치아의 디스토피아. 치아가 전혀 없는 환자(완전 이차 무치악증)의 관리 프로토콜 ICD 분류 10 치료치과

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국제 치과 질환 분류 ICD-10은 출산율과 사망률에 대한 정보를 찾고, 이 데이터를 분석하고, 다양한 시기에 여러 국가의 지표를 비교할 수 있는 향상된 가이드입니다. 이 시스템을 사용하면 정보를 안정적으로 저장하고 해당 데이터와 값을 사용할 수 있습니다.

매우 흥미로운 것은 ICD에 새로운 섹션을 추가할 때 명확한 접근법의 존재를 결정하는 분류에서 합의를 달성하는 방법입니다. 그러나 이것이 ICD 맥락의 의미가 부족하다는 것을 의미하는 것은 아니며, 이를 통해 신뢰할 수 있는 정보를 얻고 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

RSDENT 서비스

RSDENT 서비스는 치과 질환 분류 원칙에 따라 구성되어 있으며 14가지 섹션에 대한 소개를 제공하는 소스입니다.

각각에는 의심되는 치과 질환에 대한 최대 정보가 포함되어 있습니다. 이 사이트의 특별한 특징은 섹션으로 명확하게 구성되어 있어 관심 있는 질병을 편리하고 빠르게 찾을 수 있다는 것입니다. 감염은 특히 치과 분야에서 흔한 병원체입니다.

전염병은 병원체의 유형, 질병의 결과 발생 시기 등 다양한 기준에 따라 분류됩니다. 이에 대한 자세한 내용은 사이트의 첫 번째 섹션에서 확인할 수 있습니다.

다음 네 그룹에서는 구강 내 형성 가능성에 대해 이야기하고, 이는 다양한 이유로 형성되며 다양한 치료 방법을 제공합니다.

신경계의 불안정화는 안면신경, 설하신경 및 삼차신경의 파괴를 초래합니다. 이 섹션에서는 신경계와 관련된 가능한 질병의 전체 목록을 제공합니다.

신체의 혈액 순환이 좋지 않으면 설하 정맥의 정맥류, 림프절염 또는 출혈성 모세 혈관 확장증의 발생 형태로 구강에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 섹션에서는 이러한 질병에 대한 전체 정보를 제공합니다.

소화 시스템에서 발생하는 과정은 여러 가지 질병을 유발할 수 있으며 그 발병은 구강 내에서 나타납니다. "소화 기관의 질병"에 대한 큰 섹션에서는 이 시스템과 관련하여 발생할 수 있는 질병을 자세하고 주의 깊게 설명합니다.

다음 섹션에서는 순환계 병리, 호흡기계, 이전 부상, 관절염 발병, 만성 기형 및 관절병증을 유발하는 감염과 관련된 치과 질환에 대해 설명합니다.

우식 분류 시스템은 손상 정도를 분류하도록 설계되었습니다. 추가 치료를 위한 기술을 선택하는 것이 도움이 됩니다.

우식증은 전 세계적으로 가장 유명하고 흔한 치과 질환 중 하나입니다. 조직 손상이 발견되면 치아 요소의 추가 파괴를 방지하기 위해 필수 치과 치료가 필요합니다.

일반 정보

의사들은 인간 질병을 분류하는 단일하고 보편적인 시스템을 만들려는 시도를 반복적으로 해왔습니다.

그 결과, 20세기에 "국제 분류 - ICD"가 개발되었습니다. 1948년 통일제도가 수립된 이후 지속적으로 새로운 정보가 수정, 보완되어 왔다.

최종 10차 개정은 1989년에 수행되었습니다(따라서 ICD-10이라는 이름이 붙었습니다). 이미 1994년에 국제분류는 세계보건기구(WHO) 회원국에서 사용되기 시작했습니다.

시스템에서는 모든 질병을 여러 섹션으로 나누어 특수 코드로 표시합니다. 구강, 타액선 및 턱의 질병 K00-K14는 소화기 질환 K00-K93 섹션에 속합니다. 이는 우식뿐만 아니라 모든 치아 병리를 설명합니다.

K00-K14에는 치아 병변과 관련된 다음과 같은 병리 목록이 포함됩니다.

• 품목 K00.발달 및 젖니가 남에 대한 문제. 무치아, 여분의 치아 존재, 치아 모양의 이상, 반점(불소증 및 법랑질의 기타 어두워짐), 치아 형성 장애, 유전적 치아 발달 부족, 치아 발생 문제.
• 품목 K01.매복된(움푹 들어간) 치아, 즉 장애물이 있든 없든 분출 중에 위치가 변경되었습니다.
• 항목 K02.모든 유형의 우식. 법랑질, 상아질, 시멘트. 정지된 우식. 펄프 노출. 치아파쇄증. 다른 유형.
• 항목 K03.단단한 치아 조직의 다양한 병변. 마모, 에나멜 연삭, 침식, 육아종, 시멘트 증식.
• 품목 K04.치수 및 치근단 조직의 손상. 치수염, 치수 변성 및 괴저, 이차 상아질, 치주염(급성 및 만성 치근단), 충치가 있거나 없는 치근단 농양, 다양한 낭종.
• 항목 K06.잇몸의 병리와 폐포 능선의 가장자리. 함몰 및 비대, 폐포 가장자리 및 잇몸의 외상, 치근, 위축성 능선, 다양한 육아종.

품목 K07.물린 변화와 다양한 턱 기형. 위턱과 아래턱의 과다증식 및 저수증, 거대악증 및 소악증, 비대칭, 돌출증, 악악증, 모든 유형의 부정교합, 염전, 이완증, 진전, 치아의 변위 및 회전, 전위.

잘못된 턱 폐쇄 및 후천적 부정교합. 측두하악 관절의 질병: 느슨함, 입을 열 때 딸깍 소리, TMJ의 고통스러운 기능 장애.

• 품목 K08.외부 요인에 노출되어 지지 장치의 기능적 문제 및 치아 개수의 변화. 부상, 발치, 질병으로 인해 치아가 상실된 경우. 장기간의 치아 결여로 인한 치조 능선의 위축입니다. 폐포 능선의 병리학.

K02 치아우식증 섹션을 자세히 살펴보겠습니다. 환자가 치아 치료 후 치과 의사가 차트에 어떤 항목을 입력했는지 알고 싶다면 하위 섹션에서 코드를 찾아 설명을 연구해야 합니다.

K02.0 에나멜

초기 충치 또는 분필 얼룩은 질병의 주요 형태입니다. 이 단계에서는 여전히 경조직 손상이 없지만, 탈회 및 자극에 대한 에나멜의 높은 민감성이 이미 진단되었습니다.

치과에서는 초기 우식의 2가지 형태를 정의합니다.

• 활동적인(백점);
• 안정적인(갈색 반점).

치료 중에 활성 형태의 우식은 안정되거나 완전히 사라질 수 있습니다.

갈색 반점은 되돌릴 수 없으며 문제를 제거하는 유일한 방법은 준비와 채우기입니다.

증상:

1. 통증– 초기에는 치통이 일반적이지 않습니다. 그러나 에나멜의 탈회(보호 기능 저하)가 발생하기 때문에 영향을 받은 부위는 영향에 강한 민감성을 경험할 수 있습니다.
2. 외부 방해– 우식이 바깥쪽 줄의 치아 중 하나에 있을 때 보입니다. 눈에 띄지 않는 흰색 또는 갈색 반점처럼 보입니다.

치료는 질병의 특정 단계에 직접적으로 달려 있습니다.

얼룩이 백악질이면 재광화 처리와 불소화가 처방됩니다. 우식증이 착색되면 준비 및 충전이 수행됩니다. 시기 적절한 치료와 구강 위생을 통해 긍정적인 예후가 기대됩니다.

K02.1 상아질

입안에는 엄청난 수의 박테리아가 살고 있습니다. 중요한 활동의 ​​결과로 유기산이 방출됩니다. 그들은 에나멜의 결정 격자를 구성하는 기본 미네랄 성분의 파괴를 담당하는 사람들입니다.

상아질 우식은 질병의 두 번째 단계입니다. 그것은 충치의 출현과 함께 치아 구조의 위반을 동반합니다.

그러나 구멍이 항상 눈에 띄는 것은 아닙니다. 진단 프로브를 삽입할 때 치과 의사의 진료 예약 시에만 불규칙성을 발견하는 것이 종종 가능합니다. 때로는 스스로 우식증을 알아차리는 것이 가능합니다.

증상:

• 환자는 씹는 것이 불편합니다.
• 온도로 인한 통증(차갑거나 뜨거운 음식, 단 음식);
• 특히 앞니에서 눈에 띄는 외부 장애.

고통스러운 감각은 질병의 하나 또는 여러 초점에 의해 유발될 수 있지만 문제가 제거되면 빠르게 사라집니다.

상아질 진단에는 도구적, 주관적, 객관적인 몇 가지 유형만 있습니다. 때로는 환자가 설명하는 증상만으로는 질병을 발견하는 것이 어렵습니다.

이 단계에서는 더 이상 드릴 없이는 할 수 없습니다. 의사는 병든 치아를 뚫고 충전재를 설치합니다. 치료 과정에서 전문의는 조직뿐만 아니라 신경도 보존하려고 노력합니다.

K02.2 시멘트

법랑질(초기 단계) 및 상아질 손상과 비교하여 백악질(뿌리) 우식은 훨씬 덜 자주 진단되지만 치아에 공격적이고 해로운 것으로 간주됩니다.

뿌리는 상대적으로 얇은 벽이 특징입니다. 이는 질병이 조직을 완전히 파괴하는 데 많은 시간이 걸리지 않음을 의미합니다. 이 모든 것은 치수염이나 치주염으로 발전할 수 있으며 때로는 치아 추출로 이어집니다.

임상 증상은 질병의 초점 위치에 따라 다릅니다. 예를 들어, 원인이 치주 부위에 있는 경우, 부은 잇몸이 다른 영향으로부터 뿌리를 보호하는 경우 폐쇄형에 대해 이야기할 수 있습니다.

이 결과에서는 뚜렷한 증상이 관찰되지 않습니다. 일반적으로 시멘트 우식의 폐쇄된 위치에서는 통증이 없거나 표현되지 않습니다.

시멘트 우식증이 있는 추출된 치아의 사진

열린 형태에서는 뿌리 외에 경추 부위도 파괴될 수 있습니다. 환자는 다음을 동반할 수 있습니다:

• 외부 장애(특히 전면에서 두드러짐)
• 식사시 불편함;
• 자극물(과자, 온도, 음식이 잇몸에 닿을 때)로 인한 통증.

현대 의학에서는 여러 차례, 때로는 한 번의 치과 진료로 우식을 제거하는 것이 가능합니다. 모든 것은 질병의 형태에 달려 있습니다. 잇몸이 병변을 덮거나, 출혈이 있거나, 충진에 크게 방해가 되는 경우에는 먼저 잇몸교정을 시행합니다.

연조직을 제거한 후 영향을 받은 부위(노출 유무에 관계없이)를 일시적으로 시멘트와 오일 상아질로 채웁니다. 조직이 치유된 후 환자는 두 번째 충전을 위해 다시옵니다.

K02.3 정지됨

정지된 우식은 질병 초기 단계의 안정적인 형태입니다. 촘촘한 색소 반점으로 나타납니다.

일반적으로 이러한 우식증은 증상이 없으며 환자는 아무 것도 불평하지 않습니다. 얼룩은 치과 검진 중에 발견될 수 있습니다.

우식은 짙은 갈색이며 때로는 검은색입니다. 조직 표면은 탐침을 통해 연구됩니다.

대부분의 경우 매달린 우식의 초점은 경추 부분과 자연적인 함몰부(구덩이 등)에 위치합니다.

치료 방법은 다양한 요인에 따라 다릅니다.

• 스팟 사이즈– 너무 큰 구조물은 준비되고 채워집니다.
• 환자분의 희망사항에서– 얼룩이 바깥 치아에 있는 경우, 색상이 법랑질과 일치하도록 포토폴리머 충전재를 사용하여 손상을 제거합니다.

작고 조밀한 탈염 병소는 일반적으로 몇 달의 주기로 일정 기간에 걸쳐 발견됩니다.

치아를 적절하게 청소하고 환자가 섭취하는 탄수화물의 양을 줄이면 향후 질병의 진행성 발달이 멈출 수 있습니다.

그 자리가 자라서 부드러워지면 준비되고 채워진 것입니다.

K02.4 치아파괴증

치아파쇄증은 심각한 형태의 치아 조직 손상입니다. 이 질병은 법랑질에 영향을 주어 법랑질이 얇아지고 충치가 형성됩니다. 누구도 치아파괴증에 면역되지 않습니다.

손상의 출현과 발달은 수많은 요인의 영향을 받습니다. 이러한 전제 조건에는 열악한 유전, 규칙적인 구강 위생, 만성 질환, 대사율 및 나쁜 습관도 포함됩니다.

치아파쇄증의 눈에 보이는 주요 증상은 치통입니다. 어떤 경우에는 비표준 임상 형태 또는 통증 역치 증가로 인해 환자가 이것을 느끼지 못합니다.

그러면 치과의사만이 검사 중에 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 법랑질 문제를 나타내는 주요 시각적 징후는 치아 손상입니다.

이 형태의 질병은 다른 형태의 우식과 마찬가지로 치료가 가능합니다. 의사는 먼저 환부를 깨끗이 씻은 다음, 통증이 있는 부위를 채웁니다.

고품질의 구강 예방과 정기적인 치과 검진만이 치아파쇄증의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.

K02.5 치수 노출 있음

치수강(신경)과 상아질을 분리하는 칸막이인 치수실을 포함하여 모든 치아 조직이 파괴됩니다. 치수강의 벽이 썩으면 감염이 치아의 연조직에 침투하여 염증을 유발합니다.

환자는 음식과 물이 우식강에 들어갈 때 심한 통증을 느낍니다. 깨끗이 씻은 후에는 통증이 가라앉습니다. 또한 진행된 경우에는 입에서 특정 냄새가 나타납니다.

이 상태는 깊은 우식으로 간주되며 길고 비용이 많이 드는 치료가 필요합니다. "신경"의 강제 제거, 관 청소, 구타페르카 채우기 등이 필요합니다. 치과 의사를 여러 번 방문해야 합니다.

모든 유형의 심부 우식 치료에 대한 자세한 내용은 기사에 설명되어 있습니다.

2013년 1월에 추가된 항목입니다.

K02.8 또 다른 견해

또 다른 우식은 이전에 치료한 치아에서 발생하는 중간 또는 깊은 형태의 질병입니다(충전물 근처의 재발 또는 재발달).

중간 우식은 치아의 법랑질 요소가 파괴되어 병변 부위에 공격이나 지속적인 통증이 동반되는 것입니다. 질병이 이미 상아질의 상층으로 퍼졌다는 사실로 설명됩니다.

이 양식에는 의사가 영향을 받은 부위를 제거한 다음 복원하고 채우는 필수 치과 치료가 필요합니다.

깊은 우식은 내부 치아 조직에 광범위한 손상이 특징인 형태입니다. 이는 상아질의 넓은 영역에 영향을 미칩니다.

이 단계에서는 질병을 무시할 수 없으며 치료를 거부하면 신경(펄프) 손상이 발생할 수 있습니다.앞으로는 의학적 도움을 받지 않으면 치수염이나 치주염이 발생하게 됩니다.

영향을 받은 부위를 완전히 제거한 후 수복물을 채워 넣습니다.

K02.9 지정되지 않음

불특정 우식증은 살아있는 치아가 아닌 치수가 없는 치아(신경이 제거된 치아)에서 발생하는 질병입니다. 이 양식의 형성 이유는 표준 요소와 다르지 않습니다. 일반적으로 불특정 우식은 충전재와 감염된 치아의 접합부에서 발생합니다. 구강의 다른 부위에서의 출현은 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.

치아가 죽었다는 사실이 충치 발생을 예방하는 것은 아닙니다. 치아는 음식 및 박테리아와 함께 구강으로 들어가는 설탕의 존재에 따라 달라집니다. 박테리아가 포도당으로 포화되면 산이 형성되기 시작하여 플라크가 형성됩니다.

치수가 없는 치아의 우식은 표준 계획에 따라 치료됩니다. 그러나 이 경우에는 마취를 사용할 필요가 없습니다. 통증을 담당하는 신경은 더 이상 치아에 존재하지 않습니다.

방지

치아 조직의 상태는 사람의 식단에 크게 영향을 받습니다. 우식을 예방하려면 다음과 같은 몇 가지 권장 사항을 따라야 합니다.

• 단 음식과 딱딱한 음식을 덜 섭취하십시오.
• 식단의 균형을 맞추십시오.
• 비타민을 모니터링하고;
• 음식을 잘 씹으십시오.
• 식사 후 입을 헹구십시오.
• 정기적으로 올바르게 이를 닦으십시오.
• 차가운 음식과 뜨거운 음식을 동시에 먹지 마십시오.
• 정기적으로 구강을 검사하고 소독합니다.

비디오는 기사 주제에 대한 추가 정보를 제공합니다.

적시에 치료하면 우식증을 빠르고 고통 없이 제거하는 데 도움이 됩니다. 예방 조치는 에나멜 손상을 방지합니다. 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 항상 더 좋습니다.

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환자 "치과 우식" 관리를 위한 프로토콜은 모스크바 주립 의과 치과 대학(Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.)에서 개발되었습니다. 러시아 치과 협회 (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), 모스크바 의과 대학의 이름을 따서 명명되었습니다. 그들을. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), 모스크바 치과 진료소 No. 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. 적용 범위

"치아우식증" 환자 관리 프로토콜은 러시아 연방 의료 시스템에서 사용하기 위한 것입니다.

II. 규범적 참고문헌

- 1997년 11월 5일자 러시아 연방 정부 법령 No. 1387 "러시아 연방의 의료 및 의학 안정화 및 발전을 위한 조치에 관한 조치"(러시아 연방 법률 수집, 1997년, No. 46, Art. 5312 ).
- 1999년 10월 26일 러시아 연방 정부 법령 No. 1194 "러시아 연방 시민에게 무료 의료 서비스 제공을 위한 국가 보장 프로그램 승인"(러시아 연방 법령집, 1997, No. 46조, 5322조).
- 의료 업무 및 서비스의 명칭. 2004년 7월 12일 러시아 보건사회개발부 승인 - M., 2004. - 211 p.

III. 일반 조항

“치아우식증” 환자 관리 프로토콜은 다음과 같은 문제를 해결하기 위해 개발되었습니다.

- 충치 환자의 진단 및 치료 절차에 대한 통일된 요구 사항 설정
- 기본 의무 건강 보험 프로그램 개발 통일 및 우식증 환자를 위한 의료 최적화
- 의료기관에서 환자에게 제공되는 의료의 최적의 양, 접근성 및 품질을 보장합니다.

이 프로토콜의 범위는 전문 부서 및 모든 형태의 소유권을 가진 사무실을 포함하여 의료 치과 치료를 제공하는 모든 수준의 의료 및 예방 기관과 조직 및 법적 형태입니다.

이 문서에 사용된 증거 강도 척도는 다음과 같습니다.

A) 증거가 설득력이 있다: 제안된 진술에 대한 강력한 증거가 있습니다.
B) 증거의 상대적 강도: 이 제안을 추천할 만큼 충분한 증거가 있습니다.
다) 증거가 충분하지 않다: 권고하기에는 이용 가능한 근거가 부족하나, 기타 상황에 따라 권고할 수 있습니다.
D) 부정적인 증거가 충분하다: 특정 조건에서 이 약품, 재료, 방법, 기술을 사용하지 않도록 권장할 충분한 증거가 있습니다.
마) 강력한 부정적 증거: 권고사항에서 해당 약물, 방법, 기법을 제외할 만큼 충분히 설득력 있는 근거가 있음.

IV. 기록 유지

"치아 우식" 프로토콜은 모스크바 주립 로스드라브 의과 치과 대학교에서 관리합니다. 관리 시스템은 모스크바 주립 의과 치과 대학과 모든 관심 있는 조직의 상호 작용을 제공합니다.

V. 일반적인 문제

치아우식증(ICD-10에 따른 K02)는 치아의 경조직의 탈회 및 연화가 발생하고 충치 형태의 결함이 형성되는 이가 난 후에 나타나는 감염성 병리학 과정입니다.

현재 치아우식증은 치과계의 가장 흔한 질병이다. 우리나라 35세 이상 성인의 우식 유병률은 98~99%이다. 치과 치료 및 예방 기관의 환자에 대한 일반적인 의료 구조에서 이 질병은 모든 연령층의 환자에서 발생합니다. 시기 적절하지 않거나 부적절하게 치료하면 치아 우식증은 치수 및 치주 염증성 질환의 발병, 치아 손실 및 악안면 부위의 화농성 염증성 질환의 발병을 유발할 수 있습니다. 치아 우식증은 신체의 중독 및 감염성 감작의 잠재적인 병소입니다.

치아 우식증의 합병증 발생에 대한 지표는 중요합니다. 35-44세 연령 그룹에서 충전재 및 보철의 필요성은 48%이고 치아 추출은 24%입니다.

치아 우식증의 시기적절한 치료와 그 합병증으로 인한 발치로 인해 치열의 이차 변형이 나타나고 측두하악 관절의 병리가 발생합니다. 치아 우식증은 환자의 건강과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치며, 씹는 과정을 방해하고 신체 기능을 최종적으로 상실하여 소화 과정에 영향을 미칩니다.

또한, 치아우식증은 위장질환의 원인이 되는 경우가 많습니다.

병인학 및 병원성

법랑질 탈회 및 우식 병변 형성의 직접적인 원인은 플라크 미생물에 의한 탄수화물 발효 중에 형성되는 유기산(주로 젖산)입니다. 우식증은 다인자적인 과정입니다. 구강 내 미생물, 성질과 식이, 법랑질 저항성, 혼합 타액의 양과 질, 신체의 전반적인 상태, 신체에 대한 외인성 영향, 식수의 불소 함량이 법랑질 탈회 초점 발생에 영향을 미칩니다. , 프로세스 과정 및 안정화 가능성. 초기에는 잦은 탄수화물 섭취와 구강관리의 부족으로 우식병변이 발생한다. 그 결과, 치아 표면에 우식성 미생물의 부착 및 증식이 일어나 치태가 형성된다. 탄수화물을 추가로 섭취하면 pH가 산성 쪽으로 국소적으로 변화하고, 탈회가 발생하며, 에나멜 표면 아래층에 미세 결함이 형성됩니다. 그러나 유기 법랑질 매트릭스가 보존되면 탈염 단계의 우식 과정을 되돌릴 수 있습니다. 탈회 초점이 장기간 존재하면 표면, 더욱 안정적인 에나멜 층이 용해됩니다. 이 과정의 안정화는 수년간 존재하는 색소 반점의 형성으로 임상적으로 나타날 수 있습니다.

충치의 임상 사진

임상상은 다양성이 특징이며 우식강의 깊이와 지형에 따라 다릅니다. 초기 우식의 징후는 제한된 영역에서 치아 법랑질의 색상 변화와 얼룩의 출현이며, 이후에 충치 형태로 결함이 발생하고 발생된 우식의 주요 증상은 치아의 파괴입니다. 치아의 단단한 조직.

우식강의 깊이가 증가함에 따라 환자는 화학적, 온도 및 기계적 자극에 대한 민감도가 증가합니다. 자극 물질로 인한 통증은 일시적이며 자극 물질이 제거되면 빠르게 사라집니다. 통증 반응이 없을 수도 있습니다. 씹는 치아의 우식 병변은 씹는 기능의 장애를 일으키며 환자는 식사 시 통증과 심미적 장애를 호소합니다.

충치의 분류

세계보건기구(WHO)의 질병 및 건강 문제에 대한 국제 통계 분류 10차 개정판(ICD-10)에서 우식은 별도의 범주에 포함됩니다.

K02.0 법랑질 우식. "백악질 반점" 단계 [초기 우식]
K02.I 상아질 우식증
K02.2 시멘트 우식
K02.3 매달린 치아우식증
K02.4 치아파괴증
K02.8 기타 치아우식증
K02.9 상세불명의 치아 우식

위치에 따라 우식 병변의 분류가 수정되었습니다(검은색에 따름).

클래스 I - 앞니, 송곳니, 어금니 및 소구치의 균열 및 자연적인 오목부에 국한된 충치.
클래스 II - 어금니와 소구치의 접촉면에 위치한 충치입니다.
클래스 III - 절단면이 부러지지 않고 앞니와 송곳니의 접촉면에 위치한 충치입니다.
클래스 IV - 치아의 관상 부분과 절단 가장자리의 각도를 위반하여 앞니와 송곳니의 접촉 표면에 위치한 충치.
클래스 V - 모든 치아 그룹의 치경부에 위치한 충치입니다.
클래스 VI - 어금니와 소구치의 교두와 앞니와 송곳니의 절단 가장자리에 위치한 충치입니다.

반점 단계는 ICD-C K02.0 - "법랑질 우식. "백색(무광택) 반점" [초기 우식] 단계"에 따른 코드에 해당합니다. 반점 단계의 우식은 탈회로 인한 색상(무광택 표면)의 변화와 법랑질-상아질 경계 너머로 퍼지지 않은 우식 공동이 없는 경우 법랑질의 질감(거칠기)의 변화를 특징으로 합니다.

상아질 우식 단계는 ICD-C 코드 K02.1에 해당하며 법랑질-상아질 경계의 전이에 따른 법랑질과 상아질의 파괴적인 변화가 특징이지만 치수는 더 크거나 작은 보존된 상아질 층으로 덮여 있습니다. 충혈의 징후가 없습니다.

시멘트 우식 단계는 ICD-C 코드 K02.2에 해당하며 치경부의 치근 노출 표면이 손상되는 것이 특징입니다.

부유 우식의 단계는 ICD-C 코드 K02.3에 해당하며 법랑질 내에 어두운 색소 반점이 존재하는 것이 특징입니다(법랑질의 국소 탈회).

1 ICD-C - ICD-10에 기초한 치과 질환의 국제 분류.

충치 진단에 대한 일반적인 접근법

치아 우식증의 진단은 병력, 임상 검진, 추가 검진 방법을 수집하여 이루어집니다. 진단의 주요 임무는 우식 과정의 발달 단계를 결정하고 적절한 치료 방법을 선택하는 것입니다. 진단하는 동안 우식의 국소화와 치아 치관의 파괴 정도가 확립됩니다. 진단에 따라 치료 방법이 선택됩니다.

진단은 각 치아에 대해 수행되며 즉각적인 치료 시작을 방해하는 요인을 식별하는 것을 목표로 합니다. 그러한 요인은 다음과 같습니다:

- 이 치료 단계에서 사용되는 약물 및 재료에 대한 불내성의 존재;
- 치료를 복잡하게 만드는 수반되는 질병;
- 치료 전 환자의 정신-정서적 상태가 부적절합니다.
- 구강 점막과 입술의 붉은 경계의 급성 병변;
- 구강 기관 및 조직의 급성 염증성 질환;
- 치과 치료를 받기 전 6개월 이내에 발생한 생명을 위협하는 급성 상태/질병 또는 만성 질환의 악화(심근경색, 급성 뇌혈관 사고 포함),
- 급성기의 치주 조직 질환;
- 구강의 불만족스러운 위생 상태;
- 치료 거부.

치아우식증 치료에 대한 일반적인 접근법

치아우식증 환자를 치료하는 원칙은 여러 문제의 동시 해결을 제공합니다.

- 탈염 과정을 유발하는 요인을 제거합니다.
- 병리학적 우식 과정의 추가 발달 방지;
- 우식에 의해 영향을 받은 치아의 해부학적 형태와 전체 치아 시스템의 기능적 능력을 보존하고 복원합니다.
- 병리학적 과정 및 합병증의 발병 예방
- 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

우식 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

- 치아 표면의 미생물 제거;
- "백악질 반점" 단계의 재광화 요법;
- 부유 우식의 경우 단단한 치아 조직의 불소화;
- 가능한 한 건강한 경질 치아 조직을 보존하고, 필요한 경우 병리학적으로 변형된 조직을 절제하여 치아 크라운을 복원합니다.
- 재신청 시기에 대한 권고사항을 발행합니다.

치료는 다른 치아의 손상 정도나 치료 여부에 관계없이 우식증이 발생한 치아별로 진행됩니다.

치아우식증을 치료할 때는 확립된 절차에 따라 러시아 연방 영토에서 사용하도록 승인된 치과용 재료와 약품만 사용됩니다.

충치 환자를 위한 의료 조직

치아 우식증 환자의 치료는 치과 치료 및 예방 기관뿐만 아니라 치료 치과 진료과 및 다학제 치료 및 예방 기관의 사무실에서 수행됩니다. 원칙적으로 치료는 외래 환자 환경에서 수행됩니다.

의사의 업무에 필요한 치과 재료 및 도구 목록은 부록 1에 나와 있습니다.

충치 환자에 대한 지원 제공은 주로 치과 의사, 치과 치료사, 정형 외과 치과 의사 및 치과 의사가 수행합니다. 간호 직원과 치과 위생사가 지원 과정에 참여합니다.

6. 요구사항의 특성

6.1. 환자 모델

6.1.1 환자 모델을 정의하는 기준 및 특징

6.1.2 프로토콜에 환자를 포함시키는 절차

6.1.3. 외래 환자 진단 요구 사항

6.1.4. 진단 조치 수행의 알고리즘 및 특징의 특성

이를 위해 모든 환자는 병력 수집, 구강 및 치아 검사 및 기타 필요한 검사를 받아야 하며 그 결과는 치과 환자의 의료 기록(양식 043/y)에 입력됩니다.

역사 복용

모든 치아는 검사 대상이며, 검사는 오른쪽 위 어금니부터 시작하여 오른쪽 아래 어금니부터 끝납니다. 각 치아의 모든 표면을 자세히 검사하여 색상, 법랑질 릴리프, 플라크의 존재, 얼룩의 존재 및 치아 표면 건조 후 상태, 결함에주의를 기울입니다.

변화의 심각성과 발달 속도를 확립하기 위해 치아의 눈에 보이는 표면에 흰색 무광택 반점이 있는지, 영역, 가장자리 모양, 표면 질감, 밀도, 대칭 및 병변의 다양성에주의하십시오. 과정, 질병의 역학, 비우식 병변에 대한 감별 진단. 형광성 구내경검사를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.

열진단통증 반응을 식별하고 진단을 명확하게 하는 데 사용됩니다.

충격우식 합병증을 제거하는 데 사용됩니다.

단단한 치아 조직의 중요한 염색. 비우식성 병변과 감별이 어려운 경우에는 2% 메틸렌블루 용액으로 병변을 염색한다. 음성 결과가 나오면 적절한 치료가 수행됩니다(다른 환자 모델).

구강 위생 지수치료 전과 관리 목적으로 구강 위생 교육을 받은 후에 결정됩니다.

6.1.5. 외래 치료 요구 사항

6.1.6 비약물 관리 알고리즘의 특징과 특징

비약물 관리는 우식 발병을 예방하기 위해 적절한 구강 위생을 보장하는 것을 목표로 하며 구강 위생 교육, 감독된 칫솔질, 전문적인 구강 및 치아 위생의 세 가지 주요 구성 요소를 포함합니다.

환자의 구강 관리 기술(양치질)을 개발하고 치아 표면의 부드러운 플라그를 가장 효과적으로 제거하기 위해 환자에게 구강 위생 기술을 교육합니다. 모델을 통해 양치질 기술을 시연합니다.

구강 위생 제품은 개별적으로 선택됩니다. 구강위생교육은 치아우식증 예방에 도움이 된다(근거수준 B).

통제된 치아 세척이란 치과 진료실이나 구강 위생실에서 필요한 위생 용품 및 시각 보조 기구가 있는 상태에서 전문가(치과의사, 치과 위생사)의 입회 하에 환자가 독립적으로 칫솔질하는 것을 의미합니다. 이 행사의 목적은 환자의 양치질 효과를 모니터링하고 양치 기술의 결함을 교정하는 것입니다. 양치질을 잘 관리하면 구강 위생을 효과적으로 유지할 수 있다(근거 수준 B).

전문적인 구강 위생에는 치아 표면에서 치은연하 치태를 제거하는 것이 포함되며 치아 우식증 및 염증성 치주 질환의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다(근거 수준 A).

첫 방문

턱을 다물고 칫솔을 원을 그리며 잇몸을 오른쪽에서 왼쪽으로 마사지하면서 양치질을 완료합니다.

구강 위생 제품의 개별 선택은 환자의 치아 상태 (치아 및 치주 조직의 경조직 상태, 치아 기형의 존재, 제거 가능 및 제거 불가능한 치열 교정 및 정형 외과 구조)를 고려하여 수행됩니다 () .

두 번째 방문

첫 방문

다음 방문

환자는 최소한 6개월에 한 번씩 의사와 예방 검진을 받도록 지시받습니다.

- 방부제 (0.06 % 클로르헥시드 용액, 0.05 % 과망간산 칼륨 용액)로 구강의 방부 처리를 수행하십시오.

단단한 치아 조직의 연삭

거친 표면이 있는 경우 재광화 치료 과정을 시작하기 전에 연삭이 수행됩니다.

실런트로 치아 열구를 밀봉합니다.

우식의 발생을 예방하기 위해 치아의 열구는 깊고 좁은(명확한) 열구가 있는 상태에서 실런트로 밀봉됩니다.

6.1.7. 외래 환자 약물 치료에 대한 요구 사항

6.1.8. 알고리즘의 특성 및 약물 사용의 특징

현미 단계의 법랑질 우식 치료의 주요 방법은 재광화 요법과 불소화 요법입니다(근거 수준 B).

재광화 요법

재광화 요법 과정은 10-15회 적용(매일 또는 격일로)으로 구성됩니다. 처리를 시작하기 전에 표면이 거친 경우 샌딩 처리됩니다. 재석회화 치료 과정을 시작하세요. 매번 적용하기 전에 영향을 받은 치아 표면에서 플라그를 기계적으로 청소하고 공기 흐름으로 건조시킵니다.

재광화제를 치료된 치아 표면에 15~20분 동안 도포하고, 4~5분마다 탐폰을 교체합니다. 1-2% 불화나트륨 용액은 매 3번째 방문마다 수행되며, 깨끗하고 건조된 치아 표면에 재광화 용액을 2-3분 동안 적용한 후 수행됩니다.

1-2% 불화나트륨 용액과 유사한 불화물 바니시는 건조한 치아 표면에 재석회화 용액을 도포한 후 매 3번째 방문마다 치아에 도포됩니다. 도포 후 환자는 2시간 동안 식사를 하고 12시간 동안 이를 닦는 것을 권장하지 않습니다.

재광화 치료 및 불소화 과정의 효과에 대한 기준은 탈회 초점이 사라질 때까지 크기를 줄이고, 에나멜 광택을 복원하거나 탈회 초점의 덜 강렬한 염색(10점 기준)입니다. 에나멜 염색 스케일) 2% 메틸렌 블루 용액을 사용합니다.

6.1.9. 작업, 휴식, 치료 및 재활 체제에 대한 요구 사항

현미 단계의 법랑질 우식 환자는 6개월에 한 번씩 전문의를 방문하여 관찰해야 합니다.

6.1.10. 환자 치료 및 보조 절차에 대한 요구 사항

6.1.11. 식이 요구 사항 및 제한 사항

각 시술을 마친 후 2시간 동안은 음식을 먹거나 입을 헹구지 않는 것이 좋으며, pH 값이 낮은 음식과 음료(주스, 토닉 드링크, 요구르트)의 섭취를 제한하고 복용 후 입을 철저히 헹구는 것이 좋습니다.

구강 내 탄수화물의 존재를 제한합니다(사탕 빨기, 씹기).

6.1.12. 프로토콜 시행 시 환자의 자발적인 동의서 양식

6.1.13. 환자와 가족을 위한 추가 정보

6.1.14. 프로토콜을 구현하고 프로토콜의 요구 사항을 종료할 때 요구 사항을 변경하는 규칙

6.1.15. 예상되는 결과와 그 특징

6.1.16. 프로토콜의 비용 특성

6.2. 환자 모델

6.2.1. 환자 모델을 정의하는 기준 및 징후

6.2.2. 프로토콜에 환자를 포함시키는 절차

특정 환자 모델의 진단 기준 및 징후를 충족하는 환자의 상태입니다.

6.2.3. 외래 환자 진단 요구 사항

6.2.4. 진단 조치 수행의 알고리즘 및 특징의 특성

역사 복용

기억 상실을 수집할 때 자극 물질로 인한 통증 호소, 알레르기 병력 및 신체 질환의 존재를 알아냅니다. 그들은 특정 치아 부위의 통증과 불편 함, 음식물 끼임, 나타난 기간, 환자가주의를 기울였을 때의 불만 사항을 의도적으로 식별합니다. 환자의 의견으로는 항상 특정 자극제와 관련이 있는지 여부 등 불만의 성격을 명확히하는 데 특별한주의를 기울입니다. 그들은 환자의 직업, 환자가 구강을 적절하게 위생적으로 관리하는지 여부, 마지막으로 치과를 방문한 시간을 알아냅니다.

구강을 검사할 때 충전재의 유무, 접착 정도, 치아의 경조직에 결함이 있는지, 제거된 치아의 수에 주의하여 치열의 상태를 평가합니다. 우식의 강도(KPU 지수 - 우식, 충진, 제거), 위생 지수가 결정됩니다. 구강 점막의 상태, 색, 수분 및 병리학 적 변화에주의하십시오. 모든 치아는 검사 대상이며, 검사는 오른쪽 위 어금니부터 시작하여 오른쪽 아래 어금니부터 끝납니다.

그들은 각 치아의 모든 표면을 검사하고 색상, 법랑질 릴리프, 플라크의 존재, 얼룩의 존재 및 치아 표면 건조 후 상태, 결함에주의를 기울입니다.

강한 압력 없이 프로빙이 진행된다는 점에 유의하세요. 눈에 보이는 치아 표면의 얼룩 유무, 치아 표면 건조 후 얼룩의 유무 및 상태, 면적, 가장자리의 모양, 표면 질감, 밀도, 대칭성, 병변의 다양성 등을 순서대로 살펴봅니다. 질병의 중증도와 진행 속도, 질병의 역학, 비우식 병변에 대한 감별 진단을 확립합니다. 확인된 충치의 모양, 위치, 크기, 깊이, 부드러워진 상아질의 존재, 색상 변화, 통증 또는 반대로 통증 민감도 부족에 주의를 기울입니다. 특히 치아의 인접 표면을 주의 깊게 검사합니다. 열 진단이 수행됩니다. 진단을 확인하기 위해 접촉 표면에 공동이 있고 치수 민감도가 없는 경우 방사선 촬영이 수행됩니다.

전기치아측정법을 시행할 때 상아질 우식에 대한 치수 민감도 지표는 2~10μA 범위로 기록됩니다.

6.2.5. 외래 치료 요구 사항

6.2.6. 알고리즘의 특징과 비약물관리의 특징

비약물 지원은 우식 과정의 발달을 예방하는 것을 목표로 하며 적절한 구강 위생 보장, 우식 결함 채우기, 필요한 경우 보철의 세 가지 주요 구성 요소를 포함합니다.

우식강의 위치에 관계없이 우식 치료에는 사전투약(필요한 경우), 마취, 우식강 개방, 부드러워지고 착색된 상아질 제거, 성형, 마무리, 강 세척 및 채우기(표시된 대로) 또는 인레이, 크라운 또는 베니어가 있는 보철물.

보철물에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

준비 후 치아 관상 부분의 경조직 손상 : 씹는 치아 그룹의 경우 치아 교합 표면 파괴 지수 (IROPD) > 0.4는 인레이 제조를 나타내고 IROPD > 0.6 - 생산 인공 크라운의 수가 표시됩니다. IROPD > 0.8 - 핀 구조의 사용이 표시되고 크라운의 생산이 뒤따릅니다.
- 더 많은 양의 충전재를 사용하여 인접한 치아가 있는 경우 치아 시스템의 변형 발생을 방지합니까? 씹는 표면.

치료의 주요 목표:

병리학적 과정을 중단합니다.
- 치아의 해부학적 형태와 기능을 회복합니다.
- 대합치 부위의 Popov-Godon 현상 발생 예방을 포함한 합병증 발생 예방;
- 치열의 심미성을 회복합니다.

충전재와 필요한 경우 보철물로 상아질 우식을 치료하면 기능 보상과 과정 안정화가 가능합니다(근거 수준 A).

구강 위생 교육 알고리즘

첫 방문

의사나 치위생사는 위생 지수를 결정한 다음 환자에게 칫솔과 치실을 사용하여 양치하는 기술, 치과 모델 또는 기타 시연 도구를 사용하는 방법을 보여줍니다.

양치질은 치아를 씹는 오른쪽 상단 영역에서 시작하여 세그먼트에서 세그먼트로 순차적으로 이동합니다. 아래턱의 치아도 같은 순서로 청소됩니다.

칫솔의 작동 부분은 치아에 대해 45° 각도로 위치해야 한다는 사실에 주의하세요. 이를 통해 잇몸에서 치아로 청소 동작을 하면서 동시에 치아와 잇몸에서 플라그를 제거할 수 있습니다. 수평(왕복) 운동으로 치아의 씹는 표면을 닦아 칫솔의 섬유질이 열구와 치간 공간 깊숙히 침투하도록 합니다. 어금니 및 소구치와 동일한 움직임으로 위턱과 아래턱 앞니의 전정 표면을 청소합니다. 구강 표면을 청소할 때 브러시 핸들을 치아의 교합면에 수직으로 놓고 섬유가 치아에 대해 예각을 이루고 치아뿐만 아니라 잇몸도 포착해야 합니다.

턱을 닫고 칫솔을 원을 그리며 잇몸을 오른쪽에서 왼쪽으로 마사지하면서 청소를 완료합니다.

청소시간은 3분입니다.

치아의 접촉면을 고품질로 청소하려면 치실을 사용해야 합니다.

두 번째 방문

습득한 기술을 통합하기 위해 통제된 양치질이 수행됩니다.

제어된 양치 알고리즘

첫 방문

염색제로 환자의 치아를 치료하고 위생 지수를 결정하며 플라크가 가장 많이 축적된 장소의 거울을 사용하여 환자에게 시연합니다.
- 환자는 평소와 같이 양치질을 합니다.
- 위생 지수의 반복 측정, 칫솔질 효과 평가(칫솔질 전과 후의 위생 지수 지표 비교), 칫솔질 중에 플라크가 제거되지 않은 얼룩진 부분을 거울을 사용하여 환자에게 보여줍니다.
- 모델의 올바른 양치 기술 시연, 위생적인 ​​구강 관리의 결함 교정에 대한 환자 권장 사항, 치실 및 추가 위생 제품(특수 칫솔, 치과용 브러시, 모노빔 브러시, 세정기 - 적응증에 따름) 사용 ).

다음 방문

만족스러운 구강 위생 수준으로 위생 지수 결정 - 절차를 반복합니다.

전문적인 위생의 단계:

환자에게 개별적인 구강 위생을 교육합니다.
- 치은연상 및 치은하 치석 제거;
- 치근 표면을 포함한 치아 표면의 연마;
- 플라크 축적에 기여하는 요인 제거;
- 재석회화제 및 불소 함유 제제의 사용(식수의 불소 함량이 높은 지역 제외)
- 치과 질환의 예방 및 치료에 대한 환자의 동기 부여. 절차는 한 번의 방문으로 수행됩니다.
- 치은연상 및 치은연하 치아 침착물(치석, 치밀하고 연한 플라크)을 제거할 때 다음과 같은 여러 조건을 준수해야 합니다.
- 치석 제거는 마취를 통해 수행됩니다.

- 치료할 치아를 타액으로부터 분리합니다.
- 기구를 잡은 손은 환자의 턱이나 인접한 치아에 고정되어야 하며 기구의 터미널 로드는 치아 축과 평행하게 위치해야 하며 주요 움직임(레버 모양 및 긁기)은 부드럽고 외상이 아닙니다.

금속-세라믹, 세라믹, 복합 수복물, 임플란트(후자를 처리할 때 플라스틱 기구가 사용됨) 분야에서는 치태를 수동으로 제거하는 방법이 사용됩니다.

호흡기 질환이나 감염성 질환이 있는 환자, 심박조율기를 착용한 환자에게는 초음파 장치를 사용해서는 안 됩니다.

플라그를 제거하고 치아의 매끄러운 표면을 닦으려면 고무 캡, 씹는 표면(회전 브러시), 접촉 표면(치실 및 연마 스트립)을 사용하는 것이 좋습니다. 연마 페이스트는 거친 것부터 미세한 것까지 사용해야 합니다. 불소 함유 연마 페이스트는 특정 시술(열구 밀봉, 치아 미백) 전에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 임플란트 표면 처리 시에는 미세 연마 페이스트와 고무 캡을 사용해야 합니다.

플라크 축적에 기여하는 요인을 제거해야 합니다. 충전재의 돌출된 가장자리를 제거하고 충전재를 다시 연마해야 합니다.

전문적인 구강 위생의 빈도는 환자의 치아 상태(구강 위생, 치아 우식의 강도, 치주 조직 상태, 고정식 교정 장치 및 치과 임플란트 유무)에 따라 다릅니다. 전문 위생의 최소 빈도는 1년에 2회입니다.

상아질 우식의 경우 1회 방문으로 충전이 이루어집니다. 진단 연구와 치료 결정이 끝나면 동일한 약속에서 치료가 시작됩니다.

초진 시 영구 충전이 불가능하거나 진단 확인이 불가능한 경우에는 임시 충전(붕대)을 하는 것이 가능합니다.

마취;
- 충치의 "개방";


- 밑에 있는 상아질이 없는 법랑질을 절제합니다(지침에 따라).
- 공동 형성;
- 캐비티 마무리.

충진재의 고품질 가장자리 밀봉을 만들고 에나멜과 충진재의 치핑을 방지하려면 캐비티 가장자리 처리에 주의를 기울여야 합니다.

복합 재료로 충전할 때 와동을 부드럽게 준비하는 것이 허용됩니다(근거 수준 B).

공동 준비 및 충전의 특징

클래스 I 충치

교합면의 교두를 최대한 보존하도록 노력해야 하며, 이를 위해 준비 전 교합지를 사용하여 교합 하중을 받는 법랑질 부위를 식별합니다. 결절의 경사면이 길이의 1/2로 손상된 경우 결절은 부분적으로 또는 완전히 제거됩니다. 가능하다면 자연 균열의 윤곽 내에서 삭제가 수행됩니다. 필요한 경우 Black에 따른 "예방적 확장" 방법을 사용하십시오. 이 방법을 사용하면 충치 재발을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이러한 유형의 삭제는 주로 치아 조직(아말감)에 대한 접착력이 좋지 않고 기계적 유지로 인해 와동에 유지되는 재료에 권장됩니다. 2차 우식을 예방하기 위해 와동을 확장할 때에는 와동 바닥의 상아질 두께를 최대한 유지하는데 주의가 필요합니다.

클래스 II 충치

준비를 시작하기 전에 액세스 유형이 결정됩니다. 공동이 형성됩니다. 영향을 받은 조직의 제거 품질은 탐침과 우식 탐지기를 사용하여 확인합니다.

충전 시에는 매트릭스 시스템, 매트릭스, 치간 웨지 등을 사용해야 합니다. 치아의 치관 부분이 광범위하게 파괴된 경우 매트릭스 홀더를 사용해야 합니다. 매트릭스 홀더를 적용하거나 쐐기를 삽입하는 것이 환자에게 고통스럽기 때문에 마취를 수행해야 합니다.

올바르게 형성된 치아의 접촉면은 어떤 경우에도 평평할 수 없으며 구형에 가까운 모양이어야 합니다. 치아 사이의 접촉 영역은 온전한 치아와 마찬가지로 적도 영역에 위치해야 하며 약간 더 높아야 합니다. 치아의 가장자리 능선 수준에서 접촉점을 모델링해서는 안됩니다. 이 경우 치간 공간에 음식물이 끼는 것 외에도 충전재가 만들어지는 재료의 칩이 가능합니다. 일반적으로 이 오류는 적도 지역에 볼록한 윤곽이 없는 평면 행렬을 사용하는 것과 관련이 있습니다.

변연융선의 접촉경사 형성은 연마 스트립(스트립) 또는 디스크를 사용하여 수행됩니다. 가장자리 능선에 경사가 있으면 재료가 이 부분에서 부서지거나 음식이 걸리는 것을 방지할 수 있습니다.

충전재와 인접한 치아 사이의 긴밀한 접촉 형성에 주의를 기울여야 하며, 재료가 와동의 치은벽 영역에 과도하게 도입되는 것을 방지하고("돌출 가장자리" 생성) 재료의 최적 맞춤을 보장해야 합니다. 치은벽에.

클래스 III 충치

준비할 때 최적의 액세스를 결정하는 것이 중요합니다. 인접한 치아가 없거나 인접한 치아의 인접한 접촉면에 준비된 공동이 있는 경우 직접 접근이 가능합니다. 설측 및 구개측 접근법이 선호되는데, 이는 전정 법랑질 표면을 보존하고 치아 복원의 더 높은 기능적 심미적 수준을 제공할 수 있기 때문입니다. 삭제 과정에서 와동의 접촉벽을 에나멜 칼이나 버로 잘라내고, 이전에 금속 매트릭스로 손상되지 않은 인접 치아를 보호했습니다. 밑에 있는 상아질이 없는 법랑질을 제거하여 와동을 형성하고 가장자리를 마무리 버로 처리합니다. 균열이나 광물화 징후가 없는 경우 기본 상아질이 없는 전정 법랑질을 보존하는 것이 허용됩니다.

클래스 IV 충치

클래스 IV 와동 준비의 특징은 넓은 리베이트, 어떤 경우에는 설측 또는 구개 표면에 추가 플랫폼의 형성, 그리고 와동의 치은벽 형성 중 치아 조직의 부드러운 준비입니다. 잇몸 아래로 퍼지는 우식 과정. 복합재료의 접착력이 부족한 경우가 많기 때문에 준비 시 유지 형태를 만드는 것이 바람직합니다.

채울 때 접점의 올바른 형성에 주의하십시오.

복합 재료로 충전할 때 절단 가장자리의 복원은 두 단계로 수행되어야 합니다:

절단 가장자리의 설측 및 구개측 단편의 형성. 첫 번째 조명은 법랑질이나 전정측에 미리 적용된 복합재를 통해 수행됩니다.
- 절단 가장자리의 전정 단편 형성; 조명은 경화된 설측 또는 구개측 조각을 통해 수행됩니다.

클래스 V 충치

준비를 시작하기 전에 잇몸 아래 과정의 깊이를 결정해야 하며, 필요한 경우 환자에게 치은 변연 점막의 교정(절제)을 의뢰하여 수술 부위를 열고 잇몸 부위를 제거합니다. 비대해진 잇몸. 이런 경우에는 시술 후 임시 충전재로 와동을 막고 치은연 조직이 치유될 때까지 임시 충전재로 시멘트나 오일 상아질을 사용하기 때문에 2회 이상 방문하여 치료를 진행합니다. 그런 다음 채우기가 수행됩니다.

구멍의 모양은 둥글어야 합니다. 와동이 매우 작은 경우, 유지 영역을 만들지 않고 볼 모양의 버를 사용하여 부드럽게 프렙하는 것이 허용됩니다.

웃을 때 눈에 띄는 결점을 메우려면 미적 특성이 충분한 소재를 선택해야 한다. 구강 위생이 좋지 않은 환자의 경우 충전 후 치아 조직의 장기간 불소화를 제공하고 허용 가능한 심미적 특성을 갖는 글라스 이오노머(폴리알케네이트) 시멘트를 사용하는 것이 좋습니다. 노인 환자, 특히 구강 건조증이 있는 환자의 경우 아말감 또는 글라스 아이오노머를 사용해야 합니다. 글라스 아이오노머의 장점과 높은 심미성을 지닌 컴포머를 사용하는 것도 가능하다. 미소의 미학이 매우 중요한 경우 결함을 채우는 데 복합 재료가 사용됩니다.

클래스 VI 충치

이러한 충치의 특성상 영향을 받은 조직을 부드럽게 제거해야 합니다. 버는 와동의 직경보다 약간 더 큰 것을 사용해야 합니다. 특히 공동 깊이가 중요하지 않은 경우 마취를 거부하는 것이 허용됩니다. 특히 어금니 교두 부분()에서 상당히 두꺼운 법랑질 층의 두께와 관련된 기본 상아질이 없는 법랑질을 보존하는 것이 가능합니다.

인레이 제작의 알고리즘과 특징

상아질 우식용 인레이 제조에 대한 적응증은 Black에 따른 클래스 I 및 II의 충치입니다. 인레이는 금속, 세라믹 및 복합 재료로 만들 수 있습니다. 인레이를 사용하면 치아의 해부학적 모양과 기능을 복원하고 병리학적 과정의 발달을 방지하며 치열의 심미성을 보장할 수 있습니다.

상아질 우식에 대한 인레이 사용에 대한 금기 사항은 결함이 있고 깨지기 쉬운 법랑질이 있는 인레이 및 치아에 대한 충치 형성에 접근할 수 없는 치아 표면입니다.

상아질 우식에 대한 인레이 또는 크라운 치료 방법에 대한 문제는 모든 괴사 조직을 제거한 후에 만 ​​​​결정될 수 있습니다.

인레이는 여러 번의 방문을 통해 이루어집니다.

첫 방문

첫 번째 방문에서는 공동이 형성됩니다. 인레이 아래의 공동은 우식에 의해 영향을 받은 괴사 및 색소 조직을 제거한 후 형성됩니다. 다음 요구 사항을 충족해야 합니다.

상자 모양이어야 합니다.
- 와동의 바닥과 벽은 씹는 압력을 견뎌야 합니다.
- 캐비티의 모양은 인서트가 어떤 방향으로도 움직이지 않도록 해야 합니다.
- 밀봉을 보장하는 정확한 가장자리 맞춤을 위해 베벨(리베이트)이 에나멜 내에 45° 각도로 형성되어야 합니다(고형 주조 인레이 제조 시).

공동 준비는 국소 마취하에 수행됩니다.

와동을 형성한 후 인레이를 구강 내에서 모델링하거나 인상채득을 합니다.

왁스 모델을 모델링할 때 인레이는 중앙 교합뿐만 아니라 아래턱의 모든 움직임을 고려하여 물림에 따라 왁스 모델을 맞추는 정확성에 주의하여 유지 영역이 형성될 가능성을 배제합니다. 왁스 모델의 외부 표면에 올바른 해부학적 형태를 부여하는 것입니다. 클래스 II 와동의 인레이를 모델링할 때 치간 치은 유두의 손상을 방지하기 위해 매트릭스가 사용됩니다.

간접법으로 상감을 제작할 때에는 인상을 채취합니다. 치아교정 후, 변연치주 손상이 없는 한 동일한 약속에서 인상 채득이 가능합니다. 실리콘 2층 인상재와 알지네이트 인상재, 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 숟가락에 실리콘 인상을 고정하려면 특수 접착제를 사용하는 것이 좋습니다. 트레이를 입에서 제거한 후 인상의 품질을 확인합니다.

세라믹 또는 복합 인레이를 만들 때 색상 결정이 수행됩니다.

인레이를 모델링하거나 제작을 위해 인상을 채득한 후, 준비된 치아 구멍을 임시 충전으로 닫습니다.

다음 방문

인레이를 제작한 후 치과 기공소에서 인레이를 장착합니다. 변연 적합의 정확성, 틈 없음, 대합치와의 교합 접촉, 인접 접촉 및 인레이 색상에 주의하십시오. 필요한 경우 수정하십시오.

솔리드 캐스트 인레이 제작 시에는 연마 후, 세라믹이나 복합 인레이 제작 시 유약 처리 후 영구 시멘트로 고정합니다.

환자에게 삽입물 사용 규칙을 지시하고 6개월에 한 번씩 정기적으로 의사를 방문해야 한다고 명시했습니다.

미세 보철물(베니어) 제조 알고리즘 및 특징

이 프로토콜의 목적에 따라 베니어는 위턱의 전치에 만들어진 후관절 베니어로 이해되어야 합니다. 베니어판 제작의 특징:

베니어는 치열의 심미성을 회복하기 위해 앞니에만 설치됩니다.
- 베니어는 치과용 세라믹 또는 복합 재료로 만들어집니다.
- 베니어를 만들 때 치아 조직 준비는 법랑질 내에서만 수행되고 착색된 부분은 샌딩됩니다.
- 베니어는 치아의 절단 가장자리와 겹치거나 겹치지 않게 만들어집니다.

첫 방문

베니어판 제작이 결정되면 동일한 약속에서 치료가 시작됩니다.

준비를 위한 준비

베니어판의 치아 준비는 국소 마취하에 수행됩니다.

준비할 때 깊이에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 0.3-0.7mm의 단단한 조직이 분쇄됩니다. 본 프렙을 시작하기 전에 잇몸을 수축시키고 0.3-0.5mm 크기의 특수 마킹 버(디스크)를 사용하여 프렙 깊이를 표시하는 것이 좋습니다. 근접한 접촉을 유지하는 데 주의를 기울이고 경추 부위의 준비를 피하는 것이 필요합니다.

동일한 예약에서 준비된 치아의 인상을 채취합니다. 실리콘 2층 인상재와 알지네이트 인상재, 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 숟가락에 실리콘 인상을 고정하려면 특수 접착제를 사용하는 것이 좋습니다. 구강에서 숟가락을 제거한 후 인상의 품질을 확인합니다(해부학적 완화 표시의 정확성, 구멍 없음 등).

중앙 교합 위치에서 치열의 올바른 관계를 고정하기 위해 석고 또는 실리콘 블록이 사용됩니다. 베니어의 색상이 결정됩니다.

삭제된 치아를 복합재료나 플라스틱으로 만든 임시 베니어로 덮고 이를 임시 칼슘 함유 시멘트로 고정합니다.

다음 방문

베니어의 적용 및 피팅

베니어 가장자리가 치아의 단단한 조직에 정확히 맞는지 특별한주의를 기울여야하며 베니어와 치아 사이에 틈이 없는지 확인하십시오. 대합치와의 인접 접촉과 교합 접촉에 주의하십시오. 접촉은 특히 아래턱의 시상 및 횡단 운동 중에 신중하게 조정됩니다. 필요한 경우 수정이 수행됩니다.

비니어는 이중중합 합착을 위해 영구 시멘트 또는 복합재료로 고정됩니다. 베니어판의 색상과 어울리는 시멘트 색상에 주목하세요. 환자는 베니어판 사용 규칙에 대해 교육을 받고 6개월에 한 번씩 정기적으로 의사를 방문하도록 지시받습니다.

솔리드 캐스트 크라운 제조 알고리즘 및 특징

크라운 제작에 대한 적응증은 중요한 치수가 보존되는 동안 치아의 교합면이나 절단면에 심각한 손상이 있다는 것입니다. 상아질 우식을 충진재로 치료한 후 치아에 크라운을 씌웁니다. 상아질 우식용 솔리드 크라운은 해부학적 형태와 기능을 복원하고 추가 치아 파괴를 방지하기 위해 모든 치아에 대해 제작됩니다. 크라운은 여러 번의 방문을 통해 만들어집니다.

솔리드 크라운 제조의 특징:

어금니 교체 시에는 견고한 크라운이나 교합면이 금속인 크라운을 사용하는 것이 좋습니다.
- 고체 주조 금속-세라믹 크라운을 만들 때 구강 화환이 모델링됩니다(크라운 가장자리를 따라 금속 테두리).
- 플라스틱(필요한 경우 세라믹) 베니어링은 윗턱의 앞니 영역에서 최대 5번째 치아까지, 아래턱에서는 최대 4번째 치아까지 수행된 다음 필요에 따라 수행됩니다.
- 대합치용 크라운을 제작할 때 특정 순서를 따라야 합니다.

• 첫 번째 단계는 교합 관계의 최대 복원과 안면 아래쪽 높이의 필수 결정을 통해 보철할 양악 치아에 대한 임시 정렬 장치를 동시에 생산하는 것입니다. 이러한 정렬 장치는 향후 크라운의 디자인을 정확하게 재현해야 합니다. 가능한 한;
• 첫째, 위턱의 치아에 영구 크라운이 만들어집니다.
• 위턱 치아에 크라운을 고정한 후, 아래턱 치아에 영구 크라운을 제작합니다.

첫 방문

준비를 위한 준비

보철 치아의 생존 가능성을 결정하기 위해 치료 시작 전에 전기 치아 측정법이 수행됩니다. 프렙을 시작하기 전에 임시 플라스틱 크라운(교정장치)을 만들기 위해 인상채득을 합니다.

크라운을 위한 치아 준비

준비 유형은 향후 크라운 유형과 보철 치아의 그룹 소속에 따라 선택됩니다. 여러 개의 치아를 삭제하는 경우 삭제 후 치아 그루터기의 임상 축 평행성에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

잇몸퇴축법을 사용하는 경우 인상 채득 시 환자의 신체 상태에 주의를 기울인다. 심혈관 질환(관상동맥 심장 질환, 협심증, 동맥 고혈압, 심장 박동 장애)의 병력이 있는 경우, 카테콜아민을 함유한 보조 제품(해당 화합물이 함침된 실 포함)을 잇몸 수축에 사용해서는 안 됩니다.

준비 후 변연 치주 조직에서 염증 과정이 발생하는 것을 방지하기 위해 항염증 재생 요법이 처방됩니다 (필요한 경우 참나무 껍질 팅크로 입을 헹구고 카모마일, 세이지 등을 주입). 비타민 A 오일 용액 또는 상피화를 자극하는 기타 수단으로).

다음 방문

인상을 남기다

견고한 크라운을 제작할 때, 준비된 치아의 작업 2층 인상과 대합치의 인상을 촬영하지 않은 경우 다음 날 또는 준비 후 하루에 환자와 약속을 잡는 것이 좋습니다. 첫 방문.

실리콘 2층 인상재와 알지네이트 인상재, 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 숟가락에 실리콘 인상을 고정하려면 특수 접착제를 사용하는 것이 좋습니다. 구강에서 숟가락을 제거한 후 인상의 품질을 확인합니다(해부학적 완화 표시, 모공 없음).

잇몸퇴축법을 사용하는 경우 인상 채득 시 환자의 신체 상태에 주의를 기울인다. 심혈관 질환(관상동맥 심장 질환, 협심증, 동맥 고혈압, 심장 박동 장애)의 병력이 있는 경우, 카테콜아민을 함유한 보조 제품(해당 화합물이 함침된 실 포함)을 잇몸 수축에 사용해서는 안 됩니다.

다음 방문

견고한 크라운 프레임의 적용 및 피팅. 치수의 외상성(열적) 손상을 배제하기 위해 준비 후 3일 이내에 전기 치아교정을 반복적으로 수행합니다(아마도 다음 방문 시).

프레임이 목 부위에 정확히 맞는지(한계 맞춤) 특별한 주의를 기울여야 합니다. 크라운 벽과 치아 그루터기 사이에 틈이 없는지 확인하십시오. 지지 크라운 가장자리 윤곽과 치은 가장자리 윤곽, 크라운 가장자리가 치은 틈에 잠긴 정도, 인접 접촉, 대합치와의 교합 접촉에 대한 일치성에 주의하십시오. 필요한 경우 수정이 수행됩니다. 축성이 제공되지 않는 경우 견고한 크라운을 연마하고 임시 또는 영구 시멘트로 고정합니다. 크라운을 고정하려면 임시 및 영구 칼슘 함유 시멘트를 사용해야 합니다. 영구 시멘트로 치관을 고정하기 전에 치수의 염증 과정을 배제하기 위해 전기 치아 측정법을 시행합니다. 치수 손상 징후가 있으면 치수 제거 문제가 해결됩니다.

세라믹 또는 플라스틱 클래딩이 제공되는 경우 클래딩 색상이 선택됩니다.

위턱에 베니어판이 있는 크라운은 아래턱에 최대 5번째 치아까지, 최대 4번째 치아까지 만들어집니다. 측면 치아의 씹는 표면의 베니어는 표시되지 않습니다.

다음 방문

베니어를 사용하여 완성된 솔리드 크라운의 적용 및 피팅

치경부에서 크라운이 정확하게 맞는지(한계 맞춤) 특별한 주의를 기울여야 합니다. 크라운 벽과 치아 그루터기 사이에 틈이 없는지 확인하십시오. 크라운 가장자리 윤곽과 치은 가장자리 윤곽의 일치에 주의하십시오.

치은 틈에 크라운 가장자리가 잠긴 정도, 인접 접촉, 대합치와의 교합면 접촉.

필요한 경우 수정이 수행됩니다. 연마 후 금속-플라스틱 크라운을 사용하는 경우, 금속-세라믹 크라운을 사용하는 경우 글레이징 후 임시(2~3주) 또는 영구 시멘트를 사용하여 고정합니다. 크라운을 고정하려면 임시 및 영구 칼슘 함유 시멘트를 사용해야 합니다. 임시 시멘트로 고정할 때에는 치간 공간에 남아 있는 시멘트 잔여물을 제거하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.

다음 방문

영구 시멘트로 고정

영구 시멘트로 고정할 때, 치간 공간에서 시멘트 잔여물을 제거하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 환자에게 크라운 사용 규칙을 교육하고 6개월에 한 번씩 정기적으로 의사를 방문하도록 지시합니다.

스탬프 크라운 제조 알고리즘 및 특징

적절하게 제작되면 스탬프 크라운은 치아의 해부학적 형태를 완전히 복원하고 합병증의 발생을 예방합니다.

첫 방문

진단 연구, 필요한 준비 치료 조치 및 보철물에 대한 결정 후 동일한 약속에서 치료가 시작됩니다. 상아질 우식을 충진재로 치료한 후 치아에 크라운을 씌웁니다.

준비를 위한 준비

지지 치아의 치수의 활력을 결정하기 위해 모든 치료 조치가 시작되기 전에 전기 치아 측정법이 수행됩니다.

프렙을 시작하기 전에 임시 플라스틱 크라운(캐뉼라)을 만들기 위해 인상을 채득합니다. 삭제된 치아의 양이 적어 임시 마우스가드 제작이 불가능한 경우, 삭제된 치아를 보호하기 위해 불소 바니시를 사용합니다.

치아 준비

프렙할 때 프렙된 치아 벽의 평행성(원통형)에 주의해야 합니다. 여러 개의 치아를 프렙할 때 프렙 후 치아 그루터기의 임상 축의 평행성에 주의해야 합니다. 치아삭제는 국소마취하에 진행됩니다.

삭제 과정에서 변연 치주에 손상이 없으면 삭제된 치아의 인상 채득이 동시에 가능합니다. 스탬프 크라운 제작에는 알지네이트 인상재와 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 숟가락을 입에서 꺼낸 후 품질 관리를 실시합니다.

중앙 교합 위치에서 치열의 올바른 관계를 고정하기 위해 석고 또는 실리콘 블록이 사용됩니다. 턱의 중심 관계를 결정해야 하는 경우 교합 융선이 있는 왁스 베이스가 만들어집니다. 임시 마우스 가드를 제작할 때 이를 장착하고 필요한 경우 임시 시멘트로 위치를 변경하고 고정합니다.

준비 중 외상과 관련된 주변 치주 조직에서 염증 과정의 발생을 방지하기 위해 항염증 재생 요법이 처방됩니다 (참나무 껍질, 카모마일, 세이지 주입으로 입을 헹구고 필요한 경우 오일 용액 적용) 비타민 A 또는 상피화를 자극하는 다른 수단).

다음 방문

첫 번째 방문에서 받지 못한 경우 인상을 받습니다.

Alginate 인상재와 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 구강에서 숟가락을 제거한 후 인상의 품질을 확인합니다(해부학적 완화 표시, 모공 없음).

다음 방문

다음 방문

스탬프가 찍힌 크라운의 피팅 및 피팅

경추 부위의 더크 맞춤(한계 맞춤)의 정확성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 변연 치주 조직에 크라운 압력이 없는지 확인하십시오. 지지 크라운 가장자리 윤곽과 치은 가장자리 윤곽의 일치, 크라운 가장자리가 치은 틈새(최대 0.3-0.5 mm)에 잠긴 정도, 인접 접촉, 교합 접촉에 주의하십시오. 대합치로.

필요한 경우 수정이 수행됩니다. 결합된 스탬프 크라운(Belkin에 따름)을 사용하는 경우 크라운을 장착한 후 크라운 내부에 붓는 왁스를 사용하여 치아 그루터기의 인상을 얻습니다. 플라스틱 클래딩의 색상을 결정합니다. 위턱에 베니어판이 있는 크라운은 아래턱에 최대 5번째 치아까지, 최대 4번째 치아까지 만들어집니다. 원칙적으로 측면 치아의 씹는 표면의 내막은 표시되지 않습니다. 연마 후 영구시멘트로 고정합니다.

영구 시멘트로 치관을 고정하기 전에 치수의 염증 과정을 확인하기 위해 전기 치아 측정법을 수행합니다. 크라운을 고정하려면 영구 칼슘 함유 시멘트를 사용해야합니다. 치수 손상 징후가 있으면 치수 제거 문제가 해결됩니다.

환자는 크라운 사용 규칙에 대해 교육을 받고 6개월에 한 번씩 의사를 정기적으로 방문해야 한다는 조언을 받습니다.

올세라믹 크라운 제작 알고리즘 및 특징

올-세라믹 크라운 제조에 대한 적응증은 보존된 치수가 있는 치아의 교합면 또는 절단면에 심각한 손상이 있다는 것입니다. 상아질 우식을 충진재로 치료한 후 치아에 크라운을 씌웁니다.

상아질 우식용 올 세라믹 크라운은 해부학적 형태와 기능을 복원하고 추가 충치를 예방하기 위해 모든 치아에 제작될 수 있습니다. 크라운은 여러 번의 방문을 통해 만들어집니다.

올세라믹 크라운 제조의 특징:

주요 특징은 90도 각도의 원형 직사각형 숄더를 가진 치아를 준비해야 한다는 것입니다.
- 대합치용 크라운을 제작할 때 특정 순서를 따라야 합니다.

• 첫 번째 단계는 교합 관계의 최대 복원과 얼굴 아래쪽 높이의 필수 결정을 통해 보철할 양악 치아에 대한 임시 정렬 장치를 동시에 생산하는 것입니다. 이러한 정렬 장치는 향후 크라운의 디자인을 최대한 정확하게 재현해야 합니다.
• 위턱의 치아에 대해 영구 크라운이 하나씩 만들어집니다.
• 위턱의 치아에 크라운을 고정한 후 아래턱의 치아에 영구 크라운이 만들어집니다.
• 어깨가 치은 마진 또는 그 아래에 위치하는 경우, 인상 채득 전 항상 치은 후퇴를 적용해야 합니다.

첫 방문

진단 연구, 필요한 준비 치료 조치 및 보철물에 대한 결정 후 동일한 약속에서 치료가 시작됩니다.

준비를 위한 준비

보철 치아의 생존 가능성을 결정하기 위해 치료 시작 전에 전기 치아 측정법이 수행됩니다. 프렙을 시작하기 전에 임시 플라스틱 크라운(교정장치)을 만들기 위해 인상채득을 합니다.

올-세라믹 크라운을 위한 치아 준비

90° 각도의 직사각형 원형 숄더를 가진 삭제가 항상 사용됩니다. 여러 개의 치아를 삭제하는 경우 삭제 후 치아 그루터기의 임상 축 평행성에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

필수 치수가 있는 치아 준비는 국소 마취하에 수행됩니다. 삭제 과정에서 변연 치주에 손상이 없으면 삭제된 치아의 인상 채득이 동시에 가능합니다. 실리콘 2층 인상재와 알지네이트 인상재, 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 숟가락에 실리콘 인상을 고정하려면 특수 접착제를 사용하는 것이 좋습니다. 트레이를 입에서 제거한 후 인상의 품질을 확인합니다.

잇몸퇴축법을 사용하는 경우 인상 채득 시 환자의 신체 상태에 주의를 기울인다. 심혈관 질환(관상동맥 심장 질환, 협심증, 동맥 고혈압, 심장 박동 장애)의 병력이 있는 경우, 카테콜아민을 함유한 보조 제품(해당 화합물이 함침된 실 포함)을 잇몸 수축에 사용해서는 안 됩니다.

중앙 교합 위치에서 치열의 올바른 관계를 고정하기 위해 석고 또는 실리콘 블록이 사용됩니다. 임시 마우스 가드를 제작할 때 이를 장착하고 필요한 경우 임시 칼슘 함유 시멘트로 위치를 변경하고 고정합니다.

미래 왕관의 색깔이 결정됩니다.

준비 후 변연 치주 조직에서 염증 과정의 발생을 방지하기 위해 항염증 재생 요법이 처방됩니다 (필요한 경우 참나무, 카모마일 및 세이지 껍질의 팅크로 입을 헹구고 비타민 A 오일 용액을 바르거나 상피화를 자극하는 다른 수단).

다음 방문

인상을 남기다

올-세라믹 크라운을 제작할 때, 준비된 치아에서 작동하는 2층 인상을 받고, 대합치에서 인상을 얻지 못한 경우에는 다음 날 또는 준비 후 하루에 환자와 약속을 잡는 것이 좋습니다. 첫 방문에. 실리콘 2층 인상재와 알지네이트 인상재, 표준 인상 트레이가 사용됩니다. 인상재의 더 나은 유지를 위해 인상을 채득하기 전에 트레이의 가장자리를 접착 테이프의 좁은 스트립으로 가장자리를 처리하는 것이 권장됩니다. 숟가락에 실리콘 인상을 고정하려면 특수 접착제를 사용하는 것이 좋습니다. 구강에서 숟가락을 제거한 후 인상의 품질을 확인합니다(해부학적 완화 표시, 모공 없음).

잇몸퇴축법을 사용하는 경우 인상 채득 시 환자의 신체 상태에 주의를 기울인다. 심혈관 질환(관상동맥 심장 질환, 협심증, 동맥 고혈압, 심장 박동 장애)의 병력이 있는 경우, 카테콜아민을 함유한 보조 제품(해당 화합물이 함침된 실 포함)을 잇몸 수축에 사용해서는 안 됩니다.

다음 방문

올세라믹 크라운의 적용 및 피팅

치수의 외상성(열적) 손상을 배제하기 위해 준비 후 3일 이내에 전기 치아교정을 반복적으로 수행합니다(아마도 다음 방문 시).

치경부의 선반에 크라운이 정확히 맞는지(한계 맞춤) 특별한 주의를 기울여야 합니다. 크라운 벽과 치아 그루터기 사이에 틈이 없는지 확인하십시오. 지지 크라운 가장자리 윤곽과 선반 가장자리 윤곽, 인접 접촉 및 대합치와의 교합 접촉의 일치성에 주의하십시오. 필요한 경우 수정이 수행됩니다.

유약 처리 후 임시(2~3주) 또는 영구 시멘트를 사용하여 고정합니다. 크라운을 고정하려면 임시 및 영구 칼슘 함유 시멘트를 사용해야 합니다. 임시 시멘트로 고정할 때에는 치간 공간에 남아 있는 시멘트 잔여물을 제거하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.

다음 방문

영구 시멘트로 고정

영구 시멘트로 치관을 고정하기 전에 치수의 염증 과정을 배제하기 위해 전기 치아 측정법을 시행합니다. 치수 손상 징후가 있으면 치수 제거 문제가 해결됩니다. 중요한 치아의 경우 영구 칼슘 함유 시멘트를 사용하여 치관을 고정해야 합니다.

영구 시멘트로 고정할 때, 치간 공간에 있는 시멘트 잔여물을 제거하는 데 특별한 주의를 기울이십시오.

환자에게 크라운 사용 규칙을 교육하고 6개월에 한 번씩 정기적으로 의사를 방문하도록 지시합니다.

6.2.7. 외래 환자 약물 치료에 대한 요구 사항

6.2.8. 알고리즘의 특성 및 약물 사용의 특징

국소 항염증제 및 상피화제의 사용은 점막의 기계적 외상에 대해 표시됩니다.

진통제, 비스테로이드성 소염제, 류마티스 질환 및 통풍 치료제

참나무 껍질, 카모마일 꽃, 세이지 중 하나를 달여서 3-5일 동안 하루에 3-4회 헹구거나 목욕을 처방합니다(근거 수준 C). 바다 갈매나무속 오일을 영향을 받은 부위에 적용 - 하루 2-3회 10-15분 동안(근거 수준 C).

비타민

적용은 레티놀 오일 용액으로 영향을받는 부위에 적용됩니다 - 하루에 2-3 번 10-15 분 동안. 3~5일(근거수준 C).

혈액에 영향을 미치는 약물

단백질 제거 혈액투석액 - 구강용 접착 페이스트 - 3~5일 동안 영향을 받은 부위에 하루 3~5회(근거 수준 C).

국소마취제

6.2.9. 작업, 휴식, 치료 및 재활 체제에 대한 요구 사항

환자는 모니터링을 위해 6개월에 한 번씩 전문의를 방문해야 합니다.

6.2.10. 환자 치료 및 보조 절차에 대한 요구 사항

6.2.11. 식이 요구 사항 및 제한 사항

특별한 요구 사항은 없습니다.

6.2.12. 프로토콜 시행 시 환자의 자발적인 동의서 양식

6.2.13. 환자와 가족을 위한 추가 정보

6.2.14. 프로토콜을 구현하고 프로토콜의 요구 사항을 종료할 때 요구 사항을 변경하는 규칙

진단 과정에서 치료를 위한 준비 조치가 필요한 징후가 확인되면 환자는 확인된 질병 및 합병증에 해당하는 환자 관리 프로토콜로 전환됩니다.

진단 및 치료 조치가 필요한 다른 질병의 징후가 에나멜 우식의 징후와 함께 확인되면 요구 사항에 따라 환자에게 의료 서비스가 제공됩니다.

A) 법랑질 우식 관리에 해당하는 이 환자 관리 프로토콜의 섹션;
b) 확인된 질병 또는 증후군이 있는 환자의 관리 프로토콜.

6.2.15. 예상되는 결과와 그 특징

6.2.16. 프로토콜의 비용 특성

비용 특성은 규제 문서의 요구 사항에 따라 결정됩니다.

6.3. 환자 모델

6.3.1. 환자 모델을 정의하는 기준 및 징후

6.3.2. 프로토콜에 환자를 포함시키는 절차

특정 환자 모델의 진단 기준 및 징후를 충족하는 환자의 상태입니다.

6.3.3. 외래 환자 진단 요구 사항

6.3.4. 진단 조치 수행의 알고리즘 및 특징의 특성

진단은 합병증을 배제하고 환자의 모델에 맞는 진단을 확립하고, 추가적인 진단 및 치료·예방 조치 없이 치료 시작 가능성을 판단하는 것을 목표로 한다.

이를 위해 모든 환자는 기억 상실증, 구강 및 치아 검사 및 기타 필요한 검사를 받아야 하며 그 결과는 치과 환자의 의료 기록(양식 043/y)에 입력됩니다.

역사 복용

기억 상실을 수집할 때 자극 물질로 인한 통증의 성격, 알레르기 병력 및 신체 질환의 존재에 대한 불만이 있는지 알아냅니다. 그들은 특정 치아 부위의 통증과 불편함에 대한 불만, 음식이 끼는 것에 대한 불만, 환자가 주의를 기울였을 때 나타나는 기간을 의도적으로 식별합니다. 그들은 환자의 직업, 환자가 구강을 적절하게 위생적으로 관리하는지 여부, 마지막으로 치과를 방문한 시간을 알아냅니다.

육안 검사, 추가 도구를 사용한 구강 검사

구강을 검사할 때 충전재의 유무, 접착 정도, 치아의 경조직에 결함이 있는지, 제거된 치아의 수에 주의하여 치열의 상태를 평가합니다. 우식의 강도(KPU 지수 - 우식, 충진, 제거), 위생 지수가 결정됩니다. 구강 점막의 상태, 색, 수분 및 병리학 적 변화에주의하십시오. 모든 치아는 검사 대상이며, 검사는 오른쪽 위 어금니부터 시작하여 오른쪽 아래 어금니부터 끝납니다. 그들은 각 치아의 모든 표면을 검사하고 색상, 법랑질 릴리프, 플라크의 존재, 얼룩의 존재, 얼룩의 존재 및 치아 표면 건조 후 상태, 결함에주의를 기울입니다.

프로브는 경조직의 밀도를 결정하고 질감과 표면 균일성 정도는 물론 통증 민감도를 평가합니다.

강한 압력 없이 프로빙이 진행된다는 점에 유의하세요. 질병의 중증도와 진행 속도를 확립하기 위해 치아의 눈에 보이는 표면에 얼룩이 있는지, 가장자리의 면적, 모양, 표면 질감, 밀도, 대칭 및 병변의 다양성이 감지됩니다. 질병의 역학 및 비 우식 병변의 감별 진단. 확인된 우식강을 조사할 때 그 모양, 위치, 크기, 깊이, 연화된 조직의 존재, 색상 변화, 통증 또는 반대로 통증 민감성의 부재에 주의를 기울입니다. 특히 치아의 인접 표면을 주의 깊게 검사합니다.

열 진단이 수행됩니다.

타악기는 우식의 합병증을 배제하는 데 사용됩니다.

진단을 확인하기 위해 방사선 촬영이 수행됩니다.

6.3.5. 외래 치료 요구 사항

6.3.6. 알고리즘의 특징과 비약물관리의 특징

비약물 지원은 우식 과정의 진행을 예방하는 것을 목표로 하며 적절한 구강 위생을 보장하고 우식 결함을 채우는 두 가지 주요 구성 요소를 포함합니다. 충전을 통한 시멘트 우식 치료는 기능 보상과 안정화를 가능하게 합니다(근거 수준 A).

구강 위생 교육 알고리즘

첫 방문

의사나 치위생사는 위생 지수를 결정한 다음 환자에게 칫솔과 치실을 사용하여 양치하는 기술, 치과 모델 또는 기타 시연 도구를 사용하는 방법을 보여줍니다.

양치질은 치아를 씹는 오른쪽 상단 영역에서 시작하여 세그먼트에서 세그먼트로 순차적으로 이동합니다. 아래턱의 치아도 같은 순서로 청소됩니다.

칫솔의 작동 부분은 치아에 대해 45° 각도로 위치해야 한다는 사실에 주의하세요. 이를 통해 잇몸에서 치아로 청소 동작을 하면서 동시에 치아와 잇몸에서 플라그를 제거할 수 있습니다. 수평(왕복) 운동으로 치아의 씹는 표면을 닦아 칫솔의 섬유질이 열구와 치간 공간 깊숙히 침투하도록 합니다. 어금니 및 소구치와 동일한 움직임으로 위턱과 아래턱 앞니의 전정 표면을 청소합니다. 구강 표면을 청소할 때 브러시 핸들을 치아의 교합면에 수직으로 놓고 섬유가 치아에 대해 예각을 이루고 치아뿐만 아니라 잇몸도 포착해야 합니다.

턱을 다물고 칫솔을 원을 그리며 잇몸을 오른쪽에서 왼쪽으로 마사지하면서 청소를 마무리합니다. 청소시간은 3분입니다.

치아의 접촉면을 고품질로 청소하려면 치실을 사용해야 합니다.

구강 위생 제품의 개별 선택은 환자의 치아 상태 (치아 및 치주 조직의 경조직 상태, 치아 기형의 존재, 제거 가능 및 제거 불가능한 치열 교정 및 정형 외과 구조)를 고려하여 수행됩니다 (참조 ).

두 번째 방문

습득한 기술을 통합하기 위해 감독하에 치아 청소가 수행됩니다.

제어된 양치 알고리즘

첫 방문

환자의 치아를 착색제로 처리하고, 위생 지수를 결정하고, 거울을 사용하여 환자에게 치태가 가장 많이 축적된 영역을 보여줍니다.
- 환자는 평소와 같이 양치질을 합니다.
- 위생 지수의 반복 결정, 양치 효과 평가(양치 전과 후의 위생 지수 지표 비교), 거울을 사용하여 치아가 성공적으로 양치되지 않은 얼룩진 부분을 환자에게 보여줍니다.
- 모델의 올바른 양치 기술 시연, 위생적인 ​​구강 관리의 결함 교정에 대한 환자 권장 사항, 치실 및 추가 위생 제품(특수 칫솔, 치과용 브러시, 모노빔 브러시, 세정기 - 적응증에 따름) 사용 ).

다음 방문

위생 지수 결정: 구강 위생 수준이 만족스럽지 못한 경우 절차를 반복합니다.

환자는 최소한 6개월에 한 번씩 의사와 예방 검진을 받도록 지시받습니다.

전문적인 구강 및 치아 위생을 위한 알고리즘

전문적인 위생의 단계:

환자에게 개별적인 구강 위생을 교육합니다.
- 치은연상 및 치은하 치석 제거;
- 치근 표면을 포함한 치아 표면의 연마;
- 치석 축적에 기여하는 요인 제거;
- 재석회화제 및 불소 함유 제제의 사용(식수의 불소 함량이 높은 지역 제외)
- 치과 질환의 예방 및 치료에 대한 환자의 동기 부여.

절차는 한 번의 방문으로 수행됩니다.

치은연상 및 치은하 치태(치석, 경질 및 연질 치태)를 제거할 때 다음과 같은 여러 조건을 준수해야 합니다.

치석 제거는 마취를 통해 수행됩니다.
- 방부제 (0.06 % 클로르헥시딘 용액, 0.05 % 과망간산 칼륨 용액)로 구강의 방부 처리를 수행하십시오.
- 치료할 치아를 타액으로부터 분리합니다.
- 기구를 잡은 손은 환자의 턱이나 인접한 치아에 고정되어야 하며 기구의 터미널 로드는 치아 축과 평행하게 위치해야 하며 주요 움직임(레버 모양 및 긁기)은 부드럽고 외상이 아닙니다.

금속-세라믹, 세라믹, 복합 수복물, 임플란트(후자를 처리할 때 플라스틱 기구가 사용됨) 분야에서는 치태를 수동으로 제거하는 방법이 사용됩니다.

호흡기 질환이나 감염성 질환이 있는 환자, 심박조율기를 착용한 환자에게는 초음파 장치를 사용해서는 안 됩니다.

플라그를 제거하고 치아의 매끄러운 표면을 닦으려면 고무 캡, 씹는 표면(회전 브러시), 접촉 표면(치실 및 연마 스트립)을 사용하는 것이 좋습니다. 거친 것부터 시작하여 미세한 것으로 끝나는 연마 주입을 사용해야합니다. 불소 함유 연마 페이스트는 특정 시술(열구 밀봉, 치아 미백) 전에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 임플란트 표면 처리 시에는 미세 연마 페이스트와 고무 캡을 사용해야 합니다.

플라크 축적에 기여하는 요인을 제거해야 합니다. 충전재의 돌출된 가장자리를 제거하고 충전재를 다시 연마해야 합니다.

구강 및 치아의 전문적인 위생의 빈도는 환자의 치아 상태(구강의 위생 상태, 치아 우식의 강도, 치주 조직 상태, 고정형 교정 장비 및 치과 임플란트의 유무)에 따라 달라집니다. 전문 위생의 최소 빈도는 1년에 2회입니다.

채우기 알고리즘 및 기능

시멘트 우식(보통 V등급 충치)의 경우 충전은 한 번 또는 여러 번 방문하여 수행됩니다. 진단 연구와 치료 결정이 끝나면 동일한 약속에서 치료가 시작됩니다.

준비를 시작하기 전에 잇몸 아래 과정의 깊이를 결정하고 필요한 경우 환자에게 치은 가장자리 점막의 교정 (절제)을 의뢰하여 수술 부위를 열고 잇몸 부위를 제거합니다. 비대해진 잇몸. 이런 경우에는 시술 후 임시 충전재로 와동을 막고 치은연 조직이 치유될 때까지 임시 충전재로 시멘트나 오일 상아질을 사용하기 때문에 2회 이상 방문하여 치료를 진행합니다. 그런 다음 채우기가 수행됩니다.

준비 전 마취를 시행합니다(도포, 침윤, 전도). 마취를 실시하기 전에 주사 부위에 마취제를 도포하여 치료합니다.

와동 준비를 위한 일반 요구 사항:

마취;
- 병리학적으로 변형된 치아 조직의 최대 제거;
- 손상되지 않은 치아 조직의 완전한 보존이 가능합니다.
- 공동 형성.

구멍의 모양은 둥글어야 합니다. 와동이 매우 작은 경우 유지 영역을 만들지 않고 볼 버를 사용한 부드러운 삭제가 허용됩니다(근거 수준 B).

결함을 메우기 위해 아말감, 글라스 아이오노머 시멘트 및 컴포머가 사용됩니다.

구강 위생을 소홀히 하는 환자의 경우 충전 후 치아 조직에 장기간 불소화를 제공하고 허용 가능한 심미적 특성을 갖는 글라스 이오노머(폴리알케네이트) 시멘트를 사용하는 것이 좋습니다.

노인 환자, 특히 구강 건조증(타액 분비 감소) 증상이 있는 환자의 경우 아말감 또는 글라스 아이오노머를 사용해야 합니다. 글라스 아이오노머의 장점과 높은 심미성을 지닌 컴포머를 사용하는 것도 가능하다. 미소의 미학이 매우 중요한 경우 결함을 채우는 데 복합 재료가 사용됩니다 (참조).

환자들은 예방 검진을 위해 최소 6개월에 한 번씩 의사를 방문할 예정이다.

외래 환자 약물 치료에 대한 요구 사항

알고리즘의 특성 및 약물 사용의 특징

국소마취제

준비 전 적응증에 따라 마취(도포, 침윤, 전도)를 실시합니다. 마취 전 주사부위를 국소마취제(리도카인, 아르티카인, 메피바카인 등)로 치료합니다.

6.3.9. 작업, 휴식, 치료 및 재활 체제에 대한 요구 사항

환자는 예방 검진을 위해 6개월에 한 번씩 전문의를 방문해야 하며 항상 복합 충전재를 연마해야 합니다.

6.3.10. 환자 치료 및 보조 절차에 대한 요구 사항

특별한 요구 사항 없음

6.3.11. 식이 요구 사항 및 제한 사항

특별한 요구 사항은 없습니다.

6.3.12. 프로토콜 시행 시 환자의 자발적 동의서 양식

6.3.13. 환자와 가족을 위한 추가 정보

6.3.14. 프로토콜을 구현하고 프로토콜의 요구 사항을 종료할 때 요구 사항을 변경하는 규칙

진단 과정에서 치료를 위한 준비 조치가 필요한 징후가 확인되면 환자는 확인된 질병 및 합병증에 해당하는 환자 관리 프로토콜로 전환됩니다.

진단 및 치료 조치가 필요한 다른 질병의 징후가 에나멜 우식의 징후와 함께 확인되면 요구 사항에 따라 환자에게 의료 서비스가 제공됩니다.

A) 법랑질 우식 관리에 해당하는 이 환자 관리 프로토콜의 섹션;
b) 확인된 질병 또는 증후군이 있는 환자의 관리 프로토콜.

6.3.15. 예상되는 결과와 그 특징

6.3.16. 프로토콜의 비용 특성

비용 특성은 규제 문서의 요구 사항에 따라 결정됩니다.

6.4. 환자 모델

6.4.1. 환자 모델을 정의하는 기준 및 징후

6.4.2. 프로토콜에 환자를 포함시키는 절차

특정 환자 모델의 진단 기준 및 징후를 충족하는 환자의 상태입니다.

6.4.3. 외래 환자 진단 요구 사항

6.4.4. 진단 조치 수행의 알고리즘 및 특징의 특성

검사의 목표는 합병증을 배제하고 환자의 모델에 맞는 진단을 확립하고 추가적인 진단 및 치료 조치 없이 치료 시작 가능성을 판단하는 것입니다.

이를 위해 모든 환자는 기억 상실증, 구강 및 치아 검사 및 기타 필요한 검사를 받아야 하며 그 결과는 치과 환자의 의료 기록(양식 043/y)에 입력됩니다.

주요 감별 진단 특징은 반점의 색상입니다. 얼룩이 있는 "흰색(백악질) 반점"과 달리 색소가 있고 메틸렌 블루로 염색되지 않습니다.

역사 복용

기억상실을 수집할 때 화학적 및 온도 자극제에 의한 통증 호소, 알레르기 이력 및 신체 질환의 존재 여부를 알아냅니다. 특정 치아 부위의 통증 및 불편함을 호소하는 경우, 음식이 끼는 것에 대한 불만, 치아의 모양에 대한 환자의 만족도, 불만이 시작된 시점, 환자가 불편함의 출현을 인지한 시기 등을 의도적으로 식별합니다. 그들은 환자가 구강, 환자의 직업, 출생지 및 거주지(불소증이 만연한 지역)에 대해 적절한 위생 관리를 제공하는지 여부를 알아냅니다.

육안검사, 악안면외부검사, 추가기구를 이용한 구강검사

구강을 검사할 때 우식의 강도(충전재의 유무, 접착 정도, 치아 경조직의 결함 유무, 제거된 치아 수)에 주의하여 치열 상태를 평가합니다. ). 구강 점막의 상태, 색상, 수분 함량 및 병리학 적 변화의 유무가 결정됩니다.

모든 치아는 검사 대상이며, 검사는 오른쪽 위 어금니부터 시작하여 오른쪽 아래 어금니부터 끝납니다. 각 치아의 모든 표면을 자세히 검사하여 색상, 법랑질 릴리프, 플라크의 존재, 얼룩의 존재 및 치아 표면 건조 후 상태, 결함에주의를 기울입니다.

질병의 중증도와 상태를 확인하기 위해 치아의 눈에 보이는 표면에 무광택 및/또는 착색된 반점의 존재, 면적, 가장자리의 모양, 표면 질감, 밀도, 대칭 및 병변의 다양성에 주의를 기울이십시오. 과정의 발달 속도, 질병의 역학, 비우식성 패배에 대한 감별 진단. 형광성 구내경검사를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.

열진단은 통증 반응을 확인하고 진단을 명확히 하는 데 사용됩니다.

타악기는 우식의 합병증을 배제하는 데 사용됩니다.

구강 위생 지수는 치료 전과 관리 목적으로 구강 위생 교육 후에 결정됩니다.

6.4.5. 외래 치료 요구 사항

6.4.6. 알고리즘의 특징과 비약물관리의 특징

우식강의 위치에 관계없이 부유 우식의 치료에는 다음이 포함됩니다.

교합면 또는 접촉면의 1/3에서 반점의 정도가 4 mm2 미만인 경우 불소 함유 약물 도포 및 동적 관찰;
- 공정 진행을 동적으로 모니터링하는 것이 불가능하거나 병변의 범위가 4mm를 초과하는 경우 - 공동 생성 및 충전.

비약물 지원은 우식 과정의 진행을 예방하는 것을 목표로 하며 적절한 구강 위생을 보장하고 필요한 경우 우식 결함을 채우는 두 가지 주요 구성 요소를 포함합니다.

재광화 요법과 필요한 경우 충전 요법이 안정화를 제공합니다(근거 수준 B).

구강 위생 교육 알고리즘

첫 방문

의사나 치과위생사는 위생 지수를 결정한 다음 치과용 방사선 모델 및 기타 시연 도구를 사용하여 칫솔과 치실을 사용하여 양치하는 기술을 환자에게 보여줍니다.

양치질은 치아를 씹는 오른쪽 상단 영역에서 시작하여 세그먼트에서 세그먼트로 순차적으로 이동합니다. 아래턱의 치아도 같은 순서로 청소됩니다.

칫솔의 작동 부분은 치아에 대해 45° 각도로 위치해야 한다는 사실에 주의하세요. 이를 통해 잇몸에서 치아로 청소 동작을 하면서 동시에 치아와 잇몸에서 플라그를 제거할 수 있습니다. 수평(왕복) 운동으로 치아의 씹는 표면을 닦아 칫솔의 섬유질이 열구와 치간 공간 깊숙히 침투하도록 합니다. 어금니 및 소구치와 동일한 움직임으로 위턱과 아래턱 앞니의 전정 표면을 청소합니다. 구강 표면을 청소할 때 브러시 핸들을 치아의 교합면에 수직으로 놓고 섬유가 치아에 대해 예각을 이루고 치아뿐만 아니라 잇몸도 포착해야 합니다.

턱을 다물고 칫솔을 원을 그리며 잇몸을 오른쪽에서 왼쪽으로 마사지하면서 양치질을 완료합니다.

청소시간은 3분입니다.

치아의 접촉면을 고품질로 청소하려면 치실을 사용해야 합니다.

구강 위생 제품의 개별 선택은 환자의 치아 상태 (치아 및 치주 조직의 경조직 상태, 치아 기형의 존재, 제거 가능 및 제거 불가능한 치열 교정 및 정형 외과 구조)를 고려하여 수행됩니다 (참조 ).

두 번째 방문

습득한 기술을 통합하기 위해 감독하에 치아 청소가 수행됩니다.

제어된 양치 알고리즘

첫 방문

환자의 치아를 착색제로 처리하고, 위생 지수를 결정하고, 거울을 사용하여 환자에게 치태가 가장 많이 축적된 영역을 보여줍니다.
- 환자는 평소와 같이 양치질을 합니다.
- 위생 지수의 반복 측정, 칫솔질 효과 평가(칫솔질 전과 후의 위생 지수 지표 비교), 칫솔질 중에 플라크가 제거되지 않은 얼룩진 부분을 거울을 사용하여 환자에게 보여줍니다.
- 모델의 올바른 양치 기술 시연, 위생적인 ​​구강 관리의 결함 교정에 대한 환자 권장 사항, 치실 및 추가 위생 제품(특수 칫솔, 치과용 브러시, 모노빔 브러시, 세정기 - 적응증에 따름) 사용 ).

다음 방문

위생 지수 결정: 구강 위생 수준이 만족스럽지 못한 경우 절차를 반복합니다.

환자는 최소한 6개월에 한 번씩 의사와 예방 검진을 받도록 지시받습니다.

구강 및 치아의 전문적인 위생을 위한 알고리즘

전문적인 위생의 단계:

환자에게 개별적인 구강 위생을 교육합니다.
- 치은연상 및 치은하 치석 제거;
- 치근 표면을 포함한 치아 표면의 연마;
- 플라크 축적에 기여하는 요인 제거;
- 재석회화제 및 불소 함유 제제의 사용(식수의 불소 함량이 높은 지역 제외)
- 치과 질환의 예방 및 치료에 대한 환자의 동기 부여.

절차는 한 번의 방문으로 수행됩니다.

치은연상 및 치은연하 치아 침착물(치석, 경질 및 연질 플라크)을 제거할 때 다음과 같은 여러 조건을 준수해야 합니다.

치석 제거는 마취를 통해 수행됩니다.
- 방부제 (0.06 % 클로르헥시딘 용액, 0.05 % 과망간산 칼륨 용액)로 구강의 방부 처리를 수행하십시오.
- 치료할 치아를 타액으로부터 분리합니다.
- 기구를 잡은 손은 환자의 턱이나 인접한 치아에 고정되어야 하며 기구의 터미널 로드는 치아 축과 평행하게 위치해야 하며 주요 움직임(레버 모양 및 긁기)은 부드럽고 외상이 아닙니다. 금속-세라믹, 세라믹, 복합 수복물, 임플란트(후자를 처리할 때 플라스틱 기구가 사용됨) 분야에서는 치태를 수동으로 제거하는 방법이 사용됩니다.

호흡기 질환, 감염성 질환이 있는 환자, 전해질 균형을 조절하기 위한 약물을 복용 중인 환자, 심박 조율기를 사용하는 환자에게는 초음파 장치를 사용해서는 안 됩니다.

플라그를 제거하고 치아의 매끄러운 표면을 닦으려면 고무 캡, 씹는 표면(회전 브러시), 접촉 표면(치실 및 연마 스트립)을 사용하는 것이 좋습니다. 연마 페이스트는 거친 것부터 미세한 것까지 사용해야 합니다. 특정 시술(열구 밀봉, 치아 미백) 전에는 불소 함유 연마 주입을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 임플란트 표면 처리 시에는 미세 연마 페이스트와 고무 캡을 사용해야 합니다.

치태 축적에 기여하는 요인을 제거해야 할 필요성에 주의하십시오. 충전재의 돌출된 가장자리를 제거하고 충전재를 다시 연마하십시오.

전문적인 위생의 빈도는 환자의 치아 상태(구강의 위생 상태, 치아 우식의 강도, 치주 조직 상태, 고정형 교정 장비 및 치과 임플란트 유무)에 따라 달라집니다. 전문 위생의 최소 빈도는 1년에 2회입니다.

실런트로 치아 열구를 밀봉합니다.

우식의 발생을 예방하기 위해 치아의 열구는 깊고 좁은(명확한) 열구가 있는 상태에서 실런트로 밀봉됩니다.

채우기 알고리즘 및 기능

첫 방문

치료는 1회 방문으로 이루어집니다.

색소가 있는 탈회 조직을 제거하여 구멍을 만듭니다. 법랑질 내부에 구멍이 형성된다는 사실에 주의하세요. 충전물을 고정하기 위해 와동의 예방적 확장이 필요한 경우 법랑질-상아질 경계의 전이가 허용됩니다. 씹는 치아를 치료할 때 자연 열구의 윤곽에 충치가 형성됩니다. 캐비티의 가장자리는 채우기 전에 마무리, 세척 및 건조됩니다. 그런 다음 채우기가 수행됩니다. 치아의 해부학적 형태의 필수 복원에 주의하고 교합면 및 인접면 접촉을 확인하십시오(참조).

6.4.7. 외래 환자 약물 치료에 대한 요구 사항

6.4.8. 알고리즘의 특성 및 약물 사용의 특징

색소 반점이 있는 상태에서 부유 우식을 치료하는 주요 방법은 단단한 치아 조직을 불소화하는 것입니다.

단단한 치아 조직의 불소화

매 3번째 방문마다 1-2% 불화나트륨 용액을 적용합니다. 깨끗하고 건조된 치아 표면에 재광화 용액을 2~3분 동안 적용한 후.

1-2% 불화나트륨 용액과 유사한 불소 바니시로 치아를 코팅하는 것은 치아의 건조된 표면에 재광화 용액을 도포한 후 매 3번째 방문마다 수행됩니다. 도포 후 환자는 2시간 동안 식사를 하고 12시간 동안 이를 닦는 것을 권장하지 않습니다. 불소화의 효과에 대한 기준은 점 크기의 안정된 상태입니다.

6.4.9. 작업, 휴식, 치료 및 재활 체제에 대한 요구 사항

법랑질 우식증 환자는 6개월에 한 번씩 전문의를 방문하여 관찰해야 합니다.

6.4.10. 환자 치료 및 보조 절차에 대한 요구 사항

6.4.11. 식이 요구 사항 및 제한 사항

각 시술을 마친 후 2시간 동안은 한 입 먹거나 입을 헹구지 않는 것이 좋습니다.

pH 값이 낮은 음식과 음료(주스, 토닉 음료, 요구르트)의 섭취를 제한하고 섭취 후에는 입을 철저히 헹구십시오. 구강 내 탄수화물의 존재를 제한합니다(사탕 빨기, 씹기).

6.4.12. 프로토콜 시행 시 환자의 자발적인 동의서 양식

6.4.13. 환자와 가족을 위한 추가 정보

6.4.14. 프로토콜을 구현하고 프로토콜의 요구 사항을 종료할 때 요구 사항을 변경하는 규칙

진단 과정에서 치료를 위한 준비 조치가 필요한 징후가 확인되면 환자는 확인된 질병 및 합병증에 해당하는 환자 관리 프로토콜로 전환됩니다.

진단 및 치료 조치가 필요한 다른 질병의 징후가 에나멜 우식의 징후와 함께 확인되면 요구 사항에 따라 환자에게 의료 서비스가 제공됩니다.

A) 법랑질 우식 관리에 해당하는 이 환자 관리 프로토콜의 섹션;
b) 확인된 질병 또는 증후군이 있는 환자의 관리 프로토콜.

6.4.15. 예상되는 결과와 그 특징

6.4.16. 프로토콜의 비용 특성

비용 특성은 규제 문서의 요구 사항에 따라 결정됩니다.

Ⅶ. 프로토콜의 그래픽, 도식 및 표 형식 표현

필요하지 않습니다.

Ⅷ. 모니터링

프로토콜 구현의 효율성을 모니터링하고 평가하기 위한 기준 및 방법론

모니터링은 러시아 전역에서 수행됩니다.

이 문서의 모니터링이 수행되는 의료기관 목록은 모니터링 담당 기관이 매년 결정합니다. 의료 기관은 모니터링 프로토콜 목록에 포함된다는 사실을 서면으로 통보받습니다. 모니터링에는 다음이 포함됩니다.

정보 수집: 모든 수준의 의료기관에서 치아우식증 환자 관리에 관한 것입니다.
- 수신된 데이터 분석
- 분석 결과에 대한 보고서 작성
- 이름을 딴 모스크바 의과대학 공중 보건 및 보건 관리 연구소의 보건 표준화 부서 프로토콜 개발자 그룹에 보고서를 제출합니다. I. M. Sechenov.

모니터링을 위한 초기 데이터는 다음과 같습니다.

의료 문서 - 치과 환자의 의료 기록(양식 043/у)
- 의료 서비스에 대한 관세
- 치과 재료 및 의약품에 대한 관세.

필요한 경우 프로토콜을 모니터링할 때 다른 문서를 사용할 수 있습니다.

모니터링 목록에 정의된 의료 및 예방 기관에서는 의료 문서를 기반으로 6개월에 한 번씩 이 프로토콜의 환자 모델에 해당하는 치아 우식증 환자의 치료에 대한 환자 기록()을 작성합니다.

모니터링 과정에서 분석되는 지표에는 의정서의 포함 및 제외 기준, 필수 및 추가 범위의 의료 서비스 목록, 필수 및 추가 범위의 의약품 목록, 질병 결과, 의정서에 따른 의료 비용, 등.

무작위 배정의 원칙

본 프로토콜은 (치료 시설, 환자 등의) 무작위 배정을 제공하지 않습니다.

부작용 및 합병증 발생을 평가하고 문서화하는 절차

환자의 진단 및 치료 과정에서 발생한 부작용 및 합병증에 대한 정보는 환자 기록에 기록됩니다 (참조).

모니터링에서 환자를 제외하는 절차

환자 카드가 작성되면 환자가 모니터링에 포함된 것으로 간주됩니다. 카드 작성을 계속할 수 없는 경우(예: 진료 예약에 불참) 모니터링에서 제외됩니다(참조). 이 경우 프로토콜에서 환자를 제외하는 이유를 명시한 메모와 함께 카드가 모니터링 담당 기관으로 전송됩니다.

중간 평가 및 프로토콜 변경

프로토콜 이행에 대한 평가는 모니터링 중에 얻은 정보 분석 결과를 기반으로 연 1회 수행됩니다.

정보가 수신되면 프로토콜이 수정됩니다.

A) 환자의 건강에 해로운 요구 사항이 프로토콜에 존재하는지 여부,
b) 의정서의 필수 수준 요구 사항에 대한 변경 필요성에 대한 설득력 있는 데이터를 받은 경우.

변경에 대한 결정은 개발팀에서 내립니다. 의정서 요구 사항에 대한 변경 사항은 러시아 연방 보건 사회 개발부가 규정된 방식으로 수행합니다.

프로토콜 구현 시 삶의 질을 평가하기 위한 매개변수

치아 우식 환자의 삶의 질을 평가하기 위해 프로토콜 모델에 해당하는 아날로그 척도(S)가 사용됩니다.

프로토콜 구현 비용 및 품질 가격 평가

임상 및 경제적 분석은 규제 문서의 요구 사항에 따라 수행됩니다.

결과 비교

프로토콜을 모니터링할 때 의료기관의 요구사항 이행 결과, 통계 데이터, 성과 지표를 매년 비교합니다.

보고서 작성 절차

모니터링 결과에 대한 연례 보고서에는 의료 기록 개발 과정에서 얻은 정량적 결과와 정성적 분석, 결론 및 프로토콜 업데이트를 위한 제안이 포함됩니다.

보고서는 이 의정서를 모니터링하는 기관에 의해 러시아 연방 보건사회개발부에 제출됩니다. 보고서의 결과는 공개적으로 발표될 수 있습니다.

부록 1

의사의 작업에 필요한 치과 재료 및 도구 목록 필수 범위

추가 구색

부록 2

환자의 치아 상태에 따른 위생용품 선택에 대한 일반적인 권장사항

부록 3

의료 카드 번호_____에 프로토콜 부록을 실행할 때 환자의 자발적인 동의서 양식

인내심 있는 ____________________________________________________

성명 _________________________________

우식 진단에 관한 설명을 듣고 다음 정보를 받았습니다.

질병 경과의 특징에 대해 ____________________________________________________________

예상 치료 기간_________________________________________________________________

예상되는 예후에 대해______________________________________________________________________________

환자에게는 _____________________________________________을 포함한 검사 및 치료 계획이 제공됩니다.

환자는 ________________________________________________________________________________에게 질문을 받았습니다.

자료에서 _________________________________________________________________________________

대략적인 치료 비용은 약 __________________________________________________________입니다.

환자는 진료소에서 허용되는 가격표를 알고 있습니다.

따라서 환자는 치료 목적에 대한 설명과 계획된 방법에 대한 정보를 받았습니다.

진단 및 치료.

환자에게 치료 준비의 필요성에 대한 정보를 제공합니다.

_____________________________________________________________________________________________

치료 중 환자에게 필요성에 대한 정보를 제공합니다.

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

환자는 이 질병과 관련된 일반적인 합병증, 필요한 진단 절차 및 치료에 대한 정보를 받았습니다.

환자에게는 질병의 예상 경과와 치료를 거부할 경우의 합병증에 대한 정보가 제공됩니다. 환자는 자신의 건강상태, 질병, 치료에 관해 궁금한 사항을 질문할 수 있었고 이에 대한 만족스러운 답변을 받았습니다.

환자는 대체 치료 방법과 대략적인 비용에 대한 정보를 받았습니다.

인터뷰는 의사________________________ (의사 서명)에 의해 진행되었습니다.

"___"________________200___g.

환자는 제안된 치료 계획에 동의했으며,

자신의 손으로 서명_______________________________________________________________________________

(환자 서명)

법적 대리인이 서명함_______________________________________________________________

대화 중에 참석한 사람들은 무엇을 증명합니까?

(의사의 서명)

_______________________________________________________

(증인 서명)

환자가 치료 계획에 동의하지 않았습니다.

(제안된 유형의 보철물 거부), 그는 자신의 손으로 서명했습니다.

(환자 서명)

또는 그의 법적 대리인이 서명했습니다.__________________________________________________________

(법정대리인의 서명)

대화 중에 참석한 사람들은 무엇을 증명합니까?

(의사의 서명)

_______________________________________________________

(증인 서명)

환자는 다음과 같은 소망을 표현했습니다.

제안된 치료법 외에도 검사를 받으십시오.

추가적인 의료 서비스를 받으세요

제안된 충전재 대신

환자는 지정된 검사/치료 방법에 대한 정보를 받았습니다.

이러한 검사/치료 방법은 환자에게도 적용되므로 치료 계획에 포함됩니다.

(환자 서명)

_________________________________

(의사의 서명)

이 검사/치료 방법은 환자에게 적합하지 않으므로 치료 계획에 포함되지 않습니다.

"___" _____20____ _________________________________

(환자 서명)

_________________________________

(의사의 서명)

부록 4

환자를 위한 추가 정보

1. 충치된 치아는 자연치아와 같은 방법으로 하루에 2번, 칫솔과 치약을 사용하여 닦아주어야 합니다. 식사 후에는 입을 헹구어 남은 음식물을 제거해야 합니다.

2. 치간 공간을 청소하려면 사용법 교육을 받은 후 치과의사의 추천에 따라 치실(치실)을 사용할 수 있습니다.

3. 양치를 할 때 출혈이 발생하면 위생 절차를 중단할 수 없습니다. 3~4일 이내에 출혈이 사라지지 않으면 의사와 상담해야 합니다.

4. 충전 후 마취 종료 후 충전재가 치아 폐쇄를 방해하는 경우 가능한 한 빨리 의사에게 연락해야합니다.

5. 복합재료로 된 충전재를 사용하는 경우, 치아 충전 후 첫 2일간은 천연 및 인공색소가 함유된 식품(예: 블루베리, 차, 커피 등)을 섭취하지 마십시오.

6. 양배추 수프를 먹거나 씹을 때 봉합된 치아에 일시적인 통증(민감도 증가)이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 1~2주 이내에 사라지지 않으면 치과의사에게 연락해야 합니다.

7. 치아에 날카로운 통증이 발생하면 가능한 한 빨리 치과의사에게 연락해야 합니다.

8. 충전재와 충전재에 인접한 단단한 치아 조직이 부서지는 것을 방지하기 위해 매우 단단한 음식(예: 견과류, 크래커)을 먹거나 씹거나 큰 조각(예: 사과 전체)을 물어뜯는 것은 권장되지 않습니다. .

9. 6개월에 한 번씩 예방 검사와 필요한 조작을 위해 치과 의사를 방문해야 합니다(복합 재료로 만든 충전재의 경우 충전재를 연마하여 수명이 늘어납니다).

부록 5

환자 카드

사건 이력 번호 ____________________________

기관명

날짜: 관찰 시작_________________ 관찰 종료___________________________

성명. ____________________________________________________나이.

주요 진단 ________________________________________________________________________________

수반되는 질병: ____________________________________________________________

환자 모델: ______________________________________________________________________________

제공되는 비약물 의료 규모:__________________________________________

약물(사용된 약물을 명시하십시오):

약물 합병증(증상 명시): 이를 유발한 약물 이름: 결과(결과 분류 기준에 따름):

환자에 대한 정보는 프로토콜을 모니터링하는 기관으로 전송되었습니다.

(기관명) (날짜)

프로토콜 모니터링 책임자의 서명

의료기관에서: ______________________________________________________________

전 세계적으로 의료 진단을 통합하기 위해 국제 질병 분류(이하 ICD)라는 단일 분류를 사용하는 것이 일반적입니다. 현재 ICD-10 10판이 전 세계적으로 시행되고 있습니다. 진단 분류는 세계보건기구(WHO)에 의해 개발되고 승인되었습니다. WHO는 2022년에 새로운 개정판(ICD-11)을 출시할 예정입니다.

러시아에서는 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)이 질병률, 모든 부서의 의료기관을 방문하는 이유, 사망 원인을 기록하는 단일 규범 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다. 170호. 저것들. 이는 구속력이 있는 본격적인 법적 행위입니다.

이제 우리는 러시아 연방에서 ICD-10의 사용이 필수라는 것을 알고 있습니다. 그리고 이것은 단 한 가지를 의미합니다. ICD에 따른 진단이 이루어지지 않으면 법적으로 전혀 이루어지지 않은 것으로 간주됩니다. 그리고 이것은 매우 심각합니다.

우리의 큰 골칫거리는 소위 "구식"이 ICD와 다른 소련 분류를 사용하는 데 익숙하다는 것입니다. 이 국가는 이전에는 WHO 시스템의 일부가 아니었기 때문에 자체 분류를 사용했습니다. 그것들은 나쁘지도 좋지도 않습니다. 단지 다를 뿐입니다. 그러나 동료 여러분은 ICD-10 이외의 어떤 분류도 법적 의미가 없다는 것을 분명히 알아야 합니다.

ICD-10에 따른 진단을 국내 분류에 따른 추가 진단으로 보완(대체하지 않음)하는 것이 법에 의해 허용된다는 점을 명확히 하겠습니다.

예를 들어, ICD-10 K08.1 사고, 발치 또는 국소 치주 질환으로 인한 치아 상실의 진단은 케네디 분류(클래스 1 등)에 따른 진단으로 보완(명확화)될 수 있습니다. 저것들. 두 개 이상의 진단을 작성하는 것은 상당히 허용되며 때로는 정확합니다.

그러나 다시 한번 우리는 주요 진단이 ICD-10에 따라야 한다는 사실에 주목합니다. "구소련" 분류에 따른 진단만을 작성했다면, 그것이 정확하더라도 법적으로 진단을 내린 것이 아닙니다.

불행히도 연구소와 대학원 교육에서도 진단 문제의 법적 측면에는 전혀 관심이 없습니다. 그리고 이는 환자와 정부 기관의 계속 증가하는 압력에 직면하여 의사의 불안감의 위험에 직접적인 영향을 미칩니다. 그러나 그들은 법을 아주 잘 알고 문자 그대로 적용합니다. 나는 이 자료를 읽은 많은 동료들이 ICD-10에 더 익숙해져야 할 필요성과 실제 업무에 ICD-10을 올바르게 적용할 수 있는 가능성을 깨닫게 될 것이라고 확신합니다.

치과의사가 저지르는 전형적인 실수와 오해의 몇 가지 예를 살펴보겠습니다. 가장 표준적인 사례를 취하지 말자.

예시 1:

시작 상황 - 환자가 이미 설치된 임플란트, 그 위에 포머, 크라운이 없는 정형외과 의사에게 환자가 옵니다. 치아가 부분적으로 빠졌든 완전히 빠졌든 상관없습니다. 구강에는 병리가 없으며 임플란트가 통합되고 잇몸이 건강하며 보철물 만 필요합니다. 문제는 이 경우 정형외과 의사가 어떤 진단을 내려야 하는가입니다. 대다수의 정형외과 의사들은 이 질문에 다음과 같이 대답합니다: K08.1 사고, 발치 또는 국소 치주 질환으로 인한 치아 상실. 그게 다야. 그러나 대답은 정확하거나 완전하지 않습니다(상실 치아 수와 임플란트로 대체된 치아 수에 따라 다름).
사실 이러한 상황에 대해 ICD-10은 별도의 진단을 제공합니다. 그리고 그것은 다음과 같이 들립니다: Z96.5 치아 및 턱 임플란트의 존재.다음으로, 임플란트가 식립되는 치아 부위를 간단히 정리합니다. 그리고 턱에 이가 없는 부분이 남아 있는 경우, 우리는 이 진단을 또 다른 친숙하고 친숙한 "K08.1 사고, 발치 또는 국소 치주 질환으로 인한 치아 손실"로 정확하게 보완합니다. 발치된 치아가 모두 임플란트로 교체되면 진단 Z96.5만 남깁니다. K08.1의 진단은 외과 의사가 임플란트 식립을 계획 중인 경우에 적합합니다. 이미 임플란트를 식립한 정형외과 의사의 경우 진단이 다릅니다.

예 2:

환자는 이전에 설치된 정형외과 구조물을 가지고 진료 예약을 하러 옵니다. 병리학이 없으며 정형 외과, 치아, 임플란트, 잇몸, 뿌리가 완벽한 순서입니다. 전문적인 검사나 위생을 위해 연락했습니다. 어떤 진단을 내릴까요?

거의 모든 의사는 불만이나 병리가 없기 때문에 아무것도 할 필요가 없으므로 진단을 내릴 필요가 없다고 대답합니다. 그리고 어떤 이유로 그들은 접지 치아, 임플란트, 인공 정형 외과 구조물의 존재가 진단 없이는 건강한 상태로 간주 될 수 없다는 사실을 고려하지 않습니다. 이러한 경우 ICD-10에는 기성 진단이 있습니다. Z97.2 치과 보철 장치의 존재.틀니가 임플란트에 있는 경우 이미 알려진 Z96.5를 추가합니다. 설명에는 치아 수, 정형외과 위치, 임플란트 위치 등이 명시되어 있습니다. 가철성 보철물을 사용하는 경우 모든 사람이 선호하는 무치악 K08.1을 추가하고 Kennedy 또는 Gavrilov에 따라 등급을 추가할 수도 있습니다. 일부 병리학을 발견했거나 환자가 진단의 형태로 확인된 불만 사항을 가지고 온 경우 진단이 주요 진단이 되고 보철물 또는 임플란트가 있는 형태의 모든 보조 진단이 된다는 점을 기억하십시오.

예시 3:

정형외과 디자인의 피팅 및 교정을 위해 방문하세요. 구강 내 다른 모든 치아가 보존되고 손상되지 않은 치아의 단일 치관을 예로 들어 보겠습니다. 정형외과 의사는 어떤 진단을 내릴까요? 어떤 이유로 모든 의사는 우식, 치수염, 치주염, 외상(칩)과 같은 기존의 치료 진단을 반복하기를 열망합니다. 그러나 이것은 사실이 아닙니다! 보철 당시에는 더 이상 우식증, 치수염, 치주염이 없었고 치료사가 치료했습니다. 또한 이러한 진단으로 치아가 제거될 때까지 치아를 보철하는 것은 금지되어 있습니다. 그럼 지도에는 무엇을 써야 할까요? 그리고 이러한 경우를 위해 특별히 작성된 ICD-10의 또 다른 특별 진단을 작성할 것입니다. Z46.3 치과 보철 장치의 피팅 및 피팅.저것들. 보철물이 필요한 치료된 치아. 모든 것이 간단하고 명확하며 가장 중요한 것은 법적으로 정확합니다. 우리는 어떤 정형외과 디자인을 시도할 때에도 동일한 진단서를 작성합니다.

ICD-10에는 피팅에 사용되는 정형외과 의사에 대한 또 다른 진단이 있습니다: Z46.7 정형외과 장치(보조기, 가철성 의치)의 피팅 및 피팅. 또한 여기에 설명된 경우(제거 가능한 보철물)에도 사용할 수 있습니다.

예시 4:

치과교정의는 치과교정 장치를 반복적으로 조정, 활성화 및 수정합니다. 어떤 진단을 작성해야합니까? 치료를 시작한 분을 묻는 것 같습니다. 그리고 어떤 경우에는 이것이 맞을 것이다. 그러나 장기간 치료 후 밀집, 원위화, 디스토피아, 떨림이 이미 제거되고 물린 부위가 완전히 다른 모양 (따라서 진단)을 갖는 경우에 장치가 사용되는 경우가 많습니다. 치료 시간. 따라서 아무것도 발명하지 않고 혼동하지 않으려면 ICD-10의 이러한 경우에 대한 특별 진단을 사용하십시오. Z46.4 교정 장치의 피팅 및 피팅.

예시 5:

자주는 아니지만 실제로 환자가 치료 작업보다는 미용 작업을 요청하는 상황이 있습니다. 저것들. 의학적 문제가 전혀 없을 때.
대표적인 사례 두 가지는 치아미백과 베니어판입니다. 환자는 색상을 더 밝게 만들거나 미용 목적(모양, 표백제 색상)으로만 베니어를 사용하도록 요청합니다. 이러한 욕구의 이유는 다를 수 있지만 어떤 경우에도 환자는 이렇게 보이기를 원할 권리가 있으며 의사는 금기 사항이 없다면 환자에게 이러한 도움을 제공할 모든 권리가 있습니다.

이제 주요 질문은 환자가 아무 것도 아프지 않고 치아가 손상되지 않았으며 우리가 그를 위해 뭔가를 하고 있기 때문에 진단으로 차트에 무엇을 쓸 것인가입니다. 질병이나 병리없이 귀, 코, 눈썹, 입술, 가슴 등의 모양을 순전히 미용적으로 교정하는 상황은 성형 수술과 매우 유사합니다. 물론 이러한 상황에 대해 ICD는 자체 코드와 진단을 제공합니다. Z41.8 치료 목적이 없는 기타 절차.이를 기록한 다음 절차 유형을 지정합니다.

예시 6:

이제 외과 의사들은 기뻐할 것입니다. 실제로 뼈이식 후 비흡수성 멤브레인과 핀을 제거해야 하는 경우가 흔한 경우입니다. 동시에, 폐포 과정의 위축 형태의 시작 진단은 더 이상 기록될 수 없습니다. 바로 이 뼈 이식에 의해 이미 복원되었습니다. 무치악의 진단은 계획된 개입과 상관관계가 없습니다. 왜냐하면 무치악은 티타늄막이나 핀을 제거하여 치료되지 않기 때문입니다. Z47.0 골절 치유판 및 기타 내부 고정 장치의 제거(제거: 못, 판, 막대, 나사). 누구도 "골절"이라는 단어로 혼동하지 마세요. 이것은 진단의 일부입니다. 우리에게 중요한 것은 "골절" 뒤에 쓰여진 내용입니다... 그리고 또한." 저것들. 이번 방문 동안 티타늄 멤브레인, 핀 또는 핀만 제거하고 다른 작업을 수행하지 않으면 다음과 같이 작성됩니다. Z47.0 삭제 __________(삭제된 항목의 이름).

예시 7:

이제 이식 후 조기 및 후기 합병증에 대해 설명합니다.

T84.9 상세불명의 내부 정형외과 보철 장치, 임플란트 및 이식편과 관련된 합병증.

임플란트 전문의가 가장 선호하는 진단인 임플란트 주위염(PERIIMPLANTITIS)은 이상하게도 ICD-10에 포함되어 있지 않습니다. 그래서 뭐 할까? 임플란트 주위염에 대한 ICD가 대체품입니다.

이식 후 합병증을 진단하기 위해 ICD는 기계적 또는 감염성 기준에 따라 진단을 구분했습니다.

임플란트, 블록 또는 멤브레인에 문제가 있는 경우 감염이나 문제의 기계적 원인에 따라 다음과 같이 씁니다.

T84.7 기타 내부 정형외과 보철 장치, 임플란트 및 이식편으로 인한 감염 및 염증 반응

T84.3 기타 골성 장치, 임플란트 및 이식편과 관련된 기계적 기원의 합병증(기계적 실패, 변위, 천공, 위치 이상, 돌출, 누출).

T85.6 기타 명시된 내부 보철 장치, 임플란트 및 이식편과 관련된 기계적 기원의 합병증

임플란트 실패의 경우 동일한 진단 T84.3을 작성합니다.

상악동 거상술 중에 슈나이데리안 막이 파열되면 어떻게 되나요?

그러면 여기 있습니다:

T81.2 달리 분류되지 않은 시술 중 우발적인 천공 또는 파열

출혈로 인해 계획대로 수술을 완료할 수 없는 경우 진단은 다음과 같습니다.

T81.0 : 시술에 합병된 출혈 및 혈종

예시 8:

불쾌한 것, 즉 마취 또는 기타 약물 후 합병증에 관한 것입니다. 우리는 실신이나 쓰러짐과 같은 단순한 것에만 머물지 않을 것입니다. 거기에서는 모든 것이 명확합니다. 갑자기 충격이 가해지면 어떻게 될까요?

다음은 올바르게 공식화 된 세 가지 진단입니다. 이를 기억하십시오. 귀하의 자유는 그것에 달려 있습니다.

T88.2 필요한 약물이 올바르게 투여된 마취로 인한 쇼크

T88.6 적절하게 처방되고 올바르게 투여된 약물에 대한 병리학적 반응으로 인한 아나필락시스 쇼크

T88.7 상세불명의 약물 또는 약물들에 대한 병리학적 반응

예시 9:

환자가 어떤 것으로도 뒷받침되지 않는 불만을 제기하는 모호한 상황. 간단히 말해서, 그는 거짓말을 하고 있는 것입니다. 누르고, 문지르고, 방해하고, 불편하지만 실제로는 그렇지 않습니다. ICD에는 다음 상황에 대해 별도의 진단이 있습니다.

Z76.5 위장병[의식적 꾀병].

당신이 속고 있다고 100% 확신한다면, 그러한 진단을 내리고 그에 근거한 어떠한 의학적 치료도 거부하십시오. 개입. 여기서 핵심 단어는 100% 자신감입니다.

예시 10:

예방조치로서 다양한 검사를 실시하는 경우가 많습니다. 학교나 직장 등에 관한 참고용입니다.

상담과 혼동하지 마십시오. 서로 다른 것입니다. 검사 중에 병리가 의심되는 경우 전문의와의 상담이 예정되어 있습니다.

ICD에는 이러한 작업에 대해 기성 코드가 있습니다.

Z00.8 대규모 인구조사 중 건강검진

Z02.0 교육 기관 입학과 관련된 시험. 유아(교육)기관 입학에 관한 시험

Z02.1 채용 전 시험

Z02.5 스포츠 활동과 관련된 검사

Z02.6 보험과 관련된 검사

Z02.8 행정 목적을 위한 기타 조사

예 11: 환자의 요청에 따라 질병이 없는 상태에서 수행되는 미용 조작.

환자분께서 아름답고 가지런한 치아를 원하신다면 스마일라인의 베니어판을 먼저 생각하게 됩니다.
그러나 환자의 치아가 모두 온전하고 충치도 없고 찰과상도 없고 물린 병리도 없다면 환자가 아프지는 않지만 아름다움을 원할 때 어떻게 해야 할까요?
이 경우 "진단" 열에 Z41을 씁니다. 8 치료 목적이 없는 시술.
네, 맞습니다. 이 경우, 우리 베니어판은 아무 것도 치료하지 않고 미용 기능만 수행합니다. 필러, 실 등 미용 시술, 성형수술, 유방 확대, 코 모양, 귀 모양, 눈 모양 변경 등에도 동일하게 적용됩니다.

결론적으로, 올바른 진단을 내리는 능력은 의사에게 선물, 경험, 일 및 약간의 행운입니다.혼자서 감당하기 힘들다면 상담이나 진료의뢰를 받아보세요. 그러나 진단 없이 환자를 치료하지 마십시오. 그는 이것에 대해 감사하지 않을 것입니다.

올바른 진단을 내리는 능력은 법적으로 필요합니다.기사에 제공된 조언을 따르십시오. 올바른 진단을 작성한다는 사실에는 범죄자가 없지만 이전 분류에 따르면 물론 아무것도 없을 것입니다. 유능한 전문가는 어떤 경우에도 그것을 이해하고 받아 들일 것입니다. 그러나 이 차이점은 스탬핑이나 굴절기를 사용하여 중절치를 보철하는 방법입니다. 읽고 쓰는 법을 배우고 현대적인 방법을 배우십시오.

오늘날 환자를 잘 치료하는 것만으로는 충분하지 않다는 것을 기억하십시오. 차트에 수행된 치료에 대해 잘 그리고 완전하게 작성할 수 있어야 합니다.

환자 관리 프로토콜
치아가 완전히 없는 경우
(완전한 2차 무치악)

모스크바 주립 의과 치과 대학(교수, 의학박사 A.Yu. Maly, 주니어 연구원 N.A. Titkina, E.V. . Ershov)에서 "완전한 치아 부재(완전한 이차 무치아)" 환자 관리 프로토콜을 개발했습니다. , 모스크바 의과 대학의 이름을 따서 명명되었습니다. 그들을. Sechenov 러시아 연방 보건 사회 개발부 (의학 박사 P.A. Vorobyov, 의학 박사 M.V. Avksentyeva, 의학 후보자 D.V. Lukyantseva), 모스크바 치과 진료소 2 번 (A.M. Kocherov, S.G. Chepovskaya).

I. 적용 범위

"완전한 치아 상실(완전한 이차 무치아)" 환자 관리 프로토콜은 러시아 연방의 의료 시스템에서 사용하기 위한 것입니다.

II. 규범적 참고문헌