마취 후 환자의 상태를 평가합니다. 마취 후 환자의 관찰 및 관리
수술이 심각한 합병증을 동반하지 않았고 마취과 의사의 전술이 정확했다면 환자는 수술이 끝난 후 약을 끄는 즉시 깨어나야 합니다.
수술 시간이 길고 에테르로 마취를 했다면 후반에는 공급을 줄여 수술이 끝날 무렵에는 마취가 깨어날 정도로 약해진다. 외과의사가 상처 부위를 봉합하기 시작하는 순간부터 마약성 물질의 공급이 완전히 중단됩니다. 장치를 끄지 않고 호기 밸브를 동시에 열면 산소 공급량이 분당 5-6 리터로 증가합니다. 환자의 각성의 시작은 수술적 개입의 진행 상황과 마취 과정의 특성에 따라 마취과의사가 결정합니다. 마취과 의사의 기술과 경험은 어느 시점에 장치를 꺼야 하는지 알려줍니다.
마취 후 기간 동안 환자의 적절한 관리는 마취 및 수술 자체만큼 중요합니다. 특히 중요한 것은 마취과 의사가 수행하는 신체의 가장 중요한 기능을 인공적으로 유지하는 것에서 마취 후 신체의 자연적인 활동으로 전환하는 것입니다. 올바른 수술 및 마취 과정과 올바른 회복을 통해 수술이 끝날 때까지 환자는 활동적인 자발 호흡을 완전히 회복하게됩니다. 환자는 튜브에 의한 기관 자극에 반응하고 의식이 회복되며 마취과 의사의 눈을 뜨고 혀를 내밀어 달라는 요청에 따릅니다. 이 기간 동안 환자는 발관이 허용됩니다. 입을 통해 튜브를 통해 마취를 실시한 경우 발관이 발생하기 전에 치아로 튜브를 물지 않도록해야합니다. 이를 위해 마우스 오프너와 치과용 스페이서가 사용됩니다. 발관은 안면 근육의 색조, 인두 및 후두 반사가 명확하게 회복되고 환자가 깨어나서 마치 이물질인 것처럼 튜브에 반응하는 특정 순간에 가장 자주 수행됩니다.
이미 언급한 바와 같이 기관에서 튜브를 제거하기 전에 점액과 가래를 입, 기관내관 및 기관에서 조심스럽게 흡입해야 합니다.
환자를 수술실에서 병동으로 옮기는 결정은 환자의 상태에 따라 결정됩니다.
마취과 의사는 호흡이 충분하고 심혈관계 기능 장애가 없는지 확인해야 합니다. 호흡 부전은 대부분 근육 이완제의 잔류 효과로 인해 발생합니다. 급성 호흡 부전의 또 다른 원인은 기관에 점액이 축적되는 것입니다. 호흡 행위의 억제는 때때로 저혈압으로 인한 뇌의 산소 결핍(저산소증) 및 기타 여러 가지 이유에 따라 달라집니다.
수술 종료 후 환자의 혈압, 맥박, 호흡 상태가 만족스러우며 합병증이 발생하지 않을 것이라는 완전한 확신이 있을 때 회복실로 이동할 수 있습니다. 저혈압, 저산소증 징후가 있는 심호흡 부족의 경우 병동의 합병증을 다루는 데 항상 심각한 어려움이 따르기 때문에 환자는 수술실에 있어야 합니다. 호흡기 및 순환계 장애가 있는 환자를 병동으로 옮기면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
수술받은 환자를 병동에 보내기 전에 검사를 받아야 합니다. 수술 중 환자가 땀에 젖어 있거나 더러워진 경우에는 철저히 건조시키고 속옷을 갈아입힌 후 조심스럽게 들것에 옮겨야 합니다.
수술대에서 환자를 옮기는 것은 간호사나 의사의 지도 하에 숙련된 의료진이 수행해야 합니다. 환자 이동에는 2명 또는 (매우 무겁고 과체중인 환자를 이동할 때) 3명이 참여합니다. 그 중 한 명은 어깨 띠를 덮고, 두 번째 사람은 양손을 골반 아래에 두고, 세 번째 사람은 곧게 펴진 무릎 관절 아래에 놓습니다. 경험이 없는 간병인에게 이송 시 모두 환자의 한쪽에 서도록 지시하는 것이 중요합니다.
수술실에서 병동으로 이송할 때 환자를 덮어 냉각이 발생하지 않도록 해야 합니다(특히 노인의 경우). 환자를 들것이나 들것에 옮긴 다음 침대로 옮기면 환자의 위치가 변경됩니다. 따라서 혈압이 낮아지면 뇌빈혈과 호흡곤란이 발생할 수 있으므로 상체, 특히 머리가 너무 올라가지 않도록 각별히 주의해야 합니다.
수술 및 통증 완화 과정에서 환자를 관찰한 마취과 의사와 간호사는 환자를 따라 병실로 들어가 환자가 들것에서 침대로 옮겨지는 과정을 관찰하고 올바른 자세를 취하도록 도와야 합니다. 병동 간호사는 수술의 성격을 알아야 하며 환자의 정확하고 편안한 자세를 모니터링해야 합니다. 전신마취 후 환자는 베개 없이 완전히 반듯이 눕고, 때로는 구토물이 기도로 흘러 들어가는 것을 방지하기 위해 머리를 아래로 숙이기도 합니다.
병동이 추우면 발열 패드로 환자를 덮고 따뜻하게 덮어야합니다. 동시에 발한 증가로 인해 탈수가 발생하므로 과열을 허용해서는 안됩니다.
간호사는 가열 패드를 덮은 환자가 화상을 입지 않도록 해야 합니다. 그녀는 발열 패드를 몸에 직접 바르지 않고 손으로 만져 온도를 확인한다.
병실에는 가습 산소가 지속적으로 공급됩니다. 산소가 채워진 베개는 간호사가 항상 사용할 수 있어야 합니다. 일부 외과과 및 진료소에는 흉부 수술 후 환자가 입원할 수 있는 특수 산소 병동이 있습니다. 산소통은 병동이나 제어반이 있는 아래층에 위치하며 거기에서 산소가 파이프를 통해 병동으로 보내져 각 병상에 공급됩니다. 환자는 비강에 삽입된 얇은 고무 튜브를 통해 정해진 양의 산소를 공급받습니다. 가습을 위해 산소가 액체를 통과합니다.
환자가 산소와 약물의 혼합 호흡에서 주변 공기 호흡으로 전환하면 청색증 현상과 심박수 증가와 함께 급성 산소 결핍이 발생할 수 있으므로 수술 후 산소가 필요합니다. 환자가 산소를 흡입하면 가스 교환이 크게 개선되고 저산소증 발생을 예방할 수 있습니다.
대부분의 환자는 체액이나 혈액을 흘리며 회복실로 이송됩니다. 환자를 테이블에서 들것으로 옮길 때 주입된 혈액이나 용액이 담긴 혈관이 있는 스탠드를 최대한 낮추어 고무 튜브가 가능한 한 적게 늘어나도록 해야 합니다. 그렇지 않으면 부주의하게 움직이면 바늘이 정맥에서 빠질 수 있으며 다른 쪽 팔다리에 다시 정맥 천자나 정맥 절개를 시행해야 합니다. 정맥 주사는 다음날 아침까지 방치하는 경우가 많습니다. 필요한 약물을 투여하고 5% 포도당 용액이나 식염수를 주입하는 것이 필요합니다. 하루에 1.5-2 리터를 초과해서는 안되는 투여되는 수분의 양을 엄격히 고려해야합니다.
삽관법을 사용하여 마취를 시행하고 환자가 여러 가지 이유로 마취 상태에서 회복되지 않는 경우, 이러한 경우 환자가 완전히 깨어날 때까지 튜브를 기관에 남겨 둡니다. 환자는 기관내관을 제거하지 않은 채 수술실에서 수술실로 이송됩니다. 환자가 병동으로 이송된 직후 산소 시스템의 얇은 튜브가 튜브에 연결됩니다. 어떤 경우에도 기관내관의 전체 내강을 덮지 않아야 합니다. 이 기간 동안 튜브를 물거나 부풀린 커프 또는 탐폰을 댄 구강으로 튜브를 잡아당겨 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 환자를 매우 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
수술 후에도 지속적인 산소 공급이 필요한 환자의 경우 구강관을 코를 통해 삽입하는 관으로 교체하는 것이 좋습니다. 관이 있으면 얇은 관을 통해 흡입하여 기관에 쌓인 가래를 제거할 수 있습니다. 가래의 축적을 모니터링하지 않고 제거 조치를 취하지 않으면 관이 있으면 기침으로 가래를 제거하는 능력이 없기 때문에 환자에게 해를 끼칠 수 있습니다.
마취에 관여하는 마취과 의사는 환자가 완전히 깨어나고 마취 사용과 관련된 위험이 사라질 때까지 환자의 병상 곁에 있어야 합니다. 그런 다음 그녀는 환자를 병동 간호사에게 맡기고 필요한 정보와 지침을 제공합니다.
수술 후 환자에게 유리한 조건을 조성하는 것은 항상 필요합니다. 간호사가 병동에 있을 때 그녀가 가까이 있다는 사실 자체가 환자에게 안도감을 주는 것으로 알려져 있다. 간호사는 호흡, 혈압, 맥박 상태를 지속적으로 모니터링하고 변화가 있는 경우 즉시 마취과 의사와 외과 의사에게 알립니다. 이 기간 동안 수술 자체와 마취 투여와 관련하여 불쾌한 합병증이 발생할 수 있으므로 환자를 1분 동안 방치해서는 안 됩니다.
마취 후 기간에는 마취 후 바로 누운 자세로 수면을 취하는 환자의 혀가 움푹 들어간 경우가 있습니다. 이 경우 턱을 적절하게 유지하는 것은 마취 간호사의 책임 있는 업무 중 하나입니다. 혀가 수축되는 것을 방지하고 동시에 호흡 곤란을 방지하기 위해 양손 가운데 손가락을 아래턱 모서리 뒤에 놓고 약간의 압력으로 앞뒤로 밀어냅니다. 이전에 환자의 호흡이 천명음이었다면 이제는 즉시 부드럽고 깊어지며 청색증이 사라집니다.
간호사가 주의해야 할 또 다른 위험은 구토입니다. 환자에게 가장 큰 위험은 구토물이 호흡기로 들어가는 것입니다. 장기간의 수술과 마취 후에는 환자는 의료진의 지속적인 감독을 받아야 합니다. 구토 시에는 환자의 머리를 지탱하고 한쪽으로 돌린 후 즉시 통 모양의 대야나 준비된 수건을 놓은 후 환자를 정리하는 것이 필요하다. 여동생은 입을 닦을 수 있는 거즈 볼이 달린 집게가 있어야 하며, 집게가 없으면 구토할 경우 수건 끝을 검지에 대고 뺨 공간을 닦아 점액을 제거해야 합니다. . 메스꺼움과 구토가 발생할 경우 환자에게 한동안 음주를 삼가하도록 경고해야 합니다.
마취 후 구토를 예방하는 모든 약물은 효과가 없으므로 가장 신뢰할 수있는 조력자는 휴식, 깨끗한 공기 및 금주입니다.
수술 후 초기에 자주 동반되는 것 중 하나는 통증입니다. 수술과 관련하여 예상되는 고통, 특히 두려움의 감정과 결합되어 남겨졌습니다. 수술이 끝난 뒤 환자의 신경계는 완전한 휴식 상태에 있어야 할 것으로 보인다. 그러나 이 상태는 수술 후 항상 발생하는 것은 아니며, 여기서 수술과 관련된 통증 요인이 특별한 힘으로 작용하기 시작합니다.
주로 수술 상처에서 발생하는 고통스러운 자극은 특히 수술 후 첫날에 환자를 괴롭힙니다. 통증은 신체의 모든 생리적 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 국소 통증에 대처하기 위해 수술을 받은 환자는 움직이지 않는 자세를 유지하려고 노력하며 이로 인해 고통스러운 긴장이 발생합니다. 흉부 및 상복부 장기 수술 중 통증은 호흡 과정과 관련된 근육의 움직임을 제한합니다. 또한 통증으로 인해 기침 반사와 가래 객담의 회복이 때로는 수 시간, 며칠 동안 방해됩니다. 이로 인해 점액이 축적되어 작은 기관지가 막혀 수술 후 폐렴 발병 조건이 생성되고 마취 및 수술 직후 몇 시간 내에 다양한 정도의 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 통증이 오랫동안 지속되면 고통스러운 자극이 환자를 지치게 하고 수면과 다양한 기관의 활동을 방해합니다. 따라서 수술 후 초기에 통증을 없애는 것이 가장 중요한 치료인자이다.
수술과 관련된 국소적인 통증을 없애기 위해 다양한 기술과 수단이 있습니다. 수술 직후 몇 시간 동안 통증을 줄이기 위해 흉부를 닫기 전에 수술 상처 위와 아래의 2-3 늑간 신경의 정수리 흉막에서 척추 주위 봉쇄를 시행합니다. 이 봉쇄는 1% 노보카인 용액으로 수행됩니다. 가슴과 복벽의 수술 절개 부위의 통증을 예방하기 위해 수술대에서 0.5-1 % 노보 카인 용액을 사용하여 신경 도체의 늑간 차단을 수행합니다.
수술 후 첫 며칠 동안 수술을 받는 분들은 주로 상처의 통증과 부분적으로는 봉합의 강도에 대한 불확실성이나 기타 합병증으로 인해 매우 조심스럽고 두려우며 주어진 자세를 감히 바꾸지 못합니다. 그들에게.
수술 후 첫날부터 환자는 폐합병증을 예방하기 위해 적극적으로 호흡하고 객담을 토해내야 합니다. 기침은 폐를 곧게 펴고 환자가 신체 활동을 할 수 있도록 준비시키는 데 도움이 됩니다.
수술 후 통증을 없애기 위해 모르핀, 프로 메돌, 스코폴로민 혼합물, 최근에는 신경 마비 등 다양한 마약 및 진정제가 널리 사용됩니다. 외상이 적은 수술 후 이러한 물질을 사용하면 통증이 크게 감소합니다. 그러나 대부분의 경우(특히 매우 외상이 심한 수술 후) 약물의 효과는 효과적이지 않으며, 약물의 빈번한 사용과 과다 복용은 호흡 저하 및 혈액 순환을 초래합니다. 모르핀을 장기간 사용하면 중독, 약물 중독이 발생합니다.
수술 후 통증을 퇴치하는 효과적인 방법은 B.V. Petrovsky 교수와 S.N. Efuni 교수가 제안한 치료 마취를 사용하는 것입니다. 이 저자의 방법에 따른 치료 마취 또는 자가 마취는 수술 후 거의 완전히 무해한 비율의 아산화질소와 산소를 사용하여 수행됩니다. 이 혼합물은 매우 높은 농도의 아산화질소(80%)에서도 전혀 독성이 없습니다. 이 방법은 다음 원칙을 기반으로 합니다.
- 환자의 필수 기능에 영향을 미치지 않는 약물의 사용;
- 수술 후 충분한 통증 완화를 보장합니다.
- 호흡 기능 및 혈역학적 매개변수의 정상화;
- 구토 및 기침 중추를 자극하지 않는 산소와 함께 아산화질소를 사용하면 호흡기 점막을 자극하지 않으며 점액 분비를 증가시키지 않습니다.
자가마취 기법을 간략히 요약하면 다음과 같다. 아산화질소와 산소가 선량계에 3:1 또는 2:1 비율로 설정된 후 환자에게 마취 기계에서 마스크를 집어 가스 혼합물을 흡입하도록 요청합니다. 3~4분 후 통증 민감도가 사라지고(촉각 민감도는 유지하면서) 의식이 흐려지며 마스크가 손에서 떨어집니다. 의식이 회복되면서 통증이 다시 발생하면 환자 자신이 마스크를 찾으러 손을 뻗습니다.
기관내 마취하에 수술을 한 경우에는 삼키거나 말할 때 약간의 통증이 느껴지는 경우가 많습니다. 이것은 후두 점막 (기관 내관에서), 인두 (탐폰에서)의 침윤으로 설명됩니다. 이러한 현상이 나타나면 환자의 언어가 제한되어야하며 다양한 흡입 및 방부제로 양치질을 사용해야합니다.
수술 후 환자를 돌보는 것은 매우 중요하며 "환자를 꺼냈다"는 표현이 존재하는 것은 아무것도 아닙니다. 간호사는 치료 조직과 실제 구현에 직접 참여합니다. 동시에 모든 의사의 처방을 정확하고 시의적절하며 고품질로 이행하는 것이 매우 중요합니다.
첫날 회복실에 환자가 머무르는 경우 의사의 세심한 모니터링이 특히 필요합니다. 최근에는 외과 의사와 함께 마취과 의사가 수술 직후 관리에 직접 참여해 왔습니다. 어떤 경우에는 외과 의사보다 특정 합병증의 원인을 찾는 것이 훨씬 쉽기 때문입니다. 수술 전 기간부터 환자의 기능 상태 역학을 주의 깊게 모니터링합니다. 이와 함께 마취과 의사는 환자에게 가장 흔한 호흡기 및 심혈관 질환의 예방 및 치료 방법을 잘 알고 있습니다.
급성 호흡 부전의 가능성을 고려하여 수술 후 첫 시간 동안 마취과 의사는 기관 삽관 및 인공 환기에 필요한 모든 것을 환자의 병상 옆에 두어야 합니다.
호흡 부전이 길어지면 환자는 가래를 잘 토할 수 없으므로 기관 절개술이 필요합니다. 이 작은 작업은 일반적으로 가스 교환 조건을 크게 향상시킵니다. 이는 호흡기의 유해한 공간을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 기관지에서 가래를 흡입할 수 있는 조건을 만듭니다. 호흡 조절 또는 보조는 기관절개 캐뉼라를 통해 언제든지 수행할 수 있습니다.
환자에게 다량의 가래가 있을 때 분비물로 인해 기관절개관이 막히게 됩니다. 기관절개술 후 환자가 효과적으로 기침을 통해 가래를 뱉어낼 수 없다는 점을 고려하면, 주기적으로 매우 조심스럽게 흡인해야 합니다.
결과를 예측하고 집중 치료를 더 잘 계획하려는 마취과 의사의 증가된 욕구는 치료 과정을 평가하는 방법의 개발 및 개선과 불가분의 관계가 있습니다.
치료 결과에 대한 현대의 예측은 "상태의 중증도를 평가하기 위한 점수 시스템"의 사용을 기반으로 합니다. 중환자 치료 예측에는 APACHE II 및 III 척도, TISS, 외상 심각도 점수 및 Glasgow Coma 척도가 포함됩니다. 수술 치료 결과 예측은 '수술 및 마취 위험도'와 '수술 전후 이환율 예측 지표' 시스템을 사용하여 이루어집니다. 이러한 "예측 시스템"은 치료 과정의 객관적인 평가를 위한 통일된 규칙을 제공하고 치료 표준 생성에 기여하기 위한 것입니다.
마취과 의사의 진료에서 "점수 시스템"이 널리 사용되는 데 제한 요소는 한 환자에 대한 치료 예후를 만들 수 없다는 것입니다. 또한 이러한 시스템은 마취과 의사에게 더 큰 법적 보호를 제공하고 치료 방법 선택에 거의 영향을 미치지 않는 것이 중요합니다.
1. APACHE 척도를 사용하면 특정 범주의 환자에 대한 치료 결과를 예측할 수 있지만 개별 환자에 대해서는 예측할 수 없습니다.
2. 골드만 위험지수를 광범위하게 사용하는 것은 병원간 치료 전략의 차이로 인해 부적절합니다. 마취과 의사는 개별적인 치료 효과의 절대 위험만을 평가할 수 있습니다.
3. 치료 강도 점수 시스템(TISS)을 사용하면 질병의 중증도를 판단하고 특정 환자에게 필요한 양의 의료 서비스를 제공할 수 있는 가능성을 평가할 수 있지만, 이 시스템을 사용한 등급 비교는 특이성으로 인해 불가능합니다. 다양한 중환자실에서의 의료 서비스.
4. 제안된 마취 위험도 분류는 마취 관리 방법 선택에 거의 영향을 미치지 않습니다. 수술 당시 환자 상태의 중증도, 수술의 규모, 수술의 긴급성은 일반적으로 별도로 평가됩니다.
실제로 가장 중요한 것은 마취과 의사의 지도하에 환자 한 명에게 최적의 집중치료 방법을 선택하는 것이다. 치료 방법을 선택하고 치료를 분석할 때 사용되는 주요 도구는 환자 상태의 중증도를 평가하는 것입니다. 하지만 '평가'의 목적은 다릅니다. 질병을 예측할 때 목표는 환자 상태의 중증도를 결정하는 요인과 질병 경과를 복잡하게 만들 수 있는 위험 요인을 식별하는 것입니다. 치료 프로그램을 선택할 때 목표는 치료 방법을 선택하는 것입니다. 이러한 차이로 인해 환자 상태의 중증도를 평가하는 다양한 방법이 만들어집니다. 그리고 이러한 차이를 바탕으로 환자 상태의 중증도를 객관적으로 평가하고 집중 치료 방법의 선택을 결정할 수 있는 방법이 개발될 수 있습니다.
질병의 원인을 확인하고 제거하는 원리는 현대 치료법의 개발과 개선의 기초가 됩니다. 치료 전술에 적극적으로 사용되는 병리학 적 접근 방식은 환자의 상태를 평가할 때도 적용될 수 있습니다.
“인과관계”의 원칙에 따르면, 질병의 발생이나 심지어 사망은 신체가 손상 메커니즘에 저항하거나 최소한 보상할 수 없는 결과로 발생합니다. 모든 손상 효과는 신체의 보상 반응의 발생으로 이어지며, 그 방향은 신체의 기능적 및 형태학적 구조를 보존하는 것입니다. 손상에 반응하여 발생하는 기능적 변화는 고정되어 형태학적 변화로 이어질 수 있으며, 이는 나중에 손상 요인으로 작용하여 새로운 보상 메커니즘의 개입으로 이어질 수 있습니다. 평생 동안 사람은 불리한 요인에 지속적으로 노출되며 손상에 대응하여 발생하는 보호 및 보상 메커니즘이 없으면 사망에 이르게됩니다.
위의 내용을 토대로 환자의 상태를 평가할 때 다음 사항을 고려해야 한다고 가정할 수 있습니다.
1. 피해평가
2. 보상평가
3. 보상 메커니즘 평가
"손상 평가"는 신체 구조의 급성 또는 만성 손상을 식별하는 것을 의미합니다. 정보 분석에는 신체의 모든 기관과 시스템이 포함되어야 합니다. 치료 예후에 결정적인 영향을 미치는 것은 손상 정도, 손상이 발생한 시간, "상해의 공격성"(중요 기관 손상, 대량 출혈 등)입니다.
"보상 평가"를 통해 특정 개인의 보상 능력과 피해 영향의 강도를 모두 평가할 수 있습니다. 평가 옵션에는 보상 및 미보상이라는 두 가지 매개변수가 포함됩니다.
"보상 메커니즘 평가"를 통해 우리는 보상 준비금의 긴장뿐만 아니라 관련 메커니즘의 양적, 질적 성격을 모두 확인할 수 있습니다.
이 환자 평가 체계를 통해 환자 상태를 보다 정성적으로 평가할 수 있습니다. 의사에게 이 특정인에게 최적의 치료 방법을 선택하도록 안내합니다. 결과를 예측하고 더 나은 집중 치료 계획을 세웁니다.
수술 전 검사의 특징은 마취 방법을 선택하고 마취 보호 옵션을 계획해야 한다는 것입니다. 의사의 어려움은 수술 시 신체 시스템의 기능적 메커니즘을 평가하는 것이 마취과의사가 마취 방법 선택과 적절한 통증 보호 수준 선택을 결정하는 객관적인 데이터를 식별하는 것을 허용하지 않는다는 사실입니다. 동시에, "수술 스트레스로부터 환자를 보호한다"는 마취에 대한 전통적인 생각은 수술 당시 환자의 상태, 보호 및 적응 반응의 방향을 거의 고려하지 않으며 결과적으로 선택한 마취 기술의 적절성을 완전히 반영합니다. 마취 방법의 선택을 결정할 수 있는 환자의 중증도를 객관적으로 평가하기 위한 통일된 규칙을 만드는 것은 수술 중 치료 방법을 개선하는 데 있어 우선순위 중 하나가 됩니다.
환자 상태의 중증도를 평가하기 위해 제안된 방식을 사용하면 의사가 마취를 더 잘 준비할 수 있는 기회를 얻을 수 있습니다. 이전 부상 정도에 대한 철저한 평가와 수술 시 신체의 보상 예비력 보존을 통해 마취과 의사는 자신의 감독 하에 환자를 위한 최적의 집중 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 계획된 수술의 유형과 양, 수술 기법의 특징, 수술 치료 중 발생할 수 있는 합병증의 가능성에 대한 정보의 가용성은 수술 중 더 나은 실행 계획을 수립하고 집중 치료 작업 범위를 결정할 수 있는 기회를 제공합니다. 치료의 수술 단계. 그리고 수술 단계에서 집중 치료의 주요 임무는 수술 시 기능 메커니즘에 대한 예비 평가를 통해 신체 시스템의 기능을 유지 및/또는 교정하는 것입니다.
마취 방법을 선택할 때 마취과 의사는 수술이 고의로 신체에 추가 손상을 가하여 장기 또는 장기 시스템의 구조 위반을 제거하거나 교정하는 것임을 고려해야 합니다. 외과적 개입의 독특한 특징은 외과적 외상에 대한 반응으로 발생하는 보상 반응이 적시에 적절하게 외과적 침습에 반응할 수 없는 경우가 많다는 것입니다. 따라서 환자를 치료하는 것이 목적인 외과적 개입은 충분한 보호가 이루어지지 않으면 그 자체가 강력한 손상 요인이 되어 질병이 악화되거나 사망하게 됩니다.
신체의 중요한 기능을 평가하고 모니터링하는 수단을 사용하고 추가 집중 치료 방법을 긴급하게 사용할 수 있으므로 마취과 의사는 수술의 모든 단계에서 항상성 장애를 즉시 교정할 수 있지만 신체의 방어 메커니즘에는 영향을 미치지 않습니다. 수술 외상. 충분한 통증 보호가 없는 경우, 가장 현대적인 집중 치료 방법을 사용하면 수술 결과가 "왜곡"되고 추가 치료 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 마취(통증) 보호의 효과는 치료의 예후를 결정하는 주요 요인 중 하나로 자리잡고 있습니다.
마취는 집중 치료의 일부인 수술 치료 단계의 치료의 적극적인 부분이 됩니다. 이 조항을 기초로 마취과 의사는 수술 외상으로부터 필요한 보호 수준을 고려하여 마취 옵션을 계획할 수 있는 기회를 갖습니다. 부상에 대한 신체 진통 시스템 요인의 고갈을 예방 및/또는 교정하는 주요 임무를 기반으로 최소 진정부터 전체 진통까지 각 개별 환자에 대한 마취 목표를 공식화합니다.
현대 마취 치료는 환자 치료 프로그램의 일부인 치료의 수술 단계에서 일련의 치료 조치로 간주되어야 하며, 여기서 "통증 보호"는 치료 활동의 적극적인 부분입니다.
마취 관리에 대한 이러한 관점을 통해 우리는 마취 방법의 품질 및 개선에 대한 다양한 요구 사항을 설정할 수 있으며, 그에 못지않게 치료 과정 평가 방법 개선에도 중요합니다.
읽다:
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1. 환자를 베개 없이 깨끗이 준비된 침대에 눕힙니다.
2. 맥박, 호흡, 혈압, 체온을 모니터링합니다.
3. 이뇨를 모니터링하십시오.
4. 배수량과 배수량을 관찰하십시오.
5. 환자의 동적 관찰 시트를 보관하십시오.
6. 수술 후 상처를 관찰합니다.
7. 마취에서 회복된 후 수술 성격에 따라 환자를 자세를 취하십시오.
마취는 중추신경계에 대한 마약성 물질의 영향으로 인해 골격근의 일시적인 의식 상실, 통증 민감성, 반사 및 이완을 특징으로 하는 상태입니다.
마약성 물질을 체내로 투여하는 경로에 따라 흡입마취와 비흡입마취로 구분됩니다.
4단계가 있습니다:
나 – 진통제.
II – 흥분.
III - 수술 단계, 4단계로 구분됩니다.
IV - 각성.
진통 단계(I).환자는 의식이 있지만 무기력하고 졸고 있으며 질문에 단음절로 대답합니다. 표면적인 통증 민감도는 없지만 촉각 및 열 민감도는 유지됩니다. 이 기간 동안 단기 개입(가래 열기, 궤양, 진단 연구)을 수행하는 것이 가능합니다. 단계는 3~4분 정도 지속되는 단기 단계입니다.
여기 단계(II).이 단계에서 대뇌 피질 중심의 억제가 발생하고 피질 하 중심은 흥분 상태에 있습니다. 의식이 없으며 운동 및 언어 자극이 표현됩니다. 환자들은 비명을 지르며 수술대에서 일어나려고 한다. 피부가 충혈되고 맥박이 빨라지며 혈압이 상승합니다. 동공은 넓지만 빛에 반응하고 눈물이 나옵니다. 종종 기침이 발생하고 기관지 분비가 증가하며 구토가 가능합니다. 동요의 배경에서는 외과 적 조작을 수행 할 수 없습니다. 이 기간 동안 마취를 심화시키기 위해 신체를 계속해서 마약으로 포화시키는 것이 필요합니다. 단계의 기간은 환자의 상태와 마취과 의사의 경험에 따라 다릅니다. 흥분은 일반적으로 7~15분 동안 지속됩니다.
수술 단계(III).이 마취 단계가 시작되면 환자는 진정되고 호흡이 균일해지며 맥박수와 혈압이 원래 수준에 가까워집니다. 이 기간 동안 외과 적 개입이 가능합니다.
마취 정도에 따라 3단계 마취 단계가 4단계로 나누어집니다.
1레벨(III,1): 환자가 침착하고 호흡이 균일하며 혈압과 맥박이 원래 값에 도달합니다. 동공이 좁아지기 시작하고 빛에 대한 반응이 유지됩니다. 안구의 움직임과 편심 위치가 부드럽게 나타납니다. 각막 및 인후두 반사는 보존됩니다. 근육 긴장도가 유지되므로 복부 수술을 수행하는 것이 어렵습니다.
두 번째 수준(III,2): 안구의 움직임이 멈추고 중앙 위치에 위치합니다. 동공이 점차 확장되기 시작하고 빛에 대한 동공의 반응이 약해집니다. 각막 및 인후두 반사는 두 번째 수준이 끝날 때 약해지고 사라집니다. 호흡은 차분하고 균일합니다. 혈압과 맥박은 정상입니다. 근긴장의 감소가 시작되어 복부 수술이 가능해집니다. 일반적으로 마취는 III.1-III.2 수준에서 수행됩니다.
세 번째 수준(III,3)-심부마취 수준입니다. 동공이 확장되고 강한 빛 자극에만 반응하며 각막 반사가 없습니다. 이 기간 동안 늑간근을 포함한 골격근의 완전한 이완이 발생합니다. 호흡이 얕아지고 횡격막이 됩니다. 아래턱 근육이 이완되면 후자가 처질 수 있으며, 이러한 경우 혀의 뿌리가 가라 앉고 후두 입구가 닫혀 호흡 정지가 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하려면 아래턱을 앞으로 가져오고 이 위치를 유지하는 것이 필요합니다. 이 수준의 펄스는 빠르고 충전량이 적습니다. 혈압이 감소합니다. 이 수준에서 마취를 하는 것은 환자의 생명에 위험하다는 것을 알아야 한다.
4단계(III,4); 빛에 반응하지 않고 동공이 최대로 확장되면 각막이 흐리고 건조해집니다. 호흡은 얕고 늑간근 마비의 시작으로 인한 횡격막의 움직임으로 인해 수행됩니다. 맥박은 실 모양이고 빈번하며 혈압이 낮거나 전혀 감지되지 않습니다. 마취를 4단계까지 심화시키면 호흡정지, 순환정지가 발생할 수 있어 환자의 생명에 위험하다.
각성 단계(IV).마약성 물질의 공급이 중단되자 혈중 마취제 농도가 감소하고, 환자는 마취의 모든 단계를 역순으로 거쳐 각성이 일어난다.
마취를 위해 환자를 준비합니다. 마취과 의사는 환자의 마취 및 수술 준비에 직접 참여합니다. 수술 전 환자의 진찰을 하며, 수술을 시행할 기저질환에 주의를 기울일 뿐만 아니라 동반질환의 유무도 자세히 파악합니다. 환자가 계획대로 수술을 받은 경우. 그런 다음 필요한 경우 수반되는 질병의 치료 및 구강 위생이 수행됩니다. 의사는 환자의 정신상태를 파악하고 평가하며 알레르기 병력을 알아낸다. 환자가 과거에 수술 및 마취를 받았는지 여부를 명확히합니다. 얼굴 모양, 가슴, 목 구조, 피하 지방의 정도에 주의를 기울입니다. 이 모든 것은 진통제와 마약의 올바른 방법을 선택하는 데 필요합니다.
마취를 위해 환자를 준비하는 중요한 규칙은 위장관을 정화하는 것입니다(위 세척, 관장 세척).
정신-정서적 반응을 억제하고 미주 신경의 기능을 억제하기 위해 수술 전에 환자에게 특별한 약물 준비, 즉 사전 투약이 제공됩니다. 밤에는 수면제를 투여하고, 신경계가 불안정한 환자에게는 수술 전날 진정제(Seduxen, Relanium)를 처방합니다. 수술 40분 전에 마약성 진통제를 근육 내 또는 피하 투여합니다: 1-2% 프로몰롤 용액 1ml 또는 펜토조신(Lexir) 1ml, 펜타닐 2ml. 미주신경의 기능을 억제하고 타액분비를 감소시키기 위해 0.1% 아트로핀 용액 0.5ml를 투여한다. 알레르기 병력이 있는 환자의 경우 전처치에는 항히스타민제가 포함됩니다. 수술 직전에 구강을 검사하고 제거 가능한 치아와 의치를 제거합니다.
정맥 마취
정맥 전신마취의 장점은 신속한 마취 유도, 동요의 감소, 환자의 편안한 잠들기 등입니다. 그러나 정맥 투여를 위한 마약류는 단기적인 마취를 유발하므로 장기적인 수술을 위해 순수한 형태로 사용하는 것은 불가능합니다.
바르비투르산 유도체(티오펜탈 나트륨 및 헥세날 나트륨)는 마약성 수면을 빠르게 시작하고 각성 단계가 없으며 각성이 빠릅니다. 나트륨 티오펜탈과 헥세날을 사용한 마취의 임상상은 동일합니다.
헥세날호흡곤란이 적습니다.
새로 준비된 바르비투르산염 용액을 사용하십시오. 이를 위해 마취를 시작하기 전에 병의 내용물(약물 1g)을 등장성 염화나트륨 용액(1% 용액) 100ml에 용해시킵니다. 정맥에 구멍을 뚫고 용액을 10-15초에 1ml의 속도로 천천히 주입합니다. 30초에 걸쳐 3~5ml의 용액을 투여한 후 환자의 바르비투르산염에 대한 민감도를 판단한 후 수술 마취 단계까지 약물 투여를 계속합니다. 마취 기간은 약물 단회 투여 후 마약성 수면이 시작된 후 10~15분입니다. 마취 기간은 약물 100-200mg을 분할 투여하여 보장됩니다. 약물의 총 복용량은 1000mg을 초과해서는 안됩니다. 약물을 투여하는 동안 간호사는 맥박, 혈압 및 호흡을 모니터링합니다. 마취과 의사는 동공의 상태, 안구의 움직임, 각막 반사의 유무를 모니터링하여 마취 수준을 결정합니다. ·
마취 티오펜탈나트륨 , 호흡 저하가 특징적이므로 호흡 장치가 필요합니다. 무호흡증이 발생하면 호흡용 마스크를 사용하여 인공폐호흡(ALV)을 시작해야 합니다. 티오펜탈나트륨을 신속하게 투여하면 혈압이 감소하고 심장 우울증이 발생할 수 있습니다. 이런 경우에는 약물 투여를 중단해야 합니다. 외과 수술에서 바르비투르산염 마취는 10~20분 동안 지속되는 단기 수술(농양 개방, 봉와직염, 탈구 감소, 뼈 조각 재배치)에 사용됩니다. 바르비투르산염은 마취 유도에도 사용됩니다.
비아드릴(주사용 프레디온)은 15mg/kg의 용량으로 사용하며, 평균 총용량은 1000mg이다. Viadryl은 종종 아산화질소와 함께 소량으로 사용됩니다. 다량으로 복용하면 약물이 저혈압을 유발할 수 있습니다. 정맥염 및 혈전 정맥염이 발생하면 약물 사용이 복잡해집니다. 이를 예방하려면 2.5% 용액 형태로 중심정맥에 천천히 투여하는 것이 좋습니다. Viadryl은 마취 유도 및 내시경 검사에 사용됩니다.
프로파니디드(Epontol, Sombrevin)은 5% 용액 10ml의 앰풀로 제공됩니다. 약물의 용량은 7-10mg/kg이며, 정맥내로 신속하게 투여됩니다(전체 용량은 30초에 500mg입니다). 잠은 즉시 온다 - "바늘 끝에서". 마취 수면 시간은 5~6분입니다. 각성은 빠르고 차분합니다. 프로파니디드를 사용하면 의식 상실 직후에 나타나는 과호흡이 발생합니다. 때로는 무호흡증이 발생할 수도 있습니다. 이 경우 호흡장치를 이용한 기계적 환기를 실시할 필요가 있다. 단점은 약물 투여 중에 저산소증이 발생할 가능성이 있다는 것입니다. 혈압과 맥박을 모니터링하는 것이 필수입니다. 이 약물은 마취 유도, 외래 환자의 경미한 수술에 사용됩니다.
하이드록시부티르산나트륨매우 천천히 정맥으로 투여됩니다. 평균 복용량은 100-150mg/kg입니다. 이 약물은 표면 마취를 유발하므로 바르비투르산염과 같은 다른 마약과 함께 사용되는 경우가 많습니다. 프로파니디드. 더 자주 마취 유도에 사용됩니다.
케타민(ketalar)는 정맥 및 근육 내 투여에 사용될 수 있습니다. 약물의 예상 복용량은 2-5mg/kg입니다. 케타민은 단마취증과 마취 유도에 사용될 수 있습니다. 이 약물은 얕은 수면을 유발하고 심혈 관계 활동을 자극합니다 (혈압 상승, 맥박 빨라짐). 고혈압 환자에게는 이 약의 투여가 금기이다. 저혈압 환자의 쇼크 치료에 널리 사용됩니다. 케타민의 부작용으로는 마취가 끝날 때와 깨어날 때 불쾌한 환각이 있습니다.
흡입 나르카시스
흡입 마취는 에테르, 플루오로탄, 메톡시플루란(펜트란), 트리클로로에틸렌, 클로로포름 또는 기체성 마약 물질(아산화질소, 시클로프로판)과 같은 쉽게 증발하는(휘발성) 액체를 사용하여 이루어집니다.
기관내 마취법은 마취기로부터 기관에 삽입된 관을 통해 약물이 체내로 유입되는 방식이다. 이 방법의 장점은 기도의 자유로운 통과를 보장하고 목과 얼굴 수술에 사용할 수 있다는 것입니다. 머리, 토사물과 혈액의 흡인 가능성을 제거합니다. 사용되는 약물의 양을 줄입니다. "죽은" 공간을 줄여 가스 교환을 향상시킵니다.
기관 내 마취는 대규모 수술 중재에 사용되며 근육 이완제 (복합 마취)를 사용한 다 성분 마취의 형태로 사용됩니다. 여러 가지 약물을 소량으로 함께 사용하면 각 약물이 신체에 미치는 독성 영향이 줄어듭니다. 현대의 복합 마취는 진통, 의식 차단, 이완을 제공하는 데 사용됩니다. 진통 및 의식 상실은 하나 이상의 마약성 물질(흡입 또는 비흡입)을 사용하여 달성됩니다. 마취는 수술 단계의 첫 번째 단계에서 수행됩니다. 근육 이완 또는 이완은 근육 이완제를 부분 투여하여 달성됩니다.
흡입마취의 단계
1단계-마취 소개. 마취 유도는 흥분 단계 없이 충분히 깊은 마취 수면이 발생하는 배경에 대해 모든 마약 물질을 사용하여 수행할 수 있습니다. 주로 바르비투르산염이 사용됩니다. 솜브레빈과 펜타닐, 솜브레빈과 프로몰롤을 병용합니다. 나트륨 티오펜탈(sodium thiopental)도 자주 사용됩니다. 약물은 1% 용액 형태로 사용되며 400-500mg의 용량으로 정맥 투여됩니다. 마취 유도 중에는 근육 이완제를 투여하고 기관 삽관을 시행합니다.
2단계- 마취를 유지합니다. 전신 마취를 유지하기 위해 수술적 외상(플루오르탄, 시클로프로판, 산소가 함유된 아산화질소)뿐만 아니라 신경수면통증으로부터 신체를 보호할 수 있는 모든 마약을 사용할 수 있습니다. 마취는 수술 단계의 1차 및 2차 단계에서 유지되며, 근육 긴장을 제거하기 위해 근육 이완제를 투여하여 호흡기 근육을 포함한 모든 골격근 그룹의 근마비를 유발합니다. 따라서 현대의 복합 통증 완화 방법의 주요 조건은 기계적 환기이며, 이는 가방이나 털을 리드미컬하게 압축하거나 인공 호흡 장치를 사용하여 수행됩니다.
최근에는 신경수면통증이 가장 널리 퍼져 있습니다. 이 방법에서는 마취를 위해 산소, 펜타닐, 드로페리돌, 근육 이완제와 함께 아산화질소를 사용합니다. 정맥 유도 마취. 마취는 산소와 함께 아산화질소를 2:1 비율로 흡입하고, 펜타닐과 드로페리돌을 15-20분마다 1-2ml씩 정맥 투여하여 유지됩니다. 맥박이 증가하면 펜타닐을 투여합니다. 혈압 상승 - droperidol. 이러한 유형의 마취는 환자에게 더 안전합니다. 펜타닐은 통증 완화를 강화하고, 드로페리돌은 자율신경 반응을 억제합니다.
3단계- 마취에서 회복. 수술이 끝날 무렵 마취과 의사는 점차적으로 마약 및 근육 이완제 투여를 중단합니다. 환자는 의식을 되찾고 자발적 호흡과 근육긴장도 회복됩니다. 자발적 호흡의 적절성을 평가하는 기준은 PO2, PCO2, pH 지표입니다. 깨어나고 자발적 호흡과 골격근 긴장도가 회복된 후 마취과 의사는 환자의 관을 발관하고 추가 관찰을 위해 회복실로 환자를 이송할 수 있습니다.
마취 모니터링 방법:
1. 10~15분 간격으로 혈압과 맥박을 측정합니다. 심장 및 혈관 질환이 있는 사람과 흉부 수술 중 심장 활동을 지속적으로 모니터링하는 것이 특히 중요합니다.
2. 뇌파검사를 통해 마취 정도를 판단할 수 있습니다.
3. 마취 및 수술 중 환기 및 대사 변화를 모니터링하려면 산-염기 상태에 대한 연구를 수행해야 합니다.
4. 마취 중에 간호사는 환자의 마취 기록을 유지합니다.
마취의 합병증
1. 구토. 마취 시작 시 구토는 기저 질환(유문 협착, 장 폐쇄)의 성격이나 구토 중추에 대한 약물의 직접적인 영향과 관련될 수 있습니다. 구토의 배경에서 흡인은 위험합니다. 위 내용물이 기관과 기관지로 들어가는 것입니다. 산성 반응이 뚜렷한 위 내용물은 성대에 도달한 후 기관을 관통하여 후두경련 또는 기관지경련을 유발할 수 있으며, 이는 호흡 부전과 저산소증을 초래할 수 있습니다. 이는 청색증, 기관지 경련으로 나타나는 소위 멘델스존 증후군입니다. , 빈맥.
2. 역류 - 위 내용물이 기관과 기관지로 수동적으로 역류하는 것입니다. 이는 일반적으로 괄약근이 이완되고 위가 가득 차거나 근육 이완제 투여 후(삽관 전) 깊은 마스크 마취를 배경으로 발생합니다. 산성 반응이 있는 위 내용물의 구토나 역류를 통해 폐로 들어가면 심각한 폐렴을 일으키며 종종 치명적입니다.
구토와 역류를 방지하기 위해서는 마취 전 프로브를 이용하여 위의 내용물을 제거하는 것이 필요합니다. 복막염 및 장 폐쇄가 있는 환자의 경우 마취 전체 동안 프로브가 위장에 남아 있으므로 중간 정도의 Trendelenburg 자세가 권장됩니다. 마취를 시작하기 전에 역류를 예방하기 위해 윤상 연골에 후방 압력을 가하여 식도를 압박하는 Selica 방법을 사용할 수 있습니다.
구토가 발생한 경우 즉시 탐폰이나 흡인을 이용하여 입에서 위 내용물을 제거해야 하며, 역류의 경우 기관 및 기관지에 삽입된 카테터를 통해 흡인으로 위 내용물을 제거해야 합니다.
흡인에 따른 구토는 마취 중뿐만 아니라 환자가 깨어났을 때도 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 흡인을 방지하려면 환자를 수평으로 눕히거나 머리를 옆으로 돌린 Trendelenburg 자세로 눕혀야 합니다. 환자에 대한 모니터링이 필요합니다.
3. 호흡 합병증은 기도 폐쇄와 관련될 수 있습니다. 이는 마취기의 오작동으로 인한 것일 수 있습니다. 마취를 시작하기 전에 장치의 작동, 견고성 및 호흡 호스를 통한 가스 흐름을 확인하는 것이 중요합니다.
심부마취(외과마취 3단계) 중 혀가 수축되어 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 마취 중에 고체 이물질(치아, 의치)이 상기도에 들어갈 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하려면 깊은 마취 중에 아래턱을 전진시키고 지지하는 것이 필요합니다. 마취 전 의치를 제거하고 환자의 치아를 검사해야 합니다.
4. 기관 삽관 중 합병증:
1) 후두경 칼날에 의한 치아 손상;
3) 기관내관을 식도로 삽입하는 것;
4) 오른쪽 기관지에 기관내관을 삽입합니다.
5) 기관내관이 기관 밖으로 나오거나 구부러져 있습니다.
설명된 합병증은 삽관 기술에 대한 명확한 지식과 분기점 위 기관의 기관내 튜브 위치 제어를 통해 예방할 수 있습니다.
5. 순환계의 합병증.
1) 저혈압 - 마취 유도 기간 및 마취 중 혈압 감소 - 마약 물질이 심장 활동이나 혈관 운동 센터에 미치는 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 약물 과다 복용으로 인해 발생합니다.
이러한 합병증을 예방하기 위해서는 마취 전 부족한 혈액량을 보충해야 하며, 출혈을 동반한 수술 중에는 혈액대체액과 혈액을 수혈해야 한다.
2) 심장 박동 장애(심실 빈맥, 수축기 외, 심실 세동)는 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있습니다: 장기간 삽관 중에 발생하는 저산소증 및 고탄산증 또는 마취 중 기계적 환기가 충분하지 않은 경우; 마약 물질 과다 복용 - 바르비투르산염. 플루오로탄; 카테콜아민에 대한 플루오로탄의 민감도를 증가시키는 플루오로탄의 배경에 대해 아드레날린을 사용합니다.
심장 활동의 리듬을 결정하려면 심전도 모니터링이 필요합니다.
치료는 합병증의 원인에 따라 진행되며 저산소증 제거, 약물 용량 감소, 퀴닌 계열 약물 사용 등이 포함됩니다.
심장마비는 마취 중 가장 심각한 합병증이다. 이는 환자의 상태에 대한 잘못된 평가, 마취 투여 기술의 오류, 저산소증 및 고탄산증으로 인해 가장 자주 발생합니다.
치료는 즉각적인 심폐소생술로 이루어집니다.
6. 신경계의 합병증.
1) 수술실에서 환자의 체온 조절 및 냉각의 중심 메커니즘에 대한 마약 물질의 영향으로 인한 체온의 적당한 감소.
마취 후 저체온증 환자의 몸은 신진대사의 증가로 인해 체온을 정상화하려고 노력합니다. 이러한 배경에서 마취가 끝날 때와 그 후에 오한이 발생합니다. 대부분의 경우 플루오로탄 마취 후에 오한이 관찰됩니다. 저체온증을 예방하기 위해서는 수술실 온도(21~22°C)를 감시하고, 환자를 덮고, 주입요법이 필요한 경우 체온에 맞춰 데운 용액을 수혈하고, 따뜻하고 촉촉한 마약을 흡입하고, 환자의 상태를 모니터링해야 한다. 체온.
2) 뇌부종은 마취 중 장기간의 깊은 저산소증의 결과입니다. 탈수, 과호흡, 뇌의 국소 냉각 원리를 준수하면서 치료를 즉시 시작해야 합니다.
3) 말초 신경 손상. 이 합병증은 마취 후 하루 이상 후에 나타납니다. 가장 흔히 손상되는 신경은 상지 및 하지의 신경과 상완 신경총입니다. 이는 환자가 수술대에 잘못된 위치에 있을 때 발생합니다.
소개
중증 환자의 검사 및 치료에 대한 마취과 의사의 적극적인 참여는 수술 전 이미 시작되어 마취 및 수술의 위험을 크게 줄입니다.
이 기간 동안 다음이 필요합니다. 1) 환자의 검사 완전성, 상태 및 기능적 예비 상태를 평가합니다. 2) 외과적 개입의 성격과 범위를 알아냅니다. 3) 수술 및 마취의 위험 정도를 결정합니다. 4) 환자의 수술 준비(예비 및 즉시)에 참여합니다. 5) 환자에게 합리적인 마취방법을 선택한다.
환자의 초기 상태 평가
예상되는 마취 기간에 관계없이 환자의 상태를 종합적으로 평가해야 합니다.
계획된 외과 개입 중에 마취과 의사는 필요한 경우 의료 부서에서 수행되는 치료법의 적시 교정이 수행되도록 사전에 환자를 검사해야합니다 (수술 전 1-2 일 이전). 수술 및 마취의 위험이 높거나 환자의 검사가 불충분하거나 준비가 만족스럽지 못한 경우, 마취과 의사는 추가적인 치료 및 진단 조치를 위해 수술을 연기할 권리가 있습니다.
응급 처치 중에는 환자가 수술실에 입원하기 전이라도 가능한 한 빨리 마취과 의사의 검사를 받아야 합니다. 환자가 수술실에 들어간 직후나 수술 결정을 내린 직후에 하는 것이 좋으므로, 필요한 경우 추가 검사와 수술 전 준비 시간을 가질 수 있습니다.
수술 전에 환자에게 외과의사 외에 마취과 의사-소생술사에 의해 치료를 받고 제안된 마취 치료에 대해 사전 동의를 얻을 것임을 환자에게 알리는 것이 필요합니다.
환자의 상태에 대한 아이디어를 얻을 수 있는 정보를 얻는 주요 소스는 병력, 환자 또는 가까운 친척과의 대화, 신체적, 기능적, 실험실 및 특수 연구에서 얻은 데이터입니다.
병력. 환자의 상태를 평가하기 위해 마취과 의사는 먼저 환자의 불만 사항, 병력(손상) 및 생활을 조사하고 (필요한 경우 가장 가까운 친척 또는 이전에 완료된 병력에서) 환자로부터 직접 알아내는 데 중요한 다음 정보를 알아냅니다. 마취 계획을 세웁니다.
1. 환자의 나이, 체중, 키, 혈액형.
2. 검진 당시의 수반질환, 기능장애 정도 및 보상능력.
3. 최근 사용되는 약물치료의 구성, 약물의 사용기간 및 용량, 중단일(특히 스테로이드호르몬제, 항응고제, 항생제, 이뇨제, 고혈압치료제, 당뇨병치료제, 각성제 또는 차단제, 수면제, 진통제 등) 마약)의 경우, 그 작용 메커니즘에 대한 기억을 새롭게 해야 합니다.
4. 알레르기 병력(환자와 그의 직계 가족이 약물 및 기타 물질에 대해 특이한 반응을 보인 적이 있었습니까? 그렇다면 그 성격은 무엇입니까).
5. 이전에 마취 및 수술을 시행한 경우 환자가 어떻게 견뎌냈는지; 당신은 그들에 대해 어떤 기억을 갖고 있나요? 합병증이나 부작용이 있었는지.
6. 체액 손실(최근 경험했거나 검사 당시): 출혈, 구토, 설사, 누공 등, 마지막 수분 및 음식 섭취 시간.
7. 여성의 경우 - 마지막 월경과 예상 월경 날짜, 남성의 경우 정상적인 성격 - 소변을 보는 데 어려움이 있습니까?
8. 직업상 위험 및 나쁜 습관의 존재.
9. 질병 진행 중 특징 및 행동 특성, 변화. 정신 상태 및 지능 수준, 통증 내성; 감정적으로 불안정한 환자와 반대로 "금단" 환자는 특별한 주의가 필요합니다.
10. 마취과 의사를 포함한 의사에 대한 환자의 태도.
신체검사는 다음 데이터의 분석을 바탕으로 환자의 상태를 명확히 합니다.
1. 병리과정 및 일반상태의 특정 증상: 창백, 청색증, 황달, 체중부족 또는 과체중, 탈수, 부종, 호흡곤란 등
2. 의식 평가. 환자가 상황과 환경을 적절하게 평가하고 시간에 맞춰 지향하는지 확인하는 것이 필요합니다. 무의식의 경우 발병 원인을 찾아야합니다 (알코올 중독, 중독, 뇌 손상, 질병-신장, 요독증, 당뇨병, 저혈당 또는 고 삼투압 혼수 상태). 혼수상태의 원인과 정도에 따라 수술 전, 수술 중, 수술 후에 적절한 조치를 취하십시오.
3. 신경학적 상태의 평가(사지의 완전한 움직임, 병리학적 징후 및 반사, 빛에 대한 동공의 반응, Romberg 위치의 안정성, 손가락-코 테스트 등).
4. 마취 중에 개통성 및 삽관 유지에 문제가 발생할 수 있는지 확인하기 위한 상부 호흡기의 해부학적 특징. 삽관 중 호흡기에 이물질이 될 수 있는 느슨하거나 위치가 잘못된 치아가 있는지, 입을 벌리기 어려움, 두꺼운 혀, 목과 턱의 이동성 제한, 목의 신생물이 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 상부 호흡기의 해부학적 구조를 변화시키는 부위.
5. 흉부 모양과 호흡 근육 기능의 변화, 기관의 변위, 무기폐 또는 흉수로 인한 폐의 둔감, 휘파람 소리 및 폐색 시 천명음으로 나타나는 호흡기 질환.
6. 심장혈관계 질환은 맥박수, 혈압, 중심정맥압 측정, 심장 타진 및 청진을 통해 진단할 수 있습니다. 검사 중에 좌심부전(저혈압, 빈맥, 박출량 및 심장 지수 감소, 폐순환 정체 징후) 및 우심실 유형(중심 정맥압 증가 및 비대)의 징후에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 간, 발목 및 다리의 부종 ), 고혈압 및 심장 결함 감지.
7. 복부 기관의 병리 징후: 알코올 남용 또는 기타 이유로 인한 간 비대, 간경변으로 인한 간 주름, 말라리아로 인한 비장 비대, 종양으로 인한 복부 비대, 복수.
8. 사지의 복재 정맥의 중증도를 통해 마취 중 천자 및 카테터 삽입에 가장 적합한 위치를 결정할 수 있습니다.
마취과 의사는 병력 및 신체 검사를 토대로 기능적 및 실험실적 진단 방법을 사용하는 추가 검사가 필요한지 여부를 결정합니다. 어떤 실험실 테스트도 병력 분석과 신체 검사를 대체할 수 없다는 점을 기억해야 합니다.
40세 미만 환자의 자발호흡을 동반한 전신마취하에 계획적인 방법으로 국소적이고 전신질환을 일으키지 않는(실질적으로 건강한) 질환에 대해 수술을 시행하는 경우에는 검사범위를 다음과 같이 제한할 수 있다. 혈액형 및 Rh 인자, 흉부 장기의 심전도 및 형광투시(사진) 촬영, "적색"(적혈구 수, 헤모글로빈 지표) 및 "백색"(백혈구 수, 백혈구 조영술) 혈액 연구, 지혈 시스템 가장 간단한 방법(예: Duque에 따르면)을 사용하여 일반적인 소변 분석을 수행합니다. 이러한 환자에게 기관 삽관과 함께 전신 마취를 사용하려면 적혈구 용적률 측정, 최소한 빌리루빈 수준 및 혈장 내 총 단백질 농도를 기준으로 간 기능을 평가해야 합니다.
신체의 필수 기능을 약간 방해하는 경증 전신 장애가 있는 환자의 경우 혈장 내 기본 전해질(나트륨, 칼륨, 염소), 질소 생성물(요소, 크레아티닌), 트랜스아미나제(AST, ALT) 및 알칼리성 포스파타제의 농도는 다음과 같습니다. 추가로 검사했습니다.
신체의 정상적인 기능을 복잡하게 만드는 중등도 및 중증 전신 장애의 경우 호흡, 혈액 순환, 배설, 삼투압 등 주요 생명 유지 시스템의 상태를 보다 완벽하게 결정할 수 있는 연구를 제공할 필요가 있습니다. 특히, 이러한 환자의 경우 혈장 내 칼슘 및 마그네슘 농도를 평가하고, 단백질 분획, 동종효소(LDH1, LDH2, LDH3 등), 삼투압, 산염기 상태 및 지혈 시스템을 검사해야 합니다. 중앙 혈역학 상태에 대한 아이디어를 얻는 것이 중요합니다. 가스 교환 장애의 정도를 명확히하려면 외부 호흡 기능을 연구하는 것이 좋으며 가장 심각한 경우에는 PCO2, PO2, SO2
병력, 신체 검사, 기능 및 실험실 진단 데이터에 대한 연구를 바탕으로 마취과 의사는 환자의 상태에 대한 결론을 내립니다. 그러나 수술 전 준비 계획의 변경을 권장하기 전에 제안된 수술의 성격도 파악해야 합니다.
제1장 마취 및 수술 준비
중증 환자의 검사 및 치료에 대한 마취과 의사의 적극적인 참여는 수술 전 이미 시작되어 마취 및 수술의 위험을 크게 줄입니다. 이 기간 동안 다음이 필요합니다. 1) 환자의 상태를 평가합니다. 2) 수술 개입의 성격과 범위를 알아냅니다. 3) 마취 위험 정도를 결정합니다. 4) 환자의 수술 준비(예비 및 즉시)에 참여합니다. 5) 환자에게 합리적인 마취방법을 선택한다.
환자의 상태 평가
환자가 위독하거나 발병 위험이 있는 경우, 마취과 의사는 가능한 한 빨리 환자를 검사해야 합니다. 다음을 허용하는 정보를 얻는 주요 소스
환자의 상태에 대한 아이디어를 얻는 것은 병력입니다. 환자 또는 가까운 친척과의 대화, 신체 데이터. 기능적, 실험실 및 특수 연구.
질병에 대한 일반적인 생각의 형성과 함께. 발생 이유와 역학에 따라 마취과 의사는 마취 및 시행을 준비할 때 매우 중요한 다음 정보를 찾아야 합니다.
1) 환자의 나이, 체중, 키, 혈액형:
2) 검진 당시의 동반질환, 기능장애 정도 및 보상능력
3) 마지막 기간에 사용된 MSDPKPMSPTOMA TS-rapII의 구성, 약물의 사용 기간 및 복용량, 중단 날짜(특히 스테로이드 호르몬, 항응고제, 항생제, 이뇨제, 항고혈압제, 당뇨병 치료제, β-자극제 또는 ( 3차 차단제, 최면제, 진통제(마약성 약물 포함)의 경우 해당 작용 메커니즘에 대한 기억을 새롭게 해야 합니다.
4) 알레르기 병력(환자 또는 그의 직계 가족이 약물 및 기타 물질에 대해 비정상적인 반응을 보였는지 여부, 그렇다면 그 성격은 무엇입니까)
5) 이전에 마취 및 수술을 시행한 경우 환자가 어떻게 마취 및 수술을 받았는지; 당신은 그들에 대해 어떤 기억을 갖고 있나요? 합병증이나 부작용이 있었나요?
6) 액체와 음식을 마지막으로 섭취한 시간
7) 여성의 경우 - 마지막 월경 및 예상 월경 날짜, 남성의 경우 일반적인 성격 - 소변을 볼 때 어려움이 있는지 여부
8) 직업상 위험 및 나쁜 습관의 존재;
9) 성격 및 행동 특성, 정신 상태 및 지능 수준, 통증 내성: 정서적으로 불안정한 환자에게는 특별한 주의가 필요하며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 닫혀 있고 "스스로 물러났습니다."
철저한 검사를 수행할 때 다음 사항에 주의하십시오.
1) 창백함, 청색증, 황변, 체중 부족 또는 과체중, 부종, 호흡 곤란, 탈수 징후 및 기타 병리학적 과정의 특정 징후의 존재;
2) 의식 장애 정도(상황 및 환경 평가의 적절성, 시간적 방향 등) 무의식 상태의 경우 발병 원인을 찾아야합니다 (알코올 중독, 중독, 뇌 손상, 질병-신장, 요독증, 당뇨병 성 저혈당 또는 과다 혼수 상태).
3) 신경학적 상태(마지막 단계의 충만한 움직임, 병리학적 징후 및 반사, 빛에 대한 동공의 반응, Romberg 위치의 안정성, 손가락-코 테스트 등);
4) 상부 호흡 기관의 해부학적 특징. 마취 중에 개통성 및 삽관 유지에 문제가 발생할 수 있는지 확인합니다.
5) 불규칙한 가슴 모양, 호흡 근육의 기능 장애, 기관의 변위, 호흡의 성격과 빈도의 변화로 나타나는 호흡기 질환. 폐에 대한 청진 사진 및 타악기 소리:
6) 특히 좌심부전(저혈압, 빈맥, 박출량 및 심장 지수 감소, 폐 순환 정체 징후) 및 심실 전 유형(중심 정맥압 증가 및 간 확대, 오유키, 발목 및 종아리 부위);
7) 간의 크기(알코올 남용 또는 기타 이유로 인한 비대 또는 수축), 비장(말라리아, 혈액 질환) 및 전반적인 활력(비만, 큰 종양, 장 부종, 복수로 인해 증가할 수 있음) ;
8) 정맥계에 접근하는 장소와 방법을 결정하기 위한 사지의 복재 정맥의 발현 정도(천자, 카테터 삽입)
기억상실 연구와 신체 데이터를 바탕으로! o 환자를 검사한 후 마취과 의사는 특수 방법을 포함한 기능적 실험실 진단 방법을 사용하여 추가 연구의 필요성을 결정합니다.
기억해야 할 것아무리 많은 실험실 연구가 병력을 확인하고 객관적인 상태를 평가하여 얻은 데이터 분석을 대체할 수는 없지만 마취를 준비할 때 환자에 대한 가장 완전한 검사를 위해 노력해야 하며,
40세 미만의 환자에서 자발호흡을 동반한 전신마취 하에 수술을 시행하며, 국소적이고 국소적인 질환에 대해 계획적으로 수술을 시행하는 경우
전신 장애를 일으키지 않습니다 (사실상 건강합니다).
검사는 혈액형 및 Rh 인자 결정, 흉부 기관의 심전도 및 형광 투시(i 라피아), "적색"(적혈구 수, 헤모글로빈 지표) 및 "백색"(백혈구 수, 백혈병) 혈액, 가장 간단한 방법을 사용하는 혈액 응고 시스템(예: Duque에 따르면). 일반 소변 분석 이러한 환자에서 삽관과 함께 전신 마취 사용
추가적으로 적혈구 용적률 결정이 필요합니다. 적어도 빌리루빈 수준과 총 단백질 농도를 기준으로 간 기능을 평가합니다.
혈장
신체의 필수 기능을 약간 방해하는 경증 전신 장애 환자의 경우 기본 전해질(나트륨, 양이온, 염소) 및 질소 생성물(요소, 크레아신)의 농도를 추가로 검사합니다. 혈장 내 트랜스암프나제(AST, ALT) 및 알칼리성 포스파타제
신체의 정상적인 기능을 방해하는 중등도 및 중증 전신 장애의 경우 주요 생명 유지 시스템, 호흡, 혈액 순환, 배설 및 삼투압 조절의 상태를보다 완전하게 결정할 수 있는 연구 제공이 필요합니다. . 특히, 이러한 환자의 경우 혈장 내 칼슘, 마그네슘 농도를 평가하고, 단백질 분획, 동종효소(LDP, LDP, LDH-;
등), 삼투압, 산-염기 상태 및 혈액가스 시스템.
가스 교환 장애의 정도를 명확히하려면 외부 호흡 기능과 가장 심각한 경우 (Pco2, Po2, S02)를 연구하는 것이 좋습니다. 중추혈류역학의 상태를 좀 더 깊이 이해할 필요가 있다.
현재 중추 혈역학 평가는 주로 심장 박출량과 미세 혈액 순환량 연구를 기반으로 수행되며, 이러한 지표를 침습적 방법뿐만 아니라 비침습적 방법으로도 허용 가능한 정확도로 측정하는 것이 가능하다고 믿어집니다. 침습적 방법(유변학 및 심장초음파검사). 주요 혈류역학적 매개변수를 평가하고 비교하려면 절대값이 아닌 체표면적으로 축소된 값을 사용해야 한다는 연구 결과가 있습니다. 이 경우 심장의 박출량과 분당 혈액 순환량을 뇌졸중 지수(SI)와 심장 지수(CI)는 각각 이 지표의 평균값은 다음과 같습니다(x + u).
두 값 모두 특정 측정 결과의 불일치 중요성을 평가하는 기준으로 사용되는 표준 오류를 포함합니다. 이 경우 지표가 평균값에서 1 시그마만큼 벗어난 것은 무작위로 간주되며 1에서 2는 보통, 2에서 3은 뚜렷하고 3 이상이 중요합니다.
이 경우 심장의 일회성 생산성을 평가하는 방법은 다음과 같습니다. 표 1. Ⅰ.
기억해야 할 것충격 지수의 값과 평가 기준을 통해 심장의 펌프 작용만을 특성화할 수 있습니다. 그 효과를 평가하지 않고. 따라서 UI에 대한 평가를 토대로 심장의 일회성 생산성 저하만을 이야기하는 것은 거의 불가능합니다. 심부전에 관한 것이 아니라
띠오지마 이!
일회성 심장 성능 평가
