 특정 물질의 합성에 영향을 미칩니다.

항응고제가 있어요 직접적 행동과 간접적 행동. 항응고제는 정제, 주사제 또는 연고 형태일 수 있습니다.

일부 항응고제는 생체 내, 즉 체내에서 직접적으로 작용할 수 있을 뿐만 아니라 시험관 내에서도 혈액이 담긴 시험관에서 그 능력을 입증할 수 있습니다.

의학의 항응고제

의학에서 항응고제는 무엇이며 어떤 위치를 차지합니까?

의약품으로서의 항응고제는 간접항응고제인 디쿠마롤이 발견된 20세기 이후 등장했다. 그 이후로 이 물질과 유사한 효과를 갖는 다른 물질에 대한 연구가 시작되었습니다.

결과적으로 특정 임상 연구 후에 이러한 물질을 기반으로 한 약물이 의학에 사용되기 시작했으며 이를 항응고제라고 합니다.

항응고제의 사용은 환자 치료만을 위한 것이 아닙니다.

일부 항응고제는 시험관 내에서 효과를 발휘할 수 있으므로 혈액 샘플의 응고를 방지하기 위해 실험실 진단에 사용됩니다. 항응고제는 때때로 탈분화에 사용됩니다.

집단 약물이 신체에 미치는 영향

항응고제의 종류에 따라 그 효과가 조금씩 다릅니다.

직접 항응고제

직접 항응고제의 주요 효과는 다음과 같습니다. 트롬빈 형성 억제. 인자 IXa, Xa, XIa, XIIa의 비활성화가 발생합니다. 칼레크레인.

히알루로니다아제의 활성이 억제되는 동시에 뇌와 신장의 혈관 투과성이 증가합니다.

또한 동시에 콜레스테롤과 베타-지단백 수치가 감소하고, 지단백 리파제의 활성이 증가하며, T-림프구와 B-림프구의 상호작용이 억제됩니다. 많은 직접 항응고제는 내부 출혈을 피하기 위해 INR 모니터링 및 기타 혈액 응고 능력 테스트가 필요합니다.

간접작용 약물

간접항응고제는 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다. 합성을 억제하다간의 프로트롬빈, 프로컨버틴, 크리스마스 인자 및 스튜어트 단백질 인자.

이들 인자의 합성은 에폭사이드 환원효소의 영향으로 활성 형태로 전환될 수 있는 비타민 K1의 농도 수준에 따라 달라집니다. 항응고제는 이 효소의 생성을 차단할 수 있으며, 이는 위의 응고 인자의 생성을 감소시킵니다.

항응고제의 분류

항응고제는 다음과 같이 분류됩니다. 두 가지 주요 하위 그룹:

• 똑바로:
• 간접적.

이들의 차이점은 간접 항응고제가 혈액 응고를 조절하는 부효소의 합성에 작용한다는 것입니다. 이러한 약물은 생체 내에서만 효과적입니다. 직접 항응고제는 트롬빈에 직접 작용하여 모든 운반체의 혈액을 묽게 만들 수 있습니다.

차례로, 직접 항응고제 다음과 같이 나누어집니다:

• 헤파린;
• 저분자량 ​​헤파린;
• 히루딘;
• 구연산수소나트륨;
• 레피루딘과 다나파로이드.

간접 항응고제에는 다음이 포함됩니다. 다음과 같은 물질:

• 모노쿠마린;
• 인디온;
• 디쿠마린.

이는 비타민 K1과의 경쟁적 적대감으로 이어집니다. 비타민 K 주기를 방해하고 에폭시드 환원효소 활성을 억제하는 것 외에도 퀴논 환원효소 생성을 억제하는 것으로 생각됩니다.

또한 다른 메커니즘에 의해 혈액 응고를 감소시키는 항응고제와 유사한 물질도 있습니다. 예를 들어, 구연산나트륨, 아세틸살리실산, 살리실산나트륨.

간접 및 직접 항응고제 분류

사용 표시

항응고제는 혈전 형성 위험이 있는 거의 모든 경우, 심장 질환 및 사지의 혈관 질환에 사용됩니다.

심장학에서는 처방됩니다. 에:

• 울혈 성 심부전증;
• 기계적 심장 판막의 존재;
• 만성 동맥류;
• 동맥 혈전색전증;
• 심장강의 정수리 혈전증;
• 대형 초점 심근 경색.

다른 경우에는 항응고제가 혈전증을 예방하기 위해 사용됩니다.

• 산후 혈전색전증;
• 수술 후 장기간 침대에 누워 있어야 함;
• 혈액 손실(500ml 이상);
• 악액질,
• 혈관성형술 후 재폐색을 예방합니다.

이것이 의미하는 바와 우리 기사에서 어떤 방법과 방법이 사용되는지 확인할 수 있습니다.

Vasobral이라는 약을 처방받은 경우 사용 지침을 연구해야합니다. 약에 관한 모든 것 - 금기 사항, 리뷰, 유사품.

이 그룹의 약물 사용에 대한 금기 사항

항응고제 복용을 시작하기 전에 환자는 일련의 연구를 처방받습니다.

그는 일반 혈액 검사, 일반 소변 검사, Nechiporenko 소변 검사, 대변 잠혈 검사, 생화학 혈액 검사, 응고 조영술 및 신장 초음파 검사를 통과해야합니다.

다음과 같은 경우 항응고제는 금기입니다. 질병:

• 뇌내 동맥류;
• 위장궤양;
• 비타민 K 비타민 결핍증;
• 문맥 고혈압;
• 혈소판감소증;
• 백혈병;
• 악성 종양;
• 신부전 또는 간부전;
• 고혈압(180/100 이상);
• 대주;
• 크론병.

직접 항응고제

직접항응고제의 대표적인 대표자는 헤파린. 헤파린에는 다양한 크기의 황산화 글리코사미노글리칸 사슬이 포함되어 있습니다.

헤파린의 생체 이용률은 약물을 적절하게 투여할 만큼 낮습니다. 이는 주로 헤파린이 신체의 다른 많은 물질(대식세포, 혈장 단백질, 내피)과 상호작용한다는 사실에 달려 있습니다.

따라서 헤파린 치료는 혈전 형성 가능성을 배제하지 않습니다. 죽상동맥경화반의 혈전은 헤파린에 민감하지 않다는 점도 고려해야 합니다.

또한 있다 저분자량 ​​헤파린:에녹사파린 나트륨, 델타파린 나트륨, 나드로파린 칼슘.

동시에 높은 생체 이용률(99%)로 인해 항혈전 효과가 높으며 이러한 물질은 치질 합병증을 일으킬 가능성이 적습니다. 이는 저분자량 헤파린 분자가 폰빌레브란트 인자와 상호작용하지 않기 때문입니다.

과학자들은 거머리의 타액에서 발견되는 물질로 약 2시간 동안 지속되는 직접적인 항응고 효과가 있는 합성 히루딘을 재현하려고 노력했습니다.

그러나 시도는 실패했습니다. 그러나 히루딘의 재조합 유도체인 레피루딘이 탄생했습니다.

다나파로이드- 항응고 효과도 있는 글리코사미노글리칸의 혼합물. 이 물질은 돼지의 장 점막에서 합성됩니다.

경구용 항응고제 및 연고를 대표하는 약물 직접적인 행동:

• 헤파린 주사;
• 클레바린;
• 베노라이프;
• 자렐토;
• 클렉산;
• 플럭섬;
• 베니탄 N;
• 트롬블 없음;
• 프라민;
• 돌라벤.

간접항응고제

간접항응고제는 다음과 같이 분류됩니다. 세 가지 주요 유형:

• 모노쿠마린;
• 디쿠마린;
• 인디온.

후자 그룹은 현재 높은 독성과 심각한 부작용으로 인해 전 세계적으로 의학에 사용되지 않습니다.

이러한 유형의 간접 항응고제가 사용됩니다. 혈액 응고를 줄이기 위해오랜 시간 동안.

이들 약물의 하위 그룹 중 하나는 간의 K 의존성 인자(비타민 K 길항제)를 감소시키는 효과가 있습니다. 여기에는 프로트롬빈 II, VII, X 및 IX와 같은 요소가 포함됩니다. 이러한 요인의 수준이 감소하면 트롬빈 수준이 감소합니다.

간접 항응고제의 또 다른 하위 그룹은 항응고 시스템의 단백질(단백질 S 및 C)의 형성을 감소시키는 특성을 가지고 있습니다. 이 방법의 특징은 단백질에 대한 효과가 K 의존적 요인보다 더 빠르게 발생한다는 것입니다.

따라서 긴급한 항응고 효과가 필요할 때 이러한 약물을 사용합니다.

항응고제의 주요 대표자 간접적인 행동:

• 신쿠마르;
• 네오디쿠마린;
• 페니디온;
• 페프로마론;
• 펠렌탄;
• 아센쿠마롤;
• 트롬보스톱;
• 에틸비스쿠아세테이트.

항혈소판제

이들은 혈전 형성에 관여하는 혈소판의 응집을 감소시킬 수 있는 물질입니다. 이들은 종종 다른 약물과 함께 사용되어 효과를 강화하고 보완합니다. 항혈소판제의 대표적인 것으로는 아세틸살리실산(아스피린)이 있습니다.

이 그룹에는 항통풍 및 혈관 확장제, 진경제, 혈액 대체제인 레오폴리글루신도 포함됩니다.

기초적인 약제:

응용 프로그램의 특징

의료 행위에서는 항혈소판제를 다른 항응고제와 병행하여 사용, 예를 들어 헤파린을 사용합니다.

원하는 효과를 얻기 위해 약물의 용량과 약물 자체는 다른 항응고제의 효과를 중화하거나 반대로 강화하도록 선택됩니다.

항혈소판제의 작용 개시는 단순 항응고제, 특히 직접 작용 항응고제보다 늦게 나타납니다. 이러한 약물을 중단한 후에도 일정 기간 동안 신체에서 제거되지 않고 효과가 지속됩니다.

결론

20세기 중반부터 혈액의 혈전 형성 능력을 감소시킬 수 있는 새로운 물질이 실제 의학에 사용되었습니다.

한 정착지에서 소가 알려지지 않은 질병으로 죽기 시작했을 때 모든 것이 시작되었습니다. 소가 부상을 입으면 멈추지 않는 출혈로 인해 사망했습니다.

과학자들은 나중에 디쿠마롤이라는 물질을 사용하고 있다는 사실을 발견했습니다. 이때부터 항응고제 시대가 시작됐다. 그 동안 수백만 명의 사람들이 구원을 받았습니다.

현재는 부작용은 최소화하고 효과는 극대화한 보다 보편적인 제품 개발이 계속되고 있다.

건강한 인체에서는 혈액 응고 시스템과 항응고 시스템이 역동적인 균형을 이루고 있습니다. 동시에, 혈관을 통한 혈액의 흐름은 방해받지 않으며 개방 출혈 중과 혈관상 내부 모두에서 과도한 혈전 형성이 없습니다.

이러한 균형이 깨지면 크고 작은 혈관의 혈전증이 발생하거나 심지어 파종성 혈관내 응고 증후군이 발생하여 다발성 혈전이 급속한 사망으로 이어질 수 있습니다.

그러나 많은 임상 상황에서는 잘못된 장소와 시간에 혈전이 형성되어 다양한 크기의 정맥과 동맥이 막히게 됩니다.

응고성이 증가되는 질병

급성 정맥 혈전증

• 배경에 비해 수술 후 합병증으로 정맥염
• 치질 정맥의 혈전증
• 하대정맥계의 혈전증

급성 동맥 혈전증

• 폐색전증(PE)
• 허혈성 뇌졸중
• 심근 경색증
• 죽상 동맥 경화증, 염증, 혈관 손상의 배경에 대한하지 동맥의 급성 부상

파종성 혈관내 응고 증후군은 다음으로 인해 발생합니다.

• 부상
• 조직에서 많은 혈액 응고 인자가 방출되어 패혈증이 발생합니다.

나열된 모든 병리의 치료항응고제라고도 불리는 항응고제의 사용이 포함됩니다. 이들은 혈액 응고를 감소시켜 유동성(유동학적 특성)을 회복하고 재발성 혈전증의 위험을 줄이기 위해 고안된 약물입니다. 항응고제는 조직(피브리노겐, 혈소판) 또는 혈장 응고 인자의 활동을 감소시킵니다. 항응고제의 효과는 다음과 같습니다.

• 직접 - 직접 항응고제
• 간접 - 간접 항응고제

심장병 예방-급성 혈전증 치료 외에도 불안정 협심증, 다양한 심장 리듬 장애 (심방 세동의 영구적 형태), 심장 판막 결함, 내막염 제거, 혈액 투석 환자의 경우 예방을 위해 항응고제 치료가 수행됩니다. , 심장이 아닌 재건 수술(예: 관상동맥 우회술) 후.

항응고제의 세 번째 사용 방향– 이는 실험실 테스트를 위해 수집되거나 후속 수혈을 위해 준비될 때 혈액 성분의 안정화입니다.

직접 항응고제

국소 헤파린

그들은 조직 투과성이 낮고 효과가 약한 것이 특징입니다. 정맥류, 치질, 혈종 흡수의 국소 치료에 사용됩니다. 목록: 헤파린 연고, Venolife, Lyoton 젤, Venitan, Laventum, Trombless.

헤파린 연고	라이오톤 젤 30그램 400 문지름.	트롬블리스 젤 30그램 250 문지름.	라베넘 젤 30그램 180 문지름.
베노라이프 (헤파린+덱스판테놀+트로세루틴) 40g. 400 문지름.	헤파트롬빈 헤파린+알란토인+덱스판테놀 40g. 300IU 연고 50 루블, 500IU 40g. 젤 300 문지름.	베니탄 포르테 걸 (헤파린+에신) 가격 50g. 250 문지름.	트록세바신 NEO (헤파린 + 덱스판테놀 + 트로세루틴) 40 gr. 280 문지름.

정맥 및 피하 투여용 헤파린

직접 항응고제의 두 번째 큰 그룹은 헤파린이며, 그 작용 메커니즘은 혈장 억제와 조직 응고 인자의 조합에 기초합니다. 한편, 이러한 직접 항응고제는 트롬빈을 차단하고 피브린 형성을 억제합니다.

반면에 혈장 응고 인자(IXa, Xa, XIa, XIIa)와 칼리크레인의 활성을 감소시킵니다. 항트롬빈 III이 있는 경우 헤파린은 혈장 단백질에 결합하여 응고 인자를 중화시킵니다. 헤파린은 피브린을 파괴하고 혈소판 접착을 억제합니다.

약물은 지시 사항에 따라 피하 또는 정맥 주사로 투여됩니다. 치료 중에 한 약물은 다른 약물로 변경되지 않습니다(즉, 약물은 동등하지 않으며 상호 교환이 불가능합니다). 약물의 최대 활성은 2~4시간 후에 나타나며 활성은 하루 종일 지속됩니다.

• 저분자량 ​​헤파린

이는 트롬빈에 대한 영향이 적고 주로 응고인자 Xa를 억제합니다. 이는 저분자량 헤파린의 내약성과 효과를 향상시킵니다. 이는 저분자량 헤파린 항응고제보다 혈소판 응집을 덜 감소시킵니다. 약물 목록:

프락시파린 (나드로파린 칼슘) 1 주사기 380 문지름.	헤마팍산 (에녹사파린나트륨) 0.4ml. 6개 1000 문지름.	렉산 (에녹사파린 나트륨) 0.4 ml 1 spr. 350 문지름, 안파이버, 에닉스섬	(델타파린나트륨) 2500IU 10개 1300 문지름. 5000IU 10개 1800문지름	클리바린 (레비파린나트륨)	트로파린 (헤파린나트륨)

이들은 헤파린의 나트륨 및 칼슘 염입니다. 헤파린, 헤파린 페레인 5amp. 500-600 문지름.

헤파린은 어떻게 선택되나요?

• 혈전증 및 혈전색전증 예방(수술 후 포함) Klivarin, Troparin이 선호됩니다.
• 혈전성 합병증 치료를 위해(불안정 협심증, 심장마비, 폐색전증, 심부정맥 혈전증) – 프락시파린, 프라그민, 클렉산.
• 혈액투석 환자의 혈전 형성 예방: 프락시파린, 프라그민.

Cybernine – 항트롬빈 III 약물

헤파린과 유사한 작용:트롬빈, 응고 인자 IXa ~ XIIa, 플라스민을 차단합니다. 치료 중 혈장 내 항혈전증 III 수준을 모니터링해야 합니다.

적응증: 이 약물은 항트롬빈 III의 선천적 결핍 또는 후천적 결핍으로 인한 혈전색전성 합병증(간세포 부전 및 심한 황달의 배경, 파종성 혈관내 응고 증후군, 혈액 투석을 받는 환자, 다양한 기원의 혈전색전증 포함)에 사용됩니다. 약은 정맥 주사로 처방됩니다.
금기사항: 사이버나인은 어린이의 불내증의 경우에는 사용하지 않습니다. 임산부에게는 주의하여 사용하십시오.

부작용:피부 알레르기(두드러기), 현기증, 호흡 문제, 오한, 발열, 입안의 불쾌한 맛, 흐린 시력, 기침, 흉통으로 인해 사용이 복잡해질 수 있습니다.

직접 작용 항혈전제

이는 트롬빈(트롬보플라스틴에 의해 활성화된 프로트롬빈으로 형성되는 혈장 응고 인자)을 직접 차단함으로써 작동합니다. 이 그룹의 약물은 거머리에서 분비되고 혈액 응고를 예방하는 히루딘과 유사하게 작용합니다.

• 재조합 천연 히루딘(Desirudin, Lepirudin)은 트롬빈과 피브린의 활성 영역을 차단합니다.
• 합성 히루딘(Bivalirudin)의 작용 메커니즘은 이들과 유사합니다.
• Melagatran과 Efegatran은 트롬빈의 활성 부분을 분리하여 공유 차단합니다.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat는 트롬빈의 분리된 비공유 봉쇄를 수행합니다.

Ximelagatran은 뇌졸중 예방에 있어 큰 가능성과 관련이 있습니다. 실험에서는 괜찮은 결과를 보였으며 유효성과 생체 이용률도 와파린에 비해 열등하지 않았습니다. 그러나 이 약물이 특히 장기간 사용 시 심각한 간 손상을 유발한다는 추가 증거가 축적되었습니다.

Fondaparinux (아릭스트라)
응고인자 Xa를 선택적으로 억제하는 직접 작용 비경구 항응고제입니다. 환자의 체중을 고려하여 표준 용량으로 APTT 모니터링 없이 피하 투여할 수 있습니다. 평균 복용량은 하루 2.5mg입니다.

약물은 주로 신장을 통해 변하지 않고 배설됩니다.

주요 복부 수술을 받는 환자, 장기간 움직이지 못하는 환자 또는 관절 치환술을 받는 환자의 혈전색전성 합병증을 예방하는 데 사용됩니다. 하지의 급성 심부정맥 혈전증, 폐색전증, 급성관상동맥증후군을 치료하는 약물이다.

다음 직접 항응고제는 나트륨 Hydrocytart입니다.

혈액과 그 성분의 보존에만 사용됩니다. 이는 혈액이 응고되는 것을 방지하기 위해 실험실에서 혈액이 담긴 시험관에 첨가하는 것입니다. 유리 칼슘 이온을 결합함으로써 구연산수소나트륨은 트롬보플라스틴의 형성과 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되는 것을 방지합니다.

간접항응고제

간접 항응고제는 비타민 K와 반대 효과를 갖는 약물입니다. 이는 항응고 시스템과 관련된 단백질(단백질 C 및 S)의 형성을 감소시키거나 간에서 프로트롬빈, VII, IX 및 X 응고 인자의 형성을 방해합니다.

Indan-1-3dione 유도체는 Phenilin(Phenidion)으로 표시됩니다.

• 이 약은 0.03g(20개, 160루블)의 정제로 제공됩니다.
• 이 약은 투여 후 8~10시간 이내에 효과가 나타납니다. 최대 효과는 24~30시간 후에 나타납니다. 와파린보다 체내 축적량이 적고 총 복용량에 따른 효과를 나타내지 않습니다. 모세혈관에 미치는 영향이 적습니다. PTI의 감독하에 처방됩니다.
• 첫날에는 1정을 4회 복용량으로 처방하고, 둘째 날에는 3회 복용량으로 1정을 처방한 다음, 하루에 1정을 처방합니다(IPT 수준에 따라 다름). IPT를 모니터링하는 것 외에도 적혈구의 출현을 확인하기 위해 소변 검사를 수행해야 합니다.
• 혈당강하제(부타미드)와 잘 결합되지 않습니다.

쿠마린 유도체

자연에서 설탕 형태의 쿠마린은 많은 식물(과꽃, 스위트 클로버, 들소)에서 발견되며, 분리된 형태에서는 신선한 건초 냄새가 나는 결정체입니다. 그 유도체(디쿠마린)는 1940년에 썩은 클로버에서 분리되었으며 처음으로 혈전증 치료에 사용되었습니다.

약사에 대한 이러한 발견은 지난 세기 20년대에 미국과 캐나다의 클로버가 무성한 초원에서 풀을 뜯던 소가 대량 출혈로 죽기 시작했다는 사실을 발견한 수의사에 의해 촉발되었습니다. 그 후 디쿠마린은 한동안 쥐약으로 사용되다가 나중에 항응고제로 사용되기 시작했습니다. 이후 디쿠마린은 의약품에서 네오디쿠마린과 와파린으로 대체되었습니다.

약물 목록:와파린(Warfarex, Marevan, Warfarin 나트륨), Neodicoumarin(Ethybiscoumacetate), Acenocoumarol(Sincumar).

출혈과 뇌졸중의 위험이 높기 때문에 와파린의 독립적인 사용 시작과 용량 선택은 엄격히 금지된다는 점을 기억해야 합니다. 임상 상황과 위험을 유능하게 평가할 수 있는 의사만이 항응고제를 처방하고 용량을 적정할 수 있습니다.

오늘날 가장 널리 사용되는 간접항응고제는 와파린(Wafarin)입니다.

약물의 효과 및 사용 적응증

와파린은 2.5, 3, 5 mg의 정제로 다양한 상품명으로 제공됩니다. 복용을 시작하면 36~72시간 후에 작용하기 시작하며, 치료 시작 후 5~7일이 지나면 최대 치료 효과가 나타납니다. 약물을 중단하면 5일 후에 혈액 응고 시스템이 정상적으로 기능하게 됩니다. 와파린 처방에 대한 적응증은 대부분 혈전증 및 혈전색전증의 전형적인 사례입니다.

복용량

약은 하루에 한 번 동시에 복용됩니다. 하루 2정(1일 복용량 5mg)으로 시작하세요. 응고 매개변수(INR)를 모니터링한 후 2~5일에 용량 조정을 수행합니다. 유지 용량은 하루 1~3정(2.5~7.5mg) 이내로 유지됩니다. 약물 복용 기간은 병리 유형에 따라 다릅니다. 따라서 심방세동이나 심장결함의 경우에는 지속적으로 사용하는 것이 좋으며, PE는 약 6개월 정도 치료가 필요하거나(자발적으로 발생했거나 수술로 원인이 제거된 경우), 평생 동안 시행하는 경우(배경에 발생한 경우) 다리 정맥의 혈전 정맥염).

부작용

와파린의 부작용으로는 출혈, 메스꺼움 및 구토, 설사, 복통, 피부 반응(두드러기, 습진, 괴사, 신장염, 요로결석증, 탈모) 등이 있습니다.

금기사항

와파린은 급성 출혈, 파종성 혈관내 응고 증후군, 크레아티닌이 리터당 140μmol 이상인 심각한 간 또는 신장 질환, 혈소판 감소증, 출혈 경향이 있는 사람(소화성 궤양, 심한 상처, 세균성 심내막염, 식도 정맥류)에는 절대 사용해서는 안 됩니다. , 치질, 동맥류), 임신 첫 12주와 마지막 4주 동안. 또한 포도당과 갈락토스의 흡수 장애 또는 락타아제 결핍에는 약물을 권장하지 않습니다. 와파린은 혈장 내 단백질 S와 C의 선천적 결핍에도 사용되지 않습니다.

동시 음식 섭취:

출혈을 증가시키고 출혈 위험을 증가시키므로 와파린 치료 중에 주의해서 섭취하거나 완전히 제외해야 하는 전체 식품 목록이 있습니다. 강장제에 함유된 마늘과 퀴닌, 파파야, 아보카도, 양파, 양배추, 브로콜리, 방울양배추, 오이 껍질, 상추와 물냉이, 키위, 민트, 시금치, 파슬리, 완두콩, 대두, 물냉이, 순무, 올리브 오일, 완두콩 , 고수, 피스타치오,. 알코올은 또한 출혈 위험을 증가시킵니다.

오히려 약효를 감소시키므로 동시에 사용해서는 안 된다.

와파린과 금기 사항이 있는 약

NSAID(COX-2 억제제 제외), 클로피도그렐, 아스피린, 디피리다몰, 고용량 페니실린, 시메티딘, 클로람페니콜.

와파린의 효과를 높이는 약물

알로푸리놀, 디곡신, 아미오다론, 퀴니딘, 디소피라미드, 디설피람, 아미트립틸린, 세르트랄린, 헤파린, 베자피브레이트, 클로피브레이트, 페노피브레이트, 비타민 A 및 E, 글루카곤, 글리벤클라미드, 징고 빌보아, 독감 백신, 이포스파마이드, 메토트렉세이트, 에토포사이드, 테가푸르, 자피르루 카스트, 시메티딘, 인도메타신, 코데인, 메톨라존, 피록시캄. 파크세틴, 프로구아닐, 심바스타틴, 프로파페논, 설린닥, 설파피라존, 테스토스테론, 다나졸, 타목시펜, 플루옥세틴, 트로글리타존, 페닐부타존, 플루카나졸, 이트라코나졸, 레바미솔, 미코나졸, 로바스타틴, 셀레콕시브, 세팔렉신, 시프로플록사신, 노르플록사신, 오플록사신, 에리스로마이신, 아지트로 마이신, 테트라사이클린 , 세푸록심, 클라리스로마이신, 클로람페니콜, 설파메톡사졸.

INR은 무엇이며 왜 결정해야 합니까?

INR(국제 표준화 비율)은 와파린을 처방하기 전에 치료 효과를 조절하고 복용량을 조정하고 치료 합병증의 위험을 평가하기 위해 연구되는 혈액 응고 지표입니다. 이는 일반적으로 95-105%인 PTI(프로트롬빈 지수)와 같은 프로트롬빈 시간(혈액이 응고되는 동안)의 파생물입니다.

• INR은 표준 프로트롬빈 시간에 대한 환자의 프로트롬빈 시간의 비율입니다. INR이 높을수록 혈액 응고가 더 심해집니다.
• INR 표준은 0.85-1.25입니다. 와파린 치료 중에는 2~3의 INR을 달성해야 합니다.

INR은 와파린 시작 전과 2~5일차에 확인됩니다. 평균적으로 약물 용량을 선택하고 INR을 목표 수치(2~3) 내에서 안정화하는 데 최대 10일이 소요됩니다. 앞으로는 2~4주에 한 번씩 모니터링을 실시할 예정이다.

• INR이 2 미만인 경우 와파린 용량이 부족한 것이므로 2.5mg(주 1정)씩 증량하여 2~3에 도달할 때까지 매주 INR을 모니터링합니다.
• INR이 3을 초과하면 약물 복용량을 줄입니다(주당 2.5mg 1정). INR 모니터링은 용량 감량 후 1주일 후에 수행됩니다.
• INR이 3.51~4.5인 경우 복용량을 1정씩 줄이세요. INR은 3일 후에 모니터링됩니다.
• INR이 4.51-6인 경우, 격일로 INR을 모니터링하면서 1정씩 복용량을 줄입니다.
• INR이 6보다 크면 와파린을 중단합니다.

일반적으로 항응고제는 함정이 많은 약물입니다. 주요한 것은 자연 출혈(숨겨진 것 포함)과 사망으로 이어질 수 있는 뇌 사고의 위험입니다. 이와 관련하여, 항응고제는 질병의 모든 상황, 환자의 위험 및 실험실 모니터링 데이터를 고려하여 처방된 대로 의사의 감독 하에 복용해야 하며, 이는 철저하고 정기적이어야 합니다.

항응고제 사용의 새로운

유지 요법을 위한 와파린의 적정(점진적 용량 선택)은 실제 용량 선택과 유지 용량을 사용한 장기 치료의 두 단계를 거칩니다. 오늘날 모든 환자는 약물에 대한 민감도에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.

• 와파린에 매우 민감합니다. 약물 복용 시작부터 신속하게(며칠 이내에) 치료 목표 INR 값을 달성합니다. 복용량을 늘리려는 추가 시도는 출혈 위험이 높습니다.
• 정상적인 감도를 가진 개인은 치료 시작 후 평균 1주일 후에 목표 INR 값에 도달합니다.
• Warfarin에 대한 민감도가 감소된 환자는 2~3주 동안 고용량을 투여하더라도 적절한 INR 반응을 나타내지 않습니다.

다양한 환자에서 와파린의 생체 이용률에 대한 이러한 특징은 치료 기간 동안 환자를 실험실과 연결하여 INR에 대한 보다 주의 깊은(자주) 실험실 모니터링이 필요할 수 있습니다. 환자는 테스트 스트립을 사용하는 혈당계와 유사하게 작동하는 간단한 Coaguchek 장치를 구입함으로써 상대적인 움직임과 생활의 자유를 유지할 수 있습니다. 사실, 장치 자체의 가격표는 약 30,000 루블이며 소모품 (테스트 스트립 세트)의 비용은 6-7,000입니다.

오늘날 여러 상황(심장학, 사지의 심부 정맥 혈전증 예방 및 치료, 폐색전증, 뇌졸중 치료 및 예방)에서 와파린을 성공적으로 대체하는 차세대 항응고제는 다음과 같은 문제에서 벗어날 수 있게 해줍니다. INR 제어.

우리는 Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) 및 Dabigatran (Pradaxa)의 세 가지 주요 약물에 대해 이야기하고 있습니다.

처음 두 개는 현재 폐색전증의 위험이 낮은 상황에서 와파린과 함께 비경구 항응고제를 성공적으로 대체하고 있습니다.

리바록사반(10, 15, 20mg 정제)

와파린과 에녹사파린의 병용요법에 비해 출혈 위험이 가장 낮고 이 합병증 그룹에서 더 안전합니다. 치료 효과는 빠르게 나타나며 INR 모니터링은 필요하지 않습니다. 하지의 폐색전증 또는 심부정맥 혈전증 치료에서 약물 15mg을 3주 동안 1일 2회 처방합니다. 그런 다음 3-6-12개월 동안 하루에 한 번 20mg의 유지 용량으로 전환합니다.

아픽사반

동일한 상황에서 Apixaban은 일주일 동안 하루에 두 번 10mg을 투여한 후 평생 동안 하루에 두 번 5mg을 투여합니다. 이 약물은 현재 입원 환자 환경에서 치료되고 있는 저위험 폐색전증의 외래 치료 측면에서 유망합니다.

이 약들은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

• 지속적인 출혈
• 임산부의 경우,
• 신부전 말기 단계,
• 심한 간 병리.

다비가트란

비경구 항응고제를 대체할 수 없으며 치료 후 1일 2회 150mg(80세 이상 또는 베라파밀을 투여받는 사람의 경우 110mg 2회)으로 처방됩니다. 허혈성 뇌졸중 치료에서는 아픽사반이 가장 안전하며 경미한 뇌졸중의 경우 3~5일, 평균 6일(뇌 CT 스캔 후), 중증 뇌졸중의 경우 12일 후 처방된다.

고관절 및 무릎 치환술을 받은 환자의 폐색전증 예방에 이러한 약물을 사용하는 것도 흥미롭습니다. 평균적으로 항응고제 치료는 수술 후 1~4시간 후에 시작해야 합니다.

• 리바록사반의 경우 고관절 수술에는 35일, 무릎 치환술에는 14일간 사용된다.
• 다비가트란은 각각 35일과 10일이다.

심장학 실습에서는 심방세동의 배경에 대해 와파린 대신 이러한 약물을 사용하여 뇌졸중 예방을 수행할 수 있습니다. 동시에 다비가트란(110mg 1일 2회)과 아픽사반(5mg 1일 2회)은 와파린보다 효과적이며 출혈 위험도 더 낮습니다. 이러한 상황에서 Dabigatran, Apixaban 및 Rivaroxaban은 Warfarin에 비해 출혈성 뇌졸중과 같은 합병증에 대한 통계가 더 낮습니다. 심방세동으로 인한 허혈성 뇌졸중 예방을 위한 리바록사반(Rivaroxaban) 20mg을 1일 1회 투여하면 와파린에 비해 장점이 없습니다.

기계적 인공 심장 판막과 승모판 협착증이 있는 경우 와파린에서 새로운 항응고제로 전환하는 것은 비실용적입니다.

한 항응고제에서 다른 항응고제로 전환하는 방법

새로운 항응고제라는 용어에는 Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran이 포함됩니다.

• Warfarin에서 새로운 항응고제 중 하나로 전환해야 하는 경우 Warfarin을 중단하고 INR이 2 미만이 될 때까지 기간을 유지합니다. 이 값에 도달하면 새로운 항응고제 중 하나가 처방됩니다.
• 새로운 항응고제를 와파린으로 교체해야 하는 경우 INR이 2~3이 될 때까지 새로운 항응고제에 추가하면 됩니다. INR은 새로운 항응고제를 다음 번 투여하기 전에 모니터링해야 하며, 새로운 항응고제를 마지막으로 투여한 후 하루 동안 반복 모니터링해야 합니다.
• 비경구 항응고제에서 새로운 항응고제로 전환하는 경우 첫 번째 항응고제는 즉시 취소되고 다음날 새 항응고제가 제공됩니다.

잘못된 수신을 보상하는 방법

종종 환자(특히 노인)는 약물 투여 방법에 실수를 하거나 단순히 약물 복용 여부를 잊어버립니다. 극단적인 출혈 상황이나 혈전증 위험의 급격한 증가를 피하기 위해 차세대 항응고제 복용 시 오류를 수정하는 특정 규칙이 있습니다.

• 약 복용을 놓친 경우 어떠한 경우에도 두 배의 용량을 복용해서는 안 됩니다. 일반적으로 약을 1일 2회 복용하는 경우(프라닥사, 엘리퀴스), 놓친 정제는 놓친 시간으로부터 6시간 이내에 복용할 수 있습니다. Xarelto의 경우에도 12시간 이내에 동일한 작업이 완료될 수 있습니다. 이것이 불가능할 경우, 복용량을 건너뛰고 다음 복용량은 계획대로 복용해야 합니다.
• 환자가 실수로 1일 2회 복용하는 약물(프라닥사, 엘리퀴스)을 두 배로 복용한 경우에는 다음 예정된 약물 복용을 건너뛰어야 합니다. Xarelto를 두 배로 복용한 경우 건너뛸 필요가 없으며 평소대로 약을 복용하십시오.
• 환자가 약을 복용했는지 기억하지 못하는 경우 Pradaxa와 Eliquis의 경우 추가 용량이 필요하지 않으며 다음 약 용량은 이전 약 복용 후 12시간 후에야 합니다. 자렐토의 경우 1정을 복용하고 24시간 후에 다음 정제를 섭취해야 합니다.

출혈 문제

와파린과 마찬가지로 새로운 항응고제를 사용하면 다양한 정도의 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 가벼우면 항응고제 투여를 중단해야 합니다. 중등도의 경우 적혈구 덩어리, 혈소판 농축액 또는 신선 냉동 혈장을 추가로 첨가합니다. 생명을 위협하는 출혈에는 프로트롬빈 복합 농축액이나 수술적 치료가 필요합니다.

와파린에 대한 특정 해독제는 없습니다(Vikasol이나 Etamzilat 모두 적합하지 않음).

현재 유럽에서는 해독제 이다루시주맙이 등록되어 다비가트란에 사용되고 있습니다. 러시아 연방에 등록은 2017년에 예정되어 있습니다. 대부분의 경우, 이 약물은 응급 상황(예: 생명을 위협하는 출혈 또는 응급 수술 치료의 경우)에 사용됩니다.

수술 전 준비

모든 주요 외과적 개입에서는 환자를 와파린이나 새로운 항응고제에서 비경구용 저분자량 헤파린으로 전환해야 합니다.

그러나 항응고 요법을 변경하지 않고도 환자에게 간단한 수술을 제공할 수 있습니다. 특히 환자는 와파린이나 새로운 항응고제로 치료를 받을 수 있습니다.

• 치과의사(치아 1~3개 제거, 임플란트 식립, 치주수술, 구강농양 개방 등),
• 안과의사(백내장 제거, 녹내장 수술).
• 진단 내시경 검사에서는 항응고제를 변경할 필요가 없습니다.

항응고제는 혈류에 혈전이 형성되는 것을 방지하는 항응고제입니다. 그들은 혈액을 액체 상태로 유지하고 혈관의 무결성으로 유동성을 보장합니다. 천연항응고제와 합성항응고제로 나누어집니다. 전자는 체내에서 생성되고, 후자는 인공적으로 생성되어 의약품으로 사용됩니다.

자연스러운

생리적, 병리적일 수 있습니다. 생리학적 항응고제는 일반적으로 혈장에 존재합니다. 일부 질병에서는 병리학적인 것들이 혈액에 나타납니다.

생리학적 항응고제는 1차 항응고제와 2차 항응고제로 구분됩니다. 일차 물질은 신체에서 독립적으로 합성되며 지속적으로 혈액 속에 존재합니다. 2차 인자는 피브린 형성 및 용해 과정에서 응고 인자가 분해되는 동안 형성됩니다.

일차 천연 항응고제

일반적으로 그룹으로 나뉩니다.

1. 항트롬보플라스틴.
2. 항트롬빈.
3. 피브린 자기 조립 억제제.

혈액 내 일차 생리학적 항응고제 수치가 감소하면 혈전증이 발생할 위험이 있습니다.

이 물질 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 헤파린. 비만세포에서 합성되는 다당류입니다. 폐와 간에서 상당량 발견됩니다. 다량을 복용하면 모든 단계에서 혈액 응고 과정을 방해하고 여러 혈소판 기능을 억제합니다.
• 항트롬빈 III. 간에서 합성되며 알파2-당단백질에 속합니다. 트롬빈 및 일부 활성화된 응고 인자의 활성을 감소시키지만 비활성 응고 인자에는 영향을 미치지 않습니다. 혈장의 항응고 활성은 75%가 항트롬빈 III에 의해 제공됩니다.
• 단백질 C. 간 실질 세포에 의해 합성되며 혈액에서 비활성 형태입니다. 트롬빈에 의해 활성화됩니다.
• 단백질 S. 내피 세포와 간 실질(간세포)에 의해 합성되며 비타민 K에 의존합니다.
• 알파2-마크로글로불린.
• 항트롬보플라스틴.
• 접촉 억제제.
• 지질 억제제.
• 보체 억제제-I.

2차 생리학적 항응고제

이미 언급했듯이 혈액 응고 과정과 특정 응고 인자가 분해되는 동안 피브린 응고가 용해되는 과정에서 형성되며, 이는 분해로 인해 응고 특성을 잃고 항응고 특성을 얻습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항트롬빈 I.
• 항트롬빈 IX.
• 메타팩터 XIa 및 Va.
• 페브리노펩타이드.
• Auto-II 항응고제.
• 항트롬보플라스틴.
• PDF는 플라스민의 영향으로 피브린이 분해(분해)되는 동안 형성된 생성물입니다.

병리학적 항응고제

일부 질병에서는 특정 항체가 혈액에 형성되어 축적되어 혈액 응고를 예방할 수 있습니다. 이는 모든 응고 인자에 대해 생성될 수 있지만 VIII 및 IX 인자의 억제제가 가장 자주 생성됩니다. 일부 자가면역 질환에서는 항트롬빈 효과가 있거나 응고 인자 II, V, Xa를 억제하는 병리학적 단백질이 혈액에 나타납니다.

항응고제

다수가 개발된 인공항응고제는 현대의학에서 없어서는 안 될 약물이다.

사용 표시

경구용 항응고제 복용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 심근 경색증;
• 폐경색;
• 심부전;
• 다리 정맥의 혈전정맥염;
• 정맥 및 동맥의 혈전증;
• 정맥류;
• 혈전성 및 색전성 뇌졸중;
• 색전성 혈관 병변;
• 만성 동맥류;
• 부정맥;
• 인공 심장 판막;
• 뇌, 심장 및 말초 동맥 혈관의 죽상경화증 예방;
• 승모판 심장 결함;
• 출산 후 혈전색전증;
• 수술 후 혈전증 예방.

헤파린은 직접 항응고제 계열의 주요 대표자입니다.

항응고제의 분류

이 그룹의 의약품은 작용 속도와 메커니즘, 효과 지속 기간에 따라 직접 및 간접으로 구분됩니다. 직접적으로 혈액 응고 인자에 직접적인 영향을 미치고 그 활동을 억제합니다. 간접적인 것들은 간접적으로 작용합니다: 간에서 인자의 합성을 늦춥니다. 정제, 주사제, 연고 형태로 제공됩니다.

직접

이 그룹의 약물은 응고 인자에 직접적으로 작용하므로 속효성 약물이라고 합니다. 그들은 피브린 실의 형성을 방지하고 혈전 형성을 방지하며 기존 혈전의 성장을 중지합니다. 그들은 여러 그룹으로 나뉩니다:

• 헤파린;
• 히루딘;
• 저분자량 ​​헤파린;
• 구연산수소나트륨;
• 다나파로이드, 레피루딘.

헤파린 연고는 타박상에 탁월하며 혈전정맥염, 치질 치료에 사용됩니다.

이것은 가장 유명하고 널리 퍼진 직접 작용 항응고제입니다. 정맥 주사, 피하 주사, 근육 주사로 투여하며 국소 연고로도 사용됩니다. 헤파린 계열 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 나드로파린;
• 아드레파린;
• 파르나파린;
• 틴자파린;
• 달테파린;
• 레비파린;
• 에녹사파린.

국소 헤파린은 조직 투과성이 낮고 그다지 효과적이지 않습니다. 다리의 정맥류, 치질, 타박상을 치료하는 데 사용됩니다. 가장 잘 알려져 있고 자주 사용되는 헤파린 제품은 다음과 같습니다.

• 라이오톤 겔;
• 트롬블젤;
• 베노라이프;
• 헤파트롬빈;
• 트록세바신 NEO.

Lyoton은 정맥류 외용으로 널리 사용되는 헤파린 함유 제제입니다.

정맥 및 피하 투여용 헤파린은 개별적으로 선택되고 치료 과정에서 서로 대체되지 않는 대규모 약물 그룹입니다. 왜냐하면 효과가 동일하지 않기 때문입니다. 이 약물의 활성은 약 3시간 후에 최대에 도달하고 효과는 하루 종일 지속됩니다. 이 헤파린은 조직 및 혈장 인자의 활성을 감소시키고, 트롬빈을 차단하고, 섬유소 실의 형성을 방지하고, 혈소판 응집을 방지합니다.

심부정맥혈전증, 심장마비, 폐색전증, 협심증의 치료에는 일반적으로 나드로파린, 에녹사파린, 델타파린이 처방됩니다.

혈전색전증과 혈전증을 예방하기 위해 헤파린과 레비파린이 처방됩니다.

구연산수소나트륨
이 항응고제는 실험실 실습에서 사용됩니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 시험관에 첨가됩니다. 혈액 및 성분의 보존에 사용됩니다.

간접

이는 간에서 특정 응고 인자(VIII, IX, X, 프로트롬빈)의 생성을 감소시키고, 단백질 S와 C의 생성을 늦추며, 비타민 K의 생성을 차단합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 인단-1,3-디온 유도체. 대표자 - 페닐린. 이 경구용 항응고제는 정제 형태로 제공됩니다. 투여 후 8시간부터 작용이 시작되어 하루 이내에 최대 효과에 도달합니다. 투여하는 동안 프로트롬빈 지수를 모니터링하고 소변에 혈액이 있는지 확인해야합니다.
2. 쿠마린과. 자연 환경에서 쿠마린은 식물(들소, 스위트 클로버)에서 설탕 형태로 발견됩니다. 처음으로 20세기 20년대 클로버에서 분리된 그 유도체인 디쿠마린이 혈전증 치료에 사용되었습니다.

간접 항응고제에는 다음 약물이 포함됩니다.

• 아세노쿠마롤,
• 네오디쿠마린.

가장 인기 있는 약물인 와파린에 대해 더 자세히 살펴볼 가치가 있습니다. 정제로 제공됩니다. 효과는 1.5~2일 후에 나타나며 최대 효과는 약 일주일 후에 나타납니다. 와파린은 심장 결함, 심방세동, 폐색전증에 처방됩니다. 치료는 평생 지속되는 경우가 많습니다.

와파린은 특정 신장 및 간 질환, 혈소판 감소증, 급성 출혈 및 출혈 경향이 있는 경우, 임신 중, 락타아제 결핍, 단백질 C 및 S의 선천적 결핍, 파종성 혈관 내 응고 증후군(갈락토스 및 포도당 흡수가 부족한 경우)의 경우 복용해서는 안 됩니다. 장애가 있습니다.

와파린은 간접 항응고제 계열의 주요 대표자입니다.

부작용으로는 복통, 구토, 설사, 메스꺼움, 출혈, 요로결석증, 신장염, 탈모증, 알레르기 등이 있습니다. 피부발진, 가려움증, 습진, 혈관염 등이 나타날 수 있습니다.

와파린의 가장 큰 단점은 출혈(위장, 비강 등) 위험이 높다는 것입니다.

차세대 경구용 항응고제(NOAC)

현대의 항응고제는 심장 마비, 혈전증, 부정맥, 허혈 등 많은 질병의 치료에 없어서는 안될 수단입니다. 불행하게도 효과가 입증된 약물은 부작용이 많습니다. 그러나 개발은 멈추지 않고 새로운 경구용 항응고제가 의약품 시장에 주기적으로 등장합니다. PLA에는 장점과 단점이 모두 있습니다. 과학자들은 다양한 질병에 사용할 수 있는 보편적인 치료법을 얻기 위해 노력하고 있습니다. 어린이를 위한 약물은 물론 현재 금기인 환자를 위한 약물도 개발되고 있습니다.

새로운 항응고제는 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 복용하면 출혈 위험이 감소합니다.
• 약의 효과는 2시간 이내에 나타나며 빠르게 멈춥니다.
• 와파린이 금기인 환자는 약을 복용할 수 있습니다.
• 소비되는 다른 약물과 음식의 영향이 감소합니다.
• 트롬빈 및 트롬빈 결합 인자의 억제는 가역적입니다.

새로운 약물에는 다음과 같은 단점도 있습니다.

• 각 제품에 대한 많은 테스트;
• 정기적으로 술을 마셔야 하며, 오래된 약은 장기적인 영향으로 인해 건너뛸 수 있습니다.
• 오래된 약을 복용해도 부작용이 없었던 일부 환자의 편협함;
• 위장관 출혈 위험.

신약 목록은 여전히 ​​적습니다. 직접적인 NOAC 중 하나는 Dabigatran입니다. 저분자량 ​​항응고제 및 트롬빈 억제제입니다. 대부분 정맥 혈전색전증의 예방제로 처방됩니다.

간접항응고제의 경우 Warfarin, Dicumarin, Sinkumar와 근본적으로 다른 항응고제는 아직 개발되지 않았습니다.

신약 Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran은 심방세동의 대안이 될 수 있습니다. 가장 큰 장점은 복용하는 동안 지속적인 헌혈이 필요하지 않으며 다른 약물과 상호 작용하지 않는다는 것입니다. 동시에, 이들 약물은 마찬가지로 효과적이며 부정맥으로 인한 뇌졸중을 예방할 수 있습니다. 출혈 위험은 동일하거나 낮습니다.

당신이 알아야 할 것

경구용 항응고제를 처방받은 환자들은 금기사항과 부작용이 많다는 점을 인지해야 한다. 이 약을 복용할 때는 식이요법을 따르고 추가 혈액 검사를 받아야 합니다. 항응고제는 비타민 K의 신진대사를 방해하므로 비타민 K의 일일 복용량을 계산하는 것이 중요합니다. INR(또는 INR)과 같은 실험실 지표를 정기적으로 모니터링합니다. 환자는 적시에 도움을 구하고 약을 변경하기 위해 내부 출혈의 첫 번째 증상을 알아야합니다.

항혈소판제

이 그룹의 의약품은 혈전 형성을 촉진하고 예방하지만 작용 메커니즘은 다릅니다. 항혈소판제는 혈소판 응집을 억제하는 능력으로 인해 혈액 응고를 감소시킵니다. 항응고제의 효과를 높이기 위해 처방됩니다. 또한 진경제 및 혈관 확장 효과가 있습니다. 가장 널리 사용되는 항혈소판제:

• 아스피린은 이 그룹 중 가장 유명합니다. 혈관을 확장하고 혈액을 묽게 하며 혈전 형성을 예방하는 매우 효과적인 치료법으로 간주됩니다.
• 티로피반 – 혈소판 응집을 방지합니다.
• 티클로피딘(Ticlopidine) - 심장 허혈, 심장마비 등에 사용됩니다.
• 디피리다몰은 혈관 확장제입니다.
• Eptifibatitis – 혈소판 응집을 차단합니다.

아스피린은 항혈소판제 그룹의 가장 유명한 대표자입니다.

차세대 약물에는 활성 물질인 티카그렐러가 함유된 Brilint라는 약물이 포함됩니다. 이는 P2Y 수용체의 가역적 길항제입니다.

천연 혈액 희석제

전통적인 치료 방법을 고수하는 사람들은 혈전증을 예방하기 위해 혈액 희석 효과가 있는 허브를 사용합니다. 그러한 식물의 목록은 상당히 깁니다.

• 서양 칠엽수;
• 버드나무 껍질;
• 짙은 적자색;
• 달콤한 클로버;
• 고민;
• 초원달콤한:
• 레드 클로버;
• 감초뿌리;
• 회피 모란;
• 치커리 및 기타.

허브를 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 모든 식물이 유익할 수는 없습니다.

레드 클로버는 민간 요법에서 혈류를 개선하는 수단으로 사용됩니다.

결론

항응고제는 심혈관 질환 치료에 없어서는 안될 약물입니다. 스스로 가져갈 수는 없습니다. 이 약물에는 많은 금기 사항과 부작용이 있으며 이러한 약물을 통제되지 않게 사용하면 숨은 출혈을 포함하여 출혈이 발생할 수 있습니다. 질병 경과의 모든 특징과 가능한 위험을 고려할 수 있는 의사가 처방하고 복용량을 결정해야 합니다. 치료 중에는 정기적인 실험실 모니터링이 필요합니다.

항응고제 및 항혈소판제를 혈전용해제와 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 가장 큰 차이점은 전자가 혈전을 파괴할 수는 없고 혈전의 진행을 막거나 늦출 뿐이라는 점입니다. 혈전용해제는 혈전을 용해시키는 혈관 내 약물입니다.

최신 세대 항응고제

항응고제는 혈액 점도를 감소시키고 혈관 내 혈전 형성을 감소시키는 약물입니다. 이 약물은 정맥류, 다양한 혈전증, 정맥혈전증 및 관련 병리 치료에 없어서는 안될 부분입니다.

혈관의 혈전은 백혈구(혈소판 및 응고인자라고 불리는 자유롭게 순환하는 단백질)가 접착되어 형성됩니다. 일부 약물은 혈액 세포와 특정 효소의 활동에 직접적인 영향을 미치는 반면, 다른 약물은간에 작용하여 혈전 형성을 조절하는 물질의 합성을 억제합니다. 항응고제가 무엇인지, 제형에 대해 알아보고, 사용 시 장점과 특징을 살펴보겠습니다.

약은 언제 처방되나요?

치료를 시작하기 전에 선택하기가 매우 어렵습니다. 시장에서는 정맥 주사부터 경구 항응고제까지 다양한 약물을 제공합니다. 다양한 형태에도 불구하고 이들 제품의 사용에 대한 적응증은 동일합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 죽상동맥경화반의 존재;
• 정맥의 혈전정맥염;
• 급성 및 만성 혈전증;
• 모든 병인의 출혈;
• 심장 막의 다양한 병변;
• 승모판 결함;
• 대동맥 손상;
• 정맥 판막 부족 및 혈액 정체;
• 혈전색전증 또는 혈관 막힘;
• DIC 증후군;
• 심장 리듬 장애;

나열된 질병은 혈액에 직접 또는 간접적으로 영향을 미치고 응고성 증가 및 혈전 형성의 형태로 합병증을 형성합니다. 이 상태에는 적절한 치료가 필요합니다. 항응고제는 치료뿐만 아니라 혈액 질환 예방 및 심혈관 시스템에도 처방됩니다.

높은 효과에도 불구하고 이 약물에는 몇 가지 금기 사항이 있습니다.

• 상부 소화기계의 궤양성 병변;
• 내부 출혈;
• 췌장, 간, 신장 및 심장 질환;
• 비타민 부족;
• 폐 및 심장의 염증성 질환;
• 심장 마비 및 뇌졸중;
• 혈소판 감소성 자반증;
• 뇌동맥류;
• 출혈성 망막병증;
• 크론병;
• 다양한 형태의 백혈병;
• 65세 이상
• 아이를 낳고 수유하는 기간.

항응고제는 혈액의 질을 변화시켜 태아 발달에 영향을 미칠 수 있기 때문에 임신은 이러한 약물 사용에 대한 절대 금기 사항입니다.

항응고제 복용으로 인한 주요 부작용 목록:

• 알레르기 반응;
• 피부 병변;
• 소화 장애;
• 뼈 조직의 점진적인 파괴;
• 탈모.

대부분의 임상 사례에서 과다 복용으로 인해 합병증이 발생합니다. 약물의 일일 복용량이 최대 허용량을 초과하여 모든 종류의 장애를 유발합니다.

분류 및 작용 메커니즘

혈액은 신체의 유체 매체인 조직입니다. 그 세포 중 하나는 보호 기관입니다. 혈소판은 출혈의 발생을 예방하는 기능을 합니다. 일반적으로 이들의 필수 기능은 체내에서 자연적으로 합성되는 특수 효소에 의해 조절됩니다.

손상이 발생하면 혈소판이 신호를 받아 병리학적 부위로 유입되어 상처를 막습니다. 조직의 완전성이 손상되지 않으면 백혈구는 서로 달라붙거나 혈전을 형성하지 않고 혈류를 통해 자유롭게 순환합니다. 일부 질병에는 항응고제 복용이 필요합니다. 혈액 응고가 증가하면 활성 물질의 농도가 감소하고 혈소판이 서로 달라 붙어 죽고 혈전이 형성되기 시작합니다.

항응고제의 분류는 작용 메커니즘에 따라 결정됩니다. 이 기준에 따르면 두 가지 약물 그룹이 구별됩니다.

• 직접 항응고제 - 혈전 형성 과정에 직접적인 영향을 미칩니다. - 트롬빈 형성을 억제하고 피브리노겐의 활동을 늦추며 피브린으로의 퇴화를 방지합니다. 전체적으로 항응고제의 이러한 작용 메커니즘은 혈소판이 혈전을 형성하는 능력을 감소시킵니다.
• 간접 항응고제 - 간에서 혈액 응고 인자의 형성을 감소시킬 수 있습니다. 결과적으로 혈소판의 활성이 감소하여 혈전이 발생할 가능성이 줄어듭니다.

메커니즘은 다르지만 직접 항응고제와 간접 항응고제는 혈액 및 혈관 질환 치료에 동일하게 사용됩니다.

참고로!

질병의 병인, 임상 증상의 특징 및 증상의 중증도는 주치의가 처방할 약물을 선택하는 데 중요한 역할을 합니다.

직접 항응고제

직접 항응고제는 혈소판과 그 효소에 직접적인 영향을 주어 침전물과 혈전 형성 비율을 감소시킵니다. 이를 위해 헤파린 기반 약물, CA 인자 (콜린 에스테라제)의 선택적 억제제 및 히루딘 제제가 사용됩니다. 항응고제 목록을 작성하지는 않지만 주요 대표자를 순차적으로 분석합니다.

헤파린

트롬빈에 직접 작용하여 활성을 감소시키고 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 것을 방지합니다. 다량으로 사용하면 혈관 확장을 촉진하고 투과성을 감소시키며 우회 혈관을 통한 혈류를 개선하고 혈소판 응집을 감소시킵니다. 가장 최적의 방법은 정맥 주사뿐만 아니라 피하 주사 또는 근육 주사를 사용하는 것입니다.

부작용이 많기 때문에 의사의 감독하에 의료기관에서 주사를 시행합니다. 외용 연고와 젤이 널리 사용됩니다. 약의 가격은 250-400 루블입니다.

저분자량 ​​헤파린

이는 콜린에스테라제(CA)와 안지오텐신-III를 억제하여 높은 치료 효과를 제공하는 최신 세대의 항응고제입니다. 중요한 긍정적 점은 작용의 선택성입니다. 약물은 혈소판 활동을 억제하지만 혈액 응고에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 따라서 이 약물은 부작용이 적고 출혈을 일으키지 않으며 임상에서 널리 사용됩니다.

이 약물 그룹의 주요 대표자는 다음과 같습니다.

• Dalteparin(Fragmin)은 정맥 내 또는 피하 투여되는 주사액 형태로 제공됩니다. 근육 주사는 엄격히 금지됩니다. 혈액 응고에 약한 효과가 있지만 혈소판 침전을 감소시킵니다. 상당한 복용량으로 염증과 면역 활동을 감소시킵니다. 평균 비용은 2500-3000 루블입니다.
• Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexan) - 이 약물을 피하 주사한 후 거의 모든 약물이 혈액으로 흡수됩니다. 작업은 거의 즉시 시작되어 몇 시간 동안 지속됩니다. 약의 가격은 800 ~ 1200 루블입니다.

• Nadroparin (Fraxiparin)은 약물의 작용이 혈전 형성 감소뿐만 아니라 염증 퇴치 및 혈액 내 지질 수치 감소를 목표로하기 때문에 죽상 동맥 경화증에 널리 사용됩니다. 대부분의 경우 약은 피하 투여되지만 주치의의 감독하에 정맥 주입도 허용됩니다. 2-2.5,000 루블의 솔루션을 구입할 수 있습니다.
• 베미파린(Cibor)은 백혈구 응집과 침전물 형성을 효과적으로 감소시키는 고전적인 항응고제입니다. 주사용 용액으로 제공되며 가장 효과적인 투여는 피하 투여입니다.

전문가의 의견!

의사는 여러 유형의 항응고제를 동시에 사용하는 것을 강력히 권장하지 않습니다. 이는 약물의 효과를 증가시키지 않으며 합병증의 위험이 증가합니다. 주사로 치료를 시작하고 점차적으로 정제 형태로 전환하는 것이 좋습니다.

헤파리노이드

이 약물은 안지오텐신-III에 영향을 주지 않고 선택적으로 CA를 억제합니다. 이 약물은 섬유소 용해 효과가 있으며 혈액 내 침전물 형성을 감소시키고 지방 농도도 감소시킵니다.

이 그룹의 대표적인 대표자:

• Pentosan Polysulfate - 2-2.5,000 루블의 비용으로 정제와 앰플로 판매됩니다. 주사를 사용하면 가장 큰 효과가 관찰됩니다.
• Wessel Due F(Sulodexin) - 주사용 용액 형태와 내부용 캡슐 형태로 제공됩니다. 초기 과정에는 15-20일 동안의 주사가 포함되며, 그 후 캡슐로 전환하여 1-2개월 동안 복용합니다. 평균 가격은 2000 루블입니다.

히루딘 기반 항응고제

활성 물질의 작용은 혈전 형성을 줄이는 데 목적이 있습니다. 질병 치료에는 두 가지 약물 그룹이 사용됩니다.

• Xarelto (Rivaroxaban) - 정제로 판매되며 팩당 1,500 루블입니다. 이 약물은 콜린에스테라제를 선택적으로 억제합니다.
• Arixtra (Fondaparinux) - 주사는 정맥 주사 또는 피하 주사이며 근육 주사는 금기입니다. 약은 비싸고 평균 비용은 7,000 루블입니다.

간접항응고제

간접 항응고제는 간에 작용한 후 혈액 응고 효소의 활성에 영향을 미치는 복잡한 메커니즘이 시작됩니다. 가장 인기 있는 것은 페닐린과 쿠마린 항응고제입니다.

• Sinkumar (Acenocoumarol)는 좋은 약이지만 복용 후 1-2 일 후에 정제의 효과가 시작됩니다. 복용량을 선택하려면 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 평균 비용 – 600-800 루블;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicoumarin) - 정제로 판매되며 2-3시간 안에 효과가 시작됩니다. 복용량과 치료 과정은 건강 진단을 통과 한 후 선택됩니다. 가격 700-1000 루블;
• 와파린은 장에서 잘 흡수되고 간에 빠른 영향을 미치며 혈구수를 향상시킵니다. 태블릿은 저렴합니다. 80-100 루블에 구입할 수 있습니다.
• 페닐린(Phenindione) - 방출 형태는 이전 약물과 유사하며 투여 후 7-12시간 후에 효과가 시작됩니다. 복용량은 실험실 매개 변수에 따라 주치의가 처방하고 조정합니다. 약의 평균 가격은 100-150 루블입니다.

직접 작용 약물과 달리 간접 작용 항응고제의 치료 효과는 몇 시간 후에 관찰됩니다. 이를 위해서는 간세포에 축적되어야합니다. 이것이 정제 중 최고의 항응고제라고 말할 수는 없지만 집에서 치료를 할 수 있습니다.

대부분의 약물은 알코올과 함께 복용해서는 안됩니다. 알코올은 치료 효과를 향상시켜 출혈 및 기타 부작용의 위험을 유발합니다.

차세대 항응고제

최근 과학자들은 더 나은 효과를 지닌 신약을 개발하기 위해 노력해 왔으며, 그 작용은 질병을 일으키는 데 필요한 효소를 직접적으로 차단하는 것을 목표로 할 것입니다. 중요한 목표는 부작용이 최소화되고 성인과 어린이 모두가 독립적으로 치료할 수 있는 약물을 만드는 것입니다.

최근에는 새로운 경구용 항응고제(정제 형태)가 널리 인기를 얻고 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 아픽사반;
• 다비가트란;
• 리바록사반;
• 에독사반.

의약품은 직접적인 항응고제로서 혈소판과 그 효소에 영향을 미칩니다. 현재까지 간접적으로 작용하는 약물은 개발되지 않았습니다.

과다 복용에 대한 도움

가장 흔한 합병증은 중독이며, 이는 약물 복용량을 위반하거나 알코올 음료와 함께 사용하여 발생할 수 있습니다.

이런 상황에서는 다음과 같은 조치를 취하는 것이 시급하다.

• 응급 의료 지원을 요청하십시오.
• 환자를 바로 누운 자세로 눕히십시오.
• 약을 복용하여 과다복용한 경우에는 급히 위를 헹구고 다량의 물을 섭취한 후 인공구토를 유도한다.

의사는 환자를 검사하고 필요한 경우 식염수 또는 비타민 K를 한 방울 떨어뜨려 반대 효과를 유발합니다. 환자의 상태가 심각한 경우 입원과 혈장 수혈이 필요합니다.

항응고제는 대부분의 혈액 및 심혈관계 질환을 치료하는 데 사용되는 우수한 약물입니다. 의약품은 혈소판 활동을 억제함으로써 직접적으로 작용할 수도 있고 간을 통해 간접적으로 작용할 수도 있습니다. 사용시 더 조심해야합니다. 복용량을 따르고, 알코올과 치료를 병행하지 말고, 임신 중이나 모유 수유 중에는 실시하지 마십시오. 중독의 징후가 있으면 의사와 상담하십시오.

50년이 지나면 혈관의 탄력이 떨어지고 혈전이 발생할 위험이 있습니다. 과도한 혈전의 위험을 피하기 위해 의사는 항응고제를 처방합니다. 정맥류를 치료하기 위해 항응고제도 처방됩니다.

항응고제는 혈전 형성에 영향을 미치는 약물 그룹입니다. 그들은 혈전의 기능적 활동의 주요 단계에 영향을 주어 혈소판 응고를 차단함으로써 혈소판 응고 과정을 예방합니다.

심혈관 질환의 비극적 결과를 줄이기 위해 의사는 항응고제를 처방합니다.

항응고제의 주요 작용 메커니즘은 동맥 혈관을 막을 수 있는 혈전의 형성과 확장을 방지하여 뇌졸중과 심근경색의 위험을 줄이는 것입니다.

항응고제의 분류

신체에 대한 작용 메커니즘, 긍정적인 효과를 얻는 속도 및 작용 기간에 따라 항응고제는 직접 및 간접으로 구분됩니다. 첫 번째 그룹에는 혈액 응고에 직접적인 영향을 미치고 속도를 멈추는 약물이 포함됩니다.

간접 항응고제는 직접적인 효과가 없으며 간에서 합성되어 주요 혈액 응고 인자의 속도를 늦춥니다. 정제, 연고, 주사액 형태로 생산됩니다.

직접 항응고제

이들은 혈액 응고에 직접적인 영향을 미치는 속효성 약물입니다. 그들은 혈전 형성 과정에 참여하고 이미 형성된 혈전의 발달을 멈추고 피브린 실의 형성을 중지합니다.

직접 작용 항응고제에는 여러 가지 약물 그룹이 있습니다.

1. 구연산수소나트륨.
2. 헤파린.
3. 저분자량 ​​헤파린.
4. 히루딘.
5. 다나파로이드, 레피루딘.

헤파린은 직접적인 항응고제로 널리 알려져 있습니다. 대부분 연고 형태로 사용되거나 정맥 내 또는 근육 내로 투여됩니다. 헤파린 계열의 주요 약물은 레비파린 나트륨, 아드레파린, 에녹사파린, 나드로파린 칼슘, 파르나파린 나트륨, 틴자파린 나트륨입니다.

헤파린은 정맥 또는 피하 투여를 위한 직접적인 항응고제입니다.

대부분의 경우 피부에 침투하면 그다지 효과적이지 않습니다. 일반적으로 다리의 정맥류와 타박상을 치료하기 위해 처방됩니다. 가장 인기 있는 헤파린 기반 연고는 다음과 같습니다.

• 트롬블젤;
• Troxevasin.

헤파린 기반 약물은 정맥 및 피하 투여를 위해 항상 개별적으로 선택됩니다.

직접 항응고제 헤파린 유사체(Lioton gel, Gepatrombin, Trombless, Venolife)

피하 항응고제와 정맥 항응고제는 서로를 대체하지 않으며 완전히 다른 효과를 갖는다는 점을 기억할 가치가 있습니다.

일반적으로 헤파린은 사용 후 몇 시간 후에 치료 효과가 나타나기 시작하여 하루 종일 신체에 대한 효과를 계속 유지합니다. 혈장 및 조직 인자의 활성을 감소시킴으로써 헤파린은 트롬빈을 차단하고 섬유소 실 형성에 대한 장벽 역할을 하며 혈소판 응집을 방지합니다.

간접항응고제

간에서 프로트롬빈 생성을 줄이고, 비타민 K 생성을 차단하고, 단백질 S와 C의 형성을 늦추어 혈액 응고에 영향을 줍니다.

간접 항응고제 그룹에는 다음이 포함됩니다.

1. 인단-1,3-디온 유도체는 항상 정제 형태로 생산됩니다. 약물 사용 효과는 8시간 후에 나타나며 하루 종일 지속됩니다.
2. 쿠마린 - 약물의 주요 활성 성분은 스위트 클로버, 들소 등 여러 식물에서 설탕 형태로 함유되어 있습니다. 이 그룹의 약물은 20세기에 처음 발명되었으며 클로버 잎에서 추출되었습니다. 쿠마린 약물 그룹에는 (와파린, 네오디쿠마린, 아세노쿠마롤(Sincumar))이 포함됩니다.

차세대 경구용 항응고제

오늘날 현대의 항응고제는 부정맥, 허혈, 혈전증, 심장 마비 등과 같은 질병 치료에 없어서는 안될 약물이되었습니다. 그러나 다른 약물과 마찬가지로 부작용도 엄청납니다. 약리산업은 가만히 있지 않고 다른 장기에 부작용이 없는 항응고제를 찾기 위한 개발이 오늘날까지 계속되고 있다.

또한 모든 유형의 질병에 사용하도록 승인되지 않았습니다. 현재 우리는 미래에 어린이, 임산부, 현재 항응고제 치료가 금지된 다수의 환자에게 사용이 금기되지 않는 항응고제 그룹을 적극적으로 개발하고 있습니다.

장점과 단점

항응고제의 긍정적인 특성은 다음과 같습니다.

• 출혈 위험을 크게 줄입니다.
• 약물 효과의 시작은 2시간으로 감소되었으며 신체에서 쉽게 제거됩니다.
• 항응고제의 부작용(간 및 위장 질환, 락타아제 불내증 등)의 위험이 감소하여 항응고제를 사용할 수 있는 환자의 범위가 확대되었습니다.
• 항응고제의 작용에 대한 다른 약물 및 음식의 영향이 크게 감소했습니다.

그러나 차세대 항응고제에도 단점이 있습니다.

1. 사용을 건너뛸 수 있는 이전 세대의 항응고제와 달리 약물은 정기적으로 복용됩니다.
2. 위장관 출혈의 위험이 있을 수 있습니다.
3. 사용 중에 많은 환자들은 이전 버전의 항응고제에 따른 부작용 없이 새로운 세대의 항응고제에 대한 불내증을 경험했습니다.

약물의 효과는 입증되었으며, 모든 유형의 부정맥으로 인한 뇌졸중이나 심장마비의 위험을 줄여줍니다.

인체의 혈액 응고 3단계와 혈소판의 참여

경구용 항응고제를 처방할 때 부작용과 금기사항이 많다는 점을 기억하세요. 사용하기 전에 반드시 해당 의약품의 설명서를 읽고 의사와 상담하세요. 항응고제를 복용하는 경우 특별한 식단을 준수하고 매월 검사를 받고 특정 혈액 매개 변수를 확인해야 함을 잊지 마십시오. 내부 출혈이 의심되면 즉시 의료 도움을 받아야 합니다. 항응고제 복용 시 출혈이 발생하는 경우에는 다른 약으로 대체해야 합니다.

항혈소판제와 항응고제: 약물의 차이점

항혈소판제는 혈액을 묽게 만들고 혈관 내 혈전 형성을 예방합니다. 신체에 대한 작용 메커니즘은 항응고제와 다릅니다. 널리 사용되는 항혈소판제는 다음과 같습니다.

• 아스피린은 전 세계적으로 가장 인기가 있지만 알레르기 환자는 종종 이 물질에 반응을 보입니다.
• 디피리다몰 – 혈관을 확장합니다.
• 티클로피딘(Ticlopidine) - 관상 동맥 심장 질환, 심장 마비 및 혈전증 예방에 사용됩니다.
• 티로피반 – 혈소판 응집을 방지합니다.
• Eptifibatide – 혈소판 응집을 차단하는 효과가 있습니다.

혈소판 응집을 막아 혈액 응고 수준을 낮춥니다. 또한 진경제 및 혈관 확장제입니다.

비디오: 항응고제와 혈액 시스템에 미치는 영향