직장을 제거하는 수술입니다. 직장암 수술과 그 후 회복 직장을 제거하는 수술은 얼마나 어려운가요?

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직장- 이것은 인간 소화관의 마지막 부분으로 매우 중요한 기능을 수행합니다. 대변이 여기에 축적되어 배설됩니다. 이 기관의 정상적인 기능은 인간의 완전하고 질 높은 삶을 위해 매우 중요합니다.

직장의 주요 질병: 치질, 직장 탈출, 항문 균열, 직장염, 직장 주위염, 궤양, 양성 및 악성 종양.

직장에 대한 가장 중요하고 복잡한 수술은 이 기관의 종양학적 질환에 대한 수술입니다.

직장에는 대변이 축적되기 때문에 직장의 점막은 장의 다른 부분에 비해 소화 폐기물과 가장 오랫동안 접촉합니다. 이는 모든 장 종양 중 가장 큰 비율이 직장 종양이라는 사실을 설명합니다.

직장암의 근본적인 치료법은 수술이다. 수술적 치료와 방사선 치료를 병용하는 경우도 있지만 직장 종양이 진단되면 수술이 불가피하다.

직장은 대부분 작은 골반에 위치하며 깊은 곳이므로 접근하기 어렵습니다. 전통적인 개복술 절개를 통해 이 기관의 상부(상부) 부분의 종양만 제거할 수 있습니다.

직장 절제술의 종류

수술의 성격과 범위는 종양의 위치, 더 정확하게는 종양의 아래쪽 가장자리에서 항문까지의 거리, 전이의 유무, 환자 상태의 중증도에 따라 달라집니다.

종양이 항문에서 5-6cm 미만에 위치하는 경우 직장의 복부 회음 절제술, 즉 주변 조직, 림프절 및 괄약근과 함께 완전히 제거됩니다. 이 수술 중에 영구 결장루가 형성됩니다. 하강하는 S상 결장을 꺼내 복부 왼쪽 절반의 피부에 봉합합니다. 대변을 제거하려면 부자연스러운 항문이 필요합니다.

20세기 전반에는 직장암이 발견되었을 때에는 직장암 제거만 시행하였다.

현재, 이 기관의 종양을 근본적으로 치료하는 접근법은 덜 절단된 수술을 위해 개정되었습니다. 직장을 완전히 제거하는 것이 항상 필요한 것은 아닌 것으로 밝혀졌습니다. 종양이 상부 또는 중간 1/3에 국한되면 괄약근 보존 수술, 즉 직장의 전방 절제 및 복부 항문 절단이 수행됩니다.

현재 사용되는 주요 직장 수술 유형은 다음과 같습니다.

복부회음절제.
전방 직장 절제술.
S자 결장의 감소를 동반한 복부-항문 절단.

종양을 근본적으로 제거하는 것이 불가능한 경우 장폐색 증상을 제거하기 위해 완화 수술이 수행됩니다. 결장루가 제거되고 종양 자체가 신체에 남아 있습니다. 이러한 수술은 환자의 상태를 완화시키고 생명을 연장시킬 뿐입니다.

전방 직장 절제술

수술은 종양이 장의 상부, S자형 경계에 위치할 때 수행됩니다. 이 섹션은 복부 접근 방식을 통해 쉽게 접근할 수 있습니다. 종양과 함께 장 부분을 절제하여 제거하고 S 자 모양의 하강 부분과 직장 그루터기를 수동으로 또는 특수 장치를 사용하여 봉합합니다. 결과적으로 괄약근과 자연스러운 배변이 보존됩니다.

복부항문 절제술

이러한 유형의 개입은 종양이 항문에서 6-7cm 위의 직장 중간 부분에 위치한 경우 계획됩니다. 또한 두 단계로 구성됩니다.

먼저 개복절개를 통해 구불창자, 직장, 하행결장을 동원하여 절제 및 정복을 진행합니다.
직장점막은 항문을 통해 분리되고 구불결장은 소골반까지 내려와 직장은 제거되고 항문은 보존됩니다. S상 결장은 항문관 둘레를 따라 봉합됩니다.

이러한 유형의 작업에서는 모든 단계를 동시에 수행하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 때로는 복벽에 임시 결장조루술을 시행하고, 장의 연속성을 회복하기 위해 일정 시간이 지난 후에야 두 번째 수술을 시행합니다.

기타 치료법

5cm보다 큰 종양과 국소 림프절로의 전이가 의심되는 경우 수술 치료는 일반적으로 수술 전 방사선 요법과 결합됩니다.
경항문 종양 절제술. 종양 크기가 작은 경우 (3cm 이하) 내시경을 사용하여 수행되며 발아는 근육층 이상이며 전이가 없을 때 완전한 자신감을 갖습니다.
직장 일부의 항문경유 절제술.
직장을 복강경으로 절제하는 것도 가능하므로 수술의 침습성을 크게 줄일 수 있습니다.

복부회음절제

이미 언급했듯이 이 수술은 직장 하부 1/3에 위치한 종양을 치료하는 근본적인 방법으로 사용됩니다. 수술은 복부와 회음의 두 단계로 수행됩니다.

복부 단계에서 하부 개복술을 시행하고 S상 결장을 종양의 상부 극보다 12-15cm 높은 수준에서 잘라내고 장의 하강 부분을 약간 봉합하여 내강을 줄이고 장으로 가져옵니다. 상처, 전 복벽에 봉합 - 대변을 제거하기 위해 결장루가 형성됩니다. 직장이 동원됩니다(동맥이 결찰되고 고정 인대가 절단됨). 상처가 봉합되었습니다.
회음부 수술은 항문 주변 조직을 원형으로 절개하고, 장 주변 조직을 절제하고, 구불결장의 하행 부분과 함께 직장을 제거하는 과정을 포함합니다. 항문의 회음부는 단단히 봉합되어 있습니다.

직장 수술에 대한 금기 사항

악성 종양 수술은 생명을 구하는 수술이기 때문에 유일한 금기 사항은 환자의 매우 심각한 상태입니다. 실제로 그러한 환자는 심각한 상태(암 악액질, 빈혈)로 병원에 도착하지만, 수술 전 준비를 통해 일정 시간 동안 그러한 환자를 준비할 수 있습니다.

직장수술 준비

수술 전 처방되는 기본 검사 :

수술 며칠 전:

슬래그가 없는 식단(섬유질 함량이 최소화됨)이 처방됩니다.
혈액 희석을 유발하는 약물은 중단됩니다.
병원성 장내 세균총을 죽이기 위해 항생제가 처방됩니다.
수술 전날에는 고형식을 금하며(음주만 가능), 장을 깨끗하게 합니다. 그것은 할 수 있습니다 :
하루 중 일정 시간이 지난 후 관장 클렌징을 통해 수행됩니다.
또는 강력한 완하제(Fortrans, Lavacol)를 복용합니다.
수술 8시간 전부터는 음식과 물을 금합니다.

환자의 허약함이 심한 경우에는 전반적인 상태가 정상화될 때까지 수술을 연기할 수 있습니다. 이러한 환자들은 혈액 또는 그 성분(혈장, 적혈구) 수혈, 아미노산, 식염수 용액의 비경구 투여, 동반된 심부전 치료 및 대사 요법을 받습니다.

직장절제술은 전신마취하에 시행되며 최소 3시간 정도 소요됩니다.

수술 후 기간

수술 직후 환자는 중환자실에 입원하여 1~2일 동안 심장, 호흡, 위장관 기능을 주의 깊게 모니터링합니다.

튜브를 직장에 삽입하고 이를 통해 하루에 여러 번 방부제로 장 내강을 세척합니다.

2~3일 이내에 환자는 비경구 영양공급을 받고, 며칠 후에는 2주에 걸쳐 점차적으로 고형식으로 전환하면서 유동식을 섭취하는 것이 가능합니다.

혈전 정맥염을 예방하기 위해 다리에 특수 탄력 스타킹을 착용하거나 탄력 붕대를 사용합니다.

진통제와 항생제가 처방됩니다.

직장 수술 후 주요 합병증

출혈.
주변 기관의 손상.
염증성 화농성 합병증.
요폐.
문합 봉합사의 열개.
수술 후 탈장.
혈전색전성 합병증.

결장루를 이용한 생활

영구 결장조루술(부자연스러운 항문)을 형성하여 직장을 완전히 절제해야 하는 경우, 환자에게 이에 대해 사전에 경고해야 합니다. 이 사실은 일반적으로 환자에게 충격을 주며 때로는 수술을 단호히 거부할 정도입니다.

결장루를 이용한 완전한 삶이 가능하다는 점을 환자와 가족들에게 매우 상세한 설명이 필요합니다. 특수 판을 사용하여 피부에 부착하고, 옷 아래에 보이지 않으며, 냄새가 통과하지 못하게 하는 최신 결장루 주머니가 있습니다. 장루 관리를 위한 특별 제품도 준비되어 있습니다.

퇴원 시 장루 환자에게 장루 관리, 퇴원 관리 교육을 실시하고, 적절한 유형과 크기의 결장루 주머니를 선택합니다. 앞으로 그러한 환자들은 결장루 주머니와 접시를 무료로 받을 권리가 있습니다.

직장수술 후 다이어트

직장 수술 후 처음 4~6주 동안은 굵은 섬유질 섭취를 제한합니다. 동시에 변비 예방 문제도 시급해진다. 우유 내성을 고려하여 삶은 고기와 생선, 찐 커틀릿, 오래된 밀 빵, 약한 국물이 들어간 수프, 죽, 야채 퓌레, 조림 야채, 캐서롤, 유제품, 파스타 요리, 계란, 과일 퓌레, 젤리를 먹을 수 있습니다 . 음료 – 차, 허브 달인, 생수.

액체의 양은 하루에 최소 1500ml입니다.

점차적으로 식단을 확장할 수 있습니다.

변비 예방 문제가 시급하기 때문에 통밀빵, 신선한 야채와 과일, 진한 육수, 말린 과일, 과자 등을 소량씩 섭취하면 된다.

결장루 환자는 일반적으로 과도한 가스로 인해 불편함을 느끼므로 가스 증가를 유발할 수 있는 음식(우유, 현미빵, 콩, 완두콩, 견과류, 탄산음료, 맥주, 구운 식품, 신선한 오이, 무, 양배추, 양파 및 기타 제품.

특정 제품에 대한 반응은 순전히 개인일 수 있으므로 이러한 환자는 음식 일기를 작성하는 것이 좋습니다.

비디오 : 직장 종양 절제술, 수술

종양이 발생하는 다른 이유는 장의 만성 염증 과정과 유두종의 존재 때문입니다. 인간의 영양은 암 발병에 중요한 역할을 합니다. 불균형 한 식단은 신체의 보호 기능 저하, 비만 및 비타민 결핍으로 이어져 장 병리 발생에 기여합니다.

종양치료의 특징

장의 종양학적 과정을 독립적으로 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 일반적으로 이는 항문 전문의의 정기 검사 중에 발생합니다. 그러나 암은 점액, 화농성, 피가 섞인 분비물, 원인 없는 배변 장애, 배변 중 통증 등 몇 가지 증상으로 여전히 느껴집니다. 그러한 증상이 나타나면 응급 의료 지원을 받아야 합니다. 그러한 상태의 결과는 가장 끔찍할 수 있습니다.

직장암 치료는 환자의 상태를 개선하고 장의 개통성을 회복하며 질병의 고통스러운 증상을 제거하는 것을 목표로 하는 포괄적인 치료입니다. 직장 종양은 수술적 치료가 필요하며, 그 목표는 병리학적 초점을 완전히 제거하는 것입니다. 이 경우에만 후속 재발 가능성이 줄어들고 질병이 완전히 치료됩니다. 직장암 수술은 질병의 단계, 악성 성장(전이)의 2차 병소 유무, 종양의 위치, 환자의 전반적인 건강 상태 및 합병증의 유무에 따라 달라질 수 있습니다. 질병. 직장암 수술은 그러한 개입의 모든 복잡성을 알고 있는 숙련된 외과의사에 의해서만 수행됩니다. 종양의 수술적 제거에는 종종 방사선이나 화학요법이 동반됩니다. 이러한 추가 절차는 형성 제거 과정을 촉진하고 재발 가능성을 크게 줄이며 환자의 회복 과정을 가속화합니다.

수술 요법의 종류

현대 기술 덕분에 직장암 수술에는 장기를 완전히 제거하지 않아도 됩니다. 전이의 확산을 방지하고 향후 재발 가능성을 줄이기 위해 완전한 제거가 수행되었습니다. 현대 기술 장비를 사용하여 2기 이상의 대장암을 제거하는 것이 더 쉽고 빠르며 효과적입니다.

암성 종양을 제거하는 수술

직장암 수술에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

복부-회음절제. 항문에서 7-6cm 미만의 거리에 있는 악성 신생물 치료에 사용됩니다. 이는 직장주위 조직, 괄약근 장치 및 림프절과 함께 영향을 받은 기관을 완전히 제거하는 것으로 구성됩니다. 회음부 및 복강 내 두 단계가 포함됩니다. 일반적으로 두 개의 수술 팀이 수행합니다. 보다 부드러운 유형의 외과 적 개입을 수행 할 가능성없이 적응증에 따라 엄격하게 처방됩니다.
완화 수술. 종양 과정에 관여하는 장 부위를 제거하는 것이 불가능한 경우 암성 종양 치료를 위해 사용됩니다. 이는 부자연스러운 이중 배럴 항문을 적용하여 암 형성 위의 장 개통성을 회복하는 것으로 구성됩니다. 장기의 일부가 밖으로 나와 복막에 고정되어 박차를 형성합니다. 급성 장폐색이 있는 경우 출구가 형성된 직후 내강이 열립니다. 완화 수술은 제거할 수 없는 종양 형성이 있는 경우 처방됩니다.
절제술. 이는 복부-항문(Hochsisg에 따르면), 전방 또는 폐쇄성(Hartmann에 따르면)일 수 있습니다.

직장암의 복부-항문 수술은 항문 괄약근과 항문관을 보존하면서 장의 일부분을 부분적으로 제거하는 것을 기본으로 합니다. 이는 기관의 완전성을 2단계 또는 1단계로 복원하여 보완됩니다. 항문에서 위로 8cm 떨어진 곳에 있는 암세포를 제거하는 데 사용됩니다. 그 후, 장 개통성을 회복하기 위한 추가 절차(문합, 결장루술, 결장을 항문관에 봉합)를 수행합니다.
전방형 절제술은 복강에 구멍을 뚫어 환부를 제거하는 것이 특징입니다. 항문에서 10cm 이상 떨어진 병변의 파괴를 나타냅니다. 종양을 제거한 후 문합이 이루어집니다(장의 두 부분을 연결하여 무결성을 복원함). 암의 초점 위치에 따라 여러 유형이 있을 수 있습니다.
Hartmann에 따르면 직장암 수술은 복강의 구멍을 통해 대장 하부를 선택적으로 제거하는 것에 기초합니다. 그 후, 봉합사를 삽입하고 결장루를 제거합니다. 폐쇄성 절제술은 예를 들어 급성 장 폐쇄가 있는 경우와 같은 응급 상황에 표시됩니다. 항문에서 10cm 이상의 거리에서 암을 파괴할 수 있습니다.

수술 치료의 결과

수술 후 모든 사람이 직장암을 극복할 수 있는 것은 아닙니다. 질병을 극복한 사람들의 리뷰에 따르면 직장암(2기 이상)은 수술과 화학요법(방사선)을 포함한 복잡한 방법으로 성공적으로 치료되었다고 합니다. 수술 없이는 거의 불가능합니다. 화학 요법을 사용하지 않은 직장암 수술은 급속한 재발로 이어지는 경우가 많으며, 이는 이후의 시간을 극복하기가 점점 더 어려워집니다. 반복되는 악화를 피하려면 암세포와 영향을받는 장기 부분을 완전히 파괴하는 것을 목표로하는 포괄적 인 치료를받는 것이 좋습니다.

수술 후 직장암은 모든 고통스러운 증상과 함께 사라집니다. 식이 요법을 따르는 것 외에도 각 환자는 정기적으로 항문 전문의의 건강 검진과 일련의 검사를 받아야하며 정기적으로 복강 초음파 진단을 받아야합니다. 이를 통해 반복되는 직장암(재발)을 적시에 감지할 수 있습니다. 수술 후 5년 이내에 재발성 암세포 손상의 징후가 없으면 기존에 확립된 거의 모든 제한이 해제됩니다.

직장 수술

직장은 적절한 기술이 선택되는 이유에 따라 다양한 이유로 수술됩니다. 직장 절제는 장의 다른 부분에 대한 수술보다 기술적으로 수행하기가 더 어렵습니다. 좁은 공간에서 주변 구조물의 손상 위험이 높기 때문에 바람직하지 않은 결과나 합병증이 더 자주 나타납니다. 어떤 절제 방법을 사용하든 수술 전에 장기 준비가 필요합니다. 이를 위해 장을 정화하는 여러 가지 방법이 사용됩니다: 관장 정화, 운동성을 향상시키는 약물 복용, 다이어트.

수술은 언제 필요합니까?

직장팽대부 수술이 필요한 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

치질;
항문관 점막에 균열이 생겼습니다.

다음의 발달을 위해서는 외과 적 개입이 필요합니다.

환자의 생명을 연장하기 위한 암, 용종증;
게실염 - 감염으로 인한 장 벽의 탈장 돌출부의 염증;
직장 부위의 침식성 손상 또는 사망을 유발하는 병리학적 염증;
출혈 및 장 막힘;
크론병 - 경벽 유형의 만성 병리;
기관의 주요 동맥에 혈전이 존재하여 직장 부분에 혈액 공급이 부족합니다.

수술을 하는 이유는 다음과 같이 설명할 수 있습니다.

다양한 유형의 복부 부상;
장 복원에 대한 다른 시도 이후의 합병증.

절제술의 종류

여러 가지 방법이 있습니다:

전방 직장 절제술. 이 방법은 상부에 위치한 직장암을 제거하는 방법입니다. 이를 위해 하복부에 절개를 하고 직장의 일부와 S자 부분을 제거합니다. 절제 후 장의 끝을 연결하기 위해 문합이 생성됩니다.
하부전복절제술. 직장의 중간 및 하부를 수술할 때 사용하는 방법입니다. 직장 전체, 장간막, 항문관, 괄약근을 하복부를 통해 제거합니다. 이러한 접근법은 재발 가능성을 예방하면서 암을 완전히 제거하기 위해 종종 필요합니다. 직장 팽대부의 부분 절제는 직장 바닥과 항문관 사이에 문합을 만드는 것과 관련이 있습니다. 동시에 괄약근이 보존되므로 시술 후 변실금에도 문제가 없습니다.
직장의 복부 회음부 절제술. 복부와 항문 근처의 회음부를 절개하여 시행됩니다. 직장팽대부, 항문관, 괄약근을 완전히 절제합니다. 배변 시 정상적인 대변 통과를 보장하기 위해 결장루가 형성됩니다. 이전에는 직장의 모든 유형의 종양에 대해 이 수술을 수행했습니다.
장기의 완전한 절제(절제). 이 유형의 수술은 항문에서 50mm 이내의 직장에 위치한 종양에 사용됩니다. 시술 후 배변을 쉽게 하고 배변실금을 교정하기 위해 인공 장루를 만듭니다.
괄약근 보존 수술. 이 방법을 사용하면 배설물 배수를 위한 채널을 만들 필요가 없습니다. 작업은 최신 스테이플러를 사용하여 수행됩니다.
경항문 절제. 이 방법은 항문을 통해 병리를 제거하지만 괄약근의 기능을 보존하는 것을 포함합니다. 직장 하부에 위치한 영향을 받은 부위는 특수 기구를 사용하여 제거됩니다. 절개선을 2바늘로 봉합합니다. 이 수술은 비공격적으로 발달하고 림프절에 전이가 없는 작은 종양을 절제하는 데 적합합니다.
균열 제거. 이 방법은 치질, 항문관의 만성 및 급성 균열을 치료하는 데 더 자주 사용됩니다.
부기에나쥬. 이 방법은 병리학적 협착과 함께 직장의 강제 확장을 포함합니다.

한 가지 유형의 수술을 수행하는 데 걸리는 시간은 사례의 심각도와 조직 손상 정도에 따라 다릅니다. 수술 후 관리와 특별한 식단이 필요합니다.

완전한 제거

직장 제거를 직장절제술이라고 합니다. 절차는 복잡하며 극단적인 경우에 사용됩니다. 임명 이유:

종양학;
조직의 괴사(사망);
장기를 되돌릴 수 없고 보존적 치료 방법이 효과적이지 않은 직장 탈출 또는 장 탈출.

직장절제술은 인접 림프절을 제거하여 병리학적 영향을 받지 않은 조직이 있는 부위에 시행됩니다. 병원성 과정이 매우 광범위하다면 항문 괄약근을 제거해야 합니다. 괄약근 절제 후 변실금 등의 합병증을 없애기 위해 장루를 만들어 장의 내용물을 특수한 휴대용 결장루 주머니에 배출합니다. 동시에, 영향을 받은 장에서 지방 조직을 절제하여 재발 위험을 줄입니다.

직장을 완전히 제거하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

전방 또는 경항문 유형의 괄약근 보존 수술;
항문 및 주변 근육 구조를 절제하여 직장을 복부 항문 절제하는 것입니다. 이를 위해서는 영구 결장조루술이 필요합니다.

유리한 상황에서는 수술이 최대 3시간까지 지속됩니다. 결장조루술을 시행한 경우, 직장 수술 후 영양은 배변에 문제를 일으키지 않고 신체에 필요한 물질을 공급해야 합니다.

직장 팽대부는 복강경 절제술로 제거할 수 있습니다. 이 방법을 사용한 치료는 최소 침습적이지만 특정 장비와 고도의 자격을 갖춘 의료진이 필요합니다. 복강경 절제술을 수행하려면 복벽에 작은 절개를 합니다. 복강경 수술을 시행하기 위한 적절한 조건과 필요한 장비가 있는 경우 복강경 수술은 긍정적인 결과를 제공하고 재활 시간을 단축하고 합병증 발생률을 줄이며 수술 환자의 복지를 빠르게 향상시킬 수 있습니다. 따라서 복강경 수술은 가장 인기 있는 방법 중 하나입니다.

직장을 완전히 절제하는 수술을 하기 전에는 장 정결이 필요합니다. 이를 위해 완하제를 사용하고 장을 완전히 비우기 위해 관장을 실시합니다. 이렇게하면 수술 치료 중 합병증의 위험이 제거됩니다.

균열 수리

이 시술은 항문관에 있는 모든 유형의 균열을 외과적으로 제거하는 데 필요합니다. 보존적 치료 방법으로 긍정적인 결과가 없을 때 처방됩니다. 이 방법의 목적은 열린 균열의 적절한 치유를 방해하는 형성된 흉터를 제거하는 것입니다. 이를 위해 새로운 절개를 하여 과정을 급성기로 되돌립니다. 그런 다음 약물로 문제를 치료합니다.

수술은 국소마취 또는 전신마취 하에 시행되어야 합니다. 이 기술은 환자의 개별 특성, 즉 치질의 존재, 마취에 대한 개인의 내성 등에 따라 의사가 선택합니다. 수술에는 다음이 사용됩니다.

결과는 의사가 수술을 수행하는 데 사용한 도구에 따라 달라지지 않습니다. 절차는 평균 8분 정도 소요됩니다. 시간은 사용되는 마취 유형에 따라 달라질 수 있습니다. 환자가 치질로 진단된 경우에는 더 긴 수술이 필요합니다. 이 경우 항문 균열의 절제에는 치질의 동시 제거가 포함됩니다. 특별한 관리는 상처 치유를 촉진합니다. 3~6주 안에 완전한 회복이 가능합니다.

부기에나쥬

이 방법은 항문관 하부의 병리를 제거하기 위해 수행되는 진단 및 치료 절차를 동시에 의미합니다. 임명 이유:

조직 흉터;
선천성 또는 후천성 협착증(장 내강의 협착).

이 방법의 목적은 속이 빈 기관의 벽을 강제로 확장시키는 것입니다. 이를 위해 특수 도구가 사용됩니다.

어떤 경우에는 손가락으로 시술을 시행합니다. 이 방법의 원리는 부기 직경의 점진적인 증가로 인해 직장 내강이 점진적으로 확장되는 것입니다. 절차는 여러 단계로 수행될 수 있으며 병리학의 복잡성에 따라 의사가 각 환자에 대해 개별적으로 선택합니다. Bougie 확장은 매일 또는 격일로 수행할 수 있습니다. 시술 후에는 협착 부위의 마사지가 필요합니다. 부지가 점진적으로 진행됨에 따라 장벽이 파열될 위험이 줄어듭니다.

이 방법은 통증 완화 없이 수행됩니다. 그러나 협착증이 심한 경우에는 아산화질소를 이용한 마취나 진통제 정맥주입을 통해 마취하는 것이 가능하다. 디지털 확장법은 흉터의 탄력이 충분하고 쉽게 늘어날 수 있는 경우에 사용됩니다. 시술 전에 장갑을 낀 손가락에 리다아제 기반 연고를 바르십시오. 그런 다음 천천히 회전하는 움직임으로 직장으로 도입되고 내강이 점차 확장됩니다.

Hegar 확장기는 심한 흉터에 사용됩니다. 스트레칭 과정 외에도 물리 치료 절차가 처방됩니다. 긍정적인 역학이 없으면 외과적 개입이 수행됩니다.

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직장암 제거

직장암 수술은 기술적으로 어려운 것으로 간주됩니다. 이는 염증이 있는 점막이 대변과 접촉하여 추가적인 자극을 유발한다는 사실 때문입니다. 제거할 때 형성의 발달 속도, 환자의 나이, 병리학 세포의 침투 깊이 등 많은 요소가 고려됩니다. 수술은 후속 재발을 방지하기 위해 약물 치료와 병행하여 이루어집니다.

복잡한 형태의 직장암에는 수술이 시행되는데 환자의 상황과 경제적 능력에 따라 다양한 방법으로 시행할 수 있습니다.

수술 적응증

합병증의 위험이 환자의 생명에 심각한 위협을 가하는 경우 수술이 필요합니다. 진단이 확정되면 필요한 경우 화학 요법이 처방됩니다. 인근 장기에 전이가 발생할 수 있으므로 한 부위뿐만 아니라 전체 복강이 통제됩니다. 보존적 치료 방법이 무력하고 종양의 크기가 커지면 장폐색이 발생해 생명에 위협이 된다. 직장암의 경우 종양의 완전한 절제가 불가능하지만 합병증을 피하기 위해 크기 감소가 필요한 경우 수술이 필요합니다.

직장암 수술의 종류

직장의 형성을 제거하는 수술은 완화 및 급진의 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 경우, 우리는 삶의 질을 향상시키고 독점적인 치료 효과를 갖는 덜 충격적인 수술에 대해 이야기하고 있습니다. 급진적 수술은 종양 및 영향을 받은 부위의 절제뿐 아니라 증식 및 새로운 전이의 형성을 방지하기 위해 주변 점막 조직을 제거하는 것을 목표로 하는 복잡한 조작으로 설명할 수 있습니다. 두 번째 유형과 관련된 작업은 구현이 복잡하며 문제는 형성 위치에 접근하기 어렵고 동맥과 신경 종말의 긴밀한 클러스터에 있습니다.

전방 절제

이 수술은 환부에서 항문까지의 거리가 6-10cm 이상인 경우에만 시행되며, 암세포 형성 외에도 화농성 누공이 수술의 원인이 될 수 있습니다. 의사는 하복부를 절개하고 구불결장과 직장의 신경얼기뿐만 아니라 영향을 받을 수 있는 모든 조직을 제거합니다. 가장 큰 장점은 제거 후에도 모든 필수 기능이 보존되고 이후에는 독립적으로 배변을 할 수 있다는 것입니다.

직장암의 경우 복강에 두 개의 절개를 통해 장기의 영향을 받은 부위를 제거하는 방식으로 시행됩니다. 내용으로 돌아가기

복부회음절제

조작을 수행하기 위해 외과 의사는 복강과 회음부에 두 개의 절개를 만듭니다. 주요 목표는 직장의 영향을 받은 부위, 배설관 부분 및 주변 조직을 절제하는 것입니다. 내시경은 항문을 통과하여 작은 종양을 제거하는 편리한 도구로 사용됩니다. 필요하지 않으면 메스를 사용하여 조작합니다. 실제로, 매우 외상적인 개입 방법은 점점 덜 일반적이 되고 있으며, 대부분의 경우 항문 괄약근의 기능은 동일하게 유지됩니다.

복부항문 절제술

이러한 유형의 작업은 여러 단계로 수행되며 모든 경우에 동시에 수행할 수는 없습니다. 복강을 절개하여 구불창자, 직장 및 하행결장을 제거합니다. 두 번째 단계에서는 구불결장을 항문을 통해 제거하여 소골반까지 운반한 후 직장을 제거합니다. 모든 기능이 유지됩니다. 직장암에 대한 결장조루술은 일시적일 수 있으며, 몇 달 후에 원하는 결과를 얻을 때까지 수술이 반복됩니다.

직장절제술

수술은 간단하며 악성 종양이 직장 하부에 국한된 경우에 시행됩니다. 의사는 직장과 함께 종양을 제거한 후 대장의 출구가 항문에 연결되므로 자연적인 배변의 생리적 기능이 유지됩니다. 때로는 치유될 때까지 임시 장루를 제거해야 할 수도 있으며, 몇 달 후에는 닫힙니다.

국소절제

이러한 유형의 개입은 미세수술에 속하며 초기 개발 단계에서 사용됩니다. 이를 위해 끝에 작은 챔버가 있는 특수한 유연한 튜브가 사용되며, 이를 사용하여 작은 구조물을 제거할 수 있습니다. 악성 종양에 대해 이야기하는 경우 의사는 수술 도구를 사용하여 항문을 통해 접촉하여 삽입합니다. 이러한 개입을 경항문 절제술이라고 합니다. 직장 누공은 종종 이 방법을 사용하여 제거됩니다.

중절제술

가장 일반적인 유형의 개입 중 하나로서 영향을 받은 기관의 부위, 혈관 및 림프절과 함께 직장의 일부를 제거하는 것을 목표로 합니다. 지방층도 청소되어 병원성 세포가 퍼질 위험이 크게 줄어 듭니다. 감염된 부위 전체에서 건강한 조직이 제거된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

골반 적출

남성의 골반 적출술은 위험한 직장 종괴가 재발하거나 골반 부위에 확인된 종양이 있는 극단적인 경우에 처방됩니다. 여기에는 방광, 직장, 전립선 및 항문 제거가 포함됩니다. 외과 의사는 소변과 대변을 배출하기 위해 두 개의 구멍을 만듭니다. 개입을 수행하기 전에 의사는 수술의 모든 이점과 가능한 결과에 대해 논의합니다. 여성의 경우, 이 수술은 생식 기관의 모든 기관을 추가로 청소하여 수행됩니다.

결장조루술은 직장 문제로 인해 대변을 제거하기 위해 일시적 또는 영구적 개입으로 시행됩니다. 내용으로 돌아가기

결장조루술이란 무엇입니까?

결장조루술은 노폐물(대변)을 제거하기 위해 결장의 자유 부분에 만들어진 구멍입니다. 결장조루술은 재활 시 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다. 의학에서는 루프(loop)와 엔드(end)의 두 가지 유형이 있습니다. 제거 선택은 여러 요인에 따라 의사가 결정합니다.

수술 금기 사항

외과 적 개입은 필수적이므로 가장 일반적인 금기 사항은 환자의 불안정한 상태입니다. 암세포의 진행 속도가 빠르기 때문에 입원 후에는 최대한 빨리 환자를 준비시키는 것이 의료진의 주요 임무이다. 또한, 수반되는 전염병(전염병)도 거절 사유가 됩니다.

준비하는 방법?

다가오는 외과 개입 전에 의사는 전체 검사를 실시하고 필요한 검사를 수집합니다.

직장암 수술 전에 환자는 검사를 받고 일련의 하드웨어 절차를 거칩니다.

혈액, 소변의 임상 분석, 혈액형 결정을 위한 생화학적 연구;
전염병을 탐지하기 위한 연구: 간염, 매독, HIV;
심전도;
흉부 엑스레이;
복부 및 골반 장기의 초음파;
모든 전문가의 검사;
악성 조직 샘플.

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수술 후 회복

수술 후 환자는 장기간 관찰과 재활 과정을 거칩니다. 수술실에서 환자는 중환자실로 이송됩니다. 처음 이틀이 가장 힘들며, 이 기간 동안 심혈관계, 소화관 및 호흡기 기능을 모니터링하는 것이 중요합니다. 병원에 입원하는 동안 소독액으로 직장강을 씻어내기 위해 튜브를 삽입합니다. 3-4일 후 환자는 수프, 국물을 먹을 수 있으며 정상적인 조건에서는 음식을 씹는 것으로 전환하는 것이 허용됩니다. 복부 근육의 스트레스를 완화하기 위해 붕대를 착용하고 다리에 압박 스타킹을 착용합니다. 6개월 후, 신체의 변형된 부위를 교정하기 위한 성형수술이 허용되었습니다.

악성 종양을 제거한 후 성생활을 회복하는 데 시간이 걸리므로 감도가 손상된 경우 전문의에게 문의해야합니다.

직장암은 수술 후에도 재발 위험이 있으므로 화학요법과 약물치료를 추가적으로 시행할 수 있습니다. 내용으로 돌아가기

화학 요법 및 약물 치료

수술적 제거가 항상 질병의 완전한 중단을 보장하는 것은 아니며 수술 후 직장암이 재발할 수 있습니다. 수술 후 화학 요법이 처방 될 수 있습니다. 상황에 따라 광선 노출이나 호르몬 약물을 사용할 수도 있습니다. 이는 종양을 완전히 제거하는 것이 항상 가능하지는 않기 때문에 수행됩니다. 진통제는 첫날 약물로 투여되며, 집에서 회복하는 동안 Imodium은 식사 30분 전에 복용하여 소화관의 부하에 대처하는 데 도움이 됩니다.

라이프 스타일, 다이어트

질병이 발생한 후에는 생활 방식이 극적으로 변합니다. 우선, 전반적인 건강에 영향을 미치는 나쁜 습관을 없애야 합니다. 활동은 점진적으로 증가해야 하며 복근을 포함하여 몸 전체에 분산되어야 합니다. 회복 기간 동안의 음식은 주로 액체와 퓨레이며, 물을 충분히 마십니다(최소 2리터). 시간이 지남에 따라 위장관 기능이 정상화되고 식단이 확장될 수 있습니다.

직장암의 결과는 질병의 단계, 수행된 수술 기술의 질 및 적절한 수술 후 회복에 따라 달라집니다. 내용으로 돌아가기

암의 결과

장암이 기대 수명에 미치는 영향은 시기적절한 진단, 치료의 적절성, 환자 연령 및 전이 여부에 따라 다양합니다. 결과는 가장 예측할 수 없으며 가장 일반적인 것 중 하나는 장의 고정 부족입니다. 이는 수술이 수행된 부위의 봉합사가 떨어져 나가거나 장력이 약해질 때 발생합니다. 제거하는 동안 감각 신경이 손상되면 비자발적 배변도 흔히 발생합니다.

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구조 조치 : 직장 제거 수술 유형 및 가능한 합병증

직장을 완전히 제거하는 수술은 시행하기 어려운 수술이다. 이는 장의 이 부분의 조직과 기능을 회복하는 것이 불가능하고 보존적 치료 방법이 치료 효과를 제공하지 못하는 가장 진행된 암의 경우에 수행됩니다. 그러한 수술이 필요한 시기, 수행 방법 및 가능한 합병증이 무엇인지 알아 보려면 계속 읽으십시오.

어떤 경우에 절제술이 필요합니까?

직장 제거에 대한 가장 일반적인 적응증은 다음과 같습니다.

진행된 경우의 암;
조직 괴사;
감소시킬 수 없는 장 탈출.

직장 절제술은 예를 들어 대장 수술보다 약간 더 복잡한 수술입니다. 이는 장의 이 부분 위치의 특성 때문입니다. 직장은 골반벽과 척추 하부에 밀접하게 인접해 있습니다.

그 근처에는 생식기, 요관, 큰 동맥이 있으며 수술 중에 손상될 위험이 있습니다. 이는 상당한 과체중 환자와 선천적으로 골반이 좁은 환자의 경우 더 큽니다.

또한 직장 절제의 복잡성으로 인해 종양이 다시 자랄 가능성이 있습니다.

절제 전 진단

악성 종양이 주요 질병입니다. 직장 절제술이 필요할 수 있습니다. 암의 징후는 후기 단계에서 가장 자주 느껴지며 증상은 다음과 같습니다.

배변의 규칙 성 장애;
배변 중에 느껴지는 통증;
대변에 고름, 점액 및 혈액이 존재합니다.
tenesmus, 또는 배변에 대한 거짓되고 고통스러운 충동.

질병이 진행됨에 따라 배변이 어려워지고, 변비와 심각한 장 기능 장애가 발생합니다. 혈액 검사를 통해 적혈구 농도가 낮은 빈혈이 있는지 확인합니다.

암을 발견하는 데 사용되는 진단 절차:

항문 전문의의 검사;
항문경검사;
S결장경검사;
초음파 검사.

작업 유형 및 구현 방법

직장 절제술은 암의 영향을 받지 않은 조직의 경계까지 시행됩니다. 수술 중에 가장 가까운 림프절도 제거됩니다. 종양이 광범위하게 퍼진 경우에는 대변을 담는 역할을 하는 항문 괄약근을 제거해야 합니다. 이 경우 의사는 배변을 비우기 위해 장루를 만듭니다. 이는 앞으로 결장루 주머니를 착용하는 것을 의미합니다. 수술 중에는 암이 다시 자랄 가능성을 최소화하기 위해 종양 주변의 지방 조직과 영향을 받지 않은 일부 깨끗한 조직도 제거됩니다.

절제 범위는 종양이 얼마나 퍼졌는가에 따라 달라지며, 이에 따라 직장을 제거하는 수술은 다음과 같이 구분됩니다.

경항문 절제술과 두 가지 유형의 전방 절제술을 포함하는 괄약근 보존술;
복부 회음부 절제술, 항문 괄약근을 제거하고 결장루를 형성하는 경우.

전방 절제

이 유형의 수술에는 복벽을 통해 직장의 일부만 제거하는 작업이 포함됩니다. 이 옵션은 종양이 장의 상부에 국한된 경우 적용 가능합니다. 작업의 본질은 다음과 같습니다. S상 결장 하부와 직장 상부를 제거한 후 가장자리를 봉합합니다. 이는 괄약근을 유지하면서 장의 이러한 부분을 일종의 단축시키는 결과를 가져옵니다.

낮은 전방 절제술

직장의 부분 제거 옵션은 종양이 하부 및 중간 구역에 위치한 경우 외과 의사가 수행합니다. 영향을 받은 부분은 장간막과 함께 제거되고, 위에 있는 결장의 가장자리와 직장의 나머지 작은 하부 부분이 봉합됩니다. 이러한 유형의 괄약근 보존 수술은 외과 수술에서 가장 일반적이며 종양 재발의 위험이 최소화됩니다.

항문절제술

이 기술은 하부 직장에 위치한 작고 비공격적인 종양에 적용 가능합니다. 이 외과 적 개입의 본질은 장 벽의 특정 부위를 절제하고 그에 따른 봉합하는 것입니다.

복부회음절제

직장을 제거하는 이 방법에는 괄약근 근육이 제거되고 복벽에 삽입되는 영구 장루가 형성됩니다. 절제술은 복막을 통해 그리고 아래에서 회음부를 통해 양쪽에서 수행됩니다. 하부 직장의 광범위한 종양에는 수술이 필요합니다.

준비 단계

절제술 전날에는 장의 대변을 제거해야합니다. 이를 위해 관장제와 특수 완하제가 처방됩니다. 철저한 장 세척은 합병증의 위험을 크게 줄여줍니다. 수술 전 하루 종일 고형식을 섭취할 수 없습니다. 물, 국물, 차, 설탕에 절인 과일 만 허용됩니다.

또한 의사가 처방한 모든 약은 일정에 따라 엄격하게 복용해야 합니다. 그것은 될 수 있습니다:

베타 차단제 - 혈관 죽상경화증 환자의 심장 합병증 위험을 줄입니다.
이뇨제 – 체내 체액 과잉으로 인해 발생할 수 있는 심장마비 위험을 줄입니다.
항고혈압제는 수술 중 혈압을 안정시키는 데 도움이 됩니다.

수술 전에 혈액 응고에 영향을 미치는 약물을 복용하는 것은 금지되어 있습니다. 이들은 항응고제인 NSAID(특히 이부프로펜과 아스피린)입니다. 당뇨병 약 복용에 대해서는 담당 의사와 상의해야 합니다.

가능한 합병증

직장 제거 수술로 인해 부작용이 발생하는 비율은 약 10-15%입니다. 가능한 합병증은 다음과 같습니다:

수술 후 봉합사의 안정;
암성 종양의 2차 성장;
복부 감염;
방광 기능과 성욕을 담당하는 신경이 손상되면 배뇨 및 성기능에 문제가 발생할 수 있습니다.

일부 직장암 환자는 수술을 두려워하고 수술을 거부합니다. 배변을 조절하지 못하고 평생 복벽에 결장루를 삽입한 채 걸어야 한다는 두려움 때문에 발생하는 경우가 가장 많습니다(회음복막법의 경우).

수술 외에 직장종양을 완전히 치료할 수 있는 다른 방법은 없습니다. 방사선 및 화학 요법과 같은 다른 방법은 100% 결과를 보장하지 않으며 지지 수단으로 더 자주 작용하며 직장 제거 전후에 사용됩니다.

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할머니는 직장을 제거하셨습니다. 그것 없이 살기 위해서는 배워야 한다. 문제는 그녀가 치질에 걸렸다는 것입니다.

물론 이것은 극단적 인 조치입니다. 신은 누구에게도 금지하지만 다른 선택의 여지가 없으면 수술에 동의해야합니다.

의심의 여지없이 작업에 동의하십시오.

치질 치료 중, 또는 영원히 술을 끊는 것이 좋습니다. 술을 마시면 혈관이 확장되어 결절이 생길 수 있습니다.

직장 수술 : 적응증, 유형, 적응증, 예후

직장은 인간 소화관의 마지막 부분이며 매우 중요한 기능을 수행합니다. 여기에 대변이 축적되고 배설됩니다. 이 기관의 정상적인 기능은 인간의 완전하고 질 높은 삶을 위해 매우 중요합니다.

직장의 주요 질병: 치질, 직장 탈출, 항문 균열, 직장염, 직장 주위염, 궤양, 양성 및 악성 종양.

직장에 대한 가장 중요하고 복잡한 수술은 이 기관의 종양학적 질환에 대한 수술입니다.

직장암의 근본적인 치료법은 수술이다. 수술적 치료와 방사선 치료를 병용하는 경우도 있지만 직장 종양이 진단되면 수술이 불가피하다.

직장은 대부분 작은 골반에 위치하며 깊은 곳이므로 접근하기 어렵습니다. 전통적인 개복술 절개를 통해 이 기관의 상부(상부) 부분의 종양만 제거할 수 있습니다.

직장 절제술의 종류

수술의 성격과 범위는 종양의 위치, 더 정확하게는 종양의 아래쪽 가장자리에서 항문까지의 거리, 전이의 유무, 환자 상태의 중증도에 따라 달라집니다.

20세기 전반에는 직장암이 발견되었을 때에는 직장암 제거만 시행하였다.

현재 사용되는 주요 직장 수술 유형은 다음과 같습니다.

복부회음절제.
전방 직장 절제술.
S자 결장의 감소를 동반한 복부-항문 절단.

전방 직장 절제술

수술은 종양이 장의 상부, S자형 경계에 위치할 때 수행됩니다. 이 섹션은 복부 접근 방식을 통해 쉽게 접근할 수 있습니다. 종양과 함께 장 부분을 절제하여 제거하고 S 자 모양의 하강 부분과 직장 그루터기를 수동으로 또는 특수 장치를 사용하여 봉합합니다. 결과적으로 괄약근과 자연스러운 배변이 보존됩니다.

복부항문 절제술

이러한 유형의 개입은 종양이 항문에서 6-7cm 위의 직장 중간 부분에 위치한 경우 계획됩니다. 또한 두 단계로 구성됩니다.

먼저 개복절개를 통해 구불창자, 직장, 하행결장을 동원하여 절제 및 정복을 진행합니다.
직장점막은 항문을 통해 분리되고 구불결장은 소골반까지 내려와 직장은 제거되고 항문은 보존됩니다. S상 결장은 항문관 둘레를 따라 봉합됩니다.

기타 치료법

5cm보다 큰 종양과 국소 림프절로의 전이가 의심되는 경우 수술 치료는 일반적으로 수술 전 방사선 요법과 결합됩니다.
경항문 종양 절제술. 종양 크기가 작은 경우 (3cm 이하) 내시경을 사용하여 수행되며 발아는 근육층 이상이며 전이가 없을 때 완전한 자신감을 갖습니다.
직장 일부의 항문경유 절제술.
직장을 복강경으로 절제하는 것도 가능하므로 수술의 침습성을 크게 줄일 수 있습니다.

복부회음절제

이미 언급했듯이 이 수술은 직장 하부 1/3에 위치한 종양을 치료하는 근본적인 방법으로 사용됩니다. 수술은 복부와 회음의 두 단계로 수행됩니다.

복부 단계에서 하부 개복술을 시행하고 S상 결장을 종양의 상부 극보다 높은 수준에서 절단하고 장의 하강 부분을 다소 봉합하여 내강을 줄이고 상처 안으로 가져와 전 복벽 - 대변을 제거하기 위해 결장루가 형성됩니다. 직장이 동원됩니다(동맥이 결찰되고 고정 인대가 절단됨). 상처가 봉합되었습니다.
회음부 수술은 항문 주변 조직을 원형으로 절개하고, 장 주변 조직을 절제하고, 구불결장의 하행 부분과 함께 직장을 제거하는 과정을 포함합니다. 항문의 회음부는 단단히 봉합되어 있습니다.

직장 수술에 대한 금기 사항

직장수술 준비

수술 전 처방되는 기본 검사 :

검사: 일반 혈액 검사, 소변 검사, 생화학적 혈액 검사, 응고조영술, 혈액형 결정 및 Rh 인자.
전염병 마커 연구 - 바이러스 성 간염, 매독, HIV.
심전도.
흉부 장기의 엑스레이.
복부 기관의 초음파 검사.
치료사의 검사.
여성의 경우 - 산부인과 의사의 검사.
종양의 정도를보다 정확하게 결정하기 위해 골반 장기의 MRI가 처방 될 수 있습니다.
조직 제거 정도를 결정하려면 종양의 생검이 필요합니다(덜 분화된 유형의 종양의 경우 제거된 조직의 경계를 확장해야 함).

수술 며칠 전:

슬래그가 없는 식단(섬유질 함량이 최소화됨)이 처방됩니다.
혈액 희석을 유발하는 약물은 중단됩니다.
병원성 장내 세균총을 죽이기 위해 항생제가 처방됩니다.
수술 전날에는 고형식을 금하며(음주만 가능), 장을 깨끗하게 합니다. 그것은 할 수 있습니다 :
하루 중 일정 시간이 지난 후 관장 클렌징을 통해 수행됩니다.
또는 강력한 완하제(Fortrans, Lavacol)를 복용합니다.
수술 8시간 전부터는 음식과 물을 금합니다.

직장절제술은 전신마취하에 시행되며 최소 3시간 정도 소요됩니다.

수술 후 기간

수술 직후 환자는 중환자실에 입원하여 1~2일 동안 심장, 호흡, 위장관 기능을 주의 깊게 모니터링합니다.

튜브를 직장에 삽입하고 이를 통해 하루에 여러 번 방부제로 장 내강을 세척합니다.

2~3일 이내에 환자는 비경구 영양공급을 받고, 며칠 후에는 2주에 걸쳐 점차적으로 고형식으로 전환하면서 유동식을 섭취하는 것이 가능합니다.

혈전 정맥염을 예방하기 위해 다리에 특수 탄력 스타킹을 착용하거나 탄력 붕대를 사용합니다.

진통제와 항생제가 처방됩니다.

직장 수술 후 주요 합병증

출혈.
주변 기관의 손상.
염증성 화농성 합병증.
요폐.
문합 봉합사의 열개.
수술 후 탈장.
혈전색전성 합병증.

결장루를 이용한 생활

직장수술 후 다이어트

직장 수술 후 처음 4~6주 동안은 굵은 섬유질 섭취를 제한합니다. 동시에 변비 예방 문제도 시급해진다. 우유 내성을 고려하여 삶은 고기와 생선, 찐 커틀릿, 오래된 밀 빵, 약한 국물이 들어간 수프, 죽, 야채 퓌레, 조림 야채, 캐서롤, 유제품, 파스타 요리, 계란, 과일 퓌레, 젤리를 먹을 수 있습니다 . 음료 - 차, 허브 달인, 생수.

액체의 양은 하루에 최소 1500ml입니다.

점차적으로 식단을 확장할 수 있습니다.

변비 예방 문제가 시급하기 때문에 통밀빵, 신선한 야채와 과일, 진한 육수, 말린 과일, 과자 등을 소량씩 섭취하면 된다.

특정 제품에 대한 반응은 순전히 개인일 수 있으므로 이러한 환자는 음식 일기를 작성하는 것이 좋습니다.

이 기관의 정상적인 기능은 인간의 완전하고 질 높은 삶을 위해 매우 중요합니다.

직장의 주요 질병: 치질, 직장 탈출, 항문 균열, 직장염, 직장 주위염, 궤양, 양성 및 악성 종양.

직장에 대한 가장 중요하고 복잡한 수술은 이 기관의 종양학적 질환에 대한 수술입니다.

직장암의 근본적인 치료법은 수술이다. 수술적 치료와 방사선 치료를 병용하는 경우도 있지만 직장 종양이 진단되면 수술이 불가피하다.

직장 절제술의 종류

20세기 전반에는 직장암이 발견되었을 때에는 직장암 제거만 시행하였다.

현재 사용되는 주요 직장 수술 유형은 다음과 같습니다.

전방 직장 절제술.
S자 결장의 감소를 동반한 복부-항문 절단.

전방 직장 절제술

복부항문 절제술

이러한 유형의 개입은 종양이 항문에서 6-7cm 위의 직장 중간 부분에 위치한 경우 계획됩니다. 또한 두 단계로 구성됩니다.

먼저 개복절개를 통해 구불창자, 직장, 하행결장을 동원하여 절제 및 정복을 진행합니다.
직장점막은 항문을 통해 분리되고 구불결장은 소골반까지 내려와 직장은 제거되고 항문은 보존됩니다. S상 결장은 항문관 둘레를 따라 봉합됩니다.

기타 치료법

5cm보다 큰 종양과 국소 림프절로의 전이가 의심되는 경우 수술 치료는 일반적으로 수술 전 방사선 요법과 결합됩니다.
경항문 종양 절제술. 종양 크기가 작은 경우 (3cm 이하) 내시경을 사용하여 수행되며 발아는 근육층 이상이며 전이가 없을 때 완전한 자신감을 갖습니다.
직장 일부의 항문경유 절제술.
직장을 복강경으로 절제하는 것도 가능하므로 수술의 침습성을 크게 줄일 수 있습니다.

복부회음절제

이미 언급했듯이 이 수술은 직장 하부 1/3에 위치한 종양을 치료하는 근본적인 방법으로 사용됩니다. 수술은 복부와 회음의 두 단계로 수행됩니다.

복부 단계에서 하부 개복술을 시행하고 S상 결장을 종양의 상부 극보다 높은 수준에서 절단하고 장의 하강 부분을 다소 봉합하여 내강을 줄이고 상처 안으로 가져와 전 복벽 - 대변을 제거하기 위해 결장루가 형성됩니다. 직장이 동원됩니다(동맥이 결찰되고 고정 인대가 절단됨). 상처가 봉합되었습니다.
회음부 수술은 항문 주변 조직을 원형으로 절개하고, 장 주변 조직을 절제하고, 구불결장의 하행 부분과 함께 직장을 제거하는 과정을 포함합니다. 항문의 회음부는 단단히 봉합되어 있습니다.

직장 수술에 대한 금기 사항

직장수술 준비

수술 전 처방되는 기본 검사 :

검사: 일반 혈액 검사, 소변 검사, 생화학적 혈액 검사, 응고조영술, 혈액형 결정 및 Rh 인자.
전염병 마커 연구 - 바이러스 성 간염, 매독, HIV.
심전도.
흉부 장기의 엑스레이.
복부 기관의 초음파 검사.
치료사의 검사.
여성의 경우 - 산부인과 의사의 검사.
종양의 정도를보다 정확하게 결정하기 위해 골반 장기의 MRI가 처방 될 수 있습니다.
조직 제거 정도를 결정하려면 종양의 생검이 필요합니다(덜 분화된 유형의 종양의 경우 제거된 조직의 경계를 확장해야 함).

수술 며칠 전:

슬래그가 없는 식단(섬유질 함량이 최소화됨)이 처방됩니다.
혈액 희석을 유발하는 약물은 중단됩니다.
병원성 장내 세균총을 죽이기 위해 항생제가 처방됩니다.
수술 전날에는 고형식을 금하며(음주만 가능), 장을 깨끗하게 합니다. 그것은 할 수 있습니다 :
하루 중 일정 시간이 지난 후 관장 클렌징을 통해 수행됩니다.
또는 강력한 완하제(Fortrans, Lavacol)를 복용합니다.
수술 8시간 전부터는 음식과 물을 금합니다.

직장절제술은 전신마취하에 시행되며 최소 3시간 정도 소요됩니다.

수술 후 기간

수술 직후 환자는 중환자실에 입원하여 1~2일 동안 심장, 호흡, 위장관 기능을 주의 깊게 모니터링합니다.

튜브를 직장에 삽입하고 이를 통해 하루에 여러 번 방부제로 장 내강을 세척합니다.

2~3일 이내에 환자는 비경구 영양공급을 받고, 며칠 후에는 2주에 걸쳐 점차적으로 고형식으로 전환하면서 유동식을 섭취하는 것이 가능합니다.

혈전 정맥염을 예방하기 위해 다리에 특수 탄력 스타킹을 착용하거나 탄력 붕대를 사용합니다.

진통제와 항생제가 처방됩니다.

직장 수술 후 주요 합병증

출혈.
주변 기관의 손상.
염증성 화농성 합병증.
요폐.
문합 봉합사의 열개.
수술 후 탈장.
혈전색전성 합병증.

결장루를 이용한 생활

직장수술 후 다이어트

액체의 양은 하루에 최소 1500ml입니다.

점차적으로 식단을 확장할 수 있습니다.

변비 예방 문제가 시급하기 때문에 통밀빵, 신선한 야채와 과일, 진한 육수, 말린 과일, 과자 등을 소량씩 섭취하면 된다.

특정 제품에 대한 반응은 순전히 개인일 수 있으므로 이러한 환자는 음식 일기를 작성하는 것이 좋습니다.

대장암 투병 후 예후

직장암과 대장암은 모든 종류의 악성종양 중에서 발생률이 세계 3위를 차지합니다. 러시아에서는 남성의 발병률이 더 높으며(다른 암 환자에 비해 5.3%), 여성의 경우 4.7%입니다. 이 질병 치료의 현대적 경향은 장기 기능의 보존을 극대화하는 것을 목표로 합니다. 특히 이는 복강경 기술을 실제로 도입하고 저지대 종양이 있는 경우 괄약근 보존 수술에 대한 적응증 목록을 확장함으로써 달성됩니다.

진단 기능

직장암은 기관의 내벽 세포에서 발생하는 악성 신생물입니다. 일반적으로 항문에서 15cm 이내에 국한됩니다. 손상 정도가 높을수록 특히 가장 가까운 림프절로의 전이 위험이 커집니다.

악성 수준은 차별화에 의해 결정됩니다(값이 높을수록 위험이 적습니다).

높음(신생물의 95% 이상이 선상 구조임);
중등도- (종양 세포의 50-95%를 차지함);
잘 분화되지 않음(5-50%, 종종 신생물의 절반 이상이 세포외 점액임);
미분화(5% 미만으로 결정됨).

질병의 단계를 결정하고 효과적인 치료 전술을 만들기 위해 다양한 진단 방법이 사용됩니다.

환자 인터뷰, 증상 분석;
대장 내시경 검사 (특수 프로브를 사용하여 장기 내부 표면 검사, 종양 확인, 크기, 위치, 합병증 위험 평가, 검사를 위해 조직 샘플 채취 - 최소 3-5 샘플)
골반 MRI(자기공명영상은 자기파를 사용하여 연조직의 병리를 확인하는 데 도움이 됩니다. 종양의 정도와 깊이를 확인하고 림프절 상태를 평가하려면 화학요법이나 수술 전에 촬영해야 합니다.)
CT – 정맥 조영을 이용한 복부 기관의 컴퓨터 단층촬영(특수 물질의 도입은 최소한의 신생물과 구조 내 혈류의 존재를 확인하는 데 도움이 됨)
흉부 엑스레이;
임상, 생화학적 혈액 검사;
ECG(심장 활동 중에 형성된 전기장 연구);
암 항원 CEA, CA 19.9에 대한 분석.

조언: 장내시경 검사를 준비하는 방법은 무엇입니까? 시술 3일 전부터 슬래그가 없는 식단을 따라야 합니다. 절차는 일반적으로 정맥 마취하에 하루 중 상반기에 공복에 수행됩니다. 그 전에 환자는 장을 정화해야하며 의사가 권장하는 경우 특별한 약용 용액을 복용하십시오.

수술을 준비하는 동안 목, 하지의 혈관 초음파 검사(혈관의 초음파 검사), 혈액 응고 평가, 심장초음파검사(심장의 초음파 검사), 전문의와의 상담 등 추가 진단 검사를 실시할 수 있습니다. 심장 전문의, 신경과 전문의 또는 내분비 전문의.

치료 방법

직장암

직장암 환자의 기본적인 치료법은 수술이다. 질병의 초기 단계에서는 복합적인 방법을 사용하지 않고도 기능을 최대한 보존하면서 장기를 부분적으로 제거할 수 있습니다. 이 경우 신생물의 크기는 3cm를 초과하지 않으며, 질병은 장기 둘레의 30% 이하에 영향을 미칩니다.

종양이 장의 중간, 하부에 위치하는 경우 대부분의 경우 전체 절제술이 시행됩니다(중간절제술, 기관 자체, 항문관, 괄약근이 절단되면 결장조루술이 적용됩니다. 장 배액을 위해 결장을 외과적으로 제거합니다. 보다 부드러운 수술 방식에는 부분 조직 추출이 포함됩니다.

결장 제거의 주요 결과는 삶의 방식과 삶의 질이 평생에 걸쳐 변화하는 것입니다(엄격한 식단, 뼈 파괴자는 항문 역할을 하고 결장은 직장의 기능을 맡습니다: 대변의 축적 및 정체). . 개입은 복강경 검사(복강 천공을 통해)를 사용하거나 복강을 절개할 때 "개방형" 수술 형식으로 수행됩니다.

2~3기 암 치료 중에는 감마치료실에서 화학요법(방사선) 능력을 활용하는 것이 필수적이다. 종양이 움직이지 않고 주변 장기 및 조직으로 성장한 경우 대부분의 경우 종양의 절제나 제거가 불가능합니다. 이 경우 환자는 방사선과 화학 요법을 처방받습니다. 6~8주 후에 종양의 수술성을 평가하기 위해 골반 MRI가 권장됩니다. 그런 다음 근본적인 수술 치료나 지지(완화) 요법 및 지속적인 방사선 요법을 시행합니다.

화학 요법 치료에 장기간 노출되면 간에 독성 영향을 미치고 복강경 검사 중에 볼 수 없는 일부 전이가 가려지기 때문에 종양과 전이가 수술 가능해지면 즉시 개입을 수행해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 장 수술 후 기간 동안 신진 대사를 회복하고 영양 결핍을 제거하는 데 특별한주의를 기울입니다.

수술 치료가 끝나면 통증, 천공(결장 벽에 관통 구멍 형성), 출혈, 장 폐쇄 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 건강 상태를 모니터링하려면 정기적인 관찰이 필요합니다. 처음 2년 동안은 6개월에 한 번, 그 다음에는 1년에 한 번입니다. 전문가들은 임상 및 실험실 검사, 대장내시경 검사, 폐 엑스레이, 복부 초음파, CT 스캔을 실시합니다.

조언: 종양학 장 수술 후 영양 섭취는 치료적이어야 하며 소화 과정을 더욱 효율적으로 만들고 장의 역할을 강화해야 합니다. 음식은 특정 식단에 따라 시계에 따라 엄격하게 섭취되며 이는 비우기를 촉진합니다. 진한 차, 커피, 쌀, 흰 빵, 코티지 치즈, 끈적 끈적한 수프, 젤리를 메뉴에서 제외하고 의사와 메뉴에 가장 적합한 옵션에 동의하는 것이 좋습니다.

대장암 후 생존율 예측

장암 후 생존율은 적시에 도움을 구하는 데 크게 좌우됩니다.

생존은 종양학에서 치료 효과의 전통적인 지표입니다. 예후는 조직 손상의 깊이와 림프절 전이의 존재 여부에 직접적으로 달려 있습니다.

그러한 개입 후에 그들은 얼마나 오래 살 수 있습니까? 암을 조기에 발견하고 치료를 시작하는 사람들에게 가장 높은 기회가 주어집니다. 이 경우 의사는 환자의 90%에 대해 5년 생존율을 예측합니다. 종양이 폐와 간으로의 전이를 유발하더라도 적시에 화학 요법과 수술 치료를 받으면 환자의 30-50%에서 5년 생존율이 기록됩니다. 평균적으로 처음으로 병에 걸린 사람들의 기대 수명에 대한 예후는 다음과 같습니다: 46%가 1년, 54%가 약 5년을 산다.

직장암은 당연히 가장 위험한 암 중 하나로 간주됩니다. 장의 어느 부위에서든 종양을 제거하는 수술은 주로 생명을 보존하는 것을 목표로 합니다. 그것은 환자의 삶을 영원히 바꾸고 습관과 취미를 바꾸고 신체 기능에 새로운 방식으로 적응하도록 강요합니다. 재발을 예방하려면 환자는 정기적으로 필요한 검사를 받고 의사의 권고를 따라야 합니다.

직장암 수술과 그 후 회복

직장암의 주된 치료방법은 수술이다. 종양과의 싸움에서 현대 종양학은 여러 가지 치료 방법을 결합합니다. 때로는 질병을 조절하기 위해 수술 전에 화학방사선요법을 처방할 수도 있습니다. 그러나 악성종양을 제거하는 수술은 비록 근본적이기는 하지만 이 질병을 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 많은 환자들이 수술 후 생존율에 관심을 가지고 있습니다. 직장암 수술 후 얼마나 오래 살며, 질병을 완전히 극복하려면 회복 기간은 어떻게 되어야 합니까?

이러한 질문에 답하기 전에 직장암 치료에 사용되는 수술 방법, 구체적인 특징 및 재활 규칙을 알아야 합니다.

수술의 종류

현재 직장암 의사들은 완화적 치료와 근치적 치료로 구분되는 2가지 수술적 치료 방법을 처방하고 있습니다. 첫 번째는 환자의 복지와 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 직장암을 제거하기 위한 근본적인 수술은 종양 발생과 전이를 제거합니다. 그러한 수술을 수행하는 수술 기술을 고려하면 이 방법은 의학에서 매우 복잡합니다.

병든 기관은 작은 골반의 가장 깊은 곳에 위치하며 천골에 붙어 있습니다. 직장 근처에는 요관과 다리에 혈액을 공급하는 큰 혈관이 있습니다. 직장 근처에 위치한 신경은 비뇨기 및 생식 기관의 활동을 제어합니다. 현재까지 몇 가지 근치 수술 방법이 개발되었습니다.

이 외과 적 개입은 종양이 직장 상부에 국한된 경우 처방됩니다. 외과 의사는 하복부를 절개하고 구불결장과 직장의 접합부를 제거합니다. 알려진 바와 같이, 수술 중에 종양과 인접한 건강한 조직 부위도 제거됩니다.

중장과 하부장에 종양이 있는 경우 수술을 시행합니다. 이 방법을 전체 중직장절제술이라고 하며 의학에서는 직장의 이러한 부분에서 종양을 제거하는 표준 방법으로 간주됩니다. 이 외과적 개입 동안 의사는 직장을 거의 완전히 제거합니다.

복부회음절제.

수술은 복부와 회음부의 두 절개로 시작됩니다. 이 방법은 직장, 항문관 일부 및 주변 조직을 제거하는 것을 목표로 합니다.

국소 절제술을 사용하면 직장암의 첫 번째 단계에서 작은 종양을 제거할 수 있습니다. 이를 수행하기 위해 작은 카메라가 장착된 의료 기기인 내시경이 사용됩니다. 이러한 내시경 미세수술을 통해 질병의 주요 단계에서 종양을 성공적으로 퇴치할 수 있습니다. 종양이 항문 근처에 있는 경우 의사는 내시경을 사용하지 않을 수 있습니다. 외과 의사는 항문을 통해 삽입되는 수술 도구를 사용하여 환자의 악성 종양을 직접 제거합니다.

현대 의학에는 직장암을 외과적으로 치료하는 새로운 방법도 있습니다. 이를 통해 장기의 괄약근을 보존할 수 있으므로 수술에 급진적인 조치가 거의 사용되지 않습니다. 그러한 방법 중 하나는 경항문 절제술입니다.

이 방법은 하부 직장에 국한된 작은 종양을 제거하는 데 사용됩니다. 수술을 수행하려면 특수 장비와 의료 기기가 사용됩니다. 이를 통해 직장의 작은 부위를 제거하고 주변 조직을 보존할 수 있습니다. 이 수술은 림프절을 제거하지 않고 시행됩니다.

직장의 악성 종양은 개복 복강경 검사를 통해 제거할 수도 있습니다. 복강경 방법을 사용하면 외과 의사가 복강에 여러 개의 작은 절개를 합니다. 조명이 장착된 카메라가 달린 복강경을 한 번의 절개를 통해 장기에 삽입합니다. 남은 절개 부위를 통해 수술 기구를 삽입하여 종양을 제거합니다. 복강경수술은 회복기간이 빠르고 수술방법이 복강경수술과 다르다.

수술 직후 많은 환자들이 배변을 제거하기 위해 특별한 장루를 만듭니다. 이는 복부에 인공적으로 구멍을 뚫어 배설물을 수집할 수 있는 용기를 부착하는 것입니다. 장루는 장의 열린 부분으로 만들어집니다. 구멍은 일시적일 수도 있고 영구적으로 남을 수도 있습니다. 직장 수술 후 직장의 치유를 돕기 위해 외과 의사가 임시 장루를 만듭니다. 일시적으로 생긴 이런 종류의 구멍은 몇 달 후에 외과 의사에 의해 닫힙니다. 영구적인 개방은 종양이 항문 근처, 즉 직장에서 충분히 낮은 위치에 있는 경우에만 필요합니다.

암이 직장 근처에 위치한 기관에 영향을 미치는 경우 종양을 제거하기 위해 광범위한 수술이 수행됩니다. 여기에는 방광 및 생식기의 필수 제거가 포함됩니다.

때로는 암성 종양이 장에 폐색을 일으켜 장을 막고 구토와 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우에는 스텐트 시술이나 수술을 사용합니다. 스텐트 시술의 경우, 막힌 부위에 결장경을 삽입하여 결장이 열려 있는 상태를 유지합니다. 수술 방법은 의사가 막힌 부위를 제거한 후 임시 장루를 만드는 것입니다.

대장암 제거 수술 준비

직장암 수술은 필수 준비가 필요합니다. 수술 전날 장의 대변이 완전히 깨끗해집니다. 이러한 조치는 수술 중 장의 박테리아 내용물이 복막에 들어가지 않고 수술 후 진정을 유발하는 것을 보장하는 데 필요합니다. 심한 경우 감염이 복강에 들어가면 복막염 등 위험한 합병증이 발생할 수 있다.

급진적인 수술을 준비하기 위해 의사는 장을 정화하는 데 도움이 되는 특정 약물을 처방할 수 있습니다. 귀하는 이러한 자금 수령을 거부할 수 없습니다. 수술 전에 모든 의학적 권장 사항을 엄격히 따르는 것이 중요합니다. 음식을 먹지 말고 적절한 양의 수분을 섭취하십시오.

수술 후 회복

암 제거 수술을 위해서는 회복 기간 동안 모든 의학적 권장 사항을 준수해야 합니다. 직장암 제거 수술은 환자의 삶의 질을 향상시키고 질병의 생존율을 높입니다. 오늘날 외과 의사들은 장기 보존 방법을 시행하는 데 중점을 두고 있으며, 수술 후 신체의 다양한 기능적 장애를 최소화하기 위해 노력하고 있습니다. 장간 문합을 통해 장과 괄약근의 연속성을 유지할 수 있습니다. 이 경우 장루는 장벽에 노출되지 않습니다.

신체의 회복은 집중치료에서 시작됩니다. 직원의 감독 하에 환자는 마취에서 회복됩니다. 의학적 통제는 가능한 합병증을 막고 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 둘째 날에는 의사가 앉을 수 있도록 허락합니다. 어떤 경우에도 거절하고 계속 누워 있어서는 안 됩니다.

수술 후 진통제를 복용하면 복통과 불편함이 완화됩니다. 모든 질병은 의료진에게 보고되어야 합니다. 약을 복용하면 상태를 완화하는 데 도움이 됩니다. 의사는 주사를 사용하여 척추 마취나 경막외 마취를 처방할 수 있습니다. 진통제는 IV를 통해 체내로 투여될 수도 있습니다. 과도한 체액을 배출하도록 설계된 특수 배액 장치를 수술 상처 부위에 배치할 수 있습니다. 며칠 후 그는 청소를 합니다.

수술 후 2~3일 동안은 스스로 식사와 음료를 섭취할 수 있습니다. 음식은 반액체 죽과 퓌레 수프로만 구성되어야 합니다. 음식에는 지방이 포함되어서는 안됩니다.

5일째에는 의사가 움직임을 허용합니다. 장을 치료하려면 특별한 붕대를 착용해야 합니다. 이러한 장치는 복부 근육의 부하를 줄이는 데 필요합니다. 또한 붕대는 복강 내 압력을 균일하게 하고 수술 후 봉합사의 효과적인 치유를 촉진합니다.

인공 개구부(장루)가 있는 경우 첫날에는 부어오를 수 있습니다. 그러나 몇 주 후에는 장루의 크기가 줄어들고 수축됩니다. 일반적으로 수술 후 입원은 7일 이상 걸리지 않습니다. 외과 의사가 수술 상처에 클립이나 봉합사를 삽입한 경우 10일 후에 제거합니다.

집에서의 재활: 중요한 점

대장암을 제거하는 수술은 중요한 수술입니다. 퇴원 후에는 소화관에 스트레스를 주지 않도록 주의를 집중하는 것이 매우 중요합니다. 특별한 식단을 준수해야 합니다. 섬유질이 많은 음식, 신선한 야채와 과일, 큰 음식은 일일 식단에서 제외됩니다. 어떤 경우에도 다양한 훈제 음식과 튀긴 음식을 먹어서는 안됩니다. 메뉴는 시리얼, 퓨레 수프, 삶은 야채 요리로 구성되어야 합니다.

많은 환자들이 직장 수술 후 장 기능에 상당한 변화가 있다고 보고합니다. 특히 중절장전절제술을 시행하는 경우 완전한 회복이 이루어지기까지 오랜 시간이 걸립니다. 이러한 복잡한 수술로 장은 몇 달 후에야 회복됩니다. 수술 후에는 설사, 배변 횟수 증가, 변실금, 팽만감이 발생할 수 있습니다. 장기의 기능은 수술 전 방사선 치료에 의해 영향을 받을 수도 있습니다.

시간이 지나면 장 기능 장애가 사라집니다. 정기적으로 소량씩 자주 섭취하면 장기 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 매일 충분한 양의 수분을 섭취하는 것도 중요합니다. 빠른 치유를 위해서는 고기, 생선, 계란 등 단백질 식품을 섭취해야 합니다. 전반적인 식단은 균형이 잘 잡혀 있어야 합니다.

설사가 발생하면 섬유질이 적은 음식을 섭취해야 합니다. 시간이 지남에 따라 식단이 완전히 회복되고 이전에 기관 기능에 심각한 문제를 일으킬 수 있었던 음식이 점차 메뉴에 도입됩니다. 이전 식단을 유지한다면 영양사의 도움을 받아야 합니다.

회복기에는 직장과 괄약근의 근육을 강화하는 데 필요한 운동을 수행하는 것이 중요합니다. 특별한 체조를 수행하면 대변 실금의 발생을 예방하고 성생활과 기관의 정상적인 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.

이후의 운영 및 복구에 대한 리뷰

직장 하부에 종양이 있었습니다. 심각하고 급진적인 수술이 처방되었습니다. 결장루가 복벽에 만들어졌습니다. 수술 후 회복에는 많은 노력과 돈, 시간이 필요했습니다.

오늘로 수술 후 3년이 지났습니다. 나는 필요한 모든 검사를 지속적으로 받고 정기적인 검사를 받습니다. 지금까지 합병증은 확인되지 않았습니다. 그러므로 긍정적인 결과를 주신 의사들에게 감사드립니다.

키릴, 49세 - 카잔

직장 종양을 제거한 후 구멍을 뚫기도 했습니다. 의사는 결장조루술을 하지 않으면 장 기능이 회복되는 경우가 극히 드물다고 설명했습니다. 그 후 장루를 닫는 수술을 시행했습니다. 나는 그 수술을 5년 동안 기억하지 못했다. 외과의사들과 함께 나는 그 질병을 이겨냈습니다! 하지만 저는 여전히 식단을 따르고 1년에 한 번씩 요양소에서 치료를 받으려고 노력하고 있습니다.

아나톨리, 52세 - 상트페테르부르크

우리 어머니는 65세에 직장에서 종양을 제거했습니다. 그녀는 수술 전에 어떤 방사선도 받지 않았습니다. 복부 장루도 제거되지 않았고, 장 기능도 꽤 빨리 좋아졌다.

우리 가족은 수술의 성공을 굳게 믿었습니다. 오늘로 수술 후 두 달이 지났습니다. 엄마는 기분이 좋고, 지팡이를 들고 걷고, 저지방 삶은 요리와 신선한 야채를 먹습니다.

이리나, 33세 - 노보시비르스크

T32MO IIIB 단계 IIcl 그룹의 직장 주위, 회장 l/에 MTS가 있는 직장암

하위 보상성 공감증. 예측과 몇 달 후에 자리에 앉을 수 있는지 알려주세요. 이제 할머니는 누워서 서 계시고 수술을 받은 지 거의 5개월이 지났습니다.

2011년 8월 3일 나는 직장의 복부 항문 절제술을 받았습니다. 여섯째 날과 2011년 8월 9일에 S상 결장 파열이 발생했습니다. 완전히 수술을 받았습니다. 2012년 3월 21일 경루절개술은 닫혔지만 장이 정상적으로 기능하고 있지만 대변 정체는 아직 확립되지 않았습니다. 이 경우 무엇을 조언할 수 있습니까?

나는 직장 선암종을 앓고 있었습니다(병리학적-조직학적 결론). 수술은 2016년 9월 30일에 이루어졌습니다. 수술종류 : 직장전방절제술, 예방적 경루절제술, 좌측부속기절제술, 골반배액술을 병행합니다. 2016년 10월 14일 병리학적 검사 결과 진단은 대장의 분화선암종, 침윤성 증식으로 진단되었다. 2017년 2월에 임시 장루를 제거했습니다. 장의 기능이 정상으로 돌아왔지만(대변이 형성됨) 연동운동이 잘 되지 않습니다. 빈번한 충동, 때로는 거짓 충동, 때로는 변실금. 대변 수집. 작은 부분으로 나가십시오. 때로는 그것을 청소하기 위해 관장을 해야 합니다. 항문에 이물질이 있는 느낌. 나는 영양에 관해서는 다이어트를 따른다. 이제 저는 매일 식사 15분 전에 갓 짜낸 오이 주스를 마십니다. 해야 할 일, 정상적인 배변을 확립하는 방법에 대해 조언하십시오.

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직장암 수술 후 삶의 질

대장암 수술의 삶의 질 문제에는 배변 참기와 적절한 배변 횟수 유지, 가능한 한 성기능 및 요로 기능 장애 방지 등이 포함됩니다.

대변을 유지하는 능력 유지

복부회음절제술을 시행하는 이유는 다음과 같습니다.

암이 괄약근으로 자라거나 너무 가까워 암을 보존하려는 시도는 정당화되지 않습니다.
재건 수술의 기능적 결과는 아마도 너무 좋지 않아 결장루술이 유리할 것입니다.
장 연속성 회복 시도로 인한 잠재적인 합병증은 위험을 감수할 가치가 없으며, 특히 허약하고 노인 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

원위 절제 마진

원위 가장자리가 무엇을 의미하는지가 문헌에서 항상 명확한 것은 아닙니다. 생활 속에서 경직성 구불창자경 검사를 시행할 경우 5cm의 거리는 직장을 동원한 후 8cm로 증가할 수 있으며 종양 제거 후 단순히 세로 근육층 근육의 수축으로 인해 3cm로 감소할 수 있습니다. 그런 다음 제거할 부분을 고정하려고 하면 고정한 후 가장자리 길이가 4.5cm가 될 수 있지만 끝 부분에 고정하지 않으면 가장자리 길이가 2cm에 불과할 수 있습니다.

직장암의 경우 종양이 만져질 수 있는 원위부 가장자리 아래로 1.5cm 이상 확장되는 경우는 극히 드물며, 분화도가 낮은 종양의 경우에만 이 매개변수가 최대 4.5cm에 이를 수 있으며 이는 극히 드뭅니다. 물론 수술 전 생검은 종양의 최종 조직학적 검사만큼 정확하지는 않지만 예비 생검의 데이터를 고려하면 분화도가 낮은 종양의 경우 원위 절제 마진이 만져질 수 있는 가장자리에서 5cm인 반면 다른 경우에는 2cm였어요.

실제로 현재 대부분의 직장암 사례에서 원위 가장자리는 제거된 장 부분의 크기에 영향을 미치지 않습니다. 원위 절제 가장자리를 고려합니다. 또한 이 의견은 직장 하부 1/3의 암에도 적용되며, 분화도가 낮은 종양에 대해 하부 가장자리 아래에 직사각형 클램프를 적용할 때 절제의 타당성에 대한 문제가 여전히 논란의 여지가 있습니다.

어느 정도는 항문 근처에 위치한 작고 잘 분화된 종양이 항문 상부까지 표면적으로 확장될 수 있습니다. 치상선 수준의 항문 및 기본 내부 괄약근의 항문 경유 전층 박리를 통해 괄약근 사이 공간으로 진입할 수 있으며 초저 재건 수술 시도를 완료하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 상황에서는 종양 세포를 파괴하는 물질이 포함된 액체로 클램프 아래의 장을 세척하기 위해 항문에 필요한 접근을 동시에 달성하고 종양 아래에 직사각형 클램프를 적용하는 것은 불가능합니다.

때때로, 조직학 보고서는 원위 가장자리에 인접한 종양(즉, 가장자리에서 1cm 이하)을 침범하지 않는 종양을 설명합니다. 절제된 표본에 대한 연구에 따르면 투명 마진의 길이는 재발 위험을 증가시키지 않으며, 이는 측면 마진을 따라 절제가 적절하다는 것을 확인시켜 줍니다. 경험이 없는 외과 의사의 경우 원위 절제면을 원뿔 모양으로 형성하여 장간막의 일부가 외측 골반 벽 뒤에 남겨지는 경향이 있습니다. 이러한 관행은 국소 재발 가능성을 증가시키므로 피해야 합니다.

일반적으로 종양의 아래쪽 경계 높이는 항문 가장자리부터 측정됩니다. 이 방법은 항문의 가장자리가 서로 다른 거리에 위치하는 경우가 많기 때문에 항상 저를 당황하게 했습니다. 예를 들어 깔때기 모양의 항문을 가진 환자의 들쭉날쭉한 선(제 생각에는 중요한 지점)보다 훨씬 더 멀 수 있습니다.

직장 진찰에서 치아선이 만져질 수 있습니다. 치상선 위의 점막은 가슴선의 피부보다 더 미끄럽습니다(구강 점막이 입술 피부보다 더 미끄럽듯이). 미끄러짐의 차이는 직장 검사 중에 손가락으로 평가할 수 있으며, 이를 통해 종양 아래쪽 가장자리의 관계를 보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

중요한 경우에는 치상선을 기준으로 종양 아래쪽 가장자리의 높이를 측정하는 것이 아니라 종양 아래와 치상선 위에 클램프를 적용할지 또는 교차할지 결정하는 데 가장자리가 충분한지 여부가 중요합니다. 치상선을 향해 아래로 튀어나온 압축된 목젖 종양의 경계를 정하지 않고 치상선을 항문을 통해 통과시킵니다. 또한, 종양의 크기, 골반의 접근성, 항문의 상태, 수술 전 방사선 치료를 통한 종양의 특성 개선 가능성 등을 종합적으로 평가합니다.

항문의 상태

다발 질 분만을 하는 여성, 특히 겸자나 회음 절개 합병증이 있는 여성은 항문 초음파로 발견할 수 있는 잠복 괄약근 손상 가능성이 높습니다. 실제로 좋은 항문 건강의 징후에는 가스를 억제하는 능력과 이전에 변실금 증상이 나타나지 않은 것이 포함됩니다. 현재는 종양 그 자체가 밑바닥까지 내려가는 충동을 불러일으키기 때문에 실제 항문 상태에 대해 근거 없는 비관론을 불러일으킬 수 있습니다.

게다가, 부인할 수 없을 정도로 항문 건강이 좋지 않은 환자는 초저문합의 이점을 누릴 수 없으며 결장루를 사용하는 것이 훨씬 더 좋습니다. 종양 자체가 직장에서 충분히 높은 위치에 있는 경우 Hartmann 수술은 회음부 상처로 인한 합병증을 피하는 데 도움이 되지만 종양이 낮은 경우에는 복부회음절제술이 가장 안전한 것으로 보입니다.

직장의 복부회음절제술

최고의 손에서도 복부회음절제술은 예상보다 더 나쁜 결과를 낳습니다. 골반 심부 절제술과 중직장 전절제술에 매우 익숙한 외과의사들은 이제 특히 남성의 경우 수술의 회음부 부분에 대해서는 훨씬 덜 잘 알고 있습니다. 단순히 복잡한 앞부분을 제외하고는 명확한 해부학적 구조가 부족하기 때문에 기술적 오류의 가능성이 큽니다. 중직장 전절제술 시 직장천골 근막을 노출시켜 직장을 앞쪽으로 절개하여 항문을 노출시켜야 하는데, 이로 인해 복회음절제술 시 외측 가장자리의 선명도가 손상될 수 있습니다. 제거된 표본을 항문 거근 수준에서 검사할 때 장은 "원뿔 모양" 또는 "가늘어지는" 모양을 보입니다.

임의의 자발적인 근육이 수축되어 절단 시 "원추형"으로 나타나기 때문에 직장이 어느 정도 넓어질 것으로 예상되지만 외과의사는 아마도 골반저를 충분히 넓게 절단하지 않을 것입니다. 서혜부 림프절 침범 위험이 있는 원위 항문 종양을 제외하고는 골반 수준에서 넓은 절제를 수행하는 것이 중요하지만 회장직장 지방의 넓은 절제는 불필요할 수 있습니다. 특히 이곳이 암 종양이 발생할 가능성이 가장 높은 위치이기 때문입니다(그렇지 않은 경우 중직장 전체 절제가 가장 가능합니다). 암에 대한 복부회음절제술 중 미골을 비일상적으로 제거하는 최근 경향은 근육 절제 범위를 감소시킬 것이므로 재고되어야 합니다.

기술적인 문제와 상관없이, 제가 진료하는 병원에서는 현재 종양 단계에 관계없이 복부회음절제술을 받는 모든 환자에게 수술 전 방사선 치료를 제공하고 있습니다.

직접 결장항문 문합은 몇 달 후에 기능 상태가 상당히 좋지 않게 되며, 1~2년 후에는 거의 발생하지 않습니다. St. Mark's Hospital에서 항문 결장항문 문합과 함께 직장 절제술을 받은 환자 84명을 대상으로 한 연구에서 8%는 영구 결장조루술이 필요했습니다.

결장 저장소는 회장 저장소와 동일한 특성을 갖지 않습니다. 대변의 농도는 다양하며 고형 대변은 회장에서 저장소의 반액체 내용물보다 배출하기가 훨씬 더 어렵습니다. 초기에는 대장 저장소가 회장 저장소의 특성을 모방하는 경향이 있어 부피가 크지만, 기술 개발 초기에는 모든 저자가 환자 대피에 어려움을 겪었습니다. 경험이 늘어남에 따라 대장주머니의 크기는 줄어들었고, 현재는 5~8cm 정도의 파우치 길이를 권장하고 있습니다.

대장 저장소의 초기 기능 상태가 직접 대장항문 문합보다 우수하다는 것을 확인하는 많은 출판물이 있습니다. 이는 노인 환자, 항문 변화가 경미하고 기대 수명이 상대적으로 짧은 환자에게 특히 중요합니다.

평가하기가 더 어려운 그룹은 젊은 환자들입니다. 왜냐하면 직접 결장항문 문합의 질은 시간이 지남에 따라 크게 향상되고 시간이 지남에 따라 결장 주머니의 확장 및 보상부전이 얼마나 발생할지 아무도 모르기 때문입니다. 처음 몇 년과 그 이후에도 좋은 기능적 상태가 유지될지, 아니면 결장 주머니의 탄력성 증가와 확장으로 인해 배출 문제가 증가할지 여부는 알려져 있지 않습니다.

결장 주머니의 일상적인 사용을 지지하는 최근 주장 중 하나는 이 환경에서 종단 간 문합보다 종단 간 문합이 문합 누출 발생률이 더 낮을 수 있다는 것입니다. 이것이 확인된다면, 이는 중직장 전절제 후 모든 경우에 작은 결장 주머니를 일상적으로 사용하는 것에 대한 강력한 주장을 제공할 것입니다. 이 문제를 조사한 결과, 직접 대장항문 문합 환자의 15%에서 임상적으로 유의미한 문합 누출이 발생한 것으로 나타났으며 저장소를 사용한 환자의 경우 2%에서만 발생했습니다(P = 0.03). 그러나 방사선 요법은 더 자주 사용되었으며(27% 대 16%) 장루를 덜 자주 사용했습니다(59% 대 71%). 방사선 요법은 문합 치유를 손상시킬 수 있고 장루는 문합 누출의 임상적 징후로부터 보호하기 때문에 대장 문합의 안전성 문제는 아직 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다.

Coloplasty는 최근 결장 파우치에 대한 대안으로 제안되었습니다. 결장의 항장간막 가장자리를 따라 수직 방향으로 결장의 절개된 끝 부분에서 4-6 cm 근위부에 위치하는 8-10 cm 절개를 합니다. 그런 다음 절개 부위를 가로로 봉합하여 저장소를 형성한 후 종단간 결장항문 문합을 시행합니다.

성기능 및 배뇨 장애

천골전 신경은 남성의 사정을 담당합니다. 그들은 Y자 모양으로 배열되어 천골 곶 수준에서 결합하고 나누어지며 골반 벽의 각 측면을 따라 말단으로 지나가고 후방 조직 절제 시작 시 식별될 수 있으며 대부분의 경우 보존됩니다.

nn은 남성의 발기를 담당합니다. 에리겐테스. 이 신경은 정낭과 전립선 사이의 각도에서 앞쪽으로 위치합니다. 이 부위에서 출혈이 멈추면 나중에 신경이 한쪽만 손상된 경우에도 발기 부전이 발생할 수 있습니다. 뒤쪽에 위치한 종양의 경우 데논빌리에 근막을 조기 박리하여 신경을 보호하지만, 앞쪽에 위치한 종양의 경우 근막이 종양 침범을 막는 장벽 역할을 하므로 가능한 한 많은 근막을 제거하는 것이 중요합니다. 신경 손상 위험이 높습니다.

직장 절제술 후에는 양성 종양에 대한 수술인지, 악성 종양에 대한 수술인지에 관계없이 배뇨 및 성기능 장애가 발생할 수 있다는 점을 환자에게 경고해야 합니다.

이러한 질문에 답하기 전에 직장암 치료에 사용되는 수술 방법, 구체적인 특징 및 재활 규칙을 알아야 합니다.

전방 절제 .

낮은 절제술.

복부회음절제 .

수술은 복부와 회음부의 두 절개로 시작됩니다. 이 방법은 직장, 항문관 일부 및 주변 조직을 제거하는 것을 목표로 합니다.

수술 후 회복

병원에서 재활

대장암을 제거하는 수술은 중요한 수술입니다.퇴원 후에는 소화관에 스트레스를 주지 않도록 주의를 집중하는 것이 매우 중요합니다. 필요한 . 섬유질이 많은 음식, 신선한 야채와 과일, 큰 음식은 일일 식단에서 제외됩니다. 어떤 경우에도 다양한 훈제 음식과 튀긴 음식을 먹어서는 안됩니다. 메뉴는 시리얼, 퓨레 수프, 삶은 야채 요리로 구성되어야 합니다.

어떤 경우에 절제술이 필요합니까?

직장 제거에 대한 가장 일반적인 적응증은 다음과 같습니다.

진행된 경우의 암; 조직 괴사; 감소시킬 수 없는 장 탈출.

그 근처에는 생식기, 요관, 큰 동맥이 있으며 수술 중에 손상될 위험이 있습니다. 이는 상당한 과체중 환자와 선천적으로 골반이 좁은 환자의 경우 더 큽니다.

또한 직장 절제의 복잡성으로 인해 종양이 다시 자랄 가능성이 있습니다.

절제 전 진단

악성 종양이 주요 질병입니다. 직장 절제술이 필요할 수 있습니다. 암의 징후는 후기 단계에서 가장 자주 느껴지며 증상은 다음과 같습니다.

배변의 규칙 성 장애; 배변 중에 느껴지는 통증; 대변에 고름, 점액 및 혈액이 존재합니다. tenesmus, 또는 배변에 대한 거짓되고 고통스러운 충동.

질병이 진행됨에 따라 배변이 어려워지고, 변비와 심각한 장 기능 장애가 발생합니다. 혈액 검사를 통해 적혈구 농도가 낮은 빈혈이 있는지 확인합니다.

암을 발견하는 데 사용되는 진단 절차:

항문 전문의의 검사; 항문경검사; S결장경검사; MRI; 초음파 검사.

작업 유형 및 구현 방법

절제 범위는 종양이 얼마나 퍼졌는가에 따라 달라지며, 이에 따라 직장을 제거하는 수술은 다음과 같이 구분됩니다.

경항문 절제술과 두 가지 유형의 전방 절제술을 포함하는 괄약근 보존술; 복부 회음부 절제술, 항문 괄약근을 제거하고 결장루를 형성하는 경우.

전방 절제

낮은 전방 절제술

항문절제술

복부회음절제

준비 단계

또한 의사가 처방한 모든 약은 일정에 따라 엄격하게 복용해야 합니다. 그것은 될 수 있습니다:

베타 차단제 - 혈관 죽상경화증 환자의 심장 합병증 위험을 줄입니다. 이뇨제 – 체내 체액 과잉으로 인해 발생할 수 있는 심장마비 위험을 줄입니다. 항고혈압제는 수술 중 혈압을 안정시키는 데 도움이 됩니다.

가능한 합병증

직장 제거 수술로 인해 부작용이 발생하는 비율은 약 10-15%입니다. 가능한 합병증은 다음과 같습니다:

수술 후 봉합사의 안정; 암성 종양의 2차 성장; 복부 감염; 방광 기능과 성욕을 담당하는 신경이 손상되면 배뇨 및 성기능에 문제가 발생할 수 있습니다.

수술 외에 직장종양을 완전히 치료할 수 있는 다른 방법은 없습니다. 방사선 및 화학 요법과 같은 다른 방법은 100% 결과를 보장하지 않으며 지지 수단으로 더 자주 작용하며 직장 제거 전후에 사용됩니다.

이러한 질문에 답하기 전에 직장암 치료에 사용되는 수술 방법, 구체적인 특징 및 재활 규칙을 알아야 합니다.

전방 절제.

낮은 절제술.

복부회음절제.

수술은 복부와 회음부의 두 절개로 시작됩니다. 이 방법은 직장, 항문관 일부 및 주변 조직을 제거하는 것을 목표로 합니다.

대장암 제거 수술 준비

수술 후 회복

병원에서 재활

집에서의 재활: 중요한 점

대장암을 제거하는 수술은 중요한 수술입니다.퇴원 후에는 소화관에 스트레스를 주지 않도록 주의를 집중하는 것이 매우 중요합니다. 특별한 식단을 준수해야 합니다. 섬유질이 많은 음식, 신선한 야채와 과일, 큰 음식은 일일 식단에서 제외됩니다. 어떤 경우에도 다양한 훈제 음식과 튀긴 음식을 먹어서는 안됩니다. 메뉴는 시리얼, 퓨레 수프, 삶은 야채 요리로 구성되어야 합니다.

이후의 운영 및 복구에 대한 리뷰

리뷰 #1

직장 하부에 종양이 있었습니다. 심각하고 급진적인 수술이 처방되었습니다. 결장루가 복벽에 만들어졌습니다. 수술 후 회복에는 많은 노력과 돈, 시간이 필요했습니다.

오늘로 수술 후 3년이 지났습니다. 나는 필요한 모든 검사를 지속적으로 받고 정기적인 검사를 받습니다. 지금까지 합병증은 확인되지 않았습니다. 그러므로 긍정적인 결과를 주신 의사들에게 감사드립니다.

키릴, 49세 - 카잔

검토 #2

직장 종양을 제거한 후 구멍을 뚫기도 했습니다. 의사는 결장조루술을 하지 않으면 장 기능이 회복되는 경우가 극히 드물다고 설명했습니다. 그 후 장루를 닫는 수술을 시행했습니다. 나는 그 수술을 5년 동안 기억하지 못했다. 외과의사들과 함께 나는 그 질병을 이겨냈습니다! 하지만 저는 여전히 식단을 따르고 1년에 한 번씩 요양소에서 치료를 받으려고 노력하고 있습니다.

아나톨리, 52세 - 상트페테르부르크

리뷰 #3

우리 어머니는 65세에 직장에서 종양을 제거했습니다. 그녀는 수술 전에 어떤 방사선도 받지 않았습니다. 복부 장루도 제거되지 않았고, 장 기능도 꽤 빨리 좋아졌다.

우리 가족은 수술의 성공을 굳게 믿었습니다. 오늘로 수술 후 두 달이 지났습니다. 엄마는 기분이 좋고, 지팡이를 들고 걷고, 저지방 삶은 요리와 신선한 야채를 먹습니다.

이리나, 33세 - 노보시비르스크

직장암은 직장을 둘러싸고 있는 세포의 악성 종양입니다. 인체 내에서 약 1.5~2년 정도 자라며 골반뼈와 주변 장기까지 자랄 수 있습니다. 이는 림프절, 뇌, 척추, 폐 및 간에 종양(전이)의 병소를 형성합니다.

질병의 단계:

1 단계 - 점막하층보다 깊지 않은 작은 이동성 종양. 2단계는 2단계로 구성됩니다. 2A 단계 - 신생물이 점막 둘레의 1/3에서 1/2을 차지하며 전이가 없습니다. 2B 단계 - 장 주위 림프절에 전이가 나타납니다. 3단계에도 2단계가 있습니다. 3A 단계 - 종양이 기관의 전체 벽과 그 주변 조직을 통해 자라며 직장의 절반 이상이 영향을 받습니다. 3B 단계 - 종양이 모든 인접 림프절에 다중 전이를 일으킵니다. 4단계: 모든 크기의 종양이 내부 장기에 원격 전이를 일으키거나 종양이 붕괴되어 직장을 파괴하고 골반 조직을 통해 성장합니다.

일반적으로 이 질병은 항문 전문의와의 약속에서 우연히 발견됩니다. 1~2단계에서는 20%의 사례만이 발견되며, 대부분의 환자는 이미 전이가 있는 상태로 의사를 방문합니다.

그들은 어떻게 치료됩니까?

직장암의 치료방법은 환자의 상태와 종양의 위치, 크기에 따라 결정됩니다. 치료의 중심 방법은 수술이다. 그러나 3~4단계에서는 충분하지 않으며 통합된 접근 방식이 사용됩니다.

수술 전후 방사선 치료; 외과적 개입; 다중화학요법.

종합적인 치료를 통해 회복 가능성이 크게 높아집니다.

평균적으로 직장암 수술 비용은 다음과 같습니다.

이스라엘 - $20,000부터; 독일 - € 15,000부터; 러시아에서는 20,000 루블부터. 내용에

수술 준비

직장암 제거 수술을 수행하기 전에 환자는 다음을 검사합니다.

촉진; 복강의 초음파; 내초음파검사; 흉부 엑스레이; 혈액 및 대변 검사; 직장경; 대장내시경.

종양 제거 직전에 식사하는 것이 중요합니다.

수술 전 직장암 식이요법:

부분(하루 5~6회) 식단; 저지방 발효유 제품(신선한 으깬 코티지 치즈, 3일 케피어, 구운 발효유, 요구르트); 야채(당근, 콜리플라워, 브로콜리, 토마토, 사탕무, 호박, 시금치);
과일(사과, 자두, 살구); 베리 퓨레 및 설탕에 절인 과일; 곡물, 밀기울, 메밀, 진주 보리 및 오트밀; 살코기, 토끼고기, 닭고기, 칠면조 고기; 마른 생선과 해산물; 음식은 삶거나 찌기만 하면 됩니다.

수술 전 (전신 마취하에) 환자의 위를 깨끗이 씻고 항생제를 투여합니다.

작업 유형

수술은 종양의 특성과 환자의 상태에 따라 결정됩니다.

1~2단계에서는 전이 위험을 피하기 위해 종양, 영향을 받은 조직, 림프절, 근처의 건강한 조직을 제거합니다.

온화한 국소 절제술은 1기 암에서 가장 효과적입니다. 내시경을 사용하여 종양을 제거합니다. 개방형 복강경 검사는 통증과 회복 시간을 최소화합니다. 1~2단계에서 사용됩니다. 비접촉 수술은 종양과 관련된 혈액 및 림프관을 결찰하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 영향을 받은 부위가 잘립니다. 항문경유 절제술은 장 하부의 작은 종양을 제거하여 괄약근과 림프절을 보존합니다. 장 상부의 종양에 전방 절제술을 시행합니다. 하복부를 절개하고 직장과 구불결장의 접합부를 제거한 후 장의 끝부분을 봉합합니다. 낮은 절제술은 2~3단계에서 사용됩니다. 직장이 제거되고 괄약근이 보존됩니다. 임시 장루(대변을 배출하기 위한 복벽의 구멍)가 필요할 수 있습니다. 복회음절제 - 직장, 항문관 부분, 괄약근을 제거하여 영구 장루를 만듭니다.

괄약근 보존 수술은 부정적인 결과를 최소화하고 품질 저하 없이 상당한 수명을 보장합니다.

수술 없이 가능한가요?

이 단계에서는 직장암 수술 없이는 치료가 불가능합니다.

방사선과 화학요법은 수술을 대체할 수 없습니다. 이는 포괄적인 치료의 일부일 뿐입니다.

두 가지 유형의 치료법 모두 수술 전후에 부기를 줄이고 회복 속도를 높이며 재발 위험을 줄이기 위해 사용됩니다.

작업의 결과

모든 외과적 개입에는 위험이 수반될 수 있습니다. 불쾌한 결과에는 다음이 포함될 수 있습니다.

복막 내 출혈; 감염; 긴 치유 기간; 장의 봉합된 말단 파열 및 염증(복막염) 소화 장애; 대변 및 요실금; 성기능 장애(발기부전); 융합(유착).

수술 후 직장암은 2년 이내에 재발할 수 있습니다. 제때에 전이를 발견하려면 정기적으로 의사의 진료를 받아야 하며(3~6개월마다) 대장내시경과 검사, 혈액검사를 받아야 합니다.

먹는 방법?

수술 후 영양은 질병 전과 동일할 수 있습니다. 배변을 조절하면 배탈, 팽만감, 불쾌한 냄새를 예방하는 데 도움이 됩니다.

수술 후 권장 식단은 전과 동일합니다.

지방이 많고 매운 음식과 튀긴 음식을 피해야합니다. 끓이거나 끓이거나 찌는 것이 좋습니다. 식사 사이에 하루에 최소 2리터의 수분을 섭취하십시오. 식사는 소량(1일 5~6회)으로 하고, 음식은 꼭꼭 씹어 먹고, 너무 뜨겁거나 찬 음식은 먹지 마십시오. 내용에

수술 후 얼마나 오래 살 수 있나요?

종양 제거 후 기대 수명은 여러 요인에 따라 달라집니다.

질병이 진단된 단계입니다. 1단계 수술 후 환자의 90~95%가 생존하고, 2단계에서는 75%가 생존합니다. 3~50%, 4~5~8%. 종양의 크기는 수술 후 예후에 심각한 영향을 미칩니다. 표면 병변의 경우 환자의 85%가 생존하고 근육 병변의 경우 67%가 생존하며 확장된 전이의 경우 확률이 49%로 감소합니다. 환자 연령: 30세 미만 환자의 생존율은 노년층에 비해 현저히 낮습니다. 절제 수준: 종양 경계에서의 절제는 환자의 55%의 가능성을 제공합니다. 더 먼 거리에서 절제하는 경우 - 70%.

동시에 직장암 환자는 수술 없이 1년 이상 살 수 없습니다. 그러므로 적시에 의사를 방문하는 것이 생명을 구할 수 있는 방법입니다.

직장 악성 종양을 퇴치하는 가장 효과적이고 현재까지 유일한 방법은 수술 방법입니다. 가장 긍정적인 효과를 얻으려면 화학 요법과 방사선 요법이 처방됩니다. 그러한 진단을 받은 모든 환자는 동일한 질문을 합니다. "재발 가능성은 얼마나 되며 수술 후 얼마나 오래 살 수 있습니까?" 이러한 질문에 명료하게 답할 수 있지만 먼저 직장암에 어떤 수술이 사용되는지, 각 수술의 특징은 무엇인지 이해해야 합니다.

수술의 종류와 추가치료

직장에서 수행되는 모든 수술은 매우 복잡한 것으로 간주됩니다. 결국, 기관은 접근하기 어려운 곳에 위치합니다(작은 골반에 움푹 들어가고 천골에 부착됨). 또한 기관 옆에는 비뇨기 기관과 하지에 혈액과 산소를 전달하는 큰 혈관이 있습니다. 요즘 의사들은 직장 종양을 제거하는 여러 가지 방법을 개발했습니다.

복강내 직장 절제술은 직장 주위 조직 및 인접한 림프절과 함께 직장의 S상 근위 부분 대부분을 제거하는 수술 유형입니다. 그 후, 장의 양쪽 가장자리가 함께 봉합되며 괄약근은 영향을 받지 않고 기능이 유지됩니다. 수술 중에는 정상적인 배뇨와 성기능에 필요한 모든 혈관과 신경을 보존하는 것이 가능합니다.

낮은 전방 절제술은 나열된 모든 수술 중에서 가장 자주 사용되는 수술입니다. 수술 중에 복벽에 작은 절개를 하고 이를 통해 외과의사가 인접 조직과 함께 악성 종양을 제거합니다. 그 후 결장과 직장의 가장자리를 봉합하고 항문과 괄약근은 영향을 받지 않습니다.

이 치료 방법은 재발성 악성 종양의 발생이 0으로 감소하기 때문에 가장 효과적이고 덜 공격적인 것으로 간주됩니다.

경항문 절제술은 내시경 장비를 항문에 삽입하고 종양을 인접 조직의 작은 부분과 함께 제거하는 수술입니다. 특별한 기술 덕분에 연구 중인 영역의 이미지를 여러 배로 확대할 수 있습니다. 수술 중에 영향을 받은 장기 전체가 제거되지 않고 악성 신생물의 영향을 받은 장 부분만 제거됩니다. 림프절과 큰 혈관은 영향을 받지 않으며, 절제 부위에 여러 개의 봉합사를 배치하여 성공적으로 치유됩니다. 모든 수술 중에서 항문절제술은 직장암을 퇴치하는 가장 온화하고 쉽게 견딜 수 있는 방법입니다.

수술 당시 장벽에 기회감염 미생물이 존재하는 경우 종양 재발 가능성을 배제할 수 없습니다. 그렇기 때문에 의사들은 발달 초기 단계에서 암을 치료하는 데에만 이 기술을 사용합니다.

복회음절제술(Quenu-Miles 수술)은 직장과 주변 조직을 완전히 제거하고 복벽을 통해 영구 결장루를 형성하는 수술입니다. 절차의 이름은 수술에서 유래되었습니다. 복막과 항문의 절개를 통해 장기와 함께 종양을 제거합니다. 그들은 괄약근을 보존하고 정상적인 소화 및 대변 배설 과정을 회복하려고 시도하기 때문에 이러한 치료 방법을 거의 사용하지 않습니다. 복부-회음절제술의 적응증은 직장의 광범위한 악성 신생물로, 인접한 조직과 기관에 영향을 미치는 것입니다.

종양이 주변 장기에 영향을 미치는 경우 골반 제거가 사용됩니다. 수술의 본질은 직장, 방광 및 생식기와 함께 종양을 제거하는 것입니다.

화학요법은 암과 싸우기 위해 사용되는 일련의 약물입니다. 그것의 실행은 종양뿐만 아니라 몸 전체에도 영향을 미칩니다. 화학 요법의 결과로 비정형 세포가 파괴되고 종양 발달 속도가 감소하며 전이의 성장이 감소합니다. 화학요법에는 보조요법과 비보조요법의 2가지 유형이 있습니다. 수술로 종양을 제거할 수 없는 경우에는 근치적 화학요법을 사용합니다.

방사선 치료는 병리학적 초점이 방사성 X선과 전자빔에 노출되는 과정입니다. 코스 기간은 최대 4~5주까지 가능합니다. 방사선 치료 후 효과가 관찰되지 않으면 치료가 종료되고 다른 추가 방법은 사용되지 않습니다.

화학요법과 방사선요법은 암을 퇴치하는 공격적인 방법입니다. 따라서 이러한 추가 치료 방법에는 몇 가지 합병증이 있습니다.

설사 또는 변비; 메스꺼움과 구토; 빠른 피로와 피곤함; 조사 부위의 화상 및 기타 염증 과정; 화장실에 가고 싶은 충동이 자주 생긴다.

대부분의 환자는 부작용을 경험하지 않거나 치료 과정을 마친 후 거의 즉시 사라집니다.

수술 전 준비

다른 수술과 마찬가지로 직장 종양을 제거하기 전에 완전하고 포괄적인 검사를 받아야 합니다. 이렇게 하려면 다음이 필요합니다.

임상 분석, 생화학, 그룹 결정 및 Rh 인자, 응고조영술을 위해 혈액을 기증합니다. 임상 분석을 위한 소변; 감염성 질환(HIV, 간염, 매독)에 대한 자료 검사 ECG 및 형광검사; 복부 장기의 초음파 검사; 여성용 (필수!) 진찰실; 채취한 물질의 생검; 보다 정확한 위치 결정을 위해 - 복부 기관의 MRI.

수술 2~3일 전 즉시 다음을 수행해야 합니다.

섬유질 함량을 배제한 엄격한 식단을 준수하십시오. 장에 사는 병원성 미생물을 파괴하는 항균제 사용을 시작하십시오. 혈액을 희석시키는 약물 복용을 중단하십시오. 수술 24시간 전부터는 고형음식을 섭취하지 않도록 하세요. (바람직하게는 음료수만 섭취하세요.) 클렌징 관장도 시행하거나 완하제(Fitolax)를 경구로 복용합니다. 수술 8~12시간 전부터는 음식물 섭취를 금합니다.

환자의 상태가 만족스럽지 못한 상황에서는 환자의 안녕이 정상화될 때까지 수술 개입을 연기합니다. 이를 위해 혈액 및 혈장 수혈, 식염수 투여, 수반되는 질병 치료 등의 절차를 수행할 수 있습니다.

수술 자체는 전신마취 또는 척추마취 하에 시행되며, 수술시간은 최소 2~3시간 정도 소요됩니다.

금기 사항 및 합병증

직장암 제거 수술은 적응증에 따라서만 처방되기 때문에 유일한 금기 사항은 환자의 심각한 상태입니다. 하지만 환자가 심각한 상태로 병원에 실려가는 경우가 종종 있는데, 수술을 준비하는 것은 그러한 환자들에게 시간을 마련할 수 있는 기회를 제공합니다.

수술 후 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

다양한 강도의 출혈; 주변 기관의 손상; 복부 또는 수술 후 탈장; 솔기 발산; 이슈리아; 혈전 형성.

많은 환자들이 심리적인 이유로 수술을 거부합니다. 대부분의 경우 이는 배변 행위를 통제할 수 없거나 전복벽을 통한 영구 결장조루술의 위험이 있습니다.

수술 후 영양

의사가 직장암 진단을 내린 후에는 주된 치료법뿐만 아니라 따라야 할 식단에 대해서도 생각해야 합니다. 특별히 개발된 적절한 영양 계획은 비타민과 미네랄이 풍부하고 영향을 받은 기관을 자극하지 않습니다. 아시아 국가에서는 위장암 발병 위험이 매우 낮으며 이는 쌀, 신선한 과일 및 채소, 해산물의 정기적인 섭취와 관련이 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

소비가 허용되거나 금지되는 여러 제품을 기억해 둘 가치가 있습니다. 특정 식단을 따르지 않으면 설사, 고창, 변비, 장루 자극, 불쾌한 냄새 등 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다.

섭취가 금지된 제품:

튀김, 지방, 매운 음식, 뜨겁고 훈제 음식; 감귤류(오렌지, 감귤, 레몬, 라임); 카페인, 탄산음료, 알코올을 함유한 음료; 사과를 제외한 생 야채와 과일; 섬유질이 풍부한 식품(밀기울, 자두, 매실주스 등) 모든 유제품 및 발효유 제품; 너무 낮거나 높은 온도에 노출된 식품 견과류, 콩류, 옥수수, 인공 감미료.

소비가 허용되는 제품:

조리방법에 따라 조리된 시리얼; 설탕에 절인 과일, 삶은 과일과 채소를 퓌레 형태로; 오븐에서 조리된 과일과 야채; 살코기, 삶거나 구운 것, 퓌레로 만들거나 비틀어 놓은 것; 스크램블 에그; 미네랄 정수; 홍차 또는 녹차, 약함; 베리로 만든 젤리 또는 젤리; 오래된 (어제의) 빵과 크래커.

생존 예후

사람들이 직장암에 걸린 기간을 이해하려면 통계를 살펴봐야 합니다. 모든 악성 과정 중에서 장 종양이 3위를 차지합니다. 매년 전 세계적으로 100만 명이 이 질병으로 진단받고, 그 중 60만 명이 사망합니다. 불행하게도 암으로 고통받는 사람들의 수가 매년 증가하고 있습니다. 환자의 평균 연령은 40~65세로 다양하지만, 25~30세 이하의 젊은층에서 종양 진단 사례가 더 빈번해졌습니다.

종양 제거 후 생존율은 30-75입니다. 그러나 대부분의 경우 결과는 종양의 유형, 위치, 임상 단계 및 전이 여부에 따라 달라집니다. 질병의 조기 진단도 중요한 역할을 합니다. 그리고 현대 의학에서는 지금 이것에 어려움이 없습니다. 거의 90%의 사례에서 직장의 신생물은 디지털 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 위치를 정확하게 결정하기 위해 S상 결장경 검사나 조영제를 사용한 X-레이를 사용합니다.

예방 목적으로 특히 위험에 처한 사람의 경우 적어도 1년에 한 번 건강 검진을 받아야 합니다.

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