국제 응용 및 기초 연구 저널. 비뇨생식기 및 직장-질 누공 질 누공에서 나올 수 있는 것

누공은 어떤 이유로든 장기를 연결하는 통로로 형성된 통로입니다. 이를 통해 발생 위치에 따라 고름, 점액, 소변, 대변 및 가스가 배출될 수 있습니다.

비뇨생식기 누공의 형성 원인

누공은 그 형성에 기여하는 많은 이유가 있기 때문에 상당히 일반적인 현상입니다.

• 부인과 및 외과 수술.개입 중에 요로가 손상되고 소변 (소변)이 질을 통해 배출되기 시작합니다.
• 직장에 개입하는 동안 봉합사의 부적절한 배치. 질을 통한 느슨한 변과 가스의 통과는 이미 3~4일째에 나타납니다.
• 산부인과 부상,겸자 사용, 진공 청소기를 사용한 어린이 적출, 장기간의 노동 및 좁은 골반과 관련이 있습니다. 자궁 경부, 질 및 직장의 파열이 발생합니다. 치유 후에도 누공이 남아 있습니다.
• 범죄적 낙태, 그 동안 자격이 없는 지하 "전문가"가 생식기, 요도 및 직장을 손상시킵니다.
• 질 또는 직장 파열강간, 부자연스럽고 거친 성관계, 친밀한 "장난감"의 부적절한 사용으로 인해 발생합니다.
• 방광 및 직장의 질병, 고름이 질을 통해 발생하는 경우;
• 방사선 요법, 5%에서는 방사선 조사에 노출된 약화된 조직에 누공이 형성되고;
• 합성 장치의 부적절하고 장기간 사용자궁 및 질 탈출 치료에 사용됩니다.
• 생식기, 방광 및 직장의 악성 종양. 누공의 일반적인 원인은 진행성 자궁경부암입니다.
• 생식기 결핵종종 치료하기 어려운 누공의 발생이 동반됩니다.

비뇨생식기 누공의 징후

질과 방광 사이에 방광질루가 형성됩니다. 여성은 질에서 소변 배출, 생식기에서 화농성 분비물 및 조직 염증-요로 피부염을 호소합니다. 구멍은 방광경이라는 장치를 사용하여 방광을 검사할 때 발견됩니다. 치료는 수술입니다. 누관은 질을 통해 봉합됩니다.

요도질루는 질과 요도를 연결합니다. 소변을 볼 때 소량의 소변이 질을 통해 배출됩니다. 환자들은 의사에게 가지 않고 그 증상을 연령 관련 또는 산후 요실금에 “귀속”시킵니다. 치료는 누공 입구를 질 봉합하는 것입니다.

요관질 누공은 질을 통한 지속적인 소변 누출, 그에 따른 허리 통증 및 발열이 특징입니다. 배뇨 장애로 인해 붓기가 발생합니다. 소변을 배출하기 위한 배수구가 설치되어 있습니다. 이를 통해 신장을 구할 수 있습니다. 방광과 요관을 다시 연결하는 수술이 시행됩니다. 95%의 경우 누공이 제거됩니다.

방광자궁루는 제왕절개 실패 후에 발생합니다. 여성은 하복부에 통증이 있고, 질에서 대량의 소변이 배출되며, 월경 중 소변에 혈액이 섞여 나옵니다. 자궁 염증으로 인해 온도가 상승합니다. 결함을 복벽을 통해 봉합하고 자궁 봉합사를 교정합니다.

직장질 누공의 징후

여성이 질을 통해 가스 및 액체 대변을 배출합니다. 이는 화농성 분비물, 통증 및 가려움증을 동반하는 지속적인 질염의 형성으로 이어집니다. 산부인과 검사 중에 질 뒷벽에서 직장 점막이 돌출되어 있는 어두운 경계의 구멍이 발견되었습니다.

누관의 깊이와 방향은 누공 구멍에 삽입된 단추 모양의 탐침으로 측정됩니다. 프로브는 직장에 삽입된 손가락과 접촉해야 합니다. 작은 누공은 발견하기 어렵습니다. 이를 위해 질 검사(질확대경을 이용한 질 검사)와 직장 검사(직장경검사)를 시행합니다.

치료는 기존 흉터를 제거하고 자가흡수성 실로 봉합하는 것입니다. 질과 직장의 점막은 별도로 봉합됩니다. 수술은 산부인과 전문의와 항문 전문의가 공동으로 시행합니다.

질루는 여성에게 생리적, 심리적 문제를 야기합니다. 불쾌한 냄새 때문에 그녀는 우울해지고 집 밖으로 나오지 않는다. 정상적인 성생활의 부재는 가족의 문제와 열등감을 초래합니다.

적절한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 생식기, 신장 및 내장에 문제가 발생합니다. 심한 경우에는 신부전과 혈액 중독이 발생합니다. 비뇨생식기 누공이나 질-직장 누공이 의심되는 경우에는 의사와 상담 예약을 해야 합니다. 누관 제거는 항문 전문의와 함께 수행됩니다.

의사에 대하여

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RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016

변실금(R15), 질산통루(N82.3)

수술

일반 정보

간단한 설명

승인됨
의료품질공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2016년 7월 13일자
프로토콜 번호 7

직장질 누공- 직장과 질 사이의 병리학적 문합.

ICD-10과 ICD-9 코드의 상관 관계

분류

분류

· 병인적 요인에 따라
- 외상 후:
1. 산후(출산 중 공백)
2. 수술 후:
a) 직장의 하부 절제(하드웨어 문합이 있고 장간 문합이 없음);
b) 치질 수술(스테이플 절제술 등)
c) 골반탈출 수술(STARR 등);
d) 골반 농양의 배액;
3. 이물질로 인한 부상 및 성적 이상:
- IBD(CD, UC)의 항문주위 증상
- 염증성 (paraproctitis, bartholinitis).
- 종양 침범.
- 방사선 조사 후.
- 허혈성 (혈관 수축 약물, NSAID 등과 함께 직장 좌약 사용으로 인한 국소 허혈).

· 장에서 누공이 열리는 위치 수준에 따라:
ㅏ. 높음(누관 개구부는 직장의 치상선 위에 위치함)
비. 낮음(누공 구멍은 항문관 아래 치아선 수준에 위치함).

진단(외래 진료소)

외래환자 진단

진단 기준

불만사항 및 기억상실:


· 질을 통한 장 내용물 배출
· 질병의 병인학적 요인이 확인됩니다: 출산 및 그 과정의 특징; 외과 개입의 역사.

신체 검사
쇄석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 촉진은 회음부 부위의 흉터와 염증의 존재 여부, 직장-질 누공의 존재 여부를 결정합니다.
질 검사:
- 질 내 누공의 존재 및 위치 수준, 질 내 반흔 과정의 존재 및 중증도가 결정됩니다.
직장의 디지털 검사:
- 장의 누공 개방 여부와 위치 수준이 결정됩니다. 누공이 열리는 부위와 직장질 중격 부위의 흉터 과정의 존재와 정도가 결정됩니다. 항문 괄약근의 상태, 골반기저근의 안전성 및 상태를 평가합니다. 연구 중에 항문 괄약근의 색조와 의지 노력, 수축의 성격, 손가락 제거 후 항문이 벌어지는 여부가 평가됩니다.

실험실 연구:
· 일반 혈액 검사 - 세균 감염의 추가로 인한 말초 혈액의 백혈구 증가증;
· 세균학적 검사를 위한 질 도말;

· 항문경 검사 중에 항문직장선 부위, 직장 하부 팽대부 부분을 검사하고, 항문관 벽의 상태를 평가하고, 누공 개구부를 시각화합니다.

진단 알고리즘:

진단(병원)

입원환자 수준의 진단

병원 수준의 진단 기준

불만사항:
항문 불편함;
항문 통증;
· 질을 통한 장 구성요소의 방출;
· 낮은 누공의 경우 회음부 피부나 질 현관에 외부 누공이 열릴 수 있습니다.

병력
질병의 병인학적인 요인이 확인됩니다 : 출산 및 그 과정의 특징; 외과 개입의 역사.

신체 검사
쇄석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 동시에, 항문의 위치와 폐쇄, 회음부와 항문의 반흔성 변형의 존재, 항문 주위, 천미골 부위 및 엉덩이의 피부 상태를 평가합니다. 외부 여성 생식기의 상태를 평가합니다. 촉진은 회음부 부위의 흉터와 염증의 존재, 화농성 줄무늬의 존재, 외부 괄약근의 피하 부분의 상태를 결정합니다.
질 검사.

항문 반사 평가:



양손 검사:

누관 조사:

염료 테스트(외부 누공이 열린 경우에만 수행). 외부 누공 개구부와 직장 내강 사이의 연결이 확인되고 누공이 있는 관과 구멍이 추가로 칠해집니다.

실험실 연구:응급 입원의 경우 외래 환자 수준에서 수행되지 않은 진단 검사가 수행됩니다. 외래 환자 수준을 참조하십시오.

도구 연구:
신체 검사:
· 항문경 검사 - 항문직장선 부위, 직장 하부 팽대부 부분을 검사하고, 항문관 벽의 상태를 평가하고, 누공 개방을 시각화합니다.
· 구불창자경 검사 - 직장과 원위 구불결장의 점막을 검사합니다. 혈관 패턴의 특성과 원위 결장의 염증 변화 존재 여부를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
질경검사 - 질벽과 자궁경부의 상태를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 대장내시경 검사 - 결장 점막 상태, IBD 유무, 신생물 등을 평가합니다. ;
· 직장 조영술, 홍채경 검사 - 직장에서 질로의 조영제 방출 수준, 관형 특성을 지닌 누공의 길이, 화농성 누출의 존재 및 유병률이 드러납니다. 직장 점막의 완화, 직장항문 각도의 크기, 골반 바닥의 상태, 좁아지고 확장된 부위의 존재 여부, 대변, 결장 부분의 비정상적인 위치 등도 결정됩니다. .

진단 알고리즘:

주요 진단 조치 목록:
· 신체 검사:
· 질 검사;
· 직장의 디지털 검사;
· 양손 검사;
· 항문주위 피부로부터의 피부 반사 측정;
· 항문경검사 시 항문직장선 부위를 검사하고,
· 직장의 하부 팽대부 부분, 항문관 벽의 상태를 평가하고, 누공 개방을 시각화합니다.
· 구불창자경 검사 중에는 직장과 원위 구불결장의 점막을 검사합니다. 혈관 패턴의 특성과 원위 결장의 염증 변화 존재 여부를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 질경검사는 질벽과 자궁경부의 상태를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 대장내시경검사는 대장점막 상태, IBD 유무, 신생물 등을 평가합니다. ;
· 직장 조영술과 홍채경 검사를 통해 직장에서 질로의 조영제 방출 수준, 관형 누관의 길이, 화농성 누출의 유무 및 유병률을 확인할 수 있습니다. 직장 점막의 완화, 직장항문 각도의 크기, 골반 바닥의 상태, 좁아지고 확장된 부위의 존재 여부, 대변, 결장 부분의 비정상적인 위치 등도 결정됩니다. .

추가 진단 조치 목록:

외과 적 개입, 이 CP의 부록 1에 따라 외과 적 개입의 적응증을 나타냅니다.

감별 진단

추가 연구에 대한 감별진단 및 근거*

해외에서 치료

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치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

치료(외래 진료소)

외래환자 치료

치료 전술:

항균요법을 시행한 후 전문병원에 입원하여 수술적 치료를 시행합니다.

비약물 치료:
모드 - II 무료
다이어트 - 매일 표 15번에서는 섬유질이 풍부한 매콤하고 튀긴 식단을 제외합니다.

약물 치료:방부제(클로르헥시딘, 미라미스틴, 포비돈)를 사용한 누공 위생

약물 비교표:

기타 치료법: 아니요.

· 치료사(심장 전문의)와의 상담 - 지속적인 동맥 고혈압(AH), 만성 심부전, 심장 부정맥 교정을 위한 것입니다.
· 내분비학자와의 상담 - 내분비계 질환(당뇨병)의 진단 및 치료 교정
· 마취과의사와 상담 - 수술 준비를 위해 중심정맥 카테터 삽입이 필요한 경우.
· 산부인과 의사와의 상담 - 골반의 염증 과정을 배제합니다.
· 물리 치료 의사와의 상담 - 수술 전 준비를 위한 수술 전 골반기저근의 기능 향상과 재활을 위한 수술 후 항문 괄약근의 기능 향상을 목표로 하는 일련의 운동입니다.

예방조치
RVS 형성 방지는 다음과 같습니다.
1. 산과 진료의 질을 향상시켜 산후 합병증의 발생률을 줄입니다. 산과적 합병증이 발생하는 경우 정확하고 시의적절한 치료(봉합 파열)와 적절한 산후 및 수술 후 관리가 필요합니다.
2. 항문관 및 원위 직장 질환이 있는 환자의 수술 치료 품질을 개선합니다.
- 올바른 수술적 치료 선택
- 이러한 개입을 수행하기 위한 올바른 기술.
3. IBD 환자를 적시에 식별하고 적절하게 관리합니다.
4. 방사선 치료 용량의 올바른 선택.

환자의 상태를 모니터링 - 환자 관찰 카드 및 외래 환자 카드거주지의 외과 의사와 함께 진료소에 가십시오.

- 환자의 완전한 회복(상실된 기능의 골반저 근육 기능의 완전한 회복)
- 생식 기능 회복;

치료(구급차)

응급 치료 단계의 진단 및 치료

진단 조치:
· 회음부 외부 검사: 항문의 위치와 폐쇄, 회음부와 항문의 반흔 변형 유무, 항문 주위 피부 상태를 평가합니다.
· 디지털 질 검사: 질 내 누공의 유무 및 높이 수준, 질 내 반흔 과정의 유무 및 중증도를 결정합니다.
· 직장수지검사: 장에 누공이 열려 있는지 여부와 수준을 확인합니다.

약물 치료:
· 방부제, 포비돈 요오드 용액, 클로르헥시딘으로 치료;
무균 드레싱.

치료(입원환자)

입원환자 치료

치료 전술:직장질루를 치료하는 유일한 근본적인 방법은 수술입니다.

비약물 치료:
방법:
· 수술 후 첫 5일 동안 - 엄격한 침상 안정,
수술 후 5~7일째 - 모드 II,
· 추가 - 수술 후 기간의 원활한 과정 - 무료 모드.
다이어트:
· 수술 후 첫 4일 동안 - 배고픔,
추가 - 수술 후의 원활한 과정 - 표 15.

입원환자 수준에서 제공되는 약물 치료:
수술 전 기간인 수술 전 30분에는 수술 후 합병증을 예방하기 위해 항균요법(세프트리악손 단회 IV 또는 IM)을 투여하는 것이 필요합니다.
수술 후 기간에는 다음 약물을 사용한 치료가 권장됩니다.
· 항균 목적의 경우 적응증에 따라 수술 후 합병증 예방을 위해 단독 요법이 권장됩니다. 3세대 세팔로스포린 세프타지딤은 5~7일 동안 12시간마다 0.5g을 처방합니다.
· 진통 목적으로 트리메페리딘 2% -1.0이 1~2일 동안 8시간마다 처방됩니다. 그런 다음 비마약성 진통제: 메타미졸 나트륨 50% -2.0 또는 케토프로펜 200mg을 3~4일 동안 하루 2~3회 IM.

필수 의약품 목록

입원

예정된 입원:직장질루가 의심되는 경우

응급 입원:아니요

정보

출처 및 문헌

1. 2016년 카자흐스탄 공화국 보건부 의료 서비스 품질 공동위원회 회의록
   1. 1) Abdullaev M.Sh. 비종양 원인의 회음부 질환이 있는 여성의 의료 재활: 요약. 문서. 꿀. 과학: 14.00.27. - 알마티, 1997. - 41p. 2) Vorobiev G.I. 대장항문학 기초 M.: 2006. 432 p. 3) Doditsa A.N., Protsenko V.M., Poletov N.N., Efremov A.V. 결장 질 누공 치료 결과 // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloprotology. 1995. 제3(5)호. 195-196쪽. 4) 카불로바 R.Kh. 직장질루의 수술적 치료의 즉각적이고 장기적인 결과. 앉았다. 산부인과, 소아과 문제. 타슈켄트, 1975. pp. 104-105. 5) Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Ishchenko A.I. 장 생식기 누공 치료의 병인학, 진단 및 기본 수술 원리 // 산부인과. 1986. No. 9. pp. 21-23. 6) 올로바 L.P. V. V. Mitkov가 편집한 "초음파 진단에 대한 실용 가이드" 책에서 결장 질환의 초음파 진단. M.: Vidar-M, 2011. pp. 331-342. 7) Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. 항문 요실금의 병인 메커니즘을 확인하는 데있어 직장 폐쇄 장치를 연구하는 기능적 방법의 역할 // Coloprotology. 2006. 2호(16). 24~30쪽. 8) Protsenko V.M., Blagodarny L.A., Doditsa A.N. 감소된 결장 누공의 수술적 치료 // 수술. 1994. No. 10. P. 15. 9) Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. 결장질 누공의 수술적 치료. M.: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14p. 10) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. 항문학. M.: 의학. 1984. 384p. 11) Shelygin Yu.A., 감사합니다 LA. 대장항문학 핸드북. M .: 출판사 "Litterra". 2012. 608p. 12) Tsang C.B., Rothenberger D.A., 직장질 누공. 치료 옵션 // Surg Clin North Am. 1997. 77(1). P.95-114. 13) Schmiegel W., Reinacher-Schick A., Arnold D., Graeven U., Heinemann V., Porschen R., Riemann J., Rödel C, Sauer R., Wieser M., Schmitt W., Schmoll H.J., Seufferlein T., Kopp I., Pox C. S3-Leitlinie "Kolorektales Karzinom" - Aktualisierung 2008 // Z Gastroenterol, 2008. 46(8). P.799-840. 14) 필립스 B., 볼 C., Sackett D., 외. 옥스퍼드 증거 기반 의학 수준의 증거 센터. 2009. 출처: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 15) Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann HK. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen // Z Gastroenterol, 2004. No. 42(9). P.984-986. 16) 오머 A., 헤롤드 A., 버그 E. S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln(ohne M.Crohn) // 대장항문학. 2012. No. 34. P. 211-246. 17) 홈시 R., 다이코쿠 N.H., 리틀존 J., 휠리스 C.R. 주니어 회음절개술: 열개 및 직장질 누공의 위험이 있습니다. // Obstet Gynecol Surv, 1994. No. 49(12). P. 803-808. 18) 상원 의원 P.J. 주니어 난질 누공 // Surg Clin North Am. 1994. 제74(6)호. P. 1361-1375. 19) Bahadursingh A.M., Longo W.E. 결장질 누공. 병인학 및 관리. J Reprod Med., 2003. No. 48(7). P.489-495. 20) 사클라리데스 T.J. 직장질 누공 // Surg Clin North Am. 2002. 제82(6)호. P. 1261-1272. 21) Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. 복잡한 산과 누공 // Int J Gynaecol Obstet. 2007. No. 99. 보충 1. P. 51-56. 22) Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. 4도 회음부 복구 후 산후 회음부 이환율. Am J Obstet Gynecol, 1993. No. 168(2). P.489-493. 23) 브라운 H.W., 왕 L., 벙커 C.H., 로우더 J.L. 미국 여성 입원 환자의 하부 생식관 누공 복구, 1979-2006 // Int Urogynecol J. 2012. No. 23(4). P.403-410. 24) Delancey J.O., Miller N.F., Berger M.B. 산후 회음부 결함 (직장 질 누공 및 만성 3도 및 4도 열상)에 대한 수술 적 접근 // Clin Obstet Gyneco. 2010. 제53(1)호. P. 134-144. 25) Khanduja K.S., Padmanabhan A., Kerner B.A., Wise W.E., Aguilar P.S. 직장 점막 전진 피판과 항문 괄약근 성형술 // Dis Colon Rectum을 결합하여 괄약근 붕괴를 동반한 직장질 누공의 재건. 1999. 제42(11)호. P. 1432-1437. 26) Khanduja K.S., Yamashita H.J., Wise W.E Jr., Aguilar P.S., Hartmann R.F. 항문직장 및 질의 산과적 손상의 지연된 치료. 계층화 된 수술 접근법 // Dis Colon Rectum. 1994. 37(4). P.344-349. 27) 맥콜 M.L. 산과 분만의 부인과적 측면 // Can Med Assoc J. 1963. 88. P. 177-181. 28) Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W. Bartholin 샘 절제술의 합병증으로 직장 질 누공 // Obstet Gyneco. 2011. 제118호(2편 2). P.489-491. 29) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E., Fürst A., Sailer M., Schiedeck T. Cryptoglandular 항문 누공 // Dtsch Arztebl Int. 2011. 제108(42)호. P.707-713. 30) Kosugi C, Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. 직장암 수술 후 직장질 누공: 둔부에 의한 발생률 및 수술적 복구 접힌 플랩 수리 // 수술. 2005. 제137(3)호. P.329-336. 31) Matthiessen P., Hansson L., Sjödahl R., Rutegård J. 암으로 인한 직장 전방 절제 후 AVF(문합질 누공) - 발생 및 위험 요인 // Colorectal Dis. 2010. 제12(4)호. P. 351-357. 32) Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. 이중 스테이플링 기술을 사용한 직장암에 대한 낮은 전방 절제술 후 직장질 누공 // Case Rep Gastroenterol. 2010. 제4(2)호. P. 224-228. 33) 신미, 김C.W., 유C.S., 김J.C. 직장암에 대한 괄약근 보존 수술 후 지연된 문합 누출 // Int J Colorectal Dis. 2010. 제25(7)호. P. 843-849. 34) 김C.W., 김J.H., 유C.S., 신미.S. 수술 전 또는 수술 후 화학방사선요법 시행 여부에 따른 직장암 환자의 괄약근 보존 절제술 후 합병증 // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. 78(1)호. P. 156-163. 35) Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. 문합 기술이 후기 항문 주위 농양이나 누공 발생에 어떤 역할을 합니까? // Dis Colon Rectum. 2000. 제43(9)호. P. 1241-1245. 36) Lolohea S., 린치 A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. 회장낭-항문 문합-질루: 리뷰 // Dis Colon Rectum. 2005. 제48(9)호. P. 1802-1810. 37) Angelone G., Giardiello C, Prota C. 스테이플형 치질성 출혈. 합병증 및 2년 추적 관찰 // Chir Ital. 2006. 제58(6)호. P.753-760. 38) Giordano P., Gravante G., Sorge R., Ovens L., Nastro P. 스테이플형 치질고정술 대 기존 치질절제술의 장기 결과: 무작위 대조 시험의 메타 분석 // Arch Surg, 2009. No. 144 ( 삼). P.266-272. 39) Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. 2기 및 3기 치질에 대한 스테이플형 치질고정술 대 경항문 치질 탈동맥화의 전향적 평가: 3년 결과 // Tech Colopctol. 2011. 제15(1)호. P.67-73. 40) Beattie G.C., Loudon M.A. 치질 수술 개정됨 // 란셋. 2000. 355(9215). P. 1648. 41) Giordano A., della Corte M. 스테이플 치질 절제술을 복잡하게 만드는 직장질 누공의 비수술 관리 // Int J Colorectal Dis. 2008. 제23(7)호. P.727-728. 42) Bassi R., Rademacher J., Savoia A. 후방 질벽의 혈종으로 인해 복잡한 STARR 시술 후 직장질 누공: 사례 보고 // Tech Colopctol. 2006. 제10(4)호. P.361-363. 43) Naldini G. 직장강 및 직장 장중첩으로 인한 치질 탈출 및 배변 장애에 대한 스테이플러 수술의 심각한 비전통적 합병증 // Colorectal Dis. 2011. 제13(3)호. P. 323-327. 44) Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C, Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M. 결과., 결과 배변 장애에 대한 스테이플러 경항문 직장 절제술 후 예측 인자 및 합병증 // Dis Colon Rectum. 2008. 제51(2)호. P. 186-195. 45) Martellucci J., Talento P., Carriero A. Contour® Transtar™ 장치를 사용하여 수행된 스테이플 경항문 직장 절제술 후 초기 합병증 // Colorectal Dis. 2011. 13(12)호. P. 1428-1431. 46) Pescatori M., Dodi G., Salafia C, Zbar A.P. 배변 장애에 대한 이중 봉합 경항문 절제술(STARR) 후 직장질 누공 // Int J Colorectal Dis. 2005. 20(1)호. P.83-85. 47) 페스카토리 M., Zbar A.P. 복잡하거나 실패한 STARR 절차 후 재수술 // Int J Colorectal Dis. 2009. 제24(1)호. P.87-95. 48) Mortensen C, Mackey P., Pullyblank A. 직장질 누공: 특이한 표현 // Colorectal Dis. 2010. 제12(7)호. P.703-704. 49) Krissi H., Levy T., Ben-Rafael Z., Levavi H. 자궁 경부 상피내 종양 환자에서 변형 영역의 큰 루프 절제 후 누관 형성 // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. No. 80(12). P. 1137-1138. 50) Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G., Trompetto M., Ganio E., Tessera G., Bottini C, Pulvirenti D"Urso A., Ayabaca S., Pescatori M. 직장류에 대한 수술적 접근법은 무엇입니까? 이탈리아 대장항문 전문의의 다심 보고서 // Tech Colopctol. 2001. No. 5(3). P. 149-156. 51) Zimmerman D.D., Gosselink M.P., Briel J.W., Schouten W.R. 추가적인 순측 지방 플랩 전위로 개선됨 // Tech Colopctol. 2002. No. 6(1). P. 37-42. 52) Devaseelan P., Fogarty P. Review 골반 장기 탈출 치료에서 합성 메쉬의 역할 // The Obstetrician & Gynaecologist. 2009. No. 11(3). P. 169-176. 53) Huffaker R.K., Shull B.L., Thomas J.S. 후방 리프트 배치 후 심각한 합병증 // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 No. 20 (11). P. 1383-1385. 54) Chen H.W., Guess M.K., Connell K.A., Bercik R.S. 후방 질내 슬링 성형술의 지연 합병증으로서의 좌골직장 농양 및 좌골직장-질 누공: 증례 보고 // J Reprod Med . 2009. 제54(10)호. P.645-648. 55) 힐거 W.S., 코넬라 J.L. 후방 질내 슬링 성형술 및 폴리프로필렌 메쉬 증강 직장류 복구 후 직장질 누공 // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006. 제17(1)호. P.89-92. 56) CaQuant F., Collinet P., Debodinance P., Berrocal J., Garbin O., Rosenthal C, Clave H., Villet R., Jacquetin B., Cosson M. Trans Vaginal Mesh 절차의 안전성: 환자 684명 // J Obstet Gynaecol Res. 2008. 제34(4)호. P.449-456. 57) 앤더슨 J.R., 스펜스 R.A., 파크스 T.G., 본드 E.B., 버로우즈 B.D. 자궁 경부암종에 대한 방사선 치료 후 직장질 누공 // Ulster Med J. 1984. No. 53(1). P.84-87. 58) Cooke S.A., Wellsted M.D. 방사선으로 손상된 직장: 항문내 기술을 사용한 결장항문 문합으로 절제 // World J Surg. 1986. 제10(2)호. P. 220-227. 59) Narayanan P., Nobbenhuis M., Reynolds K.M., Sahdev A., Reznek R.H., Rockall A.G. 악성 부인과 질환의 누공 : 병인, 영상 및 관리 // 방사선 사진. 2009. 제29(4)호. P. 1073-1083. 60) 브리커 E.M., 존스턴 W.D., Patwardhan R.V. 대장 직장의 방사선 조사 후 손상 복구: 진행 보고서 // Ann Surg. 1981. 제193(5)호. P. 555-564. 61) Kröpil F., Raffel A., Renter MA., Schauer M., Rehders A., Eisenberger CF., Knoefel WT. 개별화와 차별화 Therapie von rektovaginalen Fisteln // Zentralbl Chir. 2010. 제135(4)호. P.307-311. 62) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E., et al. S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfistel // 대장항문학. 2011. No. 33. P. 295-324. 63) Stoker J., Rociu E., Wiersma T.G., Laméris J.S. 항문직장 질환의 영상화 // Br J Surg. 2000. No. 87(1). 페이지 10-27. 64) Sudol-Szopinska I., Jakubowski W., Szczepkowski M. 항문 및 항문질 누공 진단을 위한 대조 강화 내초음파 // J Clin 초음파. 2002. 제30(3)호. P. 145-150. 65) 러셀 T.R., 갤러거 D.M. 낮은 직장질 누공. 접근 방식 및 치료 // Am J Surg. 1977. 제134(1)호. P.13-18. 66) Penninckx F., Moneghini D., D"Hoore A., Wyndaele J., Coremans G., Rutgeerts P. 크론병의 직장질 누공 복구 후 성공 및 실패: 예후 인자 분석 // Colorectal Dis. 2001. 제3(6)호. P.406-411. 67) Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. 크론병의 직장질루 // Dis Colon Rectum. 2007. No. 50(12). P. 2215-2222. 68) Hannaway CD., Hull T.L. 크론병의 직장질루 관리에 대한 현재 고려사항 // Colorectal Dis. 2008. 제10(8)호. P.747-755. 69) Ruffolo C, Scarpa M., Bassi N., Angriman I. 크론병의 직장질 누공에 대한 개선 플랩에 대한 체계적인 검토: 경직장 대 경질 접근법 // Colorectal Dis. 2010. 12(12)호. P. 1183-1191. 70) Zhu Y.F., Tao G.Q., Zhou N., Xiang C. 크론병에서 직장질 누공의 현재 치료 // World J Gastroenterol. 2011. No. 17(8). P. 963-967. 71) Baig M.K., Zhao R.H., Yuen C.H., Nogueras J.J., Singh J.J., Weiss E.G., Wexner S.D. 단순 직장질루 // Int J Colorectal Dis. 2000. No. 15(5-6). P. 323-327. 72) Lowry A.C., Thorson A.G. , Rothenberger D.A., Goldberg S.M. 단순 직장질 누공의 복구 이전 복구의 영향 // Dis Colon Rectum. 1988. No. 31(9). P. 676-678. 73) Pelosi M.A., Pelosi M.A. 재발성 직장질 누공의 경질 복구 복강경을 ​​이용한 직장질 동원 // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997. No. 7(6). P. 379-83. 74) Herbst F., Jakesz R. 대형 직장질 누공 치료 방법 // Br J Surg 1994. No. 81(10). P. 1534-1535. 75) Mengert W.F., Fish S.A. 전방 직장벽 전진, 완전 회음 열상 및 직장-질 누공 치료 기술 // Obstet Gynecol 1955. No. 5 (3) pp. 262-267. 76) Tsang CB., Madoff RD., Wong WD., Rothenberger DA., Finne CO., Singer D., Lowry AC. 항문 괄약근 완전성과 기능은 직장질 누공 복구 결과에 영향을 미칩니다. // Dis Colon Rectum. 1998. 제41(9)호. P. 1141-1146. 77) Gosselink M.P., Oom D.M., Zimmerman D.D., Schouten R.W. Martius 플랩: 복잡하고 낮은 직장질 누공의 복구를 위한 부속물 // Am J Surg. 2009. 제197(6)호. P. 833-834. 78) Cui L., Chen D., Chen W., Jiang H. 단순 및 재발성 직장질 누공의 치료에 필수 구해면체 이식편 삽입 // Int J Colorectal Dis. 2009. 24(11). P. 1255-1259. 79) Ruiz D., Bashankaev B., Speranza J., Wexner S.D. 직장질, 직장질 및 직장방광 누공에 대한 추축성형술: 기술 개요, 함정 및 합병증 // Tech Colopctol. 2008. 제12(3)호. P.277-281. 80) Fürst A., Schmidbauer C, Swol-Ben J., Iesalnieks I., Schwandner O., Agha A. Gracilis 전위를 통한 크론병 재발성 항문질 및 직장질 누공 치료 // Int J Colorectal Dis. 2008. 23( 4), pp. 349-353. 81) García-Olmo D., García-Arranz M., García L.G., Cuellar E.S., Blanco I.F., Prianes L.A., Montes JA., Pinto FL., Marcos DH., García -Sancho L. 항문주위 크론병의 직장질루 치료를 위한 자가 줄기세포 이식: 새로운 세포 기반 치료법 ​​// Int J Colorectal Dis. 2003. 18(5). P. 451-454. 82) Li Destri G., Sciletta B., Tomaselli T.G. , Zarbo G. 직장질 누공: 고정식 항문 직장 절제술을 통한 새로운 접근법 // J Gastrointest Surg. 2008. 제12(3)호. P.601-603. 83) Kux M., Fuchsjäger N., Hirbawi A. Einzeitige anteriore Resektion in der Therapie hoher 직장-질병 Fisteln // Chirurg. 1986. 제57(3)호. P. 150-154. 84) van der Hagen S.J., Soeters P.B., Baeten C.G., van Gemert W.G. 높은 직장질 누공에 대한 복강경 누공 절제 및 대망성형술: 40명의 환자를 대상으로 한 전향적 연구 // Int J Colorectal Dis. 2011. 26(11)호. P. 1463-1467. 85) Schwenk W., Böhm B., Gründel K., Müller J. 체내 대장 직장 문합 및 대망 성형술을 사용한 높은 직장 질 누공의 복강경 절제술 // Surg Endosc. 1997. 제11(2)호. P.147-149. 86) Toyonaga T., Matsushima M., Sogawa N., Jiang S.F., Matsumura N., Shimojima Y., Tanaka Y., Suzuki K., Masuda J., Tanaka M. 양성 항문직장 질환 수술 후 수술 후 요폐: 잠재적 위험 요인 및 예방 전략 // Int J Colorectal Dis. 2006. 제21(7)호. P.676-682. 87) Tunuguntla H.S., Gousse A.E. 질 수술 후 여성 성기능 장애 : 리뷰 // J Urol. 2006. 제175(2)호. P.439-446. 88) El-Gazzaz G., Hull T.L., Mignanelli E., Hammel J., Gurland B., Zutshi M. 산과 및 잠복선 직장질 누공: 장기 수술 결과; 삶의 질; 및 성기능 // J Gastrointest Surg. 2010. 14(11). P. 1758-1763. 89) Zmora O., Tulchinsky H., Gur E., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Gracilis 직장과 요도 또는 질 사이의 누공에 대한 근육 전위 // Dis Colon Rectum. 2006. 제49(9)호. P. 1316-1321. 90) Ommer A., ​​​​Athanasiadis S., Köhler A., ​​​​Psarakis E. Die Bedeutung der Stomaanlage im Rahmen der Behandlung der komplizierten Analfisteln und der rektovaginalen Fisteln // Coloprotctology. 2000. No. 22. P. 14-22. 91) Buchanan GN., Halligan S., Bartram CI., Williams AB., Tarroni D., Cohen CR. 항문 누공의 수술 전 평가에서 임상 검사, 초음파 내시경 및 MR 영상: 결과 기반 참조 표준과의 비교 // 방사선과. 2004. No. 233. P. 674-681.

정보

프로토콜에 사용되는 약어

부록 1

수술 및 진단 개입 방법
방광내 누공의 절제
장의 내강으로 .

표시:
· 침윤이나 화농성 누출이 없는 괄약근내 누공 환자에게 시행됩니다. (UD 1b, SR A 7,50,68)
· 에 맞서:
· 급성 paraproctitis, 직장-질 중격 부위의 침윤 및 화농성 줄무늬의 존재, 외과 적 개입에 대한 일반적인 금기 사항

기본 및 추가 진단 조치 목록:
기본 시험:
질 검사:
질 내 누공의 존재 및 위치 수준, 질 내 반흔 과정의 존재 및 중증도, 골반강 내 화농성 누출의 존재 여부가 결정됩니다.
항문 반사 평가:
괄약근 근육의 수축성을 연구하는 데 사용됩니다. 정상적인 반사 - 항문 주위 피부에 줄무늬 자극이 있으면 외부 괄약근이 완전히 수축됩니다. 증가 - 괄약근과 동시에 회음부 근육이 수축하는 경우; 약화 - 외부 괄약근의 반응은 거의 눈에 띄지 않습니다.
직장의 디지털 검사:
장의 누공 개방 여부와 위치 수준이 결정됩니다. 누공이 열리는 부위와 직장질 중격 부위의 흉터 과정의 존재와 정도가 결정됩니다. 골반강에서 화농성 누출이 감지됩니다. 항문 괄약근의 상태, 골반기저근의 안전성 및 상태를 평가합니다. 골반 고리의 근육과 뼈 구조의 해부학적 관계도 결정됩니다. 연구 중에 항문 괄약근의 색조와 의지 노력, 수축의 성격, 손가락 제거 후 항문이 벌어지는 여부가 평가됩니다.
양손 검사:
직장질 중격의 상태, 직장 전벽과 질 후벽의 상대적인 이동성을 평가합니다. 직장질 중격 및 골반강의 화농성 누출 및 반흔 과정의 존재 및 심각도가 결정됩니다. 누관의 특성은 관형 또는 해면형으로 결정됩니다.
누관 조사:
누공의 성질, 길이, 누공과 항문 괄약근의 관계가 결정됩니다.

실험실 연구:


· 형광검사;
· 응고조영술;

· HIV에 대한 혈액 검사;
· 매독에 대한 혈액 검사;

· 말초 혈액: 세균 감염이 추가된 백혈구 증가증.
· 질에서 나온 꽃병.

도구 연구:
기초검사

· 구불창자경 검사 중에는 직장과 원위 구불결장의 점막을 검사합니다. 혈관 패턴의 특성과 원위 결장의 염증 변화 존재 여부를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 질경검사는 질벽과 자궁경부의 상태를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 대장내시경검사는 대장점막 상태, IBD 유무, 신생물 등을 평가합니다. ;
· 직장 조영술과 홍채경 검사를 통해 직장에서 질로의 조영제 방출 수준, 관형 누관의 길이, 화농성 누출의 유무 및 유병률을 확인할 수 있습니다. 직장 점막의 완화, 직장항문 각도의 크기, 골반 바닥의 상태, 좁아지고 확장된 부위의 존재 여부, 대변, 결장 부분의 비정상적인 위치 등도 결정됩니다. ;

추가 시험:
· 항문직장 프로파일 측정 중에 항문관의 전체 길이를 따라 다양한 평면에서 압력을 기록합니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하여 압력 값 분포 그래프가 구성되고 최대 및 평균 압력 값과 비대칭 계수가 계산됩니다. 처리 프로그램은 항문관 단면의 모든 수준에서 압력 데이터 분석을 제공합니다.
· 항문직장 압력측정의 경우 비침습적 방법을 사용하여 내부 및 외부 항문 괄약근의 긴장도와 항문관의 고압 구역 길이를 측정합니다. 이는 여러 대규모 연구를 통해 입증되었습니다.
· 외부 괄약근 및 골반기저근 근전도 검사(EMG)를 통해 근육 섬유의 생존 가능성과 기능적 활동을 평가하고 PAD 근육에 분포하는 말초 신경 경로의 상태를 결정합니다. 연구 결과는 성형수술의 효과를 예측하는 데 중요한 역할을 한다.
· 직장내 초음파 검사는 누공의 성질, 길이, 항문 괄약근과의 관계, 화농성 누출의 유무 및 성질을 결정합니다. PAD 근육 구조의 국소적 변화, 결함의 존재 및 범위, 골반저 근육의 상태도 드러납니다. 내부 및 외부 괄약근의 결함을 결정하는 데 있어 경항문 초음파의 확실한 효과도 입증되었습니다.

절차/개입 기술:
쇄석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 모든 가지와 줄무늬를 감지하기 위해 염료가 기본 구멍에 주입됩니다. 다음으로, 메스나 전기 칼을 사용하여 두 개의 경계 절개를 사용하여 피부와 함께 장 내강으로 들어가는 통로를 일괄 절제하고 상처 가장자리를 상처 바닥에 봉합합니다.

성과 지표: 재발 위험이 최소화된 환자의 완전한 치료.

괄약근 절제술을 이용한 이식 누공의 절제 .

절차/개입의 목적: 괄약근내 누공을 근본적으로 제거

절차/개입에 대한 적응증

기본 시험:쇄석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 동시에 항문의 위치와 폐쇄, 회음부와 항문의 반흔 변형 유무, 항문 주위 피부 상태를 평가합니다. 외부 여성 생식기의 상태를 평가합니다. 촉진은 회음부 부위의 흉터와 염증의 존재, 화농성 줄무늬의 존재, 외부 괄약근의 피하 부분의 상태를 결정합니다.
질 검사:
질 내 누공의 존재 및 위치 수준, 질 내 반흔 과정의 존재 및 중증도, 골반강 내 화농성 누출의 존재 여부가 결정됩니다.
항문 반사 평가:
괄약근 근육의 수축성을 연구하는 데 사용됩니다. 정상적인 반사 - 항문 주위 피부에 줄무늬 자극이 있으면 외부 괄약근이 완전히 수축됩니다. 증가 - 괄약근과 동시에 회음부 근육이 수축하는 경우; 약화 - 외부 괄약근의 반응은 거의 눈에 띄지 않습니다.
직장의 디지털 검사:
장의 누공 개방 여부와 위치 수준이 결정됩니다. 누공이 열리는 부위와 직장질 중격 부위의 흉터 과정의 존재와 정도가 결정됩니다. 골반강에서 화농성 누출이 감지됩니다. 항문 괄약근의 상태, 골반기저근의 안전성 및 상태를 평가합니다. 골반 고리의 근육과 뼈 구조의 해부학적 관계도 결정됩니다. 연구 중에 항문 괄약근의 색조와 의지 노력, 수축의 성격, 손가락 제거 후 항문이 벌어지는 여부가 평가됩니다.
양손 검사:
직장질 중격의 상태, 직장 전벽과 질 후벽의 상대적인 이동성을 평가합니다. 직장질 중격 및 골반강의 화농성 누출 및 반흔 과정의 존재 및 심각도가 결정됩니다. 누관의 특성은 관형 또는 해면형으로 결정됩니다.
누관 조사:
누공의 성질, 길이, 누공과 항문 괄약근의 관계가 결정됩니다.
염료 테스트(외부 누공이 열린 경우에만 수행):
외부 누공 개구부와 직장 내강 사이의 연결이 확인되고 누공이 있는 관과 구멍이 추가로 칠해집니다.

실험실 연구:응급 입원 중에는 외래 수준에서 시행되지 않은 진단 검사가 시행되며, 수술 후 경과를 모니터링하기 위해 아래 나열된 연구가 수행됩니다.
· 혈액 응고 시간;
· 생화학적 혈액 검사(총 단백질, 요소, 크레아티닌, 포도당, 빌리루빈, ALT, AST);
· 형광검사;
· 응고조영술;
· 혈액형, Rh 인자;
· HIV에 대한 혈액 검사;
· 매독에 대한 혈액 검사;
B형 간염(HBsAg) 및 C형(항-HCV) 마커 결정;

· 질 얼룩.

도구 연구
기초검사: 신체 검사: 질 검사; 직장의 디지털 검사; 양손 검사; 항문 주위 피부로부터의 피부 반사 측정;
항문경 검사, 항문직장선 부위, 직장의 하부 팽대부 부분을 검사하고, 항문관 벽의 상태를 평가하고, 누공이 있는 개구부를 시각화합니다.
· 구불창자경 검사 중에는 직장과 원위 구불결장의 점막을 검사합니다. 혈관 패턴의 특성과 원위 결장의 염증 변화 존재 여부를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 질경검사는 질벽과 자궁경부의 상태를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 대장내시경검사는 대장점막 상태, IBD 유무, 신생물 등을 평가합니다. ;
· 직장 조영술과 홍채경 검사를 통해 직장에서 질로의 조영제 방출 수준, 관형 누관의 길이, 화농성 누출의 유무 및 유병률을 확인할 수 있습니다. 직장 점막의 완화, 직장항문 각도의 크기, 골반 바닥의 상태, 좁아지고 확장된 부위의 존재 여부, 대변, 결장 부분의 비정상적인 위치 등도 결정됩니다. ;

추가 시험:
· 항문직장 프로파일 측정 중에 항문관의 전체 길이를 따라 다양한 평면에서 압력을 기록합니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하여 압력 값 분포 그래프가 구성되고 최대 및 평균 압력 값과 비대칭 계수가 계산됩니다. 처리 프로그램은 항문관 단면의 모든 수준에서 압력 데이터 분석을 제공합니다.
· 항문직장 압력측정의 경우 비침습적 방법을 사용하여 내부 및 외부 항문 괄약근의 긴장도와 항문관의 고압 구역 길이를 측정합니다. 이는 여러 대규모 연구를 통해 입증되었습니다.
· 외부 괄약근 및 골반기저근 근전도 검사(EMG)를 통해 근육 섬유의 생존 가능성과 기능적 활동을 평가하고 PAD 근육에 분포하는 말초 신경 경로의 상태를 결정합니다. 연구 결과는 성형수술의 효과를 예측하는 데 중요한 역할을 한다.
· 직장내 초음파 검사는 누공의 성질, 길이, 항문 괄약근과의 관계, 화농성 누출의 유무 및 성질을 결정합니다. PAD 근육 구조의 국소적 변화, 결함의 존재 및 범위, 골반저 근육의 상태도 드러납니다. 내부 및 외부 괄약근의 결함을 결정하는 데 있어 경항문 초음파의 확실한 효과도 입증되었습니다.

:
쇄석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 모든 가지와 줄무늬를 감지하기 위해 염료가 기본 구멍에 주입됩니다. 다음으로, 메스나 전기 칼을 사용하여 두 개의 경계 절개를 사용하여 피부와 함께 장 내강으로 들어가는 통로를 일괄 절제하고, 외부 괄약근의 가장자리를 분리하고, 상처의 가장자리를 비크릴 No. 2로 봉합합니다. , 괄약근 성형술을 시행합니다.

성과 지표: 재발 위험이 최소화된 환자의 완치

직장질 누공의 절제.

절차/개입의 목적: 괄약근내 누공을 근본적으로 제거

: 침윤이나 화농성 누출이 없는 괄약근내 누공 환자에게 시행됩니다. (UD 1b, SR A 7,50,68)

절차/개입에 대한 금기 사항: 급성 paraproctitis, 직장 - 질 중격 부위의 침윤 및 화농성 줄무늬의 존재, 외과 적 개입에 대한 일반적인 금기 사항

기본 및 추가 진단 조치 목록
기본 시험:쇄석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 동시에 항문의 위치와 폐쇄, 회음부와 항문의 반흔 변형 유무, 항문 주위 피부 상태를 평가합니다. 외부 여성 생식기의 상태를 평가합니다. 촉진은 회음부 부위의 흉터와 염증의 존재, 화농성 줄무늬의 존재, 외부 괄약근의 피하 부분의 상태를 결정합니다.
질 검사:
질 내 누공의 존재 및 위치 수준, 질 내 반흔 과정의 존재 및 중증도, 골반강 내 화농성 누출의 존재 여부가 결정됩니다.
항문 반사 평가:
괄약근 근육의 수축성을 연구하는 데 사용됩니다. 정상적인 반사 - 항문 주위 피부에 줄무늬 자극이 있으면 외부 괄약근이 완전히 수축됩니다. 증가 - 괄약근과 동시에 회음부 근육이 수축하는 경우; 약화 - 외부 괄약근의 반응은 거의 눈에 띄지 않습니다.
직장의 디지털 검사:
장의 누공 개방 여부와 위치 수준이 결정됩니다. 누공이 열리는 부위와 직장질 중격 부위의 흉터 과정의 존재와 정도가 결정됩니다. 골반강에서 화농성 누출이 감지됩니다. 항문 괄약근의 상태, 골반기저근의 안전성 및 상태를 평가합니다. 골반 고리의 근육과 뼈 구조의 해부학적 관계도 결정됩니다. 연구 중에 항문 괄약근의 색조와 의지 노력, 수축의 성격, 손가락 제거 후 항문이 벌어지는 여부가 평가됩니다.
양손 검사:
직장질 중격의 상태, 직장 전벽과 질 후벽의 상대적인 이동성을 평가합니다. 직장질 중격 및 골반강의 화농성 누출 및 반흔 과정의 존재 및 심각도가 결정됩니다. 누관의 특성은 관형 또는 해면형으로 결정됩니다.
누관 조사:
누공의 성질, 길이, 누공과 항문 괄약근의 관계가 결정됩니다.
염료 테스트(외부 누공이 열린 경우에만 수행):
외부 누공 개구부와 직장 내강 사이의 연결이 확인되고 누공이 있는 관과 구멍이 추가로 칠해집니다.

실험실 검사: (예정된 입원, 외래 검사)
· 혈액 응고 시간;
· 생화학적 혈액 검사(총 단백질, 요소, 크레아티닌, 포도당, 빌리루빈, ALT, AST);
· 형광검사;
· 응고조영술;
· 혈액형, Rh 인자;
· HIV에 대한 혈액 검사;
· 매독에 대한 혈액 검사;
B형 간염(HBsAg) 및 C형(항-HCV) 마커 결정;
· 말초 혈액: 세균 감염이 추가된 백혈구 증가증;
· 질 얼룩.

도구 연구
기초검사: 신체 검사: 질 검사; 직장의 디지털 검사; 양손 검사; 항문 주위 피부로부터의 피부 반사 측정;
항문경 검사, 항문직장선 부위, 직장의 하부 팽대부 부분을 검사하고, 항문관 벽의 상태를 평가하고, 누공이 있는 개구부를 시각화합니다.
· 구불창자경 검사 중에는 직장과 원위 구불결장의 점막을 검사합니다. 혈관 패턴의 특성과 원위 결장의 염증 변화 존재 여부를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 질경검사는 질벽과 자궁경부의 상태를 평가합니다. 누공이 열리는 부위가 시각화됩니다.
· 대장내시경검사는 대장점막 상태, IBD 유무, 신생물 등을 평가합니다. ;
· 직장 조영술과 홍채경 검사를 통해 직장에서 질로의 조영제 방출 수준, 관형 누관의 길이, 화농성 누출의 유무 및 유병률을 확인할 수 있습니다. 직장 점막의 완화, 직장항문 각도의 크기, 골반 바닥의 상태, 좁아지고 확장된 부위의 존재 여부, 대변, 결장 부분의 비정상적인 위치 등도 결정됩니다. ;

추가 시험:
· 항문직장 프로파일 측정 중에 항문관의 전체 길이를 따라 다양한 평면에서 압력을 기록합니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하여 압력 값 분포 그래프가 구성되고 최대 및 평균 압력 값과 비대칭 계수가 계산됩니다. 처리 프로그램은 항문관 단면의 모든 수준에서 압력 데이터 분석을 제공합니다.
· 항문직장 압력측정의 경우 비침습적 방법을 사용하여 내부 및 외부 항문 괄약근의 긴장도와 항문관의 고압 구역 길이를 측정합니다. 이는 여러 대규모 연구를 통해 입증되었습니다.
· 외부 괄약근 및 골반기저근 근전도 검사(EMG)를 통해 근육 섬유의 생존 가능성과 기능적 활동을 평가하고 PAD 근육에 분포하는 말초 신경 경로의 상태를 결정합니다. 연구 결과는 성형수술의 효과를 예측하는 데 중요한 역할을 한다.
· 직장내 초음파 검사는 누공의 성질, 길이, 항문 괄약근과의 관계, 화농성 누출의 유무 및 성질을 결정합니다. PAD 근육 구조의 국소적 변화, 결함의 존재 및 범위, 골반저 근육의 상태도 드러납니다. 내부 및 외부 괄약근의 결함을 결정하는 데 있어 경항문 초음파의 확실한 효과도 입증되었습니다.

절차/개입 기술:

높은 외과 적 치료
직장질 누공

마르티우스 작전 (구해면체근이 직장과 질의 봉합된 결함 사이의 직장질 중격으로 전위되는 것입니다. 수술 옵션은 다음과 같습니다: 대음순 또는 서혜부 주름 부위에서 혈관 척추의 지방 조직 조각을 이동합니다(LE 3b, SRC).
표시:
· 높은 직장질 누공;
· 재발성 직장질 누공;
· 크론병의 직장질 누공;
· 방사선 조사 후 직장질루 3.

방법론: 직장질 중격을 분할하고, 장과 질의 누공이 있는 구멍을 절제합니다. 질과 직장 벽의 결함을 봉합합니다. 혈관 척추경의 구해면체근(대음순 또는 서혜부 주름 부위의 혈관 척추경에 있는 지방 조직 조각)이 분리되어 직장질 중격으로 옮겨집니다.

직장과 질의 봉합된 결함 사이의 직장질 중격으로 박근 근육의 전위(LE 3b, SR C):
적응증: 높은 직장질 누공, 재발성 직장질 누공, CD의 직장질 누공, 방사선 조사 후 직장질 누공.
방법: 직장질 중격을 분할하고 장과 질의 누공이 있는 구멍을 절제합니다. 질과 직장 벽의 결함을 봉합합니다. 혈관 척추경의 부드러운 허벅지 근육이 분리되어 직장질 중격으로 옮겨집니다. 환자의 치료는 50-92%의 사례에서 설명됩니다.

누공 개구부를 포함하는 장 부분의 결함 봉합 또는 절제복부(복강경) 또는 복합 접근(UD 3b CP C) ):
표시:높은(중간 및 성전환 직장) 직장질 누공, 종종 재발성 높은 직장질 누공, 높은 수준의 손상과 광범위한 화농성 과정이 있는 CD의 직장질 누공, 방사선 조사 후 직장질 누공.

방법론: 복부(복강경) 또는 복합 접근법을 사용하여 직장을 동원하고(근위 결장의 동원 부피는 수술 중 수정 후에 결정됨) 질 후벽은 누공 원위부에 위치합니다. 누공 개구부 부위의 누공 및 병리학적으로 변화된 조직의 절제가 수행됩니다. 질벽과 직장의 결손을 분리 봉합합니다. 화농성 염증 과정의 뚜렷한 징후, 장 벽 결함의 큰 크기, 장 벽의 변형에 따른 뚜렷한 반흔 변화, 누공 개구부가 있는 직장 부분의 절제가 수행됩니다. 직장(대장) 또는 직장항문(대장항문) 문합이 형성됩니다. 환자의 치료는 75-100%의 사례에서 설명됩니다.

분할 직장 질 플랩으로 누공 제거(UD 5, CP D) 4:
표시: 모든 원인의 높은 직장질 누공.

방법론: 건강한 조직 내에서 누공을 절제합니다. 그런 다음 직장질 중격이 분할되고 질의 후벽과 직장의 전벽이 상처로부터 근위쪽으로 동원됩니다. 그런 다음 질과 직장에 강하된 분할 플랩을 고정하기 위해 "침대"가 형성됩니다. 분할된 직장질 중격은 "슬리브"로 내려져 직장과 질의 항문 괄약근에 고정됩니다.
성과 지표:재발 위험이 최소화된 환자의 완전한 치료.

진단 개입에 대한 설명
괄약근 안압계

절차의 목적: 항문 괄약근 부전 정도를 평가

시술/중재에 대한 적응증 및 금기 사항
: 항문실금

절차에 대한 금기 사항

:
환자는 등을 대고 누워 있습니다. 바셀린으로 윤활 처리된 괄약근 안압계 올리브의 자유 끝을 항문에 삽입합니다. 그런 다음 실을 올리브 막대의 고리에 묶고 그 끝 부분에 추를 걸어 놓습니다 (플랫폼에 장착 된 롤러를 통해).

성과 지표:
I도 NAS의 경우 환자의 직장 팽대부에는 260-360g, II도는 130-300g, III도는 0-180g이 유지되었습니다.

외부 괄약근과 골반기저근의 근전도검사

절차의 목적: 근육 섬유의 생존 가능성과 기능적 활동을 평가하고 직장 폐쇄 장치의 근육을 지배하는 말초 신경 경로의 상태를 결정합니다.

절차에 대한 징후 및 금기 사항
절차에 대한 표시: 성형수술의 효과를 예측

절차에 대한 금기 사항: 항문열구, 급성 paraproctitis, 괄약근염.

절차/개입 기술:
EMG 기록은 환자를 "측면" 위치에 두고 수행됩니다. 풍선이 달린 카테터를 직장에 6-8cm 깊이로 삽입하고 외부 괄약근이 1.0cm 깊이로 돌출 된 항문관에 전극을 설치합니다. 2-3초 이내에 외부 괄약근의 전체 전기적 활동을 기록한 후 자발적인 괄약근 수축을 기록하고 복강 내압의 변화(기침, 복벽 긴장 및 긴장)에 대한 검사를 수행합니다( 르 5, SR D)

성과 지표: 괄약근과 골반기저근의 일반적인 생체전기 활동 평가

자궁내장 초음파 연구
진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

절차/개입의 목적: PAD 근육 구조의 국부적인 구조적 변화, 결함의 유무 및 정도, 골반기저근의 상태를 확인합니다(UD 2b, CP B).
시술/중재에 대한 적응증 및 금기 사항
절차/개입에 대한 적응증: 미국 진단

절차/개입에 대한 금기 사항: 환자 거부, 항문 균열, 괄약근염.

절차의 방법론:
이 연구는 10MHz 주파수의 방사형 및 선형 직장 센서를 사용하는 초음파 진단 장치에 대해 수행됩니다. 무릎 팔꿈치 위치 또는 옆구리에 있는 환자의 경우 미리 배치한 고무 풍선을 사용하여 직장 센서를 8cm 거리의 ​​항문관에 삽입하고 공기를 펌핑합니다. 어댑터를 통해 캐니스터에 30-50ml의 증류수가 채워져 초음파 빔의 우수한 전도성이 보장됩니다. 센서는 시계 방향의 회전 운동에 사용되며 선형 초음파 스캔은 항문관의 세로 섹션을 수행하고 센서를 회전시켜 수행됩니다 (UD 4, SR C)

성과 지표: 항문 괄약근 둘레 주변의 결손 정도를 파악

바이오피드백
(강제 방식)
진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

절차의 목적

시술/중재에 대한 적응증 및 금기 사항
절차에 대한 표시

절차에 대한 금기 사항: NAS의 후기 단계

절차의 방법론/중재: 환자가 모니터 화면 앞에 옆으로 누워 있는 상태에서 근전도 센서가 항문에 삽입됩니다. 방법론자의 감독하에 환자는 괄약근의 의지적 수축을 수행하고 화면에서 운동의 효과를 확인합니다. 운동은 15~30회 반복됩니다. 코스 10-15 세션.
효율성 지표: 조건화된 직장-항문 반사의 발달

바이오피드백
(조정 방법)
진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

절차의 목적: 회음부 근육 구조의 기능적 활동에 대한 자기 조절 발달, 장 내용물을 유지하는 기능에 대한 조절을 향상시킬 수 있는 올바른 감각 인식 발달

시술/중재에 대한 적응증 및 금기 사항
절차에 대한 표시: 자발적인 항문 괄약근 수축 장애가 있어 식이 요법과 약물 요법으로 긍정적인 효과를 얻을 수 없는 환자의 치료 초기 단계

절차에 대한 금기 사항: NAS의 후기 단계

절차의 방법론
환자가 모니터 화면 앞에 옆으로 누워 있는 상태에서 라텍스 풍선을 항문의 직장 팽대부에 삽입하고 20-50ml의 공기를 채웁니다. 생체전위는 근전도 센서를 사용하여 괄약근에서 채취됩니다. 풍선을 채울 때 환자는 괄약근을 수축시키고 화면에서 운동의 정확성을 모니터링합니다. 운동은 10~15회 반복됩니다. 코스 10-15 세션.
회음부 근육 구조의 기능적 활동, 근육 수축 강도에 대한 정보는 막대, 디스플레이의 그래프 또는 다음과 같은 형태로 접근 가능한 시각적 근전도 형태로 환자에게 제공됩니다. 멀티미디어 버전.

성과 지표: 조건화된 직장-항문 반사의 발달

항문의 전기자극괄약근과 골반기저근
진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

절차의 목적

시술/중재에 대한 적응증 및 금기 사항
절차에 대한 표시: 괄약근의 선형 결손이 둘레의 1/4을 초과하지 않고, 항문 기형이 없고, 수술 전 기간을 초과하지 않는 무기 형태의 1도 요실금 환자의 경우

절차에 대한 금기 사항: 급성 paraproctitis, 괄약근염

절차의 방법론:
항문 괄약근과 회음부 근육의 전기 자극은 간헐적 및 연속 모드에서 10~100Hz의 펄스 주파수를 갖는 특수 항문내 전극을 사용하여 다양한 장치(고정식 및 휴대용)에서 수행됩니다. 항문 내 전기 자극 과정은 14일입니다. 세션 기간은 10-20분입니다(연속 모드 - 펄스 버스트 주파수 100Hz, 세션 기간 10분, 간헐 모드 - 펄스 버스트 주파수 10-100Hz, 세션 기간 20분). 반복적인 자극 과정을 실시해야 하는 경우 과정 간격은 3개월입니다(LE 4, SR C).

성과 지표: 직장 폐쇄 장치 근육의 긴장도, 수축성 및 신경 반사 활동을 향상시킵니다.

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직장 누공 (의학적 이름 - 누공)은 복부 기관을 연결하는 관형 운하입니다. 누관 내부에는 다양한 상처와 국소 조직 결함이 조여지고 치유된 결과로 형성된 상피 세포 또는 "젊은" 결합 섬유가 늘어서 있습니다. 직장 누공의 약 70%가 직장 주위 공간에 형성되고 모르가니안 선와(대변의 움직임을 위해 열려 있는 주머니)에서 피부까지 확장됩니다. 항문직장루는 항문에서 피부로 직접 이동합니다.

직장 누공의 치료에는 일반적으로 수술 방법과 공동의 기계적 및 화학적 세척이 포함됩니다. 화농성 직장 누공으로 진단받은 환자는 수술 없이 누공을 치료할 수 있는지에 관심이 있는 경우가 많습니다. 전문가들은 약물과 민간 요법으로 병리학을 치료하는 것은 효과적이지 않으며 재생 과정을 가속화하고 손상된 조직을 신속하게 복원하기 위한 보조 구성 요소로만 사용할 수 있다는 데 동의합니다. 외과적(침습적) 개입 없이 누공을 절제할 수 있는 방법도 있으므로 환자는 사용 가능한 모든 치료 방법에 대한 완전한 정보를 갖고 있어야 합니다.

대부분의 항문외과 의사는 외과적 치료가 다양한 누공을 치료하는 가장 효과적인 방법이라고 생각합니다. 왜냐하면 수술 중에 의사가 모든 손상된 조직을 제거하여 재발 위험을 크게 줄일 수 있기 때문입니다. 메스를 이용한 누공 절제술은 침습적이고 외상이 심한 수술로 회복 기간이 길어서 많은 환자들이 수술 없이 누공을 치료할 수 있는 방법을 찾고 있다. 이에 대해서는 아래에서 논의하겠습니다.

수술 없이 레이저 치료

이것은 누공을 치료하는 가장 안전하고 효과적이며 외상이 가장 적은 방법 중 하나이며, 여기에는 여러 가지 장점이 있습니다. 필요한 경우 레이저 치료는 어린이와 청소년에게도 실시할 수 있지만 일부 의사는 10세 미만 어린이에게 이 기술을 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 레이저빔의 충격으로 인해 불편함이나 통증이 발생하지 않으며, 시술 후 재활기간이 필요하지 않습니다. 레이저로 누공을 절제한 후에는 피부에 흉터나 흉터가 남지 않습니다. 이는 항문 직장 부위에서 수술을 수행하는 경우 중요합니다.

많은 장점에도 불구하고 레이저 치료에는 다음과 같은 중요한 단점도 있습니다.

• 높은 비용 (다른 클리닉에서는 비용이 20,000 ~ 45,000 루블까지 다양함)
• 재발 및 합병증 가능성이 상당히 높음(약 11.2%)
• 누공 절제 부위의 항문 가려움증 및 작열감 형태의 부작용;
• 화농성 누공에 사용이 불가능합니다.

메모!누공의 레이저 절제는 대도시의 모든 개인 진료소에서 시행되므로 일반적으로 레이저 항문 전문의를 찾는 데 문제가 없습니다.

전파치료

직장 누공을 제거하는 보다 현대적인 방법은 전파 요법입니다. 이 방법은 모든 유형의 누공 치료에 적합하며, 가장 큰 장점은 병원에 갈 필요가 없다는 것입니다. 환자는 전신 마취가 필요하지 않기 때문에 시술 후 10-20분 후에 집에 갈 수 있습니다. 의사는 국소 마취하에 모든 조치를 수행합니다(전통적으로 리도카인 또는 울트라카인이 사용됨).

누공 전파 절제 후 완전한 치유 및 조직 회복은 48시간 이내에 이루어지므로 금요일에 누공을 제거했다면 월요일부터 출근이 가능하다(수술 후 표준 회복기간은 최소 14일). 환자 자신에게 가장 적합한 치료 방법을 결정하기 위해 아래 표에 제시된 비교 특성을 사용할 수 있습니다.

테이블. 직장 누공의 다양한 치료 방법의 비교 특성.

중요한!(메스 없이) 직장주위 누공을 치료하는 비침습적 방법의 모든 장점에도 불구하고, 이러한 방법의 사용 가능성에 대한 최종 결정은 병변의 정도와 중증도, 일반적인 상태를 토대로 의사가 내려야 합니다. 환자.

전통적인 방법으로 직장 누공 치료

가장 적절한 치료 방법을 선택할 때, 환자는 항문직장 및 직장 주위 누공을 치료하는 유일한 효과적인 방법은 수술 요법이라는 것을 이해해야 합니다. 전통적인 방법은 염증을 완화하고 고름을 빼내며 삼출물의 유출을 보장하는 보조 수단으로 사용될 수 있습니다. 일부 구성 요소는 효과적으로 통증을 제거하고 조직 치유를 가속화하지만 가장 효과적인 처방을 사용한 후에도 완전한 회복은 불가능합니다. 이는 누관 구조의 해부학적 특징 때문이므로 아래에 제시된 조리법은 의사와 상담한 후 보조 요법으로만 사용하는 것이 좋습니다.

꿀 연고

천연 꿀은 전통 의학에서 가장 효과적인 항염증제 중 하나입니다. 꿀과 꿀벌 제품(프로폴리스, 꿀벌빵, 로열젤리)에는 피부 진정, 염증 완화, 조직 재생 촉진 등의 성분이 20가지 이상 함유되어 있습니다.

그것을 준비하려면 다음이 필요합니다.

• 액상 꿀 5테이블스푼과 녹인 버터 2테이블스푼을 섞으세요(저온살균 소크림으로 만든 천연 버터만 사용하세요).
• 혼합물에 전나무 기름 15 방울을 첨가하십시오.
• 끓을 때까지 수조에서 가열하고 열에서 제거하십시오.
• 냉장고에 8시간 동안 넣어두세요.

결과 연고는 하루에 5-6 번 영향을받는 부위 (탐폰 사용 가능)에 윤활유를 발라야합니다. 치료는 3~4주 동안 계속되어야 합니다.

라드가 함유된 허브 연고

라드를 기반으로 한 조리법은 화농성 삼출물 형성과 함께 누관에 사용됩니다. 약초의 혼합물은 피부를 소독하고 직장의 상행 감염을 예방하며 염증이 있는 조직을 진정시켜 치유와 조직 복구를 촉진합니다. 연고를 준비하려면 다음이 필요합니다.

• 깊은 그릇에 참나무 껍질, 카모마일, 물 후추 허브를 각각 1 티스푼씩 섞습니다.
• 물 300ml를 넣고 약한 불로 20분간 끓인다.
• 국물을 식히고 긴장시킨 다음 녹인 라드 4 큰술을 넣으십시오.
• 모든 것을 섞어서 냉장고에 넣어 굳혀주세요.

완성 된 연고가 매우 액체라면 미리 잘게 으깬 버터 1-2 큰술을 넣은 다음 제품을 다시 냉장고에 넣을 수 있습니다. 연고를 면봉에 묻혀 염증 부위에 바르십시오. 탐폰은 3~4시간마다 교체해야 합니다. 매일 2~3주간 사용하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

알로에 주스와 질경이가 함유된 로션

알로에 잎에서 짜낸 주스는 뚜렷한 살균 및 항염 효과가 있습니다. 이러한 로션은 상처에서 고름을 끌어내고 소독을 보장하며 통증의 강도를 줄여줍니다. 질경이는 자극과 재생 효과가 있으므로 약초학자들은 이 성분을 전통적인 알로에 치료에 추가할 것을 권장합니다.

알로에 잎에서 즙을 짜내려면 찬물로 깨끗이 씻어 손으로 으깬 뒤 옆선을 따라 자른 후 과육을 짜내야 합니다. 질경이는 주입으로 사용할 수 있습니다. 말린 질경이 뿌리 10g에 끓는 물 한잔을 붓고 2 시간 동안 그대로 두십시오. 모든 재료를 섞어서 1시간 동안 냉장 보관해야 합니다.

알로에 주스와 질경이 주입의 혼합물은 로션 형태로 사용됩니다. 면봉에 제품을 넉넉하게 적시고 누관 끝에 바르십시오. 로션은 4시간마다 교체해야 합니다. 사용 기간 – 2주.

금송화 로션

이것은 집에서 누관을 치료하는 가장 쉬운 방법입니다. 필요한 것은 금송화의 알코올 팅크 (약국에서 30-50 루블에 구입할 수 있음)와 면봉 또는 면봉뿐입니다. 탐폰에 팅크를 충분히 적셔 20-30분 동안 누공에 바르십시오. 하루에 5-6개의 로션을 만들어야 합니다. 치료 기간은 구성 요소의 내약성과 기존 역학에 따라 다릅니다. 권장되는 치료 과정은 7-10일입니다.

메모!위생적인 세탁 후에는 알코올 팅크로 로션을 만드는 것이 필요합니다. 치료 시작 시 환자는 염증 조직에 대한 에탄올의 영향으로 인해 강한 작열감을 느낄 수 있습니다. 탐폰을 제거한 후 30분 이내에 이러한 감각이 사라지지 않으면 흐르는 시원한 물로 피부를 충분히 헹구고 Bepanthen과 같은 진정 연고를 발라야 합니다.

올리브 오일과 보드카 연고

이 연고는 염증을 빠르게 완화하는 데 도움이 되며 손상된 조직의 상태에 긍정적인 영향을 주어 재생을 촉진합니다. 연고의 농도를 걸쭉하게 유지하려면 지방 베이스(글리세린, 오소리 또는 거위 지방 등)를 미리 구입해야 합니다. 오일 5테이블스푼(프리미엄 오일을 사용하는 것이 더 좋음)을 보드카 50ml와 섞고 글리세린 3티스푼을 추가합니다. 요리에 동물성 지방을 사용하는 경우 지방 2테이블스푼을 사용하면 필요한 두께를 얻을 수 있습니다.

모든 구성 요소를 완전히 혼합하고 몇 시간 동안 냉장 보관해야 합니다. 연고는 하루 4~5회 정도 사용하며, 사용 후 씻어낼 필요는 없습니다. 일반적으로 치료 7일째부터 상당한 개선이 관찰되지만, 안정적인 결과를 얻으려면 최소 2주 동안 제품을 사용하는 것이 좋습니다.

직장 누공은 제때 치료하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있는 불쾌하고 고통스러운 병리학입니다. 오늘날 직장 누공에 대한 유일한 효과적인 치료법은 수술이나 메스를 사용하지 않고 시행할 수 있는 절제입니다. 가정 요법은 추가 치료법으로 사용될 수 있지만 본격적인 치료를 대체할 수는 없습니다.

비디오 - 직장 누공 절제

직장질루가 있는 환자는 항상 질에서 가스 및/또는 대변이 배출된다고 불평합니다. 누공이 작으면 대변이 부드럽거나 액체일 때만 분비물이 가끔 관찰됩니다. 큰 누공이 있는 환자는 질에서 지속적으로 대변이 배출되고, 악취가 나고, 회음부 조직이 자극을 받아 우울해집니다.

직장의 말단 부분에 위치한 대부분의 직장질 누공은 출산 중 회음부 손상과 회음 절개 중 오류로 인해 형성됩니다. 많은 경우, 누공은 높고 깊은 봉합사가 갈라지고 회음부 하부 조직과 직장 괄약근이 잘 자라는 3도 또는 4도 회음절개술 후 회음부를 복원하려는 실패한 시도의 결과입니다.

누공 형성으로 이어질 수 있는 다른 수술 절차로는 후방 질벽 절개, 골반 부위의 농양이나 혈종을 배출하기 위한 질벽 절개, 치질 제거 등이 있습니다.

직장암, 자궁경부암, 질암의 경우 직장질 중격이 때때로 이 과정에 관여하며 직장질루의 형성을 촉진하는 조건이 발생합니다. 또한 출현 원인은 생식기 또는 위장관의 악성 신 생물에 대한 방사선 요법의 결과 일 수 있습니다.

직장질 누공이 있는 모든 환자는 매우 드물게 직장질 중격의 선천성 해부학적 결함을 제외하고는 위의 원인 중 하나 이상의 병력을 가지고 있습니다.

직장질 누공의 진단

질 점막의 결함은 탐폰으로 벽을 닦은 후 쉽게 발견할 수 있으며, 특히 대변으로 가득 차 있거나 얼룩이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 누공이 질 상부에 위치하는 경우 검경을 사용하여 확인할 수 있습니다. 작은 누공의 위치를 ​​정할 때 특정 어려움이 발생할 수 있습니다. 매우 작은 누공의 경우에도 일반적으로 질 점막의 약간의 수축이나 성질의 변화가 감지될 수 있습니다. 얇은 와이어 프로브를 사용하여 점막의 의심스러운 부위를 주의 깊게 검사함으로써 누관의 위치를 ​​정확하게 판별할 수 있습니다. 직장 검사 시 직장에서 탐침 끝을 찾아 직장과 질 사이에 소통이 있는지 확인할 수 있습니다. 때로는 매우 작은 누공의 경우 그러한 탐침을 사용해도 감지하기가 어렵습니다. 이 경우 질에 메틸렌 블루를 주입하면 직장경 검사를 통해 직장과의 연결을 확인할 수 있습니다.

직장질 누공의 치료

직장질루의 수술적 치료는 간단할 수도 있고 매우 복잡할 수도 있습니다. 질벽 성형수술을 시도하기 전, 질벽이 손상된 시점부터 4~6개월을 기다려야 한다. 누공 폐쇄 전 장 이식편 준비는 각 외과 의사의 선택 사항이지만 일부 저자는 필요하다고 생각합니다. 작은 누공은 Latzko 방법뿐만 아니라 하나 또는 두 개의 지갑 끈 봉합사를 사용하여 닫을 수 있습니다. 수술의 목적은 기술적으로 가능한 한 질과 직장 사이에 위치한 건강한 조직의 모든 층을 비교하고 복원하는 것입니다. 성공의 열쇠는 누공의 위치를 ​​정확하게 결정하는 것입니다. 누공이 크거나 직장 괄약근 바로 위에 위치하는 경우, 저희 병원에서는 IV도 회음절개술을 시행한 후 (누관 절제 후) 절개 부위를 층상으로 봉합합니다. 큰 누공이나 방사선 치료 또는 반복적인 성형 수술로 인해 발생하는 누공의 경우 임시 누공을 적용하여 수술 부위에서 대변을 배출해야 할 수도 있습니다. 또한 크거나 방사선 유발 누공을 닫을 때 구근 해면체 쿠션을 형성하는 Martius 기술을 사용해야 할 수도 있습니다. 거의 모든 직장질 누공은 질경유 접근법을 사용하여 폐쇄할 수 있지만 때로는(누공이 높은 위치에 있는 경우) 복부 접근법이 더 편리합니다.

1 주립 의료 기관 “러시아 명예박사 E.M.의 이름을 딴 전문 의료 유형을 위한 울리야놉스크 지역 임상 센터. 추츠칼로바"

2 연방 주 예산 고등 교육 교육 기관 "Ulyanovsk State University"

목적: 직장질루 환자의 수술적 치료의 즉각적 및 장기적 결과를 평가하고자 한다. 이 연구에는 러시아 명예박사 E.M.의 이름을 딴 Ulyanovsk 지역 전문의료센터에서 수술을 받은 직장질루 진단을 받은 5명의 환자가 포함되었습니다. Chuchkalov”는 의과대학 클리닉의 이름을 딴 곳입니다. T.Z. 빅티미로바 울리야노프스크 주립대학교, 2016~2017년. 모든 환자는 질, 직장질 중격을 별도로 봉합하고 전체 두께의 직장 피판을 낮추어 누공의 내부 개구부를 제거하여 누공을 절제했습니다. 평균 수술시간은 58.8±9.4분이었다. 수술 후 초기 합병증은 1명(20.0%)에서 발생하였고 수술 후 첫날 반사성 요폐로 나타났으나 저절로 호전되었으며, 결찰 거부 후 출혈이 발생한 1명(20%)에서는 보존적 치료를 시행하였다. . 창상 진정이나 퇴축된 피판의 괴사가 발생한 예는 없었다. 결론. 1. 직장질 누공은 매우 드물지만(우리 관찰에 따르면 사례의 4.9 %를 차지함) 직장 누공 중에서 가장 복잡합니다. 2. 직장질루의 발병 원인으로는 출산 중 합병증(40%), 급성 직장 주위염(40%), 외상(20%) 등이 있다. 3. 수술 후 초기 합병증은 반사뇨정체 1예(20%), 출혈 1예(20%)였다. 4. 후기합병증으로는 피판이 하강된 부위에 항문열구가 발생한 경우가 1예(20%)였다(치루의 재발은 관찰되지 않았다). 5. 수술 후 환자 관찰상 누공의 재발은 관찰되지 않았으며, 항문실금도 발생하지 않았다.

직장질 누공

직장질 누공의 직장성형술

1. 리브킨 V.L. 대장항문학: 의사를 위한 안내서 / V.L. 리브킨, L.L. 카풀러, E.A. Belousova. – M.: GEOTAR-미디어, 2014. – 368p.

2. Takagi C., Baba H., Yamafuji K., Asami A., Takeshima K., Okamoto N., Takahashi H., Kubochi K. 저전방 절제술과 동반 절제술 후 직장질 및 방광질 누공을 동시에 진단하고 성공적으로 치료 여성 생식기 // 위장병학 사례 보고. – 2017. – 11호. – P. 17–22.

3. Shelygin Yu.A. 대장항문학 핸드북 / Yu.A. 셸리진, LA 고마워하는. – M .: Littera, 2014. – 606p.

4. 그로실린 V.S. 직장질 누공 치료를 위한 전술을 선택할 때 개별적인 접근 방식의 중요성 / V.S. 그로실린, E.V. 체르니쇼바, L.V. Uzunyan // 러시아 남부의 의료 게시판. – 2016. – 2 번. – P. 47–50.

5. Gallo G., Realis Luc A., Clerico G., Trompetto M. Martius 크론병, 자궁내막증 및 뮬러관 기형 // BMC 수술 환자의 재발성 회음부 및 직장질 누공에 대한 플랩. – 2017. – 21호. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0309-8.

6. Zheng H., Guo T., Wu Y., Li C., Cai S., Liu F., Xu Y. 중국 대장암 환자의 낮은 전방 절제 후 직장질 누공 // Oncotarget. – 2017. – 8호 – P. 73123–73132.

7. Semirdzhanyants E.G. 자궁경부암 방사선 누공 환자의 수술적 치료: 요약. 디스. ...캔디. 꿀. 과학. – 모스크바, 2015. – 24p.

8. Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E. S3-Leitlinie: 직장질 Fisteln // 대장항문학. – 2012. – Vol. 34. – 페이지 211–246.

9. 그로실린 V.S. 직장질루 수술방법 선택 최적화 / V.S. 그로실린, E.V. Chernyshova // 볼고그라드 주립 의과 대학 게시판. – 2016. – 1호(57). – 132~136페이지.

11. 체르카소프 M.F. 복합직장루의 수술적 치료의 독창적인 방법의 장점 / M.F. 체르카소프, V.S. 그로실린, D.M. Cherkasov, Yu.M. Startsev S.G. 멜리코바, K.M. Galashokyan // 대장 항문학. – 2017. – 3호(61). – 46~47페이지.

12. 이서지, 이영수, 송소영, 이원주, 이도우 재발성 직장질 누공 수리를 위한 양면 접힌 내부 음부 동맥 천공 플랩 // 성형외과 기록 보관소. – 2017. – 27호. https://doi.org/10.5999/aps.2017.00269.

13. Bapiev T.A. 직장질루 - 수술적 치료 전망 / T.A. Bapiev, E.Sh. Sultanov // 카자흐스탄 수술 게시판. – 2012. – 2호. – P. 50–54.

직장질 누공은 가장 드물지만 가장 복잡한 직장 누공이기도 합니다. 문헌에 따르면 이는 전체 직장 누공의 약 5%를 차지합니다. 직장질 누공 형성의 원인은 출생 외상, 급성 직장 주위염, 결장의 염증성 질환, 골반 장기 종양의 방사선 치료 결과, 골반 장기 수술 합병증 및 외상, 크론병 손상 시그모이드와 직장.

대부분의 경우 병리학적 과정은 질 하부(전정누공)에 국한되어 있으며 직장질 중격의 중간 및 상부, 자궁 경부까지 덜 일반적입니다.

국제 질병 분류에 따르면 이 질병은 여성 생식기 질환 블록(N-82)에 속하지만, 이 병리의 치료는 주로 대장항문 전문의에 의해 수행됩니다.

직장질 누공의 수술적 치료는 직장 괄약근의 해부학적 구조(가장 흔히 괄약근 외로 이어지는 누공) 및 직장질 중격(상처, 변형 등의 존재)의 특성과 관련된 많은 어려움과 관련이 있습니다. 이 모든 것이 질병의 재발 위험을 20~70%로 높입니다. 직장질 누공 재발의 주요 원인은 상처 진정, 잘못된 수술 방법 선택, 누공의 국소화로 인한 기술적 어려움 및 회음부 조직의 막대한 손상입니다.

국소 조직, 근육 변위 또는 인공 메쉬를 사용하여 재발성 직장질 누공에 대한 다양한 유형의 외과적 치료에도 불구하고 이러한 병리학은 외과의사와 환자 모두에게 문제를 제기합니다. 그리고 직장과 질 벽의 누공 구멍을 봉합하여 누공 절제 수술을 수행하는 주요 조건은 직장 전벽과 질 후벽을 적절하게 동원하는 것입니다.

따라서 직장질루의 수술적 치료는 대장항문학에서 아직 해결되지 않은 문제이다.

공부의 목적

직장질루 환자의 수술적 치료의 즉각적 및 장기적 결과를 평가합니다.

재료 및 연구 방법

이 연구에는 직장질루 진단을 받은 5명의 환자가 포함되었으며, 이들은 주 의료 기관인 "Ulyanovsk 지역 의료 전문 의료 센터(러시아 명예 의사 E.M.의 이름을 따서 명명됨)"에서 수술을 받았습니다. Chuchkalov”는 의과대학 클리닉의 이름을 딴 곳입니다. T.Z. 2016-2017년 빅티미로바 울리야노프스크 주립대학.

부서에 입원 한 모든 환자는 질에서 분변 냄새가 나는 고름 배출 (대변 배출은 누관 직경이 1cm 이상인 경우 1 건에서만 관찰됨), 재발 성 대장염 및 질염을 호소했습니다.

수술 전 기간에 모든 환자는 의료 표준에 따라 일련의 실험실 테스트를 받았습니다.

추가 연구 방법에는 항문경 검사, S상결장경 검사, 질 검사, 질경검사, 경항문 및 경질 초음파가 포함됩니다.

동시에, 질과 직장의 누공 개구부의 위치뿐만 아니라 화농성 누출의 유무 및 회음부의 해부학 적 구조에 대한 위치가 결정되었습니다. 가능하다면 누공이 추적되었습니다. 이러한 포괄적인 수술 전 검사를 통해 각 개별 사례의 해부학적 특징에 대한 완전한 그림을 얻고 수술을 용이하게 할 수 있습니다.

수술적 치료의 목표는 직장질루를 근본적으로 절제하는 것이었습니다. 모든 환자는 질, 직장질 중격을 별도로 봉합하고 전체 두께의 직장 피판을 낮추어 누공의 내부 개구부를 제거하여 누공을 절제했습니다.

수술은 회음절석술을 위한 자세로 부인과 의자에서 시행됩니다. 마취 후 질, 회음부 및 직장을 소독액으로 3회 처리한 후 수술 부위를 더 잘 볼 수 있도록 소음순을 피부에 고정합니다.

작업에는 다음 단계가 포함됩니다.

첫 번째 단계에서는 누관을 조사하고 생물학적으로 무해한 염료로 염색합니다. 질의 통로가 열리는 부분이 가장 쉽게 감지되므로 모든 경우에 우리는 이를 통과하는 통로를 그리기 시작했습니다. 염료를 주입한 후 직장 거울을 사용하여 내부 누공 개구부의 위치를 ​​결정하며, 이는 직장의 앞쪽 반원에 가장 자주 위치합니다.

두 번째 단계에서는 질 벽의 혈관이 잘 발달된 조직의 출혈을 줄이기 위해 아드레날린과 혼합된 0.5% 노보카인 용액을 사용하여 질 수압 준비를 수행합니다. 그 후, 질 측면에서 누관 주변의 점막을 절개하고 좌우로 1-2cm, 상하로 2-4cm 뒤로 물러서 절개를 형성합니다. 스핀들 모양.

분리된 플랩은 누공의 개구부와 함께 측면으로 당겨지고 누관과 누수는 직장 벽에 격리됩니다. 추출을 용이하게 하기 위해 관을 통과하는 단추 모양의 탐침을 사용할 수 있습니다. 이는 회음부 조직의 누공 관을 "잃거나" 교차하는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

통로가 직장 벽에 격리되고 지혈이 수행된 후, 단속 봉합사를 사용하여 직장 측면에서 내부 개구부를 봉합합니다. 이는 수술의 마지막 단계에서 도움이 되며 직장의 오염을 방지합니다. 회음부의 연조직.

질 상처 측면에서 누공관을 장벽 수준에서 절단한 후 상처를 흡수성 물질로 만들어진 단속 봉합사(Vicryl, USP 3-0)로 층층이 봉합합니다. 첫 번째 mm은 봉합됩니다. 항문 거근, 그리고 그 위에 질벽이 있습니다. 이 경우 근육과 질 점막의 봉합선이 서로 상대적으로 이동하는지 확인해야 봉합이 실패할 경우 재발 가능성을 방지할 수 있습니다.

다음 단계는 직장에서 수행됩니다. 직장 검경이 직장에 삽입됩니다. 그런 다음 이전에 적용된 고정 봉합사를 사용하여 내부 누공 개구부가 시각화됩니다.

직장의 점막-점막하 층의 수압 준비는 아드레날린과 혼합된 0.5% 노보카인 용액으로 수행되며, 그 후 내부 누공 개구부와 경계를 이루는 직장의 전층 플랩이 분리됩니다. 플랩의 생존 가능성을 보존하기 위해 넓은 바닥이 안쪽을 향하고 너비가 직장 둘레의 최소 ¼인 사다리꼴 모양이 제공됩니다.

분리된 플랩은 내부 개구부가 플랩 베드 너머로 확장될 때까지 하강한 후 내부 개구부와 함께 과도한 점막을 잘라내고 플랩 자체를 흡수성 재료로 만들어진 단속 봉합사(Vicryl, USP 3- 0) 전체 둘레를 따라.

그 후, 질과 직장의 탐포네이드가 방부제와 함께 투룬다(turundas)로 수행됩니다.

연구결과 및 토론

주립 의료 기관인 "Ulyanovsk 지역 전문 의료 유형 임상 센터는 러시아 명예 의사 E.M.의 이름을 따서 명명되었습니다. Chuchkalov”는 의과대학 클리닉의 이름을 딴 곳입니다. T.Z. 2016-2017년 빅티미로바 울리야노프스크 주립대학. 총 102명의 직장 누공 환자가 수술을 받았고, 그 중 직장질 누공 진단을 받은 환자는 5명으로 전체의 4.9%에 불과했습니다.

환자의 연령은 31~51세(평균연령 38.8±7.9세), 즉 근로연령이었다.

2예에서 누공의 원인은 회음부와 직장의 파열을 동반한 외상성 출산이었습니다. 2명의 환자는 급성 paraproctitis를 앓았고, 1명의 여성은 성교 중 외상으로 인해 직장질 누공을 앓았습니다(표).

직장질 누공의 병인학

임상 사례.

34 세 환자는 회음부 파열로 인한 외상 출산 후 2 개월 후 질에서 점액과 고름이 배출되는 것에 대해 불평하기 시작했으며 산부인과 의사에게 화농성 대장염 치료를 받았으며 여러 과정의 항균 요법을 받았습니다. 아무런 효과가 없었으나 증상 발생 6개월 후 환자는 대장항문 전문의에게 의뢰되었다. 직장 검사 중 직장의 앞쪽 반원형에서 직경 약 3mm의 구멍이 있는 누공이 발견되었으며, 조사 결과 직장질 누공이 드러났고 접힌 부분 중 하나 깊이의 질 현관에 구멍이 생겼습니다. 직경이 약 2mm로 질 검사 중에 찾기가 어렵습니다. 이 사례는 난치성 염증성 질질환 환자에서 세심한 직장검사의 필요성을 보여줍니다. 또한 작은 직경과 관련된 질에서 대변과 가스가 방출되는 것과 같은 직장질 누공의 고전적인 증상이 없다는 것을 나타냅니다.

58세 환자는 직장의 앞쪽 반원에 국한된 급성 paraproctitis로 고통 받았습니다. 환자는 발병 이후 오랫동안(약 1주일) 의학적 도움을 구하지 않았으며, 의학적 도움을 받았을 때 측장염이 인지되지 않고 적시에 개방되었으며 항균요법이 처방되었다. 질병 발병 10-13일째에 질에 농양이 자연적으로 열렸고 그 후 환자는 상태가 호전되었지만 한 달 안에 직장질 누공이 형성되었습니다.

41세 환자가 항문성교시 직장에 심한 통증을 느꼈고 질에서 갑작스런 출혈을 느꼈다. 그녀는 즉시 구급차를 불러 우리 기관으로 이송되었습니다. 그녀는 산부인과 전문의와 대장 항문 전문의의 검사를 받았으며 직장과 질 파열이 진단되었습니다. 환자는 시그모스토마가 있었고 파열된 부위를 봉합했습니다. 그러한 부상의 경우, 결장조루술이 필수적입니다. 그렇지 않으면 상처 치유가 불가능해지기 때문입니다. 한 달 안에 상처는 치유되었지만 직경 약 1cm의 직장질 누공이 형성되어 플라스틱 폐쇄가 필요했습니다.

5개의 누공은 모두 괄약근외였으며 질전정으로 열려 있었습니다.

모든 환자는 척추마취 하에 수술을 받았다.

수술방법은 모든 예에서 누공을 절제하고 질과 직장질중격을 분리 봉합하고 전층 직장피판을 정복하여 누공의 내부 개구부를 제거하는 방법을 사용했습니다.

수술 후 합병증의 존재

평균 수술시간은 58.8±9.4분이었다.

수술 후 초기 합병증은 1명(20%)의 환자에서 발생하였고 수술 후 첫날 반사성 요정체로 나타났으나 자연적으로 해소되었습니다(그림). 수술 후 방광염의 위험으로 인해 수술 중 및 수술 후에 유치 방광 카테터 삽입을 일상적으로 사용하지 않았습니다.

수술 후 항균 요법은 사용되지 않았습니다.

수술 후 기간은 1일 2회 소독액(클로르헥시딘 수용액)으로 처리하여 질 및 수술 후 상처를 위생적으로 드레싱하였다.

1명(20%)의 환자에서는 수술 후 12일째 직장 창상에서 출혈이 발생하였고 이는 직장 피판 봉합 거부와 관련이 있었다(그림). 연고(Levomekol 연고)를 사용하여 항문을 압박하여 4시간 동안 중단한 후 재발하지 않았습니다.

창상 진정이나 퇴축된 피판의 괴사가 발생한 예는 없었다.

상처는 흡수성 봉합사로 봉합되었으며 제거되지 않았습니다. 질 안의 실은 평균 17~18일 후에 저절로 거부되었고, 직장에서는 10~14일 후에 저절로 거부되었습니다.

수술 후 환자의 평균 추적기간은 11.4±4.2개월이었다. 이 기간 동안 누공의 재발은 없었고 항문 괄약근의 부전도 발견되지 않았으나 3개월 후 1명의 환자에서 직장 상처 부위에 전방 항문 균열이 형성되어 절제되었습니다. 상처는 아물었고 환자는 회복됐다. 항문실금이 발생한 경우는 없었습니다.

1. 직장질 누공은 매우 드물지만(우리 관찰에 따르면 사례의 4.9%를 차지함) 직장 누공 중에서 가장 복잡합니다.

2. 직장질루의 발병 원인으로는 출산 중 합병증(40%), 급성 직장 주위염(40%), 외상(20%) 등이 있다.

3. 수술 후 초기 합병증은 반사뇨정체 1예(20%), 출혈 1예(20%)였다.

4. 후기 합병증으로는 피판이 하강된 부위에 항문열구가 생긴 경우가 1예(20%)였다(누공의 재발은 관찰되지 않았다).

5. 수술 후 환자 관찰상 누공의 재발은 관찰되지 않았으며, 항문실금도 발생하지 않았다.

참고문헌 링크