급성 담낭염 강의. 강의주제 : 급성담낭염

우즈베키스탄 공화국 보건부

안디잔 주립 의료 기관

마취과-재생종학 및 비뇨기과 과정이 포함된 외과 질환부 6-7 과정

학과장, F.N. 니샤노프

강의 주제:

급성 담낭염

강사: 의학박사 NISHANOV F.N. 교수

검토자: ASMI 내무부 외과 과장, 교수

코드지마토프 G.M.

안디잔 2005

강의 계획 및 연대표:

1. 
   소개 – 5분
2. 
   병인 및 발병기전 - 10분
3. 
   분류 -5분
4. 
   임상기호학-10분
5. 
   실험실 및 기기 진단 - 15분

1. 
   치료 전술 - 10분
2. 
   외과적 치료 - 10분
3. 
   간외 담관 수술 - 10분
4. 
   수술 후 기간 - 10분.
5. 
   강의 주제를 강화하기 위한 질문과 답변 - 5분

X번 강의

급성 담낭염

급성 담낭염은 복부 기관의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 지난 20년 동안 진단과 치료 방법이 크게 발전하여 사망률이 2.5%로 감소했습니다. 동시에 노인과 노인 환자들 사이에서도 여전히 높은 수준을 유지하고 있어 이 문제는 의학적일 뿐만 아니라 사회적으로도 중요합니다.

병인학 및 병인

급성 담낭염의 발생은 여러 병인학적 요인의 작용과 관련이 있습니다. 발달의 주요 역할은 감염과 담즙 정체(담즙성 고혈압)입니다. 존재하는 경우에만 담낭의 염증 과정 발달에 ​​필요한 조건이 생성됩니다.

감염은 혈행성, 림프성 및 장성 등 세 가지 방식으로 담낭에 들어가는 것으로 믿어집니다. 대부분의 경우 담낭의 감염은 총간동맥계를 통한 일반 순환계 또는 문맥을 통한 위장관에서 혈행적으로 발생합니다. 간 세망내피계의 식세포 활동이 감소하면 미생물은 세포막을 통과하여 담즙 모세혈관으로 들어가 담즙 흐름과 함께 담낭으로 들어갑니다. 일반적으로 담낭 벽, Lyushka 통로에 "중첩"되어 담낭 담즙에서 미생물 군집이 감지되지 않을 수 있습니다.

급성 담낭염의 세균학적 기초는 다양한 미생물과 그 연관성입니다. 그중 가장 중요한 것은 그람 음성 박테리아에 속합니다. 이들은 장내 세균 (Escherichia coli, Klebsiella)과 pseudomonas입니다. 급성 담낭염을 유발하는 미생물총의 일반적인 구조에서 그람 양성 미생물(비포자 형성 혐기성 세균, 박테로이데스 및 혐기성 구균)이 약 1/3을 차지하며 거의 항상 그람 음성 호기성 세균과 연관되어 있습니다.

급성 담낭염 발병의 두 번째 결정적인 요인은 방광 내압의 증가입니다. 대부분의 경우 발생 원인은 돌로 인해 방광경부나 낭성관이 막히는 것입니다. 덜 일반적으로 담낭의 압력이 갑자기 증가하는 것은 점액 덩어리로 인한 담관 막힘, 협착 및 꼬임, 담도 기능 장애-오디 괄약근 경련으로 인해 발생합니다. 방광 내 담즙 고혈압이 발병하는 순간부터 담낭벽의 감염 및 파괴적인 변화가 발생하는 데 유리한 조건이 나타납니다. 급성 담낭염 환자의 약 70%에서 담낭의 담즙 정체의 원인은 결석입니다. 이러한 사실을 토대로 일부 저자들은 이러한 담낭염을 "폐쇄성"이라고 부릅니다.

담낭벽의 염증 과정의 발병 기전에서는 다음에 중요성이 부여됩니다. 리소라이세틴.담낭이 막히면 담낭에 고농도의 라이소라이세틴이 나타나며, 이는 담낭의 점막 손상과 포스포리파제 A 2의 방출을 동반합니다. 이 조직 효소는 담즙 레시틴을 라이소라이세틴,어느 담즙염과 함께 담낭의 점막에 해로운 영향을 미칩니다.세포막의 투과성을 파괴하고 담즙의 콜로이드 상태를 변화시킵니다. 이러한 조직 손상의 결과는 담낭벽의 무균성 염증입니다. 담즙 고혈압 및 담낭 스트레칭 상태에서는 혈관의 기계적 압박이 발생하고 미세 순환 장애가 발생합니다. 이는 모세혈관, 정맥 및 세동맥 모두에서 혈류가 느려지고 정체되어 나타납니다. 담낭벽의 혈관 장애 정도는 담즙성 고혈압의 정도에 직접적으로 의존한다는 것이 입증되었습니다. 압력 증가가 오랫동안 지속되면 혈액 관류 감소 및 담낭벽 허혈, 담즙의 질적 구성 변화로 인해 내인성 감염이 악성화됩니다. 염증 중에 발생하는 담낭 내강으로의 삼출물은 방광 내 고혈압을 더욱 증가시키고 점막 손상을 증가시킵니다. 이 경우 담낭벽의 염증 과정 발달의 주요 연결 고리는 급성 담즙 고혈압이고 이차 연결은 감염인 병리 생리 학적 악순환의 형성에 대해 이야기 할 수 있습니다.

담낭의 염증 과정 발달 시기와 심각도는 담낭 벽의 혈관 변화에 크게 좌우된다는 것은 잘 알려져 있습니다. 그 결과 방광벽의 괴사와 천공이 발생하는데, 이는 바닥이나 목 부위에서 가장 흔히 발생합니다. 노인 환자의 경우 죽상 동맥 경화증 및 고혈압과 관련된 혈관 장애는 특히 파괴적인 형태의 급성 담낭염을 유발하는 경우가 많습니다. 죽상혈전증이나 낭포성 동맥 색전증으로 인해 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 담낭의 원발성 괴저.

분류

급성 담낭염의 분류 문제는 이론적일 뿐만 아니라 실제적으로도 매우 중요합니다. 합리적으로 정리된 분류는 외과의사에게 임상 상황에 적합한 치료 전술을 선택하는 열쇠를 제공합니다.

다양한 저자들에 의해 만들어진 급성 담낭염에 대한 기존의 많은 분류는 이 질병의 다양한 측면에 대한 해석에 아직 통일성이 없음을 나타냅니다. 일상적인 실습에서 우리는 우리의 관점에서 현대 진단 알고리즘과 치료 방법 선택에 해당하는 분류를 사용합니다. 임상 사용에 매우 간단하고 편리합니다.

그것은 임상 및 형태 학적 원리, 즉 담낭, 간외 담관 및 복강의 병리 형태 학적 변화에 대한 질병의 임상 증상의 의존성을 기반으로합니다. 이 분류는 급성 담낭염을 단순 그룹과 복잡 그룹으로 구분합니다.

급성 담낭염의 임상적 및 형태학적 분류

단순 급성 담낭염에는 임상 실습에서 일상적으로 접하게 되는 모든 병리학적 형태의 담낭 염증이 포함됩니다. 이러한 각 형태는 염증 과정의 자연적인 발달, 즉 카타르성 염증에서 괴저로의 점진적인 전환으로 간주되어야 합니다. 이 패턴의 예외는 원발성 괴저성 담낭염인데, 그 이유는 그 발생이 낭성 동맥의 원발성 혈전증(색전증)에 기초하기 때문입니다.

담낭의 급성 염증은 담낭 내강에 결석이 있든 없든 발생할 수 있습니다. 급성 담낭염을 무결석과 결석으로 나누는 것은 다소 임의적입니다. 왜냐하면 결석의 유무에 관계없이 긴급한 상황에서 질병의 임상상과 치료 전략이 거의 동일하기 때문입니다. 대부분의 경우 급성 담낭염의 발병은 담낭의 목이나 관의 결석 폐쇄에 기초하기 때문에 우리는 소위 급성 "폐쇄성"담낭염을 구별하는 것이 적절하지 않다고 생각합니다.

합병증 그룹은 담낭의 염증 및 경계 너머의 감염 확산, 담석증 및 그 결과로 인한 과정과 직접적으로 관련된 병리학 적 과정으로 구성됩니다.

임상기호학

급성 담낭염은 모든 연령대의 사람들에게 발생하지만, 50세 이상의 사람들에게 더 자주 발생합니다. 노인(60~74세)과 노인성(75~89세) 환자가 전체 사례의 50%를 차지한다. 그 중 남성과 여성의 비율은 1:5이다.

급성 담낭염의 임상 증상은 담낭 염증의 병리학적 양상, 복막염의 존재 및 유병률, 담관의 수반되는 변화에 따라 달라집니다. 질병의 임상상이 다양하기 때문에 진단의 어려움과 오류가 발생할 수 있습니다.

급성 담낭염은 대개 갑자기 시작됩니다. 담낭의 급성 염증 현상의 발생은 종종 담낭의 목이나 낭성 관이 돌로 막혀 담즙 산통의 공격이 선행됩니다. 급성 통증 발작은 저절로 또는 진경제 투여 후에 완화됩니다. 복통 발병 후 몇 시간 후에 급성 담낭염의 임상 징후가 나타납니다.

급성 담낭염의 주요 증상은 심각하고 지속적입니다. 복통,질병이 진행됨에 따라 그 강도가 증가합니다. 그 독특한 특징은 오른쪽 쇄골상 부위, 어깨 또는 견갑골에 조사하여 오른쪽 hypochondrium에 위치한다는 것입니다. 때때로 통증이 심장 부위로 방사되는데, 이는 협심증 발작(S.P. Botkin의 담낭관상동맥 증후군)으로 간주될 수 있습니다.

급성 담낭염의 지속적인 증상 - 메스꺼움과 반복적인 구토,환자에게 안도감을 가져다주지 않습니다. 체온 상승질병의 첫날부터 관찰되었습니다. 그 성격은 주로 담낭의 병리학적 변화의 깊이에 달려 있습니다.

질병의 형태에 따라 환자의 상태가 다를 수 있습니다. 피부는 대개 정상적인 색을 띠고 있습니다. 공막의 중등도 황달은 간염의 담즙 정체와 함께 발생하는 국소 간염 및 담즙 주위 림프절염의 경우 나타날 수 있습니다. 피부와 공막에 밝은 황달이 나타나는 것은 담관의 결석증이나 주요 십이지장 유두(MDP)의 협착과 연관될 수 있는 간외 담즙정체의 기계적 성질을 나타냅니다. 맥박수는 분당 80~120회 이상입니다. 빠른 맥박은 담낭과 복강의 심각한 염증 변화를 나타내는 불길한 증상입니다.

급성 담낭염의 구체적인 징후는 다음과 같습니다. 오르트너의 증상 -손 끝으로 오른쪽 갈비뼈를 두드릴 때 통증이 있습니다. 커의 증상 -흡기 높이에서 촉진 시 담낭이 전복벽으로 돌출된 부위의 통증; 머피 징후 -이 부위를 만져볼 때 흡입하는 동안 비자발적으로 숨을 참는 것; 무시 게오르기에프스키(횡격막 증상) - 흉쇄유돌근 다리 사이의 오른쪽 쇄골상와를 손가락으로 누를 때 통증이 있습니다. 나열된 증상의 발견 빈도는 동일하지 않으며 이는 담낭의 형태적 변화의 특성과 염증이 정수리 복막으로 전이될 가능성에 따라 다릅니다.

급성 담낭염 및 그 합병증의 경우 간에 심각한 구조적 변화가 발생합니다. 이는 염증 과정에서 담낭에 인접한 간 부분이 관여하고 간세포에 대한 독성 손상의 결과입니다. 이러한 변화의 정도는 질병의 지속 기간 및 염증 과정의 중증도와 밀접한 관련이 있습니다. 환자의 혈액 속 깊이에 따라 감지할 수 있습니다. 증가된 효소 함량:아미노전이효소, 알돌라제, 알칼리성 인산분해효소, 젖산염 탈수효소, γ-글루타밀 전이효소. 환자의 황달(간세포성 또는 폐쇄성 황달)을 발견할 때 간 효소와 빌리루빈 및 그 분획의 활성을 측정하는 것이 중요합니다.

급성 담낭염의 중요한 변화는 혈액의 유변학적 상태와 지혈 시스템에서 발생합니다. 즉, 혈액 점도 증가, 적혈구와 혈소판의 응집 능력, 혈액 응고 활동이 발생합니다. 혈액학 및 지혈의 장애는 간 및 신장의 미세 순환 및 조직 대사 장애로 이어질 수 있으며, 이는 급성 간 신부전 발병 및 혈전 색전증 합병증 발생의 전제 조건을 만듭니다.

카타르성 담낭염 -오른쪽 hypochondrium의 적당한 통증, 메스꺼움 및 한두 번의 구토를 특징으로하는 가장 가벼운 형태의 질병입니다.

환자의 일반적인 상태는 거의 고통받지 않습니다. 맥박은 분당 90회까지 증가할 수 있습니다. 혀가 젖어 있습니다. 복부를 촉진하면 오른쪽 hypochondrium에 국소적인 통증이 나타납니다. 담낭의 급성 염증 징후 - Ortner, Kehr, Murphy 및 Mussi-Georgievsky의 증상 - 경미하거나 없습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 결정되지 않았습니다. 담낭은 만져지지 않지만 돌출 부위는 약간 고통스럽습니다. 혈액 내 백혈구 수가 9-11∙10 9 /l로 증가합니다. 카타르성 담낭염의 경미한 임상상은 종종 담도산통의 해결된 발작으로 잘못 간주됩니다.

카타르의 경우, 이 질병은 완전한 임상적 회복을 가져올 수 있습니다. 적극적인 약물 치료를 통해 담낭의 염증 현상은 질병 발병 후 6-8일에 멈춥니다. 염증 과정이 가라앉은 후에도 결석으로 인한 낭성관 폐쇄가 지속되는 경우, 담낭의 수두.이 경우 기포는 내강에 무색의 점액 같은 멸균 액체("백색 담즙")가 축적되어 큰 크기에 도달합니다. 탄력 있고 통증이 없는 형태로 만져집니다. 담낭의 수종은 오랫동안 존재할 수 있으며 아무런 고통도 일으키지 않습니다. 다만, 개발 과정에서 복잡해질 수 있습니다. 담낭의 농흉.이것이 그러한 환자들에게 선택적 수술이 지시되는 이유입니다.

담낭염오른쪽 어깨 또는 오른쪽 쇄골상부에 전형적인 방사선 조사를 동반한 지속적이고 강렬한 복통이 특징입니다. 환자들은 메스꺼움과 반복되는 구토에 대해 걱정하는데, 이는 완화되지 않습니다. 쇠약과 불쾌감이 뚜렷하고 오한이 있을 수 있습니다. 체온은 37.8~38.0°C 이상으로 올라가며 며칠 동안 지속됩니다.

환자의 상태는 일반적으로 중등도입니다. 맥박은 분당 90~100회까지 빨라집니다. 혀가 건조하다. 복부가 붓고 오른쪽 hypochondrium과 종종 상복부 부위에 심각한 통증이 있습니다. 거의 항상 국소 복막염의 증상이 있습니다. 복부 근육의 긴장과 Shchetkin-Blumberg 증상은 오른쪽 hypochondrium에서 결정됩니다. 복벽에 약간의 긴장이 있으면 담낭이 커지고 통증이 있는 ​​촉진이 가능합니다. 일반적으로 급성 담낭염의 "징후"증상은 양성입니다. 혈액 내 백혈구 수는 12-15∙10 9 /l에 이르며 혈액의 백혈구 수식에는 호중구 이동이 있습니다.

담낭의 담낭 염증으로 인해 질병의 다른 결과가 가능합니다. 환자의 적시 입원과 적극적인 보존 요법으로 임상 회복이 관찰됩니다. 담낭과 복강 벽의 염증 과정이 완화되면 담낭이 형성될 수 있습니다. 담낭의 농흉.이 병리학 적 상태에서 담낭은 조밀하고 중간 정도의 통증이 있는 ​​형태로 만져지며 복막 자극 증상은 확인되지 않습니다. "분리된" 담낭에 화농성 삼출물이 축적되어 환자는 주기적으로 오한과 고열을 경험합니다. 발열 중에 채취한 혈액에서는 밴드 이동이 있는 높은 백혈구 증가증이 결정됩니다.

담낭염의 경우 염증 과정은 담낭을 넘어 정수리 복막과 간십이지장 인대를 포함한 인접 기관으로 퍼집니다. 담낭을 둘러싼 기관과 조직으로 염증 과정이 전이하면 담낭의 치밀한 유착과 염증성 침윤이 형성됩니다. 방광 주위 침윤은 질병 발생 4~6일에 발견됩니다. 임상적으로 이는 오른쪽 hypochondrium에 조밀하고 통증이 있으며 움직이지 않는 형성이 존재하는 것이 특징입니다. 염증 과정이 가라앉고 염증 침윤이 해결되는 경향으로 복통이 감소하고 복막 증상이 사라지며 백혈구 증가증이 감소하고 체온이 정상화됩니다. 약물 요법을 사용하면 1.5~2주 후에 침윤이 더 이상 만져지지 않지만 염증 과정이 완전히 가라앉는 데는 최소 1.5~2개월이 걸립니다.

담낭과 주변 기관(횡행 결장, 대망막, 위) 사이의 긴밀한 유착으로 인해 염증 과정이 확실하게 제한되지 않는 경우, 이 초점을 넘어서 감염이 확산되면 복막염이 발생하게 됩니다. 급성 담낭염에서 염증 과정의 확산은 주로 오른쪽 측면 관과 복강 오른쪽 절반의 다른 부분을 따라 발생합니다. 담낭에 파괴적인 손상을 입히는 광범위한 복막염은 자주 관찰되지 않습니다. 이는 염증의 초점을 주변 기관으로 제한하여 담낭과 융합시키는 전형적인 반응 때문입니다.

괴저성 담낭염.이 형태의 담낭염의 발병 메커니즘에 따라 임상 증상이 점진적으로 또는 갑자기 나타납니다. 담낭염의 담낭염이 괴사 형태로 전환되는 동안 질병의 임상 증상이 점진적으로 나타나는 것이 관찰됩니다. (이차성 괴저성 담낭염).

담낭벽의 괴사가 진행됨에 따라 질병의 임상상에서 중독 현상이 두드러지고 통증 증후군은 경미하게 나타날 수 있습니다. 환자는 억제되거나, 무기력하거나, 반대로 흥분합니다. 맥박은 분당 110-120회까지 빨라집니다. 혀가 건조하다. 복부가 부풀어 오르고 장 마비가 증가합니다. 촉진을 통해 오른쪽 hypochondrium의 통증이 약간 감소하고 복부 근육의 긴장 정도를 확인할 수 있습니다. 체온이 감소하고 정상일 수 있습니다. 동시에 백혈구 수가 증가하고 혈액의 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동합니다. 심한 중독, 상온에서 빈맥의 출현(“독성 가위” 증상) 및 띠 호중구 수의 증가에 따른 백혈구 증가증은 괴사 또는 전체 괴저 부위의 발생과 함께 담낭의 심각한 형태학적 변화를 나타냅니다.

을 위한 원발성 괴저성 담낭염,낭성 동맥의 혈전증으로 인해 발생하며 질병의 첫 시간부터 빠른 경과가 특징입니다. 심한 중독과 빠르게 진행되는 복막염 증상으로 나타납니다.

천공성 담낭염외과 적 치료가 제공되지 않거나 담석이있는 방광벽의 욕창으로 인해 괴저 형태의 질병이있는 환자에게 발생합니다. 첫 번째 경우 천공은 담낭 바닥 부위, 두 번째 경우 목 부위에서 가장 자주 발생합니다. 담낭이 자유 복강으로 천공되어 모든 부분에 걸쳐 화농성 담낭 담즙이 유출되면 질병에 대한 명확한 임상상이 관찰됩니다. 임상적으로 천공의 순간에는 심한 복통과 반복적인 구토가 나타난다. 환자는 식은땀을 흘리며 피부가 창백해진다. 처음 몇 분 동안 맥박수와 저혈압이 감소합니다. 그 후 혈압이 안정되고 복막염이 발생함에 따라 맥박이 급격히 증가합니다. 복부를 검사한 결과 광범위한 복막염이 있는 것으로 나타났습니다. 급성 담낭염의 경우 1~3%에서 담낭이 자유 복강으로 천공됩니다.

담낭에 천공이 생기면 염증성 침윤으로 구분되는 덜 뚜렷한 임상 양상이 관찰됩니다. 천공시 화농성 담즙이 간하 공간으로 들어가고 오른쪽 hypochondrium의 통증이 증가하고 화농성 중독 증상이 점진적으로 증가합니다 (건조한 혀, 빈맥, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증) . 복막 자극 증상이 없을 수도 있습니다. 염증성 침윤물에 감염된 담즙이 축적되어 담낭 천공이 형성되어 담낭이 형성됩니다. 간하 농양전신 염증 반응 증후군이 발생합니다.

화농성 담관염,급성 담낭염의 과정을 복잡하게 만드는 것은 염증 과정이 담낭에서 간외 담관으로 직접 전환되어 발생할 수 있습니다. 이것은 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지면서 담즙이 장으로 유출되는 것을 방해합니다. 그러나 대부분의 경우 화농성 담관염은 담관에 결석이 있고 주요 십이지장 유두가 협착된 경우에 발생합니다. 폐쇄성 담관염은 지속적인 담즙 정체와 간내 담관으로의 감염 확산으로 인해 가장 심각합니다. 화농성 폐쇄성 담관염은 담관원성 간 농양과 담즙 패혈증을 유발할 수 있습니다. 화농성 담관염의 임상 징후는 즉시 나타나지 않지만 발병 후 3-4일, 때로는 그 이후에 나타납니다. 이는 세 가지 임상 징후(Charcot's triad)가 특징입니다: 피부와 공막의 황달 변색 증가, 최대 38~39°C의 고온, 오른쪽 hypochondrium의 오한 및 통증을 동반합니다. 환자의 상태가 심각하고 의식이 혼란스러울 수 있습니다. 빈맥과 저혈압 경향이 주목할 만합니다. 급성 담낭염의 증상과 함께 복부를 만져보면 간과 비장의 크기가 커지는 것을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 수식의 왼쪽 이동, ESR의 급격한 증가, 고빌리루빈혈증, 트랜스아미나제, 알칼리성 포스파타제 및 감마-글루타밀트랜스퍼라제 수준의 증가와 함께 높은 백혈구 증가증이 나타납니다. 화농성 담관염이 진행됨에 따라 간 신부전 및 DIC 증후군의 징후가 나타납니다. 급성 담낭염의 진행 과정을 복잡하게 만드는 화농성 폐쇄성 담관염은 높은 사망률(최대 40%)을 동반합니다.

실험실 및 도구 진단

급성 담낭염과 그 합병증을 정확하고 시기적절하게 진단하는 것이 치료 결과를 개선하는 열쇠입니다. 응급 상황과 관련하여 환자가 입원한 후 24시간 이내에 수행해야 하는 최적의 실험실 및 도구 방법 세트(그림 10.1)를 사용해야 합니다.

그림은 우리의 관점에서 볼 때 급성 담낭염과 그 합병증을 진단하기 위한 표준인 실험실 및 도구 연구 목록을 보여줍니다. 다양한 형태의 급성 담낭염 환자의 말초 혈액 구성을 연구할 때 백혈구에서 상당한 변화가 감지됩니다. 간상핵 호중구로 인해 공식이 왼쪽으로 이동하여 백혈구 수가 증가하면 방광벽의 파괴적인 과정을 나타냅니다. 담낭과 복강의 염증 과정이 심할수록 이러한 변화는 더욱 두드러집니다. 그러나 허약하고 노인 환자의 경우 담낭 변화의 심각도와 혈액 내 백혈구 수 사이의 명확한 패턴이 관찰되지 않을 수 있습니다.

급성 담낭염 환자의 혈액 내 빌리루빈 수치를 측정하는 것은 필수 연구이므로 질병의 초기 단계에서 담즙 정체를 확인할 수 있습니다. 급성 담낭염 환자에서는 혈액 내 빌리루빈 함량(25-40 µmol/l)이 중간 정도 증가하는 경우가 종종 있습니다. 경미한 고빌리루빈혈증은 간내 담즙정체와 동반된 독성 간염의 발생으로 설명됩니다. 그러나 이 수준의 고빌리루빈혈증조차도 담낭의 뚜렷한 파괴적인 변화 또는 결석증 또는 폐쇄계 구조로 인한 간외 담즙 정체를 나타내는 놀라운 순간으로 간주되어야 합니다. 고빌리루빈혈증의 원인을 파악하기 위해서는 정밀한 생화학적 혈액검사가 필요하며, 응급수술의 경우에는 수술중 담관조영술을 이용하여 담관의 상태를 평가해야 합니다.

급성 담낭염 환자의 표준 진단 검사에는 소변 내 아밀라아제 검사가 포함됩니다. 소변 내 아밀라아제가 128-256 단위로 적당히 증가합니다. Wolgemut에 따르면 급성 담낭염에서는 위장관 기능 장애와 효소의 혈액 속으로의 회피로 인해 종종 나타나는 것으로 나타났습니다. 더 높은 수준(512 단위 이상)에서는 아밀라뇨증의 원인을 명확히 해야 합니다. 이는 급성 담낭염의 경우 일반적이지 않기 때문입니다. 따라서 이러한 경우에는 급성 담낭염으로 가장하여 발생할 수 있고 진단 오류를 유발할 수 있는 급성 췌장염의 존재를 배제하거나 확인하기 위해 추가적인 연구(혈액 아밀라제 측정, 초음파, 복강경 검사)를 수행할 필요가 있습니다. 경험에 따르면 급성 췌장염에서는 급성 담낭염이 가장 흔히 잘못 진단됩니다. 급성 담낭염 환자의 필수 연구 목록에는 ECG 및 흉부 X-레이가 포함되어야 합니다. 이들 연구 결과는 급성 복부 증상과 유사해 진단 오류를 유발할 수 있는 급성 심근경색증과 우측 흉막폐렴을 제외한 환자의 신체 상태를 종합적으로 평가하는 데 매우 중요하다.

초음파촬영급성 담낭염 진단을 위한 특수 도구 방법 중 중심 위치를 차지합니다. 초음파의 중요성은 췌장 간담도계 질환 방법의 높은 정보성, 비침습성, 연구를 여러 번 반복하고 통제하에 치료 절차를 수행할 수 있는 가능성에 의해 결정됩니다. 많은 의료 기관에서 초음파 방법을 사용할 수 있고 진단 정확도(98%)가 높기 때문에 급성 담낭염에 대한 이 연구 표준을 고려할 수 있습니다. 용서할 수 없는 진단 오류를 피하기 위해 임상 증상의 심각도에 관계없이 이 질환이 의심되는 모든 환자에게 예외 없이 초음파 검사를 실시해야 합니다. 초음파 징후를 바탕으로 급성 담낭염의 형태 학적 형태를 결정하는 것이 필요합니다. 치료 전략의 선택은 이에 달려 있기 때문입니다.

초음파 징후 카타르성 담낭염담낭의 크기가 증가하고 벽이 4-5mm로 두꺼워지며 전체적으로 부드럽고 명확한 윤곽을 갖습니다. 또한 담낭에 인접한 조직에는 구조적 변화가 없습니다. 믿을 수 있는 파괴성 담낭염의 징후담낭의 크기 증가(90.0 x 30.0 mm 이상), 벽의 상당한 두꺼움(6 mm 이상), 벽의 두 배로 증가(층화), 고르지 않은 윤곽 및 매달린 작은 초구조의 존재 등의 역할을 합니다. 담낭강(고름)의 음향 그림자(그림 10.2). 또한 간하 공간과 주변 조직의 에코 발생이 증가한 부위에서 체액이 감지되어 염증성 침윤의 징후가 됩니다. 담낭에 인접한 다양한 모양과 너비의 에코 음성 띠(테두리) 증상이 감지되면 눈 주위 농양이 형성되었음을 나타낼 수 있습니다. 대부분 급성 담낭염에서 결석은 방광강에 위치합니다. 즉, 에코 그림자를 제공하는 고에코 구조입니다. 담낭 목에 음향 그림자가 있는 고정된 에코구조가 확인되면 결석이 부딪혔다는 신호입니다. 급성 담낭염의 추가 증상은 양성 초음파 머피 징후(초음파 탐침 하에서 흡기 시 담낭 부위의 통증 증가)입니다. 초음파 결과를 평가할 때 간외 담관의 상태에주의를 기울입니다. 일반적으로 hepaticopedochus의 너비는 8mm를 초과하지 않습니다. 간경변의 직경이 9mm 이상으로 증가하면 결석이나 협착으로 인한 담즙성 고혈압을 나타낼 수 있습니다. 불행하게도 담관의 결석은 일반적으로 초음파 평가가 불가능한 총담관의 십이지장 뒤쪽 부분에 위치하기 때문에 초음파로 발견되는 경우가 거의 없습니다.

쌀. 10.2. 담낭의 초음파 에코그램.

심한 고창으로 인해 초기 초음파 검사에서 담낭 및 담관 상태에 대한 정보를 얻을 수 없는 경우 환자의 적절한 준비(활성탄 또는 에스푸미잔 복용, 관장 세척) 후 다음날 반복해야 합니다. 환자가 담낭의 카타르성 염증 징후를 보이고 보수적으로 치료를 받고 있는 경우에도 반복 검사(24~48시간 후)가 필요합니다. 환자 모니터링 중 초음파 모니터링을 통해 보존 요법의 효과를 평가하고 담낭벽의 진행성 염증 및 파괴 징후를 확인할 수 있습니다.

초음파의 높은 진단 정확도, 연구의 단순성과 무해성, 하루 중 언제든지 수행할 수 있는 능력 덕분에 우리는 초음파를 급성 담낭염 진단의 주요 방법으로 간주할 수 있습니다.

복강경 검사 -급성 담낭염을 진단하는 정확하고 유익한 방법입니다. 이전에는 이 질병을 진단하는 데 널리 사용되어 진단 오류를 피할 수 있었습니다. 현재 일상 생활에 초음파가 도입됨에 따라 급성 담낭염이 의심되는 경우 복강경 검사 사용에 대한 적응증이 크게 제한됩니다. 우리의 관점에서는 급성 담낭염의 임상상이 결정적이지 않고 다른 (비 침습적) 진단 방법을 사용하여 급성 복부의 원인을 밝힐 수 없기 때문에 진단이 불분명 한 경우에 표시됩니다.

내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)폐쇄성 황달과 폐쇄성 담관염의 경우 급성 담낭염에 사용됩니다. 그러한 상황에서는 매우 중요합니다. 수술 전담관 폐쇄의 성격과 수준에 대한 정확한 정보를 가지고 있습니다. X선 조영검사가 성공적으로 수행되면 의사는 담관결석을 식별할 수 있고,

관 막힘의 위치와 수준을 결정하고 협착증의 존재 여부와 그 정도를 확립합니다. X선 내시경 방법을 사용하여 담관의 병리학적인 특성을 확인하면 치료 전술 문제를 올바르게 해결할 수 있습니다.

복강 내 염증 과정의 정도가 긴급한 수술적 개입을 필요로 하지 않는 경우, 간외 담즙정체의 심한 증상을 동반하는 모든 급성 담낭염에서 ERCP를 시행해야 하며, 내시경 유두절개술 및 비담도술을 시행하여 내시경 검사를 완료할 수 있는 경우 담즙 정체를 제거하는 배수 장치. 복강 내 염증 과정의 중증으로 인해 다음 12~24시간 이내에 수술을 해야 하는 환자군과 수술이 불가능한 환자군에서는 ERCP 시행을 자제할 필요가 있다. 치료 조치를 수행하여 내시경 검사의 진단 단계를 완료합니다. 이 경우 담관의 상태를 평가하고 병리의 본질을 확인하려면, 수술 중 담관 조영술.

치료 전술

의학 언론의 페이지에서 발생하는 급성 담낭염 치료 전략 문제에 대한 지속적인 논의에도 불구하고 여전히 이 문제에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다. 일부 외과의사는 순전히 보수적인 치료 방법을 옹호하는 반면, 다른 외과 의사는 적극적인 관망 전술의 입장을 취합니다. 이러한 입장의 실패는 즉각적인 치료 결과에 영향을 미치며, 불행히도 이는 유리한 것으로 간주될 수 없습니다.

마취학의 현대적 발전과 새로운 의료 기술의 발전으로 인해 단순 급성 담낭염과 복잡한 형태 모두에 대한 기존 치료 전략을 근본적으로 재고할 수 있게 되었습니다. 급성 담낭염에 대한 외과의의 전술은 적극적이어야 합니다. 기본 원칙은 다음과 같습니다.

1. 
   다양한 변형이 있는 파괴성 담낭염
   외과 적 개입의 징후로 사용됩니다.
   백낭절제술 또는 담낭절개술은 다음과 같은 경우에 수행되어야 합니다.
   환자가 입원한 시점부터 24~48시간 이내.
2. 
   카타르 질환만이 순전히 보존적 치료를 받습니다.
   일반적으로 성공하는 담낭염
   염증 과정을 멈추기 위해. 외과 적 개입
   이러한 환자들은 종합적인 검사를 받은 후 정기적으로 시행됩니다.
   수술 마취 정도를 평가할 수 있는 확장술
   생리적 위험. 염증이 진행되어 발달한 경우

담낭에 파괴적인 변화가 있는 경우(동적 임상 관찰 및 초음파 제어 중에 감지됨) 적극적인 수술 전략이 사용됩니다.

이 접근법을 사용하면 복막염 증상 유무와 관계없이 발생하는 급성 파괴성 담낭염의 최종 진단이 내려지면 수술의 필요성에 대한 의문이 즉시 해결됩니다. 이 치료 전략의 특징은 수술 시기입니다. 이에 따라 수술은 긴급하거나 긴급할 수 있습니다.

응급수술은 환자가 병원에 ​​입원한 후 4~6시간 이내에 시행됩니다. 이에 대한 적응증은 전신 염증 반응 증후군, 국소 또는 미만성 복막염의 증상으로 발생하는 담낭성, 괴저성 또는 천공성 등 모든 형태의 파괴성 담낭염입니다. 환자 입원 후 처음 12-48 시간 이내에 수행되는 긴급 수술의 적응증은 국소 복막염 증상 유무에 관계없이 발생하는 담낭성 담낭염입니다.

수술 시기는 수술 여부를 결정하기 위해 환자를 모니터링해야 하는 필요성에 따라 결정되지 않습니다. 이는 환자의 상태, 수술 전 준비의 필요성 및 신체 상태의 중증도를 평가하기 위한 최소한의 연구 세트에 따라 결정됩니다. 수술 전 준비는 급성 담낭염 환자에서 흔히 발견되는 대사 장애 및 심혈관 및 폐계 장애를 교정하는 것을 목표로해야합니다. 급성 파괴성 담낭염의 경우 적극적인 치료 전술을 사용하고 보존적 치료를 거부하는 것이 다음과 같은 이유로 권장됩니다. 첫째, 보존적 치료를 하면 약 50%의 환자에서 임상 증상이 사라지는 반면, 나머지 환자에서는 증상이 진행되거나 장기간 지속되어 회복이 지연됩니다. 둘째, 노인 및 노년층 환자의 급성 담낭염에 대한 보존적 치료는 담낭의 파괴적인 변화의 진행을 막지 못한 채 임상 증상을 모호하게 만드는 경우가 많습니다. 셋째, 초기 수술의 수술 후 사망률은 나중에 수행되는 중재보다 현저히 낮습니다. 나열된 요인을 바탕으로 급성 파괴성 담낭염의 모든 임상 증상에 대해 외과 적 치료가 필요하며 환자 입원 후 처음 12-48 시간 이내에 수행되어야 함을 다시 한 번 명시합니다.

스몰렌스크 주립 의료 아카데미

의료 학부

병원외과

방법론 회의에서 논의됨

(프로토콜 번호 3)

방법론적 개발
실제 수업으로

주제: “복합 담낭염.

담낭절제후증후군'

방법론적 개발
편집자 : 조수 Nekrasov A.Yu.

방법론적 개발

(학생용)

병원외과 실습을 위해

주제: "복합 담낭염.

담낭 절제술 후 증후군 "

수업 시간: 5시간

I. 수업 계획

II. 동기 부여.

1. 1. 연구의 목적.

학생은 다음을 할 수 있어야 합니다:

a) 환자의 불만을 평가하고 질병의 초기 징후(통증, 담낭염 증상)를 식별합니다.

b) 질병 발현 연령에 특별한 주의를 기울여 질병의 상세한 병력을 수집합니다. 생활 방식, 영양, 나쁜 습관과의 관련 가능성; 이전 치료;

c) 기억상실에서 이전 질병을 확인하고, 생활 방식과 작업 조건을 평가하고, 식이 및 가족력을 ​​수집합니다.

d) 신체 검사 중 피부 상태, 말초 림프절, 황달 징후, 복막염 및 중독 여부에 주의를 기울이십시오.

e) 실험실 및 도구(OAC, OAM, 생검, 초음파, 담관조영술) 연구 방법의 데이터를 평가합니다.

f) 환자의 혈액형을 독립적으로 결정하고, 수혈된 혈액 제품의 적합성에 필요한 테스트를 수행합니다.

g) 환자에게 검사 방법(초음파)을 준비합니다.

학생이 알아야 할:

n 초기 단계의 질병은 메스꺼움, 구토, 통증으로만 나타납니다.

n 질병 초기 단계의 질병은 병력 및 불만 사항을 면밀히 수집하여 판단할 수 있습니다.

n 이미 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소하는 첫 번째 방문에서 초음파 검사를 수행해야합니다.

n 시기적절한 진단의 어려움은 환자의 늦은 방문으로 인해 발생합니다.

n 보존적 치료 방법은 복잡하지 않은 형태에만 적용됩니다.

n 파괴적인 형태의 환자는 외과적 치료를 받아야 합니다.

n 치료에는 진경제와 진통제가 필수입니다.

n 복잡한 형태의 환자는 바람직하지 않은 예후 인자로 간주됩니다.

IV-A. 기본 지식.

1. 간 해부학.

정상해부학 강의.

1. 간의 외과적 해부학.

지형해부학 강의.

1. 간 기능.

생리학, 내부 질환의 예방학에 대한 강의.

1. 간 기능 장애.

병리생리학 강의.

1. 간 신경 분포.

1. 간에 혈액 공급.

정상해부학, 지형해부학 강의.

IV-B. 새로운 주제에 관한 문학.

기본:

1. 외과 질환 / Ed. M.I.Kuzina (MMA). 교과서 MZ. – 출판사 "의학", 2000.
2. 외과 질환 / 보건부 교과서. – 출판사 "의학", 2002.
3. 외과 / Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savelyeva (RGMU). 교과서 UMO MZ. – 출판사 “GEOTARMED”, 1997.
4. 외과 질환 / Ed. Yu.L. 셰브첸코. 교과서 MZ. – 2권. – 출판사 "의학", 2001.
5. 병원 수술 과정에 대한 강의.

추가의:

"복합 담낭염"이라는 주제에 대한 부서의 방법론 개발.

담낭절제후증후군."

1. 1. 자율 학습을 위한 질문:

a) 기본 지식에 관한 것

1. 간 해부학.
2. 간의 독특한 해부학적 특징.
3. 간 기능 및 그 장애.
4. 간에 혈액 공급.
5. 간 신경 분포.
6. 소화 행위의 생리학.

b) 새로운 주제에 대해:

1. 질병 발생률

2. 분류

3. 급성 담낭염의 진단.

4. 담낭염의 특수 증상

5. 급성 담낭염의 합병증

6. 추가 연구 방법

7. 감별진단

8. 급성 담낭염 환자의 치료

9. 외과적 개입

10. 담관 절제술에 대한 적응증

11. 급성 담낭염의 사망률

12. 담낭절제후증후군

1. 2. 수업 내용.

급성 담낭염은 종종 결합되어 담석증(GSD)을 합병하며 복부 기관의 모든 급성 질환 중 2위를 차지하며, 일부 최근 통계에 따르면 20~25%를 차지하는 1위까지 차지합니다. GSD는 전 세계 인구의 10~20%, 60세 이상 인구의 40%, 70세 이상 인구의 50%에게 영향을 미칩니다. 최근 몇 년 동안 a) 지방이 풍부한 비합리적인 식단, b) 기대 수명의 증가와 관련된 담도 질환이 증가했습니다.

병리해부학적 용어에는 다음이 있습니다.

1. 급성 담낭염 중
   1) 단순(카타르성) 담낭염,
   2) 파괴적 – 점액성, 괴저성, 천공성.
2. 만성 담낭염 중
   1) 비대증,
   2) 위축성,
   3) 담낭의 수두.

후자는 수술에 대한 절대적인 적응증입니다.

질병의 전형적인 과정에서 급성 담낭염의 진단은 어렵지 않습니다. 특징적인 통증은 오른쪽 어깨, 견갑골, 쇄골 상부 부위 (횡격막 신경을 따라)에 조사되는 오른쪽 hypochondrium 및 상복부 부위에 있습니다. 때때로 통증에는 반사 협심증이 동반되는데, 이는 D.S. Botkin.

통증은 간 산통의 성격 중 하나입니다. 매우 날카 롭습니다. 환자가 안절부절 못하고 서두르고 신체 위치가 바뀌는 경우가 많으며 담석증이있는 경우가 가장 많습니다. 담낭관이나 총담관이 돌에 의해 막히거나 점액에 의해 덜 자주 막힐 때 아니면 고름. 다른 경우에는 통증이 점진적으로 증가하고 환자는 염증 과정이 우세하고 염증 삼출물에 의해 방광이 늘어나고 복막이 과정에 관여할 때 관찰되는 "만지기"를 두려워하여 누워 있습니다.

통증이 발생하기 전에 다이어트(지방이 많고 매운 음식) 오류, 신체적 과로, 때로는 신경 쇼크가 발생합니다. 동반되는 구토는 반복적이고, 양이 적고, 고통스러우며, 증상을 완화시키지 못합니다. 염증 성분이 있는 경우 맥박은 빠르고 때로는 부정맥이 있으며 황달이 있는 경우 속도가 느려질 수 있습니다. 산통에서는 체온이 정상이지만 염증이 있으면 체온이 올라가고 때로는 높은 수치로 올라가며 담관염이 합병되면 오한이 발생할 수 있습니다. 노인의 경우 파괴적인 형태가 있어도 온도는 정상적으로 유지될 수 있습니다.

복부는 상부에서 제한된 정도로 호흡에 참여하고 오른쪽 hypochondrium에서 고통스럽고 긴장하며 여기에서는 파괴적인 형태로 Shchetkin-Blumberg와 Mendel의 긍정적 증상인 보호 근육 긴장이 나타납니다.

담낭염의 특수 증상:

1. Zakharyin의 증상은 담낭의 돌출부를 누를 때 통증이 있습니다.
2. Obraztsov의 증상은 흡입하는 동안 오른쪽 hypochondrium을 누를 때 통증이 증가하는 것입니다.
3. Ortner-Grekov 증상은 오른쪽 늑골 아치를 따라 손바닥 가장자리를 두드릴 때 통증이 발생하는 것입니다.
4. Georgievsky-Mussi 징후(횡격막 신경 증상)는 흉쇄유돌근의 다리 사이를 누를 때 통증이 발생하는 것입니다.
5. 때때로 Courvoisier의 증상은 양성일 수 있습니다. 담낭 또는 방광 주위 침윤이 촉진됩니다 (이 증상은 췌장 두부 암에서 설명되었지만 엄밀히 말하면 담낭염의 증상은 아닙니다.
6. 황달은 환자의 40~70%에서 관찰되며, 자연적으로 폐쇄적이고 기계적인 경우에는 결석 형태로 더 자주 관찰됩니다. 이는 이차성 간염이나 수반되는 췌장염, 담관염의 결과일 수 있습니다. 그러면 실질입니다. 결석성 기원의 폐쇄성 황달은 일반적으로 간 산통의 공격이 선행되며 자연적으로 완화될 수 있습니다(점진적으로 발생하는 종양 기원의 폐쇄성 황달과 대조적으로). 총담관이 완전히 막히면 소변의 강렬한 색상(빌리루빈의 존재로 인해) - "맥주 색상", "강한 차", 대변이 변색됨 - 스테코빌린 부족 - "노란색" 흰 배설물을 가진 남자.”

간이 커지고 비장 비대가 없습니다(용혈성 황달과 반대). 황달이 장기간 지속되면 간세포가 죽고 "백담즙"이 분비되며 간부전이 발생하여 혼수상태에 이르게 됩니다. 효소성 담낭염과 혈관성 담낭염은 빠르게 진행되어 파괴적입니다.

1. 과정의 지역적 경계를 갖는 천공: a) 침투; b) 농양.
2. 경계가 없는 미만성 담즙 복막염.
3. 간하, 횡격막하 및 기타 국소 농양,
4. 담관염, 이후의 간 농양 및 담즙성 간경변을 동반한 혈관염.
5. 췌장염.

추가 연구

혈액 내 백혈구 수와 혈액 및 소변 내 아밀라아제 수를 긴급하게 측정합니다. 가능하다면 생화학 연구에서 혈액 빌리루빈 및 그 분획, 콜레스테롤(보통 최대 6.3m/mol/리터), B-지단백질(최대 5.5g/l), 설탕, 단백질 및 그 분획, 프로트롬빈 지수, 트랜스아미나제 그리고 혈액 아밀라아제. 황달의 경우 소변에서 빌리루빈과 유로빌린을 검사하고 대변에서는 스테르코빌린을 검사합니다.

초음파 검사(초음파)는 매우 가치가 있으며 가능하다면 응급 절차로 수행해야 합니다. 이를 통해 담관에 결석이 있는지, 담낭의 크기, 벽의 염증 징후(두꺼워짐, 이중 순환)를 확인할 수 있습니다.

Fibrogastroduodenoscopy (FGS)는 황달이있는 경우 표시됩니다. 담즙 분비 또는 Vater 유두의 부재 및 그 안에 갇힌 돌을 볼 수 있습니다. 장비가 있는 경우 역행성 담췌관조영술(RCPG)이 가능합니다.

경구 또는 정맥 내로 조영제를 사용하는 담관조영술은 황달이 사라지고 급성 현상이 진정된 후에만 수행할 수 있으며 현재는 거의 사용되지 않습니다. 진단적으로 명확하지 않은 경우에는 복강경 검사가 필요합니다. 이는 95%의 사례에서 긍정적인 결과를 제공합니다.

급성 담낭염의 비정형 경과의 경우 감별 ​​진단의 어려움이 일반적으로 발생합니다.

1. 급성 맹장염의 경우
   a) 맹장의 높은 위치 - 맹장과 함께 맹장이 오른쪽 hypochondrium에 나타날 때 배아 발달 중 간하 또는 대장의 염전이 있음.
   b) 담낭의 낮은 위치, Venteroptosis가 있는 경우, 대부분 노인에게서 발생합니다.
2. 천공된 궤양(보통 십이지장 또는 유문성)으로 천공 직경이 작고 천공이 덮혀 있습니다.
3. 황달이 있는 경우, 결석성 폐색성 황달을 종양(췌장두암 또는 바터유두암), 때로는 실질조직 및 용혈성 황달과 구별할 필요가 있는 경우.
4. 담도 질환에 종종 수반되는 급성 췌장염의 경우 원발성 질환이 무엇인지 결정해야하며 담낭췌장염 또는 췌장 담낭염이 임상상에서 우세합니다.
5. 오른쪽 신산통의 경우, 때로는 전형적인 방사선 조사 및 증상이 없는 경우도 있습니다.
6. 소장 폐쇄가 심한 경우, 특히 담낭 벽과 십이지장이 돌로 인해 욕창이 발생하여 십이지장이 담석으로 막힌 경우.
7. 협심증과 심근경색의 경우 간 산통의 발작이 유발되고 협심증이 동반될 수 있다는 점을 고려하면.
8. 하엽 우측 폐렴의 경우, 특히 횡격막 흉막이 과정에 관여하는 경우.

진단이 어려운 경우 기억 상실을 특히 자세히 수집하고 복부에 대한 철저한 검사를 수행하고 나열된 모든 질병의 증상을 확인하고 추가 연구에서 얻은 데이터를 수행하고 분석해야합니다.

진료소에 입원한 첫 시간부터 급성 담낭염 환자의 치료는 기저 질환과 연령 관련 또는 질환의 존재와 관련된 환자 상태의 중증도를 감소시키는 것을 목표로 하는 집중적인 복합 병원성 치료로 시작해야 합니다. 수반되는 질병 (이 기간 동안 확인해야 함) . 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 휴식(외과병원에서 침대에서 휴식),
2. 다이어트 (표 5a, 췌장염 증상이있는 경우 - 배고픔),
3. 염증 현상이 있는 경우 감기.
4. 아트로핀, 프로메돌을 함유한 산통의 경우,
5. Vishnevsky에 따른 노보 카인 봉쇄 - 오른쪽의 신경 주위, 간의 둥근 인대 (Vinogradov),
6. 담도에 고농도를 생성하는 광범위한 항생제, 바람직하게는 테트라사이클린 시리즈,
7. 주입 해독 요법,
8. 수반되는 질병의 증상 치료. 수술 적응증은 복막염으로 인한 방광 천공, 천공의 위협, 즉 파괴성 담낭염, 특히 효소성 또는 죽상동맥경화성(혈관) 형태, 복잡한 형태 - 농양, 폐쇄성 황달, 담관염.

외과 적 개입시기에 따라 다음이 있습니다.

a) 천공이나 복막염이 있는 경우 환자 입원 후 첫 몇 시간 내에 응급 수술이 필요합니다. 수술 전 준비는 수술대에서 수행됩니다. 다른 경우에는 환자에게 수술 전 준비이기도 한 복합 집중 요법을 처방하고 초음파를 포함한 검사를 실시합니다.

b) 24시간 이내에 보존적 치료를 해도 효과가 없을 경우에는 긴급수술을 하며, 보통 발병 후 2~3일 후에 시행한다.

c) 보존적 치료로 급성 경과가 호전되는 경우에는 예비 준비 및 검사 후 환자를 퇴원시키지 않고 지연된 기간(8-14일 후)에 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

이것이 국가 최고의 외과의사(Petrovsky, Vinogradov, Vishnevsky 등)의 전술입니다. 이러한 경우(기억상실 시 황달이 없는 경우) 복강경으로 시행할 수 있습니다. 응급수술은 사망률을 동반한다 - 37.2%, 긴급 - 2.6%, 지연 - 1.1%(Kuzin). 보수 치료가 실패하고 공격이 반복되고 중독 징후가 없으면 담도 운동 이상증을 배제해야합니다. 수술의 절대적 적응증은 담낭 수종이며 수술적 치료가 필요합니다.

마취 - 삽관 마취, 경막외 마취. 접근: 대부분 Fedorovsky, 늑골 아치와 평행, 덜 자주 직장 주위 또는 중앙. 후자는 배꼽 탈장 및 직근 전이와 함께 사용되거나 위장에 대한 동시 개입이 필요한 경우에 사용됩니다.

담도 수술은 다음과 같이 시작해야 합니다.

a) 간-췌장 십이지장 구역의 개정에서,

b) 담낭의 검사, 크기, 벽의 상태, 담석의 존재 여부 확인(때때로 담낭의 내용물을 흡입해야만 가능함)

c) 간십이지장 인대와 이를 통과하는 총담관을 검사하여 직경을 결정합니다(1.2cm 이상은 유출 위반을 나타냄).

d) 돌을 식별하기 위한 덕트의 트랜스조명,

e) Halsted-Pikovsky에 따라 총담관 천자 또는 낭포관 삽입을 통한 조영제 도입에 의한 담관조영술,

f) 고혈압의 징후가 있는 경우 - 혈압 측정,

g) 췌장, 특히 췌장의 머리와 바터 유두의 검사 및 촉진,

h) 덕트를 연 후 - 담즙 절개술 - 담즙의 성질이 결정됩니다 - 십이지장의 개통성을 확인하기 위해 덕트의 돌, 투명, 흐릿함, 프로빙 및 부기에가 있는 퍼티와 유사하며,

i) 관이 확장되고 결석이 의심되는 경우 - 담관 내시경 검사,

담낭염에 대한 주요 외과 적 개입은 담낭 절제술입니다 - 담낭 제거 : (안저에서 목까지 또는 낭성 동맥과 낭성 관을 분리하여 결찰하여 목에서).

드문 경우 - 기술적으로 제거하기 어렵고 외과 의사의 자격이 부족한 극도로 심각한 노인 환자의 경우 방광 배액과 함께 담낭 절개술을 시행합니다. 이 수술은 순전히 완화적이며 괴저 형태에는 불가능하며 결과적으로 상당수의 환자는 담낭 절제술이라는 반복 수술이 필요합니다. 최근에는 특히 황달이 있는 등 수술 위험도가 높은 노인 환자의 경우 복강경을 통한 담낭절개술이 담도의 감압 및 위생 관리를 위한 첫 번째 단계로 권장됩니다.

총담관 개방은 총담관의 1.2cm 이상의 확장, 결석으로 인한 담관 막힘, 다발성 결석, 담관염, 총담관 또는 괄약근 말단 부분의 개통 부족, 그리고 담즙성 고혈압의 증상. 여기에는 결석 추출, 부지 및 탐침, 때로는 담관경 검사가 동반됩니다. a) 맹목적인 봉합사, b) 외부 배수 (Vishnevsky에 따르면 Pikovsky-Halsted에 따르면 충분한 직경의 T 자 모양의 낭성 덕트를 통해)로 끝날 수 있습니다. c) 내부 배수 - 우회 적용, 담즙 소화 문합 - 콜레도초-십이지장 또는 콜레도초-공장.

십이지장의 개통성이 양호하면 외부 배액이 필요합니다. a) 담관염(혼탁한 담즙, 오한 이력), b) 총담관 확장(1.2-1.5cm, c) 담즙성 고혈압, e) 오랜 후 -기간 결석 폐쇄, e) Vater의 유두가 특허인 경우 수반되는 췌장염. 이를 통해 향후 (배액을 통한) 담관조영술이 가능해집니다.

내부 배수가 표시됩니다 : a) 원위 총담관의 뚜렷한 확장 구조 b) 바터 유두 부위에서 제거 할 수없는 단단히 고정 된 돌 c) 여러 돌 또는 퍼티 모양 담즙. 마지막 두 사례에서는 협착성 유두염뿐만 아니라 경십이지장 유두괄약근 절제술과 유두괄약근성형술이 더 자주 시행됩니다. 특수 장비가 있는 경우 내시경을 통해 유두절개술을 시행할 수 있습니다.

담도에 대한 모든 수술은 간하 공간의 필수 배수로 끝납니다.

수술 후 기간은 수술 전 기간과 동일한 패턴을 따릅니다. 효소 억제제, 해독제, 혈액 성분 수혈, 단백질 대체제, 탈감작제가 추가됩니다. 항응고제 (표시에 따라). 초기운동, 환기/산소공급/. 배액은 보통 4일째에 교체하고 개별적으로 제거합니다. 총담관의 배액은 10-12일 이내에 제거됩니다.

사망률은 수술 시기(이미 언급한 바 있음), 환자의 연령, 합병증에 따라 크게 다릅니다. 평균적으로 그 범위는 4~10%, 노인의 경우 10~26%입니다. 우리 병원의 전체 사망률은 4.5%이며, 60세 이상에서는 18.6%입니다.

담낭절제후증후군

종종 이 진단은 담낭절제술을 받은 환자의 통증과 소화불량 증상이 있을 때 이루어집니다. Academician Petrovsky 클리닉에 따르면 환자의 23.3%만이 이러한 현상이 수술 중 오류 또는 수술 자체와 관련이 있다고 합니다. 환자의 53.3%는 수술 전 장기간 담낭염이 있었던 경우, 만성 췌장염, 간염, 복부 장기 질환이 동반된 경우 등이었다. 담낭염의 합병증이 발생하기 전에 환자를 조기에 수술하는 것이 필요합니다. "외과 의사는 환자와 주치의 모두에게 담낭염에 대한 시기적절한 수술 개입의 필요성을 입증해야 합니다"(A.D. Ochkin).

Ⅶ.환자의 검사 계획.

불만 사항을 확인할 때 오른쪽 hypochondrium의 통증에 특별한주의를 기울이십시오.

질병의 병력을 수집할 때 질병의 첫 징후가 나타난 시간에 특별한 주의를 기울이십시오.

장기기억에서는 과거의 질병을 파악하고, 식생활 및 가족력을 ​​수집합니다.

신체 검사 중에는 피부 상태, 말초 림프절, 황달 징후, 복막염 및 중독 여부에주의하십시오.

급성 담낭염의 징후를 확인할 때 추가적인 실험실 및 도구 진단 방법(CBC, OAM, 생검, 초음파, 담관조영술)을 사용해야 합니다.

Ⅷ.상황별 작업.

1. 47세 환자가 우측 hypochondrium의 통증, 오심, 전신 권태감, 체온 상승을 주소로 내원하였다. 이틀 동안 그는 통증이 나타나는 것을 발견했으며식이 요법 오류 후 독립적으로 치료를 받았습니다. 검사 당시 맥박은 분당 82회, 체온은 37.9도였다. 오른쪽 hypochondrium의 촉진은 오른쪽 hypochondrium의 통증을 나타냅니다. 복막 자극 증상은 감지되지 않습니다.

표준 답변. 질병의 병력과 염증 과정의 임상상 존재를 고려하면 환자의 급성 담낭염을 의심할 수 있습니다. 12번장의 소화성궤양인 췌장염과 감별해야 한다. 진단을 명확히하기 위해 긴급 초음파 및 FGDS를 수행해야합니다. 급성 담낭염으로 진단되면 보존적 치료를 하고, 효과가 없으면 수술을 한다.

2. 42세 환자가 우측 hypochondrium의 통증, 오심, 전신권태감, 발열, 황달을 주소로 내원하였다. 4일 동안 그녀는 다이어트 오류 후 통증과 황달이 나타나는 것을 보고 독립적으로 치료를 받았습니다. 검사 당시 맥박은 분당 72회, 체온은 37.6도였다. 피부의 황색이 드러납니다. 오른쪽 hypochondrium의 촉진은 오른쪽 hypochondrium의 통증을 나타냅니다. 복막 자극 증상은 감지되지 않습니다.

귀하의 추정 진단은 무엇입니까? 감별진단을 위해 어떤 질병을 고려해야 합니까? 진단을 어떻게 명확하게 할 수 있습니까?

표준 답변. 질병의 병력과 염증 과정의 임상상 존재를 고려하면 환자의 황달로 인한 급성 담낭염을 의심할 수 있습니다. 췌장염과 구별해야 합니다. 진단을 명확히하기 위해 긴급하게 생검, 초음파 및 FGDS를 수행해야합니다. "급성 담낭염"으로 진단되면 총 담관을 교정하여 담낭 절제술을 시행하는 수술이 필요합니다.

독일은 의료 관광 측면에서 선도적인 국가 중 하나입니다. 해마다 점점 더 많은 사람들이 독일에서의 치료를 선호합니다. 높은 자격을 갖춘 전문가와 현대 기술은 치료 측면에서 독일을 매우 매력적으로 만듭니다.

(38회 방문, 오늘 1회 방문)

볼고그라드 주립 의과 대학 교수 외과 과장, 의학 박사 Andrey Georgievich Beburishvili 교수.

현재 급성 담낭염에 대한 수술은 긴급 수술에서 가장 흔한 수술이 되었으며 일부 통계에 따르면 급성 충수염에 대한 수술 횟수를 초과합니다. 이러한 추세는 향후 10년 동안 계속될 가능성이 높으며 이는 국내 의학의 전형적인 현상입니다. 담석증의 복잡한 형태의 수는 감소하지 않으며 그 빈도는 35%에 이릅니다. 대부분의 환자는 다양한 질병을 동반한 노인 및 노년층입니다.

급성 담낭염에 대해 수행되는 외과적 개입의 주요 유형은 담낭절제술이며 담관 병리의 교정이 필요한 경우 보완됩니다. 동시에 응급 임상 상황에서의 수술 결과는 만족스러운 것으로 간주될 수 없습니다. 수술 후 합병증과 사망률이 너무 높습니다. 또한 파괴성 담낭염 수술의 장기적인 결과는 환자의 10% 이상이 반복적으로 시술을 받는 정도입니다. 담낭염 수술적 치료의 현대적 역사는 1882년 랑게부흐(Langebuch)가 최초로 담낭절제술을 시행한 이래 120년 전으로 거슬러 올라간다.

지금까지 “담낭에 결석이 있어서 제거해야 하는 것이 아니라 결석이 생기기 때문에 제거해야 한다”는 그의 말이 신조로 여겨져 결석성 담낭염을 치료하는 주된 방법은 수술이다. 보수적 인 방법은 보조적이고 순전히 완화적인 것으로 간주 될 수 있습니다 (사진에는 결석성 담낭염의 초음파 사진이 있습니다).

담석증 및 그 합병증 치료에 대한 볼고그라드 의과 대학의 교수 외과 클리닉의 경험은 35년 이상의 기간을 포괄합니다. 1965년부터 이 부서는 B. A. Korolev 클리닉의 Gorky 거주자 D. L. Pikovsky가 이끌었습니다. 박사 학위 논문 "복합 담낭염과 그 수술적 치료"를 옹호했으며, 유명한 외과 학교에서 근무한 경험이 있습니다. 수년에 걸쳐 담도에 대한 11,000건 이상의 수술이 수행되었으며, 이는 국내 외과 의사의 주요 가이드가 된 러시아 담도 수술 S.P. Fedorov의 창시자의 아이디어의 영향을 받아 개발된 설정에 따라 엄격하게 수행되었습니다. 담석증 치료.

S. P. Fedorov의 논문 "담석과 담도 수술"은 1918년과 1934년에 두 번 출판되었습니다. 마지막 판은 유명한 외과 의사가 사망하기 직전에 출판되었으며 저자는 담도 수술에서 가장 중요한 모든 사항을 그 안에 설명했다고 가정할 수 있습니다. 이 책에는 특별한 연구 결과뿐만 아니라 담석증 문제에 대한 위대한 외과 의사, 위대한 과학자, 현명한 의사의 생각이 담겨 있습니다. 이 책에서는 지역 병원의 실무 외과 의사를 위한 실용적인 조언, 특정 임상 상황에 대한 기발한 아이디어와 생각의 산재, 논쟁의 열정, 사례 이력에 대한 사려 깊은 분석을 찾을 수 있습니다. 우리나라 담도 수술의 발전을 위해 이 책의 중요성을 과대평가하는 것은 불가능합니다(사진-만성 결석성 담낭염).

“염증성 삼출은 방광 출구가 닫힐 때 방광 안의 압력을 빠르게 증가시킵니다. 특히 급성 담낭염 및 악성 감염에서 낭성 관이 막히면 심각한 위험이 발생합니다. 그런 다음 방광벽의 급속한 퇴화(결석 막힘을 배경으로 한 괴사 부위와 궤양의 취약성 및 형성)로 인해 방광 내압이 급격히 증가하여 방광 천공으로 이어질 수 있습니다.” S.P. Fedorov의 이러한 진술은 담도 고혈압 이론 개발, 특히 급성 폐쇄성 담낭염에 대한 조항의 기초를 형성했습니다 (Pikovsky D.L., 1964).

이 조항에 따르면 파괴성 담낭염이 있는 담낭의 압력은 항상 증가합니다. 증거에 따르면 낭성 관의 급성 막힘으로 인해 압력이 증가한 후 파괴적인 과정이 발생하지 않지만(차단 해제, 수종) 파괴적인 과정이 발생한 경우 압력이 항상 높은 경우 상황이 가능하다는 것이 제시됩니다.

낭성 관이 막히는 순간부터 담낭의 감염 활성화 및 파괴의 실제 위험이 나타납니다. 가장 큰 어려움은 질병 예측이 불가능하다는 것입니다. 고혈압은 빠르게 큰 값에 도달할 수 있습니다. 감염은 처음부터 명확하게 나타나지 않을 수 있지만 어느 정도 나중에 이미 일반화되었을 때; 이러한 합병증은 종종 수반되는 질병의 보상 부전을 동반합니다.

V.V. Vinogradov, Yu.M. Dederer, E.I. Galperin, D.L. Pikovsky, 그들의 학생 및 추종자에 대한 이론 및 임상 연구에 따르면 본질적으로 담즙성 고혈압의 개념에는 모든 형태의 복잡한 담낭염의 발병이 포함됩니다. 파괴적인 담낭염, 담관염, 황달, 췌장염의 출현을 유발하는 원인이지만 다양한 수준의 담즙 시스템 폐쇄는 결석, 기타 담즙 병리, 근육 시스템의 간질 변화와 관련이 있을 수 있습니다.

담즙성 고혈압 이론이 발전하면서 급성 담낭염에 대한 접근법과 태도가 크게 바뀌었습니다. Y. M. Dedereret al. 담낭의 압력 수준과 벽 파괴 정도 사이에 직접적인 관계가 확립되었습니다. 압력이 높을수록 파괴가 더 두드러집니다. 미세 순환을 위반하면 조직 저항이 감소하고 벽의 더 깊은 층과 그 너머로 감염이 침투합니다.

파괴성 담낭염의 병리학적 과정 진행에서 중요한 역할은 방광 내 세균총에 의해 수행됩니다. 폐쇄 또는 혈관 허혈 중 담즙 유출을 위반하면 병원성 미생물뿐만 아니라 기회 감염성 미생물도 급속히 발달합니다. 결과적으로 담낭의 압력이 더욱 증가하여 감염이 외부로 침투하기 위한 전제 조건이 생성됩니다. 다양한 저자들에 따르면 담낭 담즙의 세균 오염은 40~90%에 달하며, 세균의 양은 폐쇄 시기에 따라 증가합니다. 박테리아 배양은 표준 조건에서 불완전한 연구 방법의 결과이며 이러한 관찰에서 혐기성 감염이 발생한다고 믿을 만한 모든 이유가 있습니다.

담낭벽의 혈관 변화는 급성 담낭염 발병의 특정 위치를 차지합니다. 염증 과정의 진행 속도와 질병의 중증도는 낭포성 동맥의 혈전증 또는 죽상경화증 변화로 인한 방광의 순환 장애에 따라 달라집니다. 혈관 장애의 결과는 벽의 괴사와 천공의 초점입니다. 노인 환자의 경우 연령 관련 변화와 관련된 혈관 장애로 인해 파괴적인 형태의 담낭염이 발생할 수 있지만 이러한 경우에도 낭성 관은 염증 조직과 점액에 의해 막힐 수 있습니다 (사진-급성 폐쇄성 비결석 담낭염) .

"담낭염"이라는 용어는 담낭 병리의 우선성과 담관 손상의 이차적 성격에 대한 기본 가정을 기반으로 담낭과 담관의 사실상 모든 염증성 질환을 결합합니다. 급성 담낭염은 환자가 생애 처음으로 또는 만성(대부분 결석성) 담낭염으로 고통받는 경우 특징적인 발작을 경험하는 임상 상황으로 간주되어야 합니다. 여기에서는 모든 현대 분류의 기초가 된 S.P. Fedorov의 분류를 제공하는 것이 좋습니다.

1. a) 완전한 회복, b) 일차 수종, c) 이차 염증성 수종의 결과를 보이는 급성 원발성 담낭염.
2. 만성 단순 재발성 담낭염.
3. 복합 재발성 담낭염은 다음과 같이 구분됩니다.
1. a) 방광의 급성 축농증이라는 완전히 부적절한 이름으로 지정되는 화농성 담낭염,
2. b) 궤양성 담낭염,
3. c) 괴저성 담낭염,
4. d) 방광에 급성 또는 만성 화농성 축적.
4. 방광 벽의 주름, 두꺼워짐 및 석회화를 동반하는 방광 경화증입니다.
5. 방광 방선균증.
6. 방광결핵
7. 담관 염증:
1. 아급성 담관염
2. 급성 담관염
3. 화농성 담관염

이 분류를 눈앞에 두고 있는 현대 외과 의사는 기본 사항을 배울 뿐만 아니라 문제의 현재 상태와 자신의 경험에 대한 창립자의 견해를 필연적으로 추정한다는 것은 매우 분명합니다. 문제의 역사적 측면에 대한 분석의 훌륭한 예는 Prof. D. L. Pikovsky "담즙성 고혈압 이론의 형성과 발전을 위한 기초로서 S.P. Fedorov의 아이디어와 견해"는 1979년에 작성되었습니다(VSMI 회보, T.32, 2호). S.P. Fedorov의 분류 조항에 따라 우리 클리닉은 응급 및 계획된 수술 치료 제공에 대한 통일된 접근 방식을 만드는 것이 목적인 "급성 담낭염 치료를 위한 전술적 계획"을 개발했습니다(다이어그램 참조).

제시된 계획에서 급성 담낭염은 복잡하지 않은 (단순) 것과 복잡한 것으로 구분됩니다. 단순 담낭염의 경우 염증 과정은 담낭을 넘어 확장되지 않으며 벽이나 담관을 따라 퍼지지 않습니다. 이 형태의 질병은 급성 단순 담낭염의 형태로 발생합니다. 급성 단순(카타르) 담낭염은 전형적인 담즙 산통의 임상상을 특징으로 하는 반면 담낭은 확대되지 않고 다른 모든 증상은 중등도입니다. 적절한 치료를 조기에 시작하면 일반적으로 발작을 쉽게 조절할 수 있습니다. 수술적 치료 문제는 진단이 명확한 후에 일상적으로 해결됩니다. 다른 모든 형태의 급성 담낭염은 복합 담낭염이라는 용어로 합쳐질 수 있습니다. 병리학적으로 이것은 발달의 주요 원인이 갑작스럽거나 점진적으로 발생하는 담즙성 고혈압이라는 사실에 의해 정당화됩니다.

낭성관의 갑작스런 폐쇄로 인해 발생하는 급성 담낭염은 모든 파괴적인 형태와 합병증의 기초입니다. 이 순간부터 감염이 발생하고 방광이 파괴될 위험이 실제로 나타납니다. 우리는 이 진단을 “급성 폐쇄성 담낭염”으로 공식화합니다. 공격 과정을 예측하는 것은 매우 어렵지만 국소 변화의 진행 순서는 매우 명확하게 정의되어 있으며 다음 구성 요소로 구성됩니다. 1) 낭성 관의 막힘; 2) 담낭의 압력이 급격히 증가합니다. 3) 담낭 혈관의 정체; 4) 세균성; 5) 방광벽 파괴; 6) 침투; 7) 국소 및 미만성 복막염.

프로세스는 세 가지 방향으로 발전할 수 있습니다.

1. 버블 차단을 해제합니다. 방광 막힘은 대부분의 경우 치석에 의한 하트만낭이나 낭성관의 막힘으로 인해 발생합니다. 자연적으로 또는 보존적 치료의 영향으로 결석은 신체의 원위쪽으로 이동하거나 방광 바닥으로 이동하거나 총담관으로 떨어질 수 있습니다. 방광에 내용물이 없어지고 방광의 담즙성 고혈압 증상이 사라지며 환자의 기분이 좋아집니다. 이 경우 급성 증상이 완전히 사라질 때까지 치료를 지속한 후, 환자의 담석, 담낭 기능 상태 등을 확인하기 위해 검사를 실시합니다.

2. 담낭의 수두. 독성이 낮은 감염 또는 감염이 없으면 방광벽이 더 늘어나는 능력이 보존되어 급성 발작의 결과는 담낭의 수두가 될 수 있습니다. 이러한 공격 결과는 비교적 드물게 발생합니다(사례의 5% 미만). 급성 현상의 진정은 병리학적으로 방광벽의 염증 현상의 소멸을 동반합니다. 거품은 오른쪽 hypochondrium에서 명확하게 촉진되고 통증과 초점 주위 반응이 가라 앉습니다. 오랫동안 (때로는 몇 년) 그러한 담낭은 환자를 괴롭히지 않을 수 있습니다. 그러나 조만간 악화가 항상 발생합니다. 이러한 위험으로 인해 수두는 선택적 수술의 직접적인 징후입니다.

3. 파괴성 담낭염. 보수 치료가 성공하지 못하고 차단 해제가 발생하지 않고 장애가 있는 담낭에 감염 과정이 발생하는 경우(체온 상승, 백혈구 증가 및 복막 자극 증상의 출현으로 나타남) 이는 다음을 의미합니다. 압력이 급격하고 위험한 증가로 파괴적인 (담담하고 괴저성) 담낭염이 시작됩니다. 이러한 경우 프로세스는 통제할 수 없게 되며 가장 긴급한 조치를 취해야 합니다.

보존적 치료가 진행되는 동안 24~48시간 이내에 방광이 차단되지 않으면(염증 징후가 가라앉지 않음) 환자에게 파괴성 담낭염이 있는지 확인해야 합니다.

우리 병원에서는 46.9%의 환자가 급성 폐쇄성 담낭염(OCC)으로 수술을 받았고, 그들 모두는 다양한 발달 단계에서 파괴적인 방광 염증을 가지고 있었습니다. 폐쇄성 담낭염의 급성 증상이 사라진 후 계획된 수술 중에 환자의 7.2%가 파괴적인 염증을 겪었으며 이는 수술 전 기간에는 어떤 식으로도 나타나지 않았습니다. 폐쇄성 담낭염이 있는 경우, 정해진 기간 내에 보존적 치료의 효과가 없으면 응급수술을 하는 것이 합리적이라는 확고한 결론에 이르렀습니다. 물론 이는 모든 경우에 지정된 기간 외에 천공이 발생한다는 의미는 아닙니다. 집중 치료를 받은 환자의 1/3 이상에서는 발작을 중단할 수 있습니다. 동시에, 현재 관찰 첫날에는 공격 결과를 예측할 수 있는 징후가 없다고 분명히 말할 수 있습니다. 동시에 추가 관찰(3일, 4일 등)으로 인해 때때로 B.A. Petrov가 1965년에 경고한 뒤늦은 작업으로 이어집니다.

따라서 급성폐쇄성담낭염의 임상상이 있는 환자 중 대략 1초마다 1~2일 이내에 수술적 치료가 필요합니다. 입학하는 순간부터. 동시에, 근무하는 팀이 필요한 모든 지원을 완전히 제공할 수 없는 경우 가능하면 야간 작업 수행을 자제해야 합니다. 물론, 이 경고는 복막염의 명백한 징후가 있는 경우에는 적용되지 않습니다. 수술을 연기하는 이유는 수반되는 질병과 나이 때문인 경우가 많습니다. 외과 의사가 조기 수술을 수행하도록 유도해야 하는 것은 노년기 및 급성 폐쇄성 담낭염에 수반되는 질병이라는 점은 확실하게 말할 수 있습니다. 왜냐하면 매우 가까운 미래에 급격한 보상 상실로 인해 수술이 지연되거나 심지어 불가능할 수 있기 때문입니다. 환자 상태의 중증도에 따라 보존적 치료의 강도가 결정되며, 이는 수술 전 준비이기도 합니다.

중증군은 담관의 고혈압으로 인한 급성 담낭염 환자로 구성됩니다. 이 경우 과정은 담관을 따라 퍼집니다. 대부분의 경우 이러한 환자의 수술 중에 확장된 담관, 넓은 낭성 관 및 주름진 담낭이 발견됩니다. 낭성관의 확장과 담낭의 수축이 총담관 폐쇄의 결과인지 아니면 그 원인인지를 판단하는 것은 어렵습니다. 그러나 더 중요한 것은 심각한 간 병리를 수반하는 이러한 중요한 변화가 시간이 지남에 따라 발생한다는 사실입니다. 즉, 이러한 변화는 종종 여러 번의 황달 병력이 있는 장기 질환 환자에서만 가능합니다. 담즙 분비가 막힌 상태에서 감염이 증가하면 상황이 심각해집니다. 수술이 지연되는 경우 화농성 담관염과 간에 여러 개의 작은 궤양이 나타나는 경우는 드물지 않습니다. 후자의 합병증은 치료가 사실상 불가능합니다. 덕트 폐색의 원인 중 하나는 자연적으로 반흔성 또는 반흔성 염증성인 큰 십이지장 유두의 협착입니다. 이 형태에서는 담즙성 고혈압의 급성 증상이 보존적 조치로 조절될 수 있는 경우가 많습니다. 그러나 황달이 반복적으로 발생하는 경우 주요 십이지장 유두(MDP)의 협착과 결석으로 인한 총담관의 폐색이 결합되어 있을 가능성이 가장 높습니다. 이러한 조합은 매우 불리하므로 협착증의 존재는 수술의 징후로 간주되어야 합니다. 우리의 관찰에 따르면 급성 담낭염에서 복부 관절의 협착이 11.3%에서 발견되었습니다. 비교를 위해 재수술한 환자군에서는 BJ의 협착이 거의 40%에서 나타났으며, 이는 일차 중재 시 이 부위의 흉터 과정을 진단하는 데 어려움이 있음을 나타냅니다. 이러한 이유로 협착증에 대한 빈번한 "검토"와 많은 반복 수술로 인해 전문 외과 부서에서 그러한 환자에 대한 수술의 필요성을 주장하는 것이 가능해졌습니다.

담관 고혈압의 가장 흔한 원인은 담관결석증입니다. 돌은 원칙적으로 2차 원산지입니다. 담낭관을 통해 총담관으로 이동합니다(사진은 총담관결석증의 초음파 사진입니다). 총담관의 원발성 결석은 극히 드물며 패싯과 부드러움이 없다는 점에서 낭포성 결석과 다릅니다. 그들의 출현은 일반적으로 덕트 말단 부분의 담즙 통과 장애와 결합됩니다. 담관결석증과 협착증이라는 두 가지 요인이 있는 경우 어느 것이 먼저인지 결정하기가 때로는 어렵습니다. 충분히 큰 돌은 내강을 막을 수 있습니다. 동시에, 유두의 강성은 이 병리의 주요 증상인 황달의 출현과 함께 덕트 입구에 결석 보유를 유발할 수 있습니다. 총담관이 급성으로 막힌 경우 환자의 운명은 감염의 성격과 지원 속도에 따라 크게 달라집니다. 평균적으로 총담관결석증은 환자의 19%에서 발생하며, 수술 전 황달은 28%에서 발견됩니다. 파괴성 담낭염이있는 많은 환자에서 황달은 담즙 유출이 아니라 간 실질의 뚜렷한 염증성 영양 장애 과정, 중독 및 간내 담즙 정체로 인해 발생합니다. 담관 결석증 및 BDS 협착으로 인해 담관 고혈압의 공격이 집중 치료로 중단되는 경우가 종종 있으며 담관염은 더 심각하며 외과 적 개입에 대한 긴급 결정이 필요합니다. 담관염의 경우 담즙이 덕트를 통과하지 못하는 상태에서 감염이 활성화되고 염증의 특징적인 분비물이 나타나 유출을 더욱 복잡하게 만듭니다. 이 과정은 간을 향해 퍼지며 박테리아가 혈류로 유입되거나 담관정맥 역류가 나타나 간 장벽이 돌파될 수 있습니다. 무시된 과정은 간내 농양 형성으로 이어집니다. 질병의 독립적인 형태인 담관염은 드물며 담관결석증 및 복부 관절 협착증과 결합되는 경우가 더 많습니다. 담관염의 경우, 짧은 보존적 치료의 효과가 부족하다는 것은 손상된 담즙 통로를 회복시키기 위한 응급 수술의 적응증입니다.

복합 담낭염의 특별한 그룹은 급성 담낭췌장염 환자로 구성됩니다. P. Malle-Guy의 정의에 따르면, 급성 담낭췌장염은 특정 병리의 발생 순서에 관계없이 급성 담낭염과 췌장 손상의 다양한 형태 및 단계가 결합된 질병입니다. 압도적인 대다수의 경우 소위 담즙성 췌장염이 담낭염으로 시작된다는 사실은 이 용어의 정당성을 나타냅니다. "급성 담낭췌장염"의 일반화된 개념은 모든 형태의 급성 췌장염과 모든 형태 및 단계의 담낭 염증의 조합을 의미해야 합니다.

급성 담낭췌장염 발병의 가장 중요한 원인병리학적 위험 인자는 확장된 낭성관을 통해 총담관과 십이지장으로 이동하는 직경 5mm 미만의 작은 결석과 BDS에 고정된 결석입니다. 현재 췌장염의 발병은 3단계로 나누어 발생한다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 첫 번째 단계는 췌장의 효소 활성 증가와 붕괴를 특징으로 하는 효소 충격입니다. 두 번째는 간세포 용해성 또는 파괴적이며 췌장 괴사와 간 세포 손상 징후, 황달성 또는 황성 간부전의 발병을 특징으로 합니다. 세 번째 단계는 매우 불리한 예후를 갖는 췌장의 화농성 과정을 배경으로 한 다발성 장기 부전입니다(V.S. Savelyev). 담낭과 췌장의 임상적, 형태학적 변화의 가능한 조합은 조건부로 제한됩니다.

• 담낭에서 -
• 단순 급성 담낭염,
• 급성 폐쇄성 담낭염;
• 췌장에서 -
• 급성 부종성 췌장염,
• 급성 파괴성 췌장염.

다양한 형태의 급성 담낭췌장염의 형성은 담관과 췌장의 이러한 변화가 교차하여 발생합니다. 위의 조건부 형태는 치료 방법의 선택을 미리 결정하며, 가장 중요한 원칙은 췌장염 상태에서 담도에 대한 긴급하고 광범위하고 근본적인 개입이 위험한 화농성 및 다발성 장기 합병증의 발생으로 가득 차 있다는 사실입니다. 이를 바탕으로 가장 보수적인 수술 전술을 고수해야 하며, 불가피한 상황에서만 담즙성 고혈압을 완화하고 췌장의 파괴적인 염증을 제한하기 위한 수술적 개입에 의존해야 합니다. 급성 과정이 가라앉은 후에 급진적인 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

급성 담낭염의 진단은 주 증상과 보조 증상으로 구분할 수 있는 여러 가지 징후로 구성됩니다. 주요 징후는 다음과 같습니다. 1) 전형적인 방사선 조사로 인한 특징적인 통증 공격; 2) 염증 징후; 3) 고혈압 및 담즙 통로 장애의 징후. 부수적인 증상으로는 감염 발생 및 중독 증가 증상이 있습니다. 1) 체온 상승; 2) 백혈구 증가증; 3) 건조하거나 두껍게 코팅된 혀; 4) 구토 담즙; 5) 빈맥.

급성 폐쇄성 담낭염의 임상 증상은 잘 연구되었습니다. 가장 흔한 증상으로는 오른쪽 hypochondrium의 심한 통증과 근육 긴장, 만져지는 담낭, Ortner 및 Murphy 증상이 있습니다. 이러한 증상의 존재는 폐쇄성 담낭염을 확실하게 나타내며, 25%의 경우 수술 중에 담낭의 담낭 또는 괴저가 발견됩니다. 그러나 증상의 모호함과 비정형, 간췌장 십이지장 구역의 다른 병리 및 기타 질병과의 임상 증상의 유사성은 진단 오류를 초래합니다.

담낭 질환을 진단하는 가장 일반적이고 신뢰할 수 있는 방법 중 하나는 초음파 검사(초음파)입니다. 이 방법의 장점은 비침습성, 단순성 및 금기 사항이 없다는 것입니다. 진료소에서 초음파를 사용하면 진단이 질적으로 새로운 수준으로 향상되어 담석증의 존재 여부를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 담낭 및 췌장 담도 영역의 병리학적 변화 특성을 평가할 수 있습니다. 다수의 국내외 저자들에서는 급성 담낭염 진단에 있어서 초음파의 신뢰도를 95.4~99.6%로 추정하고 있다. 급성 담낭염의 가장 일반적인 초음파 징후로는 담낭 크기의 증가(길이 10cm 이상, 너비 4cm 이상), 벽의 두꺼워짐(3mm 이상), 담낭 윤곽선의 두 배로 증가 및 흐릿함 등이 있습니다. 벽, 고에코 현탁액의 존재 및 돌의 목에 고정, 급성 횡단 방광 변화의 징후(간 및 주변 조직에서). 파괴의 확실한 증상은 낭성 벽의 윤곽이 두 배로 증가하고 두꺼워지는 것으로 간주됩니다. 이 경우 괴저성 담낭염의 빈도는 38%에 이릅니다. 동적 초음파 검사의 불량한 예후 징후는 이러한 증상이 진행되고 담낭 벽의 윤곽이 흐려지는 것입니다. 수술 중 담낭벽의 부종과 침윤이 확인되며, 괴저성 담낭염의 경우 점막박리가 확인됩니다. 벽 두께가 6mm이면 파괴적인 형태의 담낭염이 발생한다고 믿어집니다. ACO 사례의 39.9%에서는 담낭 경부에서 고정 결석이 발견되고, 10.6%에서는 농흉의 징후인 고에코 현탁액이 방광강에서 발견됩니다.

따라서 파괴성 담낭염 진단 가능성은 상당히 넓습니다. 이를 사용하면 긴급 담도 수술의 전술적, 기술적 문제를 성공적으로 해결할 수 있습니다.

진단을 확립하는 데있어 가장 중요한 것은 질병의 임상상에 주어져야하며, 추가 연구 방법을 사용하여 정확한 해석을 통해 정확하게 진단하고 적시에 치료를 시작할 수 있습니다.

1992년에 우리 클리닉은 A. V. Bykov의 박사 논문 "담석증의 진단 및 수술 치료에 대한 현대적 접근법"을 출판했습니다. 본 연구에서는 25년간의 임상 경험을 분석하여 담석의 접촉 용해를 포함한 복합 결석성 담낭염의 병용 치료 방법 및 알고리즘을 개발하였다. 클리닉 자료를 연구할 때 1965-1981년과 1982-1991년의 두 기간이 확인되었습니다. 이 섹션의 기준은 복합 담낭염에 대한 단계적 전술의 구현 시기였습니다. 첫 번째 기간에 임상 및 방사선 데이터를 기반으로 수행된 진단의 가장 중요한 특징은 급성 단순 담낭염과 급성 폐쇄성 담낭염의 두 그룹 환자를 식별하는 것입니다. 폐쇄성 담낭염이 있는 환자 그룹을 격리하는 것은 근본적으로 중요합니다. 왜냐하면 이 특정 형태의 담낭염은 응급 수술 절차이기 때문입니다. 이 진단 교리는 전술의 특성에 의해 결정됩니다. 긴급 수술은 급성 담낭 폐쇄 환자에게만 수행되었으며, 보수적 조치가 공격 시작 후 24-72시간 이내에 봉쇄를 해제하지 못한 경우에만 수행되었습니다. 긴급 수술에 대한 적응증이 있는 경우 외과 의사는 유관 병리 교정을 포함하여 1단계 근본적인 개입을 수행하는 데 중점을 두었다는 점을 강조해야 합니다. 담낭절개술은 강제적이고 다소 드문 수술이었습니다. 이 기간 동안 급성 복합 담낭염의 사망률은 3.5~5%였습니다. 가장 흔한 수술은 담낭관을 배액하는 담낭절제술이었습니다. 이 기간 동안 시행된 담도 수술 3,000건 중 약 35%가 응급 또는 긴급 상황으로 시행되었습니다.

환자의 약 3분의 1에서 담낭절제술은 총담관의 외부 및 내부 배액인 담낭절제술과 결합되었습니다.

분석 결과를 일반화하면 첫 번째 기간의 다음과 같은 특징을 확인할 수 있습니다. 수술 치료의 방법론적 기초는 1단계 급진적 개입이었습니다. 수술의 3분의 2는 급성 담낭염과 그 합병증 때문에 시행되었습니다. 수술을 받은 환자 중 노년층 환자의 비율이 40-42%에 도달했습니다. 일반적으로 급성 담낭염 환자에서는 치명적인 결과가 관찰되었습니다. 사망률의 구조는 노인과 노인 환자의 사망이 지배적이었습니다. 사망 원인은 담도 병리의 무시와 수반되는 질병의 중증도 때문이었습니다.

진단 및 수술 기술 개선 문제의 지속적인 개발에도 불구하고 수술 후 사망률의 현저한 감소는 관찰되지 않았습니다. 따라서 치료 결과 개선을 목표로 하는 새로운 진단 및 전술적 접근법을 찾기 위한 매우 객관적인 전제 조건이 형성되었습니다. 이 기간 동안 파괴성 담낭염의 소위 "잠복 형태"를 식별하는 것이 중요한 점으로 인식되어야 합니다. 이 용어의 본질은 급성 담낭염으로 병원에 입원한 환자가 즉시 집중적인 항염증제, 진통제, 해독제를 받기 시작하여 임상적으로 상상적으로 발병이 진정되고 긴급 수술이 거부되었다는 것입니다. 동시에 빠르게 발전하는 초음파 진단 덕분에 방광벽의 지속적인 폐쇄와 파괴적인 과정의 지속적인 발달을 확인할 수 있었습니다. 우리 선생님 D.L. Pikovsky는 다음과 같이 반복하기를 좋아했습니다. "환자의 발작이 가라앉고 기분이 좋아지는 것이 아니라 환자가 여전히 방해를 받고 있다는 것이 요점입니다." 긴급 수술을 주장하면서. 이는 고위험 환자에게 특히 중요했습니다. 이 환자 그룹에서는 복잡한 담낭염의 단계적 치료가 사용되기 시작했습니다. 이러한 전술은 제2기의 시작인 80년대 초반부터 실행되기 시작했다. 복강경 담낭절개술(LCS)은 예방적 감압 중재로 사용되었습니다(사진은 담낭절개술을 시행한 담낭의 모습을 보여줍니다). 이에 대한 징후는 6-12시간 이내에 보존적 조치를 사용하여 담낭 봉쇄를 제거하지 못한 것입니다. 급성 담낭염에서 예방적 화학 요법이나 담낭 절제술의 적시성의 핵심은 담낭의 염증 과정의 중증도를 정확하게 결정하는 것입니다. 그리고 그 과정에 관한 예측의 신뢰성. 임상 진단 방법은 특히 심각한 혈관 병리를 가진 노인 환자에게 전형적인 비정형 또는 지워진 증상이 있는 환자의 경우 이 문제를 해결할 수 없습니다. 이러한 상황에서 초음파는 진단 문제를 크게 해결합니다. 우리 데이터에 따르면 급성 폐쇄성 담낭염의 초음파 진단의 유효성은 98-99 %입니다.

따라서 수술이 필요한지 여부를 결정하려면 폐색이 지속되는지 아니면 해결되는지에 대한 정보이면 충분합니다.

복강경 담낭절개술을 받은 환자의 상당수가 출현하면서 이들 환자의 관리가 개선되고 최종 급진적 수술 시기가 명확해졌습니다. 이 문제에 대한 연구에 따르면 14~16일 후에 지속적인 감압 상태에서 발생하는 것으로 나타났습니다. 화농성 염증의 징후는 더 이상 감지되지 않지만 염증의 잔류 효과는 최대 6주 동안 지속됩니다.

수반되는 병리학은 주로 심혈관 질환 및 폐, 신장 및 내분비 계 질환과의 조합으로 나타납니다. 최종 수술 시기는 수술 전 준비 기간과 관련이 있으며 상당히 많은 요인에 따라 달라집니다. 주요 사항에는 방광 방출 속도, 수반되는 병리학에 대한 보상 정도, LHS 후 합병증의 유무, 재개입에 대한 환자의 심리적 준비가 포함됩니다. 궁극적으로 최종 수술시기 선택은 엄격하게 개별적으로 수행되어야 함을 인식합니다 (사진은 담낭 절개술의 개략도를 보여줍니다).

최종 작업 기술에는 몇 가지 특징이 있습니다. 따라서 염증 반응이 자주 발생하는 담낭 절제술 부위의 복벽 조직 상태에 따라 접근 방식을 선택하는 것이 좋습니다. 수술을 수행할 때 누공의 복강 내 부분을 제한하는 대망막의 결합이 있는지 고려해야 합니다. 침윤으로 인해 "머프"조직에 뚜렷한 염증 변화가 나타 났고 동시에 유착에서 담낭 바닥이 동원되었으므로 누관 절제술이 머프와 함께 수행되었습니다. 장막의 변하지 않은 조직. 그런 다음 복강 측면에서 복벽에 구멍을 봉합하고 담낭 절제술이 시작된 후에야.

Halstead-Pikovsky에 따르면 오랫동안 우리 클리닉에서 수행된 대부분의 담낭 절제술의 특징은 낭포성 관(DC)의 배액이었습니다. 이는 수술 후 담도의 감압과 담관 조영술을 수행할 수 있는 가능성을 의미합니다. 수술 후 기간. 이 배액 장치는 오늘날까지도 그 중요성을 잃지 않고 있으며 현재는 그 배치에 대한 적응증이 좁아졌지만 다음으로 인해 유두의 경련이나 부기로 인해 관의 기능적 고혈압이 있는 경우 담낭 절제술 중에 사용하는 것이 바람직하다고 생각합니다. 췌장염.

담낭절개술을 받은 지 2~3주가 된 경우 진단 오류의 위험 없이 수술 중 담관조영술을 거부하는 것이 논리적입니다. 이는 수술 전 담관 상태에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 얻음으로써 가능해집니다. 경험이 축적됨에 따라 방광을 완전히 방출한 상태에서 수행한 누공조영술이 가장 유익하다는 것이 분명해졌습니다. 수술 전 진단의 완전성과 신뢰성은 최종 수술의 심각한 이점이며, 특히 덕트 병리가 임상적으로 나타나지 않는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

소위 "콜드 인터벌"에서 수행되는 수술의 가장 큰 장점은 간십이지장 구역의 염증 변화가 가라 앉는 조건에서 수행된다는 사실입니다. 이는 급성 발작이 사라진 후 약 2~3주 후에 발생하는 것으로 일반적으로 인정됩니다. 이 용어는 매우 상대적입니다. 임상적 웰빙을 배경으로 담도, 인접 기관 및 조직의 심각한 염증 및 파괴적인 변화가 지속될 수 있는 것으로 나타났습니다. 간십이지장 인대, 십이지장, 결장에 침윤된 치밀한 침윤물인 주위 농양은 수술을 복잡하게 하고 총담관절개술이나 십이지장절개술의 수행을 크게 복잡하게 만듭니다. 이 현상의 원인을 분석하면서 많은 저자들은 급성 담낭염의 보존적 치료에 사용되는 강력한 항생제가 화농성 방광외 합병증의 무증상 형성을 특징으로 하는 비정형 형태의 질병의 출현 조건을 만들었다는 것을 나타냅니다.

"추위"기간에 외과 적 개입 중에 외과 적 개입 영역에서 심각한 파괴적인 변화가 발견 된 경우 담낭은 일반적으로 막혔습니다. 즉, 막힘이 발생하지 않은 것으로 나타났습니다. 수술 시간까지 해결되었습니다.

담낭절개술 후 최종 수술 시 방광 장력이 없는 것이 특징적이었다. 제거된 담낭의 조직학적 검사 결과, 수술 당시 절반 이상의 경우에서 방광벽에 염증 파괴적 변화가 남아 있었으나 수술을 복잡하게 만드는 심각한 방광외 합병증의 징후는 발견되지 않았습니다(사진 참조). - LHS 후 2주 동안 장막부터 슬리브가 있는 담낭절개술이 나타납니다.

얻은 데이터를 통해 담낭의 화농성 염증 과정이 가라앉고 따라서 "감기" 기간의 수술을 위한 최적의 조건은 담낭 봉쇄가 사라질 때만 생성된다는 결론을 내릴 수 있습니다. 따라서 급성 발작의 진정에 대한 주요 기준은 임상 증상뿐만 아니라 폐쇄의 해결에 대한 다른 신뢰할 만한 징후여야 합니다. 이 기준을 확인하기 위해 선택한 방법은 담도의 동적 초음파 검사였습니다. 현재 방광 막힘을 제거하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 외과적 감압이라는 점도 고려해야 합니다. 급성 복합 담낭염 치료에 대한 단계적 접근 방식의 맥락에서 대부분의 환자에서 최종 수술이 가능하다는 것이 명백해졌으나 수술 없이 퇴원하는 환자의 수가 증가했습니다. 복부 개입을 거부하는 주된 이유는 수술 위험이 높기 때문입니다.

가장 심각한 환자는 수술을 받지 않았음에도 불구하고 최종 수술 후 사망률은 급진적인 긴급 수술 후보다 크게 낮지 않았으며 이는 이 범주의 환자에서 담도 수술 적응증을 좁히는 것이 타당함을 나타냅니다. 따라서 LHS 이후 수술을 받지 않은 환자의 비율을 더욱 증가시키기 위한 객관적인 전제조건이 있었다. 동시에 수술을 받지 않은 환자의 대다수(약 80%)가 급성 폐쇄성 담낭염으로 인해 내년에 다시 입원하게 되어 임상 상황이 심각해집니다.

이로 인해 담석 질환의 비수술적 치료, 즉 쇄석술과 담석의 접촉 용해의 대체 방법에 대한 연구가 필요해졌습니다. 문헌에 따르면, 담석증 환자에게 이러한 방법을 사용하는 데 있어 가장 중요한 금기 사항 중 하나는 담도에서의 염증 과정, 더욱 파괴적인 과정입니다. 급성 현상이 가라앉은 후 사용 가능성은 충분히 연구되지 않았지만, LHS 이후에도 ACO 환자의 단독 쇄석술의 효과는 담낭의 염증 변화가 지속되기 때문에 높을 것 같지 않다고 가정할 수 있습니다. 무기한. 염증성 병변과 함께 담도루가 존재하면 수축 기능에 심각한 장애가 발생합니다. 이러한 불리한 조건에서 파괴 후 돌 조각은 방광강에 무기한 남아 있으며 담즙을 안정시키는 약물로 본격적인 치료를 수행 할 수 없기 때문에 치료 효과를 기대하기가 어렵습니다. . 담낭절개술을 통해 강제로 세척하거나 결석을 기계적으로 제거할 가능성이 있지만 이는 절차가 까다로워 매우 제한된 수의 환자에게만 가능하고 환자와 직원의 방사선 피폭이 증가하며 특별한 조치가 필요합니다. 종종 독창적인 장치와 도구. 누공이 깨어났을 때 담낭에서 여러 개의 결석을 비수술적으로 제거하는 것은 종종 출혈이나 담즙 누출로 인해 복잡해집니다. 이러한 방법의 성공이 I.D. Prudkov 수준의 몇몇 전문가와 함께 수행된 것은 우연이 아닙니다. 우리 클리닉에서는 P.M. Postolov는 급성 폐쇄성 담낭염으로 인해 복강경 담낭절개술을 받은 수술 위험이 높은 환자의 담낭 및 담관 결석의 접촉 용해에 대한 연구를 수행했습니다. 이를 위해 국내 최초로 화학적 조성이 모노옥타노인인 암석용해제 '옥타글린'을 사용했다. 우리 클리닉 직원의 연구에서 벤치 조건에서 옥타글린은 콜레스테롤 결석에 대해 높은 석회 용해 활성을 갖는 것으로 나타났습니다. 급성 및 만성 독성, 최기형성 및 알레르기 특성도 연구된 후 약물의 무해성과 임상에서의 사용 가능성에 대한 명확한 결론이 내려져 소련 내각 제약 위원회의 결정이 확인되었습니다. 건강의. 구연산 나트륨 및 에틸렌디아민테트라아세트산의 이나트륨 용액은 다른 암석 용해 제제로 사용되었습니다. 왜냐하면 이러한 물질을 사용하면 칼슘이 포함된 돌의 접촉 용해 효율을 높일 수 있는 것으로 알려져 있기 때문입니다. 불행하게도 급성 담낭염 환자에게 접촉용매를 사용한 결과를 낙관적으로 평가하는 것은 불가능합니다. 비록 대부분의 환자에서 결석 파괴의 방사선 및 초음파 징후가 나타났음에도 불구하고 적절한 암석 용해가 몇몇 사례에서 달성되었습니다. 분명히 이 기술은 절대적인 암석 용해 활성을 갖는 신약의 출현과 함께 가까운 미래에 특정 전망을 가질 수 있지만 이 문제는 외과 의사의 능력을 벗어납니다. 따라서 90년대 초반 급성 담낭염의 진단 및 치료에 있어 상당히 명확한 추세가 형성되어 사망률이 2.5%로 감소했습니다. 대부분의 외과 의사들은 담낭 파괴를 위한 긴급한 급진적 수술의 필요성을 만장일치로 이해했습니다. 급성 폐쇄성 담낭염과 담관결석증 또는 담도 동맥 협착이 결합된 경우, 담즙의 적절한 통과를 회복하고 담즙 고혈압을 제거하기 위해 필요한 중재가 수행되었습니다.

여기에는 담도의 외부 또는 내부 배액이 포함됩니다. 담관 절제술 후 대부분의 경우 외부 배액은 총담관의 직경에 해당하고 제거 중에 손상을 주지 않는 연탄성 라텍스로 만들어진 Kera T자형 배액 장치를 사용하여 수행됩니다. 외부 배수의 단점과 합병증은 주로 기술적 오류와 관련이 있으며 실제로 방법론적 결함이 포함되어 있지 않습니다. 기술적으로 이것은 담관절개술을 완료하는 가장 간단한 방법입니다. 외부 배수에 대한 반대 의견 중 가장 중요한 것은 담즙 손실 문제입니다. 그러나 이러한 단점은 그다지 크지 않습니다 (다이어그램은 외부 배수 유형을 보여줍니다 : Kerr, Vishnevsky, Halsted-Pikovsky에 따르면).

첫째, 배액 중에 총담관 말단 부분의 개통성이 만족스럽고 이는 10-12일 이내에 발생하는 경우 담즙의 일부(20% 이하)만 외부로 배출됩니다. 이러한 담즙 손실은 사실상 보상이 필요하지 않습니다.

둘째, 하루 동안 1리터 이상의 담즙 손실이 많으면 유출이 어렵다고 가정해야 하며 총담관의 압력 수준에서 담즙 손실이 180-200mm의 물인 경우. 미술. 지속되는 경우에는 재수술까지 진단 및 치료방법을 시행할 필요가 있습니다. 이 경우 배수장치는 “위험 경보” 역할을 합니다. 어쨌든 우리는 외부 총담관 배액술을 받은 것을 후회한 적이 없으며, 그 부재로 인해 깊은 실망을 거듭 경험해 왔습니다. 모든 상황에서 폐쇄성 황달의 원인이 제거되지 않은 경우 외부 배액을 거부하면 사망 또는 기껏해야 담즙 누공이 발생할 수 있다는 점을 명심해야합니다. 총담관에서 모든 결석을 제거하더라도 외부 배액만으로는 항상 충분하지 않을 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 수술의 급진주의의 결정적인 요소는 담즙이 십이지장으로 적절하게 통과하는 것입니다.

응급 상황에서 담도의 내부 배액은 일반적으로 총두십이지장문합술(CDA)과 유두괄약근성형술(PSP)의 두 가지 방법으로 수행됩니다. CDA가 널리 사용되던 기간(60~70년대)에 이 수술은 외과 의사에게 친숙한 두 개의 중공 기관을 봉합하는 기술을 사용하여 치료 문제를 해결했습니다. 그 결과 - 황달과 통증의 소멸 -은 수술 후 며칠 이내에 나타났습니다. 이 담즙소화 문합 방법은 총담관 말단 부분의 병리를 자세히 설명하는 것이 불가능한 경우에 특히 중요합니다. 제거되지 않았거나 제거하기 어려운 결석, 복부 관절 협착, 췌장염 등 모든 경우에 황달이 완전히 해결되었으며 환자는 수술 후 성공적인 결과로 빠르게 회복되었습니다.

그러나 장기간 관찰한 결과에 따르면 불규칙한 담즙 흐름, 총담관 말단 부분의 잔존 병리, 역류성 담관염, 반흔성 협착증과 같은 부작용이 상당(60% 이상) 차지하는 것으로 나타났습니다. 문합. 십이지장 담도 역류의 존재는 CDA 적용에 대한 심각한 금기 사항입니다. 또한, 총담관 및 십이지장 벽의 침윤 조건에서 총담관문합증의 형성은 부실의 발생 및 담도 및 십이지장 누공의 형성으로 가득 차 있습니다.

이러한 관점에서 볼 때, 현재 충분히 발달된 기술인 경십이지장 유두괄약근 절개술(성형술)은 기능적 측면(담도의 상대적 자율성이 보존됨)과 장기적인 결과의 예후 측면에서 더 나은 것으로 보입니다. PSP의 장점: 담관 폐쇄의 원인(매복된 결석, 담도 협착증)에 직접 접근합니다. 막히기 직전에 잔여 병리가 없고, 췌장관 입의 교정 가능성, 돌이 유두에 직접 위치하는 경우 Oddi의 괄약근과 생리학적 통로를 보존하면서 유두절개술이 가능합니다. 담즙이 십이지장으로 들어가게 됩니다.

현대 수술에서는 내시경 역행 유두괄약근 절개술(EPST)이 복강에 대한 경십이지장 중재술을 적극적으로 대체하고 있습니다. 췌장 괴사 발생 위험과 관련된 부정적인 측면은 장비의 품질 개선, 내시경 기술 개선 및 신체 자극 호르몬 그룹(산도스타틴)의 항췌장제의 출현을 통해 점차적으로 평준화되어 EPST가 가까운 시일 내에 이루어지기를 바랍니다. 미래는 상대적으로 안전한 외과 개입이 될 것입니다 (사진에서 - EPST의 주요 단계 : 담관 조영술, 유두 절제술, 쇄석 추출).

CDA 및 PSP 이후 환자의 삶의 질을 연구하는 것은 후자의 내부 담즙 배액 옵션의 장점을 확실히 입증합니다.

위의 모든 사항을 통해 복잡한 담낭염에 대한 응급 수술 및 총담관 말단 부분의 병리가 있는 기타 상황에서 담도 내부 배액 수술로 총담관문합술을 권장하지 않을 수 있습니다. 지난 10년은 일반적인 담석 질환, 특히 급성 담낭염에 대한 외과적 개입 기술과 관련하여 어떤 의미에서 "혁명적"이었습니다. 내시경 수술의 급속한 발전에 대해 이야기하고 있습니다. A.S. Balalykina, A.E. Borisova, Yu.I. Galingera, A.A. Gulyaeva, S.I. 에멜리아노바, M.I. 프루드코바, V.P. 사치나, A.D. 티모시나, A.V. Fedorov와 A.M. Shulutko는 현대 러시아 수술의 지도자 인 학자 V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, V.K. Gostishchev, A.S. Ermolov의 적극적인 지원을 받아 담석증 응급 수술에 신기술이 적극적으로 사용됩니다.

급성 폐쇄성 담낭염에 대한 수술 전술에 대한 논의에서 새로운 중요한 측면이 나타났습니다. 즉, 이 범주의 환자에서 복강경(LCE), 소형 개복술(MCE) 또는 개방 담낭 절제술의 사용에 대해 이야기하고 있습니다. M. I. Prudkova의 미니 보조원 세트를 사용하여 수행되는 복강경 및 소형 복강경 수술은 만성 담낭염 치료에서 개복 수술을 거의 완전히 대체했습니다. 파괴성 담낭염에 최소 침습적 수술을 사용하면서 외과 의사들은 여러 가지 기술적인 어려움에 직면했습니다. 그러나 최소 침습 근치 수술의 장점이 단점보다 크고, 경험이 축적되면서 급성 담낭염 환자의 대부분은 복강경 담낭 절제술을 시행하게 된다.

1992년부터 2005년까지 우리는 담석 질환에 대해 약 9,500건의 복강경 수술과 860건의 미니접근술을 시행했습니다. 환자의 40% 이상이 급성 파괴성 폐쇄성 담낭염으로 수술을 받았습니다. 복강경 수술 경험이 축적됨에 따라 긴급 최소 침습적 개입에 대한 적응증이 확대되었으며 현재는 복강경 수술을 통한 수술과 동일한 것으로 간주됩니다. 급성 담낭염에서 LCE의 적응증을 결정할 때 몇 가지 요인을 고려해야 합니다. 여기에는 질병의 지속 기간, 합병증(복막염, 농양, 담관결석증, 췌장염, 황달)의 존재, 수반되는 질병의 중증도, 기관의 기술적 기반 및 외과 의사의 경험이 포함됩니다.

복강경 담낭절제술을 1000회 이상 시행한 진료소에서 치료 결과가 더 좋습니다. 우리는 심각한 뇌 또는 관상 동맥 순환 장애가 급성 담낭염의 LCE에 대한 금기 사항이라고 생각합니다. 높은 수준의 기술 장비와 마취를 갖춘 심혈관 및 폐 시스템의 만성 수반 질환은 상대적 금기 사항으로 분류될 수 있습니다. 여기에는 광범위한 복막염, 미리찌 증후군, 일부 응고병증도 포함됩니다. 임신 후기에는 복강 내압이 증가하는 복강경 수술보다 미니 접근 방식의 담낭 절제술이 선호됩니다.

광범위한 복막염이 있는 경우 복강경 복강경 검사, 위생 및 배액은 상당히 적절하고 수용 가능한 것으로 보입니다.

LCE의 타당성에 대한 필수적인 측면은 밀폐 시기입니다. 공격 시작 후 처음 2~3일 동안 근위부 영역의 침윤성 변화는 상당히 "느슨"하며 기술적인 어려움을 일으키지 않습니다. 데이터에 따르면 이러한 현상은 5~6일째에 발생하지만 항상 발생하는 것은 아니며 병력이나 진료소에 초점을 맞추는 것이 아니라 두께를 결정할 수 있는 고도로 자격을 갖춘 초음파에 중점을 둡니다. 담낭 벽과 침윤 징후. 경험에 따르면 이러한 조건에서 직면하게 되는 내수술적 어려움은 전통적인 개방형 담낭절제술의 어려움보다 그리 크지 않습니다.

LCE를 수행할 수 있는 마지막 기회는 복강경 검사 중에 설정됩니다. 즉, 침윤물의 밀도와 조직 준비의 가용성이 평가됩니다. 우리는 담낭 절제술의 기본 기술(간십이지장 인대 요소 확인, 낭성 관의 교차점, 낭성 동맥 결찰)을 한 시간 내에 수행하는 것이 불가능할 경우 담낭 절제술의 증가를 피하기 위해 결론에 도달했습니다. 수술 시간과 관련 기관의 사고로 인한 손상이 있는 경우 개복술로 전환해야 합니다.

이는 또한 그러한 상황에서 최소 침습성의 이점이 상실된다는 사실로 인해 정당화됩니다. 1993~1996년이라면. 비상운영시 전환율은 8~10%였으나 최근 3년간 1~1.5%를 넘지 못했다. 개복술로 전환하는 것은 외과의사에게 패배를 의미하지 않으며 아직 발생하지 않은 경우 수술 중 합병증과 관련이 없지만 이를 예방하기 위한 합리적인 조치입니다. 전환 이유를 분석한 결과 담낭염이 반복적으로 발병한 후 담낭 벽이 6cm 이상 두꺼워진 후 뚜렷한 치밀한 침윤으로 개복술로의 전환이 발생하는 것으로 나타났습니다.

접착제 및 침투성 변화 조건에서 조작의 기술적 특징이 결정됩니다. 담낭과 간십이지장 인대의 요소를 분리하려면 몇 가지 규칙을 따라야 합니다.

1. 주요 랜드마크는 간 가장자리입니다.

2. 긴장된 담낭에 구멍을 뚫고 내용물을 비워야 합니다. 방광벽의 일부를 풀어줄 때 장막 표면을 따라 추가로 풀어야 합니다.

3. 인접 조직의 출혈은 즉시 중단해야 합니다. 향후 출혈 원인을 찾기가 어려울 수 있기 때문입니다.

4. 조직의 전기 응고는 중공 기관과의 거리에서만 허용됩니다.

5. 낭성관을 분리할 때 담낭이 담낭을 떠나 총담관으로 흘러 들어가는지 확인합니다.

6. 간십이지장 인대 목의 날카로운 준비 및 응고는 허용되지 않습니다. 이를 위해 흡입 튜브를 사용하는 것이 좋습니다.

7. 낭포성 동맥을 잘라 교차시킬 때 추가 가지가 있다는 것을 기억할 필요가 있습니다.

8. 담낭을 분리한 후에는 간 방형엽의 부담관과 확장된 Lushca 관의 지혈 및 식별을 위해 담낭의 철저한 수정이 필요합니다. 수술 후 담즙 누출을 방지하기 위해 잘려야 합니다.

9. 심각한 어려움이 있는 경우 외과의사는 내시경 수술을 수행하는 것 자체가 끝이 아니라는 점을 기억하고 제때에 개복술로 전환해야 합니다.

유사한 규칙이 미니 액세스 작업에도 적용 가능합니다. 외과적 개입의 공격성을 평가한 결과, 2시간 이상 수행된 내시경 수술의 실패로 인해 복강경 및 미니접근 담낭절제술의 장점이 완전히 제거되는 것으로 나타났습니다.

LCE 동안 외과적 담관조영술을 수행하는 것은 특정 기술적인 어려움을 나타냅니다. 동시에, 고도로 검증된 초음파를 통해 간장콜레도쿠스 및 바터 유두의 병리 유무를 확실하게 감지할 수 있습니다. 초음파 검사와 수술 중 담관 조영술(IOCG) 결과를 비교해 보면 후자의 오류 확률은 5~7%에 이른다. 이는 특정 조건에서 IOCG 수행을 거부할 수 있는 근거를 제공합니다.

• 초음파 데이터에 따르면 덕트의 직경은 6mm를 초과하지 않습니다.
• 황달을 동반한 담낭염 발병 병력은 없습니다.
• 담낭에 큰 돌이 있습니다.
• 담낭 장애.

우리는 첫 번째 조건을 주요 조건으로 간주합니다. 담즙성 고혈압이 없으면 BJ 협착증과 담관결석증이 거의 확실하게 배제됩니다. 총담관의 직경이 7mm 이상인 경우 수술 전 IOCG 또는 역행성 담관조영술(RPCG) 등 담관의 직접적인 대조가 절대적으로 필요합니다. 병리가 발견되면 쇄석 추출을 통한 즉각적인 예방 유두절개술이 가능하므로 RPCG가 더 바람직합니다.

파괴성 담낭염에 시행되는 복강경 담낭절제술이나 미니접근 담낭절제술의 마지막 단계에서는 복강 검사와 위생 상태를 검사하는 것이 필요합니다. 이런 의미에서 비디오 모니터링 기능은 미니 액세스의 개요보다 확실히 높습니다. 개복 수술과 마찬가지로 복강의 삼출물을 완전히 제거해야 하며 간하 공간 및 필요한 경우 복부의 다른 부위에서 배액을 해야 합니다. 이러한 모든 조작은 수술팀의 충분한 경험을 바탕으로 기술적으로 상당히 실현 가능합니다.

최소 침습 수술과 개방 수술 후 수술 후 기간은 매우 인상적인 차이가 있는데, 이는 이러한 개입의 외상적 성격이 크게 다르기 때문입니다. 마취에서 회복된 후 복강경이나 미니접근 담낭절제술을 받은 환자는 마약을 사용할 필요가 없는 경미한 통증만을 느낀다. 메스꺼움은 드물고 빨리 사라집니다. 호흡은 어렵지 않습니다. 환자는 첫 시간부터 침대에서 활동적입니다. 마취에서 나온 후 2-3 시간 후에 앉고 일어날 수 있습니다 (사진에서-LCE 중에 담낭에서 제거 된 돌).

파괴적인 담낭염 환자의 항생제 처방은 완전히 정당하며 ​​수술 직전에 항균 요법을 시작해야합니다. 간하공간 배액관에서 분비물이 나오지 않으면 다음날 아침에 제거합니다. 30-50 ml 이상의 장액 출혈성 분비물이 있으면 배액을 제거 할 수 없습니다. 특히 약간의 담즙 혼합물이 감지되는 경우에는 더욱 그렇습니다. 이러한 환자에게는 면밀한 모니터링, 실험실 및 초음파 제어가 필요합니다. 수술 후 경과가 원활할 경우 3일 후 퇴원이 가능합니다. 수술 후 환자의 상태에 긍정적인 변화가 빠르게 나타나지 않는다는 사실은 즉시 우려스럽습니다. 통증 증후군, 발열, 횡격막 증상, 빈맥, 구토, 횡경막의 제한된 이동성은 최소 침습적 개입의 경우 일반적이지 않으며 복강의 문제를 나타냅니다.

이러한 임상 상황에서는 지체 없이 재복강경 검사를 시행해야 한다고 생각합니다.

대부분의 경우 재복강경 검사를 통해 문제의 원인을 파악하고 개복술 없이 문제를 제거할 수 있습니다. 개복술이 불가피해 보이는 경우 복강경 보조를 통해 최적의 접근 방식을 선택하고 필요한 최소 절개 부위에서 수술을 수행하며 복강을 소독할 수 있습니다.

위험이 높은 환자의 경우 최소 침습 수술이 특히 중요합니다. 복잡한 담낭염 상태에서 단계적 수술 치료는 수반되는 병리의 보상 부전과 관련된 여러 가지 문제를 해결합니다. 초음파 조절 하에 복강경 또는 카테터 천자술을 시행할 수 있는 가능성, 담낭절개술은 낭포성 고혈압을 완화할 수 있으며 역행성 유두절개술 및 비담도 배액술은 담관의 압력을 적절하게 교정하고 결석 추출을 수행하며 BDS의 협착을 제거할 수 있습니다. 수술 전 2주 동안 심혈관, 폐 및 내분비계를 준비하면 심각한 동반 병리학이 있는 환자에게 최소 침습 담낭 절제술을 시행하기에 매우 적합한 조건이 만들어집니다. 그러나 복강 내압 증가와 관련된 합병증을 피하기 위해 무가스(리프팅) 복강경 기술을 시도하거나 미니 액세스에서 담낭 절제술을 시행하는 것이 좋습니다. 급성 복합 담낭염에 대한 최소 침습 수술은 이 수술 방법을 익히는 데 기술적인 어려움이 있음에도 불구하고 최근 몇 년간 수술 후 사망률을 0.5~1%로 줄이는 것이 가능해졌습니다.

복강경 및 소형 접근 담낭절제술의 장기 결과는 최대 10년 동안 추적되었으며 "개방형 담낭절제술"의 결과보다 결코 나쁘지 않으며 삶의 질에서도 이를 능가합니다.

우리는 급성 복합 담낭염에 대한 내수술이 "전통적인" 수술을 지속적으로 대체하고 있다고 확신합니다. 그러나 복합 담낭염에 대한 최소 침습 수술을 사용하는 데 있어 가장 중요한 규칙은 "개방 수술"의 원칙을 엄격히 준수해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 담도 고혈압 이론의 창시자들이 개발한 "담도".

1998-1999년 "간학 연보(Annals of Hepatology)" 저널 페이지에는 간담도 수술의 미래에 대한 논의가 있었습니다. 급성 담낭염에 대해서는 큰 논란이 없었다. 대부분의 전문가들은 금세기의 첫 10년은 내과 의사의 기술 향상과 덕트 병리학의 경우를 포함하여 무혈 및 비외상 수술을 가능하게 하는 새로운 장비의 출현으로 표시될 것이라고 믿습니다. 가상 수술의 가능성은 수술 과정의 세세한 부분까지 예측하는 것을 가능하게 해줄 것입니다. 파괴성 담낭염 환자 수는 줄어들고, 반대로 계획대로 시행되는 수술 횟수는 늘어날 가능성이 높습니다. 쇄석술 기술의 능력은 질적으로 새로운 수준으로 향상될 것이며 담석의 경구 또는 접촉 용해제와 결합하여 대체 치료 방법으로 발전할 것입니다.

이러한 맥락에서 S.P. Fedorov가 인정한 가능성인 "이상적인 담낭 쇄석술"과 같은 외과 적 개입으로 돌아가는 것이 현실적입니다. 더욱이, 이제 최소 침습 수술로 인해 이 수술이 매우 간단해지고, 일부 외과 의사들은 비록 결과를 발표할 위험이 없음에도 불구하고 고립된 경우에 수술을 수행합니다. 이러한 "이상적인" 작업을 위한 조건의 조합은 상상하기 매우 어렵지만 이에 대해 생각하는 것을 금지할 수는 없습니다. D. L. Pikovsky가 G. Kehr의 말을 인용한 것도 당연합니다. "담낭에 돌을 옮기는 것은 귀에 귀걸이를 하는 것과 다릅니다"(1913).

과학 도서관 - 초록 - 수술(급성 담낭염)

수술(급성담낭염)

러시아 국가

의과대학

병원외과

머리 학과 교수 Nesterenko Yu.P.

Andreytseva O.I. 선생님

주제: "급성 담낭염."

5학년 학생이 완성함

의학부

511agr. 크랫 V.B.

급성 담낭염은 간외 기관의 염증 과정입니다.

담낭에 주로 손상이 가해지며,

간과 담즙샘의 신경 조절을 위반합니다.

생산 경로뿐만 아니라 담관 자체의 변화도

염증, 담즙 정체 및 콜레스테롤 혈증으로 인해.

병리해부학적 변화에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다.

카타르성, 담낭성, 괴저성 및 천공성 담낭염.

급성 담낭염의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

낭포성 및 미만성 화농성 복막염, 담관염, 췌장염,

간 농양. 급성 결석성 담낭염에서는 다음이 가능합니다.

총담관이 부분적으로 또는 완전히 막힌 경우

폐쇄성 황달이 발생합니다.

처음으로 발생한 급성 담낭염이 있습니다(일차성).

급성 담낭염) 또는 만성 담낭염(급성)으로 인해

재발성 담낭염). 실제 사용을 위해 다음을 수행할 수 있습니다.

I 급성 원발성 담낭염(결석성, 비결석성): a)

복합담낭염(복막염, 담관염, 폐쇄)

II 급성 2차 담낭염(결석성 및 비결석성): a)

단순한; b) 담즙성; c) 괴저성; d) 천공성; 디)

복잡함(복막염, 담관염, 췌장염, 폐쇄)

담도, 간 농양 등).

급성 담낭염의 병인 및 발병기전:

담낭벽의 염증 과정은 다음과 같을 수 있습니다.

미생물뿐만 아니라 식품의 특정 성분에 의해서도 발생합니다.

알레르기 및자가 면역 과정. 동시에, 덮고 있는 상피

잔 모양의 점막과 점막으로 재구성되어 많은 양의 물질을 생성합니다.

점액의 양이 많아지면 원주 상피가 편평해지고 손실됩니다.

미세 융모, 흡수 과정이 중단됩니다. 점막의 틈새에서

물과 전해질의 흡수가 발생하고 점액의 콜로이드 용액이 발생합니다.

젤로 변합니다. 방광이 수축하면 젤 덩어리가 방광 밖으로 빠져 나옵니다.

틈새와 서로 붙어서 담석의 기초를 형성합니다. 그러면 돌이 자라서

중앙을 안료로 포화시킵니다.

벽에 염증 과정이 발생하는 주요 이유

담낭은 방광강에 미생물이 존재하고

담즙 유출 위반. 감염이 가장 중요합니다.

병원성 미생물은 세 가지 경로로 방광에 들어갈 수 있습니다.

혈행성, 림프성, 장성. 담낭에 가장 흔히 발생

다음 유기체를 검출합니다: E.coli, Staphylococcus,

담낭에서 염증 과정이 발생하는 두 번째 이유

방광은 담즙 유출과 정체를 위반합니다. 여기서

기계적 요인이 중요한 역할을 합니다 - 담낭에 결석이 생기거나

덕트, 길고 뒤얽힌 낭성 덕트의 꼬임,

좁아짐 통계에 따르면 담석증의 배경에 대해

급성 담낭염의 85~90%에서 발생합니다. 벽에 있으면

방광에 경화증이나 위축이 발생하고 이어서 수축성 및

담낭의 배수 기능으로 인해 더욱 심각한 상태로 이어집니다.

깊은 형태학적 장애를 동반한 담낭염의 진행 과정.

혈관은 담낭염 발병에 무조건적인 역할을합니다.

방광벽의 변화. 순환 장애 정도에 따라

형태학적 장애뿐만 아니라 염증의 발병 속도는

벽 속에.

급성 담낭염 클리닉:

급성 담낭염의 임상 양상은 병리해부학적 특징에 따라 달라집니다.

담낭의 변화, 질병의 지속 기간 및 경과,

신체의 합병증과 반응성의 존재. 질병은 일반적으로

담낭 부위의 통증으로 시작됩니다. 통증

오른쪽 어깨 부위, 오른쪽 쇄골 상부 공간에 방사

그리고 오른쪽 견갑골은 오른쪽 쇄골하 부위에 있습니다. 통증 공격

메스꺼움과 담즙이 섞인 구토가 동반됩니다. 대개,

구토는 안도감을 가져 오지 않습니다.

온도는 38-39(C, 때로는 오한과 함께)까지 상승합니다.

노인성 및 노인성 중증 파괴성 담낭염

약간의 온도 상승과 적당한 온도로 발생할 수 있습니다.

백혈구 증가증. 단순 담낭염의 경우 그에 따라 맥박이 증가합니다.

파괴적이고 특히 천공적인 온도

복막염이 발생하는 담낭염, 최대 100-120의 빈맥이 나타납니다.

분당 비트수.

검사 중에 환자는 황달 공막이 있습니다. 명백한

황달은 총담관의 개통이 막힐 때 발생합니다.

결석 장애 또는 염증성 변화로 인해.

복부는 오른쪽 hypochondrium 부위의 촉진시 통증이 있습니다. 안에

근육 긴장과 자극 증상은 같은 부위에서 결정됩니다

복막, 특히 파괴성 담낭염에서 두드러지며

복막염의 발달.

오른쪽 갈비뼈를 두드릴 때 통증이 있습니다.

(Grekov-Ortner 증상), 누르거나 두드릴 때 통증

담낭 부위(자카린 증상)와 깊은 부위

환자가 흡입할 때 촉진(Obraztsov 증상). 환자는 할 수 없습니다

오른쪽을 깊게 촉진하면서 심호흡을 하세요.

hypochondrium. 오른쪽 촉진시 통증이 특징

쇄골상 부위(Georgievsky의 증상).

질병의 초기 단계에서는 조심스럽게 촉진하면

확대되고, 긴장되고, 통증이 있는 담낭을 식별합니다.

후자는 급성 발달 중에 특히 윤곽이 잘 잡혀 있습니다.

담낭수종으로 인한 담낭염. 괴저의 경우

심한 근육 긴장으로 인한 천공성 담낭염

전 복벽 및 경화 악화 중

담낭염, 담낭은 만져질 수 없습니다. 심한 경우

파괴성 담낭염에는 날카로운 통증이 있습니다.

오른쪽 hypochondrium, 폐 부위의 표면 촉진

오른쪽 늑골 아치를 두드리고 누르십시오.

혈액 검사 결과 호중구 백혈구 증가증(10 –

20 x 109/l), 황달 고빌리루빈혈증 동반.

급성 단순 원발성 비결석성 담낭염의 경과

30~50%의 사례는 5~10일 이내에 회복됩니다.

질병 발병 후. 급성 담낭염이 발생할 수 있지만

괴저와 방광 천공의 급속한 진행으로 매우 어렵고,

특히 노인과 노년층의 경우. 악화 중

결석은 만성 결석성 담낭염의 원인이 될 수 있습니다

정체로 인해 방광벽이 더 빨리 파괴되고

욕창의 형성.

그러나 훨씬 더 자주 염증 변화가 증가합니다.

2~3일에 걸쳐 점차적으로 임상의 성격에 따라

염증 변화가 진행되거나 가라앉는 과정.

따라서 일반적으로 흐름을 평가할 충분한 시간이 있습니다.

염증 과정, 환자의 상태 및 정당한 방법

감별 진단:

급성 담낭염은 다음 질병과 구별됩니다.

1) 급성 맹장염. 급성 맹장염의 경우 통증은 그다지 크지 않습니다.

강렬하고 가장 중요한 것은 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골 및

등. 급성 맹장염은 또한 통증이 다음과 같이 이동하는 것을 특징으로 합니다.

오른쪽 장골 부위 또는 복부 전체의 상복부,

담낭염 통증은 오른쪽 hypochondrium에 정확하게 국한되어 있습니다. 구토할 때

맹장염 단일. 일반적으로 촉진하면 압박이 나타납니다.

담낭의 일관성과 복부 근육의 국소 긴장

벽. 오르트너와 머피의 증상은 종종 양성입니다.

2) 급성 췌장염. 이 질병의 특징은 대상포진입니다.

통증의 본질, 상복부의 날카로운 통증. 유명한

긍정적인 Mayo-Robson 징후. 특징적으로 심각한 상태

인내심을 갖고 그는 강요된 입장을 취합니다. 결정적인 시기

진단에는 소변과 혈청의 디아스타제 수준이 있으며,

512개 이상의 수치가 분명합니다. (소변에서).

췌장관에 결석이 있는 경우 통증은 일반적으로 다음 부위에 국한됩니다.

왼쪽 hypochondrium.

3) 급성 장폐색. 급성 장폐색의 경우

통증은 경련이 있고 국소적이지 않습니다. 온도가 상승하지 않습니다.

연동운동 증가, 소리 현상("튀는 소음"),

X-레이 방해 징후(Kloiber 컵, 아케이드,

급성 담낭염에는 깃 모양 증상)이 없습니다.

4) 장간막 동맥의 급성 폐쇄. 이 병리학에는 다음이 있습니다.

지속적인 성격의 심한 통증, 그러나 일반적으로 뚜렷한 통증

강화는 담낭염에 비해 본질적으로 덜 확산됩니다(더

퍼지다). 심혈관 병리의 병력이 필요합니다.

혈관계. 복부는 뚜렷하지 않고 촉진을 위해 잘 접근 가능합니다.

복막 자극의 증상. 형광투시법은 결정적이며

혈관 조영술.

5) 위와 십이지장의 천공성 궤양. 보다 더 자주하지

남성이 영향을 받는 반면, 담낭염은 여성에게 가장 흔히 영향을 미칩니다.

담낭염은 지방이 많은 음식에 대한 불내증이 특징이며, 빈번하게 발생합니다.

천공 위궤양에서는 발생하지 않는 메스꺼움과 불쾌감

십이지장; 통증은 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 있으며

오른쪽 견갑골 등으로 방사되며, 궤양이 있으면 통증이 주로 방사됩니다.

다시. 적혈구 침강이 가속화됩니다 (궤양이 있으면 그 반대도 마찬가지입니다). 밝히다

궤양과 타르 변의 병력에 대한 사진입니다.

엑스레이를 보면 복강 내 자유 가스가 드러납니다.

6) 신장 산통. 비뇨기과 병력에 주의하십시오. 철저히

신장 부위를 검사하고 Pasternatsky의 증상은 양성이며

소변 분석, 배설 요로 조영술, 명확화를 위한 색낭조영술

진단, 신장 산통은 종종 담즙 산통을 유발하기 때문입니다.

환자의 상태와 질병 경과에 대한 정확한 평가

급성담낭염은 임상경험과 주의가 필요합니다.

환자의 상태를 모니터링하고 수치를 반복적으로 연구합니다.

백혈구 및 백혈구 수식, 지역 및 역학을 고려

일반적인 증상.

급성 담낭염의 일차 발작 환자의 경우, 수술

극도로 심각한 질병, 급속한 질병에만 적용됨

담낭의 파괴적인 과정의 발달. 빠른

카타르 성 담낭염으로 인한 염증 과정의 진정

동작이 표시되지 않습니다.

환자의 보수적 치료는 다음을 사용하는 것으로 구성됩니다.

광범위한 항생제, 해독 요법.

통증을 완화하려면 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다

아트로핀, 노스파, 파파베린, 원형인대 차단 기능도 있습니다.

Vishnevsky에 따르면 간 또는 신경주위 노보카인 차단.

담낭염의 수술적 치료는 가장 효과적인 치료법 중 하나입니다.

복부 수술의 어려운 부분은 복잡성으로 설명됩니다.

병리학 적 과정, 염증 과정에 관여

담도, 혈관 담장염, 췌장염, 방광염 및

간내 농양, 복막염 및 빈번한 조합

담관결석증을 동반한 담낭염, 폐쇄성 황달.

입원 후 처음 24~72시간 동안 표시됩니다.

다음의 급성 담낭염 환자를 위한 응급 수술

적극적인 치료에도 불구하고 질병이 악화됨

항생제 사용. 침강 후 조기 수술이 필요합니다.

발병 후 7~10일 동안 염증 과정이 발생하며,

급성 결석성 담낭염, 악화 환자

심각하고 자주 재발하는 만성 담낭염

질병의 공격. 조기 수술로 진행 속도 빨라

환자의 회복 및 합병증 예방

보수적 치료.

급성담낭염의 경우 담낭절제술이 필요합니다.

담관 폐쇄 - 담낭 절제술과 함께

담관 절제술. 환자의 상태가 매우 심각한 경우,

담낭절개술. 복강경으로 수술이 가능합니다

개복술을 이용한 방법 및 표준 방법.

복강경 수술은 국소마취하에 시행됩니다. 절개

길이 4-6cm, 담낭 바닥 위에서 늑골과 평행하게 수행됨

호. 복벽의 조직은 층을 이루며 분리됩니다. 출력 대상

담낭 벽을 감고 내용물에 구멍을 뚫습니다. 담즙

거품이 제거됩니다. 방광강을 검사합니다. 게다가 끝나고 나면

엑스레이 및 내시경 검사로 플라스틱 삽입

배수, 지갑 끈 봉합이 적용됩니다. 상처가 봉합되었습니다.

표준 개복술이 필요한 수술: 담낭절개술,

담낭절개술, 담낭절개술, 담낭십이지장절개술.

액세스: 1) Kocher에 따르면;

2) Fedorov에 따르면;

3) 길이 4cm의 경직장 미니 액세스.

담낭 절개술은 담낭에 외부 누공을 적용하는 것입니다. ~에

이 수술에서는 담낭의 바닥을 상처 부위에 꿰매어

복강에서 분리하여 즉시 또는 다음날 개봉하며,

방광 벽과 상처 가장자리 사이에 유착이 형성될 때.

이 수술은 노년층 수술의 첫 번째 단계로 시행됩니다.

급성 담낭염의 경우. 이후 생산이 필요합니다.

담도 누공을 제거하기 위한 담낭 절제술.

담낭절개술 - 담낭 개방, 담낭 제거

그리고 촘촘하게 바느질해 주세요. 이 작업은 약화 된 상태에서 수행됩니다.

심장 및 호흡기 질환을 앓고 있는 환자

더 복잡한 수술은 생명을 위협할 수도 있습니다. 이 작업

병리학적으로 남아 있기 때문에 후속 재발을 일으킬 수 있습니다.

감염 및 형성의 발달 장소 역할을 하는 변형된 담낭

새로운 돌. 수술 후 합병증을 예방하려면 더 유리합니다.

얇은 고무 배수구를 버블에 넣고 단단히 밀봉하십시오.

담낭 절제술 - 담낭 제거, 가장 자주

일반적인 경우 수술은 두 가지 방법으로 수행됩니다. 1) 목에서; 2) 부터

기본 담낭 절제술은 기술적으로 더 간단하지만 다음과 같은 이유로 자주 사용되지 않습니다.

화농성 내용물이 총담관으로 누출될 가능성. 에서 선택 시

방광의 바닥을 창 클램프로 잡고 측면에서 복막을 절개합니다.

무뚝뚝하거나 날카로운 방법으로 방광을 간에서 분리하여 포획하고

a의 개별 가지를 묶는 것. 낭포성. 베드에서 버블을 분리하여

간, 낭성 동맥의 주요 가지 및 낭성 관이 결찰됩니다. ~에

강력한 유착이 있는 경우 바닥에서 분리하는 방법이 더 간단하지만 출혈이 발생합니다.

낭성 동맥의 가지로 인해 수술이 다소 복잡해집니다.

출혈 혈관이 상처 깊숙이 끼어 있으면 붕대를 감을 수 있습니다.

낭성 동맥 근처를 지나가는 오른쪽 간관.

자궁 경부의 담낭 절제술은 더 어렵습니다. Calot의 삼각형 중 첫 번째

낭성관과 낭성동맥을 결찰합니다. 그러다가 헤어지기 시작함

방광을 복막화하기 위해 방광을 사용합니다. 부품을 남겨두는 것은 허용됩니다.

침대에 있는 방광의 점막.

경화증과

목을 찾을 때 담낭의 강력한 유착으로 둘러싸여 있습니다.

덕트는 극복할 수 없는 어려움에 직면하고 방광을 여는 데 사용됩니다.

전체 길이에 걸쳐 전기 응고로 점막을 태워줍니다. 후에

점막을 태우고 방광의 나머지 벽을 안쪽으로 돌려 봉합합니다.

딱지 위에 장선 봉합사를 사용합니다. 심한 경우 점막의 화상이 발생함

어떤 경우에는 방광을 급성으로 제거하는 것보다 이점이 있습니다. 이 작업

Primbau에 따르면 점막파쇄증이라고 합니다.

담도절개술은 검사를 위해 사용되는 수술로,

배수, 덕트에서 돌 제거. 담관염으로 인해 덕트가 배수됩니다.

감염된 덕트 내용물을 배출합니다. 세 가지가 있습니다

총담관절개술의 종류: 십이지장상, 십이지장후 및

십이지장.

돌을 제거한 후 덕트를 얇은 장선으로 조심스럽게 봉합합니다.

봉합사로 봉합하고 복막에 두 번째 줄의 봉합사를 놓아 닫습니다. 제자리에

덕트를 열면 가장 조심스럽게 봉합하기 때문에 탐폰을 넣습니다.

봉합사 사이로 담즙이 새어 담즙성 복막염을 일으킬 수 있습니다.

Choledochoduodenostomy - 담관과 담관 사이의 문합 형성

십이지장. 이 작업은 좁혀지거나

통과할 수 없는 담관 협착. 단점으로는

총담관십이지장절개술을 시행하는 경우 십이지장 진입 가능성에 유의할 필요가 있습니다.

내용물을 덕트에 넣습니다. 그러나 경험에 따르면 정상적인 유출에서는

담즙은 위험한 결과를 동반하지 않습니다. 단기

담도 감염이 발생하면 항생제로 치료합니다.

수술 후 급성 예방

담낭염, 응고 및 섬유소 용해 시스템 교정, 물

염분 및 단백질 대사, 혈전색전증 예방 및

심폐 합병증.

둘째 날부터 그들은 입을 통해 액체 음식을 먹기 시작합니다. 5시에-

둘째 날에는 침대를 향한 좁은 탐폰을 제거하고 다른 탐폰으로 교체합니다.

5-6-인 넓은 경계 탐폰을 남겨두고 거품을 냅니다.

1일째에 뽑아낸 후 8~10일째에 원활한 흐름으로 제거합니다. K 14

하루가 지나면 대개 상처에서 분비물이 멈추고 상처 자체도 사라집니다.

닫힙니다. 담낭 제거 후 환자에게 권장됩니다.

다이어트.

급성 담낭염 환자의 치료 결과를 개선하는 방법은 다음과 같습니다.

보다 적극적인 수술적 치료를 통해 담낭절제술,

충분한 적응증에 따라 시기적절하게 수행되어 환자를 구합니다.

심각한 합병증과 장기간의 고통으로 인해.

문학:

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7. "외과 질환", Iuzin M.I. 편집, 의학, 1986

급성 비결석성 담낭염, 급성 비결석성 담낭염(ACC); 담낭 농양; 혈관담낭염; 기종성(급성) 담낭염; 담낭 농흉; 담낭의 괴저; 괴저성 담낭염; 화농성 담낭염

버전: MedElement 질병 디렉토리

급성 담낭염(K81.0)

위장병학

일반 정보

간단한 설명

급성 담낭염- 담낭의 급성 염증. 이 소제목과 관련하여, "급성 비결석성 담낭염"(ACCC)은 담석증 없이 발생하고 다인성 병인 및 병인을 갖는 담낭의 급성 괴사성 염증입니다.

메모

이 하위 섹션으로 포함됨다음과 같은 임상 개념:
- 담낭 농양;
- 혈관담낭염;
- 폐기종성(급성) 담낭염;
- 괴저성 담낭염(담낭 괴저);
- 화농성 담낭염;
- 쓸개의 농흉.

이 하위 카테고리에서 제외됨:
- 담석증과 관련된 급성 및 기타 담낭염의 모든 사례(“담석증” - K80.- 참조)
- 만성 및 기타 비결석성 담낭염(" - K81.1, "다른 형태의 담낭염" - K81.8, "특정되지 않은 담낭염" - K81.9);

- "기타 담낭 질환" - K82.-.

발생기간

최소 잠복기(일): 1

최대 잠복기(일): 50

이 질병은 급성 과정이 특징입니다. 자극적인 사건이 발생한 순간부터 1~50일 이내에 개발됩니다.

분류

급성 담낭염의 분류는 없습니다. 형태학적으로 일부 저자는 다음과 같은 형태를 구별합니다.

1. 카타르 형태 -염증은 담낭의 점막과 점막하막으로 제한됩니다. 비특이적 증상이 거의 없고 도구 및 실험실 연구의 불분명한 데이터로 인해 실제로 유리체강 내로 진단되지 않습니다. 급성 카타르 염증은 소위 "담낭의 수종"을 초래할 수 있습니다.

2.파괴적인(화농성) 형태.

2.1 급성 담낭염 -담낭의 모든 층에 침윤된 화농성 염증이 있습니다. 담낭의 농흉(화농성 염증) 또는 점막 궤양이 발생할 수 있으며 이후 염증성 액체가 방광 주위 공간으로 삼출됩니다.

2.2 급성 괴저성 담낭염 -담낭벽의 부분적 또는 전체 괴사가 주목됩니다. 방광벽 천공의 경우 담즙이 복강으로 누출되어 괴저천공성 담낭염이 발생하는데, 이는 때로는 별개의 형태로 분리되기도 한다. 천공의 경우 방광-장 누공이 형성될 수도 있습니다.

병인학 및 병인

급성 비결석성 담낭염(ACCC)의 원인은 다양하며, 병인의 일부 부분은 충분히 연구되지 않았습니다. 주요 병인 요인은 담낭벽(GB)의 허혈로 간주되며, 이는 일차 또는 이차일 수 있습니다.

1.주요한 국소 빈혈 . 담낭벽의 혈류 감소로 인해 발생합니다. 즉각적인 이유는 다음과 같습니다.
- BCC 감소;
- 병인의 충격;
- 심부전;
- 외부에서 담낭을 압박합니다.
- 코카인 복용
- 죽상동맥경화반의 작은 조각으로 인한 색전증이 있는 죽상동맥경화증;
- 당뇨병;
-혈액 농축 및 기타 이유.

일반적으로 집중 치료의 영향으로 혈류가 회복되고 재관류 단계가 이어지며 이로 인해 벽이 더욱 손상됩니다. 담낭벽의 허혈을 배경으로 담낭의 수축 능력이 상실됩니다. 이 사실은 결과적으로 담즙이 정체되고 두꺼워지며 배출이 어려워집니다. 위의 변화는 담낭벽의 과도한 확장으로 이어지며, 이는 괴사와 천공까지 허혈을 악화시킵니다.

2. 담즙의 정체와 결석성 증가. 위독한 상태의 환자는 담즙의 점도 증가로 인해 급성 담관 질환이 발생하기 쉽고 발열, 탈수 및 장기간의 단식으로 인해 발생합니다. 나열된 요인(특히 위장관을 통해 음식과 물을 공급받을 수 없음)은 콜레시스토키닌에 의한 담낭 수축의 감소 또는 부재로 이어집니다. 방광내압이 증가하고 담즙의 점도가 증가하는 상황에서 담낭의 저혈압은 담낭벽의 허혈과 괴사와 함께 담낭의 "과팽창"을 초래할 수 있습니다.

3. 세균의 식민지화. ONCC 환자의 50%만이 양성 담즙 배양을 갖는다는 사실은 ONCC 발생의 주요 메커니즘으로서 담낭벽 허혈의 주요 역할에 대한 가설을 확인시켜 줍니다. 담즙의 일차 감염을 지지하는 사람들에 대한 반론은 감염이 일반적으로 담낭 벽, Luschka 관에서 발견되므로 담낭 담즙에서 미생물군이 발견되지 않을 수 있다는 사실입니다.
감염은 혈행성, 림프성 및 장성 등 세 가지 방식으로 담낭에 들어가는 것으로 믿어집니다. 대부분의 경우 담낭의 감염은 총간동맥계를 통한 일반 순환계 또는 문맥을 통한 위장관에서 혈행적으로 발생합니다. 간 세망내피계의 식세포 활동이 감소하면 미생물은 세포막을 통과하여 담즙 모세혈관으로 들어가 담즙 흐름과 함께 담낭으로 들어갑니다.

4. 담낭벽의 염증 과정의 발병 기전에서 중요성이 부여됩니다. 라이소라이세틴.
담낭이 막힐 때 담즙 내 고농도의 라이소라이세틴이 나타나며, 이는 담낭의 점막 손상과 포스포리파제 A2의 방출을 동반합니다. 이 조직 효소는 담즙 레시틴을 담즙염과 함께 담낭의 점막에 손상을 주는 리소라이세틴으로 전환시켜 세포막의 투과성을 파괴하고 담즙의 콜로이드 상태를 변화시킵니다. 이러한 조직 손상의 결과는 담낭벽의 무균성 염증입니다.
담즙 고혈압 및 담낭 스트레칭 상태에서는 혈관의 기계적 압박이 발생하고 미세 순환 장애가 발생합니다. 이는 모세혈관과 정맥 및 세동맥 모두에서 혈류의 둔화와 정체로 나타납니다. 담낭벽의 혈관 장애 정도는 담즙성 고혈압의 정도에 직접적으로 의존한다는 것이 입증되었습니다. 압력 증가가 오랫동안 지속되면 혈액 관류 감소 및 담낭벽 허혈, 담즙의 질적 구성 변화로 인해 내인성 감염이 악성화됩니다.
염증 중에 발생하는 담낭 내강으로의 삼출물은 방광 내 고혈압을 더욱 증가시키고 점막 손상을 증가시킵니다. 이 경우 담낭벽의 염증 과정 발달의 주요 연결 고리는 급성 담즙 고혈압이고 이차 연결은 감염인 병리 생리 학적 악순환의 형성에 대해 이야기 할 수 있습니다.

5. 다른 이유들.
담낭 조직 손상은 패혈증 및 심각한 외상(전신 염증 반응 증후군) 동안 프로스타글란딘 E 수치가 증가하여 발생할 수 있습니다. 또한 십이지장방광 또는 췌장방광 역류와 함께 췌장 효소 및 전효소가 담낭으로 역류하여(소위 "효소성 담낭염") 질병이 발생할 수도 있습니다.
임산부에서 ONKH의 발생은 외부에서 담낭이 압박되는 것과 관련이 있으며, 이는 또한 증가된 방광 내압 및 벽 허혈의 발생으로 담즙 배출 장애를 초래합니다.

따라서 NCC는 다양한 임상 조건을 유발할 수 있습니다.
- 심각한 부상
- 복부 기관에 대한 외과 적 개입;
- 광범위한 화상;
- 최근 출생;
- 살모넬라증;
- 장기간 단식;
- 총 비경구 영양법;
- 병인의 충격;
- 복막염;
- 췌장염;
- 여러 번의 수혈;
- 골수 이식;
- 심장 및 혈관 수술
- 패혈증;
- 당뇨병;
- 코카인 복용
- 죽상 동맥 경화증.
급성 담낭염의 일부 사례는 발진티푸스 및 A형 간염과 관련이 있습니다. 사례는 패혈성 심내막염 및 복강경 충수절제술 이후에 기술되었습니다. 일반적으로 중병에 걸린 환자라면 누구나 ACC가 발생할 수 있다고 믿어집니다.

6. 보조기구. 흔히 AIDS 환자는 급성암에는 담낭절제술이 필요하다. 이러한 상황에서 ONKH의 특징은 기회 감염(거대세포 바이러스, 크립토스포리듐 등)이 존재한다는 것입니다.

7. 세균학적 기초급성 담낭염은 다양한 미생물과 그 연관성을 말합니다. 그중 가장 중요한 것은 그람 음성 박테리아에 속합니다. 이들은 장내 세균 (Escherichia coli, Klebsiella) 및 pseudomonads입니다.
급성 담낭염을 유발하는 미생물총의 일반적인 구조에서 그람 양성 미생물(비포자 형성 혐기성 세균, 박테로이데스 및 혐기성 구균)이 약 1/3을 차지하며 거의 항상 그람 음성 호기성 세균과 연관되어 있습니다.
대부분 성인의 ONKH는 S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus 종, Bacteroides와 같은 병원체와 관련이 있습니다. ONCC의 여러 사례와 크립토코쿠스증의 연관성에 대한 증거가 있습니다.

어린이들
어린이의 염증을 직접적으로 일으키는 빈번한 원인 물질:
- 대장균;
- 포도상 구균 및 연쇄상 구균;
- 혐기성 식물상;
- 장티푸스균.

소아의 급성 담낭염은 종종 담낭관 및 담낭 경부의 기형과 관련이 있습니다. 위의 내용 외에도 어린이의 담낭에서 담즙 유출 장애의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 낭성관 괄약근 경련(Lutkens 괄약근);
- 점액 덩어리, 미세석으로 인한 낭성관 괄약근 막힘;
- 오디 괄약근의 과다긴장성;
- 담낭과 담관의 기형.

조직학
이용 가능한 연구(Laurila et al, 2005)를 통해 담낭벽의 허혈이 주요 병원성 요인임을 확인하는 조직학적 소견을 공식화할 수 있었습니다.

그림에는 다음과 같은 변경 사항이 포함되어 있습니다.
1. 염증 부위 가장자리를 따라 백혈구 수가 증가합니다 (허혈 및 재관류 손상과 일치하는 그림).
2. 국소 혈관 폐색 및 림프관 확대와 관련된 간질성 부종(허혈과 관련된 징후).
3. 담낭 벽의 상피 손상 및 투과성 증가와 관련된 담낭 벽 (근육층까지)에 다량의 담즙이 있습니다.

역학

유병률 징후: 드물다

성비(남/여): 2.5

널리 퍼짐.정확한 데이터가 없습니다. 미국과 유럽에서는 담낭절제술 중 5~10%(일부 데이터에 따르면 2~15%)에서 급성 비결석성 담낭염(ACCC)이 발견됩니다.
합병증으로 ACC는 복부 대동맥의 개방 재건 후 0.7-0.9 %, 복부 장기 수술 후 - 0.5 %, 골수 이식 후 - 4 %, 위독한 상태의 환자에서 발생합니다 ( 상태의 원인) - 0.2-0.4%.

나이. ONCC의 진단은 다양한 연령층에서 보고되었습니다. 그러나 성인의 경우 ONKH는 50세 이상에 가장 자주 발생합니다. 이러한 이유로 이 연령의 환자는 ONCC 및 담낭절제술 환자의 2/3를 차지합니다.

바닥.남성과 여성의 비율은 2:1에서 3:1입니다. 이전 부상과 관련이 없는 수술 후 ONCC가 발생하는 남성의 수는 최대 80%입니다.

어린이의 경우 ONKH는 매우 드뭅니다. 남자아이들은 여자아이들보다 2배 더 자주 아프다.

위험 요인 및 그룹

낮은 위험 요인 ONKH 개발:
- 저혈량증 저혈량증(동의적 과소혈증)은 총 혈액량이 감소한 것입니다.
;
-ERCP ERCP - 내시경 역행 담췌관조영술
;
- 병원에 장기간 입원
- AIDS를 포함한 면역 결핍;
- 장기 및 조직 이식.
- 만성 질환: 당뇨병, 고혈압, 죽상경화성 병변, 비만;
- 혈관염: 처그-스트라우스 증후군 처그-스트라우스 증후군은 혈관염(혈관 염증이 특징인 질병)의 한 형태입니다. 다른 혈관염과의 주요 차이점은 뚜렷한 알레르기 성분의 존재, 다양한 기관(주로 폐, 신장, 피부)의 중소 혈관 손상 및 기관지 천식의 임상 증상과 클리닉의 유사성입니다.
, 거대 세포 동맥염, 헤노흐-쇤라인병 헤노흐-쇤라인병(출혈성 혈관염)은 전신 혈관염을 특징으로 하는 알레르기 질환으로 대칭적이고 종종 특정 부위의 피부 출혈로 나타나며 때로는 관절의 통증과 부기, 복통과 함께 나타나기도 합니다.
, 결절성 다발성 관절염, 전신성 홍반성 루푸스;
- 담즙 유출 방해: 팽대부 협착, 회충증, 에키노코쿠스증, 종양(외부 또는 내부), 괄약근 경련
- 남성 성별
- 50세 이상.

메모
많은 요소의 중요성이 지속적으로 명확해지고 있습니다. 예를 들어, 모든 연구자가 골수 이식이 약한 위험 요인이라는 데 동의하는 것은 아닙니다. ONKH의 발병은 임신, A형 간염(특히 어린이의 경우) 및 담즙 통과 장애(괄약근 경련, 발달 이상 등)와 관련된 모든 상태에서 보고되었습니다.

임상 사진

임상 진단 기준

복부의 오른쪽 윗부분에 통증이 있습니다. 양성 방광 증상; 복부 근육의 국소 긴장; 발열; 복막 증상

증상, 물론

일반 조항

급성 비결석성 담낭염(ACCC)의 임상 진단은 다음 요소와 관련하여 심각한 어려움을 겪습니다.
- 자신의 증상을 설명할 수 없는 환자의 심각한 전신 상태(일반적으로 이들은 중환자실에 있는 환자이며, 종종 기계적 환기 및/또는 의식이 없는 경우가 많습니다)
- 질병의 특정 증상이 없음 (ONCC는 결석성 담낭염과 실질적으로 구별할 수 없음)
- 급성 발병 암의 발병을 초래한 다른 심각한 질병의 징후일 수 있는 빈약한 증상(예: 패혈증) 패혈증은 화농성 염증의 초점에서 혈액으로 미생물이 지속적 또는 주기적으로 유입되어 발생하는 병리학적 상태로, 심각한 일반 장애와 국소 변화 사이의 불일치, 종종 다양한 기관 및 조직에서 화농성 염증의 새로운 병소 형성을 특징으로 합니다. .
또는 췌장염).
또한 증상과 실험실 검사의 조합만으로는 급성 발병 암 진단을 확립하는 데 절대적으로 충분하지 않습니다. 그러나 확인된 증상과 실험실 데이터의 변화가 다른 기존 질환으로 설명될 수 없는 중증 환자에게 존재하는 경우, 이러한 증상은 급성 종양학 암의 추가 표적 진단을 위한 지표로 간주되어야 합니다.

일반적인 증상 세트대부분의 저자에 따르면 다음과 같습니다.
- 오른쪽 상복부 통증, 양성 "방광" 증상, 복막 자극 증상
- 발열;
- 백혈구 증가증 백혈구 증가증은 말초 혈액의 백혈구 함량이 증가한 것입니다.
;
- 위험 요인의 존재("위험 요인 및 그룹" 섹션 참조)
- 비정상적인 간 검사(아미노트랜스퍼라제, 알칼리성 포스파타제, 빌리루빈, 때로는 아밀라제).

주요 발현

1. 통증(담즙 산통). 오른쪽 hypochondrium 또는 상복부 부위에 국한되어 있습니다. 방사하다 방사선 조사는 영향을 받은 부위나 기관을 넘어 통증이 퍼지는 것입니다.
오른쪽 견갑골 모서리 아래 뒤쪽, 오른쪽 어깨, 더 드물게-신체의 왼쪽 절반. 고통스러운 감각은 발한 증가를 동반하며, 환자는 얼굴에 통증이 찡그린 얼굴을하고 다리를 배에 집어 넣은 채 옆으로 강요된 자세를 경험합니다. 코스의 일부 변형에서는 통증 증후군이 덜 뚜렷할 수 있습니다. 다른 경우에는 급성 췌장염이나 복막염의 그림과 유사합니다.

2. 발열.체온은 대부분 열이 난다. 열병 열병은 체온이 매우 크게(3~5°) 상승했다가 급격히 하강하는 특징이 하루에 2~3회 반복되는 발열입니다.
심한 발한과 심한 오한을 동반하는 는 종종 화농성 염증(농흉)을 나타냅니다. 농흉은 체강이나 속이 빈 기관에 고름이 상당히 축적된 것입니다.
담낭, 농양). 허약하거나 노인 환자의 경우 화농성 담낭염이 있어도 체온이 미열(또는 정상)으로 유지될 수 있습니다.

3.기타 증상:
- 담즙 구토;
- 메스꺼움;
- 상복부 충만감, 장의 팽만감, 비정상적인 배변 등이 나타날 수 있습니다.
황달은 전형적인 증상은 아니지만 담즙 흐름의 방해나 급성 담관염으로 인해 발생할 수 있습니다. 담관염은 담관의 염증입니다.
. 숨을 쉴 때 통증이 있을 수 있습니다. 급성 담낭염에는 급성 췌장염(담낭췌장염) 및 반응성 간염(담낭간염) 현상이 동반될 수 있습니다. 이러한 현상은 더 심한 중독, 간(실질) 황달 및 거들 통증으로 나타납니다.

어린이의 경우

이 질병은 급격하게 시작되며 복부에 경련성 통증이 동반됩니다.
미취학 아동과 초등학교 아동의 경우 통증은 명확한 국소화 없이 모호하게 나타납니다.
청소년들은 오른쪽 갈비뼈 전 부위에 통증을 경험하며, 이는 종종 오른쪽 요추 부위, 오른쪽 어깨 및 견갑골로 방사됩니다. 통증에는 메스꺼움과 구토가 동반되는데, 이는 환자의 절반에서 완화되지 않습니다. 심한 통증의 지속 기간은 몇 분에서 며칠까지입니다.
어린이들은 종종 쇠약, 오한, 식욕 부진, 대변 정체, 빈맥으로 나타나는 중독을 경험합니다. 어떤 경우에는 두통, 실신, 경련, 양성 수막 증상이 나타납니다.
술에 취하면 환자의 피부는 창백하고 촉촉하며, 입술과 입의 점막은 건조하고, 혀는 두꺼운 코팅으로 덮여 있다. 총담관이 결석으로 막히면 황달이 발생할 수 있습니다. 약간의 팽만감이 눈에 띕니다.

촉진을 통해 강성을 확인할 수 있습니다. 강성 - 무감각, 강성.
오른쪽 전 복벽의 근육, 위쪽 부분과 오른쪽 hypochondrium에 더 많습니다. 드문 경우지만 통증의 국소화가 비정형일 수 있습니다. 간은 약간의 통증이 있습니다. 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 늑골 아치 가장자리 아래에서 2-3cm 돌출될 수 있습니다. 비장은 만져지지 않지만 급성 담낭염의 담낭성 및 괴저성 형태에서는 비대해질 수 있습니다. 피부와 황체공막의 황색은 다양합니다.

일반적으로 다음 증상은 양성입니다.:
- 멘델 증상 - 타진 시 전복벽에 통증이 나타납니다.
- 오르트너 증상 - 오른쪽 늑골 아치를 따라 손의 안쪽 가장자리를 두드릴 때 통증이 있습니다.
- 머피 증상 - 오른쪽 hypochondrium에 압력을 가하여 흡입하는 동안 비자발적으로 숨을 참습니다.
- Ker의 증상 - 오른쪽 hypochondrium의 촉진시 통증이 있으며 흡기 중에 급격히 증가합니다.
- 때로는 오른쪽 hypochondrium에서 Shchetkin-Blumberg 증상이 양성입니다. - 가벼운 압력을 가한 후 촉진하는 손을 복벽에서 빠르게 제거하면 복통이 증가합니다.

진단

일반 조항

1. 높은 민감도와 특이도를 갖는 단일 영상 기법은 없습니다. 모든 방법에는 장점과 단점이 모두 있습니다.

2. 진단을 확정하기 위해 여러 가지 도구적 연구 방법을 사용할 필요가 있는 경우가 많습니다.

3. 초기 영상 방식의 선택과 영상 방식의 순서가 명확하게 확립되어 있지 않습니다. 다양한 저자들은 가장 빠르고 정확한 진단을 위해 초음파, CT, MRI, EUS, HIDA 등을 수행하는 다양한 순서를 제안합니다.
여러 상황(병원의 제도적 역량, 의사의 경험, 환자의 상태 등)으로 인해 급성 비결석성 담낭염(ACCC)이 의심되는 특정 환자에 대한 연구 순서를 결정하는 것은 불가능합니다. 대부분 속도, 단순성, 비침습성, 방사선 노출 부족 및 저렴한 비용으로 인해 초음파는 도구 진단의 첫 번째 단계로 간주됩니다.

4. 일부 방법의 경우 소위 "대형" 및 "소형" 진단 기준이 개발되었으며, 그 조합에 따라 결과 이미지가 ONKH에 어느 정도 해당합니다(아래 표 참조).

5. 어떤 방법을 사용하든 위양성 및 위음성 결과가 모두 가능합니다. 여러 가지 방법을 사용하거나 시간에 따른 결과를 비교하는 일련의 연구를 수행하면 진단의 민감도와 특이도가 높아집니다.

6. 관련 임상 및 실험실 데이터가 없고 환자가 위험에 처해 있지 않은 경우 얻은 결과는 ACC 진단의 확정으로 해석될 수 없습니다.

7. 환자의 상태가 심각할수록 기기 검사 중에 나타나는 징후는 덜 민감하고 구체적입니다.

도구 진단

1. 조사 방사선 촬영.진단 가치가 낮습니다. 때로는 이를 통해 폐렴 및/또는 담낭 내 가스 존재(괴저 및 천공 또는 혐기성 세균총의 활발한 재생산 포함)를 감지할 수 있습니다.
폐렴, 장폐색 등을 감별진단하기 위한 목적으로도 연구를 진행하고 있다. 우측 폐렴의 임상상은 때때로 급성 종양의 합병증으로 발생하는 흉막농흉으로 부분적으로 시뮬레이션될 수 있습니다. 이 방법의 진단 가치가 낮습니다.

2. 복부 장기의 초음파다음을 식별할 수 있습니다.
- 담낭벽이 두꺼워짐(일부 출처에 따르면 3mm 이상 - 3.5mm 이상)
- 담낭 벽의 윤곽을 두 배로 늘립니다.
- 담낭 근처에 체액 축적;
- 점막의 염증 변화, 피브린 및 염증성 잔해의 적용은 정수리 불균일성을 유발할 수 있습니다.
- 농흉의 경우 담낭강에서 음향 그림자(고름)가 없는 중간 에코 구조가 발견됩니다.
- 담낭과 덕트(방광 및 총)의 소위 "폐렴"이라는 기포를 감지하는 것이 가능합니다.

일반화된 데이터에 따르면 초음파의 민감도는 23~95%, 특이도는 40~95%입니다. 이러한 추정치의 차이는 환자 모집단의 이질성, 다양한 의사 경험, 영상 기술의 차이로 인해 발생합니다.
90%가 넘는 방법의 민감도와 특이도는 외래 환자 방문 중 하위 그룹의 환자(상대적으로 경증 환자)에서 관찰됩니다.
평균적으로 초음파의 민감도와 특이도는 70%에 달하며 이는 환자의 중증도에 반비례합니다.

임상 데이터 및 실험실 변화를 고려하지 않고 평가할 때 초음파 데이터는 위양성 결과의 비율이 상당히 높습니다. 여러 연구에 따르면 급성 발병 암이 임상적으로 또는 실험실적으로 의심되지 않는 무증상 환자의 중환자실에서 급성 발병 암 증상의 발생률이 높은 것으로 나타났습니다. ICU에 입원한 환자의 50~85%에서 ACC의 초음파 징후 중 최소 1가지가 확인되었고, 환자의 57%에서 3가지 다른 ACC 징후가 확인되었습니다. 그러나 이들 환자 중 초음파상 머피 징후가 양성인 환자는 한 명도 없었습니다. 담낭(GB)의 연속 초음파 검사가 단일 검사에 비해 더 정확한 진단을 제공하는 것으로 입증되었습니다.

3. CT 스캔.이 방법은 흉부와 복부 전체를 검사할 수 있다는 장점이 있다. 단점은 스캐너로의 운송이 필요하고 방사선 노출이 필요하며 비용이 많이 든다는 것입니다.
담낭 점막의 괴사와 박리, 가스(담낭 내부 또는 담낭 내)의 존재와 같은 징후는 급성 종양의 명확한 징후이지만 실제로는 거의 발견되지 않습니다.
고립된 국소 방광 주위액 수집 및 담낭주위염의 징후는 상대적으로 가치 있는 소견이며 ACC의 진행을 나타내지만 복수, 아나사르카 또는 최근 복부 수술이 있는 경우 특이성을 잃습니다.
민감도와 특이도는 다양하지만 일반적으로 90~95% 이상으로 추정됩니다.

4.간담도 신티그라피(HBS). 간 담즙의 형성, 배설, 담관의 기능적 개통성을 평가하는 방법입니다.
일반적으로 이미지는 HIDA(이미노디아세트산 유도체)로 표시된 테크네튬-99m(99m Tc) 5mCi를 정맥 투여한 후 최대 4시간 동안 동적으로 기록됩니다. 간에 의한 최대 흡수는 5~10분 후에 발생하며 담낭이 채워지고 20분 후 십이지장으로 빠져나갑니다.
담낭의 영상이 없거나 의심스러우나 간 흡수 단계와 장 배설 단계가 관찰되는 경우 황산 모르핀(0.04 mg/kg)을 IV 투여하고 30~40분~1시간 이내에 추가 영상을 수행할 수 있습니다.
담낭의 충전 단계가 의심스럽고 담낭의 기형이나 위치가 의심되는 경우 측면 영상을 얻는 것이 유용할 수 있습니다.
방광 주위 공간에 방사성 동위원소가 축적되면 일반적으로 괴저를 나타냅니다.
동위원소의 혈관외유출은 담낭의 천공을 나타내지만, 총담관이 손상되지 않은 경우에는 거의 발견되지 않습니다.

HBS는 담석산통의 발병기전 중 첫 번째 사건이 낭성관의 폐쇄인 경우 결석성 담낭염을 진단하는 정확한 방법입니다. ONKH의 경우 기능 장애는 일반적으로 불안정하며(증가하거나 때로는 감소함) 허혈 및 괴사의 배경에 대해 나중에 발생합니다. 전반적으로 HBS는 민감도 80~90%, 특이도 90~100%로 평가됩니다.
일부 연구에서는 모르핀이나 콜레시스토키닌이 없는 HBS에 대한 위양성 결과가 40%까지 높아 검사의 특이성을 감소시킵니다. 모르핀을 사용하면 위양성 결과가 줄어들고 연구의 특이성이 높아집니다.
위음성 결과(급성 암이 있는 경우 정상적으로 담낭이 채워지는 현상)도 발생합니다.

진단 방법 및 기준

추가 연구 방법

1. 소화성 궤양 질환을 통증의 원인으로 배제하기 위해 주요 십이지장 유두(폐색 제외)를 검사하여 FEGDS를 시행합니다.
2. 담도 MRI (담석증, 종양 등 제외).

3. 드물지만 담관결석증을 배제하고 담도 병변의 종양 특성이 의심되는 경우 내시경 역행 담췌관 조영술(ERCP)을 시행합니다.
4. 급성 심근경색을 배제하기 위한 ECG.

실험실 진단

일반 정보:
- 실험실 테스트 데이터의 "전형적인" 변화에는 백혈구 증가증 및 간 기능 테스트 증가가 포함됩니다.
- 개별 테스트 결과 또는 그 조합이 ONKH에 특정하지 않습니다.
- 얻은 결과는 임상 결과 및 도구 연구의 데이터와 연계해서만 해석되어야 합니다.

일반 소변 분석.

추가 연구:
- 혈액 배양(항균 치료 시작 전에 수집한 경우 패혈증 환자의 경우 20%에서 양성 결과가 가능함)
- 담낭 천자 중 담즙 배양은 50%의 사례에서만 양성으로 나타납니다. 이는 벽 허혈이 급성 비결석성 담낭염 발병의 주요 메커니즘임을 나타냅니다.

감별 진단

급성 비결석성 담낭염(ACCC)은 담낭이나 담도의 내강에 결석이 보일 때 나타나는 "급성 결석성 담낭염"이라는 주요 경쟁 진단 외에도 다음 질병과 감별되어야 합니다.

1. 급성 담관염.임상상: 샤르코 3요소(복부 오른쪽 위 사분면의 통증, 발열, 황달) 또는 레이노 5항(샤르코 3요소 + 동맥 저혈압 및 의식 장애). ALT와 AST의 활동은 1000U/l에 도달할 수 있습니다.

2.급성 맹장염, 특히 맹장의 위치가 높은 경우. 임상상: 대부분의 경우 오른쪽 장골 부위에 국한된 통증(드물게 맹장에 횡격막하 국소화가 있을 수 있음).

3. 급성 췌장염. 임상상: 상복부 부위의 통증, 등쪽으로 방사됨; 메스꺼움, 구토, 혈액 내 아밀라아제 및 리파아제 활동 증가.

4. 우측 신우신염.임상상 : 오른쪽 늑골 척추 각의 촉진시 통증, 요로 감염의 징후.

5. 위와 십이지장의 소화성 궤양:천공으로 인한 궤양은 증상이 급성 담낭염과 유사할 수 있습니다. 임상상 : 상복부 또는 오른쪽 hypochondrium의 통증. 위궤양이나 십이지장궤양이 천공되면 갑작스럽고 심한(단검) 통증이 전형적입니다. 복강의 일반 X-레이를 통해 횡경막 아래에 가스가 존재함을 알 수 있습니다.

6. 기타 질병:
- 급성 바이러스성 간염;

급성 알코올성 간염;
- 폐 및 흉막의 병리학;
- 간 농양 또는 종양;
- 하횡격막 심근경색증;
- 장간막 혈관의 허혈.

어린이의 경우 급성 담낭염의 감별 진단은 급성 복부의 임상상과 함께 여러 가지 질병으로 수행됩니다.

1. 급성 간염간의 상당한 확대로 나타납니다. 소변의 색이 어두워지고 대변이 옅어집니다. 어떤 경우에는 황달이 나타납니다. 아미노트랜스퍼라제의 활성은 담낭염보다 훨씬 더 증가합니다. 간염 바이러스 마커의 존재가 감지됩니다. ONCC의 발생은 바이러스성 A형 간염의 배경에 대해 기술되었다는 점, 즉 바이러스성 A형 간염의 진단이 ONCC를 완전히 배제하지 않는다는 점을 기억해야 합니다.

2. 우측 폐렴,흉막염기침, 호흡 곤란이 동반됩니다. 폐의 호흡과 천명음의 본질, 폐 위의 타악기 소리가 변경됩니다. 감별에서는 흉부 엑스레이가 가장 중요합니다. ONKH는 흉막 농흉으로 인해 복잡해질 수 있으며 이로 인해 분화가 복잡해질 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

3. 신장 산통소변 색깔이 변하는 배뇨 장애가 특징이며 환자는 불안감을 느끼고 사타구니 부위와 허벅지에 통증이 퍼집니다. 소변 검사에서는 혈뇨와 중등도의 단백뇨가 나타났습니다.

4.복부 형태헤노흐-쇤라인병.복통 외에도 피부 구진 출혈성 발진이 일반적으로 나타납니다. 발진이 없으면 복강경 검사가 중요합니다. 일부 혈관염은 급성 발병 암 발병의 위험 요소라는 점을 기억해야 합니다.

합병증

담낭 수종, 담낭 농흉, 담낭 주위염은 증상 (급성 비결석성 담낭염 발병의 변형)으로 간주되지만 합병증은 아닙니다.

주요 합병증:
- 복막염의 발생과 함께 자유 복강 내 천공 복막염은 복막의 염증입니다.
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국소 천공 천공은 중공 기관의 벽에 관통 결함이 발생하는 것입니다.
paravesical, subhepatic 또는 subdiaphragmatic 농양의 발생;
- 침투 침투는 위 또는 십이지장에서 간, 췌장, 대망과 같은 인접 기관의 두께로 침윤 파괴 과정 (파괴로 인한 침투)이 확산되는 형태의 소화성 궤양의 합병증입니다.
방광-장 누공이 형성되어 인접한 기관(십이지장, 공장, 결장 또는 위)으로;
- 패혈증;

담도 누공(외부 또는 내부);

급성 췌장염 급성 췌장염은 급속하게 진행되는 췌장의 염증으로, 대개 극심한 ​​통증과 허탈의 발생으로 나타납니다.
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- 폐쇄성 황달;
- 흉막 농흉.

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