정맥류의 감별 진단. 하지정맥류 감별진단 하지정맥류 감별진단

대부분의 경우 혈전색전증은 하대정맥계에서 관찰됩니다. 정맥에 혈전증이 발생하려면 다음 세 가지 조건이 필요합니다.

혈액 흐름이 느려짐

구성 변경

혈관벽 손상.

혈전 과정의 분류 및 개발 단계

혈전증 과정의 병인, 병인, 국소화 및 확산 경로가 많은 경우 완전히 명확하지 않기 때문에 혈전정맥염의 정확한 분류가 어렵습니다. 임상경과에 따라 급성, 아급성 혈전정맥염, 혈전후질환으로 구분됩니다. 가장 자주 사용되는 분류는 L.I. Klioner(1969)이며, 이는 가장 중요한 여러 특징을 고려합니다.

일차 혈전 과정의 가장 일반적인 국소화와 두 정맥 시스템에서의 확산 경로,

주요 병인 포인트,

코스의 가장 일반적인 임상 단계는

영양 및 혈역학적 장애의 정도,

일차 혈전 효과의 국소화 및 분포 경로에 따르면:

1.하대정맥 시스템:

a) 다리 근육을 배수하는 정맥,

b) 장골대퇴부,

c) 하대정맥의 부분,

d) 결합된 대퇴대퇴정맥 부위,

e) 전체 심부정맥계 또는 하지의 결합된 총 혈전증.

2.우수한 대정맥 시스템:

a) 세그먼트

b) 상대정맥의 몸통만,

c) 상대정맥의 몸통과 무명정맥의 결합, 단면 또는 양면,

d) 겨드랑이-쇄골하 부분,

e) 상지의 전체 심부 정맥 네트워크의 결합 된 총 혈전증

병인에 따르면:

다음의 결과로 발생하는 혈전증:

a) 감염, b) 부상, c) 수술, d) 출산, e) 정맥류, f) 알레르기 또는 대사 장애, g) 혈관 내 선천성 또는 후천성 형성, h) 혈관 외 선천성 또는 후천성 형성.

임상 과정에 따르면:

a) 급성 혈전 정맥염,

b) 아급성 혈전정맥염, 1-2개월 후

c) 혈전정맥후 질환,

d) 혈전정맥염 후 질환의 배경에 대한 급성 혈전정맥염.

삼중 장애 및 혈역학적 장애의 정도에 따라:

가) 쉽다

b) 중간 정도의 심각도

다) 무겁다.

다리 심부 정맥의 급성 혈전증에 대한 임상상은 상당히 열악합니다. 그 중 상당수로 인해 뚜렷한 혈역학적 장애가 발생하지 않기 때문입니다. 발목 관절의 움직임에 따라 심해지는 종아리 근육의 통증이 걱정되며, 다리 아래쪽이 약간 붓는 경우도 있습니다.

빈번하고 중요한 증상은 표면 정맥을 통한 혈류의 가속으로 인해 다리 아래쪽의 피부 온도가 상승하는 것입니다. 가장 전형적인 임상 징후는 다리 아래쪽 근육의 촉진 시 통증입니다. 다리 정맥, 슬와 정맥 및 대퇴 정맥의 혈전증이 복합적으로 발생하면 파열 통증, 다리 및 무릎 관절의 부기, 다리 및 허벅지의 복재 정맥 확장이 나타나기 때문에 임상 양상이 더욱 명확해집니다.

급성 장골대퇴 혈전증의 임상상은 질병의 단계에 따라 다릅니다. 보상 단계에서는 혈역학적 장애가 발생하지 않습니다. 일반적으로 혈전증 측면의 요천추 부위, 하복부 또는하지의 통증, 겉보기에 원인없는 온도 상승이 있습니다. 가장 위험한 증상 중 하나는 폐색전증입니다. 안에

보상 부전 단계에서 통증은 급격히 심해지고 사타구니 부위 또는 허벅지 내측 표면과 종아리 근육에 국한됩니다. 하지 전체에서 서혜부 접힘까지의 부종이 뚜렷합니다. 영향을 받은 사지의 피부색이 거의 변하지 않습니다. 복재 정맥이 확장될 수 있습니다.

주정맥의 급성 정맥 혈전증에 대한 치료는 아직 완전히 정의되고 통합되지 않았습니다. 보수적인 방법은 일반적으로 결과가 좋지 않습니다. 그러나 많은 약물은 의심할 여지 없이 긍정적인 효과를 가지고 있습니다. 이러한 치료의 무기고에는 항응고제 요법, 노보카인 차단제, 오일 발사믹 드레싱, 탄력 붕대 및 항염 효과가 있는 약물이 포함됩니다.

Reopolyglucin - 말초 혈관 경련을 효과적으로 제거하고 미세 순환을 크게 개선하며 혈액의 섬유소 용해 활성을 크게 증가시킵니다. 체중 1kg 당 10ml의 비율로 처방됩니다. 물리치료법 중 장기자기치료는 좋은 효과가 있다. 이러한 합병증의 치료는 병원 환경에서 수행되어야 한다는 점에 유의해야 합니다.

혈전후 질환의 보수적 치료가 필요합니다:

급성심부정맥혈전증 발생 후 처음 2~3년 동안 PTF 발생 초기 단계로,

영향을 받은 사지에서 심한 염증 현상,

천천히 진행되는 질병 형태에서 보상 및 적응 메커니즘이 영향을 받은 사지에서 정맥 유출을 충분히 제공할 때,

중요한 기능의 침해, 만성 화농성 감염의 존재, 알레르기, 고령,

환자의 외과 개입 거부.

환자를 위한 보존적 치료와 재활 조치의 복합체에는 주로 말초 심장의 기능을 개선하고 영향을 받은 사지의 미세 순환을 조절하는 메커니즘에 영향을 미쳐 정맥 부전에 대한 보상이 포함되어야 합니다. 또한 염증, 알레르기 반응을 완화하고 조직 저산소증을 감소시키며 영양 상태를 개선하는 약물도 포함됩니다. 또한, 영향을 받은 사지의 대사 및 영양 과정과 정맥 순환을 정상화하기 위한 약물이 처방됩니다.

정맥염 후 증후군의 이차 정맥류

장골 정맥이 골반 기관의 종양에 의해 압박될 때 표재 정맥이 보상적으로 확장됩니다.

선천성 정맥 질환. Parkes-Weber-Rubashov 및 Klippel-Trenaunay 증후군.

정맥류의 합병증

표면정맥의 혈전정맥염

노드가 파열될 때 출혈

피부염, 습진

영양성 궤양

치료

1. 보존적 치료:

탄력붕대

탄성 스타킹

과도한 신체 활동 제한

2. 경화 요법:

노드에 경화제 도입:

정맥류

비스타린

트롬보바르

경화 요법은 1853년 Chassaignac에 의해 처음 제안되었습니다.

표시:

질병의 초기 단계, 단일 노드, 음성 Troyanov-Trendelenburg 테스트.

느슨한 유형의 정맥류로, 진행 과정에서 주요 줄기를 침범하지 않습니다.

재수술이 필요하지 않은 하지정맥류의 재발.

금기:혈전 정맥염의 존재.

3. 수술적 치료:

표시:

영양성 궤양으로 인한 출혈의 위협.

외관상의 결함.

나머지 밸브가 부족합니다.

야간 경련, 마비증, 영양 장애.

금기사항:보상 부전 단계의 심각한 수반되는 질병. 일시적 금기 사항: 임신, 화농성 질환.

작업 유형

a) 정맥 절제술:

마델룽가

밥콕

b) 심부정맥계에서 혈액의 배출을 제거하는 수술:

트로야노바 - 트렌델렌부르크

소복재 정맥의 결찰

요염한 여자

린턴

c) 정맥류를 순환에서 제외하고 제거하는 수술:

스헤데-코허 작전

박수 정맥 봉합

Sokolov에 따른 정맥 스티칭

혈관내 전기응고술

수술 후 기간

수술한 사지의 높은 위치.

일찍 일어나기(수술 후 둘째 날).

탄력붕대 1~2개월.

지시된 대로 예방적 항생제 치료.

98%의 환자에서는 치료법이 있습니다. 8%는 재발했습니다.

선천성 정맥 이형성증 파크-웨버-루바쇼프 증후군

20세기 초 사지 비대와 하지 정맥류로 인해 발생하는 질병의 임상상이 문헌에 유사하게 기술되었습니다. 증후군에는 다음과 같은 증상이 포함되었습니다.

사지의 다양한 부분과 관련된 "모반";

유아기에 발생하는 사지의 정맥류;

모든 조직, 특히 뼈의 비대, 길이와 너비 모두 증가합니다.

1928년에 Rubashov는 이 병리를 환자의 여러 선천성 동맥-정맥 문합의 존재와 연관시켰습니다. 현재 이 질병은 팍스-웨버-루바쇼프 증후군이라고 불립니다.

혈관이형성증의 원인과 발병기전은 현재도 여전히 밝혀지고 있습니다. 여러 가지 가설이 제시되었는데, 그 중 가장 신뢰할 만하고 대중적인 가설은 다음과 같습니다. 유전적.

일부 저자는 혈관이형성증을 진화에 대한 내인성 및 외인성 요인의 영향으로 간주합니다. 변화는 혈관계 발달의 추가 중단과 함께 염색체 수준에서 발생합니다. 동정맥루의 발생은 교감신경계의 선천적 손상과 관련이 있다는 의견이 있습니다.

혈관 이형성증의 발병 기전에 관해서는 불리한 요인의 영향으로 다양한 유형의 혈관 결함이 형성되면서 혈관계 발달 단계의 중단이 발생한다고 믿어집니다.

진료소파크스-웨버-루바쇼프 증후군은 가변적이며 결함의 전형적인 징후와 장애의 혈역학에 따라 달라집니다. 가장 큰 특징은 다양한 유형이 존재한다는 것입니다. 혈관종,소위 "불타는 모반". 그들은 대개 붉은색을 띠며 피부 위로 올라옵니다. 편평혈관종은 덜 일반적입니다.

선천성 동정맥루의 또 다른 특징적인 징후는 영향을 받은 사지의 비대입니다. 사지의 길이가 늘어납니다. 비대증은 뼈나 연조직이 두꺼워져 성적량이 증가하여 발생합니다.

세 번째 특징은 정맥류하지 정맥의 비틀림; 동맥혈이 많이 배출되면 정맥이 긴장되고 맥동합니다. 팔다리가 올라가면 정맥류는 정상적인 정맥류와 달리 허탈되지 않습니다.

질병의 빈번한 징후는 다음과 같습니다: 영향을 받은 사지의 모발 성장 증가, 색소침착 과다; 각화과다증, 영양성 궤양까지. 영양성 궤양은 종종 출혈을 일으키며 피는 밝은 빨간색입니다. 동맥-정맥 누공의 특징적인 초기 징후는 건강한 사지에 비해 해당 부위의 피부 온도가 2~5°C 상승하고 땀이 많이 나는 것입니다. 영향을 받은 사지의 청진에서 수축기 잡음이 감지됩니다.

진단:

혈관 조영술. 동정맥루의 징후는 동맥과 정맥층이 동시에 대조되는 것입니다.

사지의 RTG-그래피 – 층 분화 장애로 인해 연조직이 두꺼워집니다. 골다공증, 사지 연장; 뼈가 두꺼워지는 것.

정맥혈의 산소 측정법. 동정맥루 환자의 경우 영향을 받은 사지의 혈액 산소 포화도는 건강한 쪽보다 9~29% 더 높습니다.

방사성 핵종 진단 방법도 있습니다.

치료국소 혈역학을 교정하고 영향을 받은 사지 및 심장 활동의 기능을 회복하는 것을 목표로 합니다. 다발성 동정맥루를 제거하려는 시도는 궁극적으로 환자의 30~70%에서 절단으로 이어집니다. 절단의 이유는 허혈성 괴저, 혈관종(특히 골내 혈관종)으로 인한 과다 출혈, 심장 보상부전입니다.

외과 적 개입의 범위는 누공 절제, 혈관종 절제, 혈관종 절제와 함께 동맥 골격화 등 다양 할 수 있습니다.

정맥류의 존재는 검사 중에 얻은 데이터와 기능적, 도구적 연구 방법의 결과에 대한 포괄적인 분석을 기반으로 확립됩니다.

정맥류에 사용되는 검사 방법:

• 1. 병력(생활력 및 질병) 수집. 이 단계에서는 다음과 같은 사실이 분명해집니다.
  • § 불만 사항(통증, 부종, 정맥류의 일부 외부 증상 등) 및 그 성격
  • § 생활사 - 출생 순간부터 현재까지. 여기에는 수반되는 만성 질환 및 이전 부상에 대한 조사도 포함됩니다.
  • § 병력, 즉 질병의 과정. 중요한 것은 질병의 시작, 경과, 악화의 성격, 수행된 치료 및 그 효과입니다.
  • § 생활 및 근무 조건, 나쁜 습관, 정권, 영양.
• 2. 육안 검사거미 정맥, 마디, 확장된 정맥, 궤양, 습진, 피부염, 피부 상태 및 색상의 존재 여부. 과정이 일측성인지 양측성인지에 관계없이 두 사지를 모두 검사합니다.
• 3. 촉진(느낌). 양쪽 다리에서도 수행됩니다. 변화된 정맥, 정맥류, 림프절이 촉진됩니다(혈전정맥염으로 인해 확대될 수 있음).
• 4. 기능(지혈대) 테스트 - 판막 시스템의 상태와 정맥의 개통성을 확인합니다. 그 중 가장 일반적으로 사용되는 것은 Troyanov-Trendelenburg 테스트입니다.
• 5. 실험실 연구 방법:
  • § 일반 혈액 검사 - 헤모글로빈 수치와 적혈구 침강 속도를 기준으로 혈액의 유변학적 특성을 판단할 수 있으며, 백혈구 수가 증가하면 염증 과정(혈전정맥염)을 의심할 수 있습니다.
  • § 응고조영술(응고에 대한 혈액 검사) - 응고 시스템과 혈전증 위험을 판단하는 것이 가능합니다.
• 6. 도구적 연구방법
• § 초음파 검사 방법은 정맥류 진단에 가장 유용한 방법으로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 초음파 혈관 스캔을 수행하는 최신 장치를 사용하면 혈관을 볼 수 있을 뿐만 아니라 혈류의 방향과 속도, 혈전의 존재 및 모양을 확인할 수도 있습니다.

초음파에는 여러 가지 유형이 있습니다. 도플러 촬영(혈류, 벽 및 판막 상태 평가), 이중 혈관 스캔(여러 작동 모드가 화면에 결합된 경우 혈관의 흑백 및 컬러 이미지 및 혈류 상태 확인), 삼중(이전 버전에 음향 효과가 추가됨).

• o 엑스레이 기술을 사용하여 심부정맥을 검사할 수 있습니다. 이 경우 조영제는 정맥 내로 투여됩니다. 그런 다음 사진을 찍거나(정맥조영술) 조영제를 통과시키면서 정맥의 다양한 부분을 검사합니다(정맥신티그라피). 어려운 경우에는 컴퓨터 단층촬영이 필요할 수 있습니다.
• 2. 추가 방법연구: 정맥압측정법(판막 상태를 결정하기 위한 정맥 내 압력 측정), 혈량측정(휴식 중 및 운동 중 혈관의 혈액 충전 결정).

방사성 핵종 정맥 신티그라피.

정맥류의 경우 모든 심부 정맥이 시각화되고 이를 통과하는 혈액 이동 속도는 5~7cm/s(보통 8~9cm/s)로 약간 감소합니다. 질병의 특징적인 신티그래픽 징후는 판막 부전이 있는 천공 정맥의 대조이며, 이를 통해 표면 정맥 라인과 그 지류가 채워집니다. 또한, 대복재정맥의 판막 부전이 완전히 발생한 상태에서는 위에서 아래로 방사성 의약품으로 채워져 있는 것이 드러납니다. 소복재정맥의 확장된 구멍을 통한 역류도 이 방법을 사용하여 기록할 수 있습니다. 혈류의 선형 및 체적 속도는 표준에 비해 2배 이상 감소합니다.

도구 검사의 추가 방법.폐색 혈량측정법을 사용하면 배출 혈액량과 배출 시간의 변화를 기반으로 정맥벽의 긴장탄성 특성을 결정할 수 있습니다.

광용적맥파검사(Photoplethysmography)와 반사 유변학(reflective rheography)을 사용하면 정맥 정체 정도를 나타내는 혈액 충전 복귀 시간을 평가할 수 있습니다. 절차를 여러 번 반복하면 치료 중 정맥벽의 긴장탄성 특성 변화와 정맥 순환 매개변수의 역학을 연구할 수 있습니다. 이는 특히 영양 장애가 있는 정맥류의 경우, 즉 수술 전에 보존적 치료 과정이 필요한 경우에 적용됩니다.

정적인 자세와 신체 활동 중에 발등 정맥 중 하나의 정맥압을 측정하는 직접 정맥압측정법은 다리의 근육-정맥 펌프 기능을 평가하는 데 오랫동안 "황금 표준"으로 간주되어 왔습니다. 연구의 침습적 성격과 기능적 매개변수의 간접적인 평가 방법의 출현으로 인해 정맥압측정법이 임상 실습에서 거의 완전히 대체되었습니다.

이전에는 X선 조영 정맥조영술이 정맥류의 도구적 진단의 주요 방법으로 간주되었습니다. 그 데이터를 통해 심부정맥계, 복재정맥의 줄기 상태를 판단하고 무능한 천공 정맥의 위치를 ​​정확하게 파악하는 것이 가능해졌습니다. 현재 X선 정맥조영술은 정맥류에 실제로 사용되지 않습니다. 왜냐하면 합병증의 위험 없이 초음파를 사용하여 유사한 정보를 얻을 수 있기 때문입니다.

정맥류의 감별진단. 우선 Parkes-Weber - Rubashov 및 Klippel - Trenaunay 증후군, 대퇴 탈장, 혈전 정맥염 증후군으로 수행해야합니다.

대부분의 경우, 하지의 원발성 정맥류를 인식하는 데에는 큰 어려움이 없습니다. 임상적으로 정맥류와 유사한 질병은 제외되어야 합니다. 우선, 심부정맥의 저형성증 및 무형성증(클리펠-트레노나이 증후군) 또는 이전의 심부정맥 혈전증, 파크스-웨버-루바쇼프병에서 동정맥루의 존재로 인한 이차성 정맥류를 배제할 필요가 있습니다.

혈전후 질환의 특징은 다음과 같습니다: 확산성 부종으로 인한 사지의 부피 증가; 사지의 피부, 특히 말단 부분에 청색증 색조가 있습니다. 확장된 복재 정맥은 분산된 모양을 가지며, 그 패턴은 허벅지, 사타구니 부위 및 전복벽에서 더 뚜렷합니다.

심부정맥의 무형성증이나 저형성증으로 인해 발생하는 클리펠-트레노네이 증후군은 매우 드물며, 유아기에 나타나며, 심각한 영양 장애가 발생하면서 점차 진행됩니다. 정맥류는 사지의 외부 표면에 비정형적인 위치가 있습니다. "지리적지도"의 형태로 피부에 색소 반점이 있으며 다한증이 뚜렷합니다.

Parkes Weber-Rubashov 질병은 사지의 연장 및 두꺼워짐, 정맥류의 비정형 국소화; 동맥혈의 배출로 인해 정맥이 종종 맥동합니다. 다한증, 다한증, "지리적 지도"와 같은 색소 반점의 존재가 사지 전체 표면, 종종 골반 외부 표면, 복부 및 등, 피부 고열, 특히 확장된 정맥에서 나타납니다. 정맥혈의 동맥화. 이 질병은 어린 시절에 나타납니다.

Pratt Piulax와 Vidal-Barrake는 정맥류가 여러 개의 작은 동정맥루의 기능의 결과인 "동맥 정맥류"를 확인했습니다. 이 누공은 본질적으로 선천적이며 사춘기, 임신, 부상 또는 과도한 신체적 스트레스 후에 열립니다. 확장된 정맥은 다리의 외부 또는 후면 표면이나 슬와에 가장 흔히 국한됩니다. 수술 후 정맥류는 빠르게 재발하며 일반적으로 이러한 형태의 정맥류에 대한 근본적인 치료는 불가능합니다.

입에 있는 대복재정맥의 동맥류 확장은 대퇴부 탈장과 구별되어야 합니다. 다리를 올리면 Pupart 인대 위의 정맥 결절이 사라지고 때로는 그 위에서 혈관 잡음이 들리는데 이는 대퇴 탈장에서는 관찰되지 않습니다. 영향을 받은 쪽의 정맥류의 존재는 종종 정맥 결절이 있음을 나타냅니다.

정맥류 치료

정맥류 환자의 치료에는 세 가지 주요 방법이 사용됩니다.

· 정맥류의 보존적 치료

보수 요법에는 일반적인 권장 사항(운동 활동 정상화, 정적 부하 감소), 물리 치료, 탄력 있는 압축 제품(압박 양말, 탄력 붕대) 사용, 정맥약(디오스민 + 헤스페리딘, 마로니에 추출물) 치료가 포함됩니다. 보존적 치료로는 이미 확장된 정맥을 완전히 치료하거나 회복시킬 수 없습니다. 수술 준비 시, 정맥류의 수술적 치료가 불가능한 경우 예방제로 사용한다.

하지정맥류에 대한 압박경화요법

이 치료 방법은 확장된 정맥에 특수 약물을 주입하는 방법입니다. 의사는 주사기를 통해 정맥에 탄력 있는 거품을 주입합니다. 그러면 영향을 받은 혈관이 채워지고 경련이 발생합니다. 그런 다음 환자는 정맥이 붕괴된 상태로 유지되도록 압박 스타킹을 착용합니다. 3일이 지나면 정맥 벽이 서로 달라붙습니다. 환자는 치밀한 유착이 형성될 때까지 1~1.5개월 동안 스타킹을 착용합니다. 압축 경화요법의 적응증은 정맥류이며, 교통 정맥을 통해 심부 혈관에서 표면 혈관으로의 역류로 인해 복잡해지지 않습니다. 이러한 병적 분비물이 있으면 압축 경화 요법의 효과가 급격히 감소합니다.

· 하지정맥류의 수술적 치료

연통정맥을 통한 역류로 인해 발생하는 하지정맥류의 주된 치료방법은 수술이다. 정맥류를 치료하기 위해 미세수술 기술, 고주파 및 영향받은 정맥의 레이저 응고를 포함하여 많은 수술 기술이 사용됩니다.

하지정맥류의 초기에는 레이저를 이용한 광응고술이나 거미정맥 제거술을 시행합니다. 심한 정맥류의 경우 정맥 절제술이 필요합니다 - 변형된 정맥을 제거합니다. 현재 이 수술은 덜 침습적인 기술인 미니정맥절제술을 사용하여 점점 더 많이 시행되고 있습니다. 전체 길이에 따른 정맥의 혈전증과 감염으로 인해 정맥류가 복잡해지는 경우 Troyanov-Trendelenburg 수술이 표시됩니다.

하지정맥류 예방

올바른 행동 고정관념의 형성은 중요한 예방 역할을 합니다(거짓말은 앉는 것보다 낫고 걷는 것은 서있는 것보다 낫습니다). 오랫동안 서거나 앉아야 한다면 주기적으로 다리 근육에 긴장을 주고 다리를 높이 올리거나 수평으로 세워야 합니다. 특정 스포츠(수영, 사이클링)에 참여하는 것이 유용합니다. 임신 중이나 힘든 작업 중에는 탄력 있는 압박 제품을 사용하는 것이 좋습니다. 정맥류의 첫 징후가 나타나면 정맥 전문의에게 연락해야 합니다.

3. 췌장의 낭종과 누공. 병리해부학, 진료소, 진단, 치료.

췌장 낭종이는 샘 자체와 주변 조직에 위치한 공동 형태의 캡슐에 의해 제한되는 체액 축적입니다. 이 질병은 남성과 여성 모두에서 다른 연령층에서 똑같이 자주 발생합니다. "췌장 낭종"의 개념은 집합적입니다. 다음 유형의 낭종이 구별됩니다.

I. 췌장 조직 및 관 시스템의 기형(유피, 기형 낭종, 섬유낭성 변성)의 결과로 형성된 선천성(이형성) 낭종.

II. 획득된 낭종:

1) 선의 배설관의 협착, 결석, 흉터로 인한 내강의 지속적인 막힘으로 발생하는 보유 낭종;

2) 파괴성 췌장염 중 선 조직 괴사로 인한 퇴행성, 췌장 외상;

3) 증식 - 양성 낭선종 및 악성 낭선암종을 포함하는 공동 형태의 종양.

낭종 형성의 원인과 메커니즘에 따라 벽의 구조적 특징, 진성 및 거짓 낭종이 구별됩니다.

실제 낭종에는 선천성 췌장 낭종, 후천성 잔류 낭종, 낭선종 및 낭선암종이 포함됩니다. 실제 낭종의 특징은 내부 표면에 상피 내벽이 있다는 것입니다. 진성 낭종은 전체 췌장 낭종의 10% 미만을 차지합니다. 거짓 낭종과 달리 진성 낭종은 대개 크기가 작으며 초음파 검사나 다른 질병에 대한 수술 중에 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

거짓 낭종의 벽은 압축된 복막, 섬유성 조직으로 이루어져 있으며 실제 낭종과 달리 내부가 육아 조직으로 덮여 있습니다. 거짓 낭종의 구멍은 일반적으로 체액으로 채워져 있으며 때로는 괴사 조직으로 채워져 있습니다. 액체의 성질은 다양합니다. 이는 대개 장액성 또는 출혈성 삼출물입니다.

거짓 낭종은 샘의 어느 부분에나 국한될 수 있으며 크기가 커질 수 있습니다. 거짓 낭종의 내용물의 양은 종종 1-2리터 이상입니다. 큰 거짓 낭종의 위치는 다양할 수 있습니다. 대망 활액낭 쪽으로 위치하여 간을 위로 밀어내고 위를 아래로 밀어냅니다. 낭종이 위대장 인대 방향으로 위치하면 위는 위로 밀리고 횡행 결장은 아래로 밀립니다. 횡행 결장의 장간막 잎 사이에서 후자를 앞쪽으로 이동시키고 마지막으로 복강의 아래쪽 바닥으로 옮기면 후자는 앞쪽으로 움직이고 마지막으로 낭종이 복강의 아래쪽 바닥으로 퍼질 때 , 횡행 결장은 위쪽으로 이동하고 소장은 뒤쪽 및 아래쪽으로 이동합니다.

실제 낭종은 일반적으로 크기가 작고(직경이 수 밀리미터에서 2~3cm) 벽이 얇으며 내부가 상피로 덮여 있습니다. 낭종의 내용물은 투명합니다. 낭선종 및 낭선암종의 경우, 특징적인 특징은 종양 조직의 강내 성장으로 인한 내부 윤곽이 불균일하다는 것입니다. 내용물은 점성이 있고 걸쭉하며 생화학적 테스트에서 뮤신에 대한 양성 반응이 나타납니다.

작은 낭종은 일반적으로 임상적으로 나타나지 않습니다. 질병의 증상은 낭종이 감염되거나 크기가 커지거나 주변 기관이 압박되거나 변위될 때 나타납니다.

큰 거짓 낭종의 가장 흔한 증상은 상복부의 둔한 통증, 소화 불량, 전반적인 상태 장애(쇠약, 체중 감소), 주기적인 체온 상승, 복부에 종양과 같은 형성이 존재하는 것입니다.

통증은 지속되거나 발작성일 수 있습니다(장의 여러 부분이 압박됨). 때로는 허리 통증과 파열 통증이 나타나 환자가 강제 자세를 취하는 경우도 있습니다. 낭종이 복강 신경 신경총을 압박하는 경우 통증이 특히 심합니다. 그러나 거대 낭종이 있어도 통증은 경미한 경우가 많으며 환자는 상복부 부위에 압박감을 느끼는 경우가 많습니다. 가장 흔한 소화불량 증상은 메스꺼움, 구토, 불안정한 대변입니다. 큰 낭종이 췌장 머리 부분에 위치하면 폐쇄성 황달이 자주 관찰됩니다.

객관적인 검사를 통해 복부 상반부(상위부, 배꼽주위 부위, 오른쪽 또는 왼쪽 hypochondrium)에 통증이 없는 종양과 유사한 형성이 나타나는 경우가 종종 있으며, 외부 경계가 명확하고 원형 또는 타원형이며 표면이 매끄러워집니다.

질병의 점진적이고 천천히 진행되는 과정이 있으며 급성인 경우는 드물지만 낭종이 단기간에 큰 크기에 도달하여 다른 기관에 심각한 기능 장애를 일으키고 가장 흔한 합병증을 동반합니다. 거짓 낭종 (췌장)에서는 낭종 구멍으로의 출혈, 화농, 복막염 발생으로 인한 낭종 파열, 내부 방광십이지장 또는 방광위 누공 및 주변 기관의 압박이 있습니다.

췌장낭종의 진단은 임상자료와 특수한 연구방법의 결과를 바탕으로 이루어집니다. 큰 낭종은 촉진으로 발견할 수 있습니다. 혈액과 소변의 췌장 효소 농도가 약간 증가하는 것 외에도 십이지장 함량이 감소하는 경우가 있습니다. 엑스레이 검사를 통해 위, 횡행결장의 전방 및 위쪽 또는 아래쪽의 변위를 확인할 수 있습니다. 컴퓨터 단층촬영과 초음파가 가장 유익합니다. 진정한 선천성 및 거짓 낭종이 있는 환자의 경우 초음파 검사를 통해 췌장 돌출부에 위치한 원형 또는 타원형의 부드럽고 명확한 윤곽을 갖는 저에코 형성을 확인할 수 있습니다. 낭선종과 낭선암종은 종양 조직이 낭종강으로 성장하고 그 내용물의 더 높은 에코 발생으로 인해 고르지 않은 내부 윤곽이 특징입니다. 종종 낭포 내 격막이 관찰됩니다 (그림 14.7). 췌장의 양성 낭성 형성을 악성 낭성 형성과 구별하기 위해 방광조영술, 낭종 벽의 미세 바늘 생검 및 내용물에 대한 생화학적 검사가 사용됩니다. 낭선종과 낭선암종의 경우 낭종의 내용물이 점액에 양성 반응을 보입니다.

감별 진단.감별진단에서는 먼저 양성 낭선종과 낭선암종, 거짓낭종을 감별하는 것이 필요하다. 일반적으로 이러한 목적을 위해 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 연구 외에도 낭종 벽의 표적 천자를 사용한 다음 생검 샘플의 형태학적 검사를 사용합니다.

대동맥류를 동반한 췌장낭종, 후복막림프절종양, 간의 종양 및 낭종, 수신증, 신장종양, 소장 또는 결장의 장간막낭종, 초음파검사, 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상검사, 복부 대동맥 내장 가지의 혈관 조영술.

치료.낭종을 치료하는 전통적인 방법은 수술입니다. 벽이 얇고(보통 1mm 미만) 심각한 임상 증상이 없는 작은 실제 낭종의 경우 수술적 치료가 필요하지 않습니다. 만성 췌장염의 증상이나 합병증을 동반하는 큰 실제 낭종의 경우 낭종의 핵 제거 또는 췌장의 원위 절제술을 시행합니다(췌장 몸체와 꼬리의 다발성 낭종의 경우). 가낭종의 경우 일반적으로 낭종의 위치와 주변 기관과의 유착 정도에 따라 다양한 방광소화문합술(방광공장문합술, 방광위문합술, 방광십이지장문합술)을 시행합니다. 수술의 목적은 낭종의 내용물을 공장이나 위의 내강으로 비우는 것입니다. 결과적으로, 만성 췌장염의 형태학적 및 임상적 징후가 없이 낭종강이 사라지고 거의 완전한 회복이 이루어집니다.

수술에서 최소 침습 기술이 발전함에 따라 거짓 췌장 낭종 환자를 치료하는 "폐쇄형" 방법이 가능해졌습니다. 이를 위해 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영의 제어하에 낭종의 천자 및 외부 배액이 사용됩니다. 천자 중에 얻은 체액의 아밀라아제 농도가 결정됩니다. 이 효소의 농도가 높으면 낭종강과 췌장의 배설관 사이의 연결이 있음을 나타냅니다. 그러한 연결이 없으면 낭종 벽의 단계별 경화증은 절대 알코올 용액으로 수행됩니다. 이를 통해 낭종 벽 상피의 무균 괴사와 그에 따른 내강 제거가 가능해집니다. 낭종의 내강이 배설관, 특히 주요 췌장 흐름과 소통할 때, 경화제가 선의 관 시스템에 들어갈 위험이 매우 높기 때문에 그러한 전술은 적용 가능하지 않습니다. 이러한 경우 경피적 방광위문합술은 초음파와 위내시경 검사를 통해 내경 약 1.5mm의 특수 합성 관내인공삽입물을 사용하여 시행됩니다. 유사한 기술을 사용하여 낭종이 샘의 머리에 국한되면 낭포십이지장문합증을 형성하는 것이 가능합니다. 관내인공삽입물의 작은 직경은 위 내용물이 낭종의 내강으로 역류하는 것을 방지하는 동시에 낭종 내용물이 위 또는 십이지장의 내강으로 유출되는 것을 방지하지 못합니다. 파괴성 췌장염의 초기 단계(2~4주)에 발생하는 "형성되지 않은" 얇은 벽의 낭종이 있는 환자에게 "폐쇄형" 방법을 사용하는 것이 특히 권장됩니다. 개방형'방광소화문합.

화농성 낭종의 경우 일반적으로 초음파나 CT 조절 하에 외부 배액을 시행합니다. 낭선종이 선의 몸체와 꼬리에 국한된 경우, 선의 핵 제거 또는 원위 절제가 필요합니다. 낭선암종의 수술적 치료에서는 췌장암과 동일한 수술이 사용됩니다. 이러한 유형의 종양에 대한 수술적 치료의 장기적인 결과는 췌장암보다 훨씬 좋습니다.

췌장 누공- 덕트와 외부 환경 또는 내부 중공 기관의 병리학 적 의사 소통. 누공의 입이 피부에 열리는 외부 누공과 누공이 중공 기관(위, 소장 또는 대장)과 연결되는 내부 누공이 있습니다. 그것들은 완전할 수도 있고 불완전할 수도 있습니다. 관의 근위부가 막히면(완전 누공) 췌장액이 모두 밖으로 배출됩니다. 불완전 누공의 경우 췌장액의 주요 부분이 자연적으로 십이지장으로 흘러 들어가고 일부만 누공을 통해 분리됩니다.

병인학.외부 누공은 복부 개방성 외상 후, 췌장 수술 후 가장 자주 발생합니다. 내부 누공은 일반적으로 이웃 기관의 벽으로 퍼진 샘의 파괴적인 변화(급성 췌장염, 췌장 낭종의 침투 및 천공)의 결과입니다.

병리학적인 그림.췌장 누공은 췌장관과 연결되는 고르지 않게 좁아진 채널로, 그 벽은 섬유 조직으로 구성됩니다. 누공 형성 부위의 췌장 조직에서는 형성 (괴사, 염증, 낭종)을 초래하는 다양한 형태 학적 변화가 발견됩니다.

임상 사진 및 진단.외부췌장루는 외부 개구부를 통해 췌장액이 방출되는 것이 특징입니다. 분비물의 양은 누공의 유형에 따라 다릅니다. 완전 누공의 경우 하루 최대 1~1.5리터의 췌장액이 배출되며, 불완전 누공의 경우 종종 몇 밀리리터에 불과합니다. 췌장과 누공 벽의 파괴적이고 염증성 변화의 심각도에 따라 순수한 췌장액 또는 혈액이나 고름이 섞인 주스가 배출됩니다. 피부와 함께 다량으로 방출된 췌장액은 누공의 외부 개구부 주변 피부를 매우 빠르게 침윤시킵니다. 상당한 주스 손실은 환자 상태의 급격한 악화, 단백질, 지방 및 탄수화물 대사의 심각한 장애, 심각한 수분 손실, 전해질 및 산-염기 장애로 이어집니다.

내부 누공의 경우 췌장액이 위 또는 장의 내강으로 방출됩니다. 이와 관련하여 외부 누공의 특징적인 심각한 대사 장애는 발생하지 않습니다.

외부 누공의 진단은 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 누공 분비물에서 고농도의 췌장 효소가 검출되면 최종 진단이 확정됩니다. 진단을 명확히하기 위해 누공 조영술이 사용됩니다. 조영제가 췌장관을 채우면 진단은 의심의 여지가 없습니다.

치료.불완전한 누공은 대개 보존적 치료의 영향으로 닫힙니다. 여기에는 신체의 피로와 탈수를 제거하기 위한 조치가 포함됩니다. 췌장의 분비 활동을 감소시키기 위해 세포 증식 억제제 및 항대사 물질(5-플루오로우라실, 시클로포스파미드 등) 또는 소마토스타틴의 합성 유사체가 처방될 뿐만 아니라 단백질이 풍부하고 탄수화물이 적은 특수 식단이 처방되어 췌장액 분비를 제한합니다. . 이 방법이 효과가 없을 경우 환자는 췌장의 외분비 기능과 위산 생성 기능을 억제하는 것을 목표로 하는 대규모 약물요법을 통해 비경구 영양법으로 전환하게 된다. 국소 치료는 누공 주위의 피부를 조심스럽게 관리하고 침윤을 방지하며 누공의 내강으로 배액을 도입하여 내용물을 흡인하고 누공을 방부제로 세척하는 것으로 구성됩니다.

완전한 누공의 경우 수술 적 치료가 필요합니다. 췌장 체부 및 미부 누공의 주요 치료 방법은 장기의 원위 절제입니다. 누공의 내부 개구부가 췌장 머리 부위에 국한되면 외과 적 치료가 심각한 어려움을 겪습니다. 이 상황에서 누공의 벽은 일반적으로 Roux에 따라 격리된 소장의 루프에 봉합됩니다.

티켓 번호 3.

1. 중격 심장 결함. 심방 중격 결손. 병인학, 병인, 임상상, 진단, 치료.

분리된 형태에서는 이 결함이 선천적 결함이 있는 환자의 20~25%에서 관찰됩니다. 심방 중격 결손은 일차 또는 이차 중격의 발달 부족으로 인해 발생합니다. 이를 바탕으로 원발성 심방중격 결손과 이차성 심방중격 결손을 구분합니다. 일차 결함은 방실 판막의 섬유 고리 수준에서 심방 중격 하부에 위치합니다. 때때로 그들은 승모판의 앞쪽 내부 전단지의 분할과 결합됩니다. 결함의 직경은 1~5cm이며, 2차(높은) 결함이 가장 흔합니다(환자의 75~95%). 그들은 심방 중격의 뒤쪽 부분에 국한되어 있습니다. 그중에는 높은 결함(하대정맥의 합류 영역)과 타원형 창 영역의 결함이 있습니다. 이차적 결함은 종종 우폐정맥이 우심방으로 흐르는 것과 결합됩니다(환자의 약 30%에서).

심방 중격 결손의 혈역학적 장애는 좌심방에서 오른쪽으로 동맥혈이 배출되어 발생합니다. 평균적으로 배출 값은 8-10 l/min에 도달할 수 있습니다. 중격에 결함이 있으면 동맥혈의 상당 부분이 정상적인 혈류에서 제외됩니다. 좌심실을 우회하여 왼쪽에서 우심방, 우심실, 혈관으로 흐르기 때문입니다. 폐를 거쳐 좌심방으로 돌아옵니다. 우심실의 과부하가 발생하여 비대화, 후속 확장 및 과도한 혈액으로 인한 폐 혈관계의 오버플로가 발생하고 이로 인해 폐고혈압이 발생합니다. 초기 단계의 후자는 본질적으로 기능적이며 세동맥의 반사 경련으로 인해 발생합니다. 시간이 지남에 따라 혈관 경련이 사라지게 됩니다. 폐고혈압은 되돌릴 수 없고 진행성으로 변합니다. 폐의 변화는 조기에 발생하여 우심실의 심각한 보상부전으로 빠르게 이어집니다. 심방중격결손의 흔한 합병증은 패혈성 심내막염이다.

원발성 심방 중격 결손이 있으면 혈역학적 장애가 더 두드러집니다. 이는 좌심실의 각 수축기 동안 혈액이 좌심방으로 다시 흐르는 승모판 역류에 의해 촉진됩니다. 따라서 원발성 중격 결손이 있으면 동맥 단락의 양이 더 많아지고 좌심실의 과부하와 확장이 빠르게 발생합니다.

임상 사진 및 진단.가장 흔한 증상은 호흡 곤란, 심계항진, 정상적인 신체 활동 중 피로, 성장 지연, 폐렴 및 감기 경향입니다.

쌀. 17.3.심방간 및 심실중격의 결함.

1 - 폐하; 2 - 대동맥 하; 3 - 승모판 전단지 아래의 결함; 4 - 중격 근육 부분의 결함; A - 대동맥; B - 좌심실; B - 우심실.

객관적인 검사에서는 "심장 혹"이 종종 보입니다. 왼쪽 두 번째 늑간 공간에서는 폐혈류 증가와 폐동맥의 상대적 협착으로 인해 수축기 잡음이 들립니다. 폐동맥 위에서 두 번째 소리가 강화되고 우심실의 과부하, 수축기 연장, 대동맥 및 폐동맥 판막의 비동시 폐쇄로 인해 두 번째 음이 분리됩니다.

심전도는 우심방과 심실의 비대와 함께 심장 오른쪽 부분의 과부하 징후를 보여줍니다. 치아 변형을 감지할 수 있습니다. 아르 자형,간격 연장 P-Q,방실 다발의 오른쪽 다리 봉쇄. 1차 결함의 경우 전기 축이 왼쪽으로, 2차 결함의 경우 오른쪽으로 편차가 있습니다.

직접 투영의 방사선 사진에서 우심실, 심방의 확장 및 폐동맥 몸통의 증가로 인해 심장의 오른쪽 경계 확장이 나타납니다. 심장의 왼쪽 윤곽을 따라 두 번째 아치가 확대되어 폐 패턴이 강화됩니다. 2차 결손의 경우 우심실만 확대되고, 1차 결손의 경우 심실과 좌심방이 모두 확대됩니다.

심장초음파검사는 심실 크기의 변화, 심방중격의 역설적인 움직임, 좌심방 후벽의 움직임 진폭의 증가를 보여줍니다.

컬러 도플러 스캐닝은 좌심방에서 우심실로의 혈액 배출, 결함의 크기, 심장 오른쪽 부분의 확장 및 폐동맥 줄기를 보여줍니다.

진단은 우심방, 우심실 및 폐동맥의 압력 증가를 나타내는 초음파 및 심장 카테터 삽입을 기반으로 이루어집니다. 심실과 폐동맥의 압력 사이에는 30mmHg를 초과하지 않는 차이가 있을 수 있습니다. 미술. 동시에, 대정맥의 포화도와 비교하여 심장과 폐동맥의 정확한 부분에서 혈액 산소 포화도의 증가가 감지됩니다.

결함의 크기를 확인하기 위해 도플러 초음파나 조영제를 채울 수 있는 풍선이 달린 특수 카테터를 사용합니다. 탐침을 결함 부위에 통과시킨 후 조영 풍선의 직경으로 결함 크기를 판단합니다. 션트의 방향과 션트의 양은 컬러 도플러 초음파를 사용하여 결정됩니다. 적절한 장비가 없는 경우 심장강을 카테터로 삽입하고 조영제를 도입하여 이 정보를 얻을 수 있습니다. 혈관심장조영술은 대조 혈액으로 심장 부분을 채우는 순서를 결정합니다.

치료만 작동합니다. 수술은 인공순환을 통해 진행됩니다. 우심방을 넓게 열어 결함에 접근합니다. 결함이 작을 경우 봉합합니다. 직경이 1cm를 초과하는 경우 합성 패치 또는 심낭에서 잘라낸 플랩을 사용하여 폐쇄를 수행합니다. 폐정맥이 우심방으로 유입되면 패치의 가장자리 중 하나를 결손의 측면 가장자리가 아닌 우심방 벽에 봉합하여 재건 후 폐정맥의 혈액이 좌심방으로 흘러 들어가게 합니다. . 주요 결함은 항상 패치로 수리됩니다. 닫히기 전 분할된 승모판엽을 조심스럽게 봉합하여 성형수술을 진행합니다. 이러한 방식으로 승모판 부전이 제거됩니다.

2. 표재성 정맥의 급성 혈전 정맥염. 클리닉, 진단, 치료.

급성 혈전 정맥염은 정맥 근처에 감염성 초점이 존재하고 내강에 혈전이 형성되는 것과 관련된 정맥벽의 염증으로 이해됩니다. 정맥혈전증이라는 용어는 정맥벽의 염증 징후가 없는 심부정맥 혈전증을 의미합니다. 혈전의 존재에 반응하여 정맥벽이 염증 반응으로 빠르게 반응하기 때문에 이 상태는 오래 가지 않습니다.

병인학 및 병인.급성 혈전 정맥염 발병에 기여하는 원인 중에는 전염병, 외상, 외과 적 개입, 악성 신 생물 (신 생물 부 증후군) 및 알레르기 질환이 있습니다. 혈전 정맥염은 종종하지의 정맥류를 배경으로 발생합니다. 이중 초음파 연구의 최근 데이터에 따르면 20% 이상의 사례에서 표재성 정맥 혈전 정맥염이 심부 정맥 혈전증과 결합되는 것으로 나타났습니다.

상지 표재 정맥의 급성 혈전정맥염은 상대적으로 드물며 일반적으로 정맥 주사, 카테터 삽입, 약물 장기 주입, 표재 화농성 병소, 외상 및 발의 디지털 간 공간의 작은 균열로 인해 발생합니다. 혈전증의 발병 기전에서는 정맥벽 구조의 교란, 혈류 둔화 및 혈액 응고 증가(Virchow's triad)가 중요합니다.

임상 사진 및 진단.표재성 정맥의 혈전 정맥염의 주요 증상은 통증, 발적, 혈전 정맥을 따라 고통스러운 끈 모양의 압박, 염증 부위 조직의 약간의 붓기입니다. 환자의 전반적인 상태는 일반적으로 만족스럽고 체온은 종종 미열입니다. 드문 경우에만 혈전, 셀룰라이트의 화농성 용해가 발생합니다.

질병이 진행됨에 따라 혈전정맥염은 대복재정맥을 따라 서혜주름까지 퍼질 수 있습니다(상행성 혈전정맥염). 이러한 경우 장골 정맥에 이동식(부동, 부동) 혈전이 형성되어 일부가 떨어져나가 폐색전증을 일으킬 위험이 있습니다. 혈전이 소복재정맥의 입구나 연통(천공) 정맥을 통해 슬와정맥으로 퍼지면 소복재정맥의 혈전정맥염에서도 유사한 합병증이 발생할 수 있습니다.

패혈증 화농성 혈전 정맥염은 매우 어렵습니다. 이는 사지 담, 패혈증, 폐, 신장 및 뇌의 전이성 농양으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

표재성 정맥의 혈전정맥염은 일반적으로 진단하기 어렵지 않습니다. 혈전의 근위부 경계와 심부정맥의 상태를 명확히 하려면 양면 스캔을 수행하는 것이 좋습니다. 이를 통해 혈전의 실제 경계를 결정할 수 있습니다. 왜냐하면 혈전이 촉진에 의해 결정된 경계와 일치하지 않을 수 있기 때문입니다. 정맥의 혈전 부분이 경직되고 내강이 이질적이며 혈류가 기록되지 않습니다. 혈전정맥염은 림프관염과 구별되어야 합니다.

치료.혈전의 근위 경계가 다리 아래로 확장되지 않는 경우 외래 환자 기준으로 보수 치료가 가능합니다. 약물 요법의 복합체에는 혈액의 유변학적 특성을 개선하고 혈소판의 접착 응집 기능을 억제하는 약물(아세틸살리실산, 트렌탈, 차임, 트록세바신), 비특이적 항염증 효과가 있는 약물(레오피린, 부타디온, 이부프로펜, 오르토펜) 및 감작 효과를 주는 약물(타베길, 디펜히드라민, 수프라스틴). 적응증에 따라 항생제를 처방합니다. 헤파린 연고와 비특이성 비스테로이드성 항염증제(인도메타신, 부타디온, 오르토펜 등)가 함유된 연고를 국소적으로 바르는 것이 좋습니다. 다리에는 탄력붕대를 붙여야 합니다. 환자는 걷기를 권장받을 수 있습니다.

병원 환경에서 심각한 경우에는 항응고제(헤파린)와 항생제(감염이 있는 경우) 처방으로 이 치료를 보완합니다. 급성 염증 현상이 가라 앉으면 단파 투열 요법, 트립신 (키맙신) 전기 영동, 요오드화 칼륨, 헤파린 등 물리 치료 절차가 사용됩니다.

혈전정맥염이 허벅지의 하부 및 중간 1/3 경계까지의 대복재 정맥으로 눈에 띄게 퍼진 경우(상행성 혈전정맥염) ​​외과적 치료가 필요합니다. 대퇴 정맥의 혈전증을 예방하기 위해 Troyanov-Trendelenburg에 따른 대복재 정맥의 긴급 결찰이 필요합니다. 환자의 상태가 허락하는 경우, 혈전증이 발생한 지 5~7일 미만이고 피부에 경미한 염증 변화가 있는 경우 혈전성 정맥을 제거하는 것이 좋습니다.

3. 담낭절제술 후 증후군. 클리닉, 진단, 치료.

대부분의 담석증 환자의 경우 수술적 치료를 통해 회복되고 작업 능력이 완전히 회복됩니다. 때때로 환자들은 수술 전에 겪었던 증상 중 일부를 유지하거나 새로운 증상이 나타나기도 합니다. 그 이유는 매우 다양하지만 담낭 절제술을 받은 환자의 이러한 상태는 "담낭 절제술 후 증후군"이라는 집합적인 개념으로 통합됩니다. 담낭을 제거한다고 해서 항상 환자의 고통스러운 상태가 발생하는 것은 아니기 때문에 이 용어는 불행한 일입니다.

소위 담낭 절제술 후 증후군이 발생하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

1) 소화관 질환 - 만성 위염, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 열공 탈장, 만성 대장염, 역류성 식도염. 이 질병 그룹은 담낭 절제술 후 증후군의 가장 흔한 원인입니다.

2) 담관의 유기적 변화; 담낭절제술 중 담관에 남은 돌(소위 잊혀진 돌), 주요 십이지장 유두 또는 총담관 말단 부분의 협착, 낭성관의 긴 그루터기 또는 수술 중 남겨진 담낭의 일부, 결석이 다시 형성될 수 있는 경우, 후속적인 반흔 협착의 발생과 함께 총간 및 총담관에 대한 의원성 손상(이러한 이유 그룹은 수술 기술의 결함 및 담관 개통에 대한 수술 중 검사가 불충분한 것과 관련됨)

3) 간췌십이지장 기관의 질병 - 만성 간염, 췌장염, 담관 운동 이상증, 담관 주위 림프절염.

두 번째 그룹의 질병만이 이전에 수행된 담낭절제술과 직간접적으로 관련되어 있습니다. 증후군의 다른 원인은 환자의 수술 전 검사 결함과 진단되지 않은 소화기 질환으로 인해 발생합니다.

담낭 절제술 후 증후군의 발병으로 이어진 원인을 확인하는 데에는 신중하게 수집된 질병의 병력과 소화 기관의 기관을 연구하는 도구적 방법의 데이터가 도움이 됩니다.

담관의 유기적 병변의 경우 환자는 반복 수술을 받는 것이 좋습니다. 그 성격은 담낭 절제술 후 증후군을 일으킨 특정 원인에 따라 다릅니다. 일반적으로 담도에 대한 반복 수술은 복잡하고 충격적이며 우수한 자격을 갖춘 외과의가 필요합니다. 낭종의 그루터기가 길거나 담낭의 일부가 남아있는 경우에는 제거하며, 총담관 결석증 및 주요 십이지장 유두 협착의 경우에는 복합 담낭염과 동일한 수술을 시행합니다. 간외 담관의 확장된 외상후 협착은 공장의 Roux 폐쇄 루프 또는 십이지장과 함께 담즙소화 문합을 적용해야 합니다.

담낭 절제술 후 증후군 예방에서 주요 역할은 수술 전 환자에 대한 철저한 검사, 소화기 계통의 수반되는 질병 식별 및 수술 전후 치료에 있습니다. 특히 중요한 것은 간외 담관의 상태를 검사하면서 수술 기법을 주의깊게 준수하는 것입니다.

티켓 번호 4.

1. 팔로의 사분법. 클리닉, 진단, 치료.

이 청색형 결함은 모든 선천성 심장 결함의 14~15%를 차지합니다(그림 17.4). 다음 징후의 조합이 일반적입니다: 1) 폐동맥 구멍의 협착; 2) 심실 중격 결손; 3) 대동맥이 오른쪽으로 변위되고 심실 중격 결손 위의 입 위치; 4) 오른쪽 심장벽의 비대.

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임상의는 CVI와 임상 양상이 유사한 질병을 배제하는 것뿐만 아니라 이 증후군 발병의 원인학적 원인을 구별하는 것도 중요합니다.

감별 진단 조치를 수행하는 이유:

• 혈관계 질환 (급성 정맥 혈전증, 림프부종, 하지의 만성 허혈);
• 근골격계 손상 (요천골 골연골증, 변형성 골관절염);
• 순환 부전 또는 신증후군을 동반하는 내부 장기 질환(관상동맥 질환, 심장 결함, 심근염, 심근병증, 만성 폐성심증, 급성 및 만성 사구체신염, 당뇨병성 사구체 경화증, 전신성 홍반성 루푸스, 임신성 신증, 간경화 또는 간암);
• 하지의 궤양성 괴사성 병변(말초 다발신경병증, 혈관염 등)의 발병으로 이어지는 다양한 질병.

급성 정맥 혈전증.이 질병의 주요 증상은 하지의 부종입니다. 갑자기 나타나서 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 증가하며 중간 정도의 통증이 동반됩니다. 통증은 종아리 근육에 국한되는 경우가 많으며 걸을 때 심해지고 자연적으로 파열됩니다. 허벅지의 신경혈관다발을 따라 통증이 발생할 수 있습니다.

급성 정맥 혈전증은 정맥류를 특징으로 하지 않습니다. 이 증상은 혈전정맥후 질환이 형성되고 만성 정맥 부전 증후군이 발생하면서 몇 달 또는 심지어 몇 년 후에 나타납니다. 예외는 이전 정맥류의 배경에 대해 발생하는 혈전증의 경우입니다.

림프부종우선 특정 부종 증후군이 특징이며 사지, 특히 다리와 발의 구성에 심각한 변화가 발생합니다. 근막상부 조직(피부와 피하 조직)의 부피만 증가하고 눈꺼풀뒤와는 부드러워집니다. 부은 조직을 누르면 선명한 지문이 남습니다. 가장 눈에 띄는 증상 중 하나는 발등 부분이 "베개 모양"으로 부어오르는 것입니다. 손가락과 발 뒤쪽의 피부는 접힐 수 없습니다. 림프부종은 정맥류와 다리 피부의 영양 장애를 특징으로 하지 않습니다.

하지의 만성 동맥 부전. CHES를 이용한 감별진단의 이유는 대개 하지의 통증 때문이다. 만성 동맥 폐쇄성 질환의 통증 증후군은 상당히 제한된 거리를 걸은 후에 가장 흔히 발생합니다. "통증 없이" 걷는 거리는 때로는 수십 미터에 불과합니다. 일반적으로 종아리 근육에 통증이 발생하여 환자가 휴식을 취하고 통증이 사라질 때까지 기다리도록 강요하지만 경로의 다음 섹션을 극복한 후에 다시 발생합니다. 이 증상을 "간헐적 파행"이라고 하며 이를 식별하려면 환자에게 주의 깊게 질문해야 합니다.

만성 허혈의 경우 하지의 부종이 발생할 수 있습니다. 피하 조직의 부종은 종종 수술 후 사지의 혈관 재개통의 결과이며, 근막하(근육) 부종은 심각한 허혈의 특징입니다.

요천골 골연골증.신경근 증후군이 있는 사지의 통증은 종종 심부 정맥 손상과 관련이 있습니다. 한편, 그들은 엉덩이에서 슬와골까지 허벅지 뒤쪽을 따라 국한됩니다. 좌골 신경의 경로를 따라. 이는 종종 갑자기 나타나며 환자의 이동성을 제한할 수 있습니다. CVI 통증이 오후에 발생하고 야간 휴식 중에 사라지면 요추 골연골증의 경우 통증이 밤에 자주 나타납니다. 척추 병리학은 하지 부종, 정맥류 및 영양 장애를 특징으로 하지 않습니다.

변형성 골관절염, 관절염.관절 병리에는 관절 주위 조직의 통증과 부기가 동반됩니다. 통증이 뚜렷하고 사지 관절의 운동 범위를 크게 제한합니다. 염증성 또는 퇴행성 영양 장애 관절 손상의 부종은 본질적으로 항상 국소적입니다. 급성기에 영향을 받은 관절 부위에 나타나며 치료 과정 후에 사라집니다. 종종 질병이 반복적으로 악화되어 관절 부위의 조직이 지속적으로 증가하여 변형 (가성 부종)이 발생합니다.

순환부전 및 신증후군.하지의 붓기는 내부 장기의 특정 질병의 증상일 수 있습니다. 또한 하루 중 언제든지 나타나며 양쪽 다리가 대칭이며 그 심각도는 기저 질환의 심각도에 따라 다릅니다. 일반적으로 후자의 증상이 생생하게 나타나면 부종 증후군의 본질에 대해 의심의 여지가 없습니다.

말초 다발신경병증.하지의 신경 분포 장애(외상 후, 감염 후, 독성)로 인해 영양성 궤양이 발생할 수 있습니다. CVI로 발생하는 궤양과 구별되는 몇 가지 특징이 있습니다. 신경영양성 궤양은 피부와 신발이 밀접하게 접촉하는 부위, 예를 들어 발 가장자리에 국한됩니다. 수년 동안 존재하며 치료가 어렵습니다. 특징적으로 통증 민감도가 손상되어 조직 결손 부위에는 통증이 없습니다.

CVI 증후군을 일으키는 질병의 감별 진단.주요 감별 진단 기준이 표에 나와 있습니다. 1.

1 번 테이블

CVI를 유발하는 질병에 대한 감별 진단 기준